Hormonas Ovaricas
Hormonas Ovaricas
Hormonas Ovaricas
1-Introduccin
GnRH FSH LH
ESTRGENOS
PROGESTERONA
ANDRGENOS
estradiol
ESTRGENOS
estrona
estriol
PROGESTERONA
androstendiona
testosterona
ANDRGENOS
SDEA
INHIBINA
ACTIVINA
FOLISTATINA
EL CICLO OVRICO
Fase Folicular Ovulacin Fase ltea
EL CICLO OVRICO
En el embrin Durante la pubertad
1.Folculo primordial
Fase folicular
Fase folicular
1 Folculo primordial
5 Folculo antral
6 Folculo de Graaf
http://www.uam.es/departamentos/ciencias/biologia/citologia/practica4.htm
Fase folicular
A partir del 7 : seleccin y atresia
6 Folculo de Graaf
Folculo maduro
Ovulacin
Fase ltea
Hipogonadismo
No hay Fallo central gonadotropinas
Hipergonadismo
Tumor feminizante
Edad Frtil
Alteraciones en ciclo menstrual Esterilidad
PUBERTAD PRECOZ
Pubertad Precoz Verdadera (constitucional, tumor cerebral, hiperplasia DIAGNSTICO suprarrenal congnita (dficit 21-hidroxilasa)
Tumores ovricos Pubertad precoz 2. Tumores suprarrenales Exploracin fsica completa Tumores suprarrenales 3. Sndrome de McCune-Albright heterosexual Determinacin de edad sea Pseudopubertad precoz Hiperplasia suprarrenal 4. Hipotiroidismo (masculinizacin) Prueba de estimulacin congnita 5. Sndrome de Russell-Silver
1. Tumores ovricos
con GnRH 6. Medicamentos con estrgenos Determinacin de FSH, LH,TSH,T4 y estrgenos Precocidad Sexual incompleta (telarquia, pubarquia, adrenarquia)
PUBERTAD RETRASADA
del
crecimiento
la
Alteraciones del sistema hipotlamo-hipfisis: Sndrome de Kallman Fallo gonadal primario: disgenesia gonadal nias con cariotipo XY Sndrome de Turner, X0
E +
Anovulacin crnica
E -
Sndrome de Kallman Prolactinoma Traumatismos Radiaciones Ejercicio intenso Dieta, anorexia, Estrs
INFERTILIDAD
La falta de ovulacin constituye el 40% de los casos de esterilidad femenina Estudio anatmico, valoracin del eje HHG, estudio gentico
MENOPAUSIA
Agotamiento de los folculos ovricos Inhibina Bajos niveles estrgenos y andrgenos circulantes
FSH
Sofocos, sudoracin Atrofia genitourinaria Incontinencia Ciclos ms cortos Infecciones urinarias de repeticin (anovulacin por agotamiento) Depresin, insomnio Prdida memoria Disminucin de la lbido Sequedad vaginal E derivados de Dolores musculares androstendiona Afectacin suprarrenal sea
HIPERANDROGENISMO
Hipertricosis Hirsutismo Virilizacin
HIPERANDROGENISMO
25%
Crtex adrenal
DHEA, DHEAS
50%
25%
Ovario
0-10%
Hiperandrogenismo: Clasificacin
Ovrico (S. ovario poliqustico) Suprarrenal
S. Cushing Dficit enzimtico (21 hidroxilasa)
Tumoral
suprarrenal (SDHEA y testosterona) Ovrico
Hiperandrogenismo: Diagnstico
Testosterona (total y libre) LH y FSH 17OHprogesterona
DHEAS
Cortisol
DETERMINACIN DE ESTRADIOL
+
Incubacin
lavado
NaOH/H2O2
Hiperandrogenismo: Diagnstico
Pruebas de estimulacion
Hiperandrogenismo: Diagnstico
Pruebas de estimulacion
Pruebas de supresin
Dexametasona
4.1 CARACTERSTICAS
HIPERANDROGENISMO ANOVULACIN CRNICA OVARIOS POLIQUSTICOS
4.1 CARACTERSTICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIONES METABOLICAS
ALTERACIONES ENDOCRINAS
MANIFESTACIONE S CLINICAS
ALTERACIONES METABOLICAS
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ALTERACIONES ENDOCRINAS
SNDROME METABLICO
4.2 ETIOPATOGENIA
Anormalidades en la sntesis de andrgenos
Clulas de la teca hipersecretoras Aumento LH (LH/FSH>2) Mayor pulsatibilidad de GnRH
Insulina:
estimula teca Disminuye la sntesis de SHBG
4.3 DIAGNSTICO
Oligo/anovulacin (oligoamenorrea o
amenorrea)
4.3 DIAGNSTICO
Bioqumica:
aumento de LH y relacin LH/FSH>2 hiperandrogenismo (T, DHEAS o androstendiona) disminucin de la SHBG intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus de tipo II perfil lipdico alterado :
colesterol, LDL y triglicridos HDL
Ecografa transvaginal
4.3 DIAGNSTICO
OVARIOS POLIQUSTICOS
4.3 DIAGNSTICO
Descartar otras patologas
Hiperplasia adrenal congnita S.de Cushing Prolactinemia Dficit de LH
Sndrome metablico
Enfermedad Cardiovascular
4.5 TRATAMIENTO
Reducir los niveles circulantes de andrgenos Reducir sntesis de andrgenos Incrementar la unin hormonal a sus protenas de transporte Bloquear la accin de andrgenos en los tejidos diana. Sensibilizar a la accin de la insulina
4.5 TRATAMIENTO
ketokonazol
Metformina
Alteraciones menstruales
Infertilidad
Citrato de clomifeno
5. Caso Clnico
5. Caso clnico
Nia, 13 aos Endocrinologa, consulta por obesidad
Axilarquia Pubarquia Telarquia
Adrenarquia
Amenarqua (amenorrea primaria) La madre padece SOP y tuvo la menarqua a los 14 aos.
5. Caso clnico
BQ + test de Nuggent (supresin con dexametasona)
SDEA: 501 ug/dl (65.1 407 ug/dl) Testosterona: 1.59 ng/ml (0.09-1.30) Androstendiona: 3.6ng/ml (0.2-3.1 ng/ml)
Cambio de hbitos alimentarios y aumento de ejercicio fsico. Hiperandrogenismo bioqumico y posible SOP, obesidad PIC con Ginecologa La exploracin ginecolgica muestra que los genitales externos son anatmicamente correctos, himen ntegro permeable. Ecografa
7 mm 29x21mm
SOP
36x18mm