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    Solicitud de Convenio de Pago

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    Siboneytv Quibor
    El documento es una solicitud de convenio de pago dirigida al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales para pagar una deuda por cotizaciones facturadas. La solicitud incluye información sobre la empresa deudora, el monto adeudado y un plan de pagos propuesto.

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    Descripción original:

    F14

    Título original

    F_14_134

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    FORMA: 14-134

    REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

    INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES


    DIRECCIN GENERAL DE AFILIACIN Y PRESTACIONES EN DINERO
    LUGAR

    FECHA DE ELABORACIN

    SOLICITUD DE CONVENIO DE PAGO

    DIA

    NOMBRE DEL EMPLEADOR, EMPLEADORA

    MES

    AO

    NMERO PATRONAL

    DEBIDAMENTE INSCRITA EN ESTA CIRCUNSCRIPCIN

    BAJO EL N

    TOMO

    DEL

    APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL

    CDULA DE IDENTIDAD N

    DIRECCIN

    TELFONO

    ME DIRIJO A USTEDES A FIN DE SOLICITAR LA SUSCRIPCIN DE UN CONVENIO DE PAGO POR LA DEUDA QUE POR COTIZACIONES
    FACTURADAS TENGO CONTRAIDAS CON EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DE LA ZONA DE:
    LA CUAL ASCIENDE A LA CANTIDAD DE:

    Bs.

    CORRESPONDIENTE A LOS MESES DE:


    DICHO REQUERIMIENTO OBEDECE A:

    NO OBSTANTE LO ANTERIOR EXPUESTO, LA EMPRESA TIENE SUFICIENTE CAPACIDAD ECONMICA PARA RESPONDER AL INSTITUTO
    POR EL MONTO ADEUDADO, SIEMPRE QUE SE ME OTORGUE LA POSIBILIDAD DE CANCELAR CON UN APORTE INICIAL A LA FIRMA
    DEL CONVENIO DE:
    SALDO DE:

    EN:

    FECHA
    DA

    Bs.

    Bs.

    MESES

    MES

    AO

    A PARTIR DE

    EN GRACIA QUE ESPERO EN:


    A LOS

    DAS DEL MES DE

    DE
    FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTE LEGAL

    P AR A U S O D E L A O F I C I N A AD M I N I S T R AT I V A
    OPINION DE LA SECCIN DE RECAUDACIN Y COBRANZAS:

    COORDINADOR DE LA SECCIN DE RECAUDACIN Y COBRANZAS

    JEFE DE LA OFICINA ADMINISTRATIVA

    APELLIDO Y NOMBRE

    APELLIDO Y NOMBRE

    FIRMA Y SELLO

    FIRMA Y SELLO

    CONFORMADO POR LA DIRECCIN DE RECAUDACIN


    Y COBRANZAS

    RESOLUCIN DE JUNTA DIRECTIVA


    N

    ACTA N

    FECHA
    DIA

    MES

    AO

    APROBADO
    NEGADO

    FIRMA Y SELLO

    DOS/06.2004

    Este Formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
    EL FORMULARIO Y SU TRAMITACIN SON COMPLETAMENTE GRATUITOS

    www.ivss.gob.ve

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