PATOLOGA PERIAPICAL

Facul tad de Ci enci as de l a Sal ud,

Carrera de Odontol og a.
Dr. Ni col s A. Ramos P.
Graci as
PATOLOGA PERIAPICAL
Classification, diagnosis and clinical manifestations of apical periodontitis
PAUL V. ABBOTT

Severi dad, agresi vi dad y duraci n del i rri tante vi rul enci a bacteri ana.

Capaci dad defensi va del husped buena o i nmuno depri mi da.

Condi ci ones anatmi cas y fi si ol gi cas del husped hueso
( trabecul ado, grosor de l as cor ti cal es.

Condi ci n si stmi ca del husped di abti co, i nmunosupri mi do, etc.

Puede i ni ci arse cl ni camente como una l esi n aguda y hacer se crni ca
si l a respuesta del organi smo es adecuada y l a vi rul enci a bacteri ana
baj a.

Puede i ni ci arse como crni ca desde su i ni ci o, mantener se en esa
condi ci n o agudi zar se.



FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TIPO DE
PATOLOGA Y EXTENSIN

AGUDA CRNICA
Intensidad del est mulo que desencadena l a respuesta.
Ti empo en que acta el est mulo.
Ti po de mi croorganismos que i ntervi enen en el proceso

LA INTENSIDAD DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA

Epithelium and bacteria in periapical lesions
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:239-49)



Bacterianos:
Estreptococos:
viridans + hemoltico
no hemoltico
Neumococo
Estafilococos:
dorado
albo.
Enterobacterias:
Anaerobios :
Bacteroides pigmentados
Peptococo
Peptoestreptococo
Fusobacteria
FACTORES ETIOLGICOS
Epithelium and bacteria in periapical lesions
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:239-49)

Traumti cos:
Contusiones
Movimientos ortodncicos exagerados
Separaciones dentarias con gomas
Retenedores protsicos activos
Obturaciones altas.
Qu mi cos:
Desinfectantes de conductos
Elementos txicos:
Fenol
Timol
Cresol.
Materi al es de obturaci n:
Acido de silicatos
Acido de composites
Acrlicos.
FACTORES ETIOLGICOS
ESQUEMA RESUMEN DE LAS LESIONES
PERIAPIACALES.
Fsico Biolgico
Fsico-Qumico-
Biolgico.
Pulpitis
Aguda.
Caries
Traumatismo
Procedimientos
quirrgicos
Pulpitis
Crnica
Necrosis
Pulpar
Lesin Periapical
Granuloma
Periapical
Quiste Periapical
Tubulos denti narios abi ertos por cari es
VAS DE ACCESO DEL MICROORGANISMO
LA PULPA
Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon

Cavidad abierta
Saco periodontal
(canales laterales o
accesorios)
VAS DE ACCESO DEL MICROORGANISMO
LA PULPA
Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon

Propagacin de una
infeccin periapical
a dientes vecinos

Va hematgena a
travs de la
circulacin
sangunea
(anacoresis)

VAS DE ACCESO DEL MICROORGANISMO
LA PULPA

Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon


Agudos:
Periodontitis apical aguda
Absceso dentoalveolar agudo (ADA)
Periodontitis apical crnica reagudizada

Crni cos:
Absceso dentoalveolar crnico (ADAC)
Periodontitis crnica granulomatosa (Granuloma periapical)
Quiste radicular o periapical
CLASIFICACIN CUADROS CLNICOS
PERIAPICALES
PULPITIS
Aguda Crnica
Aguda Crnica
PERIODONTITIS APICAL
ABSCESO PERIAPICAL GRANULOMA PERIAPICAL
Agudo
Crnico
QUISTE PERIAPICAL
OSTEOMIELITIS
Aguda
Crnica
FLEGMN
ABSCESO
Focal
Difusa
Defi ni cin:
Inflamacin Aguda, localizada
del ligamento periodontal en la
regin apical.

Eti ol oga:
Traumtica traumatismo
dentoalveolar, contactos
prematuros.
Qumica traspaso de
irrigantes durante la tcnica
endodntica.
Bacteriana puede ser por
necrosis pulpar.

Combinacin de ellos.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
Cl ni ca del dol or:
Provocado al morder o a la presin.
Localizado.
Moderado a severo con la masticacin, presin dentaria y percusin vertical.

Hi stopatol og a:
PMNN y macrfagos en rea localizada del ligamento periodontal.
Hiperemia.
Edema.
Puede haber pequeas reas de reabsorcin sea y radicular.

Rx:
Lnea periodontal apical (LPA) Normal o Engrosada.
Cortical Alveolar intacta.

Tratami ento
Eliminar causa
Reposo inoclusin
Endodoncia
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
Defi ni ci n:
Concentracin localizada de
pus en el pice de una pd
proveniente de necrosis del
rgano pulpar
Eti ol og a Bacteri ana:

Evolucin aguda de una
Periodontitis periapical aguda
(PAA).
Cl ni ca del dol or:
Espontneo.
Pulstil.
De intensidad creciente.
Localizado al tocar la pieza
relata un dolor muy grande.
No cede a los AINES.

Cl ni ca:
Fascies dolorosa.
Boca entreabierta.
Puede haber volumen y compromiso del estado general.
Examen i ntraoral :
Extrusin y movilidad dentaria,
Vestbulo dolor a la palpacin, mucosa normal.
Vitalidad pulpar negativa.
Sensacin de diente elongado.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
Hi stopatologa:
Necrosis por liquefaccin pus.
Rodeada por rea de hiperemia, edema, macrfagos, linfocitos y
plasmocitos.
Tejido granulomatoso (tejido de granulacin infectado) rodeando el
foco de pus.
*Rx:
LPA Normal o Engrosada

Compl icaciones
Tratamiento
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO


Reagudi zaci n de i nfl amaci n
crni ca

Hi stori a de si ntomatol og a
anteri or

Vi rul enci a de mi croorgani smos
I nmunodepresi n

Rx: rea radi ol ci da api cal
di fusa

Endodonci a o exodonci a
Di semi naci n / canal i zaci n
i nfecci n

PERIODONTITIS APICAL CRNICA
REAGUDIZADA



PERIODONTITIS APICAL CRNICA
REAGUDIZADA
Microcavidades rodeadas por un infiltrado inflamatorio agudo y crnico
A study of periapical lesions correlating the presence of a radiopaque amina with histological findings
Domenico Ricucci, MD, DDS,a Francesco Mannocci, MD, DDS, PhD,b and Thomas R.
Defi ni cin:
Periodontitis apical crnica
infectada
Formacin de pus. Drenaje.
Va Conductos
Fistulizacin.

Eti ol oga Bacteri ana


Cl ni ca del dol or:
Sintomatologa leve o ausente.
(Percusin, elongacin,
masticacin).

ABSCESO DENTOALVEOLAR CRNICO
Rx rea radi l olcida di fusa

Tratamirnto
Endodoncia o exodonci a
Di seminacin / canal i zacin de i nfecci n
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRNICO
PERIODONTITIS CRNICA
GRANULOMATOSA O GRANULOMA
PERIAPICAL

Infl amacin crni ca de l os
tej . Peri apicales
Masa de tej i do de
granulacin crni camente
i nfl amado en el pi ce de un
di ente no vi tal ( Nevi lle)
No i nfl amacin
granulomatosa
Ci rcunscripcin de proceso
i nfeccioso
Si ntomatolog a ausente o
l eve.
Se observa una zona radi ol ucida de tamao vari able que al
parecer se encuentra uni da al pi ce radi cular.
GRANULOMA PERIAPICAL TEMPRANO







La radi ol ucidez peri apical si gni fi ca destruccin del hueso y su
reemplazo por tej i do de granul acin.
Lesi n ci rcunscrita
Radi ograf a peri apical con l esi n radi ol cida compatible con
granuloma peri apical.
La masa uni da a l a ra z
esta compuesta de tej i do
de granulacin
HISTOPATOLOGA
Infiltrado Inflamatorio Granuloma periapical
HISTOPATOLOGA
Clulas en espuma de Granuloma periapical

Macrfagos con tejido graso clulas en
espuma.
HISTOPATOLOGA
Tejido conjuntivo entre el cual se observa islote epitelial y clulas
inflamatorias, principalmente plasmocitos y linfocitos
Qui ste radi cular
Ci catriz api cal
Di spl asia cementaria peri apical

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Definicin: Cavidad
patolgica delimitada
por epitelio y que
tiene un material
fluido o semifluido.

Cavidad anormal en
tejido blando o duro
la cual contiene un
fludo, un semifludo o
gas y que puede o no
presentar epitelio.


QUISTE RADICULAR
Secuela comn del granul oma peri apical
Se ori gi na como resul tado de una i nfecci n bacteriana y
necrosi s de l a pul pa dental .
Es un qui ste verdadero

QUISTE RADICULAR
Restos de Mal assez, remanentes de l a vai na de Hertwi g, en l a
membrana peri odontal.

PATOGNESIS QUISTE RADICULAR
Teori as de Creci miento Qu sti co
Crecimiento mural por multiplicacin de clulas epiteliales.
Distensin por fluidos: Osmosis
Factores reabsorventes del hueso: Actividad enzimtica
QUISTE RADICULAR
QUISTE RADICULAR
QUISTE RADICULAR
CRISTALES DE COLESTEROL
Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon


QUISTE RADICULAR
CUERPOS DE RUSSEL
Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon


Plasmositos cargados de Ig
QUISTE RADICULAR
CUERPOS DE RUSHTON
Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontalendodontic lesions
Ilan Rotstein & James H. S. Simon


calcificaciones distrficas
intraepiteliales hialinas
CARACTERSTICAS
QUISTE ETIOLOGA UBICACIN
EDAD Y
GENERO
CLNICAS RADIOGRFICAS HISTOLGICAS
RADICULAR
Restos Ep. de
Malassez
(granuloma)
Maxilar: ant
erior >
posterior
Mandbula:
posterior >
anterior
3 y 7
dcada
raro en
nios
H > M
(1,5:1)
Asintomtico
Hallazgo Rx
Pieza desvitalizada
Estado inicial (dolor
leve percusin,
mucosa sana)
Estado avanzado
(expansin hacia
vestibular,
sintomatologa)
Puede desplazar
piezas vecinas
Puede provocar
exorizalisis y
reab.Osea (raro)
Cavidad RL
ovoidea o redonda
> 1 cm
Limites netos o
difusos (por la
sobre infeccin)
Corticalizado (se
continua con la
cortical alveolar de
la pza.)
Unilocular
Ubicacin apical o
lateral
Epitelio: plano-pluri no
queratinizado
escamoso o cbico,
de espesor variable.
Puede perderse por
inflamacin. Presenta
grados de
Espongiosis y cuerpos
de Rushton.
Corion: Infiltrado de
Infl.aguda (hacia el
epitelio) e Infl.crnica
(hacia la profundidad).
Presencia de:
Corpsculos de
Russell, Cls.en
Espuma, Cristales de
Colesterol, algunos
focos de calcificacin
distrfica,
hemosiderina y
cls.gigantes
multinucleadas.
Cpsula:
Tej.conjuntivo fibroso.