AnatomaTopogrfica:Intestino

grueso

Intestinogrueso
Continaalleon.Desdeorificioileal(vlvulaileocecal)hastaano.
Segmentos:
Ciego:juntoconapndicevermiforme.
Colon
a.Ascendente:haciahgado.
b.Flexuraclicaderecha:(heptica).
c.Transverso:superiorenelabdomen.
d.Flexuraclicaizquierda(esplnica)
e.Descendente:haciacrestailiaca
f.Sigmoideo:segmentoterminal,aniveldelneaarcuata.EnS3continuaconrecto.
Recto:1315cm,deS3hastaelcccix.Continaconelano.
Canalanal:34cm,porcinterminaldeintestinogrueso.
Elciego,elapndice,colontransversoysigmoideosonlibresyconmesoyperitoneocompletos.
Colonascendenteydescendenteestnadosadosaparedposterior.
Rectotieneperitoneoincompleto.
Otradivisin:
Colonderecho:ciego,colonascendente,flexuraclicaderechaymitaddeclontransverso.
Irrigacin:arteriamesentricasuperior.
Distendidaporgas.Granreabsorcindeagua.
Colonizquierdo:mitaddecolontransverso,flexuraclicaizquierda,colondescendenteysigmoideo.
Irrigacin:arteriamesentricainferior.
Encargadodeevacuacindebolofecal.
Mideuntotalde1.601.80m,puedeseralargado(dolicocolon)oensanchado(megacolon).

Configuracinexterna
Teniasdelcolon[cintillaslongitudinales]:fibrasmusculareslongitudinales.ennmerode
tres:
Tenialibre:anterior,lamsancha.
Teniaepiploica:posterolateral
Teniamesoclica:posteromedial
oDesaparecenanivelrectal.Sonzonamsgruesadeparedclica.
Haustras[abollonaduras]:dilatacionesenformadesacointerpuestasentrelastenias.
omsdesarrolladasenciegoyc.sigmoideo.Msnumerosasenc.transverso.
Apndicesepiploicos(omentales):masasadiposascubiertasporperitoneo.Sobrelatenialibrey
epiploica.

Constitucinanatmica
Trescapas:
Mucosa:gruesa,conclulascaliciformesyglndulasparasecrecindemucus.
Muscular:
a.capalongitudinal:externaentrestenias.
b.Capacircular:interna,suengrosamientoproduceplieguessemilunaresdelcolon.
Serosa:peritoneoadheridoaplanomuscular.

Vascularizacin

Delosvasosmesentricossuperioreseinferiores.
Colontienecirculacinvenosadevenaportaheptica.
Loslinfticosdelcolon,encorrientelinfticaderechaeizquierda.

Inervacin
Sistemanerviosointrnseco:porcionesdeplexoentrico.

oPlexosubmucosodeMeissner:sensitivo,entremuscularymucosa.
o Plexo mientrico de Auerbach: motor (peristaltismo), entre muscular longitudinal y
circular.
oPlexosubseroso:superficial.
Sistemanerviosoextrnseco:acompaanarterias.Fibrasparasimpticas(activanperistaltismo)y
simpticas(inhibencontraccin)ambasdeplexoceliaco.

Ciegoyapndicevermiforme
Elciegoesporcindeintestinogruesopordebajodeorificioileal.
Esprolongadoporelapndicevermiformeyformaelcecoapndice.
rganoderegininguinalderecha.(posiblesvariacionessegnrotacindeasas)

Descripcin

Configuracinexterna:
Ciego:
Continuaarribaconcolonascendente.Medialseimplantaelleon.
Delapndiceinferomedial,partenlastrestenias.Lahuastrainferolateraleselfondo
delciego.
ApndiceVermiforme:
De9cmaprox.Puedeser:
oDescendente:oblicuoabajoymedial.Mscomn.
oMedial:Transversalmedial.
oAscendente:laterocecalesoretrocecales.

Configuracininterna:
Orificioileal:bordeadoporpapilaileal[vlvulaileocecalodeBauhin]
Compuestaporlabiossuperioreinferior.Seoponenareflujodecontenidocecalaleon.
Formadoportnicasmucosaymusculardelleon.
Orificiodelapndice:circunscritoporlastrestenias.
Tienevlvulaapendicular[deGerlach],noimpidereflujo.
Tieneformacioneslinfoideas.

Peritoneo
Peritoneocecal:ciegoenteramenteperitonizadooriginadodelmesenterio.
Lahojaposteriorsereflejayformaelrecesoretrocecal.
Peritoneoapendicular:Formaelmesoapndicequerodeaelapndice.

Relaciones(LatarjetTomoIIPag.1463)
Vascularizacineinervacin

Arterias:
Porlaarteriailioclica[iliocecoapendiculoclica]delaarteriamesentricasuperior.Origina:
Arteriascecales:anterioryposterior.
Arteriaapendicular:penetramesoapndiceysealojaensubordelibreyterminaen
puntadelapndice.
opuededararteriarecurrentedelfondodelciego.

Ramaileal:irrigacindeltimaporcindeleon.

Venas:
Drenadoporvenaileoclica,delavenamesentricasuperior.

Linfticos:
Porconductoslinfticosparietales,dosestaciones:
Proximal:gangliosprececales,retrocecalesyapendiculares.
Mesentricos:46gangliosileoclicos.

Nervios:
Porplexomesentricosuperiordelplexoceliaco.

Anatomafuncional

Ciego:
Reservoriodebolofecalparaabsorcindeagua.
Apndicevermiforme:
Reservoriodebacteriasclicasparadigestin.
Tejidolinfoideodesubmucosadapropiedadesinmunitarias.

Colonascendenteyflexuraclicaderecha
Descripcin
Partefija,adosadosporfasciaretroclicaascendenteyligamentofrenoclicoderecho.

Configuracinexterna:
Colonascendente:de1215cm,tienelastresteniasyhaustras.
Flexuraclicaderecha:[ngulohepticodelcolon]
Poseevertienteposterior,uncodooflexurayvertienteanterior.
nguloagudogeneralmente.(puedeserrectouobtuso)

Configuracininternayestructura:
Sindetalleparticular,menosanchoqueelciegoydistendidoporgas.

Peritoneo
Colon ascendente y vertiente derecha de flexura derecha: adosados por fascia
retroclicaascendente[deTldtII].
Lateralmenteelperitoneoreflejasobreparedabdominalformandosurcoparaclico
derecho.
Vertiente izquierda de la flexura clica derecha:rodeada por peritoneo de mesocolon
transverso.
Reforzado por ligamento hepatoclico ylig. Frenoclico derecho (fija flexura al
diafragma)

Relaciones(LatarjetTomoIIPag.1467)
Vascularizacineinervacin
Arterias:

Dearteriamesentricasuperiorson:
Rama clica de la arteria ileoclica:(constante) sigue lado medial de colon
ascendente.
Arteriaclicamedia:(constante)divideenramaderechaeizquierda.
Arteriaclicaderecha:(puedefaltar)divideen:
o Arteria de la flexura clica derecha [de Gregoire]: superior, llega a flexura
derecha.
oRamainferior.

Venas:
Delavenamesentricasuperior.
Corrienteclica:venaileoclica

Corrienteclicaderecha:troncovenosogastroclico[deHenle]

Linfticos:
Ganglioslinfticosparaclicos
Gangliosclicosderechosymedios
Gangliosdelgrupocentralsuperiordesembocanentroncolinfticointestinal.

Nervios:
Plexosperiarterialesdaninervacinsimpticayparasimptica.

Colontransverso
Descripcin
Partemslargaymvil,unidaaparedposteriorpormesocolontransverso.

Configuracinexterna:
Direccin:arcocncavohaciaatrsyarriba.PuedeformarunaU,V,Worecto.
Divisin:
oSegmentoderecho:fijo,ocupapartebajadehipocondrioderecho.
oSegmentomedio:transversoymvil.
oSegmentoizquierdo:enhipocondrioizquierdo,menosmvil.
Aspecto: Insercin de epipln mayor en borde anteroinferior. Tenia libre
(anteroinferior),mesoclicayepiploica(posteriores).Calibrevadisminuyendo.

Configuracininternayestructura:
Mesocolontransverso:
oRaz:decaraanteriorderinderechoapartemediaderinizquierdo.
oHojasperitoneales:lleganaparedposterior,unosuperioryotroinferior.
a) Hojainferior:deparedposteriorabordemesoclicodelcolon,tapizacara
inferiorypasaacaraanterior,secontinaconepiplnmayor.
b)HojaSuperior:Llegaabordemesoclica(posteroinferior)yasciendeacara
posteriorycontinuaaestomagoyformahojaposteriordelig.Gastroclico.
oCaras:
a)Inferior:cubreduodeno,pncreasyasasdelgadas.
b)Superior:formapisoretrogstricodelatranscavidaddelosepiplones.
Ligamentogastroclico:desdecurvaturagstricamayorhabordesuperiordelcolon
transverso.Contienevasosgastroepiploicos.
EpiplnMayor:yadescrito*.
Tresformacionesseinsertanenelcolontransverso:
oMesocolontransverso:poratrs.
oLigamentogastroclico:porarriba.
oEpiplnmayor:porabajo.

Relaciones(LatarjetTomoIIPag.1473)
Vascularizacineinervacin

Arterias:Delasarteriasmesentricassuperioreinferiorsurge:
Arteriaclicaderecha:daramasuperiorlaarteriadelaflexuraclicaderecha,asu
vezdalosvasosrectos.
Arteriaclicamedia:delaA.mesentricasup.Sebifurcaenderechaeizquierda.
Arteriaclicaizquierda:delaA.mesentricainf.Daunaramaderecha.
Arco marginal del colon [de Riolano]: Anastomosis entre Arteria clica
derecha ymedia (rama derecha). Paralelo a borde mesoclica del colon transverso.
Puedefaltar,serdobleotenerotrasvariaciones.

Venas:

Derechas:Troncogastroclicodelav.mesentricasuperior.

Derechas:Troncogastroclicodelav.mesentricasuperior.
Izquierdas:Delav.mesentricainferior.
Linfticos:
Seubicangangliosparaclicoscontresposiblesvas:
Viaderecha:siguegangliosclicosderechos,llegaagrupocentralsuperior.
viamedia:siguegangliosclicosmedios,drenaenganglioscentralessuperiores.
Viaizquierda:siguegangliosparaclicosizquierdos,drenaenganglioscentrales
superiores

Nervios:
Siguendistribucinarterial.

FlexuraclicaIzquierda
Descripcin:
Tambinflexuraesplnica.

Configuracinexterna:
Ubicadoenhipocondrioizquierdo.
Anguloagudoconvertientetransversayotradescendente.

Mediosdefijacin:
Adosamientoposteriorporfasciaretroclicadescendente,ademspor:
oLigamentoesplenomesoclico[deBuy]
oLigamentofrenoclicoizquierdo.

Peritoneo
Adosamientoposteriorporfasciaretroclicadescendente[deToldtIII].Nohayperitoneodetrs,
solodelantedelaflexura.

Relaciones(LatarjetTomoIIPag.1476)
Vascularizacineinervacin

Arterias:Delaarteriamesentricainferiorsurge:
Arteria clica izquierda, da larama ascendente (para colon transverso) y larama
inferior(paracolondescendente).Estasramasseanastomosanen12arcosdedonde
surgenvasosrectos(paraflexuraclicaizquierda).

Venas:
TerminanenV.Mesentricainferior.
Linfticos:ganglioslinfticosepiclicosyparaclicosforman:
Corrienteinferior:siguenarteriaclicaizquierda.
Corriente superior: siguen la vena mesentrica inferior hasta ganglios
pancreaticoduodenales.

Nervios:
Delplexomesentricoinferior,lleganramosdetroncosimpticolumbar.

Colondescendente
Descripcin

Lo recorren las tenias: libre (anterior),mesoclica (posteromedial)

Relaciones(LatarjetTomoIIPag.1479)
Vascularizacineinervacin

Arterias:delaarteriamesentricainferiorsurgen:
Arteriaclicaizquierda:(constante)
Arteriaclicamediaaccesoria:[delcolondescendentedeCouinaud](inconstante)
Arteriassigmoideas:originatresramas,laramasuperior,encontactoconelintestinoda
una rama ascendente y una rama descendente que se anstomosan para formar arco
marginaldelcolon.

Arcomarginal:originavasosrectos.

Venas:
Terminanenvenamesentricainferior.
Linfticos:ganglioslinfticosepiclicosyparaclicosforman:
Corrienteinferior:la ms importante, siguen arteria clica izquierda haciaganglios
linfticosmesentricosinferiores.
Corrientesuperior:drenaenlosgangliospancreaticoduodenales.

Nervios:
Delplexonerviosomesentricoinferiorquerecibefibrassimpticasdeganglioslumbares
izquierdos.