Protesis de Cadera

PROTESIS DE CADERA REHABILITACION
Interno: Diego Gonzlez

Docente: Daniel Bravo
TRATAMIENTO ARTROSIS DE CADERA
1.- Tratamiento Mdico:
No Farmacolgico
Farmacolgico
- Educacin al paciente
- AINES
- Disminucin de peso
- Analgsicos
- Corticoides orales
intraarticulares
- Infiltraciones
2.- Tratamiento Kinsico:

Principios:
Disminuir dolor
Estabilizar
Mantener
Mtodos:
Fisioterapia (TENS, TIF, US, UT, etc) calor sup.
Masoterapia
Ejercicios (mantener movilidad y musculatura)
Conservar marcha esttica (bastones)
Funcionalidad
3.- Tratamiento Quirrgico:

Si no hay respuesta positiva a las
medidas anteriores
Artrolisis (limpieza articular o toillete)
Osteotomas:
Se realizan en la etapa media de la vida
(menores de 50 aos)
Objetivo de las OT:
Eliminar o atenuar los factores articulares
desequilibrantes, con el fin de prevenir,
corregir o retardar la aparicin de los
fenmenos artrsicos.
Mecanismos de accin de las Osteotomas
Biolgicos: mejoran la circulacin.

Mecnicos: mejoran la distribucin de carga.
Tipos de Osteotomas
Pelvianas
Intertrocantreas o Femorales
Osteotomas Pelvianas
Su objetivo es cubrir completamente la cabeza femoral,
aumentan la superficie del cotilo, con lo que se logra
una menor carga por cm2.
Osteotoma de Chiari:
Osteotoma de Mizuno:
Osteotoma de Salter:
Osteotomas femorales
Se realiza una seccin en el fmur, en la zona
intertrocantrea, logrando as una reorientacin
de la cabeza y cuello femoral.
Osteotoma de Mc Murray (1935):

Se basa en la descarga articular por el apoyo del
fragmento femoral en la pelvis.
Osteotoma de Pawels (1950):

Introduce los conceptos de varizacin y valguizacin.
Osteotoma Valguizante:
Consiste en realizar una cua sea externa, su objetivo
es lograr nuevas zonas de carga medial.
Osteotoma Varizante:
Consiste en la seccin de una cua de base interna.
Artrodesis:
Se funde el fmur con la pelvis, de forma que
la articulacin desaparece. El problema es que
la cadera queda inmvil. Se puede indicar en
trabajadores que usan la fuerza fsica con gran
destruccin artrsica, pero es una tcnica
raramente empleada.
Operacin de Girdlestone:
Reseccin de cabeza y cuello femoral, sin
reemplazarla. Indicada en secuelas de artrosis
(infecciones, etc).
ARTROPLASTAS DE CADERA
Objetivos fundamentales:
Alivio del dolor

Recuperacin de la movilidad
Correccin de la deformidad, recuperacin de la
longitud y correccin de la claudicacin.
Mantenimiento de los resultados a largo plazo.
ARTRO SIS CAD ERA-AU G E

OBJETIVO:
Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en
los Adultos Mayores (65 aos y ms) con Artrosis de
Cadera que compromete severamente su situacin
clnica y funcional, mediante la ciruga con endoprtesis
total de caderas y rehabilitacin postoperatoria
inmediata.
ATENCIN CON GARANTIAS:
Tratamiento quirrgico con endoprtesis total de caderas
de los Adultos Mayores, con Artrosis Severa de Caderas
que cumple criterios de inclusin y pase quirrgico.
Rehabilitacin postoperatoria inmediata con
kinesiterapia hasta el alta hospitalaria.
Protocolo AUGE Artrosis de Cadera
1.
2.
3.
.
1.
2.
3.
.
1.
2.
Inclusin:
65 aos y ms.
Artrosis Severa o pobre y signos
radiolgicos Artrosis Severa.
Salud compatible con Ciruga y Anestesia.
Exclusin relativa:
Insuficiencia cardaca.
Insuficiencia respiratoria.
Secuela Neurolgica.
Exclusin Absoluta:
Demencia Etapa III.
Sin pase especialidad (anestesia, Internista,
neurlogo, etc.)
SCORE FUNCIONAL DE CADERA DAUBIGN & POSTEL

MTODO EVALUACIN FUNCIONAL DE CADERA
Puntaje
Dolor
Movilidad
Habilidad
para caminar
Intenso y
permanente
Anquilosis
Mala posicin
No camina
Severo con dolor

nocturno
Cero, ligera
deformidad
Solo con
muletas
Severo cuando
camina
Flexin <40
Solo con
bastn
Tolerable con
actividad limitada
Flexin 40-60
Solo con
bastn menos
de 1 hora
Dolor a la
caminata suave
no duele al
descanso
Flexin 60-80
Puede tocarse el pie
Larga
caminata con
bastn /corta
sin bastn
Leve e inconstante
a la actividad
normal
Flexin 80-90,
abduccin 15
No usa bastn
y claudica leve
Ausencia de dolor
Flexin >90,
abduccin 30
Normal
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE
CADERA Dolor (D) Habilidad para
Caminar (C)
Total (D+C)
Muy bueno 11 a 12
6+6= 12 Camina sin bastn, sin dolor ni claudicacin.
6+5= 11 Camina sin bastn, sin dolor pero ligera claudicacin.
5+6= 11 Camina sin bastn, no claudica pero duele al inicio del
movimiento.
Bueno 10
5+5= 10 Camina sin bastn, dolor y claudicacin leve.
4+6= 10 Camina sin bastn, con dolor pero sin claudicacin.
6+4= 10 Usa bastn fuera de la casa, no duele.
Para la evaluacin de la capacidad funcional en Atencin Primaria se consideran

las variables Dolor y Habilidad para Caminar.
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE CADERA Dolor

(D) Habilidad para Caminar (C)
Total (D+C)
Moderado 9
5+4= 9 Dolor leve, usa bastn fuera de la casa.
4+5= 9 Duele unos minutos despus de caminar; no usa
bastn con leve claudicacin.
6+3= 9 No duele; usa bastn todo el tiempo.
Regular 8
5+3= 8 Dolor leve; usa bastn todo el tiempo.
4+4= 8 Dolor despus de caminar; usa bastn fuera de casa.
Pobre 7 menos.
Movilidad reducida
Componentesdelaprtesis
Cotilo: Polietileno de bajo peso molecular.

Cabeza femoral: esfera metlica o de cermica
de 22mm de dimetro que va montada sobre un

tallo (vstago).
Vstago femoral: metal.
Artroplastas de cadera
Prtesis totales:
Reemplazo de componente cotilodeo y femoral.

Tipos de fijacin:
Cementada
No cementada
Mixta
Tipos de fijacin
1.- Prtesis total Cementada

Utiliza para su fijacin cemento (metilmetacrilato), que al
rellenar la cavidad, fija los componentes protsicos.
El cemento se inyecta en el canal femoral, previamente
preparado. Luego, el cirujano coloca el implante dentro del
canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posicin
deseada.
Indicaciones:
Pacientes mayores de 65 aos (menor riesgo de
aflojamiento)
2.-Prtesis total no cementada (porosa)

Aqu el canal femoral se prepara para que el implante
encaje (a presin) dentro de l. La superficie porosa en
el implante de cadera est diseada para interaccionar
con el hueso dentro del canal y permitir que el hueso
crezca dentro de ella.
Ventajas:
Permite que el hueso del paciente crezca y se adhiera
a la prtesis (proceso de osteointegracin), dando una
fijacin duradera.
Permite un recambio ms fcil en caso desgaste.
Indicaciones:
Personas menores de 65 aos con artrosis de cadera,
especialmente secundaria a luxacin congnita de

cadera.
Necrosis asptica de cabeza femoral

Traumatismo
3.- Prtesis total Hbrida o Mixta:

La copa cotilodea se coloca sin cemento y el componente
femoral es cementado.
Cmo se elige el tipo de prtesis ?

La seleccin del tipo de prtesis, tiene que ser una
decisin especfica para cada persona en particular.
Se elige de acuerdo a la edad fisiolgica, ms que a la
edad cronolgica del paciente.
Complicaciones de las artroplastas de cadera
Infeccin
Luxacin
Fracturas femorales o de componentes
Miositis osificante
Rotura de los componentes protsicos
Duracin de 10 a 15 aos
Aflojamiento
Desgaste (0,1-0,2mm anual)
KINESITERAPIA INMEDIATA
EN ARTROPLASTAS
TOTALES DE CADERA
Perfil del paciente:
Estado post-operatorio inicial

Paciente anestesiado (somnoliento o desorientado)
Conectado a sistema de drenajes (hemosuc)
Medicacin: analgsicos, antiinflamatorios,
anticoagulantes, ATB, antiemticos, etc.
Problemas respiratorios
Nuseas y vmitos
Dolor
Temor
Edema
Escaso o nulo control motor de la extremidad
Movilidad disminuda
Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir luxacin de la prtesis en cadera operada.
Prevenir TVP, escaras por decbito
Iniciar la activacin progresiva de la extremidad
operada.
Prevenir las complicaciones respiratorias y las
derivadas del reposo.
Mantener y mejorar los rangos articulares
Activar tronco, abdomen y extremidades
remanentes.
Aliviar el dolor.
Mejorar la musculatura de la extremidad afectada
e indemne.
Prevenir y/o tratar edema de la extremidad
operada.
Iniciar etapa sedente
Bipedestar al paciente e iniciar descarga
parcial segn indicacin mdica o tipo de
ciruga.
Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o
andador)
Educar al paciente y la familia.
Derivar a paciente al nivel donde continuar
su rehabilitacin
Metodologa de tratamiento
Ejercicios EEII operada:
Ejercicios activos de pie y tobillo:
favorece circulacin sangunea (prevencin TVP).
Ejercicios isomtricos de cuadriceps
Ejercicios isomtricos de Glteos (solicitacin a
distancia)
Ejercicios de triple flexin asistida
Ejercicios de ABD asistida
Despegue de la pelvis de la cama
Ejercicios en extremidad contralateral
Ejercicios respiratorios
Ejercicios de EESS
Cambios de decbito
Sedestacin (equilibrio y movilizacin asistida de
EEII)
Preparacin para la marcha (fortalecer musculatura)
Bipedestacin
Marcha con descarga (de acuerdo al tipo de
prtesis):
1.-Con andador:
2.- Dos bastones:
3.- Paralelas:
Evitar AD y rotaciones extremas:
Indicaciones al alta
Deambulacin (uso de bastones)
Como subir y bajar escaleras:
Subir con pierna buena

Bajar con pierna operada
Ejercicios a realizar en el hogar:
Recomendaciones
No cruzarse de piernas
No doblar excesivamente la
cadera operada.
No girar la pierna operada ni

hacia dentro ni hacia fuera
Evitar dormir sobre

cadera operada.
la
Sentarse con la pierna

extendida.
Evitar deportes de alto
impacto.
No sentarse en sillas ni
camas muy bajas.

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Interno: Diego Gonzlez

TRATAMIENTO ARTROSIS DE CADERA

1.- Tratamiento Mdico:

2.- Tratamiento Kinsico:

3.- Tratamiento Quirrgico:

Artrolisis (limpieza articular o toillete)

Mecanismos de accin de las Osteotomas

Biolgicos: mejoran la circulacin.

Osteotoma de Mc Murray (1935):

Osteotoma de Pawels (1950):

Alivio del dolor

longitud y correccin de la claudicacin.

Mantenimiento de los resultados a largo plazo.

ARTRO SIS CAD ERA-AU G E

Protocolo AUGE Artrosis de Cadera

SCORE FUNCIONAL DE CADERA DAUBIGN & POSTEL

Severo con dolor

Para la evaluacin de la capacidad funcional en Atencin Primaria se consideran

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE CADERA Dolor

Cotilo: Polietileno de bajo peso molecular.

de 22mm de dimetro que va montada sobre un

Vstago femoral: metal.

Reemplazo de componente cotilodeo y femoral.

1.- Prtesis total Cementada

2.-Prtesis total no cementada (porosa)

especialmente secundaria a luxacin congnita de

Necrosis asptica de cabeza femoral

3.- Prtesis total Hbrida o Mixta:

Cmo se elige el tipo de prtesis ?

Complicaciones de las artroplastas de cadera

Perfil del paciente:

Estado post-operatorio inicial

anticoagulantes, ATB, antiemticos, etc.

Objetivos de la rehabilitacin inmediata

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad

favorece circulacin sangunea (prevencin TVP).

Ejercicios isomtricos de cuadriceps

Ejercicios isomtricos de Glteos (solicitacin a

Ejercicios de triple flexin asistida

Ejercicios de ABD asistida

Despegue de la pelvis de la cama

Ejercicios en extremidad contralateral

Sedestacin (equilibrio y movilizacin asistida de

Preparacin para la marcha (fortalecer musculatura)

Marcha con descarga (de acuerdo al tipo de

2.- Dos bastones:

Evitar AD y rotaciones extremas:

Como subir y bajar escaleras:

Subir con pierna buena

Ejercicios a realizar en el hogar:

No girar la pierna operada ni

Evitar dormir sobre

Sentarse con la pierna

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