DIAGNOSTICO

ENDODONTICO
DANIELA LARISA VARGAS HERNANDEZ
ENDODONCIA 1
OBJETIVO
1. Reconocer la patología pulpar y periapical, para realizar un diagnostico
adecuado.
2. Saber aplicar las pruebas de sensibilidad pulpar para identificar
patologías pulpares y perirradiculares.
3. Conocer las indicaciones del tratamiento de conductos.
4. Identificar el estado pulpar y periapical de O.D. que requieren
tratamiento protésico.
“El motivo de la practica de la odontología clínica es… instaurar medidas preventivas, aliviar el sufrimiento y curar
la enfermedad. Estas metas no se alcanzan aplicando un modo fortuito de un puñado de formulas terapéuticas o
ciertos procedimientos mecánicos, sino que se fundamenta en el conocimiento profundo de la patología clínica”
Dr. Hermann Prinz

“La profesión debe volver a evaluar su actitud ante el diagnostico de las condiciones de la pulpa y tejidos
periapicales para el beneficio del paciente”
Dr. Pitss Ford & Pattel 2004

El diagnostico del estado de la pulpa dental es con frecuencia objeto de una atención insuficiente por muchos
dentistas y se debe valer de una historia clínica, exploración intraoral, pruebas pulpares, pruebas especiales y la
exploración e interpretación radiográfica”
Dr. Sigurdsson 2003
 DIAGNOSTICO

El propósito del diagnostico es determinar cual es el problema del paciente y la razón de que lo padezca.
No se puede plantear un tratamiento hasta haber contestado todos los porque.
1. El paciente cuenta por que ha pedido la consulta.
2. El clínico le pregunta sobre sus síntomas y antecedentes que le condujeron a su consulta.
3. El clínico realiza una serie de pruebas clínicas objetivas.
4. El clínico correlaciona los datos objetivos con los detalles subjetivos y plantea un diagnostico diferencial provisional.
5. El clínico formula un diagnostico definitivo.
PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de la consulta debe documentarse con las palabras del paciente para que sirvan de
referencia en el futuro y tratar de verificar el diagnostico correcto.

• Expediente clínico
• NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

“Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que pude ser integrado por
documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magneto-ópticos y de otras tecnologías … a si como describir el estado de salud del paciente; además de
incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo.”
ANTECEDENTES DENTALES
En este apartado se antora los síntomas pasado y presentes, tratamientos
previos y traumatismos dentales.

1. Localización: ¿puede señalar el diente que le molesta?

2. Comienzo: ¿Cuándo empezaron los síntomas por primera vez?
3. Intensidad: ¿Cómo es de intenso el dolor? Escala del 1-10
4. Provocación y alivio del dolor: ¿Qué cosas le producen o le disminuye el
dolor? Masticación y cambios térmicos
5. Duración: ¿los síntomas ceden al poco tiempo o por el contrario
perduran mucho tiempo una vez provocados? Anotar en minutos o
segundos
EXPLORACION EXTRAORAL

Se debe observar al paciente para apreciar limitaciones

físicas, signos de asimetría facial o tumefacciones.
La palpación nos permite comprobar si la tumefacción es
localizada o difusa, firme o fluctuante.
La palpación de ganglios linfáticos cervicales y
submandibulares firmes y dolorosos, acompañada de
tumefacción indicara que la infección se a diseminado.
La etiología de la tumefaccion facial extraoral es de origen
endodontico.
EXPLORACION INTRAORAL

Tumefaccion intraoral
• Consistencia: difusas, localizadas, firmes o fluctuantes.
• Localización: encía, mucosa alveolar, pliegue mucovestibular, paladar o región sublingual.
EXPLORACION INTRAORAL
Tractos sinusales intraorales
“Vía revestida en ocasiones de epitelio o en su gran mayoría de tejido de granulacion, se extiende
directamente desde el origen de la infección hasta un orificio superficial o estoma, en la encía adherida.”
Fistula: comunicación anormal entre dos órganos internos o una vía entre dos superficies revestidas por epitelio.
Termino incorrecto.
Ventajas del tracto sinusal
• Vía de liberación del exudado infeccioso.
• Localización del diente afectado
• Se realiza por medio de un cono #25 de gutapercha,
hasta sentir resistencia. toma de Rx.
 EXPLORACION INTRAORAL
Localización
• Encía adherida
• Mucosa alveolar
• Furca
• Surco gingival
• Diagnostico diferencial entre fractura vertical, presencia de surco de desarrollo en la superficie dental o lesión
periodontal primaria.
 EXPLORACIÓN INTRAORAL
Palpación
Se deberán palpar los tejidos duros alveolares y tejidos blandos para determinar la extensión de la
tumefacción o ensanchamientos óseos, comparando con tejidos adyacentes y contralaterales.
 EXPLORACIÓN INTRAORAL
Percusión
No indica necrosis o vitalidad, sino mas bien un signo de
inflamación en el ligamento periodontal.
• Traumatismos
• Contacto prematuro
• Enfermedad periodontal
Técnica
• Tomar de referencia un diente contralateral o dientes
adyacentes.
• Presión digital o golpe con el mango del espejo en
oclusal.
• Si no se registra respuesta, en las caras vestibulares o
linguales/palatinas.
EXPLORACIÓN INTRAORAL
Movilidad
Indica que el aparato de inserción esta comprometido.
• Traumatismo agudo o crónico.
• Trauma oclusal
• Hábitos parafuncionales
• Enfermedad periodontal
• Fracturas
• Movimiento ortodóntico rápido
• Infección en el ligamento periodontal
Técnica
• Se realiza mediante los extremos posteriores de dos mangos de espejos, colocados uno
en la cara vestibular y otro en la cara lingual/palatina.
SONDA DE NABERS
 PRUEBAS PULPARES
Térmicas: calor
Prueba útil en pacientes con dolor intenso y
no pueden identificar el diente sensible.
Técnicas
• Aislamiento con dique de hule y chorro de
agua caliente
• Barra de gutapercha caliente
• Mediante fricción con copa de hule
Se esperara entre cada diente 10 segundos,
para pasar el siguiente.
Indica generalmente necrosis; responde con
el calor y mejora con el frio.
Precisión del 71% en dientes necróticos.
PRUEBAS PULPARES

Térmicas: frio
Prueba por excelencia para identificar la vitalidad pulpar.
Ventajas:
• Pacientes con coronas metal porcelana o porcelana.
• No requiere mucho material.
Técnicas:
• Trozo de hielo
• Dióxido de carbono (CO2) a -56 y -98°C
• 1,1,1,2-tetrafluoroetano a -26°C (Endo ice)
Las pruebas al frio tiene una precisión del 86% para detectar dientes
vitales.
 PRUEBAS PULPARES
Eléctricas: pulpometro
Solo identifica la existencia de fibras nerviosas viables en la pulpa.
 PRUEBAS PULPARES
Flujometria con laser Doppler
Método que se utiliza para valorar el flujo sanguíneo en los sistemas microvasculares.
Técnica útil en casos de luxaciones dentales.
Desventaja
• Tecnología que aun no esta presente en los consultorios dentales.
PRUEBAS PULPARES ESPECIALES

Prueba de mordida
• Diente con fx en cúspide o fisurado: el dolor se desencadena después de liberar la mordida
Prueba de cavidad
Tinción y transiluminación
Anestesia selectiva
• Punción intraligamentaria
EXPLORACIÓN E INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Radiografías intraorales
Nos proporcional información de gran importancia, pero conjuntamente con las pruebas de vitalidad
obtendremos un diagnostico acertado.
La interpretación radiológica de la patología endodóntica puede ser a veces sumamente subjetiva.
 INTRODUCCIÓN

Diagnostico

“Arte de distinguir una enfermedad de otra.”

Dorlands Ilustrated Medical Dictionary

Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.

 •Diagnostico
•Endodontico
•Queja principal

•Pruebas periapicales
•Pruebas adicionales

•Análisis radiográfico
•Pruebas pulpares
•Examen clínico
Duración •Historial dental

Tipo

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
El diagnóstico endodontico se debe basar en los síntomas, signos, historial, pruebas
de diagnóstico y los hallazgos clínicos, para realizar tratamientos de conductos
predecibles.

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011. pag. 36

PULPAR TEJIDOS PERIAPICALES
• PULPA SANA
• TEJIDOS APICALES SANOS
• PULPITIS REVERSIBLE
• PERIODONTITIS APICAL SITOMATICA
• PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA • PERIODONTITIS APICAL
• PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
ASINTOMATICA • ABSCESO APICAL AGUDO
• NECROSIS PULPAR
• ABSCESO APICAL CRONICO
• PREVIAMENTE TRATADO
• OSTEITIS CONDENSANTE
• DIENTE INICIADO PREVIAMENTE

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
 SENSIBILIDAD VS VITALIDAD FLUJOMETRIA DE
LASER DOPPLER

•HABILIDAD DE RESPUESTA A UN ESTIMULO

•PRESENCIA DE FLUJO SANGUINEO EN TEJIDOS

PULSIOXIMETRIA

Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3

 TERMINACIONES AFERENTES NOCIOCEPTIVAS PULPARES

•Mielinizadas
•Dolor agudo y localizado
Fibras A delta •Estímulos hidrodinámicos
•Localizadas en la periferia

•No Mielinizadas
•Dolor sordo y no localizado
Fibras C •Activadas en reacciones patológicas
•Localizadas en la parte interna

Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
 FIBRAS A DELTA PENETRAN
1 AXON = 100 TUBULOS EN TUBULOS
150 A 200 MICRAS

INERVACION MAS
ABUNDANTE POR DEBAJO DE
LAS CUSPIDES
Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
TUBULOS DENTINARIOS

5,000
Superficie interna por mm2

Diámetro
de 2.5 a
3 micras

2,000
Periferia por mm2

Diámetro
de 0.5
micras
Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
TEORÍA HIDRODINÁMICA

“Estímulos ALOGENICOS son capaces de

inducir el flujo hidrodinámico del liquido
en los túbulos dentinarios”.

Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
 FACTORES ALOGENICOS PULPARES

DISTORCION MECANICA DEL

TEJIDO Y SUS TEMINACIONES
NERVIOSAS
•TERMICAS
•MECANICOS

•SOLUCIONES HIPERTONICAS
•ELECTRICO

Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
DIAGNOSTICO PULPAR
• Pulpa sana
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
• Necrosis
• Diente previamente tratado
• Diente iniciado previamente

GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC
TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
PULPA SANA
Diagnóstico clínico en la que la pulpa no presenta síntomas y normalmente
responde a las pruebas pulpares.

Presenta respuesta transitoria al frio que dura 1 a 2 seg.

Radiográficamente: no presenta cambios.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
PULPITIS REVERSIBLE
inflamación
Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la
pulpar debería resolverse al eliminar el factor irritante y la pulpa volver a la
normalidad.
Síntomas: dolor agudo y localizado.
Radiográficamente no presenta cambio

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
 PULPITIS REVERSIBLE
Datos clínicos: caries, dentina expuesta, restauraciones defectuosas,
preparaciones protésicas, descalcificaciones, blanqueamientos, fracturas.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la pulpa
inflamada vital es incapaz de cicatrización.
Síntomas: dolor intermitente o espontaneo, agudo o sordo, localizado o referido.
Radiográficamente: LP ligeramente ensanchado, calcificaciones de la cámara y
conductos.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
PRUEBA AL FRIO PARA CORONAS DE PORCELA O
METALICAS
Nieve de C02
Temperatura de -56 °C a -98°C

TETRAFLUORETANO
TEMPERATURA DE -26.2°C
POR 5 SEG.

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la pulpa
inflamada vital es incapaz de cicatrización.
Síntomas: responde a pruebas térmicas (tiempos prolongados mayor a 5 seg).
Radiográficamente: LP
ligeramente ensanchado, radiolucencia por restauraciones
profundas, caries o traumatismos.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
NECROSIS PULPAR
Diagnóstico clínico que indica la muerte de la pulpa dental.
Síntomas: asintomático y no responde a las pruebas pulpares o en ocasiones responde al calor.
Signo: cambio de color coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea.
Radiográficamente variable. Si hay presencia de bacteriana, se observará alteración en el área
periapical.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
NECROSIS PULPAR

Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011

DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido
tratado endodónticamente y los
conductos están obturados con diversos materiales de relleno.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
TRATAMIENTO INICIADO PREVIAMENTE
Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado previamente con terapia endodóntica
parcial, incluyendo pulpotomias y pulpectomias .

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011.
 DIAGNOSTICO PERIAPICAL
Tejidos apicales sanos
Periodontitis apical sintomática
Periodontitis apical asintomática
Absceso apical agudo
Absceso apical crónico
Osteítis condensante

GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC
TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
TEJIDOS APICALES SANOS
Dientes con tejidos perirradiculares normales que no
son sensibles a las pruebas de percusión
o palpación. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del LP es uniforme.
Radiográficamente: Láminadura intacta, el espacio del LP tiene una apariencia normal y uniforme,
sin interrupciones a lo largo del contorno radicular.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011..
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
Inflamación de los tejido perirradiculares, que produce síntomas clínicos que incluyen una
respuesta dolorosa a la mordida y / o percusión o palpación.
Puede o no estar asociado con un área radiolucida apical y ligamento
ensanchando.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

La inflamación y la destrucción del LP que es de origen pulpar.

Aparece como un área radiolucente apical y es asintomática.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
ABSCESO APICAL AGUDO
presencia de bacterias en los tejidos perirradiculares, de
Reacción inflamatoria por
inicio rápido, dolor espontáneo, sensibilidad extrema a la presión, formación
de pus e inflamación de los tejidos asociados.
Alta sensibilidad a la percusión y palpación, sensación de extrusión,
Síntomas:
inflamación intra y extra oral de la zona mucogingival y movilidad variable.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRÓNICO
inicio gradual, poca o
Una reacción inflamatoria a la infección pulpar y la necrosis caracterizada por un
ninguna molestia y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinusal asociado.
Síntomas; asintomático y paciente lo “nota diferente” a la percusión.
Radiográficamente: Zona radiolucida en el ápice.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
ABSCESO APICAL CRÓNICO
OSTEÍTIS CONDENSANTE
Lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea localizada a un estímulo
inflamatorio de bajo grado que generalmente se observa en el ápice del diente.
Radiográficamente: lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa.

Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
CONCLUSIONES

• El diagnostico es fundamental para establecer el tratamiento adecuados y predecible para cada caso
particular que se nos presente.
BIBLIOGRAFÍA

• Bergenholtz G.Endodoncia.2° Ed.Mexico DF:Manual Moderno;2011.

• Cohen S. Vias de la Pulpa. 10ma Ed. España; Elsevier; 2011
• Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics 2003, 5, 12–25
• Bender I.B. Pulpal Pain Diagnosis- A review.JOE.2000.Vol. 26.No. 3
• Glickman GN, Selter S. AAE; Endodontics Colleagues for Excellence, Endodontic Diagnosis; J Endod 2013
• GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND
UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”
PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)