Este documento describe el desarrollo de un sistema de codificación de cuentas públicas ecuatorianas basado en data mining. El sistema permitirá facilitar el análisis de datos del sector público al proporcionar una base de datos consolidada de forma accesible. Adicionalmente, presenta un pequeño estudio sobre la inversión en el sector salud ecuatoriano, notando un incremento en la inversión pero no necesariamente en la calidad del servicio.
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Este documento describe el desarrollo de un sistema de codificación de cuentas públicas ecuatorianas basado en data mining. El sistema permitirá facilitar el análisis de datos del sector público al proporcionar una base de datos consolidada de forma accesible. Adicionalmente, presenta un pequeño estudio sobre la inversión en el sector salud ecuatoriano, notando un incremento en la inversión pero no necesariamente en la calidad del servicio.
Este documento describe el desarrollo de un sistema de codificación de cuentas públicas ecuatorianas basado en data mining. El sistema permitirá facilitar el análisis de datos del sector público al proporcionar una base de datos consolidada de forma accesible. Adicionalmente, presenta un pequeño estudio sobre la inversión en el sector salud ecuatoriano, notando un incremento en la inversión pero no necesariamente en la calidad del servicio.
Este documento describe el desarrollo de un sistema de codificación de cuentas públicas ecuatorianas basado en data mining. El sistema permitirá facilitar el análisis de datos del sector público al proporcionar una base de datos consolidada de forma accesible. Adicionalmente, presenta un pequeño estudio sobre la inversión en el sector salud ecuatoriano, notando un incremento en la inversión pero no necesariamente en la calidad del servicio.
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Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral
Artculo Tesis Grado
Data Mining en el Sector Pblico: Anlisis del Sector de la Salud
Natalia Lucia Toledo Ricci (1) ,
Luis Alberto Lascano Crdenas (2) ,
Elaine Lizbeth Gmez Bermeo (3) ,
Leonardo Mario Estrada Aguilar * (4)
Facultad de Economa y Negocios Escuela Superior Politcnica del Litoral (ESPOL) Campus Gustavo Galindo, Km 30.5 va Perimetral Apartado 09-01-5863. Guayaquil-Ecuador ntoledo@espol.edu.ec (1) , llascano@espol.edu.ec (2) ,
elaligom@espol.edu.ec (3)
*Director de Tesis,
ESPOL, Economista, Ph. D., mestrada@espol.edu.ec (4)
Resumen
Este trabajo tiene como propsito describir el proceso de desarrollo de un sistema de codificacin de cuentas del Estado basado en el Data Mining que permita facilitar el proceso de investigacin y anlisis de datos del sector pblico. Este sistema que fue entregado al Centro de Estudios Econmicos CIEC de la ESPOL fue diseado como plataforma para la creacin de una base de datos consolidada que est a disposicin del pblico. La codificacin fue elaborada en un formato de fcil acceso para que pueda ser utilizada por cualquier persona para poder correr sus propios modelos sin necesidad de recurrir a las cifras otorgada por el gobierno. Aprovechando la informacin que obtuvimos, dejamos a su disposicin un pequeo estudio sobre uno de los sectores ms vulnerables, la salud. En ste se hace evidente el incremento progresivo de la inversin en este sector durante la ltima dcada, con nfasis en los ltimos tres aos. Sin embargo, comparando estas cifras con los indicadores observamos que esta mejora no se efecta a nivel de calidad. Esta segunda parte del trabajo presenta un diagnstico del sector y enfatiza en la importancia de la inversin de calidad ms que en la inversin en cantidad.
Palabras Claves: Data Mining, Presupuesto General del Estado, salud, cuentas pblicas.
Abstract
This paper aims to describe the process of developing a coding system for the state accounts based on data mining which can facilitate the process of investigation and analysis of the public sector. This system was delivered to the Center for Economic Studies CIEC of the ESPOL as a platform for the creation of a consolidated database that will be available to the public. The coding was developed in an easily accessible format so it can be used by anyone to run their own models without needing to access the information given by the government in PDF format. Additionally, we used the information we obtained with our system to make a short study about one of the most vulnerable areas, the health. Information shows the gradual increase in investment in this sector during the last decade, with emphasis in the last three years. However, this improvement is not shown in the quality service. This second part of the paper presents a diagnosis of the sector and emphasizes the importance of quality investment rather than investment amount.
Keywords: Data Mining, State Budget, health, public accounts. Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
Introduccin
De acuerdo a lo establecido en la Ley Orgnica de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica (LOTAIP) del Ecuador la informacin total sobre el presupuesto anual que administra la institucin (estado), especificando ingresos, gastos, financiamiento y resultados operativos de conformidad con los clasificadores presupuestales, as como la liquidacin del presupuesto, especificando destinatarios de la entrega de recursos pblicos debern ser difundidos a travs de un portal de informacin o pgina web y tener los datos actualizados.
Nuestra intencin junto al CIEC es garantizarle a cada uno de los ciudadanos esta posibilidad, creando un nuevo sistema de consulta de cuentas pblicas. El mismo estar diseado en un formato de fcil acceso y descarga de datos que permita al usuario trabajar fcilmente con las cifras.
Actualmente los ministerios hacen una rendicin de cuentas mensual donde presentan cifras actualizadas en sus respectivas pginas web, sin embargo, esta informacin es de difcil manejo ya que cuando se requieren hacer anlisis comparativos, que incluyan series de tiempo la tarea se complica y es necesario un sin nmero de gestiones para obtener la informacin. De este modo resulta complicado estar al da con la gestin del gobierno para verificar su correcto desempeo. Especialmente para investigadores o estudiantes que deseen usar estos datos.
Es por esto que este proyecto busca realizar un anlisis terico de las tecnologas que actualmente son utilizadas en el sector privado para manejo de informacin como lo es el Data Mining o Minera de Datos y proponer, as como realizar la codificacin de las cuentas inmersas en el Presupuesto del Estado para que el CIEC pueda concluir este proyecto que contribuir al rea de investigacin y desarrollo del Ecuador.
En fin, aprovechando la informacin que logramos obtener con nuestro proyecto queremos dejar a su disposicin un pequeo estudio sobre uno de los sectores ms vulnerables para un pas, la salud. Dentro de ste, haremos comparaciones del desempeo del mismo sector en otros pases identificando condiciones similares. As tambin, evaluaremos las polticas tomadas para alcanzar los niveles de eficiencia que mantienen en la actualidad.
1. Diseo de la Investigacin
1.1 Problema de Investigacin
Para obtener los datos sobre el presupuesto del estado se utiliz la pgina del Ministerio de Finanzas del Ecuador MEF. Sin embargo, este sitio present un grave problema, cada cierta hora la pgina se caa por lo que el bajar la informacin de forma continua resultaba muy dificultoso. Por esta razn trabajamos con un programa diseado por investigadores del CIEC para la fcil descarga de los archivos.
De este modo obtuvimos una base de ms de 5,000 archivos correspondientes a los aos 2004-2007. La informacin obtenida se encontraba archivada en tres grandes grupos: a) ejecucin presupuestaria, b) liquidacin presupuestaria y c) proforma. Dado que este proyecto se interesa en analizar principalmente los datos reales decidimos trabajar con los datos codificados tanto de ingresos como gastos de la primera de estas carpetas.
Estos datos se sub dividen en tres carpetas: a) consultas a nivel de grupo, b) detalles a nivel de grupo y c) resumen agregado. Como la tercera es el resultado de las dos primeras carpetas fue omitida dado al tiempo. Es as como de cada una de estas carpetas escogimos slo los datos consolidados, descartando los agregados y los eliminados. De este mismo modo la carpeta seleccionada se subdivida en: a) entidades descentralizadas, b) gobierno central y b) seguridad social. Cada una de ellas contena 4 archivos pertenecientes a la informacin de los aos 2004, 2005, 2006 y 2007.
Figura 1. Carpetas Codificadas. Fuente: Ministerio de Finanzas, Banco Central del Ecuador. Elaboracin: Propia. Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
1.2 Objetivo de la Investigacin
Nuestro objetivo es crear un sistema integrado con las cuentas del estado que permita tener informacin actualizada sobre el movimiento de las mismas. Entregarle a la universidad una base que sea slida y consistente y que al momento de ingresarla al programa diseado por el CIEC no muestre errores.
2. Data Mining o Minera de Datos
2.1 Definicin
Las empresas constantemente se encuentran manejando mucha informacin, por lo que construyen bases de datos que puedan ayudar a organizarla. Este proceso es conocido como Data Warehouse, es muy importante para la toma de decisiones por lo que se requiere que la informacin almacenada sea de fcil comprensin. En sntesis, la funcin del Data Warehouse es la recopilacin de los datos de una empresa para su anlisis.
En este sentido, la funcin del Data Mining, parte de extraer informacin o conocimientos guardados desde el Data Warehouse. El Data Mining usa algunas de las tcnicas ms avanzadas de computacin para generar modelos y asociaciones como redes neuronales, deteccin de desviacin, modelado predictivo y programacin gentica.
Esto nos sirve para controlar, optimizar, administrar, examinar, investigar, planificar, predecir, someter, negociar o tomar decisiones de cualquier mbito segn el dominio en que se desarrolle la empresa.
2.2 Cundo se lo utiliza
Se lo puede utilizar cuando se presentan las siguientes condiciones: Sistemas parcialmente desconocidos Enorme cantidad de datos Potente hardware y software
2.3 Objetivos
El Data Mining cumple dos objetivos primordiales:
Descripcin: De acuerdo al diseo que se le de a las variables se puede enriquecer el anlisis y la descripcin sobre la forma en que trabaja una compaa y ayudar en la planificacin futura.
Prediccin: una vez hecha la descripcin, se la puede utilizar para poder estimar variables de salidas. Como en el caso de secuencia en el tiempo, o bien en la identificacin e interrupcin a tiempo de una futura mala experiencia de crdito. Con esta prediccin se pueden prevenir desastres financieros o buscar la eficiencia en la empresa, dependiendo del objetivo para el que fue creado.
2.4 Creacin de una Base de Datos utilizando Data Mining
Existen ciertas fases para poder crear una base de datos centrada en el Data Mining:
Filtrado de Datos: mediante el proceso se eliminan valores incorrectos, invlidos, desconocidos, etc. se obtienen muestras de los mismos, o se reduce el nmero de valores posibles (mediante redondeo, agrupamiento, etc).
Seleccin de variables: An despus de haber sido pre procesado, se sigue teniendo una cantidad ingente de datos. La seleccin de caractersticas reduce el tamao de los datos, eligiendo las variables ms influyentes en el problema, sin apenas sacrificar la calidad del modelo de conocimiento obtenido del proceso de minera. Los mtodos para la seleccin de caractersticas son dos:
o Los basados en la eleccin de los mejores tributos del problema.
o Los que buscan ser independientes mediante tests de sensibilidad, algoritmos de distancia o heursticos.
o Los de extraccin de conocimiento.
o Los de Interpretacin y Evaluacin.
2.5 Aplicaciones
El Data Mining es y puede ser utilizado principalmente en los siguientes sectores:
Para la medicina, pacientes y mayor control de los doctores. Spoke: Data Mining en tu correo electrnico. Aplica al FBI para detectar terroristas. Deteccin de fraudes en las tarjetas de crdito. La desercin de clientes de una compaa operadora de telefona mvil. Prediciendo el tamao de las audiencias televisivas. Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
Aplicacin en la Universidad
3. Metodologa
Nuestro proyecto utiliza como base los conocimientos del Data Mining de modo que nos permitan aprovechar la informacin que poseemos dentro de los datos dispuestos en el presupuesto de los aos desde el 2004 al 2007.
Luego de desarrollar la base utilizando un sistema de codificacin diseada por nosotros estaremos en la capacidad de hacer un anlisis sobre uno de los sectores ms importantes y sensibles en un pas como lo es la salud. De acuerdo a lo mencionado buscaremos realizar un anlisis descriptivo sobre lo que los datos codificados muestran y para completar nuestro anlisis utilizaremos fuentes externas que permitan corroborar nuestras apreciaciones sobre el desempeo del sector. Adems buscaremos informacin sobre aos actuales, los cuales no podemos incorporar en nuestra base debido a que esa labor no es parte del alcance de este proyecto, pero que sin embargo creemos ser de gran utilidad para realizar un informe ms coherente con la realidad.
Creemos importante resaltar que en este momento el Ecuador se encuentra viviendo una crisis en el rea de la salud por lo que el Presidente actual ha declarado al sector en emergencia. Buscaremos dar unas breves pinceladas en base a los datos obtenidos sobre las razones de este grave suceso.
3.1 Descripcin de la Muestra
Realizamos una codificacin de las cuentas por niveles. Se ha clasificado la base en 7 niveles que permitirn que las sub cuentas puedan ser encasilladas en cuentas mayores sin dificultad. Estos son los cdigos que el programa diseado por el CIEC se encargar de ingresar para poder formar una base de datos consolidada y consistente.
El nivel 1 incluye los cdigos que describen a las provincias, estos nmeros s fueron tomados de los cdigos que utiliza el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos INEC para mantener una congruencia mnima con los datos que ellos manejan. Para los niveles siguientes se establecieron los cdigos bajo el criterio de orden alfabtico.
3. Anlisis del Sector Salud
3.1 Introduccin
Segn la Constitucin del Ecuador la salud es un derecho humano. Razn por la cual debe ser garantizada por el Estado a travs de polticas econmicas, sociales, culturales, entre otras. Asimismo, que el sistema nacional de salud debe garantizar la promocin, prevencin y atencin integral de la misma.
Un sistema de salud comprende a todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud. Fortalecer los sistemas de salud significa abordar las limitaciones principales relacionadas con la dotacin de personal y la infraestructura sanitaria, los productos de salud (como equipo y medicamentos), la logstica, el seguimiento de los progresos y la financiacin eficaz del sector.
3.2 Quin maneja el Sistema de Salud en el Ecuador?
De acuerdo con el marco constitucional y legal vigente, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) es el ente rector de la salud en el pas y tiene bajo su liderazgo todos los procesos definidos en las polticas de salud del gobierno. Adems, gestiona vnculos con los diversos actores involucrados en salud para la concertacin de dichas polticas a nivel sectorial a travs del Consejo Nacional de Salud (CONASA), presidido por el ministro/a de salud. El ejercicio de la funcin de rectora por parte del MSP debe ser reconocido por todos los actores del sector pblico y privado que actan en la salud.
Las instituciones de Seguridad Social representadas por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), incluidas el Seguro Social Campesino (SSC), el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Polica (ISSPOL), tambin estn sometidas a la rectora del MSP en los aspectos referentes al acceso universal a los servicios integrales, y forman parte del CONASA.
En pocas palabras, el MSP es el responsable de conducir, normar, coordinar, regular y evaluar las actividades y servicios de salud ofrecidos tanto por el sector pblico como por el privado.
3.3 Oferta y Demanda del Sector de la Salud
Histricamente la oferta sanitaria en el Ecuador ha estado dominada por las instituciones del sector pblico. Segn datos del 2008, ste sector ocup alrededor del 81.38% de la oferta mientras que el sector privado se encarg del 18.62% restante.
Todas las instituciones del sector salud tienen su propio sistema de organizacin, gestin y financiamiento. Dentro del sector pblico, de acuerdo al MSP los servicios de salud estn organizados segn Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
sus niveles de complejidad. En el Nivel I (complejidad baja) se encuentran los puestos de salud, sub-centros y centros de salud que ofrecen atencin ambulatoria y otros servicios bsicos. Los sub-centros ofrecen tambin atencin del parto, emergencias y atencin odontolgica. En el Nivel II (complejidad intermedia) hay hospitales bsicos y hospitales generales que, adems de la atencin del Nivel I, ofrecen internacin corta. Entre los servicios de los hospitales bsicos estn la atencin ambulatoria y hospitalaria de medicina general, ginecologa-obstetricia, pediatra y ciruga de emergencia. Los hospitales generales ofrecen adems atencin especializada de acuerdo al perfil epidemiolgico en el que estn especializados. Finalmente, en el Nivel III (complejidad alta) hay hospitales especializados y de referencia para la atencin de la poblacin local, regional y nacional; tambin realizan docencia e investigacin en salud.
Figura 2. Niveles de Complejidad de los Servicios de Salud
El sistema de salud ecuatoriano est dominado fundamentalmente por instituciones del sector pblico. Sin embargo, en los ltimos aos se observa un rpido crecimiento de la incidencia del sector privado en la salud, pues en dos aos aument su participacin en cuatro puntos porcentuales. Es evidente entonces, que el Estado no puede por s solo proveer de salud gratuita a toda la poblacin debido, entre otros, a que existen reas especiales en las que no participa a causa de los altos costos que involucran, situaciones en las que se evidencia la eficiencia de la oferta privada para proveer estos servicios.
3.3 Evolucin de la Inversin en Salud
La salud de los habitantes de una nacin constituye un factor fundamental para alcanzar un desarrollo armnico y permanente. Los pueblos sanos son ms productivos. Es por esta razn que los recursos destinados a salud constituyen inversin social de alta rentabilidad econmica cuando son debidamente administrados.
Sin embargo, a pesar que algunos indicadores de salud han mostrado mejora en sus cifras en los ltimos aos, todava se observa insuficiencia de recursos financieros y uso ineficiente de los mismos; deficiente formacin y motivacin del personal; ineficacia administrativo-gerencial; desigual distribucin de los servicios y recursos entre regiones y grupos sociales, as como un gasto en salud principalmente privado (63% del total).
En Ecuador, el presupuesto sanitario ha ido aumentando progresivamente los ltimos diez aos. En el ao 2000 el gasto en salud fue de USD 103,21 millones, los cuales representaron el 3.1% del total del gasto del Estado en ese ao y aproximadamente el 0.61% del Producto Interno Bruto (PIB). De ese ao al siguiente la inversin en esta rea social tuvo su mayor variacin de la ltima dcada (82.77%), alcanzando los USD 188.64 millones. Desde ese entonces, la inversin en salud se ha ido incrementando en un promedio anual del 20% en trminos relativos. No obstante, en trminos absolutos se observa otra realidad. En el periodo comprendido entre el 2001 y 2006 las variaciones anuales en el presupuesto para salud estuvieron entre los USD 50 y 80 millones con un aumento total de USD 401.29 millones en los 6 aos. En contraste a esto se tiene el total de la variacin de los ltimos tres aos (2006-2009) la cual Fuente: Ministerio de Finanza, Banco Central Elaboracin: Propia. Fuente: Ministerio de Salud Pblica. Elaboracin: Propia. Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
super a la de los 6 aos anteriores, USD 417.20 millones.
Las cifras oficiales sugieren que el gasto gubernamental en salud aumenta ao a ao en Ecuador. Sin embargo, los recursos indispensables que permitan la ampliacin de las intervenciones de salud continan siendo escasos. Es imperativo entonces que se desarrollen estrategias eficaces para canalizar las inversiones en salud y obtener as el mximo beneficio de las mismas.
Adems de solo conocer que el presupuesto para el sector salud se incrementa ao a ao es necesario saber tambin la estructura del gasto. Solo as se podr deducir si el Gobierno est siendo efectivo en la asignacin de recursos y si est cumpliendo con los principios de calidad, eficiencia y eficacia estipulados en la Constitucin.
En el ao 2009, la situacin muestra mejoras en cuanto a lo destinado para los distintos gastos de inversin, de los cuales la cantidad ms importante fue para bienes y servicios de consumo para inversin con un total de USD 62.91 millones (6.82% del total).
Adicionalmente, es preciso remarcar que el gasto en el 2009 fue casi 9 veces superior al del 2000. Situacin que tambin se presenta en el Gasto en Personal al cual se asignaron USD 565.34 millones, ms de 5 veces el total del presupuesto sanitario del 2000.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, es necesaria la elaboracin de principios de inversin eficientes y adecuados para mejorar la situacin sanitaria de los pases. Pero para que esos principios de la inversin en favor de la salud sean aplicados eficazmente, hay que cambiar los enfoques tradicionales de formulacin de polticas pblicas. En el Ecuador ha existido un aumento acelerado en la cantidad de personal mdico mientras que la infraestructura y equipos se vuelven caducos. Es necesario pues un cambio urgente en la administracin sanitaria del pas.
4. Resultados
Esta investigacin permiti arrojar los siguientes resultados:
Se desarroll exitosamente un sistema de codificacin del Presupuesto del Estado basado en niveles. Este sistema es de fcil manejo, modificacin y aumento de nivel.
Nos enfocamos en el sector salud, creando una cuenta de cdigos del sector que permite la inclusin de nuevas cuentas en el evento de que estas sean creadas.
Hemos codificado y esquematizado todos los archivos que fueron sealados en la cuadro 1.
Fuente: Ministerio de Economa y Finanzas. Elaboracin: Propia. Fuente: Ministerio de Economa y Finanzas. Elaboracin: Propia. Repositorio de la Escuela Superior Politcnica del Litoral Artculo Tesis Grado
Se rescat la informacin generada por los distintos gobiernos, facilitando que pueda ser accedida por todo interesado.
5. Conclusiones
Durante la ltima dcada las asignaciones al sector de la salud dentro del Presupuesto General del Estado han aumentado anualmente, con un mayor nivel de aumento en los ltimos 3 aos; sin embargo, los indicadores que reflejan la calidad de la salud no presentan este mismo incremento.
Esto lleva a concluir que a pesar de que pueda existir la voluntad poltica de mejorar el sistema nacional de salud, y que esta voluntad se materialice en una mayor inversin en el mismo, la inversin no ha sido de calidad. En otras palabras, se ha invertido ms, pero no se ha logrado que la inversin sea mejor.
Esta falta de nfasis en la calidad de las inversiones parece acarrear consecuencias determinadas: el gasto e inversin pblica en salud se torna ineficiente, puesto que pese a los incrementos recurrentes no se obtienen resultados correspondientes a tal nivel de desembolso. Tanto es as, que el actual Gobierno ha tenido que decretar la emergencia sanitaria.
Todo lo anterior parece apuntar a la necesidad de estudiar cul es el gasto e inversin eficiente en lo que se refiere a salud, a fin de evitar el mal manejo de los recursos pblicos.
Para tales efectos, resulta casi imprescindible contar con elementos que faciliten el estudio y anlisis. Estos deben permitir el fcil acceso a la informacin pblica y su manejo, como la propuesta del CIEC bajo el presente sistema de codificacin de cuentas.
5. Recomendaciones
En vista de que, tal y como lo mencionamos en nuestra propuesta del Sistema de Vouchers, la implementacin de este sistema no es sencilla, recomendamos empezar con un plan piloto en alguna localidad del pas.
Este plan piloto requerira de un estudio previo de impacto en la vida de las personas que habiten en esa zona.
Lo ms recomendable es empezar en poblaciones pequeas de tal manera que los resultados sean fcilmente medibles.
Finalmente, es evidente que al gozar de ms libertad los padres, y de ms exigencia los educadores, el nivel de la calidad y cobertura evolucionarn positivamente de tal manera que el futuro y bienestar de la poblacin incrementar en el mediano y largo plazo.
6. Referencias
[1] HERNANDEZ, Jos. Introduccin a la Minera de datos. Editorial Pearson, 2004 [2] KUMAR, Vipin Datamining, 2005. [3] BERRY, Michel J.A. Datamining techniques for marketing, sales, and customer support, 1997. [4] HAND, David, MANILLA, Heiki. Principles of Data Mining, Adaptive Computation and Machine Learning, 2001. [5] NITTIN, Galit Data mining for Business Intelligence , 2010. [6] MILLER, Harvey. Chapman & Hall/CRC Data mining and knowledge Discovery Series Geographic Data mining and Knowledge Discovery , 2009. [7] ALE, Juan M., Analytics to action Conocer a la ciudadana es clave para la prestacin de servicios pblicos de excelencia , 2004-2010 [8] Cmara de Industrias de Guayaquil, informe del boletn mensual mayo 2011. [9] Fundacin Ecuador Libre. CAP N 137: Salud Pblica: solucin o problema?. [10] Fundacin Ecuador Libre. RL N 135: La salud ecuatoriana. [11] Constitucin de la Repblica del Ecuador, 2008. [12] Organizacin Panamericana de la salud (OPS) Perfil de Sistema de Salud: Ecuador, monitoreo y anlisis de los procesos de cambio y reforma , 2008. [13] MERINO, Cristina. Observatorios de Recursos Humanos de salud del Ecuador, Quito 2008 Empleo de los Recursos Humanos de Salud en Instituciones del Sector Pblico [14] Organizacin Panamericana de la Salud. Perfil de Sistema de Salud: Ecuador, monitoreo y anlisis de los procesos de cambio y reforma , Washington 2008.