01/02/2012

Tema 2: Concepto y modelos de Salud / Enfermedad

Sergio Ocio

Concepto de salud
Estado de completo bienestar fsico, psquico y social, y no meramente ausencia de enfermedad (OMS, 1946) Componentes de la salud:
Componente SOCIAL Componente PSICOLOGICO Componente BIOLOGICO

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Crticas a la definicin de la OMS

Cualquier alteracin del estado de felicidad puede ser vivido como un problema de salud.
Salud = derecho fundamental Felicidad = derecho fundamental? Recursos para facilitar felicidad en detrimento de facilitacin de salud.

Nuevo concepto de salud

Sensacin de bienestar y buena capacidad de funcionamiento. Cuidar de la salud implica tener habilidades en las tomas de decisiones para conservarla y, cuando se pierde recuperarla. Presupone una percepcin realista de la misma y proceder de acuerdo con las decisiones tomadas.

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Nuevo modelo de salud

Salud = Derecho Social Bsico
Ley General de Sanidad (BOE, 1986):
Concepto integral (no slo mdico), que incluye: promocin, prevencin, rehabilitacin y reinsercin.

Salud = valor bsico de la poltica sanitaria

Cambio radical en tasas morbilidad / mortalidad

Lo importante es lo que la gente HACE (no lo que tiene)

Nuevo modelo de salud

Aparicin, desarrollo y aplicacin de intervenciones psicolgicas tiles como alternativa / complemento de intervencin biomdica Desarrollo de Psicologa de la Salud
Aumento duracin / calidad de vida

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Concepto de salud. Caractersticas

1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser algo absoluto o completo o permanente. 2. No existe un lmite definido entre la salud y la enfermedad, sino distintos niveles y grados que a su vez tampoco tiene criterios establecidos.
(San Martn y Pastor,1988)

Concepto de salud. Caractersticas

3. El concepto de salud implica la consideracin de tres componentes:
Subjetivo: percepcin y creencia de bienestar Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgnica Adaptativo: integracin bio-psico-social

(San Martn y Pastor,1988)

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Modelo unidimensional de saludenfermedad

Salud: logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo, lo que resulta en su plena adaptacin biopsicosocial.

Modelo unidimensional de saludenfermedad

PREVENCIN 3 PREVENCIN 2
MUERTE PREMATURA BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL

EDUCACIN PARA LA SALUD

CAPACIDAD FUNCIN

PREVENCIN 1 PRDIDA DE LA SALUD

NIVEL ASISTENCIAL

SALUD

INCREMENTO DE LA SALUD
PROMOCIN SALUD

AUSENCIA DE ENFERMEDAD AUSENCIA DE BIENESTAR

Modificado de Salleras, 1985

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Promocin de la salud
Elemento comn para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas. Objetivos:
Desarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente Promover modificacin de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental

PREVENCIN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

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Prevencin primaria
Conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad antes que el individuo se enferme. Objetivo: (prevenir) reducir la aparicin de enfermedades. Mtodo: eliminar los factores causales. Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar accidentes domsticos, casco en moto

Prevencin secundaria
Diagnstico y tratamiento. Objetivo: reducir la duracin de la enfermedad. Mtodo: deteccin precoz y tratamiento temprano. Ejemplo: Programas para la deteccin precoz del cncer de mama.

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Prevencin terciaria
Las acciones de rehabilitacin brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y reintegrarse a la sociedad. Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad (discapacidades y minusvalas) Mtodos: evitar la aparicin de las complicaciones y tratarlas cuando aparecen.

Determinantes de la salud/enfermedadd
1. Biologa humana: sustrato fisiolgico, aspectos genticos y evolutivos. 2. Medio ambiente: contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural. 3. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud, conductas de riego para la salud, conductas de enfermedad 4. Sistema de asistencia sanitaria: medidas polticas de salud, calidad de la asistencia, medios tcnicos, etc.

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Salud-enfermedad y siglo XXI

Cambio en la realidad del enfermar:
< enfermedades agudo-infecciosas (mortales) > enfermedades:
Crnicas (diabetes, hipertensin, asma, ) Prevenibles (cncer, vasc, ): papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida.

7 de las principales causas de muerte podran disminuir interviniendo sobre las siguientes conductas: - Consumo de tabaco -Dieta
- Consumo de OH - Adherencia a los ttos. - Ejercicio fsico - Exmenes peridicos de salud

TEORIAS Y MODELOS

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TEORIAS
Teoras anatomopatolgicas Teoras fisiopatolgica Hereditarismo Teoras localizacionista Teoras moralista Teoras organicista

Teoras anatomopatolgicas
Las causas de la enfermedad mental residen en lesiones fsicas producidas en alguna estructura del sistema nervioso.

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Teoras fisiopatolgica
El origen de las enfermedades si sita en la alteracin de las relaciones entre estructuras anatmicas y su funcionamiento.

Hereditarismo
La enfermedad mental (o la predisposicin a padecerla) se hereda, los miembros de una familia presentan un desarrollo anormal del sistema nervioso.

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Teoras localizacionista
Se pone el nfasis en la bsqueda de un lugar concreto en el cuerpo humano en el que ubicar o localizar la causa de las enfermedades.

Teoras moralista
Las causas de la locura hay que buscarlas en las condiciones sociales y/o biogrficas personales de cada individuo.

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Teoras organicista
Trmino genrico que se aplica a todas las teoras que subrayan el origen fsico u orgnico de las enfermedades, incluyendo las mentales.

MODELOS
Modelo Mgico-Religioso Modelo Sanitarista Modelo Social Modelo Unicausal Modelo Multicausal Modelo Epidemiolgico Modelo Ecolgico Modelo Geogrfico Modelo Histrico-Social Modelo Econmico Modelo Interdisciplinario

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Modelo Mgico-Religioso
La enfermedad resulta de fuerzas o espritus, son un castigo divino o una prueba de fe. Los espritus o los demonios condicionan el esta de salud. Curacin: ejecucin de ritos (chamanes, brujos curanderos, sacerdotes, espiritistas)

Modelo Sanitarista
Condiciones insalubres Cura: medidas de saneamiento

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Modelo Social
La enfermedad se genera en las condiciones de vida y trabajo. Reduce la complejidad a la problemtica de las relaciones sociales.

Modelo Unicausal
Agente biolgico causal. Respuesta del individuo. No explica porqu el mismo agente no produce siempre la misma enfermedad.

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Modelo Multicausal
Influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente. Se puede actuar preventivamente. nfasis en lo biolgico e individual.

Modelo Epidemiolgico
Incorpora el modelo multicausal. Importancia de los factores de riesgo. Las limitaciones de este modelo son que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables.

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Modelo Ecolgico
Interaccin entre agente-huspedambiente. Importancia de la relacin entre los factores causales. No explica la gnesis de perfiles diferenciales. Lo social queda apartado de este modelo.

Modelo Geogrfico
Interaccin de factores patolgicos y factores gegenos (el ambiente geogrfico es el factor determinante del proceso saludenfermedad)

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Modelo Histrico-Social
Relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. introduce 5 variables: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza del trabajo y la produccion del individuo. Todos los factores causales se analizan a la luz de lo social e histrico, corriendo el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y dimensin histrica.

Modelo Econmico
Teora del capital humano. Salud como bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Analiza: ingresos econmicos, patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales. Economa de la salud.

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Modelo Interdisciplinario
Nivel sistmico: ambiente, genoma, etc. Nivel socio-estructural: estratificacin social, distribucin de la riqueza, etc. Nivel institucional-familiar: estilos de vida, sistemas de salud, etc. Nivel individual Enfoque integral para el estudio de los determinantes de la salud: demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, polticos, sociales, aunque todo tiene el mismo peso.

Promocin de la salud
Las actividades de promocin de la salud conllevan la creacin de condiciones individuales, sociales y del entorno que permiten un desarrollo psicolgico y psicofisiolgico ptimo para mejorar la calidad de vida.

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Promocin de la salud
Elemento comn para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas. Objetivos:
Desarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente. Promover modificacin de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud. Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental.

Prevencin de la salud
Se caracteriza por su enfoque en la reduccin de factores de riesgo y la promocin de factores de proteccin relacionados con un trastorno mental o problema de conducta, con el objetivo final de reducir su prevalencia e incidencia.

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Psicopatologa
La psicopatologa se ocupa de la descripcin y del anlisis de los fenmenos psquicos patolgicos. La psicopatologa es la ciencia bsica de la psiquiatra.

Normalidad y anormalidad
Dificultad para decidir en un momento determinado si algn fenmeno o persona son normales Anormalidad, an en los casos ms extremos, no debe ser motivo de discriminacin o estigmatizacin

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Criterios para definir la normalidad: Normalidad como ..

Salud Utopa Promedio Proceso Bienestar subjetivo Adaptacin Ventaja biolgica Legal

Normalidad como salud

Un comportamiento est dentro de los lmites normales cuando no se observa psicopatologa (ausencia de signos y sntomas) Salud = un estado funcional razonable.

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Normalidad como utopa

Un ideal de ficcin. Mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente que permiten un funcionamiento ptimo.

Normalidad como promedio

Basado en el principio matemtico de la campana de Gauss.

El ms utilizado en la evaluacin psicolgica mediante tests.

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Normalidad como proceso

El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos. Se interesa ms por los cambios o procesos que por una definicin transversal de la normalidad.

Normalidad como bienestar subjetivo

Propia valoracin del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al mdico. El que no se siente enfermo, no est enfermo? NO puede ser aceptado este modelo universalmente.

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Normalidad como adaptacin

Enfermedad: modo de adaptacin particular del sujeto entre objetivos culturalmente aceptados y medios institucionalizados para adaptarlos.

Normalidad como ventaja biolgica

Enfermedad definida por sus consecuencias:
disminucin de la expectativa de vida reduccin de la fertilidad

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Normalidad definida legalmente

Criterios de normalidad en relacin con los derechos y deberes civiles
mayora de edad responsabilidad civil

y penales
mayora de edad imputabilidad

Elementos de la anormalidad
Sufrimiento
La anormalidad produce sufrimiento No todo lo que produce sufrimiento es anormal

Desadaptacin
Un comportamiento ha de ser funcional y adaptativo, ha de permitir conseguir unos objetivos
Supervivencia Bienestar

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Elementos de la anormalidad
Irracionalidad e incomprensibilidad
Los comportamiento incomprensibles (sin significado racional) tienden a considerarse anormales.

Prdida de control
El comportamiento de las personas que nos rodean ha de ser predecible, ha de tener consistencia y control.

Elementos de la anormalidad
Excentricidad
Comparador: normal o anormal en funcin del nuestro. Frecuencia: poco frecuentes se consideran anormales (excepto los dones)

Incomodidad para el observador Violacin de normas morales

Se considera normal ser leal, fiel, no ser demasiado ambicioso, agresivo, tmido ...

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Anormalidad en los trastornos mentales

Sntomas: es lo que relata el enfermo Signos: es lo que descubre el profesional de la salud con sus exploraciones

Sntomas de los trastornos mentales

Segn la repercusin emocional:
Egodistnicos: vividos por el paciente como desagradables (ansiedad) Egosintnicos: no vividos como molestos, incluso vividos como agradables (c. disocial)

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Sntomas de los trastornos mentales

Segn el tipo de comprensibilidad
Comprensibles: comprensin emptica (tristeza) Explicables: comprensin racional o cientfica (alucinacin)

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