C

MEDICINA : arte, ciencia, disciplina y filosofia no tan solo es curativa sino

tambien es preventiva (vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitucion
puede ser artificial.
CLINICA : KLINE (CAMA), ICOS (RELATIVO A)
DEFINICION ANTIGUA: arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la
cama.
DEFINICION ACTUAL: es la aplicacin de los conocimientos mdicos modernos
con el objeto de llegar a dx, establecer un pronostico e instituir tx y
secundariamente evitar las enfermedades infectocontagiosas.
PROPEDEUTICA CLINICA O MEDICA.
Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)
Es el estudio que procede a la clnica propiamente dicha y estudia las
manifestaciones clnicas y paraclnicas de una enfermedad, y la manera de
recoger, ordenar, valorar, interpretar datos
Conocimiento previo a las
clinopatologas para entenderlas.
Enseanza previa a la clnica.
HISTORIA CLINICA.
Definicin: Documento medico-legal escrito, de la biografa medica de un
individuo en un momento dado, debe ser lgico, ordenado, sucinto,
cronolgico, completo y perfecto en contenido y presentacin.
Documento grfico: porque son muchos pacientes y se puede olvidar, y sirve
para que otros mdicos tengan acceso a la informacin.
Biografa medica: todos los datos que corresponden aun individuo
exclusivamente mdicos.
Lgico: debe existir relacin para entender.
VIRULENCIA: capacidad de un organismo de producir enfermedad.
PATOGNOMONIA : estudia las diferentes caractersticas de una enfermedad.
PATOLOGIA: ciencia que clasifica y describe a las enfermedades,
considerando las alteraciones anatmicas y perturbaciones fisiolgicas.
PATOGENIA: forma en que acta la enfermedad y su virulencia.
ETIOLOGIA: Parte de la patologa que estudia las causas y el origen de la
enfermedad capas de producir enfermedad.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: es la evolucin de la enfermedad
sin la intervencin de la mano del hombre.
PRONOSTICO.Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Es la
prediccin aproximada de la evolucin de la enfermedad basndose en la
historia natural de la enfermedad y puede ser:
BUENO: cuando los medios con los que se cuentan y la naturaleza del
padecimiento permiten el restablecimiento del individuo.
MALO: cuando los medios con los que se cuentan y las condiciones no son
suficientes para permitir el restablecimiento del individuo.
1

 DIFERIDO: no se da exactamente, por lo que se necesitan varias pruebas de

ms.
El pronostico se basa en dos condiciones: la resistencia del organismo a la
enfermedad
La aplicacin de medios teraputicos actuales

DIAGNOSTICO
Dia (a travs), gnosis(conocimiento), ico(relativo a)
Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento
dado basndose en manifestaciones clnicas y auxilindose en estudios
paraclnicos.
Establecer por conocimientos mdicos y exploracin fsica por la historia
natural de la enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el
diagnostico puede cambiar en el momento de la exploracin fsica.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
Presuntivo o impresin diagnostica. : es un diagnostico inseguro del paciente
que presenta el medico (creo!) pero no es seguro)
Topogrfico: indica el sitio anatmico de la patologa.
Anatmico: indica la localizacin haciendo referencia al lugar especifico.
Sindromtico: agrupa signos y sntomas en sndromes cuando hay lugar
para ellos.
Sintomtico: indica los sintamos de manifestaciones subjetivas que nos da
el paciente. (cuando el paciente refiere los sntomas)
Signolgico: indica los signos de manifestaciones objetivas que nos da el
paciente.
Nosolgico: se le da el nombre que se le ha designado a una patologa.
Etiolgico: seala las causas de la enfermedad.
Quirrgico : dx que llega despus de una intervencin quirrgica.
Patognica. : indica la forma en la que acta la enfermedad.
Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya que existen
enfermedades con los mismos sntomas)
Diferido: es aquel que se da para comprobarse con estudios clnicos, es un
dx sujeto a modificaciones por el resultado de los estudios.
Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con
las que se cursa, en ese momento el paciente en orden de importancia.
Clnico: conclusin a la que se llega despus de la exploracin fsica.
Patolgico: se obtiene
despus de
una muestra alteraciones
anatomofuncionales.
Epidemiolgico: determinado por las enfermedades ms comunes en esa
zona. Nos permite saber la localizacin geogrfica de una enfermedad.
Fisiopatolgico. Establece el grado de alteracin de la funcin (seala las
alteraciones que se han producido)
2

TRATAMIENTO.
Conjunto de medidas higinicas, dietticas, profilcticas,
farmacolgicas, fisiolgicas, quirrgicas y medicas que se prescriben a alguien
para prevenir, tratar o cuando menos mejorar y evitar propagaciones de
enfermedades infectocontagiosas y evitar secuelas.
PREVENCION.
Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades.
Impresin diagnostica: se denomina as cuando se tiene la idea de una
enfermedad, basndose en estudios anteriores.
Niveles de atencin medica

PRIMER NIVEL: centro de salud con lo ms esencial(unidad medica familiar)

SEGUNDO NIVEL: hospital con mas de 4 especialidades: ciruga, pediatra,
ginecoobstetricia y medicina interna.
TERCER NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades.
(hospital siglo XXI cardiologa, oncologa)
SIGNO: TODA MANIFESTACION OBJETIVA DE LA ENFERMEDAD (SE PUEDE
VER)
SINTOMA: ES TODA MANIFESTACION SUBJETIVA DE LA ENFERMEDAD(NO SE
VE)
SINDROME: CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN
SIEMPRE JUNTOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA ENTIDAD NOSOLGICA QUE
LA PRODUCE.
SEMIOLOGA, SEMNTICA SEMEITICA: ES EL ESTUDIO Y VALORACION DE
LOS SIGNOS Y SNTOMAS POR SEPARADO EN SU INICIO, EVOLUCION Y
ESTADO ACTUAL.
ESTUDIO: SE REFIERE A LAS CARACTERISTICAS DE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS.
VALORACION: SE REFIEREN QUE DE ACUERDO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS
SE UBICARA DENTRO DE UNA ENTIDAD NOSOLGICA ESPECIFICA.
POR SEPARADO: ESTUDIAR UN SIGNO Y SINTOMA PRIMERO Y NO PASAR A
OTRO SIN ANTES HABERLO TERMINADO. (PARA EVITAR CONFUSIN)
INICIO, EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL: POR QUE PUDO CAMBIAR O
MODIFICAR EL MODO EN QUE SE PRESENTA.
SALUD: BIENESTAR, EQUILIBRIO BIO-PSICO-SOCIAL DE UN INDIVIDUO EN UN
MOMENTO DADO Y NO SOLO EN LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O
INVALIDES.
ENFERMEDAD: DESEQUILIBRIO BIO-PSICO-SOCIAL DE UN INDIVIDUO EN UN
MOMENTO DADO.
INSPECCION GENERAL.

Definicin: mtodo de exploracin clnica que permite o consiste en obtener

datos clnicos o mdicos usando la vista, odo y olfato sin realizar ninguna
maniobra. Es la primera impresin no slo del paciente tambin de su medio
ambiente.
Datos: clnicos y mdicos
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Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo, no interrogarlo, no descubrirlo; no

hacer nada, solo girar alrededor de la cama, el tiempo mximo para realizarlo
es de 15 20 segundos.
HABITUS EXTERIOR: es el resultado de la inspeccin general, su fin es:
Establecer posibles diagnsticos .
Establecer el pronostico de que tan grave esta el
enfermo.
Lo mas importante para el medico es el enfermo.
Lo que interesa en la inspeccin general es:
paciente
medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones
mdicas, si tiene suero, chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cmodo,
venoclisis, pevecmetro.
ubicar el rea en que esta.
Al paciente se le debe hablar por su nombre, mediante una inspeccin
general, se conoce al paciente.
En caso de que el paciente nos hable. , contestar y diplomticamente decirle
que se calle: permtame un momento!
Al retirarme darle las gracias: que se mejore!
COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.
1. ENCAMADO O AMBULANTE.
2. SEXO
3. EDAD APARENTE
4. CONSTITUCION
5. CONFORMACION
6. ACTITUD
7. FACIES
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
9. MARCHAS ANORMALES
10.ESTADO DE CONCIENCIA
1. ENCAMADO O AMBULANTE:
Para saber que tan incapacitante es una enfermedad
-Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad
en un individuo; si lo tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante.
-Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se
pondr aparentemente encamado o aparentemente ambulante!.
-Si se pregunta hay que fundamentarlo.
Caractersticas de un paciente encamado:
-Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo )Nota: la
silla de ruedas
-Vendajes en la cabeza
-Debilitado, sumiso, caquctico, consumido, coma.
-Agitado y por lo tanto amarrado a la cama
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-Cuadripljico ,hemipljico, lo llevan en silla de ruedas

-Paciente anestesiado
-Si va en la calle y lo llevan
-Politraumatizado
Caractersticas de un paciente ambulante:
Ambulante: es la capacidad de un individuo para desplazarse por si solo.
-Todo paciente que pueda desplazarse por s mismo
-Cuando el paciente se mueve en la cama
-Cuando hay presencia de chanclas, baston o muletas
-Silla de ruedas pero que la empuje
2. SEXO.
-La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo.
-Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.
-Hay enfermedades que se dan en los dos sexos pero predominan mas en uno
que en otro.
-El sexo se determina por las caractersticas sexuales secundarias como:
-Glndula mamaria, pelo, rasgos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del
cartlago tiroides, textura de la piel, rea de ubicacin del paciente.
MUJER
-Rasgos faciales ms finos
-Hombros redondeados
-Vello de la cara fino y no crece
-Cadera ms ancha y ms grasa ya que en el embarazo sirve de proteccin
para el feto
-Piernas torneadas, mas finas
-Manos finas y uas pintadas
-Maquillaje en la cara
-Agujeros en odos, aretes
-La ropa
-Glndula mamaria mas desarrollada

HOMBRE
-Hombros cuadrados
-Cintura mas estrecha
-El vello de la cara es ms burdo y crece
-Manos ms toscas
BEBES
-Color de la ropa
-Forma de vestir
-Agujero de arete
-Adornos en el cabello
-Pulsera y datos del R/N o en el cunero

3. EDAD APARENTE
-Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera
vista.
-Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias
de determinada edad.
-Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en
algn periodo de la vida por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y
que nos les da hasta edad adulta.
Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampin (en
nios frecuentemente)
Cncer (40 aos en adelante), neoplasias (adultos). (enfermedades
degenerativas)
Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente.
-Canas
-Calvicie
-Piel
-Flacidez del tejido
-Arrugas
-Manchas hipercrmicas
-Verrugas
-Deformacin de huesos
-En ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados
-Aparece arco senil
-Cantidad de pelo y brillo
-Brillo en los ojos
-Resequedad en la piel
4. CONSTITUCION (tej. Muscular, oseo y paniculo adiposo)
-Indica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el grado de
robustez que presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, oseo y
adiposo.
-Mayor o menos grado de robustez o fortaleza de un individuo en un momento
dado.
-La robustez nos da el grado de desarrollo del sistema musculoesqueltico.
Clasificacin.
-Fuerte: desarrollo de los tres elementos al mximo.
-Mediano: intermedio
-Dbil: huesos delgados, msculo poco vigoroso y panculo celulo-adiposo
escaso.
Pueden existir combinaciones:
-Muy debilitado
-Fuerte debilitado
-Mediano debilitado
5. CONFORMACION (integridad)
-Estudio de las caractersticas generales e individuales de un individuo.
-Se refiere a la forma externa de distribucin del individuo.
-Es la simetra y relacin que guardan las diferentes partes del cuerpo entre s.
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-Relacin armnica de las estructuras de un cuerpo.

-Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales!
A la conformacin se le estudian 3 elementos:
A) Integridad corporal:
El individo se encuentra completo desde el punto de vista externo, cuando no
se puede visualizar bien se utiliza la palabra APARENTEMENTE.
B) Relacin de partes: es la relacin o simetra adecuada entre las partes
del organismo.
Proporcin de cada parte del cuerpo
-Relacin de lo derecho con lo izquierdo (simetra entre ambas)
-Denominar APARENTEMENTE BIEN O MAL RELACIONADO.
Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada
i. Embarazada en segundo trimestre: mal relacionada
Cirrtico en ultimo estado: mal relacionado
Cuadripljico c/msculos atrofiados: mal relacionado
ii. Malformacin congnita que le falte una extremidad: no
integro y mal relacionado
C) BIOTIPOLOGA (TIPO ORGNICO) se refiere al estudio de las
caractersticas generales y particulares de un individuo en un momento
dado con la finalidad de ubicarlo o clasificarlo en un tipo anatmico o
morfolgico.
Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un
tipo orgnico van a padecer determinadas patologas o tiene aumento de la
incidencia que otros no tienen.
De acuerdo al tipo orgnico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas
enfermedades.
- El primero en establecer la clasificacin biotipolgica fue HIPCRATES (padre
de la medicina) ,500 aos A. C., su discpulo era GALENO quien dio a conocer
su obra (padre de la anatoma)
Su teora orgnica se basa en el temperamento cuya base son los humores o
lquidos corporales.
TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGA.
HIPCRATES: temperamento en base a los humores o lquidos corporales.
Sanguneo:
Corto de estatura, gordos, bonachones, alegres, extrovertidos: diarreas,
arterioesclerosis, gastritis, predispuesto a enfermedad cardiovascular,
cirrosis heptica, diabetes, hipertensin arterial, infartos, ulceras.
Flemtico:
Linfa. , fros, calculadores, presuntuosos, introvertidos, serios, callados:
predispuestos al estrs, ulcera gstrica, H T/A, enfermedades psicolgicas,
neurosis, esquizofrenia, psicosis.
Colrico:

 Bilis amarilla. , Violento, agresivo, fuerte, grun, atltico: predispuesto a

enfermedades biliares o hepticas, traumatismos, desgarres, luxaciones.

Melanclico:
Bilis negra. , Tristes, pesimistas, antisociales, angustiosos, indecisos, delirio por
persecucin: predispuestos a enfermedades mentales, emocionales, psicticas,
mentales, ulcera gstrica, cardiovasculares, H T/A maligna, distimia.
KRETCHMER: se basa en las mediciones, simetra, proporcin, relacin de
partes anatmicas, medidas, caractersticas morfolgicas.
Pcnico (ciclotmico): La dif erencia entre sanguineo y pcnico: el pcnico no
es chaparro.
Predomina el dimetro transversal sobre el vertical, miembros cortos, cuello
ancho y corto, da la impresin de que esta sentado sobre el trax, cabeza
grande y redonda, dimetro biacromial pequeo, corto. , cintura escapular
estrecha en relacin a la plvica que es grande, costillas horizontales,
espacios intercostales reducidos, ngulo costal obtuso, trax y abdomen
anchos, cortos y voluminosos, labios gruesos, nariz chata.
Astnico (leptosomtico):
Predomina el dimetro longitudinal sobre el transversal, delgado, altos o
chaparritos, cabeza alargada y delgada, cuello largo, orejas grandes,
dimetro biacromial pequeo, corto, cintura escapular pequea ancha,
cintura plvica estrecha, extremidades largas, costillas verticales, ngulo
costal agudo.
Atltico ( esquizotmico esquizosomtico):
Gran desarrollo muscular, esqueltico, hombros anchos, altos, cuadrados
prcticamente, cabeza grande y ancha, mandbula cuadrada, cuello ancho
fuerte, dimetro biacromial ancho, trax ancho, abdomen plano musculoso,
hay simetra proporcional entre las diferentes partes del cuerpo, costillas
oblicuas.
Displsicos :
No entra en un biotipo especific es una combinacin de los 3 anteriores,
son los ms comunes en la mayora de la gente.
JUNG : se basa en la personalidad de cada individuo.
Introvertido: flemtico, tmido, callado, se aparte de la gente, alejado,
pasivo.
Extrovertido: quiere llamar la atencin, ser el centro, sobresalir de los
dems, vida social y sexual activa.
Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situacin, son normales.
VIOLA : se basa en la talla.
Longilneas astnico:

Predomina el segmento longitudinal sobre transversal, ngulo costal agudo,

delgado, trax estrecho, propenso a tb pulmonar, ptosis visceral,
desequilibrio vagosimpatico.
Brevilneo (pcnico)
Predomina el dimetro transversal sobre longitudinal, ngulo costal recto,
trax ancho, estatura corta, chaparros, propensos a enfermedades de la
nutricin.
Normolneos o mesolneos mediolneos.
Proporcionados, normales, ngulo costal obtuso.
STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o
aparato.
Cerebrotnico: predomina S.N.C.
Viscerotnico: aparato digestivo, vsceras.
Somatotnico: sistema musculoesqueltico.

FREUD FROMM : Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.

Oral: normal cuando nos amamantamos, chupn ,bibern.
Anormal vicio de chupar algo: cigarros, sexo oral
Anal: placer al defecar, al cohibir dicho efecto.
Placer al controlar los esfnteres :normal
Al hacer doble placer :homosexual, sexo anal :anormal.
Flica: normal exploracin, manipulacin de genitales en nios y
masturbacin en jvenes. Anormal masturbacin en ancianos.
GIOVANNI :se basa segn el aspecto anatmico, la morfologa fsica.
Fsico: delgado, alto, cuello alargado, cara alargada, extremidades largas.
Pletrico: cabeza ancha, cuello ancho, obesidad, estatura baja,
extremidades cortas.
Esta clasificacin es la que ms se utiliza por ser comprobada
cientficamente.
SHELDON: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias.
Endomrfico. Baja estatura, obesos, relacionado con rganos digestivos
(predominio de a. Digestivo), propenso a enfermedades cardiovascular y
digestivas.
Mesomrfico: atltico, pesado, instinto de poder, competitivo, agresivo,
resistencia al dolor fsico, predomina el sistema musculoesqueltico,
propenso a enfermedades cardiacas, seas, musculares, traumticas.
Ectomrfico: predomina el sistema nervioso central, piel, tegumentos, y
rganos de los sentidos.
Tienden a la soledad, hipersensibilidad al dolor, discuten sobre el sentido
de la vida, estn propensos a enfermedades mentales, del S.N.C. ,piel
,ulcera gstrica.

6. ACTITUD:
Es la posicin que adopta un individuo en un momento dado.
Depende del grado de capacidad.
Posicin: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado,
sentado, acostado.
Postura: es la relacin que guardan las distintas partes del cuerpo en el
espacio, es lo que en realidad estudiamos. Localizacin espacial de las
partes del cuerpo.
TIPOS DE ACTITUD.
libremente escogida
Es la posicin que adopta el paciente por su propia voluntad ,la que l
desea y la puede cambiar y no hay nada que se lo impida, el individuo
quiere y puede.
instintiva o de defensa
Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia, modifica
para evitar sufrimiento o disminuirlo, el paciente quiere y puede pero no lo
hace porque aumenta su molestia, existe algo que lo obliga a adoptar
alguna determinada postura. Por ejemplo dolor de estomago.
forzada
Actitud de un enfermo por imposibilidad fsica de cambiarla o por alguna
orden medica ,el paciente quiere pero no puede . Por ejemplo: paciente
enyesado por orden medica, sonda nasogstrica, venoclisis, cuadripljico,
sonda vesical.
pasiva
Es la que tiene un enfermo sin la menor intervencin de su voluntad, el
paciente no quiere y no puede modificar la posicin, es en individuos
inconscientes como lo pongan se queda, por ejemplo: descerebrado,
vegetal, anestesiado, comatoso, borracho.
Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas ,la pasiva
siempre predomina sobre las dems ,despus la forzada, instintiva y por
ultimo la libremente escogida. Se tiene que justificar cuando existe
combinacin de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se tienen que
justificar las otras 3; si es forzada las otras 2.
7. FACIES:
Es la expresin de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado,
nos orienta para determinar la enfermedad.
Los individuos no se enferman solo de una enfermedad ,existen varias
entrelazadas , puede haber combinacin de facies y describir la mas aparente.
NO CARACTERSTICA: no denota enfermedad, es la normal, es la que
aunque estemos tristes o alegres es no caracterstica porque denota lo
fisiolgico y no lo patolgico.
ANEMICA: hay palidez de tegumentos y mucosa (lo importante es el mayor
o menor grado de palidez), puede estar influenciada por la luz que rodea
(medio ambiente) al paciente y confundirlo,. Si existe duda decir
APARENTEMENTE ANEMICA. El 90 a 95 % de la poblacin en Mxico esta
10

anmica en menor o mayor grado, por desnutricin, hemorragia o

parasitosis.
DOLOROSA: se acentan los rasgos faciales, las arrugas, hay contraccin
acentuada de ls msculos de la cara, se frunce el entrecejo y hay quejido, el
sntoma dolor se vuelve signo.
ALCOHOLICA: telangiectasia en la nariz (dilatacin de los capilares en forma
de telaraa) mirada vaga o perdida, conjuntiva enrojecida, rubicundez en
pmulos, puntos rub (microtrombosis que da el aspecto de rubes y son
ms grandes que las petequias), esclertica congestiva (hay dilatacin de
los capilares)
TRAUMATICA: como los boxeadores con hematomas (golpes), edema,
equimosis (moretn), excoriacin, quemaduras, heridas.
FEBRIL: congestin de esclerticas (vasodilatacin), rubicundez, diaforesis,
mirada brillante y viva (por que se refleja mas la luz), aumenta el lagrimeo,
labios resecos, aumenta la temperatura.
CIANTICA: color violceo de la piel y mucosas principalmente en los
labios ,lbulos de la oreja, alas de la nariz, origen respiratorio o
cardiovascular.
DISNEICA: aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, boca abierta,
mirada de angustia, temor.
ICTERICIA: coloracin amarillenta de la piel y mucosas, caracterstico de
problemas hepticos o biliares.
ADENOIDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detrs de las
amgdalas , boca abierta, babea (cialorrea), denota torpeza mental, voz
gangosa, clsica en nios (adenoiditis que generalmente se acompaa con
amigdalitis), cara de taradito.
LPICA: eritema en nariz, pmulos, mejillas, hiperpigmentacin en forma
de alas de mariposa, tambin es llamada antifaz , es caracterstica del
Lupus Eritematoso Sistemico.
HIPOCRATICA: es caracterstica de los moribundos con enfermedades
crnicas, con mirada opaca porque ya no parpadea, fija ,dbil, vidriosa,
rasgos afilados, nariz afilada, color ceniza, labios resecos, ojos hundidos,
acumulacin de polvo en las vibrizas debido a que su respiracin es lenta y
superficial, piel pardusca, lengua reseca.
NEFRTICA: palidez ,edema de prpados, cara, escarcha urmica en la piel,
(cristales de cido rico en nariz y pmulos), es caracterstica de la
insuficiencia renal.
MONGOLICA: caracterstica de trisoma 21 sx de Down, cara ovalada, ojos
rasgados y separados, boca abierta y chica, nariz chata y gruesa, pliegues
en el epicanto, labios gruesos, cuello alargado, macroglosia, pmulos
discretamente hundidos.
TETANIA: es caracterstica del ttanos, tambin es llamada risa sardnica,
hay contraccin del msculo risorio de Santorini ,los maceteros, muestra los
dientes, hay trismus por contraccin de los maceteros y temporales.

CUSHING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de bfalo,

hirsutismo, hiperpigmentado.
PARKINSONIANO: es inexpresiva, con hipotona o atona, se pierden rasgos
faciales tambin llamada mascara de cartn, caracterstica del Parkingson.
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 LEON INA:alopecia de la cola de la ceja, se acentan arrugas y surcos

nasogenianos, labio grueso y prominente, orejas grandes, pmulos
salientes, caracterstica de lepra tuberosa, nariz en forma de silla de montar
,chata como de los boxeadores.
MIXEDEMATOSA: edema de cara, piel reseca ,gruesa y spera, ojos
discretamente hundidos, denota torpeza mental, alopecia en cejas,
caracterstica de hipofuncin tiroidea.
Tfica : Mirada vaga, denota torpeza mental, prpados semicerrados, ojos
discretamente hundidos, somnolencia, conjuntiva seca, caracterstica de tifo
exantemtico.
LEPORINA: labio separado el superior, paladar hendido, no hay funcin en la
parte media del paladar, dientes hacia atrs, caracterstica de enfermedad
congnita.
PERITONEAL: rasgos afilados, ojos discretamente hundidos, mirada ansiosa
e interrogante, palidez, diaforesis, es caracterstica de peritonitis , abdomen
agudo.
ACROMEGALIA: cara grande, maxilar inferior prominente (quijada de burro),
orejas grandes, piel gruesa, arcos ciliares y pmulos prominentes, rasgos
toscos , gigantismo.
HIPERTIROIDEA: cara delgada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y
sedoso, expresin de nerviosismo, piel hmeda, sudorosa y spera.
HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos, piel seca ,lisa, discretamente ceniza
,hay descamacin vocio, cabello quebradizo.
ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina),discreta adems de
los prpados, hirsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpeza
mental.
CLOASMATICA: hay pao(hiperpigmentacion), en la frente, mejillas, dorso de
la nariz, puede ser de origen uterino (embarazo) o heptico (enfermedad
heptica),cloasma gravdico.
PITIDIASICA: manchas hipocrmicas (giotes), la mancha nacional.
Existen otras que no reciben nombre, pero por las caractersticas de la cara se
deben de describir : como ejemplo nevo- lunar grandehemangioma.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES.
Son movimientos que por sus caractersticas se apartan de aquellos que son
normales.
CONVULSIONES: movimientos involuntarios, inconscientes, rpidos, irregulares,
de gran amplitud, violentos, sbitos y aparicin brusca, pueden ser
generalizados o local.
AURA: es percibir una sensacin que probablemente no existe y le esta
indicando al paciente que va a convulsionar. Es el presentimiento o la
presencia de un fenmeno. (ruido, olor, luz) hay perdida de la consciencia,
vienen contracciones ,da un gemido o grito por comprimirse los pulmones y el
aire contenido sale bruscamente. La contraccin es sostenida ,es tnica,
despus pasa a clnica, hay una contraccin , luego una relajacin, una vez
que cesa viene una relajacin total.
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Hay relajacin de esfnteres, y algunas veces se orina, y defeca., puede haber

mordedura de lengua.
Lipotimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
Las convulsiones se dividen en:
TONICAS: hay contraccin sostenida de los
hipertnicos.
CLONICAS: contracciones intermitentes rpidas.

msculos,

se

ponen

TEMBLORES
Movimientos involuntarios, consientes anormales, regulares, finos de poca
amplitud, oscilatorios, rtmicos, regulares.
Se miden segn su velocidad en:
Rpidos 8-12 osc/seg.
Medios 5- 8 osc/seg.
Lentos 3-5 osc/seg
Por el modo de presentarse:
Cinticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento.
Estticos o en reposo o acintico: mientras se mueve no se presenta pero
en reposo s.
COREICOS: movimientos involuntarios, consientes, rpidos, irregulares, de
gran amplitud cesan en reposo, violentos ,bruscos , anormales, se da en
extremidades superiores, se da en MAL DE SAN VITO (desabrocha botones)
aparecen con la actividad muscular ,moverse todo como el bailar msica
disco.
PARKINSONIANO: movimientos involuntarios ,consientes ,relativamente
amplios ,constantes ,pero cesan en reposo ,rpidos ,regulares ,semeja que
el paciente cuenta monedas ,son rtmicos.
ATETOSICOS: movimientos anormales, involuntarios, lentos, consientes, de
menor amplitud desordenados, rtmicos, se da en los dedos como
tentculos de un pulpo. Predomina la extensin sobre la flexin.
DISTONICOS: movimientos lentos de gran amplitud involuntarios,
consientes, se caracterizan por que en la regin que se presenta semeja
una torsin.
FASCICULACIONES O FASCICULARES: movimientos lentos de poca amplitud ,
rtmicos, finos, afectan a un msculo, de un grupo de msculos, semejan
olas ,aumentan cuando el individuo esta en movimiento y disminuyen
cuando esta en reposo. Fisiolgicos y patolgicos.
TICS:
movimientos consientes ,voluntarios, habituales ,pueden ser controlados a
voluntad, anormales ,basados en movimientos habituales ,si suceden dan
sensacin
de
bienestar,
se
pueden
reprimir
pero
suceden
subsecuentemente; al reprimirse causan molestia, pueden exagerarse .

13

 CORFOLOGICOS: movimientos involuntarios, rpidos, poco amplios, semejan

estarse quitando basuritas de la ropa o polvo. Se presentan en moribundos.
Hay movimientos que por sus caractersticas no estn dentro de estos
grupos pero hay que describirlos.

MARCHAS ANORMALES.
Son aquellas marchas que por sus caractersticas se apartan de aquellas que
son normales.
Movimiento voluntario, rtmico ,consientes , equilibrados, coordinados,
regulares, de los miembros inferiores en conjugacin con los superiores en
posicin erguida ,con los pies sobre el suelo, y nos sirve para desplazarse de un
lugar a otra auxiliado por el braceo.
LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN:
UNILATERALES: cuando una extremidad esta afecta.
Helicpoda o paso de hoz
Helcpoda
CLAUDICANTE
BILATERALES : cuando ambas extremidades estn afectadas
Atxica o tbica.
Mioptica, pato, marinero, pingino, embarazada.
Espstica, marcha de pajarito.
Polineurtica, marcha de caballo, paso de alemn.
Titubeante, cerebelosa, zigzag.
Parkinsoniana, procursiva.
UNILATERALES.
Helicpoda : parlisis espstica, rgida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo
hacia el lado sano, arrastra de atrs hacia delante en forma de semicrculo,
en forma de hoz., el piso queda en contacto con la parte interna de la punta
del pie, se gasta la parte interna del zapato.
Helcpoda : parlisis flcida, floja, no se realizan del msculo ?, arrastra la
extremidad afectada de atrs hacia delante, arrastra la punta del pie y
luego la deja caer fuertemente , hay relajacin del msculo , hay extensin.
CLAUDICANTE : (claudicar cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no apoya
el pie porque le causa dolor, el paso es corto , al apoyarlo da rpidamente el
14

otro paso para evitar el dolor, pueden ser lentos, difciles., el paso es inseguro,
da la impresin que existe un acortamiento de una de las extremidades o
disminucin . por ejemplo pies enyesados o con bastn.
Causas: entorsis- torcedura de tobillo, por ampolla.
a. Esguince- ruptura de ligamentos.
BILATERALES.
Atxica : es la perdida de la sensibilidad profunda de ambos miembros, los
pasos son irregulares, no calcula distancias levanta el pie exageradamente
y deja caer fuertemente el pie sobre el suelo., para compensar la
sensibilidad usa la vista para mirar a donde va a pisar.
Mioptica : por flexin del glteo medio, al caminar inclina exageradamente
el cuerpo de un lado a otro , el individuo inclina el tronco de un lado a otro ,
es la marcha de la embarazada , marinero por el vaivn del barco y poder
equilibrarse, las puntas de los pies estn dirigidas hacia fuera y los talones
juntos . La embarazada su dorso lo manda hacia atrs ., se da en el
chaparrito, gordito. Las articulaciones se reblandecen ., debilidad del
msculo glteo medio.
Espstica : parlisis espstica en extensin de ambas extremidades , la
parlisis es de toda la extremidad, el paciente camina sobre la punta del pie
, se apoya en esta porque no pude flexionar, los pasos son lentos y difciles
por la rigidez.

Polineurtico : parlisis caracterstica de la poliomielitis ,los pasos son

cortos, el individuo eleva la extremidad y el pie queda colgando, al pegar
apoya la punta del pie y luego el taln., al dar el paso el pie queda colgante
y para no arrastrarlo se levanta exageradamente la extremidad , los pies
caen pesadamente por la punta, esta afectado el msculo anterior de la
pierna , hay parlisis del extensor del primer ortejo, extensor comn y
peroneos.
Cerebelosa : las piernas estn separadas ,el tronco se balancea en todos los
sentidos, la marcha se hace en direccin de zigzag no coordina , no tiene
equilibrio.
Parkinsoniana : hay inclinacin del cuerpo hacia delante ,los pasos son
cortos, rpidos, con los brazos colgando, se van acelerando , se van de
boca, los pies se arrastran, da la impresin de que sigue su centro de
gravedad y se detiene hasta que choca o se cae.
Hay marchas que no reciben nombre propio, pero por sus caractersticas
hay que mencionarlas y describirlas , puede haber combinacin de
marchas.
ESTADO DE CONCIENCIA.
15

Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a

estmulos externos e internos
Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.
Estimulo: externo (sol, fro ,aire ,humedad)
o Interno (miedo ,hambre, vaciamiento vesical, sueo, digestin,
respiracin)
Conducta: es la forma en que se adapta a ese medio ambiente, capacidad
del individuo de responder adecuadamente al medio ambiente, como
reacciona a estos estmulos.
No se pierde el conocimiento se pierde la conciencia , no confundir la
conciencia con la conducta, la perdida del conocimiento se llama
amnesia.
En muchas ocasiones se tendr que establecer la conducta, basta con decir
si esta consciente o no, y en otros casos establecer si esta adaptado al
medio ambiente o no.
Estados de conciencia.
Consiente: responde correctamente a los estmulos, esta alerta, despierto,
responde como cualquiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo,
persona y espacio.
Somnolencia : es el individuo que comienza a dormir ,cabecea ,responde
fcilmente y correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos),
recupera rpidamente el estado de conciencia, requiere de un estimulo
mnimo para despertar, es el transe el despierto y el dormido, puede ser
fisiolgico o patolgico ( tumor cerebral).
Obnubilacin : esta medio dormido, presenta un grado de sueo, comienza
a perder el grado de conciencia ,comienza a desubicarse, quiz recupera el
estado de conciencia pero sigue desubicado, abre los ojos, tiene la mirada
perdida, no esta ubicado en el tiempo ,espacio y persona ,alucina .
Sopor : se empieza a profundizar el sueo, es superficial, se queda dormido,
se le habla mas fuerte y requiere de un estimulo mayor para poder
responder, despierta pero vuelve a quedar dormido.
Estupor : el sueo mucho ms profundo, responde a estmulos fsicos como
el tocarlo o sacudirlo, no responde a estmulos verbales ,sienten el estimulo
como que quieren despertar, abrir los ojos pero no lo logran, no recuperan
totalmente el estado de alerta.
Semicoma : esta semiconsciente, perdidamente dormido, no responde a
estmulos verbales, ni fsicos ,responde a estmulos dolorosos, aparece la
facie dolorosa, no abre los ojos ,quiz intenta quitarse el estimulo pero no
puede.

Comatoso : descerebrado, no responde a ningn estimulo.

Comas: superficiales
irreversibles
Profundos

16

 Pueden tener la posibilidad de moverse ,no responden de manera consiente

pero podemos despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo
del grado si se puede mover.
Comatoso: respiracin difcil, ruidosa, pesada, estertores audibles a
distancia, disnea, cianosis.
Hay una vigilancia ms estrecha de enfermeras ,mdicos por lo general
estn en terapia intensiva, tiene traumatismos, olor a manzana, posicin
semifowler, tienen muchos aparatos intubados, motorizados, sondas,
sueros, sangre, sonda nasogstrica, cnula de Guedel, Rush, sonda vesical,
aspirador de secreciones, se encuentra en decbito dorsal.
Si es coma superficial en una sala general.
Fisiolgico: generalmente esta en sala general solo ,no muy vigilado, su
respiracin es adecuada tranquila, el sueo es placentero, su posicin para
dormir es la comn.
Mientras ms se pierde la conciencia es ms difcil respirar ,cuando no se
puede establecer se dice Aparentemente . Nunca hacer un dx por un solo
mtodo de exploracin.

17

INTERROGATORIO.
Metodo e exploracion clinica que consiste en hacer una serie de preguntas

de carcter medico, dirigidas al enfermo, familiar o persona que este

enterado de o conosca el caso, con el bjeto de obtener una serie de datos
que no se pueden obtener por otro metodo de exploracion.
Es la parte fundamental de la clnica ,la ms importante.
Se establece una relacin medico- paciente.
Es la base esencial y primordial de la exploracin clnica.
El interrogatorio es un 75-80 % del dx ,el resto para rectificar.
Engloba todo, inspeccin general, palpacin ,auscultacin, medicin,
percusin.

Otras personas : cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a

la persona que lo recogi y vio.

CLASIFICACION.
Directo : directamente al paciente.
Indirecto : cuando al paciente por algn caso no podemos platicar con l,

entonces platicamos con el familiar, puede ser un paciente consiente

(peditrico) o inconsciente o cuando no habla el idioma necesitamos un
interprete.
Mixto : cuando esta el paciente y el familiar.
SUBCLASIFICACION.
Tribuna libre : todo individuo tiene derecho a exponer su caso, desde el

aspecto medico-juridico. Algunas veces platica cosas que no vienen al

caso. Consiste en dejar decir al paciente todas las molestias que tiene.
Interrogatorio dirigido : cuando el paciente esta en el hospital. (dirigido es
que lleve una orden) se permite cuando el paciente expresa con lgica y
precisin sus signos y sntomas.
REGLAS.
1. Las reglas de dividen de acuerdo al paciente ,medico y el medio ambiente.
2. Saludar : por cortesa, educacin, es una regla moral.
3. Informar al paciente de lo que vamos hacer con l : explicarle el porqu es
necesario ,como va a cooperar con nosotros y sea ms fcil.
4. No tutear al paciente: debe de haber respeto, en nios menores de 15 aos
esta permitido, si es un familiar o amigo, en todo caso pedirle permiso al
paciente (una abuela) o que el paciente nos pida que lo tuteemos nunca.
5. No herir susceptibilidades del paciente: no hacerlo sentir mal, no hablarle
golpeado al paciente, no ofender.
18

6. No hacer gestos ,ni muecas frente del paciente ,podemos herir

susceptibilidades o puede mal interpretarse. Por ejemplo: por favor ,le voy
hacer una serie de preguntas que quiz tome a mal.
7. Presentarse : soy...
8. Mostrar inters en el paciente: prestarle atencin, verlo a los ojos ,a la cara ,
(contacto visual ), si tenemos que escribir algo hacrselo saber sgame
usted diciendo, lo estoy escuchando.
9. Respetar creencias: no destruir creencias, no nos interesa raza, credos, no
debemos rernos., No cambiar esas creencias porque forma una barrera en
la relacin medico-paciente.
10. Estar seguro ante el paciente: demostrar seguridad ante el paciente ,no
titubear, saber que hacer con el enfermo, ser ordenado. El enfermo nos
puede ignorar por no tener seguridad de los conocimientos o demostrar
incapacidad ante l.
11. No insistir ante preguntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando
ya no se sabe que preguntar y regresamos la hoja.
12. Hacer preguntas claras y concretas: no hacer preguntas incompletas, deben
ser cortas, precisas ,directas y que se entiendan, no hablar a bajo tono de
voz o muy elevado.
13. No sentarse en la cama del paciente: por respeto o por que hay pacientes
con infecciones.
14. No hacer preguntas simultaneas: porque podemos mal interpretar datos,
porque cuando conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. Por
ejemplo: tuvo tos ,fiebre, dolor? S ,no, cual ?.
15. No pasar a la siguiente pregunta sin haber aclarado o agotado la anterior: si
tenemos dudas debemos de aclararlas.
16. Aclarar dudas al paciente: no debemos utilizar trminos mdicos, y utilizar
trminos que entienda el paciente.
17. Colocarnos a la altura intelectual del paciente: hablar con lenguaje a nivel
del paciente ,incluso con groseras, quiz con trminos mdicos que no
entiende pero nosotros s. De acuerdo al nivel cultural.
18. No corregir al paciente: nosotros debemos de interpretar , si el paciente dice
por ejemplo: haiga en lugar de que haya, no lo corregiremos.
19. No hacer preguntas obvias: si esta tosiendo no preguntarle, o si se esta
vomitando en el consultorio, no preguntar tiene vomito?
20. No creer todo lo que el paciente nos dice: ya que su padecimiento puede
que sea psicolgico, se contradice, pues hay signos y sntomas que no
compaginan. Seguirle la corriente porque aveces solo quiere la incapacidad
y ponerle trampas para ver si en realidad esta enfermo.
21. No sugerir respuestas: porque se esta influyendo en el paciente, solo a
menos que sea necesario, tenemos que buscar ese signo o sntoma que
sea importante para ese padecimiento. Por ejemplo: dolor punza o atraviesa
etc...
22. Toda pregunta que se la haga al paciente debe de tener un fin medico: debe
de tener un porque de lo que hacemos, no hacer preguntas que no viene al
caso.
23. Respetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de que es
estrictamente
19

24. - necesario realizar ciertas maniobras ,preguntas e informarle de lo que

vamos a hacer.
25. Mostrar inters en el caso del paciente: estar atentos ,demostrar que
estamos interesados en su caso, en ayudarlo, para que coopere con
nosotros.
26. Valorar las respuestas del paciente: preguntas precisas y exactas al igual
que las respuestas.
27. No interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para que el paciente
pueda responder, a nuestras preguntas.
28. No presionar al paciente: darle tiempo para que pueda responder a nuestras
preguntas.
29. No hacer preguntas en sentido positivo o negativo: las preguntas deben de
ser neutras, porque influimos psicolgicamente en la respuesta del paciente.
30. Hacer el interrogatorio en un lugar adecuado: limpio, en un consultorio, en el
rea donde esta internado, en la cama del paciente, en la recamara, debe
tener ventilacin, temperatura e iluminacin adecuada ,privacidad, sin
corrientes de aire para que el paciente se d cuenta de que hay inters.
31. Agotar las labores de convencimiento: el pretexto es de que el paciente no
coopera.
32. Debemos de ser ordenados, metdico, completo: antes de realizarlo
,organizar mentalmente que se va a preguntar y porque.
Mtodo: para elaborar el interrogatorio.
Completo: para llegar a un buen diagnostico.
No gritarle al paciente.
Ubicar al paciente cronolgicamente.
Respetar al paciente: tratarlo como persona ,como ser humano.
Nunca discutir con el paciente.
ORDEN DEL INTERROGATORIO.
Es la forma en como vamos a actuar frente al paciente.
Padecimiento actual.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Antecedentes heredo-familiares.
Antecedentes personales no patolgicos.
Antecedentes personales patolgicos.
Antecedentes gineco-obstetricos.
Sntomas generales.
Estudios previos.
Diagnsticos anteriores.
Teraputica empleada.
Resultados.
Se inicia con el padecimiento actual porque es lo que directamente afecta al

paciente, lo ms importante para l.

Padecimiento Actual:
20

 Son los signos y sntomas que se van a estudiar ,analizar, valorar por

separado y la exploracin fsica , que nos lleva a establecer una posible

enfermedad actual.
Nota : si se habla de una Entidad nosolgica especifica ,es una enfermedad
actual y no podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos
diagnosticado.
La valoracin es que de acuerdo a la conducta ,se puede establecer el dx
de una entidad nosolgica. Todo lo que diga el paciente lo debemos de
organizar en su inicio, evolucin y estado actual.
Clasificacin de Padecimiento actual de acuerdo al tiempo de evolucin.
Agudo: menor de 30 das o hasta 30 das.
Crnico: mas de 30 das.
Crnico agudizado: mayor de 30 das pero que en un momento dado se
intensifican las molestias o se manifiestan otras molestias.
Inicio del padecimiento actual.
Desde cuando comenz usted a estar enfermo ?
Nos sirve para ver si es agudo o crnico, ya que una enfermedad aguda es ms
fcil de pronosticar, diagnosticar y tratar que una crnica.
Ya que esta es mas complicada , por la intervencin tratamientos de muchos
mdicos y se ha disfrazado la evolucin de la enfermedad del paciente.
Si es complicacin o consecuencia de una enfermedad anterior ,pero si no tiene
ninguna relacin , la enfermedad anterior no es el padecimiento actual.
Antes de esa fecha estaba usted bien o sano?
Para reafirmar ese inicio lo ms exacto posible.
Por ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo, pero hace 5 das se puso mas
"malito". Y entonces acude al medico.
Que tiempo atrs ? O Cuanto tiempo atrs?
Que el paciente establezca el tiempo ,das ,meses o aos.
Cmo empez a estar enfermo ? O Con qu molestias comenz ?
Con el objeto de conocer los signos y sntomas que presento desde su inicio .
El paciente dice lo ms importante para l , porque son los que a l le
molestaron cuando inici.
Aparte de las molestias que me dijo cuando comenz a estar enfermo
presento algunas otras ?
Present alguna otra molestia?
Por si olvido mencionar algn sntoma o quiz no le da la importancia que se
merece . si responde que S:
Cul? Que nos diga
Alguna otra?
Sugerir signos y sntomas del aparato o sistema que probablemente pueda
estar afectado en el inicio.
Sugerir los sntomas y los signos pero en trminos que el paciente entienda
de acuerdo al aparato o sistema que creamos que esta afectado.
Decirle: le voy a sugerir una serie de molestias, por favor quiero que me diga si
las presento en el inicio o despus y que tan despus
21

Es importante ubicar en que tiempo aparece un signo o sntoma al inicio, 3 das

despus del inicio o por ejemplo: si tuvo sangrado nasal y ese fue el motivo de
la consulta , este signo lo anotamos en el estado actual.
A que se le atribuye su enfermedad ? O el porqu esta enfermo ?
Para establecer una causa, una conexin de la posible enfermedad.
Realizar semiologa de estos signos y sntomas comenzando desde el
inicio.
En base a la semiologa puede llegar a establecer un dx. Se hace estudio y
valoracin de cada uno de los signos y sntomas primero el inicio ,despus
evolucin y por ultimo el estado actual.
b. Inicio
c. Evolucin
d. Estado actual
Nota: nunca hay que pedirle permiso, en caso de que no quiera

convencerlo, decirle que nos reprobarn, en un momento dado sobornarlo.

Cuando acceda decirle que no le quitaremos mucho tiempo, que seremos
breves.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
Es el conjunto de condiciones orgnicas que el enfermo a tenido en los das

previos al examen y no precisamente exclusivamente los que tiene el da

preciso en que se esta efectuando.
Al empezar el interrogatorio por aparatos y sistemas se le explica al
paciente porque le hacemos esas preguntas que tal vez la crea que no
tienen relacin con el padecimiento actual.
Su importancia reside en:
Que el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros

aparatos y sistemas, es decir que haya repercusin sobre otro aparato o

sistema. Que exista una relacin entre aparato y sistema que pueden estar
afectados por el padecimiento actual. Por que un aparato o sistema puede
repercutir en otro.
Para descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas que no tengan
relacin con el padecimiento actual, detectar otras enfermedades.
Para valorar el terreno en el que se desarrolla el padecimiento actual
(enfermedad) , se debe de iniciar con el aparato o sistema que tenga
relacin directa con el padecimiento actual. No se hace semiologa, slo se
dice si el dato es negativo o positivo y solo se har semiologa cuando sean
muchos datos positivos ( en una nota aparte), para pasarlo a la historia
clnica y no repetir los datos del padecimiento actual en el interrogatorio por
aparatos y sistemas solo se pone en este lo expuesto en el padecimiento
actual.
Antecedentes Heredo-Familiares.
Hereditarios : se refiere a enfermedades que se pueden transmitir

genticamente de generacin a generacin.

22

 Probablemente el padecimiento actual tiene relacin por herencia. Diabetes

mellitus pero se puede adquirir.

Familiares: se refiere a que existe predisposicin de algunas familias a

contraer ciertas enfermedades. La tendencia de esa familia para contraer

determinadas enfermedades. Por ejemplo hipertensin, infarta al miocardio,
enfermedades cardiovasculares.
Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la
enfermedad como el jardinero, mayordomo, sirvienta.
Antecedentes personales no patolgicos.
Son factores importantes porque pueden en un momento dado ser

predisponentes a ciertas enfermedades, el porqu se esta enfermando el

paciente.
Se refiere al medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo y la
relacin que tiene este con la patologa.
Casa habitacin:
de que esta y como esta construida.
Como esta distribuida
Cuantos cuartos tiene, para qu los usan, medidas, los techos de que son,

puertas, ventanas.
Que servicios tiene, luz, agua potable, drenaje.
Conque cocina gas o carbn.
Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento)
Convivencia con animales (promiscuidad)

Higiene :
personal : cada cuanto se baa.
Si se lava las manos antes de comer y despus de ir a orinar y defecar.
Si se hace aseo dental, de uas, orejas.
Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.
General: si lava bien sus alimentos, que hierva bien el agua.
Si mantiene limpia su casa, cada cunto la limpia.
cada cuanto cambia la ropa de cama. Que trate bien adecuadamente.
Lavando y cociendo bien los alimentos, verduras, las letrinas.

Alimentacin:
Es muy importante, pues en la gente desnutrida se pueden presentar

complicaciones muy fcilmente que en una que este bien nutrida.

Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para
cada uno.
Suficiente para quien? ,Cunto es suficiente? , Qu cantidad? ,Qu
calidad? .
Nota : no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos
comemos lo mismo.
Debe de haber un equilibrio entre lpidos, carbohidratos y protenas.
Se debe establecer cuantas veces al da come
Que es lo que desayuna, come y cena.
23

 Cuanto come en gr. Y ml.

Cada cundo come determinado alimento?
Adems si es: (hiper, normo o hipo) proteica, calrica, lipdica.
Inmunizaciones:
Su importancia radica en que las personas inmunizadas estn menos

expuestas a ciertas enfermedades que las no inmunizadas.

La inmunizacin es importante por que de esta manera la enfermedad se

puede prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar

en forma ms benigna y no darle en forma agresiva.
Preguntar si tiene el esquema de vacunacin completo, para saber que tan
protegido esta.
Hbitos y costumbres:
Son importantes porque existen hbitos y costumbres que nos pueden

hacer predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.

Pasatiempos :
Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una

enfermedad (traumatismo, hipertrofia del corazn)

Ocupacin: dependiendo del trabajo estar expuesto a ciertas
enfermedades (minero: silocotuberculosis)
Grado de escolaridad: depende de la educacin de la forma de vida de
cada persona.
Profesin: padecimientos cardiovasculares (mdicos), estrs.
Hbitos: ver t.v. cerca, comer comida chatarra.
Religin: debemos respetar y tolerar la creencia de los dems para evitar
problemas, adems porque algunas religiones no permiten ciertos
procedimientos medico quirrgicos, si no quiere se le hace firmar un papel
para excluirnos de toda responsabilidad, el cual se llama liberacin de
responsabilidad profesional.
Lugar de origen y residencia:Porque existen enfermedades endmicas,
propias de determinada regin y en otras no las hay.

Antecedentes personales patolgicos.

Es importante porque el procedimiento actual puede ser una secuela de

enfermedades anteriores o intervenciones quirrgicas que haya presentado,

por lo tanto es necesario saber las enfermedades antes del nacimiento
hasta el edo. actual.
En el nio se preguntara por los problemas de gestacin, incluso en el
adulto tambin.
Establecer hasta las gripas (ej. De repeticin) farigoamigdalitis.
En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el nio nace con
problemas mentales o mal formaciones congnitas.
Intervenciones quirrgicas que haya presentado en su vida, cuantas, de
que, porque.
Traumatismos (fractura de tibia, osteomielitis)
24

 Antecedentes transfuncionales, fecha y causa de transfusin- SIDA y

hepatitis.
Alergias

medicamentosas, (aspirina, eritema multiforme o si toma

actualmente un medicamento)
Hipertensin, infarto, ruptura de arteria.
Mujer en edad reproductiva, se le pregunta si esta embarazada, para ver si
puedo recetar ciertos medicamentos.
Toxicomanias (alcoholismo, tabaquismo) a que edad empez, cuanto, cada
cuanto.
El padecimiento actual se puede agravar en base a padecimientos
anteriores (anciano).

Antecedentes gineco-obstetricos.
Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relacin con

dichos antecedentes.
Van despus de los patolgicos, en un apartado pues no son patolgicos, ni
no patolgicos, vara.
Se pregunta por menarca, cuando apareci.
Caractersticas del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo,
das de duracin.
ltimo da de regla. ( eumenorrea, polimenorrea).
Inici de vida sexual, activa o no.
Regular, irregular, dolorosa (clicos dismenorrea).
Nmero de compaeros sexuales.
Si lleva control de fertilidad (mtodos anticonceptivos, cules, cunto
tiempo lleva con esto).
Nmero de partos.
Partos normales.
Nmero de gestaciones.
Cesreas, causa.
Nmero de abortos.
Partos complicados.

Sntomas generales
Son aquellos que se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.
Fiebre.
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Diaforesis.
Cefalea.
Perdida de peso.

Exmenes previos.
Son los estudios que se le han hecho al paciente, antes de que vaya a

vernos.

25

 Nos interesa para saber que tan centrado estaba el mdico, s tuvo

fundamentos para mandar a hacer los estudios, que son recientes y s hizo
falta la interpretacin adecuada de esos exmenes.
Debe de existir una relacin entre los estudios y el padecimiento actual.
Dx anteriores:
Vemos s los diagnsticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y

ver si es el correcto, adems de que tengan relacin con el padecimiento

actual.
Si somos el primer mdico, No existen diagnsticos anteriores, pero si no,
para comprobarlo con el nuestro y tener otra opcin.
Tx empleado:
S hubo xito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el Tx.
Se refiere a que medicamentos le mando, a todo aquello que el paciente

realiz, o le realizaron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias,

amarrarse un paliacate a la cabeza, ts, sobadas, baos y frmacos.
Resultados obtenidos:
S empeor, mejor sigui igual con el tratamiento utilizado, ya que la

teraputica empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados

obtenidos no son los deseados, dependiendo el saber s el mdico toma en
cuenta, hasta el mnimo detalle, como la historia natural de la enfermedad.
S se da el tiempo necesario, para que acte el medicamento. Si el
paciente sigue correctamente el tratamiento y si lo termin.
Historia clnica:
Definicin: documento escrito de la biografa mdica de un individuo en

un momento dado, la cual debe ser lgica, ordenada, cronolgica, sucinta,

precisa, completa y perfecta en contenido y presentacin.
Dependiendo de la institucin existen diferentes machotes de historias

clnicas, para unificar criterios, se utiliza un orden determinado.

Se tiene que anexar hojas, notas de evolucin clnica.
*una cosa muy importante:
es como actuamos con el paciente,
interrogatorio y otra como la escribimos (historia clnica).
Expediente clnico:
Definicin: conjunto

de documentos medico-legales, administrativos,

escritos en forma especfica, exacta y ordenada, que representa la
evidencia del protocolo de una enfermedad, su evolucin, as como los
tratamientos impartidos y los resultados obtenidos. Sirve para el aspecto
mdico, administrativo y legal.
Hoja frontal ingreso hospitalario y egreso:
Ficha de identificacin.
- Edad.
Fecha de nacimiento, da/mes/ao.
- Sexo
Residencia habitual.
- Ocupacin.
En caso de emergencia avisar a:
- Telfono.
26

Domicilio.
- Nmero de expediente.
*Hospitalizacin por consulta externa/urgencias (por donde ingreso).
Por quin fue enviado, de que clnica u hospital o propia voluntad.
Hora y fecha de ingreso.
Servicio al que ingresa.
Diagnstico al ingresar, diagnstico principal, otros diagnsticos,
circunstancias en que ingreso.
Nombre y firma del mdico que ingres al paciente.
Dx principal:
Otros Dx secundarios.
Intervenciones quirrgicas principales.
Otras intervenciones.
Maternidad (parto):
Cuantos productos.
Semanas de gestacin.
Peso al nacer en gramos.
Sexo.
Muerte fetal, causa vivo.
En caso de lesiones:
Accidente.
Homicidio.
Suicidio.
Se ignora.
Circunstancias en que ocurrieron, lugar y mecanismos de accin.
Descripcin de lesin (condicin al egreso).
Medios auxiliares de Dx:
Laboratorio y gabinete.
Otros: medicina nuclear, TAC, RM, mamografa.
Motivo de egreso hospitalario:
Fecha, hora y nombre del paciente.
Orden mdica.
Traslado.
Defuncin (fecha, hora, cama).
Das de estancia intrahospitalaria.
Causas.
Nombre y firma del mdico, (s se llev a cabo la necropsia

Hoja de autorizacin de Tx quirrgico.

Sirve como respaldo y ampar del mdico, ya que todo Tx implica un

riesgo.
Cuando el paciente est inconsciente, que requiere ser llevado a quirfano

requiere de un tratamiento urgente y no hay ningn familiar, se debe de

pedir la valoracin de otros dos o tres mdicos especializados.
Se levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los
doctores en caso de que los familiares del paciente no estn de acuerdo.
Hospital__________________
Autorizacin del Tx
27

 C. Director del Hospital

P r e s e n t e

i. El que suscribe ___________ persona responsable del

enfermo autoriza plenamente a los mdicos encargados de su
atencin, para el Tx mdico-quirurgico de su enfermedad,
aceptando de antemano, riesgos que el uso de dichos
procedimientos implique.
Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la
institucin.
PACHUCA DE SOTO HIDALGO A __ DE ________ DE 199___.
i. Testigos
Firma del
enfermo persona responsable
NOTA:
poner la huella digital del paciente, esto no se debe de hacer.
La importancia de esta hoja es respaldar al mdico contra demandas, se le
debe de informar al paciente o familiares sobre los riesgos que se corren,
deben ser firmados por paciente, o persona encargada de l y dos testigos.
Por ejemplo: para amputacin, es una hoja para autorizacin y otra para
autorizar el entierro de esa extremidad, (certificado de defuncin, inhumar
cripta).
Hoja de ingreso hospitalario
Describe las condiciones en que el paciente ingres al hospital, s fue por

consulta externa o urgencias.

Fecha _____________ Hora: ______ Resumen clnico del ingreso:

___________
- Ejemplo: paciente del sexo femenino, con tal y tales signos, se va a
ingresar a tal servicio, indicaciones.
Hoja de ingreso al servicio correspondiente
Es importante, pues en un momento dado, las condiciones del paciente

pueden cambiar durante el traslado de un servicio a otro, por ello se deben

de describir nuevamente las condiciones en que se encuentra el paciente al
llegar al servicio, por ejemplo: apendicitis ciruga, paciente referido por el
servicio de consulta externa por apendicitis.
Hoja de historia clnica
Tanto la general como la especial, deben ser elaboradas en un tiempo

mximo de 24 hrs. despus de haber ingresado el paciente.

Salvo donde no se hace historia clnica:
En terapia intensiva, solo notas de valuacin.
En caso de embarazadas y parto, hoja de control gineco-obstetrico.
En pacientes en observacin durante 24 hrs.

Hojas de evolucin y tratamiento

28

 Fecha ______ Hora: ____

________
Orden:
__________________

Dx: _________ Datos que lo fundamentan:

___________
y
Tx especficos:

Para saber como va evolucionando nuestro paciente, cada vez que se le

pasa visita, depende de la gravedad del paciente, uno, dos, tres veces al
da cada dos horas, etc.
Podemos encontrar solo hoja de evolucin y ordenes en una sola.
7.Hoja de Prescripcin (indicaciones) y ordenes medicas
Es todo lo que se ha ordenado por el mdico, para que se le d, o haga al

paciente.
Dieta.
- Fecha.
Tricotoma.
- Exmenes de laboratorio y gabinete.
Vendajes.
- Tx.
S se va a intervenir.
- Soluciones.
Ficha de identificacin del paciente.
- Nombre y firma del mdico.
Ordenes.

8.-Hoja de control y atencin de parto

Ficha de identificacin.
- Fecha.
Hora
- Sintomatologa durante el embarazo.
Exmenes de laboratorio.
- Interrogatorio y exploracin (I. Venosa,
edemas, signos y sntomas, altura del tero, membranas ntegras o rotas,
frecuencia, intensidad, consistencia del cuello).
Evolucin del trabajo de paro (hora, contraccin, presentacin y posicin).
Parto (diagnstico-complicaciones, placenta integra, hemorragia, Tx,
analgesia, medicamentos empleados, accidentes durante el parto,
desgarramientos).

Hoja peditrica
Sexo.
Edad del producto al nacer.
Nmero de cama.
Peso.
Anomalas congnitas.
Respiracin.

Hoja de intervenciones quirrgicas

S
requiere de cualquier tipo de intervencin quirrgica, hay que

programarlo.
An en urgencias se lleva esta hoja, no intervenir si no esta estabilizado.
Ficha de identificacin.
Fecha y hora de la programacin de la intervencin.
Dx preoperatorio.
Duracin de la ciruga y anestesia.
Operacin realizada.
Instrumental que se va a utilizar en la ciruga.
29

 Quienes van a hacer la intervencin quirrgica (mdico, 1 Y 2 Aydate,

instrumentista, anestesilogo).
Si se requiere la colaboracin de otros servicios.
Datos del laboratorio y gabinete.
Piezas enviadas a estudios histo-patologicos.
Descripcin detallada de la intervencin quirrgica (antisepsia, piel,
hallazgos, suturas, canalizaciones, incisiones).
Grupo sanguneo y Rh.
Unidad, fecha y lugar.
Nombre y firma del mdico responsable.

Hoja de terapia intensiva control post operatorio.

Es para pacientes que ingresan por urgencias y pro su estado crtico a

terapia intensiva, bajo ninguna circunstancia puede pasar directamente a su

cama, debe pasar primero a un control postoperatorio.
Ficha de identificacin.
Toma de signos vitales y hora.
Control de lquidos (suero, plasma, ingresos, egresos, evacuacin, orina,
vmito, insensibles, diaforesis, respiracin).
Lugar donde esta el paciente.
Fecha y hora en que llega a su sala y quien lo sac y autoriz.
Tipo de operacin, duracin.
Indicaciones medicas postoperatorias.
Checar cuando se cumpla la orden respectiva.

Tambin es para pacientes hospitalizados y que en un momento dado se

agravan y pasan a terapia intensiva.

Se puede utilizar como sala de recuperacin.
12.-Hoja de medicamento y uso de material quirrgico.
Para saber que se utiliz y se tiene que reponer desde el aspecto

administrativo.
Ficha de identificacin.
Dx.
Tipo de ciruga.
Anestesia.
Suturas.
Medicamentos.
Nombre del cirujano, ayudantes, anestesilogo, enfermera jefa de
quirfano.

13.-Hoja de laboratorio y exmenes de gabinete.

Se anotan todos los resultados de los estudios que se realizaron al

paciente, en orden progresivo de fechas de realizacin, hasta arriba el ms

reciente.
En los de gabinete la interpretacin que el radilogo nos manda de esos
estudios (Bh, Qs, Cps, Cultivo).
30

 14.- Hoja de trnsito del paciente

Cuando se requiere de una interconsulta especial, ya sea intrainstitucional

(servicio) interinstitucional (hemodilisis).

Resumen clnico.
Motivos de envo.
Nombre y firma.
Informe del mdico al cual se consulta.
Observaciones, Tx.
Visto bueno del Director subdirector.
Ejemplo: un mdico manda a su paciente con otro mdico, para que le
haga una valoracin de acuerdo a su especialidad, luego este mdico le
regresa su paciente al otro, anotando los resultados de su valoracin en
esta hoja, su Dx, Tx, e indicaciones.
15. hoja de enfermera
Ficha de identificacin.
Fecha.
Chequeo de signos vitales.
Dietas.
Control de lquidos.
Diuresis.
Control de lquidos.
Vmitos.

16. Hoja de resumen clnico de estancia y evolucin intrahospitalaria

Es importante porque evita leer todo el expediente, adems de que sirve

como antecedente.
Es el resumen clnico del caso y su evolucin del paciente: de que lo oper,

que estudios le hicieron, que es lo que se le hizo Boleta de mano.

17. Hoja de defuncin
Evacuaciones.
Estudios y operaciones realizados.
Nombre y firma de la enfermera.
Transfusiones.
Medicamentos.
Medidas asistenciales(cambios de posicin,
respiratorios).
Respuesta y evolucin.
Observaciones.
Observaciones de las reacciones del paciente.

ejercicios,

movimientos

Solo se hace certificado de defuncin en caso de muerte natural, en muerte

violenta No, en este caso la hace y realiza un medico forense o criminlogo.

Solo se llena si el paciente esta muerto.
Nombre
Sexo
Edad
31

Procedencia
Expediente
Cama
Fecha y hora de...

Inspeccin
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie

de datos por medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para

corroborar los datos del interrogatorio.
Se divide en:
Directa, simple o inmediata: solo se utiliza la vista.
Indirecta, instrumental, mediata, armada: por medio de algn instrumento:
lente, oftalmoscopio, rectosigmoidoscopio, fluoroscopio, laringoscopio.
Esttica: cuando el paciente no se mueve independientemente de la
posicin.
Dinmica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para
valorarlos. P. Ej. La marcha.

Lo que se le estudia a la inspeccin en orden es:

sitio
posicin
forma
volumen
Estado de superficie (piel: sitio, posicin, forma, volumen, edo. sup, mov) de
la lesin, no del todo.
Movimientos (normales y anormales)

Cuando hay inspeccin del todo, no se toma en cuenta el sitio y la posicin

porque no cambia.
No es lo mismo hablar del todo que de un sitio especifico.
Reglas :
Buena iluminacin: que sea buena para no obtener datos errneos de

coloracin de piel, porque sino podemos captar detalles

Importantes. La mejor iluminacin es la solar, pero tambin la artificial.

(blanca anmica, amarilla ictericia)

Descubrir la regin a explorar: para poder observar la regin deseada. Si no

se descubre como se va a ver, dependiendo de la regin a examinar se

descubrir toda. Se le debe de avisar al paciente de lo que se le va a
descubrir.
Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y despus los
detalles. Las regiones las dividimos en ciertas zonas o reas, se
debe de acercar al paciente para captar detalles
Que haya una temperatura adecuada: ya que el fro ocasiona contraccin
de los msculos y la superficie del pie. Adems de que no obtenemos
datos veraces y podemos complicar al paciente.
Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto, debemos cerrar la
cortina o puerta.
32

 Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa, es de todos los

mtodos de exploracin. Debemos de adaptarnos al medio donde este el

paciente, si la cama esta pegada a la pared y quedamos a la izquierda.
Esta regla esta hecha para los diestros.
Ver de todos los ngulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo,
establecer los cambios de forma y de volumen tangencialmente.
Descubrir solo lo necesario: de la regin que se va a explorar nada ms. Ej.
Si va por amigdalitis y se le pide que se descubra todo. En una exploracin
fsica integral se debe de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea
necesario.
Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio.
Explorar de derecha a izquierda, arriba abajo, afuera adentro, que sea
homologo (derecho e izquierdo), simtrico y comparativo, para llevar un
orden.
No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretacin errnea
de forma y volumen, se desvirta la imagen, se crea una ilusin ptica y da
la impresin de cambios en forma y volumen.
El paciente debe de estar relajado: ya que hay contraccin muscular y
cambios de volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar
los resultados.

Posicin adecuada: ya que se modifica la forma y el volumen, adems para

evitar malas interpretaciones. Porque es la regin que se requiere de

acuerdo a lo que vamos a explorar.
No hacer gestos, muecas desagradables: porque se hieren
susceptibilidades.
Hacerlo en un lugar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas
para hacer la inspeccin, en el consultorio, recamara, mesa de
exploraciones, cama del paciente.
Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se
puede agravar el enfermo.
Que este presente una tercera persona: un medico, enfermera, secretaria,
familiar, en ultimo pues se puede mal interpretar lo que se hace. Primo
novio. , pedirle que salgan por favor y cubrir al paciente cuando entra
alguien camillero. Los que no tienen nada que hacer pedirles que salgan
por favor aunque el paciente no lo pida. Cubrir tanto a hombres como a
mujeres.

Palpacin
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie

de datos por medio del

sentido del tacto, sirve para corroborarlos datos de la inspeccin, adems

se agrega
Consistencia, temperatura y dolor.
Tacto: palpacin que se efecta introduciendo uno o dos dedos en las
cavidades naturales del
Organismo boca, vagina, recto.
33

 Se divide en:
Directa: la cual se realiza solo con las manos, para tocar.
Digital: pequea lesin (barro, punta del corazn, pulso facial, puntos

dolorosos)
Bidigital: pezn, pulso, tubrculo.
Tridigital: pulso, grosor de la pared.
Monomanual: glndula mamaria, cavidad uterina, hgado.
Bimanual: embarazo a trmino, valorar la posicin del producto.
Superficial: se realiza sin hacer presin para valorar la superficie externa de
la piel.
Media: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis,
msculo, aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
Profunda: palpacin de rganos.
Todo esto es relativo ya que hay estructuras seas y no se puede.
Indirecta: se utiliza instrumentos.
Abatelenguas: para valorar sensibilidad, fuerza de la lengua.
Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentira la resistencia por la
estenosis)
A la palpacin se le estudia:
Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Estado de superficie
Movimientos
Dolor
Temperatura
Consistencia.

Resistencia muscular: es cuando existe un proceso peritoneal que hace que

se contracturen los msculos, es involuntario.
Defensa muscular: es cuando vemos que nos van a tocar, es voluntario.
Reglas :
Posicin adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posicin. Por

ej. Palpacin profunda.

No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos, el peso sobre

el paciente porque lo
podemos lastimar.
Ser firmes, mas no agresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco

hasta donde sea posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que
intensificar, no hacerlo mas de lo necesario.
Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el
sitio de la zona dolorosa y obtener datos errneos en cuanto a consistencia,
forma o volumen.
34

 Tomar la temperatura de la regin con el dorso de la mano: porque la palma

de la mano tiene mayor irrigacin, mayor temperatura, mayor cantidad de

glndulas sudorparas y modifican la temperatura.
Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos fras y
provoca escalofros, contraccin muscular, y se obtienen datos errneos. Y
secas no sudorosas porque es molesto, podemos confundir la humedad de
las manos con la de la superficie.
No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir
susceptibilidades, adems para que no haya una mala interpretacin.
Manos limpias, uas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al
paciente o rasguar.
Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor
numero de datos posibles.
Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la regin aplicarla,
para obtener datos ms especficos, es decir si es necesario palpar con las
dos manos hacerlo, dependiendo de lo que se palpe ser lo que se utilice.
En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber
infeccin, evitar contaminaciones, y que no contaminen al paciente y que no
nos contamine.

Percusin
Definicin: mtodo de exploracin clnica que consiste en dar pequeos

golpes en forma metdica

ii. Sobre la regin que se explora con el objeto de producir ruidos,
despertar dolor y provocar movimientos.
Sonido: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vaco, vibracin
acstica rtmica, regular De frecuencia constante, dura milsimas de
segundo para poder ser captado, es de Frecuencia alta, media, baja,
intensidad de 20 y mayor a 20,000 decibeles, armonioso y Agradable al
odo.
Ruido: ondas sonoras sin ritmo y sin armona. , vibracin acstica arrtmica
e irregular, carece de
e. Frecuencia y claridad. , no es armonioso.

Al ruido se le estudia:
Intensidad : mayor o menor.
Fuerza con la que se percibe un ruido.
Intenso: Claro, (2 EIC)
Poco intenso: oscuro

La intensidad depende de la amplitud de la vibracin (fuerza del choque

percusor y cantidad de masa vibratoria) Depende de la resonancia.

Altura: mayor o menor agudeza con que se percibe un ruido puede ser:

f. Altos: agudo poco intenso(mate, oscuro)

g. Bajos: grave intenso (claro pulmonar)
La altura depende del numero de vibraciones masa vibratoria y tensin de
esta.
Menor masa mayor altura del ruido. , mayor tensin mayor altura.
35

 Semejanza a un tono.
Consonancia: cualidad de aquellos ruidos que al combinarse producen un

efecto agradable.
Timbre.
Ritmo: forma en que se presenta un fenmeno en tiempos espacios,

caractersticas iguales.
La percusin se divide en:
Directa o inmediata: la cual se realiza con dedos y manos.
Digital o Dgito Digital: cuando se coloca una mano sobre la regin a

explorar y con el dedo ndice o medio de la otra mano se percute sobre el

homlogo en el extremo distal de la segunda falange en la articulacin
interfalngica distal. Sirve para limitar rganos.
Puo-percusion: consiste en empuar una mano y golpear con el borde
cubital del mismo sobre la regin a explorar, siempre se debe de interponer
la otra mano extendida por su cara palmar sobre la regin para despertar
dolor, se utiliza en hgado y bazo.
Decanto-percusion: consiste en percutir directamente la superficie con el
borde cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos
juntos y extendidos.
Ortopercusin: se flexiona el dedo ndice o medio de una mano hasta
formar un ngulo de 90 y sobre este se percute con el homologo entre la
articulacin interfalngica de la 1ra y 2 falange. Se utiliza para despertar
dolor, descartar fractura o fisura. En apfisis espinosa de las vrtebras.
Indirecta : es aquella en la cual utilizamos algn instrumento para percutir.
Pleximtrica: se utiliza un plexmetro que es una laminilla la cual se percuta
con un martillo de reflejos.
Martillada: se percute con el martillo de reflejos osteotendinosos.
Dgito amartillada: golpear con el martillo sobre el dedo ndice o medio.
Para arco reflejo bicipital.
La profundidad mxima de la percusin es de 5 cm.

Tipos de ruidos
Claro pulmonar: trax (pulmones), 2 EIC sobre lnea mamaria.
Mate: en hgado sobre 7 u 8 .
Submate: en hojuela pulmonar, que esta en hgado sobre 5o 6 EIC.
Oscuro: msculo, pulmn.
Timpnico: estomago vaco, intestino con aire.

Reglas:
No percutir sobre ua: porque se distorsionan los ruidos que buscamos, se

debe de percutir en la articulacin interfalngica, entre falange media 2 y la

distal 3 porque ah las vibraciones pasan fcilmente. Porque produce
ruidos agregados al chocar ua con ua.
Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos
interesan.
36

 Ir de lo lejano a lo ms cercano posible: para ver si eta en la posicin

adecuada, si esta aumentada de volumen o este desplazada.

Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: lneas que por

mas que se prolonguen nunca se juntan. Perpendicular: la que esta a 90

sobre la otra.
Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre s de la mano
percutida: se debe de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir
el paso de las vibraciones ya que si no se ahogan las vibraciones de los
ruidos. En el dedo percutido debemos de aplicar mayor presin, adems
que todos los dedos deben estar apoyados sobre la superficie.
Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido vara, por lo tanto el golpe
debe de ser el mismo homologo, simtrico y comparativo.
Homologo, simtrico y comparativo: no nos interesa limitar los rganos,
mas bien valorar para conocer el estado fsico de los rganos.
El movimiento debe de hacerse con la mueca y dedo: no se debe de
utilizar, mover el antebrazo, codo, brazo, porque si los utilizamos
modificamos la intensidad de esos golpes.
No percutir menos de tres veces ni ms de cinco: el promedio es de cuatro,
son suficientes para captar los datos que nos interesan.
No cambiar de dedos: as como se empez se debe de terminar, porque
cambian los ruidos y nos darn resultados errneos, ya que cambian por el
grosor y tamao de los dedos.
No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre
ellos se distorsionan los ruidos.
El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual
y se transmite mejor el ruido.
Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
En pacientes obesos hacer mayor presin.
No usar joyas.

Auscultacin
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie

de datos por medio del sentido del odo.

Los ruidos que escuchamos son:
Espontneos o normales: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales,

murmullo vesicular.
Agregados, adventicios, patolgicos o anormales: estertores, soplos,
cavitario.
Producidos: la voz.
La auscultacin se divide en:
Directa o inmediata: cuando colocamos directamente el pabelln auricular

sobre la superficie
1. Porque se nos olvido el estetoscopio, se debe de
colocar un trapo de algodn
2. Porque este no produce ruidos agregados.
37

3. Por higiene cuando la piel sudorosa, tiene fornculos o

barros.
4. Por respeto al paciente, tenemos que respetar su pudor.
5. Porque puede tener un problema e la piel y
contagiarnos.
Indirecta, mediata o instrumental: cuando utilizamos el estetoscopio o el
fonendoscopio (del griego
i. Stetos pecho y opein examinar).
Estetoscopio: forma de cono, tiene membrana.
Foneidoscopio: superficie plana, no tiene membrana.
Estetoscopio de Pinar: foco fetal.
A distancia: es directa pues utilizamos el pabelln auricular, se presenta el
cornaje: escuchamos el estertor a distancia. susurrido cuando tenemos
hambre- intestino. Es la auscultacin que por la intensidad de los ruidos se
puede escuchar sin estar en contacto con el enfermo.
El mejor estetoscopio del mundo es el propio porque tiene las
caractersticas de acuerdo a cada uno de nosotros mismos.

Caractersticas del estetoscopio:

Olivas: el ngulo debe de ir hacia delante, blandas, deben, de embonar en

el odo que no apriete mucho y que no queden flojas en el conducto

auditivo.
Cpsulas.
Mangueras flexibles: el largo del estetoscopio debe ser de acuerdo a la
longitud del miembro superior e incluso un poco mas de la extensin. Las
mangueras no deben de rozar pues produciran ruidos agregados, no
deben de ser muy largas pues producen acodaduras y roza el tubo con el
mismo tubo, tampoco muy corto porque da la impresin que le damos un
beso y podemos contagiarnos, adems de que es incomodo y al
agacharnos zumban los odos.
Partes metlicas.
La posicin del conducto va de atrs hacia delante, ligeramente de arriba a
abajo y de afuera adentro.

38

APARATO RESPIRATORIO
Exploracin de trax
Topografa: es la proyeccin de cualquier objeto en un plano.
Topografa pleuropulmonar: es la proyeccin de los pulmones, de sus caras
y cisuras sobre la superficie corporal.
Es la proyeccin del contenido del trax sobre la superficie corporal.
1. Importancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el lugar de la
lesin, establecer limites entre un rgano y otro. Delimitar las pleuras, el
pulmn de los dems rganos.
A la topografa pleural se le estudia:
1. Lneas de referencia.
2. Proyeccin pleuropulmonar
puede
* percutir y auscultar.
3. Regiones del trax
4. Segmentacin
5. Puntos dolorosos

Nota: el pulmn solo se

*

1. Lneas de referencia:
A) Lneas de cara anterior de trax:
Lnea media esternal:
Los puntos de referencia son la horquilla del esternn en su parte media,
desciende en lnea recta pasando por el ngulo de Louis hasta el apndice
xifoides.
*Angulo de Louis: es la unin entre la horquilla y el cuerpo del esternn. Arista
que forma al unirse mango-cuerpo.
Lnea esternal:
Su punto de referencia es la articulacin esternoclavicular de aqu desciende
verticalmente al borde del esternn.
Lnea paraesternal:
Parte de la unin del tercio interno con el tercio medio de la clavcula y
desciende verticalmente.
Lnea mamaria:
Parte de la unin del tercio medio con el tercio externo de la clavcula y
desciende pasando por el pezn.
Lnea media clavicular:
Desciende verticalmente de la parte media de la clavcula. Esta lnea se utiliza
en caso de obesos porque el pezn no esta en posicin correcta, puede
desviarse hacia adentro o hacia fuera.
b) Lneas de la cara lateral del trax:
Lnea axilar anterior:
Va del ngulo axilar anterior (borde anterior de la axila- msculo pectoral)
desciende verticalmente por el borde costal, sirve para limitar la cara anterior
del trax de la cara lateral. Hasta la ultima costilla.
Lnea axilar media:
39

Desciende verticalmente de la parte media (vrtice) del hueco axilar, hacia la

ultima costilla.
Lnea axilar posterior:
Va del ngulo axilar posterior (borde posterior de la axila dorsal ancho) y
desciende verticalmente.
Nota: la axila tiene forma de pirmide cuadrangular, tiene una cara anterior,
posterior, interna y externa, la base inferior es imaginaria no existe y el vrtice.
Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la
articulacin escapulohumeral entre las articulaciones y el trax. El eje se
dirige oblicuamente de arriba abajo adentro-afuera.
Se relaciona por:
cara anterior, superficialmente:
Arriba - clavcula
Abajo
Afuera - surco deltopectoral
Adentro - lnea vertical que pasa por el lado externo de la mama.
Base, superficialmente:
Delante borde inferior de pectoral mayor.
Detrs - con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.
Dentro con la lnea que rene los dos bordes.
Fuera lnea que rene estos dos lado, rozando el borde interno del brazo.
Profundamente se extiende hacia la escpula y el trax.
c) Lneas de cara posterior de trax:
Verticales
Lnea media vertebral:
Desciende de la apfisis espinosa de C7 o prominente (porque sale mas que
las dems) siguiendo una lnea media sobre las apfisis espinosas de las
vrtebras dorsales hasta D10 o D11.
Lnea paravertebral:
Desciende de la apfisis transversa de C7 hasta las apfisis transversas de D10
o D11.
Lnea escapular:
Va del ngulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde
interno del omoplato.
Lnea media escapular:
Va del ngulo inferior del omoplato y desciende, si proyectamos esta lnea hacia
arriba hasta el borde superior del omoplato o lnea biacromial divide a la
escpula en derecha e izquierda. Hacia abajo hasta la novena costilla.
*Horizontales
Lnea biacromial:
Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7.
Lnea biangular:
Va del ngulo o vrtice inferior de una escpula al vrtice inferior de la
escpula del lado opuesto.
40

 Lnea espacios intercostales.

Lnea costillas.

2. Proyeccin pleuropulmonar.
Definicin: es la proyeccin de los pulmones sobre la superficie del trax.
Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpacin, auscultacin,
percusin, adems de localizar exacto el sitio de la lesin.
Pulmn derecho (puntos de referencia).
Apfisis espinosa de C7.
Articulacin esternoclavicular derecha.
ngulo de Louis.
5 cartlago costal derecho.
6 espacio intercostal a nivel de la lnea mamaria derecha.
7 espacio intercostal a nivel de lnea axilar media derecha.
9 espacio intercostal a nivel de lnea media escapular derecha.
Apfisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiracin y espiracin.
Apfisis espinosa de C7.
Se traza primero una lnea que parte primero de la apfisis espinosa de C7,

y va hacia delante sobre la articulacin esternoclavicular, esta lnea en su

trayectoria tiene una forma de S itlica o alargada, con dos curvaturas una
posterior con cavidad interna y otra anterior de concavidad externa.
La lnea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ngulo de Louis y
baja verticalmente siguiendo la lnea media esternal hasta la altura del 5
cartlago costal, despus se dirige hacia abajo y desva hacia fuera hasta 6
espacio intercostal de sobre la lnea mamaria.
De ah se dirige al 7 espacio intercostal sobre la lnea axilar media.
Despus va hacia fuera, abajo y atrs al 9 espacio intercostal izquierdo en
la lnea escapular media.
Por ultimo se traza a la apfisis espinosa o D10 o D11 y se traza una lnea
ascendente que va a la apfisis espinosa de C7.

Pulmn izquierdo (puntos de referencia)

Apfisis espinosa de C7.
Articulacin esternoclavicular izquierda.
Angulo de Louis.
4 cartlago costal izquierdo.
6 espacio intercostal lnea mamaria izquierda.
7 espacio intercostal lnea media axilar izquierda.
9 espacio intercostal - lnea escapular media izquierda.
Apfisis espinosa de D10 o D11.
Apfisis espinosa de C7
El origen de la proyeccin pleuropulmonar derecha es el mismo para el
izquierdo. El borde anterior del pulmn izquierdo, sigue una direccin igual
hasta el ngulo de Louis pero despus se dirige al 4 cartlago costal (a
41

diferencia del derecho que va al 5) donde se desva hacia la izquierda

formando una curvatura de concavidad interna que termina en el 6 espacio
intercostal a la altura de la lnea mamaria.
Limites del vrtice pulmonar.
Angulo anterior axilar.
Angulo posterior axilar.
h. Estos limites sirven para quitar el hombro, se traza una lnea que
parte del ngulo axilar anterior, siguiendo todo el borde del deltoides
hasta llegar al ngulo posterior de la axila y as limitamos el vrtice
del pulmn.
Proyeccin de las cisuras.
Pulmn derecho.
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal derecho a nivel de lnea media axilar se bifurca en:
4 espacio intercostal hasta lnea media esternal.
6 espacio intercostal.
Se traza una lnea que se origina por detrs de la apfisis espinosa de D3,
se dirige hacia delante y abajo hasta el 4 espacio intercostal a la altura de
la lnea media axilar, aqu se divide en 2: una lnea que sigue la direccin
del cuarto espacio intercostal hasta la lnea media esternal y otra que
desciende hasta el 5 cartlago o espacio intercostal.

Pulmn izquierdo
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal izquierdo a nivel de lnea media axilar
6 espacio intercostal a nivel lnea media mamaria.

2. Regiones del trax.

Anteriores
R. supraclavicular
R. infraclavicular
R. Pectoral
R. costal inferior
R. supraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por arriba de la

clavcula, tiene forma de un tringulo de vrtice externo y base interna.

Limites:
* Arriba- borde superior del msculo trapecio.
i. Adentro- borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
ii. Abajo- cara superior de la clavcula.
R. Infraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la

clavcula, tiene la forma de un tringulo truncado de base externa y vrtice

interno.
Limites: *
Arriba- cara inferior de clavcula.
i. Abajo- borde superior del pectoral mayor.
42

j. Adentro- lnea esternal.

k. Afuera- borde anterior del deltoides y ngulo interno axilar.
Aloja la base del lbulo superior, se puede localizar la primoinfeccin
tuberculosa. Foseta de Mohrenheim aloja la arteria axilar.
R. Pectoral: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la regin

infraclavicular, tiene la forma cuadrangular. En el hombre esta ocupada por

el pectoral mayor y en la mujer por la glndula mamaria.
Limites: * Arriba- borde superior del pectoral mayor.
l. Abajo- surco de Sibson (constituido por borde inferior del pectoral
mayor)
m. Adentro- lnea esternal o borde esternal.
n. Afuera- lnea axilar anterior.
R. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la

regin pectoral. Tiene la forma de un tringulo escaleno de base externa y

vrtice interno.
Limites:
* Arriba- surco de Sibson.
i. Abajo- reborde costal.
ii. Adentro- lnea esternal.
iii. Afuera- lnea axilar anterior.
Laterales
R. Axilar: tiene forma rectangular, esta regin esta dividida en dos por lnea
axilar media.
Limites: + Arriba- la axila
o. Abajo- 7 espacio intercostal.
p. Adentro- lnea axilar anterior.
q. Afuera- lnea axilar posterior.
R. axilar anterior: son dos derecha e izquierda.

Limites: Arriba- vrtice de la axila.

i. Abajo: borde costal.
ii. Adentro- lnea axilar media.
iii. Afuera- lnea axilar anterior.
R. axilar posterior: son dos derecha e izquierda.
Limites: Arriba- vrtice de la axila.

r. Abajo- borde costal.

s. Adentro- lnea axilar media.
t. Afuera- lnea axilar posterior.
Posteriores.
R. supraescapular.
R. Infraescapular.
R. Interescapular.
R. interescapulo vertebral. , derecha e izq.
R. Escapular. , supraespinosa e infraespinosa.
43

 R. supraescapular: son dos derecha e izquierda, esta por arriba de la

escpula donde se proyecta el vrtice pulmonar, es de forma triangular.

Limites: * Arriba- borde superior del trapecio.
u. Abajo- lnea biacromial.
v. Adentro- lnea paravertebral.
R. infraescapular: son dos derecha e izquierda, se localizan por delante de

la escpula, cuando se desplaza esta, se levanta el brazo para poder

palparla.
Limites: * Arriba- lnea biacromial.
w. Abajo- lnea biangular.
x. Adentro- borde escapular interno.
y. Afuera- borde escapular externo
R. interescapular: es una y se localiza entre los bordes internos de las
escpulas.
Limites: Arriba- lnea biacromial.
z. Abajo- lnea biangular.
aa. Adentro- lnea media vertebral.
bb. Afuera- borde interno de la escpula.
Aqu se encuentra la bifurcacin de la traquea a nivel de 3-4. , el lio pulmonar en
la 5.
R. escapular: son dos derecha e izquierda, es la regin que ocupa la

escpula, se divide en dos por la presencia de la espina del omoplato.

Supraespinosa:

Limites: Arriba- lnea biacromial.

cc. Abajo- espina del omoplato.
dd. Adentro - borde interno de la escpula.
ee. Afuera- borde externo de la escpula.
Infraespinosa:
Limites: Arriba- borde inferior de la espina.
ff. Abajo- lnea biangular.
gg. Adentro- borde interno de la escpula.
hh. Afuera- borde externo de la escpula.
R. Infraescapular: es de forma rectangular, se puede dividir en dos interna y

externa.
Limites: Superior- lnea biangular.
ii. Abajo- lnea transuersal que cruza de la apfisis espinosa de D10 o
D11
jj. Adentro- lnea paravertebral, derecha e izquierda.
kk. Afuera- lnea axilar posterior derecha e izquierda.
4. Segmentacin.
44

Segmentos broncopulmonares: es la porcin que depende de la ramificacin

terminal de un bronquio lobular.
La arteria que irriga un segmento, sigue el bronquio segmentario. , las
venas segmentarias se encuentran en la periferia del segmento y ayudan a
delimitarlo.
Pulmn derecho
Lbulo superior:
Segmento apical: (SI) se encuentra en la cpula del pulmn, sobresale de
la primera costilla, es ventilado por el bronquio apical.
Segmento dorsal posterior: (SII) es ms pequeo y es ventilado por
bronquio dorsal superior.
Segmento ventral anterior: (SIII) es el ms grande de todos, ventilado por
bronquio ventral superior.
Lbulo Medio:
Segmento lateral.
Segmento medial
Lbulo inferior:
Segmento apical superior
segmento basal anterior.
Segmento basal interno
segmento basal posterior.
Segmento basal externo
Pulmn izquierdo
Segmento apical.
Segmento dorsal posterior
Segmento ventral anterior
Segmento superior
Segmento inferior

culmen
Lbulo superior
Lingula

Lbulo inferior:
Segmento apical
Segmento basal anterior
Segmento basal externo
Segmento basal interno
Segmento basal posterior
5. Puntos Dolorosos
Anteriores
Frnico o esternocleidomastoideo:
Se encuentra entre el haz clavicular y el esternal del msculo
esternocleidomastoideo derecho, en donde el frnico rodea al msculo
escaleno anterior.
Maestriny:
45

Son dos, uno de cada lado, a 2-3 cm por arriba- afuera de la articulacin
esternoclavicular derecha e izquierda y por atrs del borde posterior del
msculo esternocleidomastoideo.
Genau de Mussy:
Son llamados puntos intercostales, se localizan 1 cm por afuera de la lnea
esternal, del 2 al 6, 7 espacio intercostal, son de 5-6 de cada lado derecha e
izquierda.
Valleyx anteriores:
Son 6 de cada lado, se localizan sobre la lnea paraesternal entre los espacios
intercostales del 2 al 7.
Epigstricos anteriores de Hushard:
Son dos derecha e izquierda se localizan en el ngulo que forma entre el
apndice xifoides y el borde costal borde de la articulacin costoesternal.
Botn diafragmtico derecho:
En la punta de la 10 costilla a nivel de lnea paraesternal derecha.
Zona dolorosa del hombro:
Se localiza alrededor del borde del deltoides, es una zona que se cubre con tres
dedos, nos indica un proceso infeccioso del vrtice del pulmn Fosita de
Morenheim (borde anterior del hombro)
Laterales
Valleix laterales:
Son 9 localizados a nivel de la lnea media axilar en los espacios intercostales
del 2-10.
Posteriores
Zona de alarma de Steven Chauvel:
Trazamos una lnea que une a las apfisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de
esa lnea se encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de
referencia es el tubrculo de la espina del omoplato, entonces se unen y a la
mitad de esa lnea se encuentra la zona de alarma de Steven. Es una zona
circular de 2-3 cm de dimetro.
Petruschky:
Son 5 se localizan en la apfisis espinosas de D3 aD7.
Mc. Kensie:
Son 3 localizadas en las apfisis espinosas de D8, D9 y D10.
Valleix posterior:
Son 12 de cada lado, se localizan en las apfisis transversas a un centmetro de
la lnea paravertebral de la D1 a D12.
Subcostal:
Se localiza en la punta de la 1 a la dcima costilla a nivel de la lnea medio
escapular.
Costo vertebral:
Situado en el ngulo que se forma entre la columna vertebral y ltima costilla de
ambos lados.
Costo muscular:
Situado en el ngulo que se forma entre el borde externo del msculo dorsal
ancho y ltima costilla.
46

 Windall Boss:

Se encuentra localizada en la apfisis espinosa de la D12.

Botn diafragmtico derecho posterior:
De hus, se encuentra situado del lado derecho en el onceavo espacio
intercostal a 3 cm. Por fuera de la lnea paravertebral.
Escapulo apexiano derecho:
Se encuentra situado en el vrtice inferior del omoplato derecho.
Pauly:
Son dos derecho e izquierdo, localizados en el borde escapular a nivel del 4 y
5 espacio intercostal.
Semiologa de aparato respiratorio
Rinitis: Inflamacin del epitelio nasal.
Epistaxis: Salida de sangre con moco, proveniente de la nariz, la sangre es

fresca, de color obscuro(vas respiratorias altas).

Rinorrea: Salida de moco en cantidades mayores de lo normal con

caractersticas lquidas(secrecin moco hialina).

Rinorragia: Salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis, con moco

y lquido cefalorraqudeo proveniente de la nariz.

Aleteo nasal: Movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el

paciente tiene disnea.

Ozena: Olor ftido de nariz durante la fase espiratoria, no es captada por el

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

paciente, solo el mdico la capta al explorar. Existe en rinitis atrfica en

atrofia de la mucosa.
Congestin nasal: Es la inflamacin de la mucosa nasal, produciendo
obstruccin e impide el paso del aire.
Hemoptisis: Expulsin brusca y desagradable por la boca y nariz que
proviene de vas respiratorias bajas, es precedida y acompaada de tos,
adems la expectoracin hemoptoica es de color rojo rutilante, fresco con
burbujas de aire.
Expectoracin: Mecanismo de expulsin de material biolgico producido por
vas respiratorias bajas, precedido de tos (flemas por las que sale el
esputo).
Expulsin de material bronquial.
Esputo: Material o producto de una expectoracin fuera de vas
respiratorias bajas:
mucoso: normal, cristalino, transparente.
purulento:
verdoso (estafilococos) con infeccin, o pus, tambin
amarillento(estreptococos).
mucopurulento: moco con pus, infeccin.
salmonelado: rosado, edema agudo pulmonar.
perlado: blanco o gris nacarado, asma bronquial.
grosella: color rojo sangre con moco, cncer pulmonar, neumona Freid
Lander o fulminante (haemofilius influenzae).
antractico: negro, antracosis pulmonar, fumadores.
hemoptoico: moco con estras de sangre, tuberculosis.
Herrimbroso: color hierro oxidado, o ladrillo, neumona(neumococo)
Hierros: color gris perla, silicosis.
47

 Estornudo:

Espiracin violenta y sonora a travs de la nariz y boca con arrastre de

secreciones o mucosidades o sin ellas, la lengua se pega con el paladar, se
presenta despus de una inspiracin profunda producida por un mecanismo
reflejo de irritacin de la mucosa nasal(se cierra la glotis).
Tos:Ruido producido por un mecanismo de proteccin o defensa, reflejo que
consiste en la expulsin brusca de aire y/o secreciones por boca contenida
en vas respiratorias bajas o altas.
ll. El mecanismo de la tos tiene 3 fases:
Fase de carga: consiste en la inspiracin profunda.
Fase de compresin: se cierra la glotis, se relaja el diafragma y hay una
contraccin sbita de la musculatura torcica y abdominal con lo que se
produce un aumento importante en la presin intratorcica, hay un intento
de espiracin forzada con la glotis cerrada.
Fase de expulsin: se abre la glotis brusca y repentinamente, se expulsa
aire y/o secreciones (broncopulmonares) por lo que la presin intratorcica
disminuye.
Tipos de tos:
1) perruna: fuerte, seca y grave.
2) Productiva: presenta y/o produce secreciones.
3) No productiva: no presenta secreciones.
4) Prepandrial: se presenta antes de la ingesta de alimentos.
5) Postpandrial: se presenta despus de la ingesta de alimentos.
6) Disneizante: tos que por su duracin produce disnea, el paciente no
detiene su tos.
7) Emetizante: tos que produce vmito independientemente si ingiere o no
alimentos.
8) Emotiva: se produce por estados nerviosos.
9) Bitonal: tos seca con dos tonos, uno larngeo y otro farngeo.
10)En acceso: se produce mucha tos, despus desaparece y posteriormente
vuelve a aparecer.
11) Aislada: tos nica que se presente de vez en cuando.
12)Paroxstica: de aparicin brusca, generalmente nocturna.
13)Coquelucha quintosa: tpica de tosferina, seca, se caracteriza por
accesos sucesivos, bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se
produce cada 5 hrs.
Vomica:Expulsin brusca por nariz y boca de pus, material necrtico

proveniente de vas respiratorias bajas o extrapulmonares acompaada de

tos.
Garraspera:Sensacin de resequedad a nivel de traquea, hay prurito y
ardor en la laringe y faringe.
Disfona:Dificultad para hablar, hay modificacin en el timbre e intensidad
de la voz, es la voz ronca (alteraciones vocales).

48

 Afona:Imposibilidad para hablar, es la ausencia de la voz por inflamacin

de la garganta. Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo

habla.
Odinofagia:
Voz catarra gutural:
Gangosa
Prurito nasal:Comezn en la nariz.
Cianosis:Coloracin violcea de la piel, y tegumentos, es central labios,
lbulos de la oreja, alas de la nariz.
Disnea:Dificultad para respirar con la penosa necesidad de seguir
hacindolo. El paciente siente que se asfixia, se ahoga.
mm.
Tipos de disnea:
Subjetiva: se da por preocupacin, estrs, angustia, aqu solo el paciente
est consciente de su preocupacin para respirar.
Objetiva: es percibida por el observador.

Inspeccin trax
Sirve para diagnosticar topogrficamente el sitio de la lesin.

El sitio y la posicin se omiten porque no cambia, siempre esta en lo mismo.

A la inspeccin de trax se le estudia:
Forma
Volumen
Estado de superficie
a. Sitio
b. posision
c. forma
d. volumen
e. estado de superficie
f. movimientos
Movimientos
ii. Tipo respiratorio
iii. Frecuencia
iv. Ritmo
v. Disnea
vi. Amplitud y simetra
vii. Retracciones inspiratorias
viii. Expansiones espiratorias
Requisitos para realizara la inspeccin.
La posicin ideal de un individuo a explorar es que se encuentre, sentado
en un banco, relajado, derecho, con los hombros cados y las manos sobre
los muslos, los pies en contacto con el suelo, evitando contracciones
musculares, que pueden provocar fatiga y falsa impresin de deformacin.
Se debe describir e iluminar la regin a explorar, en caso de no ser posible
en un banco, adecuamos a las condiciones, entonces utilizaremos una silla,
la orilla de la cama del paciente, si est inconsciente, que quede lo ms
49

derecho posible en la cama con los brazos a los lados, piernas juntas y
extendidas.
Cuando estudiamos al trax, el sitio y posicin no son de utilidad porque no
varan solo cuando se trata de alguna deformacin local.
Forma y volumen:

Se estudian juntos, porque lo que modifica a la forma, tambin modifica al

volumen.
Tipos de trax normal:
Anatmico: es de forma cilndrica, ligeramente aplanado en sentido
anteroposterior. Su dimetro AP es menor en relacin al transversal y
oblicuos.
Clnico (muscular): tiene la forma de un cono truncado con base superior y
vrtice inferior, es cilndrico.
Oseo: es cilndrico, en forma de cono truncado con vrtice superior y base
inferior.
Variantes de trax: biotipologa: endomrfico, mesomrfico, ectomrfico, se
tiene que observar bien porque puede confundirse y decir que es anormal.
Tipos de trax anormal ms comunes:
Traumtico o inestable: se caracteriza por la presencia de fracturas de
huesos, hay hundimiento parcial o total de la parrilla costal, existen
salientes y depresiones.
Tsico, espiracin forzada o permanente: se dice que el hueso forrado por la
piel, es un trax sumamente adelgazado en el cual se notan las
prominencias seas, hay disminucin de todos sus dimetros, predomina el
longitudinal, las costillas hacia abajo, oblicuas, los espacios intercostales
amplios, con un ngulo costal agudo, silicosis, tuberculosis.
Apopljico cuadrado:
presenta una forma cuadrada, sus dimetros
transversal y longitudinal, tienden a igualarse.
Piriforme campana: es un trax con base ensanchada con forma de pera
campana. Se observa en pacientes con Derrame pleural bilateral,
mujeres embarazadas en etapa final y en Cirrticos con Ascitis.
En Tonel, Enfisematoso Inspiracin permanente: tiene la forma de barril,
la espalda redondeada y elevada, lo mismo que el esternn. Est
aumentado en todos sus dimetros principalmente el anteroposterior. Las
regiones supraclaviculares estn salientes, da la impresin que los
pulmones no caben. Es caracterstica del Enfisema Pulmonar.
Zapatero: Peltum excavatum, es un trax que presenta hundimiento ms de
lo de lo normal en la cara anterior sobre la base del apndice xifoides, se
debe a trastornos de la circulacin durante la vida embrionaria.
La horma se apoya en el pecho-apndice xifoides y se crea que por ser
hundida.
Infundibular en embudo: el esternn se encuentra sumamente hundido.
En quilla pecho de ave: se caracteriza porque hay prominencia de la cara
anterior de trax y angulacin de las costillas.
50

 Raqutico:

trax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de

volumen de los cartlagos condrocostales, se observan muy prominentes a
nivel de la articulacin esternocostal por lo mismo que esta adelgazado.
Asemeja a un rosario, se observa en pacientes con raquitismo por
desnutricin.
Lordotico: se caracteriza por desviacin de la columna hacia delante y por
formar una angulacin.
Xifotico: se caracteriza por desviacin de la columna hacia atrs y formar
una angulacin.
Escoliofico: lo caracteriza desviacin de la columna hacia uno de sus lados.
Estado de superficie
Es el estudio de la piel del trax, todas las lesiones que hay en ella, seca,
lisa, spera, sudorosa, nmero motricosis, hipertricosis, hipotricosis
tricosis. En caso de que haya lesin describir y especificar ya sea herida,
cicatriz o mancha.
Al estado de superficie se le estudia:
Sitio : en que regin esta.
Posicin: arriba, abajo, izquierda, derecha, fuera, dentro.
Forma: elptica, irregular, lineal.
Volumen: ver todos los ngulos posibles.
Estado de superficie: lisa, escamosa, adelgazada, coloracin de lesin.
Movimientos: transmitidos propios.
Se debe de especificar si es:

De tipo quirrgico traumtico.

De tiempo reciente: rosado.
De tiempo antiguo: blanco nacarado.
De bordes regulares irregulares.
Ej. Es un tumor situado en el hemitrax derecho a nivel de la regin
infraclavicular en el segundo espacio intercostal en donde se entrecruza con la
lnea mamaria derecha, elptica, con aumento de volumen, lisa, sin secreciones,
con movimientos transmitidos.
Cuando hay muchas lesiones nada ms se dice en donde predominan ms.
Movimientos
Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es:
Tipo respiratorio: depende del sexo, edad y lesin, se divide en:
o Costal superior: es normal en mujeres por presencia de las glndulas
mamarias que estn ms desarrolladas y porque utilizan ms los
msculos intercostales superiores.
o Costal inferior: es normal en el hombre, porque utiliza ms el diafragma
y msculos intercostales inferiores.
o Abdominal: es normal en nios de ambos sexos, ya que los pulmones
son ms grandes en relacin con la caja torcica y al momento de la
inspiracin se desplazan hacia la cavidad abdominal porque el hgado es
51

ms grande y al desplazar el diafragma, desplaza el hgado y ejerce

presin sobre las vsceras. En nios el contenido es mayor que el
continente.
Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesin,
localizacin, magnitud, extensin y evolucin de la lesin, y pueden ser:
o Movimientos conservados.
o Movimientos conservados aumentados.
o Movimientos conservados disminuidos.
o Movimientos abolidos ausentes.
o Movimientos invertidos.
Suplencia bicariante: cuando hay una exageracin en el pulmn sano, para
compensar la insuficiencia del pulmn enfermo, el pulmn sano suple al
enfermo. Tambin puede ser de un solo lado.
El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para hacer un Dx topogrfico,
en donde se mueva mucho es el lugar sano, en donde casi no es el
afectado.
Frecuencia : Es el nmero de veces en que se presenta un
fenmeno en una unidad de tiempo.
Frecuencia respiratoria:

es el nmero de respiraciones que realiza un

individuo en un minuto. En un minuto para establecer una frecuencia
respiratoria real, adems para determinar cambios en el ritmo respiratorio
ya que al alterarse el ritmo cambia la frecuencia.
Podemos confundir lo normal con lo patolgico o viceversa, el paciente debe de
estar descubierto relajado y en reposo.
EDAD
FRECUENCIA
R/N
40
45/min
Nios
30
35/min
Adolescentes
25
30/min
Joven
20
25/min
Adulto
18
20/min
Anciano
16
18/min
La frecuencia respiratoria depende de factores como:
ejercicio
talla
reposo
temperatura
edad
crecimiento
emociones(la mujer es ms emotiva).
metabolismo: hormonas(hombre, mujer: ciclo menstrual) ms rpido en
mujeres.
52

 alimentacin
sueo
ambiente

Por qu en R/N es de 40 a 45 y en anciano de 16 a 18? El nio tiene un

metabolismo ms acelerado.
Relacin volumen pulmonar/superficie corporal, es diferente, ya que en el nio
el volumen pulmonar es pequeo en relacin con la superficie corporal.
Porque el nio es ms inquieto, hiperactivo, a diferencia que el anciano que
es sedentario. El nio tiene un metabolismo ms acelerado.
Ritmo
Es la presentacin de un fenmeno en tiempo, espacio y caractersticas iguales.
La respiracin normal es rtmica cimas y valles iguales.
i. Cimas
y
valles
iguales. Espirometra
Rtmico normal
Grfica de la respiracin:

* Ritmo
Arrtmico patolgico

Arritmia respiratoria: cuando se pierde el ritmo respiratorio.

Tipos de arritmia respiratoria
Respiracin de Cheyne Stokes: se caracteriza por un perodo de apnea
de duracin variable (de 10 a 30 seg.) seguido de una serie de
respiraciones que aumentan progresivamente en amplitud, frecuencia y
profundidad y despus disminuyen en la forma como fueron aumentando
hasta caer en una nueva fase de apnea, va de superficial a profunda.
Respiracin de Biot menngea (meningtica): se caracteriza por una
serie de pausas espiratorias, que se presentan regular e irregularmente y
que se separan a movimientos de respiracin de gran amplitud.
Inspiracin profunda, la espiracin baja bruscamente y cae en apnea.

Respiracin de Kussmaull Acidtica: consiste en una inspiracin

profunda y ruidosa seguida de una pausa y luego una espiracin rpida
separada por un intervalo de la inspiracin que sigue.

Arritmia rtmica: cuando un fenmeno de determinadas caractersticas,

se vuelve a presentar con regularidad.
Porque en su conjunto se
presentan igual.
Arritmia fisiolgica: suspiro.
Respiracin Normal: consiste en una inspiracin rpida seguida sin
pausa de una espiracin, la cual se compone de 2 partes:
La 1 rpida y la 2 de mayor duracin y lenta.
La espiracin va seguida sin
pausa alguna de una nueva inspiracin.
Disnea
53

Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seguir hacindolo,

porque siente que se asfixia, hay algo que lo impide. Lo normal es que no
exista, puede ir de poca a mucha y se reporta como sigue: x, xx, xxx, xxxx,
xxxxx.
Subjetiva: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para
respirar (angustia, preocupacin, estrs).
Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo.
Apnea: perodos cortos en los que se deja de respirar.
Bradipnea: hay disminucin en la frecuencia respiratoria y amplitud.
Polipnea: hay aumento en la frecuencia y en la amplitud.
Taquipnea: hay aumento en la frecuencia y disminucin en la amplitud.
Hiperpnea: hay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud.
Hipopnea: hay disminucin en la frecuencia respiratoria, sin importar
amplitud.
Disnea respiratoria: es posicional. La disnea respiratoria se presenta
cuando el individuo adopta determinada posicin.
Ortopnea: en decbito dorsal y disminuye al ponerse de pie.
Trepopnea prepopnea: en decbito lateral.
Paroxstica: es de aparicin brusca, su mxima expresin es en la noche,
de plano se asfixia, se ahoga (paroxstico: cuando algo se lleva a su
mxima expresin).
Amplitud y simetra

Estn muy relacionadas, por lo tanto, lo que afecta a la amplitud, afecta a la

simetra.
Amplitud: el grado de expansin del trax al momento de la respiracin.
Simetra: se refiere a la igual expansin de un hemitrax en relacin con el otro
hemitrax.
Normal: es que los pulmones sean amplios y simtricos.
Anormal:
o Muy amplios y simtricos.
o poco amplios y simetricos.
o Muy amplios y asimtricos.
o poco amplios y asimetricos.
Retracciones inspiratorias

Es la depresin de las partes blandas del trax (hundimiento) que se presenta

al inicio de la inspiracin y luego desaparece.
Nos indica la dificultad de la
llegada de aire a los alvolos. Se deben a obstruccin de vas areas y/o
adherencias pleurales. Pueden ser localizadas generalizadas
S la presin se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama tiro.
Expansiones espiratorias

Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del trax durante la

fase espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstruccin y
54

adherencias pleurales. Puede ser localizada o general. Se observa: en

obstruccin y adherencias pleurales.
Palpacin de trax
Sirve para corroborar los datos de la inspeccin.
A la palpacin de trax se le estudia:
Sensibilidad
Temperatura
Consistencia :
a) vibraciones brnquicas,
b) vibraciones pleurales.
Puntos dolorosos
Vibraciones vocales
Movimientos: amplexin, amplexacin.
Elasticidad
Sensibilidad

Antes de iniciar la palpacin se debe preguntar por dolor.

Nos permite estudiar el dolor.
Estudiar el calor fro y estudiar al tacto.
Metodologa para cara anterior del trax.
Se emplea la palpacin superficial y se realiza de dos maneras:
En sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la
mano de izquierda a derecha, se corrobora el estado de superficie y
sensibilidad (dolor).
Por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada
una de las regiones por separado en forma homologa, simtrica y
comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
Metodologa para cara posterior.
Palpacin superficial:
En sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara
anterior.
Por regiones: se palpa por separado las regiones y tambin en forma
homologa, simtrica, comparativa, de arriba abajo y de izquierda a derecha.
NOTA:
cuando se realiza la palpacin se le pregunta al paciente: le duele, lo
siente, le molesta?
nn. Aumento de temperatura-infeccin.
oo. Disminucin de temperatura-isquemia.
Temperatura

Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en forma

homologa, simtrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
Consistencia

Es el grado de dureza de toda la pared del trax.

55

Consiste en realizar una palpacin media, por regiones, homologa, simtrica y

comparativa, de arriba a abajo, de derecha a izquierda.
La palpacin debe ser con una presin lo suficiente, de tal manera que el
explorador se d cuenta del grado de dureza de la pared, adems, tambin se
valora la sensibilidad profunda, para ver s se despierta dolor de los rganos
ms profundos.
Tambin se puede valorar aqu:
Vibraciones brnquicas (estertor palpable roncus palpable): se presenta
cuando el paciente tiene estertores a la vibracin semejante a la que se
percibe al poner la mano (palma) en el dorso de un gato que ronronea.
Vibraciones pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las
pleuras visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e
inflamacin de las pleuras. Semeja la vibracin producida, cuando frotamos 2
cueros nuevos, cuando se frota el zapato nuevo con el pie sin calcetin.
Vibraciones vocales.
Vibraciones: son movimientos de vaivn de un lado a otro, que pueden ser
captadas al colocar la palma de la mano sobre cada regin del trax, cuando el
paciente habla.
Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 33, ya que es una palabra
grave, corta y resonante; se le debe de informar que lo diga con la misma
intensidad ya que puede variar la vibracin s es con diferente intensidad.
Se
debe de realizar homologa, simtrica y comparativa, utilizando la misma mano,
dichas vibraciones pueden obtenerse al momento de realizar la maniobra, para
obtener la consistencia, junto con las otras vibraciones o seguir el orden
establecido y realizarlo despus de los puntos dolorosos.
Pueden existir variaciones de una regin a otra y pueden ser normales y es por el
grosor de la pared del trax.
Las vibraciones pueden estar:
Normales.
Aumentadas (Sx de condensacin).
Disminuidas (Sx de rarefaccin).
Abolidas (Sx de derrame pleural).
Puntos dolorosos

Aqu debemos realizar la palpacin de cada uno de los puntos dolorosos tanto,
anteriores, posteriores y laterales; y se evalan como positivos negativos, y s
el dolor es en piel, hueso o pleura.
Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar,
pero nicamente se debe de hacer presin con el dedo ndice en el sitio del
punto doloroso
Movimientos

Son maniobras de exploracin clnica, que nos sirven para valorar la amplitud y
simetra de los movimientos de cada uno de los hemitrax (el paciente debe
estar sentado).
56

Amplexin: es una maniobra de exploracin clnica a nivel de la palpacin

que nos sirve para valorar la expansin del trax en sentido anteroposterior,
comparando el hemitrax derecho con el izquierdo.

a) Superior: el explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su

mano derecha en la regin infraclavicular y la izquierda en la parte posterior
del mismo hemitrax a la misma altura que la derecha.
Se le pide al
paciente que respire profundamente, para valorar la amplitud total, debe de
ser comparativa.
b) Media: consiste en colocar una mano en la regin pectoral y la otra en la
regin escapular y se le estudia la amplitud.
c) Inferior: en esta se coloca una mano en la regin costal inferior y la otra
sobre la regin infraescapular.
Amplexacin: tcnica para valorar la amplitud del trax, en sentido
transversal y longitudinal. Se valoran los dimetros se efecta detrs del
enfermo.
a) Superior: el explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se
realiza colocando las manos sobre los hombros del paciente sobre la parte
superior del trax, de tal manera que los dedos abracen a las clavculas,
excepto los pulpejos pulgares, los cuales deben quedar colocados en la
parte posterior equidistantes de la columna vertebral a nivel de la 7 cervical
o un poquito debajo de ella.
Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares, se separan y las manos
se elevan.
b) Media: se colocan las manos por debajo de los huecos axilares, a unos 2
3 cm. , y discretamente hacia atrs por higiene, ya que hay mucho sudor y
es muy molesto.
Los pulgares deben quedar equidistantes de la columna
vertebral.
c) Inferior: en esta se colocan las manos a nivel de la 10 costilla con los
pulgares equidistantes de la columna vertebral ,puede ser D10 u 11.
Elasticidad

Es la capacidad que tiene el trax de volver a su forma original, despus de

hacer una presin. Puede realizarse de 3 maneras:
o Anteroposterior: se coloca la mano en la regin esternal y la otra en la
parte posterior en la columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una
presin suave y sostenida y se suelta bruscamente.
o Lateral: las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales,
por debajo del hueco axilar, se hace presin y se suelta bruscamente.
o Oblicua: se coloca una mano en la lnea axilar anterior, por dentro del
hemitrax derecho, y la otra mano a la altura de la lnea axilar posterior,
un poquito por dentro del hemitrax izquierdo, se ejerce una presin y se
suelta bruscamente.

57

Con esto se establece s est elstico, muy elstico No. Al realizarse esta
maniobra se debe tener cuidado en nios, ya que se tiene que hacer menor
presin para no lesionar rganos internos, porque todava no se osifican sus
huesos y por lo tanto es muy elstico, adems en los ancianos para no
ocasionar fracturas.
NOTA: no realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura
de costillas y esternn, columna vertebral.
Percusin de trax

Existen dos tipos de percusin:

o Topogrfica: es importante porque nos sirve para corroborar, los limites
de la proyeccin pleuropulmonar, delimitar los bordes y valorar el
desplazamiento de los pulmones en fase inspiratoria y espiratoria
adems para saber si estn agrandados.
o Clnica: es ms utilizada ya que nos sirve para valorar el estado fsico,
orgnico de pulmones y pleuras.
Establecer las condiciones fsicas del pulmn.
Estado fsico pleuropulmonar.
Por colapso pulmonar, hepatomegalia, desplazamiento, cardiomegalia,
cirrosis, esplenomegalia, neoplasias.
Reglas topogrficas.
Se debe realizar paralelo y perpendicular al borde que nos interesa.
De lo ms alejado a lo ms cercano al borde.
Se debe de terminar con un borde por completo y luego seguir con el otro,
es decir con la proyeccin pleuropulmonar derecha y luego la izquierda.
Pulmn derecho.
Cara anterior.
Borde superior: se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso
occipital, en la nuca, a un lado de la columna vertebral en la lnea
paravertebral, se percute en direccin vertical y hacia abajo, siguiendo
varias lneas verticales, hasta encontrar el claro pulmonar. un poco hacia
afuera siguiendo al esternocleidomastoideo y trapecio.
Va de oscuro (msculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona
de proyeccin del pulmn.
Con este borde se limita el pice o vrtice pulmonar.
Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea al lado derecho o
izquierdo.
Borde interno: se percute en la lnea axilar anterior siguiendo los espacios
intercostales hasta el borde del esternn. Todo el camino es claro pulmonar,
del 1 al 6 espacio intercostal. El limite real es la lnea esternal media, pero
la regla dice que no se tiene que percutir sobre hueso. Borde del deltoides y
linea axilar anterior.
Borde inferior: se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a
nivel de la lnea esternal y se sigue hacia abajo, despus se contina con la
lnea paraesternal, mamaria y axilar anterior.
58

Inicia claro pulmonar despus submate por la interposicin del pulmn e hgado
y al final mate considerando l limite de la proyeccin, el lmite se encuentra
entre el submate y mate.
El ruido submate se debe a la lengeta pulmonar que baja a los lados de la
convexidad superior del diafragma y al percutir como la lengeta esta sobre el
diafragma e hgado percibimos el submate.
Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyeccin anterior como lateral.
Cara lateral
Para ambos pulmones, no se percute por regiones, el cambio de ruido de
submate a mate, se limita al percutir el borde inferior.
Cara posterior.
Borde interno: se percute de afuera adentro a partir de la lnea axilar
posterior siguiendo los espacios intercostales hasta lnea media vertebral
del 1 a 10 espacio intercostal. Todo el camino es claro pulmonar. El
desplazamiento debe ser igual en ambos pulmones
b): se siguen las lneas de referencia, axilar posterior, escapular media, solo
que aqu se empieza a percutir a nivel del vrtice inferior del omoplato, despus
continuamos con la escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
*Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el
rin y msculos. , El limite del borde inferior es cara posterior esta en el
cambio de submate a mate por el desplazamiento diafragmtico. Una vez que
se realiza el cambio de claro pulmonar a mate s le pide al paciente que inspire
profundamente y aguante la respiracin y se vuelva a marcar el cambio de claro
pulmonar a mate.
Pulmn izquierdo
Cara anterior
Borde superior: es igual que el pulmn derecho de mate a claropulmonar.
Borde inferior: se sigue las 4 lneas de referencia, va de claro pulmonar a
submate y despus a mate, por la presencia del corazn, excepto en la lnea
esternal que es todo claro pulmonar.
El lmite est entre submate y mate.
c) Borde interno: igual que el pulmn derecho, pero a partir del tercer espacio
intercostal y por dentro de la lnea mamaria se empieza a escuchar cambios
de claro pulmonar a submate y mate, por la presencia del corazn. El lmite
de la proyeccin est entre el submate y mate. Sobre lnea mamaria hay
timpanismo gstrico. El submate est dado por la presencia de una lengeta
pulmonar, sobre el corazn.
Cara posterior.
Se realiza en el pulmn derecho, en el borde inferior el cambio a mate es por la
presencia de msculos.
NOTA:

dentro del borde inferior en la lnea media escapular est el

desplazamiento diafragmtico.
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 Respiracin Normal
- la normal es entre 3-4cms;

Respiracin Forzada
- para ver el desplazamiento

Reglas
Percusion clnica
Es la ms utilizada.
Homologa, simtrica y comparativa.
De arriba a abajo, de derecha a izquierda.
Lnea por lnea, espacio por espacio.
Hay 2 formas, dependiendo del estado fsico del paciente.
Cara anterior:

Se utiliza para delimitar la lesin.

Se percute 1 la regin supraclavicular derecha y luego la izquierda, se
comparan, despus se sigue lnea por lnea y espacio por espacio, punto
por punto del 1 al 6 espacio intercostal, de derecha a izquierda, homologo,
simtrico y comparativo, empezando por la lnea esternal, despus
paraesternal y mamaria, esto se realiza en la de lnea por lnea.
Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y
se compara la derecha con la izquierda.
Cara posterior:
Lnea por lnea: se percute la parte central de la regin supraescapular
derecha y luego la izquierda.
Despus se prosigue con la lnea
paravertebral, escapular, escapular media, a partir del vrtice inferior,
supraespinosa e infraespinosa. De la 1 a la D10 D11. Se debe realizar
de arriba a abajo, de derecha a izquierda, homologa, simtrica y
comparativa.
Cara lateral:
La percusin lateral llega hasta el 7 espacio intercostal, homologa,
simtrica y comparativa.
Axilar posterior derecha:
Axilar posterior izquierda
Axilar anterior derecha:
Axilar anterior izquierda
Axilar media derecha:
Axilar media izquierda
Auscultacin de trax
Reglas:
Homologa, simtrica y comparativa.
Derecha izquierda.
De arriba a abajo.
Lnea por lnea, y espacio por espacio.
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Los tipos de ruidos que se auscultan son:

Normales: murmullo vesicular, soplo larngeo.
Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo larngeo, son
tambin llamado patolgico, adventicios agregados.
Provocados: auscultacin de la voz.
Normales :
+ Murmullo vesicular: es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del
aire de los bronquiolos a los alvolos y viceversa. Es un ruido bronquioloalveolar. Interviene la elasticidad del pulmn, pared torcica y presin
atmosfrica.
Presin atmosfrica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos, que se
encuentran en la atmsfera.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:
Fase inspiratoria: es una fase activa ya que los msculos respiratorios
(inspiratorios) se contraen, entonces el trax se expande, por lo que la
presin intratorcica aumenta su negatividad de 3 a 8 mm Hg,
ocasionando que el aire entre con gran fuerza durante toda la inspiracin,
tambin interviene la elasticidad del pulmn, pared torcica y presin
atmosfrica.
Fase espiratoria: es una fase pasiva, ya que los msculos respiratorios

(espiratorios) se relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la

presin atmosfrica, la elasticidad de la caja torcica y los pulmones hacen
que la presin intratorcica aumente de 8 a 3 mm de Hg y as salga 1 el
aire con fuerza y despus con lentitud.
Al murmullo vesicular se le estudia:
Duracin: se oye en toda la fase inspiratoria (fase pasiva)por el aumento de
negatividad, la elasticidad de la caja torcica y pulmones y presin
atmosfrica, entran en juego los msculos respiratorios que se contraen.
1/3 de la espiracin y luego silencio (fase pasiva).
Este se escucha porque hay un silencio, los msculos se relajan, aumentan
su negatividad de 8 a 3 mm de Hg, la elasticidad de caja torcica y
pulmones. En el momento que se inicia la espiracin sale el aire con
fuerza, entonces al dejar de sonar entra en juego la elasticidad del pulmn
pero sobre todo de la caja torcica.
Cuando nacemos lo 1 que hacemos es inspirar, debido a esto siempre

tenemos un volumen residual y por ms que tratemos siempre, queda ese

volumen, solo se renueva.
NOTA: el lugar idneo para escuchar es el 2 espacio intercostal derecho, en
la cara anterior del trax, lo ms alejado posible de la lnea media(casi sobre la
lnea axilar mamaria) ngulo de Louis a nivel de la tercera dorsal.
61

 Intensidad:
en inspiracin es poco intenso, porque es a nivel del bronquio-alveolo y tiene
que atravesar la pared torcica.
En espiracin es menos intensa, que en inspiracin.
En gral.; es un ruido poco intenso, puesto que si fuera intenso se oira a
distancia.
Normales:
En condiciones normales un paciente en reposo, relajado, hay ocasiones
que el murmullo vesicular es tan poco intenso que no lo escuchamos,
cuando esto ocurre, le decimos al paciente que exagere un poco la
respiracin, para poder escucharlo.

Ritmo: es un fenmeno rtmico en condiciones normales, en reposo puede

que encontremos arritmias fisiolgicas patolgicas (suspiro, disnea
emotiva, ejercicio).

Tono: en inspiracin es grave, y en espiracin es ms grave.

Timbre: es en inspiracin bajo, y en espiracin ms bajo.

Duracin
Intensidad
Ritmo
Tono
Timbre
Onomatopeya Murmullo vesicular:
Imitacin del murmullo vesicular a la comparacin de este, con algn otro
ruido.
Puede presentar alteraciones fisiolgicas o patolgicas.
Es como un soplo suave, que se parece al que se produce cuando un
paciente duerme profunda y tranquilamente y que de tiempo en tiempo
hace una gran inspiracin y que poda producirse inspirando primero y
espirando despus, suavemente el aire, por la boca, habiendo dispuesto los
labios como para pronunciar la v.
Anormales Alteraciones del murmullo vesicular
Respiracin pueril: es caracterstica de los nios, ambas fases del murmullo
estn aumentadas en intensidad. En adultos en reposo es patolgico, solo
cuando tuvo una emocin realiz ejercicio.
Respiracin indeterminada: las 2 fases del murmullo vesicular, estn
disminuidas en intensidad, se oye muy lejano, aveces se escucha y aveces
no.
Respiracin ruda: es una respiracin aumentada en intensidad en las dos
fases, ms que la pueril, porque el aire rosa con los bronquiolos y los

62

alvolos, el ruido es seco, spero, porque entra con mayor fuerza. Es una
intensidad llevada a su mximo paroxismo.
Inspiracin forzada: es una inspiracin aumentada en intensidad, se
prolonga por ejemplo: suspiro, disnea inspiratoria, asmticos.
Espiracin prolongada: la fase espiratoria del murmullo puede igualar
rebasar la duracin por ejemplo: disnea despus del ejercicio.
Respiracin inspiracin entrecortada: es una inspiracin con pausas, de 1
a 2, deja de ser continuo el murmullo, para percibirse en 2 ms tiempos,
se da por la lesin de bronquios, semeja el llanto sentimental de un nio.
Por ejemplo: alteracin de la elasticidad pulmonar.
Silencio respiratorio: es la abolicin completa del murmullo vesicular, no
escuchamos nada, no hay soplos estertores, ni frotes. Ejemplo: derrame
pleural: el pulmn se desplaza, entonces hay silencio.
Neumotrax:
colapso total del pulmn, puede que encontremos una revoltura de todos y
no solo encontrar uno solo.

Agregados:
Soplos: ruidos anormales producidos por el paso del aire, a travs de una
superficie estrecha.
1. Soplo gltico larngeo: es normal cuando se localiza en la laringe, a nivel
del cartlago cricoides, se produce por el paso del aire a travs del espacio
estrecho que forman las cuerdas vocales.
I. Orificio angosto: intensidad elevada, tono agudo.
II. Orificio amplio: intensidad disminuida, tono grave.
Se escucha en la regin supraesternal, en la cara anterior al lado del ngulo de
Louis y en posterior a los lados de D3, pero se aprecia mejor en la bifurcacin
de la traquea.
NOTA:
cuando el soplo larngeo se escucha en otro lugar, es anormal, y
entonces hablar de un S. Tubario. que En la inspiracin es intenso, agudo y
alto, durante la espiracin ms intenso, ms agudo y ms alto, en su conjunto
es rtmico.
2. S. Tubario o Brnquico: es patolgico, es la transmisin integra del S.
Larngeo a travs del parnquima pulmonar. Ej. : sx. De condensacin
pulmonar.
Dura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, aguda y alto y toda la fase
espiratoria es ms intenso, ms agudo y ms alto, por lo tanto es rtmico.
Onomatopeya: asemeja el soplar por un tubo.
3. S. Cavitario cavernoso: es un ruido que se produce por la presencia de una
cavidad de bordes irregulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un dimetro de
3 cm.
Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco), la caverna debe de estar
comunicada a un bronquio, por lo general es apical, por la ramificacin en el
lbulo superior (superficial).
Si no hay comunicacin no existe soplo, el aire entra y al salir produce
soplo. Es caracterstico de Sx cavtario.
En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores.
4. S. Anfrico: es el ruido producido por el paso del aire a travs de una caverna
de bordes lisos, posee un timbre metlico.
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Onomatopeya: semejante al ruido que produce al soplar una nfora o una

botella de cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensacin pulmonar
fibrosis y
podemos escuchar el soplo.
Si existe aumento de condensacin s. Tubario
Si existe disminucin de condensacin s. Cavitario Anfrico.
5. S. Pleurtico pleurismtico: es un ruido que se produce cuando hay
inflamacin y/o engrosamiento de las pleuras, es de tono agudo. La inflamacin
produce el frotamiento. Se presenta cuando hay pleuritis paquipleuritis, las
pleuras rozan entre s, produciendo un ruido semejante al rechinar de dos
cueros nuevos.
Localizada o generalizada a un pulmn o ambos.
Provocados
Auscultacin de la voz: es la transmisin de las vibraciones de la voz a
travs del trax. no confundir con trastornos de la voz. Se comienza en la
regin supraclavicular, se realiza lnea por lnea y espacio por espacio,
homologo, simtrico y comparativo. El paciente debe emitir una palabra ya
sea el nmero 1 33, pero siempre con la misma intensidad, de derecha a
izquierda.
Son las vibraciones producidas por la voz en el trax respiratorio.
Voz normal: se oye un murmullo confuso, en el que no se puede distinguir
la palabra, la intensidad a la que se escucha depende del grosor de la
pared torcica.
Trastornos de la voz: disfona, afona, voz catarral nasal, tartamudo, dislexia.
I. Broncofona: la voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra
no est articulada. Se oye como quien habla fuerte de lejos. Ejemplo:
condensacin pulmonar en sus inicios.
II. Pectoriloquia: se escucha la palabra articulada,
Sonora: se escucha la palabra articulada, con un aumento de
intensidad. Por ejemplo: Sx condensacin pulmonar superficial
(uno-UNO).
Afona: se escucha la palabra articulada, pero con disminucin en
su intensidad. (UNO-uno)
Ejemplo: Sx condensacin pulmonar profunda, se le llama tambin voz en
secreto voz en cuchicheo como el que habla al odo.
III. Egofona: voz polichinela, temblorosa, caprina de muecas, es la voz
artificial de las muecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
IV. Silencio respiratorio: no se escucha nada, es la abolicin de la voz, por
ejemplo: el derrame pleural, porque desplaza al pulmn para que la
palabra se escuche tiene que cambiar la consistencia del pulmn.
Sndromes
Es el conjunto de signos y sntomas, que se presentan siempre juntos,
independientemente de la entidad nosolgica que nos indica cambios anatmicos
y fsicos y por lo tanto, morfolgicos de los pulmones y pleuras.

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Fsico: que pierde sus caractersticas de colchn neumtico, lleno de aire.

Puros: cuando en el pulmn hay un solo Sx.
Asociados: hay ms de un sndrome, es un Sx complicado, depende del
estado en que este el paciente (tiempo, evolucin, sitio, magnitud de la
lesin).
1. SX DE CONDENSACIN PULMONAR
Definicin.
Conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando hay un estado de
solidificacin aumento de la densidad de los pulmones (de su parnquima) el
pulmn pierde sus caractersticas de colchn neumtico (esponjoso) cambia y
solidifica. Ejemplo: cncer pulmonar, neumona en un pulmn en ambos, solo
en una porcin.
Disnea, tos, fiebre, hemoptisis, expectoracin, dolor torcico.
Inspeccin.
Forma y volumen: normal, no hay cambios, en fases terminales estn disminuidos.
Estado de superficie: negativo, normal no hay datos.
|Movimientos
o Tipo respiratorio: depende del tipo de la lesin, y sexo del paciente, en la
mujer estn conservados pero aumentados por suplencia, en el hombre
invertidos.
o Frecuencia: aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar
ms para compensar.
o Ritmo: rtmico.
o Disnea: (- a +) x, xx, xxx, xxxx, depende de extensin de la lesin.
o Amplitud y simetra: disminuida o poco amplio del lado afectado y
aumentado del lado sano, es asimtrico.
o Retraccin inspiratoria y expansin espiratoria: negativo, porque est solo,
se presentan en obstruccin y adherencias pleurales.
Son positivos cuando la lesin afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por
un derrame pleural, ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento.
Palpacin:
Amplexin y amplexacin: disminuye del lado de la lesin, y aumenta del
lado sano, por la suplencia bicariante.
Vibraciones bronquiales: al inicio son positivas, cuando se ha solidificado,
pero despus son negativas, porque hay estreches, inflamacin de los
bronquios, acumulacin de secreciones.
Vibraciones pleurales: al inicio son negativas, pero pueden ser positivas, s
se llega a afectar pleuras.
Vibraciones vocales: hay aumento en su intensidad por que hay
solidificacin ya que el slido conduce mejor las vibraciones que el gas o el
liquido.
Percusin:
Nos sirve para delimitar el sitio de la lesin, es de submate a mate, ya no
encontramos el claro pulmonar, se pierde por la solidificacin del pulmn
65

Auscultacin
Murmullo vesicular: en la zona afectada no se escucha, est abolido, en la
zona sana est aumentado en intensidad (respiracin pueril ruda).
Soplos: tubario porque el larngeo se transmite ntegramente, por la
solidificacin del pulmn
Estertores: negativos cuando ya estn instalados, pueden ser positivos al
principio de la neumona cncer pulmonar.
Auscultacin de la voz: en etapa temprana broncofona, y cuando ya est
instalado pectoriloquia.
SX CAVITARIO
Definicin.
Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan cuando hay cavernas en el
parnquima pulmonar. Es patognomnico de la tuberculosis pulmonar.
Caractersticas de la caverna:
Dimetro de 3cms.
Comunicada a un bronquio.
Superficial.
Su localizacin es ms comn, que se encuentra en el segmento apical, porque es
menor la distancia que va a recorrer el bacilo de koch.
Sntomas :
Fiebre vespertina.
Hemoptisis
Esputo.
Dolor torcico.
Disnea.
Estertores.
Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
Inspeccin.
o Forma y volumen: estn disminuidos, ya que hay un trax tsico.
o Estado de superficie: hay diaforesis nocturna, en la parte posterior del
trax, porque duerme boca arriba.
o Movimientos:
Tipo respiratorio: depende del sexo y sitio de lesin, en mujeres invertido, en
hombres conservado aumentado.
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: rtmico.
Disnea: va de menos a ms, dependiendo del tamao de cavernas y su nmero.
Amplitud y simetra: son poco amplios del lado afectado y asimtricos. Si es
bilateral son poco amplios y simtricos.
Retraccin inspiratoria y expansin espiratoria: negativas, pueden ser positivas si
afecta a pleuras.
66

Palpacin:
Amplexin y amplexacin: disminuidas del lado afectado
Vibraciones bronquiales: son negativas, pueden ser positivas a menos
que existan secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio, para
que se movilicen y se produzcan las vibraciones.
Vibraciones pleurales: negativas, positivas cuando se afecta a pleuras.
Vibraciones vocales: aumentadas cuando hay ms condensacin que
caverna y disminuidas cuando hay ms caverna que condensacin.
Alrededor de la caverna hay tejido fibroso, lo cual ocasiona fibrosis que
condensacin.
Percusin.
Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando
hay ms caverna que condensacin y es submate cuando existe ms
condensacin que caverna.
Auscultacin.
Murmullo vesicular: negativo a nivel de la lesin, por la obstruccin de alvolos y
bronquios. Del lado sano el murmullo vesicular est aumentado en intensidad,
hay respiracin pueril y s esta aumentada es respiracin ruda.
Soplos:
Cavitario, hay cavernas con paredes rugosas, bordes irregulares.
Anfrico, cuando hay paredes lisas, bordes lisos.
Tubario.- existe ms condensacin que caverna.
Estertores: son negativos, solo en caso de que existan secreciones en las
cavernas y comunicadas al bronquio son positivas.
Auscultacin de la voz: egofona: cuando es ms caverna que condensacin es la
que ms se presenta por las cavernas.
Pectoriloquia sonora: cuando hay ms condensacin que caverna.
Broncofona: cuando hay ms caverna que condensacin.
SX DE NEUMOTRAX
Definicin.
Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan siempre juntos y que nos
indican una coleccin de aire dentro del espacio interpleural. El sndrome de
neumotrax puede ser:
Espontaneo: cuando existe ruptura de un quiste alveolar, cuando hay
padecimiento pulmonar que puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar
cavitaria, afecta a pleuras cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del
pulmn a las pleuras.
Provocado: por traumatismo, con fines mdicos ya sea Dx teraputico, heridas
por arma de fuego, punzo cortantes, iatrognico, en las punciones pleurales,
pualada.
Simple: cuando el aire no ejerce presin.

67

Hipertensivo: el aire ejerce presin sobre el pulmn y la pared torcica,

produciendo un neumoperitoneo.
Generalizado.
Localizado: generalmente es unilateral.
Bilateral.
Tipos de derrame pleural:
Lquidos: hidrotrax (agua), hemotrax (sangre), piotrax (pus), quilotrax (linfa),
mixto (combinacin)-hemoneumotrax en caso de una pualada.
Gaseoso: neumotrax (aire).
Neumotrax simple:
Definicin.
Cuando el aire que esta dentro de las hojas pleurales, no hace presin contra la
caja torcica, se ha metido el aire entre las dos pleuras, el espacio virtual se
convierte en real, se ha separado, se colapsa el pulmn parcial totalmente.
Puede ser unilateral bilateral.
Sg. Tos, disnea, dolor, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
Inspeccin:
Forma y volumen: disminuido del lado afectado.
Estado de superficie: negativo es normal s es espontaneo. Si existen
lesiones es provocado y tenemos que describirlo.
Movimientos:
Tipo respiratorio: cuando es total es abolido invertido, conservado pero
disminuido del lado afectado bien conservado pero aumentado del lado
sano en caso de la mujer.
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: rtmico.
Disnea: de menos a ms x, xx, xxx, xxxx.
Amplitud y simetra: poco amplios, y asimtricos del lado afectado, amplios
y asimtrico del lado sano.
Retraccin inspiratoria y expansin espiratoria: negativas, pueden ser
positivas s existe expansin del pulmn y se resorbe el derrame.
Palpacin:
Amplexin y amplexacin:
disminuido del lado afectado y
aumentado del lado sano.
Vibraciones bronquiales: negativas, s se expande el pulmn y rozan
las pleuras son positivas.
Vibraciones pleurales: negativas, son positivas s se reabsorben.
Vibraciones vocales: disminuidas o abolidas, depende si es parcial
total, pueden ser positivas cuando se resorbe el aire, por falta de
contacto entre el parnquima pulmonar y la pared torcica, y cuando
el neumotrax es parcial, depende del grado de neumotrax.

Percusin: hipersonoridad, con probable tendencia al timpanismo porque

hay aire.
Auscultacin:
Murmullo vesicular: negativo abolido. (-)
68

Soplos: negativos, se pueden presentar el pleurismtico, cuando se

resorbe el problema, se reexpande. (-)
Estertores: negativos. (-)
Auscultacin de la voz: negativo, puede haber egofona. Si todos estos datos son
negativos, se llama silencio respiratorio.
Traumatopnea : es la salida y entrada de aire de una herida, hay derrame
gaseoso en el espacio interpleural. da la impresin de que le paciente
respira por el orificio de la herida.
Neumotrax hipertensivo.
Definicin.
Sx caracterizado por la entrada de aire por la herida en cada inspiracin, pero al
momento de la espiracin ya no sale, porque la herida tiene una especie de
vlvula que permite la entrada de aire pero no la salida a esto s le llama vlvula de
una sola va, por lo tanto aumenta la presin y se hace compresin sobre el
mediastino y la pared torcica.
Al no salir el air, este va comprimiendo al pulmn del lado sano y el paciente
muere por asfixia, si no se trata a tiempo es una verdadera urgencia mdica.
Sg y sn. Piel ciantica, dolor torcico, disnea, retracciones inspiratorias y
expansiones espiratorias.
El Tx inmediato consiste en:
Tapar el orificio, parchando con lo que se tenga a la mano.
Toracocentesis para que salga el aire.
Si no hay material necesario, tomar una aguja hipodrmica, la ms gruesa
que se encuentre.
Inspeccin
Forma y volumen: aumentada ya que hay abombamiento como si se
quisiera salir el pulmn.
Estado de superficie: positivo, se describe la lesin.
Movimientos:
Tipo respiratorio: abolido, negativo en el lugar de la lesin, en el lado sano
conservado pero disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: va aumentando cada vez mstaquipnea.
Ritmo: rtmico.
Disnea: de menos a ms y ms con el tiempo.
Amplitud y simetra: poco amplios y asimtricos del lado afectado.
Retraccin inspiratoria y expansin espiratoria: negativos, cuando se
resorbe son positivos, hay abobedamiento de las partes blandas y
espacios internos.
Palpacin.
Amplexin y amplexacin: disminuidos del lado afectado y disminuidos
poco a poco del lado sano por la compensacin y compresin.
Vibraciones bronquiales: negativas. X
Vibraciones pleurales: negativas, pero positivas cuando se resorbe. X
69

Vibraciones vocales: negativas.X

Percusin:
hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que
hay mucho aire.
Auscultacin:
Murmullo vesicular: negativos o abolidos.
Soplos: negativos.
Estertores: negativos.
Auscultacin de la voz: negativos (egofonia).

Silencio respiratorio.

Sx. De Enfisema Pulmonar o Rarefaccin

Definicin:
es el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando el pulmn pierde
elasticidad por dilatacin alveolar permanente, atrofia de sus paredes, con los
trastornos consiguientes de hematosis, aumenta el espacio muerto y secuestro de
aire residual.
Generalmente es bilateral, los alvolos se distienden y se comunican entre s. , El
paciente se encuentra con rubicundez, policitemia, poliglobulinemia, aumento de la
concentracin de glbulos rojos.
Sntomas:
rubicundez, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor torcico, estertores.
Inspeccin
Forma y volumen: aumentado, trax en tonel, enfisematoso o en
inspiracin permanente(no cabe en la caja torcica).
Estado de superficie: costillas separadas entre si, abobedamiento de los
espacios intercostales por la prdida de elasticidad, da la impresin de que
el pulmn se quiere salir, piel lisa y delgada de color rosadopor la
poliglobulinemia constante.
Movimientos:
Tipo respiratorio: conservado pero disminuido.
Frecuencia. Aumentada (polipnea).
Ritmo: Rtmico.
Disnea: de menos a ms.
Amplitud y simetra: poco amplios y simtricos.
Retraccin inspiratoria y expansin espiratoria: negativa.
Palpacin
Amplexin y amplexacin: disminuidos de los dos lados.
Vibraciones bronquiales: negativas, cuando hay aumento de secreciones
son positivas.
Vibraciones pleurales: negativas.
70

Vibraciones vocales: negativas o sumamente disminuidas por la existencia

de aire, existe mala conduccin.
Percusin: hipersonoridad con tendencia al timpanismo.
Auscultacin:
Murmullo vesicular: disminucin en intensidad, respiracin indeterminada.
Soplos: negativos.
Estertores: negativos, pueden ser positivos por el aumento de secreciones.
Auscultacin de la voz: egofonia.
Estos pacientes por lo general estn soplando para intentar sacar el aire de sus
pulmones, tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glbulos rojos) lo cual
exige ms oxigeno.
Sindrome de derrame pleural:
Conjunto de signos y sintomas que se presentan cuando el espacio pleural esta
ocupado por liquido.
Triangulo de Grocco: aparece por desplazamineto de las estructuras del
mediastino por la presencia de liquido
Linea parabolica de Damaseu: es el limite entre el derrame y el pulmon
desplazado.
Triangulo de Garland: zona de compresion del parenquima
Inspeccion:
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: describir la lesion, y es negativo si es derrame
esponteneo.
Movimientos:
Tipo resp: hombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de a +
Amplitud y Simetria: poco amplios y asimetricos
Retracciones insp.y expanciones esp: negativo, puede ser positivo cuando
se reabsorbe el liquido.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuido del lado afectado
V. bronquicas: negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el
triangulo de Garland
V. pleurales: negativas y positivas cuando se drena el derrame.
V. vocales: disminuidas en el triangulo de Garland, disminuidas en la
lesion.
Percusion
Triangulo de Garland hipersonoridad, en la lesion hay matidez
Triangulo de Brocco hay matidez del lado opuesto del derrme.
71

Auscultacion
Murmullo vesicular: disminuido en el triangulo de Garland, abolido en el
triangulo de Brocco.
Soplos: negativos
Estertores: negativos y positivos si hay aumento de secreciones.
Auscultacion de la voz: negativo en el lugar de la lesion.
Sindrome de Atelectasia o aneumatosis o pulmon fetal.
Conjunto de signos y sintomas que se dan por obstruccion de algun bronquio.
Inspeccion
Forma y volumen: disminuido
Edo. De superficie: negativo
Movimiento:
Tipo resp: depende del sexo y lugar de la obstruccion
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria: disminuido y asimetrico
Retracc. Ins. : son positivas esto es por aumento de la presion negativa
Expanc. Esp.: el aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuida
V. bronquicas: negativa.
V. pleurales: negativa.
V. vocales: negat.
Auscultacion
Murmullo vesicular: silencio resp
no hay soplos, NO estertores.
Sindrome de Enfisema subcutaneo.
Conjunto de signos y sintomas que se dan por ruptura de traquea o herida
infectada por germenes gram negativo.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: negativo o positivo si hay neumotorax
Movimiento:
Tipo resp: conservado o discretamente aumentado, si hay lesion depende
del sexo y lugar.
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: negativa si es herida infectada, positiva si el problema esta en
ruptura traquea o pulmon
72

Amplitud y simetria: disminuido, asimetrico si hay dao en pulmon o

traquea.
Palpacion:
Amplexion y amplexacion: normales si es por herida a nivel de piel
V. bronquicas: negativas
V. pleurales: negativas o positivas cuando se reexpande el pulmon
V. vocales: negativo si es problema pulmonar
Percusion
Hipersonoridad
Auscultacion
Silencio respiratorio si el pulmon esta colapsado, si el problema es de piel
murmullo vesicular disminuido.
Soplo: negativo
Estertores: negativos.
Auscultacion de la voz: egofonia.
Sindrome de Sustitucion
Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el
diafragma, puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentada
Edo. De superficie: positivo o negativo
Movimientos
Tipo resp: en la mujer conservados aumentados ,el hombre invertido
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria; poco amplio y asimetrico
Retracc inp. Y expanc. Esp: negativas
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuidas
V. bronquicas: neg
V. pleurales: neg
V. vocales: neg
Se pueden sentir movimientos peristalticos
Percusion
Auscultacion
Silencio respiratorio, puede haber peristalsis

73

Ciclo Cardiaco
Ciclo (serie de fenmenos)procesos repetitivos y ordenados que tiene un
principio, evolucin y un fin (y esto marca un nuevo inicio).
Ciclo cardiaco: serie de fenmenos normales que se presentan desde el inicio
de una sstole, hasta el inicio de otra sstole.
Son 21 los fenmenos normales que abarca el ciclo cardiaco:
I. Inicio de sstole elctrica.
II. Inicio de sstole mecnica.
III. Principio del ascenso de la presin del ventrculo izquierdo.
IV. Principio del ascenso de la presin del ventrculo derecho.
V. Cierre de la vlvula mitral.
VI. Cierre de la vlvula tricspide.
VII. Apertura de la vlvula pulmonar.
VIII. Apertura de la vlvula artica.
IX. Limite de expulsin mnima.
X. Limite de expulsin mxima.
XI. Inicio de la distole ventricular.
XII. Cierre de la vlvula artica.
XIII. Cierre de la vlvula pulmonar.
XIV. Apertura de la vlvula mitral.
XV. Apertura de la vlvula tricspide.
XVI. Final de llenado ventricular rpido.
74

XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.

Final de llenado ventricular lento.

Principio de la sstole auricular elctrica.
Principio de contraccin auricular.
Vrtice de la presin auricular.
Fin de la curva de presin auricular.

Los 21 fenmenos se dividen en:

Elctricos: son dos (inicio de la sstole elctrica y principio de la sstole
auricular elctrica).
Mecnicos: el resto.
El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales:
Distole: que es la etapa en la cual se llenan de sangre tanto
aurculas como ventrculos.
Presstole o Teledistole: fase que precede a la sstole y ocurre al
final de la distole.
Sstole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrculos y las
aurculas, son capaces de expulsar durante la sstole sangre a los
pulmones y a la circulacin en general.
El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siguientes mtodos:
a. Cateterismo.
b. Fonocardiograma (ruidos)
c. Electrocardiograma.
Pulso
Definicin:
Movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano
resistente (hueso, msculo).
Concepto: es la palpacin de la onda que se produce en la pared de la arteria por
su elasticidad, que depende de la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo,
se realiza contra un plano resistente porque permite que se haga una buena
compresin, ya que si no se desplaza.
Se le estudia:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Sitio
Intensidad
Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Tension
Velocidad

Sitio: lugar donde se palpa el pulso

Las caractersticas de la arteria deben ser:
Superficial
75

Calibre adecuado
Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria.
El pulso se toma para 2 cosas:
Signo vital
Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la ms fcil,
accesible y comn.
Detectar insuficiencia arterial
Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza homologo,
simtrico y comparativo.
La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos
colocar la posicin de los dedos.
Arterias donde se toma el pulso:
1. Temporal
2. Facial
3. Carotdea
4. Humeral
5. Cubital
6. radial
7. femoral
8. poplitea
9. tibial post .
10. Pedia
1) Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago, en forma vertical.
2) Facial: se encuentra en la fosita digstrica del maxilar inferior. Puede estar
ms adelante o ms atrs por tener la forma de espiral.
3) Carotdea: se encuentra en el canal laringotraqueal, entre la traquea y la
cara anterior del msculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apfisis
transversas de los vrtices cervicales.
4) Humeral: tiene dos ubicaciones. Una se encuentra en el borde interno del
bceps braquial.y la otra, entre el tendn del bceps y la epitrclea.
Limites: por dentro braquial anterior, pronador redondo. , Y por fuera el tendn
del bceps a nivel del pliegue del codo.
5) Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendn flexor
comn de los dedos por dentro y por fuera apfisis estiloides del cubito).
Se palpa por debajo del pronador cuadrado.
6) Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor comn de los dedos y la
apfisis estiloides del radio).
7) Femoral: localizado en la parte media del tringulo scarpa.
arco crural (ligamento de Paupart)
Borde interno del Sartorio o costurero
Borde externo del primer aductor.
8) Poplteo: localizado en la parte media del hueco poplteo.
Semitendinoso
Bceps crural
Gemelos
76

9) Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde

posterior del maleolo interno y el tendn de Aquiles.
10)Pedia: se encuentra en el canal interseo formado por el 1 y 2 ortejo (los
tendones extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los
extensores.
Intensidad: es la fuerza con la que se percibe el pulso.
Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Calibre de la arteria
Elasticidad de la arteria
Que tan superficial o profunda es la arteria.
El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso.
Frecuencia: es el nmero de pulsaciones por minuto.
Depende de:
Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...
Valores normales:
EDAD
FRECUENCIA
R/N
120-140 /min
LACTANTE
100-110/min
NIO
90-100/min
ADOLESCENTE
80-90/min
ADULTO
72-80/min
ANCIANO
60/70/min
Taquiesfigma: frecuencia aumentada en el pulso.
Normoesfigma : frecuencia normal
Bradiesfigma.
El pulso solo se toma una sola vez.
Ritmo: es la presencia de un fenmeno en tiempos, espacios y
caractersticas iguales.
Normal: es rtmico.
Anormal: arritmias rtmicas.
Amplitud: es el grado de distensin que sufre la arteria en cada
movimiento.
Depende de la elasticidad:
Se valora:
Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente
soltamos lentamente para que se descompresione poco a poco, sintiendo
y apreciando como se distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presin
debe ser slo lo razonable.
Depende de la edad, no es igual en nios que en ancianos.

77

Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio.

Tensin: es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la
arteria.
Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco Tenso.
Velocidad: es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una
distancia.
Velocidad de la onda sangunea: 7-9 mts/seg.
Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg.
Clnica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible, no se
puede ni con el mejor cronometro. son millonsima de segundo.
El pulso normal es veloz. , Esfingmograma: registro grfico de las ondas del pulso.
Nota: toda pulsacin es resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo,
pero no toda contraccin del ventrculo izquierdo origina pulsacin.
Fibrilacin: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o
no la arteria, por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer.
Tipos de pulso.
1. Pulso Normal.
2. Pulso Alternante.
3. Pulso Alorrtmico.
4. Pulso Anacrtico.
5. Pulso Bigeminado.
6. Pulso Bisferiens.
7. Pulso Bradiestigma.
8. Pulso de Corrigan o Rebote Celer.
9. Pulso Cuaternizante.
10. Pulso Deficiente.
11. Pulso Dicrtico.
12. Pulso Filiforme.
13. Pulso Heterorrtmico.
14. Pulso Insidioso.
15. Pulso Inestable.
16. Pulso de Miura.
17. Pulso de Miura Recurrente.
18. Pulso de Martillo de Agua o Colapsante.
19. Pulso Paradjico.
20. Pulso Taquiesfigma.
21. Pulso Trigeminado.
1.Pulso Normal: el ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco.
En el descenso se inscribe la insisura diacrtica (onda de retraccin). El
descenso corresponde a la disminucin de la presin, cierre de la vlvula
artica.
78

El ascenso corresponde a la contraccin del ventrculo izquierdo, apertura de la

vlvula artica, expulsin de sangre y dilatacin de aorta.
Pulso Normal: es amplio, tenso y veloz.
2. Pulso Alterante: esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de
manera alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el
pulso que le sigue.
Indica. Insuficiencia ventricular izquierda.
3. Pulso Anacrtico: en este pulso el ascenso es lento, la cima prolongada y
amplitud poca.
4. Pulso Alorrtmico: el pulso que durante la inspiracin aumenta y durante la
espiracin disminuye.
(frecuencia, amplitud, intensidad)
5. Pulso Bigeminado: los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las
pulsaciones se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga.
Las pulsaciones conservan las mismas caractersticas.
5. Pulso Trigeminado:
Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3, conservando caractersticas iguales
separados de una pausa.
6. Pulso Bisferins: el ascenso es rpido y se forman 2 picos en la cima. Existe
en la doble lesin artica.
7. Bradiesfigma: disminucin de la frecuencia del pulso.
8. Taquiesfigma:Es el aumento de la frecuencia del pulso
9. Pulso de Corrigan: pulso muy rpido y amplio, da la impresin de que la
onda se pierde y despus viene la siguiente.
Se produce por una insuficiencia de la vlvula artica.
Se manifiesta por bailoteo de las cartidas.
Se caracteriza por presin arterial divergente, soplo diastlico en el foco
artico.
Explicacin del pulso de Corrigan:
El corazn empieza a fallar, la vlvula artica abre bien pero cierra mal. Por lo
que la sangre regresa al ventrculo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a
regresar al ventrculo, hace que aumente el volumen; Hay un gasto cardiaco
aumentado en el ventrculo izquierdo, es mayor la contraccin para compensar;
sufre hipertrofia el corazn a nivel de las cartidas hay latigazos.
10- Pulso Cuaternizante:
Son tres pulsaciones seguidas de una pulsacin dbil.
79

11 . Pulso Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
12. Pulso Dicrtico:
Es cuando despus de la incisura diacrtica aparece una nueva onda de gran
amplitud.
13. Pulso Filiforme:
Es un pulso donde la frecuencia de este, est aumentada, pero su intensidad y
amplitud estn disminuidos.
14. Pulso Heterorrtmico:
Son pulsos con diferentes caractersticas en dos arterias homlogas
(frecuencia igual).
15. Pulso insidente:
Se caracteriza por una pulsacin normal, a la que le siguen pulsaciones que
aumentan poco a poco de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
16. Pulso Inestable:
Es un pulso que vara de amplitud y frecuencia segn sea la posicin (
actividad) que adopte el individuo.
17. Pulso de Miura:
Est caracterizado por una pulsacin normal a la que le siguen pulsaciones
que van disminuyendo de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
18. Pulso de Miura Recurrente:
Est caracterizado por una pulsacin normal, seguida de otras, una que
primero disminuye, seguida de otra que aumenta y despus vuelve a ser
normal, disminuyen en amplitud, con otra pulsacin inicia otro ciclo.
19. Pulso de Martillo de Agua Colapsante:
En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rpidos, con una
amplitud prolongada.
Se diferencia del pulso de Corrigan, ya que la cima es prolongada y descenso
ms lento.
El de Corrigan ms rpido, tan rpido que se pierde.
20 . Pulso Paradjico:
(de Kusmaul), existe en este pulso una disminucin acentuada de la amplitud
del pulso, incluso llega a desaparecer durante la inspiracin normal, tranquila.
Tcnica para la toma de Pulso:
a) 1 tener que conocer la trayectoria de la arteria.
80

b) Los msculos que rodean la arteria deben estar relajados (la

contraccin muscular modifica el pulso).
c) Colocar al paciente en posicin adecuada.
d) Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible.
e) Se puede utilizar el dedo ndice medio y anular.
No utilizamos el pulgar, ya que su arteria es central y podemos tomar
nuestro propio pulso, los dems dedos si, porque sus arterias van a
los lados.
f) Se pregunta por dolor.
g) Paciente en reposo, relajado en posicin no forzada.
Tcnica propiamente dicha:
a. Abarca la mayor superficie posible.
b. Hacer presin moderada (la suficiente, para presionar la
arteria sobre el plano resistente, ya que mucha presin
obstruye, ocluye y con poca no se percibe, no se valora).
c. Tener un reloj con segundero.
d. La frecuencia slo se toma una vez en la arteria elegida.
e. Valorar todo lo que se le estudia al pulso.
Presin Arterial.
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viscebersa.
La tomo de esta se realiza con el Esfignomanometro.
Exsiten 5 factores importantes:
La presion arterial es dada en cada individuo por sus propias caracteristicas.
-Factores 1: La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del
ventriculo izquierdo = presion sistolica max.
La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o
min.
Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. La fuerza
de remanente es cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de
arteriolas hacia venulas inpulsandola hacia arriba es llamada Visa Ter.
Factores 2
Volumen sanguineo [+ vol. + presion]
Viscocidad espesa
A la presion arterial se le estudia:
P. diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg]
P. media: max. + min / 2 , para saber que tan tenso es.
P. diferencial divergente: sist-diast (aumenta dif)
P. diferencial convergente: sist-diast (disminuye dif).
Ruidos de Koracoff
Primer ruido: cierre de la mitral y tricuspide.
Segundo ruido: cierre de la aortica y pulmonar.
Tercer ruido: llenado rpido ventricular.
Cuarto ruido: fase lenta de llenado ventricular.
81

Quinto: silencio.=
Formula para calcular la Presion arterial en individuos de menos de 40 anos:
Edad + 100 = p. Sistolica
Edad + 100/ 2+10= p. Diastolica
Reglas:
I. A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg
Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la
columna hasta cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco
mas que antes para conocer la p. Sistolica, de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que
si no modificare la presion arterial.
II. La presion que mas se vigila es la minima.
Si la diastolica es de 90 es hipertension.
III. El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar
hipertrofia, y aumento de cavidad de ventr. Izqu.
Tipos de Tomas
Auscultatoria: es la mas exacta.
No arremangar porque se modifica.
El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2
No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos
agregados
La capsula no debe rozar con nada ni con los tubos del
esfigmanometro y se tomo con un dedo.
El brazo relajado sobre una superficie
Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se
puede en pierna en la tibial posterior o femoral
No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o
que le hayan sacado sangre ni en coagulopatias.
Metodo oscilatorio: no es exacto
Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje
de oscilar.
Metodo palpatorio: no es exacto
Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no
se puede tomar la p. Distolica.
Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de
alteracion en p. Arterial es tomar en decubido y de pie.
Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara
una leve diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej.
La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo, se deja
descansar por 5 min entre una y otra.
Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal
82

El oscilometro debe estar a la altura del corazon, cifras veridicas, ley

de los vasos comunicantes

Topografa Cardiovascular
Topografa: es la proyeccin de un rgano sobre la superficie.
Topografa cardiovascular: es la proyeccin del corazn y las arterias pulmonar y
artica sobre el trax.
Regin precordial
Zona de la cara anterior del trax donde se proyecta el corazn.
Puntos de Referencia:
Punto A: 2 EIC derecho a 1 cm del borde esternal.
Punto B: 5 cartlago condrocostal derecho.
Punto C: (varia segn la biotipologia,edad) Adulto 5 EIC izquierdo :
1cm por dentro de la linea mamaria
* entre linea paraesternal y mamaria
* a 7-8 cm de la linea esternal
Punto D: 2 EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.

Los Puntos se unen con lneas de concavidad interna (AB, BC, CD, DA),
los Puntos B y D se unen con una lnea de concavidad superointerna
divide auriculas de ventrculos. Los Puntos A y C no se pueden unir, debido
a que el corazn est colocado de arriba abajo, de derecha a izquierda, de
atrs a adelante, y ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Regin prearterial preartica
Zona de la cara anterior del trax, donde se proyecta la arteria pulmonar y
la aorta de su salida del corazn.
Est colocada arriba de la regin precordial.
Est delimitada por los siguientes puntos:
Punto 1: 2 EIC derecho en el borde esternal.
Punto 2: 1er. EIC derecho en el borde esternal.
Punto 3: 1er. EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Punto 4: 2 EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Se unen 1 con 2 con lnea vertical, 2 y 3 horizontal, 3 y 4 vertical y, 1 y 4
horizontal.
Si sobresale del esternon existe desplazamiento y coartacion de aorta.
Focos auscultatorios
Orden de acuerdo a la intensidad:

83

1. Foco mitral: punto C, 5 EIC izquierdo a 1cm por dentro de la lnea

mamaria (se considera el ms importante, aunque sabemos que
puede variar).
2. Foco tricuspideo: en la base del apendice xifoides ligeramente a la
derecha.
3. Foco Aortico: punto A en el 2 EIC der a 1 cm del borde esternal.
4. Foco pulmonar: punto D, 2 EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
5. Foco accesorio del artico: se encuentra en el 3er. EIC izquierdo a
3cm del borde esternal.
Orden: de acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspdeo, artico,
pulmonar, accesorio del artico.
NOTA: el foco mitral es el ms intenso, que el foco tricuspdeo, por lo que la
fuerza de contraccin es ms intensa.
Ventrculo izquierdo tiene que vencer mayor resistencia.
* el foco mitral es el ms importante, si no lo escuchamos, desplazamos el
estetoscopio alrededor de este punto, donde se escucha con mayor claridad.
El corazn puede desplazarse en un derrame pleural.
Ventrculo derecho es menor resistencia.
Inspeccin del rea precordial
La punta del corazn es la referencia para poder realizar la inspeccin del rea
precordial. Por su localizacin nos sirve de gua.
Requisitos para la inspeccin precordial:
1. Lugar adecuado.
2. Posicin adecuada (posicin de la inspeccin torcica).
3. Regin descubierta.
Podemos realizar:
Inspeccin esttica.
Inspeccin dinmica: pedimos a nuestro paciente que se acueste que se incline
para evidenciar aquellos datos que no se pueden obtener bajo inspeccin esttica.
Datos que se obtienen:
1. Sitio
2. Posicin
3. Forma
4. Volumen
5. Estado de la superficie
6. Movimientos
Normales: choque de la punta
Anormales:
a) choque difuso
b) choque en bola de billar
84

c) pulsaciones anormales
7. Retracciones y expansiones
1. Sitio: por medio del choque de la punta establecemos la posicion y el sitio.
Por los movimientos que hacemos el corazon se desplaza , decubitos de pie
etc..
El choque de la punta del corazon la punta esta en contacto con la pared en
sistole y diastole, los diametros cambian de transverso en diastole a ant-post en
sistole y es cuando toca la pared del torax.
No siempre se ve el choque, por la costilla interpuesta , grosor de la pared o que el
corazon no se contraiga con fuerza para esto se realiza la maniobra de Pachonie:
inclinar el cuerpo hacia delante ,si esta sentado. Si esta acostado que se ponga en
decubito lateral izquierdo, si no se ve se establece palpacin.
Si se ve y se siente no se percute y
si no se ve no se siente se percute.
2. Posicin: normalmente el corazn se localiza en el mediastino anterior
(normalmente el corazn cambia de lugar cuando cambiamos de posicin).
Posicin: normalmente se encuentra de atrs a adelante, de arriba a abajo,
de dercha a izquierda. Para poder establecer el sitio y la posicin debemos
observar el ciclo donde se encuentra el choque de la punta (movimiento) y
que a travs de este podemos imaginarnos el contorno cardiaco (segn los
Puntos de la topografa). Si no encontramos el choque de la punta en su
lugar normal podemos hablar de un sitio y posicin anormal.
3. Forma y volumen: se valora nicamente forma y el volumen del rea
precordial, ya que anteriormente valoramos todo al explorar trax respiratorio,
por lo tanto valoraremos regin precordial solamente.
Las modificaciones que podemos encontrar son:
Abobedamientos
retracciones
expansiones
hundimientos. ( semejante es lo ocurrido en trax respiratorio).
Para diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente que sostenga un
momento la respiracin, si contina son de origen cardiaco, y si
desaparecen son de origen respiratorio.
5. Estado de la superficie: en la superficie del rea precordial, se pueden
observar varias cosas, aunque no solo en la regin sino en todo el organismo.
Aveces hay: cianosis (perifrica), teleangiectasias, petequias, red venosa
colateral, eritema, equimosis, edemas, cabeza de medusa, ascitis. Podemos
encontrar a nivel gral.; a nivel de la regin precordial.
Los nevos, las cicatrices, heridas, no se describen ms que en forma
secundaria.
85

6. Movimientos
Normales: choque de la punta.
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones
anormales.
Choque de la punta: (movimiento normal) es un pequeo levantamiento
circunscrito que se observa en la parte ms inferior e izquierda del rea
precordial (punto C) producto de la contraccin del ventrculo izquierdo.
Como normal es que la punta del corazn siempre esta en contacto con la
pared anterior del trax (precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque.
Su mecanismo es el siguiente:
En la distole ventricular la punta del corazn tiene una forma ovalada de
gran dimetro transversal. , En la sstole ventricular se hace globoso por un
aumento en su dimetro anteroposterior lo que origina el levantamiento, la
pared precordial que la desplaza adelante producto de ese movimiento.
Nota: si no vemos el choque de la punta del corazn, hacemos palpacin y
auscultacin.
Se le estudia al choque de la punta:
i. Sitio
ii.
Intensidad
iii.
Ritmo
iv. Extensin
v. Momento en que se produce
I. Sitio:
punto C, 5 espacio intercostal izquierdo a 1cm. Por dentro de la lnea mamaria
(puede variar)
ii. Intensidad:
Normal: el choque de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy
intenso.
Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Grosor de la pared torcica
Durante la inspiracin el corazn y pleuras se juntan y en la
espiracin se separan.
De la posicin del paciente
Si no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos
al paciente que se incline hacia delante y el decbito lateral para desplazar
al corazn.
Tambin si encontramos el choque de la punta del corazn en otro sitio se piensa
en una patologa cardiaca o extracardiaca.
Lugar
5 EIC fuera de lnea mamaria
izquierdo

Causa probable
hipertrofia de ventrculo der, derrame
pleural derecho.
86

6 7 EIC a nivel de la lnea mamaria

hipertrofia de ventrculo izquierdo

6 7 EIC fuera de lnea mamaria y hipertrofia de

abajo
cardiomegalia

ambos

ventrculos,

Iii. Extensin:
rea donde se encuentra el choque de la punta, su extensin se calcula en 25
mm (aproximadamente el pulpejo del dedo ndice) no es muy valido.
iv. Momento en que se produce: sstole ventricular, se demuestra o verifica por
auscultacin palpacin, en la palpacin tomando el pulso y en la auscultacin
al escuchar el 1er ruido cardiaco.
v. Ritmo: normalmente es rtmico.
Existen variaciones en las que podemos observar el choque de la punta:
Como cuando se encuentra detrs de una costilla. En personas obesas
Cuando hay disminucin de su intensidad.
o En un desplazamiento cardiaco.
o Por desarrollo abundante de la glndula mamaria
o En una hipertrofia muscular
Para lograr visualizar el choque de la punta se le pide al paciente que se
coloque en decbito lateral izquierdo y que incline el trax hacia adelante hacia
delante.
Movimientos anormales.
Choque difuso: aqu esta aumentada la extensin del choque de la punta,
puede ser 26 mm o incluso abarcar toda la regin precordial, dependiendo de la
causa.
Patolgico: hipertrofia ventricular izq.; hipertrofia total, cardiomegalia.
Fisiolgico: por ejercicio o emociones.
Choque de bola de billar o cpula: estructura semicircular de concavidad
inferior.
El choque de la punta esta aumentado en intensidad, pudiendo estar o no
aumentado y/o en extensin. Asemeja a una pelotita que va a salir del rea
precordial.
Pulsaciones anormales:
Pudindose observar:
Cortos circuitos (fistula)
Fasciculaciones
87

Pulso de Corrigan o Bailoteo de las cartidas

Regurgitacin yugular: alteracin de la vlvula tricspide
Latido anormal de la aorta: en dilatacin anormal o hipertrofia
aneurisma por encima de la horquilla.
Pulsacin de venas: por ej. Laten las yugulares en la insuficiencia
valvular tricuspdea.
Desplazamiento del cayado de la aorta.
Abombamiento, retracciones.

PALPACIN del rea precordial

Tcnica:
Se pregunta por dolor y para hacer la palpacin se coloca la mano por su cara
palmar, sobre la regin precordial, siguiendo la regin del corazn con el objeto
de sentir alguna anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay
un trhill, vibraciones, etc...
Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina, cual es la valvula
afectada, se palpan los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor
intensidad es el afectado. La mayor superficie posible, el propsito por el cual se
coloca toda la mano en la cara palmar.
El dedo ndice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la
punta para determinar el o las caractersticas. Cuando el choque de la
punta no se percibe, se le pide al paciente que incline el trax. Si es un
paciente joven podemos pedirle que realice un poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo ndice o medio ligeramente hacia
la izquierda a la altura de la punta del corazn.
Los datos que se obtienen son:
o Choque de la punta
o Vibracin valvular palpable
o Temblor catario, thrill o soplo palpable: gato
o Frotamiento pericardico palpable
o Arritmias
o Anormales
Choque de la punta: es un pequeo levantamiento circunscrito que se observa
en la parte ms inferior e izquierda del rea precordial (punto C) producto de la
contraccin del ventrculo izquierdo, normalmente la punta del corazn siempre
esta en contacto con la pared anterior del trax.
Vibracin valvular palpable: es una vibracin que se produce cuando las
vlvulas al cerrar chocan intensamente, y que se percibe con facilidad con la
mano que se palpa. Se asemeja a la vibracin que se produce al poner o sonar
un diapasn. (mitral esclerosada- chisguido de la apertura de la mitral)
Nota: si se percibe una vibracin valvular palpable, se debe de localizar el foco
en el cual es ms intenso y establecer la vlvula que le dio origen.
88

Temblor catario, Thrill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para

ser percibido a la palpacin, se debe al paso de la sangre a travs de una
vlvula (alterada en su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Se parece
a la sensacin que se tiene al poner la mano sobre un gato que ronronea
(ronca). El thrill a la auscultacin se llama ruido de molino.
Frotamiento pericrdico palpable: son de origen cardiaco (pericrdico), es una
sensacin que se asemeja al rechinar 2 cueros nuevos. Si se le pide al
paciente que aguante la respiracin, si se siguen sintiendo a la palpacin son
de origen cardiaco, si no son de origen pleural.
Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere que el corazn late muy rpido y
luego se para.
Pulsaciones anormales
Percusin del rea precordial
Objetivo: limitar el rea de proyeccin del corazn en pared anterior de trax.
Se percuten:
XXII. 3 bordes (derecho, izquierdo, inferior[maniobra de Potan] y punta del
corazon
Borde derecho:
XXIII. Se percute paralelo y perpendicular, de lo ms alejado a lo ms cercano
del borde. Siguiendo el borde del esternn. Porque se interpone gran
parte del pulmn y la posicin del corazn de atrs adelante.
XXIV. Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patologa
XXV. No encontramos submate, por que el corazn se encuentra ms
profundo del lado a su sitio y posicin que es de atrs hacia delante, de
arriba abajo, de derecha a izquierda y ligeramente rotado de derecha a
izquierda.
Puede haber cambios en:
XXVI. Derrame pleural
XXVII. Dextrocardia
XXVIII. Cardiomegalia
XXIX. Hipertrofia
XXX. Desplazamiento del corazn
XXXI. Condensacin pulmonar
XXXII. Lo normal es que encontremos el claro pulmonar en 1-5 EIC derecho,
cara anterior.
Borde izquierdo
XXXIII. Paralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio hasta el 2 EIC
,luego en direccion al borde siguiendo el tracyecto del EIC.
89

XXXIV. Gran Macicez o macicez relativa.- corresponde a la proyeccion de todo el

corazon en la parte anterior del torax. Se percute concentricamente y
con percucion profunda.
Borde derecho de direccion sensiblemente vertical, paralelo al borde derecho
del esternon para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el,
perpendicular a las costillas ,y se percute en lineas horizontales siguiendo los
EIC , se percute lejos del esternon , en zona pulmonarhasta llegar a la
proyeccion del corazon a submate cambia.
Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical ,paralela al borde
izquierdo del esternon y que ocupa el 2 EIC y una parte inferior que del 3er
cartilago costal se dirige a la punta del corazon formando una curva de concavidad
inferior derecha., se percute en su 1 porcion siguiendo de fuera adentro el 2
EIC ,hasta encontrar el cambio de sonoridad pulmonar a su macicez .,
corresponde en este sitio a la arteria pulmonar.
La parte inferior del borde izquierdo se percute en lineas radiadas ,teniendo en
cuenta su direccion convexa hacia la izquierda ,buscando los puntos en que se
pasa de sonoridad pulmonar a submacicez cardiaca ,
percucion radiada se limita la punta del corazon ,tomandola como centro y se
continua despues con la parte izquierda del borde inferior ,percutiendo en lineas
verticales de abajo hacia arriba, buscando elcambio entre timpanismo gastrico y
macicez cardiaca.
La parte derecha del borde inferior ,en donde el corazon esta en relacin con el
higado ,no puede limitarse por percucion ., para completar el area cardiaca , se
recurre a Potain.
Pequena Macicez o Macicez absoluta o Real.- es la porcion del area
precordial, que corresponde a la zona de contacto directo del corazon con
la pared del torax. De forma triangular ,la limitan un borde derecho que
sigue la linea media, un borde izqu. Que del 4 cartilago costal izqu. Se
dirige a la punta del corazon y borde inferior , el mismo de la gran macicez.
Se limita por percucion superficial ,siguiendo lineas concentricas. Al
percutir superficialmente la gran macicez cardiaca se pone en vibracion el
aire contenido en las hojuelas pulmonares obteniendose claro y luego
cambia a macicez absoluta al entrar a macicez absoluta.
Borde inferior
Segn Potain hay dos puntos de referencia:
1.choque de la punta del corazon.- cuando no se siente se percute en forma
radiada para diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el
apex del corazon,

90

2. en el otro hemitorax se sigue la linea mamaria en linea vertical, para buscar de

claro pulmonar a mate del diafragma ,si se unen esos 2 puntos con una linea
imaginaria, es el borde inferior del corazon, aunque queda por arriba
Auscultacion
Ruidos normales y patologicos.
Ruidos o tonos cardiacos normales:
Onomatopeya:
Son dos uno sistolico y diastolico
Tumm
Silencio
Ta
Silencio
______________.........
______..........................
1 ruido
2 ruido
Musculovalvular
Sistole

Valvular
Diastole

El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es

valvular y el segundo por el cierre de las valvulas sigmoideas y es por la
presion de la sangre y y el vacio que se produce en el ventriculo.
Al ruido se le estudia:
Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del
pulso para saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso.
Frecuencia: es en 1 minuto ( 1.tumm-ta, 2.tumm-ta.....)
Ritmo: ritmico
Tono: Tumm es grave y Ta agudo.
Timbre: Tumm es bajo y Ta es alto.
Duracion: el Tumm es prolongado y el Ta corto.
Momento en que se produce: Tumm-sistole y Ta-diastole
Numero: 2 es lo normal Tumm Ta .
Para auscultar la region precordial:
Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion
cardiaca, frecuencia.
Se realiza por orden en manecillas del reloj
Se realiza por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo,
accesorio aortico)

RUIDOS ANORMALES:
91

Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o

dilatado.
Clasificacion de los soplos:
Soplo Organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.
Se oyen con mayor intensidad,
ocultan el tono cardiaco,
ocupan un tiempo fijo y preciso, propagacion fija y definida irradiacion fija
persisten al modificar la posicion del enfermo
persisten en todos los tiempos de la respiracion,
no se modifican con estimulos vagales, nada los modifica,
los soplos cardiacos los acompaan variaciones de forma y volumen
cardiaca P/A y afecciones cardiacas.
Se escuchan mejor en el foco afectado.
ANORGANICOS: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se
llaman soplos mentiroso o accidental., son por anemia, disminucion de
viscocidad.
Se oyen en la region mesocardica en los limites de la macicez abs y relativa,
no ocultan tonos cardiacos,
no se propagan ,
varian al modificar la posicion del enfermo,
varian o desaparecen en diferentes tiempos respiratorios desaparecen con
estimulos vagales
desaparecen a determinada edad,
no irradiados,
SOPLOS FUNCIONALES: dados por alteracin funcional de las vlvulas sin que
exista alteracin anatomica de ellas.
Soplos organicos:
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficiencia) o
por una arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria. (estenosis).
Se presentan en sistole y diastole.
Sistolicos : son intensos,soplantes ,prolongado ,el ruido semeja una maquina de
vapor.
Diastolicos: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
Onomatopeya:
ftt
Ta
i. Soplo sistolico:

___________........_____.....................
1. Tumm

ii. Soplo
____________........_____.....................

ftt
diastolico:
92

iii. Ambos

1. ftt
ftt
____________......._____......................

Holo: Si el soplo es en toda la sistole

Mero: si abarca todo el ruido y respeta el silencio
Proto: Si el soplo es al principio del ruido despues desaparece
Meso: si el soplo es en la parte media del ruido
Tele: si el soplo es al final del ruido.
Existen soplos en diastole por estenosis
Existen soplos en sistole por insuficiencia
Y existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular
Lesiones valvulares
Insuficiencia Mitral.
Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la
sistole, y se produce escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula
en sistole, lo cual produce en la auricula una hipertension intraauricular lo
que lleva a una hipertrofia auricular izqu., esta hipertension repercute en
las venas pulmonares, red capilar pulmonar y arteria pulmonar.
El soplo es holosistolico, el soplo puede borrar completamente el 1er ruido
Debilidad
Anasarca
Fasie abotagada, cianotica, ansiedad.
Resp. Ruidosa
El pulso es pequeo y depresible por disminucion de sangre que impulsa el
ventriculo izqu.
Estenosis Mitral.
La estenosis o estrechamiento mitral consiste en la disminucion de calibre del
orificio a-v izqu., la sangre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo,
durante la diastole , en la sistole auricular , lo que ocasione que la sangre se
acumule en la auricula ,creando hipertension intra-auricular creando hipertrofia de
auricula, y repercute en venas pulmonares ,capilares y arterias pulmonares.y en la
circulacion general hay hipotension por disminucion de onda sanguinea lanzada
por la aorta. El ventriculo al disminuir su trabajo sufre ligera atrofia.
Palidez por anemia
Disnea por esfuerzo
Pulso arritmico e hipotenso
Onomatopeya de Duroziez:
Rrru- ffffut Ta - Ta
Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica
(estreptococo B-hemolitico grupo A)
93

La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la

onomatopeya de Duroziez de 4 tiempos .
Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
Acentuacion del primer ruido
Soplo de rodadura
Desdoble del segundo ruido
Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sangre de A-V ,es provocado
por el choque de la sangre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole
auricular.
Fut : reforsamiento presistolico ,el choque de la sangre es con mas fuerza y
remolino de sangre, en sistole auricular.
Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se
cierran al mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce
congestion en pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion
,tos seca, hemoptisis) signo de lesion de corazon izquierdo., la lesion produce
congestion en venas, capilares, y arterias pulmonares lo que por la presion se
cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y antes que la aortica, lo que produce
el desdoblamiento del segundo ruido.
Insuficiencia Aortica
Consiste en la falta de oclusion del orificio aortico en la diastole del corazon.,como
consecuencia hay reflujo al ventriculo en diastole. El volumen aumentado debido
al regreso de sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventriculo lo
que causa una hipertrofia.
Palidez del rostro, llamada facies aortica
El signo de Musset: sacudidas ritmicas de la cabeza y que son por el pulso
capilar.,para el pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y
se vera rojo y luego palido alternativamente,asi como en las unas hay cambios de
color de rojo a palido por presion.
Movimientos de las carotidas expansivos, baile de las...]
En garganta y velo se ven pulsaciones y palidez: signo de Muller.
La amigdala se el mov. Ritmico: signo de Huchard
Esto es debido por la contraccion brusca del ventriculo y al existir I. Aortica la
sangre regresa a ventriculo I.y sigue una baja de presion.
Por lo que se refiere a la tension (pulso) el pulso es hipertenso, durante la
sistole y por lo tanto en la diastole la tension es muy baja debido a la I. De
la valvula aortica pudiendo llegar a 0. , este pulso es el llamado de
Corrigan.
El pulso de Corrigan o de Salton se caracteriza por:
Gran amplitud,elevacion de la presion sistolica por la contraccion del con
mas fuerza del ventriculo , abatimiento de la diastolica por la I. Aortica ,y
rapidez muy acentuada.
Comprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se olle soplo crural o de
Duroziez.
94

El primer soplo es producido por la oclusion parcial por el estetoscopio y el

segundo soplo es por el flujo retrogrado por la I. Aortica.
Estenosis aortica.
Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye, la sangre
pasa con dificultad lo que causa un esfuerzo del ventriculo y ocasiona
hipertrofia.
Alteraciones del pulso, ritmico, hipertenso, poco amplio y lento.
La disminucion de la frecuencia del pulso es por que la sistole dura mas
por la estenosis
El ritmo mientras no degenera la miofibrilla no variara
La hipertension o dureza es por el esfuerzo sostenido del ventriculo
hipertrofiado
Lo poco amplio es por lo poco a poco que se llena el vaso.
XXXV. Soplo sistolico ,se borra el primer ruido,en el foco aortico.
Insuficiencia Tricuspide
Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompana de
movimientos expansivos isocronos con la sistole ventricular causado por el reflujo
de la sangre del ventriculo derecho a la auricula del mismo lado, lo que produce
estasis sanguinea en las diversas visceras principalmente en el higado. En el
pulso hepatico por el reflujo de la sangre a las cavas y de la inferior de ellas al
higado .
Comprimiendo al higado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen
turgentes, por reflujo hepatoyugular.
Soplo sistolico
Estenosis tricuspidea
Lesion rara provoca estasis sanguinea en la auricula derecha y turgencia
en las venas ,el ventriculo derecho envia menos sangre a la arteria
pulmonar y llega menos al pulmon lo cual provoca una disminucion de
sangre al ventriculo izqu y provoca hipotension en la circulacion mayor y
disnea.
Ruido presistolico.
Arritmias
Desdoblamientos:
XXXVI. Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los
ruidos no se producen simultaneamente pudiendo haber desdoblamiento
del 1er ruido o 2 .
XXXVII. Reforzamiento:
XXXVIII. Es el aumento de la intesidad de alguno de los ruidos cardiacos
XXXIX. En la I. Valvular aortica ,el ventriculo se hipertrofia lo que fuerza la
contraccion y produce reforzamiento.
XL. Hipertension arterial, el ventriculo izqu. Se hipertrofia al intentar vencer la
resistencia periferica y aumenta su fuerza de contraccion.
95

aa
Ritmo de Galope:
Es la aparicion de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales, es
tambien el ritmo de 3 ruidos pero no es provocado por desdoble de
cualquiera de los 2, el ruido agregado es escuchado en presistole y es
causado por la distension brusca ,causada por la perdida de tono muscular
(grado de contraccion del musculo en reposo) de los ventriculos y este se
dilata bruscamente en la diastole al estar las paredes cercanas al
separarse producen ruido (al separa las manos)
XLI. Ritmo fetal:
XLII. Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresin de
que se acortan los silencios y se juntan los ruidos ,puede haber un
momento en que se pierde el 2 ruido . en adulto I. Cardiaca aguda .
XLIII. Ruido de molino:
XLIV. Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad ,prolongado, se
escucha lejano, en derrame pericardico , se mueve en remolinos (como
ventilador)
XLV. Chasquido de apertura:
XLVI. Cuando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido
(tronar de unas)
XLVII. Timbre velado:
XLVIII. Se escucha lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de
intensidad los tonos cardiacos .
XLIX. Timbre clangoroso:
L. Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico),
generalmente en sistole por hipertrofia de ventriculo provoca un cierre
exagerado de las valvulas.
LI. Cortos Circuitos
LII. Insuficiencia cardiaca
LIII. Estado resultante de la incapacidad del corazon para impulsar un
volumen suficiente de sangre hacia los tejidos para cubrir las
necesidades metabolicas ordinarias., le impide mantener el gasto
cardiaco adecuado.
cardiaca descompesada:
LIV. Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sangre que
permita mantener una P/A adecuada para perfundir de oxigeno los
tejidos.
cardiaca compensada:
LV. La funcion miocardica se encuentra deprimida por un dano intrinseco de
la miofibrilla por sobrecarga hemodinamica excesiva , pero el gasto
cardiaco se mantiene a expensas de mecanismos compensadores.

cardiaca anterograda:

96

LVI. Es la incapacidad del corazon para mantener su gasto cardiaco con

llenado insuficiente del arbol arterial se expresa cuando los rinones no
son capaces de excretar la carga de sal y agua.
LVII. I.cardiaca retrograda:
LVIII. Se expresa cuando el ventriculo no puede conservar una carga de
trabajo , es expresada por la congestion venosa sistemicas.,
retrogradamente y aumenta la presion de la arteria pulmonar que
produce insuficiencia de la arteria pulmonar y produce I. De ventriculo
derecho.
cardiaca izquierda:
LIX. En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio
, hipertension arterial y valvulopatia aortica o mitral ,presentan signos de
congestion pulmonar.
cardiaca derecha:
LX. Acumulacion generalizada de liquidos con edemas perifericos
,hepatomegalia congestiva ,ascitis o derrame pleural. En la I. Ventricular
derecha cronica con acumulacion masiva de liquido extracelular es rara
la disnea pero se presenta cuando el paciente esta en posicion supina y
cuando hay derrame pleural importante.
LXI. I.cardiaca aguda y cronica:
LXII. Dependen de la rapidez de cuando se presenten los sintomas y si ha
habido tiempo suficiente para los mecanismos compensadores y
acumulacion de liquido en el espacio intersticial.
cardiaca en gasto bajo y gasto elevado:
LXIII. Casi todas las enf. Del corazon se acompanan de gasto bajo como en
cardiopatias congenitas , valvulares reumaticas, hipertensivas,
isquemicas, miocardiopatias primarias .Pero otras con gasto elevado
como tirotoxicosis, fistula arteriovenosa, beriberi, enf. Osea de payet,
anemia grave y embarazo.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXPLORACION NEUROLOGICA

Etapa I. Examen de las funciones cerebrales

Investigar si el paciente es diestro o zurdo.
Generales
Especificas
Conducta
Interpretacion cortical de la
sensibilidad
Nivel de consciencia
Integracion cortical de la
sensibilidad
Capacidad intelectual
Lenguaje
97

Estado emocional
Contenido del pensamiento

Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la

comunicacin alteraciones de la capacidad intelectual, y producir
desviaciones emocionales o de la conducta.

Funciones Generales

Conducta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la

conducta por sus manifestaciones culturales y de aprendizaje. Manera de
vestir, manerismos, gesticulaciones.

Nivel de consciencia: esta el paciente alerta, si contesta adecuadamente,

esta somnoliento o estuporoso ,presenta episodios con perdida de contacto
con su medio ambiente.

Capacidad intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconomico.

La memoria se investiga por la prueba de retencion de numeros ,series
cortas y largas. La capacidad de calculo que sume o multiplique. El sentido
de la orientacion fecha, lugar y dia de la semana. Pedir que explique de un
proverbio.

Estado emocional: observe si el paciente tiene excesiva tension emocional,

hostilidad, depresion o euforia o reacciones raras.

Contenido del pensamiento: si existen preocupaciones inmotivadas, ideas

inapropiadas, repeticion de ideas o quejas ,ideas fijas, distorciones de la
realidad, delirio, alucinaciones, fuga de ideas , observe las situaciones que
presipitan estas. Esto se realiza cuando se hace la historia clinica.

Estas observaciones generalmente indican que la corteza cerebral funciona

confuzamente en sus niveles mas altos de integracion, principalmente las
areas frontales tienen una funcion importante en la conducta normal y en la
capacidad intelectual por tanto lesiones aqu causan alteraciones de estas
esferas. Los lobulos temporales (porcion medial) talamo e hipotalamo
tambien causan trastornos de la conducta, consciencia, pensamiento,
esquizofrenia y enf. De origen psicologico.

Funciones Especificas
Interpretacion cortical de la sensibilidad: ciertas areas de la corteza son
esenciales para el reconocimiento de objetos a travez de la vista, los
sonidos, el tacto. La imposibilidad de reconocer objetos conocidos o
confundir las cosas se llama Agnosis:
Visual : lesion en lobulo occipital
Tactil: lobulo parietal

98

Auditiva: lesion en lobulo temporal sup. e inf.

lobulo parietal post e inf

Integracion motora cortical: debera tener la fuerza muscular normal , la

imposibilidad para realizar un acto util ,diestramente y con la finalidad en
ausencia de paralisis se llama Apraxia, las pruebas son abotonarse, tomar
un vaso, ponerse los zapatos.

Lenguaje: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenguaje escrito,

hablado, gestos y ademanes se llama Afasia.
Receptiva auditiva: lobulo temporal
Expresiva o lenguaje hablado: lobulo frontal post-inf.
Receptiva visual: area parieto occipital
Expresiva lenguaje escrito: area frontal posterior

Pruebas para Agnosia, Apraxia y Afasia

Agnosis auditiva: ojos cerrados,identificar sonidos.

Comprension auditiva verbal: si contesta adecuadamente a preguntas y
realizar ordenes.
Reconocimiento de la imagen corporal y orientacion espacial: reconoce
entre izq y der, partes del cuerpo.
Habilidad para hacer actos motores elaborados: beber de un vaso, usar obj
comunes.
Reconocimiento visual de objetos.
Comprension visual verbal: que lea una frase.
Lenguaje hablado.
Lenguaje automatico: que repita una serie de palabras ,dias de la semana.
Lenguaje voluntario: contestar preguntas.
Lenguaje escrito.

Esquema Corporal:

Etapa II. Examen de los Pares Craneales

El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales, nervios
raquideos y sistema nervioso vegetativo.
Los pares craneales tienen su origen en el encefalo, son simetricos y salen
del craneo atravesando las meninges y agujeros de la base.
Fisiologicamente comprenden nervios sensoriales, motores y mixtos. Segn
su orden de emergencia en la superficie del encefalo y su salida de la
cavidad craneal estan dispuestos asi:
Nervio Olfatorio (Sensorial):
Nace de las celulas situadas de la mucosa olfatoria de la parte sup. ext. e
interna de las fosas nasales del cornete superior ,se van formando manojos
99

de nervios atraviesan la lamina cribosa y la piamadre que les suministra

una envoltura, atraviesan la aracnoides que les da otra envoltura, hasta
terminar en la cara inf del Bulbo Olfativo y la cinta olfativa.
Origen real: celulas olfativas de mucosa pituitaria Origen aparente: cara inf
del bulbo olfativo
Sale por el agujero de la lamina cribosa.

Para este estudio cerciorarse de no esten obstruidas las fosas nasales

La exploracion de cada lado se hara por separado
El paciente con los ojos cerrados, pedir que identifique olores

Las lesiones de los receptores olfatorios primarios ,las neuronas del bulbo
olfatorio o el trayecto de este producen alteraciones. Las lesiones del
Uncus produce alucinaciones olfatorias pero no disminuye la captacion de
olores.

Nervio Optico (Sensorial) :

Nace de las celulas Ganglionares de la Retina las fibras se dirigen a la
papila optica ,atraviesan la coroides y la esclerotica y forman un cordon
grueso, el nervio va hacia atrs y adentro atraviesa la cavidad orbitaria y el
conducto optico sale y forma el Quiasma optico, en elinterior del nervio van
los vasos de la retina , por abajo se apoya sobre la tienda de la hipofisis, las
fibras convinadas en el quiasma pasan hacia atrs por la cintilla optica ,
hacen sinapsis en el cuerpo Geniculado ext y se extienden por radiacion a
la Corteza visual.
Origen real: celulas Ganglionares de retina Origen aparente: angulo antext del quiasma optico
Sale por Agujero Optico.

La agudeza visual : es la capacidad del ojo para distinguir 2 puntos

luminosos separados a la misma distancia ., se prueba usando las cartas
de Snellen o leer algo, si usa lentes hacer la prueba con ellos y sin ellos.

Campos Visuales (campimetria ,vision periferica por confrontacion): el

paciente se cubre un ojo y ver la nariz del medico o los ojos, y se mueve un
algodn de la periferia al centro en cada uno de los cuadrantes hasta que el
paciente infrome que lo, esta prueba se realiza en cad ojo.
El fenmeno de extincion debe buscarse moviendo los dedos
simultaneamente de cada lado opuestos al campo visual.
Las alteraciones indican lesion en retina, de vias opticas , neuronas
ganglionares, fibras de nervio optico, cintilla optica, cuerpo geniculado ext o
lat, radiacion optica y lobulo occipital.

Lesion en Retina: mancha ciega en ojo afectado.

Lesion de nervio optico: ceguera parcial o total del ojo afectado.
100

Lesion completa de cintilla optica o cuerpo geniculado ext o lat: ceguera de

la mitad contralateral de ambos ojos.
Lesion de lobulo temporal: ceguera de cuadrantes superiores en el lado
opuesto a la lesion.
Lesion en lobulo parietal: ceguera contralateral de los cuadrantes inferiores
en ambos ojos.
Lesion de lobulo Occipital: ceguera contralateral en la mitad
correspondiente del campo visual , pero la vision central esta intacta.

Estudio oftalmoscopico: Fondo de ojo.

Se observaran los discos opticos, los vasos, nervio optico,fovea y la retina

periferica.
El oftalmoscopio tiene lente positivas y negativas para obs. Mejor el fondo
de ojo.

Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha,

con el pulgar en cambio de intensidad luminosa y el indice en el cambio de
lentes.
Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el
lobulo de la oreja, y con la mano izq mantenemos el parpado abierto (gotas
de avelladona se abre), y con el lente superior observamos hacercandonos
de lejos, y que no mueva la vista.

Se obs. Dilataciones, tortuosidad, hemorragia, zonas blanquezinas en

diabeticos.

Isocoricas: pupilas del mismo tamano

Anisocoricas: pupilas desiguales en tamano.
Midriasis: dilatada
Miosis: contraida

Motor Ocular Comun (Motor):

Inerva todos los musculos de la orbita excepto el Oblicuo mayor y el Recto
Externo, ademas inerva el musculo contrictor de la pupila y elevador del
parpado superior., su origen es la sustancia gris que rodea al acueducto de
Silvio. Nace a la altura de los tuberculos cuadrigeminos anteriores, su
origen real es la sustancia gris que rodea el acueducto de silvio anivel del
tuberculo cuadrigemino anterior, el origen aparente es borde interno del
pedunculo cerebral, el agujero de salida es hendidura esfenoidal.
Patetico (Motor):

101

Inerva el Oblicuo Mayor, su origen real es el nucleo del casquete

peduncular a los lados de la linea media, por debajo y afuera del acueducto
de silvio, el origen aparente a los lados del freno de la valvula de Vieussens
y sale por la hendidura esfenoidal.
VI. Motor Ocular Externo (Motor):
Inerva el musculo recto externo del ojo, el origen rela el nucleo
protuberancial a nivel de la eminencia redonda , el origen aparente surco
bulboprotuberancial arriba de las piramides anteriores y el agujero de salida
la hendidura esfenoidal.

Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los
musculos del ojo.

La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente

que siga los movimientos de un dedo del explorador, mientras lo desplaza
en diferentes direcciones de la mirada.

Si hay lesion del motor ocular comun el paciente es incapaz de mover el ojo
hacia arriba, abajo o adentro en el lado afectado. Tendra tambien ptosis
del parpado superiory dilatacion de la pupila de ese lado.
Si se trata de lesiones de nervio Patetico no podra ver abajo y adentro.
Si es el Motor Ocula externo no podra desviarlo hacia fuera.
El paciente se queja de vision doble, las lesiones pueden ser en nucleos del
cerebro medio o el puente. Durante el examen el medico obsrvara
Nistagmus (mov. A varias direcciones)

El examen de las pupilas es en un cuarto semioscuro y se observa primero:

Tamano
Forma
Igualdad de las pupilas
Reflejo de acomodacion: observando algo lejano y algo distante.
Reflejo pupilares directo : a la luz se observa la contraccion pupilar en el ojo
y en el lado o puesto, la luz se le pasa de lado y node frente ya que
molesta.
Reflejo consensual: al estimular una pupila , hay respuesta en la otra pupila.
Reflejo FotoMotor: con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata
de uno y otro lado.
Reflejo MotoMotor: se le pide que vea un objeto lejano y uno cercano y se
obs la pupila como se agranda y disminuye de diametro.
Signo de Mohebius: se le pide al paciente que vea un objeto y lo vamos
acercando y si hace viscos y al llegar a un punto determinado se separan
rapidamente.

102

Nervio Trigemino (Mixto):

Inerva la sensibilidad a la cara, orbita y fosas nasales, y lleva excitaciones
motoras a los musculos masticadores .,el origen real raices sensitivas del
ganglio de Gasser y motoras de los musculos masticadores principal y
accesorio, el origen aparente parte lateral de la protuberancia anular y el
agujero de salida la hendidura esfenoidal y agujero redodndo mayor y oval.

Se examina con los ojos Cerrados.

Se examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina que la
percepcion sea igualen ambos lados de la cara, con un toque con un
algodn en la frente, mejilla o la mandibula. Puede haber anestesia tactil .
La diferencia de sensibilidades en ambos lados indican aumento o
disminucion de la sensibilidad al tacto.
Se prueban los umbrales de sensibilidad con piquetes con un alfiler.
Termoalgesia: con dos tubos 1 de agua caliente y otro de agua fria.
El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos
con algodon la esclerotica por un lado y observamos si paciente perpadea.

Valorar musculos :que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por
palpacion sintiendo la contraccion , observar si la mandibula se desvia al
abrir la boca.

Reflejo maceterino o mandibular: percutir con el martillo en la parte media

de la mandibula , con la boca entreabierta , la respuesta es
elevacion brusca de la mandibula y cierre de la boca.
El nervio trigemino da sensibilidad superficial a la cornea ,mucosa de la
nariz,piel de cara y frente y sus fibras motoras a musculos de la
masticacion, el nucleo recibe sensibilidad del dolor, se encuentra en el
bulbo raquideo y medula espinal, mientras que el nucleo del tacto y el
nucleo motor se encuentra en la parte media del puente.

Nervio Facial (MIXTO)

El origen real es en la raiz sensitiva del ganglio geniculado y raiz motora del
nucleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia, el origen
aparente es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es conducto
auditivo interno y acueducto de falopio.

Por habitus exterior se observan afecciones ,inspeccion de facies ,paresia,

las arrugas se pierden en el lado afectado , surco nasogeniano, la boca se
desvia al lado sano.
Para poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente que
imite los movimientos que uno haga ,vea al techo, arruge la frente, infle las
mejillas sonria, debe observarse asimetria.
Las paralisis faciales son perifericas y centrales

103

Para poder probar la fuerza muscular de los parpados ,se le pide al

paciente que cierre los ojos con fuerza e intentaremos abrirlos.

Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano
y se desvia el globo ocular hacia arriba (periferica)

Ojos cerrados
La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque
la lengua y se coloca la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en
la punta de la lengua o ambos lados.

La paralisis de la parte inferior de la cara indica lesion de fibras

supranucleares que llegan al nucleo facial , mientras que la alteracion del
nucleo o de la porcion periferica produce paralisis de la mitad de la cara ,el
nucleo motor del nervio se encuentra en la porcion caudal del puente,

VIII. Nervio Estato-acustico (sensorial):

El origen real es nervio coclear del ganglio de Corti . nervio vestibular del
ganglio de Scarpa, el origen aparente es el surco bulboprotuberancial y el
agujero de salida es el conducto auditivo interno.

El nervio acustico esta dividido en 2 porcion coclear y vestibular:

Estudio otoscopico
Para valorar la permeabilidad del conducto ou objeto extranoque cause
hipoacusia.
Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la
oreja y con y con la mano izquierda se observa con el otoscopio y se
observa la membrana timpenica ,su color y si esta o no perforada.

Para evaluar la rama Coclear:

Valorar la conduccion Aerea
Coloque el reloj cerca del oido y retirelo hasta que el paciente deje de
escucharlo , pruebe cada oido por separado , la prueba es con los ojos
cerrados y mida la distancia.

Valorar la conduccion Osea:

Tecnica de Rine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el
diapason y que diga cuando deja de sentir la vibracion. Y despues se
coloca en el pabellon auricular y valoramos la conduccion Aerea y que diga
cuando lo deja de escuchar.
Tecnica de Weber: se coloca el diapason en la Calota (parte superior de
craneo, donde se une la musculos parietales y occipitales) preguntar si la
vibracion la siente en el centro a un lado u otro debe ser igual , si disminuye
de ese lado esta la lesion.

104

La existencia de tinitus,disminucion de audicion , o sordera puede significar

lesion coclear o su nucleo situado en en la union bulbo protuberancial.

Nervio Glosofaringeo (Mixto):

El origen real es es el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y
motores de la parte superior del nucleo ambiguo, el origen aparente parte
superior del surco colateral posterior al bulbo y el agujero de salida es el
rasgado posterior.
o Nervio Neumogastrico (Mixto):
El origen real es: sensitivo del ganglio plexiforme motor de la parte media
del nucleo ambiguo y vago espinal, el origen aparente es surco colateral
posterior del bulbo y el agujero de salida es rasgado posterior.
El reflejo nauseoso se prueba tocando con un aplicador de algodn o
abatelenguas en cada lado de la uvula , el lado tocado se debe elevarse y
arquearse. La habilidad para tragar o hablar claramente sin ronquera o voz
bitonal ,por el movimiento simetrico de las cuerdas vocales y por los
movimientos simetricos del paladar blando cuando al paciente dice ah...
Las fibras sensitivas del glosofaringeo inervan la mucosa de la laringe
,paladar blando, amigdalas y areas adyacentes.
El nervio vago la porcion motora inerva a los musculos de la laringe y
palador blando. Los nucleos estan en el bulbo.

Nervio Espinal (Motor):

El origen real es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del
nucleo vago espinal, el origen aparente es surco colateral posterior del
bulbo y el agujero de salida es agujero rasgado posterior.

Valorar los movimientos pasivos,fuerza y tono.

Palpar y observar la fuerza muscular de los trapecios ,elevando los
hombros solo y contra la resistensia del explorador.
Palpar y probar la fuerza de esternocleidomastoideo, flexion y extensio y
rotacion y luego poniendo resistensia.

Nervio Hipogloso (Motor):

El origen real es nucleo con relacin a la ala blanca interna del piso del 4
ventriculo, el origen aparente es el surco preolivar y el agujero de salida es
condileo anterior.

Observese la lengua si se desvia hacia un lado cuando se saca de la boca,

observe atrofia, temblores y poniendo resistencia a la lengua con
abatelenguas.

Etapa III Examen de las Funciones Cerebrales.

El cerebelo controla el equilibrio y la coordinacion de los movimientos.

105

Se le pide al paciente que con los ojos abiertos toque la punta de la nariz y
luego con los ojos cerrados.
Que toque su nariz y luego el dedo del explorado, cambiando de posicion el
dedo para que lo siga el paciente.
Tocar con la llema de los dedos el pulgar en sucesion.
Tocar la rodilla con el talon contralateral, luego que se deslice el talon por la
pierna.
Que con el dedo gordo dibuje un 8.
Prueba de Romber: se le pide al paciente que en posicion erecta y que con
los pies juntos se mantenga en equilibrio con lo ojos abiertos, y despues
cerrados .se le pide que camine punta talon.
Signo de Estrella: al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al
retroceder en lugar de hacerlo en linea recta este, se desvia y forma una
estrella.
Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada, suave y sin
temblor o ataxia. Postura ,si calcula las distacias y enmarchas el balanceo
de brazos es normal.
Tono muscular, palabra, nistagmus alteracion cerebelosa.

Etapa IV. Las Pruebas del Sistema Motor.

Desarrollo muscular: el mayor o menor grado de desarrollo muscular.
Los musculos se inspeccionan y palpan , observe volumen, consistencia y
la presencia o ausencia de atrofias . Se recomienda medir con cinta
metrica, y hacerlo comparativamente simetrico y homologo, se percuten
para observar si sirve irritabilidad mecanica o una miotonia. La percucion de
la lengua y la eminencia tenar pueden revelar una contraccion miotonica y
una relajacion lenta.

El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para

conocer el lado de mayor desarrollo muscular.

Comparar los musculos interoseos y observar adelgasamiento

,fasciculacion y temblor ., las fasciculaciones son frecuentes cuando hay
atrofia muscular secundaria a lesiones de la neurona motora inferior.

Tono Muscular: los musculos se palpan en reposo y debe sentirse la

resistencia que hay al realizar los movimientos pasivos de las
extremidades; espasticidad,flacidez y rigidez.
Valorar arco de movimientode la articulacion con el Goniometro, activo y
pasivo.
Signo de la rueda dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de
dano extrapiramidal.

106

Movimientos involuntarios: movimientos lentos distonicos o rapidas

contracciones del tipo coreicos mioclonias, sugiere dano en vias
piramidales y extrapiramidales.
Fuerza muscular: energia para realizar un trabajo., que tanta fuerza tiene el
musculo durante la flexion y extension ,primero observar pasivo y poniendo
resistencia, la lesion en caso de debilidad es en via piramidal en elcerebro,
tronco cerebral, medula espinal, motoneurona inf, nervios perifericos, union
neuromuscular o musculo.
Etapa V. El Examen de la Sensibilidad
En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados.
El examen consiste en:
Observar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas.
Comparar ambos lados del cuerpo y extremidades.
Sensibilidad de partes distales y proximales :tacto, dolor y vibracion.
Formas 1s de la sensibilidad
o sensibilidad tactil superficial: tocar con algodn( homologo,simetrico
y comparativo)
o dolor superficial: estimule con un alfiler.
Sensibilidad a la temperatura: con tubos de ensayo frio y caliente.
Sensibilidad a la vibracion: sostenga el diapazon sobre la prominencia
osea, en muneca, codo, hombro,cadera, rodilla, tibia ,tobillo y observe
cuando deja de sentir la vibracion.(homologo, simetrico y comparativo)
Dolor profundo: apriete el tendon de aquiles , los gemelos y los musculos
de los antebrazos ,observe la reaccion al dolor.
Sentido de posicion y movimientos: hacemos un movimiento pasivo y suave
y que nos diga como se mueve y la posicion final del dedo.
Indicaran lesion de la via sensorial desde los receptores de la piel ,
musculos, articulaciones y tendones hasta el area sensitiva de la corteza
cerebral.
Formas de la Discriminacion Cortical de la Sensibilidad:
percepciones somaticas complejas que requieren la interpretacion compleja
que requieren la interpretacion de la corteza cerebral.
discrimacion de 2 puntos : tocar 2 puntas simultaneamente del cuerpo.
Preguntar si es una o dos puntas.varia segn la parte del cuerpo.
Localizacion espacial: reconocer que parte se le toca.
Discriminacion de la textura: reconocer telas diferentes.
Estereognosia: por el tacto que identifique objetos comunes.
Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel.
Fenmeno de extincion: toque 2 puntos en lado opuesto en la misma
region.
Idicara lesion del lobulo parietal

107

Etapa VI. Estado de los Reflejos

Reflejos musculares:
El miembro relajado, estimulo de la misma intensidad, homologo, simetrico,
comparativo.
Se buscan con martillo de reflejos por golpe rapido y breve. Aplicado auna
saliente osea o tendon.

Reflejos simples
Reflejos complejos
Reflejos compuetos

Bicipital tendon del biceps contraccion del biceps 5 6 cervicales.

Braquio radial apofisis estiloides flexion del codo y pronacionde
antebrazo 5 6 cervical.
Tricipital tendon del triceps arriba del olecranon extension del codo 6 7
8 cervical.
Patelar o rotuliano tendon del cuadriceps extension de pierna en la
rodilla 2 3 4 lumbar.
Aquileano aquiles flexion plantar del pie 1 2 sacro.

Debera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y

repetida del pie) obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando
una presion sostenida pero moderada.

Reflejos cutaneos:
Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar.

Abdominal superior: el ombligo se mueve hacia arriba y el lado estimulado.

7 8 9 dorsal.
Abdominal inferior: el omblio se mueve hacia abajo. 11 12 dorsal.
Cremasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. 12 1
dorsal.
Plantar: se rasca la parte media del pie, flexion de los dedos. 1 2 sacro.
Gluteo: con borde romo, la piel se hace tensa. 4 lumbar y 3 sacro.

Reflejos Patologicos:
Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrs hacia
delante, en lesiones de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del
primer dedo y separacion en abanico de los demas dedos. En ninos
pequenos el babinski es normal.
En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la
misma respuesta:

108

Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrs
adelante.
Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba abajo con
los nudillos.
Gordon: oprima los gemelos firmemente.
Los deramtomas: mapas de la superficie de la piel que esta inervada por
raices nerviosas.
Exploracion de Cara y Cuello.
Exploracion de cabeza:
La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un
huesos, esta separada por el cuello por una linea Z que va de atrs del
borde inferior del maxilar inferior al borde posterior de la rama ascendente
del maxilar y una linea oblicua que une la apofisis mastoides , de aqu la
parte inferior de la protuberancia occipital externa. La cabeza se divide en
craneo y cara.
Interrogatorio:
Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento
o disminucion de volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis),
protusiones (exostosis), parasitosis, cirugias y cambios de temp.
Inspeccion:
Descubrir hasta el cuello, sin cosas.
Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior.
o Tipos normales:
Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans.
Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relacin con transversal.
Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el antpost.
o Tipos anormales:
Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas
frontales (sifilis cong)
Turricocefalo o craneo en torre: diam longitudinal aumenta mas de lo
normal por la soldadura prematura sutura frontal y coronal.
Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos
x raquitismo.
Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
Escafocefalo o craneo en quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa
la sutura sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura
sagital.
Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el
craneo esta aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical).
Trococefalo: el craneo es muy redondo.
109

Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis

parieto occipital.
Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana.
Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas.

Volumen:
Microcefalia :por fracturas, hundimientos contusiones.
Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget.

Estado de superficie:
Cabello- limites ,implantacion,abundancia,escases,grosor y color.
Valorar si es androide o ginecoide.
Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios
metabolicos.
Cabello liso o lerotricos: lasios
Crespo o lanoso: en raza negra.
Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula.
Traumatismos,parasitos.
Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
Anomallias vasculares.
Movimientos:
Pulso locallizado y movimientos generales.

Palpacion
Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con
los pulpejos.

Sensibilidad: aumentada o disminuida.

Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis
en R/N.
Moviminetos: anormales dados x fracturas

Percucion
Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos
sobre el vertice de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o
eco),indica hipertension craneana por hidrocefalia
Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar
(senos frontales) o en apofisis mastoides.
Auscultacion
Solo en tumor vascular ,fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos
en fontanelas.

110

Exploracion General de Cara

Inspeccion
Estatica: simetrica a simple vista ,pliegues, surcos, comedones, efelidos,
nevos, hematomas, disminucion o aumento de volumen, dibiezo,
traumatismo.

Dinamica: se le pide que mueva la frente , nariz, parpado, boca .

Datos que se obtienen:

Facies:

Simetria: forma y volumen (pliegues frontal,ptosis palpebral,desviacion de

eje de nariz,hundimiento de globo ocular,desviacion de comisura bocal,
deformacion mandibular,prominencia de glandulas salivales.
Estado de superficie: Lesion, ictericia, palidez.
Movimientos
Caida de parpado superior : III par, hay estrabismo.
Perdida de arrugas en la mitad de la frente por paralisis periferica VII par.
Tics
Palpacion
Se valora sensibilidadcon isopo, piquetes de alfiler y tubos con agua fria y
caliente.
Temperatura
Consistencia: con los 2 pulgares tomando un pliegue de la frente y de cejas
y sin cambiar la posicion de las manos se valora la consistencia de las
mejillas y el menton con pulpejos.
Percucion
Se realiza Ortopercucion para buscar dolor ,ademas se realiza percucion
directa e indirecta o intrumentada para buscar reflejos.
Reflejo maseterino de Trusak: con la boca entreabierta se golpea el borde
inferior del arco cigomatico + si cierra la boca.
Reflejo mentoniano: se golpea en la mitad central del menton.
La apofisis mastoides se percute digital directa + en inflamacion de oido.

Auscultacion
Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el
estetoscopio en la region Malar ,se escuchan soplos vasculares o fistula en
globo ocular.

Exploracion de Ojos.
Interrogatorio

111

Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma).,

ocupacion, inhala sustancias volatiles, enf diabetes, hipertension,
glaucoma, infecciones, dolor,distingue colores, ardor, lacrimeo, fotofobia,
secreciones lagrimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de volumen.
Inpeccion
Cejas:
Cabeza,cuerpo y cola: abundancia pilosa ,implantacion grosor, alopesia.
(sifilis,lepra,hipertiroid)
Parpados:
Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos.
ptosis: descenso del parpadox paralisis III par craneal.
Entropion: invaginacion del borde del parpado las pestanas rozan con el
globo x inflamacion.
Ectropion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o
paresia orbicular.
Blefaritis: inflamacion del parpado con edema ,enrojecimiento exudado
purulento.
Epifora: aumento de cantidad de lagrimas sin derramarse.
Colobomia: falta de pedazo de parpado.
Aumento de volumen:
Orzuelo: inflamacion circunscrita de una glandula de Zeis y Moll.
Chalacion: inflamacion de la glandula de Melbomio.
Xantelasma: deposito de mat. Lipidico en el angulo externo de la comisura
palpebral.

Pestanas:
Caida en padecimientos
Disquiasis: inplantacion irregular .

Aparato lagrimal:
Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la
orbita.
Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.

Globos oculares:
El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refraccion ,
otra forma importante es la forma de la cornea en el keratocono.
Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica,deshidratacion severa, peritonitis.
Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso,
traumatismo y bilateral por hipertiroidismo, infiltracion y leucocemia.
Esclerotica: color blanco grisaseo,presenta ictericia, o en osteogenesis
imperfecta color azul.
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Cornea: estructura lisa ,brillante, transparente con forma de lente, opacidad,

cuerpos extranos, queratitis ,queratocono, keratoglobo.
Iris: membrana musculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio
central , la pupila
Pupila: regula la antrada y salida de luz su tama;o es variable depende de
la edad, color de ojos, acomodacion, ancianos de menor tamano y adultos
mayor, 3-5mm.

Isocoria, anisocoria, miosis, midriasis.

Comisura palpebral: observe su simetria, si gay asimetria hay exolftalmos o

endolftalmos.
Movimientos oculares: normal, aumentado o disminuido abolidos.
Elevador del parpado: ptosis III par.
Recto superior: rota hacia arriba , no mov. III par.
Recto interno: rotar hacia adentro, el ojo hacia afuera III par.
Oblicuo menor: dirige el ojo arriba adentro, el ojo hacia fuera. III par.
Constrictor de la pupila: dano midriasis .III par.
Oblicuo mayor:abajo y afuera, dano se va arriba y afuera. IV par.
Recto externo: mueve el ojo hacia fuera, estrabismo convergente. VI.

Movimientos anormales: estarbismo, nistagmus.

EXPLORACION:
REFLEJOS:
PALPEBRAL: Se estimulan las pestanas en su borde libre y la respuesta
sera cerrar los parpados.
CORNEAL: Con algodn se hace una punta fina y se toca la cornea de lado
sintocar los parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano.
FOTOMOTOR, DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso
en la pupila con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra.
CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la
vemos en el ojo contrario.
CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartilago
palpebral se coloca un objeto y se toman las pestanas y se jalan hacia
arriba.
TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados
inferiores.

AGUDEZA VISUAL:
CAMPIMETRIA
DISCRIMINACION DE COLORES
FONDO DE OJO
113

PALPACION:
Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro, se
valora el tono muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se
coloca el dedo indice y se le pide que abra el ojo. Se valora el tono de
globo ocular es similar al de la punta de la nariz.

EXPLORACION DE LA NARIZ:
La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car, tiene
forma de piramide triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y
huesos propios de la nariz, abajo se encuentran las narinas, el vertice es la
union de los huesos propios de la nariz con el frontal y la base constituida
por el maticizo facial y los huesos palatinos . las narinas estan separadas
por un tabique o columnela que va de la parte altas del filtrum hasta el
tuberculo.

INTERROGATORIO:
ALTERACIONES EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , gripas,
infecciones, sinicitis, epistaxis, alergias, infeccion de boca y faringe, pruritu,
traumatismos y cirujia, ardor, dolor, disnea, sensacion de cuerpo extra;o,
rinorrea, alteracion de la voz, respiracion por la boca.

INSPECCION:

FORMA Y VOLUMEN:
Observacion de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el
vestibulo nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la
nariz.

ALTERACIONES:
Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas.
Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz.
Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos.
Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan.
Nariz emputada: por destruccion de esta.
Nariz totalmente aplastada: por traumatismo.
Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o
hundimiento del armazon cartilagenoso.

ESTADO DE SUPERFICIE:
Coloracion, acne, traumatismos,
escurrimiento.

PALPACION:

alteracion

de

la

piel,

tumores,

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Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacion

osea, la palpacion se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con
una mano pulgar, indice. El dorso de la nariz se palpa con el dedo indice y
al final se levanta el ovulo de la nariz con el pulgar, quedando los otros
dedos en la frente. Se encuentran puntos dolorosos presionando sobre los
senos frontales y parnasales, se valora la permeabilidad en narinas, el
explorador tapa con la yema del pulgar una narina y se valora el paso del
aire de la otra narina.

PERCUSION:
Se hace en los enos frontales y paranasales.

TRANSLUMINACION:
Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos
frontales, y en los paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se
observa por los palatinos la luz se pone al lado de la nariz y se ve en el
paladar. Tambien se hacen alas de la nariz por fuera y se observa por
dentro.
MEDICION:
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria, con los ojos cerrados,
limpia la nariz , se le tapa una narina para que huela.
Parosmia: confusion de olores.
Hiperosmia: percepcion exagerada.
Hiposmia: pobremente.
Disosmia: percibe olores que no existen.
Anosmia: no percibe.
Cacosmia: desagradables.

RINOSCOPIA:
El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia.

RINOSCOPIA ANTERIOR:Se introduce .

RINOSCOPIA POSTERIOR:Se coloca un espejo laringeo.
DATOS OBTENIDOS:
Color
Volumen de cornetes.
Tabique.
Permeasbilidad en narinas.

EXPLORACION DE ABDOMEN
-En decubito dorsal
-Descubrir region
-Descubrir genitales y luiego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS)
-Explorador a la derecha del paciente

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-Observar de todos los angulos posibles

PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACION FISICA DE

ABDOMEN
-Temperatura adecuada,sin corriente de aire
-Luz adecuada
-Decubito y con los brazos a los lados,piernas extendidas y juntas,la region
descubierta.

TOPOGRAFIA ABDOMINAL.Existen dos formas:cuadrantes (4), regiones(9)

-Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical
a.)Linea vertical:vertice de apendice xifoides
cicatriz umbilical
parte media de la sinfisis del pubis
b.)Linea horizontal:parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
cicatriz umbilical
parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO:lobulo
del
higado,vesicula
biliar,angulo hepatico del colon,colon transverso,pancreas,piloro,capsula
suprarenal derecha,rion derecho,duodeno.
CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO:lobulo
izquierdo
del
higado,estomago,colon
transverso,
pancreas,capsula
suprarenal
izquierda,rion izquierdo,bazo,angulo esplenico del colon.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO:colon ascendente,ciego.apendice
vermicular,trompa de Falopio, ovario derecho,utero,,vejiga,cordon
espermatico derecho,uretero derecho,parte de intestino delgado.
CUADRANTE
INFERIOR
IZQUIERDO:colon
descendente,sigmoides,vejiga,uretero izquierdo, intestino delgado,trompa
de Falopio,ovario izquierdo,cordon espermatico izquierdo.
2.-RegionesSe trazan 4 lineas:2 horizontales y 2 verticales
-LINEA HORIZONTAL SUPERIOR:MESOMORFICO:parte Mas baja del
reborde costal derecho al izquierdo.. ECTOMORFICO:punta de la decima
costilla drecha a la punta de la decima costilla izquierda.
-LINEA HORIZONTAL INFERIOR:espina iliaca anterosuperior derecha a la
EIAS izquierda.
-LINEA VERTICAL DERECHA Y LINEA VERTICAL IZQUIERDA:se toma
como punto de referencia el ligamento de Paupart,dividido en tercios.,la
linea se traza en la unin del tercio interno con el tercio medio y ascienden
las verticales.

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S e puede utilizar cualquiera de las dos formas,dependiendo de la lesin.

PUNTOS DOLOROSOS.1.)Epigastrico:se traza una linea del vertice del apendice xifoides hacia la
cicatriz umbilical,el punto se localiza:a la mitad
en la unin del tercio inferior con el tercio medio
Depende del tono del estomago y la biotipologia.
2.)Cistico:Donde se entrecruza una linea trazada desde la cicatriz umbilical
hacia el angulo anterior axilar derecho,con el reborde costal.
En el angulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior
3.)Pilorico:se traza una bisectriz
Que divida las dos lineas anteriores y que llegue al reborde costal
A la mitad de la bisectriz es el punto
4.-Zona dolorosa del pancreas:corresponde a todo lo que esta
comprendiendo del punto pilorico hacia el vertice del angulo previamente
tomado.
5.)Ureterales superiores:se traza una linea de la parte ms alta de la creta
iliaca a la otra., entrecruzamiento al borde externo del recto.
6.)Ureterales medios:trazar una linea de la espina iliaca anterosuperior
hacia la del otro lado y donde se entrecruzan con el borde externo del recto
anterior.
7.)Ureterales inferiores:arriba de la sinfisis del pubis,en el angulo que forma
el musculo recto anterior con el pubis.
8.)McBurney:se traza una linea que va de la espina iliaca anterosuperior
derecha a la cicatriz umbilical.En la unin del tercio externo con el tercio
medio.
9.)Morris:unin del tercio medio con el tercio interno de una linea que va de
la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical.
10.)Lants:situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio,de una
linea que va de la espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro.
11.)Tuboovaricos:linea de la espina iliaca anterosuperior a la sinfisis del
pubis.En la parte media de esa linea,de los dos lados.
12.)Suprailiacos:parte superior de las crestas iliacas (lateral)
13.)Supra e infraespinoso:por arriba y adentro de las espinas iliacas
anterosuperiores de cada lado.

INSPECCION DE ABDOMEN
-Primero se realiza en forma general mirando de todos los angulos

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