Anamnesis Infantil

ANAMNESIS INFANTOJUVENIL
N° de historia :
Fecha de primera sesión:
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres
Fecha y Lugar de nacimiento: _______________________________________________________
Edad (años y meses)
Grado de instrucción
Informante(s)
Número y fecha de Sesiones: ___________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Estructura Familiar
Nombre y Apellidos Eda Grado de instrucción Ocupación

d
Padre :
Madre :
Herman :
os
II. FAMILIOGRAMA
III. MOTIVO DE CONSULTA

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
ANAMNESIS 1
6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
Enfermedad actual
 Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días

 Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
 Signos y síntomas principales :
 Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
 Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,

especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos
que utiliza)
IV. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
 ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?
 ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
 ¿Fue planificado y/o deseado?

 Tipo de control si no
 Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X.
 Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
 ¿Pérdidas anteriores? Causas
2. PERI - NATAL
 ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?
 Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?
 ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps,

Otro
Presentación del recién nacido (Peso y altura).
 Llanto al nacer , coloración . ¿necesitó reanimación con oxígeno o incubadora
? ¿Por cuánto tiempo?
 Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ
3. POST - NATAL
 Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
 Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
 Dificultades después del parto SI / NO
V. HISTORIA MÉDICA
 Estado de salud actual
 Principales enfermedades. Medicamentos consumidos
 Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones ,

mareos . ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
 Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?
 Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros).
Resultados
VI. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

 Edades para:
Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin
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ayuda) y caminar
 Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
 Presencia de movimientos automáticos: balancearse . ¿Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia?
 Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse
saltando sobre un pie .
 Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
VII. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
 ¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?
 ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando –
Llevando de la mano balbuceando otros ). ¿Con que frecuencia utiliza el
habla?
 Dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de fonemas )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.
 ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los dos años?
 ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?
 Reacción cuando se le llama por su nombre.
 ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los
familiares? SI / NO
 ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde
cuando se le habla? SI / NO.
 Habla demasiado, rápido , lento , normal
 ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

 Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué
come con más frecuencia?
 Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con los

labios cerrados o abiertos?
 Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?

 Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
 Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.).
 Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO
VIII. FORMACIÓN DE HABITOS
1. ALIMENTACIÓN
 Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial ? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?
 ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empezó a darle
alimentos sólidos?
 Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO
 ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por
qué?
2. HIGIENE
 ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)
 ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
 ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿cómo?
ANAMNESIS 3
3. SUEÑO
 Sueño. Duración , uso de medicamentos (edad, frecuencia)
 Temores nocturnos.
 ¿Cuándo su hijo está dormido: habla grita se mueve transpira camina
 ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
 ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)
 ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?
 Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es

constante?
 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros
5. Recreación
Sí No
Explique: ___________________________________________________________________
IX. CONDUCTA
 Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? SI NO
¿Se succiona los dedos? SI NO
¿Se muerde el labio? SI NO
¿Le sudan las manos? SI NO
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO
¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO
 Problemas de alimentación , sueño , concentración . Indisciplina (irritabilidad,
hiperactividad) . Otros.
 Temperamento del niño(a)
X. JUEGO
 ¿Su hijo (a) juega solo? ¿Por qué? ¿dirige o es dirigido?
 ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?
 ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad?
 ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
 Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
XI. HISTORIA EDUCATIVA

 Inicial: Edad , adaptación, dificultades
 Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.
 Cambios en el colegio. ¿Por qué?
 ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la

escritura, lectura y matemáticas
ANAMNESIS 4
 Repitencias. ¿Cuántas veces?
 Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.
 Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las tareas.
 Opinión del profesor.
¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia , refuerzos ¿Desde cuándo?

Frecuencia
XII. PSICOSEXUALIDAD
 ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindó
¿Cómo?
 ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?
 ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO

Frecuencia y en qué circunstancias:
XIII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
 Reacción de los padres: rechazo , vergüenza , indiferencia , aceptación,

preocupación.
 Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.
 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atención, sobreprotección.
 Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño
 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,
¿Hacia quién?
XIV. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).
 Rasgos de los padres. Relación de pareja.
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
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Número y fecha de Sesiones: ___________________________________________

Nombre y Apellidos Eda Grado de instrucción Ocupación

III. MOTIVO DE CONSULTA

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

 Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días

 Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,

IV. HISTORIA EVOLUTIVA:

 ¿Fue planificado y/o deseado?

 ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps,

 Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones ,

VI. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

 Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con los

 Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?

VIII. FORMACIÓN DE HABITOS

 ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?

 Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es

 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

 ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?

XI. HISTORIA EDUCATIVA

 Cambios en el colegio. ¿Por qué?

 ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la

 Opinión del profesor.

¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia , refuerzos ¿Desde cuándo?

 ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

 ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO

XIII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

 Reacción de los padres: rechazo , vergüenza , indiferencia , aceptación,

 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

XIV. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el

 Rasgos de los padres. Relación de pareja.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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