Cia1intensivaoperatoria3a2011s1 PDF

OPERATORIA DENTAL
Leyla Delgado Cotrina

Bertha Flores Mena
Maribel Garca Aguirre
Gilberto Henostrosa Haro
Natalia Henostroza Quintans
Rony Hidalgo Lostanau
Janett Mas Lpez
Patricia Nio de Guzmn Garay
Oscar Pecho Yataco
Miguel Angel Saravia Rojas
Giuliana Vergara Herrera
Jacqueline Webb Linares
Colaboradores
Elizabeth Casas Chvez
Allison Chvez Alayo
Miguel Angel Saravia Cunza
Sofa Sols Villanueva
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA

PROFESORES DE LA SECCION OPERATORIA DENTAL Y MATERIALES DENTALES
LIMA PERU
2011
Operatoria Dental y Materiales Dentales
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Dr. Gilberto Henostroza Haro

Dra. Janett Mas Lpez
OBJETIVOS
Conocer los tipos de aislamiento del campo operatorio

Conocer los materiales e instrumental utilizados en cada tipo de
aislamiento
Saber cules son las indicaciones y contraindicaciones de cada tipo de
aislamiento
METODOS PARA AISLAR EL CAMPO OPERATORIO:
Con dique de goma

Con rollos de algodn
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Estomatologa
Aislamiento del Campo Operatorio
AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA

El dique de goma fue introducido en 1864 por Sanford C. Barnum, es el mtodo
de aislamiento ms efectivo, que permite una mejor visualizacin, proteccin al
paciente, mejor calidad en los procedimientos restauradores y en muchos
pacientes una sensacin de mayor comodidad. Adicionalmente en los ltimos
aos, es reconocida su importancia como barrera para prevenir la transmisin
microbiana de los pacientes al operador.
Debido a su efectividad se le denomina mtodo de aislamiento absoluto.
VENTAJAS DEL USO DE DIQUE DE GOMA
El dique de goma acta como la ms efectiva barrera de aislamiento entre el
campo operatorio y la fuente de contaminacin, la boca.
Proteccin del paciente / Manejo de riesgo: Con el dique de goma se

anula la posibilidad de aspiracin o deglucin accidental de restos y objetos
extraos; los pacientes experimentan una sensacin de separacin de los
procedimientos restauradores y se sienten ms cmodos y relajados.
Mayor acceso y visibilidad: El dique de goma al separar carrillos, labios y

lengua permite una mejor visin durante el procedimiento operatorio.
Mejora el tiempo de trabajo / Eficiencia: El dique de goma define un mejor

campo operatorio, se pueden realizar acciones con mayor eficiencia y en
muchos procedimientos clnicos se ahorra 40 a 50% de tiempo.
Control de la humedad / Mejora la calidad: El dique de goma permite un

campo operatorio libre de humedad y contaminacin, propicio para la
aplicacin ptima de materiales restauradores, muchos de los cuales son
afectados por la saliva, por ejemplo en los procedimientos de adhesin.
Control de la Infeccin: Durante los procedimientos restauradores la

cavidad oral es la primera fuente de contaminacin microbiana, ya sea por
contacto directo o por el aerosol producido por la alta velocidad; en tal
circunstancia el dique de goma acta como una barrera efectiva entre el
campo operatorio y la fuente de contaminacin, reduciendo as la posibilidad
de producir enfermedades infecciosas originadas en el consultorio dental.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO

DIQUE DE GOMA
Formas de Presentacin:
Dique en piezas:
En Cajas
a) 52 piezas de 12.7 x 12.7 cm. (5 x 5 pulg.). Usado para Endodoncia y
Odontopediatra.
b) 36 piezas de 15.2 x 15.2 cm. (6 x 6 pulg.) Usado para Operatoria en
adultos.
En Paquetes: Disponible solamente en grosor delgado y mediano; en color
verde oscuro y claro.
a) 364 piezas de 12.7 x 12.7 cm. (5 x 5 pulg.)
b) 360 piezas de 15.2 x 15.2 cm. (6 x 6 pulg.)
Dique en rollos:
a) 12.7 cm x 20.1 m. (5 pulg. x 22 pies)
b) 12.7 cm x 16.4 m. (6 pulg. x 18 pies)
El dique en rollos puede ser cortado en cualquier longitud.
Dique sin ltex:

Se presenta en piezas de 15.2 x 15.2 cm. en color verde y de grosor
mediano. Su aplicacin recomendada para pacientes alrgicos al ltex, es
semejante al dique de goma convencional.
VENTAJAS Y USOS DEL DIQUE DE GOMA EN RELACION A SU COLOR
Tipo de Dique
Ventajas
Usos
Endodoncia
Restauraciones
Claro
Aumenta la transiluminacin. Realza

la vista del campo operatorio. Sabor
a vainilla aceptado por el paciente
Oscuro
Contrasta con el campo operatorio.

Aumenta la visibilidad
Verde
Color contrasta con campo clnico.

Incrementa la visibilidad.
Sabor a menta aceptado por el
paciente.
Azul
Mejor contraste fotogrfico del

campo operatorio.
Fiesta
Sensacin de Fruta. Aceptado por el

paciente.
Sin Ltex
Para pacientes alrgico ltex.

Aumenta la transiluminacin. Realza
la vista del campo operatorio y
presenta largo tiempo de duracin.
Adaptado de Costello M.

GROSOR Y DUREZA DEL DIQUE DE GOMA
Delgado 0.127 - 0.178 mm / 0.005 - 0.007 pulg., recomendado para

aislamiento endodntico. Debido al grosor que presenta este dique es de
fcil aplicacin sin embargo no retrae los tejidos blandos.
Mediano 0.007- 0.009 pulg. / 0.178 - 0.229 mm, es el ms usado debido a

su fcil manipulacin.
Duro 0.009 - 0.011 pulg. / 0.229 - 0.292 mm, recomendado para

procedimientos restauradores, ayuda a la retraccin de tejidos blandos.
Extra duro 0.011 - 0.013 pulg. / 0.292 - 0.330 mm, permite una mxima
retraccin de tejidos blandos.
Dureza Especial 0.013 - 0.015 pulg. / 0.330 - 0.381 mm, disponible en color
oscuro, recomendado para aislamiento especial donde la proteccin de los
tejidos es el objetivo principal, por ejemplo blanqueamiento.
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
El dique de goma es un producto perecedero sensible a las condiciones de
almacenamiento, especialmente el calor. Por eso es recomendable almacenarlo
a temperaturas inferiores a 26 C.
El dique sin ltex tiene un mayor tiempo de duracin y permite un
almacenamiento a temperatura ambiente.
ELEMENTOS PARA SUJETAR EL DIQUE DE GOMA
Clamps o grapas
Hilos de goma
Hilo Dental

GRAPAS O CLAMPS
TIPOS DE GRAPAS
De acuerdo a la presencia o carencia de aletas.
con aletas
sin aletas
De acuerdo a la forma de la pieza dentaria en la que van a anclarse.
Para piezas anteriores
210
211
212
Para Premolares
206
208
Para Molares
201
200

202
PROCEDIMIENTO CLINICO
1. Determinacin del Campo Operatorio
Instrumental y
Materiales
Goma para
dique de 15 x 15
cm.
Grapas N
200, 201, 202,
206, 208, 211 y
212
Portagrapa de
Brewer
Perforador de
Ainsworth
Arco de Yong
Tijeras
Atacador para
cemento
Hilo dental
encerado
Piezas
rea a aislar
Posteriores
De la pieza distal al diente a tratar hasta la

lnea media (Fig.1)
Anteriores
De premolar a premolar (Fig. 2)
Un diente
Slo la pieza a tratar (usado en Endodoncia)
Tres piezas
De pieza distal a pieza mesial al diente al tratar

usado en Odontopediatra
Fig.1
Fig.2

2.
Seleccin y prueba de la grapa.

a) Coloque en los extremos del portagrapa, la grapa indicada en (figura de
tipo de grapas de acuerdo a la forma de la pieza dentaria) y adems en
casos especficos recurra a los siguientes: N 212 para cavidad de clase
V, N 26 para molar y N W8A y W 14 A para molares no erupcionadas,
superiores e inferiores respectivamente.
b) Tense la grapa abriendo ligeramente el portagrapa y asegure su
corredera.
c) Llvelo a la pieza de anclaje.
d) Abra la grapa y posicione su rama lingual en la superficie lingual de la
pieza de anclaje.
e) Deslice cervicalmente tal rama, hasta pasar el ecuador dentario,
manteniendo el contacto con la superficie lingual.
f) Abra ms la grapa, lo suficiente como para pasar el ecuador dentario
con la rama vestibular y ubquelo cervicalmente en su posicin.
g) Retire el portagrapa cerrndolo ligeramente.
h) Asegrese que los cuatro picos del grapa estn en contacto con la pieza
de anclaje, que no lesionen el tejido gingival y que mantengan estable la
grapa.(Fig. 3)
i) Si la grapa no se sujetara con estabilidad, seleccione y pruebe otra
grapa.
Fig. 3
3.
Preparacin del dique de goma.

a) Extienda el dique de goma en el arco de
Young (Fig. 4)
b) Coloque el dique sobre el arco dentario a
tratar, cuidando que su borde superior se
encuentre en forma recta y a 1.5cm. de la
base de la nariz.
Fig. 4

4.
Perforacin del Dique

de Goma
a)
d)
De acuerdo a la pieza a
localizar, seleccione en
el tambor del perforador
los agujeros correspondientes (Fig. 5)
Una vez posicionado el
dique en la zona a
trabajar, marque con un
bolgrafo el centro del
rea correspondiente a
cada
pieza
a
ser
aislada, es decir: Fosa
central
de
piezas
posteriores, cspide de
canino y centro del
borde incisal de piezas
anteriores.
Perfore el dique de
Fig. 5
goma en los puntos
marcados;
observar
luego que la separacin entre los agujeros es de aproximadamente 6 mm.
Despus de cada perforacin, limpie los agujeros del tambor del perforador.
5.
Colocacin de la grapa con el dique de goma.
a)
Enganche las aletas de la grapa alrededor del dique de goma, en el agujero

correspondiente a la pieza de anclaje.
Ubique los extremos del portagrapa, en los agujeros de la grapa.
Tense la grapa ligeramente y asegure la corredera del portagrapa.
Coloque cuidadosamente la grapa en la pieza de anclaje (Fig. 6 y 7)
Retire el portagrapa.
b)
c)
b)
c)
d)
e)
SELECCIN DE PERFORACIONES
Fig. 6

Fig. 7
6.
Instalacin del dique de goma.
a)
Para fijar el dique, estire un fragmento de hilo de goma preparado (o uno

fabricado enrollando un pedazo de goma para dique de aproximadamente 2
x 2 cm), y hgalo pasar a travs del ltimo punto de contacto opuesto a la
pieza de anclaje.
Asle el resto de las piezas estirando de vestibular a lingual el dique, para
permitir su paso a travs de los puntos de contacto.
Use hilo dental para ayudar a pasar el dique por las reas de contacto muy
ajustadas.
En las zonas interproximales empuje con el hilo dental los bordes de los
agujeros hacia los cuellos dentarios y de igual manera con la esptula para
cemento en las caras vestibular y lingual.
Limpie el campo operatorio.
Retire el dique que est sobre las aletas con un instrumento romo, como un
bruidor.
b)
c)
d)
e)
f)
En caso de piezas anteriores, frecuentemente no es imperioso el uso de grapas,

puede sujetarse el diqu con hilos de goma.
7.
Retiro del dique de goma.
a)
b)
c)
d)
e)
Retire la grapa con el portagrapa.

Estire el dique hacia vestibular y corte los tabiques de goma. (Fig. 8)
Retire el dique con el arco de Young.
Limpie la cara del paciente con una servilleta.
Masajee el tejido gingival alrededor de las piezas de anclaje.
Fig.
CONTRAINDICACIONES DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO
Cuando los dientes no han erupcionado lo suficiente y no se puede colocar

una grapa o clamp.
Cuando los dientes estn en muy mala posicin
Apertura bucal menor a 3 cms.
Pacientes asmticos que no pueden tolerar en dique de goma, en general
respiradores bucales
Pacientes con historia de luxacin de la ATM.
Pacientes portadores de aparatologa fija de ortodoncia
En pacientes que no toleren el dique de goma por razones psicolgicas
Cuando el equipo mdico no est apto para aplicarlo.

AISLAMIENTO RELATIVO
El aislamiento con materiales absorbentes como el algodn, es menos efectivo
que el aislamiento con dique de goma, sin embargo en muchas situaciones
cuando no es posible la colocacin del dique de goma, es el nico medio
alternativo para cumplir con los objetivos del aislamiento; aunque slo en forma
parcial, por eso tambin se le denomina mtodo de aislamiento relativo.
Los rollos de algodn se colocan en las reas de la boca donde emergen los
conductos de las glndulas salivales mayores (ver cuadro), siendo imprescindible
renovarlos cada vez que se saturen de humedad, para que as puedan absorber
permanentemente la saliva y prevenir de manera relativa, la contaminacin del
campo operatorio.
Cuando se usa esta tcnica es imprescindible el empleo complementario de
sistemas de succin. Se puede utilizar sujetadores que mantengan los rollos en
su posicin, estos sujetadores de rollos de algodn tienen la ventaja de separar
ligeramente los carrillos y la lengua mejorando el acceso y la visibilidad.
Adems es preciso tener en cuenta que no se debe utilizar la pieza de alta
velocidad cuando los rollos de algodn se encuentren en la boca del paciente.
Al retirar los rollos de algodn puede ser necesario humedecerlos con la jeringa
de aire agua para evitar que se desprenda inadvertidamente el epitelio de los
carrillos, del piso de boca o de los labios.
AREAS A LOCALIZAR LOS ROLLOS DE ALGODN

Piezas a aislar
Superiores
Inferiores
Ubicacin de los rollos

Surco vestibular correspondiente
Surco vestibular y rea lingual y surco vestibular superior
INDICACIONES DEL AISLAMIENTO RELATIVO

Cuando no se puede realizar el aislamiento absoluto.

10

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS PARA EL AISLAMIENTO RELATIVO.

Hilo de retraccin: sirve para conseguir aislamiento y retraccin para las
restauraciones directas de lesiones cervicales, as como restauraciones que
involucran los bordes gingivales.
Cuando no se pueda usar el dique de goma, es necesario colocar en el surco
gingival un hilo de retraccin embebido con astringente para controlar la
infiltracin y/o el sangrado proveniente del surco gingival.
Colocando correctamente el hilo de retraccin se mejora el acceso y la visibilidad
evitando lesionar el tejido gingival durante la preparacin cavitaria. El hilo de
retraccin adems evita la acumulacin excesiva del material restaurador en el
surco gingival.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
BAUM, L. y Col.: Tratado de Operatoria Dental Cap. 9.2da. Edicin. Editorial Interamericana 1988.
BENCE, R. Manual de Clnica Endodntica. Cap.7 . Editorial Mundi, Buenos Aires 1977.
COSTELLO, M. Damelt, lt's Easy Educational Programs The Hygenic Corporation, Akron. 1996.
CUNNINGHAM, P.R.: Control of the Operating Field. Dent. Clin. North Am. 20: 329-339. 1976.
SCHWARTZ, R. y Col. Operative Dentistry. Cap 5. Field Isolation, Quintessence Publishing co.
1996.
STURDEVANT, C.M.- Arte y Ciencia de la Operatoria Dental. Cap.11. 3ra. Edicin. Editorial
Mosby. Madrid. 1996

11
PREPARACIONES CAVITARIAS
Dra. Patricia Nio de Guzmn Garay

Dra. Louise Jacqueline Webb Linares
Objetivos
Identificar los tipos de instrumentacin para realizar las preparaciones
cavitarias.
Conocer los principios para la preparacin cavitaria.
Identificar los nombres de las paredes, pisos y ngulos de las preparaciones
cavitarias.
Conocer los diversos diseos cavitarios segn el material a emplear en la
restauracin.
A comienzos de los sesenta ocurri un gran cambio con relacin a las
preparaciones cavitarias, debido al advenimiento de la adhesin lo cual impuls a
una prctica conservadora en la odontologa, erradicando los conceptos de
extensin preventiva promovidos por Black y reduciendo a su mxima expresin
las retenciones mecnicas.
Este fascculo tiene como objetivo describir los principales lineamientos para las
preparaciones cavitarias.
1.
PREPARACION CAVITARIA:
Adecuacin de la superficie dental, utilizando aparatologa y tcnicas
especficas, con el fin de dejar la pieza dentaria en condiciones de recibir el
material restaurador.
2.
TIPOS DE INSTRUMENTACION:
- Manual: se realiza con curetas para dentina de tamao pequeo,

mediano o grande dependiendo del tamao de la cavidad. El objetivo es
la reseccin de la dentina infectada.

12
Preparaciones Cavitarias
- Mecnica: Rotatoria:
Alta velocidad:
40,000 - 100,000 rpm

Utiliza puntas diamantadas y fresas de carburo
tugsteno
Baja velocidad:
Llega hasta 20,000 rpm

Utiliza puntas diamantadas y fresas de carburo
tugsteno

13
- Otros mtodos:
Como el lser, el aire abrasivo y mtodos qumicos.
3.
NOMENCLATURA DE LAS PARTES CONSTITUTIVAS DE LAS

Como resultado de la preparacin cavitaria se forman paredes, pisos y
ngulos; los cuales se denominan con el nombre de la superficie dentaria
adyacente.
Paredes :
Son las superficies que se forman al realizar la preparacin cavitaria, se
pueden diferenciar en:
Paredes de fondo: como aquellas en relacin a la pulpa y
Paredes de contorno: aquellas que limitan externamente la preparacin y
se designan con el nombre de la cara del diente a la que corresponden:
vestibular (V), lingual (L), mesial (M), distal (D), oclusal (O), palatino (P),
ngulos:
Estn formados por la interseccin de dos o mas paredes y se designan
combinando el nombre de las paredes que lo constituyen.
ngulos diedros: si estn constitudos por dos paredes.
ngulos triedros: si estn constitudos por tres paredes.
Nomenclatura de preparaciones:
1. Pared vestibular
2. Pared lingual;
3. Pared mesial;
4. Pared pulpar o piso cavitario;
5. Angulo mesiovestibular;
6. Angulo mesiolingual;
7. Angulo vestibularpulpar;
8. Angulo mesio pulpar;
9. Angulo cavo superficial lingual;
10. Angulo cavo superficial vestibular.

14
Preparacin compuesta:
1. Pared axial;
2. Piso gingival;
3. Pared mesial;
4. Angulo cavo distovestibular;
5. Angulo axiomesiogingival;
6. Angulo axiopulpar.
4.
PRINCIPIOS PARA LAS PREPARACIONES CAVITARIAS

a.
Contorno: Delimita la superficie que abarcar la restauracin. La

forma de contorno debe de ser slo la necesaria para eliminar la
lesin cariosa y no se debe de realizar una extensin preventiva, ya
que otros mtodos ms conservadores, pueden ser utilizados.

15
b.
Resistencia: Es la configuracin que se da a la estructura dental para

evitar la fractura del diente y/o del material restaurador bajo fuerzas
masticatorias o por la interrelacin diente-material.
De la pieza dentaria:
La preparacin cavitaria abarcar como mximo las 2/3 partes de

la distancia intercuspidea en sentido vestibulo-lingual, tanto para
el uso de materiales adhesivos como para amalgama.
Pisos planos: este punto es importante ya que se debe evitar

desgastar los pisos y paredes a expensas de tejido sano, pero
para lograr obtener pisos planos se pueden colocar recubridores
cavitarios para corregir las irregularidades del piso y paredes.
Los ngulos internos deben ser redondeados
Las paredes circundantes deben de ser paralelas a los prismas
del esmalte
El esmalte debe tener soporte dentinario de preferencia sino
debe reforzarse con un material de base ( ver fascculo
protectores dentino-pulpares)
El ngulo cavo superficial debe ser lo ms prximo a 90 en
zonas expuestas a fuerzas oclusales para amalgama y en caso
de materiales adhesivos se debe redondear el borde cavosuperficial con una fresa de arkansas o con una fresa de 12 filos
Del material:
El espesor mnimo para que la amalgama sea resistente a las
fuerzas
oclusales es de 2 mm y en el caso de las resinas
compuetas es de 1mm.

16
c.
Retencin: Es la forma que se dar a la cavidad para impedir el

desplazamiento y la cada del material restaurador por accin de las
fuerzas ejercidas sobre el diente.
Est dada por la disposicin convergente de las paredes hacia
oclusal.
Este principio es usado para la retencin de amalgamas nico
material restaurador no adhesivo que se usa en la actualidad.
-
Para los dems materiales restauradores es innecesario proveer

retenciones mecnicas ya que se fijan a los tejidos dentarios
mediante adhesin, lo cual se logra por accin micromecnica o
especfica.
d.
Acceso o Conveniencia: Eliminacin de tejido dentario para obtener

una adecuada visibilidad para la remocin total de la lesin cariosa y
para lograr una adecuada insercin del material restaurador.
e.
Eliminacin de tejido cariado: Una ayuda para este fin son los
detectores de caries, la eliminacin de tejido cariado se realiza con
instrumentos de mano como curetas o con fresas de carburo en la
pieza de mano de baja velocidad.
f.
Terminacin cavitaria:
Terminacin interna: Se realiza con la ayuda de los instrumentos de
mano.
En este punto tambin se debe considerar la incorporacin de material
de base si lo requiere.
Terminacin perifrica: Est referida a la preparacin de biseles
cuando la naturaleza del material de restauracin que se ha de utilizar
as lo exija.

17
5.
CARACTERISTICAS DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS

CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES SEGN LA SUPERFICIE
AFECTADA
PREPARACIN OCLUSAL PARA AMALGAMA:
Indicacin:
Cuando la preparacin abarca de 1/3 a 2/3 de la distancia
intercuspdea en sentido bucolingual.
Tcnica:
a.
El ingreso a la cavidad se realiza utilizando una punta diamantada
redonda de 0.5 mm en la pieza de alta velocidad ( para eliminar
esmalte cariado), luego con una fresas de carburo redonda (de
acuerdo al tamao de la lesin) en la pieza de baja velocidad se
proceder a retirar dentina cariada y con la ayuda de una cureta para
dentina se proceder a la reseccin de la dentina infectada.
En caso de retirar restauraciones en mal estado, retirar la amalgama
con una fresa de carburo tungsteno redonda en la pieza de alta
velocidad desde el centro de la restauracin en sentido buco-lingual y
mesio-distal, finalmente se abarcar los mrgenes de la cavidad.
b.
La profundidad mnima que debe tener la preparacin es de 2 mm.
c.
La forma de la preparacin cavitaria estar determinada por la

extensin de la lesin.
d.
El piso debe de ser plano, para esto las zonas de irregularidad

producidos durante la remocin de la dentina cariada se regularizan
aplicando recubridores o bases, segn estn indicados.
e.
La retencin se realiza usando una punta diamantada en forma de pera

ponindola en contacto con las paredes, mantenindola paralela al eje
axial del diente y abarcando tanto esmalte como dentina. Las paredes
sern convergentes hacia oclusal a nivel de las cspides si la
preparacin cavitaria es amplia en sentido mesio-distal, las paredes
sern divergentes hacia oclusal a nivel de rebordes marginales.

18
PREPARACIN OCLUSAL, VESTIBULAR Y PALATINA PARA RESINA:

Indicacin:
-
Cuando la preparacin cavitaria abarca hasta 2/3 de la distancia

intercuspdea en sentido buco-lingual.
Tcnica
Ver procedimiento de pgina anterior los pasos a. b. y c.
La profundidad mnima que debe tener la preparacin cavitaria es de
1 mm.
PREPARACIN PROXIMAL: ACCESO DIRECTO PARA RESINA:
Se realiza esta tcnica cuando hay ausencia del diente vecino

El ingreso al rea lesionada se realiza con una punta diamantada
redonda siguiendo todo el procedimiento mencionado antes para la
remocin de la lesin cariosa tanto de esmalte como de dentina.
Los ngulos internos de la preparacin deben de ser redondeados.
La profundidad estar determinada por la extensin de la lesin.

19

PREPARACIN OCLUSO-PROXIMAL PARA AMALGAMA:
El abordaje se hace por oclusal (reborde marginal) y para proteger el

diente vecino se coloca una cinta matriz metlica.
Colocar una punta diamantada redonda pequea en la pieza de alta
velocidad e ingresar paulatinamente siguiendo el eje del diente hasta
sentir la sensacin de cada, esto nos indicar que hemos roto el techo
de la lesin.
Eliminar el tejido cariado tanto en esmalte como en dentina segn los
pasos indicados anteriormente.
Con una punta diamantada en forma de pera se realizan las
retenciones, haciendo que las paredes vestibular y lingual (o palatina)
sean convergentes hacia oclusal y divergentes hacia proximal .
Para conseguir retencin en sentido mesio-distal, se realizan rieleras
en el ngulo vestibulo axial y linguo o palato axial, esto con la ayuda
de una punta diamantada en forma de fisura,
PREPARACIN OCLUSO-PROXIMAL PARA RESINA:
Seguir los dos primeros pasos indicados para las preparaciones que se
restauraran con amalgama
Eliminar la lesin cariosa tanto en esmalte como en dentina.

20
PREPARACIN QUE INVOLUCRA EL REA OCLUSAL Y PROXIMAL

PARA AMALGAMA:
Este tipo de preparacin se realiza cuando se va a reemplazar una
amalgama por otra que previamente tiene este diseo o cuando en una
pieza hay simultneamente una lesin proximal y otra oclusal cuya distancia
entre ambas preparaciones sea menor de 1 mm.
Se realiza la apertura de la lesin oclusal utilizando una punta diamantada
redonda en alta velocidad hasta una profundidad mnima de 2mm desde el
borde cavo superficial. El contorno de la caja oclusal ser redondeado esto
se lograr con la punta diamantada en forma de pera. Se realizarn
retenciones en vestibular y lingual o palatino con la punta diamantada en
forma de pera
La apertura de la lesin proximal se realiza con una punta diamantada
redonda y una vez eliminada la lesin se da la conformacin de caja con la
ayuda de una punta diamantada en forma de pera con alta velocidad, se
hacen retenciones en vestibular y lingual o palatino con una punta
diamantada en forma de pera. En este paso ya habremos conformado dos
cajas a distinto nivel, una superior oclusal unida mediante un escaln a una
caja inferior o proximal.
PREPARACIN PROXIMAL ANTERIOR PARA RESINA COMPUESTA:
Se realiza la apertura en el esmalte con una punta diamantada redonda

en alta velocidad a nivel de la lesin cariosa (previamente se coloca
una cinta matriz metlica de 1 cm de longitud en la zona proximal,
para proteger el diente adyacente).
El contorno ser lo ms redondeado posible, en forma de arco.
Se realizar un bisel en la cara vestibular con la ayuda de una punta
diamantada en forma de fisura, con una extensin de 1.5 mm

21
PREPARACIN PROXIMAL ANTERIOR PARA IONOMERO DE VIDRIO

Indicaciones
Cuando no hay contacto oclusal.

Tcnica
Se elimina slo el tejido cariado
PREPARACIN PROXIMAL DEL SECTOR ANTERIOR CON

COMPROMISO DE NGULO:
El material para restaurar este tipo de

preparaciones cavitarias son las resinas
compuestas
Como ya se mencion, se procede al retiro de

la lesin cariosa de esmalte con puntas
diamantadas en la pieza de alta velocidad y a
nivel de dentina se utilizar fresas de carburo
redondas en la pieza de baja velocidad
Los
ngulos
internos
deben
de
ser
redondeados.
Se bisela el borde cavo superficial de la cara

vestibular con la ayuda de una punta diamantada
en forma de fisura y tratando de dar un ngulo de
45 y una extensin de 1.5 mm
Tercio cervical con resina:
Se dar una conformacin cavitaria para resina

si es que los bordes de la lesin se encuentran
slo en esmalte.
Eliminar la lesin de caries segn los
procedimentos ya descritos anteriormente.
La profundidad ideal es la mnima necesaria
para eliminar la lesin, slo se elimina la
estructura cariada del diente
Biselar el borde cavo superficial del esmalte,
tratando de dar una angulacin de 45 con la
ayuda de una punta diamantada en forma de
fisura.
En algunos casos ser necesario colocar hilo
retractor para obtener mayor accesibilidad

22
Tercio cervical con ionomero:
Eliminar la lesin de caries segn los procedimentos ya descritos

anteriormente. No se bisela.

23
CRITERIOS PARA LAS PREPARACIONES CAVITARIAS

RESUMEN:
A
RESINAS
ANTERIOR
PROXIMAL SIN COMPROMISO
DE ANGULO
PROXIMAL CON COMPROMISO

DE ANGULO
Eliminacin de tej. Afectado
Eliminacin de tej. Afectado
Bisel
Bisel
POSTERIOR
OCLUSAL
OCLUSAL-PROXIMAL
VESTIBULAR
Eliminacin de tej. afectado
Profundidad mnima 1 mm

24
B.
AMALGAMA
POSTERIOR
OCLUSAL
OCLUSAL-PROXIMAL
Retenciones en pared
vestibular y Lingual o palatina
Retenciones en pared
vestibular y Lingual o palatina
Expulsiva en pared mesial y

distal
Retenciones en los ngulos

formados por la pared
vestibular y axial y a nivel de
pared lingual y axial
Paredes expulsivas hacia
proximal

25
C.
-
IONOMERO
BARRANCOS Mooney J. Operatoria Dental 3ra Ed. Argentina 1999

SCHWARTZ y Col. Odontologa Operatoria 1ra. Edicin. Editorial Dvinni.
Colombia. 1999.

26
PROTECTORES DENTINO PULPARES
Dra. Janett Mas Lpez

Dra. Natalia Henostroza Quintans
OBJETIVO GENERAL
Describir los tipos, indicaciones y contraindicaciones de los protectores dentino
pulpares.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reconocer y diferenciar las indicaciones para el uso de los diferentes tipos

de protectores dentino pulpares.
Reconocer y diferenciar las indicaciones para el recubrimiento pulpar directo

y recubrimiento pulpar indirecto.
Conocer la tcnica de aplicacin de los protectores dentinopulpares
INTRODUCCION
Despus de la preparacin cavitaria, para evitar que el complejo dentino pulpar
reciba ms injurias es preciso el empleo de materiales conocidos como
protectores dentino pulpares, los cuales se pueden agrupar en selladores,
recubridores y bases cavitarias recubridores pulpares. La seleccin de estos
materiales est en funcin de la profundidad de la preparacin cavitaria, cantidad
de dentina remanente, diagnstico pulpar, permeabilidad dentinaria, edad del
paciente, material de restauracin a colocar y la oclusin.
1.
SELLADORES CAVITARIOS
Pueden dividirse en:
SISTEMAS ADHESIVOS
Es un conjunto de productos qumicos de origen orgnico e inorgnico que
presentan como caracterstica especial la unin a los sustratos tanto
esmalte como dentina. De esta manera provee un sellado de los tbulos
dentinarios impidiendo el ingreso de toxinas e injurias hacia la pulpa.
Se aplica en capas muy finas de 2 4 m
Ejemplo: single bond dental adhesive (3M)
BARNICES CAVITARIOS
Son soluciones impermeabilizantes, generalmente suspensiones de gomas
o resinas naturales disueltas en un solvente orgnico como acetona,
cloroformo o ter . El propsito de aplicar barniz a las paredes cavitarias es
sellar los conductillos dentinarios expuestos, no obstante existe controversia
sobre su efectividad de sellar las paredes de la preparacin cavitaria. Por
eso se indica su aplicacin solamente cuando se va a restaurar con
amalgama dental y no es posible el aislamiento absoluto del campo
operatorio.

27

Protectores Dentino Pulpares
Ejemplo: Copalite (H.J. Borsworth)
2.
RECUBRIDORES CAVITARIOS (LINERS)

Son materiales en base a ionmeros de vidrio y ionmeros modificados con
resina. Crean una barrera a las injurias bacterianas y qumicas por su
liberacin de flor, pH inicial bajo y unin qumica a la estructura dentaria.
Tambin previenen la hipersensibilidad por el sellado de los tbulos
dentinarios.
Se aplican en el fondo y paredes de la cavidad en capas muy delgadas
hasta 1mm, debido a sus deficientes propiedades mecnicas.
Ejemplo Vitrebond (3M),
3.
BASES CAVITARIAS
Mayormente son materiales en base a ionmeros de vidrio y ionmeros
modificados con resina que brindan aislamiento trmico, qumico y elctrico
por contar con conductividades trmicas, qumicas y elctricas parecidas a
la estructura dental. Debido a las similitudes en sus propiedades fsicas con
las caractersticas del tejido dentario se utiliza para sustituirlo reforzando las
paredes dentinarias debilitadas y bloquean zonas de depresiones y
socavados. Actan como barrera que impide el paso de bacterias o de sus
toxinas hacia la dentina y el tejido pulpar evitando as su irritacin. Son
materiales que presentan adecuadas propiedades mecnicas, se usan en
espesores mayores de 1 mm.
Ejemplo: Vitremer (3M)
4.
RECUBRIDORES PULPARES
Son aquellos materiales en base a hidrxido de calcio que van a favorecer
la respuesta pulpar a travs de sus propiedades germicidas, bacteriostticas
y de sellado dentinario. Induce a la calcificacin y a la produccin de dentina
reparativa. Su pH de 11 efecta esa irritacin leve estimulante, adems de
inactivar las toxinas bacterianas.
Estn indicados cuando existe una exposicin pulpar directa o indirecta
(dependiendo del diagnstico pulpar). En cavidades muy profundas debe
considerarse como una exposicin pulpar indirecta y por consiguiente, debe
protegerse con hidrxido de calcio, en forma puntual en la zona ms
profunda.
Ejemplo Hidrxido de calcio autoactivado Calcimol
Hidrxido de calcio qumicamente puro (presentacin en polvo)
CRITERIOS DE SELECCIN
Diagnstico pulpar: Establecer una correcta diferenciacin entre dolor

dentinario y dolor pulpar para un adecuado tratamiento conservador de la
pulpa.
Dolor pulpar: evoluciona lentamente, es pulstil , espontneo, es un
dolor difuso .

28

-
Dolor dentinario: generalmente agudo y localizado, es provocado por

estmulos especficos como fro, cido y deshidratacin.
Se indica la proteccin del complejo dentino pulpar cuando exista un
diagnstico de pulpitis reversible.
Permeabilidad dentinaria y edad del paciente: A mayor permeabilidad

dentinaria mayores sern las vas de entrada de los elementos irritantes
hacia la pulpa y mayor la necesidad de protegerla. La permeabilidad
aumenta con la profundidad de la cavidad, as como el dimetro de cada
tbulo aumenta con la profundidad o cercana a la pulpa. Por otro lado la
cmara pulpar en dientes adultos es menor por la existencia de dentina
esclertica fisiolgica formada por la accin de diferentes estmulos durante
la vida clnica del diente que disminuye la permeabilidad dentinaria, mientras
que los dientes jvenes presentan una cmara pulpar ms amplia y mayor
potencial reparativo.
Profundidad de la preparacin y cantidad de dentina remanente:

Determinada por la mayor o menor estructura dentaria cariada retirada
durante la preparacin. El tipo y calidad de la dentina remanente es
importante pues la dentina es un excelente aislante trmico y a la vez acta
como una barrera fsico-qumica contra las bacterias, sus toxinas y cidos.
Cuando mayor es el espesor de la dentina entre el piso de la cavidad y la
pulpa, menor ser la respuesta inflamatoria a cualquier procedimiento
operatorio. Cuando ms profunda sea la cavidad hay mayor potencial de
injuria pulpar.
Material de restauracin: Debe establecer si el material restaurador a utilizar

ser adhesivo o no. Algunos materiales adhesivos requerirn la aplicacin
de un sistema adhesivo que per se realizarn un sellado de los tbulos
dentinarios de la cavidad.
Oclusin: Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusin que

reciben fuerzas masticatorias intensas requieren bases resistentes.

29
PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

SEGN MATERIAL RESTAURADOR
PROFUNDIDAD DE LA
CAVIDAD
MATERIAL
RESTAURADOR
PROTECCION DENTINO PULPAR
Superficial
(2mm)
(1 -2 mm)
AMALGAMA
RESINA
IONOMERO RESINA
Sistema Adhesivo (*)

Sistema Adhesivo
Ninguna
Mediana
(2 -3 mm)
(2 -3 mm )
AMALGAMA
RESINA
IONOMERO RESINA
Recubridor cavitario - sistema adhesivo

Recubridor cavitario - sistema adhesivo
Ninguna
Profunda
Abarca ms del 50% del
espesor dentinario
AMALGAMA
RESINA
IONOMERO RESINA
Base cavitaria - sistema adhesivo

Base cavitaria - sistema adhesivo
Ninguna
Muy profunda
sin exposicin pulpar
(1 mm de cercana a
la pulpa )
AMALGAMA
Hidrxido de Ca autoactivado + base cavitaria +

sistema adhesivo
Hidrxido de Ca autoactivado + base cavitaria +
sistema adhesivo
Hidrxido de calcio autoactivado
RESINA
IONOMERO RESINA
Muy profunda
con exposicin pulpar
AMALGAMA
RESINA
IONOMERO RESINA
Hidrxido Ca polvo + hidrxido Ca autoactivado +

base cavitaria + sistema adhesivo
Hidrxido Ca polvo + hidrxido Ca autoactivado +
base cavitaria + sistema adhesivo
Hidrxido Ca polvo + hidrx Ca autoactivado
(*) En caso de no poder realizar aislamiento absoluto colocar Barniz Cavitario
LEYENDA
1
2
3
4
SUPERFICIAL
MEDIANA
PROFUNDA
MUY PROFUNDA
(sin exposicin
pulpar )
MUY PROFUNDA
(con exposicin
pulpar )
Esquema modificado de : Protecao do complexo dentinopulpar. Jos Mondelli pp 34.1998.

30
INDICACIONES DE LOS PROTECTORES DENTINO PULPARES

MATERIALES RESTAURADORES
PROFUNDIDAD
DE LA CAVIDAD
RESINA
AMALGAMA
IONOMERO-RESINA
adhesivo
adhesivo
ninguno
SUPERFICIAL
MEDIANA
recub cavitario + adhesivo recub cavitario + adhesivo
ninguno
PROFUNDA
base cav. + adhesivo
base cav. + adhesivo
ninguno
MUY PROFUNDA
(Sin exposicin
pulpar )
Ca(OH)2 +base + adhesivo Ca(OH)2 +base + adhesivo
Ca (OH)2
MUY PROFUNDA
(con exposicin
pulpar )
Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2 Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2 Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2

+base + adhesivo
+base + adhesivo

31
GUZMN BEZ. J.H. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 2 Edicin. Ediciones

ECOE. Bogot.pp 118-119. 1999.
BARRANCOS M. Operatoria Dental. Tercera Edicin. Editorial Panamericana Buenos Aires.
Cap 23. 1999.
MONDELLI J. Protecao do complexo dentinopulpar. 1 Edicao. Ed. Artes Medicas. 1998.
SCHWARTZ y Col. Odontologa Operatoria 1ra. Edicin. Editorial Dvinni. Colombia. 1999.

32
RESTAURACIONES CON AMALGAMA DENTAL
Dra. Bertha Flores Mena

Dra. Giulianna Vergara Herrera
OBJETIVO GENERAL
Conocer la tcnica de restauracin con amalgama dental en caras oclusales,
interproximales u ocluso-palatinas de piezas dentarias posteriores.
OBJETIVO ESPECFICO
Reconocer las lesiones cariosas indicadas para su reconstruccin con amalgama
dental.
Conocer la tcnica operatoria requerida para restaurar con amalgama dental una pieza
dentaria lesionada.
Reconocer la importancia de motivar al paciente para que contribuya a la preservacin
de la restauracin con amalgama dental.
INTRODUCCIN
Siendo que por definicin amalgama es la aleacin de mercurio con otro metal o
metales, en el caso de la amalgama dental, es un material restaurador que realiza la
reaccin de cristalizacin por la aleacin del mercurio con plata, estao y cobre
principalmente, dando como resultado la siguiente reaccin:
Amalgama dental convencional
Ag3Sn() + Hg()
Ag2Hg3(1) + Sn7-8Hg(2) + Ag3Sn()
Amalgama dental con alto contenido de cobre

Ag3Sn + Ag-Cu + Hg
Ag2Hg3(1) + Sn7-8Hg(2) + Ag3Sn + Ag-Cu
En forma inmediata
Sn7-8Hg(2) + Ag-Cu
Cu6Sn5() + Ag2Hg3(1)
Histricamente en 1826 nace la amalgama dental en Paris cuando O. Taveau hizo

pblica su amalgama de pasta de plata y desde entonces ha sido constantemente
perfeccionada, dando como resultado un material que aun en nuestros das ocupa un
lugar importante en la odontologa restauradora por dos factores:
1. Es el menos sensible a la tcnica.
2. Al contrario de los dems, es un material autosellante.
33
Restauraciones con Amalgama Dental
CLASIFICACIN
Convencionales
Con
alto
contenido
de
cobre
Por su composicin qumica

Por el tipo de partculas
Contenido de
Presencia de Irregulares Esfricas Mixtas o
cobre
fase gamma 2
dispersas
4 6%
SI
S
S
9 30%
NO
INDICACIONES
La restauracin con amalgama dental, slo estn indicadas en lesiones cariosas
oclusales, ocluso-proximales u ocluso-palatinas de dientes posteriores.
En la Clnica Dental de la facultad se emplea amalgama con alto contenido de cobre y
preferentemente en envases sellados y predosificados que garantizan una exacta
proporcin con la consiguiente reaccin qumica ptima y mejor manipulacin del
material tanto en su preparacin, aplicacin, como eliminacin de residuos.
La reaccin de cristalizacin que se genera en la aleacin requiere de
aproximadamente 24 horas para concluir, motivo por el cual se requiere este periodo
antes de realizar el pulido final de la restauracin.
La retencin de la restauracin con amalgama en la cavidad es eminentemente
mecnica, por tanto el diseo de la cavidad es de suma importancia para el xito de la
restauracin tanto como la adecuada manipulacin y tcnica.
TCNICA PARA LA RESTAURACIN CON AMALGAMA DENTAL
1. Aprestamiento
a. Presentacin personal: pulcritud personal, uniforme completo y pulcro; uso
de implementos de bioseguridad (guantes, mascarilla, lentes protectores,
protector plstico descartable para punta de jeringa triple).
b. Instrumental completo: Segn el listado correspondiente, distribuido
adecuadamente sobre la bandeja.
c. Historia clnica completa: Incluyendo la presentacin de caso.
2. Maniobras previas
a. Colutorio: Enjuague con solucin antisptica o en su defecto con agua.
b. Limpieza de la pieza o zona a tratar: Eliminacin de la placa bacteriana con
escobilla de Robinson para profilaxis utilizando una mezcla de piedra
pmez y agua.
c. Oclusin: Registro con papel de articular, sujeto con pinza para algodn o
pinza especial se interpone entre las dos arcadas, solicitando al paciente
que ocluya suavemente en oclusin habitual, previamente se seca las
piezas a restaurar con algodn y chorro de aire.
Registro mental de los puntos de contacto observados, de la extensin de
la lesin cariosa y de la anatoma dentaria, considerando la profundidad de
surcos, altura cuspdea, vertientes del reborde marginal, ubicacin de fosas
y otros.
34
3. Anestesia
a. Seleccin de la tcnica:
Infiltrativa o troncular.
Excepcionalmente sin vasoconstrictor
b. Colocacin de anestesia tpica.
c. Ejecucin de la tcnica.
4. Aislamiento (ver fascculo correspondiente)

a. Seleccin del mtodo de aislamiento.
b. Ejecucin de la tcnica.
5. Conformacin cavitaria (ver fascculo correspondiente) siguiendo los principios de:
a. Remocin del tejido cariado.
b. Contorno.
c. Resistencia.
d. Retencin.
e. Acceso o conveniencia
f. Terminacin cavitaria.
6. Protector dentino-pulpar (ver fascculo correspondiente)
a. Seleccin: Criterios.
b. Aplicacin: Tcnica.
7. Insercin del material
La colocacin del sistema de matriz metlica y cuas, por didctica se consideran
en este item, pero secuencialmente se colocan antes de la aplicacin del protector
dentino-pulpar, el objetivo del sistema de matriz es sustituir las paredes ausentes
de la pieza dentaria a tratar para restituir el punto de contacto con la adyacente y al
colocar la amalgama lograr el margen gingival sin sobreextenciones, proveyendo
un contorno fisiolgico con una textura aceptable de la superficie interproximal, que
no podr ser bruida, ni pulida y el objetivo de las cuas es el de estabilizar y fijar
la matriz, producir una separacin inmediata de las piezas adyacentes, compensar
el espesor de la matriz y adecuarla con mayor precisin al contorno proximal a
nivel cervical.
a. Colocacin del sistema de matriz (matriz y portamatriz) y cuas, solo se
colocan en preparaciones cavitarias que comprometen ms de una
superficie.
Seleccionar el ancho de la matriz y cortarla lo suficientemente

larga, teniendo en consideracin que colocada en el portamatriz
deber tener un dimetro mayor al de la pieza dentaria para que
se adapte a sta al cerrar el portamatriz, as como un ancho de la
matriz mayor al del reborde marginal para que permita la
sobreobturacin inicial
Fatigar el metal de la matriz contornendola con un bruidor sobre

una superficie lisa.
Colocar la matriz en el portamatriz.
Insertar el sistema de matriz en boca alrededor de la pieza

dentaria.
Colocar las cuas para lograr la adaptacin cervical de la matriz.
Contornear la matriz con un bruidor contra las paredes de la

pieza proximal y reconstruir el punto de contacto.

35
FIG. 1: Cinta matriz y cuas de madera y

de plstico.
FIG. 2: Fatigando el metal de la cinta

matriz con un bruidor.
Figura 3: Esquema de
vista vestibular de un
sistema matriz.
A: Restauracin.
B: Cinta Matriz.
C: Cua interproximal.
D: Papla Gingival.
(Barrancos M.)
FIG. 4: Sistema matriz y cua colocado

en
boca
para
restauracin
interproximal.

36
b. Aplicacin del sistema adhesivo (Slo en los tratamientos con aislamiento

absoluto).
Acondicionamiento del sustrato dentario mediante cido fosfrico

al 37% generalmente presentacin de gel con jeringa
dispensadora, se extiende durante 15 segundos en la superficie
de la preparacin iniciando en esmalte y terminando en dentina.
Lavado, durante 20 segundos se aplica un chorro de aire/agua

para eliminar totalmente el cido y se seca suavemente con un
chorro de aire puro (no desecar).
Aplicacin del adhesivo, se utiliza el adhesivo monocomponente

sistema adhesivo, se colocan sucesivamente dos capas finas
sobre la superficie de la preparacin y despus se aplica un
chorro de aire por 1 a 3 segundos, finalmente se polimeriza por 40
segundos con la lmpara de luz halgena.
c. Aplicacin de barniz (Para los tratamientos con aislamiento relativo)

Dispensar el barniz en una torunda pequea.
Llevar la torunda con barniz a la cavidad y aplicar suavemente

cubriendo toda la superficie.
Dispersar el barniz con un delicado chorro de aire puro.

d. Trituracin de la amalgama dental: En la Clnica Dental se emplea la
trituracin mecnica y una vez preparado el material de acuerdo a las
indicaciones del fabricante, se coloca en un vaso dappen, no debiendo
demorar ms de 3 minutos despus de la trituracin para el acarreo y
condensacin.
e. Acarreo o transporte: Llevar la amalgama recin triturada del vaso dappen

a la cavidad, utilizando el portaamalgama y colocando pequeas
cantidades alternando este paso con el de la condensacin.
f.
Condensacin: Adaptar la amalgama al piso y paredes de la preparacin

cavitaria mediante la compresin con atacadores, la presin ejercida debe
ser moderada y tanto en sentido vertical como contra las paredes de la
cavidad. El proceso se sigue alternando con el acarreo hasta llenar la
preparacin y lograr una sobreobturacin aproximada de 1 milmetro que
garantiza que el mercurio residual de la superficie sea eliminado durante el
tallado.
FIG. 4: Corte transversal de piezas
dentarias al condensar amalgama
dental interproximalmente.
(Pinkham J.R)

37
FIG.
6:
Condensacin con
sobreobturacin.
(Schwartz R.)
FIG 7: Condensacin inicial de

amalgama dental en caja proximal de
una restauracin oclusoproximal .
FIG. 8: Condensacin de amalgama

dental con sobreobturacin en una
restauracin oclusoproximal .
g. Bruido previo al tallado: Inmediatamente terminada la condensacin, pasar

un bruidor ovoide para amalgama sobre la superficie de la restauracin
para adaptarla a los bordes marginales de las piezas dentarias y contribuir
a escurrir el mercurio residual superficial.

38
h. Tallado preliminar: Reconstruir la anatoma dental utilizando talladores

(Hollenback y/o cleoide-discoide) mediante la eliminacin de los excesos y
valindonos de la imagen mental previamente construida as como de las
cspides y rebordes marginales de los tejidos dentales remanentes que
usualmente sirven como apoyo. Se debe evitar surcos muy profundos, y los
rebordes marginales deben coincidir en altura con los de las piezas
dentarias adyacentes.
FIG. 9: Tallador Hollenback

visto desde oclusal.
i.
Remocin del sistema de matriz y cuas.
j.
FIG. 10: Tallador cleoide

visto en seccin transversal.
( Schwartz R.)
Retirar la o las cuas con una pinza.

Soltar la matriz del portamatriz.
Retirar suavemente la matriz con movimientos vestbulo linguales
y hacia oclusal.
Desechar cuas y matriz utilizadas.
Tallado final.
Retirar excesos oclusoproximales utilizando un explorador.
Verificar la oclusin con papel de articular (ver item 2.c.); en la

pieza involucrada eliminar los puntos de contacto excesivos tanto
en oclusin habitual como en movimientos excntricos, as mismo
en toda la arcada verificar la armona de los puntos de contacto
para garantizar que la restauracin no est alta o sobreobturada.
Verificar, slo en restauraciones proximales, que la seda o hilo

dental no se retengan a nivel cervical.

39

FIG. 11: Se utiliza la punta de un explorador para eliminar excesos de amalgama y

tallar la tronera oclusal del margen interproximal de la restauracin.
k. Bruido Final: se pasa un bruidor de amalgama sobre la superficie de la

restauracin para alisarla hasta un punto que brinde comodidad al paciente.
8. Acabado
Despus de por lo menos 24 horas:
Detectar y corregir con fresas en forma de flama o pera de mltiples hojas de
corte (12 a ms) y/o piedra de Arkansas los puntos de contacto interoclusal,
reas sobreobturadas o deficientemente conformadas que pudieran haber
quedado despus de las 24 horas en que finaliza la cristalizacin de la
amalgama.
FIG. 12: Diversas formas de fresa de carburo para el acabado de las restauraciones
con amalgama dental.

40
9. Pulido
Alisar las superficies de amalgama hasta un punto de alto brillo o lustre para dar
mayor comodidad al paciente y favorecer la mayor permanencia de la
restauracin. Durante este paso, debe evitarse sobrecalentar la pieza dentaria
mediante una irrigacin constante y abundante, pues se realiza utilizando el
micromotor.
Para superficies convexas (bucal, lingual y proximal) se utilizan discos tipo soflex o
copas de caucho abrasivas (secuencialmente marrn, verde y celeste, de grano
grueso a ms fino) y para superficies cncavas (oclusales) se utilizan puntas de
caucho abrasivas (igual secuencia que las copas), finalmente se pasa una copa o
escobilla negra en forma de penacho de cerdas duras con una pasta de xido de
zinc ms alcohol o algn producto comercial para pulido (Ejemplo: Amalgloss MR
de Dentsply).
FIG. 13: Puntas y copas de caucho abrasivas para pulir restauraciones de amalgama
dental.
FIG. 14: Pulido con copas de

caucho abrasivas en zonas
proximales. (Riethe).

FIG 15. Pulido con puntas

de caucho abrasivas en
caras oclusales (Riethe).
41
10. Manejo del paciente y disposicin para el trabajo.

a. Motivar al paciente para lograr el objetivo clnico (higiene bucal,
mantenimiento y control).
b. Tratar cortsmente al paciente.
c. Trabajar con actitud positiva.
d. Seguir las indicaciones del docente o solicitarlas ante la duda.
BARATIERI L y Col. Operatoria Dental Procedimientos Preventivos y

Restauradores, Primera Edicin. Sao Paulo: Quintessence Editora Ltda.
1993: 353-400
BARRANCOS M. Operatoria Dental, Tercera Edicin. Buenos Aires: Mdica
Panamericana S.A, 1999: 1059
NAGEM H. Amalgama, Primera Edicin. Bauru: USP,1992: 33
PINKHAM J.R. Odontologa Pediatrica, Segunda Edicin. Mxico:
Interamericana, 1991: 566
RIETHE P. Atlas de Profilaxis de la Caries y Tratamiento Conservador,
Primera Edicin. Barcelona: Salvat, 1990: 262
SCHWARTZ R y Col. Odontologa Operatoria, Primera Edicin. Colombia:
Dvinni, 1999: 424
CRAIG R. Materiales Dentales Restauradores, Sptima Edicin. Buenos
Aires: Editorial Mundi, 1988: 210
BAUM LL., PHILLIPS R. y LUND M. Tratado de Operatoria Dental, Tercera
Edicin. Mxico D.F.: Mc Graw - Hill Interamericana, 1996: 295

42
RESTAURACION CON RESINA COMPUESTA:

Manejo clnico
Maribel Duanna Garca Aguirre. CD
Rony Christian Hidalgo Lostaunau. CD.
Miguel ngel Saravia Rojas CD; Mg.
1. OBJETIVO GENERAL
1.1 Conocer la tcnica restauradora con resinas compuestas.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2 Identificar los biomateriales dentales , instrumentos y accesorios que se necesitan
para realizar adecuadamente la tcnica restauradora.
2.3 Conocer las indicaciones del uso de resinas compuestas.
3. INTRODUCCIN
El desarrollo del los biomateriales dentales hacen indispensable que el odontlogo
conozca sus propiedades mecnicas , manipulacin e indicaciones con el fin de
poder realizare con xito la restauracin de la pieza dentaria y devolverle la funcin
perdida. La estandarizacin del manejo clnico de los biomateriales y un adecuado
diagnostico permiten sacarle el mayor provecho a las resinas compuestas.
Las resinas compuestas en el sector anterior y posterior ofrecen varias ventajas:
1.- Variedad de colores que permiten mimetismo con los dientes, resultado muy
estticas;
2.- No presentan conduccin elctrica y reducida conduccin trmica.
3.- Se unen a los tejidos dentarios por adhesin.
4. INDICACIONES:
Lesiones proximales anteriores sin compromiso de ngulo
Lesiones proximales anteriores con compromiso de ngulo
Lesiones cervicales (resina fluda)
Preparaciones mnimamente invasivas (resina fluda)
Lesiones oclusales
Lesiones proximales posteriores
Lesiones vestibulares de piezas anteriores y posteriores
Lesiones palatinas en piezas anteriores y posteriores

43
Restauraciones con Resina Compuesta
5. TCNICA DE RESTAURACIN CON RESINA COMPUESTA

1. APRESTAMIENTO
1.1 Presentada la Historia Clnica y las radiografas pertinentes, empleamos estas
ltimas para orientarnos en la profundidad relativa de la lesin.
1.2 La bandeja y el instrumental necesario han de estar preparados previamente a la
atencin del paciente, inclusive los elementos para controlar la oclusin final y los de
acabado y pulido de la restauracin.
1.3 La vestimenta y la apariencia general del operador debe estar acorde con lo
sugerido por las normas de bioseguridad.
1.4 La recepcin del paciente se hace de manera cordial, atenta y respetuosa.
2. MANIOBRAS PREVIAS
2.1
Enjuague con colutorio antisptico; para el control antibacteriano previo al
tratamiento, y la comodidad del paciente y el operador.
2.2
Limpieza de la pieza a tratar y/o las necesarias (aledaas contralaterales);
para apreciar sus caractersticas anatmicas y cromticas, a imitar posteriormente. Se
emplea generalmente escobilla blanda de profilaxis y piedra pmez.
2.3. Seleccin y Registro del color
Se toma la gua de colores del material restaurador empleado. Se acerca la gua de
colores a la estructura dentaria a restaurar. Es conveniente, realizar sta experiencia
en un ambiente uniformemente iluminado (Luz natural o con luz blanca fluorescente).
Se toma una dos tabletas del color que mas cercano al color del diente a evaluar .
Luego con la ayuda del docente se registra el color seleccionado. En el caso de
dientes anteriores, tomar especial cuidado en el borde incisal, ya que adems de
seleccionarse colores para dentina y esmalte; suele tambin escogerse para el borde
incisal . Generalmente en estos casos, se usan colores translucidos en dientes de
pacientes jvenes. No olvidar anotar en la historia clnica la informacin generada por
esta experiencia.
2.4 Determinacin de contactos oclusales y movimientos funcionales. Se emplear el
papel de articular. El hallazgo de contactos oclusales en determinadas zonas
anatmicas nos har considerar la posterior morfologa de la restauracin, como
tambin una preparacin cavitaria adecuada con la oclusin para salvaguardar la
resistencia marginal de la restauracin. En dientes anteriores que comprometan los
ngulos y/o los bordes incisales, es importante registrar los movimientos funcionales
en protrusiva y lateralidades.
3. ANESTESIA
3.1 Aplicacin de la tcnica anestsica apropiada al caso (sea infiltrativa o troncular),
previamente se efecta una colocacin de anestsico tpico en gel en el rea de la
inyeccin, empleando una torunda pequea de algodn (Ver Separata).
4. AISLAMIENTO ABSOLUTO
4.1
No se llevan a cabo restauraciones con resina compuesta en piezas en las que
no se realice el aislamiento absoluto por la elevada sensibilidad a la humedad que
compromete la adhesin del adhesivo de la restauracin, al igual que de las capas
sucesivas de resina compuesta en tcnica incremental.
4.2
La posicin adecuada del dique de goma y la colocacin de clamps o grapas
siempre facilitan el desempeo de la tcnica restauradora con resina compuesta.

44
5. PREPARACIN CAVITARIA
5.1
Contorno.- Previsualizar mentalmente la forma de contorno que tendr la
cavidad a ser preparada contando para ello el principio de llevar a cabo una
Odontologa Restauradora Conservadora, teniendo en cuenta los contactos oclusales
antes encontrados y su relacin con la restauracin futura.
5.2
Conformacin de conveniencia.- Importante para la visibilidad en la remocin
total de la lesin cariosa y para lograr una adecuada insercin del material restaurador.
5.3 Terminacin interna y cavo-superficial. La terminacin de la cavidad se realiza
mediante el raspado con curetas. Nunca debe quedar esmalte sin soporte dentinario.
Para rehabilitar dicho soporte es posible emplear Ionmeros Vtreos Modificados con
Resina (IVMR), para as finalmente dejar terminaciones internas redondeadas. Las
terminaciones cavo-superficiales en zonas oclusales siempre son sin biselar. En
dientes anteriores, cara vestibular; el bisel puede extenderse hasta 1.5mm. No se
realiza bisel en el contorno palatino o lingual.
5.4 Eliminacin del tejido cariado y/o restauracin en mal estado.- las preparaciones
para restauraciones con resina compuesta no requieren de retenciones adicionales, ya
que sta es adherida a la estructura dentaria sana; por lo tanto no son necesarias las
preparaciones retentivas sobre tejido sano para otorgar atascamiento del material. Es
recomendable el uso de Detectores de caries. Son sustancias qumicas que tien la
dentina desnaturalizada.
5.5
El empleo de instrumentos rotatorios: Durante la preparacin cavitaria usa
diferentes elementos de corte o desgaste.
6. PROTECCIN DENTINO-PULPAR (ADHESIN)

6.1 Se aplica de protectores dentino-pulpares segn lo recomendado por el contenido
de la separata que aborda el tema.
6.2 Se usa el sistema Adhesivo Excite (Vivadent). Previamente se aplica el
acondicionador cido (cido grabador) y posteriormente el adhesivo. Revisar el
protocolo del manejo de sistema adhesivo de acuerdo a lo sugerido por el fabricante.
Protocolo de manejo del Sistema adhesivo Excite (Vivadent) :
6.2.1 Poner 1 capa de gel cido grabador (Email Preparetor, Vivadent) en toda la
preparacin cavitaria por 15 segundos, incluyendo mrgenes cavo-superficiales y
biseles;
6.2.2 Lavar profusamente la cavidad por 30 segundos usando el spray de la
jeringa triple;
6.2.3 Secar de los excesos de agua usando el aire seco de la jeringa triple.
Realizar esta maniobra a 1 cm. de distancia de la pieza dentaria y hacerlo durante 1-5
segundos. Al final de este paso, podr observa la preparacin cavitaria ligeramente
brillante. Superficie seca, no reseca;
6.2.4 Aplicar el adhesivo usando la parte activa de la microbrocha,
friccionando sobre la superficie del esmalte y dentina durante 10 segundos
6.2.5 Colocar la jeringa triple a 1 cm de distancia de la preparacin cavitaria y
airear durante 1-5 segundos para facilitar la evaporacin del solvente.
6.2.6 Fotoactivar el adhesivo durante 20 segundos.
6.3 Restauraciones ocluso-proximales del sector posterior.Inmediatamente de haber concluido la preparacin cavitaria, se coloca el porta matriz
y la cinta matriz. Usando un portamatriz (Toflemire) , se coloca una cinta matriz de
metal de tamao adecuado a la pieza a tratar. Luego, se contornea con un bruidor el
rea que corresponde al contacto proximal con la pieza contigua.

45
Posteriormente, se inserta una cua de madera en al zona de la tronera gingival;

haciendo una pequea presin sobre la cinta matriz de madera. Esta maniobra se
realiza para lograr un adecuado sellado marginal de la restauracin en la zona cervicoproximal de la preparacin (fig. N 1). Luego, se continua con la tcnica adhesiva
arriba mencionada, para ulteriormente aplicar la resina compuesta.
Figura N 1
7. APLICACIN DE LA RESINA COMPUESTA

7.1 La resina compuesta viene en dispensadores tipo jeringa y/o compules (estos
ltimos se colocan en aplicadores universales tipo centrix).
Se toma cantidad suficiente de resina de con los instrumentos utilizados para llevar
la resina a la preparacin cavitaria. Estos instrumentos pueden ser de: aluminio
anodizado, acero inoxidable altamente pulido y/o recubiertos de nitrito de titanio o
tefln.
Las primeras porciones de resinas insertadas en la preparacin cavitaria sern de
aprox. 1mm. Corresponden al color de dentina o en zonas en donde la punta de la
gua de transmisin de luz de la unidad de polimerizado, supere los 3mm de distancia.
Las porciones de resina compuesta no excedern a 2mm de grosor. ( Fig. N2)
7.2 La insercin de la resina compuesta se hace de manera incremental. Se aplica en
capas oblicuas. Se inserta la resina compuesta de una pared hasta el centro del piso
pulpar. Este incremento incluiye el ngulo vestibulo-pulpar o linguopulpar hasta el
ngulo opuesto de la preparacin cavitaria. (Fig. N3)
Cada incremento de resina compuesta, se fotoactiva usando la unidad de polimerizado
halgeno por 60 segundos.
Nunca se une dos paredes opuestas con resinas compuestas (vestibular/lingual o
medio/distal), salvo que las preparaciones cavitarias no excedan los 1.5mm en
profundidad y dimetro.
Figura N3:
- Porcin de 1mm.
- Color dentina.
- Capa o 1er incremento oblicuo.
- Cubre el ngulo interno vestbulopulpar.
- Hasta surco medio imaginario.
- Zona alejada de la gua de
transmisin de luz de la unidad de
polimerizado

46
Figura N 4:
- Porciones consecutivas $ 1mm.
- Color dentina Color esmalte.
- Incrementos o capas oblicuas que
no unen paredes opuestas
- Polimerizacin de 60 segundos por
incremento o capa.
* OBS: nunca capas > 2mm.
Figura N 5:
- Cavidad pequea (menor en 1.5
mm de profundidad y dimetro)
- Un solo color de resina compuesta
para restaurar.
- Capa o incremento nico.
* OBS: Indicada 1 capa en cavidad
pequea ms ancha que profunda.
7.3 La Adaptacin de la resina compuesta se lleva a cabo empleando esptula o

atacador para resina, colocando oblicuamente la resina compuesta configurando la
anatoma en sentido vestbulo lingual o viceversa. Se aconseja tener a disposicin
una gasa ligeramente hmeda con un disolvente orgnico (alcohol) para limpiar el
instrumento aplicador o esptula de resina.
7.4 Modelado
Continua con las caractersticas de la aplicacin de la resina compuesta de manera
oblicua, hasta conformar la anatoma de la restauracin. Usar la esptula para la
resina compuesta para generar las fosas, surcos principales, surcos accesorios, as
como, la morfologa de las crestas y rebordes de la superficie oclusal. (fig. N 6).
Figura 6:
- Modelado oclusal siguiendo las
caractersticas morfolgicas de la
pieza.
- Capas de resina compuesta por
matices cromticos
- La anatoma lograda permitir un
control de la oclusin, el acabado y el
pulido, con la menor injuria de la
restauracin.
La fotoactivacin de la resina compuesta puede ser multidireccional, es decir, no
solamente por oclusal sino tambin a travs de las paredes en las cuales se apoya el
material restaurador sea vestibular y/o lingual.

47

8. ACABADO
8.1 Eliminar los excesos de material restaurador preferentemente con el dique de
goma puesto utilizando puntas diamantadas de grano mediano o fino, o fresas de
carburo tungusteno laminadas de 8 12 filos de diferentes formas (tronco-cnicas,
flama, bala, pimpollo) con toques muy leves a mediana o alta velocidad. Si los
excesos son mnimos y la anatoma oclusal bastante exacta, se prosigue al acabado
de los mrgenes cavo-superficiales con fresas multilaminadas de 8-15 filos, piedras
diamantadas de grano fino (anillo rojo) y cauchos abrasivos para resina (de forma
tronconica, bala, rueda, copas), para lograr un pulido preliminar, empezando por el de
grano grueso (color gris) y terminando con el de grano ms fino (color verde claro).
8.2 La prueba de oclusin: Se lleva a cabo tantas veces sea necesario para
determinar los puntos de contactos pronunciados para adecuarlos con el acabado y el
pulido a la oclusin habitual. Se lleva a cabo un pulido inmediato, siempre
manteniendo la restauracin humedecida; empleando fresas multilaminadas de
carburo tungsteno de 16 30 filos, piedras diamantadas de grano extrafino (anillo
amarillo) o ultrafino (anillo blanco).
9. PULIDO
9.1 El pulido se realiza de manera inmediata usando: pasta para pulido, discos
abrasivos as como el uso de oxido de aluminio. Los discos abrasivos sugeridos para
tal fin son: Soflex, (3MESPE), Super Snap (Shofu) y/o TDV. Debe realizarse la
secuencia completa de los discos, del grano ms grueso al grano mas fino.
Respetar la anatoma lograda y alisar la superficie, hasta no dejar solucin de
continuidad a nivel cavo-superficial. Comprobar con la parte activa del explorador la
continuidad entre diente y restauracin al final de procedimiento
9.2 El pulido del rea proximal en las restauraciones del sector antero-superior y
anteroinferior, nicamente requiere el empleo de tiras de lija de diferente
granulometra . Las tiras de lija han de ser recortadas en su ancho para que
nicamente ejerzan su accin de desgaste y pulido en el lmite cavo prximo gingival.
10.- Manejo del Paciente y Disposicin para el trabajo

Explicar a su paciente de las caractersticas mas relevantes que el paciente debe
conocer sobre la Resina Compuesta as como los cuidados que tener para un
adecuado funcionamiento de la misma.
Motivar al paciente para el control de sus restauraciones de resina compuesta y la
importancia en relacin al tipo de dieta y el riesgo a desarrollar futuras lesiones
cariosas.

48
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
lvarez Cantoni H. Fundamentos, Tcnicas y Clnica en Rehabilitacin Bucal.

Tomo I. Editorial Hacheace, 1999, Buenos Aires Argentina.
Craig. R.G.: Chemistry, composition and properties of composite resin Dental
clinics of North Amrica ,1981. 25, (2) :219-239.
Dietschi D, Spreafico R. Conceptos actuales sobre restauraciones adhesivas en
dientes posteriores. Quintessence 1997; 48: 477-496.
Feilzer A. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the
restoration. Journal of Dental Research 1987 66:1636 1639.
Hickel R, Dasch W, Janda R, Tyas M and Anusavice K. New direct restorative
materials. Int Dent J 1988; 48 (1): 3 16.
Maravankin F. Esttica con resinas Compuestas, nuevos materiales de
manipulacin por capas anatmicas. En: Henostroza G, editor. Esttica y
Operatoria Dental. Resumen de Cursos y Conferencias del 9no Congreso de la
Asociacin Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales; Lima, Abril
2002: 78 80.
Payne John. The marginal seal of clase ll restorations: flowable composite resin
compared to injectable glass ionomer. J Clin Pediatr Dent 1999; 23 (2): 123 130.
Vargas O. Comparacin de la adaptacin a dentina de dos resinas empacables y
una microhibrida con interposicin o no de un linner resinoso fluido y dos tcnicas
incrementales diferentes. Disponible en:
http://www.encolombia.com/odontologia/acemo/acemo-dentina1.htm >
[Consultado el: 10 de Septiembre del 2002].
Villanueva Tuesta R. Optimizacin de las Restauraciones mediante el Pulido. En:
Henostroza G, editor. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. Resumen de Cursos
y Conferencias del 7mo Congreso de la Asociacin Latinoamericana de Operatoria
Dental y Biomateriales; Lima, Marzo 2000: 113 - 114.
Zanata RL, De Lima Navarro MF, Ishikiriama A, Da Silva H, Delazari R. Effect of
storage and Acid Etching on the tensile Bond Strenght of composites resins to
glass Ionomer Cement. Braz Dent J 1999; 10 (1): 1 6.

49
Restauraciones con Ionmero Resina
RESTAURACIONES CON IONOMERO-RESINA
Dra. Leyla Delgado Cotrina C.D.

Dr. Oscar Pecho Yataco C.D.
OBJETIVO GENERAL
Conocer la tcnica restauradora con Ionmeros Vtreos Modificados con

Resina (IVMR) o Hbridos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Citar las indicaciones del Ionmeros Vtreos Modificados con Resina

(IVMR) o Hbridos.
2. Conocer las partes de un IVMR.
3. Conocer la secuencia de mezcla y manejo de los IVMR - VitremerTM
(3M ESPE).
4. Valorar y conocer el mtodo de aislamiento para la realizacin de
restauraciones con IVMR o Hbridos.
5. Reconocer las maniobras de insercin, acabado y pulido de la
preparacin o cavidad restaurada con IVMR o Hbridos.
CONCEPTO
Los ionmeros de vidrio son materiales de mltiples usos y se utilizan en
todas las disciplinas de la odontologa. Especficamente en operatoria
dental pueden ser utilizados para restauraciones, recubrimiento y base
cavitaria, reconstruccin de muones. El ionmero, como material
restaurador es indicado para: restauraciones anteriores proximales
pequeas, que no involucren punto de contacto, sin compromiso esttico y
cuando el ndice de caries del paciente sea considerado de alto riesgo;
restauracin de lesiones cervicales; restauraciones en caras libres sin
compromiso de la oclusin; restauraciones provisionales y dems usos en
otras disciplinas (1,2,3,4,5). Este captulo tiene como objetivo describir el
uso restaurador del Ionmero de Vidrio Modificado con Resina (IVMR).
Este material presenta algunas propiedades que posibilitan su amplia
indicacin como:
Liberacin de fluoruros (1,3,6,7)
Coeficiente de expansin trmica semejante a la dentina (1,3)
Mdulo de elasticidad semejante al de la dentina (1)
Unin qumica a los tejidos dentarios (1,2,3,6,7)
Biocompatibilidad (1,2,3,4,5)
Por otro lado, presentan limitaciones como prdida y ganancia de agua durante
el proceso de endurecimiento adems de propiedades mecnicas inferiores a
las de la amalgama y la resina compuesta. (1,7)
50
CLASIFICACIN (1,3,7)
Segn su composicin los ionmeros de vidrio se clasifican en:
Ionmero convencional: Se basa en la reaccin del cido contenido en el

lquido y la base contenida en el polvo (reaccin cido-base), dando como
resultado la formacin de una sal.
Ionmero de Vidrio Modificado con Resinas, Ionmero-resina o

Ionmeros Hibridos: Estos ionmeros presentan resinas en su
composicin con la finalidad de mejorar sus propiedades y disminuir el
tiempo de trabajo. Presentan una reaccin cido-base y una reaccin de
fotoactivacin a travs de una luz especfica (luz halgena). Son conocidos
como fotopolimerizables. Ejemplo: VitremerTM (3M ESPE), Fuji II LC
Improved (GC).
Existen dentro de este grupo ionmeros que no necesitan luz para
endurecer y son conocidos como autopolimerizables. Su reaccin se da
por la presencia de catalizadores qumicos en los componentes del
material.
El ionmero VitremerTM adems de presentar una reaccin cido-base y
una activacin por luz, presenta una reaccin de oxido-reduccin de la
resina, por la presencia de catalizadores para un fraguado o endurecimiento
relativamente rpido donde la luz no llega y adems permite la colocacin
del material en masa. Por esta combinacin de reacciones se le conoce
como un ionmero de triple fraguado. (2,7)
IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO

CON RESINA (VITREMERTM)
Los Ionmeros son muy sensibles a la
manipulacin
por lo que su mezcla
representa
uno
de
los
factores
determinantes del xito o fracaso de su
aplicacin. sta ser crtica para ofrecer las
propiedades
y
caractersticas
antes
mencionadas.
El ionmero utilizado en la clnica es el
VitremerTM (Figura 1), el cual, como todo
ionmero, est compuesto de dos partes:
polvo y lquido. (8)
Figura 1
Ionmero-resina
(3M ESPE)
VitremerTM
El polvo est compuesto por un vidrio de fluoraluminosilicato radiopaco

(Figura 2). El lquido es una solucin acuosa sensible a la luz (Figura 3).

51
Figura 2
Polvo
Figura 3
Lquido
Este ionmero presenta un condicionador o primer el cual necesita una

activacin de luz halgena para polimerizar. Su funcin es preparar la
superficie dental por el movimiento de los minerales de las estructuras dentales
con la finalidad de obtener una mayor energa superficial, como consecuencia,
mejora la adhesin del ionmero (Figura 4). Este componente presenta alcohol
por lo que debe mantenerse cerrado y evitar la evaporacin. Para mejorar la
apariencia final, este sistema presenta una resina Finishing Gloss la cual es
una resina dental fotopolimerizable sin relleno. Est compuesta a base de BISGMA y TEGDMA (Figura 5). Otros materiales pueden presenta un barniz para
el acabado final como por ejemplo el Fuji VARNISH (GC)
Es importante sealar que cada ionmero presenta sus propios componentes
por los que es necesario leer siempre las instrucciones de cada fabricante. La
mayora de los ionmeros no presenta un primer para ser colocado previo al
ionmero. Es comn la aplicacin de cido poliacrlico al 10% durante 10
segundos (9) antes de la insercin del ionmero (Figura 6).
Figura 4
Condicionador o Primer
Figura 5
Finishing Gloss
Figura 6
Acido poliacrlico al 10%
52
SECUENCIA DE MEZCLA DEL MATERIAL (1,8,9)
Agitar la pared del frasco del polvo contra la palma de la mano para
homogeneizarlo.
Rellenar la cucharilla al ras con ayuda del dispositivo confeccionado en la
tapa del frasco. Dispensar el polvo sin compactarlo.
Verter el lquido con el frasco completamente perpendicular sobre block de
mezcla sin que la punta choque con e block. Dispensar las gotas que
corresponda a cada medida de polvo. Tapar el frasco inmediatamente
despus de su uso. Colocar el lquido y el polvo a una distancia prudente
(1cm aproximadamente) para que no tengan contacto entre ellos antes del
inicio de la mezcla.Es importante seguir las indicaciones de cada fabricante
para tener las proporciones adecuadas de polvo/lquido.
Para el ionmero VitremerTM la proporcin polvo/lquido es de 2.5/1 en peso
lo que equivale a una cucharada de polvo por una gota del lquido.
Para la mezcla, el polvo se divide en dos partes iguales. Mezclar la primera
porcin durante 10-15 segundos con todo el lquido. Incorporar el polvo
restante y mezclar todo durante 20-25 segundos.
La mezcla debe realizarse en la menor rea posible, aproximadamente 2
centmetros de dimetro.
Por la consistencia espesa de este tipo de ionmero es necesario cargar la
mezcla en puntas de plstico con mbolos de goma especialmente
fabricados para tal efecto (Figura 7). Estas a su vez se colocarn en una
jeringa de aplicacin universal
(Figura 8). Este procedimiento facilita la
insercin del material ya que por su consistencia viscosa y pegajosa
dificulta su aplicacin con instrumento manuales y nos garantiza un menor
nmero de bolas de aire incorporadas dentro del material.
Figura 7 Puntas dispensadoras

Figura 8 Jeringa de aplicacin

universal
53
TECNICA DE RESTAURACION (Cuadro 1)

1. Aprestamiento:
Instrumental completo.
Presentacin personal del operador.
Presentacin del caso debe haber sido realizada con anterioridad.
2. Maniobras previas a la anestesia:
Al inicio de todo tratamiento, el operador deber proporcionar al

paciente un vasito de plstico con algn antisptico para obtener la
desinfeccin de la cavidad bucal.
Luego debe hacer una limpieza de la superficie del diente a tratar
utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis.
Se deber evaluar la oclusin, en el caso de encontrar lesiones de
abfraccin.
Se evaluar el color del diente sin el uso de la luz de la lmpara de la
unidad para poder obtener el color exacto, obteniendo as una
esttica adecuada.
En el caso del Ionmero Vitremer TM estn disponibles los colores A3,
A3.5, A4, B2, B3, C2, C4. En la clnica los colores disponibles son:
3. Anestesia:
Aplicacin de anestesia tpica.

Seleccin y aplicacin de la tcnica de anestesia.
4. Aislamiento:
El mtodo de primera eleccin es el aislamiento absoluto. Para tal fin

se requerir de grapas o clamps retractores (#212 dientes anteriores
y #8A premolares). Estos pueden ser estabilizados con godiva de
alta fusin cuando necesario (Figura 9).
De no ser posible el aislamiento absoluto se utilizar aislamiento
relativo (rollos de algodn, retractor de carrillos y el uso constante
del eyector de saliva). Se utilizar adicionalmente hilo retractor en el
surco gingival para retraer la enca marginal y mantener la
preparacin cavitaria libre de contaminacin.

54
Figura 9
Tcnica de aislamiento absoluto con retraccin

utilizando clamp #212
5. Preparacin de la cavidad:
Utilizar la pieza de mano de alta velocidad con una punta diamantada
redonda pequea.
En el caso de llegar a la superficie dentinaria utilizar la pieza mano de
baja velocidad o curetas de dentina.
Eliminar la lesin cariosa, de serlo.
Mantener el borde cavo superficial recto. No biselar.
6. Protector dentino pulpar: De acuerdo al fascculo de protectores dentino
pulpares.
7. Insercin del material:
Condicionado: Colocar generosamente primer con ayuda de un pincel o

microbrocha para asegurarse que todas las paredes se mantienen
hmedas. Dejarlo reaccionar durante 30 segundos. Pasado este tiempo
secar durante 15 segundos, no lavar. Despus de seco las superficies
presentaran una apariencia brillante. Fotopolimerizar durante 20
segundos.
Preparar el material, teniendo en cuenta las consideraciones
realizadas anteriormente.
Se inserta el material con una jeringa de aplicacin universal. Todo el
material debe insertarse en bloque, colocando la punta en el fondo
de la cavidad. Esta debe tocar el fondo cavitario y luego retirarla
gradualmente para asegurarse que no queden burbujas incorporadas
en l material. Insertar el material en un solo incremento.
Sobreobturar la preparacin. (Figura 10). Fotopolimerizar durante
60segundos.
En caso de haber usado hilo retractor, deber ser retirado
inmediatamente despus de la fotoactivacin, humedecindolo un

55
poco para que al retirarlo no rasgue el tejido de la adherencia

epitelial.
Figura 10
Tcnica de insercin del ionmero con la

jeringa de aplicacin universal
8. Acabado:
Inmediatamente despus de la polimerizacin la restauracin debe ser

contorneada utilizando una hoja de bistur para retirar excesos.
Luego, utilizar una punta diamantada de fisura de grano fino o una piedra
de arkansas. con instrumentos rotatorios y agua-aire.
9. Pulido:
El pulido se realiza a baja velocidad con discos y cauchos de pulido.

Proteccin de la restauracin colocando el lquido glaseador, Finishing
Gloss. Fotoactivar durante 20 segundos. El glaseador adicionalmente
ayuda a dar un brillo final mejorando la esttica.
Retiro del aislamiento si fuera el caso.
10. Manejo del paciente:
Disposicin para el trabajo.

Cortesa con el paciente.
Disposicin del alumno al recibir consejos del docente, para el
tratamiento.

56
Cuadro 1
Protocolo esquemtico para la restauracin con Ionmero de

Vidrio Modificado con Resina (IVMR) o hbrido VitremerTM (3M
ESPE)
Instrumental
Presentacin personal
Presentacin de caso
APRESTAMIENTO
Desinfeccin bucal
Limpieza de la superficie
Oclusin
Seleccin de color
MANIOBRAS PREVIAS
ANESTESIA
Anestesia tpica
Seleccin y aplicacin de anestesia
Aislamiento absoluto
Aislamiento relativo
AISLAMIENTO
PREPARACION
CAVITARIA
Inicio: Punta diamantada redonda pequea

Borde cavo superficial recto Sin bisel
PROTECTOR
DENTINO PULPAR
INSERCION DEL
MATERIAL
Depende de la profundidad
PRIMER: Dejar 30s, secar 15s
Fotopolimerizar 20s
MEZCLA del material - Insercin
Fotopolimerizar 60s
Retiro de excesos: bistur,
instrumentos rotatorios
ACABADO
Discos y cauchos de pulido

LQUIDO GLASEADOR: Fotopolimerizar 20s
PULIDO
MANEJO DEL PACIENTE

Disposicin para el trabajo
Cortesa con el paciente
Disposicin para recibir recomendaciones

57
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Navarro MF, Pascotto R. Cimentos de Ionmero de Vidro. Srie 2. So

Paulo. Artes Mdicas; 1998.
Mount, G. Atlas de Cimentos de Ionmero de Vidro Guia para o Clnico. 2
ed Santos; 1996.
Berg JH. Glass ionomer cements. Pediatric Dentistry 2002; Sep-Oct 24(5):
430-438.
Barrancos M. Arte y Ciencia. Operatoria Dental 3 ed. Editorial Mdica
Panamericana; 1999.
Studervant CM. Arte y ciencia de la Operatoria Dental. 3 ed. Madrid:
Mosby; 1996.
Burgess Jo, Re Gj, Jordan T. Fluoride release and shear bond strength of
seven base materials. Gen Dent 1993; 41(4):301-306. quiz 305-306.
Ewoldsen N, Herwig L. Decay-Inhibiting restorative materials: past and
present. Compend Contin Educ Dent 1998; Oct 19(10):981-992.
3M ESPE. VitremerTM: Instrucciones de uso; 2002.
GC. Fuji II LC Improved: Instrucciones de uso; 2001.

58

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OPERATORIA DENTAL

Leyla Delgado Cotrina

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA

Operatoria Dental y Materiales Dentales

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Dr. Gilberto Henostroza Haro

Conocer los tipos de aislamiento del campo operatorio

METODOS PARA AISLAR EL CAMPO OPERATORIO:

Con dique de goma

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA

Proteccin del paciente / Manejo de riesgo: Con el dique de goma se

Mayor acceso y visibilidad: El dique de goma al separar carrillos, labios y

Mejora el tiempo de trabajo / Eficiencia: El dique de goma define un mejor

Control de la humedad / Mejora la calidad: El dique de goma permite un

Control de la Infeccin: Durante los procedimientos restauradores la

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO

Dique sin ltex:

Aumenta la transiluminacin. Realza

Contrasta con el campo operatorio.

Color contrasta con campo clnico.

Mejor contraste fotogrfico del

Sensacin de Fruta. Aceptado por el

Para pacientes alrgico ltex.

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

GROSOR Y DUREZA DEL DIQUE DE GOMA

Delgado 0.127 - 0.178 mm / 0.005 - 0.007 pulg., recomendado para

Mediano 0.007- 0.009 pulg. / 0.178 - 0.229 mm, es el ms usado debido a

Duro 0.009 - 0.011 pulg. / 0.229 - 0.292 mm, recomendado para

ELEMENTOS PARA SUJETAR EL DIQUE DE GOMA

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

De acuerdo a la presencia o carencia de aletas.

De acuerdo a la forma de la pieza dentaria en la que van a anclarse.

Para piezas anteriores

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

De la pieza distal al diente a tratar hasta la

De premolar a premolar (Fig. 2)

Slo la pieza a tratar (usado en Endodoncia)

De pieza distal a pieza mesial al diente al tratar

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Aislamiento del Campo Operatorio

Seleccin y prueba de la grapa.

Preparacin del dique de goma.

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Aislamiento del Campo Operatorio

Operatoria Dental y Materiales Dentales

Perforacin del Dique