FACULTAD DE 2011 ODONTLOGIA OCLUSION

JBJ

ENTRECRUZAMIENTO DE LOS DIENTES.

El entrecruzamiento se compone de resalte y sobremordida, ya que la arcada maxilar acostumbra a ser mayor que la arcada mandibular y como resultado, los dientes maxilares sobresalen sobre los mandibulares en la oclusin cntrica. Adems tiene un carcter protector: durante los movimientos de apertura y cierre, las mejillas, los labios y la lengua tienen menos posibilidades de ser atrapados.

Entrecruzamiento Horizontal (Resalte):se conoce como overjet y corresponde a la distancia existente entre el borde incisal de los incisivos superiores y la superficie vestibular de los incisivos inferiores cuando las arcadas estn en mxima intercuspidacin.

A menor resalte, tenemos mayor desoclusin en el sector posterior y mayor altura cuspdea y viceversa.

Entrecruzamiento Vertical (Sobremordida): se conoce como overbite y corresponde a la distancia entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores cuando las arcadas estn en mxima intercuspidacin. A menor sobremordida, menor desoclusin y menor altura cuspdea.

La sobremordida de los incisivos indica la cantidad de disclusin vertical, pero el resalte es quien nos da una idea de la cantidad de movimiento protrusivo mandibular, lo mismo sucede con los caninos.Un sobrepase exagerado se clasifica como hiperdaquia.

Cuando al ocluir queda una separacin entre los bordes antagonistas se habla de mordida abierta o adaquia. Los resultados de U. Posselt le permitieron afirmar que el entrecruzamiento normal est entre 0-4 mm, aunque en la actualidad se plantea que la condicin de normalidad de resalte y sobrepase, no tiene un valor fijo.

A su vez, la sobremordida viene determinada por factores como: 1. La altura de las cspides y la profundidad de las fosas. La inclinacin de la eminencia articular en el plano sagital.

ELEMENTOS Y CARACTERSTICAS GENERALES DE LA OCLUSIN DENTARIA HUMANA

Como elemento propio de la oclusin tipo psalidodoncia del humano, hay un desbordamiento o entrecruzamiento del arco dentario superior sobre el inferior, lo que significa que el sector dentario anterior de los maxilares ocluye por delante de su homlogo mandibular, y que la hilera de cspides vestibulares de premolares y molares maxilares lo hace por fuera de sus homlogas mandibulares. Para ello, las coronas de los dientes superiores se inclinan vestibularmente y las de los inferiores lo hacen en sentido lingual. Esta sobremordida o entrecruzamiento normal en la oclusin humana, condiciona dos elementos importantes a considerar en las relaciones entre los dientes de ambos arcos: el resalte y el sobrepase (fig. 9.4).

Fig. 9.4. Elementos caractersticos de la oclusin humana. Es necesario aclarar que el resalte y el sobrepase son posibles de determinar entre cualesquiera antagonistas del arco, aunque para fines de diagnstico en la prctica se hace casi invariablemente en el sector anterior. El resalte es la sobremordida o entrecruzamiento en sentido horizontal y se conoce internacionalmente como overjet. Es la distancia medida en sentido sagital (anteroposterior) entre las superficies linguales superiores y labiales inferiores, los dientes estn en contacto intercuspdeo.

El sobrepase es la sobremordida o entrecruzamiento en sentido vertical. Se conoce internacionalmente como overbite. Es la distancia medida en sentido vertical entre los bordes (o cimas cuspdeas) de ambos antagonistas. Un sobrepase exagerado (ms de dos tercios de corona) se clasifica como hiperdaquia. Cuando al ocluir queda una separacin entre los bordes antagonistas se habla de mordida abierta o adaquia. Los resultados de U. Posselt le permitieron afirmar que el entrecruzamiento normal est entre 0-4 mm, aunque en la actualidad se plantea que la condicin de normalidad de estas variables: resalte y sobrepase, no tiene un valor fijo, ellas se consideran funcionales cuando su interaccin les permite desocluir los dientes posteriores, principio de la oclusin mutuamente protegida, durante las excursiones mandibulares protrusivas y laterales con contacto dentario, que estar en dependencia de las caractersticas de cada caso en particular, porque la definicin de lo que se puede considerar normal y lo que no lo es, as como el lmite preciso entre estos dos aspectos son elementos muy difciles de establecer, pues desde el punto de vista funcional es posible encontrar oclusiones eficientes con un resalte o sobrepase o ambas mayores o menores de lo que se considera como normal desde el punto de vista morfolgico. Por ejemplo, es lgico que con la edad el sobrepase tenga que variar obligatoriamente debido al desgaste oclusal y es posible que la variacin sea mayor o menor que la norma, lo que depende de los sectores del arco, ms o menos desgastados, pero esto no lleva obligatoriamente a una disfuncin.

RELACIONES ANTERIORES

OCLUSALES

DINMICAS

DE

LOS

DIENTES

No es conveniente que los dientes posteriores se desplacen a una distancia dada antes de que se produzca el contacto de los dientes anteriores; de lo contrario aquellos se desgastaran. De la misma forma no es aconsejable que los dientes anteriores discluyan antes que lo hagan los dientes posteriores por el desplazamiento condilar. Este hecho provocara su desgaste, tal como ocurre en una sobremordida excesiva. Esta protuccion posterior implica un cambio en el movimiento condilar pasando de uno con mucha traslacin y poca rotacin a otro con rotacin y mucha menos traslacin. Con ello los dientes anteriores de la mandbula podra cerrar en posicin que dirigan las fuerzas horizontalmente sobre los dientes posteriores y sabiendo que las fuerzas ms nocivas para ellos son la horizontales.

Efecto de la gua anterior:

Cuanto ms grande es el resalte (sobremordida horizontal u overjet) menor ser la altura cuspdea posterior (Figura 6) a).Cuanto menor es el resalte (buen acoplamiento), mayor ser la altura cuspdea posterior (Figura 6 b).

Figura 6: a- Gran overjet obliga a cspides bajas b- Mnimo overjet permite cspides ms altas. Cuando hay un entrecruzamiento (mordida vertical u overbite) pronunciado entre los dientes anteriores, permite la colocacin de cspides posteriores ms altas (Figura 7a). Cuando el entrecruzamiento es escaso, se requiere cspides posteriores ms bajas (Fig. 7 b).

Fig. 7 Mientras una trayectoria condlea poco angulada, con una gua anterior no funcional, requiere la colocacin de cspides bajas (Figura 8 a); si aumentamos la angulacin de la gua anterior, nos permitir la colocacin de cspides posteriores ms pronunciadas (Figura 8 b). Fig. 8

RELACIN DINMICA ENTRE LOS INCISIVOS

La relacin dinmica entre los incisivos comportara la disclusion de los dientes posteriores en los movimientos protusivos y lateroprotusivos, en estos ltimos intervendrn tambin los caninos.

La disclusion anterior se produce en tres etapas:

1. La mandbula se desplaza inicialmente y tras recorrer las 0`0005 pulgadas (125 micras) de separacin existen entre los bordes incisales inferiores y las superficies palatinas de los dientes anterosuperiores, se produce el contacto, justo por encima del cngulo.

Generalmente, los incisivos centrales superiores proveern el rea principal para la disclusion de los incisivos inferiores, mientras que los incisivos laterales superiores presentaran contactos sobre todo en la lateroprotrusion. Ello dar lugar a un cambio en la direccin del movimiento aumentando el componente rotacional del mismo. Este hecho comportara la disclusion inmediata de los dientes posteriores. 2. La segunda fase recae en las crestas marginales y la superficie palatina de los dientes antero superiores con el fin de dar un desplazamiento fcil y suave que d lugar a una mayor separacin a nivel posterior.

Es importante recordar que la superfice disclusora no es siempre la concavidad palatina, sino ms frecuentemente la conformaran las crestas mesiales y distales con un perfil ms plano 3. En esta ltima fase se llega el contacto borde con borde consiguindose la mxima disclusion.

Sera deseable que el desplazamiento desde la mxima intercuspidacion hasta esta posicin fuera simetrico y que a este nivel el contacto se produjera a ambos lados de la lnea media Es comnmente aceptado que en las clases I, los incisivos sean los nicos dientes disclusores durante la protrusin. Se habla entonces de gua incisiva pura del 60% al 80%. El resto correspondera de forma mayoritaria a formas de funcin del grupo anterior. En cuanto a los movimientos lateroprotrusivos cabe decir que, en general, se considera que los caninos deben dirigir el desplazamiento mandibular acompaados por el incisivo central y el lateral del mismo lado. Sin embargo, tambin hay quien considera que el contacto debe producirse solo en los incisivos laterales. RELACION DINAMICA ENTRE LOS CANINOS En cuanto a las relaciones dinmicas que se establecen en el movimiento de lateralidad encontramos en primer lugar como se desarrolla dicho movimiento. En la oclusin En la primera los dientes mandibulares son desplazados lateralmente y, de manera inmediata, se establece el contacto excntrico a nivel de los caninos. En una oclusin ideal esperamos que ese cambio en el contacto interoclusal de los dientes posteriores a los dientes anteriores se produzca dentro del primer milmetro de movimiento o del primer grado de rotacin mandibular. Esta fase es de vital importancia para aportar la disclusion inmediata de los dientes posteriores tanto del lado de trabajo como del no trabajo. Si esta no la da el descenso condilar por s solo, lo dar el componente de apertura a nivel anterior. Tal relacin funcional abre la relacin vertical evitando que cualquier fuerza aplicada a los premolares y molares no vaya paralelamente al eje mayor dentario. A su vez, durante el cierre, est dirigido el movimiento impidiendo que se produzcan contactos entre dientes antagonistas hasta que se encuentren en mxima intercuspidacion o en sus proximidades. Ello impide la aplicacin de fuerzas laterales que pueden resaltar lesivas para estaos dientes. Durante la segunda fase, en la clase 1 de angle, se produce eldesplazamiento de la vertiente distal del canino inferior o en ocasiones, la vertiente mesial y la punta cuspidea, a lo largo de la fosa mesial de la superficie palatina del canino superior. Es deseable que el desplazamiento sea fcil y suave desde la fase inicial a la final. Se caracteriza por la aparicin de una mayor separacin a nivel de los dientes posteriores

La tercera fase corresponde a la de mxima disclusion, producindose un contacto borde a borde entre los caninos.

SOBREPASE DE CANINOS
Al igual que en los incisivos, un aumento del sobrepase canino incrementa las posibilidades de contactos de estos dientes en PMI y a su vez, disminuye la frecuencia de aparicin de interferencias oclusales en LT y LB. Esta variable, el sobrepase, es una de las ms correlacionadas con otras variables morfolgicas y funcionales, y no lo est directamente con la disfuncin, lo cual puede explicarse porque el sobrepase, aunque de marca da importancia para la funcionalidad de la oclusin, es uno de los aspectos morfolgicos de la gua anterior, l, junto al resalte, forma estos declives guas y por lo tanto las distintas combinaciones de ellos en interaccin con los dems aspectos morfolgicos son los que determinan su influencia sobre la funcin mandibular.

CONTACTO DE CANINOS EN PMI

A ms contactos menos posibilidades de aparicin de interferencias en excursiones laterales del lado respectivo y especialmente en LT. Esta variable

tambin estuvo asociada con la disfuncin de manera inversa y en el orden del 1 %. Se nota la estrecha y significativa relacin existente entre los resaltes, sobrepases y contactos en PMI, que son los elementos morfolgicos principales que conforman la llamada gua anterior. Era de esperar la funcin determinante y la correlacin significativa existente entre los contactos en PMI y la disfuncin, la ausencia del contacto implica obligatoriamente la aparicin de las interferencias oclusales, pues los dientes gua no pueden cumplir su funcin desde el comienzo del movimiento, o sea, no se produce una desoclusin posterior inmediata que es uno de los principios bsicos de la oclusin mutuamente protegida.11,12 Debe aclararse que la presencia del contacto, aunque constituye el primer requerimiento de una gua anterior correcta,13,14 la no presencia de interferencias oclusales depende de la relacin adecuada y funcional entre resaltes y sobrepases.

INTERFERENCIAS OCLUSALES
Ya las asociaciones de las interferencias oclusales han sido analizadas. A modo de resumen, estuvieron asociadas con el contacto en PMI, con el resalte y con el sobrepase de incisivos y caninos (gua anterior). En el caso de las interferencias protusiva, esta asociacin es ms fuerte con la gua incisiva y en las interferencias laterales, con la gua canina del lado respectivo.

DISFUNCION
En definitiva, la disfuncin aparece muy fuertemente correlacionada con el contacto prematuro, con el deslizamiento anormal de RC a PMI y en particular al que presenta un componente lateral, y ya al nivel de significacin del 1 % con los contactos de caninos en PMI y con la relacin de molares, especialmen te la del lado derecho.

Alineacin tridimensional
La alineacin tridimensional es el resultado de la correcta disposicin de los ejes dentarios para absorber las fuerzas generales por los grupos musculares en consecuencia, los distintos biotipos marcaran diferencia en la disposicin de los dientes.

Para que el sistema se encuentre a salvo de los procesos parafuncionales; todas las formas anatmicas individuales deben hallarse alineadas para los tres planos del espacio esto se denomina alineacin tridimensional.

Como los movimientos excntricos en especial los laterales son los de mayor proporcin en la funcin masticatoria sobre todo en las parafunciones, su conducta fisiolgica es crtica para la salud de la ATM. Por eso los dientes posteriores debern tener una alineacin tridimensional que les permitan actuar en defensa en dichas articulaciones en caso de estrs desoclusivo. Una oclusin fisiolgica es el punto de partida de una desoclusion correcta, el punto biolgico de una oclusin con una desoclusion es la dimensin tridimensional y todo diente desalineado podr ocluir a travs de sus relaciones oclusales. En el plano frontal es posible encontrar la presencia de escalones incisales en el grupo anteroposterior

Estos escalones sern menos pronunciados a medida que nos acercamos a una funcin borde a borde La alineacin tridimensional de los dientes tiene su contraparte en los inferiores, observamos una lnea casi recta para el grupo incisivo y un sobrepase vertical que corresponde a los caninos que son las piezas de mayor longitud coronaria. Siguiendo con este tema los primeros premolares constituyen un rea de transicin de la gua anterior a la zona molar.

Un primer premolar no es ms que un canino con una cspide vestibular un poco ms baja a la que se sumara una cspide palatina. A nivel de los primeros molares es fcil observar como constante de la cspide distovestibular se encuentra descendida en la alineacin de conjunto y se ubica en la depresin que se produce en la porcin distovestibular del primer molar inferior.

BIBLIOGRAFA.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0estomato--00-0-0--0prompt-10---4-----0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-800&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASH5c0d8ef23ad1e7dbca8d63.4.1.3

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