Universidad Via del Mar

Escuela de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiologa
Trastornos de la comunicacin y deglucin adulto II
VIII Semestre

Portafolio de
Caso Clnico

Alumnos:
-

Simn Asenjo

Francesca Formolo

Lorena Len

Docente: Flga. Ingeborg Pacheco Labrn

Fecha: Jueves 19 de noviembre de 2015

NDICE

INTRODUCCIN

Las disartrias forman parte de los trastornos del habla de origen neurolgico en
donde los pacientes presentan una alteracin motora oro-facial que se traduce en
una dificultad para poder comunicarse oralmente. Las caractersticas principales
del habla de las personas con disartria son: lentitud, debilidad, alteracin del tono
muscular,

incoordinacin,

imprecisin,

movimientos

involuntarios.

Estas

caractersticas se manifiestan de acuerdo a si la lesin ocurre en el sistema

nervioso central o perifrico y cumplen un rol importante para el futuro terapeuta
en cuanto al abordaje de su tratamiento.
En particular nos centraremos en la disartria hipocintica que refiere a una
alteracin del sistema extrapiramidal y que presenta signos y sntomas como:
hipocinesia, rigidez, bradicinesia y temblor en reposo. Siendo estos determinantes
a la hora de intervenir fonoaudiolgicamente ya que entregan caractersticas
perceptuales particulares a los pacientes, caractersticas que trabajaremos en el
desarrollo de este plan de intervencin.
Este plan contempla 10 sesiones realizadas a una paciente con Parkinson en su
etapa

inicial

como

patologa

de

base,

por

ende

diagnosticada

Fonoaudiolgicamente con disartria hipcintica. Estas sesiones se realizaron de

manera preventiva para enlentecer el curso normal de evolucin de la disartria.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
3

En el abordaje de estudio, investigacin, propuesta de plan de intervencin y

aplicacin de dicho plan mediante sesiones semanales, se pretende comprender
la relacin de la evaluacin asertiva en los parmetros del habla y comunicacin
de la paciente. La relevancia de realizar un anlisis de los procesos motores
bsicos implicados en el habla, en conjunto con la recoleccin terica de la
patologa de base (Enfermedad de Parkinson), permite que podamos aprender a
escoger los contenidos relevantes a tratar, el enfoque de la terapia, tener claridad
de la proyeccin teraputica y lineamientos. Pretendemos as, mediante el trabajo
en equipo, seleccionar actividades atingentes para el entrenamiento aplicado a
nuestra paciente, por el ensayo de prueba y error, adquirir conocimiento de las
actividades que sern comprendidas y cmodas para que ella las ejecute.
Se proyecta el aprendizaje de la capacidad de modificarnos a nosotros mismos, en
tiempo real, en el caso de que las actividades no puedan ser efectuadas por la
paciente modificndolas y acomodndolas para lograr el objetivo. Observar cules
de las actividades propuestas han sido ms significativas en la experiencia, tanto
para la paciente como para nosotros, y as interiorizar las claves para la
realizacin de una terapia ptima. Pretendemos tambin, aprender a generar
vnculo con los pacientes ya que, primero que todo, ellos son personas con
sentimientos, emociones y necesidades tal cual como todo ser humano, y como
consecuencia sta permita generar que la terapia sea una instancia gratificante
asegurando la continuidad y efectividad de la terapia.

ANLISIS DE ARTICULOS
4

Trastornos del habla y la voz en la enfermedad de Parkinson - Francisco

Martnez-Snchez.
El artculo hace la relacin entre los signos que padecen las personas con
Enfermedad de Parkinson y los parmetros que altera en los procesos motores
bsicos del habla. Indica que estos son afectados por consecuencia de la
deplecin de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia, negra, y sta genera
alteracin en la motricidad presentando rigidez, bradiquinesia, aquinesia y temblor
en reposo. Como consecuencia de la alteracin motora, afecta a parmetros de
fonacin, respiracin, articulacin y prosodia. Al alterar la respiracin sta afecta
directamente a la fonacin, en cuanto a la intensidad de la voz, por otra parte la
rigidez de los msculos larngeos afecta en la frecuencia fundamental, por tensin
larngea, haciendo que sea ms aguda segn propone el artculo.
Al verse afectado la articulacin, disminuye la inteligibilidad del habla y como
consecuencia intentar enlentecer el habla para mejorarla, afectando al parmetro
de fluidez del habla y tambin la prosodia. sta ltima se ve afectada no
solamente por la fluidez del habla, sino tambin por la dificultad de expresar
emociones e incluso el reconocimiento de ellas caracterstico de la Enfermedad de
Parkinson. A esto, tambin afecta habilidades cognitivas de memoria y atencin
que se ven afectadas por la enfermedad.
Como mtodo de tratamiento, el ms efectivo a la brevedad es el de
medicamentos, sin embargo estos no siempre van a ser efectivos para todos los
pacientes por igual y al ser una enfermedad neurodegenerativa progresiva, la
afeccin del habla tambin ser progresiva. Comenta la existencia de tratamiento
de estimulacin profunda del ncleo subtalmico en donde se han visto tambin
casos que son efectivos y otros que no hay efectos.
Cabe destacar el fundamento de la importancia del anlisis fontico acstico de la
amplitud, tono y estructura temporal de la voz, para apreciar la efectividad del
tratamiento, as como para el estudio del progreso de la aparicin de sntomas de
la enfermedad. Por lo que nos permite concientizar los aspectos a considerar al
5

momento de la evaluacin y cambios caractersticos que presenta la persona con

Enfermedad de Parkinson al utilizar tratamiento de medicamentos.

MARCO TERICO
I.

Enfermedad de Parkinson
La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las
personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en
personas de menor edad; es crnica y progresiva, causando una
prdida paulatina de la capacidad fsica y mental, hasta llegar a la
discapacidad total. La

mayora

de

los

pacientes

de

Parkinson

se

encuentran en situacin de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad.

En Chile, el grupo etario de mayores de 60 aos, tiene cada vez ms
peso relativo en el total de la poblacin, alcanzando un 11,4% con
1.717.478 personas y el grupo etario de 65 aos y ms es de 1.217.576,
corresponde al 8% de la poblacin. De este total, destaca el grupo de
personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el 14.7% con
250.840 personas. La esperanza de vida al nacer en Chile, es hoy da de
77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41 aos para las mujeres).
Para el 2050 se estima un 23,5% de la poblacin mayor de 60 aos
(5.229.000).
La vejez es un proceso global que no slo afecta a la persona, a su
familia o a los grupos poblacionales; constituye un verdadero fenmeno
social,

econmico,

mltiples

poltico

consecuencias,

cultural

frente

que por su magnitud supone

las

cuales

las

sociedades

organizadamente deben asumir su responsabilidad.

Se ha demostrado que en la EP existe prdida neuronal y de
pigmentacin en la sustancia negra y en otros ncleos subcorticales
pigmentados. La gravedad de los cambios de la sustancia negra es paralela
a la reduccin de dopamina en el estriado. Dado que la zona compacta de
la sustancia negra contiene la mayor parte de los cuerpos dopaminrgicos
del cerebro, estas observaciones sugieren que la va dopaminrgica
nigroestriatal se encuentra lesionada en la EP.
7

La dopamina normalmente se sintetiza en el estriado, en las

terminaciones nerviosas de las neuronas dopaminrgicas cuyos cuerpos
celulares se encuentran en la sustancia negra; en estas terminaciones
nerviosas se toma el neurotransmisor dentro de las vesculas y se libera en
el espacio sinptico cuando las clulas disparan. Neuroanatmicamente, la
denervacin del estriado afecta la salida del estriado a la corteza a travs
de los sistemas estriado-plido-tlamo-cortical (corteza motora) y el sistema
negro (parte reticular) tlamo-cortical (corteza premotora y prefrontal). Se
ha propuesto el concepto de circuitos motor y complejo con respecto a la
relacin entre ganglios basales y lbulos frontales.
El circuito motor se dedica al control de los parmetros de
movimiento e incluye el rea sensoriomotora agranular y reas corticales
premotoras, el putamen, la porcin caudal del sistema eferente de los
ganglios basales y una va de relevo dienceflica va el ncleo ventral
lateral al rea motora suplementaria. El circuito complejo tiene una entrada
topogrficamente organizada de todas las reas corticales de asociacin al
ncleo caudado. Transmite informacin a la porcin rostral del sistema
eferente de los ganglios basales, con relevo dienceflico va el ncleo
ventral anterior y dorsomedial a los campos frontales oculares y a reas
frontales de asociacin que estn involucradas en operaciones cognitivas.
En la EP, el temblor, la rigidez y la bradicinesia se deben a la
disminucin de actividad dopaminrgica en el putamen: circuito motor. Se
ha especulado que la prdida de fibras plido-corticales son importantes en
la gnesis del temblor y que la rigidez se relaciona con la prdida de fibras
estriado-palidales. Los sntomas de acinesia y los defectos posturales y del
equilibrio son sntomas derivados de la degeneracin de cuerpos celulares
en la sustancia negra.

II.

Disartria Hipocintica
Segn Martnez-Sanchez, F (2010), las caractersticas acsticas del
habla del paciente con EP reflejan los cambios fisiolgicos y anatmicos
clsicos causados por la prdida de las clulas dopaminrgicas en el
sistema nervioso central. La prdida del input dopaminrgico en el estriado
y la consecuente desregulacin de los ganglios basales producen los dficit
motores que afectan adversamente a los tres subsistemas relacionados con
el control motor del habla: respiratorio, fonatorio y articulatorio; cualquier
alteracin en uno de estos sistemas afecta a la voz y la adecuada
coordinacin del habla.
La rigidez asociada a la EP afecta al sistema respiratorio, encargado
de facilitar el flujo y presin del aire precisos para generar la voz, lo que se
traduce perceptualmente en una voz grave. La eficiencia respiratoria
implicada en la fonacin puede evaluarse midiendo el tiempo empleado en
la pronunciacin de vocales; el tiempo de pronunciacin de las vocales se
reduce significativamente en relacin con los sujetos sin patologa. Del
mismo modo, la enfermedad altera la habilidad y el rango para modular la
intensidad de la voz, dependientes tambin de la funcin respiratoria.
La deplecin dopaminrgica causa comnmente rigidez muscular de
la laringe, induciendo el incremento de la tensin larngea, que se
manifiesta mediante una reduccin de la variabilidad de la frecuencia
fundamental. La flexibilidad del tiroaritenoideo va reducindose conforme
avanza la edad. Esta reduccin de la flexibilidad de los msculos larngeos
es un proceso normal, similar al que ocurre con el resto de msculos
corporales.
El sistema fonatorio tambin se ve alterado, y afecta principalmente
al ritmo vibratorio de las cuerdas vocales. Esta alteracin se manifiesta en
la frecuencia fundamental, el parmetro principal de anlisis de la
entonacin y la curva meldica de cualquier vocalizacin. Es el componente
frecuencial ms bajo de la voz, que representa el nmero de veces que las
9

cuerdas vocales se abren y cierran por segundo. Los pacientes con EP

muestran niveles superiores en la F0, as como de una reduccin del rango
de frecuencias.
Mientras que al inicio del trastorno, el habla permanece relativamente
intacta, con el avance de la enfermedad se hace ms lenta o ms rpida; a
causa de la imprecisin articulatoria se ven alterados tambin los espacios
entre las consonantes y las vocales. Los pacientes con EP producen
pausas imprecisas en las consonantes. La duracin de estas pausas en
pacientes con EP eran menores comparadas con las del grupo de control,
demostrndose que no fueron capaces de cerrar completamente la cavidad
oral durante las pausas a causa de la reducida amplitud de los movimientos
articulatorios. En tareas en que se ha valorado la inteligibilidad del lenguaje
parkinsoniano, ste se ha reducido significativamente a causa de la
significativa reduccin del espacio entre vocales. De hecho, los controles
que ms amplan el espacio acstico entre vocales son los calificados como
ms

inteligibles.

Adems,

las

pausas

entre

palabras

se

hacen

significativamente prolongadas, produciendo un alto porcentaje de tiempo

entre ellas. Estos dficits del control articulatorio se evalan mediante el
empleo de tareas de produccin diadococinticas orales. Las tareas que
emplean las tareas de produccin diadococinticas orales (o tasa de
movimientos articulatorios) se utilizan para valorar la capacidad para
realizar rpidamente movimientos articulatorios (habitualmente consisten en
producir rpidamente durante cinco segundos slabas que contienen
combinaciones de consonantes y vocales con lugares de produccin de
alveolares, bilaterales y velares, por ejemplo: /pa/, /ta/, /ka/, /pataka/).
Constituye un ndice acstico de los movimientos articulatorios. ste se
reduce significativamente con la edad y son altamente dependientes del
idioma.

10

PMB
Lugar

de

lesin
Respiracin

Hipocintica
la -Sistema Extrapiramidal
- CV
-deficiente dosificacin en la salida del aire durante el habla.
-se pierde aire antes de comenzar a hablar.
- descontrol del soplo.

Fonacin

-Voz ronca
-Voz temblorosa
-Jadeo
-Hipofona
-Disfuncin larngea: disfona.
- Monotona.

Articulacin

- Baja intensidad
-Articulacin deficiente.
-Escasa y defectuosa modulacin.

Prosodia

-Silencios inapropiados.

Resonancia

-Insuficiencia prosdica.
-Normal

Patologas

-Levemente nasal
-Enfermedad de Parkinson

asociadas

11

ABORDAJE Y PLAN TERAPUTICO

I.

Anamnesis

i.

Datos personales:

Nombre: M.A.Z.M

Fecha de Nacimiento:22 Abril 1959

Edad: 56 aos

Escolaridad: Universitaria.

Lateralidad: Zurda.

Trabajo previo de la patologa: Profesora de Lenguaje.

Trabajo posterior a la patologa: Sin actividad laboral (jubilada)

ii.

iii.

iv.

Antecedentes mrbidos:
Diagnstico Mdico: Parkinson (etapa inicial). Enfermedad de Maniere.
Medicamentos:
Prolopa.
Antecedentes relevantes:
Actualmente presenta cuadro de depresin tratado con medicamento.

Resultados de aprendizaje (qu se proponen aprender con abordaje y

desarrollo del caso)
II.

Proyeccin teraputica

Pronostico:

Enfermedad neurodegenerativa de base.

Cuadro de larga data.

12

Tratamiento de carcter prolongado.

Objetivos no centrados en sanacin.

Ejercicios de mantencin.

Terapia multidisciplinaria.

Acompaamiento teraputico (co-terapeuta).

Roles comunicativos (contextos significativos).

III.

Plan de tratamiento Intervencin fonoaudiolgica

i.

Objetivo general

Que la paciente mantenga y optimice los procesos motores bsicos del habla y
mejore su inteligibilidad.
ii.

Contenidos jerarquizados

Habilidades cognitivas:
1. Atencin/concentracin
2. Memoria visual
3. Memoria auditiva
4. Gnosias
4. Funciones ejecutivas

Respiracin:
1. Tipo respiratorio
2. Coordinacin fono-respiratoria

Control Motor oral:

1. Praxias secuenciadas
2. Diadococinesias

Articulacin:
13

1. Consonantes
2. Sobre-articulacin

Fonacin:
1. Intensidad
2. Proyeccin vocal

iii.

Resonancia
Objetivos especficos
Potenciar

la

habilidad

cognitiva

de

atencin/concentracin/memoria/habilidad ejecutivas/gnosias.

Instaurar tipo respiratorio costo diafragmtico abdominal.

Desarrollar coordinacin fonorespiratoria.

Trasladar el foco de resonancia hacia cavidad oral.

Mejorar parmetros vocales de intensidad.

Desarrollar proyeccin vocal en voz hablada.

Fortalecer el control motor oral.

Mejorar la precisin articulatoria de los sonidos del habla.

iv.

Indicaciones:

Asistir a control neurolgico.

Asistir a terapia fonoaudiolgica.

Asistir a terapia con kinesilogo.

Asistir a terapia con terapeuta ocupacional.

14

v.

Objetivos operacionales y descripcin de actividad

Sesin
1

Objetivo operacional
1.

Potenciar

la

Descripcin actividad

funcin

1. Se le presentar a la paciente

cognitiva de atencin selectiva

una hoja que presenta una serie

mediante estimulo visual.

de nmeros, deber encerrar

solo los nmeros pares. Y luego
se le presentar otra hoja en

2. Mejorar la postura corporal

donde se encuentran diferentes

a travs de alineamiento del

figuras repetidas, exceptuando

eje corporal

una,

la

paciente

deber

identificar aquella que no tiene

3.

Concientizar

tipo

pareja.

mediante

2. Se le indicar a la paciente que

ejercicios de sensopercepcin.

se coloque de pie y que site

respiratoria

CDA

sus pies, siguiendo la lnea de

sus caderas, se le corregir la
postura de sus rodillas, y de su
espalda si es necesario.
3. Se le indicar que coloque sus

manos en la zona del diafragma

e inspire, de modo que pueda
percibir el movimiento de dicha
zona,

luego

se

repetir

el

ejercicio con las manos en la

parrilla costal, y finalmente en
posicin

de

pie

frente

al

terapeuta, generando resistencia

con el puo de ste
2

1.

Potenciar

cognitiva

de

habilidad 1. Se leer en voz alta a la paciente

memoria una noticia actual. Se le indicar que
15

episdica a travs de recuento deber escuchar atentamente, para

de una historia.
2.Instaurar

luego

tipo

respiratorio

volver

recontar

con

sus

palabras la historia.

costo diafragmtico mediante 2. En posicin sentada deber sujetar

abertura de caja torcica a una vara con ambas manos. Inspirar
travs del trabajo respiratorio
3. Fortalecer el control motor
oral a travs de ejercicios de
praxias

secuenciadas

con

apoyo de lminas.

llevando los brazos hacia arriba y luego

hacia atrs hasta apoyar la vara a la
altura de la escpula. Mantener unos
instantes

la

respiracin

espirar

suavemente volviendo a la posicin de

partida.
3. Se le presentarn lminas que
ilustran praxias linguales, labiales, etc.
La

paciente

movimientos,

deber
ir

en

imitar

estos

aumento

de

complejidad.
3

1.Potenciar

la

funcin 1. Se le presentar a la paciente seis

cognitiva de memoria a largo imgenes

fotogrficas

de

distintos

plazo mediante imgenes de famosos, tendr que recordar quienes

famosos
2. Fortalecer el control motor

son y anotar sus nombre abajo de cada

foto.

oral mediante la liberacin de 2. Se utilizar el mtodo masticatorio.

constricciones inadecuadas.
3. Mejorar parmetro vocal de
intensidad mediante la lectura
con aumento progresivo de la
intensidad.

La

paciente

deber

masticar

activamente, con la boca abierta y con

movimientos amplio de los labios, la
mandbula, la lengua y las mejillas,
emitiendo

una

gran

variedad

de

sonidos y evitando que estos sean

montonos como iam, iam, iam.

16

3. Se presentar a la paciente la
transcripcin de una noticia actual la
cual deber
intensidad

leer en voz alta a

normal,

aumentando

para

la

luego

ir

intensidad

paulatinamente.
4

1. Potenciar funcin cognitiva 1. Se le presentarn imgenes y

de gnosia visual a travs de adems opciones de su respectiva
imgenes
2.

sombra, entre las cuales tendr que

Trasladar

de

foco

reconocer aquella que corresponde.

resonancia hacia cavidad oral 2. Se comenzar utilizando la tcnica

mediante TVSO ms fonacin. de TVSO, se explicar a paciente que
3.

Mejorar

la

precisin

articulatoria de los sonidos del

habla a travs de Tcnica de
habla masticada.

perciba la sensacin de vibracin de

mscara, luego se integrarn emisiones
de /m/ y /n/ acompaado de vocales.
3. Se utilizar la emisin vocal como
tcnica masticatoria, asociada a contar
nmeros,

emisin

de

secuencias

automticas o de lecturas de textos. Se

iniciar masticando de manera evidente
y exagerada, despus los movimientos
se van reduciendo y finalmente se
piensa en el acto y la emisin sale
libremente.
5

1.

Potenciar

la

funcin 1. Se le presentarn 4 lminas, las

ejecutiva de planificacin a cuales

travs de lminas
2.

Trasladar

resonancia

hacia

muestran

procedimientos
de

foco
anterior

mediante tcnica Humming +

accin,

ejemplo

para

pasos
realizar

preparar

un

o
una
pan,

deber ordenar dichas acciones en

funcin de cumplir el objetivo final o
17

masticacin

menta.

3. Instaurar proyeccin vocal 2. Se pedir que ponga lengua en la

mediante emisin de vocales base de cavidad bucal y juntar labios
con uso de resonadores y para producir fonema /m/. Se le pide
diafragma.

que inspire y espire en fonacin. Se

repite

la

actividad

realizando

movimientos masticatorios.
3. Se explica que debe realizar un
sonido de pato sin importar la esttica
vocal y que luego lleve ese sonido a
cavidad bucal, decir las vocales en un
solo tono demorndose 2 segundos por
vocal y de manera ligada manteniendo
el sonido de pato. Se pide que aumente
la intensidad cada vez que repita las
vocales acordndose de dosificar y
aumentando la intensidad apretando el
msculo diafragmtico. Para la ltima
que repita lo ms fuerte debe intentar
que la escuchen desde afuera de la
sala de terapia.
6

1. Potenciar

habilidad

1. Se le presentar el inicio de un

ejecutiva

mediante

refrn, es decir, de manera

completacin de fases

incompleta,

hechas (refranes).

opciones, dentro de las cuales

2. Disminuir hipertonicidad
cervical y peri larngea
mediante maso terapia.
3. Reforzar la precisin y
agilidad

articulatorio

deber

adems

escoger

la

tres
que

corresponde, de manera que

tenga sentido la frase (refrn).
2. Paciente en posicin sentada, se
le

realizarn

masajes en

la
18

mediante

tcnica

de

musculatura

cervical,

peri

sobre articulacin con

larngea y/o extra larngea. A

apoyo de lectura de

travs de masajes y apoyo de

texto.

masajeador facial.
3. Se le presentar un texto a la
paciente, el cual deber leer y se
le indicar que procure realizarlo
con exagerada modulacin, de
manera pausada.

1. Potenciar

funcin

1. Se le mostrar a la paciente 3

cognitiva de memoria

imgenes

operativa

representen

mediante

de

personas
un

oficio

profesin.

oficios.

imagen aparecer escrito datos

fono

respiratoria

travs de ejercicios de
flujo espiratorio.
3. Potenciar
vocal

travs

ejercicio humming.

de

de

la

de la persona como su nombre,

edad y una breve descripcin. La
paciente

deber

leer

esta

informacin prestando atencin

a

intensidad

costado

apoyo de imgenes de

2. Potenciar coordinacin

Al

que

los

detalles

que

deber

memorizar. Para posteriormente

una vez retirado el apoyo. La
paciente deber hacer memoria
de

las

personas

sus

caractersticas.
2. La

paciente

deber

estar

sentada correctamente en una

silla, luego se dar la instruccin
de inspirar, llevando el aire a la
zona del abdomen y luego de
espirar emitiendo el sonido /s/.
19

Finalmente se volver a inspirar

para

espirar

esta

vez

controlando los tiempos (primero

un tiempo, luego dos, etc.).
3. Se le indicar que realice la
consonante

/m/

de

manera

prolongada, para que perciba la

sensacin

propioceptiva

de

vibracin labial. Una vez logrado

lo

anterior,

se

proceder

realizar el sonido /m + a/,

haciendo hincapi en una mayor
apertura

bucal(mayor

proyeccin). Este ejercicio se

realizar sucesivamente con las
dems vocales.

1. Potenciar

la

funcin

1. Se le presentar a la paciente

de

una hoja, que estar dividida en

ejecutiva

planificacin a travs

cuadriculas.

de cuadricula de unin.

presentarn estmulos. En total

2. Potenciar coordinacin
fono

respiratoria

mediante lectura de un
texto.

cuadros

habrn 3 estmulos por hoja. Se

le indicar que una los estmulos
mediante una lnea, evitando
realizar ms de una lnea sobre
cada cuadro, es decir, las lneas

3. Reforzar la articulacin
mediante
sobre

Algunos

no

pueden

compartir

un

tcnica

de

cuadrado,

articulacin

en

unas con otras, ni pasar por una

lenguaje espontaneo.

tampoco

cruzarse

casilla que est ocupada.

20

2. Se le indicar que lea el texto

presentado, procurando tomar
suficiente

aire

para

que

le

alcance hasta el primer punto

aparte.

Y as

sucesivamente

hasta llegar al punto final.

3. Se le indicar a la paciente que
deber

responder

ciertas

preguntas de cultura general al

azar(mediante juego de bloques;
yenga).

Procurando

respuesta

sea

que

la

modulada

pausada.
9

1. Fortalecer la habilidad
cognitiva

de

clculo

mediante ejercicios de
suma y resta.
2. Trasladar
resonancia

1. Se le presentar una hoja con

una serie de ejercicios de clculo
que deber realizar.
2. Se le dar la instruccin de

punto

de
hacia

hacer vibracin labial /m/ o /rr/, y

adems

mediante

anterior a travs de

retroalimentacin visual, modelar

sonidos facilitadores.

dicha vibracin, con diferentes

3. Potenciar

intensidad

vocal a travs de la
variacin
intensidades

en

lectura de un poema.

tonalidades e intensidad.
3. Se le presentar un poema, y se

de

le indicar que lo lea, variando

la

en intensidad, acorde a lo que se

quiere expresar, es decir, en
concordancia con el sentido del
poema,

si

es

exclamativo,

deber realizar un aumento de

intensidad.
21

10

4. Ejercitar

habilidad

4. Se le dir verbalmente que se le

ejecutiva razonamiento

dir una situacin en la cual

a travs de resolucin

debe descubrir el acertijo. A

de problemas lgicos.

continuacin

se

explica

la

situacin donde debe utilizar el

pensamiento

abstracto

para

lograr encontrar la incgnita. Por

ejemplo, se cuenta la siguiente
situacin un hombre vive en el
piso

10,

cada

da

sin

excepcin, al ir al trabajo, baja

por el ascensor y al volver del
trabajo sube al ascensor hasta el
piso 5 y luego sube las escaleras
hasta su departamento, cul es
la razn?, a lo cual debe
descubrir que esto lo haca
debido a que era una persona de
baja estatura y no alcanzaba el
botn para ir al piso 10. Se le
entregar ayuda verbal mediante
preguntas y pistas. Se repite la
actividad con otras 2 preguntas
de razonamiento.
5. Se pedir que imite los gestos
5. Trabajar la bucofacial
mediante

ejercicios

miofuncionales
isotnicos
isomtricos.

que

ejercitando
mejillas

hace

el

terapeuta

los

msculos

llevando

los

de

labios

adelante y atrs mediante beso y

sonrisa. Elevar las cejas y llevar
una comisura atrs de un lado y
22

luego del otro lado, realizar el

gesto de chupar mejillas. Para
labios se pedir que lleve los
labios juntos adelante, los labios
juntos hacia un lado y luego al
otro, descender el labio superior
sobre los dientes, llevar el labio
inferior hacia adentro, alternar
los labios superior e inferior. Se
repetirn los ejercicios 5 veces
alternando

el

orden

entre

ejercicios de mejillas y labiales.

6. Se indica
6. Mejorar la articulacin
de

fonemas

consonnticos a travs
de trabalenguas.

que

trabajarn

articulacin
trabalenguas.

la

mediante
Se

pasar

el

trabalenguas escrito y se leer

en conjunto al paciente. Una vez
aprendido el trabalenguas, se
procede

repetirlo

junto

al

terapeuta de manera lenta y muy

articulada, luego se aumentar
la velocidad intentando de seguir
con la articulacin exagerada.
Se repite la actividad con 8
trabalenguas.

23

CONCLUSIONES

24

BIBLIOGRAFA

Moriana, M.. (2009). La Disartria. CSIF, N16, 1-18 pag.

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