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    Sindromes Respiratorios

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    Nerio Gonzalez
    El documento presenta los objetivos y contenidos de una clase sobre síndromes clínicos semiológicos respiratorios. Se definen y describen los síndromes de condensación, atelectasia, derrame pleural, neumotórax y obstrucción de vías aéreas superiores e inferiores, incluyendo su etiología, síntomas, y hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación.

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    Sindromes Respiratorios

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    El documento presenta los objetivos y contenidos de una clase sobre síndromes clínicos semiológicos respiratorios. Se definen y describen los síndromes de condensación, atelectasia, derrame pleural, neumotórax y obstrucción de vías aéreas superiores e inferiores, incluyendo su etiología, síntomas, y hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación.

    Título original

    sindromes respiratorios

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    El documento presenta los objetivos y contenidos de una clase sobre síndromes clínicos semiológicos respiratorios. Se definen y describen los síndromes de condensación, atelectasia, derrame pleural, neumotórax y obstrucción de vías aéreas superiores e inferiores, incluyendo su etiología, síntomas, y hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación.

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    El documento presenta los objetivos y contenidos de una clase sobre síndromes clínicos semiológicos respiratorios. Se definen y describen los síndromes de condensación, atelectasia, derrame pleural, neumotórax y obstrucción de vías aéreas superiores e inferiores, incluyendo su etiología, síntomas, y hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación.

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    OBJETIVOS Facultad de Medicina - UNNE

    Al finalizar la clase el alumno estar en condiciones de:


    Reconocer la importancia de las maniobras semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de los problemas del aparato respiratorio Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiolgicas para identificar los distintos cuadros clnicos tpicos del aparato respiratorio

    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS


    Dr. Angel E. Piacenza

    SEMIOLOGIA
    ?????

    SEMIOLOGIA
    El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.

    INTERROGATORIO

    PERCUSIN PERCUSI

    INSPECCIN INSPECCI

    AUSCULTACIN AUSCULTACI

    PALPACIN PALPACI

    DEFINICION
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

    SINDROME DE CONDENSACIN CONDENSACI


    ETIOLOGIA
    Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

    SEMIOLOGIA: Sntomas
    DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO
    INTERROGATORIO ?????

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION


    Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuida Retraccin torcica

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION


    Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales.
    33

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION


    Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

    SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION


    Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona.
    33 33

    IMAGENES RADIOGRAFICAS

    reas de condensacin

    DEFINICION
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar

    SINDROME DE ATELECTASIA

    consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

    ETIOLOGIA
    Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

    SEMIOLOGIA: Sntomas
    TOS DISNEA
    INTERROGATORIO ?????

    DOLOR TORCICO EXPECTORACIN ASINTOMTICO

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION


    Retraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION


    Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansin
    33

    Movilidad torcica disminuida

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION


    Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

    SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION


    Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona.
    33 33

    IMAGENES RADIOGRAFICAS
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
    Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

    RESPIRATORIOS

    SINDROME DE DERRAME PLEURAL


    TAC: determina el segmento afectado

    DEFINICION
    Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
    Insuficiencia cardaca Hipoalbuminemia Cirrosis

    ETIOLOGIA
    Trasudado
    Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC

    Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea

    De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

    Exudado

    SEMIOLOGIA: Sntomas
    Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION


    Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoria

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION


    Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin de la base afectada
    Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin anterior


    Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos
    Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

    SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin posterior


    Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Tringulo de Von Korangyi Grocco
    Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

    SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION


    Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en e Broncoegofona Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

    Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

    IMAGENES RADIOGRAFICAS
    TAC

    IMAGENES

    Desaparicin del seno costo - frnico Lnea oblicua

    Nivel hidroaereo

    Tabicamiento

    PUNCION PLEURAL

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiracin superficial Cambio del tipo respiratorio Disminucin de la expansin Aumento de vibrac. vocales Disminucin de la expansin Disminucin de vibrac. vocales ATELECTASIA Retraccin del hemitrax Polipnea y cianosis DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitrax Respiracin superficial Taquipnea Disminucin de la expansin Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derrame Matidez de lmite superior parablico desplazable Columna mate Tringulo de Grocco

    Inspeccin

    Palpacin

    Percusin

    Matidez segn tipo de lesin, no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona

    Matidez triangular no desplazable con vrtice al hilio Columna sonora

    Auscultacin

    Silencio respiratorio

    Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en y broncoegofona en el lmite superior

    DEFINICION
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar

    SINDROME DE NEUMOTORAX

    ETIOLOGIA
    Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.

    SEMIOLOGIA: Sntomas e inspeccin


    Sntomas:
    Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea
    I I n

    Inspeccin:
    Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

    SEMIOLOGIA: Palpacin y percusin


    Palpacin Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Percusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

    SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION


    Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios Soplo anfrico Auscultacin de la voz anfrica

    IMAGENES
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR


    Pulmn colapsado Aire en la cavidad pleural

    DEFINICION
    Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION


    Aleteo nasal Tiraje Bradipnea inspiratoria Cianosis

    ETIOLOGIA
    Congnitas Inflamatorias Tumorales Parlisis de cuerdas vocales

    DEFINICION
    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

    SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR

    ETIOLOGIA
    Congnitas Inflamatorias Tumorales Etiologa mltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias

    SEMIOLOGIA: Sntomas
    ????? Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucoso Infecciones bronquiales poco frecuentes Insuf resp. en etapas terminales

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de enfisema


    Hbito astnico Prdida de peso Uso de msculos accesorios respiratorios Taquipnea con espiracin prolongada Inclinacin anterior en posicin de sentado Ingurgitacin yugular

    Disnea leve Tos antes de la disnea Esputo abundante y purulento Infecciones bronquiales frecuentes Insuf resp. a repeticin

    Predominio de enfisema (soplador rosado)

    Predominio de bronquitis (abotagado azul)

    Trax en tonel Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

    SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de bronquitis


    Hbito pcnico Exceso de peso Cianosis FR normal en reposo sin uso de msculos accesorios En etapas tardas: estuporoso, ciantico, edematoso y con insuf resp aguda Edemas perifricos

    SEMIOLOGIA: Examen fsico Palpacin, percusin y auscultacin


    PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Edema Pulsacin fija en el borde inferior izquierdo del esternn.

    Palpacin

    Signo de Dressler

    Percusin

    Hiperresonancia con descenso de las bases Disminucin de la matidez cardaca Disminucin del murmullo vesicular Sonoridad normal Roncus gruesos y sibilancias Galope diastlico derecho (IC)

    Auscultacin

    Sibilancias y estertores de burbujas

    IMAGENES RADIOGRAFICAS
    ?????

    CONCLUSIONES

    DIAGNSTICO CLNICO INTERROGATORIO MINUCIOSO CUIDADOSO EXMEN FSICO


    Aumento de la trama bronco vascular

    Aplanamiento del diafragma

    IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

    Areas de enfisema

    SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

    BIBLIOGRAFIA
    Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs. Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo

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