Guia de Rinofaringitis

RINOFARINGITIS AGUDA
TTULO. GUIA PRACTICA CLINICA DE RINOFARINGITIS AGUDA

I.FINALIDAD.
La presenta gua de prctica clnica es establecer un referente para orientar
a la toma de decisiones clnicas y uniformizar el diagnstico y tratamiento en
pacientes con Rinofaringitis Aguda que acuden a consultorio de urgencias del
hospital Vitarte.
II.
OBJETIVO.
Establecer los lineamientos necesarios para que los mdicos que laboran en
el servicio de Emergencia consultorio de Urgencias
puedan tomar
decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones teraputicas
existentes en la actualidad con respecto a la Rinofaringitis Aguda.
III.
MBITO DE APLICACIN.
El alcance de la presente Gua de Prctica Clnica para la Atencin, el
Diagnstico y Tratamiento de la Rinofaringitis Aguda en Pacientes de 3
meses a 18 aos en el Consultorio de Prioridad IV del Hospital Vitarte.
IV.
PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE X PATOLOGA
IV.1.
V.
Debe
decir:
CODIGO. J00.X
CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN
El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter
benigno, transmisible llamado tambin catarro comn, resfro, rinofaringitis
o nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos resultan inapropiados
pues no siempre el resfriado comn compromete la faringe; mal llamada gripa,
constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias superiores.
Es de presentacin muy frecuente en la prctica mdica diaria, pudindose
presentar hasta varias veces al ao en un mismo individuo y constituye el 50% de
las infecciones de las vas respiratorias superiores.
Se caracteriza por ser autolimitada, de carcter benigno y transmisible, dura en
promedio 2 a 7 das, pudiendo persistir los sntomas hasta 2 semanas.
5.2. ETIOLOGIA
Como se mencion anteriormente la etiologa es de tipo viral, siendo el rhinovirus
el ms frecuentemente encontrado (50% de los casos). Otros virus aislados pero
con menor frecuencia son: Adenovirus, Coronavirus, Parainfluenza Virus, Virus

Sincitial Respiratorio, Influenza A y algunos echovirus como Coxsackie A.
La rinofaringitis aguda es una enfermedad presente durante todo el ao
principalmente en reas tropicales y en pocas de lluvia, la cual afecta a toda la
poblacin en especial la poblacin infantil; trasmitida por medio de gotas de saliva
inhaladas al toser y/o estornudar y por medio de las manos o fmites
contaminados, por lo cual el principal factor de riesgo es la presencia de un
familiar o compaero cercano con similar sintomatologa en especial en
comunidades cerradas como son los colegios y universidades.
Virus
Estimacin (casos/ao)
Rhinovirus
30 - 50%
Coronavirus
10 - 15%
Virus de influenza
5 - 15%
Virus sincitial respiratorio 5%

Virus de parainfluenza
5%
Adenovirus
<5%
Enterovirus
<5%
Metapneumovirus
Desconocido
Agente desconocido
20 - 30%
Heikkinen T, Jrvinen A. The common cold. The Lancet, 4 Jan 2003;361(9351):

51-59
Cifras similares en: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and
Practice of Infectious Diseases , 7. ed. Filadelfia: Churchill Livingstone; 2010
5.3. FISIOPATOLOGIA
El perodo de incubacin de las IRA es corto, de 1 a 3 das. Esto se debe
principalmente a que el rgano blanco de la infeccin es la misma mucosa
respiratoria que sirvi como puerta de entrada. El contagio se realiza por va
area, a travs de gotas de Pflugger o por va directa a travs de objetos
contaminados con secreciones. La infeccin se propaga por vecindad en la va
respiratoria hacia las regiones colindantes, sin necesidad de pasar a travs de la
sangre. La replicacin viral en una puerta de entrada abierta hacia el exterior
explicara su alta contagiosidad.
5.4 . ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el ao, las IRA de origen viral tienden a
tener una estacionalidad, presentndose principalmente en las pocas fras en
forma de brotes epidmicos de duracin e intensidad variable. Pueden producir
infeccin inaparente o sintomtica, de distinta extensin y gravedad dependiendo
de factores del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente
infeccioso, alergias y estado nutricional. Las IRA son ms frecuentes en nios
pequeos, especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardn infantil, pudiendo elevarse el nmero hasta 8 episodios por nio
por ao calendario entre el ao y los 5 aos de edad.
5.5 . FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Los resfriados son ms frecuentes en los trpicos en pocas lluviosas.
Ms frecuente en los preescolares, Se presentan, con tres a nueve resfriados por
ao, uno cada seis semanas.
Se incrementa a 12 episodios/ao en guarderas y en programas de educacin
preescolar.
Es necesario el contacto personal estrecho entre los nios para la transmisin de
los virus.
En la poblacin infantil los nios tienden a padecer ms resfriados que las nias.
Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeracin en sitios
cerrados, la contaminacin ambiental y el humo del cigarrillo. La mayor parte de
los virus que el individuo infectado expulsa al ambiente es a travs del estornudo,
al sonarse la nariz o por contaminacin por secreciones nasales.
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS.
6.1. CUADRO CLNICO
6.1.1. SIGNOS Y SINTOMAS
Dentro de las manifestaciones ms constantes a lo largo de las distintas edades

se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccin nasal. En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos
y ruidos nasales. Pronto aparece rinorrea, inicialmente serosa, que se va
transformando en mucosa al pasar los das hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana. Mientras ms pequeo el nio, ms
depende de su respiracin nasal, por lo que esta obstruccin puede incluso
producir sntomas de dificultad respiratoria. Cuando se asocia fiebre,
habitualmente se presenta al inicio del cuadro extendindose no ms all de 72
horas. Puede ocurrir aumento transitorio de las evacuaciones intestinales.
Los sntomas comienzan a disminuir hacia el cuarto da, pudiendo aparecer otros
signos respiratorios por extensin o por contiguidad, como disfona o tos
productiva.
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y

menor compromiso del estado general. A mayor edad, el cuadro comienza con
sensacin de sequedad e irritacin nasal, seguido de estornudos y coriza serosa.
Otros sntomas como mialgias, cefalea, fiebre baja y tos pueden estar presentes.
Esta fase aguda tambin dura, por lo general, 2 a 4 das.
6.1.2. Examen Fsico.
Evaluar la presencia de fiebre, frecuencia respiratoria, asimismo, adenopata
submaxilar y/o cervical, inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea,
hiperemia de las zonas afectadas. Pasaje adecuado del murmullo vesicular.
En el examen fsico se evidencia congestin, edema de la mucosa nasal y
farngea y en algunos pacientes se puede observar hiperemia en la membrana
timpnica. La presencia de exudado purulento y de adenopatas cervicales puede
indicar la presencia de infeccin bacteriana, sin embargo no son signos claros de
sta y se deben correlacionar con la historia clnica del paciente.
6.2. DIAGNSTICO.
6.2.1 Criterios de Diagnostico
El antecedente epidemiolgico actual contribuye a establecer el diagnstico. Pero
el cuadro clnico, que es caracterstico y autolimitado, es la base del diagnstico.
A propsito del diagnstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas
enfermedades pueden empezar como resfriado comn, entre ellas sarampin,
tosferina, a los sntomas iniciales siguen rpidamente los sntomas propios de
cada enfermedad
6.2.2. Diagnstico diferencial.
Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los nios pequeos, la

etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis.
En los mayores de 4 aos, los principales diagnsticos diferenciales corresponden
a la rinitis alrgica y vasomotora. Adems se deben tener presente enfermedades
como el coqueluche, sarampin, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden
presentar sntomas catarrales en su inicio.
Finalmente, se debe recordar que los sntomas iniciales de cualquier patologa

respiratoria pueden sugerir un resfro comn por lo que es esencial considerar y
supervisar la evolucin del cuadro
En adultos diferenciar el cuadro de una rinitis alrgica o de otro cuadro de IRA en
estadio inicial, asi mismo faringitis y sinusitis.
6.3. EXAMENES AUXILIARES.
El diagnostico especfico y los exmenes auxiliares son innecesarios por lo
autolimitado de la enfermedad, solo se empleara con fines epidemiolgicos.
6.4. MANEJO
RESOLUTIVA.
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
6.4.1. Medidas generales y preventivas

Actualmente no se encuentra un tratamiento especfico antiviral para la
rinofaringitis aguda por lo cual el tratamiento es basado especficamente en los
sntomas.
Es importante recordar que la rinofaringitis aguda es una enfermedad autolimitada
de muy buen pronstico, por lo cual ms que prescribir un medicamento se debe
explicar adecuadamente al paciente la historia natural de la enfermedad, los
tratamientos disponibles en la actualidad para aliviar los sntomas; as como
ensear y dar las recomendaciones generales y los signos de alarma para
detectar posibles complicaciones.
A continuacin se indican una serie de recomendaciones generales con respecto
al tratamiento de la rinofaringitis aguda viral.
a) Ensear medidas de higiene nasal y descongestin con solucin salina normal.
b) Continuar una alimentacin e hidratacin normal.
c) El uso de analgsicos y antipirticos est indicado. Se recomienda el uso de
Acetaminofn de 500 mg a 1gr cada 4 a 6 horas mientras el paciente permanezca
sintomtico. El CIDO ACETILSALICLICO no se recomienda debido a la relacin
existente de este con el sndrome de Reye asociado al virus de la Influenza.
d) Cuando la higiene nasal no es efectiva y el paciente contina con obstruccin
nasal se recomienda el uso de descongestionantes locales como la oximetazolina
mximo por 5 das por el riesgo de desencadenar una rinitis medicamentosa; se
debe tener en cuenta que este tipo de medicamentos tiene un efecto de rebote
mediante el cual puede incrementar la obstruccin nasal.
e) Se encuentra contraindicado el uso de antibiticos ya que no previenen las
complicaciones, causan efectos adversos y pueden aumentar la resistencia
bacteriana en la nasofaringe.
6.4.2. Teraputica
a. Tratamiento farmacologico
Se da tratamiento sintomtico, dependiendo de la gravedad de los sntomas.
Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios: se usarn en los primeros 3 das del
cuadro.
Paracetamol: 500 mg a 1 g V.O c/6 a 8 horas.
Aspirina: 500 mg c/6 a 8 horas. Evitar en pacientes con antecedentes de lcera o
gastritis. Debe evitarse en los menores de 18 aos por la posibilidad del Sndrome
de Reye.
Antihistamnicos: Estn contraindicados en pacientes con glaucoma. Los de
primera a diferencia de los de segunda generacin pueden producir somnolencia y
disminucin de la capacidad mental.
Clorfenamina, 4 mg V.O. c/ 6 horas
Loratadina, 10 mg / d V.O c/24horas
Cetirizina, 10 mg /d V.O c/24horas
Antitusgenos:
Dextrometorfano, 15 a 30 mg V.O c/ 6 a 8 horas
Codena, 30 mg V.O. c/ 12 horas
Combinaciones:
Dayflu (Paracetamol + Loratadina + Pseudoefedrina)
Nastizol Compuesto (Pseudoefedrina + Clorfenamina +
Paracetamol)
Alergical D (Loratadina + Pseudoefedrina)
Lergium Plus (Cetirizina + Pseudoefedrina)
Coricidin (Paracetamol + Fenilefrina + Clorfenamina + Cafena)
Bromhexina
Tener en consideracin el uso de pseudoefedrina en pacientes con hipertensin

arterial, ya que puede incrementar sus valores normales.
No existe evidencia definitiva para pensar que la vitamina C, eucalipto, ajo, miel,
limn, mentol, zinc, corticoides tpicos y sistmicos sean de utilidad en el
tratamiento del resfro comn. Algunos estudios indican que la Vit. C puede ayudar
a disminuir la duracin del cuadro, pero esto no est debidamente confirmado.
Existen estudios en los que se encontr que el interfern alfa dado diariamente en
spray nasal puede prevenir la infeccin, pero causa sangrado nasal y no parece
ser til cuando el resfro se ha establecido. No se recomienda el uso de antivirales.
b. Tratamiento No Farmacolgico:
Guardar reposo y tomar abundantes lquidos, de preferencia tibios; evitar el

consumo de tabaco y alcohol, hacer grgaras de agua con sal puede disminuir el
dolor de garganta. No exponerse a corrientes de aire Evitar el contacto con
personas enfermas, puesto que en un cuadro de rinofaringitis la inmunidad
disminuye.
6.4.3 Signos de Alarma
Ensear signos de alarma: dificultad respiratoria, fiebre alta o la persistencia de
esta por ms de 72 horas a pesar del uso de antipirticos, descarga nasal
purulenta por ms de 10 das, tos persistente por ms de 10 das, otalgia y
petequias.
6.4.3. Pronstico
El resfro comn es de buen pronstico.
VIII. COMPLICACIONES.
Un pequeo porcentaje es estos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis,
faringitis, laringotraqueitis, adenoiditis bacteriana, bronquitis, sindrome sibilante o
neumonas.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Se remitir al paciente a servicios de emergencia si presenta signos de falla
respiratoria inminente, tales como aumente de frecuencia respiratoria, cianosis y
tirajes de msculos intercostales, subcostales, y supraclaviculares.
Paciente con inadecuada saturacin de oxigeno, por debajo de 87% (FIO2 21%)
Paciente con fiebre persistente o signos de sepsis.
X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO
RINOFARINGITIS AGUDA
Paciente con rinorrea y/o congestion nasal, de reciente comienzo o no de los sintomas:
Malestar general, Tos seca o humedad (poco productiva) cefalea, odinofagia, hipertermia
C
SI
Compromiso local y/o sistmico severo
Probable Rinofaringitis
Es 20 a 200 vaces mas comn.
SI
Sintomas > 7
dias con :
Rinorrea purul
NO
Tratamiento asintomtico
Probable Rinosinusitis Bacteriana
Evaluar la intensidad de los sintomas
Evaliar indicacin para estudios de imgenes o bacteriologia
XI. BIBLIOGRAFIA
1. RM 291-2006 MINSA GPC/DGSP
2. King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper
respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20
3. GPC-Infeccion Respiratoria Aguda ASCOFAME 2010

4. Linde K, Barrett B, Wlkart K, Bauer R, Melchart D . Equincea para la
prevencin y el tratamiento del resfriado comn (Cochrane Review). In: La
Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software
5. 7. Taverner D, Latte J. Descongestivos nasales para el resfriado comn.
(Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, 2007. Oxford:
Update Softwar
6. Arroll B, Kenealy T . Antibiticos para el resfriado comn y la rinitis
purulenta aguda (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue
4, 2007. Oxford: Update Software.
7. Llor C, Infecciones del tracto respiratorio. AMF 2011; 7(3): 124-135 10.

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con menor frecuencia son: Adenovirus, Coronavirus, Parainfluenza Virus, Virus

Virus sincitial respiratorio 5%

Heikkinen T, Jrvinen A. The common cold. The Lancet, 4 Jan 2003;361(9351):

Dentro de las manifestaciones ms constantes a lo largo de las distintas edades

Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y

Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los nios pequeos, la

Finalmente, se debe recordar que los sntomas iniciales de cualquier patologa

6.4.1. Medidas generales y preventivas

Tener en consideracin el uso de pseudoefedrina en pacientes con hipertensin

Guardar reposo y tomar abundantes lquidos, de preferencia tibios; evitar el

Evaluar la intensidad de los sintomas

Evaliar indicacin para estudios de imgenes o bacteriologia

3. GPC-Infeccion Respiratoria Aguda ASCOFAME 2010

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