Planilla de Lactancia
Planilla de Lactancia
Planilla de Lactancia
RUTINA DE LACTANCIA
APELLIDO Y NOMBRE DEL BEBE............................................NDE
HAB......................................................
HISTORIA CLINICA N................................FECHA DE
NACIMIENTO.........................HORA..........................
PESO......................%...................EDAD
GESTACIONAL........................FUM...............ECO............................
TERMINACION DE PARTO: VAGINAL
FORCEPS
CESAREA
GESTA.........PARTO.........CESAREA.........ABORTOS..........
CIRUGIA DE MAMAS: SI.. NO CUAL?........................LACTANCIA ANTERIOR:
SI NO ..
DURACION DE LA LACTANCIA EN LOS EMBARAZOS ANTERIORES: 1
EMBARAZO.................meses
2EMBARAZO..............meses, 3EMBARAZO...............meses, OTROS
EMBARAZOS.........................
TIPO DE PEZON: Retractil.Umbilicado..Proctactil
Semiplano.Plano.
LA ENTREVISTADA TOMO PECHO? SI.. NO .CUANTO
TIEMPO?.............................................
EL PADRE TOMO PECHO? SI..NOCUANTO
TIEMPO?.............................................................
FECHA Y HORA DE LA PRIMER PUESTA AL
PECHO................................................................................
HUBO CONTACTO PIEL A PIEL DURANTE EL PRIMER MINUTO DE VIDA: SI..
NO..
SE PRENDIO EN LA PRIMER HORA:
SI
NO..
NO..
Visita
Visita
Visita
N........................
N.......................... N............................
Fecha..../...../....Hora... Fecha...../...../....Hora. Fecha..../...../.....Hora.
..
....
......
Se prendi durante SI
SI
SI
la visita?
NO
NO
NO
Duracin total de la ......................minut ......................minu ........................min
mamada
os
tos
utos
Sabe desprender al SI
SI
SI
bebe del pecho?
NO
NO
NO
Conoce la madre la No lo sabe
No lo sabe
No lo sabe
de extraccin de
Es correcta
Es correcta
Es correcta
calostro?
Alimentacin en
Pecho
Pecho
Pecho
internacin conjunta Leche materna
Leche materna
Leche materna
Formula
Formula
Formula
La noche anterior
Si, por indicacin
Si, por indicacin
Si, por indicacin
estuvo en la nursery? medica
medica
medica
Si, por pedido de
Si, por pedido de
Si, por pedido de
padres
padres
padres
No
No
No
Nmeros de
Observadas................ Observadas............... Observadas...............
prendidas en el turno .......
.......
........
Referidas.................... Referidas................... Referidas...................
.......
.......
.......
Hora de la ultima
......................hs
.......................hs
......................hs
prendida en el turno
Chupete
No
Si, por pedido de los
padres
MADRE
BEBE
Respuestas
Seales de expulsin de la leche
SI
NO
La mama estimula el reflejo de
bsqueda
SI
NO
RECONOCE SEALES:
Se mueve? Se chupa el dedo?
Hociquea?
emite quejidos? despierto se pone
inquieto?
El bebe esta tranquilo y despierto en el pecho
SI NO
Vinculo emocional
Abrazo seguro y confiable
SI
NO
Atencion cara a cara de la madre
SI
NO
Caricias de la madre SI
NO
ACTITUD DEL ACOMPAANTE:
Colabora
SI
NO
Ausente
SI
NO
Indiferente
SI
NO
Anatoma
El pecho se ve redondo durante el
amamantamiento
SI
NO
PEZONES: Sanos
Agrietados
Enrojecidos
SI LOS PEZONES ESTAN AGRIETADOS:
Corrige prendida
SI
NO
Aplica calostro/leche
SI
NO
Usa aireadores
SI
NO
Suspende la toma
SI
NO
Succin
PRENDIDA CORRECTA:
Espera a que el bebe abra bien la boca SI NO
adhesin boca-pezn SI NO
labios evertidos
SI NO
Carrillos redondos, sin formacin de hoyuelos SI NO Hace pausas de 10s cuando
mama SI NO
OBSERVACIONES:..............................................................................................................................................
...
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