Diagnostico y Tratamiento de Distocia en La Perra

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN LA
PERRA

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

MIGUEL ANGEL PEDRAZA BUCIO

PARA OBTENER EL TTULO DE
MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

Morelia, Michoacn. Enero del 2007

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN LA
PERRA

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA

MIGUEL ANGEL PEDRAZA BUCIO

PARA OBTENER EL TTULO DE
MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
Asesor:
MVZ Esp. Ana Maria Ros Alanis

Morelia, Michoacn. Enero del 2007
DEDICATORIA.

A mi Dios por que me dio la oportunidad de estar en este mundo.
A mis padres: Me es muy difcil encontrar una dedicatoria adecuada para
ustedes lo mejor que les puedo decir es LOS AMO Y ME SIENTO MUY
ORGULLOSO DE SER SU HIJ O
A mi hermana por ser la mejor hermana que uno puede desear, por ser
mi amiga y compaera.
A mis abuelos por ensearme la nobleza de su corazn.
A las princesas (Gladis, Anahi e Ivonne) por ser una motivacin mas para
seguir adelante.
A mis tos por ensearme el valor de la unidad como familia.
A mis primos por ser casi como mis hermanos.
A mis amigos y compaeros por dejarme ser parte de su vida.

Gracias ..
Atte.
MIGUEL
CURRICULUM VITAE

El autor del presente trabajo Miguel Angel Pedraza Bucio naci el
29 de Noviembre de 1982, en Morelia, Michoacn, Mxico.

FORMACIN ACADMICA.
1988 a 1994 Escuela Primaria Federal Simn Bolvar en la ciudad de
Morelia, Michoacn.

1994 a 1997 Escuela Secundaria Federal No 1 J os Maria Morelos y
Pavn en la ciudad de Morelia, Michoacn

1997 a 2000 Escuela Preparatoria Particular Vasco de Quiroga en la
ciudad de Morelia, Michoacn.

2000 a 2005 Licenciatura en la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la UMSNH en la ciudad de Morelia,
Michoacn.

ASISTENCIA A CURSOS Y TALLERES.

Curso: Esttica Canina Del 31 de marzo al 1 de abril del 2001. Corporacin
Veterinaria de Michoacn. Morelia, Michoacn, Mxico.

VIII J ornadas Mdico Avcolas Del 20 al 22 de febrero del 2002, con duracin
de 20 horas. FMVZ de la UNAM. Mxico D. F.

Conferencia: Inmunidad y Biolgicos Abril del 2002, con duracin de 4 horas.
Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Ciencias Avcolas de
Occidente Tepatitln, J alisco, Mxico.

IX J ornadas Mdico avcola Del 19 al 21 de febrero del 2003, con duracin de
25 horas. FMVZ de la UNAM. Mxico, D. F. Mxico.

Curso: Patologa Clnica en Pequeas Especies. Del 13 al 14 de Mayo del
2003, con duracin de 15 horas. Colegio de Mdicos Veterinarios Zootecnistas
de Michoacn. Morelia, Michoacn, Mxico.

Diplomado: Tcnica Quirrgica Veterinaria Octubre del 2003, con duracin de
144 horas. Colegio de Mdicos Veterinarios Zootecnistas de Michoacn.
Morelia, Michoacn, Mxico.

Curso: Clnica y Zootecnia de Equinos Del 27 de octubre al 11 de diciembre
del 2003, con duracin de 40 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn,
Mxico.

Taller: Estadstica Del 2 de febrero al 05 de marzo del 2004, con duracin de
100 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.

Seminario: Actualizacin en Gastroenterologa y Enfermedades Infecciosas.
Marzo del 2004, con duracin de cinco horas. Virbac Salud Animal.
Guadalajara. J alisco, Mxico.

IX Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeas Especies del Bajo
Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeos Animales del
Estado de Guanajuato. Del 1 al 4 de septiembre del 2004. Len, Guanajuato,
Mxico.

V Simposio Bayer de Actualizacin Veterinaria Bayer de Mxico. Del 14 al 15
de febrero del 2005. Ciudad de Mxico, Mxico.

Seminario: Emergencias en Gastroenterologa en Pequeas Especies. 9 de
marzo del 2005, con duracin de 5 horas. Virbac Salud Animal. Guadalajara,
J alisco, Mxico.

Taller: Fundamentos de la Ciruga Veterinaria. Del 7 de febrero al 2 de abril
del 2005, con duracin de 108 horas de teora y 63 de prctica. FMVZ de la
UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.

30th World Congress World Small Animal Veterinary Association. Del 11 al 14
de mayo del 2005. Ciudad de Mxico, Mxico.

Curso: Reconocimiento de las Principales Enfermedades Exoticas de los
Animales, los Sistemas y Planes de Emergencia. Del 29 de junio al 1 de julio
del 2005. FMVZ de la UMSNH-SAGARPA. Morelia, Michoacn, Mxico.

Curso: Cardiologa Veterinaria. Del 16 al 18 de agosto del 2005, con duracin
de 29 horas. Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios Zootecnistas.
Morelia, Michoacn. Mxico

X Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeas Especies del Bajio.
Estado de Guanajuato. Septiembre del 2005. Len, Guanajuato, Mxico.

Programa: Estancia Rotatoria. De agosto del 2005 a febrero del 2006, con
duracin de 960 horas de prctica clnica y 60 horas de sesiones tericas.
Clnica Veterinaria de la Universidad Michoacana. Morelia, Michoacn, Mxico.

Seminario: Decisiones estratgicas en la ciruga ortopdica del paciente
politraumatizado. marzo del 2006, con duracin de 5 horas. Virbac Salud
Animal. Guadalajara, J alisco, Mxico.

J ornadas Mdicas de Actualizacin Veterinaria. 27 de julio del 2006, con
duracin de 10hr. Colegio Michoacano de Mdicos Veterinarios Zootecnistas.
Morelia, Michoacn. Mxico.

Congreso Internacional de Medicina, Ciruga y Zootecnia en perros, gatos y
otras mascotas. Asociacin Mexicana de Mdicos Veterinarios Especialistas
en Pequeas Especies. Del 24 al 27 de Mayo del 2006. Acapulco, Guerrero,
Mxico.

I Curso de Actualizacin en Ciruga de Pequeas Especies Colegio
Michoacano de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas. 18 de agosto del 2006,
con duracin de 9 horas. Morelia, Michoacn. Mxico.

XI Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeas Especies del Bajio.
Estado de Guanajuato. Del 6 al 9 de septiembre del 2006. Len, Guanajuato,
Mxico.

XIX Convencin Nacional COMVEPEJ 2006.Colegio de Mdicos Veterinarios
Zootecnistas en Pequeas Especies del Estado de J alisco. Del 1 al 4 de Nov
del 2006. Puerto Vallarta, J alisco, Mxico.

Curso: Geriatra en Perros y Gatos. Colegio Michoacano de Mdicos
Veterinarios y Zootecnistas. 1 de diciembre del 2006, con duracin de 10 horas.
Morelia, Michoacn, Mxico.

COLABORACIONES.

Semana Nacional De Vacunacin Antirrbica Canina. Del 10 al 16 de marzo
del 2002. Secretaria de Salud de Michoacn. Morelia, Michoacn. Mexico

Conferencia-taller: Nueve Actividades del Veterinario. XII Tianguis de la
Ciencia. 19 y 20 de abril del 2002. UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.

Conferencia-taller: Que Malas Pulgas. XIV Tianguis de la Ciencia. 24 de abril
del 2004. UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.

Conferencia-taller: Los cuidados de mi mascota. XVI Tianguis de la Ciencia.
Abril 2006. UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico

PONENCIAS Y PUBLICACIONES.

Reporte de un Caso de Erlichiosis Canina. Primera J ornada Cientfica
Estudiantil. Abril del 2004. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.
Publicada en las memorias de la misma.

Epilepsia idioptica en un perro. Segunda J ornada Cientfica Estudiantil Abril
2005. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico. Publicada en las
memorias de la misma.

Diagnstico de Leptospirosis en un perro XVI Encuentro de Investigacin
Veterinaria y Produccin Animal. 7 de Diciembre del 2005. FMVZ de la
UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico. Publicadas en las memorias del mismo.

Inestabilidad Atlantoaxial. XVI Encuentro de Investigacin Veterinaria y
Produccin Animal. 7 de Diciembre del 2005. FMVZ de la UMSNH. Morelia,
Michoacn, Mxico. Publicadas en las memorias del mismo.

Diagnstico y Tratamiento de Distocia en la Perra. Programa Acadmico
Conmemorativo del Da del Mdico Veterinario Zootecnista. 23 de agosto del
2006. Colegio de Mdicos Veterinarios Zootecnistas de Michoacn FMVZ de
la UMSNH. Morelia, Michoacn, Mxico.
CONTENIDO.

Pg.

1. INTRODUCCIN. 1

2. FISIOLOGA NORMAL DEL PARTO 3
2.1 Etapa I..... 4
2.2 Etapa II..... 5
1.3 Etapa III... 6

3. DISTOCIA EN PERRAS.... 7
3.1 Definicin. 7
3.2 Incidencia... 7
3.3 Etiologa. 8
3.3.1 Factores maternos causantes de distocia... 9
3.3.2 Factores fetales causantes de distocia. 10

4. DIAGNSTICO DE DISTOCIA... 13
4.1 Historia Clnica.. 13
4.2 Examen fsico.. 14
4.3 Estudio radiogrfico 16
4.4 Ultrasonografa.. 18
4.5 Evaluacin de sangre y orina..... 19

5. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO DE DISTOCIA. 20
5.1 Tratamiento obsttrico manual.. 20
5.2 Tratamiento obsttrico instrumentado.. 23
5.3 Tratamiento mdico..... 24

6. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE DISTOCIA (CESREA). 28
6.1 Consideraciones generales 28
6.2 Anestesia.. 29
6.2.1 Cambios fisiolgicos maternos 30
6.2.1.1 Cambios cardiovasculares.. 30
6.2.1.2 Cambios respiratorios.. 31
6.2.1.3 Cambios gastrointestinales. 31
6.2.2 Premedicacin anestsica... 31
6.2.3. Protocolos anestsicos 33
6.2.3.1 Anestesia epidural..... 34
6.2.3.2 Tranquilizacin/sedacin y anestesia local... 36
6.2.3.3 Anestesia general.. 38
6.3 Anatoma quirrgica.. 40
6.4 Tcnica quirrgica. 40
6.5 Atencin neonatal.. 44
6.6 Atencin post operatoria de la madre y los neonatos.. 46
6.7 Complicaciones post parto 47

7. CONCLUSIONES 49

9. BIBLIOGRAFA 51

NDICE DE TABLAS.

Pg.

Tabla 1. Indicadores Clnicos Distocia..... 14

Tabla 2. Valores de Referencia de Analitos en Perros.... 19

Tabla 3. Protocolos Para Anestesia Epidural......... 36

Tabla 4. Protocolos Para Sedacin
Y Anestesia Local.. 37

Tabla 5. Protocolos de Anestesia General Sugeridos.. 39

NDICE DE FIGURAS.
Pg.

Fig. 1 Perra en etapa II de parto.. 5
Fig. 2 Perra en etapa III de parto. 6
Fig. 3 Hernia inguinal con embrin de 4 semanas de desarrollo... 10
Fig. 4 Presentacin posterior con extremidades flexionadas hacia craneal.. 10
Fig. 5 Desviacin lateral de la cabeza de un feto.. 11
Fig. 6 Presentacin con extremidades flexionadas hacia caudal... 11
Fig. 7 Diferencia de tamao en cachorros de la misma camada 12
Fig. 8 Palpacin Vaginal 16
Fig 9. Estudio radiogrfico proyeccin ventro-dorsal en la que
se observan signos de muerte fetal... 17
Fig. 10 Rotacin de 45 del feto 22
Fig. 11 Mtodos de asistencia obsttrica manual. 22
Fig. 12 Uso de frceps en la presentacin anterior de un feto... 23
Fig. 13 Mtodo de sujecin utilizando frceps de lazo. 24
Fig. 14 Anatoma esquemtica para la aplicacin de anestesia epidural 35
Fig. 15 Incisin ventral del cuerpo del tero.. 42
Fig. 16 El feto se remueve gentilmente del tero junto con la placenta.... 43
Fig. 17 Patrn de sutura simple seguido de
un patrn Cushing oculto aplicado al tero . 43
Fig. 18 Succin de lquidos del cachorro mediante una bombilla
de aspiracin..... 45
Fig. 19 Aplicacin oral de doxopram. 46
Fig. 20 Mastitis ulcerativa en una perra 48

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 1

I. INTRODUCCIN

La distocia se define como la dificultad para parir o la incapacidad de expulsar el
feto desde el tero a travs del canal plvico. Su incidencia es de
aproximadamente del 5% (Reiss, 1999), se han informado casos de distocia en
casi todas las razas, predominando las razas Chihuahua, Dachshund, Pequins,
Yorkshire, Poodle, Pomeranian, Bulldog, Pug, Boston terrier y Terrier escocs.

Se asocia a una gran variedad de factores los cuales se van a dividir en dos
grupos, los factores maternos como la inercia uterina primaria, estrechez,
fracturas o anormalidades del tejido blando y los factores fetales tales como el
tamao de la camada, el tamao y la posicin del feto por mencionar algunos, en
ocasiones pueden ser uno o ms factores involucrados en la distocia.

El diagnstico de distocia se basar principalmente en lo obtenido en el examen
fsico completo y una adecuada historia clnica, piedras angulares del diagnstico
y desgraciadamente los ms ignorados. Existen mtodos auxiliares de diagnostico
que si bien no son muy amplios (bsicamente imagenologa) son de gran ayuda
para la toma de decisiones correctas en el tratamiento de distocia.

El tratamiento se basar en el tipo de distocia que se presenta y puede ir desde la
manipulacin obsttrica manual o instrumentada, pasando por el uso de frmacos
para estimular las contracciones uterinas, hasta llegar al ltimo recurso y que a su
vez es el ms utilizado, la cesrea.

Desafortunadamente la mayora de los casos no son atendidos a tiempo, por el
hecho de que las mascotas dependen para ser atendidas de la voluntad y de la
decisin del dueo, el cual generalmente tiene un concepto errneo del proceso
reproductivo de su mascota, por lo que no es raro encontrar pacientes bastante
comprometidos.

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 1

Por otra parte los Mdicos Veterinarios deben estar preparados para proveer
asistencia obsttrica adecuada. Por lo que el objetivo de este trabajo es
proporcionar informacin acerca del diagnstico y tratamiento de la distocia,
abarcando los datos ms bsicos, la realizacin de una historia clnica adecuada
y un examen fsico completo.

Se tratar de recordar al Mdico Veterinario que el hecho que sea tratamiento no
implica que siempre deban estar inmiscuidos medicamentos o ciruga, se
mencionar desde tcnicas obsttricas muy practicas y sencillas, los cuales van
aumentando la dificultad hasta llegar al tratamiento mdico y en la mayora de las
ocasiones la cesrea.

Afortunadamente, la mentalidad de la mascota en la azotea est cambiando y los
propietarios de mascotas, cada vez ms desarrollan la conciencia sobre la
responsabilidad y el compromiso que implica el tener un animal bajo su cuidado,
ya que tambin son seres vivos y procuran que estos se encuentren en un ptimo
estado de salud, por lo que implica que los Mdicos Veterinarios deben
empearse hacer crecer a esta nueva tendencia y como es bien sabido, los
cambios necesitan tiempo, buena voluntad y mucho esfuerzo.


II. FISIOLOGA NORMAL DEL PARTO.

El intervalo desde el momento de la fecundacin hasta el parto est influido por el
comportamiento durante el apareamiento, cambios en las concentraciones
hormonales y tamao de la camada, en la mayora de los partos que ocurren de
forma normal, el intervalo hasta el parto es de 64 a 66 das. Debido a la
variabilidad en el comienzo de la conducta estral, los servicios frtiles pueden
darse desde 5 das antes hasta cinco das despues de la ovulacin. Esto redunda
en una duracin de gestacin de 56 a 72 das desde el primer servicio frtil
(Soderberg, 1996).

La accin del sistema endcrino sobre la cascada de eventos durante el parto es
compleja, sin embargo se ha logrado identificar a los fenmenos ms relevantes
de este proceso. A continuacin se mencionaran brevemente:

De todas las teoras existentes sobre el inicio del parto, es conclusin mundial que
es el feto quien inicia este evento. En otras palabras, el feto decide cuando debe
nacer y no la madre como se pens durante mucho tiempo. El hipotlamo fetal,
detecta el grado de madurez del producto y empieza a sintetizar a la hormona
liberadora de corticotropina (CRH) que estimula a su vez a la hipfisis fetal para
que libere hormona adrenocorticotrpica (ACTH) y sta ordene a la corteza
adrenal fetal para que libere cortisol. El cortisol liberado llega a la placenta e
induce la sntesis de una enzima llamada 17 alfa hidroxiesteroide
deshidrogenada, que estimula la produccin de estrgenos (E2) en lugar de
progesterona (P4), efecto conocido con el nombre de efecto permisivo (sin
embargo, este fenmeno no ha sido totalmente aclarado en la perra). Los
estrgenos producidos tienen dos objetivos.

1. Producir en el tero contracciones y estimularlo para la produccin de
receptores de oxitocina (OT) y prostaglandina F2 (PGF2).


2. Llegar a la hipfisis materna para que sta libere prolactina, la cual
estimular el desarrollo de la glndula mamaria y produccin de leche.
(Esquivel, 2003).

El que la madre presente un incremento en el nivel de estrgenos sirve para
estimular al tero y que ste presente contracciones que empiecen a desplazar al
o los productos hacia el canal del parto. Cuando un feto corona (contacto de la
cabeza fetal con el cervix) se acomoda en el canal obsttrico, dando como
resultado la aparicin de un reflejo que viaja por va espinal de la madre llegando
hasta el hipotlamo, para que la oxitocina producida, sea liberada hacia la
neurohipofisis y de ah hacia el torrente circulatorio hasta llegar al tero y seguir
estimulando las contracciones (J utkowitz, 2005).

El efecto de las prostaglandinas, es provocar la destruccin del cuerpo lteo y al
parecer, la sntesis de esta hormona depende del efecto de E2, de la cada de P4
de la presencia de oxitocina. Se piensa que la PGF2 en la perra se produce en el
endometrio al igual que en otras especies y se ha detectado que su nivel srico se
empieza a incrementar aproximadamente 24 a 48hr despus de iniciar la fase de
expulsin (Esquivel, 2003).

Para facilitar la explicacin de la descripcin del parto se ha descrito por medio de
tres etapas.

2.1 ETAPA I.

La primera etapa se caracteriza por la presencia subclnica de contracciones
uterinas y una dilatacin progresiva del cervix (J utkowitz, 2005), se presenta
tambin el comportamiento que anuncia la paricin, signos como la inquietud,
construccin del nido, anorexia, hipotermia y produccin de moco cervical pueden
presentarse semanas a das antes del parto, en especial los cambios de conducta
y la produccin de moco cervical copioso, en cambio, la inquietud, jadeo, rascado,
masticacin y conducta de nidificacin por lo usual se aprecian durante 12 a 24
horas antes del parto, cuando la prolactinemia es mxima.

Puede vigilarse la temperatura rectal, que cae cerca de 1C entre las 12 a 24
horas antes del comienzo de la paricin. El indicador ms constante de parto
inminente seria la relajacin de la musculatura plvica y abdominal,
presumiblemente en respuesta al incremento de la relaxina srica. (Soderberg,
1996).

2.2 ETAPA II.

Cuando se establece el segundo estadio del parto, la temperatura rectal
incrementa y recupera rpidamente los valores de normalidad o los sobrepasa
ligeramente. El primer feto se encaja en el canal plvico y se desencadenan las
intensas contracciones abdominales, a la entrada del canal del parto la membrana
alantoidea puede romperse y aparecer una descarga de un fluido transparente,
normalmente, la perra suele romper la membrana, lamer al neonato intensamente
y cortar el cordn umbilical (Fig 1). Algunas veces la madre suele necesitar ayuda
para romper las membranas fetales (Simpson et al, 2000).

Aunque por lo usual se completa en 6 horas, la expulsin de toda una camada
puede extenderse 24 horas sin complicaciones obvias, la expulsin del primer
feto puede demorar hasta 4 horas, aunque el intervalo promedio entre el
nacimiento de los cachorros individuales puede ser de hasta 2-3 horas, cabe
mencionar que la fase de reposo entre los fetos expulsados tiende a
incrementarse con el nmero de nacimientos. (Soderberg, 1996).

Fig. 1 Perra en etapa II de parto. Expulsin del feto y lamido de este por la madre (Prats et al,
2004).

2.3 ETAPA III.

La tercera fase del parto consiste en la expulsin de la placenta y el acortamiento
de los cuernos uterinos, generalmente se produce 15 minutos despus del
nacimiento de cada feto (Simpson et al, 2000). Si los fetos son expulsados en
sucesin rpida, 2 a 3 placentas pueden eliminarse en forma conjunta. Los
estadios 2 y 3 se repiten hasta que nacen todos los cachorros (Fig 2) (Soderberg,
1996).

Fig. 2 Perra en etapa III de parto. Momento de la expulsin de las membranas fetales (Sorribas,
2005)

La expulsin de los loquios (descargas posparto de lquidos fetales y restos de
placentas) pueden apreciarse durante 3 semanas o ms despus del parto, pero
son ms profusas durante la primera semana. En la perra las descargas tienen un
color que va de grisceo a verdoso. El parto por lo general se completa incluso 6
horas despus del inicio del segundo estadio, pero puede alargarse hasta las 12
horas. Nunca deber alargarse ms de 24 horas debido a los riesgos que ello
implicara tanto para la madre como para los cachorros (Simpson et al, 2000).


III. DISTOCIA EN PERRAS

3.1 DEFINICIN.

De forma general se define a la distocia como parto difcil (del griego dys=difcil,
tokos=parir), es decir, aquel que no transcurre dentro de los parmetros
fisiolgicos normales lo que se traduce en una incapacidad de expulsin de los
fetos a travs del canal del parto (Lucas, 2003).

Desde el punto de vista clnico el parto distcico se define como todo aquel que
necesita de asistencia obsttrica y que debe considerarse como una intervencin
de urgencia al estar involucrada la vida de los fetos y de la madre. Es frecuente
que las perras sufran distocia. Sin embargo, su tratamiento no siempre es sencillo
(Feldman y Nelson, 2000)

3.2 Incidencia.

La incidencia real de la distocia en perra es de aproximadamente el 5%, se han
informado casos de distocia en casi todas las razas de perros, por lo que ninguna
esta exenta de presentar esta afeccin (Reiss, 1999), siendo el riesgo mayor en
razas puras que en mestizas; tambin es ms frecuente en perros de tipo
braquiceflico y dolicoceflico que en aquellos de tipo mesoceflico (J ohnson,
1998; Forsberg, 2000).

La razas de perros que con mayor frecuencia presentan distocia son Chihuahua,
Dachshund, Pequines, Yorkshire, Poodle, Pomeranian, Bulldog, Pug, Boston
terrier y Terrier escocs (Simpson et al, 2000).

Las perras de talla pequea o miniatura son ms aprensivas, nerviosas y
tendientes a camadas de un solo cachorro. El estado psicolgico puede alterar o
interrumpir el parto y causar inercia uterina primaria. Un solo feto puede ser
bastante grande y producir obstruccin, en cambio a los de talla grande, los

cuales tienen baja incidencia en distocia, en ocasiones se encuentra un nmero
muy grande de cachorros, en estas circunstancias, la inercia uterina incompleta
por fatiga es un problema potencial. (Feldman y Nelson, 2000).

Se considera que las hembras de primera gestacin, as como con camada de un
solo cachorro tienen una mayor incidencia de distocia (Reiss, 1999), aunque
tradicionalmente se haba considerado como un proceso que afectaba
principalmente a perras viejas. El mayor porcentaje de distocias se ha observado
perras entre 2 y 8 aos de edad (Lucas. 2003).

3.3 ETIOLOGA.

Cualquier factor externo o interno que influya de manera adversa sobre el parto se
considerara causa de distocia (J ohnson, 1998). Actualmente existen dos formas
de clasificacin de las causas de distocia. La primera clasificacin se basa en los
tipos de insuficiencia propulsora miometral llamada inercia uterina, la cual se
clasifica en primaria o secundaria (Forsberg, 2000).

En la inercia uterina primaria la perra tiene un conducto de parto y dimensiones
fetales normales, adems de que los fetos son suficientemente pequeos para
pasar a travs del conducto, a pesar de estos factores favorables, el parto tal vez
no avance incluso es factible que la perra no muestre signos de labor
(Christiansen, 1989), la inercia uterina primaria tambin se divide en dos tipos,
completa y parcial, se considera inercia completa a la falta de expulsin de los
cachorros por fatiga muscular uterina aparente y la inercia incompleta se define
como el nacimiento normal de una parte de la camada, con fatiga uterina antes de
concluir el parto, sin embargo, se desconoce la causa de la fatiga uterina
(Feldman y Nelson, 2000).

La inercia uterina secundaria (obstruccin fetal) se considera una combinacin de
causas anatmicas y causas fisiolgicas (Reiss, 1999). Sucede cuando existe una
actividad uterina suficiente para iniciar el parto, pero insuficiente para completar el
nacimiento normal de todos los fetos (Simpson et al, 2000).

La segunda forma de clasificar la distocia se divide de principalmente en factores
maternos (60-75% de los casos) y en factores fetales (25-40% de los casos).
Tenindose muy en cuenta que la causa de inercia secundaria puede ser
resultado de la presencia de uno o ms de estos factores (Forsberg, 2000).

3.3.1. Factores Maternos Causantes de Distocia.

Consideraremos causa de distocia los problemas que afecten el estado general
de salud, como las enfermedades, el estado nutricional, grado de hidratacin.
(J ohnson, 1998). En ocasiones las perras que se encuentran nerviosas o
atemorizadas pueden inhibir sus propias contracciones uterinas provocando
inercia uterina (Forsberg, 2000).

Las anormalidades plvicas ocurren cuando el conducto de parto es muy pequeo
y su origen puede ser congnito o adquirido como una fractura, la mayora de
estas distocias generalmente requieren intervencin quirrgica. (Feldman y
Nelson, 2000).

Puede haber dos tipos de malformaciones del tero, las congnitas, como la
aplasia o hipoplasia de los cuernos uterinos o el cervix, estenosis vaginal o
anormalidades del tejido blando, como neoplasias o fibrosis del canal de parto
(Forsberg, 2000), tambin es posible encontrar un cachorro incrustado en la
cpula vaginal, esto puede deberse a tamao fetal excesivo o a una pelvis de
dimensiones pequeas. La cpula vaginal en si puede ser muy pequea, como
ocurre en la estenosis vaginal, una estenosis vaginal o una banda de tejido
pueden obstruir el paso de los fetos (Feldman y Nelson, 2000).

Las hernias inguinales uterinas son usualmente detectadas alrededor de la cuarta
semana de gestacin, el problema radica en que al tiempo que el feto se alarga ,
crece y el contorno del abdomen es anormal y el feto puede quedar atrapado en
el saco herniario (Fig 3) (Grooters, 1996).

Mencin especial merece la torsin/ruptura uterina ya que son problemas de
curso agudo que ocurren durante la gestacin tarda o en el momento de parto, y

que en la mayora de los casos el causante es el Mdico Veterinario el cual
administra dosis incorrectas de frmacos, ocasionando que la salud de la perra y
los fetos se deteriore rpidamente, por lo que la ciruga es siempre requerida
(Grooters, 1996).

Fig. 3 Hernia inguinal con embrin de 4 semanas de desarrollo (Sorribas, 2005)

3.3.2. Factores Fetales Causantes de Distocia.

Las formas de presentacin del feto son de las causas ms comunes que pueden
provocar distocia, las cuales se describen a continuacin:

1. Presentacin posterior. Aunque se considera normal ya que constituye el 40%
de los nacimientos fetales, la presentacin posterior con las extremidades
posteriores flexionadas hacia delante se ha relacionado con cierta
predisposicin para distocia en el primer feto, ya que la dilatacin del cervix
puede ser inadecuada (Fig 4) (Simpson et al, 2000).

Fig. 4 Presentacin posterior con extremidades flexionadas craneal (Christiansen, 1989)

2. Desviacin lateral o ventral de la cabeza (Fig 5). A pesar de la longitud
relativamente corta del cuello, sta es una de las posiciones ms frecuentes
principalmente en el ltimo feto. La desviacin lateral se asocia con razas de
cuello largo y el desplazamiento ventral de la cabeza se relaciona con razas
braquiceflicas (Christiansen, 1989).

Fig. 5 Desviacin lateral de la cabeza de un feto (Christiansen, 1989)

3. Flexin hacia atrs de las extremidades torxicas. Esta posicin es comn
cuando el feto est debilitado o muerto, puede tener una o dos extremidades
flexionadas (Fig 6) (Simpson et al, 2000).

Fig. 6 Presentacin con extremidades flexionadas hacia caudal (Christiansen, 1989)

4. Presentacin transversa o bicorneal. A veces un feto en lugar de progresar
desde uno de los cuernos uterinos hacia la vagina a travs del cervix, lo hace
hacia el cuerno uterino contrario causando una obstruccin, en estos casos no
es posible la correccin manual (Simpson et al, 2000).

5. Dos fetos presentados simultneamente. Algunas veces aparecen
simultneamente un feto de cada uno de los cuernos uterinos y quedan
bloqueando el canal de parto (Simpson et al, 2000).

En ocasiones el feto es demasiado grande para el conducto de parto. La
explicacin ms frecuente de un tamao fetal excesivo es el desarrollo de un solo
feto, lo que sea que ste sea muy grande, por lo que hace imposible su salida por
el canal de parto. En general, la mayora de las personas relaciona o culpa el
tamao del macho como la causa principal de la distocia, sin embargo, el tamao
del macho no es til en el diagnstico de distocias, debido a que el macho puede
influir en el tamao de sus descendientes durante la edad adulta. La perra y su
tero son las principales determinantes del tamao fetal intrauterino (Fig 7).

Fig. 7 Diferencia de tamao en cachorros de la misma camada (Prats et al, 2004)

Un nmero excesivo de cachorros puede provocar inercia uterina por
agotamiento, sto es comn en perros de razas grandes (Feldman y Nelson,
2000). La muerte fetal puede provocar malposicin del feto y causar distocia
debido a efectos secundarios sobre el tero, debido a que no aporta las seales
suficientes para estimular el parto normal (Forsberg, 2000), los monstruos son
relativamente raros como responsables de distocia, pero se han descrito a la
hidrocefalia, anasarca congnita, la condrodistofa y monstruos dobles. Se ha
descrito distocia originada por los rganos abdominales fetales que siendo
presionados hacia atrs produjeron una distensin de la parte posterior del feto
similar a un baln, causando una obstruccin (Christiansen, 1989).

IV. DIAGNSTICO DE DISTOCIA.

Cuando un caso de distocia se presenta, los primeros prerrequisitos de gran
importancia para el diagnstico y tratamiento adecuado son la historia clnica y el
examen fsico (Forsberg, 2000).

4.1 HISTORIA CLNICA (ANTECEDENTES).

Por lo general el diagnstico de distocia se basa principalmente en las
observaciones del propietario y ste est condicionado principalmente por el
interrogatorio que realiza el Mdico Veterinario ya que orientar las preguntas
para obtener datos precisos y de importancia para el diagnstico e incluso para el
manejo de la paciente, se le cuestionar al dueo del paciente acerca de la fecha
esperada del parto o la fecha de ltima cruza con el fin de calcular una duracin
aproximada de la gestacin, los propietarios deben ser concientes de que la perra
pare en el da 63-65 a partir del primer apareamiento, as, utilizando este da el
parto puede ser entre los 56 y 72 das de gestacin. (Feldman y Nelson, 2000).
Tambin se obtendr informacin de los signos de parto que se han observado,
sus caractersticas y su duracin, si ha tenido una cachorro o cuanto tiempo lleva
en trabajo de parto, si tiene antecedentes de distocia, si padece alguna
enfermedad o si se le ha administrado algn tratamiento con anterioridad (Reiss,
1999).

Los cachorros nacen en promedio cada 45 a 60 minutos, pueden nacer varios en
un periodo de minutos. Sin embargo las perras descansan de manera peridica
durante el parto por varias horas. Estos descansos no se vinculan con
contracciones abdominales y no suelen persistir ms all de 4 a 6 horas por lo
que se habr de obtener informacin del tiempo transcurrido desde el nacimiento
del primer cachorro en el caso de haber o el tiempo transcurrido desde el inicio de
las primeras contracciones hasta el momento de la consulta (J ohnson, 1998).


Tabla 1. INDICADORES CLNICOS DE DISTOCIA (J ohnson, 1998)
Cualquier signo de enfermedad en hembras en gestacin a termino
Antecedentes de distocia
Predisposicin conocida a la distocia (fractura acetabular desplazada, razas
braquiceflicas)
La perra llora y lame o muerde la regin vulvar durante el parto
Ms de 24hr del descenso de la temperatura rectal
Ms de 3 horas en estadio II antes del nacimiento del primer neonato
Ms de una hora de parto activo entre los nacimientos
Esfuerzo activo, constante e improductivo de 1 hora o menos
Cese del parto antes de la expulsin de toda la camada
4.2 EXAMEN FSICO.

En condiciones ideales, el examen fsico completo se indica para valorar la salud
general. Registrar las membranas mucosas visibles, la frecuencia de la
respiracin, el pulso y la temperatura rectal (Christiansen, 1989). Debe abordarse
cualquier signo de enfermedad o debilidad, la perra en la que se sospecha o se
confirma distocia debe ser objeto de exploracin fsica completa antes de la
revisin de su aparato reproductor (J ohnson, 1998).

Se recomienda que para optimizar tiempo se puede ir realizando el examen fsico
al mismo tiempo que vamos recopilando cierta informacin del dueo donde
ciertas preguntas se hacen indispensables para el diagnstico de la distocia.
(Lucas, 2003),

Desafortunadamente en la mayora de los casos y por su carcter emergente es
omitido el examen fsico general y concentrndose principalmente en el rea
genital, cuando en ocasiones el problema concomitante no solo es de mayor
preocupacin que la distocia, sino que la correccin de ste como la hipoglucemia
o la hipocalcemia, constituyen un tratamiento simultneo de aquella. (Feldman y
Nelson, 2000)


Otra recomendacin es el efectuar una rpida exploracin de la madre centrada
en el rea genital. Si la exploracin indica la presencia de un feto y son favorables
las condiciones es posible la asistencia mediante manipulaciones obstetricas, si
no hay signos de obstruccin, se procede a evaluar en forma minuciosa el estado
general de la madre. (Lucas, 2003)

La exploracin del aparato reproductor incluye palpacin abdominal cuidadosa,
adems de tacto y valoracin de la cpula vaginal (Feldman y Nelson, 2000). La
palpacin abdominal se lleva a cabo para estimar el tamao y el tono del tero,
adems de palpar los fetos, su tamao y posicin en relacin con la entrada de la
pelvis, los movimientos fetales se pueden sentir a travs de la pared abdominal y
se puede llevar a cabo tambin la auscultacin de la regin abdominal para tratar
de identificar los latidos fetales (Christiansen, 1989).

Las glndulas mamarias se evaluarn si presentan congestin, distensin,
tamao y presencia de leche (Forsberg, 2000).

La vulva y perineo debern ser evaluadas para observar el tipo de descarga
presente. La presencia de sangre puede ser producto de eventos normales
durante el parto, pero tambin del desprendimiento de sitios placentarios, un
trastorno que se tratar mejor por intervencin quirrgica, adems, siempre
deben considerarse otras causas de hemorragia (coagulopatias, traumatismo del
revestimiento vaginal, etc.) (Feldman y Nelson, 2000).

La palpacin vaginal mediante tcnicas aspticas nos servir para detectar
obstruccin y determinar la presencia y presentacin del feto en el canal plvico,
en la mayora de las perras no es posible alcanzar el crvix, pero una evaluacin
del grado de tono y dilatacin vaginal nos puede dar una orientacin sobre el
estatus del cervix y el tono del tero (Fig 8) (Forsberg, 2000).

La naturaleza de los lquidos vaginales determinan si el cervix est cerrado, en el
caso de que se observe un lquido escaso y pegajoso que crea cierta resistencia
cuando se introduce el dedo, o si est abierto, cuando los fluidos lubrican la
vagina facilitando la exploracin (Simpson et al, 2000).

El tono se evala realizando una friccin con el dedo de la parte dorsal hacia
delante y atrs para valorar la fuerza de las contracciones uterinas y abdominales
(reflejo Ferguson) un tono pronunciado en la vagina nos indica actividad muscular
satisfactoria en el tero, la flacidez puede indicar inercia uterina (Forsberg, 2000).
Si se palpa un feto en la cpula, se puede valorar su posicin fsica y viabilidad.

Fig. 8 Palpacin Vaginal (Simpson et al, 2000).

4.3 ESTUDIO RADIOGRFICO.
En Medicina Veterinaria la radiologa en ocasiones es un valioso auxiliar en la
investigacin de la etiologa de la enfermedad, en la visualizacin de cambios
estructurales que estn involucrados en un padecimiento. No obstante se
emplean las imgenes radiogrficas cuando se considere que nos proporcionaran
una informacin significativa a la que debemos integrar con la historia clnica, el
examen fsico, las pruebas de laboratorio y otros exmenes especializados para
apoyar los diagnsticos presuntivos (Lucas 2003).
Es necesario pensar que aunque son animales y estn bajo el cuidado de la
naturaleza (siempre se dice que la naturaleza es sabia) en muchas ocasiones se
requiere de supervisin mdica, para poder detectar problemas durante el periodo
de gestacin, revisar que la paciente reciba una adecuada alimentacin, si alguna
enfermedad aparece durante este tiempo, decidir cul es el tratamiento correcto

que no ponga en peligro la vida de los cachorros y por supuesto de la madre,
estimar el nmero de cachorros por nacer, planificar las instalaciones para el
parto (Esquivel, 2003). Por lo que se recomienda que se realice un estudio para
confirmar distocia y ste sea realizado alrededor de los 35-40 das de gestacin
cuando la organognesis es completa y la calcificacin del esqueleto fetal es
apreciable (Gimnez y Valverde, 1992)

El estudio radiogrfico es esencial si se tiene duda de la condicin de los fetos, ya
que nos sirven para detectar anormalidades en la pelvis as como el nmero de
cachorros en la camada, la orientacin, el tamao de los fetos en comparacin
con el tamao del conducto del parto y la viabilidad fetal, cabe mencionar que
fetos que han muerto de forma reciente no se podrn detectar anormalidades
radiogrficas. Se realiza un estudio radiogrfico de regin abdominal en
proyecciones lateral la cual nos indica principalmente el nmero y ventrodorsal
que indicar la orientacin y si existe una posible obstruccin (Reiss, 1999).

Los signos radiogrficos que te indican una probable muerte fetal pueden ser:

Fig 9. Estudio radiogrfico ventro-dorsal en la que se observan
signos de muerte fetal (Prats et al, 2004)


1. Patrones gaseosos intrafetales. Tras la muerte del feto suele producirse la
presencia de gas (fisometra) debido a una infeccin, los cuales aparecen
aproximadamente seis horas despus de la muerte fetal, aunque en
algunas ocasiones los fetos permanecen estriles y no se observan
cambios manifiestos (Foto 5) (Forsberg, 2000).

2. Evidencia de colapso en la columna vertebral. Generalmente se puede
apreciar de mejor forma cuando los lquidos fetales se absorben y el feto se
momifica, lo que provoca que los huesos fetales aparezcan ms ntidos
(Gimnez y Valverde, 1992).

3. Superposicin o alineacin anmala de los huesos que constituyen el
crneo. Este signo es el menos frecuente de encontrar ya que aparece en
fetos que tienen ms tiempo muertos (Gimnez y Valverde, 1992).

4. Posicin fetal anormal. En ocasiones es el nico signo visible y la posicin
ms comn observada es el feto enredado o apelotonado
(Feldman y Nelson, 2000; Grooters, 1996).

Tambin pueden existir mineralizaciones tanto en las paredes uterinas como en
su interior y se asocia a muerte y momificacin fetal, aunque es un hallazgo muy
poco comn (Gimnez y Valverde, 1992).

4.4 ULTRASONOGRAFA.

Una evaluacin completa de la gestacin en la hembra canina involucra su
diagnstico, estimacin del tamao de la camada y determinacin de la viabilidad
embrionaria y fetal. La ultrasonografa es una tcnica de diagnstico por
imgenes no invasiva, no ionizante, segura, la cual permite el diagnstico de
gestacin y la observacin directa de actividad cardiaca y movimientos fetales
para evaluar la viabilidad fetal. La actividad cardiaca puede ser observada
aproximadamente a los 24-25 das, y la actividad motora a los 28 das despus
de la monta. De igual forma, la ultrasonografa permite una adecuada y detallada

visualizacin de la anatoma fetal, la cual, en muchos casos, se ve afectada
debido a muerte fetal (Cruz et al, 2003).

La ultrasonografa es de especial utilidad, por que la viabilidad fetal se puede
valorar en base a la frecuencia cardiaca y movimientos fetales, de hecho, se ha
informado que una disminucin en la frecuencia cardiaca fetal dos veces por
debajo de la frecuencia cardiaca maternal, puede indicar distrs fetal que
compromete la vida de los fetos, se considera que la bradicardia observada en los
fetos es una respuesta a la hipoxia, por lo cual recomiendan determinar el
parmetro de frecuencia cardiaca fetal desde el punto de vista clnico para estimar
la sobrevivencia de los fetos (Cruz et al, 2003).

Frecuencias bajas o cadas bruscas en un intervalo de 1 hora son indicativas de
estrs fetal por lo que su valoracin nos permite reducir el porcentaje de
mortalidad fetal, frecuencias 200-220 latidos por minuto son normales (lpm), 180-
200 latidos por minuto puede existir ligero grado de estrs, 150 lpm existe
evidencia clara de estrs (se requiere rpida cesrea), a 100 lpm el pronstico es
muy desfavorable. (Lucas, 2003)

La presencia de movimientos fetales puede considerarse de importancia para
determinar la sobrevivencia de los fetos desde el punto de vista ultrasonogrfico.
La organognesis mal definida tambin ha sido considerada como caracterstica
ultrasonogrfica importante de muerte fetal, algunos hallazgos, tales como la
observacin de una anatoma fetal mal definida con ecodensidad amorfa, as
como distorsin del saco gestacional y presencia de un material hiperecognico
dentro del tero. Como signo de muerte fetal tambin se ha mencionado la
visualizacin ultrasonogrfica de gas dentro del estmago del feto (Cruz et al
2003).

4.5 EVALUACIN DE SANGRE Y ORINA.

Por lo general se dispone de poco tiempo para la valoracin en laboratorio de la
perra con distocia, los estudios a menudo se limitan a la medicin del hematocrito,
protena plasmtica total, nitrgeno ureico sanguneo, glucosa, concentracin

srica de calcio y densidad urinaria (tabla 2), Estos parmetros determinan la
necesidad de una fluidoterapia. La mayora de las pacientes gestantes tienen
anemia leve debido al incremento del volumen plasmtico durante la preez sin el
correspondiente aumento de los glbulos rojos. (Probst, 2000)

Tabla 2. VALORES DE REFERENCIA DE ANALITOS EN PERROS (Willard y Tvedten, 2004)
Analito Unidades Valores de referencia
Hematocrito L/L 0.37-0.55
Protenas Plasmticas g/L 60-75
Nitrgeno Ureico mg/dl 7-32
Glucosa mg/dl 53-117
Calcio mg/dl 9-11.9
Densidad Urinaria Gravedad especifica (GS) >1.025


V. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO DE DISTOCIA.

5.1 TRATAMIENTO OBSTTRICO MANUAL.

La meta de cualquier medida es el logro de fetos vivos y fuertes sin afectar la
salud de la madre (Soderberg, 1996).

Antes de iniciar cualquier tratamiento obsttrico existen formas de inducir las
contracciones que no son tan traumticas e incluso pueden llegar a ser suficientes
para solucionar el problema de distocia. La primer recomendacin es de
proporcionarle a la hembra un ambiente tranquilo y confortable, ya que en muchas
ocasiones las perras son muy nerviosas y son capaces de inhibir las
contracciones, de hecho en muchas ocasiones un nmero considerable de
cachorros nacen en camino del veterinario o en la clnica veterinaria aun sin
manipulacin debido a que encuentran un ambiente ms confortable o cmodo
que en el hogar donde viven (nios, ruido excesivo, inexperiencia) (Simpson et al,
2000).

Se puede pedir a los propietarios que intenten inducir las contracciones uterinas
haciendo que la hembra haga un poco de ejercicio, caminar o correr alrededor de
la caso o subir y bajar escaleras (Simpson et al, 2000)

Otra manera de estimular las contracciones de la hembra es masajear
ligeramente la pared dorsal de la vagina, este se realiza introduciendo uno o dos
dedos en la vagina y empujndolos o deslizndolos contra la pared dorsal
induciendo as las contracciones uterinas (reflejo Ferguson). El masaje puede ser
efectivo para reiniciar el parto despus de haber corregido la presentacin o
postura de alguno de los cachorros (Simpson et al. 2000).

La manipulacin manual ayuda a expulsar un feto a travs del conducto vaginal.
Es til en algunos casos de distocia obstructiva debida a malposicin fetal, feto
ligeramente grande o muerte fetal, puede necesitarse para sacar el ltimo

cachorro de la camada en casos de inercia uterina parcial primaria, pero no est
indicada en caso de distocia obstructiva asociada a inercia secundaria. (J ohnson,
1998).

La manipulacin obsttrica de los fetos dentro del canal del parto conlleva el
riesgo de trauma vaginal o lesin de la camada. Un feto en la vagina rara vez
sobrevive ms de 6 a 8 horas despus que se inicia el estadio II, por que para
este momento la placenta se ha separado por completo (Soderberg, 1996).

El tratamiento manual se restringe tan solo a la extraccin de un cachorro alojado
en la cpula vaginal, en la mayor parte de las circunstancias, los dedos son el
recurso ms seguro y confiable que se dispone. El uso liberal de lubricantes y la
traccin suave sobre un feto vivo o muerto son el nico tratamiento que requieren
algunas perras, aunque a menudo es difcil saber si el recin nacido est vivo,
sobre todo cuando se encuentra dbil. (Feldman y Nelson, 2000)

Se coloca a la perra en cuadripedestacin y se usan guantes y lubricantes
estriles en cantidad adecuada (J ohnson, 1998).

Se debe comprobar la posicin fetal, si el feto ha avanzado en su mayora por el
canal del parto, ste crear un bulto caracterstico en la regin perineal, por
debajo de la cola. J alando un poco los labios vulvares hacia arriba nos revelar el
saco amnitico y la posicin del feto.

Una vez identificada la posicin del feto se tratara de corregir recordando que la
parte ms angosta del canal de parto es el cinturn plvico. Si la manipulacin
externa se va a llevar a cabo, el feto no podr ser jalado fcilmente y se deber
presionar para quedar en frente del cinturn plvico, donde la correccin de la
posicin es ms fcil de realizar, esto deber hacerse en periodos de
contracciones de la perra, nunca se trabajar en contra de las contracciones
uterinas. Tambin se deber de recordar que la parte ms angosta es en
diagonal; rotando 45 el feto podr crear espacio suficiente para que pase. (Fig
10) (Forsberg, 2000).


Fig. 10 Rotacin de 45 del feto (Simpson et al, 2000)

En funcin de la posicin y de la presentacin del feto se agarra entre la cabeza y
el cuello por debajo o por arriba, segn convenga, o bien alrededor de la pelvis o
de las extremidades (Fig 11). Se debe ir con cuidado ya que el cuello y las
extremidades del feto pueden romperse cuando se tira de ellos (Simpson et al,
2000).

Fig. 11 Mtodos de asistencia obsttrica manual (Forsberg, 2000).

En los casos de estrechez de la vulva se puede insertar un dedo en el recto de la
madre para presionar la cabeza del feto en direccin de la vulva mientras se
intenta con los dedos de la otra mano ensanchar la abertura vulvar lo suficiente
para efectuar la extraccin (Christiansen, 1989)

5.2 TRATAMIENTO OBSTTRICO INSTRUMENTADO.

El uso de instrumentacin est indicado solo en el caso de que el feto no pueda
ser alcanzado por palpacin digital a travs de la vagina. Se realiza por medio de
varias clases de frceps especiales, tales como los de Hobday y Palsson, pero los
frceps comunes como los de sostn-esponjados de Ramley, tambin son tiles.
Es preferible emplear frceps sin cremallera para evitar la tentacin de cerrar las
pinzas por completo (Christiansen, 1989). El Mdico Veterinario debe cuidar la
esterilidad de los instrumentos y utilizar lubricantes tambin estriles, pueden
utilizarse toallas o compresas estriles para conseguir un buen agarre del feto,
tambin es de utilidad la palpacin abdominal o rectal con el fin de anclar el
producto (Binnington y Cockshut, 1991).

No debe hacerse en un feto que no pueda palparse digitalmente, se gua el
instrumento con un dedo y se palpa el rea despus de colocarlo, para asegurar
que la mucosa vaginal no quedo incluida en la terminacin de las pinzas
(J ohnson, 1998).

En la presentacin anterior los frceps, guiados por un dedo, aferran la mandbula
superior, la mandbula inferior o toda la nariz, despus de arrastrar la cabeza a
travs de la pelvis, los dedos se hacen cargo, tambin se puede intentar la
extraccin apresando los pliegues de piel a cada lado de la cabeza con los
frceps. Es factible usar la traccin forzada para la extraccin de un feto muerto
con un agarre firme del crneo o la pelvis fetal (Fig 12) (Christiansen, 1989).

Fig. 12 Uso de frceps en la presentacin anterior de un feto (Christiansen, 1989).

En presentacin posterior la sujecin deber ser alrededor de la pelvis fetal, si las
piernas pueden ser alcanzadas, la sujecin ser alrededor de estas no alrededor
de los pies. (Forsberg, 2000) La traccin de un producto ser en direccin
posterior y ventral, siguiendo la anatoma de la cpula vaginal (Feldman y Nelson,
2000).

Los frceps de lazo se suelen usar con el lazo situado por encima del cuello del
feto y la mordaza central al cuello, entonces, se aplica traccin mediante los
frceps a los extremos libres del lazo, con este sostenido en forma ajustada en
posicin mediante las pinzas (Fig 13). Se puede utilizar un gancho para
ovariohisterectoma fijado en el rea blanda entre las mandbulas para aplicar
traccin el feto formando - con el dedo medio metido en la boca del feto- una
pinza sobre la snfisis de la mandbula (Christiansen, 1989).

Fig. 13 Mtodo de sujecin utilizando frceps de lazo (Christiansen, 1989)
Aunque siempre se recomienda la tcnica estril, es casi imposible de mantener.
As como el dao a las paredes de la cpula vaginal por lo que se recomienda
una exploracin posterior a la maniobra. La decisin de tratar una distocia con
una manipulacin externa siempre debe sopesarse contra la facilidad de realizar
una cesrea. (Feldman y Nelson, 2000)

5.3 TRATAMIENTO MDICO.

Una recomendacin digna de tomarse en cuenta es que cualquiera que sea la
eleccin de tratamiento, la perra debe ser primero estabilizada con un adecuado
tratamiento de apoyo, incluyendo fluidoterapia y correccin de las anormalidades
metablicas existentes (Gilroy, 1990).


Si se ha diagnosticado inercia uterina completa o incompleta el tratamiento
mdico suele producir buenos resultados. Hay que asegurarse de que no hay
obstruccin fetal o materna. El tratamiento consta de estimulacin de las
contracciones uterinas. Si estas contracciones ocurren en contra de una
obstruccin, pueden causar rotura interna, muerte fetal o ambas. La induccin de
contracciones uterinas contra una obstruccin puede causar desprendimiento de
sitios placentarios, lo que genera hipoxia, anoxia y muerte fetal (Feldman y
Nelson, 2000).

La excitacin extrema, el temor o el nerviosismo pueden alterar el trabajo de
parto. Frecuentemente es til la sedacin suave de la perra, lo que le ayuda a
relajarse para permitir que proceda el parto. Si la perra est sana se puede aplicar
con seguridad acepromazina en dosis baja (0.05 mg/kg) intramuscular (IM)
(Grooters, 1996) o clorhidrato de meperidina (2-4 mg/kg IM). En algunos casos no
se ocupa ninguna medicacin o manipulacin extra. (Kirk y Bistner, 1989).

En ocasiones se recomienda infusin intravenosa de 2-10 ml (0.5-1.5 mg/kg) de
gluconato de calcio al 10% antes de las inyecciones de oxitocina, el calcio tiene
un efecto directo sobre los niveles de calcio que entran en las clulas del
miometrio que son esenciales para las contracciones. (Simpson et al, 2000). Si se
administra calcio, se realiza la auscultacin cardiaca simultnea y si se detectan
bradicardias o arritmias la infusin se suspende. (J ohnson, 1998)

Todas las hembras pero en especial las perras de raza pequea pueden ser
propensas a la hipoglucemia. En cuyos casos una solucin glucosada del 10 %
puede sumarse a la infusin o darse intravenosamente en dosis de 5-10 ml
intravenosa (IV). (Forsberg, 2000)

La oxitocina es el agente ms comn para estimular las contracciones uterinas.
Puede usarse una dosis arbitraria inicial de 5 a 20 unidades, aunque se
recomienda usar una dosis de 2 U/kg, sin exceder las 20 Unidades, por va IM o
IV. Se ha comprobado en investigaciones recientes que dosis pequeas (0.5-2
U/kg) son capaces de producir contracciones tiles (J utkowitz, 2005). Debe
colocarse a la perra en un ambiente tranquilo y tibio bajo observacin por

personal veterinario. Otras acciones de la oxitocina incluyen la potencia de la
contraccin miometral y cervical, reduccin de la metrorragia, promocin de
involucin uterina y disminucin de la incidencia de retencin de membranas
fetales. (Soderberg, 1996).

Si no se observa respuesta en 30-40 minutos, se aplica una segunda dosis. Si
pasan otros 30-40 minutos sin la expulsin de un cachorro, o al menos algunas
contracciones abdominales, se puede administrar una tercera inyeccin de
oxitocina (Feldman y Nelson, 2000).

Si no hay respuesta dentro de los 45 minutos despus de la ultima dosis de
oxitocina, es poco probable que el tratamiento mdico continuado permita el
nacimiento de los cachorros viables y sanos. El parto prolongado ocasiona estrs
fetal significativo y se afecta la sobrevida neonatal. En consecuencia, se indica la
cesrea. Por el contrario, si se expulsan cachorros sanos dentro de los 30
minutos de cada administracin de oxitocina, se le puede administrar cada media
hora, si es necesaria hasta la salida del ltimo cachorro. (J ohnson, 1998)

Se puede administrar con lentitud oxitocina IV diluida a razn de 10 unidades por
litro de solucin glucosada al 5%. La velocidad de administracin puede
aumentarse de forma gradual hasta que ocurran contracciones efectivas.
En muchas ocasiones, la oxitocina es sobre utilizada a pesar de que existen
situaciones donde esta totalmente contraindicada (si aun existen contracciones,
en casos de inercia uterina primaria completa, si el cervix no est totalmente
dilatado, si hay evidencia de obstruccin completa materna o fetal) (Lucas, 2003).
Cuando la dosis de oxitocina es demasiado grande o cuando la tasa de
administracin intravenosa es demasiado rpida, ocurren contracciones uterinas
tetnicas las cuales conducen a desgarros uterinos y separacin placentaria.
(Reiss, 1999)


El maleato de ergonovina es otro frmaco disponible. La dosis recomendada es
de 0. 25 a 0.5 mg/15kg IM o va oral (PO) . Es un agente ecblico ms potente y
con una vida media ms larga que la oxitocina, su efecto dura hasta 1 horas
(Christiansen, 1989). Las ventajas son una mayor duracin de su accin,
contracciones uterinas ms poderosas y menor contraccin cervical que con la
oxitocina. Las ventajas tambin pueden ser desventajas; la sobredosificacin y la
rotura uterina son ms probables. Por lo que no se recomienda para uso
sistemtico en el tratamiento de la inercia uterina (Allen, 1992)

Los estudios sobre las consecuencias del tratamiento obsttrico muestran que la
manipulacin digital, incluyendo el uso de frceps y/o el tratamiento mdico, solo
es efectiva en el 27% de los casos de distocia en la perra y aproximadamente el
65% de las perras que llegan con distocias acaban sometindose a la cesrea
(Simpson et al, 2000)


VI. MANEJO QUIRRGICO DE DISTOCIA (CESREA).

6.1 CONSIDERACIONES GENERALES.

La histerotoma o cesrea es la extraccin quirrgica de los cachorros del tero,
se considera un procedimiento relativamente seguro, simple y exitoso y es el
ltimo recurso cuando las formas de tratamiento para la distocia vistas con
anterioridad fracasan.

La decisin de realizar cesrea debe ser analizada por el clnico y el propietario
teniendo en consideracin del inters de la hembra el neonato y el propietario.
Sus principales complicaciones, la duracin del procedimiento, la recomendacin
de ovariohisterectoma en caso de ser necesario o como una sugerencia adicional
adems de los cuidados post cesrea de la hembra y los neonatos (Probst, 2000).

El objetivo de la operacin cesrea es remover todos los fetos del tero grvido lo
mas pronto posible. Procurando el mnimo de depresin para los fetos y para la
madre. Se dan casos de cesrea electiva pero solo es planeada en razas
braquicefalicas o animales con historial de distocia. (Paddleford, 1999)

Los criterios a tomar en cuenta para la operacin cesrea son:
Inercia uterina completa que no responde al tratamiento mdico
Inercia primaria parcial que es refractaria al manejo mdico
Inercia uterina secundaria con desarrollo inadecuado del parto
Anormalidades de la pelvis materna o tejidos blandos en el canal de parto
Tamao fetal excesivo
Exceso o deficiencia de fluidos fetales
Posicin fetal inadecuada
Muerte fetal con putrefaccin
Toxemia por gestacin o enfermedad de la perra
Distocia negligente. (Reiss, 1999)


Quizs el paso ms importante en la exitosa realizacin de una cesrea es un
apropiado tratamiento de la hembra, incluyendo estabilizacin fsica, preparacin
quirrgica adecuada y anestesia segura y efectiva. Cuando la decisin de ciruga
est tomada, la mayora de las veces, la hembra ha estado varias horas en
trabajo de parto. Las anormalidades incluyen fatiga fsica, deshidratacin,
desordenes acido bsicos, hipotensin, hipocalcemia o hipoglicemia. Antes de la
induccin anestsica, las anormalidades fisiolgicas son estabilizadas o
corregidas para minimizar los riesgos en la hembra y los fetos (Hellyer, 1993).

Se recomienda administrar antibiticos profilcticos (ampicilina sdica 20mg/kg o
cefalotina sdica 20mg/kg), si se sospecha de muerte fetal o infeccin uterina. La
anestesia se debe manejar con mucho cuidado debido a que la viabilidad y
depresin del feto es directamente proporcional al grado de depresin materna.
La anestesia puede usarse en un mtodo general o regional apropiada que
minimice la depresin neonatal. (Fossum et al, 2003)

La infusin de lquidos IV debe establecerse antes de administrar cualquier
anestesia, la solucin preferida es lquido electroltico balanceado como el ringer
lactato, pero una dilucin de dextrosa al 2.5% y ringer lactato a mitad de
concentracin es ms conveniente si la paciente no ha comido durante algn
tiempo y se sospecha de un estado hipoglcemico, si no, con la sola
administracin del cristaloide (Ringer) bastara. Un ritmo basal de 10ml/kg por hora
se indican segn las necesidades clnicas individuales, es importante recalcar que
toda deficiencia de volumen debe corregirse antes de realizar el procedimiento
quirrgico, si es posible (Probst, 2000)

6.2 ANESTESIA

Los protocolos anestsicos para la cesrea deben asegurar al clnico un plano
quirrgico en la madre y la mnima depresin posible en los cachorros, la
seleccin de la tcnica anestsica depende del estado de la madre, de la
viabilidad de los fetos, de las ventajas y desventajas de las tcnicas disponibles y
de la experiencia del veterinario. La rapidez es una consideracin importante. El

tiempo de la anestesia debe mantenerse con un mnimo y el retorno de la
conciencia debe ser rpido. (Fossum et al, 2003).

6.2.1 Cambios Fisiolgicos Maternos.

Para poder elegir un protocolo anestsico se deben de tomar en cuenta los
cambios fisiolgicos que sufre la hembra gestante los cuales pueden provocar
reacciones indeseables.

6.2.1.1 Cambios Cardiovasculares.

Los cambios son muy marcados por el hecho de incrementar las demandas
metablicas durante la gestacin y parto, usualmente el ritmo cardiaco est
incrementado debido al dolor y la liberacin de catecolaminas en el momento del
parto. El gasto cardiaco aumenta debido a la taquicardia y el incremento del
volumen sanguneo como resultado de las contracciones uterinas y la liberacin
de sangre en la circulacin perifrica, el incremento del gasto cardiaco elevara la
presin sangunea, pero si el paciente es colocado sobre su espalda el retorno
venoso del corazn se vera disminuido por la oclusin parcial de la vena cava y la
compresin artica, resultando una hipotensin que provocar retardo del llenado
capilar y un incremento de la distensibilidad venosa resultado tambin de los
cambios hormonales al tiempo del parto, esta condicin puede causar un retraso
en la accin de las drogas administradas de forma intramuscular o subcutnea
(Paddleford, 1999).

Asimismo el incremento del volumen sanguneo prov una adecuada reserva
para compensar las grandes cantidades de sangre y fluidos perdidos durante el
parto, el tero contrado acta como un reservorio adicional de sangre,
promoviendo la autotransfusin, sin embargo la deshidratacin, el sangrado y la
inhibicin de los mecanismos de compensacin maternos por los frmacos
anestsicos incrementan el riesgo de padecer hipotensin. (Simpson et al, 2000).


6.2.1.2 Cambios Respiratorios.

Los cambios fisiolgicos durante la gestacin afectan la funcin respiratoria y
disminuyen la reserva respiratoria como consecuencia del desplazamiento hacia
craneal del diafragma por el crecimiento del tero, este desplazamiento pone
presin en el diafragma y previene la expansin mxima de la cavidad torcica,
por lo que es primariamente el responsable de los cambios mecnicos de la
funcin respiratoria como la disminucin en el volumen pulmonar, particularmente
en la capacidad residual, la cual es significativa por diversas razones: las reservas
de oxgeno de la madre se ven disminuidas debido a que la cantidad de aire en
los pulmones es reducida lo que ocasiona hipoxemia. En la etapa del parto la
madre puede tener frecuencia respiratoria aumentada debido al dolor y al
discomfort por lo que puede ocurrir acidosis respiratoria como resultado de una
disminucin del volumen tidal. (Paddleford, 1999)

6.2.1.3 Cambios Gastrointestinales.

Debido al desplazamiento y la presin que realiza el tero grvido sobre las
vsceras provocan un aumento de la acidez gstrica as como una disminucin en
el tono gstrico por lo que aumenta el tiempo de vaciado gstrico al mismo tiempo
que el riesgo de regurgitacin y aspiracin de la hembra (Paddleford, 1999).
Teniendo esos cambios presentes se deber de proceder con cuidado en
pacientes que han ingerido alimento en forma reciente as como de aquellos en
los que se desconozca si han comido o no, asumiendo que han ingerido alimento
y as evitar riesgos durante la anestesia (Simpson et al, 2000).

6.2.2 Premedicacin Anestsica.

Los anticolinrgicos bloquean los receptores colinrgicos y reducen el tono
parasimptico de todo el cuerpo. La atropina y el glicopirrolato pueden
administrarse para reducir la salivacin o la bradicardia y provee un bloqueo vagal
durante la anestesia y la ciruga, la dosis para la atropina es de 0.02-0.1 mg/kg. El
glucopirrolato no cruza la barrera placentaria, y por lo tanto, no altera la frecuencia

cardiaca fetal, lo que lo hace ms aconsejable, la dosis recomendada es de 0.01
mg/kg administradas por va intramuscular (Simpson et al, 2000).

Las fenotiazinas (Acepromacina, promacina) reducen la ansiedad y la actividad
motora produciendo una tranquilizacin, las dosis clnicas tiles no afectan al
neonato, las fenotiazinas inducen un bloqueo alfa adrenrgico perifrico y
vasodilatacin, que podra resultar en hipotensin, la cual se agrava por la sangre
perdida durante la operacin cesrea, las fenotiazinas no son usadas en hembras
con deshidratacin, hipovolemia o shock. La acepromacina administrada en dosis
bajas (0.025-0.05 mg/kg IM) en combinacin con un opioide usualmente prepara
adecuadamente a una hembra nerviosa para analgesia epidural. Durante la
anestesia, la fluido terapia con cristaloides es importante especialmente cuando
una fenotiazina es administrada, los tranquilizante fenotiacnicos son utilizados
solo en dosis bajas y cuando es absolutamente necesario. La xilazina produce
sedacin, relajacin muscular y analgesia, y produce una severa depresin
respiratoria tanto en la hembra como en el feto, el flujo uterino y placentario puede
disminuirse, llevando a una depresin fetal. Por lo que su uso en hembras
gestantes est contraindicado (Hellyer 1993).

Las benzodiacepinas como el diazepam y el midazolam producen relajacin
muscular adems de una depresin cardiopulmonar mnima tanto en la madre
como en los fetos, por lo que son agentes muy tiles en la premediacin, por
desgracia, algunas veces produce sobreexcitacin paradjica en el paciente. El
diazepam se empleara en dosis de 0.3-0.5 mg/kg. El midazolam es dos veces
ms potente que el diazepam y suele administrarse en el perro a dosis de 0.2-0,5
mg/kg. Hembras que se encuentran en calma relativa, deprimidas o
comprometidas responden ms favorablemente los efectos de sedacin de las
benzodiacepinas. Hembras ansiosas o nerviosas respondern favorablemente a
la administracin intramuscular de diazepam o midazolam en combinacin con
analgsicos opiceos (Simpson et al, 2000).

Los agonistas narcticos (morfina, oximorfona, butorfanol) son frecuentemente
administrados solos o en combinacin con tranquilizantes o sedantes para
producir analgesia y sedacin. Los opioides atraviesan la placenta y se

concentran en el feto como resultado de las diferencias de pH. La depresin del
sistema nervioso central y la respiracin son comunes en los neonatos, sin
embargo los efectos de estas drogas son suaves y la bradicardia se trata con
atropina o glicopirrolato. La hipoxia materna y fetal puede evitarse con la
administracin de oxgeno, cabe mencionar que los opioides por si solos no
producen anestesia quirrgica, sin embargo sus potentes propiedades
analgsicas reducen la dosis de otras drogas requeridas. (Hellyer 1993)

Los hipnticos (propofol, etomidato) producen una hipnosis o una narcosis basal
suficiente que permita entubar al paciente y debido a que su metabolismo es
rpido la recuperacin del propofol es pronta y suave y se puede utilizar en bolos
de forma repetida, sin embargo cruza rpidamente la placenta produciendo
depresin respiratoria y cardiopulmonar en el feto (Thurmon et al, 1996).

Los bloqueadores neuromusculares no son de una aplicacin muy comn en la
medicina veterinaria, sin embargo, estas drogas son tiles para mejorar el efecto
de relajacin del msculo esqueltico en una anestesia ligera, la depresin fetal
es poco probable debido a que el cruce hacia la barrera placentaria es mnimo.
Los agente neuromusculares usados en medicina veterinaria son la succilcolina,
el pancuronio, vecuronio y atracuronio, el pancuronio y el atracuronio son
preferidos por que tienen una duracin ms corta, menos efectos acumulativos y
efectos cardiovasculares mnimos (Hellyer, 1993).

6.2.3. Protocolos Anestsicos.

Varios protocolos de anestesia han sido recomendados para animales gestantes.
Cabe mencionar que ningn protocolo es mejor, todos poseen ventajas y
desventajas, la eleccin del protocolo adecuado se basar principalmente en la
experiencia del cirujano el cual elegir el protocolo en base a las condiciones que
se presenten, no existe un protocolo que sea aplicable a todos los casos (Hellyer,
1993)

Las tres modalidades bsicas son las siguientes:
1. Administracin de un tranquilizante y bloqueo subsecuente.

2. Empleo de anestesia regional epidural acompaada o no de sedacin.
3. Empleo de anestesia general.

6.2.3.1 Anestesia Epidural.

En manos apropiadas, la anestesia epidural es adecuada para las intervenciones
cesreas, ya que no hay transmisin placentaria y los fetos no se afectan por el
anestsico. Adems, es una tcnica segura para aquellas perras debilitadas,
intoxicadas y aosas (Christiansen, 1989). La anestesia epidural tiene la ventaja
de ser una tcnica sencilla, con una exposicin mnima del feto a las drogas, un
menor sangrado intraoperatorio y debido a que la hembra permanece despierta y
existe un menor riesgo de bronco aspiracin adems de que la relajacin
muscular y la analgesia son ptimas (Thurmon et al, 1996).

Esta tcnica involucra la inyeccin de anestesia local en el espacio epidural en la
unin lumbosacra. La lidocana al 2% , mepivacaina al 2%, ropvacaina al 0.75% o
bupivacaina al 0.5% pueden ser utilizadas a dosis de 1ml/5kg para analgesia, la
duracin del efecto analgsico est comprendido entre 1 hora con lidocana a 4-6
horas con bupivacaina (Otero 2005).

La mayora de los pacientes recurren a una narcotizacin para su inmovilizacin
siendo el frmaco ms recomendado la oxymorfina (0.1mg/kg IV). Tambin se ha
sugerido el uso de anestesia local en combinacin de la epidural (Gilson, 1993).

La forma de realizar la anestesia epidural es previa tricotomia y antisepsia de la
regin lumbosacra, se coloca en decbito lateral derecho en posicin normal o
con flexin en columna hasta reunir los cuatro miembros.
Por palpacin se localiza las apfisis espinosas de la sptima vrtebra lumbar y
la primera sacra para trazar imaginariamente la lnea que una las salientes ms
prominentes de las crestas iliacas, y en la parte media de esta lnea imaginaria se
localiza el espacio intervertebral lumbosacro, a continuacin se apoya el dedo
ndice izquierdo sobre la cspide de la apfisis espinosa de la sptima vrtebra
lumbar, y se implanta una aguja calibre 20-21, primero ligeramente oblicua de
adelante para atrs, y luego perpendicularmente al conducto medular, para lo cual

hay que atravesar piel, tejido celular, ligamento dorsal superior o supraespinoso y
ligamento interarcual.

Para que esta maniobra no provoque dolor innecesario a la paciente, si la aguja
no puede penetrar al conducto medular es que ha sido equivocada la direccin y
ha chocado con alguna de las apfisis articulares o con la parte superior del
primer segmento del sacro, si esto ocurre, la aguja debe sacarse, ligeramente y
corregir la posicin hasta penetrar el espacio intervertebral lumbosacro, si se
llegara a atravesar el espacio subaracnoideo, saldr liquido cefalorraqudeo, por
lo que gradualmente se sacara la aguja hasta que cese la salida de dicho liquido
(Fig 14). Para mayor seguridad de que la aguja esta bien colocada en el espacio
epidural, se realizar una traccin moderada al embolo, que debe registrar
presin negativa, pues nunca se debe inyectar en el espacio subaracnoideo. Una
vez que la aguja est bien colocada, se inyecta el anestsico lentamente; el tejido
en el espacio epidural no opone resistencia a la penetracin de la solucin
(Alexander, 1989).

Cresta Iliaca
Espacio Lumbosacro
Conducto Medular

Fig. 14 Anatoma esquemtica para la aplicacin de anestesia epidural (Alexander, 1980)

Terminada la inyeccin, se deja a la paciente de pie suelta dentro de la sala para
observar el efecto de la anestesia, transcurridos uno o dos minutos empieza a
aparecer cierta inestabilidad de los miembros posteriores y presenta ataxia
lateralmente; despues de 5 a 10 min., la paraparesia se ha convertido en

paraplejia; este es el momento de iniciar la intervencin, en algunos casos, se ha
observado que la parlisis sensitivo motora alcanza las races del plexo braquial,
provocando incoordinacin motora y observndose analgesia de todo el tronco
(Alexander,1989).

La desventaja de la anestesia epidural es que puede ocurrir arresto o depresin
respiratoria incluso bradicardia si el bloqueo epidural avanza hacia el rea
torcica anterior o rea cervical. Produce hipotensin debido a la perdida de tono
vascular y la vasodilatacin provocando hipotermia. Tambin puede ocurrir una
infeccin si la tcnica asptica no es usada durante la colocacin de la aguja
(Paddleford, 1999).

Tabla 3. Protocolos para anestesia epidural
FARMACO DOSIS AUTOR
Lidocana 2% 0.1-0.3 ml/kg
Gilroy, 1996;Simpson et
al, 2000
Oxymorfina
Lidocana 2%
0.05-0.2 mg/kg
1 ml/ 3-5kg
Heyller, 1993
Oxymorfina
Bupivacaina
0.1mg/kg
1ml/3.5kg
Gilson, 1993; Paddleford
1999
Morfina
Bupivacaina
0.1 mg/kg
1ml/3.5kg
Reiss, 1999
Ropivacaina 0.5% 1.35 mg/Kg Otero 2005

6.2.3.2 Tranquilizacin / Sedacin y Anestesia Local.

Las ventajas de este protocolo es que es una tcnica bastante econmica y
ocurre una depresin fetal menor que si se utilizara una anestesia general. Puede
predisponer a una mayor hemorragia en el campo operatorio pero esto
usualmente es un inconveniente menor. Narcticos tales como meperidina,
producen, analgesia y sedacin en el perro, cabe mencionar que todos los
sedantes y tranquilizantes atraviesan la barrera placentaria, si bien los narcticos
deprimen el sistema nervioso central y la funcin respiratoria fetal pero puede ser
rpidamente revertido con la aplicacin de naxolona, los narcticos de accin

prolongada tales como oximorfina, pueden causar una sedacin posparto
significativa. Los tranquilizantes como acetilpromacina, tambin han sido
administrados, la dosis debe ser mantenida al mnimo para ayudar a prevenir la
hipotensin de la madre e hipotermia neonatal, depresin y dificultades en la
alimentacin (Gilroy, 1996).

Despus de que ha hecho efecto la tranquilizacin se inyecta lidocana al 0.5-1%
sin epinefrina o bupivacaina (1ml/3.5 kg), en forma subcutnea a travs del sitio
de la incisin, se recomienda utilizar una dosis de 2-3mg/kg sin exceder una dosis
total de 5 mg/kg ya que produce toxicidad, estos signos pueden ser,
hiperexitabilidad, temblores y movimientos espontneos de las extremidades,
depresin cardiovascular, convulsiones e incluso coma y muerte (Reiss, 1999).

Las desventajas de este protocolo son que los narcticos pueden producir
depresin respiratoria de la madre y del neonato, y ciertamente no provee una
adecuada sedacin y analgesia para la ciruga. (Paddleford, 1999)

Tabla 4. Protocolos sugeridos para sedacion y anestesia local
FARMACO DOSIS AUTOR
Oxymorfina
Lidocana 2%
0.05-0.2 mg/kg IV
1 ml/ 3-5kg
Heyller, 1993; Thurmon
et al, 1996
Diazepam
Oximorfina
Lidocana 2%
0.2 mg/kg IV
0.05-0.1 mg/kg IV
1ml/3-5kg
Heyller, 1993;
Paddleford, 1999
Acetilpromacina
Oxymorfina
Lidocana 2%
0.05 mg/kg IM o IV
0.1 mg/kg IM o IV
2-3 mg/kg
Paddleford, 1999; Reiss
1999
Diazepam
Butorfanol
Lidocana 2%
0.1-0.2 mg/kg IM o IV
0.1-0.2 mg/kg IM o IV
2-3 mg/kg
Paddleford, 1999; Reiss
1999
Morfina u
Oximorfina
Bupivacaina
0.1 mg/kg IM o IV
0.1 mg/kg IM o IV
1ml/3.5 kg
Reiss, 1999


6.2.3.3 Anestesia General.

La anestesia general se logra por la combinacin de varias drogas. Es el
protocolo ms sugerido por que provee una inmovilizacin adecuada y una
analgesia ideal para la ciruga, pero desafortunadamente es el protocolo que ms
depresin produce a la madre y a los fetos hacindola un poco riesgosa (Gilson,
1993)

Los barbitricos de accin ultracorta como el metohexital y el pentotal se
administran en un bolo nico, estos cruzan la barrera placentaria y producen una
gran depresin respiratoria en los fetos, no obstante, los que son de accin corta
o muy corta, como el metohexital afecta al feto en una forma mnima cuando se
administran a dosis bajas (4-8mg/kg). El pentotal no debera utilizarse por que el
tiempo de recuperacin de la anestesia es largo, adems de estar relacionado
con depresin respiratoria y una elevada incidencia de muerte neonatal.
(Thurmon et al ,1996).

La ketamina es el agente disociativo ms requerido en dosis de 2-5 mg/Kg IV en
combinacin con un tranquilizante (benzodiacepinas) previo a una anestesia
inhalada. El propofol (4-6mg/kg) ha sido utilizado para inducir la anestesia previa
a la administracin de anestesia inhalada, la depresin fetal que ocasiona es
mnima, sin embargo, la depresin respiratoria puede ser significativa (Paddleford,
1999).

La anestesia general inhalatoria, proporciona condiciones quirrgicas ptimas y
las ventajas de la intubacin traqueal, que favorecen el control de las vas areas
y una ruta para la administraron de oxgeno. Todos los agentes inhalatorios
cruzan rpidamente la placenta, por lo que el grado de depresin neonatal
depende del agente utilizado y de la duracin y profundidad de la anestesia, esto
debido a que durante la gestacin aumenta la frecuencia respiratoria y disminuye
el volumen pulmonar, la concentracin es mayor en los animales gestantes que
en no gestantes. La dosis de anestsico inhalatorio puede reducirse usando el
50% de oxido nitroso (Simpson et al, 2000)


El halotano y el isoflurano son preferidos por encima del metoxiflurano, por que
son ms controlables y su recuperacin es ms corta. El isoflurano otorga un gran
margen de seguridad cardiopulmonar ms que el halotano, hacindolo ms til en
hembras comprometidas, ambos producen una profunda relajacin uterina, lo cual
podra incrementar la hemorragia del rgano. (Thurmon et al 1996; Hellyer 1993)

En la siguiente tabla se muestran los protocolos sugeridos ya sea en anestesia fija
o anestesia inhalada (Tabla 5).

Tabla 5. Protocolos de anestesia general.
FARMACO DOSIS AUTOR
Diazepam
Ketamina
Isoflurano
Oximorfina
0.2 mg/kg IV
5 mg/kg IV
0.5-1.0%
0.05-0.1 mg/kg IV
Hellyer 1993, Thurmon et all,
1996
Droperidol
Glicopirrolato
Isoflurano-halotano
Oxido nitroso
1ml/20-30 kg IV
0.01 mg/kg
0.5-1 %
50%
Hellyer 1993
Glicopirrolato
Tiopental
Propofol
Isoflurano- halotano*
0.01 mg/kg SC
4-8 mg/kg IV
4-6 mg/kg IV
0.5 -1%
Simpson, 2000
Atropina
Acepromacina
Metoxital
Ketamina
Isoflurano-halotano*
0.02-0.1 mg/kg SC o IV
0.03-0.05 mg/kg IM o IV
-8 mg/kg IV
5mg/kg IM o IV
0.5-1%
Simpson, 2000
Atropina
Diazepam
Tiopental
Isoflurano-halotano*
0.04 mg/kg IM
0.2 mg/kg IV
8-12 mg/kg IV
Gilson 1993; Paddleford 1999
Diazepam
Ketamina
Oximorfina
0.2 mg/kg IV
5.5 mg/kg IV
0.05-0.1 mg/kg IV
Heyller, 1993; Gilson 1993
* Frmaco utilizado si se tiene a la mano y se recomienda ser administrado despus de haber
retirado los fetos (Thurmon et al 1996).


6.3 ANATOMA QUIRRGICA.

El tero grvido descansa sobre el piso abdominal durante la ltima mitad de
gestacin, los cuernos uterinos muy grvidos estn en paralelo y en contacto
entre si, a diferencia de los cuernos divergentes en el animal no gestante, a
medida que los cuernos se agrandan, tambin se flexionan y doblan el tero hacia
craneal y ventral sobre si mismo. Cuando se realiza la incisin abdominal durante
la cesrea, el cirujano debe saber que el tero est cercano a la pared abdominal
distendida y delgada.

El tero est compuesto por tres capas: tnica serosa, (perimetrio), muscular
(miometrio) y mucosa (endometrio). La tnica serosa es una capa de peritoneo
que cubre todo el tero y se contina con el mesometrio (ligamentos anchos).La
capa muscular consiste en un estrato externo longitudinal delgado y otro interno
grueso, el miometrio ms profundo contiene vasos sanguneos, nervios y fibras
musculares circulares y oblicuas, esta tnica es capa de mxima resistencia a la
traccin. La tnica mucosa es la ms gruesa de las tres capas.

El tero est bien irrigado a partir de la arteria uterina. Los vasos uterinos se
agrandan durante la gestacin y potencialmente complican la ovariohisterectoma
realizada en ocasiones junto con la cesrea. El drenaje linftico es a travs de los
ganglios iliacos interno y lumbar. La innervacin es mediante los plexos
hipogstrico y plvico. (Probst, 2000)

6.4 TCNICA QUIRRGICA.

Antes de comenzar con el protocolo anestsico se recomienda rasurar el campo
quirrgico desde el xifoides hasta el pubis, en caso de que la perra no lo permita
se recomienda realizar la tricotomia cuando se encuentre tranquilizada. Una vez
que el protocolo anestsico se lleva a cabo se posiciona al paciente en decbito
dorsal. En perros de gran tamao (>30kg) puede ser ventajoso inclinar al
paciente unos 10-15 para evitar que el peso del tero presione la vena cava
caudal, previniendo el sndrome de hipotensin supina. (Gilson, 1993)


La preparacin antisptica del abdomen ventral debe ser realizada de forma
minuciosa tratando de eliminar el mayor material contaminante posible. Se
colocan paos de campo desde xifoides hasta el margen plvico, posibilitando la
extensin de la incisin abdominal en caso de ser necesario, cabe mencionar que
la velocidad operatoria es importante en la cesrea por que tiempos de incisin a
extraccin prolongados se vinculan con aumento de la asfixia y depresin fetales,
(Probst, 2000)

Una incisin en la lnea media ventral comenzando en el ombligo es llevada a
cabo, el largo de la incisin est determinado por el tamao uterino estimado pero
generalmente es hasta el pubis, las glndulas mamarias a menudo estn
hipertrofiadas y no debe invadirse el tejido mamario cuando se realiza la incisin
cutnea (Probst, 2000).

Posteriormente el msculo recto es elevado antes de realizar una incisin en la
lnea alba, la cual en ocasiones es estrecha y delgada mientras el abdomen esta
distendido debido a que el tero est agrandado por lo que se debe de tener
precaucin de no traspasar rganos cuando se ingresa a cavidad abdominal
principalmente el tero y la vejiga urinaria. Completada la incisin abdominal del
largo adecuado los labios de la herida son protegidos con paos de segundo
campo humedecidos con solucin salina estril (Gilroy, 1996).

Se exterioriza los cuernos del tero con cuidado y de a uno levantndolos a travs
de la incisin, las vsceras circundantes y subyacentes son envueltos con paos
de laparotoma humedecidos adicionales para prevenir la contaminacin
abdominal con los lquidos fetales. A continuacin una incisin con el bistur
pequea en un rea relativamente avascular sobre la zona dorsal o ventral del
cuerpo uterino; la maniobra debe ser cautelosa para evitar laceraciones
inadvertidas en los fetos y se extiende la incisin con tijeras. La incisin deber
ser lo suficientemente extensa para permitir la salida rpida y fcil de los fetos
(Fig. 15) (Gilson, 1993)


Fig. 15 Incisin ventral del cuerpo del tero (Gilson, 1993).

En la distocia, primero debe extraerse el feto ubicado en el cuerpo uterino, el feto
es movido hacia la incisin realizando suaves movimientos peristlticos en el
cuerpo uterino con la mano no dominante. El cirujano agarra al feto
intraluminalmente y ejerce una traccin gentil, a medida que se extrae el feto, el
saco amnitico se desgarra para permitir el inicio de la respiracin (Fig. 16) . Los
lquidos fetales deben eliminarse del campo operatorio mediante la aspiracin
para minimizar la contaminacin. Los vasos umbilicales se pinzan y seccionan
ms o menos 2-3 cm desde la pared abdominal fetal. El neonato se coloca sobre
una toalla estril y se lo transfiere a un asistente. La placenta asociada luego se
extrae con lentitud desde el endometrio mediante traccin suave para minimizar la
hemorragia, se recomienda no retirar bruscamente la placenta de la pared uterina
por que podra causar severas hemorragias. (Fossum et al, 2004).

El canal plvico es palpado y es removido el feto de su ubicacin. Este
procedimiento se repite hasta que todos los fetos y placentas hayan sido
extrados. Si se encuentran dificultades en la movilizacin de los fetos a travs de
los cuernos uterinos, pueden efectuarse incisiones adicionales. Antes de la
sutura, el tero se palpa desde el canal plvico hasta cada ovario para asegurar
que todos los fetos y placentas se extrajeron. Las contracciones uterinas
usualmente comienzan cuando los fetos son retirados (Probst, 2000).


Fig. 16 El feto se remueve gentilmente del tero junto con la placenta (Gilson, 1993).

Extrados todos los fetos el tero comienza a contraerse con rapidez; esta
contraccin es importante en la deteccin de la hemorragia. Si el tero no
comienza a contraer en el momento del cierre, puede administrarse oxitocina (1-
2m U/kg IM o IV) o maleato de ergonovina (0.02-0.1 mg/kg IM) los cuales
estimularan las contracciones uterinas provocando que regrese ms rpido a su
tamao normal ayudando al mismo tiempo a la disminucin de alguna hemorragia
existente (Fossum et al, 2004).

Para la histerorrafia se recomienda un material de sutura absorbible con agujas
atraumticas o no cortantes. La histerotoma es suturada con material fino
absorbible (3-0,4-0). Patrones simples o dobles han sido recomendados para el
cierre. Un patrn simple continuo en la primer capa (evitando penetrar el lumen),
seguido de un patrn continuo Cushing oculto es generalmente adecuado (Fig.
17), aunque actualmente un patrn de Cushing continuo, invaginante, en doble
capa seguido por otro de Lembert continuo son los mas usados y recomendados.
(Gilson, 1993)

Fig. 17 Patrn de sutura simple (izquierda) seguido de un patrn Cushing oculto (derecha)
utilizados en la histerrorafia (Gilson, 1993).

Antes de regresar el tero al abdomen debe lavarse liberalmente con solucin
salina estril tibia. Sern remplazadas las toallas contaminadas, esponjas,
instrumentos, y guantes. Si durante la manipulacin quirrgica se produjo
contaminacin abdominal, el abdomen debe lavarse con solucin salina estril
tibia. Una vez terminada el lavado se revisa nuevamente cavidad abdominal
cerciorndose de que no exista contaminacin, hemorragia o incluso material de
ciruga (Probst, 2000).

El omento se recoloca sobre el tero y vsceras abdominales antes del cierre
abdominal; la lnea alba se sutura con puntos interrumpidos simples de material
absorbible (3-0) .El tejido subcutneo se afronta con material absorbible 3-0 2-0.
Debido a que es probable que la incisin sea lamida por la madre y los cachorros
durante la lactancia es recomendable unir los bordes de la piel con una sutura con
hilo de monofilamento no absorbible, como el nylon con puntos separados simples
(Gilroy 1996). Aunque tambin se puede usar el cierre subcuticular o intradrmico
para evitar que la sutura externa pueda irritar a los neonatos. (Fossum et al, 2004)

6.5 ATENCIN NEONATAL.

Despus de que el asistente recibi al neonato, su cordn umbilical debe pinzarse
temporalmente y posteriormente ligarse con sutura absorbible de 2-0 o 3-0, se
eliminan las membranas fetales con una toalla seca, la nasofaringe debe
despojarse del lquido y moco mediante la aspiracin delicada o con hisopados, si
no se cuenta con un aparato de aspiracin, puede hacerse succin con una
jeringa (Fig 18) , luego se frota al neonato de forma vigorosa porque la
estimulacin cutnea activa el impulso respiratorio de forma refleja. Revise a cada
neonato detectando cualquier anormalidad (hernia, fisura palatina, arritmias). En
este estadio el neonato debe respirar y llorar, se evalan signos alentadores como
son las membranas mucosas rosas y un pulso fuerte (Fossum et al, 2004)

En caso de que la respiracin espontnea no sea estimulada mediante la
frotacin, se pueden usar otros procedimientos. Una maniobra muy usada es
tomar al cachorro entre las manos imprimiendo un movimiento ms o menos
rpido de arriba hacia abajo balancendolo con el fin de que el liquido que se

encontraba en las vas superiores se eliminar mediante la fuerza centrifuga
(Alexander, 1989), actualmente esta prctica se esta tratando de evitar debido al
riesgo potencial de hemorragias cerebrales como resultado de una severa
contusin (J utkowitz, 2005).

Fig. 18 Succin de lquidos del cachorro mediante una bombilla de aspiracin (Sorribas, 2005)
Otras opciones que se han manejado para inducir la respiracin es la respiracin
de boca a hocico, la cual se realiza envolviendo una mano alrededor de la boca
del neonato y soplando suavemente para insuflar los pulmones. Un mtodo
alternativo que ha probado ser satisfactorio es abrir la boca del neonato, tirar la
lengua hacia fuera para abrir las vas areas y soplar en la faringe (Gilroy, 1996).

Se pueden realizar masajes cardiacos si no se detecta frecuencia cardiaca. La
epinefrina (0.1 mg/kg) puede ser administrada intratraquealmente, intrasea o
intravenosa. Las medidas de reanimacin ms activas incluyen antagonistas
narcticos como la naloxona (0.001mg) sublingual. El doxapram puede ser
utilizado para estimular la respiracin del neonato, la dosis va de 1 a 5 mg (1-5
gotas) administrada tpicamente en la mucosa oral, inyectada intramuscular o
subcutnea (Fig 19). En el caso de un colapso respiratorio se puede intentar la
intubacin endotraqueal de emergencia con catter endovenoso (EV) (calibre 18-
20) (Probst, 2000)

En caso de carecer de alguno de los frmacos anteriores se puede realizar la
estimulacin del punto GV (punto de acupuntura, punto gobernador) el cual se
realiza con una aguja calibre 25, 5/8 de pulgada de largo y se coloca entre 2-4mm
de profundidad en la lnea media del aspecto mas dorsal del rea entre el labio

superior y la nariz esto estimulara la respiracin del neonato siempre y cuando la
aguja se encuentre bien colocada. (Fossum et al, 2004)

Fig. 19 Aplicacin oral de doxopram (Prats, 2004)
En condiciones ideales el neonato debera ser puesto en una incubadora y
suplementarle oxgeno en casos donde el neonato no se encuentre del todo
recuperado (Gilroy, 1996)

6.6 ATENCIN POST OPERATORIA DE LA MADRE Y LOS NEONATOS.

Durante el periodo inmediato postoperatorio, la madre debe ser observada de
cerca buscando signos clnicos de shock o hipotermia, sus glndulas mamarias
deben higienizarse con agua caliente para retirar cualquier residuo de las
soluciones de preparacin contaminante como sangre y lquidos fetales, tan
pronto se haya recuperado se la rene con su camada, debe continuarse con la
supervisin del paciente, ya sea por el profesional o por el propietario durante las
primeras horas del postoperatorio porque puede ocurrir una rpida entrada en
choque si se recomienza el sangrado uterino. En caso de una recuperacin lenta
de la anestesia o si no se puede confiar en la madre para con los neonatos, se les
debe permitir que mamen y luego sern retirados (Gilroy, 1996).

El calostro es importante para los neonatos. Si bien cierta adquisicin
transplacentaria de inmunidad pasiva ocurre en el nacimiento, la mayora de los
anticuerpos se transmite mediante el calostro despus del alumbramiento. La
succin tambin estimula la liberacin de oxitocina para la contraccin uterina.
Aunque las drogas pueden transferirse al neonato en la leche, esto no es
importante a menos que aquellas sean administradas a la madre en forma
inadecuada. Las drogas que son bases dbiles y se ionizan ante un pH reducido

por lo usual se acumulan en la leche en mayores concentraciones que en la
sangre materna (Probst, 2000).

Una vez estabilizados tanto la madre como los cachorros se recomienda retirar a
los cachorros y a la madre lo ms pronto de la clnica para disminuir el estrs y la
exposicin a enfermedades. (Fossum et al, 2004)

Antes que los neonatos abandonen la clnica, se deben examinar para determinar
defectos congnitos obvios tales como ano imperforado, paladar hendido y
deformidades en los miembros (Gilroy 1996).

Un control, junto con el asesoramiento de los cuidados neonatales, asegura una
buena relacin veterinario-cliente. Los propietarios deben ser instruidos para
vigilar a la madre con cuidado durante las siguientes 24- 48 horas. Deben
buscarse indicios de hemorragia uterina persistente, anorexia o signos de
infeccin. La extraccin de los puntos de sutura se realiza a los 7-10 das. (Probst,
2000)

6.7 COMPLICACIONES POST PARTO.

La perdida de cachorros puede ser considerada normal si se encuentra dentro de
un rango del 10-30%, la mayora de muerte perinatal (65%) ocurre en la primer
semana de vida, cuando se supera este rango es importante considerar alguna
patologa que afecte ya sea a la madre o a los cachorros (Forsberg, 2000).

Es normal en la perra que la temperatura rectal post parto est ligeramente
elevada (alrededor de los 39.2 C) durante un par de das, aunque nunca debe
ser superior a los 39.5C, la fiebre durante este periodo generalmente se asocia a
problemas del tero y de las glndulas mamarias.

Dentro de las alteraciones uterinas comunes que se pueden presentar son las
hemorragias, retencin placentaria, metritis aguda, subinvolucion de las zonas
placentarias, prolapso uterino y en casos ms graves ruptura uterina. Las

afecciones de la glndula mamaria de mayor incidencia son la agalaxia, la
galactostasis y la mastitis (Fig. 20) (Probst, 2000).

Fig. 20 Mastitis ulcerativa en una perra (Sorribas, 2005)
Una alteracin muy frecuente en perras de talla pequea es la eclampsia (tetania
puerperal) la cual se suele presentar los primeros 21 das despus del parto.
Tambin en algunas razas existe una elevada incidencia de hembras con mal
comportamiento maternal (Simpson et al, 2000).

Es importante mencionar que una perra con una enfermedad sistmica
significativa representa un reto especial para los veterinarios, ya que el objetivo es
ayudarla evitando que tenga repercusiones en la camada, por lo que una
comunicacin estrecha y honesta con los propietarios es imperativa (Feldman y
Nelson, 2000).

VII. CONCLUSIONES.

El parto distcico se define como todo aquel que necesita de asistencia
obsttrica y es considerada una urgencia al estar involucrada la vida de los
fetos y de la madre,

Todas las razas de perros pueden presentar distocia ninguna esta exenta de
esta afeccin.

Los pasos de mayor importancia para el tratamiento y diagnstico cuando se
presenta un caso de distocia son la historia clnica y el exmen fsico.

El estudio radiogrfico y la ultrasonografa son los estudios complementarios
de mas uso pues proporcionan informacin que es de gran utilidad en las
decisiones que se toman para el tratamiento de la distocia.

Antes de iniciar cualquier tratamiento obsttrico mdico es importante recordar
que existen formas de auxiliar a la perra que no son tan traumticas e incluso
pueden llegar a ser suficientes para solucionar la distocia.

El frmaco de primera eleccin en casos de inercia uterina primaria, es la
oxitocina, la cual tiene un potente efecto en la contraccin miometral.

La cesrea es el recurso ms utilizado en casos de distocia, para que se
garantice el xito de este procedimiento es importante no olvidar las bases de
la ciruga: Anestesia, asepsia, manipulacin delicada de los tejidos,
hemostasis y sutura. Contemplando las ventajas y desventajas de las tcnicas
disponibles.

Recordar por ltimo que un adecuado control de la gestacin as como el
asesoramiento de los cuidados pre y post parto tanto de la madre como de los
cachorros asegura una buena relacin del Mdico Veterinario y el cliente.


VIII. BIBLIOGRAFA.

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