ACTUALIZACION EN EL

MANEJO SINDROMICO DE LAS

S
INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
Dra. Josseline M. Olivera Vera
Medico infectologa
DP- VIH , ITS , Hepatitis
 2
NORMA TECNICA N° 077-
1

OBJETIVO GENERAL

2 ESTABLECER ORIIENTACIONES TECNICAS

BASADAS EN EVIDECNIA A FIN DE FORTALCERER
MINSA

LA ATENCION DE LAS ITS .

2009 OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTAR CON UN DOCIMENTO TECNICO
3 BASADO EN LA EVIDENCIA QUE PERMITA EL
MANEJO INTEGRAL EN LA PROMERA
CONSULTA,

OBJETIVO ESPECIFICO

4 OPTIMIZAR LA RELACION
USUARIAS/USIARIOS Y PERSONAL DE SALUD
, PARA MEJORAR EL ACCESO A LOS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
PAQUETE PREVENTIVO
TAMIZAJE Y CONSEJERIA DE VIH/ITS

MANEJO SINDROMICO DE ITS

ENTREGA DE CONDONES

PROFILAXIS POST EXPOSICION

GRATUITO
 4

1 CONSEJERIA

COMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

PREVENCION

2 ADMINISTRACION SUPERVISADA

4C
CONTACTOS
3 ENTREGA DE TARJETA (S) DE
REFERENCIAS DE CONTACTO

CONDONES
4 Y MATERIAL DE APOYO ( SI ESTA
DISPONIBLE)
 INTRODUCCION
Las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud pública
mundial tanto por su alta prevalencia como por su morbilidad. Un
diagnóstico rápido y preciso es clave para establecer un tratamiento dirigido
adecuado y también para disminuir la diseminación de estas enfermedades
entre la población de alto riesgo.

La presencia de algunas ITS facilita la transmisión de otras, como el VIH, y

provoca cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Por todo
ello, las ITS constituyen un problema de salud pública de primer orden no
controlado.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731020302350?via%3Dihub
ENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIAR -ENDES
REVELO PARA EL 2021 EL USO DEL CONDON MASCULINO
1 REPRESENTA 13.4 % , SIENDO EN ZONA URBANA DE 15.1% Y LA
ZONA RURAL EL 7.6%

TMI: SOLO EL 64,1% DE MUJERES ENTREVISTADAS, CONTESTÓ QUE SÍ SE

PUEDE TRANSMITIR EL VIH DE LA MADRE A LA HIJA O HIJO DURANTE EL
2 EMBARAZO O PARTO Y UN 22,1% SE REFIRIÓ A LA TRANSMISIÓN
DURANTE LA LACTANCIA.
You can customize anything you see in this text-box.

ALREDEDOR DE TRES CUARTOS DE LAS MUJERES

3
ENTREVISTADAS, MANIFESTARON TENER CONOCIMIENTO DE
LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) (73,1%) Y DE
SUS SÍNTOMAS (81,8%)..

14,2% USÓ CONDÓN CON SU ESPOSO O COMPAÑERO, 36,1% LO

4 USÓ CON UN COMPAÑERO CON EL CUAL NO VIVE Y UN 19,4%
USÓ CONDÓN CON CUALQUIER COMPAÑERO.

https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1838/index.html
 INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
AGENTES BACTERIANOS AGENTES VIRALES PROTOZOOS ECTOPARASITOS

• NEISSERIA GONORHOEAE • VIRUS DE TRICHOMONA VAGINALIS PHTHIRUS PUBIS

• CHLAMYDIA TRACHOMATIS INMUNODEFICIENCIA
• UREAPLASMA UREALYTICUM HUMANA (VIH TIPO 1 Y 2)
• TREPONEMA PALLIDUM
• HTLV 1 Y 2
• GARDENELLA VAGINALIS
• HAEMOPHYLUS DUCREYI • VIRUS DEL HERPES SIMPLE
(TIPO 2)
• VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO (VPH)
• VIRUS DE ELA HEPATITIS B
• VIRUS DEL MOLUSCO
CONTAGIOSO
• MPOX???
CURABLES NO CURABLES

SIFILIS HIV

GONORREA HTLV

CLAMIDIASIS VIRUS HERPES SIMPLE

VIRUS PAPILOMA
TRICHOMONIASIS HUMANO
 ENFOQUE Y MANEJO

ETIOLOGICO SINDROMICO
 NTS N° 077 ACTUALIZACION
SINDROME SINDROME
Flujo vaginal (descenso vaginal) Flujo vaginal
Descarga uretral en varón Descarga Uretral

Ulcera genital en varón y mujer Ulcera genital

Dolor abdominal bajo

Dolor abdominal bajo

Inflamación escrotal
Síndrome de descarga rectal
Bubón inguinal
SINDROMES ASOCIADOS A LAS ITS
SINDROME DE ULCERA GENITAL

SINDROME DE DESCARGA RECTAL

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

SINDROME DE FLUJO VAGINAL

SINDROME DE DESCARGA URETRAL

SINDROME ULCERA GENITAL
DEFINICION
La úlcera genital es la perdida de
continuidad de la piel o mucosa de los
órganos genitales o de áreas
adyacentes.

CLINICAMENTE

CLINICA
• Úlcera única o múltiple
• Dolorosa o indolora,
• Superficial o profunda, con bordes o sin ellos,
• Acompañarse o no de linfadenopatía inguinal, puede
ser dolorosa o indolora.
• Vesículas agrupadas en algunos casos.
 ETIOLOGIA

virus Herpes C. trachomatis

Treponema Haemophilus
simple (VHS) 1 serotipos L1,
pallidum ducreyi
y2 L2 ó L3.
 TRATAMIENTO SINDROMICO
TRATAMIENTO DE ELECCION
BENCILPENICILINA BENZATINICA 2´400.000 UI , IM DOSIS UNICA
ACICLOVIR 400MG VO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS

El paciente debe ser citado en dos semanas

para control y previo al alta, con una nueva
prueba de RPR o VDRL o prueba rápida si la Sospecha de donovanosis, cancroide ,
prueba inicial resultó negativa. sugerir azitromicina 1gr dosis única

Sugerir 1.2 millones UI en cada glúteo

 15

SINDROME DE DESCARGA RECTAL

DEFINICION:
Es la inflamación de la mucosa rectal, de
ocurrencia mayor en hombres que tienen
sexo con otros hombres.

CLINICA :
CLINICA:
• Secreciones Sero-purulentas, hemático-purulentas y/o
sangrado rectal
• Dolor abdominal bajo,
• Dolor perineal y/o al defecar
• Tenesmo rectal
• Dolor durante las relaciones anales receptivas
 ETIOLOGIA

C. trachomatis
T. pallidum, entre
N. gonorrhoeae (incluido serovares virus H. simplex
otros.
causantes de LGV)
 TRATAMIENTO SINDROMICO
TRATAMIENTO DE ELECCION
CEFTRIAXONA 500 MG , IM DOSIS UNICA
DOXICICLINA 100MG , VO DOS VECES AL DIA X 7 DIAS

TRATAMIENTO ALTERNATIVO
CEFTRIAXONA 500 MG IM DOSIS UNICA
AZITROMICINA 1GR VO DOSIS UNICA

Consideraciones especiales: descarga rectal sanguinolenta + úlceras perianales = tratamiento

presuntivo para LGV, doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día por 3 semanas.
úlceras perianales dolorosas, se debe agregar a la terapia aciclovir
TRATAR A LOS CONTACTOS SEXUALES AL IGUAL QUE EL CASO INDICE .
 SINDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICION:
Flujo vaginal anormal, con
cambio de color, olor y
consistencia.

CLINICA:
PRURITO

IRRITACION VULVAR

DISURIA
 ETIOLOGIA
ITS NO ITS

GARDNERELLA
VAGΙNALΙS

TRICHOMONAS N. C.
VAGINALIS GONORRHOEAE TRACHOMATIS
CANDIDIASIS
VAGINAL
 TRATAMIENTO SINDROMICO

TRATAMIENTO DE ELECCION
METRONIDAZOL 2GR , VO , DOSIS UNICA
+
FLUCONAZOL 150 MG , VO , DOSIS UNICA

En caso de reacción adversa o En casos de recurrencia se puede indicar

contraindicación usar clindamicina 300 fluconazol 150 mg, vía oral, cada 72
mg, cada 12 horas VO, por 7 días. horas por 3 dosis.

clotrimazol 500 mg en tableta vaginal o

clotrimazol al 2%, 5 g. por vía intravaginal
al día durante 3 días
 SINDROME ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
La EPI es la infección del tracto reproductivo femenino
superior, incluyendo el endometrio (endometritis), trompas
de Falopio (salpingitis) y peritoneo pélvico (peritonitis).
Diagnosticar el síndrome de dolor abdominal bajo requiere
en primer lugar excluir las causas que constituyen
emergencias quirúrgicas

CLINICA:
• Dolor de los anexos o del útero o a la movilización
de cuello uterino
• flujo vaginal
• fiebre
• leucocitosis.
 ETIOLOGIA

Gardnerella bacilos Gram

Mycoplasma
N. gonorrheae C. trachomatis vaginalis, negativos y
genitalium.
Haemophilus, Streptococcus),
 TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ELECCION
EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DEBE
CEFTRIAXONA 1G , IM DOSIS UNICA REEVALUARSE A LAS 72 HORAS.
+
DOXICICLINA 100MG VO ,CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
+
METRONIDAZOL 500 MG VO , CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION :
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE ELECCION EMBARAZO
CEFTRIAXONA 1GR , IV , CADA 24 HORAS POR 14 DIAS NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO ORAL
+ INTOLERANCIA ORAL (NAUSEAS , VOMITOS)
DOXICICLINA 100MG , VO , CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
+ DOLOR INTENSO
METRONIDAZOL 500MG , IV , CADA 12 HORAS POR 14 DIAS T°>38.5
ABSCESO TUBO-OVARICO
TRATAMENTO INTRAHOSPITALARIO ALTERNATIVO
AMPICILINA/SULBACTAM 3GR , IV , CADA 6 HORAS POR 14 DIAS
+
CLINDAMICINA 900 MG , IV, CADA 8 HORAS POR 14 DIAS
+ EL TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DEBE ADMINISTRARSE HASTA 24 HORAS
GENTAMICINA 3-5 MG/IV CADA 24 HORAS POR 14 DIAS DESPUÉS DE QUE LA PACIENTE PRESENTE MEJORÍA CLÍNICA.
SINDROME DE DESCARGA URETRAL
DEFINICION:
Secreción anormal que sale a través de
la uretra

CLINICA:

• Secreción uretral mucosa mucopurulenta o purulenta.

• Disuria
• Prurito
 C. N. Mycoplasma Trichomonas Virus Herpes Ureaplasma
trachomatis gonorrhoeae genitalium vaginalis simple urealyticum.
 TRATAMIENTO DEL SINDROME DE DESCARGA
URETRAL
TRATAMIENTO DE ELECCION
CEFTRIAXONA 500MG , IM , DOSIS UNICA
+
AZITROMICINA 1GR , VO , DOSIS UNICA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
GENTAMICINA 240 MG , IM , DOSIS UNICA
Debido a los altos niveles de
+ Durante la gestación
se utilizará
resistencia ya no se recomiendan las AZITROMICINA 2GR , VO DOSIS UNCA azitromicina 1 g por
fluoroquinolonas para el tratamiento vía oral en lugar de
de infecciones gonocócicas. doxiciclina.

El paciente debe abstenerse de tener relaciones sexuales hasta la

finalización del tratamiento y desaparición de los síntomas.
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES AUMENTA LA
EFECTOS
DURANTE EL INFERTILIDAD CANCER POSIBILIDAD DE
PSICOSOCIALES
EMBARAZO CONTRAER EL VIH
 MANEJO DE CONTACTOS

SIFILIS URETRITIS, BUBÓN INGUINAL,

PROCTITIS Y FLUJO VAGINAL

Persona que tuvo relaciones sexuales con el Caso persona que ha tenido relaciones sexuales con el
Índice en los 90 días previos al diagnóstico. Caso Índice en los 60 días previos al inicio de
síntomas.

Los Contactos deben recibir tratamiento como sífilis Los contactos deben recibir el mismo tratamiento que
latente temprana, independientemente de los el Caso Índice.
resultados de laboratorio.
 SINDROME SINTOMAS / SIGNOS ETIOLOGIAS MAS COMUNES TRATAMIENTO
Flujo vaginal Descenso vaginal o flujo vaginal vaginosis bacteriana, la infección por Metronidazol 2gr vo dosis única +
Trichomonas vaginalis y Candida fluconazol 150mg vo como dosis única
albicans. Menos frecuentes son las Alternativo:
cervicitis por N. gonorrhoeae y C. Metronidazol 500 mg vo cada 12 horas
trachomatis que generalmente no se x 7 días + clotrimazol 100mg tabletas
presentan con flujo vaginal. vaginales por 7 días
Descarga Uretral Secreción uretral , disuria , prurito N. gonorrhoeae, C. trachomatis, y Ceftriaxona 500mg IM+ azitromicina
Mycoplasma genitalium. Otros 1gr. VO dosis única.
posibles agentes son: T. vaginalis. Alternativos : gentamicina 240mg IM +
Azitromicina 2gr VO , dosis única
Ulcera genital Ulcera genital ganglios inguinales virus Herpes simple (VHS) 1 y 2, Penicilina G Benzatinica 2.4 millones
palpables Treponema pallidum y Haemophilus de UI vía intramuscular + aciclovir
ducreyi viruela simica (Mpox) y con 400mg vo cada 8 horas por 10 días
menos frecuencia por C. trachomatis Alternativo :
serotipos L1, L2 ó L3. Doxiciclina 100mg cada 12 horas x 14
días + aciclovir 200mg vo 5 veces al día
por 10 días
Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo , descenso N. gonorrheae, C. trachomatis y otros Ceftriaxona 1g, IM, dosis única +
vaginal . Dolor a la movilización del como Gardnerella vaginalis, Doxiciclina 100 mg, VO, cada 12 horas
cérvix y anexos Haemophilus, bacilos Gram negativos y por 14 días. +
Dolor durante las relaciones sexuales Streptococcus, además de Mycoplasma Metronidazol 500 mg, VO, cada 12
genitalium. horas por 14 días.

Síndrome de descarga rectal secreciones hemático-purulentas, dolor N. gonorrhoeae, C. trachomatis (incluido Ceftriaxona 500mg IM dosis única +
abdominal bajo, dolor perineal y/o al serovares causantes de doxiciclina 100mg cada 12 horas por 7
defecar, tenesmo rectal y dolor durante Linfogranuloma venéreo - LGV), virus días.
las relaciones anales receptivas. H. simplex y T. pallidum, viruela Alternativo
símica (Mpox) entre otros. Ceftriaxona 500mg IM dosis única +
azitromicina 1gr VO dosis única
GRACIAS