Guia de Equipamiento-Unidad de Imagenologia
Guia de Equipamiento-Unidad de Imagenologia
Guia de Equipamiento-Unidad de Imagenologia
Gua de Equipamiento
Unidad de Imaginologa*
CENETEC
30 junio 2005
GE UI 02
V.02 VI.2005
*Cabe hacer mencin que aunque el trmino comnmente empleado para este servicio es Imagenologa, el termino aceptado por la Real
Academia de la Lengua Espaola es Imaginologa
Presentacin
Contenido
P resen ta ci n . . 2
C o n ten id o 3
1
U n id a d d e Im a gin olo ga .. . 4
1 .1 T ip o s d e S ervicio o U n ida d es d e Im a gin olo ga . 4
1
1.1.1 Centro de Imaginologa General. Complejidad Tecnolgica Grado 1
5
1.1.2 Centro de Especialidad Radiolgica Bsica. Complejidad Tecnolgica Grado 2 1 . 5
1
1.1.3 Centro de Diagnstico Radiolgico altamente especializado. Complejidad Tecnolgica Grado 3 ... 5
1
1.1.4 Centro Nacional y Regional de Referencia Radiolgica. Complejidad Tecnolgica grado 4 .. 5
2
P ro ced im ien tos dia gn stico s y tera p utico s d e la u nid a d . .. 6
3
C o n sid era cio n es d e dim en sio n am ien to d e la u n id a d ... 8
3 .1 Ind ica d ores p a ra el d im ension am ien to d el servicio p or co b ertu ra d e p ob lacin . 8
3.2 Recomendaciones y consideraciones que repercuten en el funcionamiento de la Unidad de Imaginologa
d esd e el p u n to d e vista .. 9
3 .2 .1
D ise o y co n strucci n 9
3 .2 .2
rea s y eq u ip os .. 1 0
3 .2 .3
E q u ip o s d ig itales . 1 1
4
rea s 1 2
5
E q uip o m d ico po r rea ... 1 3
6
O p era ci n ... 1 6
6 .1 R ecu rso s h um a no s 1 6
6.1.1 Productividad de la Unidad o Servicio de Imaginologa 3 .. 1 6
6.1.2 Consumo de placas radiogrficas y opciones de revelado para el caso de radiografa convencional o
a n a l gica 1 7
6 .1 .3
C o n sum o el ctrico .. 2 0
6 .2
A ltern a tiva s d e in corp ora ci n . 2 0
7
B iblio gra fa .2 2
8
A n exo 1 . N orm a tivid a d 2 3
1 Unidad de Imaginologa
La Imaginologa mdica o diagnstico por imagen es la rama de la medicina que trata del diagnstico
morfolgico ya sea basado en imgenes obtenidas con radiaciones ionizantes y otras fuentes de
energa, as como otros procedimientos diagnsticos y teraputicos, cuya ejecucin y control requiere
el uso de dichas fuentes de energa. (OPS/OMS).
El diagnstico por imgenes (Imaginologa mdica) no se limita a alguna etapa del proceso saludenfermedad. Abarca desde la confirmacin de ausencia de enfermedad, pasando por la prevencin
primaria (reduccin o eliminacin de riesgos), la prevencin secundaria (diagnstico oportuno) y
terciaria (limitacin del dao y de las secuelas). Todo lo anterior mediante tecnologas asociadas
a g ru p a da s b ajo el co n cep to d e in terven cion ism o, p ud ien d o a greg a rse tam b i n u na utilidad
teraputica indirecta; lo cual aade a la Imaginologa mdica una mayor versatilidad a su funcin
bsica del diagnstico3.
La mayor parte de los servicios de Imaginologa se encuentran concentrados en las grandes ciudades,
mientras que en la reas rurales y zonas marginadas el acceso a los servicios de Imaginologa es
limitado. Es comn ver en estas unidades de Imaginologa tanto que los equipos y recursos no son
aprovechados con la eficiencia necesaria, como que en ciertos centros estas unidades se encuentren
sobresaturadas con largas colas de pacientes esperando atencin, que en muchos casos es recibida
cuando ya no es oportuna3.
La obsolescencia tecnolgica tambin se hace presente frecuentemente, generando una carga a la
unidad hospitalaria ya que los espacios ocupados por equipos de baja eficiencia y as como problemas
tcnicos constantes hacen disminuir la calidad en la prestacin del servicio. De hecho, una gran
cantidad del equipo existente se encuentra en condiciones de no operabilidad o de operatividad parcial.
Esta gua de equipamiento pretende ser la herramienta auxiliar en el diseo de servicios o unidades
de Imaginologa ubicadas tanto dentro de unidades hospitalarias como externas a los mismos y
contempla los siguientes servicios:
Densitometra sea
Ecocardiografa
Mastografa
Medicina nuclear*
Radiografa computada (CR)
Radiologa convencional y fluoroscpica
Radiologa dental panormica
Resonancia magntica
Sistemas de comunicacin y archivo de imgenes (PACS, del ingls Picture Archiving and
Communications System).
Tomografa computarizada
Ultrasonido diagnstico
Mismos que se enlistan por orden alfabtico y no por importancia o costo.
Angiografa (tomografa)
Sala de tomografa
computarizada
88.90
Angiografa, (resonancia
magntica)
88.90
Artrografa
88.32
Sala de mastografa
85.11
85.11
Sala de mastografa
Cistouretografa
85.11
Densitometra sea
88.98
*Embolizacin
X892
X898
X898
X899
96.39, Y607
Mamografa
Sala de mastografa
57.39, 58.29
87.37,R92
Ctalogo CIE-10 o 9
segn el caso
*Pielografa intravenoso
87.73
T801
Rayos X de huesos
Sala de rayos X
Rayos X de trax
87.49
Y538
S/C
S/C
S/C
S/C
Tomografa abdominal
Sala de tomografa
S/C
Sala de tomografa
S/C
S/C
Tomografa de cabeza
Sala de tomografa
S/C
Sala de tomografa
S/C
Sala de tomografa
S/C
Sala de tomografa
S/C
Tomografa de trax
Sala de tomografa
S/C
*Tromblisis radiolgica
S/C
Ultrasonido abdominal
S/C
S/C
Procedimiento otorgado
Ctalogo CIE-10 o 9
segn el caso
Ultrasonido de escroto
S/C
Ultrasonido de pelvis
S/C
Ultrasonido de abdomen
S/C
Ctalogo CIE-10 o 9
segn el caso
Ultrasonido de prstata
S/C
Ultrasonido ginecoobstetrico
S/C
Ultrasonido cardiaco
S/C
Ultrasonido de mama
S/C
Ultrasonido general
S/C
S/C
Ultrasonido obsttrico
S/C
Vertebroplasta
S/C
En general, se requiere de al menos un vestidor por cada sala de radiologa e imagen. El cual
deber permitir la entrada de silla de ruedas, camilla de traslado y de un acompaante o auxiliar del
paciente (y la operacin de las puertas con la silla y el acompaante dentro). Es recomendable que
cuente con un sistema de alarma visual y sonora conectado a una central de enfermeras cercana.
Cada sala de radiologa e imagen requiere de un sanitario para paciente (con frecuencia deben
orinar o evacuar como parte de la rutina de estudio). Este sanitario debe comunicar con la sala y
permitir la entrada de silla de ruedas, de un acompaante o auxiliar del paciente (y la operacin de
las puertas con la silla y el acompaante dentro). Es recomendable que cuente con un sistema de
alarma visual y sonora conectado a una central de enfermeras cercana.
Las reas de criterio e interpretacin requieren de una adecuada ambientacin lumnica,
preferentemente se pintaran de colores obscuros: azul o caf, etc.
Todas las salas que empleen equipos con fuentes de radiaciones ionizantes debern estar
debidamente blindadas, para lo cual es necesario conocer la geometra de la radiacin del equipo
en cuestin y apegarse en todo momento a las recomendaciones que d el fabricante.
Es recomendable y, en algunas reas necesario, contar con aire acondicionado, ya que los
sistemas digitales son susceptibles a presentar fallas cuando la temperatura ambiental sobrepasa
ciertos lmites (las especificaciones de los mismos se debern consultar directamente con el
fabricante).
En caso de no poder contar con equipos digitales, ser necesario construir cuartos oscuros, si es
que tampoco se opta por equipos de revelado de luz de da; en este caso es estrictamente
necesario apegarse a lo que dicta la norma oficial mexicana, en cuanto a iluminacin, acabados y
sistema de extraccin de gases, as como al manejo de lquidos de revelado que de acuerdo a las
normas de proteccin ambiental debern ser previamente filtrados en recuperadoras de plata, antes
de ser depositados en el drenaje.
De ser posible, se recomienda que las salas de citoscopa y urodinamia se ubiquen en el rea de
litiasis extracorporea y de esta manera, propiciar el manejo del paciente de urologa en un bloque.
Para los estudios de radiologa intervencionista es necesario contar con un rea de preparacin y
recuperacin del paciente. Este criterio, podra extenderse a resonancia magntica por el uso
prolongado de medios de contraste.
Los costos estimados no consideran los gastos de construccin especiales como blindajes, aire
acondicionado, subestaciones, etc. Son costos considerados puestos en la Cd. De Mxico, por lo
que deber considerarse un incremento adicional en el costo de una construccin similar en el
interior de la Repblica.
El costo de mantenimiento preventivo-correctivo deber considerarse como el 10% anual del costo
del costo de la inversin inicial
Deber considerarse que este tipo de unidades necesita contar con un Programa de Garanta de
Calidad, que incluya el control de calidad de los equipos de radiologa, la vigilancia de la dosimetra
del personal ocupacionalmente expuesto, as como la supervisin de los procedimientos que en ella
se lleven a cabo. Esto conforme a las normas oficiales mexicanas vigentes en la materia.
4 reas
En esta seccin se detallarn nicamente las reas de una unidad de imaginologa que involucran el
uso de equipo mdico.
Debemos tomar en cuenta tambin que aunque aqu no se detallen existen otros servicios que se
deben considerar para la puesta en marcha de la unidad, ya sea como parte integral de esta o de la
unidad hospitalaria de apoyo. Tales servicios incluyen reas de apoyo, administrativas, servicios
generales, biomdica, mantenimiento, RPBI, etc.
Equipo mdico
531.191.0391
531.709.0016, 531.786.0061
531.562.1416
531.608.0166
531.685.0055
Impresoras en seco
Negatoscopio 4 secciones de pared
531.493.0073
513.634.0063
S/C
S/C
Interpretacin
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
531.562.1317
531.353.0056
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
531.341.0564
dentales
Negatoscopio sencillo para fijar a la pared
513.634.0089
reas de la Unidad de
Imaginologa
reas de la Unidad de
Imaginologa
Equipo mdico
531.562.1317
Protector de gonadas
S/C
Equipo mdico
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
Inyector de contraste
S/C
531.562.1317
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
Sala de tomografa
computarizada
reas de la Unidad
de Imaginologa
los
531.053.0281
531.562.1317
493.0073
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
Equipo mdico
531.341.2446
531.562.1317
Sala de densitometra
Espesmetro metlico
sea
Guantes emplomados
531.353.0056
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gonadas
S/C
531.325.0218
Puede variar dependiendo de los
procedimientos a realizarse.
Sala de resonancia
magntica
de
531.324.0151
531.621.2429
S istem a d e e n friam ie n to S C H IL L E R
S/C
S/C
S/C
reas de la Unidad
de Imaginologa
Equipo mdico
S/C
493.0073
S/C
S/C
6. Operacin
Requisitos
Mdico Radilogo
Mdico Radilogo
Mdico Radilogo
Tcnicos Radilogos
Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica
Titulado
Especialista
Diplomado
Recepcionista
Bachillerato
Intendencia
Primaria
Especialista
Enfermeras Generales
Enfermera
En trminos generales, se considera que un equipo integrado por un mdico radilogo y un tcnico
puede rendir a razn de cinco estudios radiolgicos por hora si entre estos hay cuando mucho cuatro
estudios que requieran administracin de medios de contraste en una jornada de seis horas, de los
cuales el equipo dedique cinco horas de trabajo en salas de rayos X, y adems el mdico radilogo
haga la interpretacin de dichos estudios durante el resto de su tiempo. Se supone que el radilogo
dispone de personal auxiliar capacitado para dejar en manos del tcnico la parte mecnica del trabajo
y la preparacin de los pacientes, as como el aseo de las instalaciones arquitectnicas de vestidores y
sanitarios mltiples. Slo en aquellas salas en que se hagan exploraciones de alta especialidad no
podr aplicarse este clculo, ya que muchas veces se requiere la asistencia de otros especialistas
(para cateterismo, ventriculografa, arteriografa, cistografa, etctera)3.
6.1.1
En todos los tiempos considerados se tienen que adicionar tiempos muertos de preparacin del
paciente, como son llamarlo de la sala de espera, cambio de ropa de calle a la bata de paciente,
cambio de nuevo a ropa de calle y salida.
Basndose en lo anterior se puede estimar que la Unidad de Imaginologa puede atender 1560
pacientes por semana y 75,460 por ao (Ver tabla Productividad).
rea
Radiografa y
Fluoroscopa
RX simple
CT
Mamografa
US
Dental
Ecocardiografa
Total
100
20
35
25
20
20
240
2
3
4
2
2
2
60
Pacientes / ao
18,480
6,160
200
61,600
60
18,480
140
43,120
50
15,400
40
12,320
40
12,320
590
181,720
as laborables por ao
30,800
6,160
10,780
7,700
6,160
6,16
73,920
308
una zona con la que se quieran hacer comparaciones en la evolucin del padecimiento. El sistema de
PACS debe tener un sistema de prebsqueda (prefetch) para agilizar la recuperacin y evitar tiempos
de espera al mdico radilogo cuando el examen del paciente haya sido programado para un nuevo
estudio.
b. Transporte o transmisin de imgenes. Consiste en el flujo de los datos de imagen desde los
sistemas de captura hasta su almacenamiento temporal o previo a su visualizacin por el mdico
radilogo y posteriormente su transmisin al sistema de despliegue o visualizacin por el mdico
referente y su impresin o almacenamiento definitivo en medio ptico o magntico. Depende
fundamentalmente del volumen de informacin que maneje el centro y debe de planearse tomando en
cuenta el crecimiento futuro.
Los sistemas pueden aumentar su eficiencia enormemente si adecuan
la calidad de imagen al tipo de usuario. El trfico de informacin aumenta enormemente con el
detalle que se quiera transmitir, por ejemplo, una placa de 35 x 43 cm puede generar en el sistema
una carga de 12 megabytes (MB) de datos en la red.
Haciendo una compresin matemtica de datos de 32:1 se puede reducir la carga con una prdida de
detalle pero la imagen resultante ocupar slo 383 Kilobytes (KB) lo que reduce la carga en la red en
un 83%. Aunque una imagen con esta compresin no es de calidad diagnstica puede servir para
ciertas aplicaciones y compresiones intermedias pueden ser muy tiles en el ambiente clnico.
c. Entrega de imgenes. La eficiencia y efectividad del mdico radilogo puede incrementarse
notablemente y reducir potencialmente el error diagnstico si los protocolos de presentacin son
diseados segn la preferencia de cada uno. Por ejemplo alguno dir que necesita el estudio previo a
la derecha y el nuevo a la izquierda adems de la toma PA arriba y la lateral abajo. Las redes de
PACS debern tener en cuenta estas preferencias y aplicarla cuando cada mdico se d de alta en el
la estacin de visualizacin diagnstica del sistema. Tambin puede ocasionar un cambio en el flujo
del trabajo del tcnico radilogo haciendo necesario que las secuencia de las imgenes al ser
transmitidas por la red de PACS se hagan en el orden en que sern despus recuperadas para
desplegarse en la consola diagnstica.
d. Flujo de Trabajo. Analizar el flujo de trabajo puede incrementar la eficiencia enormemente, esto
debido a que el trabajo administrativo de llenar rdenes y verificar lo referente a las instrucciones
puede llevar hasta un 50% del tiempo del tcnico radilogo. Para hacer eficiente este proceso se
necesita entrenar al personal que hace las rdenes en los sitios de referencia. Los PACS pueden
acelerar el flujo de pacientes en el centro ya que no se necesita ms que el paciente espere la placa y
se la lleve, por ejemplo a su ortopedista. Los PACS eliminan la necesidad de que el paciente espere
por el resultado ya que ste ser transmitido a su mdico, pudiendo ser revisadas al mismo tiempo por
el radilogo y por el mdico referente en distintos sitios.
e. Tecnologa. La tecnologa continuamente est avanzando de modo que, en el momento presente,
los PACS basados en web se han hecho comunes. Otros dos avances que han cambiado el horizonte
de la radiologa son las pantallas planas y los sistemas de almacenamiento tipo RAIN (redundant
array of independent nodes ).
e.1. Pantallas planas. stas se han convertido en una solucin mejor a largo plazo para los
CRT (tubos de rayos catdicos). Las pantallas planas presentan una mayor brillantez y un
foco con ms nitidez que los CRT actuales. Las unidades ganan en espacio con las pantallas
planas y son fciles de montar sobre la pared, rieles o incluso soportes mviles. Aunque su
costo es mayor, las pantallas planas son definitivamente ms confiables y tienen un ciclo de
vida mayor.
e.2. Archivo. El costo por terabyte (1,000 GigaBytes) de almacenamiento ha disminuido y lo
seguir haciendo e inclusive el almacenamiento ptico esta siendo sustituido por magntico
ya que almacenar terabytes de informacin est siendo cada vez ms fcil y confiable con el
advenimiento de los RAIN (redundant array of independent nodes) que contiene un sofisticado
sistema de verificacin de errores, redundancia y protecciones contra fallas, de modo que
problemas con un o varios discos no causa prdida de datos. Tambin el sistema RAIN es
muy veloz comparando un bsqueda convencional que puede durar 40 a 60 segundos con la
tecnologa convencional con el sistema RAIN puede hacerse en aproximadamente 10
segundos.
6.1.3
Consumos elctricos
Las siguientes tablas muestran los requerimientos de consumo elctrico y las caractersticas de
instalacin elctrica. Se aclara que estos pueden variar con cada modelo y marca de equipo, as como
con la cantidad.
Consumo elctrico
Radiografa y Fluorscopa
Radiografa para estudios especiales
Radiologa Simple
Tomografa
Mamografa
Otropantomografa
Ecocardiografa o Ultrasonidos
Modalidad de Imagen
Radiologa y Fluoroscopa
Radiografa para estudios especiales
Radiologa Simple
Tomografa
Mamografa
Ortopantomografa
Ecocardiografa o Ultrasonidos
6.2
Alternativas de incorporacin
La Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico, Ttulo Tercero, Captulo
Primero, Artculos 26 y 28, plantea las siguientes modalidades para la incorporacin de bienes:
Licitacin Pblica (Nacional o Internacional)
Invitacin a cuando menos tres personas
Adjudicacin directa
De manera adicional es fundamental, antes de adquirir cualquier equipamiento mdico tener la certeza
de que se dispondr de:
Programa de capacitacin para todo el personal de la Unidad Mdica involucrado en el manejo del
equipo, por parte del proveedor. Se debern contemplar la capacitacin por parte del proveedor
para todos los turnos de personal vinculados a la operacin.
Personal de salud y/o tcnico dentro de la Unidad, debidamente capacitado para operar el equipo,
en caso de que la tecnologa en cuestin as lo requiera
Programa de abasto de insumos suficiente para la operacin del equipo, en base a:
Caducidad de los insumos
Disponibilidad de recursos para compras de los mismos
Demanda de la unidad y por tanto nivel de consumo de los insumos
Ubicacin de la Unidad, capacidad de almacenaje y volumen de los insumos a almacenar, en
base a lo cual se determinar la periodicidad de las compras y/o entregas por parte del
proveedor.
Negociacin de trminos de garanta y posterior establecimiento de contrato de mantenimiento
preventivo y correctivo, as como suministro de refacciones, sobretodo en el caso de alta
tecnologa.
7. Bibliografa
1. Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protection in Radiology Services:
Imaging and Radiation Therapy. Pan American Health Organization, World Health Organization.
December 1997.
2. Radiologic Science for Technologists. Physics, Biology and Protection. Stewart C. Bushong. Seventh
Edition. Mosby
3. Direccin de Hospitales. Barquin, Sptima Edicin, McGraw Hill.
4. Normas Oficiales Mexicanas en materia de seguridad y proteccin Radiolgica
http://www.radiologyinfo.org/glossary
5. Artculo Teleradiologa. Universidad Simn Bolivar, Venezuela., Ing. Rodrigo Mijares.
6. Fundamentos de la Tcnica Radiolgica. Garate Rojas Manuel, Agfa-Gevaert, Ancora S.A.
Ediciones Mdicas,Barcelona,1986.
7. Muschlitz Lin; CR Creating Cost-Efficient Digital X Rays; Medical Imaging; April 2003, pp 46-51
Anexo 1. Normatividad
Las siguientes son algunas de las principales normas nacionales que tienen relacin con los servicios
de Imaginologa mdica.
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-146-SSA1-1996,
Salud
ambiental.
Responsabilidades sanitarias en establecimientos de diagnstico mdico con
rayos X
1997
1997
1997
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-158-SSA1-1996,
Salud
ambiental.
Especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico mdico con rayos X
1997