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UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA
FACULTAD DE ENFERMERIA
Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD
TÈCNICO EN ENFERMERIA
TEMARIO
ESTUDIANTES DEL VI SEMESTRE
PERIODO: 2019-2021
SEDE COATEPEQUE, QUETZALTENANGO

INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………………..……………12
JUSTIFICACION…………………………………………………………………..…………13
OBJETIVOS………………………………………………………………………………..….15
A. PATOLOGIAS
1. Tuberculosis pulmonar……………………………………………………….…………...16
1.1.Definición…………………………………………………………………………………...16
1.2.Etiología…………………………………………………………………………………….16
1.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………………..18
1.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………….............20
1.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...21
1.6.Medidas preventivas……………………………………………………………….............22
1.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………………...25
2. Insuficiencia renal aguda………………………………………………………...………..25
2.1.Definición…………………………………………………………………………...............25
2.2.Etiología………………………………………………………………………………….....27
2.3.Signos y síntomas………………………………………………………………………..…28
2.4.Medios de diagnósticos……………………………………………………...……………..30
2.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...32
2.6.Medidas preventivas……………………………………………………………….............34
2.7.Cuidados de enfermería……………………………………………………….…………..36
3. Anemia…………………………………………………………………………….………..43
3.1.Definición………………………………………………………………………….………..43
3.2.Etiología. ………………………………………………………………………….………..43
3.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………….............…45
3.5.Tratamiento……………………………………………………………………….………..46
3.6.Medidas preventivas…………………………………………………………………….....46
3.7.Cuidados de enfermería……………………………………………...……………............47
4. Diabetes mellitus……………………………………………………………..…………….50
4.1.Definición………………………………………………………………………….………..50
4.2.Etiología……………………………………………………………………...……………..53
4.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………..………...58
4.5.Tratamiento……………………………………………………………………..….............58
4.6.Medidas preventivas…………………………………………………...…………………..58
4.7.Cuidados de enfermería………………………………………….……………………..…59
5. Neumonía……………………………………………………………………………..….…60
5.1.Definición………………………………………………………………………………..….60
5.2.Etiología……………………………………………………………………………….....…60
5.4.Medios de diagnósticos…………………………………………………………...………..63
5.5.Tratamiento……………………………………………………………………………...…63
5.6.Medidas preventivas…………………………………………………………………….....64
6. Gastritis………………………………………………………………………..……....…...65
6.1.Definición………………………………………………………………………………...…65
6.2.Etiología…………………………………………………………………………...………..66
6.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………………..…...68
6.5.Tratamiento……………………………………………………………………………...…68
6.6.Medidas preventivas……………………………………………………………………….69
6.7.Cuidados de enfermería…………………………………………………………….…..…70
7. Hepatitis………………………………………………………………………….............…71
7.1.Definición………………………………………………………………………………...…71
7.2.Etiología………………………………………………………………………………….....72
7.3.Signos y síntomas…………………………………………………………………..............77
7.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………………….....79
7.5.Tratamiento………………………………………………………………………………...80
7.6.Medidas preventivas………………………………………………………..……………...82
8. Hipertensión arterial……………………………………………………………………....84
8.1.Definición………………………………………………………………………...………....84
8.2.Etiología…………………………………………………………………………...………..85
8.4.Medios de diagnósticos……………………………………………………...……………..86
8.5.Tratamiento……………………………………………………………………….………..90
8.6.Medidas preventivas……………………………………………………………...………..92
9. Pancreatitis………………………………………………………………………………....95
9.1.Definición…………………………………………………………………………………...97
9.2.Etiología………………………………………………………………………….............…99
9.3.Signos y síntomas………………………………………………………………………..…99
9.4.Medios de diagnósticos………………………………………………………….............…99
9.5.Tratamiento……………………………………………………………………….............100
9.6.Medidas preventivas………………………………………………………….…………..101
9.7.Cuidados de enfermería………………………………………………………………….103
10. Insuficiencia cardiaca………………………………………………………...…………..107
10.1. Definición……………………………………………………………….……………..107
10.2. Etiología……………………………………………………………………………….108
10.3. Signos y síntomas……………………………………………………………………..111
10.4. Medios de diagnósticos……………………………………………………………….114
10.5. Tratamiento………………………………………………………………….………..119
10.6. Medidas preventivas………………………………………………………....……….121
10.7. Cuidados de enfermería……………………………………………………………...123
11. Derrame pleural…………………………………………………………………………..124
11.1. Definición……………………………………………………………………………...124
11.2. Etiología……………………………………………………………………………….124
11.3. Signos y síntomas…………………………………………………………….……….127
11.4. Medios de diagnósticos……………………………………………………………….128
11.5. Tratamiento…………………………………………………………………………...131
11.6. Medidas preventivas……………………………………………………………….…133
12. Covid-19 SARS COV 2…………………………………………………………….……..134
12.1. Definición……………………………………………………………………………...134
12.2. Etiología……………………………………………………………………………….135
12.3. Clasificación………………………………………………………………….……….136
12.4. Signos y síntomas……………………………………………………………………..137
12.5. Medios de diagnósticos…………………………………………………………….…138
12.6. Tratamiento………………………………………………………………………..….138
12.7. Farmacológico………………………………………………………………………...139
12.8. Vacunación…………………………………………………………………………....148
12.9. Medidas preventivas……………………………………………………………….…152
12.10. Equipo de protección personal………………………………………………….…...157
B. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

13. Premedicación…………………………………………………………………...………..168
14. Preparación local………………………………………………………………………....172
15. Administración de enemas……………………………………………………….............181
16. Preparación de paquetes y materiales para esterilización…………………………..…189
17. Tipos de lavados de manos………………………………………………………..……...195
18. Lavado de manos medico…………………………………………………………….…..208
19. Lavados de manos quirúrgico………………………………………………………...…210
20. Vestimenta quirúrgica……………………………………………………………………212
21. Colocación de guantes…………………………………………………………………....217
22. Vestir mesa estéril………………………………………………………………………...222
23. Montar sala…………………………………………………………………………….…227
24. Instrumental quirúrgico……………………………………………………….............…234
25. Desmontar sala……………………………………………………………………..……..236
26. Aspiración de secreciones…………………………………………………………….….247
27. Cuidados de traqueotomía ……………………………………………………………....251
28. Cuidados de drenaje torácico …………………………………………………..……….253
29. Las sondas y sus usos……………………………………………………………………..255
30. Cuidados de sondas de drenajes y catéteres cuidado de irrigación de sondas………..260
31. Cuidado y tratamiento de heridas…………………………………………………….....262
32. Fisioterapia torácica……………………………………………………………………...264
33. Oxigenoterapia…………………………………………………………………………....264
34. Aerosolterapia…………………………………………………………………….............266
35. Aplicación de calor y frio………………………………………………………………...267
36. Cuidados de pacientes con tracciones musculo esqueléticas……………………….….270
37. Cuidado de pacientes con ostomias……………………………………………………...275
38. Técnicas de cuidados de enfermería en pacientes con colostomías e ileostomías…….280
39. Cuidados de pacientes con toracotomía………………………………………………....293
40. Arreglo de unidad (cama ocupada y cama quirúrgica)………………………………..300
41. Prevención de ulceras por presión……………………………………………...……….307
42. Movilización del paciente fuera de cama………………………………………………..319
43. Alimentación por vía oral……………………………………………………….……….331
44. Alimentación por sondas (nasogástrica, gastrostomía, yeyunostomia)…………….…345
C. ELABORAR PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN

DIFERENTES PATOLOGIAS QUIRURGICAS
45. Apendicitis aguda…………………………………………………………………….......362
1.1. Introducción…………………………………………………………...………….362
1.2. Objetivo………………………………………………………………......……….353
1.3. Definición……………………………………………………………….................363
1.4. Usuarios del protocolo…………………………………………………………....363
1.5. Población………………………………………………………………………….364
1.6. Medios de diagnósticos…………………………………………………...............364
1.7. Criterios para la realización del procedimiento………………………………..364
1.8. Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser………....366
1.9. Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…………………...…………..367
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...……………….….369
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………………..……………....360
1.12. Analgésicos para cada procedimiento…………………………………………...361
1.13. Protectores gástricos………………………………………………………...........366
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento………....371
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…………...372
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia………...373
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento…………………….…379
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento………………………..380
1.19. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa………380
46. Colelitiasis…………………………………………………………………………………381
1.1.Introducción…………………………………………………………...……………..381
1.2.Objetivo……………………………………………………………….........………...382
1.3.Definición………………………………………………………………......................383
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………….…383
1.5.Población……………………………………………………………………………..383
1.6.Medios de diagnósticos…………………………………………………....................383
1.7.Criterios para la realización del procedimiento…………………………...............384
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser…………….384
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….………………………….....384
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...…………...….387
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..…………………...388
1.12. Analgésicos para cada procedimiento……………………………………….388
1.13. Protectores gástricos………………………………………………….............389
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……..389
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…….…389
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia……..390
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento……………………390
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento……………….……391
1.19. Criterios de egreso…………………………………………………………....391
1.20. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa…..391
47. Bocio tiroideo…………………………………………………………………………..…393

1.1.Introducción……………………………………………………...………………393
1.2.Objetivo…………………………………………………………......................…394
1.3.Definición…………………………………………………………........................394
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………...394
1.5.Población…………………………………………………………………………394
1.6.Medios de diagnósticos……………………………………..................................394
1.7.Criterios para la realización del procedimiento……………………….............397
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser……..….405
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico………………………..……..405
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento...…………...….406
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..………...................407
1.12. Antibioticos para cada procedimiento…………………………………..….407
1.13. Protectores gástricos………………………………………………………….407
1.14. Describir los documentos donde queda registrado el procedimiento……...408
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento………..409
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento………………...….411
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento………………….....412
1.19. Criterios de egreso…………………………………………………………....412
48. Cierre de colostomía……………………………………………………………………...413

1.1.Introducción…………………………………………………………...……………...413
1.2.Objetivo……………………………………………………………….....................…414
1.3.Definición……………………………………………………………….......................414
1.4.Usuarios del protocolo…………………………………………………………….….415
1.5.Población………………………………………………………………………….…..415
1.6.Medios de diagnósticos………………………………………………….....................416
1.7.Criterios para la realización del procedimiento…………………………………....417
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser…………..…418
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….……………………………..418
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento………….……..419
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..………...................419
1.13. Protectores gástricos………………………………………………….............420
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento……….421
49. Hernia inguinal………………………………………………………………...…………422

1.1.Introducción…………………………………………………………...…………...…422
1.2.Objetivo……………………………………………………………….........…………423
1.3.Definición……………………………………………………………….......................423
1.4.Usuarios del protocolo………………………………………………………………..423
1.5.Población…………………………………………………………………………...…424
1.6.Medios de diagnósticos………………………………………………….....................425
1.7.Criterios para la realización del procedimiento……………………………............425
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser……………..426
1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico…….……………………………..429
1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento.......................…429
1.11. Analgésicos para cada procedimiento…………………..…………………...430
1.13. Protectores gástricos…………………………………………………..……...431
1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del procedimiento…….…432
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos anestesia….….433
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento…………………....433
II. AREA COMUNITARIA (PROMOCION Y LEGISLACION DE LA SALUD)

A. ATENCION INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA
INFANCIA AIEPI……………………………………………………………...…….434
1. Definición………………………………………………………………………….437
2. Objetivos…………………………………………………………………….…….437
3. Componentes……………………………………………………………………...438
4. Principios……………………………………………………………………….…440
5. Intervenciones de enfermería……………………………………………………440
B. DIAGNOSTICO COMUNITARIO…………………………………………………494
1. Definición………………………………………………………………………….494
2. Objetivos…………………………………………………………………….…….494
3. Variables e indicadores………………………………………………………..…495
a. Ubicación geográfica…………………………………………………………..495
b. Datos sociodemográficos………………………………………………………496
c. Características socioculturales…………………………………………………496
d. Educación………………………………………………………………………496
e. Salud…………………………………………………………………………...496
f. Recursos……………………………………………………………………..…496
g. Problemas………………………………………………………………………496
h. Necesidades…………………………………………………………………….496
C. DISEÑO Y PLANIFICACION DE LA INTERVENCION, SEGÚN EL PLAN DE

ACCION A EJECUTAR. …………………………………………………………....497
1. Justificación…………………………………………………………………….…498
2. Objetivos………………………………………………………………………..…499
3. Metas………………………………………………………………………………500
4. Sistema de evaluación…………………………………………………………….501
5. Monitoreo…………………………………………………………………………501
6. Recurso…………………………………………………………………………....502
7. Presupuesto……………………………………………………………………….502
D. GESTION DE PROYECTOS DE SALUD……………………………………...…503

1. Introducción………………………………………………………………………503
2. Objetivos…………………………………………………………………………..504
3. Metodologías……………………………………………………………………...505
4. Resultados…………………………………………………………………………506
5. Conclusiones………………………………………………………………………507
E. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA. …………………………….……………508

1. Desnutrición infantil………………………………………………………….…..508
2. Atención de muerte materna y mujer en edad fértil…………………………....532
3. Parasitismo intestinal……………………………………………………………..564
4. Iras………………………………………………………………………………....578
5. Síndrome diarreico agudo………………………………………………………..636
6. Atención integral de la o el lactante……………………………………………..646
7. Protocolo en el manejo de mujeres embarazadas sospechosas o positivas a
663COVID-19 SARS Cov 2……………………………………………………...657
8. Protocolo en el manejo del neonato de madre sospechosa o positiva a Covid-19
SARS Cov 2……………………………………………………………………….663
9. Lineamientos en el manejo de pacientes de COVID-19 SARS Cov 2…………705
F. PROGRAMA EDUCATIVO………………………………………………………...721
1. Proceso de enseñanza, aprendizaje……………………………………………...721
a. Identificación del grupo objetivo………………………………………………725
b. CAP…………………………………………………………………………….730
c. Diagnóstico de necesidades educativas………………………………………..735
d. Programación, ejecución y evaluación………………………………………...759
G. PROGRAMAS DE AREA PREVENTIVA…………………………………………781

1. Programas………………………………………………………………………...781
2. Programas prioritarios………………………………………………………...…782
3. Programas prioritarios que son total responsabilidad de la enfermera/o en los
servicios preventivos……………………………………………………………...782
a. Salud reproductiva……………………………………………………………..782
b. Tuberculosis……………………………………………………………………820
c. Programa nacional de inmunizaciones…………………………………………871
H. SISTEMA NACIONAL DE SALUD……………………………………………..…907

1. Definición, estructura…………………………………………………………….907
2. Plan nacional de salud……………………………………………………………915
3. Políticas vigentes………………………………………………………………….933
4. Indicadores de salud……………………………………………………………...938
5. Indicadores de desarrollo humano………………………………………………943
I. OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE………………………………...949

a. Definición………………………………………………………………………….949
b. Descripción de objetivos y metas……………………………………………….…950
J. MARCO LEGALES DE ENFERMERIA Y LA SALUD………………………….993
1. Constitución política de la republica……………………………………………996
2. Código de salud, Decreto número 90-97………………………………….……1013
3. Código de trabajo. Decreto número 14-41…………………………………….1020
4. Ley de servicio civil. Decreto numero 1748……………………………………1027
5. Acuerdo de paz…………………………………………………………………..1064
6. Decreto no. 32-2005 Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional……………………………………………………………………….1264
7. Ley de Desarrollo Social. Decreto número 42-2001………………………...…1267
8. Ley de regulación del ejercicio de enfermería en Guatemala. Decreto número
07-2007………………………………………………………………………...…1289
9. Reglamento de la Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería en Guatemala,
acuerdo ministerial 411-2013…………………………………………………...1294
10. Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar. Decreto
número 97-1996………………………………………………………………….1297
11. Ley de acceso universal y equitativo a servicios de planificación familiar. Decreto
número 87-2005………………………………………………………………….1303
12. Ley contra el femicidio y otras formas de violencia contra la mujer.
Decreto número 22-2008………………………………………………………..1310
13. Ley de protección de las personas de la tercera edad. Decreto número 80-
96…………………………………………………………………………………1321
14. Reglamento para el manejo de desechos sólidos hospitalarios. Acuerdo
Gubernativo número 509-2001……………………………………………...….1323
15. Ley para la maternidad saludable. Decreto 32-2010 del Congreso de la República
de Guatemala……………………………………………………………………1346
16. Decreto 27-2000 Ley General para el combate del Virus de Inmunodeficiencia
Humana – VIH y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida…………..1350
17. Estatus de AGEP…………………………………………………………..……1356
18. Código de Ética de Enfermería……………………………………………...…1368
III. AREA DE GINECOBSTRICIA……………………………………...……1373

A. CONTROL PRENATAL…………………………………………………...1373
1. Definición………………………………………………………………...1373
2. No. De visitas de controles prenatales requeridos…………………….1374
3. Signos de peligro……………………………………………...…………1376
4. Anamnesis obstétrica……………………………………………………1378
5. Examen físico (técnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión
en embarazadas)………………………………………………………...1381
6. Calculo de fecha probable de parto y edad gestacional………………1383
7. Peso, talla, evaluación nutricional……………………………………...1387
8. Signos y señales de peligro……………………………………………...1389
9. Maniobras de Leopold…………………………………………………..1393
10. Altura uterina…………………………………………………………...1396
11. Auscultación de Frecuencia Cardiaca Fetal…………………………...1397
12. Llenado de ficha clínica…………………………………………............1399
13. Elaboración de hoja de referencia……………………………………..1402
14. Brinda plan de emergencia y plan de parto………………..………….1403
B. TECNICAS PREVIAS A LA ATENCION DEL

PARTO……………………….……………………………………...………1408
1. Lavado de manos………………………………………………………..1408
2. Colocación de guantes…………………………………………..………1412
3. Técnicas de realización de asepsia perineo-genital……………………1414
4. Tacto vaginal: (valorar dilatación, identificar presentación, posición y
variedad de posición)……………………………………………………1417
5. Técnicas de preparación del parto sin temor (Psicoprofiláctico)…….1420
6. Técnicas de respiración durante el periodo expulsivo………………..1425
7. Amniorexis………………………………………………………………1427
8. Técnica de colocación de campos y/o perineales………………………1431
9. Técnicas de preparación para cesaría y legrado………………………1432
10. Episiotomía (de acuerdo a protocolo de atención de partos)………....1437
C. TECNICAS DURANTE EL PARTO……………………………………...1444

1. Cuidados de enfermería en el parto……………………………………1444
2. Técnicas de atención del parto…………………………………………1449
3. Trabajo de parto: fase de inicio y fase activa………………….………1452
4. Progreso de trabajo de parto: Partograma……………………………1455
5. Parto eutócico simple y parto distócico simple………………………..1458
6. Parto con pertenencia cultural…………………………………………1461
7. Tipos de posiciones para la atención del parto con pertenencia
cultural…………………………………………………………………...1465
8. Mecanismos del trabajo de parto son: encajamiento, descenso, flexión,
rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. …………..1471
D. TECNICAS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO.

1. MATEP…………………………………………………………………..1474
a. Revisión para verificar si no hay presencia de otro bebe…………..…1474
b. Administración del 10 UI de oxitocina IM…………………………...1474
c. Tracción controlada y contratación del cordón umbilical…………….1475
d. Verificación de la formación del globo de seguridad de Pinard……...1476
2. Cuidados de enfermería en el alumbramiento………………………...1476
3. Campleo del cordón umbilical, revisión de placenta, cordón umbilical y
membrana ovulares…………………………………………………..…1477
4. Fármacos utilizados en parto…………………………………………...1482
5. Analgésicos, Oxitocina, Uteroinhibidores, Miorrelajantes,
Prostaglandinas, Detractores uterinos…………………………………1494
6. Atención de emergencia y complicaciones durante el parto y
puerperio………………………………………………………………...1495
7. Código Rojo…………………………………………………………...…1500
E. PUERPERIO NORMAL…………………………………………...………1507
1. Evaluación de Loquios, Involución uterina……………………………1520
2. Técnicas de amamantamiento……………………………………….…1521
3. Extracción de leche materna…………………………………………...1524
4. Cuidados del Recién nacido normal y patológico……………………..1538
5. Identificación de señas de peligro………………………………………1562
6. Tes de Apgar y Capurro………………………………………………...1567
7. Apego inmediato………………………………………………………...1572
8. Lactancia materna………………………………………………………1578
9. Administración de vitamina K…………………………………………1589
10. Profilaxis ocular y ovular……………………………………………….1592
11. Medidas antropométricas (peso, talla, circunferencia cefálica)……...1593
12. Identificación del RN……………………………………………………1596
13. Baño del RN……………………………………………………………..1597
14. Lavado gástrico………………………………………………………….1601
15. Reanimación del RN…………………………………………………….1603
F. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ………………………………....1609

1. Consejería planificación familiar………………………………………1633
2. Técnicas del PAP/IVAA………………………………………………...1633
3. Autoexamen de mama……………………………………………..……1635
4. Examen Ginecológico………………………………………………...…1636
5. Previendo identificación de ITS (Infecciones de transmisión
sexual)……………………………………………………………………1641
6. Salud Reproductiva……………………………………………………..1650
CONCLUSIONES…………………………………………………………..1655
RECOMENDACIONES…………………………………………………....1656
BIBLIOGRAFIAS…………………………………………………………..1657
INTRODUCCION
La investigación debe ser entendida como la generación de nuevos conocimientos que
implementado en las diferentes prácticas del cuidado contribuye a mejorar la salud del individuo,
familias y comunidad, actualmente la carrera de técnico en enfermería requiere de adquirir e
innovar diversos conocimientos básicos para la fundamentación científica al realizar
procedimientos, brindar cuidados, emplear protocolos y programas establecidos en la atención de
enfermería.
Este documento de investigación se divide en tres grandes áreas y sus respectivos incisos: Área
medico quirúrgica quien incluye el marco metodológico, patologías, procedimientos de
diagnóstico y tratamiento y protocolos de atención de enfermería en diferentes patologías
quirúrgicas, Área Comunitaria (promoción y legislación de la salud) incluye: atención integrada
de las enfermedades prevalentes en la infancia , diagnostico comunitario, diseño y planificación
de la intervención según el plan de acción a ejecutar, gestión de proyectos de salud, protocolos de
atención, programa educativo, programas de área preventiva, sistema nacional de salud, objetivos
de desarrollo sostenible, marco legal de enfermería y la salud, y por último el Área de
Ginecobstetricia que recopila temas como: control prenatal, técnicas previas a la atención del
parto, técnicas durante el parto, técnicas durante el alumbramiento, puerperio normal y salud
sexual reproductiva.
JUSTIFICACIÓN
El ejercicio de la profesión de enfermería exige una puesta al día permanente y la actualización
de los conocimientos para poder tomar decisiones e introducir cambios en la práctica clínica.
Factores como el avance científico-técnico y el conocimiento, la globalización, las exigencias
interculturales, las políticas sanitarias, están motivando una serie de cambios en los actuales
servicios sanitarios que precipitan de forma ineludible el desarrollo de la investigación en
enfermería y es que la investigación nos aproxima a estas nuevas necesidades de atención que
precisa la sociedad cambiante actual.
La investigación debe ser entendida como la generación de nuevo conocimiento que
implementado en la práctica del cuidado contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas
de forma individual y colectiva.
Ante esta situación Enfermería asume nuevos liderazgos dentro de una actividad laboral compleja
que requiere la toma de decisiones independientes en la gestión de los cuidados, aunque asumir
esta responsabilidad también incluye sustentar científicamente los cuidados, justificarlos y
documentarlos, basados en los resultados de la investigación función que no le ha sido asignada
legalmente a ningún otro profesional de la salud.
Los cambios y tendencias actuales en los patrones sociales, culturales y económicos, en nuestro país
en las últimas décadas, han generado transformaciones en los estilos de vida, las condiciones medio
ambientales, valores y creencias, han influido negativamente en el nivel de salud de la población, y
para hacer frente a estas situaciones, la profesión de enfermería, a través de la historia, se ha
caracterizado por su capacidad para responder a los cambios que la sociedad ha ido experimentando
y consecuentemente, a las necesidades de cuidados que la población y el sistema de salud han ido
demandando.
He aquí la importancia de la formación de los futuros profesionales en proceso de las ciencias de la
salud en materia de conocimientos, como de la actualización constante de los mismos del personal
sanitario que ya labora en determinada institución de salud.

OBJETIVOS
Objetivo general
Reforzar conocimientos básicos sobre distintos procedimientos, patologías programas y protocolo
relacionados a enfermería
Objetivo especifico
Incluir cada tema de investigación asignado individualmente según calendarizaciones
I. Emplear este documento como guía de estudio para reforzar las diferentes áreas
I. ÁREA MÉDICO QUIRÚRGICA.
A. PATOLOGÍAS
1. Tuberculosis pulmonar
1.1.Definición
La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Se caracteriza por un período de latencia prolongado entre la infección inicial y las
manifestaciones clínicas en el que predomina la neumopatía (aunque también puede afectar a
otros órganos) y una respuesta granulomatosa con inflamación y lesión de los tejidos. Las
microbacterias son bacilos inmóviles, aerobios y no formadores de esporas, con una cubierta
cérea que les hace retener la tinción roja después de ser tratadas con ácido, de ahí que se nombren
también bacilos acidorresistentes.
1.2.Etiología
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada por un bacilo que se transmite a través
del aire y se caracteriza por la formación de tubérculos en los tejidos infectados. Puede afectar a
diferentes órganos, en la mayoría de los casos es a los pulmones. La tuberculosis se contagia casi
exclusivamente a través de la inhalación de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que
contienen M. tuberculosis y se dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y otras maniobras
respiratorias realizadas con esfuerzo por individuos con tuberculosis pulmonar activa y con
esputo cargado de un número significativo de microorganismos (en general, los suficientes para
que una muestra sea positiva). Las personas con lesiones pulmonares cavitarias son las
responsables del mayor número de contagios, debido al alto número de bacterias contenidas
dentro de la lesión. Las partículas aerosolizadas que contienen bacilos tuberculosos pueden
permanecer suspendidas en las corrientes de aire ambiental durante horas, lo que aumenta el
riesgo de diseminación. No obstante, una vez que las partículas se depositan sobre una superficie,
resulta difícil volver a suspender los microorganismos (p. ej., al barrer el piso o sacudir ropa de
cama) para que vuelvan a convertirse en partículas respirables. Si bien estas acciones pueden
volver a suspender las partículas de polvo que contienen a los bacilos tuberculosos, son
demasiado grandes para alcanzar las superficies alveolares donde se inicia la infección. El
contacto con fómites (p. ej., superficies contaminadas, alimentos y respiradores personales) no
parecen facilitar la diseminación. La capacidad de contagio de los pacientes con tuberculosis
pulmonar activa no tratada es muy variable. Ciertas cepas de M. tuberculosis son más
contagiosas, y los pacientes con baciloscopia positiva son más contagiosos que aquellos con
resultados positivos sólo en el cultivo. Los pacientes con enfermedad cavitaria (que está
estrechamente relacionada con la carga de micobacterias en el esputo) son más contagiosos que
los que no la presentan. Los factores ambientales también son importantes. La transmisión
aumenta ante la exposición frecuente o prolongada a pacientes no tratados que dispersan gran
cantidad de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en
consecuencia, los individuos que viven hacinados o en instituciones presentan mayor riesgo. Los
profesionales sanitarios que entran en contacto estrecho con casos activos también tienen un
riesgo más alto de contagiarse. Por lo tanto, las estimaciones de contagio varían ampliamente;
algunos estudios sugieren que sólo 1 de cada 3 pacientes con tuberculosis pulmonar no tratada
infecta contactos estrechos; la OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede infectar entre
10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas no desarrolla la
enfermedad activa. 1
1.3.Signos y síntomas
 Tos de más de 15 días de evolución.
 Fiebre especialmente por las noches.
 Pérdida o no ganancia de peso.
 Apatía.
 Irritabilidad.
 Decaimiento.
 Anorexia.
 Retraso en el crecimiento.
 Fatiga.
 Falta de actividad.
 Formas de presentación de tuberculosis pulmonar:
 Síndrome bronquial obstructivo que no responde a broncodilatadores.
 Neumonía expansiva por tuberculosis.
 Bronconeumonía tuberculosa.
 Tuberculosis miliar.
 Tuberculosis post primaria (tipo adulto) con compromiso de lóbulos superiores y
formación de cavidades.
1.4.Medios de Diagnostico
Baciloscopia: es la técnica de elección en el diagnóstico de la tuberculosis. Es el examen
microscópico de una muestra biológica, generalmente esputo. Es utilizada en la mayoría de los
casos de tuberculosis para diagnóstico y seguimiento del tratamiento.

Recolección de la muestra de esputo (material que sale de las vías respiratorias, al toser
profundamente): se debe realizar baciloscopia (examen del esputo) a toda persona detectada
como sintomático respiratorio o tuberculosis presuntiva. Para ello se debe explicar a la persona
que se van a examinar tres muestras:
 Primera muestra: en el momento que se detecta como sintomático respiratorio, explicar a
la persona que debe toser fuertemente y que deposite en el envase (que se le ha
proporcionado) la flema o gargajo que le salga al toser, (que no debe ser saliva). Al
entregar la primera muestra, darle dos envases, para recolectar la segunda y tercera
muestras y explicarle cómo va a obtener la segunda muestra en su casa.
 Segunda muestra: a la mañana siguiente en la casa, al levantarse, en ayunas y sin
enjuagarse ni lavarse la boca, nuevamente toser fuertemente, hasta que salga la flema o
gargajo y colocarla en uno de los envases que se le están entregando y llevarlo en ese
momento, al servicio de salud o a la comunidad, según corresponda, llevando consigo el
envase restante.
 Tercera muestra: en el servicio y/o comunidad, al entregar la segunda muestra.
Asegurarse que la muestra sea de buena calidad (que sea flema).
PCR(prolactina, creatinina reactiva) en tiempo real (Xpert ®MTB/RIF): es una técnica rápida que
permite detectar la presencia del complejo M. tuberculosis, así como la resistencia a la
rifampicina; por medio de la detección de las mutaciones más comunes asociadas a la resistencia,
en un periodo de dos horas desde el montaje de la prueba. Está indicado para los siguientes
casos: personas adultas o niñas y niños con sospecha de tuberculosis extrapulmonar, diabéticos y
pacientes con inmunosupresión y enfermedades terminales, casos antes tratados (fracasos,

abandonos, recaídas), personas privadas de libertad, personas con VIH/SIDA, personas que han
tenido contacto con pacientes multidrogo-resistentes.
Cultivo: se realiza en personas que persisten con baciloscopia positiva durante el tratamiento,
sintomático respiratorio con baciloscopia negativa y clínica compatible, investigación de
contactos de caso drogo resistente, en toda investigación de diagnóstico de localización extra
pulmonar, toda muestra proveniente de niñas y niños (contenido gástrico, biopsia, orina, Líquido
Céfalo Raquídeo, confirmar fracasos, pacientes previamente tratados, identificación de
micobacterias, estudios de sensibilidad in vitro. El cultivo es estándar de oro en el diagnóstico,
seguimiento y para certificar la curación de la tuberculosis, en casos con baciloscopia negativa.
Otros métodos diagnósticos
Prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux: es un método estándar para determinar si
una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. La administración y
lectura confiable de esta prueba requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas
estandarizadas.
Radiológico: la radiografía de tórax no hace diagnóstico de la enfermedad, es un método de
apoyo diagnóstico. • Derivado proteico purificado: es una prueba inmunológica in vivo la cual
produce una intradermorreacción de bordes firmes más o menos definidos, que permite una
induración en la piel del antebrazo izquierdo, la reacción tuberculina permite distinguir individuo
reactivo (mayor de 5 mm) no reactivos (de 0 a 5 mm) y se realiza por medio de una inyección
intradérmica de 0.1 ml derivado proteico purificado, aplicada en la parte interna del antebrazo
izquierdo y de cuya lectura se realiza de 48 a 72 horas. Está indicado en personas VIH positivo y
niñez inmune-deprimidos. Es importante señalar que una Derivado proteico aurificado negativa
no descarta la infección por tuberculosis o la posibilidad de diagnóstico de tuberculosis en niñez.

1.5.Tratamiento
CASOS NUEVOS Y FASE INICIAL 2 MESES FASE CONTINUACION 4 MESES
PREVIAMENTE RHZE VÍA ORAL RH VIA ORAL
TRATADOS
50 dosis administradas de lunes a 105 dosis administradas de lunes a
sábado. sábado.
Se inicia al tener el diagnostico Se inicia inmediatamente después de
Bacteriológicamente DURACION: 2 MESES la fase.
confirmados. R:600 mg (2 capsulas) Inicial
Clínicamente H:300 mg (1 tableta) DURACION: 4 MESES
diagnosticados Z: 1500 mg (3 tabletas) R: 600 mg ( 2 capsulas)
TB Extrapulmonar E: 1200 mg (3 tabletas) H: 300 mg (3 tabletas)
Casos TB/VIH
Casos TB/Diabetes Si la persona pesa menos de 55 kg Si el paciente pesa menos de 55 kg
(121 libras) utilice el siguiente (121libras ) utilice el siguiente calculo
cálculo R: 10 mg/kg peso
H: 15 mg/kg pes
R: 10 mg/kg peso
H 5 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso.
R: Rifampicina; H: Isoniazida; Z: Pirazinamida; E: Etambutol.

 Fase inicial: control al segundo mes independientemente de la dosis.
 Fase de continuación: controles mensuales para certificar curación independientemente
del número de dosis:
 Si al segundo mes de tratamiento, se obtiene un resultado de baciloscopia positivo, se
deberá solicitar una muestra para Xpert MTB/RIF y cultivo para evaluar la posibilidad de
resistencia a la rifampicina.
 Si la baciloscopia sigue positiva al tercer mes, evaluar el cultivo en curso y repetir el
Xpert MTB/RIF.
 Si se obtiene un resultado de resistencia a rifampicina (RR) deberá suspenderse el
tratamiento y registrarlos en el libro de tratamientos de segunda línea, como caso de
tuberculosis resistente a la rifampicina (TB/RR) e iniciar tratamiento con el esquema que
corresponde (consultar Guía de Tuberculosis Drogo Resistente (TB/DR).1
1.6.Medidas preventivas
En el control de la transmisión del Mycobacterium. Tuberculosis, la negativización del esputo en
los pacientes bacilíferos positivos cobra gran importancia, ya que disminuye las fuentes de
infección y por lo tanto previene de forma directa y eficaz la tuberculosis. La mejor manera de
prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los pacientes enfermos, iniciar rápidamente el
tratamiento y verificar que se cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de
tuberculosis en ellos.
• Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se confirme la
enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado.
1
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2018). Tuberculosis recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/send/251-normas-de-atencion/2060-normas-de-
atencion-en-salud-integral-2018
• Evaluar los contactos del paciente.
• Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los
contactos.
• Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.
• Otras medidas que contribuyen a la prevención son:
• Vigilancia de sintomáticos respiratorios
Los equipos de Salud deben estar atentos a los pacientes que consultan por tos o que consultan
por otra patología, pero tienen tos y debe examinarse el esputo de toda persona que tosa por más
de 15 días, o con síntomas importantes y expectoración cualquiera sea su duración.
Vacunación con BCG
No debe vacunarse a niños y niñas
 Recién nacidos con peso inferior a 2500 gramos. Estos se vacunaran hasta que hayan
alcanzado el peso normal.
 Con Sida. Los VIH positivos sin presencia de síntomas deben ser inmunizados con
BCG
 Con deficiencias del sistema inmunitario o en tratamiento prolongado con
inmunosupresores o corticosteroides
 Los que padecen de una enfermedad grave o febril aguda, esto para no atribuirle a la
vacuna efectos ajenos a la misma
 Con afecciones cutáneas graves. Los banales de la piel no constituyen una
contraindicación y solo requieren que se vacune en un área de piel sana.
 Tratados anteriormente contra la tuberculosis
 Los que tengan una prueba tuberculina positiva
Fuente: Normas de Atención Integral (Edición 2018)
La vacuna BCG (bacilo de cálmate y Guerin) es una cepa de bacilos con virulencia atenuada del
Mycobacterium bovis, capaces de despertar las defensas del huésped frente a las nuevas
infecciones. La vacuna no previene la infección tuberculosa, su mecanismo de protección es

prevenir que la infección progrese a la enfermedad; en especial previene las diseminaciones
hematógenas, con lo que se evita las formas graves de Tuberculosis infantil, especialmente la
meningitis tuberculosa y la Tuberculosis miliar. La vacunación BCG se hace por el método
directo, sin previa prueba de tuberculina, a todos los niños menores de un año, con especial
énfasis en los recién nacidos. Su aplicación es intradérmica en la región deltoidea del brazo
derecho. La dosis es de 0.1 ml, pero a los recién nacidos se aplicará solo la mitad de la dosis, es
decir 0.05 ml.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis consiste en la administración precoz de tratamiento antituberculoso en
régimen de monoterapia en la mayoría de los casos, con el fin de evitar que resulten infectados
los individuos que se han expuesto a fuentes de infección con alto riesgo de contagio (contactos)
o de evitar que desarrollen la enfermedad aquellos que han sido infectados recientemente. Como
la administración de isoniacida en monoterapia no sería suficiente para tratar la enfermedad y sin
embargo sí induciría resistencias secundarias a este fármaco antes de iniciar tratamiento quimio
profiláctico, debe descartarse la existencia de enfermedad, siempre. La infección puede ser
detectada mediante la prueba de tuberculina.
En los individuos que presentan una prueba positiva, el riesgo de desarrollar Tuberculosis es
bastante bajo, a menos que la infección sea reciente o que el individuo sea igualmente
seropositivo al VIH. En tales individuos, la quimioterapia es efectiva en reducir del 70 al 80 por
ciento la incidencia de Tuberculosis durante el período de la medicación, persistiendo un efecto
protector del 50 por ciento hasta por 10 años. Se administra INH: 5 a 10 mg por kilo de peso por
día, máximo 300 mg al día, durante 6 meses.2
2
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2009) Tuberculosis recuperado de:
https://saludjalapa225.files.wordpress.com/2015/12/tb_protocolo.pdf
1.7.Cuidados de enfermería
Oriente sobre
• En los casos de estudio de contactos: a la madre, padre o acompañante del por qué se le va
a dar el tratamiento y que debe llevar a la niña o niño diariamente para recibirlo.
• En los casos probables: a la madre, padre o encargada/o sobre la situación de la niña o el
niño y el motivo del traslado. Se recomienda el uso de mascarilla a la madre con
tuberculosis durante la lactancia, para evitar el contagio a través de la tos a la niña o niño
lactante.
• Garantizar acciones orientadas a la promoción de la adherencia al tratamiento y
prevención de su abandono (tales como educación y comunicación de los pacientes) y
recuperar a todos los pacientes que no acuden a las citas periódicas.
2. Insuficiencia renal aguda
2.1.Definición
Los riñones realizan varias funciones en el organismo: filtran la sangre y eliminan productos de
desecho del metabolismo, así como sustancias endógenas y exógenas, mantienen el balance
hidroelectrolítico, regulan el equilibrio ácido – base, secretan hormonas como la eritropoyetina y
la renina y modifican sustancias como la vitamina D, para la regulación del fósforo y el calcio.
Los riñones están constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales están
formadas por un glomérulo y un túbulo. El glomérulo es un conjunto de vasos sanguíneos a
través del cual se filtran más de 150 litros de sangre al día. Este ultrafiltrado del plasma que
contiene moléculas pequeñas como urea, creatinina, glucosa e iones pasa al espacio capsular y
posteriormente a los túbulos. En los túbulos se reabsorbe agua y sustancias químicas útiles como
aminoácidos y iones, concentrándose las sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan
excretándose en 1 o 2 litros de orina al día.
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías K/DOQI definió a
la Insuficiencia Renal Crónica como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a
tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtración glomerular a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La Insufiencia
Renal Crónica es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible
que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo
renal, es decir diálisis o transplante para poder vivir. La Tasa de Filtracion Glomerular es el
mejor método para calcular la función renal. Esta consiste en medir la depuración renal de una
sustancia, es decir el volumen de plasma del que puede ser eliminada una sustancia
completamente por unidad de tiempo3
Los riñones están diseñados para mantener un equilibrio adecuado de líquidos en el cuerpo,
remover los residuos y eliminar las toxinas de la sangre. Los riñones producen orina que se
encarga de transportar estos productos de eliminación y el exceso de líquido. También producen
hormonas que estimulan la producción de glóbulos rojos en la médula ósea y fortalecen los
huesos.
El término insuficiencia (renal) del riñón describe una situación en la que los riñones han perdido
la capacidad de llevar a cabo estas funciones eficazmente. La acumulación en los niveles de
residuos puede causar un desequilibrio químico en la sangre, que puede ser fatal si no se trata.
Los pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar, con el tiempo, un recuento sanguíneo
bajo o huesos débiles. La insuficiencia renal crónica puede ser causada por una variedad de
3
Dr. Aida Venado Estrada, Dr Jose A. Moreno Lopez, MPSS Marian Rodriguez Alvarado, Dr Malaquias Lopez
Cervantes. (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
enfermedades (como la diabetes) y, con el tiempo, conduce al fallo de la función renal. Otras
condiciones pueden conducir a una insuficiencia renal aguda, tales como una caída en el flujo de
sangre a los riñones, la obstrucción del flujo de orina, o los daños causados por infecciones,
ciertos medicamentos o materiales de contraste utilizados durante la toma de imágenes. La
insuficiencia renal aguda puede ocurrir rápidamente y puede dejar daños permanentes en los
riñones. En muchos casos, ocurre en pacientes que ya están gravemente enfermos y que requieren
cuidados intensivos.4
2.2.Etiología
Las causas de la insuficiencia renal aguda son múltiples y complejas. Puede aparecer tras
episodios de hipovolemia, hipotensión grave y prolongada o tras la exposición a un agente
nefrotóxico. Las dos causas más comunes de la insuficiencia renal aguda son la isquemia renal
prolongada y las lesiones nefrotóxicas que producen oliguria. La causa que más incidencia de
casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusión renal no llega ni oxígeno ni
nutrientes para el metabolismo celular, lo que puede provocar necrosis renal. También puede
deberse a otros cuadros clínicos como los traumatismos, la sepsis, la administración de sangre de
diferente grupo y las lesiones musculares graves.
Según la causa, se distinguen 3 tipos de insuficiencia renal aguda:
Ira prerrenal: no hay lesiones morfológicas en el parénquima renal. Es debida a una reducción del
flujo sanguíneo renal, la perfusión y filtración glomerulares. La hipovolemia, la disminución del
gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistémica y la obstrucción vascular son trastornos que
pueden causar reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como
hemorragia o deshidratación y se restablece la volemia, la función renal mejora.
4
RadiologyInfo.org para pacientes (s/f). Insuficiencia Renal recuperado de:
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=kidneyfailure
Ira intrarrenal: incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomérulos y túbulos renales
con la consiguiente disfunción de las nefronas. De modo general, la insuficiencia renal aguda
intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas (pueden provocar obstrucción de
estructuras intrarrenales por cristalización o por lesión de las células epiteliales de los túbulos),
reacciones transfusionales graves, medicamentos como los AINE’s, glomerulonefritis, liberación
de hemoglobina por hematíes hemolizados y liberación de mioglobina por células musculares
necróticas. Estas dos últimas bloquean los túbulos y producen vasoconstricción renal. La
insuficiencia renal aguda intrarrenal también se da en grandes quemados.
Ira postrenal: es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye
el flujo de orina, ésta refluye hacia la pelvis y altera la función renal. Las causas más frecuentes
son la hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios, los
traumatismos y los tumores extra renales. Si se elimina el obstáculo evoluciona favorablemente.5
En un inicio, los únicos hallazgos pueden ser aumento de peso y edema periférico. A menudo, los
síntomas predominantes son los de la enfermedad de base o los causados por las complicaciones
quirúrgicas que precipitaron el deterioro renal.
Los síntomas de la uremia pueden desarrollarse más tarde a medida que se acumulan productos
nitrogenados. Estos síntomas incluyen
 Anorexia
 Náuseas
5
María Pareja Jiménez, Karen Pérez Alonso, Javier Pérez Salvador, Manuel Pérez Sánchez, Carlos Rabadán Sainz.
Laura Ramiro Fernández, Laura Redondo Artés (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdf
 Vómitos
 Debilidad
 Sacudidas mioclónicas
 Convulsiones
 Confusión
 Coma
En el examen se puede detectar asterixis e hiperreflexia. Si hay una pericarditis urémica, pueden
aparecer dolor de pecho (que típicamente empeora en la inspiración o en decúbito), roce
pericárdico y signos de taponamiento pericárdico. La acumulación de líquido en los pulmones
puede causar disnea y crepitaciones en la auscultación.
Otros hallazgos dependen de la causa. La orina puede ser de color oscuro (color de bebida cola)
en la glomerulonefritis o la mioglobinuria. La vejiga puede ser palpable si hay obstrucción del
tracto de salida. El ángulo costovertebral puede estar sensible al tacto si el riñón se agranda de
forma aguda.
Cambios en la diuresis
La cantidad de producción de orina durante la lesión renal aguda no diferencia claramente entre
las causas prerrenal, renal o posrenal
En la lesión tubular aguda, la producción de orina puede tener 3 fases:

 La fase prodrómica: por lo general se asocia con producción de orina normal y varía en su
duración dependiendo de las causas (p. ej., la cantidad de toxina ingerida, la duración y
gravedad de la hipotensión).
 La fase oligúrica: se caracteriza por una diuresis típica de entre 50 y 500 ml/día. La
duración de la fase oligúrica es impredecible, dependiendo de la etiología de la lesión renal
aguda y el tiempo de tratamiento. Sin embargo, muchos pacientes nunca presentan oliguria.
Aquellos no oligúricos tienen menor morbilidad y mortalidad y menos necesidad de
diálisis.
 En la fase posoligúrica: la excreción de orina gradualmente regresa a su valor normal, pero
las concentraciones de creatinina y urea en suero pueden no disminuir durante varios días
más. La disfunción tubular puede persistir durante unos pocos días o semanas y se
manifiesta como pérdida de sodio, poliuria (posiblemente masiva) que no responde
a vasopresina, o acidosis metabólica hiperclorémica.6
2.4.Medios de diagnostico
Pruebas diagnósticas comunes para la insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica
 Aclaramiento de creatinina: Permite determinar la capacidad del riñón para eliminar la
creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la función renal, por lo que
suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la
totalidad de la orina producida durante el período de estudio puede invalidad el test.
 Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo: Permite valorar la progresión y el
tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a
medida que disminuye la función renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta
6
Anna Malkina (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/falla-renal-aguda/falla-renal-aguda-
fra#v1053788_es
función, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratación o el catabolismo
tisular.
 Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía renal y las estructuras
pélvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.
 Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión y de las funciones
renales.
 Tomografía computarizada: Permite observar si existe dilatación de los cálices renales en
los procesos obstructivos.
Pruebas diagnósticas Insuficiencia Renal Aguda
 Análisis de orina: Puede proporcionar información acerca de la causa y la localización de
la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (células tubulares renales
y cilindros celulares)
 Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite descartar los problemas de
perfusión renal. En la necrosis tubular aguda, el riñón pierde su capacidad de regular la
concentración urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina tendrá una concentración de
Na+ superior a 40 mEq/l (mientras que, en la azoemia prerrenal, el Na+ urinario es
inferior a los 20 mEq/l). Las muestras de orina deben enviarse al laboratorio
inmediatamente después de ser recogidas, o bien refrigerarse si el envío no es posible. De
lo contrario aumenta la posibilidad de desarrollar crecimiento bacteriano, turbidez y
alcalinidad, lo que puede distorsionar los resultados del análisis.
 Urografía retrógrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstrucción7
7
2.5.Tratamiento
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa desencadenante, mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y evitar las complicaciones, hasta que los riñones puedan recuperar
su función. Para ello se debe realizar las siguientes acciones.
Tratamiento de la causa precipitante
Consiste en reponer la volemia mediante la administración intravenosa de líquidos o fármacos.
En el caso que la causa fuera cualquier anomalía que disminuyera el gasto cardiaco el tratamiento
debe ir dirigido a mejorar la función cardiaca.
También se puede administrar un diurético (manitol) para incrementar el volumen intravascular y
mejorar la perfusión renal. La insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstrucción.
Control del equilibrio hídrico
El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de líquido.
Durante la fase oligúrica: se ha de restringir la ingesta de líquidos, pero también se ha de
remplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación. Para el cálculo de la
restricción, la norma general es administrar líquidos a un ritmo de 400-500ml/día, (corresponde a
las perdidas insensibles como la respiración, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas
ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vómitos, sangre, diarrea). Durante la fase
diurética: puede producirse la deshidratación debido a las grandes cantidades de orina excretada.
Por esta razón es muy importante la reposición de líquidos.
Control de electrolitos
Durante la fase oligúrica:

Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los
6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio catiónico o enema, para
facilitar la excreción de potasio por las heces. Cuando los valores de potasio sérico se aproximan
a 6.5 mEq/l se necesita un tratamiento más agresivo como la administración intravenosa de
insulina (desplaza el potasio al interior de las células) y a continuación se administra glucosa para
evitar la hipoglucemia. Otros fármacos de emergencia pueden ser el bicarbonato sódico o
gluconato cálcico. También se utiliza la diálisis.
Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fósforo para que sea eliminado
por las heces aunque hay algunos que contienen aluminio que puede producir osteodistrofia renal
o encefalopatía, por lo que su uso está limitado. - Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la
falta de vitamina D el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar
suplementos de calcio. Si la hipocalcemia aún persiste se ha de administrar la forma activa de la
vitamina D. Durante la fase diurética: Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Debido a que la función renal sigue alterada, se pierden grandes cantidades de sodio y potasio por
la orina, debiéndose reponer los electrolitos perdidos.
 Terapia nutricional
Fase oligúrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y
los trastornos hidroelectrolíticos, pero aportando las calorías suficientes para prevenir el
catabolismo de las proteínas del organismo, proceso que causaría el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:
o Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos.
o Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la
hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva.
o Restricción de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones.

o Administración de suplementos calóricos, o aminoácidos esenciales.
Fase diurética: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Después de la fase de
diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes proteínas y calorías y se le anima a reanudar
poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos
Diálisis: en la fase oligúrica se realiza para prevenir complicaciones, además de permitir el
consumo liberal de líquidos, sodio y proteínas. También se utiliza en casos de urgencia, cuando
los niveles de electrolitos o BUN están muy elevados y son un riesgo para el individuo. Durante
la fase diurética la diálisis puede seguir siendo útil para eliminar las toxinas urémicas y mantener
un equilibrio hídrico óptimo.
o Disminución de dosis de medicamentos que se excretan por vía renal.
o Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas fijas de Foley,
controlar los signos de infección, administración de antibióticos como método preventivo
y fisioterapia preventiva.8
La lesión renal aguda puede prevenirse manteniendo un equilibrio normal de líquidos, el
volumen de sangre y la tensión arterial en los pacientes con traumatismos, quemaduras o
hemorragias importantes y en aquellos que van a someterse a cirugías mayores. La infusión de
solución salina isotónica y sangre puede ser útil.
El uso de agentes de contraste yodados debe ser mínimo, en especial en los grupos de mayor
riesgo (p. ej., los adultos mayores y los pacientes con insuficiencia renal preexistente, depleción
8
del volumen, diabetes o insuficiencia cardíaca). Si son necesarios los agentes de contraste, el
riesgo puede disminuirse si se minimiza el volumen del agente de contraste IV, se usan agentes
no iónicos, de baja osmolalidad o isoosmolares, se evitan los AINE y se administra solución
salina normal en 1 ml/kg/h por vía IV durante 12 horas antes del estudio. La infusión de
bicarbonato de sodio isotónico antes y después de la administración de contraste también se ha
utilizado con éxito en lugar de solución fisiológica. Se ha utilizado N-acetilcisteína en dosis de
1.200 mg orales 2 veces al día durante el día anterior y el día de la administración IV del
contraste para prevenir la nefropatía, pero los informes sobre su eficacia son controvertidos.
Antes de iniciar una terapia citolítica en pacientes con ciertas enfermedades neoplásicas
(linfoma, leucemia), debe tenerse en cuenta el tratamiento con rasburicasa o alopurinol junto
con un aumento del flujo urinario mediante la administración de líquidos orales o IV, para
reducir la formación de cristales de uratos. Se ha recomendado hacer a la orina más alcalina
(con bicarbonato de sodio oral o IV, o acetazolamida), pero este tratamiento es tema de
controversia debido a que puede inducir también la precipitación de fosfato de calcio urinario y
cristaluria, que pueden empeorar el fracaso renal agudo.
La vasculatura renal es muy sensible a la endotelina, un potente vasoconstrictor que reduce el
flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. La endotelina está implicada en el daño
renal progresivo, y los antagonistas de sus receptores se han usado con éxito para hacer más
lenta la progresión de la enfermedad renal experimental, o incluso detenerla. Los anticuerpos

antiendotelina y los antagonistas de los receptores de endotelinas están en estudio como
posibles protectores del riñón en el fracaso renal agudo isquémico.9
2.7.Cuidados de enfermería:
El paciente con insuficiencia renal aguda presenta una enfermedad crítica que lleva asociados
otros trastornos o enfermedades comórbidas que, asimismo, afectan a la función renal. La
enfermera debe centrarse en el paciente y considerarle como persona que presenta muchas
necesidades físicas y emocionales. Debido a su elevada tasa de mortalidad, es fundamental la
prevención de la insuficiencia renal aguda. Para ello, es necesario identificar y controlar los
grupos de riesgo, las sustancias químicas y fármacos nefrotóxicos, y prevenir los episodios
prolongados de hipotensión e hipovolemia. También presentan riesgo de padecer insuficiencia
renal aguda las personas que sufran cualquier enfermedad que disminuya el flujo sanguíneo renal
o los pacientes de edad avanzada con nefropatía persistente y que están expuestos a otros agentes
neurotóxicos. Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa
de defunción en pacientes con insuficiencia renal aguda. Para prevenirlas es fundamental realizar
una técnica aséptica estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. Por
lo general, las infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atención
a los síntomas locales como tumefacción, dolor, eritema, o sistémicos como malestar general,
leucocitosis... En el paciente diabético o mayor al que se le suministra contraste para una prueba
diagnóstica, hay que prestar mucha atención para prevenir posibles lesiones nefrotóxicas
secundarias al contraste. Por ello, es fundamental la hidratación del paciente antes y después de la
9
Anna Malkina (s/f). Insuficiencia Renal Aguda recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/falla-renal-aguda/falla-renal-aguda-
fra#v1053788_es
exploración. Prestar atención a los tratamientos quimioterápicos causantes de hiperuricemia, ya
que pueden aumentar el riesgo de lesiones renales.
En cuanto al tratamiento con fármacos nefrotóxicos, se debe hacer un control de la función renal.
En pacientes de alto riesgo, este tipo de fármacos han de utilizarse poco, y en caso de ser
necesario su uso, administrar la dosis efectiva mínima durante el menor tiempo posible. También
se deberá avisar al paciente del posible abuso de analgésicos de venta libre, ya que puede
producir una disminución de la presión glomerular y por tanto, empeorar la función renal. Los
IECAs también están contraindicados en la insuficiencia renal. Por lo general, las alteraciones de
la insufiencia renal aguda aparecen de forma súbita. El paciente y sus familiares necesitan ayuda
para entender que la insuficiencia renal modifica la función de todo el organismo, pero que
habitualmente los cambios son reversibles con el tiempo.
La enfermera tiene la responsabilidad del control del equilibrio hidroelectrolítico. Para ello, es
importante monitorizar las constantes vitales, el equilibrio hidroelectrolítico y las entradas y
salidas. En cuanto a las salidas, hay que valorar y anotar también las pérdidas extrarrenales por
vómitos, diarreas, hemorragia y el posible aumento de las pérdidas insensibles. La enfermera ha
de conocer los signos y síntomas de hipervolemia, ya que se puede producir en la fase oligúrica;
de hipovolemia, que se puede producir en la fase diurética; de los trastornos del sodio y potasio; y
otros trastornos hidroelectrolíticos que pueden aparecer en la insuficiencia renal aguda. Es de
importante mención la hiperpotasemia, ya que es la principal causa de muerte durante la fase
oligúrica. Se manifiesta por arritmias cardíacas y trastornos de la función neuromuscular. En
estos pacientes hay que prevenir la aparición de complicaciones respiratorias. Para mantener una
ventilación adecuada, podemos implementar las siguientes medidas: administrar oxígeno
humidificado, espirometría incentivada, deambulación y conseguir que el paciente tosa, se gire y
haga inspiraciones profundas. Estos pacientes suelen presentar edema y disminución del tono
muscular, por lo que se deberá prestar atención a los cuidados de la piel y a los mecanismos de
prevención de úlceras por presión. También es importante el cuidado bucal para prevenir la
estomatitis.
En cuanto a la dieta, decir que ha de tener un alto contenido calórico y se deben ajustar la ingesta
de proteínas y potasio según la función renal.
Educación para la salud:
Es imprescindible ofrecer al paciente información verbal y escrita sobre los siguientes aspectos.
 Signos y síntomas de la enfermedad renal recurrente y los mecanismos de prevención de
esta recurrencia, así como de las posibles complicaciones.
 Medicación a utilizar, incluyendo el nombre, finalidad, dosis, posología, precauciones,
reacciones adversas y posibles interacciones del fármaco.
Dieta: En la dieta para la insuficiencia renal es necesario controlar la ingesta de algunos
nutrientes como sodio, fósforo, potasio y de proteínas. En los casos más graves donde los riñones
ya no están funcionando bien o en caso de diálisis también es necesario controlar la cantidad
Alimentos que deben controlarse
La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica, por lo que las restricciones de los alimentos en
la dieta varían de acuerdo al tipo de insuficiencia y al estadio en que se encuentre la enfermedad.
Alimentos ricos en potasio
Los riñones de las personas con insuficiencia renal tienen dificultad para eliminar el exceso de
potasio de la sangre, por lo que esas personas necesitan controlar la ingesta de este mineral
evitando abusar de ellos.
 Frutas: aguacate, plátano, coco, higo, guayaba, kiwi, naranja, papaya, maracuyá,
mandarina, uva, uvas pasas, ciruelas, ciruela pasa, melón, albaricoque, moras, dátiles;
 Vegetales: papa, papa dulce, yuca, apio criollo, zanahoria, acelga, remolacha, célery,
repollo, col de bruselas, rábano, tomate, palmito en conserva, espinacas, nabo y achicoria;
 Leguminosas: frijoles, lentejas, maíz, guisantes, garbanzo, soja, habas;
 Cereales integrales: trigo, arroz, avena;
 Alimentos integrales: galletas, pasta integral, cereales para el desayuno;
 Oleaginosas: maní, marañón, almendras, avellanas;
 Productos industrializados: chocolate, salsa de tomate, tabletas de caldo de carne y de
pollo;
 Bebidas: agua de coco, bebidas deportivas, té negro, té verde, té mate;
 Semillas: sésamo, linaza;
 Papelón o guarapo de caña de azúcar;
Existen algunas estrategias que pueden ayudar a reducir la cantidad de potasio de las frutas y de
los vegetales, estas son:
Pelar las frutas y los vegetales;
Cortar y enjuagar bien los alimentos;
Colocar las verduras a remojar en agua dentro del frigorífico durante un día, antes de su
utilización;
Colocar los alimentos en una olla con agua y dejar hervir durante 10 minutos. Después escurrir el
agua y volver a cocinar con agua nuevamente para luego preparar el alimento como desee.
Otra sugerencia importante es evitar el uso de ollas de presión y de microondas para preparar las
comidas, ya que estas técnicas concentran el contenido de potasio en los alimentos por no
permitir cambiar el agua. Vea con más detalle cómo disminuir el potasio de los alimentos.
Alimentos ricos en fósforo

Los alimentos ricos en fósforo también deben consumirse moderadamente por las personas con
insuficiencia renal crónica para controlar la función del riñón. Estos alimentos son:
 Pecados enlatados;
 Carnes saladas, ahumadas y embutidas como salchichas y chorizos;
 Tocineta, tocino;
 Yema de huevo;
 Leche y derivados;
 Soja y derivados;
 Frijoles, lentejas, guisantes, maíz;
 Oleaginosas como marañón, almendras y maní;
 Semillas como sésamo y linaza;
 Cocada;
 Cerveza, refrescos de cola y chocolate caliente.
Los síntomas del exceso de fósforo son comezón en el cuerpo, hipertensión y confusión mental, y
las personas con insuficiencia renal deben mantenerse atentas a estas señales.
Alimentos ricos en proteínas
Las personas con insuficiencia renal crónica necesitan controlar el consumo de proteínas, debido
a que durante su metabolismo se producen desechos tóxicos que se acumulan en la sangre, y no
pueden ser eliminados. Por esto es importante evitar el consumo excesivo de carnes, pescados,
huevos, leche y derivados, ya que son alimentos ricos en proteínas.
Lo ideal es que una persona que tenga insuficiencia renal coma 1 bisteck pequeño de carne en el
almuerzo y en la cena, y 1 vaso de leche o yogur por día. Sin embargo, esta cantidad varía de
acuerdo a cómo se encuentre el funcionamiento del riñón, siendo más restrictiva en aquellas
personas en las que el riñón casi no funciona.
Alimentos ricos en sal y agua
Las personas con insuficiencia renal también necesitan controlar el consumo de sal, ya que el
exceso aumenta la presión arterial y fuerza al riñón a trabajar, perjudicando aún más la función de
este órgano. Lo mismo ocurre con el exceso de líquidos, ya que estas personas producen poca
orina y el exceso de líquidos acaba por acumularse el organismo, causando problemas como
hinchazón y mareos. Por lo que se debe evitar el uso de:
 Sal;
 Salsas como ketchup, mayonesa, alioli, entre otras;
 Pasta de tomate;
 Condimentos como cubitos, salsa de soja y salsa inglesa;
 Alimentos enlatados y comida preparada congelada;
 Botanas, papas fritas y galletas con sal;
 Comida rápida;
 Sopas en polvo o enlatadas.
Alimentos debo limitar o evitar
Galletas, muffins, panqueques y waffles
Torta y pan de maíz de mezclas en la caja
Avena y cereales integrales
Palitos o anillos de pretzel salados y alfajores
Carnes y alimentos con proteínas: Los siguientes son altos en sodio y fósforo.
Fiambres, como el roastbeef, jamón y pavo

Sardinas y salmón enlatados
Queso procesado, como queso americano y pastas de queso
Carnes ahumadas o curadas, como carne preparada con maíz, tocineta, jamón, perros calientes, y
salchichas
Legumbres
Productos lácteos:
Verduras: Alcachofa o ¼ de un aguacate mediano, coles de Bruselas, remolacha, acelga, col o
mostaza, Papas, batatas, calabaza
Frutas: Las siguientes frutas son altas en potasio. 3 albaricoques frescos, jugo de naranja, melón
dulce, plátano, ciruela o ciruelas y kiwi
Grasas: Limite el consumo de grasas no saludables, como las grasas saturadas, las cuales están en
la lista de abajo: Mantequilla, manteca, queso crema, crema batida y crema agria
Otros: Los siguientes alimentos tienen alto contenido de sodio.
Comidas y sopas congeladas y alimentos rápidos, como las hamburguesas y la pizza, sal de mesa
y sales sazonadas, como sal de cebolla o ajo, salsa barbacoa, salsa de tomate, mostaza, salsa de
soja, salsa de carne y salsa teriyaki10
10
Tatiana Zanin (s/f). Dieta para insuficiencia renal. Recuperado de : https://www-tuasaude-
com.cdn.ampproject.org/v/s/www.tuasaude.com/es/dieta-para-insuficiencia-
renal/amp/?amp_js_v=a2&amp_gsa=1&usqp=mq331AQCKAE%3D#aoh=15770988240026&r
eferrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com&amp_tf=De%20%251%24s&ampshare=https%3
A%2F%2Fwww.tuasaude.com%2Fes%2Fdieta-para-insuficiencia-renal%2F
3. Anemia
3.1.Definición
Anemia se define por la disminución del número de hematíes y de la concentración de
hemoglobina (Hb) por debajo de dos desviaciones estándar con respecto a la media que
corresponde a su edad y sexo. A grandes rasgos, se produce por pérdidas por sangrado,
eritropoyesis insuficiente, hemólisis acelerada o combinación de causas.11
3.2.Etiología
Los diferentes tipos de anemia tienen causas diversas. Por ejemplo:
 Anemia por deficiencia de hierro: Este tipo de anemia más común es causado por la
escasez de hierro en tu cuerpo. La médula ósea necesita hierro para producir hemoglobina.
Sin el hierro adecuado, tu cuerpo no puede producir suficiente hemoglobina para los
glóbulos rojos. Sin la administración de suplementos de hierro, este tipo de anemia ocurre
en muchas mujeres embarazadas. También es causada por pérdida de sangre como por el
sangrado menstrual abundante, una úlcera, cáncer y el uso regular de algunos analgésicos
de venta libre, especialmente la aspirina; esta puede inflamar el revestimiento del
estómago, lo que genera una pérdida de sangre.
 Anemia por deficiencia de vitaminas: Además del hierro, tu cuerpo necesita folato y
vitamina B-12 para producir suficientes glóbulos rojos saludables. Una dieta que carezca
de estos y otros nutrientes clave puede causar una disminución en la producción de
glóbulos rojos.
11
Garcia,P. (2017) anemia. Recuperado de: https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/anemia.pdf
Además, algunas personas que consumen suficiente B-12 no son capaces de absorber la
vitamina. Esto puede causar una anemia por deficiencia de vitaminas, también conocida
como anemia perniciosa.
 Anemia de inflamación: Ciertas enfermedades, como el cáncer, el VIH o sida, la artritis
reumatoide, la enfermedad renal, la enfermedad de Crohn y otras enfermedades
inflamatorias agudas o crónicas, pueden interferir en la producción de glóbulos rojos.
 Anemia aplásica: Esta anemia rara y potencialmente mortal ocurre cuando tu cuerpo no
produce suficientes glóbulos rojos. Las causas de la anemia aplásica incluyen infecciones,
ciertos medicamentos, enfermedades auto inmunitario y exposición a sustancias químicas
tóxicas.12
Signos de enfermedad inmune (Las causas y abordaje terapéutico son evaluadas por separado
según guías de adultos y pediátricas)13Signos y síntomas
Pueden ser síntomas y signos de anemia:
 Cansancio, fatiga o intolerancia al ejercicio
 Irritabilidad
 Anorexia
 Pagofagia o pica (apetencia por comer hielo, tierra u otras sustancias no nutritivas)
 Retrasos del desarrollo, del aprendizaje o problemas de atención, sangrados: menstruaciones
abundantes, epistaxis, sangrados digestivos.
12
Mayo clinic (2019) etiológica. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360
13
Sociedad Argentina De Hematología (s/f) etiología. Recuperado de: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-anemia/
 Palidez de piel y/o mucosas
 Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo sistólico
 Rágades bucales, aumento en la caída del cabello, alteraciones ungueales
 Esplenomegalia
 Ictericia cutánea o conjuntival, coluria, acolia.14
Orientación diagnóstica Las anemias hemolíticas se caracterizan por la disminución de la
hemoglobina con aumento de reticulocitos (anemias regenerativas). Los parámetros de
laboratorio permitirán establecer si la hemólisis se produce con predominio intra o extravascular.
En ambos casos, la primera prueba diagnóstica a realizar es la que permitirá poner de manifiesto
la participación de anticuerpos en el proceso hemolítico pudiendo establecer la etiología de la
anemia Si la PCD (pirofosfato cálcico dihidratado) resultara negativa, aun cuando el reactivo
utilizado fuera polivalente (con anticomplemento), se deberá tener en cuenta la morfología
eritrocitaria para realizar pruebas específicas para el diagnóstico. Si en el frotis se observa
hipocromía, microcitosis con anisocitosis, dianocitos (target cells), células falciformes, etc., se
procederá al estudio de posibles hemoglobinopatías. Si se observa la presencia de esferocitos o
eliptocitos se procederá a realizar el estudio para membranopatías. En el caso que la morfología
no sea muy concluyente deberán realizarse todas las pruebas diagnósticas de un proceso
hemolítico. 15
14
Foundation for medical. (2019). Síntomas y signos. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
15
Pdf. (2012). Medio de Diagnostico. Recuperado de: http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf
3.5.Tratamiento
Dependerá de la causa: Si es por falta de hierro, se aconseja tomar hierro (Fe) por vía oral,
cuando sea posible, o vitamina B12, ácido fólico. Si es por pérdidas importantes, puede ser
necesario hacer transfusiones.Además del aporte farmacológico de hierro, debemos hacer una
dieta en la que este elemento químico esté presente. No todo el hierro se absorbe y solo el 10-
15% se absorbe en el intestino.
 Hierro hemo, que está en los alimentos de origen animal y se absorbe en más de 1/3.
 Hierro No Hemo, que está en los alimentos vegetales y se absorbe menos. Su absorción está
influida por muchas causas como la presencia de calcio, manganeso, proteínas del huevo,
legumbres, cereales integrales, café, té. Pueden disminuir mucho su absorción, aunque los
ácidos de las frutas, vitamina C y proteínas de origen animal (carne y pescado) pueden
triplicar la absorción de Fe de origen vegetal.
Debido a esto, en las dietas vegetarianas al disminuir el aporte de hierro absorbible en la
alimentación hay mayor riesgo de que se produzca anemia.
3.6. Medidas Preventivas.
Prevención:
Sigue una dieta rica en vitaminas
Hay muchos tipos de anemia que no pueden evitarse. No obstante, la anemia ferropénica y las
anemias por deficiencia de vitaminas pueden evitarse mediante una dieta que incluya una
variedad de vitaminas y nutrientes, entre ellos:
Hierro. Entre los alimentos ricos en hierro se incluyen carne de res y otras carnes, frijoles,
lentejas, cereales fortificados con hierro, vegetales de hojas verdes oscuras y frutas secas.
Folato. Este nutriente y su forma sintética (ácido fólico) se encuentran en frutas, jugos de frutas,
vegetales de hojas verdes oscuras, guisantes verdes, frijoles, maníes y productos integrales, como
pan, cereal, pasta y arroz.
Vitamina B-12. Entre los alimentos ricos en vitamina B-12 se incluyen carne, productos lácteos y
productos de soja y cereales fortificados.
Vitamina C. Entre los alimentos ricos en vitamina C se incluyen frutas y jugos cítricos,
pimientos, brócolis, tomates, melones y frutillas. Estos alimentos ayudan a aumentar la absorción
de hierro.16
3.7.Cuidados de Enfermería.
La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios científicos por lo cual al
saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se
encuentra hospitalizada como:
 Educar al paciente acerca de su patología.
 Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no
hay suficiente oxigenación en los tejidos.
 Administración de medicamentos como:
 Ácido fólico
 Sulfato ferroso
 Vitamina b 12
16
Foundation for Medica. (2019). Medidas Preventivas. Recuperado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
 explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico de le sulfato ferroso, que
ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal
por un negro.
 Vigilar el peso corporal diario.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
 Cuidados con la piel.
 Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
Por lo tanto, es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los siguientes artículos
se expone acerca de esta patología y de los tipos más comunes.
4. Diabetes mellitus
4.1.Definición.
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no sintetiza la cantidad de
insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con
eficacia.
La insulina es una hormona producida por el páncreas. Su principal función es el mantenimiento de los
valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa entre en el organismo y sea
transportada al interior de las células, en donde se transforma en energía para que funcionen los
músculos y los tejidos. Además, ayuda a que las células almacenen la glucosa hasta que su utilización
sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia), ya que no se
distribuye de la forma adecuada. Noemí González, secretaria de la Sociedad Española de Diabetes
(SED) y especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital La Paz, de Madrid, explica que la
glucosa elevada puede ser perjudicial "para todo el organismo, pero principalmente para el corazón, el
riñón y las arterias, por lo que las personas que tienen diabetes y no lo saben o no la tratan tienen más
riesgo de problemas renales, infartos, pérdida de visión y amputaciones de miembros inferiores".17
4.2.Etiología.
Diabetes tipo I
 Ausencia de producción de insulina en el páncreas debido a la destrucción autoinmune de las
células beta
En la diabetes mellitus tipo 1 (antes conocida como juvenil, insulinodependiente o dependiente
de la insulina), el paciente no produce insulina debido a una destrucción autoinmunitaria de las
células beta pancreáticas, lo que puede desencadenarse ante una exposición ambiental en
individuos con predisposición genética. La destrucción avanza sin provocar síntomas durante
meses o años hasta que la masa de células beta disminuye hasta un punto en el cual las
concentraciones de insulina no son adecuadas para controlar la glucemia. La DM tipo 1 aparece
durante la infancia o la adolescencia y hasta hace poco tiempo era la forma diagnosticada con
mayor frecuencia antes de los 30 años; no obstante, también puede aparecer en adultos (diabetes
autoinmunitaria latente de la adultez, que en un principio puede confundirse con el tipo 2).
Algunos casos de DM tipo 1, en particular en poblaciones de raza no blanca, no parecen tener una
17
Revista médica. (s/f). Diabetes Mellitus recuperado de:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html
base autoinmunitaria y se consideran idiopáticos. El tipo 1 es responsable de < 10% de los casos
de diabetes mellitus.
La patogenia de la destrucción autoinmunitaria de las células beta incluye interacciones entre
genes de susceptibilidad, autoantígenos y factores ambientales que aún no se comprenden
completamente.
Los genes de susceptibilidad son los del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), en
especial que se encuentran en > 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, y otros fuera
del CMH, que parecen regular la producción y el procesamiento de la insulina y aumentan el
riesgo de diabetes mellitus junto con los genes del CMH. Los genes de susceptibilidad son más
frecuentes en algunas poblaciones que en otras, lo que explica la mayor prevalencia de DM tipo 1
en ciertos grupos étnicos (escandinavos, sardos).
Los autoantígenos incluyen el ácido glutámico descarboxilasa, la insulina, la proinsulina, la
proteína asociada con el insulinoma, la proteína transportadora de cinc ZnT8 y otras proteínas en
las células beta. Se cree que estas proteínas se exponen o se liberan durante el recambio normal o
la lesión de las células beta (p. ej., debido a una infección), lo que sobre todo activa una respuesta
inmunitaria mediada por células T que resulta en la destrucción de las células beta (insulitis). Las
células alfa que secretan glucagón permanecen indemnes. Los anticuerpos contra los
autoantígenos, que pueden detectarse en el suero, parecen ser en realidad una respuesta a la
destrucción de las células beta y no su causa.
Varios virus (como coxsackie, rubéola, citomegalovirus, Epstein-Barr y retrovirus) se
relacionaron con el inicio de la DM tipo 1. Los virus pueden infectar directamente y destruir a las
células beta o causar una destrucción celular indirecta a través de la exposición de autoantígenos,
la activación de linfocitos autorreactivos, mimetizando secuencias moleculares de autoantígenos
que estimulan una respuesta inmunitaria (mimetismo molecular) u otros mecanismos.
La dieta también puede influir sobre la aparición de esta enfermedad. La exposición a productos
lácteos (en especial a la proteína de la leche de vaca y materna beta caseína), la concentración
elevada de nitratos en el agua y el consumo insuficiente de vitamina D se asociaron con un
aumento de la incidencia de DM tipo 1. La exposición temprana (< 4 meses) o tardía (> 7 meses)
al gluten y los cereales aumenta la producción de autoanticuerpos contra las células de los islotes.
Los mecanismos que generan estas asociaciones no se conocen bien.
Diabetes tipo 2
 Resistencia a insulina
En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como del adulto o no dependiente de la insulina), la
secreción de insulina es inadecuada porque los pacientes han desarrollado resistencia a la
insulina. La resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión de la producción de glucosa
hepática, y la resistencia periférica a la insulina afecta la absorción periférica de glucosa. Esta
combinación da lugar a la hiperglucemia en ayunas y posprandial. Los niveles de insulina a
menudo son muy altos, especialmente al principio de la enfermedad. Más tarde en el transcurso
de la enfermedad, la producción de insulina puede caer, lo que exacerba la hiperglucemia.
En general, la enfermedad aparece en adultos y es más frecuente a medida que avanza la edad;
hasta un tercio de los adultos > 65 años de edad tienen tolerancia alterada a la glucosa. En los
adultos mayores, los niveles de glucemia alcanzan niveles más altos después de la ingesta que en
los adultos más jóvenes, especialmente después de comidas con alta carga de carbohidratos. Los
niveles de glucosa también tardan más en retornar a valores normales, en parte como
consecuencia de la acumulación de grasa visceral y abdominal y la disminución de la masa
muscular.
La incidencia de DM tipo 2 en los niños es cada vez mayor debido a la epidemia de obesidad
infantil. Más del 90% de los adultos con DM también corresponde a este tipo. Se identificaron
determinantes genéticos, reflejados en la prevalencia elevada de la enfermedad en algunos grupos
étnicos (en especial, indoamericanos, latinos y asiáticos) y en familiares de los pacientes. Aunque
se detectaron algunos polimorfismos genéticos durante los últimos años, no se halló un solo gen
responsable de las formas más frecuentes de DM tipo 2.
La patogenia es compleja y mal comprendida. Aparece una hiperglucemia cuando la secreción de
insulina ya no puede compensar la resistencia a la insulina. Aunque la resistencia a la insulina es
característica de los pacientes con DM tipo 2 y en aquellos que se encuentran en riesgo de
desarrollar esa enfermedad, también existe evidencia de una disfunción en las células beta y un
deterioro en la secreción de insulina, incluso un deterioro en la primera fase de la secreción de
insulina en respuesta a la infusión intravenosa de glucosa, una pérdida de la secreción
normalmente pulsátil de insulina, un incremento en la secreción proinsulínica que marca un
deterioro en el procesamiento de insulina y una acumulación de polipéptido amiloide (una
proteína que en, condiciones normales, se secreta junto con la insulina). Por sí sola, la
hiperglucemia puede deteriorar la secreción de insulina porque las dosis altas de glucosa
desensibilizan a las células beta o causan una disfunción de las células beta (toxicidad de la
glucosa). Normalmente, estos cambios llevan años en presencia de una resistencia a la insulina.
La obesidad y el aumento de peso son determinantes sustanciales de la resistencia a la insulina en
la DM tipo 2. Ambos se asocian con algunos determinantes genéticos, pero también reflejan el
impacto de la dieta, el ejercicio y el estilo de vida. La incapacidad para suprimir la lipólisis en el
tejido adiposo incrementa las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, que pueden
comprometer el transporte de glucosa estimulado por la insulina y la actividad del glucógeno
sintasa muscular. El tejido adiposo también parece funcionar como un órgano endocrino que
libera múltiples factores (adipocitocinas) capaces de influir de manera favorable (adiponectina) y
desfavorable (factor de necrosis tumoral-alfa, IL-6, leptina, resistina) sobre el metabolismo de la
glucosa. La restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer también se asociaron
con resistencia a la insulina a una edad más avanzada y pueden reflejar las influencias
ambientales prenatales adversas sobre el metabolismo de la glucosa.18
4.3.Signos y síntomas.
Los síntomas más frecuentes de la diabetes mellitus son los de la hiperglucemia. La
hiperglucemia leve de la DM temprana es a menudo asintomática; por lo tanto, el diagnóstico
puede retrasarse muchos años. La hiperglucemia más significativa causa glucosuria y por lo
tanto, una diuresis osmótica, que produce polaquiuria, poliuria y polidipsia con progresión a
hipotensión ortostática y deshidratación. La deshidratación grave produce debilidad, cansancio y
alteraciones del estado mental. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer con las fluctuaciones
de la glucemia. Los síntomas de la hiperglucemia pueden asociarse con polifagia, pero el paciente
no suele preocuparse demasiado por este trastorno. La hiperglucemia también puede ocasionar
18
Erika F. (2017). Etiología. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinos-y-
metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/diabetes-mellitus-
dm#v988026_es
pérdida de peso, náuseas y vómitos, además de visión borrosa, y predisponer al desarrollo de
infecciones bacterianas o micóticas.
Típicamente, los pacientes con DM tipo 1 se diagnosticanal presentar hiperglucemia sintomática
y a veces cetoacidosis diabética (CAD). Algunos presentan una fase prolongada pero transitoria,
con glucemias casi normales después del comienzo agudo de la enfermedad (fase de luna de
miel), causada por la recuperación parcial de la secreción de insulina.
Los pacientes con DM tipo 2 pueden presentar una hiperglucemia sintomática, pero suelen no
tener síntomas y su enfermedad se detecta durante un examen de rutina. En algunos, los síntomas
iniciales son los de las complicaciones de la diabetes, lo que sugiere que el cuadro evoluciona
desde hace cierto tiempo. En algunos individuos, primero aparece un estado hiperglucémico
hiperosmolar, en particular durante un período de estrés o de compromiso del metabolismo de la
glucosa por fármacos, como corticoides.19
4.4.Medios de Diagnostico.
 Glucemia en ayunas
 Hb glucosilada (HbA1c)
 En ocasiones, prueba de tolerancia oral a la glucosa
La diabetes mellitus se sospecha en pacientes con signos y síntomas típicos y se confirma a través
de la medición de la glucemia (1). La cuantificación después de un ayuno de entre 8 y 12 horas
(glucemia en ayunas) o 2 horas después de ingerir una solución concentrada de glucosa (prueba
de tolerancia oral a la glucosa [PTOG]) resulta óptima La PTOG es más sensible para
19
Erika F. (2017). Signos y síntomas. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
endocrinos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-
carbono/diabetes-mellitus-dm#v988026_es
diagnosticar la DM y el deterioro de la tolerancia a la glucosa, pero es menos práctica y
reproducible que la glucemia en ayunas. En consecuencia, no suele indicarse en forma
sistemática, salvo para el diagnóstico de diabetes gestacional y con fines experimentales.
En la práctica, la diabetes mellitus o la alteración de la regulación de la glucemia suelen
diagnosticarse midiendo la glucemia o la concentración de HbA1c en muestras obtenidas en
cualquier momento del día. Una glucemia > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/L) en una muestra
aleatoria puede ser diagnóstica, pero los valores pueden modificarse por la ingestión reciente de
alimentos y deben confirmarse con varias pruebas; en presencia de síntomas de diabetes, puede
no ser necesaria la repetición de las pruebas.
Sin embargo, los valores de HbA1c pueden aumentar o disminuir en forma falsa y hay que pedir
pruebas en un laboratorio clínico certificado con un método validado y estandarizado respecto de
un ensayo de referencia. Las mediciones de HbA1c en el lugar de atención no deben utilizarse con
fines diagnósticos, aunque pueden ser utilizados para el control de la DM.
La medición de la glucosuria, que en el pasado se usaba con frecuencia, ya no se indica para el
diagnóstico o el control porque no es sensible ni específica.
Perlas y errores
 Las mediciones de HbA1c en el lugar de atención no son lo suficientemente precisas para ser
utilizadas para el diagnóstico inicial de la diabetes.
Evaluación glucémica
Pruebas de cribado para detectar la enfermedad
Las pruebas de cribado para la diabetes mellitus deben indicarse en los individuos con riesgo
elevado de desarrollar la enfermedad. En los pacientes con DM, deben buscarse sus
complicaciones.
Las personas con riesgo elevado de DM tipo 1 (p. ej., hermanos e hijos de personas con DM tipo
1) pueden ser evaluadas en busca de anticuerpos contra las células de los islotes o contra el ácido
glutámico descarboxilasa, que se identifican antes del establecimiento de la enfermedad clínica.
No obstante, no se documentaron estrategias preventivas útiles para las personas con riesgo
elevado, de manera que las pruebas de cribado suelen reservarse a los ámbitos experimentales.
Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 incluyen
 Edad ≥ 45
 Sobrepeso u obesidad
 Estilo de vida sedentario
 Antecedentes familiares de diabetes mellitus
 Antecedentes de alteración de la regulación de la glucosa
 Diabetes mellitus gestacional o parto de un bebé > 4,1 kg
 Antecedentes de hipertensión
 Dislipidemia (colesterol HDL < 35mg/dL o nivel de triglicéridos > 250mg/dL)
 Antecedentes de enfermedad cardiovascular
 Síndrome del ovario poliquístico
 Etnia negra, hispana, asiática estadounidense o india estadounidense

En las personas ≥ 45 años y en todos los adultos con los factores de riesgo adicionales ya
mencionados deben realizarse pruebas de cribado en busca de DM, con medición de la glucemia
en ayunas, HbA1c o una PTOG de 2 horas tras ingerir 75 g de glucosa al menos 1 vez cada 3 años
mientras la glucemia permanece normal y al menos 1 vez al año si los resultados muestran una
alteración de la regulación de la glucemia en ayunas.
Pruebas de cribado en busca de complicaciones
Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben comenzar a ser evaluados en busca de
complicaciones de la diabetes 5 años después del diagnóstico. En aquellos con DM tipo 2, las
evaluaciones deben iniciarse en el momento del diagnóstico. Los exámenes típicos para detectar
complicaciones son las siguientes:
 Examen del pie
 Fondo de ojo
 Examen de orina en busca de albuminuria
 Medición de la creatininemia y el perfil lipídico
Es preciso examinar los pies de los pacientes al menos 1 vez al año para identificar alteraciones
en la sensibilidad a la compresión, la vibración, el dolor o la temperatura, características de la
neuropatía periférica. El dolor a la compresión se evalúa mejor con un estesiómetro de
monofilamento. Debe evaluarse todo el pie, y en especial la piel debajo de las cabezas de los
metatarsianos, en busca de erosiones y signos de isquemia, como úlceras, gangrena, infecciones
micóticas en las uñas, disminución de los pulsos y pérdida del vello.

Un oftalmólogo debe realizar un fondo de ojo, aunque el intervalo entre los exámenes es en
forma típica desde 1 vez al año en los pacientes con cualquier retinopatía hasta 1 vez cada 2 años
en aquellos sin retinopatía antes de un examen. Si la retinopatía muestra progresión, puede ser
necesaria una evaluación más frecuente.
El análisis de orina en una muestra al acecho o de 24 horas debe realizarse en forma anual para
detectar albuminuria y es preciso medir la creatininemia en forma anual para evaluar la función
renal.
Muchos médicos consideran que el ECG basal es importante dado el riesgo elevado de
cardiopatía. El perfil lipídico debe evaluarse al menos 1 vez al año y con mayor frecuencia si
existen alteraciones. La tensión arterial debe medirse en cada consulta.20
4.5.Tratamiento.
 Dieta y ejercicio
 En la DM tipo 1, insulina
 Para la DM tipo 2, hipoglucemiantes orales, agonistas del receptor del péptido semejante a
glucagón 1 (GLP-1) inyectable, insulina, o una combinación
 Para prevenir complicaciones, a menudo bloqueantes del sistema renina-angiotensina-
aldosterona (inhibidores de la ECA o bloqueantes del receptor de angiotensina II), estatinas y
aspirina
20
Erika F. (2017). Medio de diagnóstico. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
El tratamiento de la diabetes mellitus implica tanto cambios en el estilo de vida como
medicamentos. Los pacientes con diabetes tipo 1 requieren insulina. Algunos pacientes con
diabetes tipo 2 pueden evitar o interrumpir el tratamiento farmacológico si pueden mantener los
niveles de glucosa en plasma solo con dieta y ejercicio.
Objetivos y métodos
El tratamiento requiere controlar la hiperglucemia para aliviar los síntomas y prevenir las
complicaciones y, simultáneamente, reducir al mínimo los episodios de hipoglucemia.
Los objetivos del control de la glucemia son
 Glucemia preprandial entre 80 y 130 mg/dL (entre 4,4 y7,2 mmol/L)
 Pico posprandial (1 a 2 h después del comienzo de la comida) de glucosa en sangre < 180
mg/dL (10 mmol/L)
 Concentraciones de HbA1c< 7%
Típicamente la glucemia se determina con controles ambulatorios del nivel de glucosa en sangre
capilar (p. ej., de una punción en un dedo), y la concentración de HbA1c debe permanecer < 7%.
Estos objetivos pueden modificarse en los pacientes que requieren un control estricto de la
glucemia, como los ancianos con estado de salud frágil, los pacientes con escasa expectativa de
vida, los que presentan crisis hiperglucémicas recurrentes, en especial los que no reconocen la
hipoglucemia y los que no pueden comunicar los síntomas de hipoglucemia (p. ej., niños
pequeños, pacientes con demencia). Por el contrario, los proveedores pueden recomendar una Hb
más estrictaA1c objetivos (<6,5%) en pacientes seleccionados si estos objetivos se pueden lograr
sin hipoglucemia. Los candidatos potenciales para un control glucémico más estricto incluyen
pacientes que no están siendo tratados con medicamentos que inducen hipoglucemia, aquellos
que tienen diabetes mellitus de corta duración, aquellos que tienen una larga esperanza de vida y
que no tienen enfermedad cardiovascular.
Los elementos fundamentales para todos los pacientes son la educación, el asesoramiento
relacionado con la dieta y el ejercicio y el control de la glucemia.
Todos los pacientes con DM tipo 1 requieren insulinoterapia.
A los pacientes con DM tipo 2 e hiperglucemia leve se les debe indicar el inicio de dieta y
ejercicio, seguida de un solo hipoglucemiante por vía oral si los cambios en el estilo de vida son
insuficientes y el agregado de otros fármacos y/o un agonista del receptor de GLP-1 si se
consideran necesarios (terapia combinada) e insulina cuando la terapia combinada no logra
cumplir los objetivos recomendados. La metformina es generalmente el primer fármaco por vía
oral utilizado, aunque no hay evidencias que apoyen el uso de un fármaco o una clase de
fármacos en particular; la decisión implica a menudo la consideración de los efectos adversos, la
conveniencia, y la preferencia del paciente.
Los pacientes con DM tipo 2 e hiperglucemia más significativa en el momento del diagnóstico
deben realizar cambios en su estilo de vida y recibir uno o varios fármacos hipoglucemiantes por
vía oral en forma simultánea.
La insulina se indica como terapia inicial para las mujeres con DM tipo 2 embarazadas y en los
pacientes con descompensación metabólica aguda, como con estado hiperglucémico
hiperosmolaro cetoacidosis diabética (CAD). Los pacientes con hiperglucemia grave (> 400
mg/dL [22,2 mmol/L]) pueden responder mejor a la terapia una vez normalizada la glucemia con
un curso breve de insulina.
Los pacientes con alteraciones de la regulación de la glucosa deben recibir asesoramiento
respecto de su riesgo de desarrollar DM y de los cambios en el estilo de vida que le permitirán
prevenir la enfermedad. Estos pacientes deben controlarse estrictamente para identificar la
aparición de síntomas de DM o hiperglucemia. No se determinaron los intervalos ideales para el
seguimiento, aunque es probable que un control anual o 2 veces al año sea apropiado.
Instrucción del paciente
La educación acerca de las causas de la diabetes mellitus, la dieta, los fármacos, el autocontrol
con tiras reactivas y los signos y síntomas de la hipoglucemia, la hiperglucemia y las
complicaciones de la diabetes resulta crucial para mejorar la atención. La mayoría de los
pacientes con DM tipo 1 también pueden aprender a ajustar su dosis de insulina. La educación
debe reforzarse en cada consulta e internación. Los programas formales para la educación
relacionada con la diabetes, en general conducidos por enfermeros, especialistas en diabetes y
especialistas en nutrición, en general resultan muy eficaces.
Dieta
La adaptación de la dieta a las circunstancias del individuo puede ayudar a los pacientes a
controlar las fluctuaciones en la glucemia y, en aquellos con diabetes mellitus tipo 2, puede
ayudarlos a perder peso.
En general, todos los pacientes con DM necesitan recibir información sobre la dieta que deben
consumir, con bajo contenido de grasas saturadas y colesterol y moderada cantidad de hidratos de
carbono, si es posible procedentes de cereales enteros con mayor contenido de fibra. Aunque las
proteínas y los lípidos de la dieta contribuyen a aportar calorías (y, en consecuencia, producen
aumento o pérdida del peso), sólo los hidratos de carbono producen un efecto directo sobre la
glucemia. Una dieta con bajo contenido de hidratos de carbono y elevado contenido de lípidos
mejora el control de la glucemia en algunos pacientes y puede usarse por un período corto, pero
su seguridad a largo plazo es incierta.
Los pacientes con DM tipo 1 deben contabilizar los ingresos de hidratos de carbono o utilizar el
sistema de intercambio de hidratos de carbono que permite hacer coincidir la dosis de insulina
con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. El “recuento” de la cantidad de
hidratos de carbono presentes en una comida se utiliza para calcular la dosis de insulina
preprandial. Por ejemplo, si se usa una índice insulina: hidrato de carbono (IIH) de 15 gramos:1,
un paciente requerirá 1 unidad de insulina rápida por cada 15 g de hidratos de carbono en una
comida. Estas relaciones pueden variar significativamente entre los pacientes, dependiendo de su
grado de sensibilidad a la insulina y debe adaptarse al paciente. Este método requiere mucha
educación del paciente y tiene más éxito cuando se realiza bajo la guía de un nutricionista con
experiencia en pacientes con diabetes. Algunos expertos han recomendado el uso del índice
glucémico (una medida del impacto de un alimento ingerido que contiene carbohidratos sobre el
nivel de glucosa en sangre) para definir los carbohidratos metabolizados de forma rápida y lenta,
aunque hay poca evidencia que respalde este enfoque.
Los pacientes con DM tipo 2 deben restringir las calorías, comer en forma regular, aumentar la
fibra en la dieta y limitar la ingesta de hidratos de carbono refinados y grasas saturadas. La
consulta nutricional debe complementar las recomendaciones del médico; tanto el paciente como
quien le prepara las comidas deben estar presentes.

Ejercicio
La actividad física debe aumentarse hasta el nivel que el paciente pueda tolerar. Se ha
demostrado que tanto el ejercicio aerobio como el ejercicio de resistencia mejoran el control de la
glucemia en la diabetes tipo 2, y varios estudios han mostrado que una combinación de
resistencia y ejercicio aerobio es mejor que cada uno por separado.
Los pacientes con síntomas de hipoglucemia deben comprobar su nivel de glucemia e ingerir
hidratos de carbono o reducir su dosis de insulina según sea necesario para que su glucemia sea
sólo algo superior a la normal justo antes del ejercicio. La hipoglucemia durante el ejercicio
intenso puede requerir la ingestión de hidratos de carbono durante el período de entrenamiento,
típicamente entre 5 y 15 g de sacarosa u otro azúcar simple.
Los pacientes con enfermedad cardiovascular documentada o probable pueden beneficiarse con
una ergometría antes de iniciar un programa de ejercicio. Puede ser necesario modificar los
objetivos de la actividad para pacientes con complicaciones de la diabetes, como neuropatía y
retinopatía.
Pérdida de peso
Los fármacos para bajar de peso, como orlistat, lorcaserina, fentermina/topiramato y
naltrexona/ibupropión pueden ser útiles en pacientes seleccionados como parte de un programa
completo para la pérdida de peso, aunque la lorcaserina sólo se puede utilizar por plazos cortos.
El orlistat, un inhibidor de la lipasa intestinal reduce la absorción de la grasa de la dieta, lo que le
permite disminuir la lipemia y ayuda a promover el descenso de peso. La lorcaserina es un
agonista del receptor de serotonina que provoca saciedad y por lo tanto reduce la ingesta de
alimentos. La combinación de fentermina/topiramato es un compuesto que reduce el apetito a
través de múltiples mecanismos en el cerebro. Muchos de estos estos fármacos también han
demostrado reducir significativamente la HbA1c.
El tratamiento quirúrgico de la obesidad con colocación de banda gástrica, gastrectomía en
manguito o derivación gástrica (bypass) también ayuda a perder peso y mejora el control de la
glucemia (independientemente de la pérdida de peso) en pacientes con diabetes mellitus
incapaces de bajar de peso por otros medios.
Cuidado de los pies
La pedicura habitual a cargo de un profesional, con corte de las uñas de los dedos de los pies y las
callosidades, es importante para los pacientes con pérdida de la sensibilidad o compromiso
circulatorio. Debe aconsejarse a estos pacientes que inspeccione sus pies todos los días en busca
de lastimaduras, fisuras, callos y úlceras. Los pies deben lavarse a diario en agua tibia con un
jabón suave y secar con delicadeza y minuciosidad. Debe aplicarse una crema hidratante (p. ej.,
lanolina) en la piel seca y áspera. En el caso de pies húmedos, debe usarse talco. En lo posible
debe ser un podólogo quien corte las uñas, rectas y no demasiado cerca de la piel. No deben
colocarse compresas ni emplastos adhesivos, productos químicos fuertes, tratamientos para los
callos, bolsas de agua ni almohadillas eléctricas sobre la piel. Los pacientes deben cambiarse las
medias todos los días y no usar prendas ajustadas (p. ej., ligas, medias o zoquetes con bandas
elásticas ajustadas en la parte superior).
Los zapatos deben calzar bien, tener la puntera ancha, no estar abiertos en el talón ni en los dedos
y deben cambiarse con frecuencia. Se deben prescribir zapatos especiales para reducir los
traumatismos si los pies están deformados (p. ej., antecedente de amputación de un dedo, dedo en
martillo, juanete). Debe evitarse la deambulación con los pies descalzos.
Los pacientes con úlceras neuropáticas en los pies no deben soportar peso hasta que las úlceras
cicatricen. Si esto no es posible, deben utilizar protección ortótica apropiada. Dado que la
mayoría de los pacientes con estas úlceras presentan poca o nula enfermedad macrovascular
oclusiva, el desbridamiento y la administración de antibióticos a menudo logran resultados
favorables en la cicatrización y pueden evitar una cirugía mayor. Una vez cicatrizada la úlcera,
deben prescribirse los accesorios apropiados o zapatos especiales. En los casos refractarios, en
especial en pacientes con osteomielitis, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de la cabeza
del metatarsiano (origen de la presión) o la amputación del dedo comprometido o
transmetatarsiana. Una articulación con compromiso neuropático muchas veces puede tratarse de
manera satisfactoria con equipos ortopédicos (p. ej., botas, zapatos ortopédicos, soportes de
gomaespuma para el arco, muletas, prótesis).
Vacunación: Todos los pacientes con diabetes mellitus deben recibir vacunas contra
Streptococcus pneumoniae (1 vez) y antigripal (1 vez al año)
Control
El control de la diabetes mellitus puede monitorizarse a través de la medición de las
concentraciones sanguíneas de
 Glucosa
 HbA1c
 Fructosamina
El auto monitorización de la glucosa en sangre entera usando sangre de la yema del dedo, tiras
reactivas y un medidor de glucosa es lo más importante. Debe usarse para ayudar a los pacientes
a ajustar la ingesta dietética y la dosis de insulina y para ayudar a los médicos a recomendar
ajustes en la frecuencia y la dosis de los medicamentos.
Hay varios tipos diferentes de dispositivos de control. Casi todos requieren tiras reactivas y un
método para punzar la piel y obtener una muestra de sangre. La mayoría contiene soluciones de
control, que deben usarse en forma periódica para verificar que la calibración del medidor sea
apropiada. La selección del dispositivo suele basarse en las preferencias del paciente por ciertas
características, como el tiempo que tarda en producir los resultados (entre 5 y 30 segundos), el
tamaño del panel que muestra los valores (las pantallas grandes pueden ser útiles para los
pacientes con problemas visuales) y la necesidad de calibración. También se diseñaron
dispositivos que permiten la evaluación en sitios menos dolorosos que el pulpejo del dedo
(palma, antebrazo, brazo, abdomen, muslo).
Los sistemas de monitorización continua de la glucemia con un catéter subcutáneo pueden
proporcionar resultados en tiempo real, con una alarma que advierte sobre el hallazgo de
hipoglucemia, hiperglucemia o niveles de glucemia que se modifican rápidamente. Estos equipos
son costosos y la mayoría no elimina la necesidad de la evaluación diaria con tiras reactivas, pero
pueden ser útiles en pacientes seleccionados (p. ej., pacientes con hipoglucemias inadvertidas o
nocturnas).
Los pacientes que controlan mal su glucemia y los que reciben un nuevo fármaco o una dosis
nueva de uno que ya consumían pueden auto controlarse entre 1 vez (en general a la mañana en
ayunas) y ≥ 5 veces al día, lo que depende de las necesidades del paciente, sus capacidades y la
complejidad del régimen terapéutico. La mayoría de los pacientes con DM tipo 1 se benefician
con al menos 4 evaluaciones al día.
La HbA1C (sus niveles) refleja el control de la glucemia correspondiente a los 3 meses previos
entre las consultas. La HbA1C debe evaluarse cada 3 meses en los pacientes con DM tipo 1 y al
menos dos veces al año en aquellos con DM tipo 2 cuando las glucemias son aparentemente
estables y con mayor frecuencia si el control es incierto. Los equipos para el control domiciliario
son útiles para los pacientes capaces de seguir estrictamente las instrucciones de las pruebas.
En ocasiones, el control sugerido por los valores de HbA1c parece diferir del sugerido por los
registros diarios de glucemia debido a la obtención de valores falsamente elevados o normales.
Las elevaciones falsas pueden deberse a la disminución del recambio de eritrocitos (como en la
anemia por deficiencia de hierro, folato o vitamina B12), el consumo de dosis elevadas de aspirina
y la alcoholemia elevada. Valores falsamente normales se ven en pacientes con aumento del
recambio de los eritrocitos, como en las anemias hemolíticas y las hemoglobinopatías (p. ej.,
HbS, HbC) o durante el tratamiento de las anemias por deficiencias. En pacientes con
enfermedad renal crónica en estadios 4 y 5, la correlación entre HbA1c y los niveles de glucemia
es pobre y HbA1c puede disminuir falsamente en estas poblaciones.
La fructosamina, que representa sobre todo a la albúmina glucosilada pero también está formada
por otras proteínas glucosiladas, refleja el control de la glucemia durante 1 o 2 semanas antes del
estudio. El control de la fructosamina puede utilizarse durante el tratamiento intensivo de la DM
y en pacientes con variedades de la hemoglobina o un aumento del recambio de eritrocitos (que
provocan resultados falsos en las concentraciones de HbA1C), pero se aplica sobre todo en
ámbitos experimentales.
El control de la glucosuria proporciona una indicación cruda de hiperglucemia y sólo se
recomienda cuando el control de la glucemia es imposible. En cambio, el autocontrol de la
cetonuria se recomienda en todos los pacientes con DM tipo 1 que presentan signos, síntomas o
desencadenantes de cetoacidosis, como náuseas o vómitos, dolor abdominal, fiebre, resfriado,
síntomas seudogripales o hiperglucemia inusualmente sostenida (> 250 a 300 mg/dL [13,9 a 16,7
mmol/L]) durante el autocontrol de la glucemia.
Trasplante de páncreas
El trasplante de páncreas y el trasplante de islotes pancreáticos son métodos alternativos a la
administración de insulina; ambos sirven para injertar en forma efectiva células beta productoras
de insulina en pacientes con deficiencia de insulina (tipo 1).
4.6.Medidas Preventivas.
Diabetes tipo 1.
Ningún tratamiento previene de manera definitiva el establecimiento o la progresión de la
diabetes mellitus tipo 1. La azatioprina, los corticoides y la ciclosporina inducen la remisión de la
DM tipo 1 temprana en algunos pacientes, lo que puede ser el resultado de la inhibición de la
destrucción auto inmunitaria de las células beta. Sin embargo, la toxicidad y la necesidad de
tratamiento durante toda la vida limitan su aplicación. En unos pocos pacientes, el tratamiento
breve con anticuerpos monoclonales anti-CD3 reduce los requerimientos de insulina durante al
menos el primer año en la enfermedad de comienzo reciente al inhibir la respuesta auto
inmunitaria de las células T.

Diabetes de tipo 2.La diabtes mellitus tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el
estilo de vida. El descenso de tan sólo el 7% del peso corporal basal combinado con actividad
física de intensidad moderada (p. ej., 30 minutos de caminata por día) pueden reducir > 50% la
incidencia de DM en los individuos con riesgo elevado. También se demostró que la metformina
y la acarbosa disminuyen el riesgo de DM en pacientes con alteración de la regulación de la
glucosa. Las tiazolidinedionas también pueden ser protectoras. Sin embargo, se necesitan más
estudios antes de recomendar tiazolidinedionas para el uso preventivo de rutina.21
4.7.Cuidados de Enfermería.
Manejo de la hiperglucemia.
 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
 Administrar insulina, según prescripción médica.
 Mantener una vía i.v., si lo requiere el caso.
Manejo del dolor
 Realizar la valoración del dolor según escala.
 Observar claves no verbales de molestias.
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e
Interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
Prevención de caídas.
 Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la
Posibilidad de caídas en un ambiente dado.
21
Erika F. (2017). Medidas preventivas. Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
Vigilancia: seguridad.
 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
Asesoramiento nutricional
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
 Proporcionar información acerca de las necesidades de modificación de la dieta por razones de salud: pérdi
5. Neumonía
5.1.Definición.
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite
generalmente por contacto directo con personas infectadas.
La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. La
neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en
el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones
sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.22
5.2.Etiología:
Causas
Son varios los gérmenes que pueden causar neumonía. Los más frecuentes son las bacterias y los
virus que se encuentran en el aire que respiramos. Generalmente, el cuerpo evita que estos
gérmenes infecten los pulmones. Sin embargo, a veces, estos gérmenes pueden ser más poderosos
que tu sistema inmunitario, incluso cuando tu salud en general es buena.
22
OMS. (2019). Neumonía. Recuperado de: https://www.who.int/topics/pneumococcal_infections/es/
La neumonía se clasifica de acuerdo con el tipo de germen que la causa y el lugar donde tienes la
infección.
Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera de los hospitales y
de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa puede deberse a estos factores:
Bacterias. La causa más frecuente de neumonía bacteriana en los EE. UU. Es el Streptococcus
pneumoniae. Este tipo de neumonía puede producirse sola o después de que hayas tenido un
resfrío o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama neumonía
lobar.
Organismos tipo bacteria. El micoplasma pneumoniae también puede causar neumonía.
Generalmente produce síntomas más leves que los producidos por otros tipos de neumonía. La
neumonía errante es un nombre informal para un tipo de neumonía que, por lo general, no es lo
suficientemente grave como para requerir reposo.
Hongos. Este tipo de neumonía es más frecuente en personas con problemas crónicos de salud o
un sistema inmunitario debilitado, y en personas que han inhalado grandes dosis de estos
organismos. Los hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las heces de las aves, y
pueden variar según la ubicación geográfica.
Virus. Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden causar neumonía. Los virus
son la causa más frecuente de neumonía en los niños menores de 5 años. La neumonía viral suele
ser leve. No obstante, en ocasiones, puede tornarse muy grave.23
Aspectos generales
23
Mayo Foundation for Medical Education and Research (2019) .Causas. recuperado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
El diagnóstico etiológico de la NAC en pacientes pediátricos se determina generalmente por
medio de pruebas de laboratorio, que ofrecen una evidencia indirecta de la implicación causal de
los microorganismos identificados. Los estudios prospectivos realizados en países desarrollados
logran una identificación etiológica en una proporción variable de los niños con NAC, que llega a
alcanzar un 85% con la utilización de un amplio panel de pruebas9, 15,16. Estas investigaciones
permiten extrapolar conclusiones sobre la importancia relativa de los distintos agentes etiológicos
de la NAC en nuestro medio.
5.3.Signos y síntomas.
Algunos casos debutan como una neumonía típica, que consiste en la aparición en varias horas o
entre 2 y 3 días de tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con
dolor torácico y fiebre con escalofríos.
Otras neumonías, llamadas atípicas, tienen síntomas más graduales que consisten en décimas de
fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es
seca, sin expectoración, y el dolor torácico es menos intenso.
La mayoría de las neumonías tienen características de ambos grupos. Si la neumonía es extensa o
hay enfermedad pulmonar o cardiaca previa, puede que el paciente tenga también dificultad
respiratoria. Además, si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea, producen una bacteriemia
que puede conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.
En personas con edad avanzada los síntomas pueden ser más inespecíficos y aparecer como
cuadros con menos manifestaciones. En estos casos puede cursar como confusión, malestar
general y disminución del nivel de conciencia.

5.4.Medios de Diagnostico.
La prueba que se realiza para diagnosticar una neumonía cuando hay una sospecha clínica es la
radiografía de tórax. “Esta prueba es obligada no sólo para establecer el diagnóstico sino también para
ver la localización, la extensión, posibles complicaciones como el derrame pleural y para descartar otros
procesos diferentes que cursan con síntomas similares”, describe De Santiago.
Posteriormente los especialistas pueden realizar estudios complementarios que se llevarán a cabo según
la gravedad del caso.
Otras pruebas que se pueden llevar a cabo son: analítica sanguínea, muestra de esputo, hemocultivos,
antigenurias en orina, broncosocopia y drenaje de líquido pleural.24
5.5.Tratamiento.
La neumonía se cura en la mayoría de los pacientes.
“Una vez que diagnosticamos la neumonía se indica inmediatamente un tratamiento antibiótico.
Cuando hay sospecha de que está presente el virus de la gripe se añade también un tratamiento
antivírico (más habitual en invierno), el resto del año se trata con antibióticos”, explica la
directora del Año Separ 2019.
Para las neumonías que se pueden tratar de forma ambulante De Santiago indica que los
antibióticos vía oral más habituales son los macrólidos (azitromicina) y las quinolonas
(levofloxacino o moxifloxacino). Para pacientes que requieren ingreso hay varias opciones
intravenosas, cefalosporinas de tercera generación, amoxicilina-clavulánico más macrólido o una
fluorquinolona.
24
Cuídate plus. (2019). Medios de Diagnostico. Recuperado de:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/neumonia.html
Menéndez especifica que la duración del antibiótico varía en función de cada caso, aunque el
promedio está en una semana. Una vez que ya ha pasado la neumonía lo habitual es que la
recuperación sea completa.
5.6.Medidas de preventivas
Tal y como señala la neumóloga de SEPAR, Charo Menéndez, la primera forma de prevenir la
neumonía es vacunarse contra la gripe y contra el neumococo.
Otras medidas de prevención en población sana son:
 No fumar (en este punto están incluidos tanto los cigarros y los puros convencionales como
los cigarros electrónicos, el vapeo o el tacaco de liar). "El tabaco daña nuestras defensas
respiratorias y aumenta por cuatro el riesgo de padecer una neumonía", advierte Eva de
Santiago, neumóloga en el Hospital Universitario del Henares.
 No consumir alcohol.
 Mantener una buena higiene de los dientes y la boca para evitar que se forme placa en la boca
y se dé la colonización de la boca por microorganismos.
 Comer adecuadamente.
5.7. Cuidados de Enfermería.
Los cuidados de enfermería van dirigidos fundamentalmente a:
 Administración de medicamento prescritos por el médico.
 Antibióticos para paliar la infección en el caso de neumonías bacterianas.
 Antipiréticos si hay fiebre.
 Analgésicos si hay dolor torácico.
 Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma periódica.
 Mantener una buena higiene bucal.

 Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones pulmonares.
 Mantener un adecuado soporte nutricional del paciente.
 Animar al paciente, cuando este pueda, a realizar ejercicios de espirometría incentiva.25
6. Gastritis
6.1.Definición
Es una inflamación de la capa interior del estómago. Puede ocurrir repentinamente (aguda) o
gradualmente (crónica).Existen entidades cuyas características endoscópicas corresponden a una
gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histológicamente hay
ausencia del componente inflamatorio.
En la práctica clínica, se utiliza el término de gastritis tanto para las gastritis propiamente dichas
como para las gastropatías, por tener manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy
parecidos.
Tipos de Gastritis
Gastritis aguda erosiva o hemorrágica, que se caracteriza por la presencia de erosiones en la
pared del estómago que afectan únicamente a la mucosa. No obstante, existen otras formas de
gastritis aguda que no son hemorrágicas, y que se deben a otros factores causales.
Gastritis Atrófica Crónica
Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estómago.
Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del estómago.
Tipo C: Indeterminada.
25
Revista elecronica de portales médicos. (s/f). Cuidados de enfermería. Recuperado de:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-/cuidados-enfermeria-neumonia/2/
6.2.Etiología
La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden
intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, la Gastritis puede ser ocasionada
por irritación debido a uso excesivo de alcohol, vómitos crónicos, estrés o el uso de ciertas
medicinas como lo es la aspirina y otras drogas antiinflamatorias, infección por helicobacter
pylori y trastornos autoinmunes como en la gastritis atrófica con presencia de autoanticuerpos y
la enfermedad.
• Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin
tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer del
estómago.
• Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una
sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.
• Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago.
• Infecciones causadas por bacterias y virus
• Desórdenes autoinmunes.
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores
injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gástrica a través de la
denominada barrera gástrica para resistir a estos factores o a los efectos deletéreos de sus propias
secreciones.
La barrera gástrica está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales.
En los componentes pre epiteliales se encuentran la barrera de moco, el bicarbonato y los
fosfolípidos, estos últimos aumentan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular e
incrementan la viscosidad del moco.

En los componentes epiteliales se encuentran la capacidad de restitución del epitelio por las
células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica
que previene la acidificación celular, los transportadores acido básicos que transportan el
bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los
factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxido nítrico. En los componentes
subepiteliales se encuentran, el flujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el
epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan
suprimidos por las prostaglandinas endógenas. El trastorno de uno o más de estos componentes
defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo la
acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la
lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y
activan la descarga de histamina y de otros mediadores.
Varían de individuo a individuo, y en varias personas no hay síntomas. Pero, los más comunes
incluyen:
 Nausea
 Vómitos
 Indigestión
 Pérdida de apetito
 Sensación de inflación del abdomen
 Vómitos de apariencia sanguínea o de material de tipo café molido
 Deposiciones negras de consistencia oleosa

Después de revisar la historia médica personal y de la familia, y de realizar un examen físico
completo, se puede recomendar cualquiera de los siguientes exámenes para diagnosticar gastritis:
 Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con
una cámara, pasa a través de la boca y por el esófago hacia el estómago para ver como
está la cubierta interior del estómago. Se verificará la inflamación y se puede realizar una
biopsia, el cual es un procedimiento por el cual una muestra pequeña de tejido se
remueve y es enviada al laboratorio para análisis.
 Examen de Sangre: para determinar si existe o no anemia, lo que significa que no hay
suficientes células rojas.
 Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un
signo de gastritis.
6.5.Tratamiento
Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo
de gastritis
 Omeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8
mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica
 El omeprazol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la Gastritis Aguda.
 El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de helicobacter pylori es
levofloxacino 500 mgs cada 24 horas, amoxicilina 1 gr cada 12 horas, inhibidor de bomba
de protones dosis estándar cada 12 horas por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg al día,
amoxicilina 1 gr cada 12 horas e inhibidor de bomba de protones cada 12 horas

 En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina
(500 mg cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro veces/día)
 Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibióticos en conjunto con un
inhibidor de bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y confirmar la
erradicación de la bacteria.
 Pacientes alérgicos a la penicilina la recomendación es utilizar levofloxacino 500 mgs
cada 24 horas, claritromicina 500 mgs cada 12 horas y omeprazol 20 mgs cada 12 horas
por 10 a 14 días.
6.6.Medidas Preventivas
La gastritis puede ser provocada por varios factores como infecciones, sustancias tóxicas,
consumo de ciertos medicamentos o estrés intenso. Cuidar mucho la higiene y calidad de los
alimentos que se ingieran.
 Evitar el consumo excesivo de irritantes como el chile o el café, de productos con muchos
conservadores y colorantes, de alimentos fritos, con exceso de grasa o preparados con poca
calidad higiénica, como los que se venden en la calle.
 El cigarro y el alcohol se relacionan fuertemente con la gastritis, por lo que se debe evitar
su uso y consumo
 Evitar la automedicación y dejar de tomar aspirinas o fármacos antiinflamatorios.
 Evitar el estrés, lo más que se pueda, descansar al menos 8 horas diarias, alimentarse tres
veces al día, incluyendo en los alimentos frutas y verduras frescas y respetando en la
medida de lo posible los horarios.

 El ejercicio físico o al menos caminar durante 20 minutos diariamente, también ayuda
mucho, tanto para desestresarse, como para favorecer el funcionamiento del sistema
digestivo.
 Comer bien y a sus horas
 Masticar adecuadamente y despacio.
 Comer sentado y sin prisas.
 No tomar líquidos abundantes con las comidas.
 Tomar líquidos a pequeños tragos.
 No comer exageradamente.
 No tomar alimentos muy calientes o muy fríos.
 No acostarse inmediatamente después de comer
6.7.Cuidados de Enfermería
 Relajación del enfermo. Ambiente adecuado y tranquilo.
 Tratar la ansiedad si existiera.
 Promover un estado nutricional adecuado, controlando la dieta siendo esta de fácil
masticación y abundantes líquidos.
 Posición de Fowler durante la ingesta y una hora después para favorecer el tránsito.
 Controlar las náuseas y vómitos.
 Promover la deposición normal. Controlar la diarrea o comprobar impactación fecal si
existiera.
 Valorar si hay distensión abdominal o dolor.
 Evitar olores fuertes.
 Prevenir hemorragias gastrointestinales.

 Promover conocimientos para el autocuidado.26
7. Hepatitis
7.1.Definición
La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por uno de los cinco virus de la hepatitis,
llamados tipo A, B, C, D y E.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestión de agua o alimentos
contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores
corporales infectados. Son formas comunes de transmisión de estos últimos la transfusión de
sangre o productos sanguíneos contaminados, los procedimientos médicos invasores en que se
usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisión de la madre a la criatura en
el parto o de un miembro de la familia al niño, así como el contacto sexual.
La infección aguda puede acompañarse de pocos síntomas o de ninguno; también puede producir
manifestaciones como la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura,
fatiga intensa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
26
(S/F) .Gastritis. Recuperado de :
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1
http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/S10349.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_RR_GAS
TRITS_EROSIVA.pdf
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-gastritis/
7.2.Etiología
En sentido estricto, las hepatitis víricas responden a infecciones producidas por cinco virus
humanos diferentes y filogenéticamente alejados entre sí, que se conocen como virus de la
hepatitis A, B, C, D y E (VHA, VHB, VHC, VHD y VHE). En todos los casos, los hepatocitos
constituyen sus células hospedadoras principales y las dianas últimas de la infección, si bien son
capaces de infectar otras células. En un sentido más amplio, incluyen también cuadros agudos de
enfermedad hepática debidos a otros virus humanos no específicamente hepatotropos, pero que
pueden producir dichos cuadros como una complicación de la infección. Los virus herpes, en
especial el citomegalovirus humano y el virus de Epstein-Barr, son los más frecuentemente
involucrados, pero se han descrito hepatitis agudas asociadas a infecciones por virus herpes
simple, virus de la varicela-zóster, virus de la rubéola, parvovirus humano B19 y adenovirus, en
ocasiones con presentación fulminante. Además, la afectación hepática es característica de dos
infecciones de enorme trascendencia en las regiones tropicales, que pueden presentarse fuera de
ellas como casos importados: la fiebre amarilla y la fiebre de dengue. Los agentes conocidos
como GBV-C (virus de la hepatitis G, VHG), inicialmente relacionados con la producción de
hepatitis, no han podido confirmarse aún como agentes etiológicos de hepatitis aguda o crónica
en el hombre, aunque el primero se encuentra en asociación con casos esporádicos de hepatitis
fulminante. Actualmente, se investiga una posible relación entre el circovirus humano conocido
como virus SEN y las hepatitis agudas y crónicas.

Hepatitis A
Se transmite por vía entérica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con
estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubación de 2
a 6 semanas.
La Hepatitis A solo se reproduce en el hígado pero está presente además en bilis, heces y sangre
al final del periodo de incubación. Su infecciosidad disminuye rápidamente una vez que la
ictericia se hace evidente.
 Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso más, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo
IgM (IgM anti-VHA).
 En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de
tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren protección frente a la re infección por este virus.
Hepatitis B
La hepatitis B es provocada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN
polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral.
Se multiplica en el hígado pero puede estar presente fuera de él. Sus partículas víricas son:
 HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que es una proteína de envoltura que se expresa
en la superficie del virión. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.
 HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocápside
y es codificado por el gen C en su región central. No lo encontramos en suero porque carece
de péptido señalizador para hacerse soluble.

 HBeAg o Antígeno E del HBV, que es una proteína soluble de la nucleocápside. Es también
producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su región precentral. El gen es el mismo
que en el HBcAg pero la región en la que se inicia la transcripción es distinta, ya que el gen
posee dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual se empiece se producirá una u otra
proteína. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su síntesis se asocia a un péptido
señalizador que lo fija al retículo endoplásmico liso.
Tras la infección por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se
eleva antes de que la infección tenga expresión clínica (ictericia y otros síntomas) y disminuye y
desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el
anticuerpo contra el antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la
reinfección por el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg está disminuyendo y el anti-HBs está aumentando, puede
que las serologías den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. Este
período se denomina “ventana ciega” y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos
con la detección en suero del anticuerpo contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2
semanas desde la aparición de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en
suero el propio antígeno HBcAg por carecer de péptido de señalización para hacerse soluble y
estar por tanto integrado en la nucleocápside viral.
Hay que reseñar que gracias a la sensibilidad de las nuevas técnicas la ventana ciega se ha
disminuido considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre más que el anti-HBs, una detección que solo muestra el
anti-HBc como positivo no implica una replicación activa del virus, siendo lo más frecuente que
sea un signo de una infección antigua por el HBV.

Para determinar si la infección es aguda o crónica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo.
 Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
 Crónica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)
En cuanto al tercer marcador serológico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco después del
HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es máxima. Disminuye poco después del
aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su
desaparición comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infección es la que produce el daño sobre el
hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles efectivos de
anticuerpos y mantienen los antígenos S como positivos durante mucho tiempo con
transaminasas normales y casi sin sintomatología. Si albergan virus completos y no solo HBsAg,
estos individuos son portadores asintomáticos capaces de contagiar la infección a otra persona.
La persona infectada con VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ningún síntoma.
Con un análisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus. La VHB suele mejorar
espontáneamente al cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina hepatitis B crónica, y dura
toda la vida. La VHB crónica conduce a la cicatrización del hígado, insuficiencia hepática o
cáncer de hígado.
Hepatitis C (HCV)
Es un virus de RNA que se trasmite por vía parenteral. Expresa el antígeno HCAg (con
mayúscula. No confundir con el HBcAg o antígeno del virus B). Puede cronificar en
aproximadamente el 80% de los casos.

Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de
duración breve y no se ha comprobado que la infección por el HCV induzca inmunidad duradera
frente a la reinfección. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o
después, dependiendo de la técnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la detección del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del
RNA del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los
niveles de anticuerpos anti-HCV.
Hepatitis D (HDV)
No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que afecta a las plantas pero a diferencia de los
virus, no poseen proteínas ni lípidos, están formados por una cadena de ARN circular que no
codifica proteínas). Es el único viroide capaz de afectar a algo más que las plantas. Se transmite
por vía parenteral. Está totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a "esconderse"
introduciendo su RNA circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta
manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV será también negativo. Por el contrario, si
HBV resulta positivo, puede o no haber infección por HDV. Al depender por completo del HBV
la duración de la infección por el virus D está completamente determinada por la del virus B, no
pudiendo sobrepasarla.
Su nucleocápside expresa el antígeno D (HDAg), que es difícil de encontrar en suero. El
anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 días tras la aparición de los síntomas.
Pueden darse dos tipos de infección junto al HBV:
 Coinfección: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y
de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se
adquiere la infección por ambos virus al mismo tiempo. La coinfección evoluciona a
cronicidad en un 5% de los casos.
 Sobreinfección: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y
los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infección
de HDV cuando ya se estaba infectado por al HBV. La sobreinfección evoluciona a
cronicidad en un 80% de los casos.
Hepatitis E (HEV)
Es una infección producida por virus con RNA lineal y con trasmisión entérica (oral-fecal). Es
una infección aguda que no cronifica. Se presenta en brotes epidémicos y es endémico en
regiones de Asia, Oriente medio, norte de África y América Central. Actualmente existen
evidencia de que es una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su
reservorio principal es el cerdo. Es una hepatitis mortal únicamente en mujeres embarazadas. Se
transmiten al igual que los HAV por vía enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-
HEV pero disminuyen muy rápido tras la infección aguda. No disponemos en clínica de
marcadores serológicos. Como los HAV, nunca cronifican.
7.3.Síntomas y Signos
Los síntomas de hepatitis que pueden percibirse en los primeros momentos de la enfermedad
(primeros 5-7 días tras la infección) son fácilmente confundibles con los de una gripe o cualquier
otra enfermedad común; se observa.
 Malestar general, cansancio y falta de concentración.
 Febrícula (décimas) o fiebre de hasta 39ºC.
 Dolor muscular y articular.

 Dolor de cabeza.
 Fotofobia (fobia a la luz).
 Síntomas digestivos, falta de apetito, náuseas, vómitos y diarreas.
Tras esa primera semana en la que se aprecian síntomas poco específicos, comenzarán a aparecer
otros que empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de la patología:
 Ictericia, apariencia amarillenta de la piel y las mucosas, fácilmente apreciable en la
esclerótica del ojo. La ictericia ocurre por un aumento de bilirrubina en la sangre. En un
hígado inflamado se producirá una alteración en las funciones enzimáticas, entre las
cuales está la de disolver la bilirrubina para permitir su excreción como parte de los jugos
biliares.
 Orina de color oscura y heces decoloradas o teñidas, como consecuencia de un trastorno
en la circulación hepática.
 Mal aliento, sabor amargo en la boca.
 En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el izquierdo,
dependiendo de si este dolor proviene del hígado o del bazo.
 Cirrosis, fibrosis del tejido hepático (depósito de fibras de colágeno), que tiene como
consecuencia una alteración en la morfología del órgano y en la irrigación sanguínea del
mismo.
 La inflamación puede desaparecer por sí sola, pero si, por el contrario, perdura y se
cronifica, puede originar un fallo hepático:
 Agudo o fulminante: caracterizado por la disminución de la producción de determinadas
proteínas (como la albúmina y algunas proteínas implicadas en la coagulación), y por el

desarrollo de encefalopatía hepática, que implica cambios en los patrones de sueño,
confusión, alteraciones en la motilidad, e incluso coma.
Para establecer un diagnóstico, determina los factores de riesgo que tiene el paciente de hepatitis
infecciosa o no infecciosa.
Durante el examen físico, puede presionar suavemente el abdomen en busca de dolor o
sensibilidad. Además, puede sentir si el hígado está agrandado. Si la piel o los ojos están
amarillos, lo puede identificar durante la examinación.
Prueba de función hepática
Esta prueba utiliza muestras de sangre para determinar qué tan bien trabaja el hígado. Los
resultados anormales de estas pruebas pueden ser los primeros indicadores de un problema,
especialmente si no se presentan signos en el examen físico de enfermedad hepática. Los niveles
altos de enzimas hepáticas pueden indicar que el hígado tiene estrés, daño o no funciona
adecuadamente.
Análisis de Sangre
Si los resultados de la prueba de función hepática son anormales, se debe solicitar análisis de
sangre adicionales para detectar el origen del problema. Estas pruebas identifican los virus que
causan hepatitis. También puede utilizarse para detectar anticuerpos que son comunes en
condiciones como hepatitis autoinmune.
Ultrasonido
Un ultrasonido abdominal utiliza ondas para crear una imagen de los órganos dentro del
abdomen. Esta prueba permite acercarse al hígado y a los órganos cercanos. Puede revelar lo
siguiente:
 Fluido en el abdomen
 Daño hepático o agrandamiento
 Tumores
 Anormalidades en la vesícula biliar
Algunas veces el páncreas aparece también en las imágenes del ultrasonido. Esto puede ser útil
para determinar la causa de la función hepática anormal.
Biopsia Hepática
La biopsia hepática es un procedimiento invasivo que implica que el médico tome una muestra de
tejido del hígado. Se realiza a través de la piel con una aguja y no requiere cirugía. Usualmente
un ultrasonido guía al doctor al tomar la muestra.
Este procedimiento permite determinar cómo la infección e inflamación afecta al hígado.
Además, puede ser útil para tomar muestras de cualquier área del hígado que parezca anormal.
7.5.Tratamiento
La prevención es siempre la mejor opción cuando se trata de los virus de la hepatitis. Sin
embargo, una vez que una persona se infecta hay numerosos tratamientos que pueden ayudar a
aliviar los síntomas, proteger el hígado y, en algunos casos, erradicar el virus del cuerpo. Los
tratamientos se adaptan a la forma específica de la hepatitis, lo que significa que su médico elige
la mejor terapia según el diagnóstico.

Algunos virus responden al tratamiento antiviral. En ciertos casos agudos, no se necesitan
medicamentos. Obtener el tratamiento adecuado es importante porque cuanto más rápido esté
bajo control la hepatitis, el daño al hígado será menor.
Descanso: Algunos tipos de hepatitis, como las formas virales agudas como la hepatitis A, E y, a
menudo, la hepatitis B, son enfermedades autolimitadas. Esto significa que el sistema
inmunológico del cuerpo eventualmente puede destruir el virus que causó la enfermedad. Los
medicamentos raramente son necesarios para tratar tipos autolimitados de hepatitis, excepto para
controlar los síntomas.
Con el descanso, evitando el alcohol, más los medicamentos para tratar los síntomas, muchas
personas se recuperan completamente después de unas pocas semanas. Las enfermedades
autolimitadas generalmente no progresan a problemas crónicos
Interferón: El interferón es una proteína producida por el sistema inmunológico del cuerpo que
combate los virus. Sus propiedades antivirales lo convierten en un arma poderosa contra las
hepatitis B y C. Los científicos estudiaron esta proteína y desarrollaron una forma sintética que
también se llama interferón, pero que se vende bajo diferentes nombres.
El interferón sintético funciona de manera similar a las proteínas naturales. Los médicos usan esta
potente terapia para ayudar a controlar los niveles de virus de hepatitis en el cuerpo.
Desafortunadamente, este tratamiento es costoso y tiene efectos secundarios significativos.

Medicamentos Antivirales: Los médicos a menudo combinan diferentes medicamentos antivirales
para combatir mejor el virus. Por ejemplo, el tratamiento con interferón en ocasiones se puede
combinar con otros medicamentos antivirales como la lamivudina en el caso de la infección por
hepatitis B o la ribavirina en personas con infección por hepatitis C. Las combinaciones de
fármacos tienen un efecto terapéutico más fuerte que un fármaco singular por sí mismo. Al igual
que el interferón, los efectos secundarios pueden ser graves. Los costos de esta terapia combinada
son relativamente razonables.
7.6.Medidas Preventivas
Higiene: Una buena higiene es clave para evitar contraer hepatitis A y E. Si una persona viaja a
un país en desarrollo, debe evitar:
 Beber agua de la llave
 Consumir hielo
 Comer mariscos (u ostras) crudos o poco cocidos
 Comer frutas y vegetales crudos
Los tipos B, C y D se contrae a través del contacto con sangre contaminada y se puede prevenir al
evitar:
 Compartir jeringas
 Compartir navajas de afeitar
 Usar el cepillo dental de otras personas
 Tocar sangre que se derramó
 La hepatitis B y C también pueden contraerse mediante el contacto sexual. Tener
relaciones sexuales con protección ayuda a disminuir el riesgo de infección. Se
puede encontrar diferentes opciones (condones o barreras bucales)

Vacunas: El uso de vacunas es clave para prevenir la enfermedad. Las vacunas están disponibles
para prevenir el desarrollo de hepatitis A y hepatitis B. Los expertos desarrollan actualmente
vacunas contra la forma C. Una vacuna para la forma E existe en China, pero no se encuentra
disponible en otros países.
7.7.Cuidados de Enfermería
 Se debe explicar a los familiares y al propio paciente según su edad la importancia del
reposo físico y verificar constantemente su cumplimiento.
 Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que aún se cometen en la
población, ésta debe ser normograsa, normoproteica y normocalórica.
 Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van encaminadas
a:
 Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgánicas protegiéndonos las manos
con el uso de guantes a la hora de la manipulación.
 El uso de material desechable de tipo parenteral y la separación aparte del material de los
pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de material desechable.
 Someter el material a solución de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de
Esterilización.
 Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus.
 Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la
enfermedad.
 Rotular las muestras sanguíneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.

8. Hipertensión arterial
8.1.Definición
Es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial. Sólo en un 5% de casos se
encuentra una causa (Hipertensión Arterial secundaria); en el resto, no se puede demostrar una
etiología (Hipertensión Arterial primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos
aún no identificados, y con base genética, los que dan lugar a elevación de la Presión Arterial. La
Hipertensión Arterial es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca
o renal). La relación entre las cifras de Presión Arterial y el riesgo cardiovascular es continua (a
mayor nivel, mayor morbimortalidad).
La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de
riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para
la enfermedad cerebrovascular y renal.
Se sabe también que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que
las mujeres, situación que cambia cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta
posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo y a partir de ese momento la
frecuencia se iguala. Por lo tanto la mujer debe ser más vigilada para esta enfermedad en los años
posteriores a la menopausia. Así pues, la hipertensión se define como una presión arterial
sistólica de 140 mmHg o superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o superior, en
personas que no están tomando medicación antihipertensiva.

Hipertensión primaria (esencial) y secundaria:
En la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, no se puede identificar ninguna causa,
esta situación se denomina hipertensión primaria. Se calcula que el 95% aproximadamente de los
pacientes con hipertensión tienen hipertensión primaria.
El término hipertensión secundaria se utiliza Cuando la Hipertensión se desarrolla debido a la
existencia de otra enfermedad como: Enfermedades Renales, Anormalidades Hormonales,
Enfermedades Cardiovasculares y algunas drogas. Un mecanismo subyacente, detectable. En
alguno de estos casos, la elevación de la presión arterial es reversible cuando la enfermedad
subyacente se trata con éxito. Es importante identificar la pequeña cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensión, porque en algunos casos existe una clara posibilidad de
curación del cuadro hipertensivo.
8.2.Etiología
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, circunstancias de nacimiento y las profesiones
estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan
la incidencia de hipertensión con la edad.
8.3.Signos y Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. Debido a que no hay ningún síntoma, las
personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y problemas renales sin saber que tienen
hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
incluyen:
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada a detalle y enriquecerse con
información provista por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo
hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensión es la enfermedad asintomática por
excelencia, tanto es así que se la ha llamado «la asesina silenciosa», por lo que no resultaría
extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco
específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el
motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad,
debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:
 Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;
 Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de causa
cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos,
hijos);
 Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de
salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés;
 Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por
sistemas);
 Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio,
alimentación, actividad física;
 Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);
 Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato,
ergotinas, entre otras);
 Alergias e intolerancias;
 Síntomas cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o
inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga,
cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo);
 Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros.
 Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluación de paciente con
hipertensión arterial son las siguientes:
 Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito
corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación;
 Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC,
medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);
 Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de
5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmética o a la

mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario
medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el
expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Se
recomienda la toma de presión en posición de pie si se trata de pacientes adultos
mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía
(diabéticos crónicos, por ejemplo).
 Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wegener de retinopatía
hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del
brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos (signo de Gun), pérdida de la relación
venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica.
Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la
relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias
y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica.
 Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas,
valoración de la glándula tiroides;
 Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax,
ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos
cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos;
 Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa
complementaria, visceromegalias, tumores;
 Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado
capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;

 Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o
actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares,
simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de
los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o
patológicos.
Exámenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:
 Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se
estudia la hipertensión arterial.
 Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de
insuficiencia cardíaca aguda).
 Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de
hiponatremia, si la clínica la sugiere).
 Glucemia en ayunas y 2 horas postprandial (después de comer). Un test de tolerancia oral
a la glucosa (TTG) podría ser necesario
 Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL
puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a
400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5].
 Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.
 Examen general de orina.
 Micro albúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se
sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes
mellitus, por ejemplo).

8.5.Tratamiento
Se indica tratamiento para la hipertensión a:
 pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores
de 140 mmHg en mediciones repetidas;
 pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión sistólica
mayor que 160 mmHg;
 pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o
con arterosclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar
sus hábitos modificables, entre ellos:
Modificaciones del Estilo de Vida
Consiguen por sí solas corregir la hipertensión leve, y tienen un efecto facilitador del efecto
farmacológico de los distintos fármacos antihipertensivos. Las que han demostrado reducir la
presión arterial son las siguientes:
 Descenso de peso.
 Disminución del consumo de alcohol: menos de 30 g. al día en hombres y de 20 g. en
mujeres.
 Reducción de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal común al día).
 Ejercicio físico moderado aeróbico e isotónico (andar, correr, nadar, bailar, aerobic,
ciclismo...) practicado de forma regular y gradual (30-45 minutos al día, 3-5 días a la
semana, alcanzando un 55-90% de la frecuencia cardiaca submáxima = 220 – años de
edad).
 Dieta DASH rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo elevado de frutas y
vegetales, con disminución de la ingesta total de grasas y de la proporción de grasas
saturadas. Se recomienda comer más pescado.
 Medidas coadyuvantes: o Limitación de la ingesta de café a 2-3 tazas/día (aun no estando
estrictamente contraindicado, debe moderarse su consumo). o Supresión del consumo de
tabaco.
Tratamiento Farmacológico
 DIURÉTICOS: actúan sobre el riñón produciendo perdida de sodio y agua. Existen
varios subgrupos farmacológicos en función de su mecanismo de acción: Tiazídicos
(hidroclortiazida, clortalidona, indapamida, Xipamida), De Asa (furosemida, bumetanida,
Ac. Etacrínico, torasemida, piretanida), y Ahorradores de Potasio (amilorida,
espironolactona, trianterene). Son eficaces y de bajo coste, por lo que son muy usuales.
 B-BLOQUEANTES: inhiben el sistema nervioso simpático a nivel central o periférico,
por lo que provocan disminución del gasto cardiaco secundaria a la disminución de la
frecuencia cardiaca, y vasodilatación por la inhibición de la actividad simpática
vasoconstrictora. Los más usados son Nadolol, Popanolol, Atenolol, Timolol, Pindolol,
Acebutol y Labetalolol, Carvedilol.
 VASODILATADORES: producen vasodilatación, bien por acción directa sobre el
músculo liso (Vasodilatadores directos), bien por inhibición de la enzima conversora de
angiotensina (IECAs) o de los receptores de Angiotensina II (ARA II), bien por bloqueo
de receptores alfa-adrenérgicos responsables de la vasoconstricción (Alfa bloqueantes),
bien por bloqueo de los canales celulares del calcio (Calcio antagonistas).
 Vasodilatadores directos: hidralazina, minoxidil y nitroprusiato sódico, todos ellos de uso
muy limitado, por sus efectos indeseables, salvo en situaciones de urgencia hospitalaria.
 Alfa bloqueantes: Prazosin, Doxazocina, Terazosina, No producen alteraciones
metabólicas, ni alteran la frecuencia cardiaca.
 IECAs: Benazepril, Captopril, Enalapril, Quilapril, Trandolapril. Son muy usados por su
acción protectora de los órganos diana, así como por su carencia de efectos secundarios
de importancia. Un efecto secundario característico de este grupo es la tos irritativa.
 ARA II: Losaran, Valsartan, Irbesartan, Cardesartan, Telmisartán, Eprosartan. Es el
grupo más moderno, comparten las ventajas de los IECAs y su falta de efectos
secundarios de importancia, no produciendo la tos de los IECAs
En general, el tratamiento comienza con un solo fármaco a la dosis terapéutica más baja posible,
aumentando gradualmente la dosis buscando un descenso gradual en un tiempo prudencial. Antes
de llegar a la dosis máxima es preferible sustituir el fármaco por otro de un grupo diferente, y si a
pesar de ello no se consigue un control eficaz, deben usarse combinaciones (dos fármacos, y
posteriormente tres) farmacológicas para conseguir un mayor efecto antihipertensivo con dosis
menores, disminuyendo así los efectos indeseables.
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son muy útiles y
necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento de los síntomas:
 Incrementar la actividad física aeróbica; actividades como caminar, bailar, correr,
nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al día y al menos de tres a cinco días
por semana. Bien realizados, estos ejercicios pueden llegar a reducir los valores de
tensión arterial en personas hipertensas hasta situar sus valores dentro de la
normalidad.
 Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y la
estatura, según el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;
 Reducir al mínimo el consumo de alcohol:
 Reducir el consumo de sodio, consumir una dieta rica en frutas y vegetales.
 Se recomienda una dieta que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de
origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos), baja en productos
ricos en azúcares refinados y carnes rojas, consumir aceite de oliva como la principal
fuente de grasa, y la ingesta de queso fresco, yogur, pollo y pescado en cantidades
moderadas, lo cual se considera una alimentación ideal para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares. Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano,
etc.).
 Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
 Control de signos vitales (P/A., FR, FC y T°).
 Lograr y mantener peso saludable
 Consumir frutas y verduras
 Controlar los niveles de colesterol
 Realizar actividad física diariamnete

 Moderar el consumo de sal
 Controlar el estres
 Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
 Control de Líquidos
 Proporcionar dieta hiposódica.
 Cuidados higiénicos en cama.
 Administración de medicamentos prescritos.
 Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.27
27
(S/F) Hipertensión Arterial. Recuperado de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/htaurg.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensión_arteria
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm
https://cuidadosdeenfermera.com/2011/08/06/cuidados-de-enfermeria-en-hipertension-arterial/
9. Pancreatitis
9.1.Definición
Las glándulas que conforman al cuerpo humano, se encuentran clasificadas según el sitio donde
secretan sus productos, de esta forma se permite la diferenciación de dos grupos: las glándulas
endocrinas, las cuales son llamadas así porque secretan su producto dentro del torrente sanguíneo,
como lo es la tiroides, la glándula suprarrenal, ovarios, testículos, entre otros; mientras que las
glándulas exocrinas, son todas aquellas que secreten su producto fuera del torrente sanguíneo,
como lo son la vesícula biliar, las glándulas sudoríparas, salivales, entre otros. En el cuerpo
humano, existe una única glándula que cumple con las dos condiciones llamada páncreas, cuando
se produce una inflamación de la misma se conoce como pancreatitis.
El páncreas posee una zona exocrina, la cual está encargada de la secreción de enzimas hacia la
porción primaria del intestino delgado (duodeno), con la finalidad de permitir la degradación total
de todos los alimentos para así producirse la absorción, estas enzimas se clasifican según el
macronutriente a degradar: la amilasa pancreática se encarga de degradar a los carbohidratos, la
lipasa se encarga de descomponer a los lípidos y la tripsina desconfigura a las proteínas. Cuando
un paciente presenta una pancreatitis, es porque este grupo de enzimas se han activado dentro del
tejido pancreático en lugar del intestino delgado, lo que resulta en una descomposición del
páncreas seguido de una lesión significativa de este tejido; en otras palabras, se produce una
autodigestion en el páncreas por parte de las enzimas digestivas activadas de forma temprana,
normalmente esto se produce por una litiasis (calculo) biliar.
El páncreas, el hígado y la vesícula biliar, se encuentran conectados entre sí con el duodeno por
medio de un conducto llamado “conducto colédoco”, cuando este pequeño conector se obstruye
por cálculos la secreción del jugo pancreático lleno de enzimas se dificulta, permitiéndose así la
activación de estas enzimas antes de llegar al intestino, degradando al tejido pancreático.
Tipos
 Aguda: inflamación aguda del páncreas. Sus causas más frecuentes son cálculos
procedentes de la vesícula (colelitiasis) con un 38%,1 y el alcohol (en general, consumo
muy elevado de alcohol de forma continuada) con un 36%,1 aunque también la ingesta
abundante de grasas contribuye a su aparición. El síntoma principal es de dolor abdominal
epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a
espalda por los costados (en cinturón).
En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente
en 2 o 3 días. En un 20% la evolución es grave, pudiendo ocasionar hipotensión, fallo
respiratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente
infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen).
La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos
para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibióticos (para impedir
la infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentación
que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o intravenoso por vía central.
Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
 Crónica: inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis (tejido cicatrizal) y en
ocasiones calcificaciones (cúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografía o el escáner). Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos),

diabetes (por pérdida de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por
pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas)
9.2.Etiología
La etiología de la pancreatitis aguda es vasta, y al hablar de ella se hace necesario recordar que el
páncreas es un órgano encargado de secretar distintas sustancias en las cuales destacan las
enzimas digestivas.
Estas enzimas confieren al páncreas un riesgo de autolesión, lo que significa que para evitar que
el páncreas sea degradado por las enzimas que él mismo produce, posee distintos mecanismos
protectores, de los cuales destacan:
Síntesis de proenzimas y compartimentalización: normalmente el páncreas sintetiza las formas
inactivas o proenzimas, cuya mayor parte son activadas en el dudodeno. Además, son
acumuladas en vacuolas que toman el nombre de gránulos de zimógeno, para su posterior
secreción.
Síntesis de inhibidores de proteasas: si bien el grueso de las enzimas son activadas en el duodeno,
existe una fracción que está constantemente activándose, como es el caso del tripsinógeno-
tripsina. Para bloquear esta pequeña porción de enzimas que se activan espontáneamente tenemos
diversos inhibidores de proteasas entre los que tenemos el inhibidor de tripsina secretora
pancreática, y el alfa 1 anti tripsina.
Baja concentración de calcio citosólico: otra forma de evitar el daño que puede ocasionar la
activación del tripsinógeno, es la destrucción de ésta una vez activada, y precisamente esto es lo
que induce las bajas concentraciones de calcio citosólico en las células acinares.
La teoría más aceptada de la pancreatitis postula como el origen inicial de la enfermedad, un
desequilibrio o alteración de estos mecanismos, generando una autodigestión del órgano,
conllevando a la pancreatitis aguda.
Se han postulado tres fases de la evolución de la pancreatitis:
Activación de enzimas digestivas dentro del páncreas, especialmente de la tripsina.
Activación y quimiotaxis de leucocitos y macrófagos, lo que aumenta la inflamación pancreática.
Además, se ha observado que los neutrófilos contribuyen aún más en la activación de la tripsina.
Injuria en órganos distales debido a la activación de las enzimas proteolíticas y citocinas
liberadas por el parénquima inflamado al torrente sanguíneo.
Hablando de la etiopatogenia de manera particular a las etiologías más prevalentes tenemos:
Colelitiasis: sigue el mecanismo clásico de reflujo de jugo pancreático provocando su propia
autodigestión.
Alcohol: existen diversas teorías por las cuales se intenta explicar la etiopatogenia relacionada
con el consumo de alcohol, entre las cuales tenemos: sobreproducción de ácido gástrico lo que
promueve una liberación exagerada de jugo pancreático, inflamación duodenal obstruyendo el
esfínter de Oddi,
Hipertrigliceridemia (>1000 mg/dl): Al existir un aumento importante de triglicéridos, muchos de
ellos generan efectos tóxicos al no estar asociados a albumina. Además, los quilomicrones que
transportan los triglicéridos pueden bloquear la circulación pancreática distal.
Tercer espacio: la inflamación genera una liberación de enzimas y citoquinas que terminan
provocando una extravasación de líquido principalmente en el espacio retroperitoneal, aunque no
es poco común que también provoque ascitis. Esta pérdida de líquido provocará un aumento
importante del hematocrito e hipotensión.2

El síntoma cardinal de la pancreatitis aguda es el dolor. El dolor inicia de forma aguda/brusca o
insidiosa, se caracteriza por localizarse principalmente en epigastrio con irradiación en cinturón
al dorso de T7 a T12, es de carácter transfixiante, continuo, y posee una alta intensidad que no
cede con analgésicos comunes. Suele relacionarse con ingesta abundante de alcohol o alimentos
ricos en grasa. Se intensifica en decúbito, y se alivia con la posición genupectoral, esto pues
disminuye la comprensión del páncreas inflamado con la columna lumbar. Puede asociarse a
signos de irritación peritoneal.
Otros síntomas comunes son las náuseas y vómitos, estos últimos suelen ser abundantes con
contenido gástrico o bilioso, sin aliviar el dolor. A veces también se suma sensación febril,
distensión abdominal y falta de eliminación de heces.
En el examen físico se puede encontrar el signo de mayo robson, que es positivo cuando hay
dolor a la palpación del ángulo costovertebral izquierdo. Si se trata de una pancreatitis
necrohemorrágica podríamos observar los signos de Cullen, coloración azulada periumbilical, y
de Turner, coloración violácea en los costados.
Si existe afectación de la vesícula por edema de la cabeza del páncreas, o por coledocolitiasis
también puede observarse ictericia.
9.4.Medios de diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis se hace con una anamnesis congruente y corroborando con pruebas
de enzimas pancreáticas, siendo de más utilidad la lipasa, pues tiene mayor sensibilidad,
especificidad, y se mantiene elevada por más tiempo. Cifras tres mayores a lo normal de lipasa y
amilasa sérica, habiendo descartado perforación, isquemia e infarto intestinal, en términos
prácticos confirman la pancreatitis.
Después de 3 a 7 días la amilasa tiende a volver a valores normales aún y aunque persista la
sintomatología, por otra parte, la lipasa e isoamilasa tiende a perdurar por más tiempo (hasta 14
días).
También existen: leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de proteína C reactiva, el
hematocrito puede ser > a 44%, e hiperglicemia (por disminución de secreción de insulina).
Aunque las enzimas no estén lo suficientemente elevada, la tomografía computarizada puede
hacer el diagnóstico.
La ecografía puede ser útil para descartar enfermedad vesicular.
9.5.Tratamiento
El tratamiento es principalmente médico.
Se debe indicar ayuno absoluto e incluso aspirando el contenido gástrico. En pacientes con
pancreatitis leve que reiniciaran alimentación oral en una semana, la asistencia nutricional no
demuestra eneficio. Por el contrario, en pacientes con pancreatitis grave o malnutridos se debe
iniciar alimentación parenteral o enteral.
La monitorización de factores pronósticos, volemia y la reposición de volumen adecuada
conforma otro eje del tratamiento.
El control del dolor puede ser manejado con antiespasmódicos, AINEs como el metamizol, y en
casos más graves opiáceos tales como metadona o petidina. La morfina y derivados están
contraindicados por su efecto espasmódico en el esfínter de Oddi.
La profilaxis de infección se realiza con antibióticos de amplio espectro en pancreatitis grave.
Cefalosporinas de tercera generación, quinolonas, y penicilinas de amplio espectro cubren la

mayoría de patógenos. Con respecto a las cefalosporinas, la ceftriaxona predispone a la
formación de litiasis biliar, por lo que se prefiere cefotaxima.
 Cirugía
 Patología biliar
 La cirugía está indicada después del episodio de pancreatitis aguda.
 Necrosis infectada
 Al sospechar infección se deben tomar hemocultivos, y eventualmente puncionar bajo
tomografía axial computarizada. Se deben iniciar antibióticos.
Se realiza necrosectomía con drenaje. En el caso de absceso se realiza drenaje quirúrgico o
drenaje percutáneo con técnicas de radiología intervencionista.
Lleve una alimentación saludable compuesta por carnes, frutas y vegetales orgánicos
Una de las mejores medidas que podría realizar para ayudar a su páncreas (y el resto de su
cuerpo) es consumir frutas y vegetales nutritivas comprados a proveedores certificados orgánicos.
Esto es importante, ya que los productos cultivados comercialmente contienen pesticidas y otras
sustancias nocivas que podrían agravar este padecimiento a largo plazo.
Cuando compre carne, asegúrese que provenga de animales criados en pastizales (en el caso de
las gallinas) o alimentados con pastura (en el caso de las vacas). Esto asegurará que no consuma
ninguno de los antibióticos inyectados en los animales que son criados de forma comercial.
Al complementar su alimentación con grasas omega-3 podría ayudar a tratar un páncreas
inflamado
Una gran cantidad de investigación ha encontrado que las grasas omega-3 podrían ser una buena
forma de aliviar la inflamación, en todo el cuerpo. Además de la pancreatitis, esto también podría
disminuir el riesgo de otras enfermedades relacionadas con la inflamación, tales como el cáncer
de colon, asma, la enfermedad inflamatoria intestinal y la osteoporosis.
Lo ideal es que obtenga las grasas omega-3 de fuentes naturales de pescados grasos, tales como el
salmón silvestre de Alaska, anchoas y sardinas; y no de peces criados en operaciones
comerciales, los cuales contienen contaminantes. Si tiene problemas para obtener pescado de
fuentes naturales, podría tomar un suplemento de aceite de kril de alta calidad.
En un estudio, a los pacientes que tenían una inflamación crónica se les suministró diariamente
un suplemento de 300 mg de aceite de kril (una fuente con altos niveles de grasas omega-3) y
fueron monitoreados durante 7, 14 y 30 días
Lo asombroso es que, en solo una semana, los participantes ya experimentaban una menor
inflamación crónica y síntomas de artritis, en un 19.3 %. Después de realizar 30 días de
tratamiento, se observó una mejoría, donde los síntomas redujeron en un 30.9 %.
Reduzca su consumo de azúcar: Se sabe que el azúcar causa inflamación en sus citoquinas, lo que
podría dañar a su páncreas. Las citoquinas desempeñan un importante rol en el envío de células a
las áreas donde ocurre la inflamación, lo que ayuda a sanar las heridas. Pero irónicamente,
consumir demasiado azúcar podría someter a las citocinas a la inflamación.
Con base en este descubrimiento, es importante reducir drásticamente su consumo de azúcar. Una
vez más, la clave para proporcionar a su cuerpo el alimento que necesita, es al consumir
alimentos orgánicos.
Deje de consumir alcohol: Renunciar al alcohol (o al menos, limitar su consumo) podría reducir
significativamente su riesgo de pancreatitis. Esto no solo ayudará a su páncreas a sanar, sino que
también podría reducir su riesgo de desarrollar otras enfermedades relacionadas con el alcohol,
tales como el cáncer de hígado.
Manejo de líquidos (mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de líquidos anormales.
Actividades:
 Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito, registro
preciso de ingresos: líquidos infundidos, registros preciso de egresos: diuresis, aspirado
nasogástrico, vómitos.
 Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed,
vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punción IV durante la infusión, realizar el
cuidado de la vía venosa según protocolo, mantener las precauciones universales.
Monitorización de signos vitales recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular,
respiratorio y Tª corporal para determinar y prevenir complicaciones.
Actividades:
 Controlar periódicamente (en la práctica diaria de la unidad se realiza x turno): P.A, FC,
Tª, FR, identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Manejo de la nutrición ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y de líquidos.
Actividades:
 Instaurar la dieta prescrita progresivamente, comprobar y registrar la tolerancia oral,
determinar en colaboración con el dietista si procede el número de calorías y el tipo de
nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación.
Manejo del dolor (1400): alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.
Actividades:
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes, observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos
pacientes que no pueden comunicarse verbalmente, proporcionar a la persona un alivio
del dolor mediante los analgésicos prescritos, evaluar con el paciente la eficacia de la
analgesia administrada.
Disminución de la ansiedad minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente
no identificada de peligro por adelantado.
Actividades:
 Explicar el proceso de la enfermedad, explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Protección contra la infección
Actividades:
 Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada, instruir al paciente y a
la familia a cerca de los signos y síntomas de la infección y cuando debe informar al
cuidador, aplicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía periférica
implantado en la institución.
Ayuda al autocuidado: baño/higiene ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades:
 Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados, fomentar la participación de la familia en relación al baño/higiene
 Fomentar el sueño facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades:
 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor,
molestias) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño, ajustar el ambiente
(luz, ruido, temperatura,) para favorecer el sueño, ajustar el programa de administración
de medicación para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
Enseñanza procedimiento/tratamiento preparación de un paciente para que comprenda y se
prepare mentalmente para un procedimiento y tratamiento prescrito.
Actividades:
 Explicar el procedimiento/tratamiento.
 Enseñanza: dieta prescrita preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta
prescrita.
Actividades:
 Evaluar el nivel actual del paciente a cerca de la dieta prescrita, instruir al paciente o
familia sobre las comidas permitidas o prohibidas.
Manejo de la eliminación urinaria mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
Actvidades:
 Controlar periódicamente el patrón de eliminación urinaria, proporcionar los dispositivos
necesarios para la ejecución de la micción hasta que el individuo sea independiente

Manejo intestinal mantenimiento de un patrón de eliminación intestinal adecuado.
Actividades:
 Controlar los movimientos intestinales proporcionando los dispositivos necesarios para
realizar la evacuación, ayudar en la realización de la evacuación intestinal hasta que el
paciente sea independiente 28
28
www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/Pancreatitis_Aguda.pdf pancreatitis (s/f) recuperado de
https://conceptodefinicion.de/pancreatitis/
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-pancreatitis
10.Insuficiencia cardiaca
10.1. Definición
La insuficiencia cardíaca es una patología en la que el músculo cardíaco ya no posee la capacidad
de bombear sangre con abundante dióxido de carbono hacia todo el cuerpo de manera correcta, lo
que puede producir síntomas en todo el organismo. Se puede decir que la insuficiencia cardiaca
cardiaca es un síndrome que se genera a raíz de otros trastornos, los cuales pueden ser de tipo
funcional o estructural y que dificultan la correcta función del corazón.
Esta patología en la mayoría de los pacientes en donde se presenta es de tipo crónica, sin
embargo, existen casos en los que se puede presentar de forma esporádica. Ésta Puede ser
ocasionada por diferentes patologías que afectan al músculo cardiaco. Algunos de los panoramas
en donde más frecuente es la insuficiencia cardiaca son, cuando la incapacidad del miocardio de
bombear la sangre desde el corazón de forma correcta, a lo que se le llama como “insuficiencia
cardiaca sistólica”, otra razón es lo que se conoce como “insuficiencia cardíaca diastólica”, que
es cuando el miocardio no se llena de sangre correctamente.
Conforme cuando el bombeo de sangre desde el corazón se va haciendo cada vez más deficiente,
la sangre puede agruparse en otras regiones del organismo, como en el hígado, los pulmones, el
tracto gastrointestinal, al igual que en las extremidades (brazos y piernas). A esto se le conoce
como “insuficiencia cardíaca congestiva”.

10.2. Etiología:
Las enfermedades que pueden conducir a una situación de insuficiencia cardiaca son muy
variadas y su reconocimiento tiene gran trascendencia, pues puede modificar el enfoque
diagnóstico, terapéutico y preventivo, así como condicionar el pronóstico.
Las causas predisponentes, también llamadas factores de riesgo, son marcadores que se asocian
con una mayor probabilidad de aparición de insuficiencia cardiaca y pueden identificarse en la
población sin cardiopatía o sin síntomas de insuficiencia cardiaca. A su vez, se dividen en
etiológicas, probablemente etiológicas y no etiológicas.
Las causas predisponentes etiológicas son las alteraciones estructurales, congénitas o adquiridas
en las que existe una afección de los vasos periféricos, la circulación coronaria, el pericardio, el
miocardio, el endocardio o las válvulas cardíacas, que produce una alteración de la fisiología
normal del corazón. La principal es la cardiopatía isquémica, responsable de más del 50% de los
casos de insuficiencia cardiaca en Estados Unidos, sobre todo en varones. Dentro de la
cardiopatía isquémica, el antecedente de infarto de miocardio es el principal factor aislado, con
un riesgo de insuficiencia cardiaca 10 veces superior al de la población normal durante el primer
año tras el infarto y hasta 20 veces superior en los siguientes. La miocardiopatía dilatada y las
cardiopatías congénitas son otras etiologías predisponentes de IC menos prevalentes en la
población.
Las causas predisponentes probablemente etiológicas se asocian con una mayor incidencia de
insuficiencia cardiaca, sin que exista una relación causal demostrada, aunque es probable que
influyan de forma «indirecta» en el deterioro progresivo de la función ventricular. La principal es
la hipertensión arterial (HTA), especialmente prevalente en mujeres y en individuos de raza negra
con insuficiencia cardiaca. Según el estudio Framingham, el riesgo de insuficiencia cardiaca se
duplica en la población que presenta hipertensión arterial ligera y se cuadruplica cuando los
valores de presión arterial superan los 160/95 mmHg. La elevación de la presión arterial sistólica
supone un aumento del riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca 2 veces superior al de la
elevación de la presión arterial diastólica. La hipertrofia ventricular izquierda, causada
principalmente por la hipertensión arterial, es a su vez un factor de riesgo para el desarrollo de
insuficiencia cardiaca (implica un riesgo relativo 17 veces mayor que en la población normal) .
También son causas predisponentes, probablemente etiológicas, la diabetes mellitus y la historia
de fiebre reumática. La diabetes es un factor de riesgo para la aparición de cardiopatía isquémica
y muchas veces coexiste con hipertensión arterial o dislipemia, a su vez factores de riesgo
coronario. El riesgo de insuficiencia cardiaca en mujeres diabéticas es 5 veces superior al de las
no diabéticas, y supera al de los varones diabéticos.
En las causas predisponentes no etiológicas no existe una relación causa-efecto directa con la
insuficiencia cardiaca. Se han evidenciado en análisis multivariables realizados sobre amplias
poblaciones y deben ser entendidas como meros marcadores de riesgo. Incluyen la edad
avanzada, el sexo masculino, el sobrepeso, la cardiomegalia, la capacidad vital reducida, el
consumo de tabaco, la proteinuria y las anomalías en el electrocardiograma basal (como el
bloqueo de rama izquierda y las alteraciones de la repolarización ventricular). A partir de la
cuarta década de la vida, se estima que con cada década se duplica el riesgo de padecer
insuficiencia cardiaca; aproximadamente un 8% de los mayores de 85 años presentan
insuficiencia cardiaca. El aumento progresivo de peso aumenta el riesgo de desarrollo de
insuficiencia cardiaca en ambos sexos; la obesidad aumenta el trabajo cardíaco y favorece la
aparición de hipertesion arterial, diabetes mellitus y dislipemia. El tabaquismo es un factor de
riesgo de primer orden para el desarrollo de cardiopatía isquémica que, como hemos mencionado
con anterioridad, es la principal causa de insuficiencia cardiaca.

Las causas determinantes de insuficiencia cardiaca son las que alteran los mecanismos
reguladores de la función ventricular, las condiciones de carga hemodinámica y la frecuencia
cardíaca. Pueden clasificarse en alteraciones miocárdicas (primarias o secundarias), sobrecargas
hemodinámicas, defectos de llenado ventricular, disinergia ventricular y alteraciones del ritmo
cardíaco.
Existen 3 patrones de alteración miocárdica primaria que pueden causar insuficiencia cardiaca: la
miocardiopatía dilatada idiopática, la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía restrictiva.
La miocardiopatía dilatada idiopática es una enfermedad de ambos sexos, con disfunción sistólica
de VI predominante, aunque puede presentar dilatación de las 4 cámaras cardíacas. Tras una
investigación clínica apropiada (con frecuencia se llega a la coronariografía), no se evidencia
ninguna etiología conocida, y si se realiza una biopsia endomiocárdica, el miocardio es normal o
presenta alteraciones inespecíficas. Como su nombre indica, los mecanismos patógenos
subyacentes se desconocen; sin embargo, cuando se investiga la etiología con técnicas
especializadas se demuestra la existencia de factores familiares y genéticos hasta en un 20% de
los casos, y en otros se observan antecedentes de miocarditis viral o procesos autoinmunitarios.
La alteración miocárdica secundaria que con más frecuencia ocasiona insuficiencia cardiaca es la
cardiopatía isquémica, y lo hace mediante varios mecanismos: infarto de miocardio, isquemia
crónica, aneurisma ventricular y disfunción valvular mitral. Otras menos frecuentes son las
miocardiopatías de origen infeccioso (miocarditis viral, enfermedad de Chagas, toxoplasmosis,
micosis, micobacteriosis, difteria, rickettsiosis), las miocardiopatías tóxicas (por tóxicos, como el
alcohol, y en menor frecuencia la cocaína, el plomo, el cobalto y el mercurio, o por fármacos
como la adriamicina, ciclofosfamida, cloroquina, zidovudina, didanosina, etc.), las

miocardiopatías metabólicas (asociadas a diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
feocromocitoma, enfermedad de Cushing, hipocalcemia, hipofosfatemia), las miocardiopatías de
origen genético (como las glucogenosis), las miocardiopatías asociadas a enfermedades
neuromusculares (como la distrofias de Duchenne o Becker, la ataxia de Friedreich y la distrofia
miotónica de Steinert), las miocardiopatías asociadas a déficit carenciales (tiamina, selenio,
carnitina) y las miocardiopatías de origen inflamatorio (asociadas a enfermedades del colágeno,
miocarditis por hipersensibilidad y sarcoidosis).29
10.3. Signos y síntomas
En general los síntomas y signos de la insuficiencia cardiaca derivan de los siguientes trastornos
fisiopatológicos:
 Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas,
 limitación y redistribución del gasto cardíaco;
 hiperactividad simpática;
 hiperactividad del sistema renina- angiotensina-aldosterona;
 aumento de la volemia y del Na total.
Los siguientes son los principales síntomas de insuficiencia cardíaca:
Disnea: Es el síntoma más característico de la insuficiencia cardíaca, pero puede estar presente en
muchas otras patologías. La definimos como una «sensación de dificultad respiratoria». Los
pacientes la describen como «falta de aire», «ahogo», «agitamiento», «cansancio», etc. Se debe al
29
https://www.revespcardiol.org/es-etiologia-evaluacion-diagnostica-insuficiencia-cardiaca-
articulo-13059107
aumento del trabajo respiratorio, que puede tener muchas causas: aumento de la resistencia al
flujo aéreo, trastornos de la mecánica respiratoria, aumento de los estímulos del centro
respiratorio, etc. En la insuficiencia cardíaca el factor más importante es el aumento del
contenido de líquido intersticial pulmonar, debido a hipertensión de aurícula izquierda, lo que
produce aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio. Además, en casos más
avanzados puede haber compromiso de las masas musculares intercostales y disminución del
flujo sanguíneo muscular, lo que produce agotamiento muscular precoz. Habitualmente no se
observa déficit de la saturación de oxígeno y sólo discretos grados de hiperventilación.
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo
que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional.
 Capacidad Funcional I = Existe patología cardíaca, pero los esfuerzos físicos sólo
producen una disnea fisiológica. Sin limitación funcional.
 Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaña de una
limitación funcional leve/moderada.
 Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una
limitación funcional importante.
 Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mínimos. Limitación
funcional máxima.
Ortopnea: Es la aparición de disnea en decúbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su
cama. Se debe a que la hipertensión capilar pulmonar aumenta en la posición de decúbito, al
aumentar el volumen sanguíneo pulmonar. También influye el hecho de que la mecánica
ventilatoria es menos eficiente en esa posición.

Disnea Paroxística Nocturna: Son crisis de disnea durante el sueño, que obligan al paciente a
tomar la posición ortopnoica. Se explica por varios factores: disminución de la actividad del
centro respiratorio durante el sueño, aumento del volumen sanguíneo y de la presión de capilar
pulmonar en decúbito y que se acentúa por reabsorción de edemas durante la noche, mecánica
respiratoria más pobre, disminución del tono simpático, etc. Puede presentarse como tos nocturna
y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo («asma cardíaca «) debido a edema
bronquiolar.
Edema pulmonar agudo: Es la expresión más grave de la hipertensión capilar pulmonar. Se
acompaña de extravasación de sangre hacia los alvéolos y eventualmente hacia los bronquios,
produciéndose hemoptisis. Habitualmente se asocia a un deterioro del intercambio gaseoso, con
hipoxemia y gran aumento del trabajo respiratorio. Es una situación clínica que tiende a su
agravación y puede producir la muerte del paciente, por hipoxia y agotamiento respiratorio, en
pocas horas.
Edema periférico: Normalmente es de predominio vespertino y tiende a disminuir o desaparecer
durante la noche. Se ubica en las zonas de decúbito: región pretibial en sujetos ambulatorios o
región sacra en pacientes en cama. Su origen es multifactorial, siendo los más importantes los
aumentos de la presión venosa, del Na total y de la volemia.
Nicturia: Es el aumento de la diuresis nocturna, que se explica por reabsorción de edemas.
Fatigabilidad: Este síntoma es más inespecífico que la disnea. Se atribuye a disminución de la
perfusión muscular y a la atrofia muscular por reposo, lo que determina fatiga muscular precoz
Palpitaciones: Es la percepción del latido del corazón y se puede presentar en situaciones
normales. El paciente con insuficiencia cardíaca suele relatar que junto con la disnea nota latidos
cardíacos más rápidos.
Anorexia y malestar epigástrico: Suelen presentarse en los pacientes con congestión visceral por
hipertensión venosa30
10.4. Medios de diagnóstico
La exploración física y la historia clínica son fundamentales para el diagnóstico de la
Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca es imprescindible que el paciente presente los
síntomas propios de la enfermedad. Estos son fundamentalmente la dificultad para respirar
(disnea) que se suele hacer más aparente cuando el paciente hace algún esfuerzo, y el acúmulo de
líquido en el cuerpo, especialmente visible en las piernas debido a que son la parte más baja de
nuestro cuerpo y es allí donde se acumula el líquido por el efecto de la gravedad (edemas).
 El electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica del corazón, muy útil
en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Proporciona al médico información muy valiosa, como saber a qué frecuencia late el corazón, si
el ritmo del corazón es el normal (lo que se llama “ritmo sinusal”), si están presentes alteraciones
en la generación o en la conducción del estímulo eléctrico (como son los bloqueos de rama o los
bloqueos auriculoventriculares) o incluso detectar si se ha producido un infarto de miocardio en
el pasado. También pueden alertar al médico de que algo anda mal en la analítica del paciente
30
https://medicina.uc.cl/publicacion/sintomas-signos-la-insuficiencia-cardiaca
(por ejemplo, las alteraciones graves del potasio en la sangre se pueden reflejar en el
electrocardiograma).
 La radiografía del tórax es una técnica necesaria en los pacientes con insuficiencia
cardiaca. Sirve para evaluar la cardiomegalia (corazón grande), el derrame pleural, el
edema pulmonar, etc.
Permite ver los órganos internos de nuestro cuerpo. Utiliza para ello rayos X, que atraviesan la
piel y el resto de órganos e imprimen una película fotográfica en la que todo nuestro interior
queda representado en una imagen en escala de grises.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca la radiografía del tórax aporta mucha información no
sólo del corazón sino también de otros órganos, como los pulmones.
 NP, NTproBNP, anemia, sodio, potasio, creatinina, urea, hormonas tiroideas, glucemia,
transaminasas: todos ellos deben ser analizados en la analítica de sangre de los pacientes
con insuficiencia cardiaca.
La analítica de sangre es muy importante en los pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que
refleja cómo se encuentra el corazón, qué efectos está la teniendo la medicación que recibe el
paciente y cómo de enfermos se encuentran otros órganos, como los riñones o los pulmones.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca nos encontramos ciertas alteraciones en la analítica
producidas por la propia enfermedad.
 El ecocardiograma o ecografía del corazón es una técnica de imagen que utiliza
ultrasonidos, y permite visualizar la forma, el tamaño y la función del corazón y de sus
válvulas.
Es completamente inocua para el paciente, por lo que se puede repetir la prueba tantas veces
como sea necesario. Hay que realizar un ecocardiograma a todos los pacientes con insuficiencia
cardiaca, al menos una vez, para poder realizar el diagnóstico.
El ecocardiograma se realiza habitualmente colocando un aparato pequeño (llamado sonda o
transductor) en el pecho del paciente. A esto se le llama "ecocardiograma transtorácico". Esta
sonda se coloca en varias zonas del pecho para así poder ver el corazón desde distintos puntos, y
que no se escape ninguna anomalía (es como cuando colocamos varias cámaras mirando a un
mismo punto para ver distintas perspectivas de un mismo objeto o lugar).
La ergometría o prueba de esfuerzo se utiliza para provocar un episodio de angina de pecho en un
paciente en el que se sospecha que tiene enfermedad de las arterias del corazón.
 El Holter de ECG (holter de electrocardiograma) es un registro, habitualmente de 24
horas, de la actividad eléctrica del corazón (es decir, del electrocardiograma).
Es útil es los pacientes que notan palpitaciones en el corazón, pues éstas suelen estar producidas
por arritmias. En otras ocasiones las arritmias son asintomáticas, el paciente no nota nada, pero si
sospechamos que están ocurriendo el holter de ECG nos permite descubrirlas.
En la insuficiencia cardiaca son muy habituales las arritmias del corazón.
 El cateterismo cardiaco, la coronariografía, la angioplastia y los stent coronarios se
utilizan de rutina para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
El cateterismo cardiaco consiste en introducir unos catéteres a través de las arterias del cuerpo
para llegar al corazón. Una vez allí es posible saber la presión a la que se encuentra la sangre
dentro de las cavidades cardiacas (las aurículas y los ventrículos), y si la sangre pasa
correctamente a través de las válvulas cardiacas. También se puede inyectar contraste dentro de
los ventrículos para ver cómo se contrae el corazón. La coronariografía consiste en inyectar
contraste dentro de las arterias coronarias; de esta forma podemos ver el interior de las arterias, y
saber si presentan algún grado de obstrucción.
La causa principal de la insuficiencia cardiaca es la enfermedad de las arterias que llevan la
sangre al corazón (arterias coronarias).
 En la insuficiencia cardiaca, la resonancia magnética cardiaca o cardiorresonancia es una
técnica de imagen inocua que permite estudiar el corazón, sus órganos adyacentes y la
arteria aorta con una gran nitidez.
La máquina de resonancia es básicamente un potente imán (de ahí el nombre de “magnética”),
por lo que en general no se puede realizar una resonancia magnética a un paciente que tenga
implantado en su cuerpo un objeto metálico (prótesis, etc.); no obstante, algunos implantes
metálicos sí permiten realizar la prueba.
 Ecocardiograma de estrés: Consiste en realizar un ecocardiograma normal, pero durante el
mismo se le inyecta al paciente una medicación que hace que el corazón se acelere. Es
como hacer una prueba de esfuerzo (el ejercicio acelera el corazón) pero estando
tumbado. Al obligar al corazón a latir más rápido podemos detectar zonas del músculo
cardiaco que tienen un aporte de sangre insuficiente. Por lo tanto, el ecocardiograma de
estrés se dice que es una “prueba de detección de isquemia” (detecta zonas del corazón
con mala irrigación, isquémicas). Otras pruebas de detección de isquemia son la
ergometría o prueba de esfuerzo, y las pruebas de medicina nuclear que veremos a
continuación.
 Pruebas de medicina nuclear: Se le inyecta al paciente un isótopo radiactivo, pero en
pequeñas dosis para que no tenga ningún efecto dañino en el cuerpo. Este isótopo viaja
hasta el corazón, y nos señala las zonas del músculo sanguíneo que reciben poca sangre.
En esta prueba también es necesario acelerar el corazón, por lo que se le administrará al
paciente por la vena una medicación que taquicardiza el corazón. En los pacientes con
insuficiencia cardiaca también es útil pues permite medir con gran precisión la fuerza de
contracción del corazón.
 TAC coronario: Utiliza rayos-X, es como hacer muchas radiografías del corazón en pocos
segundos y luego juntarlas todas para obtener una imagen completa del corazón en tres
dimensiones. El TAC coronario se utiliza fundamentalmente en la actualidad para el
estudio de las arterias coronarias, pues puede detectar si hay alguna obstrucción en su
interior. Es por lo tanto una alternativa a la coronariografía. Sin embargo, en muchos
pacientes sigue siendo necesario en la actualidad realizar la coronariografía y no el TAC,
pues con el cateterismo se visualizan mejor las arterias del corazón en los pacientes más
complejos. Además, hay que recordar que la coronariografía no sólo es diagnóstica sino
también terapéutica, pues permite la colocación de “stents” para limpiar las arterias
coronarias, lo que no puede realizar la tomografía axial computarizada
 Estudio Electrofisiológico: Para el paciente, su realización es semejante a la de un
cateterismo. Se introducen una serie de catéteres por la ingle, pero esta vez por la vena
femoral en vez de por la arteria femoral. De esta forma se llega al lado derecho del
corazón (aurícula y ventrículo derecho). Allí se obtiene un mapa de la actividad eléctrica
del corazón. Gracias al conocimiento de dónde se genera y por dónde viaja la electricidad
en un determinado paciente, es posible curar ciertos tipos de arritmias. Así ocurre con la
fibrilación auricular, el flúter auricular y, en ocasiones, taquicardias ventriculares
malignas, entre otras muchas. A este tratamiento se le denomina Ablación con
Radiofrecuencia.
 Biopsia endomiocárdica: En pacientes que presentan enfermedades cardiacas difíciles de
diagnosticar se realiza una biopsia del músculo cardiaco. Para llegar al corazón se utiliza
el cateterismo, y una vez allí se extraen pedazos pequeños del músculo cardiaco mediante
unas pinzas situadas en la punta del catéter. En los pacientes con insuficiencia cardiaca
que han necesitado un trasplante de corazón también hay que realizar una biopsia
endomiocárdica cada cierto tiempo, para ver si el corazón “nuevo” está siendo
rechazado.31
10.5. Tratamiento
Debido a que los signos y síntomas son variados (dependiendo de la afectación orgánica)
y a que existen diferentes grados de insuficiencia, el tratamiento debe realizarse de forma
individualizada 1, teniendo en cuenta tanto la propia IC como las posibles enfermedades
subyacentes y las características de cada paciente.
Este tratamiento incluye una serie de medidas generales y tratamiento farmacológico 2:
En el primer caso, estas medidas incluyen aconsejar a los pacientes sobre la importancia
de mantenerse en un peso adecuado (dieta hipocalórica), evitar la ingesta excesiva de sal y
31
insuficiencia-cardiaca.com/insuficiencia-cardiaca/diagnostico-insuficiencia-cardiaca/44-
diagnostico-otros-insuficiencia-cardiaca.html
el consumo de alcohol, realizar ejercicio de forma regular (depende del grado de IC, ya
que en algunos casos se aconseja reposo) y abandonar el hábito de fumar.
En segundo lugar, existen distintos tipos de fármacos, solos o asociados, que se orientan
preferentemente hacia una reducción de la pre y postcarga cardiaca o a una mejora de la
contractilidad del ventrículo izquierdo. La elección de tratamiento se determina
primeramente según la gravedad de la insuficiencia cardiaca, aunque también hay que
tener en cuenta si existe enfermedad subyacente o intolerancia o contraindicación a algún
tipo de fármaco. Los diversos tipos de fármacos que se describen seguidamente en el texto
Fármacos en la insuficiencia cardiaca
Diuréticos
 Furosemida
 Acido etacrínico
 Bumetanida
 Tiazidas (hidroclorotiazida, clorotiazida)
 Ahorradores de potasio (espi ronolactona, triamtereno)
Vasodilatadores
• Venosos:
Nitratos (nitroglice rina, dinitrato isosorbida, etc.)
• Arteriales:
Hidralazina, Nitroprusiato, Antagonistas del calcio (amlodipino, felo dipino), Minoxidil,
etc.
 Mixtos:
 IECAs (captopril, enalapril, ramipril, etc.)
• Digitálicos
• Digoxina • Digitoxina
• Simpaticomiméticos
• Dobutamina • Otros inotrópicos: Amrinona, milrinona
• Β-bloqueantes
• Bisoprolol • Metroprolol • Carvedilol
10.6. Medidas preventivas:
La prevención y los estilos de vida son fundamentales. Como en toda enfermedad cardiaca
debemos comenzar cuanto antes a prevenirla o a tratarla para que no aumente y se acabe
convirtiendo en un problema mayor que ya no tenga solución. La insuficiencia cardiaca es un mal
que podemos mejorar e incluso eliminar casi del todo siguiendo una serie de pautas. En primer
lugar cuidar la alimentación es esencial para acabar con este problema, ya que es necesario que
eliminemos de la dieta la ingesta de grasas saturadas y alimentos ricos en colesterol. Dejar de
lado la sal y aumentar la ingesta de frutas y verduras será esencial si queremos mantener una
buena salud cardiaca.32
32
Tomado de Inf Ter Sist Nac Salud 1992; 16: 249-252. Anon. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca:
¿hospitalario o ambulatorio? (artículo traducido del Drug Ther Bull 1992; vol. 30: nº
.https://www.mscbs.gob.es/en/biblioPublic/publicaciones/docs/200004-2.pdf ·
El paciente y su familia tienen que hacer cambios en su forma de vida y en sus hábitos con objeto
de mantener la salud y retrasar el progreso de la enfermedad:
 Cocinar sin sal y sin grasas. Evitar las comidas demasiado pesadas.
 Evitar el alcohol. Tampoco son recomendables las bebidas excitantes como café, té y
bebidas de cola
 No fumar. El tabaco es un veneno para su salud, estropea las arterias del cuerpo,
especialmente las del corazón. Generalmente no resulta fácil dejarlo, pero el médico
puede proporcionar ayuda.
 Vigilar el peso. Comprar una báscula precisa y usarla todos los días al despertar, anotando
los resultados en un cuaderno.
 Cumplir estrictamente las indicaciones del médico sobre el tratamiento.
 Realizar ejercicio físico, si la situación del enfermo lo permite.
 Evitar estar en contacto con personas que tienen resfriados y vacunarse regularmente
contra la gripe.
 Planificar la actividad laboral de tal manera que las tareas y obligaciones no le agobien en
exceso.
 En los momentos de reposo, intentar relajarse y disfrutar del silencio. Es probable que la
insuficiencia cardiaca no le ocasione ningún tipo de limitación en sus etapas iniciales,
pero después, su vida puede estar muy limitada.
 Piense que los cambios en las rutinas de la vida diaria pueden ser positivos e interesantes.
El deporte es otra parte importante a la hora de prevenir enfermedades cardiacas. En el caso de la
insuficiencia cardiaca hay muchas personas que piensan que no es recomendable la práctica
deportiva. Nada más lejos de la realidad, ya que el ejercicio lo que hará será mejorar el riego
sanguíneo y respiratorio. Disminuirá los niveles de colesterol maligno en sangre, y conseguirá
que fortalezcamos más las venas, consiguiendo así una mejor salud cardiaca.33
10.7. Cuidados de enfermería
 Atender la esfera Psicológica padres y pacientes
 Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posición semisentada, ejercitando las
extremidades.
 Realizar examen físico evaluando periódicamente la aparición de los signos y síntomas de
la enfermedad.
 Mantener las vías aéreas permeables.
 Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardíaca,
respiratoria y tensión arterial).
 Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.
 Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente y restringir los
líquidos
 Evitar la sedación excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y trastornos
respiratorios.
 Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en calorías e hiposódica.
 Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por presión.
 Cumplimiento estricto de la terapéutica medicamentosa34
33
https://www.vitonica.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca-un-mal-que-se-puede-remediar
34
http://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/03/cuidados-de-enf-inscardiaca.pdf
11.Derrame pleural
11.1Definición
Un derrame pleural es una cantidad inusual de líquido alrededor del pulmón. Hay muchas
condiciones médicas que pueden conducir a ella, así que a pesar de que un derrame pleural puede
ser drenado, sólo un médico podrá indicar el tratamiento.
La pleura es una delgada membrana que recubre la superficie de los pulmones y el interior de la
pared torácica fuera de los pulmones. En los derrames pleurales, el líquido se acumula en el
espacio entre las capas de pleura.
Normalmente, sólo cucharaditas de líquido acuoso están en el espacio pleural, permitiendo que
los pulmones se muevan suavemente dentro de la cavidad torácica durante la respiración.
11.2Etiología
Los derrames pleurales suelen clasificarse como trasudados o exudados de acuerdo con las
características de laboratorio del líquido. Sea unilateral o bilateral, un trasudado puede tratarse sin
extensa evaluación, mientras que la causa de un exudado exige investigación. Existen numerosas
causas.
Los derrames trasudativos son causados por una combinación de un aumento de la presión
hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. La insuficiencia cardíaca es la

causa más frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y por hipoalbuminemia, en general debida
a un síndrome nefrótico.35
Los derrames exudativos son causados por procesos locales que conducen a la mayor
permeabilidad capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes
del suero. Las causas son varias; los más comunes son la neumonía, el cáncer, la embolia
pulmonar, la infección viral y la tuberculosis.
El síndrome de las uñas amarillas es un trastorno raro que causa derrames pleurales exudativos
crónicos, linfedema y uñas amarillas distróficas (todo parece ser el resultado de problemas del
drenaje linfático).
El derrame quiloso (quilotórax) es un derrame blanco lechoso con aumento del contenido de
triglicéridos causado por una lesión traumática o neoplásica (más a menudo linfomatosa) en el
conducto torácico. El derrame quiloso también se produce en el síndrome de la vena cava
superior.
Los derrames quiliformes (colesterol o seudoquiloso) se parecen a los derrames quilosos, pero
tienen concentraciones bajas de triglicéridos y elevadas de colesterol. Se cree que los derrames
quiliformes se deben a la liberación de colesterol a partir de la lisis de los eritrocitos y los
neutrófilos en los derrames de larga evolución cuando está bloqueada la absorción por una pleura
engrosada.
35
https://conceptodefinicion.de/derrame-pleural/
El hemotórax es la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito del líquido pleural > 50% del
hematocrito periférico) en el espacio pleural debido a un traumatismo o, rara vez, como
consecuencia de una coagulopatía o después de la rotura de un vaso sanguíneo importante, como
la aorta o arteria pulmonar.
El empiema es la presencia de pus en el espacio pleural. Puede aparecer como complicación de
una neumonía, una toracotomía, abscesos (pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un
traumatismo penetrante con infección secundaria. El empiema de necesidad es la extensión del
empiema a los tejidos blandos que produce la infección de la pared torácica y un drenaje al
exterior.36
El pulmón atrapado o encarcelado es un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa causada por un
empiema o por un tumor. Como el pulmón no puede expandirse, la presión pleural es más
negativa que lo normal, lo que aumenta la trasudación de líquido desde los capilares de la pleura
parietal. Normalmente, el líquido presenta características límites entre un trasudado y un
exudado; es decir, los valores bioquímicos se encuentran dentro del 15% de los niveles límites de
los criterios de Light
Los derrames iatrogénicos pueden deberse a la migración o la colocación errónea de una sonda de
alimentación en la tráquea o a la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso
central, que da lugar a la infusión del contenido de la sonda de alimentación o de la solución IV
dentro del espacio pleural.
36
https://conceptodefinicion.de/derrame-pleural/
Los derrames sin causa evidente a menudo se producen por émbolos pulmonares ocultos,
tuberculosis o cáncer. Se desconoce la etiología en alrededor del 15% de los derrames, incluso
después del estudio extenso; se considera que muchos se deben a infecciones virales.
11.3Signos y síntomas
Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por casualidad durante el examen
físico o en la radiografía de tórax. Muchos causan disnea, dolor torácico pleurítico o ambos. El
dolor torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o dolor intenso que empeora durante la
inspiración, indica inflamación de la pleura parietal. En general, se siente dolor en la zona
inflamada, pero puede haber dolor referido. Las partes posteriores y periféricas de la pleura
diafragmática son inervadas por los 6 nervios intercostales inferiores y la irritación puede causar
dolor en la pared inferior del tórax o el abdomen que puede simular una enfermedad
intrabdominal. La irritación de la parte central de la pleura diafragmática, inervada por el nervio
frénico, causa dolor referido en el cuello y el hombro.
El examen físico revela ausencia de frémito táctil, matidez a la percusión y disminución de los
ruidos respiratorios en el lado del derrame. Estos hallazgos también pueden ser causados por el
engrosamiento pleural. En los derrames de gran volumen, la respiración suele ser rápida y
superficial.
Un roce por fricción pleural, aunque poco frecuente, es el signo físico clásico. El roce varía de
unos pocos ruidos intermitentes que pueden simular crepitantes a un ruido rudo y áspero
completamente desarrollado, de crujido o coriáceo sincrónico con la respiración, que se ausculta
durante la inspiración y la espiración. Los ruidos de fricción adyacentes al corazón (roce
pleuropericárdico) pueden variar con los latidos cardíacos y confundirse con el roce de la
pericarditis. El roce o frote pericárdico se ausculta mejor sobre el borde izquierdo del esternón en
el tercer y cuarto espacios intercostales, que en general es sincrónico con el latido cardíaco y no
está influenciado significativamente por la respiración. La sensibilidad y la especificidad del
examen físico para detectar el derrame son bajas.
11.4Medios de diagnóstico
 Radiografía de tórax
 Análisis del líquido pleural
 A veces, angiotomografía u otras pruebas
El derrame pleural se sospecha en pacientes con dolor pleural, disnea inexplicable o signos
sugestivos. Las pruebas diagnósticas están indicadas para documentar la presencia de líquido
pleural y determinar su causa (ver figura Diagnóstico de derrame pleural).
Presencia de derrame: La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar
la presencia de líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie
cuando se sospecha un derrame pleural. En esa posición, 75 mL de líquido producen el
borramiento del ángulo costofrénico posterior. El borramiento del ángulo costofrénico lateral
suele necesitar cerca de 175 mL, pero puede requerir hasta 500 mL. Los derrames pleurales más
grandes opacifican porciones del hemitórax y pueden provocar desplazamiento mediastínico; los
derrames > 4 L pueden causar opacificación completa del hemitórax y desplazamiento
mediastínico hacia el lado contralateral.
Los derrames tabicados son colecciones de líquido atrapado por adherencias pleurales o dentro de
las cisuras pulmonares. Las radiografías de tórax en decúbito lateral, la tomografía axial
computarizada o la ecografía deben realizarse si no está claro si una densidad radiográfica
representa líquido o Infiltrados parenquimatosos o si el líquido sospechoso es tabicado o fluye
libremente; estas pruebas son más sensibles que las radiografías de pie y pueden detectar
volúmenes líquidos < 10 mL. Los derrames tabicados, en particular los de la cisura oblicua u
horizontal, pueden ser confundidos con una masa pulmonar sólida (seudotumor). Pueden cambiar
de forma y tamaño con los cambios de posición del paciente y la cantidad de líquido pleural.
La tomogfrafia axial computarizada no está indicada de rutina, pero es valiosa para evaluar el
parénquima pulmonar subyacente en cuanto a la presencia de infiltrados o masas cuando el
pulmón está oculto por el derrame o cuando el detalle en las radiografías de tórax es insuficiente
para distinguir el líquido tabicado de una masa sólida.
Causa del derrame: La toracentesis debe realizarse en casi todos los pacientes que tienen líquido
pleural de ≥ 10 mm de espesor en la tomografía axial computarizada, la ecografía o la radiografía
en decúbito lateral y que es nuevo o de etiología incierta. En general, los únicos pacientes que no
necesitan toracocentesis son los que tienen insuficiencia cardíaca con derrames pleurales
simétricos y sin dolor torácico o fiebre; en estos pacientes, puede intentarse una diuresis forzada
y se evita la toracocentesis, salvo que los derrames persistan ≥ 3 días.
La toracocentesis y el análisis posterior del líquido pleural a menudo no son requeridos para los
derrames pleurales crónicos, que tienen una causa conocida y no producen síntomas.
Perlas y errores: Aunque es práctica rutinaria, no es necesario repetir la radiografía de tórax tras
la toracocentesis a menos que los pacientes presenten síntomas que sugieran neumotórax (disnea
o dolor torácico) o si el médico sospecha que el aire puede haber ingresado en el espacio pleural
durante el procedimiento.
Siempre que sea posible, se realiza toracocentesis bajo control ecográfico, lo que aumenta la
recuperación de líquido y disminuye el riesgo de complicaciones como el neumotórax o la
punción de un órgano intraabdominal.
El análisis del líquido pleural se realiza para diagnosticar la causa del derrame pleural. El análisis
comienza con la inspección visual, que permite
Distinguir los derrames hemorrágicos y quilosos (o quiliformes) de otros derrames
Identificar los derrames purulentos muy sugestivos de empiema
Identificar un líquido viscoso, característico de algunos mesoteliomas
El líquido siempre debe remitirse para el análisis de proteínas totales, recuento de células y
fórmula diferencial, tinción de Gram y cultivos bacterianos aerobios y anaerobios. Otras pruebas
(glucosa, citología, marcadores de tuberculosis en el líquido [adenosina desaminasa o interferón-
gamma], amilasa, tinción y cultivos para micobacterias y hongos) se utilizan en el contexto
clínico adecuado.
El análisis del líquido ayuda a distinguir trasudados de exudados; existen varios criterios, pero
ninguno discrimina perfectamente entre ambos tipos.
Los estudios de diagnóstico por imágenes también pueden ayudar. Si el diagnóstico sigue sin
aclararse después del análisis del líquido pleural, está indicada la angiotomografía para buscar
embolia pulmonar, infiltrados pulmonares o lesiones mediastínicas... Si se encuentran signos de
émbolos pulmonares se requiere anticoagulación a largo plazo, los infiltrados parenquimatosos
indican la necesidad de una broncoscopia, y las lesiones mediastínicas la de una aspiración con
aguja transtorácica o una mediastinoscopia. Sin embargo, la angiotomografía exige que los
pacientes contengan la respiración durante ≥ 24 segundos y no todos pueden hacerlo. Si la
angiotomografía no es reveladora, la observación es la mejor estrategia, a menos que el paciente
tenga antecedentes de cáncer, pérdida de peso, fiebre persistente u otros hallazgos sugestivos de
cáncer o de tuberculosis, en cuyo caso puede estar indicada la toracoscopia. Cuando la
toracoscopia no está disponible puede realizarse una biopsia de la pleura con aguja. Si hay
engrosamiento pleural o nódulos pleurales, a TC o la biopsia guiada por ecografía es útil para el
diagnóstico.
11.5Tratamiento
Tratamiento de los síntomas y del trastorno subyacente
Drenaje de algunos derrames sintomáticos
Otros tratamientos para los derrames paraneumónicos y malignos
En general, el derrame en sí no precisa tratamiento si es asintomático porque muchos derrames se
reabsorben espontáneamente cuando es tratado el trastorno subyacente, en especial aquellos
debidos a neumonías sin complicaciones, embolia pulmonar o cirugía. El dolor pleurítico suele
controlarse con analgésicos no esteroideos u otros analgésicos orales. A veces, se necesita un
ciclo corto de opiáceos orales.
La toracocentesis es un tratamiento suficiente para muchos derrames sintomáticos y puede
repetirse en caso de que vuelvan a acumularse derrames. No hay límites arbitrarios en la cantidad
de líquido que se puede extraer. La eliminación del líquido puede continuarse hasta que el
derrame esté drenado o el paciente exhiba sensación de opresión, dolor torácico o tos intensa.
Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con pleurodesis o
drenaje intermitente con un catéter permanente. Los derrames causados por neumonía y cáncer
pueden necesitar otras medidas adicionales.
Derrame pleural maligno: Si la disnea causada por un derrame pleural maligno se alivia con la
toracocentesis pero reaparecen el líquido y la disnea, están indicados el drenaje (intermitente)
crónico o la pleurodesis. Los derrames asintomáticos y los que provocan disnea que no se alivia
con la toracocentesis no precisan otros procedimientos adicionales.
El drenaje con catéter permanente es el método preferido para los pacientes ambulatorios porque
la internación no es necesaria para colocar el catéter y el líquido pleural puede drenarse en forma
intermitente en frascos al vacío. La pleurodesis se realiza mediante la instilación de un agente
esclerosante en el espacio pleural para fusionar la pleura visceral y la parietal y eliminar el
espacio. Los agentes esclerosantes más eficaces y utilizados son talco, doxiciclina y bleomicina
provista a través de un tubo de tórax o una toracoscopia. La pleurodesis está contraindicada si el
mediastino se ha desplazado hacia el lado del derrame o si el pulmón no se expande después de
colocar un tubo de tórax.
La derivación del líquido pleural hacia el peritoneo (derivación pleuroperitoneal) es útil para los
pacientes con derrame maligno en quienes la pleurodesis es infructuosa y en aquellos que tienen
un pulmón atrapado.
11.6 Medidas preventivas
 Promoción de la salud:
 Educación al paciente en la prevención de enfermedades respiratoria como la neumonía
 programas de saneamiento ambiental
Promoción especifica:
 inmunización, vacuna antigrapal, vacuna antineumococica, vacuna tuberculosis
11.7 Cuidados de enfermería
 las intervenciones que realizaremos en pacientes con derrame pleural serán:
 Monitorización respiratoria.
 Interpretación de datos de laboratorio.
 Manejo del dolor.
 Actividades:
 Observar la frecuencia y profundidad respiratoria con el fin de precisar la eficacia del
patrón respiratorio.
 Administrar oxigeno según pauta médica.

12 Covid-19
12.1 Definición
La enfermedad por coronavirus de 2019, más conocida como COVID-19 incorrectamente
llamada neumonía por coronavirus, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.
Produce síntomas similares a los de la gripe o catarro, entre los que se
incluyen fiebre, tos disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular) y fatiga. En casos
graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis
y choque séptico que conduce a cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS. No
existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar los
síntomas y mantener las funciones vitales.
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas microgotas de Flügge que
se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede
no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola) pasan directamente a otra persona
mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a
través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las
membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Esta última
es la principal vía de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por días en
los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno
es capaz de transferirlo de un individuo a otro También está documentada la transmisión
por aerosoles ( < 5μm).
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días (período de incubación), con un promedio de
cinco días, después de la exposición al virus. Existe evidencia limitada que sugiere que el virus
podría transmitirse uno o dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza un
pico al final del período de incubación. El contagio se puede prevenir con el lavado de
manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la
boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o
con un pañuelo y evitando el contacto cercano con otras personas, entre otras medidas
profilácticas, como el uso de mascarillas.
La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana, en
abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos paísesNo obstante, ciertos
expertos recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al virus.
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos
recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.
12.2 Etiología
 El coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) es un
betacoronavirus previamente desconocido que se descubrió en muestras de lavado
broncoalveolar tomadas de grupos de pacientes que presentaron neumonía de causa
desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei (China), en diciembre de 2019.
 Los coronavirus son una familia numerosa de virus del ácido ribonucleico (RNA) con
envoltura, algunos de los cuales causan enfermedades en las personas (p. ej., el resfriado
común, el síndrome respiratorio agudo severo [SARS], el síndrome respiratorio de
Oriente Medio [MERS]), y otros que se propagan entre mamíferos y aves. Con escasa
frecuencia, los coronavirus de animales pueden transmitirse a los seres humanos y
posteriormente entre seres humanos, como fue el caso del SRAG y el MERS.
 El SARS-CoV-2 pertenece al subgénero de Sarbecovirus de la familia coronaviridae y es
el séptimo coronavirus del cual se conoce y que infecta a seres humanos. Se ha

encontrado que el virus presenta características similares a las del coronavirus del SARS
proveniente de los murciélagos, pero se diferencia del SARS-CoV y del MERS-CoV. El
genoma completo ha sido determinado y publicado en el GenBank.
12.3 Clasificación
Un caso es una persona de quien se sospecha o confirma que ha sido contagiada con el virus del
SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19. El objetivo de definir y clasificar los casos
en una pandemia es monitorear, detectar y aislar al virus y aplicar las estrategias epidemiológicas.
 Caso probable: Sospechoso porque la persona estuvo expuesta a casos confirmados. Aún
no se confirma con test.
 Caso confirmado: Ha sido diagnosticado como portador del virus con un test.
 SINTOMÁTICO: Caso confirmado que desarrolla síntomas, y es diagnosticada como
positiva.
 ASINTOMÁTICO: con una prueba positiva, pero no presenta síntomas.
 RECUPERADO: persona que ha tenido 14 días de ser asintomático, y tiene pruebas
negativas.
Según la relación que el caso positivo tenga con un espacio y con las cadenas de contagio se
clasifican así:
 IMPORTADO: Se contagió del virus fuera del país e ingresó infectado.
 LOCAL: se detecta que se contagió con un contacto positivo (caso importado, local o
comunitario).
 COMUNITARIO: con con prueba positiva y no se puede demostrar contacto con
personas infectadas. Son personas no vinculadas a cadenas de transmisión. Significa que
el virus circula localmente y la tasa de reproducción o contagio tiende a incrementar.
12.4 Signos y síntomas
 Las personas infectadas pueden estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que
oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea y tos seca. La diarrea y otros
síntomas de rinofaringe, como estornudos, rinorrea y dolor de garganta, son menos
frecuentes. Aunque las personas de avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a
mitad de marzo de 2020, la OMS recordó que los jóvenes también pueden tener
complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.
 Los síntomas de la COVID-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede
incluso carecer de síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de 55 924
casos confirmados por laboratorio, la frecuencia de presentación de los síntomas en la
población china era la del cuadro adjunto.
Los síntomas más abundantes son
 Fiebre
 Tos seca
 Cansancio
 Molestias y dolores
 Dolor de garganta
 Diarrea
 Conjuntivitis
 Dolor de cabeza
 Pérdida del sentido del olfato del gusto
 Erupciones cutáneas O perdida del color en los dedos de las manos de los pies
 Los síntomas graves son los siguientes
 Dificultad para respirar o sensación de falta de aire
 Dolor o presión en el pecho
 Incapacidad para hablar o moverse
Se ha informado de la pérdida completa del olfato (anosmia) en un 80 % de los diagnosticados,
llegando a 88 % los que presentan algún grado de alteración en el gusto. Otros han registrado la
pérdida súbita del olfato y el gusto de forma menos frecuente (sin que la mucosidad fuese la
causa).
Al principio se informó que los síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y tos
seca en el 80 % de los casos, y dificultades respiratorias en el 20 % de los casos.
12.5 Tratamiento
Se están ensayando diversos tratamientos para la enfermedad, con diferente efectividad. La OMS
recomienda que se realicen ensayos controlados aleatorizados con voluntarios para comprobar la
efectividad y seguridad de algunos tratamientos potenciales.
La investigación para encontrar un tratamiento eficaz comenzó en enero de 2020. El Centro
Chino para el Control y Prevención de Enfermedades empezó a comprobar, a finales de enero, la
eficacia de algunos tratamientos eficaces preexistentes contra la neumonía en pacientes con
COVID-19 Se han hecho pruebas también con medicamentos como el Remdesivir, un inhibidor
de la ARN polimerasa, y con interferón beta La transfusión de plasma sanguíneo de donantes que
ya han pasado la enfermedad ha mostrado resultados .
12.6 Tratamientos farmacológicos en pacientes con COVID-19
Identificamos siete grupos de tratamientos usados en pacientes con infección COVID-19. Se
detallan a continuación junto con la evidencia clínica disponible de su eficacia y seguridad.
1. Antivirales
2. Interferón
3. Cloroquina e hidroxicloroquina
4. Corticosteroides
5. Oxigenoterapia
6. Reanimación con líquidos endovenosos
7. Otros tratamientos
Se resalta que al momento hay 382 ensayos clínicos en curso que prueban tratamientos para
COVID-19, dentro de los cuales se incluyen medicamentos biológicos (como tocilizumab,
sarilimumab, baricitinib, adalimumab), antiretrovirales como remdesivir, antimaláricos, e
interferones, entre otros (39).
1. Antivirales
Entre los antivirales, uno de los más estudiados es lopinavir/ritonavir. Una revisión sistemática, a
partir de experiencias previas con los virus SARS y MERS (5), reporta eficacia de este
medicamento cuando se usa solo o combinado con ribavirina, en la disminución de SDRA,
infección nosocomial, y muerte (5). El reporte preliminar de una revisión sistemática para
COVID-19, no incluida en este trabajo porque está en proceso de publicación, encuentra

resultados similares, sugiriendo que lopinavir/ritonavir podría tener un efecto positivo en la
reducción de la mortalidad y en la reducción del síndrome de dificultad respiratoria. En
contraposición, una revisión rápida reciente (6), valoró la efectividad y seguridad de los
antivirales en SARS, MERS, COVID-19 e infecciones por coronavirus inespecíficos, sin
encontrar evidencia a favor o en contra del tratamiento con ribavirina, oseltamivir, y
lopinavir/ritonavir, en la disminución de las tasas de admisión a UCI para pacientes con
infecciones por SARS y MERS (21 estudios). En cuanto al desenlace de mortalidad (valorado en
40 estudios), ninguno de estos medicamentos mostró diferencias significativas; sin embargo, dos
estudios reportaron aumento de la mortalidad con ribavirina en pacientes con múltiples
comorbilidades que cursan con infecciones por MERS y SARS (6).
Dos de los cinco ensayos clínicos incluidos en la síntesis evaluaron la efectividad de
lopinavir/ritonavir en la infección COVID-19, en uno fue comparado contra tratamiento estándar
(12) y en el otro con favipiravir (un inhibidor de la ARN polimerasa)(15). En el primero, no
mostró mayor efectividad que el tratamiento estándar en la mejoría clínica, tiempo de estancia
hospitalaria o aclaramiento viral, pero si en disminuir el tiempo de estancia en UCI (en 5 días), y
la mortalidad, si se utiliza en los primeros 12 días después de iniciados los síntomas (12). En el
segundo ensayo, el favipiravir fue superior en el aclaramiento viral y en la mejoría clínica e
imagenológica (evaluada por tomografía) de la neumonía COVID-19(15).
En 19 de 23 estudios observacionales incluidos en esta síntesis, suministraron lopinavir/ritonavir
a los pacientes adultos diagnosticados con COVID-19, bien como tratamiento principal o como
coadyuvante (3,17– 27, 29, 30,33–36,38). Estos estudios mostraron un efecto positivo con
eficacia variable (7 de 17)(17,19,23,30,33,35,38) o un efecto nulo (12 de 17)(3,18,20–22,24–
27,29,34,36) del medicamento, lo cual también está asociado a diferentes esquemas posológicos
y momentos diferentes de inicio del tratamiento, además de su coadministración con otros
múltiples medicamentos(3,17–27,29,30,33–36,38).
En el caso de arbidol, el cual se ha administrado junto con otros regímenes de tratamiento a los
pacientes con COVID-19 (3,5,17,18,21,25,26,28,34,38). Un estudio de cohorte retrospectivo
comparó arbidol + tratamiento empírico contra solo tratamiento empírico, encontrando mejoría
discreta en la conversión virológica, hallazgos tomográficos y requerimiento de oxígeno;
principalmente en casos de enfermedad leve y moderada, puesto que no se encontraron mayores
ventajas en los casos graves (24).
En los estudios observacionales se documentó el uso de oseltamivir (17, 19, 21, 31, 32,34),
ribavirina (24), darunavir/cobicistat(24), y remdesivir(37). Este último ha sido utilizado en
pacientes con COVID-19 como terapia cuando se han acabado las alternativas de tratamiento,
dado su eficacia in vitro contra otros virus, pero sin demostrarse efectividad in vivo en infección
por COVID-19 (37).
La guía rápida de la Universidad de Wuhan para el tratamiento de pacientes con infección
COVID-19, reporta que no existen estudios clínicos que apoyen el uso de un tratamiento
farmacológico específico, sin embargo, hace una recomendación débil a favor para el uso de
lopinavir/ritonavir oral, aclarando que si se pierde la ventana de tratamiento ya no es efectivo, no
recomienda otros antivirales (10). La guía de Sobreviviendo a la Sepsis sugiere la no utilización
de ninguno de los antivirales dado la falta de evidencia (11).
En cuanto a eventos adversos de estos medicamentos, una revisión rápida encontró 18 estudios
donde se reportaban dichos eventos en pacientes que recibían ribavirina (diarrea n=9, náusea n=9,
estomatitis n=4, anemia n=9, alteraciones de la función hepática n=5) (6). Uno de los ensayos
clínicos encontró que el uso de lopinavir/ritonavir reportó mayores efectos adversos que
favipiravir (25/45 versus 4/35, P<0.001), siendo los más comúnmente reportados: diarrea (n=5),
emesis (n=5), náuseas (n=6), brote en piel (n=4), lesión hepática (n=3), y molestia torácica y
palpitaciones (n=2) (15). En el caso de remdesivir, reporta varios eventos adversos
gastrointestinales y elevación de transaminasas (37).
2. Interferón
El interferón es el tratamiento coadyuvante más comúnmente reportado en los estudios incluidos
(3, 5, 6, 14, 15,17–22, 24,26,28,33–35,38). No es recomendado su uso por la guía de
Sobreviviendo a la Sepsis, pero si por la guía de la Universidad de Wuhan que hace una
recomendación débil a favor, a una dosis de 5 millones de unidades internacionales 2 veces al día
en nebulizaciones (10). Esta dosis fue usada como parte del cuidado estándar en 2 ensayos
clínicos y en 16 de los 23 estudios observacionales incluidos en esta síntesis rápida, siempre
combinado con otras estrategias de tratamiento y medicamentos (3,5,6,14,15,17– 22,24,26,28,33–
35,38) En una de las revisiones sistemáticas incluida, reportan que el interferón solo o en
combinación con ribavirina, lopinavir/ritonavir, ha mostrado actividad antiviral contra
coronavirus en estudios extrapolados de SARS y MERS y algunos reportes de COVID-19 (5).
Tres estudios de series de casos valoran las respuestas clínicas entre diferentes combinaciones de
esquemas de antivirales con y sin interferón, sin encontrar diferencias en los pacientes que usan
interferón y quienes no lo usan (18, 22,34). Tampoco hay diferencia en las formulaciones entre
pacientes con manifestaciones leves en comparación con las graves o en relación con la edad; y
no evidencian mejoría con este tratamiento en pacientes graves o críticamente enfermos (18,
22,34).
3. Cloroquina e hidroxicloroquina
Dos de las seis revisiones sistemáticas incluidas han evaluado la efectividad de la cloroquina y
sus derivados (7,8). Aunque no hay ensayos clínicos concluidos al momento, la investigación
preclínica parece indicar una inhibición de SARS-CoV-2 por los antimaláricos, mientras que la
evidencia clínica es contradictoria (7,8). La información en estas revisiones proviene de 6
estudios observacionales y comunicaciones de grupos de expertos que atienden a pacientes con
SARS, MERS y COVID-19 (7,8). Uno de estos estudios preclínicos, muestra que la cloroquina es
altamente efectiva en disminuir la replicación viral a una concentración efectiva (EC)90 de 6.9
μM, que se puede alcanzar con la dosis estándar de tratamiento (7). Dos precauciones se ponen de
manifiesto una de estas revisiones; primero, la necesidad de realizar monitoreo
electrocardiográfico para descartar prolongación del intervalo QTc o bradicardia, indagando y
minimizando las situaciones clínicas que puedan llevar a que se presente estos efecto adversos; y
segundo, que el tratamiento con cloroquina es “offlabel” y experimental para este uso y requiere
la aprobación del medicamento para su uso en COVID-19, teniendo en cuenta una
monitorización estrecha de todos los pacientes (7). La segunda revisión sistemática concluyó que
la evidencia para el uso de ambos medicamentos es limitada (basada en datos experimentales y 2
estudios clínicos con pocos participantes), y advierten del riesgo de prolongación de QTc con el
uso conjunto con medicamentos como azitromicina y antivirales como lopinavir/ritonavir y
remdisivir (8).
Se identificaron tres ensayos clínicos finalizados, y 23 que se encuentran en curso (39). De los
tres estudios incluidos en esta síntesis, dos fueron de asignación aleatoria y uno no aleatorizado.
El ensayo clínico no aleatorizado realizado en Francia (26 participantes), reportó beneficio del
uso de hidroxicloroquina + azitromicina comparado con sólo hidroxicloroquina o no recibir
tratamiento. Los autores reportan como la negativización virológica en nasofaringe (observada al
sexto día de tratamiento) ocurrió en el 70% de los pacientes asignados a hidroxicloroquina, en el

100% de los pacientes con la combinación hidroxicloroquina + azitromicina (esto es un hallazgo
incidental puesto que no estaba planeado, n=6) y en el 12.5% en los del grupo control
(p<0.001)(16). Otro estudio realizado en China (62 participantes), reporta disminución en el
tiempo de recuperación clínica en el grupo de tratamiento (2 días) y mejoría marcada en las
imágenes de neumonía a los 6 días; en este estudio se documentaron dos reacciones adversas
leves (cefalea y brote cutáneo) que no llevaron a la suspensión del medicamento (13). En
contraposición con estos hallazgos, el otro ensayo clínico abierto realizado en China (30
participantes), no encontró diferencia en el aclaramiento virológico al séptimo día en pacientes
tratados con hidroxicloroquina + terapia estándar versus aquellos que sólo recibieron terapia
estándar, tampoco se encontraron diferencias en la media de tiempo de hospitalización, tiempo de
normalización de la temperatura o en la progresión radiológica (14). La dosis utilizada en este
estudio fue de 200 mg c/12 horas por 5 días, a diferencia el estudio francés donde utilizaban 600
mg cada día por 5 días (14,16).
En los estudios observacionales incluidos, no hubo reporte del uso de cloroquina o derivados. La
campaña Sobreviviendo a la Sepsis, considera que no hay suficiente evidencia para recomendar
el uso de cloroquina o hidroxicloroquina en estos pacientes (11).
4. Corticosteroides
Una de las revisiones sistemáticas (de estudios observacionales) reporta que el uso de
glucocorticoides ha mostrado mejorar la oxigenación y lograr una rápida resolución de
anormalidades en la radiografía de tórax en pacientes con SARS (5). Los corticoesteroides no
fueron evaluados en ninguno de los 5 ensayos clínicos incluidos en esta síntesis rápida, pero 2
estudios de cohorte retrospectivos de publicación reciente encontraron beneficio del uso de

metilprednisolona a dosis de 1 a 2 mg/kg/día por tiempo variable en pacientes con COVID19. En
uno de ellos se evidenció que el uso de esteroides a dosis bajas o moderadas reduce la posibilidad
de progresión de un caso leve o moderado a grave (25); el otro estudio encontró que el uso de
metilprednisolona disminuye la progresión a SDRA y disminuye el riesgo de morir, si esta se
presenta (19). Además de lo reportado, se usaron corticosteroides en otros 12 de los 21 estudios
observacionales restantes incluidos en esta síntesis, generalmente en los pacientes con neumonía
más graves o en estado crítico (20–22,26– 28,30,32,34–36,38). La dosis más frecuente de
metilprednisolona IV fue de 40 mg a 80 mg/dosis por día.
El uso de corticosteroides es recomendado en la campaña Sobreviviendo a la Sepsis
(recomendación débil, baja calidad en la evidencia) para el tratamiento de pacientes con infección
COVID-19 con falla ventilatoria asociada a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y
en pacientes con choque refractario a manejo con líquidos endovenosos y vasopresores (11). La
guía de la Universidad de Wuhan hace una recomendación débil a favor del uso de
metilprednisolona en pacientes con progresión rápida de la enfermedad, con manifestaciones
graves, aclarando que el uso de esteroides es controversial y su recomendación se basa en
estudios realizados en SARS, donde mejoraba síntomas y progresión de la enfermedad, pero no
estancia hospitalaria.
5. Oxigenoterapia
En las guías de la Universidad de Wuhan (10) y en la campaña Sobreviviendo a la Sepsis (11), se
recomienda oxigenoterapia según la gravedad de la hipoxia. Adicionalmente, identificamos 3
series de casos que valoraron la necesidad de oxigenoterapia. En uno de los estudios la
oxigenoterapia fue recibida por 35.7% de los pacientes con neumonía COVID-19 no grave en
comparación a 71.1% de los que presentaron compromiso grave. En los casos graves, el 2.3% de
los pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI), el 5.1% ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) y 0.5% necesitó el uso de oxigenación con membrana extracorpórea veno-
venosa (ECMO V-V) (31). Otra de las series mostró, además, que los pacientes con edad mayor o
igual a 60 años en comparación con los menores de esta edad requirieron más frecuentemente el
uso de VMI (22.22% vs 7.89%, respectivamente) y el uso de ECMO V-V (5.56% vs 2.63%,
respectivamente), sin diferencias en la utilización de VMNI (entre un 5.26 y 5.56%) (18). El
tercer estudio encontró que el índice de oxigenación era mejor en los pacientes graves (＞100
mmHg) que en los críticos (＜100 mmHg), lo que se evidenció en que
86.6% de los pacientes graves se trataron con cánula nasal y solo 13.64% necesitaron cánula de
alto flujo; mientras en los pacientes críticos, el 13.33% requirió cánula de alto flujo, 60% requirió
VMI, y 26.67% VMNI. En dos de los cinco estudios de cohorte retrospectiva valorados en esta
síntesis, se evidenció que los pacientes más críticos y con peor pronóstico tienen mayores
requerimientos de oxígeno (26).
Las guías incluidas en esta síntesis sugieren iniciar oxígeno suplementario si la SO2 periférica es
menor de 92% (recomendación débil), y lo recomiendan si es menor de 90% (recomendación
fuerte). Ante una falla respiratoria hipoxémica aguda, recomiendan mantener SO2p por debajo de
96% (recomendación fuerte), sugiriendo utilizar fuentes de alto flujo de oxígeno en lugar de
VMNI con presión positiva cuando sea posible (recomendación débil) (10,11). En los pacientes
con SDRA que requieren de VMI, la guía recomienda realizar una intubación orotraqueal (OIT)
programada. Finalmente, como estrategia ante la hipoxemia refractaria, se sugieren el uso de
ECMO V-V si está disponible o trasladar al paciente a un centro que cuente con ella
(recomendación débil) (para ampliar información sobre recomendaciones de oxigenoterapia
consultar el anexo 2) (10,11).
6. Reanimación con líquidos endovenosos
Las 2 guías incluidas en esta síntesis recomiendan la reanimación restrictiva con líquidos
endovenosos (principalmente cristaloides), tanto en pacientes ventilados como en los que no lo
están, puesto que el uso de altos volúmenes puede empeorar el grado de edema pulmonar,
prolongar días en el ventilador, la estancia en UCI, e incrementar la mortalidad en pacientes con
SDRA (10,11,26). A pesar del conocimiento reportado por estudios observacionales y de las
recomendaciones en las guías sobre reanimación conservadora, un estudio observacional reciente
encontró que los pacientes críticos recibieron mayor cantidad de fluidos y diuréticos, sugiriendo
que los médicos no siguen los protocolos, tal vez preocupados por la gravedad de la enfermedad
(26).
7. Otros tratamientos
La gammaglobulina IV no tiene suficiente evidencia que permita determinar su eficacia en el
tratamiento de pacientes con pacientes con COVID-19, puesto que fue administrada en
combinación con otros medicamentos y en casos seleccionados, generalmente los pacientes más
graves o críticos (17,18,20–22,27,29,31,38). No se recomienda su uso de rutina ni por la guía
Sobreviviendo a la Sepsis (11) ni por la guía de la Universidad de Wuhan (10).
El plasma convaleciente no tiene suficiente evidencia que permita su uso. Hay un reporte
reciente de 4 casos de pacientes críticamente enfermos con COVID-19 manejados en UCI, con
falla ventilatoria refractaria a manejo con ventilación mecánica, y falla orgánica multisistémica
en manejo con múltiples esquemas de tratamiento, en ellos el suero se utilizó como última
alternativa instaurada (27). Eventualmente todos los pacientes se recuperaron, sin reportar
reacciones adversas serias (27). No se recomienda su uso de rutina ni por la guía Sobreviviendo a
la Sepsis, ni por la guía de la Universidad de Wuhan.
El tocilizumab se evaluó en una serie de casos de 21 pacientes con infección COVID-19 graves o
críticos. Los pacientes presentaron resolución de la fiebre, mejoría de los síntomas respiratorios y
parámetros ventilatorios en los días siguientes a recibir el medicamento (36). Este medicamento
está siendo probado en ensayos clínicos para valorar la eficacia y seguridad. Al momento no hay
suficiente evidencia para recomendar su uso (36).
Los antibióticos y antimicóticos sólo son recomendados cuando están documentadas
sobreinfecciones por bacterias y hongos, respectivamente. La guía Sobreviviendo a la Sepsis
sugiere manejo con antibiótico empírico en pacientes con ventilación mecánica con COVID-19 y
falla respiratoria (extrapolada de estudios en otras neumonías virales, principalmente influenza)
(11). En los estudios observacionales, los pacientes graves y críticamente enfermos son quienes
más requieren estos medicamentos
12.7 Vacunación
La vacunación es una de las estrategias más útiles para controlar rápidamente una pandemia, por
lo que asegurarla desde su recepción es sumamente importante.
Por ello, la ministra de Salud Pública y Asistencia Social, Dra. Amelia Flores y su equipo de
trabajo, han realizado las gestiones necesarias para preparar al país ante la llegada de las vacunas
COVID-19, esto, a través de la ampliación del Centro Nacional de Biológicos, del Programa
Nacional de Inmunizaciones; con un área aproximada de 320 metros cúbicos y 160 metros
cúbicos de almacenaje que garantizará su almacenamiento de forma adecuada y segura.
Este nuevo espacio, con una inversión del Ministerio de Salud de 1 millón 700 mil quetzales,
amplía la capacidad instalada para el almacenamiento de vacunas, incluye una planta generadora
de electricidad de alta capacidad con transferencia automatizada, permitiendo mantener la cadena
de frío del biológico garantizando su utilidad y administración al usuario.
“Quiero felicitar a todo el equipo que realizó este proceso. Es importante este logro, es un éxito
su apertura, vamos a tener la capacidad de resguardo para las vacunas que necesitemos. Además
se fortalecerá la cadena de frío a nivel departamental y regional”, comentó la ministra de Salud,
Amelia Flores.
Vacuna COVID-19
Es hasta este año 2020 que gracias a la gestiones de las autoridades del Ministerio de Salud a
través del Programa Nacional de Inmunizaciones se concretó esta ampliación para el resguardo
adecuado y seguro de las vacunas e insumos ya existentes, así como, para la inminente
introducción de la vacuna COVID-19.
Guatemala ya participa en el mecanismo de compra internacional de la vacuna COVID-19
denominado COVAX, que garantizará un acceso rápido, justo y equitativo a las vacunas contra el
virus en el mundo. Todas las vacunas que se adquieran a través de este mecanismo serán
precalificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que garantiza que cuenten con
las evidencias científicas que permiten determinar la calidad, seguridad y eficacia de las mismas.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- prepara puestos de vacunación
masivos en diferentes puntos estratégicos tanto en el área metropolitana como departamental
previo a dar inicio con la segunda fase del Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19, la
cual iniciará con los a adultos mayores de 70 años y más.
El Comité Nacional de Coordinación para Vacunación contra el COVID-19, el cual es dirigido
por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) realizó su reunión semanal para
dar continuidad a la elaboración del Plan Estratégico Nacional de Vacunación el cual está
avanzado y por concluirse.
La viceministra Técnica del MSPAS, Dra. Lucrecia Ramírez, mencionó que "se está avanzando
en el sistema de registro para documentar a quienes recibirán la vacuna. Será indispensable que
las personas porten su DPI". El Documento Personal de Identificación (DPI) permitirá tener un
registro certero de que la persona recibió su primera dosis o ya la completó y está inmunizado.
Asimismo, se les entregará su carné de vacunación.
La viceministra añadió que con este mecanismo se busca que las personas puedan tener la
cobertura completa debido a la administración de dosis.
Población priorizada
Mantener la integridad del sector salud y disminuir la mortalidad y carga de enfermedad grave
son los aspectos considerados para la definición de grupos priorizados:
 Trabajador de establecimiento de salud asistencial para casos COVID-19 (médicos,
enfermeros, personal de laboratorio, intendencia, etc.)

 Trabajador de establecimiento de salud asistencial no incluidos en el grupo anterior.
Bomberos/paramédicos de ambulancias, trabajadores de funerarias, personal que labora
en hogares o instituciones de adultos mayores y estudiantes de ciencias médicas y afines
que hacen prácticas en establecimientos de salud.
 Personas internadas en hogares o instituciones de adultos mayores
 Adultos mayores de 80 años y más
 Adultos de 70 a 79 años
 Adultos de 60 a 69 años
 Adultos de 18 o más años de edad con una o más de las condiciones siguientes:
hipertensión arterial, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad
renal crónica, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, inmunosupresión u
obesidad severa.
 Trabajadores esenciales
 Adultos sin riesgo aumentado
Mujeres embarazadas y los menores de 18 años de edad no están incluidos por ahora, debido a
que se deben esperar los estudios correspondientes para tener la certeza si la vacuna es efectiva y
segura para ese grupo.
Estrategia departamental
A nivel departamental, el MSPAS instalará puestos de vacunación en Centros y Puestos de Salud,
Centros de Atención Permanente -CAP-, Centros de Atención Integral Materno Infantil -CAIMI-,
Centros de Atención a Pacientes Ambulatorios -CENAPA-, salones comunales y escuelas
públicas.
La estrategia también incluye puestos móviles que inmunizarán a personas que no se hayan
registrado previamente en línea.
Características puestas de vacunación
Según el Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19, los puestos de vacunación deben
cumplir con ciertas características, entre estas: ser amplios, con acceso para las personas con
discapacidad, seguridad perimetral, acceso a transporte público, parqueos cercanos, tener
ventilación natural cruzada, iluminación perimetral, flujo unidireccional de personas, puntos de
conexión a internet y señalización de áreas.
Los puestos comenzarán a funcionar cuando arranque la fase 2 del Plan Nacional de Vacunación.
12.8 Medidas de prevención
Las medidas básicas de prevención son fundamentales para prevenir los contagios de COVID-19
en el país. Es por ello que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- mediante
el Acuerdo Ministerial No. 229-2020 y el Organismo Ejecutivo en Consejo de Ministros por
medio del Acuerdo Gubernativo No. 150-2020, establecieron la obligatoriedad de cumplir con las
siguientes medidas:
Use mascarilla
 Todas las personas de 2 años de edad o más deben usar mascarillas en público.
 Las mascarillas se deben usar además de mantener una distancia de al menos 6 pies,
especialmente si está con personas que no viven con usted.
 Si un integrante de su hogar se infecta, el resto de los miembros de su hogar deberían
tomar precauciones, como el uso de mascarillas, para evitar transmitir el virus a otras
personas.
 Lávese las manos o use un desinfectante de manos antes de colocarse la mascarilla.
 Use la mascarilla de tal manera que le cubra la nariz y la boca, y asegúrela por debajo del
mentón.
 Ajuste la mascarilla contra los lados de su cara con las tiras detrás de las orejas, o ate los
lazos detrás de su cabeza.
 Si se tiene que acomodar la mascarilla constantemente, quiere decir que no ajusta
correctamente y quizá deba buscar otro tipo o marca de mascarilla.
 Debe poder respirar fácilmente.
A partir del 2 de febrero del 2021, el uso de mascarillas es obligatorio en aviones, autobuses,
trenes y otros medios de transporte público que llegan o salen de los Estados Unidos y circulan
por el país y en centros de transporte de los EE. UU. Como aeropuertos y estaciones.
Mantenga una distancia de 6 pies de los demás
 Dentro de su casa: evite el contacto cercano con las personas que están enfermas.
 De ser posible, mantenga una distancia de 6 pies entre la persona enferma y otros
miembros de su hogar.
 Fuera de su casa: mantenga una distancia de 6 pies de las personas que no viven en su
hogar.
 Recuerde que algunas personas que no tienen síntomas pueden propagar el virus.
 Mantenga una distancia de al menos 6 pies (aproximadamente 2 brazos extendidos) de
otras personas.
 Mantener distancia con los demás es especialmente importante para las personas que
tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente
 Si está en interiores, abra las puertas y ventanas para que ingrese aire fresco, si es posible.
Lavarse las manos frecuentemente
 Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón por al menos 20 segundos,
especialmente después de haber estado en un lugar público, o después de sonarse la nariz,
toser o estornudar.
Es de suma importancia que se lave:
 Antes de comer o preparar la comida
 Antes de tocarse la cara
 Después de ir al baño
 Después de salir de lugares públicos
 Después de sonarse la nariz, toser o estornudar
 Después de manipular su mascarilla
 Después de cambiar pañales
 Después de cuidar a una persona enferma
 Después de tocar animales o mascotas
Si no dispone de agua y jabón, use un desinfectante de manos que contenga al menos un 60 %
de alcohol. Cubra toda la superficie de las manos y frótelas hasta que las sienta secas.
 Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca sin antes lavarse las manos.
Cúbrase la nariz y la boca al toser y estornudar
 Si tiene una mascarilla puesta: puede toser o estornudar en su mascarilla. Colóquese una
mascarilla nueva y limpia lo antes posible y lávese las manos.
 Si no tiene puesta una mascarilla:
 Siempre cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o
estornudar, o hágalo en la parte interna del codo y no escupa.
 Bote los pañuelos desechables usados a la basura.
 Lávese las manos inmediatamente con agua y jabón por al menos 20 segundos. Si no
dispone de agua y jabón, límpiese las manos con un desinfectante de manos que contenga
al menos un 60 % de alcohol.
Limpie y desinfecte
Limpie las superficies de alto contacto a diario. Esto incluye las mesas, las manijas de las puertas,
los interruptores de luz, los mesones, las barandas, los escritorios, los teléfonos, los teclados, los
inodoros, los grifos, los lavamanos y los lavaplatos.
Si hay una persona enferma o tiene un resultado positivo en la prueba de detección del
COVID-19, desinfecte las superficies que se tocan con frecuencia. Use un producto
desinfectante de uso doméstico de la Lista N de la EPA: Desinfectantes para coronavirus
(COVID-19) ícono de sitio externo siguiendo las instrucciones del fabricante que figuran en la
etiqueta.
Si las superficies están sucias, límpielas con detergente o agua y jabón antes de desinfectarlas.
Monitoree su salud todos los días
Esté atento a los síntomas. Esté atento a la aparición de fiebre, tos, dificultad para respirar
u otros síntomas del COVID-19.
Es sumamente importante si debe hacer mandados esenciales, ir a la oficina o lugar de trabajo, y
en entornos donde podría ser difícil mantener la distancia física de 6 pies.
Controle su temperatura si presenta síntomas.
No controle su temperatura dentro de los 30 minutos posteriores a ejercitarse o después de tomar
medicamentos que podrían reducir su temperatura, como el acetaminofeno.
"El Ministerio de Salud es el ente rector de la epidemia, pero todos los ministros de Estado están
comprometidos en cuanto a lo que cada uno los compete; es importante que la población sea
responsable en cuidarse, mantener las distancias, usar la mascarilla adecuadamente y en eso
vamos a insistir permanentemente", manifestó la Ministra de Salud, Amelia Flores.

Por su parte, el director de la Comisión Presidencial de Atención a la Emergencia COVID-19 -
COPRECOVID-, Edwin Asturias, mencionó que, "la sanción más grande que puede tener un
individuo que no use mascarilla es que se va a contagiar y probablemente puede contagiar a su
propia familia".
Estas medidas son de cumplimiento obligatorio para personas individuales y los distintos
comercios y servicios. Personal de Salud en coordinación con otras instituciones involucradas
realizarán las verificaciones correspondientes.
12.9 Equipo De Protección Personal
Objetivo
Establecer los lineamientos generales para el uso óptimo del Equipo de Protección Personal
(EPP), en las unidades de atención del Sector Salud, considerando las recomendaciones de
bioseguridad para SARS-CoV-2, con el fin de disminuir el riesgo de contagio asociado a
exposición laboral.
Definición de equipo de protección personal (EPP)
El EPP se define como todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y fabricado
para preservar el cuerpo humano, en todo o en parte, de riesgos específicos de accidentes del
trabajo o enfermedades profesionales.
El EPP es una herramienta para limitar el riesgo de contagio en el personal de salud involucrado
en la atención a pacientes sospechosos o con diagnóstico de COVID-19. La correcta elección del
EPP ayuda a potencializar la protección del personal, por lo que se recomienda su uso y
distribución en función de la evaluación del riesgo y las características de los servicios
relacionados con el
Colocación del equipo de protección personal

La colocación del EPP dependerá del tipo de equipo requerido conforme a descripción previa En
caso de requerir precauciones de contacto, protección ocular y precauciones de gotas ó aerosoles
debe seguir una secuencia preestablecida que asegure su utilización de manera óptima,
minimizando los riesgos de exposición y que no afecte la realización de los procesos de atención
al operador. Para la colocación es necesario preparar el área señalizada y específica, incluyendo
material o apoyo visuales que permitan identificar la secuencia claramente.
La secuencia de colocación de EPP es el siguiente:
1. Retirar todos los aditamentos personales (joyas, reloj, teléfono celular, bolígrafos, otros.)
2. Realizar higiene de manos con agua y jabón o bien con solución a base de alcohol gel >60%
3. Colocar la bata de manga larga impermeable desechable o de algodón, en dicho paso, es vital
que las sujeciones se amarren de forma óptima en la parte posterior y lateral
4. Colocarse cubrebocas quirúrgico triple capa identificando las partes internas y externas,
sujetarla únicamente por las cintas elásticas, cubrir nariz y hasta barbilla, ajustando la parte
superior al puente de la nariz.
4.1 En el caso de procedimientos generadores de aerosoles utilice respirador N95/ FPP2 o
equivalente autorizado por la autoridad sanitaria competente que garantice aedecuado sellado.
Recomendaciones para el uso correcto de respirador (mascarillas) para bioaerosoles N95 o
equivalentes.
5. Colocar la protección ocular (goggles o careta). En caso de goggles se deberá de fijar primero
en los ojos y pasando el elástico por la parte posterior de la cara, asegurar el sello adecuado
perioocular y áreas circundantes, verificando que no interfiera con el sellado del respirador en
caso de haber requerido este equipo
6. Colocar el gorro desechable cubriendo toda la zona del cabello, incluyendo las orejas (opcional
y solo para las áreas de generación de aerosoles)

7. Colocar el par de guantes desechables siendo importante que estos cubran las empuñaduras de
la bata para evitar contaminación
En caso de procedimientos que requieran un ambiente estéril (ej. colocación de catéter
procedimientos quirúrgicos) se deberá de utilizar bata y guantes estériles.
Solo en caso de los procedimientos de manejo de vía aérea o procedimientos quirúrgicos utilizar
doble guante.
En caso de ocurrir ruptura de los guantes durante la atención clínica, retirarlos inmediatamente,
realizar higiene de manos con agua y jabón o bien alcohol gel y reemplazarlos
Retiro del equipo de protección personal (EPP)
Uno de los momentos de mayor riesgo de contaminación es el retiro de los elementos empleados
como parte del EPP, por ello es de suma importancia contemplar las siguientes consideraciones:
a) Las partes del EPP más contaminadas son aquellas que tienen mayor contacto con el paciente,
como son la cara anterior del EPP junto con mangas de la bata y guantes
b) Las mucosas oral, nasal y conjuntival constituyen la vía de entrada para el contagio por lo que
el retiro de los elementos de protección facial debe realizarse en la fase final de procedimiento, es
decir, posterior al retiro de todos los otros elementos. Una vez utilizados los componentes del
EPP se procede a retirarlos, en la siguiente secuencia de retiro (Anexo 3):
1. Realizar desinfección de guantes previo a su retiro con solución a base de
Alcohol gel >60% o toallitas alcoholadas.
2. Retirar los guantes de forma lenta y segura, de la siguiente forma:
2.1 Comience por pellizcar y sostener el guante (con la otra mano enguantada) entre la palma y el
área de la muñeca
2.2 Despegue el guante de la muñeca hasta que se dé la vuelta y cubra los dedos,
2.3 Con la mano ahora medio enguantada pellizque y sujete la mano totalmente enguantada entre
la palma y la muñeca
2.4 Despegue el guante de la muñeca hasta que se dé la vuelta y cubra los dedos
2.5 Ahora que ambas manos están medio enguantadas quítese el guante de una mano por
completo agarrando la parte exterior del guante y despegándolo de la mano
2.6 Haga lo mismo para la mano restante medio enguantada usando la mano no enguantada,
mientras siempre agarre la parte interior del guante. Deseche los guantes.
3. Realizar higiene de manos con solución a base de alcohol gel >60%.
4. Retirar la bata de forma lenta y cuidadosa de la siguiente forma:
4.1 Tome tela cercana a los velcros y tire suavemente para separarlos, o desate el nudo de las
cintillas
4.2 Tome la cinta larga de la cintura y tire para desamarrar la bata
4.3 Realice movimientos circulares con los hombros hacia delante tratando de deslizar la bata por
los hombros y posteriormente hasta sus brazos
4.4 Con su mano dominante introduzca sus dedos por debajo del puño contrario y extraiga parte
de la manga para cubrir la mano, con la mano cubierta tire de la manga contraria para cubrir su
mano visible
4.5 Ubique sus manos al centro y empiece a enrollar la bata sobre si misma envolviendo la parte
externa, saque sus manos solo tocando la parte interna de la bata y separándola del cuerpo
4.6 Deseche la bata de manga larga impermeable desechable en el contenedor designado
4.7 En caso de bata de algodón, deposítela en el contenedor para llevar a la lavandería
5. Realizar higiene de manos con una solución a base de alcohol gel >60%
6. Inclinar la cabeza 15º hacia delante de su cuerpo y en caso de usarlo retire el gorro (en caso de
haberlo colocado-opcional) de la parte posterior hacia el frente, asegurando que no toque la cara
externa del mismo y no toque su piel, deseche en contenedor designado
8. Inclinar la cabeza 15º hacia delante y retirar lentamente los goggles o careta, tomando con
cuidado el elástico de la parte posterior, jalando hacia la parte frontal. Coloque con cuidado las
gafas en el recipiente correspondiente para su limpieza y desinfección de preferencia en la CEYE
o área y procedimiento estandarizado establecido
10. Retirar el cubre bocas quirúrgico inclinando la cabeza 15º hacia delante, sujetándolo de los
elásticos procurando no tocar la parte externa del cubre bocas y deséchela en el contenedor de la
basura especial.
10.1 En el caso de procedimientos generadores de aerosoles retire el respirador N95/ o
equivalente. Recomendaciones para el uso correcto de respirador (mascarillas) para bioaerosoles
N95 o equivalentes.
11. Realizar higiene de manos con agua y jabón o con solución a base de alcohol gel >60%
Disposición de los materiales retirados del equipo de protección personal
El desecho de los materiales del equipo de protección personal (EPP), se dispondrán de acuerdo
con la siguiente clasificación:
Guantes, bata desechable, cubre bocas quirúrgico. Depositarlos en bolsa de color de acuerdo al
color de la institución. No se requiere bolsa roja a menos que el desecho contenga sangre.Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos. Protección ocular (goggles o careta).
Depositelos en un recipiente paraenviar a la CEYE o al área designada para su limpieza y

desinfecciónconforme a procedimiento estandarizado. Se recomienda uso de solución que
contenga una concentración de hipoclorito de sodio al 0.5%.
Respiradores N-95 debido a la actual escasez mundial de este tipo de insumos se recomienda a
las instituciones considerar protocolos de reprocesamiento que han sido descritos a nivel
internacional siempre y cuando sean autorizados por la autoridad sanitaria competente, con la
finalidad de que se cumpla con el proceso y la integridad del filtro (ej con vaporizador de
peróxido de hidrógeno). Dentro de los parámetros mínimos que se deberán de considerar en los
protocolos de reprocesamiento se deberán incluir los siguientes elementos para su manipulación y
transporte:
a) El trabajador de salud previo a su uso en atención clínica deberá de marcar su respirador N95
con tinta indeleble con su nombre o el número de identificador asignado para el registro y
seguimiento del protocolo de
Reprocesamiento, los ciclos no deberán jamás exceder el límite aceptado.
b) El personal clínico desechará el respirador N95 en bolsa municipal que para tal finalidad se
haya dispuesto en su área de labores. Dicha bolsa deberá tener rótulo que indique dicha función.
c) Una vez que la bolsa se haya llenado, se preparará su sellado y transporteal área de
descontaminación. Se deberá de colocar en un segundo empaque que deberá de ser marcado
como material biológico potencialmente infeccioso y ser rotulado conforme a protocolo.
d) La persona designada para su manipulación deberá colocarse equipo de protección personal
consistente en cubre bocas quirúrgico, protección ocular (careta o goggles), bata y guantes.
e) Los respiradores N95 serán inspeccionados visualmente para desechar definitivamente
aquellos que presenten las siguientes características: manchado (sangre, líquidos corporales,
maquillaje, etc.), roturas del filtro o de las bandas elásticas. Estos respiradores no serán sometidos
al proceso de descontaminación y se desecharán cumpliendo con las políticas institucionales.

f) Se colocarán los indicadores biológicos pertinentes y los respiradores N95 descontaminados
podrán ser reutilizados solo hasta que el indicador biológico haya indicado ausencia de viabilidad
de esporas.
12.10 Cuidados de enfermería
Los casos de COVID-19 pueden presentar cuadros leves, moderados o graves, incluyendo
neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis y shock séptico. La
identificación temprana de aquellos casos con manifestaciones graves permite la realización de
tratamientos de apoyo optimizados de manera inmediata y un ingreso seguro y rápido en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de acuerdo con los protocolos existentes3.
El reconocimiento de los signos y los síntomas de mal pronóstico, empeoramiento respiratorio y
agravamiento clínico, favorece que las enfermeras actúen de forma más eficiente y precoz,
notificándolo al médico responsable, aplicando los tratamientos pautados en esos casos y
ejecutando las intervenciones que garanticen la estabilización de los pacientes3, 7.
Control de signos y síntomas
En relación al control de signos y síntomas:
Es fundamental medir y registrar las constantes vitales del paciente: temperatura, frecuencia
respiratoria (FR), saturación de oxígeno (SaO2), presión arterial, frecuencia cardiaca y dolor.
Se realizará de forma programada, mínimo cada 8 h, en función del estado clínico del paciente3.
Las enfermeras, cada vez que entran en la habitación, deberán observar otros signos/síntomas
asociados al empeoramiento clínico del paciente: cambios en el nivel de consciencia, progresión
de la disnea, aparición de ortopnea o disnea paroxística nocturna, habla entrecortada, respiración
abdominal, dolor torácico, limitación funcional, escalofríos, cefalea, dolor faríngeo, tos, síntomas
digestivos (vómitos, diarrea)7, 8.

Si el paciente presenta fiebre persistente con temperatura superior a 38 °C se deberán administrar
los antitérmicos pautados y controlar la eficacia del tratamiento. La enfermedad cursa con fiebre
durante varios días, por lo que solo se realizarán hemocultivos en aquellos casos que sean
prescritos por el médico.
Monitorización de la saturación de oxígeno y administración de oxigenoterapia
En este apartado hay que tener en cuenta que:
La oxigenoterapia se inicia si la SaO2 baja de 90-92% en aire ambiente, en función de las
características clínicas del paciente, con el objetivo de mantener SaO2 superior o igual a 90-95%
(comorbilidades o embarazo)3, 7.
Inicialmente, administrar oxígeno mediante gafas nasales (2-5 l/min) evaluando la efectividad.
Si persiste la SaO2 baja, valorar la posibilidad de usar mascarilla facial simple (5-8 l/min) para
aportar FiO2 de 0,40-0,60.
Si no se consiguen los resultados esperados, administrar oxígeno a flujos altos con una mascarilla
equipada con bolsa reservorio (10-15 l/min para mantener el reservorio inflado) y FiO2 entre
0,60-0,957, 9.
Los sistemas de oxigenoterapia de flujo alto mediante cánula nasal pueden administrar un flujo
de 60 l/min a una FiO2 de hasta 100%7.
Detección precoz de agravamiento clínico y actuación
Es fundamental saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave en los pacientes
con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional. Hay que tener en cuenta que
incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla equipada con bolsa
reservorio, es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia o un mayor trabajo
respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA suele requerir ventilación
mecánica7, 9.
Si aparece un agravamiento brusco de la disnea, con incremento del trabajo respiratorio, FR > 25
rpm y SaO2 < 90%, se avisará de manera urgente al médico. En esa situación crítica, colocar al
paciente en decúbito prono10, 11, monitorizar de forma continua la SaO2 de oxígeno y no dejarlo
solo en ningún momento. Alertar de la preparación del carro de parada cardiorrespiratoria,
mientras llega el médico, para su valoración y posible ingreso en la UCI.
Tratamientos disponibles para el manejo de la infección respiratoria por SARS-CoV-2
Las enfermeras deben conocer los tratamientos farmacológicos que se prescriben en estos casos,
el manejo y la administración adecuada de los mismos, las recomendaciones de dosis,
advertencias y precauciones, posibles reacciones adversas e interacciones7, 9.
Antes de la administración de determinados fármacos, es necesario contar con el consentimiento
del paciente, quedando constancia en la historia clínica electrónica. Asimismo, se suele realizar
un electrocardiograma para referencia basal y tras el inicio del tratamiento, se realiza diariamente
para control del tiempo QT y otras alteraciones.
Dentro de las estrategias terapéuticas puestas en marcha con relación a la infección respiratoria
por SARS-CoV-2 se pueden encontrar los siguientes fármacos12: remdesivir, lopinavir/ritonavir,
cloro quina/hidroxicloroquina, tocilizumab, sarilumab, interferón beta-1B e interferón alfa-2B.
Distintos aspectos se tendrán en cuenta en cuanto a la administración de tratamiento sintomático,
nutrición/hidratación y actividad, descanso y sueño:
Administración de tratamiento sintomático
Los tratamientos sintomáticos se pueden prescribir en la mayoría de los pacientes, atendiendo a
las alergias y al perfil de efectos adversos e interacciones.

Se suelen prescribir antipiréticos, analgésicos, antieméticos y antidiarreicos.
Si fuera necesario administrar broncodilatadores, se recomienda aplicarlos en cartucho
presurizado asociado a cámara espaciadora (evitar nebulizaciones).
Es aconsejable un manejo conservador de la sueroterapia en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda cuando no existe evidencia de shock3, 7.
Nutrición/hidratación
El estado clínico del paciente y la aparición de determinados signos y síntomas (anosmia, pérdida
de apetito, náuseas, vómitos, diarrea), asociados a la enfermedad o como efecto secundario de
algún tratamiento antiviral, supondrá la necesidad de adaptar la alimentación/hidratación a la
situación clínica y tolerancia del paciente.
Valorar la necesidad de realizar controles en el balance hidroelectrolítico.
Administrar fármacos antieméticos o antidiarreicos, según pauta establecida y evaluar
efectividad. Comentar al médico la necesidad de cambiar tratamiento farmacológico oral por
pauta intravenosa.
Actividad, descanso y sueño
Recomendar al paciente que debe dormir/descansar en posición de decúbito prono, siempre que
sea posible. Preferiblemente, se aconseja permanecer en esta postura por lo menos 12 h al día, de
forma continua o alternando con decúbito lateral, si no lo tolera bien11.
Durante el día, en función de la actividad que realice, es preferible que el paciente permanezca en
posición de Fowler o semi-Fowler.
Favorecer el descanso nocturno del paciente.
La actividad se deberá adaptar al estado clínico del paciente. Deberá limitarse al mínimo si el
paciente está comprometido a nivel respiratorio y desciende la SaO2 con la actividad.

Se recomienda el trabajo interdisciplinar con fisioterapeutas para la selección de pacientes que
puedan beneficiarse de la realización de ejercicios de prevención primaria (respiratorios y
musculoesqueléticos).
Cuidados paliativos
El equipo de cuidados paliativos se encargará de proporcionar el máximo comodidad, bienestar
para el paciente y familia, en la etapa final. Para la planificación de cuidados paliativos en
pacientes con COVID-19 se recomienda tener en cuenta determinados aspectos del paciente
(salud física y mental previa, conocer sus deseos, existencia de documento de últimas voluntades)
y familia (opinión sobre la limitación del esfuerzo terapéutico), siempre que haya sido posible
disponer de dicha información14, 15.
Se recomienda ofrecer la posibilidad de que un familiar (menor 60 años, no embarazada, sin
enfermedad crónica o inmunocomprometido) acompañe al paciente en casos de situación
preagónica.
Preparación del alta
Alta hospitalaria
Los hospitales deben contar con protocolos que establezcan los criterios orientativos para el alta
del paciente hospitalizado.
Los casos confirmados de COVID-19 deben permanecer aislados hasta la recuperación de los
síntomas clínicos3, 5.
Informar al paciente y a la familia sobre las medidas de higiene personal, medidas de aislamiento,
higiene doméstica, manipulación de alimentos, manejo de residuos, ventilación adecuada de las
habitaciones, entre otras medidas básicas.
Aportar documentación por escrito.
Alta por fallecimiento

Los hospitales deben contar con un procedimiento sobre gestión de pacientes fallecidos por
COVID-19, para una actuación diligente y rápida, ya que el cadáver debe ser transferido lo antes
posible al depósito después del fallecimiento5.
Antes de proceder al traslado del cadáver, se valorará la posibilidad de permitir el acceso a algún
familiar con el EPI adecuado.
Todas las personas que participen en el traslado del cadáver desde la habitación deberán estar
provistas de los EPI adecuados.37
B. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO
13. Premedicación
No existe un fármaco o combinación de fármacos que proporcionen una pre-medicación ideal a
todos los pacientes, en todos los tipos de cirugía. La pauta final de esta pre-medicación estará
basada en datos del paciente, edad, peso, estado físico y psíquico, y en el plan quirúrgico tipo y
duración de intervención. Por lo tanto, la pre-medicación debería ser individualizada. Los
objetivos de la pre-medicación son el alivio de la ansiedad y sedación del paciente, prevención
del dolor, promover la estabilidad hemodinámica, reducir secreciones en vías aéreas, disminuir el
riesgo de aspiración del contenido gástrico y el control de náuseas y vómitos postoperatorios.
Como regla general, la pre-medicación oral debería dc darse aproximadamente entre 60-90 mm
antes de la llegada al quirófano, y si utilizamos la vía im. Entre 30-60 mm; con el objeto que el
pico de acción fuese antes de la inducción, y que el paciente entre al quirófano libre de miedo,
https://www.agenciaocote.com/blog/2020/05/11/como-se-clasifican-los-casos-de-la-covid-19/
https://www.mspas.gob.gt/index.php/noticias/comunicados/itemlist/user/283-
ministeriodesaludpublicayasistenciasocial
sedado, pero despierto y colaborador. Un hecho igual o más importante que la administración de
fármacos es una buena preparación psicológica que debería realizarse durante la visita
preoperatoria. Cuando el anestesiólogo debe explicar al paciente los diferentes eventos que
ocurrirán hasta el despertar.
Pre-medicación: agentes farmacológicos
Sedantes
Benzodiacepina: son los fármacos más utilizados para la pre-medicación. Son usados para
producir sedación, amnesia y reducir la ansiedad. No producen analgesia. Pueden producir
depresiones respiratorias y cardiovasculares.
Diazepam: es el fármaco estándar de los benzodiacepinas. Su pico de acción se presenta en 30-60
mm después de su admi- Valoración pre-anestésica y pre-medicación 165 nistración por vía oral.
Es metabolizado en el hígado por enzimas microsomales, la vida media de eliminación es de
aproximadamente entre 20-35 h, aunque en pacientes ancianos se prolonga. La vía i.m. no se
recomienda debido al dolor producido en el lugar de la inyección. La dosis recomendada en el
anciano es de 5-10 mg vía oral, 1hora antes de la cirugía.
Midazolam: benzodiacepina hidrosoluble de rápida metabolización. Su inicio de acción ocurre de
1-2 mm por vía i.v. (15) Es metabolizada a nivel hepático y la vida media de eliminación es de
aproximadamente de 1-4 h, y al igual que el diazepam puede prolongarse en el anciano. La dosis
es 7,5 mg por vía oral, o 2-5 mg por vía i.v.
Lorazepam: cuatro veces mejor sedante que el diazepam, aunque debido a su comienzo de acción
más lento y su duración más alargada no suele ser utilizado en enfermos geriátricos. La dosis
recomendada es de 1-4 mg por vía oral ó i.m.
Otros sedantes
Barbitúricos: Fenobarbital y Secobarbital, de acción intermedia, con carácter sedante e hipnótico.
Pueden utilizarse solos o en combinación con opiáceos, otros sedantes y anticolinérgicos.
Actualmente, han sido desplazados por los benzodiacepinas.
Butirofenonas: Droperidol y Haloperidol, sedantes de larga duración, más utilizados por su
importante efecto antiemético. El Droperidol produce una vasodilatación sistémica moderada a
través del bloqueo adrenérgico a, y ocasionalmente síntomas extra piramidales por su efecto
antidopaminérgico. Dosis de Dropendol de 1.25-2,5 mg i.v.
Fenitiacinas: utilizadas en asociación con analgésicos narcóticos para potenciar los efectos
analgésicos y sedantes de éstos. La más utilizada es la Prometacina. También presenta efectos
antieméticos y bloqueador H1.
Piperacina: tranquilizante moderado, antiemético y bloqueador H1. El más utilizado es la
Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg i.m.
Analgésicos opiáceos
Han sido utilizados en la pre-medicación para reducir el dolor, aliviar la ansiedad y controlar los
cambios hemodinámicos que se producen durante la intubación (17).
Morfina: presenta tanto propiedades de sedación como de analgesia. Buena absorción por vía
i.m., con un comienzo de acción de 15- 30 mm después de la inyección y un pico a los 45-90
mm. El efecto permanece por 4 horas. Produce depresión cardíaca ligera e hipotensión a través de
la vasodilatación mediada por histamina, también presenta depresión respiratoria, constricción
pupilar, náuseas y vómitos. Dosis: 0.1-0.2 mg/kg i.m., suele asociarse a anticolinérgicos y
antieméticos.
Fentanilo: derivado mórfico con un poder analgésico 50-125 veces más potente que la morfina.
Comienzo de acción rápido, por lo que suele utilizarse en quirófano. Dosis: 1-2 ¡tg/kg.
Meperidina: presenta menos efectos sedantes que la morfina, por lo que suele asociarse con otros
sedantes. Poder analgésico 10 veces menor que la morfina, el comienzo y pico de acción después
de la inyección i.m. es impredecible, por lo que es menos utilizado en ancianos. Produce menos
hipotensión, náuseas, vómitos y espasmo de Oddi que la morfina. Dosis: 1-1.5 mg/kg i.m.
Anticolinérgicos
La inclusión rutinaria de éstos, como parte de la pre-medicación, está discutida, sin embargo,
debería individualizarse su uso basándose en las necesidades de cada paciente
Profilaxis de la aspiración pulmonar
Mediante fármacos que aumentan el pH y reduce el contenido gástrico.
Antagonistas de los receptores H2: producen un descenso de la síntesis de ácido gástrico,
elevando el pH, y reducen el volumen gástrico durante la intervención
• Cimetidina en dosis de 200-400 mg v.o/i.m/i.v. y la Ranitidina en dosis de 150-300 mg vía oral
ó 50-100 mg i.m./i.v. Las pautas en dosis múltiples (noche anterior y mañana de la cirugía) son
más eficaces, aunque si fuera necesario, la administración parenteral podrá conseguir una rápida
aparición de efectos. Debido a las interacciones farmacológicas que presenta la Cimetidina con
diversos fármacos (Benzodiacepinas, Teofilinas, Anticoagulantes orales, Carbamacepinas, es
menos utilizada que la Ranitidina.
• Famotidina y Nizatidina, nuevos antagonistas de los receptores H2, más potentes que los
anteriores, y que al igual que la Ranitidina no interfieren con otros fármacos.
Antiácidos solubles. Citrato sódico. Neutralizador del flujo gástrico, menos eficaces que los no
solubles, aunque la ventaja sobre éstos es que la aspiración, si existiera, presenta menos
complicaciones.
Metoclopramida. Antagonista de la dopamina, aumenta la presión en el esfínter esofágico
inferior, acelerando el vaciamiento gástrico. Reduce, además, la incidencia de náuseas y vómitos
postoperatorios. Dosis: 10 mg i.m/i.v. E) Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios.
Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios
El uso de fármacos administrados en la pre-medicación o durante la anestesia exacerba el
problema de las náuseas y vómitos postoperatorios, siendo posiblemente la complicación más
frecuente tras la cirugía. Por tanto, consideramos necesario su tratamiento farmacológico cuando
los pacientes presentan antecedentes en intervenciones previas de este problema o en enfermos
con predisposición a ello. Los fármacos más utilizados son el Droperidol y la Metoclopramida, ya
comentados anteriormente. Dosis: Droperidol, 2.5 mg i.v. y Metoclopramida, 10 mg i.m/i.v.38
14. Preparación local
Es el lugar donde empieza la incisión en una intervención quirúrgica ya que la piel puede ser un
reservorio de microorganismos causantes de infecciones. Debe disminuirse al máximo la
presencia de estos microorganismos en el sitio que habrá de operarse.
El enfermero debe realizar algunos procedimientos para preparar la piel y crear un entorno lo más
higiénico posible. Esta preparación empieza incluso antes de que ingrese el paciente a la unidad
quirúrgica.
Preparación de la región a operar Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad
38
Pdf Valoración pre-anestesia y pre-medicación. (s/f). pre-medicación. Recuperado de:
file:///C:/Users/HP/Downloads/1530-Texto%20del%20art%C3%ADculo-1618-1-10-20110525%20(1).PDF
Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de microorganismos causantes de infecciones. Se
descubrió que estos microorganismos tenían relación con la aparición de ciertas enfermedades.
Luis Pasteur descubrió que esos microbios podían provocar enfermedades y demostró que estos
se podían destruir con someterlos a temperaturas elevadas. Desde su descubrimiento, varios
científicos contribuyeron en esta investigación para proporcionar un medio más higiénico a
pacientes.
Florence Nightingale refería la importancia del entorno del paciente:
 Ventilación
 Temperatura
 Iluminación
 Ruido
 Higiene
En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas para mantener un ambiente lo
más limpio posible y disminuir al máximo las infecciones causadas por microorganismos.
El paciente debe tomar un baño con jabón antiséptico.
Es el corte total o parcial de cabello o vello en la región que habrá de operarse ya sea por
métodos físicos o químicos.
• Se recomienda emplear cremas depilatorias y no utilizar navaja para evitar lesiones.
• Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la cirugía preferentemente.
• El responsable de la cirugía debe especificar por escrito la tricotomía y el lugar del cuerpo. •
Hacer el procedimiento con tiempo adecuado.

Recomendaciones
• Guantes
• Jabón
• Solución fisiológica o agua
• Gasas Material y equipo
• Rastrillo
• Tijeras
• Riñón
• Cómodo
• Compresa o toalla
• Explicar el procedimiento al paciente de ser posible
Procedimiento
• Acomodar al paciente en posición adecuada de acuerdo al sitio de la tricotomía
• Aplicar jabón suficiente para remojar y facilitar el rasurado
• Si hay vello muy largo primero debe cortarse
• Practicar el rasurado en dirección del vello para evitar provocar lesiones
• Retirar el excedente de jabón y vello con agua
• Lavar la zona para dejarla limpia y sin jabón
• Secar perfectamente con compresa o toalla Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado
mecánico del sitio donde se practicará la incisión.
Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con jabones
antisépticos.
Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la incisión y su área circundante.
•Del centro a la periferia

• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio Recomendaciones:
• La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni
mancha.
• Mesa de Mayo
Equipo de aseo estéril:
• Guantes estériles
• Campos dobles limpios
Material y equipo
• Gasas (sin raytex)
• Flanera
• Riñón
• 3 apósitos
• Compresas
• Pinzas Forester (anillos)
Descubrir el área que habrá de operarse
Acomodar en forma adecuada al paciente, en una posición acorde al tipo de cirugía a practicar
Dirigir la luz de la lámpara al sitio indicado
Si el paciente este consciente, dirigirse siempre por su nombre y explicarle el procedimiento
Colocar campos dobles a los lados del paciente
Abrir el equipo de aseo siempre con técnica estéril

Calzarse guantes estériles. Cuando no se cuenta con un asistente se debe colocar solo el guante en
mano dominante para tomar material con la otra. Verter yodopovidona (isodine) en espuma en
riñón e isodine solución en la flanera
Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la asepsia, con movimientos
circulares en sentido de las manecillas del reloj, con apósito o compresa impregnado de
antiséptico y asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o compresa.
Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar un segundo apósito limpio e
impregnado de isodine repitiendo el procedimiento Con un tercer apósito se retira el excedente de
isodine espuma Se debe considerar dejar un amplio margen al sitio quirúrgico para maniobras en
transoperatorio
Es la técnica empleada para impedir que los microorganismos se establezcan en el paciente. Es
un complemento del lavado quirúrgico pues destruye la mayoría de los microorganismos
patógenos de tejidos vivos en la aplicación de tintura (antiséptico más alcohol).
La piel no puede esterilizarse pues se dañaría su integridad
Retirarse guantes del lavado mecánico
Montar una gasa con una pinza de Forester e impregnarla con isodine solución
Delimitar la zona que se operará de acuerdo a los límites establecidos para tipo de cirugía y
mediante el “pintado” de líneas, con base en los principios básicos de la asepsia
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
Pasar la gasa solo una vez en cada sitio previamente delimitado con movimientos firmes y
uniformes
En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir este protocolo: 1ª gasa: delimitar el área
distal a nivel del esternón, por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar, y
por abajo hasta el tercio medio del muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el área
proximal, haciendo los mismos limites (dibujando rectángulo en caja torácica y llegando hasta el
tercio medio del muslo y desechar la gasa 2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del
esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo evitando dejar espacios sin pintar y a nivel
de la tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.
3ª gasa: Se repite procedimiento anterior. 4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el
procedimiento anterior, evitando siempre tocar los genitales del paciente. 6ª y 7ª gasas: se realiza
antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la parte externa. Cuando se requiere sonda
vesical, el aseo debe hacerse también en el interior de los genitales
Es recomendable hacer énfasis en el ombligo, debido a que es una pequeña cavidad que puede
albergar microorganismos y que podrían causar una infección. Existen procedimientos
quirúrgicos que requieren de una sonda Foley, esta debe instalarse inmediatamente después del
lavado quirúrgico
Material
• Sonda Foley (calibre según paciente)
• Jeringa de 10 o 20 cc
• Bolsa recolectora
• Gel lubricante
• Gasa o apósitos
Procedimiento
• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.
• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.
• Auxiliándose con dedo índice y medio de la otra mano, se abren los labios mayores y menores
para quedar expuesto el meato urinario.
• Colocar gel lubricante a la punta de la sonda e introducir en meato urinario.
• Inflar el globo con la solución de la jeringa.
• Traccionar ligeramente la sonda para verificar que se ancle.
• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por
gravedad.
• Retirar material y equipo.
• Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.
• Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine.
• Con la otra mano tomar el pen y retraer suavemente el prepucio y el glande para exponer el
meato uretral.
• Hacer una tracción suave y firme e introducir la punta de la sonda lubricada.
• Si se encuentra una ligera resistencia en el esfínter externo, esta se vence con una suave presión
para continuar introduciendo la sonda.
• Inflar el globo con la solución de la jeringa para verificar su anclaje.

• Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por
gravedad.
• Retirar material y equipo.
Si existieran estomas (aberturas u orificios), debe colocarse una compresa limpia antes de realizar
el lavado mecánico para evitar secreciones.
Al terminar el lavado mecánico se hace limpieza de la ostomía cuidando de no contaminar el área
que ya se preparó. En el área anal también se realiza el aseo antes de la antisepsia y debe incluirse
la limpieza de glúteos y parte superior de los muslos. En caso de la vagina se coloca a la paciente
en posición ginecológica; con gasa en la pinza de anillos e isodine espuma se asea con cuidado en
tres tiempos.
Cirugía de tórax
• Superior: borde del mentón
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea media axilar
Cirugía abdominal
• Superior: nivel de tetillas
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía ginecológica o genitourinaria
• Superior: nivel de la escapula
• Inferior: nivel de las tetillas
Cirugía de cabeza y cuello
• Superior: borde del mentón

• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: lóbulo de la oreja
Cirugía laminectomía lumbar
• Superior: nivel de la escápula
• Inferior: parte baja de los glúteos
Los límites de la preparación de la piel se establecen en función del sitio de incisión, dando un
margen de 10 a 20 cm de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad adecuado.
Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que estos no queden acumulados debajo
del paciente pues pueden provocar irritación o quemaduras.
El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes en combinación con los aparatos
electro médicos.
Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material radiopaco (raytex) pues pueden llegar a
mezclarse con las gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo. Debe considerarse si
el paciente es alérgico a alguna sustancia usada en la preparación de la piel. 39
39
Preparación de la región a operar. (2012). Preparación local. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/sergioenfermeria/preparacin-de-la-regin-a-operar
15. Administración de enemas
Un enema es la introducción o instilación de una Solución Acuosa en el interior
del Recto o Colon Descendente, con distintos propósitos preventivos o terapéuticos.
Los enemas son específicamente útiles e importantes para 4 motivos terapéuticos:
 Aliviar el Estreñimiento estimulando el peristaltismo (movimiento del intestino). Para extraer
el contenido intestinal cuando la persona no puede defecar de manera natural y por sí misma.
 Ablandar heces y lubricar recto y colon.
 Limpiar el recto y colon como preparación de procedimientos diagnósticos, Partos o
procedimientos diagnósticos por Imagen como por ejemplo las Colonoscopias, quizás sea este
el enema más popular en la actualidad en la Medicina Moderna.
 Administrar Medicamentos, fluidos y/o nutrientes.
El término “Enema” también da nombre al utensilio con que se realiza el procedimiento e incluso
a la acción misma de introducir la solución acuosa en el organismo.
Tipos de Enemas
Se pueden distinguir varios tipos de enemas según su origen, enemas Naturales o enemas de Uso
Profesional según el objetivo y que se trata de conseguir.
Existen 2 tipos de enemas: Enema de limpieza o evacuante y Enemas de retención.
Enemas de limpieza o evacuante
Se administra con la finalidad de vaciar el recto y colon de heces. Actúan, en primer
lugar, estimulando el peristaltismo a través de la irritación del colon y el recto y la distensión por
volumen.
Este enema es uno de los más utilizados. En función de su composición existen varios tipos:
Agua jabonosa, enema salino, tipo Enemol con solución hipertónica, de glicerina, etc.
Composición general de los enemas:
 Solución de agua y sal (media cucharadita por litro).
 Agua y glicerina (80 gramos por litro de agua)
 Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
 Agua jabonosa.
 Agua pura.
 Solución de lactulosa (enema de Duphalac).
 Solución de fosfato monosódico monohidrato, fosfato bisódico y agua.
Se trata de un preparado comercial. La cantidad a introducir en un adulto es de 250 cc y de 80 cc
en un niño.
Cantidad:
Para provocar la distensión del intestino grueso es suficiente entre 500 y 1500 ml de líquido,
cuando se trata de un enema no preparado comercialmente.
Temperatura: solución líquida templada a 37 ºC.
Tiempo: aconsejable una retención de cinco a diez minutos.
Indicaciones:
 Caso de estreñimiento.
 Antes de una exploración radiológica del recto.
 En cirugía (preoperatorio).
 Antes y después del parto.
 Después de la extracción de un fecaloma.
 Para obtener una muestra de heces.
 Antes de practicar un enema alimenticio o medicamentoso.

Contraindicado:
 Apendicitis
 Peritonitis
 Traumatismo intestinal reciente
 Obstrucción intestinal.
Materiales necesarios:
 Depósito, tubo de caucho y espita. La altura del depósito va a condicionar la velocidad de la
irrigación (cuanto más alto más velocidad).
 Sonda rectal.
 Hule para proteger la cama, pañal.
 Papel higiénico.
Los enemas evacuantes son los más comunes, generalmente no se retiene el líquido en el recto
más allá de 2-3 minutos, transcurridos los cuales el paciente defecará la solución acuosa junto a
materia fecal, gases, etc.
Estos enemas son los más simples y con ellos se busca la limpieza del recto y colon descendente.
Típico para tratar un estreñimiento ocasional.
Dentro de los enemas de limpieza o evacuante se encuentran:
Enema carminativo
Se usa para facilitar la expulsión de gases intestinales. También es conocido como Lavativa de
Harris. Irriga la parte inferior del colon y recto para aliviar la distensión abdominal producida por
los gases.
Enema antiséptico
Con principios activos que destruyen gérmenes y bacterias.
Enema de Murphy
Cuando se habla del goteo de Murphy, es importante aclarar que, desde el punto de vista médico,
corresponde más a una proctoclisis o rectoclisis que a un enema.
En la proctoclisis se infunden grandes volúmenes a través del recto a velocidad lenta.
Los enemas, que pueden tener intenciones diagnósticas o terapéuticas, suelen administrarse en
dosis única a velocidad rápida.
Los equipos utilizados también son diferentes, así como el conocimiento para llevarlo a cabo. Es
un procedimiento clínico en el cual se inserta una sonda en el recto del paciente a través de la
cual se administran soluciones y medicamentos.
También puede entenderse como el equipo utilizado para dicho procedimiento e incluso algunos
autores le atribuye este epónimo a una de las mezclas infundidas.
A diferencia de la mayoría de los otros enemas existentes, este no tiene la intención de favorecer
la evacuación del intestino o la defecación.
El propósito del enema de Murphy es la administración de tratamientos por el recto cuando no
está disponible otra vía alternativa, aprovechando la gran capacidad de absorción de la mucosa
intestinal.
Se le conoce por el nombre de goteo de Murphy. Este término se prefiere en ocasiones para
distinguirlo de los enemas tradicionales y porque su uso se asemeja más a la clásica infusión de
medicamentos o soluciones por vía intravenosa, la cual se ordena en conteo de gotas por minuto.
Preparación y materiales:
 1 litro de leche
 2 Cucharadas soperas de miel
 50 cc de agua oxigenada
 Guantes
 Impermeable
 Salea o toalla
 Pañal
 Chata
 Lubricante hidrosoluble
Enema emoliente
Cuya finalidad es lubricar y proteger la mucosa intestinal.
Enema antihelmíntico
Destruye ciertos parásitos que se alojan en el intestino.
Enema oleoso
El enema oleoso tiene como objetivo ablandar las heces y facilitar la deposición.
Enema de jabón
Pertenece al grupo de enemas naturales.
Su ingrediente principal es el jabón líquido o una combinación de jabones líquidos mezclados en
1 litro de agua.
La mezcla compuesta entre los jabones y el agua debe estar a una temperatura de entre 35 y 37Cº
grados en el interior de una bolsa específica donde el contenido no debe superar 1,3 litros para
este uso con el objetivo de ablandar las heces.
Este tipo de enemas con jabón ha sido utilizado para perder peso como método de
adelgazamiento agresivo, lo cual estaría desaconsejado desde el punto de vista de enfermería.
Enemas de retención
Con este tipo de enema, el paciente tiene que retener el líquido introducido por vía rectal por un
periodo no inferior a treinta minutos.
Generalmente estos enemas están compuestos por sustancias hipertónicas, con lo que se
produce una distensión abdominal por irritación de la mucosa y la urgencia por defecar.
Para evitar una distensión aún mayor se recomienda estimular el vaciamiento de la vejiga del
paciente.
Dentro de estas se encuentran:
Enema oleoso o emoliente
 Lubrifica el recto y colon sigmoideo, reblandece las heces y protege la mucosa intestinal.
Aceite de oliva puro. Cantidad: de 150 a 200 ml, no superando esta cantidad se evita la
distensión del intestino. El aceite se debe encontrar a la temperatura indicada con
anterioridad, es decir, de 37 ºC.
Indicaciones: Estreñimiento crónico, hemorroides o si existe un fecaloma (masa o colección de
heces endurecidas o parecidas al cemento en los pliegues del recto).
En este último caso, se suele aplicar el enema oleoso la noche anterior, y al día siguiente se
administra un enema de limpieza. En el caso de que exista un fecaloma se puede intentar, en
primer lugar, partirlo o extraerlo mediante un tacto rectal.
Enema medicamentoso
 Consiste en la introducción del tratamiento médico a través del recto. Está indicado en
todas aquellas situaciones en las que la vía oral no puede o no debe ser empleada y el
medicamento no no puede ser administrado por otra vía distinta a la oral y rectal. La
mucosa rectal tiene un gran poder de absorción y los medicamentos, al atravesarla, se
incorporan a la sangre.
Cantidad: de solución medicamentosa será como máximo 180 ml.
El enema medicamentoso puede ser: estimulante, anestésico, laxante, antiséptico, sedante y
antihelmíntico (utilizado para expulsar o destruir las lombrices intestinales).
Siempre que se vaya a poner un enema de este tipo se debe de aplicar antes otro de limpieza.
De esta forma se consigue que el intestino se encuentre limpio de materias fecales y se absorban
sin dificultad los fármacos a introducir.
Enema alimenticio
 Consiste en la introducción de sustancias nutritivas por vía rectal, las cuales serán
absorbidas por la mucosa del recto. Está indicado cuando no se puede utilizar la vía oral y
parenteral para introducir alimentos en el organismo. El alimento a introducir debe ser
líquido y no exceder de 180 ml.
Es imprescindible administrar previamente un enema de limpieza.
Enema opaco o baritado
 Se emplea para poder realizar un estudio radiológico completo del intestino con finalidad
diagnóstica gracias a que el bario es un elemento opaco a los rayos X. Por tanto, al
introducir el barrio se obtiene en la radiografía una imagen clara del intestino facilitando
el diagnóstico de diversas patologías. Suele ir precedido de un enema de limpieza.
Otros tipos de enemas
Microenema
 El Microenema es el primer tipo de enema doméstico de fácil administración y de bajo
riesgo al ser administrado con una cantidad pequeña de solución acuosa de unos 135
ml. La solución contiene fosfato mono sódico 10 g% y fosfato de sodio 8 g%. Este
formato auto-administrable sería la primera recomendación antes de administrar un enema
más sofisticado ya que en muchas ocasiones se puede resolver un problema de
estreñimiento con un Micro enema sencillo tipo Enemol. Está constituido por una
pequeña solución medicamentosa (135ml) profesional y una cánula aplicadora lubricada
con capuchón protector y guantes desechables, todo como para la administración por la
misma persona.
Técnica general para colocar enemas
 Preparar el equipo completo de acuerdo a la prescripción del enema.
 Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
 La habitación donde se vaya a realizar el procedimiento mantenga una temperatura agradable.
 Si se tratase de un enema jabonoso debe prepararse mezclando en un recipiente agua y jabón,
y purgar el sistema de irrigación retirando el aire del circuito. La solución debe prepararse a
una temperatura de 37 ºC
 Colocarse los guantes.
 Poner la salea, impermeable o pañal debajo del paciente
 Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la rodilla derecha
flexionada).
 Cubrir el cuerpo con salea o la toalla. Cuidar la privacidad lo máximo que se pueda.
 Lubricar la sonda ó cánula rectal.
 Purgar el prolongador con la solución a administrar, pinzar el mismo para evitar que le entre
aire nuevamente.
 Levantar la nalga superior y visualizar el orificio anal, insertar la cánula suave y lentamente
en el recto, dirigiéndolo hacia el ombligo. (Recordar la inserción lenta previene el espasmo
del esfínter).
 Insertar la sonda de 7 a 10 cms en el adulto, si se encuentra resistencia del esfínter interno,
solicitar al paciente que realice una respiración profunda e instilar una pequeña cantidad de
solución a través de la sonda para relajar esfínter.
 Si la resistencia persiste no forzar, dar aviso al responsable de servicio ó médico tratante.
 Elevar el contenedor de la solución no más de 50 cm desde el borde de la cama, para
permitir el flujo del líquido.

 Si es una solución descartable, comprimir el pomo con la mano.
 Administrar la solución lentamente, si el paciente refiere dolor disminuir el flujo o cortar el
proceso durante 30 segundos.
 Reiniciar nuevamente el proceso muy lento.
 Una vez administrada toda la solución, aconsejar al paciente para que retenga el enema el
máximo de tiempo para mayor efecto.
 Si es necesario dejar al paciente un tiempo prudencial solo para que evacúe, si está en cama.
 Si el paciente deambula ayudarlo a que pueda llegar al baño.
 Registrar en hoja de Enfermería tipo y tiempo de retención de la solución, cantidad, color,
consistencia del material obtenido, alivio de flatulencia y distensión abdominal.
 Firmar registro con fecha, hora, nombre y Nº. matricula40
16. Preparación de paquetes y materiales para esterilización
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual se preparan los diferentes paquetes que contienen el
equipo y material necesario que serían utilizados en sala de operaciones y en los diferentes
servicios de atención que cuentan los hospitales.
Objetivos,
 Evitar la diseminación de infecciones.
 Preparar cuidadosamente los diferentes paquetes que contienen el equipo y material,
cerciorándose que este completo, es buen estado y en el orden que requiere cada uno de ellos
Principios para lograr la acción.
40
Enfermería de buenos aires. (2019). Administración de enemas. Recuperado de:
https://enfermeriabuenosaires.com/tipos-de-enemas
 El ambiente inmediato (muebles, ropa de cama, ropa paredes, techo y piso) deben estar libres
de polvo y material orgánico como secreciones corporales y otros.
 El proceso de esterilización y desinfección deben ser aplicados con técnicas adecuadas y
efectivas.
 La esterilización es un proceso que destruye todo microorganismo puede lograrse la
esterilización por incineración, tratamiento en autoclave, ebullición duradera y de calor seco.
 El personal de enfermería debe efectuar un lavado de manos adecuadas antes de efectuar un
procedimiento aséptico y después de contaminarse con material real o parcialmente
infectados
Principios para evitar patologías adicionales.
 Todo proceso de esterilización destruye los microorganismos patógenos y esporas.
 La esterilización y desinfección del equipo quirúrgico previene los procesos infecciosos.
Equipo necesario.
 Un campo doble (para cubrir el paquete de ropa).
 Una sábana (entera para vestir la mesa triangular).
 Cuatro batas quirúrgicas.
 Una sábana hendida (para cubrir al paciente en la región operatoria".
 Cuatro toallas una para cada bata (para secado de manos).
 Una colchoneta para colocarla sobre la mesa de mayo.
 Una bata quirúrgica para el instrumentista.
 Una toalla (para secado de manos del instrumentista).

"Pasos a seguir para preparar un paquete y envoltorio.
Los instrumentos deben estar limpios y secos antes de empaquetarlos mientras que las agujas
deben lavarse con agua destilada.
Los paquetes que contengan batas, campos quirúrgicos y otros artículos de tela no deben tener un
tamaño superior a los 30 por 50 cm (12x 12x20 pulgadas o a los 5kg) (12 libras), para permitir
penetración adecuada del vapor.
No envolver los paquetes demasiado apretados.
Nota: El procedimiento de cómo preparar el paquete y material para esterilizar va variar según
la institución que nos encontremos.
Ambientes de equipo y material.
En donde se prepara el equipo, material instrumental, puede ser un área en común con el de
limpieza, provista de muebles y bancos de torno (rotatorios) y gaveteros para colocar el material.
Preparación de paquetes.
Para el control de cada paquete, consultar con las tarjetas kardex (instrumento que sirve para la
preparación de paquetes, bandejas y otros), poner exactamente lo que contienen y colocar una
tarjeta en cada paquete.
Selección limpieza y preparación de equipo y material. Se prepara el equipo y material en
palanganas para facilitar el trabajo colocando cada clase de material en el recipiente que le
corresponda, el equipo que se pierde y que está bajo la responsabilidad de enfermera lo responda
prontamente formando un vale
Rotulación de paquetes.
Se hace con los siguientes datos.
 Fecha, nombre y contenido de paquetes, iniciales de la persona que los preparan, fecha de
vencimiento de esterilización y se escribe en cinta de testigo. Para los paquetes

se debe utilizar un material permeable con envoltorio. Los tipos de materiales que se pueden
usar incluyen.
 Tela de muselina utilizar dos envoltorios de espesor doble ya que este es el menos eficaz de
los materiales usados como envoltorios usado tanto para esterilización por vapor como calor
seco.
 Tela de mezclilla utilizar envoltorio de doble espesor par cada paquete usarlos solo para
esterilización por vapor.
 Tela de barrera utilizar en espesor, pero dos envoltorios. Detiene humedad por lo cual
aumentan el tiempo de secado utilizar solo para esterilización por vapor.
 Telas de algodón a los paños deben: los paños deben de hacerse con telas nuevas no
de sabana usadas, que no pueden tener agujeros invencibles. El tipo más satisfactorio es .
 que se hace con dos capaz de abril o de gasa sin bloquear, cocidas juntas, de manera
que los bordes no se deshilachen.
Se recomienda el doble doble envoltorio (dos capas). Usar solo para la esterilización por vapor y
no reutilizar.
Nota: No usar lana como envoltorio ya que el vapor no puede penetrar este material. Los
artículos de tela deben lavarse entre las esterilizaciones aun cuando no se les haya utilizado
para restaurar la humedad de los mismos (las fibras secas), disminuyen la capacidad de la tela de
constituir o formar una barrera a los microorganismos.
Ambientes de esterilización
Constituido por la autoclave de vapor eléctrico o de gas, o de calor húmedo debidamente
protegido, calor seco generalmente en el laboratorio. La autoclave el medio más seguro y
económico de esterilización.
Esterilización de material y equipos.
Todo el equipo quirúrgico debe esterilizarse en autoclave de vapor o eléctrico a una temperatura
de 150 grados a una presión de 30 libras por minuto durante 30 o 40 minutos de tiempo, e incluye
el siguiente material.
 Instrumental quirúrgico.
 Paquete de ropa jarrillas y frascos de agua estéril, etc.
Cuidado y esterilización de los instrumentos quirúrgicos.
Instrumentos sin filo
Necesaria una limpieza de los instrumentos si se quiere llegar a los mejores
resultados en los procedimientos de esterilización los microorganismos incrustados en la materia
Orgánica, coágulos sobre la superficie de los instrumentos no mueren fácilmente por el calor la
luz o el agente químicos.
Esterilización de la ropa para cirugía:
Los puntos que hay que tener en cuenta al esterilizar vestidos toallas y sabanas son de los
paquetes que no deben ser grandes ni empaquetarse muy apretados, los artículos deben
disponerse de modo que los bordes sean visibles al abrirse el paquete, con esto se facilita el
manejo de la toalla sabana y guantes estériles, reduciendo al mínimo la posibilidad de
contaminación en área estériles
Marcado de material quirúrgico.

Muchos dependen que se marquen de manera legible y cuidadosa, los materiales quirúrgicos
estériles los paquetes que se van a llevar a la autoclave deben marcarse de antemano para poder
identificar fácilmente el contenido, al sacar el material estéril de la autoclave deben marcarse con
una estampa de goma y una cinta de color vivo, poniendo la palabra estéril y la fecha de
esterilización. Cuando se está cargando la cámara de una autoclave los artículos empaquetados
deben posicionarse en la misma dirección (por lo general apoyando sobre sus costados) para que
la condensación (humedad) pueda drenarse hacia fuera y que el vapor pueda circular libertad.
Limpieza para material de esterilización
Limpieza, los instrumentos pueden pre-enjuagarse en forma manual mecánica. Esto lleva los
siguientes pasos.
Pre-Enjuague:
 El propósito es impedir que se en los instrumentos sangre y desechos.
 Detergente: las encimas proteolíticas disuelven la sangre y desechos, el detergente remueve
las partículas disueltas de las superficies de los instrumentos, así también como en aquellas
partes inaccesibles de dichos instrumentos.
 Agente enzimático: Se diluye según instrucciones de fabricante.
 Agua con detergente: Con poca espuma cerca del neutro, el detergente debe ser compatible
con el suministro de agua, el agua debe ser destilada, desmineralizada, pura y limpia.
 Detergente desinfectante no corrosivo: No debe de enjuagarse en compuestos clarinados. Los
instrumentos pueden trasportarse al área de descontaminada en una vasija para remojar.
Limpieza disponible
Cuando se encuentra disponible unos descontaminados es necesaria una relimpieza de
los instrumentos para remover desechos gruesos.
Lavador descontaminado
Limpieza mecánica puede llevarse a cabo en un lavador esterilizador o en un lavador
descontaminado sin embargo antes de colocar los instrumentos en estas máquinas deben
removerse el desecho grueso.
Lubricación
Después de la limpieza, todos lo instrumentos con partes móviles deben lubricarse, esto después
de la limpieza ultrasónica. Los instrumentos se sumergen en un antimicrobiano lubricante soluble
en agua.
17. Tipo de lavado de manos
Desde que Ignaz Semmelweis (médico húngaro) en 1846, demostró la importancia de la higiene
de las manos en la prevención de infecciones hospitalarias diversos hospitales en todo el mundo
han aplicado estrategias para conseguir que el personal de salud realice un cuidadoso lavado de
manos de acuerdo a protocolos establecidos en razón que esta simple practica constituye el pilar
fundamental en la lucha contra las infecciones nosocomiales. Efectivamente, las manos del
personal de Salud son el principal vehículo de contaminación exógena de las infecciones
nosocomiales, relacionado incluso con la dispersión de gérmenes multiresistentes por tanto la
higiene de las manos se constituye en una de las prácticas de antisepsia más importantes.
A pesar de que numerosos estudios sustentan lo antes mencionado, los resultados en diversos
hospitales respecto a la adherencia del personal de salud sobre el cumplimiento de la práctica
adecuada del lavado de manos permanecen inaceptablemente bajos con valores entre 30% a 50%.
El esfuerzo destinado a establecer cambios actitudinales en el personal de salud con relación a la
higienización de sus manos se constituye en un verdadero desafío es así que asumiendo este
compromiso presentamos esta guía de “Lavado de manos”, que en base a criterios científicos
esperamos sea de utilidad en la práctica diaria a todo el personal de Salud para su adecuado
desempeño asistencial.
Objetivo
Garantizar la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la transmisión de
gérmenes hospitalarios.
Definición de términos
En la presente guía usaremos los siguientes términos que definimos a continuación:
Flora transitoria: (Flora contaminante o no colonizante) Se define a aquellos gérmenes que se
hallan presente en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a
través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con superficies
contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos.
Generalmente está asociada a infecciones nosocomiales entre los que se mencionan a los gram.
Negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia, y gram. Positivos como
Staphylococcus Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos
minutos hasta varias horas o días).
Flora residente: (Flora colonizante): Se define a aquellos gérmenes que se hallan en capas
profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes
residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica.
Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas superficiales de la piel. Entre los organismos
considerados como flora residente se tiene a Staphylococcus Coagulasa negativo,
Corynebacterium, Acinetobacter, Enterobacterias y levaduras.

Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la
remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna
actividad bactericida.
Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora
superficial de la piel.
Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar
los microorganismos patógenos o inactivar virus.
Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número
de microorganismos.
Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora
microbiana de la piel o membranas mucosas.
Desinfectante Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o
inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos
Higiene de manos: Se considera al procedimiento de descontaminación de las manos por medio
de su lavado o la fricción con productos alcohólicos.
Descontaminación de las manos: Reducción del conteo bacteriano de las manos mediante la
realización de fricción con antiséptico.
Actividad antimicrobiana persistente o residual Prolongada actividad antimicrobiana que
previene o inhibe la proliferación o sobrevida de microorganismos después de la aplicación de un
producto.
Factores de transmisión
Entre los factores que favorecen la transmisión se han señalado a:
 Organismos presentes en la piel del paciente

 Organismos capaces de sobrevivir durante varios minutos en las manos del personal.
 Lavado de manos del personal de manera inadecuada u omisión o uso inapropiado del agente
antiséptico.
 Contacto directo con otro paciente u objetos inanimados contaminados.
Técnica de lavado de manos
El lavado de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la prevención de
las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su incidencia hasta en un 50% cuando
se realiza de manera adecuada. La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos
depende de tres factores fundamentales:
La ocasión. Se refiere a que la cantidad y el tipo de gérmenes no es la misma al realizar una
técnica donde hay presencia de materia orgánica, a pesar de que se utilicen guantes. Ej. Después
de manipular chatas y urinarios, manipulación del instrumental usado en procedimientos, etc.
La solución utilizada. Está relacionada con la calidad y procedencia de la misma que puede ser
una solución antiséptica, pero contaminada.
La técnica de lavado de manos. Puede ser antes y después de cada paciente, pero en tiempos o
con técnica incorrectos.
Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situación clínica, el lugar y los
recursos disponibles se clasifica en lo siguiente:
Lavado de manos social
Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la
reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón
común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor
de 15 segundos.
Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de
bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado.
Personal Médicos, Personal profesional no médico y personal no profesional.
Técnica básica
 Use agua y jabón antimicrobiano líquido.
 Mojar vigorosamente las manos con agua
 Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15"
llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner especial énfasis en el
lavado de uñas
 Enjuagar con abundante agua
 Las manos se secaran con toallas de papel desechables.
 Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la re contaminación.
 El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos
Indicaciones
 Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente
 Después de ir al baño
 Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama. control de signos
vitales, etc)
 Cuando las manos están visiblemente sucias.
Lavado de manos
Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano, que
tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de
infección hospitalarias, áreas críticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de
pacientes inmunosuprimidos. El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo
Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente
con los pacientes o material contaminado.
Personal médico, personal profesional no médico y técnicos de áreas críticas como UCI,
neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de inmunosuprimidos, sala de quemados, en
situaciones de brotes, etc.
Técnica básica
 Humedecer las manos con agua.
 Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico.
 Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios
interdigitales hasta la muñeca.
 Seque posteriormente con una toalla de papel por mano.
 Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.
Indicaciones:
 Al llegar y al salir del hospital.
 Antes y después de los siguientes procedimientos:
Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o
toma de muestras, etc.
Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular, Curación de heridas,
Preparación de soluciones parenterales.
 Administrar medicación parenteral.
 Aspirar secreciones de vías respiratorias.

 Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
 Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados.
 Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
 Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad
humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras,
heridas), o con edades extremas.
Recomendaciones
Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que mencionaremos:
Cuidado de la piel
Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baños a los pacientes está asociado con
un alto riesgo de daño crónico de la piel, padecer de dermatitis de contacto y eczemas. La piel
dañada es un medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor cantidad de
microorganismos. Por lo tanto, para asegurar un buen lavado de manos sin lesionarla es
importante mantener ciertos requisitos:
 El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario. Frecuentes lavados hasta con jabones
no medicamentosos irritan la piel.
 Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente.
 Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las manos tengan un buen emoliente.
 Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias o contaminadas
 La promoción para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a base de productos que no
lesionen la piel y sean cómodos en su uso.
Joyas
Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el
material del que estén hechos. Con relación a joyas y pulseras se debe señalar:
 Las joyas de los dedos y pulseras de las muñecas deben retirarse antes de la atención de los
pacientes.
 Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día y el lavado de manos no las
remueve.
Uñas y cutículas
Respecto a las uñas se debe mencionar:
 Las uñas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o que no superen la punta
del dedo debido a que está documentado que los gérmenes se desarrollan y acumulan debajo
de las uñas largas.
 No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente.
 No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número considerable de bacterias y
hongos.
 Cuidado de las cutículas, y es que las bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las
mismas.
Toalla para secado de manos
 Deberá ser de un solo uso (descartable), de papel resistente.
 No deben usarse toallas de género, permanentes o de uso colectivo.
 Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos a una altura que lo
mantenga seco y que facilite la extracción o corte sin necesidad de manipularlas.
Piletas y dispensadores
 Las piletas deben ser accesibles en las áreas de atención de los pacientes, profundas, amplias,
de superficies lisas, en lo posible de acero inoxidable.}
 Antes de usar los dispensadores para jabón debe verificarse si funcionan adecuadamente y si
brinden adecuada cantidad del producto.
 No agregar jabones o antisépticos a dispensadores parcialmente vacíos. La práctica de
“rellenar “los dispensadores condiciona a la contaminación del jabón.
Secadores de aire
 No deberá usarse en áreas de atención de pacientes debido a que genera turbulencia; Ej.
Transmisión de virus varicela, S. áureas etc.
Uso racional del antiséptico
Principios orientadores para la selección
 Utilizar los conocimientos de las características del hospital, tipo de servicios que se prestan,
los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones más frecuentes y su
etiología.
 Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica
disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales
para su conservación.
 Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a
los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios.
 Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por los usuarios,
complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.
Principios fundamentales para la selección
La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos:

 Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel, rápida
reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto residual, etc.
 Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo microbiano de la
piel.
 Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color,
espumosidad, sensación de suavidad o resecamiento de la piel, etc. aspectos que muchas
veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos.
 Costo del producto
Soluciones antisépticas
De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes
antimicrobianos son:
Alcohol etílico 70 %
Efecto:
 Causa desnaturalización de las proteínas.
Usos:
 Lavado de manos
 Lavado quirúrgico
 Preparación preoperatoria
 Preparación de piel para procedimientos invasivos
Ventajas
 Es el antiséptico más seguro
 Rápida reducción de la flora microbiana
Espectro de acción
 Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y gramnegativas.
 Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis
 Actúa también en algunos hongos y virus; Ej.: virus sincitial respiratorio, hepatitis B y VIH.
Limitaciones
 Es volátil ƒ Inflamable
 No tiene efecto residual
 Se inactiva por materia orgánica
 Produce sequedad de la piel
Almacenamiento
 Debe almacenarse a temperaturas no mayor de 21 grados C
 Uso de envases con tapa
Alcohol yodado 70% + yodo 0,5 al 1 %
Usos:
 Lavado de manos
 Preparación de piel para procedimientos invasivos
Ventajas
 Acción rápida
 Amplio espectro Limitaciones
 Evaporación
 Sequedad de la piel
 Irritación
 Alergia
Yodoforos (0,5 al 10 %): yodopovidona
Usos:
 Lavado de manos antiséptico
 Lavado de manos quirúrgico
Ventajas
 Amplio espectro
Espectro de acción
 Excelente actividad bactericida contra bacterias grampositivas y gramnegativas.
 Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis, hongos y virus.
Limitaciones
 No puede diluirse
 Se absorbe por piel y mucosas
 Irrita la piel
 Se inactiva rápidamente en presencia de sangre o esputo.
 Puede producir hipotiroidismo en neonatos.
Gluconato de clorhexidina 2 % y 4%
Efecto:
 Causa disrupción de la membrana de la célula microbiana.
Usos:
 Lavado de manos clínico
 Lavado de manos quirúrgico
 Uso en herida abierta Ventajas
 Baja toxicidad
 Buen efecto residual prolongado (6 horas luego de su aplicación)
 Buena aceptación por el usuario
 Bien tolerada incluso en piel de neonatos
Espectro de acción
 La acción contra el mycobacterium tuberculosis es mínima
 No es funguicida y estudios in Vitro tiene acción contra algunos virus como citomegalovirus,
VIH, herpes, e influenza.
Limitaciones
 Efecto lento acumulativo
 No usar en superficie periorbitaria o cornea.
 Es neutralizada por surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos (fosfatos, nitrato o cloro) y
orgánicos
Almacenamiento
 Debe almacenarse a temperatura ambiente.
 La vida media en envases adecuados es de un año.
Triclosan (0,5 al 1 %)
Efecto:
 Causa disrupción de la membrana de la célula microbiana.
Usos:
 Lavado de manos
 Lavado de heridas en curaciones
Ventajas
 Buen efecto residual
 Buena aceptación por el usuario
 Efecto bacteriostático Espectro de acción
 No hay suficiente información de actividad contra hongos y virus.
Limitaciones: Se absorbe por piel intacta, aunque no es alergenico ni mutagénico. 41
18. Lavado de manos médico
Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón convencional, deben frotarse
enérgicamente, enjuagarse con abundante agua durante 1 min y después del secado utilizará una
solución antiséptica. Este tipo de lavado se utiliza antes de las maniobras semicríticas
Objetivos
 Arrastrar suciedades.
 Evitar infecciones cruzadas.
 Proteger al personal de la salud.
Precauciones
 Evitar la acumulación de suciedades y microorganismos.
 Mantener las uñas cortas.
 Retirar las prendas.
 Evitarla contaminación de las manos.
41
Ministerio de salud. (2006). Guía para lavado de manos. Lavado de manos. Recuperado de:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/guia-de-lavado-de-manos.pdf
 Lavar las manos antes y después del procedimiento.
 Enjuagar la llave al finalizar el lavado de las manos.
 Utilizar un paño, papel o servilleta estéril para el secado (uno para cada mano).
 Evitar el desperdicio de agua.
 Cerrar la llave durante el procedimiento.
 Evitar que se moje el piso, las ropas y tocar el lavamanos.
Equipo
 Agua corriente o recipiente con agua suficiente
 Jabón convencional o bacteriostático.
 Paños, servilletas o papeles estériles.
 Solución antiséptica.
Procedimiento
 Moje las manos y los antebrazos (5 cm por encima de la muñeca), y. enjabónelos con jabón
convencional o bacteriostático haciendo una abundante espuma.
 Frote las manos de la siguiente forma:
 Palma con palma.
 Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa.
 Palma con palma intercalando los dedos.
 Dorso de los dedos flexionados para cada mano.
 Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa.
 Frotación de la yema de los dedos sobre las palmas.
 Siga frotando en forma circular la superficie de los antebrazos hasta 5 cm por encima de la
muñeca.
 Realice un enjuague profundo dejando que el agua corra hacia los codos.
 Cierre la llave.
 Seque las manos y antebrazos con paños, servilletas o papeles estéril (uno pata cada mano),
apretando suavemente la piel sin estregar, comenzando por las manos y finalizando en el
codo. Nunca regrese a las manos.
 Utilice solución antiséptica según las normas establecidas en los servicios generalmente, la
piel debe estar durante 2 min en contacto con antiséptico, antes de las maniobras semicríticas
 .Retire y ordene el material utilizado. 42
19. Lavado de manos quirúrgico
Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano,
siempre está indicado un jabón antiséptico.
Objetivo
Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de
microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del
equipo quirúrgico.
Personal
Personal de sala de operaciones
Técnica básica
 La llave se accionará con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.
42
Castro, A. Manual de procedimientos de enfermería. (s/f). lavado de manos médico. Recuperado de:
https://www.ecured.cu/Lavado_m%C3%A9dico_de_las_manos#Objetivos
 Mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, restregar enérgicamente por un
periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados
siguientes.
 Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma
izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de
mano izquierda.
 Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm por encima del
codo y luego antebrazo izquierdo
 Limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico,
incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos.
 Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
 Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del
cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos.
 Este procedimiento se realizará dos veces.
 La duración del procedimiento es de 5 minutos
 Secar las manos y antebrazos con tollas estériles.
 Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta
Indicaciones
 Antes de todo procedimiento quirúrgico
 Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel.43
43
Ministerio de salud. (2006). Guía para lavado de manos. Lavado de manos quirúrgico. Recuperado de:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/guia-de-lavado-de-manos.pdf
20. Vestimenta quirúrgica
La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófanos y durante la
cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas.
Esta proteger al personal frente la exposición a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos.
Objetivo
Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos hacia el paciente y
a su vez al personal. Permitir al equipo quirúrgico la formación de un área estéril que evite la
contaminación de la herida quirúrgica.44
Preparación
Identificación de peligros y evaluación de riesgos
 Garantía de las condiciones de higiene de las manos
- Acceso a desinfectante (alcohol-gel) para las manos o
- Acceso a un lavabo + jabón + toalla de un solo uso
 Garantía de que los elementos del EPP necesarios están:
- En el lugar adecuado
- En el momento necesario
Antes de ponerse el epp hay que pensar
 ¿Dónde va a ponerse el EPP?
 ¿Necesita ayuda?
 ¿Dónde y cómo va a quitarse el EPP?
 ¿Qué hará con los desechos generados?
Puntos clave para una práctica segura
44
Castro, A. Manual de procedimientos de enfermería. (s/f). lavado de manos médico. Recuperado de:
https://www.ecured.cu/Lavado_m%C3%A9dico_de_las_manos#Objetivos
 El uso del EPP puede ser INCORRECTO.
 Intente colaborar con otra persona (un “compañero”). Así puede obtener una opinión
informal sobre el desempeño.
 El EPP puede:
 Restringir a la persona que lo lleva puesto, al limitar sus movimientos o su visibilidad.
 Causar incomodidad, lo que puede propiciar el que su uso no sea apropiado. • Las capas
adicionales NO AUMENTAN la protección, sino la incomodidad.
 Intente conseguir que el lugar de trabajo esté limpio y ordenado.
 Quítese el EPP inmediatamente después de usarlo.
Guantes
 Su propósito es impedir el contacto de la piel con sustancias peligrosas, como los fluidos
corporales.
 ¿Tiene alergia al látex?
Avise al jefe del equipo o a quien esté a cargo del EPP.
 No reutilice los guantes desechables.
Cámbiese los guantes entre un paciente y el siguiente: lleve a cabo la higiene de las manos y
póngase un par de guantes limpios.
• No aplique productos para la higiene de las manos en los guantes de látex.
Bata
 Protege la piel e impide que la ropa se ensucie cuando se llevan a cabo procedimientos que
pueden generar salpicaduras o a aerosoles de sangre, humores orgánicos, secreciones o
excreciones.
 Elija una bata que sea apropiada para la actividad y la cantidad de líquido que probablemente
va a encontrar.
 Quítese la bata sucia en cuanto sea posible, y lleve a cabo la higiene de las manos para evitar
que los microorganismos pasen a otros pacientes o entornos.
Delantal
El delantal se puede colocar si es previsible que se produzcan salpicaduras de fluidos corporales
infecciosos Y el traje de protección con capucha o la bata no es impermeable O se van a realizar
trabajos pesados y existe riesgo de ruptura del traje de protección con capucha o de la bata.
Protección de las mucosas nasales
 Protección de las mucosas de la boca, la nariz Y los ojos
 Protección de las mucosas de la boca y la nariz
 Mascarilla
 Pantalla facial
 Protección ocular
 Visor o Gafas de seguridad
 Pantalla facial
Mascarilla medica
Mascarilla quirúrgica, mascarilla para procedimientos
 Para proteger la mucosa de la nariz y la boca de gotículas, derrames y salpicaduras - Use
mascarillas médicas que se ajusten perfectamente a la cara, y se desecharán inmediatamente
después de usarlas. Si la mascarilla se moja o ensucia con secreciones, es preciso cambiarla
de inmediato.
Uso de EPP (Elementos de protección personal) 1
 El EPP debe usarse en el contexto de otras estrategias de control y prevención, y de acuerdo
con las recomendaciones para el control y la prevención de infecciones.
- Precauciones estándar, de contacto, por gotículas o por aire.
 ¡Evaluación de riesgos!
 Se debe vigilar si el personal sanitario usa adecuadamente el EPP.
 Se impartirá la capacitación apropiada sobre el uso del EPP.
 Asegure que existe suministro suficiente del EPP apropiado.
- Evite reutilizar los elementos del EPP desechables.
- No se sabe si la reutilización del EPP desechable es tan eficaz y segura como el uso de un EPP
nuevo, y la reutilización puede aumentar el riesgo de infección del personal sanitario.
– Si los recursos son limitados y no se dispone de elementos desechables en el EPP, se usarán
elementos reutilizables (por ejemplo, batas de algodón que puedan desinfectarse) y se
desinfectarán adecuadamente después de cada uso.
 Para evitar derroches, se evaluará críticamente las situaciones en las que está indicado el uso
del EPP y, cada vez que se entre en la habitación del paciente, se procurará brindar la máxima
atención clínica posible.
 Se evitará el uso de EPP innecesario.
 Si los suministros de PPE son limitados, se debe dar prioridad a las situaciones que se asocian
sistemáticamente a un mayor riesgo de transmisión de agentes patógenos.
Uso y retirada de EPP (Elementos de protección personal)

 Antes de entrar la habitación o la zona de aislamiento es preciso:
 Reunir todo el equipo necesario.
 Llevar a cabo la higiene de las manos.
 Ponerse el EPP siguiendo una secuencia que garantice la colocación adecuada de sus
elementos e impida la autocontaminación y la autoinoculación al usar y al quitarse el
EPP.45
55
Ropa quirúrgica (2015). Vestima quirúrgica. Recuperado de:
http://ropaquirurgicabuapfundamental.blogspot.com/2015/11/uniforme-quirurgico-y-ropa-quirurgica.html
45
Equipo de protección personal (s/f). vestimenta quirúrgica. Recuperado de :
https://www.who.int/csr/resources/publications/epp-oms.pdf?ua=1
21. Colocación de guantes
Los guantes sirven de barrera física que protege al personal de salud como a
los usuarios impiden que el personal de salud tenga contacto con los
microorganismos infecciosos que se encuentran en la sangre, en líquidos
corporales en los desperdicios entre otros.
El personal de salud que no lleven guantes en estas situaciones se puede
infectar fácilmente por las heridas, pinchazos o la piel agrietada, también
corren el riesgo de infectarse al momento de limpiar y tratar el instrumental
y otros objetos que se han contaminado a lo largo de los procedimientos
clínicos.
Antes de colocarse los guantes que se utilizan durante los exámenes y
procedimientos se tendrán en cuenta que las uñas estén cortadas, se retira los
anillos pulseras y relojes se lavaran y se secaran completamente las manos,
se debe emplear para cada paciente un par de guantes diferentes de esa
manera se evitara propagar infecciones de un paciente a otro. El uso de
guantes no remplaza el lavado de manos.

Tipos de Guantes
 Guantes quirúrgicos (esteril)
 Guantes de examen de un solo uso
 Guates utilitarios o domésticos
El uso de guantes está indicado en los siguientes casos
 En la manipulación de objetos o soluciones estériles
 Durante la curación de heridas
 Cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con las
membranas mucosas piel no intacta, sangre y otros fluidos
corporales.
 Limpieza de instrumentos, equipos médicos y los ambientes.
Objetivos del uso de guantes
 Evitar la transmisión de enfermedades infecciosa
 Disminuir la incidencia de infecciones en el personal de
salud
 Prevenir los accidentes y o enfermedades ocupacionales.
Colocación de Guantes estériles
 Realizar el lavado de manos correcto

 Verificar la integridad de la envoltura de los guantes
 Abra el paquete de guantes por donde se indica en el
envoltorio.
 Agarramos el paquete interior y deposítelo en una superficie
plana seca limpia y segura justo por encima de nivel de la
cintura. Abra el paquete manteniendo los guantes en la
superficie inferior de la envoltura.
 Identifique la posición anatómica de los guantes R: Derecha
L: Izquierda cada guante tiene un puño doblado hacia afuera
alrededor de 5 cm de ancho
 Calse primero el de la mano dominante.
 Con el pulgar y los primeros dedos de la mano no dominante
coja el puño de la mano dominante. Solo que la superficie
interna del guante.
 Con la mano dominante enguantada deslice los dedos bajo la
dobles del segundo guante.
 Calce con cuidado el segundo guante sobre la mano
dominante. No permita que el pulgar y los demás dedos de la

mano enguantada toque ninguna parte de su mano expuesta
mantenga el dedo pulgar de la mano dominante en abducción
y extensión.
 Una vez que el segundo guante esta puesto entrelace los
dedos. Los dobleces por lo general caen hacia atrás después
de la postura. Asegúrese de tocar solo superficies estériles y
de mantener las manos hacia arriba por encima de la cintura
Procedimiento de retiro de Guantes
 La mano derecha toma el guante izquierdo por la cara
externa y contaminada cerca del puño y jalándolo
suavemente. Quíteselo a medias. El guante empezara a
volverse al revés antes de empezar a quitarse el segundo
guante es importante mantener el primero a la mano a
medias para impedir que se toque el exterior de los guantes
con las manos desnudas.
 La mano derecha toma el guante izquierdo por la cara
externa y contaminada cerca del puño y jalándolo
suavemente. Quíteselo a medias. El guante empezara a

volverse al revés antes de empezar a quitarse el segundo
guantes es importante mantener el primero a la mano a
medias para impedir que se toque el exterior de los guantes
con las manos desnudas.
 Quítese el primer guante jalándolo con cuidado tocando
únicamente el interior del guante con la mano desnuda.
 Lavese las manos inmediatamente después de quitarse los
guantes. 46
46
Manual de técnicas y procedimientos de enfemera (2012). Recuperado:
https://es.slideshare.net/cytyas/manual-de-tcnicas-y-procedimientos-de-enfermera.
22. Vestir mesa estéril
Preparación de mesa de mayo : Es el vestido de la mesa de mayo y
arreglo del instrumental activo sobre la misma colocado y conservado en
orden para seguir los tiempos quirúrgicos de intervención por realizar. 47
Objetivo: Vestir con ropa esteril la mesa de mayo se coloca el instrumental
que se utilizara de forma inmediata en una operación quirúrgica
manteniendo la esterilidad y el orden de los instrumentos quirúrgicos.
Principio: Favorecer la continuidad de la intervención quirúrgica.
Material y Equipo
 Mesa de Mayo.
 Charola de Mayo estéril.
 Funda para mesa de Mayo.
 Campo doble y campo sencillo.
 El instrumental y material será de acuerdo a la intervención
quirúrgica.
47
Técnicas en enfermería (2014). Pagina. 22. Recuperado:
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/transparencia_portal/Archivos/a14f01/Tecnicas%20enfer
meria%20UQ.pdf
Técnica.
 La enfermera quirúrgica, una vez vestida con bata y guantes
estériles, procede a tomar la charola de Mayo, la levanta y la retrae
de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con
un doblez grande para proteger las manos enguantadas.
 Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los
antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
 Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el
pie en la base de la misma para estabilizarla.
 Toma la funda de Mayo, la va deslizando sobre la charola, hasta
cubrirla hasta en su totalidad abarcando el soporte de la mesa.
 Coloca la sutura libre de mayor a menor calibre en la parte lateral de
la mesa y próximas a la quirúrgica.
 Coloca un campo sencillo doblado a la mitad o en tercios sobre las
suturas cuidando de no cubrir completamente los cabos.
 Coloca el instrumental que se va a utilizar sobre la charola, de
izquierda a derecha según su función de acuerdo a los tiempos
quirúrgicos y sin sobrecargar la mesa con instrumental innecesario:

CORTE: En este tiempo se deben colocar los mangos de bisturí con
sus respectivas hojas, las tijeras de Metzenbaum y las tijeras de
Mayo curvas y rectas.
 Coloca sobre el instrumental un campo sencillo, dos compresas, el
tubo y la cánula de aspiración, el lápiz para electro cauterio y las
pinzas de piel y campo o erinas para la sujeción de la ropa y
delimitación del campo operatorio.
PREPARACIÓN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIÑÓN
Es una técnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma
semilunar, con el fin de tener listo y fácilmente ubicado el instrumental para
una intervención quirúrgica.
Objetivo: en orden, estéril y fácilmente ubicado, el material e instrumental
necesarios para una intervención quirúrgica.
Principios: Una mesa de riñón correctamente preparada, evita tiempos
muertos y riesgos de contaminación durante el acto quirúrgico. Si la
esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado
Material y equipo
Mesa Rectangular o de riñón Bulto de ropa para cirugía.

 Guantes de diferentes números.
 Instrumental quirúrgico de la especialidad que se requiere
 Gasas con trama y compresas de vientre en el caso
 Material de sutura
 Agua estéril
 Material de consumo necesarios de acuerdo a la intervención
 Pinzas de traslado.
Técnica
 La enfermera quirúrgica prepara y acomoda el material e instrumental
necesarios, de acuerdo a la intervención quirúrgica que se vaya a realizar.
 Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
 Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de riñón.
 Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa
estéril.
 Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la
extiende hacia un extremo de la mesa de riñón y se deja caer procurando
cubrir la parte lateral de la mesa.

 Repite la acción hacia el lado contrario de la mesa y así con cada una de
las esquinas de la sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando
al descubierto el resto de la ropa para la cirugía.
 Coloca el material necesario para cada intervención quirúrgica.
 Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre y la
deposita en la mesa de riñón, con la precaución de no tocar la sábana, ni
el material ya depositado en la mesa.
 Deposita el material de sutura retirando la primera envoltura.
 Coloca las gasas radiopacas y el material adicional, retirando la primera
envoltura
 Se viste y calza los guantes
 Retira la segunda envoltura del material adicional dejándola caer a la
cubeta
 Divide la mesa en 9 tercios imaginarios
 El primer tercio izquierdo superior será para colocar las suturas, porta
agujas, gasas radiopacas y compresas de vientre.

23. Montar Sala
Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar una
intervención quirúrgica, la Enfermera Circulante (EC) y la Enfermera
Instrumentista (EI) deben realizar una serie de preparativos encaminados a
asegurar el correcto desarrollo de la actividad quirúrgica. Estos preparativos
varían según el tipo de cirugía, por lo que se debe conocer de antemano qué
operación se va a llevar a cabo. Consisten en:
Comprobación del aparataje y del equipo accesorio Inspeccionar las
conexiones de alimentación de gases para asegurar que no existan fugas.
Verificar la conexión de las tomas de alimentación con el código de color
adecuado (que depende del fabricante). El código de colores habitual es:
blanco: O2; azul: protóxido; amarillo: vacío; gris: aire comprimido.
Comprobar que el flotador de los caudalímetros (O2, N2O, etc.) quede en la
parte inferior del tubo cuando estén cerrados.
Asegurar la falta de movimientos erráticos de los flotadores al ajustar el
flujo de los gases en los caudalímetros.

Crear una mezcla de O2/N2O hipóxica y comprobar el correcto
funcionamiento de la alarma de seguridad.
Examinar el nivel de anestésico líquido que queda en cada vaporizador
(desfluorano, halotano, fluorano, etc.). Nunca debe llenarse en exceso, ya
que podría ser bombeado al interior del circuito. Cerrar correctamente el
tapón de llenado, que es la fuente más común de fugas.
Demostrar que la válvula de oxígeno rápida libera instantáneamente flujo al
ser accionada (O2 puro al 100%).
Comprobar que la concertina se mueve libremente durante el ciclo
respiratorio. Dirigir el selector de sistema anestésico hacia la ventilación
espontánea o manual sin encontrar dificultad alguna.
Verificar que la válvula de escape nos permite girar el disco obturador para
abrirla o cerrarla, permitiendo así liberar posteriormente el exceso de gases
a la atmósfera.
Inspeccionar el nivel del absorbedor de CO2 (cal sodada). El absorbedor se
empieza a agotar desde la parte inferior cambiando a color violeta. Dicha
parte no debe superar la mitad del depósito.
Comprobar que los tubos anillados (permiten la conducción de la mezcla de
gases) esté perfectamente colocados en sus respectivas válvulas
unidireccionales.
Asegurar la correcta elección de la bolsa reservorio (en adultos es de 2 l).
Controlar que el sistema de depuración que elimina los gases anestésicos de
desecho esté conectado.
Revisar todo el material accesorio que debe encontrarse en el respirador: –
Mascarillas faciales de varios tamaños.
 Dos laringoscopios, uno con pala larga y otro con pala corta (comprobar
que funcione la luz).
 Guedell de tamaño adecuado a cada paciente.
 Pinzas de Maguill.
 Fonendoscopio.
 Esparadrapo de tela y papel.
 Venda para sujetar el tubo endotraqueal.
 Fiadores de varios tamaños.
 Tijeras.
 Ambú.
Encender el monitor y comprobar que todas las determinaciones que
necesitamos estén configuradas.
Conectar los aspiradores (uno para anestesia y otro/s para la cirugía) a la
toma de vacío y dejar el de anestesia preparado con una sonda de aspiración
(tipo yankauer).
Comprobar que la/s bomba/s de perfusión estén conectadas a la red.
Verificar que el nivel de agua bidestilada del calentador de sueros (hot line)
sea el adecuado.
Conectar la placa de bisturí eléctrico.
Tener preparado el calentador térmico con una manta de brazos y otra de
piernas para su posible uso.

Encender las lámparas quirúrgicas, revisar su haz de luz e intensidad y
moverlas en diferentes posiciones para comprobar que todos sus giros son
posibles.
Probar que la mesa quirúrgica realiza todos los movimientos correctamente.
Encender el negatoscopio y revisar que luce adecuadamente.
Disposición de mesas y material accesorio
A la hora de organizar el interior del quirófano, retiraremos todas las mesas
y el equipo innecesario.
Reloj de pared: comprobar la hora y su correcto funcionamiento.
Mesa de instrumental: sobre ella se colocará ropa estéril donde se depositará
el material necesario para cada intervención.
Mesa de mayo: se utiliza para ubicar el instrumental que será usado con más
frecuencia durante la operación. Se cubrirá antes de la cirugía y se situará
directamente sobre el paciente, pero no en contacto con él.

Mesas accesorias: en ellas se ubican los materiales e instrumental
complementarios para cada operación y para las distintas técnicas de
enfermería y anestesia (vía central, sondaje vesical, etc.).
Carro con el material indispensable: suturas, hojas de bisturí, compresas,
drenajes, etc.
Cubetas: se usan como cubo de basura. Están cubiertas por una bolsa de
plástico y suelen tener una base con ruedas.
Cesto para ropa sucia: provisto de la bolsa de color indicada según cada
hospital.
Carro de anestesia: con toda la medicación necesaria, sueros, tubos
endotraqueales, sistemas arteriales, vías centrales y todo el material fungible
esencial para que el anestesista pueda desarrollar su trabajo.
Reposición de medicamentos y de material fungible y no fungible
Una vez que se ha comprobado que la disposición de los materiales del
quirófano es la adecuada y se ha confirmado su perfecto funcionamiento, la
EC y la EI, con la ayuda del auxiliar de enfermería, comienzan la reposición

de los medicamentos necesarios para la práctica de la anestesia y el
desarrollo de la cirugía, así como la reposición de todo material fungible y
no fungible que sea necesario en cantidades mínimas, para poder renovarlo
con frecuencia.
Preparación específica para la intervención
Según la intervención quirúrgica a realizar, la EC y la EI se encargarán de
traer el equipo textil y la/s caja/s de instrumental y también de preparar todo
el material fungible y no fungible necesario para poder realizar dicha
intervención. Solicitarán la ayuda del auxiliar de enfermería y del personal
de servicios generales para el traslado de material pesado, como consolas de
motores, bisturí eléctrico de pie, equipo de laparoscopia, etc.

24. Instrumental quirúrgico.
Es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos se
diseñan para proporcionar una herramienta que permite al cirujano realizar
una maniobra quirúrgica básica.
Clasificación del Instrumental quirúrgico.
Según su composición
Acero Inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y
carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno,
azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir
fuerza tensil.
Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos
microquirúrgicos, se caracteriza por ser inerte y no magnético además su
aleación es más dura, fuerte ligera en peso y más resistente a la corrosión
que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio
reduce el resplandor.
Según su función
Instrumental de diéresis o corte:
Para seccionamiento de tejidos, se puede clasificar en diéresis roma y
diéresis aguda para cortar, separa o extirpar un tejido y para cortar
materiales este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento
de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes
y filosas.
Instrumental de separación.
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano
durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen
los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para
dar una mejor visión del campo operatorio.
Instrumental de aprehensión
Es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos
Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos
afrontar o restablecer su continuidad está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos.
Cuidados del instrumental.
Responsable la persona que labora con ellos, custodiar mantener y asegurar
el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio el descuidado el
uso inadecuado y la falta de mantenimiento puede obstaculizar y quizás
llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos en su defecto una
pérdida económica considerable para el hospital. 48
25. Desmontar sala
Recogida, limpieza y desinfección en el quirófano
La limpieza y recogida del quirófano es una parte muy importante de las
actividades del TCAE. El quirófano debe quedar en condiciones óptimas
para realizar una nueva intervención. Para ello, es importante que el TCAE
siga unas pautas generales:
48
Sánchez-Sarría O, González-Diez Y, Hernández-Dávila C, Dávila-Cabo-de-Villa E.
Manual de instrumental quirúrgico. (2014). Recuperado
https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2014/msu145n.pdf
Al finalizar la intervención quirúrgica se debe retirar todo el material
desechable utilizado en el proceso.
El mobiliario de quirófano debe limpiarse después de la jornada quirúrgica
con un trapo húmedo con solución detergente o desinfectante.
Las manchas de sangre se quitan con agua fría o con agua oxigenada.
Las lámparas de quirófano, por encontrarse justamente encima del campo
operatorio y al ser también muy manipuladas en el curso de las
intervenciones, deben conservarse en un estado de limpieza perfecta.
Limpiar el aparataje de quirófano con paños húmedos con solución
detergente o desinfectante:
 Microscopios.
 Aparatos de isquemia.
 Torres de laparoscopia, artroscopia, toracoscopia...
 Respirador.
 Bombas de infusión.
 Calentadores.
 Motores y consolas...
Cambiar y cerrar los sistemas de aspiración entre una y otra cirugía.
Recoger y limpiar el instrumental quirúrgico empleado en la intervención,
siguiendo los protocolos de limpieza de cada hospital.
Preparación del material para su esterilización. Es imprescindible que las
enfermeras o el TCAE coloquen los controles dentro de las cajas o paquetes
antes de mandarlos a la central de esterilización.
Se debe ordenar y contar el instrumental en los contenedores, siguiendo los
listados actualizados.
Limpiar el fibrobroncoscopio (FB) y/o sonda de Eco-Doppler
transesofágico de acuerdo con el protocolo. El proceso debe realizarse con
medidas de barrera: bata, guantes, mascarilla y protección ocular. Después
de su uso se procede a la limpieza con un cepillo y detergente (Instrunet
enzimático) por todas las superficies del FB, pinzas, ópticas, etc., hasta
eliminar todos los restos orgánicos. El interior del FB se limpia con cepillos
largos impregnados de jabón enzimático, haciéndolo pasar por los canales.

Para los orificios y canales cortos se utilizan cepillos pequeños. Finalizada
la limpieza, se procede al enjuague con agua y a continuación se debe
realizar la desinfección de alto nivel, sumergiendo el material en la solución
desinfectante (ácido peracético) en un recipiente con tapa durante diez
minutos. Pasado ese tiempo se aclara nuevamente con agua estéril para
luego proceder al secado, que se hará con extremo cuidado, ya que este
proceso es el más delicado. También se pueden desinfectar en lavadoras
automáticas. Todo el material bien seco se guarda en posición vertical en
armario cerrado.
 Limpiar y desinfectar las superficies de las mesas quirúrgicas y
movibles, con hipoclorito sódico.
 Ayudar a las enfermeras a ordenar el material estéril en las vitrinas o
armarios destinados a tal fin.
 Revisar los contenedores de material punzante, reponiéndolos cuando su
contenido llegue al nivel de llenado recomendado.
 Colocar las sábanas de la mesa quirúrgica después de limpiar.
 Coordinar con los AOS y los servicios de limpieza para dejar limpio y
preparado el quirófano para la siguiente intervención quirúrgica.

Reposición de material en el área quirúrgica
Las actividades de reposición que se realizan en el área quirúrgica son muy
variadas: material fungible que se coloca en carros dentro del quirófano,
almacenes, carro de anestesia, carro de ropa, material que se prepara para su
esterilización, etc. El TCAE realiza una parte muy importante de la
reposición, por ello debe conocer la ubicación de la gran variedad de
material fungible del quirófano. Para poder realizar el proceso quirúrgico en
condiciones óptimas, el quirófano debe estar correctamente repuesto y
preparado.
Cabe señalar que en cada centro hospitalario la distribución de los
almacenes puede variar, por lo que una clasificación podría ser la siguiente:
 Almacén de Anestesia.
 Almacén de Suturas.
 Almacén de Material Fungible.
 Almacén de Farmacia.
Cuidado, conservación y reposición de batas, sabanas, toallas, etc.
Confección de lavados quirúrgicos, tubitones, así como material fungible no
estéril.
Pedido del material que se necesita según gasto sin contar.
Pedido sobre un estocaje de material ya pactado. Reposición de la zona
limpia y del quirófano La reposición de la zona limpia y del quirófano es
una actividad importante para que se disponga de todo el material fungible
necesario en cada intervención quirúrgica. A continuación, se describen
algunas de las tareas más importantes del TCAE, Técnico en Cuidados
Auxiliares de Enfermería.
Preparar equipos quirúrgicos, paños y sábanas necesarios para las
intervenciones.
Reponer la zona de lavado quirúrgico:
 Sábanas.
 Cepillos quirúrgicos.
 Mascarillas.
 Gorros y calzas.
 Batas desechables.
 Soluciones desinfectantes para el lavado quirúrgico...
Reponer la zona intermedia compuesta por vitrinas, estanterías, cestas, etc.,
de fungible, medicación, suturas, sueroterapia y ropa.
Algunos antequirófanos están provistos de calentadores de sueros, que se
deben revisar para que siempre estén limpios y con el nivel adecuado de
agua.
Repartir el pedido de ropa estéril en la zona limpia de los quirófanos.
Colocar el instrumental y material procedente de la central de
esterilización. Además de comprobar que queda colocado correctamente.
Reposición de la zona de lavado de instrumental
 Como material de reposición más frecuente en esta zona se puede
encontrar: Gomas de aspiración.
 Filtros de esterilización.
 Minesotas.
 Indicadores internos de esterilización.
 Tarjetas para contenedores de instrumental.
 Detergentes y desinfectantes.
 Compresas sin control.
 Cepillos.
 Guantes desechables no estériles.
 Gafas de protección.
Reposición y limpieza del carro de material fungible
El carro de material fungible se encuentra dentro del quirófano. El Técnico
en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) revisa lo que falta y repone
una cantidad adecuada de material fungible, siempre bajo la supervisión del
equipo de enfermería:
 Gasas y compresas.
 Paños.
 Sondas vesicales.
 Apósitos.
El carro debe estar siempre repuesto y colocado en una zona visible y
accesible dentro del quirófano. Según el hospital, existen protocolos dentro
de quirófano para la limpieza y reposición. La finalidad es que contenga
todo el material necesario.
Reposición y limpieza del carro de anestesia
De igual manera, el carro de anestesia se encuentra dentro de quirófano. El
TCAE debe revisar lo que falta y reponer un número adecuado (para que no
se caduque) del material necesario: jeringas, agujas, gasas, esparadrapos,
sueros, sistemas de macro goteo, etc.
La medicación es una función de la enfermera de quirófano, que además de
reponer, debe comprobar las fechas de caducidad de los diferentes fármacos.
Limpieza, procesamiento y almacenamiento de instrumentos y
suministros
El TCAE limpia, para su posterior esterilización, los instrumentos
utilizados:
En cirugía no séptica con el equipo de protección personal provisto de
gafas y guantes:
 Recoge el instrumental de la mesa y lo deja sumergido en agua con
solución detergente en la concentración adecuada, durante cinco
minutos.
 Desmonta las pinzas y las tijeras, las cepilla con agua fría y después las
enjuaga con agua tibia.
 Posteriormente se seca el instrumental y se comprueba el estado del filo
de las tijeras y las puntas de los instrumentos punzantes para después
protegerlos.
En cirugía séptica (procedimiento quirúrgico que se realiza con el equipo
de protección personal, es decir, con gafas, guantes y bata al paciente
portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone
en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente):
 Recoge el instrumental de la mesa y lo sumerge en un baño de agua tibia
con solución detergente.
 Dejar veinte minutos y después cepillar minuciosamente.

 Enjuagar con agua tibia y secar el instrumental.
 Guardar el instrumental en las cajas, según listados actualizados.
 Colocar testigos para control adecuado de la esterilización. Se inscribe la
fecha de esterilización, el nombre del instrumental y la firma de la
persona que lo realiza.
Por otra parte, es necesario que todos los miembros del equipo quirúrgico
conozcan los principios de asepsia y esterilidad para disminuir al mínimo el
riesgo de infección de los pacientes quirúrgicos. Por tanto:
Deben conocer los métodos utilizados para desinfectar o esterilizar
materiales.
Revisar los contenedores de instrumental, los cuales deben estar limpios,
secos y con los filtros cambiados.
Además, algunos materiales empleados durante la intervención quirúrgica
precisan de una preparación y lavado especial antes de mandarlos al servicio
de esterilización, lo que ocurre con los guantes de plomo. Por ello, para su
limpieza y esterilización, el TCAE sigue los siguientes pasos:

 Se lavan con agua fría y se enjabonan hasta desaparecer la sangre y las
manchas.
 Limpiar derecho y revés. Para darles la vuelta poner los dedos en la
manga, cerrarla enrollándola y apoyar; el aire comprimido hace salir los
dedos.
 Repetir el enjabonado y enjuagar con agua tibia.
 Cuando están limpios los guantes se secan y después del secado se
comprueba la impermeabilidad hinchándolos.
26. Aspiración de secreciones
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de
succión.
Objetivos.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Favorecer la ventilación respiratoria.
 Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Indicaciones
 La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo
expectorar las secreciones.
Contraindicaciones.
 En estas condiciones se tomaran en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio medico
 Trastornos hemorrágicos.
 Edema o espasmos laríngeos.
 Varices esofágicas.
 Cirugía traqueal
 Cirugía gástrica con anastomosis alta
 Infarto al miocardio.
Material y equipo
 Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared.
 Guantes de desechables estériles
 Solución para irrigación.

 Jeringa de 10 ml
 Sonda para aspiración de secreciones
 Solución antiséptica
 Riñón estéril
 Lubricante
 Gafas de protección y cubre bocas
 Ambú
Procedimiento para la aspiración naso traqueal y oro traqueal.
 Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
 Checar los signos vitales.
 Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración.
 Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de
oxígeno.
 Colocar el paciente posición semi-Fowler si no existe
contraindicaciones
 Lavarse las manos
 Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de
asepsia.
 Colocarse cubre bocas, gafas protectoras
 Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxígeno.
 Activar el aparato de aspiraciones
 Colocar el guante estéril en la mano dominante puede colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante
 Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda
en la mano dominante.
 Conectar la sonda de aspiraciones al tubo del aspirador protegiendo la
sonda de aspiración con la mano dominante y con la mano embonar
la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su
funcionalidad oprimiendo digitalmente válvula de presión.
 Lubricar la punta de la sonda.
 Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la
sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si

aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral.
No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está
introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente,
además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
 Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente, asimismo
anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se
refiere a su consistencia cantidad olor y coloración. 49
27. Cuidados de traqueotomía
Se debe tener siempre preparado un tubo de traqueotomía y obturador de
repuesto. Sería ideal disponer además de una cánula un número menor para
utilizar en situaciones de emergencia en la que no se consiga introducir una
cánula del mismo tamaño.
La piel del traqueos toma debe lavarse diariamente con agua y jabón. Es
importante inspeccionar esta piel para comprobar la presencia de
granulomas, irritaciones, necrosis,
49
Manual de enfermeria (s/) Recuperado:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.htm
Procurar que la presión de la cánula sobre la piel de la estoma no sea
excesiva. Sin embargo, las cintas deben estar lo suficientemente apretadas
como para impedir que se salga la cánula (especialmente importante en
pacientes con cánulas neonatales que son más cortas). Las cintas traqueales
deben estar suficientemente apretadas para permitir que solo se pueda
introducir un dedo entre ellas y el cuello. Las cintas deben mantenerse secas
y limpias.
Complicaciones
Las complicaciones son más frecuentes en niños que en adultos.
Precoces
 Arritmia
 Hipotensión
 Hipoxia o hipercapnia
 Hemorragia
 Infecciones, enfisema subcutáneo
 Neumotorax- neumomediastino
 Decanulacion accidental
 Edema Pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea. 50
28. Cuidados de drenaje torácico.
El drenaje torácico es la colocación de una sonda en el espacio pleural para
evacuar aire o líquido.
Objetivo.
Mantener libre el espacio pleural en el postoperatorio para conservar la
presión negativa dentro del mismo, con la finalidad de reexpander el
pulmón
Material y Equipo
 Anestésico local
 Sonda de toracotomía de PVC
 Flexible con franja Radiopaca
 Campos estériles
 Bata, Guantes
50
Protocolo traqueostomia (s/f). Recuperado;
http://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/archivos_articulo_cirugia_pediatrica/prot
ocolo_traqueostomia.pdf
 Jeringas
 Hoja de mango de Bisturí
 Porta agujas
 Gasas
 Apósito
 Solución aséptica.
 Material de sutura
 Equipo estéril para drenaje torácico
 Cinta adhesiva
Cuidados
El equipo debe estar siempre en posición vertical. Vigile que los niveles de
líquido sean los adecuados. El tubo de drenaje debe estar libre de líquido
drenado. El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado, a los siguientes
casos: • Detección del origen de una fuga aérea
Complicaciones
Hemorragia procedente de los vasos sanguíneos intercostales en el punto de
insección del tubo, laceración pulmonar. Colocación errónea del tubo
infecciones como neumonía o empiema.
29. Las Sondas y sus Usos
Sondas son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del
cuerpo a través de la piel o de un orificio natural, con propósitos
diagnósticos o terapéuticos.
Pueden servir para instilar líquido en una cavidad, o bien para extraerlo,
como las sondas de drenaje, pero siempre su introducción en el organismo
se realiza sin traumatismos y con el mejor confort posible para el paciente.
Los diferentes modelos están adaptados a la finalidad prevista, como
alcanzar las vías respiratorias, genito-urinarias, intestinales o rectales
Hay que tener en cuenta las condiciones de esterilización, una indicación
exacta y una inserción cuidadosa para evitar todas las posibles
complicaciones. (Alergias, rechazos e infecciones, que es el efecto

indeseable más importante) Así como la lubrificación a la hora de
introducirlas.
Sonda Nelaton
Tuvo corto de material de caucho o hule, con una sola perforación y luz,
cuyos calibres varían del número 8 al 30
Uso:
 Oxigenoterapia
 Alimentación infantil
 Sondeo vesical
 Enema
 Aspiración
Sonda Levín
Tuvo largo con una longitud aproximada de 123 cm con 4 a 5 perforaciones
y una luz. Los calibres son del 10 al 20. Una variante es la sonda de Kaslow,
que es desechable.
Uso:
 Alimentación
 Vaciamiento gástrico
Sonda Miller-Abbott
Tubo de doble luz, uno que se emplea para insuflar el balón que hay en el
extremo de la sonda, y el otro que se utiliza para aspirar
Uso:
 Aspiración del contenido intestinal, impidiendo que los gases y el
líquido distiendan asas intestinales
 Descompresión intestinal
Sonda Harris
Tubo de luz única de 180 cm de longitud, calibre interno de 14 y un balón
lleno de mercurio en su extremo; tiene una punta metálica

Uso:
 Descompresión intestinal
 Enemas
Sonda Sangstaken- Blackmore o de tres vías
Tuvo con perforaciones en el extremo proximal y con tres luces en el
extremo distal, uno que va dirigido al balón chico o gástrico y otro que se
comunica con el balón grande o esofágico; la otra luz sirve para drenar las
secreciones. Longitud aproximada 99 cm y calibre 16 a 20
Uso:
 Compresión de várices esofágicas
Sonda Foley
Tubo de doble conducto, uno para fijación dentro de la vejiga mediante un
globo y otro para extraer orina
Uso:
 Cateterismo vesical
Foley- Alcock
Sonda similar a la anterior, con un conducto más para la irrigación continua
Uso:
 Irrigación vesical
Sonda Catell o “T”
Tubo de hule en forma de “T” con una longitud aproximada de 50 cm
Uso:
 Cirugía de vías biliares
Sonda Pezzer
Tubo de hule con una longitud de aproximadamente 50 cm. El extremo
proximal tiene forma de “hongo” con cuatro orificios, y se introduce con
ayuda de un estilete flexible de metal

Uso
 Drenajes específicos de vías urinarias
30. Cuidado de sondas de drenajes y catéteres

cuidado de irrigación de sondas
Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar periódicamente al sistema para detectar desconexiones accidentales
o perdidas
Vacío en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipientes calibrado o verificado la cantidad
aspirando recolectada.
Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable según
técnica aséptica.
Evitar desconexiones de la sonda innecesaria siempre que se puedan
utilizar sistema cerrado de drenaje-
Enumerar los drenajes si el paciente porta varios.

Curar diariamente la zona de inserción limpiando con antiséptico de
adentro o fuera y utilizando siempre material estéril.
Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la mayor asepsia posible.
Cambiar siempre que se ensucie el apósito externo.
Controlar el estado de la piel adyacente con los cuidados oportunos, si
fuera necesario.
Registrar alteraciones en la piel o en la zona de inserción que pudieran dar
lugar a una infección.
Prevenir la aparición de decúbitos causados por los drenajes o indicando
al paciente que cambie habitualmente de postura.
Anotar las curas realizadas la cantidad y el aspecto del contenido
drenado en el libro de incidencias
La irrigación de vejiga es la introducción continua de un fluido estéril en
la vejiga con el fin de drenar la sangre y los residuos
La irrigación cervical de reserva para situación específica post operatorio o
en terapia farmacológica o en pacientes con hematuria sin embargo si un

catéter no está drenando correctamente puede ser irrigando una sola vez
con solución salina estéril.51
31. Cuidado y tratamiento de heridas
Herida se define como un estado patológico en el cual los tejidos están
separados entre sí, y/o destruidos que se asocia con una pérdida de
sustantivo y cuidado de la herida y drenajes administración de
medicamentos inmovilización
Manejo de la nutrición
Manejo de líquidos y electrolitos precauciones circulatorios
´protecciones contra las infecciones vigilancia de la piel.
Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Protecciones contra los
infecciones interpretación de datos de laboratorio monitorización de los
signos vitales.
Cuidado de los ulceras por presión
51
https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2013/4/29/57219.pdf
Lavado de manos antes y después de la cura.
 Técnica estéril.
 Informar al paciente y garantizar su intimidad
 El orden de la cura será; será administración analgésica antes de la
cura bajo prescripción médica.
 Factores que afectan la cicatrización y siempre hay que tomar
tenerlos presentes:
 Edad
 Alteraciones nutricionales desnutrición en obesidad
 Presencia de infección
 Alteraciones metabólicas DM
 Alteraciones de la irrigación.
 Neoplasias de la piel
 Alteraciones neurogenesis
 Fuerzas mecánicos persistentes
 Uso de fármacos (corticoides citosticos

 Uso de sustancias químicas dermatitis tabaco.52
32. Fisioterapia torácica
Es la modalidad fisioterapia encargados de la valoración y aplicación de
terminar y procedimiento que previenen estabilización y curan los
afecciones del sistema respiratorio, su objetivo principal es optimizar la
función respiratoria y mejorar la capacidad de vida del paciente,
mediante la reducción del trabajo respiratorio facilitación de la
eliminación de secreciones reeducación del patrón ventilatorio mejora del
intercambio gaseosa aumento de la movilidad de caja torácica y mejora
la musculatura respiratoria permitiendo una mayor tolerancia al
ejercicio.
33. Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se
administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de
prevenir o tratar la deficiencia de oxigeno (hipoxia) en la sangre las
células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para
52
https://kidshealth.org/es/teens/wounds-esp.html
la insuficiencia respiratoria crónica existen dos tipos de oxigenoterapia
que se utilizan con más frecuencia oxigenoterapia normoborica
oxigenoterapia hiperbárica.
Principales vías por las que se administra el tratamiento
En los pacientes con respiración espontanea la terapia se puede aplicar
por las siguientes vías:
Cánulas nasales
Mascarilla simple
Mascarilla Venturi administra una contracción exacta de oxígeno al
paciente.53
53
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/rehabilitaci%C3%B3n-pulmonar/fisioterapia-tor%C3%A1cica
34. Aerosol terapia
¿Qué es la Aerosol terapia?
El aerosol terapia es el uso terapéutico de ciertos medicamentos
previamente reducidos a aerosoles. La inhalación de los mismos permite
que el medicamento penetre profundamente por
las vías respiratorias. Produce una determinada acción local y así es
absorbido por el organismo.
El aerosol terapia se puede utilizar para tratar enfermedades respiratorias
como el asma o la EPOC o para tratar infecciones respiratorias como la
neumonía. Se utiliza un aerosol que reduce el medicamento a una niebla que
es inhalada por el paciente iniciando así el tratamiento.
¿Qué tipo de fármacos se pueden administrar mediante aerosolterapia?
Los fármacos más frecuentemente administrados
mediante aerosolterapia son:
 Broncodilatadores, que permiten abrir la vía aérea.
 Antiinflamatorios, que disminuyen la inflamación de la vía aérea.
 Mucolíticos, que actúan sobre la fluidificación de las secreciones.
 Antibióticos, disminuyen la infección.

A través de los aerosoles se actúa directamente sobre la vía respiratoria con
lo que el efecto del principio activo es inmediato. Permite utilizar
dosificaciones más bajas que administrando el medicamento por otra vía y
los efectos secundarios que puedan surgir son también menores.
El médico es la persona que decidirá el tipo de aerosol que mejor se adapta
al paciente en función de su patología y sus necesidades, así como el tipo de
nebulizador que tiene que utilizar en función de la medicación que se va a
administrar y el tamaño de las partículas.54
35. Aplicación de calor y frio
Es la aplicación de agentes físicos: frio, calor terapéutico en determinada
región
Del organismo manifestaciones de intolerancia al calor, dolor,
enrojecimiento quemaduras de primero y segundo grado.
Al frio
Piel moteada adormeciendo de la zona de aplicación
54
rosolterapia&rlz=1C1CHBF_esGT861GT861&oq=aer&aqs=chrome.0.69i59j69i57j0l6.204
8j0j8&sourceid
Aplicación al calor
Concepto
Es la aplicación de una bolsa especial para agua caliente con el objeto de
proporcionar valor en una región determinada –
Objetivo:
Aliviar el dolor o inflamación espasmos musculares –
Principios científicos:
La circulación sanguínea se estimula por la aplicación de calor.
Equipo
Bolsas para agua caliente,
Compresas.
Para con agua caliente
 Medidas de seguridad.
 Verificar que la bolsa no tenga fugas.
 Verificar la temperatura del agua no colocar bolsa sin subir
 Cambiar el agua cuantas veces sea necesaria
 Vigilar la zona de aplicación

Aplicación frio:
Concepto: es la aplicación de hielo atravez de una bola especial con
fines terapéuticos
Objetivo
Disminuir fiebre, disminuye la inflamación
Principio científico:
 Cuando se aplica el frio a la piel la primera reacción es la vaso
vasoonstricción la piel se enfría y palidece. 55
55
https://es.slideshare.net/MilagrosLucaLlaja/aplicacin-de-calor-y-fro
36. Cuidados de paciente con tracciones
Se denomina tracción a la fuerza constante aplicada sobre una parte del
cuerpo, cuyo objetivo es alinear y mantener el hueso fracturado. Se
desarrollan los principios de la tracción, los objetivos, los tipos de tracción y
los cuidados de Enfermería en cada una de ellas. Se ha realizado una
revisión de la literatura científica en las bases de datos Scielo, Cuiden.
Cochrane y Elsevier con los descriptores: tracción, huesos, fracturas óseas,
atención de Enfermería.
Concepto de tracción
Fuerza constante aplicada sobre una parte del cuerpo, cuyo objetivo es
alinear y mantener el hueso fracturado. Este tratamiento puede realizarse
mediante tracción manual o continua.
Principios de la tracción:
Mantener la línea de tracción establecida: Los pesos deben colgar

libremente sin golpear el lecho ni descansar sobre el suelo, Si se modifica el
nivel de la cama, hay que comprobar la posición de los pesos.
 Mantener la contra tracción: Debe existir una contra tracción, ya

que sin ella la fuerza aplicada podría arrastrar el cuerpo del
paciente, quedando anulada de este modo la acción de la tracción.
Elevar la parte distal de la cama. El pie de un paciente con tracción
de Buck no tocara el pie de la cama o si el enfermo tiene una
tracción cervical, la cabeza no tocara la cabecera de la cama. Esto
podría interferir en la línea de tracción.
 Continuidad: Debe preservarse la continuidad, a no ser que se

indique otra cosa, de la tracción para evitar cualquier desequilibrio
que lleve a la perdida de la situación estable necesaria. Si la tracción
es continua no se levantará ni ajustará los pesos para modificar la
posición del paciente en la cama. Si la tracción es intermitente los
pesos se colocan y retiran suavemente.
 Mantener la correcta alineación del cuerpo: La posición del

paciente generalmente debe permanecer en decúbito supino,
manteniendo el cuerpo alineado. Que este centrado en la cama, si no
es así la línea de tracción se modifica o interrumpe.
Objetivos de la tracción
 Mantener la reducción mediante la inmovilización que se lleva

a cabo.
 Conseguir una relajación muscular mediante la desaparición
del dolor.
 Mejorar el retorno venoso al mantener elevada la extremidad
afectada.
Tipos de tracción
 Manual: Utilizada en la reducción cerrada de las fracturas. Su
objetivo es recuperar la longitud y alineación normal del hueso
ejerciendo fuerza en dos direcciones contrarias. Debe ser lenta y
sostenida. Aplicar fuerza con la mano sobre una parte del cuerpo.
 Continua: Puede ser cutánea o esquelética.
Tracción cutánea
Aplicación directa de una fuerza de tracción sobre la piel del paciente que
actúa indirectamente sobre el hueso. Este tipo de tracción está indicado en
algunas situaciones en las que interesa aliviar un espasmo muscular,
corregir una deformidad o evitarla, siempre que el paciente no presente
lesiones en la piel en cuyo caso estaría contraindicado. Para ejercer esta
fuerza deben colocarse en la piel unas bandas adhesivas a ambos lados de la
extremidad, con un sistema de poleas, cuerdas y pesos que se conectan a
esas bandas adhesivas. La tracción cutánea tiene limitaciones en cuanto a
duración y peso a aplicar (no más de 2-4 Kg)
Cuidados de Enfermería en un paciente con tracción cutánea:
 Mantener la posición en semi-fowler.

 Valorar las características de las partes distales a la tracción
para detectar dificultades circulatorias, controlando pulsos
periféricos, coloración de la piel, temperatura de la zona y
dolor.
 Observar el estado del vendaje, comprobando que no presente
arrugas ni deslizamientos
Ejemplos de tracciones
 De miembros inferiores: tracción de Buck y tracción de Rusell

(con tirante de suspensión elevadora).
 De miembros superiores: tracción superior 90-90 y tracción
lateral.
 Tracción esquelética de suspensión equilibrada: en fracturas
femorales en adultos, proporciona contratracción.
 Tracción cervical: con cabestrillo en barbilla y cabeza.
 Tracción pélvica (cutánea): cinturón (alivia el dolor lumbar) y
cabestrillo (fractura de pelvis).
Cuidados de Enfermería en un paciente con tracción esquelética
Los problemas que pueden surgir en un paciente con tracción esquelética

hacen referencia a aquellas alteraciones derivadas de la inmovilidad:
 Controlar los pulsos distales, para evaluar la posible existencia

de un déficit vascular.
 Revisar el eje mecánico de la tracción, comprobando que la
tracción siga el eje del hueso, las pesas cuelguen libremente y
la posición de la cuerda y poleas sea correcta.
 Observa si el paciente se queja de entumecimiento y
hormigueo en la extremidad afectada, valorando la posible
alteración de la función motora y/o sensitiva.
 Observar el estado de la piel en la zona de inserción de los
clavos, para valorar que no presente signos de inflamación ni
exudado. Colocar gasa estéril en los orificios de entrada de los
clavos.
 En el caso de una tracción sobre férula de Braun- Bohler, se
debe comprobar que está en una posición correcta,
coincidiendo el ángulo de la férula con el hueco poplíteo del
enfermo. Verificar la posición del pie de la extremidad
afectada para que no sufra equinismo, rotación interna o
externa.
i
37. Cuidado de pacientes con ostomías
Acaban de hacerle una intervención quirúrgica, en la que el cirujano le ha
realizado un orificio en el abdomen que se llama estoma, por el cual las
heces u orina van a salir espontáneamente, sin control, por lo que necesitará
un dispositivo (bolsa) para su recogida. Estoma, significa abertura o boca.
Una estoma es un orificio de salida artificial en la pared abdominal para
facilitar la salida al exterior de los productos de desecho de nuestro
organismo. Se realiza cuando nuestro intestino o nuestra vejiga enferman y
es necesario eliminarlos en su totalidad o en parte.
Tipos de ostomías
 Colostomía: Exteriorización del Colon (intestino grueso) a la pared
 abdominal. Ileostomía: Exteriorización del Íleon (intestino delgado) a la
pared
 abdominal. Urostomía: Exteriorización del flujo de orina a la pared
abdominal eliminando su paso por la vejiga
Tipos de dispositivos: Bolsa de una y dos piezas: Abiertas, cerradas y con
grifo. Dispositivos para la continencia en colostomías con heces sólidas:
Irrigador y Obturador (tapón).

Elección del dispositivo
Como norma general, se debe tener en cuenta: El tamaño y forma de la
estoma. La consistencia de las heces (sólidas, pastosas, semilíquidas o
líquidas). Las veces que necesita cambiarse. La estructura de su abdomen,
es decir, si la estoma se sitúa en un pliegue o en una prominencia ósea. La
habilidad y destreza de sus manos para poder manejar el dispositivo.
Recomendaciones generales
Vigile el color de la estoma. Debe ser sonrosado, al igual que el interior de
la boca. Vigile el tamaño de la estoma. Puede cambiar después de cierto
tiempo de la intervención. Vigile la piel de alrededor del estoma. Debe
mantenerse seca e integra. Ante cualquier alteración, comuníqueselo a su
médico o enfermera
Cuidados del estoma
La higiene y cuidados de la estoma forman parte de su aseo personal diario.
Por esto debe realizar usted mismo esta tarea lo antes posible, es decir
practicar sus
Autocuidados.
No trate su estoma como si fuera una herida.

¿Qué se necesita para estos cuidados?
 Agua del grifo templada.
 Esponja suave.
 Jabón neutro.
Toalla suave, papel de celulosa. Espejo si fuera necesario, para verse el
estoma. Tijeras curvas, si utiliza un dispositivo (bolsa) recortable.
Dispositivo (bolsa) de recambio. Bolsa de plástico para desechar el material
sucio.
Como realizar la higiene del estoma: Despegue el adhesivo de arriba hacia
abajo con suavidad, hasta desprender completamente el dispositivo. Evite
tirones. Retire los restos de heces ayudándose con papel de celulosa.
Limpie su estoma y la piel de alrededor con la esponja enjabonada. No se
alarme si su estoma sangra un poco, durante la higiene (puede suceder).
Limpie suavemente, si persiste sangrado, presione ligeramente con la
esponja humedecida en agua fría. Aclare y seque la piel con toalla suave, a
pequeños toques, evitando frotar.

Como se coloca el dispositivo
Mida el diámetro de su estoma con las guías de medidas. Elija el diámetro
adecuado con el fin de no dejar piel al descubierto. El ajuste es correcto
cuando existan 1 o 2 mm entre el estoma y el diámetro del dispositivo. Si
su dispositivo es de una pieza, colóquelo de abajo hacia arriba, ajustando el
borde inferior del orificio de la bolsa con la base del estoma, presione
suavemente con el dedo alrededor, con movimientos circulares para facilitar
su adherencia y evitar pliegues o arrugas. Si su dispositivo es de dos piezas,
coloque primero la placa adhesiva cuyo orificio tendrá la forma y tamaño de
la estoma, céntrela al mismo,
Presione suavemente con el dedo alrededor, con movimientos circulares
para facilitar su adherencia y evitar pliegues o arrugas. Adapte la bolsa al
aro de la placa adhesiva, bien presionando o pegando dependiendo del
sistema. Compruebe su perfecto acoplamiento con un leve tirón de la bolsa.
Tengo una estoma ¿y ahora qué se debe hacer?
Su vida familiar no tiene porqué sufrir modificaciones. La adaptación debe
ser afrontada por usted y su familia, compartiendo situaciones como la
higiene, cambio de dispositivo…, esto se consigue a través de la
comunicación, confianza y dialogo con las personas allegadas. Podrá

realizar actividades, de pareja, laborales y de ocio, teniendo en cuenta
algunas recomendaciones como: Trate de volver lo antes posible a su vida
habitual. Si existe vello alrededor de la estoma, recórtelo periódicamente.
Evite aplicar cremas o aceites que dificulten la adherencia del dispositivo.
Puede ducharse o bañarse con o sin bolsa. Tenga los dispositivos en lugar
seco, lejos de zonas de calor y humedad. Al salir de casa lleve material
necesario para poder cambiarse, si realiza un viaje, llévelo en su equipaje de
mano. Evite el sobrepeso. Evite realizar esfuerzos abdominales. Puede
utilizar cualquier tipo de ropa, evitando las prendas muy ajustadas.
Puede realizar deportes, evitando los que puedan dañar la zona del estoma
(como kárate, boxeo…). En la playa o piscina báñese siempre con bolsa.
Para evitar posibles fugas tape el filtro. El ejercicio diario es saludable.
Pasee, diviértase, realice sus actividades favoritas.56
56 56
Guía
de recomendaciones al paciente. (s/f). Cuidado de pacientes con ostomías.
Recuperado de:
https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/chas/ostomias.pdf
38. Técnica de cuidados de enfermería en pacientes con
colostomías e ileostomía
38.1. Colostomía
Es definida como la creación de una apertura del colon a la piel de la pared
abdominal y su propósito es desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir
el intestino grueso.
Las indicaciones para realizar una colostomía son variadas, entre ellas las
más importantes son:
La obstrucción de colon sigue siendo una de las causas más frecuentes ya
sea por patología maligna o benigna como lo son la enfermedad divertículo
obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del
colon post-radioterapia o de origen isquémico.
La perforación de colon como resultado de patología benigna o maligna, se
acompaña de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no
aconsejable efectuar resecciones y anastomosis inmediata. En tales
situaciones una colostomía es lo recomendable, además de la resección del
segmento patológico comprometido.

Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creación de
colostomías. Heridas pequeñas (que comprometen menos del 25% del
perímetro del colon) con poca contaminación fecal entra abdominal,
pacientes hemodinámica mente estables y operados dentro de las primeras 6
horas de ocurrido el traumatismo pueden ser cerradas en forma primaria. Sin
embargo, daño tisular severo, grandes laceraciones, zonas con des
vascularización, shock prolongado, asociado con lesiones de otros órganos
requieren ser tratadas con colostomía, que puede ser en las siguientes
modalidades o exteriorización del segmento lesionado a modo de
colostomía.
Reparación primaria de la lesión y colostomía proximal (habitualmente en
heridas del recto) o Resección del segmento de colon lesionado, con
colostomía proximal y fístula mucosa (colon distal exteriorizado) o
Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía y cierre del
muñón distal (Operación de Hartmann)
Existe un grupo de pacientes que se encuentran en una etapa intermedia
entre estos 2 tipos de lesiones y pueden ser tratados en la modalidad de pre
colostomías que consiste en el cierre primario de la lesión y la
exteriorización de este segmento suturado. En aproximadamente un 50% de

estos pacientes, el colon puede ser retornado a la cavidad abdominal entre
los 10 y 14 días. El resto de los pacientes, en que la sutura cede, la
exteriorización se transforma en una colostomía formal.
Tipos de colostomías
Colostomía terminal: Que una colostomía sea permanente o temporal
depende fundamentalmente del proceso patológico por la cual se realizó. Es
importante definir esto al realizarla ya que un gran número de colostomías
que pretendieron ser temporales se transforman en permanentes en la
medida que el cuadro clínico de base no logre resolverse. Si la colostomía
va a ser permanente debe ser de tipo terminal (derivar totalmente el tránsito)
realizada en un lugar de fácil manejo para el paciente y lo más distal posible
ya que las deposiciones son más formadas. El lugar más adecuado para este
tipo de colostomía es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del
ombligo, 3-4 cm. lateral a la línea media y transrectal, fijando el peritoneo a
la serosa del colon y también el mesocolon a la pared lateral del abdomen,
evitando así una serie de complicaciones que analizaremos más adelante. En
aquellos pacientes que requieren de reconstrucción del tránsito intestinal,
esta debe realizarse a través de una laparotomía a lo menos 8 semanas de

efectuada la colostomía, para dar tiempo que se resuelva la inflamación
generada por el acto quirúrgico.
Colostomía en asa: Es un procedimiento que permite desviar el tránsito
intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para
proteger anastómosis difíciles de realizar por ejemplo resección anterior
baja, anastómosis coloanales, en traumatismo de recto para proteger la
reparación, desviar el tránsito intestinal en heridas perineales complejas o
infecciones perineales graves (Síndrome de Fournier o fasceitis necrotizante
de periné). Su confección es muy sencilla, se extrae un asa de colon a la
superficie de la piel a través de una apertura en la pared abdominal a través
del músculo recto abdominal. Esta exteriorización se asegura con un
vástago de vidrio o plástico en el mesocolon, el que se mantiene por 7-10
días, lo cual permite que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal
y que no se retraiga hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vástago.
En general estas colostomías se maduran en forma inmediata, es decir se
hacen funcionantes al finalizar el cierre de la pared abdominal. Tiene la
ventaja sobre otras colostomías que es de fácil cierre ya que solo requiere
una cirugía local y no una laparotomía formal como lo necesita una
colostomía terminal. Hay nuevas técnicas quirúrgicas que permiten efectuar

colostomías en asa de tipo terminal, que se confeccionan con suturas
mecánicas dejando el cabo distal adherido a la colostomía a manera de
fístula mucosa.
Aplique la bolsa. Centre la abertura del disco/barrera alrededor de la estoma
y aplique el lado engomado hacia la piel. Presione para cerciorarse de sellar
todas las orillas. Para cerrar la parte inferior de la bolsa, doble 3 veces la
parte inferior y pellizque para cerrar.
Cómo Tratar la Piel Irritada
 Retire cuidadosamente la bolsa.
 Limpie con un paño de limpieza húmedo.
 Suavemente seque la piel alrededor.
 Rocíe polvo protector de estoma sobre la piel enrojecida.
 5. Quite el polvo o las manchas con un paño de limpieza. Se verá que se
eliminó la mayor parte del polvo. El polvo sellará para que sane la
irritación. También brindará una superficie seca para que la bolsa selle
sobre la piel.
 6. Golpee ligeramente con una toallita de barrera protectora sobre la piel
espolvoreada.
 7. Vuelva a verificar el tamaño de la abertura de la estoma que se usa.
38.2 Ileostomía
Es la apertura del íleon distal hacia la pared abdominal. Esta cirugía es más
exigente en su confección que una colostomía debido a que el contenido
ileal es más líquido y muy rico en enzimas proteolíticas que dañan la piel al
estar expuestos a ella, de manera que esta ostomía debe ser siempre
protruida, 2-3 cm. sobre el plano de la piel. La elección del sitio donde
efectuarla es de vital importancia. En general cuadrante inferior derecho del
abdomen por debajo del ombligo a través del músculo recto abdominal,
alejado de prominencias óseas, de pliegues de la piel y cicatrices.
El flujo diario a través de una ileostomía es de 500 a 800 ml, con un pH
levemente inferior a 7 y un contenido de sodio alrededor de 115 mEq. La
descarga ileal es continua, aumentando levemente después de la comidas,
transgresiones alimentarias, episodios de gastroenteritis, obstrucciones
parciales o recurrencias de enfermedades inflamatorias.
Existen estudios que demuestran que estos pacientes viven en un estado de
leve deshidratación lo que hace que tengan niveles séricos de aldosterona
alta como respuesta a esta situación. Otras alteraciones metabólicas que

presentan estos pacientes son las formaciones de cálculos urinarios debido
al estado permanente de deshidratación por lo que se recomienda ingerir
mayor cantidad de líquido. La pérdida de sales biliares a través de la
ileostomía y la interrupción de la circulación entero-hepática ya sea por
resección o inflamación del íleon hacen que un grupo importante de estos
pacientes presenten una colelitiasis.
Las indicaciones para efectuar una ileostomía permanente han ido en franca
disminución en la actualidad, pacientes con colitis ulcerosa y poliposis
familiar de colon en la actualidad se resuelven efectuando reservorios ileales
con anastomosis ileoanales. Lo habitual es que estos pacientes requieran de
una ileostomía temporal mientras el reservorio se acomode y cicatrice en la
cavidad pelviana, En general en estos casos se construye una ileostomía en
asa, que requiere de una cirugía local para reconstruir el transito 8 semanas
después de construida. La ileostomía en asa de fácil construcción, se extrae
un asa de intestino delgado a través de una apertura en la pared abdominal,
que puede realizarse con o sin vástago. Este vástago se deja por 7 días hasta
que la serosa de intestino delgado se adhiera al celular y a la aponeurosis.
Para que la ileostomía quede protruida, se efectúa un corte en el borde
antimesentérico de la porción distal de intestino delgado y se evierte sobre

la porción proximal quedando protruida 2 a 3 cm., posteriormente se suturan
los bordes del intestino a la piel de la ostomia.
La construcción de una ileostomía terminal o de tipo Brooke en estos
momentos se reserva para pacientes portadores de una colitis de Crohn
extensa en que la decisión terapéutica sea realizar una proctocolectomía
total. Se confecciona con una porción de ileon distal de 6-8 cm. de largo,
con buena irrigación, y se extrae a través de una apertura en la pared
abdominal. El mesenterio se fija al peritoneo y el intestino al orificio
aponeurótico con suturas permanentes. La porción exteriorizada del
intestino delgado se evierte y se sutura a la piel de la ostomia. Esta ostomia
debe quedar protruida de tal manera que el contenido ileal caiga
directamente a la bolsa de ileostomía evitando el contacto con la piel.
Indicaciones
La indicación más frecuente para la realización de una estoma derivativa
hoy en día es la resección anterior baja. También se puede plantear en otras
circunstancias: en primer lugar, tras resección anterior alta u otras
resecciones cólicas con anastomosis de alto riesgo de dehiscencia; en
segundo lugar, por la presencia de problemas abdominales graves como
contaminación fecal importante, peritonitis o íleo, y en tercer lugar, por

enfermedades ano rectales variadas, como sepsis pelvianas y perineales de
origen digestivo, urológico, ginecológico o cutáneo, incontinencia fecal
grave temporal, estreñimiento severo o enfermedad inflamatoria intestinal.
Algunos de los estudios previos realizados hasta la actualidad han incluido a
pacientes con las tres indicaciones, y como éstas son muy diferentes, se
produce un sesgo importante en sus resultados, ya que se hace difícil
establecer un patrón común entre las distintas circunstancias en que se
indica la estoma. Por ejemplo, no es fácil comparar las complicaciones
secundarias a la construcción de una estoma cuando éste se indica por una
peritonitis fecaloidea, por una incontinencia grave o tras una resección
anterior baja, ya que el proceso morboso de base o el procedimiento
quirúrgico asociado condicionan en gran manera la evolución y las
complicaciones. No obstante, a pesar de este problema, hay varios estudios
en los que se incluye a pacientes con indicaciones muy diferentes para la
estoma.
Una estoma derivativa no está indicado de manera sistemática tras la
resección anterior baja. En algunas ocasiones los autores no especifican la
indicación o queda a criterio del cirujano. En otras se realiza cuando durante
la operación aparece una serie de problemas técnicos que aconsejan al

cirujano la práctica del estoma: importante morbilidad médica asociada,
preparación intestinal deficiente u obstrucción intestinal, difícil disección
pelviana, sangrado excesivo, dudas sobre el aporte sanguíneo a la
anastomosis, anastomosis a tensión, rodetes anastomóticos rotos
(doughnuts) o fuga tras insuflar aire por vía anal. Otro motivo para la
práctica del estoma es la aplicación preoperatoria de radioterapia, que puede
aumentar la morbi mortalidad postoperatoria.
Actualmente se está planteando en algunas ocasiones realizar el estoma
derivativo incluso antes de comenzar el tratamiento neo adyuvante con
radioterapia y quimioterapia, para
Disminuir la incontinencia fecal y la debilitante diarrea asociadas a la
radioterapia y mejorar el estado nutricional del paciente antes de afrontar la
cirugía.
Hoy en día la indicación más habitual para la construcción de la estoma es
la proximidad de la anastomosis al margen anal. Aunque no se ha
establecido claramente si hay una distancia a partir de la cual se ha de
emplear de manera sistemática la estoma, la mayoría de los autores lo
recomiendan a partir de 5 cm, ya que a menor distancia la frecuencia de
dehiscencia es 6,5 veces mayor. Otros autores preconizan una mucho más
selectiva aproximación a la práctica de la derivación, aun en resecciones
anteriores muy bajas o anastomosis coloanales. La existencia de unas
indicaciones tan heterogéneas plantea dificultades para incluir pacientes en
estudios prospectivos aleatorios para valorar algunas importantes cuestiones
pendientes con relación a la derivación tras resección anterior: necesidad de
derivación sistemática, su duración, tipo de estoma, momento del cierre, etc.
Cuidados de enfermería
 Use el tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para
la piel. Una abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar la
estoma y puede que esto lo inflame. Si la abertura es demasiado
grande, la materia fecal podría entrar en contacto con la piel e
irritarla. En ambos casos, reemplace la bolsa o barrera cutánea por
una que le quede bien.
 Cambie el sistema de bolsa recolectora de manera periódica para evitar
fugas e irritación de la piel. La comezón (picazón) y el ardor son signos
de que es necesario limpiar la piel y cambiar el sistema colector.

 No arranque de la piel el sistema de bolsa recolectora y evite quitárselo
más de una vez por día, salvo que se haya presentado algún problema.
Quítese la barrera cutánea separando suavemente su piel de la barrera
adhesiva en lugar de jalar la barrera de su piel.
 Limpie con agua la piel que circunda a la estoma. Antes de colocar la
cubierta, la barrera cutánea o la bolsa, seque la piel por completo.
 Esté alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la
barrera cutánea, de la cinta o la bolsa. Éstas pueden surgir semanas,
meses o incluso años después del uso de un producto, ya que el cuerpo
se puede sensibilizar gradualmente. Si su piel se irrita solamente en el
punto donde la bolsa de plástico tiene contacto con su piel, puede cubrir
la bolsa o probar otra marca de bolsa. Los fabricantes de suministros de
ostomías tienen cubiertas para bolsas, o usted puede hacer su propia
cubierta.
Cuándo hacer el cambio del sistema de bolsa recolectora
Hay distintos sistemas de bolsa recolectora según el plazo de
utilización. Algunas se cambian cada día, otras alrededor de cada tres días y
algunas una vez por semana dependiendo del tipo de bolsa elegida. A ciertas
horas del día puede haber una menor actividad intestinal. Es más fácil
cambiar la bolsa del sistema recolector a esas horas. Puede que le parezca
mejor cambiarlo al levantarse, antes de comer o beber. Si lo hace después de
comer, es aconsejable que permita que transcurra al menos una hora después
de la comida, cuando el movimiento digestivo se reduce. Inmediatamente
después de la cirugía, la materia fecal que sale de la ostomía puede tener una
consistencia muy blanda y diluida (acuosa). Cuando se vuelva más densa,
podrá determinar mejor la hora ideal para cambiar su sistema.57
57
Universidad san Carlos de Guatemala. (2017). Técnica de cuidados de enfermería en
pacientes con colostomías e ileostomía. Recuperado
de:https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-
secundarios-fisicos/ostomias/colostomia/manejo.html
39. Cuidado de pacientes con toracotomía
La toracotomía es un tipo de cirugía de pulmón. La cirugía de pulmón
implica entrar en la pared torácica para llegar al pulmón. Cuando se realiza
una toracotomía, se hace una gran incisión en el pecho. Ese corte le permite
al cirujano ver y examinar el pulmón directamente. Luego, se llevan a cabo
los procedimientos necesarios.
La toracocomía se realiza con frecuencia para analizar con atención el
interior de los pulmones y para intentar tratar problemas pulmonares. Si se
descubre una masa en el pulmón, la cirugía puede ser de ayuda para
determinar su causa. De ser necesario, se extirpa la masa, e incluso parte o
la totalidad del pulmón afectado. La cirugía puede llevarse a cabo por otras
afecciones también, por ejemplo, en el caso del colapso de un pulmón o la
presencia de líquido alrededor del pulmón. Masa en el pulmón. Si se
encuentra una masa en el pulmón, se puede realizar una biopsia (tomar una
muestra) y analizarla para determinar si el tumor es benigno (no canceroso)
o maligno (canceroso). También es posible examinar otras zonas para
comprobar si la masa tumoral se ha diseminado. Si se vuelve necesario
extirpar la masa, su tamaño, ubicación y diseminación permiten determinar

cuánto del pulmón adyacente también es necesario extirpar. La extirpación
de una parte o la totalidad de un pulmón se llaman resección.
Otras afecciones pulmonares en el espacio pleural que rodea los pulmones
pueden acumularse líquido. Una causa común de esto es la infección
pulmonar, que puede deberse a una complicación de ciertos tipos de cirugía
o a una enfermedad como la neumonía. Es posible colocar tubos en el
espacio pleural para drenar el líquido y posibilitar que los pulmones se
curen.
Colapso de pulmón si una parte del pulmón está debilitada o desgarrada, es
posible que se fugue el aire hacia el espacio pleural (el espacio que se
encuentra entre los pulmones y la pared torácica). Si allí se acumula aire, el
pulmón puede colapsar (lo que se conoce como neumotórax). Los tubos
colocados durante la cirugía pueden drenar el aire del espacio pleural para
que el pulmón vuelva a expandirse. También es posible reparar el pulmón
durante la cirugía, de modo que sea menos probable que vuelva a colapsar.
La toracocomía se realiza con frecuencia para analizar con atención el
interior de los pulmones y para intentar tratar problemas pulmonares. Si se
descubre una masa en el pulmón, la cirugía puede ser de ayuda para
determinar su causa. De ser necesario, se extirpa la masa, e incluso parte o

la totalidad del pulmón afectado. La cirugía puede llevarse a cabo por otras
afecciones también, por ejemplo, en el caso del colapso de un pulmón o la
presencia de líquido alrededor del pulmón.
Masa en el pulmón
Si se encuentra una masa en el pulmón, se puede realizar una biopsia (tomar
una muestra) y analizarla para determinar si el tumor es benigno (no
canceroso) o maligno (canceroso). También es posible examinar otras zonas
para comprobar si la masa tumoral se ha diseminado. Si se vuelve necesario
extirpar la masa, su tamaño, ubicación y diseminación permiten determinar
cuánto del pulmón adyacente también es necesario extirpar. La extirpación
de una parte o la totalidad de un pulmón se llaman resección.
Colapso de pulmón
Si una parte del pulmón está debilitada o desgarrada, es posible que se fugue
el aire hacia el espacio pleural (el espacio que se encuentra entre los
pulmones y la pared torácica). Si allí se acumula aire, el pulmón puede
colapsar (lo que se conoce como neumotórax). Los tubos colocados durante
la cirugía pueden drenar el aire del espacio pleural para que el pulmón
vuelva a expandirse. También es posible reparar el pulmón durante la
cirugía, de modo que sea menos probable que vuelva a colapsar.

Otras afecciones pulmonares
En el espacio pleural que rodea los pulmones puede acumularse líquido.
Una causa común de esto es la infección pulmonar, que puede deberse a una
complicación de ciertos tipos de cirugía o a una enfermedad como la
neumonía. Es posible colocar tubos en el espacio pleural para drenar el
líquido y posibilitar que los pulmones se curen.
Manejo del dolor tan pronto como sea posible: comenzará a moverse
para mejorar su fuerza
Terapia respiratoria poco después de la cirugía: una enfermera o un
terapeuta le enseñará ejercicios para mantener los pulmones
descongestionados, fortalecer los músculos respiratorios y ayudar a prevenir
complicaciones. Esos ejercicios incluyen la espirometría de incentivo, que
consiste en poner la boca alrededor de un dispositivo plástico e inspirar
tanto aire como le resulte posible. También le enseñarán ejercicios para
toser y respirar profundamente, además de otras técnicas respiratorias. Le
pedirán que realice los ejercicios con frecuencia por su propia cuenta.
Amplitud de movimiento Ejercicios Mientras esté en el hospital:
Un terapeuta físico podrá enseñarle algunos ejercicios de amplitud de
movimiento. Esos ejercicios sirven para elongar y fortalecer los músculos

en el lado de la cirugía para que pueda mover el hombro libremente. Es
posible que también le enseñen ejercicios que podrá continuar realizando en
su hogar, mientras cicatriza su cirugía.
Volver a casa Antes de que se vaya del hospital: su médico revisará los
resultados de la cirugía con usted y le dirá qué podrá esperar durante la
recuperación. El medico podrán hablar sobre otros tratamientos que tal vez
necesite para su afección, repasar la siguiente fase de su plan de tratamiento
y programar las visitas de seguimiento. Cuando llegue el momento de
abandonar el hospital, pídale a un amigo adulto o a un familiar que lo lleven
a casa.
Recuperación en casa
Durante las primeras semanas posteriores a la cirugía, comenzará a
recuperar un poco más de energía y fuerza cada día. Quizás al principio
sienta dolor al respirar y le falte el aire. Tómese las cosas con calma y
descanse cuando se canse. Su médico o enfermera pueden explicarle qué
podrá hacer y qué no deberá hacer mientras se recupere.
El cuidado de su incisión
Su médico le dirá cuándo podrá ducharse. Cuando se duche, lávese la
incisión cuidadosamente con agua tibia (no caliente) y jabón suave. Es

normal que tenga moretones, picazón, dolor y entumecimiento en el lugar
de la incisión durante varias semanas después de la cirugía.
Los medicamentos
Tome sus analgésicos con la frecuencia que le haya indicado el médico: no
espere hasta que el dolor empeore para tomarlos. Además de los
analgésicos, su médico puede recetarle otros medicamentos. También es
posible que le recete oxígeno
Reanudar la actividad
Durante un período de 6 a 8 semanas después de la cirugía, evite cualquier
actividad que pueda ejercer presión en las incisiones que están cicatrizando,
como levantar objetos pesados u ocuparse del jardín. Sin embargo, empiece
a caminar para mejorar la circulación, la capacidad pulmonar y la fuerza. Si
toma analgésicos antes de realizar actividad, sentirá menos incomodidad al
respirar. Probablemente sienta que le falta el aire durante varias semanas. Es
normal y mejorará a medida que pase el tiempo. Cuando comience a sentirse
mejor, podrá agregar, gradualmente, actividades que exijan mayor esfuerzo.
Pregúntele a su médico cuánto deberá esperar antes de volver a tener
relaciones sexuales, conducir y trabajar.

El cuidado de su incisión Su médico le dirá cuándo podrá ducharse. Cuando
se duche, lávese la incisión cuidadosamente con agua tibia (no caliente) y
jabón suave. Es normal que tenga moretones, picazón, dolor y
entumecimiento en el lugar de la incisión durante varias semanas después de
la cirugía.
Los medicamentos Tome sus analgésicos con la frecuencia que le haya
indicado el médico: no espere hasta que el dolor empeore para tomarlos.
Además de los analgésicos, su médico puede recetarle otros medicamentos.
También es posible que le recete oxígeno58
58KRAMES STAYWELL. (2010). cuidado de pacientes con toracotomía.

Recuperado de:
https://www.veteranshealthlibrary.org/spanish/Resources/Flipbooks/General/24167
5es_VA.pdf
40. Arreglo de cama (cama ocupada, y cama
quirúrgica)
Definición
Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente al equipo, mobiliario y
utensilios de la unidad del paciente.
Objetivos
 Proporcionar un ambiente cómodo y agradable
 Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.
 Fomentar hábitos de higiene y orden.
Limpieza de la unidad
Es la remoción mecánica de toda suciedad, polvo y materiales extraños de la
habitación y unidad del paciente que se realiza diariamente y egreso del
paciente.
Aunque la responsabilidad de la limpieza recae en el departamento de
servicios u oficios generales de las instituciones de salud, le corresponde al
personal de enfermería supervisar las actividades a realizar en la unidad del
paciente.
Cama ocupada
Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por
lo general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso
cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a
cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. Los
encamados a menudo están muy enfermos y está contraindicada la mucha
actividad.
Objetivos Preservar la energía del cliente y mantener su estado actual de
salud. Promover la comodidad del cliente. Proporcionar un entorno limpio y
ordenado al cliente. Proporcionar una base de descanso uniforme y sin
arrugas, minimizando así las fuentes de irritación cutánea.
 Preparar todo el material junto a la cama del paciente
 Realizar la higiene de manos

 Colocarse guantes no estériles
 Colocar la cama en posición horizontal si las condiciones del paciente lo
permiten y si fuera posible, adecuar la altura de la misma a la posición
 Este procedimiento se realizará teniendo en cuenta la seguridad,
intimidad y comodidad del paciente, evitando movimientos bruscos y
corrientes de aire.
 No dejar al paciente al descubierto, procurando taparle con una
encimera.
 Colocarse una persona a cada lado de la cama o levantar la barandilla
del lado opuesto al lugar donde se coloca el profesional, si este estuviera
solo.
 Retirar la colcha y la manta
 Aflojar la sábana superior manteniendo cubierto al paciente
 Retirar la almohada, cambiar su funda colocándola encima de una silla;
(en determinadas situaciones podemos dejar puesta la almohada para
mejorar la comodidad del paciente)

 Colocar al paciente en decúbito lateral, manteniendo la posición
ayudado por un profesional, la barandilla de seguridad o ayudas técnicas
(asideros, triángulos etc)
 Aflojar la sábana inferior doblándola junto con la entremetida a manera
de abanico hacia el centro de la cama, comprobando la limpieza de la
funda del colchón y cambiándola si fuera necesario.
 Colocar la sábana bajera limpia fijándola por debajo del colchón,
realizando la doblez en la esquina en mitra o sobre, primero en la
cabecera y después en los pies
 Colocar la sábana entremetida, si fuera necesario, encima de la sábana
bajera en el tercio medio de la cama, con las costuras hacia los pies,
fijándola por debajo del colchón
 Por medio de un solo movimiento, voltear al paciente hacia la parte
limpia. Retirar la ropa sucia introduciéndola en la bolsa del carro sucio,
estirar la sábana limpia y la entremetida, que deben quedar sin arrugas,
fijando bajo el colchón las esquinas y realizando los bordes en mitra.
 Colocar al paciente en decúbito supino
 Colocar la almohada
 Colocar la sábana superior limpia encima del paciente a la vez que se
retira la sucia. Dejar el embozo en la parte superior y zona holgada en
los pies ajustándola bajo el colchón
 Colocar colcha y manta, si fuera necesario, sujetando las esquinas en
mitra o sobre
 Acomodar al paciente, dejando a mano todo lo necesario y el timbre de
llamada
 Comprobar que la cama queda frenada y al nivel más bajo posible
 Recoger y ordenar todos los útiles empleados
 Retirar los guantes
 Realizar higiene de mano
Cama quirúrgica
Cuando va a ser ocupada por un enfermo procedente de quirófano o
sometido a anestesia.
Realizar igual que la cama cerrada teniendo en cuenta las siguientes
excepciones:
 No lleva almohada para evitar posibles aspiraciones en caso de
producirse vómitos. La cabecera de la cama está protegida por una
entremetida o un paño de campo o un protector de celulosa.
 La lencería estará doblada a los pies de la cama, para facilitar el cambio
del paciente desde la camilla, o se doblará la parte de los pies y a
continuación los laterales, dando posteriormente otro doblez para dejar
la ropa en un lateral de la cama y facilitar así el paso del paciente.
 La cama debe disponer de soporte de suero
 Observaciones
 Hacer la cama después del aseo del paciente
 No poner ropa de la cama de un paciente encima de la cama del otro
 Evitar desconexiones involuntarias de sondas, catéteres, sueros etc…
 Evitar las arrugas de la ropa de la cama para minimizar la presión y
malestar que pueda sufrir el paciente
 La sábana superior, debe estar libre y no ejercer presión sobre las
extremidades del paciente, para así no limitar sus movimientos.
 Colocar siempre la funda de colchón con la felpa hacia arriba

 En las manipulaciones de la ropa, se debe tener siempre en cuenta el
doble circuito (ropa sucia y limpia) no deben mezclarse
 La ropa sucia que se retire, debe introducirse siempre directamente en la
bolsa del carro de la ropa sucia sin sacudirla. No depositar nunca en el
suelo.
 En pacientes totalmente inmovilizados, levantar al paciente en bandeja,
cambiando la sábana bajera como si la cama estuviera desocupada.
 Interrumpir el proceso si surge alguna complicación o se lo pide el
paciente
 Vigilar que la cama quede siempre frenada
 Coordinar el arreglo de la cama con otras pruebas: fisioterapia,
quirófano…
 Al realizar el arreglo de la cama, cuando el paciente está en decúbito
lateral, utilizar la barandilla opuesta como punto de apoyo y para evitar
caídas.
 Evitar friccionar y erosionar la piel, durante el procedimiento.
 Comprobar que sondas, drenajes y aparataje queden correctamente
colocados, si los tuviera

Educación
Si el paciente va a ser dado de alta y va a seguir encamado en su domicilio,
enseñar al cuidador la técnica del arreglo de la cama
Registro del procedimiento
Registrar en la hoja del plan de cuidados si procede
Cuidados posteriores:
Realizar el arreglo de la cama siempre que sea necesario
Vigilar las posibles reacciones a los utensilios y materiales utilizados
Comprobar frecuentemente el confort del paciente.59
41. Prevención de ulceras por presión
La UPP (ulceras por presión) es una lesión localizada en la piel y/o tejido
subyacente, producida generalmente sobre una prominencia ósea, como
resultado de la presión, o de la presión en combinación con cizallamiento
59
López. J. Porcel. (2008). Arreglo de cama. recuperado de:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blo
bkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271860905974&ssbinary=true
y/o fricción. Existen también otros factores contribuyentes que se asocian
con las UPP
Las úlceras por presión se clasifican en las siguientes categorías o grados
 Grado I: eritema no blanqueable.
 Grado II: úlceras de espesor parcial.
 Grado III: pérdida total del grosor de la piel.
 Grado IV: pérdida total del espesor de los tejidos.
Sin clasificar: pérdida total del espesor de la piel o los tejidos con
profundidad desconocida.
Etiopatogenia
Las UPP son lesiones de etiología conocida y multifactorial, con dos
elementos claves: las fuerzas de presión, fricción y/o cizalla y la
disminución de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas, propiciadas por
múltiples factores de riesgos extrínsecos, intrínsecos o una combinación de
ambos.
PRESIÓN
La presión es la fuerza ejercida por un cuerpo por unidad de área y
perpendicular al plano de interés. La presión provoca compresión y

distorsión de las estructuras subyacentes que pueden producir una isquemia.
En relación a la etiología de las UPP hay que tener en cuenta cuatro
componentes que la influencian:
a. Magnitud: una presión externa que sobrepase la presión capilar media
(17-20 mm de Hg) es suficiente para dañar el tejido si ésta se mantiene
durante un período de tiempo prolongado.
b. Dirección: depende de la localización anatómica donde se ejerce la
presión; en los tejidos próximos a prominencias óseas se puede observar la
existencia de fuerzas perpendiculares junto con fuerzas tangenciales
(tensión y cizalla).
c. Tiempo: en prominencias óseas, altas presiones durante un corto período
de tiempo y bajas durante un largo período de tiempo son igualmente
perjudiciales.
d. Microclima: (humedad y temperatura del paciente): la resistencia de la
piel varia cuando coexisten aumento de la temperatura y de la humedad.
Cizalla. Es la fuerza ejercida por unidad de área en paralelo al plano de
interés; la fuerza de cizalla distorsiona la piel y tejidos blandos subyacentes,
ocasionando al sujeto un desgarro interno de los tejidos.

Fricción. Es la fuerza tangencial, en la misma dirección y sentido opuesto,
que se opone al movimiento de la superficie de la piel sobre otra superficie
(cama, silla); se asocia al rozamiento superficial en la epidermis y la dermis.
No es causa directa de la etiología de las UPP, su importancia se asocia
principalmente a su contribución en la producción de cizallamiento
Localización
Las UPP se presentan habitualmente sobre las prominencias óseas. Según
como se encuentre posicionado el paciente pueden producirse:
Las zonas más frecuentes de localización son: el sacro, los talones, las
tuberosidades isquiáticas y los trocánteres. Sin embargo, no todas las
lesiones en la zona sacra son UPP, sino que son úlceras asociadas o
producidas por la humedad, ulceras producidas por humedad (UPH)
También pueden producirse en cualquier localización debido a la presión
originada por dispositivos terapéuticos.
Factores de riesgo
En general, no existe un factor único que pueda explicar la aparición de las
úlceras por presión, en su lugar existe una compleja interacción de factores
que aumentan la probabilidad de desarrollarlas. Según recientes
investigaciones los factores de riesgo que surgen con mayor frecuencia

como predictores independientes del desarrollo de úlceras por presión son
los siguientes:
 Los relacionados con la actividad / movilidad del paciente:
Disminución de la actividad (encamado, sentado). Disminución de la
movilidad (paciente inmóvil o con movilidad muy limitada).
 Relacionados con el estado de la piel:
Presencia de factores que pueden hacer que la piel sea más vulnerable al
desarrollo de las úlceras por presión, por ejemplo, enrojecimiento, palidez,
eritema, sequedad, etc. Existencia de úlceras en grado I.
Relacionados con alteraciones de la perfusión:
Factores de riesgo asociados a intervenciones quirúrgicas
Existen descritos en la literatura una serie de factores de riesgo específicos
asociados a las intervenciones quirúrgicas y son:
 La duración de la intervención.
 La posición.
 Aumento de los episodios hipotensivos durante la operación.
 Baja temperatura corporal durante la cirugía.
 La administración de medicamentos vasoactivos, sedantes y anestésicos.

 Movilidad reducida durante el primer día del post-operatorio.
Medidas preventivas en el cuidado de la piel
El cuidado de la piel es una de las estrategias para la prevención de las
úlceras, bien sean producidas por presión (UPP) o por humedad (UPH).
Es importante conocer bien la etiopatogenia de estas lesiones para aplicar
los cuidados específicos para su prevención; para ello se debe inspeccionar
la piel, controlar la humedad, reducir al mínimo la presión y asegurar la
hidratación mediante la ingesta adecuada de líquidos.
Valoración de la piel
Los signos indicativos de lesión por presión son: eritema, calor localizado,
edema, induración y deterioro de la piel. Los tonos más oscuros de piel
pueden ser más difíciles de evaluar visualmente, por lo que se debe prestar
atención al calor localizado, edema e induración en estos casos. Es
necesario:
 Inspeccionar la piel de todos los pacientes al ingreso hospitalario.
 Inspeccionar la piel al menos cada 24 horas para detectar signos de
enrojecimiento en los pacientes con riesgo de padecer UPP.

 Prestar especial atención a las prominencias óseas, los talones,
tuberosidades isquiáticas, región sacra y zonas con lesiones anteriores.
 Observar la zona de la piel donde se encuentren dispositivos
terapéuticos que produzcan presión sobre la misma (por ejemplo,
aparatos ortopédicos, férulas, catéteres, sonda nasogástrica, dispositivos
de oxigenoterapia, etc.), siempre que sea posible, retirar o movilizar
estos dispositivos para permitir una valoración integral de la piel.
 Registrar todas las valoraciones de la piel tan pronto como sea posible
después de su ingreso y en un mínimo de 8 horas.
Cuidados de la piel
Utilizar un jabón con pH adecuado a la piel, evitando usar agua muy
caliente.
Aclarar y secar completamente la piel para protegerla del exceso de
humedad prestando especial atención a los pliegues cutáneos.
Mantener una adecuada hidratación para proteger la piel, ya que si está seca
hay mayor riesgo de aparición de lesiones.
No frotar vigorosamente la piel del paciente.

Las cremas hidratantes, se deben aplicar con suavidad, no frotando sobre las
prominencias óseas ya que esto podría producir una rotura capilar y
provocar al paciente una úlcera de forma involuntaria.
Utilizar ácidos grasos hiperoxigenados, solamente en las zonas de mayor
riesgo de presión, además de aportar la hidratación, evitar la sequedad y la
descamación que proporcionan las cremas hidratantes, aumentan la
resistencia de la piel.
No usar agentes irritantes para la piel como los productos que contienen
alcohol.
Manejo de la humedad
La humedad relacionada con la incontinencia puede ser un factor de riesgo
para el desarrollo de úlceras por presión. Es necesario limpiar y secar la piel
tan pronto como sea posible después de cada episodio de incontinencia,
eliminando los productos de desecho como orina, heces y transpiración para
prevenir la irritación química que se produce, además si la piel esta húmeda
es frágil y más susceptible a la fricción, por ello es necesario:
 Cambiar los absorbentes, con frecuencia.
 Cambiar la ropa de la cama cuando este húmeda.

 Siempre que sea posible evitar los productos de plástico, ya que
aumentan el calor y retienen la humedad en la piel.
Proteger la piel de los excesos de humedad, utilizando agentes tópicos que
proporcionen barreras de protección.
Manejo de la presión
El manejo adecuado de la presión contribuye a reducir el riesgo de
desarrollar úlceras por presión (8-10). Dicho manejo incluye la
movilización, los cambios posturales, las superficies especiales para el
manejo de la presión (SEMP) y la protección local de las zonas vulnerables.
Movilización
Planificar los cuidados fomentando la movilización del paciente, educando e
implicando, siempre que sea posible al paciente, familiares y cuidadores.
Proporcionar dispositivos que faciliten el movimiento independiente
(trapecio, barandilla en el lateral de la cama, andador, etc.) para facilitar la
movilización.
Cambios Posturales
Los cambios posturales reducen la duración y la magnitud de la presión
ejercida sobre las zonas vulnerables.

Se realizarán, siempre que no exista contraindicación, para evitar o
minimizar la presión en pacientes con movilidad y actividad reducida.
Deben mantener la comodidad del paciente y su capacidad funcional.
Su frecuencia vendrá determinada por el estado de la piel, las necesidades
del paciente y la redistribución de las presiones de la superficie de apoyo. Es
necesario realizarlos con mayor frecuencia cuando la superficie donde se
encuentra el paciente no redistribuye la presión.
Como norma general se realizarán cada 2-3 horas durante el día y, como
máximo, cada 4 horas durante la noche, coordinándolo con otras actividades
cuando sea posible, para favorecer el descanso del paciente.
Recomendaciones para la realización de cambios posturales:
 Seguir una rotación programada e individualizada, alternando decúbito
supino, lateral derecho y lateral izquierdo; incluir en la rotación el
decúbito prono si la situación hemodinámica del paciente lo permite y es
tolerado. Mantener la alineación corporal y fisiológica, la distribución
del peso y el equilibrio del paciente.

 Evitar exponer la piel a la presión y a la cizalla, utilizando aparatos
auxiliares para desplazar a los pacientes. Elevar y no arrastrar al
paciente cuando se le realice un cambio postural.
 No colocar al paciente sobre prominencias óseas que presenten eritemas
que no desaparecen al eliminar la presión.
 En decúbito lateral es aconsejable no sobrepasar los 30º para no apoyar
directamente sobre los trocánteres, elevando la zona de los pies como
máximo 20º.
 Utilizar almohadas o cuñas de espuma para evitar el contacto entre las
prominencias óseas.
 Evitar colocar al paciente sobre catéteres, drenajes u otros dispositivos
terapéuticos.
 Entre un cambio postural y otro, se realizarán pequeñas modificaciones
dentro de la misma posición.
Medidas preventivas específicas para los pacientes sometidos a
intervenciones quirúrgicas
En los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas con los factores de
riesgo descritos en el punto 6.4, es necesario:

Utilizar una superficie que redistribuya la presión en la mesa quirúrgica para
todos los pacientes que presenten alto riesgo de desarrollar úlceras por
presión.
Colocar al paciente, siempre que sea posible, de modo que se reduzca el
riesgo de desarrollo de úlceras por presión durante la cirugía.
Si el procedimiento quirúrgico lo permite, elevar los talones del paciente
durante la cirugía para reducir el riesgo de aparición de úlceras por presión
en el talón.
Utilizar protecciones en las zonas de mayor riesgo (caretas, protectores de
espuma o silicona).
Evitar la humedad excesiva asociada a la utilización de las soluciones de
preparación de la piel.
Colocar al paciente, siempre que sea posible, en una posición diferente de la
mantenida durante la cirugía “antes y después” del mismo

42. Movilización del paciente fuera de cama
El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de
Enfermería, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma
que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y
buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito
(escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la
respiración y la circulación.
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y
conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para
cambiarlo de postura.
Paciente no colaborador: Realizar la movilización entre 2 personas.
 Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;
 Debemos colocar los pies separados, así como las rodillas ligeramente
flexionadas;
 Retirar la ropa superior de la cama, así como la almohada del paciente;

 Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro
del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan
con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;
 NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es
preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el
paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida.
También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de
esta forma:
 La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del
paciente y el otro brazo por debajo del tórax;
 La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la
región glútea;
 Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.
Paciente colaborador: En este caso con una sola persona basta.
 Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de
su cadera;
 Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando
sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie
de la cama;
 Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del
paciente;
 Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos
intente elevarse;
 Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben
ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;
 Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta
movilización.
Movilización del paciente, ayudados por una sábana
Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.
 Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales
sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente
hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilización del paciente hacia un lateral de la cama
El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el
cual va a trasladar al enfermo y colocará el brazo más próximo del paciente
sobre su tórax:
 Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin
angulación), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar
biombo para proteger su intimidad);
 Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el
hombro más lejano;
 Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;
 Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente
del paciente hacia la posición deseada;
 Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros
brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos,
procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la
posición deseada;
 Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral
El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a
girar el enfermo:
 En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama
contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el
centro de la cama.
 Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el
cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;
 Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por
encima;
 A continuación, el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos
por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera;
 Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador,
dejándole colocado en decúbito lateral.
 NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones
con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maléolos para
que no se produzcan úlceras por presión.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama
Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son
prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o
mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se
encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al
enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca
atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo
balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de
forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.
En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente
forma:
 Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax;
 Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;
 El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente,
sujetando por detrás de ésta, a la altura del omoplato;
 Lo incorporaremos a la posición de sentado.

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama
 Colocaremos la cama en posición de Fowler.
 El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y
rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más
lejana del enfermo;
 Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que
queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir
el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y
rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta
que quede sentado con las piernas colgando en la cama).
 En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego
se le colocan la bata y las zapatillas.
Pasar al paciente de la cama a la camilla
La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente
puede desplazarse, se le ayudará a colocarse en la camilla, si no pudiera
moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda
movilización dependerá del del grado de movilidad que disponga el

enfermo, por un lado, y del número de personas que intervengan en la
misma, por otro).
Con una persona
 Si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla,
con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar.
Con dos personas
 Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la
camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera;
 La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas
deberán estar frenadas)
 Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salva camas) tras
haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;
 Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el
centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la
cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y
acercándole hacia la camilla;
 Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las
sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en
un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y
movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.
Con tres personas (Movilización en Bloque)
 Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres
personas;
 La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la
camilla tocando los pies de la cama; (ambas deberán estar frenadas)
 Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la
misma;
 Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el
primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región
lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las
caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las
piernas;
 Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente
sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar
esfuerzos inútiles;
 Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las
rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser
suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se
asuste.
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
 Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aun así hay peligro
de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales
sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento;
 Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que
tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;
 El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del
Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con
facilidad);
 Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para
sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en
forma de sentar al paciente en el borde de la cama;
 La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la
misma;
 El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está
más próximo a la silla por delante del otro;
 El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador
mientras éste lo sujeta por la cintura;
 El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con
su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que
no se doble involuntariamente;
 El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado
frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda
bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en
la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.
Realización al paciente de Cambios Posturales periódicos
Los pacientes que se encuentran encamados exigen la intervención de otras
personas para ser movilizados, las cuales han de estar entrenadas para que
sus movimientos no afecten negativamente ni al paciente ni a sí mismos.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados son
necesarios para evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de

presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso. También hay
que evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir
lesiones, lo cual ocasiona la aparición de úlceras por decúbito.
Igualmente la movilización proporciona comodidad al paciente. Para ello el
profesional debe colaborar en que:
 Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.
 Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.
 Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano
de la cama.
La realización de Cambios Posturales se efectuará mejor con los siguientes
materiales:
 Almohadas y cojines.
 Férulas.
 Sábanas.
 Medios de protección de protuberancias.60
60
II Congreso Internacional Virtual de Técnicos en Cuidados Auxiliares de
Enfermería / TCAEs - Fundación FUNCIDEN. (2018). Movilización de paciente
fuera de cama. Recuperado de: http://www.auxiliar-
enfermeria.com/movilizaciones.htm
43. Alimentación por vía oral
Objetivo
Proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la
dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y
creencias religiosas.
Definición
Alimentación oral:
Acto o proceso fisiológico de tomar o dar alimento por la boca, para
conseguir un adecuado aporte nutricional.
Procedimiento
 Precauciones
Valorar el nivel de conciencia.
Comprobar que no existan:
 Alergias alimentarias.
 Intolerancias alimentarias.
 Interacciones medicamentosas.
Incompatibilidad con pruebas diagnósticas o terapéuticas.

Verificar que la dieta es la prescrita.
Valorar las posibles limitaciones físicas del paciente para alimentarse
(masticación, deglución, etc.).
Adaptar la alimentación y la forma de administración a estas
limitaciones.
Valorar el grado de dependencia del paciente para proporcionar la ayuda
necesaria.
Preparación del material
Material para higiene oral y de manos.
Mesa auxiliar.
Bandeja de comida con servicio completo.
Vasos.
En pacientes dependientes, además, pueden necesitar:
Pajitas.
Servilletas.
Babero o similar.
Preparación del paciente
Informar sobre el procedimiento y las posibles modificaciones de la
dieta debidas a pruebas diagnósticas.

Eliminar posibles estímulos desagradables del entorno.
Colocar al paciente sentado o semisentado.
Técnica
 Comprobar la identidad del paciente.
 Ayudar al paciente, si es necesario, a lavarse las manos.
 Colocar la mesa con la bandeja a su alcance para su mayor
comodidad.
 Dar tiempo suficiente a la ingesta.
 En pacientes dependientes: colocar servilletas, babero o similar
sobre el pecho, para proteger la vestimenta del paciente.
 Preguntar al paciente en qué orden desea los alimentos.
 Adecuar el ritmo de ingesta a la necesidad del paciente y
estimularla.
 Ofrecer líquidos o gelatinas, según precise.
 Retirar la bandeja.
Observaciones
Interrumpir la ingesta si el paciente se atraganta, vomita o no tolera.
Educación
 Estimular al paciente para que desarrolle grados de
independencia cada vez mayores, valorando cuáles son sus
posibilidades.
 Instruir al paciente y/o familia sobre las particularidades de su
dieta, según su problema de salud.
 Antes del alta, sugerirle recursos culinarios y menús variados.
Registro del procedimiento
 Registrar en el plan de cuidados:
 Número de dieta según código vigente especificando
limitaciones o ampliaciones de la misma.
 La presencia de alergias e intolerancias.
 Registrar en las observaciones de enfermería:
 Tolerancia, cantidad ingerida y problemas que han surgido
Cuidados posteriores
Higiene bucal.
En pacientes dependientes, mantenerles en posición semis entado
durante un tiempo mínimo de 20 minutos, para favorecer la digestión.61
44. Alimentación por sondas (nasogástrica, gastrostomía,
yeyunostomia)
Alimentación por sonda nasogástrica
¿Qué es una sonda nasogástrica?
Es un tubo de plástico muy fino que se introduce por la nariz y llega hasta el
estómago. Permite que la fórmula nutricional vaya
directamente al interior del organismo. La sonda siempre debe ser colocada
o sustituida por un profesional sanitario.
Son las maniobras que se realizan para introducir substancias nutritivas en
forma líquida o licuada al paciente a través de una sonda nasogástrica.
Objetivos:
 Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.
 Alimentar al paciente con problemas de deglución.
61
Hospital general universitario Gregorio Marañón. (s/f). alimentación por vía oral.
Recuperado de:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blob
key=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271685145227&ssbinary=true.
Principios:
 Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de
carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.
 Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para
realizar sus procesos orgánicos.
 Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la
deglución se facilita.
 La cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al
estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda.
 La capacidad y longitud del tracto digestivo, varía de acuerdo a la
constitución corporal.
Precauciones
Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.
 Cerrar la sonda antes de extraerla.
 Verificar que el alimento se encuentre en óptimas condiciones.
 Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C)
 Suspender la alimentación si se presenta vómito o náusea.
Equipo:
 Carro pasteur o charola con cubierta que contenga:
 Sonda nasogástrica (levin) del número indicado.
 Jeringa asepto y jeringa de 20 ml.
 Frasco con alimento indicado
 Vaso con agua
 Frasco con solución fisiológica.
 Tela adhesiva.
 Gasas estériles.
 Toalla o hule clínico
 Riñón.
 Guantes.
 Aplicadores.
 Bolsa para desechos
 Pinza
Procedimiento:
 Lavarse las manos.
 Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
 Identificar al paciente:
 Dar preparación psicológica.
 Dar preparación física.
 Aislarlo.
 Posición fowler o semifowler.
 Proteger ropa de cama.
 Realizar aseo de narinas.
 Preparar la sonda y gasa.
 Calzarse los guantes.
 Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lóbulo de la
oreja y de ahí a los apéndices xifoides), marcar la longitud.
 Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a través de
la nariz hasta llegar a la faringe.
 Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglución
pasar la sonda hasta donde se midió.
 Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas introduciendo el
extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo
indicará que está en vías aéreas, en ese caso retirarla inmediatamente.

 Verificar que la sonda se encuentre en estómago extrayendo jugo
gástrico.
 Fijar la sonda con tela adhesiva.
 Cargar la jeringa con el alimento indicado y colocarlo en el extremo de
la sonda.
 Pasar el alimento lentamente.
 Al terminar de administrar el alimento se cierra la sonda de su extremo y
se retira.
 Dejar cómodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.
 Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
 Hacer anotaciones de enfermería:
 Cantidad y tipo de dieta, reacciones presentadas, fecha y hora de
administración.
Alimentación por sonda gastrostomía
Una sonda de gastrostomía (g-tube) es un tubo que se introduce en el
estómago a través del abdomen. Se utiliza para administrar alimentación
con fórmula, agua y medicamentos (en lugar de tomarlos por vía oral). La
fórmula administrada por sonda es una fuente de nutrición líquida que

proporciona calorías, proteína, agua, vitaminas y minerales. Las
alimentaciones por sonda iniciadas en el hospital requerirán seguimiento
con un dietista registrado después de darle el alta médica.
Alimentaciones continuas, intermitentes, o cíclicas por bomba de infusión
Las alimentaciones continuas, intermitentes o cíclicas por sonda se realizan
por medio de una bomba a lo largo de un período de tiempo específico.
1. Lávese las manos con jabón y agua. Séqueselas con una toalla limpia.
2. Use fórmula a temperatura ambiente. Si está muy fría puede producirle
malestar de estómago.
3. Preparación de la alimentación: Usted utilizará una fórmula ya preparada
o una en polvo que requiere que la prepare en casa.
A. Fórmula ya preparada:
• Si va a usar una fórmula ya preparada, limpie la tapa de la lata y séquela
con un paño de cocina limpio.
• Abra solo los contenedores de fórmula que va a necesitar para la
alimentación. • Agite la(s) lata(s) antes de abrirla(s).
• Introduzca en la bolsa únicamente fórmula para 8 horas a menos que le
indiquen algo distinto.

• Puede almacenar la fórmula sobrante que esté abierta en la nevera con una
tapa.
• Deseche la fórmula que haya estado abierta durante más de 24 horas
B. Fórmulas preparadas a partir de polvo:
• Siga las instrucciones de mezcla para la preparación que le proporcionó su
proveedor médico.
• Introduzca en la bolsa únicamente fórmula para 4 horas.
• Puede almacenar la fórmula sobrante que esté abierta en la nevera con una
tapa.
• Deseche la fórmula que haya sido preparada hace más de 24 horas.
4. Vierta la fórmula en la bolsa de alimentación.
5. Abra el tapón de la sonda de alimentación y usando una jeringa,
introduzca al menos 30 mL de agua tibia en la sonda o siga las indicaciones
de su proveedor médico.
6. Retire la jeringa y conecte el tubo de extensión de la bomba de infusión a
la sonda de alimentación. Encienda la bomba de infusión con el índice de
flujo recomendado.
7. Mantenga la cabeza elevada a al menos 30 grados mientras esté
recibiendo una alimentación.

8. Para prevenir que la sonda se obstruya, enjuáguela con 30 mL de agua
cada 4 horas durante la alimentación, o siga las recomendaciones de su
proveedor médico.
9. Cuando complete la alimentación, desconecte la bolsa de alimentación.
Enjuague la sonda con una jeringa con al menos 30 mL de agua tibia (o siga
las indicaciones de su proveedor médico) y póngale el tapón a la sonda para
evitar que gotee.
10. Enjuague la bolsa de alimentación y el tubo de extensión con agua y
entonces introduzca agua tibia y una pequeña cantidad de detergente líquido
para lavavajillas y agítelo. Y después enjuáguelos y permita que se sequen
al aire. Cambie la bolsa de alimentación por sonda cada 3 días.
11. Lave la jeringa con agua tibia y jabón y permita que se seque al aire
completamente entre una alimentación y otra. Cambie la jeringa cada
semana.
12. Para darle más libertad, hay mochilas especiales disponibles para las
bombas de infusion. Hable con su proveedor de suministros médicos sobre
esta opción.
Alimentación por gravedad
Las alimentaciones por gravedad se administran varias veces al día, con
varias horas de diferencia, usando una bolsa de alimentación a lo largo de
30 minutos o menos. La bolsa de alimentación se cuelga por encima de la
cabeza permitiendo que la fórmula entre por goteo.
1. Complete los pasos 1-3 indicado bajo el tema de alimentaciones por
bomba de infusión.
2. Revise el regulador de ruedecilla (roller clamp) para asegurar que el
conducto esté cerrado.
3. Vierta la fórmula en la bolsa de alimentación. Introduzca no más de 2
latas o 480 mL de fórmula en la bolsa cada vez. Cierre la tapa de la bolsa de
alimentación y cuélguela sobre un poste/gancho a al menos 12 pulgadas por
encima de su estómago.
4. Abra el tapón de la sonda de alimentación y usando una jeringa
introduzca por lo menos 30 mL de agua tibia en la sonda o siga las
indicaciones de su proveedor médico.
5. Retire la jeringa y conecte el tubo de extensión de la bolsa de
alimentación a la sonda de gastrostomía.

6. Durante las alimentaciones, siéntese derecho de forma que los hombros
se encuentren a mayor altura que el estómago. Siéntese en una silla o
siéntese derecho en la cama o el sofá. Nunca se acueste boca arriba durante
las alimentaciones a menos que le indiquen lo contrario.
7. Abra la pinza (dispositivo de cierre) del tubo de extensión que sale de la
bolsa de alimentación. Controle la velocidad de flujo usando el regulador de
ruedecilla. Para comenzar, una buena velocidad de flujo es generalmente de
1-2 gotas por segundo. Usted puede controlar la velocidad de flujo y
adaptarla a su comodidad.
8. Cuando termine la alimentación, cierre la pinza del tubo de extensión,
separe el tubo de extensión de la bolsa de alimentación y desconéctela de la
sonda de gastrostomía.
9. Enjuague la sonda de gastrostomía con al menos 30 mL de agua tibia o
siga las indicaciones de su proveedor médico. Póngale el tapón a la sonda
alimenticia.
10. Enjuague la bolsa de alimentación y el tubo de extensión con agua y
entonces introduzca agua tibia y una pequeña cantidad de detergente líquido
para lavavajillas y agítelo. Después enjuáguelos y permita que se sequen al
aire. Cambie la bolsa de alimentación por sonda cada 3 días.

11. Lave la jeringa con agua tibia y jabón y permita que se seque al aire
semana.
Alimentaciones por bolo (jeringa)
Las alimentaciones por bolo (jeringa) se pueden administrar varias veces al
día con varias horas de diferencia por medio de una jeringa a lo largo de 15-
30 minutos. Si usted ha podido realizar alimentaciones por sonda a través
del método de goteo por gravedad, puede probar el método de jeringa.
1. Realice los pasos 1-3 indicado bajo el tema de alimentaciones por bomba
de infusión.
2. Quítele el tapón a la sonda de alimentación y usando una jeringa,
introduzca al menos 30 mL de agua tibia en la sonda o siga las indicaciones
de su proveedor médico.
3. Llene la jeringa con fórmula y permita que fluya lentamente. Usted podrá
ajustar la velocidad de flujo apretando ligeramente la sonda de alimentación
o subiendo/bajando la altura de la jeringa. No le sugerimos que use el
émbolo de la jeringa para introducir fórmula a la fuerza. Esto puede
producir hinchazón abdominal y molestia. Repita este paso tantas veces
como sea necesario para completar la alimentación. Necesitará

aproximadamente 4 jeringas llenas para completar 1 lata de fórmula o
aproximadamente 15 minutos.
4. Cuando termine la alimentación, enjuague la sonda con 30 mL de agua
tibia o siga las indicaciones de su proveedor médico.
5. Una vez que el agua haya pasado por la sonda, póngale el tapón.
6. Limpie la jeringa con agua tibia y jabón, y permita que se seque al aire
semana.
Lavados con agua
Su cuerpo necesita recibir suficiente líquido todos los días para mantenerse
hidratado. La fórmula para la alimentación por sonda le proporcionará cierta
cantidad de líquidos. El resto lo consumirá por vía oral (si es seguro) y/o
realizando enjuagues con agua a través de la sonda alimenticia. Es posible
que no esté recibiendo suficiente cantidad de líquido si tiene: mareo,
sequedad en la boca, sequedad en los labios, una producción de orina menor
de lo normal y orina más oscura.
Medicamentos
Usted puede administrar medicamentos a través de la sonda de alimentación
si no puede tragarlos. Siga estas instrucciones:

1. No añada el medicamento directamente a la fórmula
2. Administre los medicamentos uno a uno; no los mezcle.
3. Enjuague la sonda con 30 ml de agua antes de administrar un
medicamento o siga las indicaciones de su proveedor médico. Si va a
administrar más de un medicamento al mismo tiempo, enjuague la sonda
con 10 ml de agua después de cada dosis.
4. Triture y disuelva las pastillas en al menos 30 ml de agua antes de
introducirlas por la sonda. Nunca triture cápsulas con revestimiento entérico
ni de liberación prolongada. Vuelva a enjuagar la sonda con 30 ml de agua
tras administrar el medicamento o siga las indicaciones de su proveedor
médico
Alimentación por sonda yeyunostomia
Es una sonda suave de plástico que se coloca a través de la piel del abdomen
hacia la parte media del intestino delgado. Esta sonda lleva alimento y
medicamento hasta que la persona está lo suficientemente saludable para
alimentarse por la boca.
Usted necesitará saber cómo cuidar la sonda de yeyunostomía, así como la
piel en donde se introduce.

Siga las instrucciones específicas que le dé el personal de enfermería.
Utilice la información a continuación como un recordatorio de qué hacer.
Qué esperar en el hogar
Es importante cuidar bien la piel alrededor de la sonda para evitar presentar
una infección o que se irrite la piel.
Usted también aprenderá la forma de cambiar el apósito alrededor de la
sonda todos los días.
Asegúrese de que la sonda esté protegida fijándola con cinta a la piel.
La enfermera puede reemplazar la sonda de vez en cuando.
Limpieza de la piel alrededor de la sonda de yeyunostomía
Para limpiar la piel, necesitará cambiar los vendajes una vez por día o más si
la zona se humedece o se ensucia.
La zona cutánea (piel) siempre debe mantenerse limpia y seca. Usted
necesitará:
 Agua jabonosa tibia y una toalla de baño

 Toalla limpia y seca
 Bolsa plástica
 Ungüento o agua oxigenada (si el médico lo recomienda)
 Hisopos
Siga estas pautas todos los días para una buena salud y cuidado de la piel:
 Lávese bien las manos durante unos minutos con agua y jabón.
 Retire cualquier apósito o vendaje de la piel. Póngalos en la bolsa plástica y
deséchelos.
 Revise la piel para ver si hay enrojecimiento, olor, dolor, pus o hinchazón.
Cerciórese de que los puntos de sutura todavía estén en su lugar.
 Use la toalla limpia o un hisopo para limpiar la piel alrededor de la sonda en
J de 1 a 3 veces al día con jabón suave y agua. Trate de eliminar cualquier
secreción o costra en la piel y la sonda. Hágalo suavemente. Seque bien la
piel con una toalla limpia.

 Si hay secreción, coloque un pedazo pequeño de gasa bajo el disco
alrededor de la sonda.
 NO gire la sonda. Esto puede hacer que se obstruya.
Reemplazo de los apósitos alrededor de la sonda
Usted necesitará:
 Almohadillas de gasa, apósitos o vendajes
 Cinta
La enfermera le mostrará cómo poner los nuevos vendajes o la gasa
alrededor de la sonda y asegurarla con cinta firmemente al abdomen.
Por lo regular, se pasan tiras de gasa partidas por encima de la sonda y se
fijan con cinta en los cuatro lados. Fije la sonda con cinta también.
NO use cremas, polvos ni aerosoles cerca del sitio, a menos que la
enfermera le indique que está bien hacerlo. Lavado de la sonda de
yeyunostomía
Para lavar la sonda de yeyunostomía, siga las instrucciones que le dio su
enfermera. Usted usará la jeringa para inyectar lentamente agua caliente
dentro de la abertura lateral del puerto de la sonda en J.
Usted puede enjuagar, secar y reutilizar la jeringa después62.
62
El blog de la enfermera. (2012). alimentación por sonda nasogástrica. Recuperado
de:https://enferlic.blogspot.com/2012/05/tecnica-de-alimentacion-con-sonda.htm. l.
C. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN DIFERENTES PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS
45. Apendicitis aguda
1.1.Introducción
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo
que requiere de cirugía. Alrededor del 5% de la población desarrolla
apendicitis en algún momento. Ocurre más comúnmente en adolescentes y
en la segunda década de la vida, pero puede presentarse a cualquier edad. Es
la emergencia abdominal más frecuente en las emergencias, posicionándose
como la cirugía no electiva más común de urgencia. La misma se puede
presentar en cualquier edad, su incidencia aumenta durante la infancia y
alcanza un pico entre los 10 y 30 años de edad, declinando a partir de la
cuarta década y en la mayoría de los casos se convierte en dilema para el
médico general o cirujano que desea establecer un diagnóstico. Se estima
que cerca del 7 al 12% de la población mundial podría llegar a presentar un
cuadro de apendicitis aguda en algún momento de su vida, la magnitud de
su frecuencia es tan representativa que se puede estimar con cierta certeza
que una persona de cada 15, debe esperar un ataque en cualquier momento
de su vida, teniendo en cuenta y de manera aclarar que no podemos predecir
ni evitar dicho evento. Existe una mayor tendencia de presentación en el
sexo masculino con una tasa hombre: mujer de 1,4:1. El pico de incidencia
se encuentra entre los 10 y los 30 años de edad; aproximadamente, el 70 %
de los pacientes es menor de 30 años.
1.2.Objetivo
Estandarizar el conjunto de directrices requeridas para el diagnóstico y
tratamiento quirúrgico de pacientes afectados por apendicitis aguda, para
disminuir la morbilidad de la patología asegurando la adecuada
rehabilitación. 63
1.3.Definición
Apendicitis aguda: inflamación aguda del apéndice cecal.
1.4.Usuarios del protocolo
Médicos y médicas generales, especialistas en cirugía, medicina interna y
medicina familiar; enfermeros y enfermeras.
63
Cuidados post-operatorio (s/f) Recuperado de
Dave Pizarro (s/f) Apendicitis. Cuidados de enfermería
https://es.slideshare.net/adospi/apendicitis-cuidados-de-enfermera
1.5. Población
Todos los pacientes con cuadro de dolor abdominal sugestivo de apendicitis
aguda que requieren cuidados tratamiento quirúrgico.
1.6. Diagnóstico
A pesar de los múltiples métodos diagnósticos con los que se cuenta en la
actualidad, la historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los
síntomas asociados así como los hallazgos obtenidos durante el examen
físico son aún las piedras angulares del diagnóstico de la apendicitis.
Pruebas de laboratorio:
Hemograma, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, TP, TPT, INR,
tipificación, amilasa, lipasa, examen de orina, gonadotropina coriónica
humana y subunidad beta (en mujeres).
Estudios complementarios e imágenes:
 Radiografía de abdomen simple de pie
 radiografía de tórax PA
 sonografía abdominal y pélvica
 tomografía abdominal y pélvica a criterio médico
1.7.Criterios para la realización de procedimientos quirúrgico

Pacientes que presentan persistencia del dolor en fosa iliaca derecha que
persista más de 6 horas luego de la primera evaluación con signos clínicos
característicos. El procedimiento quirúrgico puede ser:
 Apendicetomía convencional
 Laparoscopia
Al ingresar paciente se seguirá las siguientes pautas en el manejo en
sala:
• Suministro de dieta cero.
• Administración de soluciones parenterales.
• Recuperación de las analíticas realizadas en emergencia.
• Realización de hemograma a las seis (6) horas del ingreso del paciente, si
se sospecha de apendicitis aguda.
• Utilización de antibióticos de amplio espectro y de analgésicos por vía
endovenosa después de la realización del diagnóstico.
• Suministro de medicamentos para la protección gástrica.
• Evaluación cardiovascular pre quirúrgica.
• Evaluación pre anestésica.

• Obtención del consentimiento informado del paciente, firmado y
completado.
1.8.Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser
Descripción del proceso quirúrgico.
Apendectomía abierta
Una apendectomía abierta es la manera “tradicional” de extirpar un
apéndice infectado. Básicamente, el cirujano hace un corte en la piel del
abdomen y ubica el apéndice infectado. El apéndice se corta del intestino
grueso y se retira del cuerpo. El corte se cierra con puntos.
Apendectomía laparoscópica
Un tipo de cirugía donde se utiliza una pequeña cámara de vídeo
denominada “laparoscopio” que ayuda a los cirujanos a ver dentro del
cuerpo humano. El tubo delgado del laparoscopio se coloca dentro del
cuerpo, a través de una incisión pequeña, para llegar hasta el apéndice y
hacer de “ojos” del cirujano. También se hacen otras pequeñas incisiones
para poder introducir instrumental médico en la zona. Toda la operación se
lleva a cabo mirando el monitor de TV.

1.9.Nombre y definición del tratamiento quirúrgico
Durante el procedimiento abierto
 En el caso de una apendectomía abierta, el cirujano limpia primero
la piel del abdomen con una solución antiséptica. Después, el
médico hace una incisión de aproximadamente 2 pulgadas (5
centímetros) en la piel del abdomen, pasando por los músculos
abdominales para llegar a la pared abdominal (capas de tejido que
protegen el abdomen). Se separan los músculos abdominales y se
localiza el apéndice.
 Mediante el uso de suturas (puntos) o una herramienta de grapado
especial, el cirujano cierra el área del apéndice que está conectada al
intestino grueso para evitar el desgarro o la propagación de bacteria
en el abdomen mientras se lo está extirpando. (La herramienta de
grapado utiliza grapas de acero inoxidable que son un poco más
pequeñas que las que se utilizan en una grapadora de oficina).
 Más tarde, el cirujano corta totalmente el apéndice del intestino
grueso y lo retira del cuerpo a través de la incisión.

 Una vez que el apéndice se extirpa, el cirujano cierra la pared
abdominal y los músculos abdominales con puntos que se
autoabsorben. Después, se cierra el corte de la piel con puntos y se
lo cubre con una venda
Durante el procedimiento laparoscópico
 Al igual que en una apendectomía abierta, el cirujano limpia primero
la piel del abdomen con una solución antiséptica. Sin embargo, en
vez de hacer una incisión grande, el cirujano hace una pequeña, de
aproximadamente ½ pulgada a 1 pulgada (1 a 2,5 centímetros), en el
pliegue del ombligo. Esta incisión permite la introducción del
laparoscopio hacia el apéndice.
 También se hacen dos incisiones más para poder introducir otro
instrumental médico en el área del apéndice. Estos instrumentos se
utilizan para cerrar el apéndice y extirparlo.
 Las pequeñas incisiones se cierran con puntos que se autoabsorben y
se cubren con vendas.

1.10. Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento
Lactato de Ringer o 3000 ml, dosis de
Primeras 24 solución salina al 0.9% infusión ajustada de
horas acuerdo a la función
renal.
Lactato de Ringer o Infusión ajustada a
Mantenimiento solución salina al 0.9% o equilibrio entre ingesta
solución mixta al 0.9% o oral y parenteral.
dextrosa al a5%
1.11. Esquema para uso de antibióticos para cada procedimiento
1 g. E.V. 30 minutos
Esquema Cefazolina antes de la
profiláctico intervención. Repetir
dosis a las12 horas
Ceftriaxona,1 g cada 12 horas
Esquema para Gentamicina, 80 mg cda 12
cirugía horas Manejar esquema
contaminada o Amikacin, 500mg cada 12 empírico y según
complicación horas resultado de cultivo
infecciosa Clindamicina 600 mg cada 8
horas
Metronizalo,500 mg cada 8
horas
1.12. Analgésicos para cada procedimiento
Medicamento Frecuencia Vía Dosis
Dexketoprofeno cada 8 horas Oral 25mg
Keterolaco Cada 8 horas Iv 30 mg
tramadol Cada 8 horas Subcutánea 
1.13. Protectores gástricos
Medicamento Dosis Frecuencia
Omeprazol 40 mg 24 horas
Pantoprazole 40 mg 24 horas
1.14. Describir los documentos donde queda registro del
procedimiento
 Llenar la hoja de descripción de procedimientos y
anexar al expediente.
 Anotar el procedimiento en el libro de patología
(biopsias).
 Actualizar historia clínica.

1.15. Cuidados de enfermería durante la realización del
procedimiento
“El rol de enfermera en el intra operatorio se puede encuadrar según actúe
de circulante, instrumentista o anestesia” (Meca, 2017)
Instrumentación:
 Lavado de manos quirúrgico según protocolo
 Preparara la mesa instrumental
 Pasa instrumental a cirujano
 La enfermera instrumentista debe tener en cuenta que todo material
que haya estado en contacto con la superficie interior del intestino se
considera contaminado, por lo que lo separa del resto.
 Conteo de instrumental utilizado
 Cubre con un apósito la herida quirúrgica
Circulación:
 Si no hay enfermera de anestesia en quirófano, la enfermera
circulante es la que colaboraría con el anestesiólogo durante todo el
proceso.
 Si no se ha realizado el rasurado de la zona quirúrgica lo efectúa la
enfermera circulante
 Proporciona todo lo necesario para la cirugía
 Conteo de compresas
1.16. Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos
anestésica
Sala de recuperación pos anestésico, el paciente debe ir acompañado por
personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del
servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos
más importantes como serían:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen
ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes,
insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia,
datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de
la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.

3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico
y el cirujano que practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo transoperatorio, hallazgos operatorios,
si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los
anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión del expediente clínico.
Intervenciones de enfermería
 Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la
eliminación del anestésico.
 Proteger la herida durante la emisión de vómito.
 Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la
bronca aspiración.
 Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es
necesario cambiar las sábanas, etc. Registrar cantidad y características.
 Administrar antieméticos por prescripción médica.
 Estreñimiento y flatulencia
Están relacionados con:
 Traumatismo y manipulación del intestino durante la intervención
quirúrgica o método invasivo.
 La administración de narcóticos retrasa el peristaltismo.
 Inflamación local, peritonitis o absceso.
Intervenciones de enfermería y medidas preventivas
 Propiciar a la deambulación temprana.
 Proporcionar la ingestión de líquidos para favorecer la
hidratación y reblandecimiento de las heces fecales.
 Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.
 Fomentar el uso temprano de analgésicos no narcóticos, los
narcóticos aumentan las posibilidades de estreñimiento.
 Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.

 Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente
manualmente.
 Administrar un enema que actúe en el extremo inferior del
intestino grueso, sin causar trastornos del tracto intestinal,
como espasmos o diarrea, además que no cause molestias al
paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los
requisitos mencionados, además de ser fácil de administrar y
su efecto es rápido y eficaz, en un término de 2 a 5 minutos
se obtienen resultados.
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de
la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
 Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada
la cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de
conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo
provoca náuseas y vómito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y

se evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías
respiratorias.
 Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.
 Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e
iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla,
a 6 l/min. o según esté indicado. Fundamento: Al administrar el
oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y
facilita su aspiración
 Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la
observación de los mismos.
 Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si
no está contraindicado. Fundamento: Con esta posición se favorece a
una adecuada ventilación pulmonar.
 Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el
estado del paciente.
 Valoración de las cifras y sus características (hipertensión,
hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea
o bradipnea, hipertermia o hipotermia).

a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la
vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente
o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de
clima artificial.
 Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales,
excreción de orina, drenes, sondas, etc.)
 Mantener en ayuno al paciente.
 Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad,
velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o
controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para
detectar datos de infiltración o flebitis.
 Vigilar la diuresis horaria.
 Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de
sus efectos.
 Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al
paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar
con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes
clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se

debe revisar el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y
terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos
adversos a la transfusión sanguínea.
 Observar posibles signos adversos de la anestesia general o
raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia,
movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.
 Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como
son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el
llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso
débil, diaforesis fría.
1.17. Cuidados y manejos pos quirúrgicos en encamamiento
 Manejo del dolor, para el confort físico.
 Cuidado de la herida quirúrgica
 Administración de medicamentos
 Promoción de la movilización temprana
 Control de diuresis
 Detección de signos y síntomas de infección
 Control de ruidos intestinales

 Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente
1.18. Describir donde enfermería registra el procedimiento
Según Prieto los registros de enfermería constituyen la documentación en la
cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y
sistemática los hallazgos, actividades, observaciones, decisiones y cuidados
brindados (prieto)
El registro intraquirurgico que mayor porcentaje cumplimentación ha tenido
de manera global ha sido la hoja del circulante y se evidencia la necesidad
de implantar estrategias para mejor el grado de cumplimentación de la LVQ
(Listado de verificación quirúrgica) por su relación con la seguridad de
pacientes (nota de enfermería)
1.19. Criterios de egreso
• Paciente asintomático durante 24 horas, sin fiebre y con el tránsito
intestinal restablecido.
• Hemodinámicamente estable
1.20. Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en casa
 Los cuidados posoperatorios consistirán en mantener el área
quirúrgica limpia y seca.

 Eventuales complicaciones posquirúrgicas: la más frecuente es la
infección de la herida.
 Reposo y actividades limitadas: deambulación asistida.
 Recomendaciones nutricionales y utilización de medicamentos:
dieta hiperproteica.
 Signos y síntomas de alarma en el posoperatorio: fiebre, peritonitis
y diarrea.
 Próxima cita: a los siete (7) días del egreso del paciente.64
46. Colelitiasis
1.1 Introducción
Es una enfermedad que afecta a millones de personas en todo el mundo,
sobre todo, en las sociedades occidentales, donde se diagnóstica entre un
10% y un 30% de sus habitantes y cada año hay un millón de casos nuevos.
Se presenta en el 20 % de las mujeres y el 10 % de los hombres. Esta mayor
64
Cuidados post-operatorio (s/f) Recuperado de
Dave Pizarro (s/f) Apendicitis. Cuidados de enfermería
https://es.slideshare.net/adospi/apendicitis-cuidados-de-enfermera
incidencia en nuestros días se correlaciona con una mejoría en las técnicas
diagnósticas que son hoy más rápidas, cómodas y eficaces. Es uno de los
problemas de salud más importantes y antiguos que afecta al hombre; con
serias implicaciones médicas, sociales y económicas, por su elevada
frecuencia y complicaciones. Se encuentra entre las 5 primeras causas de
intervención quirúrgica a nivel mundial y el más costoso entre los
practicados para las enfermedades digestivas en los países occidentales por
la carga económica derivada del mismo. En América Latina se informa que
entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan litiasis vesicular, y existen
poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica, la hispánica
o los nativos americanos. La frecuencia de litiasis vesicular aumenta con la
edad, fenómeno que se observa en ambos sexos, y que es más frecuente a
partir de los 40 años. La frecuencia es de cerca del 20% de los adultos a
partir de esta edad y del30% en los mayores de 70 años.
1.2 Objetivo
Estandarizar la atención quirúrgica por parte de los profesionales de la salud
vinculados al manejo de pacientes con colelitiasis, para favorecer el
tratamiento oportuno y disminuir la morbilidad y mortalidad de los
pacientes.
1.3 Definición
La colelitiasis es la formación de cálculos biliares, los cuales son depósitos
duros, similares a cristales de roca, que se forman dentro de la vesícula
biliar y pueden ser de diferente tamaño, forma y composición.
1.4 Usuarios del protocolo
medicina, familiares, enfermeros y enfermeras.
1.5 Población
Este protocolo va dirigido a todos los pacientes diagnosticado con
colelitiasis que requieran tratamiento quirúrgico.
1.6 Diagnóstico
Signos y síntomas de la patología:
Los cálculos biliares se presentan con frecuencia sin síntomas y
generalmente son descubiertos por medio de una sonografia de rutina.
Sus manifestaciones clínicas más comunes son:
Cólico biliar, fiebre, anorexia, dolor en el epigastrio o cuadrante superior
derecho, náuseas, vómitos y signo de Murphy.
Hemograma, tipificación sanguínea, glicemia, urea, creatinina, AST, ALT,
bilirrubina, fosfatasa alcalina, TP/TPT/INR, examen de orina, HIV, HbsAg
y HVC.
Pruebas complementarias e imágenes:
 Radiografía de tórax PA
 Electrocardiograma (EKG)
 Sonografía abdominal (prueba estándar de referencia
para el diagnóstico de colelitiasis)
 En caso de duda diagnóstica, puede ser realizada
1.7 Criterios para la realización de procedimiento quirúrgico
 Dolor abdominal, cólico biliar.
 Evidencia sonográfica de cálculo en la vesícula biliar.
1.8 Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser
 Cirugía convencional: abierta
 Extracción laparoscopia de vesícula biliar
1.9 Descripción del proceso quirúrgico.
Paso 1. Recepción del paciente y verificación de programación de cirugía

Paso 2. Chequeo de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía
Paso 3. Verificar que el consentimiento informado está
Paso 4. Comprobar la existencia del informe pre anestésico.
Paso 5. Procedimiento de revisión por parte de Anestesiología del
cumplimiento de los requisitos pre quirúrgicos.
Paso 6. Traslado del paciente al quirófano quirúrgico.
Paso7. Colocación correcta del paciente en la cama quirúrgica.
Paso 8. Procedimiento de asepsia y antisepsia.
Paso 9. Procedimiento de control de la anestesia y las medidas oportunas
para mantener las constantes vitales del paciente.
Paso 10. Realización del proceso quirúrgico.
Paso 11. Al finalizar el acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá
completar la descripción quirúrgica.
Colecistectomía abierta
• Colocar en posición decúbito supino.
• Realizar asepsia y antisepsia de la pared abdominal
• La incisión de la piel es de manera general una subcostal
derecha pero podrá ser adaptada según las circunstancias
(cirugías previas, procedimientos combinados)

• Se realiza la laparotomía avanzando por planos anatómicos
realizando una hemostasia rigurosa; una vez en la cavidad
abdominal se identifica la vesícula biliar.
• Se colocan compresas para separar el campo quirúrgico con
la ayuda de separadores manuales
• Se toma el fondo y cuello de la vesícula, ese último se
tracciona en sentido caudal y a la derecha, e identificamos el
conducto cístico, arteria cística, y el triángulo de Calot.
• Una vez identificados los elementos del pedículo
procedemos a la ligadura o clipaje de estos para luego
seccionarlos.
• La disección de la vesícula biliar se realizara con la ayuda de
bisturí eléctrico
• Terminada la remoción de la vesícula, verificamos la
hemostasia y cerramos la pared abdominal por planos
anatómicos por medio de sutura absorbible y no absorbible.
La piel puede ser cerradacon una sutura intradérmica si no
hay evidencia de infección.
Colecistectomía laparoscópica
• Se coloca en posición decúbito supino
• Se realiza asepsia y antisepsia de la pared abdominal
• Se coloca campos estériles.
• La vía de acceso se hará realizando neumoperitoneo abierto o
con la aguja de Veress se introduce puerto de 10mm
periumbilical, por este trocar se introduce cámara, y se
introducirán dos a tres puertos de 10-5mm según amerite.
Una vez identificados el conducto cístico y arteria cística, se
procede al clipaje de los mismos.
• La disección de la vesícula se hace con la ayuda del bisturí
eléctrico.
• Se extrae la vesícula biliar de la cavidad abdominal, se retira
el instrumental quirúrgico, cierre de la fascia a nivel peri
umbilical y de la piel en todos los puertos colocados.
1.10 Nombre y definición del tratamiento quirúrgico
La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar la vesícula
biliar, un órgano con forma de pera que se encuentra justo debajo del
hígado, en la parte superior derecha del abdomen

1.11 Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento
Primeras 24 solución salina al infusión ajustada de
horas 0.9% acuerdo a la
función renal.
Mantenimien solución salina al equilibrio entre
to 0.9% o solución ingesta oral y
mixta al 0.9% o parenteral.
dextrosa al a5%
1.12 Esquema para uso de antibióticos para cada procedimiento
1 g. E.V. 30
Esquema profiláctico Cefazolina minutos antes de la
intervención.
Repetir dosis a
las12 horas
Esquema para cirugía Ceftriaxona,1 g cada 12 horas
contaminada o Gentamicina, 80 mg cda 12 horas Manejar esquema
complicación Amikacin, 500mg cada 12 horas empírico y según
infecciosa Clindamicina 600 mg cada 8 horas resultado de
Metronizalo,500 mg cada 8 horas cultivo
1.13 Analgésicos para cada procedimiento
Medicamento Frecuencia Vía
Dexketoprofeno cada 8 horas Oral
Keterolaco Cada 8 horas Iv
Tramadol Cada 8 horas Subcutánea
1.14 Protectores gástricos
Medicamento Medicamento Medicamento
Omeprazol Omeprazol Omeprazol
Pantoprazole Pantoprazole Pantoprazole
1.15 Registro del procedimiento
Llenar la hoja de descripción de procedimientos y anexar al expediente.
Anotar el procedimiento en el libro de patología (biopsias).
Actualizar historia
1.16 Cuidados de enfermería durante la realización del
procedimiento
 Determinar el equipo
 Colocar las mesas de instrumentos

 Encender y colocar las luces
 Proporcionar el instrumental
 Ayudar en la transferencia del paciente
1.17 Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación pos
anestésica
 Valorar respiración y administrar oxigeno
 Vigilar S/V
 Valorar el nivel de conciencia
 Cuidados y manejo posquirúrgico en encamamiento
 Valorar y nivelar características de dolor
administración de analgésicos
 Ingesta y excreta
comprobar tolerancia a la vía oral
 Realizar curaciones
Describir donde enfermería registra el procedimiento
brindados (prieto)
por su relación con la seguridad de pacientes (nota de enfermería)
Criterios de egreso
• Paciente asintomático durante 24 horas, sin fiebre y con el tránsito
intestinal restablecido.
• Hemodinámicamente estable.
1.18 Plan educacional a pacientes y familiares para el autocuidado en
casa
Medidas preventivas: al paciente y a sus familiares sobre:
 Cuidado de la herida (cura)
 Deambulación asistida.
 Informe sobre el procedimiento realizado
 Colecistectomía abierta o laparoscópica, según aplique.
 Recomendaciones nutricionales y utilización de medicamentos:
Dieta hiperproteica.
Informar sobre posibles signos y síntomas de alarma en el postoperatorio
que requieren de atención médica:
• Fiebre
• Secreciones a través de la herida
• Malestar general
• Dificultad respiratoria
• Diarrea
• Dolor abdominal
Próxima Cita: siete días luego de egreso65
651
Mayo clinic (s/f) recuperado de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/goiter/symptoms-causes/syc-20351829
47. Bocio tiroideo
1.1 Introducción
El bocio es un agrandamiento anormal de la glándula tiroides. La tiroides es
una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la base del cuello,
abajo de la nuez de Adán. A pesar de que el bocio no suele ser doloroso, un
bocio grande puede provocar tos y dificultades para tragar o respirar.
La causa más frecuente de bocio en todo el mundo es la falta de yodo en la
dieta, el bocio se debe con mayor frecuencia a la producción excesiva o
escasa de hormonas tiroideas o a nódulos que aparecen en la glándula en sí.
El tratamiento depende del tamaño del bocio, los síntomas y la causa básica.
Para los casos de bocio pequeños que no sean notorios y no causen
problemas, no se suele necesitar tratamiento.66
1.2 Objetivo
Estandarizar la atención quirúrgica por parte de los profesionales de la
salud vinculados al manejo de pacientes con bocio tiroideo, para

favorecer el tratamiento oportuno y disminuir la morbilidad y
mortalidad de los pacientes.
1.3 Definición
Se denomina bocio a todo aumento de tamaño de la glándula tiroides, cuyo
peso normal en el adulto, oscila entre 15-20 grs. y bocio simple al aumento
de la glándula que no se acompaña de hipertiroidismo, hipotiroidismo ni
proceso neoplásico, inflamatorio o autoinmune. Es la enfermedad más
común del tiroides.2
1.5 Población
Todos los pacientes con diagnóstico de bocio tiroideo que requieren
cuidados tratamiento o cirugía.
1.6 Diagnostico
El Médico puede detectar un aumento de tamaño de la glándula tiroides con
solo palparte el cuello y pedirte que tragues durante una exploración física
de rutina. En algunos casos, tu médico también podría sentir la presencia de
nódulos.
El diagnóstico del bocio puede comprender:
 Un análisis hormonal. Los análisis de sangre pueden determinar la
cantidad de hormonas producidas por la glándula tiroides y la
hipófisis. Si la tiroides es hipo activa, el nivel de las hormonas
tiroideas será bajo. Al mismo tiempo, el nivel de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) se elevará dado que la hipófisis
intenta estimular la glándula tiroides para que produzca una mayor
cantidad de hormonas tiroideas.
El bocio asociado con una tiroides hiperactiva suele estar relacionado
con un alto nivel de la hormona tiroidea en la sangre y un nivel de
TSH más bajo que el normal.
 Un análisis de anticuerpos. Algunas causas de bocio están
relacionadas con la producción de anticuerpos anormales. Un análisis
de sangre puede confirmar la presencia de estos anticuerpos.

 Ecografía. Se sostiene un dispositivo con forma de varilla
(transductor) sobre el cuello. Las ondas sonoras rebotan a través del
cuello y la espalda, y forman imágenes en la pantalla de una
computadora. Las imágenes revelan el tamaño de la glándula tiroides y
si esta contiene nódulos que el médico no haya podido detectar al
tacto.
 Una gammagrafía tiroidea. Durante la gammagrafía tiroidea, se te
inyecta un isótopo radioactivo en la vena de la parte interna del codo.
Luego te acuestas en una camilla con la cabeza estirada hacia atrás
mientras una cámara especial reproduce una imagen de la tiroides en
la pantalla de una computadora.
El tiempo necesario para realizar el estudio puede variar según el
tiempo que le lleve al isótopo llegar a la glándula tiroides. Las
gammagrafías tiroideas aportan información sobre la naturaleza y el
tamaño de la tiroides, pero son más invasivas, costosas y requieren
más tiempo que las ecografías.

 Una biopsia. En la biopsia por aspiración con aguja fina, se utiliza
una ecografía para guiar la aguja dentro de la tiroides a fin de obtener
una muestra de tejido o de líquido para el análisis.1
3.5. Criterios para la realización del procedimiento
 Bocio grande.
 Crecimiento endotorácico con compresión o desplazamiento
marcado del esófago.
 Compromiso traqueal.
 Fracaso del tratamiento médico.
 Contraindicaciones al tratamiento médico.67
1.7 Dependiendo de la patología el tratamiento quirúrgico la
patología puede ser
Colocación de los paños.
67
Jose V. Herrero(s/f) Guía de Actuación Clínica en A. P. Recuperado de:
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap07bocio.pdf
Se trata de obtener r un amplio campo estéril y una separación net a
entre la cara de la enferma y la región operatoria. Es corriente que
durante la intervención la paciente acuse bochorno, sofocación y sed;
estas molestias requieren el servicio permanente de una enfermera
(abanica r la cara, dar pequeños trozos de hielo, etc).
De este modo la enferma queda con la cabeza envuelta en un paño
esterilizado y reposando sobre otro igualmente estéril (figura 20 B). Se
procede, en seguida, a colocar dos paños cruzados sobre el tórax, cada
uno de los cuales envuelve al hombro correspondiente insinuándose
hasta la región escapular. (En este momento se hace la anestesia, una
sábana estéril cubre el tronco, brazos y miembros superiores, y otra,
pasada sobre el arco de 1a. mesa y fijada con pinzas PEA N al paño
que envuelve la cabeza, constituye el tabique que separa la cara del
campo operatorio.
Anestesia.
El plexo cervical lo forma n las cuatro primeras ramas anteriores de
los ocho nervios cervicales. Esta rama s se dividen y anastomosan al

nivel del vértice de las apófisis transversas s de la primera, segunda,
tercera y cuarta vértebra s cervicales, formando así arcada s nerviosas
que constituyen el plexo.
Línea de incisión:
De 10 a 12 centímetros de largo en el punto más saliente del tumor y
siguiendo uno de los pliegues del cuello
Desprendimiento del colgajo superior.
El ayudante coloca su mano izquierda de plano sobre el cuello entre la
incisión y el esternón y, suavemente, fracciona la piel hacia abajo
haciéndola deslizar con los músculos superficiales sobre los planos
profundos. Esta pequeña maniobra permite al cirujano disociar en el
colgajo superior el tejido celular del plano muscular superficial
traccionado por el ayudante. En el curso de la talla de los colgajos
sangran algunos vasos del celular; se toma n con pinzas KOCHE R y
se ligan inmediatamente. Este detalle se ha suprimido en la lámina par
a no restarle claridad.
Colocación de las compresas en los bordes de la herida.
Este tiempo no ofrece particularidad alguna que lo diferencie del
mismo en cualquiera otra intervención. Per o en la tiroidectomía las
compresas de los bordes, dispuestas como lo muestra esta lámina,
pueden prestar útiles servicios haciendo las veces de separadores.
Basta para ello con fijar por medio de pinzas los ángulos superiores de
la compresa alta al paño esterilizado que separa el campo quirúrgico
de la cara del enfermo y los ángulos inferiores de la compresa baya a
la sábana que cubre el cuerpo.
Separación de los músculos
Mediante la tijera de mayo insinuada por debajo de los músculos, el
cirujano busca el plano de clivaje
Sección de los músculos pre-tiroideo
En algunos casos no basta con la simple separación de los músculos
para exteriorizar el tumor. Es entonces, necesario seccionionar
transversal en el plano muscular.

Presentación del pedículo superior derecho.
Dos separadores de bocio (fáciles de construir porque tienen,
sencillamente, la forma de un estribo cuya rama horizontal se ha
doblado en ángulo romo) separan los músculos pre-tiroídeos del lado
derecho que, en este caso, no fue necesario seccionar. Con pinzas
corazón o MUSEU X se toma el adenoma y se le luxa hacia abajo y a
la izquierda para poner tenso y visible el pedículo superior a cuya
ligadura va a precederse en seguida.
Ligadura y sección pedículo superior derecho.
El cirujano ha aislado el pedículo (recuérdese que el pedículo superior
es arterio-venoso y que debe ligarse en block con doble ligadura de
catgut). U n a pinza de FAUR E pasada por debajo de los vasos
arrastra el catgut, que ha de servir par a la doble ligadura. U n a pinza
fuerte (FAUR E o KOCHER) colocada rasando el tumor permite
seccionar el pedículo entre ésta y la doble ligadura. Rara vez ligamos
el pedículo inferior (constituido solamente por la tiroidea inferior)
porque la ligadura separada de la tiroidea inferior, que requiere una

disección previa tiene, a nuestro juicio, más peligros que ventajas.
Téngase presente que esta arteria se bifurca poco antes de entra r en la
glándula y alberga en el ángulo de bifurcación al nervio recurrente,
cuya integridad debe constituir la preocupación constante del cirujano.
Por otra parte el tiempo que sigue en la técnica que estamos
describiendo, asegura el blocaje de la irrigación del bocio.
Hemostasia previa a la resección.
Se procede a colocar, mordiendo grueso en el espesor del tumor, una
corona de pinzas KOCHER cuyos brazos toman conjuntamente la
cápsula y tejidos subyacentes. La tijera secciona el tumor según una
línea que pasa sobre la corona hemostática. La profundidad del corte
de la tijera no debe ser mayor que la profundidad alcanzada por las
pinzas KOCHER. Terminada esta sección el cirujano coloca, si el caso
lo requiere, una segunda y aún una tercera corona hemostática,
insinuando las pinzas por la brecha circular abierta por la tijera.
Sutura hemostática del muñón.

La aguja en la cual se ha montado un catgut N.9 2 se insinúa por
debajo de la punta de cada pinza de la corona hemostática. Pasado el
primer punto se hace el nudo inicia! de la sutura. El primer ayudante
mantendrá tenso el catgut mientras el cirujano suelta la pinza
correspondiente al punto recién pasado. Se harán tantos puntos
seguidos como 'pinzas se hayan colocado. Al hacer la sutura de la
parte externa del muñón, es necesario no ir muy profundo con la aguja
para no tomar al recurrente. En todo caso es útil, al traccionar el
catgut, hacer hablar a la enferma para tener la certeza de que el nervio
no ha sido alcanzado. Al hacer el nudo inicia! de la sutura conviene no
cortar el cabo que queda libre; servirá par a hacer el nudo final
después de pasado el punto hemostático más externo. Esta precaución
permite que la superficie cruenta del muñón se reduzca plegándose
sobre sí misma al acercarse mediante, un nudo los puntos inicial y
terminal de la sutura.
Sutura de los músculos.
La operación ha quedado terminada al lado derecho. Los músculos
aparecen suturados (esta sutura se hace generalmente e después de

extirpado todo el bocio). La operación se termina al lado izquierdo en
la misma forma que al lado derecho.
Drenaje.
Un tubito delgado de caucho, uno de cuyos extremos se introduce
debajo de los músculos; el otro sale por la línea media. Un imperdible
impide que el tubo caiga a la cavidad que ocupaba el bocio. E! drenaje
, que se retira al cabo de 24 horas, da salida a la pequeña cantidad de
serosidad, que se acumula corrientemente durante las primera s hora s
que siguen a la operación.
Sutura de la piel.
Con ganchos de MICHEL, que se retiran a los dos días. La enferma
será acondicionada en su cama con la cabeza algo flexionada hacia
adelante. Se le recomendará mirar siempre al frente durante los tres
primeros días a fin de evitar deformaciones antiestéticas ele la cicatriz

La tiroidectomía es la extracción de toda o de una parte de la
glándula tiroides. La tiroides es una glándula con forma de mariposa
que se encuentra en la base del cuello. Produce hormonas que
regulan todos los aspectos del metabolismo, desde la frecuencia
cardíaca hasta la rapidez en que se queman calorías.
La tiroidectomía se utiliza para tratar trastornos de la tiroides, como
cáncer, agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides
hiperactiva.
1.9 Esquema de hidratación necesaria para el procedimiento
ESQUEMA DE HIDRATACIÓN
PRIMERAS 24 HORAS solución salina al infusión ajustada de
0.9% acuerdo a la función
renal.
MANTENIMIENTO solución salina al equilibrio entre
0.9% o solución ingesta oral y
mixta al 0.9% o parenteral.
dextrosa al a5%
1.10 Esquema para uso de antibióticos para cada
procedimiento
ESQUEMA PARA USO DE ANTIBIÓTICOS
Esquema profiláctico Cefazolina 1 g. E.V. 30 minutos

antes de la
intervención. Repetir
dosis a las12 horas
Ceftriaxona,1 g cada 12
horas
Esquema para cirugía Amikacin, 500mg cada
contaminada o 12 horas Manejar esquema
complicación Clindamicina 600 mg empírico y según
infecciosa cada 8 horas resultado de cultivo
ANALGÉSICOS PARA CADA PROCEDIMIENTO
tramadol Cada 8 horas Subcutánea 100 mg
PROTECTORES GÁSTRICOS
1.13 Describir los documentos donde queda registro del
procedimiento
a) Llenar la hoja de descripción de procedimientos y anexar al expediente.
b) Anotar el procedimiento en el libro de patología (biopsias).
c) Actualizar historia clínica.

procedimiento
“El rol de enfermera en el intraoperatorio se puede encuadrar según actúe de
circulante, instrumentista o anestesia” (Meca, 2017)
Instrumentación:
 Lavado de manos quirúrgico según protocolo
 Preparara la mesa instrumental
 Pasa instrumental a cirujano
 La enfermera instrumentista debe tener en cuenta que todo material
que haya estado en contacto con la superficie interior del intestino se
considera contaminado, por lo que lo separa del resto.
 Conteo de instrumental utilizado
 Cubre con un apósito la herida quirúrgica
Circulación:
 Si no hay enfermera de anestesia en quirófano, la enfermera
circulante es la que colaboraría con el anestesiólogo durante todo el
proceso.
 Si no se ha realizado el rasurado de la zona quirúrgica lo efectúa la
enfermera circulante
 Proporciona todo lo necesario para la cirugía
1.15 Cuidados de enfermería en la unidad de
recuperación pos anestésica
El profesional de enfermería es el encargado de realizar unos cuidados
generales y específicos de dicha intervención que nos ayuden a prevenir o
en su caso a identificar precozmente la aparición de dichas complicaciones
para solventarlas.
Tras la cirugía pueden aparecer una serie de complicaciones como
pueden:
 la hemorragia
 hematoma sofocante considerado de riesgo vital, que requiere una
actuación inmediata ya que puede producir la muerte por asfixia por
un a cúmulo de sangre al comprimir la tráquea
 edema de cuello
 dolor o infección de la herida quirúrgica

 riesgo de lesión del nervio laríngeo, el cual permite movilizar las
cuerdas vocales, lo que podría afectar a la voz temporal o
permanentemente
La enfermera debe identificar precozmente estos signos.
1.16 Cuidados y manejos posquirúrgicos en encamamiento
Cuidados enfermeros en el postoperatorio
• Control de constantes vitales y administración de los fármacos prescritos.
• Valoración de las características de la voz (riesgo de lesión del nervio
laríngeo por la intervención). • Valoración de la herida quirúrgica (apósito
limpio y no compresivo).
• Control de calidad, cantidad y permeabilidad de los drenajes.
• Extracción de muestras sanguíneas para el control de los niveles de calcio
según protocolo de planta.
• Colocar al paciente en posición de semi-fowler.
• Control de dolor. • Vigilar signos de sangrado o edema de la zona.
• Valoración de síntomas de hipocalcemia
• Realización por turno del signo de TROUSSEAU y CHVOSTEK

• SIGNO DE CHVOSTEK: aplicar golpes suaves sobre el nervio facial, por
delante de la oreja. Este punto es positivo cuando se produce la contracción
de los músculos faciales hacia el lado donde se aplica el golpe
. • SIGNO DE TROUSSEAU: hinchar el manguito del esfigmomanómetro
en la parte superior del brazo hasta un nivel por encima de la presión
sistólica del paciente durante 2 minutos. Este signo es positivo cuando la
mano del paciente se pone en flexión (espasmo CARPOPEDAL).6
1.17 Describir donde enfermería registra el procedimiento
brindados (prieto)
por su relación con la seguridad de pacientes (nota de enfermería)

por su relación con la seguridad de pacientes (nota de enfermería) 68
1.18 Criterios de egreso
• Paciente asintomático durante 24 horas, sin fiebre y con el
tránsito intestinal restablecido.
• Hemodinámica mente estable.1
1.19 Plan educacional a pacientes y familiares para el
autocuidado en casa
 Dieta balanceada
lavado de herida
 Tipo de actividad física
68 5
Carlos Joaquín cuidados de enfermería en la tiroidectomía recuperado de
Ehttp://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala2/p_908.pdf
6
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando recuperado de
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/material_enfermeria_2011/eu_enfer/adjunt
os/07/126C.pdf
48. Cierre de colostomía
1.1 Introducción
El cierre de la colostomía está asociado a importantes tasas de morbilidad
(55%) y complicaciones como las fugas anastomóticas, estancias
hospitalarias prolongadas y una mortalidad operatoria de hasta el 10%.
Debido a las altas morbilidad y mortalidad asociadas con el cierre de una
colostomía, hasta en un 30% de los pacientes no es posible restituir el
tránsito intestinal y permanecen con una colostomía definitiva.
Estos pacientes pueden tener más de una cirugía después de la realización
de colostomía debido al proceso infeccioso. Lo anterior es causa de que el
cierre de colostomía sea un reto para el cirujano.
Actualmente, con el uso de sutura mecánica, las anastomosis suelen ser más
rápidas y requieren menor tiempo operatorio, lo que ayuda a reducir las
morbilidades asociadas a cirugías largas.
El tiempo recomendado para restituir el tránsito intestinal es de 8 a 12
semanas; sin embargo, se debe relacionar con otros factores, como la
resolución del proceso inflamatorio inicial, la enfermedad de base y el
estado general del paciente.

Los procedimientos de colostomía y cierre de colostomía se asocian a
pacientes con traumas penetrantes en abdomen, en aquellos que presentan
perforaciones de recto, diverticulitis y cáncer. La práctica de cierre de
colostomía siguiendo una rigurosa técnica quirúrgica puede disminuir la
incidencia de fuga de la zona de anastomosis, las medidas para evitar
infección del sitio de la herida y observar los tiempos para el cierre
constituyen componentes esenciales que demandan de claros estándares, se
requerirá educar al paciente para que pueda adaptarse a los cambios en su
estilo de vida.
1.2 Objetivo
Estandarizar el conjunto de directrices requeridas para el cierre de
colostomía, asegurando rehabilitación digestiva y retorno a las actividades
habituales del paciente.
1.3 Definición
Cierre de colostomía: procedimiento quirúrgico que cierra una apertura
quirúrgica previa que conecta al colon con la superficie del cuerpo.

Población
Todos los pacientes que requieran de un cierre de colostomía y procuren
cuidados médicos y tratamiento quirúrgico para tal fin.
1.5 Diagnóstico
Hemograma, tiempo de coagulación (TC), VDRL, glicemia, tiempo de
sangría (TS), tiempo de protrombina (TP), VIH, tiempo parcial de
tromboplastina (TPT), HbsAg, tipificación sanguínea, HVC, uroanálisis,
urea y creatinina.
Estudios complementarios e imágenes:
 Radiografía de tórax PA
 Electrocardiograma (EKG)
 Colon baritado y/o colonoscopía
 En caso de una colostomía por cáncer, será realizada al paciente una
tomografía para buscar recidiva o metástasis.

1.6 Criterios para la realización del procedimiento
 Paciente con colostomía abierta o que requiera recanalizar su
intestino, tras haber sido corregidas las condiciones que motivaron la
colostomía se decide realizar cierre.
 Paciente preparado y programado para cirugía, con expediente
completo.
 Procedimiento administrativo de admisión para hospitalización
realizado.
 Paciente ingresado el día anterior a la realización del procedimiento,
a fin de preparar colon.
Preparación del paciente hospitalizado de acuerdo a los siguientes
requerimientos del quirófano desde el área prequirúrgica.
Paso 7. Colocación correcta del paciente en la cama quirúrgica.

Paso 10. Realización del procedimiento quirúrgico. Paso 11. Al finalizar el
acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá completar la
descripción quirúrgica.
1.7 Descripción del procedimiento quirúrgico de cierre de colostomía:
 En algunos casos, la incisión de abordaje se limitará a separar la
colostomía y la fístula mucosa de la pared, porque ambas están en
contacto. En otros casos, se requerirá una incisión que generalmente es
en línea media supra y/o infraumbilica
 Se resecan los extremos del colon que suelen estar algo fibrosados por
estar adheridos a la pared. Se procede a unir los extremos del colon con
la grapadora utilizada para esos fines. Si el cirujano así lo prefiere, podrá
asegurar la anastomosis con algunos puntos de sutura de hilo de seda
 Se revisan los resultados. Se procura no dejar una posible trampa para
una hernia interna y se deja un drenaje próximo al área de la
anastomosis, pero no en contacto con ésta.
Luego de realizar la técnica quirúrgica, se procederá a cerrar la herida
quirúrgica por planos anatómicos, con los hilos de sutura correspondientes a
cada uno.
Nota: Cuando, por el estado pre quirúrgico de salud del paciente o por el
tipo de intervención quirúrgica a la que deba ser sometido, se prevea una
transfusión sanguínea, serán tomadas todas las medidas necesarias para su
correcta realización.
1.8 Esquema de hidratación
Solución mixta al 0.9% 42 gotas por minuto, agregando una ampolla de

20m Eq de cloruro de potasio
1.9 Esquema para uso de antibióticos
ESQUEMA PARA USO DE ANTIBIÓTICOS
Esquema profiláctico Cefazolina 1 g. E.V. 30 minutos

antes de la
intervención. Repetir
dosis a las12 horas
Ceftriaxona,1 g cada 12
horas
Esquema para cirugía Gentamicina, 80 mg cda
contaminada o 12 horas Manejar esquema
complicación Amikacin, 500mg cada empírico y según
infecciosa 12 horas resultado de cultivo
Clindamicina 600 mg
cada 8 horas
Metronizalo,500 mg
cada 8 horas
ANALGÉSICOS PARA CADA PROCEDIMIENTO

tramadol Cada 8 horas Subcutánea 100 mg
PROTECTORES GÁSTRICOS
Pantoprazole 40 mg 24 horas
1.12 Describir los documentos donde queda registrado el
procedimiento
 Llenar la hoja de descripción de procedimientos y anexar al
expediente. ) Anotar el procedimiento en el libro de patología
(biopsias).
 Actualizar historia clínica.
procedimiento
 Control de hemorragias.
 Controlar una posible contaminación desde la colostomía.
 A menudo son detectadas bridas intestinales o adherencias, que
muchas veces deberán ser liberadas.
 Es preciso cerciorarse de que la irrigación de los segmentos
anastomosados sea la adecuada.
 La anastomosis deberá ser de un diámetro adecuado, igual o un poco
mayor al del colon en la zona operada. No deberá estar torcida ni
tensa.
 No colocar el drenaje en contacto directo con la anastomosis.

1.14 Cuidados de enfermería en la unidad de recuperación de
anestesia
 Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la
eliminación del anestésico.
 Proteger la herida durante la emisión de vómito.
 Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la
broncoaspiración.
 Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es
necesario cambiar las sábanas, etc. Registrar cantidad y
características.
 Administrar antieméticos por prescripción médica.
1.15 Criterios de egreso
 Paciente clínicamente estable.
 Tolerancia a dieta oral.
 Evacuaciones y flatulencias regulares
 Peristalsis adecuada.
 Ausencia de distensión, fiebre o leucocitosis.

 Autorización del servicio de Cirugía.
 Descripción del manejo ambulatorio.
 Obtención del resultado histopatológico.
1.16 Plan educacional a familiares y paciente
 Cambio de bolsa de colostomía
 Limpieza del área quirúrgica
 alimentación indicada 69
49. Hernia inguinal
1.1 Introducción
La reparación de la hernia es una de las operaciones que se realiza con
mayor frecuencia en cirugía general, la cirugía de emergencia ante casos de
hernia inguinal se asocia con una mayor mortalidad, aumento de la
morbilidad relacionada con el paciente, y el aumento de la estancia
hospitalaria en comparación con los procedimientos de la hernia inguinal
electiva. La identificación de pacientes con alto riesgo de desarrollar la
hernia inguinal proporcionar la posibilidad de prevenirla o desarrollar una
69
Protocolo de atención, (s/f) recuperado de http://medbox.iiab.me/modules/es-
dr_min_salud/Cirugia/4_COLOSTOMIA.pdf
intervención quirúrgica electiva oportuna, reduciendo así la tasa de
procedimientos de emergencia. El establecimiento de claros lineamientos de
atención puede contribuir con el fomento de procedimientos de calidad.
1.2 Objetivo
Estandarizar el conjunto de directrices requeridas en el tratamiento
quirúrgico de pacientes con hernia inguinal para disminuir la morbilidad de
la patología.
1.3 Definición
Hernia inguinal: protrusión de la pared abdominal a través del anillo
inguinal externo, por encima del ligamento inguinal con el potencial de
afectar la integridad, función e irrigación de los intestinos.
1.5 Población
Todos los pacientes que requieran de intervención quirúrgica por presentar
hernia inguinal.
1.6 Diagnóstico
Signos y síntomas de la patología:
a) Dolor.
b) Masa en la región inguinal.
c) Estos puede ser: Cólico biliar, fiebre, anorexia,
Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos.
 Pruebas de laboratorio:
 Hemogra
 iempo de Coagulación
 VDRL
 Tipificación
 Glicemia
 Tiempo de Sangría
 Tiempo de Protrombina
 VIH
 Tiempo de Tromboplastina (TPT)
 Uro análisis
 Urea
 Creatinina
Estudios complementarios e imágenes
• Radiografía de tórax (PA)
• EKG
• Sonografía abdominal
• Radiografía de abdomen simple, de pie y acostado
• Tomografía axial computarizada (TAC) de pared abdominal (cuando hay
sospecha de complicaciones).
1.7 Criterios para la realización del procedimiento
• Hernias del área inguinal (acciones que se deben realizar en el área de
emergencia)
• Registrar evento y hacer Anamnesis y examen físico.
• Canalizar vena con catéter N° 18 y Soluciones parenterales.
• Garantizar las pruebas de laboratorio
• Pruebas complementarias e imágenes:
• Si se sospecha encarcelación o estrangulación se deben tomar conducta
adecuada (realización de electrolitos séricos (sodio, cloro, potasio), y

colocación de sonda nasogástrica). Realizar: radiografías de abdomen
simple, de pie y acostado.
• Protección gástrica
• Antibiótico terapia pre-quirúrgica si aplica
• Llamar al cirujano de servicio
Dependiendo de la patología el procedimiento quirúrgico puede ser
1.8 Descripción del proceso quirúrgico.
Paso 1. Recepción del paciente y verificación de programación de cirugía.
Paso 2. Chequeo de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía.
Paso 3. Verificar que el consentimiento informado está firmado
Paso 4. Comprobar la existencia del informe pre anestésico.
Paso 5. Procedimiento de revisión por parte de Anestesiología del
cumplimiento de los requisitos pre quirúrgicos.
Paso 6. Traslado del paciente al quirófano quirúrgico.
Paso7. Colocación correcta del paciente en la cama quirúrgica.

Paso 10. Realización del proceso quirúrgico.
Paso 11. Al finalizar el acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá
completar la descripción quirúrgica.
Descripción del procedimiento
 Paciente en posición de decúbito supino (boca arriba, acostado sobre
su espalda)
 Anestesia (bloqueo regional)
 Lavado quirúrgico
 Incisión transversa en pliegue inguinal
 Disección del tejido celular subcutáneo
 Apertura de aponeurosis del músculo oblicuo mayor
 Exposición del cordón e identificación del tipo de hernia
 Disección del saco
Diferentes reparaciones:
 Técnica de Warren: ligadura alta del saco herniario, unión del arco
aponeurótico del transverso a la cintilla íleo pubiana, mediante
sutura corrida con hilo sintético de sutura de polipropileno calibre 1.
 Técnica de McVay: ligadura alta del saco herniario.

 Apertura de la fascia transversalis. Incisión de relajación.
 Llevar el tendón conjunto al ligamento de Cooper (Anson-McVay).
 Prótesis: no ligar el saco herniario. Se recomienda en hernias
reproducidas o pacientes con aumento de presión intra abdominal
(cirróticos, prostáticos, fumadores, obreros, etc.).
 Sistema de malla plana (Liechtenstein)
 Ligadura o reducción del saco herniario.
 Fijar un segmento rectangular de malla plana con hilo polipropileno
calibre 2-0 a la sínfisis púbica, el ligamento inguinal y el tendón
conjunto.
 Apertura de la malla para pasar el cordón espermático y fijación de
la malla al oblicuo menor.
 Cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor con hilo tipo de ácido
poliglicólico) calibre 2-0.
 Acercamiento del tejido celular subcutáneo con hilo tipos crómico
calibre 3-0, y la piel con 4-0 o nailon (Nylon®, poliamida sintética)
3-0.
 Sistema PHS: (Prolene Hernial System)

 Disección de plano por debajo de la fascia transversalis
 Introducción de la malla en dicho plano.
 Acomodación subfascial de malla circular.
Hernioplastia inguinal
Durante la cirugía para reparar la hernia, el tejido abultado se reintroduce.
Su pared abdominal se fortalece y se soporta con suturas (puntos), y en
ocasiones con malla. Esta reparación se puede realizar a través de una
cirugía abierta o laparoscópica. Usted y su cirujano determinarán qué tipo
de cirugía es ideal para usted.
1.10 Esquema de hidratación.
Primeras 24 horas.
Lactato de Ringer o solución salina al 0.9% 3000 ml., dosis de infusión
ajustada de acuerdo a función renal
Mantenimiento.
Lactato de Ringer, o solución salina al 0.9%, o solución mixta al 0.9%,
o Dextrosa al 5% Infusión ajustada a equilibrio entre ingesta oral y
parenteral.
1.11 Esquema para uso de antibióticos
Esquema profiláctico
Cefazolina 1 g EV 30 minutos antes de la intervención.
Repetir dosis a las 12 horas
Esquema para cirugía contaminada o complicación infecciosa.
Ceftriaxona, 1 gr cada 12 horas.
Gentamicina, 80 mg cada 12 horas, o 160 mg cada
24 horas.
Amikacina, 500 mg cada 12 hora, o 1 gr cada 24 horas.
Clindamicina, 600 mg cada 8 horas.
Metronidazol: 500 mg cada 8 h (cuando el intestino esté expuesto)
Manejar esquema empírico y según resultado decultivo
1.12. Esquema de analgésicos
a) Dexketoprofeno: 50 mg cada ocho horas. 25 mg por vía oral.
b) Ketorolaco: una ampolla de 30 mg cada ocho horas.
c) Nalbufina: 10 mg por vía subcutánea o endovenosa e intramuscular,
cada seis u ocho h, SOS.

d) Tramadol: 100 mg por vía subcutánea cada ocho horas (no exceder
los 400 mg en adultos).
1.13. Protectores gástricos
a) Omeprazole
b) Esomeprazole
c) Pantoprazole 40 mg cada 24 horas. Si hay riesgo de úlcera, el
medicamento debe ser administrado en la misma cantidad cada 12 horas.
1.14. Describir los documentos donde queda registro del procedimiento
a) Llenar la hoja de descripción de procedimientos y anexar al expediente.
b) Anotar el procedimiento en el libro de patología (biopsias).
c) Actualizar historia clínica
Cuidados durante la realización del procedimiento
a) Mantener una hemostasia rigurosa.
b) Evitar las lesiones de los vasos epigástricos inferiores y los vasos
femorales.
c) Evitar el cierre estenótico del cordón espermático.

d) Prevención de lesiones neurológicas (nervios, íleo inguinal o íleo
hipogástrico).
 Cuidados en la unidad de recuperación de anestesia
 Estado hemodinámico de alerta del paciente y cualquier otro signo
de efecto secundario.
 Paciente en condiciones estable según criterio de anestesiología
pasara al área de cuidado posquirúrgico.
1.15. Cuidados posquirúrgico
a) Vigilar los signos vitales cada hora durante las primeras cuatro horas. Si
los signos vitales del paciente se mantienen estables, dicha revisión será
efectuada cada cuatro horas.
b) Administrar los medicamentos prescritos en cada caso.
c) Suministrar una dieta cero por 24 horas; luego, tolerancia oral, si no fue
necesaria la resección de intestino comprometido.
d) Manejar los drenajes y asegurar la buena posición de la faja o el vendaje
elástico sobre la cirugía.
e) Vigilar la hidratación y la diuresis.
f) Aplicar la terapia ventiladora con inspirómetro.

g) Realizar hemogramas de control si el procedimiento fue muy laborioso o
si el cirujano lo considera pertinente.
1.16. Describir donde enfermería registra el procedimiento
 Nota de enfermería del circulante del quirófano
1.17. Criterios de egreso
 Paciente asintomático durante 24 horas, sin fiebre y con el tránsito
intestinal restablecido
 Buena tolerancia oral.
 Control del dolor posquirúrgico.
 Autorización del Servicio de Cirugía
 A febril
 Perístasis adecuada
1.18. Plan educacional a familiares y pacientes
 Alimentación adecuada
 Reposo en el hogar
 Actividad física adecuada 70
70
PROTOCOLO DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA PARA HERNIA INGUINAL
recuperado de http://medbox.iiab.me/modules/es-
dr_min_salud/Cirugia/5_HERNIA%20INGUINAL.pdf
II. ÁREA COMUNITARIA (PROMOCIÓN Y LEGISLACIÓN DE LA
SALUD)
A. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA
1. Definición
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), establecida en 1996 por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), se
constituye en la principal herramienta para mejorar la salud de la niñez ya
que aborda los principales problemas de salud de la niña y niño, asegura, la
identificación precoz de los menores gravemente enfermos con enfoque de
riesgo, responde a la demanda actual de atención de la población y es eficaz
en función de costos.
Por estas razones, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha
promovido la adaptación de AIEPI a la realidad de cada país y ha
desencadenado un rápido proceso de capacitación del personal de salud para
su aplicación, especialmente en los servicios de primer nivel. Además, ha

logrado una activa participación de las Escuelas de Enfermería y otras
instituciones académicas, incorporando AIEPI dentro de su enseñanza de
pre y postgrado.
La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez es en cierta
manera, una revolución en la forma de actuar de los servicios de salud, su
funcionamiento y organización, las funciones del personal, la infraestructura
(por ejemplo la distribución física de los espacios), así como el
equipamiento necesario y los recursos humanos y financieros suficientes.
Por lo tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones
favorables de su implementación, analizando todos estos aspectos en cada
unidad de salud.
Con este modelo, además del enfoque de los problemas agudos, se dan
pautas de promoción y atención en salud, tales como lactancia materna
exclusiva, inmunizaciones, cuidados en el hogar, nutrición y de cómo
evaluar el crecimiento y desarrollo.
Esto constituye la esencia del enfoque integral de atención, cubriéndose la
gran mayoría de las razones de enfermedad y muerte durante el parto,
después del nacimiento y hasta los 5 años de edad. El manejo integrado de
todas estas actividades, a través de la estrategia AIEPI, requiere

 Mejorar las habilidades del personal
 Fortalecer el sistema de salud Mejorar las prácticas comunitarias y
familiares claves
 Promover la descentralización de los servicios de salud,
A nivel de los servicios de salud, la estrategia AIEPI combina, en una única
intervención, muchas actividades que habitualmente se realizan de forma
fragmentada. AIEPI ayuda a mejorar la calidad de atención de las mujeres
gestantes, los recién nacidos y las niñas y niños menores de 5 años, porque
provee y promueve atención más allá de la razón por la cual la madre acude
a la consulta, y la niña y niño recibe el beneficio de todas las acciones de la
atención integrada. En base a lo anterior se puede resumir que AIEPI:
 Integra la evaluación sistemática de los problemas de salud que afectan a
la mujer gestante, recién nacida, niña y niño.
 Considera los factores protectores de su salud (tales como: el estado
nutricional, la vacunación, control prenatal, atención del parto calificado
y la dinámica familiar).
 Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prácticas
respecto al cuidado y mantenimiento de la salud de la niña y niño, tanto
en los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.
2. Objetivos
 Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando
oportunamente signos de peligro y refiriendo los casos que ameritan
atención urgente.
 Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la
relacionada a asfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones,
asegurando su calidad de vida.
 Reducir la mortalidad y morbilidad en las niñas y niños hasta los 5
años de edad, especialmente la ocasionada por neumonía, diarrea,
malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y
enfermedades prevenibles por vacunas, además de reducir sus
complicaciones.
 Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades
infecciosas que afectan a las niñas y niños especialmente: neumonía,

diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y
trastornos nutricionales.
 Garantizar una atención integral de calidad a las niñas y niños hasta
los 5 años de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar
y en la comunidad.
3. Componentes
Marco conceptual de la estrategia AIEPI
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una
estrategia que busca mejorar la calidad a la atención de la madre, niña y
niño en los servicios de salud y reducir su morbilidad y mortalidad,
especialmente la relacionada a las enfermedades prevalentes.
La figura siguiente nos muestra el marco conceptual de la aplicación de la
estrategia AIEPI:
MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI
Atención Integral a la mujer durante

el embarazo y el parto
Atención integral de las niñas y Atención integral de las niñas y niños

niños menores de 2 meses de 2 meses hasta 5 años de edad
Implementación de AIEPI
AIEPI IN s TITUCI o NAL AIEPI CLÍNIC o AIEPI C o MUNITARI o

Mejorar los sistemas y Mejorar las habilidades del Mejorar las prácticas
servicios de salud personal de salud familiares y comunitarias
Medicamentos, supervisión, Capacitación, seguimiento Prácticas claves
organización de servicios
Mejorar la calidad de la atención en los

servicios de salud
Incrementa el acceso y uso de

Mejorar el cuidado de la salud y la los servicios mejorados.
adherencia al tratamiento Estilos de vida saludables
Mejora la realización
Salud, nutrición, crecimiento del derecho a la salud
y desarrollo mejorados de niñas y niños
Según este marco conceptual, la estrategia AIEPI tiene los siguientes
componentes:
 AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los
sistemas y servicios de salud.
 AIEPI CLÍNICO: Mejorar las
habilidades del personal de salud.

 AIEPI COMUNITARIO:
Mejorar las prácticas
familiares y comunitarias
La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe a la atención de la niña y
niño como un todo y no sólo por el motivo de consulta, de tal manera que
permite una mejor respuesta a las necesidades de la población.
4. Principio
La incorporación de la estrategia AIEPI permite la sistematización del
cuidado de la niña o niño, integrando actividades de educación en salud y
habilidades comunicativas con la familia para la promoción del crecimiento
y desarrollo infantil.
El compromiso de las enfermeras capacitadas que realizan intervenciones
con base en un abordaje integral del proceso salud-enfermedad-cuidado
constituye un desafío para la transformación de las prácticas en salud.
5. Intervenciones de enfermería
Dentro de este contexto, las enfermeras/os estarán en capacidad de:
 Gerenciar con eficacia y eficiencia en la estrategia AIEPI,
previniendo alteraciones y enfermedades prevalentes y asegurando

la sostenibilidad en los espacios intra y extra murales, desarrollando
liderazgo y trabajo en equipo.
 Cuidar a la mujer durante la gestación identificando signos de
alarma, aplicando el proceso de enfermería respetando sus
características culturales, entorno e identidad.
 Cuida a la mujer durante el trabajo de parto y parto, utilizando los
protocolos nacionales, respetando su individualidad, práctica de los
principios éticos y promoviendo el acompañamiento familiar.
 Brinda cuidados inmediatos al recién nacido, identificando
necesidades de reanimación y aplicando correctamente el protocolo
de reanimación neonatal, evidenciando respeto por la vida y
compromiso ético y moral.
 Cuidar a la niña o niño de 0 a 2 meses de edad, identificando
respuestas humanas y signos de alarma, aplicando el proceso de
enfermería con actitud ética y respeto por la vida.
 Fomentar el apego precoz, lactancia materna exclusiva e integración
familiar, utilizando para ello los protocolos nacionales.

 Brindar cuidado integral a la niña o niño de 2 meses hasta 5 años de
edad, aplicando los protocolos nacionales, fomentando la
continuidad de la lactancia materna, alimentación complementaria,
nutrición balanceada, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo
adecuados, respetando su individualidad y características culturales.
 Brindar cuidado integral a la niña o niño de 2 meses hasta 5 años de
edad en el proceso de salud y enfermedad, identificando respuestas
humanas y signos de peligro, incluyendo maltrato, aplicando el
proceso de enfermería y demostrando actitud ética y respeto por la
vida.
 Desarrollar investigaciones multidisciplinarios basadas en evidencia
sobre la estrategia AIEPI, incrementando nuevos conocimientos para
la toma de decisiones que se dan en la práctica diaria y que
repercutan en la calidad de vida de la niña, niño, familia y
comunidad.
 71
Utilizar instrumentos y comunicación apropiados para identificar
dentro de los recursos de la comunidad como satisfacer las
necesidades de la madre, niña y niño e interaccionar con su familia.
Evaluar, clasificar y tratar al niño o la niña de 1 semana a menores de 2
meses de edad
EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL
TRATAMIENTO
Preguntar a la madre que problemas tiene el Niño o la niña de 1
semana a menor de 2 meses
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta
para una reevaluación del caso.
si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro
“REEVALUACION Y SEGUIMIENTO”
Si es la primera consulta, examinar del siguiente modo:
71
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia. (2009). Manual
clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería. Recuperado de:
http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/AIEPIClinico.pdf
DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA
INFECCION BACTERIANA
PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR,
PALPAR:
 Con las respiraciones en un
minuto y repetir si el Recuento es
alto (60 o más por minuto)
 Determinar si hay tiraje subcostal
grave
 Determinar si tiene aleteo nasal
¿Tuvo convulsiones?  Determinar si tiene quejido
 Examinar la fontanela y palparla
para determinar Si esta abombada
 Determinar si hay supuración de
oído
 Examinar el ombligo
*Esta enrojecido o presenta
supuración
el enrojecimiento se extiende a la
piel
Tomar la temperatura
 Observar la piel para determinar
si tiene pústulas.
*son muchas o son extensas
 Determinar si el niño esta
letárgico o inconsciente.
 Observar los movimientos del
niño
*Se mueve menos de lo normal
 Secreción purulenta de ojos
CLASIFICAR A BEBES DE 1 SEMANA A MENORES DE 2 MESES
TRATAMIENTO
CLASIFICAR (Los tratamientos de

SIGNOS
COMO: urgencia que se
administran antes de la
referencia del caso se
indican en negritas)
 Convulsiones o  1ra. Dosis de
 Tiraje subcostal grave antibiótico
o intramuscular
 Aleteo nasal o  Prevenir que le baje
 Quejido o la concentración de
 Abombamiento de la azúcar en la sangre
fontanela o  Dar instrucciones a
 Supuración del oído o POSIBLE la madre para que
 Enrojecimiento del INFECCION mantenga al bebe
oído que se extiende a BACTERIANA abrigado en el
la piel o GRAVE trayecto al hospital
 Fiebre (38.0 °C o más  Referir
caliente al tacto) o inmediatamente al
temperatura corporal hospital
baja (35.5 °C o frio al
tacto) o
 Pústulas en la piel,
muchas extensas o
 Letárgico o
inconsciente o
 Se mueve menos de
lo normal
 Ombligo enrojecido o  Administrar
con supuración o antibiótico apropiado
 Pústulas en la piel  Enseñar a la madre a
pocas o aisladas o INFECCION curar las infecciones
 Secreción purulenta de BACTERIANA locales en casa
ojos LOCAL  Recomendar a la
madre que
proporcione cuidados
caseros
 Seguimiento 2 días
después
EN SEGUIDA PREGUNTAR:
¿Tiene Diarrea?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y EXPLORAR:
AFIRMATIVA, PREGUNTAR
Determinar el estado general:
¿Cuánto tiempo hace?
*Letargia o inconsciencia
¿Hay sangre en las heces?
*intranquilo, irritable.
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Pliegue cutáneo desaparece:
*Muy lentamente (más de 2
segundos)
*Lentamente.
Clasificar La Diarrea
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
(Los tratamientos de
SIGOS
COMO: urgencia que se administran
antes de la referencia del
caso se indican en negritas)
Dos de los signos  Si no tiene ninguna
siguientes: POSIBLE INFECION

BACTERIANA:
-plan C: Administrar
 Letargia o líquidos para la
deshidratación grave o
inconsciente
 Si tiene también una
 Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN
POSIBLE INFECION
 Signos del pliegue GRAVE BACTERIANA:
-Referir
cutáneo: la piel
URGENTEMENTE al
vuelve muy
hospital, con la madre
lentamente al estado administrándole sorbos
frecuentes de SRO en el
anterior
trayecto.
-Recomendar a la madre
que continúe dándole el
pecho.
Dos de los signos  Aplicar plan B. Dar
suero oral para la
siguientes:
hidratación y lactancia
DESHIDRATACIÓN
materna
 Intranquilo, irritable  Si tiene también una
POSIBLE
 Ojos hundidos
INFECCION
 Signos del pliegue
BACTERIANA:
cutáneo: la piel -Referir
URGENTEMENTE al
vuelve lentamente al
hospital, con la madre
estado anterior
administrándole sorbos
frecuentes de suero oral
en el trayecto
 Recomendar a la madre
que continúe dando el
pecho
seguimiento en dos días
 No hay suficientes SIN  Aplicar plan A.
signos de DESHIDRATACION  Indicar cuando volver

de inmediato.
deshidratación
 Si la diarrea continua,
seguimiento 5 días
después
 Tiene diarrea hace DIARREA  Si hay deshidratación,
tratar la deshidratación
14 días o mas PERSISTENTE
antes de referir, salvo
GRAVE
que tenga además
POSIBLES
INFECCIONES
BACTERIANA
GRAVE.
 Referir al hospital y
recomendar que la
madre continúe dando el
pecho.
 Sangre en las heces DIARREA  Si hay deshidratación,

tratar la deshidratación
SANGUINOLENTA
antes de referir, salvo
que tenga además
POSIBLE
INFECCION
BACTERIANA
GRAVE.
 Referir al hospital y
recomendar que la
madre continúe dando el
pecho.
 Primera dosis de
antibiótico
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE
ALIMENTACION O DE BAJO PESO:
PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR,
PALPAR
 ¿Toma el pecho?  Determinar el peso para la edad
 ¿Cuántas veces durante el día y la  Determinar si tiene ulceras o
noche? placas blancas en la boca
 ¿come otras comidas u otros (moniliasis)
líquidos además de la leche
materna?
 ¿Qué alimentos o líquidos le da?
 ¿Cuántas al día?
 ¿Ha tenido algún cambio en la
alimentación durante esta

enfermedad?
SI EL NIÑO O LA NIÑA:
 Tiene cualquier dificultad para comer
 Se alimenta al pecho menos de ocho veces cada 24 horas,
 Recibe cualquier otro alimento o bebida, o
 Tiene un bajo peso para la edad y
 No presenta ningún signo por el cual deba referirse urgentemente al
hospital:
EVALUAR EL Si NO amamanto durante la última
AMAMANTAMIENTO hora, decir a la madre que le de el
 ¿Se alimentó al pecho durante la pecho. Observar el
última hora? amamantamiento durante 4
minutos.
Si amamanto durante la última
hora, preguntar a la madre si puede
esperar y pedirle que avise cuando
quiera tomar el pecho otra vez.

 ¿logro agarrarse bien?
No hay agarre Agarre deficiente Buen agarre
Verificar la buena posición: Para Verificar el agarre,
 La cabeza y el cuerpo erguidos observar si:
 La nariz de frente al pecho de la  Toca la mama con el mentón
madre.  Tiene la boca bien abierta
 El cuerpo está cerca de la madre  Tiene el labio inferior volteado
“panza con panza” hacia afuera
 La madre sostiene todo el cuerpo  Se ve más areola arriba de la
boca que debajo de la misma.
(Todos estos signos deben estar
presentes para que haya buen
agarre).
 ¿Mama bien (es decir, succiona
en forma lenta y profunda, con

pausas ocasionales)?
No mama nada
No mama nada No mama bien Mama
bien
 Limpiar la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia
 Determinar si tiene ulceras o placas blancas (Moniliasis)
Clasificar Alimentación
TRATAMIENTO
CLASIFICAR urgencia que se

SIGNOS
COMO: administran antes de la
 No puede  Referir urgentemente al
alimentarse o NO LOGRA hospital
 No hay agarre o ALIEMNTARSE:  1ra. Dosis de
 No mama nada POSIBLE antibiótico IM

INFECCION  Administrar
BACTERIANA tratamiento para evitar
GRAVE que le baje la
concentración de
azúcar en la sangre
 Dar instrucciones a la
madre para que lo
mantenga abrigado en
el trayecto al hospital
 No se agarra bien  Aconsejar a la madre
a la mama o que le de pecho las
 no mama bien o veces y el tiempo que
 Se alimenta al el niño o la niña quiera,
pecho menos de 8 de día y de noche.
veces en 24 horas  Si el niño o la niña no
o se agarra bien o no
 Recibe otros mama bien, enseñar a
alimentos o la madre la posición y

bebidas PROBLERMAS DE el agarre correcto.
 Bajo peso para la ALIMENTACION  Si recibe otros
edad O BAJO PESO alimentos o bebidas,
 Moniliasis aconsejar a la madre
(ulceras o placas que de pecho más
blancas en la veces, reduciendo los
boca) otros alimentos o
bebidas, y que use una
taza.
 Si no se alimenta al
pecho:
Asesorar sobre la
lactancia materna y el
posible retorno a la
misma.
 si existe moniliasis,
enseñar a la madre a
tratar las moniliasis en

casa.
 Hacer el seguimiento
para cualquier
problema de
alimentación o para la
moniliasis 2 días
después
 Hacer el seguimiento
del bajo peso para la
edad 5 días después.
 Aconsejar sobre la
alimentación de la
madre y planificación
familiar.
 El peso no es bajo  Enseñar a la madre los
para la edad y no cuidados del niño o
hay ningún otro NINGUN niña en la casa
signo de PROBLEMA DE  Elogiar a la madre

alimentación ALIMENTACION porque alimenta bien al
inadecuada niño o niña
 Aconsejar sobre la
alimentación de la
madre y planificación
familiar
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACION: NIOS O
NIÑA DE 1 SEMANA A MENOR DE 2 MESES
EDAD VACUNAS
ESQUEMA DE
Nacimiento BCG
VACUNACION
8 semanas DPT-1 IPV-1
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO O LA NIÑA DE 2
MESES MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL
TRATAMIENTO
Preguntar a la madre que problemas tiene el Niño o la Niña
 Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una
consulta de reevaluación.
-si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para
“Reevaluación o seguimiento” del cuadro TRATAR
-Si es la primera consulta, examinar al niño o la niña del siguiente
modo:
Identificar si hay signos generales de peligro
PREGUNTAR Y VERIFICAR: OBSERVAR:
¿Puede beber o tomar el pecho?
¿Vomita todo lo que ingiere? Verificar letargia o
inconsciencia
¿Ha tenido convulsiones?
Un niño o niña que presenta cualquier signo general de peligro necesita
atención de urgencia. Complete la evaluación rápidamente, clasifique y trate
según corresponda.
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES
SINTOMAS:
¿Tiene tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA
OBSERVAR,
ES AFIRMATIVA,
ESCUCHAR:
PREGUNTAR:
 Contar las
respiraciones en un
¿Cuánto tiempo hace? minuto El niño o niña
observar si hay tiraje tiene que estar
subcostal tranquilo (a)
 Observar y escuchar si
hay estridor
 Observar si hay
sibilancia
Si la edad es de Respiración rápida es

2 meses a menores de 12 50 ó más por minuto
meses
12 meses a menores de 5 40 ó más por minuto
años
Clasificar tos o dificultad para respirar
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
SIGNOS urgencia que se administran
COMO:
 Cualquier signo  Dar la primera dosis de
general de peligro antibiótico.
o NEUMONIA  Referir
 Estridor en reposo GRAVE URGENTEMENTE
 Tiraje subcostal
 Respiración rápida NEUMONIA  Dar un antibiótico

apropiado.
 Tratar la sibilancia
 Tratar la fiebre alta
 Indicar cuando volver de
inmediato
 Seguir 2 días después
 Si hace más de 30 días
que hay tos, referir para
examen especializado
 Aliviar el dolor de
 Ningún signo de garganta y mitigar la tos
con un remedio casero
neumonía o de RESFRIADO
inocuo
neumonía grave
 Tratar la fiebre alta
 Indicar cuando volver de
inmediato
 Sino mejora, seguimiento
5 días después
 Tratar la sibilancia
¿Tiene Problemas De Oído?
Si la respuesta es afirmativa, Observar, Palpar
preguntar:
 ¿Tiene dolor de oído?  Determinar si hay supuración de
 ¿Tiene supuración de oído? oído
En caso afirmativo,  Palpar para determinar si hay
 ¿Cuánto tiempo hace? tumefacción dolorosa al tacto
detrás de la oreja
Clasificar Problema De Oído
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO:
 Tumefacción  Dar la primera dosis
dolorosa al tacto MASTOIDITIS de antibiótico
detrás de la oreja  Tomar la fiebre alta y

dolor
 Referir
URGENTEMENTE
 Supuración visible  Dar un antibiótico

apropiado
de oído e
 Tratar la fiebre alta y
información de OTITIS MEDIA
dolor
que esta comenzó AGUDA  Secar el oído con
hace menos de 14 mechas si hay

supuración
días o
 Dolor de oído después
 Supuración visible  Secar el oído con

mechas
de oído e OTITIS MEDIA
 Seguimiento 5 dias
información de CRONICA
después
que esta comenzó  Si después de la
hace 14 días o mas segunda consulta no

mejora, referir a un
especialista
¿Tiene Problema De Garganta?
Si la respuesta es afirmativa, Observar, palpar
preguntar
 Determinar si en la garganta hay:
Exudados blancos (pus)
¿Tiene dolor de garganta? Enrojecimiento
 Palpar para determinar siganglios
de cuello dolorosos y crecidos
Clasificar problema de garganta
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO:
 Exudado blanco  Dar una dosis de

FARINGO
en la garganta penicilina benzatinica o
AMIGDALITIS
(pus) y dar tratamiento
BACTERIANA
 Ganglios completo con
linfáticos amoxicilina o penicilina
anteriores del procaina durante 10 días
cuello dolorosos  Tratar la fiebre alta y
al tacto y crecidos dolor
después
 Remedio casero inocuo
para aliviar la garganta
 Garganta  Remedio casero inocuo
enrojecida para aliviar el dolor de
 Ausencia de garganta
ganglios linfáticos  Tratar la fiebre alta y
de cuello FARINGITIS dolor
dolorosos y VIRAL  Seguimiento 2 dias
crecidos y de después sino mejora
exudado blanco  Aconsejar sobre los
(pus) en la cuidados en casa
garganta  Indicar a la madre

 Dolor de garganta cuando debe volver de
inmediato
 No hay garganta  Dar un remedio casero
enrojecida inocuo para aliviar el
 Ausencia de dolor de garganta
ganglios linfáticos  Tratar la fiebre alta y
de cuello NO TIENE dolor
dolorosos y FARINGITIS
crecidos y de
exudado blanco
(pus) e la
garganta
¿Tiene Diarrea?
Si la respuesta es afirmativa, Observar y explorar
preguntar:
¿Cuánto tiempo hace?  Determinar el estado general:
¿Hay sangre en las heces? -letargia o inconsciencia

-Intranquilo o irritable
 Determinar si tiene los ojos
hundidos
 Ofrecer líquidos
-bebe mal o no puede beber
-bebe ávidamente, con sed
 Pliegue cutáneo desaparece:
-muy lentamente (más de 2
segundos)
-Lentamente
TRATAMIENTO
CLASIFICAR urgencia que se

SIGNOS
COMO: administran antes de la
Dos o mas de los  Si el caso no encuadra

signos siguientes: en ninguna otra
 Letargia o clasificación grave:
inconsciencia -Dar líquidos para la
 Ojos hundidos deshidratación grave:
 Pliegue cutáneo: Aplicar plan C:
-desaparece muy -si adicionalmente
lentamente (más presenta una
de 2 segundos) clasificación grave:
-referir
DESHIDRATACION urgentemente al
GRAVE hospital, con la
madre dando sorbos
frecuentes de suero
oral en el camino.
Aconsejar a la madre
que continúe dando
el pecho.
 Tratar rápidamente la
deshidratación grave
 Administrar líquidos
IV inmediatamente:
solución hartaman, en
caso de no tener usar
solución salino
100ml/Kgde peso
 Si es mayor de 2 años
y hay casos de cólera,
administrar un
antibiótico contra el
cólera.
Dos o más de los  Aplicar plan B
signos siguientes:  Si adicionalmente
 Intranquilo, presenta una
irritable clasificación grave:
 Ojos hundidos -Referir
 Bebe urgentemente al
ávidamente, con hospital, con la
sed madre dando sorbos
 Pliegue cutáneo: DESHIDRATACION frecuentes de suero
-Desaparece oral en el camino.
lentamente Aconsejar a la madre
que continúe dando
el pecho.
 Tratar la
deshidratación con
SRO
 Determinar la cantidad
de SRO que deberá
administrare durante
las primeras cuatro
horas
 Mostrar a la madre
como se administra el
SRO
 Al concluir la
rehidratación, indicar
cuando volver de
inmediato
hacer seguimiento 2
días después
 No hay  Aplicar plan A
suficientes signos  Tratar la diarrea en la
de deshidratación NO TIENE casa
DESHIDRATACION  Dar más líquidos
 Indicar cuando volver
de inmediato
hacer seguimiento 5
días después
 Hay  Tratar la
deshidratación DIARREA deshidratación antes

Tiene diarrea PERSISTENTE de referir, salvo que
hace 14 días o GRAVE adicionalmente
mas presente una
clasificación grave.
 Administrar vitamina
 Referir al hospital
 No hay  Explicar cómo dar la
deshidratación alimentación por
DIARREA diarrea persistente
PERSISTENTE  Administrar vitamina
después
 Si persiste desde de
2da. Consulta, referir
 Sangre en las  Administrar
heces antibiótico oral

DISENTERIA recomendado para la
shigella.
 Indicar cuando volver
de inmediato
 Seguir 2 días después
¿Tiene Fiebre?
(Determinar por interrogatorio o si se siente caliente al tacto o si tiene
temperatura axilar de 37.5°C o más)
Si la respuesta es afirmativa:
Determinar si procede o ha estado los últimos 14 días en una zona con alto
riesgo de malaria o dengue
PREGUNTAR OBSERVAR SI TIENE
¿Cuánto tiempo hace?  Rigidez de nuca
si hace más de 7 días  Sangrado de encías
¿Ha tenido fiebre todos los días?  Petequias o equimosis
¿Tiene cefalea o dolor retro  Erupción maculo papular

orbitario? generalizada
¿Tiene dolor de cuerpo
(“quebrantahuesos”)  Sospecha de sarampión:
-Erupción maculo papular
generalizada y
-unos de los signos siguientes:
tos, coriza u ojos enrojecidos
Si se sospecha SARAMPION Determinar si tiene signos de
Ahora o la tuvo en el último mes: complicación:
 Ulceras en la boca. Son
profundas y extensas?
 Supuración de los ojos
 Opacidad de la cornea
 Neumonía
 Diarrea
ZONA CON ALTO RIESGO DE MALARIA O DENGUE
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO: (Los tratamientos de
urgencia que se
administran antes de la
 Cualquier signo  Referir
general de peligro ENFERMEDAD URGENTEMENTE
o FEBRIL MUY  1RA. Dosis de
 Rigidez de nuca o GRAVE antibiótico
 Sangrado de encías  Prevenir hipoglicemia
 Petequias e
equimosis
 Vive o ha estado  Tratar con antimalarico
los últimos 14 días oral
en zona de alto  Tratar la fiebre alta
riesgo de malaria o  Toma de muestra
dengue y MALARIA  Indicar cuando volver

 No presenta de inmediato
ninguna otra causa  Seguimiento 2 días
de fiebre después si persiste la
fiebre
 Si ha tenido fiebre
todos los días durante
más de 7 días, referir al
hospital para un
examen
 Erupciones  Tratar la fiebre alta
maculopapular  No administrar aspirina
generalizada DENGUE  Indicar cuando volver
 Cefalea o dolor CLASICO de inmediato
retro orbitario  Enseñar medidas de
 Dolor de cuerpo prevención
(quebrantahuesos)  Seguimiento 2 días
después si persiste la
fiebre
 Presenta otra causa MALARIA O  Tratar la fiebre
de fiebre DENGUE POCO  Indicar cuando volver
PROBABLE de inmediato
después si persistente la
fiebre
ZONA CON BAJO RIESGO DE MALARIA O DENGUE
 Cualquier signo  Referir
general de peligro ENFERMERDAD Urgentemente
o FEBRIL MUY  1ª. Dosis de
 Rigidez de nuca o GRAVE antibiótico
 Sangrado de  Prevenir
encías o hipoglicemia
 Petequias o
equimosis
 Fiebre sin causas  Tratar la fiebre alta
aparente ENFERMEDAD  Indicar cuando volver

 Fiebre con causa FEBRIL de inmediato
primaria  Seguir en 2 días
SOSPECHA DE SARAMPIÓN
 Cualquier signo  Dar vitamina A
general de peligro  Primera dosis de un
o antibiótico
 Cualquier signo  Antibiótico
de complicación SOSPECHA DE oftalmológica de
SARAMPION CON clorafernicol por
COMPLCACIONES supuración de ojos
 Investigación
inmediata: llene
ficha epidemiogica,
medidas de control,
notifique rápido al
nivel superior y
muestra de sangre
 Referir
urgentemente
 Erupción  Dar vitamina A
maculopapular SOSPECHA DE  Investigación
generalizada SARAMPIOS inmediata igual que
 Tos o coriza u clasificación
ojos enrojecidos anteriores
después
 NO TIENE tos, OTRAS  Tratar por fiebre alta
coriza u ojos ENFERMEDAD  Seguimiento en 2 días
enrojecidos FEBRIL ERUPTIVA
ENSEGUIDA VERIFICAR ALIMENTACION Y NUTRICION
PREGUNTE ACERCA DE LA OBSERVE Y EXPLORE
ALIEMTACION
De 0 a menos de 6 meses:
1. ¿Usted le da el pecho? Si___ No*___
¿Por qué no?____________________  Determinar si hay
2. ¿Durante el día, cuantas veces?____ emaciación visible
¿Durante la noche, cuantas veces?___
3. ¿come otras comidas o toma otros  Verificar si hay edema en
líquidos además del pecho? ambos pies
Si*_____ No_____
4. ¿Cambios/s en la alimentación?  Determinar el peso para la
Si______ No_____ edad
De 6 meses a menos de 12 meses:  Determinar si hay palidez
1. ¿Usted le da pecho? Si____ No_____ palmar
¿Por qué no? ___________________
2. ¿Durante el día cuantas veces?  Evaluación buen y posición

_______ en el amamantamiento
¿Durante el dia, cuantas veces? especialmente en el menor
_______ de 6 meses
¿Durante la noche, cuantas veces?
_____
3. ¿Come otras comidas o toma otros
líquidos además además del pecho?
Sí______ No* ________
4. ¿cambio/s en la alimentación?
Si________ No________
De 12 a 24 meses o más
1. ¿usted le da el pecho? Si_____
No_____
2. ¿come otras comidas o toma otros
liquidos además del pecho? Si_____
No______
Cuantas veces por
día?_____________
3. ¿cambio/s en la alimentación?
Si______ No_______
*Posible problema de alimentación

CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y PROBLEMA EN LA
ALIMENTACIÓN
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO:
 Emaciación grave  Dar vitamina A
visible o DESNUTRICION  Referir
 Edema en ambos GRAVE URGENTEMENTE al
pies o hospital
 Peso muy bajo
para la edad
 Peso bajo para la  Recomendar a la madre
edad sobre la alimentación
PESO BAJO  Dar antiparasitario
 Dar vitamina A
después
 Evidencia de PROBLEMAS EN  Reconocer sobre
problemas en la LA alimentación
alimentación ALIMENTACION  Seguimiento 5 días
después
 Peso normal para  Felicitar a la madre
la edad Y PESO ADECUADO sobre la alimentación y
 No tiene Y NO TIENE dar las
problemas en la PROBLEMAS EN recomendaciones según
alimentación LA edad
ALIMENTACION  Citas para seguimiento
de acuerdo a su edad
ANEMIA
 Palidez palmar  Dar vitamina A
intensa ANEMIA  Referir
GRAVE URGENTEMENTE al
hospital
 Palidez palmar  Dar hierro: terapia de
leve recuperación
 Dar antiparasitario
 Dar vitamina A
ANEMIA  Seguimiento cada 14 días
 En caso de infección,
tratar anemia después de
terminar el tratamiento
específico.
 NO tiene palidez NO TIENE  Dar suplemento de hierro
palmar EVIDENCIA  Aconsejar a la madre
CLINICA DE
ANEMIA
EN SEGUNDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN
ESQUEMA DE VACUNACION
ANTES DE 24
AL NACER HEPATITIS B
HORAS
72AL ANTES DE
NACER BCG
CUMPLIR 1 AÑO
NEUMOCO
ROTAVIRUS
2 MESES PRIMER PAQUETE
PENTAVALENTE
IPV
NEUMOCO
SEGUNDO ROTAVIRUS
4 MESES
PAQUETE PENTAVALENTE
OPV
OPV
6 MESES TERCER PAQUETE
PENTAVALENTE
SPR
1 AÑO
NEUMOCOCO
OPV
18 MESES REFUERZO 1 SPR
DPT
DPT
4 AÑOS REFUERZO 2
OPV
72
Atencion Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia -AIEPI-. (Mayo
2001). Guatemala.
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O
NIÑA SANO/A O ENFERMO/A
Las recomendaciones para la alimentación de la niña o niño se enumeran en
columnas correspondientes a diferentes grupos de edad. Primero hará
preguntas para saber cómo alimenta a su hijo(a). Luego dará solamente los
consejos necesarios para la edad y la situación de la niña o niño. Durante
una enfermedad, es posible que los niños o niñas no quieran comer mucho.
No obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados para su
edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en
cada comida. Después de la enfermedad, la buena alimentación les ayuda a
recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutrición. En una niña o niño
sanos, una buena alimentación ayuda a prevenir futuras enfermedades.
Recomendaciones para las niñas o niños desde el nacimiento hasta 6
meses de edad
La mejor forma de alimentar a una niña o niño desde el nacimiento hasta los
6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que toma
solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni líquidos (con excepción de
medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los niños o
niñas de esta edad cada vez que lo deseen, de día y de noche, por lo menos
ocho veces cada 24 horas. Las ventajas del amamantamiento se explican a
continuación:
La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el
lactante, a saber: proteínas, grasas, lactosa, vitaminas A y C, y hierro. Estos
nutrientes se absorben más fácilmente de la leche materna que de cualquier
otra leche. La leche materna también contiene ácidos grasos esenciales
necesarios para el crecimiento y maduración del cerebro, los vasos
sanguíneos y los ojos del lactante. Estos ácidos grasos no se encuentran en
otras clases de leche.
La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aún en
un clima cálido y seco.
La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su
efecto inmunológico protector, los lactantes alimentados exclusivamente
con leche materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de
morir de diarrea u otras infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de
neumonía, meningitis e infecciones del oído que entre los que no han sido
amamantados.
El amamantamiento ayuda a la madre y a la hija o hijo a establecer una
relación estrecha y cariñosa.
Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningún alimento que no sea
leche materna. Por ejemplo, no le dé leche de vaca ni de cabra, preparación
para lactantes, cereal ni otras bebidas como té, jugo o agua. Las razones son
las siguientes:
 Al dar otro alimento o líquido se reduce la cantidad
de leche materna que toma el lactante.
 Otros alimentos o líquidos puede contener gérmenes
que pueden causar infección.
 Otros alimentos o líquidos pueden estar demasiado diluidos y
causar desnutrición al lactante. r Es posible que otros
alimentos o líquidos no contengan suficiente vitamina A.
 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
 El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de
origen animal y ésta le cause diarrea, erupciones de la piel u
otros síntomas. La diarrea puede llegar a ser persistente.

Recomendaciones para las niñas o niños de 6 a 12 meses de edad
La madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que éste lo desee.
Sin embargo, después de los 6 meses de edad, la leche materna no
permite atender todas las necesidades de energía del niño o niña. De los
6 a los 12 meses de edad, aumente poco a poco la cantidad de alimentos
complementarios. A los 12 meses de edad, los alimentos
complementarios son la principal fuente de energía.
Si la niña o niño es amamantado, dele alimentos complementarios tres
veces al día. En caso contrario, déselos cinco veces al día, (Si es posible,
dele además leche en taza. Sin embargo, la leche de vaca y otros
sucedáneos de la leche materna no son tan buenos para el bebé como la
leche materna).
Es importante alimentar activamente a la niña o niño. Eso significa
animarlo a comer. No debe competir con sus hermanos mayores por los
alimentos de un plato común, se le debe servir su propia porción. Hasta
que pueda alimentarse solo, la madre o la persona que lo cuide (como un
hermano mayor, el padre o la abuela) debe sentarse con él durante las
comidas y ayudarle a colocar la cuchara en la boca.

Una “porción suficiente” significa que la niña o niño no come más
después de la alimentación activa.
Recomendaciones para las niñas o niños de 12 meses a 2 años de
edad
Durante este período, la madre debe seguir amamantando al bebé cada
vez que éste lo desee y darle alimentos complementarios nutritivos. La
variedad y cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la
familia deben convertirse en parte importante de la alimentación de la
niña o niño. Esos alimentos deben cortarse para que pueda comerlos con
facilidad.
Dele alimentos complementarios nutritivos o los de la familia cinco
veces al día. Sigue siendo importante darle porciones suficientes y
mantener la alimentación activa, que consiste en animar al niño a comer.
Recomendaciones para las niñas o niños de 2 años de edad o más
Las niñas o niños de esta edad deben consumir varios alimentos de la
familia en tres comidas diarias. Además deben consumir otras dos
comidas diarias. Pueden ser alimentos de la familia u otros que sean
nutritivos y convenientes para dar entre las comidas. En esta etapa del
crecimiento ya tiene más autonomía para alimentarse solo(a). Es

frecuente que empiece a comer más cantidad de “golosinas” que quitan
el hambre y no contienen los nutrientes necesarios. Es fundamental
orientar a la madre a continuar y controlar la alimentación, involucrando
a los niños en la preparación de la misma. 73
73
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia. (2009). Manual
clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería. Recuperado de:
http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/AIEPIClinico.pdf
B. DIAGNOSTICO COMUNITARIO
1. Definición
El estudio o diagnóstico de la comunidad sirve para conocer la situación en
la que se encuentra la comunidad, que permita elaborar un plan de acción
para apoyar su desarrollo.
Conocido también como diagnóstico comunitario o diagnóstico
compartido. Es un instrumento empleado por las comunidades para conocer
su realidad e identificar los problemas que las afectan, las carencias de lo
básico para llevar una vida digna (necesidades) los recursos con los que
cuentan y las potencialidades propias de la localidad que puedan ser
aprovechadas en beneficio de todos. Permite identificar, ordenar y
jerarquizar los problemas y necesidades comunales así como la formulación
del presupuesto.
2. Objetivos
Obtener información acerca de los problemas, las necesidades, los recursos
y las oportunidades de desarrollo que tienen los habitantes de las
comunidades.
3. Variables e Indicadores
3.1.Ubicación geográfica
 límites, estructura en sectores, Asentamientos,
urbanizaciones/asociaciones de vivienda, cooperativas, etc.
3.2.Datos sociodemográficos
 Edad y sexo, composición del hogar y de la familia; estado civil,
grupo étnico predominante, ingresos económicos, ocupación,
desempleo, religión, migración, .tipos de vivienda, condiciones de
hacinamiento, situación de pobreza
3.3.Características socioculturales
 historia de la comunidad, organización de la comunidad, actividades
que realizan las organizaciones, valores y creencias de la comunidad,
actitudes y conductas sociales, costumbres.
3.4.Educación
 nivel educacional, características de las instituciones educativas,
acceso a la educación, población estudiantil.

3.5.Salud
 enfermedades frecuentes, centros de salud, acceso al centro de
salud, nutrición infantil.
3.6.Recursos
 organizaciones de bases internas y externas, personajes,
instituciones, grupo de apoyo, flora, fauna, medios disponibles para
resolver los problemas y atender las necesidades detectadas.
3.7.Problema
 Los problemas se reconocen comparando la situación actual con la
que podría o debería ser. Los problemas vienen a ser la diferencia
entre lo que la comunidad tiene y lo que quisiera tener; no son las
carencias ni falta de algo.
3.8.Necesidades
 Son las carencias que tiene la comunidad, suele estar asociado a los
problemas.
C. DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN, SEGÚN EL PLAN DE ACCIÓN A
EJECUTAR
1. Justificación
La práctica comunitaria su finalidad es de integrar los conocimientos
teóricos para el desarrollo de competencias en la prevención, promoción y
educación para la salud
En la comunidad, tenemos oportunidad de proporcionar cuidados de
enfermería al individuo, familia comunidad con base a las necesidades
identificadas mediante el diagnostico de salud y utilizado como herramienta
el proceso de atención enfermería. Se ha elaborado el presente documento
con el objetivo principal de dar cuenta de cada una de las acciones más
importantes que sin duda nos ha permitido a nosotros los estudiantes la
forma de aplicación de los conocimientos al cuidado del individuo, familia y
comunidad.
2. Objetivos
Objetivo general
Detectar y sistematizar necesidades o problemas sociales comunitarios en
consulta y con participación comunitaria
Objetivos específicos
 Generar nuevos procesos de aprendizaje que permitan la
implementación de las nuevas tecnologías en los procesos de
formación y aprendizaje de las madres comunitarias.
 Proporcionar a la comunidad un servicio de planificación de
bienestar social
 Mejoramiento integral por medio del trabajo realizado desde las
bases
 Determinar las necesidades de la población, es decir en que andan
mal o bien para mejorar ese estado de salud.
 Como también satisfacer las necesidades de salud de la población
con la participación del individuo en la colaboración de otros
profesionales.
 Contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel
funcional óptimo del usuario mediante la enseñanza y prestación de
cuidados.
 Orientarlos sobre las distintas enfermedades o problemas que pueden
suceder en una familia, desde un problema familia hasta una
enfermedad.
3. Metas
 Promover estilos de vidas saludables.
 Prevenir enfermedades.
 Tratamiento de enfermedades específicas.
 Evaluar y mejorar el sistema sanitario.
 Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales.
 Mejorar los procesos asistenciales que se ejecutan al interior de las
instalaciones sanitarias, considerando criterios de calidad en la
atención de los pacientes para cumplir con los estándares
establecidos.
 Mejorar la dirección y el control de desempeño financiero y
operacional, para el logro de las estrategias y objetivos
organizacionales.
4. Sistema de evaluación
 La medición de logros de metas.
 La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son
del sistema de salud para lograr estos resultados.
 El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para
lograr este resultado.
 La evaluación de la forma en que las funciones observadas del
sistema influyen en los niveles de logro y la eficiencia.
 El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la
eficiencia.
 Aumentar la disponibilidad, accesibilidad, calidad y uso de la
información en salud que son fundamentales para la toma de
decisiones a nivel nacional, regional y local.

5. Monitoreo
 Evaluación de la situación y tendencias de salud, con énfasis en
riesgo, daños y acceso a servicios.
 Identificación de necesidades de salud y la demanda de servicios.
 Generación de información útil.
 Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo de la
información.
 Definición y desarrollo de instancia de evaluación de la calidad de la
información.
6. Recursos humanos
 Comunidad.
 Representante legal del centro de práctica.
 Cooperadora del centro de práctica.
 Médicos.
 Enfermeras.
 Docente educación física.
 Productores sociales en formación.

Materiales
 Didácticos.
 Expositivos
 Se refiere a todos los elementos que se utilizan para la elaboración
de un proyecto.
Financiero
 Son los gastos económicos que se prevé sean requeridos para el
logro de los objetivos.
7. Presupuesto
Es el cálculo, exposición planificación y formulación anticipada de los
gastos e ingresos de una actividad económica, plan de acción dirigido a
cumplir con un objetivo previsto.74
74
cc by-sa 3.0 (2016) diseño y planificación de la intervención según el
plan de acción a ejecutar - https//es.m.wikipedia.org/wiki/presupuesto
D. GESTIÓN DE PROYECTOS DE SALUD
1. Introducción
Esta guía es un documento de orientación y autoformación dirigido al
personal de enfermería, líderes comunitarios interesado en el resguardo de la
salud de las personas, usted podrá encontrar información, para orientar a las
familias sobre:
 Las acciones que deben poner en práctica para prevenir
enfermedades más comunes como específicas de la edad o del sexo.
 Información para que usted sepa que hacer en una emergencia de
salud.
 Que debe hacer para atender a una persona enferma o accidentada,
en qué momento es pertinente ayudar.
Tomando en cuenta que uno de los problemas de salud más importante es la
muerte de niños por enfermedades que pueden prevenirse y curarse, también
se dedica una sección para la prevención, cuidado y tratamiento de
enfermedades que ataque principalmente a niños menores de 5 años,
tocando aspectos como:

 La alimentación de la madre, ya que esto influye
directamente en que los niños estén sanos.
 La alimentación balanceada y equitativa para todos los
miembros de la familia.
 Medida de saneamiento ambiental para la prevención de
enfermedades endémicas, considerando que las voluntarias
en salud viven en comunidades rurales, generalmente
retiradas de la ciudad, se ha planteado el desarrollo de una
sección o modulo dirigido a adquirir información sobre como
facilitar primeros auxilios a las personas que por enfermedad
o accidente están de estado crítico.
2. Objetivos
 Proporcionar al técnico en enfermería las normas, indicaciones
técnicas oficiales que emanen de los diferentes departamentos
técnicos del ministerio de salud y cuyo conocimiento es elemental
para el cumplimiento de sus acciones, asegurando la calidad y
eficiencia de ellas.
 Otorgar una mejor atención de salud comunidad que recibe nuestros
servicios.
 Proveer una herramienta operativa para la detección, el tratamiento y
el seguimiento de los niños y niñas con desnutrición aguda Servera.
 Prevenir el deterioro de la desnutrición aguda moderada en
desnutrición severa mediante el tratamiento oportuno.
 Prevenir la mortalidad de los niños de 6 meses a cinco años,
asociado a cualquier tipo de complicación.
3. Metodologia
 Suministrar información veraz, actual y fiable.
 Promover en la población un proceso de asimilación personal
de esa información.
 Papel del educador: capacitar, facilitar y guiar.
 El aprendizaje se realiza por medio de técnicas de
investigación y experimentación (planteamiento y resolución
de problemas, toma de decisiones, etc).
 Que nuevas actitudes, utilice el entorno social y cultural.
 Trabajos en equipo, dando importancia al trabajo.

 El proceso es tan valorado como los resultados.
4. Resultados
 Complejidad de los componentes que integran las políticas o
programas, con contenidos difícilmente reproducibles y efectividad
vinculada al contexto.
 Por razones éticas la asignación de la intervención impide
habitualmente comparaciones con grupo control, cuando no sea
posible dejar de administrar la intervención.
 Dificultad de indicadores adecuados, por ser difícilmente calculables
o detectables a largo plazos.
 Valoración de los estilos de vida no saludable de los usuarios en
atención primaria.
5. Conclusiones
 El técnico de enfermería debe mantener aguda capacidad de
observación para mejorar la calidad de sus intervenciones a
favor del paciente, colaborando a disminuir los riesgos a los
que está sometido el paciente.
 El técnico de enfermería ya no más dedica la totalidad de su
tiempo a las artes de la enfermería reducidas a proveer
confort al paciente, se ha convertido en el personal que
complementa coherentemente las acciones del equipo de
salud.
 El recurso humano de los técnicos de enfermería exige los
siguientes atributos: la habilidad de trabajar en equipo y
responsabilidad de su quehacer con conocimiento
actualizado.
E. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA:
1. Desnutrición infantil
Estado nutricional de niños y niñas de 1 menores de 5 años.
Indicador de desnutrición global peso y edad
Peso normal/edad
Es todo/a niño con peso para edad entre más 2 y menos 2 desviaciones
estándar según sexo. Se obtiene utilizando el indicador peso para edad en
las curvas de crecimiento infantil del nacimiento o cinco años de la
organización mundial de la salud (OMS) para niñas y para niños.
Conducta/tratamiento
 Cumpla con las acciones preventivas (suplementación con
micronutrientes desparasitación y vacunación).
 Investigue si la madre a dado micronutrientes, según la norma.
 Oriente sobre la alimentación de la niña o niño, de acuerdo a edad.
 Registre en el sigsa 3 en el cuaderno 5ª y en carne de la niña o niño.
Peso bajo/edad
Es toda niña o niño con peso para edad entre menos 2 y menos 3
desviaciones estándar, podría ser dos situaciones:

Niño o niña (con peso bajo/edad) pero con tendencia de la curva hacia
arriba.
 Refleja que va ganando peso
 Indique la madre, padre o encargado que la niña o niño está
mejorando y estimule para continuar con las acciones y
recomendaciones.
 Cumpla con las acciones preventivas.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista.
 Registra en el sigsa 3 y cuaderno 5ª.
Niña o niño (con peso bajo/edad), pero con tendencia de la curva horizontal
o hacia abajo.
 Refleja que no gano o perdió peso.
 Evalué si presenta algún problema de salud que requiera atención
médica y trate según normas específicas.
 Investigue si ha implementado lo recomendado.
 Cumpla con las facciones preventivas de la niña o niño.

 Además de las acciones preventivas: refiera a un grupo de apoyo en
donde exista, refiera a un programa de ayuda alimentaria, si existe en
la comunidad.
 Cite en un mes.
 Registre en el sigsa 3 y cuaderno 5ª.
Oriente sobre
 Según la edad del niño o la niña, de acuerdo a las recomendaciones
de cualquiera de los documentos siguientes: guías alimentarias para
la población guatemalteca menor de dos años, guías alimentarias
para Guatemala (para población en general a partir de los dos años).
 Haga en fisis en el consumo de alimentos sólidos de origen animal,
altos en energía y proteínas, higiénicamente preparados.
 Si es menor de dos años, recomiende que continúe con lactancia
materna hasta dos años o más.
 Controle la evolución del peso.
 Evalúe si están cumpliendo las recomendaciones nutricionales.

 Oriente según la edad del niño o la niña, de acuerdo a las
recomendaciones de cualquiera de los documentos siguientes: Guías
alimentarias para la población guatemalteca menor de dos años,
guías alimentarias para Guatemala (para población en general o a
partir de los dos años).
 Haga en fisis en el consumo de alimentos sólidos de origen animal,
altos en energía y proteínas, higiénicamente preparados.
 recomiende que continúe con lactancia materna hasta dos años o
más.
 Evalué y traté si existe otro problema de salud.
 Si en esta nueva evaluación se estanca o pierde peso realice
evaluación nutricional (peso para longitud/talla).
Indicador de desnutrición crónica, longitud o talla/edad
Longitud o talla normal/edad
Es toda niña o niño con longitud/talla para edad entre más 2 y menos 2
desviaciones estándar según sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud/talla para la edad según sexo a partir de las curvas de crecimiento

infantil del nacimiento o cinco años de la organización mundial de la salud
(OMS) para niñas y para niños.
 Cumpla con las acciones preventivas (suplementación con
micronutrientes desparasitación y vacunación).
 Investigue si la madre a dado micronutrientes según la norma.
 Oriente sobre la alimentación de la niña o niño de acuerdo a edad.
 Registre en el sigsa 3 y en el cuaderno 5ª.
Longitud o talla normal/edad con tendencia de la curva hacia arriba
Refleja que va ganando longitud o talla, si es así:
 Felicite a la madre, padre o la persona en cargada.
 Continúe con las acciones preventivas.
 Indique que continúe dando lactancia materna continuada y
alimentación complementaria si es menor de dos años según las
guías alimentarias para la población guatemalteca menos de dos
años.
Longitud o talla norma/edad con tendencia de las curvas levemente
horizontal
Refleja que no gano suficiente longitud/talla, pero sigue en un rango
normal.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo en donde exista.
 Investigue si la madre a dado micronutrientes, según la norma.
 Si es menos de dos años, indique que continúe dando lactancia
materna.
 Registre en sigsa 3 y cuaderno 5ª.
Oriente sobre
Alimentación de la niña o niño según (guías alimentarias para la población
menor de dos años y guías alimentarias para Guatemala).
Retardo de crecimiento (longitud baja en relacion en la edad) cie-10-e45
Niña o niño con longitud o talla por debajo de menos dos desviaciones
estándar según sexo a partir de las curvas de crecimiento infantil del

nacimiento a cinco años de la organización mundial de la salud (OMS) para
niños o para niñas.
Este indicador podría tener dos situaciones:
 Si la curva empieza a subir, refleja que está aumentando de longitud.
 Si la curva se muestra horizontal, refleja que no gano longitud.
 Entrega a la madre o padre tabletas de zinc: 30 tabletas de zinc de
20mg para que le dé una tableta diaria durante 30 días. El
tratamiento completo es de 3 meses.
 Cite en un mes para nueva evaluación de longitud/talla y entrega de
zinc.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo a la lactancia, si hubiera en
la comunidad.
Oriente sobre
 Alimentación y nutrición de acuerdo con la edad.

INDICADOR DE NUTRICION AGUDA, PESO PARA LA
LONGITUD O TALLA
Peso normal/longitud o talla
Niño o niña con peso para longitud entre más 2 y menos 2 desviaciones
estándar según sexo. Se clasifica según el indicador peso para longitud o
talla a partir de las curvas de crecimiento infantil de nacimiento a cinco años
de la organización mundial de la salud (OMS) para niñas y para niños.
 Investigue si la madre a dado micronutrientes según normas.
Oriente sobre
 Alimentación de la niña o niño según guías alimentarias para la
población guatemalteca menor de dos años.
 Si es menor de dos años, orientar de acuerdo a las guías
reglamentarias para Guatemala.
Desnutrición aguda moderada sin complicaciones cie-10-e44
Peso bajo/longitud o talla

Es toda niña o niño con peso para la talla de bajo menos 2 a menos 3
desviaciones estándar, sin complicaciones médicas.
 Investigue la alimentación de acuerdo a la edad.
 Realiza las acciones según el protocolo para el tratamiento
ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin
complicaciones en la ciudad.
 Si es mayor de un año administre vitamina A 200,000 unidades
internacionales (UI), vía oral (PO) a un que ya allá recibido la dosis
a los 6 meses.
 Evalúe si presenta algún problema de salud que requiera atención
médica y trate según protocolo.
 Cite en quince días para nueva evaluación.
 Registre en el sigsa 3, cuaderno 5ª. Y posteriormente al diagnóstico
en el cuaderno para desnutrición aguda (DA) llene y reporte la ficha
de notificación obligatoria para desnutrición aguda.
 Refiera si es necesario o de seguimiento a contra referencia.

Oriente sobre
 Si es menor de dos años, continuar con lactancia materna hasta los
dos años o más y alimentación, según las guías alimentarias para la
población guatemalteca menor de dos años y si es mayor de dos años
implementar las guías alimentarias para Guatemala.
Desnutrición aguda moderada con complicaciones cie-10-e44
Es toda niña o niño con peso para la talla de bajo menos 2 a menos 3
desviaciones estándar, con complicaciones médicas (edema, delgadez
extrema, neumonía, diarrea, dermatosis, fiebre y otras).
 Estabilice y refiera el hospital más cercano.
en el cuaderno para desnutrición aguda (DA), llene y reporte la ficha
de notificación obligatoria para desnutrición aguda
Oriente sobre
 Situación de la niña o niño y el motivo del traslado.

 Importancia de cumplir con la referencia y asistir a los controles en
el servicio de salud al egreso del hospital.
Desnutrición aguda severa sin complicaciones cie-10-e43
Es toda niña o niño con peso para la talla de bajo menos 3 desviaciones
estándar sin complicaciones médicas, (estado de conciencia normal si acepta
alimentos).
 Trate según protocolo vigente para tratamiento ambulatorio de niños
y niñas con desnutrición aguda Severa.
en el cuaderno para desnutrición aguda “DA”, llene y reporte la
ficha de notificación obligatoria para la desnutrición aguda.
Desnutrición aguda severa con complicaciones cie-10-e43
Es toda niña o niño con peso para la talla de bajo menos 3 desviaciones
estándar con presencia de uno o más de las complicaciones siguientes:

Signos y síntomas
 Estado de conciencia alterado.
 Anorexia sin apetito.
 Fiebre
 Diarrea.
 Dificultad respiratoria.
 Signos de deshidratación.
 Signo de edema moderado severo.
 Palidez palmar Servera.
 Dificultad para comer o tragar.
 Gravemente enfermo.
 Estabilice y refiera inmediatamente al hospital más cercano.
 Continúe la lactancia materna durante el traslado, si aun estuviera
mamando.
 Posteriormente al diagnóstico registre en el cuaderno para
desnutrición aguda “DA”, llene y reporte la ficha de notificación
obligatoria para desnutrición aguda.

 Al regreso de la niña o el niño contra referencia: continúe
tratamiento ambulatorio en el servicio de salud, según el protocolo
para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición
aguda moderada sin complicaciones en la comunidad.
 Continúe con la evaluación nutricional hasta que alcance el peso
adecuado para su longitud o talla.
Desnutrición aguda severa, diagnostico por signos clinicos marasmo
cie-10-e41
Signos y síntomas
 Muy flaco/a o inactiva/o.
 Cara de viejita/o.
 Disminución de tejido muscular y adiposo.
 Piel seca y plegadiza.
 Extremidades flácidas.
Kwashiorkor cie-10-e40
Manifestaciones clínicas de la desnutrición aguda que se presenta como
consecuencia de alimentación deficiente en proteínas, la niña o niño lactante

presenta edema en la cara y extremidades o bien lesiones pelagroides como
costra y descamación en las piernas.
Signos y síntomas
 Manchas en la piel y lesiones (piel se descama).
 Cara de luna llena.
 Signo de bandera en el pelo (franjas oscuras y franjas más claras).
 Edema hinchazón en las extremidades.
Kwasshiorkor – marasmatico cie-10-e42
Manifestación clínica de la desnutrición aguda que es de forma edematosa,
combina las características clínicas del kwashiorkor y el marasmo. Las
principales manifestaciones son el edema del kwashiorkor con o sin lesiones
cutáneas, y la emaciación muscular y reducción de la grasa subcutánea del
marasmo. Asimismo, puede ocasionar cambios en la piel, por ejemplo,
dermatosis en copos de pinturas; cambios del cabello, cambios mentales y
hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea.
Signos y síntomas
 Edema del kwashiorkor con o sin lesiones cutáneas.
 Emaciación muscular.
 Reducción de la grasa subcutánea del marasmo.
 Cambios en la piel como dermatosis en copos de pinturas.
 Cambios del cabello.
 Cambios mentales.
 Hepatomegalia.
 Puede presentar diarrea.
Complicaciones que pueden acompañar la desnutrición aguda severa
 Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde
debajo de las costillas).
 Fiebre.
 Hipotermia (baja temperatura).
 Signos de edema moderado o severo.
 No mama ni toma líquidos.
 Vomita todo lo que come o bebe.
 Diarrea que no se quita.
 Parasitosis intestinal.
 Estado de consciencia alterado.
 No llora o se queja mucho.

 Palidez palmar severa.
 Anemia severa.
 Daño severo en los ojos (deficiencia severa de vitamina A).
 Se deshidrata fácilmente.
 Signos de deshidratación.
 Hipoglicemia
 Lesiones cutáneas o ulceras.
Deteccion y atención oportuna
Indicador de desnutricion global, peso/edad
Peso normal/edad
Signos y síntomas
Lactante con peso con relación a la edad entre mas 2 y menos 2
desviaciones estándar según sexo, según las curvas de crecimientos infantil
del nacimiento a cinco años de la organización mundial de la salud (OMS)
para niños y niñas
Conduta/tratamiento
 Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
 Lactancia materna exclusiva.

 Investigue si la madre ha dado micronutrientes según la norma.
 Registre en sigsa 3 y cuaderno 5ª
Oriente sobre
 Importancia de la lactancia materna exclusiva, si es menor de seis
meses.
 A partir del sexto mes sobre la introducción oportuna de alimentos y
continuar con lactancia materna.
Peso bajo (peso bajo/edad)
Signos y síntomas
Lactante con peso para la edad por debajo de menos 2 desviaciones
estándar.
Al evaluar la tendencia de la curva en la gráfica de peso para edad de
acuerdo el sexo de la o el lactante, podría tener dos situaciones:
LACTANTE (CON PESO BAJO/EDAD) CONTENDENCIA DE LA
CURVA HACIA ARRIBA
Conductas/tratamiento
Refleja que va ganando, pero. Si es así, entonces:

 Indique a la madre, padre o encargado que a la niño o niño está
mejorando y estimule para continuar con las acciones
recomendados.
 Proporciones micronutrientes y explique su uso.
 Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista.
 Registre en sigsa 3 y cuaderno 5ª
Oriente sobre
 Indique que continúe dando lactancia materna exclusiva si es menos
de 6 meses.
 Si tiene 6 meses en adelante, indique que debe seguir con lactancia
materna exclusiva si es menor de 6 meses y la introducción oportuna
y adecuada de alimentos según las “Guías alimentarias para
población menor de 2 años”.
LACTANTE (CON PESO BAJO/EDAD) CON TENDENCIA DE
LA CURVA HORIZONTAL O HACIA ABAJO
Refleja que la o el lactante no gano o perdió peso.
 Evalué si presenta algún problema de salud que requiera
atención médica y trate según normas específicas.
 Evalúe si se están cumpliendo las recomendaciones
nutricionales.
 Evalúe si están dando lactancia materna exclusiva si es menor de
6 meses.
 Si es mayo de 6 meses evalúe la introducción oportuna y
adecuada de alimentos además de la lactancia materna.
 Además de las acciones preventivas: refiera un grupo de apoyo
en donde exista, si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a
un programa de ayuda alimentaria, si existiera en la comunidad.
 Cite para el seguimiento en un mes.
Oriente sobre
 Importancia de cumplir con las recomendaciones.
 Asistir a los controles en la fecha indicada.

 Acudir al servicio de salud en caso de observar cualquier signo de
peligro.
 Si la o el lactante ya tiene más de 6 meses haga énfasis en el
consumo de alimentos sólidos, de origen animal altas en energías y
proteínas, higiénicamente preparados.
 Alimentación del lactante según guías alimentarias para la población
guatemalteca menor de 2 años.
 Cita para seguimiento en un mes.
INDICADOR DESNUTRICION CRONICA, LONGITUD/EDAD
Longitud normal/edad
Lactante con una longitud para una edad entre más 2 y menos 2
desviaciones estándar según sexo a partir de las curvas de seguimiento
infantil del nacimiento o cinco años de la organización mundial de la salud
(OMS) para niños y para niñas.
 Investigue si la madre a dado micronutrientes según la norma.

 Registre en el signsa 3 y cuaderno 5ª.
LACTANTE (CON LONGITUD NORMAL/EDAD) CON
TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
 Refleja que va ganando longitud si es así:
 Felicite a la madre, padre o persona encargada.
 Continúe con las acciones preventivas en el lactante.
 Proporcione micronutrientes.
 Indique que continúe dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses.
 Si tiene 6 meses o más indique que debe seguir lactancia materna
y dar la introducción oportuna y adecuada de alimentos según las
guías alimentarias para población guatemalteca menor de 2 años.
LACTANTE (CON LONGITUD NORMAL/EDAD) CON
TENDENCIA EN LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL
 Refleja que no gano suficiente longitud, pero sigue en un rango
normal.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo en donde exista.
 Proporcione micronutrientes y explique su uso.
Oriente sobre
 Alimentación de la y el lactante según guías alimentarias para la
población guatemalteca menor de 2 años.
 Indique que continúe dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses, y si tiene 6 meses o más indique debe seguir lactancia
materna y dar introducción oportuna y adecuada de alimentos según
las guías alimentarias para la población guatemalteca menor de 2
años.
RETARDO DE CRECIMIENTO (LONGITUD BAJA EN RELACION
A LA EDAD) CIE-10-E45
Lactante con una longitud por debajo de menos 2 desviaciones estándar
según sexo, a partir de las curvas de crecimiento infantil del nacimiento a
cinco años de la organización mundial de la salud (OMS) para niños y para
niñas.
La tendencia de la curva en la gráfica de longitud podría ser:
1. Si la curva empieza a subir, refleja que está aumentando de longitud.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gano longitud.
 Entregue a la madre, padre o acompañante tableta de zinc de 2 a
menores de 6 meses de edad 15 tabletas de mg, e indicar dar media
tableta al día durante 30 días, a los lactantes de 6 meses o más de
edad, entregar 30 tabletas de 20 mg, e indicar dar una tableta diaria
por 30 días, recomiende disolver en agua o leche materna para la
administración, recordando que le tratamiento completo es de 3
meses, proporciones micronutrientes y explique su uso.
 Cite en un mes para nueva evaluación de longitud y entrega de zinc
para otro mes de tratamiento.
 Refiera a la madre a un grupo de apoyo a la lactancia, si hubiera en
la comunidad.

Oriente sobre
 Alimentación y nutrición de acuerdo a la edad.
 No llora ni se queja mucho.
 Anemia severa.
 Deficiencia severa de vitamina A (ulceras corniales, pérdida de
visión, ceguera nocturna).
 En niñas y niños de 1 a menos de 5 años, administre vitamina A
200,000 UI de (dosis de emergencia), vía oral (PO) aunque se le
haya administrado su dosis anteriormente.
 Estabilice y refiera inmediatamente al hospital más cercano.
 Si aun mama, continúe lactancia materna durante el traslado.
 Registre en sigsa.
 Al retornar la niña o el niño contrarreferencia: continúe tratamiento
ambulatorio en el servicio de salud, según guía operativa del
protocolo para el tratamiento ambulatorio de niñas y niños con
desnutrición agua severa sin complicaciones en la comunidad,
continúe con el monitoreo de crecimiento cuando la niña o niño

alcance un peso adecuado para su longitud/talla (peso para
longitud/talla esperado, según rango de curvas OMS (entre más 2 y
menos 2 desviaciones estándar
2. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad fértil (10-54 años)
para identificación de muerte materna
Descripción del evento
La muerte materna es un evento que puede prevenirse, situación que define la
importancia de su vigilancia en Salud Pública, su ocurrencia afecta la
integridad del núcleo familiar y la estructura social en general. La mortalidad
materna tiene implicaciones en los ámbitos social, económico y sanitario.
Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna
mediante el plan estratégico de reducción de la mortalidad materna, basado en
el desarrollo de los objetivos estratégicos del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social.
Objetivo General:
Vigilar activamente la muerte en mujeres en edad fértil (10-54 años)

Partograma MATEP manejo código cesárea anestesia
Eslabón de Alerta
Si algunos de los eslabones de atención fueron considerados como de alerta
deben analizarse también en todos los aspectos y componentes al igual
que se analizó el eslabón crítico. Si la referencia, por ejemplo, fue considerada
un Eslabón de Alerta, debe evaluarse además de lo mencionado para
eslabones críticos, sus componentes específicos así:
Referencia:
oportuna Hoja de No NO
Referenci Tardia Aceptada Contra Contra
a Referencia Referencia
Aceptada
Fuera de los servicios de salud (casa, vía pública o durante el traslado)
 Lugar donde se produjo
Durante el traslado
Domicilio
Vía pública Otros
¿Quién atendió a la paciente?
Luego analizamos todos los aspectos y componentes relacionados con la
atención fuera de los servicios de salud, que pudieron determinar fallas en
dicha atención y que contribuyeron a la muerte materna.
Comadrona Auxiliar de Enfermera Médico Ginecólogo Pediatra Neatología
Enfermería General
 Paso 8. Muerte materna Comunitaria: Se realizará el análisis con
base a los eslabones comunitarios de los casos que no tuvieron ningún
contacto con los servicios de salud, cuyo detalle puede verse en el inciso
oportuna Hoja de tardía aceptada No Contra No contra
referencia aceptada referida referida
8.2
Si el eslabón crítico comunitario fue por ejemplo, la atención del evento
obstétrico del parto, analizamos los componentes que fallaron tanto del
Crítico como de los Eslabones de Alerta. En el ejemplo anterior uno de los
primero componentes para analizar sería quien fue la persona encargada de
atender a la paciente durante el parto. Ver el siguient
¿Quién atendió el parto?
comadrona esposo Otro familiar Ella misma otros

De esta forma se continúa evaluando los componentes del eslabón crítico
como de Alerta utilizando como guía los componentes de los eslabones
Paso 9. Clasificación de Muerte Materna: Directa e indirecta. Prevenible,
potencialmente prevenible, no prevenible. Determinar las demoras
relacionadas a la muerte (I, II, III, IV) y eslabones críticos (ver anexo de
Eslabones de Atención Comunitaria)
Paso 10. Analizar la mortalidad Perinatal y neonatal, consultar protocolo de
vigilancia de la mortalidad Perinatal, Neonatal, Infantil y de la Niñez.
Paso 11. Elaborar plan de mejoras (ver anexos): Con la identificación
precisa de los eslabones crítico y de alerta, la determinación de los
componentes del eslabón que fallaron en la atención, las normas de atención
no cumplidas, la evitabilidad de la muerte, la clasificación de la muerte en
directa e indirecta y la determinación de las demoras, se elabora el plan de
Mejoras para evitar otra muerte materna en condiciones similares. En el plan
se define: las actividades a realizar, el lugar, el tiempo y el responsable.
Paso 12. Socializar la información: El plan de acción se entrega al finalizar la
reunión del comité departamental de análisis de muerte materna a los
responsables de los servicios de salud involucrados con la muerte materna,

tanto por residencia como por ocurrencia a los encargados de los programas
preventivos comunitarios, para que lo implementen.
Paso 13.
Implementación, Monitoreo y evaluación del plan de mejora propuesto:
Implementación: Los establecimientos involucrados en el caso de muerte
materna deberán operativizar el plan de mejora propuesto.
Monitoreo de cumplimiento del plan de mejora: El Director de Área de
Salud será el responsable del cumplimiento del plan, nombrando a
supervisores específicos para el monitoreo de cumplimiento del mismo. El
comité técnico ministerial de muerte materna tiene la facultad de solicitar
informes escritos sobre el cumplimiento de los planes de mejora propuestos.
Evaluación: Se hará con periodicidad mensual por el comité de análisis de
muerte materna departamental, en reunión siguiente a la implementación del
plan.
Paso 14. Análisis Trimestral de los eslabones críticos del conjunto de
muertes: Para visualizar los eslabones que fallan con más frecuencia en la
red de servicios de salud, se consolidan en un esquema los eslabones
identificados previamente en los análisis de casos de muerte materna, esto
también permite facilitar su comprensión para cualquier trabajador técnico,
profesional o de gerencia involucrado en el proceso. Las muertes maternas
deben analizarse en su conjunto en hospitales, distritos de salud y áreas de
salud con el propósito de definir las estrategias de mejora
Paso 15. Registro y notificación del caso: Las áreas de salud enviarán
quincenal- mente electrónicamente al Departamento de Epidemiología la
base de datos completa de muerte materna en formato Excel, la ficha de
clasificación de caso confirmado de muerte materna y las formas A, B, C y
certificación del acta de la reunión de análisis de muerte materna.
Epidemiología construye mensualmente sala situacional que será presentada
al Comité Técnico Ministerial de Muerte Materna quien trasladará esta
información al despacho ministerial para oficializarla y difundirla.
La DAS llena el resumen del análisis por eslabones críticos y junto con el
resumen clínico del caso lo enviará al Coordinador del Comité Técnico
Ministerial de Muerte Materna El comité Técnico Ministerial invitará

periódicamente a una Dirección de Área de Salud a presentar su casuística
de mortalidad materna y/o casos especiales para monitorear la calidad del
análisis de la información. El Comité técnico Ministerial presentará
periódicamente la información de mortalidad Materna a la comisión
multisectorial para la maternidad saludable (CMPMS).
METODOLOGIA DE ANÁLISIS DE MUERTE MATERNA
Comité Distrital, Hospitalario y Departamental

Recopilación e integración de información, Resumen y análisis del caso.
Elaborar presentación de casos con Epidemiólogo de la DAS
3.2 Eslabones de atención y sus componentes:
Comité Departamental de Análisis de Muerte Materna

Reunión quincenal
Comité Técnico Ministerial de Mortalidad Materna

Analizar la situación de la Mortalidad Materna. Plantea estrategias de
mejora Convoca a DAS para presentación de casuística de Mortalidad
Materna
Despacho Ministerial
Oficializa la
información
Revisión de acuerdos y plan de Mejora de la reunión anterior
Presentación y análisis longitudinal del caso
Determinar causas de muerte según CIE10
Análisis de caso con metodología de eslabones críticos
 Eslabones de atención Institucional:
Con base a las normas de atención vigentes el análisis de los casos de
Muerte Materna debe realizarse utilizando los siguientes eslabones de
atención.
 Eslabón de Atención Preventiva:
Los componentes de este eslabón son los programas preventivos: Acciones
que se realizan para disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad materna
por lo que el no cumplimiento de las mismas puede convertir este eslabón
en crítico.
 Las acciones preventivas de este eslabón de atención son:
Realizar Censo de Mujeres en edad fértil (10 a 54 años de edad).
Establecer la Prevalencia de mujeres con Planificación familiar.
Elaborar censo y listado de embarazadas, incluyendo fecha probable de parto.
Detectar y referir oportunamente a la embarazada para su atención adecuada.
Elaborar Plan de Emergencia Familiar y Comunitario, y Plan de Parto.
 Eslabón de Atención Prenatal:
 Entre sus componentes están:
 Llenado de ficha de vigilancia de la embarazada.

 Cuatro controles prenatales como mínimo de acuerdo a la norma.
 Detección oportuna de señales de peligro, manejo inicial de
complicaciones.
 Referencia oportuna.
 Esquema completo de vacunación.
 Determinación de plan de parto.
 Suplementarían con micronutrientes acorde a normas establecidas.
 Consejería en: Orientación sobre embarazo, parto, puerperio, lactancia
materna, planificación.
 Familiar y prueba de VIH.
 Eslabón de Atención de Evento Obstétrico:
Cuatro componentes:
 Atención del Parto Vaginal o Cesárea: Pudo resolverse vía vaginal o
por medio de cesárea. Definida la forma de resolución, analizamos los
componentes relacionados con éste eslabón y su tratamiento. Entre
otros componentes tenemos:

Partograma.
Manejo de Estadio 1 y 2. Detección de complicaciones y tratamiento
adecuado del primer y segundo estadio o período del parto.
MATEP.
Manejo Postparto, detección y tratamiento de complicaciones postparto
inmediato.
Cesárea, indicación, oportunidad, técnica y complicaciones. Anestesia.
Activación y manejo de código rojo. Insumos.
Recurso humano.
 Atención del Aborto: AMEU, Legrado uterino o Histerotomía. Entre los
componente a analizar están:
Diagnóstico.
Tratamiento utilizado AMEU. Legrado uterino o histerectomía. Anestesia.
Manejo de hemorragia y/o código rojo.
Orientación sobre planificación familiar post evento obstétrico.
 Atención del Embarazo Ectópico: Diagnóstico oportuno. Tratamiento
oportuno.
Tipo de tratamiento: Exploración pélvica, video laparoscopia, colostomía
posterior, histerectomía, quimioterapia.
Indicación técnica. Complicaciones del tratamiento. Manejo de
Shock/Código Rojo.
Anestesia.
Atención de la Enfermedad trofoblástica:
Componentes:
Diagnóstico.
Tratamiento: AMEU, legrado. Vaciamiento por succión, Legrado uterino,
Histerotomía o Histerectomía.
Anestesia.
Manejo de hemorragia/Código Rojo. Manejo de complicaciones.
Seguimiento.
 Eslabón de Atención del Puerperio:
El puerperio se divide en:
Inmediato (primeras 24 horas). Mediato (más de 24 horas a 7 días). Tardío
(8 a 42 días).
Tiene dos componentes de atención: Dentro de los servicios: Cuidados
propios del puerperio Detección de señales de peligro
Orientación sobre: planificación familiar, Lactancia materna, Cuidados del
Recién nacido y señales de peligro.
Entrega de micronutrientes.
Fuera de los servicios (en la comunidad):
Con los siguientes componentes:
La visita domiciliar oportuna: Debe hacerse de ser posible en las primeras
24 horas y hasta 8 días después, realizando:
Evaluación del estado general de la paciente.
Identificación de señales de peligro.
Determinación de la necesidad de referencia en caso de detectar una o más
señales de peligro.
Orientación sobre señales de peligro y establecer plan de emergencia.
Orientación sobre lactancia materna, cuidados del recién nacido y
planificación.
Familiar post evento obstétrico.
Entrega de micronutrientes.
 Señales de peligro en el puerperio:
 Hemorragia vaginal.
 Palidez.
 Mareos y debilidad.
 Ictericia.
 Dolor o inflamación perineal.
 Fiebre.
 Loquios fétidos.
 Dolor abdominal.
 Hipertensión: Presión Arterial de 140/90 o más.
 Cefalea intensa.
 Visión borrosa.
 Convulsiones.
 Dolor o inflamación mamaria.
 Dolor o inflamación de piernas.
 Dolor o inflamación de herida operatoria.
Eslabón de Atención del Neonato:

Analizar la Mortalidad Perinatal y Neonatal con base al protocolo de
vigilancia de Muerte Neonatal, Perinatal, utilizando el análisis con la
herramienta de detección de eslabones críticos, se plantea realizar un
ejercicio de análisis inicial a la mortalidad peri-neonatal como parte del
estudio que debe realizar los Comités de Análisis de Muerte Materna,
Utilizando los recursos y datos ya recopilados obtenidos a través de los datos
obtenidos del protocolo de vigilancia de Muerte Materna y extender así el
análisis al ámbito peri-neonatal de dichos casos, buscando sensibilizar a los
personajes claves e integrantes de estos Comités de Análisis a la integración
de medidas preventivas dirigidas no solamente a la madre sino al binomio
madre-neonato.
Eslabón de Referencia:
La referencia fue: Oportuna Sí No ¿Por qué?
Tardía: Sí No ¿Por qué?
¿Se hizo hoja de referencia? Sí No ¿Por qué?
Fue aceptada: Sí No ¿Por qué?
¿Se hizo contra-referencia? Sí No ¿Por qué?

¿Si hubo traslado de la paciente, se hizo en condiciones adecuadas?
Sí No ¿Porque?
Indicación del traslado
Estuvo bien indicado el traslado: Si NO ¿Por qué?
Es importante analizar como parte de los componentes de todas las
eslabones de atención la disposición de insumos, recursos humanos, los
aspectos administrativos y/o gerenciales
Muerte Institucional Eslabón crítico
Libre Alerta Crítico
No Aplica
Colocar el color que corresponda según el
análisis de cada eslabón
Atención al Atención al Atención Atención Referencia Atención
puerperio neonato preventiva prenatal obstétrica evento

Eslabones de Atención Comunitaria
Análisis de Muerte Materna comunitaria: Si la fallecida corresponde a un
caso de muerte materna comunitaria (paciente que no tuvo ningún contacto
con los servicios de salud durante el embarazo, parto y puerperio) se utilizara
la metodología de análisis de Eslabones Críticos Comunitarios que permiten
además determinar las demoras comunitarias en la atención. Los eslabones
son los siguientes:
Eslabón de no integración a los servicios de salud: En este análisis se trata de
determinar los aspectos que inciden en que una embarazada no busque
atención en los servicios de salud disponibles. Los componentes a evaluar
con respecto a la atención en los servicios de salud son:
 No permiten acompañamiento de la familia.
 Atención por personal masculino.
 No permitir el acompañamiento de la comadrona.
 Trato inadecuado de parte del personal del servicio de salud.
 Difícil acceso por distancia.
 Difícil acceso cultural (idioma o costumbres).
 No entregan la placenta.
 Antecedentes de mala atención en la comunidad.
 Problemas personales con el encargado o responsable del servicio de
salud.
 Cualquier otro identificado en la investigación.
Eslabón de atención Preventiva: Los componentes a evaluar son:
 La comadrona de la comunidad da orientación o recomienda métodos de
planificación familiar.
 La comadrona recomienda vitaminas o ácido fólico a las mujeres en edad
fértil.
 La comadrona recomienda la vacunación de embarazadas y mujeres en
edad fértil.
 Se realizó un plan de parto y/o de emergencia con la comadrona, la
familia o la comunidad.
Eslabón de atención prenatal: Los componentes para la evaluación de este
están relacionados con la atención de la comadrona y son:
 Tuvo control prenatal.
 Cuanto controles tuvo.
 Le recomendó vitaminas prenatales.

 La oriento sobe un plan de emergencia o plan de parto para el momento
del mismo o de alguna complicación.
 Le explicó sobre señales de peligro durante el embarazo, el parto o el
puerperio.
 La orientó sobre lactancia materna.
 La orientó y habló sobre la necesidad de ir a un servicio de salud en caso
de alguna complicación.
 Tuvo hemorragia vaginal, fiebre, dolores de cabeza, dolor abdominal o
cualquier otra señal de peligro durante el embarazo.
Eslabón de reconocimiento y solución ante señales de peligro:
En esta parte iniciamos el análisis de las demoras en la atención obstétrica:
 Primera Demora: Se produce por “el desconocimiento que tienen las
mujeres, familias y comunidad de las señales de peligro que amenazan la
vida de las mujeres y de sus hijos durante el embarazo, parto, puerperio”.
 Segunda Demora: Se produce cuando, “aunque la mujer reconozca las
señales de peligro, pero por su situación (cultura, tradiciones u otros)
dentro de la familia o comunidad no se le permite asumir su derecho de
tomar decisiones para pedir o buscar ayuda en su atención, y esta

decisión debe ser tomada por la pareja o algún familiar cercano (por
ejemplo padres, suegros, comadrona)”.
 Tercera Demora: Son las “limitantes que existen por la falta de acceso a
las vías de comunicación y medios de transporte para acceder a los
servicios de salud” Hay que determinar si existe coordinación
intersectorial la existencia de vías de acceso de la comunidad al servicio
de salud de referencia. El acceso puede ser distancia, caminos
dificultosos, cierre de calles y otros. Así mismo en cada comunidad
debería garantizarse la disponibilidad del transporte en el momento que
ocurra la necesidad de trasladar a la paciente. El responsable de
garantizar el transporte será cualquier integrante de la familia de la
paciente y/o la comisión de salud comunitaria. Deberá investigarse por
ejemplo si lo crítico del transporte fue la disponibilidad del mismo o el
dinero para pagarlo.
IMPORTANTE: Para el análisis de muerte comunitaria, sólo aplican
las tres demoras descritas anteriormente, preguntándonos si:
 ¿La paciente, familia o la comadrona reconoció señales de peligro?
 ¿La paciente reconoció que necesitaba ayuda ante la señales de

peligro y la solicitó?
 ¿Le fue brindada esta ayuda?
 ¿Existen vías de comunicación, transporte y recursos para trasladar a
la paciente?
En el análisis de muerte institucional, se determinan además de las tres
descritas anteriormente la cuarta que se define a continuación:
Cuarta Demora: Se refiere a la producida por “una atención institucional
deficiente e inoportuna debida a diferentes causas, entre las que se pueden
destacar la falta de competencia (conocimientos, destrezas, habilidades y
actitudes) de proveedores de servicios de salud, falta de insumos,
medicamentes y equipo adecuado.
 Eslabón de Referencia: Se determinara lo siguiente:
¿La comadrona recomendó trasladar a la paciente?
¿La recomendación del traslado fue antes de que la paciente se agravará?
¿La referencia no fue aceptada por la paciente, familia o alguna otra
persona?
Es importante indicar que la referencia de la paciente en cualquier
momento del embarazo deberá realizarse cuando presente alguna
señal de peligro. La referencia podrá realizarla cualquiera de las
siguientes personas: Médico Ambulatorio, comadrona, personal de
salud o comité de salud comunitario.
 Eslabón de Atención del evento obstétrico: En este caso un evento
obstétrico puede ser:
Atención de aborto
 ¿Le realizaron algún procedimiento y maniobra antes de que iniciará la
hemorragia?
 ¿Quién la atendió en el momento del aborto?
 ¿Le pusieron algún medicamento antes o después del aborto?
 ¿La persona que la atendió le recomendó ir a un centro de atención de
salud?
 ¿Por qué no fue a un centro de atención ante la complicación?
 ¿Cuántos días tuvo la hemorragia?
Atención del Parto: Los componentes son:

 ¿Quién atendió el parto?
 Duración del parto, duración del período de dilatación, duración del
período de expulsión (cuánto tiempo pujo)
 Condiciones de atención: Tenían equipo para la atención del parto en
forma limpia y segura
 Cumplió con las tres L: Limpieza de manos; Limpia tela debajo de los
glúteos de la paciente, o uso de bolsa plástica limpia; Limpio equipo para
cortar y ligar cordón.
 Uso de medicinas durante el parto: Le dieron alguna medicina (tradicional
o no tradicional) o se frotó con alguna planta o substancia durante el
parto.
 Alumbramiento: La placenta salió completa y fácilmente. Le hicieron
masaje uterino después del alumbramiento. Le inyectaron oxitocina
después o durante el alumbramiento.
 Complicaciones del parto: Hemorragia durante la dilatación, la
expulsión o post alumbramiento
 Se contrajo el útero después del alumbramiento. Tuvo rasgadura durante
el parto.
 La persona que atendió el parto reconoció señales de peligro
Eslabón de atención del puerperio o del post evento obstétrico:
 ¿Tuvo visita de control a las 24 horas post parto?
 ¿La comadrona la oriento sobre la lactancia?
 ¿La comadrona evaluó a la paciente en busca de señales de peligro?
 ¿La comadrona proporcionó recomendaciones sobre higiene?
 ¿La comadrona orientó sobre señales de peligro y que hacer en caso de
tenerlas?
 ¿Se reconocieron las señales de peligro?
 ¿Tuvo visita de control a la semana después del parto?
Eslabón de atención del neonato: Este eslabón tiene varios componentes
que están relacionados a la respuesta vital inmediata del neonato y con la
prevención de complicaciones respiratorias infecciosas y de problemas
nutricionales (ver Protocolo de mortalidad perinatal y neonatal tardía
FORMA A
Protocolo vigilancia de muerte materna departamento de
epidemiologia
República de guatemal
Este formulario debe ser llenado para todo fallecimiento registrado de
una mujer entre 10 a 54 años de edad.
Número de defunción: Área de Salud:
Servicio de salud Día, mes y año de registro:
Instrucciones: Escriba o marque
con una X en el espacio
correspondiente para cada item
N Item Descripción
o
l. DATOS GENERALES
1 Nombres
.
2 Apellidos
.
Desconocido
4 Estado civil en 1. Soltera

.
el momento de 2. Casada
la defunción 3. Unida
4. Viuda
5. Divorciada
9. Desconocido
5.
Etnia de la difunta 1.Indígena
2. No indígena
9. Desconocido
6.
Ocupación ,
Profesión u
oficio de la difunta
7. Escolaridad 1. Ninguno
2. Primaria
3. Basico
4. Diversificado
5. Universitario
9. Desconocido
8. Dirección de la
fallecida
9. Municipio de
residencia
Código del Municipio
10. Departamento de
residencia
Código del departamento
11. Nombres y apellidos
del padre de la
12.
fallecida Nombres y
Apellidos de la
madre de la fallecida
II. DATOS GENERALES DE LA DEFUNCION
13
Fecha de defunción
DIA MES
AÑO
14 Hora de defunción am
pm
15 Dirección de
defunción
16 Municipio de
defunción:
Código del municipio

17 Departamento de
defunción:
Código del departamento
18 Sitio de la muerte *Hospital publico
*Hospital Privado:
*Centro de salud:
*Seguro Social
*Vía pública
*Domicilio
*Desconocido
19 Asistencia recibida *Médico
*Paramédico
*Comadrona
*Empírico
*Ninguno
FORMA B
Protocolo vigilancia de muerte materna formulario de autopsia verbal
Departamento de epidemiologia
Protocolo de vigilancia de muerte materna

Este formulario deberá ser llenado con base a la entrevista realizada en el
domicilio de todas las mujeres de 10 a 54 años de edad fallecidas que se hayan
identificado en el Formulario “A” como muertes maternas o sospechosas de
muerte materna
NÚMERO DE IDENTIDAD NÚMERO DE DFUNCIÓN:
Día, mes y año de registro:
Estimado señor(a), buen día. Vengo de parte del Ministerio de Salud Pública.
La razón de mi presencia el día de hoy es porque siempre visitamos a los
familiares o conocidos(as) de todas aquellas señoras o señoritas entre 10 a 54
años de edad que murieron en los últimos días. Nos interesa determinar las
causas por las cuales fallecieron estas personas. Se nos ha informado que
murió la señora-señorita que vivía en esta casa. Por esta razón, solicito
su colaboración para que responda algunas preguntas acerca de la persona
que murió y todo lo que pasó alrededor de su muerte. La información que

usted nos proporcione es importante para prevenir futuras muertes maternas.
Muchas gracias.
FORMA C
Protocolo de vigilancia de muerte materna departamento de
epidemiología
República de Guatemala
Muerte materna ocurrida en servicio de salud (público, IGSS o privado)
Este formulario debe ser llenado en todos aquellos servicios de salud públicos
(hospitales, CAIMI, CAP u otro), autónomos o privados en donde haya
fallecido una mujer entre 10 y 54 años de edad, Deberá utilizarse el
expediente (papeleta o historia clínica) de la paciente como fuente de
información.
Ficha de Clasificación Vigilancia de Muerte Materna
Comité departamental para el Análisis de la Muerte Materna
Número de caso:
Nombres de la difunta:
Apellidos de la difunta:
Clasificación
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Si la muerte se clasifica como indirecta fue Por enfermedad existente antes
del embarazo
Por enfermedad aguda
Diagnósticos asignados al inicio del estudio (certificado de defunción o
expediente)
Código CIE 10 Descripción
Diagnósticos asignados al realizar el análisis
¿Qué demora o demoras se identifican?

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
¿Qué eslabón critico se identifica?
Atención Preventiva Atención Prenatal Referencia
Atención del Purperio Atención del Neonato
Nombre y Firma del Director de Área (Coordinador del Comité

3. Protocolo de parasitosis intestinal
Es la infestación por helmintos, que necesitan una etapa en el suelo para su
reproducción. Los agentes causales son los nematodos gusanos o
lombrices Trichuristrichiura, Áscaris lumbricoides, y las uncinarias que
infectan a los humanos Necátor americanus y Ancylostoma duodenale
Se transmite por el consumo de alimentos o agua contaminada o por
penetración de los gusanos a través de la piel, por el contacto de pies y
manos con el suelo.
Signos y síntomas generales
Dependen del tipo de parásito y del grado de infestación (cantidad de
parásitos en el cuerpo).
 Puede ser asintomático.
Dolor en el epigastrio.
• Sensación de llenura.
 Náuseas y vómitos.
• Mala absorción de alimentos.
• Disminución o aumento del apetito.
 Dolor abdominal recurrente.

• Pérdida de peso o pobre ganancia de peso.
Orientaciones generales
• Explicar las 10 Reglas de Oro para prevenir las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua, con énfasis en el lavado de mano
• Mantener una adecuada higiene personal y del hogar, que incluya
uñas limpias y cortas
• No andar descalzo.
• Eliminación adecuada de las heces.
Es importante que se dé a niñas y niños pequeños o personas a las
que se les dificulte deglutir, las presentaciones de medicamentos en
suspensión, de no contar con ellas asegúrese de indicar que la tableta
este bien disuelta para evitar ahogamiento.
TRICHURIASIS:
Es una infestación parasitaria por Trichuris trichiura, que de acuerdo al
grado de parasitación pueden variar los síntomas.
Signos síntomas
 Puede ser asintomática.
 Dolor tipo cólico.

 Diarreas ocasionales.
 Tenesmo (sensación de querer defecar y no poder).
 Deposiciones mucosanguinolentas (en pacientes inmunodeprimidos).
 Anemia
 Prolapso rectal (salida del ano) en que se observa con frecuencia, los
parásitos enclavados en la mucosa.
 Diagnóstico clínico: es imposible en las formas leves y medianas en
casos intensos con cuadro disentéricos se debe hacer un diagnóstico
diferencial con amebiasis, y otras parasitosis intestinales.
 Diagnostico por laboratorios: identificación de huevos en heces
fecales
 Primera opción, albendazol: De 1 a menores de 2 años 200/mg día en
jarabe o tabletas, vía oral (PO) durante 3 días.
De 2 años en adelante 400/mg día en jarabe o tabletas durante 3 días.
 Segunda opción mebendazol: 100/mg cada 12 horas, vía oral durante
3 días.
 Registre en SIGSA.
ASCARIS
Es una infestación parasitaria por Áscaris lumbricoides (lombrices), que de
acuerdo al grado de parasitación pueden variar los síntomas.
Signos y síntomas
 Digestivos: dolor abdominal difuso (por irritación mecánica) y menos
frecuentemente meteorismo, vómitos y diarrea.
 Respiratorios: desde sintomatología inespecífica hasta síndrome
de Löeffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios días,
tos y expectoración abundante y signos de condensación pulmonar
transitoria, consecuencia del paso pulmonar de las larvas y una
respuesta de hipersensibilidad asociada).
 Otros síntomas: anorexia, malnutrición, obstrucción intestinal, absceso
hepático.
 Diagnostico por laboratorio: hallazgo de parásitos o sus huevos por
Examen de heces simple.
 Primera opción albendazol: de 1 a menores de 2 años 200/mg dia en jarabe
o tabletas vía oral durante 1 día.

De dos años en adelante 400 mg día en jarabe o tabletas durante 1 día.
 Segunda opción mebendazol: 100 mg cada 12 horas, PO durante cada 3
días.
ANQUILOSTOMIASIS Y NECATORIASIS (INCLUYE UNCINARIAS
Es una infestación parasitaria por Necátor americanus o Ancylostoma
duodenal.
Signos síntomas
 Piel: síndrome de “larva migrans cutánea”, dermatitis pruriginosa,
transitoria y recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y
se desplazan hasta alcanzar el sistema circulatorio.
 Respiratorio: desde síntomas inespecíficos a síndrome de Löeffler
 Digestivos: dolor epigástrico, náuseas, pirosis (sensación de quemadura
que sube del estómago) y diarrea ocasionalmente.
 Anemia.
 Diagnostico por clínico: se da a través del conjunto área endémica,
persona con signos y síntomas cutáneos, pulmonares, anemia, contacto

de piel con tierra.
 Diagnostico por laboratorio: examen de heces simples, hallazgos de
huevos de huevos del parasito en heces fecales.
 Primera opción mebendazol: 10/mg cada 12 horas, PO durante 3 días.
 Segunda opción mebendazol: de 1 a menores de 2 años 200/mg días
en jarabe o tabletas, vía oral PO durante 3 a 5 días.
 De 2 años en adelante 400/mg día en jarabe o tabletas, PO durante 3 a 5
días
TENIAS
Enfermedad producida por el parásito Taenia, después del consumo de
carne de res (Taenia saginata) o cerdo (Taenia solium).
Signos y síntomas
 Puede ser asintomática.
 Nauseas
 Sensación de llenura.
 Disminución o aumento del apetito.
 Dolor abdominal recurrente.
 Meteorismo.
 Pérdida de peso o pobre ganancia de peso.
 Convulsiones sin antecedente febril o epilepsia.
 Dolor de cabeza
 Diarrea escasa.
 Puede ocurrir la salida del parásito por el ano, con molestia y prurito
perianal.
 Diagnostico por laboratorio: examen de heces, visualización de proglotides
(segmentos de parásitos) en materia fecal.
 Diagnostico por clínico: observación por parte del paciente o del personal de
salud de la salida del parasito en heces.
 si hay deshidratación inicie terapia de rehidratación que corresponda
 trate la fiebre si lo hubiera con acetaminofén jarabe, 10 a 15 mg/kg cada 6
horas, por vía oral o medios físicos.
 De acuerdo al estado general o si hay antecedente o presencia de convusiones,
referir trasladar la hospital más cercano.
 Tratamiento albendazol: de 1 a menores de 2 años 200/mg día en jarabe o
tabletas vía oral durante 3 días.

De dos años en adelante 400 mg día en jarabe o tabletas durante 3 días.
 Repita examen de heces un mes después de terminado el tratamiento
 De seguimiento a la contra referencia.
ENTEROBIASIS (OXIUROS)
Enfermedad producida por el parásito Enterobius vermiculares.
Signos y síntomas
 Puede ser asintomático.
 Prurito o sensación de cuerpo extraño en el ano.
 Invasión genital (vulvovaginitis), despertares nocturnos.
 Sobreinfección secundaria a excoriaciones por rascado.
 Dolor abdominal que en ocasiones puede ser recurrente y localizarse
en fosa ilíaca derecha simulando una apendicitis aguda.
 No están demostrados los síntomas que tradicionalmente se relacionan
con oxiuriasis como bruxismo (cuando una persona aprieta los dientes
o los hace frotar de atrás hacia adelante uno sobre el otro).
 Enuresis nocturna (incontinencia urinaria).

Conducta /tratamiento
Diagnóstico.
Test de Graham: por la mañana, antes de defecación o lavado se coloca cinta
Adhesiva transparente en el ano del paciente, al despegarla se visualiza los huevo
s depositados por la hembra en la zona perianal.
Visualización directa del gusano adulto en la exploración anal o vaginal.
Examen de heces simples.
 Primera opción de mebendazol: 100 mg dosis única PO. Repetir a los 7
días o 15 días.
 Segunda opción, albendazol. De1 a menores de 2 años, 200mg en jarabe
o tabletas, vía oral, PO dosis única, repetir a los 7 o 15 días.
De dos años en adelante, 400 mg en jarabe o tabletas, PO dosis
AMEBIASIS (NO ESPECIFICADA)
Enfermedad producida por el parásito Entamoeba histolytica.
Signos y síntomas
 Puede ser asintomática o presentarse en cuadros leves o hasta

fulminantes:
 Amebiasis asintomática: esta es la forma más frecuente, en el 90 %
del total de casos.
 Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentérica: gran número
de deposiciones con contenido mucoso y hemático, tenesmo franco (sensación o
deseo de seguir defecando aun teniendo el intestino vacío), con volumen de la deposici
ón muy abundante en un principio y casi inexistente posteriormente, dolor abdominal i
mportante, tipo cólico. En casos de pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pue
den presentarse casos de colitis amebiana fulminante, perforación y formación de a
mebomas con cuadros de obstrucción intestinal asociados.
 Amebiasis intestinal invasora crónica o colitis amebiana no disentérica:
dolor abdominal tipo cólico con cambio del ritmo intestinal, intercalando
periodos de estreñimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve,
Sensación de plenitud postprandial, náuseas, distensión abdominal,
Meteorismo (gases) y borborigmos (ruidos intestinales).
Conducta/tratamiento: si hay deshidratación, reinicie terapia de
rehidratación que corresponda.
 Diagnostico por laboratorio: examen de heces simples visualización de

quistes en heces o en trofozoitos en cuadro agudo con deposiciones acuosas.
 Forma intestinal leve o moderada: incluida la disentería amebiana y otras
formas invasivas.
 Medicamentos: primera opción tinidazol, tabletas o suspensión 50-60mg/kg
vía oral, una dosis diaria durante 3 días, nomás de 2 g al día si la niña o niño
se le dificulta tragar la tableta y no hay suspensión asegúrese de machacarla
bien en agua azucarada y evitar que se ahogue con los fragmentos de la
tableta.
 Otras opciones: metronidazol suspensión o tabletas 35-50mg/kg día PO
dividido cada 8 horas administrar después de las comidas durante 7 a 10 días.
 Secnidazol: a partir de los años 30mg/kg PO dosis única máximo 2 g.
GIARDIASIS
Enfermedad producida por el parásito Giardia lambia.
Signos y síntomas
La sintomatología puede ser muy variada:
 Asintomático: más frecuente en niñez de áreas endémicas.

 Giardiasis aguda: diarrea acuosa que puede cambiar sus características
a esteatorreicas (heces grasosas), deposiciones muy fétidas, distensión
abdominal con dolor, pérdida de peso.
 Giardiasis crónica: sintomatología subaguda y asociada a signos de malabsorci
ón, desnutrición y anemia. Puede haber además evacuaciones pequeñas y num
erosas con poco contenido fecal, dolor abdominal intenso, tenesmo (sensación de e
vacuación incompleta), puede presentar deshidratación.
Conducta/tratamiento: si hay deshidratación, reinicie terapia de
rehidratación que corresponda.
 Diagnostico por laboratorio: examen de heces simples visualización de
quistes en heces o en trofozoitos en cuadro agudo con deposiciones acuosas.
 Medicamento de primera opción: tinidazol 50mg/kg día vía oral.
Dosis única, no más de 2 g al día o bien.
Secnidazol, a partir de los 2 años, 30mg/kg día PO dosis única máximo
2g.
 Otras opciones: metronidazol suspensión o tableta, 15 mg/kg día PO
dividido cada 12 horas durante 3 días.

Albendazol, de 1 a menores de 2 años 200mg al día PO durante 5 días
dosis únicas.
Mayores de 2 años 400 mg al día PO durante 5 días dosis únicas.
FIEBRE TIFOIDEA
Enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella thypi. Puede
cursar como un estado febril sin foco aparente.
Signos y síntomas
 Fiebre alta y continua (arriba de 38 C) durante más de 3 días, sin
aumento de frecuencia cardíaca.
 Diarrea o estreñimiento.
Vómitos.
 Dolor abdominal.
Distensión abdominal.
 Dolor de cabeza.
Malestar general.
 Hepatomegalia y esplenomegalia (agrandamiento de hígado y bazo).
Manchas rosadas en piel.

 Alteración del estado de conciencia.
 Puede haber presencia de sangre en heces.
Conducta/tratamiento: Seguir protocolo de vigilancia epidemiológica de
enfermedades de notificación obligatoria.
 Inicie terapia de rehidratación que corresponda.
 Si la fiebre es mayo de 38 grados administre primera dosis de acetaminofén
en jarabe de 10 a 15 ng por kg de peso, via oral PO y/o medios físicos
 Vigile por distensión abdominal.
 Coordine el traslado, de ser posible presente al caso.
 Refiera y traslade al hospital más cercano.
 De seguimiento la contra referencia.

4. Protocolo de atención de infecciones respiratorias
agudas
Antecedentes
Las infecciones respiratorias agudas superiores, han sido la principal causa
de consulta en los servicios de salud de todas las infecciones
respiratorias, presentándose más en niños menores de 5 años y adultos
mayores de 65 años. En Guatemala, el resfriado común es la primera causa
de consulta en los servicios de salud de todas las infecciones respiratorias
superiores.
Objetivos
General:
1. Caracterizar las infecciones respiratorias superiores en Guatemala.
Específicos
1. Alertar temprana y oportunamente a las áreas de salud, ante brotes y
epidemias.
Se define la infección respiratoria aguda superior, al grupo de
infecciones del aparato respiratorio superior causadas por
microorganismos virales, bacterianos u otros, con un período inferior

a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos
como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria; las cuales pueden
estar o no acompañados de fiebre.
La mayor parte de las infecciones respiratorias altas, son causadas por
virus, especialmente el rinovirus, y son una de las principales causas de
ausentismo laboral o escolar.
Se incluyen los eventos: Rinofaringitis Aguda (resfriado común), Sinusitis
Aguda, Faringitis Aguda, Amigdalitis Aguda, Laringitis y Traqueítis
Agudas, Laringitis Obstructiva Aguda y Epiglotitis, así como infecciones
agudas de las vías respiratorias superiores de sitios múltiples o no
especificados.
Aspectos epidemiológicos
 Agente causal
 Viral:
 Rinovirus
 Coronavirus
 Influenza
 Parainfluenza 1,2 y 3; ocasionalmente el 4
 Virus Sincitial Respiratorio
 Adenovirus
 Enterovirus
 Coxsackie A y B
 Echovirus
Bacterianos:
 Estreptococo beta hemolítico del grupo A
 Haemophilus influenzae
 Streptococo pneumoniae
 Reservorio: El hombre
 Vía de transmisión:
- Directa
- por vía aérea, por diseminación de gotitas al toser o estornudar.
Indirecta:
Por medio de manos, pañuelos, utensilios para comer u otros objetos
recién contaminados con secreciones de las vías respiratorias de la
persona infectada. Los virus expulsados por las heces, incluidos los
enterovirus y los adenovirus, también pueden transmitirse por la vía
fecal-oral.
 Período de incubación:
Entre 12 horas a 7 días, puede variar según el agente.
 Período de transmisibilidad:
Abarca el lapso de 48 horas anterior a la enfermedad activa y el período
de ésta dura (5 a 10 días), puede variar según agente.
 Susceptibilidad y resistencia:
La susceptibilidad es universal. La enfermedad es más
frecuente y grave en lactantes, niños y ancianos. Las personas
con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario,
tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves.
 Factores de riesgo:
Es un grupo de enfermedades de endemicidad continua, en especial en
los niños, ancianos y en personas con trastornos médicos subyacentes
como desnutrición, (problemas inmunológicos y otros) más frecuente en
los grupos socio económicamente bajos y en los países en desarrollo.
Distribución:
Se presentan en todos los climas y estaciones y su incidencia alcanza el
máximo en el invierno.
En Guatemala, este tipo de enfermedades (especialmente las de origen viral),
se presentan en las zonas templadas y frías, cuya máxima incidencia se
observa en la época lluviosa. En las zonas tropicales, suele ser más frecuente
en los climas húmedos, afectando principalmente a los más vulnerables
siendo estos los menores de 5 años, mayores de 65 años y grupos de mayor
riesgo (Poblaciones en hacinamiento: guarderías, asilos de ancianos,
escuelas, etc.).
Vigilancia epidemiológica
Definición de caso
Caso de infección respiratoria aguda superior:
Toda persona de cualquier edad y sexo que presente cuadro de infección de
las vías respiratorias superiores, que se caracteriza por cualquiera de los
siguientes signos y síntomas dependiendo del área afectada:

 Fiebre
 Coriza
 Tos seca
 Estornudos
 Lagrimeo
 Irritación de la nasofaringe
 Sensación de frío
 Dolor de oídos y/o supuración de oído
 Estridor inspiratorio
 Goteo post nasal y dolor en senos para nasales
 Malestar general
Procedimientos de la vigilancia:
Población objetivo: Toda la población, especialmente menores de 5 años,
mayores de 65 años y pacientes con inmunosupresión.
Pruebas de laboratorio: No se tomarán muestras de laboratorio, excepto si
se sospecha de una enfermedad tipo influenza ETI (Ver definición de caso
en vigilancia de influenza), debiéndose proceder tal como se especifica en
el protocolo de vigilancia de influenza.

Registro y notificación: En los diferentes niveles de atención del sector
salud, la información será recolectada en el instrumento de registro diario
de consultas (SIGSA 3), por el personal que brinda atención. Se notificará la
primera consulta del evento actual. La información será consolidada de
manera virtual, a través del reporte SIGSA 18. Se analizará el
comportamiento de los casos utilizando la sala situacional.
Periodicidad de la notificación: La información, será enviada
semanalmente al nivel inmediato superior.
Acciones de control y prevención: Las medidas de prevención y control,
deben ser determinadas con base al análisis epidemiológico del evento,
tomando en cuenta los recursos disponibles evitando con esto el
aparecimiento de un brote, cumpliendo con lo establecido en las normas de
atención vigentes.
Con el enfermo: Evaluar factores de riesgo, tomar muestras si corresponde
(en caso de ETI), y recomendar el seguimiento clínico según las normas de
atención. Posterior a aplicar la definición de caso, iniciar tratamiento
inmediato de acuerdo a clínica o al agente etiológico identificado. Aplicar

medidas de higiene personal: cubrirse la boca al toser o estornudar, lavarse
las manos con frecuencia.
Con el medio: Los establecimientos de salud, deberán difundir las medidas
necesarias para la prevención de IRAS, difusión de estilos de vida
saludables y detección de signos de alarma para casos de IRAS y
Neumonías.
En los servicios de salud: Promover la vacunación oportuna de neumococo
e influenza, al resto de la población según esquemas recomendados por
programa nacional de inmunizaciones. Vigilar índices ambientales y
correlacionar con el comportamiento de la enfermedad. Vigilar las
poblaciones cerradas: hospitales, guarderías, escuelas, asilos, etc. Identificar
coberturas útiles de administración.
De Vitamina A, en los servicios. Identificar los servicios de salud que
reportan incremento de casos arriba de lo esperado, o los servicios que no
reporten casos (áreas silenciosas)
1.5 Notificación, investigación y control de brotes
1. Notificación: La alerta de un brote, deberá notificarse en el
formulario correspondiente (ver protocolo de investigación de

brotes), al DE en un período de 24 horas, utilizando las vías de
epidiario, correo electrónico oficial de la coordinación de vigilancia
o telefónicamente. Mantener coordinación con el Laboratorio
Nacional, para garantizar insumos para muestras y el envío
inmediato del resultado de los mismos. Finalizado el brote, deberá
enviar el Informe Final en el término 15 días hábiles, siguiendo el
formato de protocolo.
Los casos de defunción en caso de brote, se notificarán inmediatamente,
utilizando los procedimientos para investigación de brotes
2.7 Acciones de control y prevención:
Al identificar un brote, activar el equipo de respuesta inmediata de los
servicios de salud para realizar la investigación respectiva, con énfasis en
poblaciones cerradas: hospitales, guarderías, escuelas, asilos, etc.
NEUMONÍA
Antecedentes:
Constituye la causa más frecuente de hospitalización y mortalidad de las
infecciones respiratorias agudas IRAS, en los países en vías de desarrollo
en menores de 5 años y de estos especialmente en los menores de un año;

las causas de estas afecciones, abarcan diversos patógenos bacterianos y
virales además del estado nutricional, inmunológico y socioeconómico,
siendo este último un factor social importante para el desarrollo de las
neumonías
Objetivos
General:
1. Determinar las características epidemiológicas de la neumonía.
Específicos:
1. Identificar la estacionalidad de neumonías en el país
2. Vigilar los agentes infecciosos causales de las neumonías.
Enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parénquima
pulmonar, con signos clínicos de ocupación alveolar y/o intersticial;
radiológicamente muestra opacidad y/o infiltración intersticial sin
pérdida de volumen, de localización única o múltiple, de presentación
aguda, caracterizada esencialmente por aumento de la frecuencia
respiratoria, con o sin tiraje subcostal. Si no se recibe un tratamiento
oportuno, una de las complicaciones de la neumonía es la meningitis.

Agente causal:
Los agentes causales de las neumonías adquiridas en la comunidad, varían
de acuerdo con la edad y condición general, causados por virus y bacterias
Agentes virales:
El 30% del total de infecciones respiratorias en niños menores de 5 años,
son las principales causas de virus respiratorios. Los virus más frecuentes
son: Adenovirus, sincitial respiratorio, influenza y parainfluenza, que
pueden predominar en períodos epidémicos. En jóvenes y adultos, el virus
predominante es influenza A.
 Agentes bacterianos:
Streptococcus pneumoniae (Neumococo), es la bacteria más frecuentemente
asociada a neumonía. Haemophilus influenzae, causa el 30% de los casos
de neumonía bacteriana en menores de 5 años, y de ellos 1/3 corresponde al tipo
B. En general los bacilos Gram negativos aerobios y anaerobios
(Klebsiellaspp., Escherichiacoli, etc.), pueden causar neumonía,
observándose en pacientes con inmuno compromiso y ancianos. Otro

microorganismo, también puede ser la Moraxellacatarrhalis en los pacientes
ancianos con enfermedad obstructiva crónica.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión:
Directo: Por diseminación de gotitas (aerosoles), por contacto oral y de
persona a persona.
Indirecto: Por objetos recién contaminados con secreciones de las vías
respiratorias.
 Período de incubación:
Dependerá del agente etiológico, pero en promedio de 1 a 3 días.
 Período de transmisibilidad:
Es posible que persista, hasta que las secreciones de la boca y vías nasales
ya no contengan el agente etiológico en cantidad significativa.
 Susceptibilidad e inmunidad:
La susceptibilidad a la infección sintomática, aumenta por cualquier proceso
que afecte la integridad anatómica o fisiológica de las vías respiratorias
inferiores, así como características propias de los individuos (edad).
 Distribución de la enfermedad:
Es una enfermedad de endemicidad continua, especialmente en niños,
ancianos y en personas con trastornos inmunológicos. La enfermedad, es
más frecuente y grave en lactantes, niños y ancianos. Las personas con
deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario tienen mayor riesgo
de presentar complicaciones graves.
Definiciones de caso (AIEPI)
Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad con respiración rápida y tos o dificultad
respiratoria, al realizarle la auscultación, pueden presentar algunos de los
siguientes signos: Estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos.
 Antes de los 2 meses de edad: más de 60 respiraciones por minuto.
 De 2 a 11 meses de edad: más de 50 respiraciones por minuto.
 De 12 meses a 5 años: más de 40 respiraciones por minuto.
Caso confirmado por radiología:
Caso sospechoso con radiología, que muestra condensación unifocal o
multifocal (patrón típico en caso de neumonía bacteriana), infiltrado denso
de aspecto algodonoso (infiltrado lobar, segmentario o todo el pulmón),

derrame pleural o atelectasia; estos patrones son característicos de la
neumonía bacteriana.
En caso de neumonía viral, los hallazgos son más leves e inespecíficos:
infiltrados intersticiales (predominio en lactantes) o peribronquiales difusos,
mal definidos, parcheados o generalizados.
Caso con confirmación etiológica:
Todo caso sospechoso que es confirmado por el laboratorio, con detección
de virus respiratorios y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo o líquido
pleural.
Neumonía Grave
5 años: Toda persona con definición de caso de neumonía, con historia de
fiebre o fiebre medida superior a 38 °C, tos y disnea o dificultad para
respirar y necesidad de hospitalización.
≤ 5 años: Aparición de fiebre súbita superior a 38 °C, tos, dificultad
respiratoria, respiración acelerada (taquipnea), y alguno de los siguientes
signos: tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio.
Neumonía muy grave:

≤ 5 años: Toda persona con neumonía muy grave, más uno de los
siguientes: Cianosis central, incapacidad para mamar o beber, vómito de
todo lo ingerido, convulsiones, letargo, pérdida de conciencia y dificultad
respiratoria grave.
Defunción por neumonía:
Toda defunción que llene los criterios de caso confirmado y/o diagnóstico
clínico de neumonía grave o muy grave, como causa básica o directa de
muerte.
Procedimientos de la vigilancia
Población objetivo: Toda la población. Especialmente menores de 5
años, mayores de 65 años y personas con enfermedades crónicas o
inmunodeprimidos.
Pruebas de laboratorio: Tipo de exámenes
Las muestras, se tomarán únicamente en los servicios que tengan la
capacidad instalada para procesarlas, siguiendo las normas de
Bioseguridad en general.
 Pruebas de biología molecular, para virus y bacterias de secreciones
respiratorias.
 Cultivos de secreciones de vías respiratorias para aislamiento viral.
 Hemocultivos, líquido pleural para gram y cultivo para aislamiento del
agente etiológico.
 Se utiliza el hemograma, como prueba complementaria.
Registro y notificación:
En los diferentes niveles de atención del sector salud, la información será
recolectada en el instrumento de registro diario de consultas (SIGSA 3), por
el personal que brinda atención. Se notificará la primera consulta del evento
actual. La información será consolidada semanalmente por el responsable
de cada nivel de atención de manera virtual a través del reporte SIGSA 18,
los casos confirmados se notifican en el SIGSA 7 mensual.
Los casos de defunción, se notificaran en SIGSA 2 mensualmente. Se
analizará el comportamiento de los casos, utilizando la sala situacional.
Periodicidad de la notificación:
La información, será enviada semanalmente al nivel inmediato superior.
Los casos confirmados y de defunción, se notificarán de forma mensual.
Investigación de caso
Ficha de investigación de caso:

Se utilizará la ficha epidemiológica de investigación de casos estandarizada
para la vigilancia.
Acciones de control y prevención:
Las medidas de prevención y control, deben ser determinadas con base al
análisis epidemiológico del evento, tomando en cuenta los recursos
disponibles en el servicio de salud y Laboratorio Nacional de Salud,
evitando con esto el aparecimiento de un brote, cumpliendo con lo
establecido en las normas de atención vigentes.
Con el enfermo: Evaluar factores de riesgo, tomar muestras para identificar
el agente etiológico y recomendar el seguimiento clínico, según las normas
de atención o protocolo hospitalario. Posterior a aplicar la definición de caso,
iniciar tratamiento inmediato de acuerdo a clínica o al agente etiológico
identificado. Aplicar medidas de higiene personal: cubrirse la boca al toser o
estornudar, lavarse las manos con frecuencia.
Con los susceptibles o contactos: Se deberá buscar los contactos del
paciente que inició con los síntomas (caso índice), y se evaluarán factores de
riesgo, se implementarán medidas con base a la clínica, al agente etiológico
identificado por laboratorio o por nexo.

Con el medio: Se implementarán medidas, con base al agente etiológico,
evitar el hacinamiento.
Con los servicios de salud: Los establecimientos de salud, deberán difundir
las medidas necesarias para la prevención de IRAS, difusión de estilos
de vida saludables y detección de signos de alarma para casos de IRAS y
Neumonías. Promoverán la vacunación oportuna de neumococo e influenza,
al resto de la población, según esquemas recomendados por programa
nacional de inmunizaciones. Vigilarán índices ambientales, y correlacionarán
con el comportamiento de la enfermedad. Vigilarán las poblaciones cerradas:
hospitales, guarderías, escuelas, asilos, etc. Identificarán coberturas útiles de
administración de Vitamina A en los servicios. Identificarán los servicios
de salud, que reportan incremento de casos arriba de lo esperado o los
servicios que no reporten casos (áreas silenciosas).
Notificación, investigación y control de brotes
Notificación:
La alerta de un brote, deberá notificarse en el formulario correspondiente
(ver protocolo de investigación de brotes), al Departamento de
Epidemiología en un período de 24 horas, utilizando las vías de de epidiario,

correo electrónico oficial de la coordinación de vigilancia o telefónicamente.
Mantener coordinación con el Laboratorio Nacional, para garantizar insumos
para muestras y el envío inmediato del resultado de los mismos.
Finalizado el brote, deberá enviar el Informe Final en el término 15 días
hábiles, siguiendo el formato de protocolo. Los casos de defunción, en caso
de brote se notificarán inmediatamente, utilizando los procedimientos para
investigación de brotes
Al identificar un brote, activar el equipo de respuesta inmediata de los
servicios de salud, para realizar la investigación con énfasis en poblaciones
cerradas: hospitales, guarderías, escuelas, asilos, etc. Se recomendará el
seguimiento clínico, según las normas de atención.
Meningitis bacteriana
Antecedentes
La meningitis bacteriana aguda, es una verdadera emergencia médica y
requiere tratamiento de hospitalización inmediata, debido al compromiso
del sistema nervioso central, pudiendo ocasionar daño cerebral. Algunos
autores, han señalado como factores de riesgo en las meningitis bacterianas,

la edad, grupo étnico y los aspectos socioeconómicos. Antes de la
introducción de las vacunas conjugadas H. Influenzae tipo b, era el agente
etiológico causal más frecuente causante de la meningitis bacteriana en
niños menores de 5 años, luego de la introducción de la vacuna, hubo un
descenso de un 85% en el 2005 en América Latina y el Caribe, actualmente
el agente causal más frecuente, es el neumococo, seguido del meningococo.
Aun cuando se trate con antibióticos correctos, cerca de un 10 a 20% de
las personas que contraen la enfermedad, mueren con frecuencia en las
primeras horas.
En Guatemala, en el 2014 se reportó 17 casos de meningitis bacteriana del cual
el 71% se identificó como agente causal fue meningococo, un 24 % al
neumococo.
Objetivos
General:
1. Determinar las características epidemiológicas de la meningitis
bacteriana.
Específicos:
1. Identificar los agentes causales de meningitis bacteriana.

2. Contribuir a reducir la mortalidad por meningitis.
3. Alertar oportunamente a los servicios de salud, para medidas de
control en caso de brotes.
La enfermedad bacteriana aguda de las meninges, es una forma severa
de meningitis. Las cepas de bacterias que causan la meningitis, incluyen
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Neisseriameningitidis (meningococo), Listeria monocytogenes y muchos
otros tipos de bacterias.
Agente causal:
 Neisseriameningitidis (meningococo), es un diplococo gramnegativo. Se
han identificado 13 serogrupos, siendo los seis más frecuentes el A, B, C,
W-135, Y y Z. Los serogrupos B y C, han predominado en la región de
Las Américas.
 Haemophilus influenzae (Hi), es un cocobacilo gramnegativo. Se han
identificado seis serotipos antigénicos encapsulados (designados de
las letras ¨a¨ hasta la ¨f¨), tanto las cepas encapsuladas como las no
encapsuladas, son patógenas para el ser humano, pero difieren en su
virulencia y mecanismos patógenos. El Haemophilus influenzae tipo b
(Hi b) es el más patogénico.
 Streptococcus pneumoniae (neumococo), es un diplococo Gram
positivo lanceolado. Se han identificado 90 serotipos, y más de 40
subgrupos de neumococos, siendo 11 serotipos los más comunes,
causando un 75% de todas las infecciones en niños menores de 5 años.
Reservorio: El ser humano, es el único para Hi, meningococo y
neumococo. Aproximadamente un 15-20% de personas, son portadoras de
la bacteria en la nariz, y/o garganta.
Modo de Transmisión: Para Hi, meningococo y neumococo, es directa
de persona a persona, a través de gotitas (aerosoles), o por contacto con
secreciones nasofaríngeas de personas infectadas.
Período de incubación: Por lo general, es de 1 a 10 días (usualmente menos
de 4), para Neisseriameningitidis, de 2 a 4 días, en caso de Haemophilus
influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae, de 1 a 3 días.

Período de transmisión: Persiste hasta que los meningococos desaparecen
de la nariz y de la boca, generalmente a las 24 horas de haber iniciado
tratamiento antimicrobiano, a los que es sensible la bacteria.
 Haemophilusinfluenzae tipo b mientras estén presentes los
microorganismos, lo cual puede abarcar un periodo prolongado aun sin
secreciones nasales, deja de ser transmisible de 24 a 48 horas de iniciado
el tratamiento eficaz con antibióticos.
 Streptococcus pneumoniae, mientras estén presentes los
microorganismos, pudiendo alcanzar un periodo prolongado, en especial
en huéspedes inmunodeprimidos.
Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad, disminuye con la edad,
ataca predominantemente a niños y adultos jóvenes, principalmente niños
de corta edad. Es más común en hombres. El factor de mayor riesgo, es la
convivencia con enfermo o portador; otros riesgos son el hacinamiento y el
estado inmunitario del huésped.
Distribución de la enfermedad: La distribución de Hi, meningococo y
neumococo, es mundial. La enfermedad surge esporádicamente en formas
de epidemias.
El Hi, no presenta estacionalidad definida por lo general. Se observa
incremento de casos, en invierno y primavera para el meningococo, en
Europa y Estados Unidos. Sin embargo, en África Central, existe una zona
con alta incidencia que aumenta en la estación seca. El neumococo, se
presenta en todas las estaciones. La mayoría de casos, corresponden a
menores de 5 años de edad.
Definiciones de caso
En menores de 1 año: Todo niño que presente uno o más de los siguientes
signos: abombamiento de la fontanela, letargia, convulsiones, irritabilidad sin
otra justificación o causa clínica, acompañados o no, de disminución del
apetito o vómitos.
En niños de 1 año o más y adultos: Toda persona que presenta uno o más
de los siguientes signos: alteración del estado de conciencia, convulsiones,
rigidez de nuca u otros signos de inflamación meníngea, signos
prominentes de hiperactividad o letargia, vómitos en proyectil.
Acompañados o no de fotofobia o dolor de cabeza, exantema cutáneo
(eritematoso que evoluciona a petequial).

Caso confirmado: Caso sospechoso con cultivo positivo de sangre y/o
LCR o con detección de antígenos en el LCR, o caso sospechoso que tenga
relación epidemiológica con un caso confirmado.
Definición de contacto: Toda persona que ha dado cuidado directo o ha
tenido contacto con el caso, con sus secreciones, utensilios o comida en los
últimos 10 días, precedentes al inicio de los síntomas del caso confirmado y
24 horas después de haber iniciado éste tratamiento antimicrobiano.
Defunción por meningitis: Toda persona que fallece durante la enfermedad y
cumple con las definiciones de caso.
Procedimientos de vigilancia
Población objetivo: Población general, sobre todo en el grupo de menores
de 5 años.
Pruebas de laboratorio: Se realiza cultivo de líquido cefalorraquídeo
(LCR) y sangre (hemocultivo), para aislar en cualquiera de los tres:
Neisseriameningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Para los casos sospechosos de meningitis bacteriana, se recomienda en
LCR realizar: cito químico, tinción de gram y cultivo.

Aunque el LCR sea normal o su cito químico negativo, se debe realizar
cultivo y si es posible, un estudio de reacción en cadena de polimerasa
(PCR) para detectar antígenos y/o aglutinación de látex.
Conservación y transporte de materiales: Se enviará LCR, y/o
hemocultivo bien identificado y manejado como material de alto riesgo al
laboratorio local, en un máximo de 2 horas, quien realizará los cultivos
pertinentes en búsqueda o aislamiento de cualquiera de los tres patógenos.
Todo aislamiento de Neisseriameningitidis, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, serán enviados al LNS para su tipificación y
análisis de resistencia antimicrobiana.
El LNS, recibirá los aislamientos enviados por los laboratorios locales
para su tipificación, análisis y posterior envío de resultados por niveles.
Registro y notificación: En los diferentes niveles de atención del sector
salud, la información será recolectada en el instrumento de Registro Diario
de Consultas (SIGSA 3), por el personal que brinda atención. La
información, será consolidada de manera virtual a través del reporte SIGSA
18 semanalmente, por el responsable en cada nivel de atención.

Periodicidad de la notificación: La información, será enviada
semanalmente al nivel inmediato superior. Los casos confirmados y de
defunción, se notificaran de forma mensual.
Investigación de caso
Ficha de investigación de caso: Utilizar ficha estandarizada para la vigilancia.
Acciones de control: Seguir evolución, según protocolos de manejo
clínico, protocolos hospitalarios y búsqueda de contactos, de acuerdo a los
protocolos de vigilancia epidemiológica.
Registro, notificación, investigación y control de brotes
Registro y notificación: El registro, debe de ser en los diferentes niveles de
atención del Ministerio de Salud, en el instrumento de Registro Diario de
consultas (SIGSA 3), por el personal que brinda atención
La notificación, es obligatoria e inmediata de todos los casos sospechosos, a
través de la alerta de brote y la ficha de vigilancia epidemiológica en los
niveles correspondientes. La notificación, debe hacerse al DE en un periodo
máximo de 24 horas de identificado el brote, utilizando las vías de epidiario,
correo o teléfono. Finalizado el brote, deberá enviar el Informe Final en el
término de 15 días hábiles.

Identificación y seguimiento de contactos del paciente y evaluar factores de
riesgo, tomar muestras si corresponde, según las normas de atención. Deben
ser determinadas, con base en el análisis epidemiológico del evento y de los
recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo lineamientos
del programa. Al identificar un brote, activar el equipo de respuesta inmediata
de los servicios de salud para realizar la investigación, con énfasis en
poblaciones cerradas: hospitales, guarderías, escuelas, asilos, etc.
Monitoreo y evaluación del sistema
El monitoreo de la vigilancia, se llevará a cabo por niveles de atención con
frecuencia mensual. Se evaluará, el porcentaje de casos investigados y
documentados en los primeros 8 días de notificado el diagnóstico.
La evaluación del sistema de vigilancia, se realizará cada dos años por el
epidemiólogo de área con la coordinación de vigilancia epidemiológica del
DE, con base en el protocolo específico.
Difusión de la información
La información será recolectada, procesada y analizada, (diaria, semanal,
mensual), en los diferentes niveles de atención, incorporándola a la sala

situacional, la cual será virtual, física y actualizada, en función de la
complejidad y disponibilidad de recursos de cada servicio o unidad gerencial.
La información, se utilizará para la toma de decisiones con participación
comunitaria.
La difusión de la información, tiene la finalidad de realimentar el sistema y se
hará a través de los medios disponibles (correo electrónico, página Web, fax,
boletines, etc.).
NEUMONÍA MENINGITIS BACTERIANA
Antecedentes
Tras la introducción del programa ampliado de inmunizaciones en las
Américas, y su contribución trascendental en Salud Pública, al reducirse la
mortalidad infantil por enfermedades inmuno prevenibles como el
poliovirus salvaje en 1991 y el Sarampión en 2002, OPS ha promovido
continuar con los esfuerzos para lograr la erradicación, eliminación y control
de enfermedades inmuno prevenibles e infecciones por Haemophilus
influenzae (Hi) tipo b (Hib), Neisseriameningitidis (meningococo) y
Streptococcus pneumoníae (neumococo), siendo estas últimas las bacterias
responsables de la neumonía y meningitis bacteriana.

La neumonía bacteriana, es responsable de un 20 a 40% de las
hospitalizaciones de niños menores de cinco años en todo el mundo; es
una de las tres primeras causas de muerte de esos niños en la región de las
Américas.
La meningitis bacteriana aunque no es tan frecuente, es siempre una
enfermedad grave debido a sus secuelas y alta letalidad. Las secuelas
neurológicas severas (convulsiones, trastornos de la audición o de la visión),
ocurren entre el 15 al 30% de los que sobreviven.
Antes de la introducción de las vacunas conjugadas, H. Influenzae tipo b
era el agente etiológico causal más común de las meningitis bacterianas en
niños menores de 5 años en las Américas. Tras la introducción de la vacuna
contra Hib, se produjo un espectacular descenso de la enfermedad por esta
bacteria. Actualmente, el principal agente es el neumococo, seguido por el
meningococo.
Con este fin, se realiza vigilancia epidemiológica centinela de neumonías y
meningitis bacteriana, con el propósito de obtener datos actualizados de las
cepas bacterianas que están circulando que permita tomar decisiones

oportunas y efectivas, en la selección de las vacunas a administrar que
permitan el descenso de enfermedades inmuno prevenibles en menores de 5.
Objetivos
General:
1. Obtener información estandarizada, sobre las neumonías y
meningitis bacterianas, en menores de 5 años de edad en Guatemala,
que permita sustentar una futura introducción de nuevas vacunas,
monitorear su impacto y contribuir al uso racional de los
antimicrobianos.
Específicos:
 Obtener datos epidemiológicos estandarizados, de las neumonías
y meningitis bacterianas.
 Identificar neumococo, Hi, meningococo y caracterizar las cepas
circulantes de esos agentes, así como los cambios emergentes de
serotipos / serogrupos.
 Vigilar los patrones de susceptibilidad antimicrobiana, y contribuir
al establecimiento de normas técnicas para el uso de

antimicrobianos.
 Obtener información, para sustentar la introducción de nuevas
vacunas y monitorear su impacto.
Tipos de vigilancia:
Vigilancia centinela hospitalaria.
Población objetivo de la vigilancia:
La población objetivo de la vigilancia de las neumonías bacterianas (NB), y
meningitis bacterianas (MB), son los niños/as menores de 5 años de edad.
Criterios para la selección de hospitales centinela
De referencia, para la población objeto de vigilancia (niños de 0 mes a
menores de 5 años).
 Accesible geográfica y económicamente para esta población,
 Tener una alta demanda de atención.
 Contar con un servicio de radiología y profesional especializado
(radiólogo).
 Contar con laboratorio de bacteriología, para hacer el aislamiento del
Hi, meningococo y neumococo.
 Contar con recursos humanos y logísticos necesarios para la

vigilancia.
 Debe tener un alto sentido de compromiso institucional.
La selección de los sitios centinela, está a cargo del Departamento de
Epidemiología.
Descripción del evento:
Tres agentes bacterianos son los responsables de la mayoría de episodios de
estas infecciones invasivas en los menores de cinco años, Streptococcus
pneumoniae (neumococo), Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
Neisseriameningitidis (meningococo). Más del 50% de los casos de
neumonía y más del 90% de los casos de meningitis, son causados por
estas tres bacterias, un dato importante es que pueden presentar síntomas
clínicos muy semejantes entre sí.
Reservorio: El hombre, es el único reservorio de estas bacterias.
Vía de transmisión: De persona a persona, a través de pequeñas gotas de
saliva que son expulsadas durante el estornudo o accesos de tos (flushing).
Antes de la invasión de los tejidos del huésped, se presenta el proceso de
colonización y posteriormente la diseminación, por vía hematógena, al

sistema nervioso central, pulmón, articulaciones u otras áreas de infección,
favorecidas por las deficiencias inmunológicas propias del lactante.
La vía hematógena, constituye el mecanismo usual de diseminación,
secundaria a un proceso de vías respiratorias superiores. Puede ocurrir la
diseminación directa a las meninges, por exposición en los casos de
traumatismo craneoencefálico, y a pulmón, consecutivas a heridas de tórax,
intubación endotraqueal o por continuidad a partir de una infección
subyacente. La vía de entrada en forma directa, es menos frecuente.
Período de incubación: Para Hib es de 2 a 4 días, para meningococo de 1 a
10 días (frecuentemente menos de 4 días), y para neumococo de 1 a 3 días.
Período de transmisión: Es posible que el periodo de transmisibilidad,
persista hasta que las secreciones de la boca y vías nasales ya no contengan
el agente etiológico en cantidad significativa.
Susceptibilidad: Universal. En general, las enfermedades causadas por

Hib y neumococo, son más frecuentes y graves en lactantes, los niños y los
ancianos. Las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema
inmunitario, tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves.
Distribución de la enfermedad: Es universal para las tres bacterias. Las
infecciones por neumococo y meningococo a nivel mundial
Son muy frecuentes durante el invierno, en cuanto a Hib en algunos países es
más frecuente en otoño y primavera, pero en otros no hay estacionalidad.
Inmunidad: Puede ser adquirida de tres maneras: pasivamente, por vía
transparentaría; por infección previa o inmunización y asociada con la
presencia de anticuerpos anticapsulares y bactericidas. Los niños muy
pequeños, tienen anticuerpos contra el neumococo, transmitidos
previamente por su madre pero desaparecen en pocos meses, lo que coincide
con el incremento de la enfermedad invasiva. Esta incidencia, decrece
después de los 18 meses de edad, cuando el niño presenta una respuesta
inmune para la mayoría de los serotipos de neumococo circulantes, por la
exposición repetida a ellos. A los 5 años de edad, la mayoría de los niños no
vacunados, presentan anticuerpos anticapsulares contra el Hib, que surge
por la exposición a la bacteria y son posiblemente los responsables de la
inmunidad. En cuanto al meningococo, las infecciones clínicas y sub-
clínicas producen una inmunidad grupo-específica de duración
desconocida.
Portador: El estado de portador, es definido como la colonización de la
nasofaringe por agentes infecciosos sin síntomas clínicos, pero con potencial
para transmitir la enfermedad a otras personas. Las tres bacterias, son
agentes habitualmente colonizadores de la nasofaringe.
En cuanto a Hib, se estima que de 1 a 5% de personas no inmunizadas
pueden ser portadoras. El porcentaje de portadores, es más alto entre los
preescolares, probablemente debido a la presencia o ausencia de inmunidad, y
puede permanecer por meses en la nasofaringe. Entre 5 a 15% de los
adolescentes y adultos jóvenes, pueden ser portadores de meningococo, y
menos del 1% progresará a enfermedad invasiva. El estado de portador de
meningococo, es poco frecuente en los niños pequeños y es raro en los
adultos (1%) El neumococo, es un agente habitualmente colonizador de la
nasofaringe de personas sanas. La prevalencia de portadores de neumococo,
es más alta en niños, especialmente aquellos que frecuentan guarderías, y en
adultos que tienen contacto íntimo con esos niños. Estimándose que hasta un
40% de los niños menores de dos años, están colonizados por esta bacteria.
Los serotipos de neumococos más frecuentemente aislados, tanto en
portadores como en personas con enfermedad invasora son: 14, 6B y 23F.
El estado del portador, está relacionado con el aparecimiento de

enfermedades como otitis, sinusitis, meningitis, neumonías, septicemias y
otras.
CASO SOSPECHOSO DE NEUMONÍA
Todo paciente hospitalizado menor de 5 años, con diagnóstico médico de
neumonía adquirida en la comunidad. Se define como hospitalizado, a todo
paciente con indicación médica de tratamiento intrahospitalario.
Criterios de Exclusión: Excluir a los pacientes, con evolución mayor a 15
días.
 Caso probable de neumonía bacteriana: Todo caso sospechoso, en el
que la radiografía de tórax muestre un patrón radiológico compatible
con neumonía bacteriana.
 La interpretación radiológica de neumonía bacteriana, se define como
la presencia de una o más imágenes densas, de aspecto homogéneo o
algodonoso, que compromete parcial o totalmente uno o más segmentos
o lóbulos pulmonares o un pulmón completo. Puede contener,
broncograma aéreo y en algunas situaciones, se asocia a derrame

pleural. (Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)).
 Caso confirmado de neumonía bacteriana: Todo caso probable de
neumonía bacteriana, en el cual se identificó o cultivó el Hib, el S.
Pneumoniae u otra bacteria en la sangre o en el líquido pleural.
 Caso descartado de neumonía bacteriana: Todo caso sospechoso, en
el que la radiografía de tórax, no muestra un patrón radiológico
compatible con neumonía bacteriana.
 Caso de neumonía inadecuadamente investigado: Todo caso
sospechoso, en el cual no se cuenta con radiografía de tórax.
 Caso sospechoso de meningitis: Todo paciente menor de 5 años
hospitalizado, con diagnóstico médico de meningitis.
 Caso probable de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso, en el
cual el examen de Líquido Cefalorraquídeo (LCR), es compatible con
meningitis bacteriana, es decir, que presenta al menos una de las
características siguientes:
 Turbidez
 Leucocitos aumentados (>100/mm3)
 Leucocitos entre 10-100 mm3 y elevación de

 Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso, en
que se identificó o cultivó una bacteria en el LCR o en sangre (Hib, HI
no Hib), meningococo, neumococo u otra. En los casos de Meningitis
Bacteriana, el cito químico del LCR, presenta las siguientes
características:
 Leucocitos aumentados (mayor o igual de 10/mm3), con predominio de
neutrófilos.
 Elevación de proteínas (mayor que 50 mg/dl).
 Disminución de la glucosa (menor que 45 mg/dl).
Esos casos, en la tinción de Gram del LCR, es posible la Identificación de
las bacterias por su aspecto microscópico:
 Diplococos gram negativo intra o extracelular (meningococo).
 Cocobacilos gram negativos (H. Influenzae).
 Cocobacilospolimorfus.
 Diplococos gram positivo lanceolados (pneumococo)
 Caso descartado de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso,
cuyo examen de LCR no es compatible con etiología bacteriana y en
quien no se ha cultivado ni identificado ninguna bacteria en el LCR o en

sangre.
Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso
sospechoso, sin muestra de LCR.
Descripción del proceso de la vigilancia centinela
Conformación de la unidad del equipo de vigilancia centinela, nombrado
oficialmente por Dirección del Hospital, el cual estará conformado por:
personal médico clínico, de laboratorio, enfermería y de la unidad de
epidemiología.
a. El médico o el enfermero que asistencial paciente en el servicio de
emergencia, salas y unidades de terapia intensiva, notificarán al
responsable de epidemiología del hospital, cada caso sospechoso de
neumonía y cada caso sospechoso de meningitis, contraída en la
comunidad en todos los niños menores de 5 años, con indicación médica
de tratamiento intrahospitalario y realizará el llenado de la ficha
epidemiológica (original y dos copias).
b. La ficha epidemiológica original, quedará en archivo de la Unidad de
Epidemiología, la copia celeste será enviada al Laboratorio con la muestra y
la copia rosada, quedará en el expediente clínico del paciente Epidemiología

del hospital, solicitara con aval de dirección médica a.
C. SIGSA, una contraseña y usuario para tener acceso al módulo de
Epiweb, enviando los nombres de las personas que digitaran los datos de la
unidad de epidemiologia y laboratorio.
f. El delegado de la Unidad de Epidemiología del hospital centinela, registrará
el caso en la ficha epidemiológica de neumonía-meningitis de Epiweb, y
hará el seguimiento del mismo.
a. El médico, indicará una radiografía de tórax AP y lateral para los
sospechosos de neumonía bacteriana y realizara la clasificación del caso
según hallazgos.
b. Para todo caso probable de neumonía bacteriana, se deberá tomar una
muestra de sangre para hemocultivo y de líquido pleural para cultivo en
los casos con derrame pleural, cuando esté indicada la toracocentesis y
antes de empezar la antibioticoterapia, dependiendo de la gravedad del
caso. Si el paciente recibió antibióticos antes de la toma de la muestra, se
deberá registrar esta información en la ficha investigación
epidemiológica.
 Si se sospecha meningitis bacteriana, el médico clínico obtendrá una

muestra de LCR e indicará realizar una muestra de sangre, ambas
para cultivo y otras pruebas, de ser posible antes del inicio de la
antibioticoterapia, dependiendo de la gravedad del caso. Si el
paciente recibió antibióticos antes de la toma de la muestra, se
deberá registrar esta información en la ficha de investigación
epidemiológica.
 Se enviarán las muestras inmediatamente al laboratorio del hospital
centinela, acompañada con copia de la ficha de investigación
epidemiológica. Anexo 1
 El responsable del laboratorio, informará inmediatamente al clínico
y al epidemiólogo, los resultados de los cultivos, del estudio cito
químico del LCR en caso sospechoso de meningitis o el resultado de
tinción de gram para LCR o liquido pleural, según el caso, e
informará los resultados de la caracterización de las cepas y la
susceptibilidad a los antimicrobianos recibidos. Los resultados,
deben ser ingresados por la persona asignada de laboratorio a la
ficha electrónica de neumonía meningitis en el módulo de Epiweb en
su sección de laboratorio.
 El médico clínico, realizará la clasificación del caso sospechoso de
neumonía, al obtener los resultados del cultivo de sangre o líquido
pleural.
 El médico clínico, confirmará la etiología bacteriana de la
meningitis, cuando la bacteria se identifique o cultive en el LCR o
en la sangre. Eventualmente, algunos casos de meningitis pueden
tener la identificación de la bacteria en la sangre y no en el LCR,
igualmente se considerará como caso confirmado de meningitis
bacteriana.
 El epidemiólogo en coordinación con el clínico, indicará las
medidas necesarias para la protección de los contactos según el
agente etiológico identificado, y notificara vía telefónica y epidiario
a la Unidad de Epidemiologia del Área de Salud y al Departamento
de Epidemiología
 Si hubiese resultados discordantes entre diferentes muestras, el
equipo
 centinela decidirá qué resultado será tomado en cuenta para la
clasificación final del caso.

 El responsable del laboratorio del hospital centinela, enviará la cepa
aislada de Hi, neumococo o meningococo al Laboratorio Nacional
de Salud para su caracterización. Este llenará los datos de resultado
que le corresponden al laboratorio, si el caso lo amerita.
 Al egreso del paciente, el responsable de epidemiología completará
la ficha de investigación epidemiológica, con la clasificación final
del caso, utilizando la clasificación CIE-10.
 El responsable de epidemiología del hospital, consolidará los datos
y realimentará la información a todo el equipo del hospital
mensualmente y enviara el consolidado al Centro Nacional de
Epidemiología y al sistema VINUVA de OPS, utilizando el formato
correspondiente. Anexo 3 y 4
 El responsable de la vigilancia epidemiológica a nivel nacional,
notificará mensualmente esta información.
 El equipo nacional de vigilancia centinela de neumonía- meningitis,
deberá reunirse mensualmente para analizar los datos obtenidos o
existentes, contará con la asesoría del consultor de OPS para
neumonía-meningitis en Guatemala.
Datos necesarios para la vigilancia centinela hospitalaria
Los datos siguientes, referentes a los menores de 5 años que se deben
recolectar semanalmente y consolidar mensualmente, son los siguientes:
 Número de hospitalizaciones por cualquier causa.
 Número de hospitalizaciones de sospechosos de neumonía o
meningitis.
 Número de casos sospechosos de neumonía o de meningitis, que fueron
adecuadamente investigados: es decir, con rayo X de tórax, o con
muestra del LCR y con fichas de notificación epidemiológica
completadas.
 Número de casos confirmados de neumonía bacteriana o
meningitis
 bacteriana, entre los casos adecuadamente investigados.
 Número de casos confirmados de neumonía bacteriana con muestras
de sangre para cultivo o con muestras de líquido pleural para cultivo o,
número de casos confirmados de meningitis bacteriana con muestra de
LCR para cultivo.
 Número de casos confirmados de neumonía bacteriana con

aislamiento en sangre o líquido pleural de agente bacteriano, o
número de casos confirmados de meningitis bacteriana con muestra de
sangre para cultivo positivos por agente etiológico.
 Número de defunciones por neumonía bacteriana o de meningitis
 bacteriana, entre los casos confirmados.
Flujo y periodicidad de la información
Cuando se notifique la sospecha de un caso, el personal de salud que lo
identifique, debe llenar la ficha epidemiológica de notificación original y
dos copias, los datos de la ficha epidemiológica, se ingresarán
inmediatamente en la ficha de notificación electrónica de neumonía-
meningitis, del módulo de Epiweb por la unidad de epidemiología.
Los resultados de laboratorio, deberán ser ingresados por el personal
asignado de laboratorio local o LNS inmediatamente, al tener los resultados
según el examen que se esté procesando.
Al egreso del paciente, el responsable de epidemiología, completará la ficha
con los datos de la clasificación final del caso, utilizando código CIE 10 y
su evolución (egresado vivo, muerto o trasladado). De ser posible, se espera

tener el diagnóstico final en un período no más de dos semanas después del
ingreso hospitalario del paciente.
La Unidad de Análisis de la Información nacional, deberá reunirse
mensualmente para evaluar la vigilancia, analizar los datos y elaborar el
informe, contará con la asesoría del consultor para neumonía-meningitis
de OPS en Guatemala. La unidad de epidemiologia del hospital centinela
ingresará los datos de VINUVA, en los primeros 10 días de cada mes.
Supervisión, monitoreo y evaluación del sistema de vigilancia
El sistema, deberá ser evaluado mensual, trimestral y semestralmente por el
equipo responsable en cada hospital centinela y por los responsables del
Área de Salud. Esta evaluación, deberá ser consolidada con los datos de
Guatemala, por el epidemiólogo nacional y el equipo de vigilancia
centinela.
Medidas de control
Para los casos de neumonía, se recomienda precauciones respiratorias
para proteger personas con alto riesgo.

Para los casos de meningitis por meningococo y Hib, guardar aislamiento de
tipo respiratorio durante las primeras 24 horas del inicio de la
antibioticoterapia.
Los contactos íntimos de pacientes con meningitis por Hib o meningococo,
deben recibir quimioprofilaxis precoz. La quimioprofilaxis no es necesaria
en los contactos de pacientes con meningitis pneumocócica.
Profilaxis de contactos de pacientes con meningitis por haemophilus
influenzae tipo b:
Se indica profilaxis de los contactos de pacientes, en las siguientes
circunstancias:
 Convivientes con el caso índice, que estén en contacto con uno o más niños
menores de cinco años, que no hayan recibido la vacunación completa con
pentavalente, o con individuos inmunodeprimidos independientemente
de su estado de vacunación. Incluye a las personas que residen en el
mismo domicilio del caso índice, y a las no residentes que hayan pasado
4 o más horas al día, al menos 5 días de los 7 previos a La
hospitalización, de igual manera los adultos mayores de 65 años.
 Los contactos en la guardería, cuando hayan 2 casos de enfermedad

invasora en menos de 60 días.
 En el caso índice, cuando haya sido tratado con un antibiótico diferente
a cefotaxima/ceftriaxona (ya que no erradican Hib de la nasofaringe), y
sea menor de 2 años o tenga contactos familiares menores de 5 años,
que no hayan recibido vacunación completa o Sean inmunodeprimidos.
Profilaxis de contactos de pacientes con meningitis por meningococo
El riesgo de desarrollar meningitis bacteriana por N. Meningitidis en
contactos de pacientes con esta infección, es mayor en el curso de las 2
semanas que siguen al contacto con el caso índice. Por ello el beneficio de la
quimioprofilaxis, es mayor lo más cerca posible del contacto con el caso
índice.
Se indica la profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis por
meningococo en las siguientes condiciones:
 Personas que convivan en el mismo domicilio que el caso índice
 Otras personas en contacto estrecho con el caso índice, que en el curso de
los 7 días previos a la hospitalización, tengan una o más de las
siguientes condiciones: a) personas que compartan la misma habitación¸

b) viajeros que hayan estado directamente expuestos a las secreciones
del caso índice o que hayan compartido con él, viajes de duración igual
o superior a 8 horas.
 Personas que hayan tenido contacto directo con las secreciones.
nasofaríngeas del enfermo, en los 7 días previos: a) en la atención
clínica, quedan excluidos los contactos transitorios, no íntimos, como el
“acto médico”, salvo que haya participado en maniobras de
reanimación cardiopulmonar, intubación endotraqueal y/o aspiración de
secreciones respiratorios, b) fuera del ámbito sanitario, los besos
íntimos.
 En guarderías y centros escolares, la actitud varía en función del
número de casos observados: a) un caso en un aula: todos los niños y el
personal del aula (individualizar otros posibles contactos); b) dos casos
en aulas distintas: todos los alumnos y el personal de ambas aulas
(individualizar otros posibles contactos); y c) tres o más casos en el
plazo de un mes en al menos dos aulas: todos los alumnos y el personal
del centro.
 El propio paciente, al ser dado de alta en el hospital, si se le ha tratado con

penicilina (no erradican el meningococo de la nasofaringe). Por el
contrario, el tratamiento de laringitis con cefalosporinas de tercera
generación sí ha demostrado ser eficaz, en erradicar el estado de
portador.
Instructivo de ficha de neumonía y meningitis
El presente instructivo, describe las secciones y campos a llenar en casos
sospechosos de neumonía y meningitis.
Encabezado
1. Hospital: Colocar el nombre del hospital donde se ha detectado el
caso.
2. Semana epidemiológica: Colocar en este espacio, la semana
epidemiológica en que se ha presentado el inicio de los síntomas.
3. Fecha de hospitalización: Colocar en este espacio, el día, mes y año
en que el paciente ha sido hospitalizado por neumonía o
meningitis.
4. Sospechoso de neumonía: Marque con una X si el paciente es
atendido por sospecha de neumonía.
5. No. De expediente clínico: Colocar el número de expediente clínico

con que se ha registrado al paciente en el hospital.
6. Sospechoso de meningitis: Marque con una X si el paciente es
atendido por sospecha de meningitis.Datos generales
1. Unidad notificadora: En esta sección se describirá las siguientes
variables:
• Fecha de notificación: En este espacio, anotará el día mes y año en que
se notifica el caso detectado. Escribirá dos dígitos para día y mes,
precedidos de 0 si los números son de 0 a 9 y de cuatro dígitos para el
año. Ejemplo: 05-06-2015 interpretando cinco de junio del 2015.
• No. De ficha: Este dato corresponde a código de la unidad notificadora.
En este campo anotar el número de la ficha según el estándar (Código
de área + Código de evento + Año + Correlativo de caso).
• Evento: NEU si es caso sospechoso de neumonía o MEN si el caso
sospechoso es meningitis.
• Año: Anotar el año en que se está notificando el caso escribir los 4
dígitos ej. 2015
• No.: Anotar en este espacio el número en orden correlativo que
corresponda a cada ficha. De 1 a 9 anteceder el 0. Registrar un orden

correlativo para neumonía y otro para meningitis, según aparezcan los
casos para cada evento.
2. Ubicación de la Unidad notificadora
• Área de Salud: En este campo, se digitará el nombre del área de salud al
cual corresponde el hospital o servicio que identificó el caso.
• Distrito: En este campo, se deberá seleccionar el distrito de salud que
corresponda.
• Servicio de Salud: En este campo, se deberá seleccionar el servicio de
salud que corresponda.
• Otro: En este campo, deberá especificar si es alguna otra variable de
servicio de salud.
• Establecimiento privado: Coloque una X, en el campo en blanco si el
servicio que reporta el caso es privado.
• Servicio del hospital: En este campo, marque con una X en el campo en
blanco según el servicio del hospital que ha captado el caso.
• Nombre del responsable del llenado del instrumento: En este campo,
se escriba el nombre completo de la persona responsable del llenado
de la ficha epidemiológica. Colocar el cargo de la persona que ha

llenado la ficha, teléfono y correo electrónico, para resolver cualquier
duda en relación al caso; por ultimo colocar firma y sello del médico
responsable del llenado de la ficha.
Datos del paciente
1. Nombre del paciente: En estos campos, corresponderá digitar los nombres
y apellidos del paciente que aparece en la ficha epidemiológica.
2. Edad*: En este campo, corresponderá digitar la edad del paciente en años,
meses o días según corresponda. Si el paciente es menor de un mes,
colocar días; si es menor de dos años, colocar únicamente los meses; si es
mayor de dos años, colocar únicamente los años.
3. Fecha nacimiento: En este campo, corresponderá digitar la fecha de
nacimiento del paciente en el formato dd/mm/aaaa.
4. Sexo: En este campo, se debe seleccionar el sexo del paciente ya sea
masculino o femenino.
5. Ocupación: En este campo, deberá escribir a que se dedica el paciente.
6. Pueblo: En este campo, se deberá marcar con una X el pueblo al que
pertenece el paciente.
7. Escolaridad: En este espacio, deberá de colocar el grado de escolaridad

que tiene el paciente.
8. Lugar de residencia: En este campo, se deberá digitar la dirección exacta
del paciente.
9. Teléfono: En este campo, se deberá digitar el número telefónico del
paciente.
10. Departamento: En este campo, se deberá seleccionar el departamento de
residencia del paciente.
11. Municipio: En este campo, se deberá seleccionar el municipio de residencia
del paciente.
12. Comunidad/aldea: En este campo, se deberá colocar la comunidad o aldea
de residencia del paciente.
13. Nombre del responsable o acompañante: Escribir los datos de la persona
que le acompaña al paciente.
Antecedentes
1. Antecedente de vacunación: En este campo, se deberá colocar una X
según corresponda a la información de antecedente vacunación, si ha sido
verbal o se cuenta con revisión de carné. En las siguientes casillas,
seleccionar la respuesta a la pregunta para saber si hay antecedentes

positivos de vacunación contra Haemophilus influenzae Hib, neumococo,
antimeningococo, colocar número de dosis administradas y fecha de
última dosis colocando dos dígitos en cada espacio.
2. Uso de antibióticos: Colocar en estas casillas, si se le ha administrado
antibióticos en la última semana, cuales antibióticos se han administrado y
número de días de administración.
Datos clínicos
1. Neumonía
Fecha de inicio de síntomas: Colocar en las casillas, la fecha de inicio del
primer síntoma relacionado a neumonía. En las siguientes casillas, colocar
una X en el espacio según el síntoma o signo que corresponda.
2. Meningitis
Fecha de inicio de síntomas: Colocar en las casillas, la fecha de inicio del
primer síntoma relacionado a neumonía. En las siguientes casillas, colocar
una X en el espacio según el síntoma o signo que corresponda.
Estudios complementarios
1. Neumonía radiología: Colocar en la casilla correspondiente, si ha sido
realizada o no una imagen radiológica en el periodo en que el paciente

presenta los síntomas y la fecha de realización de la misma. Colocar una X
en los hallazgos correspondientes, si la respuesta es otros describir en la
casilla correspondiente cuales se han encontrado.
• Pruebas de laboratorio: Colocar una X en la prueba realizada en el hospital,
colocar fecha y hora de la toma de muestra.
2. Meningitis
Pruebas de laboratorio: Colocar una X en la prueba realizada en el hospital,
colocar fecha y hora de la toma de muestra.
Evolución del paciente
Marcar la casilla correspondiente al estado del paciente, si ha sido
trasladado a otro hospital anotar cual. Anotar la fecha de salida del paciente
del hospital.
Clasificación final del caso
Marcar con una X en la casilla correspondiente, a la clasificación final del
paciente relacionado al caso sospechoso de neumonía o meningitis.
Resultados de laboratorio
Esta sección, corresponde únicamente al laboratorio local, donde se ha

procesado la muestra y al Laboratorio Nacional de Salud, si la muestra ha
sido referida para su proceso.
1. Neumonía: Marcar con X, en las casillas donde corresponda según el
hallazgo de laboratorio, anotar fecha de resultado de laboratorio.
2. Meningitis: Marcar con X, en las casillas donde corresponda según el
hallazgo de laboratorio, anotar fecha de resultado de laboratorio.75
75
Ministerio de salud pública y asistencia social. (2018). Protocolo de infecciones
respiratorias agudas. Recuperado de:
http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/Publicaciones%202018/Protocolos/Infecciones%20
Respiratorias%20Agudas%20y%20Meningitis%20Bacterianas.pdf
5. Protocolo de atención de síndrome diarreico agudo.
Diarrea: Se define como diarrea la deposición de tres o más veces al
día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona), de heces sueltas o
líquidas. Ladeposición frecuente de heces formadas (de consistencia
sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia
suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
Enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave (diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso)
Presencia de uno o más signos de deshidratación grave
• Conducta/tratamiento
• Inicie terapia de rehidratación con plan C.
• Si la temperatura axilar es mayor de 38 grados administre
acetaminofén jarabe de 10-15mg/kg dosis, PO primera dosis si la condición
del lactante lo permite, sino utilice medios físicos.

 Administre zinc primera dosis si lo tolera PO.
 Coordine traslado y refiera, si es posible acompañado del personal de salud.
 Embalice antes de ser referido
 De seguimiento a contra referencia.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN
(DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO)
Presencia de dos o más signos de deshidratación.
Conducta /tratamiento
 Evalué signos generales de peligro y proceda.
 Si la temperatura axilar es mayor a 38 grados administre
acetaminofén jarabe de 10 a 15 mg/kg dosis PO primera dosis, si la
condición del lactante lo permite, no utilice medios físicos.
 Inicie terapia de rehidratación según plan que corresponda,

proporcione 4 sobres de suero
 Laboratorios. Si es posible indique examen de heces y orina simples y
brinde tratamiento de acuerdo al resultado.
 Administre sulfato de zinc.
 De acuerdo al estado general del paciente y evolución de la terapia de
rehidratación, evalué, coordine, traslada y refiera.
 Embalice antes de referir
 De seguimiento a contra referencias.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN
(DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO)
No tiene signos de deshidratación
 Evalué signos generales.
 Si la temperatura axilar es mayor a 38grados indique acetaminofén jarabe de 10-
15mg/kg por dosis PO durante 3 días o utilice medios físicos.
 Inicie terapia de rehidratación según plan A.

 Proporcionar 4 sobres de sales de rehidratación hipoosomolar y orientar como
usarlas.
 Laboratorios, si es posible indique examen de heces y orina simple y brinde
tratamiento de acuerdo a resultados.
 Cite en 48 horas para darle seguimiento
Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta
Signos y síntomas
 Evacuaciones diarreicas
 Presencia de sangre en las heces.
 Puede haber o no signos de deshidratación.
 Inicie terapia de rehidratación que corresponda de acuerdo al grado.
 Coordine el traslado y refiera al hospital acompañado del personal de salud.
 Estabilice antes de referir.
 Proporcione terapia de rehidratación oral durante el traslado.

 Laboratorios, si es posible indique hematología completa, heces
simple, sangre oculta en las heces.
 Si es posible el traslado administre tratamiento con antibiótico.
 Primera opción, con azitromicina, durante 5 días, primer día 10 mg/kg
PO, del segundo al quinto día 5 mg-kg día PO.
 Solo para lactantes que se vean tóxicos.
 Ciprofloxacina 20mg/kg PO, dividido cada 12 horas durante 3 a 5
días.
 Administre sulfato de zinc, primera dosis
Diarrea persistente con deshidratación
Diarrea de 14 días o más de evolución.
Signos y síntomas:
Inquietud, irritabilidad, letargia o somnolencia.
Ojos hundidos.
Bebe o mama ávidamente con sed o no tolera.
Signo de pliegue cutáneo.

Puede haber signos de deshidratación grave o moderada.
 Inicie terapia de rehidratación, según plan que corresponda.
 Coordine, traslado y refiera a servicio de salud con mayor capacidad
resolutiva, si es posible acompañado por personal de salud.
 Proporcione terapia de rehidratación oral durante el traslado.
acetaminofén jarabe de 10 a 15 mg/kg dosis PO primera dosis, si
la condición del lactante lo permite, no utilice medios físicos.
 Laboratorios, si es posible indique hematología completa, orina,
heces simple y brinde tratamiento de acuerdo a resultado.
 De seguimiento a contra referencia.
Diarrea persistente sin deshidratación
Signos y síntomas:
 Evacuaciones diarreicas de 14 o más días de evolución.

 Bebe o mama bien.
 No hay signos de deshidratación.
 Inicie terapia de rehidratación con plan A.
 Coordine traslado al hospital para estudio y tratamiento.
 Indique dar suero oral durante el traslado.
 De seguimiento contra referencia.
DIARREA POR SOSPECHA DE ROTAVIRUS (ENTERITIS
POR ROTAVIRUS)
Síntomas y signos:
 Diarrea liquida, frecuente y abundante.
 Vómitos frecuentes.
 Disminución del apetito.
 Fiebre de instalación rápida.
 Deshidratación que rápidamente llega a ser severa.
 Inicie terapia de rehidratación según plan que corresponda.
 Si es posible canalice una vía IV para rehidratación de emergencia si
fuera necesario evaluando la condición del paciente.
 Administre zinc primera dosis, si tolera
 Coordine traslado y refiera a hospital y acompañado de personal de
salud, si es posible.
 Estabilizar antes de referir.
 Registre en SIGS
Planes para rehidratación oral.
Dependiendo del grado de deshidratación,, existen tres tipos de planes, A,B
yC
Plan A
Tratamiento de la diarrea en el hogar:
Dar más líquidos de lo usual para prevenir deshidratación:
Continuar con lactancia materna exclusiva materna exclusiva en menores
de seis meses y continuada en mayor de seis meses, ofrecer a niños y niñas
mayores de seis meses, porciones pequeñas de alimentos que más le gusten,
preparaciones espesas y ofrecerlas con más frecuencia, insistir en que no
dejen de comer.
Administre sales de rehidratación oral (SRO) hipoosomolar, en el hogar
cuando: ha sido tratado con el plan B o C en un servicio de salud y egresado
al hogar. Se dificulta el traslado inmediato a un servicio o si la diarrea
empeora.
Continuar dando alimentación de acuerdo a la edad para prevenir
desnutrición.
 Regrese inmediatamente sino mejora.
 Si presenta dos señales de peligro.
 Si mejora avise que regrese en dos días.
 Cumplir con el tratamiento indicado

 Si la o el lactante va a recibir sales de rehidratación oral en el hogar
enseñe a la madre como prepáralo.
 Preparar suero hipoosomolar como se indica en el sobre.
 Administrar suero hipoosomolar después de cada evacuación según.76
76
Normas de atención (2018). Protocolo de síndrome diarreico agudo. Recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/category/251-normas-de-
atencion?Itemid=-1
6. Protocolo de atención del integral lactante
Acciones preventivas para lactantes
Monitoreo de crecimiento:
Edad, pregunte a la madre, padre o acompañante de la niña o niño lactante,
la fecha de nacimiento exacta (día, año y mes) para determinar la edad en
años y meses anote y tenga disponible el dato para registrar en graficas
según peso y longitud.
Peso, realice monitoreo mensual de peso a toda/o lactante que llegue a los
servicios con o sin enfermedad de la siguiente forma.
Técnica para la toma de peso con balanza pediátrica.
 Verifique que la balanza tenga el platillo en O
 Asegúrese que esta calibrada, de lo contrario, calíbrela en ese momento.
 Tenga siempre a mano el instrumento de registro borrador y lápiz.
 Pida a la madre o persona encargada que quite la ropa al lactante y
proceda a pesarlo.
 En lugares de mucho frio, pese al lactante con ropa luego pida a la

persona encargada que retire la ropa procurando cubrir a la niña o niño
para mantener el calor, luego pese la ropa y aplique la siguiente
formula, peso del lactante con ropa- peso de la ropa=peso real
 Espere el momento en que la aguja de la balanza este inmóvil y lea el
peso en voz alta los 100g (0.1kg) más cercanos e indique a la persona
cual es el peso de la o el lactante.
 Anote el peso en instrumento correspondiente.
 Marque el resultado con un punto en la gráfica de peso para edad según
corresponda.
Medición de longitud:
 Realice monitoreo mensual de longitud a todo/a lactante que llegue al
servicio de salud sin enfermedad grave de la siguiente forma:
 Tenga a mano los formularios para la recolección de los datos (carne de
la niña y niño, cuaderno de la niña y el niño menor de 7 años) lápiz y
borrador.
 Para la toma de longitud o talla, deben participar dos proveedores de
salud.
 Una/o de los proveedores/a debe colocarse a un lado del infantometro, a
la altura del tope móvil.
 Acuéstese a la niña o niño lactante sobre el infantometro verificando
que talones, pantorrillas, nalgas y hombros estén pegados al
infantometro.
 Verifique que a la niña o niño lactante tenga la cabeza recta,
sosteniéndola de ambas de ambos lados y que la vista este hacia arriba.
 La persona que está del lado del tope móvil (padre, madre o proveedor
de salud) debe sostener las rodillas de la niña o niño lactante y
asegurarse que estén rectas.
 Mueva el tope móvil hasta topar los talones y lea la medida en voz alta
al milímetro (0.1cm) más cercano.
Comparación de peso y longitud
Al contar con ambas mediciones (peso y longitud) es necesario conocer el
estado nutricional actual de la o el lactante. Clasifique los resultados de
acuerdo a la siguiente tabla
Evaluación de la alimentación:
La alimentación de los lactantes será distinta según su desarrollo y las
necesidades nutricionales, recuerde que la alimentación mantiene una
relación estrecha con su entorno social y familiar principalmente con la
madre o cuidadora
Lactancia materna exclusiva:
Verifique y haga recomendaciones con base a:
 Leche materna como único alimento para la niña o el niño lactante
menor de 6 meses.
 Adecuada posición y agarre.
 Reconocimiento de señales tempranas de hambre.
 Frecuencia/lactancia a demanda en el día y en la noche.
 Beneficios de la lactancia exclusiva para la madre y para la niña o niño
lactante.
Lactancia materna y alimentación complementaria de
acuerdo a la edad.
Verifique y haga recomendaciones con base a
De seis a ocho meses:
 Dar primero pecho y después otros alimentos.

 Servir alimentos machacados y/o suavizados con leche materna o gotas
de aceite (no exceder la consistencia liquida).
 Para poder conocer la cantidad de alimentos ingeridos por la niña o niño
se recomienda servirlos en un plato y con cuchara que servirán como
medios de medición.
 Evitar el uso de pachas, biberones, pepes o pacificadores.
De nueve a once meses:
 Continuar con la lactancia materna y después continuar con otros
instrumentos.
 Servir alimentos en consistencia de trocitos.
 Continuar sirviendo alimentos en platos y con cuchara al menos tres
veces al día.
 Evitar el uso de pachas, biberones, pepes o pacificadores
De doce a veinticuatro meses:
 Servir toda la variedad de alimentos que consume toda la familia.
 Continuar sirviendo los alimentos en platos, vasos, cucharas, tazas, al
menos cinco veces al día (desayuno, refacción, almuerzo, refacción,
cena).
 Continuar con lactancia materna posterior a los tiempos de comida
recomendados.
 Evitar el uso de pachas, biberones, pepes o pacificadores.
Tome en cuenta la frecuencia y cantidad de alimento complementario
entregado a niñas y niños de seis meses a menores de un año, según las
estrategias nacionales, departamentales, municipales y locales.
No olvidar la recomendación del lavado de manos con agua y jabón antes
de dar los alimentos.
Suplementación con micronutrientes
Los problemas nutricionales se dan tanto como por exceso como por
deficiencia.
Las deficiencias ue con mayor frecuencia se presentan en Guatemala son
las de los micronutrientes: hierro, yodo, cobre, selenio, ácido fólico, zinc,
vitaminas A, D y E, vitaminas del complejo B. por lo que es necesaria la
suplementación a niños y niñas lactantes menores de un año, de acuerdo a
la siguiente tabla
Detección temprana de alteraciones del neurodesarrollo:
 Verifique si el perímetro cefálico se encuentra entre los límites

normales según sexo.
 Clasifique el perímetro cefálico.
Técnica para la medición del perímetro cefálico en lactantes:
Procedimiento
 Mida con cinta métrica no deformable.
 Coloque la cinta a nivel de las protuberancias frontales y occipitales.
 Realice la lectura en la región frontal.
 Registre en centímetros.
 Evalué el resultado de acuerdo al cuadro de perímetro cefálico y
clasifique.
 Ver curva de perímetro cefálico
 Si encuentra microcefalia o macrocefalia refiera a hospital más cercano
para una evaluación especializada del desarrollo.
 De seguimiento a la contrereferncia.
Oriente sobre
 Proporcione a la madre o encargada/o el apoyo neuropsicosocial.

 Importancia de cumplir con la contra referencia.
Inmunizaciones
Para prevenir y controlar o evitar complicaciones de las principales causas
de la enfermedad infecciosas en lactantes, a partir de los meses y antes de
cumplir el primer año de edad, se debe iniciar , continuar y concluir la serie
primaria de la serie de vacunación, según edades recomendadas para cada
dosis, lo ue se detalla en el siguiente cuadro:
Esquema de vacunación acelerado para niños /as menores de
un año de edad
En caso que no haya sido posible la captación oportuna del o la lactante, en
la edad recomendada para cada vacuna se debe asegurar el seguimiento de
cada dosis del esquema, con el objetivo de proteger con prontitud al
lactante, recuperando el esquema de vacunación, respetando para ello
intervalos mínimos de un mes entre dosis y asegurando la simultaneidad de
vacuna.
Vacunación contra influenza estacional en grupos de riesgo priorizados
La vacunación contra la influenza es una estrategia para proteger de la enfermedad a la persona
que son vacunadas, ya sea de forma total o parcial de acuerdo al mayor o menor grado de
concordancia entre las cepas que circulan en la temporada correspondiente, incluidas en la
formulación de la vacuna administrada. Además contribuye a limitar la circulación viral en la
comunidad. Es por todo ello que la vacunación contra la influenza estacional constituye una
acción de salud preventiva de interés nacional prioritario.
Los virus de la influenza estacional experimentan mutaciones frecuentes, por tanto la inmunidad
adquirida por una infección previa, no garantiza protección contra otras variantes antigénicas, en
consecuencia cada dos o tres años ocurren brotes nuevos de epidémicos de influenza.
La vacunación contra la influenza estacional esta recomendad cada año en grupos de riesgo
priorizados, los cuales deben cambiar de una a otro año.
SALUD BUCODENTAL
Realizar un examen visual de la cavidad bucal, si se observa algo anormal como una masa,
manchas blancas, rojas o ulceras, referir con personal profesional de odontología.
Técnica de higiene bucodental desde la aparición del primer diente.
 El padre, madre o encargado deberá lavarse las manos antes de iniciar la limpieza.
 Deberá utilizar un cepillo dental de cabeza pequeña, con cerdas suaves, el cual debe ser
de uso personal.
 uso personal.
 En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gaza o un paño limpio y humedecido
en agua segura, enrollado con el dedo índice.
 Desde el nacimiento se deberá limpiar las encías y lengua, el cepillado suave debe ser
realizado desde que aparece el primer diente (alrededor de los seis meses).
 Los dientes superiores se cepillan hacia abajo.
 Los dientes inferiores se cepillan hacia arriba.
 Las muelas en la superficie donde se mastica se cepillan de forma circular.
 Deben limpiarle los dientes tanto por el lado del labio como por el lado de la lengua.
 El cepillado dental debe hacerlo después de cada comida.
 Cambie el cepillo cada tres meses o cuando este deteriorado.
Salud visual
Realice el tamizaje clínico del desarrollo del comportamiento visual, para la detección precoz de
anomalías oculares y de la visión.
Al abrir la historia clínica en el primer control de salud, se recogerán datos sobre antecedentes
personales y familiares, en relación a enfermedades de los ojos (considerar factores de riesgo
oftálmico).
En todos los controles de salud, se preguntara a los padres o responsables sobre el
comportamiento visual y se realizara examen externo de ojos.
Salud auditiva:
La evaluación auditiva es importante para detectar la deficiencia auditiva durante la infancia,
porque el diagnostico precoz y la rehabilitación adecuada previenen una de las consecuencias
más importantes de la hipoacusia infantil, que da como resultado el crecer sin lenguaje. Existen
signos simples de observar. El personal de salud de los diferentes niveles de atención, tiene una
gran responsabilidad a la hora de detectar la pérdida auditiva durante la infancia, por lo que se
recomienda:
 Al abrir la historia clínica en el primer control de salud, se recojan datos sobre

antecedentes personales y familiares en relación o problemas de audición.
 En todos los controles de salud, se pregunte a los padres o responsables sobre el
comportamiento auditivo de su hijo o hija y se realice examen externo de orejas y oídos.
 Realizar el tamizaje clínico del desarrollo del comportamiento auditivo, para la detección
precoz de problemas de audición.77
7777
Normas de atención (2018). Protocolo de atencion integral del lactante. Recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/category/251-normas-de-atencion?Itemid=-1
7. Manejo de la Paciente Embarazada Sospechosas o positivas a COVID-
19 SARS Cov 2
El traslado de los pacientes debe ser realizado por un grupo especializado con todas las normas
de bioseguridad y colocación de equipos de protección personal (EPP), (equipo COVID-UCI)
con el objetivo de disminuir el riesgo de diseminacion de la enfermedad en el personal sanitario
y de otras áreas .
Se debe imitar el ingreso del personal de cuidado al Cuarto Critico, el cual permanecera el
menor tiempo posible junto a la materna, si es necesario el manejo sin contacto este se realizará a
2 Mts. Minimo de distancia con todas las medidas de proteccion individual de un área de
aislamiento.
Se debe manejar a la paciente en una habitacion con presión negativa que nos permita el
recambio al menos de 12 veces por hora del aire, si esto no esta disponinle en cada una de las
instituciones se recomienda habitaciones con ventilación natural, climatización independiente
tomando en cuenta de mantener en todo momento la puerta de acceso cerrada.
Se recomienda como norma constante el lavado de manos previo y posterior al manejo de la
materna y la colocación y extracción de los EPP con técnicas de listas de chequeo estandarizadas
con los pasos ponerse-quitarse con el fin de reducir la posibilidad de contagio del personal de
salud.
Se realizará un registro estricto de todo el personal de salud en contacto con la materna para
llevar un control estrecho con el objetivo de minimizar el contagio.
Protocolo de tosido y estornudo

En maniobras que generen aerosoles es importante los EPP en todo el personal de salud ya sea
para aspiración de secreciones , toma de muestra de tracto inferior, lavado bronquial,
nebulizaciones, oxigenación (VMNI, HFNO, o ventilación mecánica) accesos cervicales.
Una paciente embarazada puede interrumpir la cuarentena por complicaciones propias del
embarazo, así como inicio del trabajo de parto o alguna indicación para interumpirlo ya sea por
parto vaginal o cesárea, poniendo en resgo de contagio al personal de salud involucrado en su
atención. De tal modo que es indispensable contar con pruebas rápidas y aplicarlos a toda
paciente embarazada.
Actualmente existen distintos tipos de pruebas rápidas para realizar diagnostico de la paciente
infectada por COVID-19 , Las que se realizan mediante:
 Secuencias de ARN COVID-19 ( RESULTADO EN 5 MINUTOS)
 Deteccion de inmunoglobinas IgM e IgC en sangre (resultado en 15 minutos)
Cabe señalar que solo algunas de estas pruebas rápidas se encuentran aprobadas por la FDA, sin
embargo y debido a la necesidad de establecer el numero, de casos y con ello lograr un mejor
cerco sanitario y disminuir la mortalidad, estas pruebas ya fueron adquiridas por muchos paises,
y otros se encuentran en proceso de compra de estas.
Consideraciones en el diagnostico en COVID-19 – Recomendaciones de la FIMMF;
En fase 3 con circulación nativa del virus toda paciente embarazada que ingrese para trabajo de
parto, conducción trabajo de parto, parto y/o cesárea debería ser tamizada al ingresopara COVID
19 con pruebas rápidas esto teniendo en cuenta el riesgo de transmisión vertical y el riesgo del
personal de salud.
Inmunomodulares
 SARILUMAB Y TOCILIZUMAB (Inhibidores de la IL.6). No se conoce con exactitud

sus efectos durante la gestación. Dosís única 400 mg.IV . Pueden mejorar el daño severo
del tejido pulmonar causado por la liberación de citoquinas en pacientes con infecciones
graves por COVID-19
 INTERFERON Induce la activación de un amplio espectro de genes que inhibenla
síntesis de ARN, limitando la replicacion viral. No se conocen con exactitud sus efectos
durante la gestación.
Combinaciones de medicamentos utilizados en COVID 19

 LOPINAVIR-RITONAVIR MAS CLOROQUINA – CASOS MAS GRAVES
INTERFERON BETA
 HIDROXICLOROQUINA MAS AZITROMICINA
 LOPINAVIR – RITONAVIR MAS RENDESIVIR
Plasma de pacientes convalescientes:
La finalidad de su administración es acortar la diración o la gravedad de la enfermedad.
Corticosteroides: :
No recomendados de rutina. En caso de ameritar MADURACION PULMONAR se puede
utilizar bajo protocolos habituales aceptados actualmente.
Melatonina:
La melatonina es una hormona natural producida por la glándula pineal que esta relacionada
estructuralmente con la serotonina. Es una molécula bioactiva con una variedad de propiedades;
se ha utilizado con éxito para tratar transtornos del sueño, delirio, aterosclerosis, enfermedades
respiratorias y virales infecciones. Se han reportado efectos antiinflamatorios importantes que
pudiesen mejorar las respuestas ante infecciones por betacoronavirus. Piede ser utilizada
durante la gestación. Dosis sugerida 6 mg-dia
Vacunas
No disponibles por el momento. Se estan desarrollando en varios paises.
Prevención o el tratamiento en casos de COVID 19, la mayoría de las recomendaciones actuales

se basan en medicamentos con efectividad demostrada en vitro o en brotes anteriores ( SARS-
COV 2003, MERS2012)
A continuación describimos los principales medicamentos:
Antivirales
 LOPINAVIR-RITONAVIR Categoría C (FDA) Es un inhibidor de la proteasa,

utilizado en pacientes con HIV, dosis recomendada LOPINAVIR 400 mg –RITONAVIR
100 mg cada 12 horas 6-10 dias dependiendo de evolución clínica. Topdavía con
estudios para determinar eficacia.
 RENDESIVIR: Actualmente en fase 3, aprobado su uso como terapéuta compasiva por
la FDA. Es un inhibidor de la ARN polimerada utilizados en modelos animales, logra
inhibir eficazmente la replicación viral SARS –COV2 in vitro, su uso parece ser seguro
durante la gestación. Dosis carga 200 mg. IV luego 100 mg IV cada 24 horas por 7-9
dias.
 ARBIDOL No aprobado FDA. Es un antigripal, el cual ha demostrado disminuirla
concentración in vitro del SARS-COV 2, lo que podría disminuir la severidad y emisión
viral. Dosís 200 mg. Cada 8 horas 10 días. No aprobado durante la gestación eficacia- en
estudio.
OSELTAMIVIR, Categoría C (FDA) Es un antigripal, el cual actúa inhibiendo la
neuraminidasa, posee actividad contra la influenza A y B , utilizado en la epidemia contra el
virus H1N1. Dosis 75 mg vía oral cada 142 horas por 5 días, hasta 10 días en casos severos.
Eficacia por determinar en ensayos clínicos.
Antipaludicos
 CLOROQUINA-HIDROXICLOROQUINA. Categoría C (FDA). Es un antipalúdico

con actividad antiviral o inmunomoduladora, es capaz de interrumpir la glucosilación de
los receptores celulares del SARS-COV en cultivos celulares, así como también provocar
la alcalinización del tagolisosoma, lo cual produce inhibición de la replicación viral.
Estudios en la reciente pandemia parece mostrar que su uso produce mejoría clinic,
radiológica y serológica de manera más rápida. CLOPROQUINA – dosís 300 mg cía oral
cada 12 horas por 10 días. HIDROXICLOROQUINA dósis 400 mg vía oral cada 12
horas de carga, kuego 200 cada 12 horas por 4 – 6 días, dependiendo de ecolución
clinica. Debe considerarse riesgo de toxicidad cardiaca.
Fisiopatología
El virus esta constituido por una cadena simple de RNA con polaridad positiva, con
secuencia génica ya determinada, sonsistente en 29.811 nucleotidos (Virus grande), con
una distribución de adenosina 29,8%, citocina 19,6%, Guanina 19,6%, y timidina 32% .
Tiene una capsula o emvoltura helicoidal con aspecto de corona a la microscopia
electrónica ( glicoproteina de envoltura) en dicha envoltura tiene una serie de proteinas
en su membrana lipídica, tiene una proteina de membrana( proteina M) , y en las espicas
una proteina denominada S o spike, que es la que favorece la fusión con el receptor de
membrana por donde invade al huesped,Este Receptor es el de la enzima convertidora de
angiotensina ll que esta presente en varios sistemas, especialmente en el tracto
respiratorio con mayor expresión en el neumocito.
El virus invade la célula, libera la nucleocapside por la proteina S y el ARN con la
proteinaL (polimerasa ARN dependiente de el ARN empieza su replicacion hasta lesionar
la célula huésped esta se rompe y libera mas virus infectante.
La inmunudad celular a este virus es limitada antes de invadir la celula ya que la inmunoglobina
A no reconoce a el virus como un antigeno igual que el macrifago alveolar, las barreras fisicas
como las cilias el moco y el pH tampoco son eficientes. Cuando el virus incade a la célula hay
ub reconocimiento de in antigeno inespecifico por los linfocitos helper-Natual Killers – (NK)
que liberan interferón gamma iniciando las respuesta imflamatoria severa e inespecifica y a su
vez se liberan interleuquinas 1 a y b, 6 y 8 y el factor de necrosis tumoral; toda la respuesta
inmunológica .
FINALIZACION DEL EMBARAZO

El manejo obstretico de cada caso debe ser individualizado asociados a variables como la edad
gestacional y la via el parto.
De ser la finalizacion de la gestacion sera dependiendo del estado de cada paciente,la mayoria de
las infecciones son leves a moderadas por lo que generalmente se requieren, la finalizacion del
embarazo, en casos severos con conpromiso de organo, insuficiencia respiratoria, sepsis severa
se debe terminar la gestacion teniendo en cuenta facotes como la edad gestacional y la viabilidad.
La via del parto es según la condicion obstetrica, Preferiblimente parto vaginal, es importante
que el parto sea atendido en una habitacion aislada con presion negativa, el personal que atienda
el parto debe llevar los EPP adecuados para la generacion de aerosoles.
Para reducir el riesgo de trasmision vertical, se recomienda el pinzamiento diferido del cordon
entre 30 a 60 segundo y evitar el contacto piel con piel, estas medidas disminuyen la transmision
vertical del recien nacido y tambien protegen al personal de salud.
A todo los hijos de madres con casos sospechosos o confirmado por infeccion por covid-19 se les
debe realizar las pruebas para el diagnostico en el periodo neonatal inmediato.
Se recomienda en el aislamiento por separados en casos seleccionados de la madre infectada y

del recien nacido durante 14 a 21 dias. Sin embargo, la separacion preventiva de rutina de una
madre y un recien nacido sano no debe realizarse ligera, dados los posibles efectos perjudiciales
sobre la alimentacion y el vinculo materno. Sugerimos que las mujeres y los bebes sanos, que de
otro modo no requieres atencion neonatal, se mantengan juntos en el periodo posparto inmediato.
Hay que evaluar el riesgo o beneficio en cada situacion.
8. Protocolo Manejo del neonato de madre sospechosa o positiva a
COVID-19 SARS Cov2
Abreviaturas
COVID-19 Coronavirus infection disease 2019 SARS-CoV-2 Coronavirus
2 del Síndrome respiratorio agudo grave
IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
PCR TR Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real
EPP Equipo de protección personal
N-95 Mascarilla N-95 (filtra 95% partículas aéreas) EEUU
FFP2 Mascarilla FFP2 (pieza de filtrado facial, 92% protección) Europa
FFP3 Mascarilla FFP3 (pieza de filtrado facial, 98% protección) Europa
RN Recién nacido
PMC Programa Madre Canguro

La Organización Mundial de la Salud ha denominado al cuadro con las siglas COVID-19
(Coronavirus Disease 2019) y al virus como coronavirus 2 asociado a síndrome de dificultad
respiratoria (SARS-CoV-2).
La Enfermedad Infecciosa por SARS-CoV-2 ha impactado principalmente a la población adulta
del planeta, por lo que la literatura sobre casos, presentaciones clínicas, tratamiento y manejo
en general en la población pediátrica es escasa, especialmente la referida a neonatos.
En la situación actual en la que se enfrenta Guatemala, se debe tomar en cuenta el nivel
presumiblemente de alto riesgo para mujeres embarazadas y sus hijos, ya que ellos representan
una población vulnerable, a pesar de no conocer el impacto de la infección por coronavirus en
el feto y el neonato. A continuación, presentamos un consenso de la evidencia científica de lo
que hasta ahora existe, con el fin de elaborar una guía en la atención y manejo de los casos que
pudieran presentarse.
El grupo de realización de la presente guía advierte que la misma será revisada por el grupo
redactor cada vez que sea necesario y se informará de los cambios necesarios durante el paso
del tiempo y el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 en nuestro país y a nivel
mundial.
Objetivos
 Establecer lineamientos de detección, diagnóstico, manejo y seguimiento clínico de
los neonatos hijos de madres sospechosas o confirmadas de COVID-19.
 Definir lineamientos para la prevención de la trasmisión del neonato hijo de madre
sospechosa o confirmada de COVID-19.

Metodología
Definición de preguntas
 ¿Cuáles son las definiciones de caso de COVID-19 en neonatos?
 ¿Cuáles son las medidas generales de cuidado del neonato hijo de madre
sospechosa o confirmada con COVID-19?
 ¿Cuáles son los métodos diagnósticos recomendados del neonato hijo de madre
sospechosa o confirmada con COVID-19?
 ¿Cuál es el tratamiento del neonato hijo de madre sospechosa o confirmada con
COVID-19?
 ¿Cuáles son las recomendaciones sobre lactancia materna en el neonato hijo de
madre sospechosa o confirmada con COVID-19?
 ¿Cuáles son las recomendaciones para el Programa de Madre Canguro del neonato
hijo de madre sospechosa o confirmada con COVID-19?
 ¿Cuáles son las recomendaciones para egreso y cuidado en casa del neonato hijo de
madre sospechosa o confirmada con COVID-19?
 ¿Cuáles las recomendaciones para el uso de equipo de protección personal y
medidas de aislamiento en la atención del neonato hijo de madre sospechosa o
confirmada con COVID-19?
Estrategia de búsqueda
Se procedió a buscar la información deseada mediante la revisión de manuales de neonatología,
artículos y revisiones sistemáticas, y consultas electrónicas.
Se utilizó palabras clave como: COVID 19, neonatos, trasmisión vertical, embarazo, protección y
aislamiento.
Población diana
Neonatos beneficiarios que asisten al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) que
son atendidos o referidos de cualquiera de las unidades del Seguro Social o de otras
instituciones de salud.
Usuarios
Personal médico y paramédico que presta sus servicios en las unidades de cuidado intensivo
neonatal y atención del nacimiento del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y en otras
instituciones del país.
Definiciones de casos
Se utilizarán las definiciones de caso sospechoso, probable o confirmado de COVID-19,
así como de los contactos, ya establecidas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS) que es el ente rector. (ver Guía de diagnóstico clínico y manejo de
pacientes pediátricos sospechosos y confirmados de COVID-19, disponible en la Sala
Virtual de la página del Instituto, www.igssgt.org)
En el caso de los neonatos, se han incluido las siguientes observaciones, con base en la
literatura científica disponible hasta el momento:
Caso sospechoso o en investigación
 Neonato hijo de una madre con infección sospechada o confirmada por COVID-19
entre 14 días antes y 28 días después del parto o cesárea.
 Neonato con historia de contacto estrecho* con un caso probable o confirmado.
 Neonato con fiebre y/o clínica respiratoria/digestiva aguda (caso en investigación
sintomático).
*A efectos de la definición de caso, se clasifica como contacto estrecho
a) Cualquier persona que haya proporcionado cuidados mientras el caso presentaba
síntomas: trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protección
adecuadas, miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico
similar.
b) Convivientes, familiares y personas que hayan estado en el mismo lugar que un caso,
mientras el caso presentaba síntomas a una distancia menor de 1 metro durante un
tiempo de más de 15 minutos.
Caso confirmado
Neonato que cumple definición de caso sospechoso y prueba reacción en cadena de
polimerasa en tiempo real (PCR-TR) COVID-19 positiva en tracto respiratorio.
Caso probable
Caso en investigación cuyos resultados de laboratorio para SARS-CoV-2 no son concluyentes.
Estos casos se enviarán al laboratorio central de microbiología para confirmación; o casos en los
que por algún motivo no fue posible realizar la prueba.
Caso descartado
Caso en investigación cuyos resultados de laboratorio para SARS-CoV2 son negativos. En los
casos en investigación hijos de madre con infección confirmada (alta sospecha) que son
sintomáticos y precisan ingreso, para considerar un caso descartado y retirar las medidas de
aislamiento se recomienda tener dos controles de PCR negativos (primeras 24 horas y ≥48 h.).
Inicio temprano: Inicio de la sintomatología en los primeros 7 días, en general por trasmisión
vertical.
Inicio tardío: Inicio de la sintomatología 1- 3 semanas de vida.

Trasmisión vertical: Es la trasmisión de una infección de la madre al bebé a través de la
placenta, canal de parto, durante el trabajo de parto y el parto. Durante el postparto en la
lactancia materna.
Transmisión horizontal:
Es la trasmisión de una infección de la madre, familiar o un cuidador del niño a través de
contacto cercano, gotas de saliva horizontal generalmente, sintomatología leve y auto
resolución.
Medidas generales de cuidado
Medidas previas al nacimiento
• Es imperativo tener una estrecha comunicación con el equipo de obstetricia al
recibir un recién nacido hijo de madre sospechosa o positiva de COVID-19, para
poder llevar a cabo las medidas necesarias tanto para el personal de salud como
para el neonato.
• Para la contención del virus, la madre embarazada debe usar mascarilla quirúrgica.
• Para el transporte de la paciente de la emergencia al servicio de aislamiento en
donde se le brindará atención, el personal de salud debe usar equipo de protección
personal (EPP). Este incluye precauciones de contacto y gotas: mascarilla
quirúrgica, protección ocular (lentes) o facial (careta), bata impermeable y guantes
descartables.
• Se debe obtener la siguiente información: Historia reciente de contacto con una
persona infectada, edad gestacional al momento de la exposición y tiempo de labor,
enfermedades médicas existentes incluyendo complicaciones propias del embarazo.

• Si se decide tener un parto vía vaginal, de preferencia deberá hacerse en el lugar de
aislamiento en donde se encuentre la madre para no movilizarla a la labor y parto,
se debe tomar en cuenta la excreción viral por las heces, y que los pacientes
positivos a hisopados nasofaríngeos también los son para hisopados rectales, aún
desconocemos la significancia clínica de esto y la transmisión fecal-oral si la
hubiere.
• No hay una recomendación definitiva con respecto a la vía de resolución del embarazo.
• Se debe tener un equipo de salud designado que cuente con un apropiado EPP para
la atención de la paciente idealmente en una habitación con presión negativa y filtro
HEPA.
Tabla 1
Personal involucradas durante el manejo neonatal y de la via aérea
Cargo Funciones EEP
completo
Neonatologo - El líder es quien mayor experiencia tenga en el manejo si

de la vía aérea. Realizará la verificación de la lista de
pediatra chequeo correspondiente al personal que participa en la
atención del neonato.
- Inicia los procesos de atención de la vía aérea:
adaptación, reanimación y estabilización.
Terapeuta - Realiza el alistamiento de los elementos que puedan Si

ser necesarios durante la adaptación, reanimación y/o
respiratorio ventilación del recién nacido, tanto dentro como fuera
de la incubadora.
Enfermera  Es la responsable del cumplimiento de las órdenes Si

médicas para la atención integral del paciente en las
jefa
diferentes áreas.
 Es la responsable de verificar el uso de los elementos
de bioseguridad por el personal dentro de la unidad.
 Administra los medicamentos ordenados por el líder
médico y supervisa las órdenes relacionadas con la
atención general (paraclínicos, imágenes, etc.)
Auxiliar de  Apoya al personal que brinda la atención con los Si

elementos y medicamentos solicitados.
enfermería  Verifica que en el área esté el mínimo personal necesario.
Auxiliar de  Circula los faltantes, llamado a personal adicional, Si

imágenes diagnósticas, farmacia.
enfermería2
Fuente: (ASCON, 2020)
Tabla 2
Lista de chequeo a verificar por enfermería
Incubadora si En sala de si no
atención
Laringoscopio o Carro de paro

video
laringoscopio
Tubo endotraqueal Incubadora cerrada

con filtro adaptado
Sistema de succión Uso correcto de

cerrado elementos de
bioseguridad
Mascara facial Retiro de elementos

de
bioseguridad
Mascara laríngea Desinfección de
careta y gafas
Otros medicamentos
necesarios
durante la
ventilación
(fentanyl,
morfina)
Tabla 3
Lista de chequeo terapia respiratoria-previo al procedimiento
si No
1. ¿Tubo endotraqueal listo?
2. ¿Jeringa de 10cc lista?
3. Calcular distancia profundidad tubo
4. ¿Laringoscopio funcionando?
5. ¿Mascara facial lista?
6. Fijación de Tubo lista
7. Sonda nasogástrica lista
8. Fijación sonda lista
9. Jeringa de 10cc para colocar sonda

nasogástrica
10. Filtro listo
11. Equipo de bolsa de

mascarilla lista.
Manejo en el momento del nacimiento.
En la resolución del embarazo de la madre con sospecha de COVID-19 o PRUEBA POSITIVA
PARA SARS-
CoV-2, se recomienda:
 Sala de partos o quirófano COVID-19: Idealmente la habitación debe tener un
sistema de filtración de aire de presión negativa.
 Todo el personal de salud DEBE usar EPP nivel 3 a utilizar: gorro quirúrgico
desechable, mascarilla protectora médica N95, uniforme de trabajo desechable, traje
de protección completo desechable, guantes de látex desechables, lentes protectores
y careta (los lentes de prescripción médica no son una garantía de protección), bata
quirúrgica desechable, zapatones.
Tabla 4
Clampeo del cordón umbilical
Síntomas maternos Niño vigoroso Niño deprimido
Asintomática o síntomas leves Clampeo tardío del cordón Clampeo inmediato
Síntomas moderados o graves Clampeo inmediato del cordón Clampeo inmediato
Fuente: elaborado por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19

 Apego a pecho materno inmediato al nacimiento:
Existen diversas recomendaciones con respecto al apego materno e inicio de la
lactancia materna inmediato al nacimiento, en nuestras condiciones hospitalarias y
sanitarias se consensúa en NO REALIZAR EL APEGO MATERNO INMEDIATO, se
recomienda enseñarle el niño a la madre, leer la pulsera identificadora, manteniendo
19 en Labor y Parto.
*Tamizaje a la mujer embarazada y pareja/visitante antes de su arribo al hospitalario
Una habitación con presión negativa es preferida con un número limitado de personal para
limitar la exposición. Personal adicional debe estar afuera del cuarto y disponible si es necesario
realizar una reanimación neonatal extensa. COVID-19 (enfermedad por Coronavirus nueva
2019); PAPR (respirador con purificador de aire).
Manejo en sala de transición de recién nacidos
• Antelación:
Se debe informar al Equipo de Neonatología de 30 a 60 minutos antes del parto,
para preparar adecuadamente la sala y el equipo a utilizarse en reanimación
neonatal.
• En toda área de reanimación neonatal debe:
a. Tener preparado seis KITs DE EPP PARA ATENCIÓN COVID-19 que incluya:
gorro quirúrgico desechable, mascarilla protectora médica N95/KN95, uniforme de
trabajo desechable, traje de protección completo desechable, guantes de látex
desechables, lentes protectores y careta (los lentes de prescripción médica no son
una garantía de protección), bata quirúrgica desechable, zapatones.

b. Equipo cuna radiante (modulo térmico), caja trasparente protectora de aerosoles
para intubación, equipo de aspiración, mascarillas neonatales, tubos endotraqueales,
mascarillas laríngeas, reanimador de pieza en T (Neopuff) o bolsa auto inflable,
oxígeno, mezclador, kit para colocación de catéteres umbilicales, medicamentos y
soluciones intravenosa.
c. Si amerita reanimación neonatal usar de preferencia un sistema de reanimador de
pieza en T (Neopuff), interponiendo un filtro antibacteriano entre la mascarilla y la
tubuladura del Neopuff, si está disponible. No dar presión positiva con bolsa auto
inflable, porque se diseminan las gotitas nasofaríngeas por el aire y se producen
aerosoles con el virus. Si hay necesidad de colocar un tubo endotraqueal se hará de
preferencia con un video laringoscopio, o en caja transparente protectora de
aerosoles para intubación, lo que esté disponible y/o dentro de la incubadora.
Tabla 5
Paso a paso de intubación orotraqueal (UCIN, Urgencias)
1 Verificar lista de chequeo protección completa
2 Verificar lista de chequeo secuencia de inducción completa No aplica
3 Escoger salas de presión negativa si hay
4 Revisar cierre de puertas, ventanas, mangas incubadoras cerrada
5 Dar ventilación positiva con dispositivo de pieza en T, o bolsas de ventilación
6 Pre oxigenar durante cinco minutos con circuito cerrado con válvula
abierta y con selle hermético de la vía aérea con la máscara facial
7 Realizar laringoscopia a través de las ventanas incubadora
8 Realizar laringoscopia rápida/video laringoscopia si hay
9 Avanzar tubo hasta ver pasar cuerdas. Tubo adaptado al filtro
10 No auscultar. Ver expansión tórax y monitor de CO2 si hay
11 Utilizar Sistema de succión cerrada
12 Fijar tubo orotraqueal y conectar a ventilador
13 Avanzar soda nasogástrica
14 Fin de procedimiento
Figura 2 Manejo sala de transición del recién nacido
Reanimación en la sala de partos con precauciones para minimizar el riesgo para el infante.
EPP apropiado y mantener por lo menos 6 pies o 2 metros de distancia de la madre con una
barrera (cortina) en medio es importante. Como alternativa, el infante puede ser reanimado en
un cuarto separado. AAP, Academia Americana de Pediatría; PRN, Programa de Reanimación
Neonatal; PAPR, respirador con purificador de aire). Fuente: Imagen Cortesía: Satyan
Lakshminrusimha. Traducido por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19 de (Chandrasekharan
P, Abril 2020)
Si el RN nace asintomático y estable.
• Colocarlo en una Incubadora.

• Baño con agua y jabón para bebé utilizado en la unidad para eliminar el virus
presente en las superficies de la piel EXCEPTO a los menores de 34 semanas.
• Traslado al área de aislamiento neonatal habilitado dentro de Una INCUBADORA DE
TRANSPORTE.
Si el RN nace sintomático e inestable.
 Reanimación neonatal según Programa de reanimación neonatal APP.
 Ventilación mecánica no invasiva o invasiva según requerimientos.
 Colocación de catéteres umbilicales.
 Extracción de muestras sanguíneas.
 Si se estabiliza, baño con agua y jabón para bebé utilizado en la unidad para
eliminar el virus presente en las superficies de la piel. EXCEPTO a los menores de
34 semanas.
 Traslado al área de aislamiento neonatal habilitado dentro de INCUBADORA DE
TRANSPOR
Recuperado de guía de consenso para el manejo de COVID-19 en neonatos
Manejo en área de aislamiento neonatal.
 Idealmente la habitación debe tener un sistema de filtración de aire de presión
negativa con filtro HEPA.
 Uso de gafas o caretas, mascarillas N95/KN95, FFP2 o FFP3, batas, gorros,
zapatones y guantes por el personal de salud encargado de la atención del RN.
Recién nacido asintomático

• Realizar prueba de PCR-TR COVID-19 de hisopado nasofaríngeo después de 24
horas de ingreso al aislamiento en horario hábil.
• Repetir PCR-TR COVID-19 al cuarto día de vida.
• HISOPADO NASAL (HN) Utilizar un solo hisopo para ambas narinas. Incline
suavemente la cabeza del paciente hacia atrás sujetando el mentón. Inserte un
hisopo seco de nylon o dacrón y sosteniéndolo por el palillo, introducirlo
paralelamente al paladar hasta el cornete superior. Mantenerlo inmóvil por unos
segundos y retirarlo suavemente con un movimiento rotatorio, escobillando así la
superficie de la mucosa nasal tratando de arrastrar la mayor cantidad de células y
mucus posible: evite que se produzca sangrado de la mucosa.
• Coloque el hisopo en el tubo que contiene el MTV (2 ml) de manera tal que el
mismo quede sumergido en el medio de transporte. Corte el sobrante del manguito
del hisopo y cierre el tubo. En caso de usar sistemas comerciales, tipo Virocult,
coloque el hisopo en el tubo de manera tal que quede en contacto con la esponja
embebida en el medio de transporte que se encuentra en el fondo del tubo.
Envuelva el tubo en papel absorbente. Coloque el/los tubos envueltos en una bolsa
plástica con cierre hermético.
• HISOPADO NASAL Y FARÍNGEO COMBINADOS (HNF) Abra la boca del
paciente y sostenga la lengua con una bajalengua. Introduzca un hisopo de poliéster,
nylon o dacrón y frote vigorosamente ambas amígdalas y la faringe posterior. Con
otro hisopo colecte la muestra de ambas fosas nasales, procediendo de la manera ya
descrita en HN. Coloque ambos hisopos en un tubo cónico de plástico con 2 ml de
MTV. Proceder de igual manera que en el hisopado nasal. (RECOLECCIÓN DE

MUESTRAS CLÍNICAS PARA DIAGNOSTICO DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS, 2017)
• La toma de muestras para prueba de PCR-TR COVID-19 de hisopado, debe ser
realizada por el personal médico (pediatra o neonatólogo) encargado del paciente.
• En pacientes prematuros (donde la técnica nasal se dificulte) se tomará muestra
únicamente faríngea como descrita.
• Alimentarlo con leche materna, extraída de la madre de forma segura o de banco de
leches humanas o sucedáneas de lactancia materna.
• Permanecerá siempre en una incubadora.
Posibles escenarios:
• Si las dos pruebas de PCR-TR COVID-19 del RN salen negativas y la prueba de la
madre es negativa, se traslada madre e hijo a un área de alojamiento conjunto en
donde lo podrá alimentar con lactancia materna. Se dará egreso del hospital con
seguimiento domiciliar durante 14 días. Se anotará teléfono y dirección de
domicilio.
• Si las pruebas de PCR-TR COVID-19 del RN salen negativas y la de la madre es
positiva, la madre permanecerá en aislamiento hospitalario según el protocolo de la
unidad. El RN es enviado a casa con sus familiares o cuidadores que no sean
sospechosos o confirmados de tener COVID-19 (Personas menores de 60 años y sin
comorbilidades: diabetes, cáncer, cardiopatías, asma, etc.). Alimentación con leche
materna, extraída de la madre de manera segura o de banco de leche humana o
sucedánea de lactancia materna. Se le dará seguimiento por 14 días. Se anotará su
teléfono y dirección de domicilio.

• Si alguna de las pruebas del RN sale positiva con madre positiva y asintomática
pueden tener alojamiento conjunto y lactancia materna en aislamiento hospitalario.
Con dos pruebas negativas con diferencia de > de 24 horas entre cada una, se dará
egresó con monitoreo en casa durante 14 días.
En ambos casos el seguimiento domiciliar deberá coordinarse con epidemiología.
• No es preciso hacer estudio virológico al neonato asintomático en casos de madres
con posible infección, si la PCR en la madre para el SARSCoV-2 resulta negativa.
Madre e hijo Hijo positivo Hijo negativo
asintomáticos
Madre Alojamiento conjunto y Puede egresar con un

lactancia materna bajo familiar sano. Alimentarlo
positiva
condiciones de con leche materna extraída
aislamiento de ambos en de forma segura o de banco
área específica para de leche humana o
COVID-19 sucedáneos de lactancia
materna
Madre Transmisión Alojamiento conjunto y

horizontal, lactancia materna
negativa aislamiento
hospitalario por 14
días y/o egreso al
tener
2 pruebas negativas
con 24 horas de
diferencia.
Fuente: Elaborado por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19
Recién nacido asintomático leve
• Ingreso a aislamiento, en una incubadora cerrada.
• Cuando esté más de un bebe alojado en el cuarto de aislamiento, deberá colocarse
las incubadoras separadas a una distancia de 2 metros entre una y otra ESTRICTO.
• Monitoreo de temperatura cada 8 horas y vigilancia clínica.
• Realizar prueba de PCR-TR COVID-19 de hisopado nasofaríngeo a las 24 horas de
ingreso al aislamiento.
• Realizar pruebas complementarias que se consideren según el cuadro clínico del
paciente, incluyendo hematología (trombocitopenia), pruebas de función renal y
hepática.
• Realizar estudios de imagen, según sea necesario, especialmente radiografía de
tórax, USG y/o TAC pulmonar.
• Alimentación con leche materna extraída de forma segura de la madre o de banco
de leches o sucedáneos de lactancia materna.
• TODOS LOS PAÑALES DEBERÁN DE ELIMINARSE EN DOBLE BOLSA
PLÁSTICA. Rociar el pañal con solución de Cloro diluido (10ml de cloro por 1
litro de agua).
Recién nacido sintomático severo
 Ingreso del paciente a unidad de cuidados intensivos neonatales del aislamiento.
 Realizarle prueba de PCR-TR COVID-19 de hisopado nasofaríngeo a las 24 horas.
Si está ventilado se obtienen las muestras de secreciones endotraqueales al
momento de la intubación.
 Permanecerá siempre en incubadora. No es recomendable colocarlo en módulo
térmico porque el neonato puede diseminar las gotas de secreciones nasofaríngeas
en forma de aerosol.
 Aunque no está contraindicado ningún tipo de ventilación mecánica, la ventilación
no invasiva, cánulas de alto flujo y ventilación de alta frecuencia son las que
generan más aerosoles por lo que se deberá extremar medidas de protección
personal. El tipo de ventilación lo decidirá el equipo médico, prefiriendo la
ventilación invasiva. Se colocarán filtros antibacterianos a la salida del respirador
de ambas ramas inspiratoria y espiratoria. Se evitarán desconexiones del respirador
y si estas son necesarias, se tapará inmediatamente la salida del tubo endotraqueal
para evitar aerosoles. Evitar nebulizaciones.
 Si el paciente esta con ventilación invasiva se deberá colocar un SISTEMA
CERRADO de aspiración de secreciones endotraqueales para evitar la
diseminación de las gotitas de aerosol pulmonare

• Idealmente deberá colarse un paciente por cuarto de aislamiento, sin embargo, si se
ingresan 2 pacientes en un mismo cuarto, deberán estar dentro de incubadoras
separadas con una distancia de 2 metros o 6 pies entre cada una de ellas.
ESTRICTO.
• En este lugar recibirá la atención necesaria según la condición clínica del paciente
(cuidados intensivos, intermedios, ventilación mecánica, manejo de hemodinamia,
etc.).
• Alimentación enteral cuando esté indicada con leche materna, extraída de forma
segura de la madre o de banco de leche humana o sucedáneos de lactancia materna.
• No se permitirá el ingreso de los padres o familiares al aislamiento. Se le
proporcionará información del estado del bebé según horarios establecidos por el
hospital.
• No es conveniente que la madre integre al bebé prematuro a la técnica CANGURO
por el riesgo de contagio.
litro de agua).
• Idealmente deberá colarse un paciente por cuarto de aislamiento, sin embargo, si se
ingresan 2 pacientes en un mismo cuarto, deberán estar dentro de incubadoras
separadas con una distancia de 2 metros o 6 pies entre cada una de ellas.
ESTRICTO.
• En este lugar recibirá la atención necesaria según la condición clínica del paciente
(cuidados intensivos, intermedios, ventilación mecánica, manejo de hemodinamia,
etc.).
• Alimentación enteral cuando esté indicada con leche materna, extraída de forma
segura de la madre o de banco de leche humana o sucedáneos de lactancia materna.
• No se permitirá el ingreso de los padres o familiares al aislamiento. Se le
proporcionará información del estado del bebé según horarios establecidos por el
hospital.
• No es conveniente que la madre integre al bebé prematuro a la técnica CANGURO
por el riesgo de contagio.
litro de agua).
Diagnóstico
Tiempo de incubación.
Es generalmente de 3 a 7 días, siendo el más corto de 1día y el más largo de 14 días.
Manifestaciones clínicas.
Los bebés con infección por COVID-19 se clasifican según la presencia o ausencia de
síntomas aparentes, que pueden ser similares a la de los adultos. Esta enfermedad se
divide en ASINTOMÁTICA, LEVE O GRAVE.
Tos, dificultad respiratoria con taquipnea, pero sin signos de gravedad clínica o
Neumonía severa.
Criterios de taquipnea (en respiraciones-7min):
1 Infección leve • < 2 meses ≥60RPM
de vías aéreas • 2-11 meses, ≥50RPM
inferiores1 • 1-5 años, ≥40RPM
• Adolescentes >30RPM
Saturación ambiental >92%
Pueden o no tener fiebre
Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes:

Cianosis central o SaO2 <92% (z90% en prematuros)
Dificultad respiratoria severa: quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal,
retracción torácica severa o disociación taraco- abdominal.
Incapacidad o dificultad para alimentación.
Disminución del estado de conciencia, letargo o pérdida de conocimiento o
2 Infección Convulsiones.
severa vías aéreas Taquipnea severa (en respiraciones/min):
inferiores2 • ≥70rpm en menores de 1 año;
• ≥50rpm en mayores de 1 año.
Gasometría arterial:
• PaO2 <60mmHg
• PaCO2 >50mmHg
el diagnóstico es clínica, las imágenes de radiografía de tórax pueden excluir
complicaciones (atelectasias, infiltrados, derrames)
Tomado de: Ministerio de Sanidad Español “Manejo Clínico de Paciente Pediátrico con SAES-
CoV-2 marzo 21, 2020
Los hallazgos clínicos, especialmente en prematuros, no son específicos. Por lo tanto,
es necesario controlar de cerca sus signos vitales, los síntomas respiratorios y
gastrointestinales.
Estos son:
 Inestabilidad térmica: fiebre o hipotermia
 Taquipnea
 Quejido
 Aleteo nasal
 Apnea
 Tos
 Retracciones inter y subcostales
 Taquicardia
 Mala alimentación, vómitos, letargo
 Diarrea
 Distensión abdominal
Hallazgos de laboratorio
Pueden ser inespecíficos. Entre ellos se mencionan:
 Leucopenia
 Linfopenia
 Trombocitopenia
 Elevación de transaminasas
 Elevación de creatinin quinasa
 Elevación de Lactato deshidrogenas
Hallazgos radiológicos
Es probable que la radiografía de tórax, ecografía o tomografía pulmonar muestren signos de
neumonía entre los que se encuentran: nódulos uní o bilaterales, lesiones sub pleurales,
consolidación con halo alrededor, opacidades en vidrio esmerilado, opacidades intersticiales y
pequeños nódulos.
Una radiografía de abdomen puede evidenciar íleo intestinal.
El diagnóstico clínico de la infección neonatal debe cumplir con al menos tres de los siguientes
criterios:
 Al menos un síntoma clínico, incluyendo temperatura corporal inestable, pobre
actividad o pobre alimentación.

 Radiografía de tórax con anormalidades incluyendo opacidades en vidrio
esmerilado unilaterales o bilaterales.
 Diagnóstico de infección por COVID-19 en la familia del paciente o sus cuidadores
 Contacto cercano con casos confirmados de infección por COVID-19, o pacientes
con neumonía no explicada.
COVID-19 durante el período perinatal y sus posibles signos clínicos y síntomas aunado a
cambios en laboratorios en el neonato.La enfermedad puede ser clasificada en inicio temprano o
tardío. COVID-19, enfermedad por coronavirus nueva 2019; Ig, inmunoglobulina; RT-PCR,
reacción en cadena de polimerasa en tiempo real; SARS-CoV-2, síndrome de dificultad
respiratoria severa–coronavirus 2. Fuente: Imagen Cortesía: Satyan Lakshminrusimha Traducido
por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19 de (Chandrasekharan P, April 2020)
Tratamiento
Medidas generales
 Actualmente es la atención en el apoyo respiratorio, hemodinámico y el tratamiento
de las complicaciones.
 El manejo clínico secundario a COVID-19 en neonatos no difiere del de cualquier
neonato con la misma sintomatología, aplicando las medidas de soporte que
precise. En casos de dificultad respiratoria aguda grave, valorar el uso de
surfactante, ventilación de alta frecuencia y/o óxido nítrico inhalado, incluso
ECMO.
 Para los lactantes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, pueden ser
eficaces las dosis altas de surfactante pulmonar.

 Para casos críticos se puede requerir terapia de reemplazo renal.
Tratamiento antiviral.
Actualmente no existe un fármaco antiviral eficaz. El manejo sugerido para casi todos los
niños con COVID-19 es un cuidado de soporte. Los antivirales pueden ser considerados
en una base de análisis de caso por caso, valorando riesgo beneficio. De otra manera, los
antivirales deben de ofrecerse con el apropiado monitoreo y la consulta a un infectólogo
pediatra.
Cuando la terapia antiviral sea considerada, nosotros recomendamos que se enrole al bebé en
uno de los estudios clínicos conforme estos estén disponibles para la inclusión de pacientes, en
donde se usque demostrar eficacia y seguridad de los antivirales potenciales.
Tratamiento antibiótico
Se debe evitar el uso inapropiado de antibióticos de amplio espectro.
Si hay evidencia de infección bacteriana secundaria, se deben usar los antibióticos
correspondientes.
Otros tratamientos
No hay evidencia que respalde la efectividad de la gammaglobulina, el interferón o la terapia
hormonal.
Leche Materna y Medicamentos usados en COVID-19
 Hidroxicloroquina sulfato: Riesgo muy bajo es seguro en lactancia materna.
 Remdesivir: No hay información sobre el paso del medicamento a leche materna.
 Tocilizumab: Riesgo muy bajo y seguro para lactancia materna.
 Heparina: Riesgo muy bajo y seguro para lactancia materna.

Tabla
7 dosis recomendadas de medicamentos para el tratamiento d COVID-19
Medicamentos Dosis recomendada
Lopinavir/ritonavir El fármaco no debe utilizarse en niños menores de 14 días

(LPV/r) Niños menores de 12 meses: LPV/r 300 mg / 75 mg por m2 de
superficie corporal por dosis dos veces al día. Esto se aproxima
a LPV/r 16 mg / 4 mg (ambos por kg de peso corporal) dos
veces al día, 7 días
Remdesivir  < 40 Kg de peso: dosis de carga el primer día de 5

mg/kg IV seguido de una dosis de mantenimiento
de 2,5 mg/kg IV al día, desde el día 2 al día 9.
Cloroquina e No están establecidas dosis en caso de COVID-19 en

niños. Las recomendadas son:
Hidroxicloroquina
Hidroxicloroquina sulfato
 <6 años: 6.5 mg/kg/día dividido cada 12 horas
(máx. 400 mg/día) por 5 días.
 Si no hay hidroxicloroquina, la dosis de cloroquina es:
 10 mg / kg en el momento del diagnóstico y 5 mg /
kg 12 h más tarde, seguido de 5 mg / kg cada 12
horas hasta el día 5. La vida media de estos
fármacos es de 40 días por lo que la dosis es
acumulativa, por lo tanto, las duraciones cortas
probablemente proporcionarían cursos prolongados
de terapia.
Azitromicina  < 15 kgs: 10 mgs/kg/día administrados en una solo

dosis por 3 a 5 días consecutivos vía oral.
Tocilizumab  En niños <30 kg 12 mg/kg/ IV (diluir hasta 50 cc
con SS y administrar en 1 hora) o ≥30 kg: 8
mg/kg/iv (diluir hasta 100 cc con SS y administrar
en 1 hora). Dosis máxima 800mg por infusión.
Máximo 3 infusiones con intervalo de 12 horas
según evolución clínica.
no utilizar tocilizumab en pacientes:
 ALT/AST mayor de 5 veces el límite superior de la
normalidad, Neutrófilos <500 células /mm3
 Plaquetas <50.000 cel/mm3
 Pacientes con tuberculosis, infecciones bacterianas
o fúngicas (el bloqueo de IL-6 hace más susceptible
al paciente), tratamiento inmunomodulador o anti-
rechazo, perforación intestinal, infecciones de piel
no controladas.
Fuente: elaborado por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19 basado en las
recomendaciones de Manejo Pediátrico COVID19, elaborado por la Asociación
Pediátrica de Guatemala
Egreso
Criterios de egreso de caso confirmado neonatal
 Casos asintomáticos: 2 pruebas de PCR-TR COVID-19 de hisopado nasofaríngeo
negativas con intervalo de 24 horas.
 Casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y 2 pruebas de PCR
para COVID-19 negativa en hisopado nasofaríngeo.

 Casos graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y de la radiografía
pulmonar y 2 pruebas de PCR para COVID-19 negativa en hisopado nasofaríngeo.
 Realizar un seguimiento clínico después del egreso de los casos confirmados en un periodo
de dos semanas vía telefónica.
Egreso del neonato negativo y madre positiva.
 Evaluar que esté clínicamente estable. Se le podrá dar egreso después de obtener las dos
pruebas negativas, consensuando con la familia si la madre permanecerá en aislamiento
hospitalario según el protocolo de la unidad. El RN es enviado a casa con sus familiares o
cuidadores que no sean sospechosos o confirmados de tener COVID-19 (personas menores
de 60 años y sin comorbilidades: diabetes, cáncer, cardiopatías, asma, etc.). Alimentación
con leche materna, extraída de la madre de manera segura o de banco de leche humana o
sucedánea de lactancia materna. Se le dará seguimiento por 14 días. Se anotará su teléfono
y dirección de domicilio.
 Al egresar la madre, recomendar medidas de aislamiento para gotas y contacto (mascarilla,
lavado de manos, colocación de la cuna a 2 metros de la cama de la madre) por al menos
14 días. Se deberá mantener a un metro de distancia de la madre y familiares positivos.
 La madre deberá recibir amplia y adecuada información sobre los riesgos de contagio y las
medidas de prevención del mismo al amamantar. Ella con el acompañamiento del personal
de salud deberá tomar la mejor decisión en cuanto a amamantar a su hijo. Si su decisión es
mantener la lactancia con apego a pecho materno, podrá mantenerla con las medidas
estrictas de protección tales como lavado de manos y seno materno con agua y jabón, así
como el uso de mascarilla facial estricta. Si la madre decide extracción de leche deberá
utilizar mascarilla al momento de la extracción, correcto lavado de manos y seno materno
con agua y jabón, así como utilizar cada vez un extractor esterilizado.
TODOS LOS PAÑALES DEBERÁN DE ELIMINARSE EN DOBLE BOLSA PLÁSTICA.
Rociar el pañal con solución de Cloro diluido (10ml de cloro por 1 litro de agua
Egreso del neonato positivo y madre positiva.
 Evaluar que esté clínicamente estable (se sugiere observación intrahospitalaria). Continuar
lactancia materna con las medidas correspondientes y eliminación de pañales y elementos
de aseo en doble bolsas cerradas.
 Los bebes con una infección asintomática deberán tener 2 resultados negativos de hisopado
nasofaríngeo para PCR TR COVID-19 recolectados con 24 horas de diferencia, para retirar
medidas de aislamiento hospitalario.
 Casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y 2 pruebas de PCR
para COVID-19 negativa en hisopado nasofaríngeo, para retirar medidas de aislamiento.
 Casos graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y de la radiografía
pulmonar y 2 pruebas de PCR para COVID-19 negativa en hisopado nasofaríngeo, para
retirar medidas de aislamiento.
 Realizar un seguimiento clínico después del egreso de los casos confirmados en un periodo
de tiempo de dos semanas vía telefónica.
Las recomendaciones que se le deberán dar a la madre al momento del egreso son:
 Respetar la cuarentena en el hogar, sin salir.
 No utilizar transporte público.
 Evitar visitas.
 Ventilar las habitaciones de la casa de manera periódica.
 Si la madre persiste o inicia con síntomas respiratorios deberá mantener las medidas de protección.
 Detección de signos de alarma en el recién nacido:
 Decaimiento o hiperactividad, dificultad para la alimentación
 Fiebre.
 Tos.
 Signos de dificultad para respirar.
 TODOS LOS PAÑALES DEBERÁN DE ELIMINARSE EN DOBLE BOLSA PLASTICA.
 Rociarlos previo a desecharlos con una solución hecha con 10ml de cloro por 1 litro de agua.
 Es de suma importancia evaluar el control del neonato a los 7 días del nacimiento, en casa
si fuera posible o por llamada/video llamada.
Vacunación
Niño a término
Estable
 Vacunar BCG y Hepatitis B normalmente.
Inestable
 Vacunar hepatitis B si la madre Hepatitis B Positiva.
 Esperar a que se estabilice para colocar BCG, y Hepatitis B (madre negativa) pero ningún
niño podrá ser egresado sin que se cumpla su esquema de vacunación.
Pre término
• BCG hasta que tenga 4 lb de peso
• Hepatitis B: Hijo de madre hepatitis B positiva (o se desconoce) vacunar
independientemente de peso y clínica.
• Niños con madres Hepatitis B negativas, vacunar al alcanzar 2000grms de peso.
Recomendaciones
Programas Madre Canguro (PMC) ante la pandemia COVID-19 (Asociación
Colombiana de Neonatología (ASCON) y (Fundación canguro) (FUNDACIÓN CANGURO,
2020).
Periodicidad de los controles

• Se deben realizar los controles de primera fase de acuerdo a los lineamientos del programa,
pero individualizando cada caso, pudiendo hacerlos menos frecuentes si la evolución del
recién nacido lo permite y realizar seguimiento telefónico.
• Los controles de segunda fase deben ser reprogramados para dentro de 2 meses (según la
evolución de la pandemia), con recomendaciones y señales de alarma de cuando consultar.
• La primera consulta debe ser imperativamente en las primeras 48 horas post salida. Son
bebes pequeños y se necesita controlar y reforzar la adaptación canguro (posición y
nutrición) para asegurar la seguridad en casa.
• Se entrega a los padres un número de teléfono de urgencia 24 horas que pueden utilizar en
caso de pregunta urgente para hacer un triaje y evitar el desplazamiento inútil y peligroso a
las urgencias de un hospital.
Asistencia a la consulta de control ambulatoria
 Solo asistirá 1 acompañante por paciente a la consulta con el recién nacido canguro,
idealmente la madre, en su defecto el padre, esta persona debe estar SANA. NO podrá
asistir cualquier acompañante si está enfermo.
 La madre diagnosticada con COVID-19 no debe venir a la consulta hasta el final de su
cuarentena, el niño debe estar en contacto piel a piel con un familiar que debe tener
mascarilla y debe venir si es posible con leche materna extraída, para administrarla durante
la consulta. Debe informar al médico tratante del PMC del diagnóstico de la madre.
 En caso de dependencia de oxígeno en el bebé se permitirán dos acompañantes sanos, con
la aclaración de que a la consulta solo entra una persona.
 No asistirán abuelos, hermanos o acompañantes menores de 18 años y mayores de 60 años.
 Si el RN presenta síntomas respiratorios se reprogramará la cita para 1 semana, haciendo
seguimiento diario telefónico de la condición de este con registro en la historia clínica.

 Lavarse las manos frecuentemente con jabón simple o antimicrobiano y enjuague con agua
antes de ingresar a la consulta, y al salir de la consulta.
 Secarse las manos con toallas limpias.
Consulta médica y de enfermería del PMC
La consulta de primera vez de enfermería y de pediatría se debe realizar de manera habitual.
• Las enfermeras de adaptación deben ser vigilantes y ponerse mascarilla y guantes para la
puesta al seno del bebe y la enseñanza de la nutrición y de la posición canguro a la madre.
• En donde el centro de atención lo permita, la consulta puede realizarse en consultorios
individualizados, que cumplan con los estándares de habilitación y que tengan una buena
ventilación.
• Si el área de consulta es colectiva, debe adecuarse para que la distancia entre los pacientes
que esperan sea de 2 metros. Los pediatras y enfermeras pueden redistribuirse en la sala
para dejar un espacio entre cada uno durante la consulta. Las salas grandes deben tener una
buena ventilación.
• Cada programa debe tener una persona a cargo de comunicarse con los padres y hacer
detección y seguimiento de sintomáticos respiratorios y realizar charlas de educación sobre
el coronavirus y la prevención de la diseminación en el PMC, en los desplazamientos y en
sus casas.
• Se debe realizar seguimiento telefónico al recién nacido que se considere pertinente.
• El lavado de manos, uso de mascarilla y las recomendaciones básicas de higiene debe
hacer parte de la educación práctica en cada consulta actual del programa. Aconsejamos
que respeten minuciosamente las medidas de protección para salir y entrar a su propia casa.
El personal de salud debe venir en ropa de calle y cambiarse a la entrada en el PMC; el
ideal es cambiar de uniforme todos los días y mandar a lavarlo en el hospital, no llevarlo a
la casa.
• Desinfección regular de las mesas y sillas en el PMC durante el día con antiséptico
pulverizado.
Recommendasiones médicas
 Debe lavarse las manos frecuentemente con jabón simple o antimicrobiano y enjuague con
agua.
 Secarse las manos con toallas limpias.
 Lavarse las manos inmediatamente después del contacto con secreciones respiratorias (por
ejemplo, después de estornudar).
 Al toser o estornudar cubrirse la nariz y la boca con el codo flexionado.
 Evitar tocarse los ojos, nariz y boca ya que las manos facilitan su trasmisión.
 Usar pañuelos desechables para eliminar secreciones respiratorias y tírelo tras su uso.
 Evitar aglomeraciones.
 Limitar los viajes.
a. Limitar las visitas en hospital y casa durante la pandemia.
b. Las mascarillas deben usarse correctamente.
c. En caso de sintomatología respiratoria, debe permanecer en el domicilio y ponerse en
contacto con los servicios sanitarios según las recomendaciones vigentes.
d. La lactancia materna no será interrumpida ni siquiera en casos de madres confirmadas con
COVID-19.
e. La posición canguro en casa será mantenida en madres positivas para el COVID-19 en
cuarentena. La madre no puede venir a la consulta del PMC.
f. En casa solo dos personas deben estar a cargo de la totalidad del cuidado del recién nacido canguro.
g. Los padres a cargo deben mantenerse en aislamiento social, no deben salir de casa excepto
para los controles de su bebé canguro.
Cuidados intrahospitalario canguro de los niños prematuros o de bajo peso al nacer
hospitalizados en una unidad de recién nacidos

 La estrategia de puertas abiertas para toda la familia será interrumpida hasta el término de la
pandemia.
 Solo será autorizada el ingreso 24 horas de un acompañante, madre o padre; los abuelos y
hermanos no podrán asistir.
 La lactancia materna no será interrumpida en ningún caso, solo será recomendada la
extracción y alimentación asistida si el estado clínico del recién nacido no permite el
amamantamiento al seno.
 El contacto piel a piel se limitará de acuerdo a criterios individualizados de la condición del
recién nacido y su madre.
 La información telefónica por video es una estrategia sugerida siendo exclusiva a padres.
 La información en la habitación de la madre (aún hospitalizada) por parte del médico es
una alternativa sugerida a ambos padres.
 El lavado de manos y todas las demás medidas de higiene recomendadas en esta pandemia
hacen parte de un instructivo verbal y escrito de cada contacto con acompañantes.
Algoritmo 1
Flujograma de manejo Perinatal y Neonatal de la infección por coronavirus 2019 en sospecha
y confirmado
MADRE CON SOSPECHA COVID-19
MADRE CONFIRMADA
RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO
POSITIVO
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
extraida
de la
madre de
RN NEGATIVO RN POSITIVO
manera
Confirmado por 2
segura o
pruebas negativas
sucedán Alojamiento conjunto
realizadas el db
eos de y lactancia materna en aislamiento
1 y 4 de vida
lactancia
OBSERVACIÓN
materna INTRAHOSPITALARIA
 Egreso con
familia al
cuidador sano
 Alimentación con
lactancia materna
asilamiento UCN en asilamiento UCN materna
lactancia
incubadora cerrada en incubadora
extraida de la
• Monitoreo S/V cerrada madre de manera
LEVE SEVERO • Exámenes • Manejo intensivo
segura o banco de
complementarios y según las
Rx de tórax necesidades del
Alimentación
• Ingreso a • Ingreso a • con paciente
Leche humana o
ASINTOMÁTICO
Sucedáneos de la
SINTOMÁTICO
Lactancia materna
Hacer prueba de control al completar Hacer prueba de control luego de 3 días

luego de
los 14 días de aislamiento
resolver los síntomas clínicos
Egreso con la
madre al tener  Egreso al estar asintomático por 3
dos pruebas de días (afebril) y tener dos pruebas de
hisopado hisopado nasofaringeo negativas con
nasofaringeo 24 horas de diferencia
negativas con 24  Lactancia materna
horas de  Aislamiento domiciliar por 14 días
diferencia
• Lactancia materna
• Aislamiento
domiciliar por 14
días
Fuente: Elaborado por grupo de trabajo GPC-IGSS COVID-19
Anexos
Anexo 1 equipo de protección (EPP)
Procedimiento Higiene de bata Mascaría Respirador Gafas Guantes
a realizar manos quirúrgica (N-95 o oculares
similar: (protección
FFP2 O de ojos) o
FFP3 caretas
(protección
de cara)
Recogida de Si si si
muestras de
laboratorio para si si
diagnóstico
de COVID-19
Procedimiento Si si si
generadores
de aerosoles si si
Otros si si
procedimiento
no
emisores de si si si Si si si
aerosoles
Examen físico
del bebé, baño
y limpieza del si si
ombligo
Contacto con el si si si
bebé en área
de labor y partos
y transición
cuya madre es si si si si si
sospechosa o
Positiva para
COVID-19.
Contacto con si si
el bebé con
COVID -19 si
(+)
Contacto con si si
el bebé con
sospecha de si si
COVID-19
Fuente: (OPS, 202
Recuperado de guía de consenso para el manejo de COVID-19 en neonato
Anexo 3
Procedimientos generadores de aerosoles
Maniobras que generan aerosoles
 Ventilación con bolsa autoinflable
 Ventilación no invasiva
 Cánulas de alto flujo (>2 litros por minuto)
 Nebulizaciones con sistemas abiertos
 Aspiración Traqueal con sistema abierto
 Extubación.
Maniobras susceptibles para generar aerosoles
 Laringoscopía
 Intubación endotraqueal
Traje
Recogida de muestras
Para diagnóstico de laboratorio
Caso sospechoso o
confirmado de COVID-19
que requiera ser admitido
en el establecimiento
de salud, pero no requiera
ningún
procedimiento generador
de aerosoles
Caso sospechoso o
confirmado de COVID-19
que requiera ser admitido
en el establecimiento
de salud y que requiera
algún procedimiento
generador de aerosoles
‡Los procedimientos que generan aerosoles comprenden la ventilación con presión
positiva (sistema de bipresión positiva o sistema de presión positiva continua),
intubación endotraqueal, aspiración de las vías respiratorias, ventilación oscilatoria de
alta frecuencia, traqueotomía, fisioterapia torácica, tratamiento con nebulizador,
inducción del esputo, broncoscopía y necropsias.

Anexo 5
Rutas críticas hospital de zona 6. Lo van a modificar.
1. área de clasificación: a la paciente embarazada con sospecha o con prueba

positiva para coronavirus, que presente trabajo de parto activo o indicación de
resolución del embarazo, se le toma la temperatura, se le coloca mascarilla y se le
realiza su triaje.
2. área de evaluación clínica: se examina a la paciente gestante para resolución de
su embarazo si lo amerita.
3. sala de operaciones de obstetricia: resolución por cesárea o parto en el área

destinada para pacientes embarazadas con sospecha o covid-19 confirmada.
4. área de transición: al recién nacido se le proporcionan sus cuidados de rutina al

nacer, reanimación neonatal o estabilización ventilatoria y hemodinámica si lo
necesita.
5. área de aislamiento de neonatos: se le proporcionan sus cuidados intensivos o

mínimos al rnes, según su condición clínica.
6. área de aislamiento de obstetricia: se le proporcionan sus cuidados intensivos o

mínimos al paciente postparto según su condición clínica.
RUTA CRÍTICA PACIENTE EMBARAZADA CASO SOSPECHOSOS O
CONFIRMADO DE COVID-19
a. Paciente embarazada caso sospechoso o confirmado de COVID-19 con
complicaciones obstétricas ingresa directamente a quirófano para atención de
madre e hijo.
b. Paciente sin indicación de procedimiento, pero si para monitoreo ingresa a
cubículo número 1 con medidas de aislamiento.
c. Paciente al finalizar procedimiento quirúrgico pasa a cubículo 1 con medidas de
aislamiento.
d. Recién nacido recibe reanimación, posteriormente es trasladado a cubículo 7 con
medidas de aislamiento.
e. Todo el personal que entre en contacto con pacientes y áreas de aislamiento debe
usar equipo de protección personal.
f. Mantener puertas cerradas y área de acceso restringido.

Anexo 6
RUTA CRÍTICA HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA

9. Lineamientos en el manejo de pacientes de COVID-19
l. Antecedentes
Entre el 13 de febrero 2020 al 11 de febrero de 2021, el Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala ha tamizado un total de 845,614 casos, de los
cuales 166,283 son confirmados,6.057fallecidos (letalidad 3.6%) y 152,920 recuperados
estimados, tasa nacional de incidencia de 986.4 X 100,000 hb. Todos los departamentos del
país ya reportaron casos confirmados y el mayor riesgo (en su orden) se encuentra concentrado
en los departamentos de Guatemala, Sacatepéquez, El Progreso, Izaba, Quetzaltenango y
Escuintla. Alrededor del 85% de los casos se han identificado como leves y moderados, los
casos graves y críticos (15%) se relacionan con adultos mayores o personas que presentan
alguna comorbilidad (hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, obesidad, cáncer e
inmunocomprometidos). Según los datos reportados por la OMSI, se estima una letalidad de
3.63%.
l l . Nueva información
En los últimos meses se documentaron nuevas infecciones (reinfección) en pacientes
previamente diagnosticados como positivos para coronavirus, 1, 2 por lo cual, la ocurrencia de
nuevas infecciones por SARS-CoV-2 no se puede descartar. De hecho, se ha documentado
casos de reinfección por SARSCOV-2 a nivel mundial. Con la información disponible a la
fecha, no existe evidencia suficiente de que las personas que se han recuperado de la infección
por SARS-CoV2 generen anticuerpos neutralizantes que las puedan proteger de una
reinfección (5,6).
Con respecto a la Vigilancia Genómica de SARS-CoV-2, la aparición de mutaciones es un evento
natural y esperado dentro del proceso de evolución de los virus. Desde la caracterización
genómica inicial del SARS-CoV-2, este virus se ha dividido en diferentes grupos genéticos o
clados. De hecho, algunas mutaciones específicas definen los grupos genéticos virales (también
denominados linajes) que circulan actualmente a nivel global. Por diversos procesos de
microevolución y presiones de selección, pueden aparecer algunas mutaciones adicionales,
generando diferencias al interior de cada grupo genético (denominadas variantes). (Fuente:
Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica Enfermedad por coronavirus
COVID-19. 09 de febrero 2021).
Asimismo, la secuenciación genómica del SARS-CoV-2 y la liberación oportuna de la
información permite la caracterización del agente etiológico involucrado en el brote inicial, sino
también en el desarrollo oportuno de protocolos de diagnóstico y seguimiento a la evolución de la
pandemia de COVID-19. Así, la secuenciación genómica se ha convertido en una herramienta
esencial para generar datos virológicos de SARS-CoV-2, para impulsar la respuesta de
laboratorio, y entender mejor los patrones de dispersión y evolución de SARS-CoV-2. (Fuente:
Organización Mundial de la Salud. Nota técnica: Caracterización genómica del SARS-CoV-2 y
variantes circulantes en la Región de las Américas. 08 de octubre de 2020.
https://www.paho.org/es/documentos/nota-tecnica-caracteriza cion-genomica-sars-cov-2-
variantescirculantes-region-americas)
A nivel mundial y desde el punto de vista de la salud pública, han generado preocupación tas
siguientes tres variantes de SARS-CoV-2: variante VOC 202012/01, linaje B.1.1.7, variante
501.V2, linaje B.1.351y variante P.l, linaje B.1.1.28, respecto de las cuales se continúan las
evaluaciones de la evidencia disponible con relación a la transmisibilidad, la gravedad, las
capacidades de neutralización de anticuerpos y los impactos potenciales sobre la efectividad de
las vacunas contra la COVID-19. Además, se evalúa y monitorea la detección de otras

mutaciones con potencial impacto en la salud pública. (Fuente: Organización Mundial de la
Salud. Actualización Epidemiológica Enfermedad por coronavirus COVID-19. 09 de febrero
2021.
Guatemala, contribuye a la generación de datos de secuenciación genómica mediante la Red
Regional de Vigilancia Genómica de COVID-19, a través del Laboratorio Nacional de Salud
(LNS) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. En el mes de septiembre se
seleccionaron 30 muestras positivas de hisopado nasofaríngeo para COVID-19 de los meses de
mayo a agosto del año 2020, las cuales fueron procesadas en el Laboratorio Regional de
Secuenciación, Fiocruz-Brasil. De las 30 muestras enviadas, fue posible secuenciar 20
evidenciando que el grupo genético G es ta variante genética que se encuentra en el país durante
este periodo. (Fuente: Laboratorio Nacional de Salud. Protocolo provisional para la Vigilancia
Genómica de SARS-CoV-2. Enero 2021.
Cambios relevante en esta 14 edicición de la Guia Nacional de vigilancia
En esta versión se actualizaron o introdujeron los siguientes temas:
 Objetivos
 Definición de caso probable
 Definición de caso Reinfección
 Estrategia de muestreo (tamizaje)
 Ficha epidemiológica con eliminación de variables e inclusión de datos de vacunación
COVID-19
 Inclusión Código CIEIO U07.3 para caso probable vivos

1. Objetivos
1. Determinar las características epidemiológicas claves de la infección por el COVID-19
a. Detectar oportunamente casos/grupos de infección por COVID-19
b. Determinar las características clínicas clave de la enfermedad, como período de
incubación, signos y síntomas, entre otros.
c. Determiner distribution geográfica y
d. Identificar a nivel municipal cambios relevantes en períodos cortos de tiempo
relacionados con la transmisión de la enfermedad
2. Establecer mecanismos de diagnóstico, aislamiento y cuarentena para casos y contactos.
2.Alcance
Aplicación a nivel nacional
4.1 Caso Sospechoso:
4.1.1 Persona con infección respiratoria aguda de cualquier nivel de gravedad que incluya
TRES o más de los siguientes signos/síntomas: fiebre, tos, dolor de garganta, dificultad
respiratoria debilidad, fatiga, cefalea, mialgia, alteración del estado mental, congestión
nasal, diarrea, anorexia, vómitos.
4.1.2 Persona con recién anosmia (pérdida de olfato) o ageusia (pérdida de gusto)
4.1.3 Persona con infección respiratoria aguda que requiere hospitalización.
4.2Caso Probable:
4.2.1 Caso sospechoso, con signos radiológicos sugestivos de COVID-19 en imágenes de tórax*
en el cual no es posible obtener prueba diagnóstica de RT- PCR.
En las pruebas de diagnóstico por imágenes de tórax, son indicativos de COVtD-19 los
siguientes signos: -Radiografía de tórax: opacidades difusas, a menudo redondeadas y
situadas en la periferia y bases pulmonares.
-TC de tórax: múltiples opacidades bilaterales en vidrio esmerilado, a menudo redondeadas y
situadas en la periferia y bases pulmonares.
-Ecografía pulmonar: líneas pleurales engrosadas, líneas B (multifocales, aisladas o confluentes),
imágenes de consolidación con o sin broncograma aéreo.
4.2.2 Persona fallecida sin muestra adecuada para prueba de SARS-CoV2:
-Con síntomas respiratorios y que fue contacto de un caso confirmado
- En la que la causa básica de muerte registrada en el certificado es COVID-19.
4.3Caso Confirmado por laboratorio:
Persona con infección por SARS-CoV2 confirmada por laboratorio (RT- PCR o antígeno),
independientemente de los signos y síntomas clínicos.
4.4Caso Confirmado por nexo epidemiológico: (Esta difinición se aplicará exclusivamente
cuando no se disponga de pruevas diagnosticas)
Caso sospechoso( que no requiera hospitalización) que sea contacto de un caso confirmado por
laboratorio
4.5 Caso Recuperado:
Caso confirmado que cumple con uno de los siguientes:
 Para pacientes sintomáticos que cumple con lo siguiente:

a. Haber transcurrido como mínimo 10 días desde el inicio de los síntomas
b. Al menos 3 días sin síntomas (sin necesidad de hacer una prueba control).
 Para pacientes asintomáticos: lleva al menos10 días desde la toma de la muestra que salió
positiva (sin necesidad de hacer una prueba control).
 Pacientes vivos confirmados que no tuvieron seguimiento por los servicios de salud y que
hayan transcurrido 21 días desde la toma de muestra
4.6 Contacto con caso confirmado:
Persona que tuvo cualquiera de las siguientes exposiciones con el caso confirmado en el
periodo comprendido entre 2 días anteriores al inicio de los síntomas (o a la toma de muestra para
un caso asintomático) y la recuperación del caso:
 Vivir en el mismo hogar o ser un compañero íntimo de un caso confirmado.
 Brindar atención de salud sin EPP adecuado a un caso confirmado en o fuera de un
entorno médico.
 Contacto cercano (dentro de 1 metro durante 15minutos o más) con un caso confirmado.
4.7 Caso sospechoso de reinfección por el virus SARS-CoV-2**
Persona diagnosticada con SARS-Cov2 que después de un periodo de recuperación mayor o
igual a 90 días y previo a descartar infección por otro agente respiratorio, presenta de nuevo
síntomas para COVID-19.
4.8 Caso confirmado de reinfección por el virus SARS-CoV-2
Caso sospechoso de reinfección por SARS-CoV-2 con resultado de RT- PCR positivo
** Nota: esta definición está sujeta a cambios por actualizaciones de OMS/OPS

Estrategia de muestreo (tamizaje)
Finalizado el estado de Calamidad a partir del 01 de octubre, se continuaron fortaleciendo
todas las acciones de prevención, detección y atención con el fin de mantener la mitigación de la
epidemia en el país. Como parte de estas acciones la búsqueda activa de casos sospechosos,
muestreo de contactos y la priorización de grupos, se presentan las siguientes modificaciones a
las estrategias de muestreo basadas
en evidencia científica nacional e internacional sobre estudios de verificación del desempeño de
las pruebas de antígeno informadas en diciembre 20202 .
Realizar búsqueda activa de casos sospechosos (adicional a la detección por demanda
en los servicios de salud de todos los niveles) con la toma de muestra de hisopado nasofaríngeo
orofaríngeo, Se realizará ensayo basado en detección de antígeno o RT- PCR según los
siguientes criterios:
5.1 CASOS SOSPECHOSOS
5.1.1 Todos las personas identificadas como sospechosos que se encuentren comprendidas
entre el 1er y 5to día de iniciado los síntomas deberá realizarse llenado de ficha
epidemiológica y toma de muestra de hisopado nasofaríngeo/orofaríngeo para
Antígeno/RT- PCR.
a. Si el resultado de la prueba para antígeno es negativo se deberá tomar nueva muestra para
RT- PCR.
b. Si Resultado de RT- PCR es negativo, el caso es descartado

5.1.3 Para los casos que sean captados a partir del 6to día de iniciado los síntomas se deberá
tomar muestra de hisopado nasofaríngeo/orofaríngeo para procesamiento de RT- PCR, Si
Resultado es negativo, el caso es descartado.
5.1.4 Para el caso sospechoso de reinfección: se realizara toma de muestra de hisopado
nasofaríngeo y orofaríngeo (combinado). Se registrara en la casilla correspondiente en la
ficha de Vigilancia Epidemiológica como CASO SOSPECHOSO DE REINFECCIÓN. La
muestra debidamente identificada y la ficha deben ser enviadas directamente al LNS.
5.2 CONTACTOS:
5.2.1 Sintomáticos: A todos los contactos de un caso confirmado que presenten síntomas se
procederá a llenado de ficha epidemiológica y toma de muestra de hisopado
nasofaríngeo/orofaríngeo para procesamiento de Antígeno/RT- PCR según criterios estipulados
en el numeral 5.1.1 hasta el inciso "a". Si Resultado de RT- PCR es negativo, deberá continuar
con cuarentena domiciliar (14 días a partir del último contacto con el caso) hasta finalizar
período.
5.2.2 Asintomáticos: A todos los contactos asintomáticos de caso confirmado se procederá, en el
7 día después del último contacto con caso confirmado, con el llenado de ficha epidemiológica y
toma de muestra de hisopado nasofaríngeo/ orofaríngeo para procesamiento de Antígeno/RT-
PCR. Si el resultado de la prueba para antígeno es negativo deberá continuar con cuarentena
domiciliar (14 días a partir del último contacto con el caso) hasta finalizar período, no siendo
necesario una nueva toma de muestra si permanece asintomático. Los casos que evolucionen con
sintomatología se les deberá tomar nueva muestra para procesamiento de RT- PCR.Si Resultado
de RT- PCR es negativo, deberá continuar con cuarentena domiciliar (14 días a partir del último
contacto con el caso) hasta finalizar período.
5.3 Estrategia de Búsqueda activa de Casos
Para el seguimiento de las Alertas Epidemiológicas se debe analizar y cumplir con los
indicadores necesarios a fin de avanzar en la adecuada verificación de la evolución de la
pandemia a nivel municipal, dentro de estos indicadores se incluye el número de pruebas por
1,000 habitantes, para lo cual se hace necesario implementar estrategias locales de búsqueda
activa de casos y sus respectivos contactos para el tamizaje y seguimiento clínico epidemiológico
respectivo (Anexo. 2 matriz para calculo y proyección de indicadores semáforo COVID-19).
5.3.1 Acciones a realizar:
 Análisis de municipios o comunidades silenciosas o con bajo registro de muestras COVID
-19
 Análisis de municipios o comunidades con registro de morbilidad de infecciones
respiratorias agudas en SIGSA3, que permita identificar el porcentaje de estos registros
que cumplan con definición de caso sospechoso de COVID-19.
 Identificación de Comunidades o municipios con registro de casos de infecciones
respiratorias agudas que no están detectados como casos sospechosos COVID-19.
 Implementar estrategias para la detección y toma oportuna de muestra de casos
sospechosos de COVID-19 en coordinación y apoyo de la Dirección de Área de Salud: a)
Programación búsquedas activas; b) Campañas de promoción dirigidas a la población
para la búsqueda de atención a los servicios por sintomatología respiratorio.

 Análisis de disponibilidad de recursos humanos y logística de pruebas en municipios
silenciosos para realizar búsqueda de sospechosos y rastreo de contactos de los casos
confirmados (incluye toma de muestra al primer contacto independiente de presencia o no
de síntomas)
 Según análisis de recursos, solicitar adicionales a nivel central de ser necesario
 Programación y ejecución búsquedas activas
 Realizar informes ejecutivos de acciones y elevarlas al nivel inmediato superior
5.3.2 Grupos priorizados para tamizaje:
Los grupos priorizados incluyen:
 Pacientes con factores de riesgo (diabetes, enfermedad cardiovascular, pulmonar o renal,
alteración del sistema inmune)
 Pacientes mayores de 60 años
 Mujeres embarazadas
 Recién nacidos
 Niños menores de 5 años con desnutrición aguda o crónica
Trabajadores de salud
 Residentes en lugares cerrados (albergues, cárceles, hogares de ancianos, cuarteles, etc.)
Todos estos grupos deben ser prioritarios para promoción de actividades de tamizaje y mensajes
educativos de prevención y atención oportuna
5.3.3 Grupos no priorizados: Es el resto de la población no incluida en el numeral 5.3.2

5.3.4 Acciones para grupos priorizados y no priorizados: Para ambos grupos los casos
sospechosos y contactos que cumplan con las definiciones de caso de los numerales 4.1 y 4.6 se
aplicara lo descrito en los numerales 5.1 y 5.2
Para las personas asintomáticas que no cumplen con la definición de contacto, se les deberá
llenar ficha epidemiológica y se obtendrá muestra inmediata para Antígeno. Si resultado es
negativo, se dará plan educacional sobre medidas de prevención así como búsqueda de atención
médica y nuevo hisopado al momento de iniciar síntomas.
Descripción de Procedimientos
6.1 Toma y envío de muestra:
Para ensayo basado en detección de antígenos sobre hisopado nasofaríngeo, realizar la prueba
inmediatamente según instrucciones de procesamiento incluidas en el producto utilizado.
Para detección de ácidos nucleídos por RT-RT- PCR, tomar hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo
el cual debe ser colocado en medio de transporte viral, manejando cadena de frío (+40 a +80 C) y
normas de bioseguridad según normativa vigente del Laboratorio Nacional de Salud (ver anexo 4
"Lineamientos para el manejo y envío de muestras emitidos por el LNS" dentro del Plan para la
prevención, contención y respuesta a casos de COVID-19 del MSPAS).
Observación:
 Las muestras que sean enviadas a cualquier Laboratorio de referencia para COVID-19 sin
las condiciones normadas por el LNS (rotulación, embalaje, conservación y ficha
epidemiológica). No serán procesadas.

 En los casos en que se sospeche de una reinfección por SARS-Cov2, la muestra para
análisis de RTPCR deberá ser enviada directamente al LNS, con la ficha epidemiológica
asegurando el claro y completo llenado de información relacionada con el caso.
6.2 Notificación:
Clasificación CIE-IO y registro SIGSA:
 Caso sospechoso se debe registrar en e' SIGSA 3 con el código CIE-IO U07.1.
 Caso confirmado por nexo epidemiológico se debe registrar en el SIGSA 3 con el
código CIE-I0 U07.2
 Caso probable vivo se debe registrar en el SIGSA 3 con el código CIE-IO U07.3
 Casos confirmados fallecidos se debe registrar en SIGSA-2con el código CIE-IO U07.1.
(circular
SIGSA 011-2020 de fecha 3 de junio)
 Caso probable fallecido se debe registrar en SIGSA2 con el códigoC'E-10 U07.2.
 Contacto asintomático se deberá registrar en el SIGSA 3 utilizando el código CIE-IO
Z20.8 (Contacto con y exposición a otras enfermedades transmisibles).
Casos vivos confirmados quedarán registrados en la base de resultados de laboratorio (circular
SIGSA 0112020 de fecha 3 de junio 2020).
Ficha epidemiológica: Llenar clara y correctamente el formato actualizado a febrero 2021
Registrar ficha de en Epiweb https;(ícne.mspas.gob.gt(epiweb/según usuario previamente
establecido por Departamento de Epidemiologia.(solicitar capacitación para ingreso a
edonis@mspas.gob.gt con copia a aparedes@mspas.gob.gt

Todo servicio de salud público o privado deberá identificar y notificar inmediatamente al nivel
superior todo caso probable fallecido o confirmado fallecido.
Para servicios de salud públicos y privados autorizados por DRACES (Departamento de
Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud), ingresar datos generales de
cada persona y resultados de laboratorio en plataforma SICOVID/MSPAS, (solicitar capacitación
para ingreso a edonis@mspas.gob.gt con copia a aparedes@mseas.gob.gt)
6.3 Notificación internacional
El Departamento de Epidemiología (DE) se constituye en el Centro Nacional de Enlace (CNE)
por lo cual deberá cumplir con lo estipulado en el RSI en su anexo No. 4.
6.4 Investigación de brote
Al identificar un brote, activar el equipo de respuesta inmediata de los servicios de salud para
realizar la investigación respectiva en la comunidad (ver Guía de investigación de brotes,
documento 1 - Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 2018 SINAVE)
El DE difundirá la confirmación de los casos diariamente a las DAS; las cuales a su vez deberán
informar a sus servicios de salud respectivos.
La alerta de un brote deberá notificarse en el formulario correspondiente (ver Guía de
investigación de brotes, documento 1 Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 2018 SINAVE) e
inmediatamente en un periodo máximo de 24 horas de identificado el brote al DE utilizando las
vías de Epidiario, correo electrónico oficial de departamento de vigilancia o telefónicamente.

Toda alerta de brote deberá notificarse inmediatamente al nivel superior y a la coordinación de
vigilancia epidemiológica del Departamento de Epidemiologia, a los teléfonos: 24710338-
24454040. Correos electrónicos oficiales del departamento de Epidemiología.
6.5 Acciones de prevención y control:
6.5.1 Con el caso sospechoso:
 Realizar listado preliminar de contactos inmediatamente identificado
 Instalación de aislamiento (domiciliar u hospitalario según gravedad de la enfermedad)
hasta que se tenga resultado de laboratorio:
 si este es negativo para RT- PCR se levanta el aislamiento con plan educacional para
prevención de infecciones respiratorias agudas y manejo de acuerdo a criterio de
profesional de salud;
Si este es negativo para antígeno y no tiene resultado de prueba de RT- PCR negativo, continuar
aislamiento estricto en domicilio o establecimientos asignados para el manejo de pacientes, según
evaluación de condiciones de vivienda, factores de riesgo y nivel de gravedad hasta que hayan
transcurrido 3 días después de finalizado los síntomas.
6.6.2 Con el caso confirmado por laboratorio o nexo epidemiológico (este último solo
aplica en lugares donde no hayan disponibilidad de pruebas diagnósticas):
 Continuar aislamiento estricto en domicilio o establecimientos asignados para el manejo
de pacientes, según evaluación de condiciones de vivienda, factores de riesgo y nivel de
gravedad hasta que se clasifique como recuperado (ver definición en numeral 4.5)
 Investigación y seguimiento de contactos (ver numerales 4.6)

6.6.3 Con los contactos:
 A todo contacto de caso confirmado identificado se deberá tomar muestra (Antígeno/RT-
PCR) según lo indicado en el numeral 5.2, deberá estar en estricta cuarentena supervisada
de 14 días (a partir del último día de contacto con caso confirmado) y se realizara el
registro de la persona en Go.Data.
 Si el resultado de muestra es positivo, debe ser tratado como un caso confirmado y
monitorearlo según evolución de enfermedad.
 Si el resultado es negativo para antígeno y paciente es asintomático, deberá continuar en
cuarentena y si durante la misma desarrolla síntomas tomar muestra para RT-RT- PCR.
 Si es negativo para RT- PCR y el paciente tiene sintomatología se deberá, según
disponibilidad, evaluar 2da toma de muestra para procesamiento de panel de otros virus
respiratorios, continuar con estricto aislamiento y tratamiento según condición clínica
 Si el resultado es negativo para Antígeno/RT- PCR y-el paciente es asintomático,
finalizara cuarentena supervisada de 14 días. Si en algún momento desarrolla síntomas se
le realizara una segunda toma de muestra y se realizan acciones correspondientes acaso
sospechoso
Observación: Para el fortalecimiento de la vigilancia comunitaria de COVID-19, se debe
continuar con la implementación, según planificación y contexto de cada Área de Salud, la
Estrategia municipal de Rastreo
de Casos y Contactos ya establecida en documento específico emitido en coordinación con la
Dirección General del SIAS.

7. Análisis de Riesgo Semáforo Guatemala:
El presente protocolo de Vigilancia Epidemiológica es de observancia general y obligatoria para
todas las instituciones proveedoras de servicios de salud, tanto públicas como privadas,
centralizadas, descentralizadas y autónomas, bajo la rectoría del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, quedando cualquier incumplimiento sujeto a las responsabilidades penales,
civiles y administrativas que correspondan.

F. PROGRAMA EDUCATIVO
1. Proceso de enseñanza y aprendizaje
Para construir el Método de enseñanza en Enfermería adecuado se debe conocer el contexto
institucional, su misión, visión y principios que la fundamentan, el contexto áulico, tanto físico
como virtual en donde se desarrollará el proceso de enseñanza, la calidad y conveniencia de los
materiales que se van a utilizar.
La construcción metodológica, no es absoluta sino relativa. Se conforma a partir de la estructura
conceptual (sintáctica y semántica) de la disciplina y la estructura cognitiva de los sujetos en
situación de apropiarse de ella. Construcción por lo tanto, de carácter singular, que se genera en
relación con un objeto de estudio particular y con sujetos particulares.
Como expresión de su carácter singular cobra relevancia, así mismo, reconocer que la
construcción metodológica se conforma en el marco de situaciones o ámbitos también
particulares.
Es decir, se construye casuísticamente en relación con el contexto (áulico, institucional, social y
cultural).
La práctica educativa en enfermería se realiza en distintos ámbitos institucionales con contextos,
características y elementos diversos que el docente siempre debe considerar al planear su Método
de enseñanza en Enfermería, los objetivos o propósitos del tema o asignatura que se va a enseñar
son significativos para la estructura de los contenidos disciplinares y de las actividades
proyectadas con los estudiantes.

En especial, se debe analizar el contexto socioeconómico y cultural, de la población en
formación, sus costumbres, creencias y las interacciones entre los sujetos, su motivación hacia el
tema y como son sus procesos mentales, para identificar las estrategias y técnicas mediante las
cuales se desarrollará el aprendizaje.
Es pertinente entender que la reflexión sobre las aptitudes, experiencias personales, académicas y
laborales, destrezas y habilidades del docente, lo llevan a crear un estilo propio.
Cada día se aprende más de la práctica docente:
Medida que se va adquiriendo mayor experiencia, también se adquieren mayores conocimientos y
bases para actuar.
Por eso, es que la reflexión constante en la práctica es indispensable para el crecimiento personal,
profesional e intelectual.
El conocimiento en pedagogía es importante, pero la vivencia de ese conocimiento, enriquece la
docencia, consolida el conocimiento, la práctica docente, facilita la entrega del saber y da mayor
seguridad tanto al docente como al estudiante.
A la vez, la madurez en los procesos mentales que da la experiencia, el manejo de grupo, las
interacciones con los demás, ayudan al profesional de enfermería a plantearse nuevos retos.
Es significativo tener en cuenta que la adopción de una perspectiva Método de enseñanza en
Enfermería en la enseñanza proyecta un estilo singular de formación. Perspectiva que pone en
juego principios y procedimientos de orden teórico y derivados de la práctica.

Estilo que, en consecuencia, en su complejo entramado expresa también su trayectoria (de vida,
académica, de trabajo), aun cuando pueda no ser objetivada, en tanto se juega en la práctica.
Algunas Estrategias, técnicas y actividades en el proceso de enseñanza
En el proceso de enseñanza de enfermería se propone reforzar como Método de enseñanza en
Enfermería y estrategia el aprendizaje cooperativo, en el cual el estudiante participa activamente
en la búsqueda del conocimiento, no sólo indagando y descubriendo la teoría, sino aplicando los
conocimientos en los laboratorios de simulación, en la práctica y en la vida real.
Este aprendizaje, es una estrategia precisa para el nivel superior en donde los estudiantes llegan
preparados cognitivamente a construir ideas y conocimientos nuevos además que facilita la
interacción y la participación.
Aquí, el docente debe establecer normas que permitan orientar las acciones y adquirir un
compromiso y responsabilidad con el grupo.
El aprendizaje colaborativo en la profesión de enfermería representa otra estrategia de enseñanza
que desarrolla habilidades personales, sociales y de convivencia, en el que valores como el
respeto, la responsabilidad y la voluntad permiten crear consenso en los integrantes del equipo
para la construcción colectiva del nuevo conocimiento.
Se desarrolla a través de un proceso gradual en el que cada miembro y todos se sienten
mutuamente comprometidos con el aprendizaje de los demás, lo que genera interdependencia
positiva que no implica competencia.

Es de resaltar que, en los grupos colaborativos es requisito fundamental el respeto a las
contribuciones y habilidades individuales, existe una autoridad compartida, relaciones de
igualdad y aceptación de las responsabilidades en las acciones y decisiones, lo que forma al
estudiante para que en un futuro sepa compartir y trabajar en equipo.
El papel del docente en este caso es el de intervenir para aclarar conceptos o ideas, complementar
la información relativa al tema tratado, simular situaciones problema y durante el proceso de
resolución facilitar que el estudiante asimile la información respectiva y organice sus ideas.
Utilización del trabajo individual y colectivo
Dentro de las estrategias de enseñanza se plantea “La utilización del trabajo individual y
colectivo, considerando que el aprendizaje ocurre en la relación entre sujetos aunque tenga un
aspecto individual, pues se prevén actividades que contemplen tanto el aspecto colectivo como el
individual.
El uso de la acción-reflexión- acción, que implica tomar la propia acción como objeto de
cuestionamiento para, entonces, volver a actuar.
El diálogo como mediador del proceso, si el aprendizaje acontece en la relación entre los sujetos,
el diálogo se torna indispensable pues es el que puede asegurar el compartir de experiencias, la
discusión sobre el objeto de estudio, o sea, el propio aprender con el otro.
La integración de objetivos personales en los colectivos, aunque la disciplina presente objetivos
propios”.
Las teorías del aprendizaje en las prácticas de la enseñanza en el Método de enseñanza en
Enfermería
Durante el proceso de enseñanza constantemente se debe reflexionar sobre cada paso que sucede,
cuando se está planeando la actividad educativa, durante su desarrollo y cuando ha finalizado.
Basada en las razones aducidas por Gimeno Sacristán y Pérez Gómez (10) “Para el proceso
instructivo y formativo de la persona, las teorías de aprendizaje, de acuerdo con su modelo y
propuesta, se apoyan con diferentes énfasis y estrategias en la motivación, atención, asimilación,
organización, recuperación y transferencia del conocimiento como objeto, en su relación al sujeto
que aprende y en el contexto donde requiere el aprendizaje.
Cada una de esas estrategias utilizadas en el proceso de enseñanza pueden generar diferentes
efectos o resultados, por lo cual es necesario un análisis respecto a lo previsto en la planeación, a
lo observado en la actuación, a los criterios empleados en la evaluación y a la crítica respecto a la
efectividad en el proceso de aprendizaje”.
En la profesión de enfermería, específicamente preocupa la motivación inicial que trae el
estudiante con respecto a las asignaturas.
Existe el que tiene ganas de conocer sobre el tema, como también el que sólo desea cumplir con
un requisito en su plan de estudios.
Es un reto para el docente planear propuestas o actividades que los motive a todos y los involucre
durante el transcurso del semestre a elaborar y presentar sus productos.

Al final se puede encontrar que muchos de los estudiantes que no estaban motivados, han
quedado satisfechos y con ganas de saber más al respecto.
Aplicando diversas estrategias y técnicas se puede retroalimentar la información y el
conocimiento con la participación activa de los estudiantes.
Enseñanza como práctica y desafió investigativo.
Enseñar es inspirar, es promover la discusión sobre los problemas planteados, es brindar la
oportunidad de coordinar diferentes puntos de vista, es orientar hacia la resolución cooperativa de
las situaciones problemáticas.
En una profesión como enfermería cuya misión está basada en una ética del cuidado a otras
personas, en ocasiones en estado vulnerable, es palpable la responsabilidad de formar y reconocer
el crecimiento de personas que jueguen un papel preponderante en la sociedad que soñamos.
“La enseñanza no sólo tiene consecuencias sobre la vida de las personas, sino también sobre el
devenir de las sociedades y el destino de las naciones.
La enseñanza contribuye a formar un tipo de hombre y un tipo de sociedad.
Un ideal más o menos explícito de “persona educada” da dirección y forma a las prácticas de
enseñanza (Ferstermacher y Soltis, 1999) y se expresa en los propósitos educativos, que pueden
reconstruirse a través de los textos curriculares vigentes en cada contexto histórico”.

Si se tienen en cuenta que uno de los factores prioritarios que interviene en el desarrollo de las
naciones es la salud, al formar a la comunidad universitaria se corroboran o se transforman las
creencias y se renueva el conocimiento. Por lo tanto, es necesario mirar en qué forma los
docentes transforman el proceso de enseñanza, conscientes de que no es solamente transmitir o
informar datos, sino formar ciudadanos capaces de construir sociedad.
Construir sociedad es crear nuevos conocimientos y pensamientos, consolidar la estructura del
individuo, su personalidad, hacerlo partícipe en las soluciones de los problemas que aquejan a la
sociedad, en forma clara, honesta y abierta.
A finales del siglo XX, los conceptos de salud y cuidado formaron parte importante en las
propuestas curriculares de la profesión de enfermería.
Desde estos componentes, la enfermería propendía por asistir a las personas para que fueran ellas
mismas las que se cuidaran.
Así, las educaba, motivaba y orientaba, y se involucraba con ellas en el cuidado y en las
decisiones que tomaran con relación a su salud.
Para ello se conceptuaba que la persona era un todo indivisible que orientaba sus cuidados según
sus prioridades.
A su vez, para este fin de siglo, los modelos pedagógicos comenzaron a privilegiar la relación
docente-estudiante, en los que el docente, con su dominio del contenido, conducía a la autonomía
y autoaprendizaje de los estudiantes.

Desde la profesión de enfermería, el énfasis en el autocuidado hace que el individuo se empodere
de su salud y participe activamente en la solución de los problemas que lo aquejan a él como
individuo o al colectivo, por eso se debe acompañar al estudiante en la identificación y
planteamiento de soluciones a los problemas de salud encontrados en la comunidad desde el
trabajo interdisciplinar y con otros sectores de la sociedad.
A medida que los alumnos crecen y aprenden, uno como docente también aprende de ellos y
mejora cada día el quehacer docente.
En la interacción entre docentes y estudiantes, se propicia el uso de normas que sean el resultado
de acuerdos que busquen calidad de vida y desarrollo de la comunidad educativa.
Especialistas poderosos
En este sentido, se trata de que las (os) estudiantes vivencien el uso democrático del poder (el
valor y la importancia que implica el hecho de que el saber circule socialmente), cumplan
funciones de beneficio común y reconozcan a la salud y la enfermedad no como un asunto de
“especialistas poderosos”, sino como parte de la realidad de todas las personas y los colectivos.
Conjuntamente, la participación del docente en aquellos grupos sociales o políticos que
intervienen en la elaboración de los currículos es fundamental, dado que desde ahí se formulan
las políticas educativas que van a sostener el sistema. Son los docentes los que en últimas viven y
conocen la problemática de la enseñanza y la opinión de ellos debe valorarse en el marco de la
legislación colombiana.
Las tecnologías en información y comunicación en la didáctica
Otro elemento ineludible es la asimilación de las Tecnologías en Información y Comunicación
(TIC). Litwin aclara que: “Así como la estrategia elegida no estructura por sí sola la propuesta
educativa, tampoco lo hace el soporte tecnológico seleccionado. La familiaridad con las
tecnologías hace que se vuelvan invisibles, – es decir, que no somos con sientes de los cambios
que provoca su utilización – y no permite identificar cómo condicionan o impactan en las
prácticas.
Dejamos de reconocer las razones que subyacen a su elección: proporcionan mejores
explicaciones, permiten llevar al aula imágenes que favorecen las comprensiones, son
provocativas por el tipo de relaciones que suscitan, entre muchas otras”
Los nuevos desarrollos tecnológicos han obligado al avance en el área educativa para el Método
de enseñanza en Enfermería. Ello demanda la construcción e implementación de nuevos modelos
pedagógicos en las tecnologías de información y comunicación que estimulen la creación de
comunidades de aprendizaje y que busquen la consolidación de Método de enseñanza en
Enfermería colaborativas, donde la participación de los actores de la trama educativa sea igual en
el proceso de enseñanza y aprendizaje.
El docente siente la exigencia del uso de las TIC cuando trabaja con jóvenes universitarios,
quienes demandan cada vez más este tipo de tecnologías, que se encuentran cercanas a ellos.
Aprender el manejo de estas herramientas permite introducir el tema a tratar, aclarar información,
cuestionar o desarrollar el pensamiento, dar importancia a aquellas actividades relevantes o
sobresalientes y dejar constancia escrita de lo expuesto.

a.) Cap (conocimiento actitudes y prácticas)
¿Qué es un conocimiento?
Es aquella información o saber que una persona posee y que es necesaria para llevar a cabo
una actividad.
¿Qué es una actitud?
Una actitud es un gesto exterior manifiesto que indica su preferencia y entrega a alguna
actividad observable.
La actitud es una predisposición a actuar, el comportamiento es manifiesto.
Las actitudes no son en sí mismas respuestas sino estados de disposición a responder.
Una actitud es un predicado de un comportamiento futuro, por eso los esfuerzos deben
estar destinados a inculcar o modificar actitudes.
¿Qué es un comportamiento?
Es una acción explícita y observable que una persona ejecuta en circunstancias específicas.
Un comportamiento ideal es una acción explicita y observable que se considera necesario
realizar a fin de reducir o ayudar a resolver un problema específico.
¿Qué es una práctica?
Las prácticas son una serie de comportamientos relacionados.78
Una investigación de Conocimientos, Actitudes y Prácticas puede utilizar técnicas cualitativas
como cuantitativas. La idea es lograr un conocimiento acabado del público objetivo, por ello lo
78
Proceso de enseñanza aprendizaje, s/f, recuperado de
http://www.actaf.co.cu/index.php?option=com_mtree&task=att_download&link_id=3
52&cf_id=24
mejor sería iniciar con un focus group, para explorar el tema y luego en base a esa información
armar una encuesta, seleccionar una muestra y realizar una investigación.
Para iniciar un proyecto es conveniente realizar una investigación acerca de los Conocimientos,
Actitudes y Prácticas del consumidor referidos al manejo higiénico de alimentos, con el objetivo
de diseñar una campaña de educación que se ajuste fielmente a las características/necesidades del
público objetivo. Este tipo de investigaciones permite identificar conceptos errados, creencias y
actitudes que atenten contra la inocuidad de alimentos.
Frecuentemente los expertos y el público en general difieren en sus percepciones de riesgo.
Mientras que los expertos determinan un peligro sobre la base de procesos científicos, el público
en general utiliza criterios diferentes a la ciencia (ej.: creencias personales, los medios de
comunicación, la propia experiencia, la opinión de un líder, etc.). De allí la importancia de una
investigación previa que permita orientar la campaña según las percepciones de la población y los
factores que las influyen.
Una investigación también permitirá orientar la selección de comportamientos deseados a ser
modificados o reforzados a través del programa de educación. En programas de educación en
inocuidad de alimentos la selección de comportamientos es compleja ya que involucra una
multiplicidad de factores, entre ellos:
 Se apunta a la prevención de una amplia gama de enfermedades.
 Los agentes causantes son diversos y tienen comportamientos disímiles.
 La preparación de alimentos es un proceso complejo que involucra aspectos
socioeconómicos y hábitos culturales.

 Las probabilidades de contaminación de alimentos dependen también de factores
exógenos tales como las condiciones ambientales y el origen de alimentos.
 Si el destinatario no percibe un claro y concreto beneficio, es complicado intentar cambiar
pautas de comportamiento.
Por todo esto es importante realizar una investigación e indagar acerca de las percepciones de
beneficio de las audiencias objetivo.
En educación sanitaria se asume que el simple conocimiento lleva a adoptar la actitud adecuada,
pero desafortunadamente este supuesto es incorrecto. Para que exista un cambio de conducta, es
importante entender las razones que fundamentan esa conducta y los factores socioculturales que
la influyen. A partir de esta información, se podrá desarrollar un programa educativo que haga
que la gente quiera estar saludable y sepa cómo hacerlo. Cada una de las acciones
comunicacionales y de los soportes estarán determinados por las características de lugar donde se
implemente y por la investigaciones CAP.79
¿Por qué evaluar los "conocimientos, actitudes y prácticas" en la salud reproductiva?
Los estudios tipo CAP han sido utilizados en diversos temas de salud y se consideran la base
fundamental de los diagnósticos para ofrecer información a instituciones u organizaciones
responsables de la creación, ejecución y evaluación de programas de promoción de la salud. 9 Se
realizan para comprender mejor por qué la gente actúa de la manera que lo hace y así, desarrollar
79
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10493:educacion-
inocuidad-alimentos-investigacion-conocimientos-actitudes-practicas-
cap&Itemid=41279&lang=es
de forma más eficaz los programas sanitarios.10 Los conocimientos, experiencias, la influencia
social, los hábitos, la autoconfianza, la motivación, las actitudes y las posibilidades de cambio
han sido identificados como determinantes del comportamiento de la salud. Una teoría es que el
conocimiento es necesario para influir en la actitud que conduce a cambios en la salud. Sin
embargo, otros modelos sugieren que hay una vía más compleja que conduce a cambios en el
comportamiento de la salud, como las experiencias y la influencia social que pueden causar
cambios de actitud que llevan a cambios en el comportamiento de la salud.11
Desde la propuesta de la encuesta CAP, vale la pena aclarar los términos que está evalúa. El
conocimiento representa un conjunto de cosas conocidas, incluye la capacidad de representarse y
la propia forma de percibir. El grado de conocimiento constatado permite situar los ámbitos en
los que son necesarios realizar esfuerzos en materia de información y educación. De otra parte, la
actitud es una forma de ser, una postura de tendencias, de "disposiciones a". Se trata de una
variable intermedia entre la situación y la respuesta a dicha situación. Permite explicar cómo un
sujeto sometido a un estímulo adopta una determinada práctica y no otra. Por último, las prácticas
o los comportamientos son acciones observables de un individuo en respuesta a un estímulo; es
decir que son el aspecto concreto, son la acción.12
El abordaje investigativo de este tema cobra significado en el área de la salud reproductiva dado
que el déficit de conocimientos en las mujeres puede generar que en muchas ocasiones no sean
conscientes del potencial de su salud y de los riesgos relacionados con esta, y que pueden
conducir a la toma de decisiones futuras sin la información necesaria o apropiada, decisiones que
afecten su bienestar y el de su hijo. Un ejemplo de esto último es lo evidenciado por Fleury
(2009)13 en el sentido de que los conocimientos que posea la mujer acerca de sus riesgos durante
la gestación pueden influir en su participación y en que esta se sienta responsable de su propia
salud y de la de su hijo; contribuyendo así al desarrollo de prácticas de autocuidado.
En este sentido, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2008)14 ha llamado la atención,
puesto que la desinformación de las instituciones y de los profesionales sobre los sistemas de
creencias y valores de la población son factores determinantes en la presentación de la
enfermedad. Las intervenciones educativas sostenidas en el tiempo y que contemplen
particularidades, lograrán cambios importantes en el comportamiento con respecto a la
prevención y control de estas y otros problemas que afectan a las poblaciones.
Otro aspecto en el que los estudios CAP podrían contribuir, es en que proporcionan a los
profesionales e instituciones de la salud herramientas para construir relaciones de confianza con
las mujeres gestantes y puérperas; así como las posibilidades de promocionar actitudes y
prácticas con respecto al bienestar reproductivo siendo coherentes con las construcciones
socioculturales de éstas. Asimismo, se convierten en insumos para el diseño e implementación de
estrategias efectivas de promoción de la salud para reducir alteraciones durante el embarazo,
parto y puerperio; y así desarrollar recomendaciones para guiar la atención y cuidado a la
gestante y su familia.
Este aporte para el diseño de estrategias sería particularmente trascendente en las propuestas
destinadas aumentar la captación, aceptación y adherencia de la mujer a la consulta de control
prenatal y pos parto; y de esta forma, aportar en la reducción de la morbilidad y mortalidad
materna perinatal.80
80
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412012000200025
b.) Diagnostico de necesidades educativas
Guía para la elaboración de un Diagnóstico en Salud
La finalidad de esta guía es contar con una metodología para unificar criterios,
ideas y conceptos con respecto a la elaboración de un diagnóstico en salud, que
permita identificar qué se tiene que mejorar y planear las actividades o
intervenciones a corto plazo para lograr dicha mejora.
Marco conceptual
En un entorno crecientemente competitivo y global las organizaciones en salud,
tienen que desarrollar actividades orientadas a ofrecer productos o servicios que
satisfagan las expectativas y necesidades de sus usuarios, amén de que sean de
calidad y seguras.
La atención médica actual responde de manera diferente ante un mismo
problema lo que condiciona variabilidad en los procesos de atención, diferencias
en los resultados en términos de salud y enfermedad, riesgo para la seguridad del
paciente e inconsistencias en la calidad de dicha atención.
Por ello las organizaciones en salud tienen que tener información confiable,
actual y disponible para tomar decisiones que les permitan definir e implantar
estrategias para ofrecer la mejor atención médica.
La metodología para elaborar un DIS, constituye una herramienta gerencial que
permite visualizarse a la organización en sí misma y en relación con el entorno,
permitiendo obtener información cuyo valor estriba en proporcionar elementos
para tomar decisiones oportunas e informadas que permitan proyección a futuro

y tener capacidad competitiva
De tal forma podemos decir que este diagnóstico es una herramienta al servicio
de la gestión eficaz al ser un componente fundamental para la planeación
estratégica. Sus principales funciones son:
 Identificar la realidad del contexto interno y externo
 Visualizar la situación real económica, tecnológica, social, entre otros.
 Contribuir al máximo aprovechamiento de los recursos
 Incorporar los avances científicos y tecnológicos
 Contribuir eficazmente a los cambios que representen mejoras
Diagnóstico
Capacidad de problematizar y analizar
 Es un momento en la formulación de un proyecto.
 Es el instrumento primordial de la etapa de planeación del proceso
administrativo.
 Contribuye a conocer e interpretar los problemas o dificultades más
relevantes de un grupo o sector social.
 Es un proyecto en desarrollo, intenta explicar e interpretar la realidad
social determinada que guarda estrecha relación con el problema central
que moviliza el proyecto.
 Es un proceso de reconocimiento de la realidad, de los problemas más
sentidos y de la situación a nivel local.
 Establece un punto de partida y permitirá la comparación de la situación
al inicio del proyecto con los logros alcanzados en el proceso o al final

del proyecto.
 Se elabora exclusivamente a partir de que el proyecto es formulado,
siendo su referente principal las metas e indicadores esperados.
 Para elaborar la línea de base es determinante disponer de fuentes de
información (primarias o secundarias) de calidad.
 Es el estado inicial de los indicadores del proyecto. Estos indicadores
pueden estar descritos en el marco lógico de un proyecto y hace posible
medir los efectos e impactos de un proyecto.
Diagnóstico Integral en Salud (DIS)
El diagnóstico Integral en salud (DIS) es un proceso intencionado y organizado
para identificar, describir, analizar y evaluar un conjunto de indicadores que
permitan ponderar, determinar o inferir características propias del nivel de salud
de una comunidad y de los componentes del sistema de salud, con el fin de
proponer acciones viables y factibles para la solución de los problema en salud.
Es el punto de partida e imprescindible de cualquier proceso de planificación y
programación sanitaria, cuyo desarrollo debe permitir mejorar el nivel de salud
de la población mediante acciones programadas que solucionen los problemas
detectados.1
Consiste en realizar en un momento determinado, un estudio objetivo por medio
de indicadores específicos, del nivel de salud de una comunidad, región o país y
de los factores que determinan positiva o negativamente este nivel de salud, así
como de los riesgos y necesidades de salud, de las interrelaciones sociales de la
comunidad y de los recursos de salud disponibles.

Por medio del análisis clinicobiológico, higiénico-epidemiológico y social,
identifica y define los problemas de salud y establece planes de acción para
solucionar dichos problemas. Para lo cual requiere de la participación activa del
equipo de salud y de la comunidad organizada
En el sistema de atención primaria surge el diagnóstico en salud con el propósito
de hacer un estudio más detallado del estado de salud de la población analizando
las características de la misma, los indicadores de salud y los principales factores
de riesgo que favorecen la aparición de enfermedades.
Es por esta razón que el equipo de salud como máximo responsable del estado
de salud de la población tiene entre sus deberes fundamentales realizar el
diagnóstico de su población con el objetivo de conocer los principales problemas
de salud que inciden en su comunidad, priorizándolos y tomando medidas
encaminadas a erradicarlos o de no ser posible, paliarlos.
A partir del conocimiento obtenido, se busca tener información básica y
actualizada para adoptar decisiones sobre las acciones dirigidas a suprimir o
disminuir los riesgos que afectan a las personas.
Los problemas de salud no ocurren aisladamente, sino que se presentan en
estrecha relación con el contexto en el cual aparecen, por lo cual, para encontrar
explicaciones al por qué ocurren, tenemos que situarlos en la realidad y tiempo
en que se producen.
Lo anterior implica una medición del nivel de salud de la comunidad y el
análisis de los factores que la condicionan. El análisis de todos estos factores se
logra con la ayuda de otras disciplinas como la estadística y la demografía (que

aportan la metodología), y la historia, la sociología, la psicología, la
antropología (que aportan los marcos teóricos), por lo que es indispensable, en
este campo, desarrollar un trabajo coordinado - interdisciplinario e intersectorial
- que, además, considere la participación de los actores involucrados (equipo de
salud y usuarios).
Resulta evidente la necesidad de fundamentar las acciones que se toman con
base en un conocimiento completo y objetivo de la realidad, especialmente
cuando los recursos son escasos e insuficientes para dar satisfacción a todas las
demandas y necesidades relacionadas con la salud; lo anterior, permite orientar
la inversión de estos recursos donde resulten ser más eficientes y eficaces.
Un buen diagnóstico es la clave para orientar las políticas, planes y programas
en cuanto a acciones de promoción, protección, prevención e intervención en
salud con el propósito de mejorar el nivel de salud de la población.
El diagnóstico debe ser preciso, breve, práctico y estar motivado por un afán de
cambiar una situación problemática. Por ello, debe contener datos, cifras e
información práctica relevante, que respalden los análisis efectuados para dar
cuenta de los problemas y sus vías de solución.
Competencias para la integración de un DIS
 Integración y aplicación de conocimientos, así como un juicio crítico
centrado en desempeño y solución de problemas.
 Desarrollo de habilidades de organización, mediante el trabajo de tipo cooperativo y
colaborativo.
 Entrenamiento sistemático en observación crítica.
 Aplicación de estrategias de búsqueda y obtención de información.
 Diseño, validación y utilización de herramientas para obtención de información.
 Análisis, interpretación y procesamiento de la información obtenida en el
contexto del diagnóstico de situación.
Objetivo general del DIS
Determinar la problemática de una población objetivo, mediante la aplicación de
la metodología del diagnóstico de situación, para obtener los elementos
fundamentales que permitan elaborar programas de mejora de la atención
médica y programas dirigidos a la prevención, control y erradicación de
enfermedades, así como fundamentar la promoción y el autocuidado de la salud
en la población
Objetivos específicos del DIS
1. Estudiar
Factores determinantes del estado de salud
Estructura y funcionamiento de los sistemas para la atención médica
Calidad de la atención en... (Determinar área, servicio, población, situación que será
beneficiada por este plan de mejora).
Evolución de la salud
2. Diseñar y aplicar instrumentos de recolección de información con base a las
características de la población objetivo
3. Determinar la tendencia de la problemática, mediante predicciones y proyecciones

razonadas.
4. Determinar prioridades de acción y de investigación, para establecer la toma de
decisiones.
5. Elaborar un plan de acción y de ejecución de mejora en o para… (determinar
área, servicio, población, situación que será beneficiada por este plan de
mejora).
Principios del DIS
Objetividad: Expresa los fenómenos de forma cuantitativa y elige criterios
específicos para identificar y medir la importancia de cada problema de salud
Integralidad: Describe, explica, evalúa y resuelve la situación de salud de la
comunidad en su conjunto Temporalidad: Analiza la situación de salud en un
período de tiempo determinado. Permite a partir del análisis del pasado, inferir
la situación actual y la futura
Sistematicidad Forma ordenada de cómo debe avanzar el proceso investigativo,
conforme a un plan previamente concebido
Interdisciplinariedad Requiere metodológicamente de la colaboración de
diversas y diferentes disciplinas y áreas del conocimiento
Participación social intervención de los ciudadanos en la toma de decisiones
respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en el
desarrollo de sus comunidades.
Utilidad programática la información recabada fundamenta la planeación sanitaria
Enfoque del DIS
De acuerdo al elemento de análisis:

 Situacional: Básicamente orientado a medir la eficacia y analizar la
productividad de los recursos para la salud
 De Salud : Relaciona los daños, riesgos y recursos para la salud
 De necesidades/Prioritario: Relación existente entre los daños a la salud, los
servicios y los factores predisponentes o condicionantes
De acuerdo a quienes participan:
 Diagnóstico tradicional o técnico: El estudio es efectuado por técnicos que
realizan su tarea distanciados de los objetos de la investigación. Sus
resultados, la mayoría de las veces de tipo cuantitativo, se refiere a la
colección de información "dura", es decir de estadísticas ya existentes o
disponibles en diferentes fuentes de información (censo, encuestas,
informes), o en el análisis de la realidad realizado por pequeños grupos de
expertos o técnicos. La ventaja de este diagnóstico es que el trabajo puede
resultar más ágil y rápido y permite una reflexión más acabada de personas
especializadas
 Diagnóstico participativo o autodiagnóstico: Las personas involucradas
participan activamente en la identificación de problemas al interior de su
localidad. Tienen la ventaja de contar con información de primera mano para
delimitar los problemas y puede mostrar la disposición de las personas para
solucionar sus problemas y asumir responsabilidades en relación a su salud.
Los investigadores, que son los sujetos de la investigación, son a la vez
objetos. Se orienta a dar respuestas cualitativas y cuantitativas.

Para reflejar adecuadamente la realidad, el diagnóstico debe ser capaz de
integrar de forma complementaria la información obtenida de la
participación activa de la comunidad, los datos duros o estadísticos y la
asesoría o colaboración de expertos, porque si bien existen problemas que
afectan a toda la comunidad, la percepción que se tenga de ellos y el impacto
que produce varía de una persona a otra y de un grupo a otro.
Tipos de Diagnóstico en Salud
El DIS de una población es la primera etapa de planificación en el campo de la
salud; es la investigación en Salud Publica que tiene por objeto la evaluación de
salud de una colectividad, así́ como proponer alternativas viables y factibles para
la resolución de los problemas detectados.
Los DIS generalmente son estudios de tipo observacional y descriptivo,
transversal con tres variables: Daños, riesgos y servicios de salud
De acuerdo a Mario Testa (1986) se han definido los siguientes tipos de DIS:
Metas del DIS
Las metas describen a donde queremos llegar y establecen el compromiso de
cumplirlas; por lo tanto, deben ser específicas y medibles, precisando el tiempo
en el cual deben alcanzarse y los resultados esperados.
Situación inicial: Se refiere a cómo se encuentra el problema antes de iniciar el
proyecto, según datos del diagnóstico de salud.
Situación esperada: Indica cómo esperamos que se encuentre el problema o

necesidad a medir, después de concluido el proyecto.
Cuánto se va a lograr: Es necesario que se pongan cifras, lo más exacto posible,
lo cual permitirá́ una evaluación objetiva del proyecto.
En cuánto tiempo: Aquí es imprescindible colocar el tiempo de inicio y el
tiempo final del logro de la meta para el proyecto.
Indicadores
Infraestructura
 Número de hospitales, clínicas y sanatorios públicos, privados y seguridad social
 Número de médicos, enfermeras y odontólogos
 Número de farmacias
 Número de ambulancias
 Número de partos atendidos
 Cobertura de vacunación en menores de 5 años
 Cobertura de vacunación en embarazadas
 Cobertura de vacunación en adultos mayores
 Cobertura de vacunación en menores del año
 Cobertura de vacunación en canes y felinos
 Productividad anual de consultas generales en la Secretaria de Salud
 Productividad anual de consultas de especialidad en la Secretaria de Salud
 Número de referencias del primer al segundo nivel en los últimos 4 años
 Número de referencias al tercer nivel en los últimos 4 años

Daños a la salud
Mortalidad Morbilidad Discapacidad
 Tasas de mortalidad general,
por edad y sexo, por causa y  Tasa de incidencia de las
sexo y por grupo de edad ( principales
más de 5 y más de 60 años), enfermedades
componente y sexo infecciosas.  Invalidez
 Tasas de mortalidad infantil  Tasa de incidencia de las temporal.
por componentes y causa en principales  Invalidez
menores de 1 año, 1-5 años, 6- enfermedades no permanente
10 años y 11-15 años. infecciosas.  Limitaciones
 Tasas de mortalidad perinatal  Tasa de morbilidad  Deficiencias.
general y por causa. materna  Secuelas.
 Tasas de mortalidad neonatal  Tasa de morbilidad en
precoz, tardía y pos neonatal. menores de 5 años
 Tasa de mortalidad fetal tardía.  Tasa de incidencia de
 Tasas de mortalidad maternal y accidentes laborales,
causas. escolares, de tránsito en
 Tasas de años de vida el hogar y en sitios
perdidos AVPP para las públicos.
principales causas de muerte y  Diez principales causas
sexo. de consultas
 Letalidad
Desempeño de los
servicios de salud
Estruc Pro Resultados
tura ces
 Utilización  Cobertura
 Disponibilidad
 Productividad  Eficiencia
 Accesibilidad
 Rendimiento  Efectividad
 Calidad
Fases del DIS
FASE FINALIDAD ACCIO HERRAMIENT
NES AS/
INSTRUMENT
OS
En esta fase se define el tipo de diagnóstico que se llevará a cabo y se
deberá integrar un equipo de mejora de no más de cinco integrantes. Se
asignará :
 Un líder del proyecto, responsable de la organización y cumplimiento del
plan de trabajo.
Preparac
 Un profesional con formación y experiencia en búsqueda bibliográfica y
ión
metodología de investigación.
 Profesionales con labor asistencial y experiencia en el área del problema

(s)
El grupo debe seguir un plan de trabajo con un calendario específico, en el
cual las tareas y funciones de cada uno de los participantes debe estar
previamente determinadas, una opción para esta labor son los gráficos de
Gantt, ya que es una guía gráfica que muestra las fechas de inicio, duración
y culminación de las actividades, permiten trazar vínculos cronológicos
entre las actividades, y hacer un seguimiento del avance de las actividades.
Identificación de
fuentes de
información.
Definición del  Fuentes directas, es
objetivo y decir de observación
caracterizar a la propia del
población de investigador
estudio: (observación,
Se busca conocer entrevistas,
los problemas de encuestas),

I  Fuentes indirectas,  Observación
salud de la
utilizando datos de  Mapeo

población y los
estudios realizados con  Reuniones

factores
otras finalidades  Historia

condicionantes y/o
causales de estos (consulta de clínica
problemas. documentos, mapas, individual
registros). ,
Precisar con claridad
 Historia de
cuál es el tema del Los datos más
salud
diagnóstico, por qué específicos, por lo
familiar,
se investigará., a general, se obtienen de
 Entrevistas
quienes afecta y sus fuentes directas y los
 Encuestas
principales causas. genéricos de fuentes
 Visitas
indirectas.
Problema. Es un
estado de Para tener un perfil de salud
insatisfacción, útil es necesario tener un

carencia, necesidad buen conocimiento del
que provoca sistema local de salud, de la
malestar o comunidad y toda la
frustración en las información de salud
personas o grupos disponible:
ante hechos reales,  Datos de la población
presentes o  Sobre el nivel de salud
anticipados ya que  Sobre los servicios y
afecta sus programas de salud
condiciones de vida.  Sobre los recursos de
Está fundamentado salud y de otros
en experiencias, servicios
conocimiento y
Una vez recogida la
expectativas
información se ordena
utilizando tablas, gráficos
para facilitar su
comprensión.
FA FINALIDAD ACCIONES HERRAMIENTAS/
SE INSTRUMENTOS
Responder las
siguientes
preguntas:
 ¿Cuáles son los
problemas más
importantes a
enfrentar?
 ¿Cuáles son las causas

 Reuniones
Análisis e de que estos
 Entrevistas
interpretación de la problemas aparezcan o
 Encuestas
2
información / de se mantengan?
 Visitas
las necesidades de  ¿Cuáles son los factores
 Revisión resultados
salud determinantes de estos
en salud: INEGI,
problemas? Medio
SSA, OMS…
II La información ambiente, estilos de vida
 Diagnóstico sobre
obtenida debe ser o conductas, sistema de
educación para la
analizada en general atención de salud
salud, instituciones,
o en forma (cobertura, complejidad,
epidemiología,
parcializada. Se recursos humanos,
higiene,
busca determinar si calidad) calidad de vida
 Factores de riesgo:
hay asociación entre y desarrollo de la
biológicos,
el estado de salud o población, entre otros
ambientales,
enfermedad y los
 ¿Qué se está haciendo? comportamientos
factores
 Qué soluciones se socioeconómicos,
condicionantes. Una
vez que se han proponen (qué culturales, naturales,
identificados los soluciones se han interacción de lo
problema, la propuesto o intentado biológico con otros
epidemiología puede antes, cuáles son factores de riesgo
contribuir a la posibles de realizar  Vigilancia del estado
determinación de las ahora). de salud de la
prioridades; las  Qué recursos población: grupos
mediciones (económicos, técnicos y sanos, sanos con
epidemiológicas humanos) existen para riesgo, enfermos,
permiten determinar llevar a cabo las enfermos con
la magnitud de los soluciones complicaciones,
problemas, personas enfermas

 Cuál o cuáles
contribuye a con secuelas,
problemas se
identificar lo más personas en
enfrentarán (se prioriza
importante, los que rehabilitación,
de acuerdo a urgencia,
debe ser atendido en personas en cuidados
consecuencias,
primer lugar paliativos
complejidad o cadena
de resultados
positivos).
 ¿Cómo medir el cambio?
 ¿Riesgos y prioridades?
FA HERRAMIENTAS/
FINALIDA ACCIO
SE INSTRUMENTOS
D NES
Priorizar3
Naturaleza: Factor (es)
desencadenantes
Magnitud: Cantidad de
personas a las que afecta el

Análisis de problema o necesidad de
riesgo y manera directa como
Priorización indirecta.
Prevalencia, incidencia,
se basa en la mortalidad, letalidad
oportunidad de
identificar y Trascendencia: impacto social
jerarquizar las o económico. Pérdidas por

III
diferentes enfermedad, incapacidad o
problemáticas muerte, disminución en la Matriz decisional 4
de la producción y/o productividad.
población
objetivo, para Daño provocado en las
posteriormente personas o en la colectividad.
precisar líneas Se calcula considerando la

de acción, mortalidad, años de vida
actividades, perdidos por discapacidad,
objetivos, gasto económico y
metas, oportunidades perdidas de
asignación y desarrollo humano y social
distribución de
recursos, los Vulnerabilidad: recursos
cuales son disponibles para prevenir,
elementos controlar o erradicar el
imprescindible problema: inmunización,
s en la tratamiento, diagnóstico,
elaboración de etc.
programas.
Factibilidad: Posibilidades
reales para controlar o
eliminar el problema o
necesidad que afecta a la
población. Es decir que tanto
se puede o no modificar
el problema o necesidad
FA HERRAMIENTAS/
FINALI ACCIO
SE DAD NES INSTRUMENTOS
 Orientar acciones
de salud hacia
objetivos reales
 Evaluar programas ,
IV utilidad, eficiencia y
eficacia
 Síntesis de la información  Planificar
Resultad  Elaboración de conclusiones servicios y
os  Presentación de resultados programas
 Investigar con
enfoque clínico,
epidemiológico y
social
 Facilitar la
promoción y
prevención de
salud
 Conocer el grado
de satisfacción
de…. Para…
 Informar a la
comunidad
 Registrar datos
descriptivos,
explicativos y
prospectivos
Ordenar actividades, medios y recursos para lograr una meta
u objetivo en un plazo determinado.
¿Qué queremos hacer?
¿Qué cambios deseamos lograr frente a la situación-
problema?
Las políticas nacionales o regionales que se expresan definen

Plan de acción/ las grandes líneas de acción.
plan de trabajo
Conjunto de Los programas definen objetivos, metas, estrategias y

V actividades y recursos de un modo más preciso y ajustado a la realidad
tareas que un local.
equipo,
organización o
Los proyectos son componentes parciales de programas más
comunidad se amplios.
propone realizar
para solucionar Formular objetivos específicos concretos y medibles, de tal

uno o más modo que cuando corresponda evaluar, se pueda determinar
problemas con toda facilidad si lo que se planteó como objetivo se
elegidos. cumplió o no.
Describen los logros que se desean alcanzar en plazos
relativamente cortos y deben apuntar realmente a la solución
deseada con los recursos disponibles.
Es necesario, en relación al problema abordado, tener una
idea del comportamiento a futuro, prever su evolución para
adoptar medidas destinadas a evitar las consecuencias no
deseadas y tratar de adaptar el sistema a los cambios. Se
busca predecir tendencias como las necesidades de recursos.
FA HERRAMIENTAS/
FINALI ACCIO
SE INSTRUMENTOS
DAD NES
El concepto de evaluación puede
ser entendido, como la
preocupación por cumplir de modo
eficaz los objetivos propuestos, en
los plazos programados, con los
insumos y costos previstos. Se trata

de establecer, en base a criterios
definidos con anterioridad, si las Se recomienda que los
acciones emprendidas fueron indicadores cumplan con tres
beneficiosas para la comunidad o si características:
su impacto fue el esperado
SENSIBLES: Medir lo que
realmente es importante del
objetivo y que los cambios
registrados puedan atribuirse
al proyecto y no a acciones
ocurridas fuera del mismo.
FACTIBLES: Los datos del
indicador estén disponibles.
ESPECÍFICOS: Brindar una
medida exacta del objetivo al
cual están vinculados
mediante
valores
cuantitativos y de tiempo que
permitan caracterizarlo;
además de que reflejen los
hechos y no impresiones
subjetivas.
¿Cómo se va conocer la
opinión de la comunidad?
Es imprescindible que se
especifique los mecanismos
para la evaluación
comunitaria, tanto de los
beneficiarios como del resto
de la población.
Instituciones involucradas en
la evaluación. Para que una
evaluación sea objetiva es
importante que intervengan
instituciones ajenas al
proyecto, tales como
instituciones educativas u
organizaciones no
gubernamentales.
Describir cual será́ su
participación y su grado de
involucramiento.81
81
file:///C:/Users/PC/Downloads/GUIA%20DIAGNOSTICO%20EN%20SALUD%20,%20mldr.pdf
c.) Programas de educación para la salud
Son muchas las instituciones implicadas en la tarea de planificar y gestionar las acciones en
educación para la salud. Son un ejemplo de ello los programas mundiales a cargo de la
OMS y los que desarrolla la Unión Europea.
En España, los programas oficiales se llevan a cabo principalmente desde el Ministerio de
Sanidad, a través de las consejerías de Sanidad y de los servicios de salud pública que
ofrecen las comunidades autónomas.
Situados en el entorno más cercano a las personas se encuentran los ayuntamientos, que
comunican y realizan las campañas por medio de sus concejalías de Sanidad, Educación,
Familia y Medio Ambiente. En esta labor participan también los colegios profesionales de
los titulados sanitarios, entre los que se encuentran los de farmacéuticos, dirigidos por su
Consejo Nacional, así como los laboratorios, organizaciones no gubernamentales, sindicatos
y asociaciones de enfermos, entre otros colectivos.
La OF es una institución de gran relevancia social y sanitaria, y constituye una pieza
clave en los programas de prevención y sensibilización ciudadana. Por ello los técnicos
debemos estar bien formados en estas estrategias, para poder colaborar de forma eficiente
y obtener así los mejores resultados.
Campos de actuación en educación sanitaria
Las necesidades sanitarias de los distintos individuos y grupos sociales no son uniformes,
por lo que tenemos un amplio abanico de objetivos en los que incidir. Los campos de
actuación están diferenciados según la población para la que esté pensado el programa.
Programas dirigidos a la población general
Están localizados en los principales ámbitos donde se desarrolla la educación para la

salud (como hemos visto en la unidad anterior): familia, escuela, centros de trabajo, centros
de asistencia primaria, hospitales y, de manera muy destacada, en farmacias y
parafarmacias.
Los programas pueden estar diseñados para la población general en su conjunto, o bien para
colectivos específicos (Fig. 3.1) que forman parte de esta población, como por ejemplo niños,
mujeres, adolescentes o personas mayores:
Infancia: en los programas infantiles deben participar pedagogos y maestros, que son los
que mejor conocen sus conductas y la manera de interactuar con ellos. Los niños
constituyen el primer eslabón para comenzar la educación para la salud.
Mujeres: su papel en la maternidad y en la familia les convierte en un colectivo muy
importante. La OMS, por ejemplo, se centra en ellas en los programas que lleva a cabo en
los países más desfavorecidos, porque allí las mujeres tienen un papel destacado en la
promoción de los hábitos de higiene y salud, y es a través de ellas cómo se consigue llegar
al resto de la población.
Adolescentes: después de la escuela se debe seguir la educación de este colectivo, ya que
muchas veces se exponen a situaciones de riesgo debido a factores propios de la edad,
como la rebeldía o la búsqueda de nuevas experiencias.
Más de salud, que pueden prevenirse o mejorar mediante cambios adecuados en la
alimentación o realizando ejercicio físico, por ejemplo.
Programas dirigidos a población enferma
Además de las campañas orientadas a la población general, o parte de ella, también existen
programas dirigidos a enfermos (Fig. 3.2), en los que la farmacia, junto con los centros de
salud, desempeña un papel fundamental. No hay que olvidar que los enfermos adquieren
periódicamente las medicinas en una OF, y que la visitan más que el propio centro sanitario.
También debemos recordar que cada enfermedad genera unas necesidades diferentes.
Los grupos de población enferma con los que trabajamos en la OF son los siguientes:
• Enfermos crónicos: personas con trastornos mentales, diabéticos, hipertensos o ce- liacos,
por ejemplo. Todos necesitan una educación con pautas concretas para su problema que
deben seguir, por lo general, a lo largo de su vida.
• Enfermos agudos: sufren males que tienen un tiempo de actuación muy puntual. Ejemplos
de este tipo son, por ejemplo, los casos de resfriados y gripe en invierno.
Familiares de enfermos: en muchos casos estas personas desempeñan un papel básico
(pensemos en los enfermos sin movilidad, demencias seniles o casos de alzhéimer), por lo que
la formación de estos familiares es imprescindible para la salud del enfermo.
La comunicación
El aprendizaje de las técnicas de comunicación debe formar parte de la instrucción de
todos los profesionales sanitarios, aunque en realidad resultan de gran ayuda para todas las
facetas de nuestra vida: tanto familiar como profesional, de pareja o de amistad. Los técnicos
de farmacia tratamos en nuestro trabajo con un elevado número de personas, sanas y
enfermas, cada una con sus problemas, sus miedos y sus dudas. La forma en que nos
comunicamos con ellas puede mejorar nuestros resultados laborales, lo que nos
proporcionará una mayor satisfacción personal y profesional.
Hay personas que nacen con el don de la comunicación, personas especialmente do- tadas en
las habilidades sociales, que saben comunicar. Todos tenemos en mente a personajes
públicos que nos transmiten confianza. Debemos recordar que cualquiera de nosotros puede
mejorar sus técnicas de comunicación con los conocimientos y el entrenamiento adecuados.

Vamos a verlo.
El proceso de comunicación
La comunicación es el proceso mediante el cual se transmite una información para ser
compartida. En educación sanitaria nuestro objetivo principal es transmitir información
sobre hábitos preventivos para evitar enfermedades y ofrecer pautas para promover la salud.
La intención de este proceso es que la información sea entendida, aceptada y produzca un
EMISO RECEPT
R OR
Efecto
efecto positivo en la persona que la recibe.
Fig. La comunicación es un proceso recíproco, ya que el mensaje debe producir un efecto.
Los elementos que intervienen en la comunicación los podemos resumir, pues, en seis:
Mensaje, emisor, canal, receptor, efecto y entorno, como muestra la Tabla 3.1:
Elementos de la comunicación
Mensaje El contenido de la información, la idea.
Emisor La persona o grupo de personas que envían la información.
Canal El medio a través del cual se transmite el mensaje: aire, móvil,
televisión, etc.
Receptor La persona o grupo de personas que reciben el mensaje.
Efecto Señal, conducta o respuesta del receptor a la llegada del mensaje.
Entorno El lugar donde se realiza, en nuestro caso la OF.
Tabla Elementos que intervienen en la comunicación.
Tipos de comunicación
Podemos comunicarnos con nuestro interlocutor de dos maneras, de forma verbal y no
verbal. Ambas son complementarias, y podemos apoyarnos en ellas para conseguir que
nuestro mensaje llegue al receptor en óptimas condiciones. Vamos a ver cómo funcionan
para utilizarlas adecuadamente.
Comunicación verbal
Es la que transmitimos a través del lenguaje, que puede ser escrito u oral. El lenguaje
elaborado es una de las características que nos diferencia de los animales, y es el instrumento
más importante que tenemos para expresarnos. Hablar, escribir, escuchar y leer son formas de
comunicación verbal.
La comunicación escrita la encontramos, por ejemplo, en los folletos informativos que
tenemos en la farmacia o parafarmacia, o en el informe de un análisis. Si queremos que sea
útil, la información debe ser clara y concisa, y es importante utilizar un vocabulario
adecuado. Si la redactamos a mano debemos cuidar escrupulosamente la caligrafía, la
redacción y la ortografía. En caso necesario, podemos ayudarnos de algún diccionario para
resolver las dudas que tengamos.
La comunicación oral: es la que establecemos a través de la palabra hablada que, para que sea
más efectiva, apoyamos en la comunicación no verbal. Se estima que cuando transmitimos un
mensaje de forma oral, solo una tercera parte de lo que decimos, y que lo que más influye es el
paralenguaje y la comunicación no verbal que le acompaña. La comunicación oral es la que
más utilizamos en la OF.
El paralenguaje (cómo decimos las cosas) siempre acompaña a la comunicación verbal.
Son ejemplos de paralenguaje el tono (alegría, enfado), la velocidad (hablar rápido indica
nerviosismo, mientras que hacerlo lentamente reduce el interés del receptor), el volumen (lo
usamos bajo para situaciones delicadas, y variable para captar el interés), las pausas y los
sonidos (debemos evitar resoplidos, suspiros, carraspeos).
Comunicación no verbal
Es aquella en la que no usamos las palabras, sino el lenguaje de nuestro cuerpo, de nuestros
sentimientos y estados de ánimo. Nosotros podemos ser un modelo para las personas a las que
atendemos en la farmacia o parafarmacia, por lo que debemos ser conscientes de que con
nuestra actuación podemos transmitir seguridad, comprensión y respeto.
La comunicación no verbal comprende los siguientes aspectos: expresión facial, contac- to
ocular, postura y movimientos, distancia y aspecto exterior. Vamos a trabajar estos puntos en
más profundidad:
Expresión facial: la cara es la parte más expresiva de nuestro cuerpo, y con la que
transmitimos más fácilmente nuestra actitud al comunicarnos. Es muy importante saber
acompañar nuestras palabras con los gestos apropiados. En la farmacia nos van a pedir
amabilidad, así que la sonrisa es el gesto más importante que tenemos para comunicar Aun
así, a veces tratamos asuntos delicados, con lo que nuestra expresión deberá ser entonces más
seria y concentrada. Debemos evitar a toda costa los gestos de enfado, de irritabilidad o de
cansancio.
Contacto ocular: debemos mirar siempre a la persona que nos está hablando, así como a
aquella con la que vamos a hablar. De esta manera transmitimos seguridad y confianza,
además de ser un signo de buena educación. Nuestra mirada debe ser atenta pero relajada,
evitando fijarla en los ojos durante demasiado tiempo, para no producir incomodidad en
nuestro interlocutor.
Postura y movimientos: hay que mantener una postura erguida y estar ligeramente
inclinados hacia delante si queremos mostrar nuestro interés. Desde nuestra posición en la
farmacia, generalmente detrás del mostrador, lo más importante van a ser los brazos y las
manos, que deben estar visibles, relajados, apoyados ligeramente sobre el mostrador. Es
normal mover ligeramente los brazos al hablar, pero debemos evitar gesticular
excesivamente, retorcernos y frotarnos las manos o mordernos las uñas. A veces podemos
señalar con el dedo algo en un envase, en una receta, o mover las manos hacia arriba y hacia
abajo para reforzar nuestras frases y captar la atención. Normalmente no tocamos a los
usuarios, a menos que vayamos a hacerles un análisis, pesarles o tomarles la tensión; en este
caso, les podemos tocar ligeramente en el brazo para invitarles a dirigirse al lugar.
• Distancia: es decir, el espacio que dejamos con nuestro interlocutor. La distancia debe ser la
adecuada; ni estar demasiado próximos (de manera que el usuario se sienta intimidado e
invadido en su espacio), ni demasiado lejos (puede transmitir desconfianza). Teniendo en
cuenta que vamos a tener el mostrador entre nosotros, el espacio que nos separa va a ser más
o menos un metro. Esta es una distancia adecuada, ya que permite cierta confidencialidad si
fuera necesario.
• Aspecto exterior: debemos cuidar nuestra ropa, evitando accesorios exagerados,
piercings o tatuajes, y llevar bien peinado y limpio el pelo. La bata debe estar siempre
impecable y ser de nuestra talla. Las manos, por ser una de las partes más visibles en
nuestro trabajo, también deben tener un aspecto cuidado.
Mecanismos que favorecen la comunicación
Existen muchos mecanismos que nos pueden ayudar a la hora de comunicarnos. Vamos a
estudiar los más útiles para aprender a manejarlos de forma adecuada en nuestra vida diaria.
En la Unidad 7 trataremos este tema con más profundidad, y hablaremos de cómo atender al
usuario en la OF y mejorar nuestras habilidades sociales.
Para establecer una buena comunicación se necesita una buena sincronización entre
comunicación verbal y no verbal, una conducta asertiva, una escucha activa, realizar
preguntas abiertas, un entorno adecuado y prestar atención a la diversidad.
• Sincronización entre comunicación verbal y no verbal: los elementos verbales y los no
verbales de nuestro discurso deben complementarse para reforzar el mensaje que queremos
transmitir. El lenguaje debe ser claro, conciso, utilizando frases bien construidas y con el
vocabulario apropiado, ajustando las necesidades al tipo de interlocutor. Nuestra voz deberá
tener un tono y un volumen adecuados a la situa- ción, con un ritmo atractivo, dejando
alguna pausa entre las ideas que expresamos. Al mismo tiempo, debemos cuidar nuestra
expresión y actitud, intentando transmitir cordialidad y confianza. Los gestos, la mirada, la
postura, las manos… Todo debe resultar natural e ir sincronizado. La práctica del día a día y
el sentido común van a ser nuestros mejores consejeros.
• Tener una conducta asertiva consiste en exponer nuestras ideas de forma segura y
confiada pero sin arrogancia, y nunca de forma agresiva. Debemos admitir las críticas y
rebatirlas de forma tranquila cuando no estemos de acuerdo con ellas, buscando siempre la
parte positiva de la situación. Para ello debemos cuidar nuestra autoestima, que será más alta
cuanto mejor preparados estemos. Podemos practicar alguna técnica de relajación, teniendo
presente que cada día vamos a conversar con muchas personas, y algunas de ellas pueden
tener un carácter difícil, venir cansadas o estar abrumadas por los problemas.
• Escucha activa: para que la comunicación sea efectiva el mensaje tiene que llegar al receptor, y
debemos asegurarnos de que ha sido correctamente. Por lo tanto, saber escuchar es tan importante
como hablar o escribir bien. Cuando nos contesten debemos estar atentos y mirar a la otra
persona, sin hacer movimientos de impaciencia ni interrumpirle. Podemos hacer algún gesto de
asentimiento con la cabeza que refuerce la idea de que estamos escuchando. Debemos poner en
práctica la empatía, es decir, ponernos en el lugar de la otra persona para entender su
postura.
• Realizar preguntas abiertas: son las que hacemos para iniciar una comunicación flui- da.
Se trata de preguntas en las que dejamos una respuesta amplia para contestar, que no se
responden con un simple «sí» o «no» (en este caso hablaríamos de preguntas cerradas). Las
preguntas pueden empezar con ¿qué...?, ¿por qué...?, ¿cómo...? Un ejemplo sería una
pregunta como: «¿En qué puedo ayudarle?».
• Entorno adecuado: es interesante que el ambiente en el que se desarrolla la comuni- cación
sea agradable, sin ruidos ni olores que distraigan.
• Atención a la diversidad: en algunas ocasiones debemos tener en cuenta ciertas
características especiales de nuestro interlocutor. Por ejemplo, en el caso de los inmigrantes,
ya que sus costumbres, formas de comunicar, e incluso el propio idioma, pueden ser muy
diferentes a los nuestros. En estos casos la comunicación no verbal va a sernos útil, y
podremos valernos por ejemplo de los gestos. Otro caso sería la sordera, que puede darse en
ancianos. En este caso debemos elevar nuestro volumen de voz y utilizar de nuevo la
comunicación no verbal.
Barreras de la comunicación
Son el conjunto de interferencias u obstáculos que dificultan la comunicación entre personas,
y llegan incluso a impedirla; todos hemos oído alguna vez la frase: «es como hablar contra
una pared». Es importante que, como educadores sanitarios y técnicos de farmacia, sepamos
identificar estas situaciones para aprender a manejarlas, y evitar así el estrés que ello nos
puede suponer. Las barreras pueden interferir en cualquiera de los elementos que intervienen
en la comunicación. Las más habituales son:
• Inicio inapropiado de la conversación: la primera impresión en la relación entre personas
determina muchas veces la relación posterior; comenzar haciendo preguntas bruscas o
inadecuadas, o bien la falta de cordialidad, pueden condicionar la actitud de la persona que
viene a solicitar nuestro servicio, la van a poner en alerta, e incluso intimidarla si va a
solicitar información que puede ser personal y delicada.
• Barreras lingüísticas: a veces en las consultas del médico o en las OF se abusa del
vocabulario técnico; hay que aprender a discernir con qué personas se puede y debe usar, y
con cuáles no debe hacerse. Podemos encontrarnos también ante la dificultad del
desconocimiento del idioma cuando atendemos a inmigrantes o a turistas; de ahí la
conveniencia de tener unos conocimientos de inglés para la atención a estos usuarios.
También en el lenguaje escrito podemos tener dificultades, como cuando nos llegan recetas
hechas por el médico con una letra ininteligible.
• Atención inadecuada: nuestro interlocutor necesita saber de algún modo que es escuchado
y comprendido; cualquier gesto contrario a ello, como interrupciones impacientes o bostezos,
van a contrariarle.
• Actitud negativa: a veces, incluso sin darnos cuenta, tendemos a encasillar a las personas
por su edad. Las personas no pueden ser clasificadas en apartados; son variadas dentro de
todos los grupos. Debemos ser tolerantes y flexibles, y adecuar- nos a todas las situaciones,
pues va a formar parte de nuestro trabajo.
• Barreras del receptor: cuando la persona con la que hablamos tiene dificultades físicas o
psíquicas, la comunicación será más complicada, pero se puede conseguir. La intuición y la
buena voluntad serán las herramientas más útiles.
• Entorno inadecuado: A veces también puede haber momentos inoportunos para abordar un
tipo de conversación, por el momento del día, por el cansancio, o por la presencia de algún
acompañante.
• Falta de tiempo: es posible que por tener prisa no preguntes algo que te puede dar la
solución al problema que te plantean, o bien que el usuario se sienta desatendido e
incomodado.
d.) programación, ejecución y evaluación
La planificación en educación para la salud
Para llevar a cabo una correcta educación para la salud necesitamos tres cosas:
Planifica
r
Aunque la buena voluntad es imprescindible, no es suficiente. Necesitamos saber cómo
hacerlo, para planificar lo que queremos conseguir. Trabajando de esta manera ahorra- mos
tiempo y recursos económicos, nos sentimos más seguros y podemos colaborar en la
prevención y tratamiento de las enfermedades, así como en la promoción y conserva- ción de
la salud de una forma mucho más eficaz.
La planificación coordinada de la salud a escala mundial la promueve la OMS. Si no se

siguieran unos criterios uniformes en todos los países, sería muy difícil conseguir los obje-
tivos de mejora de la salud en la población mundial (pensemos, por ejemplo, en las
pandemias de gripe, que se transmiten de un país a otro, y en el caos que se generaría si
cada país actuara por su propia cuenta).
En las OF se trabaja en programas dirigidos por los colegios de farmacéuticos, en
colaboración con distintos organismos públicos (como los servicios de salud de las co-
munidades autónomas) y también con las empresas del sector privado (los laboratorios
farmacéuticos, por ejemplo).
Algunas de las áreas más importantes en las que vamos a trabajar en la farmacia en materia
de programas de educación para la salud son las siguientes:
• Promoción del uso racional de los medicamentos
• Promoción de los hábitos saludables
– Hábitos alimentarios
– Higiene personal y actividad física
– Sexualidad
– Accidentes
– Medio ambiente
• Prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales
• Prevención y seguimiento de enfermedades crónicas
• Prevención de las enfermedades transmisibles

Plan
Es el máximo nivel de organización para una actuación en educación para la salud. De- bido
a su importancia, el diseño debe elaborarse muy cuidadosamente, pues se dirige a un gran
número de personas y, además, suele durar varios años. Un buen ejemplo de ello es el Plan
Europeo de Actuación sobre Alcohol que realizó la OMS para Europa de 2000 a 2005, y que
iba dirigido a disminuir el daño causado por el alcohol sobre todo en la población juvenil, y
en el que se aconsejaba a los países de la Unión Europea que formularan políticas nacionales
sobre el alcohol y que establecieran los correspondientes programas.
Resumen del Plan Europeo de Actuación sobre Alcohol:
«Reducir el daño que puede ocasionar el alcohol es uno de los mayores desafíos en materia
de salud pública a que se enfrenta la Región Europea de la OMS. Lo que se necesita ahora es
ejercer la voluntad política, movilizar a la sociedad civil y poner en marcha programas
sistemáticos en cada uno de los estados miembros.
Al presentar acciones eficaces, que se habrán de traducir en resultados definidos con
claridad, el Plan Europeo de Actuación sobre Alcohol crea un movimiento europeo des-
tinado tanto a reducir el daño ocasionado por el alcohol, como a promocionar la salud y el
bienestar en toda la Región.»
Programa
Es el segundo nivel de organización, y consiste en el conjunto estructurado e integrado de
estrategias que forman parte de un mismo plan. Un programa es una actuación más concreta
que un plan, con unos objetivos más definidos, y de una duración más corta. Un plan está
formado por varios programas.
En este nivel nos pueden servir de ejemplo los planes de salud de las comunidades
autónomas, que desarrollan diferentes programas, como el Plan de Salud de Navarra 2001-
2005, en el que se desarrollaron los siguientes programas:
• Para enfermedades mentales
• Para enfermedades neurodegenerativas
• Para enfermedades cardio- y cerebrovasculares
• Para enfermedades oncológicas
• Para la accidentalidad
Proyecto
Es el nivel más básico y concreto dentro de la planificación, y es con el que nosotros
vamos a trabajar.
Cada programa está compuesto por uno o varios proyectos; así, en el caso del programa
SIGRE (www.sigre.es), de recogida en farmacias de medicamentos caducados y no usados,
se llevan a cabo los siguientes proyectos:
• Proyectos destinados a la población general: de información ciudadana o recomendaciones

para el botiquín casero.
• Proyectos destinados a las farmacias: para garantizar el control y la custodia de residuos, o
cómo ofrecer asesoramiento al consumidor sobre el uso y el consumo de ciertos
medicamentos.
• Proyectos destinados a los laboratorios: información sobre la fabricación de envases menos
contaminantes.
Programación de un proyecto de salud: fases
Un proyecto puede ser más o menos ambicioso; puede tratarse de un proyecto de salud en
el centro donde estamos estudiando o de un proyecto dirigido a un paciente habitual de
nuestra farmacia, o de uno más amplio de salud pública en el que participen todas las
farmacias de nuestra ciudad. Dependiendo de las características del proyecto, participarán en
él más o menos personas, habrá unos recursos determinados y tendrá una cierta duración.
Pero en todos los casos, para llevarlo a cabo, será necesario seguir una serie de pasos,
ordenados a partir del esquema que muestra.
Diagnóstico
En esta fase del proyecto tenemos que realizar un análisis de la situación, determinando las
necesidades de la población en materia de salud y valorando las posibilidades de
intervención, a la vez que establecemos nuestras prioridades.
Análisis
Para hacer el análisis debemos disponer de los datos de salud de la población de nuestro
entorno, barrio o ciudad:
• Datos de población: censo, pirámides de población y datos socioeconómicos.
• Indicadores de salud: tasas de morbilidad y mortalidad, prevalencia e incidencia de
enfermedades, número de camas hospitalarias, de centros de atención primaria y de
farmacias, así como los medicamentos consumidos.
• Datos del entorno: rural o urbano, y las condiciones de salud ambiental (agua, aire, ruidos,
etc.).
• Hábitos: alimentarios, de ocio, consumo de tabaco y alcohol.
• Encuestas: con respuestas cerradas, de opinión, etc.
• Estudio de bibliografía relacionada.
A partir de los datos obtenidos podemos analizar la situación e identificar los problemas de
salud, sus causas y sus consecuencias.
Prioridades: ¿qué?, ¿por qué?
Una vez identificados los problemas, nos tenemos que marcar unas prioridades, pues la
realidad nos demuestra que siempre va a haber más problemas de los que podemos afrontar.
Lo más efectivo es centrarse en un problema concreto, estudiarlo a fondo y dedicarle el
tiempo que necesita, lo que por otra parte nos evitará el estrés de exigirnos metas imposibles.
La elección de prioridades la podemos hacer en función de la gravedad del tema, de su

trascendencia social o simplemente según los recursos de que disponemos.
Con el diagnóstico empezamos el proyecto y también el informe. Ya hemos detectado una
situación referente a la salud susceptible de ser modificada.
Planificación
En este punto ya conocemos la situación actual. Ahora tenemos que decidir qué vamos a
hacer y cómo vamos a hacerlo. Necesitamos tiempo, no debemos precipitarnos; incluso es
bueno dejar pequeños periodos de reflexión. ¿Cuántas veces nos ha pasado que cuando
volvemos a mirar un problema que no habíamos sabido resolver, de repente se nos enciende
la luz y encontramos la solución?
Para hacer la planificación de nuestro proyecto tenemos que diseñar los aspectos si-
guientes: objetivos, destinatarios, recursos, estrategias, actividades y cronograma.
Objetivos: ¿qué?, ¿a quién?, ¿cuánto?
Los objetivos deben contestar a las siguientes cuestiones: ¿qué queremos conseguir?,
¿a quién lo dirigimos?, ¿en qué medida?
En primer lugar tenemos que definir de forma clara y concisa un objetivo general. Esta
finalidad será la que marque la pauta a lo largo del proyecto. Para definir un objetivo
utilizamos los verbos en infinitivo (reducir, fomentar, apoyar, etc.).
A continuación, para precisar, formularemos dos o más objetivos específicos, preferible-
mente no muchos, para concretar ese objetivo general.
Los objetivos específicos son actuaciones concretas, definen tareas, clarifican y facilitan la
evaluación del programa. De esta forma sabemos exactamente qué queremos conseguir. Lo
podemos ver en el siguiente ejemplo (Tabla 3.2):
Objetivo general
Reducir la obesidad de mujeres mayores de 60 años en un 20 %.
(qué) (a quién) (cuánto)
Objetivos específicos:
1. Fomentar la actividad física suave en mujeres mayores de 60 años.
2. Reducir un 20 % la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas en
mujeres mayores de 60 años.
3. Apoyar la creación de puntos de encuentro y asociaciones para este
colectivo.
Tabla Definición del objetivo general y los objetivos específicos.
Destinatarios
Tenemos que definir la población a la que va dirigido el proyecto. Es interesante recordar
que el público al que se dirige un programa de prevención de osteoporosis no es el mismo
que el de un programa de promoción del uso del casco en motocicletas. En el primer caso la
población elegida será el colectivo de mujeres adultas, y en él segundo caso, adolescentes
y gente joven. En cuanto a los destinatarios Del proyecto, debemos precisar:
• Número aproximado de personas a las que nos dirigimos.
• Edad: por grupos (lactantes, niños, adolescentes, jóvenes, adultos, personas mayores) o
acotando la edad (niños de 8 a 10 años).
• Sexo: masculino, femenino, ambos, heterosexuales, homosexuales.
• Nacionalidad: población autóctona, emigrantes.
• Actividad: estudiantes, población activa, jubilados, profesión (profesores, médicos, etc.).
• Patologías: diabéticos, asmáticos, etc.

Recursos: ¿con qué?
¿Qué vamos a necesitar para llevar a cabo nuestro proyecto? Todos hemos elaborado al-
guna vez una lista de necesidades, por ejemplo cuando hacemos la compra o nos vamos de
viaje. De igual manera, vamos a crear una lista con los recursos reales que tenemos, así
como los que prevemos que vamos a necesitar. Estos recursos van a ser:
• Recursos humanos: las personas que van a participar. Es el recurso más importante.
• Bibliografía: revistas científicas, libros, acceso a Internet.
• Cursos de formación.
• Material inventariable: ordenadores, cañón de proyección, películas, medidores analíticos y
clínicos, balanzas, expositores, etc.
• Material diverso: papel, folletos, carteles, material suministrado por laboratorios a modo de
publicidad (cepillos de dientes, por ejemplo).
Es muy importante que en el informe que elaboramos al iniciar el proyecto haya un apartado
dedicado al presupuesto estimado de gastos. De esta manera, si queremos solicitar la
colaboración económica de algún organismo o de algún laboratorio, llevaremos una copia
del informe con el presupuesto para poderlo presentar y explicar.
Estrategias: ¿cómo?, ¿dónde?
Tenemos que pensar cuál va a ser la mejor manera de abordar el problema y, para ello, nos
centramos en responder a las siguientes preguntas:
• Quién va a dirigir y a quiénes: ¿formamos grupos y nombramos un coordinador por grupo?,
¿qué va a hacer cada grupo?
• Cómo lo vamos a hacer: ¿qué métodos son los más adecuados, directos o indirectos?
• Dónde se va a efectuar el proyecto: ¿en la OF, en colegios, en centros de salud?

A partir de los datos que hemos recogido hasta ahora estableceremos una o varias líneas
estratégicas de actuación, como hemos visto en la Actividad 5 en el ejemplo del Plan
Integral de Diabetes Mellitus de Castilla-La Mancha.
Actividades
Son el conjunto de tareas que vamos a realizar para conseguir los objetivos específicos. Para
hacer más atractivo el proyecto conviene que hagamos actividades de naturaleza diferente:
de promoción, de prevención o de asistencia. Lo más importante es que estén numeradas,
integradas y diseñadas con criterios homogéneos; para ello podemos idear una ficha por
actividad donde se recoja la siguiente información:
• Número y nombre de la actividad.
• Objetivos.
• Destinatarios.
• Metodología: campaña informativa, cuestionario, encuesta, charla, entrevista, etc.
• Descripción del procedimiento.
• Recursos humanos y materiales.
• Lugar y duración.
• Métodos de evaluación.
Debemos tener en cuenta que las actividades se pueden alargar en el tiempo, o empezar
dentro de unos meses, o estar diseñadas por varias personas. Por eso, para que la actividad se
haga siempre de la misma manera, una ficha bien escrita y correctamente elaborada es
imprescindible para recordar cada detalle referente a la actividad.
Cronograma: ¿cuándo?
En este apartado debemos crear un calendario programado y detallado por días o meses
en el que se reflejen las fases de un proyecto, las actividades que vamos a hacer dentro de
ese proyecto, o las diferentes tareas que se van a hacer dentro de una actividad. Para
empezar, podemos hacer un cronograma general, después crear uno por fase y, para
finalizar, elaborar un cronograma con las actividades y las tareas. Normalmente se señalan
los meses programados con una barra horizontal, tal como puedes ver en la Figura 3.12,
pero también se pueden usar cruces u otro sistema.
Este cronograma va de enero (E) a diciembre (D), y es el calendario para cada actividad.
Por ejemplo, la elaboración del vídeo y del díptico se hace de enero a abril, en los
primeros meses, para poder utilizarlos a lo largo de la campaña. La valoración de la
formación de los profesionales que han intervenido en el programa se lleva a cabo, por el
contrario, en los últimos meses, para dejar el tiempo necesario hasta que se que acaben
las sesiones de formación.
Ejecución
Con este punto culminamos la preparación que hemos estado haciendo hasta ahora. Es el
momento de poner en práctica todo lo que hemos programado. Esta es, pues, la parte visible
del proyecto. Es el momento de ejercitar todo lo que hemos aprendido sobre los mecanismos
que favorecen la comunicación y las habilidades sociales. Debemos estar disponibles para lo
que nos hemos comprometido y lo que nos pidan los organizadores, demostrar nuestra
responsabilidad y saber hacer.
A la vez que se vayan realizando las actividades iremos evaluando los resultados, y puede
que tengamos que hacer pequeñas modificaciones; hay que saber adaptarse a esos cambios y
asumirlos sin protestas, aunque también es importante que razonemos nuestras opiniones y
puntos de vista. A lo largo de la ejecución debemos llevar un cuaderno de notas donde
apuntaremos todas nuestras observaciones y los datos recogidos. En ocasiones hay que ir
haciendo gráficos y cálculos, e ir creando una base de datos con un programa informático.
Intentaremos cumplir el cronograma lo más ajustadamente posible.
Evaluación
Este parámetro nos sirve para valorar los datos antes, durante y después del proyecto, y
conocer así si se han cumplido los objetivos y cuál ha sido la eficacia del trabajo.
Se evalúa todo el proyecto, desde el principio, donde vamos a realizar un estudio para
saber cómo está la situación inicial; se sigue con evaluaciones del proceso de cada fase,
en cada actividad, y, por último, la evaluación final.
Esto se llama evaluación continua, y a veces requiere mucho tiempo, incluso meses y años,
comprobar si se han logrado cambios en los hábitos de la población.
La evaluación puede ser cualitativa o cuantitativa:
• Cualitativa: evaluamos si se han conseguido los objetivos (Sí/No). Si hemos observado
cambios de conducta, si se han mejorado los servicios sanitarios, el grado de satisfacción
conseguido, etc.
• Cuantitativa: se miden con cifras los datos y los cambios en los indicadores de salud
conseguidos con el proyecto: número de ejemplares de folletos informativos distribuidos,
porcentaje de personas asistidas, prevalencia, etc.82
82
2018programacionejecuciony evaluacionhttps://www.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448176324.pdf
G. PROGRAMAS DE ÁREA PREVENTIVA
1. Programas
 Programa Nacional de inmunizaciones
 Atención a niños, niñas y adolescentes
 Adulto mayor y personas con discapacidad
 Infecciones respiratorias agudas
 Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
 Enfermedades transmitidas por vectores
 Rabia y otras zoonosis
 Tuberculosis
 Infecciones de transmisión sexual ITS y VIH/SIDA
 Salud mental, alcoholismo, tabaquismo, drogadicción y violencia intrafamiliar
 Seguridad alimentaria y nutricional
 Enfermedad bucodental
 Enfermedades crónicas y degenerativas 1 Artículos 93 y 94 de la Constitución Política de
la Salud laboral
 Población migrante
 Medicina transfusional y bancos de sangre
 Medicina popular tradicional
 Salud reproductiva
 Materno infantil.
2. Programas prioritarios
 Programa Nacional de inmunizaciones
 Tuberculosis
 Salud reproductiva
 Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
 Atención a niños, niñas y adolescentes
 Materno infantil.
3. Programas prioritarios que son total responsabilidad de la enfermera/o en los
servicios preventivos
a.) Salud reproductiva
La salud reproductiva debe entenderse en el contexto de las relaciones entre los individuos, ya que
tiene dimensiones positivas manifestadas por la cercanía y sensación de bienestar que estas
relaciones pueden producir, así como las consecuencias que ellas tienen para definir los patrones
de crecimiento y desarrollo humano, la satisfacción y la oportunidad para tener un hijo deseado.
Por el lado contrario, la dimensión negativa, que equivale a la ausencia o inadecuada salud
reproductiva se expresa a todo lo largo del ciclo de vida: desde el nacimiento se observa
discriminación en contra de las hijas, la desnutrición, la anemia, el embarazo no deseado, las
infecciones del aparato reproductivo, incluyendo las infecciones de transmisión sexual y el VIH, la
infertilidad, la violencia intrafamiliar y sexual, la fecundidad no controlada, la morbilidad y
mortalidad materna, el cáncer del sistema reproductivo (cérvix, mama, próstata), el prolapso
genital y el envejecimiento significativo a partir de la menopausia con sus graves secuelas
(enfermedad cardiovascular, osteoporosis, etc.), siendo en todos estos procesos las mujeres las
mayormente afectadas. Todas estas condiciones requieren ser atendidas integralmente por los
sistemas de salud y significan un gran compromiso en términos de salud, productividad y bienestar,
responsabilidad global del Estado.
El Estado de Guatemala ha definido la salud reproductiva como “un estado general de bienestar
físico, psíquico, personal y social en todos los aspectos relacionados con la sexualidad humana,
con las funciones y procesos del sistema reproductivo, con una vida sexual coherente con la propia
dignidad personal y las propias opciones de vida que conduzcan a disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgos, así como con la libertad de procrear o no, y de decidir cuándo y con qué
frecuencia, de una forma responsable”.
SALUD SEXUAL
Para tener una idea más clara de la definición de salud sexual es necesario desarrollar algunas
reflexiones acerca de la sexualidad humana. En principio, “el sexo se refiere a la suma de
características biológicas que definen el espectro de los humanos como femeninos o masculinos.
Esta observación es derivada de la biología, que caracteriza la vida de las plantas y los animales
por referencia al sexo. Los animales inferiores tienen sexo solo para propósitos de reproducción. En
contraste, la sexualidad humana y el comportamiento sexual se manifiestan cuando la reproducción
no es posible, o no es deseada, o cuando ya se ha logrado el embarazo. La sexualidad es una
característica distintivamente humana, ya que se refiere a una dimensión central del ser humano que
incluye sexo, género, identidad sexual y de género, orientación sexual, erotismo, rasgos
emocionales/amor y reproducción. Es experimentada o expresada en pensamientos, fantasías, deseos,
creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado
de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y

religioso/espirituales. Aunque la sexualidad puede incluir todos estos aspectos, no todas estas
dimensiones necesitan ser experimentadas o expresadas. Sin embargo, en suma, nuestra sexualidad
puede ser experimentada o expresada en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos”.
La salud sexual es la experiencia de un proceso continuo de bienestar físico, psicológico y
sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se evidencia en expresiones libres y
responsables de las capacidades sexuales que fomentan un bienestar personal y social armonioso,
enriqueciendo la vida individual y social. No es simplemente la ausencia de disfunción,
enfermedad y/o discapacidad. Por lo tanto, una definición de salud sexual debería incluir los
siguientes componentes:
• La habilidad de disfrutar mutua y plenamente las relaciones sexuales.
• Estar libre de abuso sexual, coerción o acoso.
• La seguridad de evitar enfermedades de transmisión sexual.
• El éxito de lograr o evitar un embarazo.
Para preservar la salud sexual es necesario que los derechos sexuales de todas las personas sean
reconocidos y preservados.
Derechos reproductivos y sexuales
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos en leyes
nacionales, en documentos internacionales sobre derechos humanos y en documentos pertinentes de
las Naciones Unidas, aprobados por consenso. Sin embargo, el marco de la Conferencia
Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) permitió su especificidad en los siguientes
términos: “Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e
individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los

nacimientos y el intervalo entre éstos, y a disponer de la información y de los medios para ello, y
al derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. También incluye su
derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni
violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. En ejercicio
de ese derecho, las parejas y los individuos deben tener en cuenta las necesidades de sus hijos nacidos
y futuros, y sus obligaciones con la comunidad. La promoción del ejercicio responsable de esos
derechos de todos, debe ser la base primordial de las políticas y programas estatales y comunitarios en
la esfera de la salud reproductiva, incluida la planificación de la familia. Como parte de este
compromiso, se debe prestar plena atención a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad
entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de
enseñanza y servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y
responsable.”
En el Plan de Acción de la CIPD “se exhorta a todos los países a que se esfuercen por facilitar los
servicios de salud reproductiva, mediante el sistema de atención primaria de la salud, a todas las
personas de edad apropiada lo antes posible y a más tardar para el año 2015. Esa atención debería
incluir, entre otras cosas: asesoramiento, información, educación, comunicaciones y servicios en
materia de planificación de la familia; educación y servicios de atención prenatal, partos sin riesgos,
y atención después del parto, en particular la atención de la salud materno infantil y la promoción
de la lactancia materna; prevención y tratamiento de la infertilidad, interrupción del embarazo, de
conformidad con lo indicado en el párrafo 8.25; tratamiento de las infecciones del aparato
reproductor, las enfermedades de transmisión sexual y otras afecciones de la salud reproductiva, e
información, educación y asesoramiento en materia de sexualidad humana, salud reproductiva y
paternidad responsable.
Se debe asignar siempre máxima prioridad a la prevención de los embarazos no deseados y habría que
hacer todo lo posible por eliminar la necesidad del aborto. Cualesquiera medidas o cambios
relacionados con el aborto que se introduzcan en el sistema de salud se pueden determinar
únicamente a nivel nacional o local de conformidad con el proceso legislativo nacional. En los
casos en que el aborto no es contrario a la ley, los abortos deben realizarse en condiciones adecuadas.
En todos los casos las mujeres deberían tener acceso a servicios de calidad para tratar las
complicaciones derivadas de abortos. Se deberían ofrecer con prontitud servicios de planificación
de la familia, educación y asesoramiento post aborto que ayuden también a evitar la repetición de
los abortos.”
El capítulo III del libro segundo del Código Penal de Guatemala establece lo relativo al aborto4.
El artículo 137 sobre Aborto terapéutico indica: “No es punible el aborto practicado por un
médico, con el consentimiento de la mujer previo diagnóstico favorable de por lo menos otro
médico, si se realizó sin la intención de procurar directamente la muerte del producto de la
concepción y con el solo fin de evitar un peligro, debidamente establecido para la vida de la
madre, después de agotados todos los medios científicos y técnicos.” El aborto terapéutico es aquel
que se realiza cuando se considera que el embarazo afecta la salud de la mujer y es aceptado
universalmente como una función del personal que atiende la salud de la población.
El Código Penal guatemalteco conceptualiza el aborto como “la muerte del producto de la
concepción en cualquier momento de la preñez”. Evidentemente este concepto carece de un
criterio técnico/médico con relación a la edad gestacional en que ocurre el evento y las diferentes
definiciones emanadas de los organismos especializados en salud. Para tener un criterio más técnico
al respecto debemos considerar el concepto de la viabilidad del feto, es decir, cuando puede
sobrevivir fuera del cuerpo de la madre. La viabilidad no es fácil de definir y se ha modificado con
el progreso de la neonatología, pero a pesar de los avances de los cuidados intensivos neonatales,
se acepta que ningún niño nacido antes de las 23 semanas de embarazo será capaz de sobrevivir.
Este hecho ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a definir que el período
perinatal comienza una vez completadas las 22 semanas de gestación. Esto significa que los
embarazos interrumpidos antes de ese momento pueden definirse como abortos, mientras que los
interrumpidos a partir de la vigésimo tercera semana se consideran nacimientos prematuros.
Datos recientes indican que más del 61% de la población mundial vive en países donde el aborto
inducido está permitido ya sea en una amplia variedad de supuestos o causas, o bien sin
restricción alguna en cuanto a las razones. En contraste, el 26% de la población mundial reside en
países donde el aborto se encuentra esencialmente prohibido.
Principios legales que rigen la salud reproductiva
Los principios legales aplicables a la salud reproductiva que los sistemas legales contienen y
expresan en sus distintas formas son relativamente pocos, pero capaces de hacer aplicaciones que
pueden maximizar la protección y promoción de la salud reproductiva. Los principios legales
básicos que contienen los sistemas legales nacionales para satisfacer estándares prevalecientes de
justicia tanto en los espacios privados como públicos de la salud reproductiva son:
 La toma de decisión informada
 La libre toma de decisión
 Privacidad
 Confiabilidad
 Entrega competente de servicios
 Seguridad y eficacia de los productos

Los aspectos de incumbencia legal en la provisión de servicios de atención para la salud
reproductiva incluyen:
Derecho internacional de la salud sexual y reproductiva
1. Brindar información y servicios anticonceptivos y de esterilización.
2. Brindar atención prenatal, del parto y post parto, incluyendo acceso a servicios obstétricos de
emergencia y atención neonatal.
3. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento de morbilidad obstétrica y ginecológica, incluyendo
infecciones del tracto reproductivo y cáncer cervical y de mama.
4. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), tanto en mujeres
como en hombres.
5. Prestación de servicios para tratamiento de complicaciones del aborto
Provisión de servicios de infertilidad para mujeres y hombres.
6. Sistemas de referencia bien organizados funcionando para el traslado de complicaciones que
requieren atención especializada.
7. Promoción y fomento de la PYMR
8. Provisión de consejería e información en atención preventiva, promoción de la salud y acceso a
opciones de tratamiento.
9. Eliminar riesgos inducidos para la salud reproductiva, tales como la mutilación genital
femenina (MGF) y la violencia contra las mujeres; y
10. Prestar atención al riesgo de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y
eliminar la discriminación en respuesta a este riesgo.
La SR como producto social está condicionada por los factores; Biológico, psicológico, social,
cultural, económico, Político y legal. Y por conveniencia de las acciones de otros servicios como:
Educación, seguridad, derechos humanos, carreteras, vivienda, trabajo, alimentación y otros. Lo
anterior implica una intervención multidisciplinaria y mulsectoral para su abordaje integral y no
realizarlo de forma rezagada o parcializada.
El Derecho Internacional de los derechos humanos desde su origen proclamó los principios
generales de libertad e igualdad en dignidad y derechos para todos los seres humanos. Sin embargo,
en la vida cotidiana la mujer permanecía relegada a ejercer las funciones reproductivas, y peor
aún, sobre todo en los países en desarrollo, en condiciones de dependencia, de sumisión y del más
bajo nivel de desarrollo humano.
El esfuerzo para lograr el cambio de este paradigma adquiere bases legales en la sociedad
internacional mediante la proclamación de la eliminación de todas las formas de discriminación
contra la mujer primero, y posteriormente con el reconocimiento de que, para hacer igualmente
productiva a la mitad de la población del mundo –constituida por mujeres-, y para hacer valer el
pleno goce de su igualdad de derechos, era impostergable procurar la dignificación de la mujer a
través del reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, mediante los cuales lograría el
control libre y responsable de su propia fecundidad y su sexualidad, como mejor arma para lograr
una adecuada salud reproductiva y por ende, un mejor nivel de vida.
Aplicación de los Derechos Humanos a la Salud Sexual y Reproductiva
La mayoría de países se han comprometido a respetar la dignidad humana y la integridad física del
individuo por medio de sus constituciones y leyes nacionales, así como su adherencia a pactos y
convenciones regionales e internacionales de derechos humanos. Los derechos humanos que
contribuyen a la salud sexual y reproductiva pueden agruparse en torno a los intereses de ésta con
relación a:
 La vida, la sobrevivencia, la seguridad y la sexualidad;

 La autodeterminación reproductiva y la libre decisión de la maternidad;
 La salud y los beneficios del progreso científico;
 La no discriminación y debido respeto a las diferencias; y a
 La información, la educación y la toma de decisiones.
El derecho a la vida y la sobrevivencia
El Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos, artículo 6(1) establece: “Cada ser humano
tiene el derecho inherente a la vida. Este derecho será protegido por la ley. Nadie será arbitrariamente
privado de su vida.”
Históricamente este derecho generalmente ha sido aplicado solo a prohibir a los gobiernos a imponer
la pena capital de una manera arbitraria. Sin embargo, los tribunales de justicia han empezado a
aplicar el derecho a la vida a aspectos relacionados con la salud, abordando la naturaleza positiva de
este derecho, proveyendo un contexto de salud y dignidad humana al derecho a la vida. Donde un
Estado niega la provisión de los medios necesarios para prevenir que las mujeres mueran a
consecuencia del embarazo o el parto, están fallando en su obligación de asegurar el acceso a las
condiciones que garanticen una existencia digna. El derecho a la vida es el derecho más obvio que
podría ser aplicado a proteger a las mujeres del riesgo de morir en el parto debido a la falta de
atención obstétrica esencial o de emergencia.
La protección efectiva del derecho a la vida requiere que se tomen las medidas positivas
necesarias para asegurar el “acceso a servicios de atención de la salud apropiados que permitirán
a las mujeres y sus parejas tener un embarazo y parto seguro con la mejor oportunidad de tener un
bebé saludable”. Las medidas positivas podrían incluir, además, dar los pasos progresivos para
asegurar que los partos sean atendidos por proveedores calificados.

Otro ejemplo reconocido de la interrelación entre el derecho a la vida y a la salud lo constituye la
obligatoriedad de los Estados de proveer los insumos para la detección y los medicamentos
necesarios para el tratamiento de los casos de VIH/SIDA.
El derecho a la libertad y la seguridad de la persona
El Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos (4), artículo 9(1) establece: “Cada uno
tiene el derecho a la libertad y seguridad de la persona…. Nadie será privado de su libertad
excepto en las condiciones y de acuerdo con los procedimientos establecidos por la ley.”
El derecho a la libertad y la seguridad de la persona es una de las defensas más fuertes de la
integridad individual en el contexto de la atención de la salud sexual y reproductiva. El derecho
está siendo aplicado más allá de la prohibición histórica de arresto o detención arbitraria, para
requerir a los gobiernos que provean los servicios de salud cuando la falta de ellos arriesga la
libertad y particularmente la seguridad de las personas. La Comisión Interamericana de Derechos
Humanos ha reconocido el derecho a la satisfacción de las necesidades básicas de salud como
parte de un derecho a la seguridad personal.
Algunos ejemplos de la aplicación del derecho a la libertad y seguridad lo constituyen el
requerimiento a los gobiernos de mejorar los servicios de atención a las complicaciones post aborto y
asegurar el acceso a los métodos anticonceptivos.
La libertad y la seguridad de las mujeres requieren leyes y políticas que aseguren su atención y
confidencialidad. Los administradores y proveedores de servicios de salud pueden apreciar que la falta
de respeto a la confidencialidad puede persuadir a las mujeres de buscar tratamiento por
condiciones particulares que resultan en situaciones estigmatizantes tales como la violencia
intrafamiliar, el aborto incompleto, las infecciones de transmisión sexual o una fístula
vésicovaginal. Como resultado, la falla en respetar adecuadamente la confidencialidad ofende el

derecho de la mujer a la seguridad de su persona y posiblemente su derecho a la salud. Esto es
particularmente aplicable a las adolescentes que enfrentan situaciones que las estigmatizan, como
embarazos fuera de matrimonio o extramaritales, o abortos in- completos. A veces las adolescentes
rechazan buscar servicios de salud reproductiva porque temen que su confidencialidad será vulnerada.
Temen que la información acerca de su comportamiento sexual puede ser divulgado a sus padres, los
padres de sus parejas, maestros y otros. En consecuencia, es necesario informar a los adolescentes
en la comunidad que su atención será asegurada bajo condiciones de confidencialidad, lo cual
requiere también la capacitación apropiada del personal de salud.
Existen excepciones a la regla de confidencialidad. La información es permitida en la mayoría de
los códigos de ética médica, donde se puede demostrar que existe un riesgo inmediato o futuro para
la salud y la vida de otros.
La libertad y la seguridad de las personas, pero especialmente de las mujeres puede ser vulnerada,
dada su condición de vulnerabilidad ante condicionantes sociales, culturales y económicas, que
pueden llevarlas a ser víctimas de violencia. El término “violencia contra las mujeres” fue
adoptado en la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer en Beijing en su Plataforma de Acción
como “cualquier acto de violencia basada en género que tiene como resultado posible o real un daño
físico, sexual o psicológico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de la
libertad, ya sea que ocurra en la vida pública o en la privada. La violencia contra la mujer puede
tener, entre otras, las siguientes formas:
a) La violencia física, sexual y psicológica en la familia, incluidos los golpes, el abuso sexual de las
niñas en el hogar, la violencia relacionada con la dote, la violación por el marido, la mutilación
genital y otras prácticas tradicionales que atentan contra la mujer, la violencia ejercida por
personas distintas del marido y la violencia relacionada con la explotación.

b) La violencia física, sexual y psicológica al nivel de la comunidad en general, incluida las
violaciones, los abusos sexuales, el hostigamiento y la intimidación sexual en el trabajo, en
instituciones educacionales y en otros ámbitos, la trata de mujeres y la prostitución forzada.
c) La violencia física, sexual y psicológica perpetrada o tolerada por el Estado, donde quiera que
ocurra.
En la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
(“Convención de Belem do Pará”) los Estados Partes reconocieron que la violencia contra la mujer
es una ofensa a la dignidad humana y una manifestación de las relaciones de poder históricamente
desiguales entre hombres y mujeres, por lo que se comprometieron a adoptar por todos los medios
apropiados, políticas orientadas a prevenir, sancionar y erradicar dicha violencia. Específicamente,
el derecho de toda mujer a una vida libre de violencia incluye, entre otros:
a) El derecho de la mujer a ser libre de toda forma de discriminación; y
b) El derecho de la mujer a ser valorada y educada libre de patrones estereotipados de
comportamiento y prácticas sociales y culturales basadas en conceptos de inferioridad o
subordinación.
El derecho a casarse y fundar una familia
Para avanzar en la integridad reproductiva y la maternidad segura, el derecho a casarse y fundar
una familia tiene un amplio espectro de aplicación, ya que este derecho impone obligaciones
positivas al Estado para protegerlo. El derecho humano a una vida familiar se ve seriamente
arriesgado por la negligencia a brindar atención a las necesidades de las mujeres sobre salud
reproductiva, incluyendo los cuidados de la maternidad, cuando las mujeres están en riesgo de
muerte o discapacidad. Además, los derechos a la vida familiar de niños y padres son perjudicados a
consecuencia del impacto negativo de la muerte materna sobre la potencialidad de sobrevivencia de

los niños y de otros miembros de la familia a preservar una vida saludable. Los hijos de las mujeres
que mueren “tienen tres a diez veces más posibilidades de morir dentro de los dos años siguientes,
que aquellos que tienen ambos padres vivos”. La preservación de la salud materna y la prevención
de la muerte materna son centrales para el disfrute de la vida familiar, lo cual constituye derechos
no solo de la mujer sino también de niños y esposos.
El derecho a la protección de la maternidad
El Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales, artículo 10 establece:
“Deberá otorgarse especial atención a las madres durante un razonable período antes y después del
nacimiento.
La contribución especial que las mujeres hacen a la sociedad a través de la maternidad es
reconocida en constituciones nacionales y en documentos de derechos humanos. El artículo 5(b) de la
Convención de la Mujer determina que los Estados Partes acuerdan tomar todas las medidas
apropiadas para “asegurar que la educación familiar incluya una comprensión apropiada de la
maternidad como una función social”. La Declaración Universal de los Derechos Humanos en el
artículo 25, haciendo referencia a la salud y al bienestar explica que “la maternidad y la niñez
requieren atención y asistencia especial”. La Declaración Americana de forma similar reconoce
que “todas las mujeres, durante el período de embarazo y de lactancia tienen el derecho a
protección, atención y ayuda especial”.
Bajo el artículo 24(d) de la Convención del Niño, los Estados Partes se comprometen a asegurar
atención prenatal y postnatal adecuada a las madres. El artículo 12de la Convención de la Mujer
requiere de la provisión de servicios gratuitos de maternidad donde sea necesario: “Los Estados
Partes asegurarán a las mujeres servicios apropiados durante el embarazo, el parto y el período post
natal, garantizando servicios gratuitos donde sea necesario, así como nutrición adecuada durante
el embarazo y la lactancia.” Donde estos servicios no se proveen, los Estados Partes deben
comprometerse a dar los pasos necesarios para poder proveerlos.
Se ha interpretado que las atenciones de estas disposiciones tienden a vincular la protección de la
salud de la mujer a la maternidad y la atención de los infantes y niños, reforzando la percepción de
que la protección de la salud de la mujer es un medio instrumental de servir a los niños, más que un
derecho inherente de las mujeres. Cualquiera que sea la motivación para tales disposiciones, esto
obliga a los Estados a asegurar que la maternidad sea segura.
El Pacto Económico, artículo 10 establece: “Debe prestarse especial protección a las madres
durante un periodo razonable antes y después del nacimiento. Durante tal periodo, a las madres
trabajadoras se les debería pagar el permiso, o brindarles el permiso con adecuados beneficios de
seguridad social.
La salud materna de las mujeres que trabajan se ha considerado un objetivo de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) desde su establecimiento en 1919. La Convención de la Protección
a la Maternidad, No. 3 (1919) fue uno de los primeros instrumentos adoptados por la OIT y en su
artículo 3(c) estipula que las mujeres embarazadas deben tener atención gratuita por un médico o
una partera calificada. En 1952 se revisó esta Convención para evaluar los avances en las leyes
nacionales y su aplicación. Esta Convención comenzó a reflejar la creciente participación de la
mujer en la fuerza laboral, así como un incremento en las expectativas sociales relacionadas a los
derechos de las mujeres durante su edad reproductiva, particularmente con respecto a un creciente
compromiso de eliminar la discriminación en el empleo. Los aspectos más relevantes de la
Convención de 1952 son los siguientes:
• El artículo 1 sugiere que las disposiciones de la Convención se apliquen a “mujeres empleadas en
sectores de industria, agricultura y otros, incluyendo a trabajadoras domésticas”. Las mujeres
son cubiertas generalmente en los sectores público y privado. Sin embargo, aún existen brechas
significativas con respecto a trabajadoras del sector agrícola, trabajadoras de tiempo parcial,
empleadas domésticas y trabajadoras casuales, contractuales o temporales.
• Artículo 4(1): Proveer el soporte material a la madre y al niño a través de beneficios financieros y
atención médica.
• Artículo 4(3): La atención médica incluye “atención prenatal, del parto y postparto por parteras
calificadas o médicos, así como hospitalización donde sea necesario; además, la libertad de libre
elección de médico y de elección entre hospital público o privado”, donde sea aplicable.
Derechos relacionados a la salud y los beneficios del progreso científico
Derecho al más alto nivel posible de salud
El Pacto Económico, artículo 12 establece:
1. Los Estados Partes reconocen el derecho de todos al disfrute del más alto nivel posible de salud física
y mental.
2. Los pasos a ser tomados por los Estados Partes de este Pacto para alcanzar la plena realización de este
derecho incluyen los necesarios para:
a) Emitir disposiciones para la reducción de la tasa de mortinatalidad y la mortalidad infantil, así
como las necesarias para el desarrollo saludable de la niñez;
b) La mejoría de todos los aspectos de higiene ambiental e industrial;
c) La prevención, tratamiento y control de enfermedades epidémicas, endémicas, ocupacionales y
otras;
d) La creación de condiciones que aseguren servicios y atención médica en caso de enfermedad.
Derechos a la no discriminación y debido respeto a las diferencias
El Pacto Político, artículo 2 establece: Cada uno de los Estados Parte en el presente pacto se
compromete a respetar y a garantizar a todos los individuos que se encuentren en su territorio y estén
sujetos a su jurisdicción los derechos reconocidos en el presente pacto sin distinción alguna de
raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social,
posición económica, nacimiento o cualquier otra condición social. El artículo 3 del mismo pacto
determina garantizar a hombres y mujeres la igualdad en el goce de todos los derechos civiles y
políticos El artículo 26 del pacto requiere a los Estados actuar contra la discriminación en todos los
campos de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, incluyendo la salud.
Aunque las diferentes formas de discriminación pueden ser enfrentadas separadamente, en la práctica
a menudo se traslapan. Por ejemplo, la discriminación sexual se ve frecuentemente agravada por
la discriminación en las áreas de estado marital, raza, edad, condición de salud, discapacidad,
residencia rural y clase social. Múltiples formas de discriminación a menudo colocan a mujeres
jóvenes, indígenas, de bajo nivel socioeconómico, que viven en el área rural, como las más
vulnerables a una pobre salud sexual y reproductiva.
Los Estados están obligados a cambiar leyes, disposiciones y reglamentos discriminatorios. Un
ejemplo de ley discriminatoria es aquella que requiere de las mujeres casadas, pero no de los
hombres, obtener la disposición de sus esposos para poder tener acceso a servicios de salud
reproductiva. Un ejemplo de política que es superficialmente neutral pero tiene un impacto
desproporcionadamente dañino en los intereses de la salud de las mujeres es una ley que niega a los
adolescentes información y servicios de salud reproductiva sin el consentimiento de los padres. Tal
política, dejará a las muchachas, pero no a los muchachos, en riesgo de embarazarse. Donde las
leyes o políticas tratan a hombres y mujeres de una forma diferente con respecto a sus necesidades de
salud, ya sea en su presentación o en sus efectos, a los Estados se les requiere presentar razones y
justificaciones por dar tal tratamiento diferenciado, ya que las desventajas debidas a diferentes
tratamientos o diferentes efectos significan discriminación.
Sexo y Género
La Convención de la Mujer en su artículo 1 establece que: “discriminación contra la mujer” denotará toda
distinción, exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular
el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su estado civil, sobre la base de
la igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas
política, económica, social, cultural y civil o en cualquier otra esfera.
La Convención de la Mujer enfatiza la necesidad de confrontar las diferentes causas de inequidad
de la mujer abordando todas las formas de discriminación que las mujeres sufren. Las prohibiciones
legales cubren discriminación en términos tanto de sexo, el cual es una característica biológica,
como de género, el cual es una actitud social, cultural y psicológica que identifica actos o funciones
particulares, solo o primariamente con un sexo.
La prohibición de la discriminación tanto de sexo como de género obliga a los Estados a eliminar
los estereotipos sexuales, lo cual requiere iniciativas para reorientar presunciones populares. La
igualdad sexual requiere que los hombres acepten su responsabilidad con las mujeres para tomar
medidas contra el embarazo no deseado y las infecciones de transmisión sexual. La igualdad requiere
que no solo tratemos los mismos intereses sin discriminación, por ejemplo, en el acceso de los
jóvenes a la educación independientemente de su condición, sino que también tratemos diferentes
intereses en términos de respetar adecuadamente las diferencias, tales como los distintos intereses de
la mujer de tener acceso a atención prenatal, atención del parto y postnatal. Los derechos al debido
respeto a la diferencia sexual son violados cuando los servicios de salud fallan en ubicar las
diferencias biológicas fundamentales durante la reproducción, como lo evidencia, el más de medio
millón de mujeres que mueren al año en todo el mundo, por causas relacionadas al embarazo,
siendo la mayoría de ellas prevenibles.
El derecho de la mujer a igual acceso a los cuidados de salud necesarios, incluyendo la atención
de la maternidad está reconocido en el artículo 12 de la Convención de la Mujer por el cual los
Estados se comprometen a:
1. tomar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de
la atención médica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso
a servicios de atención médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia.
2.garantizar a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período
posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le asegurarán una
nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia.
Estado civil
La Convención de la Mujer (5) requiere que las mujeres ejerciten sus derechos “independi-
entemente de su estado civil”. También el Pacto Político (4) requiere la eliminación de la
discriminación en términos del estado civil porque prohíbe la “discriminación de cualquier clase,
tal como sexo u otras condiciones.” Sin embargo, la discriminación en términos de estado civil
persiste a través de prácticas, actitudes sociales y leyes, en particular en el área de leyes de la
familia.
Edad
La Convención sobre los Derechos del Niño (9), artículo 2 establece que los Estados Partes:
Respetarán los derechos enunciados en la presente Convención y asegurarán su aplicación a cada
niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción alguna, independientemente de la raza, el color, el
sexo, el idioma, la religión, la opinión política o de otra índole, el origen nacional, étnico o social,
la posición económica, los impedimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condición del
niño, de sus padres o sus representantes legales.
1. tomarán todas las medidas apropiadas para garantizar que el niño se vea protegido contra toda
forma de discriminación o castigo por causa de la condición, las actividades, las opiniones
expresadas o las creencias de sus padres, o sus tutores o de sus familiares.
La Convención de la Niñez, la cual define a un niño como un ser humano menor de 18 años
determina en su artículo 24(1) que “los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea
privado de su derecho al disfrute de los servicios de atención de salud.” La interdependencia de
madre y niño es reconocida al establecer que los Estados Partes (artí- culo 24(2)) tomarán las
medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez;
b) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los
niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud;
c) Combatir las enfermedades y la malnutrición….
d) Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres;
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los
principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la
higiene y el saneamiento ambiental, …
f) Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la edu- cación y
servicios en materia de planificación de la familia.
La discriminación basada en la edad es una violación común de los derechos reproductivos de las
mujeres. Las mujeres jóvenes a menudo sufren en comunidades que les niegan o impiden la expresión
de la natural sexualidad adolescente. Este hecho adquiere un significado mayor a la luz del mayor
riesgo que el embarazo precoz trae. Las adolescentes maduras sufren discriminación injusta
cuando no son libres de obtener consejería y servicios de salud reproductiva con la misma
confidencialidad que la reciben los adultos. La Convención de la Niñez requiere de los Estados “el
respeto a los derechos y deberes de los padres, y cuando sea aplicable a los representantes legales,
proveer orientación a los niños en el ejercicio de su derecho de una manera consistente con las
capacidades evolutivas del niño. (Artículo 14(2)). Por lo tanto, las leyes o políticas de centros de
salud que determinan límites a la edad cronológica para la atención y niegan servicios de salud
reproductiva a las adolescentes que son capaces de requerirlos de acuerdo con su capacidad
evolutiva, violan la Convención de la Niñez.
Raza y Etnia
La Convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de Discriminación Racial,
en el artículo 1.1 establece que:
“discriminación racial” denotará toda distinción, exclusión, restricción o preferencia basada en
motivos de raza, color, linaje u origen nacional o étnico que tenga por objeto o por resultado anular o
menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos
humanos y libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural o en
cualquier otra esfera de la vida pública”.
La discriminación racial se manifiesta a sí misma contra las mujeres de grupos raciales o étnicos en
una gran variedad de formas y bajo diferentes circunstancias. Estas manifestaciones incluyen el acceso
más pobre a la atención y una mayor vulnerabilidad al abuso y la explotación de sus capacidades
reproductivas y su sexualidad. En muchos países la condición de salud entre diferentes grupos
étnicos o raciales varía, evidenciando un acceso diferente a servicios de atención de salud,
información y educación necesarias para la protección de la salud. Las estadísticas a menudo
muestran una disparidad en el riesgo de muerte materna entre diferentes grupos poblacionales
diferenciados por etnia o raza. La probabilidad de sufrir abuso de los derechos es a menudo mayor
entre los grupos étnicos minoritarios, lo cual sugiere la necesidad de aplicar mayor atención y
sensibilidad a la prestación de servicios de salud reproductiva y otros servicios relacionados en
comunidades con mezclas raciales, ofreciéndolos para satisfacer las necesidades específicas de
dichas poblaciones.
Orientación Sexual
Con respecto a la igualdad en el acceso a la atención de la salud, el Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales (CESCR) explica que el Pacto Económico (6) prohíbe “cualquier
discriminación en el acceso a la atención de la salud… independientemente de… la orientación
sexual…”. Denegar servicios a individuos con relaciones del mismo sexo, que son necesarios para
proteger su salud y que son proveídos a personas con relaciones heterosexuales, discrimina a estos
individuos en términos de su orientación sexual, violando leyes de derechos humanos.
El derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religión
1. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religión; este derecho
incluye la libertad de tener o de adoptar la religión o las creencias de su elección, así como la libertad
de manifestar su religión o sus creencias, individual o colectivamente, tanto en público como en
privado, mediante el culto, la celebración de los ritos, la práctica y la enseñanza.
2. Nadie será objeto de medidas coercitivas que puedan menoscabar su libertad de tener o de
adoptar la religión o las creencias de su elección.
3. La libertad de manifestar la propia religión o las propias creencias estará sujeta únicamente a las
limitaciones prescritas por la ley que sean necesarias para proteger la seguridad, el orden, la salud o
la moral públicos, o los derechos y libertades fundamentales de los demás.
Los Estados Partes en el presente pacto se comprometen a respetar la libertad de los padres y en
su caso, de los tutores legales, para garantizar que los hijos reciban la educación religiosa y moral
que esté de acuerdo con sus propias convicciones.
Objeción de conciencia
La libertad a expresar convicciones religiosas, filosóficas y sociales con relación a la
autodeterminación reproductiva tiene al menos dos direcciones. Los individuos gozan de derechos
humanos de elección reproductiva, e igualmente los profesionales de la salud deben estar libres de
participar en prácticas que ellos consideran ofensivas en términos religiosos, tales como realizar
esterilizaciones, abortos y efectuar procedimientos relacionados con la fertilización in vitro. Varios
sistemas legales protegen a los proveedores de servicios de salud de las obligaciones legales de
realizar procedimientos a los cuales ellos tienen objeción de conciencia.
Cuando los profesionales de salud objetan en términos de conciencia, tienen el deber profesional de
referir a otros profesionales, quienes harán los procedimientos autorizados por la ley. Sin embargo,
las leyes sobre objeción de conciencia normalmente son inaplicables cuando los pacientes se
encuentran en circunstancias de emergencia, como aquellas en las que su vida está en riesgo o existe
posibilidad de un daño permanente. Por ejemplo, la objeción de conciencia no puede justificar a un
profesional de salud a rehusarse a participar en un procedimiento que salve la vida de una mujer con
complicaciones de aborto cuando no esté disponible ningún otro profesional o método. Esto no viola
la conciencia de los proveedores en muchos casos involucrados en manejo de complicaciones de
aborto o esterilización en virtud del principio ético y religioso del “doble efecto”. Este indica, en
una forma simple, que una acción que es buena en sí misma, tal como preservar una vida humana
en riesgo, puede efectuarse a pesar de que el objetivo puede alcanzarse solo causando un efecto
dañino inevitable. La acción por sí misma puede ser buena o moralmente indiferente, el efecto
positivo puede no darse por medios inherentemente erróneos y debe haber una justificación
proporcional para permitir que el efecto dañino ocurra. No importa que el efecto dañino se conozca
anticipadamente, reconociendo que provocarlo no es intencional. Por ejemplo, un embarazo
ectópico que daña y pone en riesgo la vida de una mujer puede ser removido sin que el
procedimiento sea considerado como un procedimiento para provocar un aborto; o cuando un
cáncer testicular de un hombre es tratado mediante la resección de los testículos, no significa que el
procedimiento sea considerado como una esterilización, aunque el efecto sea dejarlo estéril.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Ante la llegada del nuevo milenio, en septiembre del 2000 los máximos líderes y representantes
de todos los países miembros del sistema de Naciones Unidas se reunieron en la Cumbre del
Milenio, cuyo objetivo fue abordar conjuntamente los desafíos que el mundo afrontaba en materia
de derechos humanos, desarrollo económico-social y logro de la paz.
El compromiso político de todos los países quedó plasmado en la Declaración del Milenio (2000).
Esta es una declaración política que reúne las intenciones y compromisos de cooperación de los
gobiernos de los países firmantes en una serie de materias consideradas de máxima prioridad
global.
La Secretaría General de las Naciones Unidas trasladó esta declaración política firmada por 189
países a un marco de acción concreto, medible y con un plazo de ejecución definido denominado
Guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio (2001), en el cual quedan definidos
los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Éstos articulan el compromiso político de los Estados en
un plan de acción internacionalmente acordado para reducir la pobreza y la inequidad y es
considerado como el pacto políticamente más importante jamás establecido en materia de
desarrollo internacional. Con el fin de dar seguimiento a su cumplimiento y logro se definieron 8
objetivos, 18 metas y 48 indicadores.

Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son:
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. Lograr la enseñanza primaria universal
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
4. Reducir la mortalidad infantil
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el VIH y SIDA, malaria y otras enfermedades
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
En la CIPD de El Cairo en 1994 se acordó internacionalmente que, asegurar el acceso universal a
servicios de salud sexual y reproductiva es un derecho humano que debe ser protegido y promovido
por los Estados. La evidencia internacional muestra que garantizar acceso a estos servicios
contribuye de manera significativa, a reducir la pobreza; a mejorar la calidad de vida de las personas,
de sus familias y comunidades; a garantizar la plena inclusión de las mujeres en todos los ámbitos,
públicos o privados; a frenar la desigualdad entre hombres y mujeres; y a construir sociedades más
equitativas y justas. A pesar de ello, como podemos observar al revisar los ocho ODM, el acceso
universal a los servicios de salud sexual y reproductiva no se incluyó inicialmente entre ellos y solo
algunos de sus componentes, concretamente la salud materna y el combate al VIH/SIDA se
consideraron en los objetivos 5 y 6.
Derecho interno relacionado con la salud sexual y reproductiva:
El Estado de Guatemala ha ido desarrollando un marco legal que constituye la base para la
implementación de políticas públicas destinadas a la promoción de la salud sexual y reproductiva
como un elemento fundamental del desarrollo social del país. La Constitución Política de la
República, como ley máxima y con un sentido eminentemente humanista, contiene los preceptos que
garantizan los derechos humanos fundamentales, tanto individuales como sociales, dentro de los
cuales se fundamenta el goce de la SSR. A continuación, describimos los aspectos más importantes de
la SSR que están contenidos en una serie de leyes generales y otras más específicas.
En el artículo 62 se aborda el tema de las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en los siguientes términos: “Dada la
magnitud, trascendencia y otras características epidemiológicas de las ETS y del SIDA, el
Ministerio de Salud apoyará el desarrollo específico de programas de educación, detección,
prevención y control de ETS, VIH/SIDA, con la participación de diversos sectores.”
Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar (decreto no. 97-96)
En esta ley se define la Violencia Intrafamiliar como “cualquier acción u omisión que de manera
directa o indirecta causare daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico o patrimonial, tanto en el
ámbito público como en el privado, a persona integrante del grupo familiar, por parte de parientes o
conviviente o ex conviviente, cónyuge o ex cónyuge o con quien se haya procreado hijos o hijas.” Su
objetivo es “brindar protección especial a mujeres, niños, niñas, jóvenes, ancianos y ancianas y
personas discapacitadas, tomando en consideración las situaciones específicas de cada caso.”
En el artículo 3 se especifica lo relativo a la presentación de denuncias. “La denuncia o solicitud
de protección que norma la presente ley podrá hacerse en forma escrita y/o verbal, con o sin
asistencia de abogada o abogado y puede ser presentada por:
a) Cualquier persona, no importando su edad, que haya sido de acto que constituya violencia
intrafamiliar. ... D) Miembros de servicios de salud o educativos, médicos que por razones de
ocupación tienen contacto con la persona agraviada, para quienes la denuncia tendrá carácter de
obligatoria de acuerdo al artículo 298 del Decreto Número 51-92 del Congreso de la República.”
El reglamento de esta ley indica en su artículo 8 que “todas las instituciones facultadas para
denunciar o para recibir denuncias de conformidad con la ley y este reglamento están obligadas a
llevar un registro de las mismas y a llenar la boleta única de registro. Copias de la boleta única de
registro se harán llegar a la Dirección de Estadística Judicial, al Instituto Nacional de Estadística,
de acuerdo al instructivo…”
Ley contra el femicidio y otras formas de violencia contra la mujer (decreto no. 22-2008)
Esta ley tiene como objeto garantizar la vida, la libertad, la integridad, la dignidad, la protección y
la igualdad de todas las mujeres ante la ley, y de la ley, particularmente cuando por condición de
género, en las relaciones de poder o confianza, en el ámbito público o privado quien agrede,
cometa en contra de ellas prácticas discriminatorias, de violencia física, psicológica, económica o
de menosprecio a sus derechos. Su fin es promover e implementar disposiciones orientadas a la
erradicación de la violencia física, psicológica, sexual, económica o cualquier tipo de coacción en
contra de las mujeres, garantizándoles una vida libre de violencia.
La ley define la violencia contra la mujer como toda acción u omisión basada en la pertenencia al
género femenino que tenga como resultado el daño inmediato o ulterior, sufrimiento físico, sexual,
económico o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la
privación arbitraria de la libertad, tanto si se produce en el ámbito público como en el ámbito
privado. Se considera víctima a la mujer de cualquier edad a quien se le inflige cualquier tipo de
violencia.
La violencia sexual es definida en el artículo 3(n) como: Acciones de violencia física o psicológica
cuya finalidad es vulnerar la libertad e indemnidad sexual de la mujer, incluyendo la humillación
sexual, la prostitución forzada y la denegación del derecho a hacer uso de métodos de
planificación familiar, tanto naturales como artificiales, o a adoptar medidas de protección contra
enfermedades de transmisión sexual.
En el capítulo IV, artículo 7 de la ley se tipifican los delitos y penas en contra de quienes cometen
violencia contra la mujer. Comete el delito de violencia contra la mujer quien, en el ámbito
público o privado ejerza violencia física, sexual o psicológica, valiéndose de las siguientes
circunstancias:
a) Haber pretendido en forma reiterada o continua, infructuosamente, establecer o restablecer una
relación de pareja o de intimidad con la víctima.
b) Mantener en la época en que se perpetre el hecho, o haber mantenido con la víctima relaciones
familiares, conyugales, de convivencia, de intimidad o noviazgo, amistad, compañerismo o
relación laboral, educativa o religiosa.
c) Como resultado de ritos grupales usando o no armas de cualquier tipo.
d) En menosprecio del cuerpo de la víctima para satisfacción de instintos sexuales o cometiendo
actos de mutilación genital.
e) Por misoginia.
La persona responsable del delito de violencia física o sexual contra la mujer será sancionada con
prisión de cinco a doce años, de acuerdo a la gravedad del delito, sin perjuicio de que los hechos
constituyan otros delitos estipulados en leyes ordinarias.
El artículo 9 de la ley establece la prohibición de causales de justificación. En los delitos tipificados
contra la mujer no podrán invocarse costumbres o tradiciones culturales o religiosas como causal de
justificación o de exculpación para perpetrar, infligir, consentir, promover, instigar o tolerar la
violencia contra la mujer.
La responsabilidad del Estado queda definida en el artículo 12 de la siguiente manera: En
cumplimiento a lo establecido en la Constitución Política de la República de Guatemala y en los

convenios y tratados internacionales sobre derechos humanos aceptados y ratificados por el Estado de
Guatemala, el Estado será solidariamente responsable por la acción u omisión en que incurran las
funcionarias o funcionarios públicos que obstaculicen, retarden o nieguen el cumplimiento de las
sanciones previstas en la presente ley, pudiendo ejercer contra éstas o éstos la acción de repetición si
resultare condenado, sin perjuicio de las responsabilidades administrativas o civiles. El Estado
tiene la obligación de brindar la asistencia en forma gratuita a la víctima o a sus familiares,
debiendo proporcionarles los servicios de una abogada defensora pública o abogado defensor
público, para garantizar el efectivo ejercicio de sus derechos (artículo 19).
Según el artículo 26 constituyen fuentes de interpretación de esta ley lo establecido en la
Constitución Política de la República de Guatemala y en los convenios y tratados internacionales
sobre derechos humanos aceptados y ratificados por el Estado de Guatemala. En particular serán
Fuentes de interpretación de la ley:
a) La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer.
b) La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer.
Ley contra la violencia sexual, explotación y trata de personas (decreto no. 9-2009)
El objeto de esta ley es prevenir, reprimir, sancionar y erradicar la violencia sexual, la explotación y
la trata de personas, la atención y protección de sus víctimas y resarcir los daños y perjuicios
ocasionados.
Ley general para el combate del virus de inmunodeficiencia humana –vih y del síndrome
de inmunodeficiencia adquirida sida y de la promoción, protección y defensa de los derechos
humanos ante el vih/sida (decreto no. 27-2000)
Uno de los considerandos de esta ley afirma que “de momento la forma más efectiva de combatir
este mal sin precedentes es la información y la educación, y que, por lo tanto, negarla, ocultarla o
desvirtuarla significa atentar contra la vida humana.” Ante ello en el artículo 1 se “declara la
infección por el VIH y el SIDA como un problema social de urgencia nacional.” La presente ley
tiene por objeto (artículo 2) la creación de un marco jurídico que permita implementar los
mecanismos necesarios para la educación, prevención, vigilancia epidemiológica, investigación,
atención y seguimiento de las infecciones de transmisión sexual –ITS-, el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana –VIH- y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida –SIDA-, así
como garantizar el respeto, promoción, protección y defensa de los derechos humanos de las
personas afectadas por estas enfermedades. La ley establece sanciones (de acuerdo con el Código de
Salud o el Código Penal) a quienes realicen las siguientes contravenciones:
a) A las personas que con fines epidemiológicos se encuentren obligadas a informar de los
resultados de la infección por el VIH/SIDA, al MSPAS, no lo hagan.
b) A las personas que conociendo del estado de infección por el VIH/SIDA de un paciente, sin su
consentimiento y sin justa causa de conformidad con lo establecido en la presente ley, faciliten
información, hicieren referencia pública o privada, o comunicaren acerca de dicha infección
a otra persona.
c) Al patrono que solicite a un empleado o a una persona que va a contratar, el examen diagnóstico
de infección por el VIH.
d) A los profesionales y personal de salud y asistencia social que se nieguen a prestar atención a
personas que viven con VIH/SIDA.
Ley de desarrollo social (decreto no. 42-2001)
La Ley de Desarrollo Social constituye el instrumento legal básico que, en materia de salud, define a
la salud reproductiva como el eje central sobre el cual deben orientarse las políticas públicas de salud
para coordinar y complementarse con las políticas de otros sectores para alcanzar el desarrollo
social del país, ya que abarca todo el ciclo de vida de los habitantes del país y pone especial énfasis
en los grupos de mayor vulnerabilidad, dadas las condiciones económicas, sociales y culturales que
históricamente se han manifestado.
Para el logro del desarrollo social la ley establece como principios rectores la igualdad, la equidad,
la libertad, la familia como unidad básica de la sociedad, el derecho al desarrollo y la
descentralización. Define como grupos de especial atención a los indígenas, a las mujeres, a
quienes viven en áreas precarias, a la niñez y adolescencia en situación de vulnerabilidad, a las
personas adultas mayores, a los discapacitados y a la población migrante. Define la salud
reproductiva y establece la creación del Programa Nacional de Salud Reproductiva (PNSR) cuyo
objetivo esencial es reducir los índices de mortalidad materna e infantil, haciendo accesibles los
servicios de salud reproductiva a mujeres y hombres y educando sobre los mismos.
Los servicios de salud reproductiva son parte integral de los servicios de salud pública por lo que el
MSPAS y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) por medio de sus dependencias …
están obligados a garantizar el acceso efectivo a las personas y la familia a la información,
orientación, educación, provisión y promoción de servicios de salud reproductiva, incluyendo
servicios de planificación familiar, atención prenatal, atención del parto y puerperio, prevención
del cáncer cérvico uterino y el de mama, atención a la menopausia y climaterio, diagnóstico y
tratamiento de enfermedades de próstata, diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y esterilidad,
diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS), del Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y
atención a la población en edad adolescente (artículo 26.2). Se pone especial énfasis en que a la
población adolescente se le brindará atención específica y diferenciada en todas las unidades del
MSPAS y del IGSS (artículo 26.4). (Para conocer los principales indicadores de salud reproductiva
del país, ver tabla 6).
La ley considera que la vida y la salud de las madres e hijos son un bien público, por lo que la
maternidad saludable es un asunto de urgencia nacional (artículo 26.5). Se promoverán, apoyarán y
ejecutarán acciones que disminuyan efectivamente la tasa de mortalidad materna e infantil,
incluyendo cuando menos las siguientes:
a. Crear y fomentar la instalación de unidades de salud con capacidad de resolución de las urgencias
obstétricas, ubicadas en puntos estratégicos del país, con prioridad en los lugares con mayores
índices de mortalidad materna y perinatal.
b. Considerar como urgencia médica de tratamiento y atención inmediata las hemorragias obstétricas
y fortalecer la prestación de los servicios preventivos necesarios tendientes a evitarlas y
prevenirlas.
c. Desarrollar e instrumentar un programa específico y permanente de capacitación para el personal
médico, enfermeras, auxiliares de enfermería, comadronas y otro personal, para promover y
asegurar que las madres reciban cuidados adecuados en el momento y lugar donde se detecte la
emergencia.
d. Desarrollar, instrumentar, asegurar y garantizar mecanismos de referencia y contra referencia de
emergencia obstétrica.
Promover la lactancia materna mediante acciones de divulgación, educación e in- formación sobre
los beneficios nutricionales, inmunológicos y psicológicos para el recién nacido.
f. Divulgar los beneficios de posponer o evitar los embarazos a edades muy tempranas o tardías y otros
riesgos, así como las ventajas de ampliar el espacio intergenésico a dos o más años.
g. Promover programas de divulgación orientados a la atención y cuidados del recién nacido.

Ley del impuesto sobre la distribución de bebidas alcohólicas destiladas, cervezas y otras bebidas
fermentadas, su reglamento y la ley seca.
(Decreto No. 21-2004)
El artículo 25 de esta ley establece el destino de la recaudación impositiva a la distribución de
bebidas alcohólicas de la siguiente manera: “De los recursos recaudados por la aplicación del
presente impuesto se destinará un mínimo de quince por ciento (15%) para programas de salud
sexual y reproductiva, planificación familiar y alcoholismo del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social. Dicho destino no será susceptible de asignarse a otro fin ni a transferencia
presupuestaria alguna.”
Ley de maternidad saludable (decreto no. 32-2010)
Entre los fines de esta ley se pueden destacar:
• Declaratoria de la maternidad saludable como un asunto de urgencia nacional, apoyar y
promover acciones para reducir las tasas de mortalidad materna y neonatal, especialmente en la
población vulnerada, adolescentes y jóvenes, población rural, población indígena y población
migrante.
• Fortalecer el PNSR y la Unidad de Atención de Salud de los Pueblos Indígenas e
Interculturalidad del MSPAS, respetando los métodos de atención a la salud tradicionales de
Garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad a servicios materno-neonatales,
incluida la planificación familiar, la atención diferenciada en adolescentes, respetando la
pertinencia cultural, la ubicación geográfica de las mujeres guatemaltecas.
• Establecer un único sistema de vigilancia epidemiológica de la salud materna- neonatal que
permita medir el avance e impacto de la estrategia de reducción de la mortalidad materna.
• Promover el involucramiento de los consejos de desarrollo urbano y rural, las

municipalidades, organizaciones civiles y empresas privadas para prevenir y reducir la
mortalidad materna neonatal.
La aplicación y cumplimiento de la ley se le atribuye como responsabilidad al Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y a organizaciones no
gubernamentales que tienen entre sus fines, los servicios de salud y que están debidamente contratadas
por el MSPAS.
Los principios rectores de la ley son: la gratuidad, la accesibilidad, la equidad, el respeto a la
interculturalidad y la sostenibilidad. La ley determina la obligatoriedad de promover acciones
dirigidas a informar, orientar y educar acerca de condiciones físicas, mentales, emocionales y
sociales que contribuyan en la toma de decisiones para prevenir embarazos no deseados y promover
embarazos saludables. Esta tarea está asignada al MSPAS, al IGSS, al Ministerio de Educación y a la
Universidad de San Carlos de Guatemala.
Las instituciones responsables del cumplimiento de la ley deben coordinar acciones para brindar
atención obligatoria durante el embarazo, durante el parto, en el post parto y atención al recién
nacido. Para cada proceso de atención se establecen principios generales de atención calificada, de
pertinencia cultural, de atención diferenciada a grupos vulnerables, de integración con otros servicios
de salud reproductiva y de respeto a los derechos humanos de usuarias y usuarios de los servicios de
salud.
La atención obligatoria durante el embarazo incluye las intervenciones básicas siguientes:
a) Atención prenatal de acuerdo con los estándares técnicos basados en la evidencia científica.
b) Manejo y referencia a niveles de mayor complejidad de los casos que presentan complicaciones
obstétricas que no puedan ser resueltas en ese servicio.
c) Disponibilidad y entrega de los medicamentos e insumos requeridos para la atención del

embarazo, así como la atención de patologías y/o condiciones especiales asociadas a dichos
eventos.
d) Acceso a servicios de laboratorio clínico de acuerdo con el nivel de complejidad del
establecimiento, y cuando sea necesario, hacer la referencia correspondiente.
e) Consejería en planificación familiar.
f) Consejería en la realización de la prueba del VIH.
g) Atención integral y diferenciada para niñas y adolescentes embarazadas, tomando en cuenta
su edad, etnia, escolaridad, ubicación geográfica y situación socioeconómica.
Las mujeres serán atendidas en su idioma materno para asegurar que el tratamiento y los
procedimientos de comunicación sean comprensibles y claros para ellas y su familia.
I) El acceso a material educativo y comprensible para todo el núcleo familiar en el cual se instruya
a la mujer y a su familia, respecto de las acciones que se deben tomar en caso de emergencias
durante el embarazo, para responder oportunamente
A emergencias obstétricas que puedan presentarse.
Así como en la atención del embarazo, para la atención del parto las instituciones responsables de
dar cumplimiento a la ley, están obligadas a coordinar las acciones de los tres niveles de atención
con el fin de garantizar la atención calificada del parto, bajo las siguientes condiciones:
c) Atención obstétrica de acuerdo con los estándares técnicos recomendados por las instituciones
especializadas nacionales e internacionales y los protocolos institucionales vigentes.
d) Las niñas y adolescentes recibirán atención diferenciada tomando en cuenta su edad, etnia y
escolaridad.
e) Posición para la atención del parto según preferencia de la mujer, deberá formularse el protocolo
de parto vertical. Los servicios de salud que atienden partos, deberán considerar el
acompañamiento de las mujeres por un familiar o persona de confianza en el momento del parto,
cuando se trate de un parto normal.
f) Atención obstétrica de emergencia básica que incluya los procedimientos establecidos en los
protocolos para la atención de la emergencia obstétrica, con énfasis en las hemorragias obstétricas
cualquiera que sea su origen.
g) Equipo médico, insumos y medicamentos disponibles para la atención del parto, del recién
nacido, pos-parto y hemorragias obstétricas de acuerdo al nivel de resolución de cada servicio.
h) Disponibilidad de transporte en las unidades de atención del segundo y tercer nivel, las
veinticuatro horas del día.
i) Disponibilidad de sangre segura en cantidad y calidad suficiente.
La atención obligatoria en el posparto incluye:
a) Vigilancia inmediata del puerperio y control del mismo.
b) Información, consejería y suministro de métodos de planificación familiar solicitados para el
período posparto con el objetivo de lograr el óptimo espaciamiento entre embarazos.
c) Orientación sobre prevención de cáncer cérvico uterino y de mama.
d) Información sobre la importancia de un régimen nutricional y suplementos alimenticios
para la recuperación física y emocional.
e) Orientación, identificación y referencia en casos de problemas emocionales.
f) Visita del postparto en el hogar cuando éste se lleve a cabo en el hogar, un proveedor/a
calificada debe visitar a la mujer puérpera y al recién nacido entre las primeras veinticuatro a
cuarenta y ocho horas. Este personal deberá identificar signos y síntomas de peligro y remitir
a la mujer o al recién nacido, según sea el caso, al nivel de atención con la capacidad
resolutiva necesaria, según la morbilidad detectada.

La ley determina acciones inmediatas para mejorar la salud materna neonatal, las cuales podemos
sintetizar en:
a) Programas nutricionales a niñas, adolescentes, mujeres embarazadas y lactantes.
b) Prevención de embarazos en niñas y adolescentes.
c) Servicios de planificación familiar, incluyendo el período del evento post obstétrico.
d) Atención prenatal, del parto y del postparto.
e) Atención de emergencias obstétricas.
f) Realizar estudio de factibilidad que permita crear un seguro de maternidad y niñez.
La ley de Maternidad Saludable determina que el MSPAS desarrollará acciones de vigilancia
epidemiológica de la salud materna neonatal y de la mortalidad y morbilidad materna neonatal,
sus consecuencias, factores de riesgo y el impacto en el sistema de salud pública. Para ello, las
Direcciones de Área de Salud tienen la obligación de integrar los Comités de Vigilancia
Epidemiológica de Mortalidad y Morbilidad Materna y Neonatal a nivel departamental,
municipal y hospitalario, debiendo dichos comités, incluir la participación de dos representantes
de las organizaciones de la sociedad civil. El comité a nivel nacional también debe incluir a estos
representantes.
La red de establecimientos del MSPAS, del IGSS, las clínicas y hospitales privados que prestan
servicios materno-neonatales tienen la obligación de informar sobre las muertes maternas y neonatales
al Centro Nacional de Epidemiología dentro de las 48 horas después de sucedido el evento, y éste
deberá notificarlo al Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA) en un plazo no mayor de
cinco días. El Ministro de Salud a su vez, deberá enviar a la Comisión de Salud del Congreso de la
República el último día de cada mes, un informe sobre las muertes maternas y neonatales
ocurridas, detallando las razones y los lugares donde ocurrieron y las acciones que se han tomado
para resolver los problemas que llevaron a dichas muertes.
De acuerdo a la ley, el Ministro de Salud tiene el mandato de crear la Comisión Multisectorial para
la Maternidad Saludable, la cual será presidida por él o por su Viceministro Técnico. Esta
comisión tiene las siguientes funciones:
a) Realizar el monitoreo y evaluación de la estrategia de reducción de la mortalidad materna.
b) Vigilar la disponibilidad de financiamiento para el cumplimiento de las disposiciones
contenidas en esta ley, así como el análisis del impacto en reducción de la muerte materna.
c) Garantizar la sostenibilidad de la estrategia a largo plazo, la actualización de la evidencia
científica y su aplicación en Guatemala.
Ley de protección integral de la niñez y adolescencia (decreto no. 27-2003)
“Para los efectos de esta ley se considera niño o niña a toda persona desde su concepción hasta que
cumple trece años de edad y adolescente a toda aquella desde los trece hasta que cumple dieciocho
años de edad.” (arto. 2). “El Estado deberá respetar los derechos y deberes de los padres o en su caso de
las personas encargadas del niño, niña o adolescente, de impartir en consonancia con la evolución de
sus facultades, dirección y orientación apropiadas para que el niño, niña y adolescente ejerza los
derechos reconocidos en la Constitución Política de la República, la presente ley y demás leyes
internas.”
“Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado y a la salud, mediante
la realización de políticas sociales públicas que les permitan u nacimiento y un desarrollo sano y
armonioso, en condiciones dignas de existencia.” (arto. 25). “El Estado, las instituciones y los
empleadores deberán proporcionar condiciones adecuadas para la lactancia materna, incluso para
los hijos e hijas de madres sometidas a medidas privativas de libertad.” (arto. 26).
Según el artículo 27 los establecimientos de salud, públicos y privados están obligados a:
b) Identificar al recién nacido mediante el registro de su impresión plantar y digital y de la
identificación digital de la madre, sin perjuicio de otras formas normadas por la autoridad
administrativa competente; será el registro civil de cada municipalidad el que vele porque esta
norma sea cumplida al momento de la inscripción del niño o la niña.
Ley de consejos de desarrollo urbano y rural (Decreto No. 11-2002)
Entre las funciones que esta ley asigna a los Consejos Municipales de Desarrollo están (artí- culo
12.d): Promover políticas, programas y proyectos de protección y promoción integral para la
niñez, la adolescencia, la juventud y la mujer.
Código municipal (decreto no. 12-2002)
Las municipalidades también tienen la responsabilidad de involucrarse en tareas para la
promoción de la salud reproductiva. En el Código Municipal reformado en el 2002 queda
plasmada la obligatoriedad de la organización de comisiones (arto. 36) así: “En su primera sesión
ordinaria anual, el Consejo Municipal organizará las comisiones que considere necesarias para el
estudio y dictamen de los asuntos que conocerá durante todo el año, teniendo carácter obligatorio las
siguientes comisiones:
1. Educación, educación bilingüe intercultural, cultura y deportes;
2. Salud y asistencia social;
3. De los derechos humanos y de la paz;
4. De la familia, la mujer y la niñez.” 83
83
compendio del marco legal de la salud reproductiva para Guatemala (2011) Programa de la salud Reproductiva.
Recuperado de:
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=document&layout=default&alias=565-2011-
compendio-marco-legal-de-la-salud-reproductiva-para-guatemala&category_slug=sfc-salud-reproductiva-materna-y-
neonatal-nacional&Itemid=518
b.) Tuberculosis
Capítulo II enfermedad por tuberculosis
La TB puede afectar a cualquier órgano sin embargo la forma más prevalente es la forma
pulmonar tipo adulto o de reinfección, es la más contagiosa, especialmente si tiene baciloscopía
positiva, es la principal causa de transmisión y de muerte. Puede ocurrir a cualquier edad,
generalmente después de los 5 años.
La enfermedad se ubica generalmente en los lóbulos apicales o subapicales (partes altas y dorsales
de los pulmones), a partir de los focos que se produjeron durante la siembra hematógena precoz,
desde donde progresa, se disemina generalmente por vía broncogena, produce infiltrados y
cavidades.
Los síntomas son muy variados e inespecíficos, similares en todas las presentaciones de la
enfermedad y con clínica dependiente del órgano afectado. Debido a esto, la TB debe ser tomada
en cuenta en el diagnóstico diferencial en cualquier paciente enfermo. Se necesita ser muy
acuciosos y tomar en cuenta tanto una buena historia clínica, un examen físico completo, así como
los métodos diagnósticos de apoyo. Puede sospecharse por el cuadro clínico pero su confirmación
se realiza con la detección del M. tuberculosis en muestras biológicas.
Manifestaciones clínicas
Debe sospecharse tuberculosis pulmonar en una persona que presente:
 Síntomas respiratorios: tos persistente por más de 15 días con expectoración productiva, a veces
sanguinolenta, disnea en las formas avanzadas.
 Síntomas sistémicos inespecíficos y compromiso del estado general tales como: decaimiento,
fatiga, pérdida de apetito y peso, sudores nocturnos, fiebre generalmente vespertina, dificultad
para respirar y dolor de tórax.
Definición nacional de sintomático respiratorio: (CIE -10- Z03.0)
Persona mayor de 10 años con tos y expectoración de más de 15 días.
Pesquisa de sintomático respiratorio
Como la TB pulmonar es la forma más frecuente (75-85 %) y la más contagiosa, la mayor parte
de los esfuerzos deben dirigirse a captar a los sospechosos de padecerla, sin olvidar que de un 5-
10 % de casos con TB pulmonar nunca tendrán confirmación bacteriológica, ni al cultivo ni a la
biología molecular.
Es la búsqueda activa e investigación de sintomáticos respiratorios (SR) entre los consultantes a
los servicios de salud, independientemente de la razón de la consulta. El principal objetivo es
identificar en etapa temprana a los enfermos de TB pulmonar infecciosa (que expectoran bacilos) y
cortar la cadena de transmisión.
Diagnóstico de la tuberculosis
Para el diagnóstico de la TB se requiere combinar diferentes técnicas más sensibles con otras más
específicas. Por ejemplo, la denominación de SR es una prueba clínica de tamizaje muy sensible
pero poco específica, con el síntoma de tos de más de 2 semanas es poco probable que se pase
por alto a un paciente con TB, pero se incluirá a muchas otras patologías no TB, por lo que se
requerirá de otras técnicas para demostrar la enfermedad. La radiología también es una técnica
muy sensible pero poco especifica. La anatomía patológica es muy específica pero poco sensible
y la prueba de tuberculina es solo un método de apoyo y no de diagnóstico. Las técnicas más
específicas son las bacteriológicas con lo que se demuestra la presencia del bacilo en una muestra
orgánica. Se acepta que con dos baciloscopías se pueden identificar entre 50 y 80 % de los casos
baciliferos, agregando el cultivo se puede diagnosticas un 20 a 30 % más de casos, pero existirán un
10 % de casos que no se podrá demostrar la presencia del bacilo y cuya respuesta al tratamiento
confirmará la sospecha diagnostica.
Baciloscopía
La baciloscopía es el examen microscópico de una muestra biológica, generalmente esputo, que
nos permite visualizar la presencia de bacilos ácido alcohol resistente – BAAR-, pero no
proporciona la resistencia de la micobacteria.
Sin embargo, la baciloscopía continúa siendo útil, especialmente en lugares de media y alta
endemia y para seguimiento de los casos, donde mediante la técnica de Ziehl Neelsen o la tinción
fluorescente se puede demostrar la presencia de BAAR en una muestra. Es importante destacar
que esta propiedad de tinción se mantiene, aunque la bacteria este muerta.
La baciloscopía es simple, económica y eficiente para detectar los casos infecciosos, y aunque
continúa siendo la técnica de elección para el diagnóstico rápido en la mayoría de los casos con
TB y para el seguimiento del tratamiento de la TB pulmonar del adulto, se están implementando
nuevas técnicas más sensibles y más específicas para dar una cobertura universal al diagnóstico
incluyendo a aquellos casos de más difícil diagnostico o que repetidamente son negativos a la
baciloscopía como son la personas con VIH, los niños pequeños, la TB extrapulmonar o ante la
sospecha de resistencia, (ver manual TB-DR y TB/VIH).
Ventajas de laBaciloscopía
 Técnica relativamente sencilla.
 Buena reproducibilidad en cualquier medio.
 Rapidez desde su ejecución hasta su informe.
 Bajo costo, que permite su empleo de rutina.

 Capacidad de detectar los casos más contagiosos.
La sensibilidad de esta técnica depende de la extensión de la enfermedad, de la calidad de la
muestra y del tiempo invertido en la observación. Es elevada (80-90 %) en las TB avanzadas y muy
baja (<50 %) en las formas nodulares y en los niños. Se necesitan al menos 5.000 a 10.000
bacilos/ml de muestra para tener 50 % de probabilidad de encontrar un bacilo en la baciloscopía,
por lo que de acuerdo a recomendaciones de OPS/OMS se puede dar por confirmado un caso de
Tuberculosis en presencia de clínica o una radiografia compatible, aunque solo se vea 1 BAAR
en una baciloscopía ya que el valor predictivo positivo (VPP) de una baciloscopía, aún con pocos
BAAR es cercano al 100 % cuando se acompaña de síntomas o radiología sugestiva de TB.
Se ha demostrado que la utilización de dos baciloscopías consecutivas consigue la identificación
de la gran mayoría (95-98 %) de los pacientes con TB pulmonar con baciloscopía positiva. Según
la OMS la utilización de dos muestras de baciloscopía es equivalente, a la estrategia convencional de
tres baciloscopías.
Entre las ventajas se encuentra la disminución de costos por parte del laboratorio y del paciente y
el inicio del tratamiento el mismo día, siempre y cuando los laboratorios tengan un buen control
de calidad.
La recomendación actual en el país es realizar 2 muestras, 1 al momento de detectar al SR y la
2da. el dia siguente por la mañana. En casos especiales se recomienda solicitar ambas muestras
con un intervalo de al menos 2 horas entre ellas, asegurando que las calidades de las muestras
sean buenas (no salivales).
Microscopia de FluorescenciaMF
La metodología de microscopia de fluorescencia LED (por sus siglas en inglés Ligth emmiting
diode, Diodo emisor de luz) recomendado por la OMS para laboratorios con alta carga y que
procesan más de 25 baciloscopías por día por lector. Este método puede tener 10 % más de
sensibilidad que los métodos microscópicos convencionales.
Lectura y reporte de la baciloscopía
La siguiente tabla es la escala internacional para el informe de resultados del extendido con la
técnica de Ziehl Neelsen.
Cuadro No. 1
Escala de resultados técnica de Ziehl Neelsen
ResuResultado del examen microscópico Informe
No se encuentran BAAR No se observan bacilos ácido-
en los 100 campos observados alcohol resistentes
Se observan de 1 a 9 BAAR en Nº
100exacto de bacilos en 100 campos
campos observados
Se observa entre 10 y 99 BAAR en 100 Positivo (+)
campos observados
Se observan de 1 a 10 BAAR Positivo (++)
por campo en 50 campos observados
Se observan más de 10 BAAR por campo Positivo (+++)

en 20 campos
observados
Cultivo
El cultivo es el estándar de oro para el diagnóstico, el seguimiento y para certificar la curación de la
TB. Actualmente y por su mayor disponibilidad se clasifican de acuerdo con el medio de cultivo
utilizado los cultivos convencionales en medio sólido como el Löwestein Jensen y en medio
líquido como el MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tubes System).
El cultivo complementa a la baciloscopía ya que permite poner en evidencia bacilos viables
presentes en escasa cantidad en una muestra, se necesita al menos de
10 -100 UFC/ml de muestra para ser detectado por el cultivo (la concentración mínima necesaria
para ser detectada por la baciloscopía es de 5.000 a 10.000 bacilos). Mediante el cultivo es
posible incrementar la confirmación del diagnóstico de tuberculosis en aproximadamente 15-20 %
del total de casos y en 20-30 % de los casos de tuberculosis pulmonar. Si se considera el total de
casos con diagnóstico de tuberculosis pulmonar confirmado bacteriológicamente, la baciloscopía
detecta el 70-80 % y el cultivo al 20-30 % restante.).
Ventajas de los cultivos
 Más sensible que la baciloscopía.
 Identificación diferentes especies de micobacterias.
 Permite practicar los estudios de sensibilidad a los fármacos anti-TB.
 Su negativización durante el tratamiento asegura la curación del enfermo.
Indicación de cultivo
Todos los siguientes son casos que requieren que se envíe una muestra para cultivo:
 Sintomático respiratorio con al menos dos seriados baciloscópicos negativos y clínica compatible.
 Toda muestra respiratoria proveniente de niños (aspirado gástrico, esputo inducido).
 Toda muestra extrapulmonar niños y adultos.
 Para identificación correcta de las cepas aisladas.
 Para control mensual de tratamiento en pacientes con TB-DR y para completar criterio de curación.
 Pacientes que no convierten la baciloscopía al segundo mes de tratamiento.
 Confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopías positivas del quinto mesen adelante).
 Paciente antes tratado ya sea recuperado después de perdida al seguimiento y sospecha de recaída.
 Toda persona con VIH y sospecha de TB.
 Sospecha de TB asociada a otras inmunosupresiones (diabetes, cáncer, desnutrición).
 Población de riesgo para MDR: Poblacion Privada de Libertad (PPL), personal de salud,
inmigrantes.
Pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti-TB
Las pruebas de sensibilidad pueden ser:
1) fenotípicas, cuando se verifica el crecimiento o la actividad metabólica del bacilo en presencia del
medicamento.
2) genotípicos cuando se detectan mutaciones en el genoma del bacilo asociado a resistencias
específicas.
Prueba fenotípica de sensibilidad (convencional)
Existen varias técnicas fenotípicas en las que comprueba el crecimiento bacteriano. Son
indirectas y directas, en medios sólidos y líquidos, medicamentos de primera y segunda línea.
Existe buena confiabilidad y reproducibilidad para la rifampicina, la isoniazida, los inyectables

de segunda línea y para las fluoroquinolonas. Para otras drogas de primera línea la
reproducibilidad es menos y para segunda línea la información es limitada.
El país realiza PSD para Rifampicina (R), Isoniazida (H), Kanamicina (Km), Capreomicina
(Cm), Amikacina (Am) y Ofloxacina (Ofx) con el respaldo del Laboratorio Supranacional de
México (InDRE).
En medios sólidos
Es de menor costo, da la posibilidad de contar colonias lo que apoya en el seguimiento de los
pacientes, permiten identificar especies por la velocidad de crecimiento, la coloración y forma de
las colonias. Son pruebas indirectas que requieren de cepas de cultivo. Los métodos de detección
más comunes son: 1) de las proporciones de Canetti y Grosset que es el estándar de oro, 2) la
concentración absoluta y 3) el de la relación de resistencia. La técnica de Canetti y Grosset es el
que más se utiliza, pero requiere 60 a 90 días para confirmar resultado.
LPA (line probeassay)
GenoType MTBDRplus
Es una técnica rápida también recomendada por la OMS, de PCR por hibridación de sondas en
línea que permite la detección simultánea de mutaciones en el gen rpoB (rifampicina 96-98 %) y
mutaciones puntuales en los genes katG e inhA (isoniazida) (sensibilidad para isoniazida 85 %). La
mutación en katG (la más frecuente 50-68 %)) se asocia a resistencia alta a la isoniazida, mientras
que inhA (21-34 %) presenta además resistencia cruzada a etionamida.
Esta técnica requiere de muestras biológicas positivas o de cepas aisladas de cultivo, procesa el
resultado en 24 hrs. Requiere de laboratorios con “Riesgo moderado si se procesa muestra
biologica positiva o Alto Riesgo si se procesa de un aislamiento a una cepa” para biología
molecular con tres ambientes separados el nivel de capacitación es mayor para el recurso
humano, por lo que está recomendado para nivel central.
Sus ventajas es la detección del Mycobacterium en 48 hrs, además de la resistencia a la rifampicina y
con algo menos de sensibilidad a la isoniazida.
GenoType MTBDRsl V2.0
Aprobado por la OMS desde julio 2016 para detectar la resistencia a drogas de segunda línea.
Detecta la mayoría de los genes ligados a la resistencia a las fluoroquinolonas (ofloxacina y
levofloxacina) y los genes ligados a la resistencia a los inyectables de segunda línea (kanamicina,
capreomicina y amikacina), en 48 hrs, directamente de muestras biológicas positivas o negativas o
indirectamente a partir de cepas aisladas de cultivo.
Otros métodos diagnósticos Radiología
Es un método de apoyo para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, es altamente sensible pero
inespecífica ya que la tuberculosis no tiene ninguna imagen radiológica patognomónica. Aunque se
encuentren sombras altamente sugerentes en la radiografía de tórax siempre deben practicarse los
estudios microbiológicos que la comprueben. Es necesario recalcar que la radiografía de tórax no
hace el diagnóstico de la enfermedad, ya que tanto las cicatrices apicales fibronodulares,
características de la tuberculosis inactiva, como procesos patológicos de otras etiologías, pueden
ser confundidas fácilmente con una tuberculosis activa.
Tampoco el pronóstico y la respuesta al tratamiento se deben valorar por la evolución
radiológica. En la TB extrapulmonar la radiología puede ser de gran ayuda, puede ser el único
método que de sospecha. (7)
Anatomía patológica
En las formas extrapulmonares y algunas veces en la TB pulmonar, puede no disponerse de
especímenes susceptibles para ser sometidas a estudio bacteriológico. En estos casos puede ser
necesario recurrir al examen histológico de un trozo de biopsia. El diagnóstico se basa en la
demostración de granulomas caseificantes con células gigantes de Langhans que son sugerentes
de TB, es conveniente tener presente que otras enfermedades pueden producir granulomas
similares, especialmente las micobacteriosis y algunas micosis. En pacientes con patología
crónica inespecífica, siempre que se obtenga una biopsia de cualquier órgano, parte de ella debe ir
en frasco seco al laboratorio de microbiología para cultivo y/oXpert MTB/RIF®.
Hoy en día la industria promueve métodos serológicos comerciales para el diagnóstico de la TB,
sin embargo, la OMS no recomienda su uso porque estos métodos carecen de validación y de
evidencias.
Capítulo III definiciones de caso
Paciente con síntomas o signos sugestivos de TB (antes sospechoso de TB).
TB bacteriológicamente confirmado (CIE-10 grupo A15)
Persona con una muestra biológica positiva por baciloscopía, cultivo o prueba rápida (WRD como
el Xpert MTB/RIF®).
Todos estos casos deben ser notificados,

independientemente si iniciaron tratamiento o no.
TB clínicamente diagnosticado (CIE-10 grupo A16)
Caso que no cumple con los criterios para la confirmación bacteriológica, pero ha sido
diagnosticado con TB activa por el proveedor de salud, quien ha decidido dar al paciente un ciclo
completo de tratamiento de TB.
Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de alteraciones radiográficas o
histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente resultan ser bacteriología positiva (antes
o después de comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como confirmados
bacteriológicamente.
Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados de TB se clasifican
por:
 Localización anatómica de la enfermedad.
 Historia de tratamientosprevios.
 Resistencia a medicamentos.
 Condición de VIH.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
La tuberculosis se clasifica por:1) sitio de afectación, 2) estado de VIH, 3) antecedentes de
tratamiento previo y 4) resistencia a los medicamentos.
Tuberculosis por sitio de afectación Tuberculosis pulmonar
Caso confirmado bacteriológicamente o clínicamente diagnosticado de TB, que implica el
parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial. La TB miliar se clasifica como TBP porque hay
lesiones en los pulmones.
La Linfadenopatia tuberculosa intratoráxica (mediastínicas y/o hilares) y el derrame pleural
tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituyen casos de TB extrapulmonar.

Un paciente con TB pulmonar y con TB extrapulmonar debe
clasificarse como un caso de TBP
El diagnóstico puede sospecharse por el cuadro clínico pero su confirmación se realiza por
bacteriología.
Tuberculosis extrapulmonar (CIE-10 grupo A18)
Corresponde al 15-20 % de todas las presentaciones. Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que involucra otros órganos
fuera de los pulmones. Las formas más frecuentes son las linfadenitis y las pleuresías, seguidas de la
osteoarticular y la renal y en menor porcentaje la meníngea y otras serosas u órganos. El VIH
cambia estos porcentajes aumentando las formas extrapulmonares con diseminaciones.
Tuberculosis del sistema central (CIE-10 grupo A17)
Tiene su importancia por la severidad con compromiso de meninges o formación de tuberculomas.
Los signos y síntomas más comunes son: fiebre, tos, vómitos, cambio de conducta seguido de rigidez
de nuca, signos de focalización y convulsiones.
El diagnóstico se sospecha a partir de los signos y síntomas del órgano afectado. Son muy útiles el
cultivo, la histopatología (biopsia), los estudios de rayos x y el nexo epidemiológico.
Tuberculosis basada en el estado de VIH Pacientes con TB y VIH
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB con un resultado
positivo de la prueba VIH realizado al momento del diagnóstico o cualquier evidencia de que está
ingresado en el registro de TARV.
Paciente con TB y sin VIH

Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB con resultados
negativo de la prueba de VIH. Todo paciente clasificado como VIH negativo si se encuentra
positivo posteriormente debe ser reclasificado.
Paciente con TB y estado VIH desconocido
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún
resultado de la prueba VIH o no lo conoce. Si posteriormente, se determina el estado VIH debe
ser reclasificado Clasificación de ingreso
Pacientes Nuevos
Personas que nunca han sido tratadas por TB o que han recibido tratamiento anti-TB por menos de
un mes.
Pacientes previamente tratados
Personas que han recibido un mes o más de los fármacos anti-TB en el pasado. Se clasifican
además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento.
Pacientes con recaída
Personas que han sido previamente tratadas por TB, fueron declaradas curadas o tratamiento
completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticadas con un episodio
recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causada por reinfección).
Pacientes con tratamiento después de fracaso
Personas que han sido tratados por TB y su tratamiento falló al final de su más reciente curso de
tratamiento.
Pacientes con tratamiento después de perdida al seguimiento
Personas que han sido tratadas previamente por TB y fueron declaradas perdidos en el seguimiento
durante su tratamiento más reciente (estos eran conocidos como abandono).
Otros pacientes previamente tratados
Personas que han sido previamente tratadas por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más
reciente es desconocido o indocumentado.
Capítulo IV tratamiento
El tratamiento es la mejor medida de prevención en el control de la TB porque corta la cadena de
transmisión. El TDO (Tratamiento Directamente Observado) componente principal de la Estrategia
DOTS (1993-2015) y del primer componente de la Estrategia Alto a la TB (2006-2015), es y seguirá
siendo la herramienta principal para el control y seguimiento del tratamiento.
El tratamiento de la TB sensible es un régimen de por lo menos seis meses de quimioterapia
basada en la combinación de los cuatro medicamentos anti-TB de primera línea: rifampicina (R),
isoniazida (H), etambutol (E) y pirazinamida (Z).
Condiciones para iniciar el tratamiento de primera línea:
 Utilizar esquemas estandarizados a nivel nacional.
 Utilizar la asociación de los cuatro medicamentos anti-TB de primera línea (R, H, E y Z), mejor si es
en presentación de dosis fijas combinadas, para prevenir la aparición de resistencia a estos
fármacos.
 Prescribir las dosis adecuadas tomando en cuenta el peso de los pacientes.
 Administrar los medicamentos en una sola toma ya que el efecto bactericida es sumatorio.
 Que el paciente tome diariamente los medicamentos de acuerdo con el esquema de tratamiento.
 Administrar el tratamiento directamente observado bajo estricta supervisión del personal de salud.
 Debe administrarse de manera gratuita a todo paciente que presente tuberculosis bacteriológica o
clínicamente confirmada.
Clasificación del tratamiento de tuberculosis en adulto
Idealmente deben contar con PSD, especialmente si pertenecen a algún grupo de riesgo.
Corresponde a enfermos bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados,
pulmonares o extrapulmonares, con o sin VIH y cualquier otra comorbilidad, que no haya tomado
tratamiento en ningún momento o menos de un mes.
Casos previamente tratados
Recaídas, recuperados después de pérdida al seguimiento y fracasos deben contar con una PSD.
Estos casos deben tener una prueba molecular de resistencia (Xpert MTB/RIF® y/o GenoType) (ver
manual TB-DR) antes de comenzar el tratamiento (Ver anexo 4).
En los casos que presentan baciloscopía positiva al 2º mes de tratamiento realizar Xpert
MTB/RIF® para descartar la resistencia a la rifampicina.
Esquema de tratamiento de primera línea
Este esquema está indicado en pacientes nuevos o previamente tratados con sospecha o
confirmación de TB sensible o de sensibilidad demostrada a la rifampicina por el Xpert MTB/RIF® o
en espera de la PSD.
Hasta la fecha no se ha logrado diseñar un esquema mejor para tratar la TB sensible, con
probabilidad de cura de más del 95 % y riesgo de fracaso <1 %. El tratamiento incluye dos fases,
descritas a continuación.
Fase Intensiva Inicial: (2 meses 50 HRZE)
Con cuatro medicamentos, esta fase produce una reducción rápida del número de bacilos y
consecuentemente del estado infeccioso del enfermo. Administrarse de lunes a sábado por dos
meses. Si el paciente falto algunos días, estas dosis se deben completar antes de cambiar de fase.
Fase de continuación (4 meses 105 RH)
Dos medicamentos (R, H) de lunes a sábado por cuatro meses, excepto TB meníngea y TB
osteoarticular que recibirán por 10 meses, así se asegurará la curación del paciente y evitarán
recaídas.
Los NO del tratamiento de la TB
 NO agregar una nueva droga a un esquema que está fracasando.
 NO iniciar un segundo esquema de tratamiento sin haber tomado una muestra para Xpert MTB/RIF®,
cultivo y/o PSD.
 NO dar tratamiento sin supervisión adecuada.
 NO utilizar esquemas de tratamiento diferentes a los de este Manual.
 NO utilizar drogas de segunda línea en primer tratamiento, salvo que este indicado por el comité
de TB-DR.
Cuadro No. 2
Dosificación de los medicamentos anti-TB de primera línea
Medicamento Símbolo Dosis Dosis máxima
diari diaria
mg/kg y rango
Isoniazida H 5 (4-6) 400
Rifampicina R 10 (10-12) 600

Pirazinamida Z 25 (20-30) 1.800
Etambutol E 20 (15-25) 1.600
Cuadro No. 3
Esquema de tratamiento acortado para TB en adultos
Fase inicial 2 HRZE Fase de continuación 4 HR
Casos nuevos y Previamente tratados

50 dosis administradas de105 dosis administradas de
lunes a sábado lunes a sábado
Se inicia al tener diagnostico

Al terminar la primera fase
Duración 2 meses Duración 4 meses
Bacteriológicamente R= 600 mg (2 tabl.) R= 600 mg (2 tabl.)

confirmado
Clínicamente H= 300 mg (1 tabl.) H= 300 mg (1 tabl.)

diagnosticado
TB extrapulmonar Z= 1500 mg (3 tabl.)
Casos TB/ VIH E= 1200 mg (3 tabl.)
Casos TB diabetes
Si el paciente pesa menos Si el paciente pesa menos
de 55kg. (121 libras) de 55 kg. (121 libras)
utilizar el siguiente utilizar el siguiente
Calculo calculo
R= 10 mg/kg/peso R =10 mg/kg/peso
H= 5 mg/kg/peso H= 5 mg/kg/peso
Z = 30 mg/kg/peso
E = 20 mg/kg/peso
Por recomendación de expertos en TB meníngea la segunda fase durara de 7 a 10 meses, 182 a
260 dosis dado el grave riesgo de discapacidad y muerte, y en TB osteoarticular la segunda fase
durara 7 meses, 182 dosis.
El esquema a continuación es el que se ha normado y que se administrará cuando en el país se
cuente con la presentación de dosis combinadas de medicamentos antifímicos.
Cuadro No. 4
Esquema dosis combinadas para casos nuevos de TB
Mes de Peso en KG
Medicamentos
tratamiento 30-39 40-54 >55
1-2 {RHZE}
Fase intensiva (R 150 mg, H 75 mg 2 3 4
Z 400 mg, E 275 mg)
Comprimidos
combinados
3-6 {RH}
Fase de
(R 150 mg, H 75 mg) 2 3 4
continuación
Comprimidos
combinados
Cuadro No. 5
Dosis máximas de medicamentos combinados antituberculososdeprimeralíneaparaadultos
Dosis Recomendadas
Diario 3 veces porsemana
Dosis yRangos Dosis y Rangos Dosis

Dosis
Medicamentos máxima
(mg/kg / peso máxima (mg/kg / peso
diaria
Isoniazida 5(4-6) 300 10(8-12) 900
Rifampicina 10(8-12) 600 10(8-12) 600
Pirazinamida 25(20-30) 35(30-40)
Etambutol 15(15-20) 30(25-35)
Seguimiento al paciente durante el tratamiento
Bacteriológicamente confirmados
A todo paciente con baciloscopía positiva con tratamiento anti-TB deberá efectuársele
baciloscopía de control mensual.
A todo paciente diagnosticado con tuberculosis se le debe de hacer baciloscopía de control al
segundo mes de tratamiento.
Fase inicial (50 dosis) Control al completar el 2do mes independiente del número de dosis, para
evaluar conversión baciloscópica y pasar a segunda fase.
Fase de Continuación (105 dosis) Controles mensuales para certificar curación, independientemente del
número de dosis. Las dosis faltantes se completan al final del tratamiento.
Conversión bacteriológica
Es un indicador de desempeño de los servicios de salud.
Al finalizar los primeros dos meses de tratamiento, al menos el 85 % de los casos
bacteriológicamente confirmados por baciloscopía debe haber negativizado. Porcentaje menor a
este denota problemas en el TAES, o que las lesiones son muy extensas y la negativización es
tardía, o que el paciente ha sido mal clasificado y es portador de bacilosresistentes.
Definiciones de resultado de tratamiento
Las nuevas definiciones de los resultados hacen distinción entre dos tipos de pacientes.
- Pacientes tratados por TB sensibles a los medicamentos.
- Pacientes tratados por TB drogorresistente usando tratamiento de segunda línea.
Resultados de tratamiento depacientes con TB sensible
Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados deben de
ser asignados a un resultado de tratamiento independientemente si iniciaron tratamiento o no, estos
son:
-Curado
Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene
baciloscopía o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y al menos en una ocasiónanterior.
Tratamientocomplete
Paciente con TB que finalizó el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero que no tiene una
baciloscopía o cultivo de esputo negativo en el último mes de tratamiento y en al menos una
ocasión anterior, ya sea porque las pruebas no se hicieron, o porque los resultados no están
disponibles.
Fracaso al tratamiento
Paciente con TB cuya baciloscopía o cultivo de esputo es positivo en el 5° mes o posterior a esté
durante el tratamiento.
Fallecido
Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del
tratamiento.
Pérdida en el seguimiento
Paciente con TB que no inicio tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 1 mes o más.
No evaluados
Paciente con TB que no se ha asignado el resultado de tratamiento. Incluye los casos “transferidos” a
otra unidad de tratamiento y cuyos resultados del tratamiento se desconoce. (22)
Para dar condición de egreso en los casos diagnosticados por Xpert MTB/RIF® se
solicitará muestra para cultivo al final del 5º mes.

Capítulo V tuberculosis congénita, perinatal y neonatal.
Se desconoce la frecuencia de la TB perinatal en nuestro país, sin embargo, debido a la mayor
incidencia de TB en la etapa fecunda de la mujer se espera que la misma sea significativa. En
países con alta carga, la TB está entre las tres causas principales de muerte en mujeres entre 15 y 45
años. La TB es un factor de alto riesgo de complicaciones y muerte en el embarazo y el puerperio
no solo para la madre sino también para el producto (23).
La TB puede atacar al producto del embarazo por 3 vías:
 Transplacentaria, produciendo la llamada tuberculosis congénita.
 Por aspiración y/o deglución del líquido amniótico durante el trabajo de parto.
 Por contagio de la madre u otro familiar en los primeros días de vida.
Durante el embarazo, la bacilemia puede infectar la placenta o el tracto genital materno y luego
ser transmitido al feto por diseminación hematógena por la placenta o por ingestión de líquido
amniótico contaminado. La diseminación hematógena llevara a formar complejos primarios en
hígado o pulmón, mientras que la ingestión llevara al pulmón o tracto digestivo. Estos mecanismos
son cada uno la causa del 50 % de las TB congénitas. La coinfección con VIH es un factor que ha
aumentado el riesgo de transmisión congénita. Es importante el examen de toda gestante con
síntomas sugerentes de TB, especialmente si tiene VIH, para administrar el tratamiento de TB a
tiempo.
Los criterios para considerar que una TB es congénita fueron establecidos por Beitzke en 1935 a
partir de autopsias, pero dada la dificultad para confirmar el diagnóstico, los criterios se han
revisado y son los siguientes:
 El lactante tiene que tener alguna lesión comprobada para TB y al menos uno de los
siguientes
 Lesiones en la primera semana de vida.
 Complejo primario o granuloma caseoso en hígado.
 Tuberculosis en la placenta o en el tracto genital materno.
 Exclusión de transmisión post natal de la TB.
Síntomas de sospecha de TB congénita: Se sospecha TB perinatal en neonatos que presentan los
siguientes síntomas precozmente después del nacimiento.
Hepatoesplenomegalia 76 %
Dificultad respiratoria 72 %
Fiebre 48 %
Linfadenopatia 38 %
Distención abdominal 24 %
Secreción de oído 17 %
Lesiones papularesde piel 14 %
El tratamiento es el mismo que para la TB infantil severa.
Los exámenes por practicar estarán a criterio del clínico y serán prioritarios de acuerdo al
enfoque especializado en el tercer nivel de atención en salud, con participación de infectólogo,
pediatra y neumólogo.
Capítulo VI tuberculosis en la niñez
La TB infantil continúa siendo un área olvidada en los programas de control de TB. Más del 50 %
de los casos de TB en menores de 15 años se producen en los primeros 4 años de vida, con alta
mortalidad encubierta entre los niños que fallecen por patología respiratoria, desnutrición, fiebre
prolongada y por causas desconocidas.
La mayoría de los casos de TB en niñas y niños se producen en los países con más carga y mayor
incidencia. El promedio estimado de TB en menores de 15 años es el 11 % de la carga total de TB
de un país, pudiendo ser mayor en países con incidencia y carga altas.
Con fines de estandarizar y considerando la gran diferencia de riesgo de desarrollar TB entre niñas
y niños, se les estratifica en: menores de 5 años y de 5 a 14. De igual manera la notificación debe
hacerse de acuerdo con el estado bacteriológico, al tipo de TB, por estado de VIH y por sexo.
Al momento del diagnóstico de un caso adulto, el 50 % de sus contactos ya están infectados. Si
entre los infectados hay niñas y niños menores de 1 año, el riesgo de desarrollar TB pulmonar será
del 30-40 % y de TB no miliar y meníngea del 10-20 %. En niñas y niños de 1 a 2 años la probabilidad
de enfermedad pulmonar será de 20 % y de meníngea o miliar del 5 %. Entre los 2 y los 10 años el
riesgo de enfermedad pulmonar es del 2 al 5 %, aumentando nuevamente a partir de los 10 años a 10.
20 %, lo que claramente nos permite identificar como grupos de mayor riesgo a los niños
pequeños (<5 años) y a los adolescentes.
Diagnóstico
Las niñas y niños son una consecuencia directa de la transmisión de la tuberculosis de un adulto
enfermo bacilìfero, por lo que, a mayor número de fuentes contagiosas, mayor será la proporción
de niñas y niños que se encuentren en riesgo de exposición, infección y enfermedad.
El diagnostico en adultos se basa principalmente en la confirmación bacteriológica, mientras que
la gran mayoría de los casos pediátricos, menores de 5 años, el diagnóstico es clínico porque la TB
en ellos es generalmente de presentación cerrada y paucibacilar (poca cantidad de bacilos) que
hacen que los estudios microbiológicos como la baciloscopía sean negativos. El cultivo
incrementa los resultados hasta en un 50 % por lo que siempre hay que solicitarlo en toda muestra
obtenida de un caso pediátrico con sospecha de TB. Por lo anterior, el diagnóstico de la TB infantil
debe basarse en la evaluación conjunta y exhaustiva de una historia detallada, examen clínico e
investigaciones pertinentes. El abordaje debe incluir una historia clínica completa con
antecedentes epidemiológicos de contacto con TB y síntomas compatibles, el examen clínico
incluyendo la evaluación del crecimiento, radiografía de tórax (si está disponible), prueba cutánea
de tuberculina como apoyo, confirmación bacteriológica siempre que sea posible y la prueba de
VIH.
En promedio, las niñas y los niños presentan 75 % de formas pulmonares y 25 % de
extrapulmonares. Las formas pulmonares suelen ser lesiones cerradas y de escasa población
bacilar, por lo que solo una minoría de niñas y niños presentará una TB con baciloscopía positiva.
Sin embargo, a partir de los 5 años las niñas y los niños pueden desarrollar TB tipo adulto con
formación de cavidades y baciloscopía positiva. Muchos niños y niñas no son capaces de
expectorar adecuadamente para realizar una baciloscopía, en tales casos se recomienda
procedimientos como el esputo inducido y el aspirado nasofaríngeo que tienen tres veces más
rendimiento que el aspirado gástrico y la broncoscopía.
La confirmación bacteriológica es especialmente importante en niñas y niños con:
Sospecha de resistencia a los medicamentos, 2) con VIH, 3) con TB complicada o grave, 4) con
diagnostico incierto y 5) previamente tratados.
Considerando la nueva tecnología de biología molecular (Xpert MTB/RIF®) que cuenta el
país, no se recomienda métodos invasivos como la broncoscopía y exámenes especializados
como la tomografía para el diagnóstico rutinario de la TB en niñas y niños (una TAC de tórax en
niñas y niños equivale a la radiación producida por 1200 radiografías).
Formas de presentación de la tuberculosis pulmonar en niñas y niños.
 Síndrome bronquial obstructivo que no responde a broncodilatadores.
 Neumonía expansiva porTB.
 Bronconeumonía tuberculosa.
 TB miliar.
 Tuberculosis post primaria (TB tipo adulto) con compromiso de lóbulos superiores y formación
de cavidades.
 Fibrocaseosa.
Formas de presentación en tuberculosis extrapulmonar
 Compromiso linfático.
 TB ganglionar.
 TB meníngea.
 Afecciones óseas y articulares: Mal de Pott, coxalgia,
osteoartritis, otomastoiditis.
 Derrame pericárdico, peritoneal y pleural en niños mayores y adolescentes.
 Menosfrecuentes ysolo en niñas yniñosmayores:TBlaríngea,intestinal, urogenital. (28)
Manifestaciones clínicas
Las niñas y los niños con TB presentan síntomas crónicos de más de dos semanas de evolución, sin
mejoría o resolución después de un tratamiento apropiado para otros posibles diagnósticos (por
ejemplo, antibióticos de amplio espectro para neumonía, antimaláricos por la sospecha de malaria
en lugares endémicos o aporte nutricional en niñas y niños con desnutrición severa). Estos síntomas
incluyen tos, fiebre, anorexia, pérdida de peso o retraso en el desarrollo, fatiga y falta de actividad.
Podrían presentar además otros signos compatibles con TB extrapulmonar. En niñas y niños que
presentan una combinación de tos persistente de más de dos semanas con perdida documentada
del peso y apatía además de síntomas órgano específicos, se puede establecer el diagnóstico de
TB con un valor predictivo positivo de 83.6 % .
Reacción de tuberculina(PPD)
La reacción de la tuberculina no hace el diagnóstico, pero es útil como apoyo para el diagnóstico
de la TB infantil. Se considera positiva una induración > 5mm en niñas y niños menores de 5 años,
desnutridos o con VIH. En estos casos en particular el valor predictivo positivo es superior al 90 %.
En todos los demás son 10 mm de induración. Una PPD reactiva en una niña y un niño menor de 5
años, no vacunado, aunque esté asintomático, basta para hacer diagnóstico de infección de
tuberculosis latente.
Tratamiento farmacológico
Cuadro No. 6
Dosis de los medicamentos para niñas y niños*
Medicamento Símbolo Dosis diaria y Dosis máxima
rango, mg/kg diaria mg
Rifampicina R 15 (10-20) 600
Isoniazida H 10 (7-15) 300
Pirazinamida Z 35 (30-40)
Etambutol E 20 (15-25)
Cuadro No. 7 Esquemas de tratamiento infantil

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1ra Fase 50 dosis 2da fase 105 dosis

TIPO DE TB
de lunes a sábado de lunes a sábado
Niñas y niños sin VIH con TB pulmonar
con baciloscopía negativa. 2 HRZ 4 HR
Nódulos linfáticos intratoráxicos.
Linfadenitis periférica por TB.
TB pulmonar extensa con BK (+).
Niñas y niño con VIH y TBP con BK (-
) con o sin enfermedad extensa de

2 HRZE 4 HR
parénquima.
Formas graves de TB EP (distintos de
meningitis tuberculosa / TB
osteoarticular).
TB meníngea y osteoarticular. 2 HRZE 50 dosis de 10 HR 260 dosis de
lunes a sabado lunes a sabado
El esquema a continuación es el que se ha normado y que se administrará cuando en el país se
cuente con la presentación de dosis combinadas de medicamentos antifímicos.
La siguiente tabla de dosis provee información sobre el número necesario de tabletas para alcanzar
las dosis apropiadas basadas en el peso de la niña y el niño.

Cuadro No. 8 Medicamentos Antifímicos
Numero de tabletas
PESO Fase Intensiva Fase de Continuación
RHZ 75/50/150* RH 75/50
4-7 Kg 1 1
8-11 kg. 2 2
12-15 Kg. 3 3
16-24 Kg. 4 4
25+ Kg Se recomienda dosis de adulto
Capítulo VII coinfección TB y VIH
La infección por el VIH es actualmente el factor de más alto riesgo para la infección por TB, para
desarrollar la enfermedad y para morir por TB en individuos previamente infectados con el
Mycobacterioum tuberculosis.
La infección por VIH trae consigo una destrucción progresiva de la inmunidad celular mediada por
los linfocitos CD4 que son los mismos que nos protegen de la TB, de manera que ambas
enfermedades se potencian.
El VIH acelera la progresión de la TB, aumenta la probabilidad de recaídas en pacientes
previamente tratados. La aparición de la enfermedad tuberculosa en pacientes infectados de VIH
es usualmente definitoria de VIH avanzado.
La coinfección mundial representa el 12 % de los pacientes con TB y a nivel de las Américas es el
13 %, la segunda región después del África, en Guatemala representa un 7.5 % de los pacientes con
TB. La TB es la causa de muerte de 1 de cada 3 personas con VIH avanzado en el mundo mientras
que el VIH está presente en el 26.6
% de todas las muertes por TB.
La infección por VIH aumenta el riesgo de infectarse con TB y de desarrollar TB drogorresistente
debido a que la persona con VIH concurre con mayor frecuencia a servicios de salud donde
aumenta su riesgo de exposición a la TB.
Efectos del VIH en la TB
EL VIH al disminuir la inmunidad acelera la epidemia de tuberculosis, afectando la presentación
clínica y la evolución de la TB, aumenta las tasas de recaídas, favorece el desarrollo de formas
extrapulmonares con baciloscopía negativa y promueve la progresión de la enfermedad. El riesgo
de progresión de infección por TB a enfermedad es de 5 % en personas sin VIH en los primeros 2
años y luego 5 % el resto de la vida. En personas con VIH ese riesgo es de 3 a 13 % por año,
aumentando a
> 30 % para el resto de la vida.
Efectos de la TB en el VIH
La TB es la infección oportunista más frecuentemente detectada, se desarrolla en cualquier
momento de la infección por VIH, es la causa de muerte más frecuente en pacientes con VIH,
aumenta la carga viral y acelera la progresión de la infección por VIH.
Para prevenir el desarrollo de la TB es importante identificar y tratar rápidamente a todos los casos
con TB activa y a las personas con infección latente.
La TB, sigue siendo la más transmisible de todas las infecciones que acompañan al VIH
avanzado, es también la más prevenible y la más curable.

Manifestaciones clínicas de TB en personas con VIH
La TB en personas con VIH puede ser pulmonar o extrapulmonar. La TB pulmonar, al igual que en
población general, es la forma más frecuente e infectante por lo tanto la más importante desde el
punto de vista clínico y de salud pública.
En adultos y adolescentes con VIH debe aplicarse el algoritmo clínico para el descarte de la TB
activa. La presencia de cualquiera de los siguientes signos y síntomas: tos, fiebre, pérdida de peso
o sudoración nocturna, independientemente de su duración, podrían indicar la presencia de TB
activa y el caso debe ser estudiado tanto para TB como para otras enfermedades.
En personas con VIH y que no presentan ninguno de los signos y síntomas descritos, se puede descartar
una TB activa con un valor predictivo negativo de >98 %. Estos casos debería recibir tratamiento
para la ITBL, en quienes se puede apoyar la confirmación de la infección con la prueba cutánea
de la tuberculina (PPD), sin embargo, la ausencia de esta prueba no debería impedir la
administración del TITL. (Ver Prevención página 72)
Diagnóstico de TB en personas con VIH
Se recomienda como primera prueba diagnóstica el Xpert MTB/RIF® en muestras de esputo ante la
sospecha de TB asociado a VIH o a TB drogorresistente. Frente a un XpertMTB/RIF® negativo
se debe realizar cultivo. La baciloscopía y el cultivo se utilizan para el monitoreo del tratamiento,
para diagnóstico de otras micobacterias y para completar la prueba de sensibilidad.
En el caso de TBEP como sospecha de meningitis o linfadenopatias periféricas, el Xpert
MTB/RIF® también es la prueba inicial de elección. En otras formas de sospecha de TBEP se
pueden utilizar rayos X, ecografía y biopsias de acuerdo al órgano afectado. Toda muestra debe ir
a cultivo. En pacientes severamente enfermos o con CD4 <100/ml y con sospecha de TB se puede
utilizar en orina como apoyo la prueba antigénica de flujo lateral de lipoarabinomanano (LF-LAM)
En el paciente con VIH y cuadro respiratorio se debe hacer diagnóstico diferencial con otras
patologías tales como: Histoplasmosis, Criptococosis, Micobacterias atípicas, Neumonía
bacteriana, Neumonía viral, Neumonitis intersticial Linfoide (LIP),
Es importante realizar el tamizaje en adultos de la siguiente manera:
Fuente: Manual de coinfeccion, Programa de tuberculosis y Laboratorio nacional, 2017
Guatemala
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de VIH en paciente con TB
La TB podría ser la primera manifestación clínica del estado de VIH por lo que todo paciente
(adulto, adolescente, niña o niño) con sospecha o diagnóstico de TB debe recibir una prueba para
VIH, al igual que las parejas de personas coinfectadas promoviendo que mutuamente conozcan su
estado de VIH.
El diagnóstico oportuno del VIH en pacientes con TB es fundamental para poder ofertar un
manejo integrado e iniciar el tratamiento antirretroviral (TARV) a tiempo y reducir el riesgo de
complicaciones y mortalidad en las personas con la coinfección. La disponibilidad de las pruebas
rápidas idealmente debe ser en el mismo establecimiento donde el paciente de TB es atendido.
La OMS recomienda aplicar dos pruebas rápidas en el mismo establecimiento, una primera de
alta sensibilidad seguida de una de alta especificidad. Si el diagnóstico es confirmatorio el
paciente debería iniciar TARV independientemente del recuento de CD4, además del tratamiento
preventivo con cotrimoxazol.
Coinfeccion TB/VIH en niñas y niños
El VIH en la infancia es generalmente consecuencia de la transmisión vertical por una mala
implementación del Programa de prevención de la transmisión materno-infantil del VIH. Los
síntomas debidos al VIH se presentan en niñas y niños pequeños (<5 años), en quienes también es
más frecuente la TB. La sospecha de TB en niñas y niños con VIH se basa inicialmente en la
presencia de síntomas clínicos ya descritos: tos, fiebre, pérdida de peso o no ganancia de peso,
apatía. El examen físico puede acompañarse con exámenes adicionales de acuerdo con la
sintomatología (por ej., radiografía del tórax). Como en cualquier niña o niño con sospecha de
TB, se debe intentar confirmar.
El diagnóstico de TB en niñas y niños con VIH es más difícil debido a que las características
clínicas compatibles con TB pulmonar pueden deberse a otras enfermedades pulmonares también
frecuentes en este grupo o a la coexistencia de TB con otros gérmenes, cuyos hallazgos
radiográficos también se superponen. Por otro lado, la prueba de tuberculina también es menos
sensible.
Una prueba de Xpert MTB/RIF® negativa no descarta la TB.
Es de extrema importancia identificar el antecedente de contacto con un caso índice de TB.
En sospecha de TB pulmonar se debe aplicar el Xpert MTB/RIF® como prueba inicial acompañada
del cultivo a toda muestra obtenida ya sea por expectoración espontanea o inducida y aspirado
gástrico. De igual manera en las formas extrapulmonares (meningitis y TB ganglionar).
En niñas y niños con VIH asintomáticos (ver capítulo de prevención).
Tratamiento de la TB en pacientes con la coinfección
El tratamiento de la TB en coinfección TB/VIH adultos, niñas o niños es el mismo que para la TB en
pacientes sin VIH, 2 H, R, Z, E- 4 H, R
El tratamiento de TB es prioritario en estos pacientes. Si no están en tratamiento antirretroviral,
iniciar primero el tratamiento para la TB y tan pronto como sea posible, agregar el TARV,
independientemente del recuento de CD4. Sin embargo, si el paciente está con inmuno supresión
severa (CD4 <50/ml) se debe iniciar el TARV en el plazo de 2 semanas después de iniciado el
tratamiento para TB. Si el paciente ya está con TARV, se debe agregar el tratamiento para la TB de
acuerdo con lo descrito anteriormente.
Tratamiento del VIH en pacientes con la coinfección
El tratamiento antirretroviral y su seguimiento en la persona con VIH y TB no varían
significativamente del de aquellas sin TB. Al no haber interacciones significativas entre los INRT
(abacavir, didanosina, emtricitabina, lamivudina y zidovudina) e INtRT (tenofovir) con los
medicamentos anti-TB, incluyendo la rifampicina. El TAR se construye de la misma manera. En
el caso de los INNRT (efavirenz, etravirina y nevirapina), la rifampicina disminuye su
concentración plasmática, aunque no lo hace de manera significativa. Por lo tanto, desde el punto
de vista clínico, tanto el efavirenz como la nevirapina pueden usarse en su dosis convencional; no
obstante, dado el riesgo de hepatotoxicidad de la nevirapina, ésta solo se recomienda cuando el
efavirenz no es una opción.
Tratamiento de la tb asociada a otras enfermedades
Tuberculosis y diabetes
La diabetes mellitus (DM) afecta a 55 millones de Personas en las Américas y espera que su
prevalencia aumente a 83 millones para el 2030. En Guatemala en el año 2016 se registró 12.22 % de
comorbilidad por diabetes con TB.
La TB ha encontrado un nuevo aliado para reforzar su capacidad de contagio y expansión en los
seres humanos como lo es la diabetes, ambas enfermedades son serios problemas de salud
pública, las personas diabéticas tienen tres veces más posibilidades de desarrollar TB
especialmente cuando la diabetes no está controlada. Además, que el riesgo de infección de TB se
aumenta al igual que la reactivación de una infección latente. El retraso en el diagnóstico de la
TB y la diabetes complica el tratamiento de la TB activa, y aumentan el riesgo de muerte por
cualquiera de estas causas.
La TB, así como la terapia anti-TB pueden alterar el control glicémico en las personas que tienen
diabetes. La tuberculosis puede causar intolerancia a la glucosa, los medicamentos de la diabetes
también pueden afectar el tratamiento antituberculoso. Un mejor control de las glicemias,
mejoramiento de hábitos alimenticios y ejercicio mejoran la respuesta al tratamiento.
Diagnóstico de TB pulmonar en personas con diabetes mellitus.
En personas sintomáticas respiratorias con DM, se debe solicitar el estudio del esputo por Xpert
MTB/RIF® además de cultivo y prueba de sensibilidad como en toda población de riesgo.

Es preferible el uso de insulina o metformina en estos pacientes, debido a que la rifampicina
presenta interacción con otros hipoglucemiantes.
Diagnóstico de la DM en pacientes con TB
Considerando la epidemia mundial de la diabetes y el abordaje integral de los pacientes,
idealmente se debería descartar la diabetes en todo paciente con TB y en el mismo establecimiento
donde está recibiendo la atención de TB. Sin embargo, se debe enfatizar la búsqueda de diabetes
en pacientes mayores de 40 años, obesos y con antecedentes de diabetes en la familia.
Valores diagnósticos dediabetes mellitus
 Glicemia en ayunas (al menos 8 horas) > 126mg/dl.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral: a 2 horas de la ingesta >200mg/dl.
 Prueba al azar: > 200mg/dl.
 Hemoglobina glucosilada: A1C mide el promedio de la glucosa en sangre durante los últimos 2 a
3 meses: A1C >6.5 %.
Otras Inmunodeficiencias
Se ha demostrado que el esquema de primera línea es igualmente efectivo en enfermos con
distintos grados de inmunodepresión que en personas sanas.
Silicotuberculosis
Aumenta el riesgo de TB en grado variable, el polvo de sílice interfiere con las funciones
defensivas del bacilo M. tuberculosis y favorece el desarrollo de la silicotuberculosis. En los
pulmones aparecen nuevas opacidades generalmente en los lóbulos superiores con presencia de
grandes masas fibróticas o cavidades.
Insuficiencia hepática
Los enfermos con insuficiencia hepática descompensada con confirmación de laboratorio al
momento del diagnóstico deberán esperar a que mejore la función hepática. En el caso de
pacientes muy graves, deberán recibir un esquema basado en medicamentos menos
hepatotóxicos. El medicamento antituberculoso más hepatotóxico es la pirazinamida (Z) después
le siguen la isoniazida (H) y rifampicina (R). Es importante que el paciente sea evaluado por
expertos para decidir el esquema que recibirá.
Enfermedad renal avanzada
Es necesario la evaluación clínica completa y test de aclaramiento de creatinina en orina en 24
horas, de acuerdo con este resultado puede estar indicado reducir las dosis de determinados
fármacos o aumentar el intervalo de su administración. Cuando el aclaramiento de creatinina es
menor de 50 ml/minuto se deberá ajustar la terapia. En pacientes que se encuentran en diálisis hay
que dar tratamiento al terminar cada sesión de diálisis.
Capítulo VIII temas especiales
Embarazo
Deben seguirse las mismas pautas recomendadas, tratamiento y TDO.
Ninguno de los medicamentos orales de primera línea tiene efectos teratógenos.
La lactancia no está contraindicada, se pueden emplear todos los fármacos antituberculosos, ya
que, aunque parte de ellos pueden pasar a través de la leche materna, lo hacen en cantidades
insuficientes para causar efectos adversos.
Toda mujer en edad fértil que curse la enfermedad se le deberá realizar prueba de embarazo en la
evaluación inicial y recomendar medidas de anticoncepción hormonal (DIU-Jadelle) y/o la
operación definitiva si así lo desean. Si la madre fue recientemente diagnosticada, tener
precaución de control de infecciones con la utilización de protector (tapa bocas) hasta completar
los dos primeros meses del tratamiento con resultados de baciloscopías negativas.
Alcoholismo
Estos pacientes tienen mayor índice de irregularidad y de abandono en la quimioterapia, pero no
presentan mayor toxicidad a las drogas mientras tengan buena función hepática y se curan de
igual manera que los pacientes no alcohólicos, los medicamentos deberán indicarse por kilo de
peso, para evitar riesgos de toxicidad.
Capítulo IX seguimiento del paciente en tratamiento
Adherencia al tratamiento
 Brindar atención integral y con pertinencia cultural asesorándolo (consejería) sobre la enfermedad
durante todo el tratamiento tanto al paciente como a su familia para garantizar la adherencia al
tratamiento y así evitar los abandonos.
 Indicar al paciente que algunos síntomas de la enfermedad desaparecen antes de concluir el
tratamiento (no significa que el paciente este curado,) por lo que debe de continuar con el tratamiento
hasta concluirlo.
 Informar al paciente sobre las reacciones adversas de los medicamentos anti- TB para brindar una
atención oportuna.
 Dedicar el tiempo necesario para explicar al paciente la duración del tratamiento que puede ser de
seis meses o más y que debe de ser supervisado para garantizar el cumplimiento de este.
 La historia clínica es la pauta principal para diseñar los tratamientos en los pacientes en que se
sospecha resistencia. Esta debe de ser una investigación exhaustiva de la historia de uso de
medicamentos y toda la información disponible en los expedientes de los pacientes (tratamientos
anteriores, cumplimiento del tratamiento estrictamente supervisado, RAFA, resultado de PSD,

complicaciones,entre otras).
Evaluación médica ynutricional
Todas las evaluaciones iníciales deberán tener: una historia clínica completa, examen físico, pruebas
de laboratorio, evaluación psicológica y de trabajo social. El personal de salud a cargo del paciente
debe asegurar y facilitar el cumplimiento de las citas médicas y el control de peso mensual del
paciente. La evaluación médica puede requerir prueba de laboratorio y radiografías adicionales al
control del esputo, el personal médico deberá asegurar que las pruebas de seguimiento y órdenes
médicas han sido cumplidas en el expediente, así como la anotación del peso del paciente.
Posterior a la evaluación médica es necesaria la discusión del caso como parte integral y vital de
la buena actividad del TDO, con ello se logra obtener apoyo entre los miembros del equipo, se
analizan situaciones particulares de los casos y se exploran ideas para la solución de los
problemas identificados en el manejo de los pacientes. Estas discusiones son críticas para:
Asegurar la continuidad en el tratamiento
 Discutir el tratamiento, adherencia y respuesta al mismo.
 Evaluar la posibilidad de egreso y determinar la fecha de la misma.
 Determinar cuándo se completa la fase inicial del tratamiento y los cambios necesarios para la
fase de continuación.
 Determinar la necesidad de pruebas de seguimiento
(baciloscopía, radiografía, etc.).
 Documentar los problemas, hallazgos y acciones tomadas para asegurar la continuidad del control
médico y control de calidad.
 Analizar casos sospechosos de drogorresistencia.

Indicación de hospitalización
Está demostrado que el éxito del tratamiento no depende del reposo en cama y la hospitalización.
Actualmente no existe indicación de ingreso hospitalario por el solo hecho de tener TB. Sin
embargo, no es infrecuente que sea necesario recurrir a la hospitalización, bien sea por la
gravedad del paciente, como por complicaciones derivadas de la enfermedad o de sus secuelas
(empiema, fistula broncopleural, etc.). En el caso de requerirse la hospitalización, se debe referir al
paciente a nivel superior especializado con toda la documentación, (historia clínica, resultados de
exámenes, cultivo, baciloscopías, PSD, Rx u otros, tarjeta de tratamiento, tarjeta de notificación de
eventos adversos, notas de enfermería etc.)
Causas de hospitalización
 Enfermos en muy mal estado general de salud.
 Complicaciones: hemoptisis severa, insuficiencia respiratoria, desnutrición severa, neumotórax
espontaneo.
 Asociaciones patológicas: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepatorenal, insuficiencia
respiratoria.
 Toxicidad o reacciones adversas graves a las drogas.
 Tuberculosis de la cadera o de la columna vertebral
Indicaciones sociales: pacientes que no tienen hogar o condiciones para cumplir con el
tratamiento ambulatorio.
El personal antes mencionado debe de tener conocimiento de la definición de sintomático
respiratorio, de tal forma que pueda hacer una referencia oportuna al servicio de salud más
cercano y proceder a la toma de muestra.

Toma de la muestra: tanto el médico como el personal de enfermería debe explicar la técnica para
obtener una buena muestra de esputo que no sea saliva (inhalación profunda y tos para obtener
muestra de vía aérea inferior).
El personal de enfermería encargado del programa explicará de manera sencilla que debe de dar las
muestras para baciloscopía de esputo y entregarla al laboratorio, si el servicio no cuenta con
laboratorio, almacenará la muestra en termo para ser enviado a laboratorio de referencia. (Ver
Manual de normas y procedimientos para la toma de muestras y su envío al Laboratorio Nacional
de Salud (segunda Edición, 2015)
El paciente que es identificado en un hospital deberá seguir los lineamientos internos para toma y
conservación de la muestra.
Tratamiento
El tratamiento es la actividad central de la atención integral del paciente, lo que permite cortar la
cadena de transmisión.
Todos los fármacos deben administrarse simultáneamente, ya que facilitan la adherencia, mejoran
la eficiencia y proporcionan mayor tolerancia.
Tanto el médico tratante como el personal de enfermería a cargo del programa son actores clave y
tiene participación importante en este componente para lograr la adherencia al tratamiento
durante el proceso, estableciendo comunicación directa con el paciente, la familia y la
comunidad. El tratamiento debe ser ambulatorio en todas las unidades de salud y estrictamente
supervisado por el personal de enfermería u otra persona capacitada; durante el tratamiento,
considerando lo siguiente:
 Asegurar el tratamiento completo personalizado para el paciente.
 Contar de preferencia con un área iluminada y con ventilación natural para la

administración del tratamiento.
 El horario debe ser flexible (no hacer esperar al paciente), respetando la individualidad del
paciente.
 Informar al paciente sobre la importancia de la toma del medicamento y la supervisión
estricta deéste.
 Informar al paciente la importancia de los controles de baciloscopía durante el tratamiento
para asegurar su curación
 El paciente no debe llevar el tratamiento a su casa (en caso de no asistir y realizar visita
domiciliaria, no dejar los medicamentos por ningún motivo en la casa del paciente).
 Los medicamentos deben estar en un lugar seguro (clínica, botiquín, post consulta,
farmacia). (Ver guía de logística de medicamentos, 2010)
 El servicio de salud debe asignar a la persona responsable de administrar el tratamiento al
paciente el fin de semana y días festivos.
 Orientar al paciente y familia sobre el padecimiento y el tratamiento a seguir.
 Brindar confianza al paciente para que siga cada instrucción del personal de salud e invite
a sus familiares para realizar los estudios de contactos correspondientes.
 Vigilar las reacciones adversas a los medicamentos y comunicarlo al médico
inmediatamente.
 Notificar el caso de acuerdo con el sistema de información.
 Registrar en la tarjeta de administración de tratamiento y libro de tratamiento.
 Motivar al paciente para que informe en caso de necesitar migrar a otro lugar para indicarle
donde se le puede ayudar a continuar su tratamiento.
 Reportar al personal de enfermería cualquier irregularidad en la toma de medicamentos por

parte del paciente.
El auxiliar de enfermería o encargado del programa debe de tener en cuenta durante la
administración del tratamiento los 5 correctos:
 Paciente correcto (etiquetar el tratamiento si se maneja en clínica, verificar expediente).
 Medicamento correcto.
 Dosis correcta (de acuerdo con el esquema establecido).
 Vía correcta (administraciónoral).
 Horario flexible.
El profesional de enfermería tiene a su cargo la supervisión del tratamiento del paciente a
través de las siguientes acciones:
 Revisión de fuentes primarias para la verificación correcta de la información del paciente
(tratamiento, controles, esquemas de medicamento, contactos.)
 Vigilar el manejo correcto del TDO.
 Establecer comunicación efectiva y afectiva con el paciente para motivarlo a que se adhiera al
tratamiento hasta completarlo.
 Buscar alternativas o estrategias de apoyo a nivel comunitario para los pacientes que no
puedan asistir al servicio de salud.
 Identificar líderes de la comunidad (promotores, maestros, parteras, religiosos, terapeuta
tradicional) así como ex enfermos, capacitarlos y motivarlos para que apoyen en actividades
relacionadas con los pacientes (visita a pacientes que abandonan.)
Capítulo X reacción adversa (rafa)
Reacciones Adversas a Medicamentos Antifimicos (RAFAS)

Los medicamentos anti-TB de primera línea generalmente son bien tolerados, pero pueden
producir reacciones adversas diversas, la mayoría no necesitan ningún cambio y solo una pequeña
proporción (2-3 %) de casos pueden ser graves e incluso mortales, obligando según sea el caso a una
suspensión temporal o definitiva de uno o más fármacos.
Es importante el seguimiento, evaluación y el cumplimiento de la normativa en cuanto al
tratamiento y su dosificación.
Todo personal de salud debe de saber reconocer y manejar las RAFA de acuerdo con su nivel de
competencia.
Las principales reacciones adversas se clasifican en:
 Reacción por intolerancia: las más frecuentes, en general relacionadas con la vía de administración,
como las gastralgias y que se resuelven con ajuste de dosis o medidas sintomáticas simples.
 Reacción por toxicidad (incluye las idiosincráticas): generalmente son dosis dependiente y
comprometen a un órgano determinado. Se puede prevenir ajustando la dosis al peso y a la edad.
La reacción idiosincrática es la forma extrema de RAFA de causa genética.
 Reacción de hipersensibilidad: capaz de ser desencadenada por cualquier medicamento, que al
actuar como antígeno es capaz de despertar la respuesta del sistema inmune. Se presentan
generalmente en forma precoz (2da a 4ta semana) del inicio del tratamiento. Se presentan con
erupción cutánea pruriginosa y fiebre y que puede progresar hasta una dermatitis exfoliativa con
compromiso de mucosas. Se acompaña de eosinofilia.
Clasificación de RAFA
Para un abordaje práctico se dividen en reacciones leves y que generalmente se pueden manejar
en el mismo establecimiento con medidas sintomáticas. Las reacciones graves que deben ser
manejados por equipo multidisciplinario. La indicación para un primer nivel es suspender el o los
medicamentos y referir a un nivel superior, ya que muchas veces su manejo necesitara
hospitalización.
Cuadro No. 10
Reaccionesadversaslevesafármacosanti-TBdeprimeralínea
Reacciones adversas leves
Medicamento
Reacción adversa probable de mayor Revisar dosis y continuar tratamiento
menor
Administre los medicamentos con
Anorexia, náuseas, pequeñas porciones de comida. Si los

Pirazinamida
dolor abdominal síntomas persisten o empeoran o presenta
Rifampicina
vómitos incohercibles
Isoniazida
o cualquier signo de sangrado, considere la
reacción severa y refiera urgente a nivel
superior
Pirazinamida Aspirina o antiinflamatorios no
Dolor articular Rifampicina esteroideos o paracetamol
Isoniazida
Sensación de Isoniazida Piridoxina 50-75mg diario
ardor,
adormecimiento u hormigueo
en manos y pies
Somnolencia Isoniazida Evaluar
Orina color naranja Rifampicina Avisar al paciente que es normal
Grupos de riesgo para desarrollar RAFA
Estos grupos deben identificarse y hacer seguimiento cuidadoso durante el tratamiento
 Ancianos: por cambio en el metabolismo de los medicamentos.
 Desnutridos: por la alta prevalencia de hígado graso e hipoalbuminemia.
 Embarazo y puerperio: por cambios similares a la desnutrición.
 Alcohólicos: cambios similares a la desnutrición.
 Disfunción hepática y renal que se afectan por el metabolismo de los medicamentos.
 VIH: a mayor inmunosupresión mayor riesgo de RAFA
 Tratamiento con otros medicamentos: si utilizan el mismo mecanismo metabólico.
 TB diseminada o avanzada: probablemente por el mismo mecanismo que la desnutrición.
 Atopía y antecedentes de RAFA en familiares.
 Género: las mujeres tienen más riesgo de compromiso hepático.
 Diabetes mellitus: alteración del metabolismo de los medicamentos.
Lo que debe de hacer el equipo multidisciplinario
 Debe tratarse en lo posible de rescatar todos los medicamentos de primera línea. El rescate de
medicamentos debe ser dirigido por especialista y bajo hospitalización.
 De no ser posible el rescate de los medicamentos que aseguren la curación, se deberá diseñar un
nuevo esquema.
 La decisión de cambio de tratamiento debe hacerse en consenso con un grupo de especialistas, a
quienes se debe enviar el expediente del paciente con toda la información necesaria.
 Si el esquema requiere cambio de al menos dos medicamentos, el paciente debe ser egresado
como fracaso terapéutico e ingresado a una nueva cohorte de pacientes.
 Si entre los medicamentos causantes de la RAFA esta la rifampicina y no se la puede rescatar, el
paciente deberá ingresar a tratamiento completo de segunda línea.
Todas las sospechas de reacciones adversas a un medicamento deben ser reportadas al Programa
de TB en la hoja de notificación por parte de los profesionales de salud (medico, enfermera,
auxiliar de enfermería otros) nó importando si son leves, moderadas o graves. El PTB a su vez,
reportará a la Unidad de farmacovigilacia.
CapítuloXI prevención
Las medidas de prevención comprenden aspectos como la aplicación de la vacuna BCG, la
investigación de contactos y el control de infecciones, este último será tratado en la guía
correspondiente. Cabe recalcar que la TB siendo una enfermedad trasmisible, prevenible y
curable, a diferencia de otras enfermedades infecciosas, la vacuna juega un rol crucial, en la TB la
mejor prevención es cortar la cadena de transmisión mediante el diagnóstico oportuno y el
tratamiento de los pacientes infecciosos hasta su curación. Educar a la población en general es
importante para mejorar la percepción de la enfermedad, para que busquen ayuda en el centro de
salud más cercano a su domicilio frente a cualquier síntoma sospechoso de TB.
Una indicación muy puntual de conducta higiénica, como en cualquier patología respiratoria, es
indicar a los enfermos que se tapen la boca al toser o estornudar, siendo primordial el uso de
tapabocas por lo menos durante las primeras dos semanas de tratamiento o hasta que la
baciloscopia esta negativa.

Vacunación BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Guering) es un derivado vivo atenuado del Mycobacterium
bovis, continúa siendo recomendada como una herramienta para proteger a los niños no
infectados en comunidades con alta endemia de TB. Su función es reemplazar en etapa temprana
una infección tuberculosa con una cepa virulenta capaz de despertar las defensas contra una
infección posterior.
Debido a múltiples factores no se ha podido medir su eficacia en cuanto a protección general
contra la TB, pero en relación con las formas severas de diseminación linfo-hematica (miliar y
meningitis) ha mostrado ser particularmente alta (86 %). Su efectividad es principalmente en
menores de 2 años, justamente el periodo de mayor vulnerabilidad de los niños. La revacunación
no ha mostrado conferir una protección adicional por lo que no está recomendada.
La respuesta positiva de la tuberculina al BCG es un marcador de hipersensibilidad y no
necesariamente de inmunidad, al igual que la cicatriz, que solo indica que fue bien aplicada pero
no la presencia de inmunidad.
BCG y Tuberculosis
 Todo recién nacido sin evidencia de enfermedad tuberculosa, contacto de madre con TB
bacteriológicamente confirmada, recibirá isoniazida durante 6 meses 10mg/Kg/día, (máximo 300
mg diarios).
 Al cumplir los tres meses de terapia preventiva con isoniazida se practicará PPD, si el resultado de
PPD es negativo, se vacunar con BCG y suspenderá terapia preventiva con isoniazida, si el
resultado de PPD es positivo, prolongar la terapia preventiva con isoniazida hasta completar 6
meses.
BCG y VIH
 En lactantes, hijos de madres con VIH se recomienda con evidencias de alta calidad que se
realice una prueba de identificación de ácidos nucleicos virales en sangre entre la 4ta a 6ta
semanas de vida, o lo más pronto posible después de esta edad. Si el resultado virológico es positivo,
se debe iniciar sin retraso el TARV y enviar una segunda muestra para confirmación. En lactantes
que se sabe que están infectados con VIH, no se debe aplicar la BCG.
 Todo lactante menor de un año con VIH, deberá recibir Terapia Preventiva con Isoniazida (TPI) a
10mg/kg por 6 meses, solo si es contacto de un caso con TB.
 En niños, hijo de madre sin VIH o que se desconoce su estado de VIH y sin evidencias de
enfermedad, debe ser vacunado con BCG.
Es importante que toda mujer embarazada tenga la prueba de VIH para poder instaurar medidas
de prevención de la transmisión materno-infantil del VIH.
Investigación de contactos
Es el proceso sistemático que intenta identificar casos de TB previamente no diagnosticados entre
los contactos de un caso índice e incluye evaluar la infección latente para identificar posibles
candidatos. En países con alta incidencia a nivel mundial, al momento del diagnóstico de un caso
índice, hasta el 50 % de los contactos ya están infectados, el 5 % de estos presentan TB activa y la
mitad de ellos con baciloscopía positiva. Extrapolando esta información al país, para el 2015 de los
3,325 casos incidentes notificados, 2,566 tuvieron TB pulmonar con bacteriología confirmada
(casos índices). Si se estima un promedio de 3 contactos cercanos por cada caso índice y entre
ellos una prevalencia de 2.5 % de TB activa con bacteriología positiva, con el estudio de
contactos se podría identificar 192 nuevos casos con TB activa y muchos más para TITBL.
Tuberculosis drogorresistente
La resistencia simultánea a la isoniazida y la rifampicina o TB-MDR es un obstáculo para
garantizar la curación del 100 % de los pacientes y por ende el control de la enfermedad. Tratar
de curar a un paciente portador de una cepa resistente es un reto técnico, médico, social y
económico.
Recolección de la muestra en dos días
1. Primera muestra: En la consulta al momento de la detección del sintomático respiratorio y/o
sospechoso.
2. Segunda muestra: A la mañana siguiente en ayunas, sin enjuagarse ni lavarse la boca (entregar al
paciente el envase para recolectar esta segunda muestra).
Recolección de la muestra en un día
1. Primera muestra: En el momento de la detección del sintomático respiratorio y/o sospechoso.
2. Segunda muestra: Por lo menos dos horas después de haber tomado la primera.
Traslado de las muestras al laboratorio
El personal de salud de cada servicio es responsable de que las muestras sean enviadas al
laboratorio lo más pronto posible por cualquier forma de transporte disponible, sin
inconvenientes o costo para el paciente. Si no hay laboratorio en el servicio debe coordinarse el
envío al laboratorio de referencia asignado.
Obtener las muestras y conservarlas en refrigeración (+4 a +8°C) o en un lugar fresco, fuera de la luz
solar o fluorescente. (No dejar transcurrir más de 7 días entre la recolección de la muestra y el
examen baciloscópico).
Condiciones que deprimen la reacción de tuberculina (que pueden dar falsos negativos):
 Tuberculosis muy agudas o graves (formas miliares y meníngeas).
 Infección por el VIH.
 Otras infecciones virales y bacterianas.
 Vacunación con virusvivos.
 Corticoides y drogasinmunosupresoras.
 Edades extremas (recién nacidos hasta las 12 semanas de vida, personas mayores de 60 años).
 Desnutrición severa.
Además, es necesario recordar que luego de la infección, la respuesta a la prueba de la
tuberculina puede demorar de 2 a 12 semanas (período de ventana) en casos de área endémicas,
últimos contactos de casos de TB, VIH.84
84
https://www.slideshare.net/RosaMariaGonzalesPer/manual-de-normas-tecnicas-en-tuberculosis-2018
c.) Programa nacional de inmunizaciones
Vacunas utilizadas en el programa de inmunizaciones
Vacuna hepatitis b pediátrica (una dosis)
a. Edad de Administración:
 Recién Nacidos/as (RN) en las primeras 24 horas de vida (NO administrar después de esa
edad).
 Recién nacidos/as (RN) hijos de madres portadoras de Hepatitis B con diagnóstico, vacunar
en las primeras 12 horas.
b. Indicaciones Especiales:
 Coordinar con comadronas para asegurar la captación oportuna del RN en las primeras 12 o
24 horas de vida y vacunar al RN.
 Recién Nacido, con peso mínimo de 2,000 gramos (4.4 libras o 2 Ki- los) NO Vacunar
 Dar consejería a la madre sobre importancia y beneficios de la vacuna, conservación del
car- né de vacunación, tomando en cuenta que es una vacuna que aplica para una edad
específica.
 Puede administrarse simultánea- mente con el resto de las vacunas.
 Identificar estrategias para obtener el dato de RN vacunados en hospitales, que sean parte
de la cobertura de su servicio.
IMPORTANTE: Esta vacuna se absorbe mejor en sitios con menor contenido de grasa, por
lo que su administración debe ser en muslo o pierna (tercio medio, cara antero lateral
externa); sin embargo, si el RN presenta alguna anomalía en el lugar de administración de
la vacuna (ausencia de miembros inferiores, heridas, hemangiomas, etc.), debe
administrarse la vacuna en el brazo o glúteo, priorizan- do el lugar con menor cantidad de

tejido adiposo, considerando también el estado nutricional del RN
c. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné SIGSA 15, bien llamado
carné de la niña y el niño y el cuaderno SIGSA 5a de Hospitales, si la niña y el niño nació
en el hospital u otro servicio del ministerio, si el nacimiento ocurrió en casa y es llevado al
servicio en las primeras 24 hora después de su nacimiento debe ser registrado en SIGSA 5ª,
así mismo en el carné niña y niño (SIG- SA 15), el dato registrado debe ser congruente con
la fecha de administración en ambos documentos.
 Trasladar diaria o rutinariamente al estadígrafo del servicio el cuaderno 5a para el ingreso
al sistema según normativa vigente dada por SIGSA, el estadígrafo del servicio deberá
devolver el o los cuadernos 5a al servicio correspondiente al concluir con el ingreso de la
información en el sistema, esta acción debe estar supervisada por la enfermera profesional
del servicio.
VACUNA BCG: (una dosis)
 Neonatos o lactantes en el primer contacto o antes de cumplir un año de edad. (ver anexo
N°1, progreso del sitio vacunación de BCG)
b. Situaciones Especiales: NO vacunar en las siguientes situaciones:
Neonatos o lactantes i n m u n o c o m p r o m e t i d o s (leucemias, linfomas, enfermedades
malignas generalizadas o inmunodeficiencias congénitas).
 Recién nacidas/os prematuros con peso menor de 2,000 gramos.
 Posponer la vacunación en neonatos y/o lactantes con trauma obstétrico.
Indicaciones Especiales:

carné de vacunación, cumplimiento de citas para el resto de vacunas, enfatizar en la
OPORTUNIDAD DE LA VACUNACIÖN.
 Posibles reacciones esperadas y qué hacer con ellas, además de la importancia de reportar
al servicio cualquier eventualidad que pudiera estar asociada a la administración de la
vacuna.
 Identificar estrategias para la captación de RN vacunados en hospitales, que sean parte de la
cobertura de su servicio.
IMPORTANTE: La normativa es vacunar al niño y niña en el deltoides del brazo derecho,
pero si existe alguna limitación o enfermedad, se deberá administrar en el deltoides del
brazo izquierdo, siempre vía intradérmica.
c. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné (SIGSA
15) y cuaderno SIGSA 5a, dato que debe ser congruente con la fecha de administración en
ambos documentos.
devolver el o los cuadernos 5a al servicio
 Correspondiente al concluir con el ingreso de la información en el sistema, esta acción debe
estar supervisada por la enfermera profesional del servicio.
VACUNA ROTAVIRUS: (dos dosis)
 Primera dosis a los 2 meses de edad y segunda dosis a los 4 meses de edad
 Concluir el esquema antes de que el lactante cumpla los 8 meses de edad
 Si el lactante es captado luego de los 5 meses de edad, administrar primera dosis en el

momento del contacto y la segunda dosis un mes después (no administrar esta vacuna a
partir de los 8 meses de edad).
 Asegurar el cumplimiento del intervalo de dos meses entre dosis, a menos que el lactante
hubiese iniciado tardíamente (después de los 5 meses de edad), reducir el intervalo a un
mes
Verificar que el lactante haya recibido la dosis completa de la jeringuilla, la cual es unidosis
y de forma ORAL (administrar la vacuna lentamente, entre la comisura labial, colocando al
lactante en brazos de la madre en una posición cómoda).
carné de vacunación, así como el cumplimiento de citas en la edad recomendada, tomando
en cuenta que es una vacuna que se aplica en una edad específica (2 meses a < 8 meses de
edad).
 No vacunar a lactantes que tengan cumplido 8 meses de edad (posible riesgo de
intususcepción2 intestinal).
 Identificar estrategias para la captación de lactantes, que sean parte de la cobertura de su
servicio
c. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné (SIGSA 15) y cuaderno SIGSA 5a, dato
que debe ser congruente con la fecha de administración en ambos documentos.

del servicio.
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA:
 Vacunar con fIPV3 en primera dosis a los dos meses de edad y segunda dosis a los 4 meses
de edad, del esquema contra la Poliomielitis. Vacunar con OPV bivalente en 3era dosis del
esquema, a la edad de 6 meses.
 Administrar dos refuerzos con OPV bivalente: primer refuerzo a los 18 meses y segundo
refuerzo entre 4 a 6 años de edad.
b. Situaciones Especiales:
 Si la niña o el niño es captada/o tardíamente (sin antecedente vacunal), administrar primera y
segunda dosis con fIPV y dar seguimiento con OPV bivalente (reducir el intervalo a un mes
entre la segunda y tercera dosis). – ver cuadro correspondiente a vacunación a niños-
 Si es captada/o tardíamente (con dosis de vacuna previa), NO iniciar esquema, continuar
según la dosis que le corresponda – ver carné-, reducir el intervalo de un mes entre la
segunda y tercera dosis. – ver cuadro vacunación a niños -
 NO vacunar con OPV bivalente a lactantes hijas/os de madres VIH confirmado, que estén
en fase aguda (SIDA clínico), consultar al médico tratante y por escrito que autorice la
administración de la vacuna, estos niños son candidatos a vacunar con fIPV.
 A personas de 7 a 15 años de edad sin antecedente vacunal o parcialmente vacunado contra
la Poliomielitis, iniciar, continuar o completar el esquema de vacunación, (Es importante
saber si ya le administraron por lo menos 1 dosis de OPV trivalente o IPV, ya que solo se
continúa esquema con OPVb, según dosis) asegurando el intervalo de 1 mes entre dosis en la
serie primaria, los niños y niñas de 7 a 15 años ya no necesitan refuerzos, con la serie
primaria es suficiente.
Indicaciones Especiales:
carné de vacunación, así como el cumplimiento de citas en la edad recomendada y no
oportunidades perdidas.
servicio.
 Niños con enfermedad VIH activo (SIDA clínico) se podrán vacunar únicamente con vacuna
fIPV/ IPV.
IMPORTANTE:
 Todo trabajador debe conocer la importancia de cumplir con el lineamiento de vacunación
en la edad recomendada, para que el dato se incluya como cobertura y para la protección de
la niña y niño.
 Importancia de los beneficios de la fIPV o de la IPV, en apoyo a la erradicación de la
Poliomielitis.
Si la madre, padre o responsable rehúsa a que la niña o niño reciba la vacuna, infórmele
sobre la importancia y los beneficios de la vacuna hasta lograr el convencimiento de la
madre o padre. Si no se logra, solicitar apoyo a director del servicio, Enfermera y/o
Psicóloga para replantear la necesidad de vacunación y si finalmente no se logra, elabore
una nota con nombre de los padres, nombre de la niña o niño y el motivo por el cual no se
vacunó, responsabilizando a los padres, ésta nota debe ser firmada por ambos padres
además de levantar un acta.
 No posponga la vacunación debido a que esto pudiera incrementar las oportunidades

perdidas de vacunación (excepto en situaciones de enfermedad grave).
 Se debe vacunar con IPV o fIPV a todo niño referido del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, aunque haya iniciado su esquema con OPVb el propósito es protegerlo(a)
del los tres virus de la Poliomielitis.
c. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné (SIGSA
15) y cuaderno SIGSA 5a, dato que debe ser congruente con la fecha de administración en
ambos documentos, en caso de niñas y niños.
del servicio.
En caso de dosis administradas en personas entre 7 a 15 años registrar en formato SIGSA 5
b Anexo y de forma electrónica en línea en “Otros Grupos de Población”.
 El niño que fue referido del IGSS y vacunado en el MSPAS, debe anotarse en el formulario
SIGSA 5 b Anexo en forma física y en electrónico en SIGSA “Otros Grupos de Población”.
VACUNA PENTAVALENTE:
 Lactantes a partir de los 2 meses de edad, asegurar el cumplir con la serie primaria de 3
dosis: 1era dosis a los 2 meses, 4 meses segunda dosis y 6 meses 3ra dosis, con intervalo
entre dosis de 2 meses. Ver cuadros de administración de vacuna según edad.
 Si el lactante o la niña o niño es captada/o tardíamente (sin antecedente vacunal),

administrar primera dosis en el primer contacto, reducir el intervalo de un mes entre la
segunda y tercera dosis.
 Si el lactante o la niña o niño es captada/o tardíamente (con dosis de vacuna previa), NO
iniciar esquema, sino continuarlo según la dosis que le corresponda, según carné, reducir el
intervalo de un mes entre la segunda y tercera dosis.
 En lactantes con enfermedades agudas que requieran hospitalización, posponer la
vacunación.
 Niños que han sufrido agresión sexual, evaluar su esquema para iniciar, continuar o
completar el mismo, desde la emergencia.
c. Indicaciones Especiales:
 Dar consejería a la madre sobre importancia y beneficios de la vacuna, cumplir con las
edades recomendadas para administrar la vacuna, conservación del carné de vacunación y
cómo reducir las principales molestias ante una posible reacción (uso de antipiréticos y
paños húmedos).
 Dotar de Acetaminofén en gotas o en suspensión (dotar de goterito en caso el niño sea
lactante) a la madre e iniciar primera dosis inmediatamente luego de administrar cada
dosis de vacuna. (calcular dosis de acetoaminofén, según el peso). Especialmente si entre
los antecedentes del niño está que convulsiona al tener fiebre. Ver anexo 2.
 Identificar estrategias para la captación de lactantes/niños y niñas, que sean parte de la
cobertura de su servicio.
 Si por algún motivo en el servicio de salud la madre, padre o responsable rehúsa que la
niña o niño reciba la vacuna, infórmele nuevamente sobre la importancia y los beneficios
de la vacuna hasta lograr el convencimiento de la madre o padre. Si no se logra,
solicitar apoyo al director del servicio, Enfermera y/o Psicóloga para replantear la
necesidad de vacunación y si finalmente no se logra, elabore un acta, conocimiento con
nombre de los padres, nombre de la niña o niño y el motivo por el cual no se vacunó,
responsabilizando a los padres, debe ser firmado por ambos padres.
d. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné de la niña y niño (SIGSA 15) y cuaderno
SIGSA 5a, dato que debe ser congruente con la fecha de administración en ambos
documentos.
devolver, el o los cuadernos 5a al servicio correspondiente al concluir con el ingreso de la
del servicio.
VACUNA NEUMOCOCO: (dos dosis y 1 refuerzo)
 Esta vacuna inicia su administración a los 2 meses como primera dosis
 La segunda dosis se administra a los 4 meses.
 Si un lactante inicia la vacunación (a partir de los 4 meses), puede reducir el intervalo
mínimo a un mes entre la primera y segunda dosis.
 Si el lactante es captado a los
8 meses de edad, proceda a vacunarlo en el primer contacto, asegure administrar la segunda
dosis a los 9 meses, para poder cumplir con el refuerzo a los 12 meses de edad.
Un lactante captado a los 11 meses, debe recibir la primera dosis en el primer contacto y su
refuerzo, 2 meses después, es decir a los 13 meses de edad, este refuerzo, puede ser
administrado hasta antes de cumplir dos años de edad. Ver cuadros guías de vacunación
 IMPORTANTE: Vacunar con esta vacuna a los lactantes a partir de los 2 meses de edad,
asegurando la segunda dosis a los 4 meses de edad y luego un refuerzo a los
12 meses de edad. El intervalo mínimo entre la segunda dosis y el refuerzo de Neumococo
es de 2 meses como mínimo, antes de cumplir 2 años de edad.
 Dar consejería a la madre sobre importancia y beneficios de la vacuna, cumplimiento de
citas en las edades recomendadas para administrar la vacuna, conservación del carné de
vacunación y como reducir las principales molestias ante una posible reacción.
 NO vacunar a lactantes que hayan presentado reacción alérgica a la primera dosis
administrada.
 En lactantes con enfermedades agudas que requieran hospitalización, posponer la
vacunación, hasta que se encuentren bien de salud.
servicio.
Si por algún motivo en el servicio de salud la madre, padre o responsable rehúsa que la
niña o niño reciba la vacuna, infórmele nuevamente sobre la importancia y los beneficios
de la vacuna hasta lograr el convencimiento de la madre o padre. Si no se logra, solicitar
apoyo al director del servicio, Enfermera y/o Psicóloga para replantear la necesidad de
vacunación y si finalmente no se logra, elabore una nota con nombre de los padres, nombre
de la niña o niño y el motivo por el cual no se vacunó, responsabilizando a los padres, ésta
nota debe ser firmada por ambos padres, se recomienda levantar un acta.
c. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné de la niña y niño (SIGSA 15) y cuaderno
SIGSA 5a, dato que debe ser congruente con la fecha de administración en ambos
documentos.
del servicio.
VACUNA SPR: (2 dosis)
 Primera dosis: a los 12 meses de edad, se calculará coberturas oficiales
 Segunda dosis: a los 18 meses de edad, será utilizada para el cálculo de susceptibles.
 El intervalo mínimo recomendado entre la primera dosis de SPR y segunda dosis de SPR
es de 1 mes.
 No vacunar en las siguientes situaciones:
o Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la primera dosis.
o Personas severamente i n m unocom prom et i dos por una enfermedad de base (leucemia,
linfoma), por el uso de altas dosis de esteroides.
o Personas con VIH clínico sintomáticos.
o Posponer la vacunación en personas con enfermedades agudas que requieran
hospitalización, hasta cuando esté bien de salud.
o En personas que han recibido gammaglobulinas se debe esperar 12 semanas (3 meses) para
administrar la vacuna SPR.

edades recomendadas para administrar la vacuna,
 Conservación del carné de vacunación y cómo reducir las principales molestias ante una
posible reacción.
 Identificar estrategias para la captación de niñas y niños, que sean parte de la cobertura de
su servicio.
Si por algún motivo en el servicio de salud la madre, padre o responsable rehúsa que la
niña o niño reciba la vacuna, infórmele nuevamente sobre la importancia y los beneficios de
la vacuna hasta lograr el convencimiento de la madre o padre. Si no se logra, solicitar
apoyo al director del servicio, Enfermera y/o Psicóloga para replantear la necesidad de
vacunación y si finalmente no se logra, elabore una nota con nombre de los padres, nombre
de la niña o niño y el motivo por el cual no se vacunó, responsabilizando a los padres, éste
documento debe ser firmada por ambos padres, se recomienda levantar un acta.
IMPORTANTE: Para fines de definir una normativa se establece el sitio de administración
de las vacunas (brazo, muslo) sin embargo, en algunas situaciones por enfermedad o
limitación en alguno de estos sitios, será necesario cambiar de un sitio a otro (ejemplo de
brazo izquierdo a brazo derecho).
d. Registro:
 Asegurar el registro adecuado y diferenciando cada dosis en el SIGSA 5a, así como en el
SIGSA WEB.
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné (SIGSA 15) y cuaderno SIGSA 5a,
dato que debe ser congruente con la fecha de administración en ambos documentos.
 Trasladar diaria o rutinariamente al estadígrafo del servicio el cuaderno 5a para el ingreso
al sistema según normativa vigente dada por SIGSA, el estadígra- fo del servicio deberá

información en el sistema, esta acción debe estar supervisada por la enfermera profesional
del servicio.
VACUNA DPT: (utilizada únicamente para refuerzo 1 y refuerzo 2)
 Primer refuerzo a los 18 meses de edad.
 Segundo refuerzo entre 4 a 6 años de edad.
 Niña o niño captada o captado, tardíamente, puede reducirse el intervalo entre el primero y
segundo refuerzo, mínimo a 6 meses. Ver cuadro de vacunación.
 NO vacunar en las siguientes situaciones:
 Niñas/os mayores de 7 años de edad.
 Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la primera dosis
 Personas severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de base
(leucemia, linfoma), por el uso de altas dosis de este roides.
 Posponer la vacunación en personas con enfermedades agudas que requieran
hospitalización.
 Dar consejería sobre importancia y beneficios de la vacunación, conservación de carné de
vacu- nación y cumplimiento de citas que aseguren completar el esquema.
 Identificar estrategias para la captación de niños y niñas, que sean parte de la cobertura de
su servicio.
d. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné de la niña y niño (SIGSA 15) y
cuaderno SIG- SA 5a, dato que debe ser congruente con la fecha de adminis- tración en
ambos documentos.
 Trasladar diaria o rutinariamente al estadígrafo del servicio el cuaderno 5a para el ingreso
al sistema según normativa vigente dada por SIGSA, el estadígra- fo del servicio deberá
información en el sistema, esta acción debe estar supervisada por la enfermera profesional
del servicio.
VACUNA HPV: 10 a 14 años *ver lineamientos especificos
 Primera dosis: al primer contacto.
 Segunda dosis: 6 meses después de la primera dosis.
 Entre la primera dosis y la segunda dosis el intervalo es de 6 meses.
 Personas severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de base (leucemia,
linfoma, HIV), por el uso de altas dosis de esteroides, pedir autorización del médico
tratante.
 Posponer la vacunación en personas con enfermedades agudas que requieran
hospitalización.
 Está contraindicado si existe hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la
vacuna
Dar consejería sobre importancia y beneficios de la vacunación, conservación de carné de
vacu- nación y cumplimiento de citas que aseguren completar el esquema.
 Identificar estrategias para la captación de adolescentes (femenina), que sean afectas a ad-
ministrar esta vacuna.
d. Registro:
 Registrar la dosis de vacuna administrada en carné de vacunación para personas de 7 años
en adelante y Formulario SIGSA 5b Anexo, dato que debe ser congruente con la fecha de
administración en ambos documentos.
 Trasladar diaria o rutinariamente al estadígrafo del servicio el Formulario SIGSA 5 b
Anexo para el ingreso al sistema “Otros Grupos de Población” según normativa vigente
dada por SIGSA, el estadígrafo del servicio deberá devolver los Formularios 5b Anexo, al
servicio correspondiente al concluir con el ingreso de la información en el sistema, esta
acción debe estar supervisada por la enfermera profesional del servicio.
VACUNA SR: (2 dosis) solo para personas de 11 años en adelante
 Primera dosis: al primer contacto
 Segunda dosis: al mes de la 1era dosis.
 El intervalo mínimo recomendado entre la primera dosis de SR y segunda dosis de SR es de
1 mes.
Situaciones Especiales:
 NO vacunar en las siguientes situaciones:
Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la primera dosis.
o Personas severamente i n m unocom prom et i dos por una enfermedad de base (leucemia,
o Personas con VIH clínico sintomáticos.
o Posponer la vacunación en personas con enfermedades agudas que requieran
hospitalización, hasta cuando esté bien de salud.

o En personas que han recibido gammaglobulinas o transfusiones sanguíneas, se debe esperar
12 semanas (3 meses) para administrar la vacuna SR.
edades recomendadas para administrar la vacuna,
 Conservación del carné de vacunación y cómo reducir las principales molestias ante una
posible reacción.
 Identificar estrategias para la captación de personas que no estén vacunados contra el
sarampión.
VACUNA Td:
a. Edad de Administración y Condición de la Mujer
GRUPO DE EDAD ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RECOMENDADO
 Esquema completo (3 dosis de Pentavalente y 2 refuerzos

Adolescentes de 10 años con DPT) en la niñez: administrar un refuerzo que se
Específicamente llamará TdR3.
 Esquema no iniciado o incompleto en la niñez: Iniciar,
continuar y completar esquema. (3 dosis y 2 refuerzos)
Embarazada menor de 15 años
con antecedente de esquema de

Administrar un refuerzo.
vacunación completo en la niñez
Embarazada menor de 15
Continuar y completar esquema de 3 dosis y continuar
años, con antecedente de
seguimiento hasta lograr 2 refuerzos según municipio con o
esquema de vacunación
sin riesgo.
incompleto en la niñez
Iniciar, continuar y completar esquema según residencia de la
embarazada, considerando la clasificación de riesgo para
Tétanos Neonatal:
EN MUNICIPIO SIN RIESGO:
 Primera dosis: primer contacto.
 Segunda dosis: un mes después de primera dosis.
 Tercera dosis: 6 meses después de segunda dosis.
Embarazada mayor de 15 años  Primer refuerzo: 10 años después de tercera dosis.

sin antecedente vacunal
 Segundo refuerzo: 10 años después de primer refuerzo.
MUNICIPIO CON RIESGO:
 Primera dosis: primer contacto.
 Segunda dosis: un mes después de primera dosis.
 Tercera dosis: 6 meses después de segunda dosis.
 Primer refuerzo: 1 año después de tercera dosis.
 Segundo refuerzo: 1 año después de primer refuerzo.

a. Situaciones Especiales:
o Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la primera dosis.
o Personas severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de base (leucemia,
 Posponer la vacunación en personas con enfermedades agudas que requieran
hospitalización.
 Identificar a grupos de población de riesgo: trabajadores de fincas, corte de café, herreros,
aserradores de madera, carniceros, etc. y administre la vacuna Td según calendario,
personas abusadas sexualmente (asegurar mínimo 3 dosis).
 No generar expectativa de que con una dosis se protegerá a los grupos de riesgo, se
requiere de más de una dosis de Td para generar respuesta inmunológica en el organismo.
 Coordinar con personal Médico y especialistas del servicio de salud para que toda
embarazada sea evaluada, se revise carné de vacunación, le sea ofertada la vacuna y se
refiera a la clínica de vacunación.
 Coordinar con Comadronas de la comunidad para identificar embarazadas y vacunarlas con
Td según corresponda.
Dar consejería a la mujer sobre importancia y beneficios de la vacunación, conservación
de carné de vacunación y cumplimiento de citas que aseguren las 5 dosis en el esquema
(incluye 2 refuerzos).
 Identificar estrategias para la captación de mujeres, que sean parte de la cobertura de su
servicio.
 Administrar Td (toxoide tetánico- diftérico) como profilaxis antitetánica en el manejo de

heridas.
 Administrar vía intramuscular, región deltoides de cualquier brazo.
 La administración de vacuna Td no es suficiente para el manejo de lesiones en piel
expuestas al Clostridium Tetani (tétanos), ya que esta no genera la protección inmediata,
por lo que se debe proceder con base a las características de la herida y el antecedente
vacunal.
 En personas que nunca han recibido alguna dosis de vacuna antitetánicas (DPT o TT o Td)
o que haya trascurrido más de 5 años de la última dosis y presente una herida potencialmente
tetanógenas (grande, sucia, contaminada, otros), no es suficiente iniciar esquema de Td, ya
que ésta proveerá inmunidad hasta completar el esquema, por lo que para neutralizar las
toxinas del tétanos que se están generando en la herida contaminada, debe tratarse con
inmunoglobulina antitetánica humana y antibiótico.
IMPORTANTE: Cumplido el esquema con 3 dosis y 2 refuerzos, la persona ha quedado
inmunizada.
VACUNA Tdap: (embarazadas y trabajador de salud en contacto directo con RN)
h. Administración: Embarazadas desde las 22 semanas de gestación, hasta puerperio inmediato
y trabajadores de salud en contacto directo con Recién Nacido (RN)
 1dosis: Entre las 22 semanas de gestación, hasta el puerperio inmediato, Esta dosis deberá
administrarse en cada embarazo.
 Al trabajador de salud: 1 dosis, siempre y cuando tenga contacto con el RN.
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL:
a. Grupos Priorizados:
 Niñas y niños de 6 meses a 35 meses de edad.
 Embarazadas.
 Personal de salud con mayor riesgo laboral.
 Personas con enfermedad crónica a partir de los 36 meses de edad (3 años)
 Personas de 60 años y más, internados en asilos y personal que los atiende.
 Estudiantes de escuelas formadoras en salud (medicina, odontología, enfermería, químico
Biólogo/laboratoristas y bachiller en medicina).
 Personal que traslada pacientes a hospitales u otros servicios de urgencia (cuerpos de socorro).
 Lactantes de 6 meses a 35 meses de edad, vacunar con la dosis recomendada según el
prospecto del laboratorio productor:
o 2 dosis: sin antecedente vacunal.
o 1 dosis: con antecedente vacunal.
 Población priorizada mayor de 3 años vacunar con la dosis recomendada según el
prospecto del laboratorio productor (una vez al año).
 La administración simultánea de vacuna influenza con otras vacunas no está
contraindicada siempre y cuando se asegure que las vacunas sean administradas con jeringas
diferentes y en sitios anatómicos diferentes.
VACUNA HEPATITIS B ADULTO:
 Personal de la red de servicios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
prioritariamente los que tengan contacto directo con pacientes y/o con sangre y sus
derivados.
 Estudiantes de escuelas formadoras de recursos humanos en salud (estudiantes de un grado
previo a iniciar sus prácticas clínicas y hospitalarias medicina, odontología, enfermería,

químicos biólogos, técnicos laboratorio, etc.).
 Comadronas, facilitadores, vigilantes o guardianes en salud.
 Enfermos sometidos a hemodiálisis y pacientes con trastornos hemorrágicos.
 Pacientes HIV positivo.
 Otros grupos de riesgo (personal de empresas de manejo de desechos sólidos
hospitalarios, personal que atiende y asiste a centros de rehabilitación de adicciones a
drogas intravenosas, población de alto riesgo por conducta sexual, internos en centros de
detención juvenil, personal de seguridad pública cuyas labores implican contacto con
sangre o líquidos corporales, usuarios y personal de instituciones para personas con
discapacidades, personas que han sufrido agresión sexual).
VACUNA FIEBRE AMARILLA:
 1 dosis a personas, comprendidas entre los 9 meses hasta los 59 años, que viajarán a países
que la OMS ha catalogado como de riesgo para contraer la enfermedad.
 Personas de 60 años o más.
 Niños menores de 9 meses.
 Personas que indiquen alergia al huevo o proteínas del pollo.
 Reacción anafiláctica a dosis anteriores.
 No vacunar a Embarazadas y mujeres en período de lactancia, salvo que sea indispensable
que reciba la vacuna y debe llevar una nota firmada y sellada por su médico de cabecera en
la cual autoriza la vacunación.
 Si la persona, está infectada con VIH, pero no presenta síntomas activos de esta infección,
puede vacunarse, siempre y cuando lleve autorización firmada y sellada por su médico, en
donde da autorización para la vacunación con Fiebre Amarilla. (leer lineamientos
específicos, esta vacuna estará disponible en DAS Guatemala Central por razones
logísticas)
 Para los pacientes que tienen trastorno sanguíneo como hemofilia o nivel bajo de plaquetas,
o está tomando medicamentos que reducen la coagulación sanguínea, puede recibir vacuna
Fiebre Amarilla pero vía subcutánea y con autorización del médico tratante.
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS, JERINGAS QUE SE UTILIZAN, VIA DE
ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA, COMPONENTES Y ENFERMEDADES
QUE PREVIENEN
Tipo de jeringa
Tipo de Enfermedad que
Vacuna que se utiliza y via
vacuna previene
de administración
(componente)
Vacuna inactivada
recombinante, obtenida
Hepatitis B  Jeringa: 25 G X 5/8 de
Hepatiti por ingeniería genética.
Impide la 0.5 cc
s B Contienen la subunidad
transmisión vertical  Vía: Intramuscular
pediátri de antígeno de
(madre-hijo) al
ca superficie (HBsAg) del
momento del parto.
virus de la
hepatitis B (VHB)
purificado.
Jeringas
Formas graves de  26 G por 3/8 de 0.05
Bacterias vivas
BCG tuberculosis, cc (para administrar)
atenuadas o debilitadas
como la  21 G X 1 ½ de 5 cc o
del Bacilo Calmette y
tuberculosis miliar 1cc (para diluir)
Guerin.
y meníngea.  Vía Intradérmica
 Jeringa: 23 G X 1 por 0.5

IPV Poliovirus 1, 2 y 3 Poliomielitis
cc
inactivados
 Vía de administración
Intra- muscular
 Jeringa: 27 G X 3/8
Fipv Poliovirus 1, 2, 3 Poliomielitis por 0.1cc
inactivados  Vía de
administración:
Intradérmica
Virus atenuados o  No utiliza jeringa

OPVb debilitados del Poliomielitis
 Vía de administración:
poliovirus 1 y 3 Oral
Toxoide diftérico,
toxoide tetánico, células Difteria, Tétanos,

muertas de Bordetella Tos Ferina,
Pentavalen cc
Pertussis, antígeno de Hepatitis B y
te superficie de Hepatitis Haemophillus  Vía de
B y polisacárido Influenzae tipo b. administración:
capsular de Intramuscular
Haemophillus
Influenzae tipo b
Formas graves de
Rotavirus Virus vivos atenuados diarrea que No utiliza jeringa
producen Vía de administración: Oral
deshidratación
Principalmente  Jeringa: 23 G X 1 por 0.5

Conjugada a base de Neumonías y
Neumococ cc
polisacáridos puros Meningitis causadas
o  Vía de
inactivos por Neumococo administración:
Intramuscular
Tipo de jeringa
Tipo de Enfermedad que
Vacuna que se utiliza y via
vacuna previene
de administración
(componente)
 Jeringa: 25G X 5/8 por
0.5 cc (para
Virus vivos atenuado de Sarampión, Paperas
SPR administrar)
sa- rampión, paperas y y Rubéola
 21 G por 1 ½ por 5 cc o
rubéola
1cc (para diluir)
 Vía de
administración:
subcutánea
Toxoide diftérico, toxoide  Jeringa: 23 G X 1 por 0.5

tetánico, células muertas Difteria, Tétanos y
DPT cc
de Bordetella Pertussis, Tos Ferina
 Vía de
Vacuna inactivada administración:
Intramuscular

VPH Papilomavirus Humano Cáncer Cérvico cc
Uteri- no, vulvar y  Vía de
vaginal administración:
Intramuscular
Virus de influenza cc (para adulto)
Influenza Influenza Estacional  Jeringa: 23 G por 1 por 1

inactivado de las cepas
circulantes para la época cc (para niño)
 Vía de
administración:
Intramuscular
 Jeringa: 22 G por 1 1/2 por
Td Toxoide Tetánico y toxoide Tétanos y Difteria 0.5 cc
Diftérico  Vía de
administración:
Intramuscular

Toxoide Tetánico, Tétanos, Difteria y 0.5 cc
Tdap
toxoide Diftérico, Tos Ferina  Vía de
Pertussis acelular administración:
Intramuscular

Hepatiti Vacuna inactivada Hepatitis B y la 0.5 cc
s B recombinante. complicación más  Vía de
Adult frecuente: Cáncer administración:
o del Hígado Intramuscular
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
Vacuna Presentaci Conservación
ón
Hepatiti Frasco de una dosis, con contenido líquido Todos los niveles: +2
s B +8°C
Pediátri
ca
Todos los niveles: +2

Ampolla de vidrio de 20 dosis con contenido
BCG +8°C (se puede conservar
liofilizado (polvo), con diluyente específico
en nivel central y DAS
elaborado por el mismo laboratorio productor.
entre
-15°C a -5°C
IPV Frasco de vidrio de 5 dosis, con contenido Todos los niveles: +2
líquido. +8°C
fIPV Frasco de vidrio de 25 dosis, con Todos los niveles: +2

contenido líquido. +8°C
Frasco de plástico de 20 dosis, con Nivel local: +2 +8°C
OPV contenido líquido. Nivel central y
regional:
-15°C -20°C
Pentavalente Frasco de vidrio de una dosis, con Todos los niveles: +2

Rotavirus Ampolla en forma de jeringa unidosis, Todos los niveles: +2
con contenido líquido. +8°C
Neumococo Frasco de vidrio de una dosis, con Todos los niveles: +2

Frasco de vidrio de 1 dosis, con contenido Nivel local: +2 +8°C
SPR liofilizado (polvo), con diluyente específico Nivel central y
elaborado por el mismo laboratorio productor. regional:
-15°C -20°C
DPT Frasco de vidrio de 10 dosis, con contenido Todos los niveles: +2
líquido +8°C
HPV Frasco de vidrio de una dosis, con Todos los niveles: +2

contenido líquido +8°C
Td Frasco de vidrio de 10 dosis, con Todos los niveles: +2

Influenza Adulto Frasco de vidrio de 10 dosis, con Todos los niveles: +2

Influenza Frasco de vidrio de 20 dosis, con Todos los niveles: +2
Pediátrica contenido líquido. +8°C
Hepatitis B Frasco de 10 dosis, con contenido líquido. Todos los niveles: +2
Adulto +8°C
Frasco de vidrio de una dosis, con Todos los niveles: +2
Tdap
Frasco de vidrio de diez dosis, con contenido
Fiebre amarilla liofilizado (polvo), con diluyente específico Todos los niveles: +2
elaborado por el mismo laboratorio productor. +8°C
Observaciones:
 Las vacunas deberán tener como mínimo 12 meses de fecha de vencimiento a partir de la
fecha que ingresan al almacén del Centro Nacional de Biológicos – Programa de
Inmunizaciones.
 Las jeringas deberán tener como mínimo 5 años de fecha de vencimiento a partir de la
fecha que ingresan a nuestro almacén.
POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS (AVALADA POR OPS/OMS)
Vacun Tiempo de uso Requisitos a cumplir
Líquidas:
 Que no haya pasado la fecha de
 OPV
Después de abierto vencimiento
 DPT
el frasco en el  Se haya conservado
 Td
servicio: temperatura entre +2 y +8°C.
 Hepatitis B
Utilizarlo por un  Se haya utilizado técnica de
 Hib (Haemophilus
período máximo de asepsia para el retiro de la
In- fluenza tipo b)
 IPV 4 semanas dosis (nunca dejar aguja
 Influenza Estacional introducida en el frasco de la
vacuna)
 Que el tapón del frasco de
la vacuna no haya sido
sumergido en agua por el

Liofilizadas:
Después de descongelamiento de los
 BCG
abierto el frasco paquetes fríos.
 SPR(10 dosis)
en el servicio  Que el frasco este limpio y
 SR
y/o comunidad seco.
 Hib
(Haemophilus Utilizarlo por
Influenza tipo b) tiempo máximo de
 Fiebre Amarilla 6 horas.
VACUNACIÓN SEGURA
 Asegurar que el personal vacunador tenga las competencias para evitar posibles errores
programáticos u operativos.
 Garantizar el almacenamiento de vacunas según capacidad de almacenamiento en cada uno de los
servicios de salud.
 Monitorear y registrar en el instrumento de Monitoreo de Cadena de Frío, la temperatura del
refrigerador y/o congelador dos veces al día (al inicio y al final de la jornada laboral).
 Asegurar que cada uno de los servicios de salud dispongan del Plan de Emergencia actualizado
para su activación en situaciones en donde se identifique variaciones de temperatura en los

equipos de cadena de frío, en el servicio de su servicio.
 Asegurar el cumplimiento de los
7 correctos de vacunación:
1. Persona correcta (edad o grupo).
2. Vacuna correcta.
3. Jeringa y aguja correcta.
4. Dosis de vacuna correcta.
5. Vía de administración correcta.
6. Sitio anatómico correcto.
7. Intervalo de tiempo correcto.
 Cumplir con las normas de conservación y transporte de vacunas y diluyentes en los servicios de
salud.(componente cadena de frío)
 Asegurar el cumplimiento de la Política de Frascos Abiertos en los servicios de su servicio.
 Monitorear periódicamente la técnica de extracción de la vacuna del frasco y la
administración de las vacunas en los usuarios, en los servicios de su servicio.
Asegurar el uso adecuado de jeringas, según el tipo de vacuna, en el servicio de su servicio.
Técnicas y vías de administración de las vacunas
Las cuatro vías utilizadas para la administración de vacunas son: Oral, Intramuscular, Subcutánea
e Intradérmica.
 Oral: Es la vía utilizada para administrar la vacuna OPVb y Rotavirus.
 Intramuscular (masa muscular profunda): Vía de absorción rápida, se utiliza para administrar las
vacunas DPT, Td, DPT, Influenza Estacional, Pentavalente, Hepatitis B y Neumococo.
 Subcutánea: Consiste en la introducción de medicamentos (vacunas) en el tejido celular
subcutáneo. Se utiliza en la administración de vacuna SPR.

Intradérmica: Consiste en la introducción de una cantidad pequeña de solución medicamentosa en
la dermis, en el interior de la capa externa de la piel. Se utiliza para la administración de vacuna
BCG, fIPV.
Ángulos para cada vía de administración:
CAJAS DE BIOSEGURIDAD:
Especificaciones Tamaño y descripción
1. Volumen: 5 litros
Recipientes para descartar ma- 2. Capacidad: 100 jeringas autodesactivable, de 0.5
terial punzocortante cc con jeringa
(Cajas de Bioseguridad 5 litros) 3. Material: cartón reciclado de 1. 4 mm de
grosor
4. Peso: 310 grs.

INSTRUCTIVO DE USO:
 Su uso es exclusivo para materiales punzo cortantes (desechos de jeringas de vacunación ya
utilizadas).
 Por cada jornada de trabajo que se realice, debe solicitar una caja de bioseguridad nueva, esto con el
fin de garantizar la seguridad del vacunador, del vacunado y del lugar.
 Las cajas de bioseguridad deben estar conservadas sin armar y antes de iniciar la vacunación
armarse según el instructivo impreso en cada caja.
 La ubicación de cada caja de bioseguridad al momento de vacunar deberá ser a un lado de donde
se ubica el puesto de vacunación (visible), con la finalidad de permitir el descarte de la jeringa sin
desplazarse del lugar.
Las jeringas con su aguja (sin el tapón) ya utilizadas deben ser insertadas en el orificio de la caja
de bioseguridad, SIN RETAPAR. El protector de la aguja debe ser colocado en la bolsa blanca.
 Las cajas de Bioseguridad tienen capacidad para contener aproximadamente 100 jeringas sin el
tapón.
Posterior a verificar que la caja de bioseguridad este llena las ¾ partes de su capacidad, se
procederá a sellar y transportar la caja hacia el lugar en donde será incinerada según normas de
desechos sólidos hospitalarios.
JERINGA AUTO BLOQUEANTE (NO REUTILIZABLE)
VENTAJAS:
 Posee tecnología pasiva aprobada por la OMS.
 Se caracterizan por su alta calidad, mínimo espacio muerto y activación del bloqueo luego de
administrada la dosis de cada vacuna.
 Evita la reutilización de la jeringa.

 Previene infecciones cruzadas, evitando riesgos de transmisión de patógenos sanguíneos de
persona a persona.
Reduce la pérdida de vacunas, debido al mínimo espacio muerto, al estar la aguja unida al
émbolo.
Si una jeringa esta predeterminada par 0.5cc o 1cc, evita errores al cargar la dosis.
INSTRUCTIVO DE USO:
 Verifique que el empaque de la jeringa no esté dañado y/o abierto. En cualquiera de estos casos
debe desecharse la jeringa.
 Remueva el protector del frasco-ampolla, limpie la superficie con antiséptico y deje que seque al
aire.
 Abra un extremo del empaque y retire la jeringa.
 Remueva el protector de la aguja de la jeringa, NO mueva el émbolo, ni trate de inyectar aire en
el frasco-ampolla, esto bloqueará la jeringa.
 Levante e invierta el frasco-ampolla, e inserte la aguja en el centro del tapón de hule, marcado
con un círculo.
Mantenga la punta de la aguja en el círculo en todo momento, NO permita que entre aire en la
jeringa. Hale el émbolo de la jeringa lentamente para extraer la dosis necesaria, el émbolo se
detendrá automáticamente al llegar a la marca según la dosis indicada.
 Para eliminar las burbujas de aire, saque la aguja del frasco- ampolla, sosteniendo la jeringa en
posición vertical, con la aguja hacia arriba y golpee para mover las burbujas hacia la punta de la
jeringa, empuje el émbolo cuidadosamente hacia arriba para sacar las burbujas de aire.
 Administre la inyección según las instrucciones clínicas (sitio y vía de administración), cuidando
el introducir la aguja con el bisel (corte oblicuo de la superficie de la punta) hacia el frente de la
persona que vacuna. NO se requiere aspirar.

 Empuje el émbolo hacia el final para administrar la dosis correcta. Este se bloqueará
automáticamente para evitar que la jeringa sea reutilizada.
 Deseche inmediatamente la jeringa (SIN RETAPAR) en la caja de bioseguridad.
SISTEMA DE INFORMACIÓN:
ACTIVIDADES GENERALES
 Asegurar la disponibilidad de instrumentos de registro primario de datos de vacunación en los
servicios de su servicio.
 SIGSA 5a
 SIGSA 5b
 SIGSA 5b anexo
 SIGSA 15 (carné de vacunación de la niña y el niño)
 Carné de vacunación de otros grupos desde los 7 años en adelante.
 Asegurar la disponibilidad y funcionalidad de los equipos de cómputo para el ingreso inmediato
de los datos de vacunación, según lineamientos.
 Cumplir con los lineamientos de registro de dosis de vacunas administradas en Cuaderno SIGSA
5a, utilizando los colores específicos (detallados en la parte posterior del Cuaderno de la niña y el
niño, versión actualizada).
Cumplir con el registro e ingreso de dosis de vacunas administradas en sistema de información
oficial:
SIGSA WEB: Utilizado para el registro de:
Dosis de vacuna administrada en niñas y niños menores de 7 años.
Influenza estacional a niñas y niños de 6 meses a 35 meses (SIGSA 5 a).

Td en mujeres embarazadas y dosis administradas en caso de heridas (SIGSA 5 b).
Registro de vacunación de “Otro Grupos de Población” (SIGSA 5 b A: Utilizado para el
registro de:
Dosis de vacuna contra influenza en grupos priorizados, (excepto niñas y ni- ños de 6 meses a
35 meses).
Dosis de vacuna contra Hepatitis B para adulto, grupos priorizados.
Dosis de IPV administradas a personas de 7 años a 15 años
Dosis de SPR 1ra. y/o 2da. Administradas a personas de 7 años a menores de 15 años.
Dosis de OPVb administradas a personas de 7años a menores de 15 años.
Sistema Campaña “SISCA”: Utilizado para el registro de dosis adicionales de vacunas en
campañas especiales.
Verificar el registro de dosis de vacunas administradas en Cuaderno SIGSA 5a, SIGSA 5b y
carne de vacunación del niña, niño y mujer.
Verificar diariamente el ingreso de dosis de vacunas administradas en SIGSA WEB u otro
sistema que corresponda, al finalizar la jornada laboral.
Coordinar mensualmente con la DAS u otros servicios, para entregar y/o recuperar dosis
administradas en otros servicios que correspondan a su servicio.
Asegurar la consistencia del dato de vacunación, comparando dosis administradas, dosis ingresadas
y reportes generados por el sistema de información.85
85
http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/planning_cycle_repository/nicaragua/
planmultianualpnial2015_1.pdf
H. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN GUATEMALA
1. Definición, estructura
Guatemala con una extensión territorial de 108,889 kilómetros cuadrados y más de 13 millones
de habitantes para el año 2006, refleja una densidad poblacional promedio de 120 habitantes por
kilómetro cuadrado. Con alta ruralidad (54% de la población). El 40% de la población es menor
de 15 años y el 41% indígena. La estructura poblacional establece un índice de dependencia de 1
a 1. Más de la mitad de la población vive en condiciones de pobreza y más del 21% por debajo de
la línea de extrema pobreza, a excepción de la región metropolitana en todos los departamentos
del país 1 de cada 2 habitantes viven en condiciones de pobreza.
El desempleo total registrado en la Encuesta Nacional sobre Condiciones de Vida (ENCOVI)
2000 fue de 14.3% de la población mayor de 15 años, y el subempleo visible1 el 16%. La
condición laboral varía según el lugar de residencia y género, en el área urbano metropolitana el
desempleo es de 18.4% y el subempleo visible de 16.2%. En cuanto a género, el desempleo total
es de 24.7% en mujeres y en hombres de 6.6%. Se registra aumento de la esperanza de vida al
nacer, la cual en el último quinquenio es de 68.70 años en las mujeres y de 63.01 años en los
hombres. El perfil de morbilidad del país se ha mantenido durante el período 1990-2005, con un
patrón de enfermedades infecciosas y nutricionales principalmente en el grupo de menores de
cinco años; la desnutrición moderada y grave no ha variado en los últimos años presentando una
prevalencia en el grupo de 3 a 59 meses de 49x100, con un aumento del 3% con relación al
registrado en el período 1998-1999. La mortalidad proporcional atribuible a enfermedades
transmisibles ha descendido en el período 1990-2005, pero se mantiene dentro de las primeras
causas; al contrario, las defunciones por enfermedades cardiovasculares y tumores han

aumentado. La mortalidad infantil y de la niñez demuestra que el grupo mayormente vulnerable
es la población rural e indígena.
El país cuenta con el Gabinete Social coordinado por la Vicepresidencia de la República,
instancia de gobierno donde confluyen los Ministerios y Secretarías encargadas de las acciones
dirigidas al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En el año 2004 se
iniciaron los procesos de coordinación, seguimiento y evaluación de las acciones relacionadas
con el cumplimiento de los ODM; en el año 2005 se elaboró el respectivo Informe de Avance de
las mismas. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es el ente rector de la salud en el
país y lleva el liderazgo en todos los procesos, definidos en las políticas de salud del gobierno.
Las responsabilidades del Ministerio de Salud en regulación y conducción son exclusivas y
comparte con otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales el aseguramiento,
provisión de servicios, financiamiento y funciones esenciales de salud pública. El sistema de
provisión de servicios en el país tiene la característica de ser fragmentado y segmentado, ya que
no existen enlaces funcionales ni separación de funciones entre subsistemas y cada uno de ellos
cuenta con una población adscrita o beneficiaria que tiene acceso a servicios diferenciados.
El financiamiento de la salud proviene de bolsillo de hogares principalmente, del gobierno
central, empresas y cooperación internacional. El gasto en salud como porcentaje del PIB ha
mostrado un incremento total del 15% en el año 2003 respecto a 1999. El proceso de reforma se
inició formalmente en el país en 1996 con el “Programa de Mejoramiento de Servicios de Salud”
(PMSS) financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y ejecutado por el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 2 Los componentes con mayor avance son los de
reforma financiera y de extensión de cobertura. La reforma financiera ha permitido el traspaso de
responsabilidades a niveles sub-nacionales, ya que son las Direcciones de Áreas de Salud las
responsables de la programación y ejecución del presupuesto asignado; así como de establecer

convenios con prestadoras y administradoras localmente para la prestación de la atención que se
regula y define por medio de contratos.
En los últimos años la reforma del sector ha permitido mejorar el acceso a los servicios de salud
de la población con mayor postergación, el acceso se incrementó en 66% de 1990 a 2004. La
principal estrategia del Ministerio de Salud para la prestación de servicios básicos y aumento de
cobertura es el Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS), principalmente en el primer nivel
de atención, prestando servicios a la población con énfasis en la salud de la mujer, de la niñez y
los riesgos ambientales. En total, 3.3 millones de habitantes, que en su mayoría pertenecen a la
población con deficiente calidad de vida, han sido cubiertos con servicios básicos por parte del
Ministerio de Salud. Durante el año 2006 el Programa de Investigaciones Universitarias de
Desarrollo Humano en el marco del Proyecto: “La construcción social del futuro de la salud en
Guatemala” elaboró el “Mapeo político y aproximación a las visiones de futuro de actores de
salud para Guatemala”. Este proceso de construcción participativa de la sociedad civil y de
instituciones gubernamentales y no gubernamentales, reconocen en el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social el eje concéntrico del desarrollo nacional de la salud. Se visualizaron
37 actores, identificando como primarios aquellos que tienen un carácter importante en la toma
de decisiones en aspectos relacionados con salud.
Con el fin de consensuar la visión de diferentes actores sociales se realizó una consulta de
expertos de diversos ámbitos nacionales, relacionados con el sector salud (instituciones de salud,
municipalidades, organismos internacionales, funcionarios públicos y universidades)
concluyendo que los procesos de cambio han sido definidos por el sector salud y financiados con
fondos reembolsables con partida nacional; asimismo evidenció la participación social y el
control social dentro de los procesos de fortalecimiento de la democracia86
Estructura y cobertura
Estructura conformada por MSPAS, IGSS Y HOSPITAL MILITAR.
El sistema de salud de Guatemala está compuesto por un sector público y otro privado. El sector
público comprende, en primer lugar, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS), el cual formalmente brinda atención a 70% de la población. En segundo lugar está el
Instituto Guatemalteco del Seguro Social (IGSS), que ofrece cobertura a menos de 17.45% de la
población vinculada con el empleo formal. Finalmente, la Sanidad Militar cubre a los miembros
de las fuerzas armadas y la policía, incluyendo a sus familias, menos de 0.5% de la población.
Otras instituciones gubernamentales participan de manera marginal en ciertas actividades de
salud.
El 12 % de los guatemaltecos recurre al sector privado en busca de atención a su salud. En este
sector participan organizaciones de la sociedad civil (OSC) y/o religiosas que operan sin fines de
lucro. También existe un poco significativo sector de seguros privados de salud. De acuerdo con
estimaciones del MSPAS, las organizaciones no gubernamentales ofrecen cobertura a cerca de
18% de la población. Los seguros privados cubren a menos de 8% de la población,
principalmente perteneciente a los dos quintiles más ricos y predominantemente urbanos. De
acuerdo con el MSPAS, la ampliación de la cobertura en el periodo de 1990 a 2004 fue de 66%.
86
Perfil del Sistema de Salud de Guatemala Febrero de 2007 Tercera edición
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=pub
lications&alias=47-4-resumen-ejecutivo&Itemid=518
Los recursos del MSPAS provienen de ingresos fiscales del Estado, de recursos externos en
forma de asistencia, préstamos y donaciones internacionales y, de manera poco significativa, de
cuotas por servicios, cuyos aranceles son muy bajos. En 2008 el gobierno impulsó la gratuidad de
los servicios en un escenario caracterizado por el déficit de insumos en los servicios hospitalarios
y falta de presupuesto para el pago del recurso humano. El IGSS obtiene recursos de las
cotizaciones de los asalariados afiliados, de los empleadores y del Estado.
El sector privado, subdividido en lucrativo y no lucrativo, se financia en 86% con pagos de
bolsillo. Sólo 14% de su financiamiento corresponde a la compra de planes de salud a empresas
de seguros. El sector privado no lucrativo puede subdividirse en una variedad de OSC laicas y
asociaciones religiosas, ambas con una importante presencia en zonas rurales, las cuales ofrecen
planes de educación, prevención y atención en dispensarios, clínicas, centros de salud y
hospitales. Desde 1997 las OSC han participado en el Programa de Extensión de Cobertura de
Servicios Básicos (PECSB) mediante el establecimiento de contratos.
La subsistencia de la medicina comunitaria tradicional indígena dentro del sector privado no debe
ser soslayada. Es utilizada por más de un tercio de la población y aunque opera en el marco de
estructuras comunitarias también funciona con base en pagos de bolsillo.
El MSPAS y el IGSS brindan atención en sus respectivas instalaciones, hospitales, centros de
salud y puestos de salud, sin que exista coordinación entre ambas instituciones. La Sanidad
Militar cuenta también con sus propios hospitales y enfermerías para dar atención a sus
beneficiarios. El sector privado provee servicios en consultorios, clínicas y hospitales privados.
A pesar de que la Constitución establece el derecho de todos los ciudadanos al seguro social, la
cobertura real alcanzada por el IGSS es de 17.45%, y aunque el MSPAS formalmente funciona
como prestador de servicios gratuitos para todos los guatemaltecos, la cobertura efectiva total que
ofrecen el IGSS y el MSPAS sólo llega a 48% de la población.
De acuerdo con el MSPAS, el PECSB ha permitido pasar de 2.42 millones de habitantes
cubiertos en 2000 a 4.14 millones en 2006, es decir, una proporción cercana a 32% de la
población. Fuentes del ministerio señalan que, tan sólo en 2006, 1 300 000 niños y 500 000
mujeres fueron incorporados a su población beneficiaria.
El IGSS ofrece cobertura a los trabajadores asalariados y sus familias. Tienen derecho a recibir
atención a la salud tanto el cónyuge como los hijos menores de cinco años. En caso de
maternidad tienen derecho tanto las trabajadoras afiliadas como las esposas o mujeres cuya unión
cumpla con las reglamentaciones concernientes. Según la ley, se trata de un "régimen nacional,
unitario y obligatorio" destinado a garantizar la participación financiera de empleados y
empleadores, así como a evitar duplicación de los esfuerzos. No obstante, salvo por lo que se
refiere a la atención de accidentes, las posibilidades reales de acceso se hallan limitadas por los
programas existentes en cada departamento. Ciertas barreras de ingreso, como la inexistencia de
disponibilidad de los programas del IGSS en algunos departamentos, impiden la afiliación de los
empleados de empresas pequeñas o de las personas que trabajan por cuenta propia. Por ejemplo,
la cobertura para maternidad y enfermedad sólo alcanza 19 de los 22 departamentos.
La Sanidad Militar cubre al personal militar a través de acciones de prevención y promoción de la
salud, de hospitalización y de rehabilitación. También realiza actividades de docencia e
investigación y apoya a la población civil en casos de emergencia y desastres. No obstante, la
cobertura efectiva de la Sanidad Militar alcanza a un porcentaje mínimo de la población inferior a
0.5%.
Los beneficiarios de los planes privados de seguros cubren las primas correspondientes, ya sea a
título personal, o como parte de las prestaciones que ofrecen sus empleadores. Más de 90% de los
asegurados con planes privados pertenecen al decil más alto de ingresos.
El aseguramiento público y el privado, en conjunto, sólo cubren a alrededor de 25% de la
población, dejando a más de tres cuartas partes de los guatemaltecos formalmente en manos del
MSPAS y de más de 90 ONG que ofrecen servicios a cerca de cuatro millones de habitantes.
De acuerdo al Informe Nacional de Desarrollo Humano 2009, en 2007 alrededor de 6% de la
población no contaba con ningún acceso a servicios formales de atención a la salud.
¿En qué consisten los beneficios?
El MSPAS ofrece atención de primero a tercer nivel para la población que tiene acceso a sus
establecimientos. Aunque en general estos servicios son gratuitos, el Código de Salud establece la
posibilidad de cobrar ciertas prestaciones. Los principales programas del MSPAS tienen que ver
con la atención materno-infantil, las enfermedades transmisibles, las enfermedades no
transmisibles, la violencia y las adicciones. También tiene a su cargo otros programas
complementarios relacionados con el aseguramiento de la nutrición.
El IGSS funciona con base en tres grandes programas: el programa de Invalidez, Vejez y
Sobrevivencia (IVS), el programa de Accidentes, y el programa de Enfermedad y Maternidad. El
primero se hace efectivo básicamente mediante el pago de pensiones relacionadas con los riesgos
de invalidez, vejez y muerte y exige periodos mínimos de cotización. El segundo se implementa a
través de una red de servicios en todos los departamentos del país, mientras que el tercero sólo en
19 de los 22 departamentos. El IGSS ofrece algunos otros programas, principalmente de atención

materno infantil, de atención médica para los pensionados y jubilados del programa IVS y de
rehabilitación.
El IGSS ofrece servicios de medicina preventiva, curativa y de rehabilitación para los afiliados
directos y sus beneficiarios. El aseguramiento relacionado con enfermedades, maternidad y
accidentes incluye asistencia médico quirúrgica general y especializada, así como asistencia
odontológica. Se trata del conjunto de exámenes, investigaciones, tratamientos, prescripciones,
intervenciones y actividades "incluidas en los programas del IGSS", aunque los documentos
disponibles del IGSS no definen con precisión el contenido de sus programas.
Las prestaciones se proporcionan fundamentalmente en las instalaciones del IGSS y por medio de
su personal médico, técnico, auxiliar y administrativo. Algunos aspectos del programa de
Enfermedad y Maternidad se otorgan a domicilio. Además, el IGSS ha establecido convenios con
el MSPAS y con médicos particulares como proveedores en determinados casos.
En los seguros privados, generalmente los usuarios no pueden elegir al prestador de la atención, a
menos de haber pagado un copago suplementario a la prima. Por lo demás, el contenido de cada
plan se define de acuerdo con las condiciones contractuales. La limitada cantidad de afiliados
genera un costo muy elevado de las primas.87
87
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800015
2. Plan nacional de salud en Guatemala
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) busca reducir las cifras de 153
mujeres fallecidas por cada 100mil nacidos vivos, según la línea Basal de la Mortalidad Materna
2000, una de las más altas de América Latina. Mucha mujeres mueren a causa de: hemorragia
durante el parto y puerperio inmediato, hipertensión inducida por el embarazo, infecciones y
complicaciones post aborto. Este plan contempla estrategias a seguir hasta el año 2015, mediante
la implementación de modelos internacionales que han sido efectivos para la reducción de la
mortalidad neonatal.
Entre las acciones que el Plan enfatiza destacan: Capacitar al personal de salud, comunitario y
comadronas para que identifiquen los signos de peligro; fortalecer la infraestructura, equipo,
insumos y recursos humanos a la red de servicios de salud; fortalecer el sistema de información y
vigilancia epidemiológica de la embarazada y de la mortalidad materna y neonatal; y promover e
incrementar la demanda de los métodos de planificación familiar, mediante la estrategia de
consejería balanceada con pertinencia cultural y género, entre otras.
La Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS y el Fondo de Población de Naciones
Unidas (UNFPA), entre otras agencias y entidades apoyarán técnicamente la ejecución de este
plan.
"Es oportuno que tengamos la claridad de que los promedios nacionales de mortalidad materna
nos está mostrando las grandes diferencias que existen entre los distintos departamentos del país.
En Alta Verapaz, Quiché y Huehuetenango la situación es de mayor rezago que en el promedio
nacional. Las poblaciones indígenas son las más afectadas, ya que en algunos lugares, las mujeres
que tienen acceso a parto institucional es únicamente un 5 por ciento - destacó Pier Paolo
Balladelli, Representante de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS en Guatemala.

"El plan contempla la coordinación de esfuerzos entre los servicios de salud y las comunidades
para fortalecer el diálogo intercultural e ir integrando cosmovisiones y modelos culturales
distintos, así como recursos del Estado y de la comunidad indígena, tomando en cuenta las
diferentes etnias del país", destacó el funcionario de Naciones Unidas.
Previo a la implementación de este plan, el MSPAS ha impulsado acciones para reducir las cifras
de muertes a través de acciones como el fortalecimiento de los servicios de salud, la capacitación
de comadronas y la promoción del espaciamiento entre los embarazos. Se trata de apoyar entre
todos los socios, la aceleración de medidas encaminadas a lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, específicamente la Meta 5, la cual es un compromiso de país, reducir en tres cuartas
partes la mortalidad materna.
Guatemala, 30 de abril de 2010. Guatemala avanzó un escalón más en la coordinación para la
prevención y control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y Sida, mediante la integración
del Comité Coordinador del nuevo Plan Estratégico 2011-2015. El país pretende así contribuir al
desarrollo e implementación de un modelo de atención que sea de acuerdo con el
comportamiento de la epidemia en el país y a las necesidades de los grupos más afectados.
Se reconoce el liderazgo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en la
iniciativa de formular el nuevo Plan Estratégico 2011-2015 en coordinación con todos los
aliados: Comisión Nacional Multisectorial de Organizaciones que velan y trabajan en la
prevención de Infecciones de Transmisión Sexual/VIH/Sida (Conasida), agencias de Naciones
Unidas, donantes y otras organizaciones y otras organizaciones civiles.
Hoy fue presentado el comité que trabajará en la ejecución del plan. El evento contó con la
participación del ministro de Salud, Ludwig Ovalle, la diputada Zury Ríos, Pier Paolo Balladelli,
Representante de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS en Guatemala, Iris Isabel
López, coordinadora de Conasida, Claudia Samayoa del programa Nacional del Sida, del
MSPAS, representantes del sector salud y grupos de personas que viven con VIH en Guatemala.
Este comité se integrará con representantes de organizaciones gubernamentales, civiles, y de
cooperación internacional, y el plan se consensuará y diseñará y elaborará en base a evidencias
científicas derivadas de evaluaciones y metas relacionadas con la situación de salud y la
respuesta a VIH en Guatemala. Con este plan también se busca lograr el Acceso Universal a la
Prevención y Atención Integral, y atender a aproximadamente 21,300 personas que necesitan
terapia antirretroviral.
"Entre los desafíos de este nuevo Plan Estratégico de Prevención y Control al Sida, están:
promover la prueba voluntaria, luchar contra la estigmatización y la discriminación; y definir
metas, instituciones y recursos para su implementación", expresó Pier Paolo Balladelli,
Representante de OPS/OMS en Guatemala y Presidente del Grupo Temático Ampliado (agencias
del Sistema de Naciones Unidas que cooperan con el tema de VIH/Sida).
El Sida mantiene cifras elevadas de infección a nivel global. Hasta el año 2007, 33.2 millones de
personas en el mundo vivían con el VIH, según datos de ONUSIDA. En América Latina, 1.7
millones de personas (adultos y niños) viven con VIH, y cada año se registran 160 mil nuevas
infecciones y 77mil muertes anualmente, a consecuencia de esta enfermedad. La población más
afectada por esta epidemia está en el rango de entre 20 y 40 años.
En Guatemala, cada año 9,000 personas aproximadamente se contagian del virus de VIH. Los
departamentos con más registro de casos nuevos son: Guatemala, Escuintla, San Marcos, Izabal,
y Retalhuleu. Entre los rezagos de los últimos dos años destaca el descenso en el número de
pruebas realizadas, así como de las personas que reciben tratamiento médico, pero se ha
aumentado la cobertura de tamizaje a mujeres embarazadas de un 10% a 24%. Aún así, todavía
existen vacíos para dar cobertura a todos los grupos, esto asociado a un presupuesto muy bajo
para la prevención de la enfermedad, la vigilancia y la información a individuos y comunidades,
lo que tendría impacto en la prevención y atención.
Vacunación contra la influenza AH1N1
Guatemala recibirá de la Organización Mundial de la Salud (OMS) un lote de 1, 368,600 dosis de
la vacuna contra la Influenza AH1N1. Según el Plan aprobado, las vacunas serán distribuidas y
administradas por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, y serán aplicadas al personal sanitario para disminuir las
posibilidades de transmisión de influenza, y a las mujeres embarazadas.
1. ¿Quién fabrica la vacuna y cuál es el proceso de fabricación?
La vacuna que se utiliza en Guatemala, es la vacuna Panenza del Laboratorio Sanofi Pasteur. Es
una vacuna viral inactivada, sin adyuvante, que sigue el mismo proceso de fabricación que la
vacuna contra la gripe estacional.
2. ¿Cuál es la fórmula de la vacuna y qué ataca?
Es una vacuna contra el virus de la influenza A(H1N1), sin adyuvante, formulada con 15
microgramos de hemaglutinina (HA) de un virus gripal emparentado con la cepa
A/California/07/2009 (H1N1)
3. ¿Dónde se desarrolla el virus de la enfermedad dentro del organismo?
Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los azúcares de ácido siálico de
la membrana celular de las células epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones
(más en nasofaringe y tráquea, pues la afectación bronquiolar y alveolar se da sólo en los casos
graves)
4. ¿Cuánto tiempo dura en incubación el virus para manifestarse?
En promedio de 5 a 7 días y los síntomas aparecen casi de inmediato.
5. ¿Qué medicamentos se administran al momento de presentarse la enfermedad o los
síntomas?
Medicamentos para controlar la fiebre y medicamentos antivirales como el Oseltamivir o el
Zanamivir. Según la gravedad, el uso de otras medidas terapéuticas debe ser evaluado por
profesionales de la salud.
6. ¿Por cuanto tiempo pueden ser contagiosas las personas con gripe?
En los estudios realizados sobre la influenza o gripe estacional se ha indicado que las personas
pueden ser contagiosas desde un día antes de empezar a manifestar los síntomas hasta 7 días
después de enfermarse.
7. ¿Cuál es la función de la vacuna?
Proveer de defensas al organismo para evitar la infección y la propagación de los virus de la
enfermedad.
8. ¿Qué no se debe hacer después de administrarse la vacuna?
No hay ninguna recomendación especial.
9. ¿Cuál es el costo que representa la inversión en la compra de vacunas para Guatemala?
La vacuna que se esta utilizando actualmente es una vacuna donada a través de la
OMS. Esta donación llega a 10 países de la región de las Américas.
10. ¿A quienes se les va a administrar en el país?
Trabajadores de salud en contacto con pacientes, embarazadas, población mayor de seis meses
con enfermedades crónicas, personal de servicios esenciales como maestros, cuerpos de

seguridad, medios de comunicación y otros. Estos grupos mayormente en riesgo han sido
priorizados en el plan del Ministerio de Salud y desarrollado según las normativas de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
11. ¿Hay riesgos en las embarazadas y niños?
Si. Una embarazada, un niño o niña están en mayor riesgo cuando sufren complicaciones de la
enfermedad.
12. ¿Qué reacciones da la vacuna?
Las reacciones más frecuentes a las vacunas, siguiendo a la inmunización por influenza son
similares a aquellas observadas posteriormente a las otras inmunizaciones en la infancia (tales
como dolor en el sitio de inyección, o fiebre).
13. ¿Qué hacer para tratar esas reacciones?
El personal de salud o vacunador puede indica los métodos más apropiados para aliviar los
síntomas. Si hay preocupación acerca de la seguridad del niño por una reacción, se puede
consultar al médico lo antes posible. Por favor notar que el niño puede sufrir de una condición no
relacionada con la inmunización, que coincidentemente se desarrolló al mismo tiempo de la
vacunación.
14. ¿Cuándo se aplicará la vacuna a otros sectores de la población?
El Ministerio de Salud esta implementando la vacunación, y ha priorizado los grupos de
población con mayor riesgo de enfermar, transmitir o morir por la enfermedad. En la primera fase
se vacuna a los funcionarios de salud que tengan contacto con pacientes, las embarazadas;
posteriormente se continuará con la vacunación a los enfermos crónicos y trabajadores de
servicios esenciales.
15. ¿Qué es lo fundamental de la administración de la vacuna?
Las vacunas contra influenza pandémica son una de las más efectivas maneras de proteger a las
personas de contraer la enfermedad durantes las epidemias de influenza y pandemias. La

influenza pandémica es un nuevo virus y virtualmente todos somos susceptibles a la infección
con éste virus. Estas vacunas brindan inmunidad contra la nueva influenza y ayudan a asegurar la
salud pública a medida que la pandemia evoluciona.
MSPAS ratifica compromiso con OPS/OMS para la adquisición de vacunas y
medicamentos
Guatemala, 17 de diciembre de 2009. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS) ratificó hoy su compromiso de asegurar la disponibilidad de las vacunas y
medicamentos para el año 2010, a través del Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (Fondo Rotatorio) y el Fondo Rotatorio Regional para Insumos Estratégicos de
Salud Pública (Fondo Estratégico), los cuales son administrados por la Organización
Panamericana de la Salud OPS/OMS. Las adquisiciones incluyen las vacunas integradas en el
Plan Nacional de Inmunización y un conjunto de medicamentos esenciales para la salud.
Mediante este compromiso el MSPAS busca tener acceso a las vacunas y medicamentos
esenciales para los principales programas a su cargo y satisfacer las necesidades del próximo año,
además, garantizar el abastecimiento. Ludwig Ovalle, Ministro de Salud y Raymond Dugas, en
representación de la OPS/OMS en Guatemala, acordaron hoy la voluntad institucional de
continuar con los procesos que establecen ambos Fondos.
El Fondo Rotatorio fue establecido en 1977 por los cuerpos directivos de la OPS/OMS para
facilitar las adquisiciones de vacunas, incluidas jeringas, agujas y equipo de cadena de frío para
los Estados Miembros. Este Fondo tiene un papel decisivo en la rápida introducción de
inmunizaciones en América Latina y El Caribe, en la implementación de vacunas existentes, y la
incorporación de otras nuevas, de acuerdo a los avances científicos y conforme a la
disponibilidad de recursos del país.

El Fondo Rotatorio ha asegurado en los últimos 30 años, que los Programas de Inmunización de
los países Miembros de la OPS/OMS cuenten con vacunas de calidad a bajo costo, además de
capacitación, asesoría, y una adecuada planificación para implementar los programas de
vacunación.
El Fondo Estratégico tiene como propósito fortalecer los programas de Salud Pública de los
Estados Miembros. Este Fondo fue incorporado en el año 2000 e incluye una lista de suministros
esenciales, entre éstos: reactivos de diagnóstico y medicamentos para VIH/SIDA,
antirretrovirales, medicamentos antichagásicos, antituberculosos, y antimaláricos.
Ludwig Ovalle, Ministro de Salud, manifestó que con este compromiso, se busca asegurar las
vacunas necesarias para proteger a la niñez guatemalteca. “Queremos brindar una atención de
calidad, calidez, dignidad y humanismo. Queremos invertir más en actividades
preventivas, fortalecer los servicios de salud con medicamentos para la población más
vulnerable, y así reducir las principales enfermedades y la mortalidad materna e infantil; y por
consiguiente, que nos lleven al cumplimiento de los Objetivos de las Metas del Milenio”,
manifestó.
Por su parte, Raymond Dugas, en representación de la Organización Panamericana de la Salud
OPS/OMS, aplaudió la decisión del MSPAS, al continuar la compra de vacunas y medicamentos
a través de los fondos Rotatorio y Estratégico, no solo para garantizar al país el acceso a los
insumos indispensables para la Salud Pública, mediante las adquisiciones a bajo costo, sino
también para mantener los niveles de calidad de los productos implementados en los programas
del MSPAS.
“Estos fondos son mecanismos que han sido diseñados por los países Miembros, y están para su
beneficio. Aplaudimos la voluntad del Ministerio de Salud de buscar el bienestar de la población,
y les apoyaremos en todo este proceso”, expresó Dugas.
En Guatemala las jornadas de vacunación que comenzaron hace más de 30 años, dependían de la
disponibilidad de vacunas donadas, pero a partir de 1996, el Estado guatemalteco asumió el
financiamiento del 100 por ciento de los requerimientos de vacunas y materiales, para beneficiar
a la población mediante las jornadas de vacunación. Este compromiso comenzó con una
inversión de Q20 millones.
En 2005 el MSPAS invirtió Q64 millones para financiar todas las vacunas del esquema básico,
como la BCG (contra la tuberculosis) TD (contra el tétano), la SPR (contra el Sarampión) y la
Pentavalente, que protege contra cinco enfermedades. Además, desde 2007 se adquirió la vacuna
contra la Influenza Estacional, la cual se aplica a grupos prioritarios.
Inicia jornada de vacunación contra la Influenza Estacional
Guatemala, 3 de diciembre de 2009. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS), inició hoy la jornada de vacunación contra la Influenza Estacional, para
adultos mayores, personas con enfermedades crónicas, personal que trabaja en todo el sistema de
salud, y personas que laboran en entidades no gubernamentales, orfanatos, asilos, y guarderías,
entre otros.
La jornada de vacunación pretende reducir el riesgo de enfermar, transmitir o morir por esta
gripe, producida por el virus de la Influenza Estacional. Los meses en que más se trabaja en la
prevención son entre diciembre y febrero, debido a que es cuando la enfermedad se propaga.
El Programa Nacional de Inmunizaciones, del MSPAS, adquirió 200 mil dosis de la vacuna para
suministrar al mismo número de personas, por un costo aproximado de Q6 millones.
La Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS apoya el proceso de vigilancia
epidemiológica y de laboratorio, para determinar la circulación anual de las cepas del virus de
Influenza Estacional en ambos hemisferios, lo que permite establecer la cantidad de vacunas
necesarias para cada región. La OPS también gestiona las compras de la vacuna a través del
Fondo Rotatorio.
La Influenza Estacional comienza como un simple resfrío o gripe, pero en algunos casos puede
generar complicaciones con hospitalización de la persona y a veces desenlace fatal. La influenza
es una enfermedad altamente infecciosa que se presenta en forma estacional y provoca elevadas
tasas de ataque, y por ende, aumento de las consultas y hospitalizaciones.
La jornada de vacunación comenzó hoy en el hogar de ancianos “Madre Teresa de Calcuta”,
ubicado en la colonia Sakerti II, zona 7 de la ciudad capital.
El MSPAS priorizó la vacunación para las personas que son vulnerables a contagiarse o a
transmitir la enfermedad. Según el Ministro de Salud, Ludwig Ovalle, “al prevenir estamos
reduciendo la incidencia de la enfermedad y los costos sociales que provoca a las familias y al
sistema de salud”, expresó.
“Las jornadas de vacunación que impulsa el Ministerio de Salud han contribuido a la
erradicación de enfermedades como la poliomielitis, sarampión y rubéola; y a la prevención de
otras pandemias. Con esta campaña queremos disminuir las muertes en personas con
enfermedades crónicas y grupos de población vulnerables”, manifestó Pier Paolo
Balladelli, Representante de OPS/OMS.

La vacuna contra la Influencia Estacional no se puede utilizar para proteger contra la Influenza
AH1N1, que tiene un virus diferente y para la cual será necesario realizar otra vacunación, a
partir de enero próximo, cuando esa vacuna (contra la Influenza AH1N1) esté disponible en el
país.
Guatemala sede del taller de intercambio de experiencias sobre la protección de la salud
mental en poblaciones indígenas
Guatemala, 2 de diciembre de 2009. “La protección de la salud mental de las poblaciones
indígenas es una tarea de gran importancia y prioridad dada la magnitud de los problemas
psicosociales que sufren muchas de estas comunidades afectadas históricamente por la pobreza,
la discriminación y la exclusión social.
Hoy inició en Guatemala, el taller de intercambio de experiencias sobre la protección de la salud
mental en poblaciones indígenas, con la participación de expertos de la Organización
Panamericana de la Salud OPS/OMS y funcionarios de los ministerios de Chile, Nicaragua,
Guatemala, Panamá, y Canadá. Esta actividad que durará tres días, tiene como propósito
desarrollar las experiencias sobre los problemas de salud mental identificados en el contexto
socio-cultural de las comunidades indígenas de algunos países de América Latina y Canadá, así
como sobre las estrategias de intervención de los servicios de salud.
La población indígena de América Latina y el Caribe representa un poco más del 10% de la
población total (aproximadamente 50 millones), de la cual el 90% se concentra en Centro
América y la Subregión Andina. La población indígena de América Latina y el Caribe habla 400
idiomas diferentes y en Guatemala la población de ascendencia indígena constituye
aproximadamente el 60%.
“Las condiciones estructurales de pobreza, desempleo y discriminación racial han producido una
desintegración social que ha marcado el perfil epidemiológico de la salud mental, especialmente
en poblaciones indígenas, que además han estado expuestas a inequidades y a un acceso limitado
a los servicios de salud. En la región centroamericana y en Guatemala, también se han sumado
efectos devastadores de la una guerra que duró 36 años y que ha determinado secuelas en la salud
mental de individuos, familias y comunidades enteras. Esas secuelas la sufren todavía, las
poblaciones mayas, quienes fueron las más afectadas, no solo por los ataques a sus comunidades
sino también por la pérdida de sus familiares, el desplazamiento obligado; y la separación a sus
costumbres y a su cultura. La salud mental no ha logrado entrar en las prioridades del país y esto
crea ulterior rezago cuando se suma a las condiciones de vida inaceptables de los pueblos
indígenas”, manifestó Pier Paolo Balladelli, Representante de la Organización Panamericana de
la Salud OPS/OMS en Guatemala, durante la inauguración del evento.
“Sin embargo, la salud desde la cosmovisión maya se refiere a una vida en plenitud” –dijo el
Representante de OPS, “una plenitud que implica la integralidad de la persona, considerando lo
psicoemocional, lo espiritual y lo físico. Esta integralidad nos lleva a un abordaje especial de la
salud, en el cual más allá de focalizar en la enfermedad, es necesario considerar el mantener el
equilibrio como condición de goce de salud y bienestar”, resaltó.
“En noviembre pasado, en Guatemala, por iniciativa del Ministro de Salud Ludwig Ovalle se
aprobó el Acuerdo que crea la Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas e
Interculturalidad. En este marco, el taller abre la oportunidad a un proceso de intercambio,
aprendizaje y construcción que permita ir avanzando en los retos que tenemos en materia de salud
mental y población indígena. Tenemos mucho que aprender y avanzar”, destacó el funcionario
de la ONU.
Parte del trabajo que realiza OPS en Guatemala en el campo de la salud mental, es la experiencia
de Santiago Atitlán, Sololá, donde primero se llevó a cabo una investigación sobre trastornos
psicóticos, y luego se elaboró un proyecto de provisión de servicios de salud mental con base
comunitaria.
Entre los participantes invitados al taller destacan los delegados de Chile, Panamá, Nicaragua;
además, Catherine Dickson del Ministerio de Salud canadiense. Robert Kohn, profesor e
investigador de la Warren Alpert Medical Schoolof Brown University, USA, y Jorge
Rodríguez, Coordinador del Proyecto de Salud Mental, de OPS.
La OPS desea reiterar el compromiso y voluntad de continuar cooperando técnicamente con el
país en el campo de la salud mental, en especial por la reforma de los servicios de salud mental y
para el desarrollo de un plan nacional centrado en un modelo comunitario. Dentro de este campo
el trabajo con poblaciones indígenas debe tener un alto nivel de prioridad.
Guatemala ya cuenta con Normas de Atención Integral para el primero y segundo nivel de
los Servicios de Salud
Guatemala, 30 de Noviembre de 2009. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS) presentó hoy públicamente las Normas de Atención en Salud Integral para el
Primero y Segundo Nivel, con enfoque por etapa del curso de vida, y para mejorar la atención en
los diferentes programas, como: Salud materna, salud de la niñez, salud reproductiva, ITS/VIH,
malaria, nutrición, inmunizaciones, entre otros.
Estas normas permiten fortalecer la atención en el primero y segundo nivel del sistema sanitario,
favorecer la atención integral y diferenciada. Las Normas aplican con enfoque intercultural, de
género, y de derechos humanos.

Una de las funciones de la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) es el apoyo a la formulación de normas y procedimiento para proteger la salud y
alcanzar la seguridad. Las Normas de Atención incorporan el enfoque continuo de atención, eso
implica el uso racional de las nuevas y mejores evidencias disponibles, para ponerlas al servicio
de las comunidades.
El Ministro de Salud, Ludwig Ovalle, dijo que el lanzamiento de las Normas de Atención en
Salud Integral para el Primero y Segundo Nivel, “son parte fundamental de la función de rectoría
de la cartera de salud. Las mismas,” - explicó el Ministro – “permiten brindar atención a los y las
guatemaltecas con calidad, calidez, dignidad y humanismo. Queremos que los niños, los
adolescentes, las mujeres y las personas de la tercera edad, cuando se acerquen a nuestros
servicios, reciban atención adecuada y de acuerdo a sus necesidades”.
La salud sexual y reproductiva es un ejemplo de cuidados continuos, ya que por medio
de actividades de promoción y protección de la salud dirigida a los adolescentes, contribuyen a
decidir el momento más oportuno para el comienzo de las relaciones sexuales, disminuir el riesgo
de contagio de enfermedades, como el VIH; mejorar el uso de método anticonceptivos, y a las
mujeres decidir en qué momento embarazarse.
Con estos mecanismos de atención también se fomenta la consulta preconcepcional de las
mujeres, para conseguir un embarazo en las mejores condiciones y disminuir el riesgo de
enfermar o morir; mejorar la calidad del cuidado durante el embarazo, parto y puerperio; y
prevenir el cáncer del cérvix, entre otras enfermedades. Además estos procedimientos permitirán
darle seguimiento a los cuidados del recién nacido.

Pier Paolo Balladelli, Representante de la Organización Panamericana de la Salud en Guatemala,
manifestó la satisfacción de la OPS/OMS por los cambios que se están haciendo en el sistema de
salud, pues el país tiene el desafío de llevar atención de calidad a las áreas rurales y urbanas, más
alejadas del área metropolitana, especialmente a los grupos que han sido marginados, como las
mujeres e indígenas.
Balladelli recordó las palabras de Mirta Roses, directora de OPS: “Debemos continuar en ese
empeño crucial para alcanzar la meta superior de salud para todos, con todos y por todos, en
todos los niveles de la acción sanitaria, y a lo largo de todas las etapas del curso de vida”.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social capacita a proveedores de salud para
reducir mortalidad materna e infantil a nivel nacional.
Consciente de que la calidad de la atención en salud que reciben las mujeres durante su
embarazo, parto y postparto es definitiva para reducir la mortalidad materna neonatal, el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, con el apoyo de la Organización
Panamericana de la Salud OPS/OMS –Guatemala, llevó a cabo un taller de inducción para
mejorar la atención calificada materna y neonatal, normal y complicada, en los servicios
institucionales de atención del parto a nivel nacional
Al taller, que se realizó entre el 23 y el 26 de febrero, asistieron quince ginecobstetras de
diferentes regiones de Guatemala, quienes deberán replicar en los próximos meses los
conocimientos adquiridos entre los proveedores de salud (médicos, enfermeros) de los Centros de
Atención Integral Materno Infantil (CAIMI), Centros de Atención Permanentes (CAP), hospitales
cantonales de maternidad de todo el país y facilitadores de las Áreas de Salud.

Cifras de la OPS/OMS a nivel de la Región de Las Américas, pertenecientes al año 2002, indican
que el 80% de las muertes maternas se deben a causas obstétricas directas, de ellas el 80% de las
muertes ocurren en el postparto y en los primeros 7 días. El 15% de las mujeres en situación de
parto presentan una complicación seria y entre el 1% y el 2% de las mujeres que dan a luz
necesitan una intervención obstétrica mayor para sobrevivir. A pesar de lo anterior, solamente el
40% de las mujeres reciben atención por parte de personal institucional en el país.
Según el Dr. Daniel Frade, consultor del Área de Salud Reproductiva de la Organización
Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud OPS/OMS en Guatemala, la
principal causa de muerte materna a nivel de Guatemala es la hemorragia y reducir su incidencia,
uno de los compromisos adoptados por el país dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
depende de la mejora de la capacidad resolutiva del personal de salud y de la adecuación cultural
de los servicios.
“En el 2008, un millón quinientos mil personas solicitaron los servicios de salud del Ministerio, y
de ellas el 60 por ciento requirieron atención materno neonatal e infantil” dijo la Dra. Jacqueline
Lavidalie, promotora del taller y coordinadora del Programa de Salud Reproductiva del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Frente a esta alta demanda y según datos
referidos por el Dr. Carlos Morales, asesor materno neonatal del mismo Programa, “un estudio de
la Sociedad de Ginecología y Obstetricia constató que de los 22 hospitales nacionales, sólo el 7%
utilizaban oxitocina para evitar hemorragias durante el post parto”.
Por estos motivos, los objetivos del taller giraron en torno a mejorar los conocimientos y
fortalecer las capacidades y destrezas de los proveedores de salud en todo lo relacionado con la
atención del embarazo, parto, postparto, puerperio y período intergenésico (tiempo que transcurre
entre cada embarazo), a partir del abordaje de temas como: maternidad saludable un derecho
humano, hemorragia postparto, hipertensión durante el embarazo, reanimación neonatal,
estadística perinatal y neonatal, estabilización y transporte neonatal, atención calificada durante el
embarazo, parto y puerperio, manejo de los instrumentos de monitoreo, entre otros.
Con este taller el Ministerio de Salud y Asistencia Social, emprende una nueva estrategia que se
espera contribuya de manera significativa a la reducción de la mortalidad materna infantil en el
país. Esta estrategia da respuesta a algunos estudios de la Organización Panamericana de la
Salud en los que se evidencia que las mujeres en situación de embarazo, parto o postparto
atendidas por proveedores de salud competentes tienen menos complicaciones, debido a que
dichos proveedores son capaces de prevenirlas y de iniciar oportunamente su manejo cuando
éstas cuando se presentan.
Taller de capacitación - Diseminación de las nuevas guías de la OMS en planificación
familiar (Manual Mundial para Proveedores y Herramienta de Toma de Decisiones) en
Guatemala
Programa Nacional de Salud Reproductiva
Fechas: 11 - 12 de noviembre de 2008
Con el presente taller de capacitación, esperamos lograr:
Hacer más eficiente el trabajo de los Proveedores en Planificación.
Familiar, sistematizar y unificar el proceso de consejería sobre planificación familiar, en un total
de 29 áreas de salud (todo el país); 29 Facilitadores de Salud Reproductiva en la primera fase de
la replica, y en la replica en cascada, cada facilitador capacitado hará la replica al resto del equipo
5 a 7 (facilitadores en cada área). Total, del equipo capacitado: 95 Facilitadores.

Este equipo capacitado hará su replica con todos los proveedores de Planificación Familiar y así
lograremos: Servicios con conocimientos y habilidades para brindar consejería en planificación
familiar, utilizando la Herramienta para Toma de Decisiones de la OMS, y el Manual Mundial
del Proveedor. La Herramienta Toma de Decisiones HTD no sufrió ninguna modificación.
El Señor Ministro y el Viceministro Técnico aprobaron diseminarla con el contenido completo,
las herramientas fueron bien recibidas por los Facilitadores de Salud Reproductiva y la actividad
fue un éxito. 88
88
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_content&view=article&id=204:plan-
nacional&Itemid=213
3. Políticas vigentes de guatemala
Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para
fortalecer el Estado de Guatemala.
 Propiciar la coordinación intra e inter institucional y multisectorial, para ser más
eficiente y eficaz en las acciones de salud.
 Garantizar la gestión territorial de la salud, el presupuesto por resultados, el
desempeño institucional y la mejora de la calidad, fomentando la descentralización
y desconcentración financiera y funciones del nivel central al nivel ejecutor.
 Fomentar la transparencia institucional, a través de implementación de
mecanismos de rendición de cuentas y auditoria social.
 Generar capacidades locales para el ejercicio de la rectoría.
 Integrar las políticas transversales del Estado de Guatemala con las del Ministerio
de Salud Pública y Asistencia social.
Mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación de los servicios de salud integrales e
integrados.
 Implementar un modelo de atención y gestión integral, que garantice la
continuidad de la atención, equitativa, descentralizada y con pertinencia cultural.

 Implementar y desarrollar la gestión de los servicios de salud, orientados a
garantizar su calidad.
 Fortalecer acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
 Implementar un sistema de referencia y contra referencia, efectivo para mejorar la
coordinación intra e inter institucional.
 Fortalecer la infraestructura, equipamiento, dotación de insumos y sistemas de
información para la red de establecimientos públicos de salud.
 Fortalecer la vigilancia de la salud, promoviendo el desarrollo de las estructuras
actuales.
Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos. Reconocimiento
al uso y práctica de la medicina alternativa y tradicional.
 Promover y aplicar el marco normativo para la utilización de medicina genérica
para garantizar el acceso.
 Promover y normar la utilización de fitoterapia y garantizar su uso.
 Fomentar el desarrollo de la medicina alternativa y tradicional, así como su
institucionalización.
 Apoyar la implementación de consultorios y farmacias municipales, ventas
sociales de medicamentos y botiquines rurales, abastecidas por el Programa de
Accesibilidad de Medicamentos – PROAM.

 Garantizar la gratuidad de los medicamentos en los servicios públicos.
Promover la investigación y desarrollo tecnológico en salud.
 Identificar áreas de investigación.
 Incorporar la tecnología en el sistema de salud.
 Establecer alianzas estratégicas con organizaciones que realizan y financian
investigación.
 Promover el análisis y uso de los resultados de la investigación.
 Promover la creación de inteligencia en salud.
 Promover que las investigaciones sean multidisciplinarias e intersectoriales.
Fortalecimiento de la investigación, desarrollo y administración de la fuerza laboral en salud.
 Formar y capacitar al personal en el ejercicio de la autoridad sanitaria, la gestión
pública y la administración financiera.
 Fortalecer las alianzas entre el Ministerio y las instituciones de formación de
personal de salud.
 Crear y fortalecer las unidades de investigación y desarrollo del potencial humano
del personal en salud.
 Desconcentrar y descentralizar la gestión y procesos de administración del
personal en salud.
 Cumplir con el proceso de reclasificación de puestos y salarios del personal en
salud.
 Impulsar el proceso institucional de gestión del potencial humano del personal en
salud.
Desarrollo de la atención primaria ambiental por medio de la regulación, vigilancia y control de
la aplicación de la normativa vigente en materia de agua potable, saneamiento e higiene, para
mejorar la calidad de vida de la población.
 Realizar las intervenciones preventivas, de asistencia técnica y de control, con el
sector privado, las autoridades municipales y comunitarias, en materia de agua
potable y saneamiento.
 Propiciar la coordinación entre los actores del subsector agua potable, saneamiento
e higiene.
 Formar y capacitar al personal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
en salud ambiental.
 Implementar el Plan Nacional de los Servicios Públicos de Agua Potable y
Saneamiento para el desarrollo humano aprobado por el gobierno de la República.
 Suscribir convenios con la comunidad organizada, ONG y las municipalidades
responsables del cumplimiento de normativas de agua potable y saneamiento
ambiental.
Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementación de los programas
de solidaridad y equidad social.
 Mejorar la infraestructura sanitaria del país, focalizada en el incremento de la
demanda de los programas de solidaridad social.
 Mejorar la capacidad institucional y sectorial para atender las nuevas demandas de
la población.
 Garantizar la sostenibilidad de las acciones de salud, contenidas en los programas
solidarios con equidad social.
Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud.
 Desarrollar e implementar un Plan de Inversiones con enfoque sectorial y
multianual.
 Garantizar la gestión y abogacía para más inversión en el sector salud.
 Asegurar e incrementar el financiamiento para el sistema de salud y mejorar la
asignación presupuestaria del MSPAS en el presupuesto general de ingresos y
gastos de la nación.
 Garantizar la utilización del Plan Operativo Anual, como herramienta de gestión y
de control de la calidad de gasto.
 Incidir en los Consejos de Desarrollo para la coordinación de la inversión en
salud.
Armonización y alineamiento de la cooperación internacional a los intereses nacionales y
prioridades sectoriales.
 Establecer una coordinación eficaz entre los cooperantes y el MSPAS, para
fortalecer la autoridad sanitaria nacional y optimizar el uso de los recursos.
 Conducir la cooperación en salud, orientando sus actividades y financiamiento al
desarrollo de un enfoque sectorial y a las políticas y lineamientos estratégicos del
MSPAS.
 Garantizar la armonización de la cooperación con las políticas, normas,
procedimientos y prácticas institucionales.89
89
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=356-plan-
nacional-pra-la-salud&category_slug=planificacion-a-nivel-nacional-gobierno-y-mspas-
c&Itemid=255
4. Indicadores de salud
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa,
sucesos colectivos (especialmente sucesos biogeográficos) para así, poder respaldar acciones
políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir
los cambios".
Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su
comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la
misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para
efectuar comparaciones.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o
indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Si se
está evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la población infantil, se
puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen
indirectamente esta modificación. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de
nutrición (por ejemplo, peso en relación con la estatura), la tasa de inmunización, las tasas de
mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por
enfermedad crónica en una población infantil.
Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Por ejemplo, la
tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la población sensible también para
evaluar el bienestar global de una población.
Sin embargo, puede no ser específico respecto de ninguna medida sanitaria determinada porque
la reducción de la tasa puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con el
desarrollo social y económico.

Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas
combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos.
Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir realmente lo que se
supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar
como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los
cambios) y especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación).
En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximación de
una situación real.
Fuentes de información Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de
información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación.
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados
en salud pública son:
1. Registros de sucesos demográficos (registro civil).
2. Censos de población y vivienda (1992, 2002).
3. Registros ordinarios de los servicios de salud.
4. Datos de vigilancia epidemiológica.
5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
6. Registros de enfermedades.
7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).
Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de información, vale decir, aquellas
que recogen sistemáticamente información con una finalidad determinada. Si estos datos no son
confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son
estimadores indirectos del valor real.
Cuando se debe recoger información específica respecto de una situación por no disponer de
información de datos rutinarios, nos referimos.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores. A continuación, se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro:
Indicadores que evalúan:
 La política sanitaria.
 Las condiciones socioeconómicas.
 Las prestaciones de atención de salud.
 El estado de salud.
Indicadores Sociales y económicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la población,
su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de
vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar
estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social,
políticas económicas y planificación y demográficas.
- Indicadores de prestación de Salud (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios,
su accesibilidad (en términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia,
indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos de población de acuerdo a
políticas de focalización de recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura: La
cobertura se refiere al porcentaje de una población que efectivamente recibe atención en un
período definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG (Tuberculosis) en recién nacidos
en 1998 fue de 96,1%.
Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más usados. Se pueden distinguir
operacionalmente al menos cuatro tipos:
1) Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno
universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.
2) Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de
reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de
natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural. Son importantes también, los
indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa
de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o
muertos o defunciones fetales).
3) Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de
morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser
fáciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea
dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad.
4) Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un
concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas,
expectativa de vida, y nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio. Son
ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se
construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad
de leer y escribir.90
90
https://es.slideshare.net/JoseMoi/indicadores-en-salud-14056145
5. Indicadores de desarrollo humano
El desarrollo humano ha convocado una reflexión continua tanto sobre su naturaleza y
alternativas de política pública, como sobre su cuantificación. En relación con esto último, desde
1990 el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) ha promovido la idea de
evaluar el progreso de las naciones y regiones a través del Índice de Desarrollo Humano (IDH), el
cual ha sido exitoso porque ha logrado concretar y medir empíricamente una concepción
multidimensional del desarrollo. El IDH incluye tres dimensiones que se consideran deseables:
un ingreso suficiente para tener acceso y disfrutar tanto de la propiedad como de los bienes
básicos; una vida larga y saludable (esperanza de vida); y un nivel educativo que le permita a la
persona aumentar la capacidad de dirigir su propio destino.
De acuerdo con el comportamiento de este índice, en los últimos años la población del
departamento ha observado retrocesos en el desarrollo humano y al momento sólo conserva los
niveles de ocho (8) años atrás. El comportamiento del desarrollo humano presenta resultados
irregulares, lo cual se traduce en un retroceso en las condiciones humanas, sociales y económicas.
Según el indicador de desarrollo humano IDH, al igual que el país, el departamento se mueve en
un nivel medio de desarrollo. Sin embargo, esas condiciones se han mantenido por debajo del
promedio nacional y se observan claras diferencias económicas y sociales.
Para entender lo sucedido en el departamento en materia de desarrollo humano es necesario
introducirse en los componentes del IDH. En lo que tiene que ver con el índice de esperanza de
vida (IEV) los últimos 20 años, elaboradas a partir de información censal, las mismas que revelan
que en el departamento se sigue avanzado de manera positiva en el ofrecimiento de
oportunidades de vida saludable y duradera.

En una mirada de género, se han obtenido mayores avances en la esperanza de vida para las
mujeres, la cual hoy supera en casi 10 años la de los hombres. Esa diferencia obedece
fundamentalmente a factores de violencia, fenómeno que en el país y la región se ha encargado
de frustrar los avances en la esperanza de vida para los hombres.
En el componente índice de logro educativo (ILE), la evolución de la tasa de analfabetismo entre
1985 y 2003 en el Departamento indica avance positivo tanto en lo urbano como en lo rural, pero
aún con enorme inequidad e inestabilidad. En cuanto a lo primero, mientras entre 1985 y 2001 en
el sector urbano la tasa de analfabetismo se redujo en cerca de dos (2) puntos porcentuales, en el
sector rural lo hizo en algo más de seis (6) puntos, pero aún la diferencia es de 4.5 puntos a favor
de las cabeceras municipales.
En otro sentido, la evolución de las tasas de analfabetismo es diferente por género, dado que para
los hombres la tasa de analfabetismo se redujo entre 1993 y 2001 en 1%, mientras que para las
mujeres se redujo en 1,5%. Sin embargo, en todos los casos, la evolución de la tasa de
analfabetismo ha sido irregular,
El índice de nivel de vida (INV) es el componente que ha estado determinando en mayor
proporción el comportamiento del IDH del departamento. Durante el período 1990 - 2005 la tasa
media de crecimiento del PIB ¿qué significa una tasa de crecimiento económico de ese orden de
magnitud? Una forma de responder es comparar ese comportamiento con el de sus similares del
país. Como se puede observar, la media del conjunto de tasas anuales de crecimiento de los
departamentos fue 2.98%.
En otros términos, el ritmo de crecimiento económico de Risaralda ha sido, en el mediano plazo,
ligeramente superior a lo que podría considerarse mediocre; al punto que continuó siendo
insuficiente, al menos en gran parte de los años noventa, para lograr que el departamento pudiera
reducir su brecha frente a las economías departamentales más desarrolladas del país. Esto último
se hace más evidente si se considera el análisis del comportamiento del producto per cápita, el
cual es un indicador más completo de crecimiento económico y nivel de vida.
Por todo lo anterior y porque la desaceleración del ritmo de crecimiento económico en Risaralda
parece ser un fenómeno prolongado, que se agudiza en los años recientes, resulta necesario
avanzar en la discusión de los asuntos referidos a los motores del crecimiento.
Según el Índice de Desarrollo Humano 2011, Guatemala ocupa la posición 131 de un total de 187
países evaluados (evaluación de 0.574 sobre 1.000). Ahora bien, tomando en cuenta los cambios
en metodología y ajustes que se realizan a lo interno del índice, PNUD señala que no hubo
cambio en el ranking versus 2010.
La metodología detrás del cálculo del índice ha sido bastante difundida y no provoca mayores
dificultades al momento de mostrar los resultados del país. Básicamente, el índice evalúa tres
dimensiones del desarrollo salud, educación y nivel de vida y les asigna una puntuación en una
escala de 0 a 1; el promedio de las tres evaluaciones será el puntaje final para el país.
 La esperanza de vida
Guatemala se ha incrementado en 1.8 años desde 2005, manteniéndose por debajo de los 72 años
de vida. El promedio para Latinoamérica creció 1.6 años desde 2005, y actualmente si sitúa en
74.37 años de vida. El país con mayor esperanza de vida es Costa Rica, con 79.31 años. El factor
que más influye en este componente son las condiciones que fomentan la mortalidad infantil, los
altos niveles de desnutrición y la falta de prevención de enfermedades tratables, las cuales afectan
principalmente a niños en edad de crecimiento (enfermedades gastrointestinales y respiratorias).
En cuanto a años promedio de escolaridad, Guatemala ha incrementado en 0.5 los años que pasa
un niño en la escuela, mientras que el promedio latinoamericano ha incrementado en 0.6 años. No
obstante, lo preocupantes es que en el 2005, el promedio para Latinoamérica era de 7.20 años,
mientras que el de Guatemala, hoy en día es de 4.14 (hoy en día, en Latinoamérica, el promedio
de escolaridad es de 7.78 años). El país con más años de escolaridad es Chile con 9.74, mientras
que Guatemala tiene el valor más bajo en toda Latinoamérica.
 Nivel de Educación:
En cuanto al Nivel de Educación, ambas variables que lo componen cuentan con evaluaciones
muy por debajo de los niveles promedio para las categorías con las que Guatemala se identifica.
Sin embargo, estas dos variables dependen intrínsecamente de la permanencia de los alumnos en
la escuela, así como de los conocimientos que adquieren y que les servirán de base para su
desempeño productivo en el futuro.
El reto para incrementar la escolaridad de los guatemaltecos se centra tanto en la demanda de los
servicios como en la calidad de la oferta educativa. La cobertura en educación, particularmente
secundaria y terciaria, representa un punto débil para Guatemala, ya que los niveles son bastante
bajos. De acuerdo a UNESCO, la tasa neta de inscripción en secundaria es 40% (tasa bruta de
57%), y la tasa bruta de inscripción para educación terciaria (universidad) es 18%.
Información adicional en relación al Índice Multidimensional de Pobreza muestra que, al
crecimiento actual que tiene el país en la cobertura de servicios educativos, a los guatemaltecos
nos llevaría 27 años alcanzar 100% de sobrevivencia escolar en todos los niveles. Además, según
el Ministerio de Educación, 98 de cada 100 alumnos examinados no gana matemática y 93 de
cada 100 pierden lectura a nivel diversificado.

Este énfasis en la educación secundaria y superior no busca restar importancia a la educación
primaria; sin embargo, con niveles cercanos al 98% de cobertura, el reto ahora es empezar a
apostar por la calidad en primaria y por una mayor cobertura en los niveles educativos siguientes.
En resumen, las acciones de mejora deben formar parte de una estrategia integral que incluya las
diversas necesidades educacionales del país, reconociendo que es importante tanto el acceso a los
distintos niveles de educación como al seguimiento que se le da, lo que permite el avanzar de
forma progresiva en cuanto a una mejor preparación.
Tomando estos aspectos en cuenta, se debe centrar la atención en la mejora de las siguientes
condiciones:
A. Reducción de la tasa de repitencia y de la tasa de abandono, al mismo tiempo que se dé
seguimiento a la formación y evaluación de los alumnos que son promovidos.
B. Enfatizar la cobertura educativa, trabajando de la mano con un programa a nivel nacional
que garantice y mejore la calidad de la educación a todo nivel.
C. Generar competencias que permitan a los estudiantes desarrollar conocimientos que les
sean de utilidad para su futuro, tanto en el área académica como laboral.
D. Promover que año con año las tasas de matriculación se incrementen, incentivando la
permanencia a través de becas y programas de apoyo a las familias de los estudiantes.
Es importante mencionar que sí ha habido ciertas mejoras en la calidad del sistema educativo,
incluyendo el diseño e implementación del nuevo currículum nacional base, la provisión de
materiales y alimentos oportunamente, la introducción de tecnología en las aulas, y el desarrollo
de estándares educativos, y la reforma institucional y administrativas del Ministerio de
Educación, entre otras. Sin embargo, los desafíos mencionados continúan vigentes.91
91
http://www.eumed.net/librosgratis/2009a/515/indicadores%20de%20desarrollo%20humano.ht
m
 PIB por capital:
En cuanto a las áreas débiles del componente de nivel de vida, éstas son bastante complejas de
analizar, y rebasan los alcances de este informe. Sin embargo, se puede decir que aún falta mucho
trabajo por hacer para lograr las condiciones necesarias que permitan generar mejores empleos
para una mayor cantidad de guatemaltecos, que eleven su nivel de vida y sus niveles de
productividad y competitividad.
Este componente evalúa el ingreso disponible con el que cuentan los ciudadanos para satisfacer
sus necesidades, reflejando de cierta forma la productividad del país, y su relación con el
incremento en el número de habitantes. Cualquier incremento que se dé en la población deberá
ser compensado por un crecimiento en la producción, ya que esta es la única forma de mantener
el nivel de vida de las personas. Será necesario que se incremente el nivel de producción más allá
del incremento demográfico para que el nivel de vida de las personas mejore; quedando aún
pendiente los efectos negativos producto de la inflación.
Ahora bien, como se mencionó anteriormente, especificar las estrategias que se deben seguir para
incrementar la productividad de los trabajadores escapa a un simple análisis, ya que conllevan
compromisos por parte de la población para generar mejores condiciones de trabajo, estando
directamente relacionado con las mejoras en las condiciones de salud y de educación de los
jóvenes y niños. Para esto, es necesario entre otras cosas, seguir mejorando el clima de negocios
en el país para atraer inversiones que generen desarrollo y crecimiento económico. Al tomarse en
cuenta todos los aspectos citados con anterioridad, se espera que las instituciones involucradas en
el funcionamiento del Gobierno, así como en la administración de recursos públicos, desarrollen

estrategias y planes de acción claros que permitan orientar al país hacia la mejora continua en las
áreas de gobernabilidad, inversión social y libertad económica.92
I. OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE
a) Definición
Uno de los mayores logros recientes en sostenibilidad ha sido la aprobación de la Agenda 2030 y
con ello de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. ¿Sabes de qué se tratan y cómo surgieron? La
humanidad se enfrenta a numerosos desafíos para conseguir que todas las personas tengan las
mismas oportunidades de desarrollo y bienestar.
b) Descripción de objetivos y metas
En el año 2000, Naciones Unidas adoptó ocho objetivos para satisfacer las principales
necesidades de los más pobres, los Objetivos de Desarrollo del Milenio:
1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2) Lograr la enseñanza primaria universal
3) Promover la igualdad de géneros y la autonomía de la mujer
4) Reducir la mortalidad infantil
5) Mejorar la salud materna
6) Combatir el VIH, paludismo y otras enfermedades
92
http://todoguatemaya.blogspot.com/2012/07/indicadores-de-desarrollo-humano.html
7) Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8) Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
De los Objetivos del Milenio a los Objetivos de Desarrollo Sostenible Quince años después, 193
Estados miembro de Naciones Unidas aprobaron la Agenda 2030, que plantea los Objetivos de
Desarrollo Sostenible, un nuevo horizonte con los retos más importantes para los seres humanos
durante los próximos años. Se trata de diecisiete ambiciosos objetivos, desglosados en 169 metas,
que precisan la colaboración de la sociedad civil y los sectores públicos y privados, cuyo éxito
significaría un mundo más igualitario y habitable.
¿Qué se busca con los Objetivos de Desarrollo Sostenible? Los vigentes Objetivos de Desarrollo
Sostenible abarcan diferentes facetas del desarrollo social, la protección medioambiental y el
crecimiento económico, siendo las principales: La erradicación de la pobreza y el hambre
garantizando una vida sana. Universalizar el acceso a servicios básicos, como agua, el
saneamiento y la energía sostenible. Apoyar la generación de oportunidades de desarrollo a través
de la educación inclusiva y el trabajo digno. Fomentar la innovación e infraestructuras resilientes
creando comunidades y ciudades capaces de producir y consumir de forma sostenible. Reducir
las desigualdades en el mundo, especialmente las de género. Cuidar el medio ambiente
combatiendo el cambio climático y protegiendo los océanos y ecosistemas terrestres. Promover la
colaboración entre los diferentes agentes sociales para crear un ambiente de paz y
desarrollo sostenible. Entre personas, gobiernos y empresas conseguimos que se cumplan estos
Objetivos de Desarrollo Sostenible, haremos del mundo un lugar más próspero para todos.93
Objetivo 1: Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo.
93
https://www.sostenibilidad.com/desarrollo-sostenible/que-son-los-objetivos-de-desarrollo-
sostenible/
Pese a que la tasa de pobreza mundial se ha reducido a la mitad desde el año 2000, en las
regiones en desarrollo aún una de cada diez personas, y sus familias, sigue subsistiendo con 1,90
dólares diarios y hay millones más que ganan poco más que esta cantidad diaria. Se han logrado
avances significativos en muchos países del Asia oriental y sudoriental, pero casi el 42% de la
población del África Subsahariana continúa viviendo por debajo del umbral de la pobreza.
La pobreza va más allá de la falta de ingresos y recursos para garantizar unos medios de vida
sostenibles. La pobreza es un problema de derechos humanos. Entre las distintas manifestaciones
de la pobreza figuran el hambre, la malnutrición, la falta de una vivienda digna y el acceso
limitado a otros servicios básicos como la educación o la salud. También se encuentran la
discriminación y la exclusión social, que incluye la ausencia de la participación de los pobres en
la adopción de decisiones, especialmente de aquellas que les afectan.
Para lograr este Objetivo de acabar con la pobreza, el crecimiento económico debe ser inclusivo,
con el fin de crear empleos sostenibles y de promover la igualdad. Los sistemas de protección
social deben aplicarse para mitigar los riesgos de los países propensos a sufrir desastres y brindar
apoyo para enfrentarse a las dificultades económicas. Estos sistemas ayudarán a fortalecer las
respuestas de las poblaciones afectadas ante pérdidas económicas inesperadas durante los
desastres y, finalmente, ayudarán a erradicar la pobreza extrema en las zonas más empobrecidas.
Metas del objetivo
1.1 Para 2030, erradicar la pobreza extrema para todas las personas en el mundo, actualmente
medida por un ingreso por persona inferior a 1,25 dólares de los Estados Unidos al día
1.2 Para 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de hombres, mujeres y niños de todas
las edades que viven en la pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las definiciones
nacionales
1.3 Poner en práctica a nivel nacional sistemas y medidas apropiadas de protección social para
todos, incluidos niveles mínimos, y, para 2030, lograr una amplia cobertura de los pobres y los
vulnerables
1.4 Para 2030, garantizar que todos los hombres y mujeres, en particular los pobres y los
vulnerables, tengan los mismos derechos a los recursos económicos, así como acceso a los
servicios básicos, la propiedad y el control de las tierras y otros bienes, la herencia, los recursos
naturales, las nuevas tecnologías apropiadas y los servicios financieros, incluida la micro
financiación
1.5 Para 2030, fomentar la resiliencia de los pobres y las personas que se encuentran en
situaciones vulnerables y reducir su exposición y vulnerabilidad a los fenómenos extremos
relacionados con el clima y otras crisis y desastres económicos, sociales y ambientales
1.6 Garantizar una movilización importante de recursos procedentes de diversas fuentes, incluso
mediante la mejora de la cooperación para el desarrollo, a fin de proporcionar medios suficientes
y previsibles a los países en desarrollo, en particular los países menos adelantados, para poner en
práctica programas y políticas encaminados a poner fin a la pobreza en todas sus dimensiones
1.7 Crear marcos normativos sólidos en los planos nacional, regional e internacional, sobre la
base de estrategias de desarrollo en favor de los pobres que tengan en cuenta las cuestiones de
género, a fin de apoyar la inversión acelerada en medidas para erradicar la pobreza

Objetivo 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición
y promover la agricultura sostenible
El sector alimentario y el sector agrícola ofrecen soluciones claves para el desarrollo y son vitales
para la eliminación del hambre y la pobreza. Gestionadas de forma adecuada, la agricultura, la
silvicultura y la acuicultura pueden suministrar comida nutritiva a todo el planeta, así como
generar ingresos decentes, apoyar el desarrollo centrado en las personas del campo y proteger el
medio ambiente.
Pero ahora mismo, nuestros suelos, océanos, bosques y nuestra agua
potable y biodiversidad están sufriendo un rápido proceso de degradación debido a procesos de
sobreexplotación.
A esto se añade el cambio climático, que repercute sobre los recursos de los que dependemos y
aumenta los riesgos asociados a los desastres naturales tales como las sequías y las inundaciones.
Muchas campesinas y campesinos ya no pueden ganarse la vida en las tierras que trabajan, lo que
les obliga a emigrar a las ciudades en busca de oportunidades.
Necesitamos una profunda reforma del sistema agrario y alimentario mundial si queremos nutrir a
los 815 millones de hambrientos que existen actualmente en el planeta y a los dos mil millones de
personas adicionales que vivirán en el año 2050.
Las inversiones en agricultura son cruciales para aumentar la capacidad productiva agrícola y los
sistemas de producción alimentaria sostenibles son necesarios para ayudar a mitigar las
dificultades del hambre.
Metas del objetivo

2.1 Para 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los
pobres y las personas en situaciones vulnerables, incluidas los lactantes, a una alimentación sana,
nutritiva y suficiente durante todo el año
2.2 Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en
2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la emaciación
de los niños menores de 5 años, y abordar las necesidades de nutrición de las adolescentes, las
mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad
2.3 Para 2030, duplicar la productividad agrícola y los ingresos de los productores de alimentos
en pequeña escala, en particular las mujeres, los pueblos indígenas, los agricultores familiares, los
pastores y los pescadores, entre otras cosas mediante un acceso seguro y equitativo a las tierras, a
otros recursos de producción e insumos, conocimientos, servicios financieros, mercados y
oportunidades para la generación de valor añadido y empleos no agrícolas
2.4 Para 2030, asegurar la sostenibilidad de los sistemas de producción de alimentos y aplicar
prácticas agrícolas resilientes que aumenten la productividad y la producción, contribuyan al
mantenimiento de los ecosistemas, fortalezcan la capacidad de adaptación al cambio climático,
los fenómenos meteorológicos extremos, las sequías, las inundaciones y otros desastres, y
mejoren progresivamente la calidad del suelo y la tierra
2.5 Para 2020, mantener la diversidad genética de las semillas, las plantas cultivadas y los
animales de granja y domesticados y sus especies silvestres conexas, entre otras cosas mediante
una buena gestión y diversificación de los bancos de semillas y plantas a nivel nacional, regional
e internacional, y promover el acceso a los beneficios que se deriven de la utilización de los
recursos genéticos y los conocimientos tradicionales y su distribución justa y equitativa, como se
ha convenido internacionalmente
2.a Aumentar las inversiones, incluso mediante una mayor cooperación internacional, en la
infraestructura rural, la investigación agrícola y los servicios de extensión, el desarrollo
tecnológico y los bancos de genes de plantas y ganado a fin de mejorar la capacidad de
producción agrícola en los países en desarrollo, en particular en los países menos adelantados
2.b Corregir y prevenir las restricciones y distorsiones comerciales en los mercados
agropecuarios mundiales, entre otras cosas mediante la eliminación paralela de todas las formas
de subvenciones a las exportaciones agrícolas y todas las medidas de exportación con efectos
equivalentes, de conformidad con el mandato de la Ronda de Doha para el Desarrollo
2.c Adoptar medidas para asegurar el buen funcionamiento de los mercados de productos básicos
alimentarios y sus derivados y facilitar el acceso oportuno a información sobre los mercados, en
particular sobre las reservas de alimentos, a fin de ayudar a limitar la extrema volatilidad de los
precios de los alimentos
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las
edades
Para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible es fundamental garantizar una vida saludable y
promover el bienestar universal.
Sin embargo, en muchas regiones se enfrentan a graves riesgos para la salud, como altas tasas de
mortalidad materna y neonatal, la propagación de enfermedades infecciosas y no transmisibles y
una mala salud reproductiva. En las últimas décadas, se han obtenido grandes avances en relación
con el aumento de la esperanza de vida y la reducción de algunas de las causas de muerte más
comunes relacionadas con la mortalidad infantil y materna, pero para lograr la meta de este
Objetivo, que establece que en 2030 haya menos de 70 fallecimientos, se deberá mejorar la
asistencia cualificada en los partos. Asimismo, para alcanzar el objetivo de reducir las muertes
prematuras por enfermedades no transmisibles en un tercio para 2030 se requerirá aplicar
tecnologías más eficaces de combustibles limpios para cocinar y educación sobre los riesgos del
tabaco.
Se necesitan muchas más iniciativas para erradicar por completo una amplia gama de
enfermedades y para hacer frente a numerosas y variadas cuestiones persistentes y emergentes
relativas a la salud. Si nos centramos en proporcionar una financiación más eficiente de los
sistemas de salud, mejorar el saneamiento y la higiene, aumentar el acceso a los servicios
médicos y proveer más consejos sobre cómo reducir la contaminación ambiental, lograremos
progresos significativos en ayudar a salvar las vidas de millones de personas.
Metas del objetivo
3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000
nacidos vivos
3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años,
logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada
1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada
1.000 nacidos vivos
3.3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades
tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles
3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar
3.5 Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso
indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol
3.6 Para 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de
tráfico en el mundo
3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva,
incluidos los de planificación de la familia, información y educación, y la integración de la salud
reproductiva en las estrategias y los programas nacionales
3.8 Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos
financieros, el acceso a servicios de salud esencial de calidad y el acceso a medicamentos y
vacuna seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos
3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por
productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo
3.a Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el
Control del Tabaco en todos los países, según proceda
3.b Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos para las
enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en
desarrollo y facilitar el acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles de conformidad
con la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública, en la que se
afirma el derecho de los países en desarrollo a utilizar al máximo las disposiciones del Acuerdo
sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio en lo
relativo a la flexibilidad para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los
medicamentos para todos
3.c Aumentar sustancialmente la financiación de la salud y la contratación, el desarrollo, la
capacitación y la retención del personal sanitario en los países en desarrollo, especialmente en los
países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo
3.d Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia
de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial
Objetivo 4: Garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y promover
oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para todos
La educación es la base para mejorar nuestra vida y el desarrollo sostenible. Además de mejorar
la calidad de vida de las personas, el acceso a la educación inclusiva y equitativa puede ayudar
abastecer a la población local con las herramientas necesarias para desarrollar soluciones
innovadoras a los problemas más grandes del mundo.
En la actualidad, más de 265 millones de niños y niñas no están escolarizados y el 22% de estos
están en edad de asistir a la escuela primaria. Asimismo, los niños que asisten a la escuela
carecen de los conocimientos básicos de lectura y aritmética. En la última década, se han
producido importantes avances con relación a la mejora de su acceso a todos los niveles y con el
aumento en las tasas de escolarización, sobre todo, en el caso de las mujeres y las niñas.
También se ha mejorado en gran medida el nivel mínimo de alfabetización. Sin embargo, es
necesario redoblar los esfuerzos para conseguir mayores avances para alcanzar los objetivos de la
educación universal. Por ejemplo, el mundo ha alcanzado la igualdad entre niños y niñas en la
educación primaria, pero pocos países han logrado sus objetivos en todos los niveles educativos.
Las razones de la falta de una educación de calidad son la escasez de profesores capacitados y las
malas condiciones de las escuelas de muchas zonas del mundo y las cuestiones de equidad
relacionadas con las oportunidades que tienen niños y niñas de zonas rurales. Para que se brinde
educación de calidad a los niños de familias empobrecidas, se necesita invertir en becas
educativas, talleres de formación para docentes, construcción de escuelas y una mejora del acceso
al agua y electricidad en las escuelas.
Metas del objetivo
4.1 De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los niños terminen la enseñanza
primaria y secundaria, que ha de ser gratuita, equitativa y de calidad y producir resultados de
aprendizajes pertinentes y efectivos
4.2 De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los niños tengan acceso a servicios de
atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar de calidad, a fin de que estén
preparados para la enseñanza primaria
4.3 De aquí a 2030, asegurar el acceso igualitario de todos los hombres y las mujeres a una
formación técnica, profesional y superior de calidad, incluida la enseñanza universitaria
4.4 De aquí a 2030, aumentar considerablemente el número de jóvenes y adultos que tienen las
competencias necesarias, en particular técnicas y profesionales, para acceder al empleo, el trabajo
decente y el emprendimiento
4.5 De aquí a 2030, eliminar las disparidades de género en la educación y asegurar el acceso
igualitario a todos los niveles de la enseñanza y la formación profesional para las personas
vulnerables, incluidas las personas con discapacidad, los pueblos indígenas y los niños en
situaciones de vulnerabilidad
4.6 De aquí a 2030, asegurar que todos los jóvenes y una proporción considerable de los adultos,
tanto hombres como mujeres, estén alfabetizados y tengan nociones elementales de aritmética
4.7 De aquí a 2030, asegurar que todos los alumnos adquieran los conocimientos teóricos y
prácticos necesarios para promover el desarrollo sostenible, entre otras cosas mediante la
educación para el desarrollo sostenible y los estilos de vida sostenibles, los derechos humanos, la
igualdad de género, la promoción de una cultura de paz y no violencia, la ciudadanía mundial y la
valoración de la diversidad cultural y la contribución de la cultura al desarrollo sostenible
4.a Construir y adecuar instalaciones educativas que tengan en cuenta las necesidades de los
niños y las personas con discapacidad y las diferencias de género, y que ofrezcan entornos de
aprendizaje seguros, no violentos, inclusivos y eficaces para todos
4.b De aquí a 2020, aumentar considerablemente a nivel mundial el número de becas disponibles
para los países en desarrollo, en particular los países menos adelantados, los pequeños Estados
insulares en desarrollo y los países africanos, a fin de que sus estudiantes puedan matricularse en
programas de enseñanza superior, incluidos programas de formación profesional y programas
técnicos, científicos, de ingeniería y de tecnología de la información y las comunicaciones, de
países desarrollados y otros países en desarrollo

4.c De aquí a 2030, aumentar considerablemente la oferta de docentes calificados, incluso
mediante la cooperación internacional para la formación de docentes en los países en desarrollo,
especialmente los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo
Objetivo 5: Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y las
niñas
Si bien entre 2000 y 2015 se produjeron avances a nivel mundial con relación a la igualdad entre
los géneros gracias a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (incluida la igualdad de acceso a la
enseñanza primaria), las mujeres y las niñas siguen sufriendo la discriminación y la violencia en
todos los lugares del mundo.
La igualdad entre los géneros no es solo un derecho humano fundamental, sino la base necesaria
para conseguir un mundo pacífico, próspero y sostenible. Lamentablemente, en la actualidad, 1
de cada 5 mujeres y niñas entre 15 y 49 años de edad afirmaron haber experimentado violencia
física o sexual, o ambas, en manos de su pareja en los 12 meses anteriores a ser preguntadas
sobre este asunto. Además, 49 países no tienen leyes que protejan a las mujeres de la violencia
doméstica. Asimismo, aunque se ha avanzado a la hora de proteger a las mujeres y niñas de
prácticas nocivas como el matrimonio infantil y la mutilación genital femenina (MGF), que ha
disminuido en un 30% en la última década, aún queda mucho trabajo por hacer para acabar con
esas prácticas.
Si se facilita la igualdad a las mujeres y niñas en el acceso a la educación, a la atención médica, a
un trabajo decente, y una representación en los procesos de adopción de decisiones políticas y
económicas, se estarán impulsando las economías sostenibles y las sociedades y la humanidad en
su conjunto se beneficiarán al mismo tiempo.

Estableciendo nuevos marcos legales sobre la igualdad de las mujeres en el lugar de trabajo y la
erradicación de las prácticas nocivas sobre las mujeres es crucial para acabar con la
discriminación basada en el género que prevalece en muchos países del mundo.
Metas del objetivo
5.1 Poner fin a todas las formas de discriminación contra todas las mujeres y las niñas en todo el
mundo
5.2 Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y las niñas en los ámbitos
públicos y privado, incluidas la trata y la explotación sexual y otros tipos de explotación
5.3 Eliminar todas las prácticas nocivas, como el matrimonio infantil, precoz y forzado y la
mutilación genital femenina
5.4 Reconocer y valorar los cuidados y el trabajo doméstico no remunerados mediante servicios
públicos, infraestructuras y políticas de protección social, y promoviendo la responsabilidad
compartida en el hogar y la familia, según proceda en cada país
5.5 Asegurar la participación plena y efectiva de las mujeres y la igualdad de oportunidades de
liderazgo a todos los niveles decisorios en la vida política, económica y pública
5.6 Asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos
según lo acordado de conformidad con el Programa de Acción de la Conferencia Internacional
sobre la Población y el Desarrollo, la Plataforma de Acción de Beijing y los documentos finales
de sus conferencias de examen
5.a Emprender reformas que otorguen a las mujeres igualdad de derechos a los recursos
económicos, así como acceso a la propiedad y al control de la tierra y otros tipos de bienes, los
servicios financieros, la herencia y los recursos naturales, de conformidad con las leyes
nacionales
5.b Mejorar el uso de la tecnología instrumental, en particular la tecnología de la información y
las comunicaciones, para promover el empoderamiento de las mujeres
5.c Aprobar y fortalecer políticas acertadas y leyes aplicables para promover la igualdad de
género y el empoderamiento de todas las mujeres y las niñas a todos los niveles
Objetivo 6: Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el saneamiento
para todos
El agua libre de impurezas y accesible para todos es parte esencial del mundo en que queremos
vivir. Hay suficiente agua dulce en el planeta para lograr este sueño. Sin embargo, actualmente el
reparto del agua no es el adecuado y para el año 2050 se espera que al menos un 25% de la
población mundial viva en un país afectado por escasez crónica y reiterada de agua dulce. La
sequía afecta a algunos de los países más pobres del mundo, recrudece el hambre y la
desnutrición.
Esa escasez de recursos hídricos, junto con la mala calidad del agua y el saneamiento inadecuado
repercuten en la seguridad alimentaria, los medios de subsistencia y la oportunidad de educación
para las familias pobres en todo el mundo. Afortunadamente, se han hecho algunos avances en la
última década y más del 90% de la población mundial tiene acceso a fuentes de agua potable
mejoradas.
Para mejorar el acceso a agua apta para el consumo y al saneamiento, y la gestión racional de los
ecosistemas de agua dulce entre las comunidades locales en varios países en desarrollo del África
Subsahariana, Asia Central, Asia Meridional, Asia Oriental y Asia Sudoriental.

Metas del objetivo
6.1 De aquí a 2030, lograr el acceso universal y equitativo al agua potable a un precio asequible
para todos
6.2 De aquí a 2030, lograr el acceso a servicios de saneamiento e higiene adecuados y
equitativos para todos y poner fin a la defecación al aire libre, prestando especial atención a las
necesidades de las mujeres y las niñas y las personas en situaciones de vulnerabilidad
6.3 De aquí a 2030, mejorar la calidad del agua reduciendo la contaminación, eliminando el
vertimiento y minimizando la emisión de productos químicos y materiales peligrosos, reduciendo
a la mitad el porcentaje de aguas residuales sin tratar y aumentando considerablemente el
reciclado y la reutilización sin riesgos a nivel mundial
6.4 De aquí a 2030, aumentar considerablemente el uso eficiente de los recursos hídricos en
todos los sectores y asegurar la sostenibilidad de la extracción y el abastecimiento de agua dulce
para hacer frente a la escasez de agua y reducir considerablemente el número de personas que
sufren falta de agua
6.5 De aquí a 2030, implementar la gestión integrada de los recursos hídricos a todos los niveles,
incluso mediante la cooperación transfronteriza, según proceda
6.6 De aquí a 2020, proteger y restablecer los ecosistemas relacionados con el agua, incluidos los
bosques, las montañas, los humedales, los ríos, los acuíferos y los lagos
6.a De aquí a 2030, ampliar la cooperación internacional y el apoyo prestado a los países en
desarrollo para la creación de capacidad en actividades y programas relativos al agua y el

saneamiento, como los de captación de agua, desalinización, uso eficiente de los recursos
hídricos, tratamiento de aguas residuales, reciclado y tecnologías de reutilización
6.b Apoyar y fortalecer la participación de las comunidades locales en la mejora de la gestión del
agua y el saneamiento
Objetivo 7: Garantizar el acceso a una energía asequible, segura, sostenible y moderna para
todos
La energía es fundamental para casi todos los grandes desafíos y oportunidades a los que hace
frente el mundo actualmente. Ya sea para el empleo, la seguridad, el cambio climático, la
producción de alimentos o para aumentar los ingresos. El acceso universal a la energía es
esencial.
Trabajar para alcanzar las metas de este objetivo es especialmente importante ya que afecta
directamente en la consecución de otros objetivos de desarrollo sostenible. Es vital apoyar nuevas
iniciativas económicas y laborales que aseguren el acceso universal a los servicios de energía
modernos, mejoren el rendimiento energético y aumenten el uso de fuentes renovables para crear
comunidades más sostenibles e inclusivas y para la resiliencia ante problemas ambientales como
el cambio climático.
El acceso a tecnologías y combustibles menos contaminantes para cocinar aumentó al 57,4% en
2014, poco más que el 56,5% registrado en 2012. Más de 3000 millones de personas, la mayoría
de Asia y África Subsahariana, todavía cocinan con combustibles muy contaminantes y
tecnologías poco eficientes.
En la actualidad, más de 3000 millones de personas, el 50% de ellas de África Subsahariana,
todavía cocinan con combustibles muy contaminantes y tecnologías poco eficientes.

Afortunadamente, la situación ha mejorado en la última década: la proporción de la energía
renovable ha aumentado respecto al consumo final de energía gracias al uso de fuentes de energía
como la hidroeléctrica, la solar y la eólica, y la proporción de energía utilizada por unidad de PIB
también está disminuyendo.
Sin embargo, el avance en todos los ámbitos de la energía sostenible no está a la altura de lo que
se necesita para lograr su acceso universal y alcanzar las metas de este Objetivo. Se debe
aumentar el uso de energía renovable en sectores como el de la calefacción y el transporte.
Asimismo, son necesarios las inversiones públicas y privadas en energía; así como mayores
niveles de financiación y políticas con compromisos más audaces, además de la buena
disposición de los países para adoptar nuevas tecnologías en una escala mucho más amplia.
Metas del objetivo
7.1 De aquí a 2030, garantizar el acceso universal a servicios energéticos asequibles, fiables y
modernos
7.2 De aquí a 2030, aumentar considerablemente la proporción de energía renovable en el
conjunto de fuentes energéticas
7.3 De aquí a 2030, duplicar la tasa mundial de mejora de la eficiencia energética
7.4 De aquí a 2030, aumentar la cooperación internacional para facilitar el acceso a la
investigación y la tecnología relativas a la energía limpia, incluidas las fuentes renovables, la
eficiencia energética y las tecnologías avanzadas y menos contaminantes de combustibles fósiles,
y promover la inversión en infraestructura energética y tecnologías limpias

7.5 De aquí a 2030, ampliar la infraestructura y mejorar la tecnología para prestar servicios
energéticos modernos y sostenibles para todos en los países en desarrollo, en particular los países
menos adelantados, los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países en desarrollo sin
litoral, en consonancia con sus respectivos programas de apoyo
Objetivo 8: Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo
pleno y productivo y el trabajo decente para todos
Aproximadamente la mitad de la población mundial todavía vive con el equivalente a unos 2
dólares estadounidenses diarios, con una tasa mundial de desempleo del 5.7%, y en muchos
lugares el hecho de tener un empleo no garantiza la capacidad para escapar de la pobreza.
Debemos reflexionar sobre este progreso lento y desigual, y revisar nuestras políticas económicas
y sociales destinadas a erradicar la pobreza.
La continua falta de oportunidades de trabajo decente, la insuficiente inversión y el bajo consumo
producen una erosión del contrato social básico subyacente en las sociedades democráticas: el
derecho de todos a compartir el progreso. La creación de empleos de calidad sigue constituyendo
un gran desafío para casi todas las economías.
Aunque la tasa media de crecimiento anual del PIB real per cápita en todo el mundo va en
aumento año tras año, todavía hay muchos países menos adelantados en los que las tasas de
crecimiento están desacelerando y lejos de alcanzar la tasa del 7% establecida para 2030. La
disminución de la productividad laboral y aumento de las tasas de desempleo influyen
negativamente en el nivel de vida y los salarios.
Para conseguir el desarrollo económico sostenible, las sociedades deberán crear las condiciones
necesarias para que las personas accedan a empleos de calidad, estimulando la economía sin
dañar el medio ambiente. También tendrá que haber oportunidades laborales para toda la
población en edad de trabajar, con condiciones de trabajo decentes. Asimismo, el aumento de la
productividad laboral, la reducción de la tasa de desempleo, especialmente entre los jóvenes, y la
mejora del acceso a los servicios financieros para gestionar los ingresos, acumular activos y
realizar inversiones productivas son componentes esenciales de un crecimiento económico
sostenido e inclusivo. El aumento de los compromisos con el comercio, la banca y la
infraestructura agrícola también ayudará a aumentar la productividad y a reducir los niveles de
desempleo en las regiones más empobrecidas del mundo.
Metas del objetivo
8.1 Mantener el crecimiento económico per cápita de conformidad con las circunstancias
nacionales y, en particular, un crecimiento del producto interno bruto de al menos el 7% anual en
los países menos adelantados
8.2 Lograr niveles más elevados de productividad económica mediante la diversificación, la
modernización tecnológica y la innovación, entre otras cosas centrándose en los sectores con gran
valor añadido y un uso intensivo de la mano de obra
8.3 Promover políticas orientadas al desarrollo que apoyen las actividades productivas, la
creación de puestos de trabajo decentes, el emprendimiento, la creatividad y la innovación, y
fomentar la formalización y el crecimiento de las microempresas y las pequeñas y medianas
empresas, incluso mediante el acceso a servicios financieros
8.4 Mejorar progresivamente, de aquí a 2030, la producción y el consumo eficientes de los
recursos mundiales y procurar desvincular el crecimiento económico de la degradación del medio

ambiente, conforme al Marco Decenal de Programas sobre modalidades de Consumo y
Producción Sostenibles, empezando por los países desarrollados
8.5 De aquí a 2030, lograr el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todas las
mujeres y los hombres, incluidos los jóvenes y las personas con discapacidad, así como la
igualdad de remuneración por trabajo de igual valor
8.6 De aquí a 2020, reducir considerablemente la proporción de jóvenes que no están empleados
y no cursan estudios ni reciben capacitación
8.7 Adoptar medidas inmediatas y eficaces para erradicar el trabajo forzoso, poner fin a las
formas contemporáneas de esclavitud y la trata de personas y asegurar la prohibición y
eliminación de las peores formas de trabajo infantil, incluidos el reclutamiento y la utilización de
niños soldados, y, de aquí a 2025, poner fin al trabajo infantil en todas sus formas
8.8 Proteger los derechos laborales y promover un entorno de trabajo seguro y sin riesgos para
todos los trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes, en particular las mujeres migrantes y
las personas con empleos precarios
8.9 De aquí a 2030, elaborar y poner en práctica políticas encaminadas a promover un turismo
sostenible que cree puestos de trabajo y promueva la cultura y los productos locales
8.10 Fortalecer la capacidad de las instituciones financieras nacionales para fomentar y ampliar
el acceso a los servicios bancarios, financieros y de seguros para todos
8.a Aumentar el apoyo a la iniciativa de ayuda para el comercio en los países en desarrollo, en
particular los países menos adelantados, incluso mediante el Marco Integrado Mejorado para la
Asistencia Técnica a los Países Menos Adelantados en Materia de Comercio

8.b De aquí a 2020, desarrollar y poner en marcha una estrategia mundial para el empleo de los
jóvenes y aplicar el Pacto Mundial para el Empleo de la Organización Internacional del Trabajo
Objetivo 9. Industria innovación e infraestructuras
Desde hace tiempo se reconoce que para conseguir una economía robusta se necesitan
inversiones en infraestructura (transporte, regadío, energía, tecnología de la información y las
comunicaciones). Estas son fundamentales para lograr un desarrollo sostenible, empoderar a
las sociedades de numerosos países, fomentar una mayor estabilidad social y conseguir ciudades
más resistentes al cambio climático.
El sector manufacturero es un impulsor importante del desarrollo económico y del empleo. En la
actualidad, sin embargo, el valor agregado de la industrialización per cápita es solo de 100
dólares en los países menos desarrollados en comparación con más de 4500 dólares en Europa y
América del Norte. Otro factor importante a considerar es la emisión de dióxido de carbono
durante los procesos de fabricación. Las emisiones han disminuido en la última década en
muchos países, pero esta disminución no ha sido uniforme en todo el mundo.
El progreso tecnológico debe estar en la base de los esfuerzos para alcanzar los objetivos
medioambientales, como el aumento de los recursos y la eficiencia energética. Sin tecnología e
innovación, la industrialización no ocurrirá, y sin industrialización, no habrá desarrollo. Es
necesario invertir más en productos de alta tecnología que dominen las producciones
manufactureras para aumentar la eficiencia y mejorar los servicios celulares móviles para que las
personas puedan conectadas.
Metas del objetivo

9.1 Desarrollar infraestructuras fiables, sostenibles, resilientes y de calidad, incluidas
infraestructuras regionales y transfronterizas, para apoyar el desarrollo económico y el bienestar
humano, haciendo especial hincapié en el acceso asequible y equitativo para todos
9.2 Promover una industrialización inclusiva y sostenible y, de aquí a 2030, aumentar
significativamente la contribución de la industria al empleo y al producto interno bruto, de
acuerdo con las circunstancias nacionales, y duplicar esa contribución en los países menos
adelantados
9.3 Aumentar el acceso de las pequeñas industrias y otras empresas, particularmente en los países
en desarrollo, a los servicios financieros, incluidos créditos asequibles, y su integración en las
cadenas de valor y los mercados
9.4 De aquí a 2030, modernizar la infraestructura y reconvertir las industrias para que sean
sostenibles, utilizando los recursos con mayor eficacia y promoviendo la adopción de tecnologías
y procesos industriales limpios y ambientalmente racionales, y logrando que todos los países
tomen medidas de acuerdo con sus capacidades respectivas
9.5 Aumentar la investigación científica y mejorar la capacidad tecnológica de los sectores
industriales de todos los países, en particular los países en desarrollo, entre otras cosas
fomentando la innovación y aumentando considerablemente, de aquí a 2030, el número de
personas que trabajan en investigación y desarrollo por millón de habitantes y los gastos de los
sectores público y privado en investigación y desarrollo
9.6 Facilitar el desarrollo de infraestructuras sostenibles y resilientes en los países en desarrollo
mediante un mayor apoyo financiero, tecnológico y técnico a los países africanos, los países
menos adelantados, los países en desarrollo sin litoral y los pequeños Estados insulares en
desarrollo
9.7 Apoyar el desarrollo de tecnologías, la investigación y la innovación nacionales en los países
en desarrollo, incluso garantizando un entorno normativo propicio a la diversificación industrial y
la adición de valor a los productos básicos, entre otras cosas
9.c Aumentar significativamente el acceso a la tecnología de la información y las comunicaciones
y esforzarse por proporcionar acceso universal y asequible a Internet en los países menos
adelantados de aquí a 2020
Objetivo 10: Reducir la desigualdad en y entre los países
La comunidad internacional ha logrado grandes avances sacando a las personas de la pobreza.
Las naciones más vulnerables los países menos adelantados, los países en desarrollo sin litoral y
los pequeños Estados insulares en desarrollo continúan avanzando en el ámbito de la reducción
de la pobreza. Sin embargo, siguen existiendo desigualdades y grandes disparidades en el acceso
a los servicios sanitarios y educativos y a otros bienes productivos.
Además, a pesar de que la desigualdad de los ingresos entre países ha podido reducirse, dentro de
los propios países ha aumentado. Existe un consenso cada vez mayor de que el crecimiento
económico no es suficiente para reducir la pobreza si este no es inclusivo ni tiene en cuenta las
tres dimensiones del desarrollo sostenible: económica, social y ambiental. Afortunadamente, la
desigualdad de ingresos se ha reducido tanto entre países como dentro de ellos. En la actualidad,
el ingreso per cápita de 60 de los 94 países de los que se tienen datos ha aumentado más
rápidamente que el promedio nacional. También se han logrado algunos progresos en la creación
de condiciones de acceso favorables para las exportaciones de los países menos adelantados.
Con el fin de reducir la desigualdad, se ha recomendado la aplicación de políticas universales que
presten también especial atención a las necesidades de las poblaciones desfavorecidas y
marginadas. Es necesario que haya un aumento en el trato libre de aranceles y que se continúen
favoreciendo las exportaciones de los países en desarrollo, además de aumentar la participación
del voto de los países en desarrollo dentro del Fondo Monetario Internacional (FMI). Finalmente,
las innovaciones en tecnología pueden ayudar a reducir elevado costo de transferir dinero para los
trabajadores migrantes.
Metas del objetivo
10.1 De aquí a 2030, lograr progresivamente y mantener el crecimiento de los ingresos del 40%
más pobre de la población a una tasa superior a la media nacional
10.2 De aquí a 2030, potenciar y promover la inclusión social, económica y política de todas las
personas, independientemente de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o
situación económica u otra condición
10.3 Garantizar la igualdad de oportunidades y reducir la desigualdad de resultados, incluso
eliminando las leyes, políticas y prácticas discriminatorias y promoviendo legislaciones, políticas
y medidas adecuadas a ese respecto
10.4 Adoptar políticas, especialmente fiscales, salariales y de protección social, y lograr
progresivamente una mayor igualdad
10.5 Mejorar la reglamentación y vigilancia de las instituciones y los mercados financieros
mundiales y fortalecer la aplicación de esos reglamentos

10.6 Asegurar una mayor representación e intervención de los países en desarrollo en las
decisiones adoptadas por las instituciones económicas y financieras internacionales para
aumentar la eficacia, fiabilidad, rendición de cuentas y legitimidad de esas instituciones
10.7 Facilitar la migración y la movilidad ordenadas, seguras, regulares y responsables de las
personas, incluso mediante la aplicación de políticas migratorias planificadas y bien gestionadas
10.a Aplicar el principio del trato especial y diferenciado para los países en desarrollo, en
particular los países menos adelantados, de conformidad con los acuerdos de la Organización
Mundial del Comercio
10.b Fomentar la asistencia oficial para el desarrollo y las corrientes financieras, incluida la
inversión extranjera directa, para los Estados con mayores necesidades, en particular los países
menos adelantados, los países africanos, los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países
en desarrollo sin litoral, en consonancia con sus planes y programas nacionales
10.c De aquí a 2030, reducir a menos del 3% los costos de transacción de las remesas de los
migrantes y eliminar los corredores de remesas con un costo superior al 5%
Objetivo 11: Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros,
resilientes y sostenibles
Las ciudades son hervideros de ideas, comercio, cultura, ciencia, productividad, desarrollo social
y mucho más. En el mejor de los casos, las ciudades han permitido a las personas progresar social
y económicamente. En los últimos decenios, el mundo ha experimentado un crecimiento urbano
sin precedentes. En 2015, cerca de 4000 millones de personas vivía en ciudades y se prevé que
ese número aumente hasta unos 5000 millones para 2030. Se necesita mejorar, por tanto, la
planificación y la gestión urbanas para que los espacios urbanos del mundo sean más inclusivos,
seguros, resilientes y sostenibles.
Ahora bien, son muchos los problemas que existen para mantener ciudades de manera que se
sigan generando empleos y siendo prósperas sin ejercer presión sobre la tierra y los recursos. Los
problemas comunes de las ciudades son la congestión, la falta de fondos para prestar servicios
básicos, la falta de políticas apropiadas en materia de tierras y vivienda y el deterioro de la
infraestructura.
Los problemas que enfrentan las ciudades, como la recogida y la gestión seguras de los desechos
sólidos, se pueden vencer de manera que les permita seguir prosperando y creciendo, y al mismo
tiempo aprovechar mejor los recursos y reducir la contaminación y la pobreza. Un ejemplo de
esto es el aumento en los servicios municipales de recogida de desechos. El futuro que queremos
incluye ciudades de oportunidades, con acceso a servicios básicos, energía, vivienda, transporte y
más facilidades para todos.
Metas del objetivo
11.1 De aquí a 2030, asegurar el acceso de todas las personas a viviendas y servicios básicos
adecuados, seguros y asequibles y mejorar los barrios marginales
11.2 De aquí a 2030, proporcionar acceso a sistemas de transporte seguros, asequibles, accesibles
y sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial, en particular mediante la ampliación del
transporte público, prestando especial atención a las necesidades de las personas en situación de
vulnerabilidad, las mujeres, los niños, las personas con discapacidad y las personas de edad
11.3 De aquí a 2030, aumentar la urbanización inclusiva y sostenible y la capacidad para la
planificación y la gestión participativas, integradas y sostenibles de los asentamientos humanos
en todos los países
11.4 Redoblar los esfuerzos para proteger y salvaguardar el patrimonio cultural y natural del
mundo
11.5 De aquí a 2030, reducir significativamente el número de muertes causadas por los desastres,
incluidos los relacionados con el agua, y de personas afectadas por ellos, y reducir
considerablemente las pérdidas económicas directas provocadas por los desastres en comparación
con el producto interno bruto mundial, haciendo especial hincapié en la protección de los pobres
y las personas en situaciones de vulnerabilidad
11.6 De aquí a 2030, reducir el impacto ambiental negativo per capita de las ciudades, incluso
prestando especial atención a la calidad del aire y la gestión de los desechos municipales y de
otro tipo
11.7 De aquí a 2030, proporcionar acceso universal a zonas verdes y espacios públicos seguros,
inclusivos y accesibles, en particular para las mujeres y los niños, las personas de edad y las
personas con discapacidad
11.a Apoyar los vínculos económicos, sociales y ambientales positivos entre las zonas urbanas,
periurbanas y rurales fortaleciendo la planificación del desarrollo nacional y regional
11.b De aquí a 2020, aumentar considerablemente el número de ciudades y asentamientos
humanos que adoptan e implementan políticas y planes integrados para promover la inclusión, el
uso eficiente de los recursos, la mitigación del cambio climático y la adaptación a él y la

resiliencia ante los desastres, y desarrollar y poner en práctica, en consonancia con el Marco de
Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030, la gestión integral de los riesgos de
desastre a todos los niveles
11.c Proporcionar apoyo a los países menos adelantados, incluso mediante asistencia financiera y
técnica, para que puedan construir edificios sostenibles y resilientes utilizando materiales locales
Objetivo 12: Garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles
El consumo y la producción sostenible consisten en fomentar el uso eficiente de los recursos y la
energía, la construcción de infraestructuras que no dañen el medio ambiente, la mejora del acceso
a los servicios básicos y la creación de empleos ecológicos, justamente remunerados y con
buenas condiciones laborales. Todo ello se traduce en una mejor calidad de vida para todos y,
además, ayuda a lograr planes generales de desarrollo, que rebajen costos económicos,
ambientales y sociales, que aumenten la competitividad y que reduzcan la pobreza.
En la actualidad, el consumo de materiales de los recursos naturales está aumentando,
particularmente en Asia oriental. Asimismo, los países continúan abordando los desafíos
relacionados con la contaminación del aire, el agua y el suelo. El objetivo del consumo y la
producción sostenibles es hacer más y mejores cosas con menos recursos. Se trata de crear
ganancias netas de las actividades económicas mediante la reducción de la utilización de los
recursos, la degradación y la contaminación, logrando al mismo tiempo una mejor calidad de
vida. Se necesita, además, adoptar un enfoque sistémico y lograr la cooperación entre los
participantes de la cadena de suministro, desde el productor hasta el consumidor final. Consiste
en sensibilizar a los consumidores mediante la educación sobre los modos de vida sostenibles,
facilitándoles información adecuada a través del etiquetaje y las normas de uso, entre otros.
Metas del objetivo
12.1 Aplicar el Marco Decenal de Programas sobre Modalidades de Consumo y Producción
Sostenibles, con la participación de todos los países y bajo el liderazgo de los países
desarrollados, teniendo en cuenta el grado de desarrollo y las capacidades de los países en
desarrollo
12.2 De aquí a 2030, lograr la gestión sostenible y el uso eficiente de los recursos naturales
12.3 De aquí a 2030, reducir a la mitad el desperdicio de alimentos per capita mundial en la venta
al por menor y a nivel de los consumidores y reducir las pérdidas de alimentos en las cadenas de
producción y suministro, incluidas las pérdidas posteriores a la cosecha
12.4 De aquí a 2020, lograr la gestión ecológicamente racional de los productos químicos y de
todos los desechos a lo largo de su ciclo de vida, de conformidad con los marcos internacionales
convenidos, y reducir significativamente su liberación a la atmósfera, el agua y el suelo a fin de
minimizar sus efectos adversos en la salud humana y el medio ambiente
12.5 De aquí a 2030, reducir considerablemente la generación de desechos mediante actividades
de prevención, reducción, reciclado y reutilización
12.6 Alentar a las empresas, en especial las grandes empresas y las empresas transnacionales, a
que adopten prácticas sostenibles e incorporen información sobre la sostenibilidad en su ciclo de
presentación de informes
12.7 Promover prácticas de adquisición pública que sean sostenibles, de conformidad con las
políticas y prioridades nacionales

12.8 De aquí a 2030, asegurar que las personas de todo el mundo tengan la información y los
conocimientos pertinentes para el desarrollo sostenible y los estilos de vida en armonía con la
naturaleza
12.9 Ayudar a los países en desarrollo a fortalecer su capacidad científica y tecnológica para
avanzar hacia modalidades de consumo y producción más sostenibles
12.10 Elaborar y aplicar instrumentos para vigilar los efectos en el desarrollo sostenible, a fin de
lograr un turismo sostenible que cree puestos de trabajo y promueva la cultura y los productos
locales
12.11 Racionalizar los subsidios ineficientes a los combustibles fósiles que fomentan el consumo
antieconómico eliminando las distorsiones del mercado, de acuerdo con las circunstancias
nacionales, incluso mediante la reestructuración de los sistemas tributarios y la eliminación
gradual de los subsidios perjudiciales, cuando existan, para reflejar su impacto ambiental,
teniendo plenamente en cuenta las necesidades y condiciones específicas de los países en
desarrollo y minimizando los posibles efectos adversos en su desarrollo, de manera que se proteja
a los pobres y a las comunidades afectadas
Objetivo 13: Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos
El cambio climático afecta a todos los países en todos los continentes, produciendo un impacto
negativo en su economía, la vida de las personas y las comunidades. En un futuro se prevé que
las consecuencias serán peores. Los patrones climáticos están cambiando, los niveles del mar
están aumentando, los eventos climáticos son cada vez más extremos y las emisiones del gas de
efecto invernadero están ahora en los niveles más altos de la historia. Si no actuamos, la
temperatura media de la superficie del mundo podría aumentar unos 3 grados centígrados este
siglo. Las personas más pobres y vulnerables serán los más perjudicados.
En la actualidad, tenemos a nuestro alcance soluciones viables para que los países puedan tener
una actividad económica más sostenible y más respetuosa con el medio ambiente. El cambio de
actitudes se acelera a medida que más personas están recurriendo a la energía renovable y a otras
soluciones para reducir las emisiones y aumentar los esfuerzos de adaptación. Pero el cambio
climático es un reto global que no respeta las fronteras nacionales. Es un problema que requiere
que la comunidad internacional trabaje de forma coordinada y precisa para que los países en
desarrollo avancen hacia una economía baja en carbono.
Para fortalecer la respuesta global a la amenaza del cambio climático, los países adoptaron el
Acuerdo de París en la COP21 en París, que entró en vigor en noviembre de 2016. En el acuerdo,
todos los países acordaron trabajar para limitar el aumento de la temperatura global a menos de 2
grados centígrados. Usted puede obtener más información sobre el acuerdo aquí. La
implementación del Acuerdo de París es esencial para lograr alcanzar los Objetivos de Desarrollo
Sostenible, y proporciona una hoja de ruta para acciones climáticas que reducirán las emisiones y
crearán la resiliencia climática que el mundo necesita. Usted puede ver qué países han firmado el
acuerdo y cuáles han presentado su ratificación. A abril de 2018, 175 Partes han ratificado el
Acuerdo de París y 10 países en desarrollo presentaron la primera versión de sus planes
nacionales de adaptación, para responder al cambio climático.
Metas del objetivo
13.1 Fortalecer la resiliencia y la capacidad de adaptación a los riesgos relacionados con el clima
y los desastres naturales en todos los países

13.2 Incorporar medidas relativas al cambio climático en las políticas, estrategias y planes
nacionales
13.3 Mejorar la educación, la sensibilización y la capacidad humana e institucional respecto de la
mitigación del cambio climático, la adaptación a él, la reducción de sus efectos y la alerta
temprana
13.a Cumplir el compromiso de los países desarrollados que son partes en la Convención Marco
de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático de lograr para el año 2020 el objetivo de
movilizar conjuntamente 100.000 millones de dólares anuales procedentes de todas las fuentes a
fin de atender las necesidades de los países en desarrollo respecto de la adopción de medidas
concretas de mitigación y la transparencia de su aplicación, y poner en pleno funcionamiento el
Fondo Verde para el Clima capitalizándolo lo antes posible
13.b Promover mecanismos para aumentar la capacidad para la planificación y gestión eficaces
en relación con el cambio climático en los países menos adelantados y los pequeños Estados
insulares en desarrollo, haciendo particular hincapié en las mujeres, los jóvenes y las
comunidades locales y marginadas
Objetivo 14: Conservar y utilizar en forma sostenible los océanos, los mares y los recursos
marinos para el desarrollo sostenible
Los océanos del mundo —su temperatura, química, corrientes y vida— mueven sistemas que
hacen que la Tierra sea habitable para la humanidad. Nuestras precipitaciones, el agua potable, el
clima, el tiempo, las costas, gran parte de nuestros alimentos e incluso el oxígeno del aire que
respiramos provienen, en última instancia del mar y son regulados por este. Históricamente, los
océanos y los mares han sido cauces vitales del comercio y el transporte.
La gestión prudente de este recurso esencial es una característica clave del futuro sostenible. Sin
embargo, en la actualidad, existe un continuo deterioro de las aguas costeras, debido a la
contaminación y la acidificación de los océanos, que está teniendo un efecto adverso sobre el
funcionamiento de los ecosistemas y la biodiversidad, y que también está afectando
negativamente a la pesca de pequeña escala.
Las áreas marinas protegidas deben ser administradas de manera efectiva, contar con recursos
suficientes y regulaciones que ayuden a reducir la sobrepesca, la contaminación marina y la
acidificación de los océanos.
Metas del objetivo
14.1 De aquí a 2025, prevenir y reducir significativamente la contaminación marina de todo tipo,
en particular la producida por actividades realizadas en tierra, incluidos los detritos marinos y la
polución por nutrientes
14.2 De aquí a 2020, gestionar y proteger sosteniblemente los ecosistemas marinos y costeros
para evitar efectos adversos importantes, incluso fortaleciendo su resiliencia, y adoptar medidas
para restaurarlos a fin de restablecer la salud y la productividad de los océanos
14.3 Minimizar y abordar los efectos de la acidificación de los océanos, incluso mediante una
mayor cooperación científica a todos los niveles
14.4 De aquí a 2020, reglamentar eficazmente la explotación pesquera y poner fin a la pesca
excesiva, la pesca ilegal, no declarada y no reglamentada y las prácticas pesqueras destructivas, y
aplicar planes de gestión con fundamento científico a fin de restablecer las poblaciones de peces
en el plazo más breve posible, al menos alcanzando niveles que puedan producir el máximo
rendimiento sostenible de acuerdo con sus características biológicas
14.5 De aquí a 2020, conservar al menos el 10% de las zonas costeras y marinas, de conformidad
con las leyes nacionales y el derecho internacional y sobre la base de la mejor información
científica disponible
14.6 De aquí a 2020, prohibir ciertas formas de subvenciones a la pesca que contribuyen a la
sobrecapacidad y la pesca excesiva, eliminar las subvenciones que contribuyen a la pesca ilegal,
no declarada y no reglamentada y abstenerse de introducir nuevas subvenciones de esa índole,
reconociendo que la negociación sobre las subvenciones a la pesca en el marco de la
Organización Mundial del Comercio debe incluir un trato especial y diferenciado, apropiado y
efectivo para los países en desarrollo y los países menos adelantados ¹
14.7 De aquí a 2030, aumentar los beneficios económicos que los pequeños Estados insulares en
desarrollo y los países menos adelantados obtienen del uso sostenible de los recursos marinos, en
particular mediante la gestión sostenible de la pesca, la acuicultura y el turismo
14.a Aumentar los conocimientos científicos, desarrollar la capacidad de investigación y
transferir tecnología marina, teniendo en cuenta los Criterios y Directrices para la Transferencia
de Tecnología Marina de la Comisión Oceanográfica Intergubernamental, a fin de mejorar la
salud de los océanos y potenciar la contribución de la biodiversidad marina al desarrollo de los
países en desarrollo, en particular los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países menos
adelantados
14.b Facilitar el acceso de los pescadores artesanales a los recursos marinos y los mercados
14.c Mejorar la conservación y el uso sostenible de los océanos y sus recursos aplicando el
derecho internacional reflejado en la Convención de las Naciones Unidas sobre el Derecho del
Mar, que constituye el marco jurídico para la conservación y la utilización sostenible de los
océanos y sus recursos, como se recuerda en el párrafo 158 del documento “El futuro que
queremos”
Objetivo 15: Gestionar sosteniblemente los bosques, luchar contra la desertificación,
detener e invertir la degradación de las tierras y detener la pérdida de biodiversidadEl
30.7% de la superficie terrestre está cubierta por bosques y estos, además de proporcionar
seguridad alimentaria y refugio, son fundamentales para combatir el cambio climático, pues
protegen la diversidad biológica y las viviendas de la población indígena. Al proteger los
bosques, también podremos fortalecer la gestión de los recursos naturales y aumentar la
productividad de la tierra.
Actualmente, 13 millones de hectáreas de bosque desaparecen cada año y la degradación
persistente de las zonas áridas está provocando además la desertificación de 3600 millones de
hectáreas. Aunque un 15% de la tierra se encuentra actualmente bajo protección, la biodiversidad
aún está en riesgo. La deforestación y la desertificación, provocadas por las actividades humanas
y el cambio climático, suponen grandes retos para el desarrollo sostenible y han afectado la vida
y los medios de vida de millones de personas en la lucha contra la pobreza.
A pesar de los grandes desafíos, se están realizando esfuerzos para gestionar los bosques y
combatir la desertificación. Actualmente, se están implementando dos acuerdos internacionales
que promueven el uso de los recursos de manera equitativa, y también se está realizando
inversiones financieras en apoyo de la biodiversidad.

El fondo “The Lion’s Share”
El 21 de junio de 2018, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), en
alianza con Mars y FINCH anunciaron la creación del fondo “TheLion’s Share”, una iniciativa
destinada a transformar las vidas de los animales en todo el mundo, pidiendo a las empresas de
comunicaciones que contribuyan con un porcentaje de su inversión en medios, destinado a la
ejecución de proyectos de conservación y bienestar animal. Esta iniciativa hará que los socios
aporten el 0,5 por ciento de su inversión en medios al fondo por cada anuncio que utilicen con un
animal. Lo recaudado será utilizado para mantener a los animales y sus hábitats en todo el
mundo. Su meta es recaudar US $ 100 millones por año dentro de tres años, dinero que se
invertirá en una serie de programas de conservación de la vida silvestre y bienestar animal, para
ser implementados por las Naciones Unidas y las organizaciones de la sociedad civil.
Metas del objetivo
15.1 Para 2020, velar por la conservación, el restablecimiento y el uso sostenible de los
ecosistemas terrestres y los ecosistemas interiores de agua dulce y los servicios que proporcionan,
en particular los bosques, los humedales, las montañas y las zonas áridas, en consonancia con las
obligaciones contraídas en virtud de acuerdos internacionales
15.2 Para 2020, promover la gestión sostenible de todos los tipos de bosques, poner fin a la
deforestación, recuperar los bosques degradados e incrementar la forestación y la reforestación a
nivel mundial
15.3 Para 2030, luchar contra la desertificación, rehabilitar las tierras y los suelos degradados,
incluidas las tierras afectadas por la desertificación, la sequía y las inundaciones, y procurar
lograr un mundo con una degradación neutra del suelo

15.4 Para 2030, velar por la conservación de los ecosistemas montañosos, incluida su diversidad
biológica, a fin de mejorar su capacidad de proporcionar beneficios esenciales para el desarrollo
sostenible
15.5 Adoptar medidas urgentes y significativas para reducir la degradación de los hábitats
naturales, detener la pérdida de la diversidad biológica y, para 2020, proteger las especies
amenazadas y evitar su extinción
15.6 Promover la participación justa y equitativa en los beneficios que se deriven de la utilización
de los recursos genéticos y promover el acceso adecuado a esos recursos, como se ha convenido
internacionalmente
15.7 Adoptar medidas urgentes para poner fin a la caza furtiva y el tráfico de especies protegidas
de flora y fauna y abordar la demanda y la oferta ilegales de productos silvestres
15.8 Para 2020, adoptar medidas para prevenir la introducción de especies exóticas invasoras y
reducir de forma significativa sus efectos en los ecosistemas terrestres y acuáticos y controlar o
erradicar las especies prioritarias
15.9 Para 2020, integrar los valores de los ecosistemas y la diversidad biológica en la
planificación nacional y local, los procesos de desarrollo, las estrategias de reducción de la
pobreza y la contabilidad
15.a Movilizar y aumentar de manera significativa los recursos financieros procedentes de todas
las fuentes para conservar y utilizar de forma sostenible la diversidad biológica y los ecosistemas
15.b Movilizar un volumen apreciable de recursos procedentes de todas las fuentes y a todos los
niveles para financiar la gestión forestal sostenible y proporcionar incentivos adecuados a los
países en desarrollo para que promuevan dicha gestión, en particular con miras a la conservación
y la reforestación
15.c Aumentar el apoyo mundial a la lucha contra la caza furtiva y el tráfico de especies
protegidas, en particular aumentando la capacidad de las comunidades locales para promover
oportunidades de subsistencia sostenibles
Objetivo 16: Promover sociedades, justas, pacíficas e inclusivas
Las amenazas de homicidio intencional, la violencia contra los niños, la trata de personas y la
violencia sexual, son temas importantes que debe ser abordado para crear sociedades pacíficas e
inclusivas. Allanan el camino para la provisión de acceso a la justicia para todos y para la
construcción de instituciones efectivas y responsables en todos los niveles.
Si bien los casos de homicidios y trata de personas han experimentado un progreso significativo
en la última década, todavía hay miles de personas en mayor riesgo de homicidio intencional en
América Latina, el África subsahariana y Asia. Las violaciones de los derechos del niño a través
de la agresión y la violencia sexual siguen asolando a muchos países en todo el mundo,
especialmente porque la falta de información y la falta de datos agravan el problema.
Para hacer frente a estos desafíos y construir sociedades más pacíficas e inclusivas, es necesario
que se establezcan reglamentaciones más eficientes y transparentes, y presupuestos
gubernamentales integrales y realistas. Uno de los primeros pasos a la protección de los derechos
individuales es la implementación del registro mundial de nacimientos y la creación de
instituciones nacionales de derechos humanos más independientes en todo el mundo.
Metas del objetivo

16.1 Reducir significativamente todas las formas de violencia y las correspondientes tasas de
mortalidad en todo el mundo
16.2 Poner fin al maltrato, la explotación, la trata y todas las formas de violencia y tortura contra
los niños
16.3 Promover el estado de derecho en los planos nacional e internacional y garantizar la
igualdad de acceso a la justicia para todos
16.4 De aquí a 2030, reducir significativamente las corrientes financieras y de armas ilícitas,
fortalecer la recuperación y devolución de los activos robados y luchar contra todas las formas de
delincuencia organizada
16.5 Reducir considerablemente la corrupción y el soborno en todas sus formas
16.6 Crear a todos los niveles instituciones eficaces y transparentes que rindan cuentas
16.7 Garantizar la adopción en todos los niveles de decisiones inclusivas, participativas y
representativas que respondan a las necesidades
16.8 Ampliar y fortalecer la participación de los países en desarrollo en las instituciones de
gobernanza mundial
16.9 De aquí a 2030, proporcionar acceso a una identidad jurídica para todos, en particular
mediante el registro de nacimientos
16.10 Garantizar el acceso público a la información y proteger las libertades fundamentales, de
conformidad con las leyes nacionales y los acuerdos internacionales

16.a Fortalecer las instituciones nacionales pertinentes, incluso mediante la cooperación
internacional, para crear a todos los niveles, particularmente en los países en desarrollo, la
capacidad de prevenir la violencia y combatir el terrorismo y la delincuencia
16.b Promover y aplicar leyes y políticas no discriminatorias en favor del desarrollo sostenible
Objetivo 17: Revitalizar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible
Un programa exitoso de desarrollo sostenible requiere alianzas entre los gobiernos, el sector
privado y la sociedad civil. Estas alianzas inclusivas construidas sobre principios y valores, una
visión compartida, y metas compartidas, que colocan a la gente y al planeta en el centro, son
necesarias a nivel global, regional, nacional y local.
Se han realizado progresos en relación a las alianzas para el financiamiento, especialmente con
un aumento de la ayuda dirigida a los refugiados en los países donantes. Sin embargo, se
requieren más alianzas para la prestación de servicios fijos masivos, que son aún en la actualidad
de costo muy elevado. También hay una falta de censos de población y vivienda, necesarios para
obtener datos desglosados que sirvan de base para la implementación de políticas y programas de
desarrollo.
Por otro lado, se necesita una acción urgente para movilizar, redirigir y desbloquear el poder
transformador de billones de dólares de los recursos privados para cumplir con los objetivos del
desarrollo sostenible. Inversiones a largo plazo, incluida la inversión extranjera directa, son
necesarias en sectores críticos, especialmente en los países en desarrollo. Estas incluyen la
energía sostenible, la infraestructura y el transporte, así como las tecnologías de la información y
las comunicaciones. El sector público tendrá que establecer una dirección clara. La revisión y
supervisión de los esquemas de trabajo, los reglamentos y las estructuras de incentivos, que
permiten estas inversiones, deben ser repotenciados para atraer nuevas inversiones y fortalecer el
desarrollo sostenible. Los mecanismos nacionales de control como las entidades fiscalizadoras
superiores y las funciones de supervisión de parte de los órganos legislativos deben también
reforzarse.
Metas del objetivo
Finanzas
17.1 Fortalecer la movilización de recursos internos, incluso mediante la prestación de apoyo
internacional a los países en desarrollo, con el fin de mejorar la capacidad nacional para recaudar
ingresos fiscales y de otra índole
17.2 Velar por que los países desarrollados cumplan plenamente sus compromisos en relación
con la asistencia oficial para el desarrollo, incluido el compromiso de numerosos países
desarrollados de alcanzar el objetivo de destinar el 0,7% del ingreso nacional bruto a la asistencia
oficial para el desarrollo de los países en desarrollo y entre el 0,15% y el 0,20% del ingreso
nacional bruto a la asistencia oficial para el desarrollo de los países menos adelantados; se alienta
a los proveedores de asistencia oficial para el desarrollo a que consideren la posibilidad de fijar
una meta para destinar al menos el 0,20% del ingreso nacional bruto a la asistencia oficial para el
desarrollo de los países menos adelantados
17.3 Movilizar recursos financieros adicionales de múltiples fuentes para los países en desarrollo
17.4 Ayudar a los países en desarrollo a lograr la sostenibilidad de la deuda a largo plazo con
políticas coordinadas orientadas a fomentar la financiación, el alivio y la reestructuración de la

deuda, según proceda, y hacer frente a la deuda externa de los países pobres muy endeudados a
fin de reducir el endeudamiento excesivo
17.5 Adoptar y aplicar sistemas de promoción de las inversiones en favor de los países menos
adelantados
Tecnología
17.6 Mejorar la cooperación regional e internacional Norte-Sur, Sur-Sur y triangular en materia
de ciencia, tecnología e innovación y el acceso a estas, y aumentar el intercambio de
conocimientos en condiciones mutuamente convenidas, incluso mejorando la coordinación entre
los mecanismos existentes, en particular a nivel de las Naciones Unidas, y mediante un
mecanismo mundial de facilitación de la tecnología
17.7 Promover el desarrollo de tecnologías ecológicamente racionales y su transferencia,
divulgación y difusión a los países en desarrollo en condiciones favorables, incluso en
condiciones concesionarias y preferenciales, según lo convenido de mutuo acuerdo
17.8 Poner en pleno funcionamiento, a más tardar en 2017, el banco de tecnología y el
mecanismo de apoyo a la creación de capacidad en materia de ciencia, tecnología e innovación
para los países menos adelantados y aumentar la utilización de tecnologías instrumentales, en
particular la tecnología de la información y las comunicaciones
Creación de capacidad
17.9 Aumentar el apoyo internacional para realizar actividades de creación de capacidad eficaz y
específica en los países en desarrollo a fin de respaldar los planes nacionales de implementación
de todos los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluso mediante la cooperación Norte-Sur, Sur-
Sur y triangular
Comercio
17.10 Promover un sistema de comercio multilateral universal, basado en normas, abierto, no
discriminatorio y equitativo en el marco de la Organización Mundial del Comercio, incluso
mediante la conclusión de las negociaciones en el marco del Programa de Doha para el
Desarrollo
17.11 Aumentar significativamente las exportaciones de los países en desarrollo, en particular
con miras a duplicar la participación de los países menos adelantados en las exportaciones
mundiales de aquí a 2020
17.12 Lograr la consecución oportuna del acceso a los mercados libre de derechos y contingentes
de manera duradera para todos los países menos adelantados, conforme a las decisiones de la
Organización Mundial del Comercio, incluso velando por que las normas de origen preferenciales
aplicables a las importaciones de los países menos adelantados sean transparentes y sencillas y
contribuyan a facilitar el acceso a los mercados.94
94
Informe mundial Actualizado sobre Objetivos de Desarrollo Sostenible recuperado de
https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/globalpartnerships/
J. MARCO LEGAL DE ENFERMERIA Y LA SALUD
Desde épocas remotas el comportamiento ético de los prestadores de servicios de salud ha
representado un aspecto de interés para la población. Particularmente en el caso de enfermería,
por siglos la sociedad le exigió poco en el campo intelectual, pero mucho en el terreno de la ética.
Justo es reconocer que hubo una respuesta favorable al respecto. Un marcado énfasis en los
aspectos humanísticos y éticos son una constante histórica, fácilmente identificable en la
formación (escuela), en la literatura de enfermería y consecuentemente, la práctica profesional, la
cual ha mostrado un alto grado de afinidad y compromiso con valores éticos, universalmente
aceptados. Es por ello especialmente importante que el profesional de enfermería tenga claros los
conceptos y principios éticos generales que rigen el comportamiento del hombre en la sociedad,
ya que ello le permitirá fundamentar este aspecto tan importante en una profesión que es un
servicio de humanos, para humanos.
Los valores son cualidades que le atribuimos a las cosas, a los hechos o a diferentes aspectos de
la vida que los hacen ser importantes, valiosos, necesarios y permiten elevar el espíritu humano.
Existen múltiples formas de enunciarlos, sin embargo el concepto es el mismo. Elio Sgreccia
considera que este concepto es todo aquello que permite darle significado a la vida humana, lo
que produce estima o admiración. Stephen Robins lo define como la convicción básica de que un
modo específico de conducta es preferible dentro de otras posibles formas de comportamiento.
Kast y Rosenzweig sintetizan al decir que son supuestos o estándares normativos que influyen en
las preferencias y acciones de los seres humanos. Por otro lado la axiología es la disciplina que se
encarga del estudio de los valores, y la manera de clasificarlos es parte de su contenido. Se trata
de una ciencia nueva, que pertenece al campo de la filosofía y el núcleo de su reflexión se centra
en la siguiente cuestión: ¿Tienen las cosas valor porque las deseamos, o las deseamos porque
tienen valor?
Los derechos humanos de los pacientes
La legislación en materia de Derechos Humanos es en la actualidad, uno de los grandes temas de
interés nacional e internacional. Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados, son
derechos específicos que derivan de los Derechos Humanos generales. Éstos son el resultado del
esfuerzo de la sociedad para proteger a las personas que la constituyen, de posibles actos
indebidos que pueden ser objeto durante su estancia en un hospital.
El Derecho a la Salud
Forma parte del derecho al desarrollo humano y tiene una doble dimensión: Es un derecho del
constitucionalismo social para la protección de la salud, y un derecho de solidaridad, porque
actualmente, la salud es vista como un problema internacional.
Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados abordan los siguientes 10 puntos:
 Derecho a la vida.
 Derecho a la salud.
 Derecho a la autodeterminación.
 Derecho a la información.
 Derecho a la verdad.
 Derecho a la confidencialidad.
 Derecho a la libertad.
 Derecho a la intimidad.
 Derecho a un trato digno.
 Derecho a la mejor atención posible.
Aspectos legales en la práctica de enfermería

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez adquiere mayor
importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si consideramos, por un lado, que la
salud es uno de los bienes más preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha
adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestación de servicios de
salud, así como el conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurídicas para hacer
valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud,
así como la acción al respecto por parte de las autoridades judiciales, se vea incrementado.
Responsabilidad Penal
El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen
infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría, están establecidas en el
Código Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en
un momento dado, aunque no haya una legislación específica, pueden aplicarse a la enfermería.
Debido a la naturaleza propia de la práctica de enfermería, los casos legales en los que con mayor
frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermería son:
 Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelación de
información de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente
(Título Noveno).
 Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos delictivos, ya sean dolosos
o culposos, durante el ejercicio profesional (Artículo 228).
 Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, información,
documentos o al rendir declaraciones ante una autoridad (Artículo 246).
 Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un título y una cédula
profesional para ejercer una profesión reglamentada, se atribuya el carácter de

profesionista, realice actos de esa profesión y ofrezca públicamente sus servicios con el
objeto de lucrar (Artículo 250).
 Lesiones y homicidio: Es el punto más delicado y trascendente del trabajo en que el
profesional de enfermería puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso,
dependiendo de las circunstancias ya mencionadas anteriormente (Artículos 288 y 302).
 Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el
trabajo de enfermería. El artículo 331 (Código Penal Federal) establece la suspensión del
ejercicio profesional por un período de 2 a 5 años, además de otras sanciones.
 Abandono de personas: Se refiere a la no atención de personas incapaces de cuidarse a sí
mismas (niños, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligación de
cuidarlos (Artículo 335).
1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE GUATEMALA
(Reformada por Acuerdo legislativo No. 18-93 del 17 de Noviembre de 1993)
TÍTULO I
LA PERSONA HUMANA, FINES Y DEBERES DEL ESTADO CAPÍTULO ÚNICO
Artículo 1.- Protección a la Persona. El Estado de Guatemala se organiza para proteger a la
persona y a la familia; su fin supremo es la realización del bien común.
Artículo 2.- Deberes del Estado. Es deber del Estado garantizarle a los habitantes de la República
la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la paz y el desarrollo integral de la persona.
TITULO II DERECHOS HUMANOS CAPÍTULO I DERECHOS INDIVIDUALES

Artículo 3.- Derecho a la vida. El estado garantiza y protege la vida humana desde su concepción,
así como la integridad y la seguridad de la persona.
Artículo 4.- Libertad e igualdad. En Guatemala todos los seres humanos son libres e iguales en
dignidad y derechos. El hombre y la mujer, cualquiera que sea su estado civil, tienen iguales
oportunidades y responsabilidades. Ninguna persona puede ser sometida a servidumbre ni a otra
condición que menoscabe su dignidad. Los seres humanos deben guardar conducta fraternal entre
sí.
Artículo 5.- Libertad de acción. Toda persona tiene derecho a hacer lo que la ley no prohíbe; no
está obligada a acatar órdenes que no estén basadas en ley y emitidas conforme a ella. Tampoco
podrá ser perseguida ni molestada por sus opiniones o por actos que no impliquen infracción a la
misma.
Artículo 6.- Detención legal. Ninguna persona puede ser detenida o presa, sino por causa de
delito o falta y en virtud de orden librada con apego a la ley por autoridad judicial competente. Se
exceptúan los casos de flagrante delito o falta. Los detenidos deberán ser puestos a disposición de
la autoridad judicial competente en un plazo que no exceda de seis horas, y no podrán quedar
sujetos a ninguna otra autoridad. El funcionario, o agente de la autoridad que infrinja lo dispuesto
en este artículo será sancionado conforme a la ley, y los tribunales, de oficio, iniciarán el proceso
correspondiente.
Artículo 7.- Notificación de la causa de detención. Toda persona detenida deberá ser notificada
inmediatamente, en forma verbal y por escrito, de la causa que motivó su detención, autoridad
que la ordenó y lugar en el que permanecerá. La misma notificación deberá hacerse por el medio
más rápido a la persona que el detenido designe y la autoridad será responsable de la efectividad
de la notificación.
Artículo 8.- Derechos del detenido. Todo detenido deberá ser informado inmediatamente de sus
derechos en forma que le sean comprensibles, especialmente que puede proveerse de un defensor,
el cual podrá estar presente en todas las diligencias policiales y judiciales. El detenido no podrá
ser obligado a declarar sino ante autoridad judicial competente.
Artículo 9.- Interrogatorio a detenido o presos. Las autoridades judiciales son las únicas
competentes para interrogar a los detenidos o presos. Esta diligencia deberá practicarse dentro de
un plazo que no exceda de veinticuatro horas. El interrogatorio extrajudicial carece de valor
probatorio.
Artículo 10.- Centro de detención legal. Las personas aprehendidas por la autoridad no podrán ser
conducidas a lugares de detención, arresto o prisión diferentes a los que están legal y
públicamente destinados al efecto. Los centros de detención, arresto o prisión provisional, serán
distintos a aquellos en que han de cumplirse las condenas. La autoridad y sus agentes, que violen
lo dispuesto en el presente artículo, serán personalmente responsables.
Artículo 11.- Detención por faltas o infracciones. Por faltas o por infracciones a los reglamentos
no deben permanecer detenidas las personas cuya identidad pueda establecerse mediante
documentación, por el testimonio de persona de arraigo, o por la propia autoridad. En dichos
casos, bajo pena de la sanción correspondiente, la autoridad limitará su cometido a dar parte del
hecho a juez competente y a prevenir al infractor, para que comparezca ante el mismo dentro de
las cuarenta y ocho horas hábiles todos los días del año, y las horas comprendidas entre las ocho
y las dieciocho horas. Quienes desobedezcan el emplazamiento serán sancionados conforme a la
ley. La persona que no pueda identificarse conforme a lo dispuesto en este artículo, será puesta a
disposición de la autoridad judicial más cercana, dentro de la primera hora siguiente a su
detención.
Artículo 12.- Derecho de defensa. La defensa de la persona y sus derechos son inviolables. Nadie
podrá ser condenado, ni privado de sus derechos, sin haber sido citado, oído y vencido en proceso
legal ante juez o tribunal competente y preestablecido. Ninguna persona puede ser juzgada por
Tribunales Especiales o secretos, ni por procedimientos que no estén preestablecidos legalmente.
Artículo 13.- Motivos para auto de prisión. No podrá dictarse auto de prisión, sin que preceda
información de haberse cometido un delito y sin que concurran motivos racionales suficientes
para creer que la persona detenida lo ha cometido o participado en él. Las autoridades policiales
no podrán presentar de oficio, ante los medios de comunicación social, a ninguna persona que
previamente no haya sido indagada por tribunal competente.
Artículo 14.- Presunción de inocencia y publicidad del proceso. Toda persona es inocente,
mientras no se le haya declarado responsable judicialmente, en sentencia debidamente
ejecutoriada. El detenido, el ofendido, el Ministerio Público y los abogados que hayan sido
designados por los interesados, en forma verbal o escrita, tienen derecho de conocer
personalmente, todas las actuaciones, documentos y diligencias penales, sin reserva alguna y en
forma inmediata.
Artículo 15.- Irretroactividad de la ley. La ley no tiene efecto retroactivo, salvo en materia penal
cuando favorezca al reo.
Artículo 16.- Declaración contra sí y parientes. En proceso penal, ninguna persona puede ser
obligada a declarar contra sí misma, contra su cónyuge o persona unida de hecho legalmente, ni
contra sus parientes dentro de los grados de ley.

Artículo 17.- No hay delito ni pena sin ley anterior. No son punibles las acciones u omisiones que
no estén calificadas como delito o falta y penadas por ley anterior a su perpetración. No hay
prisión por deuda.
Artículo 18.- Pena de muerte. La pena de muerte no podrá imponerse en los siguientes casos: a.
Con fundamente en presunciones; b. A las mujeres; c. A los mayores de sesenta años; d. A los
reos de delitos políticos y comunes conexos con los políticos; y e. A reos cuya extradición haya
sido concedida bajo esa condición. Contra la sentencia que imponga la pena de muerte, serán
admisibles todos los recursos legales pertinentes, inclusive el de casación; éste siempre será
admitido para su trámite. La pena se ejecutará después de agotarse todos los recursos. El
Congreso de la República podrá abolir la pena de muerte.
Artículo 19.- Sistema penitenciario. El sistema penitenciario debe tender a la readaptación social
y a la reeducación de los reclusos y cumplir en el tratamiento de los mismos, con las siguientes
normas mínimas: a. Deben ser tratados como seres humanos; no deben ser discriminados por
motivo alguno, ni podrán infligírseles tratos crueles, torturas físicas, morales, psíquicas,
coacciones o molestias, trabajos incompatibles con su estado físico, acciones denigrante s a su
dignidad, o hacerles víctimas de exacciones, ni ser sometidos a experimentos científicos; b.
Deben cumplir las penas en los lugares destinados para el efecto. Los centros penales son de
carácter civil y con personal especializado; y c. Tienen derecho a comunicarse, cuando lo
soliciten, con sus familiares, abogado defensor, asistente religioso o médico, y en su caso, con el
representante diplomático o consular de su nacionalidad. La infracción de cualquiera de las
normas establecidas en este artículo, da derecho al detenido a reclamar del Estado la
indemnización por los daños ocasionados y la Corte Suprema de Justicia ordenará su protección
inmediata. El Estado deberá crear y fomentar las condiciones para el exacto cumplimiento de lo
preceptuado en este artículo.

Artículo 20.- Menores de edad. Los menores de edad que transgredan la ley son inimputables. Su
tratamiento debe estar orientado hacia una educación integral propia para la niñez y la juventud.
Los menores, cuya conducta viole la ley penal, serán atendidos por instituciones y personal
especializado. Por ningún motivo pueden ser recluidos en centros penales o de detención
destinados para adultos. Una ley específica regulará esta materia.
Artículo 21.- Sanciones a funcionarios o empleados públicos. Los funcionarios, empleados
públicos y otras personas que den o ejecuten órdenes contra lo dispuesto en los dos artículos
anteriores, además de las sanciones que les imponga la ley, serán destituidos inmediatamente de
su cargo, en su caso, e inhabilitados para el desempeño de cualquier cargo o empleo público. El
custodio que hiciere uso indebido de medios o armas contra un detenido o preso, será responsable
conforme a la Ley Penal. El delito cometido en esas circunstancias es imprescriptible.
Artículo 22.- Antecedentes penales y policiales. Los antecedentes penales y policiales no son
causa para que a las personas se les restrinja en el ejercicio de sus derechos que esta Constitución
y las leyes de la República les garantiza, salvo cuando se limiten por ley, o en sentencia firme, y
por el plazo fijado en la misma.
Artículo 23.- Inviolabilidad de la vivienda. La vivienda es inviolable. Nadie podrá penetrar en
morada ajena sin permiso de quien la habita, salvo por orden escrita de juez competente en la que
se especifique el motivo de la diligencia y nunca antes de las seis ni después de las dieciocho
horas, Tal diligencia se realizará siempre en presencia del interesado, o de su mandatario.
Artículo 24.- Inviolabilidad de correspondencia, documentos y libros. La correspondencia de toda
persona, sus documentos y libros son inviolables. Sólo podrán revisarse o incautarse, en virtud de
resolución firme dictada por juez competente y con las formalidades legales. Se garantiza el
secreto de la correspondencia y de las comunicaciones telefónicas, radiofónicas, cablegráficas y

otros productos de la tecnología moderna. Los libros, documentos y archivos que se relacionan
con el pago de impuestos, tasa, arbitrios y contribuciones, podrán ser revisados por la autoridad
competente de conformidad con la ley. Es punible revelar el monto de los impuestos pagados,
utilidades, pérdidas, costos y cualquier otro dato referente a las contabilidades revisadas a
personas individuales o jurídicas, con excepción de los balances generales, cuya publicación
ordene la ley. Los documentos o informaciones obtenidas con violación de este artículo no
producen fe ni hacen prueba en juicio.
Artículo 25.- Registro de personas y vehículos. El registro de las personas y de los vehículos, sólo
podrá efectuarse por elementos de las fuerzas de seguridad cuando se establezca causa justificada
para ello. Para ese efecto, los elementos de las fuerzas de seguridad deberán presentarse
debidamente uniformados y pertenecer al mismo sexo de los requisados, debiendo guardarse el
respeto a la dignidad, intimidad y decoro de las personas.
Artículo 26.- Libertad de locomoción. Toda persona tiene libertad de entrar, permanecer, transitar
y salir del territorio nacional y cambiar de domicilio o residencia, sin más limitaciones que las
establecidas por ley. No podrá expatriarse a ningún guatemalteco, ni prohibírsele la entrada al
territorio nacional o negársele pasaporte u otros documentos de identificación. Los guatemaltecos
pueden entrar y salir del país sin llenar el requisito de visa. La ley determinará las
responsabilidades en que incurran quienes infrinjan esta disposición.
Artículo 27.- Derecho de asilo. Guatemala reconoce el derecho de asilo y lo otorga de acuerdo
con las prácticas internacionales. La extradición se rige por lo dispuesto en tratados
internacionales. Por delitos políticos no se intentará la extradición de guatemaltecos, quienes en
ningún caso serán entregados a gobierno extranjero, salvo lo dispuesto en tratados y
convenciones con respecto a los delitos de lesa humanidad o contra el derecho internacional. No
se acordará la expulsión del territorio nacional de un refugiado político, con destino al país que lo
persigue.
Artículo 28.- Derecho de petición. Los habitantes de la República de Guatemala tienen derecho a
dirigir, individual o colectivamente, peticiones a la autoridad, la que está obligada a tramitarlas y
deberá resolverlas conforme a la ley. En materia administrativa el término para resolver las
peticiones y notificar las resoluciones no podrá exceder de treinta días. En materia fiscal, para
impugnar resoluciones administrativas en los expedientes que se originen en reparos o ajustes por
cualquier tributo, no se exigirá al contribuyente el pago previo del impuesto o garantía alguna.
Artículo 29.- Libre acceso a tribunales y dependencias del Estado. Toda persona tiene libre
acceso a los tribunales, dependencias y oficinas del Estado, para ejercer sus acciones y hacer
valer sus derechos de conformidad con la ley. Los extranjeros únicamente podrán acudir a la vía
diplomática en caso de denegación de justicia. No se califica como tal, el solo hecho de que el
fallo sea contrario a sus intereses y en todo caso, deben haberse agotado los recursos legales que
establecen las leyes guatemaltecas.
Artículo 30.- Publicidad de los actos administrativos. Todos los actos de la administración son
públicos. Los interesados tienen derecho a obtener, en cualquier tiempo, informes, copias,
reproducciones y certificaciones que soliciten y la exhibición de los expedientes que deseen
consultar, salvo que se trate de asuntos militares o diplomáticos de seguridad nacional, o de datos
suministrados por particulares bajo garantía de confidencia.
Artículo 31.- Acceso a archivos y registros estatales. Toda persona tiene el derecho de conocer lo
que de ella conste en archivos, fichas o cualquier otra forma de registros estatales, y la finalidad a
que se dedica esta información, así como a corrección, rectificación y actualización. Quedan
prohibidos los registros y archivos de filiación política, excepto los propios de las autoridades
electorales y de los partidos políticos.
Artículo 32.- Objeto de citaciones. No es obligatoria la comparecencia ante autoridad,
funcionario o empleado público, si en las citaciones correspondientes no consta expresamente el
objeto de la diligencia.
Artículo 33.- Derecho de reunión y manifestación. Se reconoce el derecho de reunión pacífica y
sin armas. Los derechos de reunión y de manifestación pública no pueden ser restringidos,
disminuidos o coartados; y la ley los regulará con el único objeto de garantizar el orden público.
Las manifestaciones religiosas en el exterior de los templos son permitidas y se rigen por la ley.
Para el ejercicio de estos derechos bastará la previa notificación de los organizadores ante la
autoridad competente. Artículo 34.- Derecho de asociación. Se reconoce el derecho de libre
asociación. Nadie está obligado a asociarse ni a formar parte de grupos o asociaciones de auto-
defensa o similares. Se exceptúa el caso de la colegiación profesional.
Artículo 35.- Libertad de emisión del pensamiento. Es libre la emisión del pensamiento por
cualesquiera medios de difusión, sin censura ni licencia previa. Este derecho constitucional no
podrá ser restringido por ley o disposición gubernamental alguna. Quien en uso de esta libertad
faltare al respeto a la vida privada o a la moral, será responsable conforme a la ley. Quienes se
creyeren ofendidos tienen derechos a la publicación de sus defensas, aclaraciones y
rectificaciones. No constituyen delito o falta las publicaciones que contengan denuncias, críticas
o imputaciones contra funcionarios o empleados públicos por actos efectuados en el ejercicio de
sus cargos. Los funcionarios y empleados públicos podrán exigir que un tribunal de honor,
integrado en la forma que determine la ley, declare que la publicación que los afecta se basa en
hechos inexactos o que los cargos que se les hacen son infundados. El fallo que reivindique al
ofendido, deberá publicarse en el mismo medio de comunicación social donde apareció la
imputación. La actividad de los medios de comunicación social es de interés público y éstos en
ningún caso podrán ser expropiados. Por faltas o delitos en la emisión del pensamiento no podrán
ser clausurados, embargados, intervenidos, confiscados o decomisados, ni interrumpidos en su
funcionamiento las empresas, los talleres, equipo, maquinaria y enseres de los medios de
comunicación social. Es libre el acceso a las fuentes de información y ninguna autoridad podrá
limitar ese derecho. La autorización, limitación o cancelación de las concesiones otorgadas por el
Estado a las personas, no pueden utilizarse como elementos de presión o coacción, para limitar el
ejercicio de la libre emisión del pensamiento. Un jurado conocerá privativamente de los delitos o
faltas a que se refiere este artículo. Todo lo relativo a este derecho constitucional se regula en la
Ley Constitucional de Emisión del Pensamiento. Los propietarios de los medios de comunicación
social, deberán proporcionar cobertura socioeconómica a sus reporteros, a través de la
contratación de seguros de vida.
Artículo 36.- Libertad de religión. El ejercicio de todas las religiones es libre. Toda persona tiene
derechos a practicar su religión o creencia, tanto en público como en privado, por medio de la
enseñanza, el culto y la observancia, sin más límites que el orden público y el respeto debido a la
dignidad de la jerarquía y a los fieles de otros credos.
Artículo 37.- Personalidad jurídica de las iglesias. Se reconocer la personalidad jurídica de la
Iglesia Católica. Las otras iglesias, cultos, entidades y asociaciones de carácter religioso
obtendrán el reconocimiento de su personalidad jurídica conforme las reglas de su institución y el
Gobierno no podrán negarlo si no fuese por razones de orden público. El Estado extenderá a la
Iglesia Católica, sin costo alguno, títulos de propiedad de los bienes inmuebles que actualmente y
en forma pacífica posee para sus propios fines, siempre que hayan formado parte del patrimonio
de la Iglesia Católica en la pasa do. No podrán ser afectados los bienes inscritos a favor de
terceras personas, ni los que el Estado tradicionalmente ha destinado a sus servicios. Los bienes
inmuebles de las entidades religiosas destinados al culto, a la educación y a la asistencia social,
gozan de exención de impuestos, arbitrios y contribuciones.
Artículo 38.- Tenencia y portación de armas. Se reconoce el derecho de tenencia de armas de uso
personal, no prohibidas por la ley, en el lugar de habitación. No habrá obligación de entregarlas,
salvo en los casos que fuera ordenado por el juez competente. Se reconoce el derecho de
portación de armas, regulado por la ley.
Artículo 39.- Propiedad privada. Se garantiza la propiedad privada como un derecho inherente a
la persona humana. Toda persona puede disponer libremente de sus bienes de acuerdo con la ley.
El Estado garantiza el ejercicio de este derecho y deberá crear las condiciones que faciliten al
propietario el uso y disfrute de sus bienes, de manera que se alcance el progreso individual y el
desarrollo nacional en beneficio de todos los guatemaltecos.
Artículo 40.- Expropiación. En casos concretos, la propiedad privada podrá ser expropiada por
razones de utilidad colectiva, beneficio social o interés público debidamente comprobadas. La
expropiación deberá sujetarse a los procedimientos señala dos por la ley, y el bien afectado se
justipreciará por expertos tomando como base su valor actual. La indemnización deberá ser
previa y en moneda efectiva de curso legal, a menos que con el interesado se convenga en otra
forma de compensación. Sólo en caso de guerra, calamidad pública o grave perturbación de la
paz puede ocuparse o intervenirse la propiedad, o expropiarse sin previa indemnización, pero ésta
deberá hacerse inmediatamente después que haya cesado la emergencia. La ley establecerá las
normas a seguirse con la propiedad enemiga. La forma de pago de las indemnizaciones por
expropiación de tierras ociosas será fijada por la ley. En ningún caso el término para hacer
efectivo dicho pago podrá exceder de diez años.

Artículo 41.- Protección al derecho de propiedad. Por causa de actividad o delito político no
puede limitarse el derecho de propiedad en forma alguna. Se prohíbe la confiscación de bienes y
la imposición de multas confiscatorias. Las multas en ningún caso podrán exceder del valor del
impuesto omitido.
Artículo 42.- Derecho de autor o inventor. Se reconoce el derecho de autor y el derecho de
inventor; los titulares de los mismos gozarán de la propiedad exclusiva de su obra o invento, de
conformidad con la ley y los tratados internacionales.
Artículo 43.- Libertad de industria, comercio y trabajo. Se reconoce la libertad de industria, de
comercio y de trabajo, salvo las limitaciones que por motivos sociales o de interés nacional
impongan las leyes.
Artículo 44.- Derechos inherentes a la persona humana. Los derechos y garantías que otorga la
Constitución no excluyen otros que, aunque no figuren expresamente en ella, son inherentes a la
persona humana. El interés social prevalece sobre el interés particular. Serán nulas ipso jure las
leyes y las disposiciones gubernativas o de cualquier otro orden que disminuyan, restrinjan o
tergiversen los derechos que la Constitución garantiza.
Artículo 45.- Acción contra infractores y legitimidad de resistencia. La acción para enjuiciar a los
infractores de los derechos humanos es pública y puede ejercerse mediante simple denuncia, sin
caución ni formalidad alguna. Es legítima la resistencia del pueblo para la protección y defensa
de los derechos y garantías consignados en la Constitución.
Artículo 46.- Preeminencia del Derecho Internacional. Se establece el principio general de que en
materia de derechos humanos, los tratados y convenciones aceptados y ratificados por
Guatemala, tienen preeminencia sobre el derecho interno.

CAPÍTULO II DERECHOS SOCIALES SECCIÓN PRIMERA FAMILIA
Artículo 47.- Protección a la familia. El Estado garantiza la protección social, económica y
jurídica de la familia. Promoverá su organización sobre la base legal del matrimonio, la igualdad
de derechos de los cónyuges, la paternidad responsable y el derecho de las personas a decir
libremente el número y espaciamiento de sus hijos.
Artículo 48.- Unión de hecho. El Estado reconoce la unión de hecho y la ley preceptuará todo lo
relativo a la misma.
Artículo 49.- Matrimonio. El matrimonio podrá ser autorizado por los alcaldes, concejales,
notarios en ejercicio y ministros de culto facultados por la autoridad administrativa
correspondiente.
Artículo 50.- Igualdad de los hijos. Todos los hijos son iguales ante la ley y tienen los mismos
derechos. Toda discriminación es punible.
Artículo 51.- Protección a menores y ancianos. El Estado protegerá la salud física, mental y
moral de los menores de edad y de los ancianos. Les garantizará su derecho a la alimentación,
salud, educación y seguridad y previsión social.
Artículo 52.- Maternidad. La maternidad tiene la protección del Estado, el que velará en forma
especial por el estricto cumplimiento de los derechos y obligaciones que de ella se deriven.
Artículo 53.- Minusválidos. El Estado garantiza la protección de los minusválidos y personas que
adolecen de limitaciones físicas, psíquicas o sensoriales. Se declara de interés nacional su
atención médico-social, así como la promoción de políticas y servicios que permitan su

rehabilitación y su reincorporación integral a la sociedad. La ley regulará esta materia y creará los
organismos técnicos y ejecutores que sean necesarios.
Artículo 54.- Adopción. El Estado reconoce y protege la adopción. El adoptado adquiere la
condición de hijo del adoptante. Se declara de interés nacional la protección de los niños
huérfanos y de los niños abandonados.
Artículo 55.- Obligación de proporcionar alimentos. Es punible la negativa a proporcionar
alimentos en la forma que la ley prescribe.
Artículo 56.- Acciones contra causas de desintegración familiar. Se declara de interés social, las
acciones contra el alcoholismo, la drogadicción y otras causas de desintegración familiar. El
Estado deberá tomar las medidas de prevención, trata miento y rehabilitación adecuadas para
hacer efectivas dichas acciones, por el bienestar del individuo, la familia y la sociedad.
SECCIÓN SÉPTIMA SALUD, SEGURIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL
Artículo 93.- Derecho a la salud. El goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin
discriminación alguna.
Artículo 94.- Obligación del Estado, sobre salud y asistencia social. El Estado velará por la salud
y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones
de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias
pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social.
Artículo 95.- La salud, bien público. La salud de los habitantes de la Nación es un bien público.
Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento.
Artículo 96.- Control de calidad de productos. El Estado controlará la calidad de los productos
alimenticios, farmacéuticos, químicos y de todos aquéllos que puedan afectar la salud y bienestar
de los habitantes. Velará por el establecimiento y programación de la atención primaria de la
salud, y por el mejoramiento de las condiciones de saneamiento ambiental básico de las
comunidades menos protegidas.
Artículo 97.- Medio ambiente y equilibrio ecológico. El Estado, las municipalidades y los
habitantes del territorio nacional están obligados a propiciar el desarrollo social, económico y
tecnológico que prevenga la contaminación del ambiente y mantenga el equilibrio ecológico. Se
dictarán todas las normas necesarias para garantizar que la utilización y el aprovechamiento de la
fauna, de la flora, de la tierra y del agua, se realicen racionalmente, evitando su depredación.
Artículo 98.- Participación de las comunidades en programas de salud. Las comunidades tienen el
derecho y el deber de participar activamente en el planificación, ejecución y evaluación de los
programas de salud.
Artículo 99.- Alimentación y nutrición. El Estado velará porque la alimentación y nutrición de la
población reúna los requisitos mínimos de salud. Las instituciones especializadas del Estado
deberán coordinar sus acciones entre sí o con organismos internacionales dedicados a la salud,
para lograr un sistema alimentario nacional efectivo.
Artículo 100.- Seguridad social. El Estado reconoce y garantiza el derecho a la seguridad social
para beneficio de los habitantes de la Nación. Su régimen se instituye como función pública, en
forma nacional, unitaria y obligatoria. El Estado, los empleadores y los trabajadores cubiertos por
el régimen, con la única excepción de lo preceptuado por el artículo 88 de esta Constitución,
tienen obligación de contribuir a financiar dicho régimen y derecho a participar en su dirección,
procurando su mejoramiento progresivo. La aplicación del régimen de seguridad social

corresponde al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, que es una entidad autónoma con
personalidad jurídica, patrimonio y funciones propias; goza de exoneración total de impuestos,
contribuciones y arbitrios, establecidos o por establecerse. El Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social debe participar con las instituciones de salud en forma coordinada.
SECCIÓN NOVENA TRABAJADORES DEL ESTADO
Artículo 107.- Trabajadores del Estado. Los trabajadores del Estado están al servicio de la
administración pública y nunca de partido político, grupo, organización o persona alguna.
Artículo 108.- Régimen de los trabajadores del Estado. Las relaciones del Estado y sus entidades
descentralizadas o autónomas con sus trabajadores se rigen por la Ley de Servicio Civil, con
excepción de aquellas que se rijan por leyes o disposiciones propias de dichas entidades. Los
trabajadores del Estado o de sus entidades descentralizadas autónomas que por ley o por
costumbre reciban prestaciones que superen a las establecidas en la Ley de Servicio Civil,
conservarán ese trato.
Artículo 109.- Trabajadores por planilla. Los trabajadores del Estado y sus entidades
descentralizadas o autónomas que laboren por planilla, serán equiparados en salarios,
prestaciones y derechos a los otros trabajadores del Estado.
Artículo 110.- Indemnización. Los trabajadores del Estado, al ser despedidos sin causa
justificada, recibirán su indemnización equivalente a un mes de salario por cada año de servicios
continuos prestados. Este derecho en ningún caso excederá de diez meses de salario.
Artículo 111.- Régimen de entidades descentralizadas. Las entidades descentralizadas del Estado,
que realicen funciones económicas similares a las empresas de carácter privado, se regirán en sus
relaciones de trabajo con el personal a su servicio por las leyes laborales comunes, siempre que
nos menoscaben otros derechos adquiridos.
Artículo 112.- Prohibición de desempeñar más de un cargo público. Ninguna persona puede
desempeñar más de un empleo o cargo público remunerado, con excepción de quienes presten
servicios en centros docentes o instituciones asistenciales y siempre que haya compatibilidad en
los horarios.
Artículo 113.- Derecho a optar a empleos o cargos públicos. Los guatemaltecos tienen derecho a
optar a empleos o cargos públicos y para su otorgamiento no se atenderá más que razones
fundadas en méritos de capacidad, idoneidad y honradez. Artículo
114.- Revisión a la jubilación. Cuando un trabajador del Estado que goce del beneficio de la
jubilación, regrese a un cargo público, dicha jubilación cesará de inmediato, pero al terminar la
nueva relación laboral, tiene derecho a optar por la revisión del expediente respectivo y a que se
le otorgue el beneficio derivado del tiempo servido y del último salario devengado, durante el
nuevo cargo. Conforme las posibilidades del Estado, se procederá a revisar periódicamente las
cuantías asignadas a jubilaciones, pensiones y montepíos.
Artículo 115.- Cobertura gratuita del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social a jubilados. Las
personas que gocen de jubilación, pensión o montepío del Estado e instituciones autónomas y
descentralizadas, tiene derecho a recibir gratuitamente la cobertura total de los servicios médicos
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
Artículo 116.- Regulación de la huelga para trabajadores del Estado. Las asociaciones,
agrupaciones y los sindicatos formados por trabajadores del estado y sus entidades
descentralizadas y autónomas, no pueden participar en actividades políticas partidista. Se

reconoce el derecho de huelga de los trabajadores del Estado y sus entidades descentralizadas y
autónomas. Este derecho únicamente podrá ejercitarse en la forma que preceptúe la ley de la
materia y en ningún caso deberá afectar la tensión de los ser vicios públicos esenciales.
Artículo 117.- Opción al régimen de clases pasivas. Los trabajadores de las entidades
descentralizadas o autónomas que no estén afectos a descuentos para el fondo de clases pasivas,
ni gocen de los beneficios correspondientes, podrán acogerse a este régimen y, la dependencia
respectiva, en este caso, deberá aceptar la solicitud del interesado y ordenar a quien corresponde
que se hagan los descuentos correspondientes.95
2. CÓDIGO DE SALUD DECRETO NÚMERO 90-97
CODIGO DE SALUD. DECRETO No DEL CONGRESO DE LA REPUBLICA.
Recopilación de leyes o estatutos de un país IMPORTANCIA: Regula lo relativo a las acciones
de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud de todos los habitantes de la
República de Guatemala. Artículos 1
1. Del derecho a la salud. Todos los habitantes de la República tienen derecho a la prevención,
promoción, recuperación y rehabilitación de su salud, sin discriminación alguna. Artículo
2. Definición. La salud es un producto social resultante de la interacción entre el nivel de
desarrollo del país, las condiciones de vida de las poblaciones y la participación social, a nivel
individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del país el más completo bienestar físico,
mental social. Artículo
95
https://www.oas.org/juridico/mla/sp/gtm/sp_gtm-int-text-const.pdf
3. Responsabilidad de los ciudadanos. Todos los habitantes de la República están obligados a
velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar y comunitaria, así como las condiciones de
salubridad del medio en que viven y desarrollan sus actividades Artículo
4. Obligación del Estado. El Estado, en cumplimiento de su obligación de velar por la salud de
los habitantes y manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, desarrollará a
través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y en coordinación con las instituciones
estatales centralizadas, descentralizadas y autónomas, comunidades organizadas y privadas,
acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, así como las
complementarias pertinentes, a fin de procurar a los guatemaltecos el más completo bienestar
físico, mental y social. Asimismo, el Ministerio d de Salud Pública y Asistencia Social
garantizará la prestación de servicios gratuitos a aquellas personas y sus familias, cuyo ingreso
personal no les permita costear parte o la totalidad de los servicios de salud prestados.
2 Artículo 7. Ley de observancia general. El presente Código es ley de observancia general, sin
perjuicio de la aplicación de las normas especiales de seguridad social. En caso de existir dudas
sobre la aplicación de las leyes sanitarias, las de seguridad social u otras de igual jerarquía,
deberá prevalecer el criterio de aplicación de la norma que más beneficie la salud de la población
en general. Igualmente para los efectos de la interpretación de las mismas, sus reglamentos y de
las demás disposiciones dictadas para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de
la salud de la población, privará fundamentalmente el interés social.
Artículo 8. Definición del sector salud. Se entiende por Sector Salud al conjunto de organismo o
instituciones públicas centralizadas y descentralizadas, autónomas, semiautónomas,
municipalidades, instituciones privadas, organizaciones no gubernamentales y comunitarias, cuya
competencia u objeto es la administración de acciones de salud, incluyendo los que se dediquen a

la investigación, la educación, la formación y la capacitación del recurso humano en materia de
salud y la educación en salud a nivel de la comunidad.
Artículo 25. Prioridad de los recursos humanos. El Ministerio de Salud y las otras entidades del
Sector, priorizarán el recurso humano como el factor clave para la modernización del sector y la
implementación del modelo integral de atención en salud.
Artículo 29. Responsabilidad para la formación. Las universidades, el Ministerio de Salud, el
Ministerio de Educación y demás instituciones del Sector tienen la responsabilidad de formar a
los profesionales y el personal técnico y auxiliares de la salud y ciencias conexas, de acuerdo a
las normas y requerimientos académicos establecidos para cada nivel educativo en el sistema.
Artículo 33. Relaciones laborales del Ministerio y su personal. Las relaciones laborales entre el
Ministerio de Salud y sus trabajadores se regirán por los principios fundamentales contenidos en
la Constitución Política de la República de Guatemala, la Ley de Servicio Civil, los convenios
internacionales ratificados por Guatemala y por las demás leyes y reglamentos de la materia, así
como lo dispuesto en el presente Código.
Artículo 121. Autorización Sanitaria. La instalación y funcionamiento de establecimientos,
públicos o privados, destinados a la atención y servicio al público, sólo podrá permitirse previa
autorización sanitaria del Ministerio de Salud. A los establecimientos fijos la autorización se
otorga mediante licencia sanitaria. El Ministerio ejercerá las acciones de supervisión y control sin
perjuicios de las que las municipalidades deban efectuar. El reglamento específico establecerá los
requisitos para conceder la mencionada autorización y el plazo para su emisión.

Artículo 122. Licencia sanitaria. Las oficinas fiscales sólo podrán extender o renovar patentes a
los establecimientos a que se refiere el Artículo anterior, previa presentación de la licencia
sanitaria extendida por el Ministerio de Salud.
Artículo 123. Inspecciones. Para los efectos de control sanitario, los propietarios o
administradores de establecimientos abiertos al público están obligados a permitir a funcionarios
debidamente identificados, la inspección a cualquier hora de su funcionamiento, de acuerdo a lo
que establezca el reglamento respectivo.
Artículo 157. Establecimientos de atención para la salud. Le corresponde al Ministerio de Salud,
autorizar y supervisar el funcionamiento de establecimientos de atención para la salud públicos y
privados, en función de las normas que sean establecidas.
Artículo 158. Comité de Bioética. Todo hospital, sea público o privado, deberá contar con un
Comité de Bioética, el que ayudará al paciente, a la familia y al médico tratante, dentro del marco
legal, a tomar las decisiones más acertadas,.
Artículo 193. Ejercicio y registro de las profesiones universitarias. Sólo podrán ejercer las
profesiones relacionadas con la salud, quienes posean el título correspondiente o la incorporación
respectiva de la Universidad de San Carlos de Guatemala y sean colegiados activos, para el caso
de las profesiones universitarias. El Ministerio de Salud llevará un registro de dichos
profesionales.
Artículo 194. Del registro y ejercicio de los grados técnicos, intermedios y auxiliares. Se
reconocerán y serán registrados para ejercer los grados técnicos, intermedios y auxiliares, quienes
acrediten su formación en instituciones autorizadas o creadas por el Ministerio de Salud y el

Ministerio de Educación Pública, las Universidades del país e Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social.
Artículo 195. Ejercicio de otras profesiones y oficios. El Ministerio de Salud, regulará el
desempeño de fisioterapistas, masajistas, operadores de salones de belleza e higiene personal,
manicuristas, pedicuristas, kinesiólogos, comadronas, acupunturistas, quiroprácticos, naturistas,
homeópatas y otros que efectúen actividades de atención directa a las personas.
4 Artículo Regulación. La disposición de órganos y tejidos, está regulada en la ley respectiva.
Artículo 205. Sanciones. La falta de observancia de las disposiciones contempladas en la presente
ley, será sancionada a lo que se estipula en el libro de sanciones respectivo
Artículo 213. Autorización del Ministerio de Salud. Las actividades de importación, fabricación,
comercialización y suministro, inclusive en forma de donación de una institución nacional o
extranjera requerirán de la autorización del Ministerio de Salud, así como el cumplimiento de los
requisitos que éste pueda señalar para salvaguardar la salud de las personas.
Artículo 215. Control de garantía de calidad. El Ministerio de Salud, a través de sus dependencias
correspondientes, controlará que los equipos e insumos cuenten con la garantía de claridad del
fabricante, que exista suministro local de repuestos, mantenimiento y la advertencia escrita en
español de los riesgos que representa, si fuera el caso.
Artículo 216. Concepto de infracción. Toda acción u omisión que implique violación de normas
jurídicas de índole sustancial o formal, relativas a la prevención, promoción, recuperación y
rehabilitación en materia de salud, constituye infracción sancionable por el Ministerio de Salud,
en la medida y con los alcances establecidos en este Código, sus reglamentos y demás leyes de
salud. Si de la investigación que realice el Ministerio, se presumiere la comisión de un delito
tipificado en leyes penales, su conocimiento y sanción corresponde a los tribunales competentes.
Los funcionarios y empleados del Ministerio de Salud que en ejercicio de sus funciones, tengan
conocimiento de la comisión de un hecho que pueda ser constitutivo de delito, deben denunciarlo
inmediatamente a la autoridad competente, bajo pena de incurrir en responsabilidad.
Artículo 217. Conflicto de leyes. Si existiere conflicto de leyes en materia de infracciones y
sanciones contra la salud, prevalecerán las normas de este Código sobre las que de cualquiera
otra índole.
Artículo 218. Responsabilidad. Se consideran autores responsables a las personas individuales o
jurídicas que en forma directa o indirecta incurran en las 5 infracciones establecidas en este
Código y demás leyes de salud. También se consideran autores responsables a los representantes
legales, los profesionales o técnicos y el personal dependiente que cooperen en la comisión activa
o pasiva de las infracciones.
Artículo 219. Sanciones. A las infracciones establecidas en este Código, sus reglamentos y demás
leyes de salud, normas y disposiciones vigentes, se les impondrá las sanciones siguientes:
a) Apercibimiento escrito, que formulará el funcionario o empleado debidamente autorizado por
el Ministerio de Salud, previamente y por escrito, según las reglas procedimentales establecidas
en el presente libro.
b) Multa, que se graduará entre el equivalente de dos a ciento cincuenta salarios mensuales
mínimos vigentes para las actividades no agrícolas, siempre que no exceda el cien por ciento del
valor del bien o servicio, salvo los casos de excepción establecidos en este Código.
c) Cierre temporal del establecimiento por un plazo no menor de cinco días y no mayor de seis
meses, con la respectiva suspensión de la licencia sanitaria y cuando proceda del registro
sanitario de referencia de los productos que elabora o comercializa el infractor.
d) Cancelación del registro sanitario para fines comerciales de producto objeto de control de este
Código.
e) Clausura definitiva del establecimiento
f) Comiso de las materias primas, alimentos, medicamentos, instrumentos, materiales, bienes y
otros objetos que se relacionan con la infracción cometida. Cuando los objetos incautados no sean
de lícito comercio, la autoridad decretará su comiso, aun cuando pertenezcan a un tercero.
g) Publicación en los dos diarios de mayor circulación, a costa del infractor, de la resolución
firme en la que conste la sanción impuesta, en los casos que establezca el reglamento respectivo.
Si el infractor no corrige la falta con el apercibimiento escrito, cuando éste legalmente proceda,
se le impondrán una o más de las sanciones establecidas en el presente artículo, tomando en
cuenta el tipo de infracción, el riesgo o daño
6 causado a la salud de las personas, su trascendencia a la población y el valor de los bienes
objeto de la infracción.
Artículo 221. Reincidencia. Es reincidente la persona que después de haber sido sancionada por
una infracción sanitaria, comete la misma infracción. En el caso de infracciones sancionadas con
multa, el reincidente será sancionado además con un incremento del cien por ciento de la primera
multa impuesta, o sea le impondrá otro tipo de sanción de las indicadas en el artículo 219 del
presente Código.
Artículo 235. Competencia. La aplicación de las sanciones establecidas en el presente Código,
sus reglamentos, demás leyes de salud, normas y disposiciones aplicables, corresponde al
Ministerio de Salud, de conformidad con la competencia asignada en el reglamento respectivo a
los órganos que lo integran96
3. CÓDIGO DE TRABAJO DECRETO NÚMERO 14-41
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE GUATEMALA,
CONSIDERANDO:
Que se hace necesario revisar la legislación laboral vigente, a efecto de introducirle las
modificaciones que la experiencia ha aconsejado;
CONSIDERANDO:
Que es conveniente ajustar y precisar los conceptos del Código de Trabajo, con el objeto de
acomodarlos a la doctrina y a la técnica jurídica, así como integrarlo con los precedentes de los
tribunales del ramo e incorporar al derecho positivo nacional las disposiciones aceptadas por
Guatemala, al ratificar diversos convenios internacionales de trabajo;
CONSIDERANDO:
Que las características ideológicas que deben inspirar la Legislación Laboral; son las siguientes:
CONSIDERANDO:
Que esas características ideológicas del Derecho de Trabajo y, en consecuencia, también las del
Código de Trabajo, por ser éste una concreción de aquél, adaptadas a la realidad de Guatemala se
pueden resumir así:
96
https://docplayer.es/15518902-Codigo-de-salud-decreto-no-90-97-del-congreso-de-la-
republica-codigo-concepto-recopilacion-de-leyes-o-estatutos-de-un-pais.html
a) El Derecho de Trabajo es un derecho tutelar de los trabajadores, puesto que trata de compensar
la desigualdad económica de éstos, otorgándoles una protección jurídica preferente;
b) El Derecho de Trabajo constituye un mínimum de garantías sociales, protectoras del
trabajador, irrenunciables únicamente para éste y llamadas a desarrollarse posteriormente en
forma dinámica, en estricta conformidad con las posibilidades de cada empresa patronal,
mediante la contratación individual o colectiva y, de manera muy especial, por medio de los
pactos colectivos de condiciones de trabajo;
c) El Derecho de Trabajo es un derecho necesario e imperativo, o sea de aplicación forzosa en
cuanto a las prestaciones mínimas que conceda la ley, de donde se deduce que esta rama del
derecho limita bastante el principio de la "autonomía de la voluntad", propio del Derecho Común,
el cual supone erróneamente que las partes de todo contrato tienen un libre arbitrio absoluto para
perfeccionar un convenio, sin que su voluntad esté condicionada por diversos factores y
desigualdades de orden económico - social;
d) El Derecho de Trabajo es un derecho realista y objetivo; lo primero, porque estudia al
individuo en su realidad social y considera que para resolver un caso determinado a base de una
bien entendida equidad, es indispensable enfocar ante todo la posición económica de las partes, y
lo segundo, porque su tendencia es la de resolver los diversos problemas que con motivo de su
aplicación surjan, con criterio social y a base de hechos concretos y tangibles.
e) El Derecho de Trabajo es una rama del Derecho Público, por lo que al ocurrir su aplicación, el
interés privado debe ceder ante el interés social o colectivo.
f) El Derecho de Trabajo es un derecho hondamente democrático porque se orienta a obtener la
dignificación económica y moral de los trabajadores, que constituyen la mayoría de la población,

realizando así una mayor armonía social, lo que no perjudica, sino que favorece los intereses
justos de los patronos; y porque el Derecho de Trabajo es el antecedente necesario para que
impere una efectiva libertad de contratación, que muy pocas veces se ha contemplado en
Guatemala, puesto que al limitar la libertad de contratación puramente jurídica que descansa en el
falso supuesto de su coincidencia con la libertad económica, impulsa al país fuera de los rumbos
legales individualistas, que sólo en teoría postulan a la libertad, la igualdad y la fraternidad;
CONSIDERANDO:
Que para la eficaz aplicación del Código de Trabajo es igualmente necesario introducir radicales
reformas a la parte adjetiva de dicho cuerpo de leyes, a fin de expeditar la tramitación de los
diversos juicios de trabajo, estableciendo un conjunto de normas procesales claras, sencillas y
desprovistas de mayores formalismos, que permitan administrar justicia pronta y cumplida; y que
igualmente es necesario regular la organización de las autoridades administrativas de trabajo para
que estas puedan resolver con celeridad y acierto los problemas que surjan con motivo de la
aplicación de la legislación laboral;
CONSIDERANDO:
Que las normas del Código de Trabajo deben inspirarse en el principio de ser esencialmente
conciliatorias entre el capital y el trabajo y atender a todos los factores económicos y sociales
pertinentes;
POR TANTO, DECRETA:
Con las reformas que se introducen, el Código de Trabajo queda así:
CAPITULO TERCERO JORNADAS DE TRABAJO
ARTICULO 116.
La jornada ordinaria de trabajo efectivo diurno no puede ser mayor de ocho horas diarias, ni
exceder de un total de cuarenta y ocho horas a la semana.
La jornada ordinaria de trabajo efectivo nocturno no puede ser mayor de seis horas diarias, ni
exceder de un total de treinta y seis horas a la semana.
Tiempo de trabajo efectivo es aquél en que el trabajador permanezca a las órdenes del patrono.
Trabajo diurno es el que se ejecuta entre las seis y las dieciocho horas de un mismo día.
Trabajo nocturno es el que se ejecuta entre las dieciocho horas de un día y las seis horas del día
siguiente.
La labor diurna normal semanal será de cuarenta y cinco horas de trabajo efectivo, equivalente a
cuarenta y ocho horas para los efectos exclusivos del pago de salario. Se exceptúan de esta
disposición, los trabajadores agrícolas y ganaderos y los de las empresas donde labore un número
menor de diez, cuya labor diurna normal semanal será de cuarenta y ocho horas de trabajo
efectivo, salvo costumbre más favorable al trabajador. Pero esta excepción no debe extenderse a
las empresas agrícolas donde trabajen quinientos o más trabajadores.
ARTICULO 117.
La jornada ordinaria de trabajo efectivo mixto no puede ser mayor de siete horas diarias ni
exceder de un total de cuarenta y dos horas a la semana.
Jornada mixta es la que se ejecuta durante un tiempo que abarca parte del período diurno y parte
del período nocturno

No obstante, se entiende por jornada nocturna la jornada mixta en que se laboren cuatro o más
horas durante el período nocturno.
ARTICULO 121.
El trabajo efectivo que se ejecute fuera de los límites de tiempo que determinan los artículos
anteriores para la jornada de ordinaria, o que exceda del límite inferior que contractualmente se
pacte, constituye jornada extraordinaria y debe ser remunerada por lo menos con un cincuenta por
ciento más de los salarios mínimos o de los salarios superiores a estos que hayan estipulado las
partes.
No se consideran horas extraordinarias las que el trabajador ocupe en subsanar los errores
imputables sólo a él cometidos durante la jornada ordinaria, ni las que sean consecuencia de su
falta de actividad durante tal jornada, siempre que esto último le sea imputable.
ARTICULO 122.
Las jornadas ordinarias y extraordinarias no pueden exceder de un total de doce horas diarias,
salvo casos de excepción muy calificados que se determinen en el respectivo reglamento o que
por siniestro ocurrido o riesgo inminente, peligren las personas, establecimientos, máquinas,
instalaciones, plantíos, productos o cosechas y que, sin evidente perjuicio, no sea posible
substituir a los trabajadores o suspender las labores de los que estén trabajando.
Se prohíbe a los patronos ordenar o permitir a sus trabajadores que trabajen extraordinariamente
en labores que por su propia naturaleza sean insalubres o peligrosas.
En los casos de calamidad pública rige la misma salvedad que determina el párrafo primero de
este artículo, siempre que el trabajo extraordinario sea necesario para conjurarla o atenuarla. En
dichas circunstancias el trabajo que se realice se debe pagar como ordinario.

ARTICULO 124.
No están sujetos a las limitaciones de la jornada de trabajo:
a) Los representantes del patrono;
b) Los que laboren sin fiscalización superior inmediata;
c) Los que ocupen puestos de vigilancia o que requieran su sola presencia;
d) Los que cumplan su cometido fuera del local donde esté establecida la empresa, como agentes
comisionistas que tengan carácter de trabajadores; y
e) Los demás trabajadores que desempeñen labores que por su indudable naturaleza no están
sometidas a jornadas de trabajo.
Sin embargo, todas estas personas no pueden ser obligadas a trabajar más de doce horas, salvo
casos de excepción muy calificados que se determinen en el respectivo reglamento,
correspondiéndoles en este supuesto el pago de las horas extraordinarias que se laboren con
exceso al límite de doce horas diarias.
El Organismo Ejecutivo, mediante acuerdos emitidos por conducto del Ministerio de Trabajo y
Previsión Social, debe dictar los reglamentos que sean necesarios para precisar los alcances de
este artículo.
ARTICULO 126.
Todo trabajador tiene derecho a disfrutar de un día de descanso remunerado después de cada
semana de trabajo. La semana se computará de cinco a seis días según, costumbre en la empresa
o centro de trabajo.
A quienes laboran por unidad de obra o por comisión, se les adicionará una sexta parte de los
salarios totales devengados en la semana.
Para establecer el número de días laborados de quienes laboran por unidad de tiempo, serán
aplicadas las reglas de los incisos c) y d) del artículo 82.
ARTICULO 127.
Son días de asueto con goce de salario para los trabajadores particulares: el 1o. de enero; el
Jueves, Viernes y Sábado Santos; el 1o. de mayo, el 30 de junio, el 15 de septiembre, el 20 de
octubre, el 1o. de noviembre, el 24 de diciembre, mediodía, a partir de las doce horas, el 25 de
diciembre, el 31 de diciembre, mediodía, a partir de las doce horas, y el día de la festividad de la
localidad.
"El patrono está obligado a pagar el día de descanso semanal, aun cuando en una misma semana
coincidan uno o más días de asueto, y así mismo cuando coincidan un día de asueto pagado y un
día de descanso semanal".97
97
Reformado por el Artículo 4, del Decreto Número 64-92 del Congreso de la República.
Reformado por el Artículo 3, del Decreto del Congreso Número 1618 del 18-10-1966.
Reformado el segundo párrafo por el Artículo 5, del Decreto Número 64-92 del Congreso de la
República.
4. LEY DE SERVICIO CIVIL. DERECHO NUMERO 1748
TITULO I CAPITULO UNICO
Disposiciones Generales
Artículo 1. Carácter de la ley: Esta ley es de orden público y los derechos que consignan son
garantías mínimas irrenunciables para los servidores públicos, susceptibles de ser mejoradas
conforme las necesidades y posibilidades del Estado. De consiguiente, son nulos ipso jure, todos
los actos y disposiciones que impliquen renuncia, disminución o tergiversación de los derechos
que la Constitución establece, de los que esta ley señala y de todos los adquiridos con
anterioridad.
Artículo 2. Propósito: El Propósito general de esta ley, es regular las relaciones entre la
Administración Pública y sus servidores, con el fin de garantizar su eficiencia, asegurar a los
mismos, justicia y estímulo en su trabajo, y establecer las normas para la aplicación de un sistema
de administración de personal.
Artículo 3. Principios: Son principios fundamentales de esta ley, los siguientes.
1. Todos los ciudadanos guatemaltecos tienen derecho a optar a los cargos públicos, y a ninguno
puede impedírsele el ejercicio de este derecho, si reúne los requisitos y calidades que las leyes
exigen. Dichos cargos deben otorgarse atendiendo únicamente a méritos de capacidad,
preparación, eficiencia y honradez.
2. Para el otorgamiento de los cargos públicos no debe hacerse ninguna discriminación por
motivo, de raza, sexo, estado civil, religión, nacimiento, posición social o económica u opiniones
políticas. El defecto físico o dolencia de tipo psiconeurótico no es óbice para ocupar un cargo
público, siempre que estos estados no interfieran con la capacidad de trabajo al cual sea destinado
el solicitante a juicio de la Junta Nacional de Servicio Civil.
3. El sistema nacional de Servicio Civil debe fomentar la eficiencia de la Administración Pública
y dar garantías a sus servidores para el ejercicio y defensa de sus derechos.
4. Los puestos de la Administración Pública deben adjudicarse con base en la capacidad,
preparación y honradez de los aspirantes. Por tanto, es necesario establecer un procedimiento de
oposición para el otorgamiento de los mismos, instituyendo la carrera administrativa. Los puestos
que por su naturaleza y fines deban quedar fuera del proceso de oposición, deben ser señalados
por la ley.
5. A igual trabajo prestado en igualdad de condiciones, eficiencia y antigüedad, corresponderá
igual salario, en consecuencia, los cargos de la Administración Pública deben ordenarse en un
plan de clasificación y evaluación que tome en cuenta los deberes, responsabilidad y requisitos de
cada puesto, asignándoles una escala de salarios equitativa y uniforme.
6. Los trabajadores de la Administración Pública deben estar garantizados contra despidos que no
tengan como fundamento una causa legal. También deben estar sujetos a normas adecuadas de
disciplina y recibir justas prestaciones económicas y sociales.
Artículo 4. Servidor público: Para los efectos de esta ley, se considera servidor público, la
persona individual que ocupe un puesto en la Administración Pública en virtud de nombramiento,
contrato o cualquier otro vínculo legalmente establecido, mediante el cual queda obligada a
prestarle sus servicios o a ejecutarle una obra personalmente a cambio de un salario, bajo la
dependencia continuada y dirección inmediata de la propia Administración Pública.

Artículo 5. Fuentes supletorias: Los casos no previstos en esta ley, deben ser resueltos de
acuerdo con los principios fundamentales de la misma, las doctrinas de la administración de
personal en el servicio público, la equidad, las leyes comunes y los principios generales del
Derecho.
Artículo 6. Exención de impuestos: Con excepción del nombramiento o contrato respectivo
quedan exentos de los impuestos de papel sellado y timbres fiscales, todos los actos jurídicos y
trámites de cualquier especie que se lleven a cabo con motivo de la aplicación de esta ley.
Artículo 7. Preferencia a los guatemaltecos: Los servidores públicos comprendidos en esta ley,
deben ser ciudadanos guatemaltecos, y sólo puede emplearse a extranjeros cuando no existan
guatemaltecos que puedan desempeñar con eficiencia el trabajo de que se trate, previa resolución
de la Oficina Nacional de Servicio Civil, la que recabará la información necesaria.
TITULO II
Organización CAPITULO I
Órganos Directores
Artículo 8. Dirección suprema: El Presidente de la República es la máxima autoridad del
Servicio Civil que establece esta ley.
Artículo 9. Órganos superiores: Se crean los siguientes órganos superiores encargados de la
aplicación de esta ley: 1. Junta Nacional de Servicio Civil. 2. Oficina Nacional de Servicio Civil.
Artículo 10. Responsabilidad de los funcionarios: Es responsabilidad de los Ministros de
Estado y de los funcionarios que dirigen las dependencias incorporadas al régimen de Servicio
Civil, cumplir y hacer que se cumpla esta ley, en sus respectivas dependencias.
CAPITULO II
Junta Nacional De Servicio Civil
Artículo 11. Integración: La Junta Nacional de Servicio Civil se integra con tres miembros
titulares y dos suplentes, designados por el Presidente de la República para un periodo de tres
años. Sólo pueden ser removidos por las causas y en la forma establecida en esta ley.
Artículo 12. Ausencias y vacancias: Por impedimento o ausencia temporal de un miembro
titular de la Junta, se debe llamar a un suplente. En caso de ocurrir vacante por falta absoluta de
un miembro titular o suplente, se debe designar inmediatamente al sustituto para que complete el
período de su antecesor.
Artículo 13. Organización: n su primera reunión la junta elegirá a uno de sus miembros para
actuar como presidente, y celebrará sus reuniones en la forma que determine el reglamento
respectivo.
Artículo 14. Calidades: Los miembros de la junta deben ser ciudadanos guatemaltecos de los
comprendidos en el Artículo 5o. de la Constitución y mayores de 30 años; cuando menos, uno de
los miembros titulares debe ser abogado colegiado. Además, deben tener conocimientos de
administración de personal y experiencia en administración pública.
Artículo 15. Impedimentos: No pueden ser miembros de la Junta Nacional de Servicio Civil:
1. Los parientes del Presidente y Vicepresidente de la República y de cualquiera de los Ministros
de Estado, dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.

2. Los que hayan sido condenados por delito que implique falta de probidad como hurto, robo,
estafa, cohecho, prevaricato, falsedad, malversación de caudales públicos o exacciones ilegales o
hayan infringido la presente ley y sus reglamentos.
3. Los que habiendo sido condenados en juicio de cuentas por sentencia firme, no hubieren
solventado su responsabilidad.
4. Los contratistas de obras o empresas que se costeen con fondos del Estado, de sus entidades
descentralizadas, autónomas o semiautónomas o del municipio, sus fiadores y quienes tengan
reclamaciones pendientes por dichos negocios.
Artículo 16. Nombramiento de servidores públicos para la Junta Nacional de Servicio Civil. Si la
persona designada para ser miembro de la junta fuere servidor público en el Servicio por
Oposición, ésta podrá regresar a su puesto al concluir su período en la junta. El reglamento
determinará el procedimiento a seguirse en este caso.
Artículo 17. Dietas: Los miembros titulares o los suplentes que sustituyan a un titular,
devengarán dieta por sesión celebrada a la que asistan. No se reconocerá más de una dieta diaria
y el número de sesiones no será mayor de cinco a la semana. El reglamento establecerá lo relativo
a la cuantía de las dietas.
Artículo 18. Resoluciones.: Las disposiciones de la Junta Nacional de Servicio Civil deben ser
adoptadas por mayoría de sus miembros y tienen carácter de definitivas, salvo en los casos de
destitución, que pueden discutirse ante los Tribunales de Trabajo y Previsión Social.
Artículo 19. Deberes y atribuciones: Además de los que se le asignarán por otras disposiciones
de esta ley, son deberes y atribuciones de la Junta Nacional de Servicio Civil:

1. Rendir al Presidente de la República y al Congreso, memoria anual de sus labores, y
suministrar los informes adicionales que se le requieran.
2. Colaborar en la promoción del mejoramiento del Sistema Nacional de Servicio Civil.
3. Aprobar o improbar los proyectos de reglamentos que elabore el director, antes de ser
sancionados por el Presidente de la República.
4. Adoptar normas para su organización y funcionamiento interno, las que entrarán en vigor una
vez aprobadas por el Presidente de la República.
5. Nombrar o remover a su secretario y demás personal administrativo cuando fuere necesario.
6. Investigar y resolver administrativamente, en apelación, a solicitud del interesado, las
reclamaciones que surjan sobre la aplicación de esta ley en las siguientes materias: reclutamiento,
selección, nombramiento, asignación o reasignación de puestos, traslados, suspensiones,
cesantías y destituciones.
Artículo 20. Secretario de la Junta Nacional de Servicio Civil: El secretario debe ser
nombrado dentro del Servicio sin Oposición; es responsable ante la junta y, además de las
inherentes a su cargo, debe tener las siguientes atribuciones.
1. Asistir a todas las reuniones de la Junta.
2. Llevar los libros de actas, documentos y archivos de la Junta.
3. Practicar las diligencias que la Junta ordene y aquellas otras que sean necesarias en el
desempeño de su cargo y que se refieran a asuntos que sometan a consideración de la Junta.
4. Ser el órgano de comunicación de la Junta.

5. Actuar como jefe del personal administrativo de la Junta.
6. Cualquier otra función que le delegue o encomiende la Junta Nacional de Servicio Civil, dentro
de las funciones legales de ésta.
CAPITULO III
Oficina Nacional Del Servicio Civil
Artículo 21. La Oficina Nacional del Servicio Civil: La Oficina Nacional del Servicio Civil es
el órgano ejecutivo encargado de la aplicación de esta ley. Debe estar integrada por un director y
un subdirector y por el demás personal indispensable para su funcionamiento y ejecutividad en
todo el territorio de la república. Puede, a juicio del Presidente de la República, crearse oficinas
regionales dependientes de la oficina.
Artículo 22. Nombramiento del director y del subdirector: El director y el subdirector deben
ser nombrados por el Presidente de la República. Sólo pueden ser removidos por las causas y
procedimientos que establece esta ley en los Artículos 76 y 79.
Artículo 23. Requisitos: Para ser nombrado director o subdirector del Servicio Civil, se requiere
ser persona de reconocida honorabilidad y además, llenar los siguientes requisitos:
1. Ser guatemalteco de los comprendidos en el Artículo 5o. de la Constitución de la República,
mayor de 30 años de edad y ciudadano en ejercicio de sus derechos.
2. Acreditar conocimientos técnicos en administración de personal o experiencia en
Administración Pública.
3. De preferencia, poseer título universitario.

Artículo 24. Impedimentos: No pueden ser nombrados director o subdirector de la Oficina
Nacional de Servicio Civil, las personas que tengan los impedimentos establecidos en el Artículo
15 de esta ley.
Artículo 25. Deberes y atribuciones del director: El director, como jefe administrativo de la
Oficina Nacional de Servicio Civil, dirige toda actividad técnica y administrativa de la misma y
supervisa a todo su personal. Tiene los siguientes deberes y atribuciones.
1. Velar por la correcta aplicación de la presente ley y sus reglamentos, organizando un sistema
de administración de personal al servicio de la administración pública, de acuerdo con los
principios que señala esta ley.
2. Organizar la Oficina Nacional de Servicio Civil, nombrar y remover al personal del Servicio
por Oposición de la misma, de acuerdo con esta ley.
3. Reclutar, seleccionar y proponer a los candidatos elegibles para integrar el personal
comprendido en el Servicio por Oposición, de conformidad con los preceptos de esta ley.
4. Establecer y mantener un registro de todos los empleados comprendidos en el Servicio por
Oposición y en el Servicio sin Oposición, de conformidad con los reglamentos respectivos.
5. Desarrollar programas de mejoramiento técnico para aspirantes a ingresar al Servicio Civil y
de adiestramiento para los servidores públicos.
Artículo 26. Deberes y atribuciones del subdirector: El subdirector es el subjefe administrativo
de la Oficina Nacional de Servicio Civil y tiene las siguientes atribuciones y deberes: 1. Sustituir
al director en casos de licencia, enfermedad y ausencia temporal por cualquier causa. 2.
Desempeñar las funciones que le sean señaladas por el director.

Artículo 27. Reglamento: El director debe elaborar los proyectos de reglamentos que sean
necesarios para la ejecución de esta ley. Los someterá a la Junta Nacional de Servicio Civil para
obtener su aprobación y para que la misma resuelva si el proyecto no contradice la presente ley.
Una vez aprobado por la Junta Nacional de Servicio Civil, el director someterá el proyecto al
Presidente de la República para su aprobación final y promulgación. Igual procedimiento se
deberá seguir para enmendar los reglamentos.
Artículo 28. Reglamentos de personal en las dependencias: Todo reglamento de personal,
dentro de cualquier dependencia del Estado afectado por esta ley, debe ser sometido al director de
Servicio Civil y aprobado por la Junta Nacional de Servicio Civil para poder ser implantado. Es
nula ipso jure toda norma que no llene este requisito.
Artículo 29. Autoridades nominadoras: Los nombramientos de servidores públicos para los
puestos que cubre esta ley corresponde hacerlos a las siguientes autoridades nominadoras.
1. Al Presidente de la República, el de todos los funcionarios y servidores públicos señalados por
la constitución y las leyes, y el de todos aquellos cuyo nombramiento no sea asignado a otras
autoridades nominadoras.
2. A los Ministros de Estado, de acuerdo con la Constitución, compete el de los servidores
públicos para puestos en sus respectivas dependencias, que se encuentren comprendidos en el
Servicio por Oposición que establece esta ley y sus reglamentos.
3. A funcionarios y otros servidores públicos, los que señala la Constitución y las Leyes.
Artículo 30. Utilización de servidores públicos: Se faculta al director para utilizar la ayuda de
funcionarios y servidores públicos con el fin de preparar, celebrar y calificar exámenes. La
autoridad nominadora revelará de sus deberes a cualquiera de sus empleados seleccionados por el
director, por el tiempo que estuviere sirviendo como examinador especial. Los funcionarios y
servidores públicos que actúen como examinadores especiales, no recibirán retribución adicional
por sus servicios, como tales, pero les serán reembolsados los gastos necesarios en que
incurrieren en el desempeño de sus funciones.
TITULO III
CAPITULO UNICO
Clasificación Del Servicio Público
Artículo 31. Clasificación: Para los efectos de la aplicación de esta ley y sus reglamentos, los
puestos en el servicio del Estado se comprenden en los tipos de servicios siguientes.
1. Servicio Exento.
2. Servicio sin Oposición.
3. Servicio por Oposición.
Artículo 32. Servicio exento: El servicio exento no está sujeto a las disposiciones de esta ley y
comprende los puestos de.
1. Funcionarios nombrados por el Presidente a propuesta del Consejo de Estado.
2. Ministros y Viceministros de Estado, secretarios, subsecretarios, y consejeros de la Presidencia
de la República, directores generales y gobernadores departamentales.
3. Funcionarios y empleados en la Carrera Diplomática de conformidad con la Ley Orgánica del
Servicio Diplomático de Guatemala.

4. Tesorero General de la Nación.
5. Escribano del Gobierno.
6. Gerente de la Lotería Nacional.
7. Funcionarios del Consejo de Estado.
8. Registradores de la Propiedad y personal correspondiente.
Artículo 33. Servicio sin Oposición: El Servicio sin Oposición comprende los puestos de.
1. Asesores técnicos.
2. Asesores Jurídicos.
3. Directores de Hospitales. Los miembros de este servicio están sujetos a todas las disposiciones
de esta ley, menos a aquellas que se refieren a nombramiento y a despido.
Artículo 34. Servicio por Oposición: El Servicio por Oposición incluye a los puestos no
comprendidos en los servicios exentos y sin oposición y que aparezcan específicamente en el
sistema de clasificación de puestos del Servicio por Oposición que establece esta ley.
TITULO IV
CAPITULO UNICO
Clasificación De Puestos
Artículo 35. Plan de Clasificación: Para los efectos de la aplicación de esta ley, la Oficina
Nacional de Servicio Civil elaborará un Plan de Clasificación, determinando los deberes y

responsabilidades de todos los puestos comprendidos en los Servicios por Oposición y sin
Oposición y agrupará dichos puestos en clases. Para este propósito, el director de la Oficina
Nacional de Servicio Civil mantendrá al día.
1. Una lista de las clases de puestos y de las series o grados ocupacionales que se determinen.
2. Un manual de especificaciones de clases, definiendo los deberes, responsabilidades y
requisitos mínimos de calificación de cada clase de puestos.
3. Un manual que fije las normas para la clasificación de puestos.
Artículo 36. Objeto y contenido de la clasificación: Cada una de las clases debe comprender a
todos los puestos que requieren el desempeño de deberes semejantes en cuanto a autoridad,
responsabilidad e índole del trabajo a ejecutar, de tal manera que sean necesarios análogos
requisitos de instrucción, experiencia, capacidad, conocimientos, habilidades, destrezas y
aptitudes para desempeñarlos con eficiencia; que las mismas pruebas de aptitud puedan utilizarse
al seleccionar a los candidatos; y que la misma escala de salarios pueda aplicarse en
circunstancias de trabajo desempeñado en igualdad de condiciones, eficiencia y antigüedad. Cada
clase debe ser designada con un título que describa los deberes requeridos y dicho título deberá
ser usado en los expedientes y documentos relacionados con nombramientos, administración de
personal, presupuesto y cuentas. Ninguna persona puede ser nombrada en un puesto en el
Servicio por Oposición y en el Servicio sin Oposición, bajo un título que no haya sido
previamente aprobado por la Oficina Nacional de Servicio Civil e incorporada al Plan de
Clasificación. Las clases pueden organizarse en grupos o grados, determinados por las diferencias
en importancia, dificultad, responsabilidad y valor del trabajo de que se trate.

Artículo 37. Autoridad y responsabilidad del director de la Oficina Nacional de Servicio
Civil: El director tiene autoridad y responsabilidad para hacer modificaciones en el Plan de
Clasificación y revisar periódicamente todos los puestos sujetos al plan. Estas modificaciones
regirán inmediatamente después de ser aprobadas por el Presidente de la República.
Artículo 38. Asignación y reasignación de puestos: El director tiene autoridad para asignar
cualquier puesto a otra clase, oyendo previamente a la autoridad nominadora que corresponda.
Antes de establecer un nuevo puesto dentro del Servicio por Oposición o de introducirse cambios
sustanciales permanentes en los deberes, autoridad y responsabilidades de un puesto, la autoridad
nominadora debe notificarlo al director de la Oficina Nacional de Servicio Civil para los efectos
de que disponga la asignación o reasignación de los puestos afectados a las clases
correspondientes, si procediere.
Artículo 39. Prohibiciones: Queda prohibido.
1. Nombrar o promover a un servicio público sin que exista previamente la respectiva clase
escalafonaria y su correspondiente nivel mínimo y máximo de remuneración; o cuando el
servidor público no esté inscrito en las respectivas listas de elegibles.
2. Abolir una clase escalafonaria o un puesto sólo con el objeto de despedir a un servidor público
protegido por esta ley.
3. Pasar un puesto a una clase escalafonaria más alta con el fin de ascender al servidor público
que lo ocupa, sin que éste se sujete a los requisitos de promoción.
Artículo 40. Derecho de revisión: Los servidores públicos afectados por cualquier asignación o
reasignación de un puesto tienen derecho a solicitar a la Oficina Nacional de Servicio Civil, la
revisión, de la misma, de conformidad con el reglamento respectivo. La decisión del director en

esta materia puede ser apelada ante la Junta Nacional de Servicio Civil. Las asignaciones y
reasignaciones que se dispongan no afectan los derechos adquiridos por los servidores públicos
en el Servicio por Oposición.
Artículo 41. Notificaciones: La asignación o reasignación de cualquier puesto o la creación de
nuevas clases de puestos en el Servicio por Oposición y sin Oposición, hechas conforme esta ley
y sus reglamentos deben ser notificadas inmediatamente a la Dirección Técnica del Presupuesto y
a la Contaduría General de la Nación para los efectos de control y determinación del salario que
corresponde al empleado que ocupe dicho puesto, de conformidad con la escala respectiva.
TITULO V
SELECCION DE PERSONAL
CAPITULO I
Ingreso Al Servidor Por Oposición
Artículo 42. Condiciones de ingreso: Para ingresar al Servicio por Oposición se requiere.
1. Poseer la aptitud moral, intelectual y física propias para el desempeño de un puesto.
2. Satisfacer los requisitos mínimos especiales que establezca el manual de especificaciones de
clase para el puesto de que se trate.
3. Demostrar idoneidad, sometiéndose a las pruebas, exámenes o concursos que establezca esta
ley y sus reglamentos.
4. Ser escogido y nombrado por la autoridad nominadora, de la nómina de candidatos certificada
por la Oficina Nacional de Servicio Civil.

5. Finalizar satisfactoriamente el período de prueba.
6. Llenar los demás requisitos que establezcan los reglamentos de esta ley.
CAPITULO II
Exámenes
Artículo 43. Autoridad y sistemas de exámenes: Corresponde a la Oficina Nacional de Servicio
Civil, la organización, convocatoria, dirección y ejecución de las pruebas de ingreso y ascenso,
de conformidad con esta ley y sus reglamentos. La oficina puede, a juicio del director de la
misma, requerir el asesoramiento técnico de las dependencias en donde ocurran las vacantes, o de
otras instituciones o personas, para la preparación y aplicación de las pruebas, si fuere necesario.
Las pruebas deben ser de libre oposición y tienen por objeto determinar la capacidad, aptitud y
habilidad de los candidatos para el desempeño de los deberes del puesto de que se trata. Pueden
ser orales, escritas, físicas o una combinación de éstas.
Artículo 44. Examen de credenciales: Para los efectos de este capítulo, además de los exámenes
ya indicados en el Artículo 43, se establece el examen de credenciales, el que será normado por el
reglamento respectivo.
Artículo 45. Solicitud de admisión y convocatoria: La admisión a exámenes es libre para todas
las personas que llenen los requisitos exigidos para el puesto de que se trate. No obstante, el
director de la Oficina Nacional de Servicio Civil puede rechazar, en forma razonada, cualquier
solicitud y eliminar el nombre del registro o denegar la certificación del nombre de cualquier
persona, si considera que no llena los requisitos exigidos, señalados por la ley y sus reglamentos.
La convocatoria debe ser hecha con quince días de anticipación por lo menos, a la fecha señalada
por la oficina para el examen, por los medios que considere más apropiados. En todo caso, el
aviso se debe publicar en el Diario Oficial y en otro de los de mayor circulación en el país. La
convocatoria debe indicar los deberes y atribuciones del puesto, los requisitos deseables o
exigibles, la forma de hacer la solicitud de admisión y la fecha, lugar y hora de celebración del
examen.
Artículo 46. Candidatos elegibles: Para ser declarado elegible, el candidato debe obtener una
calificación mínima de 75 puntos, en la escala 1 a 100, como promedio en las distintas pruebas a
que se someta. Dentro de los candidatos declarados elegibles deben gozar de puntos de
preferencia, que se deben anotar al ser certificado su nombre, quienes en igualdad de
circunstancias sean exservidores públicos o tengan mayores cargas familiares, según lo
establecerá el reglamento respectivo.
Artículo 47. Notificación de resultados de exámenes: La calificación de los exámenes y el
establecimiento de los registros respectivos se harán dentro del término máximo de 60 días
siguientes a su finalización. Cada uno de los candidatos examinados será notificado de la
calificación obtenida por él y, en su caso del lugar que le corresponda en el registro respectivo.
Cualquier persona que haya participado en un examen podrá inspeccionar el que le corresponda y
sus calificaciones, según lo determine el reglamento respectivo. Dentro de los 30 días siguientes a
la notificación de los resultados de su examen, podrá el interesado solicitar al director de la
Oficina Nacional de Servicio Civil la rectificación de cualquier error en sus calificaciones, el
cual, si procediere, será corregido. Las personas que se consideren perjudicadas por una decisión
del director en lo que se refiere a la admisión y calificación de pruebas, podrán apelar ante la
Junta Nacional de Servicio Civil, dentro de tres días de notificada la decisión, para que se revise
la resolución. La decisión de la Junta será definitiva.

Artículo 48. Establecimiento de registros: La Oficina Nacional de Servicio Civil, organizará y
conservará los registros de ingreso, de ascenso y los demás que sean necesarios para la
administración del régimen de servicio civil, de conformidad con el reglamento respectivo. Los
nombres de las personas que aprueben los exámenes serán inscritos en los registros de ingreso y
ascenso en el orden de las calificaciones obtenidas. El periodo de vigencia de los registros será
determinado por el director de la Oficina Nacional del Servicio Civil en la fecha de su
implantación y su vigencia no será menor de seis meses ni mayor de dos años. El director
establecerá y conservará registros de reingreso, que contendrán los nombres de las personas que
hubieren sido empleados regulares y que hayan sido separados de sus puestos por cualquier
motivo que no fuere falta, de conformidad con esta ley y sus reglamentos. El periodo de vigencia
de los registros de reingreso será establecido en el reglamento respectivo y no será mayor de tres
años.
CAPITULO III
Nombramientos
Artículo 49. Vacantes y certificación de elegibles: Para llenar cualquier vacante que se
produzca en el Servicio por Oposición, la autoridad nominadora debe requerir a la Oficina
Nacional de Servicio Civil, una nómina de todos los candidatos elegibles en la forma que
prescriba el reglamento respectivo.
Artículo 50. Selección de candidatos: La autoridad nominadora debe escoger al nuevo servidor
entre la nómina de candidatos elegibles que le presente el director de la Oficina Nacional de
Servicio Civil, dentro del período señalado en el reglamento respectivo. Dentro de los ocho días
siguientes a la fecha de recibo de la nómina solicitada, la autoridad nominadora seleccionará al
candidato, comunicándolo al director de la Oficina Nacional de Servicio Civil y al seleccionado.
Artículo 51. Inexistencia o insuficiencia de candidatos elegibles: Siempre que la autoridad
nominadora deba llenar una vacante y la Oficina Nacional de Servicio Civil no pueda certificar
una nómina de elegibles por inexistencia o insuficiencia de candidatos en el registro, dicha
autoridad puede cubrir la vacante en forma provisional, previa autorización de la Oficina
Nacional de Servicio Civil, siempre que la persona designada llene los requisitos mínimos
establecidos para el puesto. Este tipo de nombramientos tiene vigencia por un término no mayor
de seis meses improrrogables, dentro de los cuales la oficina debe proceder a establecer el
registro respectivo.
Artículo 52. Nombramientos provisionales y de emergencia: Cuando por las razones previstas
en el artículo anterior o por motivo de emergencia debidamente comprobada, fuese imposible
llenar las vacantes conforme lo prescribe esta ley, la autoridad nominadora podrá nombrar a
cualquier persona que reúna los requisitos correspondientes a la clase de puesto de que se trate.
Los nombramientos así hechos, deben ser comunicados inmediatamente a la Oficina Nacional de
Servicio Civil y durarán hasta seis meses, a partir de la fecha de toma de posesión, sin que
puedan prorrogarse ni renovarse.
Artículo 53. Nulidad del nombramiento y responsabilidad: Es nulo cualquier nombramiento
que se haga en contravención a esta ley y sus reglamentos, pero si el funcionario o empleado
hubiere desempeñado el cargo, sus actuaciones que se ajusten a la ley son válidas. La persona
afectada por la nulidad puede deducir las acciones civiles correspondientes contra los
responsables, sin perjuicio de las responsabilidades penales que resultaren. Ningún funcionario
podrá autorizar o efectuar pago alguno por servicios personales a ninguna persona del Servicio
por Oposición, cuyo nombramiento no haya sido certificado por la Oficina Nacional de Servicio
Civil. Toda suma pagada a una persona por servicios personales en contra de las disposiciones de
esta ley y sus reglamentos, puede ser recuperada del funcionario que apruebe, refrende el pago de
que suscriba el comprobante, cheque, nóminas u orden de pago, por la vía económico-coactiva.
La cantidad recuperada debe ingresar a la Tesorería Nacional.
CAPITULO IV
Períodos De Pruebas
Artículo 54. Término del período de prueba: Toda persona nombrada en un puesto dentro del
Servicio por Oposición mediante inscripción de su nombre en un registro, debe someterse a un
período de prueba práctica en el desempeño del puesto de que se trate. El período de prueba se
inicia a partir de la fecha de toma de posesión y dura seis meses como máximo para los nuevos
servidores y tres meses para los casos de ascenso. Queda a salvo el derecho del servidor de ser
restituido a su cargo si fuere separado del nuevo puesto durante la prueba por razones que no
constituyan falta. Si la persona estuviere desempeñando el cargo mediante nombramiento
provisional, el tiempo así servido debe ser tomado en cuenta para el cómputo del período
probatorio correspondiente. Al terminar satisfactoriamente el período de prueba, el servidor
público debe ser considerado empleado regular.
Artículo 55. Facultad de la autoridad nominadora y del director de la Oficina Nacional de
Servicio Civil: En cualquier tiempo, dentro del período probatorio, y conforme el reglamento
respectivo, la autoridad nominadora puede separar a un empleado si en opinión de dicha
autoridad, y con base en los informes del jefe inmediato del empleado, se considera que éste es
inepto y no cumple sus deberes satisfactoriamente, o que sus hábitos y conducta general no
justifican su continuación en el servicio, y debe informar al director de la Oficina Nacional de

Servicio Civil, dentro de los tres días siguientes, los motivos que tenga para hacerlo. No más de
tres empleados pueden ser separados sucesivamente del mismo puesto durante el período de
trabajo probatorio sin la previa autorización del director. El director de la Oficina Nacional de
Servicio Civil podrá ordenar la remoción de cualquier servidor durante el período probatorio,
siempre que se establezca que su nombramiento fue resultado de error o fraude, en cuyo caso el
interesado deberá ser oído previamente, para lo cual se le concederá audiencia de tres días a partir
del requerimiento.
Artículo 56. Evaluación del período de prueba: La autoridad nominadora informará a la
Oficina Nacional de Servicio Civil, en las fechas y en la forma que el reglamento determine sobre
la conducta, rendimiento y demás información relacionada con el empleado en período de prueba.
En todo caso y por lo menos diez días antes finalizar el período probatorio de un empleado, la
autoridad nominadora notificará a la Oficina Nacional de Servicio Civil en la forma que sea
establecido por el reglamento, sus apreciaciones sobre los servicios y conducta del empleado y
manifestará la conveniencia o inconveniencia de que el servidor continúe en el puesto. Copia de
esta notificación se remitirá al empleado.
CAPITULO V
Ascensos
Artículo 57. Promociones: Se considera promoción o ascenso el acto por el cual el servidor
público pasa a desempeñar un puesto de grado o clase superior, con la aprobación de la Oficina
Nacional de Servicio Civil. La promoción a puesto de grado superior puede ser acordada por la
autoridad nominadora a solicitud del jefe inmediato respectivo, previa notificación a la Oficina
Nacional de Servicio Civil y proceda cuando los candidatos llenan los requisitos fijados para el
puesto a que asciendan. Las promociones a clases superiores se harán mediante solicitud del
interesado y con la aprobación y examen de prueba que practicará la Oficina Nacional de
Servicio Civil y se sujetarán al término del período probatorio que se establece en el Artículo 54
de esta ley. Es nula toda promoción que se haga sin llenar las formalidades establecidas en la
presente ley y sus reglamentos.
Artículo 58. Ascensos temporales: Proceden los ascensos temporales en los casos de ausencia
del titular cuando el servidor ascendido llene los requisitos establecidos para el puesto. En estos
casos el empleado ascendido devengará únicamente el salario correspondiente al del titular
ausente. Los ascensos temporales sólo proceden cuando se trate de ausencias mayores de sesenta
días y las necesidades del servicio lo requieran.
CAPITULO VI
Permutas Y Traslados
Artículo 59. Permutas: Las permutas sólo proceden entre servidores que ocupen puestos de
igual clase y pueden ser acordadas por la autoridad nominadora respectiva, con anuencia de los
interesados notificándolo dentro de los diez días siguientes a la Oficina Nacional de Servicio
Civil. Si se tratare de puestos de clases diferentes, no podrán efectuarse las permutas sin previo
dictamen favorable de la Oficina Nacional de Servicio Civil.
Artículo 60. Traslados: Cuando el interesado lo solicite o cuando se compruebe incapacidad o
deficiencia de un servidor en el desempeño de un puesto, la autoridad nominadora puede acordar
su traslado, con la anuencia de la Oficina Nacional de Servicio Civil, a otro puesto que esté de
acuerdo con sus capacidades, lo cual se acordará teniendo como base la calificación periódica de
sus servicios que haga el jefe respectivo. El traslado no debe en ningún caso, significar
disminución de salario para los afectados. Del acuerdo de traslado en el segundo caso, cabe
apelación ante la Junta Nacional de Servicio Civil, debiendo ser presentada dentro de los tres días
siguientes a la notificación del acuerdo.
TITULO VI
CAPITULO UNICO
Derechos, Obligaciones Y Prohibiciones
ARTICULO 61. Derechos de los servidores públicos: Los servidores públicos en los servicios
por oposición gozan, de los derechos establecidos en la Constitución, en le texto de esta ley y
además de los siguientes.
1. A no ser removidos de sus puestos, a menos que incurran en las causales de despido
debidamente comprobadas, previstas en esta ley.
2. A gozar de un período anual de vacaciones remuneradas de veinte días hábiles, después de
cada año de servicios continuos. Las vacaciones no son acumulables; deben gozarse en períodos
continuos y no son compensables en dinero, salvo que se hubiere adquirido el derecho y no se
hubiere disfrutado al cesar la relación de trabajo por cualquier causa.
3. Treinta días a los servidores públicos expuestos a riesgos que causen enfermedades
profesionales, los que serán enumerados para ese efecto en el reglamento respectivo.
4. A licencias con o sin goce de sueldo, por enfermedad, gravidez, estudios, adiestramiento y
otras causas, de conformidad con el reglamento respectivo.
5. A enterarse de las calificaciones periódicas de sus servicios

Artículo 62. Los servidores públicos del Servicio sin Oposición, estarán comprendidos en el
artículo anterior, con excepción de los previstos en los incisos 7 y 10, así como lo relativo a
nombramiento y retiro del cargo o empleo.
Artículo 63. Derecho de asociación: Los servidores públicos tienen el derecho de asociarse
libremente para fines profesionales, cooperativos, mutualistas, sociales o culturales. Las
asociaciones formadas por los servidores públicos no pueden participar en actividades políticas.
Queda prohibida la huelga de los servidores públicos.
Artículo 64. Obligaciones de los servidores públicos: Además de las que determinen las leyes
y reglamentos, son deberes de los servidores públicos.
1. Jurar, acatar y defender la Constitución de la República.
2. Cumplir y velar porque se cumpla la presente ley y sus reglamentos.
3. acatar las órdenes e instrucciones que les impartan sus superiores jerárquicos, de conformidad
con la ley, cumpliendo y desempeñando con eficiencia las obligaciones inherentes a sus puestos y
en su caso, responder de abuso de autoridad y de la ejecución de las órdenes que puedan impartir,
sin que queden exentos de la responsabilidad que les corresponde por las acciones de sus
subordinados.
4. Guardar discreción, aun después de haber cesado en el ejercicio de sus cargos, en aquellos
asuntos que por su naturaleza o en virtud de leyes, reglamentos o instrucciones especiales, se
requiera reserva.
5. Observar dignidad y respeto en el desempeño de sus puestos hacia el público, los jefes,
compañeros y subalternos, cuidar de su apariencia personal y tramitar con prontitud, eficiencia, e
imparcialidad los asuntos de su competencia.
Artículo 65. Prohibiciones generales: Además de las previstas en esta ley y en otras que sean
aplicables, son prohibiciones generales de los servidores públicos.
1. Hacer discriminaciones por motivo de orden político, social, religioso, racial o de sexo, que
perjudiquen o favorezcan a los servidores públicos o aspirantes a ingresar en el Servicio Civil.
2. Ningún funcionario ni empleado debe usar su autoridad oficial para obligar a permitir que se
obligue a sus subalternos a dedicarse a actividades políticas dentro o fuera de su función como
servidores públicos, ni a hacer cualquiera otra actividad en favor o en contra de partido político
alguno.
Artículo 66. Prohibiciones especiales: A los servidores públicos les está especialmente
prohibido.
1. Solicitar o recibir dádivas, regalos o recompensas de sus subalternos o de los particulares y
solicitar, dar o recibir dádivas de sus superiores o de los particulares, con el objeto de ejecutar,
abstenerse de ejecutar, o ejecutar con mayor esmero o retardo cualquier acto inherente o
relacionado con sus funciones.
2. Ejecutar cualquiera de los actos descritos en el inciso anterior, con el fin de obtener
nombramiento, aumento de salario, promoción u otra ventaja análoga.
3. Solicitar o recoger, directa o indirectamente, contribuciones, suscripciones o cotizaciones de
otros servidores públicos, salvo las excepciones muy calificadas que establezcan los reglamentos.
4. Ejercer actividades o hacer propaganda de índole política durante y en el lugar de trabajo.
TITULO VII
CAPITULO UNICO
Jornadas Y Descansos
Artículo 67. Jornada ordinaria. La jornada ordinaria de trabajo será fijada por la Junta
Nacional de Servicio Civil en el reglamento respectivo y la misma no podrá ser menor de
cuarenta horas ni exceder en ningún caso de cuarenta y cuatro horas semanales. En el reglamento
se fijará lo relativo a la jornada diaria, nocturna y mixta y los sistemas de distribución del tiempo
de trabajo que las circunstancias ameriten.
Artículo 68. Descanso semanal: Todo servidor público tiene derecho como mínimo, a un día de
descanso remunerado después de una jornada semanal ordinaria de trabajo o de cada seis días
consecutivos. Es entendido que cuando el salario se pague por quincena, por mes o por un
período mayor, incluye el pago de los días de descanso semanal y los días de asueto.
Artículo 69. Días de asueto: Son días de asueto con goce de salario: el 1o. de enero, el jueves,
viernes y sábado Santos, 1o. de mayo, 30 de junio, 15 de septiembre, 20 de octubre, 1o. de
noviembre, 24 de diciembre medio día, 25 de diciembre, y 31 de diciembre medio día. Además,
el día de la fiesta de la localidad. El 10 de mayo gozarán de asueto con goce de salario, las
madres trabajadoras del Estado. Sólo mediante ley podrán aumentarse, modificarse o suprimirse
los días de asueto.

TITULO VIII
CAPITULO UNICO
Régimen De Salarios
Artículo 70. Principios generales: Todo servicio o trabajo que no deba prestarse gratuitamente
en virtud de ley o sentencia, debe ser equitativamente remunerado. Los servicios públicos
comprendidos en los Servicios por Oposición y sin Oposición, deben ser remunerados con base
en un sistema que garantice el principio de igual salario por igual trabajo, prestado en igualdad de
condiciones, eficiencia y antigüedad.
Artículo 71. Plan de salarios: En consulta con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y
con las respectivas autoridades nominadoras, el director de la Oficina Nacional de Servicio Civil,
elaborará y someterá a la consideración del Presidente de la República, un plan de salarios para
los empleados y funcionarios comprendidos en los Servicios por Oposición y sin Oposición, para
lo cual el director formulará una escala por cada clase de puestos, que comprenderá,
remuneraciones mínimas y máximas, y las intermedias que se estime apropiadas. Para el
cumplimiento de esta disposición, el director debe tomar en consideración los requisitos de las
clases de puestos establecidos en el Plan de Clasificación, los niveles de salario prevalecientes en
las entidades autónomas, semiautónomas y descentralizadas, y en las empresas particulares; las
posibilidades de la administración y todas las demás condiciones y circunstancias pertinentes. El
director debe revisar el plan de salarios, por lo menos cada cuatro años para determinar si amerita
cualquier tipo de modificación.
Artículo 72. Vigencia del plan: El Presidente de la República, por conducto del ministerio
respectivo, presentará al Organismo Legislativo, la iniciativa de ley correspondiente, la que, una

vez aprobada y promulgada, constituirá la ley de salarios para todas las clases de puestos en los
Servicios por Oposición y sin Oposición. Las normas del plan de salarios serán aplicadas por las
autoridades fiscales para el pago de salarios, control contable y presupuestario, y los demás
efectos consiguientes.
Artículo 73. Evaluación: Toda autoridad nominadora, bajo su responsabilidad, de acuerdo con el
reglamento respectivo, y por medio de cada uno de los jefes de dependencia, debe evaluar por lo
menos una vez al año a todos los servidores públicos bajo su supervisión. Esta evaluación debe
servir de base para recomendar ascensos, adiestramientos e incrementos de salarios, de acuerdo
con la escala correspondiente y con las posibilidades del Estado.
TITULO IX
CAPITULO I
Régimen Disciplinario
Artículo 74. Sanciones: Para garantizar la buena disciplina de los servidores públicos, así como
para sancionar las violaciones de las disposiciones prohibitivas de esta ley y demás faltas en que
se incurra durante el servicio, se establecen cuatro clases de sanciones.
1. Amonestación verbal, que se aplicará por faltas leves, según lo determine el reglamento de esta
ley.
2. Amonestación escrita, que se impondrá cuando el servidor haya merecido durante un mismo
mes calendario, dos o más amonestaciones verbales o en los demás casos que establezca el
reglamento de esta ley.

3. Suspensión en el trabajo sin goce de sueldo hasta por un máximo de treinta días en un año
calendario, cuando la falta cometida sea de cierta gravedad; en este caso, deberá oírse
previamente al interesado.
4. La suspensión del trabajo sin goce de sueldo procederá también en los casos de detención y
prisión provisional, durante todo el tiempo que una u otra se mantenga si se ordenare la libertad
del detenido, o se dictare sentencia absolutoria en el caso de prisión provisional, será el servidor
reintegrado a su cargo dentro de un término de treinta días a contar desde aquel en que hubiere
salido de la prisión; quien lo sustituyó, tiene derecho a que su nombre sea colocado en el primer
lugar de la lista de elegibles, correspondiente a la clase de puesto que ocupaba.
Artículo 75. Efectos de la sanción: La imposición de las correcciones disciplinarias a que se
refiere el artículo anterior, no tiene más consecuencia que las que de derivan de su aplicación y,
por lo tanto, no implica pérdida de los derechos otorgados por la presente ley. Las correcciones se
anotarán en el prontuario y se archivarán los documentos en el expediente personal del servidor.
CAPITULO II
Régimen De Despido
Artículo 76. Despido justificado: Los servidores públicos del Servicio por Oposición y sin
Oposición, sólo pueden ser destituidos de sus puestos, si incurren en causal de despido
debidamente comprobada. Son causas justas que facultan a la autoridad nominadora para remover
a los servidores públicos del Servicio por Oposición, sin responsabilidad de su parte:
1. Cuando el servidor se conduzca durante sus labores en forma abierta inmoral o acuda a la
injuria, a la calumnia o a las vías de hecho, contra su jefe o los representantes de éste en la
dirección de las labores.

2. Cuando el servidor cometa alguno de los actos enumerados en el inciso anterior contra otro
servidor público, siempre que como consecuencia de ello se altere gravemente la disciplina o
interrumpan las labores de la dependencia.
3. Cuando el servidor, fuera del lugar donde se ejecutan las labores y en horas que no sean de
trabajo, acuda a la injuria, a la calumnia o la vías de hecho contra su jefe o contra los
representantes de éste en la dirección de las labores, siempre que dichos actos no hayan sido
provocados y que, como consecuencia de ellos, se haga imposible la convivencia y armonía para
la realización del trabajo.
4. Cuando el servidor cometa algún delito o falta contra la propiedad en perjuicio del Estado, de
alguno de sus compañeros de labores, o en perjuicio de tercero en el lugar de trabajo; asimismo,
cuando cause intencionalmente, por descuido o negligencia, daño material en el equipo,
máquinas, herramientas, materiales, productos y demás objetos relacionados en forma inmediata
e indudable con el trabajo.
5. Cuando el servidor falte a la debida discreción, según la naturaleza de su cargo, así como
cuando revele los secretos que conozca por razón del puesto que ocupe.
Artículo 77. Pérdida de derecho: Todo despido justificado se hará sin responsabilidad para el
Estado y para la autoridad nominadora y hace perder al servidor público todos los derechos que le
conceden esta ley y sus reglamentos, excepto los adquiridos en relación con jubilaciones,
pensiones y montepíos y los demás que expresamente se señalen. Es entendido que siempre que
el despido se funde en un hecho sancionado también por otras leyes ordinarias, queda a salvo el
derecho del Estado para entablar las acciones correspondientes ante los tribunales respectivos.
Artículo 78. Rehabilitación: Todo servidor público del servicio por Oposición que hubiere sido
despedido por cualesquiera de las causales señaladas en el Artículo 76, podrá reingresar al
Servicio Civil después de haber transcurrido tres años, contados desde la fecha de la comisión del
acto que dio lugar al despido, siempre que durante tal período hubiere observado buena conducta
y se someta a las pruebas de selección de personal establecidas por esta ley y sus reglamentos. Se
exceptúan quienes hubieren sido condenados por los delitos de traición, violación de secretos,
infidelidad en la custodia de documentos, usurpación de funciones, exacciones ilegales, cohecho,
malversación de caudales públicos, fraude, falsedad y falsificación de documentos públicos,
asesinato, y en general todos aquellos delitos contra el patrimonio del Estado.
Artículo 79. Procedimiento de despido: Para el despido de un servidor público regular en el
Servicio por Oposición, se seguirá el siguiente procedimiento.
1. La autoridad nominadora tiene la facultad de despedir a cualquier servidor público en el
Servicio por Oposición, previa formulación de cargos y audiencia al interesado, para lo cual
comunicará por escrito su decisión al servidor afectado, expresando las causas legales y los
hechos en que se funda para ello. Una copia de dicha comunicación será sometida
inmediatamente a la Oficina Nacional de Servicio Civil. El servidor público en tales casos, cesará
de inmediato en sus funciones, si así lo decide la autoridad nominadora. Con la autorización del
director de la Oficina Nacional de Servicio Civil, la autoridad nominadora podrá cubrir el puesto
del empleado suspenso si así conviniere al servicio, con un nombramiento provisional por el
tiempo necesario para resolver en definitiva la apelación del servidor público destituido.
2. El director de la Oficina Nacional de Servicio Civil, hará del conocimiento del servidor
afectado la decisión de la autoridad nominadora, con el fin de que dentro del plazo improrrogable
de tres días hábiles, contados a partir de la fecha en que se le notifique, pueda apelar ante la Junta
Nacional de Servicio Civil, de acuerdo con el Artículo 80 de esta ley.
CAPITULO III
Impugnación De Resoluciones
Artículo 80. Procedimiento: Las reclamaciones a que se refiere el inciso 6 del Artículo 19 de
esta ley, y las demás en ella contenidas, deberán sustanciarse en la forma siguiente: el interesado
deberá interponer por escrito su impugnación ante el director de la Oficina Nacional de Servicio
Civil, dentro de un término de tres días a partir de la notificación de la resolución recurrida.
Presentado el escrito anterior, el director dará cuenta inmediatamente a la Junta Nacional de
Servicio Civil, la cual deberá resolver en un término improrrogable de treinta días a partir de la
recepción de las actuaciones. Si la Junta no hubiere proferido la respectiva resolución en tal
término, únicamente en los casos de despido, se tendrá por agotada la vía administrativa, y por
resuelta negativamente la petición, a efecto de que los apelantes puedan acudir ante las Salas de
Trabajo y Previsión Social a plantear su acción. Tales tribunales resolverán conforme a las
normas del procedimiento ordinario de trabajo, en única instancia. En los demás casos
contemplados en esta ley, la Junta deberá resolver todo reclamo dentro del mismo término de
treinta días, pero las resoluciones dictadas tendrán el carácter de definitivas e inapelables. La
Junta dará audiencia al recurrente por un término de cuarenta y ocho horas para que exprese los
motivos de su inconformidad. La junta al recibir las actuaciones, pedirá inmediatamente al
director de la Oficina Nacional de Servicio Civil, y siempre que lo estimare necesario, que se
amplíen las investigaciones, se reciban nuevas pruebas, y se practiquen todas aquellas diligencias
que se consideren indispensables para lograr un mejor juicio; en esta función la Junta goza de la
más amplia facultad para la calificación y apreciación de las circunstancias de hecho que tengan
relación con el caso por resolver. Las resoluciones de despido de la Junta deberán ser recopiladas
en la secretaría de la misma.
Artículo 81. Efectos de la resolución: Con respecto al despido, la Junta Nacional de Servicio
Civil debe decidir sobre la procedencia o improcedencia del mismo. En el primer caso, la
autoridad nominadora debe ejecutar inmediatamente la resolución respectiva, si antes no ha
ordenado la suspensión del servidor público. En el segundo caso, la autoridad nominadora debe
acatar en definitiva y de inmediato lo resuelto. La junta nacional de servicio civil está facultada,
de acuerdo con los hechos establecidos, para ordenar a la autoridad nominadora que se aplique
cualesquiera de las sanciones previstas en esta ley y para autorizar la adopción de otras medidas
que redunden en el mantenimiento de la disciplina y el orden en el servicio. En ningún caso tales
decisiones podrán ser contrarias a los derechos establecidos en esta ley. En el caso de que las
investigaciones hechas por la Oficina Nacional de Servicio Civil o la decisión de la Junta
Nacional de Servicio Civil sean favorables para el servidor público suspenso, se entenderá
restituido, debiéndose pagar el salario correspondiente al período de la suspensión. El reglamento
de esta ley preceptuará las demás formalidades a seguirse para los efectos de lo anteriormente
establecido.
Artículo 82. Supresión de puestos: Las autoridades nominadoras quedan facultadas para
disponer la remoción de servidores públicos en los casos en que consideren necesaria la supresión
de puestos por reducción forzosa de servicios por falta de fondos o reducción de personal por
reorganización, previo dictamen favorable de la Oficina Nacional de Servicio Civil. En este caso,
los servidores públicos tienen los derechos a que se refiere el numeral 7 del Artículo 61.
Artículo 83. La reinstalación: La reinstalación de un servidor público genera una relación nueva
de trabajo, pero deja a salvo los derechos adquiridos con anterioridad que no hubieren sido
cubiertos conforme esta ley; se exceptúan los que hubieren sido retirados por las causales del
Artículo 76.
Artículo 84. Cesación definitiva de funciones: La cesación definitiva de funciones de los
servidores públicos en el Servicio por Oposición, se produce en los siguientes casos.
1. Por renuncia del servidor público.
2. Por destitución o remoción.
3. Por invalidez, cuando fuere absoluta.
4. Por jubilación, de conformidad con la ley de la materia.
TITULO X
CAPITULO UNICO
Del Magisterio Nacional
Artículo 85. Magisterio nacional: Las relaciones de los miembros del Magisterio Nacional con
el Estado, en los puestos cubiertos por el Decreto número 1485, se seguirán rigiendo
exclusivamente por el mencionado decreto, que se considera una ley complementaria a la Ley de
Servicio Civil, y solamente en forma supletoria, se aplicará la presente ley.
TITULO XI
CAPITULO UNICO
Disposiciones Complementarias
Artículo 86. Prohibiciones: Queda prohibido:
1. Tramitar solicitudes de empleo en forma distinta de las previstas en esta ley.
2. Sugerir o exigir, en algún cuestionario o formulario relativo a materias de personal
información sobre la afiliación u opinión política, social o religiosa de un solicitante de empleo,
de un candidato ya incluido en alguna lista, o de un servidor público. Toda información que
supuestamente dé algún interesado sobre los extremos a que se refiere el párrafo anterior, debe
ser ignorada.
3. Permitir, iniciar, o ejercer presión o discriminación, en contra o en favor de un solicitante de
empleo, de un candidato ya incluido en alguna lista, o de un servidor público, con base en su
raza, color, sexo, afiliación u opinión política, social o religiosa.
4. Queda también prohibido a toda persona, oponerse a la aplicación imparcial de la presente ley
o de sus reglamentos, en cualquier forma que esto se haga.
Artículo 87. Término de prescripción: Todas las acciones o derechos provenientes de la
presente ley o de sus reglamentos prescriben en el término máximo de tres meses, con las
excepciones o regulaciones que establezca el reglamento especial que al efecto se emita.
Artículo 88. Interrupción de la prescripción: La prescripción sólo se interrumpe por la
presentación de la respectiva gestión escrita ante la Junta Nacional de Servicio Civil o ante quien
corresponda.
Artículo 89. Faltas: Son faltas todas las infracciones por acción u omisión que cometa cualquier
persona contra las disposiciones de la presente ley o sus reglamentos, siempre que estén penadas
con multa conforme alguno de los siguientes incisos.

1. Cuando se viole alguna disposición prohibitiva, debe imponerse multa de veinte a cien
quetzales, suspensión, o destitución en casos graves, previa audiencia de la Junta Nacional de
Servicio Civil.
2. Cuando se viole alguna disposición preceptiva, debe imponerse multa de diez a cincuenta
quetzales, si a juicio de los Tribunales de Trabajo y Previsión Social la acción o la omisión tiene
carácter de falta. Es entendido que los Tribunales de Trabajo y Previsión Social, son los únicos
competentes para sancionar la comisión de dichas faltas y que cuando alguna de ellas sea
cometida por un servidor público comprendido por la presente ley, previa audiencia de la parte
afectada se acordará su despido, cuando no se haya emitido sentencia.
3. Para los efectos de las faltas y de sus sanciones penales se debe estar a lo dispuesto en los
Artículos: 269, 270, 271, 415 y siguientes del Código de Trabajo, pero la transcripción de la
respectiva sentencia deberá hacerse a la Oficina Nacional de Servicio Civil para los efectos
consiguientes.
Artículo 90. Cambio de clasificación: Los trabajadores del Estado que estando en servicio
activo pasen, sin perder su relación laboral a formar parte de los servicios exentos o sin
Oposición, conservarán los derechos adquiridos de conformidad con esta ley y sus reglamentos.
Artículo 91. Del servicio exento: Las disposiciones de los numerales 2, 4, 6 y 8 del Artículo 61
de esta ley, se aplica también a los que ocupen puestos en el servicio exento.
Artículo 92. Trabajadores de planillas: Los trabajadores que figuren en planilla se regirán por
un reglamento especial, que deberá contener todo lo relacionado con su selección, derechos,
salarios, jornadas de trabajo, disciplina y demás disposiciones regulares. Dicho reglamento

especial será elaborado por la Oficina Nacional de Servicio Civil y aprobado por la Junta
Nacional del mismo.
Artículo 93. Derechos post-mortem: En caso de muerte del servidor público, la familia tiene el
derecho al pago de los funerales de éste; y sus hijos menores de edad o con impedimento físico,
su cónyuge y los padres que dependían de él, a recibir en total una suma equivalente a un mes de
salario por cada año de servicios continuos o discontinuos. Este derecho en ningún caso excederá
de cinco meses, que se podrá pagar por mensualidades de conformidad con el reglamento
respectivo. La obligación del Estado cesará cuando el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
cubra estas prestaciones por monto igual o superior, o en la parte proporcional, si fuere parcial.
Artículo 94. De los miembros del ejército: A los miembros del ejército de Guatemala y a las
personas que perciban sueldos o salarios del ramo de la Defensa Nacional, no les es aplicable la
presente ley.
TITULO XII
CAPITULO UNICO
Disposiciones Transitorias
Artículo I. situación jurídica de los servidores públicos con puestos del servicio por
oposición: Al entrar en vigencia esta ley, todo servidor público que ocupe un cargo comprendido
en el Servicio por Oposición será considerado empleado regular y quedará sujeto a todos los
deberes y derechos que la misma establece, siempre y que, en un término de seis meses a contar
de su vigencia, se llenen los siguientes requisitos:
1. Haya sido nombrado de acuerdo con la Ley.

2. El puesto que ocupe esté debidamente incorporado en el Plan de Clasificación de Puestos
legalmente establecido.
3. Su sueldo no exceda del máximo establecido para el puesto en la Escala de Salarios estipulada.
Artículo II. Vigencia del plan de clasificación y de la escala de salarios: Tanto el Plan de
Clasificación de Puestos como la Escala de Salarios a que se refiere el artículo anterior, deben
estar en vigencia dentro del término de cuatro meses a contar de la vigencia de esta ley.
Artículo III. Integración de la primera junta: La Primera Junta Nacional de Servicio Civil,
debe quedar integrada dentro de los treinta días posteriores a la vigencia de esta ley. En su
primera sesión, los miembros de la Junta deben proceder a elegir a la persona que fungirá como
presidente; los otros miembros se nominarán vocales.
Artículo IV. Primer director: El primer director de la Oficina Nacional de Servicio Civil debe
ser nombrado por el Presidente de la República, dentro de los treinta días posteriores a la vigencia
de esta ley. El acuerdo debe ser emitido por conducto de los ministerios de Trabajo y Previsión
Social, Economía, Hacienda y Crédito Público.
Articulo V. clases pasivas: Dentro del período de dos años contados desde la fecha de vigencia
de esta ley, la Oficina Nacional de Servicio Civil debe presentar al Organismo Ejecutivo los
estudios actuariales necesarios con base para resolver adecuadamente el problema de las Clases
Pasivas, los cuales deben sujetarse estrictamente a lo que dispone el Artículo 67 del Decreto
número 295 del Congreso de la República, y fundarse en los estudios técnicos que existen sobre
la materia. La Oficina, al formular dichos estudios actuariales, puede incluir en ellos planes de
seguros adicionales que tengan el debido fundamento y que vayan en beneficio de los servidores
públicos protegidos por esta ley, siempre que las personas afiliadas a los mismos contribuyan a su
financiamiento, con excepción de quienes hubieren desempeñado cargos de diputados
propietarios, los que seguirán gozando de los beneficios de la Ley de Jubilaciones, Pensiones y
Montepíos, tomándose en cuenta el tiempo de servicio.
Articulo VI. Otros servidores del estado: De conformidad con el Artículo 117 de la
Constitución, los Organismos Legislativo y Judicial, así como las municipalidades y demás
entidades autónomas, semiautónomas y descentralizadas, que en sus leyes especiales tengan
contempladas las relaciones de trabajo con sus servidores, con iguales o mayores prestaciones
que las establecidas en esta Ley de Servicio Civil, se continuarán rigiendo por dichas leyes,
excluyéndose de las mismas el derecho de huelga. Los organismos o entidades que no las tengan,
deben formular los proyectos y por el conducto respectivo elevarlos al Congreso de la República
dentro del término de un año de emitida esta ley. En tanto entran en vigor estas leyes, los
servidores que trabajan en estos organismos y entidades, se regirán por la presente Ley de
Servicio Civil en todo aquello que les sea aplicable.98
5. ACUERDOS DE PAZ
¿QUÉ SON LOS ACUERDOS DE PAZ?
Son cada uno de los temas en los que el Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria
Nacional Guatemalteca (URNG), negociaron para alcanzar soluciones pacíficas a los
principales problemas que generaron el enfrentamiento armado de más de 36 años.
Su negociación se llevó a cabo en países como México, España, Noruega y Suecia, durante
14 años, para dar las condiciones de imparcialidad a las partes y tuvo una duración de 14 años.
La negociación culminó con la firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, el 29 de diciembre
98
Pdf, (10/5/1978). Ley de servicio civil. Recuperado de:
https://www.sie.gob.gt/portal/docs/pdf/LEY%20SERVICIO%20CIVIL/Ley%20ONSEC-
2016.pdf
de 1996 en el Palacio Nacional de la Cultura de la ciudad de Guatemala.
CAUSAS QUE ORIGINARON EL CONFLICTO ARMADO INTERNO
 Causas Históricas:
 La realidad socio,
 política y económica de Guatemala
 La intolerancia.
 Antecedentes Inmediatos:
 La cultura internacional
 La lucha ideológica
ASPECTOS INVOLUCRADOS EN EL CONFLICTO ARMADO:
IDEOLÓGICO
La lucha contra el comunismo
La doctrina de la Seguridad Nacional
La formación y la doctrina de los grupos insurgentes
La militarización de la sociedad y del estado.
ASPECTO ECONÓMICO
El tema del uso y posesión de la tierra
Acceso a la educación
La exclusión social y la marginación
La violencia generalizada
ASPECTO POLÍTICO
Las relaciones conflictivas entre Estado-Sociedad
El autoritarismo
Los procesos antidemocráticos

La debilidad del Estado en el cumplimiento de sus funciones
ASPECTO ÉTNICO:
El proceso de ladinización
Rechazo de la multiculturalidad
El racismo como expresión ideológica y cultural
ASPECTO RELIGIOSO
Los usos y las costumbres de los pueblos indígenas
La propuesta de nuevos modelos de religiosidad.
¿CUALES SON LOS ACUERDOS DE PAZ?
1. Acuerdo Marco sobre Democratización para la Búsqueda de la Paz por Medios Políticos
(Querétaro, México, 25 de julio de 1991)
2. Acuerdo Global sobre Derechos Humanos (México, D.F., 29 de marzo de 1994)
3. Acuerdo para el Reasentamiento de las Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento
Armado (Oslo, Noruega, 17 de junio de 1994)
4. Acuerdo sobre el Establecimiento de la Comisión para el Esclarecimiento Histórico de
las violaciones a los derechos humanos y los hechos de violencia que han causado
sufrimientos a la población guatemalteca (Oslo, Noruega, 23 de junio de 1994)
5. Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas (México, D.F. 31 de
marzo de 1995)
6. Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria (México, D.F. 6 de
mayo de 1996)
7. Acuerdo sobre Fortalecimiento del Poder Civil y Función del Ejército en una Sociedad
Democrática (México, D.F. 19 de septiembre de 1996)
8. Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego (Oslo, Noruega 4 de diciembre de 1996)
9. Acuerdo sobre Reformas Constitucionales y Régimen Electoral (Estocolmo, Suecia 7 de

diciembre de1996)
10. Acuerdo sobre bases para la Incorporación de la Unidad Revolucionaria Nacional
Guatemalteca a la Legalidad (Madrid, España 12 de diciembre de 1996)
11. Acuerdo sobre el Cronograma para la Implementación, Cumplimiento y Verificación de
los Acuerdos de Paz (Guatemala 29 de diciembre de1996)
12. Acuerdo de Paz Firme y Duradera (Guatemala 29 de diciembre 1996)
LOS EJES ESTRATÉGICOS DE LOS ACUERDOS DE PAZ:
Para ejecutar el Cronograma del cumplimiento, las partes ordenaron el conjunto de los
compromisos contenidos en los Acuerdos en cuatro ejes temáticos:
a) Eje de reasentamiento, incorporación de la URNG y reconciliación nacional;
b) Eje de desarrollo productivo sostenible; y
c) Eje de modernización del Estado democrático, incluyendo el fortalecimiento de las
capacidades de participación y concertación de las distintas expresiones de la sociedad
civil.
En cada eje se agrupan los programas, subprogramas y proyectos correspondientes.
CULTURA DE PAZ
Es un modo de vida en el que las personas aplican métodos pacíficos, como el diálogo, la
tolerancia y la cooperación en lugar de métodos violentos como las peleas, las amenazas, los
gritos, el uso de armas o la fuerza. Es un ambiente donde las personas puedan desarrollar sus
capacidades sin distinción. Donde todas las generaciones contribuyen a construir una mejor
nación.
La cultura de paz se vive en cuatro dimensiones:
PAZ CONMIGO MISMO:
Nadie puede dar lo que no tiene.
La paz comienza por el respeto a mi dignidad personal.

Amarme valorarme, cuidarme.
PAZ CON LOS DEMÁS:
No soy una isla Estoy en el mundo en relación con los demás.
Necesito convivir con los demás fortaleciendo las actitudes de solidaridad, diálogo, amistad y
reconciliación
PAZ CON LA NATURALEZA:
El mundo es mi espacio vital, en él yo me desarrollo, crezco y maduro por eso tengo que
aprender a respetar y a valorar todos los recursos que me ofrece.
Cuidando mi entorno contribuyo al bien de la humanidad.
PAZ ESPIRITUAL:
Viviendo en actitud confiada y de apertura al ser trascendente.
Viviendo serenamente con actitudes positivas de gozo amor y compasión Viviendo en
congruencia con mis principios y valores, aquellos que me hacen ser una persona auténtica.
¿PARA QUÉ UNA CULTURA DE PAZ?
El desarrollo pleno de una cultura de paz está integralmente vinculado a:
a) La promoción del arreglo pacífico de los conflictos, el respeto y el entendimiento
mutuos y la cooperación internacional;
b) La promoción de la democracia, el desarrollo de los derechos humanos, las libertades
fundamentales, el respeto y cumplimiento universales de éstos;
c) La posibilidad de que todas las personas a todos los niveles desarrollen aptitudes para el
diálogo, la negociación, la formación de consenso y la solución pacífica de
controversias;
d) El fortalecimiento de las instituciones democráticas y la garantía de la participación
plena en el proceso de desarrollo.
e) La erradicación de la pobreza y el analfabetismo y la reducción de las desigualdades

entre las naciones y dentro de ellas;
f) La promoción del desarrollo económico y social sostenible;
g) La eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer promoviendo su
autonomía y una representación equitativa en todos los niveles de la adopción de
decisiones;
h) El respeto, la promoción y la protección de los derechos del niño:
i) La garantía de la libre circulación de información en todos los niveles y la promoción
del acceso a ella;
j) El aumento de la transparencia y la rendición de cuentas en la gestión de los asuntos
públicos;
k) La eliminación de todas las formas de racismo, discriminación racial, xenofobia e
intolerancia conexas;
l) La promoción de la comprensión, la tolerancia y la solidaridad entre todas las
civilizaciones, los pueblos y las culturas, incluso hacia las minorías étnicas, religiosas y
lingüísticas.
Asamblea General de las Naciones Unidas, 6 de octubre de 1999.
CRONOLOGÍA DE LOS ACUERDOS DE PAZ
7 de agosto 1987
Los presidentes de los países de Centro América sientan las primeras bases para la búsqueda de
una solución negociada del conflicto con la firma del Acuerdo Esquipulas II en la ciudad de
Guatemala.
Octubre 1987
La URNG, coalición que agrupa al movimiento guerrillero, acepta el diálogo propuesto por el
Presidente Vinicio Cerezo (1986-1991) durante una gira por Europa y decreta un cese unilateral
del fuego para favorecer las conversaciones. Representantes de las partes se reúnen en Madrid,
España.
Agosto, 1988
La Comandancia de URNG se reúne en San José de Costa Rica con la Comisión Nacional de
Reconciliación, que preside el Obispo Rodolfo Quezada Toruño, con el objetivo de reabrir el
diálogo interrumpido en Madrid, España.
30 de marzo 1990
Delegados de la Comisión Nacional de Reconciliación y la URNG firman en Oslo Noruega, un
“Acuerdo Básico para la búsqueda de la Paz por medios políticos” conocido como el “Acuerdo
de Oslo” y nombra al Obispo Quezada Toruño “Conciliador” del proceso.
Mayo, 1990
La URNG se reúne con los representantes de los partidos políticos en Madrid, España, para
promover una reforma constitucional.
1 de junio de 1990
La URNG se reúne con representantes de la Instancia Política, la CNR y la observación de
Naciones Unidas. Se suscribe el Acuerdo de San Lorenzo El Escorial sobre actos preparatorios
de naturaleza jurídica.
1 de septiembre de 1990
En Ottawa, Canadá, se reúne la Comandancia de la URNG con el CACIF, la CNR y la
observación de Naciones Unidas.
26 de septiembre, 1990
En reunión con los líderes de la URNG en Quito, Ecuador, representantes de las iglesias
expresan su apoyo a la paz.
26 de abril, 1991
Se inicia la negociación directa de las negociaciones y se aprueba el “Acuerdo de México”, que
contiene las normas de procedimiento y temario.

25 de julio, 1991
Se suscribe en Querétaro, México, el “Acuerdo sobre la Democracia en Guatemala”. Se inicia la
discusión del tema sobre los derechos humanos.
Mayo, 1993
Discrepancias en torno al tema de los Derechos Humanos y la instalación de una Comisión de la
Verdad, determinan el estancamiento de las negociaciones, cuando el Gobierno condiciona la
firma de los acuerdos a un cese del fuego. El rompimiento del orden constitucional del 25 de
mayo, promovido por el entonces Presidente Jorge Serrano Elías, determina la suspensión del
diálogo de la paz.
Octubre, 1993
El nuevo presidente Ramiro De León Carpio expone ante las Naciones Unidas su “Plan de Paz”,
a partir del Acuerdo de Esquipulas II. La URNG rechaza el que se desconozcan los acuerdos de
Oslo y México.
10 de enero 1994
Se suscribe el “Acuerdo Marco para la Reanudación del Proceso de Negociación ente el
Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca” en México, DF.
También se crea la Asamblea de la Sociedad Civil con Monseñor Quezada Toruño como
Presidente.
29 de marzo, 1994
Se suscribe el “Acuerdo de Calendarización las Negociaciones para una Paz Firme y Duradera”,
que establece el compromiso de llegar a la paz duradera durante 1994.
17 de junio, 1994
Se suscribe el ACUERDO PARA EL REASENTAMIENTO DE LAS POBLACIONES
DESARRAIGADAS POR EL ENFRENTAMIENTO ARMADO en Oslo, Noruega.
23 de junio, 1994
Al cabo de largas negociaciones, se suscribe el ACUERDO SOBRE EL ESTABLECIMIENTO
DE LA COMISIÓN PARA EL ESCLARECIMIENTO HISTÓRICO DE LAS VIOLACIONES
A LOS DERECHOS HUMANOS Y LOS HECHOS DE VIOLENCIA QUE HAN CAUSADO
SUFRIMIENTOS A LA POBLACIÓN GUATEMALTECA.
31 DE MARZO, 1995
Se firma en México el ACUERDO SOBRE IDENTIDAD Y DERECHOS DE LOS PUEBLOS
INDÍGENAS.
12 de febrero, 1996
El Gobierno y la URNG emiten un comunicado conjunto en el que informan sobre un encuentro
directo ocurrido en diciembre de 1995.
6 de mayo, 1996
Suscripción del ACUERDO SOBRE ASPECTOS SOCIECONÓMICOS Y SITUACIÓN
AGRARIA.
19 de septiembre, 1996
Se suscribe en México el ACUERDO SOBRE FORTALECIMIENTO DEL PODER CIVIL Y
FUNCIÓN DEL EJÉRCITO EN UNA SOCIEDAD DEMOCRÁTICA, último “tema
sustantivo” de la agenda.
Diciembre, 1996
Se firman los siguientes Acuerdos: Día 4: ACUERDO SOBE EL DEFINITIVO CESE AL
FUEGO, en Oslo, Noruega. Día 7: ACUERDO SOBRE REFORMAS CONSTITUCIONALES
Y RÉGIMEN ELECTORAL, en Estocolmo Suecia. Día 12: ACUERDO SOBRE BASES
PARA LA INCORPORACIÓN DE LA URNG A LA LEGALIDAD, en Madrid España.
29 de diciembre, 1996
Se suscriben en la Ciudad de Guatemala el ACUERDO DE PAZ FIRME Y DURADERA y el

de CRONOGRAMA PARA LA IMPLEMENTACIÓN CUMPLIMIENTO Y VERIFICACIÓN
DE LOS ACUERDOS DE PAZ.
Los anteriores son los pasos que se dieron para lograr que ambas partes enfrentadas en el
conflicto armado interno negociaran para lograr la firma de los Acuerdos de Paz en Guatemala.
SOLO DESDE EL PERDÓN Y LA RECONCILIACIÓN
PODREMOS DEJAR ATRÁS LA CULTURA DE
VIOLENCIA Y DE MUERTE PARA CONSTRUIR LA
CULTURA DE PAZ
1. ACUERDO MARCO PARA
LA BÚSQUEDA DE LA PAZ
POR MEDIOS POLÍTICOS
Querétaro, México, D,F, 25 de julio de 1991 Con el propósito de alcanzar los objetivos trazados
en el Acuerdo de Esquipulas II del 7 de agosto de 1987 y de conformidad con el Acuerdo de
Oslo del 30 de marzo de 1990, las delegaciones del Gobierno de la República de Guatemala y
de la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (URNG), HABIENDO CONTINUADO
LAS NEGOCIACIONES BAJO LA CONCILIACIÓN DEL Presidente De la Comisión
Nacional de Reconciliación (CNR) y bajo la observación del representante del Secretario
general de las Naciones Unidas, Doctor Francesc Vendrell y dejando constancia por este medio
de los acuerdos a que han llegado en relación al tema Democratización del Acuerdo del temario
general, aprobado en la Ciudad de México el 26 de abril del corriente año.
CONSIDERAN QUE:
1. las fuerzas políticas y los diversos sectores que conforman la sociedad guatemalteca se
han manifestado por la consecución de la paz, la democracia y la justicia social.

2. el gobierno de la República de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional
Guatemalteca (URNG) han convenido en desarrollar un proceso de negociaciones que
tiene como objetivo final la búsqueda de la Paz por medios políticos, el
perfeccionamiento de la democracia funcional y participativa y acordar bases sobre las
cuales se consolide el desarrollo y progreso del país para asegurar así la convivencia
democrática y la consecución del bien común.
3. El tratamiento del tema de la democratización permite construir el marco general que
inscriba de manera coherente los demás temas señalados para el proceso de
negociaciones.
4. Guatemala requiere de medidas que aseguren el desenvolvimiento de la democratización
en lo político, económico, social y cultural. El Gobierno de la República de Guatemala
reconoce su responsabilidad de aplicar medidas que respondan a los intereses de la
población y que aseguren la democratización del país
5. Los procedimientos y los acuerdos resultantes de la discusión del temario general
aprobados en México, son fundamentales para el proceso de perfeccionamiento de la
democracia funcional y participativa, por lo que el Conciliador debe informar del
contenido de los mismos al pueblo de Guatemala, de manera objetiva y equitativa.
6. Los acuerdos políticos a que lleguen el Gobierno de la República de Guatemala y la
Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (URNG) deben reflejar las legítimas
aspiraciones de todos los guatemaltecos y conducir a medidas institucionales, y a
proponer reformas constitucionales ante el Congreso de la República, dentro del marco y
espíritu de la Constitución Política de la República de Guatemala y de los Acuerdos de
Oslo, el Escorial y México.
En consecuencia, el Gobierno de la República de Guatemala y la Unidad Revolucionaria

Nacional Guatemalteca (URNG)
ACUERDAN:
I. Que el fortalecimiento de la democracia funcional y participativa requiere:
a. La preeminencia de la Sociedad Civil.
b. El desarrollo de la vida institucional democrática.
c. El funcionamiento efectivo de un estado de derecho.
d. Eliminar para siempre la represión política, el fraude e imposición electoral, las
asonadas y presiones militares y las acciones desestabilizadoras antidemocráticas.
e. El respeto irrestricto de los derechos humanos.
f. La subordinación de la función de las fuerzas armadas al poder civil.
g. El reconocimiento y respeto a la identidad y derechos de los pueblos indígenas.
h. El acceso y goce de todos los guatemaltecos a los beneficios de la producción nacional y
recursos de la naturaleza que debe basarse en principios de justicia social.
i. El efectivo reasentamiento de las poblaciones desarraigadas por el enfrentamiento
armado interno.
II. Que la democratización requiere garantizar y promover la participación, en forma directa o
indirecta, de la sociedad civil en general en la formulación, ejecución y evaluación de las
políticas del Gobierno en los diferentes niveles administrativos reconociendo el derecho de
todos los grupos sociales constitutivos de la Nación, a desarrollarse en relaciones de trabajo
justas y equitativas, en sus formas propias culturales y de organización, en un pleno respeto a
los derechos humanos y a la ley.
III. Que el presente Acuerdo debe ser divulgado ampliamente al pueblo de Guatemala y en
particular a los sectores dialogantes en las reuniones que se produjeron en cumplimiento del
acuerdo de Oslo y el Diálogo Nacional, debiendo ser informados por el Conciliador para
procurar su adecuada comprensión.
IV. Este acuerdo se consignará y formará parte del Acuerdo de Paz firme y duradera y servirá
de marco para el tratamiento de los demás temas de negociación con las peculiaridades y
especificidades que a cada uno corresponde.
2. ACUERDO GLOBAL SOBRE DERECHOS HUMANOS
PREÁMBULO
Teniendo en cuenta las disposiciones constitucionales vigentes en materia de derechos
humanos y los tratados, convenciones y otros instrumentos internacionales sobre la materia de
los que Guatemala es parte;
Considerando la voluntad del Gobierno de Guatemala y de la Unidad Revolucionaria
Nacional Guatemalteca para que el Acuerdo de Derechos Humanos y de Verificación
Internacional se aplique en consonancia con las citadas disposiciones constitucionales y tratados
internacionales;
Teniendo presente el compromiso del Gobierno de Guatemala de respetar y promover los
derechos humanos, conforme al mandato constitucional;
Considerando igualmente que la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca asume el
compromiso de respetar los atributos inherentes a la persona humana y de concurrir al efectivo
goce de los derechos humanos;
Reconociendo la importancia de las instituciones y entidades nacionales de protección y
promoción de los derechos humanos, así como la conveniencia de fortalecerlas y consolidarlas;
El Gobierno de la República de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional
Guatemalteca (URNG), en adelante "las Partes", acuerdan:
H. COMPROMISO GENERAL CON LOS DERECHOS HUMANOS
1. El Gobierno de la República de Guatemala reafirma su adhesión a los principios y
normas orientadas a garantizar y proteger la plena observancia de los derechos humanos,
así como su voluntad política de hacerlos respetar.
2. El Gobierno de la República de Guatemala continuará impulsando todas aquellas

medidas orientadas a promover y perfeccionar las normas y mecanismos de protección
de los derechos humanos.
II.FORTALECIMIENTO DE LAS INSTANCIAS DE PROTECCIÓN DE LOS

DERECHOS HUMANOS
1. Las Partes consideran que cualquier comportamiento que limite, restrinja o atente contra
las funciones que en materia de derechos humanos tienen asignados el Organismo
Judicial, el Procurador de los Derechos Humanos y el Ministerio Público, socava
principios fundamentales del Estado de derecho, por lo que dichas instituciones deben ser
respaldadas y fortalecidas en el ejercicio de tales funciones.
2. En lo que respecta al Organismo judicial y al Ministerio Público, el Gobierno de la
República de Guatemala reitera su voluntad de respetar su autonomía y de proteger la
libertad de acción de ambos frente a presiones de cualquier tipo u origen, a fin de que
gocen plenamente de las garantías y medios que requieran para su eficiente actuación.
3. En lo referente al Procurador de los Derechos Humanos, el Gobierno de la República de
Guatemala continuará apoyando el trabajo del mismo para fortalecer dicha institución,
respaldando su accionar y promoviendo las reformas normativas que fueren necesarias
para el mejor cumplimiento de sus atribuciones y responsabilidades. El Gobierno de la
República de Guatemala apoyará las iniciativas tendientes a mejorar las condiciones
técnicas y materiales con que pueda contar el Procurador de los Derechos Humanos para
cumplir con sus tareas de investigación, vigilancia y seguimiento de la plena vigencia de
los derechos humanos en Guatemala.
III.COMPROMISO EN CONTRA DE LA IMPUNIDAD
1. Las Partes coinciden en que debe actuarse con firmeza contra la impunidad. El
Gobierno no propiciará la adopción de medidas legislativas o de cualquier otro
orden, orientadas a impedir el enjuiciamiento y sanción de los responsables de

violaciones a los derechos humanos.
2. El Gobierno de la República de Guatemala promoverá ante el Organismo
Legislativo, las modificaciones legales necesarias en el Código Penal para la
tipificación y sanción, como delitos de especial gravedad, las desapariciones
forzadas o involuntarias, así como las ejecuciones sumarias o extrajudiciales.
Asimismo, el Gobierno promoverá en la comunidad internacional el
reconocimiento de las desapariciones forzadas o involuntarias y de las
ejecuciones sumarias o extrajudiciales como delitos de lesa humanidad.
3. Ningún fuero especial o jurisdicción privativa puede escudar la impunidad de las
IV.COMPROMISO DE QUE NO EXISTAN CUERPOS DE SEGURIDAD ILEGALES Y

APARATOS CLANDESTINOS; REGULACIÓN DE LA PORTACIÓN DE ARMAS
1. Para mantener un irrestricto respeto a los derechos humanos, no deben existir
cuerpos ilegales, ni aparatos clandestinos de seguridad. El Gobierno de la República
reconoce que es su obligación combatir cualquier manifestación de los mismos.
2. El Gobierno de la República de Guatemala reitera el compromiso de continuar la
depuración y profesionalización de los cuerpos de seguridad. Asimismo, expresa la
necesidad de continuar adoptando e implementando medidas eficaces para regular en
forma precisa la tenencia, portación y uso de armas de fuego por particulares de
conformidad con la ley.
V.GARANTÍAS PARA LAS LIBERTADES DE ASOCIACIÓN Y DE MOVIMIENTO
1. Ambas Partes coinciden en que las libertades de asociación, movimiento y locomoción
son derechos humanos internacional y constitucionalmente reconocidos, que deben
ejercerse de acuerdo con la ley y tener plena vigencia en Guatemala.
2. Al Procurador de los Derechos Humanos, en ejercicio de sus atribuciones, corresponde

constatar si miembros de los comités voluntarios de defensa civil han sido obligados a
pertenecer a los mismos contra su voluntad o si han violado los Derechos Humanos.
3. El Procurador de los Derechos Humanos, ante las denuncias que se le presenten,
realizará de inmediato las investigaciones que sean necesarias. Para la finalidad anterior,
luego de informar públicamente sobre la necesidad de que dichos comités sean
voluntarios y respetuosos de la ley y los derechos humanos, efectuará consultas en las
poblaciones cuidando de que, en tal caso la voluntad de los miembros de los comités se
exprese libremente y sin presión alguna.
4. Sobre la base de las transgresiones a la voluntariedad o al orden jurídico que fueren
comprobadas, el Procurador adoptará las decisiones que considere pertinentes y
promoverá las acciones judiciales o administrativas correspondientes, para sancionar las
5. El Gobierno de la República unilateralmente declara que no alentará la organización, ni
armará nuevos comités voluntarios de defensa civil, en todo el territorio nacional,
siempre y cuando no existan hechos que los motiven. Por su, parte, la Unidad
Revolucionaria Nacional Guatemalteca valora la declaración unilateral del Gobierno
como una positiva expresión de voluntad para alcanzar la paz y facilitará los propósitos
de dicha declaración.
6. Los vecinos afectados acudirán al alcalde municipal, quien al mismo tiempo convocará a
una reunión pública y llamará al Procurador de los Derechos Humanos para que
verifique, por todos los medios a su alcance, tanto la voluntariedad como la decisión de
los vecinos.
7. Ambas partes convienen en que otros aspectos de los comités voluntarios de defensa
civil, se abordarán posteriormente cuando se traten otros puntos del temario general.
8. Las Partes reconocen la labor educativa y divulgativa realizada por la Procuraduría de

los Derechos Humanos y solicitan incluir en la misma la información sobre el contenido
y los alcances del presente acuerdo.
VI.CONSCRIPCIÓN MILITAR
1. La conscripción para el servicio militar obligatorio no debe ser forzada, ni motivo de
violación a los Derechos Humanos y, por lo mismo, manteniendo su carácter de deber y
derecho cívico, debe ser justa y no discriminatoria.
2. Con ese fin, por su parte el Gobierno de la República de Guatemala continuará
adoptando e implementando las decisiones administrativas necesarias y promoverá, lo
antes posible y en el espíritu de este acuerdo, una nueva ley de servicio militar.
VII.GARANTÍAS Y PROTECCIÓN A LAS PERSONAS Y ENTIDADES QUE TRABAJAN

EN LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS
1. Las Partes coinciden en que todos los actos que puedan afectar las garantías de aquellos
individuos o entidades que trabajan en la promoción y tutela de los derechos humanos,
son condenables.
2. En tal sentido, el Gobierno de la República de Guatemala tomará medidas especiales de
protección, en beneficio de aquellas personas o entidades que trabajan en el campo de
los derechos humanos. Asimismo, investigará oportuna y exhaustivamente las denuncias
que se le presenten, relativas a actos o amenazas que los pudieren afectar.
3. El Gobierno de la República de Guatemala, reitera el compromiso de garantizar y
proteger en forma eficaz la labor de los individuos y entidades defensoras de los
derechos humanos.
VIII.RESARCIMIENTO Y/O ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS DE VIOLACIONES A LOS

DERECHOS HUMANOS
1. Las Partes reconocen que es un deber humanitario resarcir y/o asistir a las víctimas de
violaciones a los Derechos Humanos. Dicho resarcimiento y/o asistencia se harán

efectivos a través de medidas y programas gubernamentales, de carácter civil y
socioeconómico, dirigidos en forma prioritaria a quienes más lo requieran, dada su
condición económica y social.
IX.DERECHOS HUMANOS Y ENFRENTAMIENTO ARMADO INTERNO
1. Mientras se firma el acuerdo de paz firme y duradera, ambas Partes reconocen la
necesidad de erradicar los sufrimientos de la población civil y de respetar los derechos
humanos de los heridos, capturados y de quienes han quedado fuera de combate.
2. Estas declaraciones de las Partes no constituyen un acuerdo especial, en los términos del
artículo 3 (común), numeral 2, párrafo 2, de los Convenios de Ginebra de 1949.
X.VERIFICACIÓN INTERNACIONAL POR LA ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES

UNIDAS
1. Las Partes reafirman la decisión expresada en el acuerdo marco del 1 0 de enero de 1994
para que todos sus acuerdos deban ir acompañados de mecanismos de verificación
apropiados, nacionales e internacionales, y que estos últimos estén a cargo de la
Organización de las Naciones Unidas.
2. En este contexto, las Partes acuerdan solicitar al Secretario General de la Organización
de las Naciones Unidas la organización de una misión de verificación de derechos
humanos y del cumplimiento de los compromisos del acuerdo. La misión será un
componente de la verificación global del acuerdo de paz firme y duradera que las Partes
se comprometieron a firmar en el plazo más breve posible en el transcurso del presente
año.
3. Las Partes reconocen la importancia del papel que compete a las instituciones nacionales
encargadas de la vigencia, observancia y garantía de los derechos humanos, tales como
el Organismo Judicial, el ministerio Público y el Procurador de los Derechos Humanos,
y recalcan en particular el papel de este último.
4. Las Partes convienen en solicitar al Secretario General de las Naciones Unidas que la
misión de verificación del acuerdo se establezca teniendo en cuenta lo siguiente:
Funciones
5. En la verificación de los derechos humanos, la misión cumplirá las siguientes funciones:
a) Recibir, calificar y dar seguimiento a las denuncias sobre eventuales violaciones de
los derechos humanos.
b) Comprobar que los organismos nacionales competentes efectúen las investigaciones
que sean necesarias de manera autónoma, eficaz y de acuerdo con la Constitución
Política de la República de Guatemala y las normas internacionales sobre derechos
humanos.
c) Pronunciarse sobre la existencia o inexistencia de la violación a los Derechos
Humanos con base a los elementos de juicio que pueda obtener en el ejercicio de las
facultades contenidas en el párrafo 10, incisos a), b), c) y d), tomando en consideración
las investigaciones que realicen las instituciones constitucionales competentes.
En la verificación de los otros compromisos contenidos en el presente acuerdo, la misión
determinará su cabal cumplimiento por las Partes.
6. De acuerdo con el resultado de sus actividades de verificación, la misión hará
recomendaciones a las Partes, en particular sobre medidas necesarias para promover la
plena observancia de los derechos humanos y el fiel cumplimiento del conjunto del
presente acuerdo.
7. Se crearán instancias bilaterales de diálogo entre la misión y cada una de las Partes para
que éstas formulen observaciones sobre las recomendaciones de la misión y para agilizar
la toma de las medidas arriba mencionadas.
8. La misión informará regularmente al Secretario General de las Naciones Unidas, quien
informará a las instancias competentes de este organismo. Copias de estos informes se
remitirán a las Partes.

9. La misión está facultada para:
a) Asentarse y desplazarse libremente por todo el territorio nacional;
b) Entrevistarse libre y privadamente con cualquier persona o grupo de personas para el
debido cumplimiento de sus funciones;
c) Realizar visitas libremente y sin previo aviso cuando lo estime necesario para el
cumplimiento de sus funciones, a las dependencias del Estado así como a los
campamentos de la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca;
d) Recoger la información que sea pertinente para el cumplimiento de su mandato.
10. La misión podrá dirigirse a la opinión pública a través de los medios masivos de
comunicación para difundir información relacionada con sus funciones y actividades.
11. En la verificación de la observancia de los derechos humanos, la misión otorgará
particular atención a los derechos a la vida, la integridad y la seguridad de la persona, a
la libertad individual, al debido proceso, a la libertad de expresión, a la libertad de
movimiento, a la libertad de asociación y a los derechos políticos.
12. La misión tendrá en cuenta en el desarrollo de sus funciones la situación de los grupos
sociales más vulnerables de la sociedad y a la población directamente afectada por el
enfrentamiento armado (incluyendo los desplazados, refugiados y retornados).
13. Las actividades de la misión se referirán a hechos y situaciones posteriores a su
instalación.
14. A los efectos de la ejecución del compromiso general con los derechos humanos,
(Capítulo I del presente acuerdo), las Partes entienden por derechos humanos los que se
encuentran reconocidos en el ordenamiento jurídico guatemalteco, incluidos los tratados,
convenciones y otros instrumentos internacionales sobre la materia de los que
Guatemala es parte.
Cooperación y apoyo a las instancias nacionales de protección de los derechos

humanos
15. Las Partes coinciden en reconocer la necesidad de que la verificación internacional
contribuya a fortalecer los mecanismos constitucionales permanentes y a otras entidades
gubernamentales y no gubernamentales nacionales de protección de los derechos
humanos. Con el propósito de respaldarlas, la misión de verificación tendrá la capacidad
para:
a) Cooperar con las instituciones y entidades nacionales en todo lo necesario para la
efectiva protección y promoción de los derechos humanos y en particular propiciar
programas de cooperación técnica y realizar actividades de fortalecimiento institucional;
b) Ofrecer su apoyo al Organismo Judicial y sus organismos auxiliares, al Ministerio
Público, al Procurador de los Derechos Humanos y a la Comisión Presidencial de los
Derechos Humanos para contribuir al perfeccionamiento y consolidación de instancias
nacionales de protección de los derechos humanos y del debido proceso legal;
c) Promover la cooperación internacional técnica y financiera requerida para fortalecer
la capacidad del Procurador de los Derechos Humanos y de otras instituciones y
entidades nacionales para el cumplimiento de sus funciones en materia de derechos
humanos;
d) Contribuir al fomento de una cultura de observancia de los derechos humanos en
cooperación con el Estado y las diversas instancias de la sociedad.
Duración y estructura de la misión
16. La misión se establecerá inicialmente por un año y su mandato podrá ser renovado.
17. La misión de verificación estará dirigida por un jefe, nombrado por el Secretario General
de las Naciones Unidas, quien contará con los funcionarios y expertos internacionales y
nacionales de diversas especialidades que le sean necesarios para el cumplimiento de los
propósitos de la misión. El Gobierno de Guatemala y la misión suscribirán el acuerdo de

sede correspondiente, de conformidad con la Convención de Viena sobre privilegios e
inmunidades diplomáticas de 1946.
Puesta en marcha de la misión de verificación internacional
18. Teniendo en cuenta su voluntad de promover los derechos humanos en el país, así como
el hecho que las disposiciones del presente acuerdo reflejan derechos constitucionales ya
recogidos en el ordenamiento jurídico guatemalteco, y considerando el papel de la
misión internacional de fortalecimiento de las instituciones y entidades nacionales de
protección de los derechos humanos, en particular el Procurador de los Derechos
Humanos, las Partes reconocen la conveniencia que, a título excepcional, la verificación
del acuerdo de los derechos humanos empiece antes de la firma del acuerdo de paz firme
y duradera.
19. Siendo que la misión de verificación iniciará sus funciones antes que finalice el
enfrentamiento armado, y por lo tanto mientras subsisten operaciones militares, la
misión concertará los arreglos de seguridad necesarios.
20. Las Partes acuerdan solicitar de inmediato al Secretario General de las Naciones Unidas
que envíe a la brevedad una misión preliminar para que prepare, en coordinación con las
Partes, el establecimiento de la misión al más breve plazo, así como para una evaluación
de los requerimientos financieros y técnicos indispensables para la verificación del
acuerdo de derechos humanos.
Cooperación de las Partes con la misión de verificación

21. Las Partes se comprometen a brindar su más amplio apoyo a la misión y, en tal sentido,
se obligan a proporcionarle toda la cooperación que ésta requiera para el cumplimiento
de sus funciones, en particular, velar por la seguridad de los miembros de la misión y de
las personas que le presenten denuncias o testimonios.
22. La verificación internacional que lleve a cabo la misión se efectuará dentro del marco de
las disposiciones del presente acuerdo. Cualquier situación que se presente en relación a
los alcances del acuerdo se resolverá a través de las instancias de diálogo previstas en el
párrafo 8
XI. DISPOSICIONES FINALES
Primera: El presente acuerdo entrará en vigor a partir de la fecha de su suscripción por las
Partes.
Segunda: El presente acuerdo formará parte del acuerdo de paz firme y duradera.
Tercera: Copia del presente acuerdo será remitida por las Partes al Secretario General de
las Naciones Unidas y al Procurador de los Derechos Humanos.
Cuarta: El Presente acuerdo será ampliamente difundido a escala nacional, utilizando el
idioma castellano e idiomas indígenas. De esta función quedan encargados el Procurador de los
Derechos Humanos vías Oficinas del Gobierno que sean pertinentes.
3. ACUERDO PARA EL REASENTAMIENTO DE LAS POBLACIONES
DESARRAIGADAS POR EL ENFRENTAMIENTO ARMADO
PREÁMBULO
Reiterando su compromiso de poner fin al enfrentamiento armado mediante un proceso de
negociación que establezca las bases de una paz firme y duradera en Guatemala;
Considerando la dimensión traumática nacional que asumió el desarraigo durante el
enfrentamiento armado en el país, en sus componentes humano, cultural, material, psicológico,
económico, político y social, que ocasionó violaciones a los derechos humanos y grandes
sufrimientos para las comunidades que se vieron forzadas a abandonar sus hogares y formas de
vida, así como para aquellas poblaciones que permanecieron en dichas áreas;
Considerando el compromiso del Gobierno de Guatemala y de la Unidad Revolucionaria
Nacional Guatemalteca de contribuir constructivamente, junto con el resto de la sociedad
guatemalteca a trabajar por una solución duradera y facilitar el proceso de reasentamiento de la

población desarraigada, en un marco de justicia social, democratización y desarrollo nacional
sostenible, sustentable y equitativo;
Considerando que el reasentamiento de estas poblaciones desarraigadas debe constituir un
factor dinámico del desarrollo económico, social, político y cultural del país y, por consiguiente,
un componente importante de una paz firme y duradera;
Reconociendo el papel indispensable de la participación de las poblaciones afectadas en la toma
de decisiones relativas al diseño y ejecución de una estrategia efectiva de reasentamiento;
Teniendo en cuenta los planteamientos y propuestas de consenso elaboradas sobre este tema por
la Asamblea de la Sociedad Civil, que incluye las demandas específicas de las organizaciones
representativas de los distintos grupos de desarraigados;
Reiterando que el presente Acuerdo, como los que se vayan firmando sobre los demás puntos
del temario de la negociación, forma parte del Acuerdo de Paz firme y duradera y entrará en
vigencia en el momento de la firma de este último, con la excepción prevista respecto de la
comisión técnica mencionada en la sección V del presente Acuerdo y en el numeral 4 de la
misma sección.
El Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (en adelante "las
Partes") acuerdan:
I. DEFINICIONES, PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE UNA ESTRATEGIA GLOBAL DE
REASENTAMIENTO DE LAS POBLACIONES DESARRAIGADAS POR EL
ENFRENTAMIENTO ARMADO
Definiciones
1. Para los propósitos del presente Acuerdo, se agrupa dentro del término "población
desarraigada" al conjunto de las personas que, desarraigadas por motivos vinculados con
el enfrentamiento armado, viven en Guatemala o en el exterior e incluyen, en particular,
los refugiados, los retornados y los desplazados internos, tanto dispersos como
agrupados, incluyendo las Comunidades de Población en Resistencia.
2. Se entiende por reasentamiento el proceso legal de retorno, ubicación e integración de
las poblaciones y personas desarraigadas en su lugar de origen u otro de su elección en
el territorio guatemalteco, de conformidad con la Constitución Política de la República
de Guatemala
Principios
Las Partes convienen que la solución global a la problemática de la población desarraigada debe
guiarse por los siguientes principios:
1. La población desarraigada tiene derecho a residir y vivir libremente en el territorio
guatemalteco. En tal virtud, él Gobierno de la República se compromete a asegurar las
condiciones que permitan y garanticen el retomo voluntario de las personas
desarraigadas a sus lugares de origen o al sitio que ellos elijan, en condición de dignidad
y seguridad.
2. El respeto irrestricto a los derechos humanos de la población desarraigada constituye
una condición esencial para el reasentamiento de esta población.
3. Las poblaciones desarraigadas merecen una atención especial, por las consecuencias que
el desarraigo tuvo en ellas, mediante la ejecución de una estrategia global de carácter
excepcional que asegure, en el plazo más breve, su ubicación en condiciones de
seguridad y de dignidad y su libre y plena integración a la vida social, económica y
política del país.
4. Las poblaciones desarraigadas deben participar en la toma de decisiones relativas al
diseño, la ejecución y la fiscalización de la estrategia global de reasentamiento y sus
proyectos específicos. Este principio de participación se extiende a las poblaciones que
residen en las áreas de reasentamiento en todos los aspectos que les conciernen.
5. La estrategia global sólo será posible en la perspectiva de un desarrollo sostenible,

sustentable y equitativo de las áreas de reasentamiento, que beneficie a todas las
poblaciones y personas que radiquen en ellas, en el marco de un plan de desarrollo
nacional.
6. La ejecución de la estrategia no es discriminatoria y propicia la conciliación de los
intereses de las poblaciones reasentadas y de las poblaciones que radican en las áreas de
reasentamiento.
Objetivos
La estrategia global de reasentamiento tiene como objetivos:
1. Garantizar a la población desarraigada el pleno ejercicio de todos sus derechos y
libertades fundamentales, en particular de aquellos derechos y libertades que fueron
afectados en el proceso de desarraigo.
2. Reintegrar las poblaciones desarraigadas, social, económica y políticamente
marginadas, creando las condiciones que les permitan constituirse en un factor
dinámico del proceso de desarrollo económico, social, político y cultural del país.
3. Priorizar la lucha contra la pobreza y la pobreza extrema, que afectan con particular
gravedad las áreas del desarraigo y que corresponden en gran medida a las áreas de
reasentamiento.
4. Desarrollar y fortalecer la democratización de las estructuras del Estado,
garantizando el ejercicio por las poblaciones desarraigadas de sus derechos y deberes
constitucionales a todos los niveles: comunal, municipal, departamental, regional y
nacional.
5. Promover una auténtica reconciliación favoreciendo en las áreas de reasentamiento y
a nivel nacional una cultura de paz basada en la participación, la tolerancia mutua, el
respeto recíproco y la concertación de intereses.
II.. GARANTÍAS PARA EL REASENTAMIENTO DE LA POBLACIÓN DESARRAIGADA

En concordancia con las iniciativas y actividades ya realizadas en materia de reasentamiento, y
en particular la carta de entendimiento entre el Gobierno y la Alta Comisionada de las Naciones
Unidas para los Refugiados y el Acuerdo del 8 de octubre de 1992 entre el gobierno y las
Comisiones Permanentes, con su mecanismo de verificación ad hoc, las Partes convienen lo
siguiente:
1. El pleno respeto de los derechos humanos y libertades fundamentales es esencial para la
seguridad y la dignidad de los procesos de reasentamiento. Las Partes reiteran su
decisión de cumplir cabalmente el acuerdo global de derechos humanos, vigente desde
el 29 de marzo de 1994, promoviendo con especial vigilancia el respeto de los derechos
humanos de los desarraigados como uno de los sectores vulnerables que merecen
particular atención.
2. Hacer particular énfasis en la protección de las familias encabezadas por mujeres así
como de las viudas y de los huérfanos, que han sido más afectadas.
3. Tener en cuenta los derechos de las diversas comunidades indígenas, mayormente
mayas, especialmente en cuanto al espeto y promoción de sus formas de vida, identidad
cultural, costumbres tradiciones y organización social.
4. Preocupadas por la seguridad de los que se resientan o radican en zonas afectadas por el
enfrentamiento, las partes reconocen la necesidad de proceder a la remoción urgente de
todo tipo de minas o artefactos explosivos implantados o abandonados en esas áreas, y
se comprometen a prestar toda su cooperación para estas actividades.
5. En vista del esfuerzo de las comunidades desarraigadas para mejorar el nivel de
educación de su población y de la necesidad de apoyar y dar continuidad a ese proceso,
el Gobierno se compromete a:
5.1. Reconocer los niveles educativos formales e informales que hayan alcanzado las
personas desarraigadas, utilizando para este fin procedimientos rápidos de evaluación

y/o certificación.
5.2. Reconocer los estudios no formales de los promotores de educación y de salud y
otorgarles, mediante la correspondiente evaluación, las equivalencias.
6. Las Partes solicitan a la UNESCO la elaboración de un plan específico para apoyar y dar
continuidad a los esfuerzos de educación de las poblaciones en las áreas de
reasentamiento, incluyendo la continuidad de los esfuerzos realizados por las
comunidades desarraigadas.
7. La ausencia de documentación personal de la mayoría de la población desarraigada
incrementa su vulnerabilidad, limita su acceso a servicios básicos y ejercicio de
derechos civiles y ciudadanos. Ello requiere de soluciones urgentes. En consecuencia,
las Partes coinciden en la necesidad de las siguientes medidas:
7.1. Para facilitar la documentación de las personas desarraigadas a la mayor brevedad,
el Gobierno con la cooperación de la comunidad internacional acentuará sus esfuerzos
para agilizar los mecanismos necesarios tomando en cuenta, cuando corresponda, los
registros propios de las comunidades desarraigadas.
7.2. La revisión del decreto 70-91, la Ley temporal de reposición e inscripción de
partidas de nacimiento, de registros civiles destruidos por la violencia, para establecer un
régimen adecuado a las necesidades de todas las poblaciones afectadas con
procedimientos de registro que agilicen de manera gratuita tales trámites. Para tales
efectos se tomará en cuenta la opinión de los sectores afectados. La documentación e
identificación personal se realizará lo antes posible.
7.3. Dictar las normas administrativas necesarias para agilizar y asegurar que los hijos
de los desarraigados nacidos en el exterior sean inscritos como nacionales de origen en
cumplimiento del artículo 144 de la Constitución de la República.
7.4. Para la ejecución de este programa de documentación, el gobierno solicitará la

cooperación de las Naciones Unidas y de la comunidad Internacional.
8. Un elemento esencial para el reasentamiento es la seguridad jurídica en la tenencia
(entre otros, uso, propiedad y posesión) de la tierra. Al respecto, las Partes reconocen la
existencia de un problema general que afecta en particular a la población desarraigada.
La inseguridad jurídica en la tenencia de la tierra tiene una de sus manifestaciones
principales en la dificultad para ofrecer los medios de prueba sobre los derechos
correspondientes. Ello deriva, entre otros factores, de problemas registrales, de la
desaparición de los archivos del Instituto Nacional de Transformación Agraria, de la
debilidad institucional de los organismos especializados y de las municipalidades; de la
vigencia de derechos sustentados en esquemas consuetudinarios de tenencia y medición;
de la existencia de segundos ocupantes o de la cancelación de derechos sobre la base de
la aplicación improcedente de las disposiciones relativas al abandono voluntario.
9. 9. En el caso particular del abandono de tierras a causa del enfrentamiento armado, el
Gobierno se compromete a revisar y promover las disposiciones legales que eviten
considerarlo como abandono voluntario y ratifica la imprescriptibilidad de los derechos
de tenencia de la tierra. En este contexto, promoverá la devolución de las tierras a los
poseedores originarios y/o buscará soluciones compensatorias adecuadas.
10. Conforme a la observancia de los derechos políticos, cabe respetar las formas
organizativas de las poblaciones desarraigadas conforme al marco constitucional, con el
fin de fortalecer el sistema de organización comunal y que estas poblaciones sean
agentes de desarrollo y puedan manejar los servicios e infraestructura propia. Es
importante integrar los nuevos asentamientos de poblaciones reasentadas al régimen
municipal.
11. Las Partes reconocen la labor humanitaria de las organizaciones no gubernamentales y
las iglesias que apoyan los procesos de reasentamiento. El Gobierno velará por su
seguridad.
12. El Gobierno se compromete a fortalecer su política de protección de los nacionales en el
exterior, especialmente de la población desarraigada que reside en el extranjero por
causas vinculadas al enfrentamiento armado. Asimismo asegurará el reasentamiento
voluntario de esta población en condiciones de seguridad y de dignidad. En relación con
las personas desarraigadas que deseen permanecer en el exterior, el Gobierno llevará a
cabo las gestiones y negociaciones necesarias con los países receptores a fin de
garantizarles su situación migratoria estable.
III... INTEGRACIÓN PRODUCTIVA DE LAS POBLACIONES DESARRAIGADAS Y
DESARROLLO DE LAS ÁREAS DE REASENTAMIENTO
Las Partes coinciden en que una estrategia global de reasentamiento supone la integración
productiva de la población desarraigada en el marco de una política de desarrollo sostenible,
sustentable y con equidad en las áreas y regiones de reasentamiento, que beneficie al conjunto
de las poblaciones que allí residen. Esta política de integración productiva se basará en los
siguientes criterios y medidas:
1. Las áreas de reasentamiento son predominantemente rurales. La tierra, recurso finito,
constituye una de las alternativas para la integración económica y productiva. Se
requieren proyectos de desarrollo agrícola sustentable que ofrezcan a la población los
medios para romper el círculo vicioso entre pobreza y degradación de los recursos
naturales y, en particular, permitan la protección y el aprovechamiento productivo y
ecológicamente viable de las áreas frágiles.
2. Para la identificación de tierras que podrían servir para el asentamiento de los
desarraigados que no las poseyeran y desean adquirirlas, el Gobierno se compromete a:
2.1 Realizar la revisión y actualización de los registros catastrales y de la propiedad
inmueble;
2.2. Realizar los estudios que permitan identificar e individualizar todas las tierras
estatales, municipales y privadas con opción de compra. Dichos estudios deberán incluir
información sobre la ubicación, régimen legal, adquisición, extensión, linderos y aptitud
agrícola de las tierras mencionadas;
2.3. Los estudios deberán ser terminados a más tardar a la entrada en vigencia del
presente Acuerdo.
3. Dentro de los criterios de selección de tierras para los asentamientos, se tomarán en
cuenta las potencialidades agroecológicas del suelo, su precio, la sustentabilidad de los
recursos naturales y los servicios existentes.
4. El desarrollo de esas áreas en condiciones de justicia, equidad, sostenibilidad y
sustentabilidad implica, además de las actividades agrícolas, la generación de empleos y
de ingresos provenientes de la agroindustria, la industria y los servicios, conforme a
esquemas apropiados al medio rural y a la preservación de los recursos naturales. Para
ello es imprescindible el desarrollo de la infraestructura básica, de comunicación,
electrificación y la productiva inversión pública se deberá orientar prioritariamente con
ese propósito y se establecerá un marco de incentivos a la inversión para el desarrollo
rural en las áreas consideradas.
5. Para lograr un mejoramiento de la calidad de la vida, los objetivos del desarrollo rural
deben incluir:
I) Seguridad alimentaria local e infraestructura básica de servicios a las
poblaciones: vivienda, saneamiento, agua potable, almacenamiento rural, salud y
educación;
II) Incremento de la producción y de la productividad y promoción de mercados
locales y regionales de productos e insumos agrícolas, agroindustriales y
artesanales;
III) Generación de empleos e ingresos;
IV) Uso sostenible y sustentable de los recursos naturales disponibles mediante
ordenamiento de recursos a nivel de área.
6. Los proyectos y actividades de integración productiva relacionados con la estrategia
global de reasentamiento tendrán en cuenta los siguientes criterios:
6.1 Considerar los niveles regionales y locales de las áreas de reasentamiento y la
utilización de instrumentos de ordenamiento territorial para favorecer el uso de los
recursos conforme a su mejor potencial;
6.2 Contar con la capacidad de respuesta de la población, sus niveles de organización y
sus expectativas, fomentando una creciente participación organizada e informada; 6.3
Promover la regularización y titulación de las tierras y de los derechos de agua, para
proporcionar el necesario marco de seguridad en el usufructo de esos recursos naturales
básicos;
6.4 Promover el desarrollo de las organizaciones y de las instituciones locales y

regionales que permitan la concertación de intereses y la planificación racional del uso
de los recursos disponibles;
6.5 Considerar objetivos sucesivos de desarrollo, a partir de un primer e inmediato
objetivo de seguridad alimentaria y adecuada nutrición para las familias y comunidades;
6.6 Promover mercados locales y regionales de productos e insumos, así como el
desarrollo de mecanismos adecuados de comercialización para los productos agrícolas,
agroindustriales y artesanales;
6.7 Incluir el establecimiento de la infraestructura básica de servicios a las poblaciones:
vivienda, saneamiento, agua potable, almacenamiento rural, salud y educación;
6.8 Considerar el mejoramiento y/o la puesta en marcha de servicios permanentes y
competentes de apoyo técnico a todas las organizaciones y proyectos, incluyendo el
apoyo a las organizaciones no gubernamentales que seleccionen las poblaciones para
facilitar la ejecución de sus proyectos;
6.9 Mejorar y/o establecer servicios rurales de asistencia financiera y crediticia
apropiados a las necesidades y posibilidades de las poblaciones involucradas;
6.10 Realizar programas de capacitación destinados a diversificar y ampliar la capacidad
de producción y gestión de los beneficiarios.
7. El Gobierno se compromete a poner en marcha y fomentar los esquemas concertados de
planificación para el desarrollo en las áreas de reasentamiento, y asegurar que las
poblaciones tengan acceso a ellos en su condición de vecinos y habitantes.
8. El Gobierno se compromete a eliminar cualquier forma de discriminación de hecho o
legal contra la mujer en cuanto a facilitar el acceso a la tierra, a la vivienda, a créditos y
a participar en los proyectos de desarrollo. El enfoque de género se incorporará a las
políticas, programas y actividades de la estrategia global de desarrollo.
9. La solución de cada uno de los problemas que supone el reasentamiento y el desarrollo
de las áreas afectadas deben tener como punto de partida el estudio y diseño de las
condiciones de reasentamiento, así como la consulta, la opinión v la participación
organizada de los desarraigados y de las comunidades residentes.
10. El desarrollo institucional de los municipios es fundamental para el proceso de
desarrollo democrático y para la integración de las poblaciones marginadas. El Gobierno
se compromete a intensificar el fortalecimiento administrativo, técnico y financiero de
los gobiernos y organizaciones locales a través de programas de formación, capacitación
profesional y empleo. Fortalecerá así mismo el sistema de organización comunal para
que las comunidades sean sus propios agentes de desarrollo y manejen los sistemas de
servicios e infraestructura, así como para la representación en su gestión política,
jurídica y económica.
11. El Gobierno se compromete asimismo a profundizar los esquemas de descentralización
de la administración pública y a elevar su capacidad de ejecución, trasladando
gradualmente el poder de decisión, de manejo de los recursos y la administración de los

servicios a la comunidad y a los gobiernos locales.
IV... RECURSOS Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL

1. Las Partes reconocen que la solución de los problemas del reasentamiento de la
población desarraigada es de responsabilidad compartida por toda la sociedad
guatemalteca y no sólo del Gobierno. Amplios sectores de la sociedad guatemalteco
tendrán que conjugar sus esfuerzos para garantizar su éxito.
2. Por su parte, el Gobierno se compromete a situar y a movilizar recursos nacionales, de
manera congruente con los esfuerzos de estabilización macroeconómica y
modernización de la economía; a reorientar v focalizar el gasto público en función del
combate a la pobreza y el reasentamiento de la población desarraigada.
3. Las Partes reconocen que el conjunto de tareas relacionadas con la atención al
reasentamiento de la población desarraigada, tiene una amplitud y complejidad tales que
requieren un fuerte apoyo de la comunidad internacional que complemente los esfuerzos
internos del Gobierno y de los diversos sectores de la sociedad civil. En caso que no se
logre ello, el compromiso del Gobierno se limitaría a sus posibilidades financieras.
ARREGLOS INSTITUCIONALES
1. La aplicación de los compromisos contenidos en la estrategia global de reasentamiento
se realizará a través de la modalidad de ejecución de proyectos específicos.
2. Con esa finalidad las partes convienen en la creación de la Comisión Técnica para la
ejecución del Acuerdo sobre reasentamiento, que estará integrada por dos representantes
designados por el Gobierno, dos representantes designados por las poblaciones
desarraigadas y dos representantes de los donantes, cooperantes v agencias de
cooperación internacional. Estos dos últimos con carácter consultivo. La Comisión
elaborará su reglamento interno.
3. La Comisión se constituirá dentro de los sesenta días posteriores a la firma del presente
Acuerdo, y a ese efecto el Gobierno de Guatemala emitirá el decreto gubernativo

correspondiente.
4. La Comisión a partir de su instalación y hasta la entrada en vigor del presente Acuerdo,
efectuará las evaluaciones y estudios necesarios dirigidos a identificar y analizar las
necesidades y demandas de la población desarraigada, así como a formular los proyectos
que correspondan a los distintos compromisos contenidos en la estrategia definida por el
presente Acuerdo. Para la realización de dichos estudios, análisis y formulación de
proyectos la Comisión podrá contar con el apoyo técnico del personal especializado
correspondiente.
5. Una vez culminada la fase de estudios y a partir de la entrada en vigor del presente
Acuerdo, la comisión tendrá por funciones la priorización y aprobación de los proyectos
así como la supervisión de su ejecución, la asignación de los fondos financieros
requeridos en cada caso y la captación de recursos técnicos y financieros. Las Partes
convienen que la ejecución de la estrategia deberá responder a los criterios de lucha
prioritaria contra la pobreza, eficiencia en la gestión, participación de las poblaciones
beneficiarias y transparencia en la ejecución del gasto.
6. Con la finalidad de asegurar la ejecución de la estrategia de reasentamiento, las Partes
convienen en la creación de un Fondo para la ejecución del acuerdo para el
reasentamiento de las poblaciones desarraigadas por el enfrentamiento armado, que se
conformará sustantivamente con aportes de la comunidad internacional. Se solicitará al
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) la administración de los
recursos financieros de cada uno de los proyectos a ejecutar.
DISPOSICIÓN FINAL
De conformidad con el Acuerdo Marco del 10 de enero de 1994. El presente acuerdo está sujeto
A verificación internacional por las Naciones Unidas.

4. ACUERDO SOBRE EL ESTABLECIMIENTO
DE LA COMISIÓN PARA EL ESCLARECIMIENTO HISTÓRICO

DE LAS VIOLACIONES A LOS DERECHOS HUMANOS Y LOS HECHOS DE
VIOLENCIA QUEHAN CAUSADO SUFRIMIENTOS A LA POBLACIÓN
GUATEMALTECA
Considerando que la historia contemporánea de nuestra patria registra graves hechos de
violencia, de irrespeto de los derechos fundamentales de la persona y sufrimientos de la
población vinculados con el enfrentamiento armado;
Considerando el derecho del pueblo de Guatemala a conocer plenamente la verdad sobre estos
acontecimientos cuyo esclarecimiento contribuirá a que no se repitan estas páginas tristes y
dolorosas y que se fortalezca el proceso de democratización en el país;
Reiterando su voluntad de cumplir cabalmente con el Acuerdo global sobre derechos humanos
del 29 de marzo de 1994;
Reiterando su voluntad de iniciar a la brevedad un nuevo capítulo en la historia nacional que
como culminación de un amplio proceso de negociación ponga fin al enfrentamiento armado,
contribuyendo a sentar las bases para una convivencia pacífica y respetuosa de los derechos
humanos entre los guatemaltecos;
Considerando, en este contexto, la necesidad de promover una cultura de concordia y respeto
mutuo que elimine toda forma de revancha o venganza, una condición indispensable para una
paz firme y duradera;
Partes") acuerdan lo siguiente: El establecimiento de una Comisión con las siguientes
características:
FINALIDADES
I.Esclarecer con toda objetividad, equidad e imparcialidad las violaciones a los derechos
humanos y los hechos de violencia que han causado sufrimientos a la población
guatemalteca, vinculados con el enfrentamiento armado.

II. Elaborar un informe que contenga los resultados de las investigaciones realizadas, y
ofrezca elementos objetivos de juicio sobre lo acontecido durante este período
abarcando a todos los factores, internos y externos.
III. Formular recomendaciones específicas encaminadas a favorecer la paz y la
concordia nacional en Guatemala. La Comisión recomendará, en particular, medidas
para preservar la memoria de las víctimas, para fomentar una cultura de respeto
mutuo y observancia de los derechos humanos y para fortalecer el proceso
democrático.
PERIODO
El período que investigará la Comisión será a partir del inicio del enfrentamiento armado
hasta que se suscriba el Acuerdo de paz firme y duradera.
FUNCIONAMIENTO
I. La Comisión recibirá antecedentes e información que proporcionen las personas o
instituciones que se consideren afectadas así como las Partes.
II. Corresponde a la Comisión aclarar plenamente y en detalle estas situaciones. En
particular, analizará con toda imparcialidad los factores y circunstancias que
incidieron en dichos casos. La Comisión invitará a todos los que puedan estar en
posesión de información pertinente a que presenten su versión de los hechos, la no
comparecencia de los interesados no impedirá que la Comisión se pronuncie sobre
los casos.
III. Los trabajos, recomendaciones e informe de la Comisión no individualizarán
responsabilidades, ni tendrán propósitos o efectos judiciales.
IV. Las actuaciones de la Comisión serán reservadas para garantizar la su creatividad de
las fuentes así como la seguridad de los testigos e informantes.
V. Al estar constituida, la Comisión hará pública su constitución y sede, por todos los
medios posibles, e invitará a los interesados a que depositen su información y
testimonios.
INTEGRACIÓN
La Comisión contará con tres miembros, éstos serán:
I. El actual moderador de las negociaciones de paz, cuya designación se solicitará al
Secretario General de las Naciones Unidas.
II. Un miembro, ciudadano de conducta irreprochable, designado por el moderador, de
común acuerdo con las Partes.
III. Un académico elegido por el moderador, de común acuerdo con las partes, de una
terna propuesta por los rectores universitarios. La comisión contará con el personal
de apoyo que considere necesario, con las cualidades requeridas, para el
cumplimiento de sus funciones.
INSTALACION Y DURACION
La comisión se integrará, instalará y empezará a funcionar a partir del día de la firma del
Acuerdo de paz firme y duradera. Los trabajos de la Comisión durarán un período de seis meses
contados a partir de su instalación, prorrogables por seis meses más, si así lo decide la
Comisión.
INFORME
La Comisión redactará un informe que será entregado a las Partes y al Secretario General de las
Naciones Unidas, que lo hará público. El hecho que no se haya podido investigar todos los
casos o situaciones presentados a la Comisión no restará validez al informe.
COMPROMISO DE LAS PARTES
Las partes se comprometen en colaborar con la Comisión en todo lo que fuera necesario para el
cumplimiento de su mandato. Se comprometen, en particular, a crear previa la integración de la
comisión y durante su funcionamiento las condiciones indispensables para que la misma pueda
llenar las características establecidas en el presente Acuerdo.
VERIFICACION INTERNACIONAL
De conformidad con el Acuerdo Marco del 10 de enero de 1994, el cumplimiento del presente
Acuerdo está sujeto a verificación internacional por las Naciones Unidas.
MEDIDAS DE EJECUCION INMEDIATA DESPUES DE LA FIRMA DEL PRESENTE
ACUERDO
Las Partes acuerdan solicitar al Secretario General el nombramiento a la brevedad del
moderador de las negociaciones para ser miembro de la Comisión. Después de su
nombramiento, este último será facultado para hacer desde ya todas las gestiones necesarias
para preparar el buen funcionamiento de la Comisión una vez integrada e instalada de
conformidad con las disposiciones de este Acuerdo.
5. ACUERDO DE IDENTIDAD Y DERECHOS
DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS

CONSIDERANDO
Que el tema de identidad y derechos de los pueblos indígenas constituye un punto fundamental
y de trascendencia histórica para el presente y futuro de Guatemala;
Que los pueblos indígenas incluyen el pueblo maya, el pueblo garífuna y el pueblo xinca, y que
el pueblo maya está configurado por diversas expresiones socioculturales de raíz común;
Que a raíz de su historia, conquista, colonización, desplazamientos y migraciones, la nación
guatemalteca tiene un carácter multiétnico, pluricultural y multilingüe;
Que las partes reconocen y respetan la identidad y los derechos políticos, económicos, sociales
y culturales de los pueblos maya, garífuna y xinca, dentro de la unidad de la Nación y la
indivisibilidad del territorio del Estado guatemalteco, como componentes de dicha unidad;
Que los pueblos indígenas han sido particularmente sometidos a niveles de discriminación de
hecho, explotación e injusticia por su origen, cultura y lengua, y que, como muchos otros
sectores de la colectividad nacional, padecen de tratos y condiciones desiguales e injustas por su
condición económica y social;
Que esta realidad histórica ha afectado y sigue afectando profundamente a dichos pueblos,
negándoles el pleno ejercicio de sus derechos y participación política, y entorpeciendo la
configuración de una unidad nacional que refleje, en su justa medida y con su plenitud de
valores, la rica fisonomía plural de Guatemala;
Que en tanto no se resuelva este problema de la sociedad guatemalteca sus potencialidades
económicas, políticas, sociales y culturales jamás podrán desenvolverse en toda su magnitud, y
ocupar el concierto mundial el lugar que le corresponde por su historia milenaria y la grandeza
espiritual de sus pueblos;
Que en Guatemala será posible desarraigar la opresión y discriminación sólo si se reconocen en
todos sus aspectos la identidad v los derechos de los pueblos que la han habitado y la habitan,
componentes todos de su realidad actual y protagonistas de su desarrollo, en todo sentido;
Que todos los asuntos de interés directo para los pueblos indígenas demandan ser tratados por y
con ellos, y que el presente acuerdo busca crear, ampliar y fortalecer las estructuras,
condiciones, oportunidades y garantías de participación de los pueblos indígenas, en el pleno
respeto de su identidad y del ejercicio de sus derechos;
Que la comunidad internacional, por medio de las Naciones Unidas, y las agencias y programas
de sus sistemas, la Organización de los Estados Americanos (OEA) y otros organismos e
instrumentos internacionales ha reconocido las aspiraciones de los pueblos indígenas para lograr
el control de sus propias instituciones y formas de vida como pueblos;
partes") acuerdan lo siguiente:
I. IDENTIDAD DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS

1. El reconocimiento de la identidad de los pueblos indígenas es fundamental para la
construcción de la unidad nacional basada en el respeto y ejercicio de los derechos
políticos, culturales, económicos y espirituales de todos los guatemaltecos.
2. La identidad de los pueblos es un conjunto de elementos que los definen y, a su vez, lo
hacen reconocerse como tal. Tratándose de la identidad maya, que ha demostrado una
capacidad de resistencia secular a la asimilación, son elementos fundamentales:
a. La descendencia directa de los antiguos mayas;
b. Idiomas que provienen de una raíz maya común;
c. Una cosmovisión que se basa en la relación armónica de todos los elementos del
universo, en el que el ser humano es sólo un elemento más, la tierra es la madre de la
vida, y el maíz es un signo sagrado, eje de su cultura. Esta cosmovisión se ha
transmitido de generación en generación a través de la producción material y escrita y
por medio de la tradición oral, en la que la mujer ha jugado un papel determinante;
d. Una cultura común basada en los principios y estructuras del pensamiento maya, una
filosofía, un legado de conocimientos científicos y tecnológicos, una concepción
artística y estética propia, una memoria histórica colectiva propia, una organización
comunitaria fundamentada en la solidaridad y el respeto a sus semejantes, y una
concepción de la autoridad basada en valores éticos y morales; y
e. La autoidentificación.
3. La pluralidad de las expresiones socioculturales del pueblo maya, que incluyen los Achí,
Acateco, Awakateko, Chortí, Chuj, Itzá, Ixil, Jacalteco, Kanjobal, Kaqchikel, Quiche,
Mam, Mopán, Poqomam, Pocomchí, Quekchí, Sacapulteco, Sipacapense, Tectiteco,
Zutujil y Uspanteco, no han alterado la cohesión de su identidad.
4. Se reconoce la identidad del pueblo maya así como las identidades de los pueblos
garífuna y xinca, dentro de la unidad de la nación guatemalteca, y el Gobierno se
compromete a promover ante el Congreso de la República una reforma de la

Constitución Política de la República en este sentido.
II. LUCHA CONTRA LA DISCRIMINACIÓN A.

Lucha contra la Discriminación Legal y de Hecho
1. Para superar la discriminación histórica hacia los pueblos indígenas, se requiere el
concurso de todos los ciudadanos en la transformación de mentalidades, actitudes y
comportamientos. Dicha transformación comienza por un reconocimiento claro por
todos los guatemaltecos de la realidad de la discriminación racial, así como de la
imperiosa necesidad de superarla para lograr una verdadera convivencia pacífica.
2. Por su parte, con miras a erradicar la discriminación en contra de los pueblos indígenas,
el Gobierno tomará las siguientes medidas:
a) Promover ante el Congreso de la República la tipificación de la discriminación étnica
como delito;
b) Promover la revisión ante el Congreso de la República de la legislación vigente para
derogar toda ley y disposición que pueda tener implicación discriminatoria hacia los
pueblos indígenas;
c) Divulgar ampliamente los derechos de los pueblos indígenas por la vía de la
educación, de los medios de comunicación y otras instancias; y
d) Promover la defensa eficaz de dichos derechos. Con este fin, promover la creación de
defensorías indígenas y la instalación de bufetes populares de asistencia jurídica gratuita
para personas de bajos recursos económicos en las municipalidades donde predominan
las comunidades indígenas. Así mismo, se insta a la Procuraduría de los Derechos
Humanos y a las demás organizaciones de defensa de los derechos humanos a que
presten una atención especial a la defensa de los derechos de los pueblos maya, garífuna
y xinca.
B. Derechos de la Mujer Indígena

1. Se reconoce la particular vulnerabilidad e indefensión de la mujer indígena frente a la
doble discriminación como mujer y como indígena, con el agravante de una situación
social de particular pobreza y explotación. El Gobierno se compromete a tomar las
siguientes medidas:
a. Promover una legislación que tipifique el acoso sexual como delito y considere como
un agravante en la definición de la sanción de los delitos sexuales el que haya sido
cometido contra una mujer indígena;
b. Crear una Defensoría de la Mujer Indígena, con su participación, que incluya
servicios de asesoría jurídica y servicio social; y
c. Promover la divulgación y fiel cumplimiento de la Convención sobre la Eliminación
de todas las formas de discriminación contra la mujer.
2. Se insta a los medios de comunicación y organizaciones de promoción de los derechos
humanos a cooperar en el logro de los objetivos del presente literal.
C. Instrumentos Internacionales
Convención Internacional para la eliminación de todas las formas de Discriminación Racial
1. El Gobierno se compromete a promover ante el Congreso de la República un proyecto
de ley que incorpore las disposiciones de la Convención al Código Penal.
2. Siendo Guatemala parte de la Convención, se compromete a agotar los trámites
tendentes al reconocimiento del Comité para la Eliminación de la Discriminación Racial
tal como lo establece el artículo 14 de dicha Convención.
Convenio sobre pueblos indígenas y tribales, 1989 (Convenio 169 de la OIT)
3. El Gobierno ha sometido al Congreso de la República, para su aprobación, el Convenio
169 de la Organización internacional del Trabajo (OIT) y por lo tanto, impulsará su
aprobación por el mismo. Las partes instan a los partidos políticos a que agilicen la
aprobación del Convenio.
Proyecto de Declaración sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas

4. El Gobierno promoverá la aprobación del proyecto de declaración sobre los derechos de
los pueblos indígenas en las instancias apropiadas de la Organización de las Naciones
Unidas, en consulta con los pueblos indígenas de Guatemala
III. DERECHOS CULTURALES
1. La cultura maya constituye el sustento original de la cultura guatemalteca y, junto con
las demás culturas indígenas, constituye un factor activo y dinámico en el desarrollo y
progreso de la sociedad guatemalteca.
2. Por lo tanto, es inconcebible el desarrollo de la cultura nacional sin el reconocimiento y
fomento de la cultura de los pueblos indígenas. En este sentido, a diferencia del pasado,
la política educativa y cultural debe orientarse con un enfoque basado en el
reconocimiento, respeto y fomento de los valores culturales indígenas. Con base a este
reconocimiento de las diferencias culturales, se debe promover los aportes e
intercambios que propicien un enriquecimiento de la sociedad guatemalteca. 3. Los
pueblos maya, garífuna y xinca son los autores de su desarrollo cultural. El papel del
Estado es de apoyar dicho desarrollo, eliminando los obstáculos al ejercicio de este
derecho, tomando las medidas legislativas y administrativas necesarias para fortalecer el
desarrollo cultural indígena en todos los ámbitos correspondientes al Estado y
asegurando la participación de los indígenas en las decisiones relativas a la planificación
y ejecución de programas y proyectos culturales mediante sus organismos e instituciones
propias.
A. IDIOMA
1. El idioma es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene la cultura, siendo en
particular el vehículo de la adquisición y transmisión de la cosmovisión indígena, de
sus conocimientos y valores culturales. En este sentido, todos los idiomas que se
hablan en Guatemala merecen igual respeto. En este contexto, se deberá adoptar

disposiciones para recuperar y proteger los idiomas indígenas, y promover el
desarrollo y la práctica de los mismos.
2. Para este fin, el Gobierno tomará las siguientes medidas:
a. Promover una reforma de la Constitución Política de la República que liste el
conjunto de los idiomas existentes en Guatemala que el Estado está
constitucionalmente comprometido en reconocer, respetar y promover;
b. Promover el uso de todos los idiomas indígenas en el sistema educativo, a fin de
permitir que los niños puedan leer y escribir en su propio idioma o en el idioma que
más comúnmente se hable en la comunidad a la que pertenezcan, promoviendo en
particular la educación bilingüe e intercultural e instancias tales como las Escuelas
Mayas y otras experiencias educativas indígenas;
c. Promover la utilización de los idiomas de los pueblos indígenas en la prestación
de los servicios sociales del Estado a nivel comunitario;
d. Informar a las comunidades indígenas en sus idiomas, de manera acorde a las
tradiciones de los pueblos indígenas y por medios adecuados, sobre sus derechos,
obligaciones y oportunidades en los distintos ámbitos de la vida nacional. Se
recurrirá, si fuere necesario, a traducciones escritas y a la utilización de los medios
de comunicación masiva en los idiomas de dichos pueblos;
e. Promover los programas de capacitación de jueces bilingües e intérpretes
judiciales de y para idiomas indígenas;
f. Propiciar la valorización positiva de los idiomas indígenas, y abrirles nuevos
espacios en los medios sociales de comunicación y transmisión cultural,
fortaleciendo organizaciones tales como la Academia de Lenguas Mayas y otras
instancias semejantes; y
g. Promover la oficialización de idiomas indígenas. Para ello, se creará una comisión

de oficialización con la participación de representantes de las comunidades
lingüísticas y la Academia de Lenguas Mayas de Guatemala que estudiará
modalidades de oficialización, teniendo en cuenta criterios lingüísticos y
territoriales. El Gobierno promoverá ante el Congreso de la República una reforma
del artículo 143 de la Constitución Política de la República de acuerdo con los
resultados de la Comisión de Oficialización.
B. NOMBRES, APELLIDOS Y TOPONIMIAS
El Gobierno reafirma el pleno derecho al registro de nombres, apellidos y toponimias
indígenas. Se reafirma asimismo el derecho de las comunidades de cambiar los nombres
de lugares donde residen, cuando así lo decida la mayoría de sus miembros. El Gobierno
tomará las medidas previstas en el capítulo II literal A del presente acuerdo para luchar
contra toda discriminación de hecho en el ejercicio de este derecho.
C. ESPIRITUALIDAD
1. Se reconoce la importancia y la especificidad de la espiritualidad maya como
componente esencial de su cosmovisión y de la transmisión de sus valores, así como la
de los demás pueblos indígenas.
2. El Gobierno se compromete a hacer respetar el ejercicio de esta espiritualidad en todas
sus manifestaciones, en particular el derecho a practicarla, tanto en público como en
privado por medio de la enseñanza, el culto y la observancia. Se reconoce asimismo la
importancia del respeto debido a los guías espirituales indígenas así como a las
ceremonias y los lugares sagrados.
3. El Gobierno promoverá ante el Congreso de la República una reforma al artículo 66 de
la Constitución Política de la República a fin de estipular que el Estado reconoce,
respeta y protege las distintas formas de espiritualidad practicadas por los pueblos maya,
garífuna y xinca.
D. TEMPLOS, CENTROS CEREMONIALES Y LUGARES SAGRADOS
1. Se reconoce el valor histórico y la proyección actual de los templos y centros
ceremoniales como parte de la herencia cultural, histórica y espiritual maya y de los
demás pueblos indígenas.
Templos y centros ceremoniales situados en zonas protegidas por el Estado como

arqueológicas
2. De conformidad con la Constitución Política de la República, forman parte del
patrimonio cultural nacional los templos y centros ceremoniales de valor arqueológico.
Como tales, son bienes del Estado y deben ser protegidos. En este contexto, deberá
asegurarse que no se vulnere ese precepto en el caso de templos y centros ceremoniales
de valor arqueológico que se encuentren o se descubran en propiedad privada.
3. Se reconoce el derecho de los pueblos maya, garífuna y xinca de participar en la
conservación y administración de estos lugares. Para garantizar este derecho, el
Gobierno se compromete a impulsar, con la participación de los pueblos indígenas, las
medidas legales que aseguren una redefinición de las entidades del Estado encargadas de
esta función que haga efectivo este derecho. 4. Se modificará la reglamentación para la
protección de los centros ceremoniales en zonas arqueológicas a efecto que dicha
reglamentación posibilite la práctica de la espiritualidad y no pueda constituirse en un
impedimento para el ejercicio de la misma. El Gobierno promoverá, conjuntamente con
las organizaciones espirituales indígenas, un reglamento del acceso a dichos centros
ceremoniales que garantice la libre práctica de la espiritualidad indígena dentro de las
condiciones de respeto requeridas por los guías espirituales.
Lugares sagrados
4. Se reconoce la existencia de otros lugares sagrados donde se ejerce tradicionalmente la
espiritualidad indígena, y en particular maya, que debe ser preservados. Para ello, se
creará una comisión integrada por representantes del Gobierno y de las organizaciones
indígenas, y de guías espirituales indígenas para definir estos lugares, así como el
régimen de su preservación.
E. USO DEL TRAJE
1) Debe ser respetado y garantizado el derecho constitucional al uso del traje indígena en
todos los ámbitos de la vida nacional. El Gobierno tomará las medidas previstas en el
capítulo II, literal A, del presente acuerdo para luchar contra toda discriminación de
hecho en el uso del traje indígena.
2) Asimismo, en el marco de una campaña de concientización a la población sobre las
culturas maya, garífuna y xinca en sus distintas manifestaciones, se informará sobre el
valor espiritual y cultural de los trajes indígenas y su debido respeto.
F. CIENCIA Y TECNOLOGÍA
1) Se reconoce la existencia y el valor de los conocimientos científicos y tecnológicos
mayas, así como también los conocimientos de los demás pueblos indígenas. Este legado
debe ser recuperado, desarrollado y divulgado.
2) El Gobierno se compromete a promover su estudio y difusión, y a facilitar la puesta en
práctica de estos conocimientos. También se insta a las universidades, centros
académicos, medios de comunicación, organismos no gubernamentales y de la
cooperación internacional a reconocer y divulgar los aportes científicos y técnicos de los
pueblos indígenas.
3) Por otra parte, el Gobierno posibilitará el acceso a los conocimientos contemporáneos a
los pueblos indígenas e impulsará los intercambios científicos y técnicos.
G. REFORMA EDUCATIVA
1. El sistema educativo es uno de los vehículos más importantes para la transmisión y
desarrollo de los valores y conocimientos culturales. Debe responder a la diversidad
cultural y lingüística de Guatemala, reconociendo y fortaleciendo la identidad cultural
indígena, los valores y sistemas educativos mayas y de los demás pueblos indígenas, el
acceso a la educación formal y no formal, e incluyendo dentro de los currículos
nacionales las concepciones educativas indígenas.
2. Para ello, el Gobierno se compromete a impulsar una reforma del sistema educativo con
las siguientes características:
a) Ser descentralizado y regionalizado a fin de que se adapte a las necesidades y
especificidades lingüísticas y culturales;
b) Otorgar a las comunidades y a las familias, como fuente de educación, un papel
protagónico en la definición del currículo y del calendario escolar y la capacidad de
proponer el nombramiento y remoción de sus maestros a fin de responder a los intereses
de las comunidades educativas y culturales;
c) Integrar las concepciones educativas maya de los demás pueblos indígenas, en sus
componentes filosóficos, científicos, artísticos, pedagógicos, históricos, lingüísticos y
político-sociales, como una vertiente de la reforma educativa integral;
d) Ampliar e impulsar la educación bilingüe intercultural y valorizar el estudio y
conocimiento de los idiomas indígenas a todos los niveles de la educación;
e) Promover el mejoramiento de las condiciones socio-económicas de vida de las
comunidades, a través del desarrollo de los valores, contenidos y métodos de la cultura
de la comunidad, la innovación tecnológica y el principio ético de conservación del
medio ambiente;
f) Incluir en los planes educativos contenidos que fortalezcan la unidad nacional en el
respeto de la diversidad cultural;
g) Contratar y capacitar a maestros bilingües y a funcionarios técnicos administrativos
indígenas para desarrollar la educación en sus comunidades e institucionalizar
mecanismos de consulta y participación con los representantes de comunidades y
organizaciones indígenas en el proceso educativo;

h) Perseguir el efectivo cumplimiento del derecho constitucional a la educación que
corresponde a toda la población, especialmente en las comunidades indígenas donde se
muestran los más bajos niveles de atención educativa, generalizando su cobertura y
promoviendo modalidades que faciliten el logro de estos objetivos; e
i) Incrementar el presupuesto del Ministerio de Educación, a fin de que una parte
sustancial de este incremento se asigne a la implementación de la reforma educativa.
3. En el contexto de la reforma educativa, se tendrá plenamente en cuenta las distintas
experiencias educativas mayas, se seguirá impulsando las Escuelas Mayas y se
consolidará el Programa Nacional de Educación Bilingüe Intercultural (PRONEBI) para
los pueblos indígenas y la Franja de Lengua y Cultura Maya para toda la población
escolar guatemalteca. Asimismo se promoverá la creación de una Universidad Maya o
entidades de estudio superior indígena y el funcionamiento del Consejo Nacional de
Educación Maya.
4. Para facilitar el acceso de los indígenas a la educación formal y no formal, se fortalecerá
el sistema de becas y bolsas de estudio. Asimismo se corregirá aquel material didáctico
que exprese estereotipos culturales y de género.
5. Para realizar el diseño de dicha reforma, se constituirá una comisión paritaria integrada
por representantes del Gobierno y de las organizaciones indígenas.
H. MEDIOS DE COMUNICACIÓN MASIVA
1. Al igual que el sistema educativo los medios de comunicación tienen un papel
primordial en la defensa, desarrollo y transmisión de los valores y conocimientos
culturales. Corresponde al Gobierno, pero también a todos los que trabajan e intervienen
en el sector de la comunicación, promover el respeto y difusión de las culturas
indígenas, la erradicación de cualquier forma de discriminación y contribuir a la
apropiación por todos los guatemaltecos de su patrimonio pluricultural.

2. Por su parte, a fin de favorecer el más amplio acceso a los medios de comunicación por
parte de las comunidades e instituciones mayas y de los demás pueblos indígenas, y la
más amplia difusión en idiomas indígenas del patrimonio cultural indígena, en particular
maya, así como del patrimonio cultural universal, el Gobierno tomará en particular las
siguientes medidas:
a) Abrir espacios en los medios de comunicación oficiales para la divulgación de las
expresiones culturales indígenas y propiciar similar apertura en los medios privados; b)
Promover ante el Congreso de la República las reformas que sean necesarias en la actual
Ley de Radiocomunicaciones con el objetivo de facilitar frecuencias para proyectos
indígenas y asegurar la observancia del principio de no discriminación en el uso de los
medios de comunicación. Promover asimismo la derogación de toda disposición del
ordenamiento jurídico que obstaculice el derecho de los pueblos indígenas a disponer de
medios de comunicación para el desarrollo de su identidad; y c) Reglamentar y apoyar
un sistema de programas informativos, científico, artísticos y educativos de las culturas
indígenas en sus idiomas, por medio de la radio, la televisión y los medios escritos
nacionales.
IV. DERECHOS CIVILES, POLITICOS, SOCIALES Y ECONOMICOS
A. Marco constitucional El Gobierno de la República se compromete a Promover una reforma
de la Constitución Política de la República que defina y caracterice a la Nación guatemalteca
como de unidad nacional, multiétnica, pluricultural y multilingüe.
B. Comunidades y autoridades indígenas locales
1. Se reconoce la proyección que ha tenido y sigue teniendo la comunidad maya y las
demás comunidades indígenas en lo político, económico, social, cultural y espiritual. Su
cohesión y dinamismo han permitido que los pueblos maya, garífuna y xinca conserven
y desarrollen su cultura y forma de vida no obstante la discriminación de la cual han sido

víctimas.
2. Teniendo en cuenta el compromiso constitucional del Estado de reconocer, respetar y
promover estas formas de organización propias de las comunidades indígenas, se
reconoce el papel que corresponde a las autoridades de las comunidades, constituidas de
acuerdo a sus normas consuetudinarias, en el manejo de sus asuntos.
3. Reconociendo el papel que corresponde a las comunidades, en el marco de la autonomía
municipal, para el ejercicio del derecho de los pueblos indígenas a decidir sus propias
prioridades en lo que atañe al proceso de desarrollo, y en particular con relación a la
educación, la salud, la cultura y la infraestructura, el Gobierno se compromete a afirmar
la capacidad de dichas comunidades en esta materia.
4. Para ello, y para propiciar la participación de las comunidades indígenas en el proceso
de toma de decisiones sobre todos los asuntos que les afecten, el Gobierno promoverá
una reforma al Código Municipal.
5. Dicha reforma se promoverá dé acuerdo con las conclusiones que la comisión de
reforma y participación, establecida en el presente capítulo, literal D, numeral 4,
adoptará sobre los siguientes puntos, en el contexto de la autonomía municipal y de las
normas legales reconociendo a las comunidades indígenas el manejo de sus asuntos
internos de acuerdo con sus normas consuetudinarias, mencionadas en el presente
capítulo, literal E, numeral 3: a) Definición del estatus y capacidades jurídicas de las
comunidades indígenas y de sus autoridades constituidas de acuerdo a las normas
tradicionales; b) Definición de formas para el respeto del derecho consuetudinario y todo
lo relacionado con el hábitat en el ejercicio de las funciones municipales, teniendo en
cuenta, cuando sea el caso, la situación de diversidad lingüística, étnica y cultural de los
municipios; c) Definición de formas para promover la equitativa distribución del gasto
público, incluyendo el porcentaje del presupuesto general de ingresos ordinarios del

Estado trasladado anualmente a las municipalidades, entre las comunidades indígenas y
no indígenas, integrantes del municipio, fortaleciendo la capacidad de dichas
comunidades de manejar recursos y ser los agentes de su propio desarrollo; y d)
Definición de formas para la asociación de comunidades en la defensa de sus derechos e
intereses y la celebración de acuerdos para diseñar y ejecutar proyectos de desarrollo
comunal y regional.
C. Regionalización Tomando en cuenta que procede una regionalización administrativa
basada en una profunda descentralización y desconcentración, cuya configuración refleje
criterios económicos, sociales, culturales, lingüísticos y ambientales, el Gobierno se
compromete a regionalizar la administración de los servicios educativos, de salud y de cultura
de los pueblos indígenas de conformidad con criterios lingüísticos; asimismo se compromete a
facilitar la participación efectiva de los representantes de las comunidades en la gestión
educativa y cultural a nivel local a fin de garantizar su eficiencia y pertinencia.
D. Participación a todos los niveles
1. Se reconoce que los pueblos indígenas han sido marginados en la toma de decisiones
en la vida política del país, haciéndoseles extremadamente difícil, si no imposible, su
participación para la libre y completa expresión de sus demandas y la defensa de sus
derechos.
2. En este contexto, se reitera que los pueblos maya, garífuna y xinca tienen derecho a la
creación y dirección de sus propias instituciones, al control de su desarrollo y a la
oportunidad real de ejercer libremente sus derechos políticos, reconociendo y
reiterando asimismo que el libre ejercicio de estos derechos les da validez a sus
instituciones y fortalece la unidad de la nación.
3. En consecuencia, es necesario institucionalizar la representación de los pueblos
indígenas en los niveles local, regional y nacional, y asegurar su libre participación en

el proceso de toma de decisión en los distintos ámbitos de la vida nacional.
4. El Gobierno se compromete a promover las reformas legales e institucionales que
faciliten, normen y garanticen tal participación. Asimismo se compromete a elaborar
dichas reformas con la participación de representantes de las organizaciones
indígenas, mediante la creación de una comisión paritaria de reforma y participación,
integrada por representantes del Gobierno y de las organizaciones indígenas.
5. Sin limitar el mandato, la comisión podrá considerar reformas o medidas en los
siguientes ámbitos:
a) Mecanismos obligatorios de consulta con los pueblos indígenas cada vez que se
prevean medidas legislativas y administrativas susceptibles de afectar los pueblos maya,
garífuna y xinca;
b) Formas institucionales de participación individual y colectiva en el proceso de toma
de decisión tales como órganos asesores, consultivos y otros que aseguren la
interlocución permanente entre los órganos del Estado y los pueblos indígenas;
c) Instituciones de representación indígena que velen por los intereses de los pueblos
indígenas a nivel regional y/o nacional, con estatutos que aseguren su representatividad
y atribuciones que garanticen la debida defensa y promoción de dichos intereses,
incluyendo su potestad propositiva ante los organismos ejecutivo y legislativo; y
d) Garantizar el libre acceso de los indígenas en las distintas ramas de la función
pública, promoviendo su nombramiento en puestos dentro de las administraciones
locales, regionales y nacionales, cuyo trabajo concierne más directamente a sus intereses
o cuya actividad se circunscribe a áreas predominantemente indígenas.
E. Derecho consuetudinario
1. La normatividad tradicional de los pueblos indígenas ha sido y sigue siendo un elemento
esencial para la regulación social de la vida de las comunidades y, por consiguiente, para
el mantenimiento de su cohesión.
2. El Gobierno reconoce que tanto el desconocimiento por parte de la legislación nacional
de las normas consuetudinarias que regulan la vida comunitaria indígena como la falta
de acceso que los indígenas tienen a los recursos del sistema jurídico nacional han dado
lugar a negación de derechos, discriminación y marginación.
3. Para fortalecer la seguridad jurídica de las comunidades indígenas el Gobierno se
compromete a promover ante el organismo legislativo, con la participación de las
organizaciones indígenas, el desarrollo de normas legales que reconozcan a las
comunidades indígenas el manejo de sus asuntos internos de acuerdo con sus normas
consuetudinarias, siempre que éstas no sean incompatibles con los derechos;
fundamentales definidos por el sistema jurídico nacional ni con los derechos humanos
internacionalmente reconocidos.
4. En aquellos casos donde se requiera la intervención de los tribunales y en particular en
materia penal, las autoridades correspondientes deberán tener plenamente en cuenta las
normas tradicionales que rigen en las comunidades. Para ello, el Gobierno se
compromete a tomar las siguientes medidas:
a) Proponer, con la participación de representantes de las organizaciones indígenas,
disposiciones legales para incluir el peritaje cultural y desarrollar mecanismos que
otorguen atribuciones a las autoridades comunitarias para que señalen las costumbres
que constituyen su normatividad interna; y
b) Impulsar, en coordinación con las universidades de Guatemala, las asociaciones
profesionales y las organizaciones indígenas, un programa permanente para jueces y
agentes del Ministerio Público sobre la cultura y rasgos de identidad de los pueblos
indígenas, en especial en el conocimiento de sus normas y mecanismos que regulan su
vida comunitaria.
5. Para asegurar el acceso de los indígenas a los recursos del sistema jurídico nacional, el
Gobierno se compromete a impulsar servicios de asesoría jurídica gratuita para personas
de bajos recursos económicos y reitera su obligación de poner gratuitamente a
disposición de las comunidades indígenas intérpretes judiciales, asegurando que se
aplique rigurosamente el principio que nadie puede ser juzgado sin haber contado con el
auxilio de interpretación en su idioma.
6. El Gobierno propiciará, en cooperación con las organizaciones indígenas, las
universidades del país y las asociaciones profesionales correspondientes, el estudio
sistemático y detenido de los valores y procedimientos de la normatividad tradicional
F. Derechos relativos a la tierra de los pueblos indígenas

1. Los derechos relativos a la tierra de los pueblos indígenas incluyen tanto la tenencia
comunal o colectiva, como la individual, los derechos de propiedad, de posesión y otros
derechos reales, así como el aprovechamiento de los recursos naturales en beneficio de
las comunidades, sin perjuicio de su hábitat. Es necesario desarrollar medidas
legislativas y administrativas para el reconocimiento, titulación, protección,
reivindicación, restitución y compensación de estos derechos.
2. La desprotección de los derechos relativos a la tierra y recursos naturales de los pueblos
indígenas es parte de una problemática muy amplia que se debe entre otras razones a que
los campesinos indígenas y no indígenas difícilmente han podido legalizar sus derechos
mediante titulación y registro. Cuando excepcionalmente han podido legalizar sus
derechos, no han tenido acceso a los mecanismos legales para defenderlos. Al no ser
exclusiva de la población indígena, aunque ésta ha sido especialmente afectada, esta
problemática deberá abordarse al tratarse el tema "Aspectos socio-económicos y
situación agraria", como parte de las consideraciones sobre reformas en la estructura de
la tenencia de la tierra.
3. Sin embargo, la situación de particular desprotección y despojo de las tierras comunales
o colectivas indígenas merece una atención especial en el marco del presente acuerdo.
La Constitución de la República establece la obligación del Estado de dar protección
especial a las tierras de cooperativas, comunales o colectivas; reconoce el derecho de las
comunidades indígenas y otras a mantener el sistema de administración de las tierras que
tengan y que históricamente les pertenecen; y contempla la obligación del Estado de
proveer de tierras estatales a las comunidades indígenas que las necesiten para su
desarrollo.
4. Reconociendo la importancia especial que para las comunidades indígenas tiene su
relación con la tierra, y para fortalecer el ejercicio de sus derechos colectivos sobre la
tierra y sus recursos naturales, el Gobierno se compromete a adoptar directamente,
cuando es de su competencia, y a promover cuando es de la competencia del Organismo
Legislativo o de las autoridades municipales, las medidas abajo mencionadas, entre
otras, que se aplicarán en consulta y coordinación con las comunidades indígenas
concernidas. Regularización de la tenencia de la tierra de las comunidades indígenas
5. El Gobierno adoptará o promoverá medidas para regularizar la situación jurídica de la
posesión comunal de tierras por las comunidades que carecen de títulos de propiedad,
incluyendo la titulación de las tierras municipales o nacionales con clara tradición
comunal. Para ello, en cada municipio se realizará un inventario de la situación de
tenencia de la tierra. Tenencia de la tierra y uso y administración de los recursos
naturales
6. El Gobierno adoptará o promoverá las medidas siguientes:
a) Reconocer y garantizar el derecho de acceso a tierras y recursos que no estén
exclusivamente ocupados por las comunidades, pero a las que éstas hayan tenido
tradicionalmente acceso para sus actividades tradicionales y de subsistencia

(servidumbres, tales como paso, tala, acceso a manantiales, etc., y aprovechamiento de
recursos naturales), así como para sus actividades espirituales;
b) Reconocer y garantizar el derecho de las comunidades de participar en el uso,
administración y conservación de los recursos naturales existentes en sus tierras;
c) Obtener la opinión favorable de las comunidades indígenas previa la realización de
cualquier proyecto de explotación de recursos naturales que pueda afectar la subsistencia
y el modo de vida de las comunidades. Las comunidades afectadas deberán percibir una
indemnización equitativa por cualquier daño que puedan sufrir como resultado de estas
actividades; y
d) Adoptar, en cooperación con las comunidades, las medidas necesarias para proteger y
preservar el medio ambiente. Restitución de tierras comunales y compensación de
derechos
7. Reconociendo la situación de particular vulnerabilidad de las comunidades indígenas,
que han sido históricamente las víctimas de despojo de tierras, el Gobierno se
compromete a instituir procedimientos para solucionar las reivindicaciones de tierras
comunales formuladas por las comunidades, y para restituir o compensar dichas tierras.
En particular, el Gobierno adoptará o promoverá las siguientes medidas:
a) Suspender las titulaciones supletorias para propiedades sobre las cuales hay reclamos
de derechos por las comunidades indígenas;
b) Suspender los plazos de prescripción para cualquier acción de despojo a las
comunidades indígenas; y
c) Sin embargo, cuando los plazos de prescripción hayan vencido anteriormente,
establecer procedimientos para compensar a las comunidades despojadas con tierras que
se adquieran para el efecto. Adquisición de tierras para el desarrollo de las comunidades
indígenas
8. El Gobierno tomará las medidas necesarias, sin afectar la pequeña propiedad campesina,
para hacer efectivo el mandato constitucional de proveer de tierras estatales a las
comunidades indígenas que las necesiten para su desarrollo. Protección jurídica de los
derechos de las comunidades indígenas
9. Para facilitar la defensa de los derechos arriba mencionados y proteger las comunidades
eficazmente, el Gobierno se compromete a adoptar o promover las siguientes medidas:
a) El desarrollo de normas legales que reconozcan a las comunidades indígenas la
administración de sus tierras de acuerdo con sus normas consuetudinarias;
b) Promover el aumento del número de juzgados para atender los asuntos de tierras y
agilizar procedimientos para la resolución de dichos asuntos;
c) Instar a las facultades de ciencias jurídicas y sociales al fortalecimiento del
componente de derecho agrario en el currículo de estudio, incluyendo el conocimiento
de las normas consuetudinarias en la materia;
d) Crear servicios competentes de asesoría jurídica para los reclamos de tierras;
e) Proveer gratuitamente el servicio de intérpretes a las comunidades indígenas en
asuntos legales;
f) Promover la más amplia divulgación dentro de las comunidades indígenas de los
derechos agrarios y los recursos legales disponibles; y
g) Eliminar cualquier forma de discriminación de hecho o legal contra la mujer en
cuanto a facilitar el acceso a la tierra, a la vivienda, a créditos y a participar en los
proyectos de desarrollo.
10. El Gobierno se compromete a dar a la ejecución de los compromisos contenidos en este
literal la prioridad que amerita la situación de inseguridad y urgencia que caracteriza la
problemática de la tierra de las comunidades indígenas. Para ello, el Gobierno
establecerá, en consulta con los pueblos indígenas, una comisión paritaria sobre
derechos relativos a la tierra de los pueblos indígenas, para estudiar, diseñar y proponer
los procedimientos y arreglos institucionales más adecuados. Dicha comisión será
integrada por representantes del Gobierno y de las organizaciones indígenas.
V. COMISIONES PARITARIAS
Con respecto a la composición y el funcionamiento de la comisión de reforma educativa
mencionada en el capítulo III, literal G, numeral 5, la comisión de reforma y participación
mencionada en el capítulo IV, literal D, numeral 4 y la comisión sobre derechos relativos a la
tierra de los pueblos indígenas, mencionada en el capítulo IV, literal F, numeral 10, las partes
acuerdan lo siguiente:
a) Las comisiones estarán integradas por igual número de representantes del Gobierno y de
representantes de las organizaciones indígenas;
b) El número de miembros de las comisiones se fijará en consultas entre el Gobierno y los
sectores mayas miembros de la Asamblea de la Sociedad Civil;
c) Los sectores mayas miembros de la Asamblea de la Sociedad Civil convocarán a las
organizaciones mayas, garífunas y xincas interesadas a participar en dichas comisiones
para que designen los representantes indígenas en las comisiones;
d) Las comisiones adoptarán sus conclusiones por consenso;
e) Las comisiones determinarán su funcionamiento con base en los mandatos definidos en
el presente acuerdo; y
f) Las comisiones podrán solicitar la asesoría y cooperación de organismos nacionales e
internacionales pertinentes para el cumplimiento de sus mandatos.
VI. RECURSOS
Teniendo en cuenta la importancia de las medidas contenidas en el presente acuerdo, el
Gobierno se compromete a hacer todos los esfuerzos necesarios para movilizar los recursos
indispensables para la ejecución de sus compromisos en dicho acuerdo. Además de Gobierno,
amplios sectores de la comunidad nacional pueden tener un papel activo en promover el respeto
de la identidad de los pueblos indígenas y el pleno ejercicio de sus derechos. Se insta a dichos
sectores a que contribuyan con los recursos a su alcance al cumplimiento del presente acuerdo
en los ámbitos que les corresponden. La cooperación internacional es indispensable para
complementar los esfuerzos nacionales con recursos técnicos y financieros, en particular en el
marco del Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo (1994-2004).
VII. DISPOSICIONES FINALES
Primera. De conformidad con el Acuerdo Marco, se solicita al Secretario General de las
Naciones Unidas verifique el cumplimiento del presente acuerdo, sugiriéndole que, en el diseño
del mecanismo de verificación, tenga en cuenta las opiniones de las organizaciones indígenas.
Segunda. Los aspectos de este acuerdo que correspondan a los derechos humanos que se
encuentran reconocidos en el ordenamiento jurídico guatemalteco, incluidos los tratados,
convenciones y otros instrumentos internacionales sobre la materia de los que Guatemala es
parte, tienen vigencia y aplicación inmediatas. Se solicita su verificación por la Misión de
verificación de los derechos humanos y del cumplimiento de los compromisos del Acuerdo
global sobre derechos humanos en Guatemala (MINUGUA).
Tercera. El presente acuerdo forma parte del Acuerdo de Paz Firme y Duradera y, salvo lo
acordado en la disposición anterior, entrará en vigencia en el momento de la firma de este
último.
Cuarta. Se dará la más amplia divulgación del presente acuerdo, tanto en español como en los
principales idiomas indígenas, para lo cual se solicitará la cooperación financiera internacional.
Nota: Los planteamientos contenidos en el documento de consenso de la Asamblea de la
Sociedad Civil sobre el presente tema que corresponden más directamente a puntos pendientes
del temario de la negociación serán discutidos en su oportunidad.

6. ACUERDO SOBRE ASPECTOS SOCIOECONOMICOS
Y SITUACIÓN AGRARIA
CONSIDERANDO
Que una paz firme y duradera debe cimentarse sobre un desarrollo socioeconómico orientado al
bien común que responda a las necesidades de toda la población;
Que ello es necesario para superar las situaciones de pobreza, extrema pobreza, discriminación
y marginación social y política que han obstaculizado y distorsionado el desarrollo social,
económico, cultural y político del país y han constituido fuente de conflicto e inestabilidad;
Que el desarrollo socioeconómico requiere de justicia social, como uno de los cimientos de la
unidad y solidaridad nacional, y de crecimiento económico con sostenibilidad, como condición
para responder a las demandas sociales de la población;
Que en el área rural es necesaria una estrategia integral que facilite el acceso de los campesinos
a la tierra y otros recursos productivos, que brinde seguridad jurídica y que favorezca la
resolución de conflictos;
Que tanto para el aprovechamiento de las potencialidades productivas de la sociedad
guatemalteca como para el logro de una mayor justicia social, es fundamental la participación
efectiva de todos los sectores de la sociedad en la solución de sus necesidades, y en particular en
la definición de las políticas públicas que les conciernen;
Que el Estado debe democratizarse para ampliar estas posibilidades de participación y
fortalecerse como orientador del desarrollo nacional, como legislador, corno fuente de inversión
pública y prestataria de servicios y como promotor de la concertación social y de la resolución
de conflictos;
Que el presente Acuerdo busca crear o fortalecer los mecanismos y las condiciones garanticen
una participación efectiva de la población y recoge los objetivos prioritarios de la acción
gubernamental para sentar las bases de este desarrollo participativo;

Que la aplicación del presente Acuerdo debe propiciar que todas las fuerzas sociales y políticas
del país enfrenten en forma solidaria y responsable las tareas inmediatas de la lucha contra la
pobreza, la discriminación y los privilegios, construyendo así una Guatemala unida, próspera y
justa que permita una vida digna para el conjunto de su población;
partes") acuerdan lo siguiente:
I. DEMOCRATIZACIÓN Y DESARROLLO PARTICIPATIVO
A. Participación y Concertación Social
1. Para profundizar una democracia real, funcional y participativa, el proceso de desarrollo
económico y social debe ser democrático y participativo y abarcar:
a) la concertación y el diálogo entre los agentes del desarrollo socioeconómico,
b) la concertación entre estos agentes y las instancias del Estado en la formulación y
aplicación de las estrategias y acciones de desarrollo, y
c) la participación efectiva de los ciudadanos en la identificación, priorización y
solución de sus necesidades.
2. La ampliación de la participación social es un baluarte contra la corrupción, los
privilegios, las distorsiones del desarrollo y el abuso del poder económico y político en
detrimento de la sociedad. Por lo tanto, es un instrumento para erradicar la polarización
económica, social y política de la sociedad.
3. Además de constituir un factor de democratización, la participación ciudadana en el
desarrollo económico y social es indispensable para el fomento de la productividad y el
crecimiento económico, para una mayor equidad en la distribución de la riqueza y para
la calificación del potencial humano. Permite asegurar la transparencia de las políticas
públicas, su orientación hacia el bien común y no a intereses particulares, la protección
efectiva de los intereses de los más vulnerables, la eficiencia en la prestación de los

servicios y. por ende, el desarrollo integral de la persona.
4. En este espíritu y en congruencia con los acuerdos ya firmados sobre Reasentamiento de
las Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento Armado e Identidad y Derechos de
los Pueblos Indígenas, las partes coinciden en la importancia de crear o fortalecer
mecanismos que permitan que los ciudadanos y los distintos grupos sociales ejerzan
efectivamente sus derechos y participen plenamente en la toma de decisiones sobre los
diversos asuntos que les afecten o interesen, con plena conciencia y cumpliendo
responsablemente con las obligaciones sociales en lo personal y colectivamente.
5. Fortalecer la participación social requiere ofrecer mayores oportunidades a la población
organizada en la toma de decisiones socioeconómicas. Esto supone admitir y propiciar
todas las formas de organización de la población en las que tengan expresión los
diferentes intereses. Requiere, en particular, garantizar plena y efectivamente los
derechos de los trabajadores urbanos y rurales y de los campesinos a participar como
entes organizados en los procesos de concertación con el sector empresarial o a nivel
nacional. Para estos fines, es necesaria la emisión de disposiciones legales y
administrativas ágiles para el otorgamiento de la personalidad jurídica u otra forma de
reconocimiento legal a las organizaciones que lo soliciten.
6. Esto supone, además de un importante esfuerzo para promover una cultura de la
concertación y la capacitación de las organizaciones empresariales, laborales y otras
para que aumente su capacidad propositiva y negociadora y puedan asumir
efectivamente los derechos y las obligaciones inherentes a la participación democrática.
Concertación
7. La concertación social a los niveles nacional, departamental, comunal y de unidades
productivas rurales y urbanas es esencial para estimular y estabilizar la dinámica
económica y social. Las estructuras del Estado deben adaptarse para llevar a cabo este
papel de concertación y conciliación de intereses a fin de poder operar con eficacia y
eficiencia en pro de la modernización productiva y de la competitividad, de la
promoción del crecimiento económico y de la eficiente prestación universal de servicios
sociales básicos. Participación a nivel local
8. Teniendo en cuenta que los habitantes de un departamento o municipio, empresarios,
trabajadores, cooperativistas o autoridades representativas de las comunidades, pueden
definir mejor las medidas que los benefician o los afectan, se debe adoptar un conjunto
de instrumentos que institucionalicen la descentralización de la decisión
socioeconómica, con la transferencia real de recursos económicos gubernamentales y de
capacidad para discutir y decidir localmente la asignación de los recursos, la forma de
ejecutar los proyectos, las prioridades y las características de los programas o de las
acciones gubernamentales. De esta forma, los órganos gubernamentales podrán basar sus
acciones en las propuestas que emanen de la conciliación de intereses entre las
diferentes expresiones de la sociedad.
9. Mediante el presente acuerdo, el Gobierno se compromete a tomar un conjunto de
medidas encaminadas a incrementar la participación de la población en los distintos
aspectos de la gestión pública, incluyendo las políticas de desarrollo social y rural. Este
conjunto de reformas debe permitir sustituir estructuras que generan conflictividad
social por nuevas relaciones que aseguren la consolidación de la paz, como expresión de
la armonía en la convivencia, y el fortalecimiento de la democracia, como proceso
dinámico y perfectible, en el que se pueda constatar un avance en la participación de los
distintos grupos sociales en la definición de las opciones políticas, sociales y
económicas del país.
10. Para fortalecer las capacidades de participación de la población y al mismo tiempo la
capacidad de gestión del Estado, el Gobierno se compromete a: Comunidades

(a) Promover una reforma al Código Municipal para que los alcaldes auxiliares sean
nombrados por el alcalde municipal tornando en cuenta las propuestas de los vecinos en
cabildo abierto. Municipios
(b) Propiciar la participación social en el marco de la autonomía municipal
profundizando el proceso de descentralización hacia los gobiernos municipales, con el
consiguiente reforzamiento de sus recursos técnicos, administrativos y financieros.
(c) Establecer y ejecutar a breve plazo, en concertación con la Asociación Nacional de
Municipalidades (ANAM), un programa de capacitación municipal que sirva de marco
para los esfuerzos nacionales y la cooperación internacional en la materia. Dicho
programa enfatizará la formación de un personal municipal especializado en la ejecución
de las nuevas tareas que correspondan al municipio como resultado del proceso de
descentralización, con énfasis en las tareas de ordenamiento territorial, catastro,
planificación municipal, administración financiera, gestión de proyectos y capacitación
de las organizaciones locales para que puedan participar efectivamente en la resolución
de sus necesidades. Departamentos
(d) Promover ante el Congreso una reforma de la Ley de Gobierno de los Departamentos
de la República, a fin de que el gobernador departamental sea nombrado por el
Presidente de la República tomando en consideración los candidatos propuestos por los
representantes no gubernamentales de los Consejos Departamentales de Desarrollo.
Regiones
(e) Regionalizar los servicios de salud, de educación y de cultura de los pueblos
indígenas y asegurar la plena participación de las organizaciones indígenas en el diseño
e implementación de este proceso. Sistema de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural
(f) Teniendo en cuenta el papel fundamental de los Consejos de Desarrollo Urbano y

Rural para asegurar, promover y garantizar la participación de la población en la
identificación de las prioridades locales, la definición de los proyectos y programas
públicos y la interacción de la política nacional de desarrollo urbano y rural, tomar las
siguientes medidas:
(i) Restablecer los Consejos Locales de Desarrollo;
(ii) Promover una reforma de la Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural para
ampliar el espectro de sectores participantes en los Consejos Departamentales y
Regionales de Desarrollo;
(iii) Asegurar el debido financiamiento del sistema de consejos.
B. Participación de la mujer en el desarrollo económico y social
11. La participación activa de las mujeres es imprescindible para el desarrollo económico y
social de Guatemala y es obligación del Estado promover la eliminación de toda forma
de discriminación contra ellas.
12. Reconociendo la contribución, insuficientemente valorada, de las mujeres en todas las
esferas de la actividad económica y social, particularmente su trabajo a favor del
mejoramiento de la comunidad, las partes coinciden en la necesidad de fortalecer la
participación de las mujeres en el desarrollo económico y social, sobre bases de
igualdad.
13. Con este fin, el Gobierno se compromete a tomar en cuenta la situación económica y
social específica de las mujeres en las estrategias, planes y programas de desarrollo, y a
formar el personal del servicio civil en el análisis y la planificación basados en este
enfoque. Esto incluye:
(a) Reconocer la igualdad de derechos de la mujer y del hombre en el hogar, en el
trabajo, en la producción y en la vida social y política y asegurarle las mismas
posibilidades que al hombre, en particular para el acceso al crédito, la adjudicación de

tierras y otros recursos productivos y tecnológicos. Educación y capacitación
(b) Garantizar que la mujer tenga igualdad de oportunidades y condiciones de estudio y
capacitación, y que la educación contribuya a desterrar cualquier forma de
discriminación en contra suya en los contenidos educativos. Vivienda
(c) Garantizar a las mujeres el acceso, en igualdad de condiciones, a vivienda propia,
eliminando las trabas e impedimentos que afectan a las mujeres en relación al alquiler, al
crédito y a la construcción. Salud
(d) Implementar programas racionales de salud integral para la mujer, lo cual implica el
acceso a servicios apropiados de información, prevención y atención médica. Trabajo
(e) Garantizar el derecho de las mujeres al trabajo, lo que requiere:
(i) Impulsar por diferentes medios la capacitación laboral de las mujeres;
(ii) Revisar la legislación laboral, garantizando la igualdad de derechos y de
oportunidades para hombres y mujeres;
(iii) En el área rural, reconocer a las mujeres como trabajadoras agrícolas para efectos
de valoración y remuneración de su trabajo;
(iv) Legislar para la defensa de los derechos de la mujer trabajadora de casa
particular, especialmente en relación con salarios justos, horarios de trabajo,
prestaciones sociales y respeto a su dignidad. Organización y participación
Garantizar el derecho de organización de las mujeres y su participación, en igualdad de
condiciones con el hombre, en los niveles de decisión y poder de las instancias local, regional y
nacional.
Promover la participación de las mujeres en la gestión gubernamental, especialmente en la
formulación, ejecución y control de los planes y políticas gubernamentales. Legislación
Revisar la legislación nacional y sus reglamentaciones a fin de eliminar toda forma de
discriminación contra la mujer en la participación económica, social, cultural y política, y dar

efectividad a los compromisos gubernamentales derivados de la ratificación de la Convención
sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer.
II. DESARROLLO SOCIAL
14. Corresponde al Estado promover, orientar y regular el desarrollo socioeconómico del
país de manera que, con el esfuerzo del conjunto de la sociedad, se asegure, en forma
integrada, la eficiencia económica, el aumento de los servicios sociales y la justicia
social. En la búsqueda del crecimiento, la política económica debe orientarse a impedir
que se produzcan procesos de exclusión socioeconómica, tales como el desempleo y el
empobrecimiento, y que, al contrario, se maximicen los beneficios del crecimiento
económico para todos los guatemaltecos. En la búsqueda del bienestar de todos los
guatemaltecos, la política social debe propiciar el desarrollo económico, mediante su
impacto en la producción y la eficiencia.
15. El crecimiento económico acelerado del país es necesario para la generación de empleos
y su desarrollo social. El desarrollo social del país es, a su vez, indispensable para su
crecimiento económico y una mejor inserción en la economía mundial. Al respecto, la
elevación del nivel de vida, la salud de sus habitantes y la educación y capacitación
constituyen las premisas para acceder al desarrollo sustentable en Guatemala.
Responsabilidades del Estado
16. El Estado tiene obligaciones indeclinables en la tarea de superación de las iniquidades y
deficiencias sociales, tanto mediante la orientación del desarrollo como mediante la
inversión pública y la prestación de servicios sociales universales. Asimismo, el Estado
tiene obligaciones específicas por mandato constitucional de procurar el goce efectivo,
sin discriminación alguna de los derechos al trabajo, a la salud, a la educación, a la
vivienda y demás derechos sociales. La superación de los desequilibrios sociales
históricos que ha vivido Guatemala y la consolidación de la paz, requieren de una

política decidida por parte del Estado y del conjunto de la sociedad. Inversiones
productivas
17. El desarrollo socioeconómico del país no puede depender exclusivamente de las de
finanzas públicas ni de la cooperación internacional. Reclama del incremento de las
inversiones productivas generadores de empleos debidamente remunerados. Las partes
exhortan a los empresarios nacionales y extranjeros a que inviertan en el país,
considerando que la suscripción de un Acuerdo de Paz Firme y Duradera y su puesta en
práctica son componentes esenciales de la estabilidad y transparencia que requieren la
inversión y la expansión económica. Producto interno bruto
18. Por su parte, el Gobierno se compromete a adoptar políticas económicas tendientes a
alcanzar un crecimiento sostenido del producto interno bruto (PIB) a una tasa no menor
del 6% anual, que permita una política social avanzada. Se compromete, al mismo
tiempo, a una política social cuyo objetivo sea el bienestar de todos los guatemaltecos,
con prioridad en la salud, nutrición, educación y capacitación, vivienda, saneamiento
ambiental y acceso al empleo productivo e ingresos dignos. Papel rector del Estado
19. Para cumplir con este objetivo y el papel rector del Estado en la política social, el
Gobierno se compromete a:
(a) Aplicar y desarrollar el marco normativo para garantizar la concreción de los
derechos sociales y para la prestación de los servicios sociales por medio de entidades
públicas y, cuando sea necesario, por entidades mixtas o privadas; asimismo deberá
supervisar su cabal cumplimiento;
(b) Fomentar y garantizar la participación, de acuerdo al marco normativo, de todos los
sectores sociales y económicos que puedan cooperar en el desarrollo social, y en
particular en el acceso integral a los servicios básicos;
(c) Asegurar una prestación eficiente de servicios por el sector público, teniendo en
cuenta que la obligación del Estado es asegurar el acceso de la población a servicios de
calidad.
20. Para responder a las demandas urgentes de la población, el Gobierno se compromete a:
a) Aumentar de manera significativa la inversión social, en particular en salud,
educación y trabajo;
b) Reestructurar el presupuesto en beneficio del gasto social;
c) Priorizar los sectores de la sociedad más necesitados y las áreas del país más
desprovistas, sin desatender a los otros sectores de la sociedad;
d) Mejorar la administración de los recursos e inversiones públicas, mediante su
descentralización, desconcentración y desburocratización, reformando los mecanismos
de ejecución presupuestaria asegurando su autonomía en las decisiones y el manejo
financiero a fin de garantizar su eficiencia y transparencia, y fortaleciendo los
mecanismos de fiscalización y auditoría. A. Educación y capacitación
21. La educación y la capacitación cumplen papeles fundamentales para el desarrollo
económico, cultural, social y político del país. Son esenciales para una estrategia de
equidad y unidad nacional; y son determinantes en la modernización económica y en la
competitividad internacional. Por ello, es necesaria la reforma del sistema educativo y su
administración, así como la aplicación de una política estatal coherente y enérgica en
materia educativa, de manera que se alcancen los siguientes objetivos:
(a) Afirmar y difundir los valores morales y culturales, los conceptos y comportamientos
que constituyen la base de una convivencia democrática respetuosa de los derechos
humanos, de la diversidad cultural de Guatemala, del trabajo creador de su población y
de la protección del medio ambiente, así como de los valores y mecanismos de la
participación y concertación ciudadana social y política, lo cual constituye la base de
una cultura de paz;

(b) Evitar la perpetuación de la pobreza y de las discriminaciones sociales, étnicas, hacia
la mujer y geográficas, en particular las debidas a la brecha campo-ciudad.
(c) Contribuir a la incorporación del progreso técnico y científico y, por consiguiente, al
logro de crecientes niveles de productividad, de una mayor generación de empleo y de
mejores ingresos para la población y a una provechosa inserción en la economía
mundial.
22. En atención a las necesidades en materia de educación, el Gobierno se compromete a:
Gasto educativo
(a) Aumentar significativamente los recursos destinados a la educación. Como mínimo
el Gobierno se propone incrementar, para el año 2000, el gasto público ejecutado en
educación en relación con el PIB en 50% respecto del gasto ejecutado en 1995. Estas
metas se revisarán al alza en función de la evolución de la situación fiscal. Adecuación
de los contenidos educativos
(b) Adecuar los contenidos educativos a los objetivos enunciados en el numeral 21. Esta
adecuación recogerá los resultados de la Comisión de Reforma Educativa establecida en
el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas. Cobertura
(c) Ampliar urgentemente la cobertura de los servicios de educación en todos los
niveles, y específicamente la oferta de educación bilingüe en el medio rural, mediante:
(i) La incorporación de la población de edad escolar al sistema educativo, procurando
que completen los ciclos de preprimaria y primaria y el primer ciclo de educación
secundaria; en particular, el Gobierno se compromete a facilitar el acceso de toda la
población entre 7 y 12 años de edad, a por lo menos tres años de escolaridad, antes del
año 2000;
(ii) Programas de alfabetización en todos los idiomas que sean técnicamente posibles,
con la participación de las organizaciones indígenas capacitadas para este objetivo; el

Gobierno se compromete a ampliar el porcentaje de alfabetismo a un 70% para el año
2000; y
iii) Programas de educación, capacitación y tecnificación de adultos. Capacitación
para el trabajo
(d) Desarrollar, con metodologías adecuadas y eficientes, programas de capacitación en
las comunidades y empresas para la reconversión y actualización técnica de los
trabajadores, con énfasis en pobladores de áreas marginadas y de las comunidades
rurales, con el apoyo de los sectores que puedan cooperar con este empeño.
Capacitación para la participación social
(e) Capacitar a las organizaciones sociales a nivel municipal, regional y nacional para la
participación en el desarrollo socioeconómico, incluyendo lo relativo a la gestión
pública, a la responsabilidad tributaria y a la concertación. Programa de educación cívica
(f) Elaborar y ejecutar un programa de educación cívica nacional para la democracia y la
paz que promueva la defensa de los derechos humanos, la renovación de la cultura
política y la solución pacífica de los conflictos. En este programa se solicitará la
participación de los medios de comunicación social. Interacción comunidad-escuela y
participación comunitaria
(g) Para favorecer la incorporación de los niños al sistema educativo y su retención,
hacer efectiva la participación de las comunidades y de los padres de familia en los
distintos aspectos del servicio de educación y capacitación (contenidos educativos,
nombramiento de los maestros, calendario escolar, entre otros). Apoyo financiero
(h) Desarrollar programas de becas, bolsas de estudio, apoyos económicos y otro tipo de
incentivos que posibiliten la continuidad en la formación educativa de estudiantes
necesitados. Capacitación de administradores educativos
(i) Desarrollar programas de capacitación permanente para maestros y administradores

educativos. Comisión consultiva
(j) Para la elaboración y realización de la reforma de la educación a cargo del Ministerio
de Educación, se integrará una comisión consultiva adscrita al Ministerio, integrada por
participantes en el proceso educativo, incluyendo a una representación de la Comisión
de Reforma Educativa prevista por el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los
Pueblos Indígenas. Educación superior e investigación
(k) La educación superior del Estado, cuya dirección, organización y desarrollo le
corresponde con exclusividad a la Universidad de San Carlos de Guatemala, USAC, es
un factor clave para alcanzar el crecimiento económico, la equidad social, la difusión de
la cultura y el incremento del acervo tecnológico de la nación. El Gobierno de la
República se compromete a entregar puntualmente a la USAC la asignación privativa
que por mandato constitucional le corresponde. Respetuosos de la autonomía de la
USAC, las partes exhortan a las autoridades de la máxima casa de estudios para que
favorezcan todas las iniciativas que incrementen su aporte al desarrollo del país y
consoliden la paz.
El Gobierno se compromete a corresponder y atender esos aportes y esas iniciativas.
Particularmente se valora el desarrollo de sus centros regionales y de sus programas de ejercicio
profesional supervisado, con énfasis en las áreas de mayor pobreza. De la misma forma,
exhortan a los sectores empresariales a que dediquen crecientes esfuerzos a la investigación
tecnológica aplicada y a la formación de recursos humanos, estrechando sus vínculos de
intercambio con la USAC.
Promotoras y promotores de educación (l) En cumplimiento del Acuerdo de Reasentamiento de
las Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento Armado y del Acuerdo sobre Identidad y
Derechos de los Pueblos Indígenas, deberá incorporarse a las promotoras y promotores de

educación de las comunidades al sistema nacional de educación, y respetarse los contenidos
educativos propios de las comunidades indígenas y de las poblaciones desarraigadas. B. Salud
23. Las partes coinciden en la necesidad de impulsar una reforma del sector nacional de
salud. Dicha reforma debe ser orientada hacia el efectivo ejercicio por la población del
derecho fundamental a la salud, sin discriminación alguna y al efectivo desempeño por
el Estado dotado de los recursos necesarios, de su obligación sobre salud y asistencia
social. Entre los lineamientos de dicha reforma están los siguientes: Concepción
(a) Basarse en una concepción integral de la salud (prevención, promoción, recuperación
y rehabilitación), una práctica humanista y solidaria que enfatice el espíritu de servicio,
aplicado a todos los niveles del sector público de salud del país. Sistema nacional
coordinado de salud
(b) Es atribución del Ministerio de Salud la formulación de políticas que permitan el
acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de salud. Bajo la
coordinación del Ministerio de Salud, concertar con instituciones públicas, incluyendo el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), privadas y no gubernamentales que
intervienen en este sector, la puesta en práctica de las acciones que permitan
universalizar el acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de
salud. Población de bajos recursos
(c) Crear las condiciones para garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de
calidad a la población de bajos recursos. El Gobierno se compromete a aumentar los
recursos destinados a la salud. Como mínimo, el Gobierno se propone que el gasto
público ejecutado en salud en relación al PIB, para el año 2000, sea incrementado en
50% respecto del gasto ejecutado en 1995. Esta meta será revisada al alza en función de
la evolución de la situación fiscal. Prioridades de atención
(d) Dar prioridad a la lucha contra la desnutrición, al saneamiento ambiental, la salud

preventiva, las soluciones de atención primaria, especialmente la materno-infantil. El
Gobierno se compromete a presupuestar por lo menos 50% del gasto público en salud a
la atención preventiva, y se compromete a reducir la mortalidad infantil y materna, antes
del año 2000, a un 5O% del índice observado en 1995. Asimismo, el Gobierno se
compromete a mantener la certificación de erradicación de la poliomielitis y alcanzar la
del sarampión para el año 2000. Medicamentos, equipos e insumos
(e) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social revisará las normas y prácticas
vigentes en materia de producción y comercialización de medicamentos, equipos e
insumos y promoverá las medidas que aseguren el abastecimiento, abaratamiento y
calidad de los mismos. Para el caso de los medicamentos básicos o genéricos de mayor
demanda en el sector público, se estudiarán y aplicarán modalidades de compra que
aseguren transparencia en la negociación comercial, calidad y bajo precio de los
medicamentos para garantizar la prestación eficiente de servicios. Medicina indígena y
tradicional
(f) Valorándose la importancia de la medicina indígena y tradicional, se promoverá su
estudio y se rescatarán sus concepciones, métodos y prácticas. Participación social
(g) Fomentar la participación activa de las municipalidades, las comunidades y las
organizaciones sociales (incluyendo las de mujeres, indígenas, sindicales, cívicas,
humanitarias) en la planificación, ejecución y fiscalización de la administración de los
servicios y programas de salud, a través de los sistemas locales de salud y los Consejos
de Desarrollo Urbano y Rural. Descentralización y desconcentración administrativa
(h) La organización descentralizada de los distintos niveles de atención debe asegurar la
existencia de programas y servicios de salud a nivel comunal, regional y nacional, base
del sistema nacional coordinado de salud. C. Seguridad Social
24. La seguridad social constituye un mecanismo de solidaridad humana con el cual se

contribuye al bienestar social y se sientan las bases para la estabilidad, el desarrollo
económico, la unidad nacional y la paz. De acuerdo a la Constitución Política de la
República, la aplicación del régimen de seguridad social corresponde al Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), que es una entidad autónoma. Las partes
consideran que deben tomarse medidas correspondientes a efecto de ampliar su
cobertura, mejorar sus prestaciones y la amplitud de sus servicios con calidad y
eficiencia. Para ello, hay que considerar:
a) Garantizar una gestión administrativa plenamente autónoma del IGSS en aplicación
del principio constitucional de coordinación con las instituciones de salud, en el marco
del sistema nacional coordinado de salud;
b) De acuerdo con el convenio de OIT ratificado por Guatemala, la seguridad social
debe comprender programas de asistencia médica y prestaciones relacionadas con
enfermedad, maternidad, invalidez, vejez, sobrevivencia, accidentes de trabajo,
enfermedades profesionales, empleo y familiares;
c) Fortalecer y garantizar la aplicación de los principios de eficiencia, universalidad,
unidad y obligatoriedad, en el funcionamiento del IGSS;
d) Fortalecer la solvencia financiera del Instituto mediante un sistema de control
tripartito de contribuciones;
e) Promover nuevas formas de gestión del Instituto con la participación de sus sectores
constitutivos;
f) Hacer efectiva la inserción del IGSS en el sistema coordinado de salud;
g) Crear condiciones que faciliten la incorporación plena de todos los trabajadores a la
seguridad social. D. Vivienda
25. Se reconoce la necesidad de llevar a cabo, de acuerdo con el mandato constitucional, una
política de fomento con prioridad en la construcción de vivienda popular mediante

sistemas de financiamiento adecuados a efecto de que el mayor número de familias
guatemaltecas la disfrute en propiedad. Para ello, el Gobierno se compromete a:
Planificación
(a) Llevar a cabo una estrecha articulación con políticas de ordenamiento territorial, en
particular en planificación urbana y protección ambiental, que permita el acceso de los
pobres a la vivienda con servicios y en condiciones de higiene y sostenibilidad
ambiental. Normas
(b) Actualizar las normas de salubridad y seguridad aplicables a la construcción y
supervisar su cumplimiento; coordinar con las municipalidades del país para que existan
normas homogéneas, claras y sencillas para la construcción y supervisión, persiguiendo
la buena calidad y adecuada seguridad de la vivienda. Oferta
(c) Promover una política de incremento de la oferta de vivienda en el país que
contribuya al mejoramiento del acceso a soluciones habitacionales en propiedad o en
alquiler a los sectores de menores recursos de la población.
(d) Incentivar la oferta de servicios, soluciones habitacionales y material de construcción
de calidad y costo adecuados; en este contexto, aplicar normas antimonopolio en la
producción y comercialización de materiales y servicios de construcción de conformidad
con el artículo 130 de la Constitución. Financiamiento y facilidades
(e) Poner en práctica acciones de política monetaria que permitan reducir
significativamente el costo del crédito.
(f) Promover y facilitar el mercado de valores para la adquisición de vivienda,
incluyendo la hipoteca de primero y segundos grados, facilitar la compraventa de títulos-
valores emitidos con motivo de las operaciones de vivienda, incluyendo acciones
comunes y preferenciales de empresas inmobiliarias, bonos y cédulas hipotecarias,
certificados de participación inmobiliaria, letras complementarias, pagarés y otros

documentos relacionados con el arrendamiento con promesa de venta.
(g) Diseñar y aplicar un mecanismo de subsidio directo a la demanda de vivienda
popular, en beneficio de los más necesitados. Para ello, fortalecer el Fondo
Guatemalteco para la Vivienda (FOGUAVI), a fin de que mejore su capacidad de
otorgar recursos financieros para la población pobre y en extrema pobreza. Participación
(h) Estimular la creación y fortalecimiento de sistemas de participación comunitaria,
tales como cooperativas y empresas autogestionarias y familiares, que aseguren la
incorporación de los beneficiarios en la ejecución de los planes y construcción de
viviendas y servicios. Regularización
(i) Promover la legalización, acceso y registro de terrenos, no solamente alrededor de la
ciudad de Guatemala, sino también para el desarrollo urbano en las cabeceras y
municipios del país, así como la ejecución de proyectos habitacionales en aldeas y
fincas, especialmente para vivienda rural. Compromiso nacional
(j) En vista de la magnitud y urgencia del problema habitacional, se deben movilizar los
esfuerzos nacionales al respecto. El Gobierno se compromete a dedicar a la política de
fomento de la vivienda el equivalente de no menos del 1.5% del presupuesto de ingresos
tributarios, a partir de 1997, con prioridad al subsidio de la demanda de soluciones
habitacionales de tipo popular. E. Trabajo
26. El trabajo es fundamental para el desarrollo integral de la persona, el bienestar familiar y
el desarrollo socioeconómico del país. Las relaciones laborales son un elemento esencial
de la participación social en el desarrollo socioeconómico y de la eficiencia económica.
En este sentido, la política del Estado en materia de trabajo es determinante para una
estrategia de crecimiento con justicia social. Para llevar a cabo dicha política, el
Gobierno se compromete a: Política económica
(a) Mediante una política económica orientada a incrementar la utilización de mano de

obra, crear las condiciones que permitan alcanzar niveles crecientes y sostenidos de
ocupación, reduciendo fundamentalmente el subempleo estructural y permitiendo elevar
progresivamente el ingreso real de los trabajadores.
(b) Propiciar medidas concertadas con los distintos sectores sociales, tendientes a
incrementar la inversión y la productividad, en el marco de una estrategia general de
crecimiento con estabilidad v equidad social. Legislación laboral tutelar
(c) Promover, en el curso del año 1996 los cambios legales y reglamentarios que hagan
efectivas las leyes laborales y sancionar severamente sus infracciones, incluyendo
aquellas referentes al salario mínimo, el no pago, retención y retraso de salarios, las
condiciones de higiene y seguridad en el trabajo y el ambiente en que deba prestarse.
(d) Desconcentrar e incrementar los servicios de inspección laboral que fortalezcan la
capacidad de fiscalización del cumplimiento de las normas laborales de derecho interno
y las derivadas de los convenios internacionales de trabajo ratificados por Guatemala,
prestando particular atención a la fiscalización del cumplimiento de los derechos
laborales de mujeres, trabajadores agrícolas, migrantes y temporales, trabajadores de
casa particular, menores de edad, ancianos, discapacitados, y demás trabajadores que se
encuentren en una situación de mayor vulnerabilidad y desprotección. Capacitación
laboral
(e) Instaurar un proceso permanente y moderno de capacitación y formación profesional
que garantice la formación a todo nivel y el correspondiente incremento de la
productividad, a través de un proyecto de ley que norme la formación profesional a nivel
nacional.
(f) Promover que los programas de capacitación y formación profesional a nivel
nacional atiendan a por lo menos 200,000 trabajadores antes del año 2000, con énfasis a
quienes se incorporan a la actividad económica y en quienes requieren de adiestramiento

especial para adaptarse a las nuevas condiciones del mercado laboral. Ministerio de
Trabajo
(g) Fortalecer y modernizar el Ministerio de Trabajo y Previsión Social garantizando su
papel rector en las políticas gubernamentales relacionadas con el sector del trabajo y su
eficaz desempeño en la promoción del empleo y de la concertación laboral. Para el
efecto, le corresponde: Participación, concertación y negociación
(i) Promover la reorientación de las relaciones laborales en las empresas impulsando
la cooperación y la concertación trabajadores-empleadores que procuren el
desarrollo de la empresa para beneficio común, inclusive la posible participación
de los trabajadores en las ganancias de las empresas empleadoras de los mismos;
(ii) Agilizar los procedimientos para el reconocimiento de la personalidad jurídica de
las organizaciones laborales;
(iii) Para el caso de trabajadores agrícolas aún sujetos a contratación mediante
contratistas, se propondrán reformas tendientes al reconocimiento jurídico, ágil y
flexible de formas asociativas que permiten negociar dicha contratación; y,
(iv) Promover una cultura de la negociación y, en particular, la capacitación de los
interlocutores para dirimir disputas y concertar acciones en beneficio de las
partes involucradas.
III. SITUACIÓN AGRARIA Y DESARROLLO RURAL

27. La resolución de la problemática agraria y el desarrollo rural son fundamentales e
ineludibles para dar respuesta a la situación de la mayoría de la población que vive en el
medio rural, y que es la más afectada por la pobreza, la pobreza extrema, las iniquidades
y la debilidad de las instituciones estatales. La transformación de la estructura de la
tenencia y el uso de la tierra debe tener como objetivo la incorporación de la población
rural al desarrollo económico, social y político, a fin de que la tierra constituya para
quienes la trabajan, base de su estabilidad económica, fundamento de su progresivo
bienestar social y garantía de su libertad y dignidad.
28. Dentro de la problemática del desarrollo rural, la tierra tiene un carácter central. Desde
la conquista hasta nuestros días, los acontecimientos históricos, a menudo trágicos, han
dejado secuelas profundas en las relaciones étnicas, sociales y económicas alrededor de
la propiedad y de la explotación del recurso tierra. Han llevado a una situación de
concentración de recursos que contrasta con la pobreza de la mayoría, lo cual
obstaculiza el desarrollo del país en su conjunto. Es indispensable subsanar y superar
este legado, promover un agro más eficiente y más equitativo, fortaleciendo el potencial
de todos sus actores, no solamente en el ámbito de las capacidades productivas sino
también en la profundización de las culturas y los sistemas de valores que conviven e
intercambian en el campo guatemalteco.
29. Estos cambios permitirán que el país aproveche efectivamente las capacidades de sus
habitantes, y, en particular, la riqueza de las tradiciones y culturas de sus pueblos
indígenas. Que aproveche, asimismo, el alto potencial de desarrollo agrícola, industrial,
comercial y turístico de dichos recursos, debido a su riqueza de recursos naturales.
30. La resolución de la situación agraria es un proceso complejo que abarca múltiples
aspectos de la vida rural, desde la modernización de las modalidades de producción y de
cultivo, hasta la protección del ambiente, pasando por la seguridad de la propiedad, la
adecuada utilización de la tierra y del trabajo, la protección laboral y una distribución
más equitativa de los recursos y beneficios del desarrollo. Se trata también de un
proceso social cuyo éxito reposa no sólo sobre el Estado sino también sobre una
convergencia de esfuerzos por parte de los sectores organizados de la sociedad,
conscientes que el bien común requiere romper con los esquemas y prejuicios del pasado
y buscar formas nuevas y democráticas de convivencia.

31. Corresponde al Estado un papel fundamental y urgente en este proceso. Como
orientador del desarrollo nacional, como legislador, como fuente de inversión pública y
prestatario de servicios, como promotor de la concertación social y de la resolución de
conflictos, es esencial que el Estado aumente y reoriente sus esfuerzos y sus recursos
hacia el campo, e impulse en forma sostenida una modernización agraria en la dirección
de una mayor justicia y de una mayor eficiencia.
32. Los acuerdos ya firmados sobre derechos humanos, sobre reasentamiento de las
poblaciones desarraigadas por el enfrentamiento armado y sobre identidad y derechos de
los pueblos indígenas, contienen compromisos que constituyen elementos indispensables
de una estrategia global en favor del desarrollo rural. Es en congruencia con estas
disposiciones que el Gobierno se compromete, mediante el presente Acuerdo, a impulsar
una estrategia integral que abarque los múltiples elementos que conforman la estructura
agraria y que incluyen la tenencia de la tierra y el uso de los recursos naturales; los
sistemas y mecanismos de crédito; el procesamiento y la comercialización; la legislación
agraria y la seguridad jurídica; las relaciones laborales; la asistencia técnica y la
capacitación, la sostenibilidad de los recursos naturales y la organización de la población
rural. Dicha estrategia incluye: A. Participación
33. Movilizar las capacidades propositivas y constructivas de todos los actores involucrados
en el agro, ya se trate de las organizaciones de los pueblos indígenas, de asociaciones de
productores, de los empresarios, de los sindicatos de trabajadores rurales, de las
organizaciones campesinas y de mujeres o de las universidades y centros de
investigación del país. Para ello, además de lo dispuesto en otros capítulos del presente
Acuerdo, el Gobierno se compromete a:
(a) Fortalecer la capacidad de las organizaciones rurales, tales como Empresas

Campesinas Asociativas (ECA), cooperativas, asociaciones campesinas, empresas
mixtas y empresas autogestionarias y familiares, de participar plenamente en la toma de
decisiones sobre todos los asuntos que les conciernen y crear o reforzar las instituciones
del Estado, especialmente las del sector público agrícola, activas en el desarrollo rural a
fin de que propicien esta participación, promoviendo en particular el pleno acceso de las
mujeres a la toma de decisiones. Ello fortalecerá la eficiencia de la acción estatal y su
congruencia con las necesidades de las áreas rurales. Se promoverá, en particular, la
participación en los consejos de desarrollo como instrumento de elaboración
participativa de los planes de desarrollo y de ordenamiento territorial.
(b) Fortalecer y ampliar la participación de organizaciones campesinas, mujeres del
campo, organizaciones indígenas, cooperativas, gremiales de productores y
organizaciones no gubernamentales, en el Consejo Nacional de Desarrollo Agropecuario
(CONADEA), como el principal mecanismo de consulta, coordinación y participación
social en la toma de decisiones para el desarrollo rural y en particular para el
cumplimiento del presente capítulo. B. Acceso a tierra y recursos productivos
34. Promover el acceso de los campesinos a la propiedad de la tierra v uso sostenible de los
recursos del territorio. Para ello, el Gobierno tomará las siguientes medidas: Acceso a la
propiedad de la tierra: Fondo de Tierras
(a) Crear un fondo fideicomiso de tierras dentro de una institución bancaria participativa
para la asistencia crediticia y el fomento del ahorro preferentemente a micro, pequeños y
medianos empresarios. El Fondo de Tierras concentrará la potestad del financiamiento
público de adquisición de tierras, propiciará el establecimiento de un mercado
transparente de tierras y facilitará el desarrollo de planes de reordenamiento territorial.
La política de adjudicación del fondo priorizará la adjudicación de tierras a campesinos
y campesinas que se organicen para el efecto, teniendo en cuenta criterios de

sostenibilidad económica y ambiental.
(b) Para asegurar que sus beneficios lleguen a los sectores más necesitados, el Fondo de
Tierras contará con un departamento especial de asesoría y gestión para atender a las
comunidades y organizaciones campesinas.
(c) El Fondo se conformará inicialmente con las siguientes tierras:

a) Tierra de baldíos nacionales y de fincas registradas a nombre de la nación;
b) Tierras nacionales entregadas en forma irregular en zonas de colonización,
especialmente en el Petén y la Franja Transversal del Norte, que el Gobierno se
compromete a recuperar mediante acciones legales;
c) Tierras que se adquieran con los recursos que el Gobierno está destinando al
Fondo Nacional para la Tierra (FONTIERRA) y el Fondo Nacional para la Paz
(FONAPAZ) para tal finalidad;
d) Tierras que se adquieran con donativos de Gobiernos amigos y organizaciones
no gubernamentales internacionales;
e) Tierras que se adquieran con préstamos de organismos financieros
internacionales;
f) Tierras ociosas que se expropien de acuerdo con el artículo 40 de la
Constitución;
g) Tierras que se adquieran con recursos provenientes de la venta de excesos de
tierras que pudieran resultar en las propiedades privadas al comparar la medida
real con la superficie registrada en el Registro de la Propiedad Inmueble y que
corresponden al Estado;
h) Tierras que pudiera adquirir el Estado en aplicación del artículo 40 del Decreto
1551 referente a zonas de desarrollo agrario;
i) Tierras que el Estado pudiera adquirir por cualquier título;

j) Donaciones de todo tipo.
k) El Gobierno promoverá y promulgará una ley que regule todas las actividades
del Fondo de Tierras. Dicha ley establecerá, entre otros, los objetivos, funciones,
mecanismos de financiamiento y adquisición y adjudicación, origen y destino de
las tierras. Para 1999, se evaluará si las adjudicaciones han logrado sus objetivos
y, si fuera necesario, se modificará la operatividad del programa de
adjudicaciones. Acceso a la propiedad de la tierra: Mecanismos financieros
l) Propiciar la creación de todos los mecanismos posibles para desarrollar un
mercado activo de tierras que permita la adquisición de tierras para los
campesinos que no la poseen o la poseen en cantidad insuficiente a través de
transacciones de largo plazo a tasas de interés comerciales o menores y con un
mínimo o sin enganche. En particular, propiciar la emisión de valores
hipotecarios, con garantía del Estado, cuyo rendimiento sea atractivo para el
mercado privado y particularmente para las instituciones financieras. Acceso al
uso de recursos naturales
m) Para 1999, haber otorgado a pequeños y medianos campesinos legalmente
organizados, en concesiones de manejo de recursos naturales, 100,000 hectáreas
dentro de áreas de uso múltiple para fines de manejo forestal sostenible,
administración de áreas protegidas, ecoturismo, protección de fuentes de agua y
otras actividades compatibles con el uso potencial sostenible de los recursos
naturales de dichas áreas. g) Promover y apoyar la participación del sector
privado y las organizaciones comunitarias de base en proyectos de manejo y
conservación de recursos naturales renovables a través de incentivos, subsidios
directos focalizados o mecanismos de financiamiento en condiciones blandas, en
consideración de los beneficios no monetarios que dichos proyectos aportan a la

colectividad nacional. En consideración del beneficio que constituye para la
comunidad internacional el manejo sostenible y la conservación del patrimonio
forestal y biogenético del país, el Gobierno promoverá activamente la
cooperación internacional con este empeño. Acceso a otros proyectos
productivos
n) Desarrollar proyectos productivos sostenibles, especialmente orientados a
aumentar la productividad y la transformación de productos agropecuarios,
forestales y pesqueros, en las zonas más pobres del país. En particular, para el
período 1997-2000, en las zonas de mayor índice de pobreza, garantizar la
ejecución de un programa de inversiones del sector público agropecuario en las
cadenas productivas vinculadas a la agricultura, silvicultura y pesca por un
monto global de Q200 millones.
o) Impulsar un programa de manejo de recursos naturales renovables que incentive
la producción forestal y agroforestal sostenible, así como proyectos de artesanía,
pequeña y mediana industria que den valor agregado a productos del bosque.
p) Impulsar oportunidades productivas relacionadas con procesamiento
agroindustrial, comercialización, servicios, artesanía y turismo, entre otros,
buscando la generación de empleo y un justo ingreso para todos.
q) Impulsar un programa de desarrollo ecoturístico, con amplia participación de las
comunidades debidamente capacitadas.
C. Estructura de apoyo
35. Además de un acceso más equitativo a los recursos productivos, una estructura agraria
más eficiente y más justa supone el desarrollo de una estructura de apoyo que permita
que los campesinos tengan creciente acceso a facilidades de comercialización,
información, tecnología, capacitación y crédito. Además de los compromisos de

inversión social, particularmente en salud, educación, vivienda y trabajo, estipulados en
el capítulo sobre desarrollo social, el Gobierno se compromete a: Infraestructura básica
(a) Conducir la inversión pública y generar un marco que estimule la inversión privada
hacia el mejoramiento de la infraestructura para la producción sostenible y
comercialización, especialmente en áreas de pobreza y pobreza extrema.
(b) Elaborar un programa de inversiones para el desarrollo rural con énfasis en
infraestructura básica (carreteras, caminos rurales, electricidad, telecomunicaciones,
agua y saneamiento ambiental) y de proyectos productivos por un monto de Q300
millones anuales para el período 1997-1999. Crédito y servicios financieros
(c) Iniciar a más tardar en 1997 las operaciones del Fondo de Tierras y promover
simultáneamente las condiciones que permitan a los pequeños y medianos campesinos
acceder a recursos de crédito, de forma individual o colectiva y de una manera
financieramente sostenible. En particular, con el apoyo del sector empresarial y de las
organizaciones no gubernamentales de desarrollo, se propiciará el fortalecimiento de
agencias locales de ahorro y crédito, tales como asociaciones, cooperativas y otras, que
permitan la canalización de crédito y el ofrecimiento de servicios financieros a pequeños
y medianos empresarios en forma eficiente y ajustada a las necesidades y condiciones
locales. Capacitación y asistencia técnica
(d) Fortalecer, descentralizar y ampliar la cobertura de los programas de capacitación,
especialmente aquellos destinados a mejorar la capacidad de gestión empresarial a
distintos niveles en el área rural, incorporando como vehículos de esta acción al sector
privado y a las organizaciones no gubernamentales.
(e) Desarrollar programas de asistencia técnica y capacitación para el trabajo que
incrementen la calificación, diversificación y productividad de la mano de obra en el
área rural. Información

(f) Desarrollar un sistema de recopilación, sistematización y difusión de información
agropecuaria, forestal, agroindustrial y de pesca, que permita al pequeño productor
contar con información para sus decisiones en materia de cultivos, insumos, cosechas,
precios y comercialización. Comercialización
(g) Para facilitar el procesamiento y la comercialización de la producción campesina y la
generación de mayor empleo rural, desarrollar un sistema de centros de acopio y zonas
francas.
D. Organización productiva de la población rural

36. La organización de la población rural es un factor determinante para que los habitantes
del campo se conviertan en verdaderos protagonistas de su propio desarrollo.
Reconociendo el papel fundamental de la pequeña y mediana empresa en la lucha contra
la pobreza, la generación de empleo rural y la promoción de un uso más eficiente de la
tierra, es necesario promover una organización más eficiente de los pequeños
productores para que puedan, en particular, aprovechar la estructura de apoyo descrita en
el numeral 35. Para ello el Gobierno se compromete a:
(a) Apoyar al micro, pequeña y mediana empresa agrícola y rural, fortaleciendo sus
diversas formas de organización, tales como Empresas Campesinas Asociativas (ECA),
cooperativas, asociaciones campesinas, empresas mixtas y empresas autogestionarias y
familiares.
(b) Afrontar el problema del minifundio mediante:
(i) Una política firme y sostenida de apoyo a los minifundistas para que se conviertan en
pequeños empresarios agrícolas, mediante acceso a capacitación, tecnología, crédito y
otros aportes; y,
(ii) Promover, si los minifundistas lo desean, una concentración parcelaria en aquellos
casos en que la conversión en pequeñas empresas no sea posible debido a la dispersión y
tamaño de las propiedades.
E. Marco legal y seguridad jurídica.
37. Guatemala requiere de una reforma del marco jurídico del agro y de un desarrollo
institucional en el área rural que permita poner fin a la desprotección y el despojo que
han afectado a los campesinos y, en particular, a los pueblos indígenas; que permita la
plena integración de la población campesina a la economía nacional; y que regule el uso
de la tierra en forma eficiente y ecológicamente sostenible de acuerdo a las necesidades
del desarrollo. Con este fin y tomando en cuenta en todos los casos las disposiciones del
Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas, el Gobierno se
compromete a: Reforma legal
(a) Promover una reforma legal que establezca un marco jurídico seguro, simple y
accesible a toda la población con relación a la tenencia de la tierra. Dicha reforma
deberá simplificar los procedimientos de titulación y registro del derecho de propiedad y
demás derechos reales, así como simplificar los trámites y procedimientos
administrativos y judiciales;
(b) Promover la creación de una jurisdicción agraria y ambiental dentro del Organismo
Judicial mediante la emisión de la ley correspondiente por el Congreso de la República;
(c) Promover una revisión y adecuación de la legislación sobre tierras ociosas de manera
que cumpla con lo estipulado en la Constitución y regular, incluyendo incentivos y
sanciones, la subutilización de las tierras y su uso incompatible con la utilización
sostenible de los recursos naturales y la preservación del ambiente;
(d) Proteger las tierras ejidales y municipales, en particular limitando estrictamente y de
manera pormenorizada los casos en que se puedan enajenar o entregar por cualquier
título a particulares;
(e) En cuanto a tierras comunales, normar la participación de las comunidades para
asegurar que sean éstas las que tomen las decisiones referentes a sus tierras. Resolución
expedita de los conflictos de tierra
(f) Establecer y aplicar procedimientos judiciales o no judiciales ágiles para dirimir los
litigios sobre tierra y otros recursos naturales (en particular arreglo directo y
conciliación), teniendo en cuenta los compromisos del Acuerdo sobre Reasentamiento
de las Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento Armado y el Acuerdo sobre
Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas. Además, establecer procedimientos que
permitan:
(i) Definir fórmulas compensatorias en caso de litigios y reclamos de tierra en los que
agricultores, campesinos y comunidades en situación de extrema pobreza han resultado
o resultaron desposeídos por causas no imputables a ellos; y
(ii) Restituir o compensar, según el caso al Estado, las municipalidades, comunidades o
personas cuyas tierras hayan sido usurpadas, o que con abuso de autoridad hayan sido
adjudicadas de manera anómala o injustificada.
(g) Regularizar la titulación de las tierras de las comunidades indígenas y de los
beneficiarios del INTA que poseen legítimamente las tierras otorgadas. Institucionalidad
h) Para 1997, haber puesto en marcha una dependencia presidencial de asistencia legal y
resolución de conflictos sobre la tierra con cobertura nacional y con funciones de
asesoría y asistencia legal a los campesinos y trabajadores agrícolas para hacer valer
plenamente sus derechos y, entre otras, las siguientes:
(i) Asesorar y dar asistencia legal a los campesinos y trabajadores agrícolas y/o a sus
organizaciones cuando así lo soliciten;
(ii) Intervenir en controversias sobre tierras a solicitud de parte para lograr soluciones
justas y expeditas;
(iii) En el caso de litigios judiciales, otorgar asesoría y asistencia legal gratuita a los
campesinos y/o sus organizaciones que lo soliciten;
(iv) Recibir denuncias sobre abusos que se cometan en contra de las comunidades, de las
organizaciones campesinas y de los campesinos individuales y hacerlas del
conocimiento de la Procuraduría de los Derechos Humanos y/o de cualquier otro

mecanismo de verificación nacional o internacional.
G. Registro de la propiedad inmueble y catastro.
38. Con base en lo dispuesto en el numeral 37, el Gobierno se compromete a promover
cambios legislativos que permitan el establecimiento de un sistema de registro y catastro
descentralizado, multiusuario, eficiente, financieramente sostenible y de actualización
fácil y obligatoria. Asimismo, el Gobierno se compromete a iniciar, a más tardar en
enero de 1997, el proceso de levantamiento de información catastral y saneamiento de la
información registro-catastral, empezando por zonas prioritarias, particularmente para la
aplicación del numeral 34 sobre acceso a tierras y otros recursos productivos.
H. Protección laboral
39. El Gobierno se compromete a promover una mejor participación de los trabajadores
rurales en los beneficios del agro y una reorientación de las relaciones laborales en el
campo. Pondrá particular énfasis en la aplicación a los trabajadores rurales de la política
laboral definida en el capítulo correspondiente del presente acuerdo. Una política de
protección laboral enérgica, combinada con una política de capacitación laboral,
responde a una exigencia de justicia social. Es también necesaria para atacar la pobreza
rural y estimular una transformación agraria hacia un uso más eficiente de los recursos
naturales y humanos. En virtud de ello, el Gobierno se compromete a: (a) Asegurar la
vigencia efectiva de la legislación laboral en las áreas rurales; (b) Prestar atención
urgente a las prácticas abusivas de las cuales son víctimas los trabajadores rurales
migrantes, mozos colonos y jornaleros en el contexto de la contratación por
intermediario, medianía, pago en especie y uso de pesas y medidas. El Gobierno se
compromete a adoptar sanciones administrativas y/o penales, contra los infractores; (c)
Promover las reformas de los trámites de reconocimiento de la personalidad jurídica de
las organizaciones campesinas, con miras a agilizar y simplificar dicho reconocimiento,

aplicando el convenio 141 de la OIT sobre las organizaciones de trabajadores rurales de
1975.
I. Protección ambiental.
40. La riqueza natural de Guatemala es un valioso activo del país y de la humanidad,
además de un valor cultural y espiritual esencial para los pueblos indígenas. El país
cuenta con una diversidad biogenética y forestal cuya explotación irracional pone en
riesgo un entorno humano que facilite el desarrollo sostenible. El desarrollo sostenible
es entendido como un proceso de cambio en la vida del ser humano, por medio del
crecimiento económico con equidad social y métodos de producción y patronos de
consumo que sustenten el equilibrio ecológico. Este proceso implica respeto a la
diversidad étnica y cultural, y garantía a la calidad de vida de las generaciones futuras.
41. En este sentido, y en congruencia con los principios de la Alianza Centroamericana para
el Desarrollo Sostenible, el Gobierno reitera los siguientes compromisos:
(a) Adecuar los contenidos educativos y de los programas de capacitación y asistencia
técnica a las exigencias de la sostenibilidad ambiental;
(b) Dar la prioridad al saneamiento ambiental en la política de salud;
(c) Articular las políticas de ordenamiento territorial, y en particular la planificación
urbana, con la protección ambiental;
(d) Promover programas de manejo sostenible de los recursos naturales, generadores de
empleo.
J. Recursos
42. Para financiar las medidas arriba mencionadas, y en consideración del carácter
prioritario de la modernización del agro y del desarrollo rural, el Gobierno se
compromete a incrementar los recursos del Estado destinado a ello, mediante, en
particular: Impuesto territorial

(a) Promover para el año 1997 la legislación y los mecanismos para la aplicación, en
consulta con las municipalidades, de un impuesto territorial en las áreas rurales de
fácil recaudación por dichas municipalidades. El impuesto, del cual serán exentas las
propiedades de pequeña superficie, contribuirá a desestimular la tenencia de tierras
ociosas y la subutilización de la tierra. Estos mecanismos en su conjunto no deberán
incentivar la deforestación de tierras de vocación forestal. Impuesto sobre tierras
ociosas
(b) Establecer una nueva escala impositiva para el impuesto anual sobre tierras ociosas,
que fije impuestos significativamente más altos a las tierras ociosas y/o subutilizadas de
propiedad particular
IV. MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN PÚBLICA Y POLÍTICA FISCAL
A. Modernización de la administración pública
43. La administración pública debe convertirse en un instrumento eficiente al servicio de las
políticas de desarrollo. Para ello, el Gobierno se compromete a: Descentralización y
desconcentración
44. Profundizar la descentralización y la desconcentración de las facultades,
responsabilidades y recursos concentrados en el Gobierno central con el objeto de
modernizar y hacer efectiva y ágil la administración pública. La descentralización debe
asegurar la transferencia del poder de decisión y recursos adecuados a los niveles
apropiados (local, municipal, departamental y regional) para atender en forma eficiente
las demandas del desarrollo socioeconómico y fomentar una estrecha interacción entre
los órganos estatales y la población. Ello implica:
(a) Promover una reforma de la Ley del Organismo Ejecutivo y de la Ley de
Gobernación y Administración de los Departamentos de la República y, en particular,

del Decreto 586 de 1956, a fin de permitir la simplificación, descentralización y
desconcentración de la administración pública;
(b) Promover la descentralización de los sistemas de apoyo, incluyendo el sistema de
compras y contrataciones, el sistema de recursos humanos, el sistema de información y
estadísticas y el sistema de administración financiera. Fiscalización nacional
45. Reformar, fortalecer y modernizar la Contraloría General de Cuentas. Profesionalización
y dignificación de los servidores públicos
46. El Estado debe contar con un personal calificado que permita el manejo honesto y
eficiente de los recursos públicos. Para ello, es necesario:
(a) Establecer la carrera de servicio civil;
(b) Tomar las medidas legales y administrativas para asegurar el efectivo cumplimiento
de la Ley de Probidad y Responsabilidades;
c) Promover la sanción penal por actos de corrupción y mal manejo de recursos
públicos.
B. Política fiscal
47. La política fiscal (ingresos y egresos) es la herramienta clave para que el Estado pueda
cumplir con sus obligaciones constitucionales, y en particular aquellas relacionadas con
el desarrollo social, que es esencial en la búsqueda del bien común. Asimismo, la
política fiscal es fundamental para el desarrollo sostenible de Guatemala, afectado por
los bajos índices de educación, salud, seguridad ciudadana, carencia de infraestructura y
otros aspectos que no permiten incrementar la productividad del trabajo y la
competitividad de la economía guatemalteca. Política presupuestaria
48. La política presupuestaria debe responder a la necesidad de un desarrollo
socioeconómico con estabilidad, para lo cual se requiere de una política de gasto público
enmarcada en los siguientes principios básicos:

(a) Prioridad hacia el gasto social, el financiamiento de la prestación de servicios
públicos y la infraestructura básica de apoyo a la producción y comercialización;
(b) Prioridad a la inversión social en salud, educación y vivienda, al desarrollo rural, a la
promoción del empleo y al cumplimiento de los compromisos asumidos en los acuerdos
de paz. El presupuesto debe contemplar suficientes recursos para el fortalecimiento de
los organismos y de las instituciones que garantizan el estado de derecho y el respeto a
los derechos humanos;
(c) Ejecución eficiente del presupuesto, con énfasis en su descentralización,
desconcentración y fiscalización. Política tributaria
49. La política tributaria debe concebirse en forma que permita la recaudación de los
recursos necesarios para el cumplimiento de las tareas del Estado, incluyendo los fondos
requeridos para la consolidación de la paz, dentro de un sistema tributario que se
enmarque en los siguientes principios básicos:
(a) Ser un sistema justo, equitativo y globalmente progresivo, conforme al principio
constitucional de la capacidad de pago;
(b) Ser universal y obligatorio;
(c) Estimular el ahorro y la inversión.
50. Asimismo, el Estado debe asegurar eficacia y transparencia en la recaudación tributaria
y la administración fiscal, a fin de fomentar la confianza de los contribuyentes en la
gestión estatal y eliminar la evasión y defraudación fiscal. Meta de recaudación tributari
51. Teniendo en cuenta la necesidad de incrementar los ingresos del Estado para hacer
frente a las tareas urgentes del crecimiento económico, del desarrollo social y de la
construcción de la paz, el Gobierno se compromete a que, antes del año 2000, la carga
tributaria en relación al PIB se haya incrementado en, por lo menos, un 50% con
respecto a la carga tributaria de 1995. Compromiso fiscal

52. Para avanzar hacia un sistema tributario justo y equitativo, el Gobierno se compromete a
atacar el factor más grave de injusticia e iniquidad en materia tributaria, a saber la
evasión y defraudación fiscal, especialmente en el caso de quienes debieran ser los
mayores contribuyentes. Con miras a erradicar los privilegios y abusos, eliminar la
evasión y la defraudación fiscal, así como aplicar un sistema tributario globalmente
progresivo, el Gobierno se compromete a: Legislación
(a) Promover una reforma al Código Tributario que establezca mayores sanciones a la
evasión, la elusión y la defraudación tributarias, tanto para los contribuyentes como para
los funcionarios encargados de la administración fiscal;
(b) Promover una reforma de la legislación tributaria con miras a eliminar las
disposiciones que faciliten la evasión fiscal;
(c) Evaluar y regular estrictamente las exenciones tributarias con miras a eliminar los
abusos. Fortalecimiento de la administración tributaria
(d) Fortalecer los mecanismos existentes de fiscalización y recaudación tales como
control cruzado, número de identificación tributaria (NIT) y crédito fiscal por retención
del impuesto sobre la renta y del impuesto al valor agregado;
(e) Simplificar y automatizar las operaciones de la administración fiscal;
(f) Garantizar la correcta y rápida aplicación o devolución del crédito fiscal y sancionar
severamente a quienes no reintegran al fisco el impuesto al valor agregado retenido; (g)
Crear un programa especial dirigido a los grandes contribuyentes con el objeto de
garantizar que cumplan debidamente sus obligaciones tributarias;
(h)Poner en funcionamiento estructuras administrativas que específicamente atiendan los
programas de recaudación y fiscalización del presupuesto de ingresos y la aplicación de
las leyes tributarias correspondientes;
(i)Fortalecer la capacidad de los municipios de cumplir con sus atribuciones en la

recaudación de recursos. Participación
(j) Propiciar que el sistema de consejos de desarrollo urbano y rural contribuya a la
definición y seguimiento de la política fiscal, en el marco de su mandato de formulación
de las políticas de desarrollo; Educación cívica
(k) Dentro de los programas de educación, continuar promoviendo el conocimiento,
respeto y cumplimiento de las obligaciones tributarias como parte de la convivencia
democrática. Cumplimiento de la política fiscal
53. El incumplimiento de las obligaciones tributarias priva al país de los recursos necesarios
para atender los rezagos sociales que afectan la sociedad guatemalteca. El Gobierno se
compromete a aplicar sanciones ejemplares a quienes, de distintas maneras, defrauden al
fisco; asimismo, a llevar a cabo la modernización y fortalecimiento de la administración
fiscal, así como la priorización del gasto hacia la inversión social.
IV.. DISPOSICIONES FINALES
Primera. El presente Acuerdo forma parte del Acuerdo de Paz Firme y Duradera y entrará en
vigencia en el momento de la firma de este último.
Segunda. En atención a que el presente Acuerdo responde al interés de los guatemaltecos, el
Gobierno iniciará de inmediato las acciones de programación y planificación que le
permitan cumplir con los compromisos de inversión contenidos en el mismo.
Tercera. De conformidad con el Acuerdo Marco, se solicita al Secretario General de las
Naciones Unidas que verifique el cumplimiento del presento acuerdo.
Cuarta. Se dará la más amplia divulgación al presente acuerdo, para lo cual se solicita la
cooperación de los medios de comunicación y los centros de enseñanza y de educación.

7. ACUERDO SOBRE EL FORTALECIMIENTO
DEL PODER CIVIL Y FUNCIÓN DEL

EJÉRCITO EN UNA SOCIEDAD DEMOCRÁTICA
CONSIDERANDO
Que la paz descansa sobre la democratización y la creación de estructuras y prácticas que,
en el futuro eviten la exclusión política, intolerancia ideológica y polarización de la sociedad
guatemalteca;
Que es indispensable superar carencias y debilidades en las instituciones civiles, a menudo
inaccesibles a la mayoría de la población, y la prevalencia de lógicas y comportamientos que
han ido en detrimento de las libertades y los derechos ciudadanos;
Que la firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera ofrece una oportunidad histórica de
superar las secuelas de un pasado de enfrentamiento armado e ideológico para reformar y
cimentar una institucionalidad acorde con las exigencias del desarrollo de la nación y de la
reconciliación del pueblo guatemalteco;
Que, con la participación activa y permanente de la ciudadanía a través de las
organizaciones, fuerzas políticas y sectores sociales del país, esta renovación de la
institucionalidad debe abarcar desde las autoridades locales hasta el funcionamiento de los
organismos del Estado, para que todos los que son depositarios del poder público cumplan su
cometido al servicio de la justicia social, de la participación política, de la seguridad y el
desarrollo integral de la persona;
Que reviste una importancia fundamental fortalecer el poder civil, en tanto expresión de la
voluntad ciudadana a través del ejercicio de los derechos políticos, afianzar la función
legislativa, reformar la administración de la justicia y garantizar la seguridad ciudadana, que en
conjunto, son decisivas para el goce de las libertades y los derechos ciudadanos, y que dentro de
una institucionalidad democrática, corresponde al Ejército de Guatemala la función esencial de
defender la soberanía nacional y la integridad territorial del país;

Que conjuntamente con los acuerdos ya firmados, el presente Acuerdo busca crear
condiciones para una auténtica conciliación de los guatemaltecos basada en el respeto a los
derechos humanos y a la diversidad de sus pueblos, y en el empeño común por resolver la falta
de oportunidades sociales, económicas y políticas que socavan la convivencia democrática, y
limitan el desarrollo de la nación;
Que la implementación del presente Acuerdo beneficiará al conjunto de la ciudadanía,
consolidará la gobernabilidad del país y afianzará la legitimidad de las instituciones
democráticas en beneficio del pueblo de Guatemala;
El Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (en adelante
“Las Partes”) acuerdan:
I. EL ESTADO Y SU FORMA DE GOBIERNO
1. A fin de profundizar el proceso democrático y participativo de manera que se fortalezca
el poder civil, se hace indispensable la mejora, modernización y fortalecimiento del
Estado y su sistema de gobierno Republicano, democrático y representativo,
2. Conforme al artículo 141 de la Constitución Política de la República, la soberanía radica
en el pueblo quien la delega para su ejercicio en los Organismos Legislativo, Ejecutivo y
Judicial. Las Partes coinciden en que la mejora, la modernización y el fortalecimiento de
los Organismos del Estado exigen el pleno y total respeto del principio de
independencia, separación y no subordinación entre ellos.
3. Al mismo tiempo, es necesario que los tres Organismos asuman en forma articulada las
responsabilidades que implica para cada uno el deber del Estado de garantizar a los
habitantes de la República la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la paz y el
desarrollo integral de la persona. El poder público, al servicio del bien común, debe ser
ejercido por todas las instituciones que integran el Estado de modo que impida que
cualquier persona, sector del pueblo, fuerza armada o política pueda arrogarse su
ejercicio.
II. EL ORGANISMO LEGISLATIVO

4. La potestad legislativa corresponde al Congreso de la República, compuesto por
diputados electos directamente por sufragio universal y secreto. Está llamado a jugar un
papel fundamental en la representación de la sociedad guatemalteco, pues la democracia
requiere de un Organismo donde se asuma en forma institucional y de armónica
integración de intereses, la situación de conjunto del país.
5. Para fortalecer la legitimidad del Organismo Legislativo, éste tiene que cumplir a
cabalidad con las siguientes responsabilidades:
a) La función legislativa en beneficio del pueblo de Guatemala;

b) El debate público de los asuntos nacionales fundamentales;
c) La representatividad del pueblo;
d) Las responsabilidades que le corresponden de cara a los otros Organismos del Estado.
6. Las Partes coinciden en que es necesario mejorar, modernizar y fortalecer el Organismo
Legislativo. Para ello convienen solicitar a la Presidencia del Congreso de la República
la conformación de una instancia multipartidaria. Dicha instancia trabajará vinculada a
aquellas comisiones legislativas que tengan asignadas funciones relacionadas al
seguimiento a los acuerdos de paz firme y duradera, y al proceso de modernización y
fortalecimiento del Congreso de la República. Su agenda, mínima y no limitativa
priorizará los siguientes aspectos:
a) La revisión de la Ley de Régimen Interior del Congreso para hacer posible la
agilización del juego parlamentario, permitiendo que el Congreso de la República, como
Organismo del Estado, responda a lo que de él plantea la Constitución Política y la
opinión ciudadana, y asimismo facilitarle el cumplimiento de un proceso ágil en la
formación de la ley, en las etapas que corresponden a su iniciativa, discusión y
aprobación;
b) La utilización regular de los medios de control constitucional sobre el Organismo

Ejecutivo con vistas a que se expliciten suficientemente las políticas públicas; se
verifique la consistencia programática; se transparente la programación y
ejecucióndelpresupuestodelanación,seexamineyevalúelaresponsabilidad de los Ministros
de Estado y de otros altos funcionarios en cuanto a sus actos u omisiones
administrativas; se realice un seguimiento de la gestión de gobierno a manera de cautelar
el interés general de la población y, al mismo tiempo, la preservación de la legitimidad
de las instituciones;
c) Las medidas legislativas necesarias para fortalecer la administración de la justicia; d)
Las reformas legales o constitucionales para mantener fijo el número de diputados al
Congreso;
e) La reforma del artículo 157 de Constitución de manera que los diputados no puedan
ser reelectos más de dos veces en forma consecutiva, de forma de no impedir la carrera
parlamentaria pero a la vez permitir la renovación de nuevos liderazgos políticos en el
Congreso;
f) El fortalecimiento del trabajo de las comisiones, en especial la de Asesoría Técnica; g)
1a redefinición de las funciones de la Comisión de Derechos Humanos del Congreso en
orden a realizar un adecuado seguimiento de las resoluciones v recomendaciones de los
informes producidos por el Procurador de los Derechos Humanos y otras entidades
públicas reconocidas, sobre la situación de los derechos humanos en Guatemala.
7. Las Partes acuerdan solicitar a la Presidencia del Congreso de la República que dicha
instancia parlamentaria se integre en un período no mayor de tres meses después de la
firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, y que sus trabajos estén concluidos y
trasladados a consideración del pleno a más tardar un año después de su constitución.
III. SISTEMA DE JUSTICIA

8. Una de las grandes debilidades estructurales del Estado guatemalteco reside en el
sistema de administración de justicia, que es uno de los servicios públicos esenciales.
Este sistema y, dentro de él, la marcha de los procesos judiciales, adolecen de fallas y
deficiencias. La obsolescencia de los procedimientos legales, la lentitud de los trámites,
la ausencia de sistemas modernos para la administración de los despachos y la falta de
control sobre los funcionarios y empleados judiciales, propician corrupción e
ineficiencia.
9. La reforma y modernización de la administración de justicia deben dirigirse a impedir
que ésta genere y encubra un sistema de impunidad y corrupción. El proceso judicial no
es un simple procedimiento regulado por códigos y leyes ordinarias, sino el instrumento
para realizar el derecho esencial de las personas a la justicia, el cual se concreta
mediante la garantía de imparcialidad, objetividad, generalidad e igualdad ante la ley.
10. Una prioridad a este respecto es la reforma de la administración de justicia, de manera
que se revierta la ineficacia, se erradique la corrupción, se garantice el libre acceso a la
justicia, la imparcialidad en su aplicación, la independencia judicial, la autoridad ética,
la probidad del sistema en su conjunto y su modernización.
11. Para todo lo anterior, el Gobierno se compromete a adoptar, cuando sea de su
competencia, y promover ante el Congreso de la República, cuando sea de la
competencia de este último, las siguientes medidas: Reformas constitucionales
12. Promover ante el Congreso de la República la reforma de los siguientes artículos de la
Constitución Política:
CAPÍTULO IV –
Primera:
DISPOSICIONES GENERALES
a) Artículo 203: El artículo debe contener una referencia inicial a las garantías de la
administración de justicia y, como tal, incluir: el libre acceso y en el propio idioma; el respeto
por el carácter multiétnico, pluricultural y multilingüe del país; la defensa de quien no puede
pagarla; la imparcialidad e independencia del juzgador; la solución razonada y pronta de los
conflictos sociales y la apertura a mecanismos alternativos de resolución de conflictos;
b) En párrafo aparte debe recogerse el contenido actual del artículo 203, sintetizado;
c) Artículos 207, 208 y 209: Deben referirse a la Ley de la Carrera judicial, estableciendo como
sus contenidos: - Derechos y responsabilidades de los jueces, dignidad de la función y adecuado
nivel de remuneraciones; - Sistema de nombramiento y ascenso de jueces con base en concursos
públicos, que busquen la excelencia profesional; - Derecho y deber de formación y
perfeccionamiento en la función; - Régimen disciplinario, con garantías, procedimientos,
instancias y sanciones preestablecidas, así como el principio de que un juez/magistrado no
puede ser investigado y sancionado sino por quien tiene funciones jurisdiccionales;
d) Artículo 210: La garantía contenida en el segundo párrafo debería eliminarse, puesto que su
contenido será absorbido por los tres artículos anteriores. El presente artículo debe referirse sólo
a los servidores del Organismo judicial que no son jueces o magistrados. Reformas legales
13. Promover ante el Congreso de la República las siguientes reformas legales:
Carrera judicial
a) Establecer la Carrera Judicial prevista por el artículo 209 de la Constitución Política, de
conformidad con los contenidos del presente acuerdo; Servicio público de Defensa Penal
b) Establecer el Servicio Público de Defensa Penal para proveer asistencia a quienes no
puedan contratar servicios de asesoría profesional privada. Será un ente con autonomía
funcional e independiente de los tres Organismos del Estado, que tenga la misma
jerarquía en el proceso que el Ministerio Público y que alcance efectiva cobertura
nacional; Código Penal
c) Promulgar una reforma del Código Penal en la que se dé prioridad a la persecución
penal de aquellos delitos que causan mayor daño social, tome en cuenta las diferencias
culturales propias del país y sus costumbres, garantice plenamente los derechos humanos
y tipifique como actos de especial gravedad las amenazas y coacciones ejercidas sobre
funcionarios judiciales, el cohecho, soborno y corrupción, los cuales deberán ser
severamente penalizados. Iniciativas y medidas administrativas
14. Ejercer las iniciativas y tomar las medidas administrativas necesarias para:
a) Dotar al Organismo Judicial y al Ministerio Público de mayores recursos financieros
para avanzar en su modernización tecnológica y para ampliar su cobertura al interior del
país, introducir el funcionamiento multilingüe del sistema de justicia en concordancia
con el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas, y aplicar un
eficiente plan de protección a testigos, fiscales y colaboradores de la justicia. En este
sentido, el Gobierno se propone incrementar, para el año 2000, el gasto público efectivo
destinado al Organismo Judicial y al Ministerio Público, en relación el producto interno
bruto (PIB) en 50% respecto al gasto destinado en 1995;
b) Proveer de los recursos necesarios al Servicio Público de Defensa Penal para que
pueda constituirse e iniciar sus actividades a partir del año 1998. Comisión de
fortalecimiento de la justicia
15. Asimismo, las Partes convienen en que, en el término de treinta días posteriores a la
firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, el Presidente de la República promoverá la
integración de una Comisión encargada de producir en un plazo de seis meses, y
mediante un debate amplio en torno al sistema de justicia, un informe y un conjunto de
recomendaciones susceptibles de ser puestas en práctica con la mayor brevedad. Dicha
Comisión, que contará con la asesoría de la Misión de Verificación de la Situación de
los Derechos Humanos y de cumplimiento de los compromisos del Acuerdo global sobre
derechos humanos en Guatemala (MINUGUA), deberá incluir a representantes
calificados de las diversas instituciones públicas y entidades sociales y privadas con

participación y/o conocimiento en la temática de justicia.
16. El trabajo de la Comisión se hará de acuerdo a una agenda mínima y no limitativa que
privilegie los temas siguientes:
Modernización
a) La forma de separar adecuadamente las funciones administrativas de las jurisdiccionales
en el Organismo Judicial y en el Ministerio Público, a fin de liberar a juzgadores y
fiscales de tareas que recargan su labor e impiden su dedicación plena a las tareas que
les son propias; un sistema que deberá introducir en ambas instituciones una
administración moderna y eficiente;
b) La distribución adecuada de los recursos financieros disponibles para avanzar hacia el
fortalecimiento del sistema, teniendo en cuenta la necesidad de mejorar el uso de los
recursos;
c) La formulación de contenidos básicos de un proyecto de ley de Servicio Civil de
Organismo Judicial;
Acceso a la justicia
d) Con la participación de las organizaciones de los pueblos indígenas, dar seguimiento a
los compromisos contenidos en el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos
Indígenas respecto a la forma de administrar justicia por parte de dichos pueblos, con
miras a facilitar un acceso simple y directo a la misma por parte de grandes sectores del
país que no logran llegar al sistema de justicia o comparecen ante él en condiciones
disminuidas;
Agilización
e) La generalización progresiva de la oralidad en los procesos judiciales, para hacer
extensivos los beneficios de la misma a aquellas áreas que aún no cuentan con ella, y la
garantía de la inmediación del juez en todos los procesos;
f) La ampliación y el reconocimiento de mecanismos alternativos de resolución de

conflictos;
Excelencia profesional
g) Hacer un diseño de un sistema de selección y nombramiento de Magistrados de la Corte
de Apelaciones a través de concursos públicos;
h) El fortalecimiento de la Escuela de Estudios Judiciales y de la Unidad de Capacitación
del Ministerio Público, como lugares centrales en la selección y formación continua de
jueces, magistrados y fiscales;
Actores no estatales
i) La incorporación activa en la temática de la reforma judicial de aquellas entidades que
no integran el sistema estatal de justicia y cuyo papel resulta decisivo para dicha
reforma.
IV. ORGANISMO EJECUTIVO
Para el fortalecimiento del poder civil y la modernización del Organismo Ejecutivo, el Gobierno
se compromete a adoptar, cuando sea de su competencia, y promover ante el Congreso, cuando
sea de la competencia de este último, las siguientes medidas:
A. Agenda de seguridad
17. La seguridad es un concepto amplio que no se limita a la protección contra las amenazas
armadas externas, a cargo del Ejército, o a la protección contra las amenazas al orden
público y la seguridad interna, a cargo de la Policía Nacional Civil. El conjunto de los
Acuerdos de Paz de Guatemala plantea que la paz firme y duradera requiere el respeto a
los derechos humanos, y al carácter multiétnico, pluricultural y multilingüe de la Nación
guatemalteco, el desarrollo económico del país con justicia social, la participación
social, la conciliación de intereses y el fortalecimiento de la institucionalidad
democrática.
18. Dentro de este concepto, la seguridad ciudadana y la seguridad del Estado son
inseparables del pleno ejercicio por los ciudadanos de sus derechos y deberes políticos,
económicos, sociales y culturales. Los desequilibrados sociales y económicos, la
pobreza y la pobreza extrema, la discriminación social y política, la corrupción, entre
otros, constituyen factores de riesgo y amenazas directas para la convivencia
democrática, la paz social y, por ende, el orden constitucional democrático.
19. Para ayudar al Organismo Ejecutivo a implementar este concepto de seguridad integral,
las Partes consideran conveniente el funcionamiento de un Consejo Asesor de
Seguridad. El Consejo será integrado por personalidades destacadas que sean
representativas de la diversidad económica, social, profesional, académica, étnica,
política y cultural de Guatemala. Dichas personalidades serán seleccionadas por el
Presidente de la República de manera que el Consejo pueda cumplir a cabalidad con su
función de estudiar y presentar estrategias ampliamente consensuadas para responder a
los riesgos prioritarios que enfrente el país y hacer las recomendaciones
correspondientes al Presidente de la República.
B. Seguridad pública Policía Nacional Civil
20. La protección de la vida y de la seguridad de los ciudadanos, el mantenimiento del orden
público, la prevención e investigación del delito y una pronta y transparente
administración de justicia no pueden garantizarse sin la debida estructuración de las
fuerzas de seguridad pública. El diseño de un nuevo modelo y su implementación son
una parte fundamental del fortalecimiento del poder civil.
21. En consecuencia, es necesario e impostergable la reestructuración de las fuerzas
policíacas existentes en el país en una sola Policía Nacional Civil que tendrá a su cargo
el orden público y la seguridad interna. Esta nueva policía deberá ser profesional y estar
bajo la responsabilidad del Ministerio de Gobernación. Para ello, el Gobierno se
compromete a adoptar, cuando sea de su competencia, y promover ante el Congreso de
la República, cuando sea de la competencia de este último, las siguientes medidas

Reformas constitucionales
22. La reforma de la Constitución establecerá en los siguientes términos las funciones y
principales características de la policía: "La Policía Nacional Civil es una institución
profesional y jerarquizada. Es el único cuerpo policial armado con competencia nacional
cuya función es proteger y garantizar el ejercicio de los derechos y las libertades de las
personas, prevenir, investigar y combatir el delito, y mantener el orden público y la
seguridad interna. Conduce sus acciones con estricto apego al respeto de los derechos
humanos y bajo la dirección de autoridades civiles. La ley regulará los requisitos y la
forma de ingreso a la carrera policial, promociones, ascensos, traslados, sanciones
disciplinarias a los funcionarios y empleados incluidos en ella y las demás cuestiones
inherentes al funcionamiento de la Policía Nacional Civil." Reformas legales
23. Presentar un proyecto de ley de seguridad y fuerza pública que norme el funcionamiento
del sistema policial de Guatemala de acuerdo con la reforma constitucional y las
disposiciones contenidas en el presente Acuerdo.
24. Se promoverá la emisión de una nueva Ley de Orden Público en consonancia con los
principios democráticos y el fortalecimiento del poder civil. Todo exceso en la
aplicación de la nueva ley será debidamente sancionado. Las limitaciones que en interés
del mantenimiento del orden público la ley establezca en ningún caso deben permitir
excesos que contravengan la vigencia general de los derechos humanos ni facultarán a
las autoridades a limitar otros derechos que los consignados en el artículo 138 de la
Constitución. Organización
25. La organización de la policía tendrá las siguientes características:
a) Constituir un órgano policial único bajo la dirección del Ministerio de Gobernación,
b) Estar jerárquicamente estructurado con una cadena de mando y responsabilidades
debidamente establecidas;
c) Hacer presente el carácter multiétnico y pluricultural de Guatemala en el
reclutamiento, selección, capacitación y despliegue del personal policial;
d) Contar con los departamentos especializados necesarios para cumplir con sus
funciones, entre otros, combate al narcotráfico y el contrabando, control fiscal, aduanal,
registro y control de armas, información e investigación criminal, protección del
patrimonio cultural y del medio ambiente, seguridad fronteriza, tránsito y seguridad vial.
Carrera policial
26. Establecer la carrera policial de acuerdo con los siguientes criterios:
a) Disponer que todos los integrantes de la nueva estructura policial deberán recibir
formación en la Academia de la Policía, en donde se les proporcionará una alta
preparación profesional, una cultura de paz y de respeto a los derechos humanos y a
la democracia, y de obediencia a la ley;
b) Reglamentar debidamente las políticas de reclutamiento y administración de
personal. La carrera policial preverá la obligación de los agentes de prestar sus
servicios dentro de la institución por un mínimo de dos años;
c) Disponer que los integrantes de la policía reciban salarios dignos y apropiados a su
función y medidas adecuadas de previsión social.
Academia de la Policía
27. El ingreso a la carrera policial, los ascensos y la especialización dentro de ella tendrá
lugar a través de la Academia de la Policía, que debe garantizar la objetividad de la
selección, la igualdad de oportunidades entre los aspirantes y la idoneidad de los
seleccionados para su desempeño como policías profesionales.
28. Corresponde a la Academia de la Policía formar al nuevo personal policial a nivel de
agentes, inspectores oficiales y mandos superiores, y reeducar a los actuales,
proveyéndola de los recursos suficientes para cumplir su misión. El entrenamiento

básico de los policías tendrá una duración mínima de seis meses. Funcionamiento 30. El
Gobierno se compromete a impulsar un plan de reestructuración policial y seguridad
pública con base en el presente Acuerdo, para lo cual se solicitará el apoyo de la
cooperación internacional y de la MINUGUA, tomando en consideración los estándares
internacionales en esta materia. Este plan de reestructuración contará con los recursos
necesarios para el despliegue nacional de un personal profesional, tomando en cuenta
todas aquellas especialidades de una policía nacional civil moderna y contemplará, entre
otros, los siguientes aspectos: a) Para finales del año 1999, una nueva fuerza de Policía
Nacional Civil estará funcionando en todo el territorio nacional, bajo la dependencia del
Ministerio de Gobernación, contando con un mínimo de 20.000 agentes para cumplir
con los presentes compromisos y las tareas específicas que les sean asignadas; b) Se
fortalecerán, en particular, las capacidades de la policía en materia de información y de
investigación criminal, a fin de poder colaborar eficazmente en la lucha contra el delito
y una pronta y eficaz administración de justicia, con énfasis en la coordinación
interinstitucional entre la Policía Nacional Civil, el Ministerio Público y el Organismo
Judicial; c) Se fortalecerá la cooperación entre la Policía Nacional Civil y las policías
municipales, dentro de sus facultades respectivas; d) Se establecerá un procedimiento de
transición para la aplicación de lo dispuesto en el inciso a) de este numeral, a manera de
asegurar el efecto positivo de los elementos egresados de la Academia sobre el conjunto
de la Policía Nacional Civil; e) Las comunidades participarán a través de sus
representantes en la promoción de la carrera policial, la propuesta de candidatos que
llenen los requisitos correspondientes y el apoyo a los agentes a cuyo cargo estará la
seguridad pública a nivel local; f) El Gobierno se propone que el gasto público ejecutado
en seguridad pública con relación al PIB, para el año 2000, sea incrementado en 50%
respecto del gasto ejecutado en 1995. Cooperación internacional

29. Las Partes exhortan a la comunidad internacional a otorgar la cooperación técnica y
financiera que sea requerida para la implementación inmediata de todas las medidas que
conduzcan a la modernización y profesionalización del sistema de seguridad pública en
Guatemala. Empresas privadas de seguridad
30. El Gobierno se compromete a promover ante el Congreso de la República una ley que
regule el funcionamiento y los alcances de dichas empresas, con miras a supervisar su
actuación y la profesionalidad de su personal, y asegurar en particular que las empresas
y sus empleados se limiten al ámbito de actuación que les corresponde, bajo el estricto
control de la Policía Nacional Civil. Tenencia y portación de armas
31. De conformidad con el Acuerdo Global sobre Derechos Humanos, y para hacer frente a
la proliferación de armas de fuego en manos de particulares y la falta de control sobre su
adquisición y uso, el Gobierno de la República se compromete a promover la reforma de
la Ley de Armas y Municiones a efecto de:
a) Hacer más restrictiva la tenencia y portación de armas que se encuentran en manos de
particulares, de conformidad con lo previsto por el artículo 38 de la Constitución; b)
Otorgar responsabilidad sobre la materia al Ministerio de Gobernación. Lo referente a la
tenencia y portación de armas ofensivas se considerará en casos muy excepcionales y
calificados, y para ello se deberá contar con la opinión del Ministerio de la Defensa.
32. En concordancia con esta ley, el Gobierno se compromete a:
a) Hacer efectivo el sistema de registro de las armas en circulación y la identificación de
sus propietarios.
b) Transferir los registros que actualmente se encuentran en depósito en el Departamento
de Control de Armas y Municiones del Ministerio de la Defensa al Ministerio de
Gobernación, con la verificación de la MINUGUA, en un proceso que concluirá a
finales de 1997.
C. Ejército
33. La firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera constituye un cambio fundamental con
relación a las condiciones que han prevalecido en Guatemala a lo largo de más de tres
décadas. Este cambio involucra positivamente a las instituciones del Estado y entre ellas,
de manera particular, al Ejército de Guatemala. La misión del Ejército de Guatemala
queda definida como la defensa de la soberanía del país y de la integridad de su
territorio; no tendrá asignadas otras funciones y su participación en otros campos se
limitará a tareas de cooperación. Las medidas concretadas en el presente Acuerdo
adecuan su doctrina, medios, recursos y despliegue a sus funciones y a las prioridades de
desarrollo del país.
Reformas constitucionales
34. El Gobierno se compromete a promover las siguientes reformas a la Constitución de la
República:
a) Artículo 244. Integración, organización y funciones del Ejército. El Ejército de
Guatemala es una institución permanente al servicio de la Nación. Es único e indivisible,
esencialmente profesional, apolítico, obediente y no deliberante. Tiene por función la
defensa de la soberanía del Estado y de la integridad del territorio. Está integrado por
fuerzas de tierra, aire y mar. Su organización es jerárquica y se basa en los principios de
disciplina y obediencia;
b) Artículo 219. Tribunales militares. Los tribunales militares conocerán de los delitos y
faltas tipificados en el Código militar y en los reglamentos correspondientes. Los delitos
y faltas del orden común cometidos por militares serán conocidos y juzgados por la
jurisdicción ordinaria. Ningún civil podrá ser juzgado por tribunales militares;
c) Artículo 246. Cargos y atribuciones del Presidente en el Ejército. Sustituir el párrafo
primero por lo siguiente: "El Presidente de la República es el Comandante General del

Ejército e impartirá sus órdenes por conducto del Ministro de la Defensa Nacional, ya
sea este civil o militar". Marco legal
35. Se promoverán las reformas a la Ley Constitutiva del Ejército que se deriven de las
reformas a la Constitución Política de la República, así como las que se deriven de los
acuerdos de paz.
Doctrina del Ejército

36. Debe formularse una nueva doctrina militar de acuerdo con las reformas previstas en el
presente Acuerdo. La doctrina estará orientada al respeto de la Constitución Política de
la República, a los derechos humanos, a los instrumentos internacionales ratificados por
Guatemala en materia militar, a la defensa de 'la soberanía e independencia nacional, a la
integridad del territorio del país Y al espíritu de los acuerdos de paz firme y duradera.
Tamaño y recursos
37. El tamaño y recursos del Ejército de Guatemala estarán acordes con las necesidades del
cumplimento de sus funciones de defensa de la soberanía y de la integridad del
territorio, y con las posibilidades económicas del país. Sistema educativo
38. Se continuará haciendo las reformas necesarias en los reglamentos correspondientes a
fin de que el sistema educativo militar sea congruente, en su marco filosófico, con el
respeto a la Constitución de la República y demás leyes, con una cultura de paz y
convivencia democrática, con la doctrina definida en el presente Acuerdo, con los
valores nacionales, el desarrollo integral del ser humano, el conocimiento de nuestra
historia nacional, el respeto a los derechos humanos, la identidad y derechos de los
pueblos indígenas, así como la primacía de la persona humana. Armas y municiones
39. El Gobierno adoptará las políticas más adecuadas para la adquisición de armas y equipo
bélico de acuerdo a las nuevas funciones del Ejército. Deberá considerarse el
funcionamiento de la Fábrica de Municiones a efecto de que pueda cubrir las
necesidades de las fuerzas de seguridad pública civil. Reconversión

40. Las instituciones, instalaciones y dependencias educativas, financieras, de salud,
comerciales, asistenciales y de seguros de carácter público que correspondan a las
necesidades y funciones del Ejército de Guatemala deben funcionar en las demás
condiciones en que operan las otras instituciones similares y sin fines lucrativos. Todos
los egresados de los Institutos Adolfo
V. Hall pasan a formar parte de las reservas militares del país.
El Ejército de Guatemala les asignará programas para el efecto. El Gobierno dispondrá
convenientemente de la frecuencia de televisión asignada al Ejército de Guatemala. Servicio
militar y social
41. Es procedente continuar con la práctica del alistamiento militar en forma voluntaria,
mientras el Gobierno de Guatemala, con base en el Acuerdo Global sobre Derechos
Humanos, adopta las decisiones administrativas necesarias y el Congreso de la
República aprueba una ley de Servicio Cívico, que incluirá el Servicio Militar y el
Servicio Social; esta ley deberá conllevar el cumplimiento de un deber y un derecho
constitucional, que no sea forzado ni violatorio de los derechos humanos, sea universal y
no discriminatorio, reduzca el tiempo de servicio y ofrezca opciones a los ciudadanos.
42. En base a estos principios generales, el Gobierno se compromete a promover la ley antes
mencionada, cuyo proyecto se formulará en base a lo entendido y logrado por el equipo
paritario de trabajo que en la actualidad trata el tema.
D. Presidencia de la República Reformas constitucionales
43. El Gobierno promoverá ante el Congreso de la República las siguientes reformas a la
Constitución Política de la República:
a) Con relación a las funciones del Presidente de la República, incluir la siguiente:
"Cuando los medios ordinarios para el mantenimiento del orden público y la paz
interna resultaron rebasados, el Presidente de la República podrá excepcionalmente
disponer del Ejército para este fin. La actuación del Ejército tendrá siempre carácter
temporal se desarrollará bajo la autoridad civil y no implicará limitación alguna en el
ejercicio de los derechos constitucionales de los ciudadanos. Para disponer estas
medidas excepcionales, el Presidente de la República emitirá el acuerdo
correspondiente.
b) La actuación del Ejército se limitará al tiempo y las modalidades estrictamente
necesarios, y cesará tan pronto se haya alcanzado su cometido. El Presidente de la
República mantendrá informado al Congreso sobre las actuaciones del Ejército, y el
Congreso podrá en cualquier momento disponer el cese de estas actuaciones. En
todo caso, dentro de los quince días siguientes a la terminación de éstas, el
Presidente de la República presentará al Congreso un informe circunstanciado sobre
la actuación del Ejército', b) Reformar el artículo 246 titulado "Cargos y atribuciones
del Presidente en el Ejército" suprimiendo la frase del literal
b) de dicho artículo, que dice: "Puede, asimismo, conceder pensiones extraordinarias".
c) Reformar el artículo 183 titulado "Funciones del Presidente de la República"
suprimiendo el inciso r) y modificando el texto del inciso t) de la siguiente manera:
"Conceder pensiones extraordinarias". Seguridad del Presidente y del Vicepresidente
44. Para garantizar la seguridad del Presidente, la del Vicepresidente y sus respectivas
familias, y el apoyo logístico a las actividades que desarrolla la Presidencia de la
República, el Presidente de la República, en uso de las facultades que la ley le confiere y
para sustituir el Estado Mayor Presidencial, organizará a su criterio la entidad
correspondiente.
E. Información e inteligencia Organismos de inteligencia del Estado
45. El ámbito de actividades de la Dirección de Inteligencia del Estado Mayor de la Defensa

Nacional estará circunscrito a la función del Ejército definida en la Constitución y las
reformas contempladas en el presente Acuerdo. Su estructura y recursos deben limitarse
a este ámbito.
46. Se creará un Departamento de inteligencia civil y análisis de información que dependerá
del Ministerio de Gobernación y será responsable de recabar información para combatir
el crimen organizado y la delincuencia común por los medios y dentro de los límites
autorizados por el ordenamiento jurídico y en estricto respeto a los derechos humanos.
El Departamento de inteligencia civil y análisis de información no podrá estar integrado
por ciudadanos que tengan limitaciones en sus derechos civiles o políticos.
47. Para informar y asesorar al Presidente de la República a manera de anticipar, prevenir y
resolver situaciones de riesgo o amenaza de distinta naturaleza para el Estado
democrático, se creará una Secretaría de análisis estratégico bajo la autoridad directa de
la Presidencia de la República. Dicho organismo será estrictamente civil y podrá tener
acceso a información a través de fuentes públicas y a la que recaben el Departamento de
inteligencia civil y análisis de información del Ministerio de Gobernación y la Dirección
de Inteligencia del Estado Mayor de la Defensa. No tendrá la facultad de realizar
investigaciones encubiertas propias.
48. La Secretaría de análisis estratégico, la Dirección de Inteligencia del Estado Mayor de la
Defensa Nacional y el Departamento de inteligencia civil y análisis de información del
Ministerio de Gobernación respetarán estrictamente la separación entre funciones de
inteligencia e información y las operaciones a que ellas dan lugar. La responsabilidad de
actuar operativamente para enfrentar las amenazas corresponderá a las entidades
ejecutaras pertinentes del Gobierno.
49. El Gobierno asume el compromiso de impedir que existan redes o grupos que no
correspondan a las funciones asignadas a las dependencias de inteligencia y análisis

citadas en los numerales 47, 48 y 49.
50. Con miras a evitar cualquier abuso de poder y garantizar el respeto de las libertades y los
derechos ciudadanos, el Gobierno se compromete a promover ante el Congreso de la
República:
a) Una ley que establezca las modalidades de supervisión de los organismos de
inteligencia del Estado por una Comisión específica del Organismo Legislativo;
b) Una ley que regule el acceso a información sobre asuntos militares o diplomáticos de
seguridad nacional, establecidos en el artículo 30 de la Constitución, y que disponga
procedimientos y niveles de clasificación y desclasificación.
Archivos
51. Toda información existente en archivos del Estado estará sujeta a que se cumpla
estrictamente con lo dispuesto en el artículo3l de la Constitución Política. Aprobadas las
reformas constitucionales previstas en el presente Acuerdo, los archivos, fichas o
cualquier otra forma de registro estatal relacionadas con seguridad interna serán
transferidos al Ministerio de Gobernación. Los archivos, fichas o cualquier registro
estatal relacionados con la defensa de la soberanía y de la integridad del territorio serán
transferidos al Ministerio de la Defensa. Dichos Ministerios serán responsables del
manejo de esta información.
52. En consonancia con lo dispuesto en el artículo 31 de la Constitución Política, el
Gobierno promoverá la tipificación del delito por tenencia de registros y archivos
ilegales de información política sobre los habitantes de Guatemala.
F. Profesionalización del servidor público

53. Conforme al artículo 136 de la Constitución Política, debe garantizarse el derecho de los
guatemaltecos a optar a cargos públicos. Sin embargo, no podrán desempeñarlos quienes
no reúnan condiciones de capacidad, honradez y probidad. Al respecto, y en

concordancia con lo establecido en el Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y
Situación Agraria, el Gobierno priorizará las siguientes acciones:
a) Modernizar la administración pública, haciendo públicos los mecanismos de
selección y clasificación del personal de todas las dependencias del Organismo
Ejecutivo y revisando su integración de manera que los empleados y funcionarios llenen
los criterios de honradez y capacidad;
b) Establecer la Carrera de Servicio Civil;
c) Promover una efectiva aplicación de la legislación de probidad y
responsabilidades; d) Fortalecer y modernizar la Contraloría de Cuentas;
e) Promover la sanción penal de actos de corrupción y mal manejo de recursos
públicos.
IV. PARTICIPACIÓN SOCIAL
54. El fortalecimiento del poder civil pasa por el fortalecimiento de la participación social,
aumentando las oportunidades y la capacidad de participación de la ciudadanía.
55. En particular, la participación social a nivel de las comunidades contribuye al respeto del
pluralismo ideológico y la no discriminación social, facilita una participación amplia,
organizada y concertada de los ciudadanos en la toma de decisiones, y que ellos asuman
sus responsabilidades y compromisos en la búsqueda de la justicia social y de la
democracia.
56. Para fortalecer esta participación comunitaria, y en congruencia con los acuerdos ya
suscritos, el Gobierno reitera su compromiso de descentralización de la administración
pública, cuyo objetivo es movilizar toda la capacidad del Estado en beneficio de la
población y establecer con ésta un mejor nivel de relaciones. Ello requiere, entre otras
medidas:
a) Fortalecer los gobiernos municipales y asegurar el efectivo funcionamiento del

Sistema de Consejos de Desarrollo. Ello implica mejorar la relación entre estas
instancias y la comunidad, mediante el reforzamiento de las prácticas democráticas por
parte de las autoridades; asimismo implica mejorarla relación entre dichas instancias y la
administración central;
b) Establecer, en particular, los Consejos Locales de Desarrollo. Para ello, deberán
asimilase a estos Consejos las diversas expresiones sociales creadas para el
mejoramiento de las poblaciones, tales como instituciones propias de las comunidades
indígenas, los comités pro mejoramiento u otras que de manera no excluyente canalizan
la participación de los vecinos en el proceso de desarrollo de sus comunidades y de los
municipios a que pertenecen, y que sean reconocidos y registrados por sus respectivas
autoridades municipales;
c) Crear, en concordancia con lo dispuesto en el Acuerdo sobre Identidad y
Derechos de los Pueblos Indígenas y el Acuerdo sobre aspectos Socioeconómicos y
Situación Agraria, el conjunto de condiciones para que se desarrollen las organizaciones
locales representativas de la población. En particular, el Gobierno reitera el compromiso
adquirido en el Acuerdo sobre aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria de
fortalecer la participación social a través de diversas formas de información y educación
relativas a la defensa de los derechos humanos, la renovación de la cultura política y la
solución pacífica de los conflictos. Asimismo, reafirma su voluntad de capacitar a las
organizaciones sociales para la participación en el desarrollo socioeconómico
VI. PARTICIPACIÓN DE LA MUJER EN EL FORTALECIMIENTO DEL PODER CIVI

57. Para fortalecer las oportunidades de participación de las mujeres en el ejercicio del
poder civil, el Gobierno se compromete a:
a) Impulsar campañas de difusión y programas educativos a nivel nacional
encaminados a concientizar a la población sobre el derecho de las mujeres a participar

activa y decididamente en el proceso de fortalecimiento del poder civil, sin ninguna
discriminación y con plena igualdad, tanto de las mujeres del campo como de las
mujeres de las ciudades;
b) Tomar las medidas correspondientes a fin de propiciar que las organizaciones de
carácter político y social adopten políticas específicas tendientes a alentar y favorecerla
participación de la mujer como parte del proceso de fortalecimiento del poder civil;
c) Respetar, impulsar, apoyar e institucionalizar las organizaciones de las mujeres
del campo y la ciudad;
d) Determinar que en todas las formas de ejercicio del poder, se establezcan y
garanticen oportunidades de participación a las mujeres organizadas o no.
58. Las partes valoran el trabajo que realizan a nivel nacional las diversas organizaciones de
mujeres y las exhortan a unificar esfuerzos para dar su aporte en el proceso de
implementación de los acuerdos de paz firme y duradera, particularmente de aquellos
compromisos más directamente relacionados con las mujeres
VII. ASPECTOS OPERATIVOS DERIVADOS DE LA FINALIZACIÓN DEL

ENFRENTAMIENTO ARMADO Comités voluntarios de defensa civil (CVDC)
59. El Gobierno promoverá ante el Congreso de la República la derogación del decreto de
creación de los CVDC y le propondrá que ésta entre en vigor el día de la firma del
Acuerdo de Paz Firme y Duradera. La desmovilización y desarme de los CVDC
concluirá en un plazo de 30 días después de la derogación del decreto. Los CVDC,
incluyendo aquellos que se desmovilizaron con anterioridad, cesarán toda relación
institucional con el Ejército de Guatemala y no serán reconvertidos de manera que se
restituya esta relación. Policía militar ambulante
60. Las Partes convienen la disolución de la Policía Militar Ambulante en el término de un
año a partir de la firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, cuando concluirá la
desmovilización de sus efectivos. Reducción en efectos y presupuesto del Ejército

61. A partir de la firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, en consonancia con la nueva
situación y la definición de funciones del Ejército de Guatemala contenidas en el
presente Acuerdo, el Gobierno de la República iniciará un proceso progresivo, que
concluirá en lo siguiente:
a) Reorganizar el despliegue de las fuerzas militares en el territorio del país,
durante el año 1997, disponiendo su ubicación en función de la defensa nacional,
cuidado de fronteras y protección de la jurisdicción marítima, territorial y del espacio
aéreo;
b) Reducir los efectivos del Ejército de Guatemala en un 33%, durante el año 1997,
tomando como base su tabla de organización y equipo vigente;
c) Reorientar el uso y distribución de su presupuesto hacia las funciones
constitucionales y la doctrina militar a que hace referencia el presente Acuerdo,
optimizando los recursos disponibles de forma tal de alcanzar en el año 1999 una
reducción respecto al gasto destinado en 1995, de un 33% en relación con el PIB. Esto
permitirá liberar recursos del Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado para
la atención de los programas de educación, salud y seguridad ciudadana. Entrenamiento
militar
62. El Gobierno llevará a cabo la adaptación y transformación del contenido de los cursos
creados en el contexto del enfrentamiento armado, con funciones contrainsurgentes, de
modo que sean congruentes con el nuevo sistema educativo militar y se garantice la
dignidad de los participantes, la observancia de los derechos humanos, y su vocación de
servicio al pueblo. Programas de reinserción
63. El Gobierno se compromete a diseñar y ejecutar después de la firma del Acuerdo de Paz
Firme y Duradera programas que permitan la reinserción productiva de los miembros del
Ejército que sean desmovilizados en virtud del presente Acuerdo, salvo aquellos que
hayan sido sentenciados por la comisión del algún delito. Estos planes concluirán en un
plazo de un año. El Gobierno impulsará los planes para la obtención de los fondos
correspondientes.
VIII. DISPOSICIONES FINALES
Primera. De conformidad con el Acuerdo Marco, se solicita al Secretario General de las
Naciones Unidas verifique el cumplimiento del presente Acuerdo.
Segunda. El presente Acuerdo forma parte del Acuerdo de Paz Firme y Duradera y entrará
en vigencia en el momento de la firma de este último.
Tercera. Se dará la más amplia divulgación al presente Acuerdo.
8. ACUERDO SOBRE EL DEFINITIVO CESE AL FUEGO
CONSIDERANDO
Que el cese al fuego definitivo es el producto de la conclusión de los acuerdos sustantivos
del proceso de paz y que está relacionado también con los acuerdos operativos sobre "Bases
para la incorporación de la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (URNG) a la vida
política del país" y "Cronograma para el cumplimiento y verificación de los acuerdos de paz",
por lo que la desmovilización escalonada de las fuerzas de la URNG prevista en el presente
Acuerdo debe darse simultáneamente con el inicio del cumplimiento de los compromisos
contenidos en los acuerdos de paz;
Que el Gobierno de la República reitera que la incorporación de URNG a la vida política y
legal del país, en condiciones de seguridad y dignidad, constituye un factor de interés nacional,
por cuanto está directamente relacionado con el objetivo de la conciliación, del
perfeccionamiento de un sistema democrático sin exclusiones, y con el aporte de todos los
guatemaltecos a la construcción de un país próspero, de un sistema socioeconómico justo y
equitativo y de una nación pluricultural, multiétnica y multilingüe;
Que el contenido de los acuerdos de paz expresa consensos de carácter nacional, por
cuanto han sido avalados por los diferentes sectores representados en la Asamblea de la
Sociedad Civil y fuera de ella, y que, por tanto, el cumplimiento progresivo de los acuerdos de
paz constituye una agenda nacional que debe satisfacer las legítimas aspiraciones de los
guatemaltecos, al tiempo que une los esfuerzos de todos en aras de esos objetivos comunes;
Que el Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego atestigua la decisión de la organización
político militar de la URNG de incorporarse como fuerza política a la legalidad, así como ser
partícipe, conjuntamente con el Gobierno y la sociedad civil en la construcción de la paz, del
desarrollo y del bien común;
Que en esta etapa negociadora, el Gobierno de la República y las fuerzas más
representativas de la sociedad guatemalteca han desempeñado un importante papel en la
creación del clima de confianza existente entre las partes, las cuales reconocen como factor
importante el apoyo de la comunidad internacional al proceso de negociación; El Gobierno de
Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (en adelante "las Partes")
acuerdan:
A. CESE AL FUEGO
Concepto
1. El cese al fuego consiste en el cese de todas las acciones insurgentes de parte de las
unidades de la URNG y el cese de todas las acciones de contrainsurgencia por parte
del Ejército de Guatemala. Vigencia
2. El cese al fuego definitivo será vigente a partir de las 00:00 horas del día "D", fecha
en que deberá estar instalado y con capacidad de funcionamiento el mecanismo de
verificación de las Naciones Unidas. Dicha fase debe finalizar a más tardar el día
"D+60", con la desmovilización de la URNG.
3. Las Partes se comprometen a mantener la situación actual de cese de actividades
militares ofensivas por parte de la URNG y cese de actividades contra insurgentes

por parte del Ejército de Guatemala hasta el día "D".
4. Las Naciones Unidas informarán a las Partes sobre la instalación del mecanismo de
verificación con la mayor antelación posible, a fin de que se fije el día "D".
Despliegue de la Verificación
5. Del día"D-10"al día "D", Las Naciones Unidas desplegarán sus efectivos y equipos
para efectuar la verificación del cese al fuego en los lugares establecidos por las
Partes en los anexos del presente Acuerdo. Lugares a verificar
6. Para los efectos de la verificación, durante el período de cese al fuego, habrá
representantes de las Naciones Unidas en las unidades militares del Ejército de
Guatemala designadas en el anexo C y en los puntos de concentración de la URNG
designados en el anexo A del presente Acuerdo. Prohibición de actividades de
propaganda política
7. Durante el desplazamiento y en los puntos de concentración, las fuerzas
concentradas podrán efectuar propaganda ni acción política fuera de los puntos de
concentración.
B. SEPARACIÓN DE FUERZAS Conceptos
8. Desplazamiento de las unidades del Ejército de Guatemala: el desplazamiento
consiste en establecer espacios sin la presencia de ningún tipo de fuerzas del Ejército
de Guatemala. Estos espacios deben garantizar la seguridad y la logística que se
proporcione a la URNG facilitando la verificación por parte de las Naciones Unidas.
9. Concentración y desarme de los efectivos de la URNG: la concentración de los
efectivos de la URNG se hará en los puntos acordados por las Partes. Su tamaño será
determinado por la cantidad de efectivos a concentrar y deberá permitir la estancia
temporal en condiciones adecuadas. Distancia de separación
10. Después de acordados los puntos de concentración para los efectivos de la URNG y
efectuada la reubicación de las unidades militares del Ejército de Guatemala
designadas en el anexo C, la distancia entre éstas y los puntos de concentración
deberá ser como mínimo de 6 kilómetros, a efecto de garantizar el desarrollo del
proceso sin ningún incidente. Los puntos de concentración de la URNG deberán
ubicarse de preferencia a distancias no menores de 20 kilómetros de la línea de la
frontera. Zona de seguridad
11. Alrededor de cada punto de concentración se establecerá una zona de seguridad de 6
kilómetros de radio, donde no podrá haber unidades militares del Ejército de
Guatemala, Comités Voluntarios de Defensa Civil (CVDC) ni efectivos de la
URNG.
12. A estas zonas sólo podrán acceder las unidades de verificación de las Naciones
Unidas. Las actividades policiales podrán realizarse previa coordinación con la
verificación de las Naciones Unidas. Zona de coordinación
13. Alrededor de cada zona de seguridad se establecerá una zona de coordinación de 6
kilómetros adicionales, donde los desplazamientos de las unidades militares del
Ejército de Guatemala y de los CVDC sólo podrán hacerse previa coordinación con
la Autoridad de Verificación de Naciones Unidas.
Establecimiento de puntos de concentración y rutas de desplazamiento

14. Los puntos de concentración y rutas de desplazamiento están contenidos en los
siguientes anexos al presente Acuerdo:
a) Anexo A: Puntos de concentración de unidades de URNG;
b) Anexo B: Rutas de desplazamiento de las unidades de URNG hacia los puntos de
concentración;
c) Anexo C: Desplazamiento y ubicación de unidades militares del Ejército de
Guatemala sujetas a verificación.

Información sobre efectivos y armamento.
15. La URNG proporcionará a las Naciones Unidas información detallada sobre el
número de efectivos, listado de personal, inventario de armas, explosivos, minas y
toda la información necesaria sobre la existencia de campos minados, municiones y
demás equipo militar, tanto en mano como depositado. Asimismo el Ejército de
Guatemala proporcionará la información actualizada sobre el número de efectivos
que movilizarán los comandos militares del Ejército de Guatemala designados en el
anexo C. Ambas partes deberán entregar dicha información a la verificación a más
tardar el día "D+15".
16. Las Partes se comprometen a entregar a la Autoridad de Verificación, dentro del
plazo establecido de común acuerdo con ellas, toda información complementaria o
adicional requerida por dicha Autoridad. Inicio de desplazamiento
17. Las Unidades del Ejército de Guatemala designadas en el anexo C iniciarán su
desplazamiento a partir del día "D+2" al día "D+10" o, de ser posible, antes.
18. Los efectivos de la URNG iniciarán su desplazamiento hacia los puntos de
concentración designados en el anexo A a partir del día "D+11' al día "D+21" o, de
ser posible, antes. Serán acompañados en estos desplazamientos por la misión de
verificación.
19. Las Partes comunicarán a la Autoridad de Verificación de Naciones Unidas, no más
tarde del día "D-10", el programa completo de desplazamientos de sus respectivas
fuerzas (composición, ruta a seguir, inicio del desplazamiento y toda otra
información que permita dar cumplimiento a la verificación).
Efectivos a concentrarse
20. Los efectivos que la URNG debe concentrar son los siguientes:
a) Integrantes de los diferentes frentes guerrilleros o su equivalente en cada

organización de la URNG que incluyen estructuras de mando, políticas, seguridad,
inteligencia, logística, servicios médicos, fuerza permanente y unidades menores; b)
Los elementos armados organizados en grupos denominados como fuerza guerrillera
local, de resistencia y similares en cada una de las organizaciones de la URNG y que
hayan sido creadas para el apoyo de combate;
c) Los elementos armados organizados en grupos que actúan en frentes urbanos y
suburbanos de las diferentes organizaciones de la URNG.
Limitaciones a efectivos concentrados de la URNG
21. Los elementos concentrados de la URNG se comprometen a no abandonar los puntos
de concentración sin consentimiento y verificación de las Naciones Unidas. Podrán
hacerlo desarmados y acompañados por representantes de la verificación, previa
coordinación con el Gobierno de Guatemala, en los casos previstos en los incisos
siguientes:
a) Atención médica;
b) Para entregar depósitos clandestinos con armas, municiones y equipo ubicados en
cualquier lugar;
c) Para señalar las áreas que se encuentren minadas con explosivos;
d) Cualquier otro motivo de carácter humanitario individual o de grupo;
e) Para realizar consultas con otros puntos de concentración o grupos de trabajo.
Verificación de comandos militares del Ejército de Guatemala designado en el anexo C
22. Los comandos militares del Ejército de Guatemala designados en el anexo C del
presente documento estarán sujetos a programas de verificación por parte de las
Naciones Unidas durante el proceso del cese al fuego, debiendo informar con
antelación sobre sus movimientos a la Autoridad de Verificación, cuando éstos estén
previstos realizarlos dentro de las zonas de coordinación. Limitación del espacio

aéreo.
23. Entrará en vigor el día "D" y deberá quedar restringida la utilización del espacio
aéreo de la siguiente forma:
a) Estarán prohibidos los vuelos militares sobre las zonas de seguridad, excepto por
desastre o calamidad pública, en cuyo caso deberán informarlo previamente a la
Autoridad de Verificación de las Naciones Unidas;
b) Los vuelos militares sobre las zonas de coordinación estarán permitida previa
información a la Autoridad de Verificación de las Naciones Unidas.
Desarme de la URNG
24. El desarme consiste en el depósito, registro y entrega a las Naciones Unidas de todo
tipo de armas ofensivas y defensivas, municiones, explosivos, minas y demás equipo
militar complementario que se encuentre en poder de los efectivos de la URNG,
tanto en mano, como en campos minados o en depósitos clandestinos en cualquier
lugar. Control de armamento
25. De día"D+11"al día"D+42"en los puntos de concentración de la URNG las armas,
municiones y demás equipo militar deberán ser depositados en lugares especiales
designados por las Naciones Unidas, salvo el equipo y arma individual de los
combatientes mientras permanezcan en dichos lugares.
26. Cadadepósitocontarácondoscerraduras; una llave estará en poder de las Naciones
Unidas y la otra la tendrá el responsable de la URNG de cada campamento. Las
Naciones Unidas verificarán periódicamente el inventario de cada depósito.
C. DESMOVILIZACIÓN
Concepto
27. Implica la finalización de las estructuras militares de la URNG en los puntos de
concentración acordados. La incorporación de la URNG a la vida política del país se
hará de conformidad con el Acuerdo sobre bases para la incorporación de la URNG

a la vida política del país, el cual está sujeto a la verificación de las Naciones Unidas.
Operatividad
28. La desmovilización escalonada de los combatientes de la URNG y su incorporación
dentro de un marco de legalidad, a la vida civil, política, socioeconómica e
institucional del país será sobre la base de lo establecido en el Acuerdo sobre bases
para la incorporación de la URNG a la vida política del país y en función de la
aplicación del Acuerdo sobre cronograma de cumplimiento y verificación de los
acuerdos de paz. La desmovilización se hará en la forma siguiente: a) del día "D+43"
al día "D+48": un 33% b) del día "D+49" al día "D+54": un 66% c) del día "D+55"
al día "D+60": un 100%
Apoyo logística
29. Para el apoyo logística al proceso de cese al fuego y de desmovilización, se
establecerá una Comisión bajo la coordinación de las Naciones Unidas integrada por
representantes de la URNG y del Gobierno de Guatemala. El número de integrantes
de la Comisión se fijará en función de las necesidades. Entrega de armas y
municiones
30. Previa la desmovilización del último grupo de combatientes, y a más tardar el
"D+60", la URNG deberá entregar a Naciones Unidas todas las armas y equipo
militar de sus efectivos, en mano o en depósito.
D. VERIFICACIÓN
31. Se entiende por verificación internacional por las Naciones Unidas la comprobación
en el lugar, del cumplimiento por ambas partes, de los compromisos adquiridos en el
presente Acuerdo.
Inicio de la verificación
32. La verificación dará inicio el día "D" cuando empiece a regir el cese al fuego, de
conformidad con lo establecido en el presente acuerdo, sin que esto restrinja el
cumplimiento de la función constitucional del Ejército de Guatemala en el resto del

territorio nacional.
Coordinación y seguimiento
33. Para los efectos de la coordinación y seguimiento, las Partes se comprometen en
designar, a distintos niveles, responsables que aseguren el enlace con la Autoridad de
Verificación. E. DISPOSICIÓN FINAL El presente Acuerdo formará parte del
Acuerdo de Paz Firme y Duradera y entrará en vigencia en el momento de la firma
de este último.
9. ACUERDO SOBRE REFORMAS
CONSTITUCIONALES Y RÉGIMEN ELECTORAL

REFORMAS CONSTITUCIONALES
Considerando que la Constitución en vigor desde 1986 plantea la responsabilidad del
Estado, como organización jurídico-política de la sociedad, de promover el bien común y la
consolidación del régimen de legalidad, seguridad, justicia, igualdad, libertad y paz; y plasmó,
como preocupación central, impulsar la plena vigencia de los derechos humanos dentro de un
orden institucional estable, permanente y popular, donde gobernados y gobernantes procedan
con absoluto apego al derecho.
Considerando que en el Acuerdo de Oslo del 30 de marzo de 1990, la delegación de la
Comisión Nacional de Reconciliación de Guatemala, -CNR-, actuando con pleno respaldo del
Gobierno de Guatemala, y la delegación de la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca –
URNG-, con pleno respaldo de su Comandancia General, consignaron su voluntad expresa de
encontrar caminos de solución pacífica a la problemática nacional por medios políticos.
Considerando que el 24 de abril de 1991 se inició el proceso de negociación directa entre
el Gobierno de la República de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca,
-URNG-, asumiendo las Partes el compromiso de que los acuerdos políticos reflejarían las
legítimas aspiraciones de todos los guatemaltecos y se establecerían con el apego al marco
constitucional vigente y de conformidad con los acuerdos de El Escorial, en el cual la URNG y

los partidos políticos del país se comprometieron a promover las reformas de la Constitución
Política de la República que fuesen necesarias para la reconciliación de todos los guatemaltecos,
la finalización del enfrentamiento armado interno y la solución pacífica de la problemática
nacional por medios políticos; y el irrestricto respeto y aplicación de la ley.
Considerando que las reformas constitucionales contenidas en el presente Acuerdo
constituyen bases sustantivas y fundamentales para la reconciliación de la sociedad
guatemalteca en el marco de un Estado de derecho, la convivencia democrática, la plena
observancia y el estricto respeto de los derechos humanos, la erradicación de la impunidad y, a
nivel nacional, la institucionalización de una cultura de paz basada en la tolerancia mutua, el
respeto recíproco, la concertación de intereses y la más amplia participación social a todos los
niveles e instancias de poder.
Considerando que las referidas reformas contribuirán a la estabilidad política, al
fortalecimiento del poder civil y la redefinición convenida de las funciones del Ejército para
esta nueva etapa histórica del país que se inicia con la firma del Acuerdo de Paz Firme y
Duradera. Considerando que las referidas reformas sistematizan y desarrollan, además, el
espíritu y la letra de los compromisos suscritos en lo institucional, en lo político, en lo
económico, en lo social, en lo étnico, en lo referente a los derechos humanos, su estricta
observancia y la lucha contra la impunidad.
Considerando que en lo nacional tiene significación fundamental el reconocimiento de la
identidad de los pueblos indígenas para la construcción de la unidad nacional basada en el
respeto y ejercicio de los derechos políticos, culturales, económicos y espirituales de todos los
guatemaltecos, así como de sus deberes.
Considerando que las reformas constitucionales acordadas son un histórico paso que en lo
institucional garantiza y asegura la construcción de una paz justa y la estabilidad democrática
por medios políticos e institucionales y en el marco de la Constitución Política de la República.

El Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca, -URNG-, en
adelante "las Partes", acuerdan lo siguiente:
1. El Gobierno de la República promoverá ante el Congreso de la República el proyecto de
reformas constitucionales contenidas en las secciones A y B del presente Acuerdo 60
días después de su entrada en vigencia.
2. Las reformas constitucionales propuestas cuyo texto no está expresamente redactado y
para las cuales no se identifica el número del artículo correspondiente, se entiende que
su ubicación y redacción corresponde al Organismo Legislativo.
3. Las Partes solicitan al Congreso de la República la emisión o modificación de la
legislación ordinaria que sea precisa, para adecuarla a lo convenido por las Partes en los
Acuerdos de Paz y a las reformas constitucionales contenidas en el presente Acuerdo.
Asimismo, si fuera el caso, acordar otras reformas constitucionales o legales que fueran
necesarias para mantener la consistencia y congruencia con las reformas propuestas por
las Partes.
A. REFORMAS CONSTITUCIONALES CONTENIDAS EN EL ACUERDO SOBRE

IDENTIDAD Y DERECHOS DE LOS PUEBLOS INDIGENAS
4. En este Acuerdo se prevé reconocer constitucionalmente la identidad de los pueblos
Maya, Garífuna y Xinca, y desde tal perspectiva, la necesidad de definir y caracterizar al
Estado guatemalteco como de unidad nacional, multiétnica, pluricultural y multilingüe.
No se trata solamente de reconocer la existencia de distintos grupos étnicos y su
identidad, como lo hace actualmente la Constitución en el artículo 66, sino reconocer
que la conformación misma de la sociedad, sin perjuicio de su unidad nacional y del
Estado, está caracterizada de aquella manera, lo que implica, además, el reconocimiento
de la especificidad de la espiritualidad indígena como componente esencial de su
cosmovisión y de la trasmisión de sus valores, y la oficialización constitucional de los
idiomas indígenas, como uno de los pilares sobre los que se sostiene la cultura nacional
y como medio de la adquisición y trasmisión de la cosmovisión indígena, de sus
conocimientos y valores culturales. Identidad de los pueblos Maya, Garífuna y Xinca
5. Promover ante el Congreso de la República que en la Constitución Política se reconozca
expresamente la identidad de los pueblos maya, Garífuna y Xinca, dentro de la unidad
de la nación guatemalteca. Listado de los idiomas existentes en el país
6. Promover ante el Congreso de la República una reforma de la Constitución Política a fin
de que en ella conste la lista del conjunto de idiomas existentes en la República y que el
Estado está obligado a reconocer, respetar y promover, mediante su inclusión en el
artículo 143 de la Constitución Política. Oficialización de los idiomas indígenas
7. Promover ante el Congreso de la República, de acuerdo con los resultados de la
Comisión de Oficialización que establece el Acuerdo sobre identidad y derechos de los
pueblos indígenas, las reformas necesarias de la Constitución Política que derivaren del
trabajo de la mencionada Comisión. Espiritualidad de los pueblos Maya, Garífuna y
Xinca
8. Promover ante el Congreso de la República la reforma del artículo 66 de la Constitución
Política a fin de estipular que el Estado reconoce, respeta v protege las distintas formas
de espiritualidad practicadas por los pueblos maya, Garífuna y Xinca. Definición y
caracterización de la nación guatemalteca
9. Promover ante el Congreso de la República una reforma del artículo 140 de la
Constitución Política a fin de definir y caracterizar a la nación guatemalteca como de
unidad nacional, multiétnica, pluricultural y multilingüe.
B. REFORMAS CONSTITUCIONALES INCLUIDAS EN EL ACUERDO SOBRE

FORTALECIMIENTO DEL PODER CIVIL Y FUNCION DEL EJÉRCITO EN UNA
SOCIEDAD DEMOCRATICA.
10. En el marco de la modernización de las instituciones del Estado, el Acuerdo sobre
fortalecimiento del poder civil y función del ejército en una sociedad democrática prevé
reformas constitucionales relativas al Congreso de la República, al Organismo judicial, a
las funciones del Presidente de la República y al Ejército de Guatemala. No se trata de
impulsar medidas casuísticas, sino de reformular la concepción misma de los órganos e
instituciones del Estado con miras al fortalecimiento de la democracia, en armonía con
tendencias constitucionales modernas.
Congreso de la República
11. En lo que respecta al Congreso de la República, las condiciones actuales han motivado
el planteamiento por parte de distintos sectores sociales, relativo al número de diputados,
de tal manera que, sin perjuicio de su representatividad como típica expresión de la
democracia, no exceda de un número razonable predeterminado. Además, dicha
representatividad plantea la necesidad de la renovación también razonable de los
diputados, por lo que se ha previsto su no reelección por más de dos períodos
consecutivos.
Número fijo de diputados

12. Promover ante el Congreso de la República una reforma del Artículo 157 de la
Constitución Política de la República con el objeto de mantener fijo el número actual de
diputados al Congreso de la República.
13. Se debe promover, además, la reforma del mismo artículo de manera que conste que los
diputados no puedan ser reelectos más de dos veces en forma consecutiva, a fin de no
impedir la carrera parlamentaria pero a la vez permitir la renovación de nuevos
liderazgos políticos en el Congreso.
Administración de justicia
14. La pureza y la eficiencia de la función judicial cumplen la tarea de garantizar las reglas
de las relaciones sociales, garantía que solamente puede operativizares mediante la
seguridad manifestada en los derechos sustantivos prescritos en la ley, en la resolución
justa de las controversias, en la sujeción universal a las normas procesales, en el castigo

a los transgresores y en la reparación de los daños causados.
15. De ahí la importancia del fortalecimiento de la función jurisdiccional que, en el marco
constitucional referente a las garantías generales de la administración de justicia, haga
realidad el libre acceso a la misma, con independencia de la capacidad económica.
Considerando de manera específica la realidad multiétnica, pluricultural y multilingüe
del país; la imparcialidad e independencia del juzgador; la solución razonada y pronta de
los conflictos sociales; la apertura a mecanismos alternativos de resolución de los
mismos; una carrera judicial que busque la excelencia profesional de los juzgadores, a
quienes debe reconocérseles adecuadamente la dignidad de su función, así como
derechos y responsabilidades inherentes a su formación y perfeccionamiento, sin
perjuicio de un régimen disciplinario que, con respeto al derecho de defensa y al debido
proceso, garantice un adecuado ejercicio de la función judicial, con poder sancionador
atribuido exclusivamente al propio Organismo Judicial.
Garantías para la administración de justicia

Constitución Política de la República en la que conste una referencia inicial expresa a las
garantías de la administración de justicia y, como tal, incluir: a) el libre acceso a ella y
en el propio idioma; b) el respeto por el carácter multiétnico, pluricultural y multilingüe
del país; c) la defensa de quien no puede pagarla; d) la imparcialidad e independencia
del juzgador; e) la solución razonada y pronta de los conflictos sociales; y, f) la apertura
de mecanismos alternativos de resolución de conflictos. En adición, en párrafo aparte
debe recogerse el contenido actual del artículo 203, sintetizado. Carrera judicial
17. Promover ante el Congreso de la República la reforma de los artículos 207, 208 y 209 de
la Constitución Política y que en ellos se haga referencia a la Ley de la Carrera judicial,
estableciendo como sus contenidos los siguientes:

a) Derechos y responsabilidades de los jueces, dignidad de la función y adecuado nivel
de remuneraciones.
b) Sistema de nombramientos y ascensos de jueces con base en concursos públicos, que
busquen la excelencia profesional;
c) Derecho y deber de formación y perfeccionamiento de la función;
c) Régimen disciplinario, con garantías, procedimientos, instancias y sanciones
preestablecidas, así como el principio que un juez magistrado no puede ser
investigado y sancionado sino por quien tiene funciones jurisdiccionales
Servidores del Organismo judicial

18. Promover ante el Congreso de la República la reforma del Artículo 210 de la
Constitución Política de la República de manera que la garantía contenida en el segundo
párrafo del mismo se elimine, puesto que su contenido sería absorbido por los tres
artículos anteriores. El presente artículo debe referirse sólo a los servidores del
Organismo Judicial que no son jueces o magistrados.
Policía Nacional Civil 1

19. Promover ante el Congreso de la República el establecimiento de un artículo de la
Constitución Política de la República que defina, en los siguientes términos, las
funciones y principales características de la Policía Nacional Civil: "La Policía Nacional
Civil es una institución profesional y jerarquizada. Es el único cuerpo policial armado
con competencia nacional cuya función es proteger y garantizar el ejercicio de los
derechos y las libertades de las personas, prevenir, investigar y combatir el delito, y
mantener el orden público y la seguridad interna. Conduce sus acciones con estricto
apego al respeto de los derechos humanos y bajo la dirección de autoridades civiles. La
ley regulará los requisitos y la forma de ingreso a la carrera policial, promociones,
Ascensos, traslados, sanciones disciplinarías a los funcionarios y empleados incluidos en
ella y las demás cuestiones inherentes al funcionamiento de la Policía Nacional Civil".
Ejército de Guatemala
20. En una sociedad democrática, las funciones típicas del ejército se relacionan con la
defensa de la soberanía y la integridad del territorio; toda otra función resulta atípica y
extraordinaria; el ejercicio de otras funciones no puede enmarcarse más que en orden a
la sujeción al poder legítimamente constituido, al igual que toda otra institución
gubernamental, precedida de la decisión y acompañada del control al respecto por parte
de los poderes del Estado legítimamente constituidos y en el ámbito de sus competencias
específicas. De ahí que cualquier función extraordinaria del ejército debe ser decidida
por el Presidente de la República, como jefe del Estado y como Comandante General del
Ejército, a la vez que sometida al control Inter orgánico atribuido al Congreso de la
República.
21. Por otra parte, al igual que a los restantes ministros de Estado, al Ministro de la Defensa
le competen funciones de decisión política que no están necesariamente vinculadas con
perfiles personales de conocimientos estrictamente técnicos, por lo que no se justifica la
exigencia actual de que sea necesariamente militar. En armonía con una moderna
concepción de la organización jurisdiccional, es necesario también readecuar la
jurisdicción privativa militar en materia penal, limitándola a los delitos y faltas
estrictamente militares.
Integración, organización y funciones del Ejército

Constitución Política de la República de manera que quede como sigue: "Artículo 244.
Integración, organización y funciones del Ejército. El Ejército de Guatemala es una
institución permanente al servicio de la Nación. Es único e indivisible, esencialmente
profesional, apolítico, obediente y no deliberante. Tiene por función la defensa de la
soberanía del Estado y de la integridad del territorio. Está integrado por fuerzas de tierra,
aire y mar. Su organización es jerárquica y se basa en los principios de disciplina y
obediencia". Funciones del Presidente de la República
Constitución Política de la República que incluya lo siguiente: "Suprimir el inciso (r) del
citado artículo y modificar el texto del inciso (t) del mismo, dejándolo como a
continuación se transcribe: "Conceder pensiones extraordinarias".
24. Con relación a las funciones del Presidente de la República se está de acuerdo en
promover la inclusión en el artículo 183, de lo siguiente: "Cuando los medios ordinarios
para el mantenimiento del orden público y la paz interna resultaren rebasados, el
Presidente de la República podrá excepcionalmente disponer del Ejército para este fin.
La actuación del Ejército tendrá siempre carácter temporal, se desarrollará bajo la

autoridad civil y no implicará limitación alguna en el ejercicio de los derechos
constitucionales de los ciudadanos. Para disponer estas medidas excepcionales, el
Presidente de la República emitirá el Acuerdo correspondiente. La actuación del Ejército
se limitará al tiempo y las modalidades estrictamente necesarios, y cesará tan pronto se
haya alcanzado su cometido.
El Presidente de la República mantendrá informado al Congreso sobre las actuaciones
del Ejército, y el Congreso podrá en cualquier momento disponer el cese de estas
actuaciones. En todo caso, dentro de los quince días siguientes a la terminación de éstas,
el Presidente de la República presentará al Congreso un informe circunstanciado sobre la
actuación del Ejército".
Cargos y atribuciones del Presidente en el Ejército
25. Promover ante el Congreso de la República la reforma por supresión de la oración final
del literal b) del Artículo 246 de la Constitución Política de la República, que dice:
"Puede asimismo, conceder pensiones extraordinarias".
26. Además, promover la sustitución del párrafo primero del citado artículo constitucional
redactándose de la manera siguiente: "El Presidente de la República es el Comandante
General del Ejército e impartirá sus órdenes por conducto del Ministro de la Defensa
Nacional, ya sea este civil o militar".
Tribunales militares
27. Promover ante el Congreso de la República una reforma total del Artículo 219 de la
Constitución Política de la República de manera que quede como sigue: "Artículo 219.
Tribunales militares. Los tribunales militares conocerán de los delitos y faltas tipificadas
en el Código militar y en los reglamentos correspondientes. Los delitos y faltas del
orden común cometidos por militares serán conocidos y juzgados por la jurisdicción
ordinaria. Ningún civil podrá ser juzgado por tribunales militares".
Il. REGIMEN ELECTORAL

Considerando Que las elecciones constituyen el instrumento esencial para la transición que vive
Guatemala hacia una democracia funcional y participativa;
Que para ello, Guatemala dispone, con el Tribunal Supremo Electoral, de una institución
autónoma y de reconocida imparcialidad y prestigio que constituye un factor fundamental para
garantizar y fortalecer el régimen electoral;
Que es necesario elevar la participación ciudadana en los procesos electorales y superar los
fenómenos de abstención para afianzar la legitimidad del poder público y consolidar una
democracia pluralista y representativa en Guatemala;
Que los niveles de participación electoral se deben a múltiples factores sociales y políticos que
incluyen el impacto de las instituciones civiles sobre la vida cotidiana de los guatemaltecos, la
capacidad de los partidos políticos para responder a las expectativas de la población, el grado de
participación organizada de la ciudadanía en la vida social y política, y su nivel de formación
cívica, aspectos todos que el conjunto de los acuerdos de paz ya firmados busca fortalecer;
Que los procesos electorales adolecen de deficiencias específicas que dificultan el goce efectivo
del derecho al voto, y que incluyen la falta de documentación confiable de los ciudadanos, la
ausencia de un padrón electoral técnicamente elaborado, la dificultad de acceso al registro y a la
votación, las carencias de la información y la necesidad de una mayor transparencia de las
campañas electorales;
Que el presente Acuerdo aspira a promover las reformas legales e institucionales que corrijan
dichas deficiencias y limitaciones y, conjuntamente con los demás acuerdos de paz, a contribuir
a perfeccionar el régimen electoral en tanto instrumento de transformación democrática;
El Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (en adelante
"Las Partes") acuerdan lo siguiente:
Comisión de Reforma Electoral
1. Reconociendo el papel que corresponde al Tribunal Supremo Electoral en la
custodia y el perfeccionamiento del régimen electoral, las Partes convienen en
solicitarle, mediante el presente Acuerdo, que conforme y presida una Comisión de
Reforma Electoral encargada de publicar un informe y un conjunto de recomendaciones
sobre la reforma electoral y las modificaciones legislativas correspondientes.

2. Integrarían esta Comisión, además de su Presidente nombrado por el Tribunal
Supremo Electoral, un representante y su suplente por cada uno de los partidos políticos
con representación parlamentaria, y dos miembros y sus respectivos suplentes que a su
juicio designe el Tribunal Supremo Electoral. La Comisión podría contar con todo el
apoyo y asesoría que considere necesario.
3. Se recomienda que dicha Comisión quede integrada a más tardar tres meses
después de la suscripción del Acuerdo de Paz Firme y Duradera y que sus trabajos
concluyan en un plazo máximo de seis meses a partir de su constitución. Para alcanzar
sus objetivos, la Comisión debería propiciar un debate amplio y pluralista en torno al
régimen electoral guatemalteco.
4. Como agenda mínima y no limitativa, la Comisión abarcaría, para la modernización del
régimen electoral, los siguientes temas:
a) Documentación;
b) Empadronamiento;
c) Votación;
d) Transparencia y publicidad;
e) Campaña de información;
f) Fortalecimiento institucional.
Propuestas básicas
5. Con relación a estos temas, las Partes acuerdan, en congruencia con los esfuerzos para
fortalecer los procesos electorales, plantear a la consideración de la Comisión de
Reforma Electoral las siguientes propuestas básicas:
Documentación
6. En vista que la falta de documentación confiable es un obstáculo para la realización de
las distintas etapas del proceso electoral, las Partes ven la conveniencia de instituir un
documento único de identidad con fotografía que sustituya a la actual cédula de
vecindad y que, en el marco de la identificación para todos los actos de la vida civil,
sirva también para los procesos electorales. La emisión de dicho documento estaría a
cargo del Tribunal Supremo Electoral a través del Registro de Ciudadanos, para lo cual
se promoverían las reformas correspondientes a la Ley Electoral y de Partidos Políticos
y al Código Civil.
7. Como un aporte para las próximas elecciones generales, sería de gran importancia y
utilidad que todos los ciudadanos utilicen el nuevo documento único de identidad.
Empadronamiento
8. Teniendo en cuenta la necesidad de perfeccionar en forma permanente el padrón
electoral, cuyo establecimiento y actualización están a cargo del Tribunal Supremo
Electoral, las Partes consideran conveniente que la Comisión de Reforma Electoral
analice cómo hacer efectivo el control sistemático de defunciones y de traslados de lugar
de residencia.
9. Con miras a definir, dentro de cada municipio, circunscripciones electorales con padrón
electoral propio cuando fuera necesario para facilitar la votación, se propone que la
Comisión recomienda la reforma de la Ley Electoral y de Partidos Políticos para que el
padrón electoral se base en el lugar de residencia.
10. La Comisión de Reforma Electoral debería examinar cómo facilitar el acceso de los
ciudadanos a los centros de registro y que el Tribunal Supremo Electoral disponga de los
recursos para ampliar su cobertura en el área rural.
11. Tomando en cuenta las nuevas funciones del Ejército de Guatemala, contenidas en el
Acuerdo sobre fortalecimiento del poder civil y función del ejército en una sociedad
democrática, y considerando el objetivo compartido por las Partes de propiciar la más
amplia participación ciudadana en los procesos electorales, se invita a que la Comisión
analice la conveniencia de otorgar en el futuro a los integrantes del Ejército de
Guatemala en servicio activo, el derecho político de ejercer el voto en los procesos
electorales guatemaltecos.
Votación
12. Es necesario facilitar el acceso de los ciudadanos a los centros de votación. Para el
efecto, las partes proponen que, en base a los padrones electorales, el Tribunal Supremo
Electoral, en consulta con los partidos políticos, defina los lugares en que se instalarán
los centros de votaciones en el interior de los municipios donde existan importantes
núcleos de poblaciones distantes de la cabecera municipal y que resulten asimismo
accesibles a los fiscales de los partidos y observadores electorales. Los centros de
votación deberían corresponder a una circunscripción electoral municipal con su propio
padrón y, con ello, evitar eventuales problemas que pudieran darse, derivados de un
padrón municipal común a todos los centros de votación.
13. Es necesario que la Comisión de Reforma Electoral estudie y proponga los cambios
legislativos y/o administrativos que facilite la participación de los trabajadores migrantes
internos en los procesos electorales, que en la actualidad coinciden con la época de
migración laboral estacional.
Transparencia y publicidad
14. Para favorecer la transparencia de la postulación de los candidatos por las asambleas de
los partidos políticos, conviene garantizar que se haga del conocimiento de todos los
afiliados las convocatorias y realización de las asambleas generales de los partidos
políticos. La Comisión de Reforma Electoral podría examinar si la verificación del
cumplimiento de las convocatorias y realización de las asambleas de los partidos podría
hacerla de oficio el Registro de Ciudadanos o la conveniencia de promover las reformas
legales para que el Tribunal Supremo Electoral pueda supervisar con efectividad las
convocatorias y la instalación de las asambleas de los partidos políticos, así como sus
resultados.
15. Para asegurar la transparencia en el financiamiento de las campañas electorales y que la
preferencia de los electores no sea suplantada por la capacidad de inversión económica,
las Partes consideran que el Tribunal Supremo Electoral debería tener la facultad para
determinar el techo de gastos en propaganda electoral de cada candidato presidencial en
los medios masivos de comunicación. Se recomienda examinar las posibilidades de
proporcionar y facilitar la utilización de tiempos y espacios en los medios de
comunicación en forma gratuita y en igualdad de condiciones para cada partido.
16. Los partidos y los candidatos deberían quedar obligados a presentar los libros de cuentas
y los informes que les sean requeridos por el Registro de Ciudadanos para comprobar la
procedencia lícita de los recursos. Para el cómputo de los gastos de propaganda deberían
incluirse, aprecios de mercado, las donaciones de propaganda que los partidos reciban
durante la campaña electoral.
17. Procedería también promover una reforma al Código Penal a efecto de tipificar el delito
de aceptación de financiamiento electoral ilícito, estableciendo que incurre en tal delito
quien percibiere o autorizare la percepción de dichos aportes destinados al
financiamiento de organizaciones políticas o a campañas electorales. La reforma
establecería las sanciones penales correspondientes.
Campañas de información pública

18. La activa y cada vez mayor participación de los ciudadanos en los procesos electorales
es una garantía para la legitimidad y representatividad de las autoridades electas. El
logro de este objetivo se facilitaría si se realizan campañas permanentes de educación,
motivación e información a los ciudadanos. La Comisión de Reforma Electoral
estudiaría la posibilidad de llevar a cabo campañas de información con las siguientes
características:
a) Divulgar la importancia del derecho de los ciudadanos a elegir y ser electos;

b) Estimular y promover el empadronamiento oportunamente;
c) Informar sobre la manera de votar, los documentos a presentar en las mesas y centros
de votación y horas para hacerlo;
d) Informar sobre cómo organizarse en Comités Cívicos o afiliarse a partidos políticos.
19. Para la efectividad de estas campañas se debería tener en cuenta la importancia que tiene
la utilización de los distintos idiomas de los pueblos indígenas conforme lo convenido

en el Acuerdo sobre identidad y derechos de los pueblos indígenas.
Fortalecimiento institucional
20. Para el fortalecimiento del régimen electoral, las Partes coinciden en solicitar a la
Comisión de Reforma Electoral el diseño de un programa de modernización del Registro
de Ciudadanos. Dicho programa, con las acciones correspondientes de capacitación y
profesionalización del personal involucrado, permitiría automatizar la información e
integrarla en redes coordinadas para la depuración efectiva de los padrones electorales,
su mantenimiento y su actualización.
21. Teniendo en cuenta el papel del Tribunal Supremo Electoral en la reforma electoral
propuesta en el presente acuerdo, las Partes consideran conveniente que la Comisión de
Reforma Electoral analice los recursos que requiere este Tribunal para su eficiente
funcionamiento, y en particular sus funciones permanentes en materia de registro,
empadronamiento y campañas de información a la ciudadanía.
El Organismo Ejecutivo, por su parte, considerará el análisis de la Comisión de Reforma

Electoral sobre dichos recursos y tomará las medidas a su alcance a fin de fortalecer el
funcionamiento del Tribunal Supremo Electoral.
IV. DISPOSICIONES FINALES
vigencia el día de la firma de este último.
Segunda. De conformidad con el Acuerdo Marco, se solicita al Secretario General de las
Naciones Unidas verifique el cumplimiento del presente Acuerdo.
Tercera. Se dará al presente Acuerdo la más amplia divulgación.
10. ACUERDO SOBRE BASES PARA LA
INCORPORACIÓN DE LA UNIDAD
REVOLUCIONARIA NACIONAL GUATEMALTECA A LA LEGALIDAD
Considerando que el origen del enfrentamiento armado interno que durante más de tres
décadas ha vivido Guatemala estuvo determinado por el cierre de espacios políticos de
expresión y participación democrática, y la adopción de medidas de represión política en contra
de personas y organizaciones que fueron vinculadas o identificadas con el régimen derrocado en
1954;
Considerando que frente a una situación de injusticia social y económica, incluyendo
prácticas discriminatorias en contra de los pueblos indígenas, y la negación sistemática de los
derechos y garantías individuales y sociales, asiste a los pueblos el derecho a buscar las
transformaciones democráticas necesarias;
Considerando que el conjunto de los Acuerdos de Paz suscritos entre el Gobierno de
Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (URNG) representan una nueva
y promisoria perspectiva para la vida democrática del país mediante nuevas formas de
participación política y de institucionalidad;
Considerando que la construcción de una nación democrática, multiétnica, pluricultural y
multilingüe, con justicia social, requiere de la participación equitativa de todos los ciudadanos y
ciudadanas, en un marco de pleno pluralismo político e ideológico;
Reconociendo que la sociedad guatemalteca necesita desarrollar condiciones que hagan posible
la conciliación y la gobernabilidad sostenida;
Considerando que el proceso de negociación para la búsqueda de la solución política al
enfrentamiento armado interno lleva implícito para su culminación el establecimiento de una
serie de medidas para la incorporación de URNG a la legalidad;
Reconociendo la determinación de URNG de convertir sus fuerzas político militares en un
partido político debidamente acreditado y cuya acción se enmarque dentro del ordenamiento
jurídico nacional;
Reconociendo que la incorporación de los miembros de URNG a la legalidad, en el pleno

ejercicio de sus derechos y deberes constitucionales, en un marco de seguridad y dignidad,
constituirá un factor dinámico para el desarrollo y profundización del proceso democrático, la
recomposición del tejido social en Guatemala, la conciliación y el establecimiento de la paz
firme y duradera;
Llamando al Estado en su conjunto, a todos los sectores de la sociedad guatemalteca y a la
comunidad internacional a que acompañen y contribuyan a la realización del proceso de
incorporación de URNG;
El Gobierno de Guatemala y URNG (en adelante "las Partes") acuerdan lo siguiente:
I. DEFINICIONES
1. Se entiende por incorporación de URNG a la legalidad, el proceso mediante el cual sus
miembros se integrarán a la vida política, económica, social y cultural en un marco de
dignidad, seguridad, garantías jurídicas y pleno ejercicio de sus derechos y deberes
ciudadanos.
2. El proceso de incorporación de los miembros de URNG se iniciará con la firma del
Acuerdo de Paz Firme y Duradera y deberá desembocar en su incorporación sostenible a
la vida ciudadana del país. El proceso de incorporación comprenderá dos fases: una de
incorporación inicial, que durará un año calendario a partir del día "D+60"; y otra
posterior de incorporación definitiva, de mediano plazo, en la que se provean los apoyos

necesarios para consolidarla. Fase de incorporación inicial
3. La fase de incorporación inicial comprende dos regímenes en función de la situación de
los miembros de URNG:
a) El régimen aplicable a los integrantes de los distintos frentes guerrilleros y a otros

combatientes, de acuerdo a la definición del párrafo 20 del Acuerdo sobre el Definitivo
Cese al Fuego. Este régimen comprenderá dos etapas:
i) Desmovilización: esta etapa tendrá una duración de dos meses y se entiende como la
finalización de las estructuras militares de URNG en los puntos de concentración
acordados. Durante dicha etapa, se prevé la provisión, de servicios tales como
documentación provisional, capacitación y orientación vocacional, con miras a facilitar
la incorporación posterior de los desmovilizados. La Autoridad de Verificación
entregará a la Comisión Especial de Incorporación la lista definitiva de los
desmovilizados establecida en los puntos de concentración a más tardar el día "D+30".
ii) Inserción: esta etapa se inicia al estar concluida la desmovilización ("D+60") y
finalizará un año después. Tiene como finalidad básica la atención de emergencia a
excombatientes y la creación de condiciones que hagan factible el tránsito sostenible a la
fase de incorporación definitiva.
Las condiciones mínimas, no limitativas, a lograrse en esta fase son las siguientes: - Dotación
de instamos y servicios propios de una situación de emergencia; - Inicio de programas de.
Capacitación e incorporación laboral;
Constitución de los mecanismos financieros dirigidos a obtener los recursos necesarios para
iniciar la fase de incorporación definitiva; - Identificación de los programas sociales y
económicos gubernamentales dirigidos al conjunto de la población que puedan dar atención a
los excombatientes, y a los miembros de estructuras internas de URNG quienes se incorporarán
en la fase de incorporación definitiva, en condiciones similares a las de otros beneficiarios de
dichos programas.
(b) El régimen aplicable a los demás miembros de la URNG, integrantes de la estructura
política interna y guatemaltecos integrantes de la estructura internacional de apoyo
que no sean sujetos al proceso de desmovilización. Se prevé la provisión del apoyo
necesario para su integración a la vida legal v en función de situaciones individuales,
otros servicios encaminados a facilitar su incorporación a la vida productiva.
URNG remitirá la lista de los integrantes no desmovilizados beneficiarios de este

régimen a más tardar el día "D-15" a la Autoridad de Verificación. Dicha Autoridad,
a su vez, la remitirá a la Comisión Especial de Incorporación cuando ésta se
constituya.
4. El Gobierno de Guatemala y URNG se comprometen a hacer lo necesario para el
cumplimiento de la etapa de incorporación inicial y solicitan para ello el apoyo de la

cooperación internacional. Para llevar a cabo el programa, subprogramas y proyectos
correspondientes, se establecerá una Comisión Especial de Incorporación con la
participación del Gobierno de Guatemala, de URNG así como de los donantes y
cooperantes, estos últimos con carácter consultivo.
Para asegurar la plena participación de los beneficiarios en el diseño, ejecución y

evaluación de los proyectos y programas que les conciernen, se creará una Fundación
para la incorporación que estará directamente involucrada en las distintas etapas de la
misma. Fase de incorporación definitiva
5. Después de un año del Día "D+60", los beneficiarios de ambos regímenes podrán
acceder a servicios de más largo plazo que ofrezca el Gobierno, incluyendo asistencia
financiera, asesoría técnica, legal y laboral, educación, capacitación y proyectos
productivos, destinados a asegurar una incorporación sostenible a la vida económica,
social y cultural del país, en igualdad de condiciones que el resto de la población
guatemalteca.
Los proyectos específicos adicionales para los miembros de URNG estarán bajo la
responsabilidad de la Fundación para la incorporación. Las partes invitan a la
cooperación internacional a que brinde su apoyo técnico y financiero para asegurar el
éxito de la fase de incorporación definitiva. Programa de incorporación
6. Se entiende por programa de incorporación de URNG el conjunto de medidas y
disposiciones legales, políticas, económicas y de seguridad, así como subprogramas y
proyectos que deben asegurar el éxito del proceso de incorporación. Dicho programa se
realizará de acuerdo a los objetivos y principios mencionados a continuación.
II. OBJETIVOS Y PRINCIPIOS

Objetivos
7. El programa de incorporación buscará establecer las mejores condiciones para la
incorporación de los miembros de URNG a la vida legal, política, social, económica y
cultural del país en un marco de seguridad y dignidad.
8. La fase de incorporación inicial buscará dotar a los miembros de URNG, y en particular
a los excombatientes, de los medios necesarios para iniciar su incorporación sostenible a
través de actividades productivas, de educación, de capacitación u otras. La utilización

adecuada de estos medios es responsabilidad de los beneficiarios.
9. La fase de incorporación definitiva buscará proveer a los miembros de URNG, y en
particular a los excombatientes, del apoyo necesario para consolidar su incorporación.
Al mismo tiempo, el programa de incorporación buscará ser un factor de desarrollo para
el país y un elemento de concordia nacional. Principios
10. El Gobierno de Guatemala se compromete a garantizar las condiciones políticas,
jurídicas y de seguridad, y promover las condiciones sociales y económicas necesarias
para hacer posible la realización del programa de incorporación.
11. URNG se compromete hacer todo lo posible para la exitosa incorporación del conjunto
de sus miembros a la vida social, económica y cultural, a través de la ejecución del
programa.
12. El programa considerará como sectores de atención prioritaria y específica a los
excombatientes, las mujeres, los jóvenes y los discapacitados.
13. Teniendo en cuenta la variedad de situaciones personales que presentan los miembros de
URNG que se incorporan a la vida legal, el programa se aplicará en forma flexible y
adaptada a estas necesidades.
14. Para asegurar esta flexibilidad, se impulsarán subprogramas y proyectos diseñados,
administrados y ejecutados con la plena participación de los beneficiarios, de
conformidad con los arreglos institucionales establecidos en el presente Acuerdo.
15. Cada vez que sea pertinente, y en particular en los casos de proyectos productivos, se
asegurará que el programa tenga un impacto positivo sobre las comunidades donde se
realice y que su diseño y aplicación se haga en consulta con ellas.
III. COMPONENTES DEL PROGRAMA DE INCORPORACIÓN

16. El programa de incorporación de URNG se desarrollará en base a los componentes
listados a continuación:
A. AREA JURÍDICA Ley de Reconciliación Nacional
17. El Gobierno de la República promoverá ante el Congreso de la República un proyecto de
Ley de Reconciliación Nacional cuyo objetivo será, de acuerdo al espíritu y contenido
de los Acuerdos de paz, promover una cultura de concordia y respeto mutuo que elimine
toda forma de revancha o venganza, al mismo tiempo que preserve los derechos
fundamentales de las víctimas, como condiciones indispensables para una Paz Firme y
Duradera. Derecho a la Verdad
18. Se reconoce el derecho inalienable de toda sociedad a conocer la verdad, por lo que la
Ley de Reconciliación Nacional encargará a la Comisión para el Esclarecimiento
Histórico de las violaciones a los derechos humanos y los hechos de violencia que han
causado sufrimiento a la población guatemalteca, el diseño de los medios encaminados a
hacer posible el conocimiento y reconocimiento de la verdad histórica acerca del período
del enfrentamiento armado interno, a fin de evitar que tales hechos se repitan. La Ley
establecerá la obligación de todo organismo o entidad del Estado de prestar a la
Comisión los apoyos que ésta requiera para llevar a cabo su tarea, según las finalidades
especificadas en el Acuerdo correspondiente.
Derecho a reparación
19. Con base en el principio de que toda violación de un derecho humano da lugar a un
derecho de la víctima a obtener reparación e impone al Estado el deber de reparar, la Ley
dispondrá que una entidad estatal tenga a su cargo una política pública de resarcimiento
y/o asistencia a las víctimas de violaciones de los derechos humanos. La entidad
encargada tomará en cuenta las recomendaciones que formule al respecto la Comisión
para el Esclarecimiento Histórico.
Extinción de la responsabilidad penal

20. Con miras a favorecer la reconciliación nacional, sin desatender la necesidad de
combatir la impunidad, la Ley de Reconciliación Nacional incluirá una figura legal que
permita la incorporación de los miembros de URNG a la legalidad.
Delitos políticos
21. En relación con la figura legal indicada en el párrafo anterior la Ley de Reconciliación
Nacional declarará la extinción de la responsabilidad penal por los delitos políticos
cometidos en el enfrentamiento armado interno, hasta la fecha de entrada en vigencia de
la Ley, y comprenderá a los autores, cómplices y encubridores de los delitos contra la
seguridad del Estado, contra el orden institucional, y contra la administración pública,
comprendidos en los artículos 359, 360, 367, 368, 375, 381, 385 a 399, 408 a 410, 414 a
416, del Código Penal, así como los contenidos en el Título VII de la Ley de Armas y
Municiones. En estos casos, el Ministerio Público se abstendrá de ejercer la acción penal
y la autoridad judicial decretará el sobreseimiento definitivo.
Delitos comunes conexos

22. En relación a la misma figura legal indicada en el párrafo 20, la Ley de Reconciliación
Nacional declarará igualmente la extinción de la responsabilidad penal por los delitos
comunes conexos cometidos en el enfrentamiento armado, entendiéndose por tales
aquellos que directa, objetiva, intencional y causalmente tengan relación con la comisión
de los delitos políticos a que se refiere el párrafo anterior y respecto de los cuales no se
demuestre que tuvieron como móvil un fin personal. Los delitos comunes que se
entienden conexos con los políticos señalados en el párrafo anterior corresponden a
aquellos tipificados en los artículos 214 a 216, 278, 279, 282 a 285, 287 a 289, 292 a
295, 321, 325, 330, 333, 337 a 339, 400 a 402, 404, 406 y 407, del Código Penal. Otras
extinciones de la responsabilidad penal
23. Para quienes por mandato institucional estuvieron involucrados en el enfrentamiento
armado interno, la Ley de Reconciliación Nacional contendrá disposiciones específicas
y equivalentes a las anteriores, en el sentido de que declararán la extinción de la

responsabilidad penal por los delitos comunes perpetrados con la finalidad de impedir,
frustrar, reprimir o sancionar la comisión de delitos políticos y comunes conexos,
cuando directa, objetiva, intencional y causalmente tengan relación con dicha finalidad,
siempre que no fuere probado que no existe relación entre el hecho delictivo y la
finalidad preceptuada. Restricciones
24. Las disposiciones contenidas en la referida Ley de Reconciliación Nacional, que
declaren la extinción de la responsabilidad penal, en ningún caso incluirán aquellos
delitos que son imprescriptibles o que no admiten la extinción de la responsabilidad
penal, de acuerdo al derecho interno o a los tratados internacionales ratificados o
suscritos por Guatemala. Procedimiento
25. Tratándose de los delitos comunes conexos, el correspondiente procedimiento judicial,
estará enmarcado por las garantías del debido proceso, será expeditivo y contradictorio,
y constará de las siguientes etapas:
(i) Cuando el Ministerio Público o una autoridad judicial conociere de alguno de los
delitos referidos en los párrafos 22 y 23, trasladará inmediatamente el asunto a la
Sala de la Corte de Apelaciones que tenga competencia sobre el mismo, en razón
de su jurisdicción. La Sala dará traslado al agraviado previsto como tal en el
Artículo 117 del Código Procesal Penal, al Ministerio Público y al sindicado,
mandando oírlos dentro del plazo común de diez días hábiles.
(ii) Transcurrido dicho plazo, la Sala dictará auto razonado declarando procedente o
no la extinción y, en su caso, el sobreseimiento definitivo, para lo cual tendrá un
plazo de cinco días hábiles. Si transcurrido el plazo de traslado a las partes, la
Sala estimare necesario contar con otros elementos para resolver convocará
inmediatamente a una audiencia oral, con participación exclusiva de las partes,

en la cual recibirá las pruebas pertinentes, oirá a los comparecientes o a sus
abogados y dictará inmediatamente auto razonado declarando procedente o no la
extinción y, en su caso, el sobreseimiento definitivo. La audiencia oral deberá
realizarse dentro de un plazo no mayor de diez días hábiles, contado a partir del
vencimiento del plazo del traslado a las partes. Entre la citación y la audiencia,
deberán mediar por los menos tres días hábiles.
(iii) El auto de la Sala sólo admitirá el recurso de apelación que se interponga dentro
del plazo de tres días contado a partir de la última notificación, por cualquiera de
los legítimamente interesados, por escrito y con expresión de agravios. Otorgada
la apelación, se elevará inmediatamente las actuaciones a la Cámara de Amparo
y Antejuicio de la corte Suprema, la que resolverá sin más trámite dentro del
plazo de cinco días, confirmando, revocando o modificando el auto apelado. Lo
resuelto por la Corte Suprema no admitirá recurso alguno.
26. Durante el procedimiento, no se decretará medidas de coerción, tales como auto de
procesamiento, prisión preventiva, medidas sustitutivas de la prisión preventiva,
conducción y aprehensión. Los presuntos responsables, imputados o sindicados, podrán
ser representados durante el incidente por sus abogados.
27. Concluido el procedimiento, se remitirá certificación de todas las actuaciones a la
Comisión para el Esclarecimiento Histórico.
Desmovilización
28. Para el cumplimiento del proceso de desmovilización de los miembros de URNG,
pactado en el Acuerdo sobre definitivo cese al fuego, la Ley de Reconciliación Nacional
establecerá la extinción total de la responsabilidad penal de los autores, cómplices y
encubridores de los delitos comprendidos en los artículos 398, 399, 402 y 407 del
Código Penal, y 87, 88, 91 a 97 c) de la Ley de Armas y Municiones, que cometieren

dichos miembros hasta el día en que concluya su desmovilización, conforme a los
términos, condiciones y plazos convenidos en el referido Acuerdo. La fecha de
conclusión de dicha desmovilización será informada oficialmente por la Autoridad de
Verificación de las Naciones Unidas.
Documentación
29. Como consecuencia de las condiciones en que se ha desenvuelto el enfrentamiento
armado interno, una gran parte de miembros de URNG carecen de documentación
personal. Este hecho limita el ejercicio de sus derechos y deberes civiles y ciudadanos.
Para facilitar una inmediata solución a este problema, el Gobierno de la República se
compromete a promover ante el Congreso de la República las reformas que
correspondan a la Ley de Documentación Personal de la Población Desarraigada por el
enfrentamiento Armado Interno (Decreto 73-95).
Dichas reformas, a la vez de solucionar los problemas de las poblaciones desarraigadas

en esta materia, deberán constituir la solución a la carencia de documentación personal
de los miembros de URNG. Se solicitará al Congreso de la República que conozca y
resuelva este asunto durante los dos meses posteriores a la firma del Acuerdo de Paz
Firme y Duradera.
Documentación Provisional
30. En tanto finalicen los trámites necesarios para la emisión de documentación personal
definitiva, se solicitará a la Misión de Verificación la emisión de documentación
temporal para los desmovilizados y demás beneficiarios del Acuerdo sobre Bases para la
Incorporación de URNG.
Otra documentación
31. Se agilizarán los trámites para la nacionalización de los hijos de guatemaltecos
miembros de URNG nacidos en el extranjero. Otras disposiciones legales
32. El Gobierno se compromete a promover ante el Congreso las reformas legales que hagan
posible el pleno cumplimiento del presente Acuerdo.
B. ÁREA POLÍTICA
33. Las partes se comprometen a propiciar un clima de tolerancia, apertura y pluralidad que
genere espacios para la conciliación y el entendimiento.
34. Con posterioridad a la firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, los miembros de
URNG, al igual que todo ciudadano, gozarán del pleno ejercicio de todos sus derechos y
libertades fundamentales (entre otros, organización, movilización, libertad de residencia,
participación política), comprometiéndose ellos al cumplimiento de todos sus deberes y
obligaciones.
35. El Gobierno de la República considera que la transformación de URNG en un partido
político debidamente acreditado ante los organismos respectivos constituye un aporte al
fortalecimiento del Estado de derecho y al afianzamiento de una democracia pluralista.
C. ÁREA DE SEGURIDAD
36. El Gobierno de la República se compromete a tomar las medidas administrativas y a
garantizar las condiciones necesarias para hacer efectivos los derechos ciudadanos de los
miembros de URNG, particularmente el derecho a la vida, a la seguridad y a la
integridad física. El respeto de este compromiso deberá ser especialmente verificado por
la instancia internacional de verificación. Dicha instancia podrá proveer
acompañamiento temporal a los miembros de URNG cuando el caso lo amerite.
37. El Gobierno prestará particular atención a toda denuncia acerca de hechos atentatorios
contra la seguridad de los miembros de URNG.
D. ÁREA SOCIOECONÓMICA
38. En el área socioeconómica, el programa de incorporación abarcará los siguientes
ámbitos:
Orientación vocacional y capacitación laboral

39. Los miembros de URNG dispondrán de asesoría y orientación vocacional durante la fase
de desmovilización y posteriormente si fuera necesaria. Una vez se acuerde el tipo de
actividad económica a que se dedicarán, podrán contar con programas específicos de
capacitación técnica y laboral.

Educación
40. El Gobierno de la República se compromete a tomar las medidas administrativas
necesarias para el reconocimiento, homologación, validación y legalización de los
estudios formales y no formales realizados por los miembros de URNG, mediante
mecanismos adecuados de evaluación y nivelación.
41. Durante el período de incorporación inicial, se iniciarán programas específicos de
alfabetización, post-alfabetización y capacitación técnica intensiva.
42. Como parte de los subprogramas de incorporación, los miembros de URNG podrán ser
acreedores de becas, bolsas de estudio o cualquier otro mecanismo de apoyo para la
continuidad de sus estudios, con la cooperación del Gobierno.
43. Las partes solicitan la cooperación internacional para la implementación de estas
disposiciones sobre educación para los cual se tomará en cuenta las recomendaciones
técnicas que formulará la Fundación para la incorporación.
Vivienda
44. Durante la fase de incorporación inicial, la Comisión Especial de Incorporación
promoverá condiciones de alojamiento apropiadas para los miembros de URNG que lo
requieran para llevar a la práctica los subprogramas y proyectos que les corresponden,
con especial énfasis en las necesidades de los desmovilizados. Antes de la finalización
de la fase de incorporación inicial, la comisión Especial de Incorporación prestará
especial atención a garantizar el acceso a techo a los desmovilizados que se incorporan
en el medio rural y a otorgar adecuadas facilidades de crédito a los que se incorporen en
el medio urbano.
Salud
45. En la etapa de desmovilización se realizará una revisión médica de los combatientes
instalados en los puntos de concentración. Se tomarán las acciones necesarias para
tender los casos identificados por la revisión en los campamentos o a nivel local. La
Comisión Específica de Incorporación asegurará el acceso a los otros niveles de
referencia de los pacientes que lo necesiten. Este subprograma se realizará con la
cooperación del equipo de salud de URNG y en consulta con él.
Proyectos económicos y productivos

46. Las Partes coinciden en que la incorporación de los miembros de URNG a la vida
ciudadana requiere de su activa participación productiva, en condiciones de dignidad,
desarrollo y legalidad. Para ello, las Partes coinciden en la necesidad de que la Comisión
Especial de Incorporación y la Fundación para la Incorporación apoyen proyectos de
desarrollo productivo y generación de empleo en las áreas urbanas y rurales, que
contribuyan al cumplimiento del presente Acuerdo.
47. La orientación de estos proyectos debe estar en consonancia con los previsto en el
Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria. Los proyectos de
desarrollo productivo se realizarán en congruencia con los planes y las necesidades de
las comunidades donde se llevarán a cabo, y en consulta con ellas.
48. El Gobierno de la República, de acuerdo a su capacidad financiera y al apoyo técnico y
financiero de la cooperación internacional, proveerá los recursos necesarios para la
puesta en marcha de estos proyectos. Facilitará el acceso a los medios productivos,
asesoría técnica, crédito y redes de comercialización en las mismas condiciones que para
proyectos similares. Asimismo, se compromete a tomar las medidas necesarias para
facilitar y reconocer en el marco de la ley las formas organizativas que se requieren para
el impulso de estas actividades económicas. Los programas relacionados con tierras,
individuales o colectivas, se transmitirán a través del Fondo de Tierras, en igualdad de
condiciones con otros solicitantes.
E. ÁREA CULTURAL
49. Considerando que un importante porcentaje de los miembros de URNG son de origen
maya, las Partes coinciden en señalar que el programa de incorporación debe realizarse
en concordancia con el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas.
F. SUBPROGRAMAS ESPECIALES Subprograma de discapacitados

50. Como consecuencia del enfrentamiento armado interno, existe un sector de la población
discapacitado, considerado entre los más vulnerables y afectados por el conflicto, el cual
requiere de una atención específica y prioritaria dentro del programa previsto en el
presente Acuerdo.
51. Su incorporación presenta un mayor grado de complejidad debido al impacto personal y
social de su discapacidad. Por ello, proyectos específicos deberán proveer la atención
profesional adecuada para su rehabilitación y el acceso al estudio y capacitación para
hacer realidad su incorporación social y productiva en condiciones de vida digna.
Asesoría jurídica
52. El programa de incorporación contemplará la asistencia jurídica a los miembros de
URNG para apoyarlos en los aspectos jurídicos relacionados con su incorporación.
Reunificación familiar
53. Las partes convienen en adoptar todas las medidas necesarias para hacer posible la
reunificación de los miembros de URNG con sus familias. El gobierno de la República
se compromete a brindar todas las facilidades para el efecto.
54. El Gobierno de la República se compromete a colaborar con la Comisión para el
Esclarecimiento Histórico en los relativos al tema de los detenidos y desaparecidos de
URNG y a aportar todos los elementos, medidas pertinentes e información que
conduzcan a la recuperación de los restos de miembros de URNG, incluyendo sus
combatientes caídos en combate.
IV. ARREGLOS INSTITUCIONALES Incorporación inicial

55. Esta fase será financiada con recursos del Gobierno de la República y contribuciones de
la comunidad internacional.
56. Las Partes convienen en la creación de la Comisión Especial de Incorporación, que
estará integrada por un número igual de representantes del Gobierno de la República y

de URNG, y representantes de los donantes, cooperantes y agencias de cooperación
internacional, estos últimos con carácter consultivo.
57. La Comisión se constituirá dentro de los quince días posteriores a la firma del Acuerdo
de Paz Firme y Duradera, y a ese efecto el Gobierno de Guatemala emitirá el decreto
gubernativo correspondiente.
58. A partir de su instalación, la Comisión tendrá por funciones la coordinación del
programa de incorporación y la toma de decisiones acerca de las asignaciones
financieras para los subprogramas y proyectos que lo integran, así como la captación de
recursos técnicos y financieros.
Las Partes convienen que la ejecución del programa deberá responder a los objetivos y
principios del presente Acuerdo.
59. Para dar cumplimiento a sus funciones, la Comisión Especial deberá estructurar,
mediante un reglamento específico que se aprobará en un plazo no mayor de 30 días a
partir de su instalación, la organización de sus responsabilidades de coordinación, de
gestión financiera y de toma de decisiones acerca de los subprogramas y proyectos
derivados de este Acuerdo;
Asimismo, la Comisión Especial definirá los mecanismos financieros adecuados,

incluyendo la posibilidad de fideicomisos, en consulta con los donantes y cooperantes,
que faciliten un ágil y eficaz cumplimiento del programa de incorporación.
Incorporación definitiva
60. Los proyectos específicos adicionales para los miembros de URNG estarán bajo la
responsabilidad de la Fundación para la incorporación. URNG se compromete a
constituir dicha Fundación durante los 90 días posteriores a la firma del Acuerdo de Paz
Firme y Duradera. El Gobierno se compromete a facilitar los trámites de constitución de
la Fundación. Las Partes invitan a la cooperación internacional a que brinde su apoyo
técnico y financiero para asegurar el éxito de la fase de incorporación definitiva.
V. DISPOSICIONES FINALES
vigencia el día de la firma de este último, salvo las disposiciones específicas que hayan entrado
en vigor con anterioridad.
Segunda. De conformidad con el Acuerdo Marco, las Partes solicitan al Secretario General de
las Naciones Unidas verifique el cumplimiento del presente Acuerdo.
Tercera. Se dará la más alta divulgación al presente Acuerdo.
11. ACUERDO SOBRE EL CRONOGRAMA
PARA LA IMPLEMENTACION, CUMPLIMIENTO Y

VERIFICACION DE LOS ACUERDOS DE PAZ
CONSIDERANDO
Que el proceso de negociación ha dado como resultado una agenda de alcance nacional
orientada a la superación de las raíces de la conflictividad social, política, económica, étnica y
cultural, así como de las consecuencias del enfrentamiento armado;
Que la implementación de dicha agenda constituye un proyecto complejo y de largo plazo que
requiere la voluntad de cumplir con los compromisos adquiridos y el involucramiento de los
distintos Organismos del Estado, así como de las diversas fuerzas sociales y políticas
nacionales;
Que este empeño nacional supone una estrategia de implementación que priorice con función
del establecimiento de las bases políticas, institucionales, financieras y técnicas de su
cumplimiento;
Que entre las bases políticas del proceso de implementación figura, en particular, el
funcionamiento de las distintas comisiones generadas por los acuerdos, y otras instancias que
permitan una concertación efectiva en la construcción de la paz;
Que el cronograma contenido en el presente Acuerdo ofrece un marco temporal que busca
viabilizar este esfuerzo nacional, así como su acompañamiento por la comunidad internacional,
de acuerdo a estos criterios de realismo y amplia concertación;
Que la aplicación de los acuerdos se verá facilitada por la creación de un mecanismo de
acompañamiento y por la verificación internacional, cuyo propósito es dar, en su conjunto,
mayor certeza, flexibilidad y confianza en el proceso de implementación;
Que el cumplimiento del Cronograma para la implementación, Cumplimiento y Verificación de
los Acuerdos de Paz debe propiciar que todas las fuerzas sociales y políticas conjuguen sus
esfuerzos para abrir un nuevo capítulo de desarrollo y convivencia democrática en la historia del
país;
El Gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca (URNG) (en
adelante “las partes”) acuerdan lo siguiente:
PRESENTACIÓN DEL CRONOGRAMA
1. El cronograma de cumplimiento y verificación contenido en el presente Acuerdo
constituye una guía para la implementación en el tiempo de aquellos compromisos
contenidos en los acuerdos de paz cuyo cumplimiento puede, en este momento, ser
calendarizado con confiabilidad. En este sentido, cuatro tipos de compromisos no están
recogidos en el cronograma, y son los siguientes:
a) Los de carácter general y/o permanente, tales como el compromiso general del
Acuerdo Global sobre Derechos Humanos;
b) Los específicos supeditados a reformas constitucionales, cuya implementación
depende de la aprobación de dichas reformas por el congreso de la República, y de la
posterior consulta popular;
c) Los específicos cuya ejecución está sujeta a consulta previa, en particular aquellos
cuyas modalidades de cumplimiento dependen de las recomendaciones de las
comisiones Paritarias y otras comisiones establecidas por los acuerdos de paz; y
d) Los específicos cuyo cumplimiento depende del cumplimiento de otras acciones
calendarizadas.
2. Corresponderá a la comisión de Acompañamiento, creada en virtud del presente
Acuerdo, decidir la calendarización posterior de los compromisos a que se refieren los
literales b),c) y d); y recalendarizar los compromisos plasmados en el cronograma
cuando fuera necesario para viabilizar el adecuado cumplimiento de los acuerdos de paz.
Estrategia
3. El cronograma se divide en tres fases: la primera cubre un período de 90 días a partir del
15 de Enero de 1997; la segunda cubre el período hasta el final de 1997; y la tercera
comprende los años 1998, 1999 y 2000. La estrategia de impresión durante las tres fases
responde a los siguientes criterios:
a) Atender la calendarización ya establecida en los acuerdos;

b) Avanzar una forma simultánea en la implementación de todos los acuerdos,
c) Tener en cuenta con realismo los recursos humanos y materiales disponibles en cada
fase;
d) Escalonar en el tiempo la ejecución los componentes fundamentales de los acuerdos,
buscando evitar una dispersión de los esfuerzos gubernamentales y no gubernamentales
para su implementación;
e) Poner énfasis, al inicio del proceso de cumplimiento de los compromisos, en el
establecimiento de los mecanismos de consulta previstos por los acuerdos, cuando
dichos mecanismos existen, y de las bases institucionales, legales o financieras del
cumplimiento de dichos compromisos;
f) Propiciar la participación efectiva de los sectores de la sociedad en la solución de sus
necesidades, y en particular en la definición de las políticas públicas que les conciernen.
En consecuencia, calendarizar aquellas acciones sujetas a la concertación social prevista
en los acuerdos en función de los resultados de dicha concertación; y
g) En vista del papel central que tiene para el cumplimiento de los compromisos contenidos
en los acuerdos de paz, el fortalecimiento de la recaudación tributaria y la priorización
del gasto público hacia la inversión social, las partes han convenido en incluir en anexo
la programación de metas intermedia anuales, en relación al Producto Interno Bruto, en
materia de aumento de la carga tributaria, del incremento en la ejecución del gasto
público para las áreas de educación, salud, seguridad ciudadana, sistema de justicia y de
la reducción del gasto de defensa para los próximos años.
Se incluye en dicho anexo, a manera indicativa, las metas de crecimiento económico

para el período 1997 – 2000. Contenido de las fases
4. Con base a estos criterios, el énfasis principal, pero no exclusivo, de cada fase se aplica
a los contenidos siguiente:
a) El cronograma de los primeros 90 días pone énfasis en:

i) Preparar el cumplimiento de los acuerdos de mediano y largo plazo, en particular
mediante el establecimiento de las comisiones previstas por los acuerdos y la
elaboración y presentación de programas de acción en distintas áreas cubiertas por los
acuerdos;
ii) Realizar las acciones de corto plazo calendarizadas en los acuerdos de paz, en
particular los procesos de cese el fuego y de incorporación de URNG. Las acciones
calendarizadas sobre la base del Día “D”, están sujetas a que las condiciones para el
inicio del proceso de cese al fuego estén reunidas; y
iii) Llevar a cabo otras acciones relacionadas con las consecuencias del enfrentamiento
armado, como el diseño del programa de resarcimiento a las víctimas y la continuación
de la atención a los refugiados y desplazados; b) El cronograma del resto del año 1997,
además del énfasis aplicado en el literal a), incluye lo siguiente: i) Nuevos programas de
acción e inversión sociales y productivas; ii) Modernización y descentralización del
Estado; iii) Reforma de la Administración Pública;
iv) Estrategia global de desarrollo rural;
iv) Política fiscal; y
v) Reestructuración de la política de seguridad interna y de defensa nacional;

c) El cronograma para los años 1998, 1999 y 2000, además de los contenidos de los
párrafos a) y b), desarrolla las acciones correspondientes a los resultados de las
comisiones paritarias y las demás comisiones previstas por los acuerdos.
Promueve, en particular, la agenda legislativa derivada de los acuerdos de paz en cuatro
áreas: la reforma del Código Penal y el marco legal de la modernización de la
administración de justicia; la temática de la tenencia y uso de la tierra; la adaptación de
la legislación y de la institucionalidad al carácter multiétnico, multicultural y multilingüe
de Guatemala; y las reformas al régimen electoral guatemalteco.
5. Corresponderá a la Comisión de Acompañamiento calendarizar las medidas que se
deriven de las reformas constitucionales cuando dichas reformas estén aprobadas.
Ejecución del Cronograma
6. Para ejecutar el Cronograma, las partes han ordenado el conjunto de los compromisos
contenidos en los acuerdos en cuatro ejes temáticos:
a) Eje de reasentamiento, incorporación de URNG y reconciliación nacional;

b) Eje de desarrollo humano integral;
c) Eje de desarrollo productivo sostenible; y
d) Eje de modernización del Estado democrático, incluyendo el fortalecimiento de las
capacidades de participación y concertación de las distintas expresiones de la sociedad
civil.
7. En cada eje se agruparán los programas, subprogramas y proyectos correspondientes. El
Gobierno ha decidido que la coordinación técnica de su acción en la implementación de
los ejes corresponderá a la Secretaría Técnica de la Paz.
8. Reiterando que la aplicación de los acuerdos de paz debe propiciar que todas las fuerzas
sociales y políticas del país enfrenten en forma solidaria y responsable las tareas
inmediatas de la lucha contra la pobreza, la discriminación y los privilegios, el Gobierno
está comprometido en impulsar la realización de dichas acciones con la participación
efectiva del todos los sectores de la sociedad.
9. Las Partes hacen un llamado a los diversos sectores de la sociedad guatemalteca para
que asuman un papel protagónico en la realización de la agenda de desarrollo plasmada
en los acuerdos. Asimismo, llaman a la comunidad internacional a que siga
acompañando los esfuerzos nacionales, en particular durante las fases iniciales del
proceso de cumplimiento, mientras Guatemala fortalece sus capacidades propias en
recursos humanos, institucionales y financieros.
II. CRONOGRAMA DE LOS 90 DIAS A PARTIR DEL 15 DE ENERO DE 1997

A. Acuerdo Global sobre Derechos Humanos Resarcimiento y/o asistencia a las víctimas de
violaciones a los derechos humanos
10. Establecer la entidad estatal que tenga a su cargo una política pública de resarcimiento
y/o asistencia a las víctimas de violaciones a los derechos humanos, y presentar un
programa de resarcimiento.
B. Acuerdo para el Reasentamiento de la Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento

Armado Documentación
11. Promover ante el Congreso de la República las reformas que corresponden a la ley de
documentación personal de la población desarraigada por el enfrentamiento armado
interno (decreto 73-95). Dichas reformas, a la vez de solucionar los problemas de las
poblaciones desarraigadas en esta materia, deberán constituir la solución a la carencia de

documentación personal de los miembros de la URNG.
Se solicitará al Congreso de la República que conozca y resuelva este asunto durante los
dos meses posteriores a la presentación de la iniciativa correspondiente. Identificación
de tierras para el reasentamiento de los desarraigados
12. 12. Presentar los estudios existentes sobre las tierras estatales, municipales y privadas
con opción de compra (ubicación, régimen legal, adquisición, extensión, linderos y
aptitud agrícola), para propósitos de reasentamiento de población desarraigada.
Remoción de minas
13. Ejecutar un programa para remover todo tipo de minas, teniendo en cuenta que tanto el
Ejército de Guatemala como la URNG proporcionarán a las Naciones Unidas
información detallada sobre explosivos, minas y la existencia de campos minados.
Fondo para reasentamiento de la población desarraigada
14. Crear el fondo para la ejecución del acuerdo para el reasentamiento de las poblaciones
desarraigadas por el enfrentamiento armado. Plan de educación para la población
desarraigada
15. Solicitar a la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura la presentación del plan específico de educación de la población desarraigada.
Reasentamiento de la población desarraigada
16. Acelerar las negociaciones en marcha entre el Gobierno, los refugiados y los
desplazados para asegurar el retorno voluntario de las personas desarraigadas a sus
lugares de origen o al sitio que ellos elijan, en condición de dignidad y seguridad. C.
Acuerdo sobre el Establecimiento de la Comisión para el Esclarecimiento de las
Violaciones de los Derechos Humanos y los Hechos de Violencia que han Causado
Sufrimientos a la Población Guatemalteca. Comisión de Esclarecimiento Histórico
17. La Comisión se integrará y definirá la fecha de su instalación e inicio de su
funcionamiento. Los trabajos de la Comisión durarán un período de 6 meses contados a

partir de su instalación, prorrogables por 6 meses más, si así lo decide la Comisión. D.
Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas Comisión de
Oficialización
18. Crear la Comisión de Oficialización de Idiomas Indígena con la participación de
representantes de las comunidades lingüísticas y la Academia de Lenguas Mayas de
Guatemala, que estudiará modalidades de oficialización, teniendo en cuenta criterios
lingüísticos y territoriales. Comisión para Lugares Sagrados
19. crear la comisión para la definición de los lugares sagrados como integrada por
representantes del Gobierno y de la Organizaciones Indígenas, y de guías espirituales
indígenas para definir estos lugares así como el régimen de su preservación. Comisión
Paritaria de Reforma Educativa
20. Crear la comisión paritaria para el diseño de una reforma educativa que responda a la
diversidad cultural y ética de Guatemala, integrada por representantes del Gobierno y de
las organizaciones indígenas.
E. Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria Revisión de Leyes Laborales

21. Presentar un informe sobre los cambios legales y reglamentarios realizados en 1996 con
el objetivo de hacer efectivas las leyes laborales y sancionar severamente sus
infracciones, incluyendo aquel referente al salario mínimo, el no pago retención y
retraso de salario las comisiones de higiene y seguridad en el trabajo y el ambiente en
que deba presentarse, así como los cambios legales y reglamentarios que requieren ser
promovidos a partir de 1997. Ampliación del Consejo Nacional de Desarrollo
Agropecuario
22. Fortalecer y ampliar la participación de organizaciones campesinas, mujeres del campo,
organizaciones indígenas, cooperativas, gremiales de productores y organizaciones no
gubernamentales, en el Consejo Nacional de Desarrollo Agropecuario (CONADEA),

como el principal mecanismo de consulta, coordinación y participación social en la toma
de decisiones para el desarrollo rural. Dependencias sobre Tierras
23. Poner en marcha la Dependencia Presidencial de Asistencia Legal y Resolución de
Conflictos sobre la Tierra con cobertura Nacional y con funciones de asesoría y
asistencia legal a los campesinos y trabajadores agrícolas para hacer valer plenamente
sus derechos. Información Catastral
24. Iniciar el proceso de levantamiento de información catastral en áreas pilotos. Programa
de Educación Cívica
25. Presentar un programa de educación cívica nacional para la democracia y la paz que
promueva la defensa de los derechos humanos la renovación de la cultura política y la
solución pacífica de los conflictos. Programa de Inversiones para el Desarrollo Rural en
período 1997-1999
26. Elaborar y presentar un programa de inversiones para el desarrollo rural con énfasis en
infraestructura básica (carreteras, caminos rurales, electricidad, telecomunicaciones,
agua y saneamiento ambiental) y de proyectos productivos por un monto de 300
millones para el año 1997.
Legislación y Fortalecimiento de la Administración Tributaria

27. Presentar un informe sobre: a) Las reformas al Código Tributario y al resto de la
legislación realizadas en 1996 con miras a eliminar las disposiciones que facilitan la
evasión fiscal y establecer mayores sanciones a la evasión, la elusión y la defraudación
tributaria, b) Las medidas realizadas para garantizar la correcta y rápida aplicación o
devolución del crédito fiscal y sancionar severamente a quienes no reintegran al fisco el
IVA retenido, y c) Las medidas adicionales que se consideren necesarias.
28. Promover y presentar las iniciativas correspondientes para fortalecer la institucionalidad
para la recaudación y fiscalización tributaria.

Foro de la mujer
29. Propiciar la convocatoria de un foro de la mujer sobre los compromisos relativos a los
derechos y participación de la mujer, plasmados en los acuerdos de paz. F. Acuerdo
sobre el Fortalecimiento del Poder Civil y Función del Ejército en una Sociedad
Democrática.
Instancia multipartidaria legislativa

30. Solicitar a la Presidencia del Congreso de la república que se integre la instancia
multipartidaria, con el propósito de mejorar, modernizar y fortalecer el Organismo
Legislativo conforme a la agenda propuesta en el Acuerdo. Comisión de Fortalecimiento
de la Justicia
31. El Presidente de la República promoverá la integración de la Comisión de
Fortalecimiento de la Justicia encargada de producir en un plazo de seis meses, y
mediante un debate amplio en torno al sistema de justicia, un informe y un conjunto de
recomendaciones susceptibles de ser puestas en práctica a la mayor brevedad de
conformidad con la agenda propuesta en el Acuerdo.
Policía Nacional Civil

32. Promover y presentar la iniciativa legal que norme el funcionamiento de la nueva Policía
Nacional Civil.
Academia de Policía
33. Tomar la disposición que los integrantes de la nueva estructura policial deberán recibir
formación en la Academia de Policía, en donde se les proporcionará una alta preparación
profesional, una cultura de paz y de respeto de los derechos humanos y a la democracia,
y de obediencia a la ley.
Desmovilización de los Comités Voluntarios de Defensa Civil

34. Concluir, 30 días después de la derogación del decreto de creación de los Comités
Voluntarios de Defensa Civil, la desmovilización y desarme de los mismos. G. Acuerdo
sobre Reformas Constitucionales y Régimen Electoral Reformas constitucionales

35. El Gobierno de la República promoverá ante el Congreso de la República el Proyecto de
Reformas Constitucionales contenidas en las secciones A y B del Acuerdo sobre
Reformas Constitucionales y Régimen Electoral.
Comisión de Reforma Electoral

36. Solicitar al Tribunal Supremo Electoral que conforme y presida una Comisión de
Reforma Electoral encargada de publicar un informe y un conjunto de recomendaciones
sobre la reforma electoral y las modificaciones legislativas correspondientes. Se
recomienda que dicha Comisión quede integrada a más tardar tres meses después de la
suscripción del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, con los representantes que indica el
Acuerdo. Asimismo, se recomienda que los trabajos de la Comisión concluyan en un
plazo de seis meses a partir de su constitución.
H. Acuerdos sobre el Definitivo Cese al Fuego Vigencia

37. El cese al fuego definitivo entrará en vigencia a partir de las 00:00 horas del día “D”,
fecha en que deberá estar instalado y con capacidad de funcionamiento el mecanismo de
verificación de las Naciones Unidas. Dicha fase debe finalizar a más tardar el día
“D+60”, con la desmovilización de la URNG.
38. Las Partes se comprometen a mantener la situación actual de cese de actividades
militares ofensivas por parte de la URNG y cese de actividades contra insurgentes por
parte del Ejército de Guatemala hasta día “D”.
39. Las Naciones Unidas informarán a las partes sobre la instalación del mecanismo de
verificación con la mayor antelación posible, a fin de que se fije el día “D”. Despliegue
de verificación
40. Del día “D-10” al día “D”, las Naciones Unidas desplegarán sus efectivos y equipos para
efectuar la verificación del cese al fuego en los lugares establecidos por las partes de los
Anexos sobre el Definitivo Cese al Fuego. Lugares a verificar
41. Para los efectos de la verificación, durante el período de cese al fuego, habrá
representantes de Naciones Unidas en las unidades militares del Ejército de Guatemala
designadas en el anexo C y en los puntos de concentración de la URNG designados en el
anexo A del Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego.
Prohibición de actividades de propaganda política

42. Durante el desplazamiento y en los puntos de concentración, las fuerzas concentradas no
podrán efectuar propaganda ni acción política fuera de los puntos de concentración.
Zona de seguridad
43. Alrededor de cada punto de concentración se establecerá una zona de seguridad de 6
kilómetros de radio, donde no podrá haber unidades militares del Ejército de Guatemala,
Comités Voluntarios de Defensa Civil (CVDC) ni efectivos de la URNG.
44. A estas zonas sólo podrán acceder las unidades de verificación de Naciones Unidas. Las
actividades policiales podrán realizarse previa coordinación con la verificación de las
Naciones Unidas.
Zona de coordinación
45. Alrededor de cada zona de seguridad se establecerá una zona de coordinación de 6
kilómetros adicionales, donde los desplazamientos de las unidades militares del Ejército
de Guatemala y de los CVDC sólo podrán hacerse previa coordinación con la Autoridad
de Verificación de las Naciones Unidas. Información sobre efectivos y armamento
46. La URNG proporcionará a las Naciones Unidas información detallada sobre el número
de efectivos, listado de personal, inventario de armas, explosivos, minas y toda la
información necesaria sobre la existencia de campos minados, municiones y demás
equipos militares, tanto en mano como depositado.
Asimismo el Ejército de Guatemala proporcionará la información actualizada sobre el

número de efectivos que movilizarán los comandos militares del Ejército de Guatemala
designados en el anexo C del Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego. Ambas partes
deberán entregar dicha información a la verificación a más tardar el día “D-15”.
47. Las Partes se comprometen a entregar a la Autoridad de Verificación, dentro del plazo
establecido de común acuerdo con ellas, toda información complementaria o adicional

requerida por dicha Autoridad. Inicio de desplazamiento
48. Las Unidades del Ejército de Guatemala designadas al anexo C del Acuerdo sobre el
Definitivo Cese al Fuego, iniciarán su desplazamiento a partir del día “D+2” al día
“D+10” o, de ser posible, antes.
49. Los efectivos de la URNG iniciarán su desplazamiento hacia los puntos de
concentración designados en el anexo A del Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego,
a partir del Día “D+11” al día “D+12” o, de ser posible, antes.
Serán acompañados en estos desplazamientos por la misión de verificación.

50. Las Partes comunicarán a la Autoridad de Verificación de las Naciones Unidad, no más
tarde del día “D- 10”, el programa completo de desplazamientos de sus respectivas
fuerzas (composición, ruta a seguir, inicio del desplazamiento y toda otra información
que permita dar cumplimiento a la verificación).
Limitación del espacio aéreo

51. Entrará en vigor el día “D” y deberá quedar restringida la utilización del espacio aéreo
de la siguiente forma: a) Estarán prohibidos los vuelos militares sobre las zonas de
seguridad, excepto por desastre o calamidad pública, en cuyo caso deberán informarlo
previamente a la Autoridad de Verificación de las Naciones Unidas. b) Los vuelos
militares sobre las zonas de coordinación estarán permitidas previas informaciones a la
Autoridad de Verificación de las Naciones Unidas.
Control de armamento
52. Del día “D+11” al día “D+42” en los puntos de concentración de la URNG las armas,
municiones y demás equipo militar deberán ser depositados en lugares especiales
designados por las Naciones Unidas, salvo el equipo y arma individual de los
combatientes mientras permanezcan en dichos lugares.
Operatividad
53. La desmovilización escalonada de los combatientes de la URNG y su incorporación
dentro de un marco de legalidad, a la vida civil, política, socioeconómica e institucional

del país estará acorde a lo establecido en el Acuerdo sobre Bases para la Incorporación
de la URNG a la Legalidad y en función de la aplicación del Acuerdo sobre Cronograma
de implementación, Cumplimiento y Verificación de los acuerdos de paz. La
desmovilización se hará en la forma siguiente: a) del día “D+43” al día “D+48”: un
33%; b) del día “D+49 “ al día “D+54”: un 66%; c) del día “D+55” al día “D+60”: un
100%;
Comisión de Apoyo Logístico

54. Para el apoyo logístico al proceso de cese al fuego y desmovilización, se establecerá una
Comisión bajo la coordinación de las Naciones Unidas Integrada por representantes de
la URNG y del Gobierno de Guatemala. El número de integrantes de la Comisión se
fijará en función de las necesidades.
Entrega de armas y municiones

55. Previa la desmovilización del último grupo de combatientes y a más tardar el “D+60”, la
URNG deberá entregar a las Naciones Unidas todas las armas y equipo militar de sus
efectivos, en mano o en depósito.
Inicio de la verificación
56. La verificación dará inicio el día “D” cuando empiece a regir el cese al fuego, de
conformidad con lo establecido en el Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego, sin que
esto restrinja el cumplimiento de la función constitucional del Ejército de Guatemala en
el resto del territorio nacional. Coordinación y seguimiento }
57. Para los efectos de la coordinación y seguimiento, las Partes se comprometen en
designar, a distintos niveles, responsables que aseguren el enlace con la Autoridad de
Verificación.
I. Acuerdo sobre Bases para la Incorporación de la Unidad Revolucionaria Nacional

Guatemalteca a la Legalidad Fase de incorporación inicial
58. La etapa de desmovilización tendrá una duración de dos meses y se entiende como la
finalización de las estructuras militares de la URNG en los puntos de concentración

acordados. Durante dicha etapa, se prevé la provisión de servicios tales como
documentación provisional y capacitación y orientación vocacional, con miras a facilitar
la incorporación posterior de los desmovilizados. La Autoridad de Verificación
entregará a la Comisión Especial de Incorporación la lista definitiva de los
desmovilizados establecida en los grupos de concentración a más tardar el día “D+30”.
59. La URNG remitirá la lista de los integrantes no sujetos a concentración beneficiarios de
la fase de incorporación inicial a más tardar el día “D-15” a la Autoridad de
Verificación. Dicha Autoridad, a su vez, la remitirá a la Comisión Especial de
Incorporación cuando ésta se constituya.
Documentación provisional
60. Solicitar a la Misión de Verificación la emisión de documentación temporal para los
desmovilizados y demás beneficiarios del Acuerdo Sobre Bases para la Incorporación de
la URNG a la Legalidad.
Seguridad de URNG
61. El Gobierno de la República se compromete a tomar las medidas administrativas y a
garantizar las condiciones necesarias para hacer efectivos los derechos ciudadanos de los
miembros de la URNG, particularmente el derecho a la vida, a la seguridad y a la
integridad física y prestará particular atención a toda denuncia acerca de hechos
atentatorios contra la seguridad de los miembros de la URNG. El respeto de este
compromiso deberá ser especialmente verificado por la instancia internacional de
verificación. Dicha instancia podrá proveer acompañamiento temporal a los miembros
de la URNG cuando el caso lo amerite.
Orientación vocacional y capacitación laboral.

62. Los miembros de la URNG dispondrán de asesoría y orientación vocacional durante la
fase de desmovilización y posteriormente, si fuera necesaria. Una vez se acuerde el tipo
de actividad económica a que se dedicarán, podrán contar con programas específicos de

capacitación técnica y laboral.
Salud
63. Realizar en la etapa de desmovilización una revisión médica de los combatientes
instalados en los puntos de concentración. Se tomarán las acciones necesarias para
atender los casos identificados por la revisión en los campamentos o a nivel local. La
Comisión Específica de Incorporación asegurarán el acceso a los otros niveles de
referencia de los pacientes que lo necesiten. Este subprograma se realizará con la
cooperación del equipo de salud de la URNG y en consulta con él.
Asesoría jurídica
64. Iniciar la asistencia Jurídica a los miembros de la URNG para apoyarlos en los aspectos
jurídicos relacionados con su incorporación.
Reunificación familiar
65. Iniciar las medidas necesarias para hacer posibles la reunificación de los miembros de
URNG con sus familias. El Gobierno de la República se compromete a brindar todas las
facilidades para el efecto.
Comisión Especial de Incorporación

66. Crear la Comisión Especial de Incorporación, que estará integrada por un número igual
de representantes del Gobierno de la República y de la URNG, y representantes de los
donantes, cooperantes y agencias de cooperación internacional, estos últimos con
carácter consultivo. La Comisión se constituirá dentro de los 15 días posteriores a la
firma del Acuerdo de Paz Firme y Duradera, y a ese efecto el Gobierno de Guatemala
emitirá el decreto gubernativo correspondiente.
Reglamento de la Comisión Especial de Incorporación

67. La Comisión Especial deberá estructurar, mediante un reglamento específico que se
aprobará en un plazo no mayor de 30 días a partir de su instalación, la organización de
sus responsabilidades de coordinación, de gestión financiera y de toma de decisiones
acerca de los subprogramas y proyectos derivados del Acuerdo sobre Bases para la
Incorporación de la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca a la Legalidad;
asimismo, la Comisión Especial definirá los mecanismos financieros adecuados,
incluyendo la posibilidad de fideicomisos, en consulta con los donantes y cooperantes,
que faciliten un ágil y eficaz cumplimiento del programa de incorporación.
Fundación para la Incorporación

68. La URNG se compromete a constituir la Fundación para la Incorporación. El Gobierno
se compromete a facilitar los trámites de constitución de la Fundación. J. Otros
compromisos Divulgación
69. Dar la más amplia divulgación al conjunto de los acuerdos paz.
III. CRONOGRAMA DEL 15 DE ABRIL AL 31 DE DICIEMBRE DE 1997

A. Acuerdo global sobre derechos humanos Resarcimiento
70. Poner en vigencia el programa de resarcimiento y/o asistencia a las víctimas de las
violaciones de los derechos humanos y promover la legislación pertinente, tomando en
cuenta las recomendaciones de la Comisión de Esclarecimiento Histórico. Conscripción
militar
71. Ver “Acuerdos sobre Fortalecimiento del Poder Civil y Función del Ejército en una
Sociedad Democrática”, párrafo 129 del presente Acuerdo.
Regulación de la portación de armas

72. Ver “Acuerdo sobre Fortalecimiento del Poder Civil y Función del Ejército en una
Sociedad Democrática”, párrafos 130 y 131 del presente Acuerdo.
Fortalecimiento de las instancias de protección de los derechos humanos

73. Apoyar las iniciativas tendientes a mejorar las condiciones técnicas y materiales con que
pueda contar el procurador de los Derechos Humanos para cumplir con sus tareas de
investigación, vigilancia y seguimiento de la plena vigencia de los derechos humanos en
Guatemala.
B. Acuerdo para el reasentamiento de las Poblaciones Desarraigadas Por el Enfrentamiento

Armado. Identificación de tierras por el reasentamiento de los desarraigados
74. Realizar los estudios adicionales que permitan identificar las tierras estatales,
municipales y privados con opción de compra para propósito de reasentamiento de la
población desarraigada.
Reasentamiento
75. Concluir la programación y/o resolución del proceso de retorno y traslado para el
reasentamiento de las poblaciones desarraigadas con base en la libre voluntad y decisión
manifestada por ellas.
Documentación
76. Intensificar el proceso de la documentación personal de toda la población que carezca de
ella, particularmente de las poblaciones desarraigadas y miembros de la URNG,
incluyendo la inscripción en el registro de Ciudadanos de los hijos de desarraigados y
miembros de la URNG nacidos en el exterior.
Integración productiva de la población desarraigada

77. Realizar programas de integración productiva en el marco de una política de desarrollo
sostenible y sustentable, y una equidad en las áreas y regiones de reasentamiento. Ver
Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria, párrafos 102, 103 y 106
del presente Acuerdo.
Resolución expedita de los conflictos de tierra

78. Ver “Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria”, párrafo,108 del
presente acuerdo.
Esquemas concertados de planificación para el desarrollo

79. Ver “Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria”, párrafo 86 del
presente acuerdo.
Implementación del plan de educación

80. Reconocer los niveles educativos formales e informales de las personas desarraigadas y
reconocer los estudios no formales de los promotores educativos y de salud
Fortalecimiento de los gobiernos y organizaciones locales

81. Ver “Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria”, párrafo 167 del
presente Acuerdo. B. Acuerdo sobre el establecimiento de la Comisión para el

Esclarecimiento de las Violaciones de los Derechos Humanos y los Hechos de Violencia
que han Causado Sufrimiento a la Población Guatemalteca
82. Comisión de Esclarecimiento Histórico Funcionamiento de la Comisión y decisión de
ésta de prorrogar su mandato o rendir su informe. D. Acuerdo sobre Identidad y
Derechos de los Pueblos Indígenas
83. Comisión Paritaria para la Reforma y Participación. Crear la comisión paritaria de
Reforma y Participación, integrada por representantes de Gobierno y de las
organizaciones indígenas.
Comisión paritaria sobre Derechos Relativos a la Tierra.

84. Crear la Comisión Paritaria sobre Derechos Relativos a la Tierra de los pueblos
indígenas, integrada por representantes del Gobierno y de las organizaciones indígenas.
85. Defensoría de la Mujer Indígena Crear una defensoría de la mujer indígena, con su
participación, que incluya servicios de asesoría jurídica y servicio social.
E. Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria Sistema de Consejos de

Derecho Urbano y Rural para asegurar la participación de la población
86. En congruencia con los acuerdos sobre Reasentamiento de las Poblaciones
Desarraigadas por el Enfrentamiento Armado y de Identidad y Derechos de los Pueblos
Indígenas, el Gobierno se compromete prioritariamente a
(i) restablecer los Consejos Locales de desarrollo,
(ii) Promover una reforma a la Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y rural para
ampliar el aspecto de los sectores participantes en los Consejos Departamentales
y Regionales de Desarrollo, y
(iii) Asegurar el debido financiamiento del Sistema de Consejos, a fin de promover la
participación de la población en la identificación de las prioridades locales, la
definición de los proyectos y programas públicos y la integración de la política
nacional de desarrollo urbano y rural.

Capacitación municipal
87. Establecer y ejecutar, en concertación con la Asociación Nacional de Municipalidades
(ANAM), un programa permanente de capacitación municipal que sirva de marco para
los esfuerzos nacionales y la cooperación internacional en la materia.
Participación de la mujer en el desarrollo económico y social

88. Teniendo en cuenta los resultados del foro previsto en el párrafo 29 del presente
Acuerdo, dar seguimiento a los compromisos relativos a la mujer contenida en los
Acuerdos de Paz.
Comisión Consultiva para la Reforma Educativa

89. El Ministerio de Educación integrará la comisión con los participantes del proceso
educativo, incluyendo una representación de la Comisión de Reforma educativa prevista
en el Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas.
Educación y capacitación extraescolar

90. Formular e iniciar programas de educación, capacitación y tecnificación extraescolar, así
como programas de capacitación en comunidades y empresas y, en el área rural,
programas destinados a mejorar la capacidad de gestión empresarial y a incrementar la
calificación, diversificación y productividad de los recursos humanos.
Educación Cívica
91. Preparar y producir los materiales necesarios para la ejecución del programa de
educación cívica nacional para la democracia y la paz que promueva la defensa de los
derechos humanos, la renovación de la cultura política y la solución pacífica de los
conflictos.
Programa de apoyo a estudios

92. Desarrollar y difundir a nivel nacional programas de becas, bolsas de estudio, apoyos
económicos y otro tipo de incentivos que posibiliten la continuidad en la formación
educativa de estudiantes necesitados.
Capacitación de docentes y administradores

93. Desarrollar programas de capacitación permanente para maestros y administradores
educativos.
Aporte a la Universidad de San Carlos

94. entregar puntualmente a la Universidad San Carlos la asignación privativa que por
mandato constitucional le corresponde.
Compra de medicamentos
95. Estudiar y aplicar modalidades de compra que aseguren la transparencia en la
negociación comercial, calidad y bajo precio los medicamentos, básicos o genéricos, de
mayor demanda en el sector público.
Gasto público en vivienda

96. Asignar a la política de vivienda el equivalente a no menos del 1.5% de los ingresos
tributarios contenidos en el Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado para
1998, con prioridad en el subsidio de la demanda de soluciones habitacionales
populares, fortaleciendo para ello al Fondo guatemalteco de la Vivienda (FOGUAVI) y
al Fondo de Subsidio para la Vivienda (FOSUVI).
Participación comunitaria en vivienda

97. Facilitar la creación y fortalecimiento de sistemas de participación comunitaria, tales
como cooperativas y empresas autogestionarias y familiares, que aseguren la
incorporación de los beneficiarios en la ejecución de los planes, construcción de
viviendas y prestación de servicios.
Revisión de las leyes laborales

98. Promover los cambios legales y reglamentarios contenido en el informe sobre leyes
laborales solicitado en el párrafo 21 del presente Acuerdo.
Inspección laboral
99. Desconcentrar e incrementar servicios de inspección laboral que fortalezcan la
capacidad de fiscalización del cumplimiento de las normas laborales de derecho interno
y las derivadas de los convenios internacionales de trabajo ratificado por Guatemala.
Organización de trabajadores
100. Agilizar los procedimientos para el reconocimiento de la personalidad jurídica de
las organizaciones laborales y para el caso de trabajadores agrícolas sujetos a
contratación mediante contratistas, se propondrán reformas tendientes al reconocimiento
jurídico ágil y flexible de formas asociativas que permiten negociar dicha contratación.
Política económica
101. Propiciar medidas concertadas con los distintos sectores sociales tendientes a
incrementar la inversión y la productividad, en el marco de una estrategia general de
crecimiento con estabilidad y equidad social.
Programas de inversiones del sector público agropecuario

102. Iniciar la ejecución de un programa de inversiones para el sector público
agropecuario en las cadenas productivas vinculadas a la agricultura, selvicultura y pesca.
Programas de inversiones para el desarrollo rural

103. Iniciar la ejecución del programa de inversiones para el desarrollo rural, con
atención especial a las zonas de reasentamiento de población desarraigada y de mayor
índice de pobreza, con énfasis en infraestructura básica (carreteras, caminos rurales,
electricidad, telecomunicaciones, agua y saneamiento ambiental) y proyectos
productivos, por un monto de Q300 millones para 1997.
Fondo de Tierras
104. Promover y presentar ante el Congreso de la República una iniciativa de ley para
la constitución del Fondo de Tierras. Dicha ley establecerá entre otros los objetivos,
funciones, mecanismos de financiamiento y adjudicación, origen y destino de las tierras.
El Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria indica que las
operaciones del fondo de tierras deberán iniciarse a más tardar en 1997.
Fideicomiso
105. El Fondo de Tierras creará un fideicomiso dentro de una institución bancaria
participativa para la asistencia crediticia y el fomento del ahorro preferentemente a
micro, pequeños y medianos empresarios.
Titulo
106. Promover las condiciones que permitan a los pequeños y medianos campesinos
acceder a recursos de crédito de forma individual o colectiva, y de una manera
financieramente sostenible. En particular, con el apoyo del sector empresarial y de las
organizaciones no gubernamentales de desarrollo, se propiciará al fortalecimiento de
agencias locales de ahorro y crédito, tales como asociaciones, cooperativas y otras que
permitan la canalización del crédito y el ofrecimiento de servicios financieros a
pequeños y medianos empresarios en forma eficiente y ajustada a las necesidades y
condiciones locales.
Jurisdicción agraria y ambiental

107. Promover la creación de una jurisdicción agraria y ambiental dentro del
Organismo Judicial, teniendo en cuenta las disposiciones del Acuerdo sobre Identidad y
Derechos de los Pueblos Indígenas.
Resolución expedita de los conflictos de tierra

108. Teniendo en cuenta los compromisos del Acuerdo sobre Reasentamiento de las
Poblaciones Desarraigadas por el enfrentamiento armado, el Acuerdo sobre Identidad y
Derechos de los Pueblos Indígenas, y las recomendaciones de la Comisión Paritaria
sobre Derechos relativos a la Tierra de los Pueblos Indígenas, el Gobierno se
compromete a establecer e iniciar la aplicación de procedimientos ágiles para dirimir
litigios sobre tierras y otros recursos naturales (en particular arreglo directo
conciliación).
Además, establecerá procedimientos que permitan definir fórmulas compensatorias en

caso de litigios y reclamos de tierra en los que agricultores, campesinos y comunidades
en situación de extrema pobreza han resultado o resultaren desposeídos por causas no
imputables a ellos. En este marco, la población desarraigada merecerá especial atención.
Registro y Catastro
109. Promover los cambios legislativos que permitan el establecimiento de un sistema
de registro y catastro descentralizado, multiusuario, eficiente, financieramente sostenible
y de actualización fácil y obligatoria. Impuesto territorial
110. Promover la legislación y los mecanismos para la aplicación, en consulta con las
municipalidades, de un impuesto territorial en las áreas rurales de fácil recaudación por
dichas municipalidades. El impuesto, del cual estarán exentas las propiedades de
pequeñas superficies, contribuirá a desestimular la tenencia de tierras ociosas y la
subutilización de la tierra. No deberá incentivar la deforestación de tierras con vocación
forestal.
Administración Fiscal
111. Fortalecer los mecanismos existentes de fiscalización y recaudación tales como
control cruzado, número de identificación tributaria y crédito fiscal por retención del
impuesto sobre la renta y del impuesto al valor agregado.
112. Tener en funcionamiento un programa especial dirigido a los grandes
contribuyentes con el objeto de garantizar que cumplan debidamente sus obligaciones
tributarias.
113. Evaluar y regular estrictamente las exenciones tributarias con miras a eliminar
los abusos.
114. Poner en funcionamiento estructuras administrativas que específicamente
atiendan los programas de recaudación y fiscalización del presupuesto de ingresos y la
aplicación de las leyes tributarias correspondientes.
115. Simplificar y automatizar las operaciones de la administración fiscal. Normas
para la elaboración y ejecución del presupuesto
116. A partir de 1997, incorporar anualmente en las normas y lineamientos para la
formulación del anteproyecto del Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado,
la prioridad hacia el gasto social, los servicios públicos básicos y la infraestructura física
de apoyo a la producción y el fortalecimiento de los organismos de derechos humanos y
el cumplimiento de los acuerdos de paz.
Profesionalización y dignificación de los servicios públicos

117. Promover y presentar las iniciativas de ley para: a) Establecer la carrera de
servicio civil; y b) Asegurar el efectivo cumplimiento de la Ley de Probidad y
Responsabilidades.
Fiscalización
118. Reformar, fortalecer y modernizar la Contraloría General de Cuentas.
Modernización del Organismo

119. Promover y presentar ante el Congreso de la Republica: a) Una reforma de Ley
del Organismo Ejecutivo; y b) Una reforma de la Ley de Compras y Contrataciones para
promover la descentralización de los sistemas de apoyo a la administración pública. F.
Acuerdos sobre el Fortalecimiento del Poder Civil y Función del Ejercito en una
Sociedad Democrática Estudios Judiciales
120. Fortalecer la Escuela de Estudios Judiciales y la Unidad de Capacitación del
Ministerio Público, como lugares centrales en la selección y formación continua de
jueces, magistrados y fiscales.
Servicio público de defensa penal

121. Presentar al Congreso de la Republica las iniciativas de ley necesarias para
establecer el Servicio Público de Defensa Penal con el objeto de proveer asistencia a
quienes no pueden contratar servicios de asesoría profesional privada.
Consejo Asesor de Seguridad

122. Instalar el Consejo Asesor de Seguridad.
Secretaría de Análisis Estratégico

123. Crear la Secretaría de Análisis Estratégico para informar y asesorar al Presidente
de la República a manera de anticipar, prevenir y resolver situaciones de riesgo o
amenazas de distinta naturaleza para el Estado democrático.
Supervisión de los organismos de inteligencia del Estado:

124. Promover y presentar una ley que establezca las modalidades de supervisión de
los organismos de inteligencia del Estado por una comisión específica del Organismo
Legislativo. Departamento de Inteligencia Civil y Análisis de Información del
Ministerio de Gobernación.
125. Crear un Departamento de Inteligencia Civil y Análisis de Información que
dependerá del Ministerio de Gobernación y será responsable de recabar información
para combatir el crimen organizado y la delincuencia común por los medios y dentro de
los límites autorizados por el ordenamiento jurídico y en estricto respeto a los derechos
humanos.

126. Promover las iniciativas y tomar las acciones necesarias para establecer la carrera
policial.
127. Promover las acciones y programas que permitan el fortalecimiento de la
Academia de Policía para que ésta esté en capacidad de formar al nuevo personal
policial a nivel de agentes, inspectores, oficiales y mandos superiores, y actualizar a los
que están en servicio.
128. Definir los procedimientos que permitan que le ingreso a la carrera policial, los
ascensos y la especialización dentro de ella tengan lugar a través de la Academia de
Policía.
Ley de Servicio Cívico:

129. Promover ante el Congreso de la República la Ley de Servicio Cívico, que
incluirá el servicio militar y el social, en base a lo acordado por el equipo paritario de
trabajo que en la actualidad trata el tema.
Tenencia y Portación de armas

130. Promover y presentar ante el Congreso de la República la reforma a la Ley de
Armas y Municiones.
Registros de Armas y Municiones

131. Transferir los registros que actualmente se encuentran en depósitos en el
Departamento de Control de Armas y Municiones de Defensa al Ministerio de
Gobernación.
Reconversión del Ejército

132. Hacer funcionar a las instituciones, instalaciones y dependencias educativas,
financieras, de salud, comerciales, asistenciales y de seguros de carácter público que
correspondan a las necesidades y funciones del Ejército de Guatemala en las mismas
condiciones en que operan las otras instituciones similares y sin fines lucrativos. Todos
los egresados de los Institutos Adolfo V. Hall pasarán a formar parte de las reservas
militares del país. Disponer convenientemente de la frecuencia de televisión asignada al
Ejército de Guatemala.
Disolución de la Policía Militar Ambulante

133. Disolver y desmovilizar la Policía Militar Ambulante. Reorganización y
despliegue de fuerzas militares.
134. Reorganizar el despliegue de fuerzas militares en el territorio del país,
disponiendo su ubicación en función de la defensa nacional, cuidado de fronteras y
protección de la jurisdicción marítima territorial y del espacio aéreo.
Reducción del Ejército

135. Reducir los efectivos del Ejército de Guatemala en un 33% tomando como base
su tabla de organización y equipo vigente. Reinserción de miembros desmovilizados del
Ejército
136. Poner en vigor programas que permitan la reinserción productiva de los
miembros del Ejército que sean desmovilizados.
G. Acuerdo sobre Bases para la Incorporación de la URNG a la Legalidad Programa de

Incorporación
137. Cumplir el programa de incorporación de la URNG a la legalidad en sus
diferentes aspectos, incluyendo educación, alfabetización, vivienda, proyectos
económicos productivos y reunificación familiar.
IV. CRONOGRAMA 1998, 1999 y 2000

A. Acuerdo sobre Reasentamiento de Poblaciones Desarraigadas por el Enfrentamiento
Armado.
Protección de nacionales en el exterior
138. Fortalecer la política de protección de los nacionales en el exterior, especialmente
de la población desarraigada que reside en el extranjero, y llevar a cabo las gestiones
necesarias con los países receptores a fin de obtener para esta población una situación
migratoria estable.
Comercialización
139. Ver “Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria” (párrafo
167 del presente Acuerdo).
B. Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas Uso de idiomas indígenas y
capacitación bilingüe
140. En concordancia con los resultados de la Comisión de Oficialización de idiomas
indígenas, promover la utilización de los idiomas de los pueblos indígenas en la
prestación de los servicios sociales del Estado a nivel comunitario y promover la
capacitación bilingüe de jueces e intérpretes judiciales y para idiomas indígenas
Templos, centros ceremoniales y lugares sagrados

141. En congruencia con los resultados de la Comisión sobre Lugares Sagrados,
impulsar con la participación de los pueblos indígenas, las medidas legales que aseguren
una redefinición de las entidades del Estado encargadas de la conservación y
administración de los templos y centro ceremoniales de valor arqueológico, así como la
modificación de la reglamentación par a la protección de centros ceremoniales con valor
arqueológico en beneficio de la espiritualidad Maya.
Ley de Radiocomunicaciones
142. Promover y presentar ante el Congreso de la República reformas a la Ley de
Radiocomunicaciones con el objeto de facilitar frecuencias para proyectos indígenas.
Normatividad consuetudinaria
143. Con la participación de las organizaciones indígenas, y teniendo en cuenta los
resultados de las Comisiones Paritarias sobre Reforma y Participación y sobre los
Derechos relativos a la Tierra de los Pueblos Indígenas, promover ante el Congreso de la
República las acciones necesarias para responder a los compromisos de la sección E del
Acuerdo sobre Identidad y derechos de los Pueblos Indígenas. B.
C. Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria Gastos públicos en

educación
144. Incrementar, para el año 2000, el gasto público ejecutado en educación en
relación con el producto interno bruto en 50% respecto del gasto ejecutado en 1995.
Escolaridad
145. Facilitar el acceso de toda la población entre 7 y 12 años de edad, a por lo menos
tres años de escolaridad, antes del año 2000.
Alfabetismo
146. Ampliar el porcentaje de alfabetismo a un 70% para el año 2000.
Contenido educativo
147. Para el año 2000, adecuar los contenidos educativos de acuerdo con la Reforma
Educativa.
Capacitación y formación profesional

148. Promover que los programas de capacitación y formación profesional a nivel
nacional atiendan a por lo menos 200,000 trabajadores antes del año 2000, con énfasis
en quienes se incorporan a la actividad económica y en quienes requieren de
adiestramiento especial para adaptarse a las nuevas condiciones del mercado laboral.
Educación Cívica
149. Ejecutar el programa de educación cívica nacional para la democracia y la paz
que promueva al defensa de los derechos humanos, la renovación de la cultura política y
la solución pacífica de los conflictos.
Gasto público en salud

150. Aumentar para el año 2000, el gasto público ejecutado en salud con relación al
producto interno bruto en un 50% respecto al gasto ejecutado en 1995 y presupuestar por
lo menos 50% del gasto público en salud a la atención preventiva.
Mortalidad infantil y materna

151. Reducir la mortalidad infantil y materna, antes del año 2000, a un 50% del índice
observado en 1995.
Erradicación de la poliomielitis y del sarampión
152. Mantener la certificación de erradicación de la poliomielitis y alcanzar la del
sarampión para el año 2000. Descentralización y desconcentración de servicios de salud
153. Poner en marcha la organización descentralizada de los distintos niveles de
atención para asegurar la existencia de programas y servicios de salud a nivel comunal,
regional y nacional, base del sistema nacional coordinado de salud.
Seguridad Social
154. Adoptar las medidas necesarias para ampliar la cobertura del Régimen de
Seguridad y Social, mejorar sus prestaciones y la amplitud de sus servicios con calidad y
eficiencia.
Ordenamiento territorial
155. Llevar a cabo una estrecha articulación de las políticas de vivienda con políticas
de ordenamiento territorial, en particular planificación urbana y protección ambiental,
que permita el acceso a los pobres a la vivienda con servicios y en condiciones de
higiene y sostenibilidad ambiental.
Gastos públicos en vivienda

156. Dedicar anualmente a la política de fomento de la vivienda el equivalente a no
menos del 1.5% de los ingresos tributarios contenidos en el Presupuesto General de
Ingresos y Egresos del Estado, con prioridad al subsidio de la demanda de soluciones
habitacionales de tipo popular. Financiamiento y facilidades para la adquisición de
vivienda
157. Promover y facilitar el mercado de valores para la adquisición de viviendas
incluyendo la hipoteca de primero y segundo grado, facilitar la compraventa de títulos-
valores emitidos con motivo de la operación de vivienda, incluyendo acciones comunes
y preferenciales de empresas inmobiliarias, bonos y cédulas hipotecarias, certificados de
participación inmobiliarias, letras complementarias, pagarés y otros documentos
relacionados con el arrendamiento con promesa de venta. Oferta de vivienda

158. Incentivar la oferta de servicios, soluciones habitacionales y material de
construcción de calidad y costos adecuados.
Normas
159. Aplicar normas antimonopolio en la producción y comercialización de materiales
y servicios de construcción. Actualizar las normas de salubridad y seguridad aplicables a
la construcción y supervisar su cumplimiento. Coordinar con las municipalidades del
país para que existan normas homogéneas, claras y sencillas para la construcción y
supervisión, persiguiendo la buena calidad y adecuada seguridad.
Protección de trabajadores rurales

160. Adoptar sanciones administrativas y/o penales contra los responsables de
prácticas abusivas contra los trabajadores rurales migrantes, mozos colonos y jornaleros,
en el contexto de la contratación por intermediación, medianía, pago en especies y uso
de pesas y medidas. Capacitación laboral
161. Promover y presentar una iniciativa de ley que norme la formación profesional a
nivel nacional.
Tenencia de la tierra
162. Promover y presentar ante el Congreso de la República una iniciativa de ley que
establezca un marco jurídico seguro, simple y accesible a toda la población con relación
a la tenencia de la tierra.
Modernización del Sistema de registro y Catastro

163. Haber iniciado el funcionamiento del Sistema de Registro y Catastro
descentralizado, multiusuario, eficiente, financieramente sostenible y de actualización
fácil y obligatoria.
Regularización de la titulación de tierras

164. Regularizar la titulación de las tierras de las comunidades indígenas y
poblaciones desarraigadas, así como de los beneficiarios del Instituto Nacional de
Transformación Agraria que poseen legítimamente las tierras otorgadas. En cuanto de

tierras comunales, normar la participación de las comunidades para asegurar que sean
éstas las que tomen las decisiones referentes a sus tierras.
Tierras ociosas
165. Promover una revisión y adecuación de la legislación sobre tierras ociosas de
manera que cumpla con lo estipulado en la Constitución, y regular, incluyendo
incentivos y sanciones, la subtitulación de las tierras y su uso incompatible con la
utilización sostenible de los recursos naturales y la preservación del ambiente. Esta
revisión debe incluir una nueva escala impositiva para el impuesto anual sobre tierras
ociosas, que fijen impuestos significativamente más altos a las tierras ociosas y/o
subutilizadas de propiedad particulares.
Evaluación de las adjudicaciones del Fondo de Tierras

166. Evaluar en 1999 si las adjudicaciones del Fondo de Tierras han logrado sus
objetivos y, si fuera necesario, modificar la operatividad del programa.
Desarrollo rural
167. Desarrollar un sistema de recopilación, sistematización y difusión de información
agropecuaria, forestal, agroindustrial y de pesca, así como un sistema de centros de
acopio y zonas francas. Apoyar el fortalecimiento de las diversas formas de
organización de la micro, pequeñas y medianas empresas agrícolas y rural, y favorecer
la concentración parcelaria de los minifundistas si así lo desean.
Concesiones de manejo de recursos naturales

168. Para 1999, haber otorgado a pequeños y medianos campesinos legalmente
organizados, en concesiones de manejo de recursos naturales, 100,000 hectáreas dentro
de áreas de uso múltiples para fines de manejo forestal sostenible, administración de
áreas protegidas}, ecoturismo, protección de fuentes de agua y otras actividades
compatibles con el uso potencial sostenible de los recursos naturales de dichas áreas.
Programas de inversiones del sector público agropecuario

169. Ejecutar el programa de inversiones del sector público agropecuario en las
cadenas productivas vinculadas a la agricultura, silvicultura y pesca por un monto
acumulado de Q200 millones.
Programa de manejo de recursos naturales renovables

170. Impulsar un programa de manejo de recursos naturales renovables que incentive
la producción forestal y agroforestal sostenible, así como proyectos de artesanía,
ecoturismo, y pequeñas y medianas industrias que den valor agregado a productos del
bosque.
Programa de inversiones para el desarrollo rural

171. Continuar con el programa de inversiones para el desarrollo rural con énfasis en
infraestructura básica (carreteras, caminos rurales, electricidad, telecomunicaciones agua
y saneamiento ambiental) y de proyectos productivos por un monto de Q300 millones
anuales.
Sistema tributario
172. Establecer y presentar una metodología que permita evaluar la progresividad
global del sistema tributario acorde con los principios básicos establecidos en el
Acuerdo Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria.
Carga tributaria
173. Tomar las acciones y promover las iniciativas necesarias para lograr, antes del
año 200, aumentar la carga tributaria en relación al producto interno bruto en por lo
menos un 50% con respecto a la carga tributaría de 1995.
Descentralización y desconcentración de la administración pública

174. Promover y presentar ante el Congreso de la República una reforma a la Ley de
gobernación y Administración de los Departamentos de la República a fin de permitir la
simplificación, descentralización y desconcentración de la administración pública,
proponiendo además que el gobernador departamental sea nombrado por el Presidente
de la República, tomando en consideración los candidatos propuestos por los
representantes no gubernamentales de los Consejos Departamentales de Desarrollo.

Modernización de la administración pública
175. Descentralizar los sistemas de apoyo, incluyendo el de compras y contrataciones,
el de recursos humanos, el de información y estadística, el de administración financiera
y el de recaudación. Código municipal
176. Promover una reforma al Código Municipal para propiciar la participación de las
comunidades indígenas en la toma de decisiones sobre los asuntos que les afecten y para
que los alcaldes auxiliares sean nombrados por el alcalde municipal, tomando en cuenta
las propuestas de los vecinos en cabildos abiertos.
D. Acuerdo sobre el Fortalecimiento del poder Civil y Función del Ejército en una Sociedad
Democrática. Código Penal
177. En congruencia con los resultados de la Comisión de fortalecimiento de la
Justicia, promover y presentar ante el Congreso de la República una reforma al Código
Penal para alcanzar los siguientes objetivos:
(a) La tipificación de la discriminación étnica como delito;

(b) La tipificación del acoso sexual como delito;
(c) La adecuación del Código Penal a las disposiciones de la Convención Internacional
para la Eliminación de Toda Forma de Discriminación Racial; y
(d) Dar prioridad a la persecución penal de aquellos delitos que causan mayor daño
social; tomar en cuenta las diferencias culturales propias del país y sus costumbres;
garantizar plenamente los derechos humanos; y tipificar como actos de especial
gravedad las amenazas y coacciones ejercidas sobre funcionarios judiciales, el cohecho,
soborno y corrupción, los cuales deberán ser severamente penalizados.
Participación de la mujer
178. Realizar una evaluación de los avances en la participación de la mujer y, sobre
esta base, elaborar el plan de acción correspondiente.
Gasto público para el sistema de justicia

179. Incrementar, para el año 2000, el gasto público destinado al Organismo Judicial y
al Ministerio Público, en relación con el producto interno bruto, en un 50% respecto al
gasto destinado en 1995. 1
180. Proveer de los recursos necesarios al Servicio público de Defensa penal para que
pueda constituirse e iniciar sus actividades a partir del año 1998.

Ley de orden público
181. Promover y presentar una iniciativa de una nueva Ley de orden Público en
consonancia con los principios democráticos y el fortalecimiento del poder civil.
Archivos
182. Promover y presentar las iniciativas de ley para la tipificación del delito por
tenencia de registros y archivos ilegales de información política sobre los habitantes de
Guatemala. Empresas privadas de seguridad
183. Promover y presentar una iniciativa de ley que regule el funcionamiento y los
alcances de las empresas privadas de seguridad, con miras a supervisar su actuación y la
profesionalidad de su personal, y asegurar en particular que las empresas y sus
empleados se limiten al ámbito de actuación que les corresponde, bajo el estricto control
de la Policía Nacional Civil.

184. Tener en funcionamiento la Policía Nacional Civil para finales de 1999 en todo el
territorio nacional, contando con un mínimo de 20,000 agentes.
Seguridad pública
185. Haber incrementado para el año 2000 el gasto público ejecutado en seguridad
pública con relación al producto interno bruto, en 50% respecto del gasto ejecutado en
1995
Ley Constitutiva del Ejército

186. Promover y presentar las reformas a la Ley Constitutiva del ejército de
Guatemala, en función de la entrada en vigencia de las reformas constitucionales
propuestas, a fin de adecuarla con el contenido de los acuerdos de paz.
Presupuesto del Ejército

187. Reorientar el uso y distribución del presupuesto del Ejército de Guatemala hacia
las funciones constitucionales y la doctrina militar a que hace referencia el presenta
Acuerdo, optimizando los recursos disponibles de forma tal de alcanzar, en el año 1999,
una reducción respecto al gasto destinado en 1995, de un 33% en relación con el

producto interno bruto.
E. Acuerdo sobre Bases para la Incorporación de la URNG a la Legalidad Fase de incorporación

definitiva
188. Después de un año del día “D+60”, los beneficiarios podrán tener acceso a
servicios de más largo plazo que ofrezca el Gobierno, incluyendo asistencia financiera,
asesoría jurídica, legal y laboral, capacitación y proyectos productivos, destinados a
asegurar una incorporación sostenible a la vida económica, social y cultural del país, en
igualdad de condiciones con el resto de la población guatemalteca. Los proyectos
específicos adicionales para los miembros de la URNG estarán bajo la responsabilidad
de la Fundación para la incorporación. Las Partes invitan a la cooperación internacional
a que brinde su apoyo técnico y financiero para asegurar el éxito de la fase de
incorporación definitiva.
V. COMISIÓN DE ACOMPAÑAMIENTO Definición

189. La Comisión de Acompañamiento de cumplimiento de los Acuerdos de Paz es la
instancia político-técnico que actúa como referente de la Secretaría Técnica de la Paz.
Integración
190. La Comisión de Acompañamiento estará de la siguiente manera:
(a) Una representación paritaria de las Partes en las negociaciones de paz;

(b) Cuatro ciudadanos de diversos sectores, quienes serán invitados para integrar la
Comisión de común acuerdo con las partes en las negociaciones de paz;
(c) Se solicitará al Congreso de la República que designe entre sus miembros un
representante para integrar dicha Comisión; y
(d) El Jefe de la misión de verificación internacional, con voz pero sin voto.
191. Esta Comisión se constituirá en el curso del mes de enero de 1997.
Objetivo
192. Participar e involucrarse en el cumplimiento de los acuerdos de paz para lograr
un proceso efectivo y el alcance oportuno de los compromisos adquiridos.
Funciones
193. Corresponden a la Comisión las siguientes funciones:
(a) Analizar, con criterios políticos y técnicos, los avances y dificultades en la aplicación
y ejecución del Cronograma para la Implementación, Cumplimiento y Verificación de
los Acuerdos de Paz;
(b) Conocer previamente los proyectos de ley convenidos en los Acuerdos de Paz y que
el Ejecutivo elaborará en cumplimiento de los mismos, para contribuir que dichos
proyectos correspondan al contenido de los acuerdos de Paz;
(c) Mantener comunicación, a través de la Secretaría Técnica de la Paz, con instancias
de Gobierno que tengan responsabilidades en los ejes de trabajo definidos en el
cronograma, para informarse sobre el avance de los mismos;
(d) Calendarizar y recalendarizar las metas y las acciones de acuerdo a las necesidades
del cumplimiento del cronograma y de la efectiva marcha del proceso de paz;
(e) Mantener comunicación y recibir informes de la instancia de verificación
internacional;
(f) Brindar apoyo a la gestión dirigida a la obtención de fondos para la ejecución de los
compromisos contenidos en los acuerdos de paz; y
(g) Elaborar y emitir informes periódicos sobre los avances y dificultades del proceso de
cumplimiento del cronograma y de los acuerdos de paz, y de los trabajos a su cargo.
Metodología de trabajo
194. La Comisión desarrollará su trabajo en sesiones regulares, tomará sus decisiones
por consenso y elaborará su reglamento de trabajo y funcionamiento en los 30 días
siguientes a su constitución.
195. Anualmente, sus integrantes harán una evaluación de su trabajo, a efecto de
proponer las modificaciones que estimen necesarias para el mejor aprovechamiento del
funcionamiento de la Comisión de Acompañamiento del Cumplimiento de los Acuerdos
de Paz.
VI. VERIFICACIÓN INTERNACIONAL

196. Las Partes coinciden en que la verificación internacional es un factor
imprescindible para dar mayor certeza al cumplimiento de los acuerdos firmados y
fortalecer la confianza en la consolidación de la paz.
197. En concordancia con el Acuerdo Marco para el reinicio de las negociaciones del
10 de enero de 1994 y las solicitudes hechas en todos los acuerdos firmados desde
entonces, las Partes solicitan al Secretario General de las Naciones Unidas el
establecimiento de una misión de verificación de los acuerdos incluidos en el Acuerdo
de Paz Firme y Duradera ( en adelante “la Misión” ) que tengan las siguientes
características. Derechos humanos

198. La actual Misión de las Naciones Unidas de Verificación de Derechos Humanos
y del cumplimiento de los compromisos del Acuerdo Global sobre Derechos Humanos
(MINIGUA) con sus funciones y facultades propias, será un componente de la Misión
mencionada en el párrafo anterior. Funciones
199. Las funciones de la Misión incluirán:
A) Verificación
i) Sobre la base del cronograma contenido en el presente Acuerdo y de las
modificaciones sobre el mismo que las Partes pudieran acordar en el futuro, verificar el
cumplimiento de todos los compromisos adquiridos en el Acuerdo de Paz Firme y
Duradera.
ii) Evaluar la implementación y los avances de los programas y proyectos derivados de
los acuerdos, en función del cumplimiento de los compromisos adquiridos;
iii) Sobre la base de sus actividades de verificación, formular oportunamente las
recomendaciones necesarias para evitar o corregir cualquier incumplimiento;
iv) Informar regularmente al Secretario General de las Naciones Unidas y por su
intermedio, a los estados Miembros de las Naciones Unidas, sobre el proceso de
cumplimiento de los acuerdos;
B) Buenos oficios
v) Contribuir, en particular a través de la Comisión de Acompañamiento, a resolver las
dificultades que puedan surgir en el cumplimiento de los acuerdos de paz, incluyendo
divergencias entre las Partes en la interpretación de los acuerdos firmados y otras
diferencias que puedan entorpecer su cumplimiento;
C) Asesoría
vi) A solicitud de parte, proporcionar la asesoría y los apoyos técnicos puntuales que
fueran necesarios para facilitar el cumplimiento de los compromisos suscritos. Con la
anuencia de las Partes, proporcionar asimismo asesoría y apoyos técnicos puntuales a
otras entidades involucradas en el cumplimiento de los Acuerdos de paz, si dichas
entidades lo requieren;
D) Información Pública
vii) Informar a la opinión pública sobre el cumplimiento de los acuerdos de paz,
incluyendo los resultados de la verificación y las actividades de la Misión.
Facultades
200. Para el cumplimiento de dichas funciones, la Misión podrá y desplazarse
libremente por todo el territorio nacional, entrevistarse libre y privadamente con
cualquier persona o entidad, y obtener la información que sea pertinente.
Duración y estructura
201. Las partes solicitan que el mandato de la Misión sea acorde a la duración del
Cronograma para la Implementación, Cumplimiento y Verificación de los acuerdos de

paz, que es de cuatro años, y se ajuste a las tareas que derivan de este cronograma.
202. La misión podrá contar con los funcionarios y expertos internacionales y
nacionales idóneos necesarios para el cumplimiento de sus funciones. Podrá obtener el
concurso y cooperación de los organismos internacionales cuyo mandato es pertinente
para las materias cubiertas por los Acuerdos de Paz.
Cooperación
203. El gobierno de Guatemala y la URNG se comprometen a facilitar a la Misión la
verificación de sus compromisos respectivos.
204. El Gobierno se compromete a brindar toda la cooperación que la misión requiera
para el cumplimiento de sus funciones.
VII. DISPOSICIONES FINALES

Primera. El presente Acuerdo formará parte del Acuerdo de Paz Firme y Duradera y entrará en
vigencia en el momento de la firma de este último.
Segunda. De conformidad con el Acuerdo Marco formará parte del Acuerdo Marco firmado el
10 de Enero de 1994, se solicita al secretario general de las Naciones Unidas la verificación del
presente Acuerdo.
Tercera. Se dará la más amplia difusión al presente Acuerdo.
12. ACUERDO DE PAZ FIRME Y DURADERA
CONSIDERANDO:
Que con la suscripción del presente Acuerdo se pone fin a más de tres décadas de
enfrentamiento armado en Guatemala, y concluye una dolorosa etapa de nuestra historia,
Que a lo largo de los últimos años, la búsqueda de una solución política al enfrentamiento
armado ha generado nuevos espacios de diálogo y entendimiento dentro de la sociedad
guatemalteca,
Que de aquí en adelante empieza la tarea de preservar y consolidar la paz, que debe unir los
esfuerzos de todos los guatemaltecos,
Que para ese fin el país dispone, con los acuerdos de paz, de una agenda integral orientada a
superar las causas del enfrentamiento y sentar las bases de un nuevo desarrollo,
Que el cumplimiento de estos acuerdos constituye un compromiso histórico e irrenunciable,
Que para conocimiento de las generaciones presentes y futuras, es conveniente recoger el
sentido profundo de los compromisos de paz,
El Gobierno de la república de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional guatemalteca
(URNG) acuerdan lo siguiente:
I. CONCEPTOS
1. Los acuerdos de paz expresan consensos de carácter nacional. Han sido avalados por los
diferentes sectores representados en la Asamblea de la Sociedad Civil y fuera de ella. Su
cumplimiento progresivo debe satisfacer las legítimas aspiraciones de los guatemaltecos

y, a la vez, unir los esfuerzos de todos en aras de esos objetivos comunes.
2. El Gobierno de la República reafirma su adhesión a los principios u normas orientadas a
garantizar y proteger la plena observancia de los derechos humanos, así como su
voluntad política de hacerlos respetar.
3. La población desarraigada por el enfrentamiento armado tiene derecho a residir y vivir
libremente en el territorio guatemalteco. El Gobierno de la República se compromete a
asegurar su retorno y reasentamiento, en condiciones de dignidad y seguridad.
4. Es un derecho del pueblo de Guatemala conocer plenamente la verdad sobre las
violaciones de los derechos humanos y los hechos de violencia ocurridos en el marco del
enfrentamiento armado interno. Esclarecer con toda objetividad e imparcialidad lo
sucedido contribuirá a que se fortalezca el proceso de conciliación nacional y la
democratización en el país.
5. El reconocimiento de la identidad y derechos de los pueblos indígenas es fundamental
para la construcción de una nación de unidad nacional multiétnica, pluricultural y
multilingüe. El respeto y ejercicio de los derechos políticos, culturales, económicos y
espirituales de todos los guatemaltecos, es la base de una nueva convivencia que refleja
la diversidad de su nación.
6. La paz firme y duradera debe cimentarse sobre un desarrollo socioeconómico
participativo orientado al bien común, que responda a las necesidades de toda la
población. Dicho desarrollo requiere de justicia social como uno de los pilares de la
unidad y solidaridad nacional, y de crecimiento económico con sostenibilidad, como
condición para atender las demandas sociales de la población.
7. Es fundamental para lograr la justicia social y el crecimiento económico la participación
efectiva de los ciudadanos y ciudadanas de todos los sectores de la sociedad.
Corresponde al Estado ampliar estas posibilidades de participación y fortalecerse como

orientador del desarrollo nacional, como legislador, como fuente de inversión pública y
proveedor de servicios básicos, como promotor de la concertación social y de la
resolución de conflictos. Para ello el Estado requiere elevar la recaudación tributaria y
priorizar el gasto público hacia la inversión social.
8. en la búsqueda del crecimiento, la política económica debe orientarse a impedir que se
produzcan procesos de exclusión socioeconómica como el desempleo y el
empobrecimiento y a optimizar los beneficios del crecimiento económico para todos los
guatemaltecos. La elevación del nivel de vida, la salud, la educación, la seguridad social
y la capacitación de los habitantes, constituyen las premisas para acceder al desarrollo
sostenible de Guatemala.
9. El Estado y los sectores organizados de la sociedad deben aunar esfuerzos para la
resolución de la problemática agraria y el desarrollo rural, que son fundamentales para
dar respuesta a la situación de la mayoría de la población que vive en el medio rural, y
que es la más afectada por la pobreza, las iniquidades y la debilidad de las instituciones
estatales.
10. El fortalecimiento del poder civil es una condición indispensable para la existencia de un
régimen democrático. La finalización del enfrentamiento armado ofrece la oportunidad
histórica de renovar las instituciones para que, en forma articulada, puedan garantizar a
los habitantes de la república la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la paz y el
desarrollo integral de la persona. El Ejército de Guatemala debe adecuar sus funciones a
una nueva época de paz y democracia.
11. La incorporación de la URNG a la legalidad en condiciones de seguridad y dignidad
constituye un factor de interés nacional, que responde al objetivo de la conciliación y del
perfeccionamiento de un sistema democrático sin exclusiones.

12. Las reformas constitucionales contenidas en los acuerdos de paz, constituyen la base
sustantiva y fundamental para la conciliación de la sociedad guatemalteca en el marco
de un Estado de derecho la convivencia democrática, la plena observancia y el estricto
respeto de los derechos humanos.
13. Las elecciones son esenciales para la transición que vive Guatemala hacia una
democracia funcional y participativa. El perfeccionamiento del régimen electoral
permitirá afianzar la legitimidad del poder público y facilitar la transformación
democrática del país.
14. la implementación de la agenda nacional derivada de los acuerdos de paz, constituye un
proyecto complejo y de largo plazo que requiere la voluntad de cumplir con los
compromisos adquiridos y el involucramiento de los organismos del Estado y de las
diversas fuerzas sociales y políticas nacionales. Este empeño supone una estrategia que
priorice con realismo el cumplimiento gradual de los compromisos, de forma tal que se
abra un nuevo capítulo de desarrollo y convivencia democrática en la historia de
Guatemala.
III. VIGENCIA DE LOS ACUERDOS DE PAZ

15. Al presente Acuerdo de paz Firme y Duradera quedan integrados todos los acuerdos
suscritos con base en el Acuerdo Marco sobre Democratización para la Búsqueda de la
paz por Medios Políticos,
Suscrito en la Ciudad de Querétaro, México, el 25 de julio de 1991 y a partir del Acuerdo

Marco para la Reanudación del proceso de Negociación entre el gobierno de Guatemala y la
Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca, suscrito en la Ciudad de México el 10 de Enero
de 1994.
Dichos acuerdos son:
- El Acuerdo Global sobre Derechos Humanos, suscrito en la Ciudad de México el 29 de
marzo de 1994; -
- El Acuerdo para el reasentamiento de las poblaciones Desarraigadas por el enfrentamiento
armado, suscrito en OSLO el 17 de junio de 1994;

- El Acuerdo sobre el Establecimiento de la Comisión para el Esclarecimiento Histórico de
las violaciones a los Derechos Humanos y los Hechos de Violencia que han Causado
Sufrimientos a la Población Guatemalteca, suscrito en OSLO el 23 de junio de 1994;
- El Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas, suscrito en la Ciudad de
México el 31 de marzo de 1995;
- El Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria suscrito en la Ciudad de
México el 6 de mayo de 1996;
- El Acuerdo sobre Fortalecimiento del poder civil y Función del Ejercito en una Sociedad
Democrática suscrito en la Ciudad de México, el 19 de septiembre de 1996;
- El Acuerdo sobre el Definitivo Cese al Fuego suscrito en OSLO el 4 de Diciembre de
1996.
- El Acuerdo sobre reformas Constitucionales y Régimen Electoral, suscrito en Estocolmo el
7 de diciembre de 1996;
- El Acuerdo sobre Bases para la Incorporación de la URNG a la legalidad, suscrito en
Madrid el 12 de Diciembre de 1996;
- El Acuerdo sobre Cronograma para la Implementación, Cumplimiento y Verificación de
los Acuerdos de Paz suscrito en la Ciudad de Guatemala el 29 de diciembre de 1996. 16.
Con excepción del Acuerdo Global sobre Derechos Humanos, que está en vigencia
desde suscripción, todos los acuerdos integrados al Acuerdo de Paz y Firme y Duradera
cobran formal y total vigencia en el momento de la firma del presente Acuerdo.
III. RECONOCIMIENTO
16. Al culminar el histórico proceso de negociación para la búsqueda de la paz por medios
políticos, el gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca
dejan constancia de su reconocimiento a los esfuerzos nacionales e internacionales que
han coadyuvado a la conclusión del Acuerdo de Paz Firme y Duradera en Guatemala.

Resaltan el papel de la Comisión Nacional de Reconciliación, de la Conciliación, de la
Asamblea de la Sociedad Civil y de la Moderación de las Naciones Unidas. Valora
asimismo el acompañamiento del Grupo de Países Amigos del Proceso de Paz de
Guatemala integrado por la República de Colombia, el Reino de España, los Estados
Unidos de América, los Estados Unidos Mexicanos, El Reino de Noruega y la República
de Venezuela.
6. LEY DEL SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL. DECRETO NÚMERO 32-2005.
Artículo 1. Concepto: Para los efectos de la presente ley, la Política Nacional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional establece como Seguridad Alimentaria y Nutricional “el derecho de
toda persona a tener acceso físico, económico y social, oportuna y permanentemente, a una
alimentación adecuada en cantidad y calidad, con pertinencia cultural, preferiblemente de origen
nacional, asÍ como a su adecuado aprovechamiento biológico, para mantener una vida saludable y
activa.
Artículo 2. Prohibición de discriminación: La discriminación en el acceso a los alimentos, así
como a los medios y derechos para obtenerlos, por motivo de raza, etnia, color, sexo, Idioma,
edad, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social, posición económica,
nacimiento o cualquier otra condición social, con el fin o efecto de anular u obstaculizar la
igualdad en el disfrute o ejercicio del derecho a la SAN, constituye una violación a la presente
ley.
Artículo 3. Política: La Seguridad Alimentaria y Nutricional se asume como una política de
Estado con enfoque integral, dentro del marco de las estrategias de reducción de pobreza que se
definan y de las políticas globales, sectoriales y regionales, en coherencia con la realidad
nacional.
Artículo 4. Coordinación: La Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
establece los principios rectores, ejes temáticos y lineamientos generales para orientar las
acciones de las diferentes instituciones que desarrollan actividades para promocionar la
Seguridad Alimentaria y Nutricional de la población; dicha política se rige por los siguientes
principios.
a.) Solidaridad: Las acciones encaminadas a la seguridad alimentaria y nutricional deben
priorizar la dignidad de los guatemaltecos. Asimismo, debe fomentar la identificación de los
miembros de la sociedad a sentir como propio el problema de inseguridad alimentaria y
nutricional que afecta a gran proporción de la población, ya que cualquier acción que se hace en
beneficio a unos, beneficia a todos.
b.) Transparencia: Las intervenciones están basadas en información y métodos objetivos,
cuentan con mecanismo de monitoreo y evaluación permanentes, fomentando la transparencia en
el gasto público, la auditoría social y toman en cuenta las necesidades de la población.
c.) Soberanía alimentaria: El Estado de Guatemala define soberanamente la modalidad, época,
tipo y calidad de la producción alimentaría, en forma sostenida y con el menor costo ambiental y
garantiza la seguridad alimentaria y nutricional de la población guatemalteca.
d.) Tutelaridad. Por mandato constitucional y de oficio, el Estado de Guatemala debe velar por
la seguridad alimentaria y nutricional de la población, haciendo prevalecer la soberanía
alimentaria y la preeminencia del bien común sobre el particular.

e.) Equidad: El Estado debe generar las condiciones para que la población sin distinción de
género, etnia, edad, nivel socio económico, y lugar de residencia, tenga acceso seguro y oportuno
a los alimentos.
f.) Integralidad: La Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional debe tener carácter integral,
incluyendo los aspectos de disponibilidad, acceso físico, económico, social, consumo y
aprovechamiento biológico de los alimentos. Para su Implementación se toma en cuenta lo que en
materia de ordenamiento territorial, diversidad cultural, educación, salud, protección ambiental,
recursos hídricos y productividad establece la Constitución Política de la República de
Guatemala, la ley y las políticas públicas.
g.) Sostenibilidad: La seguridad alimentaria y nutricional se base en un conjunto de factores de
carácter sostenible, que garantizan el acceso físico, económico, social, oportuno y permanente a
una alimentación adecuada en cantidad y calidad, con pertinencia cultural, preferiblemente de
origen nacional, para su adecuado aprovechamiento biológico, para mantener una vida saludable
y activa. Respecto al factor productivo, se basa en modelos productivos sostenibles que respetan
la diversidad biológica y cultural y protegen los recursos naturales. La sostenibilidad se garantiza,
además, mediante las normas, políticas públicas e instituciones necesarias y debe estar dotada de
los recursos financieros, técnicos y humanos necesarios.
h. Precaución: La importación de alimentos genéticamente modificados, materia prima y
terminada están sujetos al etiquetado respectivo y a las regulaciones que las leyes específicas
establecen, garantizando su trazabilidad e inocuidad. Al Importador le corresponde comprobar,
ante las entidades públicas correspondientes, dicha trazabilidad e inocuidad. Para proteger el
germoplasma nativo, se regula la Importación, experimentación y cultivo de semillas

genéticamente modificadas, mediante la emisión de las leyes respectivas, en concordancia con los
convenios y protocolos que el Estado de Guatemala es signatario.
i.) Descentralización: El Estado traslada de acuerdo a su competencia, capacidades de decisión,
formulación y manejo de recursos a los ámbitos departamental, municipal y comunal, creando las
normas e instituciones que sean necesarias.
j.) Participación ciudadana: El Estado promueve la participación articulada de la población en
la formulación, ejecución y seguimiento de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional y las políticas sectoriales que de ella se deriven.
Artículo 5. Participación: El Gobierno de Guatemala promoverá un proceso de consulta con la
sociedad civil organizada para proponer soluciones y definir estrategias orientadas a garantizar la
Seguridad Alimentaria y Nutricional -SAN- en productos tradicionales como maíz y fríjol en las
tierras aptas para dichos cultivos, lo que debe reflejarse en planes operativos y estratégicos.99
7. LEY DE DESARROLLO SOCIAL. DECRETO NUMERO 42-2001
Artículo 1. Objeto. La presente Ley tiene por objeto la creación de un marco jurídico que
permita implementar los procedimientos legales y de políticas públicas para llevar a cabo la
promoción, planificación, coordinación, ejecución, seguimiento y evaluación de las acciones
gubernativas y del Estado, encaminadas al desarrollo de la persona humana en los aspectos
social, familiar, humano y su entorno, con énfasis en los grupos de especial atención.
99
Pdf, (25/4/2005). Ley de desarrollo. Recuperado de:
https://extranet.who.int/nutrition/gina/sites/default/files/D032-2005.pdf
Artículo 2. Desarrollo nacional. El desarrollo nacional y social debe generar beneficios para las
generaciones presentes y futuras de la República de Guatemala. La presente Ley establece los
principios, procedimientos y objetivos que deben ser observados para que el desarrollo nacional y
social genere también un desarrollo integral, familiar y humano.
Capítulo II principios rectores en materia de desarrollo social
Artículo 3. Igualdad. Todas las personas tienen los derechos y libertades proclamados en la
Constitución Política de la República, la Declaración Universal de Derechos Humanos, Tratados,
Programas y Convenios Internacionales ratificados por Guatemala. La vida humana se garantiza
y protege desde su concepción. Toda persona tiene derecho a participar en la creación de los
medios y recibir los beneficios del desarrollo y de las políticas y programas de desarrollo social y
población.
Artículo 4. Equidad. En el marco de la multiculturalidad que caracteriza a la Nación
guatemalteca, la equidad de género, entendida como la igualdad de derechos para hombres y
mujeres, la paternidad y maternidad responsable, la salud reproductiva y maternidad saludable,
son principios básicos y deben ser promocionados por el Estado.
Artículo 5. Libertad. Toda persona tiene derecho para decidir libre, responsable y
conscientemente sobre su participación en el desarrollo social del país, sobre su vocación laboral,
sobre su participación cívica y social y sobre su vida familiar y reproductiva. Para ejercer esta
libertad tiene derecho a recibir información oportuna, veraz y completa.
Artículo 6. Familia. La organización de la familia es la unidad básica de la. Sociedad, la que
considera sobre la base legal del matrimonio. Constituye también núcleo familiar con los Decreto
Número 42-2001 Ley de Desarrollo Social 3 mismos derechos, la unión de hecho, las madres y
padres solteros, en atención a los artículos 48 de la Constitución Política de la República y 173
del Código Civil.
Artículo 7. Derecho al desarrollo. Las personas constituyen el objetivo fundamental de las
acciones relacionadas con el desarrollo integral y sostenible. El acceso al desarrollo es un derecho
inalienable de la persona.
Artículo 8. Grupos de especial atención. La Política de Desarrollo Social y Población deberá
prever lo necesario para dar especial atención a los grupos de personas que por su situación de
vulnerabilidad la necesiten, promoviendo su plena integración al desarrollo, preservando y
fortaleciendo en su favor, la vigencia de los valores y principios de igualdad, equidad y libertad.
Artículo 9. Descentralización. La presente Ley reconoce la descentralización económica y
administrativa como parte de la reforma del Estado y como una de las principales estrategias para
atender las demandas sociales de la población.
CAPÍTULO III
DE LA POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN OBJETIVOS BÁSICOS
Y FUNDAMENTALES
Artículo 10. Obligación del estado. El Estado, por conducto del Organismo Ejecutivo, es
responsable de la planificación, coordinación, ejecución y seguimiento de las acciones
gubernativas encaminadas al desarrollo nacional, social familiar y humano, fundamentados en
principios de justicia social estipulados en la Constitución Política de la República. Por lo
anterior, el Organismo Ejecutivo deberá planear, coordinar, ejecutar y en su caso promover las
medidas necesarias para.

1. Incorporar los criterios y consideraciones de las proyecciones demográficas, condiciones de
vida y ubicación territorial de los hogares como insumos para la toma de decisiones públicas para
el desarrollo sostenible.
2. Evaluar y adecuar periódicamente los planes, programas y políticas de desarrollo económico y
social, con el fin de asegurar que las políticas públicas cumplan el mandato Constitucional de
promover el desarrollo integral de la población.
3. Incorporar los criterios, consideraciones y proyecciones de la información demográfica como
un elemento técnico en la elaboración de planes y programas de finanzas públicas, desarrollo
económico, educación, salud, cultura, trabajo y ambiente.
4. Coordinar y apoyar eficaz y eficientemente las acciones y actividades de todos los sectores
organizados de la sociedad, para dar vigencia plena a los principios y cumplir con los fines de
esta Ley en beneficio del desarrollo de la población.
5. Reducir las tasas de mortalidad con énfasis en el grupo materno infantil.
6. Alcanzar la plena integración y participación de la mujer al proceso de desarrollo económico,
social, político y cultural.
7. Integrar los grupos en situación de vulnerabilidad y marginados al proceso de desarrollo
nacional.
8. Promover y verificar que el desarrollo beneficie a todas las personas y a la familia, guardando
una relación de equilibrio, con el ambiente y e1 uso racional de los recursos naturales.
9. Crear y promover las condiciones sociales, políticas, económicas y laborales para facilitar el
acceso de la población al desarrollo.

Artículo 11. Políticas públicas. El desarrollo social, económico y cultural de la Nación se
llevará a cabo tomando en cuenta las tendencias y características de la población, con el fin de
mejorar el nivel y calidad de vida de las personas, la familia y la población en su conjunto y
tendrá visión de largo plazo tanto en su formulación y ejecución, como en su seguimiento y
evaluación. Se fomentará la participación de la sociedad civil en su conjunto para el logro de sus
objetivos. Las políticas públicas tendientes a promover el desarrollo social, además de considerar
las condiciones socioeconómicas y demográficas, deben garantizar el pleno respeto a los aspectos
históricos, culturales, comunitarios y otros elementos de la cosmovisión de los pueblos indígenas,
así como respetar y promover los derechos de las mujeres.
Artículo 12. Planes y programas. Los programas, planes, estrategias o cualquier otra forma de
planificación, decisión, instrucción o acción gubernativa en materia de Desarrollo Social y
Población debe incluir, acatar, cumplir y observar las consideraciones, objetivos, criterios y
fundamentos establecidos en esta Ley y particularmente las que se detallan en el presente
capítulo.
Artículo 13. Análisis demográfico. Los programas, planes y acciones sobre salud, educación,
empleo, vivienda y ambiente considerarán las necesidades que plantea el volumen, estructura,
dinámica y ubicación de la población actual y futura, para lograr una mejor asignación de
recursos y una mayor eficiencia y eficacia en la realización de las tareas y acciones públicas.
Artículo 14. Atención a la familia. La Política de Desarrollo Social y Población incluirá
medidas para promover la organización de la familia, proteger, promover y fortalecer su salud y
desarrollo integral, con el fin de lograr una constante mejoría en la calidad, expectativas y
condiciones de vida de sus integrantes.

Artículo 15. Paternidad y maternidad responsable. La Política de Desarrollo Social y
Población considerará, promoverá e impulsará planes, programas y acciones para garantizar el
ejercicio libre y pleno de la paternidad y maternidad responsable, entendidas éstas como el
derecho básico e inalienable de las personas a decidir libremente y de manera informada, veraz y
ética el número y espaciamiento de sus hijos e hijas, el momento para tenerlos, así como el deber
de los padres y madres en la educación y atención adecuada de las necesidades para su desarrollo
integral; para tal efecto, el Estado fortalecerá la salud pública, la asistencia social y la educación
gratuita.
Artículo 16. Sectores de especial atención. Para efectos de la presente Ley, se consideran como
grupos o sectores que merecen especial atención en .la elaboración, ejecución, seguimiento y
evaluación de la Política de Desarrollo Social y Población, a los siguientes.
Indígenas. Dentro de la Política de Desarrollo Social y Población se incluirán medidas y
acciones que promuevan la plena participación de la población indígena en el desarrollo nacional
y social, con pleno respeto y apoyo a su identidad y cultura.
Mujeres. La Política de Desarrollo Social y Población incluirá medidas y acciones destinadas a
atender las necesidades y demandas de las mujeres en todo su ciclo de vida, y para lograr su
desarrollo integral promoverá condiciones de equidad respecto al hombre, así como para
erradicar y sancionar todo tipo de violencia, abuso y discriminación individual y colectiva contra
las mujeres, observando los convenios y tratados internacionales ratificados por Guatemala.
Áreas precarias. Los Planes y Programas de Desarrollo Social y Población destinarán acciones y
medidas específicas para atender a las áreas precarias. Para su ejecución, el Estado asignará los
recursos humanos técnicos y financieros necesarios para lograr el desarrollo de las personas y las
familias que forman parte de estas áreas.

Niñez y Adolescencia en situación de vulnerabilidad. Dentro de la Política de Desarrollo
Social y Población se considerarán disposiciones y previsiones para crear y fomentar la
prestación de servicios públicos y privados para dar atención adecuada y oportuna a la niñez y
adolescencia en situación de vulnerabilidad y, de esta forma, promover su acceso al desarrollo
social. 5. Personas adultas mayores. La Política de Desarrollo Social y Población considerará
medidas especiales para incorporar al desarrollo y promover la salud y bienestar integral de los
adultos mayores, protegiendo a la vejez.
Discapacitados. La Política de Desarrollo Social y Población considerará medidas especiales
para incorporar al desarrollo y promover la salud y bienestar integral que proteja a estos grupos.
CAPÍTULO IV
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA NACIONAL
Artículo 17. Instituto nacional de estadística. El Instituto Nacional de Estadística, en función a
lo que establece la ley, deberá recolectar, elaborar y publicar las estadísticas oficiales de
población y sociodemográficas desagregadas por sexo, así como realizar estudios e
investigaciones que coadyuven al cumplimiento de la presente Ley. El Instituto Nacional de
Estadística deberá recopilar la información en el tiempo que considere conveniente para que sean
publicadas en los primeros diez días del mes de noviembre de cada año.
Artículo 18. Actualización y seguimiento. El Instituto Nacional de Estadística, en coordinación
con la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia y los Ministerios de Salud
Pública y Asistencia Social; Educación; Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda;
Agricultura, Ganadería y Alimentación; de Ambiente y Recursos Naturales; de Trabajo y
Previsión Social, Secretaría Presidencial de la Mujer, Fondos Sociales y otras entidades

competentes en la materia, realizará las encuestas, censos y otros estudios para mantener
actualizada la información sobre población y sus condiciones de vida en los hogares
guatemaltecos.
CAPÍTULO V
POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN
SECCIÓN I DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 19. Política nacional de desarrollo social y población: Para dar cumplimiento a la
presente Ley, el Presidente de la República en Consejo de Ministros definirá y aprobará los
lineamientos de la Política de Desarrollo Social y Población con base en la integración y
armonización de los planteamientos y sugerencias que reciba la Secretaría de Planificación y
Programación de la Presidencia mediante el procedimiento siguiente.
1. Para elaborar la Política y el Programa Nacional de Desarrollo Social y Población, de forma
incluyente y participativa, la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia, con
base en los lineamientos y criterios emanados de la Presidencia de la República, establecerá los
métodos, procedimientos, formatos y plazos para recibir sugerencias y observaciones de las
siguientes fuentes
a. De los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural.
b. Del Organismo Ejecutivo y las entidades descentralizadas y autónomas relacionadas con
población y desarrollo social.
c. De la sociedad civil organizada.

d. De las municipalidades y organizaciones locales.
2. Con la información, sugerencias y observaciones a que se refiere el numeral anterior, la
Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia elevará la propuesta técnica de la
Política de Desarrollo Social y Población a la Presidencia de la República en Consejo de
Ministros, para su aprobación.
3. Para dar cumplimiento a la Política y al Programa Nacional de Desarrollo Social y Población,
los Ministerios y las Secretarías de la Presidencia de la República, coordinadas por la Presidencia
de la República con el apoyo técnico de la Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia, elaborarán y evaluarán los programas operativos que sean necesarios en sus
respectivas áreas de acción.
4. La Política Nacional de Desarrollo Social y Población debe incluir programas intersectoriales
para cumplir los objetivos y las metas de desarrollo.
5. Para modificar o adicionar el contenido de la Política Nacional de Desarrollo Social y
Población deberá agotarse el mismo procedimiento previsto en el presente artículo.
Artículo 20. Creación de fuentes de trabajo. En cumplimiento de lo que establece el artículo
119 de la Constitución Política de la República, el Estado, a través del Organismo Ejecutivo,
promoverá las condiciones necesarias para la creación de fuentes de trabajo y establecimiento de
salarios justos, que satisfagan las necesidades básicas y permitan una vida personal y familiar
digna que potencie el. Desarrollo económico y social de la población, con especial interés en
aquellos grupos que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. De igual forma
adoptará las medidas necesarias para garantizar el cumplimiento y respeto de los derechos
laborales.
Artículo 21. Mapa de pobreza. El Estado, por medio de la Secretaría de Planificación y
Programación de la Presidencia, en coordinación con el Ministerio de Economía y el Instituto
Nacional de Estadística, será responsable de elaborar y mantener actualizado el mapa oficial de
pobreza y extrema pobreza así como los sistemas de información geo referenciados relacionados
con las condiciones económicas y sociales de los hogares guatemaltecos, que permita formular
estrategias orientadas a la reducción de la pobreza y a lograr las metas propuestas en el Programa
de Desarrollo Social y Población.
Artículo 22. Población, ambiente y recursos naturales. El Estado, por medio del Ministerio de
Ambiente y Recursos Naturales, Ministerio de Economía, Ministerio de Trabajo y Previsión
Social, y la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia, efectuará evaluaciones
de impacto sobre el ambiente y estudios e investigaciones sobre los vínculos, efectos e impactos
existentes entre la población y consumo, producción, ambiente y recursos naturales, que sirvan de
orientación para realizar acciones dirigidas al desarrollo sostenible y sustentable.
Artículo 23. Producción de información demográfica y estadística: Todas las entidades del
sector público están obligadas a elaborar, producir y sistematizar la información estadística,
demográfica y de desarrollo desagregadas por sexo, siguiendo las orientaciones de la Política de
Desarrollo Social y Población, en coordinación con el Instituto Nacional de Estadística. A la
Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia se le remitirá dicha información,
que estará disponible para todas aquellas instituciones y personas que la requieran.
SECCIÓN II
POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN EN MATERIA DE SALUD
Artículo 24. Protección a la salud: Todas las personas tienen derecho a la protección integral de
la salud y el deber de participar en la promoción y defensa de la salud propia, así como la de su
familia y su comunidad. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en coordinación con
el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, atenderá las necesidades de salud de la población
mediante programas, planes, estrategias y acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud, mediante la prestación de servicios integrados, respetando, cuando
clínicamente sea procedente, las prácticas de medicina tradicional e indígena.
Artículo 25. Salud reproductiva: Para propósitos de la presente Ley, la salud reproductiva es un
estado general de bienestar físico, psíquico, personal y social en todos los aspectos relacionados
con la sexualidad humana, con las funciones y procesos del sistema reproductivo, con una vida
sexual coherente con la propia dignidad personal y las propias opciones de vida que conduzcan a
disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, así como con la libertad de procrear o no,
y de decidir cuándo y con qué frecuencia, de una forma responsable.
Artículo 26. Programa de salud reproductiva: Sin perjuicio de las atribuciones y obligaciones
que dispongan otras leyes, y de conformidad con lo que establezca la Política Nacional de
Desarrollo Social y Población, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en
coordinación con el Ministerio de Educación, debe diseñar, coordinar, ejecutar y promover el
Programa de Salud Reproductiva, que sea participativo, sin discriminación e incluyente, y que
tome en cuenta las características, necesidades y demandas de mujeres y hombres. El Programa
de Salud Reproductiva deberá cumplir y apegarse a las siguientes disposiciones.

Objeto. El Programa de Salud Reproductiva tiene como objetivo esencial reducir los índices de
mortalidad materna e infantil, haciendo accesibles los servicios de salud reproductiva a mujeres y
hombres y educando sobre los mismos.
Servicios. Los servicios de Salud Reproductiva son parte integral de los servicios de salud
pública y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, por medio de sus dependencias,
hospitales, centros de salud, puestos de salud y demás unidades administrativas y de atención al
público, está obligado a garantizar el acceso efectivo de las personas y la familia a la
información, orientación, educación, provisión y promoción de servicios de salud reproductiva,
incluyendo servicios de planificación familiar, atención prenatal, atención del parto y puerperio,
prevención del cáncer cérvico-uterino y el de mama, atención a la menopausia y climaterio,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades de próstata, diagnóstico y tratamiento de la
infertilidad y esterilidad, diagnóstico, tratamiento y prevención de las Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS), del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y atención a la población en edad adolescente.
Planificación familiar: Para fortalecer los servicios de salud reproductiva, se llevarán a cabo
programas y servicios de planificación familiar, basados en información veraz, objetiva y ética,
es decir, fundada en la naturaleza de las personas y de la propia sexualidad humana, completa y
fácil de entender, accesibles para todas las personas y parejas, en los establecimientos de salud
pública y del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en relación con sus afiliados y
beneficiarios. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social deberá elaborar, informar
verazmente y difundir las normas y guías sobre la distribución y uso de los métodos
anticonceptivos, tanto naturales como artificiales, ofrecidos en los servicios de salud.

Adolescentes: En todas las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
y del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social se proporcionará atención específica y
diferenciada para la población en edad adolescente, incluyendo consejería institucional en la
naturaleza de la sexualidad humana integral, maternidad y paternidad responsable, control
prenatal, atención del parto y puerperio, espaciamiento de embarazos, hemorragia de origen
obstétrico y prevención y tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), del Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
Maternidad saludable: La vida y la salud de las madres e hijos son un bien público, por lo que
la maternidad saludable es un asunto de urgencia nacional. Se promoverán, apoyarán y ejecutarán
acciones que disminuyan efectivamente la tasa de mortalidad materna e infantil, incluyendo
cuando menos las siguientes.
a. Crear y fomentar la instalación de unidades de salud con capacidad de resolución de las
urgencias obstétricas, ubicadas en puntos estratégicos del país, con prioridad en los lugares con
mayores índices de mortalidad materna y perinatal.
b. Considerar como urgencia médica de tratamiento y atención inmediata, las hemorragias
obstétricas, y fortalecer la prestación de los servicios preventivos, necesarios tendentes a evitarlas
y prevenirlas.
c. Desarrollar e instrumentar un programa específico y permanente de capacitación para el
personal médico, enfermeras, auxiliares de enfermería y comadronas y otro personal, para
promover y asegurar que las madres reciban cuidados adecuados en el momento y lugar donde se.
Detecte la emergencia.
d. Desarrollar, instrumentar, asegurar y garantizar mecanismos de referencia y contra referencia
de emergencia obstétrica.
e. Promover la lactancia materna mediante acciones de divulgación, educación e información
sobre los beneficios nutricionales, inmunológicas y psicológicos para el recién nacido, en los
casos en que clínicamente esté indicado.
f. Divulgar los beneficios de posponer o evitar los embarazos a edades muy tempranas o tardías y
otros riesgos, así como las ventajas de ampliar el espacio intergenésico a dos o más años.
g. Promover programas de divulgación orientados a la atención y cuidados del recién nacido.
h. Capacitación. Definir los lineamientos para diseñar y llevar a la práctica programas y cursos
para capacitar adecuadamente a los funcionarios y servidores públicos para que estén en
condiciones de impartir educación y/o prestar orientación y atención a las personas en forma
correcta, oportuna y veraz, sin discriminación, alguna para alcanzar los objetivos previstos en
esta Ley.
SECCIÓN III
POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN EN MATERIA DE
EDUCACIÓN
Artículo 27. Educación: Todas las personas tienen derecho a la educación y de aprovechar los
medios que el Estado pone a su disposición para su educación, sobre todo de los niños y
adolescentes. La educación es un .proceso de formación integral del ser humano para que pueda
desarrollar en amor y en su propia cosmovisión las relaciones dinámicas con su ambiente, su vida
social, política y económica dentro de una ética que le permita llevar a cabo libre, consciente,
responsable y satisfactoriamente su vida personal, familiar y comunitaria. La educación debe
incluir aspectos de formación en derechos humanos, educación para la participación ciudadana,
en la equidad y participación de la mujer, educación intercultural en temas ambientales y de
sostenibilidad, así como educación en población. La educación sobre temas de población y
familia es esencial para el desarrollo de la persona, la familia y la población en general, por lo
que se considera un objetivo y una responsabilidad del Estado, que se sustenta y se sujeta en los
principios rectores de la materia, establecidos en la presente Ley.
Artículo 28. Incorporación Y Permanencia Escolar: El Estado promoverá por medio del
Ministerio de Educación, en coordinación con la Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia y otras dependencias de Gobierno, la incorporación y permanencia escolar de niños y
niñas como base de sustentación del desarrollo individual, familiar y social, evitando su
incorporación temprana al mercado de trabajo en detrimento de sus derechos. Artículo 29.
Temática Educativa En Población: Tomando en consideración que el fin primordial de la
educación es el desarrollo integral de las personas, y observando lo que en su caso establezca la
Política de Desarrollo Social y Población, el Ministerio de Educación, otras entidades públicas,
en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, incorporarán en sus
políticas educativas y de desarrollo las medidas y previsiones necesarias para.
1. Incluir la materia de población en todos los niveles y modalidades del sistema educativo
nacional, comprendiendo cuando menos las temáticas relativas a: desarrollo, población, salud,
familia, calidad de vida, ambiente, género, sexualidad humana, derechos humanos,
multiculturalidad e interculturalidad, paternidad, maternidad responsable y salud reproductiva.
2. Diseñar, impulsar y hacer accesibles a todas las personas, programas específicos de
información y educación sexual para fomentar estilos de vida saludable de las personas y de las
familias, orientados a la prevención de embarazos no deseados, embarazos en adolescentes y la
prevención de infecciones de transmisión sexual, en todos los centros y niveles educativos del
país.
3. No deberá expulsarse ni limitarse el acceso a los programas de educación formal e informal a
las adolescentes embarazadas.
Artículo 30. Objetivos: Son objetivos de la Educación en Población.
1. Lograr una mejor calidad y expectativas de vida personal, familiar y social a través de acciones
educativas y participativas que permitan crear conciencia de la dignidad humana y formar
actitudes positivas hacia la paternidad y maternidad responsable, el sentido y valor de la
sexualidad y la comprensión de las causas y efectos de la dinámica poblacional y su relación con
el desarrollo sostenible y sustentable.
2. Contribuir a la educación integral de la población para que las personas decidan y asuman libre
y responsablemente sus acciones y roles en la vida familiar y social.
3. Fomentar y favorecer la vocación profesional de especialistas en el tema de Población y
Desarrollo.
Artículo 31. Orientaciones Principales De La Educación En Población: La educación en
población formará parte de los planes y programas oficiales de estudio, según lo establecido en la
Constitución Política de la República. En sus diferentes expresiones, comprenderá principalmente
lo siguiente.
1. Formación socio-demográfica, encaminada a estudiar la importancia y el impacto de las
variables demográficas en el desarrollo económico y social del país, así como la influencia de
éste sobre la dinámica demográfica.
2. Educación sexual orientada a desarrollar valores y principios éticos y morales sustentados en el
amor, comprensión, respeto y dignidad, así como fomentar estilos de vida saludable y un
comportamiento personal basado en una concepción integral de la sexualidad humana en sus
aspectos biológico, psicosocial y del desarrollo integral de la persona. El contenido y
metodologías educativas serán las definidas por la Comisión Intersectorial de Educación en
Población en congruencia con el carácter científico y humanístico que establece la Constitución
Política de la República.
3. Educación sobre paternidad y maternidad responsable orientada a fortalecer el ejercicio de la
libertad consagrada en la Constitución Política de la República.
SECCIÓN IV
MIGRACIÓN
Artículo 32. Desarrollo Rural: El Estado, a través de los Ministerios y Secretarías relacionadas
en el ámbito social y económico, promoverá el desarrollo integral de grupos familiares que viven
en el área rural por medio de la creación y fomento de empleo, actividades Decreto Número 42-
2001 Ley de Desarrollo Social 11 productivas, servicios de educación y salud que los beneficien
para incentivar su permanencia en sus lugares de origen.
Artículo 33. Migración Laboral Y Estacional: El Organismo Ejecutivo, por medio del
Ministerio de Trabajo y Previsión Social y otras dependencias del sector público relacionadas con
la materia, promoverá que las personas trabajadoras migrantes reciban la remuneración,
prestaciones y los derechos que establece la ley por el trabajo realizado.
Artículo 34. Flujos Migratorios: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia realizará permanentemente estudios y diagnósticos actualizados sobre las principales
corrientes migratorias internas con el fin de contar con información que le pueda servir de insumo
para la elaboración de estrategias de desarrollo humano sostenible de las regiones del país.
Artículo 35. Migración, Salud Y Educación: El Estado promoverá, por medio de los
Ministerios de Salud Pública y Asistencia Social y de Educación y otras entidades del sector
público relacionadas con la materia, que las personas trabajadoras migrantes y sus familias
tengan acceso a los servicios de salud y educación y otros servicios básicos que mejoren sus
condiciones de vida en las localidades de residencia temporal.
Artículo 36. Migración Internacional: El Estado, por medio de los Ministerios de Gobernación
y Relaciones Exteriores y la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia,
promoverá la realización de estudios y diagnósticos sobre la migración y trasmigración
internacional con la finalidad de conocer estos fenómenos y sugerir criterios y recomendaciones
que fortalezcan al Gobierno en la toma de decisiones y posicionamiento en la negociación
internacional, así como para defender los derechos humanos de las personas migrantes.
SECCIÓN V
POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN EN MATERIA DE DINÁMICA
Y UBICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ZONAS DE RIESGO
Artículo 37. Población En Riesgo: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia realizará estudios y diagnósticos actualizados sobre la dinámica y ubicación de la

población en zonas de riesgos naturales, para que, en coordinación con las instituciones y
dependencias involucradas en la materia, se consideren criterios demográficos y geofísicos para
la definición de estrategias de prevención y atención a la población, con énfasis en la que habite
en asentamientos precarios y vulnerables ante desastres.
Artículo 38. Estrategia De Protección: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia, en coordinación con el Comité Nacional de Reducción de Desastres, el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales, el Ministerio
de Agricultura, Ganadería y Alimentación, los Fondos Sociales y el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, desarrollará, en un plazo no mayor de tres meses a partir de la fecha de
vigencia de la presente Ley, una estrategia de protección social para la población en caso de
desastre y calamidad pública en cumplimiento de lo estipulado en la Constitución Política de la
República.
VI
COMUNICACIÓN SOCIAL
Artículo 39. Comunicación Social: El Estado, a través de la Secretaría de Comunicación Social,
promoverá y apoyará el uso de los medios masivos de comunicación, incluyendo el uso de
medios alternativos de comunicación social, para difundir sistemáticamente mensajes con el
propósito de educar, orientar e informar a la población sobre los temas normados por la presente
Ley.
Artículo 40. Programas De Comunicación Social: Los programas de comunicación social en
materia de población y desarrollo del sector público observarán las disposiciones de esta Ley y lo
que en su caso establezca la Política Nacional de Desarrollo Social y Población.
Artículo 41. Estereotipos Y Comunicación Social: Los Ministerios de Cultura y Deportes y de
Educación, en coordinación con la Secretaría de Comunicación Social de la Presidencia,
supervisarán y velarán por que los programas y mensajes de comunicación social que se difundan
eviten la perpetuación del machismo, de la subordinación y explotación de la mujer, la reducción
de la persona a objeto sexual o la presentación de la sexualidad como un bien de consumo sin
criterios éticos y actitudes que obstaculizan el desarrollo humano integral de las mujeres y
hombres, como forma de promover la autoestima y los valores de respeto a la dignidad humana,
atendiendo a la equidad de género y la diversidad lingüística, étnica y cultural de la sociedad
guatemalteca.
CAPÍTULO VI
RÉGIMEN FINANCIERO Y ECONÓMICO
ARTÍCULO 42. CAPÍTULO VI
RÉGIMEN FINANCIERO Y ECONÓMICO
Artículo 42. Presupuesto De Gastos: El Ministerio de Finanzas Públicas fijará anualmente una
partida específica que se incluirá en el Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado, a
cargo de la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia, así como para el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social con finalidad para la elaboración, ejecución,
evaluación y seguimiento de la Política de Desarrollo Social y Población.

Artículo 43. Cooperación Económica: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia gestionará cooperación financiera nacional e internacional no reembolsable para el
cumplimiento de la presente Ley.
Artículo 44. Mecanismo De Coordinación: El Ministerio de Finanzas Públicas y la Secretaría
de Planificación y Programación de la Presidencia deberán coordinar actividades para alcanzar
máximos resultados de los fines y propósitos que persigue esta Ley, compartiendo los sistemas
informáticos y la información que posean en materia de ingresos, gastos y otras operaciones de
financiamiento público. Esta coordinación deberá hacerse efectiva a más tardar sesenta días
después de entrar en vigencia la presente Ley.
CAPÍTULO VII
EVALUACIÓN E INFORME DE LA POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y
POBLACIÓN
Artículo 45. Evaluación Y Seguimiento: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia coordinará con los Ministerios y Secretarías involucrados en la materia, con el
propósito de dar seguimiento técnico y evaluación cuantitativa y cualitativa del avance de la
Política Nacional de Desarrollo Social y Población.
Artículo 46. Unidad Técnica: Para formular, evaluar y dar seguimiento a la Política de
Desarrollo Social y Población, la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia
establecerá una Unidad Técnica de apoyo al titular de dicha Secretaría.
Artículo 47. Informe Anual De Desarrollo Social Y Población: La Secretaría de Planificación
y Programación de la Presidencia presentará a la Presidencia de la República y al Congreso de la
República un informe anual escrito durante la primera quincena del mes de noviembre, sobre los
avances, ejecución presupuestaria y cumplimiento de la Política y el Programa Nacional de
Desarrollo Socia1 y Población; este informe será de carácter público.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES
Artículo 48. Convocatoria: La Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia de
la República procederá a convocar, en el plazo de un mes siguiente de entrar en vigencia esta
Ley, a las organizaciones que establece el artículo 19 de la presente Ley para que aporten
información e insumos necesarios para ser incluidos en la Política y el Programa Nacional de
Desarrollo Social y Población.
Artículo 49. Cambio de nombre, desaparición o sustitución de instituciones, organizaciones,
entidades y dependencias. En caso de cambio de nombre, desaparición o sustitución de alguna
institución, organización, entidad o dependencia mencionada en esta Ley, deberá entenderse que
a la que la sustituya se le atribuyen los mismos derechos, obligaciones y responsabilidades de la
sustituida.
Artículo 50. Elaboración: La Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia de la
República presentará a la Presidencia de la República, para su aprobación, la Política Nacional de
Desarrollo Social y Población, la cual entrará en vigencia a más tardar tres meses después de la
publicación del presente Decreto.
Artículo 51. Vigencia: El presente Decreto entrará en vigencia el día siguiente de su publicación
en el diario oficial.100
100
Pdf, (26/9/2001). Ley de desarrollo social. Recuperado de:
https://conred.gob.gt/site/documentos/base_legal/ley_desarrollo_social_42-2001.pdf
8. LEY DE REGULACIÓN DEL EJERCICIO DE ENFERMERÍA EN GUATEMALA
DECRETO NÚMERO 07-2007
Artículo 1. Objeto Y Fin: La presente ley tiene por objeto regular el ejercicio de la práctica de la
enfermería en todo el territorio nacional, siendo de observancia general y para los efectos de su
interpretación privará el interés social. Su finalidad responde a la obligatoria observancia general;
implica garantizar la prestación del servicio de enfermería en forma idónea, eficiente y eficaz,
como un derecho a la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, en
beneficio de los habitantes de la República, sin distinción alguna; en procura de su bienestar
físico, mental y social, y la gestión, administración, docencia, investigación, auditoria y
asesoramiento en el sistema de salud y en la del sistema formal educativo.
Artículo 2. Actividad De Enfermería: La actividad de la enfermería comprende coadyuvar al
cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la persona, familia y comunidad y su entorno, en las
funciones dé promoción, prevención, recuperación v rehabilitación de la salud; bajo la dirección
y supervisión de la autoridad inmediata superior de enfermería de acuerdo a la organización
técnica y administrativa de la institución respectiva. La gestión, administración, docencia,
investigación, auditoria y asesoramiento en el sistema de salud y en la del sistema formal
educativo y en todos los demás sistemas.
Artículo 3. Ejercicio De La Enfermería: Están facultados para el ejercicio de la enfermería, las
personas que reúnan las calidades y requisitos siguientes:
1. Para el nivel de licenciado (a) en enfermería.

a) Haber obtenido el título habilitante, otorgado por cualquiera de las universidades reconocidas
oficialmente en la República de Guatemala. En el caso de profesionales graduados en
universidades extranjeras, es obligatoria su incorporación.
b) Estar inscrito en el colegio profesional correspondiente y tener la calidad de colegiado activo.
2. Para el nivel de enfermero (a) y auxiliar de enfermería: Obtener el certificado otorgado por el
establecimiento educativo que esté reconocido para tal efecto por el Estado de Guatemala, que
acredite fehacientemente dicha calidad.
3. Las personas que ejerzan actualmente las labores de enfermería, no comprendidas en los
numerales que anteceden, sin que implique modificación de condiciones de trabajo en cuanto a la
actividad que desempeñan, sin ningún costo, podrán someterse a los procedimientos de
aprendizaje y capacitación que establezca el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en
coordinación con el Ministerio de Educación y el Consejo Nacional de Enfermería, con la
finalidad única de su capacitación. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y las
instituciones privadas del sector salud, deben adoptar como propios los sistemas que se
implementen en este orden.
Artículo 4. Formación Y Enseñanza: La formación y enseñanza de las personas que ejercen la
enfermería se realizaré en la siguiente forma.
a) La formación de enfermeros (as) con grado de licenciatura y sus especializaciones,
corresponde a las universidades legalmente reconocidas en la República de Guatemala.
b) La formación y capacitación de enfermeros (as) y auxiliares de enfermería, corresponde a las
instituciones reconocidas y autorizadas por el Ministerio de Educación, Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y entidades privadas,

cuyos pensum de estudios estén autorizados por el Ministerio de Educación en coordinación con
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
CAPITULO II
ORGANIZACIÓN
Artículo 5. Organización: Para efectos de la presente ley, se establece la siguiente organización:
1. Atendiendo al grado académico:
a) Doctor, magíster y licenciado (a) en enfermería, graduados en las universidades estatal o
privadas del país o incorporados de universidades extranjeras.
b) Enfermero (a) incluye a aquellas personas graduadas a nivel técnico en la Escuela Nacional de
Enfermería, en universidad estatal o privada del país o en otras instituciones reconocidas para el
efecto por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, debiendo contar con la escolaridad
mínima a nivel diversificado.
c) Auxiliar en enfermería, Incluye a quienes hayan aprobado el curso básico de enfermería
acreditado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, debiendo contar con la
escolaridad mínima de tercero básico.
d) Auxiliar de enfermería comunitario, personas formadas bajo la responsabilidad del Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social, con la visión de cubrir las comunidades postergadas,
debiendo contar con la escolaridad mínima de tercero básico; para tal efecto se creará un pensum
con enfoque comunitario, quienes reciban esta capacitación están habilitados únicamente para el
trabajo de salud comunitario.

2. Atendiendo al organismo:
a) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como rector del sector salud, obligado a
velar por la salud de los habitantes, sustentado en los principios dé equidad, solidaridad y
subsidiaridad; en coordinación con los demás organismos públicos, instituciones no
gubernamentales, organizaciones privadas y comunitarias que conforman dicho sector, es garante
de la prestación del servicio de salud óptimo e integral a nivel nacional. Está obligado a ejercer
los actos y dictar las medidas para el cumplimiento de esta ley, especialmente en cuanto a la
formación del recurso humano requerido en los niveles profesionales y técnicos.
b) Colegio Profesional de Licenciados (as) y sus diferentes grados, constituirá el órgano
integrador de todos sus miembros, de conformidad con la Ley de Colegiación Profesional
Obligatoria.
c) Consejo Nacional de Enfermería, constituye la Instancia máxima de enfermería en todo el
territorio nacional y se rige por su propio reglamento.
d) Unidad de Desarrollo de los Servidos de Enfermería, es quien conduce a nivel nacional el
servicio de enfermería que prestan las instituciones asistenciales del Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social.
CAPITULO III
DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIAS
Artículo 6. Día Conmemorativo: Se reconoce el doce de mayo de cada año como día de la
enfermera o enfermero profesional y el veinticuatro de mayo de cada año como día del técnico y
auxiliar de enfermería, para resaltar la dignidad gremial.

Artículo 7. Beneficios Laborales: Se reconocen los derechos adquiridos por el personal que
practica la actividad de enfermería, en sus diferentes niveles, en entidades o dependencias
públicas y en la iniciativa privada, los cuales no podrán ser disminuidos, restringidos o
tergiversados.
Artículo 8. Supletoriedad De La Ley: Para los casos no previstos en la presente ley, se aplicará
supletoriamente lo establecido en la Ley de Servicio Civil, Código de Salud, Ley de Colegiación
Profesional Obligatoria, Código de Trabajo, legislación de previsión social y demás legislación
relativa al derecho de trabajo en lo que fueren aplicables.
Artículo 9. Reglamento (Transitorio): El Organismo Ejecutivo, por conducto del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, emitirá el reglamento respectivo de acuerdo a lo dispuesto en
la presente ley que es necesario para la correcta aplicación de la misma, dentro de un plazo no
mayor de tres meses contados a partir de la vigencia de la presente ley.
en el Diario Oficial.101
101
Pdf, (20/2/2017). Ley de regulación del ejercicio de enfermería. Recuperado de:
http://ilo.org/dyn/natlex/docs/ELECTRONIC/83738/92699/F1041302920/GTM83738.pdf
9. REGLAMENTO DE LA LEY DE REGULACIÓN DEL EJERCICIO DE
ENFERMERÍA EN GUATEMALA, ACUERDO MINISTERIAL 411-2013
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1. Objetivo y fin: El presente Reglamento tiene por objetivo desarrollar los preceptos
normativos contenido en la Ley de Regulación del ejercicio de Enfermería, Decreto Numero 07-
2007 del congreso de la Republica.
Artículo 2. Actividad, procedimiento y mecanismo para garantizar la presentación eficiente
del servicio de enfermería: La actividad de enfermería referida en el artículo 2 de la Ley de la
Republica del Ejercicio de enfermería, se cumplirá a través de procedimientos y mecanismo
implantados mediante instrucciones documentadas o escritas, emanadas de la unidad de
desarrollo de enfermería y del consejo nacional de enfermería.
a) Promocionar y aplicar la práctica de la enfermería a través de la información, educación y
capacitación a la población.
b) identificar grupos de riesgos a través de la implantación de sistemas de vigilancia
epidemiológica, promoviendo la participación de la población en el logro de mejores niveles de
salud.
Artículo 3. Sistemas de Salud: Dentro del sistema de salud, la profesión de enfermería deberá
contribuir a que los pacientes alcancen un mejor estado físico y metal.
a) La gestión del cuidado para garantizar ejecución del proceso de enfermería, mismo que incluye
valoración, diagnostico, planificación, y evaluación.

b) La administración de recursos humanos y materiales para posibilitar la provisión de servicios
de enfermería, acorde a las necesidades de la población mediante la planificación, monitoreo,
supervisión y evaluación.
c) La docencia para el desarrollo permanente del personal de enfermería con el propósito de
mantener la calidad de la atención, de acuerdo a necesidades detectadas.
Artículo 4. Sistema Formal Educativo: Dentro del sistema educativo, contemplan los aspectos
siguientes:
a) Asegurar la enseñanza de la enfermería, a través de concatenar conocimientos, habilidades,
destreza y actitudes con las necesidades de atención, a través de la interacción docencia-servicio
como eje transversal en dichos ámbitos.
b) La docencia deberá armonizar los ámbitos de desarrollo teórico y práctico, asentados en
avances científicos y tecnológicos, bajo principios filosóficos de enfermería y las necesidades de
atención de la población.
c) Una auditoria que permita el monitoreo, supervisión y evaluación de los procesos de
enseñanza, introduciendo a los estudiantes en la utilización de indicadores que permitan
garantizar un cuidado de calidad.
Artículo 5. Habitación para el Ejercicio de la Enfermería: Estarán facultados para el ejercicio
de la enfermería, todas las personas que cumplan con las calidades y requisitos contemplados en
el artículo 3 de la Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería.
Para cualquier gestión o acreditación, los interesados deberán presentar:
1) Los títulos de nivel superior o profesional obtenidos en la República de Guatemala, o de
incorporación, en original o fotostática.
2) Constancia original de colegiado expendida por el Colegio Profesional correspondiente.
3) Los certificados o diplomas que acrediten ser enfermero (a) o auxiliar de enfermería, en
fotocopia debidamente legalizada por Notario certificada por la autoridad que corresponda.
Artículo 6. Formación y Enseñanza: La formación y enseñanza de las personas que ejercen la
enfermería se realizara en la siguiente forma:
a) Doctor (a) ene enfermería, es el (a) profesional que después de culminar la maestría se forma
bajo régimen universitario que lo acredita como tal.
b) Magister en enfermería, es la (el) profesional que posteriormente a obtener el grado de
licenciatura se somete a formación universitaria cumpliendo con el pensum de estudio
relacionado con el área de especialización de la maestría.
c) Licenciada (o) en enfermería. La formación de licenciatura en enfermería es subsiguiente a la
de técnica (o) universitario (a).
d) Enfermera (o) técnico. Las personas interesadas en esta formación, deben tener acreditación
del nivel diversificado y cumplir con el proceso de admisión.
CAPITULO II
ORGANIZACIÓN
Artículo 7. Organización:
1) Atendiendo al grado Académico: De conformidad con el artículo 5 de la ley y el anterior del
presente reglamento, se establece la jerarquización de los niveles de acuerdo al grado académico
para el ejercicio de la enfermería, siendo los siguientes:
a) Doctor (a) en enfermería.
b) Magister en enfermería.
c) Licenciado (a) en enfermería.
d) Enfermero (a).
e) Auxiliar de enfermería.
f) Auxiliar de enfermería comunitario.
2) Atendiendo al organismo.
a) El Ministerio de Salud Publica Social, como ente rector del sector de salud, a través de sus
dependencias respectivas, ejercerá las acciones que crea convenientes a efecto de que se cumplan
las leyes y el presente reglamento.102
10. LEY PARA PREVENIR, SANCIONAR Y ERRADICAR LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR DECRETO NÚMERO 97-1996
Artículo 1.Violencia Intrafamiliar: La violencia intrafamiliar, constituye una violación a los
derechos humanos y para los efectos de la presente ley, debe entenderse como cualquier acción u
omisión que de manera directa o 2 indirecta causare daño o sufrimiento físico, sexual,
psicológico o patrimonial, tanto en el ámbito público como en el privado, a persona integrante del
grupo familiar, por parte de parientes o conviviente o ex conviviente, cónyuge o ex cónyuge o
con quien se haya procreado hijos o hijas.
Artículo 2.De La Aplicación De La Presente Ley: La presente ley regulará la aplicación de
medidas de protección necesarias para garantizar la vida, integridad, seguridad y dignidad de las
víctimas de violencia intrafamiliar Asimismo tiene como objetivo brindar protección especial a
mujeres, niños, niñas, jóvenes, ancianos y ancianas y personas, discapacitadas, tomando en
consideración las situaciones específicas de cada caso. Las medidas de protección se aplicarán
independientemente de las sanciones específicas establecidas por los Códigos Penal y Procesal
Penal, en el caso de hechos constitutivos de delito o falta.
Artículo 3.Presentación De Las Denuncias. La denuncia o solicitud de protección que norma la
presente ley, podrá hacerse en forma escrita o verbal con o sin asistencia de abogada o abogado y
puede ser presentada por.
102
Diario de Centro América. (2008). Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Recuperado de:
http://www.ilo.int/dyn/natlex/docs/electronic/83739/92700/f507457797/gtm83739.pdf
a) Cualquier persona, no importando su edad, que haya sido víctima de acto que constituya
violencia intrafamiliar.
b) Cualquier persona, cuando la víctima agraviada sufra de incapacidad física o mental, o cuando
la persona se encuentra impedida de solicitarla por si misma.
c) Cualquier miembro del grupo familiar, en beneficio de otro miembro del grupo, o cualquier
testigo del hecho.
d) Miembros de servicios de salud o educativos, médicos que por razones de ocupación tienen
contacto con la persona agraviada, para quienes la denuncia tendrá carácter de obligatoria de
acuerdo al artículo 298 del Decreto Numero 51-92 del Congreso de la República. Quien omitiere
hacer esta denuncia será sancionado según lo establecido en el artículo 457 del Código penal.
e) Las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones sociales cuyo objeto sea la
protección de los derechos de la mujer, de los menores y en general, las que atienden la
problemática familiar entre sus fines.
f) Si la víctima fuera menor de edad será representada por el Ministerio Público, cuando
concurran las siguientes circunstancias: 1) Cuando la agresión provenga de quien ejerce la patria
potestad y, 2) Cuando se trate de menores que carezcan de tutela y representación legal.
Artículo 4.De Las Instituciones. Las instituciones encargadas de recibir el tipo de denuncias
mencionadas en el artículo anterior, serán.
a) El Ministerio Público, a través de la Fiscalía de la Mujer, atención permanente y oficina de
atención a la víctima.
b) La Procuraduría General de la Nación, a través de la Unidad de Protección de los Derechos de
la Mujer.
c) La policía nacional.
d) Los juzgados de familia.
e) Bufetes Populares.
f) El Procurador de los Derechos Humanos. Quien reciba la denuncia deberá remitirla a un
juzgado de familia o del orden penal, según corresponda, en un plazo no mayor de veinticuatro
(24) horas.
Artículo 5.De La Obligatoriedad Del Registro De Las Denuncias: Todas las instituciones
mencionadas en el artículo anterior, estarán obligadas a registrar denuncias de violencia
intrafamiliar y remitirlas a Estadística Judicial, para efectos de evaluar y determinar la eficacia de
las medidas para prevenirla, sancionarla y erradicarla y de formular y aplicar los cambios que
sean necesarios.
Artículo 6.Jugados De Turno: Los juzgados de paz de turno atenderán los asuntos relacionados
con la aplicación de la presente ley, con el objeto de que sean atendidos los casos que por motivo
de horario o distancia no pudieren acudir en el horario normal, siendo de carácter urgente la
atención que se preste en los mismos.
Artículo 7.De Las Medidas De Seguridad: Además de las contenidas en el artículo 88 del
Código Penal, los Tribunales de Justicia, cuando se trate de situaciones de violencia intrafamiliar,
acordarán cualquiera de las siguientes medidas de seguridad. Se podrá aplicar más de una
medida.
a) Ordenar al presunto agresor que salga inmediatamente de la residencia común. Si resiste, se
utilizará la fuerza pública.
b) Ordenar la asistencia obligatoria a instituciones con programas terapéutico-educativos, creados
para ese fin.
c) Ordenar el allanamiento de la morada cuando, por violencia intrafamiliar, se arriesgue
gravemente la integridad física, sexual, patrimonial, o psicológica de cualquiera de sus
habitantes.
d) Prohibir que se introduzcan o se mantengan armas en la casa de habitación, cuando se utilicen
para intimidar, amenazar o causar daño a alguna de las personas integrantes del grupo familiar.
e) Decomisar las armas en posesión del presunto agresor, aún cuando tenga licencia de portación.
f) Suspenderle provisionalmente al presunto agresor, la guarda y custodia de sus hijos e hijas
menores de edad.
g) Ordenar al presunto agresor abstenerse de interferir, en cualquier forma, en el ejercicio de la
guarda, crianza y educación de sus hijos e hijas.
h) Suspenderle al presunto agresor el derecho de visitar a sus hijos e hijas, en caso de agresión
sexual contra menores de edad.
i) Prohibir, al presunto agresor que perturbe o intimide a cualquier integrante del grupo familiar.
j) Fijar una obligación alimentaria provisional, de conformidad con lo establecido en el Código
Civil.
k) Disponer el embargo preventivo de bienes, del presunto agresor. Para aplicar esta medida no
será necesario ningún depósito de garantía.
l) A juicio de la autoridad judicial competente.
m) El embargo recaerá sobre la casa de habitación familiar y sobre los bienes necesarios para
respaldar la obligación alimentaria en favor de la persona agredida y los dependientes que
correspondan, conforme a la ley.
Artículo 8.Duración. Las medidas de protección no podrán durar menos de un mes ni más de
seis, excepto la consignada en el inciso c) del artículo anterior. Sin embargo al vencer el plazo y a
solicitud de parte, la autoridad competente podrá prorrogarlo.
Artículo 9.De La Reiteración Del Agresor: Se entenderá como reiteración del agresor, quien
haya agredido por más de una vez a su víctima o a otro integrante del grupo familiar. Este hecho
podrá ser invocado como causal de separación o divorcio.
Artículo 10. De Las Obligaciones De La Policía Nacional: Las autoridades de la policía
nacional, tendrán la obligación de intervenir en las situaciones de violencia intrafamiliar, de
oficio o cuando sean requeridas por las víctimas o por terceras personas. En estos deberán.
a) Socorrer y prestar protección a las personas agredidas, aun cuando se encuentren dentro de su
domicilio al momento de la denuncia, de acuerdo a lo estipulado en los artículos 208 y 436 del
Código Penal.
b) En caso de flagrancia, detener a la persona agresora y ponerla a la orden de la autoridad
judicial.
c) Levantar informe o parte policial sobre los hechos ocurridos, para lo cual deberán recoger
información de familiares, vecinos u otras personas presentes y consignar sus nombres, calidades
y lugar donde puedan localizarse para requerirlos en un posible proceso judicial.
d) Decomisar las armas y los objetos utilizados para amenazar o agredir y ponerlos a la orden de
la autoridad judicial respectiva. El incumplimiento de estas obligaciones será sancionado
conforme lo indica el artículo 114 del Código procesal Penal.
Artículo 11. Supletoriedad De La Ley. En todo aquello que no estuviere previsto en esta ley, se
aplicará supletoriamente lo dispuesto en el Código Civil, Código Procesal Civil y Mercantil,
Código Penal, Código Procesal Penal, Ley de Tribunales de Familia y Ley del Organismo
Judicial, sin que lo anterior implique un orden de prelación.
Artículo 12. Deberes Del Estado. El Estado deberá crear, a través del Procurador de los
Derechos Humanos, una instancia que se encargue de coordinar la impartición de talleres,
cursillos, seminarios y conferencias destinados a jueces y juezas, personal auxiliar de los
juzgados, Ministerio Público, Procuraduría General de la Nación, fiscales, médicos forenses,
oficinas de recepción de denuncias, Policía Nacional, Ministerio de Salud Pública y otras
instituciones que conozcan sobre la violencia intrafamiliar, su gravedad y consecuencias.
Artículo 13. Ente Asesor. En tanto se crea el ente rector, corresponderá a la Procuraduría
General de la Nación, de conformidad con las funciones estipuladas en la Constitución Política de
la República de Guatemala, ser el ente asesor encargado de las politicas públicas que impulsen la
prevención, atención, sanción y erradicación de la violencia. Asimismo, vigilará el cumplimiento

de la Convención Interamericana pare Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la
Mujer. Para cumplir con estas disposiciones, la Procuraduría General de la Nación lo hará en lo
siguiente.
1) Velará porque las autoridades, sus funcionarios, personal y agentes de instituciones se
comporten de conformidad con las obligaciones estipuladas en esta ley.
2) Sugerirá las medidas apropiadas para fomentar la modificación de prácticas jurídicas o
consuetudinarias, que respalden la persistencia o la tolerancia de la violencia intrafamiliar.
3) Fortalecerá el conocimiento y la observancia del derecho de la mujer, niños y niñas, ancianos y
ancianas a una vida libre de violencia y a que se les respeten y protejan sus derechos.
4) Recomendará la modificación de los patrones socioculturales de conducta de hombres y
mujeres, inclusive el diseño de programas de educación, formales a informales, apropiados para
todos los niveles del proceso educativo, con el fin de contrarrestar prejuicios, costumbres y todo
tipo de prácticas que se basen en la premisa de la inferioridad de cualquiera de los géneros o en
los estereotipos para el hombre y la mujer, que legitiman o exacerban la violencia contra las
personas.
5) Fomentará la educación y capacitación del personal en la administración de justicia, policial y
de otros funcionarios responsables de la aplicación de la ley, así como del personal encargado de
aplicar las politicas para prevenir, sancionar y eliminar la violencia intrafamiliar.
6) Estimulará programas educativos, gubernamentales y del sector privado, tendientes a
concientizar a la población sobre problemas relacionados con la violencia intrafamiliar, los
recursos legales y la reparación correspondiente.
7) Alentará a los medios de comunicación para que elaboren directrices adecuadas de difusión y
contribuyan así a erradicar la violencia intrafamiliar en todas sus formas y, en especial, a realzar
el respeto a la dignidad humana.

8) Estimulará la investigación y recopilación de estadísticas e información pertinente sobre las
causas, consecuencias y frecuencia de la violencia intrafamiliar, con el fin de evaluar las medidas
estatales.
9) Promoverá, con la cooperación internacional, el impulso de programas encaminados a proteger
el derecho a una vida sin violencia y el intercambio de ideas y experiencias sobre el tema. El
Estado procurará ofrecer alternativas de tratamiento y rehabilitación a las personas agresoras,
tomando en cuenta, entre otras, su doble condición de víctimas y de agresoras.
Artículo 14. El presente decreto entrará en vigencia a los treinta días de su publicación el diario
oficial.103
11. LEY DE ACCESO UNIVERSAL Y EQUITATIVO DE SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR. DECRETO NUMERO 87-2005
Artículo 1. Objeto: La presente Ley tiene como objeto asegurar el acceso de la población a los
servicios de planificación familiar, que conlleve la información, consejería, educación sobre
salud sexual y reproductiva a las personas y provisión de métodos de planificación familiar.
Además establecer mecanismos dirigidos a la consecución de nuevas fuentes de financiamiento
local, reduciendo la dependencia histórica de los servicios de planificación familiar de donantes
internacionales.
Artículo 2. Observancia: Las disposiciones de la presente Ley deben ser aplicadas en el ámbito
nacional en todos los establecimientos de educación primaria y secundaria, y en todos los
establecimiento de la red pública de salud, incluyendo al Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, en adelante denominado IGSS, entidades privadas y las Organizaciones No
103
Pdf. (25/11/1996). Ley para prevenir sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar.
Recuperado de: https://www.acnur.org/fileadmin/Documentos/BDL/2001/0145.pdf
Gubernamentales, en adelante denominadas ONG' s, que prestan servicios básicos de salud en el
primer nivel de atención.
Artículo 3. Destinatarios /as: Son destinatarios de la presente Ley: la población en general,
especialmente las mujeres, adolescentes, parejas y hombres del área rural, que no tengan acceso a
servicios básicos de salud, promoviéndose y asegurándose el acceso equitativo de servicios de
planificación familiar.
CAPÍTULO II
ACCESO DE LA POBLACIÓN A SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Artículo 4. Acceso universal: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en adelante
denominado el MSPAS, el IGSS y otras entidades públicas y privadas del sector salud, deben
garantizar el mantener en forma sostenible todos los métodos modernos de espaciamiento de
embarazos en los establecimientos de la red pública de salud, que permita responder
adecuadamente a la demanda de la población y asegure el acceso universal a dichos métodos.
Artículo 5. Necesidades no satisfechas: El MSPAS en coordinación con el lGSS y otras
instituciones sectoriales que proveen servicios de planificación familiar, deberá estimar la
demanda insatisfecha de la población con información proveniente de encuestas nacionales y
estudios específicos realizados. Lo anterior debe permitir la definición de estrategias operativas
que garanticen la oferta de servicios de planificación familiar para la población de mayor
postergación.
Artículo 6. Acceso geográfico: El MSPAS debe asegurar que en los lugares de difícil acceso en
donde no existan establecimientos tradicionales de salud, las Organizaciones No
Gubernamentales –ONG´s- que hayan suscrito convenios de previsión del conjunto básico de
salud, sean las responsables de proveer los métodos de planificación familiar a usuarias y
usuarios que vivan en el área de influencia de dichas organizaciones. Además, eI Ministerio de

Educación y los demás entes deben realizar actividades de información, educación y
comunicación en este campo.
Artículo 7. Acceso funcional: El MSPAS, el lGSS y otras entidades públicas y privadas del
sector salud, deben proveer los servicios de planificación familiar a través de la oferta de la gama
de métodos tradicionales y modernos de espaciamiento de embarazos, asegurando que los y las
proveedoras tengan las competencias técnicas para prestar servicios de calidad y calidez y
cuenten con el equipo e insumos de acuerdo a la normativa establecida por el MSPAS.
Artículo 8. Atención integral: El MSPAS y el lGSS deben asegurar que los servicios de
planificación familiar se integren a otros componentes de atención del Programa de Salud
Reproductiva, tales como: atención prenatal, post parto y puerperio, detección de cáncer cérvico
uterino y de mama, pruebas para enfermedades de transmisión sexual y prevención de la
osteoporosis. Esta disposición contribuirá a disminuir las oportunidades perdidas de servicios de
planificación familiar, reduciendo la demanda insatisfecha de planificación familiar y
contribuyendo directamente en la disminución de mortalidad materno-infantil.
Artículo 9. Estrategia especial para adolescentes: El Ministerio de Educación, el MSPAS y el
IGSS, en coordinación con otras organizaciones públicas y privadas, diseñarán una estrategia que
asegure la provisión de servicios integrales y diferenciados para los y las adolescentes,
estableciendo mecanismos que faciliten la articulación e integración con otros sectores entre
ellos: el Ministerio de Educación y el Vice-Ministerio de Cultura y Deportes, promoviendo el
enfoque de derechos y responsabilidades.
CAPÍTULO III
COMUNICACIÓN PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO
Artículo 10. Formación integral del adolescente: El MSPAS, en coordinación con el
Ministerio de Educación y otras organizaciones públicas y privadas sectoriales, deben incluir en

la currículo de formación contenido sobre: derechos y responsabilidades para la promoción y auto
cuidado de la salud, sexualidad y el embarazo precoz y no deseado, como factores de riesgo que
contribuyen y afectan la morbimortalidad materno-infantil.
Artículo 11. Decisión libre e informada: El MSPAS, como rector de la salud, debe garantizar
que las usuarias y usuarios de métodos tradicionales y modernos de espaciamiento de los
embarazos en los establecimientos de salud, reciban la consejería completa que les ayude a
seleccionar el método más adecuado, asegurando la disponibilidad del método elegido por la
usuaria o usuario. Ninguna persona podrá ser obligada a utilizar ningún método tradicional o
moderno de espaciamiento de los embarazos y es punible la coacción que pueda ejercerse en tal
sentido.
Artículo 12. Competencia técnica de proveedores: El MSPAS debe instituir un programa de
desarrollo profesional para fortalecer las competencias técnicas de los y las proveedoras, para
asegurar que conozcan y apliquen los criterios de elegibilidad de todos los métodos de
espaciamiento de embarazos de acuerdo a normas internacionales, con el fin de eliminar las
barreras médicas a la planificación familiar.
Artículo 13. Consejería: El MSPAS, el lGSS y otras organizaciones públicas y privadas que
brinden servicios de planificación familiar a la población, deben asegurar que el personal
responsable desarrolle la consejería personalizada en un ambiente que garantice la privacidad del
usuario o usuaria, y en ningún caso inducirán ni coaccionarán a las personas a utilizar métodos en
contra de su voluntad.
Artículo 14. Calidad de la consejería: El MSPAS, el lGSS y otras organizaciones públicas y
privadas deben contar con conocimientos, habilidades y destrezas para desarrollar la consejería,
además contar con material educativo de apoyo para facilitar la comprensión de la población, de
acuerdo al contexto sociocultural.

Artículo 15. Comunicación y difusión: El MSPAS y el lGSS, en coordinación con otras
organizaciones públicas y privadas sectoriales vinculadas con la prestación de servicios de
planificación familiar, deben realizar campañas masivas de información y comunicación dirigidas
a la población en general, sobre los métodos tradicionales y modernos de planificación familiar,
sus ventajas, desventajas y lugares de abastecimiento, tomando en cuenta el contexto
sociocultural y educativo de las mismas. Debe informarse además acerca de los factores de riesgo
relacionados con los embarazos no deseados y embarazos en ambos extremos de la vida fértil de
la mujer, multiparidad, período intergenésico y su contribución al incremento de la tasa de
morbimortalidad materna y el impacto socioeconómico en la población.
Artículo 16. Monitoreo y disminución de barreras médicas: El MSPAS, en coordinación con
el IGSS y otras organizaciones públicas y privadas, diseñará, validará e implementará
herramientas para monitorear la prestación de servicios de planificación familiar y su integración
al programa de salud reproductiva, asegurando que puedan incorporarse indicadores que permitan
monitorear y evaluar la disminución de las barreras médicas.
CAPÍTULO IV
ASEGURAMIENTO PARA LA PROVISIÓN DE MÉTODOS MODERNOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Artículo 17. Comisión de Aseguramiento: Se crea la Comisión Nacional de Aseguramiento de
Anticonceptivos, en adelante denominada CNAA, que tendrá como objeto velar por la
disponibilidad de anticonceptivos para garantizar el acceso de la población guatemalteca a
servicios de planificación familiar.
Artículo 18. Conformación de la Comisión: La CNAA, integrada por un representante de las
siguientes instituciones públicas y privadas.
a. Ministerio de Educación.
b. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
c. Ministerio de Finanzas Públicas.
d. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS-.
e. Asociación Pro Bienestar Familiar -APROFAM-.
f. Secretaría Presidencial de la Mujer.
g. Asociación Guatemalteca de Mujeres Médicas -AGMM-.
h. Instancia de Acciones Políticas por la Salud y el Desarrollo de las Mujeres.
i. Defensoría de la Mujer Indígena -DEMI-. El funcionamiento de la CNAA quedará establecido
en el reglamento respectivo.
Artículo 19. Funciones de la Comisión: La CNAA, además de las que se indiquen en el
respectivo reglamento, tendrá las siguientes funciones.
a) Velar por la disponibilidad de fondos, especialmente del sector público, para la compra de
anticonceptivos, a través de procesos de diálogo y abogacía con los diferentes actores que inciden
en la asignación de recursos financieros e identificación de diversas fuentes de financiamiento,
particularmente para las instituciones del Estado.
b) Formulación de estrategias y mecanismos para acceder a precios competitivos en el mercado
internacional y la compra a escala de métodos modernos de planificación familiar.
c) Velar para que las instituciones que forman parte de la Comisión, definan y compartan
políticas y estrategias en materia de logística de anticonceptivos.
Artículo 20. Abastecimiento de métodos de esparcimiento de embarazos: El MSPAS, el IGSS
y las instituciones públicas y privadas que brindan servicios de salud, deberán asegurar el
abastecimiento y provisión de métodos modernos de esparcimiento de embarazos en todos los
establecimientos de la red pública y organizaciones privadas.
Artículo 21. Asignación Presupuestaria: El MSPAS deberá establer en el Presupuesto General
de Ingresos y Egresos del Estado, una partida presupuestaria específica para la implementación
de métodos anticonceptivos, que garantice la demanda de la población guatemalteca. Deben ser
incorporados además a dicho presupuesto los fondos provenientes de lo preceptuado en el
Decreto Número 21-04, artículo 25 del Congreso de la República de Guatemala.
CAPÍTULO V
Artículo 22. Integración: Los principios y preceptos de esta Ley formarán parte del instrumental
técnico-jurídico de la Reforma del Sector Salud, atendiendo a la importancia que representan para
la extensión de cobertura de los servicios de salud.
Artículo 23. Reglamento: El Organismo Ejecutivo emitirá y publicará el reglamento de la
presente Ley, dentro de los sesenta días siguientes a la vigencia de la misma.
Artículo 24. Derogatorias: Se derogan todas aquellas disposiciones de igual o inferior jerarquía
que se opongan a lo preceptuado en la presente Ley.
Artículo 25. Vigencia: El presente Decreto entrará en vigencia ocho días después de su
publicación en el Diario Oficial.104
104
Pdf. (16/11/2005). Ley de acceso universal y equitativo de planificación familiar. Recuperado
de:http://www.sipi.siteal.iipe.unesco.org/sites/default/files/sipi_normativa/guatemala_decreto_nr
o_87_2005.pdf
12. LEY CONTRA EL FEMICIDIO Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA CONTRA
LA MUJER. DECRETO NUMERO 22-2008
Artículo 1. Objeto y fin de la ley: La presente ley tiene como objeto garantizar la vida, la
libertad, la integridad, la dignidad, la protección y la igualdad de todas las mujeres ante la ley, y
de la ley, particularmente cuando por condición de género, en las relaciones de poder o
confianza, en el ámbito público o privado quien agrede, cometa en contra de ellas prácticas
discriminatorias, de violencia física, psicológica, económica o de menosprecio a sus derechos. El
fin es promover e implementar disposiciones orientadas a la erradicación de la violencia física,
psicológica, sexual, económica o cualquier tipo de coacción en contra de las mujeres,
garantizándoles una vida libre de violencia, según lo estipulado en la Constitución Política de la
República e instrumentos internacionales sobre derechos humanos de las mujeres ratificado por
Guatemala.
Artículo 2. Aplicabilidad: Esta ley se aplicará cuando sea vulnerado el derecho de la mujer a
una vida libre de violencia en sus diferentes manifestaciones, tanto en el ámbito público como en
el privado.
CAPÍTULO II
DEFINICIONES
Artículo 3. Definiciones: Para los efectos de esta ley se entenderá por
a) Acceso a la información: Es el derecho de la mujer víctima de violencia a recibir plena
información y asesoramiento adecuado a su situación personal, a través de los servicios,
organismos u oficinas que puedan disponer las instituciones competentes, tanto públicas como
privadas. Dicha información comprenderá las medidas contempladas en esta ley, relativas a su
protección y seguridad, y los derechos y ayudas previstos en la misma, así como la referente al
lugar de prestación de servicios de atención, emergencia, apoyo y recuperación integral.

b) Ámbito privado: Comprende las relaciones interpersonales domésticas, familiares o de
confianza dentro de las cuales se cometan los hechos de violencia contra la mujer, cuando el
agresor es el cónyuge, ex cónyuge, conviviente o ex conviviente, con que haya la víctima
procreado o no, el agresor fuere el novio o ex novio, o pariente de la víctima. También se
incluirán en este ámbito las relaciones entre el cónyuge, ex cónyuge, conviviente o ex
conviviente, novio o ex novio de una mujer con las hijas de ésta.
c) Ámbito público: Comprende las relaciones interpersonales que tengan lugar en la comunidad
y que incluyen el ámbito social, laboral, educativo, religioso o cualquier otro tipo de relación que
no esté comprendido en el ámbito privado.
d) Asistencia integral: La mujer víctima de violencia, sus hijas e hijos, tienen derecho a
servicios sociales de atención, de emergencia, de apoyo, de refugio, así como de recuperación. La
atención multidisciplinaria implicará especialmente:
1. Atención médica y psicológica.
2. Apoyo social.
3. Seguimiento legal de las reclamaciones de los derechos de la mujer.
4. Apoyo a la formación e inserción laboral.
5. Asistencia de un intérprete.
e) Femicidio: Muerte violenta de una mujer, ocasionada en el contexto de las relaciones
desiguales de poder entre hombres y mujeres, en ejercicio del poder de género en contra de las
mujeres.
f) Misoginia: Odio, desprecio o subestimación a las mujeres por el solo hecho de serlo.
g) Relaciones de poder: Manifestaciones de control o dominio que conducen a la sumisión de la
mujer y a la discriminación en su contra.
h) Resarcimiento a la víctima: Se entenderá por resarcimiento el conjunto de medidas
tendientes a aproximar la situación de la víctima al estado en que se encontraría de no haberse

producido el hecho delictivo. El resarcimiento deberá caracterizarse por su integralidad y
comprende además de indemnizaciones de carácter económico, todas aquellas medidas tendientes
a dotar a la víctima de una reparación médica, psicológica, moral y social.
i) Víctima: Es la mujer de cualquier edad a quien se le inflige cualquier tipo de violencia.
j) Violencia contra la mujer: Toda acción u omisión basada en la pertenencia al sexo femenino
que tenga como resultado el daño inmediato o ulterior, sufrimiento físico, sexual, económico o
psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación
arbitraria de la libertad, tanto si se produce en el ámbito público como en el ámbito privado.
k) Violencia económica: Acciones u omisiones qué repercuten en el uso, goce, disponibilidad o
accesibilidad de una mujer a los bienes materiales que le pertenecen por derecho, por vínculo
matrimonial o unión de hecho, por capacidad o por herencia, causándole deterioro, daño,
transformación, sustracción, destrucción, retención o perdida de objetos o bienes materiales
propios o del grupo familiar, así como la retención de instrumentos de trabajo, documentos
personales, bienes, valores, derechos o recursos económicos.
l) Violencia física: Acciones de agresión en las que se utiliza la fuerza corporal directa o por
medio de cualquier objeto, arma o sustancia con la que se causa daño, sufrimiento físico, lesiones
o enfermedad a una mujer.
m) Violencia psicológica o emocional: Acciones que pueden producir daño o sufrimiento,
psicológico o emocional a una mujer, a sus hijas o a sus hijos, así como las acciones, amenazas o
violencia contra las hijas, los hijos u otros familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad de la víctima, en ambos casos con el objeto de intimidarla, menoscabar su
autoestima o controlarla, la que sometida a ése clima emocional puede sufrir un progresivo
debilitamiento psicológico con cuadros depresivos.
n) Violencia sexual: Acciones de violencia física o psicológica cuya finalidad es vulnerar la
libertad e indemnidad sexual de la mujer, incluyendo la humillación sexual, la prostitución

forzada y la denegación del derecho a hacer uso da métodos de planificación familiar, tanto
naturales como artificiales, o a adoptar medidas de protección contra enfermedades de
transmisión sexual.
CAPÍTULO III
MEDIDAS DE CARÁCTER PREVENTIVO
Artículo 4. Coordinación interinstitucional: El Estado de Guatemala, a través del órgano rector
de las políticas relativas a la prevención y erradicación de la violencia contra la mujer, será
responsable de la coordinación interinstitucional, la promoción y monitoreo de campañas de
sensibilización y generación de espacios de discusión para la concertación e impulso de políticas
públicas para la prevención de la violencia contra la mujer y del femicidio, las que se consideran
de urgencia nacional y de interés social, en congruencia con los compromisos internacionales
suscritos y ratificados en la materia.
CAPÍTULO IV
DELITOS Y PENAS
Artículo 5. Acción pública: Los delitos tipificados en la presente ley son de acción pública.
Artículo 6. Femicidio: Comete el delito de femicidio quien, en el marco de las relaciones
desiguales de poder entre hombres y mujeres, diere muerte a una mujer, por su condición de
mujer, valiéndose de cualquiera de las siguientes circunstancias.
a. Haber pretendido infructuosamente establecer o restablecer una relación de pareja o de
intimidad con la víctima.
b. Mantener en la época en que se perpetre el hecho, o haber mantenido con la víctima relaciones
relación laboral.
c. Como resultado de la reiterada manifestación de violencia en contra de la víctima.
d. Como resultado de ritos grupales usando o no armas de cualquier tipo.

e. En menosprecio del cuerpo de la víctima para satisfacción de instintos sexuales, o cometiendo
actos de mutilación genital o cualquier otro tipo de mutilación.
f. Por misoginia.
g. Cuando el hecho se cometa en presencia de las hijas o hijos de la víctima.
h. Concurriendo cualquiera de las circunstancias de calificación contempladas en el artículo 132
del Código Penal. La persona responsable de este delito será sancionada con pena de prisión de
veinticinco a cincuenta años, y no podrá concedérsele la reducción de la pena por ningún motivo.
Las personas procesadas por la comisión de este delito no podrán gozar de ninguna medida
sustitutiva.
Artículo 7. Violencia contra la mujer: Comete el delito de violencia contra la mujer quien, en
el ámbito público o privado, ejerza violencia física, sexual o psicológica, valiéndose de las
siguientes circunstancias.
a. Haber pretendido, en forma reiterada o continua, infructuosamente, establecer o restablecer
una relación de pareja o de intimidad con la víctima.
b. Mantener en la época en que se perpetre el hecho, o haber mantenido con la víctima relaciones
relación laboral, educativa o religiosa.
c. Como resultado de ritos grupales usando o no armas de cualquier tipo.
d. En menosprecio del cuerpo de la víctima para satisfacción de instintos sexuales, o cometiendo
actos de mutilación genital.
e. Por misoginia. La persona responsable del delito de violencia física o sexual contra la mujer
será sancionada con prisión de cinco a doce años, de acuerdo a la gravedad del delito, sin
perjuicio de que los hechos constituyan otros delitos estipulados en leyes ordinarias. La persona
responsable del delito de violencia psicológica contra la mujer será sancionada con prisión de
cinco a ocho años, de acuerdo a la gravedad del delito, sin perjuicio de que los hechos
constituyan otros delitos estipulados en leyes ordinarias.
Artículo 8. Violencia económica: Comete el delito de violencia económica contra la mujer
quien, dentro del ámbito público o privado, incurra en una conducta comprendida en cualquiera
de los siguientes supuestos.
a) Menoscabe, limite o restrinja la libre disposición de sus bienes o derechos patrimoniales o
laborales.
b) Obligue a la mujer a suscribir documentos que afecten, limiten, restrinjan su patrimonio o lo
pongan en riesgo; o que lo eximan de responsabilidad económica, penal, civil o de cualquier otra
naturaleza.
c) Destruya u oculte documentos justificativos de dominio o de identificación personal, o bienes,
objetos personales, instrumentos de trabajo que le sean indispensables para ejecutar sus
actividades habituales.
d) Someta la voluntad de la mujer por medio del abuso económico al no cubrir las necesidades
básicas de ésta y la de sus hijas e hijos.
e) Ejerza violencia psicológica, sexual o física sobre la mujer, con el fin de controlar los ingresos
o el flujo de recursos monetarios que ingresan al hogar. La persona responsable de este delito será
sancionada con prisión de cinco a ocho años, sin perjuicio de que los hechos constituyan otros
delitos estipulados en leyes ordinarias.
Artículo 9. Prohibición de causales de justificación: En los delitos tipificados contra la mujer
no podrán invocarse costumbres o tradiciones culturales o religiosas como causal de justificación
o de exculpación para perpetrar, infligir, consentir, promover, instigar o tolerar la violencia contra
la mujer. Con la sola denuncia del hecho de violencia en el ámbito privado, el órgano
jurisdiccional que la conozca deberá dictar las medidas de seguridad a que se refiere el artículo 7
de la Ley para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Intrafamiliar, pudiéndose aplicar a la

mujer que sea víctima de los delitos establecidos en la presente ley, aún cuando el agresor no sea
su pariente.
Artículo 10. Circunstancias agravantes: Las circunstancias que agravan la violencia contra la
mujer deben ser analizadas de acuerdo a lo siguiente.
a) En relación a las circunstancias personales de la persona que agrede.
b) En relación a las circunstancias personales de la víctima.
c) En relación a las relaciones de poder existente entre la víctima y la persona que agrede.
d) En relación al contexto del hecho violenta y el daño producido a la víctima.
e) En relación a los medios y mecanismos utilizados para perpetrar el hecho y al daño producido.
CAPÍTULO V
REPARACIONES
Artículo 11. Resarcimiento a la víctima: La reparación a la víctima será proporcional al daño
causado y al grado de culpabilidad del autor del delito. En ningún caso implicará un
enriquecimiento sin causa de la víctima. El resarcimiento podrá decretarse por los órganos de
justicia que conozcan del caso concreto. Cuando la víctima haya fallecido, el derecho a la
reparación se extiende a sus sucesores, de acuerdo a lo establecido en el Código Civil y Código
Procesal Penal.
Artículo 12. Responsabilidad del Estado: En cumplimiento a lo establecido en la Constitución
Política de la República de Guatemala y en los convenios y tratados internacionales sobre
derechos humanos aceptados y ratificados por el Estado de Guatemala, el Estado será
solidariamente responsable por la acción u omisión en que incurran las funcionarias o
funcionarios públicos que obstaculicen, retarden o nieguen el cumplimiento de las sanciones
previstas en la presente ley, pudiendo ejercer contra éstas o éstos la acción de repetición si
resultare condenado, sin perjuicio de las responsabilidades administrativas o civiles.

CAPÍTULO VI
OBLIGACIONES DEL ESTADO
Artículo 13. Derechos de la víctima: Es obligación del Estado garantizar a la mujer que resulte
víctima de cualquier forma de violencia, los siguientes derechos.
a) Acceso a la información.
b) Asistencia integral. Los y las funcionarias que sin causas justificadas nieguen o retarden la
entrega de información o la asistencia integral en perjuicio del proceso o de la víctima, se harán
acreedores a medidas y sanciones laborales y administrativas, sin perjuicio de responsabilidades
civiles o penales según el caso.
Artículo 14. Fortalecimiento de las dependencias encargadas de la investigación criminal.
Para el cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente ley, el Ministerio Público
deberá crear la Fiscalía de Delitos contra la Vida e Integridad Física de la Mujer, especializada en
la investigación de los delitos creados por esta ley, con los recursos presupuestarios, físicos,
materiales, científicos y humanos que le permitan el cumplimiento de los fines de la misma.
Artículo 15. Creación de los órganos jurisdiccionales especializados: La Corte Suprema de
Justicia implementará órganos jurisdiccionales especializados que deberán conocer de los delitos
establecidos en la presente ley, organizando su funcionamiento en régimen de veinticuatro (24)
horas, sin perjuicio de la competencia atribuida a los juzgados del ramo penal.
Artículo 16. Centros de Apoyo Integral para la Mujer Sobreviviente de Violencia: Es
obligación del Estado garantizar el acceso, la pertinencia, la calidad y los recursos financieros,
humanos y materiales, para el funcionamiento de los Centros de Apoyo Integral para la Mujer
Sobreviviente de Violencia. Será la Coordinadora Nacional para la Prevención de la Violencia
Intrafamiliar y en Contra de la Mujer -CONAPREVI- quien impulsará su creación y dará

acompañamiento, asesoría y monitoreo a las organizaciones de mujeres, especializadas, que los
administren.
Artículo 17. Fortalecimiento institucional: La Coordinadora Nacional para la Prevención de la
Violencia Intrafamiliar y en Contra de la Mujer -CONAPREVI-, es el ente coordinador, asesor,
impulsor de las políticas públicas relativas a reducir la violencia intrafamiliar y la violencia en
contra de las mujeres. Corresponde al Estado el fortalecimiento e institucionalización de las
instancias ya creadas, para el abordaje de la problemática social de violencia contra la mujer, para
asegurar la sostenibilidad de las mismas, entre ellas: la CONAPREVI, la Defensoría de la Mujer
Indígena - DEMI-, la Secretaría Presidencial de la Mujer -SEPREM-, así como del servicio de
asistencia legal gratuita a víctimas que presta el Instituto de la Defensa Pública Penal. Asimismo,
se garantizará el fortalecimiento de otras organizaciones no gubernamentales en igual sentido.
Artículo 18. Capacitación a funcionarios del Estado: En el marco de la ejecución del Plan
Nacional de Prevención y Erradicación de la Violencia Intrafamiliar y Contra la Mujer -
PLANOVI-, a la Coordinadora Nacional para la Prevención de la Violencia Intrafamiliar y en
Contra de la Mujer -CONAPREVI- y otras organizaciones no gubernamentales, les corresponde
el asesoramiento, seguimiento y monitoreo de los procesos de formación y capacitación sobre
violencia contra la mujer y con pertinencia étnico-cultural dirigidos a funcionarias y funcionarios
públicos, con especial énfasis a las o los operadores de justicia.
Artículo 19. Asistencia legal a la víctima: El Estado tiene la obligación de brindar la asistencia
legal en forma gratuita a la víctima o a sus familiares, debiendo proporcionarles los servicios de
una abogada defensora pública o abogado defensor público, para garantizar el efectivo ejercicio
de sus derechos.
Artículo 20. Sistema nacional de información sobre violencia en contra de la mujer: El
Instituto Nacional de Estadística -INE- está obligado a generar, con la información que deben
remitirle el Organismo Judicial, Ministerio Público, Procuraduría General de la Nación,

Institución del Procurador de los Derechos Humanos, la Policía Nacional Civil, el Instituto de la
Defensa Pública Penal, Bufetes Populares y cualquier otra institución que conozca de los delitos
contemplados en la presente ley, indicadores e información estadística, debiendo crear un
Sistema Nacional de Información sobre Violencia contra la Mujer. Las entidades referidas
deberán implementar los mecanismos adecuados, de acuerdo a su régimen interno, para el
cumplimiento de esta obligación.
Artículo 21. Asignaciones presupuestarias: El Ministerio de Finanzas Públicas deberá asignar
los recursos dentro del Presupuesto de Ingresos y Egresos del Estado, para el cumplimiento de la
presente ley, con relación a los siguientes aspectos
a) Creación de la Fiscalía de Delitos contra la Vida e Integridad Física de la Mujer.
b) Fortalecimiento del Instituto Nacional de Ciencias Forenses -INACIF-.
c) Creación de órganos jurisdiccionales especializados para el conocimiento de los delitos contra
la vida e integridad física de la mujer.
d) Fortalecimiento y adecuado funcionamiento de la Coordinadora Nacional para la Previsión de
la Violencia Intrafamiliar y en Contra de la Mujer -CONAPREVI-.
e) Implementación del Plan Nacional para la Prevención y la Erradicación de la Violencia
Intrafamiliar y Contra la Mujer -PLANOVI-.
f) Fortalecimiento del servicio de protección a sujetos procesales y personas vinculadas a la
administración de justicia penal.
g) Fortalecimiento del lnstituto de la Defensa Pública Penal para la prestación del servicio de
asistencia legal gratuita.
CAPÍTULO VII
Artículo 22. Transitorio: En tanto la Corte Suprema de Justicia implementa los órganos
jurisdiccionales especializados a que se refiere el artículo 15 de la presente ley, se atenderá lo

establecido en el Código Procesal Penal, Decreto Número 51-92 del Congreso de la República y
sus reformas y la Ley del Organismo Judicial. Mientras se establecen los tribunales
especializados, tendrán competencia para conocer en los casos de la presente ley, los que la Corte
Suprema de Justicia determine. Los órganos jurisdiccionales especializados a que se refiere el
artículo 15 de la presente ley, deberán ser establecidos progresivamente dentro de los doce meses
siguientes a la vigencia de esta ley, en toda la República.
Artículo 23. Transitorio. En tanto el Ministerio Público no haya implementado la Fiscalía de
Delitos contra la Vida e Integridad Física de la Mujer prevista en el artículo 14 de la presente ley,
el Fiscal General y Jefe del Ministerio Público deberá determinar, de acuerdo al régimen interno
del Ministerio Público, que fiscalías deben de conocer. La fiscalía a la que se refiere el artículo 14
de la presente ley, deberá ser establecida dentro de los doce meses siguientes a la vigencia de esta
ley.
Artículo 24. Se reforma el artículo 2 del Decreto Número 70-96, Ley para la Protección de
Sujetos Procesales y Personas Vinculadas a la Administración de Justicia Penal, el cual queda
redactado así:
Artículo 25. Objeto. El servicio de protección tiene como objetivo esencial, proporcionar
protección a funcionarios y empleados del Organismo Judicial de las fuerzas de seguridad civil y
del Ministerio Público, así como a testigos, peritos, consultores, querellantes adhesivos, mujeres
víctimas de violencia, sus hijas e hijos, así como otras personas que estén expuestas a riesgos por
su intervención en procesos penales. También dará cobertura a periodistas que lo necesiten por
encontrarse en riesgo, debido al cumplimiento de su función informativa.
Artículo 26. Supletoriedad: Son aplicables supletoriamente a esta ley las disposiciones del
Decreto Número 17-73 Código Penal; Decreto Número 51-92, Código Procesal Penal; Decreto
Número 2-89, Ley del Organismo Judicial; Decreto Número 97-96, Ley de Dignificación y
Promoción Integral de la Mujer; Decreto Número 42-2001, Ley de Desarrollo Social; Decreto-
Ley 106, Código Civil; Decreto-Ley 107, Código Procesal Civil y Mercantil, así como las
modificaciones y reformas a todas las leyes antes señaladas.
Artículo 27. Fuentes de interpretación: Constituyen fuentes de interpretación de esta ley lo
establecido en la Constitución Política de la República de Guatemala y en los convenios y
tratados internacionales sobre derechos humanos, aceptados y ratificados por el Estado de
Guatemala. En particular, serán fuentes de interpretación de esta ley.
a) La Convención Sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer.
b) La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la
Mujer.
Artículo 27. Derogatoria: Se derogan todas las disposiciones legales o reglamentarias que se
opongan o contravengan las normas contenidas en la presente ley.
Artículo 28. Vigencia: El presente Decreto entrará en vigencia ocho días después de su
publicación en el Diario Oficial.105
13. LEY DE PROTECCIÓN PARA LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD.
DECRETO NÚMERO 80-96
Artículo 1. Objeto de la ley
La presente ley tiene por objeto y finalidad tutelar los intereses de las personas de la tercera edad,
que el Estado garantice y promueva el derecho de los ancianos a un nivel de vida adecuado en
condiciones que les ofrezcan educación, alimentación, vivienda, vestuario, asistencia médica
geriátrica y gerontológica integral, recreación y esparcimiento, y los servicios sociales necesarios
para una existencia útil y digna.
Artículo 2. Interpretación
105
Pdf. (9/4/2008). Ley contra el Femicidio y otras formas de violencia contra la mujer.
Recuperadode:https://www.oas.org/dil/esp/Ley_contra_el_Femicidio_y_otras_Formas_de_Viole
ncia_Contra_la_Mujer_Guatemala.pdf
La presente ley deberá interpretarse siempre en interés de las personas de la tercera edad, de
acuerdo a los principios que la misma establece como ley de Orden Público, por consiguiente
tiene prevalencia sobre otras leyes en materia de su especialidad.
Artículo 3. Definición
Para los efectos de la presente Ley, se define como de la tercera edad o anciano, a toda persona
de cualquier sexo, religión, raza o color que tenga 60 años o más de edad. Se consideran ancianos
en condiciones de vulnerabilidad aquellos que careciendo de protección adecuada, sufran o estén
expuestos a sufrir desviaciones o 8 9 Decreto 80-96 Procurador de los Derechos Humanos
trastornos en su estado físico o mental y los que se encuentren en situación de riesgo.
Artículo 4. Beneficiarios
Todos los ancianos guatemaltecos son beneficiarios de la presente ley, de conformidad a lo que
establece la Constitución Política de la República de Guatemala, sin distingos de ninguna
naturaleza, por credo político o religioso, etnia o condición social.
Artículo 5. Ámbito de aplicación
Las disposiciones que establece la presente ley protegen y serán aplicadas a todas las personas de
la tercera edad, en todo el territorio nacional de la República de Guatemala.106
106
Pdf. (s/f). Ley de protección para las personas de la tercera edad. Recuperado de:
file:///C:/Users/hp/Downloads/CartillaLeyProteccionparalasPersonasdelaTerceraEdad(1).pdf
14. REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS ACUERDO GUBERNAMENTAL NÚMERO 509-2001
Artículo 1. Objeto. El presente reglamento tiene como finalidad el dar cumplimiento a lo
preceptuado en el artículo 106 del Código de Salud, así como de las disposiciones relativas a la
preservación del medio ambiente contenidas en la ley del Organismo Ejecutivo y la Ley de
Protección y Mejoramiento del Medio Ambiente en cuanto a las descargas y emisiones al
ambiente; concernientes, particularmente, al manejo de desechos que comprende la recolección
clasificación, almacenamiento, trasporte, tratamiento y disposición final de los mismos
provenientes de los hospitales públicos o privados, centro de atención medica autónomos o
semiautónomos y de atención veterinaria. Los desechos generados por los mataderos o rastros
deben manejarse de conformidad con el reglamento que para ese efecto se emita.
Artículo 2. Contenido. Para dar cumplimiento a las leyes indicadas con anterioridad este
reglamento, regula los aspectos relacionados con la generación, clasificación, almacenamiento,
transporte, tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios que por su naturaleza se
consideran tóxicos, radioactivos o capaces de diseminar elementos patógenos, así como los
desechos que se producen en las actividades normales de los centros de atención de salud,
humana o animal , tales como : hospitales tanto públicos como privados, clínicas, laboratorios y
cualquier otro establecimiento de atención en salud y veterinario.
Artículo 3. Definiciones. Para los efectos de este reglamento entenderá por.
a) Empresa De Disposición. Cualquier entidad pública o privada, individual o jurídica, que se
dedique a la recolección, trasporte y disposición final de los desechos infecciosos, químicos
peligrosos, farmacéuticos y radiactivos decaídos.
b) Ente Generador: Se define como ente generador a toda la unidad del sector público o privado
en donde exista práctica de la medicina humana o veterinaria, incluyendo a las morgues, los
laboratorios, así como a todo tipo de centro que con fines de prevención, diagnóstico,
recuperación tratamiento o investigación produzca desechos sólidos de los incluidos dentro del
presente Reglamento.
c) Desecho Hospitalario: Son los desechos producidos durante el desarrollo de sus actividades
por los entes generadores, tales como hospitales públicos o privados, sanatorios, clínicas,
laboratorios, bancos de sangre, centros clínicos, casas de salud, clínicas odontológicas, control de
maternidad y en general cualquier establecimiento donde se practiquen los niveles de atención
humana o veterinaria, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación y
rehabilitación de la salud.
d) Desecho Hospitalario Bioinfeccioso. Son los desechos generados durante las diferentes
etapas de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones y otros)
y que por lo tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales y que representan
diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con
los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Estos desechos pueden ser entre otros.
d.1) Materiales procedentes de aislamientos de pacientes comprenden los desechos biológicos,
excreciones, exudados o materiales de desechos provenientes de salas de aislamiento de pacientes
con enfermedades altamente transmisibles, incluyendo a los animales aislados así como cualquier
tipo de material descartable, tales como: algodón, gasas, guantes, que hayan entrado en contacto
con los pacientes de estas salas.
d.2) Materiales biológicos comprenden los cultivos, muestras almacenadas de agentes
infecciosos, medios de cultivo, placas de Petri, instrumentos utilizados para manipular, mezclar o
inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de áreas contaminadas y otros.
d.3) Sangre humana y productos derivados comprenden las bolsas de sangre con plazo de
utilización vencida o serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros
subproductos. Se incluyen los recipientes que los contienen o contaminan como las bolsas
plásticas, mangueras intravenosas y otros.

d.4) Desechos anatómicos patológicos y quirúrgicos. Son los desechos patológicos humanos o
animales incluyendo tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las
autopsias, cirugías y otros, tomándose en cuenta también las muestras para análisis.
d.5) Desechos punzocortantes son los elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con
pacientes o agentes infecciosos, incluyéndose en estos, las agujas hipodérmicas, jeringas pipetas
de Pasteur, agujas, bisturíes, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o rota. Se incluye
cualquier material quirúrgico y cualquier punzocortante aun cuando no haya sido utilizado y deba
ser desechado.
d.6) Desechos animales. Cadáveres o partes de animales infectados, provenientes de laboratorios
investigación médica o veterinaria.
e) Desecho Hospitalario Especial: Son los desechos generados durante las actividades auxiliares
de los centros de atención de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los
agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales
como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad. Estos
desechos se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento,
directos complementarios y generales. Pueden ser, entre otros.
e.1) Desechos Químicos Peligrosos: Son las sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genotóxicas, o mutagénicas, tales como
quimioterapéuticos, antineoplásicos, productos químicos no utilizados, plaguicidas, solventes,
ácido crómico (usado en la limpieza de vidrios de laboratorio) mercurio, soluciones para revelado
de radiografías, baterías usadas, aceites lubricantes usados. En general se entiende todos aquellos
desechos provenientes de productos utilizados para diagnóstico, quimioterapia, trabajos
experimentales, limpieza y desinfección.
e.2) Desechos Farmacéuticos: Son los medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados,
no utilizados.
e.3) Desechos Radioactivos: Son los materiales radiactivos o contaminados con radio núcleos
con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biológica,
laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Los desechos radioactivos con
actividades medias o altas deben ser acondicionados en depósitos de decaimiento hasta que su
actividad radiactiva se encuentre dentro de los límites permitidos para su eliminación, de
conformidad con las disposiciones del Ministerio de Energía y Minas.
f) Desecho Hospitalario Común: Son todos los desechos generados por las actividades
administrativas , auxiliares y generales que no corresponden a ninguna de las categorías
anteriores, no presentan peligro para la salud y sus características son similares a las que
presentan los desechos domésticos comunes, entre estos: periódico, flores, papel, desechos de
productos no químicos utilizados para la limpieza y enseres fuera de servicio; así como también
los desechos de restaurantes, tales como envases, restos de preparación de comidas ,comidas no
servidas o no consumidas, desechos de los pacientes que no presentan patología infecciosa.
Desechables, tales como paltos de plástico, servilletas y otros.
g) Otros Desechos: Son los desechos de equipamiento médico obsoleto sin utilizar.
h) Relleno Sanitario de Seguridad: Son las obras sanitarias para la disposición final de
desechos hospitalarios peligrosos conformadas por celdas con recubrimiento en capas de tierra y
de desechos, previa impermeabilización de suelos y posterior tratamiento de lixiviados y gases.
i) Separación de Desecho Hospitalario: Se entiende por separación la acción encaminada a
colocar en forma separada y debidamente diferenciada de acuerdo con lo que establece más
adelante el presente reglamento, en distintos tipos de desechos que se generan.
Artículo 4. Mecanismos De Control Y Vigilancia: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social establecerá, a través del Departamento de Regulación de los Programas de Salud y
Ambiente, en adelante denominado simplemente como el Departamento de Salud y Ambiente, de
la Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de Salud, los mecanismos de control,

coordinación y regulación; debiéndose ejecutar y vigilar el estricto cumplimiento de las
disposiciones del presente reglamento, a través de las Direcciones de Áreas de Salud, quienes
serán responsables de la correcta aplicación del mismo.
Artículo 5. Asistencia Técnica: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social deberá asistir
técnicamente a los hospitales públicos, Distritos Municipales de Salud y otros niveles de atención
por medio del personal profesional especializado de las Direcciones de Área de Salud para el
Establecimiento de la infraestructura sanitaria relacionada con los procesos de manejo de
desechos hospitalarios.
Artículo 6. Asistencia Profesional Privada: Los entes generadores y las empresas de
disposición de carácter público o privado deberán contar con la asistencia de un profesional
especializado en la Ingeniería Sanitaria o cualquier otro profesional universitario qué acredite
conocimientos en el manejo de desechos hospitalarios debidamente colegiado y activo, para lo
cual el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social hará una Calificación y Acreditación del
mismo, a costo del interesado, por medio del Departamento de Salud y Ambiente. Los gastos
generados por la asistencia profesional privada serán a costo exclusivo de las entidades
interesadas.
Artículo 7. Manejo Adecuado De Desechos: Las instituciones privadas y públicas referidas en
los artículos anteriores deberán presentar un plan de manejo de desechos hospitalarios de
conformidad por lo dispuesto en el presente reglamento para su aprobación por el Departamento
de Regulación de los Programas de la Salud y el Ambiente, quien con fundamento en el plan
presentado, emitirá un certificado de aprobación que deberá renovarse cada dos años, previa
solicitud del interesado y de la correspondiente inspección que deba realizar el Departamento a
efecto de constatar el funcionamiento del sistema de manejo de los desechos. El Departamento de
Salud y Ambiente, deberá llevar un registro de los entes generadores a los cuales se les hubiere
otorgado el certificado establecido en el párrafo anterior. El procedimiento para el registro deberá

ser regulado por el propio Departamento, previa publicación en el diario oficial. En cualquier
tiempo, el Departamento podrá realizar las inspecciones que sean necesarias a efecto de
establecer el cumplimiento de este reglamento. En el caso de que un ente generado no cuente con
el certificado correspondiente, deberá ser sancionado de conformidad con las normas del presente
reglamento, o el Código de Salud. Los entes generadores que aun cuando posean el certificado,
incumplieren con el manejo adecuado de los desechos de conformidad con el plan aprobado;
quedarán sujetos a que el Departamento cancele temporalmente el certificado que el hubiere
otorgado, dándole un plazo que no exceda de treinta días, a efecto de qué el ente generador
cumpla con el plan propuesto, y en caso de no hacerlo, se procederá a sancionar al infractor de la
misma manera que en el caso anterior.
Artículo 8. Obligación De Incineradores. Los entes generadores, tanto públicos como privados
quedan obligados de conformidad con las disposiciones del Código de Salud, a adquirir, instalar
y mantener en forma individual o conjunta, incineradores para la disposición final de los
desechos qué produzcan y que sean considerados como infecciosos de conformidad con lo
preceptuado en el capítulo sexto del presente reglamento. Podrán asimismo, contratar los
servicios de empresas de disposición que se encuentren debidamente autorizadas por el
Departamento de Salud y Ambiente. No obstante lo estipulado en el párrafo anterior, el
Departamento de Salud y Ambiente, podrá autorizar otros sistemas de disposición final, que por
los avances de la tecnología puedan garantizar el tratamiento de los desechos, para que los
mismos no impacten negativamente en la salud y ambiente. Para tal efecto el Departamento de
Salud y Ambiente emitirá la normativa técnica que fuera necesaria, debiendo en todo caso vigilar
y controlar las nuevas tecnologías.
Artículo 9. Tratamiento Final Conjunto: Los entes generadores, tanto públicos como privados,
referidos en los artículos anteriores, deben adquirir, instalar operar y mantener de manera
individual o conjunta, incineradores o cualquier otro sistema autorizado por el Departamento de

Salud y Ambiente, para el efecto de la disposición final de los desechos que produzcan y qué
sean considerados como infecciosos o peligrosos de conformidad con el presente reglamento.
Para lo cual quedan obligados a establecer un plan de disposición de desechos, trasporte, lugar de
incineración, en su caso, el cual deberá contar con la aprobación del Departamento de Salud y
Ambiente y el dictamen favorable del Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales sobre el
estudio de evaluación de impacto ambiental. La misma obligación queda para las empresas de
disposición en cuanto a la elaboración del plan de disposición al que se refiere el presente
artículo. En el caso especial de las clínicas médicas particulares, clínicas odontológicas,
laboratorios clínicos, laboratorios de patología, bancos de sangre, sanatorios, casas de salud,
centros de radiología y diagnóstico por imágenes, clínicas veterinarias, deben contratar con una
empresa de disposición debidamente autorizada o con cualquier otro ente generado qué se
encuentre debidamente organizado para la gestión expresada en el presente reglamento sobre el
servicio de disposición final y con la frecuencia que su caso amerite.
Artículo 10. Autorización De Operación De Las Empresas De Disposición. Las empresas de
disposición a las cuales se refieren el presente reglamento para su operación, deberán contar con
los siguientes requisitos.
a) Aprobación del estudio de evaluación de impacto ambiental por parte del Ministerio de
Ambiente y Recursos Naturales.
b) Licencia de operación por parte del Departamento de Salud y Ambiente. Estas licencias
tendrán una vigencia de dos años los cuales podrán ser prorrogables a otros períodos iguales,
previa inspección del Departamento para la verificación del cumplimiento de las disposiciones
técnicas y reglamentarias.
Artículo 11. Requisitos Para La Autorización De Empresas De Disposición: Las empresas de
disposición públicas o privadas, para obtener las autorizaciones a las que se refiere el artículo
anterior, deberán contar con la infraestructura y el equipo que a continuación se detalla.

a) Un terreno localizado fuera de los perímetros urbanos de los municipios en donde se pretenda
prestar el servicio.
b) El terreno deberá contar con un área suficiente y necesaria, de conformidad con la demanda
del servicio y a juicio del Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales y del Departamento de
la Salud y Ambiente.
c) El terreno debe tener como destino exclusivo el de servir como relleno sanitario de seguridad e
instalación de equipos de incineración u otros sistema aprobado por Departamento de Salud y
Ambiente, los que deberán estar totalmente aislados físicamente y garantizar la seguridad y el
acceso restringido tanto a personas ajenas a la operación de la empresa, así como de animales.
d) Debe contar con el trasporte exclusivo y debidamente acondicionado para el traslado adecuado
de los desechos objeto de la gestión.
e) El personal debe contar con todas las medidas de protección necesarias para la operación y
mantenimiento durante las diferentes etapas del proceso.
f) Debe contar con personal debidamente capacitado, tanto para la operación y mantenimiento,
así como para las contingencias.
g) Debe contar con el personal técnico, que reúna los requisitos indicados en el artículo 6 del
presente reglamento, quienes serán responsables para el manejo adecuado del proceso.
h) Deberán permitir el ingreso, en cualquier momento, del personal técnico de salud a efecto de
realizar las inspecciones que sean necesarias.
CAPITULO 2
DE LA GESTION DE SERVICIOS
Artículo 12. Organización Hospitalaria Para La Gestión: Para el efecto de la apropiada
aplicación de este reglamento todo hospital o ente generador, deberá contar con la organización
mínima responsable del manejo de desechos hospitalarios, el cual deberá de estar conformado de
la siguiente manera.
a) Para hospitales públicos y seguro social: El ente administrativo responsable del manejo de
desechos hospitalarios será el Comité de nosocomiales, mismo que deberá estar integrado, entre
otros, por el Director del Hospital o Centro de atención en salud, epidemiólogo de área de Salud y
Hospital, un representante del personal médico y paramédico de los diferentes niveles de atención
del hospital o centro de atención, así como el administrador de cada centro.
b) Para hospitales privados: El ente responsable será la institución, que deberá contar con una
organización similar a los hospitales nacionales.
c) En cuanto a los entes generadores, tales como: clínicas médicas particulares, clínicas
odontológicas, laboratorios clínicos, laboratorios de patología, bancos de sangre, sanatorios, casas
de salud, centros de radiología y diagnóstico por imágenes, clínicas veterinarias, hospitales
veterinarios, deberán contar con por lo menos un responsable del manejo de los desechos
hospitalarios.
Artículo 13. Etapas De La Gestión: Para lograr una gestión adecuada, toda organización
hospitalaria, Centro de Salud, público o privado, y en general, todo ente generador, organizado de
conformidad con el presente reglamento, deberán incluir en su plan de manejo de desechos
hospitalarios, las siguientes etapas.
a) Separación y embalaje b) Almacenamiento en cada unidad de generación; c) Recolección y
trasporte intrahospitalario.
d) Almacenamiento intrahospitalarios
e) Trasporte extrahospitalario.
f) Tratamiento
g) Disposición final.
CAPITULO 3
DE LA SEPARACION Y EMBALAJE
Artículo 14. Sobre La Separación: Todo ente generador deberá de capacitar al personal médico,
paramédico, administrativo, personal de servicios varios o temporal, en función de la correcta
separación de los desechos atendiendo a la clasificación contenida en el artículo tercero, del
presente reglamento,. Para tal efecto deberán separarse todos los desechos generados, en
recipientes debidamente identificados embalados de fácil manejo, cuyo material no será
susceptible de rotura para evitar cualquier tipo de derramamiento. Para efecto de lo anterior, los
desechos que se generan deberán ser separados atendiendo a la siguiente clasificación.
a) Desechos Infecciosos: Deberán depositarse en bolsas o recipientes de color rojo con la
simbología de bioinfecciosos, tal y como se expresa al final de este artículo. Los desechos
infecciosos contemplados en el artículo 3, inciso d), subinciso d.5) de este reglamento, referidos a
las jeringas, aguas hipodérmicas y cualquier otro tipo de aguja, deberán ser destruidos por medio
de máquina trituradora o termotrituradora; o en su caso, embalarse en caja de cartón o recipientes
plásticos apropiados y debidamente cerrados y sellados, debiéndose incluir tanto los desechos de
la trituradora o termotrituradora, así como los de cajas antes referidas en la bolsa roja
correspondiente.
b) Desechos Especiales: Debe depositarse en bolsas de color blanco con la simbología de
químicos, tal y como se expresa al final del presente artículo. La cristalería entera o rota, debe
embalarse en caja de cartón parafinado o recipiente plástico apropiado y debidamente cerradas y
selladas; debiéndose depositar dentro de las bolsas de color blanco
c) Desechos Radioactivos en general y particularmente los considerados como de nivel medio o
alto, deben depositarse en contenedores de plomo adecuados al nivel de radiación que les
corresponda debidamente identificados con la simbología de radiactivos, tal y como se expresa al

final del presente artículo; y separados del resto de los desechos los cuales corresponde al
Ministerio de Energía y Minas dictar las normas para su disposición final.
d) Desechos Comunes: Deben depositarse en bolsas o envases de color negro. La simbología
que habrá de utilizarse de conformidad con el presente artículo, serán los siguientes, para cada
tipo de bolsa, según corresponda.
Artículo 15. De los distintos Servicios Intra-Hospitalarios. En cada servicio intrahospitalario
tales como: emergencias, clínicas, quirófanos, laboratorios, unidades intensivas, departamentos
administrativos, cocinas y cualquier otro existente, deben contar con los recipientes antes
referidos, atendiendo a la clasificación y forma establecida en el presente reglamento, y de
acuerdo a la naturaleza de cada nivel de servicio.
Artículo 16. Del Embalaje: Todos los desechos hospitalarios deberán ser embalados y
almacenados, previo a su transporte interno en el hospital. Este embalaje y almacenamiento
deberá ser coordinado por el ente técnico hospitalario responsable del sistema. Los desechos
generados deberán almacenarse de la siguiente forma.
a) El almacenamiento de los desechos infecciosos, se hará en bolsas de polietileno de baja
densidad con agregado de resina AR tipo industrial y un espesor mínimo de entre 300 a 350
micras color rojo, con dimensiones máximas de 0.50 *0.90 metros, con cierre hermético o
cualquier otro dispositivo aprobado por el Departamento de Salud y Ambiente. Deberá contar con
la etiqueta impresa, en donde se anotará por medio de un marcador indeleble, la siguiente
información.
a.1) Nombre de la institución generadora
a.2) Fecha y hora de su recolección
a.3) Procedencia interna del hospital
a.4) Operador responsable.
a.5) Hora de recepción en el lugar temporal de almacenaje en el hospital.

a.6) Fecha y hora de salida para su tratamiento. Para los desechos provenientes de análisis
clínico, hemoterapia e investigación microbiológica deben ser sometidas previamente a
esterilización en la unidad generadora.
b) Desechos Hospitalarios Especiales: Se dispondrán en bolsas de polietileno de baja densidad
con agregado de resina AR tipo industrial y un espesor mínimo de entre 300 a 350 micras color
rojo, con dimensiones máximas de 0.50 *0.90 metros, con cierre hermético o cualquier otro
dispositivo aprobado por el Departamento de Salud y Ambiente. Deberá contar con la etiqueta
impresa, en donde se anotará por medio de un marcador indeleble, la siguiente información.
b.1) Nombre de la institución generador.
b.2) Fecha y hora de su recolección.
b.3) Procedencia interna del hospital.
b.4) Operador responsable.
b.5) Hora de recepción en el lugar temporal de almacenaje en el hospital.
b.6) Fecha y hora de salida para su disposición en el relleno sanitario.
c) Desechos Radiactivos: Se dispondrán en contenedores de plomo, adecuado a su nivel de
actividad, con etiquetas según las normas del Ministerio de Energía y Minas, quien dispondrá de
ellos, las etiquetas deben contener.
c.1) Nombre de la institución generadora
c.2) Fecha y hora de su recolección
c.3) Procedencia interna del hospital
c.4) Operador responsable.
d) Desechos Hospitalarios Comunes: Se dispondrán en bolsas de polietileno de baja densidad
con agregado de resina AR tipo industrial con espesor mínimo 250 a 300 micras de color negro, y
dimensiones de 0.50*0.90 metros con cierre hermético o cualquier otro dispositivo aprobado por
el Departamento de la Salud y Ambiente. Deberá poseer un área impresa la cual se anotará por
medio de un marcador indeleble, con la siguiente información:
d.1) Nombre de la institución generadora
d.2) Fecha y hora de su recolección
d.3) Procedencia interna del hospital
d.4) Operador responsable
d.5) Hora de recepción en el lugar temporal de almacenaje en el hospital
d.6) Fecha y hora de salida para el sistema de desechos municipales.
CAPITULO 4
ALMACENAMIENTO EN UNIDADES DE GENERACION INTRAHOSPITALARIO
Artículo 17. De La Disposición En Recipientes: Las bolsas y contenedores descritas en el
capítulo anterior deberá ser depositados en recipientes adecuados, de conformidad con lo
establecido en el artículo 14 del presente reglamento, para su permanencia en los lugares
establecidos, según lo establecido en el artículo 14 del presente reglamento, para su permanencia
en los lugares establecidos, según el plan de manejo hospitalario, debiendo contar con la facilidad
de su movilidad por medio de ruedas. Los recipientes deberán cumplir con los siguientes
requerimientos.
a) Claramente identificados y etiquetados de acuerdo con el presente reglamento.
b) Contar con una simbología específica.
c) Deben encontrarse en buenas condiciones físicas, sin vaciamientos o corrosión, hechos de
materia compatible con los tipos de desechos que deberán contener, y encontrarse siempre
cerrados, excepto con acción del llenado o vaciado de los mismos.
d) Deben ser colocados en superficies impermeables y preparados para impedir la percolación en
caso de derramamiento.
Artículo 18. Sobre Los Depósitos. Cada unidad del ente generador debe contar con los depósitos
especiales que sean necesarios de acuerdo al volumen de desechos producidos y de conformidad
y de conformidad con la naturaleza de los mismos.
Artículo 19. Del Almacenamiento Temporal: Los entes generadores, deben contar con áreas de
depósito temporal de los desechos que produzcan, debiéndose encontrar físicamente separados,
los desechos comunes de los desechos infecciosos, químicos peligrosos, farmacéuticos, tóxicos y
radiactivos. Estas áreas de depósito deben cumplir con los siguientes aspectos.
a) Debidamente señalizados de acuerdo al tipo de desecho
b) Contar con las condiciones de aislamiento, separación de áreas, facilidad de acceso,
ventilación y temperatura adecuada al tipo de desecho.
c) Contar con un área de baños con duchas y vestidores para el personal de limpieza,
debidamente separados de los depósitos para los desechos. El área mínima de los depósitos
temporales incluye tanto los depósitos propiamente dichos así como los baños y vestidores.
d) Los depósitos de los desechos sólidos deben contar con las dimensiones proporcionales al
volumen de desechos generados, teniendo como parámetro que por cada metro cuadrado de
depósito corresponde al servicio de 20 camas o pacientes.
e) Piso impermeable de superficie lisa con pendiente de dos por ciento a sistema de tratamiento
de aguas residuales del ente generador.
f) Puertas metálicas.
g) Iluminación artificial.
h) Instalación de chorro para lavado y desinfección.
i) Aristas internas redondeadas.
j) Techados.
Artículo 20. Almacenamiento De Los Desechos: Los desechos deben ser almacenados según su
clasificación y apilados en forma tal que no causen filtraciones, volteos, rupturas o cualquier
situación que dañe la integridad de las bolsas. Aquellos desechos comprendidos dentro de la
clasificación determinada por el presente reglamento, deben depositarse temporalmente en el
lugar adecuado a que se refiere el artículo anterior. Los desechos comunes, se deben disponer en
forma independiente y manejarse como un desecho de carácter municipal.
Artículo 21. Criterio De Evacuación: Para el caso de la evacuación de los desechos
hospitalarios de cualquier tipo de disposición final, se aplicará el criterio o principio de primero
en entrar, primero en salir.
Artículo 22. Condiciones Óptimas De Funcionamiento: Los recipientes y locales de
almacenamiento deben reunir las condiciones óptimas de funcionamiento. Y para tal efecto deben
ser frecuentemente inspeccionados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y
verificados en cuanto a vaciamientos, deterioro de materiales, derramamiento, y otros. Las
condiciones encontradas deben constar en los documentos específicos de control los cuales deben
ser del conocimiento permanente de la autoridad administrativa hospitalaria responsable quien
deberá realizar las medidas correctivas pertinentes.
CAPITULO 5
TRASPORTE INTERNO, EXTERNO Y DISPOSICION FINAL.
Artículo 23. Recolección Periódica: La recolección intrahospitalaria de los desechos se hará
diariamente, en forma periódica, En los casos de servicios de 24 horas, tales como: emergencias,
encamamiento y otros, se hará en cada cambio de turno de personal o en tiempos menores
dependiendo de los volúmenes generados.
Artículo 24. Traslado A Depósitos Internos: Todas las bolsas deberán ser trasladadas al
almacén temporal interno, que debe existir en todos los entes generadores, cuya localización
deberá contar con el previo dictamen favorable del Departamento de Salud y Ambiente. Solo el
personal autorizado tendrá acceso al mismo. Para dicho traslado debe sujetarse a los siguientes
criterios:
a) Realizado por personal debidamente autorizado y capacitado
b) El personal deberá estar equipado con uniformes con distintivo, máscaras, botas y guantes,
c) Deben utilizar una carreta manual con tapadera, y con división interna para llevar en forma
separada los distintos desechos debidamente identificados.
d) La carreta manual se usará en forma exclusiva para estos fines y deberá estar debidamente
identificada; y
e) Se deberá establecer una ruta interna con horarios específicos para cada unidad de generación.
Artículo 25. Del Trasporte Externo: El transporte externo de desechos solo podrá hacerse en
medio cerrados, a cargo de personal debidamente entrenado; con una frecuencia mínima de tres
veces por semana; en vehículos en perfecto estado de funcionamiento y rotulados en forma
permanente a ambos lados y claramente visible a 10 metros, con la frase "transporte de desechos
hospitalarios peligrosos" para ello deberá cumplir con los siguientes requisitos:
a) Deben ser utilizados exclusivamente para el trasporte de desechos sólidos hospitalarios
peligrosos
b) Deben tener capacidad adecuada para el volumen a trasportar.
c) Debe estar provisto de sujetadores para evitar deslizamientos o roturas.
d) Deben ser considerados de forma tal que no exista derramamiento de desechos.
e) Debe existir separación física de manera total entre el habitáculo del conductor y el habitáculo
del trasporte propiamente de los desechos.
f) Deben presentar facilidad para su lavado y desinfección.
g) El habitáculo donde se transportan los desechos será construido de fibra de vidrio, plástico,
aluminio o acero inoxidable totalmente liso; o cualquier otro material aprobado por el
Departamento de Salud y Ambiente; con refrigeración, manteniendo una temperatura menor de
cinco grados centígrados.
h) Las rutas de transporte serán las más cortas y seguras al lugar de la Planta de Tratamiento o
disposición final en su caso, de acuerdo a planos de las rutas previamente establecidas y deberán
realizarse entre las 20:00 horas de un día y las 6:00 horas del día siguiente, evitando
concentraciones vehiculares y peatonales; o dentro del horario aprobado por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social a través del Departamento de los Programas de la Salud y
Ambiente.
i) Cada embarque deberá contar con una guía de transporte con copias para el transportista, el
encargado de la disposición final o incineración y dos para el generador de los desechos, una de
las cuales deberá ser devuelta firmada por el transportista y el encargado de la disposición final o
incineración, para su archivo por el responsable de la unidad de manejo de desechos sólidos
hospitalarios.
j) La guía de transporte deberá llevar la firma del responsable del sistema de recolección de cada
unidad generadora, así como el sello y las firmas del transportista y el encargado de la
disposición final o incineración. Dicha guía contendrá los siguientes datos. Nombre dirección,
teléfono del ente generador o entidad que los envía, cantidad de bultos, contenido y clasificación
de los mismos, número de placas del vehículo y nombre del piloto, nombre, dirección y teléfono
del encargado de la disposición final o incineración, indicaciones de qué hacer y a dónde acudir
en caso de accidente.
k) El conductor debe verificar físicamente que los datos, cantidades y demás información se
encuentren acordes con los consignados en la guía de transporte.
l) El conductor debe ser debidamente capacitado para afrontar situaciones de emergencia, fuego,
rutas alternas y cualquier otra situación que implique riesgo para las personas y para el transporte
de desechos. El piloto debe tener un conocimiento adecuado de la carga a transportar, debiendo

formular un plan de emergencia para enfrentar las situaciones antes descritas. Asimismo debe ser
una persona alfabeta, debidamente capacitada para el manejo administrativo de la información
que se requiere para este proceso. Contar con el equipo apropiado de seguridad laboral.
Artículo 26. Vigilancia Del Cumplimiento Del Sistema De Transporte. El Ministerio de Salud
pública y Asistencia Social a través de sus Direcciones de Área de Salud es el ente responsable de
la vigilancia del transporte de los desechos hospitalarios, y a su vez deberán verificar los
mecanismos.
Artículo 27. Formas De Disposición Final. La disposición final comprende 3 formas para
realizarse.
a) Para los desechos clasificaos como comunes, la disposición será por medio del sistema de
manejo de desechos municipales.
b) Para los desechos clasificados como infecciosos hospitalarios, debe realizarse su disposición
por medio del sistema de incineración o cualquier otro sistema autorizado por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social.
c) Para los desechos clasificados como especiales, deberá utilizarse el sistema de relleno sanitario
de seguridad o cualquier otro sistema autorizado por el Departamento de Salud y Ambiente.
Artículo 28. Manejo Conjunto Entre Varias Entidades Generadoras De Desechos. En el caso
de que dos o más centros de atención en salud, sean estos privados o públicos, deseen por su
conveniencia técnica o financiera, manejar los desechos hospitalarios en forma mancomunada,
esto podrá realizarse por medio de una planificación conjunta. Definiendo, dentro de la
planificación, los puntos de ubicación del incinerador y / o relleno sanitario, o cualquier otro
sistema que se encuentre debidamente aprobado por el Departamento de Salud y Ambiente,
común a tales instituciones. Previo al funcionamiento de la planificación, debe contarse con el
dictamen favorable del Departamento de Salud y Ambiente y el respectivo estudio de impacto
ambiental aprobado por el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales, así como el dictamen de
las municipalidades en cuya jurisdicción se emprenda la instalación del incinerador y/o relleno
sanitario.
Artículo 29. Sobre El Relleno Sanitario De Seguridad. En los rellenos sanitarios se deberá
asegurar que el área para la disposición de los desechos hospitalarios peligrosos, se encuentra
restringido el acceso a personas ajenas al proceso, así como de animales.
Artículo 30. Prohibición De Acceso A Personas No Autorizadas. Por ningún motivo se
permitirá el acceso a recolectores para la sustracción parcial o total de cualquier clase de desecho
peligroso.
Artículo 31. Límite Máximo Permisible De Las Emisiones. La calidad de las emisiones al aire
generadas por los incineradores, deberán encontrase dentro de los niveles máximos permisibles
establecidos dentro de la tabla que contiene el artículo 36 de este reglamento, los cuales podrán
ser modificados de manera consensuada entre el Ministerio de Salud y el Ministerio del
Ambiente y Recursos Naturales.
CAPITULO 6
ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA INCINERADORES Y RELLENOS
SANITARIOS.
Artículo 32. De La Operación Del Incinerador. Todos los incineradores deberán disponer de
una cámara de combustión primaria, que alcance la temperatura mínima de 850 grados Celsius, y
una cámara de combustión secundaria, que alcance una temperatura mínima de 1300 grados
Celsius y un tiempo de residencia mínima de los gases de dos segundos, y deberá ser ajustada al
tipo de desecho sólido hospitalario que se incinere. En el proceso de incineración se deberá
controlar: la flama, la temperatura, y el suministro apropiado de oxígeno. La carga de los
desechos dentro de la cámara de combustión deberá hacerse mediante un pistón lateral o algún
mecanismo que evite mantener la cámara de combustión primaria abierta.

Artículo 33. De La Ubicación De Los Incineradores. Los incineradores que se encuentren en
las propias instalaciones de los entes generadores a los que alude el presente reglamento, deberán
ser ubicados en un sitio donde no represente un riesgo para los pacientes, personal que labora en
el hospital y para la población en general. Los incineradores instalados fuera del propio ente
generador, deberán ubicarse fuera de los perímetros urbanos del municipio dentro de los cuales se
preste el servicio. En ambos casos la selección del sitio donde se instale o construya el
incinerador, deberá reunir condiciones de seguridad necesarias para evitar riesgos por fugas,
incendios, explosiones y emisiones. La ubicación del incinerador debe ser de fácil acceso, para
que el traslado de los desechos hospitalarios sea seguro.
Artículo 34. Medidas De Seguridad. Todo lugar en donde se ubique un equipo de incineración,
deberá contar con el equipo mínimo siguiente.
a) Equipo de extintores contra incendios, tipo ABC, en condiciones óptimas de funcionamiento.
b) Mangueras para agua adecuadas para la mitigación de incendios.
c) Depósitos de arena y palas; y d) Equipo de seguridad industrial.
Artículo 35. Capacitación De Personal. El personal encargado de operar el equipo de
incineración deberá contar con la capacitación apropiada sobre el proceso de incineración y
manejo del equipo. Deberá contar así mismo con un manual de operación, que describa el
procedimiento del funcionamiento de equipo y las normas de seguridad e higiene; así como de un
plan de contingencia.
Artículo 36. Control De Emisión. Todo ente generador o empresa de disposición que opere un
equipo de incineración deberá.
a) Llevar el registro de las guías a las cuales se refiere el número 9, artículo 25 del presente
reglamento.
b) El responsable de la operación del equipo de incineración, debe registrar los resultados de las
mediciones de los gases liberados al ambiente.

Artículo 37. Medición De Emisiones. La medición de estas emisiones se hará conforme a los
procedimientos establecidos en las normas internacionales que sean reconocidas por el Ministerio
de Ambiente y Recursos Naturales y del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; o las
nacionales que para tal efecto se emitan o se encuentren vigentes. Los resultados derivados de las
mediciones deberán presentarse copia tanto al Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales, así
como al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para su revisión, vigilancia y control de
las condiciones ambientales y de salud.
Artículo 38. Horarios De Trasporte. Si se trata de incineradores que se utilicen para atender la
demanda de varios entes generadores, el horario de transportación debe ser nocturno, entre las
20:00 horas de un día y antes de las 6:00 horas del día siguiente; de conformidad con lo
expresado en el artículo 25, numeral 8 del presente Reglamento.
Artículo 39. Disposición Para Desechos Que No Deben Incinerarse. Todos los desechos
hospitalarios que por su composición, embalaje o calidad, no pueden someterse al proceso de
incineración, deberán contar con un sistema de pre tratamiento según sea el caso; previo a
disponerse de ellos en relleno sanitario de seguridad exclusivo para tal fin.
Artículo 40. Manejo De Relleno Sanitario De Seguridad. El manejo de relleno sanitario de
seguridad será autorizado por el Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales, mediante la
evaluación del estudio de impacto ambiental.
CAPITULO 7
INFRACCIONES Y SANCIONES
Artículo 41. Disposición General. Todo lo referente al régimen de infracciones y sanciones, se
estará a lo que sobre dicha materia disponen los artículos 216, 217, 218, 219, 220, 221, y 22 del
Decreto número 90-97 del Congreso de la República de Guatemala, Código de Salud.
Artículo 42. Sobre Los Casos Especiales De Infracción Al Presente Reglamento. Constituyen
casos especiales de infracción contra lo establecido en el presente reglamento y dan origen a

sanciones de multa de conformidad con los valores indicados en el artículo 219, literal b) del
Decreto número 90-97, Código de Salud, las acciones siguientes.
a) Que el ente generador o las Empresas de Disposición según sea el caso.
a.1) Omita cualquier paso en el manejo adecuado de los derechos hospitalarios que se generen.
a.2) Omitan cualquier paso en el manejo adecuado de los desechos hospitalarios, de los que
dispongan.
a.3) Omitan las actividades administrativas contempladas en el presente reglamento.
a.4) Omitan el funcionamiento adecuado de los equipos de incineración de conformidad con lo
establecido por el presente reglamento.
a.5) Omitan el funcionamiento adecuado del trasporte de los desechos hospitalarios de
conformidad con el presente reglamento.
a.6) Omitan el manejo adecuado de los rellenos sanitarios de conformidad con lo establecido por
el presente reglamento. Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través
del Departamento de Regulación de los Programas de la Salud y Ambiente, dependencia de la
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud la imposición de las sanciones
previstas según lo indica el inciso a) en los subincicos a.1) a.2) a.3) a.4) y a.6) del presente
artículo. Las sanciones previstas en los subincicos a.4) y a.6), serán impuestas por el Ministerio
de Ambiente y Recursos y Naturales.
Artículo 43. Sobre Las Disposiciones Procedimentales. Todo lo relativo al procedimiento de
aplicación de las sanciones por las infracciones cometidas en contra de lo dispuesto por el
presente reglamento, así como lo establecido específicamente por el Decreto número 90-97 del
Congreso de la República, Código de Salud, sin perjuicio de cualquier otra infracción a otras
normas vigentes, se deberá substanciar de conformidad con lo que al respecto establecen los
artículos 234, 235, 236, 237, 238, 239, y 240, de dicho cuerpo legal.
CAPITULO 8
Artículo 44. Transitorio. Los entes generadores a los que se refiere este Reglamento podrán ser
sancionados dentro del plazo de un año contado a partir del día siguiente en que sea publicado el
presente reglamento, plazo que cuenta a efecto de cumplir con las formalidades y obligaciones
que el mismo le señala, caso contrario no podrán funcionar sin incurrir en responsabilidad.
Artículo 45. Transitorio. Mientras no exista la capacidad de monitoreo, en el país o en el
territorio Centroamericano para la verificación de las emisiones de los
Dibenzodioxinaspoliclorados y Dibenzofuranospoliclorados quedan exentas estas pruebas para
efectos del presente reglamento.
Artículo 46. Epígrafes. Los epígrafes que preceden a los artículos de este reglamento, no poseen
ninguna validez de carácter interpretativa y en consecuencia no pueden citarse con respecto al
contenido y alcance de sus normas.
Artículo 47. Vigencia. El presente reglamento empieza a regir el día siguiente al de su
publicación en el diario oficial.107
107
Pdf. (s/f). Reglamento para el manejo de desechos sólidos hospitalarios. Recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/images/files/saludabmiente/regulacionesvigentes/desechossolidos/Acu
erdoGubernativo509-2001ManejoDesechosSolidosHospitalarios.pdf
15. LEY PARA LA MATERNIDAD SALUDABLE. DECRETO 32-2010 DEL
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE GUATEMALA
Artículo 1. Objeto de la Ley
La presente Ley tiene por objeto la creación de un marco jurídico que permita implementar los
mecanismos necesarios para mejorar la salud y calidad de vida de las mujeres y del recién nacido,
y promover el desarrollo humano a través de asegurar la maternidad de las mujeres, mediante el
acceso universal, oportuno y gratuito a información oportuna, veraz y completa y servicios de
calidad antes y durante el embarazo, parto o posparto, para la prevención y erradicación
progresiva de la mortalidad materna-neonatal.
Artículo 3. Instituciones responsables
Son responsables de la aplicación y cumplimiento de la presente ley las instituciones siguientes:
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
y Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines, los servicios de salud y que
están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Artículo 4. Principios rectores
El desarrollo de la presente ley se enmarca en los principios siguientes:
a) Declarar la maternidad saludable asunto de urgencia nacional; apoyar y promover acciones
para reducir las tasas de mortalidad materna y neonatal, especialmente en la población
vulnerada, adolescentes y jóvenes, población rural, población indígena y población migrante,
entre otros.
b) Fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y la Unidad de Atención de Salud de los
Pueblos Indígenas e Interculturalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
respetando los métodos de atención a la salud tradicional de las culturas maya, xinca y
garífuna.
c) Promover un sistema de monitoreo, vigilancia y evaluación que permita medir los avances y
desafíos para cumplir con el objeto de la presente ley.
d) Garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad a servicios materno-neonatales, incluida
la planificación familiar, la atención diferenciada en adolescentes, respetando la pertinencia
cultural y la ubicación geográfica de las mujeres guatemaltecas, entre otras.
e) Establecer un único sistema de vigilancia epidemiológica de la salud materna-neonatal, que
permita medir el avance e impacto de la estrategia de reducción de la mortalidad materna en
el corto, mediano y largo plazo; y monitorear, evaluar y re direccionar las acciones
desarrolladas en el mismo.
f) Promover el involucramiento de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, las
municipalidades, organizaciones civiles y empresas privadas para prevenir y reducir la
mortalidad materna neonatal. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus
fines los servicios de salud y que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, son responsables de velar porque los servicios de salud materno-
neonatal sean prestados con calidad, centrados en las usuarias y asegurando la evaluación y
supervisión de los mismos.
Artículo 5. Definiciones
Para la aplicación de la presente ley, se entenderá por:
a) Gratuidad: En la red de los servicios públicos de salud, se garantizará la acción gratuita
en todas las intervenciones relacionadas con la salud materna-neonatal.
b) Accesibilidad: El Estado garantizará que los servicios de salud para la atención materno-
neonatal sean accesibles geográfica y culturalmente, con énfasis en los grupos
socialmente excluidos mencionados en la literal del artículo 2 de la presente ley.

c) Equidad: En la prestación de servicios se dará especial atención a las mujeres más
vulneradas en pobreza y pobreza extrema, de áreas rurales, adolescentes, indígenas,
migrantes, discapacitadas, a efecto de disminuir la inequidad provocada por la condición
de género y condición socioeconómica.
d) Respeto a la Interculturalidad: Los servicios de salud materno-neonatal deberán
prestarse garantizando el respeto a la identidad cultural, valores y costumbres de las
comunidades.
e) Sostenibilidad: El Estado debe asignar los recursos necesarios y suficientes para el
desarrollo de los programas en materia de salud materna neonatal que reduzcan los
riesgos y aseguren la vida de mujeres, adolescentes y neonatos.
f) Muerte materna: Es la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los
cuarenta y dos días después del parto, por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o posparto o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
g) Muerte neonatal: Niñas y niños que nacen vivos pero mueren durante los primeros
veintiocho días de vida.
h) Proveedor/a calificado: Profesional de salud con destrezas y habilidades, médico,
partera, enfermera, comadrona técnica que ha recibido capacitación certificada y es
competente para la atención del embarazo, parto y posparto, así como sus complicaciones.
i) Proveedor/a comunitario y tradicional: Personas reconocidas por la comunidad, que en
el primer nivel de atención realizan acciones como control prenatal e identificación y
referencia de complicaciones obstétricas, consejería en planificación familiar y
acompañamiento de la mujer embarazada a los servicios de salud, entre otros.
j) Atención prenatal: Es el conjunto de acciones médicas y asistenciales que se brindan a
las mujeres embarazadas, con el objetivo de detectar tempranamente las complicaciones

que puede surgir durante el embarazo y preparar el plan de parto, que incluye la
elaboración de un plan de emergencia ante una complicación.
Artículo 6. Acceso universal a los servicios de salud materna neonatal
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
y Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines los servicios de salud y que
están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, están
obligadas a garantizar a las usuarias el acceso a servicios de salud materna-neonatal con calidad,
con pertinencia cultural y sin discriminación alguna, en los tres niveles de atención, promoviendo
la participación social y comunitaria para compartir la responsabilidad de proveer condiciones
adecuadas para una maternidad saludable.
Artículo 7. Condiciones para un embarazo saludable
Las instituciones responsables a que se refiere el artículo 6 de la presente ley, en coordinación
con el Ministerio de Educación y la Universidad de San Carlos de Guatemala, están obligadas a
promover acciones dirigidas a informar, orientar y educar acerca de condiciones físicas, mentales,
emocionales y sociales que contribuyan en la toma de decisiones para prevenir embarazos no
deseados, así como para promover embarazos saludables, procurando condiciones nutricionales
adecuadas y administración de suplementos alimenticios y vitamínicos.
Artículo 8. Atención obligatoria durante el embarazo
Las instituciones responsables a que se refiere el artículo 6 de la presente ley, están obligadas a
coordinar las acciones de los tres niveles de atención, con el fin de garantizar que las mujeres
embarazadas reciban la atención de las intervenciones básicas siguientes:
a) Atención calificada del parto y recién nacido: Es la atención de la mujer embarazada y
del recién nacido durante el parto y posparto inmediato, en el hogar, en el centro de salud
o en el hospital.
b) Atención posnatal: Es la atención calificada que se brinda, posterior al alumbramiento,
hasta los cuarenta días después del parto
c) Niveles de atención: Según la estructura de prestación de servicios de salud del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, está constituido por:
 Primer nivel: Puestos de Salud, Centros de Convergencia a través del Equipo
Básico de Salud del Programa de Extensión de Cobertura.
 Segundo nivel: Centros de Salud, Maternidades Periféricas, Centros de Atención
Permanente (CAP) y Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI).
Tercer nivel: hospitales distritales, departamentales, regionales, nacionales generales y
nacionales especializadas.108
16. LEY GENERAL PARA EL COMBATE DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA -VIH- Y DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
DECRETO 27-2000
Artículo 1.
Se declara la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH, Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, como un problema social de urgencia nacional.
Artículo 2. Objeto de la Ley
La presente ley tiene por objeto la creación de un marco jurídico que permita implementar los
mecanismos necesarios para la educación, prevención, vigilancia epidemiológica, investigación,
atención y seguimiento de las Infecciones de Transmisión Sexual ITS, Virus de
Inmunodeficiencia Humana VIH y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, así como,
garantizar el respeto, promoción, protección y defensa de los derechos humanos de las personas
afectadas por estas enfermedades.
108
Pdf. (s/f). Ley para la maternidad saludable. Recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/images/files/pueblosindigenas/documentos/LeyparalaMaternidadSaludable.pdf
Artículo 3. Ámbito de la ley
Las disposiciones de la presente ley son aplicables para todas las personas individuales de
nacionalidad guatemalteca y extranjera que radiquen o transiten por el territorio nacional, y será
de observancia general, por todas las personas jurídicas, privadas y públicas.
Artículo 4. Del programa nacional de prevención y control de ITS/VIH/SIDA Se crea el
Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida que se le abreviará
PNS. Dentro de la estructura de programas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
siendo el rector en el ámbito nacional en la promoción de la salud, prevención, vigilancia
epidemiológica, control, diagnósticos, atención y seguimiento de las Infecciones de Transmisión
Sexual, Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida
con enfoque intersectorial, interinstitucional, interprogramático y multidisciplinario con la
participación de la sociedad civil organizada y adaptando el entrono multicultural y plurilingüe de
la población, para disminuir la incidencia del ITS/VUH/SIDA y, por lo tanto, el impacto
sociológico, económico y social de las personas afectadas.
Artículo 5. De la creación de la Comisión Multisectorial
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social creará la Comisión Nacional Multisectorial,
conformada por aquellas organizaciones que velan y trabajan en la prevención de ITS/VIH/SIDA,
la cual deberá, coordinar y apoyar las políticas que dicte el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social a nivel nacional.
Artículo 6. De los integrantes de la Comisión Multisectorial
La Comisión Multisectorial estará integrada por un representante titular y un suplente, en forma
ad honorem, de las instituciones y entidades siguientes:
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, representado por el Director del
Programa Nacional del SIDA, quien coordinará la Comisión.

 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, IGSS.
 Ministerio de la Defensa Nacional, a través de la Unidad de Sanidad Militar o del
Hospital Militar.
 Ministerio de Educación.
 Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda.
 Ministerio de Gobernación.
 Procuraduría de los Derechos Humanos de Guatemala.
 Asociaciones empresariales legalmente organizadas.
 Organizaciones No Gubernamentales que trabajen en ITS/VIH/SIDA.
Artículo 10. De la capacitación a los educadores
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio del Programa Nacional del SIDA,
conjuntamente con el Ministerio de Educación, desarrollará e implementará talleres de
capacitación para los educadores que tendrán a su cargo la educación preventiva de los
estudiantes de los diferentes niveles, tomándose en cuenta la cultura e idiomas de cada región a
fin de garantizar, además de su difusión, su comprensión.
Artículo 11. De la difusión escrita, radial y televisada
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio del Programa Nacional del SIDA,
realizará con la Oficina de radio y Comunicación Nacional del Ministerio de Comunicaciones,
Infraestructura y Vivienda, programas orientados a la difusión de información seleccionada para
prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual ITS/VIH/SIDA, coordinando con los medios
escritos, radiales y televisados a que se tenga acceso oficialmente, de acuerdo a los diferentes
idiomas predominantes de cada región.
Artículo 12. Educación a todos los sectores del país

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS, el sector seguridad civil, sector militar,
sector universitario, sector religioso y Organizaciones No Gubernamentales, implementarán en
todo el país programas de información, educación y comunicación a los grupos vulnerables y de
riesgo para la prevención de ITS/VIH/SIDA.
Artículo 13. Divulgación de métodos de prevención
Se difundirán ampliamente todos los métodos de prevención científicamente comprobados y
actualizados de las ITS/VIH/SIDA, garantizando el fácil acceso y disponibilidad a los mismos.
Artículo 14. De la educación sanitaria
La educación sanitaria dirigida al personal de hospitales, servicios de medicina transfusional,
bancos de sangre, bancos de leche humana, laboratorios clínicos, centros y consultorios médicos,
odontológicos, públicos y privados, deberá ir orientada hacia la prevención del ITS/VIH/SIDA,
incluyendo información científica, principios éticos a observar y confidencialidad con las
personas, a partir del momento en que éstas soliciten la prueba de detección de anticuerpos del
VIH.
Artículo 15. Participación comunitaria
Las iniciativas para reducir la transmisión del VIH/SIDA, impulsadas por instituciones públicas y
privadas, nacionales y extranjeras, promoverán la participación de las comunidades y de las
organizaciones de base comunitarias.
Artículo 16. De los colegios profesionales
Los colegios profesionales y sus respectivas asociaciones, deberán difundir entre sus miembros
todo lo relacionado al VIH/SIDA, incluyendo información científica actualizada acerca de los
métodos de prevención, de bioseguridad y tratamiento integral, haciendo énfasis en los principios
éticos y normas deontológicas.
Artículo 17. Prevención en centros especiales

Se promoverán acciones de prevención y educación preventiva y se pondrán a disposición
métodos de prevención y de servicios relacionados con el VIH/SIDA, a las poblaciones de
centros tutelares, penitenciarios, de salud mental y de seguridad civil y militar.
Artículo 18. Normas de bioseguridad
El personal de las diferentes instituciones públicas y privadas, nacionales o extranjeras y/o
aquellos que manejen órganos y hemoderivados, quienes realicen acupuntura, perforaciones y
tatuajes o cualquier otro procedimiento que implique riesgo para la transmisión del VIH/SIDA
acatarán las disposiciones de bioseguridad universalmente aceptadas y las recomendaciones
emanadas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través del Programa nacional de
Prevención y Control del ITS/VIH/SIDA.
Artículo 19. De la confidencialidad y voluntariedad de las pruebas
La realización de toda prueba para el diagnóstico de la infección por el VIH y sus resultados
deberá respetar la confidencialidad de las personas, deberá realizarse con el debido respeto de la
persona solicitante, con la asesoría y orientación antes y después de la prueba, salvo las
excepciones previstas en la presente ley.
Artículo 20. De la autorización excepcional de la prueba
Se prohíbe la autorización de las pruebas para el diagnóstico de infección por VIH de manera
obligatoria. Salvo en los casos siguientes:
a) Cuando a criterio del médico, el cual constará en el expediente clínico, exista necesidad
de efectuar la prueba para fines exclusivamente de la atención de salud del paciente, a fin
de contar con un mejor criterio de tratamiento.
b) Cuando se trate de donación de sangre y hemoderivados, lecha materna, semen, órganos y
tejidos.
c) Cuando se requiere para fines procesales penales y con previa orden de la autoridad
judicial competente.
Artículo 21. De las pruebas personales
En caso de que la prueba se realice a través de medios personales, el equipo a utilizar deberá
contar con las indicaciones, información y consejería pertinentes, así como la forma de proceder
en caso de que ésta resaltare positiva.
Artículo 22. Excepciones a la realización de la prueba de VIH
No se solicitará la prueba serológica para el ingreso al país, el acceso a bienes y servicios, a
trabajo, a formar parte de instituciones educativas o para recibir atención médica.
 No deberán ser consideradas como causal de la rescisión de un contrato laboral, exclusión
de un centro educativo, evacuación de una vivienda o salida del país, tanto de personas
nacionales como extranjeras.
Artículo 23. Prueba de VIH en menores
Las pruebas serológicas para el VIH/SIDA que están indicadas en menores de edad, requieren
que los padres o representantes legales del menor lo permitan, quienes estarán informados y
prestarán su consentimiento escrito para la realización de la extracción sanguínea, salvo las
excepciones previstas en la presente.
Artículo 24. De la información a la persona
El médico tratante o personal de salud capacitado en VIH/SIDA que informa a una persona de su
condición de seropositividad, deberá informar además del carácter infeccioso de ésta y de los
medios y formas de transmisión y de prevención, del derecho a recibir asistencia en salud,
adecuada e integral, y de la obligatoriedad de proteger a su pareja habitual o casual, garantizando
su confidencialidad.
Artículo 25. De la información del diagnóstico a la pareja
Cuando la persona que vive con VIH/SIDA se negare o no pueda notificar a su pareja habitual o
casual de su diagnóstico, el médico tratante o el personal de salud deberá notificar a la misma,

según los procedimientos especificados en la reglamentación de esta ley, respetando, en todo
momento, la dignidad humana, los derechos humanos y la confidencialidad de las personas.
Artículo 26. Del registro de los casos
Para fines exclusivamente epidemiológicos que demuestren la evolución y avance de la epidemia
de VIH/SIDA, es obligatoria la información de los casos al Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social a través del PNS, tanto de los establecimientos públicos o privados que dan
atención en salud, garantizando la confidencialidad de las personas.109
17. ESTATUTOS DE AGEP (ASOCIACIÓN GUATEMALTECA DE ENFERMERÍA
PROFESIONAL)
CAPITULO 1
El colegio de enfermería de Guatemala, es DE LA CONSTITUCION Y DOMICILIO
Artículo 1. Denominación Y Naturaleza: una asociación gremial de naturaleza civil, no
lucrativa, con persona jurídica y patrimonio propio. Funciona de conformidad con la ley de
colegiación profesional obligatoria, sus propios estatutos, reglamentos y acuerdos.
Artículo 2. Domicilio. El domicilio del colegio de enfermería de Guatemala en el departamento
de Guatemala y su sede está ubicada en la ciudad capital de Guatemala. Podrán constituirse
subsedes en cualquier Departamento de la República de Guatemala, de conformidad al
reglamento específico.
109
Pdf. (s/f). Ley general para el combate del virus de inmunodeficiencia humana. Recuperado de:
htt://www.sipi.siteal.iipe.unesco.org/sites/default/files/sipi-normativa/decreto-no-27-200-ley-general-del-
hiv-guatemala.pdf
CAPITULO 2
DE LOS FINES Y OBJETIVOS.
Artículo 3. Fines Y Objetivos: Son fines y objetivos del colegio de enfermería de Guatemala,
los siguientes.
a) Promover, vigilar y defender los intereses del colegio y sus agremiados.
b) Promover el mejoramiento cultural, científico y técnico de los colegiados/as.
c) Promover y vigilar el ejercicio de enfermería en los aspectos ético, decoroso y eficiente de la
profesión en todas sus ramas.
d) Defender y proteger el ejercicio profesional; combatir la práctica ilegal de la profesión, el
empirismo y la usurpación de calidades, velar por que se apliquen las medidas administrativas y
judiciales pertinentes en beneficio de la colectividad.
e) Promover la solidaridad y el bienestar de sus agremiados, mediante el establecimiento de
fondos de prestaciones en beneficio de la colectividad.
f) Promover la educación, actualización y formación profesional en las diferentes áreas y en todos
los niveles de atención de las personas.
g) Auxiliar a la administración publica en el cumplimiento de las disposiciones legales que se
relacionen con la profesión.
h) Resolver consultas y rendir los informes que soliciten entidades o funcionarios oficiales en
materia de su competencia, siempre que se trate de asuntos de interés público.

i) Realizar y Participar en estudios técnicos y la solución de los problemas a nivel nacional que
propicie el mejoramiento de los guatemaltecos, en el ámbito de enfermería, salud y desarrollo
integral.
j) Proponer ante instancias pertinentes, soluciones viables a problemas o iniciativas de desarrollo
relacionadas con salud y desarrollo social.
k) Resolver consultas y rendir los informes que le sean solicitados por personas o entidades
particulares o estatales, en materia de salud, enfermería y en otras áreas afines, siempre que se
trate de asuntos de interés público, en cuyo caso cobrará los honorarios convenidos entre las
partes.
l) Contribuir al fortalecimiento de la autonomía de la Universidad de San Carlos de Guatemala y
al cumplimiento de los fines y objetivos de todas las universidades del país.
m) Establecer y mantener relaciones con los demás colegios profesionales del país y
organizaciones similares del exterior.
n) Promover la organización y mejoramiento de las asociaciones y agrupaciones a lo interno del
colegio.
o) Elegir a los representantes del Colegio ante el Consejo Superior Universitario de la
Universidad de San Carlos de Guatemala y los miembros que integran los cuerpos electorales
universitarios, así como a quienes deban representarlo en otro cargos o funciones, de
conformidad con las leyes y reglamentos respectivos.
p) Otros que la Asamblea General le asigne de conformidad a su marco legal.

CAPITULO 3
DE LA INTEGRACIÓN Y LA COLEGIACIÓN.
Artículo 4. Integración: El colegio de enfermería de Guatemala, se integra de la manera
siguiente:
 Los profesionales egresados de las universidades autorizadas para funcionar en el país y
que hayan obtenido título profesional en el grado académico de licenciatura, que los
habilite para el ejercicio de la profesión en ciencias de la enfermería y otras afines.
 Los profesionales en enfermería y otras afines, incorporados a la Universidad de San
Carlos de Guatemala que cumplan con lo establecido en la ley de colegiación Profesional
Obligatoria y la reglamentación del Colegio.
 Los profesionales graduados en el extranjero en ciencias de la enfermería y otras afines de
nivel de licenciatura que hayan obtenido u obtengan autorización legal para ejercer la
profesión en el país, de conformidad con las leyes y los tratados internacionales
aprobados y ratificados por Guatemala.
 Los profesionales universitarios graduados en el extranjero que formen parte de
programas de postgrado, entrenamiento u otras actividades organizadas por las
universidades del país, instituciones estatales, autónomas o semiautónoma,
municipalidades, instituciones no estatales e internacionales, que por tal motivo deban
ejercer su profesión en el país, durante el tiempo que establece la ley de Colegiación
Profesional Obligatoria, los estatutos y reglamentos de este Colegio.
Artículo 5º. Requisitos De Ingreso: Para ser miembro del Colegio de enfermería de Guatemala,
debe cumplir con los requisitos siguientes.
1. Ser egresados de las universidades autorizadas en el país.

a) Presentar solicitud de colegiación en el formulario que el Colegio proporciona.
b) Adjuntar Curriculum vitae.
c) Adjuntar un (1) ejemplar de su tesis de grado o requisito académico de graduación equivalente,
según el caso, y copia electrónica de la misma.
d) Adjuntar fotostática del anverso y reverso del título profesional tamaño 7 x 11 cm. u otro
documento que la sustituya en el futuro.
e) Presentar certificación original del acta de examen público o de graduación, extendida por las
autoridades competentes de la Universidad de donde egresó.
f) Efectuar los pagos respectivos.
2. Para los profesionales incorporados a la Universidad de San Carlos de Guatemala.
c) Adjuntar dos (2) fotografías recientes, tamaño cédula con traje formal.
d) Adjuntar fotostática del anverso y reverso del título profesional tamaño 7 x 11 cm. con
traducción jurada al español en caso de ser necesario.
e) Presentar certificación original del acta de examen público o de graduación, extendida por las
autoridades competentes de la Universidad de donde egresó.
f) Poseer título universitario expedido por Universidad reconocida en Guatemala, en virtud de
tratados y convenios internacionales, aceptados y ratificados por el Estado, de conformidad al
Artículo 1 de la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria. Con los pases de Ley establecidos.
g) Presentar certificación del acta original de incorporación a la Universidad de San Carlos de
Guatemala.
h) Efectuar los pagos respectivos.
3. Para los profesionales graduados en el extranjero en ciencias de la enfermería y otras afines

c) Adjuntar dos (2) fotografías recientes, tamaño cédula con traje formal.
d) Adjuntar fotostática del anverso y reverso del título profesional tamaño 7 x 11 cm. con
traducción jurada al español en caso de ser necesario.
e) Efectuar los pagos respectivos.
f) Presentar solicitud de colegiación en el formulario que el Colegio proporciona.
g) Adjuntar Curriculum vitae.
h) Adjuntar dos (2) fotografías recientes, tamaño cedula con traje formal.
i) Adjuntar fotostática del anverso y reverso del título profesional tamaño 7 x 11cm., con
traducción jurada en español en caso de ser necesario.
j) Presentar carta de aval extendida por el ente contratante o institución relacionada, para solicitar
autorización al Colegio para el ejercicio de la profesión.
k) Presentar copia de la autorización correspondiente de la Dirección General de Migración y del
Ministerio de Trabajo y Previsión Social, donde conste su estatus migratorio y laboral en el país.
l) Constancia donde se haga saber la naturaleza de su función y temporalidad del trabajo a
desarrollar por parte del organismo o institución.
m) Constancia de la ratificación del tratado o convenio internacional, según corresponda.
n) Efectuar los pagos respectivos.
Lo concerniente a colegiación que no esté previsto en los presentes Estatutos y Reglamentos
específicos será resuelto por la junta Directiva del Colegio. Para el caso de Colegiación de los
comprendidos en los numerales 2, 3 y 4 de ese artículo, se debe cumplir con lo preceptuado en el
artículo 1 de su parte extensiva de la ley de Colegiación Profesional Obligatoria.
Artículo 6. Inscripción: La junta directiva en sesión ordinaria conocerá las solicitudes de
inscripción y resolverá de conformidad a lo establecido en la ley de Colegiación Profesional

Obligatoria, los estatutos y reglamentos del Colegio. Cuando la inscripción se haga después de
seis meses de graduado, se aplicará la multa establecida en el Artículo 2 de la Ley de Colegiación
Profesional Obligatoria.
Artículo 7. Registro De Colegiados: El Colegio llevará registro escrito y computarizado de los
colegiados permanentes y temporales, que contenga como mínimo: los datos de identificación
personal y profesional, sus respectivas especialidades, méritos y créditos obtenidos; así como las
sanciones firmes emitidas por el Tribunal de Honor del Colegio y las de los Tribunales de Justicia
relacionadas con el ejercicio de la profesión.
Artículo 8. Calidad De Colegiado. Para el ejercicio de la profesión se requiere tener la calidad
de colegiado activo, además de lo establecido por las leyes del país, por lo que, toda persona
individual o jurídica, pública o privada, que por cualquier concepto contrate los servicios de los
agremiados, queda obligada a exigirles que acrediten su calidad de colegiado activo, en
cumplimiento al artículo 5 de la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria.
Artículo 9. Derechos. Son derechos de los colegiados activos conforme a los artículos 5 y 21 de
la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria, los siguientes.
a) Ejercer libremente la profesión.
b) Elegir y ser electo, en los cargos que corresponden al Colegio, siempre que cumpla con los
requisitos que para el efecto exige la Ley y reglamentación especifica.
c) Intervenir con voz y voto en las deliberaciones y decisiones de la Asamblea General.
d) Apelar las resoluciones de los órganos decisorios del Colegio, cuando se considere que no
están apegadas a pleno derecho.
e) Gozar del derecho de la defensa conforme a lo establecido en las leyes ordinarias del país, al
ser perjudicado en el ejercicio de sus derechos profesionales y gremiales.

f) Participar en los actos culturales, científicos, sociales y deportivos, así como, en las diferentes
comisiones que sean creadas por la junta Directiva.
g) Hacer uso de su calidad de miembro del Colegio, en su actividad profesional.
h) Hacer uso de las instalaciones y servicios que establezca el Colegio de enfermeras de
Guatemala.
i) Disfrutar de los beneficios de prevención social contenidos en el Plan de Presentaciones del
Colegio, conforme al reglamento específico.
j) Otros que se establezcan en los reglamentos del Colegio de enfermería, siempre que no
contravenga las leyes de la República de Guatemala y los presentes Estatutos.
Artículo 10. Obligaciones: Son obligaciones de los colegiados activos, las siguientes.
a) Cumplir y velar porque se cumplan las leyes y reglamentos concernientes al ejercicio de su
profesión.
b) Mantener y llevar el prestigio de la profesión.
c) Hacer del conocimiento de la junta Directiva del Colegio el incumplimiento a las leyes,
acuerdos y reglamentos que afecten a la profesión.
d) Procurar que en las relaciones entre colegiados prevalezca la lealtad y el respeto.
e) Asistir a las sesiones que fueren convocados.
f) Representar dignamente al Colegio en las actividades y comisiones que le sean asignadas.
g) Poner en conocimiento de la Junta Directiva, las faltas a la ética profesional de cualquiera de
sus miembros.
h) Acatar las disposiciones emanadas de los órganos del Colegio; siempre que no limiten o
afecten el ejercicio de su profesión.
i) Efectuar con puntualidad el pago de las cuotas correspondientes, tanto ordinarias como
extraordinarias.
j) Velar que los actos académicos, de orden público o de otro tipo en representación de la
profesión, se cumpla con las calidades de Colegiado Activo.
k) Las demás obligaciones que establezcan los reglamentos del Colegio, siempre que no
contravenga las leyes de la República de Guatemala y a los presentes Estatutos.
Artículo 11. Cese De Derechos: El cese de los derechos de los colegiados puede ser temporal o
definitivo, por los motivos siguientes.
a) Por faltas de pago durante tres meses consecutivos de las cuotas gremiales correspondientes,
tanto ordinarias como extraordinarias, dichos derechos los recobrará inmediatamente después de
haber solventado su adeudo.
b) Por incumplimiento en el pago de sanción pecuniaria fijada por el Tribunal de honor.
c) Por inhabilitación temporal o definitiva por parte del Tribunal de Honor.
d) Por resolución de autoridad judicial competente que inhabilite al agremiado para el ejercicio
legal de su profesión.
e) Por resolución de Asamblea General, que le implique suspensión definitiva.
f) Otros que establezca la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria.
g) Por retiro voluntario del ejercicio profesional, previo aviso y al Colegio. Los agremiados que
voluntariamente se retiren del Colegio de enfermería para inscribirse y conformar otro Colegio
Profesional, perderán todo derecho a prestaciones y beneficios, y la totalidad de las aportaciones
que hasta ese momento hayan efectuado.
TITULO II
RÉGIMEN EJECUTIVO.
CAPÍTULO I
DE LA ORGANIZACIÓN.
Artículo 12. Órganos De Dirección: Los órganos de dirección del Colegio de Enfermería de
Guatemala, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 8, de la Ley de Colegiación Profesional
Obligatoria, son los siguientes.
a) Asamblea General.
b) Junta Directiva.
c) Tribunal de Honor.
d) Tribunal Electoral.
Artículo 13. Asamblea General: El órgano superior del Colegio de Enfermería de Guatemala
podrá celebrar sesiones ordinarias y extraordinarias, con la periodicidad siguiente: Sesión
Ordinaria en la primera quincena de marzo de cada año para conocer los estados financieros del
Colegio, su Plan de Prestaciones, el informe de auditoría, la ejecución presupuestaria, el informe
de labores de Junta Directiva del año inmediato anterior y aprobar el presupuesto por partidas
globales para el año en curso. Sesiones extraordinarias cada vez que sea convocada en acuerdo
por mayoría de los miembros de Junta Directiva, o cuando lo soliciten a dicha Junta, en forma
razonada y por escrito, un número de colegiados activos que representen por lo menos el diez por
ciento (10%) de los inscritos en el registro de activos respectivo. En tales casos, sólo podrán
tratarse los asuntos indicados en la convocatoria.
Artículo 14. Convocatoria: La convocatoria para Asamblea General Ordinaria o Extraordinaria
la hará Junta Directiva, por lo menos con ocho días de anticipación, salvo aquellos asuntos
específicamente reglamentados, mediante avisos publicados en el Diario Oficial y en otro diario
de los de mayor circulación en la República de Guatemala; además, deberá comunicarse
directamente a los colegiados, por medio de circulares. En la convocatoria deberá indicarse el
lugar, fecha, hora y asunto a tratar.

Artículo 15. Resoluciones Y Acuerdos: Toda resolución, acuerdo o disposición emanada de
Asamblea General se tomará por mayoría absoluta de los votos válidos emitidos por los
integrantes presentes en la Asamblea. El voto será secreto y personal.
Artículo 16. Quórum: El quórum para la celebración de sesión ordinaria o extraordinaria de
Asamblea General, lo constituye por lo menos el veinte por ciento (20%) de los colegiados
activos. Si en la fecha y hora fijados en la convocatoria no se constituye el quórum requerido, la
sesión se celebrará una hora después en el mismo lugar y fecha fijados para el efecto, con los
colegiados activos que se encuentren presentes, sin necesidad de nueva convocatoria. En ningún
caso se admitirán representaciones. 10
Artículo 17. Funciones De Asamblea General: Son funciones de la Asamblea General, las
siguientes.
a) Aprobar y modificar los Estatutos del Colegio, para lo cual se requerirá de dos terceras partes
de los colegiados activos presentes en la Asamblea General.
b) Aprobar y modificar los Reglamentos del Colegio, para lo cual se requerirá de mayoría simple
de los colegiados activos presentes en la Asamblea General.
c) Elegir a los miembros de la Junta Directiva, Tribunal de Honor y Tribunal Electoral; conforme
a los reglamentos respectivos.
d) Elegir a los miembros de la Junta de Administración del Timbre
e) Elegir al Representante del Colegio ante el Consejo Superior Universitario de la Universidad
de San Carlos de Guatemala.

f) Elegir al Representante del Colegio ante Junta Directiva de la Facultad de Medicina de la
g) Elegir a los miembros del cuerpo electoral universitario, para la elección de Decano de la
Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala, y de Rector de la
h) Elegir a delegados o representantes donde se requiera la representatividad del Colegio de
Enfermería conforme a lo establecido en la Ley, los presentes Estatutos y los reglamentos
respectivos.
i) Aceptar la renuncia de cualquier cargo de los miembros electos a los que se hace referencia en
el presente Artículo.
j) Fijar las cuotas ordinarias, extraordinarias y las de previsión gremial que deban pagar los
colegiados.
k) Conocer para su aprobación por partidas globales el presupuesto anual de ingresos y egresos
que le presente la Junta Directiva.
l) Conocer los dictámenes del Tribunal de Honor, cuando impliquen inhabilitación definitiva de
cualquiera de los miembros del Colegio y ratificar la resolución final correspondiente.110
110
Pdf. (2016). Estatus del colegio de enfermería de la república de Guatemala. Recuperado de:
https://docplayer.es/12427159-Estatutos-del-colegio-de-enfermeria-de-la-republica-de-
guatemala.html
17. CÓDIGO DE ÉTICA DE ENFERMERÍA EN GUATEMALA
Las enfermeras tienen cuatro responsabilidades fundamentales.
 Promover la salud.
 Prevenir las enfermedades.
 Restaurar la salud.
 Aliviar el sufrimiento.
La necesidad de cuidados de enfermería es universal. El respeto por la vida, la dignidad y los
derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermería. No se hará distinción
alguna fundada en consideraciones de nacionalidad, raza, religión, color, edad, sexo, opinión
política o posición social. La enfermera proporciona servicios de enfermería al individuo a la
familia y a la comunidad, y coordina sus actividades con otros grupos con los que tiene relación.
La enfermera y las personas
La primera responsabilidad de las enfermeras es la consideración de las personas que necesitan su
atención profesional.
Al proporcionar atención, la enfermera crea un medio en el que se respetan los valores, las
costumbres y las creencias de la persona.
La enfermera mantiene reserva sobre la información personal que recibe y juzga juiciosamente
cuando ha de compartirla con alguien.
La enfermería y el ejercicio de la enfermería

La enfermera es responsable de su actuación profesional y de mantener valida su competencia
por medio de una educación continua.
La enfermera mantiene la máxima calidad de atención posible al aceptar o delegar
responsabilidades.
Cuando realiza una actividad profesional, la enfermera debe mantener en todo momento la
conducta irreprochable que corresponde a su profesión.
La enfermera y la sociedad
La enfermera comparte con los demás ciudadanos la responsabilidad de iniciar y apoyar
actividades que satisfagan las necesidades de salud y sociales de la colectividad.
La enfermera y sus compañeros de trabajo
La enfermera coopera con las personas con las que trabaja en el campo de la enfermería o en
otros campos.
La enfermera debe obrar en consecuencia cuando las atenciones que recibe alguien son puestas
en peligro por un colega u otra persona.
La enfermera y la profesión
A las enfermeras corresponde la principal responsabilidad en la definición y la aplicación de las
normas deseables relativas al ejercicio y la enseñanza de la enfermería.
Las enfermeras contribuyen activamente al desarrollo del acervo de conocimientos propios de su
profesión.
Por medio de sus asociaciones profesionales las enfermeras participaran en el establecimiento y
mantenimiento de condiciones de trabajo de enfermería que sean económica y socialmente justas.

JURAMENTO PARA ENFERMERAS
FLORENCE NIGHTINGALE
"Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y ejercer mi
profesión honradamente.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni suministrare cualquier
substancia o producto que sea perjudicial para la salud.
Haré todo lo que este a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y considerare como
confidencial toda información que me sea revelada en el ejercicio de mi profesión, así como
todos los asuntos familiares en mis pacientes.
Seré una fiel asistente de los médicos y dedicare mi vida al bienestar de las personas confiadas a
mi cuidado"
El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisión especialmente nombrada
por el Colegio Farrand del Hospital Harper, de Detroit, en el año 1893...Se decidió darle este
nombre porque él simboliza la enfermera ideal.111
Artículo 43. Cooperación Económica: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia gestionará cooperación financiera nacional e internacional no reembolsable para el
cumplimiento de la presente Ley.
Artículo 44. Mecanismo De Coordinación: El Ministerio de Finanzas Públicas y la Secretaría
de Planificación y Programación de la Presidencia deberán coordinar actividades para alcanzar
máximos resultados de los fines y propósitos que persigue esta Ley, compartiendo los sistemas
informáticos y la información que posean en materia de ingresos, gastos y otras operaciones de
111
Pdf. (s/f). Código de ética de las enfermeras. Recuperado de:
http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/codigo.asp
financiamiento público. Esta coordinación deberá hacerse efectiva a más tardar sesenta días
después de entrar en vigencia la presente Ley.
CAPÍTULO VII
EVALUACIÓN E INFORME DE LA POLÍTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y
POBLACIÓN
Artículo 45. Evaluación Y Seguimiento: La Secretaría de Planificación y Programación de la
Presidencia coordinará con los Ministerios y Secretarías involucrados en la materia, con el
propósito de dar seguimiento técnico y evaluación cuantitativa y cualitativa del avance de la
Política Nacional de Desarrollo Social y Población.
Artículo 46. Unidad Técnica: Para formular, evaluar y dar seguimiento a la Política de
Desarrollo Social y Población, la Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia
establecerá una Unidad Técnica de apoyo al titular de dicha Secretaría.
Artículo 47. Informe Anual De Desarrollo Social Y Población: La Secretaría de Planificación
y Programación de la Presidencia presentará a la Presidencia de la República y al Congreso de la
República un informe anual escrito durante la primera quincena del mes de noviembre, sobre los
avances, ejecución presupuestaria y cumplimiento de la Política y el Programa Nacional de
Desarrollo Socia1 y Población; este informe será de carácter público.
Artículo 48. Convocatoria: La Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia de
la República procederá a convocar, en el plazo de un mes siguiente de entrar en vigencia esta
Ley, a las organizaciones que establece el artículo 19 de la presente Ley para que aporten
información e insumos necesarios para ser incluidos en la Política y el Programa Nacional de
Desarrollo Social y Población.
Artículo 49. Cambio de nombre, desaparición o sustitución de instituciones, organizaciones,
entidades y dependencias. En caso de cambio de nombre, desaparición o sustitución de alguna
institución, organización, entidad o dependencia mencionada en esta Ley, deberá entenderse que
a la que la sustituya se le atribuyen los mismos derechos, obligaciones y responsabilidades de la
sustituida.
Artículo 50. Elaboración: La Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia de la
República presentará a la Presidencia de la República, para su aprobación, la Política Nacional de
Desarrollo Social y Población, la cual entrará en vigencia a más tardar tres meses después de la
publicación del presente Decreto.
en el diario oficial.112
112
Pdf, (26/9/2001). Ley de desarrollo social. Recuperado de:
https://conred.gob.gt/site/documentos/base_legal/ley_desarrollo_social_42-2001.pdf
III. AREA DE GINECOBSTETRICIA
A. CONTROL PRENATAL
1. Definición.
Se entiende por control prenatal, a la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada
con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.
Características
Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:
 Precoz
La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer
trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de
promoción, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental
del control. Además, torna factible la identificación temprana de los embarazos de alto
riesgo, aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada
caso en cuanto a las características de la atención obstétrica que debe recibir.
 Periódico
La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que presenta la
embarazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles.
 Completo
Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Amplia cobertura
En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto (lo ideal es que abarque a
todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad materna y
perinatal. 113
Objetivos
El Control Prenatal tiene los siguientes objetivos:
 Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
 Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
 Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
 Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
En general, para realizar un control prenatal efectivo no se precisan instalaciones costosas,
aparatos complicados, ni un laboratorio sofisticado; pero sí requiere el uso sistemático de una
Historia Clínica que recoja y documente la información pertinente y el empleo criterioso de
tecnologías sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor al esperado.
2. No. De visitas de controles prenatales requeridos
Con el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, el número de contactos que debe tener la
embarazada con los profesionales sanitarios a lo largo del embarazo se incrementa de cuatro a
ocho. Datos recientes indican que una mayor frecuencia de contactos prenatales de las mujeres y
las adolescentes con el sistema sanitario se asocia a una disminución de la probabilidad de
muertes prenatales. Esto sucede porque existen más oportunidades para detectar y gestionar los
posibles problemas. Una atención prenatal con un mínimo de ocho contactos puede reducir las
113
Asprea, O. (2013). Control Prenatal. Recuperado de:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000158cnt-g02.control-prenatal.pdf
muertes perinatales hasta en 8 por cada 1000 nacimientos, en comparación con un mínimo de
cuatro visitas.
Con el nuevo modelo se incrementan las evaluaciones maternas y fetales para detectar problemas,
se mejora la comunicación entre los profesionales sanitarios y las embarazadas, y se aumenta la
probabilidad de que el embarazo tenga un desenlace positivo. En este modelo se recomienda a las
embarazadas tener su primer contacto a las 12 semanas de gestación, y los contactos posteriores a
las 20, 26, 30, 34, 36, 38 y 40 semanas de gestación.
Un número mayor de contactos de mejor calidad entre las mujeres y los profesionales sanitarios a
lo largo del embarazo facilitará la adopción de medidas preventivas y la detección oportuna de
riesgos, reducirá las complicaciones y abordará las desigualdades en materia de salud», señaló el
Dr. Anthony Castello, Director del Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el
Niño y el Adolescente de la OMS. La atención prenatal resulta fundamental para las madres
primerizas, pues determinará cómo la utilizarán en embarazos futuros.
Las nuevas directrices incluyen 49 recomendaciones que explican brevemente qué tipo de
atención deben recibir las embarazadas en cada uno de sus contactos con el sistema de salud,
incluido el asesoramiento sobre alimentación sana y nutrición óptima, actividad física, consumo
de tabaco y sustancias, prevención del paludismo y de la transmisión del VIH, análisis de sangre
y la vacunación contra el tétanos, mediciones fetales, incluido el uso de ecografías, y
recomendaciones sobre cómo tratar síntomas fisiológicos frecuentes como las náuseas, el dolor
de espalda o el estreñimiento. El asesoramiento sobre hábitos saludables de alimentación,
nutrición óptima y qué vitaminas o minerales deben tomar las mujeres durante el embarazo puede
contribuir sobremanera a ayudar a que las mujeres y sus niños en desarrollo se mantengan sanos a
lo largo del embarazo y después de él.114
3. Signos de peligro
1. Fiebre: Un cuadro febril durante la gestación es un signo de que existe alguna
infección. Puede ser preciso, o bien controlar o bien pautar algún antibiótico, pero
sobre todo lo que es indispensable es averiguar de dónde procede el foco de la
infección.
2. Sangrado vaginal: En el primer trimestre de embarazo, el sangrado puede estar
relacionado con una amenaza de aborto y que luego ésta ceda con el reposo y el
embarazo continúe sin ningún problema. Es preciso realizar un diagnóstico diferencial
con una gestación interrumpida, un aborto consumado completo o incompleto o
un embarazo ectópico principalmente. Si nos encontramos en el segundo trimestre,
necesario descartar que exista alguna lesión del cuello uterino que produzca el
sangrado. También es importante conocer la localización de la placenta, puesto que a
medida que avanzan las semanas, podemos encontrarnos con sangrados por placentas
de inserción baja. Esto puede describirse en el tercer trimestre. y si se produce un
sangrado próximo al momento del parto, si es escaso puede venir relacionado con
cambios cervicales o por contracciones uterinas. Si se han tenido relaciones sexuales
también puede producirse sangrado. También en cualquier momento del embarazo,
debido al incremento de la vascularización del cérvix uterino. El problema surge si el
sangrado es más abundante y se asocia a un dolor abdominal intenso que no cede. En
este caso es preciso que acudas a urgencias para descartar que nos encontramos frente
114
Organización Mundial de la Salud. (2016). No. De visitas de controles prenatales requeridos. Recuperado de:
https://www.who.int/es/news-room/detail/07-11-2016-pregnant-women-must-be-able-to-access-the-right-care-at-the-
right-time-says-who
a un desprendimiento de placenta, motivo que nos indica finalizar la gestación de
forma inmediata.
3. Prurito palmo-plantar: Se trata de un picor que se localiza fundamentalmente en
palmas de manos y pies, y que se exacerba por la noche. Es preciso ser valorado con
un control analítico para conocer el estado de los ácidos biliares y del perfil hepático,
puesto que puede estar relacionado con un cuadro denominado colestasis intrahepática
y que es necesario tratar y controlar de forma minuciosa.
4. Dolor abdominal: Si no cede, es continuo y no tipo cólico, es importante que el dolor
abdominal sea valorado en un servicio obstétrico. Por un lado, si se asocia a náuseas y
vómitos, con fiebre, puede ser desde una gastroenteritis aguda hasta una apendicitis.
Si se da en el primer trimestre, podemos encontrarnos frente a una gestación ectópica
o una torsión quística u ovárica, entre otras posibilidades. También se pueden asociar,
durante el embarazo, cuadros de infección del tracto urinario, que se acompañan de
síndrome miccional (ganas continuas de orinar) y que precisan tratamiento para evitar
infecciones renales. Y un dolor intenso, asociado a la tripa muy dura, es decir una
contracción mantenida, algo muy característico, asociado a sangrado es, como se ha
descrito previamente, un probable desprendimiento de placenta. Estaríamos frente a
una urgencia obstétrica.
5. Contracciones uterinas: El tener contracciones uterinas es normal al final de la
gestación, pero cuando se producen de forma precoz, pueden venir asociadas a un
acortamiento del cuello uterino que desencadene una amenaza de parto prematuro.
Este cuadro debe ser tratado rápidamente, para intentar pautar la dosis de maduración
pulmonar al feto, por si nace de forma prematura e instaurar un tratamiento toco lítico
que intente frenar las contracciones.

6. Pérdida de líquido amniótico: La bolsa rota es la sensación de pérdida de líquido por
la vagina que no puedes frenar. Si ocurre esto, es preciso acudir al hospital, sobre todo
en el caso de que ocurre antes de la semana 37 de gestación, puesto que sería una
rotura prematura y se debe pautar antibioterapia, maduración pulmonar y control
intraclínico de la gestación.
7. Sin movimientos fetales: El mayor signo de bienestar fetal es que tu bebé se mueva,
con el mismo patrón de movimiento que ha seguido si empre, pero que se mueva o
responda a los estímulos, como son la ingestión de algo dulce o la música. Todo ello
va a hacer que tu feto se mueva. Y, si no es así, deberías acudir al médico, para que te
realicen un control ecográfico y un monitor fetal.
8. Tensión arterial elevada (con o sin dolor de cabeza): Si en los controles llevados a
cabo por tu especialista o en tomas aisladas en tu domicilio o en una farmacia,
tuvieses cifras de tensión arterial por encima de 140/90, sería conveniente acudir a tu
centro de referencia, para llevar a cabo un estudio analítico y control de tensión
arterial. El objetivo es descartar que presentes algún estado hipertensivo asociado al
embarazo.115
4. Anamnesis obstétrica
Es la evaluación inicial, el primer contacto del personal de salud con la paciente, tiene como
objetivo poder adquirir datos y mediante ellos brindar atención y dar acciones prontas para la
recuperación de la paciente.
La anamnesis incluye:
Anamnesis general
115
Natal ben Madrid. (2018). Signos de peligro. Recuperado de:
https://www.natalben.com/el-embarazo-y-tus-dudas/signos-alarma-embarazo
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes obstétricos e historia del embarazo actual.
El examen físico incluye:
Examen físico general
Examen físico segmentario
Examen ginecológico y examen obstétrico abdominal.
El objetivo de la anamnesis es recabar información remota y próxima, de elementos normales y
mórbidos personales y familiares. Permite conocer el motivo de consulta, y la aparición de
síntomas, normales y patológicos.
 Anamnesis General: Identificación de la mujer y su pareja
 Antecedentes personales: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel educacional, etnia de
pertenencia, estado civil, previsión, etc.
 Anamnesis remota personal o Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, hábitos,
alergias
 Anamnesis remota familiar o Antecedentes mórbidos de carácter hereditario: cáncer de
mama, ovario, colon, etc.
Antecedentes ginecológicos:
 Menarquia
 Ciclos menstruales: características (periodicidad, cantidad, dismenorrea)
 Formula obstétrica (FO)
 Método anticonceptivo (MAC)
 Actividad sexual (AS)
 Antecedente de infecciones del aparato genital

Lo sucedido en los embarazos previos es fundamental en definir si el embarazo actual es o no un
embarazo de alto riesgo, pues muchas de las condiciones patológicas del embarazo tienen
tendencia a repetirse.
Antecedentes obstétricos:
1. Historia detallada de partos previos
2. Número de embarazos
3. Año y lugar del parto
4. Complicaciones del embarazo
5. Edad gestacional al parto
6. Vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps
7. Patología del puerperio
8. Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual
Lo sucedido en los embarazos previos es fundamental en definir si el embarazo actual es o no un
embarazo de alto riesgo.
Anamnesis respecto del embarazo actual:
 Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación.
 Cálculo de Edad Gestacional (EG)
 Fecha probable de parto (FPP)
 Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de
mareo, distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.
 Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce
mal olor o prurito vaginal.

 Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae
exámenes de rutina.
 Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de movimientos
fetales. Los movimientos fetales son percibidos por la madre desde las 20 semanas en
adelante, y su presencia son un buen signo del bienestar fetal. Esta es una evaluación
subjetiva, y así debe quedar registrada en la ficha clínica (ej. buena percepción de
movimientos fetales).116
5. Examen físico
1. Talla y peso; peso recogido en cada control prenatal.
2. Proporciones de la pelvis (riesgo 1,50-1,55; cesárea). En principio sólo hay que tallar
frecuentemente a las adolescentes.
3. Proteinuria más hipertensión o edemas constituyen una tríada sintomática grave (es la
gestosis del embarazo). Se determinan además en la primera visita; cuerpos cetónicos,
glucosa y proteínas en orina (si hay glucosuria es normal debido al aumento de la
permeabilidad capilar).
4. Vigilancia de edemas (hinchazones maleolares normales, no así en la cara).
5. Analítica de control: se realiza hemograma completo, grupo sanguíneo y factor Rh,
determinación de anticuerpos para la rubéola (causada por un virus que produce
malformaciones en el embrión), y toxoplasma (parásito intracelular que puede causar
encefalitis, hepatitis, etc.). Si el toxoplasma es positivo se debe realizar también la
determinación de Ig M). Bioquímica general incluidos glucosa y ácido úrico.
116
Dr. Carvajal, J. Dra. Ralph, C. (2017). Anamnesis Obstétrica. Recuperado de:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
6. Orina con sedimento y anormales.
7. No existencia de enfermedades como sífilis (o Lúes).
8. VIH, detección de anticuerpos en sangre (consentimiento informado).
9. VHB; virus de la hepatitis B y C.
10. Si la madre es factor Rh negativo, se hace el test de Coombs indirecto para determinar si
existen anticuerpos en la madre frente al factor Rh positivo. Se pide grupo y factor Rh del
padre.
11. Aproximadamente en la semana 22ª se realizan glicemias postprandiales (determinación de
glucosa en sangre después de comer), también test de sobrecarga oral de glucosa y test de
O´Sullivan. Se realizarán nuevas analíticas en el segundo y tercer trimestre, dependiendo del
resultado de las primeras.117
Luego Consiste en hacer a la mujer una serie de valoraciones para evaluar la salud de la madre y
del feto. Se hace una inspección general y una particular.
A) Inspección: de órganos genitales externos e internos (vulva, vagina y cérvix), estado de las
mamas (existencia de grietas en pezón, y estrías en abdomen, en mamas, en muslos, caderas,
etc.). Presencia de edemas y varices. Crecimiento del útero y concordancia con las semanas
de amenorrea.
117
Dr. Carvajal, J. Dra. Ralph, C. (2017). Anamnesis Obstétrica. Recuperado de: https://medicina.uc.cl/wp-
content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
B) Exploración abdominal (mediante palpación abdominal) que va encaminada a valorar la
estática fetal (situación, posición, presentación y actitud fetal), y se realiza aproximadamente a la
28 semana a través de las maniobras de Leopold. Son 4: Actitud fetal, Situación fetal,
Presentación fetal y Posición fetal.
C) Auscultación: Se refiere a los latidos cardíacos fetales (LCF): a esta edad gestacional, los LCF
se pueden auscultar mediante el doppler obstétrico, pero no con el estetoscopio de Pinard. La
región donde los latidos fetales se escuchan más nítidos es en la parte media del tronco fetal. Este
foco se ubica a esta edad gestacional semanas en la zona sub-umbilical. En embarazos más
avanzados, el foco de auscultación dependerá de la situación, presentación y posición fetal.
D) Percusión: (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del
cuerpo). La mayoría de guías recomienda realizar siempre las preguntas acerca de los
movimientos fetales y sonidos, la medición de altura uterina entre otras.
Después de las 20 semanas: A esta edad gestacional el útero es fácilmente palpable sobre el
ombligo. El examen obstétrico abdominal incluye a esta edad gestacional: palpación abdominal,
maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas), auscultación de latidos cardíacos
fetales, medición de altura uterina y estimación clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28
118
semanas).
6. Cálculo de Fecha probable de parto y Edad gestacional
Es la fecha estimada de conclusión del embarazo. La mayoría de las mujeres da a luz entre las
semanas 38 y 42 de gestación, esta fecha probable es una idea aproximada de parto basada en una
118
Lowdermilk, P. (2001). Examen Físico(auscultación, inspección, exploración y percusión) Recuperado de:
http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf
diferencia de cuarenta semanas desde el primer día de la última menstruación de la madre.
También puede ser calculada mediante ecografías.
Debido a que los embarazos pueden variar en duración, gracias a una multiplicidad de factores
que influyen en el organismo, la FPP puede no coincidir con el día del parto, pero permite estimar
con detalles la evolución del bebé.
FUR: fecha de la última regla (primer día del último sangrado). FPP: fecha probable de parto. La
duración normal del embarazo es de 280 días ó 40 semanas, ó 10 meses lunares, ó 9 meses del
calendario gregoriano.
Regla de Nägele (tocólogo alemán): A la FUR se le restan 3 meses, se añaden 7 días y finalmente
se agrega un año completo (al superar el mes doce se pasa al año siguiente), si la FUR es anterior
o igual al 24 de marzo no se añade ningún año, la FPP sería en ese mismo año. Ejemplo: FUR: 8-
5-98; 8+7; 5-3= 15-2-99 FPP Ej. FUR: 20-1-03 FPP: 27-10-03
Si al sumar los días pasamos de mes, al mes se le restan 2 en vez de 3. 26-9-98; 26+7; 9-2= 3-7-
99 Ej. FUR: 31-8-02; FPP: 8-6-03.
Una mujer que está embarazada por tercera vez se dice que es tercigesta; por segunda vez
secundigesta, y por primera vez primigesta. La gravidez y paridad se expresan mediante 5 dígitos
que corresponden a las siglas G y T P A V, respectivamente: embarazos incluyendo el actual,
fetos nacidos a término, fetos nacidos pre término o prematuros, abortos e hijos vivos. Ejemplo:
una mujer que tiene gravidez 3 y paridad 1101 es aquella que está embarazada por tercera vez, un
niño nacido a término, otro nacido pre término, ningún aborto y un hijo vivo actualmente. 119
Edad gestacional
La edad gestacional se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer
día de la última menstruación. Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del
119
Lowdermilk, P. (2001). Cálculo de fecha probable de parto Recuperado de:
http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf
embarazo y comienza aproximadamente dos semanas antes de la fertilización. De por sí, no
constituye el comienzo del embarazo, un punto que se mantiene controvertido, por lo que se han
diseñado sistemas alternos de conteos para dar con el comienzo del embarazo.
La edad gestacional no debe ser confundida con la edad de fertilización, también llamada edad de
concepción o edad de desarrollo de un embrión o feto. La edad de fertilización siempre comienza
a contarse desde el momento de la fertilización y la edad gestacional unas dos semanas de mayor
edad.
Se considera un embarazo a término al cabo de 40 semanas (280 días), a partir del primer día del
último período menstrual hasta la fecha estimada de parto, con un rango normal entre 37 y 42
semanas. Un feto nacido antes de las 37 semanas es considerado prematuro y se enfrenta a riesgos
variados de morbilidad e incluso de mortalidad.
 RNPOST-TERMINO: es un recién nacido post-término mayor de 42 semanas.
 RNAT: es un recién nacido a término, 37-42 semanas
 RNPT LIMITE: es un recién nacido antes de término durante la semana 38º (37 y 0 días -
37 y 6 días).
 RNPT: es un recién nacido pre-término
o RNPT MODERADO: es un recién nacido pre-término entre 31 a 36 semanas y 6
días.
o RNPT EXTREMO: es un recién nacido pre-término menor de 31 semanas.
Otros términos relacionados a la edad gestacional incluyen los asociados al peso del recién
nacido:
 RNBP: es un recién nacido de bajo peso, es decir, menor a los 2.500 gramos.
 RNMUYBP: es un recién nacido de muy bajo peso, es decir, menor de 1.500 gramos.
 RNEXTREMOBP: es un recién nacido de extremo bajo peso, es decir, menor de 1.000
gramos.
 RNALTOPESO: es un recién nacido que pese >4.000 gramos.
Los cálculos de la edad gestacional usando la fecha de última regla (FUR) son a veces incorrectas
o inseguras por razón de la variación normal del ciclo menstrual y el día exacto de la ovulación.
Por lo tanto, la edad gestacional de un individuo puede ser calculada con un mejor grado de
certidumbre usando varios métodos indirectos:
 La fecha probable de la última relación sexual, un método antenatal;
 La fecha de los signos de fertilidad materna relacionados con la ovulación. Las
observaciones necesarias son obtenidas por aquellas madres que se encuentren en
métodos de fertilidad para quedar embarazadas;
 La examinación del neonato, usando técnicas y exámenes como el test de Ballard para el
cálculo de la edad gestacional después del parto (un método posnatal);
 Un ultrasonido obstétrico durante el embarazo donde, con el uso de medidas fetales, se
estima la edad gestacional, un método antenatal.
 Medición de la altura uterina, desde la sínfisis púbica hasta el fondo de saco del útero, un
método antenatal.120
120
Wikipedia.com. (s/f). Edad gestacional. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacional
7. Peso, talla y evaluación nutricional
Se recomienda brindar consejería a las mujeres embarazas sobre la importancia de una
alimentación saludable y de la actividad física necesaria durante el embarazo, con el fin de que se
mantengan sanas y no aumenten excesivamente de peso durante el embarazo
Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada.
• Mida la circunferencia media del brazo para determinar estado nutricional
° Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cm, debe evaluarse con los parámetros de la
columna B de la misma tabla y deberá ser referida para evaluación
• Informar a la embarazada de una alimentación con porciones adecuadas, según las “Guías
Alimentarias para Guatemala". Si se obtuvo la primera medida durante el primer trimestre,
evaluar ganancia de peso durante el transcurso del embarazo de acuerdo a la tabla de ganancia de
peso mínimo esperado.
La evaluación nutricional se realiza utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC), según la
fórmula siguiente:
IMC: Peso en Kilogramos ( kg )
Talla en metros al cuadrado ( m2)
Ejemplo: Embarazada con 26 semanas de gestación que pesa 143 libras y mide 1.62 metros de
altura. Para calcular el peso en kilogramos (kg) dividir el peso en libras, por la constante 2.2, para
este caso 143/2.2= 65 kg. Para calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente
procedimiento:
Talla 1.62 por 1.62 = 2.6 m²
IMC: Peso en kg
Talla m²
Fuente: Normas de Atención 2018 Modulo de Control Prenatal
Ejemplo: 65 kg
2.6 Talla en m² = 25
El resultado debe ser evaluado en la gráfica para evaluación nutricional de la embarazada, según
Índice de masa corporal se clasifica como:
Estado nutricional inicial Incremento de peso total en Incremento de peso semanal

kg/lb. en gramos-onzas
Bajo Peso 12 a 18 kg (26 a 39 lb) 400 a 600 g (14 a 21 onzas)
Normal 10 a 13 kg (22 a 28 lb) 330 a 430 g (11 a 15 onzas)
Sobrepeso 7 a 10 kg (15 a 22 lb) 230 a 330 g (8 a 15 onzas)
BP: Bajo Peso N: Normal S: Sobrepeso
O: Obesidad
• Localice en el eje horizontal de la gráfica la semana gestacional en que se realizó la medición.
• Identifique en el eje vertical el IMC que calculó.
• La zona de la gráfica donde se cruzan ambas líneas corresponde al diagnóstico nutricional, que
está definido por distintos colores.
• Cuando el IMC materno se ubica sobre una línea divisoria de categoría de peso, la madre se
clasifica en la categoría inmediata inferior.

Incremento de peso recomendado durante el embarazo
Consumo de alimentos: pregunte sobre los hábitos de alimentación y recomiende de acuerdo al
estado nutricional:
▫Incluir una refacción entre cada comida, con base a las “Guías Alimentarias para Guatemala”.
▫Tomar en cuenta la frecuencia y cantidad de alimento complementario entregado a mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia para complementar sus requerimientos nutricionales,
según las estrategias nacionales, departamentales, municipales y locales. 121
Suplemento Presentación Dosis Frecuencia de entrega
Hierro Tabletas de 300 mg 2 tabletas de 300 mg Entregar 24 tabletas
de sulfato ferroso cada 8 días en cada control
Ácido Fólico Tabletas de 5 mg de 1 tableta de 5 mg Entregar 12 tabletas
ácido fólico cada 8 días en cada control
Fuente: Normas de Atención 2018 modulo control prenatal
8. Signos y señales de peligro
La aparición de determinados signos y señales en el curso de la gestación son indicativos de
peligro para la madre o el feto. La mujer debe conocer cuáles son los signos de peligro que
requieren efectuar una consulta inmediata. Éstos son:
 Pérdida de líquido amniótico
 Pérdida hemática
121
Dr. Soto, C. (2018) Peso, Talla y Evaluación Nutricional. Recuperado de:
https://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/send/251-normas-de-atencion/2060-normas-de-
atencion-en-salud-integral-2018
 Edema en la cara
 Cefaleas intensas y a veces asociadas
 Visión borrosa
 Vómitos persistentes
 Dolor abdominal intenso
 Fiebre y escalofríos o signos de infección
 Ausencia de movimientos fetales (durante 24-48 horas).
 Si durante el embarazo presentas alguno de los siguientes síntomas y signos, debes saber
que tu vida y la de tu bebé pueden estar en peligro; acude de inmediato al servicio de
emergencias más cercano:
 Sangrado vaginal en el embarazo
 Dolor intenso en el vientre
 Salida de líquido por la vagina antes de tu fecha de parto
 Dolor de cabeza,
 Zumbido en los oídos
 Mareo y lucecitas
 Convulsiones
 Falta de movimientos del bebé
 Ardor al orinar o mal olor en la orina
 Parto demorado
 Fiebre
 Mala presentación del bebé
 No debe haber sangrados
Sangrado o hemorragia vaginal

En un embarazo normal no debe haber sangrados. Todo sangrado durante el embarazo (poca o
mucha cantidad) es peligroso para la embarazada y su bebé. Acude al servicio de emergencia más
cercano para ser evaluada y si es muy abundante el sangrado llama a la línea única de
emergencias 9-1-1.
La salida de líquido amniótico o “agua de fuente” puede ser normal cuando se empieza la labor
de parto. En este momento es importante acudir al centro de salud u hospital para la atención de
tu parto. Pero si la salida de líquido se da antes de las 38 semanas, en forma abundante o apenas
como un escurrimiento (gotitas), esto no es normal y puede complicar tu vida y la de tu bebé. No
permitas que introduzcan medicinas naturales u objetos en tu vagina bajo ningún concepto,
mucho menos si hay salida de líquido, pues esto aumenta el riesgo de infecciones. Tampoco
permitas un exceso de tactos vaginales (más de uno en 4 horas) si existiera salida de líquido.
Busca atención médica de forma urgente.
Dolores intensos en el abdomen
Si presentas un intenso dolor en el abdomen o vientre que hace que tu abdomen se ponga duro,
que se incrementa en tiempo, intensidad y frecuencia, es decir que se hace más fuerte y más
seguido, o se presenta de forma súbita y constante, debes acudir de forma emergente a un servicio
de salud cercano. Mucho más si aún no estás en los días en que se espera tu parto.
Dolor de cabeza
Si la embarazada presenta síntomas como intenso dolor de cabeza, zumbido o ruidos en los oídos,
mareos, ver lucecitas o visión borrosa repentina, dolor repentino en la boca del estómago, con o
sin hinchazón de los pies, manos o cara, significa que tu presión arterial está subiendo y que tú y
tu bebé pueden estar en peligro. Estas molestias pueden presentarse durante el embarazo, parto o
después del parto. Más si tuviste antecedentes de preeclampsia o eclampsia en tus embarazos
anteriores. Ante cualquiera de estos síntomas, acude inmediatamente a la unidad de salud más
cercana; allí te mediremos y controlaremos tu presión arterial para cuidar tu salud y la de tu bebé.
Convulsiones
Toda convulsión en el embarazo es una emergencia. Deben llevarte al servicio de emergencia
más cercano si se produce una convulsión. Las convulsiones pueden presentarse como una
complicación de la presión alta en el embarazo y es muy peligroso para ti y tu bebé. Si tuviste
antecedentes de convulsiones en el embarazo anterior, no olvides comentarlo a tu doctor y exigir
que controlen tu presión arterial. Con estos antecedentes es importante que planifiques tu
siguiente embarazo.
Falta de movimientos del bebé
Los movimientos del bebé se sienten a partir del quinto mes de embarazo si es el primer bebé y a
partir del cuarto mes en aquellas mujeres que ya han tenido un embarazo previamente. Los
movimientos del bebé se vuelven más frecuentes conforme él o ella crece y disminuyen cerca de
la fecha de parto por el poco espacio que tiene, debido a que ha completado su crecimiento, pero
continúa haciéndolo. Los movimientos del bebé están relacionados con la alimentación de la
madre. La falta de movimientos del bebé puede ser una señal de peligro. Es importante que si
detectas que tu bebé no se mueve o disminuye la frecuencia de sus movimientos, no pierdas
tiempo y busques de inmediato atención médica. Acude al servicio de emergencias más cercano.
Infecciones en vías urinarias
Las infecciones de vías urinarias y genitales son muy comunes durante la vida de una mujer.
Durante el embarazo estas infecciones pueden presentarse con síntomas como dolor y ardor al
orinar, mal olor en la orina, secreciones vaginales o ningún síntoma. Las infecciones de vías
urinarias o genitales pueden producir disminución en el crecimiento de tu bebé y que el parto se
dé antes de tiempo; por eso es importante acudir al control prenatal para poder detectarlas a
tiempo y recibir el tratamiento médico adecuado. Este es uno de los chequeos que el médico
realizará durante los controles prenatales. Algunas infecciones de vías urinarias pueden
desencadenar cuadros infecciosos que ponen en riesgo tu vida y la de tu bebé. Acude a los
controles prenatales, observa estos síntomas y comunícaselo a tu doctor.
Fiebre
La fiebre es con frecuencia un signo de qué algo anda mal. Puede ser evidencia de un proceso
infeccioso. En una mujer embarazada, en el parto y después del parto la fiebre siempre debe
preocuparnos, por ser una señal de peligro. Si tienes fiebre, acércate a un establecimiento de
salud del MSP para recibir la atención y tratamiento adecuado. No te auto-mediques jamás si
estás embarazada, ni tomes medicación que no te la haya dado un médico. Busca atención
calificada por tu salud y la de tu bebé.122
9. Maniobras de Leopold
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno para identificar la situación,
presentación, posición y actitud fetal.
Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante
su permanencia en el útero. El feto normal tiene una actitud general de flexión activa: la
columna vertebral está fletada sobre sí misma, determinando una marcada convexidad del
dorso fetal; la cabeza fletada de modo que la barbilla toca el esternón; las caderas están bien
fletadas pudiendo estar las rodillas fletadas o estiradas; las extremidades superiores pegadas
al cuero y los codos fletados. La actitud de flexión activa lleva a la formación de un
“ovoide fetal”, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la
cavidad uterina.
Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal (sagital) del útero o la madre. La situación fetal puede ser longitudinal,
122
Salud-Integral. (2015). Signos y Señales de peligro. Recuperado de: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2015/01/Muerte-materna.pdf
transversa u oblicua. En el 99% de los embarazos la situación es longitudinal. Con mayor
frecuencia las situaciones oblicuas o transversas se observan con anterioridad a las 34
semanas de gestación.
Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna. En las situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el polo cefálico o
podálico; en situación transversa, el segmento fetal que se presenta es el hombro o tronco.
Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo
de la madre. En el tacto vaginal obstétrico se determinará, además, la “variedad de
posición”, entendiendo por tal la relación del punto de reparo de la presentación con la
pelvis materna, lo que se explicará más adelante.
Primera maniobra de Leopold: permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo
uterino y así determinar la situación y la presentación fetal (pensando en el polo opuesto, el
que se encontrará hacia la pelvis materna). Se efectúa desde el lado derecho y mirando
hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los
dedos apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo
fetal (este puede ser podálico o cefálico). El polo cefálico es más pequeño, duro y “pelotea”
en el fondo uterino (presentación podálica), mientras que el polo podálico es más ancho,
blando y no “pelotea” (presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo en el fondo
uterino, se concluye que el feto está en situación transversa. Se denomina “peloteo” a la
posibilidad de mover la cabeza fetal en el interior del útero, flotando en el líquido
amniótico, y rebotando como un cubo de hielo en el agua, al empujarla con la mano.
Segunda maniobra de Leopold: identifica la posición fetal. Se efectúa desde el lado
derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos del examinador se
deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a
la derecha e izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa
ubicada en uno de los costados, y en el lado opuesto nódulos pequeños que pueden
corresponder a las extremidades. Lo más fisiológico es dorso a izquierda.
Tercera maniobra de Leopold: identifica el grado de encajamiento, es decir, cuan metida
está el polo fetal en la pelvis. Se efectúa desde el lado derecho y mirando la cabeza de la
paciente, colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la
presentación fetal. Podemos determinar tres niveles: Flotante: el polo fetal se mueve
libremente, si está en cefálica se puede verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Fijo: el polo
fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo; si está en cefálica, ya no es posible
verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Encajada: el polo fetal está completamente metido
en la pelvis, logrando palparlo con dificultad. Se estima que cuando la presentación está
encajada es porque el ecuador de la presentación (punto más ancho) ya pasó el estrecho
superior de la pelvis, y el punto más prominente de la presentación ya está a nivel de las
espinas ciáticas.
Cuarta maniobra de Leopold: detecta la actitud fetal. Se efectúa desde el lado derecho y
mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la
pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis. Esta maniobra es
útil en las presentaciones cefálicas y permite determinar el grado de flexión de la cabeza
fetal. Deflactado: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca.
123
Fletado: al contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.
123
Dr. Carvajal, J. Dra. Ralph, C. (2017). Maniobras de Leopold. Recuperado de: https://medicina.uc.cl/wp-
content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
10. Altura Uterina
Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia entre la
sínfisis púbica y el fondo uterino. La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se
correlaciona con la edad gestacional. Existen tablas que permiten determinar si la altura uterina es
adecuada para la edad gestacional. La AU debe medirse en cada control prenatal desde las 20
semanas en adelante; su evolución es un parámetro importante para evaluar el crecimiento fetal.
Si la AU está bajo el percentil 10, debe sospecharse una restricción de crecimiento fetal y es
importante efectuar una ecografía. Otras causas de AU bajo el percentil 10 son: oligoamnios, feto
en transversa, madre enflaquecida, mal cálculo de la edad gestacional o mala técnica de medición
de la AU. Como nemotecnia, si la AU es menor que EG – 4 cm (ej. 36 sem, 36-4= 32 cm),
corresponderá probablemente a una AU menor al percentil 10 para la edad gestacional.
Si la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe sospecharse que se trata de un feto grande para
la edad gestacional, lo que se corroborará mediante la ecografía. Otras causas de AU mayor a la
esperada son: embarazo múltiple, Polihidrogamios, obesidad materna, mal cálculo de la edad
gestacional o mala técnica de medición de la AU. La técnica de medición de la AU es la
siguiente: la paciente debe estar en decúbito supino con la camilla levemente reclinada (también
es posible en posición de litotomía). El extremo inferior de la huincha se coloca sobre la sínfisis
púbica (mano derecha) y el superior entre los dedos índice y medio de la mano izquierda,
colocándola perpendicular al fondo uterino (siempre usar una huincha flexible).
Determina hasta dónde llega el fondo uterino para ver si el crecimiento uterino está acorde con
las semanas de gestación. Se suele medir a partir de la 12ª semana. El fondo crece a razón de 4
cm/mes. Con cinta métrica se mide desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo
uterino. Desde la 20ª a la 31ª semanas de gestación coinciden la cifra de las semanas con la altura
(en centímetros), ej. 20ª semana: 20 cm, 25ª sem.: 25 cm). McDonald a través de la altura uterina
nos predice la semana gestacional con las siguientes fórmulas:

Altura X 2/7= meses gestacionales.
Altura X 8/7= semanas gestacionales.
Ej.: 30x2/7=8,5meses; 20x2/7=5,7; los decimales son semanas de gestación. 20x8/7=22,6
semanas.
Influyen en la altura uterina:
1. Situación transversa del feto
2. Volumen de liquido amniótico
3. Obesidad Materna
4. Embarazo Multiple
11. Auscultación de FCF
La auscultación de los FCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos
mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20 semanas), para
lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”. En embarazos menores a 20
semanas.
Encuentra en la línea media, infra umbilical. Entre las 20-28 semanas el foco de auscultación
máxima se encuentra sobre el obligo, en situación para mediana. Después de las 28 semanas, se
identificará el foco de auscultación máxima gracias a las maniobras de Leopold. El foco de
auscultación máxima se encuentra donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en
presentación cefálica suele estar bajo el ombligo en situación para mediana, y a derecha o
izquierda según esté el dorso fetal. Uso del doppler obstétrico: se aplica una gota de gel para
ultrasonido en el transductor doppler, se apoya el transductor sobre el abdomen materno (en el
foco apropiado) presionando suavemente para evitar ruido, se enciende el aparato y se ajusta el
volumen, el transductor se inclina lentamente en varias direcciones hasta oír los latidos. No es
aconsejable usar una gran cantidad de gel, o mover el transductor rápidamente sobre el abdomen.
Uso del estetoscopio de Pinard: se coloca la parte ancha del estetoscopio de Pinard en el foco de
auscultación máxima, se aplica el pabellón auricular sobre el extremo opuesto del estetoscopio,
presionando suavemente; se quita la mano de modo que el estetoscopio quede aprisionado entre
el abdomen materno y el pabellón auricular. Con el silencio ambiental necesario es posible
detectar los LCF y medir su frecuencia en un minuto, el rango normal es 110-160 latidos por
minuto, nos sirve para medir la frecuencia cardiaca: Con estetoscopio de Pinard se puede oir a
partir de la 20ª semana. Con ultrasonido y efecto Doppler a partir de la semana 10-12.
La frecuencia cardiaca fetal normal es 120-160 lat/min. Por debajo de 100 lat/min es bradicardia
fetal y por encima de 160 lat/min, taquicardia.
Se realiza durante 30 minutos. El aparato tiene dos transductores que van al abdomen materno:
uno se coloca en el fondo uterino y registra la actividad uterina, el otro detecta la FCF. La FCF se
detecta mejor en el dorso del feto, y con las maniobras de Leopold tras verificar donde se
encuentra el dorso fetal, se coloca en el lugar adecuado. En el transcurso de la monitorización
puede haber desaceleraciones intraparto que pueden ser benignas (tipo I) y DIP tipo II (malignas).
Tipo I: Cuando la desaceleración o bradicardia coincide con el acmé de la contracción (punto
máximo). Tipo II: Cuando existe un de calaje entre el acmé y el punto donde se produce la
bradicardia. El DIP tipo II es indicativo de mal intercambio gaseoso y por tanto de sufrimiento
fetal, se puede describir por medio de cuatro definiciones:
1. Ausente: la amplitud del rango de la FCF es indetectable.
2. Mínima: el rango de amplitud de la FCF es detectable, pero inferior o igual a 5 latidos
3. Moderada: el rango de amplitud de la FCF va de 6 a 25 latidos por minuto.
4. Marcada: el rango de amplitud de la FCF es superior a 25 latidos por minuto.124
124
Asprea, O. (2013). Auscultación de FCF. Recuperado de:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000158cnt-g02.control-prenatal.pdf
12. Llenado de ficha clínica
Se debe explicar la paciente que la historia clínica es un documento que debe ser diligenciado por
el médico, que reflejará toda la información que suministre al ingreso y otras que al de momento
se consideren importantes para la atención del parto, por ejemplo, el resultado de los paraclínicos
realizados durante el control prenatal.
Es el conjunto de documentos médicos constituidos por formularios estandarizados, se elabora
cuando el paciente accede a un Servicio de Internación en el Establecimiento de Salud.
1. Sirve como instrumento para planificar la atención del paciente y contribuye para que ésta
sea continua.
2. Es un medio de comunicación entre el médico y el personal de salud, que contribuye a la
atención del paciente.
3. Proporciona evidencia documentada sobre el curso de la enfermedad y el tratamiento del
paciente e información para usos de investigación y docencia.
4. Contribuye al Sistema de Información, provee datos para la programación, control y
evaluación de actividades de salud a nivel local, regional y nacional.
5. Sirve de base para el estudio y la evaluación de la calidad de la atención prestada al
paciente. Ayuda a proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del cuerpo
médico.
Las anotaciones deben ser legibles.
 No se deben utilizar ABREVIATURAS ni SIGLAS cuando se refiere a Apellidos y
Nombres, Localidades, Motivo de Consulta o Diagnósticos, etc. Se podrán utilizar en
casilleros que no permitan la descripción total de los datos.
 Las anotaciones deben elaborarse con bolígrafo de tinta azul.
 Es indispensable que la Historia Clínica del/la paciente esté completamente llenada.

Antecedentes Generales
 Enfermedades infecciosas (hepatitis, sífilis, paludismo, varicela, etc.)
 Cardiopatías
 Hipertensión arterial
 Hipertensión arterial en embarazos previos
 Insuficiencia renal
 Problemas hepáticos
 Enfermedades neurológicas
 Enfermedades respiratorias
 Problemas de coagulación
 Consumo de cigarrillo
 Consumo de alcohol
 Consumo de sustancias psicoactivas
 Antecedentes quirúrgicos
 Enfermedades hematológicas
Ha recibido transfusiones: Si____ No___
Antecedentes Obstétricos
Edad al ingreso_____
G___P___C___V___A___E___O___
Fecha de la última menstruación (FUM)_____ Fecha Probable de Parto (FPP)_______
FUR Confiable: Sí___ No____
Antecedentes obstétricos a destacar
______________________________________________________
Medicamentos recibidos durante el embarazo
_______________________________________________
Fecha probable de parto de acuerdo a la ecografía ______________
Resultados de Laboratorio
Grupo _______Rh______Coombs indirecto_______ Recibió Rhessuman en sem 28: Sí_____
No_______
TPHA__________FTA--‐ABS_____ Inmune ensayo IgM________ Toxoplasma
IgG_____IgM_____ HBsAg__________ VIH_________ (si es positivo alguno se estos
exámenes colocar a la semana de gestación_______)
Uro análisis (__/___/___) _______________________ Uro cultivo (__/__/__)
_________________
(si es positivo alguno se estos exámenes colocar a la semana de gestación_______)
Hemoglobina ____________Plaquetas ______________ a la semana_______
Circunstancias especiales durante el embarazo
 Embarazo Gemelar/Múltiple
 Diabetes gestacional
 APP (Amenaza de parto pre término) Recibió maduración pulmonar fetal: Sí__ No__
 RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
 HTA (Hipertensión arterial)
 Hemorragias ante parto
Seguimiento ecográfico
Embarazo de riesgo _____Bajo _____Medio ____Alto
Ecografía de primer trimestre: Concordante con FUR: Sí___ No____ FPP por eco _____
Ecografía de segundo trimestre: Evidencia de malformaciones: Si ___ No____

Ecografía de tercer trimestre: Concordante con Edad Gestacional (EG) calculada: Si__ No
Placenta normo inserta: Si___ No___, Índice de Líquido amniótico normal (8--‐24cc): Sí
___No___125
13. Elaboración de hoja de referencia
Se define como el procedimiento utilizado para canalizar al paciente de una unidad operativa a
otra de mayor capacidad resolutiva, o bien si el caso es nuevo para brindarle seguimiento
respectivo, todo ello con el fin de que reciba atención médica integral.
Así mismo, se describe el proceso de referencia como el envío de pacientes o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o
complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las
necesidades de salud y se recibe de esta manera:
1. Se le practica la valoración correspondiente al reconocimiento inicial: entrevista, documento
de identificación, aplicación de instrumentos de tamizaje.
2. Se identifican las características del usuario por las que no puede ser atendido en el
establecimiento y se señala el lugar de atención ambulatoria o residencial al que se referirá,
apoyándose para ello en el resultado de la valoración realizada utilizando la tabla.
3. Se llena el formato de referencia con los datos del usuario, el motivo de consulta y los datos
obtenidos del reconocimiento inicial.
4. Se explica al usuario y familiar la razón por la que no puede ser atendido en ese
establecimiento y la importancia de la referencia, proporcionándole el formato de referencia
original y guardando una copia para el expediente clínico que permanecerá en el establecimiento
donde se realiza la evaluación inicial.
125
Caja de herramientas obstétricas. (s/f). Llenado de ficha clínica. Recuperado de:
https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/parto/vinculos/Modelo_Historia_Clinica_Obstetricia.pdf
5. Se explica al usuario y familiar el procedimiento a seguir para la referencia, se les proporciona
la dirección y teléfonos del establecimiento al que se les refiere.
6. Se realiza el seguimiento telefónico del caso, contactando tanto al establecimiento al que fue
referido el usuario como a su familia, para verificar que continúe con su tratamiento.
7. En caso de que el usuario no haya recibido la atención esperada, se investigarán las razones de
ello y se proporcionarán otras opciones.
8. identificar al responsable de la paciente.
Refiera a un establecimiento de mayor capacidad con las siguientes características:
• Primigestas, si el parto no se resuelve en 12 horas.
• Multípara, si el parto no se resuelve en 8 horas.
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
• Situación y presentación fetal anormal.
• Si la placenta no sale 30 minutos después del parto.
• La referencia de mujeres en trabajo de parto debe ser de acuerdo al partograma.126
14. Brinda Plan de emergencia y Plan de parto
El plan de emergencia es la planificación y organización humana para la utilización óptima de los
medios técnicos previstos con la finalidad de reducir al mínimo las 11 las posibles consecuencias
humanas y o económicas que puedan derivar ser la situación de emergencia; este plan integra un
conjunto de estrategias que permiten reducir la posibilidad de ser afectados si se presenta la
emergencia.
La distinción se desprende que el plan de emergencia es persigue optimizar los recursos
disponibles, por lo que su implantación implica haber otorgado previamente al establecimiento de
reclusión de la infraestructura, de medios materiales o técnicos necesarios en función de las
126
Tesis, ULD. (2014). Elaboración de hoja de referencia. Recuperado de:
http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2014/09/15/Recinos-Anahi.pdf
características propias de la instalación y de la actividad que él mismo realiza. Ello a su vez
comportado haber previamente, realizado una identificación y análisis de los riesgos o
deficiencias del establecimiento de reclusión, imprescindible para conocer la dotación de los
medios de prevención protección que se precisan en el mismo.
Beneficios.
• Mejora la capacidad de respuesta y reacción del personal en la prestación de primeros auxilios.
• Disminuye la vulnerabilidad ante la emergencia por contar con personal entrenado.
• Facilita la comprensión de los conocimientos técnicos por la utilización del material practicó
basado en la lúdica.
• Promociona y motiva el personal para la participación en las actividades para prevención de
desastres.
• En el ambiente laboral es más tranquilos y confiables.
•Evita pérdidas humanas y económicas.
• Minimiza las consecuencias y severidad de las posibles eventos tanto catastróficos evitando así
pérdidas humanas y económicas.
Aspectos Básicos que lo Conforman
• Identificación de las amenazas. Consiste en analizar los tipos de desastres que pueden
presentarse como incendio y explosión, terremotos, inundaciones, terrorismo, escape de gases
entre otros.
• Análisis de vulnerabilidad. Permite identificar qué tan probable es que una amenaza específica
se desencadene en una situación de emergencia.
• Inventario de recursos. Define los recursos con los cuales se cuenta para evitar y atender una
emergencia.
• Conformación de las brigadas de emergencia y grupos de apoyo las brigadas de emergencia y
los grupos de apoyo son muy importantes para llevar a cabo las acciones operativas como
coordinación de la evaluación y realizar las labores iniciales de atención de emergencia mientras
llegan el apoyo como bomberos o Cruz Roja, defensa civil. 127
Sabe ¿Cómo hacer el plan de emergencia familiar?
1. Pregunte:
• ¿Sabe a dónde ir?
• ¿Cómo va ir?
• ¿Cuánto dinero tiene listo?
• ¿En qué le puede ayudar el Comité de Salud?
• ¿Quién la va a acompañar?
• ¿Quién va a cuidar su casa y sus otros hijos/os?
• ¿Qué debe llevar? (carne e identificaci6n)
• ¿Quién es el responsable?
2. Aconseje:
Si tiene una o más de las señales de peligro, usted puede morir y es necesario que la lleven rápido
al Centro de Salud u Hospital más cercano para que se recupere.
3. Haga un compromiso con la embarazada para que tenga un Plan de Emergencia en caso de
peligro.
4. Entregue hoja de Señales de Peligro y Plan de Emergencia Familiar y ayude a responder las
preguntas.128
Plan de Parto
127
Seguridad/45. (s/f). Plan de emergencia. Recuperado de:
http://epn.gov.co/elearning/distinguidos/SEGURIDAD/45_plan_de_emergencias.html
128
MSPAS. (2011). Plan de emergencia. Recuperado de: http://recursosbiblio.url.edu.gt/Sinparedes/2015/08/Rot-
Inter/Rot-04.pdf
Es un documento en el que la mujer expresa por escrito sus preferencias y lo que le gustaría que
se evitara durante todo el proceso, y cómo quiere que se maneje al recién nacido.
No hay un Plan de Parto y Nacimiento único, sino que es un documento que cada mujer redacta
de forma específica y personal, adaptándose también al centro sanitario donde va a dar a luz; por
tanto, es conveniente visitar varios hospitales para conocer sus protocolos y las opciones que
ofrece cada uno.
La mujer es la gran protagonista del parto y por eso debe poder opinar y decidir sobre varios
aspectos del desarrollo del mismo. Con ese fin se crea el Plan de Parto y Nacimiento, un
documento jurídicamente válido basado en la Ley General de Sanidad y la Ley Básica
Reguladora de Derechos y Deberes en Materia de Información y Documentación Clínica, que los
profesionales sanitarios tienen que respetar. En él la futura mamá expone por escrito y por
anticipado a todo el personal médico que participa en el parto sus preferencias sobre diversos
aspectos y situaciones que tienen lugar en el día más esperado (postura para parir, analgesia,
prácticas a evitar…), así como el modo de proceder con su bebé nada más nacer (piel con piel,
cordón umbilical, medicamentos, tipo de lactancia.
Así, cuando la mujer vaya a dar a luz, tanto en un hospital público como en un centro privado,
podrá presentar este documento, que le proporcionará sin duda una tranquilidad extra. Y siempre
y cuando el parto se desarrolle con normalidad y sin riesgos ni para ella ni para su bebé, se
tendrán que respetar lo máximo posible sus indicaciones.
Lo más recomendable es empezar a elaborarlo a partir de la semana 28 de embarazo,
coincidiendo con las clases de educación maternal que nos aportarán mucha información valiosa
para plasmarla a posteriori en nuestro Plan. De este modo, y con la ayuda de nuestra matrona,
podremos decidir cada aspecto con responsabilidad. Francisca Postigo, matrona de Atención
Primaria en el Centro de Salud de Cieza Este (Murcia), aclara que “en algunos documentos de
maternidad está incluido un Plan de Partos; pero en la mayoría de hospitales hay que entregarlo,
como un documento aparte, en el registro del hospital o en Atención al paciente. Desde ahí va al
equipo de partos que lo valora y responde sobre aquello que la mujer pide y desde el contexto del
tipo de embarazo que haya tenido”. Es conveniente que la mujer se quede con una copia.
Así, desde el séptimo mes de embarazo aproximadamente, podemos ir construyendo el
documento, y añadiendo lo que vayamos creyendo importante. Aunque también hemos de ser
conscientes de que puede modificarse según las necesidades que vayan surgiendo durante el
parto.
Este concepto nació allá por 1980 en EE.UU. y hoy por hoy ya está extendido en muchos países a
nivel mundial, sobre todo en aquellos que luchan por un parto lo más respetuoso posible. Así
como en muchos países hispanoamericanos. En España se ha ido implantando de diferentes
formas, “En 2011 el Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales publica el Plan de Nacimiento y
Parto dentro de la estrategia de Atención al Parto Normal,.129
Cuenta con las fases:
1. Llegada al hospital
 acompañamiento
 intimidad
 personal asistencial
 información y toma de decisiones
2. Fase de dilatación
129
Webconsultas. (2019). Plan de Parto. Recuperado de: https://www.webconsultas.com/embarazo/el-parto/que-es-
un-plan-de-parto-y-nacimiento
 Vía venosa
 Hidratación-alimentación
 Rasurado
 Enema
 Movilidad
 Monitorización fetal
 Métodos de alivio del dolor
 Otras intervenciones
 Tactos
 Sondaje
3. Fase de expulsivo
 Postura
 Pujos
 Episiotomía 130
B. TECNICAS PREVIAS A LA ATENCION DEL PARTO
1. Lavado de manos
La higiene de manos requiere técnica y tiempo. La forma convencional de lavado, con agua y
jabón antiséptico, ha demostrado importantes limitaciones (efectos adversos en la piel o
necesidad de tiempo –que no debería ser inferior a un minuto– entre otras).
La atención al parto y al nacimiento expone a los profesionales al contacto con fluidos corporales
maternos y del RN. Por otra parte, las prácticas invasivas, incluido el tacto vaginal, deben realizarse
con las medidas de asepsia necesarias para evitar infecciones.
130
Webconsultas. (2019). Plan de Parto. Recuperado de: https://www.webconsultas.com/embarazo/el-parto/que-es-
un-plan-de-parto-y-nacimiento
La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones
relacionadas con la atención de salud. Las manos deben lavarse inmediatamente antes de cada
episodio de contacto directo con la mujer y después de cualquier actividad o contacto que pudiera
resultar en una potencial contaminación de las manos.
Se recomienda los 5 momentos para la higiene de las manos para proteger a la embarazada, al
personal de salud y al entorno sanitario, de la proliferación de patógenos, estos 5 momentos son:
1. Antes de tocar a la paciente
2. Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4. Después de tocar a la paciente.
5. Después de contacto con el entorno de la paciente.
Lavado higiénico médico
Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (antes y después de
realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con movimientos de
rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo hincapié en los espacios interdigitales y las
uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1
minuto.
Además, al entrar y al salir de hospital, el lavado higiénico medico se realizará en los siguientes
casos: antes y después de lavar a los enfermos, cada vez que se tenga contacto con un paciente,
siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado, antes y después de ir a la
cafetería, etc., en todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el
hospital.
Los pasos para una técnica correcta de lavado de manos según la Organización Mundial de
la Salud son:
 Mojarse las manos
 Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la mano
 Frotar las palmas entre si
 Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los
dedos, y viceversa
 Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
 Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
manteniendo unidos los dedos
 Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotarlo con un
movimiento de rotación, y viceversa.
 Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
 Enjuagar las manos.
 Secarlas con una toalla de un solo uso.
 Utilizar la toalla para cerrar el grifo.
Lavado quirúrgico: este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos
(UCI), unidades de diálisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es más meticuloso. Debe durar
unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabón antiséptico y cepillo. Es unidireccional, o sea que se realiza
desde los dedos hacia el codo y nunca se puede volver hacia atrás.
Técnica: Quitarse los anillos, pulseras etc.
 Abrir el cepillo quirúrgico.
 Embeberlo en solución antiséptica (si el cepillo ya no viene embebido en ella).
 Abrir el agua.
 Colocar las manos bajo el grifo con la punta de los dedos hacia el techo y los codos hacia
el fondo del lavado.
 Dejar correr el agua para humedecer toda la piel de dedos, manos y antebrazos; el agua
debe escurrir desde los dedos hasta los codos.
 Con el cepillo quirúrgico comenzar a cepillar el área bajo las uñas durante al menos un
minuto. La mano derecha cepilla a la izquierda y viceversa.
 Aún con el cepillo, limpiar la cara interna de todos los dedos durante al menos 15
segundos cada uno; una vez más, la mano derecha lava la izquierda y viceversa.
 Repetir la operación anterior, pero en esta ocasión limpiando la cara externa de los dedos.
 Proceder como se ha descrito hasta el momento, pero esta vez limpiando el dorso de los
dedos por al menos 15 segundos cada uno.
 Una vez completado el dorso de los dedos, cepillar el dorso de la mano durante 30
segundos de manera circular, siempre limpiando una mano con la otra.
 Proceder a continuación a limpiar la cara ventral de los dedos, como se ha descrito hasta
el momento.
 Una vez completa la cara ventral de los dedos, proceder a lavar la palma de la mano,
cepillando enérgicamente con movimientos circulares.
 A continuación, empleando la esponja, lavar los antebrazos por delante y por detrás,
desde las muñecas hasta el codo.
 En todo momento las manos deben permanecer en la posición inicial, dedos hacia arriba,
codos hacia abajo.
 Completado todo el proceso abrir de nuevo el agua y dejar escurrir el chorro desde la
punta de los dedos hasta los codos. La solución antiséptica se debe eliminar por presión
de agua y gravedad. Nunca se deben estrujar las manos entre sí.

 Una vez retirada la solución antiséptica, cerrar el agua y dirigirse al área de secado. A
partir de este momento las manos se mantienen con los dedos hacia arriba, los codos hacia
abajo, los brazos semiflexionados frente al torso y las palmas apuntando hacia la cara del
cirujano.
 En el área de secado se debe secar con una compresa estéril las manos, siguiendo la
misma secuencia descrita para el lavado. Se seca la mano izquierda con una cara de la
compresa, y con la otra cara se seca la derecha.
 Descartar la compresa y evitar contacto con cualquier superficie. Importante mantener
siempre la posición correcta.131
2. Colocación de Guantes
El uso de guantes reduce el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las
cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto
proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado
correcto de las manos.
El uso de guantes no sustituye a la limpieza de las manos por fricción o lavado, utilizar guantes
siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos,
mucosas o piel no intacta. Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. No usar el
mismo par para atender a más de un paciente.
Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si
se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de
estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante.
131
Vitoria-Gasteiz 1 de octubre de 2010 https://www.monografias.com/docs/Medidas-De-Asepsia-Durante-La-
Atenci%C3%B3n-Del-FKJ66ATFC8G2Z
El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de
salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben
conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Los guantes deberán ser cambiados cada vez que
se atienda a mujeres diferentes y entre actividades diferentes en un mismo paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos
diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
El uso de los guantes estériles:
El uso de guantes estériles no sustituye o suple el lavado de manos pertinentes. El material de
estos guantes suele ser el látex y hay distintos tamaños para que se acople bien a las manos,
tienen doble empaquetado y para personas alérgicas al látex se utiliza los guantes de neopreno
 Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio y siempre
dentro del campo estéril, para preservar la asepsia.
 Si la persona es diestra se colocará primero el guante derecho, para lo que se levantará
con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben
tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada en el mismo.132
 Una vez colocado el guante de la mano dominante se coge el guante izquierdo por el
doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda.
 Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, para sentirse cómodo y
realizar las tareas sin problemas. Los puños de los guantes se subirán cuando ambos estén
correctamente colocados y teniendo en cuenta que solo podemos tocar la cara externa de
los guantes.
Los guantes desechables: como su nombre indica son guantes para un solo uso con el fin de
siempre estar en perfectas condiciones de uso y protección.
132
https://www.auladae.com/pdf/cursos/capitulo/aux_plantas_hospital.pdf
 La primera recomendación es conocer la talla que corresponde a nuestra mano. Es
conveniente que el guante quede ajustado a la mano para evitar arrugas y aumentar la
sensibilidad y el tacto.
 Antes de su colocación es necesario proceder a un examen visual para asegurarnos de su
correcto estado de conservación y de la ausencia de desperfectos.
 Procedimiento de colocación:
 Extraer un guante del envase y enfundarlo en una mano, hasta obtener una perfecta
adaptación a la mano (ausencia de arrugas) estirando desde el extremo abierto.
 Extraer un segundo guante y proceder a su correcta colocación.
 En caso de rozadura con superficies metálicas o cristales pudiendo provocar algún tipo de
daño, es necesaria la sustitución inmediata del guante dañado.
3. Técnica de realización de Asepsia Perineo Genital
Asepsia de la piel que rodea a la vulva en la preparación para el nacimiento del bebe. Objetivos
Mantener un ambiente sin microbios en el parto. Proporcionar visibilidad optima durante el
proceso del nacimiento. Propiciar un ambiente más limpio para que tenga a lugar la cicatrización.
Objetivos de enfermería:
 Eliminar la cantidad de vello especificada según el tipo de preparación prescrita.
 Evitar raspar, cortar o arañar la piel durante el rasurado.
 Velar por la seguridad y la comodidad del paciente durante la preparación.
Fundamento de las actividades:
 Contribuir a conservar un medio aséptico durante el parto.
 Facilitar la observación óptima durante el parto
 Crear u ambiente más limpio para la cicatrización.
 Ayudar a que cicatrice la episiotomía.

Objetivos:
 Ofrecer explicaciones y apoyo a la paciente conforme avanza el trabajo de parto.
 Eliminar el vello del perineo a fin de disminuir la posibilidad de infecciones.
 Proteger la dermis procurando no arañar, raspar o cortar la piel al afeitarla.
Preparación del paciente:
 Explique a la parturienta la necesidad del procedimiento. 2.
 Explique el procedimiento. 3.
 Infórmele de la importancia de la relajación. 4.
 Comente el lapso aproximado en que crecerá de nuevo el vello púbico (seis meses).
3.2 Equipo:
 Bandeja con lo necesario para la preparación perianal: máquina y hojas de afeitar, jabón o
crema de afeitar y solución antiséptica. 2.
 Antiséptico para la limpieza del perineo. 3.
 Torundas de 10 x10. 4.
 Guantes desechables. 5. Paños para lavado tibio.
 Lámpara de cuello flexible.
Técnica:
a. Lavarse las manos (reduce la transmisión de microorganismos)
b. Generalmente en la piel hay microorganismos que se acumulan en el vello; por eso al
hay que eliminarlo.
c. Aliéntese a la paciente e informarle del procedimiento Fundamento: Ayuda a reducir la
ansiedad durante el procedimiento.
d. La ropa de cama se protege colocando una manta debajo de los glúteos. Se cubre al
paciente con una manta para evitar enfriamientos. (Impide que la ropa se moje)
e. Cubra a la paciente con una sábana o una manta de baño de manera que en una esquina
le quede entre las piernas, una punta a cada lado de la cama y la otra en el pecho
(Previene la exposición innecesaria de las partes del cuerpo antes del procedimiento,
recordando siempre respetar la individualidad de nuestro paciente)
f. Llene la palangana con agua tibia (La temperatura apropiada del agua previene
quemaduras)
g. El jabón aminora la tensión superficial. La paciente yace sobre el dorso, con las rodillas
flexionadas muy separadas; se enjabona la zona de la vulva de adelante hacia atrás. (La
región anal se considera contaminada, por lo cual se evitará llevar gérmenes de ahí a la
vulva.) Siempre recordando los principios de asepsia)
h. Lave los labios mayores usando mano no dominante, retraiga los labios y sepárelos del
pliegue del muslo. Con la mano dominante lave con cuidado los pliegues de la piel (Los
pliegues de la piel pueden contener secreciones corporales que albergan infección)
i. Separe los labios con la mano no dominante. Con la otra mano usando poco jabón para
no irritar la piel, lave en dirección descendente desde el área púbica hacia el ano. Use una
mano diferente para cada cosa. Preste mucha atención en las áreas que rodean los labios
menores, el clítoris y el orificio vaginal (Reduce la posibilidad de transmitir
microorganismos al meato urinario)
 Limpie bien el área anal barriendo cualquier residuo de materia fecal. Lave al área
friccionando desde la vagina hacia el ano. Deseche la manopla, repita con una nueva hasta
que la piel quede limpia (La limpieza previene la transmisión de microorganismos)
 La vulva se afeita con movimientos cortos y descendentes comenzando en la parte
superior del pubis. La zona se conserva extendida con la otra mano. Procúrese no cortar la
piel, en especial alrededor de molas, verrugas y cicatrices. Algunos médicos prefieren que
no se afeite la zona sobre el monte de venus porque está lejos de la vagina y por el
malestar que se experimenta al volver a crecer el vello.
 Terminado el afeitado, la región se enjuaga con agua caliente y con el antiséptico de
limpieza, (usando una nueva torunda en cada aplicación de delante a atrás). Y se seca de
la misma manera.133
4. Tacto Vaginal
El propósito del tacto vaginal es comprobar la evolución del parto. Sin embargo, hay
publicaciones que asocian el riesgo de infección con el número de exploraciones vaginales.
Además, el tacto vaginal durante el parto puede ser molesto y a menudo crea ansiedad y distrae a
la mujer de la atención que presta a su parto.
El tacto vaginal es un procedimiento que se utiliza con mucha frecuencia durante la asistencia a
la mujer gestante tanto en el periodo del parto como durante el seguimiento del embarazo. Debe
hacerse un tacto vaginal cada 2 horas, o antes, si el equipo obstétrico lo cree conveniente.
La exploración vaginal, es una de las técnicas diagnósticas fundamentales en el comienzo y el
progreso del parte, el tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujer embarazada
durante el periodo de dilatación, en la fase de parto, y utilizado en medio hospitalario.
El número de tactos, el cuidado que se pone en su realización y, sobre todo, la duración del parto
influyen en la incidencia de la infección materna y neonatal. Diversos estudios demuestran que el
tacto vaginal debe ser considerado como un factor de riesgo potencial de padecer una infección
amniótica o puerperal, materna y neonatal.
El tacto vaginal es siempre un tacto séptico, incluso realizándolo en las mejores condiciones
asépticas, porque la vagina contiene bacterias, una flora que es inocua en la vagina misma, pero
133
Benji JN Oct 15, 2013 Recuperado de: https://es.scribd.com/document/176297320/preparacion-vulvo-perineal-
practica-2
los dedos, por estériles que estén, arrastran bacterias hasta el orificio externo del cuello, y a través
de él, hasta la cavidad uterina que tiene pocas defensas contra la infección. Por tanto, sólo debe
ser realizado por personal experto, con manos limpias y cubiertas por guantes estériles.
Se habrán de valorar las condiciones del cuello uterino: Dilatación, Posición. - El cuello, al
principio del parto es posterior al polo cefálico fetal, y conforme éste desciende se va centrando.
Consistencia. - Un cuello rígido tendrá una dilatación más lenta que si tiene una consistencia
blanda
Borramiento. - Determinar la longitud del cérvix que mide 3-4 cms desde orificio cervical
externo a orificio cervical interno al comienzo del parto hasta borrarse completamente. B/
Comprobar si las membranas están íntegras; si estuvieran rotas, valorar el color del líquido
amniótico. C/ Determinar la presentación: cefálica o podálica. D/ Evaluar la altura a la que se
encuentra la presentación en la pelvis.
Contraindicaciones: El tacto vaginal no se podrá realizar ante:
a) Placenta previa, sospechada o diagnosticada.
b) Hemorragia vaginal de origen desconocido.
c) Situación fetal transversa o presentaciones distintas a la cefálica
1. Revisar la Historia Clínica, evaluar el riesgo y la necesidad de realizar el procedimiento.
2. Informar a la mujer de la técnica a realizar y explicar las razones de la exploración y sus
implicaciones. Obtener su consentimiento.
3. Preparar el material y trasladarlo al lado de la mujer.
4. Pedirle a la mujer que vacíe la vejiga antes del procedimiento si lo desea. Si es portadora
de anestesia epidural, valorar la necesidad de sondaje vesical.
5. Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad,
dignidad y comodidad durante la exploración.

6. Colocar a la mujer en posición decúbito supino con los muslos flexionados y aducidos
(posición ginecológica)
7. Cubrir a la mujer con una sábana dejando acceso al periné.
8. Realizar asepsia perineo-genital.
9. Realizar lavado de manos higiénico.
10. Colocar guantes estériles.
11. Pedir a la mujer que relaje los muslos y las piernas.
12. Con los dedos pulgar y anular separar los labios mayores y menores para entreabrir el
introito.
13. Insertar los dedos índice y medio bien lubricados de la mano dominante en la vagina hasta
que toque el cérvix. Los dedos se introducen unidos y rígidos, deprimiendo el periné hacia
abajo, reconociendo así el estado de la vagina, el relieve de los elevadores del ano y la
integridad del periné. Se llega hasta contactar con el cuello del útero.
14. Colocar la mano con la muñeca recta y el codo ligeramente hacia abajo.
15. Si la mujer manifiesta estar molesta, escucharla y pedir disculpas.
16. Realizar la exploración vaginal durante y entre las contracciones,
17. Palpar si en el cuello hay una apertura o depresión. Estimar el diámetro de la depresión
para identificar el grado de dilatación.
18. Observar si se produce salida de líquido amniótico, color y olor.
19. Palpar la presentación fetal.
20. Valorar el descenso fetal: valorar la altura de la presentación e identificar la posición de la
fontanela posterior, menor o lamboidea.
21. Retirar suavemente los dedos.
22. Realizar lavado de zona perineal.
23. Retirar empapador o cubrecama sucio y recoger material,

24. Colocar empapador limpio.
25. Colocar compresa higiénica ginecológica.
26. Cubrir con sabana limpia a la mujer.
27. Dejar a la mujer en una posición cómoda y adecuada.
28. Retirarse los guantes.
29. Realizar lavado de manos higiénico.
30. Anotar en partograma:
 Fecha
 Hora
 Longitud, dilatación, dureza, posición, del cérvix.
 Presentación fetal, altura de la presentación y posición.
 Estado de la bolsa amniótica.
 Si existe dinámica uterina establecida.
Observaciones:
• Basándonos en la Teoría de la Enfermería Transcultural, tendremos en cuenta las preferencias
de la mujer respecto a quién y de qué forma ha de llevarse a cabo el procedimiento. No rasurar la
zona porque puede causar infección e incomodidad.
No reintroducir los dedos, en caso de duda volver a colocar un nuevo guante estéril.134
5. Técnicas de preparación del parto sin temor (Psicoprofiláctico)
La Preparación al parto, como su nombre indica, son todas aquellas actuaciones o técnicas
beneficiosas que realiza la embarazada y la preparan para el momento del parto.
¿Qué es la psicoprofilaxis y cómo ayuda en el parto?
134
4 mayo 2012https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/44870/1/RECIEN_04_05.pdf
El parto Psicoprofiláctico es una opción que conjuga la información sobre los cambios
biológicos del embarazo, la práctica de ejercicios físicos y la terapia de grupo para lograr que la
mujer embarazada y su pareja tengan plena conciencia del proceso que atraviesan y puedan
actuar en consecuencia en el momento del parto, sin caer en la administración innecesaria de
analgésicos o anestesia.
El curso de psicoprofilaxis o curso preparto es generalmente dictado por médicos obstetras.
Los contenidos suelen dividirse en dos fases principales: la preparación psíquica y la preparación
física. Nunca se pierde de vista que si bien se necesita procesar psicológicamente la experiencia
que atravesamos, el escenario en donde se centra toda la acción es el cuerpo de la mamá. La fase
de preparación psíquica consta de varios elementos.
El fin es enseñar a la futura mamá a manejar sus miedos y ansiedades. Por un lado, se proveerán
herramientas físicas, como técnicas de respiración, relajación y meditación, para poder aplicarlas
durante el trabajo de parto y así disminuir el miedo y la sensación de dolor. Por otro lado, se
organizarán sesiones de terapia de grupo, donde muchas futuras mamás podrán compartir sus
experiencias y miedos, con el objetivo de hacerla sentir acompañadas y ofrecer un lugar en donde
plantear todas sus consultas.
El curso Psicoprofiláctico está especialmente recomendado a mamás primerizas. Dentro de sus
contenidos se enseña a reconocer signos de alarma antes, durante y después del parto; se explican
los cambios del cuerpo (emocionales, físicos y de sexualidad); se ofrecen consejos de nutrición y
guías de cuidado de los bebés, así como instrucción en información sobre la lactancia.
En condiciones ideales, ambos integrantes de la pareja asisten a las clases. Suelen ser una docena
de encuentros, cuyos objetivos son lograr un parto sin anestésicos ni bloqueos, pero asimismo
capaz de ser disfrutado por la mamá, que está plenamente consciente a pesar del dolor. Las clases
estimulan a la pareja a asumir un rol participante durante el alumbramiento, y no sólo de testigo o

acompañante. La mamá no se sentirá sola y su pareja perderá la sensación de estar excluido de la
experiencia.
El propósito no es evitar el dolor, sino reducirlo y entenderlo, para disminuir el miedo y el estrés
y que se entregue plenamente a esta experiencia tan especial.
¿Por qué optar por el parto Psicoprofiláctico?
Son muchos los beneficios del parto Psicoprofiláctico, entre ellos destacan:
 El alumbramiento es más sencillo y rápido.
 La mamá sabe qué hacer, cómo respirar y cómo relajarse, lo cual permite un parto sin temor.
 La pareja de la futura madre se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza su unión. El
método Psicoprofiláctico del parto proporciona conocimientos elementales sobre anatomía y
fisiología en el embarazo, así como del alumbramiento.
En los cursos de psicoprofilaxis se aprende la forma en que se vive un parto y los 14 síntomas
que lo anuncian, como contracciones, dilatación y expulsión. Asimismo, se tratan temas de
nutrición y vida diaria durante la gestación. Posteriormente, inicia la práctica de ejercicios con los
siguientes objetivos:
 Conocer los diferentes tipos de respiración que serán útiles durante el parto.
 Adiestrar a los músculos que tendrán que efectuar un esfuerzo particular.
 Aprovechar al máximo el descanso entre cada contracción.
 Ejercicios respiratorios para el alumbramiento Resulta útil practicar las siguientes técnicas de
respiración para el parto constantemente, ya que permitirán que las fases de dilatación y
expulsión sean más llevaderas:
 Respiración torácica. Se hace una respiración forzada y se expande el pecho al inhalar, luego se
exhala con lentitud.

 Respiración bloqueada. Se inspira profundamente y cuando la toma de aire llega al máximo se
retiene el aliento; se cuenta mentalmente hasta cinco antes de expulsar el aire por la boca.
 Respiración pequeña superficial. Se respira, luego se exhala ligeramente con rapidez y sin hacer
ruido; sólo debe moverse la parte superior del pecho, mientras el vientre permanece casi inmóvil.
 Respiración jadeante. Con la boca entreabierta, se inhala y exhala.
 Respiración completa. Se hace una respiración forzada, luego se inspira lentamente
expandiendo el pecho y elevando la pared abdominal, a continuación, se expulsa el aire
contrayendo bien el vientre.
Ejercicios musculares antes del parto Incluye movimientos expresivos que invitan a la expansión
y diversión.
¿Cuándo empezar la psicoprofilaxis?
Se recomienda empezar desde el primer trimestre donde se tocarán temas de educación decisivos
para la salud como, por ejemplo. Nutrición, signos de alarma, sexualidad, técnicas de respiración
y relajación.
Objetivos:
 Capacitar a la gestante, teórica, física y psicológica, acerca de los cambios fisiológicos del
embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones.
 Motivar que el mayor número de gestantes acuden a la atención prenatal y promover el parto
institucional.
 Desarrollar actividades específicas por grupos de gestantes, considerando factores como edad,
paridad y situaciones especiales.
 Estimular la participación de la gestante durante el trabajo de parto.
 Fomentar y comprometer la participación y acompañamiento de la pareja durante la gestación,
parto y postparto.
 Desarrollar sesiones de gimnasia obstétrica, acorde con los hallazgos clínicos.
 Capacitar a las gestantes para el cuidado del recién nacido.
 Promover la lactancia materna
 Promover la elección de un método de planificación familiar postparto.
 Apoyar en la elaboración del plan para la atención del parto o en caso de una emergencia
obstétrica.
Beneficios de la psicoprofilaxis Para la madre:
 Contracciones uterinas regulares.
 Menor duración del trabajo de parto y menor sensación dolorosa para el parto.
 Dilatación uterina cervical más fácil, menor uso de analgésicos y anestésicos menor parto
de cesárea o instrumentados, menos perdidas sanguíneas la adecuada respiración y
relajación oxigena mejor a sus tejidos y por ende al bebe, mayor capacidad para la
lactancia.
Para el bebé:
 Disminuye la morbimortalidad del recién nacido.
 La calificación del estado de nacimiento es mejor.
 Menos asfixia neonatal.
 disminuyen las lesiones obstétricas.
 Mejor desarrollo psicomotor y mejor integración socio familiar Para la familia: La
participación del padre conseguirá mayor armonía familiar, menos tasa de abandonos y
violencia familiar.
Según algunos psicólogos la Psicoprofilaxis es:
 Es la enseñanza a la madre sobre el parto, les ayuda a afrontar el embarazo.

 Es la preparación teórica, física y psicológica de la gestante para un parto sin temor y un recién
nacido feliz.
 Es una técnica propia de la salud preventiva, que centra su actuación en una situación
específica.
 Es la preparación psíquica y física de la pareja embarazada para vivir la experiencia maravillosa
de un parto normal, natural y saludable.
 Es la preparación necesaria, a la que debe someterse la mujer embarazada, para mantener un
estado óptimo de salud (física, emocional y psicológica) de ella y su bebé.
 Es la preparación de una madre en el periodo de gestación sobre el trabajo de parto.135
6. Técnicas de respiración durante el período expulsivo
Las técnicas de respiración ayudan a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones durante
el trabajo de parto y respirar correctamente también beneficia al bebé, puesto que aumenta el
aporte de oxígeno durante las contracciones.
Beneficios:
 la respiración en el parto activa el sistema circulatorio.
 Mantiene firmes los músculos durante su ejecución.
 eleva la actividad cardiorrespiratoria y ayuda a la madre a controlar el dolor y recarga sus
energías.
La respiración es un proceso espontáneo que la madre adquiere durante el parto. Sin embargo,
existen cuatro técnicas básicas que se imparten en los cursos de maternidad.
135
Graciela cuadros, verónica Gelves y Carlos Mendoza. Febrero de 2016,
Https://core.ac.uk/dowload/pdf/80528430.pdf
Para su efectividad, las técnicas de respiración en el parto deben mantener un patrón respiratorio.
De ahí que el padre o los asistentes acompañen a la madre en su proceso de respiración. La mejor
manera de seguir el patrón de respiración es mirar a la persona mientras aplica la técnica. De esta
manera, seguir el patrón junto a otra persona ayuda a la madre a no desconcentrarse. Por el
contrario, la pérdida del control de la respiración durante el proceso de parto genera estrés y
ansiedad en la madre. El descontrol conlleva así la respiración de pánico, respiraciones muy
cortas y descontroladas que pueden causar hiperventilación y desmayos.
Las técnicas de respiración en el parto marcan la pauta durante este momento tan importante.
Además, ayudan a contener la energía necesaria para el momento del nacimiento.
Respiración Lenta o Abdominal:
Cuando inician las contracciones, se aplica la Respiración Lenta o Abdominal. Esta consiste en
realizar espiraciones profundas por la nariz mientras se hincha el abdomen. Luego se debe
expulsar el aire por la boca. La exhalación debe ser más larga que la inhalación y se debe hacer
una pausa de varios segundos entre una respiración y otra. Su objetivo es llevar el ritmo de la
contracción y controlar el dolor.
Respiración Acelerada Ligera:
A medida que avanzan las contracciones, es normal que se acelere la respiración. Algunos
especialistas llaman a esto Respiración Acelerada Ligera. Son inhalaciones un poco más cortas
pero que mantienen el patrón nariz – boca. Se toma una pequeña cantidad de aire por la nariz en
el momento de iniciar la contracción y después se expulsa por la boca al finalizar la misma. Se
puede exhalar en un solo tiempo o en cuatro dosis. Si las contracciones aumentan, las
respiraciones se hacen a nivel del tórax o pecho. Son respiraciones más cortas que aumentan el
nivel de oxígeno del bebé y además ayudan a controlar el dolor.
El Jadeo o Respiración Variable:

Se aplica mientras se espera el grado de dilatación necesaria y ayuda a evadir la sensación de
pujo. Consiste en respiraciones muy cortas por la nariz y la boca. También es conocida como “Ji
Ju” o “Jadeo-Jadeo-Soplo”. Se toma aire por la nariz al iniciar la contracción y se hacen dos
exhalaciones cortas pronunciando la silaba “Ji” en cada una, seguidas de una exhalación larga
prolongando la sílaba “Ju”. Esta técnica debe aplicarse en una postura cómoda para la madre,
para evitar la hiperventilación. También debe mantenerse el mentón elevado, soplando hacia al
frente, para evitar el pujo.
La Respiración de Expulsión o de Pujo:
Es la última de las técnicas de respiración en el parto. Al llegar a este punto, la madre está lista
para dar a luz a su bebé. Se debe tomar una gran bocanada de aire hasta llenar los pulmones. En
el momento de sentir la necesidad de pujar, se debe inclinar el montón hacia el pecho.
Posteriormente se suben las piernas y se puja, dejando salir el aire poco a poco. Por último, se
inhala y se exhala de forma natural para recuperar el aliento. Esto se puede repetir hasta 3 veces
para recargar energía para el siguiente pujo.
Durante el empuje, la madre debe tratar de relajar la pelvis. Esto ayudará a la expulsión del bebé.
Es importante evitar contener la respiración al momento de empujar, porque puede causar daños
en el suelo pélvico e inhibir el oxígeno al bebé que nace.136
7. Amniorresis
Es la rotura artificial e intencional de membranas durante el trabajo de parto, a veces llamada
amniotomía o 'romper aguas ‘
• Amniotomía es el procedimiento obstétrico que tiene por objetivo acelerar las contracciones y,
de este modo, acortar la duración del trabajo de parto.

136 138
Kelly Fernández, mayo 16, 2019 https://es.scribd.com/document/410367968/Respiracion-en-El-Parto
Se cree que cuando se rompen las membranas, aumenta la producción y liberación de
prostaglandinas y oxitocina, originando contracciones más fuertes y una dilatación cervical más
rápida
Indicaciones para la amniorrexis
• Para iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas y acelerar el trabajo de parto:
se sustituye la acción de la bolsa de las aguas por la de la cabeza fetal.
• Además, la rotura de la bolsa estimula las contracciones y permite la administración de
oxitocina exógena para conseguir una dinámica uterina efectiva.
• Evaluar las características del líquido amniótico (Sospecha de líquido amniótico meconial)
• Infecciones de transmisión sexual• Placenta previa • Presentaciones y situaciones fetales
anormales • Cuando se precise tener acceso directo al feto: para monitorización • Interna,
microtoma de sangre fetal etc.
Ventajas
• Observación de líquido amniótico.
• Acorta el trabajo de parto 1 a 2 hrs.
• Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal.
Desventajas o riesgos
• Prolapso de cordón
• Infección materna y fetal
• Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal
• Desprendimiento de placenta normo inserta
• Moldeamiento fetal
Contraindicaciones de la amniorrexis
• El riesgo más importante que conlleva la amniorrexis es la procidencia o prolapso de cordón
umbilical, y en menor medida, la infección fetal. Así pues, este procedimiento estará
contraindicado en los siguientes casos:
• Presentación fetal transversa.
• Presentación fetal móvil (no fija o encajada), o que no se alcanza mediante tacto vaginal.
• Hidramnios (volumen de líquido amniótico superior a 2 l.)
• Placenta previa.
• Arcada pubiana amplia de la gestante (permite un incorrecto ajuste pelvi fetal y favorece la
existencia de vacíos pelvianos).
• No se debe romper la bolsa para colocar un monitor interno (scalp) en el caso de serologías
maternas positivas.
• La presencia de SGB en el tracto vaginal no es una contraindicación para la amniorrexis.
Material necesario:
• Amniotomo o lanceta de amniorrexis con punta en “pico de loro”.
• Guantes estériles.
• Solución antiséptica.
• Recipiente recolector.
• Gasas/compresas ginecológicas.
Técnica
• Explicar a la paciente el procedimiento. Se le debe informar de que no es una técnica dolorosa,
ya que en la bolsa de las aguas no existen terminaciones nerviosas.
• Colocar a la paciente en posición ginecológica.
• Realizar limpieza de los genitales con solución antiséptica
• Mediante el tacto vaginal, se introducen los dedos índice y medio de la mano hábil hasta
localizar el cuello y la protusión de la bolsa.

• La presentación fetal debe encontrarse fija y no “pelotear” hacia arriba; para asegurase de ello
nos podemos ayudar haciendo una ligera compresión sobre el fondo uterino.
• Se realizará siempre durante el periodo Inter contráctil.
• Comprobar que no se tacto flujo pulsátil dentro de la bolsa y por delante de la presentación
(podría tratarse de una procidencia de cordón o una baza previa).
• Una vez que se han efectuado estas comprobaciones se introduce la lanceta de amniotomía con
la punta de “pico de loro” hacia arriba y deslizándola entre los dedos índice y medio, que nos
sirven de guía para llegar hasta la bolsa.
• Con la bolsa prendida entre los dedos, se gira la lanceta y se engancha con la punta, y con un
suave tirón se desgarran las membranas.
• Ir controlando con los dedos la salida de las aguas, que debe ser lenta y no tumultuosa, para
evitar el prolapso del cordón.
• Valorar el aspecto del líquido amniótico evacuado.
Vigilar la FCF.
• No retirar los dedos hasta que no se compruebe la salida de las aguas y que no se ha producido
prolapso funicular.
• Tras la amniorrexis, la paciente debe permanecer en la cama para evitar posibles procidencias
de cordón.
• Registrar el procedimiento realizado, anotando sobre todo la fecha y la hora de la amniorrexis y
las características del líquido amniótico, incidencias, etc.137
137
Magali godinez pacheco May 28, 2019Recuperado de:
https://es.scribd.com/presentation/411727629/AMNIORREXIS
8. Técnica de Colocación de Campos.
El campo estéril se define como aquella región que rodea la incisión quirúrgica y que, por ende,
debe estar libre de cualquier microorganismo que pudiera ocasionar alguna infección.
Los campos quirúrgicos estériles se utilizan para preparar correctamente cualquier clase de
intervención quirúrgica mediante el cubrimiento de las áreas susceptibles de ser fuentes de
contaminación, es decir Son barreras que separan el área estéril de los demás elementos
potencialmente contaminantes, protegiendo tanto al paciente como al personal sanitario de
posibles infecciones por multitud de agentes
Técnica de colocación de campos:
Las técnicas específicas y el orden en el que se aplican campos varían de acuerdo con el
procedimiento planeado, las normas de asepsia y las preferencias del cirujano. Después de
comprender los principios y las técnicas de colocación, se puede aplicar con éxito cualquier
combinación. Las reglas de asepsia se respetan durante todo el procedimiento de colocación de
campos. Al disponerlos se debe tener en cuenta que cada campo tiene 2 superficies (la que está en
contacto con el paciente y la que forma parte del área estéril).
Colocación de los campos:
 Manipule los campos con la menor cantidad de movimientos posibles.
 Ábralos por capas esto reduce el riesgo de contaminación y evita la liberación de
partículas que pueden ser vehículos de bacterias.
 Verifique que el sitio preparado este seco antes de colocar los campos
 Los campos no se adhieren a las superficies húmedas.
 Debe dejarse que los antisépticos sequen solos.
 Al colocar los campos no toque el cuerpo del paciente o cualquier superficie no estéril.
 Manténgase a suficiente distancia del paciente para evitar el contacto con su bata.
 Después de colocar un campo no lo desplace o mueva
 Para proteger las manos enguantadas durante la colocación de los campos simples
sostenga firme el borde del campo estéril y coloque sus manos dentro del pliegue.
 Ubique el campo y libere el borde del puño, dejando sus manos sobre el lado estéril.
 Para la colocación de campos use exclusivamente pinzas de campo no penetrantes.
 La perforación del campo permitirá el pasaje de bacterias, contaminando el área estéril.
 Después de colocar el campo cualquier parte que caiga más allá del borde de la mesa
quirúrgica se considera contaminada.
Colocación de perineales
Se colocan:
 Campo inferior: bajo la pelvis de la paciente, se le pide a la paciente que levante la pelvis
 Colocación de campos en cada una de las piernas. (Pierneras)
 Campo abdominal
 El área genital se encuentra descubierta ya que permitirá la salida del bebé.
9. Técnica de preparación para Cesárea y legrado
La cesárea es una técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una
incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina.
La cesárea urgente es la que se realiza ante circunstancias vitales o accidentales tanto maternas
como fetales y puede ser ante parto o intraparto
Riesgos
 Sangrado por atonía uterina
 Lesiones en la vejiga o en los intestinos

 Infección en el útero
 Infección de la herida quirúrgica
 Infección de la vía urinaria
Procedimiento: Antes de iniciar la intervención se coloca a la mujer un gotero para equilibrar la
tensión arterial, se rasura la zona alta del vello púbico, se limpia la piel del abdomen, se
administra la anestesia (si no se ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una
sonda en la vejiga para mantenerla vacía de orina.
Actuación de la enfermera circulante.
 Apoyo a la madre a la que se le practica la cesárea, ya sea de urgencia o programada se
angustia con facilidad por el temor a lo desconocido, por lo que es importante brindarle
seguridad ya que ella y su bebé van a ser atendidos por personal especializado.
 Disminuir la angustia y temor informándola de forma breve y sencilla de la dinámica de
actuación hasta el final del procedimiento. Es importante tener en cuenta los factores
socioculturales que puedan influir en la madre.
 Comprobación de datos personales.
 Comprobar antecedentes personales.
 Comprobar retirada de prótesis y objetos metálicos
 Retirada de camisón y colocación de paños verdes
 Revisar y canalizar vía periférica.
 Estar expectante para las necesidades que puedan surgir.
 Colocación de la paciente en la mesa quirúrgica en decúbito supino.
 Colocación de los brazos en cruz, con un ángulo no superior a 90 grados
 Anudar batas de los cirujanos. •

 Conectar los terminales de bisturí eléctrico y aspiración (nos lo acerca la enfermera
instrumentista).
 Atender las demandas de enfermera instrumentista.
 Recuento de gasas y compresas.
 Cumplimentar el registro del procedimiento.
 Actuación de la enfermera instrumentista.
 Vestirse estéril
 Una vez colocados los guantes y la bata inician el contaje de instrumental, gasas y
compresas
 Ordenar mesa de mayo
 Colabora en la preparación del campo quirúrgico estéril. Colaboración continúa con el
cirujano en los diferentes pasos de la intervención.
 Preparamos dos compresas cerca de zona de incisión, dos mosquitos pequeños y bisturí
frío + pinza de disección.
 Se limpia la herida quirúrgica con Clorhexidina y se coloca apósito quirúrgico
compresivo
 Una vez finalizada la intervención se traslada a la paciente a la unidad de reanimación
post-anestésica vigilando el sangrado y la buena evolución post-anestésia.138
Técnica para preparación de Legrado Uterino
¿Qué es el legrado del útero o legrado uterino?
138
Luis Mario Agustín Mendoza 15 de Abril 2014 https://prezi.com/gt5z9mcihdth/preparacion-para-procedimiento-
quirurgico-cesarea-o-legrad/
El legrado es una operación que se realiza para raspar el revestimiento del útero. El cérvix
(cuello) del útero se dilata con un instrumento llamado dilatador. El endometrio (revestimiento
interno del útero) se raspa suavemente con un instrumento en forma de cuchara llamado cureta.
Los problemas que pueden requerir legrado incluyen sangrado menstrual anormal o sangrado
abundante (menorragia), pólipos, infección uterina, la sospecha de cáncer uterino o como parte de
los exámenes para la investigación de la infertilidad. También se utiliza como una prueba
diagnóstica.
Para realizar la dilatación y legrado, recibirá anestesia. La elección de la anestesia depende del
motivo de la dilatación y legrado y de la historia clínica.
Con la anestesia general se estará inconsciente y no se podrá sentir dolor. Otras modalidades de
anestesia proporcionan una sedación leve o utilizan inyecciones para entumecer exclusivamente
un área pequeña (anestesia local) o un área más grande del cuerpo (anestesia regional).
Durante el procedimiento:
 Recostar a la mujer boca arriba sobre una camilla de exploración, con los talones apoyados
sobre unos soportes denominados «estribos».
 El médico inserta un instrumento, denominado «espéculo», en la vagina, igual que durante
un Papanicolaou, para poder observar el cuello del útero.
 El médico inserta una serie de tubos cada vez más gruesos en el cuello uterino para ir
dilatándolo de a poco hasta obtener una apertura adecuada.
 El médico retira los tubos de dilatación e inserta un instrumento con forma de cuchara con
un borde afilado o un dispositivo de succión y extrae tejido uterino.

El legrado consta de dos partes: la dilatación y el curetaje.
La dilatación: consiste en ampliar la entrada al útero para poder meter en su interior los
instrumentos necesarios para realizar el curetaje. Para ello, el ginecólogo introduce pequeños
cilindros metálicos a través del cuello uterino o cérvix; estos cilindros cada vez son más anchos,
de manera que agrandan el cérvix poco a poco hasta que se consigue un tamaño adecuado para
introducir los instrumentos apropiados para el curetaje.
El curetaje: consiste en introducir dentro del útero una varilla con un mango que el ginecólogo
puede agarrar desde fuera, y que tiene en su extremo una pequeña asa delgada que permite raspar
la superficie de la cavidad uterina, extrayendo así el endometrio, que se saca poco a poco a través
del mismo cuello uterino. En la actualidad esta asa tiene dos mejoras que antiguamente no
existían. En primer lugar, la varilla tiene incorporada una cámara que, aunque no es esencial,
permite dirigir mejor el raspado haciendo que sea más efectivo y con menos complicaciones. En
segundo lugar, el asa tiene la capacidad de calentarse, de forma que a la vez que raspa la
superficie uterina puede coagular las heridas evitando el sangrado.
Durante todo este proceso, el ginecólogo mantiene en el cérvix un pequeño instrumento, llamado
espéculo, que permite mantener el cuello del útero abierto. En general, el proceso dura solamente
15 minutos.
¿Se necesita alguna preparación previa para someterse a un legrado?
El legrado se puede realizar en un hospital o en una clínica, y además la anestesia puede ser
general o local dependiendo de la paciente y sus características. En cualquier caso, la mujer que
vaya a realizarse un legrado no necesita una preparación especial.

Tan sólo sería necesaria la preparación rutinaria de las cirugías, aunque no se trate estrictamente
de una operación quirúrgica. Para ello la paciente tendrá que:
Preparación de la paciente antes de realizar el legrado
 Realizarse un análisis de sangre previo para observar su estado de salud general
(descartar anemias, trastornos de la coagulación, etcétera).
 Someterse a una exploración ginecológica con una ecografía transvaginal para comprobar
que el legrado podrá llevarse a cabo sin problemas.
 No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el médico.
Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulación de la sangre.
 Se le aconseja que no coma o beba ningún alimento por lo menos seis a ocho horas antes
de la cirugía.
 En algunos casos, se le da una inyección de una hora antes de la operación para que se
sienta somnolienta y ayudar a secar los fluidos internos.
 En las mujeres menores de 35 años generalmente no se les aconseja someterse a un
legrado, salvo que no exista otra alternativa.139
10. Episiotomía
Incisión del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros perineales
severos. Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del
perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal; cuya finalidad es la de
139
David Saceda Corralo. 30 de mayo de 2018 Recuperado de:
https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-embarazo/como-se-realiza-el-legrado
ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto, y de esta forma
evitar desgarros de la fascia y músculos perineales. La episiotomía como técnica preventiva para
evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud. Las episiotomías
no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales
Objetivos: El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y
vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período
expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pretérmino durante el expulsivo.
Requisitos:
Al igual que en todo procedimiento quirúrgico, deberán llenarse unos requisitos básicos:
 Asepsia y Antisepsia.
 Instrumental adecuado: Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 ò 22 de una pulgada y media de
longitud. Gasas estériles y material de sutura
 Anestesia: Clorhidrato de xilocaína al 2% sin epinefrina.
 Conocimiento de la técnica quirúrgica.
 Sutura adecuada: Catgut crómico 00 con aguja MR 30 o MR 35.
 Hemostasia.
 Cierre por planos.
La episiotomía es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el periné que pretende facilitar
la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto. Es la intervención quirúrgica más
realizada en el mundo, se efectúa en el 60% de los partos vaginales y en el 90% de los partos de
pacientes primíparas. La episiotomía se ha realizado en forma rutinaria alegando ventajas durante
el parto como la disminución del trauma sobre el piso pélvico, la prevención de laceraciones
severas sobre el periné, la prevención de hipoxia en el feto y por favorecer la restauración
anatómica y fisiológica del periné. Sin embargo, muchos estudios basados en ensayos clínicos
aleatorizados han demostrado que la episiotomía no ofrece ninguna ventaja y por el contrario es
un factor de riesgo para desarrollar alteraciones genitales como lesiones que pueden comprometer
la mucosa y el esfínter anal e incontinencia urinaria de esfuerzo y también puede retardar el inicio
de las relaciones sexuales.
También se ha demostrado que no acorta el tiempo de duración del período expulsivo, ni
modifica los resultados perinatales; por el contrario, se ha encontrado mayor riesgo de
complicaciones como la extensión hasta el recto, aumento significativo del riesgo de laceraciones
complicadas, infección, hemorragia posparto, hematomas, aparición de fístulas, celulitis, fascitis
necrotizante, endometriosis perineal, aumento del dolor posparto y en ocasiones resultado
anatómico insatisfactorio.
En conclusión, por las razones enunciadas en lo anterior:
La episiotomía no debe ser un procedimiento de rutina en el trabajo de parto.
Tipos de episiotomías
 MEDIA (Michaelis): Incisión del rafe medio del periné hasta las cercanías del ano.
 MEDIO-LATERAL (Tarnier): Corte desde la horquilla vulvar en dirección de isquion.
10.3 Objetivo
 Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal.
 Evitar distención de los tejidos, y desgarro perineal.
 Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria
Ventajas y desventajas de la episiotomía media y medio lateral
Medio.
 Fácil de realizar.
 No incide fibras musculares.
 Fácil de reparar. - Buena cicatrización.

 Escaso dolor puerperal y dispareunia.
 Buen resultado anatómico. - Desgarro de esfínter anal y recto.
Medio-lateral - Proporciona buen espacio vaginal.
 Baja frecuencia de desgarros.
 Incide fibras musculares.
 Mayor pérdida hemática.
Clasificación de los desgarros del canal del parto:
 1 GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin
comprometer la fascia y el músculo.
 2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné, pero sin comprometer el esfínter
anal.
 3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal.
 4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto, puede
haber desgarros de la uretra.
Indicaciones de la episiotomía
Indicaciones Fetales:
Macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en
expulsivo, feto pretérmino y presentación podálica.
Indicaciones Maternas:
VITALES: periné cicatricial, periné rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.
PREVENTIVAS: impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano
plazo. ¿Cuándo realizarla? o Si se realiza de forma tardía = elongación, estiramiento y lesión
musculo-nerviosa. o Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia. o El momento
oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un diámetro de 3-4 cms
Procedimiento de la episiotomía:
Los elementos que se seccionan son:
 Piel o Tejido celular subcutáneo
 Mucosa vaginal
 Músculo bulbocavernoso
 Músculo transverso superficial del periné
 Haces pubianos del elevador del ano
Indicación y técnica de la episiotomía
Explique a la paciente el procedimiento a realizar y la justificación de este.
2. Previa asepsia y antisepsia del área perineal.
3. Infiltración local con Lidocaína al 2% asegurándose que no haya alergia conocida a la
Lidocaína o a medicamentos relacionados. Técnica de infiltración:
 Infiltre por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perineo y
profundamente en el músculo perineal, utilizando alrededor de 10 cc de solución de
Lidocaína al 2%.
 Aspire (hale el émbolo para asegurarse que no ha penetrado en un vaso sanguíneo), si sale
sangre con la aspiración, extraiga la aguja.
 Vuelva a verificar la posición con cuidado e intente nuevamente.
 Nunca inyecte si aspira sangre.
Nota: la mujer puede sufrir convulsiones y morir si se produce inyección iv de lidocaína. - Al
concluir esta serie de inyecciones, espere 2 minutos y luego pellizque la incisión con una pinza.
Si la mujer siente el pellizco espere 2 minutos más y vuelva a probar. - Coloque tempranamente
el anestésico para permitir que tenga tiempo suficiente de producir efecto. 4. Espere para realizar
la episiotomía hasta que se haya adelgazado el perineo y se vean 3-4 cms de la cabeza el bebé
durante la contracción.
 Al realizar una episiotomía se producirá sangrado. Por lo tanto, no debe hacerse con
demasiada anticipación.
 Provisto de guantes estériles, coloque dos dedos entre la cabeza del bebé y el perineo.
 Use las tijeras de mayo recta para cortar el perineo cerca de 3-4 cms en dirección medio
lateral o media según la preferencia.
Procedimiento de reparación de la episiotomía
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura
 Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol
(Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de tensión, sus
propiedades no alergénicas, su baja probabilidad de complicaciones infecciosas y
dehiscencia de la episiotomía. El Catgut cromado es una alternativa aceptable, pero no es
lo ideal.
 Aplique una solución antiséptica al área alrededor de la episiotomía.
 Si la episiotomía se extiende a través del esfínter anal o la mucosa rectal, maneje de igual
manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la mucosa
vaginal con una sutura continua.
 Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo (parte superior) de la
episiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
 En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la
aguja por debajo de la abertura vaginal y hágala pasar a través de la incisión y anude.
 Cierre el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 en dos
planos.
 Cierre la piel.
 por último, verifique la permeabilidad del recto.
Mientras se realiza la episiotomía brinde consejería acerca de:
• Cuidados e higiene de la episiotomía, especialmente después de defecar.
• Abstinencia sexual no menor a 6 semanas.
• Consejería sobre panificación familiar post-evento obstétrico
• Cuidados e higiene del recién nacido. Principalmente la vacunación, lactancia materna,
cuidados del ombligo.
• Signos y síntomas de alarma maternos y fetales durante el puerperio.
Complicaciones
 Hemorragia
 Desgarro perineal
 Hematoma
 Dolor
 Dehiscencia de suturas
 Infección
 Fascitis necrotizante
 Endometriosis, fístulas, quiste Bartholini.140
140
Antonio maría Trujillo V. 01/10/2012
Recuperado de:
http://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/2015/images/calidad/mapa3/7%20Servicios%20Hospitalarios/2%20Su
bprocesos/2%20Obstetricia%20Baja%20Complejidad/3%20Guias/SH-S2G13-V2Guia_Episiotomia_Episiorrafia.pdf
C. TÉCNICAS DURANTE EL PARTO
1. Cuidados de Enfermería en el Parto
En el trabajo de parto
Si bien en condiciones normales es el médico quien se encarga durante este período de realizar el
examen físico de la madre, así como los tactos rectales y vaginales, en todo caso es la enfermera
la encargada de secundar su labor, llevando a cabo una cantidad de tareas y previsiones
tendientes a crear las mejores condiciones para un parto normal.
Al realizar dichas tareas, la enfermera deberá ante todo preservar las condiciones asépticas en
torno a la embarazada, Lavándose las manos según el procedimiento aconsejado, antes de entrar
en la sala de partos o de tocar a la madre y, en general, después de cualquier procedimiento.
Durante el servicio, la enfermera ha de permanecer con su cabeza cubierta y cuando hace lavado
perineal o cateterismo vesical, o cuando se halla en la sala de partos, debe usar mascarilla.
Entre las tareas que debe realizar figura el rasuramiento del área perineal utilizando agua y jabón,
y el lavado perineal después del enema, antes y después de tactos vaginales y en cualquier otra
ocasión en que resulte necesario. Asimismo, se ha de encargar de administrar el enema al
comienzo del trabajo del parto y de bañar a la embarazada después del enema.
Los consejos y la asistencia adecuada a la madre podrán acortar la duración del parto y ayudarán
a esta a emplear su fuerza más adecuadamente durante este período, ya que si la dirige con
acierto podrá ayudarse mucho a sí misma durante el parto. A este efecto, la enfermera puede
indicar a la madre cómo descansar al comienzo del trabajo del parto, durante las contracciones y
después de ellas, disponer su cama de modo adecuado, y crearle las condiciones más propicias
manteniendo una luz tenue en el ambiente, eliminando en lo posible los ruidos molestos y
arreglándole las almohadas. Además, ha de secundarla en el mantenimiento de su higiene

personal lavando su cara y proveyéndole de una solución antiséptica o de cepillo y pasta
dentífrica para enjuagar su boca, así como peinándola. También se encargará de administrarle los
medicamentos según las indicaciones del médico y de vigilarla, manteniéndose próxima y lista a
intervenir cuando sea necesario.
Del mismo modo, tratará que la embarazada no haga esfuerzos para ayudar al parto hasta que ella
o el médico no se lo indiquen y, si este lo permite, la asistirá para levantarse a ratos y le dará
líquidos, hielo o una gasa mojada para mitigar su sed.
Por otra parte, debe mantenerse alerta a la manifestación de cualquier complicación durante este
período, para lo cual deberá registrar periódicamente los signos vitales de la madre con la
frecuencia que demande el progreso del parto y la condición de la misma. Además vigilará el
tono del útero y la aparición de cualquier hemorragia, síntomas de toxemia o distención vesical, y
ha de registrar, asimismo, los ruidos fetales a fin de advertir signo de sufrimiento fetal, como el
meconio en el líquido amniótico y la hiperactividad o la ausencia de ella. Normalmente,
corresponde que antes de la ruptura de las membranas, la enfermera registre los ruidos fetales
cada una o dos horas y, después de la ruptura, cada media hora.
Cuando se produce una hemorragia o se advierte sufrimiento fetal, la enfermera puede
administrar inmediatamente oxígeno a la madre. Si cumple las instrucciones del médico con
rapidez y calma, puede aportar una ayuda muy importante para superar tales complicaciones, así
como también puede ayudar a la madre a tranquilizarse en la emergencia dándole una explicación
sencilla de lo que está ocurriendo.
Durante el trabajo del parto la enfermera puede ayudar a la madre a caminar a ratos, salvo que se
haya producido ruptura de las membranas o hemorragia, o que se manifiesten síntomas de
toxemia, fatiga u otras complicaciones. Cuando sea necesario, la enfermera ha de ayudarla a
cambiar de posición en la cama y le administrará un masaje en la región lumbar cuando padezca
de molestias intensas en la espalda, así como también podrá aliviarla de calambres en las piernas
haciendo presión con su mano en la planta del pie de la embarazada mientras esta hace resistencia
a esa presión manteniendo recta la pierna afectada, es decir sin doblar la rodilla.
Además, la enfermera tratará de que la madre orine con frecuencia colocándola en una silla cerca
de la cama, dándole un vaso de agua y haciéndole oír el ruido del agua al correr. Asimismo,
contribuirá a facilitar el progreso del parto enseñando a la embarazada a descansar durante las
contracciones mediante ejercicios de respiración y otros métodos psicoprofilácticos. Preparará los
medicamentos que el médico haya prescrito y vigilará a la madre mientras los administra
registrando sus signos vitales y la duración, frecuencia e intensidad de las contracciones, así
como también estará atenta a síntomas de complicaciones, como puede ser la hiperactividad del
útero.
La enfermera puede animar a la madre para que ponga en práctica adecuadamente las enseñanzas
que ha recibido, orientándola en los procedimientos de rutina a los que tiene que someterse de
inmediato a su admisión en el servicio y enseñándole a descansar durante las contracciones, así
como explicándole la razón de cada procedimiento antes de practicárselo. Asimismo, le servirá de
ayuda inestimable explicándole su progreso en el proceso del parto e indicándole el momento en
que puede pujar, es decir, esforzarse de un modo efectivo para ayudar al parto, y cómo debe
hacerlo.
Por otra parte, puede infundir confianza y contribuir a la estabilidad emocional de la madre
manteniéndose junto a ella durante el período del parto y durante el parto mismo, y si no puede
permanecer constantemente junto a su lecho debe por lo menos estar cerca y pronta a responder a
su llamado inmediatamente. Esto último es válido no sólo para la enfermera sino también para la
auxiliar de enfermería. Ambas han de reiterar a la madre su deseo de servirla respetando al
máximo su condición individual.
Otra forma de reforzar la estabilidad emocional y la coníkurza de la madre será recordarle que
pronto tendrá a su niño con ella y que el proceso del parto va progresando bien. Además, debe
explicársele el signihcado de los sonidos que oye en tomo restándoles el posible sentido ominoso
que pudieran tener para ella, sobre todo los lamentos de otras madres que pueden estar pasando
por el mismo trance, si es que se oyen.
Con respecto a su intervención en la vigilancia del proceso del parto, la enfermera ha de efectuar
palpaciones que le permitan establecer la posición y el tamaño del niño por nacer, el progreso del
parto y la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones. Cuando el médico hace tactos
vaginales o rectales, la enfermera explicará a la madre la razón del procedimiento y le indicará
cómo debe descansar. Otra de las tareas que le competen es la de observar los síntomas del
proceso del parto, prestando particular atención a los que indican la inminencia del nacimiento,
como: 1) contracciones fuertes, cada dos minutos, cuya duración es de 40 a 60 segundos; 2)
muestra de sangre; 3) ruptura de membranas; 4) ruidos fetales; 5) puja, y 6) abultamiento del
perineo y separación de los labios.
Cuando estos síntomas se manifiesten debe trasladarse a la madre a la sala de partos con la
suficiente antelación para prepararla debidamente y para disponer el material necesario y dar
tiempo al médico para asistir el alumbramiento.
Durante el parto
Durante el parto propiamente dicho, la enfermera ha de realizar un cierto número de tareas que
deberá ajustar a las mismas normas que rigieron durante el período prenatal. A fin de mantener
las condiciones asépticas de rigor ha de tratar el área perineal con solución desinfectante y
encargarse de su cuidado después del alumbramiento.
En este momento ha de continuar ayudando a la madre a ahorrar fuerzas y utilizar las enseñanzas
recibidas, vigilando la manifestación de complicaciones, y administrando, de acuerdo con las
indicaciones del médico, el tratamiento necesario. La presencia de la enfermera junto a la madre
es en este momento más necesaria que nunca y debe ir acompañada de explicaciones sobre lo que
está sucediendo.
Una vez que la madre ha dado a luz, la enfermera se hará cargo del niño y lo depositará en la
cuna, succionando las mucosidades de la nariz y la boca, estimulándolo a respirar,
administrándole oxígeno si es necesario, poniendo solución antiséptica en sus ojos, pesándolo,
midiéndolo e identificándolo.
Asimismo, se encargará también de vigilar al recién nacido, de mostrarlo a su madre y de dárselo,
en el momento oportuno, para que lo tenga a su lado. 141
Principios fundamentales de levine
Los cuidados de enfermería en el proceso del parto deben ir encaminados a que la mujer viva una
experiencia gozosa y grata. La asistencia es muy cambiante, va a variar desde el principio del
parto al final. La mujer necesita:
 que se le alivie el dolor
 tener a alguien cerca
 sentirse segura y que su hijo esté bien
 que sus conductas sean aceptadas, no rechazadas
 asistencia directa
Levine estableció una serie de principios fundamentales para la asistencia al parto:
 Ahorro de energía (que no haya tensiones familiares ni agotamiento físico); estando
comunicativos con ella, atendiéndola, respetándola porque de esta forma presenta menos
ansiedad y ahorra energía. En muchas unidades de maternidad no se le da de comer a la
mujer, pero hay estudios que demuestran que podrían comer o beber líquidos. Al no
darles de comer se agotan antes. El cardiotocógrafo se le pone a la señora, en decúbito
supino; se sabe que de esta forma la dilatación se alarga más que si la mujer está
andando, en cuclillas o como esté más cómoda.
141
Ehresman E. (s.f). Cuidaos de enfermería a la madre y al niño. Recuperado
de.http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v64n4p322.pdf
 Conservación de la integridad estructural; planear con la mujer las intervenciones y las
posiciones.
 Conservación de la integridad personal; hay que tener muy presente que esa es una
experiencia única para la mujer, aunque para nosotros sea rutinario.
 Conservación de la integridad social; atender a toda la familia, se informa a la pareja si
asiste al parto de cómo debe proceder. Educación sanitaria.
No obstante, algunas mujeres necesitan más asistencia humana (física y psicológica), y otras más
asistencias mecánicas. Hay que valorarlo y actuar en consecuencia.
Debemos valorar en todo caso:
 bienestar materno
 bienestar fetal
 progreso del trabajo de parto
Se debe tener en cuenta:
 higiene
 cuidado físico; comodidad
 el acompañante presta atención a la mujer y nosotros a él.142
2. Técnica de atención del parto
Técnica de Atención en el Primer Periodo de Parto (Dilatación y Borramiento)
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y
el plan de trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener
su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
142
Tareas universitarias (2012). Cuidados de enfermería durante el proceso de nacimiento (parto normal). Recuperado de.
https://tareasuniversitarias.com/cuidados-de-enfermeria-durante-el-proceso-de-nacimiento-parto-normal.html
 Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a
chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en
agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido.
 Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria.
 Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
 Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones y registrar los resultados en el partograma.
 Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma.
 Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en el partograma los
hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas y
variedad de presentación. Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible el tacto
vaginal.
Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.
El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería.
La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. Cuando
la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión
(prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el
factor causante. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto, pueden
dividirse en dos grandes grupos:
Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica.
Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la
sospecha de desproporción cefalo-pélvica, se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor
complejidad
Distocia dinámica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción en
presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. Los factores que se deben descartar son: Mal
control del dolor, Hipodinamia uterina, Deshidratación y Infección amniótica. El tratamiento a
instaurar deberá corregir el factor identificado. Si luego de aplicadas las medidas correctivas, no
se logra progresión, se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario
remitir a un nivel de mayor complejidad.
Técnica de Atención en el Segundo Periodo de Parto (Expulsivo)
El descenso y posterior encajamiento de la presentación, son fenómenos relativamente tardíos en
relación con la dilatación cervical; esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas
más que en las multíparas. Por otro lado, estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de
dilatación y descenso. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal
con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; así como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede
a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. El pujo voluntario sólo debe estimularse
durante el expulsivo y en las contracciones.
Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario
evaluar las condiciones para la remisión, si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al
nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Actualmente no se indica la episiotomía de
rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico.
La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención
del Recién Nacido. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patología para estudio
anatomopatológico
Pinzamiento del cordón umbilical.
Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:
 Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales

 Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical
 Satisfactoria perfusión de la piel
Realizar entre 1 y 2 minutos después del nacimiento
Las condiciones Clínicas que indican el Pinzamiento inmediato Del cordón son:
 Placenta previa o abrupcio, para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido
Realizar inmediatamente
Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:
 Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas, para reducir el riesgo de poliglobulia
 Isoinmunización materno-fetal
 Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos
Realizar entre 30 segundos y 1 minuto después del nacimiento
Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón son:
 Prolapso y proci-dencia del cordón
 Parto en presentación de pelvis
 Ruptura prolongada de membranas
Realizar con posterioridad a los dos minutos despues del nacimiento143
3. Trabajo de parto: fase de inicio y fase activa
Periodo de dilatación
Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta los 10 cm de dilatación del cuello. El trabajo
de parto comienza: 3 o mas contracciones uterinas dolorosas 10min 30 seg.
Se subdivide en:
Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una dilatación de 4 cms.
Fase activa: hasta la dilatación completa de 10 cms.
143Salud Colombia. (2000). Norma técnica para la atención de parto. Técnica de atención de parto. Recuperado de.
http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/normapar.htm
Difiere en multíparas y primigestas
Duración: depende de;
 Efectividad de las contracciones uterinas
 Relación entre pelvis y feto
 Resistencia del canal blando de parto
 Duración normal con dinámica uterina espontanea:
primíparas de 8 a 12 horas
multíparas de 6 a 9 horas.
Conducta clínica:
Observación del progreso y evolución del parto.
Valoración estado materno.
Valoración estado fetal.
Fase latente
Desde el comienzo de las contracciones uterinas regulares hasta el comienzo de la fase activa.
Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino, no debe superar las 12 horas.
Duración:
primíparas 6 a 10 horas
multíparas de 4 a 8 horas
Fase activa
Comienza a los 4 centímetros de dilatación, cuando la tasa de dilatación cervical comienza a
cambiar rápidamente. Su duración en primíparas es de 4 a 6 horas y en multíparas de 2 a 4 horas.
Progresión:
primípara: 1cm/hora
multípara 1.2cm/hora
Descenso de la presentación:
primípara 1c/hora
multípara 2cm/hora
Subfases:
 Fase de aceleración: la dilatación progresa con bastante rapidez
 Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su máxima velocidad
 Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho más lenta. Es una fase muy breve y
ocurre antes de que complete la dilatación
Asistencia:
 Control de funciones vitales
 Control de micción: cada 2-3 horas, procurar micción espontanea; sino, sondaje vesical a las
4 horas
 La mujer debe de permanecer en ayunas
 Permitir deambulación en ausencia de riesgo de prolapso de cordón (no permitir si
membranas rotas)
 Frecuencia e intensidad de contracciones uterinas control de frecuencia cardiaca fetal
Rotura de membranas
Rotura tempestiva (oportuna): espontáneamente cuando la dilatación es de +/- 10 centímetros
Rotura precoz: ocurre durante la dilatación, pero antes de que esta sea completa
Rotura tardía: ocurre durante el expulsivo
Rotura prematura: ocurre antes del inicio del trabajo de parto 144
144
Slideshare. (2011). Etapas del trabajo de parto. Recuperado de. https://es.slideshare.net/JavierRivasLenti/etapas-del-trabajo-
de-parto
4. Progreso del trabajo de parto: Partograma
Existen más de 200 tipos de partogramas, basados fundamentalmente en los de Friedman,
Philpott y Schwarcz, que han sido adoptados por el Centro Latinoamericano de Perinatología
(CLAP), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Banco Mundial y la Organización
Mundial de la Salud; estos últimos a través del Programa para una Maternidad Segura y para
crear el modelo de la OMS de aplicación en países en vías de desarrollo.
Concepto
Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la
dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye los siguientes criterios:
 Grafica de dilatación
 Grafica de descenso
 Grafica de frecuencia cardiaca fetal
 Datos del recién nacido (peso y talla)
 Cuidados rutinarios inmediatos en el recién nacido
 Signos vitales maternos
 Recuadro de MATEP (manejo activo de la tercera etapa del parto)
 Características de la placenta
 Recuadro de posparto 145
Objetivos del partograma
 Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de
las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
145Vilchez, J. (2012). Partograma OMS (Organización Mundial de la Salud). Recuperado de.

https://es.slideshare.net/btls88/partograma-oms-guia-de-utilizacion-y-formato-hnseb
 Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y
asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
 Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una
intervención médica oportuna.
 Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.
Modelo gráfico estándar para la elaboración de curvas de parto
Los diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la
construcción de curvas del parto, lo cual puede realizarse fácilmente e incorporarse a la historia
clínica. El patrón incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa
los centímetros de dilatación cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el
trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentación y está
numerada en orden descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas ciáticas (planos de
De Lee o Hodge, o ambos).
El parto y la evolución histórica del partograma
En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual
planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período
de dilatación en 2 fases: la latente y la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse
hasta 20 horas en nulíparas y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 horas como promedio,
respectivamente; aquí las contracciones siguen un patrón regular, aunque de baja intensidad y
duración, con dilatación cervical muy lenta, por lo que su trazo y la curva son casi planos. El
autor trató a estas pacientes con Mederol y posteriormente utilizó oxitocina (tratamiento
convencional) en las que persistían en fase latente prolongada.

La fase latente del trabajo de parto ha sido definida de muy variadas formas, pero la tendencia
actual es reducir el tiempo en que debe considerarse como prolongada, teniendo en cuenta que la
relación de esta con los resultados maternoperinatales ejerce una influencia desfavorable.
En 1972, Philpott y Castle propusieron líneas de alerta y acción en el seguimiento de la fase
activa del trabajo de parto, a fin de ayudar a parteras a vigilar en regiones remotas de África y
decidir cuándo trasladar a sus pacientes al hospital.
La línea de alerta une puntos que presentan un centímetro de dilatación en el momento de ingreso
y la dilatación completa (10 cm.) 9 horas después. La línea de acción se traza paralela a la de
alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la línea de alerta, indica a la partera la
posibilidad de un trabajo de parto anormal.
En el extremo superior izquierdo del partograma se presenta una tabla con valores
correspondientes al percentil 10 del tiempo en que cada uno de los 5 grupos mencionados
incrementa la dilatación: de 4 - 5 a 6, de 6 a 7, de 7 a 8, de 8 a 9, de 9 a 10 y de 10 cm al parto.
En la gestante pueden darse 3 situaciones:
 El ingreso temprano: antes de los 4-5 cm de dilatación.
 Las condiciones cambiantes: varían las condiciones de ingreso durante el transcurso del
trabajo de parto.
 El ingreso tardío: ingresa con dilatación superior a los 4-5 cm.
Ventajas del partograma
 Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de
alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la remisión
a centros especializados, o ambas condiciones.
 Garantiza un seguimiento con alta calidad.
 Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.
 Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos hospitales y la
reducción del “intervencionismo” obstétrico.
 En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura
uterina.
 Facilita archivar y computar los datos.
 Constituye un método de lenguaje universal.
 Es económico y asequible.146
5. Parto eutócico simple y parto distócico simple
Tipos de parto: Según su finalización, el parto se puede clasificar en:
Parto eutócico:
Es el parto normal que se produce al terminar la gestación (entre 37 y 40 semanas). Se inicia de
manera espontánea y se desarrolla y finaliza sin ningún tipo de complicación. El feto se
encontrará en posición cefálica flexionada y su expulsión será por vía vaginal.
No es necesaria la intervención quirúrgica y al finalizar la madre y el bebé se encontrarán en
perfectas condiciones.
Este parto natural es el que menos riesgos conlleva tanto para la madre como para el bebé por no
precisar de ninguna intervención. El médico se basará en los latidos del corazón y en la
frecuencia de las contracciones a la hora de asistir a la parturienta. El parto natural se puede
llevar a cabo con anestesia o sin ella. Dar a luz sin calmantes permite a la madre participar del
alumbramiento en todo momento y evitar los riesgos que puedan surgir pero las mujeres que
quieran un parto eutócico sin epidural deberán estar preparadas para afrontar el dolor que supone.
Con la preparación y las técnicas de relajación adecuadas la madre podrá enfrentarse al malestar
146
Mendez, D. (2004). Partograma y desviaciones del trabajo de parto. Recuperado de.
http://www.maternoinfantil.org/archivos/A35.PDF
de manera óptima. El parto en cuclillas o en el agua son dos buenas opciones que ayudarán a la
futura mamá en el proceso.
Aunque es la mejor opción, esto no implica que no puedan surgir algunas complicaciones: el
parto puede alargarse más de lo esperado o el nacimiento puede adelantarse o retrasarse con
respecto a la fecha prevista.
El parto natural con anestesia es igual que el anterior solo que se emplean medicamentos o
calmantes que ayudan a la madre a aliviar el dolor.147
Parto Distócico Simple
El parto distócico requiere de intervención médica, normalmente maniobras o intervenciones
quirúrgicas, para su correcta finalización. Las causas que provocan el parto distócico pueden ser
varias. Se entiende la distocia como cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso
normal del parto.
En un parto normal o eutócico tienen lugar una secuencia de distintos fenómenos: contracciones
uterinas rítmicas y coordinadas, modificación y dilatación del cuello uterino y descenso del feto a
través del canal de parto.
En cambio, en un parto distócico, se produce un retraso, estorbo o limitación en alguna de estas
secuencias, lo que provoca que se prolongue en exceso y que se requiera la intervención médica
para evitar riesgos en la salud de la mamá y del bebé. Los problemas o distocias pueden tener un
origen materno, fetal o de los anejos fetales (placenta, cordón umbilical o líquido amniótico).
5.5 Distocias maternas:
Distocias mecánicas: Pueden ser óseas o de las partes blandas. Las distocias óseas afectan a la
disposición de los huesos de la pelvis, que dificultan la salida de la cabeza del bebé por falta de
espacio. Esta desproporción pelviocefálica se diagnostica cuando la mujer ya está dilatada y será
147Todo papas. (s/f). parto eutócico y distócico. Recuperado de. https://www.todopapas.com/embarazo/parto/tipos-de-parto-

ventajas-y-desventajas-7377
el obstreta quien decidirá cómo procede el parto. Las distocias de las partes blandas se encuentran
dentro del propio útero o canal de parto.
Distocias dinámicas: Es un conjunto de anomalías en la actividad contráctil del útero, que
interfieren en el parto. Pueden provocar transtornos en la frecuencia o la intensidad de las
contracciones. Se dividen en: hiperdinámicas (contracciones fuertes o muy frecuentes),
hipodinámicas (contracciones débiles o poco frecuentes) e incoordinaciones uterinas
(contracciones no rítmicas).
Distocias del estado fetal:
 Presentación fetal en situación transversal u oblicua. Si el feto se presenta en esta posición, es
necesario practicar una cesárea.
 Presentación fetal podálica. Si el feto se presenta en posición de nalgas, es muy probable que
se tenga que hacer una cesárea, aunque se admite la posibilidad de parto vaginal si se
presentan las condiciones necesarias para ello.
¿Se puede prevenir el parto distócico?
Según los expertos, existen algunas medidas preventivas que se pueden llevar a cabo para
disminuir la incidencia de partos difíciles:
 Contracciones de parto. Es del todo normal que los dolores del parto duren horas o días sin
que se observe una dilatación apreciable del cuello uterino. Si la futura mamá observa alguna
alteración en el ritmo o frecuencia de las contracciones, deberá informar a su médico de
inmediato.
 Moverse durante el parto. Cambiar de postura con libertad o caminar durante las fases de
dolor del parto son aspectos que los médicos aconsejan a las futuras mamás para aliviar el
dolor y ayudar al feto a colocarse bien para salir.

 Soporte de la pareja. Resulta básico durante la fase activa del parto. Contar con el apoyo de la
pareja es muy importante para transmitir calma y serenidad a la embarazada. Estando
tranquila, es mucho más probable que todo salga bien.
 ·Evitar el bloqueo. Si los médicos detectan algún tipo de bloqueo motor en una fase más
avanzada del parto, serán los anestesistas los encargados de reducir este bloqueo para facilitar
la salida del bebé.148
6. Parto con Pertinencia Cultural
En que consiste el parto con pertinencia cultural
Considerar que la atención debe brindarse con pertinencia cultural tiene varias implicaciones. En
primer lugar, se considera pertinente lo que corresponde a –o lo que viene a propósito de- las
necesidades o intereses de las mujeres. En segundo lugar, la cultura importa en la prestación del
servicio; una atención con pertinencia cultural identifica las necesidades de las mujeres durante el
trabajo de parto, el parto y el puerperio. Estas necesidades están permeadas por la cultura, es
decir, por las creencias sobre lo que las mujeres y sus familias consideran las mejores prácticas.
Tomar en cuenta las prácticas culturales pone a las mujeres en condiciones de confort y
seguridad.
La atención del parto con pertinencia cultural no es tal que homogeneice los servicios, sino que se
centra en la mujer y su familia, lo que implica su participación activa en la planificación,
prestación y evaluación de la atención (OMS, 1985). El hospital debe contar con diversas formas
de atención del parto, considerando las prácticas locales. Las mujeres deben conocer sus
posibilidades de tomar decisiones sobre la forma de atención que prefieren, con quién atenderse,
dónde hacerlo, con el apoyo de quiénes, y en qué posición parir.
148Mi bebe y yo. (s/f). parto eutócico y distócico. Recuperado de. https://mibebeyyo.elmundo.es/parto/tipos-de-parto/parto-
eutocico-distocico
La atención del parto con pertinencia cultural implica formas de relación equitativas y
respetuosas entre la mujer parturienta y el personal de salud. Las parteras tradicionales, en cuanto
agentes de salud locales, son un recurso fundamental para que el personal de salud se inicie en las
prácticas de la atención del parto (OMS, 1985) Por ello, los sistemas de atención perinatal locales
deben coexistir con el sistema oficial, conforme a los principios que aseguran relaciones de
reciprocidad (OPS, 1999). El sistema oficial debe, así:
 Establecer un diálogo con las comunidades, las familias y las mujeres, que se fundamente en
el respeto a la diferencia; la tolerancia conduce a la solidaridad.
 Fortalecer la democracia cultural, que implica la participación mediante la representación, la
consulta, el consenso y la convergencia de objetivos que son, en este caso, la salud de la
parturienta y de su recién nacido.
La prestación de servicios públicos de salud con pertinencia cultural considera las prácticas, los
valores y la cosmovisión de la población que los recibe, sea indígena, afroamericana o mestiza,
para adaptarse a la forma de vida de la población y, así, respetarla. Para lograr la aceptabilidad de
la atención, se han generado políticas públicas que si bien no siempre son culturalmente
pertinentes, sí buscan la adecuación cultural de los servicios para la atención de la mujer
embarazada o parturienta. Esta adecuación se basa en la experiencia de los responsables de la
toma de decisiones relativas a los servicios de salud, y en su relación con algunas poblaciones,
sobre lo que se considera adecuado en un determinado contexto cultural. Los servicios de salud
se organizan, así, sobre la base de referentes que pueden aplicarse a una población más amplia.
Por ejemplo: resolver en un tiempo razonable el problema por el que se solicitó la atención;
prácticas y actitudes de buen trato, como llamar a la usuaria por su nombre y hablarle de usted;
mejorar la comunicación, lo que incluye hablarle a la usuaria en su idioma materno, tanto al
atenderla como para explicarle clara y ampliamente los procedimientos que intervienen en su
atención, de manera que su consentimiento sea bien informado y se fortalezca la autonomía de la
mujer y su familia (o su capacidad de decisión).
¿Por qué es importante atender un parto con pertinencia cultural?
Con la firma de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en 2000, México se comprometió no
solo a disminuir la mortalidad materna, sino a mejorar las condiciones de vida de las mujeres más
vulnerables (Presidencia de la República, 2005). La mortalidad materna –por ser, en principio,
evitable– da cuenta de las desigualdades en términos tanto del acceso a los servicios de salud,
como de la discriminación por sexo, edad, étnia y clase (OPS, 2013). Estas desigualdades son
profundas en un país donde el disfrute de los servicios de salud por parte de las mujeres indígenas
sigue siendo una asignatura pendiente, no solo por la inaccesibilidad cultural y geográfica, sino
también por la subordinación a la que son sometidas. De aquí que las mujeres indígenas tengan el
doble de posibilidades de fallecer durante el parto que las mujeres no indígenas (Freyermuth,
2015).
En 2015, 19 por ciento de las muertes maternas en México ocurrieron por hemorragia (Ssa/DGIS,
2015). Las complicaciones por hemorragia en el parto y el posparto inmediato requieren una
atención expedita y oportuna; de aquí que una de las estrategias para enfrentar la mortalidad
materna se haya centrado en el acceso a la atención de las urgencias obstétricas por personal
calificado y al acceso libre de pago de los servicios de atención obstétrica. Para prevenir la
muerte materna en caso de hemorragia, ésta debe ser atendida en un hospital con capacidad
resolutiva, que esté a no más de dos horas de distancia de la comunidad.
Los modelos culturalmente pertinentes de atención del parto surgen, así, con el propósito de
empoderar a las mujeres y mejorar su acceso a los servicios de salud. Precisamente, las mujeres
indígenas sistemáticamente experimentan mayores barreras para el acceso a la atención
institucional del parto, además de que los servicios suelen ser de menor calidad. De este modo,
para mejorar la aceptabilidad de estos servicios, uno de los retos principales es garantizar partos
seguros, con pertinencia cultural y altos estándares de calidad. En este sentido, países como Perú,
Brasil, Colombia, Bolivia, Ecuador, Guatemala y Nicaragua han desarrollado –desde una
perspectiva intercultural– iniciativas que vinculan la atención del parto por personal calificado,
con la calidad técnica e interpersonal, sin menoscabo de la capacidad de decisión de las mujeres.
¿Cómo debe ser el prestador de servicios para prestar atención de la salud con pertinencia
cultural?
La cultura puede definirse a grandes rasgos como el conjunto de experiencias (espirituales y
materiales, intelectuales y afectivas) que comparte una población dada, y que se traducen en
hechos simbólicos particulares que proyectan una visión del mundo. La cultura (este conjunto de
experiencias) no es algo estático, sino un proceso cambiante determinado por el contexto
histórico, político y social.
En otras palabras, la manera de estar en el mundo de una población dada define su forma de
experimentar e interpretar el proceso salud-enfermedad en general. En este sentido, los hechos
simbólicos particulares son aquellos con que la población –en el tema que nos atañe, las mujeres–
interpreta la experiencia de la maternidad. De tal modo que la pertenencia étnica, la condición
migratoria, la clase social, la edad, la religión, la discapacidad, la escolaridad, la orientación
sexual son todos factores que pueden determinar la experiencia del embarazo, el parto y el
puerperio. Los proveedores de servicios de salud no deben considerar, por consiguiente, que por
compartir un origen étnico, las mujeres tienen las mismas necesidades de atención.
Los resultados de la atención de la salud también dependen, entonces, de la habilidad del
prestador de servicios para comunicarse –y empatizar– con la población a la que atiende. Para
lograrlo en un contexto multicultural, el prestador de servicios para la atención de la salud debe
tener competencias culturales, lo que implica:

 construir una ideología que fomente los valores, la práctica y la actitud propios de las
relaciones respetuosas, equitativas e incluyentes
 establecer relaciones de equidad con las personas de culturas diferentes
 establecer relaciones de poder compartido
 valorar las diferentes culturas y, por consiguiente, eliminar el racismo
 combatir las relaciones asimétricas, excluyentes y discriminatorias
Reconocer que las usuarias de los servicios de atención de la salud interpretan de manera
particular sus experiencias en la salud y la enfermedad, y que estas interpretaciones son diversas,
es el primer paso para convertirse en un prestador de servicios con pertinencia cultural (OPS,
1999). Esta conversión implica mantener la mente abierta con relación a otras prácticas y
representaciones del proceso salud- enfermedad, así como reflexionar sobre los propios
prejuicios, perspectivas y conocimientos respecto de las usuarias y su cultura.149
7. Tipos de posiciones para la atención del parto con pertinencia cultural
En las posiciones verticales, la intervención del personal de salud en el periodo expulsivo está
enfocada a la atención del recién nacido o recién nacida, a realizar las maniobras
correspondientes cuando hay circular de cordón, a detectar y atender cualquier complicación que
pudiera surgir en estos momentos.
Debe permitirse que la posición de la mujer cambie, buscando aquella en la cual pueda tener la
mayor fuerza para la expulsión del feto. El personal de salud que atiende el parto deberá
adecuarse a la posición elegida.
Las posiciones que puede adoptar la mujer en trabajo de parto, son las siguientes, entre otras:
 Posición de cuclillas: variedad anterior.
149Pdf. (s/f). atención del parto con pertinencia cultural. Recuperado de.
http://www.omm.org.mx/images/stories/Documentos%20grandes/GUIA_APPC_digital.pdf
 Posición de cuclillas: variedad posterior.
 Posición de rodillas.
 Posición sentada.
 Posición semi sentada.
 Posición sostenida de sábanas o lazo.
 Posición rodillas y manos (cuatro puntos de apoyo).
Ventajas de las posiciones vertical/natural
 Menor dolor en la primera etapa del trabajo de parto
 Las mujeres informan menor intensidad de las contracciones de dolor en la primera y segunda
etapa del trabajo de parto
 Puede disminuir la duración de la segunda etapa
 Reduce la necesidad de episiotomías
 Menores patrones anormales de frecuencia cardiaca fetal
 Mayor sensación de control sobre el trabajo de parto de la paciente.
Desventajas de las posiciones vertical/natural
 Mayor frecuencia de perdida estimada de sangre mayor que 500 ml (subjetivo)
 Se necesita cierto nivel de energía para que la mujer se mantenga en cuclillas sin apoyo
 Mas congestión perineal y edema
Variedades de posición:
Posición de cuclillas: variedad anterior
Es una de las posiciones de mayor preferencia por las mujeres de la zona rural, facilita la
separación de las articulaciones entre los huesos pelvianos, lo cual aumenta los diámetros
pélvicos, favoreciendo el descenso del feto por el canal del parto.

El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo adoptando
una posición cómoda (arrodillado, en cuclillas o sentado en una banquito bajo) y posteriormente
adecuarlo para realizar el alumbramiento dirigido. Se debe verificar que la mujer en trabajo de
parto mantenga las piernas hiperflexionadas y separadas para mejorar la amplitud de los
diámetros transversos de la pelvis.
El personal de salud, comadrona o familiar actúa como el soporte de la usuaria, sentada en una
silla o un banquito bajo, la sujeta abrasándola por la región de los hipocondrios y epigastrio; este
procedimiento permite ir acomodando al feto y orientándolo en el eje vertical.
Posición de cuclillas: variedad posterior
El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo adoptando
una posición cómoda que le permita proteger el periné y posteriormente se adecuará para realizar
el alumbramiento.
El acompañante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, abrazará a la usuaria por
debajo de la región axilar, colocando su rodilla al nivel del diafragma actuando como punto de
apoyo, permitiendo que la mujer en trabajo de parto se sujete colocando los brazos alrededor del
cuello del acompañante.
Posición de rodillas
El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo estando cara a
cara con la usuaria, posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento dirigido. El
acompañante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, con las piernas separadas,
abrazará a la usuaria por la región del tórax permitiendo a la usuaria apoyarse en los muslos del
acompañante.
En esta posición la mujer en trabajo de parto va adoptando una postura más reclinada a medida
que el parto se hace inminente, con el fin de facilitar los procedimientos obstétricos y por su
propia comodidad.
Posición sentada y semisentada
El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo y
posteriormente se adecuará para realizar el alumbramiento dirigido.
El acompañante debe estar sentado en una silla con las piernas separadas o arrodillado sobre la
tarima, abrazará a la mujer con trabajo de parto por la región del tórax, permitiendo que se apoye
en los muslos o sujetarse del cuello del acompañante, en esta posición la mujer en trabajo de
parto, se encontrará sentada en una silla baja (debe encontrarse en un nivel más bajo en relación a
la posición del acompañante) o sentada al borde la tarima, cuidando que la colchoneta este
ubicada debajo de ella.
En la posición semi sentada la mujer en trabajo de parto se apoyará sobre almohadas o sobre el
acompañante. Puede sentarse derecha o doblarse hacia delante en el piso o en el borde de la
cama, esta posición relaja y permite que la pelvis se abra.
Posición sostenida de una sábana o de un lazo
El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo y
posteriormente se adecuaran para realizar el alumbramiento dirigido.
La mujer en trabajo de parto se sujeta de un lazo que está suspendido de un tronco o una viga del
techo. El favorecido es el feto, quien ayudado por la fuerza de gravedad, avanza por el canal del
parto suave y calmadamente.
Esta posición podría dificultar las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordón.
Posiciones, en cuatro puntos, (Posición rodillas y manos)
Es preferida por algunas mujeres, especialmente por las que experimentan dolor en la parte baja
de la espalda. El personal de salud realizará los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo
y posteriormente se adecuará para realizar el alumbramiento dirigido. Otras prefieren arrodillarse
sobre una colchoneta, apoyada hacia delante en su acompañante o en la cama. Probablemente en
el momento en que el parto es inminente se deberá adoptar una posición más reclinable con el fin
de facilitar el control del parto. La recepción del bebé se realizará por detrás de la mujer. El
personal de salud o comadrona que atiende el parto natural/vertical, deberá instruir a la mujer en
trabajo de parto, para que realice jadeo superficial, relajar el cuerpo y respirar por la boca; y en el
momento del pujo, hacerlo con la boca cerrada, para incrementar la fuerza con los músculos del
abdomen.
 Esta posición brinda una buena exposición y acceso
 Asegúrese de sacar primero el hombro anterior (por debajo de la sínfisis del pubis, más cerca
del suelo)
 El pasar al recién nacido (a) para que la madre lo tome en sus brazos al inicio puede ser
complicado, pero con la práctica se aprende fácilmente.
Ventajas
 Puede ayudar en las variedades de posición Oxipito Posterior u Oxipito Transverso al
momento de la rotación.
 Es menos probable que ocurra trauma perineal que en las posiciones supinas.
 Puede realizarse sobre la cama de parto o en el suelo.
 La persona que atiende el parto tiene una fácil visualización.
 Esta posición ayuda en la distocia de hombro – fácil acceso al brazo posterior.
Desventajas: El proveedor de servicios puede no estar familiarizado con recibir a un bebé estando
la mujer en esta posición
Posición lateral: Esta posición brinda una muy buena perspectiva del perineo, la persona que
atiende puede sujetar la pierna que está arriba, o bien se puede sujetar con un banquillo o lo
puede hacer la misma mujer. Busque una posición cómoda en donde pueda sostener el perineo y
tener control de la cabeza del recién nacido
Ventajas:
 Evita la compresión aorta-cava
 Menos probabilidad de tener un desgarre que requiera sutura o episiotomía en comparación
con la posición supina
 Potencialmente desacelera la salida de la cabeza, para las mujeres que experimentan una
segunda etapa ―rápida‖
Desventajas
 Necesita que un asistente sostenga la pierna que queda arriba
 Puede no ayudar a controlar el dolor, tanto como las posiciones erguidas
 Puede atrasar una segunda etapa rápida, ya que es una posición de gravedad neutra.
Posición supina
Ventajas:
 Facilita el acceso para monitorear la FCF
 Los proveedores de salud han sido formados en la atención del parto en esta posición, por lo
tanto es ampliamente conocida por ellos.
 Fácil para realizar la maniobra de Mc-Roberts por distocia de hombro
 Menor frecuencia de pérdida estimada de sangre menor de 500 ml (subjetivo)
Desventajas:
 Puede tener menor saturación de oxigeno fetal
 Menor fuerza de contracciones en comparación con las posiciones lateral y sentada
 Más dolorosa para la madre- mayor dolor de espalda
 En algunos estudios se ha dado una tasa mayor de partos instrumentales
 Mayor trauma perineal

 Segunda etapa más larga, mayor probabilidad de episiotomías.150
8. Mecanismos del trabajo de parto

Los cambios posiciónales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del
conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto. Los movimientos cardinales
del trabajo de parto son encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación
externa y expulsión.
Encajamiento
EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la mayor dimensión
transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de occipucio, pasa a través del plano de
entrada de la pelvis, se conoce como encajamiento. La cabeza fetal puede encajarse durante las
últimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto.
En muchas pacientes multíparas y algunas nulíparas, la cabeza fetal es libremente móvil por
arriba del plano de entrada de la pelvis al inicio del trabajo de parto. En esa circunstancia, se dice
a veces que la cabeza "flota". Una cabeza de tamaño normal por lo general no se encaja con su
sutura sagital en dirección anteroposterior. De hecho, suele ingresar al plano de entrada de la
pelvis en una dirección transversal u oblicua
Descenso
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En nulíparas, el
encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso
adicional hasta el inicio del segundo periodo. En multíparas, el descenso suele iniciarse con el
encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas: 1) presión de Líquido amniótico, 2)
150Pdf. (2011). La aduacion del parto en Guatemala. Recuperado de.

https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=569-2011-manual-de-adecuacion-cultural-
del-parto-natural-vertical&category_slug=sfc-salud-reproductiva-materna-y-neonatal-nacional&Itemid=518
presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, 3) esfuerzos de pujo por
acción de los músculos abdominales matemos y 4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Flexión
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o
piso pélvicos, se Presenta normalmente una flexión de la cabeza. En ese movimiento, se desplaza
el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro
suboccipitobregmatico, más corto, por el diámetro occipitofrontal, más largo.
Rotación interna
Este movimiento consta de un giro de la cabeza, de suerte que el occipucio se mueva de manera
gradual hacia la sinfisis del pubis, desde su posición original, 0 menos a menudo, en dirección
posterior hacia la concavidad del sacro (figs. 17-15 a 17-17). La rotación interna es indispensable
para que concluya el trabajo de parto, excepto cuando el feto es extraordinariamente pequeño.
Calkins (1939) estudio a más de 5 000 mujeres en trabajo de parto hasta el momento de la
rotación interna y concluyo que en casi 66% la rotación interna concluye en el momento en que la
cabeza alcanza el piso pélvico; en casi 25%, la rotación interna concluye muy poco después de
que la cabeza alcanza el piso pélvico, y en casi 5% no ocurre rotación anterior. Cuando la cabeza
no ha rotado al alcanzar el piso pélvico, suele hacerlo durante las siguientes una a dos
contracciones en multíparas. En nulíparas, la rotación suele ocurrir durante las siguientes tres a
cinco contracciones.
Extensión
Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta
extensión. Si la cabeza así flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico sino que se
desliza más hacia adelante, pudiese impactarse en la porción posterior del perineo y en un
momento dado atravesar los tejidos del perineo mismo de manera forzada. Cuando la cabeza hace
presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas. La primera, ejercida por el útero,
actúa más en dirección posterior, y la segunda, provista por el piso pélvico resistente y la sínfisis
del pubis, lo hace en una dirección más anterior. EI vector resultante se dirige a la abertura
bulbar, que así produce extensión de la cabeza. Esto lleva a la base del occipucio a hacer contacto
directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Con la distensión progresiva del perineo y la abertura vaginal, aparece de modo gradual un
porcentaje cada vez mayor del occcipucio. La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente,
nariz, boca, y por último el mentón pasan sucesivamente sobre el borde anterior del perineo.
Apenas después de nacer, la cabeza se inclina hacia adelante de manera que el mentón descansa
sobre la región anal materna.
Rotación externa
Una vez que ha nacido la cabeza, presenta restitución. Si el occipucio originalmente se dirigía a
la izquierda, rota hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha,
rota a la derecha. La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua es seguida por la
conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición transversa, un movimiento que se
corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con
el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Así, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del pubis, y el otro es posterior. Ese
movimiento al parecer se lleva a cabo por los mismos factores pélvicos que produjeron la
rotación interna de la cabeza.
Expulsión
Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis
del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia e hombro posterior.
Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.151
151Pdf. (s/f). Universidad Juarez autonoma de tabasco. Recuperado de.

http://www.archivos.ujat.mx/DACS/taller%20simulacion/parto.pdf
D. TÉCNICAS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO.
1. Manejo Activo de la tercera Etapa del Parto (MATEP).
• La hemorragia post parto (Hemorragia post parto) es la causa directa principal de muerte
materna en países en desarrollo.
• La mayoría de casos de Hemorragia post parto ocurren dentro de las 24 horas después
del alumbramiento.
• Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se
puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto.
• Todas las mujeres pueden enfrentarse a la pérdida de sangre con amenaza de muerte en
el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables
debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada.
• El MATEP reduce la incidencia de la Hemorragia post parto, la cantidad de sangre
perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para
detener la hemorragia.
Definiciones
Hemorragia post parto: Exceso de pérdida de sangre después del nacimiento de un bebé.
La definición clínica es pérdida de sangre mayor a 500 ml. La Hemorragia post parto
severa es la pérdida de sangre mayor a 1000 ml.
Tercera etapa del parto: El momento entre el alumbramiento del bebé y la expulsión de la
placenta. Durante esta etapa el útero se contrae hacia abajo y la placenta empieza a
separarse de la pared del útero. La cantidad de sangre que se pierde depende de cuán
rápido ocurre esto. Si el útero no se contrae normalmente (atonía uterina), los vasos
sanguíneos en la zona de la placenta permanecen abiertos y se produce una hemorragia
severa.
El Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto: El AMTSL es una medida
efectiva para prevenir la HPP. El AMTSL se puede brindar en cualquier lugar en donde
las mujeres alumbren, incluyendo sus propios hogares, a través de proveedores de
atención de salud capacitados, familiarizados con suministros esenciales. El AMTSL
acelera la liberación de la placenta incrementando las contracciones uterinas y previene la
HPP impidiendo la atonía uterina. Los componentes del AMTSL son:
• La administración de un agente uterotónico en el transcurso del minuto después de que
el bebé haya nacido;
• Después de clamplear el cordón, la liberación de la placenta mediante la tracción
Controlada del cordón (jalando el cordón umbilical) con contra tracción sobre el fondo;
• Masaje del fondo del útero después de la liberación de la placenta.
Fármacos uterotonicos: Un fármaco uterotonicos estimula las contracciones uterinas. La
administración de rutina de un fármaco uterotónico es una parte integral del AMTSL y
está concebido para jugar un rol principal en la prevención de la HPP. Se prefiere la
oxitócica inyectable sobre otros fármacos uterotónicos debido a que es rápidamente
efectiva, de 2 a 3 minutos después de la inyección; tiene efectos colaterales mínimos y
todas las mujeres lo pueden usar. Si la oxitocina no estuviera disponible, se pueden
utilizar otros uterotónicos, tales como la ergometrina, sintometrina inyectable, o el
Misoprostol. Los fármacos uterotónicos inyectables requieren almacenamiento apropiado
para conservar su potencia y prolongar su vida útil.
Tracción controlada del cordón: Los proveedores de atención de la salud requieren
capacitación y guía para realizar la tracción controlada del cordón en forma segura. Los
riesgos potenciales maternos asociados a la tensión controlada del cordón son, el riesgo de
que el útero se invierta (es decir, que sea jalado dentro del canal de parto) y que el cordón
se separe de la placenta. Sin embargo, en los cinco estudios controlados más importantes
no se registró ningún caso de inversión uterina o separación del cordón.
Masaje del fondo: El fondo del útero se puede sentir a través de la pared abdominal. Un
masaje suave ayuda a “suavizar” una contracción sostenida y por lo tanto reduce la
cantidad de sangre perdida
Globo de Pinard.
Vigilar la formación del globo de seguridad de Pinard: hemostasia uterina por retractilidad
y contractilidad. El globo de seguridad se aprecia por la palpación abdominal.
Masa dura, globulosa, fácilmente revelada por la palpación del abdomen, formada por el
cuerpo del útero contraído y que se retrae después de la expulsión de las secundinas. Se
considera que la paciente queda al abrigo de las hemorragias postparto por inercia uterina
cuando se ha comprobado la existencia de este globo (de ahí su nombre).152
2. Cuidados de enfermería en el alumbramiento
 No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento.
 Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su salida
 Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la salida espontanea.
 Revisar la placenta cara materna cara fetal, cotiledones completos membranas y cordón
 Observar estado general de la paciente
 Observar coloración de la piel
 Control se signos vitales cada 15 minutos
152
Globo de seguridad.(S/F). Globo de Pinard. Recuperado de:
https://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Globo_de_seguridad
 Evaluar globo de seguridad de pinar, útero de consistencia dura firme acompañada de
entuertos
 Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favorecer involución uterina
 Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasione hemorragias
 Revisar suturas vulvares o sitio de episiotomía.
 Realizar baño genital externo
 Evaluar características de loquios color, olor, cantidad y evolución
 Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infección puerperal.
 Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusión y pulso.
 Favorecer la lactancia materna para contribuir con involución uterina
 Estimular deambulación temprana
 Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en la madre.153
3. Clampeo del cordón umbilical revisión de placenta, cordón umbilical
membranas ovulares.
Clampeo de cordón umbilical
Cuando nace, el niño sigue unido a la madre por el cordón umbilical, que forma parte de
la placenta. Normalmente, el niño se separa de la placenta pinzando y cortando el cordón
umbilical.
El pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical es el que se realiza, generalmente, en
los primeros 60 segundos tras el parto, en tanto que el pinzamiento y corte tardío es el que
153
Narváez.(17/12/2014).PDF. Actividades de enfermería durante el trabajo de parto y nacimiento. cuidados de
enfermería durante el alumbramiento. Recuperado de : https://es.slideshare.net/anta890414/actividades-de-
enfermera-durante-el-trabajo-de-parto
se realiza transcurrido al menos un minuto desde el parto o cuando han cesado las
pulsaciones del cordón.
Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo sanguíneo entre la
placenta y el recién nacido, y eso puede mejorar la dotación de hierro del niño incluso
hasta los seis meses de vida. Este efecto puede ser especialmente importante para los
lactantes que viven en entornos con pocos recursos, en los que hay un menor acceso a
alimentos ricos en hierro.
Se recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (aproximadamente entre
uno y tres minutos después de dar a luz) en todos los nacimientos, al tiempo que se inician
simultáneamente los cuidados básicos del recién nacido.
No se recomienda el pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical (menos de un
minuto después del nacimiento), salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser
trasladado de inmediato para su reanimación.154
Clampeo inmediato
Se efectúa entre los primeros 5 a 10 segundos después del nacimiento.
Clampeo precoz.
Se efectúa entre 10 y los 30 segundos posterior al nacimiento al igual que el anterior priva
al recién nacido de un importante volumen de sangre placentaria.
Tiempo mínimo para el Clampeo.
154
Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical para prevenir la anemia ferropenia en lactantes. (S/F).
Clampeo de cordón umbilical. Recuperado de: https://www.who.int/elena/titles/cord_clamping/es/
A partir de 1 minuto después del nacimiento. Este periodo asegura que el recién nacido
reciba un 80% del total de la sangre que pasaría si se espera que el cordón de latir y le
garantiza el beneficio de una proporción importante de sangre placentaria.
Clampeo natural oportuno o tardío.
Es el que se realiza cuando han cesado las pulsaciones del cordón tiempo que varía entre 1
y 3 minutos.
Clampeo tardío en prematuros.
El Clampeo tardío reduce significativamente los requerimientos de transfusiones de
sangre también aumenta el recuento inicial de hematocrito, glóbulos blancos y nivel de
hemoglobina se ha sugerido que el Clampeo tardío puede ser más exitoso y menos costoso
que la administración de eritropoyetina en la anemia del prematuro también se ha
demostrado una disminución de la incidencia y la severidad del síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) así como también una menor mortalidad en prematuros que recibieron
transfusión o redistribución placentaria se recomienda una demora de 60 a 90 segundos en
el Clampeo del cordón para los prematuros.
Nacimientos por cesáreas.
En los casos de cesáreas se ha descrito una mayor incidencia de distres respiratorio si no
se permite la transfusión placentaria. El Clampeo del cordón no debería no debería
realizarse en forma temprana, con el objetivo de permitir que se efectúe en forma
fisiológica dicha transfusión placentaria, demorándose el mismo al menos un minuto.155
Revisión de la placenta.
Este periodo final dura entre 10 y 30 minutos. Una vez que el bebé ha nacido, comienza
el periodo de alumbramiento. Después del nacimiento del niño, el útero sigue
155
Elsa A. (S/F). Clampeo oportuno de cordón umbilical. Clampeo de cordón umbilical. Recuperado de:
maternoinfantil.org/archivos/smi_D266.pdf
contrayéndose para que la placenta se desprenda de la pared uterina y sea expulsada junto
con lo que fue la bolsa amniótica. En la mayoría de los casos la placenta se desprende
espontáneamente de la pared uterina.
Cómo se alumbra la placenta.
Tirar del cordón con cuidado. A menudo, el médico o la enfermera ayudan tirando muy
levemente del cordón umbilical, pero debe hacerlo con sumo cuidado para que el cordón
no se rompa. También es frecuente que la matrona o el ginecólogo pida a la mujer que
haga un último esfuerzo y empuje para que la placenta salga sin dificultad.
Una vez fuera la placenta, el médico o la enfermera se fijarán en su aspecto.
Primero comprobarán que está completa: ya que si se hubiese quedado restos
podría provocar importantes hemorragias. También observan la morfología de la placenta,
pues da pistas sobre el estado del bebé y conocer si ha estado bien nutrido o no.
Si la placenta no se desprende. En algunas ocasiones, muy pocas, la placenta no llega a
desprenderse. En estos casos:
 Si la mujer ha dado a luz con anestesia epidural, el médico la
extraemanualmente en el mismo paritorio.
 Y si la placenta se encontraba muy adherida, se realiza un legrado para asegurarse
que no ha quedado ningún resto. Pero si no se ha empleado analgesia para el parto,
se traslada a la mujer a un quirófano para hacer la extracción con anestesia
general.
Expulsar la placenta: contracciones leves.
El dolor de las contracciones uterinas para alumbrar la placenta es leve, incluso muchas
madres con la emoción del momento de ver a su bebé por primera vez, ni las notan.
El alumbramiento de la placenta dura entre 10 y 30 minutos pero puede incluso alcanzar
la hora. Con él, el parto termina clínicamente. A continuación el útero comienza a
contraerse, ahora para reducir su tamaño y cerrar la herida que la placenta dejó en la pared
del útero al desprenderse. Así comienza el puerperio, más conocido como cuarentena156
Membranas ovulares.
Amnios y Corion Las membranas ovulares están compu0estas por el amnios y le corion.
Protegen al feto y al líquido amniótico de la invasión microbiana ascendente del tracto
reproductivo. Junto con el líquido amniótico, las membranas protegen al feto contra
traumatismos, compresiones del sordón umbilical y del flujo sanguíneo. Las membranas
secretan sustancias al líquido amniótico y juegan un papel en la degradación enzimática de
sustancias intertónicas producidas en la interface corion-decidua y permiten un desarrollo
morfológico armónico del feto.
Otras vías de infección son hematógena (transparentaría), canalicular (tubaria) y por medio
de procedimientos invasivos (amniocentesis, cordocentesis, transfusiones intrauterinas).
Antecedentes de parto prematuro Metrorragia del segundo o tercer trimestre: La relación
entre metrorragia y RPM estaría dado por varios mecanismos: Aumento de Trombina activa
una proteína específica (MMP – 1) a nivel de las membranas ovulares causando
contracciones uterinas. Incremento de Hierro a nivel Corion – Desidual por degradación de
glóbulos produciendo daño celular Favorece el desarrollo bacteriano e infección.
Tabaquismo durante el embarazo: El tabaquismo materno aumentaría el riesgo de Rotura
156
Parto alumbramiento o expulsión de la placenta. (S/F). revisión de la placenta. Recuperado de:
https://www.natalben.com/parto/periodo-de-alumbramiento-parto
Ovular ya que favorece la quimio taxis de neutrófilos que secretan elastasa, la misma es
responsable de la degradación de las fibras elásticas; además el tabaquismo disminuye las
concentraciones de ácido ascórbico, zinc y cobre lo que disminuye el colágeno tipo III y
elastina, comprometiendo la integridad de las membranas ovulares.157
4. Fármacos utilizados en partos
Metronidazol
Contraindicaciones Metronidazol: Hipersensibilidad a imidazoles.
Advertencias y precauciones MetronidazolI.R. Reducir dosis, cuando no estén
sometidos a diálisis, y monitorizar nivel sérico de metabolitos; encefalopatía hepática; en.
aguda o crónica grave del SNC o SNP, riesgo de empeoramiento neurológico; si es
preciso alargar el tto., valorar beneficio/riesgo, realizar determinaciones hematológicas, en
especial recuento leucocitario, y vigilar por riesgo de neuropatías central o periférica;
oscurece la orina; efecto antabús con alcohol, evitar; evaluar uso en tto. prolongado; fallo
hepático en combinación con otros antibióticos; riesgo de tromboflebitis (vía IV) y
sobreinfecciones por microorganismos no susceptibles; notificados casos de
hepatotoxicidad grave e I.H. (incluyendo un paciente con desenlace mortal), en pacientes
con síndrome de Cockayne: no administrar a menos que no exista alternativa terapéutica
disponible (si finalmente se administra, realizar una estrecha monitorización de la función
hepática y si se detecta alguna alteración hepática, suspender el tto.).
El metronidazol sistémico está indicado en el tratamiento de:
157
Membranas ovulares. (S/F). membranas ovulares. Recuperado de:
https://www.monografias.com/docs/Membranas-Ovulares-P3HFLCGFJ8UNY
 Vaginitis por infección conTrichomonasvaginalis tanto en pacientes sintomáticos, así
como en sus parejas sexuales asintomáticas y, en infecciones por Gardnerella o
Mycoplasmahominis en pacientes sintomáticas.
 Enfermedad inflamatoria pélvica en conjunto con otros antibióticos como la
ofloxacino, Levofloxacina, o Ceftriaxona.
 Infecciones parasitarias debido a Entamoebahistolytica y Giardialamblia (Giardiasis)
pudiendo estar acompañado de iodoquinol.
 Infecciones bacterianas por anaerobios como Bacteroidesfragilis, spp,
Fusobacteriumspp, Clostridiumspp, Peptostreptococcusspp, Prevotellaspp, o cualquier
otro anaerobio en abscesosintaabdominales (como un absceso hepático), peritonitis,
empiema, neumonía, abscesos en el pulmón, pie diabético, meningitis, septicemia,
endometritis, o endocarditis, entre otras infecciones.
 Colitis pseudomembranosa causada por Clostridiumdifficile.
 Helicobacter pylori, terapia de erradicación.
 Infecciones bucales como: periodontitis crónica, periodontitis agresiva y
enfermedades periodontales necrotizantes.
 Absceso pulmonar causado por infecciones bacterianas.
 Enfermedad de Crohn.
 Gastroenteritis.158
Acetaminofén.
Indicaciones: Analgésico, antipirético.
158
Metronidazol. (S/F). fármacos utilizados en partos. Recuperado de: https://www.vademecum.es/principios-
activosmetronidazol-Jo1xdo1
Dosificación: Adultos y niños mayores de 12 años: tomar 1 tableta por toma cada 4-6
horas, según necesidad, hasta un máximo de 6 tabletas al día.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al acetaminofén o a los componentes del
producto. Adminístrese con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Precauciones y advertencias: consulte al médico si tiene problemas en el hígado o en el
riñón. Consulte a su médico si los síntomas no mejoran.
Precauciones: La administración de dosis altas y/o por tiempo prolongado puede
ocasionar graves lesiones hepáticas y renales. Es posible que se presente hepatotoxicidad
con acetaminofén incluso a dosis terapéuticas, después de tratamientos de corta duración y
en pacientes sin disfunción hepática pre-existente.
Se debe evaluar la relación beneficio/riesgo, evitando tratamientos prolongados, en
pacientes con anemia, afecciones cardíacas o pulmonares o con disfunción renal grave y
hepática (en este último caso, el uso ocasional es aceptable, pero la administración
prolongada de dosis elevadas puede aumentar el riesgo de aparición de efectos adversos)..
Reacciones adversas: Raras: Hipotensión, niveles aumentados de transaminasas
hepáticas, malestar. Muy raras: Trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, hipoglucemia,
hepatotoxicidad (ictericia), Eritema, urticaria, rash, reacciones de hipersensibilidad que
oscilan, entre una simple erupción cutánea o una urticaria y shock anafiláctico.159
Gentamicina
159
Acetaminofén. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de:
http://encolombia.com/medicina/vademecum/acetaminofen-500/
Indicaciones: Es un antibiótico amino glucósido de amplio espectro. Actúa sobre
bacterias gramnegativos aerobias, incluyendo entero bacteriáceas, Pseudomonas y
Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcusaureus y
Staphylococcusepidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinas, tiene actividad
muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.
Contraindicaciones: antecedentes de hipersensibilidad o reacciones tóxicas graves a
gentamicina u otros amino glucósidos
Precauciones generales: Los enfermos tratados con amino glucósidos deberán estar bajo
observación clínica estrecha debido a la posible toxicidad asociada a su uso. Los amino
glucósidos son antibióticos neurotóxicos y neurotóxicos que se absorben en cantidades
importantes en las superficies corporales después de la irrigación o la aplicación local. Se
deberá considerar el potencial del efecto tóxico de los antibióticos administrados de esta
manera.
Se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad después de la administración
concomitante de los antibióticos amino glucósidos y las cefalosporinas.
Debe determinarse periódicamente el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina sérica o la
depuración de creatinina.
Las concentraciones séricas máximas o mínimas de amino glucósidos pueden aumentar el
riesgo de toxicidad renal y del octavo par craneal.
Los aminoglucósidos se deberán utilizar con precaución en pacientes con enfermedades
neuromusculares como miastenia graves, Parkinson o botulismo infantil, ya que estos

medicamentos pueden agravar la debilidad muscular debido a sus efectos potenciales
curariformes en la placa neuromuscular.
Durante o después del tratamiento con gentamicina se han descrito parestesias, tetania,
signo positivo de Chvostek y Trousseau y confusión mental en pacientes con
hipomagnesemia, hipocalcemia e hipocaliemia. Cuando esto ocurre en lactantes, se ha
observado tetania y debilidad muscular. Se requiere tanto en niños como en adultos de
una terapia electrolítica adecuada.160
Sertal Compuesto.
Composición: Inyectable: cada ampolla I contiene: propinox 15mg, excipientes; cada
ampolla II contiene: clonixinato de lisina 100mg, excipientes.
Indicaciones.: Es un medicamento espasmolítico analgésico destinado a la terapéutica
patogénica y sintomática de los síndromes espasmódicos de origen gastrointestinal,
hepatobiliar, urinario o genital, cualquiera sea su grado de intensidad y evolución.
Contraindicaciones: A pesar de no haberse comprobado experimentalmente efectos
sobre la gestación, se aconseja no administrarlo durante el primer trimestre del embarazo.
Precauciones: Es conveniente evitar su empleo en caso de úlcera péptica activa o
hemorragia gastroduodenal, estenosis pilórica orgánica, hipertrofia de próstata o
glaucoma. Debe administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de úlcera
péptica gastroduodenal o gastritis. La inyección intravenosa debe efectuarse directamente
en "bolo" (lenta), sin utilizar tubuladuras de perfusión.
160
Gentamicina. (S/F). fármacos utilizados en partos. Recuperado de:
https:/wwfacmed.unam.mx/bmnd/gi_2ks/prods/PRDS/Gentamicina%20lny.htm_
Efectos adversos y efectos secundario: En pacientes particularmente sensibles o con la
administración de dosis elevadas, puede aparecer sequedad bucal, constipación, visión
borrosa, palpitaciones o taquicardia, modificables mediante un ajuste posológico.161162
Diclofenaco
Modo de administración Diclofenaco
Vía oral. Administrar preferentemente antes de las comidas. Ingerir enteros con algo de
líquido, sin masticar.
Vía rectal: Se recomienda poner los supositorios después de la evacuación fecal.
Vía parenteral: solución inyectable se administra por vía intramuscular por inyección
intraglútea profunda, en el cuadrante superior externo.
Contraindicaciones Diclofenaco: Hipersensibilidad a Diclofenaco; cuando la
administración de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma, urticaria o
rinitis aguda; en. De Crohn activa; colitis ulcerosa activa; I.R. grave; I.H.a grave;
desórdenes de la coagulación; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación
relacionados con tos. Anteriores con AINE; úlcera /hemorragia/perforación
gastrointestinal activa; ICC establecida (clasificación II-IV de NYHA), cardiopatía
isquémica, en. Arterial periférica y/o en. Cerebrovascular; tercer trimestre de la gestación;
proctitis (rectal).
Reacciones adversas Diclofenaco: Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos, diarreas,
dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia; erupción; colitis isquémica; irritación en
el lugar de aplicación (rectal); reacción, dolor y induración en el lugar de iny. (IM),
161
Sertal Compuesto. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de:
https://ar.prvademecum.com/medicamentos/sertal-compuesto-3945/
162
Sertal compuesto. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de:
https://www.doctorialiar.com/medicamentos/sertal
seguimiento estricto de las instrucciones para la administración IM para evitar reacciones
adversas como debilidad muscular, parálisis muscular, hipoestesia y necrosis en el lugar
de inyección. Lab: aumento de transaminasas séricas.
Indicaciones: El Diclofenaco en gel se recomienda para tratar tendinitis, traumatismos
vinculados a golpes o intervenciones quirúrgicas, o en caso de artrosis.
El Diclofenaco en comprimidos es prescrito en casos de reumatismo, artrosis, artritis y
lumbalgias. 163
Ceftriaxona
Mecanismo de acción Ceftriaxona
Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada para uso
parenteral. Su actividad bactericida se debe a la inhibición de la síntesis de la pared
celular.
Indicaciones terapéuticas Ceftriaxona
Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles a Ceftriaxona
como: meningitis bacteriana, infecciones abdominales (como peritonitis e infecciones del
tracto biliar), infecciones osteoarticulares, infecciones complicadas de piel y tejidos
blandos, infecciones complicadas del tracto urinario (incluyendo pielonefritis),
infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto genital (incluyendo la
enfermedad gonocócica), estadios II y III de la enfermedad de Lyme y en el tratamiento
de pacientes con bacteriemia que ocurre en asociación con, o se sospecha que está
asociada con, cualquiera de las infecciones mencionadas anteriormente.
Contraindicaciones Ceftriaxona
163
Diclofenaco. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de:
Hipersensibilidad a Ceftriaxona; hipersensibilidad inmediata o grave a penicilinas o a
cualquier otro antibiótico beta-láctamico; recién nacidos prematuros hasta la edad
corregida de 41 semanas (semanas de gestación + semanas de vida); recién nacidos a
término (hasta 28 días) con: ictericia, hipoalbuminemia o acidosis o si se necesita (o se
considera que se va a necesitar) tratamiento con Ca IV o perfusiones que contengan Ca
debido al riesgo de precipitación de la Ceftriaxona
Reacciones adversas Ceftriaxona
Diarrea, náuseas, estomatitis, glositis.164
Sulfato de magnesio 10%
El sulfato de magnesio es un fármaco usado en el control de las convulsiones eclámpticas,
para suprimir o controlar las contracciones uterinas sean estas espontáneas o inducidas, y
como broncodilatador luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinérgicos.También
tiene indicación como terapia de reemplazo en la deficiencia de magnesio, como laxante
para reducir la absorción de tóxicos del tracto gastrointestinal. El sulfato de magnesio está
ganando popularidad como tratamiento de inicio en el manejo de algunas arritmias,
particularmente en Torsades de Pointes, y en arritmias secundarias a sobredosis de
antidepresivos tricíclicos o toxicidad digitálica.
Indicaciones
Su uso está dirigido especialmente para controlar las convulsiones eclámpticas, y para
detener las contracciones uterinas prolongando el tiempo de embarazo.
Contraindicaciones
164
Ceftriaxona. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de: https://www.vademecum.es/principios-activos-
ceftriaxona-j01dd04
Este fármaco no debe ser utilizado en pacientes con antecedentes de cardiopatía o
compromiso renal.
Está contraindicado su uso concomitante con bloqueadores de los canales de Ca, por el
riesgo de parálisis respiratoria.
Efectos secundarios
Pueden presentarse en la madre: rubor, sofocos y sensación de calor, nistagmusnáusea,
cefalea, sequedad de la boca, vómito, palpitaciones; a dosis altas pueden ocurrir también,
hipotensión, hipotermia, depresión de los reflejos y colapso circulatorio, con paro
respiratorio y cardíaco.165
Oxitocina
Mecanismo de acción Oxitocina
Los receptores de oxitocina son receptores acoplados a proteínas G. La activación de los
receptores por la oxitocina provoca la liberación de calcio desde las reservas intracelulares
y por lo tanto conduce a la contracción del miometrio. Cuando oxitocina se administra a
bajas dosis mediante infusión intravenosa, produce contracciones uterinas rítmicas que
son indistinguibles en frecuencia, intensidad y duración, de las observadas durante un
parto espontáneo.
Indicaciones terapéuticas Oxitocina
Inducción del parto por razones clínicas, como p. ej, en casos de gestación postérmino,
ruptura prematura de las membranas o hipertensión producida por el embarazo (pre
165
Sulfato de magnesio. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de:
https://www.losmedicamentos.net/medicamento/sulfato-de-magnesio
eclampsia); estímulo de contractibilidad en casos de inercia uterina; prevención y
tratamiento. De la hemorragia postparto.
Contraindicaciones Oxitocina
Hipersensibilidad; contracciones uterinas hipertónicas, peligro del feto si el parto no es
inminente; cualquier condición, a causa del feto o de la madre, debido a la cual este
desaconsejado un parto espontáneo y/o el parto vaginal este contraindicado.
Reacciones adversas Oxitocina
Dolor de cabeza; taquicardia, bradicardia; náuseas, vómitos.166
Metoclopramida.
Indicaciones terapéuticas Metoclopramida
Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), inducidos por radioterapia
(NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto. Sintomático de náuseas y
vómitos incluyendo los inducidos por migraña aguda; en niños y adolescentes de 1-18
años: como segunda línea de tto. En prevención de náuseas y vómitos retardados en
quimioterapia (NVIQ) y en tto. De náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) (sólo vía
IV).
Contraindicaciones Metoclopramida
Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación
gastrointestinal. Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida.
Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinación con levodopa o agonistas
dopaminérgicos. Antecedente de metahemoglobinemia con metoclopramida o deficiencia
166
Oxitocina. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de: https:/www.vademecum.es/principios-activos-
oxitocina-h01bb02
en NADH citocromo b5 reductasa. Niños < 1 año por aumento del riesgo de reacciones
extrapiramidales.
Reacciones adversas Metoclopramida
Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis
recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresión, hipotensión, aumento transitorio de la
presión arterial.
Interacciones Metoclopramida
Antagonismo mutuo con: anticolinérgicos y derivados de morfina.
Efecto sedante potenciado por: alcohol, derivados de morfina, ansiolíticos,
antihistamínicos H1 sedantes, antidepresivos sedantes, barbitúricos, clonidina y
relacionados.
Reduce biodisponibilidad de: digoxina, monitorizar concentración.
Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina, monitorizar concentración.
Aumenta efecto (con aparición de alteraciones extrapiramidales) de: neurolépticos, ISRS.
Por vía IV, puede prolongar duración de bloqueo neuromuscular de: mivacurio,
suxametonio.167
Misoprostol.
El Misoprostol es un análogo semi-sintético de la prostaglandina E1, utilizado para la
prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en particular las
secundarias al empleo de fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos (AINES). El
Misoprostol es algo menos efectivo que los antagonistas H2 de histamina, pero más eficaz
167
Metoclopramida. (S/F). fármacos utilizados en parto. Recuperado de: https://www.vademecum.es/principios-
activos-metroclopramida
que el sucralfato en el tratamiento de las úlceras activas gástricas y duodenales. El
Misoprostol también se utiliza para la inducción del parto y, en combinación con otros
fármacos, para la interrupción del embarazo. Asociado a fármacos inmune
o supresores como la ciclosporina, el Misoprostol ha mostrado reducir el porcentaje de
rechazos en pacientes trasplantados.
Dilatación cervical en la inducción de un parto
Administración intravaginal:
 Mujeres adultas: se han utilizado dosis de 25 µg de Misoprostolintravaginal cada
3-6 horas para la inducción del parto.
El uso de Misoprostol en las mujeres que hayan experimentado una cesárea o cirugía
uterinas anteriormente debe ser evitado debido a la posibilidad de una ruptura del útero.
Ocasionalmente, pueden ser útiles dosis más altas (50 µg cada 6 horas intravaginal)
aunque en este caso es mayor el riesgo de complicaciones y los datos sobre la seguridad
de estos tratamientos son limitados. En cualquier caso, en estos protocolos la
administración del Misoprostol no es superior a las 5 dosis (24 horas).
Inducción del parto en el caso de muerte fetal en el tercer trimestre
Administración intravaginal:
 Mujeres adultas; se consideran como óptimas las dosis de 25 µg colocadas en la
parte posterior del fórnix vaginal cada 3-6 horas. Debe evitarse el uso del Misoprostol
en mujeres que hayan sufrido una cesárea anterior debido a la posibilidad de ruptura
de útero. En algunos casos, puede ser apropiada una dosis de 50 µg cada 6 horas,
aunque esta posología incrementa el riesgo de complicaciones. En la mayor parte de
los estudios realizados, el Misoprostol sólo se administró durante 24 horas.168
5. Complicaciones durante el parto.
Riesgos de un parto complicado:
El proceso del parto natural tiene tres estadios: el borra miento y dilatación del cuello del
útero, el descenso y nacimiento del bebé, y el alumbramiento de la placenta. Las
complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y
requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé.
Aunque la mayoría de los partos transcurren y culminan sin ninguna complicación, dar a
luz no está carente de riesgos, pueden darse algunos problemas puntuales, conocidos o
imprevisibles, que tendrán solución mediante la intervención urgente de
instrumentalización (fórceps, ventosa) o cesárea. Seguramente, habremos escuchado de
primera mano algunas complicaciones:
 En ocasiones, las contracciones durante la dilatación no son efectivas, el útero
pierde capacidad y eso condiciona que el parto se estanque y no progrese como es
debido, dando lugar a un parto prolongado (cuando dura más de14 horas para
primíparas o más de nueve para las multíparas).
 Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) por rotura prematura
de membranas, anomalías uterinas, enfermedad de la madre, malnutrición,
infecciones u otras causas desconocidas.
168
Misoprostol. (S/F). fármacos utilizados en el parto. Recuperado de:
https://www.19b.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm
 Sufrimiento fetal, situación que se da cuanto hay un descenso o interrupción del
flujo de oxígeno por complicaciones en el parto del tipo prolapso de cordón
(cuando aparece el cuello uterino antes que el bebé, problemas en la placenta,
presencia de meconio en el líquido amniótico, etc.
 La posición del feto o la longitud o las vueltas de cordón umbilical pueden
suponer (no en todos los casos) una dificultad para el proceso normal del parto. De
la misma manera, durante el posparto es importante la supervisión, aunque gracias
a una mayor higiene y a una mejor nutrición la mujer sea menos vulnerable a
infecciones o problemas físicos posparto. 169
6. Atención de emergencias y complicaciones en el puerperio.
Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera etapa
del trabajo de parto.Durante el mismo las modificaciones gravídicas de los órganos y
sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo. E acepta que tiene un periodo
de duración de!" días o seis semanas posteriores al alumbramiento.
 Puerperio inmediato periodo que corresponde a las primeras 24hras del periodo
post parto.
 Puerperio mediato se extiende hasta el final de la primera semana del periodo
post parto.
 Puerperio tardío se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto.
Endometritis puerperal.
169
Complicaciones que pueden presentarse en el parto. (S/F). complicaciones durante el parto. Recuperado de:
https://www.guiainfantil.com/blog/833/que-complicaciones-pueden-presentarse-en-el-parto-html
Esta es la infección puerperal más común. En este caso lo que se afecta es el endometrio o
sea la membrana interna del útero. En la zona del endometrio que estuvo insertada la
placenta queda como una herida y los gérmenes pueden hacer su entrada por esa vía.
La endometritis puerperal es más común en mujeres menores de 20 años o mayores de 40.
Con el tratamiento adecuado responde favorablemente entre 7 y 10 días. Cuando no es
atendida a tiempo la infección se puede diseminar a los órganos alrededor del útero, o por
vía hemática provocando tromboflebitis y septicemia. También por vía linfática
ocasionando para metritis y peritonitis.
Flebitis y trombosis
Si usted tiene varices (dilataciones venosas) presenta un factor de riesgo potencial para la
ocurrencia de una flebitis o una trombosis, que puede representar el foco inicial para una
trombosis pulmonar, con un desenlace fatal. La fiebre es un síntoma que puede aparecer
en trombosis venosas superficiales y profundas de miembros inferiores, pelvis y pulmón.
La aparición de fenómenos trombóticos en la mujer menor de 40 años se asocia, en un
50% de los casos, con el embarazo. Su distribución epidemiológica aumenta 5 veces su
incidencia en la gestación y 6 veces más en el puerperio.
El encamamiento, el hábito de fumar, la diabetes, los traumas y otras situaciones
predisponen a esta complicación, que debe ser tomada en cuenta antes de comenzar un
embarazo, por lo que la conducta médica debe ser valorada antes de iniciar la gestación.
Si durante el embarazo no presenta ninguna alteración se recomienda como profilaxis el
uso antenatal y postnatal de medias elásticas graduadas. De esta forma se puede prevenir
el desplazamiento de un posible trombo formado en la pared de un vaso que no haya dado
síntomas clínicos. Si existe el antecedente de una trombosis previa, debe valorarse la
posibilidad del uso de anticoagulantes en el caso de que exista alguna de estas
condiciones.
Fiebre
La presencia de fiebre o temperaturas superiores a las normales en una puérpera puede
obedecer a otras causas además de las anteriormente señaladas:
 Infecciones del tracto urinario.
 Alteraciones de la mama (ingurgitación, supresión de la lactancia y mastitis)
 Otras infecciones (frecuentemente virales o respiratorias según situación
epidemiológica)
Debemos recordar que dada la existencia de la prolongación axilar de la mama la
termometría axilar puede resultar engañosa y resulta más confiable la termometría bucal.
La ingurgitacióndolorosa de las mamas en los primeros días del puerperio se produce por
dificultades en su evacuación. Los fomentos y la extracción por succión o mediante
medios mecánicos pueden aliviar esta situación.
La mastitis aguda puerperal es un proceso inflamatorio causado por la entrada de
gérmenes en la mama a través de fisuras y grietas en el pezón producidas por la lactancia
sin los cuidados higiénicos necesarios.
Depresión postparto

Si te encuentras deprimida durante el embarazo puede ser que le resulte difícil la atención
de su propia salud y de su bebé. Las pacientes deprimidas muestran una tristeza profunda
durante el embarazo o luego del parto, signos de impotencia e irritabilidad, cambios del
apetito y en ocasiones intención de dañarse a si mismas o a sus hijos. Se caracterizan por
algunas características como:
 Comienzo súbito.
 Pérdida del sentido del tiempo.
 Inestabilidad, inseguridad e indecisión.
 Sentimientos de vergüenza y languidez.
 Se deben diferenciar de los cuadros tóxicos por alcohol o drogas.
Sangrado o hemorragia puerperal
La hemorragia postparto, es considerada a nivel mundial como la causa de mortalidad
materna más frecuente. Las hemorragias graves en dos horas después del parto pueden
conducir a la muerte a una mujer, de no ser atendidas a tiempo.
Se considera que en los países donde no se aplican procedimientos preventivos, puede
estar presente hasta en el 18% de los nacimientos. En el 80% de los casos está ocasionada
por atonía uterina. Cuando se aplica la oxitocina posterior al parto se reduce a un 6%.
El sangrado o hemorragia puerperal ha constituido siempre un grave problema de salud y
antes de lograr un conocimiento pleno de los grupos sanguíneos el riesgo de realizar una
transfusión y que se produjeran accidentes por transfusiones sanguíneas incompatibles era
muy elevado, aunque no siempre resulta necesario utilizar este recurso.

Es considera una hemorragia obstétrica posparto a la pérdida de sangre en volúmenes
apreciables. Se estima que las mismas se producen si la pérdida sanguínea es superior a
500 mL durante las primeras 24 horas después de un parto vaginal, o más de 1,000 mL
después de alguna cesárea o, bien, que conlleve alteraciones hemodinámicas.
Si la concentración de hemoglobina baja en 3 gramos o más o el hematocrito en más de
un 10% de sus valores previos también se puede considerar este diagnóstico.
Los sangrados se pueden producir como consecuencia de lesiones uterinas como podrían
ser: hipotonía o atonía uterina, retención placentaria y/o restos de placentación anormal,
inversión uterina, rotura uterina, desgarro cervical. Sus causas pueden estar localizadas
fuera de útero y ser consecuencia de: desgarros y hematomas del canal del parto,
incluyendo la propia episiotomía y algunos defectos en la coagulación de la sangre o
coagulopatías.170171
- La posición del feto o la longitud o las vueltas de cordón umbilical pueden suponer (no
en todos los casos) una dificultad para el proceso normal del parto. De la misma manera,
durante el posparto es importante la supervisión, aunque gracias a una mayor higiene y a
una mejor nutrición la mujer sea menos vulnerable a infecciones o problemas físicos
posparto. 172
170
Complicaciones en el puerperio. (S/F). complicaciones en el puerperio. Recuperado de:
https://es.scribd.com/presentation/327253464/5-complicaciones-en-El-puerperio
171
complicaciones post-parto. (S/F). complicaciones en el puerperio. Recuperado de:
https://canalchupeta.com/complicaciones-post-parto-puerperio/
172
Complicaciones que pueden presentarse en el parto. (S/F). complicaciones durante el parto. Recuperado de:
https://www.guiainfantil.com/blog/833/que-complicaciones-pueden-presentarse-en-el-parto-html
7. Código Rojo
Definición.
Hemorragia obstétrica: Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede
presentarse durante el embarazo o en el puerperio, proveniente de genitales internos o
externos. La hemorragia puede ser hacia el interior (a través de los genitales externos).
Para facilitar la orientación diagnostica inicial, resulta conveniente clasificar las
hemorragias de acuerdo con el periodo obstétrico.
La importancia de un volumen determinado de pérdida de sangre varía según sea el nivel
de hemoglobina de la mujer.
Una mujer con anemia tolera menos la pérdida de sangre y tiene mayor riesgo de morir
que una mujer con hemoglobina normal.
Clínicamente se define hemorragia post parto como cualquier pérdida de sangre que tenga
el potencial de producir o que produzca inestabilidad hemodinámica o una perdida
estimada de 1000 o más ml, incluso una perdida menor, pero asociadas a signo de
choque.
Se define como una hemorragia obstétrica masiva a la perdida de todo el volumen
sanguíneo en un periodo de 24 hrs o una perdida sanguínea que requiera la transfusión de
más de 10 unidades de sangre en un periodo de 24 horas también se define como la
pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un periodo de 3 horas o una pérdida de
más de 50 ml minuto por 20 minutos. En esta situación es necesaria la transfusión masiva
(TM) de componentes de la sangre en cantidades equiparable de los 3 hemocomponentes,
en proporciones de células empacadas / plasma fresco plaquetas.
En la hemorragia masiva se presenta la triada letal (hipotermia, acidosis y coagulopatías)
de forma más rápida, por lo que la meta es tratar a la paciente de forma agresiva y precoz
con hemocomponentes, afín de evitar la ensanguineacion y la coagulopatías. Por los que
se recomienda.
 Control de la causa de la hemorragia lo más rápidamente posible.
 Limitar la infusión de cristaloides para prevenir la coagulopatías y la
trombocitopenia.
 Transfundir producto sanguíneo.
 Monitoreo de estado asido- base, electrolitos y coagulación.
Prioridad en el manejo de la hemorragia aguda.
 Restaurar y mantener el volumen sanguíneo: con la rápida infusión de soluciones
cristaloides a través de un acceso venoso de grueso calibre.
 Mantener el adecuado trasporte de oxígeno a los tejidos: con el reemplazo rápido de las
pérdidas de sangre a través de la transfusión de células empacadas.
 Mantener la hemostasia y detener el sangrado.
Factores de riesgo.
Conociendo que el 66% de los casos no tiene factores de riesgo identificables para
hemorragia obstétrica podemos afirmar que la hemorragia podrá ocurrir en cualquier
mujer en cualquier momento. Sin embargo, en el 33% de pacientes en donde si interviene
Los factores de riesgo para hemorragia peri parto es importante identificarlos para
clasificar desde el ingreso hospitalario o cuando se detecta a la paciente como mujer con
riesgo de sangrar, con el objetivo que el equipo que brindara atención a la paciente esté
preparado para el manejo adecuado de esta emergencia obstétrica y con ello evita el
retraso en el diagnóstico, la referencia oportuna (según nivel de resolución) y la aplicación
del tratamiento adecuado.
Factores asociados con riesgo de alteraciones de la contractilidad uterina (atonía uterina):

 Sobre – distención uterina: polihidramios, embarazo múltiple, macrostomia.
 Trabajo de parto precipitado o prolongado.
 Corioamnionitis.
 Miomatosis uterina.
 Alteraciones anatómicas uterinas polisistolia (sobre estimulación con
uterotonicos).
 Gran multiparidad.
Ruptura uterina:
 Embarazo múltiple
 Presentación anormal.
 Mal uso de oxitócicos
 Cicatriz uterina (cesarías o miomectomias)
Inversión uterina:
 Tracción violenta del cordón o no hacer contracción
 Acretismo placentario
 Cordon umbilical corto
 Sobre- distención uterina polihidramios, embarazo múltiple, macrosomia.
Factores predisponentes para la retención de restos y o otros trastornos de adherencias
placentarios (acretismo placentario)
 Alumbramiento incompleto.
 Placenta previa.
 Cirugías uterinas: cesáreas, miomectomias, legrado uterino.

 Fibromatosis uterina
 Adherencia anormal de la placenta.
 Glóbulo placentario aberrante.
Lesiones del canal del parto:
 Dilatación cervical manual.
 Parto con uso de fórceps.
 Parto precipitado
 Masocromia fetal.
Choque hipovolémico
Es una condición producida por una rápida y significativa perdida de volumen
intravascular provocando consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de
la perfusión tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular daño a órganos y la muerte.
Desde el punto de vista clínico, cuando el choque se encuentra desarrollado, se
expresapor: hipotensión arterial con presión arterial sistólica (PAS) menor de 90 mm Hg ;
taquicardia pulso débil; signos de hipo perfusión tisular : oliguria deterioro del estado de
la conciencia; signos cutáneos: palidez con sudoración, hipotermia, llenado capilar
enlentecido .
En el parto, existe una subestimación visual en el monto del sangrado que conlleva a la
posibilidad de sub- valorar los volúmenes perdidos. Este error se incrementa cuanto
cuando mayor es la hemorragia la estimación del monto representa solo una parte del
volumen total del sangrado, en consecuencia, debemos guiarnos por los datos clínicos y
los parámetros obtenidos luego de la reposición de la volemia.

Secuencia del código rojo.
Todo personal de salud que atiende paciente obstétrica debe estar familiarizado con los
signos clínicos del choque.
La secuencia del código rojo se basa en 4 eslabones y el equipo de respuesta ante la
activación del código es de 3 personas
 Coordinador (a)
 Asistente 1.
 Asistente 2.
Tiempo cero: activación del código rojo.
La activación la realiza la primera persona de salud que tiene contacto con la paciente que
sangra y evalúa los parámetros descritos en el cuadro No. 1. Determina en su orden:
estado de conciencia, perfusión, pulso y por último la presión arterial sistólica.
El grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado.
Ante signos de choque y/ o un cálculo de sangrado superior a 1000 ml (choque
hipovolémico grado leve) se debe activar el código rojo la activación del código rojo en el
servicio de emergencia, encamamiento, quirófano, labor y partos su recuperación pos
anestésica, pos parto, o cualquier otro servicio en donde se encuentre toda paciente
obstétrica, y por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido.
Tiempo de 1 a 20 minutos: reanimación y diagnóstico.
Después de la activación del código rojo el equipo de respuesta (3 personas) debe
posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones.
Entre las primeras acciones que se debe realizar esta la estrategia o VM (oxigeno, vías
intravenosas y monitorización de signos vitales y excreta urinaria).
Tabla No.1
Oxígeno..
 Suministre oxígeno, a 8 litros por minuto por mascaria con reservorio y
como segunda opción canulavinasal a 3 litros por minuto.
Vías intravenosas.
 Canalice 2 venas con catéteres # 16 (220 ml por minuto) o #18 (105 ml
porminuto).
Tabal No. 2
Monitorización de los signos vitales y excreta urinaria
Parametro Objetivo de reanimación
Frecuencia cardiaca Entre 60-100 por minuto
Frecuencia respiratoria Entre 12-20 por minuto
Presión arterial sistólica Entre 90-100 mm hg
Temperatura Entre 36°c-37°c (evitar hipotermia)
Saturación de oxigeno Entre 90-92%
Excreta urinaria Mayor o igual a 30 ml por hora
Tiempo de 20 a 60 minuto tratamiento dirigido.
En choque severo inicie sangre tipo específica según la disponibilidad y urgencia no
calentar en ornó de microondas porque este procedimiento causa alteraciones
morfológicas de los eritrocitos).
Conserve el volumen útil circulante. Si el estado de choque se debe mantener el remplazo
de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación hemodinámica una cese

la hemorragia y se controle el choque se debe mantener sostenimiento de las soluciones
cristaloides a 50 gotas por minuto o 150 ml/ hora en BIC (si está disponible). Es prudente
vigilar con auscultación pulmonar buscando signos de edema agudo de pulmón que se
debe tratar con las medidas clásicas para el mismo.
Si la hemorragia se presenta durante el embarazo (primero, segundo o tercer trimestre dar
tratamiento dirigido con base a la causa.
Si la hemorragia se presenta en el post parto dar tratamiento dirigido con base a la causa.
Si el diagnóstico es por atonía uterina se debe realizar las maniobras de hemostasia, como
el masaje uterino permanente, los uterotonicos, las maniobras comprensivas como el
masaje uterino bimanual o la comprensión externa de la aorta y tratamiento quirúrgico.
Garantice la vigilancia de la presión arterial sistólica y los signos de perfusión como el
estado de conciencia, el llenado capilar de las uñas temperatura características de la piel y
la excreta urinaria. A demás debe vigilar la frecuencia respiratoria.
Si después de la reposición adecuada la paciente continua hipotensa considere la
utilización de medicamentos inotrópicos y vaso activos.
Evalué de acuerdo a la situación y al nivel de su servicio de salud si la paciente es para
continuar o trasladar a otro servicio de mayor complejidad.
Si el sangrado es por atonía y el control del mismo es difícil y usted decide asumir el caso
por sus recursos así lo permiten debe alcanzar un estado de condición optima de la
perfusión antes de someter a la paciente a la anestesia y cirugía.173
173
Meliza. M. Manual “código Rojo” para el manejo de la hemorragia obstétrica. (S/F). Código Rojo.
E. PUERPERIO NORMAL
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado
pregravido. Debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo. Este
período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento
(T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto
Etapas
El puerperio se divide en:
1. Puerperio inmediato, que está dado en las primeras 24 horas.
2. Puerperio mediato, que transcurre desde 1 hasta los 10 días.
3. Puerperio Alejado, se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno
de la menstruación indica su finalización.
4. Puerperio tardío, desde el onceno hasta los 42 días posteriores al parto. La involución total que
ocurre en el organismo es sobre la base de fenómenos locales y generales.
Cambios locales
Después del alumbramiento el fondo uterino se encuentra a 2 traveses de dedo por encima del
ombligo, y con consistencia firme por las contracciones de las ligaduras vivientes de Pinard, que
forman un globo de seguridad e impide, en condiciones normales, la pérdida de sangre. Al

próximo día está a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo, al segundo día desciende 3
traveses de dedo, y de ahí en adelante un través de dedo diario.
Aproximadamente a los 10 ó 12 días después del parto, se encuentra por debajo de la sínfisis del
pubis. El segmento inferior del Útero, que mide de 8 a 10 cm durante el parto, no es posible
distinguirlo al tercer día, lo que explica la rápida involución del tamaño del útero los primeros
días. Después del alumbramiento, la cavidad uterina queda recubierta por la decidua, con
excepción de la zona donde se encontraba la placenta (herida placentaria).
En la decidua se producen cambios, y a partir del décimo día del puerperio se inicia la
proliferación del endometrio y el día 25 ya está revestida toda la cavidad uterina. Antes de
completarse la regeneración se ha formado una barrera leucocitaria que tiene como papel
fundamental impedir el paso de los gérmenes, que ya desde el cuarto día posparto han invadido el
útero por la herida placentaria.
Si la puérpera tiene una buena nutrición y una hemoglobina dentro de límites normales, es mejor
la reparación del lecho placentario. Después del parto, el cuello uterino está descendido (muchas
veces hasta el introito), edematoso y se encuentra permeable a 2 ó 3 dedos. A los 3 días se
encuentra reconstituido y permeable a los loquios, y al décimo día está cerrado y con un aspecto
normal.
Cambios generales
Pulso
Después que se produce la salida del feto se origina un enlentecimiento cardíaco, por lo que en
condiciones normales el pulso se hace bradicárdico (60 a 70 latidos/ min). Este fenómeno que se
considera normal es debido a una reacción del organismo. Por tanto, ante una paciente que
presente taquicardia, se considerará como un elemento patológico y nos obligará a pensar en
aquellas entidades que lo puedan provocar como son: infección, anemia y enfermedad cardíaca.
Temperatura
Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto día) debe producirse un incremento de la
temperatura de carácter fisiológico hasta 1oC. Este fenómeno está dado por 2 razones:
1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades (mínimas) de vernix caseosa, fragmentos
microscópicos de membranas o mínima cantidad de líquido amniótico, que se traslada a través
del lecho placentario hasta el torrente sanguíneo.
2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas por gérmenes que se encuentran en el útero
y que durante su involución pasan a la sangre. Este fenómeno fisiológico del aumento de la
temperatura no influye ni modifica el estado general de la paciente ni el pulso. Sólo cuando es
intenso deja de ser fisiológico, y constituye un fenómeno grave (patológico) que se denomina
sapremia puerperal.
Sangre
En el puerperio también se produce una disminución de la citemia, originada por la pérdida de
hasta 500 mL de sangre, lo cual se considera fisiológico. Se une a esto el paso de líquido del
espacio extravascular al torrente sanguíneo, lo que origina una anemia real como consecuencia de
ambos fenómenos. Puede existir una leucocitosis fisiológica de 12 000 a 13 000 leucocitos.
Peso
En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8 kg, lo cual es debido a:

 Salida del feto, placenta, líquido amniótico y membranas ovulares.
 Reabsorción de líquido.
 Involución de los segmentos de Órganos: Útero, hígado y Corazón.
Metabolismo
Propio de los cambios regresivos de todos los Órganos en el puerperio, se añade un aumento del
metabolismo, lo que puede originar un incremento de la glicemia (hiperglicemia > 6,2
mmol/mL).
Cambios endocrinos
Durante la lactancia se produce amenorrea, al principio secundaria a la inhibición de la hormona
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) por la prolactina, y luego por el
estímulo de la succión del pezón con la ayuda de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y la
hormona tiroestimulante (TSH).
Equilibrio hidromineral
Se presentan cambios en el equilibrio ácido-básico, con tendencia a la acidosis y cetosis en
ayuno. La diuresis puede estar aumentada hasta unos 2 000 mL en las primeras 24 horas y menos
en días posteriores.
Conducta a seguir en el puerperio inmediato
Primeras 4 horas posparto
En este período la paciente se trasladará del Salón de Partos al Salón de Recuperación
(alojamiento conjunto) en los lugares que existan, donde se tomarán las medidas adecuadas según
el lugar y las condiciones existentes.
Características del sangramiento
En este aspecto tendremos en cuenta:
1. Cantidad: según el número de compresas o apósitos empapados.
2. Color: debe ser oscuro y de sangre fresca rutilante o uno de éstos, así como se debe observar la
presencia de coágulos. Cualquier variación en estos parámetros nos hace pensar en
complicaciones en este período.
Características del útero
Es propio de este momento que el útero esté contraído por encima del ombligo.
Otras características
 El pulso arterial y la tensión: se tomarán cada ½ hora durante 4 horas, lo cual nos
permitirá detectar alteraciones y sospechar complicaciones.
 En caso que se haya practicado episiotomía debe vigilarse la herida, ya que es posible la
presencia de hematoma, lo cual se refleja por dolor en la zona y el aumento de volumen
de la herida quirúrgica.
 En este período es de suma importancia medir la diuresis espontánea de la paciente (parto
fisiológico o quirúrgico), lo cual nos ayudará a evitar atonía uterina por esta causa y a la
vez a diagnosticar otros problemas.
 Durante estas primeras horas se le deben administrar abundantes líquidos, para reponer las
pérdidas ocurridas durante el trabajo de parto y el parto. Si se trata de un parto fisiológico
e instrumentado o uno de estos casos, se le administrará jugo o leche a la paciente; y si es
parto quirúrgico (cesárea) la administración será por vía endovenosa (dextrosa a 5 % y
suero glucofisiológico, o uno de éstos).
 En los casos en que sea posible debe comenzarse de inmediato la lactancia materna a libre
demanda (desde la misma mesa de parto), lo cual ayudará a la disminución del
sangramiento.
 Se realizará una valoración integral de la paciente en este período que nos permita,
uniendo el examen físico y los signos vitales, tener de forma integral su evolución y
pronóstico.
Primeras 24 horas posparto
Se deben tomar las medidas siguientes
 Según las características del parto, se indicará dieta libre o blanda, con el suministro de
abundantes líquidos.
 Observar las características del sangramiento (cantidad, color y olor).
 Medidas de asepsia y antisepsia de la región vulvoperineal y de la región de la herida
quirúrgica si existiera, con aseo de agua estéril y soluciones antisépticas.
 Movilización de la paciente después de las primeras 4 horas, donde sea posible, así como
de cambio de ropa (bata).

 Aseo general de la paciente.
 Tomar los signos vitales: pulso, tensión arterial, y temperatura cada 4 horas, por el
personal más calificado en ese momento.
 Cuidado de las mamas para el beneficio de la lactancia materna.
 Llegadas las 24 horas, valoración de la paciente de forma integral por el médico y el
personal de mayor calificación teniendo en cuenta los siguientes parámetros en el estado
general de la paciente y del recién nacido:
 Facies.
 Coloración de mucosas.
 Humedad de mucosas.
 Estado anímico.
 Signos vitales (tensión arterial, pulso y temperatura).
 Abdomen: inspección y palpación.
 Características del útero, loquios y perineo.
 Diuresis (espontánea o por sonda).
 Estado de las mamas: cantidad de secreción láctea y palpación.
 Debe realizársele los siguientes complementarios: Hb., Hto. Y serología.
Puerperio mediato
En la Sala de Puerperio debe estar la paciente de 3 a 5 días donde las condiciones sean favorables
y durante este período se tendrá en cuenta:
 Valoración diaria del estado de la puérpera por el personal de mayor calificación.
 Observación de enfermería.
 Toma de los signos vitales cada 8 ó 12 horas.
 Mantener la lactancia materna.
 Valorar criterio de alta a los 3 ó 5 días.
Elementos que se deben tener en cuenta:
 Estado general.
 Valoración de los exámenes complementarios.
 Signos vitales normales.
 Características normales: útero, loquios y mamas.
Puerperio tardío
Este período comprende hasta 42 días en su hogar. El seguimiento se hará de acuerdo con las
características y posibilidades reales en cada lugar por el personal calificado de mayor nivel. Los
aspectos más importantes son:
 Mantener la lactancia materna exclusiva.
 Valoración integral de la madre y el recién nacido.
 Se orientará sobre la planificación familiar futura.
 Se prohibirán las relaciones sexuales.
Medidas higiénico dietéticas
a) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y se evitará contacto
directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticos diluidos (DG6, Merthiolate) o
agua hervida. La técnica sugerida es derramar el líquido en sentido anteroposterior, se evitará las
duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta
con apósitos estériles.
b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio.
c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación intestinal.
d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz, se evitará con esta medida la
estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis, favorecerá la eliminación loquial y
facilitará la pronta recuperación de la puérpera, en casos de cesárea abdominal se siguen las
indicaciones propias del pos operatorio.
Puerperio propiamente dicho: durante los primeros días de este periodo la complicación más
frecuente siguen siendo las hemorragias, posteriormente y en el puerperio alejado la
complicación predominante son las infecciones. Los factores de riesgo para las infecciones son:
estado socioeconómico bajo, embarazo insuficiente o no controlado, incumplimiento de normas
de asepsia y antisepsia, rotura prematura o prolongada de membranas, cervicopatías no tratadas,
trabajo de parto prolongado, tactos reiterados (más de 5), periodo expulsivo prolongado, parto
instrumental, patologías del período placentario, alumbramiento manual, legrado pos
alumbramiento, cesárea intraparto, parto no institucional, etc.
Control clínico: pasada las primeras 24hs. la paciente debe continuar internada 24hs. más si fue
parto por vía vaginal y 48hs. si fue por vía abdominal, se le realizaran durante este periodo 2
controles diarios. El control clínico será el mismo que en el puerperio inmediato. En relación a
los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto día y al quinto o sexto día pueden aparecer
dos picos febriles fisiológicos, el primero se deberá a la bajada de la leche y el segundo a una
falta de evacuación intestinal, pero es el medico quien debe asumirlos como fisiológicos o no.
El útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día. Si a las 72hs. posparto no se
produce la evacuación intestinal se administrara laxantes suaves o se realizará enema evacuante.
Se evaluarán las mamas, su areola, su pezón, buscando escoriaciones o grietas que constituirán
puertas de entrada para infecciones mamarias.
Indicaciones al alta médica: se indicarán como anormalidades la aparición de: fiebre, dolor en
pantorrillas, aumento o fetidez de los loquios, episiorrafia edematosa o sangrante, útero doloroso,
herida quirúrgica flogótica o con secreciones, areolas y pezón dolorosos o con grietas sangrantes.
La higiene perineal deberá realizarse tres veces al día. Se le permitirá la ducha corporal y se le
prohibirá baños de inmersión y el uso del bidet, hasta que desaparezcan los loquios, se le
recomendara una reincorporación progresiva a su vida normal. A partir del décimo quinto día se
le sugerirá ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa abdominal, de los elevadores, y
de los músculos de la pantorrilla.
Luego de la primera evacuación intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y sus
derivados, frutas, verduras, carnes, deberá continuar la suplementación con hierros y vitaminas.
En relación a su vida sexual se recomendará no reiniciarla hasta que desaparezcan los loquios. Se
le darán las informaciones correspondientes sobre anticoncepción. Se la citara para control a la
semana del alta, si no aparecen complicaciones.174
Acciones preventivas en el puerperio
Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a la mujer cada 15 minutos durante 2
horas, como mínimo después del parto:
174
Puerperio normal (s/f) recuperado de https://www.ecured.cu/Puerperio_normal
a) Pregunte, observe y verifique que no presente signos y síntomas de peligro:
 Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visión ▪borrosa, o dolor fuerte en la
boca del estómago.
 Dificultad para respirar
 Temperatura mayor de 38° C
 Involución uterina (palpar que el útero esté duro y debajo del ombligo)
 Desgarres en región perineal
 Hipertensión arterial (diastólica arriba de 90 mm/Hg)
b) Si presenta señales de peligro se debe estabilizar, iniciar tratamiento de acuerdo al
problema encontrado y referir a un servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con
los recursos necesarios para atender a la mujer.
c) Oriente sobre las señales de peligro y explique que busque c) ayuda en caso de presentar
alguna.
d) Evalúe en la primera semana del puerperio
Control del puerperio
a) Detecte signos y síntomas de peligro
 Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visión borrosa, o dolor, fuerte en la boca del
estómago
 Dificultad para respirar
 Temperatura mayor de 38 C
 Descarte retención de restos placentarios
 Involución uterina (palpar que el útero esté duro y debajo del ombligo)
 Desgarros en región perineal

 Coágulos o sangrado con mal olor
 Dolor al orinar
 Hipertensión arterial (diastólica arriba de 90 mm/Hg)
b) Refiera oportunamente si no tiene la capacidad resolutiva y dé seguimiento al caso.
Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevención de la deficiencia de hierro (anemia) y ácido
fólico, por vía oral durante 6 meses postparto, según tabla siguiente.
Tabla No.1
SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES
Suplemento Presentación Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro Tabletas de 300 mg 2 tabletas de300 mg Cada 3 meses, 24
de sulfato ferroso cada 8 días tabletas
Ácido Fólico Tabletas de 5 mg de 1 tableta de 5mg Cada 3 meses, 24
ácido fólico cada 8días tabletas
Fuente: Normas de atención Salud Integral para primero y segundo nivel 2108, embarazo parto y
puerperio.
Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL / 4. VIH, si la paciente no se la realizó
durante el embarazo.
5. Inmunizaciones: Administre Td, Td1: al 1er. contacto; Td2: 1 mes después; Td3: 6 meses
después; Td-R1: 10 años después; Td-R2: 10 años después. Si no lo ha recibido anteriormente.
Salud bucodental: 6. Enseñanza de técnica de cepillado y uso del hilo dental. Cite a odontólogo/a
para evaluación.
7. Prevención de cáncer cérvico uterino: Oriente a que toda paciente se realice su Papanicolaou o
IVAA, a los 40 días si no se lo ha realizado y cada 3 años.

8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con psicosis, depresión severa o
ansiedad, deben ser referidas a atención especializada. Informarle a la pareja y familia sobre el
acompañamiento y cuidados de la o el recién nacido.
9. Oriente sobre:
 Importancia del control del puerperio y del recién nacido
 Cuidados personales
 Paternidad y maternidad responsable
 Espaciamiento intergenésico (espaciamiento entre cada embarazo)
Alimentación y micronutrientes
 Importancia de tomar las tabletas de micronutrientes una vez por semana
10. Recomendarle un desayuno, refacción, almuerzo, refacción y cena.
Recomiende que se alimente basándose en las”Guías alimentarias para Guatemala”, haciendo
énfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hígado y otras vísceras, moronga, carne,
pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompañado de cítricos).
Beneficio de la lactancia materna temprana y exclusiva hasta los 6 meses.
Riesgos por el uso de tabaco, drogas y medicamentos durante la lactancia.
 Salud bucodental
 Prevención de violencia
 Fortalecer los factores protectores a las madres adolescentes
11. Planificación familiar
Oferte todos los métodos anticonceptivos disponibles en los servicios de salud (natural, oral, de
barrera, dispositivos intrauterinos, inyectables, quirúrgicos y jadelle).

Asegure que la paciente y su pareja tomen una decisión voluntaria e informada sobre el método
anticonceptivo que más se adecúe para ellos, a través de la consejería.
Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre métodos anticonceptivos: cómo actúan,
efectividad, ventajas, desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver, de acuerdo
con “Guías Nacionales de Planificación Familiar”.
Provea métodos de planificación familiar (en establecimiento donde existe capacidad instalada,
ofertar y proveer anti-concepción quirúrgica femenina y masculina).
Identifique pacientes con efectos secundarios y trate según ▪“Guías de Nacionales de
Planificación Familiar.175
1. Evaluación de Loquios e Involución uterina
Evaluación de loquios
Se trata de secreción postparto formada por decidua necrótica, sangre, restos de tejido de
granulación y exudado de la superficie de la cavidad uterina. Existen distintos tipos de loquios:
 Loquios rojos o “loquios rubra”: duran de 2 a 3 días. Contienen sangre principalmente
junto con pequeños fragmentos de membranas y restos fetales como lanugo, vermix o
meconio.
 Loquios rosados o serosos: aparecen después de 3 ó 4 días. Contienen menos sangre y
más exudado, leucocitos y decidua de degeneración grasa.
 Loquios blancos o “loquios alba”: a partir del 10º día, por el aumento de leucocitos.
Alrededor de la 5ª semana postparto, cesa la expulsión de loquios.
Involución uterina
175 2
Acciones
preventivas en el puerperio (s/f) recuperado de
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=561-2010-normas-del-
embarazo-parto-y-puerperio-mspas&category_slug=sfc-salud-reproductiva-materna-y-neonatal-
nacional&Itemid=518
- Inmediatamente después del alumbramiento, el útero llega a la mitad de la distancia entre el
ombligo y la sínfisis del pubis, pero en las horas siguientes, asciende y alcanza el nivel del
ombligo (aprox. como una gestación de 20 semanas.). Pesa 1 kg.
- Al final de la primera semana del puerperio, el útero tiene el tamaño de una gestación de 12
semanas. Su fondo se palpa inmediatamente por encima del pubis y pesa alrededor de 500g. –
Al final de la segunda semana, es un órgano intrapélvico. Peso alrededor de 350g. –
Al final de la sexta semana, su tamaño es casi igual que el del útero no gestante, siendo su peso
de unos 100g.176
Fig. 1 Fig. 2
Las contracciones uterinas que se producen durante el puerperio son proporcionalmente más
intensas que durante el parto, por la disminución del tamaño uterino. Por el contrario, son menos
dolorosas por no producirse dilatación del cérvix uterino ni estiramiento del suelo pélvico. Estas
contracciones constituyen los llamados “entuertos” que aparecen durante los 2 ó 3 primeros días
y se acentúan con la lactancia (liberación de oxitocina). Son más frecuentes en multíparas.
176
Involución uterina_ Dra. Guadalupe Aguarón Benítez _28deAbrilde2010
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100428_1.pdf
2. Técnicas de amamantamiento
Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena técnica de
amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezón-areola.1. La
madre se sienta cómoda, con la espalda apoyada e idealmente un
cojín sobre su falda, apoya la cabeza del niño sobre el ángulo del
codo. Sostiene la
Mamá con los dedos en forma de “C”. Fig. 1
La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y
pulgar para que cuando el niño abra la boca, al estimular el reflejo de
apertura, tocando el pezón a sus labios, ella introduce el pezón y la
areola a la boca del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos
(que están debajo de la areola) contra el paladar y así extrae la leche
sin comprimir el pezón (por que este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor. Fig. 2.
El niño enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera del
niño en una misma línea. Los labios están abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz
toca la mama. Si se puede introducir un dedo entre la nariz y la mama, quiere decir que el niño
está comprimiendo el pezón y no masajeando la areola.
Amamantar no debe doler, si duele revisar si el labio inferior
quedó invertido y corregirlo. Si aún duele, retirar al niño y
volver a ponerlo hasta hacerlo sin
que la madre sienta dolor. Fig. 5.
Niño mal acoplado Fig. 6, tomando solo del pezón.
Comprime el pezón, no masajea la areola, sale poca leche y se duerme
o llora. Madre siente dolor lo que dificulta la eyección de la leche y el

pezón sale aplastado después de la mamada. Se corrige retirando el niño del pecho, y poniéndolo
luego de que abra bien la boca, e introduciendo pezón y areola dentro de la boca. Para retirar al
niño del pecho se introduce el dedo índice dentro de la boca, entre las encías del niño de manera
que muerda el dedo y no el pezón al salir.
La figura 7 muestra a un niño bien acoplado al pecho. La
nariz y el mentón tocan la mama y los labios evertidos
cubren toda la areola.177
Gemelaridad
La madre puede producir leche para dos gemelos o
gemelas como se demuestra en innumerables casos, incluso para trillizos y/o trillizas. En este
caso el estímulo de la succión será doble y, por tanto, habrá doble producción de leche. Siempre
que se pueda, se amamantarán a la vez y alternando el pecho que se ofrece a cada bebé en las
tomas sucesivas. Para estos casos se recomendarán algunas
posiciones:
Posición lateral o de sandía: estando sentada o tumbada,
situar una almohada o cojín sobre el regazo y colocarles
sobre la almohada mirando a la madre. Se deben asir uno/a
con cada brazo como si se llevara dos balones de rugby.Fig.1
177 4
Técnicas
de amamantamiento Dra. Verónica Valdés (s/f)
https://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod02/TECNICAS%20DE%20AMAMANTAMIENTO1.pdf
Posición cruzada: es la misma situación que la anterior, pero
poniendo a ambas criaturas a lo largo de la almohada (o sobre
tu regazo) mirando un bebé hacia un pecho y el otro hacia el
otro pecho, de manera que ambos cuerpos se crucen. Fig.2
Posición australiana o mixta: combinando las dos posturas
anteriores. Se coloca a un bebé en la posición de “balón de
rugby” y a la otra criatura sobre el regazo o sobre una almohada
o cojín.178
3. Extracción de leche materna
La mayoría de madres en algún momento de su lactancia van a necesitar extraerse leche por una u
otra razón.
Motivos para sacarse la leche
Los motivos para sacarse la leche son numerosos, y entre ellos cabe destacar:
 Provocar el reflejo de eyección para ayudar al bebé a tomar adecuadamente el pecho.
 Al principio de la lactancia, si el bebé es prematuro o está enfermo.
 Para aliviar la ingurgitación.
 Para extraer la leche cuando no es posible dar de mamar en una toma determinada.
 Para mantener la producción cuando no es posible dar el pecho.
 Para guardar la leche y dársela al niño en otro momento.
 Para donarla, o donarla a un banco de leche.
178
Consejería de Salud del Gobierno de La Rioja 2010 https://www.aeped.es/sites/default/files/8-
guia_prof_la_rioja.pdf
 Para extraer y desechar la leche temporalmente mientras se toma un determinado fármaco.
 Para ayudar a drenar el pecho en caso de obstrucción, mastitis, …
 Para iniciar y establecer la producción de leche en caso de relactación o lactancia
inducida.
Consideraciones previas
Antes de empezar una sesión de extracción de leche, indiferentemente de que ésta se realice de
forma manual o mecánica (con sacaleches) es importante tener en cuenta:
 Lavarse siempre las manos antes de manipular el pecho.
 Efectuar un masaje en el pecho.
La liberación de oxitocina y la eyección de la leche mejoran con estímulos externos: el llanto del
bebé, una foto del niño o el suave masaje del pecho. La liberación de prolactina y la producción
de leche se producen por la succión del bebé o por la estimulación del pecho.
Una vez la madre ha encontrado una posición cómoda para
sentarse tranquilamente, se descubre el pecho y lo aprieta
suavemente con las puntas de los dedos desde la periferia hacia la
areola. A continuación se realiza un suave masaje según los
siguientes dibujos:
Al finalizar, frotar suavemente el pezón y la areola, con el pulgar
y el índice, para ayudar a desencadenar el reflejo de eyección.
Tipos de extracción
La extracción de la leche puede realizarse de manera manual o mecánica, según las preferencias o
las posibilidades de la madre.
Extracción manual
Es una técnica utilizada en todo el mundo que permite a la mujer familiarizarse con su pecho y
perder el miedo a realizar la extracción. Para realizar la extracción manual tan solo es necesario
aprender la técnica sin que se requiera nada más.
Este tipo de extracción es ideal para los primeros días de postparto, ya que las cantidades de
calostro producidas son muy pequeñas y así se pueden recolectar en una cucharita y ofrecerlas al
niño.
No muchas mujeres consiguen grandes volúmenes sin ayuda
de un extractor eléctrico, pero aun así son bastantes las que
prefieren este método, en vez de usar sacaleches.
Para realizar la extracción manual colocar la mano en el
pecho, para la mayoría de las mujeres es ser más fácil con
una mano encima de la areola y la otra debajo.Fig.2
La zona sobre la que hay que apretar está a unos 3 cm. desde la base del pezón lo que no siempre
coincide con el borde de la areola. Hay que apretar hacia la pared torácica y después comprimir el
pecho entre el pulgar y los otros dedos. Seguir comprimiendo el pecho mientras se separa la
mano de la pared torácica, en una acción de “ordeño” hacia el pezón, sin deslizar los dedos sobre
la piel.
No hay que estirar, aplastar ni frotar el pecho. Repetir este movimiento de forma rítmica a una
velocidad que resulte cómoda y no abrasiva. La mano debe rotarse alrededor de la mama para
masajear y apretar todos los cuadrantes.
Cada madre desarrolla su propio estilo natural, por lo que seguir rígidamente un método puede
ser contraproducente. La eficacia se mide por la comodidad con que se extrae la leche.
Una sesión de extracción manual puede durar de 20 a 30 minutos, alternando los pechos cada 5 o
10 minutos. Puede ser útil inclinar el cuerpo hacia delante y sacudir el pecho suavemente.
Extracción mecánica
Tener éxito mediante este procedimiento dependerá principalmente de la elección de un buen
sacaleches y la complicidad que se consiga con el aparato, puesto que en ocasiones el ruido y la
situación intimida a algunas madres. Para elegir un sacaleches hay que tener en cuenta:
 Su eficacia.
 Facilidad de uso.
 Riesgo de traumatismo en el pecho.
 Facilidad de acceso.
 Precio.
Un buen sacaleches debe ser capaz de drenar el pecho y de estimular la producción. Debe ser
limpio, sin materiales contaminantes, fácil de usar y atraumático.
Aunque la leche recogida mediante este procedimiento tiene un mayor riesgo de contaminación,
éste se minimiza si se procede a una limpieza cuidadosa posteriormente a cada uso.

También es importante que el frasco colector pueda usarse para alimentar al bebé, o para
almacenar la leche, reduciendo al mínimo imprescindible el número de manipulaciones de la
leche materna.
Hay dos grupos de sacaleches: eléctricos (algunos se puede usar también a pilas) y manuales.
Sacaleches eléctricos hospitalarios
Son usados en las unidades hospitalarias pero también se pueden alquilar para su uso
domiciliario. Son más eficaces que los manuales o eléctricos simples, pero también más caros.
Aunque sus características varían en función del modelo, sus mayores ventajas son que estimulan
y mantienen la producción, y que pueden aplicarse a los dos pechos a la vez.
Fig.2 Sacaleches eléctricos hospitalarios
Entre sus desventajas estarían el ser más grandes, pesados y más incómodos de transportar que
los otros.
Son ideales en las situaciones en que el bebé no está en condiciones de colaborar adecuadamente
en la estimulación de la producción: bebés prematuros, hospitalizados, lactancia inducida, etc.…
Si se trata de sacarse la leche de manera ocasional o en el lugar de trabajo, otros tipos de
sacaleches serán más adecuados.

Sacaleches eléctricos dobles
Estos sacaleches son la adaptación de los sacaleches hospitalarios para un uso doméstico. Su
principal característica es la capacidad de extracción de ambos pechos a la vez. Lo que consigue
aumentar la eficiencia de la extracción y disminuir el tiempo que la madre emplea en conseguir la
leche.
Pueden recrear la succión que hace el bebé para extraer la leche e imitar sus ciclos de succión
para simular de una manera muy precisa la extracción realizada por un niño.
Tienen un tamaño más reducido que los hospitalarios, permite a la madre tener un sacaleches
óptimo en casa o en el trabajo.
Fig.3 Sacaleches eléctricos dobles
Su única desventaja es el precio, son sacaleches bastante caros.
Son ideales en diversas situaciones en que la madre está en casa o en el trabajo y tiene que sacar
un volumen de leche en poco tiempo o para conseguir estimular el pecho para aumentar la
producción: niños prematuros, hospitalizados, lactancia inducida, relactación… o simplemente
para las madres que quieran optimizar sus extracciones.

Sacaleches eléctricos o a pilas individuales (minieléctricos)
No son tan eficaces como los eléctricos hospitalarios o dobles para estimular adecuadamente el
pecho, por lo que están principalmente indicados para mujeres con la lactancia plenamente
establecida y que necesitan sacarse leche de manera ocasional o en el lugar de trabajo.
Caben en el bolso y tienen la ventaja, sobre los manuales, de que no requieren ningún tipo de
esfuerzo físico, y que a la madre le queda una mano libre para hacer masaje en el pecho y
estimular el reflejo de eyección. Cuando la leche sale bien, la mano queda libre para hacer otras
cosas como leer, llamar por teléfono o escribir, una ventaja no desdeñable para una madre que
trabaja y da el pecho.
Fig.4 Sacaleches eléctricos o a pilas individuales (minieléctricos)
También puede usarse en un pecho mientras el bebé mama del otro. Al igual que los eléctricos,
tienen un dispositivo para graduar la potencia. Al empezar la extracción es conveniente ponerlo al
mínimo, e ir aumentando poco a poco la potencia, hasta encontrar el punto en que la succión sea
más eficaz sin ser agresiva.

Sacaleches manuales
Al igual que los de pilas, los sacaleches manuales están indicados para extracciones ocasionales,
en casa o en el trabajo.
Cuentan con la ventaja de ser más fáciles de encontrar y también más baratos, pero su utilización
requiere que la madre utilice las dos manos y también que realice un cierto esfuerzo al tener que
bombear con la mano o el brazo.
Sacaleches de bocina
Comprenden sobre todo los sacaleches de bocina de bicicleta.
Los peligros de este sacaleches son muchos pero pueden resumirse diciendo que es difícil de
limpiar, que la leche se contamina, que un chorro de leche puede entrar directamente en la perilla
de goma donde se acumulan las bacterias, que hay que interrumpir la extracción para vaciarlo
continuamente, y que resulta muy traumático para el pezón, la areola y el pecho. Por si esto fuera
poco no es en absoluto eficaz. Es el menos recomendable pero, desgraciadamente, se sigue
vendiendo.
Fig.5Sacaleches de bocina
Una modificación de este sacaleches consiste en colocar un recipiente colector separable en lugar
de la concavidad, así la leche no refluye y no hay que interrumpir la extracción para vaciar la
bomba, pero el tubo y la perilla pueden albergar bacterias porque son difíciles de limpiar. Aunque
puede ser suficiente para un uso temporal, su eficacia deja mucho que desear.
Sacaleches de cilindro, a presión o de palanca
Los hay de varios tipos:
 Unos son dos simples cilindros, uno de los cuales termina en un embudo y tiene un anillo
de caucho o nilón en la base, el otro embudo hace la función de recipiente colector.
 Otros, algo más sofisticados, disponen de un recipiente colector independiente de los dos
cilindros que también puede usarse para administrar o guardar la leche; este recipiente
puede ser substituido por una bolsa para congelación.
 Otros disponen también de recipiente colector pero en vez de accionarse mediante un
cilindro lo hacen mediante una palanca o a presión. Fig. 6
Fig.6 Sacaleches de cilindro, a presión o de palanca
Son sencillos, fáciles de limpiar y su resultado es bueno en manos de una madre hábil y
experimentada. La duración de una sesión de extracción mecánica es la misma que la manual,
pero en ambos casos hay que tener en cuenta de que se trata de recomendaciones generales.
Muy pronto, una madre que empiece a sacarse leche, observará que los periodos en que la leche
fluye en gran cantidad y con fuerza, se alternan con otros en los que el flujo es lento y más o
menos escaso. También puede ser útil aprovechar éstos últimos para cambiar de pecho sin estar
rigurosamente pendiente del reloj.
Copas de los extractores
Un aspecto a tener en cuenta a la hora de usar el sacaleches es verificar que la medida de la copa
que se va a utilizar sea la correcta.
Algunas de las marcas que fabrican sacaleches cuentan con diferentes medidas de copa, por
defecto cuando se adquiere un sacaleches la copa es la talla mediana. Pero dependiendo de la
medida del pezón será necesario adquirir una talla más o menos para facilitar la extracción de
leche y evitar las posibles lesiones en el pezón.
Para conocer la talla de copa óptima es necesario medir la cara del pezón de extremo a extremo y
sumar 2mm al resultado obtenido. Una vez la copa colocada sobre el pezón este debe quedar
libre, sin tocar los bordes del embudo y permitir la entrada de una pequeña porción de areola
dentro del mismo. Si el pezón roza con las paredes del embudo o bien entra demasiada areola en
su interior podemos entorpecer la extracción y acabar con lesiones o abrasiones en los laterales
del pezón o en la base del mismo.
¿Cómo extraer la máxima cantidad de leche?
Para conseguir optimizar la extracción existen un par de trucos que nos pueden ayudar a
conseguirlo:
 Realizar un masaje sobre el pecho, previo a la extracción.

 Si el sacaleches es individual hacer dos ciclos en cada pecho: primero uno hasta que deje
de salir leche, el segundo hasta que deje de salir leche, vuelta al primero hasta que deje de
salir leche y finalizar la extracción en el segundo.
 Mientras se extrae leche comprimir con la mano la parte superior o lateral del pecho
intentando que la copa no pierda el vacío, en el caso que el pecho se pequeño este
movimiento puede ser complicado.
 Terminar la extracción de manera manual en ambos pechos.
Transporte de la leche materna
Si la extracción se realiza fuera del domicilio (por ejemplo, en el lugar de trabajo) puede ser útil
disponer de una pequeña nevera portátil. En el mercado pueden encontrarse neveras específicas
que incluyen un departamento para el sacaleches, pero cualquier nevera de playa realizará la
misma función y probablemente será más económica.
La madre puede introducir cada mañana una bolsa o bloque de hielo en la nevera y llevársela al
trabajo. Después de extraerse la leche y depositarla en los recipientes para transportarla (El
mismo colector del sacaleches, bolsa de plástico, potecitos de análisis, recipientes específicos,…)
éstos se guardan dentro de la nevera en la que viajan de regreso al domicilio. Una vez allí pueden
guardarse en el frigorífico para consumirse en los días siguientes o bien congelarse si no se van a
usar.
Si el bebé va a ser alimentado en una guardería, la madre puede disponer de una segunda nevera.
Cada mañana puede sacar los recipientes con leche extraída del frigorífico y tras depositarlos en
esta nevera, transportarlos hasta la guardería. Con toda probabilidad la guardería dispondrá de
frigorífico propio donde almacenar la leche hasta que se la den al bebé, pero de no ser así también
puede guardarse en la misma nevera en la que ha sido transportada.

Aunque cuanto más refrigerada esté y menos cambios de temperatura sufra la leche tanto mejor,
si en el lugar de trabajo o guardería existe frigorífico y la temperatura ambiente no es
excesivamente alta, el transportarla dentro de una nevera puede no ser necesario.
Conservación de la leche materna:
2-4 horas a temperatura ambiente.
12 horas si se coloca en una hielera o se envuelve en un paño limpio y mojado.
2 días en refrigeración
2 semanas si está congelada179
Otros tipos de extracción
Bomba con mecanismo de jeringa (Bomba-jeringa)
 Las bombas con jeringa son más eficaces que las de perilla de caucho y son más fáciles de
limpiar y de esterilizar.
 Cómo usar una bomba con jeringa:
 Coloque el émbolo dentro del cilindro exterior
 Asegúrese que el sello de caucho está en buena condición de flexibilidad
 Coloque el embudo sobre el pezón
 Asegúrese que éste toca toda la piel alrededor del pezón, haciendo una cámara hermética.
 Hale hacia abajo el cilindro exterior. El pezón es succionado dentro del embudo
 Suelte el cilindro exterior y hálelo de nuevo. Después de uno o dos minutos la leche
comienza a fluir y se acumula en el cilindro exterior
179
Alba Padró, Extracción de Leche Materna https://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-3-manejo-de-la-leche-
materna/extraccion-de-la-leche-materna/
 Cuando la leche deje de salir, rompa el sello, vierta la leche y repita el procedimiento.
Figura 1.Bomba con jeringa
El método de la botella caliente para la extracción de leche
Esta es una técnica útil para aliviar la ingurgitación severa, cuando el pecho no puede casi tocarse
por estar muy sensible, el pezón está tenso, y por tanto la extracción manual es difícil.
-Usted necesita una botella adecuada:
-Hecha de vidrio, no de plástico.
-De un volumen de 1–3 litros y no menos de 700 ml
-Con cuello ancho – por lo menos 2 cm de diámetro, si es posible 4 cm para que el pezón pueda
encajar sin dificultad
También necesita
Una olla con agua caliente para calentar la botella,
Algo de agua fría para enfriar el cuello de la botella
Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.

Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rápido o el vidrio se
quebrará.
Deje así la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente.
Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla.
Enfríe el cuello de la botella con agua fría, por dentro y por fuera. (Si usted no enfría el cuello de
la botella, puede quemar la piel del pezón.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezón, de manera que toque toda la piel alrededor de éste y
forme una cámara hermética. Para la demostración, use la parte blanda del antebrazo.
Mantenga la botella firmemente. Después de unos pocos minutos, toda la botella se enfría y hace
una succión suave, que hala el pezón dentro del cuello de la botella. Algunas veces cuando la
mujer siente la succión por primera vez se sorprende y se retira bruscamente. En ese caso debe
comenzar de nuevo.
El calor contribuye a iniciar el reflejo de oxitocina, la leche comienza a fluir y se recoge en la
botella. Mantenga la botella pegada al pecho mientras siga saliendo leche.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Después de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer
expresión manual o lograr que el niño mame.
El método de la botella caliente
g. Vierta agua caliente dentro de la botella
h. Vierta el agua fuera de ella

i. La madre sostiene la botella caliente sobre su pezón180
Fig.2 método de la botella Caliente
4. Cuidados del recién nacido normal y patológico
Se define al niño recién nacido como todo neonato sano, sin enfermedad posible ni probable y
con una edad inferior de 28-30 días.
El cambio más importante que debe soportar él bebe es la transición de la circulación placentaria
a la respiración independiente. El proceso de pasar a la vida extrauterina es un ajuste fisiológico
completo, que hace que las primeras 24 horas sean críticas, ya que pueden aparecer
complicaciones, como dificultad respiratoria, circulatoria e hipotermia. En este periodo es donde
se da la mayor morbilidad de todas las etapas de la edad infantil.
Adaptación a la vida extrauterina:
Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que
determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este
180
xtracciondelechematerna(s/f)recuperadodehttps://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/64096/WHO_CDR_93.
5_(part3)_spa.pdf;jsessionid=CC71DFDE2E6FC2FCDF3000A2E85601C8?sequence=8
periodo. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas. El cambio fisiológico más
profundo que se le exige al neonato es la transición de la circulación fetal o placentaria a la
respiración independiente. La desconexión placentaria significa la pérdida del soporte metabólico
completo, en especial del suministro de oxígeno y de la eliminación del dióxido de carbono.
El estrés normal del parto y del alumbramiento producen alteraciones en los patrones de
intercambio gaseoso, en el equilibrio acido base de la sangre y en la actividad cardiovascular del
lactante.
Adaptación cardiorrespiratoria:
Con el inicio de la respiración pulmonar, es indispensable la readecuación de la circulación fetal
para efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. Si esto no ocurre, se estará ventilando
alvéolos hipoperfundidos.
Los cambios de la circulación fetal a neonatal son parcialmente reversibles en las primeras horas
y días de vida.
Los estímulos que ayudan al inicio de la respiración son sobre todo químicos y térmicos.
Los factores químicos de la sangre (oxigeno bajo, dióxido de carbono alto y PH bajo) estimulan
el centro respiratorio del bulbo raquídeo.
El estímulo térmico primario es el repentino enfriamiento del neonato, que deja un ambiente
caliente (útero) y entra en una atmosfera algo más fría. Este cambio abrupto en la temperatura
estimula los impulsos sensoriales cutáneos que se transmiten al centro respiratorio.
La circulación fetal se caracteriza fundamentalmente por una alta resistencia vascular pulmonar
(RVP) secundaria a un estado de vasoconstricción de sus arteriolas que tienen una bien
desarrollada capa muscular. Por otro lado la circulación sistémica cuenta con la circulación
placentaria, sector de muy baja resistencia vascular.
Recepción del recién nacido
El objetivo es brindar a todos los recién nacidos (RN), las condiciones óptimas para su inmediata
adaptación a la vida extrauterina, no interfiriendo sino favoreciendo la interacción precoz del
vínculo Madre/Hijo, ayudar a la madre a comprender las características propias de este periodo y
de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.
El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en tres momentos
en el curso de los primeros días de vida.
Atención inmediata
La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más
importante de esta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se
cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.
El personal de enfermería debe estar capacitado y preparado para realizar todos los pasos
necesarios para una adecuada recepción del RN.
La primera evaluación y examen del recién nacido incluyen los siguientes aspectos:
 Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color.
Test o Score de Apgar. Se realiza al minuto 5 de vida y luego se repite a los 10 minutos.
Manifiesta la expresión de la adaptación vital a la etapa extrauterina.

Depende del resultado obtenido, podemos estar frente a dos situaciones:
Niño vigoroso: llora en forma enérgica o respira en forma espontánea y la frecuencia cardiaca es
mayor de 100 latidos por minuto (se toma palpando el cordón umbilical). El valor del apgar al
minuto será de 8.
Niño deprimido: puede estar en apnea (no respira) o realiza esfuerzos respiratorios leves e
inefectivos, su frecuencia cardiaca será menor de 100 latidos por minuto y el puntaje de apgar al
minuto podrá ser inferior a 7.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas de vida: atresia de coanas, hernia
diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, genitales
ambiguos, imperforación anal.
Antropometría y primera evaluación de edad gestacional (capurro), el peso y la adecuación de
este a la edad gestacional permitirán la clasificación del RN.
Los aspectos más importantes son:
 Recepción del RN,
 Aspiración de secreciones
 Ligadura y sección del cordón umbilical
 Secado del niño y cuidado de la termorregulación
 Identificación del RN
 Antropometría
 Paso de sonda nasogástrica u orogástrica (por el ano y la tráquea)
 Administración de vitamina K
 Profilaxis ocular (CREDE) con nitrato de plata al 1% o Eritromicina gotas.
 Muestra de sangre del cordón umbilical para grupo y factor, Coombs.(VDRL)
La vitamina K, sirve como profilaxis de las enfermedades hemorrágicas primarias. Se deberá
aplicar a todos los recién nacidos 1mg de vitamina K por vía intramuscular en la zona con mayor
masa muscular (tercio medio anterior del muslo).
La administración del nitrato de plata al 1% o los colirios con eritromicina (método de crede), se
les suministra a todos los RN, aun los nacidos por cesárea para prevenir la gonocócica ocular.
Cuidados de transición del RN
Las primeras horas de vida del RN requieren de una supervisión especial de su temperatura,
signos vitales y condiciones clínicas general. Esto debe realizarse junto a la madre si el niño no
tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite
fortalecer el vínculo madre/hijo en un periodo especial, sensible e importante y el inicio precoz
de la lactancia.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación al
medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta
y actividad motora. Durante los 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180
latidos por minuto (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80 por minuto, a veces algo
irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y
secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende.
Esta primera etapa se ha llamado “primer periodo de reactividad”. En las horas siguientes,
disminuye la frecuencia cardiaca a 120-140 latidos por minuto y la respiración a cifras menores
de 60 por minuto. El RN se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de
2 a 6 horas, luego hay “un segundo periodo de reactividad”. El RN está más activo y con muy
buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca,
ocasionalmente pueden vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la
frecuencia cardiaca en respuesta a producir estímulos exógenos con taquicardia o bradicardia
transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración
nasogástrica, generalmente produce bradicardia.
La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 30 minutos a 1 hora, de
la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y las características de la respiración, el
color, el tono y la actividad.
Emisión de orina y expulsión de meconio
Pasado el primer periodo de transición del RN permanece junto a su madre en puerperio. Este
periodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se
encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos
educativos que le facilitaran el cuidado posterior de su hijo.
 Alimentación natural (pecho materno)
 Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres: hay una serie de hechos normales
propios de este periodo que llaman la atención de los padres y que pueden provocar ansiedad
y alarmas si no son bien explicados: como los estornudos, hipo, temblores.
 Aspectos del meconio y deposiciones de transición: se le debe enseñar que las deposiciones
de los primeros días van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al
comienzo es color café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color café más
claro. Entre el 3er y 4to día las deposiciones adquieren el típico color oro de la alimentación
por pecho.
 Color y piel: en las primeras 24hs y después de las primeras 2 horas de vida es normal que los
niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y
de color algo azulado. Al segundo o tercer día de vida aparecen a menudo manchas eritemato-
papulares, a las cuales se las llama eritema toxico, tiene una distribución de preferencia en
tronco y extremidades. El aseo con jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema.
 Ictericia: la madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en los recién nacidos en los
primeros días de vida. Que no es una enfermedad y que solo en algunos casos es una
patología. Es también importante que sepa que la ictericia puede ser intensa y que las cifras
de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Al alta, se le debe indicar que
en caso que la ictericia aumente hacia las extremidades, debe consultar para que se evalué y
se considere el tratamiento preventivo con fototerapia.
 Comportamiento y reflejos: llama la atención especialmente el reflejo de Moro. Se puede
comprobar colocando al bebe boca arriba sobre una superficie suave, acolchada, luego se
levanta la cabeza del bebe suavemente con suficiente tracción para empezar a levantar
escasamente el peso corporal del cojín; posteriormente se suelta la cabeza súbitamente,
permitiéndole caer hacia atrás momentáneamente, pero se sostiene de nuevo con rapidez. El
bebé puede presentar una mirada de sobresalto y echar los brazos a los lados con las palmas
hacia arriba y los pulgares flexionados. A medida que el reflejo termina, el bebé retrae los
brazos hacia el cuerpo con los codos flexionados y luego se relaja.
- Reflejo de prensión: se examina la intensidad con que toma un objeto.
-Reflejo de Babinski: el reflejo se determina sobre la planta del pie, comienza sobre el talón
hacia los metatarsianos y moviendo los dedos a lo ancho del pie. La respuesta normal sería la
de hiperextensión del dedo gordo y la separación del resto de los dedos. Desaparece en los
primeros meses de vida.

 Reflejo de succión: el neonato tiene muy desarrollado el reflejo de succión. Se examina
introduciendo en la boca del pequeño algún objeto, que puede ser el pezón de la madre, el
chupete o simplemente el dedo.
 Efectos hormonales: hormonas de la madre relacionada con la gestación permanecen
circulando en el RN durante los primeros días y provocan con frecuencia un aumento del
tamaño mamario, en ambos sexos. Ocasionalmente en las niñas puede aparecer una seudo-
menstruación, son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente.
 Cuidados del cordón umbilical: el cordón umbilical sufre una gangrena seca, la cual se
produce más rápidamente mientras más contacto con el aire este. Al cabo de 5 a 10 días el
cordón se desprende. Se debe cuidar su aseo con alcohol al 70%, en cada cambio de pañal.
No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo que debe
hacer sospechar una infección. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical. En la
mayoría de los casos no requiere tratamiento y desaparece a los 4 años.
 Vacunas: se indica vacuna Antihepatitis B (antes de las 12 horas de vida) a todo RN. Vacuna
BCG (antes del 1er mes de vida) Termorregulación:
Los seres vivos homeotermos tienen la capacidad de mantener una temperatura corporal estable
por medio de mecanismos que regulan las perdidas y producción de calor, esto es lo que se
conoce como termorregulación.
Es en el momento del nacimiento, cuando el ser humano enfrenta por primera vez a un ambiente
frio y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador.
La facilidad del RN para enfriarse, se debe a que estos tienen mayores pérdidas de calor.
Para comprender el mecanismo regulador de la temperatura, se deberá tener en cuenta la relación
entre gradiente interno y gradiente externo, separados por una pared aislante que sería la
piel. El gradiente externo es la temperatura proveniente del medio ambiente y el gradiente interno
es la producción de calor y consumo de energía del organismo. A mayor temperatura fría desde el
gradiente externo, mayor será el requerimiento de energía y producción de calor del gradiente
interno.
Existe una producción de calor constante en el interior del organismo, que es producto de la
función de los órganos de mayor actividad metabólica, que determina el consumo de energía
necesaria y el respectivo gasto calórico. A esta producción de calor se la denomina
“Termogénesis No Termorreguladora”, y es la que establece la temperatura cutánea del bebé en
condiciones basales.
El organismo tiene mecanismos para aumentar la producción de calor que ocurre como respuesta
al frio. El organismo tiene mecanismos para aumentar la producción de calor en respuesta a
ambiente fríos para compensar las pérdidas de calor y por eso se denomina “Termogénesis
Termorreguladora”. En el RN la termogénesis termorreguladora se efectúa primariamente por el
metabolismo de la “Grasa Parda”, que es un tejido adiposo muy vascularizado que aparece en el
feto entre la semana 17 y la 20.
La grasa parda aporta calor por la actividad metabólica muy aumentada de sus líquidos. Este
tejido se agota con rapidez en la primera semana de vida, sobre todo si el recién nacido ha sufrido
estrés por frio. Se le ha llamado también “Termogénesis Química” para distinguirla de la
termogénesis muscular (escalofríos) que es el principal mecanismo para producir calor frente al
frio en el niño. El recién nacido tiene una respuesta al frio principalmente metabólica.
La regulación de la temperatura del neonato, es precario debido a las siguientes razones: vasos
sanguíneos superficiales, cambio en la temperatura ambiental, centros de la regulación de la
temperatura inmaduros, menor relación peso-superficie corporal, llanto y aumento de la
frecuencia respiratoria, con mayor consumo de energía.
El mecanismo de defensa que tiene el RN para evitar la pérdida de calor es la posición en flexión
y la vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos.
Datos objetivos de hipotermia en el neonato:
 Piel fría al tacto,
 Palidez blanquecina o tinte azulado
 Cutis marmorata,
 Disminución del pulso,
 Tumefacción,
 Movimientos lentos,
 Respiración lenta y superficial,
 Bradicardia y somnolencia,
Otras manifestaciones son apatía, rechazo al alimento, oliguria, inmovilidad y edemas, así como
manifestaciones hemorrágicas.
Complicaciones de la termorregulación:
Hipotermia: temperatura axilar menor de 36ºC, la cual provoca:
 Aumento del gasto calórico,
 Aumento de los requerimientos de oxígeno,

 Mayor producción de anhídrido carbónico,
 Retraso en el crecimiento y en el desarrollo,
 Estancamiento y/o disminución del peso
 Inhibición en la producción de surfactante,
 Mala perfusión de los tejidos por vasoconstricción,
 Hipoglucemia,
 Mayor incidencia de apnea,
 Enterocolitis necrotizante,
 Acidosis metabólica
 Muerte.
 Hipertermia: temperatura axilar mayor de 37,5ºC, produce:
 Aumento de las perdidas insensibles, Deshidratación
 Daño tisular
 Resecamiento de piel y mucosas, Inadecuado manejo hidroelectrolítico
 Aumento de la actividad espontanea
 Retardo del crecimiento y desarrollo
 Convulsiones
 Mayor incidencias de apneas y muerte
 Acciones de enfermería:
 Antes y durante la recepción del RN
 Adecuación del ambiente térmico en la sala de partos y sector de recepción (27-28º).
 Colocar sobre una mesada una colchoneta, previamente entibiada mediante una lámpara o
estufa de cuarzo.
 Hacer lo mismo sobre la balanza, en la que se pesara al RN, cubriendo la bandeja metálica
con una hoja de papel estéril. (facilitando su adaptación extrauterina).

 Colocar al bebé sobre el pecho de la madre, propiciando el vínculo precoz madre/hijo
mediante el contacto piel a piel.
 Evitar las corrientes de aire frio dentro del sector de recepción, manteniéndose las puertas
siempre cerradas.
 Vestir precozmente al RN y llevarlo lo antes posible junto a su madre.
 Cuidados del RN en cuna:
 Si el bebé se encuentra en sala de internación, fomentar que pase la mayor parte del
tiempo en brazos de su madre.
 Alejar las cunas de las ventanas.
 Corroborar el adecuado funcionamiento de la misma.
 Colocar el sensor de temperatura en la zona lateral o flanco del abdomen lejos de los
depósitos de grasa parda.
 Controlar regularmente los signos vitales del RN.
 Educar a la madre en cuanto a los cuidados que debe administrar a su bebé, para evitar la
hipotermia:
 No exponerlo a corrientes de aire,
 Vestirlo adecuadamente, mantenerlo limpio y seco,
 No apoyarlo desnudo sobre superficies frías, templar el agua para el baño, entibiar el
alimento sino pudiera amamantar.
 Educar a la madre sobre los signos de la hipotermia:
 Piel fría, palidez, llanto débil, temblores, acrocianosis.
 3- Cuidados del RN en incubadora:
 Calentar la incubadora previamente a la colocación del bebé.
 Corroborar el adecuado funcionamiento de la misma.

 Colocar el sensor de temperatura en la zona lateral o flanco del abdomen lejos de los
depósitos de grasa parda.
 Si la temperatura excede los 37ºC, adoptar alguna de las siguientes medidas:
 Retirar sabanitas plásticas
 Aligerar la vestimenta del bebé
 Disminuir la temperatura del aire de la incubadora
 No deben tomarse más de una medida por vez, la velocidad del descenso de la
temperatura corporal del RN no debe superar de 1ºc/hora.
 Antes de alimentar al neonato debemos asegurarnos que su temperatura corporal sea la
adecuada.
 En caso que el niño sea muy pequeño (RNPT), de menos de 1500 gramos de peso,
reduciremos la superficie de exposición, favoreciendo la flexión de sus segmentos
corporales mediante la aplicación de un “NIDO” ( aro realizado con tela enrollado, dentro
del cual se coloca al neonato en posición fetal), de esta manera disminuiremos al máximo
la relación superficie/volumen.
 Colocar a estos niños, además un gorro de algodón, ya que la cabeza del RN representa la
porción de mayor superficie corporal.
Cuidados del recién nacido patológico
Recepción del Recién Nacido Patológico
Son nacidos de riesgo aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron
su embriogénesis, la salud fetal durante la gestación o durante la transición a la vida extrauterina
y que son susceptibles de padecer enfermedad e incluso morir a causa de trastornos físicos o
complicaciones de parto. Este grupo incluye también a los recién nacidos vivos de embarazos no
controlados o de los que se carece de anamnesis completa, por las consecuencias inmediatas que
pueden derivar de esta situación en el momento de su nacimiento.
Requerimientos para la recepción del recién nacido patológico
Para la recepción en el servicio de los recién nacido de alto riesgo, es necesario contar con
personal idóneo, infraestructura adecuada y equipamiento acorde.
En cuanto al personal, debe haber médicos neonatologos y personal de enfermería especializado,
profesionales con formación específica en la atención de recién nacidos de alto riesgo y en
resucitación cardio pulmonar (RCP) neonatal. A fin de facilitar la asistencia es aconsejable que la
capacitación y el entrenamiento del equipo de recepción se lleven a cabo en el mismo servicio,
estableciendo su frecuencia y evaluación y asegurando la participación de todo el personal del
área en sus respectivos turnos de trabajo.
Características generales de la planta de recepción del recién nacido: debe tener entre otras cosas,
las siguientes características:
 Iluminación central con luz blanca, que permita evaluar adecuadamente el color de la piel.
 Pileta para lavado de manos, que se accionen con el codo, con pedal o sensor de
movimiento y con regulador de temperatura de agua.
 Pisos y paredes liso, de material lavable.
 Puertas doble vaivén.
 Un mobiliario mínimo y funcional que facilite la identificación de los materiales, el
desplazamiento y la limpieza, aprovechando paredes y bajo mesadas para maximizar el
rendimiento del espacio físico.

 Dos teléfonos de uso exclusivo, a efectos de mantener contacto con la unidad de cuidados
intensivos y servicios complementarios.
 Temperatura ambiental en un rango de 23 a 28ºC y un termómetro de pared para el
monitoreo
 Gases: el oxígeno y el aire comprimido deben ser provistos desde fuente central, a través
de ducto en la pared con salida a un mezclador (blender).
Cuidados específicos en la recepción del recién nacido patológico
Es fundamental que las enfermeras neonatales se formen clínicamente y adquieran habilidad en la
evaluación con criterio del neonato durante los primeros momentos de la vida extrauterina. Esta
primera etapa del proceso de atención en un neonato de riesgo tiene como objetivos:
 Reconocer los eventos propios de la transición
 Evaluar la adaptación del neonato al medio ambiente
 Detectar problemas en relación con una adaptación ineficaz
 Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación con las necesidades reales
 Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación con los antecedentes perinatales
o la patología subyacente
 Comunicar efectivamente a la unidad de cuidados intensivos la situación el neonato a fin
de que se implementen las medidas de transporte y se prepare la unidad receptora
Cuidados respiratorios
Para evaluar la mecánica respiratoria, se deben tener en cuenta varios signos presentes en el
neonato:
 Observar los signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo, quejido,
cianosis) y el color (rosado, acrocianosis y cianosis).
 Auscultar la frecuencia respiratoria (eupneico, taquipnea, bradipnea, apnea), la entrada de
aire en ambos campos pulmonares (audible o no audible; bilateral o unilateral; simétrico o
asimétrico), los ruidos respiratorios (murmullo vesicular, estertores, estridor, quejido), y
la frecuencia cardiaca (normocardico, taquicardico, bradicardico, paro).
 Palpar el relleno capilar (normal, aumentado, disminuido)
 Monitorear la saturometria y el PH de cordón
 Implementar el aire ambiente y la oxigenoterapia
Cuidados respiratorios específicos
 Evaluación permanente del recién nacido
 Posicionarlo en decúbito ventral
 Determinar la necesidad de aporte de oxigeno
 Medir la concentración de oxigeno
 Seleccionar la forma de administración adecuada para cada necesidad
 Monitorear con saturometria
 Colocar sonda orogástrica abierta para descomprimir el abdomen
 Evaluar efectividad del tratamiento con oxigeno
Cuidados cardiovasculares
Para evaluar el aspecto hemodinámico de un recién nacido de riesgo es necesario:
 Observar el color de piel y las mucosas, el relleno capilar, la perfusión y el edema.
 Auscultar la frecuencia cardiaca, el ritmo y los ruidos agregados (soplos, murmullos etc)
 Palpar los pulsos periféricos
 Monitorear la saturometria, el trazado cardiaco y la tensión arterial media (si se cuenta
con monitor multiparametrico de transporte)
 Implementar el acceso vascular para la infusión de drogas expansoras
Cuidados hemodinámicos específicos
 Evaluación clínica del neonato
 Monitoreo: colocar acceso vascular periférico, preparar el equipo para la canalización y
las soluciones o drogas para la infusión
Cuidados de la termorregulación
 Observar la coloración de la piel
 Palpar la frialdad periférica
 Monitorear la temperatura axilar
 Implementar medidas acordes con lo evaluado, a efectos de disminuir pérdidas
insensibles, favorecer la ganancia de calor o frenar el sobrecalentamiento.
Cuidados en el aspecto metabólico
 Observar el color, la sudoración, si hay temblores o convulsiones, letargo e hipotonía.
 Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica
 Monitorear la temperatura axilar y la glucemia
 Implementar medidas, tanto para disminuir el consumo como para el sostén o
recuperación.
Cuidados en el aspecto infectológico

Si se considera la condición inmunológica del neonato, las características de la piel y el impacto
que todas las intervenciones generan en su sistema, es lógico pensar el cuidado infectologico
como algo importante en la recepción del recién nacido.
La piel es la primera barrera con la que cuenta el organismo, por eso es necesario planificar el
cuidado teniendo en cuenta la edad gestacional del neonato, dado que se correlaciona con una
etapa del desarrollo de la piel y con características propias de la etapa.
Para el cuidado del aspecto infectologico es necesario
 Realizar una evaluación general.
 Observar las condiciones clínicas y las características de la piel
 Determinar la edad gestacional
 Implementar las medidas infectologicas generales, como el cuidado de la piel, el lavado
de mano antiséptico, el uso de guantes y material estéril para los procedimientos
invasivos.
Complicaciones del recién nacido de riesgo
Labio y paladar hendidos:
El labio y paladar pueden suscitarse de manera independiente o conjunta cuando los tejidos
blandos u óseos del paladar y el maxilar superior no se fusionan entre la quinta y la duodécima
semana de gestación. El defecto puede ser unilateral o bilateral y en casos excepcionales en la
línea media y también puede ser incompleto o completo.
En ocasiones afecta nada más al labio o la separación puede extenderse al maxilar o la cavidad
nasal. La combinación de ambos afecta más a los varones.

Se desconoce el patrón etiológico, pero entre las variables se encuentra:
 Factores genéticos.
 Medicamentos.(en particular los corticoides)
 Radiación.
 Hipoxia uterina.
 Enfermedades virales maternas durante el embarazo.
 El tipo de dieta.
Tratamiento: la corrección quirúrgica del labio suele hacerse justo después del nacimiento,
aunque a veces. Se pospone hasta que el recién nacido tenga un aumento de peso constante y
haya superado el periodo neonatal. Generalmente la operación se realiza cuando el lactante tiene
1 o 2 meses de edad y pesa menos de 4,5 Kg.
Valoración de enfermería:
 Se valora en la familia si hay conductas de aflicción o pena.
 Métodos para enfrentar los problemas y fortalezas.
 Se observa al recién nacido para valorar la gravedad del defecto y la existencia de
insuficiencia respiratoria.
 Se observa si hay obstrucción de vías respiratorias.
 Se observa la capacidad de alimentación y tolerancia
Hipospadia
La Hipospadia es un trastorno en el que el meato uretral se encuentra en una región proximal al
extremo del glande del pene, ya sea en la superficie ventral del pene, en el tronco del pene o en
casos graves en el perineo. La epispadia por el contrario, es una anomalía congénita en la que el
meato se localiza en la superficie dorsal del pene.
La Hipospadia es la segunda anomalía genital más frecuente, después de la criptorquidia
(testículo no descendido), en los varones recién nacidos.
Los infantes que padecen este trastorno tienen antecedentes familiares y en ocasiones presentan
anomalías del conducto urinario. La Hipospadia grave se relaciona con otras anomalías genitales
ya sean endocrinas o cromosómicas.
Atresia de esófago
Esta patología consiste en una malformación del aparato digestivo; la porción superior del
esófago termina en una bolsa ciega, generalmente acompañada de fistula traqueo esofágica, con
el consiguiente riesgo de aspiración. Puede acompañarse de otras anormalidades como atresia
anal, defectos vertebrales, anormalidades cardiacas.
Intervención de enfermería:
Las acciones de enfermería deben apuntar a prevenir la bronca aspiración y asegurar una vía
aérea permeable. Se debe colocar una sonda de aspiración de doble vía, con aspiración
permanente y lavado (20 microgotas por minuto). Durante el traslado la aspiración puede
efectuarse con jeringa de 20 cm3, lo cual minimizara el riesgo de aspiración.
El paciente deber ser colocado en decúbito prono, con la cabeza elevada a 30º, para reducir el
reflujo gástrico. Hay que tener especial cuidado cuando se ubica y se fija la sonda.
Mielomeningocele:
Es un defecto primario del tubo neutral que consiste en la protuberancia de meninges y tejido
nervioso en las regiones posteriores dorsal, lumbar o sacra. El tratamiento quirúrgico debe
realizarse dentro de las 24 horas, a fin de mejorar el pronóstico.
Intervenciones de enfermería:
Deben estar dirigidas a prevenir infecciones y lesiones. Se debe colocar al paciente en decúbito
lateral, tratando de evitar lesiones y movimientos bruscos. En caso de que el saco no este intacto,
cubrirlo con gasas estériles humedecidas y con una cubierta plástica estéril. No debe realizarse
nunca una curación de este tipo durante el traslado.
Observar si hay pérdida de líquido cefalorraquídeo.
Hernia diafragmática
Esta patología es un defecto diafragmático que se localiza habitualmente en el hemitórax
izquierdo, a nivel posterior.
El paciente presenta abdomen excavado, ruidos intestinales en el hemotorax y ruidos cardiacos
desplazados en el lado contrario de la hernia. Debe estar intubado (la ventilación con bolsa
mascara está contraindicada)
El tratamiento quirúrgico consiste en una emergencia que apunta a lograr la descompresión
pulmonar y a eliminar los mecanismos que determinan la persistencia de la circulación fetal y la
hipertensión pulmonar.
Los cuidados de enfermería deben estar dirigidos a minimizar las acciones y los factores que
aumenten la hipertensión pulmonar:

 Monitoreo constante de signos vitales
 Asegurar la oxigenación
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
 Ventilar con bolsa y manómetro
 Control estricto de la TA
 Colocar sonda gástrica de grueso calibre (K9) para descompresión gástrica.
 Administrar sedación y analgesia.
 Minimizar las intervenciones.
Defecto de la pared abdominal
Onfalocele: alteración en la que cierta cantidad de contenido abdominal sale de la base del
ombligo. Ocurre en 1 de cada 5000 nacimientos.
Se presenta junto con otras anomalías cardiacas, neurológicas, genitourinarias o cromosómicas.
El tratamiento es quirúrgico y es probable que después el recién nacido requiera nutrición
parenteral total a largo plazo. Dentro de las complicaciones post-operatorias puede suscitarse
insuficiencia respiratoria a consecuencia del aumento de la presión abdominal (incluso puede
requerir de asistencia ventilatoria mecánica); los vasos abdominales quizás se compriman al
reubicarse el contenido abdominal mediante la cirugía y como consecuencia puede haber una
disminución en el retorno venoso, por lo cual puede observarse edema en las extremidades
inferiores y la infección es un importante problema pos-operatorio
Gastroquisis: la gastroquisis es el onfalocele con rotura, los recién nacidos con gastroquisis
suelen ser pequeños para su edad gestacional y de pretérmino. A diferencia del onfalocele la
gastroquisis se relaciona con muy pocas anomalías.

La lesión no se encuentra cubierta por una membrana y el cordón umbilical se desborda en
posición lateral respecto al defecto en la pared abdominal.
El tratamiento es similar al del onfalocele.
Hidrocefalia
Consiste en una acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales. Obedece a
una absorción deficiente o a una producción excesiva del LCR, lo cual conduce a un incremento
del tamaño de los ventrículos y a su inflamación. El LCR se forma en un área del cerebro
conocida como plexo coroideo; por lo general circula a través de los ventrículos y fluye alrededor
del exterior del cerebro y a través del canal espinal.
Cuando la circulación o absorción de este líquido es obstruida, o cuando el LCR, es producido
en cantidad excesiva, su volumen dentro del cerebro sobrepasa el nivel normal y su acumulación
ejerce presión sobre ese órgano, comprimiéndolo contra el cráneo y causando daño o destrucción
a los tejidos.
Los síntomas varían de acuerdo con la causa de la obstrucción, la edad en la cual se presenta el
problema y el grado de daño que provoca la inflamación en el tejido cerebral.
En los bebes, el LCR se acumula en el SNC provocando que la fontanela (área blanda) se abombe
y que la cabeza se expanda. Esta situación obedece a que los huesos que componen el cráneo del
bebe aún no se han fusionado. En la mayoría de los casos, sr acompaña de presión intracraneal
(PIC) elevada. Los factores etiológicos que determinan al desarrollo de una hidrocefalia son
numerosos; incluso pueden intervenir una combinación de factores, entre ellos:
 Infecciones adquiridas antes del nacimiento

 Lesiones durante el parto
 Defectos congénitos
 Tumores en el sistema nervioso central
 Infecciones como meningitis o encefalitis
 Hemorragia subaragnoidea antes o después del parto.
 Cuidados de enfermería:
 Medición precisa y diaria de la circunferencia occipito-frontal.
 Control estricto de signos vitales (monitoreo cardiorrespiratorio, saturometria y tensión
arterial-por turno).
 Observar las características de las fontanelas.
 Observar el estado clínico (si presenta letargo, irritación, vómitos, rechazo a la
alimentación).
Estos signos indican un aumento de la presión intracraneal. Por tanto será preciso efectuar una
descomprensión mediante punción evacuadora transfontanelar, procedimiento que debe ser
realizado por el neonatologos o el neurocirujano, según normas del servicio.181
181
Cuidados del recién nacido normal y patológico (s/f) recuperado de-
https://todoenfermeria9.webnode.com.ar/blog/recien-nacido-normal-y-patologico/
5. Identificación de señales de peligro
Principales síntomas y signos de alarma en el recién nacido
Existen algunos signos de alarma en el recién nacido que ante su presencia, deben llamar nuestra
atención de inmediato. Aunque los recién nacidos no son tan frágiles como parecen, sí son más
vulnerables que a otras edades, porque las enfermedades pueden progresar de forma más rápida.
Bebé muy adormilado, letárgico, flácido
Cuando observamos que el bebé se encuentra con muy poco tono muscular, tiene un llanto muy
débil o se encuentra muy adormilado (que incluso no se despierta para sus tomas, apenas se
mueve o se mueve mucho menos de lo habitual), debemos consultar con el especialista. Las
causas pueden ser muy variadas pero de cualquier forma, no es un comportamiento normal en un
recién nacido y podría ser la expresión de alguna enfermedad grave.
Temperatura corporal del bebé menor de 36ºC o mayor de 38ºC
Cuando la temperatura corporal del bebé está por debajo de 36ºC (piel fría) o por encima de 38ºC
(fiebre), sobre todo si se acompaña de otros síntomas debemos consultar con el especialista para
valorar las posibles causas detrás de estas alteraciones en la temperatura.
Alteraciones en la respiración /dificultad para respirar
Los recién nacidos presentan un ritmo para respirar más rápido e irregular que el de los adultos.
Si observamos cómo es el patrón respiratorio de los bebés veremos cómo, por momentos, parece
que respiran a un ritmo muy rápido y a ratos éste se enlentece, incluso haciendo pausas de varios
segundos de duración sin respirar (lo que se llaman apneas). Este patrón es normal durante los
primeros meses de vida, sin embargo, si observamos que el ritmo de la respiración es muy
elevado (60 respiraciones por minuto o más) durante un periodo más o menos mantenido y/o que
se presentan otros signos como una coloración de la piel en el bebé es azulada en zonas como la
lengua o el tronco, o que presenta ruidos al respirar o un quejido constante, se deberá consultar
con el especialista con urgencia. Igualmente, si las pausas sin respirar o apneas fueran largas (más
de 20 segundos), no se considera normal e igualmente debe consultarse con urgencia con el
especialista.
Convulsiones
Las convulsiones son una manifestación que requiere la atención inmediata. No debemos
confundir los temblores originados por una convulsión de los temblores de brazos y piernas y los
sobresaltos que presentan los bebés cuando están despiertos y dormidos. Si observamos que estos
temblores son más severos, no cesan al estimular al bebé (tocarlo, cogerlo), presentan la mirada
fija e inmóvil, se deberá consultar con el pediatra de forma inmediata.
Color de la piel anormal
El color de la piel y de las mucosas es un claro indicador del bienestar del recién nacido. Cuando
observamos alteraciones en la coloración, debemos sospechar la presencia de algún problema.
Dependiendo de la coloración, el problema puede ser más urgente o menor pero lo que sí que está
claro es que va a estar fuera de lo normal y por ello precisará que el bebé sea valorado por un
especialista. Entre las alteraciones podemos observar:
 Piel azulada/morada (cianosis). En los recién nacidos es normal observar como hay
zonas del cuerpo como las manos o los pies, que presentan cierto grado de cianosis. Este
hecho no es patológico sin embargo es importante saber diferenciar cuando este signo no
es normal. Por lo general, la cianosis debe preocuparnos si se observa en zonas como el

interior de la boca y la lengua. Esto se produce por la falta de oxigenación y las causas
pueden ser muy variadas, pudiendo ir desde la hipotermia a la presencia de defectos
cardíacos o problemas respiratorios.
 Piel amarillenta (ictericia).La ictericia se denomina a la coloración amarillenta de piel y
mucosas por acumulación de una sustancia denominada bilirrubina. Aunque
aproximadamente un 60% de los recién nacidos van a presentar lo que se denomina una
ictericia fisiológica en la primera semana de vida, esa ictericia suele ser de carácter leve y
remite de forma espontánea en unos días. Por el contrario, si la aparición de la coloración
es muy exacerbada y brusca, se produce en las primeras 24 horas de vida del bebé o se
acompaña de orina muy oscura y deposiciones blanquecinas, se debe consultar lo antes
posible.
 Piel muy pálida o grisácea, podría indicarnos que el bebé se encuentra muy frío (debido
a la vasoconstricción) o podría ser la manifestación de algún problema que está
comprometiendo su estado de salud, como por ejemplo una anemia severa.
Signos de infección en la zona del cordón umbilical
El cordón es una puerta de entrada de infecciones al cuerpo. Estas infecciones, aunque son muy
poco frecuentes en los países desarrollados si se realizan unos cuidados adecuados del cordón
umbilical; la mayoría de las veces, las infecciones suelen ser locales (lo que se denomina
onfalitis), aunque si se generaliza podría convertirse en un cuadro de sepsis grave para el bebé.
Entre los signos más relevantes que nos hacen sospechar la presencia de una infección en el
cordón están:
 enrojecimiento y la inflamación de la piel alrededor del cordón
 las secreciones de pus o sangre

 el mal olor
 Fiebre
Come menos de lo habitual, rechaza el alimento constantemente
El apetito del bebé puede variar de un día para otro, pero cuando tiene, suele comer con energía.
Si observamos que el bebé succiona más lentamente de lo normal o no lacta apenas, no tolera
bien el alimento o rechaza sistemáticamente el alimento puede que esté enfermando por tanto,
debéis observarlo y consultar con el especialista.
Estreñimiento severo
La frecuencia normal de hacer caca en un recién nacido varía según la edad y el tipo de
alimentación que está tomando. En líneas generales los bebés que toman leche materna suelen
presentar menos problemas de estreñimiento que los alimentados con formula artificial. En bebé
de 0 – 4 años se considera que si hace dos o menos deposiciones a la semana y observamos que la
defecación es dolorosa o difícil, debemos consultarlo con el especialista.
Diarrea
Cuando el bebé toma el pecho las deposiciones suelen ser más blandas y líquidas de lo normal sin
embargo, si observamos que empiezan a ser más acuosas, más frecuentes y/o acompañadas de
moco o sangre, se considera diarrea.
No orina u orina muy poco
El 90% de los bebés normales van a orinar en las primeras 24 horas de vida y, un 99% en los
primeros 2 días. Es cierto que en los recién nacidos a veces es difícil identificar si han orinado o
no por la escasa cantidad y las características de la orina así como porque es difícil detectarla una
vez se ha absorbido en los pañales. Ante la duda debemos prestar atención si el bebé está
orinando o no.
Vómitos
Aunque hasta los seis primeros meses de vida es habitual que los recién nacidos regurgiten con
frecuencia parte del contenido gástrico tras las tomas, no es lo mismo regurgitar que vomitar. El
vómito suele ser más violento, se acompaña de arcadas o esfuerzos y por lo general se expulsa
mayor cantidad de comida al exterior. Si observas que el bebé vomita de forma continuada, debes
observar las características del vómito (si es comida sin digerir, si el contenido es verdoso o
bilioso, etc.). Si los vómitos son constantes y/o están asociados a otros síntomas como, por
ejemplo, el vientre hundido o en distensión, la pérdida de peso, signos de deshidratación, etc.
deberás consultar con el pediatra lo antes posible. Ten en cuenta que un recién nacido con
vómitos constantes corre el riesgo de deshidratarse rápidamente.
Llanto inconsolable, malestar general
La irritabilidad excesiva y el llanto inconsolable que no están asociados a causas banales como a
hambre, sueño, pañal sucio, etc., deben ponernos en alerta sobre posibles problemas de salud en
el bebé. Uno de los cuadros más frecuentes de llanto inconsolable en el bebé es lo que se conocen
como cólico del lactante pero no debemos confundirlo con otros problemas por tanto, ante la
duda conviene consultar.

Estos no son los únicos signos de alarma que pueden presentarse en nuestro bebé pero sí son los
más frecuentes. Aunque como padres sabemos cuándo sospechamos que nuestro bebé no está del
todo bien, ante la duda, no dudéis en acudir a vuestro especialista para aclarar vuestras dudas.182
6. Test de Apgar y Capurro
La prueba de Apgar del recién nacido
Tan pronto como nazca su bebé, un enfermero de parto colocará un temporizador (cronómetro)
durante un minuto y otro durante cinco minutos. Cuando finalicen cada uno de estos períodos, un
enfermero o médico le harán las primeras “pruebas” a su bebé, denominadas pruebas de Apgar.
Este sistema de puntuación (que tiene el nombre de su creadora, Virginia Apgar) ayuda al médico
a calcular el estado general de su bebé al nacimiento.
¿Qué mide la prueba de Apgar?
Con esta pruebe se le evalúa a su bebé:
 Frecuencia cardíaca
 Respiración
 Tono muscular
 Reflejos
 Color de la piel
Esta prueba no puede predecir cuán saludable será cuando crezca ni cómo se desarrollará.
Tampoco indica cuán inteligente es ni cómo es su personalidad. Sin embargo, pone en alerta al
182
Identificacion de señales de peligro-Matterna birth Mathers, Cabello, 2016
https://www.matterna.es/el-recien-nacido/signos-de-alarma-en-el-recien-nacido/
personal del hospital si el bebé está más adormecido o es más lento para responder que lo normal
y puede necesitar asistencia a medida que se adapta a su nuevo mundo fuera del útero.
¿Cómo se asigna la puntuación de la prueba Apgar?
Cada característica recibe una puntuación individual: dos puntos para cada una de las cinco
categorías, si todo anda bien. Luego, se suman todas las puntuaciones. Por ejemplo, supongamos
que su bebé tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100, llora enérgicamente, se mueve
activamente, hace muecas y tose en respuesta a la jeringa, pero tiene un color azulado. En este
caso, tendría un 8 en la escala Apgar: dos puntos menos porque tiene un color azulado y no
rosado. La mayoría de los bebés recién nacidos tienen puntuaciones mayores de 7 en la escala
Apgar. Debido a que sus manos y pies permanecen azulados hasta que estén bastante calientes,
muy pocos tienen una puntuación perfecta de 10.
 Si la puntuación de la escala Apgar de su bebé está entre 5 y 7 en un minuto, es
posible que haya tenido algunos problemas durante el nacimiento que redujeron el
oxígeno en su sangre. En este caso, es probable que el personal de enfermería del hospital
lo seque vigorosamente con una toalla mientras se le coloca el oxígeno debajo de la nariz.
Esto debería hacerlo comenzar a respirar profundamente y mejorar su suministro de
oxígeno para que su puntuación de la escala Apgar de cinco minutos sea de entre 8 y 10
en total.
 Un pequeño porcentaje de recién nacidos tienen puntuaciones menores de 5 en la
escala Apgar. Por ejemplo, los bebés que nacen en forma prematura o por cesárea de
emergencia, tienen más probabilidades de tener puntuaciones bajas que los bebés que
nacen en forma normal. Estas puntuaciones pueden reflejar las dificultades que el bebé
tuvo durante el trabajo de parto o problemas en el corazón o en el sistema respiratorio.

¿Qué sucede si la puntuación de su bebé es muy baja?
Si la escala Apgar de su bebé tiene puntuaciones muy bajas, es posible que le coloquen una
máscara sobre la cara para bombear oxígeno directamente en sus pulmones. Si no respira por sí
solo en el plazo de algunos minutos, se le puede colocar un tubo en la tráquea, y se le pueden
administrar líquidos y medicamentos a través de uno de los vasos sanguíneos del cordón
umbilical para fortalecer los latidos del corazón. Si sus puntuaciones de la escala Apgar aún son
bajas después de estos tratamientos, lo llevarán a una sala de recién nacidos que requieren
atención especial para recibir una atención médica más intensiva.183
Cuadro No.1
Interpretación del Test de Apgar 10
Cuadro No. 2
Test de Capurro
En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado par
Test de Capurro
183
Test de Apgar (s/f)https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Paginas/apgar-
scores.aspx
A estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros
fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.
Rangos para las edades gestacionales.
El método puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional:
 Postmaduro: 42 semanas o más.
 Atérmino: entre 37 y 41semanas.
 Prematuroleve: entre 35 y 36 semanas.
 Prematuromoderado: entre 32y 34 semanas
 Prematuroextremo: menos de 32 semanas.

Cuadro No. 3
Calculo:
 Se suman los puntajes totales de las 5 características
 A ese total se le suman 204 (que es una constante)
 El resultado se divide entre 7 (que es el número de días); el resultado final es el número de
semanas de gestación.
 Ejercicio:
Sacar la edad gestacional según Capurro.
 Recién Nacido con areola bien definida no sobresaliente y mide arriba de .75cm, la textura
que tiene su piel es lisa, moderadamente gruesa y con descamación superficial, la forma de la
oreja es engrosada e incurvada totalmente, el tamaño del tejido mamario tiene un diámetro de
.5 a 1cm y en pliegues plantares surcos sobre mitad anterior.
Pezón = 10 puntos
Piel = 10 puntos
Oreja = 24 puntos
Glándula Mamaria = 10 puntos
Pliegues plantares = 15 puntos
Total puntos = 69
K + puntos = Edad gestacional en días dividido entre 7
204+69= 273/7= 39 semanas, es un RN término.184
184
Test de capurro (s/f)-recuperado-de-http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3281.pdf
7. Apego inmediato
El apego materno es aquel que se genera luego del parto y que permite garantizar un desarrollo
emocional adecuado del niño. Es relevante porque marca su relación con los afectos durante toda
la vida.
Al nacer, los niños y niñas no sólo necesitan una buena atención médica, sino que también
requieren del afecto y contacto necesario con su madre desde el primer momento es innegable, la
importancia del apego radica en cuánto amor recibe el bebé durante sus primeros dos años de
vida, tiempo en que se desarrolla su seguridad emocional.
Durante este período sensitivo se desarrolla un apego progresivo que se explica por las
interacciones recíprocas entre la madre y su hijo en los primeros momentos de relación.
El recién nacido viene preparado para esta interacción, normalmente los recién nacidos duermen
la mayor parte del tiempo, en los primeros días de vida, con escasos momentos de alerta, Pero al
nacer, al cabo de 3 a 5 minutos, comienzan un estado de alerta muy significativo de alrededor de
40 a 60 minutos, que es el más largo del primer mes de vida, es durante esta alerta, donde el
recién nacido está genéticamente preparado para esta mágica interacción, si la práctica
hospitalaria retira al bebé de su madre en este preciso período, priva a ambos de esta maravillosa
vivencia inicial y disminuye parte de la calidad e intensidad del apego.
En esta primera interacción madre-hijo, ocurren muchos fenómenos interesantes, primero la
madre observa a su recién nacido ojo a ojo, el niño responde concentrando la mirada en su madre,
luego comienza a tocarlo delicadamente y de manera progresiva, comenzando generalmente por
las manitas, luego los pies y finalmente el resto del cuerpo, la madre le habla suavemente con voz
de tonalidad alta, el RN responde con algunos movimientos tenues de cara y manos; esto
confirma a la madre que el niño está atento y en comunicación directa con ella, el niño llora, el
llanto erecta los pezones maternos y estimula a las hormonas prolactina y oxitócica, se produce
una sincronía entre el lenguaje materno, cadencioso y los movimientos del niño.
La madre lleva al Recién Nacido al pezón y éste lo frota hasta que emerge la primera gota de
calostro, plena de linfocitos T, linfocitos B y macrófagos, que entregan al niño la clave de los
anticuerpos a formar, para defenderse de la flora bacteriana de la piel materna.
Estos primeros momentos e interacciones son primordiales en el inicio del apego
Importancia del apego seguro
El apego seguro se da cuando la persona que cuida demuestra cariño, protección, disponibilidad y
atención a las señales del bebé, lo que le permite desarrollar un concepto de sí mismo, positivo y
un sentimiento de confianza
La importancia del apego materno en el desarrollo del niño
 La lactancia produce más apego y el apego más lactancia.
 La lactancia es un vínculo virtuoso.
 El pecho le otorga al recién nacido sustrato de neurotransmisores.
¿Podemos detectar precozmente disfunción en el apego?
La disfunción en el apego puede ser detectada, tanto en la madre como en el recién nacido, a
través de una observación clínica y conversando e interrogando a la madre.
Debemos recordar que dicha disfunción es perjudicial tanto para la madre como para su hijo, la
madre con disfunción en apego, es una mujer tensa y angustiada, que se siente incompetente para
criar y amamantar a su hijo porque básicamente no se puede comunicar con él y no entiende sus
claves comunicacionales, no discrimina entre un llanto de hambre, de sueño, de enfermedad, de
estar sucio e incómodo, o de otra naturaleza, ello la impulsa a conductas, a veces, muy neuróticas,
de sobrealimentación forzada, de excesivo número de mudas e inclusive consultar médico sin ser
necesario, esta situación de angustia e incompetencia, la va deprimiendo progresivamente hasta el
grado de perder la motivación por su hijo, terminar la lactancia natural y llegar al extremo de
perder el amor por él, ello, en casos extremos puede explicar diversas conductas de maltrato hacia
su hijo, transformando a su pareja en cómplice.
El recién nacido o lactante menor con disfunción en apego, también está muy tenso, comprende a
su manera, que algo no funciona bien, que no es entendido en sus demandas y que es de cierto
modo, agredido con la alimentación y demás procedimientos, altera su ritmo de sueño y
alimentación, padece de aerofagia y cólicos consecuentes, y desarrolla conductas reactivas a
dicha agresión, con rechazo al exceso de alimentación y llantos excesivos e incontrolables, ello,
confunde más a su madre y se crea un círculo vicioso en el cual cada uno agrede y enferma al
otro.
Una detección precoz de esta disfunción en el apego por un profesional de la salud con
experiencia, puede revertir el problema y reencauzar el apego hacia una evolución normal, a
veces sólo basta con explicar a los padres la naturaleza del problema y convencer a la madre de
su real competencia en la crianza de su hijo para que el problema se solucione.
Características del recién nacido sano con apego normal.
 Está siempre contento.
 Mirada atenta, especialmente con su madre.
 Se calma en brazos de su madre.
 Buena succión y deglución.
 Manifiesta su hambre y plenitud.

 Adquiere un patrón de alimentación regular, sin cólicos.
Características del recién nacido sano con apego patológico
 Está irritable y/o dormilón.
 Mirada esquiva.
 No se calma en brazos de su madre (esta, lo mece constantemente).
 Succión pobre o descoordinado.
 Aerofagia y vómitos frecuentes.
 Llanto muy frecuente.
 Adquiere un patrón irregular de alimentación.
Características de la madre sana con apego normal
 Contenta con su recién nacido.
 Tranquila frente al disconfort de su hijo.
 Alerta con sus demandas, que reconoce claramente.
 Muy positiva con su hijo.
 Reconoce y respeta su temperamento.
 Le ayuda a organizarse.
 Se adapta a su patrón y ritmo de alimentación.
Características de la madre sana con apego patológico
- Ansiosa y deprimida frente al disconfort de su hijo.
- No entiende ni atiende bien demandas de su hijo.
- Muy estresada y sobreprotectora con su hijo.
- Desconoce su temperamento y ve atributos negativos en él.

- No detecta las claves de hambre o plenitud y tiende a sobrealimentarlo.
- Hipoestimula o sobreestimula.
- No logra un ritmo y patrón alimentario normal.
Características del lactante de 6 a 12 meses sano con apego normal
- Alerta, sonriente, feliz, reactivo.
- Mirada y actitudes proclives a la comunicación.
- Comunicación vocal, táctil y mimicogestual.
- Prefiere a sus padres, en vez de otros adultos.
- Disfruta la alimentación (¡Es un gourmet¡).
- Comunica claramente hambre y saciedad.
- Patrón alimentario y de sueño bien regulados.
Características de madre e hijo de 6 a 12 meses con apego normal
- Placer consigo misma y su hijo.
- Comprometida y estimuladora.
- Ve atributos positivos en la conducta de su hijo.
- Alimentación placentera para ambos.
- Optima calidad y cantidad de lactancia y otros alimentos.
- Toma y acuna bien, en sus brazos a su hijo.
Características del lactante de 6 a 12 meses con apego patológico
- Triste, retraído e hipervigilante.
- Evita contacto visual.
- Vocaliza poco o no lo hace.
- Ausencia de conductas anticipatorios.
- Esquivo, al tomarle en brazos.

- Indiferente con los adultos.
- Vómitos frecuentes.
- Indiferencia con su madre y la alimentación, pero no con la cuidadora.
Características de la madre del lactante de 6 a 12 meses, con apego patológico
- Desapegada y deprimida.
- Ansiosa y agitada.
- Comparte poco tiempo con su hijo.
- Fallas en la interacción.
- No responde ni entiende claves.
- El acto de alimentación es mecánico, sin afecto.
- Toma mal a su hijo, en sus brazos.
- Escaso contacto visual entre ambos.
- Indiferente con la nutrición de su hijo.
Con estos elementos de observación es posible detectar precozmente una disfunción en el apego,
que habitualmente se asocia a problemas en la lactancia natural, es de la más alta importancia que
los profesionales de la salud sepan y puedan enfrentar esta situación, un buen apego junto a una
lactancia materna eficiente son determinantes para una excelente salud física y emocional del
niño en el futuro, incluyendo un mejor coeficiente intelectual.185
185
Enfermería salud reproductiva (2015) Apego inmediato-recuperado-de-
http://enfermeriapracticas2.blogspot.com/2015/05/apego-inmediato.html
8. Lactancia Materna
Dar de mamar es el mejor comienzo de la vida de un niño o una niña. Dar el pecho hace crecer el
amor entre la madre y el hijo. El contacto de la piel suave y calientita de la madre, le da
tranquilidad y placer al niño o niña. La compañía, la voz, el olor, el mirarlo a los ojos y el
contacto con la madre le dan seguridad y estímulo al hijo o hija. Dar de mamar es mucho más que
dar alimento: es dar amor, seguridad, placer y compañía.
Ventajas para el niño o niña durante los primeros 2 años
El cerebro humano se desarrolla casi completamente en los primeros 2 años de vida. La leche
materna favorece su desarrollo y le da al niño o niña el alimento que necesita para estar bien
nutrido. La leche materna contiene los aminoácidos que necesita el normal desarrollo del cerebro.
También los protege contra las infecciones y enfermedades. No hay ningún alimento más
completo que la leche de la madre para que un niño o niña crezca protegida, inteligente, despierta
y llena de vida. Por eso, la leche materna es importante durante los primeros años.
La leche de la madre ayuda a desarrollar el cuerpo y la inteligencia de los niños o niñas
El calostro es la primera leche que produce la madre inmediatamente después del parto. El
calostro es espeso; puede ser transparente o amarillo pegajoso.
El calostro una leche muy valiosa porque:
• tiene todos los elementos necesarios para nutrir al niño o niña desde su nacimiento;
• protege al niño o niña contra infecciones y otras enfermedades. Los niños que toman calostro
son bebés más sanos;
• tiene las dosis de vitamina A y otros micronutrientes que son necesarios desde el nacimiento;
• protege al niño o niña contra infecciones y otras enfermedades a las cuales la madre ha sido
expuesta;
• es un purgante natural porque limpia el estómago del recién nacido. Por eso, hay que dar de
mamar tan pronto nazca el niño y no es necesario darle chupón, ni agüitas, ni tecitos.
El calostro es el único alimento que el niño necesita en los primeros 3 días de nacido.
La leche de la madre es buena para la digestión del niño o niña y los protege contra las diarreas y
otras enfermedades. La leche de la madre tiene todo el líquido que el niño o niña necesitan para
calmar la sed, aún en climas calientes. Al darle aguas, tés, o jugos en los primeros 6 meses se
aumenta el riesgo de diarreas y otras infecciones además de disminuir la leche de la madre.
• Por eso no necesita agüitas ni tés
• No necesita coladas, ni jugos, ni otro alimento
• Por eso el chupón no es necesario
La leche de la madre es suficiente para alimentar y calmar la sed del niño o niña durante los
primeros 6 meses
La leche materna es el mejor alimento para el niño o niña porque tiene las cantidades necesarias
de:
• Vitaminas, como la A, B, C para que crezca saludable y esté bien protegido
• Fósforo y Calcio, para que tenga huesos sanos y fuertes
• Hierro, para mantener la energía
• Proteínas, para protegerlo contra las enfermedades y para que crezca grande e inteligente
• Grasas. Las grasas de la leche materna los protegerán, cuando sean mayores, de padecer
enfermedades del corazón y de la circulación. Las grasas de la leche materna también favorecen
la inteligencia de los niños y niñas
• Azúcares, para que tenga energía y para alimentar al cerebro La leche de la madre es el único
alimento que nutre al niño o niña completamente durante los primeros 6 meses de vida y el único
alimento que le da protección sostenida y completa durante los primeros 2 años.
La leche de la madre es la mejor protección para el niño o niña contra:

• Las diarreas y la deshidratación
• Las infecciones respiratorias, tales como la bronquitis y la neumonía
• El estreñimiento
• Los cólicos
• Las alergias
• Las enfermedades de la piel, como los granos y el salpullido o sarpullido
• El sarampión
• El cólera
• Desnutrición
• La diabetes juvenil
• Deficiencia de micronutrientes
La lactancia materna llena la necesidad del niño o niña de estar cerca de su mamá, que es tan
importante como el alimento
Ventajas para la madre
La placenta sale con más facilidad y rápidamente
• La hemorragia es menor. Disminuye el riesgo de anemia
• La matriz recupera rápidamente su tamaño normal
• La madre tendrá pechos menos congestionados cuando baje la leche
• La leche baja más rápido dentro de los primeros días cuando el niño o niña mama desde que
nace
• La madre no tendrá fiebre con la bajada de la leche
• Las mujeres que amamantan a sus hijos o hijas tienen menos riesgo de cáncer en el seno o en
los ovarios
• Durante los primeros 6 meses después del parto, las madres tienen menos riesgo de otro
embarazo si no les ha vuelto la regla y si el niño no recibe con frecuencia otra cosa que la leche
de la madre durante el día y la noche
• La lactancia facilita e incrementa el amor de la madre a su hijo o hija
El contacto constante de la madre con su hijo o hija desde el momento que nace facilita la buena
lactancia
La leche materna está siempre lista y a la temperatura que al niño o niña le gusta. La madre
lactante no se agota porque:
• No tiene que levantarse de noche
• No necesita hacer preparaciones especiales, lavar biberones y mamaderas
• No debe preocuparse por las infecciones que producen los biberones y mamaderas mal lavados
que pueden llevar al niño o niña a una emergencia médica
• No debe preocuparse por los gastos de leches, biberones, mamaderas y combustible.
Ventajas para la familia
Dar de mamar ayuda a que la familia sea más feliz y unida porque:
• hay menos preocupaciones debido a que los niños o niñas se enferman menos
• Al no comprar otras leches, biberones, mamaderas y combustible el dinero de la familia se
utiliza mejor
• El marido aprecia la contribución que hace la mujer cuando amamanta a su hijo o hija
• Los otros niños o niñas de la familia aprenden lo importante que es amamantar a un bebé
• protege la inteligencia y el crecimiento normal de su hijo o hija
Ventajas para el país

Las madres que amamantan contribuyen:
• A que menos niños se enfermen y se mueran y a que haya menos gastos hospitalarios
• A utilizar el recurso natural renovable más valioso
• A que el país tenga niños y niñas más sanos, inteligentes y seguros de sí mismos
• A formar la inteligencia, productividad y el futuro del país
• A saber que tienen un recurso irremplazable para criar las generaciones futuras
• a que los familiares, la comunidad, los servicios de salud, los patronos y el gobierno se sientan
obligados a apoyar y mantener la lactancia materna
¿Cómo está formado el pecho?
El pecho visto por fuera
Areola
Es la parte más oscura alrededor del pezón. Durante el embarazo se oscurece aún más, para
hacerse más visible cuando el bebé empiece a mamar. El niño o niña debe to-mar parte de la
areola para mamar bien.
Pezón
Es la punta del pecho por donde sale la leche a través de 15 a 20 pequeños agujeros.
Glándulas de Montgomery
Son los bultitos que se encuentran en la areola. Estas glándulas producen un líquido aceitoso que
mantiene los pezones suaves y limpios. Además tiene un olor que atrae el niño o niña al pezón.
Tener pechos grandes o pequeños no tiene nada que ver con la producción de leche.
Fig.1 areola y pezón
El pecho visto por dentro
Alvéolos
Es donde se produce la leche. Con cada mamada éstos se contraen para sacar la leche.
Conductos lactíferos
Son los que conducen la leche de los alvéolos a los senos lactíferos. Continuamente la leche baja
por ellos.
Senos lactíferos
Los senos lactíferos quedan debajo de la areola; es allí don-de se almacena la leche. Por eso, es
importante que el niño o niña abarque parte de la areola para exprimir la leche.
Nervios
Son los que mandan la orden al cerebro de hacer más le-che en los alvéolos. También transmiten
la orden al cerebro para hacerla salir del pecho.
Tejido graso
Envuelve todo el seno y le sirve de colchón protector. Algunas mujeres tienen más grasa en los
pechos que otras. Por eso, las mujeres tienen diferentes tamaños de pechos. Tener senos grandes
o pequeños no afecta la producción de leche.

Fig.2 Nervios
¿Cómo se produce la leche?
Cuando el niño o niña mama bien, la lengua y la boca estimulan el pezón. Entonces los nervios
del pezón mandan el mensaje al cerebro de la madre de que el niño o niña quiere leche. El
cerebro responde y ordena la producción de una sustancia llamada prolactina. La prolactina hace
que la le-che se comience a formar en los alvéolos. Entre más mama el niño o niña más leche
produce la madre. Para que la leche baje de los alvéolos al pezón, el cerebro hace producir otra
sustancia que se llama oxitocina. A veces la madre puede sentir la bajada. Si el niño o niña no
mama bien, la madre no recibe el estímulo adecuado y no produce suficiente leche.
Fig.3 ¿cómo se produce la leche?
¿Qué pasa cuando el niño o niña mama bien?
Para que el niño o niña mame bien debe abarcar parte de la areola. La barbilla del niño o niña
queda tocando el pecho de la madre; la nariz queda libre para respirar.

Fig.4 ¿Qué pasa cuando el niño o niña mama bien?
La lengua colocada debajo del pezón ordeña la leche de los senos lactíferos. La areola y el pezón
se alargan dentro de la boca del niño hasta tocar el paladar. El niño o niña puede sacar bien la
leche. El pezón de la madre no se lastima.
¿Qué pasa cuando el niño o niña no mama bien?
Al tomar solamente el pezón, el niño o niña no exprime los senos lactíferos, por lo tanto, no
extrae bien la leche. Cuando a un niño o niña le han dado biberón se confunde y no toma bien la
areola.
Fig.5
Al no poder sacar suficiente leche el niño o niña no queda satisfecho, llora y rechaza el seno. Al
no mamar se disminuye la producción de leche. El niño o niña no aumenta de peso porque no está
sacando suficiente leche. El pezón se lastima, el pecho se puede congestionar e infectar. La
madre con dolor no quiere seguir dando el pecho.

Fig.6 ¿Qué pasa cuando el niño o niña no mama bien?
¿Por qué tan pronto nazca el niño o niña hay que ponerlo al pecho?
Es importante ponerlo al pecho inmediatamente después de nacer porque hay que darle la
seguridad, el calor y la protección que el niño o niña busca y necesita. Además:
• El bebé tomará el calostro que lo protege contra enfermedades y le limpia el estómago
• El bebé aprenderá a mamar correctamente
•La placenta saldrá más rápido
•La madre tendrá menos sangrado después del parto
•La matriz regresará más rápido a su tamaño normal
•La madre tendrá pechos menos congestionados cuan-do baje la leche
•La madre no tendrá calentura con la bajada de la leche
Fig.7 ¿Por qué tan pronto nazca el niño o niña hay que ponerlo al pecho?
¿Cuándo y por cuánto tiempo hay que darle el pecho al niño o niña?
No todos los niños o niñas son iguales mamando. Cada niño o niña requiere de un tiempo
diferente para quedar satisfecho. Hay que darle el pecho de día y de noche cada vez que lo pida.
Amamantar es diferente en cada mujer. Además de dar el pecho cuando el niño o niña lo pida,
debe darlo también cuando sienta sus pechos llenos o cuando el niño o niña duerma demasiado;
en tal caso debe despertarlo. Esto es importante hacerlo especialmente en las primeras 2 semanas.
En cada mamada completa al principio la leche es rala, acuosa y le quita la sed (la leche del
comienzo).
A la mitad de la mamada, la leche es más espesa y blanca. Es como el plato fuerte.
Al final, la leche es más cremosa y es como el postre.
La madre no debe estar apurada ni medir el tiempo para dar el pecho al niño o niña.
¿Qué hacer si el niño o niña se duerme o suelta el pecho?
¿Qué hacer para amamantar bien? ¿Qué hacer para amamantar bien? A veces los niños o niñas
cuando están mamando sueltan el pecho para descansar, jugar o mirar alrededor. Si la madre no
le retira el pecho, lo tomará otra vez.
Cuando el niño o niña suelta el pecho la madre puede sacarle los gases y
pasarlo al otro pecho. Si quiere comer más, lo tomará.
Fig. 8 ¿Qué hacer si el niño o niña se duerme o suelta el pecho?
¿Cómo producir suficiente leche?
1. Poner al niño o niña al pecho tan pronto nazca
2. Dar de mamar de día y de noche, cada vez que el niño o niña lo pida
3. Dar de mamar en una posición cómoda
4. Dar de mamar hasta que el niño o niña quede satisfecho

5. Durante los primeros 6 meses dar sólo pecho y nada más. No dar agüitas ni otros líquidos al
niño o niña
6. No introducir en la boca del niño o niña ni mamaderas, ni chupones, ni chupetes porque
pueden producirle diarrea, se le confunde la lengua y rechaza el pecho
7. La mamá debe comer un poco más de lo acostumbrado y debe tomar más líquidos
8. La mamá debe estar relajada y tener una actitud positiva sobre la lactancia materna.
Entre más mame el niño o niña, más leche produce la madre.
Entre más leche tome el niño o niña, más aumentará de peso.
¿Cómo proteger la lactancia materna?
Las madres en todo el mundo se ven acosadas y confundidas por campañas de publicidad de
leches artificiales y biberones a través de la televisión, afiches, radio y por otras personas, que les
dicen lo bueno que es alimentar al niño con biberón.
Estas campañas, presentan niños sonrientes, madres felices y prometen salud, bienestar y belleza.
A muchas madres les regalan a través del personal médico y hospitales muestras gratis de leches
artificiales.
Las madres, las familias, las consejeras y los servicios de salud deben saber que la leche materna
es insustituible y que el uso de otras leches puede tener consecuencias severas para la salud de los
niños o niñas. 186
186
LactanciaMaterna(2012)https://www.unicef.org/ecuador/Manual_lactancia_materna_web_1.pdf
9. Administración de vitamina K / Fitomenadiona
¿Qué es la vitamina K y para qué sirve?
La vitamina K es una sustancia química esencial del cuerpo cuya función principal es la
formación de factores para que la sangre se pueda coagular. Aunque esta vitamina es sintetizada
de forma natural por nuestro intestino y nuestro hígado, se encuentra presente en una amplia
gama de alimentos como las verduras de hoja verde, el hígado, los huevos, la soja, algunos frutas
como el kiwi, etc.,.
En los recién nacidos, debido a su inmadurez, se ha observado que existe una escasez “normal”
de esta vitamina, lo cual puede repercutir en la formación de algunos factores de coagulación
En la mayoría de los centros hospitalarios de los países desarrollados, tras el parto se le
administra una dosis de vitamina K al recién nacido, ya sea por vía intramuscular u oral, con
objeto de prevenir lo que se conoce como la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).
La enfermedad hemorrágica del recién nacido
Se trata de una enfermedad infrecuente pero que puede acarrear consecuencias muy graves para
el bebé. Esta complicación, se caracteriza por un cuadro sangrante que el organismo del recién
nacido no puede parar de forma natural como consecuencia del déficit de la vitamina K.
Este sangrado suele afectar a diversas partes del cuerpo como el cordón umbilical o el aparato
digestivo y tiene tres presentaciones diferentes en función de su momento de aparición (precoz,
clásica o tardía). La forma más común, la clásica, se produce entre los 2 – 7 días de vida y afecta
al 0,25 – 1,7% de los recién nacidos que no recibieron la profilaxis con vitamina K en el parto.
No existen casos constatados en bebés que sí la hayan recibido.

¿Cómo y cuándo se administra la vitamina K?
Según diversos estudios, el mejor momento para administrarla es justo tras el parto, durante las
primeras dos – cuatro horas de vida del bebé. La vitamina K puede administrarse de dos formas:
mediante una inyección única o mediante una pauta oral en gotas. En la actualidad la mayoría de
los centros de nuestro entorno, la vitamina K se administra inyectada en la cara antero-lateral del
muslo del bebé. Aunque no hay estudios que avalen que esta forma sea más efectiva que la
administración oral, la experiencia en varios países hace que se siga recomendando como primera
opción la forma inyectada.
La administración de ésta vitamina no debe alterar nunca el contacto piel con piel entre la madre
y el bebé. Se recomienda por tanto, inyectarla mientras se produce este contacto precoz, a ser
posible, durante la primera toma al pecho, ya que se ha comprobado que cuando el bebé se
encuentra succionando del pecho, no percibe tanto dolor del pinchazo.
Para la administración oral, existen varias pautas. Tras varios estudios, parece ser que la más
adecuada sería la que aconseja la dosis de 2 mg de vitamina K en el nacimiento seguida de 1 mg
oral semanalmente hasta que el bebé cumpla 12 semanas de vida. El único problema de esta
forma oral es quelos padres deben cumplir estrictamente el tratamiento ya que si no, la dosis no
sería efectiva para prevenir la EHRN.
Riesgos / beneficios de la vitamina K.
No se ha demostrado que la administración de la vitamina K produzca algún tipo de complicación
o efecto indeseable en el bebé sin embargo, sí que está ampliamente demostrado que una única
dosis de vitamina K inyectada después del nacimiento es suficiente para prevenir dicha
enfermedad.
En los años 90 un estudio científico subrayó que el uso de vitamina K podía estar relacionado con
el desarrollo de algunos tipos de tumores en la infancia. Los datos de este estudio han sido
contrastados por diversas sociedades científicas posteriormente y se ha corroborado que no existe
tal relación y que la administración de la vitamina K es segura y beneficiosa para el recién
nacido.
¿Es obligatorio ponerle vitamina K a mi recién nacido?
Algunas mamás, aunque son muy pocas, prefieren no poner la vitamina K por el hecho de no
pinchar al bebé justo tras nacer. Administrar la vitamina K a tu recién nacido no es obligatorio
aunque SI es ampliamente recomendable. Si optas por no ponerla, debes comunicárselo al
personal que te va a atender bien al ingreso el día que vayas a dar a luz, o bien a través de tu plan
de parto.
Algunos estudios han evaluado posibles riesgos o complicaciones tras la inyección de vitamina K
en más de 450.000 bebés sin hallar ningún problema al respecto. Si de todos modos te preocupa
el hecho de pinchar al bebé, valora siempre la opción oral antes de no administrar la vitamina K
de ninguna forma.
Tipos de hemorragia por déficit de vitamina K. El déficit de vitamina Ksuele ser poco frecuente,
pero puede resultar muy grave para el neonato al hacer que su sangre no coagule. La hemorragia
puede presentarse de tres formas distintas:
 Durante las primeras 24 horas de vida del bebé, llamada hemorragia de aparición precoz.
 Durante la primera semana de vida, conocida como hemorragia clásica, con sangrado oral,
umbilical o rectal, entre otros.

 Después de la primera semana, denominada hemorragia tardía y que puede implicar una
hemorragia intracraneal. Esta última es la más peligrosa por su mal pronóstico debido a
que puede dejar secuelas neurológicas importantes en el bebé o bien causarle la muerte.
Dosis
Dosis única de 1.00mg IM en la región antero lateral del muslo, en Recién Nacido con bajo peso
mayor de 2,500 gramos.
Entre 1500 a menos de 2500 gramos administrar 0.5mg
Recién Nacido con muy bajo peso al nacer 0.3 mg187
10.Profilaxis ocular
Oftalmía gonocócica
¿Por qué los recién nacidos reciben medicamento para los ojos?
Luego del nacimiento, se colocan gotas oftálmicas o una pomada en los ojos del recién nacido.
Esto se hace por una ley del estado para proteger a los bebés de contraer infecciones
bacterianas en los ojos durante el nacimiento. Si no se tratan, esas infecciones pueden causar
problemas serios que incluyen la ceguera.188
187
Administración de vitamina K(s/f) recuperado de https://www.matterna.es/el-recien-nacido/vitamina-k-en-el-
recien-nacido/
188
Profilaxis Ocular (2019) recuperado-de- http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/90000-
94999/91868/res647-2004-cap3.htm.
40
rofilaxisOcular(s/f)recuperadodehttps://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=profilaxisocularyolainyecci
ndevitaminak-90-P05809
41
Profilaxis ocular s/f recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2014/apm146j.pdf
Para prevenir potenciales contaminaciones cruzadas, estas medicaciones deberían ser
suministradas en envases únicos descartables después del uso.
Si bien esta profilaxis debería ser administrada lo más pronto posible después del parto,
demorarla hasta una hora, probablemente no altere su potencial de protección.40
Profilaxis oftálmica. Dos gotas de antibiótico (generalmente tobramicina o cloranfenicol) en cada
ojo, independientemente de la vía de nacimiento, para prevenir conjuntivitis.41
11.Medidas antropométricas (peso, talla, circunferencia
cefálica)
El bebé puede ser pesado y medido sin prisas, durante las primeras 24 horas de vida, aunque en la
mayoría de los centros hospitalarios suele hacerse a los pocos minutos de nacer. Pero esto es un
dato que se puede retrasar. Es mejor que el niño permanezca junto a su madre, caliente y
tranquilo durante las primeras horas después del parto.
Se realizan las medidas de la talla, el peso y el perímetro craneal del bebé, para valorar si estas
medidas están dentro de las esperadas, se utilizan unas tablas o gráficos donde están
representados los valores de la población normal. Hay tablas específicas según el sexo del bebé.
La genética, la duración del embarazo, si es un bebé nacido a término o prematuro, y situaciones
especiales como las infecciones intrauterinas, la salud de la madre (hipertensión, diabetes), el
tabaquismo o la nutrición materna pueden influir en el correcto desarrollo del bebé teniendo una
repercusión directa en el peso, la talla y el perímetro cefálico.

En los primeros días es normal que el recién nacido pierda peso. Dicha pérdida de peso es más
acusada en el 2º- 3º día, pero recupera el peso sobre el 10º día. También pierde peso en sus
primeras heces (meconio) y en las primeras orinas.1
Peso
Para medirlo se utilizará preferiblemente balanza de palanca con una capacidad máxima de 10
Kg con una precisión de +/- 10 gr. Las balanzas deben ser controladas y calibradas
periódicamente. Los niños deben pesarse desnudos y secos, previa colocación de una toalla
descartable de papel sobre la balanza.
Talla
Se debe utilizar un pediometro portátil (de madera o acrílico) o incorporado a la mesa de
reanimación. Se coloca al niño en decúbito supino sobre la mesa de reanimación. Se mantiene la
cabeza en contacto firme contra el plano fijo del pediómetro y se extiende la pierna izquierda del
bebé, manteniendo el pie en ángulo recto, deslizando el extremo móvil hasta que esté en contacto
con el talón. En este momento se efectúa la lectura de la medida, hasta el último centímetro
completo.
Perímetro Cefálico
Para medirlo se utilizará una cinta métrica de material flexible e inextensible, con divisiones cada
1 mm, como la Cinta Neonatal propuesta por el CLAP. Se pasa la cinta métrica alrededor de la
cabeza sobre el máximo perímetro fronto occipital. La cinta es entonces ajustada discretamente,
efectuándose la lectura hasta el último milímetro completo. La medición puede repetirse luego de
las 48 hs de vida, cuando se ha corregido el efecto del modelaje y con el bebé tranquilo, ya que
puede aumentar el perímetro cefálico con el llanto.189
189
Medidas antropométricas Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud - Noviembre 2010
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000239cnt-g09.guia-atencion-parto-normal.pdf
12.Identificación del Recién Nacido
La identificación del recién nacido puede y debe hacerse sobre la madre, sin necesidad de
interrumpir el piel con piel.
Los sistemas de custodia incluyen la recomendación de evitar tras el nacimiento, en la medida de
lo posible, la separación física entre la madre y su hijo, y la identificación del mismo,
inmediatamente tras el parto, mediante la colocación de una pulsera en el tobillo o en la muñeca y
en la pinza de cordón, con el mismo código que la pulsera que se le coloca a la madre,
previamente al parto, en la muñeca.
Cuando la madre ingresa en el centro se le adjudica un 'kit' de codificación, exclusivo para ella y
su bebé, que se pegan en la historia clínica, en el Documento de Identificación Sanitaria Materno-
filial y en las pulseras de madre y bebé.
Nada más nacer el niño, se separa la pulsera identificativa correspondiente al bebé y se le coloca
inmediatamente en el tobillo en presencia de la madre, al igual que ocurre con el fragmento
destinado a la pinza del cordón umbilical. La identificación se hace mediante la huella dactilar
del niño y de la madre, que se toma en el mismo paritorio y en presencia de la madre y/o padre o
del familiar que acompaña en el parto.
Ambas huellas se imprimen en el Documento de Identificación Sanitario Materno-Filial, que
consta de dos partes: una se archiva en la historia clínica de la madre y la otra se incluye en el
Cuestionario para la Declaración de Nacimiento que se llevará al Registro Civil para la
inscripción del recién nacido.

En algunos centros también se toman muestras de sangre de cordón por si hiciese falta la
identificación genética.
La madre y el bebé salen del paritorio perfectamente identificado y relacionado y permanecen así
hasta la salida del centro hospitalario.190
13.Baño del recién nacido
Son muchas las dudas y preguntas que los padres se plantean cuando tienen que bañar a su bebé,
por primera vez. Normalmente, se sienten inseguros y ansiosos y, con algo de miedo,
principalmente cuando son padres primerizos, y tienen que bañar a su bebé. Se preguntan cómo
deben sujetarlo y qué precauciones deben tener.
Muchos no saben cuál es la temperatura ideal del agua o cómo deben introducirle en el agua o
cuál es la mejor forma de sacarle de la bañera. Pero, tranquilos, son dudas normales, compartidas
por muchísimos padres.
Higiene y algo más en el baño de tu bebé
Fig. 1
190
Identificacióndelreciénnacido recuperado de https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/posparto/rutinas-
pruebas-y-cuidados-del-recien-nacido
El baño del bebé es una estupenda oportunidad para poder transmitir a tu hijo sensaciones de
bienestar. Estar sumergido en agua cálida relaja y agrada al bebé y, hacerlo todos los días la
misma hora, como por ejemplo, antes de cenar, le proporciona el ambiente adecuado para
disfrutar de un buen descanso nocturno. Aprovecha este momento para establecer un contacto
especial con él, que refuerce vuestro vínculo afectivo.
Es importante tenerlo todo preparado. Con una buena organización, te sentirás más segura. Para
lograrlo, nada mejor que reunir y tener a mano todo lo necesario: jabón neutro y champú para
bebés, toallas de algodón, peine o cepillo, ropa limpia, pañales, un termómetro de baño, una
bañera (móvil o fija) y una esponja (opcional).
Cómo bañar, paso a paso al bebé
Cuando tengas todo el material reunido, lávate las manos y cierra bien la puerta y la ventana de la
habitación donde bañes a tu bebé.
Asegúrate que la temperatura ambiente del cuarto de baño es cálida y oscila entre los 23 y los 25
ºC. Después, comprueba que la bañera está limpia y llénala con agua tibia. El agua debe estar a la
temperatura corporal, es decir, entre los 35 y los 37 grados centígrados. Puedes utilizar un
termómetro de baño o, si lo prefieres, utilizar el codo o la parte interior de la muñeca para
comprobar que la temperatura es la apropiada.
A continuación, desnuda al bebé, límpiale la zona que esté en contacto con el pañal y envuélvele
en una toalla, mientras limpias su carita y sus orejas con un trocito de algodón ligeramente
húmedo.
Después, sostén al bebé con el brazo derecho, de manera que la cara interna del codo sostenga su
cabeza y tus manos lleguen a tocar su culito. Inclínalo sobre la bañera y, con la mano izquierda,
lávale la cabeza con una cantidad mínima de champú. Aclara bien.
Una vez lavada la cabeza, sostén los hombros del bebé con una mano, introduciendo los dedos
por debajo de la axila, mientras sujetas las piernas o el trasero con la otra mano, de modo que
sucabeza quede fuera del agua, mientras utilizas la otra mano para lavarlo.
Es importante no dejar de sonreírle y hablarle mientras le bañas.
Con o sin esponja, lava, enjuaga, y seca de arriba abajo. Primero el pecho, los bracitos, las manos
y luego, las piernas y los pies.
Gira cuidadosamente al bebé para lavar su espalda y sus nalgas.
Una vez que esté totalmente limpio y bien aclarado, levanta al bebé con suavidad y arrópalo con
una toalla.
Sécalo bien, y envuélvele para darle calor.
Comienza a vestirle de arriba abajo para que no pierda calor.
Cómo bañar a un bebé recién nacido
Los bebés recién nacidos también se pueden familiarizar con el baño desde el primer día. De
hecho, les encanta el agua, que les recuerda al ambiente en el que se desarrollaron durante 9
meses dentro del útero materno. Antes de desnudar al bebé y envolverlo en una toalla, con un
algodón ligeramente humedecido en suero fisiológico, limpia primero sus ojitos. Después,
introdúcelo poco a poco en agua tibia y báñale, limpiándole suavemente sin frotar. Sécale con
cuidado, dándole ligeros toques con la toalla. Antes de vestirle, es importante que revises el
cordón umbilical y el área del ombligo. Límpialo en su base con alcohol de 70 ºC y envuélvelo en
una gasa limpia. Si notas que el ombligo supura o presenta un color rojizo y mal olor, debes
comentárselo al pediatra.
Existen algunos cuidados especiales que debes considerar durante el baño de tu bebé:
 Nunca debes dejar solo a tu bebé durante el baño.
 No es recomendable la utilización de talcos o colonias, principalmente en los primeros
meses. Pueden desencadenar alergias.
 La altura de la bañera debe ser adecuada a la estatura de la persona, que está bañando al
bebé, para que no sufra la espalda.
 Lava siempre la bañera antes y después de su utilización.
 Es importante secar bien todos los pliegues de la piel del bebé, especialmente los que se
encuentran debajo del mentón, detrás de las orejas y el área del pañal.
 Aprovecha la hora del baño para revisar al bebé y así descartar erupciones, inflamaciones
u otros problemas. Observa si presenta costra láctea en la cabeza.
Evita desanimarte si tu bebé llora mucho durante sus primeros baños. Con tus mimos y las
condiciones ambientales adecuadas, acabará acostumbrándose y llegará a disfrutar de este
momento de placer. Y sus papás también.191
191
Guiainfantil.com 19 de enero de 2017 Baño del recién-nacido-recuperado-de-
https://www.guiainfantil.com/salud/higiene/primerbano.htm
14. Lavado gástrico
Es un procedimiento que consiste en la introducción de una sonda hueca, multiperforada en su
extremo distal, que se llevará hasta el estómago para evacuar cualquier sustancia (sangre,
meconio, etc.) mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes de líquido.
Objetivos
•Descompresión de la cavidad gástrica para alivio del neonato.
•Irrigación de suero fisiológico a través de la SNG para posteriormente aspirar dicho suero
mezclado con restos de leche, líquido amniótico tragado durante el parto...
•Evitar irritaciones gástricas causadas por el líquido meconial y contenido sanguinolento.
Precauciones
•Evitar lesionar las zonas de paso de la SNG: nasal, faríngea y laríngea.
•Complicaciones respiratorias provocadas por la utilización de lubricantes liposolubles
(vaselina), que puedan causar una neumonía espirativa.
•Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
•Hipotermia como consecuencia del lavado gástrico con líquidos fríos.
Distensión gástrica por exceso de líquido dentro del estómago.
•Sangrado gástrico provocado por una succión agresiva.

Técnica para la instauración de la sonda gástrica:
•Preparación del neonato para la inserción de la sonda.
•Valorar la sonda nasal o urogástrica.
•Lavado de manos higiénico y colocación de guantes no estériles.
•Medición de la longitud a introducir (nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides // boca-Angulo
de la mandíbula-apéndice xifoides). •Lubricar la sonda e introducirla con suavidad.
•Comprobar la correcta colocación con la aspiración de contenido gástrico o mediante la
introducción de aire y auscultación con fonendoscopio a nivel gástrico.
Técnica del lavado gástrico:
•Se inicia una vez comprobada la correcta colocación de la sonda gástrica.
•Introducción de la cantidad apropiada de solución salina isotónica.
•Se infundirá directamente con la jeringa conectada a la SNG.
•Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remoción de las sustancias a eliminar.
•Aspiración suave del líquido instilado mediante jeringa.
•Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.192
192
EnfermeraDªMartaMartínMartín Lavadogástrico (s/f) recuperado de
https://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/7e040f14-0bea-
15.Reanimación del Recién Nacido
La pérdida de bienestar fetal perinatal es la situación que con mayor frecuencia condiciona la
necesidad de reanimación cardiopulmonar del recién nacido en el momento del parto. Se estima
que un 10 % de los recién nacidos van a requerir algún tipo de reanimación al nacimiento, siendo
este porcentaje mucho más elevado en los recién nacidos más inmaduros. La mayoría iniciarán la
respiración tras sencillas maniobras de aspiración de la vía aérea, secado y estimulación táctil y
sólo unos pocos precisarán ventilación con bolsa y mascarilla, intubación endotraqueal o
administración de fármacos. En un estudio llevado a cabo sobre 100.000 recién nacidos con peso
superior a 2.500 g, 10 de cada 1.000 necesitaron ventilación (1 %). De éstos, 8 respondieron tras
ventilación con bolsa y mascarilla facial y 2 precisaron intubación endotraqueal 1. La frecuencia
en la intubación puede variar de unos centros a otros en función de sus propias normas. La
necesidad de masaje cardíaco y/o adrenalina es menos frecuente, estimándose en un 0,12 % 2.
No siempre es posible predecir si un recién nacido necesitará o no reanimación. La recogida de
información por el pediatra que asiste al parto, sobre los factores de riesgo durante el embarazo o
en el curso del parto, va a permitir anticipar los problemas y organizar, preparar y coordinar el
equipo, asignando funciones a cada uno de los participantes, y los recursos materiales. De estos
elementos depende en buena medida la eficacia de la reanimación.23
El proceso del nacimiento se acompaña de grandes cambios fisiológicos, que en ocasiones
revelan alteraciones que no planteaban ningún problema durante la vida intrauterina. Por ese
motivo, en todo parto debe haber una persona experta en reanimación neonatal. La edad
gestacional y los parámetros de crecimiento ayudan a identificar el riesgo de patología neonatal.

Alrededor del 10% de los recién nacidos requieren cierta asistencia respiratoria en el momento
del nacimiento. Menos del 1% necesita una extensa reanimación. Las causas son numerosas, pero
la vía común implica asfixia o depresión respiratoria. La incidencia aumenta de manera
significativa si el peso de nacimiento es < 1.500 g.
Recordar los pasos básicos:
A. Vía aérea permeable.
B. Iniciar respiración (breathing en inglés).
C. Mantener circulación.
Drogas. Sólo utilizar medicamentos cuando se cumplieron efectivamente los pasos anteriores.
La Reanimación se basa en la evaluación permanente, integrada y simultánea de tres parámetros:
 Respiración.
 Frecuencia Cardíaca.
 Color.
Esta evaluación permitirá decidir acciones, cuyos efectos serán a su vez reevaluados de acuerdo
con las respuestas del RN.
Es muy importante aclarar que:
La puntuación de APGAR no es útil para determinar cuándo iniciar la Reanimación ni para
decidir las acciones a realizar. Sólo permite evaluar la efectividad de la misma.
Ventilación con mascarilla
Material necesario
• Ambú de 250 cc con tubo corrugado o bolsa reservorio de oxígeno.
• Mascarilla del nº 0 o del nº 1. La mascarilla adecuada es aquélla que colocada en la cara del
niño vaya desde la raíz nasal hasta el borde de la barbilla. Debe cubrir nariz y boca, no debe
incluir los ojos, ni sobrepasar el mentón (ver figura).
• Bala o toma de oxígeno: conectar con una goma al ambú, poner flujo entre 5 y 10 litros/minuto.
Posición:
• El reanimador se colocará en la cabecera del RN para visualizar si la ventilación está siendo
eficaz (eleva el tórax al ventilar con ambú).
• Se colocará la cabeza del recién nacido en posición neutra o ligeramente extendida (posición del
olfateo).
• Se abrirá ligeramente la boca y se colocará una mascarilla del tamaño adecuado sobre boca y
nariz; el pulgar e índice del reanimador se sitúan sobre las zonas nasales y mentoniana de la
mascarilla, respectivamente, presionando con suavidad hacia la cara hasta conseguir un sellado
hermético. El dedo 4º y 5º sujetan la rama mandibular, mientras el 3º se coloca debajo del
mentón, desplazando hacia delante la mandíbula. Ritmo ventilatorio y presión
• El pico de presión que se ejerce en el pulmón, si se comprime el ambú al máximo, será
elevado. Las compresiones del ambú serán ajustadas para permitir una movilización adecuada del
tórax.
• Inicialmente se darán 5 insuflaciones más rápidas, posteriormente el ritmo ventilatorio será
de40 a 60 respiraciones por minuto. Para conseguir una frecuencia adecuada puede ser útil
contar:
Ventila......... Dos...... Tres........ Ventila............ Dos........Tres........
(Comprimiendo) (Descomprimiendo) (Comprimiendo) (Descomprimiendo

Comprobar que la ventilación es adecuada: un movimiento torácico excesivo no es deseable,
pues indica que se está administrando demasiada presión. Si no se producen pequeñas
excursiones torácicas y no se ausculta ventilación, hay que comprobar:
- El sellado: el sellado incorrecto es la causa más frecuente. Si se escucha o se siente escapar el
aire entre la mascarilla y el niño, se debe ajustar de nuevo la mascarilla y aplicar un poco más de
presión. El lugar más frecuente por donde se producen las fugas es entre la mejilla y la raíz nasal.
- La vía aérea: reevaluar la posición y asegurar una correcta alineación de la vía aérea. La
ventilación se facilita si el niño tiene la boca ligeramente abierta. Volver a aspirar por si se han
acumulado secreciones en boca, orofaringe o nariz.
- Por último, si todo falla, probar a dar más pico de presión.

Ritmo: VENTILA...DOS....TRES
Ritmo: UNO.....DOS.....TRES......VENTILA22
Intubación endotraqueal
Indicaciones: Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz, evidenciada por la ausencia de
movimientos torácicos, a pesar de estar realizando la maniobra correctamente, y/o por el continuo
descenso de la frecuencia cardíaca.
Necesidad de administrar masaje cardíaco.
 Si se prevé una ventilación prolongada con bolsa y mascarilla facial.
 Si se requiere aspiración traqueal (ver situaciones especiales).
En casos de hernia diafragmática, el recién nacido debe ser intubado inmediatamente evitando
así la entrada de aire en el intestino lo cual compromete la función pulmonar.
Material
 Laringoscopio (con pilas de repuesto).
 Pala de laringoscopio, preferiblemente recta: N. º 0 (prematuros), N. º 1 (niños a
término).
Tubo endotraqueal: en la tabla 3 se recoge el calibre más adecuado del tubo según el peso del
recién nacido, sin bien, es aconsejable disponer de tubos de calibre 0,5 mm mayor y más pequeño
del deseado.193
193 22
Guía de Cuidados del Recién Nacidoen las plantas de MaternidadMadrid 2008© Gerardo
Bustos Lozano© Hospital Universitario 12 de OctubreAvda. de Córdoba s/n28040. Reanimación
del Recién Nacido https://www.aeped.es/sites/default/files/6-guiarnhu12oct.pdf
23
Dra. E. Burón Martínez. Hospital Clínico Universitario. Unidad de Neonatología.
Ramón y Cajal, s/n. 47005 Valladolid. España. Noviembre 2006 Reanimación del Recién Nacido
https://www.analesdepediatria.org/es-reanimacion-del-recien-nacido-articulo-13094259
https://www.analesdepediatria.org/es-reanimacion-del-recien-nacido-articulo-13094259
F. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
La salud reproductiva debe entenderse en el contexto de las relaciones entre los individuos, ya que
tiene dimensiones positivas manifestadas por la cercanía y sensación de bienestar que estas
relaciones pueden producir, así como las consecuencias que ellas tienen para definir los patrones
de crecimiento y desarrollo humano, la satisfacción y la oportunidad para tener un hijo deseado.
Por el lado contrario, la dimensión negativa, que equivale a la ausencia o inadecuada salud
reproductiva se expresa a todo lo largo del ciclo de vida: desde el nacimiento se observa
discriminación en contra de las hijas, la desnutrición, la anemia, el embarazo no deseado, las
infecciones del aparato reproductivo, incluyendo las infecciones de transmisión sexual y el VIH, la
infertilidad, la violencia intrafamiliar y sexual, la fecundidad no controlada, la morbilidad y
mortalidad materna, el cáncer del sistema reproductivo (cérvix, mama, próstata), el prolapso
genital y el envejecimiento significativo a partir de la menopausia con sus graves secuelas
(enfermedad cardiovascular, osteoporosis, etc.), siendo en todos estos procesos las mujeres las
mayormente afectadas. Todas estas condiciones requieren ser atendidas integralmente por los
sistemas de salud y significan un gran compromiso en términos de salud, productividad y bienestar,
responsabilidad global del Estado.
El Estado de Guatemala ha definido la salud reproductiva como “un estado general de bienestar
físico, psíquico, personal y social en todos los aspectos relacionados con la sexualidad humana,
con las funciones y procesos del sistema reproductivo, con una vida sexual coherente con la propia
dignidad personal y las propias opciones de vida que conduzcan a disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgos, así como con la libertad de procrear o no, y de decidir cuándo y con qué
frecuencia, de una forma responsable”.
SALUD SEXUAL
Para tener una idea más clara de la definición de salud sexual es necesario desarrollar algunas
reflexiones acerca de la sexualidad humana. En principio, “el sexo se refiere a la suma de
características biológicas que definen el espectro de los humanos como femeninos o masculinos.
Esta observación es derivada de la biología, que caracteriza la vida de las plantas y los animales
por referencia al sexo. Los animales inferiores tienen sexo solo para propósitos de reproducción. En
contraste, la sexualidad humana y el comportamiento sexual se manifiestan cuando la reproducción
no es posible, o no es deseada, o cuando ya se ha logrado el embarazo. La sexualidad es una
característica distintivamente humana, ya que se refiere a una dimensión central del ser humano que
incluye sexo, género, identidad sexual y de género, orientación sexual, erotismo, rasgos
emocionales/amor y reproducción. Es experimentada o expresada en pensamientos, fantasías, deseos,
creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado
de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y
religioso/espirituales. Aunque la sexualidad puede incluir todos estos aspectos, no todas estas
dimensiones necesitan ser experimentadas o expresadas. Sin embargo, en suma, nuestra sexualidad
puede ser experimentada o expresada en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos”.
La salud sexual es la experiencia de un proceso continuo de bienestar físico, psicológico y
sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se evidencia en expresiones libres y
responsables de las capacidades sexuales que fomentan un bienestar personal y social armonioso,
enriqueciendo la vida individual y social. No es simplemente la ausencia de disfunción,
enfermedad y/o discapacidad. Por lo tanto, una definición de salud sexual debería incluir los
siguientes componentes:
• La habilidad de disfrutar mutua y plenamente las relaciones sexuales.
• Estar libre de abuso sexual, coerción o acoso.
• La seguridad de evitar enfermedades de transmisión sexual.

• El éxito de lograr o evitar un embarazo.
Para preservar la salud sexual es necesario que los derechos sexuales de todas las personas sean
reconocidos y preservados.
Derechos reproductivos y sexuales
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos en leyes
nacionales, en documentos internacionales sobre derechos humanos y en documentos pertinentes de
las Naciones Unidas, aprobados por consenso. Sin embargo, el marco de la Conferencia
Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) permitió su especificidad en los siguientes
términos: “Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e
individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y el intervalo entre éstos, y a disponer de la información y de los medios para ello, y
al derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. También incluye su
derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni
violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. En ejercicio
de ese derecho, las parejas y los individuos deben tener en cuenta las necesidades de sus hijos nacidos
y futuros, y sus obligaciones con la comunidad. La promoción del ejercicio responsable de esos
derechos de todos, debe ser la base primordial de las políticas y programas estatales y comunitarios en
la esfera de la salud reproductiva, incluida la planificación de la familia. Como parte de este
compromiso, se debe prestar plena atención a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad
entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de
enseñanza y servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y
responsable.”
En el Plan de Acción de la CIPD “se exhorta a todos los países a que se esfuercen por facilitar los
servicios de salud reproductiva, mediante el sistema de atención primaria de la salud, a todas las
personas de edad apropiada lo antes posible y a más tardar para el año 2015. Esa atención debería
incluir, entre otras cosas: asesoramiento, información, educación, comunicaciones y servicios en
materia de planificación de la familia; educación y servicios de atención prenatal, partos sin riesgos,
y atención después del parto, en particular la atención de la salud materno infantil y la promoción
de la lactancia materna; prevención y tratamiento de la infertilidad, interrupción del embarazo, de
conformidad con lo indicado en el párrafo 8.25; tratamiento de las infecciones del aparato
reproductor, las enfermedades de transmisión sexual y otras afecciones de la salud reproductiva, e
información, educación asesoramiento en materia de sexualidad humana, salud reproductiva y
paternidad responsable.
Se debe asignar siempre máxima prioridad a la prevención de los embarazos no deseados y habría que
hacer todo lo posible por eliminar la necesidad del aborto.
Cualesquiera medidas o cambios relacionados con el aborto que se introduzcan en el sistema de
salud se pueden determinar únicamente a nivel nacional o local de conformidad con el proceso
legislativo nacional. En los casos en que el aborto no es contrario a la ley, los abortos deben
realizarse en condiciones adecuadas. En todos los casos las mujeres deberían tener acceso a servicios
de calidad para tratar las complicaciones derivadas de abortos. Se deberían ofrecer con prontitud
servicios de planificación de la familia, educación y asesoramiento post aborto que ayuden también a
evitar la repetición de los abortos.”
El capítulo III del libro segundo del Código Penal de Guatemala establece lo relativo al aborto4.
El artículo 137 sobre Aborto terapéutico indica: “No es punible el aborto practicado por un
médico, con el consentimiento de la mujer previo diagnóstico favorable de por lo menos otro
médico, si se realizó sin la intención de procurar directamente la muerte del producto de la
concepción y con el solo fin de evitar un peligro, debidamente establecido para la vida de la
madre, después de agotados todos los medios científicos y técnicos.” El aborto terapéutico es aquel
que se realiza cuando se considera que el embarazo afecta la salud de la mujer y es aceptado
universalmente como una función del personal que atiende la salud de la población.
El Código Penal guatemalteco conceptualiza el aborto como “la muerte del producto de la
concepción en cualquier momento de la preñez”. Evidentemente este concepto carece de un
criterio técnico/médico con relación a la edad gestacional en que ocurre el evento y las diferentes
definiciones emanadas de los organismos especializados en salud. Para tener un criterio más técnico
al respecto debemos considerar el concepto de la viabilidad del feto, es decir, cuando puede
sobrevivir fuera del cuerpo de la madre. La viabilidad no es fácil de definir y se ha modificado con
el progreso de la neonatología, pero a pesar de los avances de los cuidados intensivos neonatales,
se acepta que ningún niño nacido antes de las 23 semanas de embarazo será capaz de sobrevivir.6
Este hecho ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a definir que el período
perinatal comienza una vez completadas las 22 semanas de gestación. Esto significa que los
embarazos interrumpidos antes de ese momento pueden definirse como abortos, mientras que los
interrumpidos a partir de la vigésimo tercera semana se consideran nacimientos prematuros.
Datos recientes indican que más del 61% de la población mundial vive en países donde el aborto
inducido9 está permitido ya sea en una amplia variedad de supuestos o causas, o bien sin
restricción alguna en cuanto a las razones. En contraste, el 26% de la población mundial reside en
países donde el aborto se encuentra esencialmente prohibido.
Principios legales que rigen la salud reproductiva
Los principios legales aplicables a la salud reproductiva que los sistemas legales contienen y
expresan en sus distintas formas son relativamente pocos, pero capaces de hacer aplicaciones que
pueden maximizar la protección y promoción de la salud reproductiva. Los principios legales
básicos que contienen los sistemas legales nacionales para satisfacer estándares prevalecientes de
justicia tanto en los espacios privados como públicos de la salud reproductiva son:
 La toma de decisión informada

 La libre toma de decisión
 Provacidad
 Confiabilidad
 Entrega competente de servicios
 Seguridad y eficacia de los productos
Los aspectos de incumbencia legal en la provisión de servicios de atención para la salud
reproductiva incluyen:
Derecho internacional de la salud sexual y reproductiva
11. Brindar información y servicios anticonceptivos y de esterilización.
12. Brindar atención prenatal, del parto y post parto, incluyendo acceso a servicios obstétricos de
emergencia y atención neonatal.
13. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento de morbilidad obstétrica y ginecológica, incluyendo
infecciones del tracto reproductivo y cáncer cervical y de mama.
14. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), tanto en mujeres
como en hombres.
15. Prestación de servicios para tratamiento de complicaciones del aborto
16. Provisión de servicios de infertilidad para mujeres y hombres.
17. Sistemas de referencia bien organizados funcionando para el traslado de complicaciones que
requieren atención especializada.
18. Promoción y fomento de la PYMR
19. Provisión de consejería e información en atención preventiva, promoción de la salud y acceso a
opciones de tratamiento.
20. Eliminar riesgos inducidos para la salud reproductiva, tales como la mutilación genital
femenina (MGF) y la violencia contra las mujeres; y
21. Prestar atención al riesgo de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y
eliminar la discriminación en respuesta a este riesgo.
La SR como producto social está condicionada por los factores; Biológico, psicológico, social,
cultural, económico, Político y legal. Y por conveniencia de las acciones de otros servicios como:
Educación, seguridad, derechos humanos, carreteras, vivienda, trabajo, alimentación y otros. Lo
anterior implica una intervención multidisciplinaria y mulsectoral para su abordaje integral y no
realizarlo de forma rezagada o parcializada.
El Derecho Internacional de los derechos humanos desde su origen proclamó los principios
generales de libertad e igualdad en dignidad y derechos para todos los seres humanos. Sin embargo,
en la vida cotidiana la mujer permanecía relegada a ejercer las funciones reproductivas, y peor
aún, sobre todo en los países en desarrollo, en condiciones de dependencia, de sumisión y del más
bajo nivel de desarrollo humano.
El esfuerzo para lograr el cambio de este paradigma adquiere bases legales en la sociedad
internacional mediante la proclamación de la eliminación de todas las formas de discrimi- nación
contra la mujer primero, y posteriormente con el reconocimiento de que, para hacer igualmente
productiva a la mitad de la población del mundo –constituida por mujeres-, y para hacer valer el
pleno goce de su igualdad de derechos, era impostergable procurar la dignificación de la mujer a
través del reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, mediante los cuales lograría
el control libre y responsable de su propia fecundidad y su sexualidad, como mejor arma para
lograr una adecuada salud reproductiva y por ende, un mejor nivel de vida.
Aplicación de los Derechos Humanos a la Salud Sexual y Reproductiva
La mayoría de países se han comprometido a respetar la dignidad humana y la integridad física del
individuo por medio de sus constituciones y leyes nacionales, así como su adherencia a pactos y
convenciones regionales e internacionales de derechos humanos. Los derechos humanos que
contribuyen a la salud sexual y reproductiva pueden agruparse en torno a los intereses de ésta con
relación a:
 La vida, la sobrevivencia, la seguridad y la sexualidad
 La autodeterminación reproductiva y la libre decisión de la maternidad
 La salud y los beneficios del progreso científico
 La no discriminación y debido respeto a las diferencias
 La información, la educación y la toma de decisiones.
El derecho a la vida y la sobrevivencia
El Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos, artículo 6(1) establece: “Cada ser humano
tiene el derecho inherente a la vida. Este derecho será protegido por la ley. Nadie será arbitrariamente
privado de su vida.”
Históricamente este derecho generalmente ha sido aplicado solo a prohibir a los gobiernos a imponer
la pena capital de una manera arbitraria. Sin embargo, los tribunales de justicia han empezado a
aplicar el derecho a la vida a aspectos relacionados con la salud, abordando la naturaleza positiva de
este derecho, proveyendo un contexto de salud y dignidad humana al derecho a la vida. Donde un
Estado niega la provisión de los medios necesarios para prevenir que las mujeres mueran a
consecuencia del embarazo o el parto, están fallando en su obligación de asegurar el acceso a las
condiciones que garanticen una existencia digna. El derecho a la vida es el derecho más obvio que
podría ser aplicado a proteger a las mujeres del riesgo de morir en el parto debido a la falta de
atención obstétrica esencial o de emergencia.
La protección efectiva del derecho a la vida requiere que se tomen las medidas positivas
necesarias para asegurar el “acceso a servicios de atención de la salud apropiados que permitirán
a las mujeres y sus parejas tener un embarazo y parto seguro con la mejor oportunidad de tener un
bebé saludable”. Las medidas positivas podrían incluir, además, dar los pasos progresivos para
asegurar que los partos sean atendidos por proveedores calificados.
Otro ejemplo reconocido de la interrelación entre el derecho a la vida y a la salud lo constituye la
obligatoriedad de los Estados de proveer los insumos para la detección y los medicamentos
necesarios para el tratamiento de los casos de VIH/SIDA.
El derecho a la libertad y la seguridad de la persona
El Pacto Internaciola linal sobre Derechos Civiles y Políticos (4), artículo 9(1) establece: “Cada uno
tiene el derecho a la libertad y seguridad de la persona…. Nadie será privado de su libertad
excepto en las condiciones y de acuerdo con los procedimientos establecidos por la ley.”
El derecho a la libertad y la seguridad de la persona es una de las defensas más fuertes de la
integridad individual en el contexto de la atención de la salud sexual y reproductiva. El derecho
está siendo aplicado más allá de la prohibición histórica de arresto o detención arbitraria, para
requerir a los gobiernos que provean los servicios de salud cuando la falta de ellos arriesga la
libertad y particularmente la seguridad de las personas. La Comisión Interamericana de Derechos
Humanos ha reconocido el derecho a la satisfacción de las necesidades básicas de salud como
parte de un derecho a la seguridad personal.
Algunos ejemplos de la aplicación del derecho a la libertad y seguridad lo constituyen el
requerimiento a los gobiernos de mejorar los servicios de atención a las complicaciones post aborto y
asegurar el acceso a los métodos anticonceptivos.
La libertad y la seguridad de las mujeres requieren leyes y políticas que aseguren su atención y
confidencialidad. Los administradores y proveedores de servicios de salud pueden apreciar que la falta
de respeto a la confidencialidad puede persuadir a las mujeres de buscar tratamiento por
condiciones particulares que resultan en situaciones estigmatizantes tales como la violencia
intrafamiliar, el aborto incompleto, las infecciones de transmisión sexual o una fístula
vésicovaginal. Como resultado, la falla en respetar adecuadamente la confidencialidad ofende el
derecho de la mujer a la seguridad de su persona y posiblemente su derecho a la salud. Esto es
particularmente aplicable a las adolescentes que enfrentan situaciones que las estigmatizan, como
embarazos fuera de matrimonio o extramaritales, o abortos in- completos. A veces las adolescentes
rechazan buscar servicios de salud reproductiva porque temen que su confidencialidad será vulnerada.
Temen que la información acerca de su comportamiento sexual puede ser divulgado a sus padres, los
padres de sus parejas, maestros y otros. En consecuencia, es necesario informar a los adolescentes
en la comunidad que su atención será asegurada bajo condiciones de confidencialidad, lo cual
requiere también la capacitación apropiada del personal de salud.
Existen excepciones a la regla de confidencialidad. La información es permitida en la mayoría de
los códigos de ética médica, donde se puede demostrar que existe un riesgo inmediato o futuro para
la salud y la vida de otros.
La libertad y la seguridad de las personas, pero especialmente de las mujeres puede ser vulnerada,
dada su condición de vulnerabilidad ante condicionantes sociales, culturales y económicas, que
pueden llevarlas a ser víctimas de violencia. El término “violencia contra las mujeres” fue
adoptado en la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer en Beijing en su Plataforma de Acción
como “cualquier acto de violencia basada en género que tiene como resultado posible o real un daño
físico, sexual o psicológico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de la
libertad, ya sea que ocurra en la vida pública o en la privada. La violencia contra la mujer puede
tener, entre otras, las siguientes formas:
d) La violencia física, sexual y psicológica en la familia, incluidos los golpes, el abuso
sexual de las niñas en el hogar, la violencia relacionada con la dote, la violación por el
marido, la mutilación genital y otras prácticas tradicionales que atentan contra la mujer, la
violencia ejercida por personas distintas del marido y la violencia relacionada con la
explotación.
e) La violencia física, sexual y psicológica al nivel de la comunidad en general, incluida las
violaciones, los abusos sexuales, el hostigamiento y la intimidación sexual en el trabajo,
en instituciones educacionales y en otros ámbitos, la trata de mujeres y la prostitución
forzada.
f) La violencia física, sexual y psicológica perpetrada o tolerada por el Estado, donde quiera
que ocurra.
En la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
(“Convención de Belem do Pará”) los Estados Partes reconocieron que la violencia contra la mujer
es una ofensa a la dignidad humana y una manifestación de las relaciones de poder históricamente
desiguales entre hombres y mujeres, por lo que se comprometieron a adoptar por todos los medios
apropiados, políticas orientadas a prevenir, sancionar y erradicar dicha violencia. Específicamente,
el derecho de toda mujer a una vida libre de violencia incluye, entre otros:
 El derecho de la mujer a ser libre de toda forma de discriminación.
 El derecho de la mujer a ser valorada y educada libre de patrones estereotipados de
comportamiento y prácticas sociales y culturales basadas en conceptos de inferioridad o
subordinación.
El derecho a casarse y fundar una familia
Para avanzar en la integridad reproductiva y la maternidad segura, el derecho a casarse y fundar
una familia tiene un amplio espectro de aplicación, ya que este derecho impone obligaciones
positivas al Estado para protegerlo. El derecho humano a una vida familiar se ve seriamente
arriesgado por la negligencia a brindar atención a las necesidades de las mujeres sobre salud
reproductiva, incluyendo los cuidados de la maternidad, cuando las mujeres están en riesgo de
muerte o discapacidad. Además, los derechos a la vida familiar de niños y padres son perjudicados a
consecuencia del impacto negativo de la muerte materna sobre la potencialidad de sobrevivencia de
los niños y de otros miembros de la familia a preservar una vida saludable. Los hijos de las mujeres
que mueren “tienen tres a diez veces más posibilidades de morir dentro de los dos años siguientes,
que aquellos que tienen ambos padres vivos”. La preservación de la salud materna y la prevención
de la muerte materna son centrales para el disfrute de la vida familiar, lo cual constituye derechos
no solo de la mujer sino también de niños y esposos.
El derecho a la protección de la maternidad
El Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales, artículo 10(2) establece:
“Deberá otorgarse especial atención a las madres durante un razonable período antes y después del
nacimiento.
La contribución especial que las mujeres hacen a la sociedad a través de la maternidad es
reconocida en constituciones nacionales y en documentos de derechos humanos. El artículo 5(b) de la
Convención de la Mujer determina que los Estados Partes acuerdan tomar todas las medidas
apropiadas para “asegurar que la educación familiar incluya una comprensión apropiada de la
maternidad como una función social”. La Declaración Universal de los Derechos Humanos7 en el
artículo 25, haciendo referencia a la salud y al bienestar explica que “la maternidad y la niñez
requieren atención y asistencia especial”. La Declaración Americana de forma similar reconoce
que “todas las mujeres, durante el período de embarazo y de lactancia tienen el derecho a
protección, atención y ayuda especial”.
Bajo el artículo 24(d) de la Convención del Niño, los Estados Partes se comprometen a asegurar
atención prenatal y postnatal adecuada a las madres. El artículo 12de la Convención de la Mujer
requiere de la provisión de servicios gratuitos de maternidad donde sea necesario: “Los Estados
Partes asegurarán a las mujeres servicios apropiados durante el embarazo, el parto y el período post
natal, garantizando servicios gratuitos donde sea necesario, así como nutrición adecuada durante
el embarazo y la lactancia.” Donde estos servicios no se proveen, los Estados Partes deben
comprometerse a dar los pasos necesarios para poder proveerlos.
Se ha interpretado que las atenciones de estas disposiciones tienden a vincular la protección de la
salud de la mujer a la maternidad y la atención de los infantes y niños, reforzando la percepción de
que la protección de la salud de la mujer es un medio instrumental de servir a los niños, más que un
derecho inherente de las mujeres. Cualquiera que sea la motivación para tales disposiciones, esto
obliga a los Estados a asegurar que la maternidad sea segura.
El Pacto Económico, artículo 10 establece: “Debe prestarse especial protección a las madres
durante un periodo razonable antes y después del nacimiento. Durante tal periodo, a las madres
trabajadoras se les debería pagar el permiso, o brindarles el permiso con adecuados beneficios de
seguridad social.
La salud materna de las mujeres que trabajan se ha considerado un objetivo de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) desde su establecimiento en 1919. La Convención de la Protección
a la Maternidad, No. 3 (1919) fue uno de los primeros instrumentos adoptados por la OIT y en su
artículo 3(c) estipula que las mujeres embarazadas deben tener atención gratuita por un médico o
una partera calificada. En 1952 se revisó esta Convención para evaluar los avances en las leyes
nacionales y su aplicación. Esta Convención comenzó a reflejar la creciente participación de la
mujer en la fuerza laboral, así como un incremento en las expectativas sociales relacionadas a los
derechos de las mujeres durante su edad reproductiva, particularmente con respecto a un creciente
compromiso de eliminar la discriminación en el empleo. Los aspectos más relevantes de la
Convención de 1952 son los siguientes:

El artículo 1 sugiere que las disposiciones de la Convención se apliquen a “mujeres empleadas en
sectores de industria, agricultura y otros, incluyendo a trabajadoras domésticas”. Las mujeres son
cubiertas generalmente en los sectores público y privado. Sin embargo, aún existen brechas
significativas con respecto a trabajadoras del sector agrícola, trabajadoras de tiempo parcial,
empleadas domésticas y trabajadoras casuales, contractuales o temporales.
Artículo 4(1): Proveer el soporte material a la madre y al niño a través de beneficios financieros y
atención médica.
Artículo 4(3): La atención médica incluye “atención prenatal, del parto y postparto por parteras
calificadas o médicos, así como hospitalización donde sea necesario; además, la libertad de libre
elección de médico y de elección entre hospital público o privado”, donde sea aplicable.
Derechos relacionados a la salud y los beneficios del progreso científico
Derecho al más alto nivel posible de salud
El Pacto Económico, artículo 12 establece:
3. Los Estados Partes reconocen el derecho de todos al disfrute del más alto nivel posible de salud
física y mental.
4. Los pasos a ser tomados por los Estados Partes de este Pacto para alcanzar la plena
realización de este derecho incluyen los necesarios para:
a) Emitir disposiciones para la reducción de la tasa de mortinatalidad y la mortalidad infantil, así
como las necesarias para el desarrollo saludable de la niñez;
b) La mejoría de todos los aspectos de higiene ambiental e industrial;
c) La prevención, tratamiento y control de enfermedades epidémicas, endémicas, ocupacionales
y otras;
d) La creación de condiciones que aseguren servicios y atención médica en caso de enfermedad.

El Comentario General sobre Salud del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
provee lineamientos a los países sobre lo requerido para dar cumplimiento a este derecho. El
derecho a la salud contiene factores interrelacionados de disponibilidad, accesibilidad,
aceptabilidad y calidad.
La disponibilidad de los servicios requiere que un Estado asegure que el funcionamiento de los
centros de atención de salud, insumos, servicios y drogas esenciales esté disponibles en suficiente
cantidad.
La accesibilidad de los servicios tiene cuatro dimensiones que se traslapan:
 La no discriminación: especialmente a los sectores más vulnerables o marginados de la
población.
 La accesibilidad física: los servicios de atención deben estar al alcance físico de todos,
especialmente de grupos vulnerables o marginados tales como las minorías étnicas,
pueblos indígenas, mujeres, niños, adolescentes, discapacitados y personas con VIH/SIDA.
 Accesibilidad económica: Los pagos de los servicios de atención en salud deben estar
basados en principios de equidad, sean públicos o privados, al alcance de todos,
especialmente para los grupos sociales en desventaja.
Derechos a la no discriminación y debido respeto a las diferencias
El Pacto Político, artículo 2 establece: Cada uno de los Estados Parte en el presente pacto se
compromete a respetar y a garantizar a todos los individuos que se encuentren en su territorio y estén
sujetos a su jurisdicción los derechos reconocidos en el presente pacto sin distinción alguna de
raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social,
posición económica, nacimiento o cualquier otra condición social. El artículo 3 del mismo pacto
determina garantizar a hombres y mujeres la igualdad en el goce de todos los derechos civiles y
políticos El artículo 26 del pacto requiere a los Estados actuar contra la discriminación en todos los
campos de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, incluyendo la salud.
Aunque las diferentes formas de discriminación pueden ser enfrentadas separadamente, en la práctica
a menudo se traslapan. Por ejemplo, la discriminación sexual se ve frecuentemente agravada por
la discriminación en las áreas de estado marital, raza, edad, condición de salud, discapacidad,
residencia rural y clase social. Múltiples formas de discriminación a menudo colocan a mujeres
jóvenes, indígenas, de bajo nivel socioeconómico, que viven en el área rural, como las más
vulnerables a una pobre salud sexual y reproductiva.
Los Estados están obligados a cambiar leyes, disposiciones y reglamentos discriminatorios. Un
ejemplo de ley discriminatoria es aquella que requiere de las mujeres casadas, pero no de los
hombres, obtener la disposición de sus esposos para poder tener acceso a servicios de salud
reproductiva. Un ejemplo de política que es superficialmente neutral pero tiene un impacto
desproporcionadamente dañino en los intereses de la salud de las mujeres es una ley que niega a los
adolescentes información y servicios de salud reproductiva sin el consentimiento de los padres. Tal
política, dejará a las muchachas, pero no a los muchachos, en riesgo de embarazarse. Donde las
leyes o políticas tratan a hombres y mujeres de una forma diferente con respecto a sus necesidades de
salud, ya sea en su presentación o en sus efectos, a los Estados se les requiere presentar razones y
justificaciones por dar tal tratamiento diferenciado, ya que las desventajas debidas a diferentes
tratamientos o diferentes efectos significan discriminación.
Sexo y Género
La Convención de la Mujer en su artículo 1 establece que: “discriminación contra la mujer”
denotará toda distinción, exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o resultado
menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su
estado civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las
libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural y civil o en cualquier
otra esfera.
La Convención de la Mujer enfatiza la necesidad de confrontar las diferentes causas de inequidad
de la mujer abordando todas las formas de discriminación que las mujeres sufren. Las prohibiciones
legales cubren discriminación en términos tanto de sexo, el cual es una característica biológica,
como de género, el cual es una actitud social, cultural y psicológica que identifica actos o funciones
particulares, solo o primariamente con un sexo.
La prohibición de la discriminación tanto de sexo como de género obliga a los Estados a eliminar
los estereotipos sexuales, lo cual requiere iniciativas para reorientar presunciones populares. La
igualdad sexual requiere que los hombres acepten su responsabilidad con las mujeres para tomar
medidas contra el embarazo no deseado y las infecciones de transmisión sexual. La igualdad requiere
que no solo tratemos los mismos intereses sin discriminación, por ejemplo, en el acceso de los
jóvenes a la educación independientemente de su condición, sino que también tratemos diferentes
intereses en términos de respetar adecuadamente las diferencias, tales como los distintos intereses de
la mujer de tener acceso a atención prenatal, atención del parto y postnatal. Los derechos al debido
respeto a la diferencia sexual son violados cuando los servicios de salud fallan en ubicar las
diferencias biológicas fundamentales durante la reproducción, como lo evidencia, el más de medio
millón de mujeres que mueren al año en todo el mundo, por causas relacionadas al embarazo,
siendo la mayoría de ellas prevenibles.
El derecho de la mujer a igual acceso a los cuidados de salud necesarios, incluyendo la atención
de la maternidad está reconocido en el artículo 12 de la Convención de la Mujer por el cual los
Estados se comprometen a:
1. tomar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de
la atención médica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso
a servicios de atención médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia.
2.garantizar a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período
posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le asegurarán una
nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia.
Estado civil
La Convención de la Mujer (5) requiere que las mujeres ejerciten sus derechos “independi-
entemente de su estado civil”. También el Pacto Político (4) requiere la eliminación de la
discriminación en términos del estado civil porque prohíbe la “discriminación de cualquier clase,
tal como sexo u otras condiciones.” Sin embargo, la discriminación en términos de estado civil
persiste a través de prácticas, actitudes sociales y leyes, en particular en el área de leyes de la
familia.
Edad
La Convención sobre los Derechos del Niño (9), artículo 2 establece que los Estados Partes:
Respetarán los derechos enunciados en la presente Convención y asegurarán su aplicación a cada
niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción alguna, independientemente de la raza, el color, el
sexo, el idioma, la religión, la opinión política o de otra índole, el origen nacional, étnico o social,
la posición económica, los impedimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condición del
niño, de sus padres o sus representantes legales.
2. tomarán todas las medidas apropiadas para garantizar que el niño se vea protegido contra
toda forma de discriminación o castigo por causa de la condición, las actividades, las
opiniones expresadas o las creencias de sus padres, o sus tutores o de sus familiares.
La Convención de la Niñez, la cual define a un niño como un ser humano menor de 18 años
determina en su artículo 24(1) que “los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea
privado de su derecho al disfrute de los servicios de atención de salud.” La interdependencia de
madre y niño es reconocida al establecer que los Estados Partes (artí- culo 24(2)) tomarán las
medidas apropiadas para:
g) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez;
h) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a
todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud;
i) Combatir las enfermedades y la malnutrición….
j) Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres;
k) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan
los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia
materna, la higiene y el saneamiento ambiental, …
l) Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la edu- cación y
servicios en materia de planificación de la familia.
La discriminación basada en la edad es una violación común de los derechos reproductivos de las
mujeres. Las mujeres jóvenes a menudo sufren en comunidades que les niegan o impiden la expresión
de la natural sexualidad adolescente. Este hecho adquiere un significado mayor a la luz del mayor
riesgo que el embarazo precoz trae. Las adolescentes maduras sufren discriminación injusta
cuando no son libres de obtener consejería y servicios de salud reproductiva con la misma
confidencialidad que la reciben los adultos. La Convención de la Niñez requiere de los Estados “el
respeto a los derechos y deberes de los padres, y cuando sea aplicable a los representantes legales,
proveer orientación a los niños en el ejercicio de su derecho de una manera consistente con las
capacidades evolutivas del niño. (Artículo 14(2)). Por lo tanto, las leyes o políticas de centros de
salud que determinan límites a la edad cronológica para la atención y niegan servicios de salud
reproductiva a las adolescentes que son capaces de requerirlos de acuerdo con su capacidad
evolutiva, violan la Convención de la Niñez.
Raza y Etnia
La Convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de Discriminación Racial,
en el artículo 1.1 establece que:
“discriminación racial” denotará toda distinción, exclusión, restricción o preferencia basada en
motivos de raza, color, linaje u origen nacional o étnico que tenga por objeto o por resultado anular o
menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos
humanos y libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural o en
cualquier otra esfera de la vida pública”.
La discriminación racial se manifiesta a sí misma contra las mujeres de grupos raciales o étnicos en
una gran variedad de formas y bajo diferentes circunstancias. Estas manifestaciones
Incluyen el acceso más pobre a la atención y una mayor vulnerabilidad al abuso y la explotación
de sus capacidades reproductivas y su sexualidad. En muchos países la condición de salud entre
diferentes grupos étnicos o raciales varía, evidenciando un acceso diferente a servicios de atención
de salud, información y educación necesarias para la protección de la salud. Las estadísticas a
menudo muestran una disparidad en el riesgo de muerte materna entre diferentes grupos
poblacionales diferenciados por etnia o raza. La probabilidad de sufrir abuso de los derechos es a
menudo mayor entre los grupos étnicos minoritarios, lo cual sugiere la necesidad de aplicar mayor
atención y sensibilidad a la prestación de servicios de salud reproductiva y otros servicios
relacionados en comunidades con mezclas raciales, ofreciéndolos para satisfacer las necesidades
específicas de dichas poblaciones.

La Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indígenas, de la cual el
Estado de Guatemala ha sido ponente, propone en su artículo 23 que los pueblos indígenas tienen
derecho a participar activamente en la elaboración y determinación de los programas de salud,
vivienda y demás programas económicos y sociales que les conciernan. El artículo 24.1 reconoce que
los pueblos indígenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus
prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas, animales y minerales de interés vital
desde el punto de vista médico. Las personas indígenas también tienen derecho de acceso, sin
discriminación alguna, a todos los servicios sociales y de salud. A la vez, en el artículo 24.2 se
reconoce que las personas indígenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel más alto posible
de salud física y mental. Los Estados tomarán las medidas que sean necesarias para lograr
progresivamente la plena realización de este derecho.
Condición de salud / Discapacidad
El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (CESCR) ha interpretado “otras áreas” de
discriminación prohibida para incluir la discapacidad física y mental y la condición de salud,
incluyendo el VIH/SIDA (Pt.III, Ch.6, Sect.3, para.18). El término “discapacidad” resume un gran
número de diferentes limitaciones funcionales que ocurren en cualquier población. Las personas
pueden estar discapacitadas por limitaciones físicas, intelectuales o sensoriales, condiciones médicas o
enfermedad mental; todas ellas pueden ser permanentes o transitorias. Los Estados Partes del Pacto
Económico están comprometidos a tomar las medidas necesarias para reducir la discriminación
contra la discapacidad.
Como resultado de lo establecido en las Conferencias Internacionales sobre la Población y el
Desarrollo y de la Mujer, las recomendaciones generales del CESCR y del CEDAW, así como los
Lineamientos Internacionales sobre VIH/SIDA y Derechos Humanos (1996)43 los gobiernos se

han comprometido a:
 Eliminar la discriminación contra personas infectadas con VIH y contra sus familias.
 Fortalecer los servicios para detectar la infección de VIH, asegurando la protección de la
confidencialida.
 Desarrollar programas especiales para proveer atención y el apoyo emocional necesario para
hombres y mujeres afectados por VIH/SIDA, así como brindar consejería a sus familias y
sus relaciones cercanas.
Orientación Sexual
Con respecto a la igualdad en el acceso a la atención de la salud, el Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales (CESCR) explica que el Pacto Económico (6) prohíbe “cualquier
discriminación en el acceso a la atención de la salud… independientemente de… la orientación
sexual…”. Denegar servicios a individuos con relaciones del mismo sexo, que son necesarios para
proteger su salud y que son proveídos a personas con relaciones heterosexuales, discrimina a estos
individuos en términos de su orientación sexual, violando leyes de derechos humanos.
El derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religión
4. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religión; este
derecho incluye la libertad de tener o de adoptar la religión o las creencias de su elección, así
como la libertad de manifestar su religión o sus creencias, individual o colectivamente, tanto en
público como en privado, mediante el culto, la celebración de los ritos, la práctica y la
enseñanza.
5. Nadie será objeto de medidas coercitivas que puedan menoscabar su libertad de tener o de
adoptar la religión o las creencias de su elección.

6. La libertad de manifestar la propia religión o las propias creencias estará sujeta únicamente a las
limitaciones prescritas por la ley que sean necesarias para proteger la seguridad, el orden, la
salud o la moral públicos, o los derechos y libertades fundamentales de los demás.
Los Estados Partes en el presente pacto se comprometen a respetar la libertad de los padres y en
su caso, de los tutores legales, para garantizar que los hijos reciban la educación religiosa y moral
que esté de acuerdo con sus propias convicciones.
Objeción de conciencia
La libertad a expresar convicciones religiosas, filosóficas y sociales con relación a la
autodeterminación reproductiva tiene al menos dos direcciones. Los individuos gozan de derechos
humanos de elección reproductiva, e igualmente los profesionales de la salud deben estar libres de
participar en prácticas que ellos consideran ofensivas en términos religiosos, tales como realizar
esterilizaciones, abortos y efectuar procedimientos relacionados con la fertilización in vitro. Varios
sistemas legales protegen a los proveedores de servicios de salud de las obligaciones legales de
realizar procedimientos a los cuales ellos tienen objeción de conciencia.
Cuando los profesionales de salud objetan en términos de conciencia, tienen el deber profesional de
referir a otros profesionales, quienes harán los procedimientos autorizados por la ley. Sin embargo,
las leyes sobre objeción de conciencia normalmente son inaplicables cuando los pacientes se
encuentran en circunstancias de emergencia, como aquellas en las que su vida está en riesgo o existe
posibilidad de un daño permanente. Por ejemplo, la objeción de conciencia no puede justificar a un
profesional de salud a rehusarse a participar en un procedimiento que salve la vida de una mujer con
complicaciones de aborto cuando no esté disponible ningún otro profesional o método. Esto no viola
la conciencia de los proveedores en muchos casos involucrados en manejo de complicaciones de
aborto o esterilización en virtud del principio ético y religioso del “doble efecto”. Este indica, en
una forma simple, que una acción que es buena en sí misma, tal como preservar una vida humana
en riesgo, puede efectuarse a pesar de que el objetivo puede alcanzarse solo causando un efecto
dañino inevitable. La acción por sí misma puede ser buena o moralmente indiferente, el efecto
positivo puede no darse por medios inherentemente erróneos y debe haber una justificación
proporcional para permitir que el efecto dañino ocurra. No importa que el efecto dañino se conozca
anticipadamente, reconociendo que provocarlo no es intencional. Por ejemplo, un embarazo
ectópico que daña y pone en riesgo la vida de una mujer puede ser removido sin que el
procedimiento sea considerado como un procedimiento para provocar un aborto; o cuando un
cáncer testicular de un hombre es tratado mediante la resección de los testículos, no significa que el
procedimiento sea considerado como una esterilización, aunque el efecto sea dejarlo estéril.
SALUD SEXUAL.
La salud sexual es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "un estado de
bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; la cual no es la
ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad. Para que la salud sexual se logre y se
mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y
ejercidos a plenitud". Según la misma OMS, “requiere un enfoque positivo y respetuoso de la
sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales
placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia".
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definido la salud sexual como "la
experiencia del proceso permanente de consecución de bienestar físico, psicológico y
sociocultural relacionado con la sexualidad." Ambos organismos consideran que, para que pueda
lograrse y mantenerse la salud sexual, deben respetarse los derechos sexuales de todas las
personas. En efecto, para lograrla, la OMS asegura que se requiere un "enfoque positivo y
respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener relaciones
sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia."
1. Consejería Planificación Familiar.
La consejería en planificación familiar consiste en brindar a quienes lo soliciten información
sobre los métodos anticonceptivos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e
informadas acerca de su vida sexual y reproductiva; así como para efectuar la selección del
método más adecuado a sus necesidades individuales y así asegurar un uso correcto y
satisfactorio por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva. En parejas infértiles o
estériles debe acompañarse de referencia oportuna a unidades médicas en caso necesario.
Objetivos:
 Asegurar que la decisión de utilizar un método anticonceptivo sea voluntaria. Informar al
solicitante de manera completa precisa y objetiva corrigiendo ideas erróneas sobre
anticoncepción e informando sobre las opciones disponibles en forma detallada.
 Analizar con los solicitantes la importancia de su toma de decisión.
2. Técnica del PAP/IV AA.
La realización de pruebas de detección de cáncer de cuello uterino en mujeres sexualmente
activas, actualmente o en el pasado, puede determinar si están en riesgo de desarrollar cáncer de
cuello uterino. Esta determinación puede realizarse al examinar las células, que se retiran
sutilmente del cuello uterino usando la prueba de Papanicolaou; al examinar la capa superficial
del cuello uterino mediante una inspección visual; o al detectar el ADN del VPH en hisopados
del cuello uterino. La Alianza para la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino promueve diez
hallazgos y recomendaciones para la eficacia de los programas de detección de cáncer de cuello
uterino.
La inspección visual con ácido acético (IVAA) puede ser una alternativa a la citología o puede
usarse con la detección mediante la prueba de Pap o ADN del VPH. La IVA se realiza mediante
un lavado del cuello uterino con entre 3% y 5% de ácido acético (vinagre) durante un minuto.
Luego se observa directamente el cuello uterino, sin ningún tipo de aparato. Si se observan las
características áreas blancas bien definidas cerca de la zona de transformación, se considera que
la prueba es positiva para cambios celulares precancerosos o cáncer invasivo en su estadio
temprano. La IVAA no requiere un laboratorio ni capacitación intensiva para el personal.
Además, los resultados están disponibles inmediatamente, permite el tratamiento en una sola
visita, reduciendo así la cantidad de pacientes que no asisten a las visitas de seguimiento. La
sensibilidad de la IVAA es similar, o incluso mejor, a la prueba de Pap. Sin embargo, al igual que
la prueba de Pap, la inspección visual es subjetiva, y es necesaria una supervisión para controlar
la calidad de los métodos de inspección visual. La IVAA no funciona tan bien en las mujeres
postmenopáusicas porque la zona de transformación se retira hacia dentro del canal cervical
durante la menopausia y esto no permite que se pueda detectar con la IVAA.
Una ventaja adicional de la IVAA, que no la ofrece la prueba de Pap ni las pruebas de ADN del
VPH, es que permite a los proveedores identificar la pequeña parte de lesiones positivas que no
son adecuadas para tratamiento con crioterapia, una forma de tratamiento que puede utilizarse
para entornos de recursos limitados (consulte Tratamiento de lesiones precancerosas más
adelante). Esto implica que —sin importar si la detección primaria que se realiza mediante la
prueba de Pap, la IVA o la prueba de VPH—la decisión de tratar o no con crioterapia puede
tomarse sólo con la IVA (al menos que haya un colposcopio disponible). Por lo tanto, la IVA
puede usarse como prueba de detección primaria o para la selección del tratamiento después de
una prueba de Pap o una prueba de VPH inicial.

3. Autoexamen de mama.
La autoexploración mamaria es un método sencillo que implica que la propia mujer palpe
sus senos en busca de posibles cambios, bultos, pliegues o hinchazones. Si se realiza con
regularidad y de forma correcta, puede ayudar en la detección precoz de algunos tipos de cáncer
de mama, aunque su fiabilidad no es absoluta y no debe sustituir a los métodos de monitorización
como las mamografías.
Un autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en casa para buscar cambios o
problemas en el tejido mamario. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su
salud.
Sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo respecto a los beneficios de los autoexámenes
de mamas para detectar el cáncer de mama o salvar sus vidas. Hable con el médico respecto a si
el autoexamen de mamas es apropiado en su caso.
Información.
El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es más o menos de 3 a 5 días
después del comienzo del periodo. Las mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese
tiempo en su ciclo menstrual.
Si usted ha llegado a la menopausia, realícese el examen el mismo día todos los meses.
Empiece por acostarse boca arriba. Es más fácil examinarse todo el tejido mamario si está
acostada.
 Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano
izquierda presione suave, pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda
la mama derecha.
 Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta
esta zona.
 Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Repita el proceso en la
mama izquierda.
 Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que esté
cubriendo todo el tejido mamario.
Luego, párese frente a un espejo con los brazos a los lados.
 Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel,
como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja.
 Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.
 Revise para ver si el pezón está hundido.
4. Examen Ginecológico.
El examen bimanual: Durante esta parte del examen, el médico o enfermero introduce 1 o 2
dedos enguantados y lubricados en la vagina y, con la otra mano, presiona suavemente la parte
baja del abdomen. Esta es una manera de revisar lo siguiente: El tamaño, la forma y la posición
del útero.
El médico emplea un espéculo (un instrumento de metal o de plástico) para separar las paredes de
la vagina. A continuación, se introduce un pequeño cepillo de plástico para obtener una muestra
de la superficie del cuello uterino (la parte inferior del útero) para su análisis.
Para la atención ginecológica, una mujer debe escoger un profesional con quien pueda hablar
con confianza de ciertos temas delicados, como el sexo, el control de la natalidad y el
embarazo, o los problemas relacionados con la menopausia. El profesional sanitario puede ser
un médico, una enfermera-comadrona, una enfermera practicante o un auxiliar médico.
El examen ginecológico se refiere específicamente al examen del aparato reproductor de una
mujer, pero el médico (u otro profesional de la salud) puede proporcionar atención médica más
general y hacer un examen físico más amplio durante la visita ginecológica.
El examen ginecológico se refiere específicamente al examen del aparato reproductor de una
mujer, pero el médico (u otro profesional de la salud) puede proporcionar atención médica más
general y hacer un examen físico más amplio durante la visita ginecológica.
El médico puede palpar el cuello y la glándula tiroidea para detectar masas y anomalías. Una
glándula tiroidea aumentada de tamaño e hiperactiva (hipertiroidismo) puede causar anomalías
menstruales. Se explora la piel en busca de signos de acné, vello corporal excesivo más típico
de hombres (hirsutismo), manchas y crecimientos.
Normalmente se realiza una exploración de las mamas antes de la exploración ginecológica. En
posición sentada, se exploran las mamas en busca de irregularidades, retracciones, adherencias
de la piel, bultos y secreción. Luego, en posición sentada o tumbada, con los brazos por encima
de la cabeza, se palpa cada mama con la palma de la mano y se examina cada axila en busca de
ganglios linfáticos aumentados de tamaño, protuberancias y anomalías. Mientras se realiza la
exploración, puede revisarse con la mujer la técnica de autoexploración.
Puede usarse un estetoscopio para escuchar la actividad del intestino y para detectar ruidos
anormales producidos por la sangre fluyendo a través de vasos sanguíneos estrechados.

También se percute con los dedos en algunas áreas del abdomen, y se palpa suavemente todo el
abdomen para detectar la presencia de crecimientos anormales u órganos internos aumentados
de tamaño, en especial el hígado y el bazo. Aunque se pueden sentir algunas molestias cuando
se realiza una palpación profunda, la exploración no debe ser dolorosa.
También se puede revisar el pulso en la ingle (que normalmente está presente) y la existencia
de ganglios linfáticos aumentados de tamaño y hernias.
Exploración Pélvica.
Por lo general no se lleva a cabo una exploración pélvica antes de los 21 años de edad, a no ser
que exista algún problema, como periodos irregulares, dolor pélvico o secreción vaginal. En
general, se recomienda la exploración pélvica en todas las mujeres a partir de los 21 años de
edad. Sin embargo, una mujer puede comentar con el profesional de la salud si es necesario
iniciar las exploraciones a esa edad y la frecuencia con que se deben realizar. También a los 21
años la mayoría de las mujeres deben comenzar a hacerse pruebas de cribado del cáncer de
cuello uterino, como la de Papanicolau (Pap).
La exploración pélvica incluye los siguientes elementos:
 Exploración de los órganos reproductores externos
 Evaluación y examen de los órganos reproductores internos
 Examen del recto (a veces)
 Durante la exploración pélvica, la mujer se coloca tumbada boca arriba con las
caderas y las rodillas flexionadas y las nalgas en el borde de la camilla. Las camillas
especiales para exploración ginecológica cuentan con estribos para las piernas que
ayudan a mantenerse en esta posición. Por lo general, se proporciona a la mujer una

talla o una bata abierta, y se pide a un auxiliar que esté presente durante la exploración
y, a veces, que ayude al examen. Si la mujer desea observar la exploración debe
comentarlo con el médico, que le proporcionará un espejo. Se puede explicar la
exploración o comentar los hallazgos antes, durante o después de esta.
 Antes de que comience el examen pélvico, el médico le pide a la mujer que relaje
sus piernas y caderas y respire profundamente.
 Durante la exploración, primero se inspecciona la zona genital externa y se
observan la distribución del vello y la presencia de anomalías, decoloración, secreción o
inflamación. Esta exploración puede no detectar alteraciones o dar pistas de trastornos
hormonales, cáncer, infecciones, lesiones o abusos sexuales.
 Se distienden los tejidos alrededor del orificio de la vagina (labios) y se explora
la abertura. Con un espéculo (instrumento metálico o de plástico que separa las paredes
de la vagina) se exploran las áreas más profundas de la vagina y el cuello uterino (la
parte inferior del útero). Este último se explora meticulosamente para detectar señales
de irritación o de cáncer de cuello uterino. El médico puede emplear un pequeño cepillo
de plástico para obtener una muestra para su análisis, por lo general una prueba de
Papanicolau (citología) o una variante de ésta (para la detección sistemática del cáncer
de cuello uterino). El médico indica a la mujer que haga un esfuerzo (como si fuera a
defecar) para determinar con mayor facilidad si hay prolapso de la vejiga, el recto o el
intestino dentro de la vagina (denominado prolapso de órgano pélvico).

Después de retirar el espéculo de la vagina, el médico inserta sus dedos índice y corazón
protegidos por un guante y palpa la pared vaginal para determinar su fuerza y consistencia.
También se palpan posibles tumores o áreas dolorosas al tacto dentro de la vagina.
Con los dedos todavía en el interior de la vagina, el médico coloca la otra mano en el abdomen
inferior por encima del hueso púbico (esta técnica recibe el nombre de examen bimanual).
Entre las dos manos, el útero se palpa habitualmente como una estructura con forma de pera,
lisa y firme, y es posible determinar su posición, tamaño, consistencia y dolor a la palpación (si
existe).
A continuación, se palpan los ovarios desplazando la mano sobre el abdomen hacia los lados y
ejerciendo una presión ligeramente mayor. Se necesita más presión porque los ovarios son
pequeños y resultan mucho más difíciles de palpar que el útero. Esta parte de la exploración
puede resultar molesta, pero no suele ser dolorosa. Se determina el tamaño de los ovarios y si
presentan dolor a la palpación.
Tacto rectal.
Puede hacerse un tacto rectal; para lo cual se introduce el dedo índice por la vagina y el dedo
corazón por el recto y así se explora la pared posterior de la vagina con el fin de detectar
crecimientos anormales o engrosamientos.
Además, puede explorarse el recto en busca de hemorroides, fisuras, pólipos y tumoraciones.
Para detectar sangre oculta, se obtiene una pequeña muestra de heces con un dedo enguantado.
También es posible entregar un kit para realizar la prueba de sangre oculta en heces en casa.
5. Previendo identificación de ITS (Infecciones de transmisión sexual).
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), o infecciones de transmisión sexual (ITS),
generalmente se adquieren por contacto sexual. Los organismos (bacterias, virus o parásitos) que
causan las enfermedades de transmisión sexual pueden transmitirse de una persona a otra por la
sangre, el semen o los fluidos vaginales y otros fluidos corporales.
Las enfermedades de transmisión sexual (venéreas) son infecciones que, típica pero no
exclusivamente, se transmiten de una persona a otra mediante el contacto sexual.
 Pueden estar causadas por bacterias, virus o protozoos.
 Algunas de estas infecciones se transmiten también al besarse o al entrar en
contacto íntimo.
 Algunas infecciones se extienden a otras partes del cuerpo, lo que, en ocasiones,
tiene consecuencias graves.
 Usar preservativos (condones) ayuda a prevenir estas infecciones.
 Muchas de las enfermedades de transmisión sexual se tratan con fármacos.
Las relaciones sexuales proporcionan una clara oportunidad para que estos organismos se
transmitan de una persona a otra, ya que suponen un contacto íntimo en que se intercambian
fluidos genitales y corporales.
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), también llamadas infecciones de transmisión
sexual (ITS), son relativamente frecuentes. Por ejemplo, se estima que cada año se producen 20
millones de nuevos casos de ETS en los Estados Unidos. Aproximadamente la mitad de los
cuales ocurren en personas de entre 15 y 24 años. En Estados Unidos se notificaron en 2018
más de 580 000 nuevos casos de gonorrea y más de 1,8 millones de infecciones por clamidias y
es probable que ocurran aún más, lo que convierte a las infecciones por gonorrea y clamidias en
las dos enfermedades de transmisión sexual más frecuentes.
Varios factores dificultan la prevención de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Se incluyen los siguientes:
 Actividad sexual sin protección con múltiples compañeros (que pueden ser
desconocidos y por lo tanto pueden ser difíciles de localizar)
 Reluctancia a hablar sobre cuestiones sexuales con un profesional de la salud
 Necesidad de mayores inversiones para identificar y tratar a tantas personas
infectadas como sea posible y para desarrollar mejores pruebas diagnósticas y
tratamientos para las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
 Necesidad de tratar simultáneamente a ambos miembros de las parejas sexuales
si uno de ellos está infectado
 Tratamiento incompleto, que puede conducir al desarrollo de microorganismos
que son resistentes a los fármacos
 Viajes internacionales, que permiten que las enfermedades de transmisión sexual
se difundan rápidamente por todo el mundo
Transmisión.
Aunque las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se suelen transmitir mediante el sexo
vaginal, oral o anal con una pareja previamente infectada, no es necesario que haya penetración
genital para que se produzca el contagio. Algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) se
transmiten también por otras vías como

 Besos o contacto corporal íntimo, en infestaciones por ladillas, en la sarna y en
el molusco contagioso.
 De madre a hijo antes o durante el nacimiento, en el caso de la sífilis, del herpes,
de la infección por clamidias, de la gonorrea, de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y de la infección por el virus del papiloma humano
(VPH)
 Durante la lactancia materna, en el caso de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
 Mediante instrumentos médicos contaminados, en el caso de la infección por
VIH
Síntomas:
Los síntomas de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) varían considerablemente, pero
los primeros que aparecen suelen afectar al punto de entrada del organismo en el cuerpo. Por
ejemplo, pueden aparecer úlceras en los genitales o en la boca, así como secreción peneana o
vaginal y dolor al orinar.
Algunos de los síntomas incrementan el riesgo de contraer otras infecciones (como
una infección por VIH). Por ejemplo, el hecho de tener la piel irritada (por inflamación, como
ocurre en la gonorrea o la infección por clamidias) o ulcerada (como ocurre en el herpes,
la sífilis o el chancro) facilita que otros microorganismos infecciosos entren en el cuerpo.
Complicaciones:
Cuando una enfermedad s de transmisión sexual (ETS) no se diagnostica ni se trata de
inmediato, algunos organismos se propagan en el torrente sanguíneo e infectan órganos

internos, lo que en ocasiones da lugar a patologías graves, incluso potencialmente mortales.
Tales problemas pueden incluir
 Infecciones cardiovasculares (corazón y vasos sanguíneos) e infecciones
encefálicas debidas a la sífilis.
 Sida debido al VIH.
 Cáncer de cérvix, rectal, anal y cáncer de garganta debido al VPH.
En las mujeres, algunos microorganismos que penetran en la vagina pueden infectar otros
órganos reproductores. Los organismos pueden infectar el cérvix (la zona inferior del útero que
forma el final de la vagina) entrar en el útero y llegar hasta las trompas de Falopio y, a veces,
hasta los ovarios (véase la figura Trayectoria desde la vagina hasta los ovarios). El daño
originado al útero y a las trompas de Falopio puede provocar esterilidad o un
embarazo ectópico. La infección puede extenderse a la membrana que recubre la cavidad
abdominal (peritoneo), lo que da lugar a peritonitis. Las infecciones del útero, las trompas de
Falopio, los ovarios y/o el peritoneo se denominan enfermedad inflamatoria pélvica.
En los hombres, los organismos que entran por el pene pueden infectar el conducto por el que
circula la orina desde la vejiga hasta el pene (uretra). Las complicaciones son poco frecuentes
si las infecciones se tratan con rapidez, pero la infección crónica de la uretra puede causar lo
siguiente:
 Tensión del prepucio, de modo que no se puede retirar de la cabeza del pene.
 Estrechez de la uretra que impide la salida de la orina.
 Aparición de un canal anómalo (fístula) entre la uretra y la piel del pene.

A veces, en los hombres, estos microorganismos se propagan por la uretra y se desplazan a
través de los conductos por los que fluyen los espermatozoides desde los testículos (conducto
eyaculador y conductos deferentes) hasta infectar al epidídimo (un conducto en espiral situado
en la parte superior de cada testículo, véase la figura Trayectoria desde el pene al epidídimo).
En ambos sexos, algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) desencadenan una
inflamación persistente en los tejidos genitales o una infección en el recto (proctitis).
Diagnóstico:
 Evaluación médica
 Examen de una muestra de sangre, orina o secreción
La sospecha de enfermedades de transmisión sexual (ETS) se basa en los síntomas.
En el caso de muchas enfermedades de transmisión sexual (ETS), las pruebas para identificar la
causa son limitadas o no están disponibles, Por lo que a veces los médicos no llevan a cabo
pruebas para identificar el origen de la enfermedad. En lugar de ello, los médicos escogen el
tratamiento en función del microorganismo que considera causante más probable de los
síntomas de la persona afectada. Además, los médicos pueden optar por tratar a las personas en
su primera visita, antes de que los resultados de la prueba estén disponibles (lo que
normalmente requiere varios días).
Para identificar al microorganismo involucrado y poder confirmar el diagnóstico, se obtiene
una muestra de sangre, de orina o de flujo vaginal o peneano para analizarla. La muestra se
envía al laboratorio, donde el microorganismo se cultiva para facilitar su identificación.

Algunas pruebas genéticas para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS) están
diseñadas para identificar el material genético exclusivo del microorganismo (ADN o ARN).
Algunas veces se usan técnicas que aumentan la cantidad del material genético de la bacteria.
Estas pruebas se denominan pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (nucleic acid
amplification tests, NAAT). Debido a que estas técnicas hacen que los microorganismos sean
más fáciles de detectar, se pueden utilizar muestras de orina. Otras pruebas permiten detectar la
presencia de anticuerpos producidos por el sistema inmunitario en respuesta al microorganismo
específico que está causando la infección. Los médicos escogen el tipo de prueba en función de
la enfermedad de transmisión sexual (ETS) que se sospecha.
Si una persona sufre una enfermedad de transmisión sexual (ETS), como la gonorrea, los
médicos también realizan pruebas para la detección de otras enfermedades de transmisión
sexual, como la infección por clamidia, la sífilis y la infección por VIH. Estas pruebas se
realizan porque las personas que sufren una enfermedad de transmisión sexual (ETS) presentan
una probabilidad relativamente elevada de sufrir otra.
Detección sistemática (cribado) de enfermedades de transmisión sexual (ETS)
El término cribado se refiere a la realización de pruebas para detectar una enfermedad en
personas que no presentan síntomas. El cribado es más eficaz cuando
 La enfermedad que se está examinando es relativamente frecuente
 Las personas examinadas presentan un riesgo mayor que el promedio de sufrir
una enfermedad (como las que tienen muchas parejas sexuales) o son personas en quienes
una enfermedad es particularmente peligrosa (como las mujeres embarazadas)
 La prueba de cribado es sencilla y relativamente económica

 Existe un tratamiento eficaz para este trastorno.
Los médicos recomiendan el cribado de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en
personas con un riesgo elevado de clamidia, gonorrea y sífilis. Todas las mujeres adultas
menores de 25 años deben someterse anualmente a pruebas de detección de clamidia y todas las
mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de las tres enfermedades de
transmisión sexual (ETS).
Prevención.
Las siguientes medidas previenen las enfermedades de transmisión sexual (ETS):
 Uso habitual y correcto del preservativo.
 Evitar prácticas sexuales de riesgo tales como cambiar a menudo de pareja
sexual o mantener relaciones sexuales con prostitutas o con personas que tengan otras
parejas sexuales.
 Circuncisión (reduce también la transmisión del VIH de la mujer al hombre)
 Rápido diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual
(ETS) (para evitar contagiar a otras personas)
 Identificación de los contactos sexuales con personas infectadas, seguida por el
asesoramiento o el tratamiento de estos contactos.
Los preservativos deben usarse correctamente para que sean eficaces. Se deben colocar antes
de la penetración. El uso correcto comporta lo siguiente:
 Utilice un preservativo nuevo en cada relación sexual.
 Use un preservativo del tamaño adecuado.

 Maneje cuidadosamente el preservativo para evitar dañarlo con las uñas, con los
dientes o con otros objetos puntiagudos.
 Póngase el preservativo después de la erección del pene y antes de cualquier
contacto genital con la pareja.
 Determine en qué sentido está enrollado el preservativo, colocándolo en el dedo
índice y tratando suavemente de desenrollarlo, pero sólo un poco. Si se resiste, dele la
vuelta y desenróllelo en el otro sentido. Luego vuélvalo a enrollar.
 Coloque el preservativo enrollado sobre la punta del pene erecto.
 Procure dejar 1,5 cm en la punta del preservativo para recolectar el semen.
 Con una mano, apriete el extremo del preservativo para vaciar el aire que
contiene.
 Si no está circuncidado, tire del prepucio hacia atrás antes de desenrollar el
preservativo.
 Con la otra mano, deslice el preservativo sobre el pene hasta su base y aplane
cualquier burbuja de aire.
 Asegúrese de que la lubricación durante el coito es apropiada.
 Con los preservativos de látex, use únicamente lubricantes a base de agua. Los
lubricantes a base de aceite (como la vaselina, la manteca, el aceite mineral, los aceites
de masaje, las lociones corporales y el aceite de cocina) pueden debilitar el látex y
provocar la rotura del preservativo.

 Sostenga el preservativo firmemente contra la base del pene durante la retirada, y
procure apartar el pene mientras aún esté erecto para evitar que se desprenda el
preservativo.
No practicar sexo (anal, vaginal u oral) es la forma más segura de prevenir las enfermedades
de transmisión sexual (ETS), pero se trata de un método a menudo poco realista.
Tratamiento:
 Antibióticos o fármacos antivíricos según la enfermedad de transmisión sexual
(ETS)
 Tratamiento simultáneo de parejas sexuales
La mayoría de las ETS se pueden tratar eficazmente con medicamentos (antibióticos para las
infecciones bacterianas y medicamentos antivíricos para las infecciones víricas). Pero algunas
cepas nuevas de bacterias y de virus se han vuelto resistentes a algunos medicamentos, lo que
dificulta el tratamiento. Es probable que aumente la resistencia a los fármacos debido al mal
uso que se hace de estos en ocasiones.
Cuando se está recibiendo tratamiento para combatir una enfermedad de transmisión sexual
(ETS) bacteriana, es necesario practicar la abstinencia sexual hasta que la infección haya
desaparecido tanto en la persona infectada como en las parejas sexuales. Por ello, las parejas
sexuales deben ser examinadas y tratadas de forma simultánea.
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) de origen vírico, especialmente el herpes
genital, y la infección por VIH persisten de por vida. Los fármacos antivirales pueden controlar
estas infecciones, pero aún no curarlas.

SALUD REPRODUCTIVA.
Definición de salud.
“El concepto de salud alude al estado de homeostasis (o estabilidad) de un organismo. De esta
forma se trata del estado de bienestar que puede ser interpretado por uno mismo, si se esta
conforme con el estado en el que se encuentra; o bien en forma mas científica, por un profesional
de la salud. Este último caso estaría dado cuando un medico realiza una determinada serie de
estudios que comprueben un buen estado de salud y la ausencia de anomalías o síntomas. De este
modo puede concluirse que el termino salud hace referencia al concepto totalmente opuesto de
enfermedad o insania” (concepto de, (n.f)).
Por otra parte, la OMS (organización mundial de la salud), establece que el estado de salud
implica el bienestar en otros aspectos como ser el mental y social, además del físico y la ausencia
de enfermedad. A raíz de esta, podemos identificar dos grandes aspectos de la salud, el físico y el
mental. Así como en el primero se da la conservación de los órganos, y la preservación de las
funciones orgánicas; en el caso del segundo, se trata de la preservación de las facultades
mentales. Dentro de estas se encuentran: la capacidad de discernir, de comportarse en forma
adecuada, de controlar las emociones y las conductas. En conclusión, la salud mental sería el
bienestar psicológico, y por ende emocional del sujeto.
Por lo tanto, para que la salud pueda conservarse, debe darse la combinación de determinados
factores que contribuyen al equilibrio del ser humano. Por ejemplo, un factor determinante en la
salud tanto física como mental de un sujeto será el ambiente. Éste, interpretado no solo como el
contexto físico en el cual el individuo desarrolla su vida, sino también como el entorno afectivo
que lo rodea; debe interactuar en forma sana y segura con él para conservar su estado de salud.
Definición de reproducción.
“La salud reproductiva, dentro del marco de la salud tal y como la define la Organización
Mundial de la salud, aborda los mecanismos de la procreación y el funcionamiento del aparato
reproductor en todas las etapas de la vida. Implica la posibilidad de tener una sexualidad
responsable, satisfactoria y segura, así como la libertad de tener hijos si y cuando se desee”
(Organización Mundial de la Salud, (n.f))
Esta concepción de la salud reproductiva supone que las mujeres y los hombres pueden elegir
métodos de control de la fertilidad seguros, eficaces, asequibles y aceptables, que las parejas
puedan tener acceso a servicios de salud apropiados que permitan a las mujeres tener un
seguimiento durante su embarazo y que ofrezcan a las parejas la oportunidad de tener un hijo
sano. Un estado de completo bienestar físico, metal y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
Componentes.
“El programa Nacional de salud reproductiva del ministerio de salud pública y asistencia
social tiene los siguientes componentes:
 Materno.
 Neonatal.
 Planificación Familiar.
 Adolescentes.
 Comadronas.
 Partería.
 Cáncer.
 Educación integral en sexualidad.
 Paternidad y Maternidad Responsable.
 Logística.
 Coordinación/Administración.
 Personal de apoyo”. (MSPAS, (n.f)).
Ejes transversales.
Plan de monitoreo y evaluación de observación en salud reproductiva Guatemala (2011).
“El OSAR considerara el enfoque de genero en un contexto amplio en las relaciones de poder
dentro de la sociedad y las formas en que las desigualdades de género, en interacción con otras
desigualdades de poder, determinen los perfiles epidemiológicos y las características de
accesibilidad y gestión de los sistemas de salud. Específicamente, el campo de observación para
el OSAR será la violencia sexual hacia las mujeres como desencadenantes de riesgo. (Guatemala,
2011),
Enfoque intersectorial.
El OSAR entenderá y promoverá las acciones intersectoriales como las relaciones que se crean en
sectores de la sociedad con el fin de tomar acciones para el mejoramiento de los resultados en
salud de manera que tales acciones tengan mayor potencia que si el sector de salud actuara solo.
Enfoque multicultural.
El OSAR promoverá la igualdad de oportunidades frente a diferentes grupos culturales,
evidenciado en los análisis que se realicen, las brechas existentes entre los diferentes grupos de
población.
Enfoque de género.
El enfoque de género considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las
mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les
asignan. Todas estas cuestiones influyen en el logro de las metas, las políticas y los planes de los
organismos nacionales e internacionales y, por lo tanto, repercuten en el proceso de desarrollo de
la sociedad. Género se relaciona con todos los aspectos de la vida económica y social, cotidiana y
privada de los individuos y determina características y funciones dependiendo del sexo o de la
percepción que la sociedad tiene de él.
“El sexo se refiere a las características biológicas que, entre otras, son comunes a todas las
sociedades y culturas. Género, en cambio, se relaciona con los rasgos que han ido moldeándose a
lo largo de la historia de las relaciones sociales. Las divergencias biológicas son el origen de las
que se producen en materia de género, pero los modos en que se determina el papel que
desempeñan mujeres y hombres van más allá de las particularidades físicas y biológicas que
distinguen a cada sexo. Las diferencias en materia de género se construyen socialmente y se
inculcan sobre la base de la percepción que tienen las distintas sociedades cerca de la diversidad
física, los presupuestos de gustos, preferencias y capacidades entre mujeres y hombres. Es decir,
mientras las disimilitudes en materia de sexo son inmutables, las de genero varían según las
culturas y cambian a través del tiempo para responder a las transformaciones de la sociedad”.
(Nations, (n.f)).
Las relaciones de género derivan de los modos en que las culturas asignan las funciones y
responsabilidades distintas a la mujer y al hombre. Ello a la vez determina diversas formas de
acceder a los recursos materiales como tierra y crédito, o no materiales como el poder político.
Sus implicaciones en la vida cotidiana son múltiples y se manifiestan, por ejemplo, en la división
del trabajo doméstico y extra-doméstico, en las responsabilidades familiares, en el campo de la
educación, en las oportunidades de promoción profesional, en las instancias ejecutivas, etc.
Autoestima.
“La autoestima se refiere a la necesidad de respeto y confianza en sí mismo. La necesidad de la
autoestima es básica, todos tenemos el deseo de ser aceptados y valorados por los demás.
Satisfacer esta necesidad de autoestima hace que las personas se vuelvan más seguras de si
misma. El no poder tener reconocimiento por los propios logros, puede llevar a sentirse inferir o
un fracasado”. (Maslow, 2007)

Lactancia Materna.
“La lactancia materna es la forma ideal de adoptar a los niños pequeños los nutrientes que
necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden
amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema
de atención de salud”. (OMS, 2017)
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introducción de
alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la
lactancia materna hasta los 2 años o más.

CONCLUSIONES
La investigación como una de las áreas del ejercicio profesional de Enfermería es uno de los
pilares fundamentales para adquirir y reforzar nuestros conocimientos constantemente y la
investigación acerca de temas estrechamente relacionados al quehacer de Enfermería es una
tarea diaria.
La investigación e indagación de los temas proporcionados le permiten al estudiante tener el
conocimiento necesario para realizar todo tipo de procedimientos de las diferentes áreas
establecidas parar poder reforzar las habilidades y capacidades que cada estudiante posee para
brindar una atención de calidad y calidez en cuanto al cuidado integral del individuo.
Durante la investigación se pudo evidenciar deficiencia en el área tecnológica de los estudiantes
al momento de la redacción y orden de la información de manera de ser entendible.
La indagación en la investigación es un factor de suma importancia y se encuentra muy débil por
parte de los estudiantes por lo que se debe tomar muy en cuenta, cuando más profunda sea la
investigación mayor es el grado de conocimientos que se logra adquirir esto nos precipita la
necesidad que hay de informarnos y fundamentar los conocimientos, de esta manera tendremos
un razonamiento lógico y juicio crítico que nos ayudara a la toma de decisiones como parte del
ejercicio de enfermería.
RECOMENDACIONES
Que los docentes de la Universidad Da Vinci utilicen en cada semestre métodos de
aprendizaje y materiales de apoyo con los contenidos que conlleva el presente temario para
mejorar y favorecer la inclusividad, de modo que todos los alumnos, desde la diversidad de
sus estilos de aprendizaje, capacidades, condiciones de vida, puedan participar de forma
activa contribuyendo con lo mejor de lo que son capaces.
Incrementar la autonomía de los alumnos en el aprendizaje, dejando que sean protagonistas
de sus procesos, tomen decisiones por sí mismos, y se responsabilicen en las actividades
asignadas, tomando en cuenta que aprendan de sus errores y reflexionen sobre cómo puede
avanzar cada vez más, para ser profesionales de la salud.
Coordinar adecuadamente con alumnado y docente de facultad elegida para la adecuada
integración de los temas investigados, para la corrección inmediata de posibles anomalías en
el desempeño de la investigación, estableciendo el tiempo adecuado para la
retroalimentación por parte de los alumnos,
Todos los estudiantes deben interesarse y retroalimentarse con conocimientos científicos
propios de la ciencia de enfermería que incide en su quehacer profesional en el cuidado
directo que brinda estando está estrechamente relacionada con el marco legal del país
Es necesario el fortalecimiento en los futuros profesionales de Enfermería con base a la
indagación, ya que los mantendrá actualizados, de la misma forma fomentará la investigación,
la cual se debe poner en práctica en todo momento.

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UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA

Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD

ESTUDIANTES DEL VI SEMESTRE

SEDE COATEPEQUE, QUETZALTENANGO

B. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

C. ELABORAR PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN

47. Bocio tiroideo…………………………………………………………………………..…393

48. Cierre de colostomía……………………………………………………………………...413

49. Hernia inguinal………………………………………………………………...…………422

II. AREA COMUNITARIA (PROMOCION Y LEGISLACION DE LA SALUD)

C. DISEÑO Y PLANIFICACION DE LA INTERVENCION, SEGÚN EL PLAN DE

D. GESTION DE PROYECTOS DE SALUD……………………………………...…503

E. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA. …………………………….……………508

G. PROGRAMAS DE AREA PREVENTIVA…………………………………………781

H. SISTEMA NACIONAL DE SALUD……………………………………………..…907

I. OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE………………………………...949

III. AREA DE GINECOBSTRICIA……………………………………...……1373

B. TECNICAS PREVIAS A LA ATENCION DEL

C. TECNICAS DURANTE EL PARTO……………………………………...1444

D. TECNICAS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO.

F. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ………………………………....1609

La investigación debe ser entendida como la generación de nuevos conocimientos que

familias y comunidad, actualmente la carrera de técnico en enfermería requiere de adquirir e

innovar diversos conocimientos básicos para la fundamentación científica al realizar

procedimientos, brindar cuidados, emplear protocolos y programas establecidos en la atención de

medico quirúrgica quien incluye el marco metodológico, patologías, procedimientos de

diagnóstico y tratamiento y protocolos de atención de enfermería en diferentes patologías

quirúrgicas, Área Comunitaria (promoción y legislación de la salud) incluye: atención integrada

de las enfermedades prevalentes en la infancia , diagnostico comunitario, diseño y planificación

de la intervención según el plan de acción a ejecutar, gestión de proyectos de salud, protocolos de

de desarrollo sostenible, marco legal de enfermería y la salud, y por último el Área de

El ejercicio de la profesión de enfermería exige una puesta al día permanente y la actualización

Factores como el avance científico-técnico y el conocimiento, la globalización, las exigencias

servicios sanitarios que precipitan de forma ineludible el desarrollo de la investigación en

precisa la sociedad cambiante actual.

La investigación debe ser entendida como la generación de nuevo conocimiento que

de forma individual y colectiva.

esta responsabilidad también incluye sustentar científicamente los cuidados, justificarlos y

documentarlos, basados en los resultados de la investigación función que no le ha sido asignada

legalmente a ningún otro profesional de la salud.

ambientales, valores y creencias, han influido negativamente en el nivel de salud de la población, y

para hacer frente a estas situaciones, la profesión de enfermería, a través de la historia, se ha

He aquí la importancia de la formación de los futuros profesionales en proceso de las ciencias de la

sanitario que ya labora en determinada institución de salud.

Reforzar conocimientos básicos sobre distintos procedimientos, patologías programas y protocolo

Incluir cada tema de investigación asignado individualmente según calendarizaciones

La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

Se caracteriza por un período de latencia prolongado entre la infección inicial y las

manifestaciones clínicas en el que predomina la neumopatía (aunque también puede afectar a

también bacilos acidorresistentes.

exclusivamente a través de la inhalación de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que

parecen facilitar la diseminación. La capacidad de contagio de los pacientes con tuberculosis

cantidad de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en

10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas no desarrolla la

 Tos de más de 15 días de evolución.

 Fiebre especialmente por las noches.

 Pérdida o no ganancia de peso.

 Formas de presentación de tuberculosis pulmonar:

 Síndrome bronquial obstructivo que no responde a broncodilatadores.

 Neumonía expansiva por tuberculosis.