CTEDRA ENE 302

ENFERMERA ADULTO Y SENESCENTE III

I SEMESTRE 2012

TUTORIA DE NECESIDADES INSATISFECHAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE ELIMINACIN URINARIA

CUESTIONARIO

1. Indique cuales son los trastornos ms comunes de la Necesidad de Eliminacin Intestinal

2. Seales los signos y sntomas que se presentan en personas con dependencia en la

Eliminacin Intestinal

3. Al realizar la anamnesis a una persona con Estreimiento y a otra con Diarrea, seales que
informacin es importante obtener en cada uno de estos problemas

4. Mencione que aspectos debe considerar en el examen fsico general y segmentario de una
persona con dependencia en la necesidad de eliminacin intestinal

5. Dentro de la valoracin de la necesidad de Eliminacin Intestinal. Qu exmenes debera

considerar en su valoracin de enfermera e indique las consideraciones de enfermera?:

6. Indique la definicin, los signos y sntomas etiologa y posibles complicaciones que puede
presentar una persona con estreimiento:
Definicin:
Es una afeccin que se define con mayor frecuencia como el hecho de tener una deposicin menos de
tres veces a la semana. Generalmente est asociada con heces duras o difciles de evacuar. Usted puede
presentar dolor mientras se evacuan las heces o puede ser incapaz de tener una deposicin despus de
hacer fuerza o pujar durante ms de 10 minutos. Hay que considerar que los patrones normales de las
deposiciones varan ampliamente de una persona a otra y es probable que uno no tenga una deposicin
todos los das. Mientras algunas personas saludables presentan heces constantemente blandas o casi
lquidas, otras tienen heces invariablemente firmes, pero sin dificultad para evacuarlas.
Signos y sntomas:
*Defecacin infrecuente y/o dolorosa
*Heces duras y pequeas
*Sensacin de pasaje incompleto de las heces (tenesmo)
*Esfuerzo excesivo para defecar
*Abotagamiento, gases, distensin abdominal
*Mal aliento (halitosis)
*Lengua seca y pegajosa
*Dolor de cabeza
*Calambres abdominales
*Fatiga
*Problemas de piel (acn vulgar)
*Disminucin del apetito
*Sobre ansiedad y pobre funcin intestinal
*Uso frecuente de laxantes
*Abdomen en tabla a la palpacin
*Heces palpables en colon
*Disminucin de los ruidos intestinales

Etiologa: Hablando del mecanismo corporal el estreimiento es causado por el paso lento de los
alimentos digeridos a travs del intestino, particularmente en el colon. Cuando los alimentos se mueven a
travs del colon el colon absorbe el agua de estos y forma los productos de desecho o heces, las que son
empujadas hacia el recto a travs de contracciones musculares del colon. Luego las heces llegan al recto,
y son slidas, ya que, la mayor parte del agua ha sido absorbida hasta entonces. Sin embargo, cuando el
agua es absorbida en exceso por el colon, resulta el estreimiento. Tambin cuando las contracciones
musculares del colon son lentas o dbiles, el estreimiento adems seria causado porque las heces se
desplazan muy lentamente por el colon.
El estreimiento es causado con mayor frecuencia por:
Dieta baja en fibra y/o ingestin inadecuada de lquidos
Falta de actividad fsica
No tomar suficiente agua
Demora para ir al bao cuando se presenta la urgencia de defecar
El estrs y los viajes tambin pueden contribuir al estreimiento u otros cambios en las
deposiciones.
Uso excesivo de laxantes y/o enemas.

Otras causas de estreimiento pueden abarcar:

Cncer de colon
Enfermedades intestinales como el sndrome del intestino irritable
Embarazo
Hipotiroidismo
Trastornos de salud mental
Trastornos y enfermedades neurolgicas

Uso de ciertos medicamentos (ej. Quimioterapia, opioides o sedantes, anestesia general,

fenotiazinas)
Complicaciones:
El estreimiento puede causar complicaciones como hemorroides, que se producen por ejercer demasiada
presin para defecar, o fisuras anales (laceraciones de la piel alrededor del ano) que se producen cuando
las heces duras estiran el msculo del esfnter. Esto puede producir hemorragia rectal.
Algunas veces, el esfuerzo tambin puede causar prolapso rectal, en el cual una pequea cantidad del
revestimiento intestinal se sale por la abertura anal. El estreimiento tambin puede causar impactacin
fecal, la cual se presenta con ms frecuencia en nios y ancianos. Las heces duras llenan el intestino y el
recto, en forma tan apretada que la accin normal del colon no es suficiente para expulsar las heces.
El estreimiento puede ser un sntoma de otras enfermedades. Los problemas de colon (intestino grueso),
desde la diverticulitis al cncer, pueden causar estreimiento. Enfermedades del tiroides (hipotiroidismo),
renales, neurolgicas o la propia depresin pueden causarlo o agravarlo.

7. Los adultos mayores sufren 5 veces ms de estreimiento en relacin a otras personas de

menor edad, indique a que cambios asociados al envejecimiento se debe esta situacin
8. Seale que intervenciones educativas realizara usted a una persona con estreimiento
9. En relacin a la Diarrea, seale brevemente su definicin, signos y sntomas , las causas
ms frecuentes que la provocan, complicaciones y tratamiento
10. Mencione consideraciones gerontolgicas de un AM con diarrea y sus posibles
complicaciones.

BIBLIOGRAFIA

1. Brunner L, Suddart, D. Manual de Enfermera Medicoquirrgica. 5 Edicin Mxico. Editorial

Interamericana 2000
2. Burke, M. Walsh, M. Enfermera Gerontolgica, editorial Harcourt y Brace, 2 edicin, Madrid 1998.
3. Du Gas, B.W. Tratado de Enfermera Prctica. 4 edicin. Mxico. Editorial Interamericana 2000 Goic
A y col. Semiologa Mdica. 2 edicin. Santiago. Mediterrneo 1999.

4. Goic A y col. Semiologa Mdica. 2 edicin. Santiago. Mediterrneo 1999.

5. NANDA. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin 2003 2004. Editado por Elsevier.
Madrid 2003.
6. Clasificacin de resultados esperados (NOC),2005 Elsevier:Madrid.
7. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), 2005, Elsevier:Madrid.

INSTRUMENTO DE VALORACIN INICIAL

I . IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE
ERP
EDAD 80 aos
SEXO: Masculino
SERVICIO: Traumatologa HGF
SALA: 302
CAMA:
6
FECHA DE INGRESO: 1 Octubre 2012 PROCEDENCIA: Su domicilio
ESTADO CIVIL:
soltero
casado
viudo
divorciado
convivencia
DOMICILIO VIGENTE : 24 norte dp 12 Via del Mar ESCOLARIDAD :
Bsica
Media
Superior
Completa
Incompleta
PROFESION U OFICIO: Jubilado
PREVISION SALUD: Fonasa
SEGURO SOCIAL: no hay informacin
RELIGION: Evanglico
ETNIA: no corresponde
ROL DENTRO DEL GRUPO FAMILIAR : hija, hijo y nietos
NOMBRE DE PERSONA RESPONSABLE (RELACIN): Maria (Hija)
FONO CONTACTO: 2950076
INFORMADOR PRINCIPAL : Usuario
Otro
II . MOTIVO DE CONSULTA
(enfermedad actual y/o preocupacin sobre la salud). Aparicin de sntomas principales que le hacen
consultar o buscar ayuda. (escribir palabras exactas entre comillas )
Sr ERP se encuentra hospitalizado hace 10 das en el Servicio de traumatologa por haber sufrido una
fractura de cadera derecha
ENF.ACTUAL
Dg.actual (totalidad de ellos) :

Fractura Cadera Derecha

Hipertensin arterial
Observaciones:

Aguda

Crnica
descompensada

Indicaciones mdicas

Enfermera

Examenes
Laboratorio

Reposo absoluto
Rgimen liviano
VVP
Dipirona 1gr ev c/8
hrs y en SOS
Control
signos
Vitales C/8 hrs

Control
signos
vitales
Cuidados VVP
Higiene y confort
Cambios de posicin

Hemograma VHS
PCR
Orina completa
Creatinina srica
Grupo -Rh

III. HISTORIA DE SALUD PERSONAL

Intervenciones quirrgicas (ao)
Enfermedades crnicas (ao)
Hipertensin arterial (1991)
Hospitalizaciones anteriores (ao)
Neumonia adquirida en la comunidad
,NAC (2010)
Medicamentos prescritos (consumo habitual):
Enalapril 10 mg c/12 hrs VO

Complementarios

Rx pelvis

Accidentes-lesiones: cadas en su hogar

Trastornos psiquitricos: no presenta
Causa:

Adhesividad al tto.: Asiste en forma regular a control

de crnicos

Automedicacin (dosis-frecuencia)
Alergias:
No
presenta
frmacos
alimentos
otros
Observaciones (ampliar informacin)

Polifarmacia. N: ---- Vacunas

- ---

no hay informacin

GrupoIV

Rh + /

IV. ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Describir tareas y grado de cumplimiento
Segn Erick Erickson, la seora MPS se encuentra en la etapa integridad v/s
desesperacin. Vive solo , pero su hija vive a 2 cuadras y lo visita a diario, los fines de
semana visita a sus hijos y nietos. Refiere sentirse bien y satisfecho con su vida, aunque
reconoce que extraa mucho a su esposa quien falleci hace 2 aos.
V . HISTORIA DE SALUD FAMILIAR
(causa de enfermedad o muerte de parientes cercanos: padres, hermanos) factor hereditario
Primer grado HTA DM CP EPILEPSIA Otros
Madre y Padre
Genugrama
Segundo grado
(abuelos,primos, otros)

VI.

HABITOS O PATRONES antes de enfermerar

Alimentarios
Eliminacin
urinaria/intestinal
Higiene personal
Ingesta de alcohol
Cigarros/drogas/caf
Ejercicios
Recreacin

4 comidas al da (desayuno, almuerzo, once y comida) consume verduras y

frutas diariamente.
Orina 3-4 veces al da, deposiciones diariamente con dificultad
Bao completo 3 veces a la semana, aseo parcial el resto de la semana
No fuma ni bebe caf
Caminatas por el barrio diariamente en compaa de su hija.
Asiste al club de adultos mayores de su barrio, 1 vez a la semana.

VII . MEDIDAS DE AUTOCUIDADO Precisar fecha ltimo control y/o exmen

Control de salud Preventivo del AdultoA.Mayor
Fecha realizacin: junio 2012
S
Diagnostico: Dependiente Independiente Riesgo
Autovalente
con
riesgo
Leve Moderado Severo
Observaciones: dificultad en el equilibrio
riesgo de ciadas
Salud de la Mujer
Autoexamen de mamas
NO
NO
Autoexamen testicular Antgeno prosttico

Control dental

Oftalmolgico

PAP

Mamografa

Fecha: ----

Observaciones:

Otro -----

VIII. HISTORIA DE SALUD MEDIO AMBIENTAL domicilio - laboral

Contaminantes: --Seguridad fsica: ----Vive en Via del Mar en departamento en primer piso, con buen acceso y locomocin
cercana. No presenta contaminantes a su alrededor.
IX. SATISFACCIN DE NECESIDADES Hbitos o patrones antes de enfermar (hasta 3 meses
atrs)
Observaciones:
Independencia/Dependencia (precisar factores determinantes de dependencia durante la
hospitalizacin)
Fuerza Voluntad Conocimiento (F-V-C)
1.

Necesidades de respirar
Eupneica
Tipo de respiracin:

NO
Tos

Manifestaciones:

NO
Expectoracin

NO
Otro

Tabaquismo No fuma

N/E
Manifestaciones
dependencia

de

Magnitud consumo : no corresponde

Tiempo: no corresponde
Motivacin para dejar consumo: SI NO

2 . Necesidad de comer y beber

Peso: 72 kg

Talla: 1,68 mt

IMC: 25,5

EN: normal

Tipo de Dieta: Regimen

Liviano

Prtesis dental:
Superior
Inferior Pirmide nutricional: Consumo de verduras y frutas diariamente em su
hogar.
Ingesta liquida/da vasos de agua: 2 3 vasos al da Hora ltima ingesta: no lo recuerda
Requiere ayuda para alimentarse :
NO
Alcohol:
Otras
ABIVD

SI

NO

Tipo de ayuda: __________________________

SI NO
Precisar cantidad consumo: ---Tiempo: ---AUDIT: --manifestaciones Compra
Preparacin/alimento Seleccin alimentos:
alimentos:
s:
No
,
puede NO, porque su hija SI
hacerlo, pero su le
lleva
comida
hija le compra la preparada.
mercadera

3 . Necesidad de eliminar

OBSERVACIN
Si
No Frecuencia
Volumen cc Aspecto
OBSERV
DIA__Noche
Incontinencia

Urinarias

3-4 Veces al da
200 cc
Amarillo claro, sin mal olor
Intestinal

Hace 5 das
Ostomas

Toma laxantes

Fecha ltima deposicin: hace 1 Das sin deposicin: 5 das

da
Otras
manifstaciones
de Refiere que tiene molestias en regin abdominal, seala
dependencia:
estar distendido.
Tipo de ayuda que requiere:
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Deambulacin

Si

No

Asistida

Tipo
ayuda

de

Actividad fsica
Regular
Recreacin
Ninguna
Motivacin
Observaciones:
Independiente
Dependiente
rtesis
Postrado
Don ERP se encuentra con reposo absoluto debido a que por su diagnstico
Tipo
de mdico no puede deambular, tiene indicacin de reposo absoluto, adems el
ayuda
dolor le impide movilizarse en la cama.
Locomocin
colectiva Sube, baja escaleras si no slo (En su hogar) Equilibrio

con ayuda
Traslados cama/silla
slo con ayuda sustitucin
Transferencias en cama slo con ayuda sustitucin
Otras
No presenta
Manifestaciones:
5 . Necesidad de reposo y sueo
Dificultad

Rutinas de sueo ( Higiene del En su hogar siempre consume un t antes de

sueo)
dormir, seala que duerme 5-6 hrs app.
TV SI Radio /
Lquidos cafeina, tena

Si
No
Otros
Calidad del sueo Reparador

Insuficiente

Despierta cansado

Relacionado con:

Horas de sueo

5-6 hrs app

Necesita medicamento: Si

No

Otras manifestaciones de dependencia: Durante la

hospitalizacin refiere dormir mal por la posicin y
rutinas y ruidos del hospital.
Dosis Frecuencia: D S M
Cual/es: -------------------------

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Por si solo escoge
Requiere ayuda
Si
No
Ropa segn estacin Si No
Independiente
Dependiente
Tipo de ayuda: no require
Otras manifestaciones dependencia : no presenta

7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal en los lmites normales

T axilar : 36,6 c
Situaciones que influyen:
Manifestaciones dependencia:

T piel: tibia

Diaforesis: Si

No

8.- Necesidad de higiene:

Hbitos higinicos:
Diario Semanal Saneamiento bsico: Si
No
Dientes

Observaciones: Mantiene buena higiene.

Se le realiza bao en cama diariamente.
Muscosas

Fanereos

Tipo de bao y
frecuencia
Ducha

Parcial

Independiente
Dependiente
Tipo de
En el hospital requiere ayuda total para realizar el aseo
ayuda
Exploracin Estado de Color: tez morena
Hidratacin : piel seca
piel/mucosas/ fanreos Integridad: indemne
Lubricacin : escasa
Lesiones por presin
Si No
Precisar ubicacin: Zona sacra
Otras lesiones (precisar nmero y ubicacin
No presenta lesiones
topogrfica:
Otras manifestaciones
UPP grado I en zona sacra
dependencia
9.- Necesidad de evitar peligro:
Autnoma

Si

No

Seguridad fsica

Domicilio
Propio
Arriendo
Hospital
Cadas
Nmero Ultimo
ao:
Requiere
supervisin:
Barandas
Contencin

Seguridad psquica

Ansiedad

Tristeza
Agresividad
Maltrato:

Dolor

Si No

No

Intensidad

Frecuencia

Localizacin : en
extremidad inferior
derecha y a la
movilidad en cama.

EVA. EVA 4-5

Caractersticas vivienda/entorno: Departamento en primer piso.

circunstancias: caminando dentro de su hogar, sufri prdida de

equilibrio.

Motivos de preocupacin:--Refiere sentirse cansado de

estar hospitalizado
Refiere querer salir pronto el
hospital, para volver a su vida
normal

Fsico

Psicolgico

Otras manifestaciones
dependencia

No presenta

10.- Necesidad de comunicar

Autonoma
Vigilia
Coma
Somnoliento

Si

Omnibulado
Visin
Requiere anteojos
Audicin Precisa presencia/
uso de audfonos
Comprensin
Uso de telfono
Internet

No

Otras manifestaciones de
dependencia

Orientado tiempo
Espacio fsico
Personas

Si

No

Los trae consigo

Los trae consigo

No presenta

11.- Necesidad de vivir segn creencias y valores

Creencias autocuidado: Asiste
regularmente a su control
de patologa crnica
Asiste a servicio religioso u
otros:
Manifestaciones de
dependencia

Nutricin : cumple con una

dieta balanceada
Habitualmente

Salud/enfermedad: Persona que

muestra inters por su estado de
salud
Cuando lo necesita
Nunca

12.- Necesidad de realizacin personal (de acuerdo a etapa de crecimiento y desarrollo)

Crisis normativa:

Situacin Laboral:
Activa
Crisis paranormativa: Hospitalizacin actual. Jubilado
Cesante
Rol familiar

Proveedor
Instrumental
Ambos
Otro

Duea de casa

Otras manifestaciones de
dependencia
13.- Necesidad de recrearse
Autonoma
Amistades
Participa org.sociales
Actividades tiempo libre
Fin de semana
Vacaciones

Frecuencia
Otras manifestaciones
dependencia

Si

Proyecto de vida: paciente refiere querer salir

pronto del hospital para disfrutar con su familia.
Se declara conforme /satisfecho consigo mismo:
Si
No Porque

No presenta

No

Sexualidad Pareja: Pasiva Activa nica Mltiple

Otra orientacin sexual: Si
No
Individual
Familiar
FR que alteran
estos hbitos:
Individual
Familiar
Individual y con amigos
Familiar
Otros Hbitos de diversin y distraccin: participa en grupo de
adultos mayores ,iglesia evanglica y es visitado
frecuentemente por sus hijos y nietos.
Dia Semana Mes Ao otro --No presenta

14.- Necesidad de aprender

(conocimiento de enfermedad crnicas,
Autonoma
Conoce de su actual situacin de salud?
Necesita mayor informacin?
Hay obstculos que dificulten su
aprendizaje?
Motivacin
Estado de salud
Voluntad

conocimiento de autocudado)
Si No

Precisar cual/es: --


No presenta

Otras manifestaciones de
dependencia

VII . EXPLORACIN GENERAL (actual)

Tipo corporal (segn sheldon)
Postura-marcha actual
Expresion verbal
Actitud ante situacion de salud
Higiene-cuidados- vestimenta
Valor signos vitales
Frecuencia cardiaca:
Presin Arterial:
Temperatura axilar:
Frecuencia respiratoria:
Saturacion de Oxigeno

Ectomorfo
Mesomorfo
Endomorfo
Se encuentra en cama, decbito supino, semifowler
Se expresa en forma clara, coherente adecuado tono de voz.
Cansado de estar hospitalizado y escasa movilidad.
Higiene adecuada y vestimenta acorde a su situacin de
hospitalizacin.
Juicio profesional
86 X normocrdico
130/80 normotenso
36,6 C afebril
16 x eupneica
98% ambiental

VIII . EXLORACIN FISICA SEGMENTARIA CEFALO/CAUDAL

1.

Cabeza,cara,cuello

2.

Trax-corazn-pulmn-mamas

3.

Abdomen segn
exploracin

4.

Columna y extremidades superior-inferior

5.
6.

Genitales hombre -mujer

Ano/recto

topografa

orden

de

Normocraneo, cara simtrica, piel y mucosas

rosadas, , disminucin agudeza visual,
pupilas
isocricas,
fosas
nasales
permeables, Cavidad bucal aseada, , labios
hidratados
,
cuello
con
movilidad
conservada, piel indemne, arrugas propias
de la edad.
Trax
simtrico,
eupneico
,
murmullo
pulmonar conservado.
A la palpacin abdomen distendido, dolor a
la palpacin en zona abdominal. A la
auscultacin ruidos hidroareos diminuidos.
Extremidades superiores e inferiores con
piel seca y deshidratada,
asimetra en
longitud de extremidades, dolor a la
palpacin en extremidad inferior derecha.
UPP grado I en zona sacra.
Genitales N/E
Hemorroides externas

PROCESO DE ENFERMERA: PLANIFICACIN

NOMBRE PERSONA
ATENDIDA
DOMINI
O

ERP

FECHA:
CLASE

ETIQUETA
DxE
OBJETIVO
DOMINIO

CLASE

CRE

ESCALA

INDICADORES

DOMINIO

CRE

INDICADORES

NIVEL 3
INTERVENCION

INTERVENCION
ACTIVIDADES

INTERVENCION
ACTIVIDADES

CLASE

ESCALA

CIE
NIVEL
CAMPO

NIVEL 2
CLASE