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    Corticoides para Maduracin Pulmonar Protocolo Barcelona.

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    Carlos Raul Solano Nizama
    Las tandas repetidas de corticoides se han asociado con beneficios a corto plazo como la reducción de la distrés respiratorio y la morbilidad fetal severa, pero también con una disminución del peso al nacer y del crecimiento fetal. Los estudios a largo plazo no han mostrado ventajas de las tandas múltiples sobre las únicas. Por lo tanto, el protocolo recomienda administrar una tanda de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación sólo si existe riesgo de parto en los próximos 7 días, y

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    Corticoides para Maduracin Pulmonar Protocolo Barcelona.

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    Las tandas repetidas de corticoides se han asociado con beneficios a corto plazo como la reducción de la distrés respiratorio y la morbilidad fetal severa, pero también con una disminución del peso al nacer y del crecimiento fetal. Los estudios a largo plazo no han mostrado ventajas de las tandas múltiples sobre las únicas. Por lo tanto, el protocolo recomienda administrar una tanda de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación sólo si existe riesgo de parto en los próximos 7 días, y

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    Corticoides Para Maduracin Pulmonar Protocolo Barcelona.

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    Las tandas repetidas de corticoides se han asociado con beneficios a corto plazo como la reducción de la distrés respiratorio y la morbilidad fetal severa, pero también con una disminución del peso al nacer y del crecimiento fetal. Los estudios a largo plazo no han mostrado ventajas de las tandas múltiples sobre las únicas. Por lo tanto, el protocolo recomienda administrar una tanda de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación sólo si existe riesgo de parto en los próximos 7 días, y

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    CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

    CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL


    BCNatal | Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.
    BCNatal | Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona.
    BCNatal | Barcelona Center for Maternal Fetal and Neonatal Medicine.

    Hospital Clnic | Hospital Sant Joan de Du | Universitat de Barcelona.


    1. INTRODUCCIN

    La administracin de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestacin es un medida eficaz para


    disminuir la morbi-mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad. Esta disminucin de la morbimortalidad se ha demostrado administrando una tanda de Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis) o
    Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis).
    El hecho de que el beneficio mximo con la administracin de corticoides, se obtiene entre las 24
    horas y los 7 das post-administracin, condujo a que la mayora de centros en todo el mundo
    realizaran tratamientos semanales repetidos. En la ltima dcada, sin embargo, diferentes autores,
    basndose en estudios de experimentacin en animales y observacionales en humanos, apuntaron la
    posibilidad que la administracin de dosis repetidas de corticoides tuvieran un efecto adverso sobre
    el crecimiento y desarrollo fetal.
    En el US NICHD trial 2006, se observa que el subgrupo de pacientes que reciben 4 o ms tandas (7 o
    mas dosis) de corticoides, presentan un menor peso de nacimiento. No obstante, cuando se corrige
    por edad gestacional, la reduccin del peso no es estadsticamente significativa.
    El MACS (Multiple Antenatal Corticosteroids for Preterm Birth study) trial 2008, un estudio
    randomizado multicntrico de tandas nicas vs tandas mltiples cada 14 das, no mostr beneficios a
    corto plazo de las tandas mltiples y s una disminucin de los parmetros antropomtricos.
    El 2011 Crowther publica el metanlisis que determina que a corto plazo, dosis repetidas de
    corticoides, disminuyen el distrs respiratorio (NNT 17) y la morbilidad fetal severa (NNT 30). Sin
    embargo, estos beneficios estn asociados a una reduccin del peso de nacimiento, que es dosis
    dependiente.
    En cuanto a los efectos a largo plazo de las dosis mltiples en la poblacin infantil, el segundo
    anlisis del MACS publicado en el 2013 muestra que las tandas mltiples no incrementan ni
    diminuyen el riesgo de muerte o supervivencia con discapacidad a los 5 aos de seguimiento. Sin
    embargo, un subanlisis evidenci un riesgo superior de discapacidad neurosensorial en el grupo de
    recin nacidos que nacieron a trmino (que fueron alrededor de un 32%), comparados con los
    nacidos pretrmino. Adems ratificaron una asociacin-dosis respuesta del nmero de dosis de
    corticoides con una disminucin del crecimiento fetal.
    Por lo tanto, por un lado, existen estudios que demuestran que dosis repetidas de corticoides
    presentan un beneficio a corto plazo y sin embargo, en el nico estudio de seguimiento a los 5 aos,
    las tandas mltiples no muestran ventajas sobre las nicas (aunque en el 73% de las madres tratadas

    PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL


    BCNatal | HOSPITAL CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

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    CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

    con dosis mltiples haba pasado ms de una semana entre la ltima dosis y el parto) y parece
    ratificarse un efecto sobre los parmetros antropomtricos.
    Adems, las dosis repetidas de corticoides, podran producir efectos neuroendocrinos y
    cardiovasculares que an estn por determinar.
    Es por ello, que el balance favorable beneficio-riesgo de las dosis repetidas de corticoides se obtiene
    slo si su administracin est cercana al momento del parto.
    2. PACIENTES CANDIDATAS A TRATAMIENTO

    La administracin de corticoides prenatales se considerar indicada en todas aquellas gestaciones


    con riesgo de parto prematuro entre las 24.0 y 34.6 semanas de gestacin.
    Se considerar prescribir de forma individualizada una tanda de corticoides entre las 23+0 a las
    23+6 semanas de edad gestacional, en aquellas gestantes con riesgo de parto pretrmino inminente
    que hayan aceptado su administracin, tras haber sido informadas de forma adecuada sobre el
    pronstico neonatal por parte del equipo asistencial (obstetras y/o neonatlogos).
    3. TRATAMIENTO

    El corticoide de eleccin es Betametasona 12 mg intramuscular.


    El tratamiento inicial consistir en administrar una tanda (2 dosis).
    Slo se repetirn dosis o tandas si reaparece o persiste el riesgo de parto inminente,
    considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los prximos 7 das. A considerar
    que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro clnico (p. ej. ruptura prematura de membranas
    de larga evolucin, condiciones obsttricas avanzadas.....) quedar a criterio clnico la repeticin de
    dosis, teniendo en cuenta que el nmero mximo de dosis administradas no superar en

    ningn caso las 6 dosis.


    Si persiste o reaparece el riesgo de parto prematuro despus de 7 das de haber administrado la
    primera tanda:

    Si han transcurrido menos de 14 das desde la primera dosis, se administrar slo una dosis
    de betametasona.

    Si han transcurrido ms de 14 das desde la primera dosis, se administrar una tanda


    completa.

    4. CONTRAINDICACIONES

    El tratamiento con corticoides est contraindicado en casos de infecciones sistmicas incluida la


    tuberculosis.
    PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
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    CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

    5. SITUACIONES ESPECIALES
    Gestantes diabticas: Aunque no se ha demostrado su efectividad, en situaciones de riesgo de
    prematuridad, se administrar Betametasona siguiendo igual protocolo que en las gestantes no
    diabticas. Debe extremarse el control metablico, incrementando la dosis de insulina un 20-30% o
    iniciando su administracin en caso de diabticas gestacionales no insulinizadas previamente si es
    necesario (ver protocolo diabetes).
    Profilaxis: No est indicada la administracin profilctica de corticoides en gestaciones
    epidemiolgicamente asociadas a prematuridad (malos antecedentes obsttricos, cestaciones
    mltiples, ...) sin que exista un riesgo objetivo de parto inminente.
    6- ALGORITMO DEL PROTOCOLO

    * Consideracin individualizada en 23-23+6 s (ver texto)


    Convenciones
    Tanda = Betametasona 12 mg IM /24 horas - 2 das consecutivos
    Dosis = Betametasona 12 mg IM
    Responsables del protocolo:

    X Torres, J Bellart, S Ferrero, J Figueras, M Iriondo, M Palacio

    Fecha del protocolo y actualizaciones:

    12/03/2007

    ltima actualizacin:

    26/03/2014

    Prxima actualizacin:

    26/03/2017

    Cdigo Hospital Clnic:


    Cdigo Sant Joan de Deu:

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