Clase2014 Enfoques Actuales Prolapso Genital PDF
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014
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Nivel
sostn
vaginal
apical:
complejo
ligamentos
tero-
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rganos plvicos
a travs de l.
directo
secundario
traumatismo
ciruga,
indirecto
por
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abarcando
desde
lesiones
neuromusculares,
alteraciones
-6-
prolapso
previo
tienen
mayor
probabilidad
de
recidiva
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Exploracin bimanual.
-8-
-9-
Puntos
Descripcin
Rango
Aa
-3cm a +3 cm
Ba
-3cm a +LVT
LVT
LVT o se omite
Ap
-3cm a +3 cm
Bp
-3cm a +LTV
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Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
- 11 -
CLNICA7.
Las pacientes con prolapso genital pueden presentar sntomas relacionados
especficamente con el mismo, como un bulto o presin vaginal o con sntomas
asociados incluyendo disfuncin urinaria, defecatoria o sexual o lumbalgia.
Algunas mujeres pueden necesitar reducir el prolapso para ayudar al
vaciamiento urinario o a la defecacin por medio del empleo de sus dedos para
empujar el prolapso hacia arriba.
-
como
incontinencia
urinaria,
sntomas
obstructivos
urinaria
postoperatoria
que
se
ocasione
un
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reduccin
quirrgica
del
prolapso
puede
aparecer
IUE
postoperatoriamente.
APROXIMACIN TERAPUTICA
El tratamiento est indicado nicamente en mujeres con prolapso sintomtico u
otras alteraciones asociadas como disfuncin urinaria (obstruccin o
hidronefrosis por acodamiento ureteral), intestinal o sexual. Generalmente, el
tratamiento no est indicado para mujeres con prolapso asintomtico.
El tratamiento debe ser individualizado segn la sintomatologa de cada
paciente y el impacto en su calidad de vida. A las mujeres con prolapso
sintomtico se les puede ofrecer tanto expectacin como tratamiento
conservador o ciruga. No hay datos que comparen el tratamiento quirrgico
con el conservador.
La eleccin de la terapia depende de las preferencias del paciente, as como la
capacidad de cumplir con el tratamiento conservador o tolerar la ciruga. La
probabilidad de decantarse por tratamiento quirrgico es mayor en mujeres con
prolapso ms grave o que ya se han sometido a ciruga de prolapso
previamente.
La conducta expectante es una opcin viable para las mujeres que pueden
tolerar sus sntomas y prefieren evitar el tratamiento. Habitualmente se
considera en mujeres con prolapso leve a moderado, en aquellas que desean
preservar la fertilidad, en mujeres en las que la ciruga est contraindicada o
aqullas que no deseen someterse a intervencin quirrgica.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador se debe indicar con los siguientes objetivos:
-
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de
Manchester
(amputacin
del
cuello
uterino
con
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o Compartimento posterior:
No existe ninguna evidencia que sugiera que la utilizacin de
cualquier malla se traduzca en una mejora de los resultados. El
uso de implantes biolgicos o de materiales absorbibles en la
reparacin del compartimento posterior no mejora los resultados
de la plastia vaginal posterior tradicional.
La culdoplastia de McCall ha demostrado ser efectiva en la
prevencin del enterocele. El objetivo de la culdoplastia de
McCall es obliterar el fondo de saco de Douglas traccionando de
los ligamentos uterosacros al otro lado de la lnea media. Esta
tcnica
est
particularmente
indicada
cuando
existe
un
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Corton MM. Anatomy of Pelvic Floor Dysfunction. Obstet Gynecol Clin N Am.
2009; 36:401419.
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Barber MD. Contemporary views on female pelvic anatomy. Cleve Clin J Med.
Muir TW, Stepp KJ, Barber MD. Adoption of the pelvic organ prolapse
Richter HE, Varner RE. Prolapso genital. En: Berek JS. Ginecologa de
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