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    Protocolo Periodoncia

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    El documento presenta un protocolo clínico de periodoncia dividido en dos fases: recolección de datos del paciente y tratamiento. La fase de recolección incluye historia clínica, radiografías, fotografías e impresiones. La fase de tratamiento consiste en tres etapas: inicial, quirúrgica y de mantenimiento. Se describen procedimientos como higiene, raspado supragingival, pulido, raspado y alisado radicular. El objetivo es brindar un tratamiento ordenado de periodoncia desde la primera entrevista hasta

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    Protocolo Periodoncia

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    El documento presenta un protocolo clínico de periodoncia dividido en dos fases: recolección de datos del paciente y tratamiento. La fase de recolección incluye historia clínica, radiografías, fotografías e impresiones. La fase de tratamiento consiste en tres etapas: inicial, quirúrgica y de mantenimiento. Se describen procedimientos como higiene, raspado supragingival, pulido, raspado y alisado radicular. El objetivo es brindar un tratamiento ordenado de periodoncia desde la primera entrevista hasta

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    PROTOCOLO PERIODONCIA

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    UNIVERSIDAD PRIVADA

    ANTENOR ORREGO
    ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

    PROTOCOLO CLINICO DE PERIODONCIA

    El protocolo que se presenta a continuación se ha dividido en dos


    partes: fase de recolección de datos del paciente y fase de
    tratamiento propiamente dicho.
    Es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir desde la
    primera entrevista con el paciente hasta la fase de mantenimiento del
    mismo.

    A. Fase de recolección de datos:


    1- Historia clínica periodontal
    2- radiografía seriada.
    3- fotografía clínica
    4- Modelos de estudio, registros interoclusales y montaje en el
    articulador semiajustable.

    B. fase de tratamiento:
    1. fase I o inicial
    2. fase II o quirúrgica
    3.- fase III o de mantenimiento (terapia periodontal de soporte

    • FASE DE HIGIENE - FISIOTERAPIA ORAL

    Procedimiento:
    1- supervise la preparación del ambiente, equipo e instrumental a
    cargo del asistente. Si no contara con asistente hágalo Ud.
    Mismo, coloque el instrumental y materiales sobre la bandeja
    de izquierda a derecha en el orden de su uso.
    2- Recepcione y prepare al paciente, colóquele el campo.
    3- Colóquese la mascarilla, lentes protectores, lávese las manos y
    póngase los guantes (operador y asistente).
    4- Tiña la placa bacteriana:
    • Ponga una pastilla o gotas de solución reveladora.
    • Pida al paciente que disperse la solución o la pastilla por
    todos las superficies dentales
    • Haga que el paciente se enjuague la boca con agua, una
    sola vez.
    5- Muestre la placa teñida:
    • Indique al paciente que observe en el espejo facial la
    placa teñida, para ello separe con un espejo bucal el
    carrillo y/o labio.
    • Remueva parcialmente la placa teñida con la ayuda de
    una sonda periodontal o explorador para que el paciente
    note su consistencia y facilidad de remoción.
    • Enseñe al paciente la diferencia entre placa blanda y
    calcificada.
    • Explique la formación, crecimiento y efectos de la placa
    bacteriana en la gingivitis y periodontitis.
    • Motive al paciente para su higiene oral y controles
    periodicos.

    INSTRUCCIÓN SOBRE EL USO DEL CEPILLO:

    Explique las Características de un cepillo dental, toma del cepillo,


    masajes y barrido sobre los dientes, secuencias del cepillado, técnicas
    de cepillado.
    Uso de cepillos interdentales.
    Instrucción de uso del hilo dental.
    Se le indicara la importancia del uso del hilo dental, diferencias entre
    hilos y cintas, con cera y sin ella, luego se le indicara la técnica de
    uso o higiene con el hilo dental, toma del hilo, ubicación del hilo y
    secuencia.

    RASPADO SUPRA GINGIVAL

    Remoción de la placa adherente, no adherente y calcificada (cálculo)


    de la superficie dentaria.
    Procedimiento:
    1- supervise la preparación del ambiente, equipo e instrumental.
    2- Recepcione y prepare al paciente, colóquele el campo.
    3- Colóquese la mascarilla, lentes protectores, lávese las manos y
    póngase los guantes (operador y asistente).
    4- Aplique anestesia tópica en los márgenes gingivales de
    pacientes muy sensibles.
    5- Alise las superficies desbordantes. Si existen obturaciones
    (resinas y /o amalgamas) o restauraciones metálicas (coronas,
    incrustaciones) desbordantes, estas se eliminaran con fresa o
    piedras montadas en la pieza de mano y /o contrángulo. Con
    tiras de lija metálica y/o papel, alise las superficies de las
    restauraciones dentarias y que no quede una zona retentiva.
    6- Explore la presencia de cálculo. Use un explorador o una sonda
    periodontal y recorra el perímetro de cada diente llegando a la
    base del cálculo
    7- Remoción del calculo:
    • Tome la cureta gracey (toma de lapicero modificada)
    según el diente y la zona a tratar.
    • Introduzca el instrumento según la zona y superficie del
    diente a tratar, hasta llegar a la base del cálculo.
    • Mantenga un punto de apoyo digital en el mismo diente
    que esta siendo tratado o en otro muy cercano y apoyo
    extraoral según sea el caso.
    • Mantenga el borde activo del instrumento pegado a la
    superficie dentaria y realice movimientos de tracción
    cortos para producir la ablución del cálculo en bloque.
    • Elimine las pequeñas espículas de cálculo con la cureta
    gracey seleccionada según la zona a tratar manteniendo
    el punto de apoyo digital.
    • Alise la superficie dental, eliminando el cemento necrótico
    con las curetas indicadas, los movimientos que se
    impriman al instrumento son en sentido coronal, de
    derecha a izquierda o viceversa, en forma circular o recta.
    • Verifique la textura lisa de la superficie tratada con un
    explorador en sentido vertical y horizontal.
    Secuencia:
    Inicie el procedimiento por las superficies vestibulares del maxilar
    superior lado derecho y regrese por palatino y de izquierda a
    derecha. Repita el procedimiento en el maxilar inferior por bucal y
    lingual.
    Control y evaluación:
    Controle la zona instrumentada a los siete días evalué la condición
    de los tejidos blandos y de la superficie dentaria.

    PULIDO DE LOS DIENTES:

    Después del tratamiento mecánico de las superficies dentaria


    supragingivales, se procede al pulido de las mismas con la finalidad
    de mantener la textura lisa de las superficies proximales al margen
    gingival ya que con el tiempo se acumula sustancias duras que hacen
    la superficie rugosa.

    Procedimiento:
    1- pula las superficies con una escobilla Robinson a baja
    velocidad.
    Se sugiere conservar la superficie dentaria húmeda a fin de
    reducir al mínimo el calor por fricción en tanto la escobilla gira.
    • Coloque pasta par profilaxis sobre la superficies dentarias
    bucales y linguales de los dientes y pula, repita el
    procedimiento en oclusal.
    • Este procedimiento solo se debe realizar en esmalte.
    2- Pula las superficies cervicales con copas de caucho
    3- Pula las superficies proximales
    4- Evaluación: verifique la textura lisa de las superficies dentarias
    proximales a la gingiva al concluir el pulido.

    RASPADO Y ALISDO RADICULAR


    El raspado y alisado radicular tiene los siguientes pasos:
    1- Aprestamiento
    2- Aislamiento extraoral.
    3- Anestesia
    4- Aislamiento intraoral.
    5- Raspaje y alisaje radicular
    6- Limpieza quirúrgica.
    7- Sutura o colocación del cemento quirúrgico.
    8- Indicaciones al paciente.
    9- Controles.

    1-Aprestamiento:
    • Condición del equipo dental
    - verifique el buen funcionamiento de la lámpara de luz y
    del succionador.
    - Ubique en posición correcta el sillón con respecto a la
    lámpara
    - Ubique los taburetes y la mesa auxiliar con respecto al
    sillón.
    - Desinfecte el equipo (succión, pieza de mano, asas de la
    lámpara.)
    • Tiempo calculado
    - 5 minutos de aprestamiento y aislamiento extraoral.
    - 15 minutos de anestesia.
    - 30 a 40 minutos de acto quirúrgico propiamente dicho de
    acuerdo al número de piezas incluidas en el cuadrante
    ( 6- 8 piezas)
    - 5 minutos de limpieza quirúrgica de la herida y de la cara
    del paciente
    • Actividades a realizar: con el asistente
    - revise los pasos más importantes del acto quirúrgico.
    - Señale claramente las funciones que le corresponde a Ud.
    y a su asistente.
    - Asegúrese de contar con la historia clínica y las
    radiografías del paciente.
    • Instrumental y materiales a utilizar: con la lista
    previamente confeccionada, verifique y coloque en la
    mesa los materiales e instrumental.
    • Disposición para el trabajo.
    - Coloque la pechera, la mascarilla y las gafas.
    - Verifique que el asistente haga pasar al paciente, lo
    ubique y le coloque el campo y se ponga mascarilla y
    guantes.

    2- Aislamiento extraoral.
    - limpie la piel alrededor de la boca del paciente con una
    gasa embebida en solución de yodo povidona.
    - Cuide de no llevar este líquido al interior de la boca, fosas
    nasales ni ojos del paciente.
    - Haga esta limpieza siguiendo un movimiento centrífugo
    de los labios a la periferia de la boca y seque con gasa de
    la misma manera.
    - Coordine con el asistente la colocación del campo o
    poncho estéril. La manipulación debe evitar el contacto
    de la parte paciente superior con áreas no estériles como
    ropa, manos, equipo, etc.
    - Cuide que la parte mas extensa del poncho se ubique
    hacia la barbilla y el pecho del paciente y la corta dirigida
    hacia la cabeza.
    - Centre la apertura del poncho para que coincida con la
    boca del paciente.

    3- Anestesia:
    - Limpieza de la zona de punción.
    - Aplicación de la solución anestésica.
    - verificación de la sensibilización.
    4- Aislamiento intraoral:
    - ponga rollos de gasa en los surcos vestibulares y
    linguales de la zona a operar. Para la zona palatina
    simplemente gasa al margen gingival.
    - Solo en casos de surcos profundos no se colocan estos
    rollos
    - Ponga gasa doblada en 4 en la zona retromolar
    - Frote con una gasa las superficies dentarias de la zona
    para retirar la mucina

    5- Raspaje y alisaje radicular.


    - alise las superficies radiculares con curetas gracey 1,2,
    3,4 en dientes anteriores 5,6 premolares, 7,8, 9,10 en
    molares, 11,12, 13, 14 en mesial y distal de molares.
    - Tome el instrumento en forma de lapicero modificada o
    palmar.
    - Siga la secuencia siempre desde las caras dístales
    vestibulares, regrese por las mesiales, prosiga en lingual
    o palatino en la misma secuencia.
    - Localice cálculos subgingivales o irregularidades de la raíz
    con una sonda periodontal mediante movimientos suaves.
    - Establezca apoyo digital estable, introduzca el
    instrumento periodontal en la base d la bolsa, detecte los
    depósitos de cálculo, desplace el instrumento
    apicalmente sobre el cálculo hasta la porción más apical
    de este.
    - Elimine el cálculo ejecutando una serie de movimientos
    controlados, breves y superpuestos.
    - Alise toda la superficie radicular de la bolsa, comprobando
    la manipulación de todas las concavidades.
    - Examine con una sonda toda la superficie radicular para
    descartar la presencia de cálculo, rugosidades radiculares
    o durezas superficiales residuales, aplicando movimientos
    suaves.

    6- Limpieza quirúrgica:
    - friccione con una gasa las superficies tratadas mientras
    se irrigan con suero.
    - Pase hilo dental o gasa en tiras por las superficies
    proximales de distal a mesial.
    - Seque la zona tratada y verifique la buena adaptación de
    los tejidos al diente.

    7- Sutura o colocación del cemento quirúrgico:


    Colocar puntos separados interpupilares o colchonero vertical u
    horizontal o cemento quirúrgico según sea el caso.

    8- Indicaciones al paciente: de al paciente un papel escrito con las


    indicaciones siguientes.
    - tomar analgésicos, según receta medica.
    - Dieta blanda rica en proteínas (carne molida, huevos,
    leche). Comidas no muy calientes o irritantes.
    - No cítricos
    - No fumar no tomar bebidas alcohólicas.
    - Realizar el cepillado normal en la zona operada
    - Enjuagatorios con gluconato de clrorhexidina 2 veces al
    día.
    - Colocación de hielo externo en la zona operada 5 minutos
    descansar 10 minutos por un lapso de 2 a 6 horas.

    9- Controles :
    Primer control: A los 7 días
    - Controlar la placa con sustancias reveladora
    - No se realiza sondaje.
    - Se indica la paciente que puede hacer el cepillado normal
    de la zona tratada
    - Pulido de superficies radiculares si la herida esta
    cicatrizada.
    Segundo control: A los 14 días
    - Controlar la placa con sustancias reveladora
    - No se realiza sondaje.
    - Haga topicaciones con fluor, si existiera sensibilidad
    - Pulido de superficies radiculares si la herida esta
    cicatrizada, control de placa
    Tercer control: A los 28 días.
    - Controlar la placa con sustancias reveladora
    - Realice sondaje.
    - Pulido de superficies radiculares.
    PROTOCOLO PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA PERIODONTAL:

    1. Historia clínica completa: condición médica del paciente (para


    determinar la necesidad de profilaxis antibiótica), experiencias
    anteriores y hábitos.
    2. Interconsulta con el médico responsable de ser necesario.
    3. Examen oral: grado de urgencia del procedimiento quirúrgico,
    valoración del estado gingival.
    4. Analítica preoperatoria: realizar exámenes de laboratorio.
    5. La técnica quirúrgica debe ser lo más atraumática posible.
    6. Se recomienda utilizar sutura reabsorbible, para disminuir el
    riesgo de sangrado.
    7. Después de la cirugía se puede utilizar un apósito.
    8. En caso de necesitar un analgésico, se recomienda paracetamol.
    9. Indicar al paciente las medidas terapéuticas que reduzcan el
    riesgo de hemorragia postoperatoria.

    CD. OSCAR ALCANTARA ORTEGA


    COORDINADOR ASIGNATURA PERIODONCIA II

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