Baremo Previsional General

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por Milagros Rey

el 09/10/2000 16:07
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Normas Vinculadas:
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Previsional
Categora
Decretos
Estado
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Decreto 478/98 - Baremo previsional

ANEXO I - (01) Introduccin
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
Fecha de publicacin en el
B.O.:
INTRODUCCION
El objetivo de las Normas para la evaluacin, calificacin y cuantificacin del grado de invalidez de
los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones es establecer una
metodologa de evaluacin del deterioro psicofsico, con criterio uniforme, que permita determinar
el grado de incapacidad laborativa que ste ocasiona.
Metodologa
Recomendaciones para las comisiones mdicas
La incapacidad originada a partir de las patologas que afectan a diferentes aparatos se expresar
en porcentajes de prdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato
involucrado, se definir el grado de disfuncin del mismo y la incapacidad final que determina.
Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizar el criterio de la capacidad residual o
restante. Este contempla la valoracin del deterioro producido por las diferentes patologas, de
acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.
Un ejemplo, en referencia a la capacidad residual o restante, es:
Hipertensin Arterial con repercusin orgnica:
Limitacin funcional (L.f.) de rodilla: 12% sobre (70,00%)
Hipoacusia: 4% (sobre 61,60%)
Total Incapacidad: = 40,86%
= 30,00%
= 8,40%
= 2,46%
Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesin anatmica evidente, un trastorno
funcional medible y/o una alteracin psquica evaluable.
Sntomas referidos en la anamnesis, sin signos fsicos y/o psquicos evidentes durante el examen o
a travs de una historia clnica y/o estudios complementarios fehacientes, deben ser consignados
pero no considerados en la evaluacin final.
La historia clnica deber aportar la mayor cantidad de detalles tiles posibles, en especial
referidos a los aparatos involucrados, segn la anamnesis.
Se pondr especial nfasis en las fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los
tratamientos mdico-quirrgicos y/o especializados realizados, la evolucin a partir de los mismos,
y si las terapias implementadas y los tiempos de rehabilitacin fueron agotados. No se valorarn
procesos agudos pasibles de revertir dentro de los perodos establecidos en el Art. 48 in fine.
Asimismo se evaluarn los hallazgos clnicos con incidencia funcional aunque no correspondan a
la patologa motivo de la solicitud del beneficio.
Una vez alcanzado o superado el porcentaje necesario para la incapacidad total (66%), por una o
varias patologas objetivadas, las restantes que hubieran sido detectadas y no debidamente
acreditadas con las constancias aportadas por el afiliado, sern consignadas en el dictamen pero
no se solicitarn exmenes complementarios, salvo que dicha evaluacin incida en la indicacin de
rehabilitacin psicofsica y/o recapacitacin laboral. Cuando la/s patologa/s que diera/n origen al
beneficio se consideren rehabilitadas, se evaluar la incidencia de la/s patologa/s referida/s y las
nuevas que hubieren aparecido, antes de la revocacin del beneficio.
Los exmenes de laboratorio, diagnsticos por imgenes, electrofisiolgicos, tests psicolgicos,
etc. sern considerados en sus resultados y en relacin al momento de la evolucin de la afeccin
en que fueron realizados.
La lista de elementos de diagnstico, que se incluye en cada captulo, es til a los fines de orientar
sobre aquellos exmenes complementarios que pueden aportar datos para la valoracin de las
afecciones en cuestin. Su enunciacin no presupone el cumplimiento obligatorio de la realizacin
parcial o total de la misma.
Los estudios aportados sern aceptados como prueba, previa comprobacin de la real pertenencia
al solicitante, la fecha de su realizacin, la calidad global de los mismos, y hayan sido efectuados
por profesionales o servicios de reconocida trayectoria, y estn firmados por el especialista
correspondiente.
Los datos clnicos y de los exmenes complementarios, si fueran necesarios, en conjunto decidirn
los porcentajes de incapacidad. Se le sumarn los porcentajes correspondientes a factores
complementarios, teniendo en cuenta las consideraciones pertinentes en la utilizacin de los
mismos.
Se deber considerar que un real impedimento mdico debe ser demostrable anatmica, fisiolgica
o psicolgicamente. Tales anormalidades, pueden ser determinadas slo si son acompaadas de
signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, adems de los sntomas que pueda referir el solicitante.
Posibles patologas que slo se manifiestan con sntomas no son mdicamente determinables en
trminos de incapacidad.
Tendrn en cuenta que las patologas para cuyo diagnstico se requiera de la realizacin de
estudios cruentos o de riesgo, stos seguramente ya fueron realizados y debern ser aportados
por el peticionante en el momento de su examen. An en ausencia de los mismos, en esta
instancia no se indicar la realizacin de estudios de estas caractersticas.
Recomendaciones para los mdicos especialistas
Las Comisiones Mdicas, cuando lo consideren necesario, solicitarn la colaboracin del examen
mdico especializado.
A tal efecto los especialistas intervinientes informarn de las conclusiones de los exmenes
realizados. Estas no sern expresadas en trminos de porcentaje de incapacidad, el cual ser
calculado finalmente por la Comisin Mdica.
Se referirn en sus informes a la patologa hallada, su incidencia antomo-funcional y los
resultados de los estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las
afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.
Factores Complementarios
La incapacidad laborativa, concepto mdico especializado, se refiere a la disminucin de la
capacidad funcional laborativa originada por una enfermedad fsica y/o psquica.
El concepto de invalidez excede los lmites de la incapacidad fsica, psquica o psicofsica, puesto
que a sta se le combinan los coeficientes de ponderacin conforme el nivel de educacin formal y
la edad que tengan las personas. A stos los denominamos factores complementarios.
TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS
Los presentes factores, no sern utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusvlidos), Ley
20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.
Edad cronolgica
51-55 aos 5%
56-60 aos 7,5%
61 o ms aos 10%
Nivel de educacin formal
Universitario 2,5%
Secundario 5%
Primario 7,5%
Analfabeto 10%
Los porcentajes consignados se combinarn con el porcentaje de incapacidad y luego se sumarn
aritmticamente a la misma. Surgiendo de ello el grado de invalidez de las personas.
No se utilizarn cuando la patologa alcance un porcentaje igual o superior al 66%.
Factor compensador
El factor compensador podr ser aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a la
impresin del deterioro general del solicitante, segn el criterio mdico de la Comisin Mdica
actuante. La sumatoria ser directa. 1-10%
Ejemplo de la aplicacin de factores complementarios
A manera de ejemplo: si se trata de un individuo de 51 aos de edad y nivel educativo secundario,
con una incapacidad del 62%, se aplican:
Incapacidad: 62,00%
Edad: (5% de 62,00=3,10%) 3,10%
Nivel educativo: (5% de 62,00 % =3,10%) 3,10%
Total: 68,20%
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por Milagros Rey
el 09/10/2000 16:11
Tipo
Previsional
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Decretos
Estado
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Asunto:
Normas Vinculadas:

ANEXO I - (11) CAPITULO GARGANTA, NARIZ Y OIDO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO GARGANTA, NARIZ Y OIDO

Las patologas que motivan con mayor frecuencia la solicitud de evaluacin de una incapacidad
laboral a esta especialidad se refieren a la alteracin de la audicin y del equilibrio.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico: Otorrinolaringolgico
Neurolgico (eventualmente)
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC, RNM
Electrofisiolgicos: Audiometra, Logoaudiometra, Electronistagmografa, Potenciales evocados.
PATOLOGIAS EVALUABLES
1. Odo: vestibulares y labernticas auditivas
2. Rinosinusual
3. Larngea y traqueal
4. Glndulas salivales
OIDO
Trastornos vestibulares y labernticos
VERTIGO
En la evaluacin del vrtigo se considerarn las alteraciones producidas por lesiones del aparato
vestibular, laberinto y de sus vas.
LESIONES DEL LABERINTO Y VESTIBULO
La persona subjetivamente siente vrtigo acompaado o no de otros sntomas de tipo
neurovegetativo (ej.: nuseas, vmitos).
El origen de la lesin puede ser uni o bilateral. Cuando es unilateral el equilibrio suele
restablecerse, por efecto compensador del vestbulo sano.
Cuando es bilateral se puede esperar una compensacin por mecanismos visuales y de la
sensibilidad profunda.
CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE LA INCAPACIDAD A CONSECUENCIA DE VERTIGO
DE ORIGEN VESTIBULAR
Estado I
La persona siente vrtigo y/o presenta historia clnica con antecedentes repetidos, fehacientes en
ese sentido.
Coordinacin vestbulo-espinal y cerebelo-espinal:
compatible con ambulacin normal.
Electronistagmograma: respuestas normales. 0-5 %
Estado II
La persona siente vrtigo.
compatible con ambulacin normal.
Compensado con medicacin.
Electronistagmograma: respuestas anormales 5-15%

Estado III
compatible con ambulacin inestable, sin riesgo para s o terceros.
En tratamiento.
Estado IV
la ambulacin es inestable, con riesgo para s o para terceros.
En tratamiento.
Cuando a la alteracin del equilibrio se le agregue una disminucin de la agudeza auditiva, sta
tambin ser evaluada.
Trastornos auditivos
Simbologa
dB: decibel, medida de intensidad de sonido
Hz: Hertz, equivale a un ciclo por segundo
kHz: Kilohertz
color rojo: odo derecho
color azul: odo izquierdo
O: audicin area odo derecho
X: audicin area odo izquierdo
>: audicin sea odo izquierdo
<: audicin sea odo derecho
EVALUACION DE LA AUDICION
La medicin de la audicin se efectuar con audimetro, con el paciente en cmara
sonoamortiguada, previo examen otoscpico con el objeto de descartar tapones ceruminosos o
perforaciones timpnicas.
Se medir la prdida auditiva por va area y va sea en las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 4.000
ciclos por segundo.
En los casos en que el compromiso funcional derivado de la patologa de base pudiera mejorar con
el uso de otoamplificador, las pruebas audiomtricas debern incluir esta valoracin (audiometra
con otoamplificador).
Se deber realizar examen audiomtrico, con reposo de ambiente ruidoso de diecisis horas, por
fonoaudilogo con supervisin del especialista. En el informe se deber calificar el grado de
colaboracin del solicitante durante el examen.
Se completar con examen logoaudiomtrico y pruebas para descartar simulacin (Ej.: Test
Lombard, Harris Lauberer).
Se efectuar prueba de reclutamiento (S.I.S.I.) con objeto de diagnosticar dao coclear (trauma
acstico), en los casos que se sospeche el mismo.
En caso de no obtener curvas audiomtricas confiables se solicitar examen de Potenciales
Evocados Auditivos y Audiometra por Potenciales Evocados.
Si de la valoracin con otoamplificador resultara una mejora mayor del 20 % en los niveles de
audicin respecto de la audiometra sin ste, se determinar el grado de incapacidad en base a los
valores del estudio con este implemento, segn metodologa general utilizada.
CALCULO DE PERDIDA AUDITIVA UNILATERAL
Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma
obtenida se traslada a la tabla donde se convierte en porcentaje de prdida auditiva.
El grado de incapacidad surge del siguiente clculo: Incapacidad Final = porcentaje de prdida
auditiva unilateral x 0,12.
CALCULO DE PERDIDA AUDITIVA BILATERAL
Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada
odo y se lo traslada a la tabla de la A.M.A./84 - A.A. O MAY/79 (modificada por Fleurent).
La sumatoria de prdida en decibeles por debajo de 100 para cada odo no se tomar en cuenta al
carecer de importancia previsional.
En esta Tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor odo y en su eje vertical el peor; de la
interseccin de ambos ejes surge la prdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicha prdida
multiplicada por 0.42 da como resultado la incapacidad final.
HIPOACUSIAS PROFUNDAS
Hipoacsico profundo con fonacin reeducada y labio-lectura 45 %
Hipoacsico profundo sin fonacin reeducada y con labio-lectura 50 %
Hipoacsico profundo sin fonacin reeducada o insuficientemente reeducada y sin labio-lecura
70 %
En caso de no contar con la Tabla de la A.M.A., se puede determinar el porcentaje de incapacidad
final por alteracin auditiva bilateral, con la siguiente frmula:
(% Odo mejor x 5) + (% Odo peor x 1) x 0,42 = Incapacidad final
6
RINOSINUSAL
OLFATO Y GUSTO
1. Prdida total del olfato (anosmia) 3 %
2. Prdida total del gusto (ageucia) 3 %
NARIZ Y SENOS PARANASALES
1. Sinusitis alrgica 0 %
2. Tumoral
a) benigna: se evaluar acorde a secuelas y/o compromiso funcional.
b) maligna: se evaluar, cumplidas todas las medidas teraputicas que correspondan, acorde a
secuela orgnica y/o repercusin funcional.
LARINGEA Y TRAQUEAL
HABLA
Prdida del habla.
La afectacin del habla puede estar determinada por lesiones de origen neurolgico, del aparato
de la fonacin y/o de orden psquico. En este captulo se evaluarn aquellas que se producen en
los rganos de emisin de la voz. Las otras sern valoradas por las respectivas especialidades.
Se tendrn en cuenta: el volumen de la voz, la articulacin y claridad de la palabra y la posibilidad
de mantener un dilogo.
Evaluacin
Estado I:
Tiene suficiente volumen de voz, buena articulacin, claridad en el discurso, y mantiene un dilogo
fluido
0%
Estado II:
Tiene volumen de voz levemente disminuido y/o articulacin levemente afectada y/o discurso
discretamente alterado. Se lo entiende con cierta dificultad en ambientes ruidosos 5-15 %
Estado III:
Volumen de voz moderadamente disminuido y/o articulacin moderadamente afectada y/o discurso
moderadamente alterado. Se lo entiende con dificultad en ambientes ruidosos; repite para aclarar
su discurso
15-35 %
Estado IV:
Volumen de voz muy disminuido, con dificultad para hacerse or y/o articulacin muy afectada, que
requiere repeticiones y/o discurso dificultoso de seguir Hasta 70 %
Estado V:
Susurra, balbucea palabras sueltas o sin voz
70-100 %
PARALISIS RECURRENCIAL
1. Paresia recurrencial unilateral: se evaluar de acuerdo al compromiso de la voz.
2. Paresia recurrencial bilateral con espirometra de obstruccin leve: dem.
3. Paresia recurrencial bilateral con espirometra de obstruccin moderada o severa: se evaluarn
de acuerdo al compromiso de la voz y a la repercusin funcional respiratoria.
TUMORES DE LARINGE
1. Inflamatorio y/o benigno 0 %
2. Neoplsico inextirpable y/o con fracaso teraputico 70 %
3. Neoplsico extirpable y/o con buena evolucin post-teraputica, se evaluar de acuerdo a
secuela orgnica y funcional.
LARINGECTOMIA
1. Laringectoma parcial con evolucin superior a un ao: acorde a secuela orgnica y alteracin
de la voz
2. Laringectoma total 35-70 %
TRAQUEOSTOMIAS
1. Temporales: se evaluarn una vez resuelta la patologa de origen.
2. Permanentes: segn la adaptacin 35-70 %
GLANDULAS SALIVALES
1. Afecciones inflamatorias crnicas (ej.: Sjgren) evaluar de acuerdo al compromiso sistmico,

per se no son incapacitantes.
2. Tumores:
a) Benignos: evaluables segn secuela y repercusin funcional (ej.: Parlisis facial, residual).
b) Malignos: Extirpables y/o con buena respuesta al tratamiento, de acuerdo a secuelas.
c) No extirpables y/o con mala respuesta al tratamiento y/o con metstasis 70 %
n importantes desde el punto de vista laboral son aquellas de curso crnico y/o recidivante, o que
por sus caractersticas son irreversibles e imposibles de erradicar.
El criterio para evaluar el deterioro descansa en la correlacin existente entre: zonas afectadas,
profundidad y/o extensin de la lesin cutnea y el grado de dificultad laboral que ocasiona.
Cuando las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad debern ser evaluadas por el
compromiso funcional osteoarticular.
Asimismo, se investigar si la dermopata afecta a otros rganos o forma parte de una enfermedad
sistmica (ej.: esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico). En ambas situaciones se aplicarn los
criterios de evaluacin de la incapacidad para los aparatos comprometidos en cuestin.
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fsico-psquico
Estudios complementarios, especialmente biopsia de piel (aportadas).
Las podemos agrupar en:
1) Lesiones de la epidermis y dermis
a) de la queratinizacin: Queratosis esenciales
Enfermedad de Darier
H.A.C.R.E.A.
b) ppuloescamosas: Micosis superficiales
Liquen plano
Lupus eritematoso
Psoriasis
Micosis fungoide
c) eczematosas: Dermatitis atpica
de contacto
bacteriana
mictica
d) vesculoampollosas: Dermatitis de contacto
Dermatitis herpetiforme
Pnfigo
Porfiria cutnea tarda
e) pigmentarias: Vitiligo
f) poiquilodrmicas:
(atrofia + alteraciones
de la pigmentacin).
Lupus eritematoso discoide crnico

H.A.C.R.E.A.
Radiodermitis crnica
Micosis fungoide
g) tumorales: Epitelioma
basocelular
espinocelular
Melanoma
2) Lesiones de la dermis
Reticulosis angigena de Kaposi
Esclerodermia en placas
Enfermedades vasculares del colgeno
Granulomatosas (Lepra, Sarcoidosis, Tuberculosis).
Xantomas
Metstasis tumorales
3) Lesiones de las faneras
Micosis superficiales
Lupus eritematoso discoide
Esclerodermia
4) Lesiones de la hipodermis
Ndulos reumticos
Lupus profundo
Vasculitis
Fascitis eosinfila
Metstasis tumorales
5) Lesiones que afectan a varias capas
Queloides
Quemaduras (cicatrices)
Acropata lceromutilante pseudosiringomilica
Maduromicosis
Leishmaniasis
TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES DE LA PIEL
(De aplicacin para afecciones no contempladas en forma explcita)
Estado I (Sin incapacidad)
Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas mnimas ocasionales, que ceden con tratamiento
local.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%)
Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas intermitentes, que ceden con tratamiento local y
sistmico.
Producen desde limitacin en una sola ocasin hasta limitacin transitoria espordica de la
actividad laboral.
Estudios complementarios: en relacin a la repercusin sistmica, valorar la incapacidad segn la
especialidad que corresponda.
Estado III (Incapacidad hasta entre el 33% y 66%)
Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas con remisin incompleta con tratamiento local y
sistmico permanente.
Producen desde limitacin transitoria espordica hasta frecuente de la actividad laboral.
Estudios complementarios: en relacin a la repercusin sistmica, valorar la incapacidad segn la

especialidad que corresponda.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos clnicos: lesiones severas e irreversibles, que no responden al tratamiento y/u obligan a
tratamiento recurrente con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral.
Estudios complementarios: biopsia y/o inmunologa y/o baciloscopa positivas.
DERMATOPATIAS EVALUABLES
Lesiones de la epidermis y dermis
De la queratinizacin
QUERATOSIS ESENCIALES
ENFERMEDAD DE DARIER
H.A.C.R.E.A. (Hidroarsenicismo
crnico regional endmico argentino)
(ingesta continuada de pozos artesianos
con contenido de arsnico mayor de 0,12mgrs/ml.)
0 - 30%
30%
0 - 30%
(acorde a
compromiso
plantar)
Evaluar depresin medular y compromiso neurolgico. Hasta 70%

(asociado a neoplasia cutnea, pulmonar o Gstrica)
Ppuloescamosas
MICOSIS SUPERFICIALES Capacitado
LIQUEN ROJO PLANO Capacitado
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO 10 - 30%
PSORIASIS
1. En placas: hasta 10% de superficie corporal 0 - 10%
desde 10% hasta 30% superficie corporal 10 - 30%
desde 30% hasta 50% superficie corporal 30 - 50%
2. Generalizada, ms del 60% de la superficie corporal 70%
3. Palmoplantar Hasta 20%
4. Eritrodrmica Hasta 70%
5. Pustulosa Hasta 70%
Psoriasis Generalizada: La incapacidad del 70% se fundamenta en que se encuentra afectado el
60 - 70% de la superficie corporal. Adems, si se acompaa por artropata, completar con
evaluacin osteoarticular. Es conveniente tambin la evaluacin por Psiquiatra.
MICOSIS FUNGOIDE
1. Premictica (Poiquilodermia vascular atrfica) 0%
2. Placas con infiltracin 5%
3. Eritrodermia generalizada 70%
4. Tumoracin y/o lceras cutneas y/o compromiso sistmico 70%
Deber realizarse evaluacin hematolgica para la investigacin de un posible cuadro leucmico
(Sndrome de Szary).
Eczematosas
ECZEMA
1. Microbiano Capacitado
2. Por contacto 30 - 70%
(segn la gravedad de la lesin y su recurrencia)
3. Atpico 0 - 30%
4. Mictico 0%
Eczematosas y vesculoampollosas
ENFERMEDAD DE DUHRING O
DERMATITIS HERPETIFORME
la incapacidad se fundamenta en la
frecuencia de los brotes ampollares 5 - 30%
Vesculoampollosas
PENFIGO VULGAR Hasta 70%
PORFIRIA CUTANEA TARDA 0 - 30%
Con compromiso sistmico evaluar los aparatos afectados.
Lesiones repetidas: acorde a tablas.
Pigmentarias
VITILIGO Capacitado
Poiquilodermias
RADIODERMITIS CRONICA
1. Sin lesiones ulceradas 0 - 30 %
(completar con evaluacin osteoarticular)
2. Con lesiones ulceradas 30 - 70%
(segn localizacin y evolucin)
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO Ya evaluado.
Tumorales
EPITELIOMA BASOCELULAR
1. Lobulado qustico o nodular 0%
2. Plano cicatrizal 0%
3. Pagetoide, operado sin recidiva 0 - 10%
4. Ulcus rodens, operado sin recidiva 0 - 10%
3 y 4. Con gran secuela cicatrizal, sin recidiva tumoral 10 - 25%
EPITELIOMA ESPINOCELULAR 0 - 10%
En todas las variantes clnicas de basocelular, o espinocelular, en las que se evidencie recidiva
reiterada, la incapacidad puede alcanzar Hasta 70%
MELANOMA
Operado sin metstasis o recidivas 0 - 10%
Recidivado o con extensin ganglionar y/o a otros rganos 70%
Lesiones de la dermis
RETICULOSIS ANGIOGENA DE KAPOSI
1. Mono u oligolesional, sin compromiso sistmico 0 - 30%
2. Si es extenso, con manifestacin sistmica, o si conforma un signo en el contexto del SIDA
70%
ESCLERODERMIA EN PLACAS 10 - 20%
ESCLERODERMIA CON COMPROMISO SISTEMICO
Evaluar por alteraciones de rganos afectados, por ej.: digestivo (esfago), osteoarticular, ver
compromiso en los captulos correspondientes.
VASCULITIS
Se evaluarn por su extensin y etiologa segn tabla de valoracin para enfermedades de la piel
(enfermedad de Raynaud) y por otras especialidades, acorde al rgano afectado (por ej,: Artritis
reumatoidea por Osteoarticular, compromiso pulmonar del Sindrome de Wegener por Respiratorio).
Granulomatosas
LEPRA
1. Lepromatosa 70 - 80%
2. Tuberculoide 30%
(segn compromiso neurolgico).
3. Dimorfa o intermedia 30 - 70%
(Histolgicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor
compromiso neuroptico).
La tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor compromiso neuroptico deciden el mayor
porcentaje.
Para completar el diagnstico de forma clnica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre
inmunologa y baciloscopa, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clnica.
TUBERCULOSIS
Evaluable por compromiso general
SARCOIDOSIS
Evaluable por compromiso general.
XANTOMA MULTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS
1. Sin manifestacin sistmica 0%
2. Con compromiso osteotendinoso: evaluacin osteoarticular
3. Con compromiso coronario y/o vascular perifrico: evaluacin cardiolgica.
Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posible dislipemia familiar.
4. Con coronariopata asociada, vasculopata perifrica, compromiso osteotendinoso, dislipemia e
historia heredofamiliar Hasta 70%
METASTASIS TUMORALES
(de un primitivo extracutneo) 70%
Lesiones de las faneras
MICOSIS SUPERFICIALES (alopeca) Patologas ya evaluadas.
PORFIRIA CUTANEA TARDA
ESCLERODERMIA EN PLACAS
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO
Lesiones de la hipodermis
FASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%
VASCULITIS Ya comentadas.
METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.
Lesiones de varias capas
QUELOIDE Sin limitacin funcional 0%
QUEMADURAS Se evaluan acorde a cicatrices.
MORDEDURAS: De animales ponzoosos o no Se evalan en base a las cicatrices.
En los tres casos se evaluar la repercusin funcional de los segmentos afectados por la
localizacin, extensin y profundidad de la cicatriz residual (p. ej. ojos evaluacin por captulo
correspondiente, articulares por captulo de osteoarticular, lesin de cara se evaluar compromiso
oftlmico - captulo respiratorio - captulo psiquismo).
CICATRICES DEFORMANTES SEVERAS O QUE ALTEREN SIGNIFICATIVAMENTE LA

ANATOMIA 10 - 40%
ACROPATIA ULCEROMUTILANTE
PSEUDO SIRINGOMIELICA Hasta 70%
MADUROMICOSIS (Pie de madura) 45%
Corresponde la evaluacin por captulo de osteoarticular.
LEISHMANIASIS CUTANEO - MUCOSA
(excepto lesiones secuelares importantes en cara, que se valoran como cicatrices deformantes)
0%
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por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:55

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (15) CAPITULO DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO SEVERA
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO SEVERA

TABLA DE INCAPACIDAD
Ante la evaluacin de pacientes con esta patologa debe tenerse en cuenta la repercusin psquica
de la misma y por consiguiente, deber adicionarse, si existiera, la incapacidad de origen
psiquitrico.
PERIODO PREPATOGENICO: En este perodo podemos incluir a las personas pertenecientes a
los grupos de alto riesgo y que presentan factores que favorecen los mecanismos de transmisin:
1. Homosexuales, promiscuos, pasivos y con enfermedades de transmisin sexual.
2. Toxicmanos, los que utilizan drogas IV con aguja compartida.
3. Hemoflicos y politransfundidos, que utilizan hemoderivados no testados para HIV.
4. Personas que han recibido transfusiones en los ltimos aos o hijos de madres portadoras.
Estado I
Factor de riesgo presente o ausente.
Infeccin asintomtica.
Sin alteraciones inmunohematolgicas.
Con alteraciones inmunohematolgicas.
Reacciones serolgicas positivas (Elisa - IF) semicuantitativas, cualitativas para confirmacin:
Inmunoblot.
Puede ser portador asintomtico sin pasar a otros estadios.
CD4 >500 clulas por milmetro cbico.
CD4 200-499 clulas por milmetro cbico. 0 - 10%
Estado II
Factor de riesgo presente o ausente.
Serologa positiva para HIV.

Linfoadenopata generalizada persistente (LGP): se define como el aumento de ganglios palpables
de ms de 1 cm. de dimetro, generalmente de distribucin simtrica, por lo menos en 2 o ms
localizaciones extrainguinales, que persistan durante al menos 3 meses y que no son explicables
por ninguna causa.
Axilares.
Cervicales posteriores.
Supraclaviculares.
Inguinales.
Epitrocleares.
Hiliares.
A veces, este cuadro se acompaa de leucoplasia oral.
CD4 > 500 clulas por milmetro cbico.
CD4 200-499 clulas por milmetro cbico.
CD4 < 200 clulas por milmetro cbico. 10 - 40%
Estado III
Complejo relacionado con el SIDA (C.R.S. o A.R.S.)
El diagnstico se realiza mediante la clnica y laboratorio. EXCLUSION DE INFECCION POR
GERMEN OPORTUNISTA Y DE TUMOR. Una persona debe tener para cumplir con la definicin:
Linfadenopatas mayores de 1 cm. en dos cadenas extrainguinales, ms 2 o ms signos o
sntomas, ms 2 o ms valores analticos anormales.
Signosintomatologa clnica:
Presentes por 3 o ms meses. Prdida de peso: ms de 7 kg. o 10% del peso.
Fiebre: ms de 38 C., intermitente o continua.
Diarrea de ms de un mes.
Fatiga muscular.
Sudores nocturnos.
Patologa sintomtica: que se atribuyen a la infeccin por H.I.V. o indican falla en la inmunidad
celular o que tienen un curso clnico o requieren un manejo ms complicado, que el habitual, por la
infeccin por H.I.V.:
Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o refractaria al tratamiento.
Leucoplasia oral pilosa.
Herpes Zoster extenso o repetido.
Neuropata perifrica.
Angiomatosis bacilar.
Displasia cervical moderada o severa.
Carcinoma cervical in situ.
Estudios de Laboratorio:
CD4 > 500 clulas por milmetro cbico.
CD4 200-499 clulas por milmetro cbico.
CD4 < 200 clulas por milmetro cbico.
Indice OKT 4 - OKT 8 por debajo de 1, alrededor de 0.5 Anemia o leucopenia o trombopenia o
linfopenia.
Hipergammaglobulinemia.
Anergia cutnea a mltiples antgenos.
Niveles de inmunocomplejos elevados. 40 - 70%
ACLARACION: No todos los pacientes afectados de SIDA han pasado previamente a travs de un
estado prodrmico ostensible como CRS o LGP ya que la mayora debutan sin fase sintomtica de
signos clnicos pero "NO ASI DE LABORATORIO".
Estado IV - SIDA
Esta situacin queda definida por la aparicin de infecciones oportunistas graves y repetitivas y/o
aparicin de tumores poco frecuentes en la clnica.
1. Alteraciones neurolgicas: demencia - neuropata - mielopata no justificada, asociada al H.I.V.
positivo (*).
2. Candidiasis del esfago, trquea, bronquios o pulmn, diagnosticada por inspeccin
microscpica, por endoscopa, histologa o citologa sobre una muestra obtenida directamente de
los tejidos afectados (incluyendo raspado de la superficie de la mucosa), no a partir del cultivo.
3. Criptosporidiasis, con diarrea persistente ms de 1 mes, diagnosticada por microscopa
(Citologa o Histologa).
4. Criptococosis extrapulmonar, diagnosticada por microscopio (Histologa o Citologa).
5. Enfermedad Citomeglica de un rgano que no sea hgado, bazo o ganglios linfticos, en un
enfermo de ms de 1 mes de edad, diagnosticada por microscopa.
6. Infeccin por virus herpes simple, que causa lcera mucocutnea persistente ms de un mes, o
bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin en un enfermo de ms de un mes de
edad, diagnosticada por microscopa (Histologa o Citologa), cultivo o deteccin de antgenos de
una muestra obtenida a partir de tejidos afectados o en un fluido procedente de sus tejidos.
7. Sarcoma de Kaposi en un enfermo con menos de 60 aos (o mayor de 60 aos con serologa
positiva para H.I.V.).
8. Linfoma de cerebro primario en un enfermo de menos de 60 aos (o mayor de 60 aos con
serologa positiva para H.I.V.).
9. Enfermedad por el Complejo de Micobacterium avium o Kansasii, diseminada, en una
localizacin que no sean pulmn, piel o ganglios linfticos cervicales o hiliares, diagnosticada por
cultivo.
10. Neumona por Pneumocystis Carini progresiva, diagnosticada por cultivo.
11. Toxoplasmosis visceral.
12. Neumona intersticial linfoide pulmonar (Complejo LIP/PL-H), diagnosticada por microscopa.
13. Cncer cervical invasivo con serologa positiva para H.I.V.
14. Caquexia asociada a H.I.V. positivo (prdida de peso involuntario mayor del 10%, ms diarrea
crnica por ms de 30 das y/o astenia crnica y/o fiebre sin causa documentada por ms de 30
das).
15. Coccidioidomicosis extrapulmonar.
16. Estrongiloidiasis extraintestinal.
17. Histoplasmosis extrapulmonar.
18. Isosporosis con diarrea ms de un mes.
19. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
20. Linfoma no Hodkin de clulas B o fenotipo inmunolgico desconocido y linfoma a clulas

pequeas, no clivadas, o sarcoma inmunoblstico.
21. Mycobacterium tuberculosis pulmonar y/o diseminado, con serologa positiva para H.I.V.
22. Neumona bacteriana recurrente, con serologa positiva para H.I.V.
23. Nocardiosis, con serologa positiva para H.I.V.
24. Septicemia por salmonella (no tifoidea), recurrente, con serologa positiva para H.I.V. 70 - 80%
(*) Diferenciar de las neuropatas de origen nutricional o medicamentosas, que pueden ser
reversibles.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:20

Asunto:
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Decretos
Estado
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ANEXO I - (09) CAPITULO GENITAL FEMENINO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO GENITAL FEMENINO

El haber sido sometida a un tratamiento quirrgico por carcinoma gnito-urinario, es un
antecedente que, por s mismo, no representa invalidez.
Patologa Mamaria
1. SECUELA DE OPERACION PLASTICA MAMARIA
2. DISPLASIA MAMARIA OPERADA (NODULECTOMIA O ADENOMASTECTOMIA)
0%
0%
3. SECUELAS DE MASTECTOMIA
a) Simple no Oncolgica 0 %
b) Simple Oncolgica ("toilette") 70 %
c) Sub-radical y radical:
Mastectoma radical y sub-radical con:
- Disminucin de movilidad braquial homolateral 15 %
(ms la limitacin evaluada por Captulo osteoarticular)
- Presencia de Linfedema Braquial que limite la funcin del miembro 15 %
(ms la limitacin evaluada por Captulo osteoarticular)
- Retraccin axilar y/o axilo-pectoral severas 60 %
- Lesiones de actinoterapia (en actividad), radiodermitis o neumopata actnica 60 %
- Adenopatas regionales de caractersticas malignas no extirpadas, presencia de recidiva
local y/o metstasis a distancias 70 %
Se tendr en cuenta la edad de la solicitante, el tiempo transcurrido desde la operacin y la
evolucin observada. Asimismo, se valorar la indicacin post-operatoria de quimio y/o radioterapia
y sus posibles secuelas: anemias refractarias, lesin en piel y mucosas, ditesis hemorrgicas,
fibrosis pulmonar.
4. CARCINOMA AVANZADO DE MAMA:

Todos los estadios III y IV no pasibles de ciruga radical 70 %
De igual forma se considerarn los casos en que se documente fehacientemente la aparicin de
metstasis tumoral.
Patologa de Utero
1. DISPLASIA CERVICAL UTERINA:
Leve moderada o grave Sin Incapacidad.
2. CARCINOMA DE CUELLO UTERINO:
a) Carcinoma in situ tratado 0 %
b) Sin metstasis 0 %
c) Con propagacin local, regional o a distancia
70 - 80 %
d) Con complicaciones quirrgicas y/o post-actnicas, acorde a compromiso Hasta 70 %
3. CARCINOMA DE CUELLO EN MUON CERVICAL UTERINO REMANENTE:
a) In situ 0 %
b) Propagacin local, regional y/o a distancia 70 %
(evaluar despus del tratamiento).
4. MIOMATOSIS UTERINA:
Con fenmenos compresivos y/o metrorragias pasible de ciruga 0 %
5. MIOMATOSIS UTERINA OPERADA
Miomectoma simple o mltiple, histerectoma subtotal y total, anexohisterectoma 0 %
6. CARCINOMA DE ENDOMETRIO:
a) Operado sin complicaciones o metstasis 0 %
b) Con metstasis local, regional y/o a distancia 70 %
7. SECUELA DE TELECOBALTOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA
Evaluar de acuerdo a complicacin (enteritis, rectitis, cistitis, fstulas vulvares, etc).
Patologa de Ovario y Anexos
1. ANEXITIS CRONICA 0 %
2. CARCINOMA DE OVARIO
a) Sin metstasis o signos de enfermedad generalizada 0 %
b) Con metstasis 70 %
Otras patologas
1. METRORRAGIA DISFUNCIONAL 0 %
2. SINDROME CLIMATERICO 0 %
3. SECUELAS DE VULVECTOMIA RADICAL
Valorar complicaciones quirrgicas y secuelas 20 - 70 %
4. DISTOPIAS GENITALES:
a) Uretrocele-Cistocele-Rectocele de grado I a IV: 0 %
b) Histerocele de grado I a IV: 0 %
c) Prolapso genital operado sin complicaciones: 0 %
(Evaluar incontinencia urinaria).
Fstula urogenitales o rectogenitales, segn posibilidad quirrgica y etiloga: (reevaluar despus de
operada)
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:36

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (12) CAPITULO SANGRE
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO SANGRE
El sistema hematopoytico, presente en todo el organismo, es complejo y polimorfo. Sus
afecciones determinan distintos compromisos orgnicos y repercusin funcional. Pueden ser
focalizadas o generalizadas, limitadas a un componente del sistema o afectar a varios.
Las medidas teraputicas actuales permiten obtener distintas respuestas dependiendo las mismas
de:
1. Genio de la afeccin en cuestin
2. Oportunidad de inicio del tratamiento
3. Susceptibilidad del afectado
Por lo tanto, para la evaluacin de las incapacidades se tendr en cuenta no slo la etiologa de la
afeccin, sino tambin el tiempo de evolucin, el tipo de tratamiento, la respuesta y eventuales
efectos secundarios del mismo y la posibilidad de seguimiento (esquemas poliquimioterpicos
cumplidos y/o agotados).
Se pondr nfasis en el estado clnico-hematolgico en el momento del examen y su incidencia
para el desenvolvimiento, con mayor o menor esfuerzo, de tareas redituables.
Anamnesis
Examen Fsico
Laboratorio: general
hematolgico: Hemograma con recuento de plaquetas, Frotis de sangre perifrica,
Corrida electrofortica de
hemoglobinas, Metabolismo del Fe,Estudio
completo de coagulacin.
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC, RNM, Centellograma, Eco
Biopsias: glanglionar, heptica, puncin de mdula sea...
Afecciones evaluables
1. Primarias:
a) Sistema Retculo Endotelial
b) Serie Roja
c) Serie Blanca
d) Hemostasia
2. Secundarias
a) Transplante de Mdula Osea
b) Inmunosupresin
Respecto de las afecciones originadas en otros rganos, con compromiso en este sistema, tienen
expresin similar a algunas patologas hematolgicas. Se evaluarn por su etiologa y la
repercusin en ste.
Primarias
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Es el encargado de la defensa del organismo por medio de la fagocitosis, los anticuerpos
humorales y la mediada por clulas. Adems, da origen a los elementos formes de la sangre.
MIELOMA:
POLISTOTICO
MONOSTOTICO
70 %
5 - 70 %
Teniendo en cuenta:
1. Localizacin de la lesin (hueso corto-calota-esternn-costillas-columnas-huesos largos de
sostn-ilacos).
2. Respuesta al tratamiento y tiempo de evolucin.
3. Compromiso renal.
GAMMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA:
Con paraprotena, con infiltracin medular sin signos de progresin de enfermedad 5 %
HIPOPLASIA Y APLASIA:
1. Mnima: (Menos del 10 % de hipofuncin medular, con sangre perifrica normal) 0 %
2. Leves: (Del 10 al 25 % de hipofuncin medular, con alteraciones leves del hemograma) 10 - 30
%
3. Moderadas: (Del 25 al 50 % de hipofuncin medular, con alteraciones moderadas en el
hemograma) 30 - 50 %
4. Severas: (Cuando existe supresin de ms de 60 % del tejido hematopoytico) 50 - 70 %
MIELOFIBROSIS
Evaluar segn repercusin, de acuerdo al mismo criterio utilizado para hipoplasia.
ESPLENECTOMIA
Considerar edad, causa, alteracin inmunolgica; valorar la repercusin de las posibles infecciones
recurrentes 0 - 5 %
RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA
"Leucemia de clulas vellosas", ver tem correspondiente.
HIPERESPLENISMO
Evaluar la patologa de origen y su repercusin en las distintas series hemticas.
SERIE ROJA
ANEMIAS CRONICAS
Se habla de anemia crnica severa, independientemente de su etiologa, en los casos en los
cuales, con las medidas teraputicas, no se puede mantener el hematocrito por arriba del 27 % y la
hemoglobina por arriba de 7 gr %. Se tendr en cuenta la adaptacin a estos valores y el origen de
dicho trastorno para el clculo de la incapacidad global.
Primarias:
1. Microesferoctica 5 %
2. Talasemia mnima y menor 0 %
3. Talasemia mayor 70 %
4. Talasemia intermedia: incapacidad variable de acuerdo a la evolucin clnica (ver hemolticas)
5. Hemolticas: se evaluarn segn respondan al tratamiento:
a) las que responden 1 - 5 %
b) las que no responden 70 %
(cuando cumplido el tratamiento mantengan valores de hemoglobina por debajo de los 7 gr %, aun
habiendo sido politransfundido).
Secundarias:
Se deber evaluar la causa de origen.
POLICITEMIAS
Primarias: relativas y absolutas
POLICITEMIA POR STRESS (relativa): disminucin del volumen plasmtico, en general no reviste
carcter incapacitante.
POLICITEMIA VERA (absoluta): se determina el grado de incapacidad de acuerdo a los niveles de
la masa eritrocitaria.
Con nivel superior a 19 gr. de hemoglobina o ms de 60 % de hematocrito:
1. Si responde al tratamiento
30 - 40 %
2. Si no responde al tratamiento mdico y las sangras son frecuentes (una a dos por mes): 70 %
Por debajo de esos valores:
Si responde al tratamiento mdico y las sangras son espaciadas (una a dos por semestre) 10 - 20
%
Frecuentemente se acompaan de alteraciones de la irrigacin a nivel perifrico, cardaco y
cerebral (por hiperviscosidad y fenmenos trombticos). Asimismo, se evaluarn alteraciones a
nivel de la perfusin pulmonar.
Secundarias:
POLIGLOBULIAS SECUNDARIAS: deber evaluarse la etiologa (cardaca, pulmonar, renal).
SERIE BLANCA
NEUTROPENIA SEVERA IDIOPATICA CON POLIMORFONUCLEARES MENOR DE 1000:
1. Sin infecciones bacterianas recurrentes
No responden al tratamiento 70 %
Responde al tratamiento 10 - 20 %
2. Con infecciones bacterianas recurrentes (4 o ms en 5 meses)
No responde al tratamiento 70 %
Responde al tratamiento, de la infeccin y de la neutropenia 15 - 25 %
LEUCEMIAS
Agudas: 30 - 70%
Depender la evaluacin acorde al tipo de Leucemia (Mieloide Linfoide), al genio de la
enfermedad, al tiempo de evolucin, al tratamiento y la respuesta al mismo, recadas, posibilidad o
no de transplante.
Crnicas:
LEUCEMIAS LINFATICAS:
Estadios 0, I y II (RAI): 1 - 5 %
Estadios III y IV (RAI): 30 - 70 %
Se remite a lo comentado para las Leucemias agudas.
Tener en cuenta la clasificacin empleada, ya que existen varias. Como ejemplo y gua se
consignan las de RAI y del International LLC Workshop que tienen en cuenta la estadificacin
clnica y evaluacin pronstica.
CLASIFICACION DE RAI Y SUS COLABORADORES (1975)
Estado: 0:
Linfocitosis perifrica mayor de 15.000 por milmetro cbico e infiltracin linftica medular
mayor del 40 % de linfocitos maduros, sin adenovisceromegalias, sin anemia, sin trombocitopenia.
Estado I:
Sangre y mdula sea similar al estado 0, ms agrandamiento ganglionar.
Estado II:
Sangre y mdula sea similar al estado 0 I, con agregado de esplenomegalia y/o
hepatomegalia. Los ganglios linfticos pueden o no estar agrandados.
Estado III:
Sangre y mdula sea similar al estado 0, I II, ms anemia (hemoglobina menor de 11 gr
% y hematocrito menor de 33 %). Los ganglios linfticos, el bazo y el hgado pueden o no estar
agrandados.
Estado IV:
Sangre y mdula sea igual al estado 0, I, II, III con el agregado de trombocitopenia
(nmero de plaquetas menor de 100.000 por milmetro cbico). La anemia, las adenopatas y las
organomegalias pueden o no estar presentes.
CLASIFICACION DEL INTERNATIONAL LLC WORKSHOP
Establece una estadificacin de 0 a 10, para lo que adjudica un punto a los siguientes valores:
edad mayor de 60 aos, ms de tres territorios ganglionares comprometidos, esplenomegalia
menor de 10 cms.
Dos puntos a los siguientes valores: esplenomegalia mayor de 10 cms., linfocitosis mayor de
50.000, hemoglobina menor de 11 gr %, trombocitopenia menor de 100.000.
LEUCEMIA A CELULAS VELLOSAS
Acorde a evolucin, se valorar la respuesta al tratamiento y el compromiso del estado general.
Buena respuesta al tratamiento, sin o con escaso compromiso del estado general, atribuible al
tratamiento o a la enfermedad de base Hasta 40 %
Respuesta al tratamiento incompleta o nula, con moderado a severo compromiso del estado
general, atribuible al tratamiento o a la enfermedad de base Hasta 70 %
LEUCEMIAS MIELOIDES: acorde a evolucin:
Aproximadamente el 10 % son cromosomas Filadelfia (Ph) negativas, tienen peor pronstico y
responden menos al tratamiento.
1. Sin crisis blsticas
Hasta 40 %
2. Con crisis blsticas (historia clnica fehaciente de crisis blsticas durante la evolucin) 70 %
3. Con mielofibrosis, evaluar segn repercusin
Hasta 70 %
LINFOMAS
Deber tenerse en cuenta la estadificacin y el agrupamiento en HODGKIN Y NO HODGKIN.
Estado I:
Compromiso de una sola regin linftica (ganglios, bazo, timo, anillo de Waldeyer, placas
de Peyer) o de un solo rgano o sitio extralinftico (I-E).
Estado II:
Compromiso de dos o ms regiones linfticas en un mismo lado del diafragma. Puede
acompaarse de compromiso localizado por contigidad de un rgano o sitio extralinftico (II-E).
Estado III:
Compromiso de regiones linfticas en ambos lados del diafragma, lo cual puede tambin
ser acompaado de compromiso localizado por contigidad de un rgano o sitio extralinftico (IIIE), o de ambas estructuras (III-ES).
Estado IV:
Afeccin difusa o diseminada de uno o ms rganos o sitios extralinfticos sin relacin de
contigidad con regiones ganglionares comprometidas o sin ellas.
LINFOMA HODGKIN
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LOS LINFOMAS HODGKIN
1. Predominio linfocitario:
Linfocitos maduros con algunos histiocitos, escasas clulas de Reed-Sternberg. Suele ser
un estado temprano.
2. Esclerosis nodular:
Tejido linfoide con bandas de tejido colgeno. Pueden estar ausentes las clulas de ReedSternberg. Suele ser un estado temprano.
3. Celularidad mixta:
Pleomorfo (linfocitos, clulas plasmticas, etc.) con abundantes clulas de ReedSternberg. Suele ser un estado avanzado.
4. Deplecin linfocitaria:
Pocos linfocitos maduros, ms abundantes los histiocitos, fibrosis. Frecuentes clulas de
Reed-Sternberg. Suele ser un estadio avanzado.
Estados I y II 5 %
Estados III y IV de acuerdo a la subdivisin en grupos:
1. Ausencia de signologa general 10 - 30 %
2. Con signologa general (prdida de peso superior al 10 % en los ltimos 6 meses, fiebre
inexplicada con temperatura superior a 38, hipercrinia), acorde a respuesta al tratamiento Hasta
70 %
LINFOMAS NO HODGKIN
CLASIFICACION MORFOLOGICA SEGUN EL NATIONAL CANCER INSTITUTE
Bajo Grado
1. Linfoma maligno (linfoctico o clulas pequeas coincidente con leucemia linfoctica crnica
plasmocitoide).
2. Linfoma maligno folicular (predominantemente a clulas pequeas hendidas, reas difusas,
esclerosis).
3. Linfoma maligno folicular (mixto, a clulas pequeas hendidas y clulas grandes, reas difusas,
esclerosis).
Grado intermedio
1. Linfoma maligno folicular (predominantemente a clulas grandes, reas difusas, esclerosis).
2. Linfoma maligno difuso (clulas pequeas, hendidas, esclerosis).
3. Linfoma maligno difuso (mixto, clulas pequeas y grandes, esclerosis, componente celular
epiteloide).
4. Linfoma maligno difuso (clulas grandes, clulas hendidas, clulas no hendidas, esclerosis).
Alto grado
1. Linfoma maligno (clulas grandes, inmunoblstico, plasmocitoide, clulas claras, polimorfo,
componente celular epiteloide).
2. Linfoma maligno (linfoblstico, clulas cerebriformes, clulas no cerebriformes).
3. Linfoma maligno (clulas pequeas no hendidas, Burkitt, reas foliculares).
MISCELANEAS
Compuesto.
Micosis fungoide (ver captulo de Piel)
Histioctico.
Plasmocitoma extramedular.
Inclasificable.
Otros.
De alto grado de malignidad con remisin post-tratamiento: 5 - 10 %
De alto grado de malignidad con recidiva: 70 %
De bajo grado de malignidad: 1 - 5 %
De grado intermedio de malignidad: la incapacidad es variable de acuerdo con el estado clnico
general, tiempo de evolucin de la enfermedad y respuesta al tratamiento: 5 - 70 %
CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
1. Remisin completa: desaparicin de todos los sntomas de enfermedad, adems del retorno a la
normalidad de los signos fsicos, parmetros bioqumicos y radiolgicos e histopatologa sea y
heptica.
2. Remisin parcial: reduccin en ms del 50 % de los dimetros perpendiculares de todas las
lesiones medibles.
3. Respuesta mnima: reduccin en menos del 50 % de los dimetros perpendiculares de todas las
lesiones medibles.
4. Fracaso de la induccin (refractariedad): pacientes que fallaron en responder a la terapia desde
el principio o pacientes que responden inicialmente pero que desarrollan progresin o
estancamiento de la enfermedad mientras permanecen en tratamiento.
5. Recada: aparicin de manifestaciones de enfermedad luego de haber obtenido remisin
completa.
La recada puede ser:
a) Marginal: Inmediatamente adyacente a los campos tratados.
b) Local: en un rea previamente tratada.

c) Regional: En un rea fuera de la tratada pero confinada a una zona del mismo lado del
diafragma.
d) Transdiafragmtica: En ganglios linfticos y/o bazo pero del lado del diafragma contrario al de
origen.
e) Extranodal: Aparicin de enfermedad en sitios extraganglionares o extraesplnicos.
HEMOSTASIA
Alteraciones de los factores de coagulacin
HEMOFILIA
La patologa ser reconocida en base al examen clnico y a las certificaciones de mdicos
especialistas y de Institutos especializados.
El compromiso articular, de existir debe ser evaluado al captulo ostearticular.
Desde el punto de vista prctico y general, segn lo postulado por el Instituto de Investigaciones
Hematolgicas de la Academia Nacional de Medicina y la Fundacin de la Hemofilia, se considera
Hemofilia Severa a aquella que en los adultos ha determinado la aparicin de secuelas articulares
importantes.
En caso de tener que evaluar a nios o jvenes puede que no existan secuelas, por haber
mantenido tratamiento profilctico.
1. Hemofilia severa 70 %
2. Hemofilia leve o moderada Hasta 40 %
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
(Anomala primaria del Factor de Von Willebrand y/o alteracin del Complejo Factor Activo
Procoagulante del Factor VIII).
Se valorar con el mismo criterio que la Hemofilia.
1. Severa.
2. Leve o moderada.
ANTICOAGULACION (tratamiento con anticoagulantes)
Acorde a la adaptacin (adems evaluar la patologa motivo de la misma) Hasta 5 %
Alteracin de las Plaquetas
PURPURAS
1.TROMBOCITOPENICA: con o sin esplenectoma
a) Compensada con tratamiento
5%
b) No compensada con tratamiento (acorde a estado clnico y hematolgico) Hasta 70 %
2. NO TROMBOCITOPENICA
a) Si presentan cuadros hemorrgicos reiterados con afectacin variable del rgano afectado, la
incapacidad ser evaluada de acuerdo al compromiso del rgano daado Hasta 70 %
b) Enfermedad de Rend Osler:
sin complicaciones severas
5 - 30 %
con complicaciones severas
Hasta 70 %
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
Se evaluar de acuerdo a la repercusin orgnica producida por trombosis.
Secundarias
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

1. Compensado 40 - 45 %
2. Con alteracin inmunolgica actual 70 %
(y control en un ao)
3. Con alteracin inmunolgica permanente 70 %
INMUNOSUPRESION
1. En el contexto de la infeccin por H.I.V. se remite al captulo correspondiente.
2. De otra etiologa: acorde al cuadro clnico, las complicaciones y los estudios complementarios
Hasta 70 %
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:15

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (07) CAPITULO RION Y VIAS URINARIAS
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO RION Y VIAS URINARIAS

Las afecciones del aparato urinario de curso crnico y/o recidivante no inciden necesariamente en
forma incapacitante o invalidante, por ej.: las infecciones urinarias repetidas, o la poliquistosis renal
congnita. Sern evaluadas acorde a sus secuelas y compromiso funcional.
En la actualidad consideramos la hemodilisis crnica y el transplante renal como entidades con
jerarqua invalidante. La hemodilisis crnica es el recurso teraputico final frente a una patologa
irreversible, y su indicacin seala por s misma la seriedad de la afeccin subyacente.
Respecto del transplante renal, necesariamente deber ser reevaluado al cabo de un ao de haber
sido practicado el mismo. De esta valoracin antomo-funcional y del eventual compromiso
secundario al tratamiento (inmunosupresin), surgir el nuevo grado de incapacidad.
Las afecciones agudas, incluso las tratadas con hemodilisis para compensar una insuficiencia
renal aguda, suelen remitir ad-integrum. Sern evaluadas, en caso de pasar a la cronicidad, acorde
a las secuelas antomo-funcionales que determinen.
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio general: hemograma, glucemia, orina, sedimento urinario en fresco, cultivo de orina
especfico: urea, creatinina, clearance de creatinina, cido rico, dosaje de renina,
ionograma en sangre y orina.
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, TAC, RNM, Centellograma radioisotpico, Angiografa
selectiva.
Endoscopas de vas urinarias
Biopsias
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Clnica: Existencia de edema, hipertensin arterial, anemia, osteodistrofia.
Laboratorio: Albuminuria, hipoproteinemia, elevacin de la creatininemia por encima de los valores
normales y valores descendidos de la filtracion glomerular (clearance de creatinina). La uremia,
aisladamente, no tiene valor decisivo. Debe ser comparada con otros parmetros de la funcin
renal. Lo mismo es vlido para las densidades bajas de la orina. Son relevantes la anemia crnica,
las osteodistrofias y las neuropatas sensoriales.
Grado
Cl. de Creatinina
Creatininemia
Hematocrito
Severo
<25 ml
>4 mg %
<25%
Moderado
25 - 49 ml.
3,9 - 2,5 mg %
-
Insuficiencia renal crnica:

Grado leve: 0 - 15%
Grado Moderado: 15 - 40%
Grado Severo: 40 - 70%
AFECCIONES EVALUABLES
A - Renales
1. Congnitas:
a) poliquistosis renal bilateral, rin multiqustico unilateral,
b) multiquistosis en rin nico, agenesia de un rin.
2. Infecciosas:
a) inespecficas
- agudas
- crnicas
b) especficas: Tuberculosis
3. Glomerulonefritis
4. Tumorales
5. Otras: Litiasis, Ptosis renal
a) Sndrome nefrtico
b) Nefrectomas
B - Vas urinarias
1. Estenosis pieloureteral
2. Infecciones especficas: Tuberculosis
3. Tumorales
4. Incontinencia urinaria
5. Capacidad vesical disminuida
6. Vejiga neurognica
7. Fstulas
8. Estrechez uretral
A - Renales
Congnitas:
Leve
>50 ml.
<2,5 mg%
>30%
El grado de incapacidad est determinado por las complicaciones que puedan surgir y de las
consecuencias de las mismas (adquiridas) y no de la afeccin por s misma.
POLIQUISTOSIS RENAL BILATERAL
1. Sin insuficiencia renal 0%
2. Con insifuciencia renal leve 15%
3. Con insuficiencia renal moderada 15 - 40%
4. Con insuficiencia renal severa 70%
RION MULTIQUISTICO UNILATERAL
2. Con insuficiencia renal leve 15%
MULTIQUISTOSIS EN RION UNICO
2. Con insuficiencia renal leve 15 - 30%
AGENESIA DE UN RION
2. Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
3. Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
4. Con insuficiencia renal severa 70 %
Infecciosas
Inespecficas:
Slo se evaluarn las afecciones crnicas.
El diagnstico requiere de los siguientes elementos:
Clnicos: Dolor lumbar, fiebre, infecciones urinarias, recidiva peridica.
Humorales: Sedimento urinario con piuria, cilindruria, bacteriuria.
Radiolgicos: Alteraciones pielocaliciales, parenquimatosas.
PIELONEFRITIS CRONICA
1. Sin insuficiencia renal 0 - 5 %
2. Con insuficiencia renal leve 15 %
PIELONEFRITIS CRONICA CON HIPERTENSION ARTERIAL
Adems debe ser evaluado por Captulo cardiovascular
Especficas:
TUBERCULOSIS GENITO-URINARIA
1. En actividad: en tratamiento no es invalidante, an no se han agotado todos los recursos de
tratamiento.
2. Recada o recidivada: se evaluar acorde a la respuesta teraputica y a las secuelas, una vez
agotados todos los recursos medicamentosos y/o quirrgicos.
3. Secuelar: se evaluarn acorde al grado de insuficiencia renal.
Glomerulonefritis
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
Valorar de acuerdo al grado de insuficiencia renal.
Tumorales
BENIGNOS
Segn secuela anatmica y compromiso funcional.
MALIGNOS
1. Con nefrectoma total
a) Con metstasis 70 %
b) Sin metstasis 10 %
Este ltimo grupo es equiparable al nefrectomizado por cualquier etiologa.
2. Con nefrectoma parcial en rin nico con metstasis 70 %
3. Con nefrectoma parcial en rin nico sin metstasis:
a) Con funcin renal conservada 15 %
b) Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c) Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
d) Con insuficiencia renal severa 70 %
4. Inextirpables 80 %
Otras
PTOSIS RENAL
Se presenta en un 20 % de las mujeres, no como enfermedad (congnita o adquirida), sino como
modalidad clnica y radiolgica. Para considerarla con valor patolgico debe originar alteraciones
antomo-funcionales sobre la va canicular, la irrigacin renal y/o sobre los plexos nerviosos
vecinos.
LITIASIS RENAL
Valorar las posibilidades de los distintos tratamientos actuales.
1. Calicial nica 0 %
2. Pilica primaria sin complicacin obstructiva 0 %
3. Pilica primaria con fenmeno obstructivo (infeccin urinaria permanente, pielonefritis) 5 %
4. Pilica recidivante sin complicacin 5 %
5. Pilica recidivante con complicacin: acorde a funcionamiento renal
6. Coraliforme:
a) Unilateral
a.1 - Con buena funcin renal 0 - 5 %
a.2 - Con insuficiencia renal leve 15 %
a.3 - Con insuficiencia renal moderada 15 - 40 %
a.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
b) Bilateral
b.1 - Sin insuficiencia renal Hasta 10 %
b.2 - Con insuficiencia renal leve 15 %
b.3 - Con insuficiencia renal moderada 15 - 40 %
b.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
c) En rin nico:
c.1 - Con funcin renal conservada 15 %
c.2 - Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c.3 - Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
c.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
SINDROME NEFROTICO
1. Nefrosis diabtica.
2. Nefrosis amiloidea.
3. Nefroesclerosis.
4. Nefrosis lpica.
5. Nefrosis del nefrn distal.

6. Nefrosis txicas.
El compromiso antomo-funcional renal, se evala de acuerdo a la enfermedad de base.
Comentario:
Sndrome nefrtico en estado avanzado, sin parmetros de insuficiencia renal, puede llegar a
alcanzar una incapacidad del 70 % dependiendo de la etiopatogenia del mismo, el estado general,
el tenor de la albuminuria, el tratamiento que efecta (corticoides-inmunosupresores) y los efectos
secundarios del mismo.
NEFRECTOMIA
Nefrectoma parcial (unilateral)
1. Con rin contralateral suficiente: 5 %
2. En rin nico:
a) Con funcin renal conservada 10 %
b) Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c) Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
d) Con insuficiencia renal severa 70 %
Nefrectoma total (unilateral)
1. Con funcin renal conservada 10 %
2. Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA
Debe diferenciarse la hipertensin arterial de origen renovascular de aquella que es complicacin
de una afeccin renal aguda o crnica.
La primera ser comprobada a travs de: estudios urogrficos o en su defecto por centellografa,
radiorrenograma, estudio angiogrfico selectivo, dosaje de renina, etc.
Respecto de la segunda, la misma se valorar de acuerdo a la patologa urinaria que le da origen
(por ej.: pielonefritis crnica, uronefrosis, etc.).
En ambas, se tendr en cuenta la repercusin cardaca u orgnica general, debiendo ser estas
ltimas evaluadas por las especialidades pertinentes.
B - Vas urinarias
ESTENOSIS PIELOURETERAL
1. Sin insuficiencia renal 0 - 5 %
2. Con insuficiencia renal leve 15 %
INFECCIONES ESPECIFICAS
Tubercolosis
Se remite al punto de Tuberculosis renal.
TUMORES
1. Benignos: se evalan segn secuela y compromiso funcional residual.
2. Malignos:
a) Neoplasias de Pelvis Renal
a.1. Con nefrouretectoma sin metstasis, con funcin renal conservada 15 %

a.2. Con insuficiencia renal leve
15 - 30 %
a.3. Con insuficiencia renal moderada
30 - 60 %
a.4. Con insuficiencia renal severa 70 %
a.5. Nefrouretectoma con metstasis 70 %
b) Neoplasias de Vejiga
b.1 Operados sin recidiva (por va endoscpica)
0-5%
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular 10 %
b.2. Cistectoma parcial sin recidiva 10 %
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular, operacin endoscpica 20 - 25 %
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular, con reseccin total de vejiga. 70 %
b.3. Cistectoma parcial con metstasis 70 %
b.4 Cistectoma total con derivacin urinaria 70 %
INCONTINENCIA DE ORINA
Femenina:
1. Leve (durante esfuerzos y en forma espordica) 0 %
2. Moderada (a esfuerzos pequeos) Hasta 15 %
3. Grave (a esfuerzos mnimos en la posicin horizontal y goteo permanente y lesiones drmicas
amoniacales) Hasta 40 %
Masculina:
1. Por rebosamiento - por prostatismo 0 %
2. Por secuelas post-quirrgicas:
a) Leve (durante esfuerzos y en forma espordica)
0 - 5%
b) Moderado (a esfuerzos pequeos) Hasta 15 %
c) Grave (a esfuerzos mnimos,goteo permanente y lesiones drmicas a moniacales)Hasta 40 %
d) Ampliacin vesical 20 %
En todos los casos se debern evaluar los resultados quirrgicos, la existencia o no de residuo
urinario y la indemnidad del rbol urinario superior.
VEJIGA NEUROGENICA
Valorar en el contexto de la afeccin que la origina.
1. Compensada (incontinencia manejable) 30 - 40 %
Evaluar etiologa por la especialidad correspondiente.
2. No compensada, con sonda permanente 40 - 70 %
FISTULAS
1. Urocutnea: evaluables segn etiloga y compromiso.
2. Urodigestivas: dem
3. Urogenitales: a) Con incontinencia de orina de acuerdo a las posibilidades quirrgicas.
b) Complicadas (mixtas, sometidas a mltiples tratamientos quirrgicos, sin
xito o en terreno neoplsico irradiado)
70 %
ESTRECHEZ
1. De uretra (uretra membranosa)
a) No complicada: (tratamiento dilatador, se tendr en cuenta su frecuencia) 20 %
b) Complicada: (infranqueable como consecuencia de multioperaciones con marcada disuria, flujo
miccional bajo, dilataciones peridicas) 70 %
2. Estenosis del Meato Uretral
No complicada: no incapacitante.
URETEROSTOMIAS, SONDAS Y TALLAS VESICALES
Permanentes: Valorar de acuerdo al compromiso producido por la causa que le dio origen 40 - 70
%
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:38

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (13) CAPITULO GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO GLANDULAS DE SECRESION INTERNA

PANCREAS
Diabetes
No se tendrn en cuenta sntomas subjetivos, imposibles de probar.
Datos clnicos: tratamientos efectuados, manifestaciones neurolgicas perifricas, que indiquen
probabilidad o certeza de polineuritis, presencia o ausencia de edemas, vasculopata arterial
perifrica o central, as como cualquier otro signo clnico de trastorno orgnico derivado de esta
enfermedad y fondo de ojo.
Exmenes Complementarios: creatininemia, uremia, glucemia, hemoglobina, glicosilada, densidad
y sedimento urinario, electrocardiograma, retinofluoresceinografa, electromiograma.
TABLA DE VALORACION
Estado I:
Diabetes que se compensa con dieta o dieta e hipoglucemiantes orales, que no presenta
ningn trastorno orgnico demostrable. Fondo de ojo normal
0%
Estado II:
Diabetes que requiera, adems de la dieta, la administracin de hipoglucemiantes o
insulina en forma permanente, que no presenta ningn trastorno orgnico detectable. Fondo de ojo
normal 0 - 10 %
Estado III:
Diabetes que requiera, adems de la dieta, hipoglucemiantes orales o insulina y presente
signos mnimos a leves de repercusin orgnica: alteraciones sensitivas de los miembros inferiores
sugestivas de polineuritis y/o signos iniciales de vasculopata perifrica, pero sin alteraciones
trficas, y/o elevacin discreta de los valores de urea y creatinina en sangre, y/o eventualmente
sospecha de isquemia de miocardio, con electrocardiograma que demostrase alteraciones
inespecficas o isqumicas mnimas y/o retinopata no proliferativa leve (microhemorragias y
microaneurismas, dispersos en uno o dos cuadrantes) 10 - 25 %
Estado IV:
Cualquiera de los estadios anteriores, acompaado de: trastornos arteriopticos perifricos
con trastornos trficos mnimos y/o polineuritis diabtica moderada y/o cifras humorales
moderadamente elevadas de urea o creatinina y/o retinopata no proliferativa moderada
(hemorragias, aneurismas en los cuatro cuadrantes, no demasiado numerosos y exudados duros)

25 - 40 %
Estado V:
Cualquiera de los estadios anteriores, acompaado de repercusin severa en uno o ms
rganos: polineuritis marcada (mal perforante plantar, hipotrofia muscular, etc.), vasculopatas con
alteraciones trficas de importancia (amputaciones de dedos de los pies o ms amplias,
claudicacin intermitente a menos de 100 metros con otros signos de isquemia, clnicos y/o
demostrados por exmenes complementarios, etc.), insuficiencia renal severa con cifras de uremia
y/o creatininemia marcadamente patolgicas y/o retinopata no proliferativa severa (hemorragias,
exudados duros y aneurismas numerosos, exudados blandos y arrosariamiento venoso) o muy
severa (igual a la anterior ms microangiopata intrarretinal) o retinopata proliferativa (1neovascularizacin, 2-neovascularizacin de papila, 3-hemorragia subhialoidea o prerretinal, 4hemorragia vtrea y/o desprendimiento de retina) 70 %
Se evaluar la repercusin orgnica correspondiente a los rganos involucrados.
INSULINOMAS
Se evaluarn acorde a secuelas determinadas por el tratamiento.
TIROIDES
Los bocios se evaluarn de acuerdo a su funcionalismo (hipotiroidismo, eutiroidismo o
hipertiroidismo). La mayora son controlables medicamentosamente. Se examinar la posible
repercusin en otros rganos (ej.: arritmias cardacas del hipertiroidismo).
NODULOS TIROIDEOS
Se evaluarn de acuerdo a su histopatologa y a su funcionalismo.
TIROIDITIS
Se evaluarn segn el grado de disfuncin tiroidea que determinen.
CANCER TIROIDEO OPERADO
Sin no existe evidencia de persistencia post-tratamiento, recidiva, metstasis regionales
(adenopatas) y/o a distancia 0%
Si la operacin fue acompaada por una diseccin radical, se evaluar la posibilidad de secuelas o
morbilidad atribuible a la operacin (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo o tetana paratiroideopriva
controlable mdicamente, lesin recurrencial y lesin esttica) Hasta 30%
Tumor persistente, o recidivado, o con metstasis regionales y/o a distancia 70 %
HIPOFISIS
En la patologa benigna de hipfisis sin signosintomatologa 0 %
Con repercusin orgnica y/o funcional, se evaluar segn el rgano comprometido.
SUPRARRENAL
ENFERMEDAD DE ADDISON-INSUF. CORTICOSUPRARRENAL CRONICA
Compensada mdicamente Hasta 20 %
Con signositomatologa florida, no controlable 70 %
Se evaluar la etiologa.
SINDROME DE CUSHING
Compensado
Hasta 20 %
Con manifestaciones clnicas y estudios complementarios significativos, no controlable 70 %
FEOCROMOCITOMA
Se evaluar acorde a secuelas post-tratamiento, extirpabilidad del tumor y repercusin

cardiovascular.
HIPERALDOSTERONISMO (Sndrome de Conn)
Compensado Hasta 20 %
Con manifestaciones clnicas, se evaluar la repercusin cardiovascular.
Tumor unilateral operado: se evaluar segn secuela.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 13:06

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos

ANEXO I - (16) CAPITULO NEOPLASIAS
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO NEOPLASIAS
Ser portador, en la actualidad, de una neoplasia, no tiene las implicancias de antao. Un mayor
conocimiento popular y los avances tecnolgicos que permiten un diagnstico ms temprano y
certero, han cambiado el pronstico de estas afecciones.
En la actualidad el diagnstico de neoplasia, per se, no significa invalidez.
El grado de incapacidad producido por las mismas depende de su ubicacin, extensin,
compromiso ganglionar local y regional, respuesta al tratamiento quirrgico, radiante, qumico,
hormonal y las secuelas del mismo.
La inextirpabilidad del tumor, las metstasis a distancia y las recidivas modifican sustancialmente
su pronstico.
Anamnesis
Examen fsico: general
especializado
especializado
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, TAC, RNM, Centellograma, Angiografa
Biopsias: endoscpicas, quirrgicas.
SISTEMA DE CLASIFICACION TNM
T: Tumor primitivo (profundidad de la invasin del cncer)
Tx: No evaluable
T0: Sin evidencia clnica de tumor primitivo
Tis: Tumor in situ o pequeo
T1: Invasin de la submucosa
T2: Invasin de la muscularis propia
Estado
Borrador
T3: Invasin de la subserosa

T4: Invasin del peritoneo visceral, otros rganos, otras estructuras.
N: Metstasis en ganglios linfticos
Nx: No evaluable
N0: Ninguna metstasis en ganglios linfticos
N1: Metstasis en uno a tres ganglios regionales
N2: Metstasis en cuatro o ms ganglios regionales
N3: Metstasis a lo largo de un tronco vascular
M: Metstasis a distancia (enfermedad metastsica)
Mx: No evaluables
M0: Sin evidencia de metstasis distal
M1: Existencia de metstasis demostradas
Para la evaluacin de captulos la incapacidad por neoplasias, se remite a los respectivos
captulos.
RELACION ENTRE LA CLASIFICACION POR LA ESCALA DE DUKES Y LA ESCALA TNM
PROPUESTA POR EL AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER Y LA INTERNATIONAL
UNION AGAINST CANCER
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
T
Tis
T1
N
N0
N0
M
M0
M0
Dukes
A
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4
N0
M0
Cualquier T
N1
M0
C
Cualquier T
N2, N3
M0
Cualquier T Cualquier N
M1
Algunas neoplasias tiene una estadificacin especfica a la que se remite (ej. Linfomas, en el
captulo de Sangre).
Para calificar el deterioro funcional producido a partir de la lesin neoplsica, es posible la
aplicacin de los siguientes criterios:
ESCALA DE KARNOFSKY
(De aplicacin en los casos no explicitados en los captulos precedentes).
Grado 0: Con actividad normal y capacidad para realizar
todas las actividades que realizaba previamente 0 - 30%
Grado I: Con restriccin para el ejercicio fsico intenso, pero con
capacidad para el trabajo ligero y la deambulacin. 30 - 60%
Grado II: Con capacidad para valerse por s mismo y para la deambulacin
pero con incapacidad para cualquier clase de trabajo. Permanece
en cama o sentado menos del 50% del tiempo diurno. 70%
Grado III: Con capacidad limitada para valerse por s mismo; pasa en cama
o sentado ms del 50% del tiempo diurno. 70 - 80%
Grado IV: Completamente incapacitado. 80%
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 11:57

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (04) CAPITULO RESPIRATORIO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO RESPIRATORIO
Las afecciones del aparato respiratorio de importancia mdico-laboral son aquellas de curso
crnico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos teraputicos y que
limitan la realizacin de las tareas de la vida cotidiana.
No necesariamente la manifestacin subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen fsico
determinan una incapacidad.
Por otra parte, el aporte de una historia clnica fehaciente, que d cuenta de episodios severos con
internaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado del tratamiento, podr ser tenido en
cuenta.
En la actualidad consideramos el transplante de pulmn como una entidad con jerarqua
invalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinar,
en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidad
laboral.
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio general y especfico: gases en sangre (convencional, oxmetro de pulso), baciloscopa,
etc.
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM, Eco, Centellografa,
Pruebas funcionales: espirometra convencional o computarizada.
Endoscopas y biopsias.
Electrocardiograma.
Valores normales
Gases en sangre:
pO2 97 mm Hg.
PCO2 40 mm Hg.
pH 7,4
Frecuencia respiratoria: 16 x
Espirometra:
VEF (Volumen espiratorio forzado en 1 segundo) 70 - 85%
CVF (Capacidad vital forzada) 80 - 120% del terico normal
Entre los sntomas cabe destacar la importancia de la disnea y la determinacin del grado de la
misma (al esfuerzo importante, esfuerzo leve, en reposo). Puede ser de utilidad la realizacin de
pruebas sencillas para evidenciar, en oportunidad del examen, la tolerancia al esfuerzo que supone
subir y bajar escalones (Master o similar).
La disnea se evala segn tabla:
Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.
Grado I: a grandes esfuerzos.
Grado II: a esfuerzos moderados.
Grado III: a esfuerzos leves.
Grado IV: a esfuerzos mnimos o en reposo.
Es de hacer notar que de los mtodos complementarios de estudio, algunos estn orientados al
diagnstico de la afeccin (por ej.: diagnstico por imgenes y biopsia) y otros a la determinacin
del compromiso funcional que las patologas originan (espirometra, gases en sangre). Los gases
en sangre y el examen funcional respiratorio no son necesariamente concordantes.
Los estudios que miden la funcin slo tendrn valor si fueron efectuados fuera del perodo agudo
o de reciente reactivacin del proceso crnico.
En caso de existir disociacin entre la clnica, la radiologa y los estudios funcionales, estos ltimos
se repetirn a efectos de corroborar los valores, debindose informar adems sobre el grado de
colaboracin del examinado durante el estudio.
TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
(De aplicacin para afeccciones no contempladas en forma explcita)
Clnica: ex.respiratorio normal. Ausencia de disnea durante el trabajo.
Radiologa: sin lesiones en actividad.
Espirometra: VEF y CV valores mayores de 80%.
Oxigenometra: innecesaria.
Estado II (Incapacidad hasta 33%)
Clnica: disnea a grandes esfuerzos.
Radiologa: acentuacin de la trama broncovascular o lesiones de uno o ambos pulmones sin
exceder el volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha.
Espirometra: VEF y/o CV valores del 80 al 65%.
Oxigenometra: innecesaria.
Estado III (Incapacidad del 33 al 66%)
Clnica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoracin.
Radiologa: acentuacin de la trama broncovascular, hilios congestivos, horizontalizacin costal y
aplanamiento diafragmtico, y/o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen
equivalente a toda la playa pulmonar derecha.
Espirometra: VEF y/o CV: valores del 65 al 50%.
Oxigenometra: saturacin mayor del 85%.
Estado IV (Incapacidad mayor al 66%)
Clnica: trax en tonel. Disnea a mnimos esfuerzos y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos,
expectoracin mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general y/o signos de insuficiencia
cardaca congestiva con crecimiento auricular derecho e hipertrofia ventricular derecha y/o
sobrecarga ventricular derecha.
Radiologa: acentuacin de la trama bronco vascular, hilios congestivos, horizontalizacin costal,
aplanamiento diafragmtico, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y
retrocardacos, y/o lesin de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa
pulmonar derecha y/o confluencia de ndulos con formacin de opacidades masivas o

pseudotumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsin
traqueal, desplazamientos de hilios asociados.
Espirometra: VEF y/o CV: valores menores al 50%.
Oxigenometra: saturacin menor del 85% (reiteradas).
Se agrupan en:
1. Obstructivas (ej.: asma bronquial)
2. Restrictivas (ej.: tumores, Tuberculosis)
3. Mixtas (ej.: enfisema crnico)
E.B.P.O.C. (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica):
Bronquitis crnica
Bronquitis espasmdica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar
Infecciosas: Inespecficas crnicas
Especficas (T.B.C., micticas)
No habituales, en el contexto del SIDA
Tumorales:
Benignas
Malignas: primitivas secundarias
Otras:
Bronquiectasias.
Tromboembolismo.
E.B.P.O.C.
Bronquitis crnica
Bronquitis espasmdica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
La incapacidad determinada puede surgir exclusivamente a partir del compromiso orgnico o
funcional o de la combinacin de ambos.
La repercusin orgnica ser considerada:
Leve: cuando existan escasos signos fsicos y radiolgicos (acentuacin de la trama bronquial).
Moderada: cuando la obstruccin bronquial ha causado discretos signos fsicos y radiolgicos
(acentuacin de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalizacin costal y diafragmtica).
Severa: cuando la obstruccin bronquial ha causado signos fsicos marcados (trax en tonel o
enfisematoso, con la semiologa correspondiente) y signos radiolgicos tambin marcados
(acentuacin de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalizacin de costillas y diafragma,
hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento de los espacios intercostales, precardaco y
retrocardaco).
La repercusin funcional ser catalogada como:
Leve: cuando los valores de la espirometra oscilan entre 80 y 65%.
Moderada: cuando los valores de la espirometra oscilan entre 65 y 50%.
Severa: cuando los valores hallados en la espirometra son inferiores al 50%.
En el caso particular de la obstruccin de bronquio fino, que representa la pequea va area,

caracterizado en el estudio espiromtrico por la reduccin del FMEF 25 - 75 (Flujo medio
espiratorio forzado), no se considerar invalidante, aun con cifras menores al 50%, pues no tiene
gran significacin clnica.
Bronquitis crnica:
Leve (segn tablas)
Moderada (segn tablas)
Severa (segn tablas)
Bronquitis espasmdica:
Leve (segn tablas)
Asma bronquial:
Leve (segn tablas)
Moderado (segn tablas)
Severo (segn tablas)
Enfisema pulmonar:
Leve (segn tablas)
Moderado (segn tablas)
Severo (segn tablas)
NEUMOCONIOSIS
Leve (segn tablas)
La repercusin orgnica se considerar:
Leve: cuando ha dado origen a escasos sntomas funcionales y signos fsicos (los que pueden
estar ausentes) y a escasas manifestaciones radiolgicas: opacidades puntiformes que velan
uniformemente las playas pulmonares.
Moderada: cuando las manifestaciones clnicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos,
expectoracin, dolores torcicos, signos fsicos de broncoenfisema, y el examen radiolgico
demuestra imgenes micronodulares o nodulares que, por lo general, respetan el vrtice pulmonar.
Severa: cuando los sntomas son importantes: disnea a pequeo esfuerzo o de reposo, tos intensa
con expectoracin mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al examen
radiolgico: confluencia de ndulos con formacin, en las etapas avanzadas, de opacidades
masivas o pseudotumorales e instalacin de imgenes asociadas, enfisema pulmonar severo,
generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificacin
pleural uni o bilateral es frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), distorsin de la trquea,
desplazamiento de los hilios y del corazn, deformaciones diafragmticas, etc.
La repercusin funcional ser catalogada como en el punto anterior.
FIBROSIS PULMONAR:
Leve (segn tablas)
La repercusin orgnica ser catalogada como en el punto anterior.
La incapacidad funcional se evaluar de acuerdo a lo expresado en el punto de Bronquitis crnica.

INFECCIOSAS:
Inespecficas: se evaluarn sus secuelas orgnicas y funcionales.
Especficas: tuberculosis pleuro-pulmonar.
En actividad: en tratamiento no es invalidante (an no se han agotado todos los recursos mdicos).
En caso de recada o recidiva se evaluar de acuerdo a la respuesta teraputica y a las secuelas,
una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirrgicos y de rehabilitacin.
Secuelar:
Leve (segn tablas)
Se considerar la repercusin orgnica:
Leve: cuando la suma de las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmn
equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha.
Moderada: cuando la suma no exceda el volumen del pulmn equivalente a la playa pulmonar
derecha.
Severa: cuando las lesiones excedan el volumen del pulmn equivalente a la playa pulmonar
derecha.
Micosis: se evaluarn una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelas anatmicas y
funcionales. Se tendr en cuenta el criterio antedicho.
Las neumopatas a agentes oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Mycobacterias,
Criptococos, etc.) en el contexto del SIDA. 70%
TUMORALES (Broncopulmonar-pleural-mediastinal)
Benignos: de acuerdo a las secuelas post-tratamientos.
Malignos primitivos: se evaluar si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad, se
dictaminar de acuerdo a las secuelas anatmicas y funcionales. Se tendr en cuenta la
clasificacin de estadio segn TNM. Ver captulo Neoplasias.
Inextirpables y/o recidivados y/o con metstasis locales, regionales y/o a distancia: 70%
Si la anatoma patolgica muestra un tumor a clulas pequeas: 70%
Mesoteliomas malignos de pleura: 70%
Los tumores mediastinales se evaluarn de acuerdo al rgano que le da origen, a su extirpabilidad
o no y a su posibilidad de tratamiento poliquimioterpico y/o radioterpico.
Malignos secundarios:
70%
OTRAS:
Bronquiectasias:
Congnitas
Adquiridas
Se evaluarn de acuerdo a su repercusin orgnica y su limitacin funcional.
Tromboembolismo pulmonar agudo: no corresponde evaluacin.
Tromboembolismo crnico recidivante: Hasta 70%
Antecedente de Tromboembolismo: se evala a partir de la enfermedad de base y las secuelas

respiratorias.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:10

Asunto:
Normas Vinculadas:
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Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (06) CAPITULO DIGESTIVO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO DIGESTIVO
Debern diferenciarse:
1. Las patologas del tubo digestivo, encargado del transporte, algunas etapas de la digestin y de
la absorcin de los alimentos como de la eliminacin de los desechos.
2. Las afecciones dependientes de los rganos anexos: hgado, vas biliares y pncreas.
3. Sobrepeso y desnutricin.
Dichos procesos y su incidencia laboral son valorables fundamentalmente a travs del estado
nutricional y las secuelas de su evolucin y/o tratamiento mdico y/o quirrgico.
Se considera como ostomas rehabilitadas a aquellas que bien aceptadas y manejadas no impiden
el desempeo de la vida cotidiana.
Anamnesis
Examen clnico
especializado: van de Kammer, etc.
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, TAC, RNM
Endoscopas-Manometras
Biopsias
Se tendr en cuenta lo ya mencionado en la introduccin de estas Normas: las patologas cuyo
diagnstico y pronstico requieren la realizacin de estudios complementarios complejos y/o
cruentos, los mismos debern ser aportados por el peticionante en el momento de su examen, ya
que no se realizarn estudios con estas caractersticas en esta instancia.
En caso de intervenciones quirrgicas, se evaluarn las secuelas de las mismas
independientemente de su etiologa.
ESOFAGO
TABLA DE VALORACION
(De aplicacin para afecciones no contempladas en forma explcita)
Estado I (Sin incapacidad):

Signos clnicos: disfagia espordica para slidos y lquidos.
Ausencia de compromiso del estado general. Sin alteraciones ponderales.
Estudios complementarios: radiografa y/o endoscopa que no demuestran patologa.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clnicos: disfagia temporaria. Prdida de peso corporal (habitual) del 10%. Modificable con
dieta y tratamiento mdico.
Estudios complementarios: reflujo demostrable radiogrficamente y/o con endoscopa. Signos de
esofagitis.
Estado III (Incapacidad entre el 33 y 66%):
Signos clnicos: disfagia, sntomas de reflujo. No se modifica con tratamiento mdico y/o quirrgico
y dieta continua. Disminucin de peso corporal (habitual) entre el 10 y el 15%.
Estudios complementarios: alteraciones anatmicas demostrables por radiologa y/o endoscopa.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%):
Signos clnicos: disfagia permanente para slidos y lquidos y/o sntomas de reflujo. Dolor.
Esofagitis severa.
Compromiso del estado general. Prdida de peso corporal (habitual) entre el 15 y 20%.
Estudios complementarios: estenosis esofgica, esofagitis severa, neoplasia.
No se modifica con tratamiento mdico y/o quirrgico y dieta continua.
Afecciones esofgicas:
1. Esofagitis por Reflujo:
Incapacidad parcial de hasta 5% cuando existen signos radiolgicos de complicacin lesional, o
comprobacin mediante endoscopa. El reflujo demostrado por radiografa, sin otro elemento
diagnstico, no se considera incapacitante.
Se considerarn invalidantes las secuelas de esofagitis custica o por reflujo hasta 70%, por lo
general permanente, cuando existan signos clnicos evidentes de disfagia y/o estenosis
comprobables clnica y radiolgicamente y prdida ponderal considerable. Valorar segn tabla.
Cuando dichas secuelas hayan sido tratadas mediante ciruga y/o dilataciones, deber valorarse el
resultado funcional y evaluar en consecuencia.
Esofagitis herptica o por cndida: 0 - 10%
En el contexto del SIDA 70%
Esofagitis post-radiacin: evaluar motivo del tratamiento radiante y
compromiso funcional Hasta 70%
2. Divertculos:
No son causas por si mismo de invalidez 0 - 5%
Si por su tamao causan complicaciones (ej.: neumopatas por aspiracin), se evaluarn por las
mismas y las secuelas posibles de su tratamiento.
En este apartado nos referimos a los divertculos por pulsin. Los divertculos por traccin no son,
por lo general, de patologa esofgica pura; por lo tanto, en su evaluacin deber ser tenida en
cuenta la afeccin primitiva que los ocasiona.
3. Trastornos motores:
Espasmo difuso de esfago 0 - 15%
Acalasia estado I 0 - 10%
Estado II, III o secuela post-quirrgica, de acuerdo a compromiso funcional y nutricional segn
tabla.
Estado IV 70%
4. Vrices Esofgicas:
Por si solas no son invalidantes.
Debern valorarse en el contexto de la hipertensin portal y su repercusin funcional en

hepatopatas.
Derivacin quirrgica de vrices:
s/encefalopata, de acuerdo a funcin heptica
c/encefalopata manejable, segn tabla
c/encefalopata frecuente 70%
Las vrices esclerosadas sern evaluadas acorde a compromiso funcional heptico y a la
reiteracin de hemorragias digestivas.
5. Hernia Hiatal:
Sin lesiones esofgicas por reflujo 0 - 5%
Si existe reflujo y esofagitis se evaluar de acuerdo a tablas.
Tratadas quirrgicamente se evaluar su estado secuelar.
6. Cncer de Esfago:
Operado, inoperable y/o recidivado y/o con metstasis 70%
ESTOMAGO Y DUODENO
TABLA DE VALORACION
(De aplicacin por afecciones no contempladas en forma explcita.)
Estado I (Sin incapacidad):
Signos clnicos: sntomas y signos espordicos que ceden sin medicacin.
No se acompaa de alteraciones orgnicas demostrables.
No existe prdida de peso.
Estudios complementarios: que no demuestren patologa.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieran tratamiento y/o dieta
discontinua.
Prdida de peso corporal (habitual) del 10%.
Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiolgicas y/o
endoscpicamente.
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieran tratamiento y dieta
continua.
Disminucin de peso corporal (habitual) mayor al 10%.
Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes por radiologa y/o endoscopa.
Anemia con hematocrito no menor al 30% y/o hipoproteinemia no menor a 3 gr.%, que no remiten
con tratamiento.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%):
Signos clnicos: signos y sntomas de lesin orgnica severa. Compromiso del estado general.
Edemas. Escasa o nula respuesta al tratamiento.
Estudios complementarios: lesiones anatmicas, demostrables por radiologa y/o endoscopa (por
ej.: neoplasias no extirpables).
Anemia (hematocrito menor de 30%), hipoalbuminemia con valores menores de 3 gr%,
irreductibles con tratamiento.
Afecciones de estmago y duodeno.
1. Ulceras Duodenales:
No son por s mismas causantes de invalidez. La mayora cura con tratamiento mdico y no tienen
incidencia en el estado nutricional del paciente. Se evaluarn de acuerdo al compromiso funcional
secular segn tablas.
2. Ulcera Gstrica:
Puede decirse respecto de stas lo mismo que lo manifestado para las duodenales, pueden ser
controladas eficazmente mediante tratamiento mdico o quirrgico. Luego se evaluar de acuerdo
al compromiso funcional de las secuelas.
3. Sndrome Acido Sensitivo:
Como sndrome, sin substrato anatmico, no es incapacitante.
4. Gastrectomas parciales y totales:
Si de su evaluacin clnica no surge desmejoramiento importante del estado general, no son
incapacitantes, salvo sndromes postgastrectoma (asa corta - dumping - etc.) correctamente
documentados, que debern ser evaluados por tablas.
5. Cncer Gstrico:
Sin evidencia de enfermedad generalizada o metstasis, se tendr en cuenta el tipo de operacin
realizada.
a) Gastrectomas parciales (Ver punto 4).
b) Gastrectoma total (Ver punto anterior).
c) Inextirpable 70%
Metstasis regionales o a distancia 70%
Linfomas sin respuesta al tratamiento 70%
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
TABLA DE VALORACION
(De aplicacin para afecciones no contempladas en forma explcita).
Signos clnicos: sntomas y signos espordicos que ceden con tratamiento discontinuo.
Estudios complementarios: sin lesiones demostrables.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%)
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieren tratamiento discontinuo.
Disminucin del peso corporal (habitual del 10%).
Estudios complementarios: signos de lesiones demostrables radiolgica y/o endoscpicamente.
Hipoalbuminemia no menor a 3 gr.%.
Estado III (Incapacidad entre el 33 y 66%)
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieran tratamiento continuo.
Disminucin del peso corporal (habitual) entre el 10 y el 15%.
Deposiciones mucosanguinolentas.
Estudios complementarios: lesiones evidentes por radiologa y/o endoscopa.
Anemia con hematocrito no menor del 30%, hipoalbuminemia con cifras no menores de 3 gr.%,
que no responden al tratamiento.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%)
Signos clnicos: severa repercusin orgnica, que no responde al tratamiento.
Prdida de peso grave. Proctorragias iterativas, diarreas severas. Sndromes subostructivos y/o
fstulas. Incontinencia fecal completa. Colostoma definitiva no rehabilitada. Mal estado general.
Estudios complementarios: lesiones anatmicas evidentes con radiologa y/o endoscopa.
Anemia (hematocrito menor de 30%), hipoalbuminemia con cifras menores de 3 gr.%, que no
responden al tratamiento.
INTESTINO DELGADO
1. Divertculo de Meckel:
No es causa de incapacidad. Es tratable sin secuelas.
2. Enfermedades Vasculares del Intestino Delgado:
Que hayan obligado a ablaciones ms o menos importantes, suelen dejar secuelas funcionales de
mayor o menor magnitud. Sern stas (las secuelas funcionales) las que determinarn la
cuantificacin de la incapacidad (mala absorcin, desnutricin importante).
3. Enfermedad de Crohn:
Se evalan de acuerdo a compromiso funcional por tablas.
4. Ileostomas definitivas:
a) Rehabilitada: Valorar de acuerdo al compromiso producido por la patologa que dio origen a la
ostoma 40 - 70%
b) No Rehabilitada: 70%
5. Tumores
Extirpables, segn secuelas
Inextirpables y/o recidivas y/o con metstasis 70%
Linfomas sin respuesta al tratamiento 70%
COLON Y RECTO
1. Enfermedad Diverticular
a) Diverticulosis: no es causal de incapacidad.
b) Diverticulitis no son causal de incapacidad.
c) Diverticulitis complicadas: (proctorragias iterativas y severas, tumor inflamatorio con proctorragia
y/o diarreas severas y/o adherencias a otros rganos, y/o sndrome subobstructivo, perforacin: se
agotarn las medidas teraputicas y se evaluarn segn secuela.
d) Resecadas: En un tiempo, con anastomosis trmino-terminal y sin colostoma (raro): no
incapacitantes.
e) Con colostoma: 70% hasta cierre de colostoma o rehabilitacin de colostoma y evaluacin.
2. Colitis Ulcerosa:
Se evaluar acorde a la repercusin orgnica y/o funcional que produzca, teniendo en cuenta que
el simple diagnstico no determina incapacidad. Son de particular importancia los estudios
endoscpicos (fibrocolonoscopa) y biopsias.
Con compromiso sistmico, refractario al tratamiento 70%
Se efectuar evaluacin por Psiquiatra.
Los tratables con respuesta teraputica, segn tablas.
3. Adenomas (tubular, tbolovelloso, velloso).
Se evaluarn luego de su tratamiento quirrgico acorde a las secuelas (recidivado o no, segn
tablas).
4. Poliposis Familiar: (segn tablas).
Colectoma con anastomosis iliorrectal segn tablas.
5. Incontinencia esfinteriana rectal:
Traumticas, post-parto o post-quirrgicas, crnicas y sin respuesta al tratamiento mdicoquirrgico.
Se valorar en el contexto de la enfermedad.
Dadas las caractersticas de este tipo de afeccin, los estudios correspondientes para su
diagnstico, pronstico y eventual tratamiento, seguramente ya fueron realizados. El aporte de una
historia clnica fehaciente, que informe sobre el origen de dicha afeccin, el grado de severidad de
la misma y los tratamientos efectuados, podrn tenerse en cuenta.
Las incontinencias esfinterianas rectales se valorarn de acuerdo al defecto oclusivo que presenta.
a) Defecto oclusivo (controlable con medidas - hipotona esfnteriana): 25 - 30%
b) Incontinencia total (incontrolable - atona esfnteriana): 70%
Las de origen neurolgico se evaluarn en el contexto de la enfermedad en cuestin.
6. Carcinoma de Intestino grueso:
Cncer Colorrectal operado y resecado, sin colostoma:
Sin compromiso del estado nutricional ni funcional 0 -5%
Clasificacin segn Duke:
a) Estado A 0 -10%
b) Estado B Hasta 30%
c) Estado C 70%
Con compromiso sistmico (prdida severa de peso, anemia, sndrome de impregnacin
neoplsica) 70%
Amputacin abdmino-perineal de Miles 40 -70%
7. Colostomas definitivas:
a) Rehabilitada: Valorar de acuerdo al compromiso producido por la patologa que dio origen a la
ostoma 40 - 70%
b) No Rehabilitada: 70%
En todos los casos de ostomizados se evaluar el factor psicolgico.
HIGADO
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio: general: hepatograma, proteinograma, gammaGT, protombina.
especializado: marcadores virales, alfafetoprotena, arco 5
Diagnstico por imgenes: Eco, TAC, Centellografa, RNM
Endoscopas: laparoscopas, endoscopas digestivas altas.
Biopsia
Las afecciones agudas no sern evaluadas.
Se tendrn en cuenta para la determinacin de la incapacidad provocada por las hepatopatas
crnicas, signos clnicos y humorales.
1. Signos clnicos de disfuncin
a) Signos mayores:
Encefalopata (obnubilacin del sensorio, coma)
Hipertensin portal:
Sndrome asctico edematoso
Vrices esofgicas.
b) Signos menores:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Estigmas perifricos
2) Signos humorales:
Bioqumica de disfuncin heptica:
Aumento de la bilirrubina. Alteracin de los factores de coagulacin:
especialmente aumento del tiempo de Protrombina

Colesterolemia disminuida. Alteraciones del proteinograma electrofortico
(disminucin de albuminemia - aumento de gammaglobulina) y enzimas
hepticas (TGO, TGP, GammaGT, fosfata alcalina y LDH).
PATOLOGIAS EVALUABLES
Hepatopata crnica compensada:
Hepatoesplenomegalia sin otra alteracin clnica ni serolgica 0%
Hepatopata crnica leve:
Cualquiera de los signos menores acompaado de uno o ms signos humorales alterados, pero en
valores cercanos a los lmites normales 10 - 30%
Hepatopata crnica moderada:
Cualquiera de los signos clnicos menores, combinado con ms de un signo humoral alterado, con
cifras cercanas a los valores normales y/o con vrices esofgicas sin antecedentes de hemorragias
o con un solo episodio de carcter leve; en tratamiento y control peridico 30 - 40%
Cualquiera de los signos clnicos menores, combinado con ms de un signo humoral alterado, con
alteraciones de la coagulacin (protrombina no menor a 40%) y/o con vrices esofgicas sin
antecedentes de hemorragia o con un solo episodio de carcter leve; con antecedente de sndrome
asciticoedematoso y/o encefalopata heptica, en tratamiento y control peridico. 50 - 70%
Hepatopata crnica descompensada:
Historia Clnica de cualquiera de los signos clnicos mayores; alguno de los signos clnicos
menores con 2 o ms de los signos humorales de disfuncin heptica (alteraciones de los valores
de coagulacin, especialmente protrombina y proteinemia), vrices esofgicas de gran desarrollo,
con antecedentes de ms de un episodio hemorrgico 70%
La Hepatopata crnica activa, aun compensada, diagnosticada por biopsia, puede llegar a
alcanzar una incapacidad del 70%, dependiendo de la etiopatogenia de la misma, del grado de
actividad inflamatoria histolgica, los parmetros clnicos, la alteracin de los valores humorales, el
tratamiento que efecte y los efectos secundarios de los mismos.
En la actualidad consideramos el transplante heptico como una entidad con jerarqua invalidante.
La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinar, en un
futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidad laboral.
HIDATIDOSIS
No operadas: se evaluarn de acuerdo al grado de repercusin orgnica y/o funcional y/o
complicaciones (abscesos, fstulas) Hasta 70%
Operadas: Son invalidantes cuando presentan secuelas graves (cavidades residuales supuradas,
complicaciones torcicas con limitacin funcional o hidatidosis peritoneal diseminadas): 70%
TUMORES
1. Benignos:
a) Resecables: se evalan de acuerdo a secuela.

b) No resecables: se evalan de acuerdo a compromiso de la funcin heptica y/o colestasis
crnica.
2. Malignos:
a) Primitivos: 70%
b) Secundarios: 70%
VIAS BILIARES
Sntomas digestivos funcionales espordicos y/o litiasis vesicular no Complicada 0 %
Las intervenciones de las vas biliares no determinan por s mismas porcentuales incapacitantes.
Con compromiso heptico como secuela o complicacin se evaluar exclusivamente esta afeccin
acorde al criterio aplicado para las hepatopatas. Lesiones irreductibles de la va biliar, reoperadas
o no, con signos y sntomas de obstruccin canalicular 70%
El Sndrome post-colecistectoma ser evaluado en igual forma que lo sustentado para la lesin de
vas biliares.
Los procesos agudos: colecistitis litisicas o no, clicos biliares, ictericias obstructivas de origen
litisico, no son causales de incapacidad.
CANCER DE VESICULA O VIAS BILIARES
Incapacidad
70%
PANCREAS
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio general especfico: amilasemia, amilasuria, van de Kammer, hemoglobina glicosilada.
Diagnstico por imgenes: Eco, TAC., Colangio-pancreatografa endoscpica retrgrada, RNM.
Endoscopas
1. Pancreatitis Aguda: No corresponde la evaluacin.
Cuando resulten secuelas de pancreatitis aguda post-tratamiento mdico y/o quirrgico
(seudoquiste de pncreas, fstula), se evaluar acorde a su compromiso orgnico y/o funcional.
Quistes o seudo-quistes de pncreas operados, sin secuelas, no incapacitantes.
Las secuelas debern evaluarse segn el criterio adoptado en Pancreatitis Crnicas.
2. Pancreatitis Recurrente
Alcohlica. Buen estado nutricional,
Hasta 30%
3. Pancreatitis Crnica y/o Recurrente:

Con manifestaciones clnicas y de laboratorio que demuestren moderado compromiso, con
respuesta parcial al tratamiento Hasta 40%
Con manifestaciones clnicas que demuestren severidad sintomtica con dficit nutricional, severo
deterioro del estado general, sin respuesta al tratamiento 70%
4. Cncer de Pncreas:
PARED ABDOMINAL
1. Hernias Simples:
70%
Inguinal, umbilical, crural, epigstricas o musculares, no complicadas 0 - 5%

Hernia inguinal o crural bilateral no complicadas 5 - 10%
Hernia inguinal o crural bilateral no complicadas, ms algunas de las otras 10 - 15%
Hernia nguino-escrotal, con leve a moderada deformacin regional
factible de reparacin quirrgica 5 - 10%
con contraindicacin quirrgica (de causa local) 10 -15%
Hernia nguino-escrotal, con grosera deformacin regional (amplia solucin de continuidad msculo
aponeurticas)
factible de reparacin quirrgica 15 - 20%
con contraindicacin quirrgica (de causa local) 70%
Las hernias complicadas sern evaluadas luego de resuelta la complicacin y de acuerdo a las
secuelas que determine.
2. Hernia recidivada:
Igual al punto 1.
3. Eventracin Abdominal:
a) Pequea, con dimetro del anillo y del contenido menor a 6 cms. 1 - 5%
b) Mediana, con dimetro del anillo y del contenido mayor de 6 y hasta 20 cms. 6 - 15%
c) Gigante reparable, con dimetro del anillo y del contenido de ms de 20 cms. 20 - 25%
d) Gigante, con contraindicacin quirrgica (de causa local) 70%
4. Hernias diafragmticas:
Se valoran por su compromiso funcional, orgnico y/o secuelas quirrgicas. Ver patologa del
Esfago.
Grandes eventraciones diafragmticas, se evaluarn de acuerdo a la repercusin
orgnicofuncional y la posibilidad o no de reconstruccin quirrgica.
OBESIDAD
Esta disfuncin metablica no determina por s misma incapacidad; se evaluar como factor de
riesgo, como signo y/o noxa facilitadora de otras patologas, a travs del compromiso que produce
en stas:
1. Clnico-quirrgicas (Diabetes, Gota, hernia, etc.).
2. Mioosteoarticulares y neurolgicas.
3. Cardiocirculatorias centrales y perifricas.
4. Respiratorias.
5. Psiquitricas.
Clasificacin por grados
Grado I: exceso del 15 al 30% del peso terico.
Grado II: exceso del 30 al 50% del peso terico.
Grado III: exceso de ms del 50% del peso terico.
La cuantificacin de la incidencia de esta alteracin resultar de aplicar los criterios de evaluacin
que correspondan a cada especialidad.
DESNUTRICION
Se evaluar en el contexto de la enfermedad que le dio origen. Ejemplo: sndrome de mala
absorcin, pancreatitis crnica, anorexia, bulimia.
Se tendrn en cuenta las alteraciones en los anlisis de laboratorio que valoren el estado
nutricional.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:22

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (10) CAPITULO NERVIOSO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO NERVIOSO
Las afecciones neurolgicas por las cuales se hace necesaria la evaluacin de incapacidad tienen
caractersticas variables. Estn las de curso crnico evolutivo, las agudas que pueden dejar lesin
secuelar orgnica y/o funcional, y otras de curso recurrente con o sin substrato anatmico, con
intervalos asintomticos.
Dolor, prdida de fuerza, vrtigos, etc. son sntomas frecuentemente teidos por el estado
emocional del individuo. Por otra parte, la afeccin neurolgica "per se" puede determinar un
deterioro psquico.
Durante el examen se tendr en cuenta la concurrencia de estos factores, cuya discriminacin
frecuentemente requiere del examen psquico especializado. Los grados de compromiso sern
valorados en base al rango de conservacin de la deambulacin, la fuerza muscular, la
independencia para el autocuidado y la realizacin de las actividades cotidianas y la capacidad de
efectuar tareas redituables (por adaptacin).
De grado Leve: Deambulacin casi normal, fuerza conservada contra resistencia fuerte,
independiente para el autocuidado y las tareas cotidianas, adaptable con escaso esfuerzo.
De grado Moderado: Deambulacin con dificultad con ayuda de bastn, fuerza conservada contra
resistencia moderada, parcialmente dependiente para el autocuidado y la realizacin de las tareas
cotidianas, adaptable con esfuerzo sostenido.
De grado Severo: Deambulacin con gran dificultad con ayuda de bastones canadienses o muletas
o de terceros, fuerza conservada contra resistencia leve o moderada, muy dependiente para el
autocuidado y la realizacin de las tareas cotidianas, adaptable con esfuerzo sostenido e intenso.
Como se mencionara en el captulo de afecciones osteoarticulares, si los sntomas se acompaan
de signos objetivos de repercusin orgnica (hipotrofia, rigideces y/o disminucin evidente de
alguna funcin), stos sern tiles en la certificacin de lo aducido por el examinado.
Anamnesis
Laboratorio
Diagnstico por imgenes: Rx. TAC, RNM, Ecodoppler, Arteriografas, AngioRNM.
Electrofisiolgicos: EEG, Mapeo cerebral, EMG, Velocidad de conduccin, Potenciales evocados,
Somnoelectroencefalograma / Holter electroencefalogrfico.
1. Centrales: Cerebro, cerebelo y tronco

2. Medulares
3. Neuropticas
La cefalea y las raquialgias constituyen sntomas que de por s no determinan incapacidad.
1. CENTRALES: cerebro, cerebelo y tronco
Insuficiencia vascular: - Sndrome Vertiginoso
- Insuficiencia Vrtebro-basilar
- Insuficiencia circulatoria cerebral
- ACV
Traumticas
Alteraciones bioelctricas
- Epilepsias
- Trastorno del sueo
Alteraciones degenerativas:
- Degeneracin espino-cerebelosa
- Sndrome extra-piramidal
- Esclerosis en placas
- Coreas
- Atetosis
- Hemibalismo
- Distonas
Tumores
Secuela de ciruga crneo-cerebral por afecciones:
- Vasculares (hematomas y aneurismas)
- Neoplasias
Afasias
Vlvulas
Sndrome talmico
Parlisis cerebral
2. MEDULARES:
- Patologa vrtebro-medular
- Amiotrofias y Miopatas
- Esclerosis en placas
3. NEUROPATIAS
- Polineuropatas
- Neuralgia del Trigmino
- Parlisis facial perifrica
- Lesiones de plexos, races nerviosas y nervios perifricos.
CEREBRO, CEREBELO Y TRONCO

Insuficiencia vascular
SINDROME VERTIGINOSO:
Sin signos objetivos: Examen clnico negativo, pruebas de exploracin vestibular y registro
electroencefalogrfico intrascendente 0 %
Con signos objetivos: desequilibrio en la marcha, Romberg positivo, Nistagmus, etc. (ser evaluado
por Garganta, Nariz y Odo y Neurologa)
1. Si es perifrico: (se compensa en pocas semanas) 0 %
2. Si es central: en el contexto de la enfermedad de origen.

INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR:
Slo manifestaciones subjetivas: mareos o vrtigos, con o sin artrosis cervical, sin signos objetivos
de sufrimiento del tronco cerebral (ej.: Nistagmus, Veloplejas) 0 %
Con signos de sufrimiento del tronco cerebral, por ej.: piramidales, dficit de nervios craneanos,
cerebelosos:
1. Leve: puede hacer vida prcticamente normal, autoabastecerse 5 - 10 %
2. Moderado: necesita control peridico, a veces compaa 10 - 40 %
3. Severo: debe estar acompaado y controlado permanentemente 40 - 70 %
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL O ENCEFALICA:
1. Con sntomas psicolgicos o de carcter vago, sin signos neurolgicos objetivos (signos
deficitarios de foco o difusos) ni dficit intelectual 0 %
2. Con los mismos sntomas, con antecedentes fehacientes -historia clnica- y tratamiento pero con
pruebas dinmicas indicando un dficit circulatorio (centellograma dinmico o angiografa
radioisotpica, ecodoppler vascular, mapeo cerebral, u otro medio conducente) Leve: 5 - 10 %
3. Con signos neurolgicos objetivos, por ej.: piramidalismo, palmomentoniano, dficit intelectual,
parkinsonismo. De acuerdo a la persistencia de la afeccin, expresin semiolgica focal
extrapiramidal o psiquitrica.
Moderado: necesita control peridico, a veces compaa 10 - 40 %
Severo: debe estar acompaado y controlado permanentemente 40 - 70 %
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
1. Hemiparesia facio-braquio-crural reciente: se evaluar segn secuelas antomo-funcionales,
luego del perodo clnico-neurolgico de estabilizacin (un ao).
2. Antecedentes fehacientes -historia clnica- y tratamiento de Hemiparesia/pleja faciobraquiocrural (TIA), sin secuela, con TAC+
Leve: hace vida prcticamente normal 0 - 10 %
3. Antecedentes fehacientes -historia clnica- y tratamiento de Hemiparesia/pleja faciobraquiocrural (TIA), con sntomas menores (mareos) y TAC+
Leve: hace vida casi normal 5 - 10 %
4. TAC+, sin antecedente de ACV, sin secuela: No corresponde valorar. (Correspondera el estudio
de la imagen por mdico tratante).
5. Hemiparesia/pleja facio-braquio-crural: En base a: rango de conservacin de la deambulacin,
fuerza muscular, independencia para el autocuidado y actividades cotidianas, capacidad para
efectuar tareas redituables (por adaptacin)
Con secuela leve: 15 - 25 %
Con secuela moderada: 25 - 40 %
Con secuela severa: 40 - 70 %
Traumticas
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO:
1. Sndrome Subjetivo, por ej.: cefalea, mareos, trastornosa amnsicos 0 %
Evaluar psiquismo
2. Con signos objetivos: segn secuela, se remite al tem correspondiente.
3. Epilepsia post-traumtica: analizadas de acuerdo con lo normatizado en el apartado de
Epilepsia.
4. Las secuelas psicolgicas o psiquitricas: evaluar psiquismo.
Alteraciones bioelctricas
EPILEPSIA:
En las disritmias demostradas, se tendr en cuenta la respuesta a la medicacin (podr ser til el
dosaje de drogas en sangre) y la evaluacin del psiquismo. Si el compromiso es fsico y psquico,
sern evaluados en forma conjunta, el que inicida con mayor repercusin ser el que defina el
porcentaje de incapacidad.
De acuerdo con la evaluacin clnica y electroencefalogrfica, se distinguen:
1. Antecedentes, sin elementos electroencefalogrficos paroxsticos ni sintomatologa
clnica actual 0 %
2. Con electroencefalograma con signos de disfuncin bioelctrica, pero sin manifestaciones
clnicas actuales, con historia clnica y tratamiento 5 - 10 %
3. Con electroencefalograma patolgico y crisis debidamente constatadas 15 - 25 %
4. Epilepsia refractaria 70 %
5. Epilepsia centroenceflica de crisis peridicas 70 %
Se entiende por mal convulsivo el que ha tenido crisis convulsivas subintrantes que requirieron
tratamiento con barbitricos de accin corta y rpida e intubacin endotraqueal con asistencia
respiratoria hasta la extincin de la crisis.
Las ausencias y los equivalentes vegetativos son equiparables en su valoracin a la metodologa
utilizada para epilepsia.
Las epilepsias de causa demostrable (traumticas, malformaciones vasculares arteriovenosas,
etc.) sern consideradas dentro del contexto de la enfermedad originaria y/o su expresin clnica.
Ej.:
Epilepsia focal post-traumtica, compensada con tratamiento, E.E.G. patolgico, sin manifestacin
clnica actual, pero con crisis debidamente constatadas 15 %
Epilepsia post-traumtica, con mal convulsivo 70 %
Epilepsia post-reseccin de tumor maligno de cerebro (glioma estado III), con tratamiento
anticonvulsionante, sin manifestacin clnica actual 70 %
Para la evalucin del mal comicial se considerarn la Historia Clnica aportada,
electroencefalogramas previos, mapeo cerebral, el cumplimiento del tratamiento instituido (tipo de
medicacin, respuesta al mismo y tiempo de aplicacin).
NARCOLEPSIA
Estudiada mediante polisomnografa y electrooculograma. Son caractersticos de ella perodos
REM en el comienzo del sueo. Deber ser calificada en el contexto de su etiopatogenia.
Descartada la causa neurolgica y/o medicamentosa, se evaluar por Psiquiatra.
Alteraciones degenerativas
DEGENERACION ESPINO-CEREBELOSA
Se evaluar de acuerdo al compromiso orgnico-funcional
1. Leve: puede hacer vida prcticamente normal, autoabastecerse 10 - 20 %
2. Moderado: necesita ayuda, control, a veces compaa 20 - 40 %
3. Severo: necesita ayuda y compaa permanentemente 40 - 70 %
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Extrapiramidalismo, Sndrome o Enfermedad de Parkinson.
ESCALA DE WEBSTER
Bradiquinesia de la mano
0: Sin sntoma.
1: Ligera disminucin de la velocidad de supinacin-pronacin. Ligera dificultad para emplear tiles
de trabajo, abotonarse la ropa de trabajo y escribir.
2: Moderada disminucin de los movimientos sealados.
3: Gran dificultad para escribir y abotonarse la ropa. Notoria dificultad para manipular utensilios.
Rigidez
0: Sin sntoma.
1: Ligera rigidez en cuello y hombros, constante en uno o en ambos brazos.
2: Moderada rigidez en cuello y hombros, constante con medicacin.
3: Intensa en cuello y hombros, irreversible.
Postura
0: Normal
1: Cabeza inclinada hasta 12,5 cm. Rigidez de columna.
2: Comienzo de la flexin de brazos pero permanecen por debajo de la cadera. Cabeza inclinada
hasta 15 cms.
3. Postura simiesca. La cabeza se inclina ms de 15 cms. Los brazos se elevan por encima de la
cadera. Comienza la flexin de las rodillas.
Miembros superiores
0: Normales.
1: Uno de los brazos muestra una marcada reduccin del balanceo.
2: Cesa el balanceo de un brazo.
3: Ambos brazos carecen de balanceo.
Marcha
0: Pasos de 46 a 76 cms. Gira sin dificultad.
1: Pasos entre 30 y 46 cms. Se apoyan sonoramente los talones. El giro es lento y requiere varios
pasos.
2: Pasos entre 15 y 30 cms.
3: Pasos menores de 7,5 cms. Camina sobre la punta de los dedos del pie. La marcha es vacilante.
El giro es muy lento.
Expresin facial
0: Normal y animada. No hay fijeza en la mirada.
1: Ligera movilidad. La boca permanece cerrada. Primeros signos de angustia y depresin.
2: Moderada inmovilidad. La emocin se evidencia a un umbral elevado.
3: Rostro "congelado". La boca est abierta 0,6 cms o ms. Sialorrea.
Temblor
0: No detectable.
1: Temblor con oscilaciones menores de 2,5 cms. en extremidades, cabeza o manos al intentar
tocar la nariz con un dedo.
2: Oscilaciones hasta 10 cms. Temblor intenso pero inconstante. Hay control sobre las manos.
3: Temblor mayor a 10 cms. constante e intenso. No se puede escribir ni comer por s mismo.
Seborrea
0: No se observa.
1: Aumento de la transpiracin, pero la secrecin es fluida.
2: Piel visiblemente aceitosa. Secrecin espesa.
3: Seborrea evidente con secrecin espesa en rostro y cabeza.
Lenguaje
0: Claro y comprensible.
1: Afnico, con disminucin de la modulacin y resonancia; volumen de la voz disminuido. Se
entiende con dificultad.
2: Dislalia, hesitacin y tartamudeo. Difcil de entender.
3: Afona y disfona marcadas. Gran dificultad para entender y escuchar.
Autonoma
0: Normal.
1: Ciertas dificultades para vestirse.
2: Requiere ayuda para darse vuelta en la cama y levantarse de la silla. Realiza la mayora de las
actividades pero tomndose mucho tiempo.
3. Invalidez permanente. Incapacidad para vestirse, comer o caminar solo.
Escala de Webster para la evaluacin de enfermedad o sndrome de Parkinson
Se tendr en cuenta los efectos secundarios a la medicacin que estuviere tomando (distonas
matinales, disquinesias, dolores, desorientacin, sntomas ortostticos, etc.).
0: NORMAL
DE 1 a 10 PUNTOS: ESTADIO LEVE
DE 11 A 20 PUNTOS: ESTADIO MEDIO (MODERADO)
DE 21 A 30 PUNTOS: ESTADIO GRAVE (SEVERO)
COMENTARIOS
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------a) Sndrome de Parkinson leve:

(con tratamiento) Puntaje 1 a 10 Escala de Webster 0 - 10 %
b) Sndrome de Parkinson moderado:
c) Sndrome de Parkinson manifiesto:
ESCLEROSIS EN PLACAS
Evaluar edad, planteo teraputico (de pronstico incierto), los perodos de acalmia y las pousse.
Aportar Historia Clnica y estudios complementarios. Se evaluar el compromiso oftlmico y
psquico.
1. Sin secuelas al momento del examen: 0 - 30 %
con Historia Clnica y estudios complementarios positivos
2. Con secuelas:
a) Leves 30 - 40 %
b) Moderadas 40 - 50 %
c) Severas 50 - 70 %
3. Con signo/sintomatologa florida: 70 %
COREAS
1. Corea de origen reumtico (Sydenham): no se evala por ser aguda y reversible.
2. Corea de Huntington: acorde al compromiso funcional y estado psquico:
a) Leve 30 - 40 %
b) Moderada 40 - 50 %
c) Severa 50 - 70 %
d) Con sintomatologa florida 70 %
HEMIBALISMO
Acorde al compromiso funcional: Hasta 70 %
ATETOSIS
Acorde al compromiso funcional: Hasta 70 %
DISTONIAS
Acorde al compromiso funcional:
a) Leve 0 - 10 %
b) Moderada 10 - 40 %
c) Severa 40 - 70 %
Tumores
1. Neoformaciones de estirpe histolgica benigna:
Ejemplos: Meningioma
Acorde a secuelas.
2. Neoformaciones de estirpe histolgica maligna:
Gliomas de la serie astroblstica:
Grado I y II: Acorde a manifestacin neurolgica.
(baja malignidad y posible respuesta al tratamiento oncolgico)
Grado III y IV: 70 %
Gliomas de la serie neuroblstica: 70 %
Gliomas de la serie microblstica: 70 %
3. Malignos secundarios: 70 %
4. Los tumores selares se debern considerar de acuerdo a su estirpe y secuela oftlmica y/o
endcrina.
SECUELA DE CIRUGIA CRANEO-ENCEFALICA
Se evaluar de acuerdo al compromiso orgnico y a la repercusin funcional psicofsica (ej.:
Epilepsia, Hemiplejias, sndrome psico-orgnico), ya evaluadas.
Secuelas funcionales
AFASIAS
Defecto de la funcin comunicativa del lenguaje.
Valorable a travs de ciertas caractersticas: longitud de las oraciones, agilidad articulatoria, lnea
meldica (disprosodia o aprosodia), formas gramaticales utlizadas, parafasias (transposicin y/o
sustitucin de fonemas, palabras, nmeros, tiempos verbales, pronombres), conductas de
aproximacin en la bsqueda de los trminos adecuados, dificultad para nombrar objetos,
categoras, cualidades, evaluacin de la repeticin de frases (test objetivo para valorar
conduccin), comprensin de lo hablado y/o escrito, anosognosia electiva (desconocimiento o
inconsciencia de dficit de lenguaje: algo en su habla es errneo y no se da cuenta).
Sus rangos van desde la ausencia de habla y comprensin, pasando por diferentes grados de
dificultad en la comprensin y comunicacin verbal -lo simblico (significado y significante),
semntico, sintctico- hasta cierta prdida en la fluidez del habla.
Diferenciar de disartrias, anartrias, de trastornos de la comprensin por hipoacusias u oligofrenias,
de alteraciones de la expresin por histerias, como del mutismo por simulacin. De all que
frecuentemente sea necesaria la evaluacin fonoaudiolgica y psiquitrica.
Afasia de expresin, con conservacin del lenguaje interior 30 - 40 %
Afasia de expresin, sin conservacin del lenguaje interior 70 %
Afasia de comprensin
70 %
Afasia mixta 70 %
VALVULAS
Valvulodependiente sin complicaciones 0 %
Con complicaciones: acorde al compromiso funcional neurolgico.
SINDROME TALAMICO 70 %
PARALISIS CEREBRAL
Se evaluarn a partir de las secuelas: orgnicas neurolgicas y psquicas.
MEDULARES
PATOLOGIA VERTEBRO MEDULAR:
Sndrome parapljico:
a) dependientes 70 %
b) independientes 40 - 70 %
Sndrome parapartico:
En base al rango de conservacin de la deambulacin, control de esfnteres, fuerza muscular,
independencia para el autocuidado y actividades cotidianas y capacidad de efectuar tareas
redituables (por adaptacin).
a) Grado Leve: 10 - 30 %
b) Grado Moderado: 30 - 50 %
c) Grado Severo: 50 - 70 %
Cuadriparesias/plejas: 70 %
AMIOTROFIAS Y MIOPATIAS:
Distrofias musculares, por ej.: Duchenne, Steinert.
En base al rango de conservacin de la deambulacin, fuerza muscular, independencia para el
autocuidado y actividades cotidianas y capacidad de efectuar tareas redituables (por adaptacin).
Esclerosis lateral amiotrfica:
Poliomielitis anterior crnica:
Deber ser evaluada por traumatologa por la incidencia de las patologas ortopdicas secundarias.
Amiotrofa de Charcot-Marie:
En base al rango de conservacin de la deambulacin, fuerza muscular, independencia para el
autocuidado y actividades cotidianas y capacidad de efectuar tareas redituables (por adaptacin).
Miastenia Gravis:
a) Con respuesta total al tramiento y asintomtico: 10 %
b) Con respuesta parcial al tratamiento y sntomas leves: 10 - 40 %
c) Con respuesta parcial al tramiento y sntomas moderados: 40 - 60 %
d) Con trastornos respiratorios y/o deglutorios: 70 %
DEGENERACION ESPINO CEREBELOSA:
Ya evaluada.
ESCLEROSIS EN PLACAS
Ya evaluada.
NEUROPATIAS
POLINEUROPATIAS:
1. Guillain-Barr agudo:
Se evaluarn secuelas fuera de la "pousse"
2. Guillain-Barr con forma crnica o a recadas:
Con signos de denervacin actual 70%
Sin signos de denervacin actual, segn secuelas:
a) Leve 5 - 10%
b) Moderada 10 - 40%
c) Severa 40 - 70%
3. Neuropatas txicas o metablicas:
De acuerdo con la noxa.
a) Leve 5 - 10%
b) Moderada 10 - 40%
c) Severa 40 - 70%
NEURALGIA DEL TRIGEMINO:
1. Esencial o Primaria:
a) Neuralgia tpica, controlable 0 - 15%
b) Neuralgia tpica, parcialmente controlable o recurrente 15 - 30%
c) Neuralgia tpica, incontrolable 30 - 50%
Se completar con evaluacin psquica.
2. Secundaria: Segn la causa determinante (tumor ponto-cerebeloso, aneurisma o malformacin
arterio-venosa, tumor seo en la fosita de Gasser, etc.).
PARALISIS FACIAL PERIFERICA:
1. Unilateral 0 - 10%
2. Hemiespasmo facial frecuentemente secundario a parlisis perifrica: 30 - 40%
3. En casos severos: Hasta 70%
COMPROMISO NERVIOSO PERIFERICO

Ya se ha mencionado que a la limitacin especfica de la movilidad articular, expresada en grados
de incapacidad por tablas, se le sumar (por CR o R) la producida por la prdida de fuerza
muscular comprobada.
En el caso de lesiones exclusivamente radiculares o de nervios perifricos, sin limitacin de la

movilidad pasiva articular se proceder segn el presente captulo.
Anamnesis
Examen fsico
Evaluacin psicolgica
Diagnstico por imgenes
Electrofisiolgicos: electromiograma, velocidad de conduccin, potenciales evocados.
En el examen fsico se pondr particular nfasis en la comparacin del trofismo del miembro
afectado con respecto al sano.
Lo mismo se har en la evaluacin de la fuerza muscular:
Tabla de movilidad
Alteracin funcional por prdida de fuerza
Limitacin funcional
La sensibilidad, de difcil objetivacin, se calificar de acuerdo a:

Alteracin funcional
1. Sensibilidad conservada
0%
2. Prdida de sensibilidad a estmulos leves
25%
3. Prdida de sensibilidad a estmulos moderados
50%
4. Prdida de sensibilidad a estmulos intensos
75%
5. Prdida total de sensibilidad
100%
Existiendo nervios sensitivos, motores y mixtos las tablas de este captulo grafican a los fines
informativos, el mnimo y mximo compromiso atribuible a una alteracin sensitiva o motora
(segunda y tercera columna). En una cuarta columna se expresan el mnimo y mximo del
compromiso por ambas alteraciones (obtenidos por suma por capacidad residual o restante entre
ambas alteraciones), que fueron referidos al valor del miembro (figurando como incapacidad final).
Por ejemplo:
En ambos grupos de figuras, anteriores y posteriores, las cinco primeras muestran el territorio
global que suele corresponder a cada segmento. La sexta figura de cada grupo indica el rea de
anestesia completa cuando hay lesin aislada de los segmentos cervicales quinto, sexto u octavo o
del primer dorsal.
Cada msculo y su inervacin raqudea segmentaria se representan por bloques.

El nombre de los msculos est al lado de los bloques, y se han agrupado segn sus nervios
perifricos.
Inervacin segmentaria de la piel del miembro inferior

Vista anteroexterna
Vista posterointerna
En ambos conjuntos de figuras, las cinco primeras corresponden al territorio global que suele ser
inervado por cada segmento. En la sexta figura de cada grupo se representa el rea de anestesia
completa cuando en la lesin participan exclusivamente los segmentos lumbares, segundo, cuarto
o quinto a los sacros primero o segundo.
Cada msculo y su inervacin segmentaria raqudea se representan por bloques.

Los nombres de los msculos estn al lado de los bloques, agrupados segn sus nervios
perifricos.
ALTERACIONES DE LOS PLEXOS

Plexo Braquial.
Est constituido por los haces de C5-C6-C7-C8 y T1.
Incapacidad final unilateral, por lesin total 66%
Plexo lumbosacro.
Est constituido por haces lumbares y sacros. Involucra el funcionamiento de algunas vsceras y
rganos sexuales.
Incapacidad final unilateral, por lesin total 60%
RAICES DE NERVIOS ESPINALES

INCAPACIDAD UNILATERAL POR RAIZ DE NERVIO ESPINAL
Las lesiones parciales de los plexos se evaluarn de acuerdo a las races nerviosas afectadas, por
examen clnico y estudios complementarios, especialmente electromiograma.
Por ejemplo:
1. Afectacin C5 C6 total (movilidad y sensibilidad alterada en un 100% para los segmentos
inervados por esos nervios) = 26%+22% del 74% restante = 26%+16,28% = 42,28%
2. Afectacin parcial C5 C6, sin alteracin sensitiva con movilidad conservada contra resistencia
moderada = Alteracin motora funcional del 20%. Transportado a la tabla de compromiso de races
es igual a: 20% del 20% (total componente motor C5) = 4%
20% del 23% (total componente motor C6) = 4,6%
Incapacidad final = 4,6%+4% del 95,4% restante = 4,6%+3,81% = 8,41%
La suma de incapacidades en un mismo sector no puede sobrepasar la total del miembro afectado.
La incapacidad final por compromiso radicular de dos o ms sectores (ej.: cervical y lumbar o cerv.
izq., cerv. der. y lumbar) o bilateral (ej.: cerv. izq. y der.) se obtiene sumando por capacidad
residual o restante las incapacidades parciales.
INCAPACIDAD UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL

CUELLO
INCAPACIDAD UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
Observaciones
Tratndose de lesiones que afecten la funcionalidad de la mano se evaluarn en base a lo
estipulado en el Cap. Osteoarticular, en el tem Mano; se agregar el compromiso sensitivo que
existiere. En este caso a la alteracin funcional de la mano se le adicionar el porcentaje de
compromiso del componente sensitivo (segunda columna de la tabla), previamente referido a la
extremidad.
Ejemplo:
Lesin cubital debajo del antebrazo: garra abolida, empuadura abolida, pinza y aro conservadas =
8 puntos. Incapacidad funcional de la mano: 29,70%.
Componente Alteracin sensitiva: 50% (Cubital: debajo antebrazo medio) obtenido de la segunda
columna. 50%x7%/100% de incapacidad = 3,5%
Incap. final de la extremidad superior por lesin cubital: 29,70%+3,50% del 66% = 29,70%+2,31%
= 32,01%
INCAPACIDAD DEL NERVIO ESPINAL UNILATERAL QUE AFECTA A LA EXTREMIDAD

INFERIOR
La incapacidad final se obtiene sumando las incapacidades parciales por el mtodo de capacidad
residual o restante, a excepcin de la mano.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:18

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos

ANEXO I - (08) CAPITULO GENITAL MASCULINO
Decreto 478
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO GENITAL MASCULINO

Afecciones prostticas
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
1. Sin repercusin urinaria: 0 %
2. Con repercusin urinaria por obstruccin, evaluar compromiso funcional.
3. Con repercusin urinaria severa (ureterouronefrosis bilateral) valorar segn grado de
insuficiencia
CANCER DE PROSTATA
1. Foco microscpico como hallazgo quirrgico: 5 %
2. Prostatectoma radical sin complicaciones y sin metstasis: 10 %
Estado
Borrador
3. Tumor comprobado por tacto y biopsia, debe tenerse en cuenta la respuesta

al tratamiento (quirrgico u hormonal) sin metstasis: 10 %
con metstasis 70 %
4. Tumor invasor de cpsula, vesculas seminales, pelvis y metstasis seas: 70 %
LESION POST-QUIRURGICA ESFINTERIANA CON INCONTINENCIA DE ORINA (post-ciruga
prosttica)
1. Leve y moderada se evaluar igual que el punto de Incontinencia de Orina.
2. Grave: se evaluar segn secuela de ciruga.
Afecciones testiculares
HIDROCELE, QUISTE DE CORDON, etc. No incapacitante
VARICOCELE No incapacitante
TUMORES DE TESTICULO
1. Seminomas:
a) sin metstasis 0 - 5 %
b) con metstasis 70 %
2. Teratomas:
3. Coriocarcinomas:
Evaluar la respuesta a los tratamientos oncolgicos efectuados.
ORQUIECTOMIA SIMPLE
Unilateral 0 - 5 %
Bilateral 5 - 10 %
Afecciones peneanas
CANCER DE PENE
1. Tratado, sin evidencia de metstasis 0 - 5 %
Se evaluar el compromiso urinario.
2. Con metstasis: 70 %
Se evaluar componente psicolgico.
PENECTOMIA POST-TRAUMATICA
Evaluar el compromiso urinario y el componente psicolgico.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 11:30
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

Asunto:
Normas Vinculadas:

ANEXO I - (03) CAPITULO OSTEOARTICULAR
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO OSTEOARTICULAR
Las siguientes normas de evaluacin son de aplicacin tanto en la valoracin de las incapacidades
producidas por afecciones reumticas como por patologa osteoarticular traumtica o no.
Para determinar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considerarn: tipo de
afeccin, tratamiento mdico-quirrgico realizado, terapias de rehabilitacin aplicadas, tiempo de
evolucin y secuelas.
Se tendr como el 0 (cero) fisiolgico, de donde parten la totalidad de los movimientos, la posicin
de firme (de pie, con los pulgares adelante, mirando al frente y el primer dedo de cada pie
mirando al frente con los pies paralelos).
Anamnesis
Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentacin, factor reumatoideo (realizado por 2 mtodos: ltex
con ttulo igual o mayor a 1/160, Rose Ragan con ttulo igual o mayor a 1/32 y ELISA), clulas LE,
anticuerpos antincleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO, TGP, creatinina,
examen de orina completo y sedimento urinario en fresco, cido rico en sangre, perfil
fosfoclciclo.
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM., Eco, Densitometra sea.
Electrofisiolgicos: electromiograma, velocidad de conduccin, potenciales evocados.
Otros: artroscopas, biopsia (sinovial, renal).
Afecciones reumticas
La Reumatologa estudia las enfermedades no traumticas del sistema osteoarticular y su
frecuente compromiso sistmico (rin, pulmn, corazn, etc.). Estas afecciones constituyen una
de las causas ms frecuentes de consulta mdica y tambin de solicitud de beneficios
previsionales.
Las podemos agrupar en:
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metablicas
4. Extraarticulares
Inflamatorias
Artritis sptica
Artritis post-traumtica
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia sistmica
Dermatomiositis y Polimiositis
Vasculitis (ej.: periarteritis nudosa)
Sndrome de Sjgren
Sndromes de superposicin
Degenerativas
Artrosis
Metablicas
Osteoporosis
Cristlicas:
Gota
Enfermedad por depsito de pirofosfato de Calcio
Enfermedad por depsito de hidroxiapatita
Extraarticulares
Bursitis, periartritis, etc.
Respecto del tratamiento efectuado, deber asegurarse que el mismo fue adecuado y suficiente:
1. Tratamiento medicamentoso.
Las medicaciones indicadas habitualmente en patologas inflamatorias son: drogas
antiinflamatorias no esteroides (Anti-Inflamatorios No Esteroides), corticoides, sales de oro, Dpenicilamina, antipaldicos (cloroquina) e inmunosupresores.
2. Tratamiento quirrgico
Para aquellos procesos en que existan alternativas quirrgicas, que puedan disminuir el grado de
incapacidad, las mismas podrn ser consideradas, a los efectos de la rehabilitacin.
3. Terapias de rehabilitacin.
Se agotarn las posibilidades de terapia fsica y rehabilitacin.
Incapacidad en afecciones inflamatorias
El deterioro producido por enfermedades inflamatorias se medir desde dos puntos de vista:
a) compromiso articular
b) compromiso sistmico.
En el caso de existir exclusivamente compromiso articular, limitado a pocas articulaciones, se
evaluar con las tablas referidas al sistema msculo-esqueltico. A la limitacin funcional de cada
articulacin se sumar en forma aritmtica la alteracin funcional por prdida de la fuerza. Si el
compromiso articular es marcado y generalizado, comprometiendo muchas articulaciones, se
valorar en forma global, como afeccin de todo el sistema.
Cuando hay compromiso sistmico se determinar la incapacidad correspondiente a dicha
patologa segn el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por el captulo de ojos,
pericarditis por el captulo de cardiovascular, etc. Cuando existan lesiones osteoarticulares y
sistmicas, se calcular mediante suma por capacidad residual o restante las incapacidades
producidas por las mismas. Si el compromiso osteoarticular y sistmico es marcado y generalizado,
se valorar en forma global, como afeccin nica.
Incapacidad en afecciones degenerativas
Se evaluarn a partir de su repercusin funcional sobre las articulaciones comprometidas.
Incapacidad en afecciones metablicas
Se sustenta el mismo criterio. De existir compromiso extraarticular, se agregar la merma

producida por el mismo a la calculada por la afectacin articular, mediante suma por Capacidad
Residual o Restante (C.R. o R.).
Incapacidad en afecciones extraarticulares
Hay afecciones que tienen expresin fuera del mbito ntimo de la articulacin produciendo
alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluarn segn el criterio general de estas
normas. Por ej.: la afectacin neurolgica local producida en el Sndrome del Tnel Carpiano, la
limitacin funcional del codo y/o rodillas producida por los tofos gotosos.
Afecciones ortopdicas y traumticas
Se evaluarn las incapacidades derivadas de alteraciones en el crecimiento (por ej.: escoliosis), de
lesiones traumticas (por ej.: amputaciones) y de tumores, como los compromisos funcionales
resultantes de las mismas y secundarios a los tratamientos aplicados (por ej.: prtesis).
La investigacin de la limitacin funcional de las articulaciones se expresar en grados, la
incapacidad resultante consta en tablas.
El dolor es un sntoma siempre presente en este tipo de afecciones. Es individual, difcil de
cuantificar y dependiente, en gran parte, del estado emocional de la persona. Sin embargo su
ubicacin, las limitaciones que ocasiona y la respuesta a los analgsicos comunes son formas de
valorar la coherencia del mismo con respecto a la patologa en cuestin. En algunos casos se
podrn encontrar elementos objetivos que le dan mayor veracidad (por ej. hipotrofias, posiciones
antlgicas).
Es vlido para este tipo de afecciones lo afirmado en el apartado correspondiente a alteraciones
reumticas respecto al tratamiento efectuado.
Lo propio se refiere a: los tratamientos de inmovilizacin, quirrgicos y los tiempos de
rehabilitacin. Deber ser evaluado en el momento que se tenga por cierto que el tratamiento haya
alcanzado el mximo beneficio posible y, de existir secuela, la misma se haya consolidado.
Tablas de compromiso funcional osteoarticular
Columna vertebral
1. El 0 se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante.
2. En los casos de limitacin de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se
suma aritmticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el resultado es la
incapacidad final por la lesin columnaria.
3. En los casos en que la columna se encuentre anquilosada (cervical o dorsolumbar) el valor
mayor por anqulosis representa la incapacidad final debida al sector de la columna en que se
encuentre.
4. Si a la alteracin de la movilidad se le agrega una lesin nerviosa, radicular o perifrica, se
valorar sta en la parte del Baremo referida a las incapacidades del sistema nervioso perifrico y
se aplicar, a los porcentajes, el mtodo de capacidad residual o restante.
5. Para las alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar, cuando coexisten, se
aplica el mtodo de capacidad residual o restante.
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA DORSOLUMBAR
Escoliosis
La repercusin funcional ocasionada por la misma determinar el grado de incapacidad.
Se tendrn en cuenta: la limitacin funcional de columna, el compromiso neurolgico perifrico,
eventuales alteraciones respiratorias.
Fracturas de vrtebras (una o varias)

La repercusin funcional ocasionada por la/s misma/s, una vez consolidada/s (viciosa/s o no),
determinar el grado de incapacidad.
Se tendrn en cuenta: limitacin funcional, compromiso neurolgico perifrico.
Hernia de disco - Espndilolistesis
Se evaluar la limitacin funcional y el compromiso radicular
Metodologa de aplicacin para la evaluacin de los miembros superiores e inferiores
El porcentaje de incapacidad, que surge del grado de limitacin de cada movimiento en un
segmento, ha sido calculado refiriendo el porcentaje de limitacin funcional correspondiente al
valor total del miembro explorado. Se excluye de esta regla los casos de las amputaciones, en las
cuales los porcentajes consignados en las tablas definen la incapacidad final.
La incapacidad de la seccin evaluada est conformada por:
1. La limitacin funcional de la movilidad articular,
2. Los trastornos trficos, el compromiso de la fuerza y/o sensibilidad, sin porcentaje por tablas,
valorables desde el punto de vista clnico y estudios complementarios, especialmente
electromiograma (EMG).
De existir concordancia entre la clnica (disminucin de fuerza y/o sensibilidad) y el EMG, se
valorar segn captulo de nervioso en el tem correspondiente al compromiso de los nervios
perifricos, y el valor de la incapacidad resultante, se sumar al de la limitacin funcional articular
por el mtodo de C.R. o R.
La incapacidad final, originada en la limitacin funcional de cada uno de los movimientos de una
articulacin, graficada en tablas, se obtendr por la suma aritmtica de las incapacidades
parciales.
Si estn involucradas varias articulaciones de una misma extremidad, se efectuar primero el
clculo de la incapacidad individual (limitacin de cada articulacin), segn el prrafo anterior.
Luego se resta la incapacidad mayor al valor del miembro (66% para el miembro superior y 60%
para el miembro inferior). Posteriormente se aplica la incapacidad siguiente en rango al resultado
obtenido de la resta anterior y se suma aritmticamente a la primera. De existir otras articulaciones
afectadas, de la misma extremidad, se proceder de igual forma con las incapacidades
decrecientes. El valor obtenido se expresa como incapacidad por limitacin funcional de la
extremidad y se sumar, por el mtodo de la C.R. o R., al compromiso eventual de otro miembro,
columna u otros aparatos.
Ver ejemplo al final de las tablas referentes a codo.
De existir un compromiso muscular puro (miopatas), se evaluar el deterioro de la fuerza
muscular, acorde a la Tabla siguiente y se aplicar el porcentaje de la misma a la incapacidad
correspondiente al segmento afectado, consignado en las tablas de amputaciones.
Miembro superior
Valor del miembro superior: 66%
Amputaciones del miembro superior
Los porcentajes consignados representan la incapacidad final.
En la valoracin de amputaciones en las manos se utilizar exclusivamente esta tabla, no
correspondiendo el uso de la referida a las funciones bsicas de la mano.
Incapacidad final
Amputacin por arriba del hombro 70%
Amputacin a la altura del hombro 66%
Amputacin por arriba de V deltoidea 35 - 66%
Amputacin del 1/3 distal del brazo 35 - 66%
Amputacin a nivel del codo 35 - 66%
Amputacin 1/3 proximal de antebrazo 35 - 66%
Amputacin 1/3 medio de antebrazo 35 - 66%
Amputacin 1/3 inferior de antebrazo 35 - 66%
Amputacin a nivel de mueca 35 -66%
Amputacin trans-metacarpiana de los 5 dedos 35 - 66%
Amputacin de los cuatro dedos menos pulgar 35 - 40%
Amputacin del pulgar y el metacarpiano correspondiente 33%
Amputacin a nivel de la metacarpo falngica del pulgar 30%
Amputacin a nivel de la primera falange del pulgar 22%
Amputacin a nivel de la interfalngica del pulgar 15%
Amputacin distal de la ltima porcin falngica del pulgar 5%
Amputacin del pulpejo del pulgar sin prdida de partes seas 2%
Amputacin del ndice y el metacarpiano correspondiente 18%
Amputacin a nivel de la metacarpo falngica del ndice 12%
Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del ndice 10%
Amputacin a nivel de la interfalngica distal del ndice 6%
Amputacin distal de la ltima porcin falngica del ndice 2%
Amputacin del pulpejo del ndice sin prdida de partes seas 1%
Amputacin del mayor y el metacarpiano correspondiente 15%
Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del mayor 11%
Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del mayor 8%
Amputacin a nivel de la interfalngica distal del mayor 5%
Amputacin distal de la ltima falange del mayor 2%
Amputacin del pulpejo del mayor sin prdida de partes seas 1%
Amputacin del anular y el metacarpiano correspondiente 6%
Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del anular 3%
Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del anular 2%
Amputacin a nivel de la interfalngica distal del anular 1%
Amputacin distal de la ltima falange del anular 0,5%
Amputacin del pulpejo del anular sin prdida de partes seas 0%
Amputacin del meique y el metacarpiano correspondiente 9%

Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del meique 6%
Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del meique 4%
Amputacin a nivel de la interfalngica distal del meique 3%
Amputacin distal de la ltima falange del meique 1%
Amputacin del pulpejo del meique sin prdida de partes seas 0,5%
Amputaciones y ortesis
El porcentaje asignado a las amputaciones se mantendr durante todo el perodo de provisin de
ortesis, rehabilitacin y recapacitacin. Una vez conseguida esta ltima, ser reevaluado a fin de
determinar el grado de aptitud funcional alcanzado, reasignando el porcentaje correspondiente
acorde a esta Tabla, segn criterio mdico.
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad
por anqulosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.
Ejemplos:
a) Anquilosis en 0 para todas las actitudes: Lim. funcional 60%. Incapacidad final 40%.
b) Anquilosis en 30 de abdoelevacin y 30 de rotacin interna: Limitacin funcional por anquilosis
en abdoelevacin (de 30) del 47% (incap. 31%) y en rotacin interna (de 30) del 90% (incap.
59%). Incapacidad final del 59%.
Inestabilidad articular del hombro
Por prdida de partes blandas y/u seas que producen disfuncin articular
Leve
Moderada
Severa
Limitacin funcional Incapacidad

30%
20%
60%
40%
90%
59%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales del hombro.
ARTICULACION DEL CODO
Anquilosis
En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin
funcional al miembro.
Inestabilidad articular del codo

Por prdida de partes blandas y/u seas, que producen disfuncin articular
Limitacin funcional
Leve
20%
Moderada
40%
Severa
60%
Incapacidad
13%
26%
40%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales del codo.
Ejemplos:
1. Hombro. Limitacin de la abdoelevacin en 120
Limitacin de la rotacin externa en 80
Limitacin de la elevacin anterior en 100
Incapacidad final (hombro):
2. Hombro. Similar limitacin del ej. anterior
Codo. Limitacin de la flexin en 130

= 3%
2%
= 2%
1%
= 5%
3%
6%
= 3%
2%
Limitacin de la supinacin hasta 60

Limitacin de la pronacin hasta 60
Incapacidad final (codo):
= 3%
= 3%
2%
2%
6%
Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de la misma extremidad:

Incapacidad final hombro: 6%
Incapacidad final codo: 6% x (66% -6% de la limitacin funcional del hombro)
= 6% x 60% = 3,6%
Incapacidad final por afeccin extremidad superior unilateral (H+C): 9,6%
Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de distintas extremidades:
Incapacidad final codo extremidad contralateral 6%
Se sumarn por el mtodo de C.R. o R. a las otras posibles afecciones
incapacitantes, de acuerdo al rango en que cada una de ellas incida.
De ser stas las nicas
Incapacidad final codo extremidad contralateral: 6% del 94% CR o R= 5,64%
Incapacidad final por afeccin extremidad superior bilateral (H+C): 11,64%
MUECA
Anquilosis
por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.
Inestabilidad articular de la mueca

Por prdida de partes blandas y/u seas que producen disfuncin articular.

Leve:
30%
20%
Moderada:
60%
40%
Severa:
90%
59%
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la mueca.
MANO
La misma consta de cinco dedos. Todos tienen tres articulaciones. El pulgar, carpometacarpiana,
metacarpofalngica e interfalngica, y los dems, metacarpofalngica e interfalngicas proximal y
distal.
Considerando la mano como un todo funcional, para determinar adecuadamente el porcentaje de
incapacidad, debern tenerse en cuenta las limitaciones de la movilidad de las diferentes
articulaciones y de las funciones bsicas de la mano. Ellas comprenden fundamentalmente la
pinza, el aro, la garra y el puo (empuadura). Segn la magnitud de la repercusin, ser el
porcentaje de incapacidad.
El valor total de la mano (100% de sus funciones) es equivalente al 66%, valor del miembro
superior (amputacin del miembro superior a la altura del hombro). La abolicin de la totalidad de
las funciones de la mano, equivale a la ausencia o prdida de la misma.
Las limitaciones articulares deben ser expresadas en grados segn tablas, sin asignacin de
porcentajes de incapacidad (ya que stos estn incluidos en la valoracin de las funciones
globales), a efectos de dar idea de las mismas, como determinantes en la repercusin sobre las
funciones de la mano y a fin de contar con un elemento de comparacin en posteriores exmenes.
Al compromiso de las funciones se les otorgar un puntaje de acuerdo a su validez y la suma de
dichos puntajes darn el correspondiente a la repercusin funcional, a partir del cual se obtendr el
grado de incapacidad final.
Tabla de Evaluacin
Puntaje
Limitacin
funcional
0
0%
1
5%
2
10%
3
15%
4
20%
5
25%
6
30%
7
40%
8
45%
9
48%
10
50%
11
60%
12
70%
13
80%
14
90%
Porcentaje de
Incapacidad
0,00%
3,30%
6,60%
9,90%
13,20%
16,50%
19,80%
26,40%
29,70%
31,68%
33,00%
39,60%
46,20%
52,80%
59,40%
15
16
95%
100%
62,70%
66,00%
Las limitaciones funcionales de los dedos en consecuencia, son evaluadas en la repercusin que
determinan sobre las cuatro funciones mencionadas.
Aclaracin: En los casos de amputaciones en las manos, se utilizar exclusivamente la tabla
correspondiente a las mismas que determinan la incapacidad final.
Ejemplos:
1. Anquilosis a 30 de la articulacin metacarpo-falngica del pulgar que produce pinza y aro con
limitacin funcional moderada y el resto de las funciones de la mano vlidas = 4 puntos = 13,20%
de incapacidad final.
2. Artritis reumatoidea con compromiso metacarpo-falngico e interfalngico proximales (debiendo
ser medidos los grados por tablas) que determinan una limitacin funcional:
En mano derecha: Aro (limitacin funcional moderada): 2 puntos
Pinza: (limitacin funcional moderada): 2 puntos
Puo: (limitacin funcional severa): 3 puntos
Garra: (limitacin funcional leve): 1 punto
Total: 8 puntos (29,70%).
En mano izquierda: Aro (limitacin funcional leve) 1 punto
Pinza: (limitacin funcional leve): 1 punto
Puo: (limitacin funcional moderada): 2 puntos
Garra: (limitacin funcional leve): 1 punto
Total: 5 puntos (16,50%).
Incapacidad final: 29,70% + (16,50% x 70,30%/100%) = 29,70% + 11,59% = 41,29%
PULGAR
Limitacin funcional
Articulacin carpometacarpiana:
(Incluye Aduccin y Abduccin)
DEDOS DE LA MANO MENOS EL PULGAR
* M-F: Articulacin metacarpofalngica.

I-F-P: Articulacin interfalngica proximal.
I-F-D: Articulacin interfalngica distal.
MIEMBRO INFERIOR
Valor del miembro inferior: 60%
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
Los porcentajes consignados son la incapacidad final.
Hemipelvectoma 80%
Desarticulacin cadera 70%
Amputacin 1/3 proximal muslo 35 - 60%
Amputacin 1/3 medio 35 - 60%
Amputacin 1/3 distal 35 - 60%
Desarticulacin rodilla 35 - 60%
Amputacin bajo rodilla con mun no funcional 35 - 60%
Amputacin bajo rodilla con mun funcional 35 - 50%
Desarticulacin del tobillo (Syme y Boyd) 25 - 45%
Amputacin medio-tarsiana y tarso-metatarsial 20 - 40%
Amputacin todos los dedos 20%
Amputacin 1 dedo a nivel metatarso-tarsiana 15%
Amputacin 1 dedo a nivel metatarso-falngica 13%
Amputacin 1 dedo interfalngica 6%
Amputacin 2 a 5 dedo, cada uno 2%
Amputaciones y Ortesis
El porcentaje asignado a las amputaciones se mantendr durante todo el perodo de provisin de
ortesis, rehabilitacin y/o recapacitacin. Una vez conseguida esta ltima, ser reevaluado a fin de
determinar el grado de aptitud funcional alcanzado; reasignando el porcentaje correspondiente,
acorde a esta Tabla, segn criterio mdico.
CADERA
Anquilosis
Artroplastia de cadera (total o parcial)

Los rangos de limitacin de la movilidad de la cadera debern ser expresados en grados segn
tablas, sin porcentajes.
Sin limitacin funcional:
30%
18%
Con leve limitacin funcional:
40%
24%
Con moderada limitacin funcional: 50 - 70%
30 - 42%
Con severa limitacin funcional:
70 - 100%
42 - 60%
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la cadera.
Operacin de Giglestone (reseccin de cabeza femoral) o equivalentes: limitacin funcional del
100%. Incapacidad final 60%.
RODILLA
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilois, slo ser tenida en cuenta la actitud
Inestabilidad articular por lesiones ligamentarias de rodilla

Inestabilidad interna, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin del ligamento lateral interno, sin
alteracin de la marcha:
0%
Inestabilidad interna, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%

Inestabilidad externa, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteracin de la marcha, por lesin del
ligamento lateral externo: 0%
Inestabilidad externa, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%
Inestabilidad anterior o posterior, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin del ligamento cruzado
anterior o posterior, sin alteracin de la marcha: 0%
Inestabilidad anterior o posterior, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha: 6 - 12%
Inestabilidad combinada, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteracin de la marcha: 6 - 9%
Inestabilidad combinada, con hipotrofia e hidrartrosis, con alteracin de la marcha: 12 - 18%
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.
Prtesis de rodilla
Artroplastia:
30%
18%
Con moderada limitacin funcional: 40 - 60%
24 - 36%
Con severa limitacin funcional:
60 -100%
36 - 60%
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.
TOBILLO
Anquilosis
Ejemplos: a) Anquilosis en 0 de flexin dorsal y plantar, inversin y eversin: limitacin funcional

20% para la actitud e incapacidad del 12% para cada una. Se toma en cuenta la incapacidad
correspondiente a cualquiera de las actitudes por tener todas ellas el mismo porcentaje:
Incapacidad final = 12%.
b) Anquilosis en 10 de flexin dorsal (limitacin funcional del 30%) y 20 de eversin (limitacin
funcional del 40%). Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a la actitud de eversin:
Incapacidad final = 24%.
Inestabilidad articular del tobillo
Ligamentaria externa o interna leve:
3%
2%
Ligamentaria externa o interna moderada:
6%
4%
Ligamentaria externa o interna severa:
9%
5%
Ligamentaria externa e interna leve:

Ligamentaria externa e interna moderada:
Ligamentaria externa e interna severa:
5%
10%
13%
3%
6%
8%
comprendidas todas las limitaciones funcionales del tobillo.
DEDOS DEL PIE
Primer dedo
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anqulosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
Resto de los dedos

Limitacin funcional
Lim. fun. Incapacidad
Articulaciones interfalngicas proximal y distal 0,5%
0%
Articulacin metatarsofalngica
De 0 a 20
1%
1%
De 20 a 30
0,5%
0%
Anquilosis
Articulaciones interfalngicas proximal y distal
Articulacin metatarsofalngica
De 0 a 10
De 10 a 20
De 20 a 30
0,5%
0,5%
1%
2%
ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
0%
0%
1%
1%
En el porcentaje de incapacidad por acortamiento ya est calculado la referencia a la limitacin

funcional al miembro.
OSTEOMIELITIS CRONICA
(Los procesos agudos no sern valorados. Se considera la afeccin una vez agotadas todas las
medidas teraputicas disponibles en la actualidad).
1. Sin actividad local actual, se valorar la repercusin secuelar, en el segmento afectado, de
acuerdo a Tablas.
2. Proceso local activo no complicado, se entiende como tal: la persistencia de fstulas, flogosis y/o
edemas, con elementos radiogrficos patolgicos con tendencia a la estabilizacin, persistencia y/o
curacin, y determinaciones de laboratorio alteradas, controlables con medidas teraputicas
adecuadas, sin compromiso del estado general.
a) sin limitacin funcional del segmento afectado:
a.1 miembros superiores 5 - 10%
a.2 miembros inferiores 10 - 15%
a.3 columna cervical o dorsolumbar 20 - 25%
b) con limitacin funcional del segmento afectado:
b.1 miembros superiores.
Acorde a Tablas de limitacin funcional ms 10% (suma aritmtica)
b.2 miembros inferiores.
b.3 columna cervical o dorsolumbar.
Hasta el valor mximo de amputacin del segmento comprendido, si la localizacin es en un
miembro, y hasta el valor mximo de anquilosis correspondiente a la limitacin funcional del
segmento columnario afectado.
3. Proceso local activo complicado: se entiende como tal, la persistencia de fstulas, flogosis y/o
edemas, con limitacin funcional del segmento afectado, con elementos radiogrficos patolgicos
con tendencia a la extensin local (a otras estructuras) o aparicin de metstasis spticas, y
determinaciones de laboratorio alteradas (anemia no controlable, eritrosedimentacin muy alta,
recuento de 12.000 o ms glbulos blancos con formas jvenes aumentadas, posible compromiso
del funcionalismo renal y/o heptico) reiteradas, a pesar del tratamiento adecuado intensivo, con
compromiso del estado general (deterioro del estado general, prdida de peso, anorexia, fiebre)
70%
SEUDOARTROSIS; SEUDOARTROSIS FLOTANTES CON TUTORES EXTERNOS
Se evaluar la repercusin funcional, segn los tems anteriores.
CAJA TORACICA
Las secuelas de fracturas torcicas (clavcula, esternn y costillas) y/o la consolidacin viciosa
sern evaluadas por la repercusin funcional respiratoria.
TUMORES OSEOS
Tumores benignos: sern evaluados segn secuelas anatmicas y/o funcionales. Segn tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable: se evaluar segn secuela anatmica (ej.: amputacin) y/o
funcional. Segn tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable con metstasis 70 % (incapacidad final)
Tumor maligno primitivo inextirpable con o sin metstasis 70 % (incapacidad final)
Metstasis de neoplasias primitivas de otros rganos 70 % (incapacidad final)
Mieloma con compromiso poliosttico y/o fracturas patolgicas 70 % (incapacidad final)
Otras formas de Mieloma se evaluarn acorde al captulo de Sangre.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 11:59

Asunto:
Normas Vinculadas:
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

ANEXO I - (05) CAPITULO CARDIOVASCULAR
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO CARDIOVASCULAR
Se evaluarn las incapacidades originadas por diferentes afecciones cardacas, de los grandes
vasos, la hipertensin arterial y las vasculopatas perifricas.
Se analizarn las medidas teraputicas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y
si las mismas fueron cumplidas y/o agotadas.
Dadas las caractersticas de algunos de los estudios especializados, cruentos y/o potencialmente
riesgosos, no siendo posible la solicitud de los mismos por parte de las Comisiones Mdicas, los
aportados sern aceptados como prueba, previa comprobacin de la real pertenencia al solicitante,
la fecha de su realizacin, la calidad global de los mismos, hayan sido efectuados en Servicios o
Instituciones de reconocida trayectoria y estn firmados por el especialista correspondiente,
refrendados por la Direccin del Establecimiento.
Anamnesis
Examen fsico
especfico:CPK, TGO, TGP,LDH, Dosaje de Catecolaminas, Serologa para
Chagas- Mazza.
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco., Cmara gamma, TAC, RNM.
Electrofisiolgicos: ECG., PEG., Holter, Presurometra.
Hemodinmicos. Angiogrficos. Biopsia Endocrdica.
Otros: Fondo de Ojo, Funcin renal. Funcional respiratorio.
Las situaciones en que una PEG o una perfusin miocrdica, en reposo o esfuerzo (estudios
potencialmente riesgosos), pudieran aclarar el grado de incapacidad del titular, los mismos sern
adjuntados por el afiliado, quien seguramente ya los realiz a travs de su mdico/institucin
especializados tratante/s. En su defecto aportar historia clnica fehaciente que d constancia de la

patologa en cuestin.
En la anamnesis se pondr especial nfasis en la determinacin del grado de disnea como
manifestacin de incapacidad funcional cardiovascular.
La disnea se evala segn:
Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.
Grado I: a grandes esfuerzos.
Grado II: a esfuerzos moderados.
Grado III: a esfuerzos leves.
Grado IV: a esfuerzos mnimos o en reposo.
Se discriminar la posible concurrencia respiratoria como causa de disnea y tambin descartar
equivalente anginoso.
Valores normales
Ecocardiograma: Grosor:
Pared Vent. der.: 3-4 mm.

Pared Vent. izq.: 8-10 mm.
Cavidad:
Auric. izq.: hasta 40 mm.
Vent. Der.: 4-26 mm.
Vent. Izq.: 35-57 mm.
Tabique:
7-11 mm.
Fraccin de acortamiento: Mayor de 25%
Distancia mitro-septal:
menor de 0,8 mm. (Dato indirecto de la fraccin de
Eyeccin).
PEG. (Prueba Ergomtrica Graduada): se evala ritmo, cambios en la tensin arterial de acuerdo al
esfuerzo (hipotensin o hipertensin), auscultacin de ruidos patolgicos, la aparicin de sntomas
(dolor, disnea) y cambios electorcardiogrficos en el registro de base y en el post-esfuerzo (por ej.:
alteraciones isqumicas del ST, arritmias).
Fraccin de eyeccin: 65%

Se considerar significativamente patolgica una fraccin de eyeccin menor a 35-40%.
Los valores mencionados se tendrn en cuenta en el contexto clnico y del compromiso funcional.
Cardiopata coronaria
Miocardiopatas y Enfermedad de Chagas-Mazza
Valvulopatas
Arritmias
Pericardiopatas y Tumores
Cardiopata congnita
Hipertensin Arterial Sistmica
Hipertensin Pulmonar
Aortopatas
Vasculopatas perifricas: arteriopatas
flebopatas
Consideracin
Aquellas situaciones en las que coexisten dos o ms patologas cardacas, por ejemplo:
HTA + Coronariopata
HTA + Arritmia
HTA + ACV
HTA + Trastorno de la conduccin
HTA + Chagas-Mazza
HTA + Valvulopatas
HTA + Miocardiopata
Coronariopata + Arritmia
Coronariopata + Chagas - Mazza
Coronariopata + Valvulopatas.
Miocardiopata + Valvulopatas
Miocardiopata + Coronariopata, otras
las mismas sern evaluadas en forma conjunta. La que incida con mayor repercusin orgnica y/o
hemodinmica ser la que defina el porcentaje de incapacidad.
Ejemplos:
a) Secuela de IAM basal, PEG normal 30%
Hipertensin arterial compensada con medicacin y dieta, Rx trax
s/p. ECG: secuela de IAM basal, Fondo de ojo grado I 15%
Incapacidad final: 30%
b) Hombre joven.
Actualmente HTA compensada con medicamentos, ACV sin secuela
o secuela mnima, Fondo de ojo grado I, Rx trax s/p. ECG s/p.
Diagn.: HTA s/rep. hemodinmica actual 15%
Secuela leve de ACV 15%
c) Hipertensin arterial de larga data, medicado,
ACV con secuela leve. Fondo de ojo grado III-IV, Rx. trax: HVI. ECG:HVI.
Diagn.: Secuela leve de ACV 15%
HTA con repercusin orgnica 66%
d) Hipertensin arterial + arritmia HTA medicada, compensada.
Fondo de ojo grado I (0 - 33%, segn tabla), ECG:HVI leve+S. de Wolff
Parkinson White, Rx. trax: predominio V I. 20%
Arritmia Sndr. de W.P.W. sin rep. Hemodinmica 10%
CARDIOPATIA CORONARIA
La secuencia habitual del estudio de un enfermo coronario para su evaluacin es:
1. Anamnesis (angor, antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio -IAM-, estudios y tratamientos
efectuados).
2. Examen clnico
3. Mtodos complementarios:
a) Electrocardiograma (ECG)
b) Prueba Ergomtrica Graduada (PEG): Se entiende por PEG Anormal lo siguiente:
1) PEG positiva (+) para angor y ST
-Infradesnivel de ST: 2 mm o ms.
-Supradesnivel del ST: 2 mm o ms.
2) Arritmias cardacas severas
-Por extrasstoles ventriculares polifocales.
-Colgajos de taquicardia supraventricular paroxstica.
-Extrasstoles ventriculares apareadas.
-Fenmeno R/T.
-Colgajos de taquicardia ventricular.
-Bloqueo A-V completo y de 2 grado (Tipo Wenkebach)
-Signos de insuficiencia cardaca con 3 o 4 ruido (en PEG valorable).
-Bloqueo completo de rama izquierda taquicrdico dependiente.
(El bloqueo completo de rama derecha taquicrdico dependiente no tiene valor patolgico).
-Isquemias intraesfuerzo (Onda T negativa en cualquier rea).
c) Holter.
d) Estudios con cmara gamma. Estudio de la perfusin miocrdica con radioistopo (Talio y/o
Tecnesio) en reposo y/o esfuerzo.
e) Eco-doppler modo M o Bidimensional. ECO-Stress.
f) Cinecoronariografa.
Toda PEG y/o Perfusin Miocrdica aportadas se complementarn mediante Holter y/o
Ecocardiograma.
Cardiopata coronaria
Estado 0 (sin incapacidad)
Signos clnicos: precordialgia sin traduccin clnica.
Estudios complementarios: ECG y otros estudios negativos.
Estado I (0 a 10%)
Signos clnicos: angor tpico a los grandes esfuerzos (clase I), con tratamiento farmacolgico
adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o
Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinesia o riesgo isqumico, sin
alteraciones de la funcin miocrdica global. ECG puede o no tener datos anormales.
Electrocardiograma:
con T aplanada o ST rectificado o
con BAV de 1 grado o con BIRD o
con BCRD o HBAI
Estado II (10% a 30%)
Signos clnicos: angor tpico a esfuerzos moderados (clase II), sin disnea, con tratamiento
farmacolgico adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o
Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinecia o riesgo isqumico,
con alteraciones leves de la funcin miocrdica global. El ECG puede presentar alteraciones.
Electrocardiograma: con T aplanada o ST rectificado o
con BIRD + BAV de 1 grado o
con HBAI + BAV de 1 grado o
con HBAI + BCRD o
con BCRD + BAV de 1 grado o
con BCRI
Estado III (30% a 45%)
Signos clnicos: angor a los esfuerzos moderados y pequeos (clase III), con respuesta irregular al
tratamiento farmacolgico adecuado.
Estudios complementarios: Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y
ecocardiograma:
Secuela de necrosis de cara inferior, sin isquemia residual y/o con leve isquemia en el
electrocardiograma y/o Perfusin Miocrdica y/o PEG, y ecocardiograma que evidencia leve
compromiso del rea mencionada.
Secuela de necrosis de cara lateral, dem al anterior
Secuela de necrosis septal (V1-V2), dem al anterior.
Secuela de necrosis de cara posterior, dem al anterior.
Cardiopata coronaria con compromiso de vasos coronarios evidenciados en Cinecoronariografa
(aportada), que pone de manifiesto lesiones moderadas de distintas arterias, sin ciruga de
revascularizacin miocrdica, con ECG, estudio radioisotpico y/o PEG (aportados) negativos para
isquemia, con buena funcin ventricular.
Cardiopata coronaria con Angioplasta Trans-Luminal (ATL) en sus distintas variantes (stent y
otros), exitosa o no de tronco de CI y/o DA y/o CX y/o CD y/o Diagonal, con controles ECG y/o
Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) negativas.
Cardiopata coronaria con ciruga de revascularizacin miocrdica. Cualquiera sea la cantidad de
vasos obstruidos previos y puentes efectuados permeables, decidir la clnica y los estudios
complementarios de diagnstico (ECG, ECO, Holter, PEG y/o estudio radioisotpico actualizado,
estos ltimos aportados por el peticionante).
Estado IV (70%)
Signos clnicos: angor a pequeos esfuerzos y/o de reposo (clase IV), con disnea de esfuerzo, con
respuesta irregular al tratamiento farmacolgico adecuado y/o quirrgico.
Estudios complementarios: Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y
ecocardiograma:
Secuela de necrosis de cara inferior con isquemia residual moderada a severa, en otra rea, por
electrocardiograma y/o Perfusin miocrdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma,
que evidencian un moderado a severo compromiso del rea mencionada.
Secuela de necrosis de cara lateral o posterior con isquemia residual moderada a severa por
electrocardiograma y/o Perfusin miocrdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma,
que evidencian un moderado a severo compromiso del rea mencionada.
Secuela de necrosis anterior extensa con o sin isquemia residual.
Cardiopata coronaria con compromiso de dos o ms vasos coronarios, evidenciados por
Cinecoronariografa (aportada), sin ciruga de revascularizacin miocrdica, cuyos estudios
complementarios (electrocardiograma, perfusin, miocrdica, PEG, ecocardiograma) evidencian
moderada a severa repercusin orgnica.
Cardiopata coronaria con ATL, con resultado no exitoso con evidencia en los estudios
complementarios de compromiso miocrdico orgnico y/o funcional moderado a severo.
Cardiopata coronaria con ciruga de revascularizacin miocrdica, con resultado no existoso,
cuyos estudios complementarios denotan un compromiso miocrdico orgnico y/o funcional
moderado a severo.
Observaciones y consideraciones a tener en cuenta
Con respecto al tratamiento con angioplasta transluminal el solicitante podr ser evaluado a partir
de los 6 meses hasta un ao de efectuada, teniendo prueba ergomtrica graduada a los 3, 6
meses y un ao (aportadas por l). Es aconsejable tambin obtener estudios que informen sobre la
existencia de isquemia y funcin ventricular actuales.
Considerar si se ha logrado tcnicamente la resolucin de la totalidad de las obstrucciones.
En el caso de ciruga de revascularizacin miocrdica considerar antecedentes de arritmias
severas, reiteradas internaciones, aneurismas y patologas concomitantes.
Se valorar el compromiso psquico.
Los "stents" coronarios, la aterectoma en sus distintas tcnicas sern evaluados con los mismos
parmetros que las angioplastas
MIOCARDIOPATIAS
Las enfermedades del miocardio que se consideran son aquellas de curso crnico, debindose dar
a las mismas el tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusin hemodinmica,
etiologa, pronstico, etc.
En este captulo cobran especial importancia, adems del examen clnico, la ecografa
bidimensional y/o modo M y/o ecodoppler cardaco, estudio radiocardiogrfico y/o hemodinmicos,
estos dos ltimos aportados por el titular, los que se aceptarn como prueba en casos de ser
fehacientes y de reconocida calidad.
De no existir dichos exmenes complementarios, se har el diagnstico de la cardiopata con o sin
repercusin hemodinmica, segn si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular
izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos severos de
conduccin, por ejemplo: bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos aurculo ventriculares
de II y III grado, o arritmias de comportamiento maligno.
Queda excluida la miocardiopata chagsica, que ser tratada en prrafo aparte.
1) Miocardiopata hipertrfica
Segn ecocardiografa
a) NO OBSTRUCTIVA
b) OBSTRUCTIVA LEVE
MODERADA
SEVERA
Con cuadros sincopales frecuentes y arritmias
10 - 20%
10 - 20%
30 - 50%
50 - 80%
70 - 80%
2) Miocardiopata dilatada
Segn ecocardiografa
LEVE
10 - 20%
MODERADA 30 - 50%
SEVERA
Rx: relacin cardiotorcica significativamente alterada.
Ecocardiograma: severa dilatacin de todas las cavidades,
hipoquinesia generalizada.
Fraccin de acortamiento menor del 25%
Radiocardiograma: fraccin de eyeccin menor del 40%
3) Miocardiopata restrictiva
Segn ecocardiografa
LEVE
10 - 20%
70 - 80%
MODERADA
SEVERA
30 - 50%
50 - 80%
4) Miocardiopata infiltrativa
70 - 80%
(Por ejemplo: amiloidosis, linfomas, hemocromatosis, etc.)
5) Miocardiopata no dilatada
Segn ecocardiografa. Se evala acorde a la repercusin hemodinmica que determinen los
posibles trastornos en la conduccin y en el ritmo cardaco.
En la actualidad consideramos el transplante cardaco como una entidad con jerarqua invalidante.
La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinar, en un
futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidad laboral.
ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA
Ante el diagnstico presuntivo de Enfermedad de Chagas-Mazza se tendrn en cuenta los
siguientes estudios:
1. Serologa para Chagas-Mazza, siguiendo el concepto del Instituto Nacional de Diagnstico e
Investigacin de la Enfermedad de Chagas"Dr. Mario Fatala Chaben", se tendr como positivo si
es reactivo a por lo menos dos de las reacciones especficas: a) Inmunofluorescencia (indirecta
cuantitativa), b) Inmuno ensayo enzimtico, c) Hemaglutinacin (indirecta cuantitativa).
2. Electrocardiograma.
3. Radiografa de Trax.
4. Holter.
5. Prueba Ergomtrica Graduada.
6. Ecografa y/o Cmara gramma.
7. Estudio Hemodinmico.
VALVULOPATIAS
Las enfermedades valvulares tienen grados de severidad lesional que pueden ser concordantes
con los cuadros clnicos de la patologa padecida. Toda alteracin audible de los ruidos y silencios
cardacos exige una evaluacin complementaria (radiografas, electrocardiogramas,
ecocardiografa, gammagrafa) que permita ubicar el tipo y grado de alteracin valvular.
Se tendr en cuenta que:
1. La estimacin clnica del grado de compromiso valvular y su repercusin funcional pueden variar
a partir de los estudios complementarios efectuados.
2. La clasificacin correcta en leves, moderadas y severas, se basa en la ecografa y/o los estudios
hemodinmicos (estos ltimos, aportados o que debera agregar el portador de una cardiopata
valvular).
3. Las valvulopatas leves, en general si no se asocian a tareas pesadas, a edad avanzada, no son
incapacitantes.
4. Peticionantes portadores de prtesis valvular son incapacitados de acuerdo al tipo de prtesis, si
reciben o no anticoagulacin y al grado de repercusin hemodinmica. Aquellos que se han
sometido a ciruga valvular reparadora, tipo comisurotoma, debern ser evaluados en su estado
funcional y hemodinmico en la actualidad.
ARRITMIAS
Las arritmias, descartado su origen a partir de substancias qumicas (por ej.: cafena, teofilina,
digital), trastornos hidroelectrolticos, endcrino (por ej.: tiroideo) y/o psicolgico, deben ser
evaluadas fundamentalmente por estudio de Holter. La severidad de la arritmia depende de la
etiologa que la causa y el grado de compromiso del msculo cardaco (ventrcular o auricular) y
sus vlvulas, provocada por la misma (cicatrices, fibrosis, hipertrofia, cmaras cardacas dilatadas).
Las arritmias recurrentes no controlables teraputicamente y/o acompaadas de cuadros
sincopales pueden llegar a producir una incapacidad permanente, aun sin evidenciar signos de
repercusin orgnica y/o funcional al momento del examen. En estos casos es importante el aporte
de elementos fehacientes (Historia Clnica y estudios complementarios) que certifiquen dichos
episodios.
Consideraciones acerca de la fibrilacin auricular
Aguda: desde 24 horas hasta un ao.
Crnica: las que persisten ms all de un ao.
Etiologa:
1. Valvulopata Mitral.
2. Enfermedad Coronaria.
3. Cardiopata hipertensiva.
4. Hipertiroidismo.
5. Pericarditis.
6. Idioptica o solitaria.
7. FA adrenrgica, predominio en mujeres (por aumento del tono simptico).
8. FA por aumento del tono vagal, predominio en varones.
9. Sndrome de Wolff Parkinson White.
10. Comunicacin interauricular.
11. Miocarditis.
12. Miocardiopata dilatada.
13. Miocardiopata hipertrfica.
14. Cardiopata alcohlica.
15. Amiloidosis.
16. Ciruga cardaca.
17. Tumores cardacos.
Consideraciones acerca del aleteo auricular
Etiologa:
1. Pericarditis.
2. Post-ciruga cardaca.
3. Enfermedad coronaria.
4. Hipertensin arterial.
5. Cardiopatas congnitas (en especial Comunicacin Interauricular -CIA-).
Nota: Las fibrilaciones auriculares o aleteos cuya etiopatogenia haya sido tratada exitosamente
(por ejemplo: hipertiroidismo, aleteo auricular tratado por ablacin por radiofrecuencia),
corroborados por historia clnica fehaciente, sern pasibles de ser considerados compensados en
la actualidad. Se valorarn a partir del compromiso o la secuela actual de la enfermedad de base.
Trastornos de la conduccin
MARCAPASOS
En los portadores de marcapasos, debe evaluarse la patologa que dio origen a su colocacin, es
decir: 1) si se debi slo a trastornos del ritmo o
2) si exista una miocardiopata previa.
En el primer caso, la colocacin del marcapaso se considera que ha solucionado el problema y por
lo tanto, posee un grado menor de incapacidad.
Considerar con detenimiento las tareas a los fines de la rehabilitacin y recapacitacin,
especialmente aquellas donde se emplearn microondas o que signifiquen riesgo propio o para
terceros.
En el segundo caso, estn siempre incapacitados.
PERICARDIOPATIAS CRONICAS
TUMORES
CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL ADULTO

Considerar las tareas a los fines de la rehabilitacin y de la recapacitacin.
HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensin es una patologa frecuente, que no puede evaluarse solamente por las cifras
tensionales controladas en oportunidad de los peritajes mdicos. Es necesario obtener informacin
de los territorios que puede comprometer. La repercusin orgnica y/o hemodinmica ser
demostrable clnicamente y/o mediante los exmenes complementarios y/o de aquellos estudios,
fehacientes, que aporte el peticionante.
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, Cmara gamma
Electrofisiolgicos: Electrocardiograma, PEG.
Otros: Fondo de ojo, funcin renal. Presurometra.
TABLA DE VALORACION PARA HIPERTENCION ARTERIAL
Signos clnicos: tensin arterial por encima de lmites fisiolgicos. Clnica negativa.
Estudios complementarios: radiografa, electrocardiograma y/o ecocardiograma dentro de lmites
normales.
Fondo de ojo: dentro de lmites normales.
Estado II (Capacidad hasta el 30%):
Signos clnicos: hipertensin arterial controlada con teraputica y dieta, sola y/o con historia de
ACV sin secuelas actuales.
Estudios complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia ventricular
izquierda leve a moderada. Radiogrficamente: aumento leve a moderado de la silueta cardaca a
expensas del ventrculo izquierdo.
Fondo de ojo: retinopata grado I-II.
Signos clnicos: hipertensin arterial controlada con tratamiento moderado a intensivo, sola y/o con
ACV con secuela leve.
Estudios complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia ventricular
izquierda moderada. Radiogrficamente: aumento de ventrculo izquierdo moderado.
Fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II-III.
Estado IV (Incapacidad entre 45 y 70%):
Signos clnicos: hipertensin arterial controlada con tratamiento intensivo, sola y/o con ACV con
secuelas leves a moderadas.
Estudios complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con HVI franca.
Radiogrficamente: aumento de la silueta cardaca.
Fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado III-IV.
Estado V (Incapacidad mayor de 70%):
Signos clnicos: hipertensin arterial severa y/o signos de insuficiencia cardaca y/o posibles
lesiones cerebrovasculares y renales y/o antecedentes de reiteradas internaciones por
descompensaciones cardacas.
Estudios complementarios: electrocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda, sobrecarga
franca y/o ecocardiograma con hipertrofia y/o dilatacin significativa de cavidades.
Radiogrficamente: cardiomegalia.
Fondo de ojo: retinopata hipertensiva severa, grado IV.
HIPERTENSION PULMONAR
Secundaria:
Se evaluar acorde a la causa que la determina.
Etiologas:
1. Insuficiencia ventricular izquierda
2. Colagenopatas
3. Granulomatosis intersticial
4. Tromboembolismo pulmonar
5. Shunt izquierda derecha

6. Altitud (Hipoxia por altura)
7. Anomalas esquelticas torcicas
8. Obesidad extrema
9. Arteritis
10. Otras
Cualquier etiologa con insuficiencia cardaca derecha: 70%
Primaria:
El diagnstico es por exclusin de las causas conocidas
Leves: Habitualmente indetectables.
Moderadas o Severas: 70%
(Presin enclavada normal, con hipertensin arterial pulmonar)
AORTOPATIAS
a) Aorta Torcica
b) Aorta Abdominal
VASCULOPATIAS PERIFERICAS
Se evaluarn afecciones vasculares arteriales y venosas a nivel de extremidades,
fundamentalmente de miembros inferiores.
Anamnesis: claudicacin (medida en metros), tratamientos realizados
Examen fsico
Laboratorio
Diagnstico por imgenes: Eco-Doppler vascular, arterio y flebografa
ARTERIOPATIAS PERIFERICAS
Estado I: Incapacidad del 0 - 10% (cero a diez por ciento).
Enfermedad vascular asintomtica durante la deambulacin, que aparece con los esfuerzos
intensos. Escasa o nula alteracin de los pulsos, pueden encontrarse soplos arteriales.
Estado II: Incapacidad del 10 - 20% (diez a veinte por ciento).
Claudicacin despus de los 200 metros (doscientos metros) de marcha. Escasa a moderada
alteracin de los pulsos perifricos. Trastornos trficos ausentes o muy leves.
Revascularizados asintomticos y sin signos isqumicos.
Estado III: Incapacidad del 20 - 40% (veinte a cuarenta por ciento).
Enfermos con o sin procedimientos de revascularizacin. Claudicacin de la marcha entre los 100 y
200 metros (cien y doscientos metros). Pulsos perifricos muy disminuidos. Trastornos trficos
leves a moderados (no incluidos en el estado siguiente): alteracin de la temperatura y color de la
piel, cada del vello, retardo del relleno capilar, hiperoniquia, hiperqueratosis.
Estado IV: Incapacidad del 40 - 70% (cuarenta a setenta por ciento).
Con o sin procedimientos de revascularizacin, con claudicacin dentro de los 100 metros (cien
metros) de marcha y pulsos perifricos ausentes, o amputacin segmentaria en uno o los dos
miembros o lceras de origen arterial (en general externas, dolorosas, profundas).
La amputaciones se evaluarn por osteoarticular.
FLEBOPATIAS PERIFERICAS
Estado I: Sin incapacidad (cero por ciento).
Telangiectasias, araas vasculares, varculas, pigmentacin ocre difusa.
No necesariamente deben concordar o concurrir todos los elementos que se describen en este
estado.
Estado II: Incapacidad del 0 - 15% (cero a quince por ciento).
Telangiectasias, vrices esenciales y/o recidivadas del sistema venoso superficial (uni o bilateral),
pigmentacin ocre difusa, sin trastornos trficos.
Puede haber o no edema blando.
Estado III: Incapacidad del 15 - 25% (quince a veinticinco por ciento).
Dilatacin venosa (vrices), de los dos sistemas superficiales, safeno interno y externo, con o sin
edema blando, pigmentacin ocre difusa o en placas (uni o bilateral).
Puede haber un proceso flogtico, erisipela, proceso agudo que remite.
Puede haber lcera traumtica, sobre un terreno sano.
Pueden haber golfos venosos.
Estado IV: Incapacidad del 25 - 40% (veinticinco a cuarenta por ciento).
Sndrome post-trombtico, con insuficiencia venosa profunda parcial (dermatitis ocre, pigmentaria,
manguito esclerorretrctil, sin lceras o con cicatrices), con o sin vrices (uni o bilateral).
Estado V: Incapacidad del 40 - 70% (cuarenta a setenta por ciento).
Igual al Estadio IV, con ulceraciones y cicatrices en tercio inferior de las piernas, con o sin vrices.
Estado VI: Incapacidad del 70% (setenta por ciento).
Sndrome post-trombtico, con insuficiencia venosa profunda (fibroedema en bota que incrementa
duplicado la circunferencia del miembro, dermatitis ocre o no, lceras que abarquen el tercio
interno e inferior o cicatrices que abarquen ms de un tercio de la circunferencia), con o sin vrices.
Creado
por Milagros Rey
el 10/10/2000 12:40
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

Asunto:
Normas Vinculadas:

ANEXO I - (14) CAPITULO PSIQUISMO
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO PSIQUISMO
Se ha credo conveniente verter conceptos esclarecedores en esta Gua Evaluadora antes que un
Baremo rgido y matemtico de poca utilidad en tanto que, en esta disciplina, hay que valorar no
slo patologa sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales anormales con
distinta repercusin en el rea laboral segn la personalidad en la que haya florecido.
Toda pericia exige del profesional actuante idoneidad (conocimientos tericos acabados y
experiencia clinica), tiempo para examinar adecuadamente, responsabilidad y criterio para emitir un
dictamen lo ms justo posible, una cuota de astucia para corroborar la actitud de buena fe o la no
poco frecuente simulacin en sus diversas formas y una gran dosis de honestidad, sin la cual es
imposible ejercitar esta funcin.
Una exhaustiva semiologa psiquitrica, un concienzudo anlisis de los diagnsticos diferenciales,
las pruebas psicomtricas proyectivas y los perfiles de personalidad bsica, facilitarn un acopio de
informacin que orientar, siguiendo el normativo, la conducta previsional. Esta, en su esencia no
puede ni debe sustraerse de los conceptos de nuestras Leyes Previsionales ni de la consideracin
del efecto antiteraputico de una jubilacin en las Reacciones Vivenciales Anormales o Neurosis
(K. Schneider).
La Psiquiatra Previsional es cualitativamente diferente de la Psiquiatra Clnica. En su formacin, el
Perito debe incorporar el conocimiento de Leyes de Previsin, de enfermedades profesionales y su
pronstico, debe evaluar individualmente caractersticas de patologas, relacionndolas con la
edad y personalidad del peticionante, as como con la profesin, a los fines de una eventual
rehabilitacin y recapacitacin.
No basta con diagnosticar una psicosis u otra entidad nosolgica, como se ver al tratar cada una
de las patologas, pues la duracin, remisin o irreversibilidad de los sntomas o sus secuelas tiene
una consideracin diferente en la elaboracin de un dictamen previsional (que difiere mucho del
criterio utilizado en la evaluacin de un dao por un accidente de trabajo).
La Gua Evaluadora est pensada en funcin de especialistas en psiquiatra y de mdicos
generales, a fin de unificar criterios diagnsticos y usar la semiologa psiquitrica, que al igual que
la clnica, es el parmetro menos discutible.
Se ha acentuado la descripcin de los cuadros que tienen ms importancia desde el punto de vista
previsional, siguiendo la orientacin clasificadora de la O.M.S., para adaptarla a dicha finalidad, de
acuerdo con la leyes vigentes en nuestro pas.
Estos elementos ms el estudio del expediente, de las relaciones laborales, sus interrupciones y
las pruebas aportadas ponen en evidencia una tarea compleja, ajena al conocimiento del mdico
asistencial.
Las modificaciones incluidas en la presente Gua resumen aos de experiencia previsional, una
modernizacin del enfoque, acorde con la situacin actual del pas y un conocimiento de la
legislacin laboral de pases desarrollados, adaptadas a las necesidades del nuestro.
Con el fin de dar cumplimiento al artculo 49, inciso 2 de la ley 24.241, la Comisin Honoraria,
reunida a tales fines, acord:
"Entindese por psicodiagnstico, con la finalidad de determinar las aptitudes psquicas del afiliado
para someterse a tratamiento de rehabilitacin psicofsica y recapacitacin laboral, al conjunto de
entrevistas necesarias para implementar el Cuestionario Gua para la Orientacin Diagnstica de
las Enfermedades Psiquitricas de Inters Previsional, incorporado al presente Decreto con la
correspondiente tabulacin, realizadas por los profesionales de las Comisiones Mdicas; las
interconsultas y los elementos complementarios de diagnstico sern solicitados por los mismos de
acuerdo a su criterio. Forma parte de este ltimo, la eleccin del momento en que fuera oportuna
tal valoracin y los casos en los que correspondieran dichas indicaciones.
Se considera al psicodiagnstico, mencionado en el prrafo anterior, como un elemento que sirve
para la identificacin de la patologa, tipo de personalidad, evaluacin estimativa de la inteligencia,
determinacin cualitativa y/o cuantitativa de deterioro psquico, a los efectos de evaluar las
aptitudes psquicas del afiliado para capacitarse en otras tareas, acordes con su minusvala
psicofsica. El mismo podr ser complementado con otras pruebas psicomtricas realizadas por
profesional psiclogo, en todos aquellos casos en que la Comisin Mdica estime necesaria su
implementacin para estos fines u otros ligados al diagnstico previsional".
Se adjunta un cuestionario gua para la orientacin diagnstica de las enfermedades psiquitricas
de inters previsional, el cual ser cumplimentado por los profesionales mdicos de las Comisiones
Mdicas.
MODELO:
CUESTIONARIO GUIA PARA LA ORIENTACION DIAGNOSTICA DE LAS ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS DE INTERES PREVISIONAL
(a ser llenado por el profesional).
TABULACION
0 - 20 Puntos.
No necesita otro psicodiagnstico, si no se detectan signos o sntomas en la anamnesis.
21 - 79 Puntos o ms.
Se realizar diagnstico clnico completo por profesional psiclogo clnico incluyendo en su
batera Bender, Rorscharch, HTP y otros.
21 - 35 puntos o ms.
Se evaluar necesidad de interconsulta con especialista psiquiatra.
36 puntos o ms
Interconsulta con especialista psiquiatra obligatorio.
- En caso de internaciones psiquitricas, antecedentes de intento de suicidio o de tratamiento
psicofarmacolgico con antipsicticos, la interconsulta psiquitrica ser obligatoria
independientemente del puntaje alcanzado.
- En caso de debilidades mentales profundas, imbecilidad, idiocia, enfermedad de Down y cuadros
demenciales en perodos de estado, los parmetros clnicos sern soberanos, no siendo necesaria
la interconsulta con psiquiatra.
PATOLOGIAS
RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
Se trata de un "dficit en el crecimiento mental" y como tal, de un trastorno cuantitativo
caracterizado por la oligognosia, oligotimia y oligotelia, para designar la escasez del desarrollo
intelectual, afectivo y cognitivo-prxico. Mas no conviene olvidar que con el crecimiento y las
exigencias sociales estos "insuficientes" deben suplir sus carencias con elementos substitutivos; a
veces de la personalidad, que se torna disarmnica, con la pedantera, la mitomana, las
explosiones del carcter y del humor fatuo, otras con el desequilibrio psictico y muchas con la
constancia y obediencia, que envidiara ms de un hombre de inteligencia normal. Con estos
ingredientes se ingresa en los trastornos cualitativos.
La comprobacin de una dificultad prctica para conducirse autnomamente en la vida, junto con el
estudio de las funciones permitir bosquejar el perfil de ese individuo para hacerlo o no beneficiario
del Sistema Previsional.
El oligofrnico carece de capacidad de abstraccin y de sntesis, el capital ideativo es concreto e

inmediato, le falta capacidad de comparar, de resolver situaciones nuevas y, por ende, el juicio
crtico carece de jerarqua.
La personalidad, siempre dependiente, puede desarrollarse con un comportamiento automtico,
aprendido y adaptado, o ser, como algunos "lbiles de nimo", serviles instrumentos de los
psicpatas.
Lo cierto es que un porcentaje elevado de estos discapacitados se concentra en las sedes de
evaluacin previsional para solicitar jubilaciones y pensiones.
De acuerdo a su cociente intelectual, se clasifican en: Idiotas, Imbciles, Dbiles Mentales
profundos, moderados y leves, cuyas principales caractersticas son:
IDIOTAS: (C.I. DE 0 a 30)
1. No atraves la etapa glsica.
2. Emite sonidos guturales.
3. No lee ni escribe.
4. No conoce el dinero.
5. No controla esfnteres.
6. No atiende sus necesidades bsicas, incapaz de subsistir solo.
7. Se acompaa generalmente de malformaciones fsicas.
IMBECILES: (C.I. DE 30 a 50)
1. No lee.
2. No escribe.
3. No conoce dinero.
4. Atiende sus necesidades elementales.
5. Puede, a veces, desempear tareas rudimentarias.
DEBILES MENTALES PROFUNDOS: (C.I. DE 50 a 60)
1. No lee.
2. No escribe.
3. No realiza operaciones mentales.
4. Slo firma.
5. Vocabulario simple.
6. No conoce el dinero.
7. Puede, a veces, desempear tareas rudimentarias.
DEBILES MENTALES MODERADOS: (C.I. DE 60 a 70)
1. Lee.
2. Escribe.
3. Realiza operaciones simples.
4. Conoce el dinero
5. Puede trabajar en tareas de escasa exigencia intelectual.
6. Capacitado a los fines previsionales, si no presenta patologa psiquitrica agregada de mayor
envergadura (psicosis, etc.).
DEBILES MENTALES LEVES: (C.I. de 70 a 90)
Ha cursado escuela primaria, a veces secundaria.
Puede realizar tareas de mayor envergadura que el grupo anterior, sobre todo los que tienen
cociente intelectual cercano al normal (fronterizos).
CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES:
Como se ver, desde el punto de vista previsional, le corresponde pensin por invalidez a los
idiotas, imbciles y dbiles mentales profundos.
Los dbiles mentales fronterizos, leves y moderados tendrn derecho a pensin cuando no hayan
desarrollado sus disponibilidades bsicas ni realizado nunca tareas remunerativas, como as
tambin aquellos con una debilidad mental disarmnica, cuyos trastornos de personalidad
obstaculicen su comportamiento social y aptitud laboral.
Tendrn derecho a retiro por invalidez aquellos enfermos oligofrnicos (trabajadores autnomos o
en relacin de dependencia), en los cuales se haya injertado otra enfermedad psiquitrica u
orgnica cuya sumatoria por CR o R le permita alcanzar el porcentaje del sesenta y seis por ciento
(66%), que exige la Ley.
En los casos en los cuales a la solicitud del retiro por invalidez, se determine que la patologa
actual tiene el mismo grado de incidencia laboral que al inicio (por tratarse de una enfermedad
congnita), se har constar en las conclusiones del dictamen el presente concepto.
Una mencin particular corresponde que se efecte sobre los peticionantes que solicitan beneficio
y padecen de Enfermedad de Down, entidad que por s misma es suficiente para el otorgamiento
del beneficio.
Porcentajes:
Dbil Mental Fronterizo 1 - 5 %
Dbil Mental Leve 6 - 9 %
Dbil Mental Moderado 10 - 30 %
Dbil Mental Profundo 70 %
Imbecilidad 80 %
Idiocia 80 - 100 %
Oligofrenias injertadas con psicosis crnicas 80 - 100 %
Oligofrenias en estado de insania, en sentido jurdico declarado o no, o encuadrable en el Art. 152
bis Inc. 2 del Cdigo Civil, con o sin inhabilitacin judicial, en forma permanente o transitoria 80100 %
SINDROME PSICORGANICO O SINDROME CEREBRAL ORGANICO CON O SIN PSICOSIS

Segn la Organizacin Mundial de la Salud: "Trastornos causados por, o asociados con ...,
alteracin tisular cerebral, es decir con una disfuncin permanente o transitoria del cerebro, que
provoca un conjunto de signos y sntomas psicolgicos y conductales".
Estos trastornos se manifiestan por:
1. Perturbaciones de la orientacin.
2. Perturbaciones de la memoria.
3. Perturbaciones de todas las funciones intelectuales, como la comprensin, el clculo, el
conocimiento y el aprendizaje.
4. Perturbaciones del juicio.
5. Perturbaciones de la afectividad.
La etiologa de estos sndromes es siempre un "factor orgnico" intracerebral o extacerebral que
secundariamente afecta el cerebro y sus funciones.
Este sndrome se clasifica por su forma de inicio, por el curso, por la capacidad de recuperacin
con o sin secuelas, por su extensin difusa o localizada, por su evolucin reversible o irreversible,
por estar o no asociado con psicosis.
SINDROME CEREBRAL ORGANICO ASOCIADO CON PSICOSIS O PSICOSIS DE

FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO
(Organizacin Mundial de la Salud)
DEMENCIA SENIL (Crnica e Irreversible)
DEMENCIA PRE-SENIL (Crnica e Irreversible)
PSICOSIS ALCOHOLICA.
1. Delirium tremens (agudo).
2. Psicosis de Korsakoff alcohlica (crnica).
3. Otras alucinosis alcohlicas (sub-aguda o crnica).
4. Delirio celotpico o paranoia alcohlica (crnico).
5. Deterioro alcohlico o demencia alcohlica (crnico e irreversible).
6. Ebriedad patolgica (aguda).
7. Intoxicacin alcohlica aguda.
PSICOSIS ASOCIADA A INFECCION INTRACRANEAL: sfilis del sistema nervioso central,
parlisis general progresiva, encefalitis epidmica u otra infeccin intracraneal no especificada
(aguda o crnica, reversible con o sin secuelas).
PSICOSIS ASOCIADA A OTRO CUADRO CEREBRAL: arterioesclerosis, neoplasia intracraneal,
enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, epilepsia, traumatismo cerebral (agudo o
crnico, reversible o irreversible con o sin secuelas). Son invalidantes, los cuadros crnicos e
irreversibles.
PSICOSIS ASOCIADA A OTRO CUADRO ORGANICO: psicosis con trastornos endcrinos, con
trastornos metablicos o de la nutricin, o infeccin general, por intoxicacin por drogas o venenos,
post-parto, por suspensin de drogas, con otro cuadro fsico no especificado (agudo o crnico,
reversible con o sin secuelas, irreversible). No son incapacitantes las formas reversibles o sin
secuelas significativas, por ser psicosis sintomticas, secundarias a otras enfermedades,
SINDROME CEREBRAL ORGANICO-NO PSICOTICOS
Con infeccin intracraneal, con intoxicacin por drogas o venenos, con intoxicacin alcohlica,
ebriedad simple, con traumatismo cerebral, con trastornos circulatorios, con epilepsia, con
trastornos del metabolismo, del crecimiento y de la nutricin. Patologa orgnica (aguda o crnica,
reversible con o sin secuelas, o irreversible).
La acotacin de los diagnsticos de agudo, crnico, reversible con o sin secuelas, irreversible,
tiene fundamental importancia desde el punto de vista previsional.
No son incapacitantes los cuadros agudos, sub-agudos o crnicos reversibles con restitucin adintegrum o aquellos cuyas secuelas tienen baja jerarqua (ej.: delirio alcohlico sub-agudo,
delirium tremens), provocados muchas veces por la supresin brusca del alcohol o intercurrencias
infecciosas, como as tampoco las manifestaciones reversibles de la arterioesclerosis. Evaluar el
grado de deterioro: leve - moderado - grave.
En los SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS LOCALIZADOS, productos de tumores, postquirrgicos de aneurismas, por traumatismos enceflicos, etc., habr que valorar las secuelas
crnicas e irreversibles, teniendo en cuenta si el afiliado est bajo relacin de dependencia con
cobertura mdica, que le permita estar protegido durante el perodo de convalecencia hasta que se
instale el SINDROME CEREBRAL ORGANICO DEFINITIVO, o si es un trabajador independiente,
pasible de un beneficio transitorio (no olvidar, por ejemplo, que en casos de traumatismo crneo
enceflico, algunos autores aconsejan esperar 1 ao y otros 2 aos).
Los deterioros serios, los cambios graves y permanentes de la personalidad, una evolucin
demencial clara, generarn beneficios, sin lugar a dudas, por la irreversibilidad de dichos
cuadros.
El antecedente de internaciones psiquitricas por descompensaciones transitorias reversibles, sin
secuelas y con restitucin a la normalidad, no sern determinantes para acceder a un beneficio
cuando no se constate la severidad actual, dentro de los trminos explicitados en los prrafos
anteriores.
Se entiende por Sndrome Cerebral Orgnico crnico, severo e irreversible, incapacitante (GRADO
IV) la concurrencia de los trastornos que se mencionan en los tems 1, 2, 3 y 4:
1. Cambios Afectivos:
a) Reaccin seudoneurtica en personalidad sin trastornos previos de la misma.
b) Aumento de labilidad afectiva.
c) Actos impulsivos, superficialidad y sugestionabilidad.
d) Risas y llantos patolgicos.
e) Ira provocadora.
f) Sospecha paranoide.
g) Humor depresivo hipocondraco, exitacin, curso hacia el empobrecimiento afectivo.
2. Trastornos de la memoria:
a) Amnesia de fijacin.
b) Conservacin relativa del reconocimiento.
c) Puede comprender rdenes simples.
d) Prdida de la capacidad de abstraccin.
e) Dificultad para elaborar conceptos.
f) Signo de Talland (imposibilidad de recomenzar una tarea despus de una laguna amnsica).
3. Trastornos de otras funciones intelectuales:
a) Disminucin de la inteligencia, de intereses personales y de la comprensin.
b) Alteraciones del curso del pensamiento: perseveracin en sus diversos grados, viscosidad,
lentificacin, etc.
4. Conducta general:
a) Reaccin catastrfica (Goldstein).
b) Ordenalismo orgnico.
c) Suprime todo conocimiento de incapacidad.
d) Aumento del umbral de excitacin.
e) No distingue lo esencial de lo accesorio.
Porcentajes:
Grado I (Leve-Reversible/Irreversible) 1- 10 %
Grado II (Moderado-Reversible/Irreversible) 11- 30%
Grado III (Severo-Reversible) 40 - 70%
(Severo-Irreversible) 70 %
Grado IV (Severo-Irreversible) 70 - 80 %
PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO
ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenias: En sus distintas formas clnicas (simple, hebefrnica, catatnica, paranoide,
esquizoafectiva), evolucionan en brotes o se instalan progresivamente y sin remisin (esquizofrenia
crnica).
La incapacidad ser segn la forma clnica y de evolucin valorando la edad del actor.
Sntomas de primer rango:
1. Las vivencias de influencia sobre la corporalidad.
2. Los fenmenos de intervencin ajena, sea en el sentido de produccin o sustraccin sobre el
pensamiento, los sentimientos o la accin voluntaria.
3. La sonoridad del pensamiento y fenmenos afines como la divulgacin de las ideas y el robo del
pensamiento.
4. Las percepciones delirantes.
5. La audicin de voces dialogadas y de voces comentadoras de la actividad del propio sujeto.
Sntomas de segundo rango:
1. Las inspiraciones u ocurrencias delirantes.
2. Las pseudopercepciones o pseudoalucinaciones restantes.
3. La perplejidad, distimias depresivas y eufricas.
4. El empobrecimiento de la vida afectiva y otros.
DEFECTO ESQUIZOFRENICO O ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
El defecto no es un problema demencial, sino el producto de alteraciones que conciernen a la
afectividad y espontaneidad, est montado sobre una reduccin del potencial energtico. Al
enfermo le faltan estmulos interiores, esto lo incapacita para concentrarse y tomar decisiones. La
gravedad del mismo estar determinada por la posibilidad o imposibilidad de mantener sus
ocupaciones.
Este concepto importantsimo en la evaluacin de incapacidad laboral depende tambin del tipo de
tareas que desarrolla, es decir que no es lo mismo en un trabajo rutinario y mecnico que en otro
creativo.
Las autodescripciones como falta de "impulso", de "energa", "perseverancia", de sentimiento de
"falta de sentimientos" e hipocondrismos, son a veces, dficiles de diferenciar de cuadros
neurticos y orgnicos y por lo tanto, pesarn los antecedentes a edades tempranas.
Defecto esquizofrnico o defecto psictico severo puro (GRADO III)
1. Debilitamiento de impulsos parecido al "Sndrome aptico-akinsico-ablico" de lesiones del
lbulo frontal.
2. El enfermo no habla ni acta espontneamente, pero cumple con los sencillos requerimientos
que se le hacen, en respuesta a los estmulos externos.
3. El defecto no debe confundirse con restos de la temtica delirante.
4. En el defecto grave se describe el "Sndrome del resorte roto", igual que un reloj de pndulo con
el resorte roto, persiste en actitud estatutaria, se moviliza brevemente frente a un estmulo y luego
vuelve a la situacin anterior.
El dictamen sobre la incapacidad laboral no presenta problemas cuando el afiliado trabaja en
relacin de dependencia, con antecedentes de internaciones u otro dato verificable o, cuando el
grado de defecto es severo.
Teniendo en cuenta que despus del primer brote, en las esquizofrenias marginales o benignas, el
60% aproximadamente, queda con un defecto moderado, habra que aprovechar todo el perodo
de licencia que se disponga para observar el grado de recuperacin, ya que en muchos casos
"ante un estmulo enrgico y persistente, el enfermo puede mostrar una conducta adecuada y un
rendimiento idneo en el trabajo". A. Fernndez.
No pocas veces la denegatoria de beneficio frente a una solicitud de retiro por invalidez, en un
defecto leve o moderado, ha facilitado la reinsercin laboral por varios aos ms, hasta que vuelve
al trmite por otros brotes.
Deber ponerse especial cuidado en lo atinente a los disgnsticos diferenciales de esta patologa,
que en sus inicios puede remedar a distintos cuadros de la nosologa psiquitrica, con distinto
enfoque desde el punto de vista previsional. Tal es el caso de las "formas esquizomorfas de la
epilepsia temporal"; los "estados oniroides o psicosis delirantes agudas o Bouffs delirantes de la
Escuela Francesa" y las descompensaciones fugaces propias de las personalidades anormales
dentro de las cuales se encuentran las personalidades psicopticas.
En todos los casos se efectuar una cuidadosa valoracin de los estados defectuales y de las
posibilidades concretas para desarrollar tareas remunerativas en virtud del acortamiento de los
perodos trabajados y de la depencia del ncleo familiar.
Se consideran pruebas fehacientes la copia de Historia Clnica de Instituciones oficiales o privadas
con antecedentes de seria trayectoria cientfica, avalada por la Direccin Mdica correspondiente.
Porcentajes:
1) Esquizofrenia procesal y por Brotes en perodo de estado 70 - 80 %
2) Esquizofrenia en remisin parcial 70 %
3) Esquizofrenia residual
Grado I (Leve) 10 - 20 %
Grado II (Moderada) 21- 30%
Grado III (Grave) 40 - 70%
Grado IV 80%
ESTADOS PARANOIDES
Reaccin Paranoide: Reaccin vivencial anormal de origen estrictamente psicolgico, suscitado
por una experiencia intensamente vivida.
El terreno predisponente en el que se genera incluye las personalidades litigantes y las sensitivas
de los "inseguros de s mismo" de K. Schneider, con tendencia a la sensibilidad y susceptibilidad.
La duracin es de semanas o meses, el trastorno pasa y deja tras de s una personalidad intacta
(Mayer - Gross).
La sordera, los defectos fsicos, los sentimientos de inferioridad, las heridas a la autoestima, el
aislamiento, una vivencia de injusticia, un suceso clave, pueden ser "la chispa que encienda el
barril". Mejoran con tratamiento o con un cambio de situacin. Un bajo porcentaje evoluciona hacia
la cronicidad.
Son estos ltimos los que tienen mayor peso desde el punto de vista previsional por transformarse
en desarrollos paranoides como el Delirio sensitivo de autorreferencia o Delirio de persecusin,
curables, de duracin variable.
Porcentaje:
Grado I (Leve) 10 - 20 %
Grado II (Moderado) 21- 30%
Grado III (Severo reversible) 40 - 70%
Desarrollo paranoide 40 - 70%
Paranoia: Delirio sistematizado, interpretativo crnico irreductible, irreversible 70 - 80%
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
Llamado tambin esquizofrenia aguda, "Bouff" delirante, estado crepuscular episdico, estado
oniroide.
Delirios polimorfos agudos que se instalan en personas con una estigmatologa psquica y/o fsica,
como las debilidades mentales o las personalidades anormales predominantemente histricas
(psicopatas histricas).
Suele remitir en das o semanas con restitucin total 10 - 30 %
PARAFRENIAS
Delirios crnicos polimorfos, megalmanos, fantsticos 70 - 80%
En los casos de reacciones paranoides, delirios curables, descompensaciones psicopticas
fugaces, por la corta duracin, buen pronstico, buena respuesta a los psicofrmacos y remisin
en menos de un ao, reexaminar a los 6 meses para realizar dictamen definitivo para otorgar o no
el beneficio.
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
1. Enfermedad manaco depresiva a forma manaca.
2. Enfermedad manaco depresiva a forma depresiva.
3. Depresin endgena o melancola.
4. Melancola involutiva.
5. Enfermedad manaco depresiva circular.
Estos trastornos afectivos mayores son llamados tambin psicosis fasotmicas, por su evolucin en
fases de 6 a 8 meses o ms, que se intercalan con intervalos lcidos (con restitucin a la
normalidad).
Estas psicosis se originan en un trastorno primario de la afectividad, que se exalta o deprime en
forma extrema, con alteracin del juicio de realidad. La aparicin de este trastorno no est
relacionada directamente con ninguna experiencia vital precipitante (es inmotivada) y por eso
mismo, se lo distingue de la reaccin psictica depresiva y de las neurosis depresivas (OMS).
El "temperamente cicloide", que reune a las personalidades depresivas, hipomanacas y
ciclotmicas, es la base de esta psicosis y no las personalidades histricas.
La periodicidad que caracteriza a esta psicosis, "con intervalos libres normales sin que dismimuya
la integridad mental" (Mayer-Gross), permiten indicar que los beneficios slo deben otorgarse
cuando el afiliado cursa, en el momento del examen, una fase psictica muy prolongada, o cuando
evoluciona hacia la cronicidad, o cuando esta fase fuera precipitada por procesos orgnicos
severos, como la arterioesclerosis, lo que empeora su pronstico en edades avanzadas.
Por la misma razn, "la periodicidad", la Ley no incluye estos cuadros en el Art. 54, Inciso 3 del
Cdigo Civil.
Cabe aclarar, por la frecuencia con que aparecen en las certificaciones el diagnstico de depresin
endorreactiva o "estados muelle", que se acepta dicho cuadro, entendindose por tal a aquellas
depresiones que, habindose desencadenado por una situacin vivencial traumtica, evolucionan
hacia una forma clnica de caractersticas melanclicas, independizndose de la causa que la
origin; es decir toma el curso de una psicosis depresiva cuyo tratamiento psicofarmacolgico se
realiza con anti-psicticos y que, previsionalmente, debe ser considerado con el mismo criterio de
las depresiones endgenas.
Dadas las caractersticas bsicas de los Trastornos Afectivos Mayores, la buena evolucin con el
tratamiento con litio en la mayora de los casos, y los conceptos jurdicos transcriptos, no
corresponder el beneficio cuando la incapacidad verificada o probable no exceda el tiempo en que
el afiliado fuera acreedor a la percepcin de remuneracin u otra prestacin sustitutiva de sta, o
cuando la incapacidad sea menor de un ao.
Porcentajes
1. Depresin Endgena en perodo de estado 50 - 70 %
2. Enfermo manaco depresivo en perodo de estado (a forma manaca, a forma depresiva, a forma
circular). 50 - 70 %
3. A forma delirante 70 %
4. Melancola involutiva 70 - 80 %
TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICOTICOS
El elemento semiolgico fundamental que caracteriza estos cuadros, es un descenso del humor
(estado de nimo, temple o timia) que termina siendo triste. Acompaan al mismo el dolor moral y
la inhibicin.
Todo deprimido est triste, pero no todo triste es un deprimido. Adems, la tristeza puede faltar,
como en las depresiones enmascaradas. Mientras el sentimiento tristeza (polo opuesto a la alegra)
no interfiera con la actividad normal de un individuo, no puede rotularse al mismo de deprimido.
Las circunstancias de aparicin, la magnitud del factor desencadenante, la personalidad de base,
la estructuracin de una neurosis histrica, obsesiva, fbica o hipocondraca de fondo, la carga
somtica predominante y creciente, desde las depresiones sintomticas (de asiento extracerebral)
hasta las depresiones orgnicas (determinadas por alteraciones morfolgicas del cerebro), sin
olvidar "los estados muelle" que constituyen las formas de transicin entre depresiones psicgenas
y endgenas (endorreactivas), permiten distinguir una gran variedad de cuadros.
Depresin Neurtica:
Se presenta en individuos con una personalidad premrbida, con baja tolerancia al "stress" o en el
curso de una neurosis. Es de etiologa exgena y psicgena y ocasionada por la historia conflictual
del enfermo (conflicto psquico parcialmente reprimido, encapsulado y duradero). Tras experiencias
de frustracin aparece un sentimiento de tristeza psquica, con ansiedad, que puede llegar a una
magnitud teatral. El tema depresivo est relacionado con la experiencia vivida, pero necesita ser
"escuchado", "consolado", "comprendido", de all la actitud reclamatoria y el apoyo en los otros,
llegando a veces a una conducta exigente y tirnica sobre los dems. Los trastornos histeriformes,
las preocupaciones fbicas, obsesivas y hasta hipocondracas, revelan una demanda de atencin
del medio y el fondo neurtico de la personalidad, no siendo raros los "chantajes" suicidas.
Entre los sntomas fsicos se describen:
1. La astenia neurtica, matinal, que no pasa con el reposo.
2. Las perturbaciones del sueo que a veces preceden a la misma depresin por meses o aos
con un insomnio de conciliacin o interrupciones, ligado a la angustia de soar y de perder el
control conciente de la vigilia.
3. Anorexia o bulimia.
4. Los trastornos funcionales digestivos.
5. Perturbaciones genitales y de la lbido.
6. Perturbaciones cardiovasculares funcionales.
7. Perturbaciones neurolgicas subjetivas (vrtigo timoptico).
Se entiende por depresin neurtica Grado I a la forma leve en la cual los elementos depresivos no
comprometen la vida de relacin ni la actividad laboral.
En las depresiones neurticas de Grado II los sntomas cursan con evolucin favorable con la
ayuda de tratamientos psicoteraputicos sin requerir psicofrmacos; en algunos casos la
medicacin es poco significativa y basada fundamentalmente en ansiolticos.
En las depresiones neurticas Grado III, si bien se requieren tratamientos ms intensivos, la
remisin de los sntomas se observa entre 60 y 180 das.
Las depresiones neurticas, instaladas en una personalidad predepresiva o anancstica, en
afiliados con profesiones de "exactitud", en personalidades depresivas y sensitivas pueden a veces
llegar a un grado de severidad tal que determina una incapacidad del 70 % (Grado IV) por
cristalizacin de los sntomas que comprometen todas las reas de desarrollo del sujeto.
OTRAS FORMAS CLINICAS DE DEPRESION
DEPRESION REACTIVA: No incapacitante, salvo que se trate de una depresin reactiva psictica.
DEPRESION SECUNDARIA A ENFERMEDADES FISICAS O PSIQUICAS: (influenza, hepatitis,
etc.). No incapacitante.
DEPRESION SINTOMATICA: Se valorar jerarqua de la patologa de base (arterioesclerosis,
tumor, esquizofrenia, Parkinson, endocrinopata, etc.), carcter de la evolucin, profundidad de la
depresin, respuesta al tratamiento, antecedentes de internaciones y licencias laborales.
Formas leves o moderadas (Grado I y II): no incapacitantes.
Formas graves (Grados III y IV): incapacidad total, segn la edad y patologa de base.
Ej.: depresin sintomtica de psicosis crnica.
DEPRESION POR AGOTAMIENTO: No Incapacitante
DEPRESION POR DESCARGA O LIBERACION: No Incapacitante
DEPRESION POR DESARRAIGO: No Incapacitante
Porcentajes
Depresin Neurtica Grado I 0 %
Depresin Neurtica Grado II 5 - 10 %
Depresin Neurtica Grado III 30 - 40 %
Depresin Neurtica Grado IV 70 %
NEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICAS

Las mal llamadas neurosis (pues no se originan en alteraciones del sistema nervioso), son
trastornos muy difundidos, sin base anatmica conocida, y que, aunque ligadas ntimamente a la
vida psquica del sujeto, no alteran su personalidad (como lo hacen las psicosis), por lo cual van
acompaadas de una conciencia penosa y generalmente "excesiva" del estado anormal.
Las dificultades para adaptarse a la realidad y al medio estn generadas por la imposibilidad de
librarse del inters hacia s mismo, para consagrar su actividad a los fines de la existencia prctica.
Estos cuadros no tienen sntomas gua, como se conocen en las psicosis agudas y crnicas de
base somtica (alteracin de la conciencia, desintegracin de la personalidad o demencia) ni
sntomas de primer orden, como en las Esquizofrenias y en la Psicosis Manaco Depresiva.
Muchos autores, entre ellos Schneider, Weitbrecht y otros, proponen utilizar los trminos de
REACCION VIVENCIAL PSIQUICA NEUROTICA Y DESARROLLO NEUROTICO O REACTIVO
VIVENCIALES DE LA PERSONALIDAD (para diferenciarlo del desarrollo o personalidad
psicoptica en sentido estricto) "cuando el individuo afectado sufre exageradamente y/o hace sufrir
por su anomala a los dems".
El error de haber usado los trminos neurosis y psicopatas como diagnsticos, es decir, como
entidades patolgicas, ha extendido tanto los mismos que pareciera existir una verdadera
"pandemia de las neurosis".
Hoy da se llama neurtico a todo individuo con trastornos funcionales, a los que no se sienten a
gusto con su incierto presente, a los que lloran por la prdida de su trabajo, a los que se deprimen
porque se pelean con el jefe, a los que se sienten frustrados por no recibir un ascenso o por tener
que trabajar por un bajo salario y a los que no encuentran la salida laboral efectiva por vivir en un
pas en crisis, sin olvidar a los que temen un despido.
Calificar de "neurosis" cualquier mala accin, indisciplina, cualquier crisis existencial, el dolor
excesivo por la prdida de un ser o un bien muy preciado, es inflar exageradamente el trmino y es
contraponerlo con lo "aneurtico" que representara una pura ficcin de ausencia de sufrimiento y
una armona psquica permanente, alegre y equilibrada (de carcter utpico).
Tener que renunciar y sufrir privaciones, sentirse y ser culpable, cometer omisiones y olvidar, la
falsedad, la cobarda, el histrionismo tan comn en nuestro siglo, las lamentaciones, la
holgazanera, la dependencia, ms all de todo lo neurtico forman parte del ser humano,
requieren el auxilio de la psicoterapia, debe ser comprendido empticamente, pero no se ha de
considerar como regla una enfermedad pasible de un beneficio por invalidez.
El trmino REACCION representa una forma de conducta compleja, con numerosas determinantes,
que a veces abarcan todo el devenir biogrfico de una personalidad e implica una relacin
dinmica entre el terreno predisponente y la intensidad del estmulo en proporcin inversa.
En el acontecer neurtico se ocultan a menudo fuertes tendencias desiderativas y en muchos
casos est presente, sin duda alguna, cierto "lucro neurtico".
La "neurosis" es molesta, pero al mismo tiempo protege de otros inconvenientes de la vida y puede
aprovecharse para forzar, con ms o menos suavidad, el respeto y la atencin del mundo exterior o
para edificar o mantener una mentira que sirve en la vida a la conservacin del propio valor
(Weitbrecht).
En la legislacin de los pases del primer mundo se considera que "los procesos o fenmenos
anmalos de la vida anmica no se pueden valorar como motivo de una concesin de renta, en el
sentido de la legislacin de seguros, cuando se deben a tendencias finalistas".
Se ha querido auxiliar a las personas neurticas tildndolas de enfermos y lo que se ha hecho as
es imposible de defender, se ha renunciado a la cisura entre neurosis y psicosis. Calificar de
"enfermo", con todas sus consecuencias legales a todo el que no resuelve por s solo sus
dificultades y, buscando consejo y ayuda, acude a otro, sea ste el mdico, el psiclogo, el asesor
matrimonial, el sacerdote o un amigo de confianza, no es aceptable, y adems se corre el peligro
que quien psicopticamente no domina sus preocupaciones reciba encima una pensin, mientras
que el que es ms severo consigo mismo salga perjudicado.
En todo neurtico se encuentra el "deseo", ms o menos consciente, de ser cuidado, protegido, y
eximido de responsabilidades como una forma de resarcimiento de muchos fracasos personales.
La sola posibilidad de un beneficio de pensin y su logro, transforma las "neurosis de deseo" en
"neurosis fijadas" y destruye todas las posibilidades teraputicas, haciendo imposible la
psicoterapia; en cambio, el tratamiento tiene buenas perspectivas despus de la denegacin legal

de la pensin (legislacin alemana).
Slo correspondera otorgar un beneficio por invalidez en aquellas REACCIONES VIVENCIALES
ANORMALES, duraderas, graves y fijadas, donde la idea finalista est en un plano muy
secundario, o en las que el soma se afecta severamente.
CONSIDERACIONES MEDICO PREVISIONALES
En la valoracin de invalidez previsional de las Neurosis o Reacciones vivenciales psquicas
neurticas o Desarrollo neurtico o reactivo vivenciales de la personalidad debe tenerse en cuenta:
1. Evolucin pasajera o prolongada, reversibilidad de los sntomas o progresin con debilitamiento
de la personalidad e irreversibilidad de los mismos.
2. Necesidad de tratamientos, duracin y cumplimiento de los mismos.
3. Conservacin de la vida de relacin en mbitos externos a los laborales o no.
4. Alteraciones fsicas demostrables por anorexia con prdida de peso significativas, abandono
personal o cuadros de bulimia severos.
5. Reacciones vivenciales anormales psicofisiolgicas persistentes, que lleven a dao severo de
rganos o sistemas; irreversibles o reiteradas por perodos prolongados y con tratamientos clnicos
intensivos.
6. Reacciones vivenciales anormales conversivas, sostenidas por largos perodos, con alteraciones
fsicas por no ejercitar funciones fisiolgicas (atrofias musculares en parlisis histricas, hipotona
generalizada, lesiones de crnea en cegueras histricas, etc.).
7. Reacciones vivenciales anormales fbicas, comprobadas y generalizadas, "no selectivas", con
retraccin extrema, que puede llevar al aislamiento del paciente en su propia habitacin.
Son excepciones, por ejemplo, la "Neurosis de vuelo" en pilotos y copilotos de lneas areas
comerciales, por riesgo de vida para s y para terceros en un posible ataque de pnico.
8. Reacciones vivenciales anormales obsesivo-compulsivas:
Caracterizadas por cuatro fenmenos fundamentales sobre una personalidad obsesiva o
anancstica.
a) Idea parsita, que el sujeto reconoce como patolgica (a diferencia de la idea delirante), pero
que no puede evitar que se imponga en su pensamiento.
b) Tendencia iterativa: repeticin de un movimiento o accin, por inseguridad en la eficacia de su
ejecucin inicial.
c) Omnipotencia del pensamiento, que crea el temor supersticioso y hace suponer que se puede
cambiar el curso del destino empeorndolo con determinados presagios o mejorndolos con
determinadas promesas o conjuros (rituales).
d) Duda que se apodera de la conducta (explcita o implcita).
9. Reacciones vivenciales anormales con intento de suicidio: Se investigar pormenorizadamente:
las ideas y fantasas, las circunstancias en que se dieron los intentos de suicidio y los mtodos
utilizados; si existi un perodo previo con rumiacin y elaboracin; si el o los actos fueron producto
de un impulso; si se acompa de sntomas gua de las psicosis depresivas o de la constelacin
esquizofrnica; si eligi un medio "que no provocara sufrimiento"; si fue secundario a problemas
personales o peleas y con el objetivo de llamar la atencin; se buscar detectar elementos
orgnicos en la personalidad. Tiene marcada importancia determinar la personalidad de base del

sujeto (anormal psicoptica, anormal neurtica o caracteroptica, normal o equilibrada).
Se consignar si el o los intentos requirieron denuncia policial, asistencia hospitalaria, internacin
psiquitrica, duracin de tratamientos instituidos, secuelas.
Estos cuadros se clasificarn en grado I-II-III y IV.
Las reacciones vivenciales anormales grado I estn ntimamente ligadas a situaciones cotidianas,
la magnitud es leve, son manifestaciones subjetivas de quejas, que prcticamente no requieren
tratamiento.
Las reacciones vivenciales anormales grado II son aquellas que presentan una sintomatologa ms
florida, que pueden requerir tratamiento psicoteraputico con restablecimiento; rara vez requieren
de tratamiento psicofarmacolgico que, de existir, es poco significativo.
Cabe incluir en este grupo las formas crnicas de existencia neurtica, con peridicas recadas
(como consecuencia de contingencias de poca magnitud o bien por actualizacin de sus conflictos
inconscientes), a pesar de las cuales pueden desarrollar tareas remunerativas y una vida de
relacin adaptada y en las que resalta el terreno o personalidad de base.
Las reacciones vivenciales anormales grado III requieren un tratamiento ms intensivo; la remisin
de los sntomas agudos (aun cuando sean severos) puede observarse en forma notable a los 6090 das. Sus relaciones con el medio circundante y laboral estn ms comprometidas que en los
grados anteriores, se verifican trastornos de memoria y concentracin francas durante el examen
psiquitrico y psicodiagnstico.
Las conversiones, las crisis de pnico, la subordinacin de la conducta a rituales e ideas parsitas
y fobias pueden encontrarse en las distintas formas clnicas de estas reacciones psicgenas, que
suelen revertir con tratamiento psicofarmacolgico y teraputico adecuado.
Las reacciones vivenciales anormales Grado IV son aquellas cuyos fenmenos regresivos la
tornan dependiente de una asistencia permanente por parte de familiares.
En las Neurosis Fbicas, la panofobia limita al sujeto hasta para alimentarse solo; siendo obvio el
estado angustioso en que se halla sumido el enfermo en la enfermedad obsesiva, los rituales
pueden llegar a un grado extremo como por ejemplo repetir un acto 50 a 100 veces. Las fobias
anancsticas a las enfermedades y a la suciedad pueden generar evidentes dermatitis como
consecuencia de ceremoniales como el lavado excesivo de manos y uso de sustancias qumicas
diversas para evitar contagios.
La prdida de libertad interior, en los obsesivos, puede hacer el trnsito hacia un delirio o alguna
forma de deterioro intelectual.
Las conversiones histricas evidencian claramente lesiones por la falta de funcin y las
expresiones psicosomticas se expresan por un dao severo del rgano afectado. El perodo de
evolucin excede el de percepcin de haberes por licencia de largo tratamiento. Los antecedentes
mdicos muestran, en un corte longitudinal, un historial psiquitrico frondoso, con remisiones
parciales, frecuentes recadas, una limitacin creciente y progresiva, en la que se determinar la
rigidez de la personalidad anormal bsica y la voluntad de recuperacin, puesta en evidencia por
tratamientos realizados con constancia, sin deserciones caprichosas.
La evaluacin de un paciente neurtico tiene que ser muy cuidadosa, atendiendo no slo a la
intensidad de los sntomas actuales, sino a la cronicidad de stos sin mayores variables, a pesar
de las cuales pudo desarrollar tareas remunerativas, ligadas o no a su trabajo habitual.
Cualquier paciente neurtico pasa por perodos de normalidad y aun las personas normales
pueden tener "Reacciones neurticas"; todo esto debe ser considerado para evitar que una
conducta "encastillada" con cierta perseverancia logre confundir al perito encubriendo su "deseo de
Renta".
A los fines prcticos ser de utilidad conocer que las Neurosis depresivas constituyen el 44% de
las peticiones por invalidez en la especialidad de psiquiatra y que slo se han constatado un 2%
de Neurosis Estructuradas.
Porcentajes
Neurosis Depresiva Grado I 0%
Neurosis Depresiva Grado II 5 - 10%
Neurosis Depresiva Grado III 30 - 40%
Neurosis Depresiva Grado IV 70%
Neurosis Fbica Grado I
Neurosis Fbica Grado II
Neurosis Fbica Grado III
Neurosis Fbica Grado IV
0%
5 - 10%
30 - 40%
70%
Enfermedad Obsesiva Grado I 0%

Enfermedad Obsesiva Grado II 5 - 10%
Enfermedad Obsesiva Grado III 30 - 40%
Enfermedad Obsesiva Grado IV con deterioro de la personalidad o evolucin psictica 70%
Neurosis de Angustia Grado I 0%
Neurosis de Angustia Grado II 5 - 10%
Neurosis de Angustia Grado III 30 - 40%
Neurosis de Angustia Grado IV a edad avanzada 70%
DIFERENTES EXPRESIONES DE LA HISTERIA
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION Grado I 0%
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION Grado II 5 - 10%
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION, Reversible Grado III 30 - 40%
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION, irreversible a edad avanzada Grado IV 70%
NEUROSIS HIPOCONDRIACA Grado I 0%
NEUROSIS HIPOCONDRIACA Grado II 5 - 10%
NEUROSIS HIPOCONDRIACA, reversible Grado III 30 - 40%
NEUROSIS HIPOCONDRIACA, irreversible a edad avanzada Grado IV 70%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado I 0%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado II 5 - 10%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA, reversible Grado III 30 - 70%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA, irreversible a edad avanzada Grado IV 70%
PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - NO PSICOTICAAqu se utiliza la clasificacin de K. Schneider. Para este autor correspondera referirse, en un
sentido amplio, a Personalidades Anormales, las que podran dividirse en caracteropatas y
sociopatas o personalidades psicopticas en sentido estricto. Schneider prefiere referirse a ellas
como "personalidades anormales", en el sentido de que sus conductas caen "fuera de las normas
del trmino medio para nuestra sociedad, poca y cultura".
El trmino psicpata no significa enfermedad como "cardipata" o "endocrinpata". La escuela

francesa se refiere a ellas como "personalidades desequilibradas", pero en el sentido
constitucional, concepto que comparte la escuela alemana.
Utilizando como "norma el trmino medio" es una "personalidad anormal" tanto la del genio y la del
santo como la del criminal desalmado.
Utilizando la "norma del valor", es un concepto subjetivo que depende de quin valora y desde
dnde se valora, por ejemplo, la persona que, por su conducta, para algunos es un hroe idealista
para otros es un agitador subversivo.
Deniker (1972) puntualizaba que la psicopata no es una psicosis, ni una neurosis, ni una
prepsicosis y en caso de una complicacin, sus psicosis son "rfagas" delirantes polimorfas, crisis
de depresin o de excitacin.
Conviene aclarar que algunos autores discriminan las "personalidades psicopticas" de las
"seudopsicopatas", como las producidas por un proceso cerebral (infeccioso, inflamatorio o
traumtico) especialmente las meningoencefalitis de la infancia, los procesos demenciales
incipientes (seudopsicopatas progresivas), las personalidades que se conforman despus de un
brote esquizofrnico (seudopsicopata residual) y los trastornos de personalidad de los epilpticos
(personalidad epileptoide enequtica o glizroide).
Tampoco se incluyen en la misma denominacin las personalidades disarmnicas de los
oligofrnicos o por atrofias cerebrales de etiologa no clara.
Schneider clasifica las personalidades anormales en 10 tipos bsicos de los cuales son "psicpatas
en sentido estricto" el hipertmico, el depresivo, el impulsivo, el explosivo, el lbil de nimo y el
atmico, desalmado, "loco moral" o "moral insanity".
El resto de las mismas corresponden a caracteropatas o modalidades neurticas del carcter.
Este autor reconoce 10 grupos:
1. Hipertmicos: alegres, superficiales, muy activos, cordiales, simpticos, pendencieros,
fanfarrones, pueden caer en la estafa o el alcoholismo.
2. Depresivos: tristes, malhumorados, descontentos, pesimistas, desconfiados, hostiles,
autodesvalorizados. En este tipo se puede ver tendencia al alcoholismo.
3. Lbiles de nimo: inconstantes, mala adaptacin familiar y laboral, el humor vara de un
momento a otro, pocas inquietudes, dificultad para acatar normas, derroche, despilfarro, fugas,
exceso de bebidas, incendiario.
4. Amorales o Desalmados o Anestesia moral: Amorales: llamados tambin en medicina legal
"moral insanity"; quizs podemos referirnos a este grupo como socipatas asociales en sentido
estricto. Individuos de juicio conservado, sin sentimiento de culpa, instrumentan a los dems en su
propio beneficio. La mala fe es plenamente conciente, incapaces de amar, slo buscan la
satisfaccin personal a cualquier precio, ya que el prjimo es tan slo un objeto. El robo, el crimen,
las perversiones, las estafas, incluyen la amplia gama delictiva en que pueden caer estos sujetos.
Conocen las leyes morales, pero no las sienten ni las respetan, de all que sean derivados a la
crcel y no a un hospital psiquitrico cuando delinquen. Carentes de compasin, vergenza y
pundonor.
5. Fanticos: inventores, reformadores, renovadores a) Extravagantes: suelen vivir en
comunidades que se destacan por su vestimenta, modalidad, etc. b) Fanticos luchadores:
sobrevalorados, defienden generalmente posiciones personales, expansivos, pueden ser

agresivos.
6. Necesitados de estima o Personalidades Histricas: que necesitan aparentar ms de lo que son,
inmaduros egocntricos, buscan llamar la atencin, etc., (remitirse al captulo de histeria). Dentro
de las variedades de este grupo pueden encontrarse mitmanos, estafadores, embusteros,
seudlogos.
7. Inseguros de s mismos:
a) Anancsticos u obsesivos.
b) Sensitivos.
En el grupo a: descriptos en las neurosis, puede instalarse una neurosis obsesiva, compulsiva, etc.
En el grupo b: morales escrupulosos, con conflictos ticos de excesiva autocrtica (puede instalarse
un delirio de autorreferencia) "delirio de las solteronas o jvenes masturbadores".
8. Astnicos: muestran inseguridad, astenia fsica, apata, falta de vigor e intereses. Aprensivos
respecto de su salud con componentes hipocondracos crnicos, son los individuos llamados
"nerviosos". Se sienten dbiles. Combinaciones con toxicomana: morfina, abuso de hipnticos.
9. Personalidad explosiva: epileptoide o enequtica. Explosiones de agresividad verbal o fsica, con
arrepentimiento posterior y pena, imposibilidad de controlarse. Este tipo de personalidad suele
encontrarse como bsica en pacientes con trastornos psicorgnicos. Combinacin con el
alcoholismo. Pueden caer en delitos afectivos y castigos corporales.
10. Ablicos: falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a todos los influjos, fciles de
seducir por otros individuos o situaciones. Razonables, dciles, laboriosos y modestos, pero no por
mucho tiempo bajo malas influencias. Combinacin con el alcoholismo. Algunos son
marcadamente oligofrnicos.
La personalidad psicoptica o "estado constitucional psicoptico", difcil de definir cientficamente,
designa a aquellos individuos incapaces de adaptarse en forma adecuada y aceptable al medio
social y cultural predominante.
Sin entrar a ocuparnos de las diversas teoras que explican los mecanismos psicopatolgicos de
las mismas, podra afirmarse que las escuelas ms psicologistas responsabilizan a la familia y el
medio y otras apoyan su explicacin en una predisposicin gentica tanto mayor cuanto ms
profundo es el trastorno de dicha personalidad (constitucin).
Se trata de individuos con escasa o nula tolerancia a la frustracin, con necesidad de buscar
nuevos estmulos permanentemente, con muy pocos sentimientos de angustia, culpa o
remordimiento e incapaces de sacar provecho de la experiencia o el castigo. Carecen de un
objetivo definido y su habitual estado de inquietud puede ser el resultado de que buscan lo
inalcanzable. La aplicacin y la eficiencia en el trabajo, suele ser deficiente, la rutina les parece
interminable, intolerable y tediosa.
Tienen un deficiente sentido de responsabilidad y viven para el momento. Exigen la satisfaccin
inmediata de sus deseos, sin que les importen los sentimientos ni intereses de los otros, con
quienes establecen muy escasas relaciones emocionales o lazos afectivos estables. Tampoco
constituyen un sentido de los valores sociales, que generalmente est distorsionado.
Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se puede confiar. Slo pueden adaptarse al ambiente
que pueden "dominar", de all la dificultosa posibilidad de aceptar todo aquello que viven como
lmites.
En el diagnstico diferencial, tanto los neurticos como los psicticos, sienten intensa ansiedad,
angustia y conflicto interno, estn continuamente bajo tensin, crnicamente insatisfechos y a
menudo o siempre inhibidos y rgidos.
El neurtico trata de solucionar su conflicto usando mecanismos de defensa (represin, agresin,
etc.); puede desarrollar una fobia, una obsesin, un sntoma histrico o puede caer en ataques de
angustia extrema si fallan los mismos.
El neurtico trata de mitigar su perturbacin interna con la fantasa pero no corta, a diferencia del
psictico, sus lazos con la realidad, puede funcionar en la sociedad y cuidar de s mismo. El grado
de adaptacin social es la lnea divisoria entre la neurosis y la insania.
"La psicopata es casi la anttesis de la neurosis". Aunque el psicpata primario es radicalmente
diferente del neurtico comn, no es fcilmente diferenciable del "neurtico actuador" o con
marcados elementos psicopticos. Por ejemplo: "En la histeria, cuando se pierde la posibilidad de
manejo simblico del medio, que permiti hasta ese momento ganancias secundarias, la seduccin
y la defraudacin en el campo de las relaciones humanas son los ms frecuentes" (psicopata
histrica o de los "Necesitados de Estima" de K. Schneider).
"Las condiciones sociales actuales determinan una dificultad cada vez ms creciente en la
estructuracin de los comportamientos evitativos, que dcadas atrs era bastante fcil de observar.
El incremento de la competitividad destructiva y la lucha por la supervivencia constituyen factores
cruciales que, en determinadas pocas de la vida, actan como factores desencadenantes de la
transformacin de las fobias en contrafobias y stas a su vez en comportamientos de corte
psicoptico".
Los neurticos obsesivos suelen presentar actitudes sdicas, que aparecen cuando los rituales de
carcter primitivo y expiatorio fracasan como mecanismo de defensa y control y liberan los
impulsos de crueldad que antes dirigan a s mismos (psicopata inseguro de s mismo).
La "impulsin" es un componente muy frecuente en estos cuadros y a diferencia de los elementos
existentes en la serie epilptica, lo que la caracteriza es el aspecto patoplstico.
Puede ser ms o menos paroxstica en su presentacin pero ms organizada que en la epilepsia y
va generalmente acompaada de un hecho antisocial como puede ser un abandono brusco del
hogar o de un negocio llevndose dinero.
Se incluye dentro de estos cuadros la cleptomana (en donde existe un impulso de robar), como es
el caso de las mujeres que experimentan un deseo irresistible a hacerlo en una tienda, seguido
luego de una sensacin voluptuosa. Tambin los impostores, gente que como el "Tartufo de
Molire" explotan la credulidad humana; tal es el caso de los que experimentan gran placer
engaando a mujeres ingenuas (son muy hbiles para manejar a los dems hablando y tienen un
nivel alto de capacidad intelectual, que ha perfeccionado el manejo verbal).
A diferencia del histrico que necesita a los espectadores para mostrarse, stos tratan de poseer el
auditorio para obtener un fin personal como por ejemplo, los agitadores polticos que utilizan la
ideologa, no por fines sociales, sino en beneficio propio.
Dadas las caractersticas que presentan las personalidades psicopticas es muy difcil que
establezcan relaciones laborales duraderas.
Esto es evidente cuando hacemos el estudio del expediente, generalmente no pasan el ao, con
ausencias reiteradas y conflictos que ms de una vez obligan a la cesanta.
En aquellas tareas que no exigen el cumplimiento de un horario y la obligacin de concurrir

diariamente (como vendedores, viajantes independientes o sin relacin de dependencia) pueden
durar ms.
Es habitual que las dificultades con el medio laboral los lleven a solicitar el beneficio de jubilacin
por invalidez, aduciendo las ms variadas patologas, siendo la psiquitrica una de las ms
invocadas.
Los casos de simulacin son frecuentes en este tipo de personalidades por su capacidad de
actuacin, desenfado, audacia y por lo atractivo que le significa burlar a los peritos mdicos.
Todo lo detallado conduce a denegar las jubilaciones o pensiones a los psicpatas en sentido
estricto, a excepcin de que se injerte otra patologa de magnitud, pues los elementos
caractersticos existan al inicio laboral.
La drogadependencia, el alcoholismo (muy comunes) y las descompensaciones psicticas
reiteradas provocan con el tiempo un deterioro, que incide previsionalmente y que s debe ser
considerado en estos casos a edades avanzadas.
Hacen excepcin a lo anterior las personalidades anormales adquiridas por psicosis
esquizofrnica, cuadros cerebrales orgnicos o post-traumticos severos etc., que deben ser
clasificados en el sndrome cerebral orgnico no psictico y cuya gravedad podr dar origen o no a
un beneficio de jubilacin o de pensin.
Las personalidades anormales de los oligofrnicos, llamadas Personalidades Disarmnicas, fueron
consideradas en los retardos mentales u oligrofrenias, y pueden dar origen a beneficios de
pensin.
Las personalidades adictivas slo son incapacitantes cuando la adiccin aludida ha provocado un
deterioro irreversible o una psicosis crnica.
Dado que en los ltimos aos se ha extendido el uso del concepto de Personalidad Borderline,
pero que el mismo no se ha utilizado con un criterio universal, se aclara que en este baremo dicho
grupo se ha incorporado pero en el sentido de una pre-psicosis cuya fisonoma cambiante y la
evolucin hacia estados psicticos frecuentes y duraderos permitir arribar a la consideracin del
grado III, que puede ser incapacitante desde el punto de vista previsional.
Trastornos facticios
....."Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o
producidos intencionalmente, con el fin de asumir el papel de enfermo. La apreciacin de que un
sntoma se ha producido de manera intencionada es posible tanto por comprobacin directa como
por la exclusin de otras causas. Por ejemplo, un individuo que acude por hematuria y se descubre
que tiene anticoagulantes y niega haberlos tomado, mientras los anlisis de sangre demuestran lo
contrario. Cabe pensar, pues, que si no existe prueba alguna de ingestin accidental, el paciente
ha ingerido intencionadamente este tipo de frmacos......".
Las personas que presentan este trastorno por lo general explican su historia con un aire
extraordinariamente dramtico, pero en cambio son sumamente vagas e inconsistentes cuando se
les pregunta con ms detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia a mentir
incontrolable y patolgica, referida a cualquier aspecto de su historia o sntomas (P. ej. seudologa
fantstica).
......a menudo, estos pacientes tienen un amplio conocimiento de la terminologa mdica y de las
rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejas de dolor y las demandas de analgsicos.
Despus que una intensa exploracin de sus principales molestias haya resultado negativa, a
menudo empiezan a quejarse de otros problemas fsicos y producen ms sntomas facticios. Las
personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones
quirrgicas...... Las hospitalizaciones mltiples conducen frecuentemente a trastornos fsicos e
iatrognicos como la formacin de tejidos cicatrizales debidos a intervenciones quirrgicas
innecesarias o reacciones adversas a frmacos...... Entre los factores predisponentes se
encuentran los trastornos fsicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia que conducen a
un tratamiento mdico extenso o a hospitalizaciones repetidas; la animadversin hacia la clase
mdica; hacia las profesiones relacionadas con la medicina; la presencia de un trastorno de la
personalidad grave y alguna relacin importante con algn mdico en el pasado.
Los parmetros para el diagnstico son:
1. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos y/o psquicos.
2. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
3. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento.
En esencia se trata de trastornos de la personalidad no psictica o personalidades anormales, con
produccin voluntaria de sntomas, cuyas motivaciones los lleva a asumir el rol de enfermo en
bsqueda de un beneficio secundario.
El terreno de sugestibilidad marcada, la tendencia a la mitomana o mentira patolgica y a la
dramatizacin, la conducta autoagresiva, el consumo excesivo de frmacos -tranquilizantes,
estimulantes, hipnticos, alucingenos, analgsicos-para crearse un mundo imaginario y evadir las
responsabilidades de la vida, conducentes a cuadros fsicos o psquicos diversos y extravagantes,
permiten incluir estos cuadros en las Personalidades Necesitadas de estima de K. Schneider con
marcado componente psicoptico.
Su grado de severidad depender del compromiso psicorgnico producido por las drogas, de las
secuelas de intervenciones quirrgicas, que tengan en comn la ausencia de la patologa orgnica
supuesta, y que al mismo tiempo evidencie como consecuencia, que el peticionante no pudo
mantener una relacin laboral fija. Solamente en estos casos, debidamente fundamentados,
podrn acceder a un beneficio de pensin o retiro por invalidez.
Porcentajes
PERSONALIDADES ANORMALES (Caracteropatas y personalidades psicopticas
constitucionales)
GRADO I (Leve) 0%
GRADO II (Moderada) 10 - 15%
GRADO III (Severa) 25 - 35%
PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS (Seudopsicopatas)
GRADO I (Leve) 0 - 10%
PERSONALIDAD BORDERLINE:
GRADO I (Leve) 1 - 10%
SIMULACION
"Es el arte, usado con astucia por el hombre, a fin de mostrar en los actos y en las palabras todo lo
contrario de lo que se tiene en el espritu, sea en bien o en mal".
En el orden mdico, simular es un fraude clnico y/o psiquitrico, que consiste en crear o acentuar
intencionalmente sntomas patolgicos con una finalidad especulativa.
Tipo de simuladores
Clasificacin:
1. Simulacin mental total y verdadera.
2. Supersimulacin, sobresimulacin o exageracin.
3. Metasimulacin o perseveracin.
Cuadros simulados:
1. Actitudes negativas de estupor, mutismo y seudocatatona.
2. Manifestaciones ms o menos agitadas.
3. Amaneramiento y absurdidad.
4. Delirios.
Los cuadros simulados son agrupaciones sindromticas pero nunca entidades nosolgicas
definidas.
El aspecto, el lenguaje y la conducta son caractersticos tanto en los psicticos verdaderos como
en los simuladores.
El estudio de la mmica, de la mirada (a la que Laurente le dio tanta importancia, que aseguraba
que slo con ella se poda hacer el diagnstico de simulacin), el estudio del lenguaje hablado y
escrito, la falta de la estructura y lgica mrbidas de los falsos delirios, las reacciones atpicas
respecto de las esperables en los psicticos verdaderos, la anarqua de la memoria y otros
elementos ponen en evidencia el acto de simular. El manejo experimentado de psiquiatras,
psiclogos y el conocimiento de la nosologa reduce en la actualidad los riesgos del engao, que
en su mayora han sido y son el producto de errores diagnsticos, tanto mayores en cuanto la
responsabilidad del dictamen recae en profesionales no psiquiatras o con poca experiencia en la
especialidad.
Las simulaciones verdaderas son menos frecuentes que las magnificaciones en personalidades
histricas, psicopticas o de dbiles mentales.
NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS EN EL SINDROME POST-CONMOCIONAL

Definicin-Brisaud 1908
"Estado mental particular de algunos individuos siniestrados o accidentados, que exageran la
impotencia funcional, prolongan anormalmente la incapacidad laboral, acentan las secuelas
objetivas, a menudo mnimas, con otras subjetivas y emprenden una actividad paranoide creciente
en busca de una indemnizacin mxima".
1. La importancia de la indemnizacin est evidenciada en el hecho que las neurosis de renta
aparecen ms en accidentes camineros e industriales que en los aficionados a los deportes, y
entre las personas que tienen seguros, ms que en las que no los tienen.
2. "La neurosis de renta o de compensacin" rara vez se da en personalidades normales pero s en
aquellas con un fondo neurtico alterado o en psicopatas previas al traumatismo.
3. En la evaluacin del sndrome post-conmocional es imprescindible la valoracin de la gravedad
traumtica, puesta de manifiesto por la duracin de la "amnesia post-traumtica".
4. Las secuelas del estado crnico pueden clasificarse en:
a) Defectos orgnicos: Demencia post-traumtica

Cambios de personalidad
Epilepsia post-traumtica
Hematoma crnico subdural
b) Defecto funcional Sndrome post-conmocional
(con o sin neurosis de renta)
c) Psicosis
El sndrome post-conmocional se halla constituido por cefaleas, mareos, prdida de concentracin
y de memoria.
CONSIDERACIONES MEDICO PREVISIONALES
La determinacin del porcentaje de invalidez en este cuadro se har conforme a los resultados de
la evaluacin neurolgica, psiquitrica y psicolgica, y se arribar a ella despus de realizar todas
aquellas pruebas que permitan descartar: alcoholismo, patologa de columna cervical y laberinto
vestibular, exploracin de vasos carotdeos y reflejos, electroencefalograma, etc.
Los antecedentes mdicos, la personalidad pre-traumtica y las pruebas psicodiagnsticas
permitirn clasificar las neurosis de rentas en leves, moderadas o graves.
NEUROSIS DE RENTA
LEVE: Grado I
Sndrome post-conmocional, por traumatismos leves, en caracteropata histrica o "necesitada de
estima" de K. Schneider, personalidades psicopticas y dbiles mentales leves y disarmnicos.
El comportamiento general frente a las pruebas psicolgicas muestra a modo de ejemplo:
Durante la toma del test de Bender: distorsin, perseveracin, sustitucin de puntos por lneas,
inversin, omisin, algunas figuras "fuera del contexto esperado" segn los antecedentes mdicos
y la personalidad de base. El tiempo se halla lentificado, no correspondindose con el ritmo del
pensamiento, etc.
En el Test de Rorschach: evitacin de respuestas populares y/o reticencia en las lminas III-IVVIII-X u otras (las que debern ser encuestadas), que no condicen con la sintomatologa que aduce
ni el juicio de realidad, que se encuentra conservado. Las respuestas suelen ser arbitrarias, no
concordando con lo percibido ni con ningn otro cuadro clnico.
En el Text P.M.K.: inhibicin, expansin, evitacin en los lineogramas, discordante con las
perturbaciones afectivas reales y compatible con psicopatas constitucionales, etc.
La actitud frente a los entrevistadores es siempre pattica, ya sea expresiva, florida o de aparente
inhibicin, es coherente con el terreno de la personalidad anterior, influenciable, susceptible de
mejora con los cambios ambientales y proporcional al grado de beneficio secundario.
MODERADA: Grado II
El terreno es siempre una personalidad anormal, ms frecuente en caracteropatas como los
"necesitados de estima" e "inseguros de s mismos" de K. Schneider. En stos puede haberse
injertado alguna situacin vital previa, que el traumatismo puso de manifiesto, una "vivencia de
pnico agudo" por el accidente o factores iatrognicos en el perodo inmediato de atencin.
SEVERA REVERSIBLE: Grado III
En personalidades anormales severas, marcadamente paranoides, depresivas o hipocondracas

puede desarrollarse la "psiconeurosis emotiva de Dupr", con fobias y obsesiones o reacciones
vivenciales anormales paranoides, "pasibles de curacin" con tratamiento adecuado (Neurosis de
renta GRADO III).
La evolucin hacia una psicosis duradera, propia de personalidades litigantes, una neurosis grave
o un sndrome "neurastnico-hipocondraco-depresivo" grave e irreversible darn lugar a una
incapacidad total.
Porcentajes
NEUROSIS DE RENTA Grado I 0%
NEUROSIS DE RENTA Grado II 5 - 10%
NEUROSIS DE RENTA Grado III 30 - 40%
TRASTORNOS PSIQUICOS DE INICIO DE LA INFANCIA, NIEZ Y ADOLESCENCIA

Sobre trastornos psquicos, de importancia previsional en las pensiones derivadas por el
fallecimiento del causante y en las asignaciones familiares por hijo discapacitado, con inicio en la
infancia, niez y adolescencia, se ha considerado oportuno incorporar los cuadros siguientes:
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (Trastorno autista)
Autismo precoz
Sndrome ms frecuente en nios que en nias, ya sean stos de apariencia normal y
temperamento vivaz al nacer, apticos o llorones, que evidencian en los primeros aos de vida
desinters, falta de reacciones y un aumento progresivo de juegos ritualizados.
Pueden considerarse dos formas de autismo:
Autismo primario
Esta forma se origina en "Primeras relaciones perturbadas desde el principio", ya sea por dficit del
potencial relacional de base y/o privacin sensorial y/o dficit encefaloptico, con trastornos de las
catexis.
Estos cuadros pueden evolucionar a: Seudo-oligofrenia profunda, seudodebilidad, desorganizacin
de tipo esquizofrnica, organizacin neurtica-obsesiva o disarmona evolutiva de la personalidad.
Autismo secundario
Se inician en "Primeras relaciones normales en apariencia", que derivan en "Relaciones Primarias
atrasadas" y "Regresin precoz importante". Como consecuencia de las primeras, el desarrollo se
detiene por falta de afectividad o de estmulos relacionales, llevando a un "autismo secundario",
que se puede producir tambin como resultado de una "Regresin precoz importante".
Estos conceptos son contemplados en el presente Decreto, en diferentes apartados del Captulo
Psiquismo.
La Seudooligofrenia Profunda, la Seudodebilidad mental y la Disarmona evolutiva de la
personalidad, han sido incluidas en las consideraciones previsionales sobre retardos mentales,
dado que desde el punto de vista funcional se trata de nios o jvenes limitados en sus
adquisiciones intelectuales y con dificultades de diferente magnitud de adaptacin al medio,
pasibles de acceder o no, conforme a la gravedad del cuadro, a un beneficio de pensin por
invalidez.
Las dificultades globales de aprendizaje, con psicosis injertada a edades tempranas, se consideran
en el mismo captulo, dejando la descripcin de Esquizofrenia para cuadros de la adolescencia o
juventud, cuyos sntomas de primer rango del perodo de estado y el defecto, permiten aseverar
dicho diagnstico.
La Organizacin obsesiva (Neurosis obsesiva y Personalidad obsesiva o "Insegura de s misma" de
K. Schneider) se describe en el apartado sobre Reacciones Vivenciales Anormales obsesivo
compulsivas y en el apartado sobre Personalidades Anormales o trastornos de la personalidad, no
psictica.
Siendo estos trastornos de tipo vitalicio, originados en la infancia y la adolescencia, se comprende
que el grado de severidad permitir acceder o no a un beneficio de pensin, segn se considere a
ste til para el nio o joven y una necesidad familiar para el tratamiento de rehabilitacin, y no
meramente el usufructo de un beneficio secundario por parte de la familia para la que el nio sera
slo un instrumento.
TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO (En el clculo aritmtico, en la escritura, en la
lectura)
La escritura, compuesta de grafismo y lenguaje, est estrechamente relacionada con la evolucin
de las posibilidades motoras, que le hacen adquirir una forma concreta y con el conocimiento de la
lengua, que le da un sentido.
La escritura es una suma de praxia y lenguaje y nicamente puede realizarse a partir de cierto
grado de organizacin de la motricidad, que supone una fina coordinacin de movimientos y un
desarrollo espacial.
"La escritura" es posible por la progresiva maduracin". Esto significa que si un nio no tiene algn
importante dficit neurolgico e intelectual que lo justifique, y presenta un trastorno de la escritura,
puede existir una alteracin en el plano de la personalidad, cuya importancia no siempre est en
proporcin con el trastorno grfico.
Lo descripto significa que es la profundidad de alteraciones de la personalidad, la que determina la
posibilidad de un beneficio de pensin por un trastorno psquico y no una alteracin de la escritura,
que mejora con tratamiento psicopedaggico. Cuando el origen es motor o neurolgico, el
profesional se remitir al captulo de Nervioso.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL HABLA (En la articulacin del lenguaje, en la coordinacin
expresiva y receptiva)
Los trastornos del lenguaje infantil pueden ser de diverso origen: alteracin orgnica congnita o
adquirida y/o funcional.
Su patogenia y la desorganizacin suelen ser complejas; la desorganizacin suele desbordar el
campo lingstico, pudiendo hablarse de personas mal hablantes. Otras veces los errores son
producto de una personalidad perturbada. Ciertos estados deficitarios pueden superarse y
manifestarse mediante otros sntomas (Ej. disortografa asociada a una dislexia).
Trastornos de la articulacin
Los trastornos antes mencionados se distinguen por la deformacin de formas, suprimidas o
reemplazadas, segn se haya deformado su punto de articulacin.
Los trastornos de percepcin auditiva tambin pueden ocasionar una inadecuada discriminacin de
las caractersticas propias de cada fonema, dificultando la articulacin. Aunque ms que de
trastornos articulatorios o fonticos habra que hablar de trastornos fonmicos. Tales distinciones
son ms fciles en el adulto; en el nio, por estar su habla en evolucin, son mucho ms delicadas.
Ciertas dificultades motoras de ejecucin pueden ir unidas a un dficit prxico. De estas
dificultades ms o menos benignas hay que distinguir los trastornos de realizacin motora, en
relacin con una lesin del sistema nervioso y que se ha podido considerar como desrdenes de
tipo partico, distnico o disinrgico.
1. Trastornos del lenguaje por deficiencia de audicin. Evaluados en el captulo de O.R.L.
2. Trastornos del lenguaje por lesiones cerebrales evidentes. Evaluadas en el captulo de Nervioso.
Las lesiones cerebrales extensas pueden originar, junto con una incapacidad comunicativa,
defectos del lenguaje. En la idiotez el lenguaje es nulo; en trastornos como la imbecilidad y la
debilidad mental tambin observamos una pobreza de vocabulario, efectos sintcticos y
discursivos, normalmente acompaados de defectos articulatorios.
La "enfermedad motora cerebral", tiene cuatro formas clnicas:
1. Disartria por lesiones motoras de los msculos de la fonacin.
2. Dislalia.
3. Lenguaje "infantil", tartamudez, asociable a bajo coeficiente intelectual o falta de maduracin
afectiva.
4. Afasia y disartrias por audicin defectuosa.
De lo antes expuesto surge que la incapacidad previsional ser evaluada en los captulos
correspondientes (Ej. O.R.L. - Nervioso) y de hecho los sntomas descriptos como consecuencia de
Oligofrenias, Sndromes Cerebrales Orgnicos o de etiologa neurtica estn contemplados en los
apartados correspondientes en el Baremo Previsional.
TRASTORNOS POR DIFICULTAD EN LA ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
Los nios inestables psicomotores presentan un desarrollo disarmnico, incapaz de perseverar;
ese "ser instantneo" se deja arrastrar por sus intiles ansias, tantas veces contradictorias; es
frecuente en ellos la oposicin, la clera, la pereza y el humor combativo. El inestable se opone a
todo lo estable y organizado, seducido por todo lo mvil e irregular. Atrapado por los estmulos
externos es incapaz de inhibir la necesidad de esparcimiento; su atencin es lenta, se fija en el
detalle pero sin analizarlo. Picotea a derecha e izquierda sin planificacin alguna. La actividad
ordenada le cansa.
Las inestabilidades se dividen en dos grupos:
1. Adquiridas.
2. Constitucionales.
Las inestabilidades adquiridas pueden ser consecuencia de factores orgnicos, de traumatismos
obsttricos, de encefalitis en la primera infancia, traumatismos craneanos, enfermedades
neurtropas, o cualquier otra lesin orgnica sensorial o psicomotora.
Tambin pueden ser consecuencia de traumatismos, situaciones psicolgicas determinadas,
factores socio econmicos o familiares.
La inestabilidad constitucional se manifiesta muy tempranamente, parece obedecer a una
disposicin innata, tal vez hereditaria (antecedentes familiares, pequeas anomalas en la
gestacin, y ms que la accin especfica de un agente patgeno parece ser consecuencia de un
cierto desequilibrio materno).
De lo anteriormente detallado surge que, segn la etiologa del trastorno por dificultad en la
atencin, con hiperactividad, se encuentra encuadrado en trastorno de la personalidad adquirido,
tratado en el apartado correspondiente a Personalidades Anormales Adquiridas, mientras que las
relacionadas con lo constitucional o neurtico est contemplado en el tem de Personalidades

Anormales constitucionales.
OTROS (Trastornos de conducta tipo grupal, solitario, indiferenciado, negativismo desafiante).
En los problemas que plantea la infancia o la adolescencia inadaptada, los lmites son difciles de
precisar, sobre todo si se engloba en el mismo grupo a los inadaptados fsicos, psicolgicos o
sociales.
En cuanto a los del primer grupo, que aparte de sus trastornos somticos, pueden presentar
trastornos psicolgicos, y a los estados deficitarios, tales como la oligofrenia o estados psicticos,
estos casos estn contemplados en el Baremo en las escalas referidas al rgano o sistema
comprometido.
En el caso de los trastornos de tipo psicolgicos o sociales existen diferentes formas de
inadaptacin psicosocial y es importante tener en cuenta que las denominaciones varan con las
pocas, las escuelas y los autores.
Algunos autores describen tipos de trastornos en marcos ms amplios cuya coherencia est
relacionada nicamente con las reacciones del comportamiento o con las actividades delictivas.
1. Los trastornos del carcter y del comportamiento o "caracteropatas" que se definen por formas
inadaptadas particulares de comportarse, pero cuya patogenia es heterognea.
2. La delincuencia infantil y juvenil.
Desde el punto de vista previsional los trastornos de conducta en mbitos grupales (familiaescuela- sociedad) como: la tendencia al aislamiento, el indiferenciado, el negativismo desafiante
son sntomas insertos en un cuadro psicopatolgico o un tipo de personalidad de base particular y
por lo tanto son considerados dentro del cuadro de base (Personalidades psicopticas, Reacciones
Vivenciales Anormales Neurticas).
Estos conceptos estn contemplados en diferentes apartados de este captulo.
AREA PSICOLOGICA
Los tests consisten en colocar a un sujeto en situaciones que ya han sido controladas en una
poblacin media. De sus coincidencias o diferencias, tanto cualitativas como cuantitativas, se
obtendr el diagnstico.
Es posible la identificacin de casos fronterizos, la diferenciacin entre psicosis, neurosis, y
desrdenes cerebrales orgnicos, la evaluacin del nivel intelectual y del deterioro psquico
agregado.
Los tests permiten una valoracin objetiva del sujeto en observacin. El trmino objetividad
aplicado a un procedimiento psicolgico implica dos requisitos tcnicos previos:
1. Que los resultados obtenidos mediante tests puedan ser medidos o cuantificados.
2. Que al utilizarlos los examinadores, provistos de la necesaria habilidad y experiencia, arriben en
su mayora a conclusiones similares.
El examen realizado por psiclogos consiste en una entrevista psicolgica semidirigida que permite
corroborar los datos aportados por el afiliado en las instancias anteriores.
La batera de tests utilizada, comprende: el de Bender, el Psicodiagnstico Miokintico, el de
Rorschach y los test Grficos.
El grupo mencionado es, en general, el ms utilizado en los diferentes Servicios de Psicopatologa

y en otras reas de investigacin de nuestro pas.
Hacemos hincapi en la necesidad de que sean practicados varios tests, El diagnstico ser el
resultado no slo de la valoracin de cada uno de ellos, sino de la actitud del paciente y su
comportamiento durante la realizacin y todas las verbalizaciones, gestos, posturas, velocidad en
los tiempos de respuesta, fatigabilidad, shock ante las lminas o retardo deliberado de las
respuestas.
Se considera asimismo de importancia, en caso de duda o falta de colaboracin evidente, una
nueva citacin a fin de repetirlos para que aporten elementos definitivos.
Dentro del rea previsional nos encontramos con una situacin particular de trabajo. El afiliado
viene a solicitar un beneficio. Esto genera en muchas oportunidades una actitud especulativa de
diferente magnitud que va desde una inhibicin deliberada, frente a las pruebas, hasta una
magnificacin de las dificultades o una simulacin verdadera.
Los tests tienen ya estudiados en cada uno de ellos, la forma ms comn de alterarlos, siendo este
recurso de gran valor a los fines de su correcta interpretacin profesional.
Creado
por Milagros Rey
el 25/10/2000 18:11
Tipo
Previsional
Categora
Decretos
Estado
Borrador

Asunto:
Normas Vinculadas:

ANEXO I - (11) CAPITULO OJOS
Decreto 478/98
30/04/98
Fecha de vigencia:
B.O.:
CAPITULO OJOS
La valoracin de la funcin visual se har en base a la agudeza visual corregida con lentes, el
campo visual y la motilidad ocular.
La suma de las incapacidades parciales en un ojo no podr exceder el valor correspondiente a la
prdida del mismo (enucleacin).
Anamnesis
Examen fsico: Oftalmolgico: Medios transparentes, Biomicroscopa, Tonometra Agudeza visual,
Campo visual, Movilidad ocular, Fondo de Ojo Neurolgico (eventualmente)
Laboratorio: Glucemia
Diagnstico por imgenes: Rx, Retinofluoresceinografa, Eco, TAC, RNM.
Electrofisiolgicos: Potenciales evocados, Electroretinografa, Electrooculografa.
AGUDEZA VISUAL
Utilizacin bsica de la tabla de J. Sen aprobada por el Consejo Argentino de Oftalmologa y
recomendada para su aplicacin a todos los oculistas del pas, previa correccin, con lentes, del
vicio de refraccin que pudiera existir. Siendo sta de aplicacin en las pericias laborales, se
adecua a los fines previsionales, con aproximacin a nmeros enteros, de la siguiente manera:
1. Visin corregida de 7/10 hasta 10/10 en cada ojo, en cualquiera de sus combinaciones se
multiplica por el coeficiente 0 (cero) = sin incapacidad.
2. Visin corregida entre 6/10 y 4/10 en cada ojo, en cualquiera de sus combinaciones, y cualquier
valor obtenido por entrecruzamiento de variables posibles que caigan en ese sector, se multiplica
por el coeficiente 0,70 = porcentaje de incapacidad, a excepcin de las combinaciones 5/10 con
4/10 y 4/10 con 4/10 que se adecuan acorde al punto siguiente.
3. Visin corregida entre 3/10 y -1/10 en cada ojo, en cualquiera de sus combinaciones, y cualquier
valor obtenido por entrecruzamiento de variables posibles que caigan en ese sector, se multiplica
por el coeficiente 0,90 = porcentaje de incapacidad.
En la Tabla siguiente se grafican los valores correspondientes a la Tabla de Sen original y en
negrita los adecuados a los fines previsionales, aproximados en nmeros enteros. Dado que el
umbral para acceder a los beneficios de la Ley 24.241 es el 66% de incapacidad, los productos que
superan el 70% se unificaron en ese valor (sombreado ms oscuro de la Tabla).
AV: Agudeza visual
Enuc. Enucleacin
E.S/P: Enucleacin sin prtesis
A los fines de la orientacin en la rehabilitacin y recapacitacin, se destaca:

Profesiones de Optima Agudeza Visual: (10/10 y 10/10)
1. Sin correccin ptica y con sentido cromtico normal. Ej.: ingreso al Colegio Militar, Escuela
Naval, Escuela de Aviacin Militar, Aeronavegantes.
2. Con correccin ptica y sentido cromtico normal: Ej.: personal ferroviario afectado al trfico;
conductores de transportes de pasajeros (no ms de 3 dioptras negativas o 4 dioptras positivas).
Profesiones de Buena Agudeza Visual: (10/10 y 5/10)
Ej.: bordadoras, pticos, matriceros, relojeros, grabadores, ebanistas, tornero.
Profesiones de Agudeza Visual Aceptable: (7/10 y 3/10)
Ej.: modistas, costureras, electricistas, mecnicos.
Profesiones de Escasa Agudeza Visual: (4/10 y 2/10)
Ej.: jardineros, porteros, peones, operarios no especializados, lavanderas, planchadoras y servicio
domstico. Dentro de este Item puede incluirse a los amblopes ligeros, capaces de lectura en
negro.
Profesiones para Discapacitados Visuales:
Incluye 3 categoras, a saber:
1. Ciegos.
a) Ciegos totales.
b) Ciegos prcticamente totales (visin luz).
2. Ciegos parciales
Visin bultos, con buenas posibilidades de desplazamiento pero con visin cercana muy dificultosa
y sin utilidad prctica escolar o profesional.
3. Amblopes profundos
Buen desplazamiento y posibilidad de lectura en negro (grandes titulares, esquemas, mapas).
Necesita del Braile. Ej.: msicos, afinadores de piano, tareas manuales que puedan adquirirse por
reeducacin, ciertas profesiones liberales.
Consideraciones mdicas respecto de la monocularidad
Definicin:
Monocular es aquel que conserva la visin de un solo ojo con prdida anatmica o de la capacidad
visual total del otro.
Los autores internacionales, la estadstica especializada y la experiencia mdica en la materia
consideran que la visin central prcticamente no se altera, el campo visual o visin perifrica slo
pierde una sexta parte y la visin estereoscpica puede, al cabo de unos 6 a 12 meses, ser
reemplazada en parte por la accin de algunas funciones monoculares (tamao relativo de las
imgenes, distribucin de la luz y de las sombras, superposicin de los distintos planos segn las
distancias, alteracin de los contornos segn el alejamiento, la acomodacin, la paralaxia

monocular o apreciacin espacial de la profundidad).
La visin estereoscpica o apreciacin espacial se pierde en forma temporaria. Nunca llega a
recuperarse en forma total por la falta de convergencia y de fusin de imgenes. Como refieren
autores nacionales (Damel), la visin estereoscpica monocular es una concepcin de profundidad
(realidad virtual) y la visin estereoscpica binocular una verdadera percepcin de profundidad.
Dado que en la monocularidad adquirida luego de los 45 aos la adaptacin visual es ms
dificultosa, corresponde evaluar la incapacidad por tabla de Sen modificada a los fines
previsionales, en base al valor visin -0.1 para el ojo ciego (por ejemplo, desprendimiento total de
retina). Si la monocularidad se debe a enucleacin o ptisis bulbi el valor base al que se refiere es
"Enucleacin".
Por ejemplo:
1. Desprendimiento de retina y/o atrofia de papila adquirida despus de los 45 aos y visin
corregida del ojo til de 0.7, segn Tabla = 45%.
2. Enucleacin de un ojo despus de los 45 aos y visin corregida del ojo til de 0.7, segn Tabla
= 50%.
Si la monocularidad se produce antes de los 45 aos, la adaptacin suele completarse entre los 6
meses y un ao, perodo en que se estima se trata de un monocular reeducable. Al ao se
considera monocular reeducado.
De existir agudeza visual corregida de 7/10, 8/10, 9/10 10/10 en el ojo til, se valorar una
incapacidad del 10% para los no enucleados y del 12% para los enucleados o ptisis bulbi; en la
misma est considerado el porcentaje atribuible a monocularidad y el campo visual perdido
correspondiente.
De ser la agudeza visual corregida en el ojo til de 6/10, 5/10 4/10 se multiplicar el valor que
figura en tabla de Sen por el coeficiente 0,70 en base al valor -0.1 en los no noenucleados y en
base a Enucleacin en los enucleados o ptisis bulbi. La resultante es el porcentaje de
incapacidad y en la misma est considerado el porcentaje atribuible a monocularidad y campo
visual perdido correspondiente.
De ser la agudeza visual corregida en el ojo til de 3/10 2/10 1/10 -1/10, se multiplicar el
valor que figura en tabla por el coeficiente 1 en base al valor -0.1 en los enucleados y en base a
"Enucleacin" en los enucleados o ptisis bulbi. La resultante es el porcentaje de incapacidad y en la
misma est considerado el porcentaje atribuible a monocularidad y campo visual perdido
correspondiente.
EVALUACION DEL MONOCULAR (Monocularidad adquirida en edad inferior a los 45 aos).
EVALUACION DE CATARATAS, SEUDOFAQUIAS Y AFAQUIAS

Se entiende por seudofaquia la exresis del cristalino reemplazando ste por una lente intraocular.
Se denomina afaquia a la exresis del cristalino sin ser reemplazado ste por lente intraocular.
Situaciones posibles:
1. Un ojo presenta una catarata con agudeza visual de -0.1/10 y el otro ojo presenta una agudeza
visual ptima (10/10).
Este caso puede considerarse como un monocular otorgndose una incapacidad del 38,00% en
individuos que la adquirieron luego de los 45 aos y del 10% en menores de dicha edad o que
hubieran alcanzado tal estado antes de la misma.
2. Un ojo presenta una catarata con visin muy restringida (2/10) y el otro ojo presenta una visin 1/10 = 70,00% de incapacidad.
3. Lesin de quemadura o traumatismo luego de 45 aos, por los que pierde la visin total de un
ojo y a los 50 aos alcanza en el otro ojo una visin de 2/10 por catarata = 70,00% de incapacidad.
4. Enucleacin de un ojo a los 35 aos, desarrollando en el otro ojo catarata con agudeza visual de
2/10 a los 45 aos (monocular enucleado con visin de 2/10) = 70% de incapacidad.
5. Afaquia monocular.
La agudeza visual tomada se divide por dos y el resultado se compara con la tabla de Sen
modificada a los fines previsionales. Por ejemplo: ojo derecho operado de cataratas con agudeza
visual corregida igual a 8/10, se tomar como valor para la tabla igual a 4/10; ojo izquierdo con
agudeza visual corregida igual a 9/10, se tomarn 9/10 como valor de consulta en la tabla.
4/10 y 9/10 = 11,00% de incapacidad final.
6. Seudofaquia monocular.
Se considera la agudeza visual como los fquicos, es decir con la visin tomada se valorar por la
tabla de Sen modificada a los fines previsionales.
Por ejemplo: Ojo derecho operado seudofquico con AV. 8/10
Ojo izquierdo AV. 9/10
8/10 y 9/10 = 0% de incapacidad final.
7. Afaquia bilateral.
Depende de la capacidad visual remanente, acorde a tabla de Sen modificada.
En todos los casos la consulta en la tabla se realizar dividendo por dos la agudeza visual tomada
(como en el punto 5.).
8. Seudofaquia bilateral.
La incapacidad laboral depender del remanente de la agudeza visual, con correccin de ser
necesaria, tomada en ambos ojos considerando la tabla de Sen modificada.
CAMPO VISUAL
La valoracin de la prdida del campo visual debe realizarse una vez garantizada la mayor
agudeza visual posible, con correccin si fuera necesaria.
El compromiso correspondiente al campo visual, siempre ser referido a la prdida de la visin
binocular.
La amplitud del campo visual normal suele estar comprendida dentro de los siguientes lmites:
Eje temporal superior
Eje temporal
Eje temporal inferior
55
85
85
Eje inferior
Eje nasal inferior
Eje nasal
Eje nasal superior
Eje superior
Total
65
50
60
55
45
500
Excepto en tareas que requieren ptima funcin visual (pilotaje de avin, conduccin de transporte
de larga distancia, etc.), para los que se exige un campo visual de 500 grados conservados, los
dems casos se estimarn en relacin a un campo visual conservado de 320 (es decir 8
cuadrantes de 40).
A los fines previsionales, por tanto, se usar esta ltima referencia, dejando el de 500 grados slo
para la evaluacin de monoculares con compromiso del campo visual del ojo til y/o en el contexto
de valoracin laboral (preocupacionales, accidentes de trabajo, enfermedades profesionales).
A los efectos de cuantificar los lmites del mismo se utilizar el permetro de cpula de Goldmann o
la campimetra computarizada. De existir dudas acerca de los resultados obtenidos o cuando se
sospechen, por la anamnesis, escotomas o simulacin, as como en oligofrnicos o nios, el
campo visual computarizado asociado a potenciales evocados permiten una mejor evaluacin.
Campo visual con cpula de Goldmann:
El estmulo lumnico ser el de tipo III-4e.
Se calcular en base a la isptera 40, excepto en el monocular con compromiso del campo visual
del ojo til, en el que se tomar la prueba hasta la isptera de 60.
Obtenido el grfico de la campimetra, se suman los grados de los 8 meridianos y se divide por 320
(total de grados de campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a los casos especiales
mencionados, obtenindose el porcentaje del campo visual preservado.
Por ej.: (8x30)=240 de preservacin del C.V.
240 dividido 320=0,75 que expresa el 75% del campo visual preservado.
Por lo tanto, prdida del campo visual de ese ojo = 25%.
El porcentaje de la prdida del campo visual del ojo se multiplica por el ndice 0,25, obtenindose
el deterioro atribuible a esa prdida.
Por ej.: Utilizando el ejemplo anterior, el deterioro por la prdida del 25% del campo visual
perifrico sera: 25% x 0,25 = 6,25%.
Para el clculo del porcentaje de incapacidad por la prdida correspondiente al campo visual
binocular, se procede de la siguiente manera:
Se calcula el deterioro del campo visual para cada ojo (porcentaje de prdida del CV x 0,25).
Luego se suman aritmticamente los deterioros del campo visual correspondientes a cada ojo y al
resultado se lo multiplica por 1,5, obtenindose as el grado de incapacidad por prdida de campo
visual binocular.
Incapacidad por prdida CV = (% de deterioro CV de un ojo + % de deterioro CV del otro ojo) x 1,5
Por ej.: Si la prdida de campo visual afectara a ambos ojos y fuera de la misma magnitud a la del
ejemplo anterior para cada uno de ellos:
(6,25%+6,25%)x1,5=18,75% de Incapacidad final por prdida de un 25% del campo visual de cada
ojo.
En resumen, si la agudeza visual es adecuada y el campo visual est afectado, la incapacidad
visual estar determinada por el clculo de la prdida del campo visual.
Si la agudeza visual est comprometida, al porcentaje de prdida del campo visual, deber
agregrsele el originado por la primera: la suma de ellos se efecta por CRoR.
Por ej.: Porcentaje de prdida del campo visual de cada ojo =25%.
Agudeza visual ojo derecho 0,8
Agudeza visual ojo izquierdo 0,6
Se remite a la tabla de Sen modificada a los fines previsionales = 7% por dficit de agudeza
visual.
Incapacidad final visual: para su determinacin se procede de acuerdo al clculo de la capacidad
restante:
Prdida del campo visual bilateral
Prdida por agudeza visual: 7% (sobre el 81,25% restante)
Incapacidad final total del aparato visual
= 18,75%
= 5,68%
= 24,43%
Campo visual computarizado

El estmulo lumnico ser de 10 dB para el Instrumento Allergan-Humphrey (esttico, size 3) y de 7
dB para el modelo Octopus (esttico, size 3), blanco-III.
Se calcular en base a la isptera 40 (x 8 meridianos = 320), excepto en el monocular con
compromiso del campo visual del ojo til, en el que se valorar hasta la isptera 60 (x 8
meridianos = aprox. 500).
Dado que estos instrumentos valoran, en general la isptera 30 60, se proceder de la
siguiente manera:
Si el campo visual hasta 30 es normal, es aceptable suponer que el resto de ste se encuentre
preservado, siempre y cuando la historia oftalmolgica y el examen no sugieran lo contrario, en
cuyo caso se deber extender su evaluacin hasta 60. En los monoculares, con compromiso del
campo visual del ojo til, siempre se realizar hasta la isptera 60.
En caso de llegar la alteracin del campo visual hasta los 30, se deber extender la evaluacin
hasta los 60.
Se considerar la proporcin de falsos positivos y falsos negativos. Se entiende por falso positivo
una respuesta positiva sin emisin de estmulo lumnico. Falsos negativos son respuestas
negativas ante estmulos lumnicos mximos, que anteriormente haban sido reconocidos a menor
luminancia. Con ello se evala la atencin del examinado y la posibilidad de simulacin. En
campos visuales muy alterados con poca sensibilidad restante, pueden existir falsos negativos. La
cantidad de respuestas falsas se expresa como factor de confiabilidad en %. Un factor de
confiabilidad superior al 10% sugiere la conveniencia de realizacin de un nuevo estudio. La
cantidad de repeticiones, emisin de estmulos repetidos por prdida de fijacin o parpadeo, en un
mismo examen, no debe superar la cifra de 10 a 15, indicando una cifra superior falta de
concentracin o no entendimiento de las consignas.
Obtenidos los grficos computarizados, se tendrn en cuenta dos de ellos:
El de escala de grises, a los fines de una visualizacin general del compromiso del campo visual y
el de nmeros, a los fines de delimitar el campo visual preservado, respecto del perdido. Los
nmeros son valores en decibeles de la sensibilidad diferencial a la luz en los diferentes puntos
testeados. Se demarcar el campo con una lnea que separe los valores de 10 decibeles o
superiores de los valores inferiores a 10 por un punto equidistante. Todos los valores inferiores a
10 quedan incluidos en el rea de prdida del campo visual. Cabe sealar que se tomarn en
cuenta las cifras no enmarcadas en parntesis, de existir doble numeracin. Posteriormente se
efectuar el clculo de la prdida del campo visual igual al mtodo utilizado con cpula de
Goldmann.
Frmula de clculo simplificada
Casos de clculo a partir de los 320.
La suma de los grados perdidos de ambos ojos se multiplica por el factor 0,1172, el resultado
obtenido expresa directamente el porcentaje de incapacidad por alteracin del campo visual.
Casos de clculo a partir de los 500 (monocular y en el contexto laboral):
La suma de los grados perdidos de ambos ojos se multiplica por el factor 0,075, el resultado
obtenido expresa directamente el porcentaje de incapacidad por alteracin del campo visual.
En los casos de monocularidad los grados de campo visual afectados por la prdida total de
capacidad visual de un ojo ya estn considerados en el porcentaje indicado en tablas, acorde a la
agudeza visual del ojo til, debiendo a los efectos de los clculos (incluso si los mismos se realizan
simplicados usando el factor) considerar nicamente la prdida de este ltimo.
Ejemplos:
1. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) adaptado, con campo visual y agudeza visual normal
del ojo til, el % adjudicado ya contempla ambas prdidas =10%
2. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) adaptado, con campo visual conservado del ojo til y
agudeza visual 6/10:
Segn Tabla de monocular (corregida para previsional) =39%
Tambin en este caso est comprendida la prdida del campo visual en el porcentaje por
monocularidad.
3. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) con agudeza visual 10/10 y reduccin del campo
visual en un 25% del ojo til (calculado en base a 500):
Aplicando la frmula: (% de deterioro del campo visual de un ojo + % de deterioro del CV del otro)
x 1,5=% de incapacidad, y donde en el monocular adaptado ya est comprendida la prdida del
campo visual del ojo ciego: (0+6,25%)x1,5=9,37%.
(Aplicando frmula simplificada: 125 perdidos en el ojo til x 0,075 =9,37%)
Monocular AV 10/10 (ojo til) =10%
Prdida del campo visual del ojo til 9,37% (del 90 % restante) =8,43%
Incapacidad final =18,43%
4. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) con agudeza visual 6/10 y reduccin del 25% del
campo visual del ojo til: (calculado en base a 500):
Prdida del campo visual = (0+6,25%)x1,5=9,37%
Monocular con AV 6/10 (donde ya est contemplada la prdida del campo
visual por monocularidad) =39%
Monocular AV 6/10 (ojo til) =39%
Campo visual 9,37% (del 61% restante) =5,71%
5. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV y CV preservados en el ojo til:

Incapacidad final (segn Tabla de Sen modificada) =38%
6. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 6/10 y CV preservado en el ojo til:
Incapacidad final (segn Tabla de Sen modificada) =50%
7. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 10/10 y reduccin del CV del 25% en el ojo
til (donde ya est contemplada la prdida del campo visual del ojo ciego en el % de prdida de
visin de ese ojo):
Monocular con AV 10/10 del otro ojo =38%
Prdida del CV = (0 + 6,25%) x 1,5 = 9,37% (del 62% restante) =5,80%
8. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 6/10 y reduccin del 25% del CV del ojo til
(donde ya est contemplada la prdida del campo visual del ojo ciego en el % de prdida de visin
de ese ojo):
Agudeza visual =50%
Prdida de CV = (0 + 6,25) x 1,5 = 9,37% (del 50% restante) =4,68%
Incapacidad final =54,68%.
Escotomas:
El compromiso del campo visual por escotomas se evala restando la superficie que el mismo
ocupa al valor del campo visual perifrico en los mismos meridianos.
Lo mismo se har en caso de estar aumentada el rea habitual de la mancha ciega. Los
escotomas centrales ya estn comprendidos en la disminucin de la agudeza visual, por lo cual no
se contabilizan. Los escotomas compensados por el campo visual del otro ojo tampoco se tendrn
en cuenta en el porcentaje de incapacidad.
HEMIANOPSIAS
Las hemianopsias se nombran de acuerdo a la prdida del rea evidenciada en el grfico de
campimetra. Es decir, cuando se habla de nasal o temporal se refiere a la ubicacin graficada.
Homnimo se refiere a lesin de un mismo lado, derecho o izquierdo.

Heternimo se refiere a lesin en dos lados, derecho e izquierdo.
Hemianopsia homnima derecha (no se ven los hemicampos derechos, por ej. lesin de cintillas
ptica izquierda) 40%
Hemianopsia homnima izquierda (no se ven los hemicampos izquierdos, por ej. lesin de cintilla
ptica derecha) 40%
Heternima bitemporal (no se ven los hemicampos externos, por ej. lesin en el quiasma ptico)
40%
Heternima binasal (no se ven los hemicampos internos, por ej. lesiones que involucran ambos
lados externos del quiasma) 70%
Hemianopsia horizontal o altitudinal superior 30%
Hemianopsia horizontal o altitudinal inferior
60%
CUADRANTOPSIAS
Las cuadrantopsias se nombran de acuerdo a la prdida del rea evidenciada en el grfico de
campimetra. Es decir, cuando se habla de nasal o temporal se refiere a la ubicacin graficada.
Homnimo se refiere a lesin de un mismo lado, derecho o izquierdo.
Heternimo se refiere a lesin en dos lados, derecho e izquierdo.
Cuadrantopsia superior temporal unilateral 10%
Cuadrantopsia superior nasal unilateral
5%
Cuadrantopsia inferior temporal unilateral 15%
Cuadrantopsia inferior nasal unilateral
8%
Cuadrantopsia superior bilateral homnima derecha o izquierda 20%
Cuadrantopsia superior bilateral bitemporal 25%
Cuadrantopsia superior bilateral binasal 20%
Cuadrantopsia inferior bilateral homnima derecha o izquierda 30%
Cudrantopsia inferior bilateral bitemporal 30%
Cuadrantopsia inferior bilateral binasal 25%
MOTILIDAD OCULAR
Constituye la tercera funcin importante en la valoracin de la eficiencia ocular. Se sumar por el
mtodo de la CR o R a otros compromisos visuales.
La motilidad extrnseca, que permite dirigir la mirada, es fundamental para abarcar el campo visual
sin movilizar la cabeza. Es til mientras no aparezca diplopa.
La diplopa a partir de los 30 del centro de fijacin, rara vez produce gran compromiso en la
capacidad visual, excepto en la mirada hacia abajo.
Si la diplopa aparece dentro de los 20 centrales prcticamente la visin es siempre doble y para
desempearse tiene que taparse un ojo.
Diplopa: a menos de 20 superior y/o 30 inferior se valorar como el monocular de acuerdo a la
edad de aparicin:
En mayores de 45 aos Tabla de Sen modificada para previsional y en menores de 45 aos
segn Tabla de monocular en base al valor -01.
Diplopa entre 30 y 40:

Si es superior 10 %
Si es inferior 20 %
Diplopa a ms de 40: 0 %
OTRAS LESIONES
(Se sumarn por mtodo de CR o R a otros compromisos visuales)
Arreflexia fotomotora (intrnseca) monocular
(deslumbramiento-falta de AV-falta de acomodacin) 10 %
Arreflexia fotomotora (intrnseca) binocular 15-20 %
Aniridia monocular 20 %
Aniridia binocular
40 %
Ptosis palpebral o blefaroespasmo uni- o bilateral, pupila cubierta de acuerdo a agudeza visual en
posicin primaria (mirada de frente) y campo visual. Deformaciones palpebrales uni o bilaterales,
acorde a AV y CV. Epfora unilateral permanente 5 %
bilateral permanente 10 %
Fstulas lagrimales unilaterales 10 %
Bilaterales
15 %

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