DISECCIN DE MIEMBRO INFERIOR: PIERNA Y PIE

CARLOS RIVERA ESCALANTE

NATALIA ROPAIN GARAY
CAROLAYN SALINAS CASSIANI
RIGOBERTO SANTRICH CONTRERAS
ADRIANA TORRES PACHECO

PROTOCOLO DE DISECCIN

DR. GARY LINERO CUETO

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
ANATOMA
SANTA MARTA D.T.C.H
SEPTIEMBRE DE 2014

INTRODUCCIN

La anatoma, reconocida como la ciencia de las formas y estructuras del cuerpo

humano, es el comienzo bsico de todo saber mdico. Dado que su aprendizaje
es visual, se hace necesario utilizar la diseccin como recurso, es decir, el
contacto directo con los rganos. De hecho, la palabra anatoma proviene del
griego, anatom: cortar a travs, diseccin. As mismo, la palabra diseccin (del
latn, dis: separacin y sectio: parte) significa cortar o separar los tejidos para su
estudio y es un procedimiento anatmico que permite estudiar la estructura del
cuerpo humano. Su prctica requiere de un conocimiento terico previo para que
pueda ser eficaz. latarjet
En sus inicios, la diseccin era una demostracin magistral y era el nico mtodo
de estudio de la anatoma. Se remonta a la poca de los Ptolomeos en la escuela
de Alejandra, en donde el estudio de la anatoma se fundamentaba en la
diseccin de cadveres. http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v24n4/art10.pdf
Teniendo en cuenta lo anterior, la diseccin es una tcnica anatmica que nos
permite, mediante el uso de diferentes instrumentos, exponer de forma sistemtica
los diferentes elementos que configuran las regiones del cuerpo humano. Dichas
regiones se organizan topogrficamente en diferentes planos que se suceden
desde la superficie, piel, hacia la profundidad, huesos y articulaciones como capas
de una cebolla. En el aparato locomotor es en el plano del tejido celular
subcutneo y sub-aponeurtico donde se encuentran contenidos los vasos,
nervios y msculos de la regin.
htttp://pendientedemigracion.ucm.es/info/morfos/atlasdiseccion/disecar.htm
Para iniciar una diseccin deben tenerse en cuenta varios aspectos, tales como el
estudio exhaustivo de los lmites, planos y contenidos de la regin a diseccionar y
disponer del instrumental adecuado para dicho procedimiento, logrando as un
adecuado desarrollo de la prctica. En el presente trabajo se har nfasis en la
diseccin de pierna y pie.
La pierna es la regin comprendida entre la rodilla y el tobillo. Est limitada por
dos lneas circulares de las cuales la superior pasa inmediatamente inferior a la
tuberosidad de la tibia y la inferior por una lnea circular que par a un travs de
dedo superior a los malolos. Consta de tres regiones: anterior, posterior y lateral.
Adems, el pie se inicia en una lnea transversal que pasa por la articulacin del
tobillo o talocrural y se extiende hasta la extremidad de los dedos. Se distinguen
dos regiones: dorsal, plantar y calcnea (posterior).

Dentro de la anatoma topogrfica de pierna y pie tenemos las siguientes

regiones:

Regin anterior de la pierna: limitada por encima por la parte inferior y

anterior de la rodilla y por la porcin ms baja por la parte dorsal del pie.

Regin posterior de la pierna: limitada por encima por la parte inferior y

posterior de la rodilla y por la porcin ms baja por la regin calcnea.

Regin lateral de la pierna: Limitada por encima por la parte inferior y

lateral de la rodilla y por la porcin ms baja por el tobillo.

Regin dorsal del pie: Parte superior del pie, situada por debajo de la
porcin inferior y anterior de la pierna.

Regin plantar y calcnea: Consta de dos partes, una se encuentra

situada en la parte posterior del pie, situada por debajo de la porcin
inferior y posterior de la pierna (calcnea) y la otra parte se encuentra por
debajo del dorso del pie (plantar).

OBJETIVO GENERAL:
Explorar macroscpicamente mediante la tcnica de diseccin de material
cadavrico humano la localizacin, origen, insercin y relacin funcional de las
estructuras anatmicas presentes en la regin anterolateral y posterior de la pierna
y la regin dorsal y plantar del pie.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Disecar el tejido tegumentario que abarca la regin anterolateral y posterior

de la pierna, y la regin dorsal y plantar del pie para la observacin de las
estructuras anatmicas musculares, seas y vasculonerviosas.

Reconocer y conservar estructuras vasculares y nerviosas de la pierna y la

regin dorsal y plantar del pie.

Reconocer y conservar los msculos de la regin anterolateral, los

msculos flexores superficiales y profundos de la regin posterior de la
pierna. As mismo, los msculos flexores, extensores y abductores de la
regin dorsal y plantar del pie.

MATERIALES Y MTODOS

Materiales de proteccin:
o Guantes, cubre bocas, gorro y bata anti-fluidos.
Materiales de diseccin:
o Hoja de bistur #15
o Hoja de bistur #20
o Mango de bistur #3
o Mango de bistur #4
o Pinzas de diseccin con garra y sin garra.
o Tijeras de punta roma.
o Sealador.
o Difusor de agua.
o Agua.
o Sal
o Jeringas.
o Rotulador para delimitar las regiones y lneas de incisin.
Materiales de sutura:
o Porta-agujas.
o Aguja curva automtica y cortante 3-5cm.
o Hilo para sutura: preferiblemente seda 0 o 00
o Pinzas de diseccin.
Materiales biolgicos.
o Cadver preservado en formol.

PROCEDIMIENTO Y TCNICA DE DISECCIN

1. Delimitacin de las zonas de diseccin y lneas de incisin.
En primer lugar, se debe tener en cuenta la anatoma topogrfica de la pierna y el
pie, es decir, conocer las regiones superficiales que poseen estos miembros. De
esta manera, se tendr conocimiento de cmo deben ir dispuestas las lneas de
incisin que delimitarn las zonas o regiones a diseccionar.
1.1.

PIERNA.

Es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulacin de la rodilla y

la articulacin del tobillo (3).
Lmites: por arriba un plano que pase horizontalmente por la tuberosidad tibial,
y por abajo otro plano horizontal que pase por la base de los malolos. Se le
divide para su estudio y diseccin en dos regiones, una anterolateral y otra
posterior (2).

La disposicin de la aponeurosis de la pierna dictan esta divisin, formando

cuatro compartimientos, de los cuales, dos forman la regin anterolateral y dos
la posterior (2).
La regin anterolateral, est dividida en dos compartimientos, uno anterior y
otro lateral; el compartimiento anterior comprende los msculos extensores,
inervados por el N. peroneo profundo. En el compartimento lateral en
encuentran los msculos peroneos, inervados por N. peroneo superficial y el N.
peroneo profundo. (1).El compartimiento anterior est irrigado por la A. tibial
anterior y el compartimiento lateral, por A. tibial posterior. (3).
El grupo de los msculos extensores est constituido por tres msculos: M.
tibial anterior, M. extensor largo de los dedos y M. extensor largo del dedo
gordo. El grupo peroneo est integrado por tres msculos: M. peroneo largo,
M. peroneo corto y M. tercer peroneo. (1).
La regin posterior, se divide en dos compartimientos, uno superficial en donde
se encuentran los msculos flexores superficiales: M. trceps sural, conformado
por el M. sleo y el M. gastrocnemio; y el msculo plantar. Todos ellos
inervados por el N. tibial En el compartimiento central estn los msculos
flexores profundos: M. tibial posterior, M. flexor largo de los dedos y el M. flexor
del dedo gordo.
Para empezar a diseccionar la pierna, hay que demarcar con lneas de incisin
las regiones referenciadas para su estudio: regin anterolateral y posterior.
Regin anterolateral. (2)
Con el cadver en posicin supina, se proceden a trazar las siguientes lneas
de insicin:

Lneas de incisin transversales:

1

1. Se trazar una lnea horizontal en el extremo proximal

de la pierna, desde la tuberosidad tibial, ubicada a dos
traveses de dedo de la articulacin de la rodilla, hasta la
cabeza del peron.
2. Se trazar una segunda lnea horizontal que unir al
vrtice de los dos malolos (medial y lateral) en el
extremo distal de la pierna.
Lnea de incisin vertical:

3. Se trazar una lnea vertical que se extender desde la

primera lnea transversal proximal, abarcando todo el
trayecto de la pierna (siguiente el borde anterior de la
tibia) hasta la segunda lnea transversal distal.
Lneas de incisin de la
NOTA: al realizar los cortes siguiendo las lneas de
regin anterolateral. (4)
incisin se debe tener cuidado con las siguientes
estructuras superficiales a conservar: V. safena magna y V. safena menor.
Diseccin.
Cortes: por arriba, un corte transversal que va desde la tuberosidad tibial hasta
la cabeza del peron. Por abajo, otro corte transversal a nivel de la base de los
malolos, y que vaya desde el borde anterior de la tibia o cresta de la tibia
hasta el peron. Un corte vertical sobre la cresta de la tibia en todo su
recorrido, y que rena los extremos internos de los dos cortes transversales.
1. Levante la piel que es delgada y de escasa movilidad. Tiene glndulas
sudorparas y sebceas.
2. Con los mismos cortes de la piel levante el tejido celular, teniendo cuidado
en la parte inferior y externa de no seccionar el N. peroneo superficial que
atraviesa la aponeurosis para correr en el tejido celular.
3. Levante la aponeurosis desinsertndola de la cresta tibial en toda su
extensin. En su parte inferior es travesada por el N. peroneo superficial,
que no debe ser seccionado para conservar esta relacin.
4. Levantada la aponeurosis, quedan a la vista los msculos, se procede a
limpiar en toda su extensin de adentro hacia afuera al M. tibial anterior que
se origina en los dos tercios superiores de la cara lateral de la tibia, en la
membrana intersea de la pierna y en la parte superior de la misma
aponeurosis.
Lateral al M. tibial anterior, se diseca al M. extensor largo de los dedos, el
cual se origina en el cndilo lateral, la cabeza del peron, borde anterior del
peron y membrana intersea de la pierna. Entre el M. tibial anterior y el M.

extensor largo de los dedos, se encuentra el M. extensor largo del dedo

gordo, el cual se origina en el tercio medio de la cara
medial del peron y la membrana intersea de la pierna;
y se inserta en la aponeurosis dorsal del dedo gordo y en
la base de su falange distal.
5. Con una pinza de diseccin sin garra, se halan
cuidadosamente hacia afuera los msculos extensores
del M. tibial anterior. En de este intersticio se puede
observar el paquete vasculonervioso de la regin
anterolateral. Este paquete vasculonervioso se
encuentra en la mitad superior de la regin, entre el M.
tibial anterior y el M. extensor largo del dedo gordo; el
paquete est formado por la A. tibial anterior, las dos
venas que la acompaan y el N. tibial anterior.
6. El compartimiento lateral est delimitado por dos tabiques que enva la
aponeurosis al perne. En l se disecan los msculos peroneos laterales
largo y corto. El largo se inserta en la cabeza del peron, en la mitad
superior de su cara externa, y en los tabiques aponeurticos que lo rodean.
El peroneo corto se inserta en el tercio medio de la misma cara peronea.
Desde estos puntos de insercin descienden sus tendones hasta el pie,
pasando por el canal retromaleolar, los cuales podrn verse cuando se
diseque esta zona. En el extremo proximal del compartimiento lateral, en la
celda peronea delimitada por los tabiques musculares, se podr observar el
N. peroneo superficial.

Regin posterior o crural posterior. (2)

1

Con el cadver en decbito prono, se proceden a trazar las siguientes lneas

de diseccin en la regin posterior de la pierna e iniciar la diseccin:
3

Lneas transversales:
2

1. Coincide con la lnea transversal trazada en la regin anterolateral que pasa

por la tuberosidad tibial.
2. Coincide con la lnea transversal trazada en la regin anterolateral, en
donde se una el vrtice de los dos malolos (medial y lateral) en el extremo
distal de la pierna.

Lnea vertical.

Lneas de incisin de la
regin posterior. (4)

3. Lnea vertical a lo largo de la lnea media, que va desde la lnea horizontal

proximal hasta la distal.
NOTA: al realizar los cortes siguiendo las lneas de incisin se debe tener
cuidado con las siguientes estructuras superficiales a conservar: V. safena
menor y V. safena magna.
Diseccin.
1. Levante la piel, que es menos gruesa que la de la regin anterior.
2. La aponeurosis que es dependencia de la pierna, se levanta de acuerdo con
los cortes de la piel y del tejido celular. Por arriba es ms o menos gruesa, pero
en la parte inferior se hace muy delgada, hasta parecer una simple hoja
celulosa.
3. Una vez retirada la aponeurosis, queda en descubierto el plano muscular,
encerrado en lculo posterior, limitado por la aponeurosis tibial y por delante la
cara posterior de la tibia y el peron, y los tabiques intermusculares interno y
externo. A continuacin se limpia la masa muscular del M. trceps sural,
constituido por el M. gastrocnemio y el M. sleo; entre el M. gastrocnemio
lateral y medial (llamados msculos gemelos), hay un surco vertical que aloja
a la vena safena externa y al N. safeno externo. En la parte media de la regin
se unen estos cuerpos carnosos (constituyendo la prominencia carnosa
conocida como pantorrilla) y son continuados por abajo por el tendn de
Aquiles.
Posteriormente, desplazando los msculos gemelos hacia un lado, e descubre
al M. plantar, que es delgado, bastante pequeo, de forma triangular, se inserta
a travs del tendn de Aquiles en la tuberosidad del calcneo.
4. Habiendo desplazado los msculos gemelos, en la parte superior de la
regin disecamos el anillo del sleo, que al limpiarlo se puede identificar la
arteria popltea que corre entre dos venas del mismo nombre, y en la parte

ms interna de este grupo arteriovenoso, se encuentra el N. citico poplteo

interno; estos elementos debe disecarse con cuidado para identificarlos.
Por debajo del anillo puede verse la arteria popltea dividirse en su ramas,
el tronco tibioperoneo y la tibial anterior.
5. Rechazado el conjunto muscular del trceps sural, se halla una hoja
aponeurtica, gruesa en su parte inferior y delgada en la superior, donde es
difcil levantarla completamente porque casi siempre se desgarra, pero que
debe ser levantada para descubrir a los msculos del lculo central. Este
compartimiento abierto permite ver adosado a lo largo de la tibia al M. flexor
comn de los dedos, en cuyo borde externo identificamos a la arteria tibial
posterior en todo su recorrido, y acompaada por el N. tibial posterior.
En la parte externa, y adosado al peron, es posible disecar al M. flexor
propio del dedo gordo, y tambin se observa entre este msculo y el M.
tibial posterior a la arteria peronea, que va muy cerca del peron.
El M. tibial posterior, que se inserta tanto en la tibia como en el peron y en
el ligamento interseo, se le ve entre el M. flexor comn de los dedos por
dentro y el M. flexor propio del dedo gordo por fuera.
1.2.

PIE.

Topogrficamente el miembro inferior en su porcin del pie, tiene dos regiones

o zonas que delimitan su superficie: regin dorsal y regin plantar.
En la regin dorsal del pie se encuentran los siguientes msculos: M. extensor
corto de los dedos, M. extensor corto del dedo gordo; estn inervados por el N.
peroneo profundo. Por otro lado, en la regin plantar se encuentran los
msculos:

M. abductor del dedo gordo

M. flexor corto del dedo gordo
M. aductor del dedo gordo
M. abductor del quinto dedo
M. flexor corto del quinto dedo
M. oponente del quinto dedo
M. flexor corto de los dedos
M. cuadrado plantar
Mm. Lumbricales I-IV
Mm. Interseos plantares I-III
Mm. Interseos dorsales I-IV

NOTA: los musculos interseos pertenecen a un plano muy profundo de la

musculatura propia del pie, por lo que no se lograrn observar claramente en la
diseccin.
Inervacin de los Mm. de la regin plantar del pie: N. plantar medial, N. plantar
lateral.
Para empezar a diseccionar el pie, es necesario marcar las lneas de incisin
que
1
delimiten la regin dorsal y plantar, para las cuales el cadver debe estar en
posicin supina y prona, respectivamente.
4

Regin dorsal. (2)

Lneas de incisin transversal:
1. Se trazar una lnea transversal que pase por la base de los malelos.3
2. Por el medio, un corte que coincida con el lmite entre el cuello de pie y el
propio pie, que es oblicuo. Estos cortes llegan a uno y otro lado del malolo.
3. Se trazar una tercera lnea transversal que pase por la base de los dedos,
ligeramente cncavo hacia atrs.
Lneas de incisin de la
regin dorsal del pie. (2)
Lneas de incisin vertical:
4.

Se trazar una lnea vertical sobre la lnea

media de ambas regiones que vaya del corte
superior al inferior, pasando por el medio.

NOTA:
Diseccin:
1. Levntese la piel. El corte medio transversal
facilita esta diseccin que se hace hasta los
bordes de los malelos arriba y hasta los
bordes respectivos del pie, para ver
ampliamente el recorrido e inserciones de los tendones. La piel es delgada,
mvil y casi lampia. Su levantamiento es fcil y debe tenerse cuidado de no
seccionar a los nervios y a las venas subcutneas.
2. Al disecar el tejido celular que es muy laxo y escaso en grasa, limpiense
primero los ramos nerviosos del msculo cutneo que se les encuentra en la
parte externa de la regin, y teniendo como punto de referencia el borde
anterior del malelo externo, y sobre el borde externo del pie se ve el ramo
terminal del safeno externo. En el borde interno del pie y con relacin del borde

anterior del malelo interno se ve el ramo del

nervio safeno interno, rama del crural, que corre
adosado a la vena safena interna.
3. En la parte anterior del dorso del pie y cerca de la
raz de los dedos, se diseca al arco venoso dorsal
que da origen por su extremo interno a la vena
safena interna, y por su extremo externo a la
vena safena externa, que sern identificadas
correctamente. La vena safena interna va
acompaada del nervio safeno interno, y corren
por el borde interno del pie y borde anterior del
malelo interno. La iniciacin de la vena safena
externa, que va acompaada del nervio del
mismo nombre, corre por el borde externo del pie,
con rumbo al borde posterior del malelo externo.

Regin posterior de la garganta del pie. (2)

Lneas de incisin transversal:

1. Se trazar una lnea de incisin transversal de malelo a malelo a la altura

de sus bases.
2. Se trazar una segunda lnea de incisin transversal que coincida con los
bordes del taln.
3

Lneas de incisin verticales:

3. Se trazar una lnea de incisin vertical sobre la lnea media de esta cara
posterior y que rena a los dos cortes horizontales. Bisagras interna y

externa hasta el vrtice de cada malelo. Estas incisiones se hacen

2
solamente de piel.

1.
2.

3.

4.
5.

6.

7.

8.

Diseccin:
Lneas de incisin de la
Levntese la piel, que es gruesa y fcil de disecar.
regin posterior de la
La aponeurosis se extiende de un malelo al otro y
garganta del pie. (2)
cubre en la parte media al tendn de Aquiles, al que
le da una vaina. Es bastante gruesa en el segmento que va del borde posterior del
malelo al borde respectivo del tendn, es decir, a nivel de los surcos
retromaleolares.
Se secciona el ligamento anular lateral interno para dejar a descubierto a los
tendones del tibial posterior, flexor comn de los dedos y flexor propio del dedo
gordo, as como a los vasos y nervios tibiales posteriores, que se alojan y corren
en el conducto que les brinda el calcneo, bastante amplio.
Se secciona el ligamento anular externo para descubrir a los tendones de los
peroneos largo y corto.
En la parte media se seccionar para descubrir al tendn de Aquiles.
Se hacen, pues, tres cortes verticales de la aponeurosis para disecar el plano
subaponeurtico.
En el surco retromaleolar interno encontramos, de la superficie al plano seo, al
tibial posterior, al que podemos palpar bajo la piel; sigue el flexor comn de los
dedos o flexor tibial, y el ms profundo o flexor propio del dedo gordo, o flexor
peroneo, que est pegado al borde interno del tendn de Aquiles.
Entre el tendn del flexor propio del dedo gordo por fuera, y el del flexor comn de
los dedos o flexor tibial, encontramos a la arteria y a las dos venas tibiales
posteriores, acompaadas del nervio tibial posterior que corre entre los vasos y el
tendn del dedo gordo o peroneo. La arteria est a igual distancia del borde del
malelo Interno y del tendnde Aquiles.
En el surco retromaleolar externo encontramos a los tendones de los peroneos
laterales, el largo ms superficial y el corto ms profundo, en sendas correderas
que les forma los tabiques que emite el ligamento anular interno. Entre estos
tendones encontramos la arteria peronea posterior, muy delgada, que desciende
por detrs del malelo externo.

Regin plantar del pie. (2)

Lneas transversales:
1

1. Se trazar una lnea de incisin transversal de ligera concavidad posterior

que siga todo el pliegue dgitoplantar.
2

Lneas verticales:

2. Se trazar una lnea de incisin vertical derecha que siga el borde del pie y
que debe ser la continuacin de los extremos de la incisin anterior; esta
incisin lateral deben llegar hasta el taln.
3. Se trazar una segunda lnea de incisin vertical izquierda que siga el
borde del pie, esta incisin lateral deben llegar
hasta el taln.
Lneas de incisin de la
regin plantar del pie. (2)
Diseccin:
1. Levntese la piel de adelante hacia atrs, teniendo en
cuenta que es delgada y fina en el hueco o bveda
plantar (parte interna), de fcil diseccin.
En cambio, su levantamiento es laborioso en la parte
externa; es muy gruesa y dura porque la piel se une a
la aponeurosis por trabculas fibrosas.
2. Levantados los planos superficiales, queda a
descubierto la aponeurosis plantar superficial, que se
divide en tres porciones: la plantar Interna, la plantar
externa y la plantar media.
3. Esta aponeurosis central se levanta de atrs a
delante, desinsertndola del calcneo, hasta llegar a la
raz de los dedos. Al levantar la aponeurosis se cortan a lo largo sus tabiques
intermusculares interno y externo.
4. En el compartimiento interno se disecan los msculos: aductor del dedo gordo,
flexor corto y flexor largo del mismo dedo.
5. En el compartimiento externo estn los msculos: abductor, flexor, corto y
oponente del dedo pequeo, fusionados ms o menos entre s.
6. En el compartimiento medio encontramos los msculos: flexor corto plantar,
accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso, lumbricales.
7. Las arterias plantar interna y plantar externa, ramas terminales de la tibial
posterior, las encontramos: la primera en el compartimiento interno entre los
msculos aductor y flexor corto del dedo gordo; esta arteria se encuentra en el

espesor del tabique intermuscular interno; y la segunda, la plantar externa, que es

ms gruesa que la interna, lleva una direccin oblicua hacia afuera y adelante,
entre el flexor corto plantar y el accesorio del flexor largo, hasta llegar al tabique
externo.

BIBLIOGRAFA.
1. SHNKE Michael; SHULTE, Erik & SCHUMACHER, Udo (2011).
Prometheus. Texto y atlas de Anatoma, tomo I: Anatoma General y
Aparato Locomotor. Editorial mdica Panamericana, Segunda edicin.
2. NEGRETE, Jos (2008). Tcnicas de diseccin y atlas de Anatoma
Humana. Mndez editores. Decimocuarta edicin.
3. DRAKE, Richard; VOGL, Wayne & MITCHELL, Adam (2005). GRAY,
Anatoma para estudiantes. Elsevier, versin en espaol de la primera
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4. TANK, Patrick (2009). Grants Dissector. Decimocuarta edicin.