Heidelberg Edge Perimeter

H.E.P.

Gabriela Opazo Damiani Fecha: 04/02/2014

INTRODUCCIN
Presentado por primera vez en congreso mundial de glaucoma (2007). 2 en 1
SAP FDF

Integracin con HRT y SPECTRALIS. Monitorizacin constante de la fijacin.

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EQUIPO

(Perimetra de forma definida por parpadeo)

Flicker Defined Form

FDF

Examina funcin de clulas ganglionares M*. Adecuado para glaucoma incipiente. Diferencia de fases de puntos negros y blancos (3.5 puntos por grado) a alta frecuencia (15 Hz). Estmulo de 5. Mejores resultados test-retest. Correlacin Perimetra FDF encontrados en HRT y SPECTRALIS. con defectos

Combinacin distintas Fases

Borde Ilusorio

FDF
Diferencias con FDT
Pueden ver el estmulo antes que la ilusin. Se ve el doble de barras de lo que es presentado. Cuando ven el estmulo ven la ilusin. El contorno es la ilusin. Slo se reconoce la ilusin cuando la va magnocelular es estimulada.

FDF es ms selectivo para analizar la va magnocelular

SAP
Blanco-Blanco

til en enfermedades de progreso moderado a severo.

Estmulo
III: 40 dB a 16 db
Aumento del tamao si <15 dB, siguiendo equivalencia Goldmann.
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PROGRAMAS
OTROS UMBRAL SCREENING FDF
24-2 30-2 -8

FDF
10-3
24-2 30-2

SAP
10-2

Neurolgico 24-2 25-60

Creado por Perimetrista Test de Sensibilidad al contraste (Letras) FDF Test de letras Test de Esterman Monocular Test de escaln nasal A.V. logMAR LED Test Perifrico Test de conducir

SAP

23 Puntos

30-60

ESTRATEGIAS

Algoritmo Adaptativo de Umbral en Escalera

ASTA Standard: 4-2-2 y testeo de sensibilidad vecina. ASTA Follow Up: reduce tiempo segn valores de sensibilidad anteriores. ASTA Fast: pacientes normales o fatigados.
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Preguntas Frecuentes*
Escala de SAP y FDF comparables con SAP convencional?
SAP: si, usa las mismas unidades y una luminosidad de fondo de 10 cd/m2. FDF: no, rango de 0 a 28 dB. Herramienta opcional de conversin de unidad FDF a escala convencional.
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Preguntas Frecuentes*

En qu condiciones de luminosidad se realiza?

Luz ambiental

Es la pupila automticamente medida?

S, a los 45 segundos se graba esta informacin y el examen puede realizarse con pupilas mayores a 2.5mm.
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Preguntas Frecuentes*

Cul es el tamao de la base normativa del HEP?

463 pacientes normales

262 pacientes glaucomatosos por ojo

Pacientes de 18 a 80 aos

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Preguntas Frecuentes

Duracin del examen? Paciente normal:

24-2 ASTA Standard: 4-5 min. 24-2 ASTA Follow Up: 2.5 min. Estrategia Supraumbral S-30: 30 segundos por ojo

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Preguntas Frecuentes*
Se recomienda el uso de correccin esfrica y cilndrica?
Paciente puede usar sus lentes para lejos si el marco es adecuado La correccin de la presbicia no es necesaria, HEP se dise para visin al infinito. Corregir miopa mayor a -4.00 Siempre corregir astigmatismo

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Preguntas Frecuentes*
Permite programa SWAP?
No, HEP es monocromtico.

Mxima excentricidad del HEP?

Diseado para examinar los 30 centrales Alternando la fijacin hacia los extremos permite la evaluacin de 60 en hasta 100 localizaciones.
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REPORTES HEP
HEP Single Field Report: Campo Visual Ojo nico Functional Change Analysis (Overview): Anlisis de cambio funcional Anlisis de Tendencia

HEP OU Report OS-OD (General)

Campo Visual Ambos Ojos

Progresin
ASTA Standard y Follow Up Cambios en mapa de desviacin total y modelo Simbologa
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REPORTES COMBINADOS

SPECTRALIS + HEP
RFNL and Visual Field Combined Report: Reporte combinado de CFNR y CV RFNL and Visual field Combined OU Report: Reporte combinado de CFNR y CV
de ambos ojos

HRT + HEP
Structure-Function Map: Mapa Estructura
v/s Funcionalidad

Structure-Funcition OU Report: Mapa

Estructura v/s Funcionalidad ambos ojos

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RESULTADOS

Anlisis H.R.T./SPECTRALIS + H.E.P.

Tendencias relacin dao estructural/funcional

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CONECTIVIDAD
Plataforma Heidelberg Eye Explorer (HEYEX)
Database pacientes integrada

Equipos Heidelberg: SPECTRALIS, HRT Y HEP

Almacenamiento centralizado Acceso online
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NDICES DE CONFIABILIDAD
Falsos Negativos (False Negative, FN): si no responde a un estmulo que el paciente debera haber visto. A mayor dao del C.V., mayor FN por lo que un alto nmero no necesariamente representa un C.V. poco confiable. Si hay mayor nmero de FN al final del test podra indicar fatiga. Falsos Positivos (False Positive, FP): siempre indican un campo visual poco confiable si es que estn aumentadas (>15%). El paciente responde cuando no se esperaba una respuesta. Hacen ver al C.V. ms sensible de lo que es puede enmascarar depresiones poco profundas. El mapa de colores podra verse blanco y/o los valores umbral podran ser anormalmente altos especialmente en las partes perifricas del C.V. Prdidas de fijacin (Fixation losses, FL): 20% o mayor ndica campo visual poco confiable. Asegurarse de que el lente objetivo o cualquier lente correctivo est bien centrado, limpio 21 y sin reflexiones que molesten.

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NDICES GLOBALES
Desviacin Estndar Modelo, DSM (Standard pattern deviation, PSD): refleja la uniformidad de la colina de visin, mide defectos localizados como los encontrados en glaucoma.
Un PSD asociado a p<5% en varios exmenes, en presencia de cambios clnicos sospechosos, es evidencia fuerte de que hay dao glaucomatoso presente.

Desviacin Media, DM (Mean Deviation, MD): desviacin de la sensibilidad promedio del paciente con pacientes de la misma edad de la normativa. Afectado por opacidad de medios y pupilas pequeas. Prueba de Hemicampo Glaucoma, PHG (Glaucoma Hemifield Test, GHT): basado en la premisa de que el glaucoma daa las partes inferior y superior del campo visual de manera asimtrica.
Mensaje de fuera de los lmites normales en 2 ocasiones + defecto en NO o CFNR correspondiente, es evidencia fuerte de que hay glaucoma presente
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
Case Rep Ophthalmol 2013;4:144150 DOI: 10.1159/000355102 Publicado online: Septiembre 26, 2013

HEIDELBERG EDGE PERIMETRY FOR THE DETECTION OF EARLY GLAUCOMATOUS DAMAGE: A CASE REPORT

Cambios estructurales antes de cambios detectables en SAP: subestimacin.

Evidencia sugiere que la perimetra FDF podra ser ms sensitiva para detectar dao funcional temprano.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
Case Rep Ophthalmol 2013;4:144150 DOI: 10.1159/000355102 Publicado online: Septiembre 26, 2013

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Hombre, asintomtico, se present en 1993 a examen, con 46 aos, por que se le encontr la PIO elevada. Sin historia familiar de glaucoma ni antecedentes mdicos o oculares de importancia.

Leve hipermtrope.
Sin registro de uso de corticoides o medicamentos sistmicos.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
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Gonioscopa
Tn Aplantica Goldmann:
OD: 27 mmHg OI: 24 mmHg ngulo abierto ODI

Fundoscopa con dilatacin:

Discos pticos sanos, sin defectos de CFNR visibles

Paquimetra central OD: 570 um OI: 567 um

SAP
ODI: normal
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Diagnstico:
Hipertensin Ocular ODI

Seguimiento sin tratamiento

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
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2009

16 Aos siguientes:
PIOs mantuvieron valores SAP normal

Cambios en el disco ptico

Aumento de excavacin Adelgazamiento del anillo neurorretinal inferior Hemorragia del disco ptico inferior

PIO aument a 40 y 30 mmHg, en OD y OI respectivamente. OD: Estructura anormal al OCT.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
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Tratamiento:
Antihipertensivo Ocular ODI: reduccin PIO insuficiente Se aument el tratamiento progresivamente y el 2012 estaba usando 3 medicamentos antiglaucomatosos (Brinzolamida, Timolol, Latanoprost ODI) Trabeculoplasta 360 en OD

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Visita ms reciente
PIO
OD: 19 mmHg OI: 18 mmHg

SAP normal (ndices globales en rangos estadsticamente normales) Cambios glaucomatosos en disco ptico

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HEP
Anormalidad extensa, con un escotoma nasal y superior paracentral marcado. GHT, MD y PSD todos fuera de lmites normales
MD: -9.55 dB (p<0.05) PSD 5.25 Db (p<0.05)

SAP
Sin defecto estadsticamente significativo

FDT
Defecto similar a HEP pero menos 43 extenso

Correlacin espacial entre HEP y defecto en fotografas de DO y SD-OCT.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
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Estudios demuestran que puede haber gran prdida de CG antes de que ocurran cambios en SAP. Estudios indican que va magnocelular se daa en el proceso glaucomatoso temprano.

Otros estudios tambin han introducido la meta de la deteccin temprana del dao glaucomatoso, pero al comparar con HEP, este ltimo podra ser ms sensitivo en la correlacin a los daos estructurales.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 806687/pdf/cop-0004-0144.pdf
Case Rep Ophthalmol 2013;4:144150 DOI: 10.1159/000355102 Publicado online: Septiembre 26, 2013

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HEP detect defectos perimtricos clnica y estadsticamente significativos que otros permetros no pudieron detectar Buena relacin estructural funcional del defecto superior nasal, correspondiente al rea de adelgazamiento inferior del ANR, y del defecto inferior pequeo, consistente con un adelgazamiento de la CFNR superior. CFNR del cuadrante superior promedio 107 um, dentro de lo normal, pero an menor que los 132 um del ojo contrario. HEP rol importante en la deteccin temprana del dao funcional en glaucoma. HEP tiene potencial de convertirse en un componente importante en el equipamiento para el diagnstico y 48 monitorizacin de glaucoma, pero se necesitan estudios prospectivos longitudinales para validar esto completamente.

HEP FDF SAP Reporte Combinacin Dao Funcional + Estructural Herramienta de progresin del dao campo a campo Anlisis de cambio DM y PSD ndices Globales Estrategia Duracin del examen S S S Slo en FCA Si DM, DSM, PHG ASTA Standard, Fast, Follow UP ASTA Standard:3:30 min ASTA Fast: 3 min ASTA Follow Up: 2:40 min

Humphrey No S Si GPA; En anlisis de campo nico y en resumen GPA S DM, DSM, PHG, VFI SITA Standard, Fast, SWAP SITA Estndar: 4-5 min SITA Fast: 3-5 min

Programas
Correccin Monitoreo Prdidas de Fijacin

10-2 (3), 24-2, 30-2, 30-60

Miopa > -4.00 y todo astigmatismo Cmara monitorea en tiempo real

10-2, 24-2, 30-2, P60, CC81, CC120

Miopa > -4.00 y Astigmatismo >1,00 Correccin presbicia Heijil Krakau
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HFA + CIRRUS
HFA visual field and Cirrus ONH Combined Report

HEP + SPECTRALIS
RNFL & Visual Field Combined Report

Mapas C.V. Mapas O.C.T.

Grises, Desviacin Total, Desviacin Modelo Horario, Por cuadrante, Mapa alas de mariposa (Grosor CFNR) y Desviacin de grosor de CFNR

Grises, Desviacin Total, Desviacin Modelo Por cuadrante y Por cuadrantes dividido los sectores superior e inferior en dos. Foto I.R. papila, O.C.T. Doble Giba Asimetra Gibas ---Borderline, Fuera de los lmites normales, Dentro de los lmites normales

Imgenes Referencia
Grficos Tabla de Resultados O.C.T. Clasificacin O.C.T. y C.V.

Mapa Grosor de CFNR y Desviacin de Grosor de CFNR

Doble Giba + Asimetra Grosor Anillo Neurorretinal + Asimetra Grosor CFNR Promedio, Simetra CFNR rea anillo, rea disco R. C/D Promedio y Vertical Volumen Copa ---24-2/30-2 & RFNL combined Report 10-2 & GCA combined Report

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Otros Reportes

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BIBLIOGRAFA

http://www.heidelbergengineering.com/international/products/hep/
http://www.innovamed.com/Automated-Testing/Perimeters/Heidelberg-Edge-Perimeter-HEP http://www.innovamed.com/sites/default/files/heidelberg-hepbrochure.pdf http://www.innovamed.com/sites/default/files/hrthepreportou.pdf http://www.innovamed.com/sites/default/files/spectralishep28.pdf

http://www.innovamed.com/sites/default/files/spectralishep9.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806687/pdf/cop-0004-0144.pdf http://www.genop.co.za/media/pdf/Heidelberg/Heidelberg%20HEP%20Edge%20Perimeter%20Brochure.pdf http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/ophthalmology/service_manuals/Heidelberg_HEP_-_Installation_manual.pdf http://www.heidelbergengineering.com/international/products/hep/faqs-frequently-asked-questions/

http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/07/HEP_How_to_interpret_the_HEP_6-in-1_report_English_web.pdf

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BIBLIOGRAFA
http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2012/03/HRTHEP_How_to_interpret_the_structure-function_report_english.pdf
http://www.innovamed.com/sites/default/files/hrthepbrochureengllowres.pdf http://ascrs13.expoplanner.com/handouts_tn/000109_1562499_Kroneker_Heidelberg_Retinal_Tomograph.p df http://www.optech.net.au/optech_net_HEP.html http://askin.dnh.cz/pdf/heidelberg/HEPPerimeter07.pdf http://www.meditec.zeiss.com/88256DE3007B916B/0/27B2EF18B4DDCE2CC1257B170030DDD8/$file/fgwp_e n.pdf

http://www.meditec.zeiss.com/88256DE3007B916B/0/CB067066270D5460C1257577003BBFC7/$file/5_en_ci rrus-hd-oct_read-cirrus-reports.pdf
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BIBLIOGRAFA
http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/08/HEPReport-2.jpg
http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/08/HEPReport-1.jpg

http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/08/HEPReport-3.jpg
http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/08/HEPSF-Map-1.jpg

http://www.heidelbergengineering.com/international/wp-content/uploads/2011/08/HEPSF-OU-Report-2.jpg
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