UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

Tema:
Hipertiroidismo Primario

Sustentantes:
Anayka Ortiz Ventura------------------------------------------------------------ Mat. 2011-0231
Yildania Medrano Peguero------------------------------------------------------ Mat. 2011-0766
Rancel Astacio--------------------------------------------------------------------- Mat. 2012-1184
Mabelyn Baez Medina----------------------------------------------------------- Mat. 2012-1374

Materia:
Endocrinologia

Sustentado:
Luz Del Carmen Castro Mota
Lunes 23 de noviembre del 2015, San Pedro de Macoris, Republica Dominicana

HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo es una alteracin del metabolismo debida al aumento de la

secrecin de las hormonas tiroideas
La glndula tiroides se sita en la regin anterior del cuello debajo de la nuez de
Adn y sobre el esternn. Esta glndula produce dos tipos de hormonas:
la tiroxina (o T4) y que es la forma mayoritaria que encontramos en la sangre (7580%) y la triyodotironina (o T3) en menor proporcin.La secrecin de estas
hormonas depende a su vez de otra hormona liberada por la hipfisis (glndula
situada en el crneo) la TSH u hormona estimulante del tiroides. As, cuando los
niveles de T4 y/o T3 en la sangre estn bajos, la TSH estimula al tiroides para que
secrete ms T4 y T3. Una vez se alcanzan los niveles normales, se inhibe la TSH y
dejan de sintetizarse T4 y T3. De esta forma se regulan los niveles de las hormonas
tiroideas.
El hipertiroidismo es ms frecuente en mujeres que en hombres y se presenta en
edades medias de la vida y tercera edad.
Causas de hipertiroidismo Las causas de un mayor nivel de hormonas tiroideas en
sangre pueden ser muy variadas, y pueden responder a enfermedad del tiroides
(hipertiroidismo primario) o, muy raramente, de la hipfisis (hipertiroidismo
secundario)

Hipertiroidismo primario

El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en
sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser:
La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis autoinmune de etiologa no muy bien
conocida, que estimula la glndula tiroides, y es la causa de tirotoxicosis ms comn.1 Se
caracteriza por hiperplasia difusa de la glndula tiroides resultando en un bocio e hiperfuncin de la
glndula o hipertiroidismo. La enfermedad recibe el nombre del mdico irlands Robert James
Graves por sus descripciones en 1835 y Karl Adolph von Basedow por sus reportes
en 1840.2 Probablemente est causada por el bloqueo de los receptores de TSH (tirotropina),
debido a la unin de anticuerpos. Dicho bloqueo genera una estimulacin que cursa con un exceso
de produccin de hormona tiroidea.
Etiologia
Se cree que la etiologa reside en el acoplamiento de un anticuerpo sobre el receptor de TSH de
la glndula, teniendo como consecuencia directa la estimulacin de la clula tiroidea hacia la
formacin de las hormonas tiroideas, es decir, hara la funcin anloga de la TSH.3

Epidemiologia
La enfermedad de Graves es la causa del 80% de todas las tiroxicosis, la incidencia vara segn la
ingesta del yodo (se aumenta con un alto consumo de yodo). Se produce en un 2% de las mujeres y
en los hombres la incidencia es diez veces menor,3 4 es la causa ms comn de hipertiroidismo en
personas jvenes;1apareciendo, por lo general, en personas en un intervalo de edad de entre los 20
y 50 aos de edad.
Patogenia
Causado por las TSI (inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides) dirigidas contra el TSH-R
(receptor para la hormona estimuladora de tiroides). En estos pacientes coexisten otras respuestas
autoinmunitarias por lo que no existe una correlacin directa entre los valores de la TSI y las
hormonas tiroideas. Las manifestaciones extratiroideas de la enfermedad de Gravesoftalmopata
y dermopatase deben a la activacin de la mediacin inmunitaria de los fibroblastosen msculos

extraoculares y la piel con acumulacin de glucosaminoglucanos, lo que da lugar a acumulacin de

agua y edema. La activacin de los fibroblastos esta causada por citoquinas (IFN-, factor de
necrosis tumoral, IL-1) derivados de macrfagos y clulas as como infiltraciones locales.
La retraccin palpebral se debe a la hiperreactividad del simptico. En la enfermedad de Graves se
asocia a la oftalmopata de Graves (o oftalmopata asociada a tiroides, ya que el 10% de los
pacientes con oftamolpata no padecen de esta enfermedad). Las primeras manifestaciones
oftlmicas suelen ser sensacin de arena en los ojos, molestias oculares y lagrimeo excesivo. Un
tercio de los pacientes tiene proptosis, que se detecta mejor visualizando la esclertica entre el
borde inferior del iris y el prpado inferior, con los ojos en posicin primaria.

Cuadro Clinico
La enfermedad de Graves es caracterizada por la trada de hipertiroidismo, bocio (aumento de
tamao de glndula tiroides dos o tres veces su tamao normal) difuso, exoftalmia y dermatopata
(mixedema). Afecta con ms frecuencia a las mujeres que a los hombres (8:1), tpicamente se da en
hombres de mediana edad. Puede aparecer un sonido frmito o soplo en la glndula debido al
aumento de la vascularizacin de la glndula y a la circulacin hiperdinmica.
Los anticuerpos que estimulan el tiroides tambin afectan el ojo, y por eso a menudo hay sntomas
oculares. Provoca temblores, trastornos del ritmo cardaco, nerviosismo, insomnio, sudoracin
excesiva, prdida de peso, retraccin de los prpados, exoftalmos y mixedema.5

Tratamiento
Esta enfermedad se trata con frmacos que reducen la produccin
de hormona tiroidea, tiroxina, iodo radiactivo, o con tiroidectoma. En general los frmacos de
eleccin son:

PTU (propiltiuracilo): Frmaco que inhibe la produccin de hormonas tiroideas, as como el

paso de T4 a T3 en la periferia.

Metimazol: Frmaco perteneciente a la familia de las tioamidas (al igual que el

propiltiuracilo). Tambin acta inhibiendo la produccind e hormonas tiroideas, pero a diferencia
del PTU, no inhibe la conversin perifrica. Debido a su mayor efectividad en la disminucin de
los niveles de hormona tiroidea a largo plazo6y la menor tasa de efectos adversos7 es el

tratamiento de primera lnea para el manejo del hipertiroidismo en la enfermedad de GravesBasedow.8

B-bloqueador: Indicado para el control de la actividad adrenrgica (temblores, sudoracin,

etc). Como primera lnea se recomienda el uso de atenolol debido a su cardioselectividad y su
posologa. Como alternativa se puede usar propanolol u otro beta bloqueador.

Bocio Multinodular Toxico

El bocio multinodular txico (BMN txico), es un trastorno de tipo metablico, caracterizado por la
aparicin de ndulos en la glndula tiroides evidenciado por un aumento de volumen en la regin
del cuello. Se le conoce comotxico por razn de que la glndula tiroides conserva una autonoma
funcional que causa hipertiroidismo y una levetirotoxicosis.
En el momento del diagnstico un 70-80 por ciento de los bocios multinodulares son eutiroideos y el
desarrollo del hipertiroidismo es lento (12-16 por ciento en los 4-9 aos siguientes).
Epidemiologia
Es responsable de un 5% de los casos de hipertiroidismo en los Estados Unidos y puede resultar
hasta 10 veces ms frecuente en regiones con deficiencia de yodo. Por lo general ocurre en
pacientes mayores de 40 aos de edad con hipertiroidismo crnico, por lo que suele tener un curso
ms insidioso que la enfermedad de Graves Basedow.
Cuadro Clinico
La hiperfuncin es rara en ndulos < de 3 cm de dimetro. No se acompaa de oftalmopata
infiltrativa y predominan los sntomas cardiovasculares. Puede cursar con hipertiroidismo por T3.
Los pacientes ancianos suelen presentar con fibrilacin
auricular, palpitaciones, taquicardia,nerviosismo, temblores o prdida de peso.
Diagnostico
La gammagrafa de tiroides muestra una captacin heterognea con mltiples regiones de
captacin aumentada intercalada con zonas de captacin reducidas, los niveles de TSH estn
disminuidas, la T4 puede ser normal o mnimamente elevada, mientras que la concentracin de T3
a menudo est aumentada en mayor proporcin que la T4.
Tratamiento

En esta enfermedad y en el adenoma txico es rara la posibilidad de alcanzar la normofuncin con

el tratamiento antitiroideo.
El tratamiento de eleccin es la ablacin con radioyodo a dosis mayores (2-3 veces) que en la
enfermedad de Graves, tras alcanzar previamente el eutiroidismo con frmacos antitiroideos.
La ciruga se realizar en nios, gestantes, bocios grandes con sntomas compresivos, mujeres
frtiles que desean gestacin en meses posteriores o sospecha de malignidad.
Adenoma Tiroideo Toxico
el adenoma tiroideo txico es un ndulo de clulas tiroideas funcionales, es decir, son clulas que
producen una excesiva cantidad de hormonas tiroideas (triyodotironina (T3) o tiroxina (T4)). Como
todo adenoma, son neoplasias que resultan de la mutacin gentica de una clula precursora que
trae como consecuencia una divisin celular descontrolada.1 Por motivo de que son clulas que
producen tan gran cantidad de hormonas tiroideas, los adenomas txicos de la tiroides son una
causa de hipertiroidismo con niveles suprimidos de la hormona tiroestimulante (TSH).
Etiologia
Los adenomas tiroideos son agregaciones celulares en la glndula tiroides producto de una divisin
deficiente. Tienen un ritmo de crecimiento distinto y una actividad tambin distinta: en oportunidades
no son capaces de atrapar el yodo para sintetizar hormonas tiroideas y otras veces son
independientes del control central, de la hipfisis, y tienden a actuar de forma independiente, de
modo que recibe el nombre de ndulo autnomo.
Hay diversos factores asociados a la aparicin de un adenoma tiroideo txico, como lo son una
dficit nutricional individual o comunitaria de yodo, la edadms frecuente en adultos que en
jvenes, el sexopresenta una interesante predileccin por el sexo femeninoentre otros. Se ha
hecho nfasis en las mutaciones de dos genes, el TSH-R y el Gs alfa.3 4
Epidemiologia
Los ademonas txicos componen entre el 2-10% de todos los casos de hipertiroidismo. 2 No parece
tener predileccin de raza y, como ocurre con todos los trastornos de la glndula tiroides, son ms
frecuentes en mujeres que en hombres.
Cuadro Clinico
Un adenoma es un tumor, por lo tanto, aparece una tumoracin en la cara anterior del cuello, por
debajo y hacia un lado de la manzana de Adn. Por motivo de la secrecin aumentada de hormonas
tiroideas, puede cursar con sntomas de hipertiroidismo.

Los adenomas se ven envueltos por una membrana, pues, el organismo las reconoce como clulas
propias pero con la certeza de que no son totalmente normales, por esta razn las aisla

Diagnostico
La ecografa es conveniente para valorar el resto del parnquima y el volumen y caractersticas
ntimas del ndulo. La gammagrafia de tiroides es bsica para detectar la autonoma y funcionalidad
del nodulo.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la ablacin del adenoma mediante el yodo radiactivo o ciruga. Los
adenomas de tamao mayor de 3 cm son candidatos a la ciruga. En pacientes de edad avanzada o
riesgo quirrgico se administra el radioyodo.
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
No son tiles los tratamientos anteriores por no existir una hiperfuncin tiroidea. El tratamiento ir
dirigido hacia la causa desencadenante. Si existe mucha sintomatologa adrenrgica, se utilizaran
betabloqueantes para el control de los mismos.
Tiroiditis
Tiroiditis indica una inflamacin de la glndula tiroides. Se trata de un trmino general para
denominar la patologa inflamatoria que afecta a esta glndula endocrina, con lo que se desglosa en
varios tipos de diferente etiologa. Desde el punto de vista clnico se consideran tres grupos de
tiroiditis en funcin del curso de la enfermedad:1

Tiroiditis crnicas: de Hashimoto y de Riedel.

Tiroiditis subagudas: tiroiditis de De Quervain y tiroiditis silente.

Tiroiditis agudas: tiroiditis aguda supurada.

Tiroiditis Cronicas
Las tiroiditis de curso crnico son dos: la tiroiditis linfoctica crnica (enfermedad de Hashimoto) y la
tiroiditis crnica de Riedel.

Tiroiditis de Hashimoto[editar]
Artculo principal: Tiroiditis de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto o tiroiditis de Hashimoto es el nombre que recibe la tiroiditis

linfoctica crnica. Est ocasionada por la presencia de anticuerpos antitiroideos (sobre todo
anticuerpos anti-tiroperoxidasa, presentes en el 90%) en el paciente que desencadenan una
respuesta inflamatoria contra la propia glndula dominada fundamentalmente por linfocitos. Por ello
es una reaccin de hipersensibilidad de tipo II (enfermedad autoinmunitaria). Se trata de la causa
principal de hipotiroidismo en las regiones sin dficit de yodo, ya que esta inflamacin crnica
genera a la larga una insuficiencia glandular que provoca hipotiroidismo. Desde el punto de vista
epidemiolgico afecta a mujeres de mediana edad que tiene predisposicin a otras enfermedades
autoinmunes y conlleva un importante componente gentico. Algunos autores consideran que las
enfermedades tiroideas de carcter inmunolgico (Graves-Basedow, tiroiditis de Hashimoto y
mixedema) son expresiones clnicas de un mismo proceso. Esta enfermedad es tan frecuente como
la de Graves-Basedow, y se caracteriza por el aumento de tamao de la glndula y sntomas de
hipotiroidismo. La tiroxina est baja y el diagnstico se hace por la presencia de anticuerpos y por
biopsia. El tratamiento consiste en la administracin de hormonas tiroideas.

Tiroiditis de Riedel[editar]
Tiroiditis crnica muy poco frecuente y de etiologa desconocida. Se caracteriza por
una infiltracin fibrosa de la glndula que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo
o hipertiroidea. Esta fibrosis tan extensa acaba extravasando la cpsula de la glndula y afectando
tambin a estructuras contiguas situadas en el cuello, por lo que puede comprimir la va area
provocando asfixia y la va digestiva, provocando disfagia, as como otras estructuras vasculares y
nerviosas (nervio larngeo, lo que provoca disfona). Es posible que se asocie a fibrosis idioptica en
otros lugares (mediastino, retroperitoneo). Su tratamiento es quirrgico con el fin de preservar el
resto de estructuras crvico-torcicas.2
Tiroiditis Subagudas
Las tiroiditis de curso clnico subagudo son dos: la tiroiditis linfoctica subaguda (tiroiditis silente o
indolora) y la tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de De Quervain.3

Tiroiditis granulomatosa subaguda (de De Quervain)[editar]

Artculo principal: Tiroiditis subaguda

La tiroiditis granulomatosa subaguda, tambin llamada de De Quervain, es un proceso

inflamatorio doloroso que dura semanas o meses, casi siempre posteriormente a una

infeccin vrica respiratoria, la cual se cree que pudiera ser el proceso patognico inicial. A
diferencia de otras tiroiditis, como la de Hashimoto, el proceso inflamatorio es autolimitado y
evoluciona desde una infiltracin aguda por leucocitos polimorfonucleares hasta una gradual
infiltracin por clulas de la inflamacin crnica y formacin de granulomas (clulas gigantes
multinucleadas, linfocitos y macrfagos). Clnicamente se manifiesta por un bocio (agrandamiento
de la tiroides) doloroso y aumento del volumen glandular,y tambin hay aumento importante de VSG
(velocidad de sedimentacin globular). Sin embargo no hay presencia de anticuerpos antitiroideos.
Normalmente la inflamacin aguda rompe los folculos tiroideos y provoca un hipertiroidismo inicial,
como sucede en otras tiroiditis; pero luego se establece un hipotiroidismo que se recupera
gradualmente en funcin de la curacin del proceso inflamatorio (entre 6-8 semanas).

Tiroiditis linfoctica subaguda (silente o indolora)[editar]

La tiroiditis linfoctica subaguda recibe tambin el nombre de tiroiditis silente o indolora, debido a
que desencadena un cuadro clnico similar a la tiroiditis de De Quervain pero sin que el bocio sea
doloroso, como sucede en esta ltima entidad. Sucede sobre todo en mujeres en etapa posparto y
se cree que tienen un origen autoinmunitario debido a los estudios serolgicos positivos. Recidiva
en los embarazos siguientes.4
Tiroiditis Aguda
Es una inflamacin bacteriana de la glndula. Es muy rara y casi siempre se produce por infiltracin
a partir de rganos vecinos o bien por punciones mal ejecutadas. Se trata con antibiticos o
mediante una intervencin quirrgica (desbridacin y drenaje del pus). Clnicamente se manifiesta
con un cuadro febril que puede llevar a una sepsis, por lo que el manejo debe ser rpido.
Hipertiroidismo inducido por yodo
la administracin de yodo puede producir hipertiroidismo si existe un mecanismo de regulacin de la
sntesis hormonal defectuoso (fenmeno Job-Basedow). Esta situacin es ms probable en
presencia de determinadas situaciones clnicas: zonas endmicas, bocio multinodular y/o adenoma
tiroideo normofuncionantes, enfermedad de Graves tratada. Los contrastes yodados o
medicamentos con elevado contenido en yodo, como la amiodarona, pueden desencadenar un
hipertiroidismo en estos pacientes.
Pronostico
Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que el hipertiroidismo sea, por lo general,
curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento especfico sobre el tiroides porque la causa es
pasajera y desaparece sola.

En el caso del hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves es raro que mejore por s mismo, y
normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones, varias graves, que
afectan la calidad de vida del paciente, y suele ser causa de bajas laborales frecuentes.
Por lo general, con un tratamiento adecuado el hipertiroidismo es fcil de controlar y curar pero, sin
tratamiento, puede desencadenar una crisis tireotxica, caracterizada por taquicardia o arritmia cardiaca
severa, insuficiencia cardiaca, deshidratacin y afectacin del estado de conciencia, que supone una
urgencia mdica porque puede llegar a causar la muerte
Conclusion
El hipertiroidismo es una enfermedad de tipo endocrinolgico que por sus caractersticas fisiopatolgicas manifiesta
un cuadro clnico que es poco tolerado por los pacientes, como ya se mencion la principal causa de hipertiroidismo
es la enfermedad de Graves y con base en esta aseveracin y teniendo claro que es una enfermedad autoinmune
es muy importante dilucidar puntualmente la etiologa de la enfermedad de Graves y sus probables implicaciones
genticas para as poder ofrecer al paciente otro tipo de terapia o incluso prevenir la enfermedad, la investigacin no
nos lo ha dado todo, an restan muchas cosas por averiguar de la biologa de la salud y de la enfermedad.
El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno del hipertiroidismo le ofrece al paciente y a su familia una
mejor calidad de vida y es responsabilidad de los mdicos de primer contacto brindarle al paciente todas
las armas para salir avante de los desafos que le plantea este padecimiento que si no es tratado adecuadamente
puede ser mortal.

Endocrinologa clnica
Felipe Casanueva Freijo, J. A. Vzquez Garca, Sonia Gaztambide Senz
Ediciones Daz de Santos

First Aid for the USMLE Step 1 2015

Tao Le, Vikas Bhushan
McGraw Hill Professional, Jan 5, 2015
A.C. Guyton. 2007. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 edicin. Elsevier Saunders. pp: 931-941

Medicina interna, Volume 1

William N. Kelley
Ed. Mdica Panamericana,

Diagnstico y tratamiento en endocrinologa

Basilio Moreno Esteban
Ediciones Daz de Santo

Cirugia y Cirujanos
Organa de Difusion Cientifica de la Academia Mexicana de Cirugia
Volumen 72, no. 2 Mar-Apr 2004

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001215.htm
http://www.onmeda.es/enfermedades/hiperparatiroidismo-causas-1358-5.html

http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2004/tema18/apll5.php?
botsearch
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertiroidismo
https://www.clinicadam.com/salud/5/000384.html
http://www.medicina21.com/articulos/ver/1386
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/tiroidismo/hipertiroidismo-diagnostico-ytratamiento.html
http://www.monografias.com/trabajos74/hipertiroidismo/hipertiroidismo2.shtml