Perfil Hepático

PERFIL HEPTICO
I.
INTRODUCCIN
El perfil heptico constituye un examen de sangre que se realiza con el fin

de valorar el estado funcional del hgado. Este incluye indicadores de dao
heptico tales como: fosfatasa alcalina (FAL), Gammaglutamiltranspeptidasa
(GGTP), transaminasas (GOT, GPT), e indicadores de funcin heptica tales
como bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina (TP), lactacto
deshidrogenasa, entre otros.
Fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina es una enzima sintetizada por muchos tejidos, entre los
cuales encontramos a las vas biliares, hgado, rin, hueso, placenta,
cerebro, entre otros. Este cuando aumenta puede indicar alteracin a nivel
postheptico, es decir, a nivel de la va biliar. Sin embargo, como hemos
visto, este se sintetiza en muchos ms rganos, por lo cual no es especfica
(por ejemplo: en nios y en embarazadas se encuentra aumento de los
niveles de fosfatasa alcalina; por aumento de sntesis y resorcin de hueso y
por la presencia de placenta respectivamente). Para que digamos que
existe alteracin de va biliar, debe estar aumentado tambin la GGTP.
Sus valores normales oscilan entre 30 a 140 UI/L en adultos, aunque puede
variar ligeramente dependiendo del laboratorio.
Gammaglutamiltranspeptidasa
Es una enzima producida por muchos tejidos, tales como las vas biliares,
hgado (a nivel microsomal), rin, intestino, pncreas. La mayor sntesis se
da a nivel heptico. Como se mencion anteriormente, cuando los niveles
de esta aumentan por encima de lo normal, junto a los niveles de fosfatasa
alcalina, pone en evidencia una alteracin a nivel de vas biliares. Por otro
lado, cuando aumentan los niveles de gammaglutamiltranseptidada de
manera independiente, hablamos de un aumento en la actividad a nivel del
microsoma heptico, y esto est relacionado a su vez con hepatotoxicidad.
La actividad microsomal se ve aumentada en casos de alcoholismo,
tabaquismo, uso de frmacos como paracetamol, anticonvulsivantes,
estrgenos, entre otros.
El rango normal es de 0 a 51 UI/L, aunque puede variar ligeramente
dependiendo del laboratorio.
Transaminasas
Las transaminasas GPT (transaminasa glutmico pirvica o ALT) y GOT
(transaminasa glutmico oxalactica o AST), son enzimas sintetizadas a
nivel heptico, pero tambin a nivel de tejidos como rin, msculo
esqueltico, corazn, cerebro, pcreas. La GPT es ms especfica que la
GOT, ya que esta se sintetiza en menor cantidad a nivel de msculo
esqueltico y corazn.
Ambas enzimas necesitan de Vit B6 para su sntesis; siendo de mayor

trascendencia a nivel de GPT.
GPT se encuentra principalmente a nivel de citoplasma de los hepatocitos,
mientras que GOT se encuentra principalmente a nivel de citoplasma y
mitocondria. Un mayor aumento de esta ltima con respecto a un aumento
de GPT es de peor pronstico.
El tiempo de vida media citoplasmtica de GPT (47 h) es mayor que el
tiempo de vida media de GOT citoplasmtico (17 h ) , mientras que el
tiempo de vida media de GOT mitocondrial es mayor que el tiempo de vida
media de GPT citoplasmtico.
Billirrubina
La bilirrubina es un producto de la degradacin de la hemoglobina. Tambin
es indicador de funcin heptica
Al liberarse esta de los eritrocitos, es fagocitada por los macrfagos, y se
divide en grupo hemo y globina. Las globinas son recicladas, y enviadas
nuevamente al hgado; por otro lado el grupo hemo se divide en porfirina IX
+ Fe++. La porfirina IX es convertida a biliverdina, que por una serie de
procesos se convierte en bilirrubina indirecta. Esta se dirige al hgado donde
por un proceso de gluconorizacin se convierte a bilirrubina directa, la cual
posteriormente es eliminada junto con la bilis hacia el duodeno.
La billirubina es un indicador de funcin heptica. Esto puede indicarnos que
existe una alteracin a nivel pre heptico, heptico o post heptico.
La vida media de la bilirrubina no conjugada es < 5 min;
Cuando existe una alteracin a nivel pre heptico, ambas bilirrubinas
aumentan, pero con un predominio de bilirrubina indirecta. A nivel heptico
existe un predominio de bilirrubina directa.
Y por ltimo a nivel post heptico existe un predominio de bilirrubina
directa.
Albmina
La albmina constituye del 50 60% de protenas totales del plasma; estas
son sintetizadas en el hgado. Sus funciones principales son de transporte
(de sustancias como hormonas, frmacos, etc), actuar como buffer,
mantener la presin coloidosmtica del plasma.
Esta debido a su carga negativa, normalmente no se filtra por el rin, por
lo cual la presencia de esta en grandes cantidades en la orina, indica
patologa.
El tiempo de vida media de la albmina es de 21 das aproximadamente,
por lo cual esta no es un buen indicador de dao heptico, pero no de dao
agudo, si no de dao crnico.
Tiempo de protrombina
El tiempo de protrombina es el mejor indicador de funcin heptica, ya que

el tiempo de vida media de los factores de coagulacin es de horas.
El tiempo de protrombina se eleva en hepatitis agudas y crnicas, pero
tambin se eleva en obstruccin de vas biliares. Si es que se trata del
ltimo caso, tras administrarle vitamina K, no se normaliza el tiempo de
protrombina, mientras que si se trata del primer caso, tras administrarle
vitamina K, se normaliza el tiempo.
II.
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1
7.3
4.4
2.9
15.
8
2.1
2
6.8
4
2.8
0.7
3
5.3
2.4
2.9
2.5
0.2
TGO(0-38)
TGP(0-41)
13.
7
65
39
FAL(40-130)
GGT(8-61)
LDH(240-480)
68
20
720
PT (6.6 8.7)
Albmina(3.4-4.8)
Globulina(2-3.5)
Bilirrubina
total(0.4-1.1)
B. Directa (0-0.3)
D. indirecta (0-0.8)
5
9
4.6
4.4
12
1.6
4
6.6
3.6
3
14.
4
12
0.5
0.9
2.4
28
30
60
36
37
40
560
19
340
120
78
430
700
200
390
870
105
0
120
640
500
6
4.8
2.8
2
27.
7
20.
3
7.4
7
7
4
3
1.2
8
6.9
3.9
3
1
0.7
0.3
0.5
0.7
36
40
650
530
50
110
650
170
260
100
340
290
90
210
300
PROBLEMA 1
Alteracin a nivel pre heptico.
El nico indicador de alteracin pre heptica es el aumento de bilirrubina
total, a predominio de la bilirrubina indirecta.
Posibles diagnsticos:
-
Anemia hemoltica
Hematomas mltiples
PROBLEMA 2
Alteracin de otro rgano
El nico dato alterado es la FAL, pero esta no es buen indicador de
alteracin de vas biliares por s slo; para indicar eso debe estar elevado
tambin la GGT. Teniendo en cuenta que la FAL tambin es producida por
otros rganos, podemos considerar un problema extraheptico.
-
Enfermedad de Paget
Metstasis de hueso
PROBLEMA 3
Alteracin a nivel heptico
Encontramos aumento de bilirrubina total, con predominio de bilirrubina
directa. Adems se encuentra TGO elevado, lo que nos indica un dao a
nivel del citoplasma y mitocondria del hepatocito. La GGT est elevada, esta
indica una alteracin a nivel del microsoma del hepatocito.
-
Hepatitis crnica
Hepatitis alcohlica
PROBLEMA 4
Dao a nivel post heptico
Se encuentra una elevacin de bilirrubina total, a predominio post-heptico.
Por otro lado tanto la FAL como la GGT se encuentran elevadas, lo que es un
indicador de compromiso de vas biliares.
-
Clculos biliares
Colecistitis
PROBLEMA 5
Alteracin a nivel heptico
Encontramos una elevacin de los niveles totales de bilirrubina, con
predominio de la bilirrubina directa. La TGO y la TGP se encuentran
elevadas, con predominio de la TGP, lo que indica un mayor compromiso
citoplasmtico. La GGT indica una mayor actividad del microsoma heptico,
lo que a su vez indica hepatotoxicidad. La LDH aumentada puede indicar
necrosis de hepatocitos, aunque no es especfica.
-
Cirrosis heptico
Hepatitis crnica
PROBLEMA 6
Dao post heptico

Tiene bilirrubina total elevada, con predominio de bilirrubina directa. Tiene
FAL y GGT elevados, lo que es indicador de compromiso de vas biliares.
-
Colangitis
Tumores de cabeza de pncreas
PROBLEMA 7
Alteracin a nivel heptico.
Posee bilirrubina total elevada, con predominio de bilirrubina directa.
Presenta TGO y TGP elevadas, con predominio de TGO, lo que indica
compromiso a nivel de mitocondria y citoplasma del hepatocito. GGT
elevada, lo que indica mayor actividad del microsoma del hepatocito.
-
Hepatitis alcohlica
Hepatotoxicidad por frmacos
PROBLEMA 8
Dao a nivel heptico
Encontramos TGO, TGP, GGT elevados, lo que nos indica un dao a nivel
heptico, pero como los niveles de bilirrubina se encuentran dentro de los
valores normales, no indica alteracin de la funcin heptica.
-
Hepatitis
Quiste hidatdico
CUADRO COMPARATIVO
Bilirrubina
directa
Bilirrubina
indirecta
FAL
TGO
TGP
GGT
Pre heptico
Normal
Aumentada
Heptico
Aumentada
predominio
Aumentada
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Post heptico
Aumentada
a
predominio
Aumentada
Aumentada
Normal
Normal
Aumentada
LDH
Albmina
Normal
Normal
Globulinas
alfa, beta
Normal
Globulina
gamma
Normal
TP
Normal
III.
Aumentado
Proceso
agudo
(normal),
proceso crnico
(disminuida)
En
proceso
agudo, siempre
y cuando hgado
est
bien
(aumentadas),
en
proceso
crnico
(disminuidas)
En
proceso
crnico
(aumentadas)
Alargado
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
CONCLUSIONES
-
Los indicadores de dao heptico como post heptico son: las

transaminasas TGO, TGP; la fosfatasa alcalina (FAL), la GGT (la
gammaglutamiltranspeptidasa).
Los indicadores de funcin heptica son: la albmina, la
bilirrubina, y el principal es el tiempo de protrombina.
En un proceso agudo los niveles de globulinas aumentan, siempre
y cuando el hgado se encuentre funcionalmente bien.
En un proceso crnico los niveles de globulinas alfa y beta
En un proceso crnico, los niveles de inmunoglobulinas (globulinas
gamma) aumentan, ya que estas son producidas por las clulas
plasmticas.
En un proceso agudo la TGO y TGP aumentan, con predominio de
TGP.
En una cirrosis TGO aumenta, y los niveles de TGP disminuyen ya
que su sntesis depende en mayor medida de a vit B6 que la TGO,
la cual se almacena en el hgado.
El
aumento
de
fosfatasa
alcalina
y
de
gammaglutamiltranspeptidasa ponen en evidencia un dao en
vas biliares.
El aumento de GGT solo evidencia una mayor actividad del
microsoma heptico, y por tanto un proceso hepatxico.
Un Tiempo de protrombina alargado ( > 13) pone en evidencia
una disminucin de sntesis de factores de coagulacin.
La disminucin de albmina se evidencia slo en procesos
crnicos.
IV.
BIBLIOGRAFA
-
J.M Prieto Valtueo, La clnica y el Laboratorio, 21 edicin, Editorial

Elsevier.
Guyton y Hall, Tratado de fisiologa mdica, 12 edicin, Editorial
Elsevie.

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PERFIL HEPTICO

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