Si tu hijo/a ya particip en el Summer Camp 2012 2013, descrgate la ficha de Actualizacin de datos.

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FICHA DE INSCRIPCIN
Nuevos participantes
ENGLISH SUMMER CAMP 2014
Espacio reservado para la foto

La informacin contenida en este documento queda supeditada a la veracidad de los datos aportados por los padres, madres o tutores/as del participante en la actividad. En caso de cambiar los datos durante la actividad se deber comunicar a la empresa responsable de la actividad. DATOS DEL NIO
Nombre Fecha nacimiento Direccin CP Colegio Municipio Provincia Curso durante el ao escolar 2013-14 Apellidos Edad ACTUAL Edad durante el campamento DNI

DATOS DE LOS PADRES / TUTORES

TERCEROS AUTORIZADOS A RECOGER AL NIO (si los hay)

Turno al que desea asistir: Camp Sea & Adventure Camp Art

Del 30 de junio al 6 de julio de 2014 Del 7 al 13 de julio de 2014 (A la entrega de esta documentacin habr que abonar la cantidad de 100 de reserva por cada campamento).

DECLARACIN D. / Da. ____________________________________, como madre/padre/tutor del menor arriba inscrito, DECLARO:
1.-Que todos los datos expresados en esta ficha son ciertos. 2.- Que cedo a la empresa CreActiva los derechos que tengo sobre la imagen del menor cuando esta se reproduzca en las fotografas y videos tomados en las actividades realizadas en el English Summer Camp. En consecuencia, autorizo a CreActiva a fijar, reproducir, comunicar y a modificar por todo medio tcnico las fotografas y videos realizados en el marco de la presente autorizacin.

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Tanto las fotografas como los videos podrn reproducirse en todo soporte e integrados en cualquier otro material conocidos o por conocer. Las fotografas y los videos tomados podrn explotarse en todo el mundo y en todos los mbitos, directamente por la empresa CreActiva o cedidas a terceros. Autorizo la utilizacin de la imagen del menor en todos los contextos relativos al English Summer Camp. Se entiende que la empresa CreActiva y el English Summer Camp prohben expresamente, una explotacin de las fotografas susceptibles de afectar a la vida privada del menor, y una difusin en todo soporte de carcter pornogrfico, xenfobo, violento o ilcito. De igual manera, la persona inscrita no est vinculada a ningn contrato exclusivo sobre la utilizacin de su imagen o su nombre. 3.- Conocer que mis datos personales y los de mi representado legalmente, van a ser incorporados a un fichero, propiedad de CreActiva, creado para la finalidad de gestionar la actividad English Summer Camp y los servicios ofertados. Los datos permanecern archivados para recibir comunicaciones sobre actividades, servicios o informacin de CreActiva, por cualquier medio, incluidos los electrnicos, para lo que consiento expresamente.

En _______________, a ______ de ______________ de 2014. Firma: __________________________________DNI: __________________________ AUTORIZACIN D./Da. ______________________________________________________ con DNI: ______________ como padre/madre/tutor/tutora autorizo, bajo de mi

___________________________________________

responsabilidad, a que participe en el English Summer Camp, que se celebrar entre el da 30 de junio y el 13 de julio de 2014, organizado por la empresa CreActiva. Asimismo, asumo la responsabilidad de cualquier imprevisto, y autorizo a los educadores / monitores a que, en caso de no poder contactar con padres o tutores, adopten las decisiones que estimen oportunas. Hago extensible esta autorizacin a las decisiones mdico-quirrgicas que haga falta adoptar en caso de extrema urgencia y siempre por decisin facultativa.

Fecha: ____________________

Fdo.:

FICHA SANITARIA
Imprescindible entregar junto con una fotocopia de la tarjeta sanitaria y el carnet de vacunas DATOS DE LA PERSONA PARTICIPANTE DATOS MDICOS
Grupo Sanguneo RH Seguro al que pertenece Nmero Del Seguro / SIP

ENFERMEDADES PASADAS

SARAMPIN

HEPATITIS

ASMA

CARDACAS

OTRAS: ____________________________________

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Padece alguna enfermedad? Sigue algn tratamiento mdico? Tiene alguna enfermedad crnica? Sigue alguna dieta/rgimen especial? Es alrgico a algn medicamento? OTRAS ALERGIAS OTROS DATOS DE INTERS

SI SI SI SI SI

NO Cul? NO Cul? NO Cul? NO Cul? NO Cul?

Nombre de la persona responsable de los datos mdicos y certificaciones:

NIF:

Firma

CONDICIONES GENERALES La reserva de la plaza se har por telfono o correo electrnico indicando el nombre del nio, edad y turno al que desea asistir. El plazo de admisin de solicitudes finaliza cuando se agoten las plazas, que se adjudicarn por orden de inscripcin. La plaza quedar reservada formalmente, una vez abonada la cantidad de 100 de reserva por cada campamento. El resto del importe deber ser abonado como muy tarde el da 16 de junio de 2014. Pasado este plazo sin haber hecho el pago, daremos de baja su inscripcin automticamente sin derecho a reclamacin. Cajamar Caja Rural, Sociedad Cooperativa de Crdito 3058-0990-27-2709178321 CONCEPTO: NOMBRE DEL NIO Y TURNO AL QUE DESEA ASISTIR En caso de no llegar a las plazas mnimas (20 plazas), la organizacin podr suspender la actividad, devolviendo a cada participante la cuota ntegra abonada. En caso de no asistir al campamento, no habr devolucin del importe abonado. Si los padres/ tutores se llevan un nio/ a para su conveniencia, no se abonar el importe equivalente al resto del campamento. Es necesario enviar por correo electrnico (info@creactivaproyectos.com) la siguiente documentacin: 1 foto reciente del nio/a, fotocopia de la cartilla de la Seguridad Social y calendario de vacunas, fotocopia del DNI (si tiene), recibo del ingreso y ficha de inscripcin debidamente cumplimentada y firmada. Los originales sern entregados al equipo de CreActiva antes del da 16 de junio de 2014. En caso de desperfectos por utilizacin indebida del mobiliario, bienes muebles, daos ocasionados a terceras personas, etc .... los gastos de reparacin y/ o

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reposicin sern cargados a los padres / madres / tutores del participante, que deber abonarlos directamente a la organizacin de la actividad. La organizacin no se hace responsable del dinero, ni de los objetos de valor, que no hayan sido dados al monitor / a encargado/ a. Toda falta grave, que pudiera influir negativamente en el adecuado desarrollo del Campamento (o robar objetos, agredir a compaeros, ...) significa la expulsin del participante, previo acuerdo telefnico con los padres o tutores. Todos los gastos de aqu derivados sern a cargo de los padres / tutores, que no podrn exigir ningn tipo de devolucin. Para el buen funcionamiento de nuestro programa no estn permitidas las visitas de los padres o familiares al recinto donde se realice el English Summer Camp. Se da a la organizacin permiso para utilizar los materiales fotogrficos de cualquier formato en los que aparezcan los participantes, por promocin o publicidad de sus programas. Segn establece la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y dems legislacin aplicable, la informacin personal recogida es almacenada en un fichero automatizado propiedad de "CreActiva", que asume las medidas de ndole tcnica, organizativa y de seguridad que garanticen la confidencialidad e integridad de la informacin. Este fichero tiene carcter interno, los datos contenidos en el fichero sern utilizados, nica y exclusivamente, por CreActiva sin que est prevista su cesin. Cualquier usuario registrado puede en cualquier momento ejercer el derecho a acceder, rectificar y, en su caso, oponerse o cancelar sus datos de carcter personal, mediante correo electrnico a la siguiente direccin info@creactivaproyectos.com. Los datos personales se utilizarn nica y exclusivamente para dar a conocer las actividades, cursos, promociones y otro tipo de informacin futura, excepto si expresamente se notifica lo contrario. La participacin en la actividad supone la aceptacin de estas bases.

Yo, el abajo firmante, COMO RESPONSABLE DEL MENOR Y DESPUS DE CONOCER LAS CONDICIONES GENERALES DE LA ACTIVIDAD, LAS ACEPTO Y ME COMPROMETO CON ELLAS. Y para que as conste, firmo estas bases a ___________ de ___________________de 2014.

Firma: _________________________

No olvides adjuntar: - Foto actualizada - Fot DNI participante (si lo tiene) - Fot DNI padre/ madre/ tutor - Fot SIP - Fot carnet de vacunas