Codigo Amarillo Presentacion

Cdigo amarillo
Estrategia para el manejo de la sepsis

en Obstetricia
Dra. Dalia Xochitl Sandoval Lpez

Cuidados Crticos
Hospital Nacional de la Mujer
Objetivos de la conferencia
Proveer de los conocimientos bsicos combinados de medicina
intensiva y ginecoobstetricia que permitan diagnosticar, analizar y
tratar la sepsis grave en una paciente gestante; con particular
nfasis en los cambios fisiolgicos durante el embarazo y su
interpretacin en el contexto de la enfermedad crtica
Incorporar el concepto de que el tratamiento en una paciente
gestante, cuando esto es posible es la dada madre-hijo, evitando la
teratgenia y minimizando los riesgos de lesin fetal, modificando
los paradigmas de tratamiento materno en base a la fisiopatologa
del flujo e intercambio gaseoso transplacentario
Objetivos de la conferencia
Contribuir para alcanzar los objetivos del Milenio
de la Organizacin Mundial de la Salud de
disminuir significativamente la mortalidad
materna mejorando la calidad asistencial en el
segundo
y
tercer
nivel,
mediante
la
implementacin del cdigo amarillo
Antecedentes
800 mujeres mueren el mundo

diariamente como consecuencia de
causas prevenibles
99% de estas muertes ocurren en

pases en desarrollo
La mortalidad materna disminuyo 50%

entre 1990-2010
La sepsis grave es la segunda causa

de muerte materna en el mundo
despus de la hemorragia periparto
Barton J and Sibai B. Sepsis severa y choque en la gestante.

Obstetrics and Gynecology. 2012; 120: 689-706
En El Salvador la muertes maternas por infecciones han ocupado

entre el 3ero y 4to lugar, durante el 2014 fueron 9 casos de
muertes por sepsis de origen obsttrico, por lo que contar con
un lineamiento que permita orientar los manejos de estas
pacientes se vuelve imprescindible razn por la que se elabora el
Lineamiento Tcnico Cdigo Amarillo
DIAGNOSTICO DE MUERTE
2013
2014
13
14
11
SEPSIS DE ORIGEN OBSTETRICO
SUICIDIOS
EMBOLISMOS
CARDIOPATIAS
COLAGENOPATIAS,HEPATITIS VIRAL FULMINANTE,

SINDROME CONVULSIVO, DIABETES
16
22
DENGUE
HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
2012
Fuente: Base MM 2012- 2014, DVS-SSR, SIMMOW El Salvador
MOE = 224
Conceptos importantes en sepsis
Sepsis obsttrica, el problema
Sepsis en obstetricia, limitaciones
Definiciones
Bacteremia
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
Sepsis
Sepsis Severa
Shock Sptico
Definiciones y resultados
Etiologa microbiolgica
Etiologa microbiolgica
Sepsis en obstetricia
Compromiso Fetal
Compromiso materno
Hemodinmica materna y adaptacin

fisiolgica al embarazo
INDICADORES PRONOSTICOS DE POBRE RESULTADO EN

PACIENTES CON SHOCK ( Retraso en el diagnstico)
Enfermedad preexistente
No respuesta a la reposicin volumtrica
Balance hdrico positivo en las primera 24 72 horas
de la admisin
Fallo cardiaco
Lactato mayor de 4
Disfuncin multiorgnica
Criterios para el diagnstico de sepsis
Criterios para el diagnstico de sepsis
Sepsis grave
Operativizacin del cdigo amarillo
EQUIPO DE TRABAJO
Para el manejo de las pacientes obsttricas y

purpera con cuadro sptico debe de trabajarse
multidisciplinariamente, conformando un
equipo mnimo de 3 personas que incluyan
medico, enfermera y personal de anestesia,
quienes asumirn los siguientes roles
Manejo
Objetivos de la primera hora

Obtener cultivos / Identificar foco.
Retirar/cultivar vas si las lleva
Administracin de antibiticos de amplio
espectro
Iniciar fluidoterapia
Niveles de lactato
Monitorizar diuresis
Administrar oxigeno si SpO<94%
Oxigenoterapia
Extraccin de hemocultivos
Fluidoterapia
Canalizar dos vas perifricas de grueso calibre ( 16-18
Fr) asegurando 500-1.000 ml de cristaloides ( Solucin
Salina Normal 0.9% ) en los primeros 30 minutos, de
1.500-2.000 ml en la primera hora y 500-1.000 ml/h
despus
Antibioticoterapia
Antibiticoterapia
Evaluacin seis horas

Extraccin de muestras microbiolgicas en funcin del foco
Antitrmicos y analgsicos endovenosos si se precisan

Control del foco infeccioso si es posible (p.ej, retirada
catteres, drenaje
de abscesos, laparatoma
exploradora, legrado, histerectoma segn sea el caso
Solicitud de pruebas de imagen para determinar estrategias

de control del foco infeccioso si se precisan (p.ej.
ultrasonido abdominal o pelvico, RX trax si sospecha de
neumona)
Lactato srico de control
Evaluacin seis horas

Interconsultas a otros especialistas si se precisan (p.ej.
interconsulta a Ciruga si colecistitis litisica confirmada por USG.
Valorar necesidad de interconsulta a UCI
Valorar necesidad de frmacos vasopresores si la presin arterial
media est por debajo de
65 mmHg despus de la restitucin con cristaloides
Usar inotrpicos si la saturacin de oxigeno es menor de 70%
Valorar necesidad de va central
Valorar necesidad de hemoderivados
Repetir determinacin de niveles de lactato (si cuenta con la
capacidad instalada)
Otras medidas
prevencin lcera gastroduodenal aguda (Utilizar de
preferencia sucralfato o
inhibidores de bomba)
control de glucemias
prevencin de la trombosis venosa profunda
Mantener perfusin:
Presin venosa central 8 12 mmH2O
Presin arterial media mayor de 65 mmHg
Gasto urinario mayor de 25 cc7hora
Importante en sepsis
Los objetivos principales de estas medidas son el
control del agente infeccioso y la estabilizacin
hemodinmica de la paciente.
CADA HORA DE RETRASO EN EL INICIO DE
ANTIBIOTICO AUMENTA LA MORTALIDAD UN 7.6%
Evaluacin 12 horas
(fase de mantenimiento)
Iniciar protocolo de insulina si est indicado
Profilaxis de ulceras de estrs
Profilaxis tromboembolia
Enoxaparina (40 mg jeringa precargada) 40 mg subcutneo
cada da
Uso de esteroides en shock sptico refractario
Hidrocortisona (500 mg frasco) 50 mg cada 6 horas,
Endovenoso. Si no hay respuesta adecuada al uso de
Aminas vasoactivas
o Revalorar el uso de antibitico si no hay respuesta
CRITERIOS DE ADMISION DE UCI
Terminacin del embarazo
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

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Estrategia para el manejo de la sepsis

Dra. Dalia Xochitl Sandoval Lpez

800 mujeres mueren el mundo

99% de estas muertes ocurren en

La mortalidad materna disminuyo 50%

La sepsis grave es la segunda causa

Barton J and Sibai B. Sepsis severa y choque en la gestante.

En El Salvador la muertes maternas por infecciones han ocupado

SEPSIS DE ORIGEN OBSTETRICO

COLAGENOPATIAS,HEPATITIS VIRAL FULMINANTE,

Fuente: Base MM 2012- 2014, DVS-SSR, SIMMOW El Salvador

Conceptos importantes en sepsis

Sepsis obsttrica, el problema

Sepsis en obstetricia, limitaciones

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Hemodinmica materna y adaptacin

INDICADORES PRONOSTICOS DE POBRE RESULTADO EN

Criterios para el diagnstico de sepsis

Criterios para el diagnstico de sepsis

Operativizacin del cdigo amarillo

Para el manejo de las pacientes obsttricas y

Objetivos de la primera hora

Evaluacin seis horas

Antitrmicos y analgsicos endovenosos si se precisan

Solicitud de pruebas de imagen para determinar estrategias

Evaluacin seis horas

CRITERIOS DE ADMISION DE UCI

Terminacin del embarazo

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