I. El documento describe los diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo sus causas, mecanismos, manifestaciones clínicas y electrocardiográficas, y tratamientos.
II. Se detalla específicamente sobre las arritmias originadas en los nodos sinusal, aurículas, nodo AV, ventrículos, y sobre los diferentes grados de bloqueos AV y de rama.
III. También se enumeran las causas intrínsecas y extrínsecas que pueden producir anormalidades en la formación o conducción del
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I. El documento describe los diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo sus causas, mecanismos, manifestaciones clínicas y electrocardiográficas, y tratamientos.
II. Se detalla específicamente sobre las arritmias originadas en los nodos sinusal, aurículas, nodo AV, ventrículos, y sobre los diferentes grados de bloqueos AV y de rama.
III. También se enumeran las causas intrínsecas y extrínsecas que pueden producir anormalidades en la formación o conducción del
I. El documento describe los diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo sus causas, mecanismos, manifestaciones clínicas y electrocardiográficas, y tratamientos.
II. Se detalla específicamente sobre las arritmias originadas en los nodos sinusal, aurículas, nodo AV, ventrículos, y sobre los diferentes grados de bloqueos AV y de rama.
III. También se enumeran las causas intrínsecas y extrínsecas que pueden producir anormalidades en la formación o conducción del
I. El documento describe los diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo sus causas, mecanismos, manifestaciones clínicas y electrocardiográficas, y tratamientos.
II. Se detalla específicamente sobre las arritmias originadas en los nodos sinusal, aurículas, nodo AV, ventrículos, y sobre los diferentes grados de bloqueos AV y de rama.
III. También se enumeran las causas intrínsecas y extrínsecas que pueden producir anormalidades en la formación o conducción del
BRADICARDIA SINUSUAL: Normal (ej. Atletas) Rpta: Atropina (?)
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES Descarga elctrica abrrate y prematura Origen: Igual frecuentes en normales. Clnica: Latido anormal (Post Extrasstoles) Bigeminado, Etc.
ECG: Complejo prematuro (Aislado) Sin onda P normal Con QRS Normal o Igual de base.
CLINICA: Grado de bloqueo (Frevencia) Palpitaciones (ms de 180/m) Bajo gasto cardiaco (Shock Edema Pulmonar) Enfermedad causal
EGC: Ondas f y Bloques (Variable O Fijo) R P : Cardioversin (si mas de 180/m) (Sincronizada 50 Joules)
FIBRILACION AURICULAR ORGNICA: Isquemia Reumtica SNTOMAS: Frecuencia ventricular (Insuflardia, Etc.) ECG: Ondas f Total irregular Frecuencia variable Otros (Bloqueos de rama, Etc.)
R P
CONTROLAR FRECUENCIA VENTRICULAR Cardioversin (Reciente Hemodinmico) Drogas B Bloqueadores Ca Antagonistas Digital
MINIMIZAR TROMBOEMBOLIA (ANTICOAGULANTES): ETE Asa Warfarina Otros (Rivaroxaban Etc.)
CONSEGUIR, MANTENER R SINUSAL Cardioversin Amiodarona ? Propafenona
EXTRASISTOLES VENTRICULARES ESPORADICAS: Sanos (No R P ) No sntomas ECG: QRS: Ancho y diferente QRS: Prematuro
TRATAR: Multifocales Ms de 10/m Seriado (Taquicardia) En zona vulnerable En infarto agudo
TAQUICARDIA VENTRICULAR CAUSAS ID CASI SIEMPRE PATOLGICA (ORGNICA) CLINICA: Palpitaciones (FV Variable) Compromiso Hemodinmico
ECG: Taquicardia QRS Anchos (Ms de 0.12 segundos) Morfologa: No todas P Diferente QRS Diferenciar de TSV +Aberrante (Brugada)
R P : Causal Cardioversin Xylocaina EV Fenitoina (Digital) Lenta marcapaso Prevencin: Amiodarona
FLUTTER FIBRILACION -- VENTRICULAR LOS MS GRAVES ORGANICOS CLINICAMENTE SIMILARES AL PARO RESUCITACIN CARDIO RESPIRATORIA
BRADIARRITMIAS Y BLOQUEOS
Son frecuentes hallazgos en ECGs. Muchas son Asintomticas. Muchas no requieren tratamiento. Otras son graves y necesitan tratamiento precoz (ej. Provocadas por Isquemia). ANATOMIA
Nodo Sinusal o Sinoauricular (N.S.) Marcapaso normal. Unin vena cava superior y aurcula derecha. Irrigado por arteria del N.S.: Rama de Coronaria D (55%) Rama de Circunfleja (35%) Ambas (10%) Si falla impulsos de Aurculas. Impulsos de Nodo A/V o Ventriculares. Influencia simptico / parasimptica
Nodo de Aurculo/Ventricular (N. A/V) En Aurcula derecha. Irrigado por arteria del N. A/V Rama de COR-DER (descendente Post): 80%. Rama de Circunfleja (10%) Ambas (10%). Influencia simptico / parasimptica. Haz de HISS Impulso llega despus de 200 u/seg. No influenciado por sistema simp./parasimp. Rama derecha : irrigado por Art. Nodal y perforantes DA. Rama izquierda: Fasculo anterior: perforantes septales DA. Fasculo posterior: perforantes septales DA-ramos de D.P. ANORMALIDADES FORMACION DEL IMPULSO: DISFUNCION (N.S.) ETIOLOGA.
CAUSAS INTRNSECAS Enfermedad idioptica degenerativa Enfermedad coronaria Cardiomiopata Hipertensin Trastornos infiltrativos (amiloidosis, hemocromatosis, tumores) Enfermedad del colgeno vascular (esclerodermia, lupus eritematoso sistmico) Procesos inflamatorios (miocarditis, pericarditis) Traumatismo quirrgico (ciruga valvular, transplante) Enfermedades musculoesquelticas (distrofia miotnica, ataxia de Friederich) Enfermedad cardaca congnita (postoperatorio o en ausencia de correccin Quirrgica)
CAUSAS EXTRNSECAS FRMACOS Frmacos betabloqueantes Calcioantagonistas Digoxina Antihipertensivos smpaticolticos (clonidina, metildopa, reserpina) Frmacos antiarrmicos Tipo IA (quinidina, procainamida, disopiramida) Tipo IC (flecainida, propafenona) Tipo III (Sotalol, amiodarona) Otros (litio, cimetidina, amitriptillna, fenitona) Influencia autonmica Tono vagal excesivo Sndrome del seno carotdeo Sncope vasovagal Atletas bien entrenados Anormalidades electrolticas Hiperpotasemia Hipercarbia Alteraciones endocrinas-hipotiroidismo Aumento de la presin intracraneal Hipotermia Sepsis TIPOS: Bradicardia y Taquic. Sinual. Paro Sinusal (arresto): >3. Arritmia Sinusal. Sindrome Taquic/Bradic.
SINTOMAS: Asintomticos. Fatiga y dsnea. Palpitaciones. Sncope. ESTUDIOS: ECG y HOLTER. Pruebas no invasivas e invasivas. TRATAMIENTO: Mdico: Atropina (Isoproterenol) Descontinuar frmacos productores. Marcapasos. Ambos.
CASO 1:
CASO 2:
CASO 3:
CONDUCCION DEL IMPULSO: BLOQUEOS A/V: ETIOLOGA. Ms frecuente: idioptica. En infarto agudo (1ras 24 horas) 14% inferior. 2% anterior. Transitorios o permanentes.
Efectos de frmacos Digoxina Betabloqueantes Algunos calcioantagonistas Frmacos antiarrtmicos activadores de membrana Enfermedad cardaca isqumica Infarto agudo de miocardio Enfermedad coronaria crnica Fibrosis idioptica del sistema de conduccin Enfermedad de Lengre Enfermedad de Lev Cardiopatas congnitas Bloqueo cardaco completo congnito Comunicacin auricular tipo ostium primum Transposicin de los grandes vasos Lupus eritematoso sistmico materno Enfermedad valvular con calcificaciones Cardiomiopata Enfermedad infiltrativa Amiloidosis Sarcoidosis Hemocromatosis
Enfermedad infecciosa/inflamatoria Endocarditis Miocarditis (enfermedad de Chagas, enfermedad de Lyme, fiebre reumtica, tuberculosis, paperas, sarampin) Enfermedades del colgeno vascular ( esclerodermia, artritis reumatoide, sndrome de Reiter, lupus eritematoso sistmico, espondilitis anquilosante, polimiositis) Metablico Hiperpotasemia Hipermagnesemia Endocrina, enfermedad de Addison Trauma Ciruga cardaca Radiacin Traumatismo del catter Ablacin con catter Tumores Mesotelioma Enfermedad de Hodgkin Melanoma maligno Rabdomiosarcoma Neurolgica Sndrome del seno carotideo Sncope vasovagal Enfermedades neuromiopticas Distrofia muscular miotnica Distrofia muscular lentamente progresiva ligada al cromosoma X
BLOQUEOS A/V 1 ER GRADO: Usualmente asintomticos. Prolongacin del P-R en ECG (>200 m/seg). No requiere Tratamiento PER-SE
BLOQUEO A/V DE 3 ER GRADO (COMPLETO) Disociacin A/V completa (causa ms frecuente). Sintomtico generalmente: Fatiga, dsnea. Astenia, sncope. Diagnstico: Clnico: Sntomas referidos. Bradicardia regular (<40/m) Primer ruido cardaco variable. Ondas can. No influenciado por atropina. Diferenciar de Bracardia sinusal. Tratamiento: Marcapaso artificial
BLOQUEO DE RAMA. Etiologa: similar; mas frecuente con mayor edad. Pueden afectar a una, dos o tres ramas (derecha, anterior o posterior izquierda). Unifasicular: una de las tres ramas. Bifasicular: 2 de las tres ramas. El ms frecuente BCRD + HAI. Trifasicular: bifasicular + bloqueo A/V de 1er grado. ECG: QRS 0.12seg (incompleto <0.12). BCRD: R>S en V 1 POST-IZQ.:EJE QRS Derecha. S >R en V 6 ANTER.-IZQ.:EJE QRS Izquierda.
BCRI: S>R en V 1
R>S en V 6
Son asintomticos. BCDR hasta 50% sin patologa cardaca demostrable. BCDI hasta 95% con patologa cardaca demostrable
CASO: RBBB
RESUMEN: CRITERIOS DE IDENTIFICACIN 1. Bloqueo A/V de 1 er grado: P-R prolongado 2. Bloqueo A/V de 2 do grado: o Mobitz I o WENCKEBACH. Prolongacin progresiva del P-R Onda P no conducida. o Mobitz II P-R normal (no prolongado) Onda P no conducida despus de complejos normales (2:1-3:1, etc.). 1. Bloqueo A/V de 3er grado o Completo: Ritmos independientes supraventrcular y ventrcular. Ritmo supraventrcular usualmente sinusal (regular) Ritmo ventrcular: Mas lento (20-40 /m ) y regular. Complejos QRS usualmente ensanchados. 1. Bloqueo de Rama: Izquierda: QRS 120 m seg. Eje QRS < -45. V 1 -V 2 = rS o QS. V 5 V 6 = R o Rs.
Derecha: QRS 120 m seg. Eje QRS = Derecha HAI : < 60 V 1 -V 2 = rsR o rSR. V 5 V 6 = qRs. HAI : >120
Tratamientos Naturales para Enfermedades Cardíacas: A través de Hierbas Medicinales Alcalinas y Dietas, que Incrementan la Inmunidad; Desintoxicación y Prevención Infecciones y Paro Cardiaco
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