desarrollo y formacin de la oclusin

Crecimiento,

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CRECIMIENTO, DESARROLLO Y
FORMACIN DE LA OCLUSIN
rea

: Oclusin III

Docente

: CD. Yuri Tenorio

Ao

: Segundo

Integrantes

: Lidia Ramirez Aro

Vanessa Llano Gutierrez
Jessica Ajahuana Ordoez
Raquel Ticona Mamani

TACNA PERU
2012

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Crecimiento,

INTRODUCCIN

Es fcil comprender la importancia que tiene este tema para aquellos que
desean iniciarse en los procedimientos protsicos relacionados con la
rehabilitacin oclusal del paciente adulto.
Durante la etapa del desarrollo la relacin entre la forma y la funcin es
totalmente dinmica, es decir que tanto una como
la otra, deben ir
adaptndose a los cambios que implica el crecimiento del individuo.
Adems de los parmetros que habitualmente se utilizan en los tratamientos
protsicos para ubicar tridimensionalmente los cuerpos en el espacio, es decir
los planos frontales, digitales y horizontales ,debemos agregar una cuarta
dimensin que esta dada por el tiempo en la que las formas que son normales
y fisiologicas en un momento dado pueden no serlo en otro .
Ejemplo:
La presencia de la flor de lis de los incisivos que es normal en momento
de desarrollo de esa oclusin (alrededor de los 6 aos )y no lo es en
otra etapa ,en la que representa una patologa que debe ser tratada .

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CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FORMACIN DE LA OCLUSIN

DESARROLLO DE LA DENTICION

Entrando a este tema propiamente dicho debemos remontarnos al sexto mes

de vida
intrauterina. En esta etapa las reas oclusales de algunas
piezas permanentes se encuentran calcificadas; asi por ejemplo :
Las puntas de las cspides de los primeros molares permanentes tiene la
forma definitiva con que van a erupcionar , aunque se encuentren lejos en el
tiempo y en el espacio de las formas adultas , decimos esto porque tendrn
que hacer un largo recorrido en el interior del hueso hasta entrar en relacin
con su par oclusal en el momento de la erupcin y lejos en el tiempo porque
pasaran mas de seis aos hasta que esto ocurra .lo interesante es que estas
superficies oclusales que parecen tener una anatoma definitiva debern sufrir
,hasta llegar a formar parte de un sistema adulto ,una serie de cambios
morfolgicos que les permitirn a ese sistema .
podemos decir que durante la vida fetal la ATM ,los msculos ,los huesos y
otras estructuras no tienen relacin con la forma que adoptaran en un sistema
adulto ,el organismo es un volcn de cambios morfolgicos macroscpicos y
microscpicos en el que todos los elementos se van acomodando a las
necesidades funcionales en armona con el aumento del nmero de dientes
temporarios y su tamao (hasta llegar a las 20 unidades )se va Produciendo el
descenso del plano oclusal .este plano que en el recin nacido esta
prcticamente en un mismo nivel con las ATM ,en virtud de la direccin de las
lneas de desarrollo que determinan los centros de crecimiento maxilar
,desciende con una resultante hacia abajo y adelante.
Una de la caractersticas importantes que van a presentar los dientes
temporarios en relacin con este plano oclusal es que siempre se dispondrn
con sus ejes perpendiculares a el.
Y este hecho responde a uno de los principios bsicos de la oclusin ,que es
la axialidad de las fuerzas , que permiten que las piezas dentarias transmitan
las fuerzas funcionales al tejido seo a travs de su ligamento periodontal .

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Si analizamos las caractersticas de estos dientes temporarios y la forma en

que funciona el sistema en esta etapa de la vida podremos interpretar
fenmenos que luego veremos en la oclusin adulta asi por ejemplo la relacin
corono radicular de estos molares temporarios termina que la corona esta
contenida de una a travs veces en su raz ,situacin que coloca a es tos
dientes en condiciones muy favorables en cuanto a su capacidad de soportar
no solo fuerzas axiales sino tambin fuerzas laterales sin que se presenten
problemas periodontales o trauma oclusal , a pesar de que todava no cuentan
con mecanismos de desoclusion.
Si bien hay una etapa intermedia en la cual la alimentacin liquida se combina
con la semislida ,el organismo ya comienza a hacer su soporte para el gran
cambio que ser la dieta solida y este estar dado por la aparicin temporaria
que progresivamente va a componer el sistema masticatorio apropiado para
esta etapa de la vida .
El organismo esta programado de una manera tan perfecta que con la
aparicin de las primeras unidades de oclusin se produce el destete ,el cual
se combina con el llamado rechazo materno debido a las lesiones que
producen los incisivos en el pezn y a una reduccin del flujo lcteo.
Desde el punto de vista de la oclusin la aparicin de los incisivos marca por
primera vez la conformacin de un trpode oclusal ,dado por sus dientes
anteriores y ambas atm . a partir de ese momento , bsicamente el desarrollo
del tubrculo cigomtico
Ante la modificacin de los movimientos mandibulares ,que han dejado de
tener predominio antero posteroior para transformarse en ciclos mas
complejos co paricin demovimientos verticales ,laterales y protrusivos . en
esta etapa de la aclusion se produce un cambio importantsimo
en las
relaciones interoclusales atrave z del contacto incisal la mandibula establece
por primera vez , una posicin repetitiva , en la que los dientes anteriores son
dictatoriales en la posicin mandibular durante el cierre . por primera vez
aparece el principio de centricidad mandibular .( centricidad entaria mas
cntrica articular ) la relacin incisal posibilita la ubicacin del cmplejo
cndilo disco en su relacin disto superior . esto se debe a que el apoyo
anterior actua como fulcrum en el cierre .

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La relacin de los incisivos inferiores sobre el plano inclinado que se ofrece

la cara palatina de los superiores pone de manifiesto :
1) Induccin hacia la cntrica.
2) primer intento por terminar una dimensin vertical anterior.
3) repetitividad durante los movimientos de cierre .
Una vez la denticin temporaria esta tiene desoclusion canina ,pero la menor
cantidad y dureza del esmalte facilita el desgaste de nmmanera que pasa
rpidamente a una funcin de grupo poesterior (fgp) y luego auna oclusin
balanceada bilateral (obb). Este es uno de los objetivos naturales de la
denticin temporaria ya que en ella exite una oclusin balanceada bilateral que
se caracteriza por un contacto simultaneo
de las superficies oclusales en
todo movimiento exentrico , motivo por el cual existe un predominio de ciclos
masticatorios horizontales la disposicin de las races abiertas , finas y largas
con empotramiento en profundidad es lo que permite el funcionamiento del
sistema a nivel dentario sin que se presenten patologas .
esta condicin de oclusin balanceada bilateral con ciclos horizontales
cumple otra funcin especifica que consiste en estimular el crecimiento y el
desarrollo de los maxilares a travs del bruxismo nocturno fisiolgico que
presentan los nios en esta etapa de su oclusin . este es el mismo principio
que se aplica en ortodoncia y ortopedia y un ejemplo de ello es la
aparatologia de bimbler que estimula las fuerzas laterales .otra caracterstica
muy importante es la alineacin tridimensional semejante a la oclusin
permanente .un detalle que debe tenerse en cuenta es el descenso de la
cspide distovestibular del ltimo molar que acta como gua lateral.

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CALIDAD Y LA CANTIDAD DE ESMALTE

De menor espesor y mayor cantidad de sustancia orgnica.
Favorece la abrasin de las superficies oclusales y por lo tanto
compensa la forma en que funciona el sistema evitando interferencias
puntuales,que s seran lesivas para este tipo de organizacin.
TENEMOS:
*Dientes que se desgastan con facilidad.
*Races con relacin corono-radicular favorable.
*Una ATM que se va adaptando a la funcin en el momento preciso.
*Una actividad muscular estimulante de las estructuras seas en
desarrollo.
El sistema neuromuscular no acompaa el desarrollo de la oclusin,pues se
trata de un sistema an inmaduro,y esto es de fundamental importancia porque
el nio esta prximo a entrar en un momento en el que comenzar su denticin
mixta.

La aparicin de los dientes permanentes est relacionada con el nmero

de los requisitos alimenticios y metablicos que presenta el nio en
pleno crecimiento.

Estos dientes permanentes aparecen en la cavidad oral con dos tercios

de la longitud de su raz,si bien hay varias razones para que ocurra
esto,desde el punto de vista de la fisiologa
de la oclusin
,consideramos que se trata de un factor que permite que la pieza
dentaria establezca una relacin precisa con su par oclusal ,ya que su
posicin todava no se encuentra totalmente definida y pasarn 2 3
aos ,como en el caso del canino ,hasta que se completen sus
porciones radiculares.

Las cspides erupcionan con puntas agudas que se redondearn ,hasta

llegar a las formas adultas,lo que favorecer los mecanismos de
desoclusin.

El sistema trabaja en conjunto para ir conformando la futura

desoclusin ,y es as como simultneamente al aporte dentario se suma
el de las ATM con el desarrollo de su tubrculo cigomticon,sin olvidar
tampoco que en este momento la erupcin de los incisivos permanentes
tambin contribuye en el mismo sentido.

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La primera etapa esta representada por la aparecen del primer molar como la
de los incisivos superiores. Otras piezas, como los incisivos ,tienen la
caracterstica flor de lis, que se pens que tena como objetivo permitir la
erupcin facilitando el corte de la mucosa bucal,pero no debemos olvidar que el
diente se encuentra dentro del saco pericoronario y en el momento de la
ruptura se encuentra prcticamente erupcionado;por lo tanto,interpretamos que
esta forma particular del borde incisal cumple otra funcin.
Dijimos que los distintos elementos que constituyen el sistema hacen su aporte
a la conformacin de dicha oclusin,y el esmalte tambin hace el suyo.Se cree
que la Flor de Lis tambin es una forma que favorece el desgaste del
esmalte .Su borde incisal se facetar rpidamente (2 aos)para luego
detenerse,lo que debe interpretarse como un mecanismo de adaptacin a la
nueva forma de funcionamiento de la oclusin.
En la segunda etapa de la erupcin aparecen los premolares; estos dientes
tienen su rea oclusal menor y sus formas de empotramiento se asemejan ms
a las de los dientes anteriores, es decir, en profundidad, y esto es lgico si se
piensa que el sistema trabaja como una palanca de Clase III y al estar por
delante de los molares recibe menos fuerzas oclusales y puede participar
ventajosamente en los mecanismos desoclusivos.

En la tercera etapa se produce la erupcin de los segundos molares y luego

del canino. Esta secuencia determina que el segundo molar tenga poco tiempo
para acomodarse con su par oclusa y facetar sus cspides antes que el canino
comience a controlar los mecanismos desoclusivos.

En el momento de erupcionar la alineacin tridimensional de premolares y

molares es mas crtica en sentido vestibulopalatino que en el mesiodistal; ya
que los mismos dientes vecinos servirn de guas ofreciendo sus caras
mesiales o distales como planos inclinados.
Podramos imaginar entonces un primer premolar superior vestibular y un
segundo premolar lingualizado. Por lo tanto, durante los movimientos
parafuncionales hacia el lado de trabajo, ser la cspide vestibular del segundo
premolar superior la que reciba el choque o golpeteo una y otra vez. Esta
vertiente ser la nica gua (interferencia) hacia el lado de trabajo. La cspide
vestibular del primer premolar superior (desalineada) desocluira con exceso.

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Al iniciarse el movimiento de regreso el lado de trabajo se transforma en el lado

de no trabajo y ahora ser la cspide palatina del primer premolar superior gua
del movimiento, la que golpeada una y otra vez lograra que todas las cspides
de los premolares y molares choquen hacia el lado de trabajo y no trabajo. Este
fantstico mecanismo de armonizacin d los movimientos mandibulares tendr
como protagonistas a los dientes posteriores y a las ATM. Esta etapa podra
denominarse la etapa de formacin y modelacin del Wilson y para que se
cumpla se necesitara la falta de desoclusin anterior y sus objetivos
fundamentales sern:
-

Redondear puntas cuspdeas (facetas adaptativas)

Formacin de curvas

El organismo esta preparando el mas importante mecanismo de proteccin: la

futura desoclusin

Es importante hacer notar que estas piezas posteriores permanentes presentan

formas de empotramiento en superficie, con gran capacidad de absorcin de
fuerzas axiales, mientras que los temporarios presentan races largas, finas y
abiertas, es decir, dispuestas para absorber las fuerzas laterales propias de
este momento de la oclusin

Podemos decir que a los 13 o 14 aos desde el punto de vista morfofuncional

el nio tiene la forma de curva sagital adulta aunque aun no tenga integrados
los caninos.

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En este momento, los premolares y los molares estn en funcin de grupo y

comienza a tener una accin protectora de la ATM a travs de lo que
conocemos como gua laterales posteriores de la oclusin. Estas estn dadas
inicialmente por las cspides distovestibulares de los primeros molares
superiores ante la falta de canino, transformando la oclusin balanceada
bilateral en una oclusin balanceada unilateral en la que todos los dientes
posteriores del lado de trabajo soportan dicho movimiento. Esta dinmica
contribuye a la alineacin tridimensional (AT) de las piezas dentro del sistema.

Una cuarta etapa corresponde a la erupcin del canino; este diente al principio
participa en esta oclusin balanceada unilateral y tarda de 2 a 3 aos en
calcificar su pice; recin en este momento esta en condiciones de soportar la
desoclusin produciendo el gran cambio de una oclusin de balance unilateral
por una desoclusin anterior, la que se manifiesta en una separacin uniforme
de las piezas posteriores.
Esta observacin da lugar a una serie de hechos clnicos importantes:
a. Si se trabaja antes de la aparicin del canino la forma de proba durante
los tratamientos ortodnticos cul es la curva sagital correcta ser una
perfecta desoclusin lateral en funcin de grupo.
b. Durante la aparicin del canino, sta deber participar en dicha funcin
de grupo hasta la calcificacin de su tercio apical.
c. Solo despus de la calcificacin del pice del canino se darn las
condiciones biomecnicas para soportar las fuerzas laterales de la
desoclusin
Las facetas adaptativas han terminado su ciclo. Los mecanismos que
producan desgaste deben ser eliminados. Para ello el sistema ubica al canino
en condicin de desocluir. Si esto se produce, los dientes posteriores y la ATM
sern protegidos durante los movimientos laterales.
En este momento la oclusin estar consolidada tanto en su aspecto de una
oclusin mutuamente compartida (OMC) como en el de una oclusin
mutuamente protegida (OMP)
Simultneamente con este cambio la ATM detiene los procesos de remodelado
activo y ya ha adoptado las caractersticas propias de articulacin adulta. El
plano oclusal ha descendido para adoptar una posicin inclinada e inferior con
respecto a las ATM.

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Tanto en la formacin de la denticin temporaria como en la formacin de la

denticin permanente existe una secuencia: primero los dientes
anteroinferiores y luego los anterosuperiores (incisivos). El segundo paso ser
la conformacin de las curvas (alineacin tridimensional) y luego la
consolidacin de la oclusin (calcificacin del tercio apical).
Esta misma secuencia ser la que seguiremos en el diagnostico y tratamiento
de la oclusin, que hemos resumido en la palabra DATO, que significa
desoclusin, alineacin tridimensional y oclusin.

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CONCLUSIONES
Hemos llegado a lo que conocemos como una oclusin adulta y en ella
solo encontraremos como recuerdo de la denticin mixta las facetas
adaptativas, huellas o cicatrices en el esmalte que aquella oclusin
balanceada bilateral.
Factores hereditarios, sistmicos o locales podran producir cambios
fisiolgicos o patolgicos, la oclusin tiene una cuarta dimensin que se
llama tiempo.
Bajar los caninos y sobrecargarlos antes de que estn preparados para
la desoclusin seria como cargar a un futuro campen de levantamiento
de pesas con 300kg a la edad de 15 aos. Esta sobrecarga prematura
podra terminar causando lesiones muy serias que impediran que el
individuo realice esfuerzos en el futuro. El organismo toma tiempo y
regula las fuerzas aplicadas sobre l y el sistema gntico no es una
excepcin a estos principios.

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