Fracturas Cintura Escapular
Fracturas Cintura Escapular
Fracturas Cintura Escapular
Hombro
Anatoma
A. Esternoclavicular A. Acromioclavicular A. Escapulo Torcica A. Glenohumeral
Hombro
Anatoma
A. Axilar (HP) A. Circunfleja Anterior A. Circunfleja Posterior A. Braquial A y V. Subclavia (C) V. Ceflica V. Braquial Plexo Braquial (C) VAN Supraescapular (E) N. Axilar (HP)
Identificacin V. Ceflica
Retraccin lateral Deltoides Exposicin Subescapular y tendn largo del Biceps AO Foundation. AO Surgery reference
N Axilar
Fracturas de Clavcula
Fracturas de Clavcula
Generalidades
2.6% a 4% del total de las fracturas 35% de las fracturas de la cintura escapular Incidencia anual: 29 64 por 100.000 Localizacin:
Tercio Medio: 69-82% Tercio Distal: 21-28% Tercio Proximal: 2-3%
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Generalidades
Mecanismo:
Indirecto: 85-94% Directo: 2-5% Hueso patolgico
Sexo masculino
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Clnica
Deformidad
Desplazamiento inferior por peso de EESS Desplazamiento superior por ECM
Dolor local Movilidad alterada Crepito Descartar lesiones asociadas en trauma de alta energa
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Imgenes
RX
AP AP 30 inclinacin ceflica Hombro Trax
TAC
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Clasificacin de Edinburgh
Fracturas del tercio proximal
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Clasificacin de Edinburgh
Fracturas del tercio medio
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Clasificacin de Edinburgh
Fracturas del tercio distal
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de Clavcula
Tercio Distal: Clasificacin de Craig - Neer
Fracturas de Clavcula
Tratamiento
Ortopdico: Fx tercio medio no desplazadas o con desplazamiento mnimo: Edinburgh tipo 2 A Nios y adolescentes Inmovilizar 3-4 semanas:
Cabestrillo Vendaje en 8 : En desuso
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Fracturas de Clavcula
Tratamiento
Quirrgico: Desplazamiento o Acortamiento > a 2 cm Fracturas conminutas o segmentarias
Edinburgh 1B - 2B - 3B
Fractura expuesta o con riesgo de exposicin Compromiso neurovascular Politraumatizado Lesion complejo suspensorio superior Current Concepts Review
Fracturas de Clavcula
Tratamiento Quirrgico
Placas:
DCP LC-DCP Reconstruccin Complicaciones:
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Fracturas de Clavcula
Tratamiento Quirrgico
Fijacin intramedular:
Clavo de Rockwood TEN
Complicaciones:
Acortamiento (conminucin) Rotura de implante Lesin cutnea
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Fracturas de Clavcula
Tratamiento Tercio distal
No desplazadas: Ortopdico
Edinburgh 3A
Desplazadas o inestables:
Tornillo coracoclavicular Placa - placa gancho
Suturas
Bandas de tensin
Fracturas de Clavcula
Complicaciones
No unin (15%)
FR:
Fracturas de Escpula
Fracturas de Escpula
Generalidades
0.5 - 1% de todas las fracturas 3 - 5% fracturas de cintura escapular Sexo masculino Alta energa Lesiones asociadas: 90%
Fx costales / Hemotrax: 27 - 54% Fx clavcula: 17 - 38% TEC cerrado: 10 -24% Tx crneo facial: 10 24% Plexo braquial: 3-9%
Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Imgenes
RX
AP verdadera Lateral Axial Escapular Axilar Hombro
TAC
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Clasificacin Euler - Habermeyer
A: Cuerpo B: Procesos
Espina Acromion Coracoides
Fx cabeza humeral
A:2492-510
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91
Fracturas de Escpula
Cuello
Tipo I: Minima angulacin y desplazamiento
90% < 1 cm, < 40
Tipo II
10% II A: acortadas /desplazadas > 1 cm II B: Angulada > 40
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Fosa Glenoidea: Clasificacin Ideberg
IA: Reborde Anterior IB: Reborde Posterior II: Hacia borde lateral III: Hacia borde superior IV: Hacia borde medial V: Combinacin de II, III y IV VI: Conminutas
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Coracoides: Clasificacin de Ogawa
I:
Proximales a
ligamento C-C
Inestables
II:
Distales
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Acromion: Clasificacin de Kuhn
I: Sin desplazamiento
IA: Avulsin IB: Fx verdadera
II: Desplazada sin reduccin de espacio SA III: Desplazada con compromiso de espacio SA
Desplazamiento inferior Fx glenoides
Kuhn JE. Fractures of the acromial process: a proposed classification system. J Orthop Trauma. 1994;8:6-13
Fracturas de Escpula
Tratamiento Ortopdico
De eleccin a pesar de:
Conminucin Desplazamientos
Indicaciones:
Cabestrillo por 7 10 das Ejercicios pendulares 4 6 semanas Fortalecimiento 2 3 meses
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Tratamiento Quirrgico
Cuerpo: Considerar si hay compromiso NV Cuello: Desplazamiento (Medializacin) >1 cm Angulacin > 40 Fx clavcula asociada
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Tratamiento Quirrgico
Glenoides: Tipo I con inestabilidad glenohumeral 1/4 anterior o 1/3 posterior glenoides Desplazamiento > 5 mm (10 mm) Acromin y coracoides: Desplazamiento > 5 - 8mm , conminucin Pinzamiento subacromial
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de Escpula
Complejo suspensorio superior
Complejos suspensorio del hombro:
Superior: 1/3 medio clavcula Inferior: cuerpo y espina escapular
Doble disrupcin del complejo suspensorio superior (CSS): Hombro flotante Tratamiento quirrgico
> 1,5cm medializacin Angulacin >25 > 2 elementos
Goss TP. Double disruption of the superior shoulder suspensory complex. J.Orthop Trauma. 1993;7:99-106
Fracturas de Escpula
Complicaciones
Lesiones asociadas Consolidacin viciosa No unin Lesin nervio supraescapular
Fx
Iatrognica
Generalmente estables
Pacientes mayores Osteoporosis Trauma de baja energa
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
AO Foundation
AO Foundation
AO Foundation
AO Foundation
A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
Factores pronsticos de necrosis: Patrn de Fx (relativo) Longitud de extensin metafisiaria medial > 8 mm Integridad de bisagra medial > 2 mm desplazamiento Split de cabeza Humeral
Hertel et al J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13; 4:427-33
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Suturas no absorbibles (Fiberwire) Fijacin en tendn de Supraespinoso Subescapular Fijacin distal a nivel del surco bicipital Fx 3 partes debe incluir cierre del intervalo de MR
Migracin Agujas
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Contraindicada en:
LxFx Head Split Fx por impactacin (Hill Sachs) con compromiso > 40-50% superficie articular
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Tratamiento de Fx diafisiarias
Nuevos diseos Bloqueos proximales Fx de Hmero proximal: AO B Mejor respuesta: Bending Fuerzas rotacionales Contraindicados en mal stock seo (>65) Hot Air Ballon Technique : Fx en 3 y 4 partes Clavo + bandas de tensin
D. Karataglis et al. New trends in fixation of proximal humeral fractures : A review. Injury Int. J Care Injured 42 (2011) 330-338
Hueso osteoporotico
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
A. Axilar (6%)
KNT precoz
Osteonecrosis