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    Simulación de Paciente Asmático

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    Jecar Vladimir Ns
    Este documento contiene un ejercicio de elaboración de preguntas para un examen de pediatría, con 6 preguntas clínicas y sus respectivas respuestas justificadas. Las preguntas abordan casos como un niño con síndrome hemolítico urémico, un adolescente con absceso pulmonar, un lactante con trauma craneal menor posterior a una caída, y la interpretación de un TAC cerebral normal.

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    Este documento contiene un ejercicio de elaboración de preguntas para un examen de pediatría, con 6 preguntas clínicas y sus respectivas respuestas justificadas. Las preguntas abordan casos como un niño con síndrome hemolítico urémico, un adolescente con absceso pulmonar, un lactante con trauma craneal menor posterior a una caída, y la interpretación de un TAC cerebral normal.

    Descripción original:

    Caso de simulación para internos de medicina.

    Título original

    Simulación de paciente Asmático

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    Master de Educacin Mdica

    Mdulo 10,
    Evaluacin de conocimiento y capacidad de razonamiento
    6 de febrero de 2015

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    Ejercicio de elaboracin de
    preguntas

    El siguiente cuestionario fue desarrollado para se respondido


    por becados de pediatra, de all el alto nivel de complejidad
    de cada pregunta. Por el nivel de profundidad es
    recomendable modificar el cuestionario si es que se va a
    aplicar a internos de medicina.

    POR JECAR NEHGME SEZ

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    Pregunta 1

    Paciente masculino de 4 aos de edad, que acude a urgencia acompaado de su madre


    quien refiere que desde hace 3 das presenta vmitos y diarrea con sangre. Lo trae hoy
    porque nota que no ha presentado orinas desde un da y lo ve muy decado. Al examen fsico
    presenta compromiso del estado general, palidez y aumento de volumen peri_palpebral
    bilateral, auscultacin de soplo sstlico BEIA y ritmo de galope. El pulso es de 140x`, la
    presin arterial 120/80, la frecuencia respiratoria de 14 x`y una saturometra de pulso: 99%,
    temperatura 36c
    Cual de las siguientes opciones debera administrarse por va endovenosa?

    A.- Suero fisiolgico 20ml/kg en bolo


    B.- Insulina 1unidad/kg
    C.- Furosemida 2mg/kg
    D.- Ceftriaxona 100mg/kg

    Respuesta correcta la C. Justificacin, paciente cursando con un Sd Hemolitico


    remico asociado a hipervolemia con inminente falla cardiaca (edema e hipertensin y ritmo
    de galope), y anemia (palidez + taquicardia), el tratamiento inicial corresponde a restablecer
    diuresis para disminuir sobrecarga, si esto no se logra se debe iniciar de forma urgente una
    terapia de remplazo renal.
    El bolo de suero fisiolgico en bolo esta contraindicado en, la insulina no esta indicada,
    y el tratamiento antibitico se sospecha que puede aumentar la cantidad de toxinas por lo
    cual esta contraindicado. El principal desafo en esta pregunta es llegar a un diagnstico
    adecuado y conocer sus medidas de sostn inicial.

    POR JECAR NEHGME SEZ

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    Pregunta 2

    Paciente femenino de 14 aos de edad, sin antecedentes mrbidos de importancia, desde
    hace 1 semana inicia cuadro clnico caracterizado por tos, hace 3 das se asocia fiebre elevada,
    motivo por el cual fue atendido en consultorio, donde se diagnstico neumona y se inicia
    tratamiento antibitico con amoxicilina 100mg/kg/da fraccionado c/8 horas. El paciente
    evoluciona de forma trpida, persiste febril por lo que consulta en servicio de urgencia. Al
    examen fsico destaca compromiso del examen fsico general, dificultad respiratoria y
    decaimiento, se precisan crepitos BPD, usted realiza el siguiente rx

    !
    Seleccione cual sera tratamiento antibitico ms correcto en este paciente

    1.- Ceftriaxona 2gr c/12 hr ev

    2.- Penicilina 500.000 ud c/6hr ev

    3.-Vancomicina 1gr c/12hr ev

    4.-Clindamicina 600mg c/8hr ev

    Respuesta correcta la 4, justificacin paciente cursando con neumona que presenta una
    evolucin poco favorable a tratamiento antibitico adecuado rx trax AP, se nota una
    cavitacin en lbulo medio derecho que adems presenta nivel, altamente sugerente de
    absceso pulmonar. El tratamiento emprico del absceso pulmonar es la clindamicina, ya que
    la principal etiologa en un paciente sano sin historia de broncoapriacin es el estafilococo
    aerus productor de betalactamasas.

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    PREGUNTA 3:

    Acude a servicio de urgencia un lactante sano de 5 meses, que pesa 6 kg, sin antecedentes
    mrbidos previos, que hace aproximadamente 1 horas sufre una cada de la cama, al
    interrogatorio la madre reconoce que lo dejo sobre su cama y fue a buscar algo al bao
    sintiendo en ese momento la cada, el paciente lloro de inmediato, no presento vmitos ni
    convulsiones y ha estado de buen animo.
    Al examen fsico el paciente se encuentra en buenas condiciones generales presenta un
    glasgow 15/15, fontanela anterior normotensa, fondo de ojo no disponible, hematoma
    parietal izquierdo duro de aproximadamente 2 cm, resto de examen neurolgico normal.
    Signos vitales FC:120x`, PA 85/50, FR 20 x`(normales)

    1.-Pese a la buen estado general del lactante, por la edad usted prefiere no correr riesgos, esta
    dispuesto a dejarlo en observacin al menos por una hora ms. Durante este tiempo de
    observacin, correspondera tomar algn tipo de examen? (1 ptos)

    Respuesta: Tac de cerebro con ventana sea, esta indicado en todo paciente
    menor de 6 meses que sufre golpe de cabeza.
    Inadecuada: Rx de crneo, ecocerebral, Resonancia de cerebro, analitica sangunea

    2.-Muy bien usted solicito un TAC de cabeza, pero para tomrselo el tecnlogo requiere que
    el nio este dormido, ya que ste se ve bastante inquieto y no lo quiere irradiar 2 veces. Usted
    trata que se duerma en los brazos de la madre, pero resulta imposible, se decide a sedarlo.

    Mencione al menos tres precauciones que usted debe tomar previo a la sedacin (3 ptos)

    Respuesta: Un periodo de ayuno adecuado, monitorizacin no invasiva, tener


    linea de oxigeno funcional, comprobar que ambu (bolsa y mascarilla) este
    funcional y tenga un tamao mascarilla de tamao adecuado.
    Opcionales: Historia familiar de reacciones adversas frente a sedacin, comunicarle a familia
    riesgos de sedacin

    3.- Posterior a toda la preparacin y ya listo para la sedacin.


    Indique al menos 2 mdicamentos a la enfermera y mencione un efecto adverso de cada
    medicamento (2ptos)

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    Respuesta:
    Midazolam 0,6 a 1,2 mg/ev (efecto adverso depresin respiratoria, efecto
    paradojal, trastornos hemodinmicos)
    Ketamina 6 a 12 mg/ev (efecto adverso, delirio grave, aumento de secreciones
    orales)
    Etiomiodato 1,2 mg a 1,8mg ev (agrava insuficiencia suprarrenal)
    Fentanilo 6 mcg a 30 mcg (rigidez torcica)

    4.- Se logra realizar el TAC, pero no hay radilogo de turno. Le entregan las imgenes
    impresas.
    Interprete el TAC (2 ptos)

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    POR JECAR NEHGME SEZ

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    Respuesta Tac normal, sin fractura sin lesiones neuroquirurgicas

    Pasan las 2 horas de observacin y paciente persiste en buenas condiciones generales, su


    diagnostico de alta es: contusin de crneo.

    Informe a la madre 5 motivos por los cuales debera regresar a urgencia. (completo 2 puntos,
    menciona solamente 4, 1 punto, menciona menos de 4, 0 puntos)

    Respuesta:

    Irritabilidad (llanto que no calma)

    No responde a estimulo

    Vmitos

    Falta de movimiento en alguna de las extremidades

    Presencia de convulsiones

    Nota igual a numero de puntos del 1 al 10..

    POR JECAR NEHGME SEZ

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