ANATOMIA DEL PANCREAS:

El páncreas es una glándula de secreción externa e interna, unida al duodeno

por sus conductos excretores.

SITUACION Y MEDIOS DE FIJACION: Esta situado transversalmente en

sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón izquierdo, desde
la porción descendente del duodeno hasta el bazo.

El páncreas se halla solidamente fijado en esa posición por el duodeno, al que

se une por medio de los vasos que recibe o que suministra, y sobre todo por el
peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal posterior como consecuencia del
adosamiento de su revestimiento seroso posterior parietal.

DIRECCION: Su dirección es ligeramente oblicua inferosuperiormente y de

derecha a izquierda. Al mismo tiempo presenta , también de derecha a
izquierda, una primera curva cóncava posteriormente que abarca la eminencia
formada por la columna vertebral y los vasos prevertebrales, y después una
segunda curva de concavidad anterior que se adapta a la convexidad de la
cara posterior del estomago.

FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA: El páncreas es un órgano alargado de

derecha a izquierda, aplanado anteroposteriormente, de color blanco rosado en
estado fresco y de una consistencia.

Su forma es muy irregular, pero puede compararse a la de un gancho o un

martillo. Se distinguen en el una extremidad derecha, voluminosa y
ensanchada, llamada cabeza, seguida por una parte mas estrecha y alargada,
el cuerpo, que se halla unido a la cabeza por un segmento angosto llamado
cuello; termina a la izquierda por medio de una extremidad delgada llamada
cola.

DIMENCIONES Y PESO: El páncreas mide aproximadamente 15 cm de

longitud. Presenta su altura máxima en la cabeza, que alcanza de 6 a 7 cm; lo
mismo se aplica a su espesor máximo, que mide de 2 a 3 cm. Pesa de 70 a 80
gr.

CONFIGURACION Y RELACIONES

Cabeza del páncreas

La cabeza del páncreas ocupa una parte del espacio comprendido entre las
cuatro porciones del abdomen. Es aplanada anteroposteriormente e
irregularmente cuadrilátera, así como alargada superoinferiormente. Mide de 6
a 7 cm de altura, 4 cm de anchura y de 2 a 3 cm de espesor.

De su ángulo inferior derecho nace una prolongación en forma de gancho que

se dirige transversalmente de derecha a izquierda. Esta prolongación se ha
denominado, desde Winslow, proceso unciforme o uncinado (páncreas menor
o gancho del páncreas). La curvatura se debe a que contornea posteriormente

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los vasos mesentéricos superiores, de manera que estos se alojan en la
concavidad de su cara anterior.

El ángulo superior derecho de la cabeza del páncreas con frecuencia sobresale

anteriormente a la porción superior del duodeno o a la flexura duodenal
superior. Veremos mas adelante, al referirnos al cuello del páncreas, que
podría denominarse tubérculo pancreático anterior o preduodenal, constituye el
labio anterior del canal pancreático en que se apoya la porción superior del
duodeno

Se describen en la cabeza del páncreas una cara anterior, una cara posterior y
una circunferencia.

Cara anterior: La cara anterior es plana o ligeramente convexa. La línea de

inserción del mesocolon transverso la cruza transversalmente y la divide en dos
partes, una supramesocolica y otra inframesocolica.

La porción supramesocolica, cubierta por el hígado, presenta un revestimiento

peritoneal formado por el omento mayor, soldado a la hoja anterior del
mesoduodeno que tapizaba originalmente esta parte del páncreas.

Inferiormente al peritoneo, que refuerza la fascia de coalescencia

prepancreatica resultante de la soldadura del omento mayor al mesoduodeno,
la cabeza del páncreas se halla cruzada en su parte superior por la extremidad
terminal de la arteria gastroduodenal y por la parte inicial de sus dos ramas
terminales: la pancreático duodenal superior anterior y la gastroomental
derecha.

La porción inframesocolica se oculta posteriormente al mesocolon y al colon

trasverso, que pasa anteriormente a ella. Se halla reducida a una estrecha
banda que sigue la porción horizontal del duodeno y que se prolonga a la
izquierda por medio del proceso unciforme. Este se halla cruzado oblicuamente
por la raíz del mesenterio, que recibe entre sus dos hojas los vasos
mesentéricos superiores.

Cara posterior: La cara posterior de la cabeza del páncreas es casi plana.

Esta cruzada: a) por el segmento retropancreatico del colédoco; b) por los
arcos arteriales que forman las arterias pancreaticoduodenales superiores al
anastomosarse con las ramas de la pancreaticoduodenal inferior; y c) por los
arcos venosos correspondientes.

Posteriormente al cabeza del páncreas, al conducto colédoco, a los vasos

pancreaticoduodenales y a los nódulos linfáticos dispuesto a lo largo del
colédoco, se extiende una lamina celulofibrosa, la fascia
retroduodenopancreatica (de Treitz), que resulta de la soldadura de la hoja
posterior del mesoduodeno con el peritoneo parietal. Por medio de la fascia
retroduodenopancreatica, la cabeza del páncreas esta en relación con la

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vena cava inferior anteriormente a las vértebras L1, L2 y L3, con el pedicuro
renal derecho y con la arteria testicular.

Circunferencia: La circunferencia de la cabeza del páncreas corresponde a la

concavidad del asa duodenal, y esta excavada por un canal en el que, según
señala Gregoire, el duodeno se acomoda como un neumático en su llanta. Este
canal no se observa en todo el contorno de la cabeza del páncreas. Se inicia
en la parte media de la porción superior del duodeno, lateralmente a la arteria
gastroduodenal , y corresponde a esta altura al cuelo de la glándula.
Desaparecerá ligeramente a la derecha del punto donde la porción horizontal
del duodeno cruza los vasos mesentéricos superiores.

La cabeza del páncreas se adhiere a la pared intestinal a lo largo de toda la

extensión del canal. La adherencia es mayor en la porción descendente del
duodeno.

Cuello del páncreas

El cuello del páncreas es estrecho y delgado. Mide de 2 a 3 cm de altura,2 cm

de anchura y 1 cm de espesor.

Su existencia se debe a que el páncreas pasa a esta altura por el estrecho

espacio comprendido entre la porción superior del duodeno superiormente y los
vasos mesentéricos superiores, particularmente la vena, inferiormente. Estos
órganos excavan en los bordes del páncreas dos escotaduras, una superior y
otra inferior, que dan como resultado la formación del cuello.

La escotadura superior o duodenal es la parte inicial del canal, que la

circunferencia de la cabeza del páncreas opone al duodeno. Los dos labios que
bordean esta escotadura son siempre muy evidentes. Se prolongan
frecuentemente, uno anterior y otro posteriormente al duodeno, en forma de
eminencias triangulares de vértices superior. La primera constituye el tubérculo
pancreático anterior (Gregoire) o preduodenal; la segunda forma el tubérculo
omental (opiploico o pancreatico posterior o retroduodenal). Este último rebasa
a menudo superiormente el asa duodenal y se aprecia por transparencia a
través del omento menor. El tubérculo omental es distinto de otra eminencia de
la glándula, que se halla a veces a la izquierda de la precedente, sobre el
cuerpo del páncreas. La escotadura superior esta cruzada en su extremo
izquierdo por la arteria gastroduodenal, que se insinúa entre el duodeno y el
páncreas.

La escotadura del páncreas (inferior) esta ocupada por la vena mesentérica

superior, que se , que se sumerge mas profundamente que la arteria en el
borde inferior del páncreas, para luego pasar a la cara posterior de la glándula.

La cara anterior del cuello esta cubierta por el mesocolon y por el colon
transverso; se halla en relación anteriormente y a la izquierda con el piloro y la
parte cercana de la extremidad inferior derecha del estomago.

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La cara posterior presenta un canal en relación con la porción final de la vena
mesentérica superior y la parte retropancreatica de la vena porta. La vertiente
derecha de este canal se desborda por detrás de estos dos vasos. La cara
posterior del cuello del páncreas corresponde también superiormente, por
medio de la fascia retroduodenopancreatica, a la vena cava inferior.

Cuerpo del páncreas

El cuerpo del páncreas es alargado de derecha a izquierda y

superoinferiormente. Su longitud es de 8 a 10 cm; su altura generalmente no
sobrepasa los 4 cm y su espesor no supera los 2 cm por termino medio.

Se describen en el tres caras, anterior posterior e inferior, y tres bordes.

Cara anterior: Presenta una ligera curvatura transversal de concavidad

anterior. La hoja posterior o parietal de la bolsa omental la cubre en toda su
extensión; anteriormente a esta cavidad se encuentra el estomago.

Cara posterior: La cara posterior se relaciona a la derecha, en la línea media,

con el origen de la arteria mesentérica, con la vena esplénica que cruza
anteriormente a esta arteria con la parte terminal de la vena gástrica izquierda
que desemboca en la vena porta cerca de su origen, y con la vena renal
izquierda que atraviesa el ángulo agudo, abierto inferiormente, formado por la
aorta y la parte inicial de la arteria mesentérica superior.

En la parte superior de esta cara, la arteria esplénica discurre de derecha a

izquierda siguiendo su trayecto sinuoso, con las partes mas elevadas de los
arcos sobresaliendo superiormente al borde superior. Inferiormente a la arteria,
la vena esplénica discurre en sentido inverso posteriormente al páncreas. Estos
dos vasos forman sendos canales en el tejido pancreático. Los nódulos
linfáticos esplenicos se hallan escalonados a alo largo de la arteria.

Posteriormente al cuerpo del páncreas y a los vasos esplénicos, se extiende

una fascia de coalescencia resultante de la soldadura del mesogastrico dorsal
con el peritoneo parietal. Por medio de esta fascia, el páncreas se relaciona, de
derecha a izquierda y lateralmente a la aorta, con el pilar izquierdo del
diafragma y el pedicuro renal, la parte inferior de la glándula suprarrenal y el
riñón izquierdo.

Cara inferior: La cara inferior es irregular a causa de las distintas impresiones

que dejan en el tejido glandular los órganos subyacentes. Hemos constatado
que, normalmente, la cara inferior del cuerpo del páncreas presenta, de
derecha a izquierda, una impresión duodenoyeyunal producida por la flexura
duodenoyeyunal, una impresión intestinal formada por una asa del intestino
delgado que se insinúa en el espacio que dejan entre si el yeyuno a la derecha,
el colon transverso anteriormente y la pared o el riñón izquierdo
posteriormente, y finalmente una impresión cólica debida al colon transverso.
Alguna de estas impresiones puede hallarse ausente cuando el órgano que las
moldes en el tejido pancreático no esta en contacto inmediato con la glándula.

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En ese caso, la cara inferior se reduce a un borde romo a lo largo de una
extensión más o menos considerable.

Bordes: Las caras del cuerpo del páncreas están separadas unas de otras por
tres bordes, que son: superior, anteroinferior y posteroinferior.

El borde superior esta en relación en su extremo derecho con el tronco celiaco

y con el plexo celiaco, que se prolonga posteriormente a la glándula. Esta
escotado en su extremidad izquierda por los vasos esplénicos, que lo
contornean hasta situarse en la cara anterior de la cola del páncreas. A esta
altura, la arteria es superior a la vena, que se halla aplicada directamente sobre
la glándula.

En ocasiones se observa en el borde superior del cuerpo del páncreas, hacia

su parte media, un satélite de la glándula que puede ser muy pronunciado.
Creemos que algunos autores pueden haber confundido esta prolongación
inconstante con el tubérculo omental, que siempre se halla presente. Se le
podría denominar, por su situación, tubérculo pancreático izquierdo.

Los bordes anteriores (anteroinferior) e inferior (posteroinferior) limitan anterior

e inferiormente la cara inferior del páncreas. El mesocolon transverso se inserta
en el borde anterior, que sigue también el contorno de la arteria pancreática
inferior.

Cola del páncreas

La cola del páncreas esta separada del cuerpo por la escotadura que los vasos
esplénicos excavan en el borde superior de la glándula. Su forma es variable:
puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o (generalmente) delgada.

En cualquier caso, se diferencia del cuerpo porque esta cubierta anterior y

posteriormente por el peritoneo. La hoja peritoneal que tapiza su cara posterior
se refleja y tiene continuidad de derecha a izquierda con el peritoneo parietal.
La hoja anterior, que es continuación de la que cubre la cara anterior del
cuerpo, aplica los vasos esplénicos sobre la cola de la glándula. Las dos hojas,
anterior y posterior, se extienden lateralmente al páncreas hasta el bazo y
forman el ligamento esplenorrenal (pancreaticoesplenico).

Este ligamento resulta mas largo cuanto mas corta es la cola.

Cuando la cola del páncreas es larga, su extremidad puede entrar en contacto

con la parte superior de la base del bazo y con la extremidad inferior del hilio;
en ese caso, el ligamento esplenorrenal esta representado solamente por la
línea de reflexión del peritoneo pancreático sobre el peritoneo esplénico. Ya
hemos mencionado que este ligamento es un resto del mesogastrio dorsal.

Los vasos esplénicos pasan anteriormente a al cola del páncreas, y después

por el ligamento esplenorrenal hasta alcanzar el hilio del bazo.

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En la cola del páncreas se describen tres caras, que son continuación de las
caras del cuerpo, y una extremidad libre.

La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior

de la bolsa omental. La cara posterior esta en relación con el riñón. La cara
inferior se apoya sobre el colon transverso. Ya hemos señalado que la
extremidad esta en contacto con el bazo, o bien se halla unida a este por medio
del ligamento esplenorrenal.

CONDUCTOS EXCRETORES DEL PANCREAS

El páncreas tiene dos conductos excretores: uno principal, que es el conducto

pancreático, y otro accesorio, llamado conducto pancreático accesorio.

Conducto pancreático (de Wirsung)

Este conducto recorre la glándula desde una extremidad ala otra. Comienza a
la altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo, siguiendo
aproximadamente su eje mayor y describiendo en su trayecto pequeñas
sinuosidades.

Al llegar al cuello de dobla inferiormente, hacia la derecha y posteriormente,

atraviesa la cabeza del páncreas y después la pared duodenal, donde se adosa
al conducto colédoco, que queda superior a el, y se abre en el duodeno, en la
papila duodenal (caruncular) mayor, según las distintas modalidades que
hemos indicado en la descripción de la porción final del colédoco.

Por regla general, el conducto pancreático en todo su trayecto esta perceptible

mas cerca de la cara posterior de la glándula que de su cara anterior, y también
ligeramente mas cerca del borde inferior que del superior (lapeyrie).

El conducto aumenta de calibre desde su origen hasta la cabeza del páncreas,

donde alcanza de 3 a 4 mm de diámetro, pero se estrecha considerablemente
en su desembocadura en el duodeno. Su pared es delgada.

Los conductillos colaterales que recibe en su trayecto lo abordan en sentido

perpendicular, lo cual confiere al aparato excretor del páncreas el espacio del
miriápodo llamado escolopendra (Cruveilhier).

Conducto pancreático accesorio

El conducto pancreático accesorio (de Santorini) atraviesa la pared superior de

la cabeza del páncreas y se extiende desde el codo formado por el conducto
pancreático en el cuello del páncreas hasta el vértice de la papila duodenal
(caruncular) menor de la porción descendente del duodeno, siguiendo un
trayecto curvo y cóncavo inferior.

Su calibre aumenta progresivamente de derecha a izquierda, es decir, desde

su orificio duodenal hasta su unión con el conducto pancreático. Aunque es

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poco frecuente, el conducto pancreático accesorio puede carecer de
comunicación con el duodeno; puede también ser independiente del conducto
pancreático, y en ese caso su territorio se localiza en la cabeza del páncreas
(Lapeyrie).

Conductos secundarios

Se observan dos sistemas, uno anterior formado por conductillos que

desembocan en el conducto pancreático accesorio y otro posterior formado por
afluentes del conducto pancreático (Calas).

ESTRUCTURA DE LOS CONDUCTOS EXCRETORES: En las paredes de los

conductos pancreático y pancreático accesorio existen fibras musculares lisas
diseminadas en el tejido fibroelastico. Estas fibras aumentan de número y de
volumen alrededor del extremo terminal del conducto pancreático, donde
constituyen un esfínter comparable al del colédoco.

VASOS Y NERVIOS DEL PANCREAS

Arterias: Las arterias del páncreas son: a) las arterias pancreaticoduodenales

superiores anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria
pancreaticoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior; la
pancreaticoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan, en
las caras anterior y posterior de la cabeza del páncreas; con las
pancreaticoduodenales superiores, formando con ellas dos arcos arteriales; b)
las ramas pancreáticas de la arteria esplénicas, frecuentemente entre estas
ramas hay una mas voluminosa que las demás que penetra en la glándulas a 2
o 3 cm del origen de la esplénica, y se divide en el tejido glandular en dos
ramas: una se dirige a al izquierda hacia la cola y la otra, a la derecha, se dirige
a la cabeza del páncreas (Vergoz, Lefevre), y c) la arteria pancreática inferior,
rama de la mesentérica superior.

Calas ha demostrado que, al anastomosarse, estas arterias forman dos arcos,

uno anterior e inferior y otro posterior y superior. Es mas frecuente que el arco
de mayor calibre sea el anterior e inferior.

Venas: Las venas siguen el trayecto de las ramas arteriales. Toda la sangre
venosa del páncreas va a desembocar en la vena porta a través de las venas
esplénicas, mesentéricas superior y pancreaticoduodenal superior posterior y
desemboca en el tronco de la porta, mientras que la vena pancreaticoduodenal
inferior anterior se vierte en la gastroomental derecha y, por medio de ella, en
la vena mesentérica superior.

Linfocitos: Los vasos linfáticos del páncreas desembocan en los nódulos

linfáticos esplénicos, retropiloricos, subpiloricos, pancreaticoduodenales
superior e inferior y yuxtaaorticos, y a veces tanbien en los nódulos linfáticos
del mesocolon transverso (Bartels).

Nervios: Los nervios procedentes del plexo celiaco por medio de los plexos
secundarios que siguen a las arterias del páncreas.

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