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CLASE 1



INTRODUCCIN

En el Informe Mundial sobre desastres de 1999, elaborado por la Federacin
Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja, se advierte que los
fenmenos naturales amenazan cada vez ms a la humanidad, dice textualmente "nunca
antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios graduales de las medias
de temperatura, as como del nivel del mar y las precipitaciones, provocarn cambios
radicales ,en cuanto a los riesgos de fenmenos climticos ,devastadores por su extrema
violencia"
Las zonas costeras se exponen a inundaciones, porque debido al aumento de la
temperatura los ocanos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la poblacin
que se afinca en zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica las tormentas y
precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones.
En el ltimo decenio los desastres naturales se triplicaron, y el costo que implican se
ha multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayora de la poblacin, se
encuentran en las zonas ms expuestas a desastres naturales.
El informe de la Cruz Roja se ve confirmado por el informe " Impacto econmico y
social de los riesgos geolgicos en Espaa" que elabor en 1987 el Instituto Geolgico
y Minero de Espaa, dependiente del Ministerio de Interior (Aportamos los datos para
Espaa, porque es el pas donde tiene la sede nuestra Unidad de Desastres) Este informe
analiza los riesgos para el periodo 1986-2016, los grficos hablan por si solos:




Como se puede observar, Andaluca resulta la Comunidad Autnoma de mayor
riesgo, con un 51.0% de riesgo de inundaciones, y unas perdidas estimadas de
562.925.475.199 pesetas. El total de las prdidas en esta comunidad, por riesgo
geolgico, se eleva a 1.118.276.417. 462 ptas. y el clculo de las perdidas de vidas
humanas se eleva de 6.100 a 31.200 en la hiptesis de riesgo mximo y de 130 a 230 en
la hiptesis de riesgo medio.
Si las previsiones para los desastres naturales no son muy optimistas, tampoco los son
para accidentes tecnolgicos, el nmero de muertos y afectados por accidentes
relacionados con los medios de transportes tambin ha ido en aumento.
A todo esto hay que aadir, que los recientes acontecimientos, acaecidos en Estados
Unidos, ponen de manifiesto que las acciones terroristas son cada vez mas devastadoras,
afectando a miles de personas
Cuando se produce un desastre la necesidad de intervencin psicolgica necesidades
se suele cubrir con voluntariado, pero su preparacin y experiencia resultan
insuficientes para responder adecuadamente en estas situaciones y la buena voluntad
nunca puede suplir a la formacin especializada y al entrenamiento. Los voluntarios, no
solo no pueden prestar la ayuda necesaria, sino que se sufren trastornos psicolgicos
como consecuencia del impacto afectivo, as lo confirman los estudios publicados por la
revista del Colegio Oficial de Psiclogos de Espaa (Papeles del Psiclogo, N 68,
1997). El 56% de los profesionales que intervienen en desastres sufren tambin
trastornos psicopatologicos posteriores, segn pone de manifiesto la investigacin de
Kuper realizada en 1999 (Kuper.Prevalencia de eventos traumticos en una poblacin
mdica y paramdica, Segundo Congreso Virtual de Psiquiatra, Febrero de 2001)
En un informe publicado por Cruz Roja, haciendo referencia a la intervencin de los
voluntarios en los desastres, se afirma "'algunos voluntarios en su su primera misin
fueron una carga....Los estudiantes del lugar fueron mucho ms tiles y salvaron
muchas vidas', ("Cuando la catstrofe est en la ayuda, articulo publicado en el
peridico El Pas el 28 de J unio de 2001)
El Defensor del Pueblo Andaluz en un informe sobre la situacin de Proteccin Civil,
haciendo referencia a los voluntarios que la componen, afirma "La actividad en materia
de proteccin civil reside prcticamente en torno a los voluntarios organizados a travs
de Agrupaciones, que ni por su formacin, ni su direccin tcnica pueden asumir dichas
responsabilidades." (Informe especial sobre Los servicios municipales de Proteccin
Civil y su coordinacin, 28 de Diciembre de 2000)
Todos estos datos indican que cada vez ser ms necesaria la presencia de equipos de
intervencin en desastres, que estn formados en est rea especifica y entrenados para
soportar las situaciones ms difciles. Y nos encontramos con el grave problema de que
no existe ninguna tcnica especifica para la intervencin en este tipo de situaciones, la
intervencin se basa en las teoras y las tcnicas desarrolladas en torno al Sndrome de
Estrs Postraumtico, (SEPT) lo que significa que solo se podra intervenir una vez que
el impacto traumtico haya producido efectos negativos en los sujetos. En el Instituto de
Psicoterapia Psicoanaltica, basndonos en nuestra experiencia en terapia breve e
intervencin en crisis y urgencias, desarrollamos una tcnica especifica para poder
intervenir en esta situaciones, cuya principal caracterstica es que el objetivo es evitar
que surja la patologa y ayudar al sujeto a elaborar el impacto traumtico y creamos la
Unidad Isis (http://www.grupoisis.org), una unidad de intervencin psicolgica en
emergencias y desastres. En este seminario pretendemos exponer los conocimientos
actuales sobre la intervencin en desastres y el modelo de intervencin tcnica que
utilizamos y como organizar una unidad de intervencin para que su actuacin resulte lo
ms eficaz posible.

La Unidad Isis de Intervencin Psicolgica en Emergencias y Desastres es una
unidad privada, Las caractersticas especificas, que la diferencia de la intervencin
psicolgica que se realiza en la actualidad en emergencias y desastres, son:

- Contamos con un Equipo de punta, entrenado en tcnicas de rescate,
supervivencia, cartogrfica, espeleolgica, barranquismo, alpinismo, etc, que lo
hace ser autosuficiente y poder llegar a los lugares de mas difcil acceso por sus
propios medios, disponiendo de material adecuado para ello (filtros
potabilizadores, material homologado de rescate, tiendas de alta montaa, trajes
de neopreno, gps, cartografa informatizada, etc)

- Hemos desarrollado una tcnica propia y especifica, la Focalizacin Antagnica
en Desastres, que se aplica siguiendo los parmetros de la planificacin
estratgica en terapia breve, operativizada de tal forma que su aprendizaje
resulta muy rpido

- Todos sus miembros son psicoterapeutas profesionales, especializados en
emergencias y desastres

- El grupo esta entrenado y formado, como tal, preparado mediante tcnicas de
dinmica de grupo, entrenamiento de campo y simulacros, por lo que hay un
alto grado de organizacin, gerarquizacin y cohesin

- Estamos acostumbrados a impartir cursos de formacin en intervencin
psicolgica en desastres, en fase de recuperacin o impacto, en dos das, con lo
que, en las intervenciones se pueden preparar a los propios terapeutas de la
zona para que continen el trabajo en fase de recuperacin. Tambin impartimos
cursos intensivos, en un fin de semana, para ensear la tcnica al personal
especializado que interviene en desastres, de forma que se encuentre preparado
para afrontar estas situaciones, antes de que surjan


Una de las preguntas que se suelen hacer con mayor frecuencia los responsables de
la seguridad de la poblacin es qu necesidad existe de intervencin psicolgica en
desastres, en unas situaciones en que lo que cobra mayor importancia es salvar vidas
humanas y paliar los daos materiales. Nosotros pensamos que la atencin psicolgica
es imprescindible en los afectados por un desastre, y presenta las siguientes ventajas:

- Gran cantidad de estudios ponen de manifiesto que la atencin primaria reduce
de forma significativa los costos que tiene que asumir los Organismos
encargados de la salud, por el impacto traumtico en un sujeto, ya que despus
de atenderse en situaciones crticas se reducen los sntomas y trastornos que
suelen requerir atencin psicolgica posterior, trastornos que en un alto
porcentaje se cronifican

- Cuando se produce un desastre los sujetos suelen tener una reaccin agresiva
ante la institucin o empresa que consideran responsable del mismo, se busca a
alguien sobre el que descargar la agresividad. Esto suele provocar un deterioro
en la imagen de la institucin o de la empresa que produce un perjuicio a medio
y largo plazo: perdida de apoyo a los representantes polticos, disminucin de la
utilizacin de servicios de una determinada empresa, reclamaciones econmicas,
etc. Una adecuada intervencin psicolgica consigue que el efecto sea
justamente el contrario, la entidad sobre la que se descargaba la agresividad se
transforma en protectora al ocuparse de sus necesidades psicolgicas y la propia
intervencin ayuda al sujeto a asumir su agresin y no proyectarla hacia el
exterior

- La situacin que se origina en estos eventos hace imprescindible la organizacin
de todas las personas que se desplazan para colaborar, al mismo tiempo, la alta
carga afectiva que implica dichas situaciones supone una seria dificultad para
poder organizar a todas las personas. Nuestra Unidad de Desastres est
preparada y especializada en tcnicas de intervencin para poder organizar de
forma correcta y adecuada en estas situaciones, haciendo ms eficaz la ayuda
que se presta

- Los propios equipos de rescate sufren un impacto psicolgico, debido a la
tensin de la situacin, al agotamiento, la dificultad del trabajo, etc. que
disminuye su eficacia y que produce trastornos psiclogos graves, que perduran
en el 56% de ellos de dos a tres aos (Kuper 1999). Una intervencin con
tcnicas intensivas, individuales o de grupo, mientras se colabora con ellos en
las tareas que realizan, aumenta de forma considerable la eficacia de su
actuacin y evita problemas y los trastornos psicolgicos posteriores, tal y como
pone de manifiesto el Informe sobre desastres de 1998

- Los trastornos psicolgicos que se producen como consecuencia de los desastres
se traducen en prdidas econmicas para el estado y las empresas privadas por la
perdida de rendimiento en los puestos de trabajo. Evitando la aparicin de estos
trastornos se evita la intil perdida de millones de pesetas

- Las consecuencias psicolgicas de los desastres tiene un efecto que aumenta en
escala creciente, ya que no solo abarca a los afectados y familiares, sino a todas
las personas que se relacionan con ellos.

- Con unidades especializada se pueden evitar perdidas de vidas. Los Equipos de
Punta y Apoyo de la Unidad ISIS estn altamente especializados y entrenados
para que, en caso de riesgo para la vida de las personas, puedan reforzar a los
equipos de rescate. En trminos econmicos esto supone evitar las perdidas
productivas que se producen en cada muerte, 25 aos de vida productiva por
persona segn los datos que aparecen en el Informe sobre Desastres del ao
1998

- El costo de la atencin psicologa es muy bajo en comparacin con los gastos
econmicos generales que conlleva (no llega al 0.01% de la ayuda total que
suelen enviar el resto de los paises y su rentabilidad es muy alta





1. CONCEPTO Y DEFINICION DE DESASTRES

Comenzaremos definiendo cada uno de los conceptos de crisis, emergencias y
desastres, ya que con facilidad suelen confundirse unos con otros y utilizarse
indistintamente, como si fuesen sinnimos.

1.1 Las Crisis

La Crisis se define como un estado temporal de trastorno y desorganizacin,
caracterizado por la incapacidad de la persona para abordar situaciones particulares
utilizando los recursos que habitualmente vena llevando a cabo a la hora de solucionar
problemas.

Las caractersticas de una crisis :

Limitacin temporal; no supera las 4-6 semanas.
Ninguna persona podra soportar, psicolgicamente hablando, un estado de crisis ms
all de ste periodo de tiempo. Si se diese el caso, estaramos hablando de patologa,
pero no de una crisis.

Se produce siempre como consecuencia de un suceso precipitante cuyo impacto en la
persona va a depender de: experiencias previas, factores constitucionales, factores
fsicos, posibilidad de descarga motora, represiones previas, etc.

Provoca en la persona alteraciones de los patrones cognoscitivos, y no es capaz de
manejar adecuadamente la informacin que registra.

Supone desorganizacin y desequilibrio, que la persona vive como tensin, ineficacia, e
impotencia. Los sentimientos que se experimenten en stas situaciones, van a depender
de la estructura de personalidad de cada sujeto.

Vulnerabilidad y disminucin de los mecanismos defensivos.

Bloqueo de la capacidad de la persona para solucionar problemas.

Tipos de crisis:
Del desarrollo, que aparecen durante el proceso de maduracin y crecimiento, por
ejemplo la crisis de la adolescencia, o la crisis que se produce por el sndrome del nido
vaco (salida de casa de los hijos).
Pero stos pasos de unas etapas de la vida a otras, no tienen por qu desencadenar una
crisis, slo se vivir de forma perturbada cuando aparezca un suceso dentro de un
periodo de tiempo en el que no es habitual que ocurra. Por ejemplo un embarazo a los
14 aos.

Circunstanciales, que son aquellas que no se pueden prever y que estn desencadenadas
por sucesos vividos como inevitables y que requieren una accin inmediata:
enfermedades fsicas o lesiones (SIDA, paraplejas), muerte repentina de un ser querido,
crmenes y violaciones, y desastres naturales.





1.2 Las Emergencias
Una Emergencia se define como:
Aparicin de un suceso que supone un riesgo para la vida o propiedades de las personas,
pero que no excede la capacidad de respuesta de los dispositivos habituales de
proteccin de la comunidad.

Una situacin de emergencia, por ejemplo, fue la que se vivi en Soria (Espaa) en el
ao 2001, cuando un autobs en el que viajaban un grupo de ancianos se accident
dejando vctimas mortales y mltiples heridos. En ste caso queda claro que los
dispositivos sanitarios, bomberos, proteccin civil, es decir, los habituales fueron
suficientes para atender la emergencia.
Hay acontecimientos que pueden ser catalogados como emergencias o desastres, en
funcin de que se cumpla o no dicho requisito, por lo tanto una inundacin por ejemplo
que habitualmente es considerada como un desastre por los medios de comunicacin,
suele ser la mayora de los casos una situacin de emergencia. Parece ser que se tiende a
clasificar los acontecimientos, en funcin del nmero de vctimas mortales y del alcance
de los daos materiales, pues ocurre que un accidente de trfico en el que mueren 4
personas de una misma familia se considera tan slo un accidente, sin embargo un
accidente de trfico en el que mueren 70 personas suele ser una catstrofe.

1.3 Los Desastres y Catstrofes
Un Desastre o una Catstrofe, se define como:
Evento que ocurre de repente, inesperada e incontroladamente, cuya naturaleza es
catastrfica y que implica una prdida o amenaza para la vida y la propiedad de las
personas, y que provoca consecuencias adversas psicolgicas para los supervivientes,
concretamente un 20% de ellos sufre trastornos psicolgicos.

Un claro ejemplo de un desastre lo encontramos en Hindu Kush (Noroeste de
Afganistn) en 1998. Los datos son:
4 de febrero de 1998. Terremoto de intensidad 6.1 en la escala Richter; unos 2500
muertos; 32.000damnificados; 8100 casas daadas en 24 pueblos.
30 de mayo de 1998. Terremoto de intensidad 6.9 en la escala Richter; unos 4700
muertos; 160.000 damnificados; 18.000 casas daadas en 27 pueblos.
El Informe Mundial sobre Desastres que publica la Federacin Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, en el ao 1999, dice textualmente:
... en un intervalo de 4 meses, dos violentos terremotos sacudieron Hindu Kush. A
pesar del amplio inters de los medios de comunicacin y de las rpidas donaciones en
efectivo, ambas catstrofes pusieron de relieve las flaquezas de la preparacin en
previsin de desastres y de la capacidad de intervencin de las organizaciones
humanitarias. La reaccin respecto al terremoto de febrero fue improvisada.




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CLASE 2

1. ESTUDIOS ESTADISTICOS SOBRE LOS DESASTRES


Volveremos a mencionar aqu el Informe Mundial sobre Desastres del ao 1999,
donde se advierte que los fenmenos naturales amenazan cada vez ms a la humanidad,
dice textualmente:

Nunca antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios
graduales de las medias de temperaturas, as como del nivel del mar y las
precipitaciones, provocaran cambios radicales en cuanto a los riesgos de
fenmenos climticos, devastadores por su extrema violencia.

Las zonas costeras se exponen a inundaciones porque debido al aumento de la
temperatura de los ocanos, stos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la
poblacin que se afinca en esas zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica
las tormentas y precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones.
En el ltimo decenio los desastres naturales se triplicaron, el costo que implican se ha
multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayora de la poblacin, se
encuentran en las zonas ms expuestas a sufrir desastres naturales. Las ciudades
albergaran a la mitad de la poblacin mundial, y 40 de las 50 que experimentan un
crecimiento ms rpido, se encuentran en zonas expuestas a terremotos, dnde los
nuevos edificios de cemento son ms mortferos que aquellos de construccin
tradicional.

Los datos que aportaremos, sobre estudios realizados, se refieren a Espaa, ya
que son los que mejor hemos estudiados, puesto que la sede de la Unidad Isis est
ubicada en este pas

En Espaa, el Instituto Geolgico y Minero, elabor en 1987 un informe titulado
Impacto econmico y social de los Riesgos Geolgicos en Espaa. El estudio
evala las posibles prdidas econmicas debidas a los riesgos geolgicos en Espaa,
para un periodo de 30 aos (1986 - 2016), estimndose el coste parcial al que contribuye
cada tipo de riesgo y su distribucin geogrfica.

El clculo de las prdidas se estableci en base a dos hiptesis de riesgo:

- Riesgo mximo; situacin en la que se produce el mximo suceso histrico
ocurrido.

- Riesgo medio; situacin en la que se produce el suceso histrico ms
frecuente.

Para la hiptesis de Riesgo mximo, las prdidas totales alcanzaron la cifra de
16,2 billones de pesetas, incluyndose el crecimiento econmico del 2% anual a lo
largo de los 30 aos. Y el nmero de vctimas mortales oscilara entre 7.000 40.000
muertos.

Para la hiptesis de Riesgo medio, las prdidas econmicas seran de 9,8
billones de pesetas. Y las vctimas mortales oscilaran entre500 1.000 muertos.

MAPA DE RIESGO



En el grfico, vemos como el mapa de Espaa queda dividido en pequeas
cuadrculas, en cada una de ellas se analiza la incidencia de diferentes tipos de riesgos
geolgicos para la hiptesis de Riesgo mximo.

Los riesgos ms importantes en cuanto a prdidas son:

Inundaciones 34,8%
Terremotos 33,1%


Las comunidades autnomas ms expuestas a los riesgos geolgicos,
distribuidas tambin en cuanta econmica son:


Andaluca 37,0%
Valencia 14,7%
Catalua 12,1%
Murcia 12,0%


En cuanto a la hiptesis de Riesgo medio, las cifras no son menos alarmantes:








Los riesgos ms importantes, son:


Inundaciones 51,0%
Erosiones de suelos 17,5%


Las comunidades autnomas ms expuestas:


Andaluca 22,5%
Valencia 22,5%
Catalua 18,6%
Murcia 11,3%


Como se puede observar, Andaluca resulta la comunidad de mayor riesgo de
inundaciones, y las prdidas econmicas estimadas all son de 562.925.475.199 pts. El
total de prdidas en dicha comunidad, por riesgo geolgico, se eleva a
1.118.276.417.462 pts y el clculo de vidas humanas se eleva de 6.100 a 31.200 para la
hiptesis de Riesgo mximo y de 130 a 230 para la de Riesgo medio.



PREVISIONES EN ESPAA. TERREMOTOS E INUNDACIONES

TERREMOTOS






En la parte izquierda del grfico, estn representados los datos del Ao, Lugar e
Intensidad correspondientes a los terremotos que se han producido en Espaa desde
1396 (se datan a partir de sta fecha porque no hay documentacin fiable anterior a
ella). A la derecha, se encuentran las fechas estimadas de la repeticin del suceso. Los
expertos saben que un terremoto se repite aproximadamente a los 125 150 aos, de ah
que sea ese el periodo de estimacin empleado y no otro.

Dentro de la tabla, se observan fechas resaltadas en colores que son
confirmaciones de las previsiones que se realizaron en el estudio. As por ejemplo, tras
el terremoto de 1396 en Valencia, se estim que se repetira entre 1521 y 1546.
Efectivamente vemos, que ocurrieron dos en torno a esa fecha 1518 y 1522.

Las ltimas estimaciones, prevean que en Andaluca, tendra lugar un
terremoto entre 1954 y 1979, terremotos que no han ocurrido. El ltimo datado fue en
1884 en Granada, y se sabe que en dicha zona se encuentran en un ciclo de riesgo
ssmico aproximadamente entre el 2009 y 2034. Teniendo en cuenta que los ltimos
previstos no se han producido, se estima que el terremoto podr tener lugar en cualquier
momento. S es cierto, que ha temblado la tierra, pero afortunadamente sin causar daos
lamentables ,ni prdidas humanas,pues la intensidad ha sido menor de la esperada.



INUNDACIONES






En los ltimos 30 aos, las inundaciones se han ido sucediendo de forma cclica,
as observamos que desde 1971 hasta la fecha actual se han organizado tres ciclos:

1. Tres aos consecutivos
2. Tras nueve aos, comienza el segundo ciclo, tambin de tres aos pero sta
vez no consecutivos.
3. Tras cinco aos, aqu el periodo de calma se acorta, comienza el tercer ciclo
que se alarga a cuatro aos consecutivos.



La tabla para las inundaciones nos muestra que la tendencia apunta a que los
periodos de calma se acorten y a que los ciclos sean ms duraderos. Por lo tanto, se
prev que a partir del ao 2002 comience un cuarto ciclo de inundaciones en las
comunidades ms expuestas (Andaluca). Se espera que sean inundaciones graves
aunque menos intensas que en los ltimos 100 aos, debido a las obras de control y de
proteccin efectuadas. Durante este ao ya han tenido lugar muchas de esas
inundaciones previstas


2. CLASI FI CACI ON DE LOS DESASTRES


Los diferentes tipos de desastres se agrupan en cuatro categoras que pasamos a
exponer a continuacin:

TIPOS DE DESASTRES

NATURALES

GEOLGICOS
CLIMTICOS
BACTEREOLGI COS
ANIMALES


TECNOLOGICOS

INCENDI OS
INUNDACIONES
ACCIDENTES DE CIRCULACI N


DE GUERRA

BOMBARDEOS
ACCIN QU MI CA O NUCLEAR
INVASI ONES
CAMPOS DE MINAS


SOCI ALES

SECUESTROS
TERRORI SMO
HAMBRE


Entre los diferentes tipos de desastres, hay mltiples factores que funcionan como
desencadenantes de los mismos: fallos mecnicos, causas climticas y meteorolgicas,
etc. Pero hay un elemento que es comn a todos, y es el factor humano, cuya
influencia puede ser indirecta o bien directa. Por ejemplo, en un accidente de autobs,
cuya causa del siniestro es, un fallo mecnico porque el aparato no ha sido revisado
correctamente por el servicio de control y mantenimiento, encontramos una influencia
humana indirecta, pues esas revisiones las hacen personas especializadas. Sin embargo,
si el mismo accidente se produce porque el conductor del autobs se queda dormido al
volante, encontraramos una influencia humana directa en el siniestro.





La intervencin del hombre, puede ser tambin la causa adems de directa, intencionada
del suceso. Recordemos el fatdico da 11 de septiembre de 2001, en el que los dos
aviones de pasajeros se estrellaron contra las torres gemelas en Nueva York, el siniestro
fue provocado por un secuestro terrorista de los aparatos, es decir, hubo un motivo
intencionado y bien planificado.
La intencionalidad, la planificacin del atentado como consecuencia de desavenencias
polticas entre diferentes pases, cobra una importancia fundamental en la aparicin de
los efectos negativos tras el suceso, puede incluso aumentarlos y provocar secuelas
psicolgicas ms negativas y perdurables en las vctimas y en sus familiares, pues es
imposible encontrar una justificacin racional a un evento as. Es mucho ms fcil
aceptar y superar una situacin catastrfica en la que las vctimas y/o familiares pueden
dar una explicacin a lo ocurrido, por ejemplo: ha sido un accidente, una desgracia,
dios lo quiso as..., como ocurre en los desastres naturales, que cuando uno de los
desencadenantes del suceso es la intencionalidad del hombre.

Si observamos la clasificacin anterior, puede llamarnos la atencin que se incluyan las
inundaciones en la categora de tecnolgicos, en lugar de naturales. Pues bien, desde
el punto de vista geolgico, las crecidas y desbordamientos de los ros, no suponen
ningn acontecimiento fuera de lo normal, sino parte de la dinmica natural en la que se
alternan perodos de estabilidad seguidos de otros de inestabilidad en los sistemas
fluviales. Lo que ocurre, es que las inundaciones que se suceden en los ltimos tiempos
en todo el mundo, vienen causadas no de forma natural por una fusin rpida de hielo y
nieve por ejemplo, sino que derivan de la accin humana que altera el rgimen
hidrolgico normal de los ros. Dichas alteraciones, pueden ser directas: obras en los
cauces fluviales (diques, presas); rotura de presas; o bien pueden ser indirectas:
deforestaciones; usos de suelos errneos, etc.
Las inundaciones, traen siempre consigo unas prdidas econmicas bastante graves, y
desafortunadamente tambin de vidas humanas, debido a la ocupacin por parte del
hombre de la llanura de inundacin de los ros. Llanuras en las que se desarrollan gran
variedad de plantas y consecuentemente numerosas especies animales, lo cual se traduce
en riqueza y crecimiento econmico. Histricamente el hombre se ha mantenido en
stas zonas para obtener un mayor aprovechamiento del suelo, pero sin tener en cuenta
el comportamiento natural, por lo que muchos cauces se encuentran rellenados,
estrechados, obstruidos, etc. Favoreciendo as el desbordamiento en esas zonas.
Ciertamente, es difcil percibir los peligros naturales, en reas dnde han vivido
generaciones con seguridad y comodidad, debido a que la mayora de los riesgos
geolgicos no tienen lugar en una escala temporal que permita percibirlos. Sin embargo,
el desarrollo humano dentro de un rea de riesgo, y la falta de conciencia de todos los
ciudadanos ante los fenmenos naturales, que ocurren en un tiempo de muy difcil
percepcin para la normal experiencia de las personas, tiene inevitablemente
consecuencias fatales para sus habitantes. Las personas que perdieron la vida en el
camping de Biescas (Espaa) en 1996, casi en su totalidad hubiesen contestado que la
ubicacin de aqul camping estaba en un lugar totalmente seguro.



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CLASE 3


3. EFECTOS SOBRE LOS SUJ ETOS. ESTUDIOS REALIZADOS


Ya comentamos en la introduccin, que cuando desde el Instituto de Psicoterapia
Psicoanaltica se decidi crear la Unidad de Intervencin Psicolgica en Emergencias y
Desastres, Unidad Isis, se tuvo que estudiar en profundidad las mltiples
investigaciones realizadas sobre los efectos de los desastres en los sujetos, ya que era
necesario conocer que efectos produca el desastres en los sujetos para poder disear
la tcnica especfica para reparar el dao producido.

En ste apartado iremos viendo los resultados de esas investigaciones, tanto los
efectos que se producen en los sujetos durante el desastre, como despus del
desastre. Analizaremos tambin los efectos que se producen en los profesionales que
intervienen en stos eventos.

En Espaa, todo lo relativo a catstrofes y desastres se coordina a travs de Proteccin
Civil, que es el organismo que se encarga de dar solucin a una situacin de
emergencia que afecte o pueda afectar a la vida y a los bienes de las personas.
Coordina los recursos necesarios, tanto materiales como humanos para prevenir,
planificar, intervenir y rehabilitar la vida de la comunidad en cualquier catstrofe; pero
no cuenta con efectivos, no es un cuerpo de intervencin como tal, slo debe
coordinar los recursos y organismos que intervienen de forma activa: Polica Nacional,
Guardia Civil, Cruz Roja, cuerpo mdico, etc ...



3.1 Efectos durante el desastre

Los resultados que vamos a presentar a continuacin, fueron obtenidos en Espaa,
concretamente provienen de varias investigaciones que llev a cabo la Direccin
General de Proteccin Civil con poblacin espaola afectada por alguna situacin de
emergencia (CEI SE, Centro Europeo de I nvestigacin Social de Situaciones de
Emergencias, 1988, 1990, 1993, 1994). Los datos fueron recogidos semanas despus
de ocurrido el suceso y se encontr, que independientemente del tipo de suceso vivido
los aspectos psicolgicos que presentaban los sujetos eran comunes a todas las
personas:


CEISE

SENTIMIENTOS DE INDEFENSIN, DESAMPARO, E INTENSO MALESTAR
PSQUICO.

MIEDO A PERDER LA VIDA, TANTO LA PROPIA COMO LA DE LOS SERES
QUERIDOS.

DESARROLLO DE SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATA.

PREDOMINIO DE LO EMOCIONAL SOBRE LO RACIONAL, AUNQUE ES
FRECUENTE QUE SE DE UNA BSQUEDA RACIONAL DE CAUSALIDAD PARA
PODER MANTENER EL CONTROL DE LA SITUACIN.





ISIS

Al revisar stos resultados, vemos que los efectos que se desencadenan en los sujetos
segn la CEISE se corresponden con un listado de sntomas que desarrollan los
afectados. Desde nuestra orientacin terica nos preguntamos Cmo se trabaja con
un sntoma que puede remitir a distintas estructuras de personalidad? Qu reacciones
estn expresando esas personas? Ese listado de sntomas a qu cuadro patolgico
remite? Sabemos que los sntomas son las expresiones de los conflictos y que no son
determinantes en los diferentes cuadros patolgicos, por ejemplo, el hecho de que un
sujeto se queje de padecer miedo a un animal, no tiene porqu corresponderse con
una estructura fbica.
Por tanto, fuimos agrupando los sntomas en funcin del tipo de trastornos de
personalidad al que remitan, desde nuestro esquema referencial psicoanaltico Y
observamos que esas reacciones no son ms que las que nosotros conocemos como
Colapso Narcisstico y Reaccin Traumtica Depresiva, que son cuadros que
trabajamos diariamente en la consulta. Por lo tanto, desde el punto de vista
psicoanaltico, los efectos que se producen en los sujetos durante un desastre son:




COLAPSO NARCISISTICO

INDEFENSIN, DESAMPARO
TRASTORNO PSICOSOMATICO
PERDIDA DEL CONTROL (ACTING)
PERDIDA DE LA IDENTIDAD (AUTOESTIMA)




REACCI ON TRAUMATICA DEPRESIVA

APATIA, TRISTEZA VITAL, ANGUSTIA
DESINTERES Y CUADRO DEPRESIVO
CULPA (PARANOIDE O DEPRESIVA)
IDEAS DE MUERTE
DISMINUCION DEL TONO BASAL
INHIBICION FUNCIONES COGNITIVAS



No nos detendremos en ste apartado a explicar tericamente stas dos reacciones
psicolgicas, pues en el prximo punto 5 del seminario trataremos extensamente el
desarrollo de las bases tericas, profundizando en: el colapso narcisista, el duelo y la
depresin, el concepto del trauma y la metapsicologa del impacto traumtico.







3.2 Efectos despus del desastre

Analizaremos en ste apartado los resultados de las investigaciones acerca de los
efectos psicolgicos comunes que se producen en los sujetos una vez ocurrido el
desastre.


CEISE

ANGUSTIA PARANOIDE: temor a que el suceso vuelva a ocurrir, es decir, extensin
del estmulo amenazante a otros estmulos.

BUSQUEDA DE SERES QUERIDOS: que conlleva una fuerte tensin contenida
hasta que se logra tener alguna noticia de los mismos, algn dato concreto.

ALTERACIONES DEL SUEO Y LA ALIMENTACION: que aparecen en los das o en
las semanas posteriores.

NECESIDAD DE CONTAR UNA Y OTRA VEZ LO OCURRIDO: los afectados sienten
una urgente necesidad de repetir constantemente la experiencia sufrida.

ATRIBUCION DE CONTROL EXTERNO: el resultado de lo ocurrido en el suceso se
atribuye fuera de uno mismo, por ejemplo se culpa a la naturaleza, a las
autoridades, pero nunca a la propia conducta a lo largo de la situacin de peligro
experimentada.

SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATIA

INFERIORIDAD FRENTE ALPELIGRO: que se puede manifestar como sentimientos
de desamparo e indefensin, por ejemplo ante un terremoto no se puede hacer
nada. Y tambin como indignacin y/o bsqueda de proteccin.



OMS

Hay otras investigaciones realizadas en diferentes pases (EEUU, Francia, Mxico, etc.)
y segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS en 1992, los efectos que se
pueden producir en un desastre, se agrupan bajo tres sndromes:


SINDROME DEL ESTRES POSTRAUMATICO

SINDROME DE AFLI CCI ON POR CATASTROFE

SINDROME DEL SUPERVIVIENTE




Desarrollemos un poco ms a fondo cada uno de stos sndromes.



ESTRES POSTRAUMATICO

Se define como una respuesta retardada o prolongada ante una grave amenaza, ante
un acontecimiento psicolgicamente desastroso que est fuera de la experiencia
habitual del sujeto. Suele aparecer a los das o semanas posteriores al suceso y rara
vez excede los seis meses. Los sntomas son los siguientes:

REEXPERIMENTACION DEL SUCESO: a travs de pensamientos recurrentes sobre
lo ocurrido o a travs de sueos angustiantes, lo que provoca en la persona un
intenso malestar psicolgico.

EVITACION DE ESTIMULOS ASOCIADOS: el sujeto intenta evitar deliberadamente
pensamientos y sentimientos que le provoquen el recuerdo del acontecimiento
vivido. Puede quejarse de que se siente distanciado o extrao con respecto a los
dems, de que ha perdido inters por las actividades que antes le atraan, de que
hay una disminucin de la capacidad de sentir emociones, especialmente aquellas
relacionadas con la ternura, la intimidad y la sexualidad.

HIPEREXCITACION Y ALARMA: reacciones muy elevadas de excitacin y alarma
que pueden provocar largos periodos de insomnio.

IDEAS DE SUICIDIO

ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL




SINDROME DE AFLICCION

Los sntomas asociados a ste sndrome se corresponden con un Cuadro Depresivo:

DOLOR POR LA PERDIDA: los sujetos desarrollan una reaccin emocional de dolor
por la prdida de seres queridos, del hogar, de las posesiones...

TRISTEZA, IRA, APATIA: sentimientos todos ellos muy intensos y de larga duracin
temporal.

CONDUCTAS REGRESIVAS Y DE DEPENDENCIA

RIESGO DE DEPRESION CRONICA: riesgo de que ese dolor sufrido de prolongue
excesivamente y de lugar a una depresin crnica.







SINDROME DEL SUPERVI VIENTE

IRRITABILIDAD, IRA, AGRESION: todos ellos muy elevados en los aos siguientes
al acontecimiento vivido.

DESORDENES FISICOS: habitualmente hipertensin, cefaleas y trastornos
gastrointestinales.

AUMENTO DE LA MORTALIDAD: especialmente al ao siguiente de la catstrofe y
entre familiares de vctimas que no sobrevivieron.


En funcin de todos los datos recogidos, la intervencin del psiclogo segn Proteccin
Civil debe hacerse desde diferentes mbitos profesionales:

- Desde la Psicologa Social, para mejorar los mecanismos de informacin a la
poblacin.
- Desde la Psicologa Preventiva, para facilitar el aprendizaje de hbitos
saludables e interiorizacin de comportamientos positivos en una sociedad
de riesgo.
- Desde la Psicologa de las Organizaciones, para ofrecer capacidades y
entrenamiento a los cuerpos de primera intervencin.
- Desde la Psicologa Clnica, para la atencin psicolgica in situ si es
necesario y teraputica si se solicita a corto plazo o se producen
secuelas.

Por lo tanto, el modelo de intervencin es exclusivamente psicosocial, y pone el nfasis
en ...que el profesional de la Psicologa debe hacer un esfuerzo profundo y continuado
en materia de riesgos y emergencias para aportar a la sociedad ms recursos de
proteccin, tanto individuales como sociales (Papeles del Psiclogo,1997, n 68).


ISIS

Desde nuestro punto de vista psicoanaltico, y tras varios aos de estudio, la Unidad
ISIS trabaja basndose en unas bases tericas sobre el impacto del desastre. Segn
los datos estudiados, comprobamos que en una situacin de desastre se producen tres
posibles reacciones en los individuos:


TRASTORNO NARCISI STA

TRASTORNO PSICOSOMATICO
DEPRESION ESENCIAL
DESCONTROL DE IMPULSOS (ACTING)





DUELO (NORMAL O PATOLOGI CO)

APATIA, TRITEZA VITAL, ANGUSTIA
CULPA (DEPRESIVA O PARANOIDE)
IDEAS DE MUERTE



DESORGANIZACI ON PSI QUI CA

TRASTORNO NEUROTICO
TRASTORNO PSICOTICO




3.3 Efectos en los tcnicos

Ya hemos estudiado los efectos que se producen durante y despus de un desastre en
las vctimas. Pero, qu sucede con los tcnicos, los profesionales que all intervienen?
es necesario tener algn tipo de formacin especfica y caractersticas personales
especiales para poder intervenir?

Para responder a stas preguntas, comenzamos por revisar un estudio que se realiz
con los psiclogos que intervinieron con los familiares y las vctimas de la riada que
arras el camping Las Nieves en Biescas (Huesca) en agosto de 1996, Espaa.
Los resultados son los siguientes:


TRASTORNOS PSI COSOMATI COS

PERDIDA DE APETITO
APARICION DE HERPES
DIARREAS


TRASTORNOS COGNI TI VOS
HIPERVIGILANCIA
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS
IMAGENES RECURRENTES


TRASTORNOS AFECTI VOS
INSOMNIO (PRECOZ Y TARDIO)
MIEDO Y EVITACION FOBICA
IRRITABILIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD





Algunos de stos sntomas aparecieron a las 48 horas, como por ejemplo el
insomnio, la irritabilidad y/o la susceptibilidad que se iba haciendo ms habitual que de
costumbre. Los pensamientos y las imgenes recurrentes, aparecan en ocasiones
asociados a estmulos relacionados en mayor o menor medida con el suceso, pero
otras muchas veces sin que existiesen estmulos desencadenantes externos.

Todos stos sntomas iban siendo cada vez ms incapacitantes, pues las
actividades iban perdiendo inters y la actividad fsica aunque fuese mnima se
converta en agotadora, y sin sentido. La diarrea, si se hubiese cronificado en alguno
de ellos, podra haber puesto en peligro la propia vida.

Muchos psiclogos de los que all intervinieron tuvieron que someterse a
tratamiento psicolgico debido a la incapacidad para superar el trauma de aquella
experiencia.

Kuper (1999) realiza un estudio con una amplia poblacin, unos 300 tcnicos,
uno de los estudios que mayor numero de profesionales incluye, y los resultados
obtenidos son similares

T Tr ra as st to or rn no os s a a l lo os s 2 2 o o 3 3 d di ia as s

- Insomnio
- Ansiedad Generalizada
- Inhibicin

P Pe er rd du ur ra an n a a l lo os s 2 2 3 3 a a o os s e en n e el l 5 56 6% % d de e l lo os s s su uj je et to os s

- Ansiedad Generalizada
- Trastornos Psicosomticos
- - Distimias Y Depresin
- Fobias
- Cambios De Personalidad
- Drogadiccin Y Alcoholismo

Uno de los estudios ms recientes es el realizado por Manuel Trujillo (2002)
sobre los efectos en los profesionales que intervinieron en el atentado de las Torres
Gemelas, los datos que aportan son escalofriantes:

- Al ao del atentando 415 Bomberos continuaban de baja, sobre un total de
600 (segn nuestros datos) que intervinieron en tareas de rescate

- 2000 bomberos solicitan tratamiento psicolgicos en ese ao, frente a los
600 que suele ser lo habitual

- El 25% de los rescatadores present trastorno psicolgico a las 24 horas,
teniendo que ser atendidos por psiclogos

Estos datos resultan preocupantes, ya que, todas las investigaciones realizadas, sitan
el nmero de profesionales que sufren trastornos psicopatlogicos en torno al 60 %, y
estos mismos datos indican que no se trata de una reaccin pasajera, sino que
estamos hablando de trastornos crnicos, puesto que si perduran mas de seis meses,
se entienden como tales, ya veremos en las prximas clases como esta cronicidad est
determinada por alteraciones irreversibles a nivel neuronal. Tambin hablaremos de las
causas que la determinan y como pueden ser evitadas








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CLASE 4
4. BASES TEORICAS
4.1 Introduccin
Tal y como veamos en las investigaciones realizadas en los sujetos expuestos a una situacin de
emergencia o desastre el efecto que va a producir en su aparato psquico, en la mayora de los casos, es:
impacto traumtico, procesos de duelo o colapso narcisstico. Por ello para poder trabajar en esta rea
especfica resultar imprescindible conocer bien estos procesos.


4.1 El trauma
La funcin bsica del Aparato Psquico es lograr reestablecer el equilibrio, cuando ste es atacado
por estmulos externos. Esto se consigue mediante la descarga de la excitacin provocada (impacto recibido)
y la posterior capacidad para ligar las nuevas excitaciones.
Cuando el Yo fracasa en su funcin de eliminar el displacer, se crea el trauma o estado de
emergencia psquico. Un trauma no es mas un desbordamiento de la capacidad de contracatexis del yo, o sea,
de la capacidad que tiene el sujeto para controlar el impacto que produce un suceso. Se produce por:

- Incremento de estmulos en la unidad de tiempo
Una gran cantidad de estmulos que se acumulan en muy poco tiempo, que suelen ser
acontecimiento de cierta intensidad en unos pocos das. La cantidad de acontecimientos y el tiempo en que
pueden producirse depender de diversos factores, como veremos ms adelante

- Incremento de la intensidad de los estmulos
En este caso no es que aumente el nmero de acontecimientos, sino que la intensidad de los mismo
es mayor de la que el sujeto est acostumbrado, son sucesos muy impactantes y de amplia repercusin como:
prdidas, agresiones, etc

Una vez producido el trauma las alteraciones que provoca son:

- Afectivas: descontrol, impulsividad, angusta, etc
- Cognitivas: confusin, bloqueo de la capacidad de razonamiento, decisin y anlisis, etc

No hay ningn acontecimiento que sea traumtico de por s, es decir, que provoque un trauma en
cualquier sujeto expuesto a el. La posibilidad de que el suceso impacte de forma traumtica depende de:

- Factores constitucionales. Son puramente geneticos, hay sujetos que tienen mayor
resistencia que otros

- Experiencias previas. Lo sujetos que han superado situaciones complejas, con anterioridad ,han
desarrollado una mayor capacidad de adapatacin

- Capacidad de reaccin motriz. Sabemos que si el sujeto tiene posibilidad de reaccin motora, el
impacto traumtico es menor

- Capacidad ligatoria. Nos referimos a la cantidad de libido libre de conflicto que tiene un sujeto,
todo conflicto produce un gasto de energa (libido en contracatexis), a mayor numero de
conflictos no resueltos menor energa disponible para hacer frente a los acontecimientos

- Condiciones fsicas. El estado fsico tambin influye en la resistencia del sujeto, el cansancio,
sueo, desnutricin, etc hacen mas vulnerable a cualquier persona

Para que se produzca un trauma son necesarios dos condiciones imprescindibles:

a) Un suceso traumtico. Un acontecimiento o evento que afecte a la persona

b) Fantasa que de significado. Esto es esencial, si el suceso es traumtico es por el significado que
la persona da al mismo desde su fantasa, por lo que l cree que representa y significa el hecho
en s , no por el suceso como tal.

La mayor o menor gravedad del trauma estar determinada por:

- El impacto recibido en el psiquismo
- La excitacin desencadenada por el significado del mismo (la fantasa subyacente)
- Capacidad ligatora del aparato psquico. La energa disponible para hacer frente a los
acontencimientos

Desde el conocimiento que nos da la teora del trauma ya es posible disear estrategias de intervencin que
resulten eficaces, que son las que nosotros incorporamos al desarrollar nuestra tcnica, por ejemplo:

- Ante un posible hecho traumtico hay que poner al sujeto a realizar actividades motoras, como
ayudar a hacer barreras en el caso de las inundaciones, trasladar enseres o alimentos, etc, sea
necesario o no, lo importante es que el efecto ser positivo para el sujeto, no solo por la descarga
por inervacin motora que se va a producir, sino porque pasa de una situacin pasiva, sufrir el
acontecimiento, a una activa, hacer algo que sea til

- Es necesario explorar la fantasa del sujeto sobre el hecho ocurrido y desmontar cualquier tipo
de ideas que no sea reales (yo de esto no me voy a recuperar en la vida, para mi todo ha
acabado, etc)



4.2 El Colapso Narcisstico

Otra de las posibles consecuencias que nos podemos encontrar, como reaccin ante un desastre es el
Colapso Narcisistico.

Aunque el trmino de Narcisismo aparece por primera vez en 1889, y se utilizaba para definir a los
sujetos que tomaban como foco sexual su propio cuerpo, ha ido evolucionando, pasando por la concepcin
freudiana de:

Libido Objetal, que inviste a los objetos y predomina en las Neurosis.
Libido del Yo o narcisistica, que inviste al propio yo.

La concepcin de Freud sobre el narcisismo fue demasiado vinculada a la patologa, prcticamente
no exista un narcisismo normal, pero hubo autores como Kohut, que desarrollaron, de forma ms completa,
el trmino.
Bsicamente introdujeron la concepcin de que el narcisismo no tiene por que significar patologa ni
ser lo opuesto al amor objetal, sino que existe un narcisismo adulto y maduro, ya que la libido objetal y
narcisistica se desarrollan de forma paralelas, no se tratara, como deca Freud , de la misma libido, colocada
en los objetos o en el yo; desde el enfoque freudiano si hay mas libido del yo hay menos narcisistica y
viceversa

Hoy tendemos a entender al narcisismo como el regulador de la autoestima del sujeto, la capacidad
de valorarse y quererse as mismo. Esta capacidad parte de las identificaciones del sujeto que constituirn su
Ideal del Yo, aquello a lo que el sujeto aspira, sus metas y objetivos. En la medida en que su Yo Real se
aproxima a su Ideal del Yo la autoestima ser mas alta y al contrario, si no se van cumpliendo sus metas la
autoestima ira decreciendo
Si en el Ideal del Yo de una persona, a los 34 aos tena como objetivo un trabajo estable, una pareja
y un hijo, y realmente los ha cumplido, hay un equilibrio entre el Ideal del Yo y el Yo Ideal, y este persona se
siente bien, con una autoestima normal. Si su objetivo lo consigue antes de esos 34 aos, la autoestima ser
aun mayor.


El concepto de S mismo o Self es fundamental para entender el Narcisismo, y se define como una
estructura central, organizadora e integradora que es la que da nocin de identidad. Depende del inconsciente
dinmico y est formado por la integracin de los diferentes s mismos que se han ido formando a lo largo de
la vida del sujeto. Es la totalidad de la persona, incluye el cuerpo con todas sus partes, la estructura psquica
con todas sus partes, el vnculo objetal interno y externo, y al sujeto como opuesto al mundo de los objetos.
El concepto de Self implica ampliar la concepcin del narcisismo, en tanto ya no solo hablamos del Yo,
como instancia psquica, sino de un concepto ms extenso e integrador. Desde aqu se entendera el
narcisismo como la catexis del self, y no solo del Yo

Como hemos visto existe un Narcisismo Normal, y un Narcisismo Patolgico, y tanto uno como otro
implican representaciones del s mismo y representaciones de los objetos.

Narcisismo Normal: se integran e interiorizan representaciones buenas y malas (amor y odio). El Supery est
bien constituido e integrado con gratificaciones instintivas basadas en representaciones de los objetos.

Narcisismo Patolgico: se disocian las representaciones, quedando dentro del sujeto slo las buenas y
proyectando fuera las malas. No hay nocin de imagen integrada, slo existe la representacin del s mismo
ideal que abarca y sustituye al s mismo real, en otras palabras el Ideal del yo es sustituido por el Yo ideal, el
sujeto se vive como completo, como teniendo todo lo que ha deseado, perfecto, en definitva.

Por tanto, y esto es muy importante, hay una estructura anormal del S mismo que lo hace mucho mas frgil
y vulnerable ante posibles acontencimientos traumticos



El denominado Colapso Narcisstico, hace referencia a una sbita e importante prdida de autoestima
e identidad por parte del sujeto. Esto suele darse en los casos en los que el narcisismo no est bien constituido
y, en vez de basar su identidad y autoestima, en logros y metas alcanzadas (Ideal del Yo) se obtiene a travs
de objetos que aportan la identidad (objetos si-mismo). Estos objetos pueden ser personas (el sndrome de
seora de..), un trabajo, un bien que se posee, etc. Cuando se pierde el objeto sobre el que se soporta la
identidad el sujeto se hunde en la depresin esencial

Si esa persona experimenta una situacin de desastre (terremoto) y pierde a su familia, su casa, y su trabajo,
se niega a aceptar la prdida y a ajustar de nuevo sus objetivos aparecera el trastorno, un desajuste que
provocara un colapso.

El Colapso narcisistico se manifiesta por:

- Depresin Esencial

El suceso traumtico provoca una desorganizacin de las funciones psquicas y se desbordan las
capacidades de elaboracin; hay una disminucin del tono vital a nivel de dichas funciones psquicas. El
sujeto sufre por la perdida de una parte de s mismo, la que tena depositada en el objeto, en lugar de la del
propio objeto (depresin neurtica) y refiere que algo propio, algo suyo se ha ido.

Habitualmente, la depresin esencial comienza con un periodo de angustias difusas, automticas, que
invaden al individuo. Son angustias que no actan como seal de alarma activando los mecanismos
defensivos, sino que reproducen un estado primitivo de desbordamiento y se convierten en una alarma
permanente. La angustia es sentida hacia no se sabe qu, pues no hay ningn objeto al que est asociada. El
Yo no es capaz de cumplir sus funciones de integracin, organizacin y defensivas, y desaparecen los
sentimientos inconscientes de culpabilidad.

En la depresin esencial, las actividades corrientes (sociales, profesionales y familiares) prosiguen
normalmente como tambin lo hacen las funciones bsicas de alimentacin o de sueo.

- Pensamiento Operatorio

Es un pensamiento carente de simbolizacin, no se representa sino que slo se describe desde lo
externo, no hay afectos, puesto que el proceso simblico est muy deteriorado. El discurso que se utiliza es de
tipo descriptivo, lo importante es lo concreto, la accin, es un puro narrar acontecimientos sin experimentar
nada ante ellos, no hay asociacin de representacin y afecto.

- Alexitimia

Se describe como la incapacidad del sujeto para sentir y para expresar afectos.

La conducta de un sujeto en colapso se reduce al funcionamiento mecnico. Desaparecen los deseos
para dejar lugar a la satisfaccin de necesidades aisladas unas de otras. No hay posibilidad de distanciamiento
interno frente al mundo externo, no hay deseos y son sujetos expuestos a las somatizaciones y al acting,
suponiendo ste ltimo no slo un riesgo importante para el sujeto sino tambin para todos los que le rodean.


4.3 El Duelo

El duelo es un proceso dinmico, complejo que se experimenta tras la prdida de un objeto.
Psquicamente, provoca un estado de nimo muy doloroso, un importante desinters por el mundo exterior,
una prdida de la capacidad de amar y la inhibicin de las funciones yoicas.
Al referirnos al objeto perdido, hablamos tanto de un ser amado (familiar que muere, o un amigo que
se marcha a vivir a otra ciudad, etc.) como de cualquier abstraccin equivalente como puede ser un trabajo, un
animal de compaa, el coche, etc. El sujeto sufre por la perdida de las satisfacciones que haba vinculadas al
objeto, lo que ya no va a poder tener

Las causas que desencadenan un duelo pueden ser mltiples y variadas, pero todas ellas tienen en comn
la valoracin afectiva que consciente o inconscientemente el sujeto atribuye a la prdida.


Duelo normal

La elaboracin del duelo normal, pasa por la aceptacin de la prdida del objeto y por la adaptacin
del Yo frente a la realidad. Es necesario que el sujeto decatextice al objeto perdido y pueda catextizar a otros
nuevos, es decir, que retire los afectos colocados en ese objeto, ya que aunque el objeto no est ,su
representacin interna puede seguir cargada de afecto.

Segn Bowlby, en todo duelo normal, aparecen tres fases:

1) Protesta
Se caracteriza por la urgencia del sujeto para recuperar el objeto perdido y se manifiesta a travs del
llanto, la rabia, las acusaciones y las continuas decepciones. En sta fase, el sujeto se resiste a abandonar
sus relaciones con el objeto, a retirar de l la energa que haba colocado y aparece por ejemplo la
sobrevaloracin de los recuerdos y de las esperanzas puestas en ese objeto.

2) desesperacin y Desorganizacin
Hay una dolorosa falta de capacidad para iniciar o mantener conductas organizadas, es decir, la
correspondiente fase depresiva que se caracteriza fundamentalmente por tener una funcin adaptativa. La
adaptacin tiene como finalidad romper con el objeto perdido para poder establecer nuevos vnculos y
poder querer a otro nuevo objeto.

3) Separacin
Aqu el sujeto ya es capaz de tolerar la depresin y de lograr la reorganizacin yoica, triunfando la
realidad sobre la fantasa.

Duelo patolgico

El motivo fundamental que hace que un proceso de duelo se configure como patolgico es la
persistente bsqueda de unin con el objeto perdido, la negativa a perderlo, el mantenerlo vivo en la
fantasa.

El mecanismo bsico que aparece es la idealizacin, a travs de ella el sujeto establece, se crea, una
falsa imagen del objeto perdido, el cual se engrandece. El valor que tena ese objeto y sus cualidades son
llevadas al nivel de la perfeccin, quedndose como un objeto totalmente bueno que no tiene defectos y
que se convierte en objeto idealizado. Al ser un objeto tan idealizada, es lgico que piense que jams
encontrar otro igual

Hacia el objeto perdido, aparece la ambigedad de sentimientos: amor y odio. De sta forma el
objeto se vuelve temido y perseguidor lo que da lugar a la aparicin de la culpa persecutoria. En sta
persecucin, el objeto no es vivido como muerto, sino como vivo y maligno y como una amenaza hacia el
propio self.
Esta persecucin es muy habitual en sujetos que tras la muerte de un ser querido, tienen verdadero
pnico a que el muerto pueda visitarle en forma de espritu maligno para hacerle dao.


Fases del Duelo Patolgico:

1) Estupor
Aparece frente a la confusin y el dolor psquico. La primera respuesta del sujeto es la de un estado
de shock como resultado del brusco desequilibrio que experimenta el Yo al tomar conciencia de que el
objeto definitivamente se ha perdido. La expresin en el Yo la encontramos a nivel de percepcin, y
como negacin del juicio de realidad, apareciendo por ejemplo desmayos, y a nivel de motricidad
pueden observarse inhibiciones y automatismos motores de carcter regresivo.

2) Negacin
Hay mucha dificultad para diferenciar entre realidad externa y mundo interno, pues el Yo del sujeto
ofrece las caractersticas propias de un Yo temprano que se rige por el proceso primario. El juicio de
realidad ante el dolor que provoca la prdida, sucumbe a la negacin junto con otros mecanismos de
defensa (omnipotencia, disociacin, etc.) debido a la fragilidad yoica.

3) Idealizacin
La memoria, en un primer momento, funciona parcialmente, en general se pone al servicio del
mecanismo de idealizacin, favoreciendo as solo aquella parte de los recuerdos que hacen referencia al
buen vnculo con el objeto perdido.

4) Vnculo Patolgico
La libido, finalmente queda fijada a un objeto parcial idealizado e internalizado.


Como la diferencia entre el duelo normal y patolgico se establece desde la primera fase de
evolucin, esto nos permite poder identificar claramente, en los primeros momentos del impacto de un
evento, saber si el sujeto esta haciendo un proceso normal o uno patolgico, pudiendo intervenir muy
rpidamente. Otros modelos, basados en el concepto de Estrs Post-Traumatico, tienen que esperar hasta
que aparezca el trastorno, algo que los diferencia claramente del Modelo Isis, nosotros intervenimos con
carcter preventivo y desde los primeros das de la aparicin de un desastres


Javier Rodrguez Escobar
Dioni Cubano Herrera
Copyright 2003, [Unidad Isis. Instituto de Psicoterapia Psicoanaltica de Sevilla].


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Clase 5

BASES TECNICAS


5.1 La Terapia Breve Intensiva (T.B.I.).

Esta modalidad teraputica se encuadra dentro de la Terapia Breve.
La T.B.I. se orienta y selecciona aquellos sntomas principales y perturbadores as como
sus causas, y despus proporciona la conceptualizacin ms clara posible de los
mismos. Fortalece reas del Yo y modifica defensas.
El nmero de sesiones oscila entre cinco y seis, y aunque tenga limitacin temporal no
quiere esto decir que su objetivo est tambin limitado a la eliminacin del sntoma.
Aun en la terapia ms breve, los pacientes alcanzan un nivel superior de resolucin de
problemas y adquieren cierta fuerza por haber sobrevivido a una situacin especfica y
dolorosa.


Carcteristicas:

1 Arsenal Multidimensional: se utilizan todos los recursos que puedan ser
eficaces para un paciente. Hay mayor flexibilidad en el uso de instrumentos tcnicos
que en cualquier otra modalidad teraputica, pues la tcnica est al servicio del paciente.


2 Planificacin Estratgica: se elabora una estrategia general con objetivos
escalonados, que es lo que se denomina Planificacin del Proceso. En esa planificacin,
se desarrollan diversas fases y cada una de ellas comprender objetivos y subobjetivos,
as como los instrumentos tcnicos que se utilizaran para alcanzar cada uno de ellos y el
tiempo que se dedicar para conseguirlos. Permite el control absoluto del proceso
teraputico, y el objetivo a conseguir es alcanzar los objetivos en el menor tiempo
posible.

La planificacin consta de cuatro etapas:

- Etapa Logstica
Aproximacin exploratoria al objeto de estudio, es decir el psicodiagnstico. Consiste
bsicamente en la exploracin a travs de diferentes instrumentos como la historia
clnico-dinmica, el uso de tcnicas proyectivas, o la entrevista.
Tras la exploracin hay que emitir un diagnstico, formular una hiptesis dinmica del
problema, abordar los puntos de urgencia y plantear los focos de trabajo.

- Etapa Estratgica
Diseo del plan de accin en base a los datos obtenidos en la etapa anterior, elaborando
fases en las que encontraremos objetivos e indicadores. Los objetivos se marcan de
forma escalonada, es decir, mediante subobjetivos y los indicadores son
transformaciones operativas de stos ltimos. Cada fase se acompaar adems del
plazo de tiempo necesario para su consecucin.

Fase 1----------- Objetivo 1 (Subobjetivos) ----------- Indicador 1. Plazo temporal




- Etapa Tctica
Es la articulacin de los recursos teraputicos disponibles para valorar los fines
marcados y saber cmo conseguir los objetivos anteriores: vinculacin, instrumentos
tcnicos, indicadores y foco.

- Etapa Tcnica
Es la planificacin de cada una de las sesiones, qu se va a hacer y cmo. Tambin hay
que tener diseadas respuestas alternativas por si algn instrumento falla y las
condiciones en las que se aplicar.


3 Focalizacin: focalizar es orientar estratgicamente las sesiones. El terapeuta
trabaja manteniendo siempre presente lo que se denomina un foco o eje central sobre
el que se va a basar todo el tratamiento. Dicho foco est relacionado con la demanda del
paciente y ayuda a fortalecer la alianza teraputica.
El primer objetivo de la focalizacin consiste en dirigir la atencin del paciente hacia la
funcin y el significado de sus sntomas.
Para guiar al paciente hacia el foco se utilizan tcnicas semidirectivas especficas:

- Eco
Repetir la ltima palabra o frase que dice el paciente para que ste desarrolle diferentes
temas.

- Anclaje
Resaltar y sealar del discurso del paciente aquello que nos interesa.

- Negligencia Selectiva
No intervenir en aquellos temas que no nos interesan. Se utilizan aqu mltiples
componentes no verbales.

- Atencin Selectiva
Preguntar, intervenir sobre aquello que s nos ser til en el proceso. Es una tcnica ms
directiva pero que el paciente no lo va a vivir como tal. Se utiliza la interpretacin, la
pregunta, el sealamiento y sobre todo la comunicacin no verbal.


4 Actividad del terapeuta: En la Terapia Breve Intensiva se requiere una mayor
actividad por parte del profesional. El terapeuta debe ser esencialmente activo y estar
presente. Veamos los rasgos generales que debe mostrar:

- Contacto Emptico
El paciente tiene que sentirse escuchado y comprendido. La empata del terapeuta se
muestra a travs de la escucha atenta, de la facilitacin de la comunicacin y de la
muestra del contacto con las emociones que el sujeto est expresando.

- Calidez
Mediante sus gestos y su tono de voz, el profesional tiene que mostrarle al paciente que
no le es indiferente.


- Iniciativa
Crear un clima de confianza para que el paciente se sienta cmodo y exprese todo lo que
quiera con total libertad.

- Rol Activo
El paciente a travs de la actividad ve a un terapeuta real que estimula tanto su trabajo
como sus capacidades, y para ello interroga, orienta y no queda demasiado tiempo
silencioso.

- Actitud Docente
Movilizando recursos didcticos que permitan el aprendizaje, moviliza recursos, motiva
para la tarea, clarifica objetivos y refuerza los pequeos avances.




5.2 La Intervencin en Crisis de Primer Orden.

Ya definimos en el punto 1.1 el concepto de crisis y sus caractersticas, ahora veremos
cules son los aspectos tcnicos de la intervencin en crisis:

- Carcter directivo.
El terapeuta siempre tiene que tener el control para dar seguridad al paciente y as
descargarlo de responsabilidad.

- Movilizacin masiva de recursos.
Se deben poner en funcionamiento todos aquellos recursos con los que cuente la
comunidad para ayudar al paciente a superar la crisis.

- Establecer y facilitar la comunicacin.
Hay que utilizar un lenguaje claro, comprensible y directo, evitar los tecnicismos y no
hacer sentir al sujeto como enfermo sino como afectado.
Ayudar a la persona a que perciba adecuadamente la situacin y sea capaz de tomar
decisiones: qu ha pasado, cmo le ha afectado y qu se plantea para el futuro.


En la intervencin en crisis encontramos dos modalidades: Intervencin de Primer
Orden e Intervencin de Segundo Orden.
La primera es una intervencin muy breve, minutos u horas.
La segunda, es un proceso teraputico de duracin limitada.










Intervencin en crisis de primer orden
La intervencin se realiza in situ, en el mismo lugar dnde ha sucedido el
acontecimiento traumtico (desastre natural, emergencia, atentado....), y es muy breve
ya que dura alrededor de una hora.
Este tipo de intervencin puede ofrecerla cualquier persona que sea instruida para ello y
que sea de las primeras en llegar al lugar: polica, bomberos, mdicos, enfermeras, etc.

Los objetivos de sta modalidad tcnica son:

- Proporcionar apoyo.
Hacer sentir al sujeto afectado que no est solo, permitirle hablar de la experiencia que
ha sufrido, animarle para que exprese sus temores y sus sentimientos y sobre todo crear
un clima de calma y seguridad.

- Reducir el riesgo de muerte.
Habitualmente se producen en situaciones de crisis agresiones fsicas, y por lo tanto el
terapeuta de be ser capaz de evitarlas, reducirlas si se producen y tener el control de la
situacin. Se puede invitar al sujeto a realizar cualquier tarea para que descargue su
agresin, buscar ayuda mdica si se necesita administrarle algn frmaco, acompaar al
sujeto al hospital, etc.

- Vincular recursos de ayuda.
Poner al sujeto afectado en contacto con los recursos que ofrece su comunidad para que
as puedan ayudarle a resolver su situacin (atencin teraputica, ayuda para resolver
temas administrativos, etc.).

Pautas de accin:

- Establecer contacto psicolgico o emptico, es decir, que el sujeto se sienta escuchado,
comprendido y entendido.

- Examinar las dimensiones del problema en el paciente, teniendo en cuenta el
pasado inmediato, el presente y el futuro. Para poder volver a la situacin de equilibrio,
es necesario tambin explorar los aspectos adaptativos del sujeto, sus recursos, las
personas a las que puede acudir

- Explorar las posibles soluciones a las necesidades inmediatas y posteriores. Analizar
aquello que el paciente intent hacer para buscar una posible solucin y posteriormente
proponer otras vas ms eficaces. Se ayuda a la persona a pensar a travs del
sealamiento, esclarecimiento y la reformulacin.

- Ayudar en la toma de decisiones al sujeto para que acte, que realice tareas concretas
y comience el camino de la salida de la crisis.

- Hacer un seguimiento para ver si se han cumplido los objetivos.

Intervencin en crisis de segundo orden
Es posterior a la de primer orden. Sera la verdadera Terapia de Crisis, pues como
decamos es un proceso teraputico cuyo objetivo es realizar un tratamiento que ayude
al sujeto a fortalecer sus recursos y le permita superar la crisis.
Esta intervencin se realiza en consulta, con una o dos sesiones por semana y con un
encuadre prefijado.



5.3 Terapia de Crisis

El objetivo en la Terapia de Crisis es hacer que el sujeto afectado supere la crisis, que
sea capaz de integrar el acontecimiento dentro de su historia personal y que contine
viviendo de forma adaptativa.

Estrategia de intervencin:

- Supervivencia Fsica.
Fundamentalmente nos ocuparemos de que el sujeto permanezca con vida y mantenga
su salud fsica.
Hay que valorar la posibilidad de que se produzcan conductas suicidas y/o autolesivas
para abordarlas de inmediato y prevenirlas. Recordemos que el suicidio es una de las
soluciones que una persona en un estado tan desequilibrante como una crisis puede
llegar a adoptar.
El siguiente paso, es hacer que el paciente vuelva a ordenar su vida en cuanto a hbitos
de comida, ejercicio y patrones de sueo se refiere. Y explicarle que la mayora de las
personas que pasan por una experiencia as sufren algn tipo de alteracin en su rutina
diaria, durante algunos das e incluso semanas, y que poco a poco van remitiendo. De
ste modo conseguimos que disminuya la preocupacin por los sntomas.

- Expresin de Sentimientos.
Ayudar al paciente a que identifique y exprese de forma adecuada, tanto verbal (llantos,
gritos) como no verbalmente (golpe en una pared) todos aquellos sentimientos
relacionados con la crisis. Que conozca el significado real de dichos sentimientos y los
relacione con sus experiencias pasadas, sus expectativas actuales y las futuras.
Para favorecer la identificacin, el terapeuta utilizar la escucha activa (qu sucedi y
cmo se siente) y adoptar el rol que describimos en el punto 6.1., y posteriormente
ayudar al sujeto a expresar todos aquellos sentimientos que han aparecido.

- Dominio Cognoscitivo
Que el paciente consiga el dominio cognoscitivo del suceso le llevar a comprender por
qu aparece la crisis y qu puede hacer para resolverla.
En la adquisicin de se dominio es necesario:
1. Obtener una comprensin del suceso basada en la realidad. Repasar la historia
del acontecimiento, qu pas antes, durante y despus, quin o quienes estaban
all, y en definitiva cualquier detalle de aquel momento, con el propsito de
evitar distorsiones y posteriormente interpretar el significado que tiene para el
paciente la experiencia sufrida.

2. Obtener una comprensin de la relacin que existe entre el suceso y las
creencias, expectativas, imgenes y sueos del paciente. El terapeuta atiende al
significado que el suceso tiene para el sujeto y seala cualquier error o
distorsin, idea falsa o creencia irracional.
3. Reconstruir conocimientos, imgenes y sueos que se han alterado o destruido
por la crisis y lograr la adaptacin.

- Adaptacin futura.
El ltimo paso de la Intervencin en Terapia de Crisis es el cambio, tanto conductual
como interpersonal. El terapeuta revisa con el paciente los cambios que pueden darse en
cada una de las reas de su vida (trabajo, relaciones, familia, ocio), y le ayuda a poner
en marcha los nuevos recursos y habilidades aprendidas.






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Clase 6

6. INTERVENCI ON PSICOLOGI CA EN FASE DE EMERGENCIA


6.1 Psicoterapia Breve de Contencin.

El objetivo de la contencin es disminuir y suprimir tanto la ansiedad como los
sntomas que se presentan en sta fase que denominamos de emergencia. Trabajamos
en el plano sintomtico sin pretender ir ms all, es decir, intentamos restablecer el
equilibrio que el paciente ha perdido a raz del suceso traumtico y evitar que pueda
desarrollar una patologa.

Estrategia de intervencin:

- Catarsis.
Consiste en hacer hablar al sujeto afectado, que cuente lo que pas con todos los
detalles posibles, que reviva el suceso con el fin de evitar la negacin y la represin y
ayudarle a que exprese sus emociones. En definitiva tratamos de conseguir que la
persona sea capaz de descargar afectivamente y dar salida as a todos sus
sentimientos.
Antes de expresar esos sentimientos, hay que identificarlos. Muchas personas por
ejemplo sienten agresin hacia algo o alguien y no pueden manifestarla, reprimen esa
ira por el temor a lo que les puede pasar si lo hacen. Entonces, tenemos que ayudarle
a reconocer la ira y a demostrarle que no es un sentimiento inaceptable, siempre y
cuando la va de expresin sea adecuada y no cause dao a ninguna persona ni a las
propiedades de las mismas.
La catarsis puede tener componentes verbales (hablar, gritar) y no verbales (llorar,
golpear una almohada) siendo ambos igualmente tiles.

- Contacto fsico y Apoyo afectivo.
Contacto con la persona, a nivel verbal: a travs de la escucha emptica, atendiendo
tanto al contenido como al sentimiento, ofreciendo intervenciones que hagan a la
persona sentirse escuchada, comprendida, entendida y correspondida.
Y contacto a nivel no verbal: mostrando cercana, contacto fsico (abrazar, coger de
la mano), cuidando el tono de voz, mostrndonos clidos.

- Exploracin de miedos y fantasas de futuro.
A travs de la exploracin del significado especfico del suceso, estamos descubriendo
tambin cules son los miedos, las ideas irracionales (nunca ms podr volver a
trabajar despus de esto), las creencias religiosas (habitualmente se piensa que lo
ocurrido ha sido un castigo de dios) del afectado y las fantasas que tiene con
respecto a su futuro. Posteriormente hay que ayudar a esa persona a ser consciente
de cmo todos ellos estn interfiriendo en la comprensin y el significado real del
acontecimiento, y como le estn provocando un profundo malestar psquico.

- Accin
Inducir al paciente a que realice algn tipo de tarea, sea cual sea, por ejemplo que
ayude en el reparto de mantas para el resto de los afectados. Tratamos de que se
sienta til, de que se ocupe de cualquier cosa para evitar cavilaciones obsesivas del
hecho ocurrido. Adems mientras est en movimiento le estamos ayudando a
descargar a travs de la va motora.







6.2 Psicoterapia Breve en Catstrofes.

Recordaremos aqu algunas cuestiones tericas expuestas en el punto 5 del seminario.
Como ya dijimos, cualquier acontecimiento catastrfico vivido por una persona, debe
entenderse en funcin de su propia historia personal y del significado que le otorgue al
suceso traumtico, ya que por ejemplo la muerte de un ser querido tendr significados
diferentes en personas distintas.
Aquellas personas que tienen vidas, previas a la catstrofe, ajustadas y que
psquicamente mantienen un buen equilibrio, superan de mejor manera la experiencia
que aquellas que tiene antecedentes traumticos.
Al tratar con vctimas de experiencias catastrficas, hemos de conocer las diferentes
fases de respuesta con la que nos podemos encontrar. Varios autores como Friedman
y Linn (estudio con supervivientes de un desastre) o Hiberman (situaciones de
violacin) hablan del choque inicial, de una variedad de respuestas y distorsiones
patolgicas y de la fase de recuperacin.

Factores Especficos para la Terapia:

- Catarsis.
Ya hemos descrito que consiste en la expresin de sentimientos, para evitar la
negacin y la represin.

- Significado Especfico del Suceso.
Como ya comentamos en el punto 5.3, cuando una persona pasa por la experiencia de
vivir un suceso catastrfico sufre un impacto traumtico que provoca desorganizacin;
pero el incidente actual (el evento) debe entenderse en trminos de las distorsiones
aperceptivas derivadas de todos los acontecimientos anteriores en la vida de esa
persona, pues cualquier suceso de sta ndole tendr significados diferentes para
personas diferentes. Alguien que por ejemplo pierde su trabajo por incompetencia
puede responder a la situacin sintindose herido en su narcisismo, mientras que otro
lo har aprendiendo de la experiencia y solventando aquellos aspectos personales que
le llevaron a tal situacin. La pregunta clave ser la siguiente: qu factores de la
historia de una persona causan que tenga una u otra percepcin de la situacin?

- Exploracin de la culpa.
Es muy habitual encontrar en las vctimas, sentimientos de culpa, pensamientos del
tipo si yo hubiese hecho. tal vez hubiese podido evitarlo, que hacen que
dicha persona no sea consciente de que aquella situacin estaba fuera de su control.
Si no se ayuda al sujeto a superar la culpa paranoide es imposible la elaboracin del
duelo


- Secuela crnica.
Ya sabemos que cualquier hecho catastrfico puede ocasionar en algunas personas
trastornos psicopatolgicos crnicos, y muy especialmente si no se trabaja con la
experiencia sufrida.
En los casos que estamos tratando, es importante ayudar a la vctima a tratar con esa
dura experiencia, trabajando teraputicamente para eliminar el riesgo de cronificacin.

6.3 Psicoterapia Breve en Ataques de Pnico.
El pnico puede aparecer en un sujeto de varias formas: endgena y exgena

El pnico endgeno aparece con un sentimiento de pavor que viene acompaado de
manifestaciones somticas (palpitaciones, respiracin agitada.) y sin causa conocida
para el sujeto que lo padece.

El pnico exgeno viene determinado por un suceso externo que lo provoca, como por
ejemplo una violacin.


Factores Especficos para la Terapia:

- Establecer la causa inconsciente del pnico endgeno.
Entre las diferentes causas podemos encontrar:

Temor a perder el control de los impulsos.
Ansiedad ante la separacin.
Consumo de drogas.
Superyo severo.
Masoquismo moral, significado negativo y prohibitivo que el sujeto da de forma
inconsciente a sus logros personales en las diferentes reas de su vida.
Autoestima muy baja.
Despersonalizacin
Desrealizacin
Acontecimientos traumticos muy impactantes.


- Relacionar los factores precipitantes del pnico y los antecedentes.
Es necesario que el sujeto sea capaz de entender la continuidad existente entre el
ataque de pnico, los factores que lo desencadenaron y la propia historia de su vida,
ya que slo as podr mantener cierto control.
Cuando por ejemplo ocurre un atentado en alguna ciudad, muchas personas
responden con pnico. Sabemos que en algunas de ellas ese pnico se desencadena
porque existe identificacin con los asesinos y lo que realmente temen es que se
desaten sus propios impulsos agresivos.

- Explicacin intelectual.
El hecho de que el paciente pueda lograr una explicacin intelectual sobre la relacin
anterior le hace sentirse seguro.

- Pnico exgeno: significado inconsciente del suceso externo.
Como ya hemos explicado con anterioridad, es muy importante explorar y entender
qu significado tiene el suceso externo para cada persona concreta y a partir de ah
trabajar con ese paciente.

- Transformar el pnico externo en egodistnico.
Hay que mostrar al paciente que no todas las personas que pasan por una situacin
como la suya, responden de la misma forma, y que el pnico que siente no est
directamente relacionado con lo externo, es decir tratamos de que tome conciencia de
sus propios aspectos subjetivos.
El objetivo que perseguimos aqu es que la persona se de cuenta de que el pnico que
siente est relacionado con sus temores personales, con su propia historia, los
conflictos psquicos preexistentes y las distorsiones aperceptivas.

- Disponibilidad absoluta del terapeuta.
Hay que mostrar inters y preocupacin por el paciente, y buscar estructuras de
soporte para l: familiar o amigo por ejemplo, para que pase el menor tiempo posible
slo y no se incremente el pnico. Igualmente tenemos que aumentar sus seales de
alarma, que sea capaz de anticipar y de evitar el ataque.

- Interpretar la negacin.

- Tcnica catrtica.
Explicada en el punto 7.1.


7. INTERVENCI ON PSICOLOGICA EN FASE DE RECUPERACION

7.1 Psicoterapia breve intensiva
(Redactado en el punto 5. 1)

7.2 Grupos Elaborativos de Simbolizacin

Este concepto fue desarrollado por Carlos Schenquerman, bsandoe en la teora
y tcnica de los Grupos Operativos de Pichon Rivire aunque no se sustenta en la
teora de los roles sino en su concepcin del aparato psquico
Se basa en que la tcnica de la abreaccin, concebida como una descarga
emocional por medio de la cual el sujeto se libera de un afecto ligado al recuerdo de
un acontecimiento traumtico. Para ello es necesario que el sujeto ponga en palabras
los sentimientos que no puede integrar, la base es que el lenguaje pertence al
proceso secundario, y la nica forma de ligar estas excitaciones es por la funcin
simbolica del lenguaje. Lo que hoy en da algunos llaman tcnica de ventilacin
emocional

Tambin se va a trabajar una problemtica grupal por consonancia; no se trata
de generar un mejor funcionamiento de un ilusorio aparato psquico grupal sino que
se va a eludir a la emergencia de problemticas comunes (es decir, a partir de
situaciones comunes se ponen en juego fantasmas individuales con carcter
universal ).

Ellos se basan en una extensin de algunas formulaciones klenianas y se
proponen abrir la proyeccin de ansiedades bsicas, paranoides sobre el observador
que acta de pantalla neutra.

Pero en este caso el coordinador y el observador se presentan con la idea de no
introducir mas elementos que aumenten el monto traumtico, que ya de por s es
aumentado con la abstinencia y el encuadre.

Tras las presentaciones de todos los componentes del grupo; la coordinadora
dice: estamos aqu para hablar de cmo se sienten ahora, como se sintieron en el
momento de ... y como se imaginan que va a ser la vida a partir de .... La consigna
alude a una secuencia temporal pero de una temporalidad muy particular: no se
empieza por el pasado sino por la posicin actual para que ello permita una
resignificacin del pasado y en ese movimiento se abra una perspectiva futura. De
todas formas cada sujeto empezara por donde pueda pero el objeto es posibilitar la
recuperacin de las representaciones traumticas que han quedado desligadas.

A continuacin se establecen las pautas de un contrato donde se especifica
cuando, donde van a ser las sesiones y cuanto tiempo duran. Es importante precisar
las horas de comienzo y de finalizacin de las sesiones para evitar que haya un a
desorganizacin por falta de limite claro de contencin (el efecto del hacinamiento y
las malas propuestas organizativas empeoran las consecuencias de las cadenas
traumticas).


Los suejtos se presentan, diciendo sus nombres, en las presentaciones se va a
estar muy atento a los signos que muestran, para poder despus trabajarlos.

En la segunda sesin se trabaja un movimiento reparatorio; se plantean recuperar
algo a partir de lo conservado o de lo nuevo que han recibido lo cual significa la
posibilidad de sustituir simblicamente los objetos perdidos.

Se pretende pasar del duelo melanclico paralizante ( que fija al sujeto en el
pasado) a un duelo que sustentado en el reconocimiento del dolor, producto de la
perdida, esto permite al aparato resignificarlo y retejer nuevos lazos libidinales.