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las acciones del estado para mejorar las condi-
ciones de vida
1
.
Para formar un concepto de Promocin de
la Salud, se deben revisar varias definiciones
entre las cuales se encuentran:
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) conciben a la Promocin de la Salud
como la suma de las acciones de la pobla-
cin, los servicios, las autoridades sanita-
rias y otros sectores sociales y productivos
encaminados a mejorar las condiciones de
salud individual y colectiva.
Hancock la define como las relaciones entre
salud y poltica, hace referencia a que los
individuos y los grupos deben tomar control
sobre las determinantes de la salud.
Torres: la Promocin de la Salud se entiende
hoy como la promocin de la vida y el bien-
estar.
2
Por lo tanto, la Promocin de la Salud con-
siste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un
control sobre la misma.
Por lo que la Promocin de la Salud debe
ocupar un lugar central en el desarrollo mundial
y nacional. Debido a lo anterior las Naciones
Unidas reconocen a la salud como uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano
sin discriminacin alguna.
La Promocin de la Salud se basa en este
derecho fundamental y refleja un concepto
positivo e incluyente de la salud como un factor
determinante de la calidad de vida, que abarca
el bienestar mental y espiritual.
3
La OMS ha desarrollado e implantado varios
programas y proyectos para traducir los con-
ceptos y estrategias de Promocin de la Salud
en acciones prcticas.
PROMOCIN DE LA SALUD VISUAL:
UN COMPROMISO CON LA SOCIEDAD
Resumen
Las Naciones Unidas reconocen la salud como
el derecho fundamental de todo ser humano.
La primera conferencia mundial de promocin
de la salud (Ottawa, 1986) y la carta de Ottawa
son consideradas mundialmente como funda-
mento de conceptos y principios de la moderna
promocin de la salud. La atencin primaria de
la salud visual, debe satisfacer las necesidades
primarias del paciente en diversas situaciones,
por lo que debe lograrse una atencin mdica
integral, ya que comprende la atencin prima-
ria, secundaria y terciaria. En 1999 la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS), en conjunto
con el Organismo Internacional para la Preven-
cin de la Ceguera (IAPB) lanz el programa
Visin 2020 iniciativa mundial que otorga el
DERECHO A VER, cuya finalidad es eliminar la
ceguera prevenible antes del 2020.
Palabras clave
Carta de Ottawa, promocin de la salud, OMS,
IAPB, Visin 2020
Introduccin
Promocin de la Salud.
El concepto de Promocin de la Salud se viene
gestando desde mediados del siglo XIX a partir
de Rudolf Virchow.
En 1945 Henry Sigerist concibi las cuatro
funciones de la medicina as:
1) Promocin de la Salud.
2) Prevencin de la enfermedad.
3) Restauracin del enfermo.
4) Rehabilitacin.
Sigerist fue el primero en usar el trmino
de Promocin de la Salud, refirindose a las
acciones basadas en educacin sanitaria y a
Lisbeth Allende Guerrero, Marisela ngeles Rodrguez,
Ana Monterrubio Jurez, Carolina Moreno Muoz
Alumnos de 4 semestre de la carrera de Optometria, FES Iztacala, UNAM
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La primera conferencia mundial de Promo-
cin de la Salud (Ottawa 1986) y la carta de
Ottawa para el fomento de la salud, de ella deri-
vada, son consideradas mundialmente como el
fundamento de los conceptos y principios de
la moderna Promocin de la Salud.
3
La confe-
rencia de Ottawa y las posteriores conferencias
mundiales de la OMS celebradas en Adelaida,
Australia (1988); Sundsvall, Suecia (1991);
Yakarta, Indonesia (1997); Distrito Federal,
Mxico (2000) y Bangkok, Tailandia (2005). Pro-
porcionaron indicaciones y orientacin sobre
las medidas a tomar para abordar las determi-
nantes de salud con miras a lograr la salud para
todos. Mediante intervenciones comportamen-
tales, sociales, normativas y ambientales, la
Promocin de la Salud ha contribuido a introdu-
cir cambios positivos en los hbitos de la gente
relacionados con la salud.
3
Muchos pases y organizaciones del mundo
han adoptado las orientaciones de la carta de
Ottawa, proceso que avanz un paso ms en
la cuarta conferencia internacional de Promo-
cin de la Salud de Yakarta 1997. En la cual
se elabor la declaracin del mismo nombre
sobre Promocin de la Salud en el siglo XXI
en la cual se retomaron las estrategias de la
carta de Ottawa, que concibi la Promocin
de la Salud como: el proceso de proporcionar
a los pueblos los medios necesarios para que
puedan mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Para ello la declaracin
de Yakarta propuso
5
:
Construir poltica publica saludable.
Fortalecer la accin comunitaria.
Desarrollar habilidades personales.
Reorientar los servicios de salud.
De este modo la Promocin de la Salud
se constituye en un proceso poltico y social
que busca incidir en las condiciones sociales,
ambientales y econmicas a fin de disminuir el
efecto que estos factores pueden tener en el
mbito pblico e individual. Desde este punto
de vista las prioridades expuestas para la Pro-
mocin de la Salud son:
5
Promover la responsabilidad social para la
salud.
Incrementar las inversiones para el desarro-
llo de la salud.
Consolidar y expandir nuevas alianzas para
la salud.
Aumentar la capacidad de la comunidad y
crear poder en los individuos.
Asegurar una infraestructura para la Promo-
cin de la Salud.
La Promocin de la Salud ms que el con-
trol de enfermedades especficas, pretende
desarrollar potencialidades, conciliar intereses
diversos y gestar la voluntad y el compromiso
de una colectividad para movilizar y destinar
recursos en funcin de los propsitos princi-
pales, forjar los medios y condiciones que per-
mitan a los ciudadanos ejercer mayor control
sobre los procesos de salud y eliminar las dife-
rencias innecesarias, evitables e injustas que
restringen las oportunidades para acceder al
bienestar.
Como norma general, los servicios de aten-
cin de salud deben observar los estndares
ms altos en la promocin del mantenimiento
de una vida con dignidad. Con este fin dichos
servicios deben satisfacer los siguientes crite-
rios:
6
Disponibilidad.
Accesibilidad.
Integralidad.
Calidad.
Eficiencia.
Ausencia de discriminacin.
Capacidad de respuesta en afinidad con la
edad.
Todos los servicios de atencin sanitaria
deben proteger la salud fsica y mental, as
como ofrecer un acceso equitativo y oportuno
a servicios de prevencin, curacin y rehabili-
tacin. Adems los servicios de atencin sani-
taria deben estar coordinados con los servicios
de asistencia social, e incluso con los servicios
bsicos de alimentacin, refugio y proteccin
en caso de necesidad.
7
La investigacin y los estudios de casos de
todo el mundo ofrecen pruebas convincentes de
que la Promocin de la Salud surte efecto. Las
estrategias de Promocin de la Salud suelen
crear y modificar los modos de vida y condicio-
nes sociales determinantes de la salud, la Pro-
mocin de la salud es un enfoque prctico para
alcanzar mayor equidad en salud.
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Las estrategias propuestas en la carta de
Ottawa son indispensables para alcanzar el
xito:
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Elaborar una poltica publica favorable a la
salud.
Creacin de espacios y mbitos propicios.
Reforzamiento de la accin comunitaria.
Reorientacin de los servicios de salud.
El mayor reto en salud es lograr la equidad
y calidad en los servicios que se prestan y
para ello debe alcanzarse un equilibrio entre la
medicina social y la curativa, con nfasis en la
primera, as como entre la atencin primaria de
salud y el uso de tecnologas mdicas incluidas
tecnologas de informacin y la comunicacin
en los diferentes niveles de atencin en salud.
9
Promocin de la Salud Visual
Ya que la salud visual es piedra angular en la
calidad de vida de las personas y debido a que
el ser humano es en esencia un ser visual
10

la salud visual se convierte entonces en pieza
fundamental del derecho a la vida.
La atencin primaria de la salud (APS),
constituye un concepto fundamental de la OMS
para la mejora de la salud.
En cuanto a atencin primaria de la salud
visual se refiere, debe satisfacer las necesida-
des primarias del paciente, en diversas situa-
ciones, as como, puede ser brindada por
personal de distintos campos profesionales,
por lo que la atencin visual no puede ofre-
cerse de manera aislada, debe lograrse en una
atencin medica integral, ya que la salud visual
comprende la atencin primaria, secundaria y
terciaria.
En atencin primaria los servicios que se
deben ofrecer incluyen un examen oftalmo-
lgico, la evaluacin funcional de la visin, la
derivacin a los servicios de asistencia oftalmo-
lgica, y el asesoramiento sobre la salud visual
del paciente; en atencin secundaria corres-
ponde la evaluacin refractiva, la evaluacin de
la visin y la prescripcin de dispositivos pticos
y no pticos; en cuanto a atencin terciaria se
refiere comprende la evaluacin de la funcin
visual, la correccin refractiva, la prescripcin
de dispositivos pticos, no pticos y electrni-
cos, la formacin en tcnicas oftlmicas.
Antecedentes Histricos
En los aos 70s la federacin internacional de
sociedades de oftalmologa (FISO), la unin
mundial de ciegos y un grupo de ONGs confor-
maron el organismo Internacional para la pre-
vencin de la ceguera; a su vez la OMS cre en
1978 el programa de prevencin de la ceguera
(PBL/OMS).
En 1997, en una reunin celebrada en Gine-
bra, Suiza, un grupo de expertos en la mate-
ria hacen mencin de lo que la ceguera y la
limitacin visual severa, pueden causar a nivel
socioeconmico mundial durante los prximos
25 aos, afectando sobretodo a pases en vas
de desarrollo.
En 1975, el primer anlisis mundial de datos
sobre ceguera efectuado indicaba que haba
28 millones de personas ciegas, es decir, con
una agudeza visual inferior a 3/60 en el mejor
ojo con la mejor correccin posible. Esta cifra
ha ido en aumento desde entonces, y pas de
38 millones en 1990 a 45 millones en 2000.
Segn las previsiones, basadas en el aumento
y el envejecimiento de la poblacin mundial,
en 2010 habr 58 millones de personas
ciegas y en 2020 esta cifra habr aumentado
a 75 millones. Se estima que la baja visin (es
decir, personas que no ven a 6/18, pero que
con el mejor ojo ven a 3/60), afectar aproxi-
madamente a un nmero de personas tres
veces superior al actual.
Visin 2020
El problema econmico que representa la pr-
dida de la visin de un individuo, afecta no slo
a este, sino a la sociedad que le rodea, pues en
el mundo se invierten alrededor de 80 millones
de dlls anuales para la atencin de la ceguera.
De los 45 millones de ciegos que haba en
2000, aproximadamente el 60% de los casos
de ceguera se deba a cataratas y a defectos
de refraccin (tratables); un 15% estaba pro-
vocado por tracoma, carencia de vitamina A y
oncocercosis (prevenibles); un 15 % se deba
a retinopata diabtica y a glaucoma (en parte
prevenibles, aunque ms difcilmente); y el 10%
restante poda atribuirse a degeneracin macu-
lar senil y a otras enfermedades (en fase de
investigacin).
Reconociendo que un porcentaje impor-
tante de los problemas visuales son considera-
dos prevenibles y/o recuperables, se opt por
crear una iniciativa global que provee de visin
saludable a toda la poblacin. Es en 1999,
cuando entonces la OMS, en conjunto con el
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IAPB, lanza el programa Visin 2020, que es
una iniciativa mundial que otorga el DERECHO
A VER, cuya finalidad es eliminar la ceguera
evitable
1
antes del 2020, creando sistemas
de atencin de salud sostenidos e integrales,
capaces de lograr que toda la poblacin goce
de la mejor visin posible y por consiguiente de
mejorar su calidad de vida.
11
Las prioridades de Visin 2020 se basan
en el hecho de que el 75% de los casos de
ceguera y de discapacidades visuales se produ-
cen en las comunidades pobres y muy pobres
del mundo, y que el 75% de la ceguera y de las
discapacidades visuales se debe a enfermeda-
des prevenibles o que pueden tratarse. Si se da
prioridad a nivel mundial a mejorar los servicios
de atencin oftlmica en las comunidades des-
atendidas y a combatir esas enfermedades, se
calcula que en lugar de los ms de 75 millones
de ciegos previstos para 2020, habr menos
de 25 millones de ciegos.
Visin 2020, iniciativa conjunta de la Orga-
nizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Orga-
nismo Internacional para la Prevencin de la
Ceguera (IAPB) y los miembros que la inte-
gran proporciona orientacin, as como apoyo
tcnico y recursos, a los pases que hayan
adoptado oficialmente su programa. El estable-
cimiento de una alianza nacional slida entre el
ministerio de salud y los organismos naciona-
les e internacionales encargados de la atencin
oftlmica, las organizaciones profesionales
y los grupos de la sociedad civil, reunidos en
un comit nacional para la prevencin de la
ceguera o en un comit de Visin 2020, facili-
tara la puesta en marcha de servicios de aten-
cin oftlmica efectivos y eficaces en todos los
distritos del pas.
El concepto de Visin 2020: el derecho a
ver se basa en la participacin de la comuni-
dad. Los siguientes componentes esenciales
del programa Visin 2020 deben formar parte
de todo plan de accin presente y futuro:
Intervenciones costoeficaces para luchar
contra las enfermedades;
Desarrollo de recursos humanos (formacin
y motivacin);
Creacin de infraestructuras (instalaciones,
tecnologa y material fungible adecuados,
fondos).
Conclusiones
La promocin de la salud es un campo en
construccin, y aunque tiene ya dcadas acu-
muladas en su conceptualizacin, como prc-
tica social sigue siendo un terreno en el que
an hay bastante por producir y alcanzar. En la
promocin de la salud se requiere avanzar en
la produccin de conocimiento, especialmente
sobre los cmo, ya que la complejidad de
la implementacin de la prctica de la promo-
cin de la salud se explica por la necesidad de
articular mltiples actores y por ser construida
sobre la base de la participacin activa de los
individuos y los grupos.
Puede decirse que hoy en da el terreno ms
frtil y dinmico para la produccin de nuevos
conocimientos en salud lo constituye el campo
de la promocin, pues la salud, entendida como
proceso colectivo, constituye un espacio en va
de exploracin de sus diferentes dimensiones:
poltica, social, econmica, antropolgica, cul-
tural, lingstica, etc.
La promocin de la salud requiere la prc-
tica y la comprensin de la dimensin poltica,
que logre trascender la promocin y forta-
lezca la construccin de polticas pblicas. Es
necesario generar e incentivar la cultura de la
sistematizacin de los proyectos como un dis-
positivo pedaggico que fortalece el qu, el
cmo y el para qu de los proyectos de promo-
cin de la salud.
La educacin y promocin de la salud son,
en esencia, actividades sociales y polticas con
las cuales se busca la comprensin de la salud
y del bienestar, mejorar sus niveles de salud y
las condiciones conducentes a obtener estilos
de vida ms saludables.
Segn un estudio reciente, si el programa
Visin 2020 obtiene buenos resultados, se
podr evitar que 100 millones de personas se
queden ciegas de aqu a 2020, lo que supon-
dra un ahorro de US$ 150 000 millones en pr-
dida de productividad. Esto significa que, como
promedio, de cada milln de personas, 15 000
se libraran de la ceguera, lo que representara
un ahorro de US$ 25 millones en prdida de
productividad.
Si esta estrategia se aplica satisfactoria-
mente, la ceguera causada por cataratas,
defectos de refraccin, tracoma, carencia de
vitamina A y oncocercosis, as como parte de
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los casos de ceguera debidos a la retinopata
diabtica y al glaucoma, desapareceran. Esto
significara que el incremento mundial previsto
en los casos de ceguera, que ascendera a 76
millones de personas en 2020, podra redu-
cirse a unos 24 millones.
Discusin
Desafortunadamente la sociedad actual, el
gobierno del pas, etc. No se han preocupado
por brindar una mejor calidad de los servicios
de salud, aunado a esto no se tiene una difu-
sin sobre la salud visual, lo cual nos lleva a
tener en ignorancia a un gran sector de la
poblacin, sector que brinda una mayor impor-
tancia a necesidades primarias por falta de
recursos econmicos y tambin a la ignorancia
que existe en la sociedad sobre la gran impor-
tancia que tiene la salud visual y ocular para su
vida diaria.
Basado en lo anterior se deben formular pro-
yectos para el mejoramiento de la salud visual y
de esta manera fomentar una conciencia en la
poblacin en general, pero con mayor auge a la
poblacin que ms necesita este tipo de apoyo
e informacin.
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