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Anatoma Humana Mdulo Cuello

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TRINGULOS DEL CUELLO
REGIN ANTERIOR DEL CUELLO
Se divide en dos tringulos:
I. TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR DEL CUELLO.
II. TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR DEL CUELLO.

I. TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR DEL CUELLO (Fig. 01)

A. LMITES
1. Borde interno: Lnea media anterior del cuello.
2. Borde externo: Borde anterior del esternocleidomastoideo
(ECM).
3. Base: Borde inferior de la mandbula y lnea que va desde el
Gonion hasta el borde anterior del ECM.
4. Vrtice: Escotadura Yugular.
5. Techo del triangulo anterior del cuello: Aponeurosis cervical
superficial.
6. Suelo del triangulo anterior del cuello: Formado por la faringe,
laringe y glndula tiroides.

B. CONTENIDO
1. Msculos Hioideos
a) Msculos suprahioideos
Milohioideo, genihioideo, estilohioideo y digstrico
(Moore).
Milohioideo, estilohioideo, digstrico e hiogloso (Testud
&Jacob).
b) Msculos infrahioideos.- Se denominan como correa
muscular; constan:
Esternocleidohioideo o esternohioideo, esternotiroideo,
omohioideo y tirohioideo.
2. Venas: Yugular anterior, facial, lingual y tiroidea superior.
3. Arterias: Lingual, facial y tiroidea superior.
4. Ganglios linfticos: Ganglios linfticos submentonianos y
ganglios linfticos submaxilares.
5. Nervios: Hipogloso mayor, larngeo superior, larngeo inferior
y nervio lingual.
6. Glndula submaxilar.

Fig. 01

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2

C. DIVISIONES DEL TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR
Son:
1. Tringulo submandibular.
2. Tringulo subhioideo o de la traqueotoma.

1. Tringulo Submandibular (Fig. 02)
a) Lmites
Base: Hueso hioides y una horizontal proyectada hasta
el borde anterior del ECM.
Bordes laterales: Borde inferior del Maxilar inferior.
Vrtice: Mentn.
Suelo: Milohioideo e hiogloso.
b) Contenido
Arterias: Arteria lingual y arteria facial.
Venas: Vena lingual y vena facial.
Nervios: Nervio hipogloso mayor y nervio milohioideo.
Msculos: Milohioideo, hiogloso, digstrico y
esternohioideo.
Ganglios submentonianos (2 a 3).
Glndula submaxilar.
Este tringulo se subdivide a la vez en dos tringulos:
a) Submentoniano.
b) Submaxilar.

a) Tringulo submentoniano o de Tillaux (Fig. 03)
Lmites
Base: Hueso hioides.
Lados: Borde anterior del vientre anterior del
digstrico.
Vrtice: Mentn.
Suelo: Musculo Milohioideo y el rafe medio de este.
Fig. 01

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Contenido: Arteria y vena submentonianas y los ganglios
submentonianos (2 a 3).

b) Tringulo submaxilar (Fig. 03)
Lmites
Base: Borde inferior del hueso maxilar inferior.
Borde anterior: Borde externo del vientre anterior del
digstrico.
Borde posterior: Borde anterior del vientre posterior
del digstrico.
Vrtice: Tendn intermedio del musculo digstrico.
Suelo: Milohioideo, hiogloso y el hiato del
milohioideo.

Contenido: Arteria facial, arteria lingual, vena facial,
vena lingual, musculo estilohioideo, glndula submaxilar
(su extremo posterior es la zona peligrosa por estar en
intima relacin con la arteria facial), ganglios
submaxilares, nervio lingual, ganglio submaxilar y nervio
milohioideo.
A nivel del hiato del milohioideo pasan las siguientes
estructuras, de adentro hacia afuera:
i.Vena lingual.
ii.Nervio hipogloso mayor.
iii.Prolongacin anterior de la glndula submaxilar.
iv.Conducto de Wharton.
A nivel de la regin suprahioidea tenemos dos tringulos
utilizados en ciruga, con el fin de ligar la arteria lingual, estos
son:
Tringulo de Beclard.
Tringulo de Pirogoff.

Fig. 03


Fig. 03

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Tringulo de Beclard (Fig. 04).- Situado detrs del
vientre posterior del digstrico.
Lmites
Borde superior: Borde posterior del vientre
posterior del digstrico.
Borde inferior: Asta mayor del hueso hioides.
Borde posterior: Borde externo del hiogloso.
Suelo: Constrictor medio de la faringe.
Contenido: Arteria lingual (porcin verdaderamente
quirrgica porque no ha dado ninguna rama
colateral, esta arteria est detrs del hiogloso por lo
que debe incidirse este musculo), vena lingual y
nervio hipogloso mayor (se encuentra delante del
musculo hiogloso).

Tringulo de Pirogoff (Fig. 04).- Triangulo
hipoglosohioideo o de la lingual. Est delante del vientre
posterior del digstrico.
Lmites
Borde superior: Hipogloso mayor (mejor punto
de referencia).
Borde anterior: Borde posterior del milohioideo.
Borde posterior: Tendn intermedio del
digstrico.
Suelo: musculo hiogloso.
Contenido: Arteria lingual (porcin en la que se
practica ejercicios de medicina operatoria), musculo
hiogloso (punto de referencia para encontrar la
arteria lingual que esta por detrs de este musculo),
vena lingual (situada delante del musculo hiogloso).

2. Tringulo subhioideo o de la traqueotoma (Fig. 05).-
Pertenece a la regin infrahioidea.

a) Lmites
Base: Hueso hioides y una lnea convencional que lo
prolonga hasta el borde anterior del ECM.
Bordes: Borde anterointerno del musculo ECM.
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Vrtice: Horquilla esternal.
Techo: Aponeurosis cervical superficial (sobre esta se
ven las venas yugulares anteriores, el plexo cervical
superficial su rama transversal).
Suelo: Laringe y trquea.
b) Contenido
Msculos: Tirohioideo, Esternocleidohioideo,
esternotiroideo, omohioideo (vrtice anterior).
Arterias: Tiroidea superior, cartida primitiva, tiroidea
inferior y tiroidea de Neubauer.
Venas: Tiroidea superior y tiroidea inferior.
Nervios: Larngeo superior.
Glndula tiroides, lbulos e istmo.
Este tringulo se subdivide a la vez en lo siguiente:
a) Rombo de la traqueotoma.
b) Tringulo carotdeo superior u omohioideo de Velpeau.
c) Tringulo carotdeo inferior u omotraqueal

a) Rombo de la traqueotoma (Fig. 05)
Lmites
Bordes superoexternos: Bordes internos de la
porcin superior de los msculos
esternocleidohioideos.
Bordes inferoexternos: Bordes internos de la porcin
inferior de los msculos esternotiroideos.
Contenido: Istmo de la glndula tiroides, primeros tres
anillos traqueales (a este nivel se realiza la
traqueotoma alta de Boye).




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b) Tringulo carotideo superior u omohioideo de Velpeau
(Fig. 06)
Lmites
Borde superior: Asta mayor del hueso hioides.
Borde inferior: Vientre anterior del msculo
omohioideo.
Base: Borde anterior del musculo ECM (tercio
medio).
Contenido: Bifurcacin de la cartida primitiva en
cartida externa e interna. Corpsculo retrocarotdeo,
cartida primitiva su porcin quirrgica (aqu se practica
ordinariamente su ligadura) y tejido celuloadiposo.

c) Tringulo carotideo inferior u omotraqueal (Fig. 06)
Lmites
Borde superior: Vientre anterior del omohioideo.
Borde inferior: Borde anterior del musculo ECM.
Base: Lnea media.
Contenido: Msculos Esternocleidohioideo y
esternotiroideo, glndula tiroides, arteria tiroidea
superior, tiroidea inferior (ramas terminales), arteria
cartida primitiva (mitad superior). Es una porcin
peligrosa porque esta prxima a los grandes vasos del
cuello.

d) Tringulo carotdeo (Fig. 07)
Lmites
Borde inferior: Vientre anterior del musculo
omohioideo.
Borde superior: Vientre posterior del musculo
digstrico.
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Base: Borde anterior del musculo ECM (mitad
superior).
Contenido:
Arteria cartida primitiva (se palpa sus pulsaciones).
Bifurcacin de la arteria cartida primitiva (externa e
interna).
Seno carotdeo: Dilatacin directa de la porcin
proximal de la arteria cartida interna y a veces de la
arteria cartida primitiva. Es una regin reguladora
de la presin arterial. Su compresin puede provocar
sncope.
Este triangulo constituye una va de abordaje
quirrgico muy importante para el sistema arterial
carotdeo y tambin abordaje para:
Vena yugular interna.
Nervio vago.
Nervio hipogloso mayor.
Tronco simptico cervical.

Cuerpo carotdeo: Est en la parte posterior de la
bifurcacin de la cartida primitiva.
Funcin: Quimiorreceptor que responde a
cambios de composicin qumica de la sangre.
Aumento de la presin de CO
2
(acidosis
metablica) y disminucin de la presin de O
2.


Ganglios inferiores de la cadena yugular interna.
Arterias: Facial, lingual, tiroidea superior y occipital.
Nervios: Vago, hipogloso mayor, asa del hipogloso,
larngeo superior.
Asta mayor del hueso hioides.







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II.TRINGULO CERVICAL POSTERIOR O TRIANGULO
SUPRACLAVICULAR (FIG. 08)

A. LIMITES
1. Borde anterior: Borde posterior del msculo ECM.
2. Borde posterior: Borde anterior del msculo trapecio.
3. Base: Tercio medio de la cara superior de la clavcula.
4. Vrtice: Lnea nucal superior (a este nivel se unen los
musculo ECM y trapecio).
5. Techo del triangulo cervical posterior: Aponeurosis cervical
superficial.
6. Suelo del triangulo cervical posterior: Formado por los
msculos esplenio de la cabeza, elevador de la escapula,
escaleno medio y posterior (cubierto por una dependencia de
la aponeurosis cervical profunda).

B. CONTENIDO
1. Venas: Yugular externa.
2. Arterias: Arteria subclavia; arteria occipital; arteria cervical
transversa y arteria supraescapular, ambas ramas del tronco
arterial tirobicervicosupraescapular que est conformado por:
Arteria tiroidea inferior.
Arteria cervical ascendente.
Arteria cervical transversa superficial
Arteria supraescapular.
3. Nervios
Nervio espinal o accesorio (XI PC)
Plexo nervioso cervical: Ramas superficiales o
sensitivas las cuales emergen a nivel de la mitad del
borde posterior del musculo ECM y a este nivel se
encuentra tambin el punto nervioso del cuello.
Ramas superficiales del plexo cervical
Rama mastoidea.
Rama auricular.
Rama cervical transversa.
Rama supraescapular.
Rama supraacromial.
Nervio frnico: Rama profunda del plexo cervical, del
cual sus puntos dolorosos son:
Apfisis espinosa de las primeras vertebras
(cervicales).
Triangulo de Sedillot.
A lo largo del borde esternal.
Botn diafragmtico.
Plexo braquial, ramas colaterales: nervio
supraescapular
4. Msculos
Esplenio de la cabeza.
Angular del omoplato.
Escalenos anterior (punto de referencia para ligar la
arteria subclavia), medio y posterior.



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HIATOS DE LA REGIOS SUPRAHIOIDEA (Espacios)
a) Hiato formado por el escaleno anterior y el musculo
ECCM:
Vena subclavia.
Nervio frnico.
Arteria escapular superior.
Msculo omohioideo.
Aponeurosis cervical media.
Plexo cervical superficial.

b) Hiato formado por los escalenos anterior y medio:
Plexo braquial
Arteria subclavia.

c) Hiato formado por los escalenos medio y posterior:
Nervio del serrato mayor o nervio de Carlos Bell.

5. Ganglios linfticos: A lo largo de la vena yugular externa
desembocan en la gran vena linftica (lado derecho) y el
conducto torcico (lado izquierdo). La gran vena linftica y el
conducto torcico desembocan en el ngulo venoso de
Pirogoff.

a) ngulo venoso de Pirogoff.- Est formado por la unin de
la vena yugular interna y la vena subclavia. Es recto y abierto
hacia arriba y afuera. Desembocan las siguientes estructuras:
Vena yugular externa.
Vena yugular anterior.
Vena yugular posterior.
Gran vena linftica (derecha)
Conducto torcico (izquierda)
En conjunto estas estructuras forman la encrucijada
venosa de Pirogoff.

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C. SUBDIVISIONES DEL TRINGULO CERVICAL POSTERIOR
El vientre inferior del msculo omohioideo divide el tringulo
cervical posterior en dos tringulos:
1. Tringulo occipital u omotrapecial.
2. Tringulo supraclavicular, subclavio u omoclavicular.

1. Tringulo occipital u omotrapecial (Fig. 09)
a) Lmites
Borde anterior o interno: Borde posterior del ECM (dos
tercios superiores).
Borde posterior o externo: Borde anterior del trapecio.
Base o borde inferior: Borde superoexterno del vientre
posterior del omohioideo.
b) Contenido: Nervio facial (XI PC), plexo braquial, masa
celuloadiposa, ganglios linfticos, arteria occipital (a la cual
se debe el nombre del tringulo).

2. Triangulo supraclavicular, subclavio u omoclavicular.(Fig.
09)
a) Lmites
Borde anterior o interno: Tercio inferior del borde
posterior del musculo ECM.
Borde posterior o superior: Borde anteroinferior del
musculo omohioideo.
Base o borde inferior: Tercio medio de la cara superior
de la clavcula.
b) Contenido
Aponeurosis cervical media.
Arteria supraclavicular.
Arteria subclavia, a este nivel se palpa sus pulsaciones,
tambin sirve para ligar dicha arteria, as como se
puede detener hemorragias del miembro superior
comprimiendo esta arteria contra la primera costilla.
Ganglios linfticos.


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El nervio accesorio (XI PC) (Fig. 10) sirve como referencia en
ciruga por separar el tringulo cervical posterior en un rea
superior inocua y otra inferior peligrosa, desde aqu por debajo del
XI PC se encuentra: plexo braquial, arteria subclavia y vena
subclavia.

1. Tringulos de la regin esternocleidomastoidea
a) Tringulo de Farabeuf (Fig. 11)
Lmites
Base: Vena yugular interna.
Borde inferior: Tronco venoso tirolinguofaringofacial.
Borde superior: Nervio hipogloso mayor.
Vrtice: Punto de entrecruzamiento entre el nervio
hipogloso mayor y la vena facial.
Contenido: Ganglios linfticos superficiales, rama
descendente del hipogloso mayor, nervio larngeo
superior, nervio tiroideo, cartida interna (se descubre
primero en la diseccin, oculta el nervio vago y el
simptico cervical), cartida externa (porcin quirrgica)
y arteria lingual en su origen.

Fig. 11

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b) Triangulo de Sedillot (Fig. 12)
Lmites
Borde anterior: Borde posterior del fascculo
esternomastoideo del msculo ECM (tercio inferior).
Borde posterior: Borde anterior del fascculo
cleiodooccipital del musculo ECM (tercio inferior)
Base: Cara superior de la clavcula (tercio interno).
Vrtice: Entrecruzamiento de los fascculos
esternomastoideos y cleiodooccipital del ECM.
Contenido: Cartida primitiva (se palpa sus
pulsaciones), nervio frnico (punto doloroso), yugular
interna y neumogstrico.

2. Tringulos de la regin prevertebral
a) Triangulo de la arteria vertebral (fig. 13)
Lmites
Borde anterior: Borde externo de la porcin oblicua
ascendente del msculo largo del cuello
Borde externo: Escaleno anterior.
Base: Arteria subclavia (primera porcin).
Vrtice: Tubrculo de Chassaignac.
Contenido: Arteria vertebral (su primera porcin,
porcin quirrgica de esta arteria, realizndose su
ligadura a 1.5 cm por debajo del tubrculo de
Chassaignac), vena vertebral y nervio vertebral.

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CUELLO (NETTER)
Informacin general.- El cuello es la regin entre la base de
crneo, el borde inferior de la mandbula y la abertura superior del
trax, cuya estructura ms superficial que lo cubre es la piel. La
porcin anterior del cuello contiene las principales estructuras
viscerales que discurren entre la cabeza y el trax:
Faringe.
Laringe.
Trquea.
Esfago.
Tiroides y paratiroides.
Con propsitos descriptivos, el cuello se divide en dos tringulos:
Triangulo cervical anterior.
Triangulo cervical posterior.
Fascias
El cuello est rodeado por dos lminas principales de la fascia
visceral, que a su vez, pueden subdividirse:
Fascia superficial.
Fascia profunda.
Lamina superficial de la fascia cervical profunda (de
revestimiento).
Lamina media de la fascia cervical profunda (incluye las
porciones muscular y visceral, como la pretraqueal).
Lamina profunda de la fascia cervical profunda (incluye la
prevertebral y la alar).
Vaina carotidea.
La fascia superficial se encuentra profunda a la piel y al musculo
platisma. Los ramos sensitivos del cuello se localizan en la fascia
superficial. Profunda a la fascia superficial esta la lamina de
revestimiento de la fascia cervical profunda. La lamina superficial (o
de revestimiento) de la fascia cervical profunda se une,
posteriormente, a lo largo de la lnea media y se desliza
anteriormente para rodear todo el cuello.
La lmina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical
profunda rodea los msculos:
Trapecio.
Esternocleidomastoideo.










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TRINGULOS
I. Triangulo cervical anterior
Los lmites del tringulo cervical anterior son:
Borde anterior del esternocleidomastoideo.
Borde inferior de la mandbula.
Lnea media del cuello.
Usando el hioides como elemento clave, los musculo omohioideo y
digstrico, subdividen el tringulo cervical anterior en:
1. Tringulo digstrico.
2. Tringulo carotideo.
3. Tringulo muscular.
4. Tringulo submentoniano.
Todos los tringulos incluidos en el tringulo cervical anterior son
pares, excepto el tringulo submentoniano, que se extiende a
derecha e izquierda del cuello.
El hueso hioides divide el tringulo anterior en dos reas: las
regiones suprahioidea e infrahioidea.
La regin suprahioidea contiene cuatro msculos:
Milohioideo.
Digstrico.
Estilohioideo.
Genihioideo.
La regin infrahioidea contiene cuatro musculo, denominados
comnmente msculos acintados, que son:
Omohioideo.
Esternohioideo.
Esternotiroideo.
Tirohioideo.

1. Triangulo digstrico
Es un triangulo par, que segn este autor tambin lo denomina
submandibular. Sus lmites de dicho tringulo son:
Borde inferior de la mandbula.
Vientre posterior del digstrico.
Vientre anterior del digstrico
El suelo de este tringulo est constituido por:
Hiogloso.
Milohioideo.
Constrictor medio de la faringe.
El techo est formado por:
Piel.
Fascia superficial con el platisma.
Fascia cervical profunda.
El contenido es:
Arterias: Facial y submentoniana.
Venas: Facial y submentoniana.
Nervios: Milohioideo e hipogloso.
Estructuras: Glndula submandibular, ndulos linfticos
submandibulares y porcin inferior de la glndula partida.

2. Tringulo carotideo
Tringulo par, cuyos lmites son:
Borde anterior del esternocleidomastoideo.
Vientre posterior del digstrico.
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Vientre superior del omohioideo.
El suelo est constituido por:
Hiogloso.
Tirohioideo.
Constrictor medio de la faringe.
Constrictor inferior de la faringe.
El techo est formado por:
Piel.
Fascia superficial con el platisma.
Fascia cervical profunda.
Contenido:
Arterias: Cartida comn (con el glomus [cuerpo] carotdeo),
cartida (con el seno carotdeo), cartida externa y sus
ramas: tiroidea superior con la rama larngea superior, lingual,
facial, farngea superior o ascendente y la occipital.
Venas: Yugular interna, facial comn, lingual, tiroidea superior
y tiroidea media.
Nervios: Ramo externo y ramo interno del larngeo superior,
accesorio, hipogloso y asa cervical.
Estructuras: Laringe y glndula tiroides.

3. Tringulo muscular
Tringulo par, que presenta los siguientes lmites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo.
Vientre superior del omohioideo.
Lnea media.
El suelo del tringulo est constituido por:
Esternohioideo.
Esternotiroideo.
El techo est formado por:
Piel.
Fascia superficial con el platisma.
Fascia cervical profunda.
Contenido:
Arterias: Tiroidea superior.
Venas: Tiroidea inferior y yugular anterior.
Nervios: Asa cervical.
Estructuras: Msculos esternotiroideo, esternohioideo y
tirohioideo, glndula tiroides, glndula paratiroides, laringe,
trquea y esfago.

4. Tringulo submentoniano
Tringulo impar, cutos lmites son:
Cuerpo del hioides.
Vientre anterior del digstrico en ambos lados.
El suelo est constituido por el milohioideo.
El techo est conformado por:
Piel.
Fascia superficial con el platisma.
Fascia cervical profunda.
Contenido:
Vena: Yugular anterior.
Estructuras: Ndulos linfticos submentonianos.

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II. Tringulo cervical posterior
Tringulo par, que se localiza en la cara lateral del cuello,
enrollndose en espiral alrededor del mismo. Sus lmites son:
Borde posterior del esternocleidomastoideo.
Tercio medio de la clavcula.
Borde anterior del trapecio.
Este triangulo se subdivide a la vez en dos tringulos por el
omohioideo, que son:
1. Omoclavicular (supraclavicular.
2. Occipital
El techo del triangulo posterior incluye:
Piel.
Fascia superficial.
Lamina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical
profunda.
El suelo est constituido por msculos que estn cubiertos por la
lmina prevertebral de la fascia cervical profunda, estos msculos
son:
Semiespinoso de la cabeza.
Esplenio de la cabeza.
Elevador de la escapula.
Escalenos posterior, medio y anterior.
Contenido:
Arterias: Tercera porcin de la subclavia, occipital,
supraescapular, cervical transversa y dorsal de la escpula.
Venas: Yugular externa, occipital, supraescapular y cervical
transversa.
Nervios: Plexo cervical con sus ramos sensitivos (occipital
menor, transverso del cuello, auricular mayor y
supraclavicular), accesorio, dorsal de la escapula, torcico
largo, supraescapular y los ramos y troncos del plexo
braquial.

III. Triangulo suboccipital
Triangulo par, cuyos lmites son:
Oblicuo superior de la cabeza.
Oblicuo inferior de la cabeza.
Recto posterior mayor de la cabeza.
Es techo incluye tejido conectivo denso.
El suelo presenta la membrana atlantooccipital posterior y el arco
posterior del atlas.
Contenido
Arterias: Vertebral.
Venas: Vertebral.
Nervios: Occipital mayor y suboccipital.
Estructuras: Msculos recto posterior mayor de la cabeza,
recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior de la
cabeza y oblicuo inferior de la cabeza.
La arteria vertebral entra en el agujero transverso de la sexta
vrtebra cervical, emergiendo por encima de la primera vrtebra
cervical para entrar en el tringulo suboccipital.


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IV. Raz del cuello
Conecta las estructuras del cuello con la cavidad torcica. El vrtice
de cada pulmn se extiende hacia el interior de la raz del cuello
obre el lado lateral de la abertura torcica superior. Est limitada
por:
Manubrio esternal.
Primera costilla y su cartlago.
Primera vertebra torcica.
Contenido:
Arterias: Cartida comn, subclavia, vertebral y cervical
transversa.
Venas: Yugular interna, subclavia, braquioceflica, tiroidea
inferior y vertebral.
Nervios: Vago, larngeo recurrente, frnico, tronco simptico y
plexo braquial.
Estructuras: Trquea, esfago, conducto torcico y gran vena
linftica (conducto linftico derecho).








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