Coccigodinia.

Situacin actual,
diagnstico y tratamiento
Navarro Navarro, R.*; Navarro Garca, R.**; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.
* F.E.A.
** Jefe de Servicio
Servicio de C.O.T. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria.

Introduccin y concepto
La coccigodinia se define como
dolor en el coxis o en zona circundante, sin una irradiacin definida.
Clsicamente se corresponde con
los sntomas que describi Thiele en los aos 50 del siglo pasado
(sndrome de Thiele): Dolor en
coxis y zonas adyacentes, identificado a punta de dedo (12). El dolor se desencadena al sentarse o,
de manera ms rara, al pasar de la
posicin de sentado a de pie, y se
incrementa con un mayor tiempo sentado (1,6,12). La intensidad
del dolor es variable, y a veces el
coexistente dolor lumbar complica el cuadro clnico (6). El dolor
conduciendo vehculos es el ms
sensible y representativo del dolor
coccgeo.
Esta entidad fue descrita por
primera vez en 1726 por Petit, pero
Simpson le dio su primera descripcin clnica en 1859. Durante el
siglo XX se desarroll un mayor
conocimiento de la misma y se comenz a tratarla quirrgicamente.
Fue relacionada entonces con problemas psiquitricos. En 1980 incluso se la consider un mero sntoma de la depresin.
Actualmente es una entidad mejor conocida que hace 15 aos (1).
Muchos clnicos la han tratado siempre como una entidad impredecible,
sobre todo en cuanto al tratamiento
quirrgico, la coccigectoma, que

algunos incluso han proscrito sin

base cientfica (6, 7).Tambin es una
entidad poco representada en la literatura (6) y que no se ha enfocado
desde un punto de vista multidisciplinar hasta estos ltimos aos (11).
El tratamiento convencional incluye
tratamiento conservador y cambios
en la conducta/postura, fisioterapia, manipulaciones, infiltraciones
y finalmente la extirpacin quirrgica si nada de esto funcionaba. La
mejora en el conocimiento anatmico permite nuevas modalidades
de tratamiento, como la infiltracin
espinal o el bloqueo nervioso sacro,
en determinados casos, que pueden
controlar el dolor de manera efectiva (11).
Epidemiologa
La coccigodinia constituye menos del 1% de las consultas no traumticas de dolencias de la columna
vertebral (12). Sobre todo se da en
mujeres (11), con una relacin 5:1
(13). Algunos autores lo atribuyen
a la localizacin ms posterior del
coxis y las caractersticas de las tuberosidades isquiticas, que dejan el
coxis femenino ms expuesto y susceptible de traumatismo en la posicin de sentada y durante el parto.
(11). Tambin se ha observado que
el coxis de las mujeres suele ser ms
largo (11). En el periodo premenstrual se ha descrito un crecimiento
exponencial del dolor (12).

Correspondencia:
Dr Ricardo Navarro Navarro
Lomo La Plana 20, Portal 10, 4B - 35019 Las Palmas de Gran Canaria - Las Palmas
Email de contacto: Ricnavarro2@yahoo.es
28 CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011

La obesidad es un factor de
riesgo, por alterar la rotacin sagital
de la pelvis, colocando el coxis en
mayor riesgo de luxacin posterior
y traumatismo (10, 11). La obesidad
es 3 veces ms frecuente en pacientes con coccigodinia que en la poblacin normal (10, 13).
La mayor parte de los pacientes
son adultos, con una edad media
de 40 aos (13), siendo una entidad mucho menos frecuente que
el dolor lumbar, con el que a veces
coexiste (15-75%), dificultando su
diagnstico (6,12). Este cuadro no
suele aparecer antes de los 12 aos,
de hecho es muy poco frecuente en
adolescentes (6,9%). Es estos casos es
frecuentemente crnica, invalidante
y mal tolerada (1). Sin embargo, tras
un correcto tratamiento el pronstico es a medio plazo bueno, aunque
desconocido a largo plazo (1).
Anatoma (11, 13)
Debemos conocer la anatoma
sea, nerviosa y muscular, pues
todas pueden ser fuente de dolor
coccgeo.
Anatoma sea
Al parecer el trmino coxis proviene del griego, por su similitud
en su forma con el pico de un cuco
(12). El final de la columna vertebral est formado por 5 vrtebras
sacras y 3 o 4 coccgeas, todas fusionadas. Los centros de osificacin
primarios son evidentes en las 9-10
semanas de gestacin en el esqueleto axial, pero en el coxis no empiezan hasta el nacimiento (13).

Navarro Navarro, R.; Navarro Garca, R.; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.

El coxis es una estructura triangular compuesta de 3 o 4 unidades.

Las 3 o 4 vrtebras coccgeas son
sinartrosis unidas por tejido fibroso o hueso. La primera (de mayor
tamao) y segundas vrtebras coccgeas pueden estar unidas por un
disco intervertebral rudimentario,
aunque normalmente estn fusionadas (11-13). Sin embargo son potencialmente mviles, un hecho que
predispone a una posible hipermovilidad (flexin mayor de 25 segn
Maigne (10)). Los tres segmentos
restantes suelen ser meros ndulos
de tejido mesenquimal (11).
En el plano sagital, el sacro es ciftico y se conecta con el coxis mediante un complejo discofacetario
entre dos prominentes cuernos sacros y otros dos coccgeos opuestos.
Esta articulacin sacrococcgea puede ser una anfiartrosis o estar fusionada, o ser una articulacin sinovial
(13). Los ligamentos sacroccgeos
unen esta articulacin, y este tejido
fibroso envuelve los cuernos coccgeos que forman el ltimo foramen
intervertebral, a travs del cual salen
las quintas raices sacras (11).
No existen diferencias entre pacientes asintomticos y con coccigodinia en el nmero de segmentos coccgeos o en la incidencia
de fusiones entre segmentos. Los
pacientes sintomticos tienen una
leve mayor incidencia de fusin sacrococcgea y mayor ngulo sagital
del coxis que los pacientes asintomticos (13)
No se han encontrado hallazgos patolgicos en los segmentos
coccgeos hipermviles o en los
pacientes con coccigodinia idioptica. La inestabilidad parece causar
dolor, pero la coccigodinia puede
ocurrir en un coxis inmvil. Slo
ocasionalmente se encuentran casos de pseudoartrosis postraumtica, artrosis o mala consolidacin en
especmenes extirpados (13).

Anatoma sea del Sacro-coxis

Fuente: http://revolucioncientica.com

Astas del cccix

Astas del cccix

Coxis seo
Fuente: http://quirobody.com

coccgeo, formado por la divisin

anterior de L5 y un pequeo filamento de L4 que se une al nervio
coccgeo. ste se sita anterior al
sacro y coxis pero posterior a los
rganos plvicos, un rea rica en
terminaciones de nervios somticos y autnomos. Estas regiones
autnomas estn formadas por el
ganglio impar (Ganglio de Walther)
y los plexos hipogstrico superior e
inferior. (Figura 1)

Anatoma nerviosa
Deben considerarse los nervios
que inervan pelvis y las vas nerviosas nociceptivas. La raz S5 sale
por encima de la primera vrtebra coccgea para unirse al plexo

Figura 1
Representacin esquemtica de la mdula espinal y su relacin con el coxis. Extrado de: De Andrs y Chaves (11)

CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011 29

Canarias Mdica y Quirrgica Vol. 9 - N 26 - 2011

Los nervios S4, S5 y coccgeo

son sensitivos y se afectan en algunos casos. La estimulacin de S4
evoca dolor en la vagina; la estimulacin de S4 y S5 y races coccgeas
provoca dolor en el ano y alrededor del coxis. En algunos pacientes
la coccigalgia se relaciona tambin
con la raz S3: regin perianal, recto y genitales. (11)
Algunos autores aceptan la
existencia de una estructura nerviosa nica frente a la articulacin
sacroccgea, el ganglio impar o de
Walther, formado por la unin de
las cadenas simpticas paravertebrales. Estos elementos parecen importantes a la hora de la transmisin
de los componentes simpticos del
dolor perianal. Sin embargo, este
ganglio sigue siendo una fuente de
discusin (11).
Existen otras estructuras importantes, que inervan la pelvis, ya que
estn relacionadas con el dolor referido desde estructuras cercanas al
coxis, en concreto el plexo hipogstrico superior o nervio presacro y el
plexo hipogstrico inferior. (11).
El plexo hipogstrico superior
se sita retroperitoneal, anterior a la
porcin baja del cuerpo de la L5
y promontorio sacro y sobre la S1.
Anterior a esta estructura se sita la
bifurcacin artica, las arterias ilacas y la vena ilaca comn izquierda.
(11). El plexo hipogstrico superior
se compone de la confluencia de las
cadenas lumbares simpticas y ramas
del plexo artico, incluyendo ramas
parasimpticos de las races S2-S4.
Este plexo se divide en los nervios
hipogstricos derecho e izquierdo
que descienden lateralmente al colon sigmoideo y la unin rectosigma hasta alcanzar el plexo hipogstrico inferior. El plexo hipogstrico
superior emite ramas a los plexos
ureteral, testicular u ovrico, colon
sigmoideo y el plexo que rodea las
arterias ilacas internas. (11).
El plexo hipogstrico inferior
o plexo plvico est formado por
fibras de los nervios hipogstricos
(predominantemente simpticas), fibras postganglionares simpticas de
los nervios esplcnicos plvicos y
fibras parasimpticas de los nervios
plvicos esplcnicos, los cuerpos ce30 CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

lulares de aquellas situadas a los niveles S2, S3 y S4. (11).

Las fibras simpticas del plexo
mesentrico inferior (colon sigmoideo y recto) y del plexo renal
(plexo uretral y testicular/ovrico)
tamben llegan a la pelvis siguiendo
las venas. (11). Por ltimo, los nervios simpticos sacros atraviesan la
pelvis detrs del peritoneo parietal
y el recto, ventralmente a lo largo
de la superficie sacra y medial a la
salida de los nervios sacros a travs
del foramen anterior. (11).

punto de activacin presente en el

msculo afectado (11).

Msculos
El coxis proporciona insercin
al msculo glteo mayor, coccgeo
y ligamento anococcgeo (13). El
elevador del ano y el msculo coccgeo forman un diafragma muscular que sujeta la pelvis muscular y
se opone a su desplazamiento con
un aumento de la presin intrabdominal. (11). De los bordes laterales del coxis , los cuales son muy
delgados, salen las inserciones de los
ligamentos sacrociticos. Anterior a
esta insercin se insertan las fibras
del msculo coccgeo y posterior
el msculo glteo mayor (12).
El elevador del ano se inserta en la
superficie anterior del coxis; se divide
en 2 fascculos musculares: pubococcgeo e iliococcgeo. El elevador del
ano est inervado por una rama nerviosa de la raz S4 que emerge del
nervio rectal inferior o de la rama
perineal del nervio pudendo. (11).
El msculo coccgeo se localiza
posterosuperiormente y se inerva por
ramas de las races S4 y S5. Este msculo sujeta el coxis durante el estiramiento al defecar o en el parto. (11).
Las inserciones proximales del
glteo mayor se sitan en la cresta
ilaca posterior, sacro lateral y el lado
del coxis. La contribucin de este
msculo al movimiento del coxis ha
producido un patrn especfico, en
relacin las fibras ms mediales e inferiores cerca del coxis, produciendo
sensacin de presin en la zona del
coxis al sentarse. (11). El diagnstico diferencial de esta lesin debe
realizarse porque la prescripcin de
un flotador de aire puede agravar el
dolor si se concentra la presin en el

Septiembre - Diciembre 2011

Figura 2
Inserciones musculares en el coxis.
Fuente: http://www.tailbone.info.

Etiologa (1, 10)

El mecanismo que produce el
dolor no est del todo claro (11).
Podemos clasificar las causas de la
coccigodinia segn la cronologa
del dolor, segn el tipo de dolor,
segn el mecanismo de produccin
y por ltimo segn el patrn radiolgico.
A. Segn tiempo del dolor (11)
- Agudas: Menos de 2 meses.
El traumatismo o microtraumatismos (posicin de sentado) es un desencadenante
frecuente
- Crnicas: mas de 2 meses.
Casi siempre causa desconocida

Navarro Navarro, R.; Navarro Garca, R.; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.

Un traumatismo puede ser el

desencadenante del dolor coccgeo, produciendo lesin sea o ligamentosa, slo si se ha producido
hasta mes antes del inicio del cuadro. Esto ocurre en un tercio de los
casos (1). Si ha transcurrido ms de
un mes, los estudios no han revelado que el traumatismo sea un factor decisivo. (10). Por el contrario,
otros casos se consideran idiopticos porque suceden sin una causa
aparente o porque el traumatismo
se produjo con ms de un mes de
antelacin (10,11)
La obesidad en adultos es un
factor de riesgo para la luxacin
de coxis, sobre todo posterior
(1,10).

Figura
Figura. Msculos perineales y coccgeos.
Fuente: http://www.esioterapia.net

D. Segn la lesin radiolgica

B. Segn tipo de dolor
(10,11,12).Ver tabla 1.
1. Dolor Somtico: mecnico,
posible origen traumtico o
microtraumtico. Obesidad.
Dolor a la palpacin, al sentarse en sitios duros, se acenta con el tacto rectal.
a. 69% por lesin en discos,
articulaciones, bursitis
b. 30% Desconocida
c. Otras
i. Sd del elevador del
ano (lesin de msculos del suelo plvico)*
ii. Proctalgia fugax (espasmos de musculatura perianal)*
iii. Sinus pilonidal/ fstula perianal (relacin
con posible espcula)
iv. Artritis/Ostetis/Hemangioma sacro/
v. Depresin/Neurosis/
Somatizacin
* No duelen al presionar sobre el coccix
2. Dolor Neuroptico
a. Idioptico
b. HDL
c. Schwannoma intradural
d. Neurinoma
e. Quiste aracnoideo
f. Tumores glmicos

3. Dolor Mixto: Lesiones ocupantes de espacio

a. Cordoma u otros (Tum
de cluas de notocorda,
carcinoma tricoblstico)
b. Metstasis
c. Procesos neoplsicos viscerales
Por tanto, las lesiones ms frecuentes son las de tipo mecnico.
C. Segn el mecanismo de lesin (Coccigodinia de causa
mecnica):
- Traumtico por carga o golpe
directo (fractura, contusin,
luxacin): el ms frecuente,
para algunos el 50-75% (13)
- Durante el parto vaginal
- Desconocido: muscular posiblemente.

Mediante el estudio de las radiologas podremos conocer 2 aspectos importantes: la morfologa

del coxis y la presencia o no de
inestabilidad.
La morfologa del coxis es
considerada por varios autores
como un factor de riesgo (Figura
3 ): los tipo II (Curva pronunciada, apunta hacia delante), III (Angulacin abrupta) y IV (Luxacin
anterior) tiene ms riesgo de sufrir coccigodinia. El tipo V consiste en retroversin con espcula
y el VI en una deformidad escolitica.
Como se ha comentado antes,
la anatoma de la pelvis femenina
produce un coxis preponderante
ms expuesto a sufrir un dao en
un traumatismo al caer sentada o
en el parto (11).

Dolor somtico
Origen
Componente
simptico
En sedestacin
Movilizacin del coxis
Decbito dorsal
Maniobra de Valsava

Coxis, ligamentos y msculos Referido de estructuras vecinas

Dolor Neuroptico

+++

++
++
-Sin relacin

Puede +
Puede +
Sin relacin
Sin relacin

Sin relacin
Sin relacin
Sin relacin
Puede +

Tabla 1
Tipos de dolor. Adaptado de Andrs y Chaves (11)
+: aumenta el dolor -: disminuye el dolor

CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011 31

Canarias Mdica y Quirrgica Vol. 9 - N 26 - 2011

Figura 3
Diferentes formas del coxis. A o I: normal, B o II: Curvada marcada hacia delante; C o IV: Subluxacin; D o V: retroversin con
espcula sea. Existe tambin un grupo III y otro VI, como se dice en el texto.
Fuente: Fogel et al (13)

Las radiografas dinmicas que

estudi ampliamente Maigne pueden distinguir entre coxis hipermviles y rgidos. Los pacientes con
una movilidad normal del coxis se
consideran de origen idioptico,
en posible relacin espasticidad del
suelo plvico u otras anomalas de
los msculos medioplvicos, como
espasmos del elevador del ano. En
estos casos puede haber dolor con
el coito o al defecar.
La clasificacin causal segn las
radiografas estticas y dinmicas
sera la siguiente:

pilonidal (no infectado ni supurando), mostrando el probable origen

embrionario de la lesin (1). Las
espculas pueden crecer con la maduracin esqueltica y causar dolor
en el futuro. 10% de las espculas en
el adulto empezaron en la adolescencia, como molestias que impedan montar en bicicleta(1).
Diagnstico
Se basa en las manifestaciones
clnicas fundamentalmente.
Anamnesis y exploracin fsica

- 31% desconocida: Coxis normal

- 55% Inestabilidad (luxaciones
posteriores(40%) o anteriores
(slo un 10%), Hipermovilidad
(50% de las inestabilidades). La
luxacin anterior es una lesin
rara que incluye a la porcin
ms baja del coxis
- 14% Espculas seas. Con frecuencia en coxis rgidos.
- Otras: Retroversin, escoliosis
(12)
Si la espcula es muy grande puede darse un caso de cola humana,
descrito en la literatura (5). Alrededor de la espcula dolorosa se forma un tejido inflamatorio o bursitis. La bursitis sobre todo se da en
coxis rgidos, donde la presin de la
espcula se hace mayor en dolor e
inflamacin por la incapacidad del
coxis de moverse evadiendo el dolor (1). En muchos casos (80%) la
espcula muestra una fosita o quiste
32 CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Debe profundizarse sobre las

caractersticas del dolor (somtico,
neuroptico, mixto) (11), como
reza la tabla 1.
Debe interrogarse al paciente por
posible antecedentes traumticos as
como problemas psicolgicos (ansiedad, depresin), personales o familiares. Se evala la incapacidad en las
actividades de la vida diaria (1).
El inicio del dolor puede ser
insidioso, posiblemente por el retraso diagnstico del cuadro. Puede
aparecer concomitantemente dolor
lumbar o dolor referido o irradiado (13). Se considera crnico se ha
durado ms de 2 meses.
Puede haber dolor al defecar o
sensacin de ganas de defecar, as
como dolor con el coito. Estos datos suelen relacionarse ms con espasmos del elevador del ano.
Las mujeres con historia de
vaginitis o dolor plvico asociado

Septiembre - Diciembre 2011

deben ser valoradas por un gineclogo. El sangrado en el recto debe

hacer investigar sobre posibles procesos oncolgicos.
Dolor visceral somtico: en este
caso la distribucin es segmentaria.
Se observan fiebre y leucocitosis
si hay absceso. Se deben examinar
prstata y testculos.
Dolor neuroptico: Dolor coccgeo mal localizado, con dolor
irradiado o sensacin lancinante
con prdida de sensibilidad o parestesias. Se produce dolor al palpar
pero no al movilizar el coxis intarrectalmente, tratndose de un dolor de patrn segmentario. Al realizar una maniobra de Valsalva habr
ms dolor se la causa es un proceso
intraespinal.
Debe calcularse siempre el ndice de masa coroporal (IMC).
Debe buscarse en la exploracin:
1. La presencia de senos pilonidales o simples fositas en la piel
sobre el coxis distal
2. Espculas seas causando protuberancia y dolor a la palpacin.
3. Dolor en la articulacin sacroccoccgea cuando se aplica presin, o en punta del coxis
4. Dolor cuando el coxis se mueve
en flexin
La palpacin intrarectal diagnstica con dolor a la movilidad

Figura 4
Fosita cutnea y espcula coxgea formando una imagen
en espejo. Al extender las caderas, la fosita se separa de su
imagen especular y queda algo ms arriba.
Extrado de Maigne et al. (1).

Navarro Navarro, R.; Navarro Garca, R.; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.

sacrococcgea-intercoccgea puede ser til (1,6). Movilizacin intrarectal, si es normal permite 30

grados hacia anterior y 1 cm lateral
(11). Se debe evaluar el estado del
suelo plvico.
La palpacin de quistes es blanda y dolorosa; los meningoceles
duelen y se intensifican con una
maniobra de Valsalva; Los cordomas son masas duras fijadas al sacro,
mientras que los neurofibromas
son masas pequeas localizadas en
la pared rectal posterior que suelen
ser firmes y adheridos a las estructuras vecinas (11).
Diagnstico de imagen
Rx lateral del coxis

Figura 5
Posicin del paciente para la Rx lateral de coxis con dolor. Extrado de Maigne et al(8)

Permite valorar la morfologa

del mismo (ver Figura 3)

- Forma anormal: presencia de

espcula sea en la extremidad
distal del coxis

Estudio radiolgico dinmico (1,8)

RMN

Las Radiografas dinmicas incluyen una comparacin de:

1. Proyeccin lateral de pie
(tras 10 minutos de pie, para
que vuelva a su posicin
neutra: en casos de hipermovilidad y luxacin)
2. Posicin de mayor dolor
sentado (Figura 5).
A continuacin deben superponerse ambas placas y medirse una
serie de ngulos.
Medicin del ngulo intercoccgeo: consiste en la diferencia entre las lnea trazadas entre el borde
distal del sacro y la punta del coxis
en cada Radiografa, o entre el primer segmento del coxis y el ltimo.
Esta manera de comparar las
radiografas del coxis nos ha permitido clasificarla en diferentes
grupos: Luxacin, hipermovilidad,
espcula sea, y normalidad (1).
Parmetros:
- Normalidad: Flexin normal al
sentarse: 5-25
- Rigidez o inmovilidad: menos
de 5
- Movilidad anormal: hipermovilidad (>25) o luxacin (desplazamiento)

Figura 6
Medicin del ngulo intercoccgeo. De Maigne et al. (8)

Debe realizarse un estudio sagital en T1, T2, STIR y saturacin

grasa. Pueden mostrar hiperintensidad T2 y STIR en bursitis
(alrededor de coxis distal) o hipermovilidad discal sacrococcgea
o intercoccgea. Algunos autores
creen que deben realizarse de rutina en adolescentes. No debe hacerse de columna lumbar sino especficamente del coxis (1)
Otras pruebas como TAC y
gammagrafa pueden ser utilizadas
para descartar otra patologa inflamatoria de la zona (6)

Figura 7
Superposicin de placas para la medicin de los ngulos dinmicos. Fuente: Maigne et al (8)
CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011 33

Canarias Mdica y Quirrgica Vol. 9 - N 26 - 2011

Figura 8
Luxacin posterior. Extrado de Maigne y Tamalet (8).

una mxima resistencia y se produzca la provocacin del dolor. Se examinan los discos secuencialmente
de proximal a distal. (6).

Amitriptilina

Criterios diagnsticos de Bursitis: (1)

- Dolor a la palpacin slo en la
extremidad distal del coxis
- Hiperintensidad en T2/STIR
- Alivio prolongado con inyeccin a ese nivel

Fisioterapia

Criterios diagnsticos de Inflamacin

intradiscal: (1,6)
- Dolor a la palpacin sobre un
disco
- Hiperintensidad en T2/STIR
- Discografas positivas.
- Alivio prolongado con inyeccin intradiscal a ese nivel
Figura 9
Luxacin anterior. Extrado de Maigne y Tamalet (8).

Histologa
Algunos autores creen que los
hallazgos histolgicos no se correlacionan con la etiologa y los resultados, aunque hay estudios que
han demostrado diferentes grados
de degeneracin, que pueden justificar el dolor (6).

Figura 10
Hipermovilidad en exin.
Extrado de Maigne y Tamalet (8).

Anlisis de laboratorio
Slo sern tiles en caso de tumor o infeccin.

Si no funciona lo anterior (1).

Durante 2 meses 5 mg al da.

Resultados limitados, slo en

dolor somtico
- Relajacin plvica y masajes.
Efectiva en el espasmo del
elevador del ano
- Ultrasonidos y diatermia:
poco xito (11)
Terapia manual
La terapia manual ha sido evaluada en un estudio aleatorizado
donde se evalu su efectividad
como moderada (Maniobras de
Mennell y Maigne consiguieron
25% de xito sin complicaciones). Se recomienda en los casos
postraumticos de comienzo precoz sin inestabilidad acompaante
(2,13). Factores psicosociales negativos condicionan un peor resultado de este tratamiento (2).
Infiltraciones/Bloqueos/Punciones/
Otras tcnicas
La mayora de ellas son realizadas habitualmente a cargo de unidades de tratamiento del dolor.

Tratamiento

Figura 11
Espcula sea. Extrado de Maigne y Tamalet (8).

No hay un claro consenso sobre

el tratamiento conservador, el ms
aceptado tradicionalmente (6). Sin
embargo se siguen una serie de pasos escalonados comunes a los distintos autores consultados.
Consejos de estilo de vida (1,11-14)

Discografa
Puede ser de ayuda para identificar niveles dolorosos y por tanto
que tendrn buen resultado con la
ciruga. Se inyecta en las articulaciones sacrococcgea e intercoccgeas
mviles, en decbito prono y con
exquisita asepsia dada la proximidad de la ampolla rectal. Mediante
fluoroscopia biplanar, se confirma la
localizacin correcta de la aguja y se
inyecta el contraste, hasta que haya
34 CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Evitar ciclismo y montar a caballo

Usar cojines (en los adolescentes no fue bien aceptado)
Adoptar posicin en sedestacin con apoyo en tuberosidades isquiticas, no en coxis.
Baos de agua templada
Tratamiento antiinflamatorio
- AINES 1 mes, paracetamol a
demanda (1)

Septiembre - Diciembre 2011

- Infiltraciones de corticoides (si

no mejoran o de entrada si el
dolor es muy intenso): 2.5 cc
de acetato de prednisona (1).
Repetir 1-2 veces ms despus
de 1-2 meses si es necesario. En
algunas series tienen un 60% de
xito y un 85% si se acompaan
de manipulaciones bajo anestesia
general (flexin y extensin repetidas durante un minuto) (15).
En disco (sacrococcigea o
intercoccgea, segn rx dinmicas, normalmente el
disco ms mvil es el ms
doloroso), con gua por escopia
Sobre extremidad del coxis:
espculas o bursitis, a ciegas
si es fcilmente palpable
- Bloqueo del ganglio impar (1)
o de Walther: como alternativa

Navarro Navarro, R.; Navarro Garca, R.; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.

para dolor perineal, sobre todo

con componente simptico, en
casos que no mejoran con otras
tcnicas. Resultados excelentes
en dolor oncolgico en algunas
series (12).
- Otras:
Bloqueo lumbar epidural: en
dolores neuropticos lumbares
Rizotoma sacra (fenol, alcohol): No recomendada,
alta incidencia de efectos
adversos, como desaferenciacin
Crioanalgesia de las ramas
posteriores de las races sacras: descrito en casos resistentes al tratamiento
Lesin por radiofrecuencia
de la raz nerviosa: S5 o S4,
en lesiones mecnicas puras
con componente simptico
Neurotoma presacra: interrupcin quirrgica del plexo hipogstrico. Tratamiento
de dolores plvicos diversos
(dispareunia, dismenorrea).
Inyeccin subaracnoidea de
opioides: ausencia de series
vlidas para mostrar resultados.
Estimulacin elctrica espinal: directamente en las columnas dorsales medulares, a
nivel epidural o incluso subdural, estimulacin nerviosa
perifrica
Estimulacin selectiva radicular: En dolor neuroptico
Ciruga: Coccigectoma
La indicacin de ciruga ha sido
aclarada despus de muchos aos
de mala reputacin infundada (3).
La tcnica quirrgica ha sido mejorada para disminuir la tasa de infeccin (4). Las indicaciones consisten
en una calidad de vida gravemente
afectada y dolor intratable, siendo la
indicacin con ms probabilidades
de xito aquellos casos con lesin
radiolgica o inestabilidad (6,13).
Si hay espcula, se recomienda ciruga cuando cumpla el paciente
alcance los 18 aos (1). En lo casos
sin lesin radiolgica evidenciable
pero que no ha mejorado con nin-

gn tratamiento, tambin se considera como ltima opcin teraputica, aunque con resultados menos
favorables a priori que en caso de
inestabilidad o espculas seas (13).
Previamente algunos autores ofrecen realizar discografas para localizarla zona de dolor (6).
En la literatura se reflejan resultados buenos o excelentes
en un 60-92% de los pacientes
(6,12,13,14), aunque tambin los
hay que no la aconsejan (7). Muchos investigadores han evidenciado pobres resultados en pacientes
con dolor irradiado bajo el coxis,
depresin o problemas psicolgicos
(12), dolor lumbar o ciruga lumbar previa (6), algunos incluso excluyen a estos pacientes de una posible coccigectoma (6). Balain (6)
no observ esta ltima asociacin.
Maigne y otros autores han establecido la inestabilidad radiolgica
como predictor del xito quirrgico, con resultados exitosos en 92%
de los casos (8,9,13). En sujetos que
sufren dolor despus de un traumatismo se han mostrado 75-86% de
xito, 63-75% en postparto; 5884% de xito en causa idioptica y
fracaso en coccigodinia asociada a
ciruga espinal (12,14).

lima para suavizar el borde del sacro restante. Entonces se realiza una
ptima hemostasia y se liberan las
tiras adhesivas antes de cerrar por
planos sin drenaje. Se moviliza a los
pacientes en cuanto lo permita el
dolor.

Tcnica quirrgica (6)

Se recomienda recoger datos

acerca de la satisfaccin, calidad de
vida y capacidad para realizar actividades de la vida diaria, incluyendo sentarse y levantarse (6). Los
ms utilizados son:
- Dallas Pain Questionnaire (parte de un cuestionario lumbar
referido a coxis)
- Paris Questionnaire (aspectos
funcionales) (1,2)

Se pauta cefuroxima o cefazolina en la induccin anestsica

(1500-2000 mg) y postquirrgicamente (2 dosis ms de 1 gr). Algunos autores colocan al paciente con
las caderas y rodillas flexionadas
(13). Debe separarse ambos glteos
con tiras adhesivas para favorecer
el acceso quirrgico. Se realiza una
incisin vertical en lnea media,
hasta llegar al hueso, incluyendo
la exposicin de la articulacin sacrococcgea. Debe continuarse la
exposicin hasta la punta del coxis.
Se busca un plano subperistico en
la zona anterior con gran cuidado
dada la cercana de la ampolla rectal, realizando diseccin roma con
mucha precaucin. El coxis debe
amputarse por encima de la articulacin sacrococcgea, y entonces
resecar el coxis intacto, de una pieza si es posible. Debe rasparse con

Complicaciones
- Infeccin de la herida/retraso
de cicatrizacin (2-22%): Por
contaminacin perineal. Habitualmente se soluciona con
cuidados locales y antibioticos
IV, si no es as debe realizarse
desbridamiento quirrgico, con
buen resultado aunque cure por
segunda intencin (13).
- Dolor en punta de sacro (muy
poco frecuente): en casos de pacientes delgados con sacro muy
ciftico. No se soluciona fcilmente (13).
Algoritmos de tratamiento propuestos
en la literatura
Estos son dos ejemplos del enfoque teraputico de la coccigodinia (Figuras 12 y 13).
Valoracin de resultados: (1,2)

Conclusiones
- La coccigodinia es una entidad
frecuente caracterizada por dolor en la regin del coxis en posicin de sentado o al levantarse,
tpicamente mientras se conducen vehculos.
- En los ltimos aos se ha avanzado en el conocimiento de esta
patologa y en su tratamiento.
- Es necesario descartar problemas psicolgicos asociados y un

CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011 35

Canarias Mdica y Quirrgica Vol. 9 - N 26 - 2011

Figura 12
Fuente de Andrs et al (11)

traumatismo previo, as como la

presencia de lesiones radiolgicas y causas infecciosas o tumorales
- Las radiografas dinmicas son
una herramienta til para acercarnos a la causa del dolor. No
obstante, la causa no se conoce
en un 30% de los casos. La discografa sacrococcgea o intercoccgea tambin puede ayudar
a localizar la fuente del dolor.
- El tratamiento no quirrgico
suele resolver la mayora de los
casos (AINES, Terapia manual,
Infiltraciones). No obstante, no
existe un consenso o protocolo
claro al respecto.
- En pocas ocasiones se requiere ciruga, que obtiene buenos
resultados si la indicacin es la
adecuada.

Figura 13
Fuente Fogel et al (13)
36 CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011

Navarro Navarro, R.; Navarro Garca, R.; Santana Surez, R.Y. ; Barroso Rosa, S.

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CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA

Septiembre - Diciembre 2011 37