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    Evaluacion Reumatologica

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    Este documento presenta los datos recopilados durante una evaluación reumatológica de un paciente, incluyendo información personal, antecedentes médicos, exámenes físicos y de movilidad de las articulaciones, y un plan de tratamiento con objetivos a corto y largo plazo.

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    Este documento presenta los datos recopilados durante una evaluación reumatológica de un paciente, incluyendo información personal, antecedentes médicos, exámenes físicos y de movilidad de las articulaciones, y un plan de tratamiento con objetivos a corto y largo plazo.

    Descripción original:

    GERIATRICO

    Título original

    EVALUACION REUMATOLOGICA

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    EVALUACION REUMATOLOGICA

    I-DATOS PERSONALES:
    Nombres y apellidos del paciente:
    Edad:
    Talla:..
    civil:.

    Fecha

    Sexo:.Estado

    Contextura:.Nacionalidad:.Fecha de evaluacin: ..
    Grado de instruccin: ocupacin:
    Direccin actual: .
    Telfono:.. Celular:.
    Diagnostico medico :..
    Diagnostico fisioteraputico: .
    Nombre del evaluador:

    II.- DATOS ASISTENCIALES


    Problemas de salud actual
    I. ANAMNESIS:

    a) ANTECEDENTES:
    Antecedentes personales y/o familiares
    Antecedentes personales

    si

    No

    Antecedentes familiares

    si

    No

    Hipertensin arterial

    tuberculosis

    Diabetes
    Osteoartritis
    Acv derrame cerebral
    Enf. Cardivascular(infato, arritmia. icc)
    Cncer :
    Hepatitis
    Tuberculosis
    Hospitalizacin el ltimo ao
    Transfusiones
    Intervenciones quirrgicas

    hipertensin arterial
    diabetes
    infarto de miocardio
    demencia
    Observacin:..
    .............................................................................................
    ........................................................................................................
    ........................................................................................................
    ........................................................................................................
    ........................................................................................................
    ...................................................................................

    b) USA AYUDAS BIOMECNICAS....


    c)EXMENES AUXILIARES....
    d) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

    .
    e) AVD:
    SI NO
    Higiene mayor ( ) Higiene menor ( ) Alimentacin ( ) Traslado ( ) Se viste solo ( )
    se viste con ayuda ( )
    Observacin:

    III.- EVALUACION Exploracin fsica


    A - EVALUACION
    A.
    Zona a
    evaluar

    PIEL:
    Descripcin del Estado de la piel
    Hidratada

    Hematoma

    Escara

    Edema

    Elasticidad

    Cicatriz

    Inflamacin

    Temperatura

    Observacin: .

    B.

    Conservada: Con

    SENSIBILIDAD

    Zona a
    evaluar

    Descripcin de la
    sensibilidad superficial
    tctil

    Trmica

    Descripcin de la sensibilidad superficial profunda


    Vibratoria
    (Palestesia)

    C)

    EVALUACIN DEL DOLOR:

    1.

    EVOLUCION DEL DOLOR:


    AGUDO
    SUB AGUDO

    2.

    alterado: Alt

    Barognosia
    (recon.obj- peso.)

    Batiestesia
    (mov. Pasivo de art y
    mus)

    Grafestesia
    (Reconoc. De NABC)

    CRONICO

    ENCERRAR CON UN C IRCULO EL NMERO DEL DOLOR

    Cuanto le duele

    ZONAS:
    3.
    4.
    5.
    6.

    LOCALIZACION DEL DOLOR


    Localizado
    Irradiado
    TIPOS DE DOLOR:
    Alodinia
    Hiperalgesia
    CUANDO DUELE MS:
    En la Maana
    En la Tarde
    SINTOMATOLOGIA DEL DOLOR
    Palpitante
    punzante

    Referido
    Hipoestesia

    Parestesia

    En la Noche

    Con actividad

    Permanente

    sin actividad
    Insoportable

    Evaluacion De La Marcha (Despalzamiento)

    ...
    Control De Equilibrio:
    bipedo
    sedente
    supino
    prono
    lateral izq
    lateral der

    ....
    Control De Coordinacin A La Actividad Funcional

    EVALUACIN MUSCULAR
    Tono Pasivo
    ZONA

    HIPERTONIA

    Espasticidad:

    Tono activo
    Rigidez

    Paratona

    hipotona

    flacidez

    Evaluacin de Trofismo muscular: derecha (D) izquierda (I)

    Cabeza

    Tronco
    D
    Hombro
    I
    D
    Codo
    I
    D
    Mueca
    I
    Dedo
    pulgar

    4 ultm.
    Dedos

    D
    I
    D
    I
    D

    Cadera
    I
    D
    Rodilla
    I
    D
    Tobillo
    I
    Dedo
    hallux

    D
    I
    D

    Los 4 ult.
    Dedos

    circunferencia

    EVERCION

    INVERSION

    PLAN.FLEX

    DOR. FLX

    DESVCUB.

    DESV RAD

    SUPINACIN

    Izquierda (I)

    PRONACIN

    ROTACION IZQ.

    Derecha (D)

    Inclinacin IZQ

    ADUC

    ABD

    ZONA
    A
    EVALUAR

    EXT.

    FLEX -

    Grados art. /
    .Mov.

    ROT. EXT

    EVALUACION RANGOS ARTICULARES

    ROT. INT

    Distancia cm.

    ROTACION DER

    Zona

    Inclinacin DER

    FUERZA MUSCULAR :

    Derecha (D)

    Izquierda (I)

    Fuerza muscular
    0

    zona

    1+

    2-

    2+

    3-

    3+

    a
    evaluar

    Observacion:

    ACORTAMIENTO MUSCULAR:

    .
    .
    .
    ..

    D)

    EVALUACION POSTURAL

    Vista Anterior

    Vista lat. Derecha

    Vista lat.
    Izquierda

    Vista Posterior

    Test: Adams +

    ..
    .
    ..
    .

    A.

    EVALUACION POSTURAL :
    BIPEDESTACION

    Actitud postural

    VISTA
    ANTERIOR

    VISTA
    LATERAL
    DERECHA

    VISTA
    LATERAL
    IZQUIERDA

    VISTA
    POSTERIOR

    EVALUACION DE TALON
    .............................
    .......
    ....
    ....
    .......
    ..

    EVALUACION DE PIE
    .....
    ........
    .....
    ...
    ...

    B.

    EVALUACION DE LA MARCHA
    Ayuda Biomecnica:

    SI

    MIEMBRO SUPERIOR

    EVALUACION DE AVD
    Actividades
    Higiene
    Alimentacin
    Vestido
    Recreacin
    Desplazamiento
    Trabajo
    Observacin

    NO
    MIEMBRO INFERIOR

    INDEPENDIENTE

    DEPENDIENTE

    Anexo
    TABLA DE INDICIE DE THONPSON

    Marcar las articulaciones con dolor a la palpacin profunda y que presenten derrame o tumefaccin de partes blandas.
    Sumar los nmeros rodeados por el circulo que corresponden a las articulaciones marcadas y escrita el total en el
    recuadro

    Nombres y apellido:...
    Edad:Sexo:telfono:...

    EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA


    GRADOS
    Grado 0 :NO HAY CAMBIOS
    Significa el estatus normal de la articulacin, o
    cambios no relacionados con la A.R.
    Grado 1 :CAMBIOS LEVES :
    *inflamacin de tejidos blandos peri articulares.
    *Osteoporosis disminucin leve del espacio articular
    Grado 2: CAMBIOS DEFINIDOS TEMPRANOS.
    *Erosiones, disminucin del espacio articular.
    *Erosiones obligatorias excepto en articulaciones de
    carga.
    Grado 3 :CAMBIOS MEDIO DESTRUCTIVOS
    *Erosiones y disminucin del espacio articular.
    * Erosiones obligatorias en todas las articulaciones.
    Grado 4: CAMBIOS DESTRUCTIVOS SEVEROS.
    * erosiones y disminucin del espacio articular.
    *deformaciones seas en articulaciones de carga.
    Grado 5: CAMBIOS MUTILANTES.
    *desaparicin del espacio articular
    *deformacin sea severa no se consideran ni
    luxacin ni anquilosis.

    DERECHO

    IZQUIERDO

    OBSERVACIONES

    PLAN DE TRATAMIENTO

    META A LARGO PLAZO

    META A CORTO PLAZO:

    ..

    OBETIVO GENERAL:

    OBJETIVO ESPECIFICO:

    EJECUCION :

    RECOMENDACIONES :

    SUGERENCIA

    ..

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