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Anlisis de la Situacin de Salud Pblica en el Departamento de Puno

1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin
Anlisis de los determinantes y del estado de salud
Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios
Conclusiones
Bibliografa

Introduccin
La realidad sanitaria de la Regin de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales que
constituyen desafos para el sector salud. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona
rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atencin a la poblacin ms pobre que
tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.
Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada racionalizacin tendiente a solucionar los
problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. Ello
se fundamenta en que la poblacin ms vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes
servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de informacin
que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y
medio ambiente en que vive.
El anlisis de la situacin de salud es una herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los
servicios de salud, para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de
estrategias interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados.
El contenido del presente ASIS es:

Anlisis de los factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos.)

Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )

Anlisis de la respuesta social. (con nfasis en los programas o estrategias de salud.)

Con estos insumos; de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y
de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas
existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestin.
OBJETIVOS.
Identificar y analizar las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los
recursos, integrando la participacin de todos los sectores y actores sociales, para la solucin de problemas
en salud.
CONTENIDO

Anlisis de los determinantes y del estado de salud

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRAFICAS
La poblacin del departamento de Puno, est creciendo de manera sostenida, sin embargo la velocidad del
crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento poblacional disminuy segn INEI
para el departamento de Puno para los aos 1995-2000 era de 1.2, mientras la proyeccin para los aos
2010 2015 es de 1.0.
Las tendencias proyectadas de fecundidad para el departamento de Puno proyectada para el 2015 es de
2.7, mientras que la tasa de bruta de natalidad sera de 22.3. En cuanto a la tasa bruta de mortalidad segn
las proyecciones del INEI para el 2015 ser de 8.5
Para el ao 2014, segn proyecciones para el 2014, la poblacin ser de 1, 402,496 habitantes,
registrndose 287, 823 (20.52%) habitantes en la provincia de San Romn y 247,151 (17.62%) habitantes
en la Provincia de Puno, mientras que el distrito de Moho, solo tiene 25, 907 habitantes que representan un
1.85% de la poblacin del Departamento de Puno (ver grfico N 1).
Grfico N 01
Puno: Poblacin total, 2014
(Porcentaje)

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ANALISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:
La regin Puno se encuentra ubicada geogrficamente en la parte sureste del Per, entre los 130000 y
171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una
superficie de 71,999 Km2 y polticamente est dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte
con la regin de Madre de Dios, por el Este con la Repblica de Bolivia y por el Oeste con las regiones de
Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la regin Tacna.
Esta regin debido a su ubicacin en la regin sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la
regin Madre de Dios, cuenta en su mayor extensin parte con una zona de sierra donde predomina el clima
frgido seco (otoo e invierno) a hmedo templado (primavera verano) en las orillas del Lago, en la zona
de selva el clima es clido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20C a 23C.
Esta regin debido a su ubicacin en la regin sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la
regin Madre de Dios, cuenta en su mayor extensin parte con una zona de sierra donde predomina el clima
frgido seco (otoo e invierno) a hmedo templado (primavera verano) en las orillas del Lago, en la zona
de selva el clima es clido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20C a 23C.
Tabla N 01
Puno: Distribucin de provincias, nmero de distritos y poblacin, 2014

*: LA POBLACION ESTIMADA DE EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE

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EDAD DE DISTRITOS, CORRESPONDEN A CIFRAS REFERENCIALES

FUENTE: CENSO NACIONAL XI DE POBLACION Y VI DE VIVIENDA
2007/- BOLETIN DEMOGRAFICO N 18, BOLETIN DEMOGRAFICO N
37 Lima -2009
El territorio de la regin Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecolgicos; en la sierra o
zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con
altitudes que varan desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500
m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona
intermedia conformada por el rea circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada
por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas
y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta rea, por lo general
son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecolgicas de paramo hmedo y tundra.
En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m
hasta llegar al llano Amaznico, diferencindose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja,
representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor
proporcin la provincia de Carabaya.
Grfico N 02
Puno: Mapa de pisos ecolgicos

ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010
Tabla N 02
Puno: Oferta de establecimientos de salud DIRESA, 2014

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Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categora de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la
zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Nez Butrn
de Puno, 9 Hospitales tiene la categora de II-1, los cuales se encuentran en la capital de provincia de las
Redes de salud y corresponden a las provincias: Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia,
Macusani, Lampa.
ANALISIS DE DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS
POBREZA
Puno es uno de los departamentos que presenta una situacin crtica en lo que se refieren a indicadores
sociales, como podemos apreciar en la tabla (ver tabla N 2) puno presenta una incidencia de pobreza de
(60.8%), por encima del promedio nacional (34.8%). En cuanto a pobreza extrema, es el sexto
departamento con la mayor tasa en el pas.
Tabla N 03
Puno: Niveles de pobreza por provincias, 2009

Fuentes:
1/ Mapa de pobreza distrital, INEI 2009

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2/ Evaluacin censal de estudiantes, UMC del Ministerio de Educacin

3/ Mapa de desnutricin crnica de nias y nios menores de 5 aos a nivel de provincias y distrital,
INEI 2009
4/ Censo nacional de poblacin y vivienda, INEI 2007
Grfico N 03
Puno: Mapa situacin de pobreza

ACCESO A SERVICIOS BSICOS

Servicio de Agua Potable dentro de las Viviendas
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de agua potable, por provincias.
Tabla N 04
Puno: Indicador de acceso a servicios de agua potable dentro de la vivienda, por provincias, 2007

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Actividades laborales.
En la Regin de Puno, la ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur
de Pas, y la capital econmica del Departamento de
Puno. Aqu convergen las grandes vas de
comunicacin, como las carreteras afirmadas y asfaltadas as como el ferrocarril y la fluida navegacin
area, que transportan sin cesar mercaderas, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del
Pas y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de
negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, as como importantes
firmas, comerciales de trayectoria nacional.

Comercio:
Es la actividad econmica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la poblacin
sin distincin de nivel econmico, sexo o edad. El
comercio Juliaqueo en su mayor parte es
informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espritu de superacin. Destacando la plaza
internacional Tpac Amaru y San Jos donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor los
productos de contrabando, alternan con estos los pequeos negocios, las medianas y grandes
empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acenta considerablemente en los das
de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es un
problema de salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia as como el uso de las
veredas ocasionando enfermedades digestivas como accidentes de trnsito respectivamente, en la
provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria de Bellavista los das
sbados, en las capitales de los departamentos de provincia tienen das abocados al comercio.
Adems se debe de resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial
entre productos de Per y Bolivia.

Artesana:
La actividad econmica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Puno
se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilera, filigrana, bordados, peletera, cermica,
hojalatera, carpintera, sombrerera, metal mecnica etc.

Transporte:
El servicio de transportes en las provincias de San Romn, Puno y capitales de provincia es otra
actividad de singular importancia econmica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado,
el servicio motorizado urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y vehculos
particulares que prestan sus servicios de manera irregular.

Agricultura y Ganadera:
La poblacin rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadera
es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el
cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros.
ESTRUCTURA POBLACIONAL
POBLACIN TOTAL
De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la regin Puno alcanz 1, 268,441
habitantes y para el ao 2014 la proyeccin es de 1,402, 496 habitantes y con una Tasa de crecimiento
proyectada del 1.0%. La poblacin regional se encuentra constituida bsicamente por dos culturas la Colla
y la Aymara.
En los ltimos aos la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemtica. De 1.5%
observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reduccin
de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reduccin de tasa de crecimiento
con tendencia decreciente a nivel regional.
Segn la divisin poltico-administrativa, en la regin existen 13 provincias con una distribucin poblacional,
la misma que no es homognea, siendo San Romn y Puno las que tienen mayor poblacin, que representa
al 38.14% del total de la poblacin siendo las provincias de Azngaro, Carabaya, Chucuito, El Collao,
Huancan, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman el 61.86% del total
de la poblacin total que es de 1, 402,496 hab.
DENSIDAD POBLACIONAL
La densidad poblacional, que mide la ocupacin territorial de una regin, pas de 12.6 habitantes por Km 2
en 1981 a 19.48 por Km2 habitantes en el 2014.

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Las tendencias observadas en la distribucin de la poblacin, muestras que la dinmica demogrfica en

cada provincia no son uniforme. Tanto la fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido
con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por los hechos sociales, econmicos y
culturales propios de la zona, dando como lugar la heterogeneidad en la distribucin geogrfica. Lo anterior
se traduce al observar la gran concentracin de la poblacin en Juliaca y Puno, con ms alta densidad
poblacional, y que actualmente cuentan con 287,823 y 247,151 habitantes respectivamente y representa el
38.14% de la poblacin total regional, mientras que aquellas con ms baja densidad son Sandia y
Carabaya, tenindose el incremento del nmero de habitantes por kilmetro cuadrado asociados a la
evolucin demogrfica del componente de fecundidad, al proceso de urbanizacin (Rural/urbano) y a la
migracin interna de los distritos a las capitales de provincias.
Tabla N 05
Puno: Superficie y poblacin proyectada, segn distritos, 2014

(*) Incluye 14.5 km2, en el rea insular y 4996.28 km2 del lago Titicaca (lado peruano)
En el ao 2007 el 74.6 % de la poblacin a nivel nacional es urbana y haba 12 departamentos mayores al
porcentaje nacional con poblacin urbana.
En las provincias de Puno y San Romn ms del 75% de su poblacin reside en reas urbanas,
mientras que Azngaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la
proporcin de poblacin urbana es menor al 50%.
De acuerdo al censo, la poblacin urbana y rural de la regin se ha incrementado en proporciones
diferentes. La poblacin urbana censada se increment en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un
promedio de 14,760 personas por ao, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%. La poblacin
rural censada disminuy 2.75% en el perodo intercensal, es decir, a un promedio de 1,289 personas
por ao, que representa una tasa promedio anual de -1.03%.
Grfico N 04
Puno: Crecimiento de la poblacin urbana y rural, 1993 2007

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Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios

ANALISIS DE MORTALIDAD GENERAL
Durante el ao 2012, en el departamento de Puno la bronconeumona ocup el primer lugar entre las
principales causas de muerte habiendo 289 casos representando el 4.61%, con una tasa de mortalidad de
0,21 por cada 1000 habitantes, le sigue el diagnstico de Septicemia no especifica con 257 casos
representando el 10% (ver Tabla N )
Grfico N 05
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad General, 2014
(Porcentaje)

Tabla N 06
Puno: 10 primeras causas de mortalidad general, 2012

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MORTALIDAD INFANTIL
En el ao 2012 se present 730 casos, siendo la principal causa de muerte infantil el diagnstico de
Obstruccin no especfica de la respiracin con 70 casos representando el 9.59 % de causas de muerte
infantil, seguido de Septicemia no especificada con 58 y Bronconeumona no especificada tambin con 58
casos; ambos diagnstico representan el 7.95 % causas de mortalidad. De acuerdo a la tasa de mortalidad
podemos decir que es alta en comparacin a otros grupos etareos, habiendo 343 muertes por cada 10 000
infantes.
Grfico N 06
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad Infantil, 2012
(Porcentaje)

Tabla N 07
Puno: 10 primeras causas de mortalidad infantil, 2012

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MORTALIDAD POST INFANTIL (1-4 AOS)

En este grupo de edad podemos observar que la tasa de mortalidad es de 17.34; es decir que por cada
1000 post infantes, 17 fallecen por distintas causas. Siendo la principal causa de muerte la Septicemia no
especificada mostrando representando al 11,54% del total de causas de muerte. Como segunda causas de
muerte observamos que est la Bronconeumona con el 7.69% del total de casos de muerte.
Grfico N 07
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad Post Infantil, 2012
(Porcentaje)

Tabla N 08
Puno: 10 primeras causas de mortalidad Post infantil, 2012

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MORTALIDAD DEL ADOLESCENTE (12 17 AOS)

En este grupo etario podemos observar que es el grupo en el que existen menos casos de muerte con una
tasa de mortalidad de 0.57 por cada 100 personas. Tambin podemos observar que el diagnstico de
Septicemia no especificada con 14 casos, es la principal causa de mortalidad en Adolescentes
representando el 5.20% del total de causas. En este grupo observamos que entre las 10 primeas causas de
muerte estn los accidentes de trnsito.
Grfico N 08
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adolescentes, 2012
(Porcentaje)

Tabla N 09
Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adolescentes, 2012

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MORTALIDAD DEL ADULTO (30 59 AOS)

En este grupo etario podemos observar que la tasa de mortalidad es de 0.24 casos por cada 1000
personas; entre las principales causas estn los Accidentes de vehculo con motor o sin motor, tipo de
vehculo no especificado con 54 casos, las cuales representa al 4.72% del total de causa de muerte.
Tambin podemos ver que los casos de muerte por cirrosis heptica alcohlica estn entre las 10 primeras
causas de muerte.
Grfico N 09
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adultos, 2012
(Porcentaje)

Tabla N 10
Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adultos, 2012

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MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR (60 A MS AOS)

El cuadro muestra que la tasa de mortalidad en este grupo etario es de 0.80 por cada 1000 personas.
Siendo la principal causa de muerte la septicemia no especificada con 31 casos de muerte, representado el
5.34% del total de causas de muerte. Podemos observar que al igual que la etapa de vida adulto, los
diagnsticos de cirrosis estn presentes.
Grfico N 10
Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adultos Mayores, 2012
(Porcentaje)

Tabla N 11
Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adultos Mayores, 2012

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MORTALIDAD MATERNA
Como se puede observar en el grfico, la mortalidad materna ha ido disminuyendo con respecto a los aos
anteriores, mostrando para el 2012, 32 casos de mortalidad materna, por cul se podra decir que por cada
100 000 Recin Nacido Vivos, se presentan 104 casos de mortalidad materna. Estos casos de mortalidad
materna se presentan ms en las Provincias de San Romn y Puno. Se aplican diversas polticas en la
prevencin de la morbi-mortalidad en las madres gestantes, y ese esfuerzo se ve, por lo que los casos de
morbilidad disminuyen.
Grfico N 11
Puno: Mortalidad Materna, 2012
(Tasa)

MORTALIDAD POR NEUMONA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Los casos de mortalidad por neumona han ido disminuyendo de manera notable, ya que se han ido
implementando estrategias a nivel regional priorizando las zonas de mayor riesgo, para el ao 2012, la tasa
de mortalidad fue de 17.56 es decir que 17 nios de cada 1000, fallecieron por Neumona,
Grfico N12
Puno: Mortalidad por neumona en menores de 5 aos, 2012
(Tasa)

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MORTALIDAD POR EDAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS

En el ao 2012 hubo 21 casos de muerte por EDA en nios menores de 5 aos, haciendo una tasa de
mortalidad de 14, es decir que por cada 1000 nios 14 fallecieron con diagnstico de EDA. Segn el grfico
podemos observar que no hay diferencias con aos anteriores, esto debido que an no se ha podido
solucionar los problemas de saneamiento bsico.
Grfico N 13
Puno: Mortalidad por EDAs en menores de 5 aos, 2012
(Tasa)

MORBILIDAD GENERAL
Podemos observar que la principal causa de morbilidad general son las Infecciones de las vas respiratorias
agudas con el 32.42% del total de causas, tambin podemos notar que las enfermedades bucales est entre
las primeras causas de morbilidad.
Grfico N 14
Puno: 10 primeras causas de Morbilidad general, 2012
(Porcentaje)

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Tabla N 12
Puno: 10 primeras causas de morbilidad general, 2012

DESNUTRICIN EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Observamos que el distrito de Carabaya, es el distrito con mayor ndice de desnutricin crnica en nios
menores de 5 aos atendidos con 30.8%, esto debido a que este distrito se encuentra en los niveles de
extrema pobreza en la mayora de distritos. A esto va sumado de que estos distritos no cuentan con
servicios saneamiento bsico, es decir que no consumen agua segura.
Grfico N 15
Puno: Desnutricin en nios menores de 5 aos, 2012
(Porcentaje)

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Conclusiones
DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD
El sistema de salud en el Per es un sistema mixto agrupado en grandes subsectores: el pblico y el
privado. El Subsector pblico est conformado por el Ministerio de Salud, El seguro social y la Sanidad de
las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica.
Respecto al gasto nacional en Salud en el 2011 fue del 4.8 del PBI, menor al promedio de amrica del sur
(6.8%).
Respecto al uso de servicios de salud pblicos, se conoce que el total de la poblacin peruana que declar
haber tenido algn problema de salud, solo el 51.8% realiz una consulta para aliviar el mal. Esto debido al
incremento de farmacias y consultorio mdicos privados.
ESTADO DE SALUD
MORTALIDAD
La bronconeumona estn entre las principales causas de mortalidad general con el 4.61% del total de
casos de muerte, seguido de Septicemia no especificada y desnutricin proteico calrica severa.
MORBILIDAD
Las Infecciones respiratorias agudas son el principal motivo de atencin en los consultorios externos de los
Establecimientos de la DIRESA PUNO, representado el 32,4% del total de consultas en el ao 2012, esto se
observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones de caries dental con 5.8%.
Desde el punto de vista epidemiolgico, la mayor parte de enfermedades transmisibles han ido reduciendo.
DETERMINACION DE PRIORIDADES
Los problemas sanitarios a priorizarse en la Regin Puno son los siguientes:
Incidencia de Bajo peso al nacer, mejorar la alimentacin, nutricin de la gestante de la gestante y
de los nios menores de 5 aos.
Reducir la morbilidad de IRAS y EDAS y otras enfermedades prevalentes de la infancia.
Reducir la morbilidad y mortalidad materna neonatal.
Promover y educar a la poblacin en salud sexual y reproductiva y que acceda a mtodos de
planificacin familiar.
Prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles: salud mental, Salud bucal, salud ocular,
metales pesados, hipertensin arterial y diabetes mellitus.
Contribuir con el proceso de aseguramiento Universal en salud y ampliar el acceso a los servicios
de salud con calidad, equidad, oportunidad y eficiencia, basados en el enfoque de derechos,
equidad de gnero e interculturalidad priorizando a las poblaciones pobres y extremadamente
pobres de la Regin Puno.
Fortalecer el desarrollo de capacidades humanas para asegurar la calidad y calidez de la atencin a
la poblacin.

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Fortalecer la gestin institucional mediante la actualizacin de los documentos normativos y

aplicacin de procesos administrativos que mejoren la toma de decisiones.

Bibliografa

Barragan, Horacio L. Fundamentos de Salud Pblica. La Plata. 2007.

Ciro Maguia, Eden Galan-Rodas. Situacin de la salud en el Per: La agenda pendiente. 2011.
Gonzales, Fernando. Anlisis de situacin de Salud del Per 2012.MINSA-PER
http://www.minsa.gob.pe
http://www.dge.gob.pe/
http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php
http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib0015/N00.htm

Autor:
Yannet Jackeline Quispe Pacori
yannet_j@hotmail.com
UNIVERSIDAD ANDINA
NSTOR CCERES VELSQUEZ
JULIACA
ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRIA DE ADMINISTRACIN
MENSIN: GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

CURSO: SALUD PBLICA

JULIACA - PERU
2014

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