Psiquiatria Infantil y Adolescente

Psiquiatra Infantil
y Adolescente
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Psiquiatra Infantil y Adolescente

1) Desarrollo normal, patologa segn el desarrollo
Evaluacin del nio y la familia
2) Tr. Dficit de Atencin e Hiperactividad
3) Trastornos del Humor
Psicosis no Afectivas (Esquizofrenia)
4) Tr. de Ansiedad: por separacin y TOC
Tr. Generalizados del Desarrollo (Autismos)
Tr. Conducta Alimentaria, Estress post-traumtico, Tr.
por Tics y Tourette, Retraso Mental, Tr. de Eliminacin
Diagnosticos Infantil CUN 2000
SinDiag
2%
Organic
4%
TDAH
14%
Autismos
1%
AbusSus
3%
Psicosis
1%
TDAH
RetrsoMnt
1%
Impulsos
2%
TrHumor
27%
Calim
14%
Tr Humor
TCA
Tr Ansiedad
Ansiedad
31%
Unidad Psiq. Infantil-Adolescente: Diagnsticos
Psiquiatra Infantil y Adolescente I

Desarrollo Normal
Evaluacin Clnica del nio
Nio
Matrimonio, Familia
Colegio, Amigos
Modelo Bio-Psico-Social
Desarrollo del nio

Emparejamiento y formacin de la familia
Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos. Individuacin
Edad pre-escolar (3-5 aos)

Edad escolar
Adolescencia
Periodos del desarrollo prenatal

El nio nace antes de nacer en la
imaginacin de sus padres: sueos,
miedos, expectativas...
Perodo embrionario:
12 semanas (1er trimestre) vida
intrauterina
Diferenciacin componentes
estructurales y constitucin en
rganos reconocibles
Crtico para accin de agentes
nocivos
Perodo fetal:
El feto estructuralmente completo
Crecimiento celular y funcional
Lactancia 0-1 ao
Adaptacin al medio Extrauterino
Desarr Motor: cefalocaudal, prox-distal
ojos 4s, cabeza 4m, sentar 7m, gateo, andar 12m
CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades

Vinculacin, conexin emptica beb-madre.
El nio viene con reflejos para generar respuestas de
apego
Deprivacin del Vnculo Materno:
Desarrollo Personal-Social
Estmulo sensorio-motor
Cognitiva (estructura, organizacin, predictibilidad)
Vnculo (fallo de respuesta a necesidades),
Social: contacto, socializacin, valores
Lactancia 0-1
2m Sonrisa, cogerle si llora

3m +regular: come-duerme-alerta. Sigue objetos
4m interaccin social
Permanencia de objetos: 5-6 meses
Ansiedad ante extraos 6-8 m.
9m: supino-sentado, coger objeto, prefer manual
11m anda sujetndose
Desarrollo del Lenguaje: 3m: A, G, K; 8m: Mam, 11m: jerga
Juego: Manipula objetos (golpea bloques)
Respuesta diferente a padre y madre:

Madre: motricidad fina, intimidad. Padre: motr. gruesa, activ
Efecto positivo de tener 2 adultos que le quieren
Mayor implicacin del padre en tareas repetitivas, rutinarias, aburridas,
mayor Cociente intelectual
Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos

Edad escolar
Adolescencia
Infancia 1-3
Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfnteres

Perfecciona marcha, come con utensilios
Empieza a controlar esfnteres
Resuelve problemas simples: prueba-error
Experimenta: tira una cosa a ver como suena
Ordena y cataloga objetos: perro-gato
Lenguaje: palabras/frases sencillas: Yo no comer

Individuacin: Se da cuenta de que l es otra persona
Autonoma: frustracin, RABIETAS
Separacin-Independencia-Autonoma
Objeto Transicional
Infancia 1-3
Ambivalencia: se va, pero quiere que ests cuando l vuelve
Dificultad en retrasar gratificacin
Juego:
Usa cosas funcionalmente (taza: bebe mueco)
empieza juego simblico-imaginativo
Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 aos.

Egocentrismo: slo ve su punto de vista
Omnipotencia: cree que padres lo pueden todo
puesta de sol: pap, hazlo otra vez
Animismo: cosas inanimadas como animadas
Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao

Edad escolar
Adolescencia
Infancia Pre-Escolar: 3-6

De relaciones entre 2 partes (nio-padres) pasa a entre 3
(nio-padres-profesores/compaeros)
Mejora gradualmente control esfnteres
Pensamiento: procesos internos (no prueba-error)
oscila entre mgico y lgico
mejora memoria
5a: diferencia pensamiento-accin
3a omnipotencia, 6a sentido de sus lmites
Stress sobre padres: baja la satisfaccin marital
Efectos positivos de tener a padre y madre involucrados en la
crianza
Infancia Pre-Escolar: 3-6

crculo 2 a, cruz 3 a, cuadrado 5 a, rombo 7 a
Juego: Roles, Copiar adultos: disfraces
Sueos de Monstruos
Empieza el Sentimiento de Culpa:
Hasta 2 aos se repite mil veces: no toques enchufe!
Desde 2 el nio repite las rdenes: prtate bien
Culpa: Un castigo vendr despus de mala accin
Conflicto entre el deseo del nio y la conciencia
Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao

Edad escolar
Adolescencia
Escuela Primaria 6-11

Contacto con adultos que no son los padres
Contina desarrollo motor y cognitivo:
- bicicleta, leer y escribir.
Lateralidad: Zurdo/Diestro hacia los 5 aos
Cambio de Organizacin Fbica a Obsesiva
Conceptos de inevitabilidad: morir, nacer
Superego estricto (6-8), luego +flexible (8-10)
Juegos Cooperativos Equipos, Clubs:
importancia de las REGLAS del juego
Escuela Primaria 6-11

Colegio: socializacin
Desarrollo moral: Idea del bien y del mal
Entiende que hay distintos niveles de normas
Pegar a alguien no es igual que olvidarse
Pre-escolar: rompo algo=malo

(accidente=intencional)
Ahora: Comportamiento segn las consecuencias
Disciplina:
Padres autoritarios/dictatoriales: castigos
P. con autoridad/dialogante: reglas/normas Ajuste
P. permisivos: sin lmites claros
Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao

Edad escolar
Adolescencia
Adolescencia 12->20 aos

Redefinicin generacional
12-14 Temprana
Talla, desarrollo fsico, voz,
menarquia, vello: comparacin
Maduracin fsica: exhibicionismo,
vergenza, secretos
14-16 Media
Rechazo al los padres (chicos al padre)
Rompe reglas familia: Implicar a padres, mi libertad
17-20 Tarda
Grupos de amigos + estables, Responsabilidad gradual
Evaluacin Psiquitrica
en nios y adolescentes
Entrevista con los padres (familia y pareja)

Entrevista con el nio o adolescente
Informacin colateral
Instrumentos estandarizados
Pruebas complementarias
Analtica, EEG
Neuroimagen
Evaluacin Psicolgica
Tests: inteligencia, personalidad, proyectivos
Evaluacin Psiquitrica Infantil

3 Aspectos Importantes
Los padres traen al nio buscando ayuda
Tolerancia y actitudes de los padres
Influencia del ambiente familiar sobre el nio

Problemas familiares, del matrimonio
Problemas psicolgicos, mdicos de hermanos
Valorar normalidad o no segn desarrollo

Expectativas familiares (abuelos, guardera...)
Evaluacin Psiquitrica Infantil:

Quin Refiere al Paciente?
Otros Mdicos o Profesionales
Pediatra, Neurlogo, Mdico Familia/Generalista
Psiclogo, Trabajador Social
Padres, (Profesores o Colegios)

Servicios Sociales
Evaluacin por Abusos o Abandono
Sistema Legal
Juez, Abogados
Evaluacin: PADRES (1)

Agotados por muchas visitas a profesionales
Sienten preocupacin, vergenza, culpa y
ambivalencia (amor-frustracin) al hijo difcil
Temen ser juzgados, dao relacin con hijo
Ignoran orientacin terica del psiquiatra y detalles
del tratamiento
Esperan curas rpidas, absolucin de culpa,
fantasa de enfermedad
Monitorizar nuestra contra-transferencia
Evaluacin: Padres
Identificacin
Motivo de Consulta
Hx Enfermedad Actual
Hx Psiquitrica Anterior
Abuso de Sustancias
Hx Mdica, Medicacin, Alergias
Hx Psiquitrica Familiar
Hx Social y del Desarrollo
Evaluacin: Padres
Hx Social y del Desarrollo
Embarazo, Parto, Lactancia, Desarrollo inicial
Alimentacin, enfermedades, vnculo
Pre-Escolar, Colegio
Adaptacin, rendimiento
Figuras y hechos importantes en su vida
familiares, profesores, monitores de campamento
Mudanzas, tragedias, abuso
fsico/emocional/sexual
Dinmica Familiar, Amigos, Parejas,
Vocacin, Hobbies/intereses
Algunos Motivos de Consulta

Comportamiento
Violencia, Psicosis, Disciplina
Rendimiento Escolar
Humor: Depresivo o Irritable
Anhedonia, Violencia, Tristeza, Suicidio
Ansiedad
Relacin en la Familia
Exigencias o Problemas de los padres
Dinmica Familiar
Historia Enfermedad Actual:

Pedir los Detalles
Mal Comportamiento
Irritable, Contesta,
Palabrotas, Aislado
No quiere ir al colegio
Llora, le duele la tripa o

Se distrae, olvida
deberes
No ayuda y es lento
Todo lo hace muchas

veces, lavarse las
manos
Evaluacin: NIO
Inicialmente:
Ganarse su confianza, perder miedo
Nio tiene miedo, vergenza, esperanza

Padres no le han dicho lo que va a pasar
Se creen que son raros, malos o locos por
estar all
Cualquier extrao les asusta
Cree que el psiquiatra es distante, raro

Evaluacion: Nio
Pre-Escolares: Observacin e Interaccin
Dibujo de una familia
Escolares >6: Hablar en general sobre aspectos

de su vida:
Familia, relacciones individuales y colectivas

Colegio: social y acadmico
Aficiones
Amigos
Examen del Estado Mental
Apariencia Fsica, Orientacin

Cmo se Separa de los Padres
Cmo se Relaciona
Cognicin: Inteligencia y Memoria
Afecto y Humor
Forma del Pensamiento
Contenido Pensamiento:
Ideas suicidio, psicosis, autoestima
Fantasas: 3 Deseos
Evaluacin:
Informacin Colateral
Hablar con profesional que refiere al nio
Revisar historia y evaluaciones previas:
Historia Obsttrica y Peditrica
Hx. Psiquitrica Previa (Ingresos, etc)
Evaluaciones Psicolgicas
Revisar archivos del colegio:
Comportamiento
Rendimiento (Notas)
Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Factores Sociales
Factores Biolgicos
Problemas mdicos, herencia,
congnito, desarrollo
Factores Psicolgicos
interaccin con padres, aspectos
familiares
Factores Sociales
Ambiente social (quin vive con el nio,
amigos...)
Aspectos educacionales/ocupacionales
(colegio)
Aspectos socio-econmicos (vivienda, paro)
Aspectos culturales (religin, etnia, emigracin)
Confidencialidad en Nios y Adolescentes

Conflicto:
Necesidad de confidencialidad del nio vs.
Necesidad de los padres de saber lo que le pasa y
lo que necesita el nio
Nios pequeos:
El mdico guardar secretos, pero los padres
sabrn en general lo que pasa
Adolescentes:
Derecho a la confidencialidad pero riesgo serio
para ellos u otros se compartir con los padres
(suicidio, homicidio, drogas)
Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra

Evaluacin, intervencin en crisis, estabilizacin
Necesidad de ambiente/programa adecuados para la
edad del nio o adolescente
actividades segn nivel de desarrollo
colegio, grupos segn edades, ter.
ocupacional, juego, ejercicio
separacin de los padres
staff y medio fsico
Decoracin, supervisin-privacidad, actitud del
staff, vestido...
Cdigo Civil: 7 Enero 2000, Art 763 (Ley Enjuiciamiento Civil)
El internamiento de menores...
Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra

Ley de Enjuiciamiento Civil, 7 de enero de 2000, Art. 763:
El internamiento de menores con trastornos

psiquitricos debe realizarse en un establecimiento de
salud mental adecuado para su edad.
Requerir autorizacin judicial, aunque est sometido
a la patria potestad o tutela.
Hospitalizacin de nios y adolescentes

Tratamiento ambiental.
Ps. Grupo, ocupacional, recreacional, conductual de
grupo.
Tratamiento individual.
Psicoterapia individual, Ps cognitiva (Depresin,
Distorsiones en AN), Ps conductual, Farmacoterapia.
Programa educativo.
Terapia familiar
Sesiones FAMILIARES, Sesiones slo con padres
Higalgo I, 2006 Congreso SEPEAP


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Diagnosticos Infantil CUN 2000

Unidad Psiq. Infantil-Adolescente: Diagnsticos

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Desarrollo del nio

Edad pre-escolar (3-5 aos)

Periodos del desarrollo prenatal

ojos 4s, cabeza 4m, sentar 7m, gateo, andar 12m

CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades

2m Sonrisa, cogerle si llora

Respuesta diferente a padre y madre:

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Desarrollo del nio

Edad pre-escolar (3-5 aos)

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Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfnteres

Lenguaje: palabras/frases sencillas: Yo no comer

Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 aos.

Animismo: cosas inanimadas como animadas

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Desarrollo del nio

Edad pre-escolar (3-5 aos)

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Infancia Pre-Escolar: 3-6

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Infancia Pre-Escolar: 3-6

Desarrollo del nio

Edad pre-escolar (3-5 aos)

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Escuela Primaria 6-11

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Escuela Primaria 6-11

Pre-escolar: rompo algo=malo

Desarrollo del nio

Edad pre-escolar (3-5 aos)

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Adolescencia 12->20 aos

Entrevista con los padres (familia y pareja)

Evaluacin Psiquitrica Infantil

Influencia del ambiente familiar sobre el nio

Valorar normalidad o no segn desarrollo

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Evaluacin Psiquitrica Infantil:

Padres, (Profesores o Colegios)

Evaluacin: PADRES (1)

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Historia Enfermedad Actual:

Llora, le duele la tripa o

Todo lo hace muchas

Nio tiene miedo, vergenza, esperanza

Cree que el psiquiatra es distante, raro