Indice:

Biometra Hemtica
Sangre
Funciones de la sangre
Leucocitos o glbulos blancos
Eritrocitos o hemates
Eritropoyesis
Hematopoyesis
Plasma
Puncin venosa
Extraccin capilar
Puncin arterial
Anticoagulantes
Sistema circulatorio
Hemoglobina
Eritropoyetina

Biometra Hemtica

La biometra hemtica tambin denominada hemograma, es uno de los estudios de rutina

de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una
idea muy confiable del estado de salud del paciente , consta de 2 bloques:
1.- Frmula roja: Determina los parmetros relacionados con los eritrocitos.
2.- Frmula blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.

Frmula roja:

La determinacin de la frmula roja se compone de los siguientes parmetros:

A.- Hematocrito (H+): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos.
B.- Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta protena expresada en g./dl.
C.- Conteo eritroctico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de
sangre.

Frmula blanca:

Se determina por:
A.- Cuenta leucocitaria: Constituye una gua muy til sobre la gravedad de una
enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones especficos de la
respuesta leucocitaria.
B.- Cuenta leucocitaria diferencial: Se expresa en forma de porcentaje del nmero total de
leucocitos, es importante tanto la distribucin de los glbulos blancos como el tipo de
leucocitos y el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada
tipo de leucocito presente en la sangre.

Sangre:

La sangre es
un tejido fluido que
circula
por capilares, venas y arterias de
todos
los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento
hemoglobnicocontenido en los eritrocitos.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin
compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos blancos, los glbulos
rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo.
Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en
los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi
todo el cuerpo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecoromana de los cuatro
humores.

Funciones de la sangre:

Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos

constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido de
carbono).
La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos, hormonas)
sean transportados entre tejidos y rganos.
La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que
la transportan, de tal manera que:

Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por
la hemoglobina contenida en los glbulos rojos.

Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los pulmones.

Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa, aminocidos,

lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato digestivo a todas las
clulas del cuerpo.

Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas.

Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo blanco.

Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos especiales
de leucocitos y otras clulas.

Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de

coagulacin.

Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema

inmunitario.

Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido intravascular.

Leucocitos o glbulos blancos:

Se generan en la mdula sea.

Son responsables del control de infecciones.
Hay dos tipos : Granulocitos y los no granulocitos.

Leucocitos granulados:

Neutrfilos en banda:
Tamao: 10-15 micras.
Ncleo: En forma de C o S.
Nucleolos: No se observan.
Cromatina: En grumos gruesos.
Citoplasma: Azul plido o rosa.
Grnulos: Escasos, sec. abundante.
Relacin N/C: Predomina el citoplasma.
Intervalo de referencia: Mdula sea: 17-33%
Sangre perifrica: 0-25%

Neutrfilo segmentado:
Tamao: 10-15 micras
Ncleo: en segmentos.
Cromatina:
Compacto
o
denso.
Presenta
de
3 a 5 lbulos unidos entre si por filamentos
de cromatina.
Citoplasma: Acidfilo. Presenta grnulos numerosos y finos de color violeta rojizos que se
distribuyen uniformemente.

Eosinfilos:

Tamao: 12-17 micras.

Ncleo: Bilobulado.
Cromatina: Se encuentra en el ncleo.
Citoplasma: Rosado a violeta.

Grnulos: Abundantes de rojo a anaranjados.

Nucleolos: No se observan.
Relacin N/C: Predomina el citoplasma.
Intervalo de referencia: Mdula sea: 0-3%
Sangre perifrica: 0-5%

Basfilos:
Tamao: 10-14 micras.
Ncleo: Tiene forma de s y bilobulado.
Citoplasma: Violeta o rosado.
Cromatina: En grumos.
Grnulos: Gruesos pero escasos.
Intervalo de referencia: Mdula sea: 1%
Sangre perifrica: 1%

Leucocitos no granulados:

Linfocitos:
Tamao: 7-18 micras.
Ncleo: Esfrico.
Citoplasma: Se observan como un anillo
perifrico de color azul.
Grnulos: Escasos.
Nucleolos: Ocasionales.
N/C:3-5.
Cromatina: Condensada a intensamente condensada.
Citoplasma: Escaso o moderado; celeste cielo, pueden presentar vacuolas.
Intervalo de referencia: Mdula sea: 5-15%
Sangre perifrica: 20-40%

Monocitos:
Tamao: 18-20 micras.
Ncleo: En forma de rin color violeta azulado.
Citoplasma: Abundante con color gris.
Grnulos:Escasos.
Nucleolos: No se observan.
Cromatina: Similar al encaje.
Vacuolas: Ausentes o numerosas.
N/C: Variable.
Intervalo de referencia: Mdula sea: 2 1/2
Sangre perifrica: 3-11%

Eritropoyesis:

Es el proceso que se corresponde a la generacin de los glbulos rojos. Este proceso

ocurre en diferentes lugares dependiendo del lugar de las personas. Durante las primeras
semanas de vida intrauterina se da en el saco vitelino. En el segundo trimestre se traslada
al hgado y fuera de la matriz en la mdula sea.
El proceso inicia con una clula madre que genera una clula diferenciada para producir
eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimticos llega a la formacin de
reticulocitos, los cuales das despus se transforman en hemates maduros.

Hematopoyesis:

El proceso de la formacin de las clulas de la sangre se llama hematopoyesis.El

conjunto de clulas y estructuras implicadas en la fabricacin de las clulas sanguneas
se llama tejido hematopoyetico.
La hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del individuo de
tipo gentico o hereditario, factores ambientales y enfermedades diversas que afectan a la
produccin de sangre de forma directa o indirecta.

Plasma:

Componente principal: agua en 95%

Contiene protenas plasmticas:

-albulina: Mantenimiento de la presin osmtica sangunea.
-fibringeno: Coagulacin.
-protrombina: Coagulacin.
-aglutininas: Reaccin de aglutinacin y anafilaxis: shock alrgico.
-globulinas.
-anticuerpos: inmunidad.
Contiene sustancias inorgnicas:
-sodio.
Se forma en diferentes rganos, como el hgado.
-potasio.
-cloruro de potasio.
-carbonatos.
-bicarbonatos.
Glucosa.
Productos de degradacin:
Hormonas.
-ureo
Enzimas.
-creatina
Lpidos.
Aminocidos.

Puncin venosa

Vas Parenterales de Administracin de Medicamentos

Intradrmica, Subcutnea, Intramuscular, Endovenosa, Intrasea, Intraarterial,
Intracoronaria Intraperitoneal, Intrapleural, Intraarticular, Intracavitaria, Epidural,
Intratecal, Intracisternal, Intracardiaca
Via intradrmica
Esta va llega al tejido drmico; en l hay poco riego sanguneo, y la absorcin de
medicamentos es lenta.

Es de eleccin para administracin de anestsicos locales, realizacin de pruebas

diagnsticas (Mantoux), realizacin pruebas alrgicas, vacunas, entre otros.

Una vez inyectado el medicamento se formar una pequea ppula, que por lo
general no sangra al retirar la aguja.

ZANAS ANATOMICAS DE INPLANTACION

Debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal. En miembros
superiores comenzamos por:

DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol

vascular; pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento
y puede
variar el flujo segn la posicin de la mano.

Las zonas anatmicas de eleccin sern las de los miembros superiores, aunque se
puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de
los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos.

ANTEBRAZO: Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin

embargo causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior.

FLEXURA DEL CODO: Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es

fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y,
adems, puede variar el flujo segn la posicin del brazo.

La canalizacin de venas de los miembros inferiores es muy inusual y

desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.

1.

TECNICA DE PUNCION
Preparar el material necesario.

Antisptico.

Jeringa: Se emplean las de 3 5 mL.

Torniquete (Ligadura)

Cnula o Mariposa.

Gasas o algodn.

Guantes.

Telas para fijar catter.

1.

Elegir el lugar de inyeccin.

2.

Realizar puncin.

1.

PROCEDIMIENTO
En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una va
para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posicin cmoda. Si el
paciente es un nio, evaluaremos la posibilidad de que est presente la madre o algn
familiar, as como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilizacin del nio.

2.

Lavado clnico de manos, colocacin de guantes.

3.

Exposicin de la zona a puncionar. Administrar anestsico tpico si es necesario.

4.

Eleccin de la vena y tipo de catter estar en funcin de las caractersticas de las

venas del paciente y el objetivo de la cateterizacin intravenosa.

5.

Aplicacin de un torniquete. La compresin debe ser suficiente para impedir el

retorno venoso pero sin interrumpir la perfusin arterial. Se aplicar unos 10 cm. por sobre
el sitio de insercin del catter.

6.

La identificacin de la vena se debe hacer por palpacin y determinar el trayecto, la

movilidad, el dimetro, la fragilidad y la resistencia a la puncin.

7.

Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.

8.

Aplicacin de Antisptico. Dejar actuar al antisptico.

1.

PUNCION Y CANALIZACION VENOSA

Realizar la puncin directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo
junto al trayecto venoso y canalizar a ste despus.

2.

Introducir la aguja de puncin a travs de la luz venosa, comprobando el flujo de

sangre.

3.

El catter sobre aguja se introducir deslizando el catter sobre la aguja, sin mover
sta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la
cnula del equipo de perfusin.

4.

En caso de notar resistencia a la progresin del catter, no debemos forzar su

entrada, ya que podramos provocar la diseccin de la vena. Si es necesaria la extraccin,
siempre retiraremos SIMULTNEAMENTE la aguja y el catter, para evitar la posible rotura
de ste y su consiguiente embolizacin.

5.

Tras la conexin con el equipo, conectaremos la perfusin segn indicacin,

comprobando la permeabilidad de la va y la ausencia de tumefaccin y dolor, pues son
signos de extravasacin.

6.

Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a

encapsular las agujas.

1.

TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES

La vena cubital es la que se utiliza con ms frecuencia en la puncin venosa de adultos ya
que es grande, est cercana a la piel y es la menos dolorosa.
En pacientes con venas difciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o
haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en nios, se utilizan otras venas de la
parte posterior del brazo, las muecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies.
RECOMENDACIONES
Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes
a tomar.
Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis
varan en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo
de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo de las muestras.
Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.
Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos
justo hasta la seal.
TECNICA DE PUNCION
Preparar el material necesario.

Antisptico.

Jeringa: Se emplean las de 5 10 mL.

Torniquete (Ligadura).

Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G).

Sistema Venojet

Tubos de exmenes (adecuados para cada examen).

Gasas o algodn.

Guantes.

1.

Elegir el lugar de inyeccin.

Realizar puncin.
TECNICA PARA EXAMEN
Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio
puncionar.

que se va a

Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica, sobre

sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia.

el

Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba;

una vez se
encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de
recoleccin de muestra y
soltar el torniquete.

Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta que

sangre (aproximadamente cinco minutos).

deje de salir

Puncin arterial

QUE ES UNA ARTERIA?

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias
pulmonares) desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Nace de un ventrculo; sus paredes son
muy resistentes y elsticas

HISTOLOGIA
Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de
distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazn en
cada sstole.
Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:[1]
Interna o ntima: constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lmina basal y una capa
conjuntiva subendotelial. La ntima est presente en todos los vasos (arterias o venas) y su
composicin es idntica en todos. La clasificacin de los vasos depende por tanto de la descripcin
histolgica de las otras dos capas.
Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concntrica, fibras elsticas y fibras
de colgeno, en proporcin variable segn el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de
aspecto compacto y de espesor regular.
Externa o adventicia: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por
fibroblastos y colgeno. En arterias de dimetro superior a 1 mm, la nutricin de estas tnicas o capas
corre a cargo de los vasa vasorum; su inervacin, de los nervivasorum (fenmenos vasomotores).
Los lmites entre las tres capas estn generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias
presentan siempre una lmina elstica interna separando la ntima de la media, y (a excepcin de las
arteriolas) presentan una lmina elstica externa que separa la media de la adventicia. La lmina
elstica externa se contina a menudo con las fibras elsticas de la advn

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS

En la circulacin general o sistmica, la sangre que sale impulsada del corazn pasa a travs de un
sistema de vasos arteriales de dimetro cada vez ms reducido, hasta llegar a los tejidos, para volver
despus al corazn a travs del sistema venoso. En esquema, el trayecto se puede resumir como
sigue:

ARTERIAS ELASTICAS
Conforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la cartida, la arteria subclavia o el
tronco braquioceflico. En este caso, la media est formada por una sucesin de lminas elsticas
concntricas, entre las que se disponen las clulas musculares lisas. Las lminas elsticas externa e
interna son ms difciles de distinguir que en las arterias musculares, debido a la importancia del
componente elstico de la media. El predominio de componentes elsticos es fundamental para la
propiedad pulstil de las arterias

ARTERIAS MUSCULARES
Constituyen las arterias pequeas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta,
esencialmente muscular, con una fina red de lminas elsticas. Las lminas elsticas interna y externa
son bien visibles. Ejemplo: las arterias coronarias

ARTERIOLAS
Son las arterias ms pequeas y contribuyen de manera fundamental a la regulacin de la presin
sangunea, mediante la contraccin variable del msculo liso de sus paredes, y a la regulacin del
aporte sanguneo a los capilares.
De hecho, la regulacin principal del flujo sanguneo global y de la presin sangunea general se
produce mediante la regulacin colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el
sistema sanguneo, donde tiene lugar la mayor cada de presin. La combinacin del gasto cardaco y
la resistencia vascular sistmica, que se refiere a la resistencia colectiva de todas las arteriolas del
organismo, son los principales determinantes de la presin arterial en un momento.

ARTERIAS ESPECIALIZADAS
Ciertas arterias reflejan cambios en sus paredes, de acuerdo con el tipo de requerimiento funcional.
Las arterias cerebrales, al estar protegidas por el crneo, poseen una pared delgada y una membrana
elstica interna desarrollada. En las arterias uterinas y en las del pene, las papilares del corazn y la
del cordn umbilical, las fibras musculares se disponen en dos capas.

ARTERIA BRAQUEAL
La arteria braquial, tambin conocida como arteria humeral (TA: arteria brachialis), es la arteria del
brazo. Es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el
borde inferior del msculo pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su
trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al msculo bceps braquial, llegando hasta
el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria
radial y la arteria cubital o ulnar.

Puncin Capilar

La extraccin de la sangre capilar es una tcnica relativamente sencilla, ya que

nicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lbulo de la oreja. La sangre
capilar es apropiada para las determinaciones bioqumicas, que requieren poca cantidad

de muestra, especialmente para las que pueden llevarse a cabo sobre una tira reactiva.
Algunos ejemplos son la glucemia (concentracin de glucosa en sangre), la
colesterinemia (concentracin de colesterol) y la determinacin de transaminasas, que
son
enzimas
hepticos.
Materiales
necesarios
para
la
extraccin.
Guantes desechables, una lanceta estril o un "bolgrafo de extraccin", alcohol o
povidona yodada y gasas estriles - mejor que algodn hidrfilo -. Segn los anlisis, se
necesitarn tubos capilares de cristal heparinizados y plastilina, portaobjetos o tiras
reactivas, con sus aparatos de medicin. - Agujas y jeringas, su eleccin se basa en las
caractersticas fsicas del enfermo y en la cantidad de sangre que se le ha de extraer. Los
calibres ms habituales son el 19, el 20 y el 21; cuando el nmero es mayor el calibre es
menor.
La
puncin
capilar
de
bebes
La ubicacin recomendada para recogida de sangre de un beb recin nacido o beb que
es el taln, de acuerdo con un tutorial de la flebotoma en la pgina web de la Universidad
de Utah. Ms especficamente, la sangre debe ser extrada de las dos esquinas inferiores
secundarios, del taln. Precalentamiento del taln del beb a unos 42 grados Celsius
puede hacer ms fcil la extraccin de sangre, ya que aumenta la circulacin. Un estril
sangre lanceta debe ser utilizado para crear una puncin. A menudo, los recin nacidos
no sangran de inmediato, por lo que una ligera presin se debe utilizar en el sitio de
puncin
para
producir
gotas
de
sangre.
Procedimiento
1. Se elige la zona adecuada para la puncin. Se le da un ligero masaje, se remoja con
agua
caliente
o
se
unta
con
pomada
rubefaciente.
2. Se desinfecta la zona de puncin con gasa remojada en alcohol o en Povidona yodada.
Los antispticos deben actuar durante un mnimo de dos minutos, tiempo que la persona
que va a realizar la puncin aprovechar para lavarse las manos y ponerse los guantes.
3. Con la lanceta, se pincha una sola vez, hasta una profundidad de 2 o 3 mm. La primera
gota de sangre se deja perder, limpindola con la gasa sin tocar la zona pinchada.
4. Se espera a que caigan ms gotas, sin exprimir el rea pinchada porque eso diluira la
sangre con lquido extracelular. Se recogen las gotas de sangre necesarias sobre alguno
de
estos
objetos:
La
tira
reactiva.
- Un tubo capilar, mientras se tapa su otro extremo con el dedo. Despus de la recogida
se pincha el tubo capilar en plastilina para que un pequeo fragmento de sta obstruya su
extremo.
- Sobre un portaobjetos, si es necesario estudiar una extensin de sangre. En este caso,
la
muestra
se
recoge
en
el
laboratorio.

5. Finalmente, el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante
unos
minutos.
6. Se deja al paciente en una posicin cmoda, se ordena todo y se lleva la muestra al
laboratorio.
Algunas

ventajas

-Es relativamente fcil de obtener (usualmente es muy difcil extraer una muestra de
sangre
de
las
venas,
especialmente
en
los
bebs).
- En el cuerpo existen diversos sitios de recoleccin (el taln , la punta de los dedos) que
se
pueden
rotar.
-Esta muestra se puede extraer en la casa y con un entrenamiento mnimo. Los
diabticos, por ejemplo, deben chequear sus niveles de zucar en la sangre varias veces
al
da
utilizando
una
muestra
sangunea
capilar.
Cules
son
los
riesgos
-Sangrado
excesivo
-Desmayo
o
sensacin
de
mareo
-Infeccin (se presenta un riesgo leve cuando hay ruptura de la piel)
-Cicatriz (se presentan cuando se han realizado punciones mltiples en la misma rea)
-Ndulos calcificados (se presentan algunas veces en los bebs, pero por lo general
desaparecen
alrededor
de
los
30
meses
de
edad)
-Falsos resultados debido al dao a las clulas sanguneas (y la necesidad de repetir el
examen con sangre extrada de una vena)

Anticoagulantes

QUE SON LOS ANTICOAGULANTES?

v Los anticoagulantes son farmacos que impiden la coagulacion de la sangre , evitando por tanto la
formacion de trombos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolucion en caso en que se
hayan formado.
v un anticoagulante es una sustancia endogena o exogena que interfiere o inhibe la coabulacion de
la sangre creando un estado prohemorragio.
DENTRO DE LAS SUSTANCIAS ENDOGENAS:
antitrombina
inhibidores de factores de coagulacion de las proteinas
LAS SUSTANCIAS EXOGENAS FARMACOS:
heparina no fraccionarias (HBPM)
ANTICABULANTES ORALES:
cumarinas como la warfarina
DIFERENTES TIPOS DE ANTICOAGULANTES:
anticoagulante es una sustancia de distinta naturaleza qumica que afecta al proceso de coagulacin.
Poseen un efecto biolgico, lo cual permite que se puedan dividir en dos tipos:
1. Anticoagulantes de accin indirecta:
Este tipo de anticoagulantes son aquellos que por medio de su intervencin con otras protenas
alteran el funcionamiento de las cascadas de coagulacin, esta accin tambin sucede cuando actan
en otras vas metablicas.
Entre los anticoagulantes de accin indirecta se encuentran:
Inhibidores medianos de antitrombina III
Inhibidores de sntesis de factores de coagulacin
Derivados del dicumarol
Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Danaparoide sdico
2. Anticoagulantes de accin directa: Estos anticoagulantes son aquellos que son capaces de inhibir
la cascada de la coagulacin.
Entre los anticoagulantes de accin directa, se encuentran:
Inhibidores directos de trombina
Hirudina
Argatroban
CLASIFICACION:
Tapn amarillo:Tubo estril con aditivo de cido ctrico-dextrosa

Tapn azul: Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio(1/9)

Tapn negro: Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio(1/4)

Tapn malva: Tubo estril con anticoagulante EDTA

Tapn verde: Tubo estril con anticoagulante heparina sdica

Tapn rojo: Tubo estril sin anticoagulantes ni aditivos ni geles separadores. Los tapones de colores
con una banda Gris agregada indican que el tubo corresponde a uno los anteriores y que adems
contiene gel separador de suero o plasma.

Sistema circulatorio

El sistema circulatorio humano comprende un rgano impulsor de la sangre, el corazn, y un conjunto

de vasos (arterias, venas y capilares) por los que esta circula.
Este sistema se define como vascular: por que la sangre circula por vasos sanguneos;
cerrada: por que la sangre no sale de los vasos sanguneos;
Doble: por que la sangre recorre dos circuitos, el pulmonar o menor, y el corporal o mayor.
Completa: por que la sangre carboxigenada no se mezcla con la oxigenada.
El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatmica que abarca tanto al sistema
cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, como al sistema linftico, que conduce la linfa.
la linfa se produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares sanguneos al espacio intersticial
o intercelular, siendo recogida por los capilares linfticos que drenan a vasos linfticos ms gruesos
hasta converger en conductos que se vacan en las venas subclavias.
Las Arterias: Tienen paredes fuertes y elsticas que se adaptan a las variaciones que se producen en
el flujo sanguino.
Transportan la sangre oxigenada del corazn a los tejidos.
Las venas: Estn sometidas a menos presin que las arterias, por eso son mas delgadas. Llevan la
sangre cargada de desechos de regreso al corazn.
Capilares: se produce la liberacin de oxigeno y nutrientes, desde la sangre hacia los tejidos, y se
recoge el dixido de carbono y el material de desechos de estos.
La sangre.
Est formada por un lquido denominado plasma sanguneo y por varios tipos de elementos celulares:
los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas.
Plasma.
El plasma est formado bsicamente por agua y por determinadas sustancias disueltas (sales
minerales, glucosa, lpidos y protenas ). El plasma sin protenas se denomina suero sanguneo.
Glbulos rojos.
Los glbulos rojos o eritrocitos son clulas sin ncleo y llenas de hemoglobina, que es una protena
capaz de captar y liberar oxgeno.
Glbulos blancos.
Los glbulos blancos o leucocitos pueden tener funcin fagoctica (como hacen los tipos neutrfilos ,
eosinfilos y monocitos), funcin de producir anticuerpos (lo hacen los linfocitos) o productora de vaso
dilatadores (lo hacen los basfilos).
Plaquetas.
Las plaquetas son fragmentos de citoplasma que contienen una sustancia que inicia la coagulacin de
la sangre.
DIVISION DE CIRCUITOS
La circulacin de la sangre puede dividirse en dos ciclos, tomando como punto de partida el corazn.
Circulacin mayor o circulacin somtica o general. El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo
izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales

hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno.
Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del
corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en oxgeno parte desde el
ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno
de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un
proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la
sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.
cada aurcula se comunica con el ventrculo del mismo lado, pero ni aurculas ni ventrculos se
comunican entre si. Internamente, estn revestidas por una capa de tejido elstico llamada
endocardio.
El endocardio es una membrana que recubre internamente las cavidades del corazn. Forma el
revestimiento interno de las aurculas y ventrculos. Sus clulas son similares tanto embriolgicamente
como biolgicamente a las clulas endoteliales de los vasos sanguneos. El endocardio es mas grueso
en las aurculas y presenta tres capas:
La capa interna o endotelial
La capa media o sub endotelial
La capa externa o sub endocrdica
El corazn
Es un rgano o bomba muscular hueca, del tamao de un puo. Se aloja en el centro del trax. Su
nica funcin es bombear la sangre hacia todo el cuerpo.
Interiormente, el corazn est dividido en cuatro cavidades: las superiores se llaman aurculas, y las
inferiores, ventrculos.
La aurcula y el ventrculo derechos estn separados de la aurcula y ventrculo izquierdos por una
membrana llamada tabique. Las aurculas se comunican con sus respectivos ventrculos por medio de
las vlvulas.

Hemoglobina

La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa),

de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los
tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxgeno toma un color
rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxgeno toma un color rojo oscuro,
que es el color caracterstico de la sangre venosa.

Estructura

La forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una de las cuales se une un
grupo hemo, cuyo tomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molcula de oxgeno.
El grupo hemo est formado por:
1. Unin del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del cido ctrico)
al aminocido glicina formando un grupo pirrol.
2. Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.
3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe 2+) formando el grupo hemo.

Tipos de hemoglobina:

Hemoglobina A o HbA, llamada tambin hemoglobina del adulto o hemoglobina normal,

representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Est formada por dos
globinas alfa y dos globinas beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del nacimiento.
Est formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento marcado en la betatalasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente presente en la anemia de clulas

falciformes. Afecta predominantemente a la poblacin afroamericana y amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma.
Tras el nacimiento desciende la sntesis de globinas gamma y aumenta la produccin de globinas
beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxgeno (Hb+O 2)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado frrico, Fe (III)
(es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxgeno. Se produce por una
enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima
encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina tambin se puede producir por
intoxicacin de nitritos.

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO 2despus del

intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO 2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en grandes

concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el oxgeno por la Hb,
por lo que desplaza a este fcilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloracin cutnea
normal (produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja

cantidad, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unin de la Hb
con glucosa u otros carbohidratos libres.
Tambin hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. stas slo estn presentes
en el embrin.

Eritropoyetina

La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la formacin

de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres
humanos, es producida principalmente por el rin(90%), el resto en el hgado.

Etimologa
Su nombre significa
rojos (o eritrocitos).

'que

facilita

la

creacin'

(en

griego: poiesis)

de glbulos

Produccin
La produccin de eritropoyetina se ve estimulada por la reduccin de tensin
de oxgeno en los tejidos (hipoxia tisular) que es detectada por las clulas instersticiales
peritubulares del rin. Se supone la existencia de un sensor extrarrenal.
La noradrenalina, la adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la produccin de
EPO. La eritropoyetina producida en el rin estimula las clulas madre de la mdula
sea para que aumenten la produccin de eritrocitos (glbulos rojos). En el cuerpo
humano, la EPO se forma en un 85-90% en el rin mediante el endotelio de los capilares
situados alrededor de los canales nefrticos, y en un 10-15% en los hepatocitos del
hgado. Adems, podra sintetizarse tambin en el cerebro, la matriz, los testculos y el
bazo.

Accin
La eritropoyetinaEpoR. Su accin principal es estimular la poyesis]], pero la EPO acta
tambin en la diferenciacin de las clulas de precursor y tambin estimula en pequea
medida la formacin de megacariocitos. El papel paracrino de la eritropoyetina en
el cerebro y en el tero todava no ha sido aclarado.
La ausencia de eritropoyetina produce anemia, debilidad muscular y la resistencia al
ejercicio fsico disminuye notablemente. Otro problema frecuente es la hipertensin.

EPO recombinante y compuesto hmologos

En 1977 Miyake y col. purificaron la molcula de EPO, haciendo posible en 1985

la clonacin del gen y el posterior desarrollo de la EPO recombinante humana.
Antes del desarrollo de esta tcnica la EPO usada en medicina se extraa de
la orina humana, lo cual supona un importante obstculo para su obtencin y posterior
utilizacin, al conseguirse slo pequeas cantidades que resultaban insuficientes para
atender a la demanda.
Con la biotecnologa tambin se han conseguido versiones similares a la EPO , con
mayor grado de glicosilacin y vida media prolongada, como la epoetina,
la darbepoetina y el CERA.

Uso en medicina
Como medicamento, la eritropoyetina recombinante o sus similares fabricados de forma
biotecnolgica se usan para tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal
crnica (ERC) en complemento a la dilisis y tambin despus de ciclos
de quimioterapia agresivos para tratamiento de cncer.

EPO y dopaje

El uso de la EPO o de sus similares como droga de dopaje en el deporte est prohibido.
El efecto "positivo" de la EPO se debe a que aumenta la masa eritrocitaria (elevando
el hematocrito), lo que permite un mejor rendimiento del deportista en actividades
aerbicas. De esta forma se aumenta la resistencia al ejercicio fsico.