AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO

ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANO I

CICLO

IV Segundo ao

DOCENTE

LIC.Fanny Eche
LIC.Karen Hermenegildo

ALUMNAS:

Ancajima Alvarado Maria Fernanda

Atauje Crdova Ana Gabriela
Herrera Sanchez Katherine
Pea Carrasco Skarlen Nebenka
Riofrio Calden Mariela del Pilar

INDICE
1

I.

INTRODUCCION............................................................................................. 3

II.

OBJETIVOS.................................................................................................... 4
2.1.

OBJETIVO GENERAL:............................................................................... 4

2.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS:........................................................................4

III.

MARCO TEORICO....................................................................................... 5

VI. APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.........................12

IV.

VALORACIN............................................................................................ 13

4.1.

DATOS DE FILIACIN:........................................................................... 13

4.2.

RESUMEN DE LA HISTORIA...................................................................14

4.2.1.

ANTECEDENTES:............................................................................ 14

4.2.2.

EXAMEN FSICO:............................................................................. 14

4.3.

Modelo de Valoracin Segn Patrones Funcionales.............................17

4.3.1.

PATRN DE PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD..............................17

4.4.

SITUACIN PROBLEMA..........................................................................22

4.5.

INTERPRETACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES.............................24

PATRN DE PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD....................................24

V.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA................................................................29
5.1.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:.......................................................30

VI.

PLANIFICACIN:....................................................................................... 31

VII.

EJECUCIN............................................................................................... 38

VIII.

EVALUACION:........................................................................................... 39

8.1.

PRIMERA ETAPA VALORACIN.............................................................39

8.2.

SEGUNDA ETAPA DIAGNSTICO.........................................................39

8.3.

TERCERA ETAPA PLANIFICACIN........................................................39

8.4.

CUARTA ETAPA EJECUCIN.................................................................39

8.5.

QUINTA ETAPA EVALUACIN...............................................................39

IX.

ANEXO..................................................................................................... 40

I.

INTRODUCCION

En el presente trabajo se describe el proceso de atencin de enfermera brindado

al paciente con diagnstico: Shock Sptico, que se basa en el modelo de Virginia
Henderson: las 14 necesidades bsicas.
La presentacin de este proceso de atencin se hace mediante cuadros
explicativos, que hacen hincapi en la intervencin de enfermera en los
problemas de salud que requieren atencin continua por parte del equipo de salud.
A continuacin se presenta el Proceso de Atencin de Enfermera realizado a un
paciente adulto maduro de iniciales C.L.P de 55 aos de edad, que se encontraba
en el hospital II Jorge Reategui Delgado por motivo de obstruccin de catter para
HD. Para valorar al paciente seleccionado, utilizamos los patrones funcionales de
la salud debido a que proporciona la organizacin completa y sistemtica de los
datos del paciente, para as identificar y priorizar los problemas y sus respectivos
diagnsticos de enfermera.

II.

OBJETIVOS

II.1. OBJETIVO GENERAL:

Reconocer la importancia de cada etapa del Proceso de Atencin de

Enfermera y ejecutarlas en nuestra carrera profesional y en nuestro
paciente. Evaluar la informacin sobre el paciente, no slo la parte objetiva
sino tambin lo subjetivo.

II.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Analizar las necesidades reales y potenciales a travs de la valoracin.

Designar planes de cuidado de acuerdo a patrones alterados.
Aplicar el proceso de enfermera fundamentado en las teoras propias de la
disciplina.

III. MARCO TEORICO

I.

SHOCK

CONCEPTO
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador
comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de
4

oxgeno (O2) en diferentes rganos y sistemas, Este dficit de O2 conlleva un

metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y
acidosis metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se agotan los
depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular, con prdida de la
integridad y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro multiorgnico que
compromete la vida del enfermo.
SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO
La sepsis, el shock sptico y las secuelas adversas de la respuesta sistmica
inflamatoria a la infeccin constituyen una de las causas ms frecuentes de
mortalidad en las unidades de cuidados intensivos no coronarias.
La sepsis que progresa a choque sptico es la causa principal de muerte en las
unidades de cuidado intensivo no coronarias, con unas tasas de mortalidad tan
elevadas como entre el 40 y 60%.
La sepsis se presenta en tres etapas:
la sepsis no complicada
la sepsis grave y
el shock sptico.
Algunas personas progresan a travs de las tres fases, aunque se reciba
tratamiento ptimo; otras pueden no responder al tratamiento y desarrollan
alteraciones en la funcin orgnica, lo cual conlleva la muerte.
La sepsis no complicada: se presenta en casos de infecciones virales
digestivas, respiratorias y por abscesos dentales, pero no requieren
tratamiento hospitalario.

 La sepsis grave: se acompaa de problemas funcionales en uno o ms

rganos, como corazn, rin, hgado o pulmones, y requiere tratamiento
hospitalario.
FISIOPATOLOGA DEL SHOCK SPTICO
Es una forma de shock distributivo que se produce por la invasin del organismo
por microorganismos. El mecanismo prioritario de este tipo de shock es la
alteracin de la distribucin del flujo sanguneo a los tejidos con hiperperfusin en
algunas reas e hipoperfusin en algunas otras, en el 2004, el Foro Internacional
de Sepsis la identific como una respuesta orgnica a la infeccin, causada por
microorganismos que invaden tejidos; puede limitarse a una regin en particular o
diseminarse por la sangre. A partir de estos conceptos se puede desprender una
definicin que conjuga estos puntos de vista:
El shock sptico:
Es un sndrome caracterizado por un fallo circulatorio que conlleva perfusin
tisular inefectiva con reduccin sangunea de oxgeno y nutrientes. Cuando la
hipoperfusin se sostiene en el tiempo el dao celular progresa, se acumulan
metabolitos y productos de desecho, lo que altera la funcin metablica y se
presenta la muerte tisular.
La literatura cientfica y la epidemiologia identifican las bacterias gramnegativas y
grampositivas como las causantes de las complicaciones y muertes en UCI. Las
bacterias gramnegativas (E. coli, klebsiela, seudomona y prteo) son responsables
del shock sptico entre un 60% y 70% de los casos. Estos agentes proceden
habitualmente del tubo digestivo, aunque tambin se identifica otros agentes que
proceden de vas biliares, aparato genitourinario y pulmones. Por su parte, las
bacterias

grampositivas

(estafilococo,

responsables del 20% al 40% de los casos.

6

estreptococo

neumococo)

son

Como ya se mencion, el shock sptico es una respuesta sistmica compleja a la

invasin de microorganismos, en la que hay una liberacin de toxinas endgenas
y exgenas, como consecuencia de la destruccin de las paredes de bacterias
gramnegativas o grampositivas. Una vez se ha dado la invasin bacteriana en el
organismo, se liberan mediadores proinflamatorios humorales, celulares y
bioqumicos, que actan incrementando la permeabilidad de las membranas
capilares, lo que conlleva la vasodilatacin perifrica y la formacin de
micrombolos. Por otra parte, se activan los sistemas nervioso central y endocrino,
lo que conduce a la liberacin de adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides,
aldosterona, glucagn y renina, que llevan al paciente a un estado hipermetablico
y, en consecuencia, a la vasoconstriccin de los lechos renales, pulmonares y
esplnicos. El resultado de lo anterior es una falla multisistmica.
Este estado de alteracin de varios rganos incrementa las necesidades
metablicas celulares, las cuales llevan a que el tejido no utilice la glucosa como
sustrato de energa y que se origine una intolerancia a esta, hiperglucemia y
resistencia relativa a la insulina y a la utilizacin de grasas para la produccin de
energa. As mismo, la activacin del sistema nervioso central libera opiceos
endgenos que provocan vasodilatacin y descenso de la contractibilidad
miocrdica. La consecuencia es un trastorno de distribucin del volumen
circulatorio, disminucin del aporte de oxgeno celular y alteracin de la perfusin
y el metabolismo tisular.

El shock sptico atraviesa diferentes fases:

la inicial
la de compensacin
la progresiva y
7

 la refractaria.

LA FASE INICIAL:
Se caracteriza por vasodilatacin generalizada, manifestada en el descenso de la
presin arterial como consecuencia de la reduccin de la precarga y la poscarga.
LA FASE DE COMPENSACIN:
Los mecanismos homeostticos intentan mejorar la perfusin tisular a travs del
sistema nervioso simptico, as como las respuestas neuronales, hormonales y
qumicas. La respuesta neuronal se valora a travs del aumento de la presin
arterial por mejora de la contractibilidad miocrdica. La compensacin hormonal
favorece la respuesta de renina, con la subsiguiente retencin de sodio y agua en
el espacio tubular renal, que mejora los volmenes urinarios. As mismo, la
compensacin qumica favorece la oxigenacin alveolar a travs de la bsqueda
del equilibrio cido-base, que contribuye a neutralizar la acidosis lctica.

LA FASE PROGRESIVA:
Durante esta, el estado de shock se valora por la inadecuada respuesta del
paciente a agentes inotrpicos, antibiticos, diurticos y toda la terapia intensiva.
El paciente se torna hipoperfundido, debido a que la clula es incapaz de utilizar el
oxgeno por la destruccin mitocondrial, evento que se manifiesta con cianosis
generalizada y desaturacin de oxgeno. Aparece edema generalizado (anasarca)
por falla de la bomba sodio-potasio.

FASE REFRACTARIA:
Finalmente, el enfermo puede entrar en una fase refractaria. En esta no hay
respuesta a ningn tratamiento, debido a la destruccin celular masiva, que hace

que los diferentes rganos dejen de funcionar y lleva al paciente a presentar una
falla multiorgnica. En un alto porcentaje, la muerte es el resultado final.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA PERSONA CON SHOCK SPTICO

El shock sptico se manifiesta con alteraciones sistmicas de origen neurolgico,
cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metablico, ocasionadas por una
respuesta inflamatoria e hipoperfusin tisular. En la Tabla 1 se consolidan las
manifestaciones clnicas y su respectiva explicacin, segn el sistema afectado.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA PERSONA CON SHOCK SPTICO

SEGN SISTEMAS ORGNICOS COMPROMETIDOS
SISTEMA

NERVIOSO

CARDIOVASCULAR

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Alteracin en el estado
mental (agitacin)
Estado soporoso
Cambios en el grado de
conciencia Coma (en fase
progresiva)
Taquicardia
Hipotensin
Arritmias
Isquemias e infarto
miocrdico
Pulsos disminuidos
Disminucin del
llenadocapilar
Bradicardia (en la fase
refractaria)

Hiperventilacin
Alcalosis respiratoria o
acidosis respiratoria
9

EXPLICACIN
La respuesta inflamatoria
sistmica favorece la
liberacin de encefalinas y
endorfinas, que conduce a
vasodilatacin y descenso de
la contractilidad miocrdica, lo
cual reduce la presin
de perfusin cerebral
La respuesta inflamatoria
produce un estmulo en el
sistema nervioso simptico
con la liberacin de
catecolaminas,
las cuales alteran
la distribucin del flujo
sanguneo por
vasoconstriccin

La respuesta inflamatoria
libera mediadores
proinflamatorios
que favorecen
la permeabilidad de las

RESPIRATORIO

Hipoxemia
Insuficienciarespiratoria
Sndrome de dificultad
respiratoriadel adulto
(SDRA)
Hipertensin pulmonar

DIGESTIVO

RENAL

Estertores
Nuseas
Vmito
Diarrea
Estreimiento
Disminucin del
peristalsis
Sndrome de mala
absorcin

METABLICO

Oliguria
Anuria
Aumento En El
Nitrgeno
Ureico Y Creatinina
Alteraciones
Electrolticas

Hiperbilirrubinemia
Ictericia
Aumento En El
Nitrgeno Y Lactato
Hiperglucemia

Membranas capilares, lo que

favorece la congestin
intersticial pulmonar. A su vez,
se presenta un desequilibrio
en la demanda y el aporte de
oxgeno tisular por
vasoconstriccin de los
lechos pulmonares
La respuesta inflamatoria
disminuye la circulacin
digestiva y como
consecuencia el tejido
presenta hipoxia por
hipoperfusin y termina con
isquemia aguda o infarto
tisular
la respuesta inflamatoria
produce disminucin del
flujo arterial renal; se activa
el sistema renina angiotensina,
lo que favorece la
vasoconstriccin de los lechos
renales
la respuesta inflamatoria
incrementa las necesidades
metablicas celulares;
se presenta intolerancia a
la glucosa y relativa resistencia
a la insulina; se
utilizan las grasas para
la produccin energtica.
igualmente, al producirse
un dao celular se acumulan
metabolitos y productos
de desecho, lo que ocasiona
muerte celular

FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLINICAS

10

La existencia de alguno de estos factores junto con las manifestaciones clnicas

permite el diagnstico de sepsis, de tal modo que permita instaurar un tratamiento
antibitico precoz, lo cual ha demostrado disminuir la aparicin del shock y la
mortalidad asociada a sepsis. La sepsis evoluciona con frecuencia a la disfuncin
multiorgnica. El riesgo de muerte aumenta un 15 20% por cada rgano
disfuncionante y as, una media de dos rganos fallando durante una sepsis
severa se asocia a una mortalidad del 30 al 40%.
DISFUNCION RENAL
Es comn la oliguria transitoria, en relacin a la hipotensin. Sin embargo,
el restablecimiento del flujo urinario optimizando la volemia y normalizando
la presin arterial no previene la aparicin de necrosis tubular aguda y
fracaso renal. Menos del 5% de pacientes con fallo renal requieren dilisis.
En el presente caso, nuestro paciente muestra las siguientes complicaciones:

Estado soporoso
Cambios en el grado de conciencia Coma (en fase progresiva)
Taquicardia
Hipotensin
Arritmias
Pulsos disminuidos
Disminucin del llenado capilar
Alcalosis respiratoria o acidosis respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
Estreimiento
Disminucin del peristalsis
Sndrome de mala absorcin
Anuria
Aumento En El Nitrgeno
Urea Y Creatinina
Alteraciones Electrolticas
Ictericia
Aumento En El Nitrgeno Y Lactato

Que por tanto concuerda con la fisioterapia del shock sptico.

11

VI.
APLICACIN
DEL
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA

12

IV. VALORACIN
IV.1. DATOS DE FILIACIN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nombre del paciente

Edad
Sexo
Grado de Instruccin
Ocupacin
Estado civil
Lugar de nacimiento
Procedencia

: C.L.P
: 55 aos
: Masculino
: Secundaria completa
: Pintor
: Casado
: Piura
: Hospital II Jorge Retegui
Delgado
9. Religin
: Catlica
10. N de hijos
: 3 hijos
11. Motivo de ingreso
:Obstruccin de catter venosoHD
12. Modo de ingreso
: Camilla
13. Antecedentes patolgicos : Enfermedad Renal Crnica
14. Diagnstico mdico
: Enfermedad Renal Crnica-5

13

IV.2. RESUMEN DE LA HISTORIA

IV.2.1. ANTECEDENTES:
Paciente renal crnico, en hemodilisis.
Difcil acceso venoso central.
IV.2.2. EXAMEN FSICO:
o Apreciacin general del paciente :

Paciente

adulto

maduro

de

sexo

masculino, plido, con monitoreo continuo y permanente de F.V., presenta

sonda orogstrica, con tubo endotraqueal con ventilacin mecnica, catter
venoso central en yugular izquierda para HD., con tubo de mayo, miembros
superiores edematizados, portador de sonda Foley con orina de apariencia
hematrica, con va perifrica en ambos miembros inferiores (pedia). En
mal estado de higiene.
o

Cabeza:
Crneo

: central en relacin con el cuerpo, normoceflico, volumen

craneal normal, simtrico; de consistencia firme, sin elevaciones ni

hundimientos.
Cabello
: corto, canoso, fino, mala implantacin capilar y en mal
estado de higiene.

Cara:
Ojos:
Gb. Oculares: iris color negro circular pigmentado, ictrico.
Pestaas
: bien distribuidas, cortas, de color negro y blancas.

14

Prpados

: no hay defectos de posicin de los prpados (ptosis

palpebral); no hay presencia de tumoraciones. Conjuntivas

palpebrales plidas.
Pupilas
: midriticas, no reactivas.
Odos: implantacin del pabelln auricular a la altura del arco cigomtico,
de superficie lisa, sin lesiones ni tumoraciones, y con conducto auditivo

externo en mal estado de higiene.

Nariz:
central, simtrica. Mucosa nasal rojiza, regular cantidad de
pilosidades. Fosas nasales permeables sin alteracin, no se observa aleteo

nasal y sin desviaciones en el tabique nasal.

Boca:
Labios simtricos, mucosa resecas, lengua saburral en mal
estado de higiene halitosis, vula central y sin alteraciones, con tubo
entotraqueal conectado a ventilador

mecnico y presencia de sonda

orogstrica. Dientes completos y en mal estado de higiene.

Cuello : Simtrico, presenta catter venoso central en yugular izquierda.

Trax :
Simetrico, con presencia de electrodos, conectado a monitoreo de F.V.

Pulmones :
Respiracin tipo abdominal, apnea, sonoridad alterada en ambos campos
pulmonares.

Cardiovascular:
Frecuencia cardiaca de 121x, ruidos cardiacos de intensidad, ritmo y
frecuencia alterada.
Abdomen:
Abdomen blando, sin presencia de cicatrices .

Zona Inguinal
:
Genitales
: sin alteraciones, presenta sonda Foley.
Paciente con paal permanente.

Sistema osteomioarticular (SOMA)

Extremidades superiores
Simetra conservada de las extremidades, ambos miembros edematizados.
Tipo de edema presenta fovea de 3cm, pulsos dbiles.
15

Extremidades inferiores
Simetra conservada de las extremidades, presenta va pedial en ambos
miembros. Pulsos presentes.

IV.3. Modelo

de
Funcionales

Valoracin

Segn

Patrones

IV.3.1. PATRN DE PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD

Antecedentes de enfermedad y quirrgicas

Paciente enfermedad renal crnica, se le realizan sesiones de
dilisis.

Intervenciones quirrgicas/procedimiento (fecha)

Ninguno.

Alergias y otras reacciones

Ninguna.

16

Medicamentos con indicacin mdica

MEDICAMENTO
Isorbide
Atorvastatina
Clopidroguel
Enoxaparina
Ciprofloxacino
Noradrenalina
Fentanilo
Aspirina
Furosemida
Gluconato de
calcio
Bicarbonato
Omeprazol

DOSIS
HORA
10mg
c/8
40 mg
Stat
75mg
C/24
3 mg
Stat- c/12
200
C/12
2 amp + ClNa
9.1000
1 amp+ midazolan
c/10
50 mg
Stat- 100
tb
c/24
1 amp+ ClNa 9/1000

VIA
EV
VO
VO
EV
EV
V
EV
mg

VO
EV

1 AMP

C/8h

EV

1amp
40mg

c/6h
C/24

EV
EV

Qu sabe usted sobre su enfermedad actual?

No refiere.

PATRN RELACIONES-ROL (ASPECTO SOCIAL)

Ocupacin
Pintor
Estado civil
Casado
Con quin vive?
Esposa e hijos.
Fuente de apoyo
Apoyo constante. La familia, es consciente del estado de
salud del paciente, a pesar que en muchas oportunidades el
paciente, no asiste a sus controles y dilisis regulares.
17

Comentarios adicionales
Familiar refiere que no es de Piura, muestra su preocupacin
por el esposo, Somos de Sullana, me preocupo por mis hijos,
mi casa, y me preocupa la salud de mi esposo, Cundo se
va a recuperar?.

PATRONES VALORES-CREENCIAS

Religin
Catlico
Restricciones religiosas
Ninguna
Solicita visita del capelln
La esposa comenta que por la tarde del da siguiente lo
visitara el sacerdote.

PATRONES AUTOPERCEPCIN
SITUACIN Y AL ESTRS

AUTOCONCEPTO

TOLERANCIA A LA

Estado emocional:
Paciente en estado soporoso
Esposa muy angustiada por la salud de su esposo.

PATRON DE DESCANSO-SUEO

Horas de sueo:
Estado soporoso, y bajo efectos de la sedacin.
Problemas para dormir
Paciente no refiere por estar bajo efectos de la sedacin
Usa algn medicamento para dormir?
Recibe tratamiento de midazolan.

PATRON PERCEPTIVO-COGNITIVO

Orientado
No lotep
Presenta anomalas en audicin, visin, habla / lenguaje

Nivel de conciencia: escala de Glasgow

Apertura ocular: 1
18

 Respuesta verbal: 1
Respuesta motora: 1
Puntaje total: 3
PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO

Patrn respiratorio
Regular, F.R= 18 respiraciones X minuto
Tos
No presenta.
Secreciones
Si
Ayuda respiratoria
Si, ventilacin mecnica
Intubacin Endotraqueal/VM
Ninguna.
Traqueostoma
Ninguna.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA

Pulso
Regular, PULSO= 121puls x minuto.
PRESION ARTERIAL=96/50
Edema
Miembros superiores.

EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO

Movilizacin en cama
Dependiente
Deambula
Dependiente
Ir al bao / baarse
Dependiente
Vestirse
Dependiente
19

Aparatos de ayuda
Sonda Foley y paal
Fuerza muscular
Disminuida

PATRON NUTRICIONAL - METABLICA

Piel
Coloracin: plida
Hidratacin: edematizado.
Dentadura
Completa.
Mucosa oral
Secreciones blanquecinas y halitosis.
Apetito
licuado renal por SOG.
Dificultad para deglutir
No deglute
Nuseas
No
SOG
Si
Drenajes: Gstrico:
380 de lavado gstrico secrecin biliosa.

PATRON ELIMINACION

Hbitos intestinales
Nmero de deposiciones / da: ninguna
Hbitos vesicales
Frecuencia 0 veces al da
Sistema de ayuda
Sonda Foley orina 10cc en 24 hr.
Paal
Ruidos hidroareos
Disminuidos

PATRON DE SEXUALIDAD/REPRODUCCION

Secreciones anormales en genitales

No
Otras molestias
Ninguna

20

IV.4. SITUACIN PROBLEMA

Piura, 19 de noviembre del 2014

07:30am

Paciente adulto maduro de 55 aos de edad,

de nombre C.L.P. de sexo

masculino; se encuentra en su segundo da de hospitalizacin en el servicio de

Emergencia (Trauma-Shock) del Hospital II Jorge Retegui Delgado.
Paciente se encuentra en posicin decbito supino, postrado, en mal estado de
higiene general; no lucido, no orientado en tiempo, espacio y persona; en estado
de sopor y efectos de la sedacin, plido. Con monitoreo continuo y permanente
de F.V., mala implantacin capilar, pupilas midriticas no reactivas,, boca en mal
estado de higiene (halitosis) lengua saburral, y acumulo de secreciones de aspecto
amarillento, portador de tubo endotraqueal con ventilacin mecnica al Fio2 60
%,con de tubo de mayo, catter venoso central en yugular izquierda para HD.,
presenta respiracin abdominal profunda, miembros superiores edematizados, en

21

miembros inferiores presenta catteres perifricos y portador de sonda Foley con

orina de aspecto hematrico, presenta paal.
Control de Funciones Vitales:

PA: 96/50mmHg
FC: 121x

Exmenes auxiliares:
Exmenes
Hemoglobina
Leucocitos
Creatinina
Plaquetas
Urea
Hematocrito

19/11/14
20/11/14
21/11/14
22/11/14
G/DL 10.0
G/DL 10.3
G/DL 9.7
G/DL 9.7
Mil/MM3
Mil/MM3
Mil/MM3
Mil/MM3-5,500
-13,700
-12,200
15,000
MG/DL 9.8
MG/DL 7.6
MG/DL 8.0
MG/DL 8.2
Mil/MM3
Mil/MM3
Mil/MM3
Mil/MM3

190,000
113,000
128,000
153,000
MG/DL 199
MG/DL 194
MG/DL 243
MG/DL 258
31 %
32%
32%
32%

AGA

Electrolitos:

POTASIO
SODIO
CLORO

PH
PO2
PCO2

19/11/14
6.1 mmol/L
146 mmol/L

22/11/14
5.6 mmol/L
153 mmol/L
112 mmol/L

23/11/14
6.9 mmol/L
152 mmol/L
112 mmol/L

Valores de Gases en Sangre:

19/11/14
7.411
21.9 mmHg
33.1 mmHg

22/11/14
7.332
39.2 mmHg
31.2 mmHg

22

23/11/14
7.249
46.6 mmHg
32.2 mmHg

IV.5. INTERPRETACIN DE LOS PATRONES

FUNCIONALES
PATRN DE PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD
Correspondiente a la percepcin y manejo de salud se hace referencia a cmo
percibe el individuo su salud y bienestar. Sin embargo, nuestro paciente se
encontraba en estado soporoso y bajo efectos de sedacin por lo cual no tiene
conciencia de las intervenciones que se le realizan. Sin embargo, la percepcin
tambin se vincula al bienestar consigo mismo, cmo se siente con los dems y
sobre su vida en general.
Nuestro paciente se encuentra postrado, en cama, con tubo endotraqueal,
conectado a ventilacin mecnica, por lo tanto no comunica su percepcin.
PATRN RELACIONES-ROL (ASPECTO SOCIAL)
El patrn de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con
los dems), la percepcin de los roles ms importantes (el papel que ocupan en la
familia, sociedad), responsabilidades en su situacin actual, satisfaccin o
alteraciones en familia, trabajo, relaciones sociales, es un paciente hospitalizado,
su situacin de salud en mal estado general; soporoso, no comunicativo.
Sin embargo, su familia manifiesta Somos de Sullana, me preocupo por mis hijos,
mi casa y me preocupa la salud de mi esposo, Cundo se va a recuperar?
A nuestra percepcin, podemos valorar que existe un soporte familiar adecuado,
ya que el apoyo de la familia es constante y es consiente del estado de salud del
paciente, y la esposa manifiesta adems que en muchas oportunidades, l, no
asista a sus controles y dilisis regulares.

23

 PATRONES VALORES-CREENCIAS
En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la vida de la
persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la
familia; a aparte evala las creencias espirituales como las creencias de cada
individuo y las expectativas que estas generan ligadas a la salud. El paciente
es de religin catlica por ende no tiene ninguna restriccin religiosa. La
esposa solicita visita del sacerdote, quien en este caso conoce a los familiares
y no slo al enfermo, para asegurarles su disponibilidad y presencia, y darles
informacin til, para facilitar la comunicacin con el personal durante, para
recoger indicaciones precisas sobre la personalidad y recursos de su ser
querido y para acompaarlos en los momentos dolorosos de la muerte y del
luto. Por este motivo, el patrn se encuentra alterado.

PATRONES AUTOPERCEPCIN
SITUACIN Y AL ESTRS

AUTOCONCEPTO

TOLERANCIA A LA

Teniendo en cuenta que el autoconcepto es la imagen que tiene cada persona de

s misma y que incluye valoraciones de todos los parmetros que son relevantes
para la persona: desde la apariencia fsica hasta las habilidades intelectuales;
nuestro paciente no comunicativo, en estado soporoso, con tubo endotraqueal
con ventilacin mecnica, en mal estado de higiene. La higiene personal est
constituida por el conjunto de cuidados que necesita nuestro cuerpo para
aumentar su vitalidad y mantenerse en un estado saludable y cuidado de nuestro
cuerpo.
Estrs es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego
diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como
amenazante o de demanda incrementada, este se encuentra alterado, y se
evidencia no en el paciente, pero si en sus familiares, por la presencia del catter
venoso central.
24

 PATRON DE DESCANSO-SUEO

Describe la capacidad de la persona para dormir, descansar o relajarse a lo

largo de las 24 horas del da, la percepcin de cantidad y calidad del sueo
descanso, la percepcin del nivel de energa, las ayudas para dormir
(medicamentos, rutinas, etc)
Este patrn se encuentra alterado porque se encuentra soporoso y su estado
de descanso es de sedacin por la administracin de midazolan, que es una
benzodiacepina recetado procesos ligeramente dolorosos de

en el que se

encuentra dicho caso; por lo tanto, su sueo es constante por la situacin

presentada.
PATRON PERCEPTIVO-COGNITIVO

Se sabe que el dolor es experiencia sensorial y emocional desagradable y

subjetiva, asociada con dao tisular potencial o real, o descrito en los trminos de
este dao.
En este patrn se percibe que el paciente se encuentra en estado soporoso no
reactivo, con audicin disminuida, pupila no reactiva midritica.
Valorando el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow el paciente rene
03 puntos.

25

 PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO

La capacidad de movilidad autnoma es importante para la realizacin de

ejercicios del individuo.
Paciente presenta una respiracin profunda y abdominal hay secreciones de
coloracin amarillentas.
Debido a la inmovilidad, se ve afectado el metabolismo, la irrigacin y la
eliminacin.
PATRON NUTRICIONAL - METABLICA

Describe el consumo de alimentos y lquidos en relacin con sus necesidades

metablicas en el adulto maduro son necesarias 2000-2500 kcal, horarios de
comida, preferencias y suplementos, problemas en su ingesta, condiciones de piel,
mucosas y membranas.
Nuestro paciente se encontraba en NPO (y en el transcurso del da recibe dieta
renal licuada por SOG segn prescripcin), presentaba mucosa con secreciones,
lengua

saburral

halitosis,

sus

miembros

superiores

se

encontraban

edematizados.
PATRON ELIMINACION
La eliminacin normal de orina es de 30cc/h, al orinar se desechan los productos
nitrogenados (urea, cido y creatinina), que quedan como residuos durante el
desdoblamiento de las protenas, los cidos nucleicos y la creatinina. Tambin se
elimina as el exceso de sodios, potasio, calcio, magnesio, hierro, bicarbonatos,
fosfatos, sulfatos y cloruros. Cuando hay una falla renal, el rion deja de funcionar
se produce la acumulacin progresiva de sustancias txicas y de agua, como
tambin, se altera la formacin de los glbulos rojos y el metabolismo normal,
adems de una falla en la regulacin de la presin arterial.
El nmero de deposiciones normales por da son de 2-3.
26

Este patrn se encuentra alterado porque el paciente presenta anuria, con 10 cc

en 24 hr de aspecto hematrico, familiar refiere que hace tres das no presentaba
deposiciones, se le realizo un lavado gstrico y se obtuvo un drenaje bilioso de
380cc.

PATRON DE SEXUALIDAD/REPRODUCCION

Este patrn valora, los patrones de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad,

alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales, seguridad en las
relaciones sexuales, patrn reproductivo, preandropausia.
Nuestro paciente se encontraba hospitalizado, postrado, en mal estado general, lo
que contribuye a que no mantenga actividad sexual.

V.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
27

PATRN DE PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c deterioro cognitivo e/p
paciente se encuentra en estado de shock sptico.

PATRON: AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO TOLERANCIA A

LA SITUACIN Y AL ESTRS
Trastorno

de la imagen corporal R/C tratamiento de la

enfermedad E/P, presenta monitoreo continuo y permanente

de F.V, con tubo endotraqueal

con ventilacin mecnica,

catter venoso central en yugular izquierda para HD., con tubo

de mayo, miembros superiores edematizados, portador de
sonda Foley

con orina de apariencia hematrica,con vas

perifrica en ambos miembros inferiores (pedia). En mal

estado de higiene.

PATRON: ACTIVIDAD-EJERCICIO
Dficit de autocuidado R/C deterioro cognitivo y estado
soporoso E/P mal estado de higiene general.
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del volumen de
eyeccin: precarga, poscarga, alteracin de la contractibilidad
E/P taquiarritmia e hipotensin.
Proteccin inefectiva. R/C aumento de las presiones
intrapulmonares secundario a barotrauma E/P ventilacin
mecnica.
Patrn respiratorio ineficaz r/c incapacidad para eliminar
secreciones por estado de shock e/p secreciones de
coloracin verde.

PATRON NUTRICIONAL METABLICA

Exceso del volumen de lquidos intra y extravasculares. R/C
afectacin de los mecanismos reguladores

PATRON: PERCEPTIVO-COGNITIVO

28

 Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivo E/P catter

venoso central (yugular izquierda) y sonda Foley.
Trastorno de la percepcin sensorial. R/C alteracin de la
integracin sensorial, alteracin de la recepcin y la
transmisin de estmulos E/P Glasgow 3.

PATRON ELIMINACION
Deterioro del intercambio gaseoso. R/C cambios de la
membrana alvolo-capilar y desequilibrio ventilacin/perfusin
E/P resultados de AGA y alteracin hidroelectroltica

V.1. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilacin-perfusin
E/P Resultado de examen de AGA y alteracin hidroelectroltica.
Patrn respiratorio ineficaz r/c incapacidad para eliminar secreciones por
estado de shock e/p secreciones de coloracin verde
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del volumen de eyeccin:
precarga, poscarga, alteracin de la contractibilidad E/P taquiarritmia e
hipotensin.
Dficit de autocuidado R/C deterioro cognitivo y estado soporoso E/P mal
estado de higiene general.

VI. PLANIFICACIN:
DIAGNSTIC
O

OBJETIVOS

Deterioro del
intercambio
gaseoso R/C

El paciente
ser capaz
de mantener

INTERVENCIO
N

Controle
valore
funciones
29

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

y Nos servir para El Paciente

evaluar si los evidencia
valores
estn Una mejora

desequilibrio
ventilacinperfusin
E/P
Resultado de
examen de
AGA.

un
intercambio
gaseoso
eficaz.

vitales:
dentro
de
la en
T, PA, FC, normalidad y si intercambio
FR, Oximetria
se alteran poder gaseoso.
actuar
de
inmediato.
Oxigenoterapia
de alto flujo por
ventilacin
mecnica
al
FiO2 60%
Garantizar
un
intercambio de
Colocar
al gases adecuado
paciente
en al tiempo que se
posicin
evitan los riesgos
semifowler
de la hipoxia o
hiperoxia y una
ventilacin
excesiva
o
Monitoreo de inadecuada.
AGA

Administrar
tratamiento
prescrito

conservar un
equilibrio
homeosttico

Valorar estado
de consciencia
reducir el riesgo
Aspiracin de de extravasacin
secreciones si y/o infiltracin
fuera
necesario
Para monotorizar
de los resultados
de las muestras.
Monitorizar los
valores
de
electrolitos
y
oxgeno.
30

monitorizacin
Mantenga va del nivel de
perifrica
conciencia en
permeable
pacientes con
traumatismo
Agilice la toma craneoenceflico
de muestra de .
anlisis por
laboratorio
Valore cambios
de estado de
conciencia
utilizando
la
escala
de
coma
de
glasgow.

31

DIAGNSTIC
O

Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
incapacidad
para eliminar
secreciones
por estado
de shock e/p
secreciones
de
coloracin
verde

OBJETIVOS

Paciente
lograr un
patrn
respiratorio
eficaz
durante su
estancia
hospitalaria
.

INTERVENCIO
N

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

Mantener
al La
posicin
usuario
en semifowler
posicin
favorece
la
semifowler en expansin
cada turno.
pulmonar
y
reduce
la
presin
del
diafragma
contribuyendo
a un adecuado
intercambio
entre
el
oxgeno y el
dixido
de
carbono,
adems
disminuye
la
hipertensin
arterial
por
disminucin de
la
presin
intracraneales.

Paciente
queda
en
ventilacin
mecnica
con
FiO2
45%.

Realizar
auscultacin
de
ambos
campos
pulmonares
c/6h.

32

La auscultacin
permite valorar
el movimiento
de aire a travs
del
rbol
traqueo
bronquial
y
detectar
la
intensidad de
la obstruccin
de las vas
areas.

Realizar
aspiracin de
secreciones
por tubo y/o
boca cada vez
que
sea
necesario.

Valorar
las
caractersticas
de
las
secreciones en
cada turno.
Controlar
signos vitales:
FR, P.A, F.C.,
T, y Saturacin
de Oxgeno en
cada turno.

Realizar
fisioterapia
respiratoria
33

Este
procedimiento
nos ayudara a
la
extraccin
de secreciones
acumulada en
la orofaringe,
nasofaringe, o
de la trquea
del
paciente
para facilitar el
intercambio
gaseoso,
mantener la va
area
permeable
y
as
proporcionar
comodidad al
paciente.

Fluctuaciones
de
estos
signos,
nos
indicaran
cambios en la
homeostasia
intracraneal.
En cuanto a al
FR,
nos
permite valorar
la
difusin,
ventilacin
y
perfusin.

La percusin,
c/ procedimiento

2h.

que
nos
permite
despojar
mecnicament
e
las
secreciones
adheridas a las
paredes
bronquiales,
facilitando
el
desplazamient
o de estas
desde
los
bronquios
Brindar apoyo hacia
la
emocional y
trquea.
educar a los
familiares en Permite que los
todo momento. familiares
participen en el
cuidado
del
paciente para
su
pronta
recuperacin.

DIAGNSTICO

Disminucin
del gasto
cardiaco R/C
alteracin del
volumen de
eyeccin:
precarga,
poscarga,
alteracin de la

OBJETIVOS

INTERVENCIO
N

Paciente
Valore estado
lograra
de conciencia.
mantenerse
dentro de los
parmetros
normales del
gasto
cardiaco.

34

FUNDAMENT
O
CIENTIFICO

RESULTADO

Probar la
capacidad de
respuesta
motora,
respuesta
verbal y de
apertura
ocular.

Paciente
mantiene un
gasto
cardiaco
adecuado,
los niveles de
FC se
evidencian
dentro de los

contractibilida
d E/P
taquiarritmia e
hipotensin.

Valore
presencia de
pulsos
perifricos,
presin arterial
y
presin
venosa central
(P.A. y PVC)

Monitorizar y
evaluar si los
valores estn
dentro de la
normalidad y
si se alteran
poder actuar
de inmediato.

parmetros
normales

Tome y valore Mantener un

EKG
control
del
ritmo y la
actividad
elctrica del
corazn.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

35

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

RESULTADO

Dficit de
autocuidado
R/C deterioro
cognitivo y
estado
soporoso
E/P mal
estado de
higiene
general.

Paciente
mejorara su
estado de
higiene

Valorar el
estado de
dependencia
segn Katz

Establecer las
necesidades de
higiene.

Realizar
autocuidados:
bao,
manteniendo la
intimidad del
paciente
mientras se le
realiza su
higiene
personal.

Permite que
los familiares
participen en
el cuidado y
bienestar del
paciente.

Ayuda a la
comodidad y
cuidado del
paciente para
que no sea
vehculo de
infeccin.

Permite que el
paciente
sienta
bienestar y
confort.
Permite que
los familiares
participen en
el cuidado y
bienestar del
paciente.

Cuidados
especiales para
la ventilacin
mecnica,
SOG, CVC, VP.

Educar al
36

Un registro es
una
fuente
valiosa que es

Paciente
mejoro su
estado de
higiene,
gracias al
bao que se le
realizo.

familiar

Registrar
procedimientos
en las notas de
enfermera.

VII. EJECUCIN
37

utilizada por
todos
los
miembros del
equipo
de
salud
que
permite
obtener datos
acerca
del
paciente.

 En la presente ejecucin se tuvo en cuenta los principios ticos que rigen

nuestras actividades, tales como: el respeto, no maleficencia, justicia,
beneficencia y autonoma contando as con la amabilidad que pudo
brindarnos el paciente.
La ejecucin del Plan de atencin de Enfermera despus de haber
valorado y de haber llegado a los diagnsticos de enfermera se llev a
cabo gracias al apoyo del personal del hospital II Jorge Retegui Delgado

del servicio de Emergencia- trauma shock-.

Se realiz todas las acciones y tcnicas estudiadas que estaban a nuestro

alcance contribuyendo as en el bienestar del paciente.

En todo momento de la ejecucin se debe inspeccionar los cambios que se
genera en el paciente, para comprobar que estn siendo eficientes o hay
que realizar algunos cambios en la planeacin, teniendo siempre en cuenta
los principios ticos como el respeto a la persona, autonoma, no
maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia.

VIII.

EVALUACION:

38

La siguiente etapa se ha ido planeando de acuerdo con el avance de las etapas

anteriores, lo que nos permite percibir el progreso del paciente y la eficacia puesta
en los cuidados de enfermera.
Por otro lado no se deberan olvidar los fundamentos tericos ya que ellos nos
ayudan a cerciorar si las acciones por realizar son las adecuadas.

VIII.1. PRIMERA ETAPA VALORACIN

Esta etapa se realiz de manera satisfactoria, en la cual la paciente contribuy con
las tcnicas y mtodos para la obtencin de datos como son la observacin, la
entrevista, y exploracin fsica. De esta manera pudimos reconocer la informacin
necesaria para poder reconocer su situacin problema, y as atender a sus
necesidades.

VIII.2. SEGUNDA ETAPA DIAGNSTICO

Luego de haber identificado las necesidades y asimismo haber realizado el
anlisis respectivo de su situacin problema y de los patrones, se realizaron los
diagnsticos respectivos. Estos diagnsticos se formularon de forma eficaz; los
cuales posteriormente fueron priorizados atendiendo a sus necesidades bsicas.

VIII.3. TERCERA ETAPA PLANIFICACIN

Una vez identificados y priorizados los diagnsticos, se estableci un plan de
cuidados. En este plan nos trazamos objetivos para cada diagnstico formulado.

VIII.4. CUARTA ETAPA EJECUCIN

En esta etapa se le realizaron al paciente todos los cuidados planificados, con el
fin de contribuir a su recuperacin.

VIII.5. QUINTA ETAPA EVALUACIN

Se realiz la ltima etapa del proceso enfermero evaluando cada etapa de manera
puntual y satisfactoria.

39

IX. ANEXO
Virginia Henderson
El PAE se basa en la teorista Virginia Henderson
presenta

las

14

necesidades

bsicas

como

fundamento principal del ser humano, en este caso

el paciente presenta una alteracin:

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Necesidad 2: Comer y beber de forma

adecuada.

Necesidad
corporales.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros.

3:

Eliminar

los

desechos

Segn Virginia Henderson se deben identificar las necesidades insatisfechas del

paciente para poder establecer los cuidados enfermeros como se detallan en las
intervenciones de enfermera.

40

FARMACOS
1. ISORBIDE
El Isorbide es un vasodilatador coronario.
COMPOSICIN

Isorbide Sublingual: Dinidrato de Isosorbida 5mg.

Isorbide Oral: Dinidrato de Isosorbida 10mg.

PRESENTACIN

ISORBIDE Tabletas Sublinguales 5mg: caja por 25 tabletas.

ISORBIDE Tabletas orales 10mg: caja por 20 tabletas.

ISOSORBIDE DINIDRATO
El isosorbide dinitrato es un nitrato orgnico de una duracin media-larga que se
utiliza en el tratamiento y la prevencin de la angina pectoris. Tambin se ha
utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en particular
asociado a la hidralazina (un vasodilator arteriolar) y en el tratamiento de los
espasmos esofgicos.
INDICACIONES

Prevencin o tratamiento de la angina pectoris debida a enfermedad

coronaria:
Prevencin de la angina de esfuerzo
Tratamiento de un ataque agudo de angina
Tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva
Tratamiento de espasmo esofgico sin reflujo gastroesofgico

PRESENTACION

ISOLACER, comp. 5 mg LACER

ISOLACER, comp. retardados de 20 y 60 mg LACER

REACIONES ADVERSAS

41

Jaqueca persistente

Hipotensin ortosttica
ocasionalmente, sncope.

Reacciones de hipersusceptibilidad al frmaco, caracterizadas por palidez,

naseas y vmitos, diaforesis, taquicardia sinusal, palpitaciones y colapso.

Se han descrito sofocos y vasodilataciones cutneas transitorias en la

cabeza y el cuello despus de la administracin del frmaco.

En raras ocasiones, puede aparecer un rash

acompaada

de

mareos,

debilidad

y,

2. ATORVASTATINA

La Atorvastatina es un frmaco de la familia de las estatinas, utilizado para

disminuir los niveles de colesterol en sangre y en la prevencin de enfermedades
cardiovasculares.
Tambin estabiliza las plaquetas y previene la embolia mediante el mecanismo
antiinflamatorio. Su importancia es grande, dada la consideracin del colesterol
como factor de riesgo cardiovascular. Debemos tener presente que el colesterol es
esencial para la vida y reducir la sntesis de colesterol farmacolgicamente o
mediante dietas puede ocasionar fisiopatologas graves. Existen posiciones
altamente crticas con el uso de la Atorvastatina o cualquier otro frmaco como
tratamiento preventivo. Incluso se ha llegado a afirmar la falta de evidencias
empricas y de investigacin neutral sobre el colesterol como factor de riesgo para
accidentes cardiovasculares
INDICACIONES

Hipercolesterolemia primaria e hiperlipidemia combinada (mixta).

Tatamiento de la hipercolesterolemia.- La atorvastatina est indicada como
tratamiento adicional a la dieta en la reduccin del colesterol total elevado,
el colesterol LDL.

PRESENTACIN

CARDYL 10 Comp. recub. 10 mg

PREVENCOR Comp. recub. 10 mg
ZARATOR 10 Comp.

42

EFECTOS SECUNDARIOS
La atorvastatina puede ocasionar los siguientes efectos secundarios:

diarrea
acidez
flatulencia
dolor de articulaciones
falta o prdida de la memoria

3.

CLOPIDOGUEL

FARMACOCINETICA:
Absorcin: El clopidogrel se administra por va oral. La absorcin del clopidogrel
es del 50% y no es afectada significativamente por los alimentos.
Distribucin: Las concentraciones plasmticas mximas del metabolito primario
se consiguen hora despus de la dosis de 75 mg. Dos horas despus de una
dosis oral, ya no son detectables concentraciones plasmticas del frmaco sin
alterar. El clopidogrel y su principal metabolito se unen de forma reversible a las
protenas plasmticas (98 y 94% respectivamente). La semi-vida plasmtica es de
aproximadamente 8 horas
Biotransformacin: In vitro es inactivo y necesita una biotransformacin que se
realiza en el hgado para adquirir su activacin. Se cree que esta activacin se
lleva a cabo por el sistema de isoenzimas perteneciente a la subfamilia CYP 1A
del citocromo P450
Eliminacin: Aproximadamente el 50% del clopidogrel de marcado
radioactivamente se elimina en la orina mientras que el 46% lo hace en las heces
a lo largo de un perodo de cinco das.
FARMACODINAMIA:
El clopidogrel es inactivo in vitro y requiere una activacin heptica para ejercer
sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo inhibe selectivae irreversiblemente la agregacin plaquetaria inducida por el ADP, impidiendo la
unin de la adenosina difosfato al receptor plaquetario. De esta manera la
activacin del complejo glicoproteico GIIb/IIIa resulta alterada. Como este
complejo es el receptor ms importante para el fibringeno, su inactivacin impide
la unin del fibringeno a las plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregacin
plaquetaria. Dado que el metabolito activo del clopidogrel modifica de forma
irreversible el receptor plaquetario, las plaquetas expuestas al frmaco
permanecen alteradas el resto de su vida. El metabolito activo del clopidogrel
tambin inhibe la agregacin plaquetaria inducida por otros agonistas. Sin
embargo, no inhibe la fosfodiesterasa.
43

FORMAS DE PRESENTACIN, DOSIFICACIN Y VAS DE ADMINISTRACIN

- Prevencin de accidentes arteriosclerticos (profilaxis del infarto de
miocardio o del ictus):
Administracin oral
Adultos: 75 mg una vez al da. En los pacientes con disfuncin renal no es
necesario un reajuste de las dosis
EFECTOS ADVERSOS:

Trastornos hemorrgicos: Los efectos adversos reportados ms

frecuentemente
en
ambos
grupos
de
tratamiento
fueron:
prpura/equimosis/hematoma y epistaxis. Otros efectos adversos comunicados
con menos frecuencia fueron hematoma, hematuria y hemorragia ocular
(principalmente conjuntival).
Hematolgicos: se observ neutropenia grave
Gastrointestinales: la incidencia global de efectos gastrointestinales (por
ejemplo: dolor abdominal, dispepsia, gastritis y estreimiento)
Trastornos de piel y anejos: Pacientes con rash cutneo.
Trastornos del sistema nervioso central y perifrico: Cefalea, mareos,
vrtigos y parestesias
Trastornos hepticos y biliares: la incidencia global de los trastornos
hepticos y biliares fue similar tanto en pacientes tratados con clopidogrel como
en pacientes tratados con AAS.

4. ENOXAPARINA

La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular, que acta evitando la

formacin de cogulos inhibiendo los factores de coagulacin Xa en mayor
proporcin y el factor IIa en menor proporcin. Este medicamento pertenece al
grupo llamado medicamentos anticoagulantes.
Siempre bajo la prescripcin de su mdico, este medicamento est indicado para
la prevencin de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga
ortopdica o ciruga general y en pacientes no quirrgicos inmovilizados, cuya
situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado.
Tambin est indicado en la prevencin de la coagulacin en el circuito de
circulacin extracorprea en la hemodilisis, en el tratamiento de la trombosis
venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar) y en el tratamiento de
44

angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q, administrada conjuntamente

con aspirina.
REACCIONES ADVERSAS
Las principales reacciones adversas incluyen hemorragia, trombocitopenia y dolor,
hematoma y leve irritacin en el sitio donde se realice la administracin
subcutnea de la droga. Ms raramente pueden observarse reacciones alrgicas
cutneas o sistmicas, y aumentos asintomticos y reversibles en el recuento de
plaquetas y en el nivel de las enzimas hepticas.
PRESENTACION

Jeringa precargada con 40 mg ( 4000 U.I. ) de Enoxaparinasdica en 0,4 ml

de solucin.
Jeringa precargada con 20 mg ( 2000 U.I. ) de Enoxaparinasdica en 0,2 ml
de solucin.

DOSIS

Segn indicacin del especialista.

Dosis profilctica: < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 0,5
mg/kg/dosis c/12 hs.
Dosis teraputica: < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 1
mg/kg/dosis c/12 hs.

VIAS DE ADMINISTRACION

Subcutaneo

El paciente debe estar en decbito supino y la inyeccin s.c. profunda,

normalmente en la pared abdominal. La aguja se introduce verticalmente en toda
su longitud, en el espesor de un pliegue cutneo tomado entre el pulgar y el
ndice. Este pliegue se debe mantener mientras dure la inyeccin.

5. CIPROFLOXACINO
Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas. Es
activo frente a un amplio espectro de grmenes gram-negativos aerobios,
incluyendo patgenos entricos, Igualmente es activo frente a grmenes grampositivos. No es activo frente a grmenes anaerobios. Se utiliza ocasionalmente,

45

en combinacin con otros antibacterianos, en el tratamiento de las infecciones por

micobacterias.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc.
Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis
aguda, agudizacin de bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas,
cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica.
Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y
quemaduras infectadas.
Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de
vescula biliar.
Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.
Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis
PRESENTACION
Inyectable: cada frasco-ampolla contiene: Ciprofloxacina 200 mg.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Ciprofloxacino es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios ms
frecuentes son:
Nuseas
Diarrea

46

 Vmito
Molestias abdominales
Cefalea
nerviosismo y erupciones exantemticas

6. NORADRENALINA
La noradrenalina es una catecolamina que funciona como hormona y
neurotransmisor. Es liberada por las neuronas simpticas afectando el corazn.
INDICACIONES:
Hipotensin asociada a depresin miocrdica grave con resistencias
perifricas disminuidas.
Shock sptico.
Shock cardiognico.
Otras formas de Shock con severa hipotensin y/o resistente a volumen y
DOPamina.

PRESENTACIN
Ampollas al 0,1% de 10 ml.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Estimulacin del SNC: agitacin, ansiedad, temor, irritabilidad, insomnio,
desorientacin.
Aumento de las resistencias perifricas, bradicardia, HTA.
Altamente arritmognico: palpitaciones, extrasistolia frecuentes, arritmias
ventriculares.
7. FENTANILO
El fentanilo es un potente agonista opiceo sinttico. El fentanilo es un derivado de
la fenilpiperidina y es estructuralmente similar a la meperidina, alfentanilo, y
sufentanilo. El fentanilo es muy soluble en lpidos. Una dosis de 100 mg de
fentanilo es aproximadamente equipotente a 10 mg de morfina. Su duracin de
accin y su semi-vida es ms corta que la morfina o la meperidina. El fentanilo se
47

utiliza para ayudar a la induccin y mantenimiento de anestesia general y para

complementar la analgesia regional y la medular. El fentanilo se prefiere a la
morfina en la anestesia debido a su capacidad para atenuar las respuestas
hemodinmicas y mantener la estabilidad cardiaca.
Mecanismo de accin
De la misma manera que la morfina, el fentanilo es un fuerte agonista de los
receptores opiceos y kappa. Los receptores de opiceos estn acoplados con
una G-protena (protena de unin a nucletidos receptores de guanina) y
funcionan como moduladores, tanto positivos como negativos, de la transmisin
sinptica a travs de protenas G que activan protenas efectoras. Los opiceos no
alteran el umbral de dolor de las terminaciones nerviosas aferentes a estmulos
nocivos, ni afectan a la conductividad de los impulsos a lo largo de los nervios
perifricos. La analgesia est mediada por los cambios en la percepcin del dolor
en la mdula espinal (receptores 2, delta, kappa) y en los niveles ms altos en el
SNC (receptores 1-y kappa3). No hay lmite mximo efecto de la analgesia por
opiceos. Tambin se altera la respuesta emocional al dolor.

Farmacocintica
El fentanilo se comercializa en formas parenteral, transmucosa y transdrmica.
Cuando se aplica tpicamente sobre la parte superior del torso, el frmaco se
absorbe bien, con la tasa media de absorcin est diseada para conseguir 25
mg/hora por cada 10 cm2. Los aumentos de fentanilo en suero ocurren
gradualmente despus de la aplicacin tpica, alcanzando una meseta despus
de 12-24 horas. Tambin se libera una pequea cantidad de etanol, pero esto
aumenta la tasa de flujo de frmaco a travs de la membrana y aumenta la
permeabilidad de la piel. Una vez que se alcanza un estado de equilibrio, las
concentraciones sricas se mantienen relativamente constantes en las 72 horas
de la duracin de un parche.
Durante la eliminacin, las concentraciones sricas de fentanilo disminuyen
lentamente debido a la absorcin del de frmaco residual en la piel.
Indicaciones y Uso
El fentanil se usa por su corta duracin de accin en el periodo perioperatorio y
premedicacin, induccin y mantenimento, y para el control del dolor
postoperatorio. El fentanil es tambin usado como suplemento analgsico en la
anestesia general o regional. El fentanil puede ser tambin usado como agente
48

anestsico con oxgeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse

intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio.
Contraindicaciones
El fentanil est contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta
droga.
Reacciones Adversas
Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensin, hipertensin y
bradicardia. Las reacciones pulmonares incluyen depresin respiratoria y apnea.
Las reacciones del SNC incluyen visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis.
Las reacciones gastrointestinales incluyen espasmo del tracto biliar, estreimiento,
nuseas y vmitos, retraso del vaciado gstrico. Las reacciones
musculoesquelticas incluyen rigidez muscular.

Dosis
Intravenoso/intramuscular: 25-100 mg (0.7-2 mg/kg)
Induccin:

Bolus IV 5-40 mg/kg o infusin de

2 mg/kg/min. para menos de 20 minutos.

Mantenimiento:

IV, 2-20 mg/kg; Infusin, 0.025-0.25 m g/kg/min.

Anestsico solo:

50-100 mg/kg (dosis total), o infusin, 0.250.5 mg/kg/min.

Transmucosa oral:

200-400 mg (5-15 mg/kg) cada 4-6 horas.

Transdrmico:

25-50 mg/hr
mantenimiento.

Intratecal:

10-20 mg.

Epidural:

50-100 mg.

inicialmente;

0.25-

25-100 mg/hr

Vas de Administracin
El fentanil puede ser administrado intravenosa, intramuscular transmucosa,
transdrmicamente o como analgsico epidural o intratecal. La dosis debe ser
individualizada teniendo en cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, tipo
49

de anestesia a utilizary procedimiento quirrgico. La dosificacin debe ser

reducida en pacientes ancianos o debilitados.
8. CIDO ACETIL SALICLICO
FARMACOCINETICA
Absorcin: El cido acetilsaliclico se administra usualmente por va oral, aunque
puede ser administrado por va rectal en forma de supositorios. Se absorbe
rpidamente por el tracto digestivo si bien las concentraciones intragstricas y el
pH del jugo gstrico afectan su absorcin.
Distribucin: La aspirina se une poco a las protenas del plasma. Las
concentraciones mximas se obtienen a las 0.25-2 horas. Las concentraciones
plasmticas deben de ser de por lo menos 100 g/ml para obtener un efecto
analgsico y se observan efectos txicos con concentraciones superiores a 400
g/ml.
Biotransformacin: La aspirina es hidrolizada parcialmente a cido saliclico
durante el primer paso a travs del hgado y se distribuye ampliamente por todos
los tejidos del organismo. La aspirina se metaboliza en un 99% a salicilato y otros
metabolitos.
Eliminacin: La semi-vida de eliminacin del plasma es de 15 a 20 minutos. Los
salicilatos y sus metabolitos se eliminan principalmente por va renal, siendo
excretada por la orina la mayor parte de la dosis.
FARMACODINAMIA
El cido acetilsaliclico interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo
de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actan sobre
el cido araquidnico. La ciclooxigenasa existe en forma de dos isoenzimas: la
ciclooxigenasa-1 (COX-1) y la ciclooxigenasa-2 (COX-2). Estas isoenzimas estn
codificadas por genes diferentes, presentes en lugares diferentes (la COX-1 est
presente sobre todo en el retculo endoplsmico, mientras que la COX-2 se
encuentra en la membrana nuclear) y tienen funciones diferentes. La COX-1 se
expresa en casi todos los tejidos y es responsable de la sntesis de
prostaglandinas en respuesta a estmulos hormonales, para mantener la funcin
renal normal, as como la integridad de la mucosa gstrica y para la hemostasis.
La COX-2 se expresa slo en el cerebro, los riones, los rganos reproductores y
algunos tumores.
FORMAS DE PRESENTACIN, DOSIFICACIN Y VAS DE ADMINISTRACIN
Presentacin:
50

Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 125 mg,

250 mg, 300 mg, 500 mg, 650 mg
Comprimidos masticables de 500 mg
Comprimidos efervescentes de 500 mg

Comprimidos recubiertos de 100 mg y 300

mg
Granulado efervescente, sobres de 500
mg

Dosificacin:
Adultos: 1 comprimido de 0,5 g cada 4 6 horas. Los comprimidos se toman
desledos en agua, preferentemente despus de las comidas bebiendo a
continuacin algn lquido. La administracin de este preparado est supeditada a
la aparicin de los sntomas dolorosos o febriles.
EFECTOS ADVERSOS
A las dosis habituales: Irritacin gstrica, nuseas, vmitos, lcera gstrica o
duodenal, mientras
que
la hepatotoxicidad,
asma, cambios
en
la
piel y nefrotoxicidad son menos frecuentes.
Su ingesta abusiva produce nefritis. A dosis altas algunos pacientes han
reportado vmitos, acfenos,
disminucin
de
la
audicin, delirio, psicosis, estupor y vrtigo los cuales son reversibles al reducir la
dosis. A dosis an mayores de salicilatos aparece una respiracin
profusa y coma resultado de un efecto directo sobre el bulbo raqudeo. A niveles
txicos se presenta alcalosis respiratoria seguida de acidosis metablica,
depresin respiratoria.
9. FUROSEMIDA
Farmacocintica: Inicia su accin VO a los 30 60 min e IV a los 5 min, la duracin
de su efecto diurtico VO es de 6 - 8 h e IV 2 h, su tiempo hasta el efecto mximo
diurtico VO es de 1 - 2 h e IV 1/3-1 h, aproximadamente se absorbe el 60 - 70%
VO, los alimentos pueden disminuir la velocidad de absorcin pero no parece que
altere la biodisponibilidad, ni el efecto diurtico, la absorcin se reduce 43 - 46%
en pacientes con enfermedad renal terminal y est reducida probablemente
tambin en enfermos con intestino edematoso producido por insuficiencia
cardaca congestiva o sndrome nefrtico, en estos pacientes puede ser preferible
la administracin parenteral, unin a protenas plasmticas 91 - 97%, unido casi
totalmente a la albmina, metabolismo heptico, t 1 h, en anricos 75 - 155 min,
pacientes con insuficiencia renal y heptica 11 - 20 h, se elimina por va renal
88% y biliar 12%, no es dializable.
Farmacodianmia: Diurtica: Furosemida inhibe la reabsorcin de sodio y agua en
la rama ascendente del asa de Henle al interferir con el sitio de unin en el
sistema de co-transporte de sodio, potasio y cloro.Antihipertensiva: Furosemida
baja la presin arterial inicialmente por reduccin del volumen del plasma y fluido
51

extracelular; el gasto cardiaco tambin disminuye. Eventualmente el gasto

cardiaco se recupera y se acompaa con un descenso en la resistencia
perifrica.Antihipercalcmica: Incremento en la excrecin urinaria del calcio.
Dosis y forma de presentacin: Inyectable 10mg/mL x 2mL Tableta 40mg.
Adultos: VO, edema, inicialmente 40mg en las maanas, mantenimiento 20mg/da
40mg en das alternados, incrementar en edema resistente a 80mg/da, nios: 13mg/kg/da, en oliguria inicialmente 250mg/da, si es necesario mayores dosis
incrementarlo en etapas de 250mg por vez puede darse c/4-6 h hasta un mximo
de una dosis nica de 2g (raramente usado). IM IV lenta, adultos, lenta
(frecuencia no exceder 4mg/min), inicialmente 20 - 50mg, nios, 0,5-1,5mg/kg
hasta una dosis diaria mxima de 20mg. Infusin IV (por jeringa si es necesario
bomba de infusin), en oliguria, inicialmente250mg en una hora (frecuencia no
exceder de 4mg/min), si no se obtiene eliminacin urinaria satisfactoria; ms
adelante, en la subsecuente hora 500mg en 2 h, si no hay respuesta satisfactoria
ms adelante dentro de la hora subsecuente, 1g en 4 h, si no se ha obtenido
respuesta probablementese requerir de dilisis, la dosis efectiva (hasta 1g)
puede ser repetida cada 24 h.
Va de administracin: va oral e intravenosa
Efectos toxicos: Frecuentes: hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia,
alcalosis hipoclormica, excrecin de calcioincrementado, hipotensin, Poco
frecuente: nusea, trastorno gastrointestinal, hiperuricemia y gota, hiperglicemia
menos comn con tiazidas, incremento temporal en concentraciones plasmticas
decolesterol y triglicridos, Raras: eritemas, fotosensibilidad, xantopsia, y
depresin de mdula sea (suspender el tratamiento), pancreatitis (con grandes
dosis parenterales), tinnitus y sordera (usualmente con grandes dosis
parenterales, rpida administracin y en insuficiencia renal)
10. Gluconato de Calcio
Accin Farmacolgica
El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nerviosos,
musculares y esquelticos. Interviene en la funcin cardaca normal. Funcin
renal, respiracin, coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la
membrana celular. El calcio ayuda a regular la liberacin y el almacenamiento de
neurotransmisores y hormonas.
Indicaciones
El gluconato de calcio por va parenteral est indicado en el tratamiento de la
hipocalcemia en situaciones que requieren un incremento rpido de la
concentracin del ion calcio en suero, tales como la tetania hipocalcmica
52

neonatal; tetania debida a deficiencia paratiroidea; hipocalcemia debida al

sndrome de huesos hambrientos" (hipocalcemia de remineralizacin) despus de
una intervencin quirrgica por hiperparatiroidismo; deficiencia de vitamina D; y
alcalosis. El gluconato clcico parenteral se utiliza tambin para prevenir la
hipocalcemia durante exanguinotransfusiones; para disminuir o revertir los efectos
depresores cardiacos de la hiperkalemia sobre la funcin electrocardiogrfica; en
el tratamiento de la depresin del sistema nervioso central (SNC) debida a la
sobredosificacin de sulfato de magnesio; cuando se requiere un incremento de
los iones calcio para el ajuste electroltico; puede utilizarse tambin como
coadyuvante en la reanimacin cardaca, particularmente despus de la ciruga a
corazn abierto.
Reacciones Adversas
La administracin parenteral de gluconato clcico parenteral puede ocasionar los
siguientes efectos adversos de incidencia ms frecuente: hipotensin (mareos);
rubor ylo sensacin de calor o ardor; latidos cardiacos irregulares; nuseas o
vmitos; enrojecimiento cutneo. rash o escozor en el lugar de la inyeccin;
sudoracin; sensacin de hormigueo; y de incidencia rara: sndrome
hipercalcmico agudo (somnolencia. nuseas y vmitos continuos. debilidad).
Contraindicaciones
El gluconato de calcio no debe usarse cuando existan los siguientes problemas
mdicos: hipercalcemia primaria o secundaria o hipercalciuria o clculos renales
de calcio (riesgo de exacerbacin); sarcoidosis (la hipercalcemia puede
potenciarse); toxicidad digitlica (aumenta el riesgo de arritmias).
Vas de Administracin: Va de administracin: Intravenosa lenta.
Presentacin: Caja con 100 ampollas de 10 mL.
11. BICARBONATO
Mecanismo de accin
Anticido absorbible de accin rpida. El bicarbonato excedente de la
neutralizacin de cido se absorbe y se elimina por orina, actuando tambin como
alcalinizante sistmico y urinario. Produce efecto rebote.
Indicaciones teraputicas

53

Hiperacidez gstrica. Acidosis metablica. Alcalinizante urinario.

Posologa
Oral. Anticido: 1 cucharadita de polvo, 1 sobre o 1 comp. (500 mg) o 1-2
componente efervescentes (2081,8 mg) 20 min-1 h despus de las comidas o
cuando se presenten molestias. Nios > 6 aos: mitad de dosis. Alcalinizante
urinario: 3 g/2 h hasta pH urinario > 7; mantenimiento: 1-2 g/4-6 h. Nios: 80-800
mg/kg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, alcalosis metablica o respiratoria, hipocalcemia, hipoclorhidria,
tendencia a formacin de edemas, apendicitis o sus sntomas, obstruccin
intestinal.
Advertencias y precauciones
Insuficiencia renal, cardiaca, HTA, cirrosis heptica, toxemia gravdica, tto. con
diurticos o dietas pobres en sodio, ancianos. No administrar a nios < 6 aos.
Insuficiencia renal
Precaucin por acumulacin de Na, producindose hipernatremia, retencin de
lquidos y hasta alcalosis metablica.
Interacciones

Disminuye excrecin de: efedrina, pseudoefedrina, eritromicina, metadona,

anfetamina, dexanfetamina, flecainida, quinidina, mecamilamina.
Aumenta excrecin de: metotrexato, AAS y salicilatos, litio y barbituratos.
Disminuye absorcin de: ketoconazol, quinolonas, sales de hierro,
tetraciclinas.
Aumenta absorcin de: naproxeno, c. valproico, formas cidas de
sulfonamida y levodopa.
Disminuye su eficacia con: metenamina.

Reacciones adversa
HTA, edema, alcalosis metablica. Sndrome leche-lcali, si se ingiere elevada
cantidad de leche.

12. OMEPRAZOL
54

Farmacocintica: Buena absorcin oral, con metabolismo de primer paso y

biodisponibilidad del 30-40 %, amplia distribucin con concentracin a nivel de las
clulas parietales. Se desconoce si atraviesa la placenta y su eliminacin por la
leche materna. Inicio de accin 60 min tras ingestin oral. Duracin de la inhibicin
de 72 h. Unin a protenas plasmticas 95 %. Metabolismo heptico. Vida media
plasmtica de 1/2 -1 h. Excrecin urinaria 75% y fecal 25 %.
Mecanismo de accin: Los inhibidores de la bomba de protones actan
bloqueando irreversiblemente la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de membrana, una
enzima que intercambia hidrgeno por potasio a ambos lados de la bicapa lipdica,
llamada tambin bomba de protones. Esta enzima participa en la etapa terminal de
la secrecin de protones en el estmago, y es directamente responsable de la
secrecin de iones H+ al lmen del estmago, hacindola una diana ideal para la
inhibicin de la secrecin cida. Los niveles de gastrina aumentan en las dos
primeras semanas de tratamiento y retornan a niveles normales despus de 1-2
semanas de suprimirlo.
Dosificacin y via de administracin:
Ulceras duodenal y gstrica: Omeprazol VO 20-40 mg/da preferiblemente
por las maanas durante 2-4 semanas para las lceras duodenales y 4-8
semanas para las gstricas.
Ulcera duodenal asociada a H.pylori.
1. Omeprazol 40-80 mg/da + amoxicilina 1,5 gr en dosis divididas durante
2 semanas VO
2. Omeprazol 40 mg/da + claritromicina 500mg / 8h VO durante 2
semanas.
Esofagitis por reflujo. Omeprazol VO 20-40 mg de 4-8 semanas segn
respuesta.
Cuando no se pueda utilizar la va oral puede administrarse por va endovenosa.
Se recomienda una dosis de 40 mg en infusin EV durante 20-30 min / 24 h.
Disoluciones preparadas con suero fisiolgico
Presentacin:
Inyectables de 40mg
Cpsulas de 20mg
Efectos secundarios
Habitualmente es bien tolerado se han comunicado: cefalea, diarreas,
constipacin, erupciones cutneas, artralgia, mialgias, mareos, vrtigo, insomnio,
alteracin de la pruebas hepticas, encefalopata heptica en enfermos con
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enfermedad evolucionada (casos aislados), Hepatitis (< 1%), trombopenia,

leucopenia, hipersensibilidad, nefritis instersticial raramente

56