Prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica.

Introduccion
y La menopausia constituye un evento nico en la vida

de las mujeres y corresponde a la ltima menstruacin. Se presenta debido a la disminucin de la funcin hormonal y gametognica de los ovarios y marca la transicin entre la etapa reproductiva y la no reproductiva

y Por otra parte, varios padecimientos crnico-

degenerativos como la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular aterosclerosa, la atrofia genitourinaria y algunas alteraciones neurolgicas inciden con ms frecuencia durante la etapa postmenopusica, originando deterioro de la calidad de vida e incremento de la morbi-mortalidad general.
y Los avances cientficos en endocrinologa y

farmacologa reproductiva ofrecen la posibilidad de prevenir y manejar las consecuencias de la deprivacin hormonal ovrica que acompaa a la menopausia.

Objetivo
y Establecer los criterios para prestar la atencin mdica

a la mujer durante la perimenopausia y la postmenopausia.

Las disposiciones generales de esta Norma Oficial Mexicana son:

y Todas las mujeres tienen derecho a recibir informacin sobre la

Perimenopausia y la posmenopausia y las repercusiones que manifiesten sobre la salud.

y Todas las mujeres tienen derecho a recibir atencin en cualquier

momento que lo soliciten y en especial cuando se encuentren en las etapas de Perimenopausia y posmenopausia. considerando la diversidad cultural y tnica de la poblacin. clara perspectiva de gnero.

y La informacin y atencin de estas mujeres debe otorgarse

y La prestacin de los servicios de salud debe realizarse con una

Climaterio y Menopausia: Son dos conceptos que con frecuencia se confunden, pero se refieren a eventos diferentes. Qu es el climatrio? y Es el periodo del ciclo vital en el cual se lleva a cabo en forma fisiolgica la regresin de la funcin ovrica, es decir, el cese de la produccin de vulos y la disminucin o abolicin de la produccin de las principales hormonas ovricas (estrgenos y progesterona). En otras palabras, es el periodo de transicin de la etapa reproductiva a la no reproductiva. Qu es la menopausia? y Es el ltimo sangrado endometrial o menstruacin, es decir, define a un evento nico y limitado, que se presenta normalmente alrededor de los 48-50 aos de edad. En este sentido, la edad de la menopausia se identifica una vez que han transcurrido 12 meses sin que se presenten sangrados adicionales.

Los servicios de salud reproductiva que se imparten por personal mdico y paramdico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, debern incluir la atencin mdica de la mujer durante la perimenopausia y postmenopausia, que comprender las siguientes actividades. y a) Prevencin y b) Orientacin-consejera, y y c) Atencin general y especfica

Prevencin Prevencin primaria: y En la perimenopausia y la postmenopausia, deber estar encaminada principalmente a lograr un cambio favorable en el estilo de vida, para atenuar el impacto del sndrome climatrico y para modificar los factores de riesgo de osteoporosis, ECA, cncer de mama y de endometrio.

Las medidas preventivas no farmacolgicas de osteoporosis son:

y Suprimir hbitos nocivos como el tabaquismo y alcoholismo. y Exposicin diaria al sol (15 min.) tratando que no sea entre las 11:00 y 13:00 y y y y y y

horas, que es cuando los rayos del sol caen en forma directa. Moderar el consumo de caf y otros estimulantes. Dieta rica en calcio, 1000-1500 mg diarios de calcio elemental y en alimentos ricos en vitaminas y minerales (apndice informativo C). Suplementacin con calcio cuando la dieta sea insuficiente para aportar los requerimientos mnimos. Promover las actividades de acondicionamiento fsico para evitar el sedentarismo. Promover un programa de ejercicios que deber combinar los de tipo aerbico para el acondicionamiento cardiovascular con los del tipo de flexibilidad para fortalecimiento muscular y prevencin de la prdida de masa sea. Evitar el ejercicio fsico excesivo que puede resultar contraproducente.

osteoporosis
Antecedentes de primer orden Antecedente de fractura de cadera en familiar de 1er. grado* Antecedente personal de fractura por fragilidad (no provocada por trauma severo) despus de los 45 aos de edad**. Antecedentes de segundo orden Edad avanzada (>de 65 aos) Bajo peso y estatura (fenotipo pequeo) o Indice de Masa Corporal [(peso(kg)/ talla 2 (m)] <19 Tabaquismo activo Administracin de corticoesteroides a dosis >7.5 mg/da por ms de 3 meses Sexo femenino Deficiencia estrognica Raza blanca caucsica o asitica Alto remodelado seo (evidencia por laboratorio de formacin y/o resorcin sea aumentadas) Alcoholismo

y *Factores que duplican el riesgo de fracturas subsecuentes y **Una fractura de mueca o de cadera duplican el riesgo de fractura y y y y y y y y

subsecuente y puede aumentar el riesgo hasta 12 veces ms en presencia de varias fracturas o colapsos vertebrales Causas de Osteoporosis secundaria: Hipogonadismo masculino y femenino Enfermedades endcrinas: Tirotoxicosis, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing, diabetes mellitus tipo I, hiperprolactinemia y otras Trastornos gastrointestinales: gastrectoma, sndrome de mala absorcin intestinal (enfermedad celiaca y enfermedad inflamatoria intestinal crnica) Enfermedades reumticas: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante Enfermedades hematolgicas: mieloma mltiple, linfomas, leucemia, anemia perniciosa, talasemia, amiloidosis, hemocromatosis, hemofilia Administracin prolongada de medicamentos como: glucocorticoides, hormonas tiroideas en exceso, anticonvulsivantes, heparina, ciclosporina y metotrexate Enfermedades congnitas: Osteognesis imperfecta

Las medidas preventivas no farmacolgicas de ECA son:

y Suprimir hbitos nocivos como el tabaquismo. y El ejercicio aerbico debe iniciar con un ritmo lento e ir aumentando gradualmente, con una duracin de 20 a 30 minutos por sesin, 2 a 3 veces por semana como mnimo. y Debe promoverse un tipo de alimentacin, que sea til tambin para la prevencin de otras enfermedades crnicas como hipertensin arterial, diabetes mellitus y diversos tipos de cncer. y La ingestin diaria de sal no exceder 4 g al da. y Educar para el autocontrol del estrs. y Modificar los factores de riesgo cardiovascular sealados tomando como referencia el apndice informativo B.

Cardiovascular
Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerosa: y 1.- Tabaquismo y 2.- Hipertensin Arterial Sistmica y 3.- Dislipidemia y 4.- Diabetes Mellitus y 5.- Obesidad y 6.- Sedentarismo y 7.- Antecedentes familiares de cardiopata isqumica (infarto agudo del miocardio o muerte sbita de origen cardaco en familiares de 1er. grado). Varones <55 aos y mujeres < 65 aos

Prevencin secundaria: y Una vez que se detectan datos de enfermedades establecidas como osteoporosis, ECA, y/o alteraciones genitourinarias se debern implementar acciones dirigidas a evitar su progresin teniendo en consideracin los lineamientos de la prevencin primaria y los procedimientos teraputicos aprobados para cada padecimiento en particular.

Prevencin terciaria: y Las mujeres que hayan sufrido dao secundario a alguna enfermedad como fracturas de origen osteoportico o infarto al miocardio o hayan recibido tratamiento por alguna enfermedad neoplsica, debern recibir apoyo para su rehabilitacin fsica y psicolgica por personal capacitado.

Orientacin-Consejera y La orientacin-consejera se considera como parte de las acciones encaminadas a la atencin mdica de la mujer en la perimenopausia y la postmenopausia; considerando que se debe de apoyar a la mujer en su decisin consciente, voluntaria e informada de someterse o no a estudio y/o alguna forma de terapia y medidas preventivas en el cuidado de su salud, para vivir la perimenopausia y postmenopausia como parte de un todo, en el proceso natural de la vida.

Atencin mdica en la perimenopausia y la postmenopausia y Las actividades bsicas que deben realizarse en la imparticin de las consultas a mujeres, en la perimenopausia o postmenopausia, tienen por objeto valorar las condiciones generales de salud de las solicitantes, y de acuerdo a ellas determinar la conveniencia o necesidad de administrar tratamiento hormonal o no hormonal.