Tesis TCC

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

UNAM IZTACALA

"Revisin Multidisciplinaria de la Esquizofrenia: Una
propuesta de intervencin Cognitivo-Conductual"

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
L I CENCI ADO EN PSI COL OG A
P R E S E N T A N
JONNATHAN JAI R LUNA GRANADOS
ALFREDO LEONEL ROMERO HERNANDEZ

Director: Dr. Florencio Miranda Herrera
Dictaminadores: Dra. Aida Ivonne Barrientos Noriega
Mtra. Rosa Isela Ruz Garca

Los Reyes Iztacala, Edo. de Mxico, 2012
Agradecimientos
A mis padres:
Cristina Gilda Hernndez Guzmn: Gran parte de lo que soy ahora es parte de tu logro como madre, como apoyo y
como gua, agradezco y me siento afortunado por haberte tenido como madre es por eso que estas lneas son para ti.
Quiz y las palabras que describen mi cario y agradecimiento por ti no sern absolutas, ya que en este momento slo
termino una etapa de mi vida. Durante el transcurso de mi vida hemos pasado por diferentes circunstancias algunas
buenas otras no tanto, pero siempre me enseaste a ver hacia adelante y continuar mi camino y si hoy soy un hombre
de bien te lo debo a ti. Te amo madre y agradezco todo lo que has hecho por m.
Alfredo Javier Romero Hernndez: debo agradecer tu presencia en momentos importantes, adems del apoyo que me
has brindado durante 24 aos y que junto con mi madre siempre impulsaron nuestra vida acadmica, est da y la
finalizacin de mi formacin como profesional tambin te la dedico a ti.
Itzel Montserrat Romero Hernndez: Tengo la fortuna de contar con una gran amiga, una gran persona, una gran
mdico y adems decir que es mi hermana. Los mejores momentos de mi vida los he pasado contigo, porque slo nos
llevamos 3 aos de diferencia y realmente siempre hemos estado juntos. Tengo la confianza de que podremos contar el
uno con el otro cualquiera que sea la circunstancia. Contigo me voy a atrever a hablar de un amor puro porque nos
une mucho ms que solo un lazo sanguneo, te amo y siempre agradecer tu paciencia, confianza y cario.
Kevin Javier Romero Hernndez: Siempre me he sentido muy afiliado a ti, no solo porque seamos hermanos, sino
porque tenemos muchas caractersticas similares y compartimos algo de lo cual muchas personas carecen, el
respeto. Desde muy pequeo compart momentos inolvidables a tu lado, desde que me esperabas para dormir en la
secundaria hasta ahora cuando me acompaas a mis reuniones. Eres y sers una pieza fundamental en mi vida.
Agradezco cada momento que compartes a mi lado, tu paciencia y tu cario, te amo.
A mis amigos:
Mauricio Albarrn Hernndez: Amigo, colega y compaero de desmadre esto es solo parte de lo que somos y de lo
que compartimos, con el tiempo hemos forjado un gran lazo que va ms all de la amistad, somos hermanos. Contigo
tengo la fortuna de compartir mis logros, mis alegras y disfrutarlo tanto como compartir mis penas. S con certeza que
no eres incondicional y que quiz compartamos muchas cosas ms y muchas otras no, pero el tiempo que est a tu
lado los disfrutar. Seguro podr compartir una buena cerveza cuando concluya mi examen, por los que se la saben!
Raymundo Alonso Damian: Eres sin duda uno de mis mejores amigos y es por eso que te dedico unas palabras en esto
que concluye una etapa de mi vida, la primera en el mbito profesional. Eres una persona que respeto y admiro, me
has enseado muchas cosas a cerca de la vida y de la amistad, contigo comprend lo que realmente significaba una
amistad y no solo un compromiso o algo banal. Has estado en gran parte de mi vida y me has inspirado para seguir
adelante y puedo decir que eres parte fundamental de este logro.
Gabriel Nahm Bermejo Candia: con el paso del tiempo te has adentrado en mi vida y es por eso que en este trabajo
quiero dedicarte unas palabras de agradecimiento a tu apoyo, paciencia y sobre todo a tu amistad, que me has
brindado en esto 6 aos de conocerte. Quiz no pasamos el suficiente tiempo por nuestras actividades en la semana,
pero has sido muy influyente en mi vida, adems contigo tengo la confianza para compartirte desde una cuestin
personal hasta la cuestin sin ms relevancia y s que siempre recibir una buena cara y un buen consejo de tu lado.
Diego Chavelas Magaa: La familia es el ncleo fundamental en el desarrollo de cada persona, pero uno nunca elige
su familia, por lo menos en los primeros aos de vida. Eres parte de mi familia Shave y como parte de ella cuentas
conmigo y tenemos una conexin y afinidades y he crecido a tu lado en poco tiempo. En este corto tiempo he conocido
a una persona a la cual le guardo mucho cario, respeto y admiracin a sus actos y palabras. Realmente no s si
compartamos toda una vida junta, pero siempre existir una hermandad entre nosotros.
Cinthya Illarramendi Hernndez: Contigo aprend la conexin que puede existir entre dos personas que va ms all de
la afinidad y pensamientos compartidos, contigo he crecido como amigo y como persona, nuestra amistad no es
convencional, podemos vernos 3 o 4 veces al ao y a pesar de que podemos recapitular lo que ha pasado en nuestras
vidas, la convivencia es sincronizada en un tono armonioso. No puedo expresar todo lo que siento por ti, ni lo
agradecido que estoy porque compartas tu vida conmigo, pero as como todas las personas mencionas, eres parte de
este logro, ya que tu apoyo, tu paciencia y tu amistad ha sido constante y siempre me he sentido cobijado con tu
amistad.
Jonnathan Jair Luna Granados: Una de las personas que siempre me recordara la Universidad de seguro sers t, an
recuerdo el primer da en el que te hable con tu copete tipo cresta y brackets. Ese personaje tan curioso y chistoso, se
convirti en uno de mis mejores amigos y dio un significado especial a mi etapa como universitario. Este trabajo es
parte de un logro en conjunto. Hemos pasado muchas cosas juntos, logros, fracasos y en esta ocasin compartimos el
fin de una etapa en la cual saldremos victoriosos.
Paulina Montserrat Molina Tllez: Pasamos poco ms de la carrera juntos y fue a finales de ella cuando afianzamos esto
que llamamos amistad, te agradezco todo y cada minuto que has dedicado a esta amistad, tu apoyo y tu determinacin
para lograr que siga adelante. Sabes muy bien lo que siento por ti y espero seguir contando contigo durante muchos
aos, este trabajo y lo que resulte de l tambin ira dedicado a ti.
Juan Pablo Porras Aranda: La palabra hermano es la primera que se viene a mi mente cuando recuerdo tu nombre, no
compartimos la misma sangre pero si una afiliacin casi como si lo furamos, eres parte de mi familia, si algn da llego
a tener hijos y t tambin seguro sern primos y se sers el to juan. Muchas veces somos muy inexpresivos
verbalmente, aunque tengo la certeza de decir que nos topamos, no somos una familia normal, pero si una muy unida,
donde existe hermandad y solidaridad. Es curioso, ya que si hubiera terminado mi tesis hace 2 aos no seras
mencionado, pero nos encontramos y en este momento tengo la fortuna de agradecerte el tiempo, las plticas, los
consejos y hasta los silencios. Gracias por tu apoyo
Andrea Mishel Rendn Esquivel: En muy poco tiempo te has convertido en una gran amiga, hemos compartido una
serie de eventos que nos han unido. Aprecio tu tiempo, tu espacio, tus consejos y cada una de tus palabras tanto en
mis momentos de necesidad, como en mis momentos de alegra y simpleza. Eres una persona importante en mi vida y
eres parte de este logro y espero que seas parte de muchos ms.
A la Familia Serratos
Jos Antonio Serratos Hernndez: Comenc con un cario por Mariana, pero con el paso del tiempo su gran familia me
fue cobijando con un aprecio caracterstico, que slo ustedes pueden ofrecer. Considero que es usted una gran
persona y un excelente profesionista, por lo que es un referente en mi vida y un ejemplo a seguir. En estos casi 7 aos
que llevo de conocerlo he adquirido un gran aprecio y admiracin, ha sido como un segundo padre para mi.
Nelly Beltrn Amaya: Me siento afortunado de tener una gran suegra, agradecido porque ha sido como una segunda
madre para m, he tenido cualquier tipo de apoyo de su parte. Siempre he recibido un buen trato, siempre me ha
consentido y realmente me siento muy contento dentro de su familia, la quiero y me siento en deuda con usted y este
trabajo tambin es gracias a usted.
Miriam Serratos Beltrn: Miri t eres una ms de mis hermanas, s que quiz contigo no soy muy expresivo, pero tienes
un significado muy grande en mi vida, te conozco desde hace casi 7 aos y he visto cmo has crecido y madurado,
ahora con este regalo que has trado al mundo (mbar) estoy muy contento y voy a consentir a mi sobrina, debo de
confesar que tanto a ti como a mbar las adoro como no tienes idea. Gracias por todo.
Mariana Serratos Beltrn: La dedicatoria ms importante seguro deba ser para la persona ms importante, esta eres
t. A ti te debo muchas cosas te debo ms de lo que puedo ofrecerte. Hemos crecido y madurado juntos, hemos
seguido un camino juntos durante 6 aos y medio y seguimos logrando nuestros objetivos juntos. No s qu depara el
futuro para nosotros, pero s con certeza en este momento quiero estar a tu lado y seguir compartiendo miles de
emociones, fracasos, silencios, alegras y por supuesto cario.
Te debo a ti los mejores momentos de mi vida y es por eso que en este momento quiero dedicarte este da ya que sin ti
las cosas seras diferentes, en este momento son magnficas y quiero que sigan estando de la misma forma, eres hasta
la fecha de las pocas personas que puede leer mi alma y la nica que quiz lo hace a la perfeccin, me has consentido
desde que nos conocemos y es el da de hoy que lo sigues haciendo y por esto y miles de cosas ms te amo como
siempre lo he hecho, y no lo dejare de hacer aunque no estemos juntos.
Aprovechare estas lneas para expresarte mi deseo ms profundo y que siempre procures tu bienestar aunque yo no
est en tu camino, nunca deposites tus vida en las personas que te rodean, eres capaz de realizar lo que quieras,
nunca te detengas, admiro tu determinacin y admiro tu liderazgo, he aprendido mucho de ti y quiero seguirlo
haciendo.
Agradezco especialmente al apoyo que me han brindado personas que laboran conmigo; tales como: Ezequiel Rios
Mrquez, Rosa Mara Garca Carreto, Arturo Ignacio Ortiz Torres, Arlet Sairy Ventura Alvarado y especialmente a
Mara Yadira Prez Rojas, Mara del Carmen Agla Daz Prez y Roberto Arturo Baos Tapia porque me han dado la
oportunidad de crecer como profesional y su apoyo ha sido fundamental para lograr mis objetivos.
A mis tutores
Florencio Miranda Herrera: Ha sido mi mentor desde que estamos en tercer semestre, usted nos vio crecer como
estudiante y hoy es parte de nuestro logro como profesionales, es por ello que quiero agradecer su paciencia, tiempo y
dedicacin que recibimos para este trabajo, aunque en este momento celebramos la culminacin de una etapa, usted
es una pieza fundamental para que esto saliera con xito.
Rosa Isela Ruz Garca: Cuando recuerdo la universidad, sus clases y sus instalaciones la primera persona que se
viene a mi mente es seguro la maestra Rosa, ya que nos dio las bases de la que es la psicologa y no vio desde que
comenzamos y ahora tiene la oportunidad de ver cuando terminemos, me siento afortunado por tenerla a usted como
tutora y agradezco todo el apoyo que nos ha brindado y el tiempo que ha aportado a cada uno de los estudiantes que
han pasado por sus enseanzas.
Aida Ivonne Barrientos Noriega: Profesora Ivonne agradezco su apoyo y su tiempo para que este trabajo pudiera salir
correctamente, tanto usted como cada uno de los tutores sern fundamentales en mi vida ya que son parte de la
universidad nacional autnoma de Mxico de la cual me siento muy orgulloso.

1
Revisin Multidisciplinaria de la Esquizofrenia: Una propuesta de intervencin Cognitivo-Conductual
UNAM FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

NDICE
Introduccin 3
Justificacin 6
Captulo I Esquizofrenia 7
1.1 Antecedentes Histricos 7
1.2 Definicin y caractersticas 8
1.2.1 Alteraciones y repercusiones en el lenguaje esquizofrnico 10
1.3 Fases de la esquizofrenia 12
1.3.1 Fase prodrmica 12
1.4 Tipos y caractersticas de la esquizofrenia 13
1.4.1 Paranoide 13
1.4.2 Hebefrenica 14
1.4.3 Catatnica 15
1.4.4 Simple 15

CAPITULO II Modelos explicativos de la esquizofrenia 16
2.1 Mdico 16
2.2 Biolgico 19
2.3 Cognitivo Conductual 23
2.4 Social 26

CAPITULO III Diagnstico de la esquizofrenia 31
3.1 Diagnostico en la fase prodrmica 32
3.2 Diagnstico en los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia 33
3.3 Diagnstico ansiedad-estado en la esquizofrenia 36
3.4 Diagnstico insight multidimensional y su relacin con el pronstico
de los sntomas de la esquizofrenia. 37

2

CAPITULO VI Tratamiento de la esquizofrenia 39
4.1 Intervencin farmacolgica 39
4.2 Intervencin cognitivo conductual 43
4.3 Intervencin de psicoterapia individual 46
4.4 Intervencin social 47
4.5 Propuesta de intervencin 49
Conclusiones 51
Bibliografa 54

3

INTRODUCCIN.
La esquizofrenia es una enfermedad que se presenta en nuestra sociedad con un alto
porcentaje sin ser apreciada, sta se caracteriza por una gama de sntomas que incluye
alteraciones en el contenido y forma del pensamiento, percepcin, afecto, sentido de s
mismo, motivacin, conducta y la capacidad de interaccin en el mbito social, suele
confundirse con otras enfermedades cmo: depresin, ansiedad, estrs, traumas enceflicos.
Aun cuando la esquizofrenia se considera como un slo trastorno, en realidad es diverso y
toma formas sumamente distintas de un individuo a otro, las cuales se conocen como tipos
(Halgin y Krauss, 2003).
Dentro de la esquizofrenia vista como una alteracin de la personalidad, se ubica la
esquizotipia, la cual se caracteriza por una reducida capacidad para las relaciones
personales, distorsiones cognitivas y comportamiento excntrico, comenzando en una edad
adulta. Se considera a la esquizotipia como una antesala de la esquizofrenia, razn por la
cual un esquizofrnico tambin se le dificulta la discriminacin de estmulos y que por ende
le ocasionan problemas a nivel atencional. Estos factores repercuten a nivel cognitivo, ya
que la conceptualizacin del mundo y lo real no es la correcta, fomentando un desarrollo
cognitivo en el paciente de forma alterada. Algunos autores consideran que la esquizotipia
al guardar tanta relacin sintomatologca con la esquizofrenia puede ser un indicador pre
esquizofrnico, por tal motivo es de suma importancia realizar estudios y sistemas de
identificacin (Jimnez, Manuela, Garca y Garrancho, 2004).
Las personas diagnosticadas con esquizotipia presentan un dficit en la atencin sostenida a
comparacin de personas normales, en su dimensin negativa (como factor interpersonal)
menor ndice de sensibilidad; las personas con esquizofrenia cuentan con menores recursos
cognitivos para tareas demandantes mostrando un descenso en su rendimiento; por ejemplo
los pacientes con mayor sintomatologa negativa muestran menos capacidad atencional. Las
personas con rasgos esquizotipicos de personalidad, no presentan diferencia en el
rendimiento atencional (alta y baja) (Vzquez, Nieto-Moreno, Cervio y Fuentenebro,
2006).
Por la necesidad prctica que la enfermedad demanda, se han creado subgrupos de
esquizofrenias con diversos cuadros clnicos con caractersticas generales, sin embargo en
la actualidad es complicado discriminar los subgrupos de esquizofrenias (Bleuler, 1993;
4

Halgin y Krauss, 2003). La caracterstica de ste grupo es la delimitacin y definicin de
sntomas. A pesar de que en ocasiones se pueden presentar sntomas de diversos grupos a
la vez, generalmente los sntomas se repiten y coinciden con la divisin de grupos actual.
Existen 4 grupos principales en la esquizofrenia: paranoide, catatnica, hebefrnica y
simple. La forma paranoide se caracteriza por presentar un cambio en la identificacin con
la realidad, generando incertidumbre sobre las situaciones rutinarias, el tipo catatnica
afecta la vida cotidiana al presentarse la ms severa inmovilidad o letargo hasta la conducta
ms dinmica. La esquizofrenia hebefrenia principalmente presenta demencia y una
modificacin en pensamiento y finalmente la esquizofrenia simple, ocasiona la prdida de
voluntad propia, disminuye la capacidad de trabajo, y el cuidado de s mismo.
Debido a las alteraciones a nivel atencional, el esquizofrnico presenta distorsiones en
su lenguaje; ste es uno de los principales parmetros para la identificacin de un problema
esquizofrnico, el cual puede presentar una variedad de caractersticas dependiendo del tipo
de esquizofrenia. Las caractersticas de este tipo de distorsin, podrn ser constituidas por
mnimas alteraciones en el significado gramatical del lenguaje o la desorganizacin total
de ste.
Las caractersticas sintomatolgicas que la esquizofrenia presenta pueden ser estudiadas por
diversas ciencias (Biologa, Medicina, Psicologa, sociologa, enfermera, etc) y sobre todo
por diferentes modelos explicativos; lo que le brinda a esta enfermedad la cualidad
multidisciplinaria, factor que ocasiona que en algunos estudios o tratamiento existan
ambigedades tericas (Morera, Henry, Garca-Hernndez, Fernndez-Lpez; 2007). Sin
embargo se considerar puntos importantes como: 1) Es un trastorno a nivel neuronal con
repercusiones a nivel comportamental, cognitivo y emocional, los cuales generalmente son
el factor principal de identificacin de la enfermedad 2) Se le atribuye un desfase cognitivo
3) Por la relacin de cogniciones y conductas de los esquizofrnicos, la esquizofrenia es
catalogada como una enfermedad mental que afecta la conductas sociales. Considerando
este ltimo punto es importante visualizar el impacto de la enfermedad a nivel social ya
que en estudios estadsticos se ha demostrado que en la sociedad actualmente se presenta
en un 2% (en algunas sociedades hasta el 6%) de poblacin, dato que en
porcentaje probablemente no es alarmante, sin embargo se agrava una vez que se traslada
este porcentaje un nmero real de personas (Ruiz - Vargas, 1987). Otro factor importante
5

a considerar, son las consecuencias a nivel social que el esquizofrnico padece, ya que
genera discriminacin o desaprobacin laboral a estas personas; por ejemplo en estudios
realizados sobre la relacin laboral y esquizofrenia, se encontr que de una muestras de
150 personas el 68% de stos, estaban capacitados para ser ciudadanos econmicamente
activos para pertenecer al entorno laboral, sin embargo, debido a las creencias sociales o
representaciones de la cultura popular, las empresas limitan demasiado la contratacin de
este tipo de personas, por falta de informacin sobre la enfermedad (Chuaqui, 2005).

6

JUSTIFICACIN
Se considera a la esquizofrenia como una enfermedad a nivel neurolgico con
repercusiones a nivel cognitivo y comportamental, que afecta en igual proporcin a
hombres y mujeres sin embargo, tiene algunas diferencias genricas: los hombres la inician
a edades entre 15 a 25 aos, mientras que las mujeres, entre los 20 y 35 aos; los primeros
tienen una evolucin severa. Teniendo en cuenta lo anterior, se afirma que la esquizofrenia
es un problema en trminos prcticos de tipo individual, pero con repercusiones
considerables a nivel social. Las intervenciones, en su gran mayora estn enfocadas a la
medicacin del paciente para buscar la compensacin o bien la modificacin neuronal del
paciente sin tomar en cuenta los aspectos de tipo social, que en trminos prcticos son las
conductas desadaptadas ante los criterios de la sociedad. Dentro de las instituciones
psiquitricas los especialista han detectado una tendencia a resistir la medicacin por parte
de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, lo que propicia que de 34 personas no
hospitalizadas referidas en consulta externa, en un rango de un 55% a 60% continan
presentando ideas delirantes o modificaciones cognitivas con repercusin a nivel
conductual, y que dichos sntomas prevalecen despus del tratamiento farmacolgico. De
stos 30% intentan quitarse la vida y alrededor del 10 a 13% lo logran (Fowler, 2000). Por
tal motivo es importante generar alternativas de tratamiento donde se considere la
intervencin de tipo conductual para brindarle al paciente las herramientas sociales que le
permitan la interaccin con su medio, sin dejar a un lado o desvalorizar el aspecto
neurolgico y farmacolgico, puesto que este rubro es la gnesis de la enfermedad. Por tal
motivo el objetivo del presente trabajo es la integracin terica de las intervenciones de la
esquizofrenia, aadiendo propuesta de trabajo conductual para poder abarcar las cuestiones
neurolgicas y las comportamentales como complemento de la intervencin a la
esquizofrenia; si bien la psicologa no es un ciencia que se involucre en su totalidad al
estudio neurolgico de esta enfermedad, es importante documentar las alternativas e
intervenciones que esta puede aportar desde su perspectiva.

7

CAPITULO I
ESQUIZOFRENIA

1.1 Antecedentes Histricos.

Es importante hablar sobre los sucesos que dieron pauta a lo que ahora conocemos por
esquizofrenia, es por ello que a continuacin se presentan algunos antecedentes sobre este
trastorno.

La esquizofrenia no se conoca con ese trmino. En el siglo XVIII y hasta el XIX fue
conceptualizada de diferentes formas, como una alteracin de la inteligencia o deterioro
intelectual, en ste periodo fue definida cmo: estupidez, idiotismo y demencia crnica.
Hacia 1896 Emil Krappelin introduce un trmino nuevo denominado demencia precoz que
comprenda un cuadro de ideas delirantes, que se presentaba tanto en personas jvenes
cmo en adultos, ste autor es el pionero en configurar la categora de esquizofrenia sin
darle el nombre (Del Pozo; 2009).

El termino esquizofrenia, cuyo significado etimolgico es mente dividida, fue introducida
por Eugen Bleuler, discpulo de Kraepelin. Bleuler, a diferencia de Kraepelin, privilegiaba
el cuadro de estado por sobre el curso evolutivo de las enfermedades. Intentaba captar la
esencia de esta patologa, concluyendo que la esquizofrenia consista en una escisin de la
relacin entre las funciones psquicas. Bleuver dio la primera definicin de esquizofrenia, la
cual describi cmo un grupo de enfermedades que rompen con las relaciones normales del
mundo real despojando al paciente de las relaciones con su medio, y desembocando la
destruccin de la personalidad (Del Pozo, 2009).

Hacia 1913 Karl Jaspers defini la esquizofrenia como un proceso psquico que a diferencia
de otros trastornos, es psicolgicamente incomprensible y tiene un elemento de
irreversibilidad, cualidad que atribuyo nicamente a la esquizofrenia.

8

Ya en 1935 Kurt Schneider distingui un grupo de sntomas a los que llam de primer
rango los cuales consisten en algunos tipos caractersticos de alucinaciones y delirios a los
que atribuy una importancia decisiva para el diagnstico. Estos sntomas fueron
incorporados en los sistemas diagnsticos actuales, tales como el Diagnostic and statistical
manual de la American Psychitric association. ( DSM IV ).

Por ltimo, en aos recientes, autores como Timothy Crow y Nancy Andreasen han
destacado la existencia de dos grupos de sntomas llamados positivos y negativos que
responden de manera distinta a los tratamientos con frmacos antipsicticos y que parecen
representar dos dimensiones diferentes de la esquizofrenia.

1.2 Definicin y Caractersticas.

La etiologa especifica de la esquizofrenia no se ha podido establecer puesto que es una
enfermedad compleja que no puede explicarse por un factor nico ya sea gentico o
ambiental, ocasionado por la falta de identificacin del fenotipo que la origina, lo que
ha permitido la creacin de distintos modelos explicativos con diversas vas patgenas.
Partiendo de la idea que la identificacin, diagnstico y tratamiento de la esquizofrenia
no puede ser focalizado en un solo factor, se ha integrado el modelo ditesis estrs,
que postula dos caractersticas bsicas de la esquizofrenia: la presencia de una
vulnerabilidad especfica para la enfermedad (ditesis) que a su vez, puede presentarse
o precipitarse por diversos factores ambientales (estrs). Se considera que la
vulnerabilidad a la esquizofrenia puede ser gentica. Sin embargo la vulnerabilidad no
siempre es gentica, ya que puede manifestarse por factores etiolgicos adquiridos, tales
como las complicaciones perinatales (la exposicin al virus de la influenza en el embarazo,
la desnutricin durante el embarazo, las complicaciones obsttricas, etc..) o el estrs
familiar.

Con base a estos principios se establece que la esquizofrenia es un trastorno mental
psictico, de etiologa desconocida con alteraciones en el pensamiento, estado de nimo y
comportamiento, mientras que la conciencia y la capacidad intelectual se conservan. La
9

esquizofrenia presenta una serie de sntomas negativos y positivos caractersticos (Gmez,
Hernndez, Santacruz, y Uribe, 2008). Los sntomas negativos se caracterizan por
alteraciones en la afectividad de la persona, aplanamiento emocional, presentacin de
abulia (falta de voluntad o iniciativa), aloga (empobrecimiento del pensamiento) y
deterioro psicomotor. Los sntomas positivos son delirios y bloqueos. Su curso es muy
variable, con un inicio que puede ser agudo o insidioso, el cual no es necesariamente
deteriorante, aunque este aspecto se presenta en la mayara de los casos. Para que una
persona sea diagnosticada como esquizofrnica debe de presentar signos continuos
caractersticos del trastorno durante, por lo menos seis meses por lo que una persona con
este trastorno puede presentar un deterioro en el desempeo laboral, social y de las
relaciones interpersonales. (Alarcon , Mazzontti, y Nicolini; 2005).

Es importarte sealar que la esquizofrenia se presenta con mayor incidencia alrededor de
los 15 a 25 aos en hombres, mientras que en las mujeres va de los 25 a los 35 aos; los
factores de riesgo que promueven la aparicin de la enfermedad son: la presencia de padres
o abuelos con el diagnstico de esquizofrenia, esto aumenta el riesgo de padecerla en
comparacin con la poblacin normal, el consumo de drogas como las anfetaminas, cidos,
cocana, etc., el padecimiento en la infancia de alguna enfermedad como epilepsia, trauma
enceflico; as como alteraciones del comportamiento en la infancia, aislamiento, violencia,
apego excesivo y el estar expuesto en la infancia a un modelo paterno o materno de tipo
paranoide (Del Pozo; 2009).

Algunos estudios han demostrado que cundo una persona con esquizofrenia realiza un test
que estimule el lbulo frontal se observa en la tomografa por emisin de fotn nico, que
aumenta el flujo sanguneo; se sabe que las alucinaciones auditivas son debido a un
aumento de la actividad de las regiones del cerebro especializadas en la percepcin del
lenguaje, ste lenguaje en el diagnstico de esquizofrenia se ve reflejado como un lenguaje
externo desconocido o el pensar sin habla se percibe ajeno (Fernndez y col. 2005). Un
punto importante de referencia es el lbulo frontal, presenta las conocidas funciones
ejecutivas ya que es la ltima lnea en la evolucin del desarrollo cerebral, si se daa esta
parte del cerebro se pierde la atencin, la capacidad de abstraccin, la voluntad, la fluidez
10

del pensamiento, la anticipacin, la capacidad de planear a futuro y los vnculos afectivos.
Al daarse el sistema lmbico se altera el lenguaje, la percepcin, la memoria y el control
de las emociones. Los ganglios basales y el tlamo funcionan como el filtro de informacin
que sale y entra del cerebro, interviene en el control de la cantidad de dopamina y coordina
las actividades motoras; este dao en el sistema lmbico es una de las principales causas
de aparicin de esquizofrenia. Otra gnesis de la enfermedad, es la modificacin de
neurotransmisores o sustancias qumicas relacionadas con la actividad cerebral, por
ejemplo la risperidona, cloranzapina, haloperidol funcionan bloqueando los receptores
dopaminrgicos, ya que en la esquizofrenia se ha detectado una mayor cantidad de
dopamina que en otras personas, aun no se sabe si el exceso de dopamina es la causa o es
una consecuencia de la esquizofrenia (Bleuler, 1993).

1.2.1 Alteraciones y repercusiones en el lenguaje Esquizofrnico.

La distorsin en el lenguaje, es uno de los principales parmetros para la identificacin de
un problema esquizofrnico. Las caractersticas de este tipo de distorsin, podrn ser
constituidas por mnimas alteraciones en el significado gramatical del lenguaje o la
desorganizacin total de ste. Uno de los principales aspectos en el lenguaje esquizofrnico
es que la comunicacin entre el interlocutor y el receptor esta distorsionada, lo que puede
significar un problema de tipo social para el esquizofrnico. El tipo de afectacin social se
desarrollar de persona a persona o bien con todo un grupo social; sin embargo en los
dos tipos de relaciones se encuentran dos formas de presentacin en el dficit de la
comunicacin: de forma aislada (mutismo) o con una produccin verbal semnticamente
disociada (ecolalia). El mutismo es una de las conductas verbales ms comunes de los
esquizofrnicos, el cual se presenta en periodos ms o menos largos. Este tipo de distorsin
en el lenguaje se caracteriza por una asociacin notable en la comunicacin con los gestos,
la escritura y con el dibujo. Normalmente se presenta un bloqueo psicomotor, ya que el
sujeto comenzar a mover los labios aparentemente para gestionar algn sonido vocal, sin
embargo, no se presentar ningn sonido, ya que se detiene bruscamente sin emitir sonido
alguno; los msculos faciales parcialmente se tornan tensos lo que evita aun ms la
comunicacin. En otras ocasiones el individuo no presta atencin hacia la comunicacin
11

de otras personas. Las formas ms comunes del mutismo son el hablado entre dientes, el
hablar a parte y en voz baja. El soliloquio es otra de las distorsiones esquizofrnicas en el
lenguaje que se presenta en gran cantidad. Se caracteriza por un lenguaje no real, un
lenguaje confabulado. Su conversacin se puede desarrollar en voz muy baja o bien,
demasiado alta y ste se pude desarrollar slo en compaa de otras personas, sin
embargo, a pesar de sus alteraciones sobre la realidad, no presenta alteraciones en
significado de palabras ni gramaticalmente hablando. En el lenguaje esquizofrnico se
presenta la distraccin en las conversaciones como resultado del problema a nivel
atencional que el individuo tiene; este tipo de manifestaciones es uno de los principales
indicadores de problemas esquizofrnicos, ya que las respuestas generadas ante una
situacin no son en tiempo ni en forma, probablemente las respuesta o comentarios sobre
un tema, se presenten en un tiempo desfasado de la conversacin. La ecolalia consiste en
la repeticin inmediata e intil de las palabras del receptor; frecuentemente la repeticin
de una palabra o de una frase puede durar semanas en el paciente; uno de los principales
problema de esta caracterstica es la ruptura del significado conceptual de la palabra o frase
con el modo de utilizacin. Otra de las caractersticas del lenguaje en esquizofrnicos, son
las estereotipas verbales, las cuales estn constituidas de repeticiones constante y
uniformes de palabras que se presentan de forma arbitraria; en ocasiones estas estereotipias
verbales se presentan de forma inesperadas y se pueden convertir en modismos fijos en el
esquizofrnico que distorsionan el significado de una frase. Semejantes a este tipo de
frases sin sentido, las verbigeraciones son enunciados de conversacin rpida, brillante
impulsiva, y totalmente privada de significado. Las frases y palabras se suceden a gran
velocidad, de carcter oponente o contradictorio al discurso en gestin, y generalmente sin
ningn tipo de aportacin o retroalimentacin a la pltica. Otra de las alteraciones comunes
en los esquizofrnicos son las cantilenas, las letanas y declamatorias que van incluidas
bajo la denominacin de producciones verbales, silbicas o sonoras y sin carcter de
lenguaje en la estructura ni en la funcin; sobre todo se caracterizan por un timbre nasal
peculiar (lesus, deus, aho, etc.). Finalmente la glosomana son manifestaciones
verbales privada de gramtica, sintaxis y significado. El vocabulario se encuentra ausente y
las palabras son una combinacin de sonidos desordenados (Piro; 1995).

12

1.3 Fases de la esquizofrenia.

La esquizofrenia inicia por diversas sintomatologas previas a la aparicin de la
enfermedad, dichos indicios prevalecientes a lo largo de seis meses ser un punto crucial
para poder hacer el diagnstico de esquizofrenia, tal es el caso de la fase prodrmica. Es
importante sealar que en la fase Prodrmica o bien, la fase previa a la aparicin de la
enfermedad como tal; los sntomas caractersticos son los negativos, correspondientes al
estudio e intervencin psicolgica, sin la intervencin psiquitrica hasta estos momentos.
Por esta cuestin y considerando que ya en la fase inicial de esquizofrenia aparecen de
forma simultnea sntomas negativos y positivos, esta obra solo se delimitara a desarrollar
la fase prodrmica, ya que en el desarrollo de la enfermedad, el tratamiento es compartido
entre psiclogos (sntomas negativos) y psiquiatras (sntomas positivos).

1.3.1 Fase Prodrmica.

La fase prodrmica es el periodo que antecede a la enfermedad de la esquizofrenia, sta va
seguida de una fase preesquizofrnica y una prepsictica. La neurobiologa ve a la fase
prodrmica como un proceso nuevo e indiferenciado que representa un cambio, de forma
mrbida en el sustrato neuronal lo que conlleva al sndrome psictico, presentando
sntomas como: disminucin de la concentracin, la atencin, apata, tristeza, trastornos del
sueo, ansiedad, retraimiento social, suspicacia, deterioro del funcionamiento e irritabilidad
y delirios de referencia. Se realiz un estudio retrospectivo de los sntomas prodrmicos en
una muestra de 689 pacientes diagnosticados con esquizofrenia, 257 mujeres y 437
hombres con subtipos paranoide y no paranoide, se analizaron sus historiales clnicos
basndose en el sistema de asociacin para la metodologa y documentacin psiquitrica. El
objetivo de sta investigacin fue recopilar datos sobre la fase prodrmica de la
esquizofrenia a travs del seguimiento de la enfermedad, evaluar los sntomas iniciales de
la enfermedad (sntomas conocidos como prdromos en trminos mdicos), en funcin de
variables como el sexo, el subtipo de esquizofrenia y el tipo de delirio, con el fin de hacer
una intervencin. Los resultados muestran que la sintomatologa presentada con mayor
frecuencia es: sntomas delirantes caracterizados por ideas de persecucin, perjuicio,
13

referencia e ideacin delirante; sntomas desorganizados: formados por alteraciones de la
conducta, sociabilidad disminuida, conductas extraas y agresividad; sntomas neurticos:
presentan depresin, insomnio y ansiedad. Respecto al gnero las mujeres muestran
porcentajes ligeramente mayores en la sintomatologa prodrmica neurtica que los
hombres. Los pacientes con subtipo de esquizofrenia paranoide presentan en mayor grado
ideas delirantes en comparacin con los no delirantes que muestran seales desorganizadas,
as mismo esta informacin se complementa con lo referente en la literatura en donde se
menciona un mayor porcentaje en hombres que en mujeres, en ste estudio ambas
frecuencias son similares. Los sntomas prodrmicos neurticos se cree que son el reflejo
de la propia psicopatologa ya que se presenta tanto en varones como en mujeres. Los
sntomas delirantes son iguales en ambos sexos pero en la esquizofrenia de tipo paranoide
aparecen duplicados en comparacin con los otros subtipos. En la fase prodrmica se ha
detectado que los inicios se manifiestan de dos formas, los inicios agudos se caracterizan
por ideas de persecucin, perjuicio, referencia e ideacin delirante, en el estudio se
encontr en la muestra que un 39% experimento un inicio agudo; en cambio se encontr
que un 60% present un inicio insidioso, los cuales presentan una sintomatologa
desorganizada formada por alteraciones de la conducta, sociabilidad disminuida, conductas
extraas y agresividad, esto concuerda con el curso natural de los cuadros clnicos de la
esquizofrenia (Rofes, Bueno, Valero y Labad; 2003).

1.4 Tipos y caractersticas de la esquizofrenia.

Diversos autores han coincido en la clasificacin de los tipos de esquizofrenia considerando
los signos especficos de la esquizofrenia. En trminos generales existen 4 tipos de
esquizofrenia: la esquizofrenia paranoide, la esquizofrenia catatnica, la esquizofrenia
desorganizada o hebefrnica y la simple (Del Pozo; 2009).

1.4.1 Paranoide.

La esquizofrenia paranoide se caracteriza por delirios, presentan un cambio en la
identificacin con la realidad, generando incertidumbre sobre las situaciones rutinarias,
14

este aspecto es acompaado de ideas hilarantes, que durante el transcurso de la
enfermedad genera una distorsin total de la realidad, ocasionando la afirmacin del
paciente sobre sucesos no reales y por ende conductas desadaptativas a nivel social. Uno
de los principales sntomas es la aparicin de pensamientos delirantes y frecuentes
alucinaciones visuales y auditivas. Este tipo de alucinaciones provocan que el
esquizofrnico paranoide dude sobre sus relaciones interpersonales, cree que no tienen un
buen concepto de l, afirmando que ante la sociedad en general no es bien recibido. Todos
estos sntomas desencadenan conductas violentas hacia cualquier persona que se relacione
con l. Se daa la personalidad habiendo un rpido deterioro, en este tipo de pacientes
suele predominar el humor delirante y la angustia. Se piensa en una edad de inicio
aproximada a los 40 aos, al inicio la persona presenta un estado perplejo y poco a poco se
va sistematizando el delirio, termina por desarrollar cualquier idea delirante alrededor de la
cual organiza su vida (Bleuler, 1993).

1.4.2 Hebefrnica.

Su caracterstica es un comportamiento primitivo, comprende todas aquellas formas no
catatnicas y paranoides. Generalmente el rango de edad es de los 15 a los 25 aos de
edad, sin embargo en trminos generales estas personas en la quinta y sexta dcada de vida
dejan de presentar cuadros clnicos hebefrnicos. La aparicin de la demencia en este tipo
ocasiona un habla desorganizada y distraccin constante en plticas interpersonales. Las
alucinaciones presentadas son muy variadas sin embargo generalmente son ideas o
percepciones totalmente desligadas de la realidad. Los pacientes se vuelven ms dbiles,
afectiva e intelectualmente, con cuadros de demencia grave. Generalmente pueden
participar en el campo laboral, sin embargo son limitadas las opciones por la discriminacin
a la que estn sometidos, por eso solo consiguen trabajos con puestos bajos (Bleuler,
1993)

15

1.4.3 Catatnica.

La esquizofrenia catatnica no cuenta con un periodo preliminar ya que surge de forma
sbita, se presenta una excitacin de los sntomas esquizofrnicos generales, su
caracterstica primordial es una alteracin psicomotriz generada. Esta agitacin se ve
reflejada en las conductas motoras, podemos encontrar una excitacin y alteracin del
movimiento cotidiano del cuerpo al presentar una actividad motora excesiva en
extremidades y constantes temblores en todo el cuerpo, podemos encontrar inmovilidad
motriz total, ya que el esquizofrnico puede tomar una postura corporal rgida y mantenerla
durante un periodo largo de tiempo ocasionando lesiones y traumatismo a nivel muscular.
Estas modificaciones corporales estn en funcin de los estados emocionales del
esquizofrnico ya que un estado alterado de enojo o ansiedad podra generar agitacin en
todo el cuerpo, mientras que un estado de molestia o tristeza podra generar parlisis
temporal del cuerpo. Los trastornos ms comunes que se presentan son: mutismo,
negativismo, posturas impuestas, agitacin motriz intensa con lenguaje incoherente y un
alto grado de agresividad. Existen dos formas parecidas de la catatnica, estas son, la
catatonia peridica y catatonia aguda o mortal (Bleuler, 1993).

1.4.4 Simple.

Este tipo de esquizofrenia, se caracteriza por un cambio brusco en la personalidad del
sujeto, pude confundirse con una crisis adolescente ya que la edad aproximada de
aparicin suele ser entre los 14 y 15 aos, los sntomas ms caractersticos que presenta el
paciente son pseudo alucinaciones acsticas, intervencin del pensamiento y en ocasiones
ideas delirantes de significacin alusiva pero mal sintetizadas; este tipo de esquizofrenia
generalmente presenta mal pronstico y el deterioro suele ser grande con un
empobrecimiento progresivo de la personalidad. El esquizofrnico simple deja de tener
cuidado personal.

16

CAPTULO II
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

Las alteraciones y la sintomatologa que presenta un paciente esquizofrnico abarcan
problemas a nivel atencional, alteraciones cognitivas, pobreza y dificultad emotiva, lesiones
a nivel cerebral, modificaciones conductuales generales y dificultades para la dinmica
social. La esquizofrenia es un trastorno complejo, que afecta no slo al pensamiento y las
emociones de las personas, sino tambin la capacidad para relacionarse con otras personas e
incluso proyectar su futuro, es por ello que es importante abordar la enfermedad desde
diversas disciplinas (Parellada y Fernndez, 2005). De esta manera, desde un punto de vista
mdico, biolgico, qumico, psicolgico y social se ha tratado de explicar la gnesis y
evolucin de este trastorno, es por esta razn que a continuacin se explicar el origen de la
esquizofrenia desde estas perspectivas.

2.1 Mdico.

Se conoce que la esquizofrenia es una enfermedad neuropsiquitrica, causada por una
alteracin precoz del desarrollo cerebral de origen gentico, que produce severas anomalas
en las conexiones entre diferentes reas del sistema nervioso. La causa de este trastorno
est relacionada con factores etiopatognicos como son infecciones virales, alteraciones
neuroendocrinas, alteraciones bioqumicas, y alteraciones del sistema inmunitario. La
correspondencia que existe entre la esquizofrenia y factores inmunolgicos se observa en la
existencia de los efectos psicomimticos que las citocinas producen en los pacientes, es
decir, sustancia capaz de provocar en un hombre sano un estado semejante a una psicosis
aguda.

Con base a este discurso, se realiz una investigacin la cual estudi las relaciones
existentes entre psicopatologa y protenas de fase aguda en la esquizofrenia paranoide. Los
criterios de inclusin fueron: ser pacientes del hospital universitario de Canarias y cumplir
con los criterios del DSM-IV para la psicosis esquizofrnica de tipo paranoide; los criterios
de exclusin fueron: que los pacientes presentaran una historia de alcoholismo, de
17

drogadiccin, que estuvieran tomando medicinas que alteraran los niveles de las protenas
de fase aguda o que presentaran resultados anmalos en las pruebas de laboratorio. La
muestra estuvo conformada por 13 hombres y 2 mujeres, todos los integrantes eran solteros
y con una duracin mnima de la enfermedad de 2.1 aos. Al da siguiente del ingreso se
evalu la psicopatologa mediante una versin espaola de la Escala de Sndromes Positivo
y Negativo; despus de una noche de ayuno se tomaron muestras de sangre y de orina. El
anlisis de laboratorio inclua, hemograma completo, velocidad de sedimentacin globular,
urea, glucosa, colesterol total, etctera. Las protenas de fase aguda que se midieron fueron
la ceruloplasmina y las fracciones 3 y 4 del complemento; estas protenas se cuantificaron
mediante tcnicas de nefelometra. En los resultados se encontr que slo dos tems:
atencin deficiente y evitacin social activa, de la escala de psicopatologa general, se
correlacionaron positiva y significativamente con las protenas de fase aguda. De la escala
negativa, cinco de los siete tems mostraron una correlacin positiva y significativa con las
protenas de fase aguda, estos tems fueron: embotamiento afectivo, pobre relacin,
retraccin social, apata pasiva, falta de espontaneidad y fluidez de la conversacin, por
ltimo pensamiento estereotipado. El hecho de que las tres protenas de fase aguda que se
valoraron en el estudio mostrasen una correlacin significativa con la escala negativa de la
Escala Positivo y Negativo da coherencia a los resultados (Morera, Henry, Garca-
Hernndez, Fernndez-Lpez; 2007).

La perspectiva medica, invita a considerar las alteraciones a nivel fisiolgicos como un
factor genrico de la enfermedad. Estudios realizados en pacientes con alteraciones en la
estructura cerebral, ubicada en el lbulo temporal derecho, el cual est encargado de la
vivencia de la propia identidad provoca un dficit en el aspecto cognitivo en los tipos
paranoide y hebefrnica, ya que no reconocen de manera holstica las expresiones negativas
en el rostro de otra persona o dan un significado equivocado a las expresiones neutras,
tienen un bajo contacto afectivo con las dems personas y la familiaridad con el mundo
circundante (Dergn, 2006). La lesin en este lbulo produce sntomas como: irrealidad,
despersonalizacin, alucinaciones psicosensoriales, alucinaciones auditivas, trastornos de la
vigilancia y la atencin. Esto sostiene el apoyo a la hiptesis que la esquizofrenia es un
trastorno del neurodesarrollo, los postulados apuntan que esta enfermedad presenta
18

anomalas de carcter gentico o epigentico los cuales interfieren en estadios tempranos
del desarrollo cerebral, as mismo, procesos ulteriores del desarrollo cerebral muestran
otros eventos neuropatolgicos como: el estrs, el uso de sustancias toxicas, la presencia de
un trauma craneoceflico. Estas variables interactan con la patologa, lo que trae como
consecuencia la aparicin de sntomas y signos caractersticos de la esquizofrenia. Algunas
anomalas se vuelven ms pronunciadas con el tiempo, los procesos patogenticos pudieran
estar presentes incluso durante los primeros sntomas psicticos de esquizofrenia, ya que no
se han realizado estudios previos al primer episodio. Durante la presentacin de un primer
episodio de psicosis, los pacientes con esquizofrenia presentan diferencias estructurales en
los lbulos temporales, esto refuerza la idea de que la esquizofrenia es un trastorno
neuropsiquitrico. Esta primera apreciacin resulta congruente con la incapacidad del
paciente esquizofrnico, en general, para competir con las demandas cambiantes del
entorno e integrarse al grupo social. Desde el punto de vista neuropsicolgico estos
pacientes tienen un pensamiento rgido y manejan los recursos con cierta incapacidad para
comprenderlos, usan ms la memoria que la reorganizacin e incorporacin de esquemas,
lo que explica sus errores de razonamiento y juicio (Montoya, Lepage y Malla; 2005).

Gran parte de la informacin que ha brindado la medicina para el trastorno esquizofrnico
ha sido muy til para poder tener un tratamiento para est, sin embargo la falta de una
etiologa concisa ha ocasionado la produccin de una serie de tratamiento farmacolgicos
para tratar la esquizofrenia, que en su mayora tienen efectos secundarios y que con el
tiempo y con un mal uso podran llegar a ser ms perjudiciales que benficos.
Este modelo se enfoca generalmente al tratamiento de los sntomas positivos en la
esquizofrenia, sin embargo en muchos casos deja descuidado el tratamiento de los sntomas
negativos.
A pesar de los intentos por ofrecer un tratamiento eficaz para este trastorno, no se ha
podido concretar con xito.
Por ltimo, es importante mencionar que la combinacin de este modelo en conjunto con
otro, como terapia cognitiva conductual y tcnicas para habilidades sociales podra dar
mejores resultados en pacientes esquizofrnicos.

19

2.2 Biolgico.

Para la biologa moderna el desarrollo humano es un proceso de alta complejidad, esta
vertiente sustenta que el ser humano tiene una indeterminacin, por lo cual no se puede
predecir de manera exacta el desarrollo humano y su comportamiento; al ser tan complejo
se genera en el humano una individualidad, sta a su vez crea la autodeterminacin, al
conjugarse estas cualidades las personas se convierten en seres organizados. Es claro para
la biologa molecular y celular que el genoma, desde el nacimiento hasta la muerte de una
persona se mantiene igual, a excepcin de accidentes de genes individuales o mutaciones
casuales, esto hace pensar que la influencia gentica en el desarrollo adems de ser
constante es imposible cambiarla; esto es una conclusin errnea (Graff, Apiquia, Fresn.
Garca, 2001).

Dentro de la investigacin gentica en los trastornos mentales, se inclinan a la
determinacin de herencia, pero esto no se refiere al origen o causas de la enfermedad,
slo a las posibilidades de explicacin de las diferencias entre los pacientes que sufren de
algn trastorno psictico. Algunos enfoques metodolgicos de la investigacin gentica que
ms destacan son: a) la investigacin gentico-epidemiolgica, la cual incluye estudios
familiares, en gemelos monocigticos y dicigticos, y estudios de adopcin. b) la
investigacin de trasmisin gentica, la cual incluye modelos de un nico locus, modelos
de anlisis de estructura latente y modelos polignicos. c) los estudios de ligamiento.
De una manera breve y simplificada la investigacin gentica ha llegado a la siguiente
conclusin: la esquizofrenia se puede causar, al menos parcialmente por factores genticos,
pero debido a no tener ubicado el mecanismo gentico por el cual se trasmite la
esquizofrenia no se puede afirmar completamente que se deba a los genes. Los resultados
que brinda la investigacin cientfica muestra que los factores genticos son factores de
riesgo que hay que tomar en cuenta, pero que no actan de manera directa, debido a que las
acciones genticas y ambientales, se encuentran estrechamente relacionadas. Lo
mencionado, lleva a adquirir una visin interaccionista del desarrollo humano en un doble
sentido, primero que hay una interaccin entre el genoma y el medio ambiente mediato e
inmediato, y segundo, la interaccin entre la persona en desarrollo y sus condiciones de
20

desarrollo genticas y no genticas. Debido a que las instituciones sociales utilizan los
resultados de investigaciones genticas con fines de inequidad y discriminacin, en lugar de
aprovecharlos para generar una intervencin ms eficaz en el tratamiento de trastornos
psicticos, genera preocupacin en los investigadores genticos (Jensen; 2003).
Dentro de las explicaciones bilgicas existen teoras neurobiolgicas las cuales explican la
gnesis de este trastorno a travs de la explicacin del neurodesarrollo y neurodegeneracin
del ser humano. La hiptesis del neurodesarrollo en la esquizofrenia trata de explicar el
modo en que factores de muy diversa ndole inciden sobre momentos clave de la
organizacin histolgica y estructural del sistema nervioso central (SNC), generando
lesiones objetivables que permanecen estables a lo largo de la vida del individuo que
padece dicha enfermedad. Tales lesiones corresponden en ltima instancia a circuitos
neuronales responsables de los sntomas clnicos que muestran los pacientes (Riaza, Puente,
Quintero, Chinchilla, Correas, Vega y Saiz, 2004).

La hiptesis del neurodesarrollo se sustenta en los siguientes hallazgos:

1.- existe elevada frecuencia de exposicin anoxas durante el desarrollo embrionario y
complicaciones perinatales (hipoxia, partos complicados).
2.- alta frecuencia de signos deficitarios premorbidos (funcionamiento sociolaboral y
acadmico previo, rendimiento cognitivo).
3.- elevada frecuencia de signos neurolgicos y fsicos menores
4.- alteraciones anatmicas ya en el momento del diagnostico de psicosis.

Por otro lado existe tambin la hiptesis neurodegenerativa; el eje central de esta hiptesis
se sita en la idea de que debe de existir algn fenmeno patognico dinmico, responsable
de la progresin sintomtica y en otras variables indirectas. Algunos estudio han explorado
el papel que puede tener el glutamato en la progresin de tales variables. El glutamato es el
principal neurotrasmisor excitador del sistema nervioso. Tanto el glutamato como el
aspartato, no pueden atravesar la barrera hematoenceflica. El glutamato ejerce su accin a
travs de dos grandes grupos de receptores de membrana: 1.- los inotrpicos (forman
canales inicos cuya permeabilidad a calcio y sodio est regulada por la unin de glutamato
21

y otros ligandos moduladores, como poliaminas, glucina, magnesio) y 2.- los
metabotrpicos (acoplados a protenas G y a cascadas intracelulares de transduccin de
seales, fosforilacin de protenas etc.; son capaces de generar cambios ms duraderos que
ataen a expresin gnica). Los receptores ionotropicos se dividen a su vez en tres tipos
(NMDA, kainicos y AMPA) en funcin del ligando artificial empleado en su
caracterizacin. Mientras lo MNDA entran implicados en mecanismos de plasticidad
neuronal (LTP) memoria, aprendizaje, funciones cognitivas, los no-MNDA median gran
parte de la neurotransmisin excitadora rpida del SNC (Riaza, et al. 2004).
Adems de su papel como neurotransmisor, el glutamato est implicado en muchos otros
procesos. Se le vincula al neurodesarrollo temprano, la migracin neuronal y el crecimiento
dendrtico.

Existen numerosas pruebas a favor del papel de los sistemas glutamatergicos en la
etiopatiogenia de las psicosis por cuanto el glutamato est presente a lo largo de las
distintas fases del desarrollo. Es posible que los hallazgos promorbidos en psicosis se
relacionen con una vulnerabilidad individual para sufrir alteraciones de los procesos
proliferacin, migracin celular diferenciacin y establecimiento de circuitos. La
interaccin en dicha vulnerabilidad y factores ambientales (desnutricin, virus) podran
generar hipofuncin glutamatergica sostenida. El proceso normal de poda sinptica
alrededor de la adolescencia quedara potenciada a causa de dicho estado de dficit
glutamatergico tnico. La propia hipofuncin de las proyecciones glutamatergicas
conducira a un descenso en la liberacin de dopamina tnica cortical durante la
adolescencia, generando un estado cognitivo dificitario que situara al futuro paciente
esquizofrnico en una posicin de incompetencia para el manejo de estrs psicosocial.
Dicho estrs determina un incremento en la liberacin de dopamina subcortical (liberacin
de dopamina causada por un estmulo), dando lugar a los sntomas psicticos propios de la
enfermedad. La hipofuncin MNDA acabara finalmente por inducir un aumento del
pruning (depuracin) dendrtico (por exceso de glutamato sobre receptores no MNDA) y
progresin en los dficit del paciente esquizofrnico.

22

Dentro de esta teora se plantea la existencia de diversos sistemas de neurotranmisin. La
dopamina es uno de los neurotrasmisores responsables de la gnesis del trastorno
esquizofrnico, la cual se propicia tal vez al modificar la funcin de otros
neurotransmisores. Cabe mencionar que un mismo sistema de neurotransmisores se puede
regular en forma diferente en cada regin del SNC, por ejemplo; en la esquizofrenia se ha
propuesto un estado hipodopaminergico en la corteza y un estado hiperdopaminergico en
las regiones subcorticales.

Es difcil considerar la accin de la dopamina sin mencionar su interaccin con la
serotonina. La serotonina inhibe la liberacin de la dopamina mediante la hiperpolarizacin
de los somas dopaminergicos en la sustancia negra, con lo que bloquea la liberacin
dopaminergica en el estriado y en la corteza.
El antagonista glutamatergico finilciclidina (PCP) induce o empeora algunos de los
sntomas positivos y negativos observados en la esquizofrenia. La PCP acta bloqueando
los receptores N-metil-D-aspartato(NMDA)
Se ha encontrado un aumento en el nmero de receptores GABA y una disminucin en la
liberacin de GABA en sinaptosomas en respuesta en los agonistas glutamatrgicos. Por
otro lado, se ha encontrado una disminucin en la recaptura de GABA en la amgdala, el
hipocampo y la corteza temporal (Riaza, et al. 2004).

La esquizofrenia es heterogenea debido a diversas cuestiones como: la edad de inicio, el
curso clnico, los correlatos neuroanatomicos, la respuesta a los frmacos y los antecedentes
genticos, as como la presencia de casos espordicos. Toda esta diversidad hace poco
probable que en todos los casos corresponda una etiologa comn. Debido a esto la teora
bioqumica aboga por explicar que la esquizofrenia se trate de una respuesta con
mecanismos fisiopatolgicos comunes a muy diversos daos sobre el sistema nerviosos
central.

Este modelo se relaciona mucho con el modelo medico y quiz sea el modelo que ha tenido
ms relevancia acerca de la gnesis o etiologa del trastorno, sin embargo dentro de este
modelo existe una gran variedad de explicaciones acerca de este trastorno y cada uno con
23

gran aceptacin para el entendimiento de ste. Por otro lado dicha variedad, crea un
conflicto dentro de los que estudiamos este trastorno ya que con el paso del tiempo y el
desarrollo de la tecnologa se van desarrollando nuevos descubrimientos, sin embargo
ninguno es realmente contundente, debido al desarrollo tan cambiante y particular de la
esquizofrenia en cada individuo.

Este modelo se ha dedicado especficamente a desarrollar teoras para encontrar una
explicacin del origen de la esquizofrenia, por lo que a partir de aqu no se generan
tratamientos, es por ello que los que estn involucrados al tratamiento de la esquizofrenia
debe de tener muy claro ests teoras ya que son las bases de un posible origen acerca del
trastorno.

2.3 Cognitivo Conductual.

El modelo explicativo cognitivo conductual, sostiene que las alteraciones a nivel afectivo
y sus implicaciones en las conductas del paciente, son un sntoma grave de la esquizofrenia.
ste principio es universalmente aceptado y tiene una gran relevancia en el pronstico junto
con el deterioro de los procesos cognitivos. El aplanamiento afectivo se produce por un
dficit en el proceso de introspeccin y la expresin de los componentes fundamentales en
la interaccin social, como: tono de voz, acciones de aceptacin o rechazo socialmente
construidas, reconocimiento facial, comunicacin verbal y no verbal, ya que con estas
caractersticas de interaccin la persona capta el clima afectivo que se produce, por medio
de la experiencia subjetiva se realiza un anlisis de la expresividad, es decir, gestos y
conductas objetivas de un sujeto que las emite. Esto se sustenta con la investigacin
realizada con 40 pacientes internos con diagnstico de esquizofrenia hebefrnica 25
hombres y 15 mujeres por 19 especialistas en psiquiatra. Se observ las relaciones de los
pacientes con los entrevistadores y su desenvolvimiento con el ambiente hospitalario
conforme al proceso de introspeccin que hace el paciente de su entorno y la relacin con
los psiquatras con experiencia en el trato de personas esquizofrnicas y con los que
carecan de est. Fue observada la constitucin subjetiva por medio del entorno y consigo
mismos, el control del afecto como enojarse, ser impacient a la necesidad de agredirse, de
24

agredir a otros, la expresividad de los afectos con la mmica y la comunicacin del cuerpo
en general. Los resultados muestran que los sentimientos son el reflejo de una cognicin
que se da por medio de la percepcin de una persona, en los pacientes varones la vida
afectiva plana muestran enojo, malhumor, sarcasmo y bromas agresivas, indiferencia ante
la muerte de un antiguo compaero de sala, preocupacin por la ausencia de personas sin
ninguna relacin con l, ausencia de asco o rechazo sobre situaciones que las producen
(eses, vmitos, orines, etc.), exageraciones de stas expresiones por algo leve (un panecillo
dedeado, mordido, comida tirada), no comprenden las preguntas sobre los afectos
personales pero si la de los vecinos y poca expresin mmica. Los resultados de las
pacientes muestran, tristeza por trivialidades, desprecio ante descortesas mnimas, deseos
de venganza y revancha por groseras en el pasado lejano, miedo exagerado a la separacin
de los entrevistadores, sufrimiento por noticias lejanas, pero indiferencia a noticias locales,
poca expresin mmica y mayor expresividad en las manos y tronco en mujeres. Todos los
pacientes mostraron deterioro cognitivo en concordancia con el diagnstico (Donnoli,
Santos, Sepichy Ferreyra; 2007)

El deterioro cognitivo ha sido uno de los puntos fundamentales de estudios de la
esquizofrenia desde sus orgenes. El 70% de lo pacientes esquizofrnicos presentan
deterioro cognitivo al comienzo de la clnica psictica y tras aos de tratamiento. Los
dficits cognitivos tienen una gran importancia, dado que influyen en variables relacionadas
con el funcionamiento sociofamiliar, acadmico, y en la capacidad del paciente para
solucionar problemas de lo cotidiano (elementos que definen realmente la competencia y
autonoma del paciente).

Las teoras cognitivas de la esquizofrenia no se ocupan, directamente, de establecer
modelos etiolgicos de la predisposicin a la psicosis, sino que se inscriben en las
explicaciones etiolgicas de la sintomatologa esquizofrnica; intenta explicar el origen de
los sntomas de este trastorno como consecuencia de posibles disfunciones o alteraciones en
procesos cognitivos bsicos.

25

Existen teoras que asocian anomalas perceptivas de la esquizofrenia con un debilitamiento
de los procesos inhibitorios, cruciales en la atencin consciente. Estas teoras explican que
las personas con esquizofrenia presentan dficits cognitivos, ligados a manifestaciones de
sntomas psicticos, que revelan anomalas en el procesamiento consciente y automtico de
la informacin proveniente de los sentidos, esto se ha sugerido porque se cree que es una
caracterstica de procesamiento humano, de capacidad limitada, que progresivamente se
inhibe la toma de conciencia de la informacin redundante como consecuencia de la
experiencia repetitiva o de la prctica para reducir el esfuerzo y las demandas internas
(Lemos, Vallina y Fernndez, 2006).

Hemsley sugiri que los defectos que presentan los pacientes esquizofrnicos en la
interpretacin de contexto se deban a un debilitamiento de la influencia de la experiencia
pasada o de las regularidades especiales y temporales sobre la percepcin, junto con una
supuesta alteracin del rendimiento, debido a la intromisin en la conciencia de material
que regularmente es ignorado. El fallo central de la esquizofrenia estara en la ausencia de
integracin entre informacin proveniente de los sentidos presentes y el material
almacenado en la memoria, contextualmente apropiado. Esto quiere decir que se deteriora
para hacer una evaluacin rpida y automtica del significado de las caractersticas de la
informacin proveniente de los sentidos y sus implicaciones para la accin (Ruiz, Garca y
Fuentes, 2006).

A partir de lo anterior surge el modelo del contexto el cual pretende relacionar un conjunto
de sntomas de la esquizofrenia de manera plausible y explicar de qu manera dos procesos
cognitivos alterados en esta (la memoria operatoria y el procesamiento inhibitorio) reflejan
el funcionamiento de un mecanismo subyacente. Cuando se presenta una situacin de
competencias entre respuestas para ejecutar una tarea, el modelo del contexto debe ejercer
una funcin inhibitoria (seleccionando solo la conducta ms adecuada); en cambio, cuando
existe una demora entre la presentacin de un estmulo relevante y la emisin de una
respuesta, el modelo de contexto juega como el papel de memoria operativa. En
consecuencia, el rol del contexto puede ser especialmente crucial cuando es necesario
26

mantener informacin durante algn tiempo y utilizar dicha informacin para inhibir una
respuesta habitual (Lemos, Vallina y Fernndez, 2006).

Dentro de la esquizofrenia se ha identificado anomalas en varios ejes de las cortezas
frontal y temporal, as como en el circuito cortico-estriado-palido.talmico que controla la
modulacin del procesamiento y del filtrado de la informacin. Dichas anomalas y dficits
cognitivos se relacionan con los sntomas positivos y negativos de la psicosis, pero tambin
es posible que tambin afecten en otras habilidades instrumentales para la vida diaria, tales
como las relaciones interpersonales, la capacidad laboral y otras conductas relacionadas con
los autocuidados.

La va final comn a los sntomas psicticos parece ser un fallo en establecer la relacin
entre la informacin sensorial entrante y el material almacenado en la memoria,
contextualmente apropiado. Por otro lado los dficits en el procesamiento del contexto
podrian deberse a la inadecuada distribucin de la atencin hacia detalles del ambiente, que
normalmente no llegan a la conciencia.

La psicologa ha intervenido de diversas maneras dentro del tratamiento de la
esquizofrenia, siendo la teora cognitivo conductual la que mejores resultados ha obtenido.
En este punto la psicologa se enfrenta con un gran obstculo ya que no puede generar
tantas explicaciones acerca de este trastorno como otros modelos, sin embargo el papel del
psiclogo para el tratamiento de la esquizofrenia se ha basado en terapia para tratar los
sntomas negativos, sin embargo no se ha podido incurrir dentro de los sntomas positivos,
ya que no se cuentan con las herramientas necesarias para tratar este tipo de sntomas, por
lo cual a partir de este modelo se ve limitado un tratamiento integral y universal.

2.4 Social.

Se ha estipulado que el principal problema que presentan las personas que padecen de
esquizofrenia es la capacidad para relacionarse en el mbito social, sin embargo en todo
momento los pacientes esquizofrnicos han tenido necesidades adicionales a las relaciones
27

sociales; a pesar de esta cuestin los intentos por cuantificar y trabajar con estas
necesidades individuales han sido de poco provecho, generado por una tendencia en la
evaluacin de la sintomatologa del trastorno.

Gran parte de la informacin que existe acerca de la investigacin en aspecto cognitivo en
la esquizofrenia se ha centrado en desordenes cognitivos no sociales: funcionamiento
ejecutivo, atencin y memoria. Sin embargo a partir de los 90s la investigacin ha
cambiado dirigindose hacia la cognicin social (Ruiz, Garca y fuentes, 2006). Este
cambio se ha sustentado en la hiptesis de que la cognicin social podra explicar en buena
medida el deterioro en el funcionamiento social que se da en la esquizofrenia.

La cognicin social se refiere al conjunto de operaciones mentales que subyacen en las
interacciones sociales, y que incluyen los procesos implicados en la percepcin,
interpretacin y generacin de respuestas ante las intenciones, disposiciones y conductas
de otros (Ostrom 1984 en: Ruiz, Garca y fuentes, 2006). Los procesos implicados en la
cognicin social se refieren a como inferimos sobre las intenciones y creencias de otras
personas y como sopesamos factores situacionales sociales al hacer dichas inferencias.

La cognicin social guarda una gran relacin con el funcionamiento cognitivo. Los dficits
en la percepcin del afecto y la solucin de problemas cognitivo-social estn relacionados
con la competencia social y el desempeo en el funcionamiento social. Es por ello que tiene
gran importancia la cognicin social en pacientes esquizofrnicos, ya que se cree que la
cognicin social podra funcionar como un mediador o vnculo entre el funcionamiento
cognitivo y el funcionamiento social, por lo tanto se podra decir que a mejoras de la
cognicin social debe haber mejoras en el funcionamiento social diario. De aqu que la
importancia de este tipo de cognicin, para poder intervenir en este aspecto tan particular
dentro de la esquizofrenia.

En un estudio realizado con 418 personas diagnosticadas como esquizofrnicos se busc
describir este principio. Se parti de la idea de que una necesidad es un potencial para el
crecimiento, basados en las aportaciones de los profesionales de la salud mental quienes
28

indican que una necesidad es la falta de tratamiento, falta de actividades especificas o falta
de bienestar y salud en general. Con base a esta definicin, se trabaj con el modelo de la
Evaluacin de las Necesidades de Camberwel (CAN). Este instrumento es una herramienta
para la medicin de necesidades con enfermedades mentales graves. Una vez ya con los
participantes seleccionados se calibraron los procedimientos de valoracin entre los jueces,
ya que realizaron estimaciones de entrevistas grabadas en vdeo de pacientes referentes a
las evaluaciones de la Escala de Evaluacin Psiquitrica Breve (BPRS) y la Evaluacin
de las Necesidades de Camberwel (CAN). La ltima prueba consta de evaluaciones del
paciente de las necesidades de asistencia y tratamiento en 22 dominios de la vida diferentes,
incluidas las reas psicolgica, social y fsica. El instrumento evala tanto las necesidades
satisfechas como las no satisfechas y tambin el apoyo y la ayuda necesarios y recibidos de
los familiares y amigos; la cual fue aplicada mediante una entrevista semiestructurada. Los
resultados del estudio indican que el rea de sntomas psicticos presenta mucho la
prevalencia mayor de necesidades, en conformidad con que el elemento esencial de los
servicios ambulatorios sea el tratamiento del trastorno primario de los pacientes. Las otras
reas de necesidad destacadas eran las de malestar psicolgico (sntomas no psicticos) y
los aspectos cruciales de la vida diaria: "compaa" y "actividades durante el da". Las
reas de las relaciones sociales e interpersonales particularmente tenan la proporcin ms
alta de necesidades no satisfechas con respecto al total de necesidades, lo que indica que
estas reas sufren un descuido relativo de los proveedores de servicios, o que el servicio ha
identificado las necesidades pero no se ocupa de ellas de modo efectivo. En general, los
pacientes comunicaron un grado sustancialmente ms alto de necesidad de ayuda del
sistema de servicios que de ayuda recibida (Middelber, Mackerprang, Hasson, Werdelin,
Karlsson, Bjarnason, Bengtsson Tops, Dybbro, Nilson, Sandlund y Srgaard; 2001).

Esta alternativa y modelo social, es de suma importancia, brindara ventajas que pudieran
acarrear para la investigacin psicolgica el estudio de sntomas concretos a un nivel
clnico y neurolgico, resaltando la influencias a nivel social y todo el entorno que el
paciente tiene desde su nacimiento. Los primeros sntomas son de gran importancia ya que
son de orden social, puesto que las primeras apariciones de la enfermedad, son
repercusiones de conductas sociales que no permiten el desarrollo estndar del paciente.
29

Desde este punto de vista, y alejndose de la perspectiva biolgica, todos estos sntomas no
surgen de la nada, o exclusivamente de la ruptura de determinados mecanismos cerebrales o
neurofisiolgicos, sino que adems estn insertos en una compleja trama de experiencias
existenciales y vitales, y estn cargados de significado personal y social. Una combinacin
idnea seria la consideracin gentica y de factores de riesgo a nivel social, cuestiones
necesarias para la expresin del fenmeno de la esquizofrenia. Por ejemplo, se ha
observado la importancia decisiva de la integracin del paciente con esquizofrenia en la
sociedad de la que procede, ya que si la sociedad presenta cierta discriminacin, el paciente
presentara aislamiento o el agrupamiento de pacientes ociosos sin contacto con la realidad.
Para contrarrestar estos aspectos, el paciente debe estar en movimiento, haciendo cosas,
hablando con otras personas, en definitiva ocupado y sobre todo socialmente activo.

La terapia psicosocial necesita muchos mecanismos asistenciales que dependen de las redes
sanitarias, por ejemplo hospitales de da, centro de salud mental, talleres teraputicos, pisos
protegidos, grupos de autoayuda y un sin fin de recursos que aun siendo costosos, ahorran a
las familias y en definitiva a la sociedad muchos sinsabores y desilusiones. A pesar de la
tendencia clnica en todos los centros actuales de cuidado, el autor considera oportuna la
evolucin de los acontecimientos a lo largo de los ltimos 20 aos. Si bien, la esquizofrenia
sigue siendo un gran problema cientfico, sanitario y social, desde la dcada de los aos
sesenta del siglo pasado, con los avances sociales y legislativos, con la aparicin de los
neurolpticos, el desarrollo de tecnologas psicolgicas ms eficaces y fundamentalmente,
con el desarrollo de los procesos de reformas psiquitricas que se han dado en muchos
pases, la vida de muchas personas con diagnsticos de esquizofrenia ha mejorado
sensiblemente. Se sugiere que este nuevo modelo abrira las puertas al estudio de los
factores culturales implicados en la aparicin y desarrollo de los sntomas esquizofrnicos.
Por ltimo, se propone que para el tratamiento psicolgico, el modelo de trabajo tenga
como base la nocin de persona como un ente social, que no solo depende de las cuestiones
biolgicas (Perona; 2006).

Desde este modelo se puede trabajar muy bien en grupos de personas con esquizofrenia o
en ncleos familiares con un integrante con este trastorno, sin embargo su gran limitante al
30

igual que con la teora cognitivo conductual es que slo puede tratar o ayudar a un paciente
esquizofrnico con sus sntomas negativos, sin embargo los sntomas positivos son tratados
por un psiquiatra y si el tratamiento no se trabaja en conjuncin con otras disciplinas,
muchas veces este tipo de terapia no tienes resultados ptimos.

Dentro de este captulo se ha destacado cada una de las aportaciones de diversos modelos
que tienen como objetivo el tratamiento y la explicacin de lo que es la esquizofrenia, sin
embargo ninguno de estos modelos ha tenido el privilegio de crear una solucin que ayude
totalmente a la gente con este trastorno, debido a la variabilidad con la que se desarrolla el
trastorno esquizofrnico, sin embargo, sera es de suma importancia el manejo de cada una
de estas teoras del personal que trabaja con personas que presentan este trastorno.

Sera muy importante observar que resultados se obtendran con la combinacin de
modelos para el tratamiento de este trastorno, por ejemplo; una terapia con enfoque
cognitivos-conductual acompaada de un tratamiento farmacolgico dosificado para el
paciente esquizofrnico, adems de utilizar alguna tcnica de terapia social para los
familiares. Esto con el objetivo de atender al paciente de manera completa, sin dejar de lado
el papel que juegan sus familiares para la adaptacin y mejoramiento del paciente, ya que
muchas veces existe un ambiente hostil y de preocupacin dentro del hogar, lo cual no
favorece al mejoramiento del paciente.

Considerando lo anterior sera importante hacer un plan de terapia el cual involucre la parte
medica para tratar los sntomas positivos acompaado de una terapia cognitivo-conductual
para el tratamiento de los sntomas negativos y una terapia familiar que favorezca la
interaccin entre los familiares y el paciente.

31

CAPTULO III
DIAGNSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia comprende un problema de salud a nivel mundial, generando alteraciones
en los individuos que la padecen a nivel social, familiar y psicologico; sin excluir a ningn
pas en especial. Debido a los avances en los tratamientos, se ha logrado que los pacientes
que presentan alteraciones esquizofrnicas, logren un modo de vida ambulatorio, vindose
beneficiados en sus relaciones sociales y evitando la discriminacin social o reclusin en
instituciones especializadas para su tratamiento. Aunque se han realizado grandes logros
en el diagnstico y el tratamiento de la esquizofrenia mediante pruebas cientficas,
numerosas guas de tratamiento, consensos, protocolos, tratamientos farmacolgicos,
etctera; hoy en da, contina siendo contrastante la incapacidad del psiquiatra para poder
llevar a la prctica una intervencin completamente favorable, debido a los diferentes
modelos que estudian esta enfermedad, ya que no convergen en principios como sntomas
y/o evolucin de la enfermedad (Baca, Leal, Varela, Riesgo y Roca; 2006).

Considerando lo anterior, es importante sealar que el diagnstico est ntimamente ligado
con el modelo explicativo, es decir, la parametrizacin de los sntomas al buscar o medir,
esta estar en funcin de la perspectiva con la cual se lleve a cabo la evaluacin. Como se
describi en el captulo II, cada modelo explicativo de la esquizofrenia delimita una
sintomatologa propia del modelo, la cual delimita los puntos a evaluar en el diagnostico,
sin embargo, de forma genrica, se estipula que el mtodo estndar de diagnostico de la
esquizofrenia es la tomografa por emisin de positrones scanner, la cual proporciona
imgenes topogrficas y medidas. La tomografa por emisin de fotn nico funciona,
utilizando un radiofrmaco usualmente por va intravenosa o inhalacin la cual muestra la
informacin funcional del cerebro y la parte metablica sealando que partes del cerebro se
activan en determinada actividad, sin embargo existen diversos parmetros adicionales que
permiten su diagnostico (Fernndez y col. 2005).

Para poder hacer un diagnstico preciso sobre la enfermedad se deben de presentar de
forma permanente durante 6 meses dos o ms de los siguientes sntomas: ideas delirantes,
alucinaciones sin estmulo externo, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico,
32

afecto inapropiado, sonrisa facial tonta, prdida del apetito, prdida del inters, alteracin
del patrn del sueo, perdida de la memoria, falta de conciencia de que estn enfermos,
sntomas de desaprobacin, y anomalas motoras. Los sntomas positivos de la enfermedad
reflejan un exceso o distorsin de las funciones normales, en cambio los sntomas negativos
hacen referencia a la disminucin o prdida para realizar actividades cotidianas (Del Pozo;
2009).

Este capitulo hace referencia a los tipos de diagnsticos que un psiclogo puede utilizar
para detectar a un esquizofrnico considerando primordialmente el trabajo con sntomas
negativos, como ya se explic en captulos anteriores.

3.1 Diagnstico en la fase prodrmica.

Antes de desarrollar este punto, se debe considerar que la utilidad de la fase prodrmica en
el diagnstico de la esquizofrenia es de suma importancia para el psiclogo ya que la
identificacin temprana permite una rpida deteccin del trastorno trabajando nicamente
con los sntomas negativos y a su vez, la implementacin de un tratamiento en el estadio
ms temprano posible. Uno de los procedimientos empleados para detectar la
predisposicin a esta enfermedad (como se desarrollo en el captulo I), se realiza mediante
la medicin en la poblacin normal de los signos y sntomas vistos en los casos clnicos en
las tomografas. Otro procedimiento consiste en medir la expresin del rasgo a niveles sub-
clnicos correspondientes en los rasgos de personalidad; ambos procedimientos
corresponden a las lneas de investigacin clnica que sirven para anticipar la identificacin
de sntomas y encontrar marcadores de vulnerabilidad. Con base a esta definicin, se cre
La Escala de sntomas prodrmicos, que consta de 19 tems, que se dividen en cuatro reas;
la primera son los sntomas positivos que consisten en el contenido inusual del
pensamiento, ideas persecutorias, grandiosidad, alucinaciones y comunicacin
desorganizada; la segunda consta de sntomas negativos descritos como aislamiento,
expresin de emociones disminuidas y pensamiento empobrecido; la tercera rea consiste
en sntomas de desorganizacin que marcan el deterioro del funcionamiento de roles,
apariencia y comportamiento raro, pensamiento extrao y problemas de atencin y
33

concentracin; la ultima rea es la de sntomas generales tales como: deterioro de la higiene
personal, alteraciones del sueo, humor disfrico, alteraciones motoras y tolerancia
disminuida. Esta escala se utiliz en un estudio con 30 pacientes diagnosticados en fase
prodrmica para valorar si era necesaria una intervencin de sntomas negativos. El
objetivo era proporcionar los tres sndromes prodrmicos: los sntomas positivos, los
negativos y el deterioro funcional asociado. La escala reafirmo que los pacientes estaban en
una fase prodrmica y que por ende necesitaba de una intervencin en ese momento. Los
resultados muestran que a una temprana intervencin, con un diagnstico en la fase
prodrmica, puede alterar el curso natural del trastorno, retrasando su comienzo,
disminuyendo su gravedad o abortando su aparicin. Estos resultaron indicaron que los
malos diagnsticos previos a la evaluacin equivaldran a una fase de reactivos falsos en la
escala, sin amargo esto no se demostr en el estudio ni en el este instrumento. Cabe
mencionar que en la evaluacin, lo predictores de transicin de la fase prodrmica a un tipo
especfico de esquizofrenia marcaron el momento en que el trastorno se establece, factor de
suma importancia para una posible intervencin. Para este estudio un predictor ideal debe
de reunir tres aspectos: ser fcilmente inidentificable, ser susceptible de intervencin y no
producir un estigma social (Lemos, Vallina, Fernndez, Ortega, Garca, Gutirrez,
Garca, Bobes y Miller; 2006).

3.2 Diagnstico en sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.

El enfoque dimensional sobre los sntomas positivos y negativos en la esquizofrenia, ha
sido el ms desarrollado y el ms influyente en la clnica e investigacin de los trastornos
esquizofrnicos. Los instrumentos de evaluacin diagnstica estructurados de la
esquizofrenia se dividen en aquellos que se utilizan para la deteccin de sntomas o
ausencia de estos y la duracin de sntomas caractersticos y los estudios que intentan
cuantificar la psicopatologa de la esquizofrenia, midiendo la severidad de los sntomas, en
especial atencin al tiempo de aparicin. La escala especifica de evaluacin de los sntomas
positivos y negativos, fue diseada para obviar algunas posibles deficiencias metodolgicas
de las anteriores. Se compone de siete sntomas positivos, siete negativos y adems se
evalan diecisis sntomas de psicopatologa general, esto permite una evaluacin
34

cuantitativa y a la vez clasificativa de las esquizofrenias, es por eso que esta escala
especifica cinco sndromes: psictico, desorganizacin, negativo, positivo y afectivo.

Existen otro tipo de modelos como el trisindrmico que comprende una estructura en tres
factores de sndromes como: la psicosis, desorganizacin y sntomas negativos. Est
modelo tambin se aplica en las psicosis funcionales, ya que muestra las caractersticas de
la psicosis con la alteracin cerebral. Por otra parte el modelo tetradimensional consta de
cuatro dimensiones que comprenden la psicosis, desorganizacin, sntomas negativos y
sociales. Adems de estas existen dimensiones propias de la psicopatologa como el
sndrome afectivo, catatnico, cognitivo subjetivo, falta de conciencia de la enfermedad y
el sndrome neurolgico. De todos estos modelos, el trisindrmico se han consolidado en la
clnica psiquitrica de los modelos dimensionales, se aplican sobre todo en la investigacin
debido a la hiptesis de correlacin neurobiolgica a las dimensiones esquizofrenias. Hasta
la fecha no se han diseado instrumentos adecuados para evaluar todas las dimensiones
psicopatolgicas de la esquizofrenia, actualmente la derivacin de las dimensiones que se
hacen es mediante la suma ponderada de grupos de sntomas o bien, mediante el empleo
simultaneo de varios instrumentos de evaluacin (Cuesta, Peralta y Serrano; 2000).

Sin embargo, a pasar de los estudios realizados sobre los sntomas positivos y negativos de
la esquizofrenia, las escalas y mtodos utilizados cuentan con un error terico que a
marcado el esquema de trabajo con estos sntomas, ya que no se ha brindado importancia
aspectos de tipo cognitivos que involucran conductas sociales; ejemplo de esto es la
apata, la cual es una de las manifestaciones subjetivas y sntomas ms importantes en la
enfermedad. Su anlisis servira como indicador de un posible trastorno esquizofrnico y
haciendo una invitacin a una posible escala de diagnstico que evale esta cuestin y su
relacin con los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Para mayor
entendimiento de este punto, se debe de partir del discurso y concepto de sntomas
positivos o Floridos como engaos de los sentidos al padecer de percepciones interiores
que se producen sin un estimulo externo, criterios no basados en la realidad ya que el
paciente ve el delirio como la nica realidad vlida; aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Los sntomas
35

negativos son definidos como un empobrecimiento de la expresin de emociones y
sentimientos, disminuyendo la capacidad emocional, adems se manifiesta en aspectos del
comportamiento como la expresin en la cara que parece paralizada, movimientos
espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivo, finalmente no usa las manos
para expresarse ya que permanecen inmviles. Con base estos conceptos, los autores
indican que los sntomas negativos resultan prdida de funcin, ya que los sntomas
positivos representan la desorganizacin de las funciones existentes, definicin que es
necesaria y nica para describir las alteraciones a nivel personal que el paciente presenta
y que los sntomas negativos estn intrnsecos en esta conceptualizacin. Existe una
limitada cantidad de estudios sobre el nivel de la apata en la esquizofrenia su relacin con
otras caractersticas clnicas de esta enfermedad, ya que las escalas no estn diseadas para
reflejar un valor especfico de apata, dado que los tems que miden la apata son a veces
procedentes de diferentes subescalas, sin slida especificidad. Por ejemplo, la Escala para
Sntomas Negativos (SANS) que evala los sntomas negativos en cinco bloques: pobreza
afectiva, alogia, abulia/apata, anhedonia/insociabilidad y trastornos de la atencin, falta de
persistencia laboral o escolar y energa fsica en el rango que mide la apata; otro claro
ejemplo es la Escala Breve de Sntomas Psiquitricos (BPRS) en la cual es muy
cuestionable su relacin con la apata o "retirada emocional" definida como "pobreza
relacionada con el interrogador o la entrevista". Con base a este tipo de pruebas, los
autores concluyen que la relacin entre apata y esquizofrenia no ha sido actualmente aun
sistemticamente abordada, ya que indican que los nicos casos que han considerado a la
apata como un factor de riesgo en la alteraciones subjetivas y de la personalidad, son
aquellas que utilizan escalas especficamente diseadas se correlacionara con los sntomas
negativos y con los sntomas depresivos pero como en otras psicopatologas, por ejemplo
la escala de apata de Marn, correlaciona los sntomas positivos y la apata, en un rubro
nombrado como "retirada emocional" o "retirada social pasiva-aptica"; investigaciones
que han demostrado que la evolucin funcional de los esquizofrnicos esta altamente
relacionada con la apata y que esta se presenta en como uno de las fases prodrmicas del
primer episodio de la enfermedad, sugiriendo que la apata estara en los tiempos
protoclnicos de la esquizofrenia y que sera parte intrnseca de un diagnstico de
prevencin evolutiva de la misma (Dachesky; 2009).
36

3.3 Diagnstico ansiedad-estado en la esquizofrenia.

Una de las caractersticas sintomatolgicas que la mayora de los autores mencionan, es la
aparicin de la ansiedad, por lo cual en diversos estudios se ha investigado la aparicin
de este rasgo de la personalidad como una seal de alarma para una posible aparicin de
la esquizofrenia. Un estudio importante a considerar es el de Kaneda, Nagamine y Fijii
(2003) sobre la evolucin del estado de ansiedad en pacientes esquizofrnicos mediante el
inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad de Spielberger, el cual est formado por dos
escalas de 20 tems. La muestra estuvo conformada, para el grupo control por 54 personas,
de las cuales 29 fueron mujeres y 25 hombres y para el grupo experimental 43 mujeres y 58
hombres, estos fueron pacientes ingresados y diagnosticados de esquizofrenia. Los criterios
de exclusin estuvieron en funcin de que presentaran patologas en el sistema nervioso
central, abuso de txicos o algn retraso mental y los sujetos del grupo control no debieron
estar en ningn tipo de tratamiento farmacolgico. Los sntomas psicticos se definieron
empleando la escala breve para la evaluacin psiquitrica, el cual es un mtodo
estandarizado que consta de 18 sntomas psiquitricos. Se encontr que la media de las
puntuaciones de la ansiedad-rasgo es mayor entre los pacientes esquizofrnicos del sexo
masculino que entre los sujetos sanos. No se observ correlacin significativa entre la
puntuacin total de la ansiedad-estado y la edad de los sujetos normales de cada sexo. Los
resultados muestran que las mujeres que padecen de esquizofrenia pueden ser
biolgicamente insensibles al estrs. En conclusin mencionan que la ansiedad es ms una
manifestacin que una causa de esquizofrenia. Los autores dejan abierta la cuestin en
torno a que si un alto nivel de ansiedad-rasgo puede ser un factor de riesgo para el
padecimiento de la esquizofrenia. Es de gran importancia considerar el estrs y la ansiedad
como una posible factor que determine el desarrollo de la esquizofrenia, por lo que es
primordial que el psiclogo clnico este informado de este tipo de teora y ponga en prctica
sus conocimientos para disminuir dicha ansiedad y quiz as poder prevenir este trastorno.

37

3.4 Diagnstico insight multidimensional y su relacin con el pronstico de los
sntomas de la esquizofrenia.

Un alto porcentaje de pacientes que sufren de esquizofrenia, creen no estar enfermos, esto
se atribuye a la falta de insight, lo cual quiere decir que es una falta de conciencia, y es uno
de los principales problemas a los que se deben enfrentar los clnicos a la hora de aplicar
algn tratamiento farmacolgico, psicolgico principalmente, ya que el paciente se resiste
por pensar que es injustificado, esta siendo engaado o no lo necesita. Esta falta se insight
se ha relacionado con un mal funcionamiento psicosocial, con una conducta ms violenta y
con un menor ndice de suicidio de los pacientes. En el insight multidimensional consideran
que puede estar presente en algunas reas y ausente en otras, no es extrao encontrar
pacientes esquizofrnicos que nieguen estar enfermos pero al mismo tiempo admitan que
los medicamentos les dejan beneficios, tambin puede suceder el que reconozcan algunos
de los sntomas y no acepten que se debe a la enfermedad. En la actualidad la definicin
ms aceptada para el insight es la conciencia que tiene el paciente de: a) sufrir un trastorno
mental, b) aceptar las consecuencias sociales de dicho trastorno, c) atribuir correctamente
sus alucinaciones, sntomas y pensamientos extraos a la enfermedad, y d) aceptar la
necesidad de tratamiento. En diferentes investigaciones realizadas se encontr que altos
niveles en los sntomas positivos estn relacionados de manera directa con una disminucin
en el insight de los pacientes. Las personas que sufren de esquizofrenia pueden mostrar
sntomas que afectan a las capacidades motoras y que conllevan una serie de dficits que en
muchas ocasiones no les permiten distinguir entre las conductas realizadas voluntariamente
y las involuntarias como lo son, la ecopraxia, conductas estereotipadas o la flexibilidad
crea, uno de los ms llamativos aun que no muy comn es el sndrome de la mano ajena,
los pacientes que la padecen sienten como una fuerza externa realiza en sus extremidades
los movimientos, no pudiendo reconocer sus propios movimientos como autogenerados.
Durante los ltimos aos se he valorado el grado del insight en los pacientes
esquizofrnicos, pero esta valoracin no ha podido dirigirse hacia una generalizacin del
insight ya que lo encontrado se contradice al darle mayor valor a los sntomas negativos en
algunos casos y a los positivos en otros, esto hace que el concepto de insight contine
siendo confuso, pero las diferentes disciplinas que lo estudian coinciden en que es un
concepto multidimensional. Tomando en cuenta la relevancia del insight en el pronstico
38

de la esquizofrenia, es necesario la inclusin de medidas de valoracin del insight en los
protocolos clnicos a utilizar despus del diagnostico de la enfermedad (Montaner y Jdar;
2008).

Es de suma importancia hacer un buen diagnstico de la esquizofrenia, ya que a partir de
este podremos saber qu tipo de esquizofrenia es y poder llevar a cabo una buena eleccin
de tratamiento favoreciendo el contacto social del paciente tanto con su familia, como con
el medio que lo rodea, as mismo debe de poner un inters particular en el diagnstico de la
fase prodrmica ya que el buen diagnstico de esta fase, podra ayudar el desarrollo de la
esquizofrenia e incluso controlarla para que la vida del paciente sea normal.

Por otro lado debe tomarse en cuenta todos los factores y sntomas de este trastorno
mencionados en este captulo ya que este ser el punto de partida para llevar a cabo una
buena intervencin, esto se describir con mayor detenimiento en el prximo captulo.

39

CAPTULO IV.
Tratamiento de la esquizofrenia.

Debido a la revisin multidisciplinaria que intervienen en la esquizofrenia y los diversos
modelos explicativos, en la actualidad, se han desarrollado distintas alternativas e
intervenciones para su tratamiento, las cuales abarcan los niveles medico, social,
psicolgico y sus interrelaciones. Es por eso, que en los siguientes apartados se desarrollan
algunas formas en el tratamiento de la esquizofrenia.

4.1 Intervencin Farmacolgica

Se han realizado diversas investigaciones e intervenciones a nivel mdico en su mayora
aplicado por psiquiatras, donde la base de sta estrategia de trabajo es el tratamiento
farmacolgico. Por ejemplo Muoz y Gallardo (2003) desarrollaron un estudio que tena
como objetivo revisar los efectos colaterales asociados al uso a largo plazo de clozapina
tales como el aumento de peso, induccin de diabetes y alteraciones en triglicridos. Se
tom una muestra de pacientes con diagnostico en esquizofrenia resistentes a neurolpticos
convencionales del sexo femenino. Las edades al inicio del tratamiento farmacolgico
fueron entre los 25-30aos. Los pacientes contaban con un tratamiento con clozapina por
un periodo mayor de cinco aos. Las dos mujeres recibieron una dosis de clozapina
promedio de 400 mg/da. Se registr el peso, hemograma, glicemia, y triglicridos al inicio
del tratamiento y al momento del diagnostico del trastorno metablico. Los Resultados
indicaron que la Mujer de 33 aos (caso 1) con esquizofrenia paranoide crnica, en sus
antecedentes presentaba 4 internaciones psiquitricas, terapia electroconvulsiva y uso, al
menos, de tres esquemas de neurolpticos tpicos, los cuales son clozapina con dosis de
350 mg/da hipoglicemiantes y dietoterapia; esta intervencin permiti que en gran parte de
las actividades del da, sus conductas fueran activas y estables laboralmente hablando, los
sntomas psiquitricos fueron ausentes; estos resultados permitieron que la paciente viva
con su madre y un hijo de 7 aos. El Caso 2, la Mujer de 28 aos diagnosticada con
esquizofrenia paranoide. Debido al uso de antipsicticos, en su evaluacin del 2001 mostr
buena evolucin con ausencia de sntomas positivos y presencia de algunos sntomas
negativos leves, mantiene trabajo independiente remunerado y vive con su madre.
40

Un 55 % de pacientes tratados con clozapina subi al menos un 10 % de su peso inicial, se
describe un aumento en los triglicridos con antipsicticos cuya estructura deriva de una
dibenzodiazepina, recomendando la ziprasidona ya que parece tener la combinacin ms
benfica en este sentido ya que no hay aumento de peso, ni cambios en el metabolismo de
la glucosa, el colesterol y triglicridos sricos. El arribo de los antipsicticos atpicos ha
favorecido exitosamente el tratamiento de pacientes con esquizofrenia y otros trastornos
tanto por su eficacia como por la baja incidencia de efectos provocados por otras drogas.
El tratamiento con clozapina produce una mejora del puntaje de Escala Breve de
Evaluacin Psiquitrica (BPRS) pero no se alteran significativamente los niveles de
colesterol total y otros lpidos con la excepcin de los triglicridos. Debido al incremento
de diabetes y de intolerancia a la glucosa con clozapina y otros frmacos antipsicticos se
sugiere que los pacientes tratados con estos frmacos sean monitoreados clnicamente
abarcando: peso, talla, presin arterial, palpacin de tiroides, evaluacin de masa corporal,
exmenes de laboratorio, electrocardiograma estndar y de esfuerzo, medidas
nutrimentales, ejercicio fsico y una buena eleccin de antipsicticos atpicos para cada
paciente. En la eleccin del tratamiento en los trastornos psicticos y aun ms, en
esquizofrenia, la balanza se inclina hacia el uso de frmacos antipsicticos atpicos, ya que
los estudios demuestran una evidente mejora en la calidad de vida de los enfermos.

Por otro lado con la llegada de los frmacos neurolpticos de segunda generacin se
produjo un optimismo debido a las beneficios que se presentan en los pacientes y a la
reduccin de efectos secundarios, otra de las razones por las que se presento este optimismo
fue porque hubo un convencimiento de que la atencin en fase temprana de la psicosis,
reduca sustancialmente la morbilidad, se genera un aumento en la calidad de vida tanto en
pacientes como en su familias y se logra altos niveles de mejora clnica. Las personas que
sufren de experiencias psicopatolgicas del primer episodio y fase inicial tienen un impacto
en la persona realmente perturbador y duradero en estos casos las personas suelen ser ms
sensibles a los tratamientos que en los episodios siguientes, pero a su vez las recadas son
ms frecuentes.

41

Se puede decir que el uso farmacolgico como tratamiento, cuenta con muchos avances y
mejoras en los pacientes; adems de forma genrica es el tratamiento predilecto por la
mayora de clnicos, sin embargo en el uso de frmacos hay que considerar dos aspectos
importantes: 1) La medicacin debe de ser supervisada y monitoreada, ya que en algunos
casos puede generar dependencia o generar efectos secundarios. Otra recomendacin es la
combinacin de terapias de orden cognitivo conductual y social junto con la intervencin
farmacolgica ya que los estudios realizados indican que hay una mejora en la
disminucin de sintomatologa en estos pacientes 2) Los costos e insumos que se adjudica
el paciente para poder medicarse y seguir con este tratamiento. Por ejemplo, un estudio
desarrollado en la Repblica Checa, hace una crtica a este tipo de hbitos de consumo, ya
que se compar la utilizacin de neurolpticos clsicos en el tratamiento de la esquizofrenia
en comparacin con la risperidona, el producto ms caro en el tratamiento de la
esquizofrenia en ese pas. Este dato es relevante, ya que los gastos sanitarios para las
enfermedades mentales son muy altos y de forma genrica, en los hospitales se ha
fomentado esta actividad. La Risperidona es un nuevo agente antipsictico perteneciente a
una nueva clase de antipsicticos, los derivados bencisoxazlicos; se recomienda en el
tratamiento de pacientes con esquizofrenia, incluyendo primer episodio psictico,
esquizofrenia crnica y otras afecciones psicticas, en las cuales los sntomas positivos
(como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad, recelo) y / o los
sntomas negativos (como aplanamiento afectivo, repliegue emocional y social, pobreza de
idioma) sean notorios. La risperidona tambin alivia los sntomas afectivos (como
depresin, sentimiento de culpa, ansiedad) asociados con la esquizofrenia. Adems, la
risperidona se recomienda para el tratamiento a largo plazo para la prevencin de recadas
(exacerbaciones agudas) en pacientes esquizofrnicos crnicos. El propsito del estudio fue
comparar los costos y resultados del tratamiento de risperidona frente a los neurolpticos
estndares en la esquizofrenia. Participaron 67 pacientes (39 mujeres) con un diagnstico
del CIE-10 de esquizofrenia (48 personas) o psicosis esquizoafectiva (19 personas), todas
ellas con tratamiento esquizofrnico con risperidona. Para hacer la medicin, se utiliz
historias clnicas psiquitricas considerando el funcionamiento y la utilizacin de los
servicios mdicos con risperidona, el tiempo de medicin se consider durante los 12
meses anteriores (periodo pre-risperidona) y los 12 meses posteriores (periodo de
42

risperidona) de la iniciacin de la risperidona en los pacientes con este frmaco, y los 12
meses anteriores (periodo pre-cambio) y los 12 meses posteriores (periodo pos-cambio) del
cambio de un medicamento neurolptico estndar a otro en el grupo de comparacin.
Los resultados indicaron que en cuestin de rehabilitacin y tratamiento no hay diferencias
significativas entre las muestras, sin embargo en el factor econmico es donde hay
diferencias significativas, siendo el tratamiento de risperidona ms caro que el de los
neurolpticos clsicos. Los autores concluyen que el precio medio anual de adquisicin de
risperidona importada de pases desarrollados es ms alto que los costos medios anuales de
hospitalizacin en los dos grupos de pacientes en todos los periodos en estudio, aadiendo
que el nico medicamento antipsictico con una ventaja clnica y econmica clara
comparado con los neurolpticos estndar en la esquizofrenia resistente al tratamiento es la
clozapina (Hosk y Bahbouh; 2002).

Es importante mencionar que este tipo de intervencin mdica para pacientes
esquizofrnicos debe de ser complementada con una entrevista de tipo clnica para
conformar la base de informacin y anlisis para la eleccin de una intervencin adecuada
a las caractersticas de cada paciente y a su estado patolgico. El tipo de evaluacin que se
realiza vara dependiendo del paciente, ya que no es lo mismo evaluar a una persona en la
primera consulta, que a un paciente crnico o agudo, adems se debe tomar en cuenta el
contexto en el cual se lleva a cabo la evaluacin, misma que debe de estar en funcin de la
finalidad por la cual se realiza. Las funciones bsicas que desempea la entrevista clnica
son: diagnosticar, establecer la gravedad y tipos de sntomas, establecer un tratamiento,
evaluar los cambios clnicos producidos por el tratamiento y reforzar la coalicin
teraputica. Los pacientes esquizofrnicos frecuentemente presentan retardos o trastornos
en el desarrollo del lenguaje, de la psicomotricidad y retraso en el control de esfnteres por
lo tanto, una evaluacin y tratamiento a temprana edad llevar al paciente a desarrollar
habilidades las cuales le sean tiles en el contexto social. La historia de los pacientes es de
gran importancia aunque, es complicado lograr una anamnesis nicamente con los datos
proporcionados por el paciente, debido a que tienden a disminuir o negar sus trastornos, se
recomienda que se realice con las personas cercanas al paciente, padres, pareja, amigos,
etctera; si no se cuenta con estas fuentes, la informacin puede ser sustrada de su
43

expediente clnico, si es que ha presentado algn tratamiento con anterioridad, debe
tomarse en cuenta dentro de la historia mdica antecedentes obsttricos y perinatales, el uso
de consumo de drogas y motivos del consumo, esto servir para obtener informacin que
ayude a evaluar la historia natural de la enfermedad. En esta parte se revisan los momentos
clave de la vida del paciente, debido a que ayuda a establecer el comienzo de la
enfermedad, esto se logra ubicando el momento en el que aparecen los sntomas positivos
o psicticos, ya que stos causan cambios drsticos en la vida del paciente, que fcilmente
pueden ser observados por sus allegados, al contrario de los sntomas negativos, ya que se
presentan de manera gradual y se dificulta establecer un inicio de estos sntomas. Algunos
factores que desencadenan un episodio psictico pueden ser situaciones de estrs
relacionadas a lo psicosocial como son, prdida de un afecto, prdida de trabajo, abandono
del hogar, etctera; uno de los factores ms determinantes de tipo orgnico es el consumo
de drogas o txicos y el abandono del tratamiento farmacolgico, desencadenando
manifestaciones prodrmicas o cambios sutiles en el comportamiento, irritabilidad,
nerviosismo, sntomas positivos, entre otros (Giner, 2000).

4.2 Intervencin cognitivo conductual.

El dficit cognitivo que se deriva en la enfermedad de esquizofrenia; a nivel
neuropsicolgico afecta los siguientes rubros: memoria verbal, no verbal y global; atencin
visual y auditiva; inteligencia general; habilidades espaciales; funciones ejecutivas y
lenguaje. Las distorsiones ms frecuentes en la esquizofrenia son: identificacin predictiva,
atribuciones precipitadas de significado, sobre inclusin egocntrica u omnipotencia,
confusin de causas y significados, desimbolizacin, pensamiento dicotmico o polarizado.
Las creencias delirantes y las autovaloraciones negativas son los principales problemas que
aborda la terapia cognitivo-conductual, dejando de manera secundaria las experiencias
subjetivas de la enfermedad y el afrontamiento emocional del paciente. El proceso de
adaptacin que sufre el paciente es confrontante debido a que todo aquello que lo
conformaba como persona se pone en juego, su nivel de autoestima, se genera confusin y
se va desintegrando progresivamente su identidad. En el tratamiento cognitivo-conductual
dos elementos clave son el nivel afectivo y la motivacin, ya que este tipo de enfoque
centrado en la persona le brinda importancia a la experiencia personal, la capacidad para
44

vivir pleno y el poder aceptarse y aceptar a las dems personas. Las intervenciones
motivacionales estn basadas en: la expresin de la empata, ayudar a desarrollar
discrepancia, evitar argumentaciones, trabajar las resistencias y fomentar y reforzar la
sensacin de autosuficiencia. En las investigaciones que se han realizado, los resultados de
las intervenciones motivacionales muestran que el 90 % de los grupos control lograron
generar un cambio en la conducta de los pacientes que sufren de esquizofrenia, estos
resultados fueron obtenidos con pacientes que en fase aguda, una intervencin en fases
inciales puede encontrar resultados ms sensibles en los pacientes. Estas intervenciones no
estn orientadas a que los pacientes generen una mayor conciencia de su enfermedad, la
conciencia debe estar relacionada sencillamente con la decisin y autonoma en la toma de
los medicamentos, sino se tratan de ayudarlo a movilizar algunas reas que han sufrido
ruptura. Ya dentro del tratamiento se debe generar una alianza, donde el terapeuta sea un
modelo de tolerancia y reforzar los pequeos cambios ya que un paciente que se recupera
de un episodio, es gran paso para afrontar la enfermedad de una manera ms constructiva
(Palma, Farriols, Cebri y Segura; 2007).

La familia juega dos papeles fundamentales y completamente opuestos al presentarse la
esquizofrenia en algn familiar, en ambos se presenta el miedo, el rechazo, la
incertidumbre, los reproches, etctera. En el primer caso, llega a actuar hostilmente,
ocultando al esquizofrnico en casa, o abandonndolo en algn instituto, confrontndose al
buscar culpables, su interaccin social se ve disminuida, esto implica un total desapego de
la familia hacia el paciente lo que complica de gran manera su recuperacin. En el segundo
caso, llega a brindar un apoyo significativo con la vigilancia, la medicacin y el cuidado del
paciente, al presentarse esta interaccin los intervalos de recada se amplan y mejora en un
nivel de actividades. Es por esto que se recomienda la intervencin familiar abarcando
caractersticas como son: la desmitificacin de la enfermedad, la enseanza de resolucin y
afrontamiento de problemas, mejora de la comunicacin, reduccin del estrs, expresividad
emocional, adems del establecimiento de lmites de conducta inaceptables. Esto con la
finalidad de obtener una mayor informacin sobre la enfermedad, medios para combatirla y
tener conocimiento de los tratamientos que se realizan al paciente. Esto tambin le ayudara
45

al paciente a disminuir las recadas, hospitalizaciones, a clarificar sus responsabilidades, y
generar una alta expresividad emocional (Barjau, 2000).

Es por todo lo anterior que el terapeuta cognitivo-conductual tiene una triple funcin: como
gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus
emociones y conductas disfuncionales y como catalizador, promoviendo experiencias
correctivas o nuevos aprendizajes y por ltimo a tener una aceptacin por parte de los
miembros de su familia. El modelo parte de varias premisas, la primera en donde el
paciente tiene reas libres de sntomas psicticos que pueden ser aprovechadas en la
terapia; la segunda son las alucinaciones y los delirios, los cuales no son impermeables a las
intervenciones psicolgicas, y por ltimo, los sntomas pueden ser exacerbados o atenuados
por cambios ambientales. Con estas caractersticas se comprende el diagnstico de
esquizofrenia en tres reas: la vulnerabilidad, el estrs y las habilidades de afrontamiento; el
primero se refiere a la predisposicin biolgica para desarrollar la enfermedad, y est
determinado por la interaccin de influencias genticas y ambientales. El estrs
socioambiental se deriva de situaciones o acontecimientos que pueden exacerbar la
sintomatologa, inducir recadas o rehospitalizaciones y las habilidades de afrontamiento
son las capacidades que tiene el individuo para reducir al mnimo los efectos negativos del
estrs. Estas reas se abordan con diferentes tcnicas efectivas como: entrenamiento en
habilidades sociales, terapia familiar conductual, entrenamiento en habilidades de
afrontamiento para los sntomas psicticos, tratamiento para el abuso de sustancias
psicoactivas, tratamiento de los delirios, tratamiento de las alucinaciones y tratamientos de
los sntomas negativos en la esquizofrenia. El tratamiento farmacolgico, con frecuencia es
la nica intervencin en nuestro medio que se toma en cuenta para en la intervencin de la
esquizofrenia, un abordaje psicoteraputico rara vez es contemplado, la terapia cognitivo-
conductual promete ser una herramienta ms para promover la adaptacin del paciente a la
sociedad, para controlar sus sntomas y mejorar su funcionamiento global (Muoz y Ruiz;
2007).

46

4.3 Intervencin de Psicoterapia individual.

La terapia o intervencin individual est basada en el principio de aceptacin y
compromiso autnomo por parte del paciente. Esta terapia ha mostrado resultados en
alucinaciones auditivas ya que reduce de forma significativa el nmero de recadas que
sufre un paciente con sntomas psicticos los nicos casos con nula recuperacin son los
pacientes con delirios que negaban tener los sntomas. Se considera que la causa de los
delirios es debida a la evitacin experencial, est tendra lugar cuando una persona no est
dispuesta a establecer contacto con las experiencias privadas y se comporta
deliberadamente para alterar tanto la forma como la frecuencia de tales experiencias. Por
ejemplo, se realiz un estudio de caso con una mujer de 28 aos, que viva con sus padres,
la cual fue diagnosticada como esquizofrnica; sus sntomas fueron cuando ella trabajaba
en un bar, en donde conoci a una chica con la que tuvo relaciones sexuales ocasionales; se
le diagnstica esquizofrenia por lo que ella se atribuye la culpa, despus de un tiempo
refiere que esa chica la persigue, que le ha retorcido las tripas por telepata; ella dejo de
comer, apenas dorma ya que esa persona se le apareca donde fuera. Se adopto la terapia de
aceptacin y compromiso cuyo objetivo de la intervencin se centro en conseguir que la
cliente siguiera su vida cotidiana, cambiando aquellas cosas que poda y quera cambiar, y
aprendiendo a estar abierta a todos aquellos sntomas que no fueran susceptibles de cambio,
comprometindose, al mismo tiempo, con las elecciones que tome. Los resultados de la
intervencin muestran una baja en la credibilidad que se otorga a los pensamientos y con el
grado de fusin que mantiene sobre ellos, adems de la baja en las ideas delirantes y con el
paso del tiempo con la desaparicin de las mismas. Se evidenci las verbalizaciones de
evitacin que estuvieran influenciadas por los cambios en las dosis de los antipsicticos.
Los resultados son plenamente atribuibles a la terapia ya que en el periodo en donde est y
los antipsicticos son estables se observan mejoras, lo que resalta de la terapia es que el
paciente indica los logros u objetivos en la terapia y no en el terapeuta (Garca, Luciano,
Hernndez y Zaldvar; 2004).

47

4.4 Intervencin social.

Las investigaciones recientes ponen especial atencin en los dficits de funcionamiento
social, definiendo sta como la capacidad de adaptacin del paciente a las necesidades
personales, familiares, sociales y laborales que presentan las personas con diagnstico de
esquizofrenia; los resultados de dichas investigaciones invitan a una reformulacin de la
intervencin acompaada de terapia adquisicin de habilidades sociales (Vila, Ochoa y
Haro; 2003). Es importante tomar en cuenta la historia familiar y laboral ayuda a conocer
las caractersticas de la personalidad del paciente, aportando informacin de la calidad y
frecuencia de las relaciones sociales. Aunque con frecuencia la esquizofrenia es una
enfermedad devastadora que transforma profundamente la personalidad de los pacientes, se
puede llegar a una etapa de estabilizacin, en la cual es importante evaluar el nivel de
adaptacin familiar, laboral y social, esto permitir continuar con un tratamiento eficaz
(Giner; 2000).

El principal problema que presentan las personas que padecen de esquizofrenia es la
capacidad para relacionarse en el mbito social, esto ha generado que las intervenciones
teraputicas evolucionen y no solo estn en funcin de la reclusin en instituciones, por la
atencin precaria que en estos se les brinda, debido a la falta de programas que los lleven a
un rehabilitacin satisfactoria, el uso de los frmacos es una solucin a medias, ya que aun
siendo eficaces conlleva a efectos secundarios que limitan a estas personas. Es por esto, que
el desarrollo de nuevas terapias psicosociales deben estar orientadas a generar en los
pacientes, habilidades sociales las cuales les briden apoyo para una reinsercin en la
sociedad y una mejor calidad de vida. La intervencin de los frmacos en las personas con
esquizofrenia sin duda es necesaria, pero no suficiente, es ah donde las terapias
psicosociales (terapia individual, terapia de grupo, entrenamiento en habilidades sociales,
rehabilitacin laboral, intervencin familiar e intervencin precoz) recibiendo el apoyo de
una buena red social, complementen de una mejor manera el progreso en el paciente
esquizofrnico. Dentro de la terapia individual, el terapeuta debe conocer el entorno y
necesidades de su paciente, para poder lograr esto debe crear una atmosfera de confianza,
empata y calidez y as informarle al paciente el curso, pronstico y tratamiento de la
48

esquizofrenia. Este tipo de terapia nos plantea, que una orientacin psicodinmica no es
favorable debido a que se maneja la introspeccin y la interpretacin esto empeorara el
estado clnico de paciente. En la terapia de grupo se recomienda, aunque no est estipulado
ni exista un formato para la realizacin esta, entre 6-8 pacientes, a los cuales se les darn
reglas de convivencia dentro y fuera del grupo de terapia, con sesiones de aproximadas 60
minutos. El beneficio a los pacientes ser mayor debido a la interaccin que se presenta en
el grupo, desarrollando y entrenando habilidades en relaciones interpersonales, en un
mayor grado a las personas que han sido apartadas de su familia o de la sociedad. El
entrenamiento en habilidades sociales se puede llevar a cabo en grupo, individual y con las
familias, claramente su nombre lo describe ya que en l se ensea a establecer relaciones
interpersonales como son el hacer amigos, mantener una conversacin, llevar a cabo una
entrevista de trabajo, a resolver problemas y se habilita al paciente para solucionar los
problemas que se pudieran presentan en estas interacciones. En algunas unidades
psiquitricas la infraestructura no es la adecuada para poder brindar este tipo de terapia ya
que se necesita el uso de materiales como son libros, videos, guas, etctera, y por lo
consiguiente la realizacin es inadecuada o incompleta. La rehabilitacin laboral, es la
encargada de insertar al paciente esquizofrnico a este mbito, mediante programas en
hospitales, talleres protegidos, residencias protegidas, programas de empleo protegido,
programas de asertividad, clubs de empleo, programas de empleo transicional (Barjau,
2000).

La investigacin realizada por Vila y col. (2003) se explor la relacin entre variables
psicopatolgicas y variables de funcionamiento social en una muestra de pacientes con
esquizofrenia residentes en la comunidad. La muestra fue una seleccin aleatoria de 231
pacientes, con edades entre los 18 y 65 aos, con un diagnstico primario de esquizofrenia
segn los criterios de DSM-IV. Los criterios de exclusin utilizados fueron, diagnstico
primario de abuso de alcohol u otros txicos, diagnstico de retraso mental, antecedentes de
enfermedad neurolgica o TCE con prdida de conciencia prolongada. Los datos
recogidos fueron de carcter socio-demogrfico, de funcionamiento social, psicopatologa y
utilizacin de servicios; mediante instrumentos como: Life Skills Profile LSP que consta de
cinco escalas las cuales evalan: autocuidado, comunicacin contacto social,
49

comportamiento social no personal, vida autnoma y Life Skills Profile LSP total. En los
resultados encontrados se generaliz que en presencia de mayor psicopatologa, peor
funcionamiento social. En las diferentes reas psicopatolgicas las puntuaciones no difieren
entre hombres y mujeres de manera estadsticamente significativa, pero las mujeres
presentan un mejor funcionamiento social. Se observa una correlacin inversamente
proporcional entre algunas reas de psicopatologa y las diferentes escalas de
funcionamiento social, observndose diferencias en estas correlaciones entre hombres y
mujeres.

Es importante mencionar que la informacin recabada, reafirma que el tratamiento de la
esquizofrenia debe de ser integral y multidisciplinario, tomando en cuenta el mbito del
paciente, ya que slo as se puede ofrecer una mejor intervencin a quien sufre de
esquizofrenia, por tal motivo debe tomarse en cuenta una intervencin farmacolgica para
tratar los sntomas positivo acompaada de una terapia cognitivo-conductual para el
tratamiento de los sntomas negativos y una intervencin social para afrontamiento de la
enfermedad por parte del ambiente (familia, amigos, trabajo) del paciente.

4.5 Propuesta de Intervencin

De acuerdo a la bibliografa revisada debe de considerarse la opcin de que haya una
intervencin multidisciplinaria al tratamiento de la esquizofrenia, debido a su complicada
manera de desarrollarse, teniendo en cuenta la intercomunicacin dentro de cada disciplina
para mayor eficacia del tratamiento, es decir, debe de haber una congruencia con el
tratamiento farmacolgico, el psicolgico y el trabajo con la familia, ya que si no existe
comunicacin entre estos, el tratamiento no tendr eficacia.

La informacin bsica que requiere el psiclogo para poder hacer una buena intervencin
en la esquizofrenia, debera ser la que se expone dentro de este trabajo, la cual incluye
informacin mdica-psiquitrica, bioqumica y psicolgica. Esto dar las bases para poder
llevar un mejor tratamiento. El psiclogo debe de delimitar su papel, el cual sujeto a la
intervencin en lo sntomas negativos y el afrontamiento de la familia, esto debido a que
50

existen sntomas que requieren de frmacos para su tratamiento, como son los sntomas
positivos, los cuales son alucinaciones y delirios. Es por ello que el psiclogo no puede
hacer nada para este tipo de sntomas, sin embargo debe de tener conocimiento de stos y
su mejora.

Dentro del tratamiento de la esquizofrenia, se debe de tener en cuenta trabajar habilidades
sociales con el paciente, adems de trabajar con la familia para la aceptacin de la
enfermedad y de su familiar.

Por lo que corresponde a este trabajo es licito decir que el objetivo, es crear una
herramienta de consulta de conocimiento de lo que es la esquizofrenia, para que los
estudiantes de psicologa puedan tener un conocimiento ms especfico sobre esta y tomen
en cuenta, lo puntos que se mencionan sobre el tratamiento de sta, adems es importante
mencionar la relevancia de este trabajo, para futuras intervenciones de trastornos
esquizofrnicos.

Por ltimo es importante mencionar que el trastorno esquizofrnico puede manejarse mejor
cuando es detectado de manera eficaz y oportuna, aunque puede haber excepciones por el
desarrollo. la intervencin que se recomienda es fijarse en que dficit tiene ms marcados y
a partir de esto, implementar tcnicas conductuales que favorezcan el mejoramiento de ste,
quiz para lo emotivo tcnicas cognitivas y para los problemas emocionales en familia
terapia que conlleve la interaccin y desmitificacin del trastorno para poder favorecer el
desarrollo del paciente y por ultimo llevar un seguimiento con un psiquiatra para el
tratamiento de los sntomas positivos.

51

CONCLUSIONES.
Con base en la integracin estructurada y sistemtica de la informacin obtenida en
diferentes materiales bibliogrficos y hemerogrficos, el primer punto a sealar en este
apartado son; la gama de ciencias que estudian esta enfermedad desde distintos marcos
tericos; ya que la esquizofrenia es una enfermedad compleja que envuelve factores
genticos, ambintales, sociales y psicolgicos. Considerando esta caracterstica de la
esquizofrenia, la presente obra se abord desde una perspectiva eclctica, para poder hacer
un anlisis integral y brindar una recopilacin terica para las futuras generaciones de
psiclogos. Aclarando este punto, partimos entonces de la idea que la esquizofrenia genera
un problemtica a nivel mundial que no exenta raza o pas, debido a las caractersticas
genticas y / o ambientales (Diastesis / Estrs) de enfermedad A pesar de que hoy en da
no hay una teora absoluta sobre la adquisicin de la enfermedad, la explicacin
neurolgica de su gnesis es la ms aceptada y comprobada en las investigaciones, ya que
aunque la enfermedad se adquiera por principios genticos o bien se provocada por los
factores ambientales que repercuten a nivel psicosomtico, la presencia y modificacin de
neurotransmisores es una constante. La serotonina inhibe la liberacin de dopamina
mediante la hiperpolarizacin de los somas dopaminrgicos en la sustancia negra, lo que
inhibe la liberacin de dopamina en la corteza generando la aparicin de sntomas
negativos. Esta informacin es de suma importancia, ya que delimita el campo de trabajo
del psiclogo; si bien la enfermedad como tal, es diagnosticada y catalogada por la
psiquiatra, no hay que olvidar que est sustentado que la aparicin de sntomas negativos
en una persona dificulta su aprensin y expresin de emociones y limita las relaciones
interpersonales, lo que no es trabajado con un tratamiento psiquitrico, que solo se limita
(en el mayor de los casos) al trabajo con los sntomas positivos. En conclusin, lo propio
del psiclogo ante un paciente catalogado medicamente como esquizofrnico es el trabajo
con sntomas negativos. Tambin es importante mencionar que otra de las funciones que
son propias del psiclogo dentro de la intervencin en esquizofrenia, es la intervencin con
la familia, realizando una aceptacin por parte de los miembros y del paciente hacia la
enfermedad, de igual manera de manera individual, se deben generar en el paciente
herramientas para un mejor desarrollo de este dentro de su sociedad.
52

Retomando el primer punto de este apartado sobre los distintos factores con los que
interacta en la enfermedad, es importe sealar que la intervencin clnico de un paciente
esquizofrnico debe de ser integral, el trabajo psiquitrico deber de ser respaldado por un
trabajo psicolgico y viceversa, esto debido a que el trabajo en conjunta facilitar la
rehabilitacin del paciente, as mismo esto garantizar mejores resultados, ya que se
complementar el trabajo de los profesionales de la salud mental.

Si consideramos que actualmente 500,000 mexicanos padecen de esquizofrenia, hablamos
de que 1 de cada 1000 pobladores cuentan con la enfermedad, esto significara que en diez
aos la cifra se duplicara y que por ende las propuestas de tratamiento integral deben ser
fundamentales para poder ser aplicadas como un proceso establecido.

Sera idnea que los servicios de salud del gobierno pudieran ofrecer este tipo de
tratamiento multidisciplinario a pacientes con esquizofrenia, sin embargo, esto requiere un
alto costo econmico y a pesar de que hay un alto ndice de personas que padecen de este
trastorno, la instituciones gubernamentales le ofrecen prioridad a enfermedades crnico-
degenerativas que tienen un ndice de morbilidad ms alto que este trastorno, sin embargo
no hay que olvidar que la promocin a la salud mental, tambin juega un papel importante
para evitar este tipo de enfermedad, esto previniendo ciertos factores que pudieran
desencadenar este trastorno, tales como el consumo de drogas o el estrs.

Podemos concluir que dentro de algunos aos el problema de la esquizofrenia ser una
alerta sanitaria a nivel nacional, ya que se necesitara invertir en instalaciones que cuenten
con la infraestructura para poder atender y rehabilitar al gran nmero de pacientes, el
personal encargado deber estar adecuadamente capacitado, as como en su constante
investigacin.

Con lo anteriormente mencionado la aportacin que se hace con esta revisin al mbito
psicolgico es el generar un tratamiento eclctico el cual incluya diferentes reas a tratar,
como son: llevar una medicacin adecuada para compensar el dficit qumicos provocados
por la enfermedad, la complementacin de la psicologa para poder desarrollar los aspectos
53

atencionales, generar habilidades sociales encaminadas a la adquisicin o restablecimiento
de conductas perdidas, la estimulacin de las incapacidades cognitivas que puedan aportar
un equilibrio intelectual en la personas, revisar los aspectos emocionales y sentimentales de
la persona para impedir un avance de la enfermedad, la recada o incluso el suicidio,
establecer los aspectos ambientales que promueven los estados de nimo en estas personas,
las interacciones sociales que se establecen con vnculos complicados o contradictorios que
aumenten el establecimiento de dicha enfermedad.

No cabe duda que en el tratamiento de mantenimiento del paciente esquizofrnico, es
fundamental un adecuado abordaje biopsicosocial. La combinacin entre el tratamiento
psicofarmacolgico y psicoteraputico, probablemente sea la respuesta que buscamos. Su
empleo cada da mayor en el tratamiento estndar de la esquizofrenia comienza a disminuir
la intensidad del dficit cognitivo, las tasas de recadas clnicas, la duracin de las estancias
hospitalarias, lo cual seguramente redundar en un aumento de la calidad de vida del
paciente y en la reduccin de la desesperanza, la discriminacin, la hostilidad y el
sufrimiento de los familiares y cuidadores del paciente. Si logramos detener el deterioro
cognoscitivo del paciente y disminuir las altas cifras de expresividad emocional de los
familiares y cuidadores, estaremos a las puertas de obtener un clima ms favorable para el
tratamiento y rehabilitacin del paciente con esquizofrenia y un terreno mejor abonado para
que las tcnicas de intervencin psicosocial sean ms efectivas.

Sugerimos para futuras investigaciones ms trabajos que evalen de forma combinada la
intervencin psicoteraputica y de frmacos antipsicticos atpicos demostrado ser ms
eficaces que los antipsicticos convencionales, induciendo menos efectos adversos, puesto
que han demostrado ser ms eficaces que los antipsicticos convencionales, induciendo
menos efectos adversos de cualquier tipo. Es un hecho que el tratamiento de la
esquizofrenia requiere del empleo de psicofrmacos y de tcnicas de intervencin
psicosocial de tipo individual y familiar. Infortunadamente, los recursos actuales no nos
permiten obtener resultados alentadores y a largo plazo.

54

BIBLIOGRAFA

1. Baca, E. B., Leal, C. C., Varela, C., Riesgo, Y., Roca, M. (2006). Diagnstico y
manejo de la esquizofrenia en Espaa; el proyecto ACEE. (34, Prrafos). Actas
Espaolas de Psiquiatra. Vol. 34: (4), 224-230. Disponible en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2032269
2. Barjau, J. M. (2000). Intervenciones Psicosociales. En: A. M. Chinchilla. Gua
teraputica de las esquizofrenias. (205-217). Espaa: MASSON.
3. Bleuler, E. (1993). Los subgrupos. En: Demencia Precoz. (240-255). Buenos Aires:
Horme.
4. Chuaqui, J. (2005, marzo). El estigma en la esquizofrenia. (65 prrafos). Ciencias
Sociales. Vol. II :(1), 45-66. Disponible en:
http://www.uvm.cl/csonline/2005_1/pdf/esquizofrenia.pdf.
5. Cuesta, M. Peralta, V y Serrano, F. (2000). Nuevas perspectivas en la
psicopatologa de los trastornos esquizofrnicos. En: Anales Sis San Navarra. Vol.
23 (1), 37-50. Disponible:
www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/.../03%20nuevas.pdf
6. Dachesky, D. (2009). El grito silencioso de la esquizofrenia: la apata. (17
prrafos).Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica. Vol. 15:(3), 185-185.
Disponible en: http://www.alcmeon.com.ar/15/59/05_dacheski.pdf
7. Del Pozo, A. (2009). La esquizofrenia: La esquizofrenia infantil. En: Trastornos de
la conducta y de la personalidad. (1-12). Mxico: Mc Graw Hill
8. Dergn, J. (2006) Neuropsicolog.En: Correlatos patolgicos del cerebro en la
esquizofrenia (25-52). Espaa: Ecoe.
9. Donnoli, V. Santos, L. Sepich, T. y Ferreyra, P. (2007, Noviembre). Aplanamiento
afectivo en la esquizofrenia: estudio cualitativo. (39 Prrafos). Alcmeon, Revista
Argentina de Clnica Neuropsiquitrica. Vol. 14: (2), 26-36. Disponible en
www.alcmeon.com.ar/14/54/05_Donoli.pdf
10. Fernndez, J. Del Prado, M. Quirs, P. Conde, M. y Guerra, B. (2005). Entre la
percepcin visual de lo posible y lo imposible en pacientes con esquizofrenia.
Psichothema. Vol. 17: (4), 607 613. Disponible en http://www.psicothema.com
11. Fowler, D. (2000). Terapia cognitivo-conductual: un nuevo enfoque para el manejo
de los trastornos psicticos. En: J, Aldaz y C. Vazquez. Esquizofrenia:
fundamentos psicolgicos y psiquitricos de la rehabilitacin. (187-204).
Madrid: Siglo Veintiuno.
12. Garca, J. M; Luciano, M. S; Hernndez, M. L. y Zaldvar, F. B. (2004, septiembre).
Aplicacin de la terapia de aceptacin y compromiso (ACT) a sintomatologa
delirante: un estudio de caso. (31 prrafos). Revista de psicologa en lnea.
Psicothema. Vol. 16: (1), 117-124. Disponible en http://www.psicothema.com.
13. Garca, M. M. (2005). Formas clnicas de la esquizofrenia. En Tratado
esquizofrenia. (67-76). Espaa: PIRMIDE.
14. Giner, U. J., (2000). Evaluacin clnica de la esquizofrenia. En: Consenso espaol
sobre evaluacin y tratamiento de la esquizofrenia. Espaa: sociedad espaola de
psiquiatra. 5-16. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia
55

15. Gmez, R. Hernndez, B. Santacruz, O y Uribe, R (2008) Psiquiatra clnica:
diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos. En: Gonzlez, J.
Esquizofrenia (384-391). Mxico: panamericana.
16. Graff A., Apiquian R., Fresn., A y Garca M (2001). Perspectiva neurobiolgica de
la esquizofrenia. Revista de salud mental. Vol 24,(6) 36-42.Disponible en:
redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=58262405
17. Halgin, R y Krauss, S. (2003). Esquizofrenias y trastornos relacionados. En: Halgin,
R y Krauss, S. Psicologa de la anormalidad. (348 360). Mxico: Mc Graw Hill.
18. Hosk, L. y Bahbouh, R. (2002, septiembre). Costes y resultados del tratamiento
con risperidona en la esquizofrenia en la republica Checa. (25 prrafos). Eur
Psychiatry. Vol. 17, 520-528. Disponible en:
http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanpsy2002/8/520-528.pdf
19. Jensen, H. P. (2003). Esquizofrenia, gentica y complejidad. (28 prrafos).
Actualidades en psicologa. Vol. 19: (106), 139-145. Disponible en:
http://www.latindex.ucr.ac.cr/ps001-08.php.
20. Jimnez, M. D., Manuela, J. A., Garca, A. & Garrancho, M. D. (2004).
Esquizotipia psicomtrica y alteraciones atencionales. (28 prrafos). Psicothema.
Vol. 16:(1), 22-26. Disponible en: http://www.psicothema.com/pdf/1155.pdf.
21. Kaneda, Y., Nagamine, I., Fijii, A. (2003, Junio). Ansiedad-estado en la
esquizofrenia. (30, prrafos). The European journal of psychiatry (edicin en
espaol). Vol. 17: (2), 101-107. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php
22. Lemos, S. Vallina, O. Fernndez, P. Ortega, J. Garca, P. Gutirrez, A. Garca, A.
Bobes, J y Miller, T. (2006, junio). Validez predictiva de la escala de sntomas
prodrmicos (SOPS). (40 prrafos). Revista de Psicologa en Lnea. Actas
Espaolas de Psiquiatra. Vol. 34: (4), 216-223. Disponible en
23. Lemos,S, Vallina, O y Fernndez, P. (2006). La investigacin cognicin del
sndrome esquizofrnico. Revista apuntes de psicologa. Vol. 24, (1), 137-155.
Disponible en: dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2226657
24. Lpez-Frutos, J. Ruiz-Vargas, J y Hillers, R. (2004). Procesos implicados en el
establecimiento del origen de la informacin y gnesis de las alucinaciones en
pacientes esquizofrnicos. Psicothema. Vol. 16: (4), 592-599. Disponible en:
http://www.psicothema.com
25. Middelber, T., Mackerprang, T., Hasson, L, Werdelin, Karlsson, H., Bjarnason, O.,
Bengtsson Tops, A., Dybbro, J., Nilson, L. L., Sandlund, M. y Srgaard, K. W.
(2001, agosto). El estudio nrdico sobre pacientes esquizofrnicos que viven en la
comunidad. Necesidades subjetivas y ayuda percibida. (42 prrafos). Eur
Psychiatry. Vol. 16, 462-470. Disponible en:
http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/europeanpsyoct/462-470.pdf
26. Montaner, X., C., Jdar, M., V. (2008, Marzo). El insight multidimensional y su
relacin con el pronstico de los sntomas en la esquizofrenia. (56, prrafos).
Revista de psiquiatra. com. Vol. 12: (1). Disponible en
http://www.psiquiatria.tv/bibliopsiquis
27. Montoya, A. Lepage, M y Malla A. (2005). Disfuncin estructural del lbulo
temporal en pacientes con un primer episodio psictico de esquizofrenia. Salud
Mental. Vol. 28: (2), 33-39.
56

28. Morera, A. L., Henry, M., Garca-Hernndez, A., Fernndez-Lpez, L. (2007).
Protenas de fase aguda como marcadores biolgicos de la psicopatologa negativa
en la esquizofrenia paranoide. (17 prrafos). Actas espaolas de psiquiatra. Vol.
35: (4), 249-252. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo
29. Muoz, F. M. y Ruiz, S. C. (2007).Terapia cognitivo-conductual en la
esquizofrenia. Revista Colombiana de psiquiatra. Vol. 36: (1), 98 -110.
30. Muoz, P., Gallardo R. (2003, Diciembre). Trastornos metablicos en pacientes
esquizofrnicos tratados con Clozapina. (16 Prrafos). Revista chilena de neuro-
psiquiatra. Vol. 42: (1), 37-42. Disponible en www.revista chilena de neuro-
psiquiatra.
31. Palma, C. S., Farriols, N. H., Cebri, J. A., Segura, J. B. (2007). Las intervenciones
motivacionales en el tratamiento psicoteraputico de la fase inicial de la
esquizofrenia. (57, prrafos). Papeles del psiclogo. Vol. 28: (002), 127 135.
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx
32. Parellada, E y Fernndez-Egea, E. (2004). Qu es lo que la ciencia conoce en la
actualidad sobre las causas de la esquizofrenia? En: Rodn, E y Fernndez-Egea,
Esquizofrenia. Del caos mental a la esperanza. (61-84). Espaa: Morales i torres
editores.
33. Pedros, A. y De Vicente, T. (2002). Esquizofrenia catatnica, complicaciones
mdicas asociadas e indicacin de terapia electroconvulsiva: a propsito de un
caso clnico. (29 prrafos). Train med. Vol. 9:(5), 215-218. Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/esquizofrenia/10090
34. Perona, S. (2006). La intervencin en esquizofrenia: nuevos avances desde la
investigacin y la prctica clnica. (16 prrafos). Apuntes de psicologa. Vol 24:(1-
3), 5-10. Disponible en:
http://www.cop.es/delegaci/andocci/files/contenidos/VOL24_1_1.pdf
35. Perona-Garceln, S. y Cuevas-Yust, C. (2002). Aplicacin de la terapia cognitivo-
conductual sobre las ideas delirantes y las alucinatorias en un sujeto con el
diagnstico de esquizofrenia. Psicothema. Vol. 14: (1), 26-33. Disponible en
http://www.psicothema.com.
36. Piro, S. (1995).Alteraciones de la conversacin. En: El lenguaje esquizofrnico.
(451-465). Mxico: Fondo de cultura econmica.
37. Riaza C., Puente R., Quintero F., Chinchilla A., Correas J., Vega M y Saiz J.
(2004). Etiopatogenia de la esquizofrenia: el valor de la neurobiologa, en el
neurodesarrollo y la neurodegeneracin. Revista psiqui., Vol 25, 246-263.
Disponible en: dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1069292
38. Rofes, L. Bueno, A. Valero, J y Labad, A. (2003). Estudio retrospectivo de los
sntomas prodrmicos en la esquizofrenia. Actas Espaolas de Psiquiatra. Vol.
31:(1), 35-39. Disponible en
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=633776.
39. Ruiz - Vargas, J. M. (1987). Consideraciones conceptuales y metodolgicas. En:
Esquizofrenia: Un enfoque cognitivo. (17-37). Madrid: Alianza.
40. Ruiz, J., Garca, S. y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognicin social en la
esquizofrenia. Revista apuntes de psicologa. Vol. 24 ,(1), 137-155. Disponible en:

57

41. Vzquez, C. Nieto-Moreno, M. Cervio, M y Fuentenebro F. (2006). Efectos de
incremento de la demanda cognitiva en tareas de atencin sostenida en los
trastornos esquizofrnicos y la esquizotipia. Psicothema. Vol. 18: (2), 221 - 227.
Disponible en http://www.psicothema.com
42. Vila, F., Ochoa, S., Haro, J. M. (2003). Psicopatologa y funcionamiento social en
pacientes con diagnstico de esquizofrenia que viven en la comunidad. (44,
prrafos). Revista de psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona. Vol.
30: (6), 319 323. Disponible en:

Tesis TCC

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tesis TCC

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tesis TCC

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

También podría gustarte