Revista Cubana de Plantas Medicinales.

2012;31(1):46-52

ARTCULO ORIGINAL

Valores de referencia del electrooculograma

Reference values for electrooculography

Dr. Alberto Barrientos Castao, Dr. Maritza Herrera Mora, Dr. Obel Garca
Bez, Lic. Milagros Sierra Hernndez, Lic. Odalys Prez de la Rosa
Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria. Clnica "Camilo Cienfuegos". La
Habana, Cuba.

RESUMEN
Objetivo: obtener los valores de referencia del electrooculograma segn los patrones
normados por el Comit de Estandarizacin de la Sociedad Internacional para la
Electrofisiologa Clnica de la Visin (ISCEV).
Mtodos: se seleccionaron al azar 27 individuos sanos entre los trabajadores del
Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria "Camilo Cienfuegos". Se les realiz el
electrooculograma segn los parmetros planteados por el Comit de
Estandarizacin de la ISCEV. Se midieron los valores de los principales indicadores
de importancia clnica del electrooculograma (ndice de Arden, la amplitud de pico
de oscuridad y el tiempo de aparicin del pico de luz en la fase de claridad).
Resultados: los valores ms bajos de amplitud del potencial estuvieron entre 388
y 882 v en la fase de oscuridad. El pico de luz se obtuvo entre los 9 y los 10 min y
durante esta fase el potencial alcanz una amplitud entre 808 y 1 963 v; esta
variabilidad de las amplitudes puede estar relacionada con que la prueba se realiz
sin midriasis pupilar. El valor de referencia del ndice de Arden obtenido fue de 1,55
a 2,87.
Conclusiones: se obtuvieron los valores de referencia de nuestro laboratorio para
los principales indicadores de utilidad clnica del electrooculograma siguiendo
metodologas estandarizadas.
Palabras clave: electrooculograma, epitelio pigmentario de la retina, valores de
referencia.
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ABSTRACT
Objective: obtain electrooculographic reference values based on the patterns set
by the Standardization Committee of the International Society for Clinical
Electrophysiology of Vision (ISCEV).
Methods: twenty-seven healthy individuals were selected at random among
employees at "Camilo Cienfuegos" International Center for Retinitis Pigmentosa. An
electrooculogram was performed on them following the parameters set by ISCEV
Standardization Committee. A measurement was made of the main clinically
important electrooculographic indicators (Arden index, dark peak amplitude and
light peak emergence time in the light phase).
Results: the lowest amplitude values of the potential ranged between 388 and 882 v
in the dark phase. The light peak was obtained between 9 and 10 minutes, and during
this phase the potential reached an amplitude ranging between 808 and 1 963 v.
This amplitude variability may be related to the fact that the test was conducted
without pupillary mydriasis. The reference value obtained for Arden index was 1.55
to 2.87.
Conclusions: following standardized methodologies, reference values were
obtained for the main clinically useful electrooculographic indicators. These
indicators will be of use in our laboratory.
Key words: electrooculogram, retinal pigment epithelium, reference values.

INTRODUCCIN
El electrooculograma (EOG) es una prueba electrofisiolgica que mide la variacin
que se produce en el potencial de reposo del ojo (6 microvoltios) existente entre la
crnea (positivo) y el polo posterior (negativo) con los movimientos oculares y los
cambios de incidencia de la luz sobre la retina.1 El termino electrooculograma fue
introducido por Marg en 1951, pero el potencial fue descubierto en 1849 por el
profesor alemn DuBois-Reymond. A pesar de que ya se haban reportado
alteraciones en el EOG en enfermedades degenerativas de la retina por Riggs y
Franois, no fue hasta 1962 luego de los trabajos de Arden, que la prueba aumenta
su uso en la prctica clnica diaria como un mtodo de medicin de la actividad
funcional del complejo epitelio pigmentario de la retina y segmentos externos de los
fotorreceptores.2
El EOG es una prueba til en la evaluacin de las enfermedades que afectan la
retina (sobre todo si se usa en conjunto con el electrorretinograma), como las
distrofias hereditarias de la retina y coroides, afecciones vasculares, txicas,
inflamatorias y tumorales donde se afecta el complejo epitelio pigmentariofotorreceptores.3 Es particularmente importante en la evaluacin y diagnstico de la
enfermedad de Best o distrofia viteliforme de la mcula, donde el EOG esta
marcadamente disminuido y el electrorretinograma a campo completo o global est
dentro de lmites normales.4-7
La utilizacin del EOG en la clnica al igual que otras pruebas de electrodiagnstico
visual, requiere de la obtencin de los valores de referencia de los indicadores
clnicos o parmetros fundamentales, a partir de los cuales se determina las
alteraciones funcionales. Los mtodos de obtencin y medicin del EOG han variado
de un laboratorio a otro, por lo que en 1993, el Comit de Estandarizacin de la
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Sociedad Internacional para la Electrofisiologa Clnica de la Visin (ISCEV), realiz
su primer intento de estandarizacin metodolgica del EOG con el objetivo de
obtener pruebas de calidad consistente y cuyos valores sean comparables con los
valores de otros laboratorios.8,9 Esta estandarizacin se revis en el ao 1998 y
luego en el 2006.10
La obtencin del equipamiento y la necesidad de realizar esta prueba en nuestra
clnica para el estudio de las distrofias de la retina, y en particular la retinosis
pigmentaria, nos motivo a trazarnos como objetivo, la obtencin los valores de
referencia de los principales indicadores clnicos del EOG siguiendo las metodologas
estandarizadas internacionalmente por la ISCEV.

MTODOS
El universo de trabajo estuvo constituido por los trabajadores de nuestro centro
hospitalario, del cual se seleccion una muestra de 27 trabajadores sanos, de
ambos sexos, sin antecedentes de enfermedades oculares o sistmicas y sin
defectos refractivos de ms de 3 dioptras tanto positivas como negativas. Los 27
sujetos que de forma voluntaria accedieron a realizarse este estudio, fueron
informados del objetivo y mtodo de realizacin de la prueba y se obtuvo su
consentimiento de acuerdo con las normas de la declaracin de Helsinki. A todos
ellos se les realiz el examen oftalmolgico para descarar patologas oculares.
El protocolo seguido para realizar el EOG se bas en la metodologa planteada por
el Comit de Estandarizacin de la ISCEV en el ao 1993 y reaprobada en el
1998.8,9
Sin dilatacin pupilar previa, se adaptaron los sujetos en la habitacin de prueba
con un nivel de iluminacin entre 35 y 70 lux durante 15 minutos. Se procedi
luego de la limpieza de las zonas de contacto con pasta abrasiva Every, a la
colocacin de los electrodos de superficie (Ag/AgCl), lo ms prximo a los cantos
temporal y nasal de ambos ojos alternando la polaridad de los mismos, es decir,
positivo (canto temporal) con negativo (canto nasal) en OD y positivo (canto nasal)
con negativo (canto temporal) en el OI. El electrodo de tierra fue colocado en la
regin frontal. La colocacin de estos se realiz utilizando pasta conductora Elefix
de la Nihon Codeen. La impedancia de contacto electrodo-piel objetivo fue menor
de 5 . La prueba se realiz utilizando el electrorretingrafo EREV 2000 de la
firma Lace Electrnica.
La primera fase de la prueba se realiz en adaptacin a la oscuridad durante 15
min, seguido de una segunda fase en adaptacin a la claridad tambin de 15 min
de duracin, con una luz de fondo de 400 cd/m2, ya que se realiz la prueba sin
dilatacin pupilar. Durante todo este tiempo se le orient al paciente realizar
movimientos oculares alternando la fijacin de un punto luminoso rojo situado a
30 de ngulo visual en el meridiano horizontal del estimulador de cpula
(Ganzfeld).
Los filtros de corte de los amplificadores se colocaron en 0,3 Hz para el corte
inferior (el equipo no cuenta con corte a 0,1 Hz) y 30 Hz para el corte superior.
La medicin de las sacadas fue realizada mediante el algoritmo computadorizado de
la unidad de electrofisiologa visual (EREV 2000) y rectificadas manualmente por el
operador. En la respuesta obtenida se midi la amplitud ms baja del potencial en
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la fase de adaptacin a la oscuridad (dark trough o pico de oscuridad), y la
amplitud ms alta en la fase de adaptacin a la claridad (ligh peak o pico de luz);
se midi a su vez el tiempo de aparicin del pico de luz durante esta ultima fase,
as como la diferencia entre la amplitud del pico de oscuridad y la amplitud del pico
de luz (ndice de Arden). Se realiz el procesamiento estadstico y se obtuvieron los
valores de media, mnimo, mximo, desviacin estndar y los lmites, con un
intervalo de confianza del 95 %.

RESULTADOS
Se obtuvieron registros satisfactorios en los 54 ojos de los 27 sujetos sanos
estudiados, de los cuales 15 fueron del sexo femenino, para el 55,5 % del total de
sujetos y 12 del sexo masculino, para el 44,4 %. El rango de edad oscilo entre 18 y
61 aos, con un promedio de 28 aos. La agudeza visual en todos los pacientes
estudiados fue de 1,0 SC y el examen oftalmolgico fue normal, lo que permiti
descartar cualquier patologa ocular.
Durante la fase de 15 minutos de adaptacin a la oscuridad se observ el descenso
del potencial de reposo del ojo, alcanzando el punto ms bajo entre los 7 y los 9 min
(pico de oscuridad). Los valores de amplitud en este punto ms bajo del potencial
estuvieron entre 388 y 882 v, con un promedio de 634,8 v (Fig.).

Durante los 15 minutos de la fase de adaptacin a la claridad el potencial ascendi

gradualmente y el pico de luz se obtuvo entre los 8 y los 10 min de comenzar esta fase,
donde se alcanz una amplitud entre 808 y 1 963 v con un promedio de 1 385,9 v
(tabla 1).
La diferencia entre la amplitud ms baja en la fase de oscuridad y la amplitud ms
alta en la fase de claridad (ndice de Arden), estuvo entre 1,55 y 2,87, con una
media de 2,21.
Los valores de referencia segn el sexo, se muestran en la tabla 2.

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DISCUSIN
La metodologa de registro del EOG estandarizado orientada por la ISCEV, permite
obtener un registro consistente, y que puede ser reproducido y comparado con los
obtenidos por otros laboratorios, a la vez que son una referencia para el trabajo y

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la creacin de los valores de referencia de los laboratorios de electrofisiologa
visual.
La adaptacin de los sujetos durante 15 min en el local de prueba a un nivel de
iluminacin constante, permiti obtener un registro estable y de menor variabilidad
entre los sujetos. Nuestro registro se realiz con un corte inferior (high pass filter)
de 0,3 Hz y no de 0,1 Hz, que es lo recomendado, lo cual hace ms difcil la
identificacin de los overshoot en las sacadas. Esto se trat de minimizar con la
adecuada instruccin al paciente, la vigilancia permanente de este durante la
realizacin de la prueba, as como la colocacin adecuada y manual del cursor en el
pico de oscuridad y de luz que tuvieran sacadas bien realizadas al terminar la
prueba.9,10
El pico de oscuridad alcanzado en nuestra prueba se observ entre los 7 y los 9 min,
lo cual coincide con lo reportado en la literatura por otros autores que han
observado este punto entre los 8 y 10 min de la fase de adaptacin a la
oscuridad.1,8 El valor promedio alcanzado de este pico y que refleja la integridad
funcional del epitelio pigmentario, fue un poco mayor (634,8 v), comparado con
los resultados de otros autores, que plantean que suele ser el 30 % inferior al valor
inicial del potencial (300 a 500 v) durante la fase de pre-adaptacin de 15 min.11
Esta diferencia puede estar relacionada con los filtros de corte utilizados, en
particular el filtro de corte inferior (high pass filter), que fue a 0,3 Hz, lo cual
origina que se registren sacadas ms amplias y esto exagera la amplitudes tanto
del pico de oscuridad como el de luz.10 Durante la fase de adaptacin a la claridad
se observo el asenso gradual del potencial, que alcanzo el punto ms alto (pico de
luz) entre los 8 y los 10 min, lo que tambin coincide con lo planteado en la
literatura que es entre 7 y 14 min.10 La amplitud promedio alcanzada del pico de luz
que y que nos refleja la integridad funcional del complejo epitelio pigmentariofotorreceptores, fue de 1 385,9 v. El rango de este valor fue muy amplio (tabla 1)
y pensamos que esta variabilidad, puede estar relacionada con que la prueba fue
realizada sin midriasis pupilar, lo cual disminuye el control que se tiene sobre la
entrada de luz durante la fase de claridad, aunque De Rouck plantea que la
variaciones interindividuales del EOG estn en el orden de 12,5 %.11
Los valores del ndice de Arden obtenido oscilaron entre 1,55 a 2,87; como vemos
el limite inferior normal es menor a lo reportado por otros autores cuyos valores
normales de ndice de Arden estn en el orden de 1,80 o ms.1 Francois y otros11
consideran los lmites normales del ndice de Arden entre 1,65 y 1,80. Otros
autores reportan el valor del ndice normal por encima de 2,00, en el lmite cuando
esta entre 2,00 y 1,50 y anormal por debajo de 1,50.10 Esta variacin en los
valores del ndice de Arden est dada por la misma variacin interindividual
reportada que existe en los valores el pico de oscuridad y el pico de luz, y tambin
depende de si se realiza la prueba con midriasis pupilar o no.1,11
En nuestro trabajo, las mujeres mostraron valores promedio ligeramente mayores
del ndice de Arden, amplitud del pico de oscuridad y amplitud del pico de luz
comparado con los hombres, lo cual coincide tambin con lo reportado, y se plantea
que est dado por la influencia de factores hormonales sobre el epitelio pigmentario
de la retina (tabla 2).1,11
Podemos concluir que estos valores obtenidos de los principales indicadores clnicos
del EOG en nuestro departamento, siguiendo esta metodologa de registro sin
dilatacin pupilar, no difieren a lo reportado por otros autores con similar mtodo, y
servirn de referencia para la valoracin funcional del epitelio pigmentario en
nuestros pacientes.

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Recibido: 24 de febrero de 2012.

Aprobado: 13 de abril de 2012.

Dr. Alberto Barrientos Castao. Departamento de Electrofisiologa de la Visin.

Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria. Clnica Camilo Cienfuegos. Calle L
No. 151 esquina a 13, Vedado, Plaza. La Habana, Cuba. Tel. 832-5554, 832-5555,
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