Caso Clinico Tarea Neumo

Dr.
Renato Bruno Mondani

Neumologia
Diplomado en Diagnostico Clnico
26/03/2016
Caso 1
Paciente de 50 aos, exfumador desde hace 2 aos, que consulta por tos no productiva
de 3 meses de evolucion. En la Rx de torax se observa atelectasia del lobulo superior
izquierdo y en ls analitica reportan un sodio serico de 125 mEQ-L. Cual es el
diagnostico mas probable?
a) Carcinoma epidermide con metastasis suprarrenal
b) Adenocarcinoma metastasico
c) carcinoma de celulas gigantes
d) tumor carcinoide con metastasis hepatica
e) Carcinoma microcitico con SIADH
E: Los antecedentes de tabaquismo, junto con el cuadro de atelectasia(central), mas
hiponatremia sugieren carcinoma microcitico, el cual es el que mas se asocia mas con
sindromes paraneoplasicos.
Caso 2
Paciente de 62 aos, fumador, que presenta masa en lobulo derecho
a) astrocitoma
b) glioblastoma
c) tumor neuroectodermico primitivo
d) linfoma primario de clulas B
e) meningioma
D: el linfoma no Hodgkin primario constituye la segunda lesin ocupante ms comn en
los pacientes infectados por VIH. Las neoplasias en general muestran un origen en los
linfocitos B. ocurre con mayor frecuencia en personas inmunodeprimidas o en
pacientes con SIDA.
Caso 3
Mujer de 31 aos que desde hace 10 meses padece dolor abdominal tipo clico
adems de observar en ocasiones sangre en las heces y referir artralgias en codos.
Desde hace 2 das el dolor abdominal se ha hecho ms intenso, se localiza en el
cuadrante inferior derecho, agregndose fiebre no cuantificada, en la exploracin fsica
se encontr FC 105x, TA 110/60 mmHg, T 37.9C, diaforesis, abdomen semigloboso,
peristalsis disminuida, masa palpable en el cuadrante inferior derecho. Laboratorio: Hb
12.5 g/dl, leucocitos 14,100, neutrfilos 12,300, linfocitos 1,100m LDH 456, anticuerpos
antineutrofilos negativos y anticuerpos antisacaromices positivos.
El diagnstico clnico ms probable es:
a) tuberculosis peritoneal
b) vasculitis
c) colitis ulcerativa crnica inespecfica
d) enfermedad intestinal inflamatoria
e) enfermedad de Crohn
E: inicio insidioso, brotes intermitentes de febricula, diarrea y dolor del cuadrante
inferior derecho, masa y dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho,
enfermedad perianal con absceso, fistulas .El patron perinuclear del anticuerpo
anticitoplasmico de neutrofilo (pANCA) se encuentra en 50 a 70% de los pacientes con
colitis ulcerosa y en 5 a 10% con enfermedad de Crohn. Se encuentran anticuerpos
contra la levadura S. cerevisiae (ASCA) en 60 a 70% de los pacientes con enfermedad
de Crohn y 10 a 15% de aquellos con colitis ulcerosa.
Caso 4
Mujer de 58 aos con antecedente de ciruga por apendicitis aguda perforada acude a
urgencias por presentar dolor abdominal de 18 hrs de evolucin de tipo clico intenso
generalizado, acompaado de numerosos vmitos de color verde. No canaliza gases
se encuentra deshidratada, el abdomen est ligeramente distendido y poco doloroso a
la palpacin se auscultan ruidos intestinales de lucha se automedico con 2 tabletas de
antiespasmdico. El diagnstico clnico ms probable es:
a) perforacin diverticular
b) colecistitis aguda
c) obstruccin intestinal por adherencias
d) vlvulos de sigmoides
e) enfermedad inflamatoria intestinal
C: Cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal, el cual aumenta todava ms la
sospecha por el antecedente de ciruga abdominal previa.
Caso 5
El tratamiento ms adecuado para los pacientes que presentan esferocitosis hereditaria

con hemoglobina menor de 10 gramos y reticulocitos mayor de 108 consiste en:
a) transfusion sanguinea
b) esplenectoma
c) esteroides
d) gamma globulina
e) inmunosupresores
La esplenectoma es recomendable en personas con hemolisis moderada o grave. Con
ella persiste el defecto eritrocitario y la forma de las celulas, pero cede la anemia. La
supervivencia de los eritrocitos despus de la esplenectomia es normal o casi normal,
de no hacerlo habra que buscar un bazo accesorio.
Caso 6
Mujer 67 aos con diagnstico de tuberculosis pulmonar tratada con rifampicina,
isoniazida y pirazinamida desde hace tres das presenta astenia adinamia y tinte
ictrico. Exmenes de laboratorio: eosinofilia, leucocitosis, elevacin de las
transaminasas y bilirrubinas totales 3.2 mg/dl.
a) hepatitis autoinmune
b) hepatitis inducida por farmacos
c) coledocolitiasis
d) anemia hemolitica
e) tuberculosis miliar
B: La hepatitis puede ser causada por varias etiologas, dentro de estas se encuentran
medicamentos. El antecedente del uso de terapia contra la tuberculosis es muy
sugestivo de hepatitis inducida por frmaco.
Caso 7
Nina de 12 aos presenta prdida de peso de 6 kg en un mes, fiebre intermitente de
38.5o desde hace 5 das aumento de volumen en regin cervical izquierda de
consistencia firme, no dolorosos, ahulados, adherido a planos profundos.
Laboratorio Hb de 8 g/dl, leucocitos 7500 mm3 con linfopenia, plaquetas 75,000mm3.
El procedimiento ms adecuado para precisar el diagnstico es:

a) puncin y cultivo de ganglios
b) reaccin en cadena de la polimerasa
c) biopsia excisional de ganglios
d) determinacin de anticuerpos contra la capside
e) frotis de medula sea
C: Se debe realizar una biopsia ganglionar, y a que la sospecha de diagnstico es
hacia Linfoma Hodgkin.
Bibliografa
1.Beatriz Merino Rodriguez, Maria Rodriguez Ortega;

Manual CTO de medicina y Cirugia. Digestivo. 2 Edicion.
Grupo CTO; 2016
2. Stephen J. McPhee; Diagnstico clnico y tratamiento.
50 edicion. Mc Graw Hill, 2012

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El procedimiento ms adecuado para precisar el diagnstico es:

1.Beatriz Merino Rodriguez, Maria Rodriguez Ortega;

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