Anamnesis Niños Copsi
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ANAMNESIS
N de historia:
_____________________________
Fecha de elaboracin: ____________________
I. DATOS DE GENERALES
Apellidos y nombres
:
_____________________________________________________________
Fecha y lugar de nacimiento: _____________________________________________________________
Edad (aos y meses)
:
_____________________________________________________________
Grado de instruccin
: _____________________________________________________________
Informante
: _____________________________________________________________
Nombre
Padre
Madre
Hermano
s
Edad
Grado de instruccin
Ocupacin
:
:
:
5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?
Enfermedad actual
Tiempo de sndrome
:
( ) aos
( ) meses
( ) das
Forma de inicio
:
( ) brusco
( ) insidioso ( ) nacimiento
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
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III.
HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE NATAL
2. PERI NATAL
A qu tiempo naci?
Quin atendi el parto?
Parto: normal
, cesrea
, con desgarramiento
qu?
Ingesta de
o inducido
. Por
3. POST NATAL
Malformaciones SI / NO . Cules?
IV.HISTORIA MDICA
, convulsiones
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VI.
1. HABLA
Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien?
Qu come con ms frecuencia?
Oclusin (buena
mala
) Recibe tratamiento ortodncico
u
odontolgico ?
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.).
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO
1. ALIMENTACIN
Temores nocturnos.
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transpira
3. INDEPENDENCIA PERSONAL
VIII.
CONDUCTA
Problemas de alimentacin
(irritabilidad, hiperactividad)
Carcter del nio
, sueo
. Otros.
, concentracin
. Indisciplina
IX. JUEGO
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad
, adaptacin,
dificultades
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades
adaptacin.
Cambios en el colegio.
(especificar),
nivel
de
Por qu?
Repitencias.
Cuntas veces? ______
Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos domina.
Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de
las tareas.
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, refuerzos
Desde cundo?
XI. PSICOSEXUALIDAD
Frecuencia:
XIII.
, vergenza
, indiferencia
, aceptacin,
ANTECEDENTES FAMILIARES
Si /no. Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).
Carcter de los padres. Relacin de pareja.
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